Uluslararası Akademik İttifak. Erken otizmli çocuklara eğitim verme sorununa yaklaşımlar

➡ Academic Alliance ICDS'nin çevrimiçi kursları 27 yıllık eşsiz deneyim Telefonunuzda, tabletinizde, bilgisayarınızda istediğiniz zaman, dünyanın her yerinde.

➡ Bu yeni, evrimsel bir öğrenme modelidir. ICDS ANTI Üniversitesi'nde doğrusal, klasik bir eğitimin karakteristik özelliği olan fiziksel duvarlar ve sonsuz teori yoktur. Neden?

Apaçık Gerçek: Eski Eğitim ARTIK ÇALIŞMIYOR!

Hayat muazzam bir şekilde hızlandı, rekabet artıyor. Okul sistemi, Birleşik Devlet Sınavı ve yüksek öğrenim gerçeklikten uzaktır. 4-6 yılınızı kafanızı karıştırmaya harcıyorsunuz kırık bir teori. Artıİnternet yeni sorunlarıyla...

Çevrimiçi öğrenmenin iyi olduğu görülüyor. Uygun bir zamanda evde ders çalışabilirsiniz. ANCAK! Yüklendi mMalzemeler ölü ağırlık gibi yatıyor. Hizin vermiyor öğrenme verimliliğini artırın.

Motivasyon eğitimi yemeğin yerini alır. Dinleyicilere o anda coşku veriyor ve onları duygularla etkiliyorlar. Ama sonuçta SIFIR. Sonuç yok, sadece yıldız antrenöre bağımlılık var...

➡ BUNU ANLAYARAK ONLINE DERSLERİN VERİLECEĞİ BİR EĞİTİM MODELİ OLUŞTURUYORUZ ESKİ SİSTEMİN SORUNLARINI AŞIN VE GELENEKSEL ONLINE EĞİTİM.

NASIL?

➡ Beynin özelliklerini inceledik ve kullandık. Bu nedenle ICDS'de eğitim almak etkili, kullanışlı ve pratiktir!

Sevgili arkadaşlar! Seni gördüğümüze sevindik, şantiyedeki çalışmalara ve engebelere rağmen yanımızda olanlara.

Bunu duyurmaktan mutluluk duyuyoruz öğrenme platformu daha kullanışlı hale geldi. Ve zaten çalışıyor! Derslerden mutlu bir şekilde ayrılan herkese, çalışmaya geri dönme zamanının geldiğini hatırlatırız. Sorularınız varsa web sitesinde belirtilen iletişim kanallarından bizimle iletişime geçin.

Sizler için yeni materyaller, ücretsiz içerikler ve haberler hazırlıyoruz. En kısa zamanda görüşmek üzere, zihnin gücüne inanan, öğrenmeye ve öğrenmeye devam edenlere şükranla. rasyonel ve manevi bir adam olarak kalır.

Misyonumuz İnsan Çalışmaları olmaya devam ediyor ve hedefimiz insan ve insan beyni hakkında bilgi ve çalışmadır.

ICDS'niz ve Evgeny Spiritsa'nız

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Erken çocukluk otizmi

Plan

giriiş

1. Erken çocukluk otizminin etiyolojisi

2. Erken çocukluk otizminin patogenezi

3. Klinik bulgular

Edebiyat

giriiş

Yabancı literatürde erken çocukluk otizm sendromu ilk kez L. Kanner tarafından tanımlanmıştır. Ülkemizde sendrom G.E. Sukharev ve T.P. Simeon.

V.V.'ye göre prevalans değişmektedir. Kovalev, 1000 çocuk başına 0,06'dan 0,17'ye. Çeşitli kaynaklara göre erkeklerin kızlara oranı 1,4: 1 ila 4,8: ​​1 arasında değişmektedir. Dizigotik ikizlerde erken çocukluk otizmi uyumu% 30-40, monozigotik ikizlerde -% 83-95'tir.

Erken çocukluk otizm sendromu şizofrenide, yapısal otistik psikopatide ve rezidüel organik beyin hastalığında görülür. V.M. Bashin, Kanner sendromunu özel bir yapısal durum olarak tanımladı.

M.Ş. Vrono, V.M. Sendromu şizofrenik kayıt bozukluğu olarak sınıflandıran Bashin, bunu ön-belirgin disontogenez, şizofreninin başlangıç ​​aşaması veya tanı konmamış bir kürk mantonun bir sonucu olarak süreç sonrası değişiklikler olarak değerlendirdi. S.S. Mnukhin ve ark. gelişimin erken aşamalarında beyne verilen eksojen organik hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan özel bir atonik zihinsel azgelişmişlik türü çerçevesinde erken çocukluk otizminin çeşitli belirtilerini tanımladı. Erken çocukluk otizmine benzer bozukluklar, bazı konjenital metabolik bozukluklarda tanımlanmaktadır: fenilketonüri, histidinemi, serebral lipidoz, mukopolisakkaridozlar vb. ve ilerleyici dejeneratif beyin hastalıkları (Rett sendromu). İçlerindeki otistik bozukluklar her zaman belirgin entelektüel azgelişmişlikle birleştirilir ve genellikle zamanla artar.

Sendromun, ortak olarak otizm olan çeşitli varyantları vardır - başkalarıyla acı veren bir temas eksikliği, erken yaşlarda kendine has özellikleri vardır. çocukluk. Çoğu durumda, hastalık doğası gereği prosedürle ilgili değildir.

1. Etiyoloji

Sendromun klinik heterojenliği, değişen derecelerdeki entelektüel bozukluk ve değişen derecelerdeki sosyal uyumsuzluk nedeniyle, şu anda hastalığın kökenine ilişkin tek bir bakış açısı yoktur.

Genel olarak sendrom, kökenini genetik ve ekzojen-organik faktörlerin karmaşık bir kombinasyonuna borçludur.

Şüphesiz rol kalıtsal faktör sendromun kökeninde. Erken çocukluk döneminde otizmi olan hastaların ebeveynlerinin, duygusal soğukluk ve artan "karar verme" gibi karakter özelliklerine sahip oldukları tanımlanmaktadır. Hastalık durumlarındaki benzer özellikler çocuklarında da görülmektedir.

Bu bağlamda L. Kanner, etkinin kalıtsal yatkınlık Erken çocukluk otizminde buna çocuk yetiştirmenin özellikleri aracılık eder. Çocuk, ebeveynleriyle resmi iletişim koşullarında gelişir ve annesinin duygusal soğukluğundan etkilenir; bu, nihayetinde ruhunun izolasyon, izolasyon ve başkalarıyla duygusal temasa girememe gibi özelliklerinin ortaya çıkmasını belirler.

Psikanalitik bakış açısına göre otizm, iletişimden kaçınma, “geri çekilme”, aşırı duygusal reddin neden olduğu kronik aile travmatik durumu veya simbiyotik ilişkinin anne-çocuk sistemindeki patolojik sabitlenmesi koşullarında psikolojik bir savunma mekanizması olarak kabul edilir. .

Son yıllardaki genetik çalışmalar, erken çocukluk otizm sendromu ile kromozomal patoloji (kırılgan ve kırılgan X kromozomu) arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir. Bu anomali, erken çocukluk otizmi olan erkek çocuklarda vakaların %19'unda bulunur.

Organik beyin patolojisinin erken çocukluk otizminin kökenindeki rolü geniş çapta tartışılmaktadır. Sendromun oluşum mekanizması belirli bir beyin lokalizasyonu ile ilişkilidir - beyin sapı bölgeleri, retiküler oluşum, frontal-limbik sistem vb. Şizoform davranış, beyin sapının "enerji yükleme" sistemlerinin baskın az gelişmişliği ile ilişkilidir. .

2. Patogenez

Çoğu durumda Kanner sendromunun ortaya çıkma mekanizmasının zihinsel alanın birincil zayıflığı ile bağlantılı olduğu düşünülmektedir.

Otizm semptomlarının kökeninde algısal patolojinin rolüne ilişkin kapsamlı kanıtlar bulunmaktadır. Sendromun ortaya çıkma mekanizması, duyusal aşırı duyarlılık ve "dış uyaranların yetersiz filtrelenmesi" koşullarında çevresel uyaranlara paradoksal bir reaksiyonla ilişkilidir.

Erken çocukluk döneminde otizmi olan çocukların artık organik yükü, sendromun oluşum mekanizmasını serebral patofizyolojik mekanizmalarla (aktivite, yaşam tonu ve uyanıklık düzeyindeki bozukluklar) ilişkilendirmeye zemin hazırlar. Aynı mekanizmalar, belirli işlevlerin kısmi eksikliğinin, özellikle de dikkatin yoğunlaşmasının bozulmasının, hızlı tükenmesinin ve belirgin seçiciliğin altında yatan neden olabilir. Konuşma birimlerinin kullanım özellikleri, kelimelerin anlamlarının anlaşılmaması ve dilbilgisi kurallarına hakim olamama da genel zihinsel bozuklukların bir sonucu olarak anlaşılmaktadır.

Patogenez klinik bulgular V.V. sendromu Lebedinsky ve O.S. Nikolskaya, birincil ve ikincil bozukluklarla ilgili fikirler çerçevesinde değerlendirilmektedir. Birincil olanlar düzenleyici sistemlerin eksikliği (aktive edici, içgüdüsel-duygusal), ikincil olanlar ise analizör sistemlerin eksikliği (gnostik, konuşma, motor) ile ilişkilidir. Birincil bozukluklar arasında sensöroaffektif hiperestezi ve enerji potansiyelinin zayıflığı yer alır. İkincil bozukluklar - otizm, stereotipler, patolojik fanteziler - sözde telafi edici otostimülasyonun doğasındadır.

Sendromun konuşma yapılarının klinik-anlamsal yaklaşım çerçevesinde analizi, otistik eğilimlerin gelişimini zihinsel eylemin temel özelliklerinden biri olan niyetin (düşüncenin bir nesneye doğru yönlendirilmesi) ihlali ile ilişkilendirmeye zemin hazırlar. Yapısal düşünme bozuklukları, her şeyden önce adlandırma sürecinin ihlaline neden olur. Konuşmanın konusu, bir nesneyi, olayı, fenomeni belirten sözcük birimlerini ana amaçları için kullanmaz. Sonuç olarak, sözcüksel birimlerin (nesnelerin sözlü biçimleri) anlamsal anlamı nesnel bir anlam almaz ve bu nedenle gerçekliğin parçalarını göstermez. Zihinsel eylemin kasıtlı özelliklerinin eksikliği, hem kişilerarası iletişim ihtiyacının hem de geniş anlamda nesnel gerçekliğe başvurunun ihlalinin temelini oluşturur. Konuşma konusu öznel alanın ötesine geçmez, kendi “ben”inin sınırları içinde kalır.

3. Klinik bulgular

Gösterimler son derece çeşitlidir. Aşağıdaki ihlalleri içerirler.

1. İletişim bozulması

Hastalığın ana semptomu otizm olarak kabul edilir - diğer insanlarla ilişki kuramama, onlarla temastan acı verici bir korku ve dış dünyadan izolasyon. Bu, doğumdan itibaren anneye yeterli duygusal tepkinin olmaması, yeni olan her şeyle iletişim kurarken kaygı, akranlarla iletişimi göz ardı etme, bölgesel mahremiyet arzusu, canlı ve cansız nesnelere karşı aynı tutum, fiziksel etkiye aşırı duyarlılık, dokunma ile kendini gösterir. , vesaire.

Anneyle ilişki. Yaşamın ilk yılında, bir çocuğu kucağınıza alırken karakteristik bir "hazır pozun" (karşı hareket) olmaması oldukça belirgindir. Genel olarak anneyle 3 tür ilişki karakteristiktir: a) simbiyotik (anne ayrıldığında kaygı ortaya çıkar); b) otistik (annenin varlığına ve bakımına tepki vermez, yalnız kalmayı tercih eder; c) negatif (çocuk anneyi uzaklaştırmaya çalışır, eliyle onu iter). Bu formlar birbirinin yerini alabilir.

Çocuklarla ilişkiler. Çocuklarla ilişkilerde şu durumlar çok net görülüyor: a) iletişimden kaçınma çabaları (annenin elinden tutup “gidelim, gidelim” deme); b) tamamen kayıtsızlık (kumda oynamak, çocuklara dikkat etmemek); c) çocukların yanında korkunun ortaya çıkması; d) çocuklarla iletişimin seçiciliği;

e) kendi erkek ve kız kardeşleri de dahil olmak üzere çocuklara yönelik saldırgan eylemler.

2. Konuşma bozuklukları

Yaşamın ilk yılında, konuşma öncesi seslendirmelerin gelişiminde bir gecikme vardır - uğultu, gevezelik, sözde kelimeler, tonlama ifadesinin eksikliği ve çığlık, ağlama ve diğer seslendirmelerin spesifik sinyal anlamı. Erken yaşlarda ilk kelime ve cümlelerin ortaya çıkmasında gecikme ve ekolalik konuşma biçimlerinin uzun süre korunması söz konusudur. Anlamlı konuşmanın oluşumundaki bozukluklar, sorulan sorulara cevap verilmemesiyle kendini gösterir. Çocuklar kendileriyle ilgili olarak birinci şahıs formlarını ve zamirlerini kullanmazlar (örneğin, bir oyuncak alma arzusunu ifade ederken “ver” derler). Ekolali karakteristiktir (“yürüyüşe çıkalım mı?” sorusuna çocuk şöyle cevap verir: “yürüyüşe çıkalım”). Çocuklar ünlü şarkıların melodilerini oldukça doğru bir şekilde yeniden üretebilirler. İlahi unsurları not edilir, ifadeler parçalıdır, ifadeler genellikle kafiyelidir, belirli bir durumda hiçbir anlamı olmayan kelimeler ara sıra telaffuz edilir, örneğin bir doktorla konuşurken çocuk "katarakt", "ekskavatör" der. İfadeler deneyimin duygusal tonunu aktarmıyor, tonlama ihlali var, bazen son hecelere vurgu yapılıyor, heceler ilahiyle telaffuz ediliyor. Kelime sırası bozuldu. Nispeten spesifik olanlar, özerk konuşma, kendi kendine konuşma veya tam suskunluktur. Aynı zamanda karmaşık konuşma biçimleri, “dedikleri gibi”, “görüyorsunuz” gibi giriş kelimelerinin kullanımı da var. Özellikle 5 yaşında bir çocuk doktorun düzelttisi: “Sıkıcı bir dille değil, sıkıcı bir dille konuşmalısın.” Genel kalıp, konuşmanın iletişimsel işlevinin ihlaliyle ifade edilir. Sözlü iletişim ihtiyacının ilk işaretleri ancak 6-8 yaşlarında ortaya çıkar.

V.M. Bashina, N.V. Simashkov şunları ayırt ediyor: konuşma bozuklukları Erken çocukluk otizmi için:

1) gecikmiş gelişimin bir sonucu olarak konuşma bozuklukları (dil bağlılığı, fizyolojik ekolali, zayıf kelime dağarcığı vb.);

2) zamirlerin ve fiil formlarının yanlış kullanımı şeklinde “ben” bilincinin gecikmiş oluşumuna bağlı konuşma bozuklukları;

3) katatonik nitelikteki konuşma bozuklukları (sözlü konuşma, ekolali, benmerkezli, solma, iç konuşma, mutizm, ilahi, genişletilmiş veya hızlandırılmış ses telaffuzu, dil ötesi tonalite bozuklukları, tempo, konuşma tınısı vb.);

4) zihinsel gerilemenin bir sonucu olarak konuşma bozuklukları (konuşmanın söz öncesi fonemik düzeyde ortaya çıkması);

5) ilişkisel sürecin patolojisiyle ilişkili konuşma bozuklukları (eksik, tutarsız dernekler, kontaminasyon vb. şeklinde konuşmanın anlamsal yönünün ihlali).

3. Duygusal bozukluklar. Duygusal gelişimin özellikleri

Bebeklik döneminde ilk gülümsemenin ortaya çıkmasında bir gecikme olur. Bir yetişkinin gülümsemesine veya şefkatli konuşmasına yanıt olarak hiçbir olumlu duygu yoktur. Bir çocuk genellikle cansız bir nesneyi görünce gülümser. "Yeniden canlandırma kompleksi" daha sonra ortaya çıkar ve tezahürü ilkeldir (bileşenlerden birinin yokluğu - donma, hareket, seslendirme, gülümseme). Daha sonra annenin ve sevdiklerinin ortaya çıkışına da duygusal bir tepki oluşmaz.

Erken yaşta, duyguların oluşumunda, zayıflığında (bazen aşırı ifade) bir gecikme vardır - şaşkınlık, kızgınlık, öfke. Genel olarak duygular, ortaya çıkma zorluğuyla karakterize edilir; bir yetişkinle iletişim kurarken zayıf bir duygusal tepki vardır. Bazı durumlarda motivasyonsuz ruh hali değişimleri gözlenir. Bir çocuk genellikle hayvanların ortaya çıkmasından, evdeki gürültülerden (elektrikli süpürgenin, yer cilalayıcının, elektrikli tıraş makinesinin, saç kurutma makinesinin sesi, nargile gürültüsü vb.), sessiz seslerden (kağıt hışırtısı, böceklerin vızıltısı vb.) korkudan rahatsız olur. .). Işığın parlaklığını, nesnelerin rengini ve şeklini, dokunmayı, nemi değiştirirken kaygı. Yükseklik, merdiven, yangın korkusu. Karanlık korkusu yok.

Duygusal tepkilerin ana niteliği, belirli durum ve olaylarla tutarsızlıklarında ifade edilir. En tipik olanı, yerleşik yaşam düzenini, oyunları, odadaki nesnelerin düzenini, yürüyüşün zamanını ve yerini değiştirmeye çalışırken, yeni bir tür teklif ederken endişeli gerginliğin veya şiddetli kaygının (karamsar, sürekli huzursuzluk) baskınlığıdır. yemek, kıyafet değiştirmek. İkincisi nispeten spesifik bir semptomdur - mevcut düzeni koruma ihtiyacında, değişim korkusunda kendini gösteren "kimlik" olgusu. Yabancılar ortaya çıktığında, ilgi gösterildiğinde, özellikle çocuğun iç dünyasına girmeye çalışıldığında kaygılı bir gerilim ortaya çıkar. Oldukça sık görebilirsiniz kayıtsız tutum Tam tersine çocukların memnuniyetsizlik veya endişe göstermesi gereken durumlarda. Oynarken zaman zaman yüzde bir gülümseme beliriyor ve bir memnuniyet ifadesi beliriyor.

4. Bilişsel aktivitenin özellikleri

Wechsler tekniği kullanılarak yapılan inceleme sonuçlarına göre genel entelektüel göstergenin normal gelişim gösteren çocuklara göre daha düşük, zihinsel engelli olanlara göre ise daha yüksek olduğu ortaya çıktı. Vakaların üçte birinde sözsüz göstergelerin ortalama seviyesi, oligofreni göstergelerine ve öncelikle olayların sırasını, mekansal ilişkileri ve konu düzeyinde dikkati değiştirme yeteneğini belirleme gibi göstergelere karşılık gelir. Sözel-entelektüel işlev göstergelerinde eşitsizlik vardır. Genel bilgi, yaşamın sosyal normlarını anlama ve normun altındaki sayılarla işlem yapma becerisi. Aktif kelime dağarcığı ve mekanik hafıza normalin üzerindedir. Düşünme doğası gereği somuttur, “kaydetmektir”, “fotografiktir”. Bireysel yeteneklerin yeterli düzeyde gelişimi vardır, örneğin botanik, entomoloji, astronomi vb. Alanlarda önemli miktarda bilgi kaynağı vardır. Aynı zamanda çocuklar Latince notasyonları kullanır, sınıflandırmalar yapar ve aynı zamanda örneğin sağ-sol gibi uzamsal kavram ve becerilerde ustalaşmayın. Yazarken, satırlar beceriksiz ve zıplayan harfler ve ayna görüntüsüyle düzensizdir. Bu nedenle, erken çocukluk otizmi olan çocuklarda zihinsel kusurun yapısı, oligofreniden niteliksel olarak farklıdır. Entelektüel eksikliğin kendisi kişilik ve davranış bozuklukları tarafından "gölgelenir".

5. Bozulmuş motor beceriler

Bebeklik döneminde, çeşitli motor stereotipler dikkat çeker: beşikte sallanmak, başın monoton dönüşleri, parmakların ritmik esnemesi ve ekstansiyonu, oyun parkı duvarlarının sürekli uzun süreli sallanması, oyuncak at üzerinde, sallanan sandalye, etrafta dolaşma. ekseni, parmaklarla veya elin tamamıyla sallama hareketleri.

Yaşamın ilk yılında bağımsız oturma, emekleme ve ayakta durma becerilerinin gelişiminde de gecikme olur. Onların tuhaflığı, bir yetişkinin aktif yardımı ile gelişimin hızlanmamasıdır. Karakteristik, yürümeye geçişin "ani" olması ve koşma becerisinin yürüme becerisiyle neredeyse eşzamanlı ortaya çıkmasıdır. Koşmanın özellikleri şunları içerir: dürtüsellik, özel bir ritim (donma ile basmakalıp hareket), kollar geniş, parmak ucunda koşma. Yürüyüşün özellikleri şunlardır: "ağaçlık" (bükülmeyen bacaklar üzerinde yürümek), acelecilik, koordinasyon eksikliği, "kurmalı oyuncak" gibi yürümek. İLE Erken yaş Hareketlerin yavaşlık, açısallık, acelecilik, sakarlık, "bolluk", "kukla benzerilik" gibi özellikleri not edilebilir. Bazı durumlarda bu alışılmadık bir zarafet, yumuşak hareketler, tırmanırken ve dengede el becerisidir.

İşaret etme jestleri, olumsuz-olumlu baş hareketleri, “anlaşma-anlaşmazlık”, “selamlama-vedalaşma” jestlerinin (örneğin doktora sırtınız dönük dururken el sallamak) gelişimi önemli ölçüde gecikir. Yetişkinlerin hareket ve jestlerini taklit etmede zorluklar ve motor becerilerin öğrenilmesinde yardıma karşı direnç ile karakterizedir.

Yüz ifadelerinin özellikleri arasında yoksulluğu, gerginliği ve bazen yetersiz yüz buruşturmaları yer alır. Çoğunlukla sabit, donuk, “korkmuş” bir bakış gözlenir. Bazı durumlarda, "çizilmiş" özelliklere ("prensin yüzü") sahip güzel yüzler not edilir.

Genel olarak, erken çocukluk otizmindeki hareket bozukluklarının nispeten spesifik semptomları şunlardır: a) parmakların atetoz benzeri hareketleri - parmakları parmaklamak, katlamak, bükmek ve düzleştirmek şeklindeki basmakalıp hareketler; b) Sallama, çırpma, elleri döndürme, parmak uçlarıyla itme şeklinde zıplama, parmak ucunda koşma, dönme, baş ve gövdeyi sallama şeklindeki basmakalıp hareketler. Motor stereotipler 6-8 yıl sonra tamamen ortadan kalkar, 12 yıla kadar daha az sıklıkla görülür.

6. Oyun aktivitelerinin özellikleri

Küçük yaşlardan itibaren oyun aktiviteleri temel formlarla karakterize edilir. Ya oyuncakları tamamen görmezden gelmek ya da onlara manipüle etme arzusu olmadan bakmak var. Çoğunlukla ip, anahtar, kuruyemiş, şişe vb. ev eşyalarıyla ilgili kısa ya da uzun süreli kalıplaşmış davranışlar gözlemleniyor. Oyuncaklara ilgi daha az görülüyor ancak oyuncakları göz önünde döndürmek, yerinden oynatmak gibi kalıplaşmış davranışlar da görülüyor. Yer yer baskın, yere vurmak veya oyuncaklarla yüze dokunmak, koklamak, yalamak. Oyunda herhangi bir oyun planı bulunmamaktadır. Karakteristik oyunlar, sıvıyı bir kaptan diğerine döken bir su akışıyla oynamaktır. Eski paslı borulara ve bisiklet tekerleklerine ilgi duyuldu. Ebeveynlerin basmakalıp eylemleri kesintiye uğratma girişimleri, protesto, yürek parçalayan çığlıklar ve ağlama gibi belirgin duygusal tepkilere neden olur.

7. Algının özellikleri

Görsel algı. Bebeklik döneminde hareket eden bir nesnenin takibi olmayabilir. Sevdiklerinizi (anne, baba, akrabalar) tanıma becerisi uzun süre oluşmaz.

Görsel davranışın belirli özellikleri, gözlere bakmaya karşı hoşgörüsüzlük, çevresel görüşün baskınlığı, geçmişe veya "insanların içinden" bakma, "koşma bakışı", olağandışı görsel izlenimlerin araştırılması (sayfaları çevirme), "sözde" olgusu gibi. -körlük", bakışın "nesnesiz" » nesne üzerinde uzun süreli yoğunlaşması - bir ışık noktası, parlak bir yüzey, duvar kağıdı deseni, halı, titreyen gölgeler. Aynı zamanda, onların özel, "büyüleyici" bir tefekkürüne de dikkat çekiliyor. Görsel uyaranlara karşı aşırı duyarlılık tipiktir; örneğin ışığı açarken veya perdeleri açarken duyulan korku. Sonuç olarak çocuk karanlıkta kalma eğilimindedir.

İşitsel algı. Bebeklik döneminde, sese karşı uzun süreli bir tepki eksikliği vardır ve bu durum daha sonra yerini aşırı duyarlılığa ve sessiz sesleri tercih etmeye bırakır. Çocuk, ev ortamının karakteristik seslerine (zil, elektrikli süpürge) alışmaz, uzun süre kağıt yırtılmasının, plastik poşetlerin hışırtısının, sallanan kapı kanatlarının sesini dinler. Sözlü çağrılara tepki yoktur, çocuğun ismine tepkisi yoktur, konuşmaya tepkilerde seçicilik yoktur. Müzik dinlemeye olan ilgi erken dönemde ortaya çıkar.

Dokunsal, tatsal, kokusal ve propriyoseptif hassasiyet. Başlangıçta, küçük yaşlardan itibaren ıslak bezlere, soğuğa, açlığa ve dokunmaya karşı zayıflık veya tepkisizlik vardır. Daha sonra dokunsal uyaranlara karşı aşırı duyarlılık ortaya çıkar, çocuk kundaklamaya, banyo yapmaya, saçını taramaya, tırnak ve saç kesmeye direnir. Giysilerden ve ayakkabılardan utanıyor, çıplak soyunmaya çalışıyor. Yenmeyen şeylere duyulan istek şeklinde olağandışı tat tercihleriyle karakterize edilir. Koku ve tatlara karşı aşırı duyarlılık vardır. Çocuk yeni nesneleri ve oyuncakları uzun süre ilk hissederek, koklayarak ve yalayarak tanımaya başlar. Çocuklar yalnız kaldıklarında genellikle vücutlarını ve uzuvlarını gererek, kulaklarına vurarak, esnerken onları çimdikleyerek, başlarını bebek arabasına veya beşiğin arkasına vurarak kendilerini "uyarırlar".

8. Yeme davranışı ve uyku

Uyku-uyanıklık ritminde bozukluk, sadece belirli durumlarda uykuya dalma (sokakta, balkonda, sallanırken), yüzeysellik, gün içinde aralıklı uyku, “sessiz uykusuzluk”, meme emerken uyuşukluk, seçicilik gıdada (katı gıdalara karşı aşırı hassasiyet, sadece püre halindeki gıdaların tüketilmesi, bir tür gıdanın tercih edilmesi ve yenilerinin reddedilmesi, tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasında zorluk), öğrenilen gıda rejimine sıkı sıkıya bağlılık ve onun değişimine acı veren bir tepki. Beslenme yalnızca özel koşullarda (örneğin gece uykudayken) mümkündür. Regürjitasyon, alışılmış kusma ve kabızlık yaygındır.

9. Sürücülerin ihlali

Ebeveynlere, diğer çocuklara ve hayvanlara karşı zulüm olabilir. Saldırgan eylemler, başkalarının dikkatini çekmenin, oyuna katılmanın bir yolu olarak ortaya çıktığı gibi aynı zamanda neşenin de bir tezahürü olarak ortaya çıkar. Otomatik agresif eylemler kendiliğinden gerçekleşir veya arızalar sırasında meydana gelir. Kendini koruma içgüdüsü önemli ölçüde azaltılabilir. Çocuklar sıklıkla bebek arabalarından ve pencerelerden düşüyor, oyun parkından çıkmaya çalışıyor, yola koşuyor ve yürüyüşe çıkarken annelerinden kaçıyorlar.

sonuçlar

Otizm ve benzeri zihinsel ve sosyal gelişim bozuklukları oldukça yaygındır, zihinsel yeteneklerle doğrudan ilişkili olmayabilir ve herhangi bir okulda benzer özelliklere sahip bir çocuk ortaya çıkabilir. Diğerleriyle karşılaştırıldığında bu tür çocuklar, sınıf rutinine iyi uyum sağlayamadıkları, bireysel bir yaklaşıma, sürekli teşvik ve desteğe ihtiyaç duydukları için öğretmen için özel bir sorun teşkil etmektedir; teneffüs sırasında diğer çocuklarla nasıl iletişim kuracaklarını bilmemeleri vb. Okul hayatındaki beklenmedik değişikliklere bağımsız olarak uyum sağlayamamak, çoğu zaman otistik bir çocuğu duygusal çöküntü riskiyle karşı karşıya bırakır.

Bu zorluklardan kurtulmanın yolu, geleneksel olarak öğretmenler tarafından böyle bir çocuğun entelektüel yeteneklerine uygun bir programa göre bireysel ev eğitimine verilmesinde görülür. Evinin tanıdık koşullarının onun öğrenme yeteneğinden en iyi şekilde yararlanmasına olanak sağlayacağı varsayılmaktadır. Ancak deneyimler, bireysel ev eğitiminin böyle bir çocuk için uygun olmadığını, çünkü öncelikle onun gelişimine katkıda bulunmadığını göstermektedir. sosyal Gelişim. Onun için önemli olan bilgi birikimi ve becerilere hakim olmak değil, daha ziyade diğer insanlarla etkileşim kurma fırsatının kazanılması, bilgi ve becerilerini gerçek hayatta kullanma yeteneğidir. Evde eğitim böyle bir çocukta ancak ikincil otizme zemin hazırlar.

Edebiyat

1. Basina V.M. Erken çocukluk otizmi/Şifa: Almanak. - M., 1993.

2. Gilberg K., Peters T. Otizm: tıbbi ve pedagojik yönler. - St.Petersburg: ISPiP, 1998.

3. Lavrentieva N.B. Otizmli çocukların pedagojik tanısı // Defectology, 2003 - No. 2.

4.Manelis N.G. Erken otizm. Psikolojik ve nöropsikolojik mekanizmalar / N.G. Manelis // Şk. sağlık. -1999. - 2 numara.

5. Nikolskaya O.S. Bir kişinin duygusal alanı. Çocukluk otizminin prizmasından bir bakış. - M., 2000.

6. Peters T. Otizm: Teorik anlayıştan pedagojik etkiye. - St. Petersburg: Özel Pedagoji ve Psikoloji Enstitüsü, 1999.

Benzer belgeler

Genel kavram ve erken çocukluk otizm sendromunun ana belirtileri. Erken çocukluk otizminin ciddiyetine göre koşulların sınıflandırılması. Otizmli çocukların bilişsel ve duygusal-istemli alanının özellikleri, oyun ve eğitim faaliyetleri.

Özet, 09/08/2010 eklendi


Çocukluk otizminin doğuşu, kökenini açıklayan teoriler. Bilimsel literatürde çocukluk çağı otizminin patogenezinin anlaşılması. Modern görünümlerÇocukluk otizminin etiyolojisi ve patogenezi üzerine. Psiko ve biyogenez teorilerini destekleyenlerin konumlarının özellikleri.

test, eklendi: 02/01/2011


Erken çocukluk otizm sendromunun belirtileri ve yaş dinamikleri. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak çocuğun durumunun sınıflandırılması. RDA'lı çocukların zihinsel gelişiminin özellikleri: algı ve duygusal-istemli alanın bozulması.

özet, 18.01.2010 eklendi


Erken çocukluk otizm sendromunun oluşumu. Erken çocukluk döneminin temel sorunu olarak bağlanma oluşumu sorunu. İlk spesifik korku ve kaygı durumlarının ortaya çıkışı. Agresif tezahürlerin ana nedenleri ve ifade biçimleri.

özet, eklendi: 09/07/2011


"Otizm" kavramının kökeni. Çocukluk otizmine psikoterapötik yaklaşımın özellikleri. Psikanalitik kavramlarda otizmin anlaşılması, klinik belirtilerinin çeşitliliği. Otizmin nörofizyolojik ve nöropsikolojik hipotezleri.

kurs çalışması, eklendi 27.12.2016


Çocukluk otizmi ve özellikleri. Psikolojik teoriler Otizm ve otizmli bir çocuğun gelişim süreci. Çocukluk otizminin tezahür biçimleri. Psikolojik destek otizmli çocuklar. Otizm sendromlu çocuklara yönelik psikolojik yardım yöntemleri.

kurs çalışması, eklendi 05/06/2008


Ev içi defektolojide erken çocukluk otizminin düzeltilmesine yönelik yaklaşımların analizi. Ev içi defektolojide erken çocukluk otizmi olan çocuklara yardım anlayışı. Erken çocukluk otizminin tanı ve düzeltilmesine yönelik modern ev içi yaklaşımlar.

özet, 24.09.2010 eklendi


Kanner erken çocukluk otizm sendromu. Disontogenezin bir çeşidi olarak erken çocukluk otizmi. Erken çocukluk otizmi olan çocukların sosyal uyum sorunları. Çocuklarda iletişim becerilerini geliştirme yöntemleri ve biçimleri. Tiyatro etkinliğinin araçları.

tez, 29.05.2013 eklendi


Otizm, kişisel, sosyal, konuşma ve diğer gelişim ve iletişim becerilerinde ciddi eksikliklerle karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur. Bu bozukluğun özelliklerini, çocukluk çağı otizminin nedenlerini, ana belirtilerini tanımlamak.

özet, 21.04.2010 eklendi


Çocukluk otizm sendromunun özü. Terapötik eğitimin özellikleri. Otizmli bir çocukla çalışmanın ilk adımı duygusal temas kurmaktır. Dünyaya karşı aktif ve anlamlı bir tutum geliştirmek. Otizmli bir çocuğun aktivitesini arttırmaya yönelik düzeltici yöntemler.

2. Basina V.M. Erken çocukluk şizofreni kliniği: (Klinik ve takip çalışması): Otomatik ref. tilki.... dr.med. Bilim. M., 1977.41 s.

3. Basina V.M. Kanner'ın erken çocukluk otizm sendromu hakkında // Nöropatoloji ve Psikiyatri Dergisi. 1974. Cilt. 10: 1538-42.

4. Basina V.M. Erken çocukluk otizmi// http :// otist . insanlar . ru / basina . htm .

5. Basina V.M. Erken çocukluk şizofrenisi: Statik ve dinamikler. M.: Tıp, 1980. 248 s.

6. Basina V.M. Erken çocukluk şizofrenisi (statik ve dinamik) //http :// psikiyatri . ru / kütüphane / kitap .

7. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. ve diğerleri. Erken çocukluk otizmi için özel yardım organizasyonu: (Metodolojik öneriler). M., 1989.

8. Bashina V.M., Pivovarova G.N. Çocuklarda otizm sendromu // Nöropatoloji ve psikiyatri Dergisi. rii, 1970. T. 10. Sayı. 6. sayfa 941-943.

9. Bettelheim B. Boş Kale: Çocukluk Otizmi ve Benliğin Doğuşu / Çev. İngilizceden M.: Akademik Proje: Gelenek, 2004. 783 s.

10. Bleyer E. Otistik düşünme. Odessa: Pol! Count, 1927. 81 s.

11. Bobkova K.A. Ergenlik çağında şizofrenide zihinsel bozukluklar konusunda // Çocuk ve ergenlerin psikonörolojisine ilişkin sorular. T.3.L., 1936.S.63-87.

12. Otizm dalgası.Vesti . ru . 27.12.2002// http :// Psikoloji . açık . ru / haberler / içerik /1041017419. HTML .

13. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner sendromu ve çocukluk çağı şizofrenisi // Nöropatoloji ve Psikiyatri Dergisi. 1975. T. 75. Sayı. 9. S. 1379.

14. Vygotsky L.S. Şizofreni psikolojisi sorunu üzerine // Sovyet nöropatoloji, psikiyatri ve psikohijyen. 1932. T. 1. Sayı. 8. s. 352-364.

15. Vygotsky L.S. Düşünme ve konuşma. M.; L.: Sotsekgiz, 1934. 323 s.

16. Gilyarovsky V. A. Çocukluk çağında sinir ve akıl hastalıklarının önlenmesi // Gilyarovsky V. A. Sinir ve zihinsel hastalıkların önlenmesi zihinsel hastalık. M., 1928.197 s.

17. Gurevich M.O. Çocukluğun psikopatolojisi. M.: Devlet. Bal. ed., FZU okulunun adı. Sanat. Halatova, 1932.229 s.

18. Gurevich M.O. Çocukluğun psikopatolojisi. M.: Gosizdat, 1932.231 s.

19. Ivanov E.S. Çocukluk çağı otizmi: Teşhis ve düzeltme: Proc. kılavuz / E. S. Ivanov, L. N. Demyanchuk, R. V. Demyanchuk; MUSiRim. R. Wallenberg, In-tspei. pedagoji ve psikoloji. St.Petersburg: Didaktik Artı, 2004.

20. İvanov £. İLE. Erken çocukluk otizminin tanısında tartışmalı konular // Çocukluk otizmi: Okuyucu. SPb.: MUSiR im. R. Wallenberg, 1997.

21. Kağan V. £. Çocuklarda otizm. L.: Tıp, 1981.208 s.

22. Karvasarskaya I.B. Bir kenara: Otistik çocuklarla çalışma deneyimimden. M.: Terevinf, 2003.70 s.

23. Kovalev V.V. Çocuklarda ve ergenlerde ruhsal hastalıkların göstergebilimi ve tanısı. M.: Tıp, 1985. S. 153-238.

24. Lebedinskaya K.S. SSCB'de erken çocukluk otizmi sorununa klinik ve psikolojik yaklaşım. M., 1979.

25. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Erken çocukluk otizminin tanısı. M.: Eğitim, 1991.

26. Lebedinsky V.V. Çocuklarda zihinsel gelişim bozuklukları. M, 1985.

27. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Çocukluk çağında duygusal bozukluklar ve düzeltilmesi. M., 1990.

28. Lomov B.F. Psikolojinin metodolojik ve teorik sorunları. M.: Nauka, 1984. 445 s.

29. Mamaichuk I. I. Gelişimsel sorunları olan çocuklara psikolojik yardım. St.Petersburg: Rech, 2001.218 s.

30. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10): Zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılması. St.Petersburg: ADIS, 1994. 300 s.

31. Mnukhin S.S., Isaev D.N. //Klinik psikopatolojinin güncel sorunları ve akıl hastalıklarının tedavisi / Ed. S.S. Mnukhina.L., 1969. S. 122-131.

32. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A. E., Isaev D.N. “Erken çocukluk otizmi” sendromu veya çocuklarda Kanner sendromu // Nöropatoloji ve Psikiyatri Dergisi. 1967. No. 10. S. 1501-1506.

33. Mash E., Kurt D. Çocuk patopsikolojisi: Çocuk ruhsal bozuklukları / Çev. 3. uluslararası ed. St. Petersburg: Prime Eurosign; M.: Olma-Basın| 2003. 511 s.

34. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Otistik çocuk: Yardım yolları. M.: Terevinf, 1997.342 s.

35. Nikolskaya O. İLE,Baenskaya E.R., Liebling M.M. Otizmli çocuk ve ergenler: Psikolojik destek. M.: Terevinf, 2005. 224 s.

36. Ozeretsky N. I. Çocukluğun psikopatolojisi. L.: Uçpedgiz. Leninr. bölüm, 1938. 328 s.

37. Osipov V.P. Genel akıl hastalığı doktrini kursu. Berlin: Gosizdat, 1923. 738 s.

38. Osipova E.A. Anayasal psikopatlar grubunun daraltılması konusunda // Sorunlar. çocuk psikiyatrisi. M., 1940.

39. Pechnikova L.S. Erken çocukluk otizmi olan çocuklara yönelik anne tutumunun özellikleri: Av-toref. tilki...cand. psikol. Bilim. M., 1997.

40. Popov Yu.V., Vid V.D. Modern klinik psikiyatri. M.: Bilirkişi Bürosu, 1997. 496 s.

41. Çocuk ve ergenlerin psikoterapisi / Ed.X. Remschmidt. M.: Mir, 2000. 656 s.

42. Erken çocukluk otizmi / Ed. T. A. Vlasova, V. V. Lebedinsky, K. S. Lebedinskaya (rotaprint). M., 1981.112 s.

43. Simeon T.P. Nöropatiler, psikopati, bebekliğin reaktif durumları. M.;L., Devlet. tebeşir. İzl-vo, 1929. 256 s.

44. Solovyova 3.A. Ergenlikteki olumsuz gelişim aşaması konusunda // Sorunlar. Çocuk ve ergenlerin psikonörolojisi. L., 1936. T. 3. S. 43-60.

45. Sukhareva G.E. Çocukluk çağında şizoid psikopati // Sorunlar. pedoloji ve çocuk psikonörolojisi. M., 1925. Sayı. 2. sayfa 157-187.

46. ShipitsynaL. M. Serebral palsi: Okuyucu: Ders Kitabı. yüksek öğrenciler için el kitabı ve çevre, buz., psikol. ve bal ders kitabı kuruluşlar /L. M. Shipitsyna, I. I. Mamaychuk; Uzmanlar Enstitüsü pedagoji ve psikoloji MUSiR im. R. Wallenberg. M.: Didactics Plus: Genel İnsani Araştırma Enstitüsü, 2003. 519 s.

47. Anthony E. Çocukluk otizminin psikopatolojisine deneysel bir yaklaşım. İngiliz. J. Med. Psiko)., 1958. Vbl. 31. S. 211.

48. AspergerH. Kindesalter'da "Autistischen Psychopaten" öl // Arch. Psikiyatri. Nervenkr. 1944. Cilt. 117. S.76-136.

49. Baron-Cohen S., Leslie A.M., Frith U. Otistik çocuğun bir “zihin teorisi” var mı? // Biliş. 198S. Cilt 21. N1. S.37-46.

50. Campbell M., Schay J. Yaygın Gelişimsel Bozukluklar // Kaplan H. I., Sadock B. J. (Eds.) Kapsamlı Psikiyatri Ders Kitabı. 6. baskı. Baltimore: Williams ve Willcins, 1995, s. 2277-93.

51. Despert L. Erken çocukluk otizmi üzerine düşünceler. J. Otizm. Bir Çocuk Schizoph., 1971, \bl. 4. S. 363.

52. Haliç £/. Bilişsel gelişim ve bilişsel eksiklik // Psikolog. 1992.N5.P. 13-19.

53. Gilberg C. Otizm ve otistik benzeri durumlar // Aicardi J. Çocukluk Çağında Sinir Sistemi Hastalıkları. Londra: Mac Keith Press; 1992. S. 1295-1320.

54. Gillberg İLE Otizm: nörobiyolojik korelasyonlar // Psikiyatride Güncel Görüş. 1989; 2:93-97.

55. Gillberg C, Coleman M. Otistik Sendromların Biyolojisi // Gelişimsel Tıp Klinikleri. Mac Keith Press, 1992. N 126. S. 317.

56. Haznedar M., Buchsbaum M.S., Wei T.-C. ve ark. Ben J. Psikiyatri. 2000; 157(12): 1994-2001.

57. Hobson R.P. Bilişin ötesinde: otizm teorisi // Otizm: doğası, tanı ve tedavisi. N. Y: Guildford Press, 1989.

58. Hobson R.P. Otistik çocuğun duygu ifadesini takdir etmesi // J. of çocuk psikolojisi ve psikiyatrisi, 1986. Cilt 27. S. 321-342.

59. Kanner L. Otistik duygusal temas bozuklukları // Sinirli Çocuk. 1943. Cilt. 2. S. 217.

60. Krevelen van Am. D. Erken İnfantil otizm ile otistik Psikopati arasındaki ilişki üzerine // Acta Paedopsychiatrica. 1963.\fel. 30. N 9-10. S.303-323.

61. Lutz I. Ego aktivitesinin ve Ego damgasının bozulması olarak çocukluk çağı otizminin daha iyi anlaşılmasına doğru // Int. J. Ment. Sağlık. 1974. Cilt. 3. N 1. S. 74.

62. MahlerM. S. Ortakyaşam ve Bireyleşme. Stuttgart: Klett, 1972.

63. Mahler M., Purer M., Yerleşim C. Çocuklukta Şiddetli Duygusal Rahatsızlıklar: Psikoz İnfantil Otizm Sendromu (Kanner)//Amerikan Psikiyatri El Kitabı. NY, 1959. Cilt. 1. S. 824-830.

64. MeltyffA. N., Gopnik A. İnsanları anlamada ve bir zihin teorisi geliştirmede taklitin rolü // Diğer zihinleri anlamak: otizmden perspektifler. Oxford, 1993.

65. Nissen G. Erken çocukluk otizmi // Arch. Psikiyatri. Nervecr., 1963.\fol. 204, N 6. S. 531.

66. Rimland B. çocuksu otizm. New York: Appleton Center-Crafts. 1964.

67. Rutter M. Çocuk şizofrenisi yeniden değerlendirildi // J. Otizm. Çocuk Şizofreni. 1972. Cilt. 4. S. 315.

68. Rutter M., Maughan İÇİNDE ., Martimore P., Outston J. On Beş Bin Saat: Ortaokullar ve Çocuklar Üzerindeki Etkileri. Cambridge, Massachusetts. Harvard Üniversitesi Yayınları, 1979.

69. Smalley S.L. Otizm ve genetik. Otizm bei Kindern. Berlin; Hamburg, 1988.

70. Weber D. Autistische sendromu // Psychiatrie der Gegenwart. Berlin: Springer, 1988. Cilt. 7. S. 57-87.

71. KanatL. Erken çocukluk otizmi. Oxford,1976.

Bölüm 2

ERKEN ÇOCUKLUK OTİZMİNDE ZİHİNSEL GELİŞİMİN ÖZELLİKLERİ

4. Bölüm

OTİZMLİ ÇOCUKLARIN YAŞAMIN İLK YILINDA ZİHİNSEL GELİŞİMİNİN ÖZELLİKLERİ

Psikiyatristler ve psikologlar, erken çocukluk otizminin ilk belirtilerinin bebeklik döneminde tespit edildiğini uzun zamandır fark etmişlerdir. Elimizdeki literatürde otizmli bebeklerle ilgili deneysel çalışmalara veya gözlemlere rastlamadık. Aynı zamanda yaşamın ilk yılında çok önemlidir. doğru değerlendirmeÇocuğun duygusal tepkileri.

Vücudun hayati işlevlerini sağlayan ana düzenleyici sistemlerden biri duygusal alandır. Yerli ve yabancı psikofizyologlar tarafından yapılan çok sayıda çalışma, duygusal süreçlerin çok karmaşık bir morfofonksiyonel temele sahip olduğunu göstermiştir [Anokhin, 1975; Simonov, 1981; Reikowski, 1979; ve benzeri.]. Duygusal davranıştan sorumlu olanlar retiküler oluşum, beyin sapı, talamus, hipotalamus, eski ve yeni kortekstir. Bu karmaşık sistemin bileşenleri arasındaki ilişkiler, işlevsel durumları, her bir yapısının diğer oluşumlarla, özellikle korteksle bağlantı kurma yolları beyin yarım küreleri, bir kişinin belirli bir durumdaki duygusal tepkilerinin doğasını ve ciddiyetini belirler.

Beynin subkortikal yapıları duygusal reaksiyonların gelişiminde önemli rol oynar. Bununla birlikte, nörofizyologlar tarafından yapılan çok sayıda çalışma, insan duygusal davranışının karmaşık biçimlerinde filogenetik olarak eski beyin oluşumlarının öneminin abartılmaması gerektiğini göstermiştir. Örneğin, bir kişide subkortikal oluşumların lezyonları nedeniyle ortaya çıkan duygusal belirtilerin zihinsel durumlarla sıkı bir bağlantısı yoktur. Çok sayıda deney, beyin sapı hasar gördüğünde hastaların tuhaf sözde-duygusal tepkiler yaşadıklarını göstermiştir. Bu durum şiddetli gülme, şiddetli yüz ve bitkisel tepkilerle ağlama şeklinde kendini gösterebilir. Ancak tüm bunlar, kişinin karşılık gelen öznel deneyimleri olmadan gerçekleşti, yani beynin tek tek bölümlerinin uyarılması, duygusal deneyim için tek başına yeterli değil. İnsanlarda ve memelilerde duygusal davranışlar üzerindeki en yüksek kontrol, kortikal seviyede gerçekleştirilir. İnsan duygusal davranışının en karmaşık ve en iyi organize edilmiş biçimleri serebral korteksin işlevleriyle ilişkilidir [Luria, 1973]. Duygusal süreçlerin kortikal kontrolü, bir kişinin vücudun duygusal tonunu kasıtlı olarak azaltma veya tersine artırma ve kişinin duygusal tepkilerini gönüllü olarak kontrol etme konusundaki iyi bilinen yeteneğinde ortaya çıkar.

İnsanın bütünsel davranışının en önemli bileşeni olan duygular, yaşla birlikte önemli değişikliklere uğrar. Bir çocuğun duygusal davranışı, eğitim ve yetiştirmenin etkisi altında yaşam deneyimi kazandıkça oluşur.

sen yeni doğançocuk, psikofizyolojik durumlarını yansıtan duygusal tepkilerin aşırı yaygınlığını sergiler. Bebeğin ilk duygusal tepkileri beslenme, sıcaklık, uyku ve genel rahatlık gibi organik ihtiyaçlarla ilişkilidir. Ancak bebeğin organik ihtiyaçlarının yanı sıra anneyle algılama ve duygusal temas kurma ihtiyacı da vardır. Bu ihtiyaçlar bebeğin vücudunun genel aktif durumunu belirler. Bazı yazarlar, bebeklerde yaşamın ilk aylarında, yönlendirilmiş dış etkilere yanıt olarak farklı duygusal belirtileri tespit etmenin zor olduğunu belirtmektedir. V. Stern bile bu tepkileri duyusal duygusal durumların bir kompleksi olarak adlandırdı. Bebekte duygusal tepkilerin ortaya çıkmasında en önemli uyaran bir yetişkinle, özellikle de anneyle kurulan iletişimdir. Psikologlar uzun zamandır annenin varlığının bebeklerde sözde "canlanma kompleksine" neden olduğunu fark etmişlerdir. Bir yetişkin çocuğa doğru eğilip ona nazikçe hitap ederse, ona dokunursa, buna karşılık olarak bebek bir konsantrasyon reaksiyonu yaşar: sessizleşir, hareket etmez, onu dikkatlice inceler, gözlerini genişçe açar ve sonra bir gülümseme belirir. Bu yaştaki çocukların çoğu, "biz" ve "yabancılar" arasında ayrım yapmadan herhangi bir yetişkinle temasa geçme kompleksiyle tepki verir. Sağlıklı bir çocuk, dört aylıktan itibaren annesinin görünümüne, sesine ve gülümsemesine genel bir canlanma kompleksi ile giderek daha fazla tepki verir.

Bir çocuğun duygusal alanının gelişimini anlamak için özellikle ilgi çekici olan şey, İngiliz psikolog John Bowlby'nin bağlanma teorisidir.

Yazarın gözlemlerine göre, küçük çocuklar yetişkinlere (ebeveynler veya veliler) yakınlıklarını sağlayan ve sürdüren "bağlanma davranışları" - jestler, sinyaller sergiliyorlar. Ona göre, çocuğun bu tepkilerinin sıklığı henüz bağlanmayı gösteremez, çünkü aynı tepkiler bebekte nesnelere, tanıdık olmayan yüzlere vb. belirli bir kişiyi dikkate alarak. “Bağlayıcı” sinyaller arasında bebeğin ağlaması, rahatsızlığını yansıtması (acı, korku, açlık hissi vb.) yanı sıra gülümsemesi, gevezelik etmesi, emmesi, kavraması ve nesneleri keşfetmesi de yer alır. Hepsi yaşamın ilk yılında değişebilir. Böylece bir çocuğun gülümsemesinin gelişimi dört ana aşamadan geçer [Bowlby, 2003, s. 312-313].

1. Aşama- kendiliğinden oluşan ve refleks gülümsemedir. Bu aşamanın açıklaması, hayatlarının ilk yılında önce doğum hastanesinde, ardından ailelerinde sekiz bebeğin gülümsemelerini titizlikle gözlemleyen P. Wolfe'un araştırmasına dayanmaktadır. Wolfe, haftada beş gün 4 saat ve bir gün 10 saat boyunca çocukların duygusal belirtilerini kaydetti ve sosyal açıdan önemli her türlü davranışla ilgili planlı deneyler gerçekleştirdi. Yaşamın ilk iki haftasında bebeğin gülümsemesine neden olabilecek tek durumun sakin ama aralıklı uyku hali olduğu ortaya çıktı. Ancak ikinci haftanın sonunda bebek tok ve gözleri açıkken bir gülümseme ortaya çıkabilir. Bu dönemdeki zayıf bir gülümseme zaten çocuğun yanağına veya karnına hafifçe vurulmasından, gözlere yönlendirilen yumuşak ışığa maruz kalmasından veya kısık bir sesten kaynaklanmaktadır. İkinci haftanın sonunda gülümsemeye zil veya çıngırak sesinden çok insan sesi neden olur. Bununla birlikte, çocuğun tüm gülümsemeleri (hem istemli hem de spontane) geçicidir veya eksiktir, yani işlevsel bir önemi yoktur.

2. aşama- sevilen birine yönelik sosyal bir gülümseme. Bu aşamanın başlangıcı genellikle çocuğun yaşamının 14. gününde meydana gelir, ancak bu aşamanın karakteristik belirtileri beşinci haftanın sonunda açıkça ortaya çıkar. Bu dönemde gülümsemeye neden olan uyaranların sayısında önemli bir azalma olur. En etkili uyaranlar kişinin sesi ve yüzüyle ilişkili olanlardır. Wolfe, dördüncü haftanın sonunda bir kadın sesinin o kadar etkili olduğunu keşfetti ki, ağlarken veya biberondan süt emerken bile bir bebeği gülümsetebiliyordu. Dördüncü haftanın sonuna kadar görsel uyaranların gülümsemenin ortaya çıkmasında neredeyse hiçbir rolü yoktur. Beşinci haftadan itibaren kişinin yüzü gülümsemeye neden olan tanıdık bir uyarana dönüşür. Çocuğun gülümsemesi, muhatabın şefkatli ve "hassas" tepkisiyle ifade edilen işlevsel bir sonuca yol açar.

Sahne 3- seçici olarak yönlendirilmiş sosyal gülümseme. Bebeğin bakımını üstlenen kişinin tanıdık yüzü yüzünde geniş bir gülümseme oluşturmaya başlar. Çocuğa tanıdık gelen yüzler görüldüğünde daha çabuk ortaya çıkar. Bebek gülümsemesine karşılık olarak hassasiyet ve şefkat aldığında daha yoğun gülümsemeye başlar.

Aşama 4 - seçici olarak yönlendirilen sosyal reaksiyonlar. Bu aşamada çocuk, özellikle onlarla oynarken veya selamlaşırken tanıdık insanlara gülümser. Yabancılara farklı davranır: korkuyla kaçabilir, onu tereddütle selamlayabilir veya genellikle güvenli bir mesafeden gönderilen dostça bir gülümseme verebilir.

Gülümsemenin yanı sıra bebeğin sosyal etkileşiminde önemli bir rol onun tarafından oynanır. ağlamak Ve gevezelik

Yaşamın ilk yılında çocuğun anlamlı vokal tepkileri aktif olarak oluşur. Bebeklerin ağlamasındaki ses farklılıkları sayesinde anneler açlık, acı, zevk durumunu kolaylıkla tespit edebilir.

Psikologlar tarafından yapılan çalışmalarda bebek ağlamasının aşağıdaki işlevsel özellikleri tespit edilmiştir:

İfade işlevi: olumsuz duyguların yansıması;

İletişim fonksiyonu;

Etkileşimli işlev: Hem güdülerin çakışmasına hem de onların ayrılığına dayalı etkileşim.

Yerli ve yabancı psikologlar tarafından yapılan araştırmalar, eğer bir gülümseme bir bebeğin etrafındaki insanlarla etkileşim kurmanın bir aracıysa, çığlık atarak ve ağlayarak, rahatsızlığını bildirmenin yanı sıra, bebeğiyle iletişim kurma arzusunu da ilettiğini göstermiştir. anne. Bir bebeğin ağlaması içerik olarak da bilgilendiricidir. Wolfe, bebek ağlamasının çeşitli türlerini tanımladı: açlıktan ağlama (yavaş yavaş başlar ve ritmik hale gelir); acı içinde ağlama (aniden ve ritimsiz); ağlama-öfke (yüksek perdeden ses); ağlama, esas olarak (veya yalnızca) beyin hasarı olan çocuklar için tipiktir (özellikle çocukla iletişim kuranlar için dayanılması zor) [cit. Kaynak: Bowlby, 2003, s. 323].

Diğer yazarlar ağlama-şikayet, ağlama-talep, ağlama-heves, ağlama-hoşnutsuzluk, öfke, protesto arasında ayrım yapmaktadır [Zakharov, 1996]. Çocuğun yaşına ve etkileşim durumuna göre her ağlama türü farklı bir anlam taşır. Örneğin, talepkar ağlama, iletişim ihtiyacının yanı sıra yiyecek ihtiyacını da karşılamayı amaçlayabilir. Ağlayarak protesto etme, memnuniyetsizliği ifade etme, rahatsızlık durumundan, sıkı kundaklamadan veya annenin beşikten ayrılmasından kaynaklanabilir.

Böylece bebeğin ağlaması ve gülümsemesi yetişkinlerle iletişimin önde gelen aracı haline gelir. Ağlamak bir yandan çocuğun duygusal durumunu yansıtan olumsuz bir tepki iken diğer yandan onun konuşma öncesi aktivitesini temsil eder. İlk durumda, ağlama, çocuğun duygusal durumunu sesli ifadeler, yüz ifadeleri ve pantomim kullanarak ifade etmesi sayesinde ifade edici bir işlev gerçekleştirir. İkinci durumda, ağlamanın tonlama yapısı, çocuğun anneye ihtiyaçları hakkında bilgi aktardığı ve onun eylemlerine yönelik tutumunu ifade ettiği iletişimsel bir işlevi içerir. Ağlamak toplumsal olarak belirlenir. Aynı zamanda, anne ve çocuk arasında ihtiyaçlarını nesneleştirmeyi ve bunlara neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir etkileşim süreci gerçekleştiği için etkileşimli bir işlev de gerçekleştirir [Kushnir, 1994].

Yaşamın ilk haftalarında bebekler seçici olarak tepki verirler. duygusal boyama onlara yönelik konuşma mesajı. P. Wolfe'un gözlemlerine göre altıncı haftadan itibaren "bebeğin sesi taklit edilerek on ila on beş ses değişimi sağlanabiliyor." Bu zamana kadar annenin sesi, başka bir kişinin sesine göre bebeği daha etkili bir şekilde etkilemektedir [cit. Kaynak: Bowlby, 2003, s. 321]. Bir bebeğin gevezelik etmesi yalnızca işitsel değil aynı zamanda görsel uyaranlardan da kaynaklanabilir. Bebek, hareketli bir insan yüzü karşısında gülümsediği andan itibaren, gülümsediği kadar düzenli olarak gevezelik etmeye başlar. Dördüncü ayda bebek zaten birçok farklı ses çıkarabilir. Bu andan itibaren, bazı sesler çocuk tarafından diğerlerinden daha sık telaffuz edilir ve yaşamın ilk yılının ikinci yarısında bebek, "muhatabının" sesinin tonlamalarını ve modülasyonlarını seçme eğilimini açıkça gösterir. Bowlby, 2003, s. 324].

Bebek ayrıca bir kayıt cihazına kaydedilen kendi sesini dinlemeye de aktif olarak tepki verir. Kendi sesini dinlerken bebek, kontrolsüz bir şekilde ağlıyor olsa bile sakinleşebilir.

Annenin çocuğa yönelik davranışlarının özellikleri bebekle etkileşim sürecinde büyük rol oynar. Ev psikoloğu M.I. Lisina'nın belirttiği gibi, annenin çocuğa yönelik eylemleri her zaman onun ihtiyaçlarının biraz ilerisindedir. Önce anne, çocuğu çeşitli etkinliklere dahil ederek anne-çocuk ikilisinin ilk bağlantılarını öğrenir, daha sonra anneyle iletişim sürecinde edindikleri bir ihtiyaç haline gelir ve ileride çocuk anne-çocuk ilişkisini öğrenir. Bunu tatmin etmek için bebeğin kendisi de aktif hale gelir. Yazar, bir çocuğu emzirerek annenin sadece yiyecek ihtiyacını değil, aynı zamanda "emme ihtiyacını" ve ayrıca yenidoğanın sıcaklığının, dokunma duyusunun, tat duyusunun gelişimini uyaran bedensel temas ihtiyacını da karşıladığını vurguluyor. koku hassasiyeti. Ayrıca çocukta, kendisiyle iletişim anlarında kendisinin yaşadığı duygusal durumları da tetikler. Uyanıklık durumunda anne aynı zamanda bebekte çeşitli hassasiyetleri uyarır, duygusal ihtiyaçlarını karşılar ve çocuğun dürtüsel hareketleri için uygun koşullar yaratır. Bebek önce duyusal ve duygusal deneyim kazanır, sonra davranışı araçsal bir karakter kazanır: Çocuğun eylemleri ve ifade edici tepkileri anneye hitap etmenin bir aracı haline gelir.

Anne-bebek iletişiminin doğuşunu analiz eden M. I. Lisina şunları vurguladı: “İlk ay, bebeğin etrafındaki insanlarla temasa yönelik ilk hazırlığının gerçekleştiği ve sonraki tüm gelişimi için büyük önem taşıyan olayların gerçekleştiği yaşamın tam da o aşamasıdır. . (...) Anne, bir iletişim atmosferi düzenlemenin yanı sıra onunla pratik "sinyal bağlantıları" kurar.Bebeğin hareketlerinin sık sık değişmesi ve annenin tepkisel davranışı, aralarında hızla gerçek bağlantıların kurulmasına yol açar.Çocuk Bazı ihtiyaçlarını ve durumlarını ifade etmenin farklı yollarını geliştirir ve anne bunları doğru şekilde deşifre etmeyi öğrenir.(...) Bebek, yaşamının ikinci ayından itibaren yalnızca yetişkinin etkilerini algılayıp onlara tepki vermekle kalmaz, aynı zamanda onlara tepki de verir. yavaş yavaş yetişkinlerle etkileşimi başlatma becerisinde de ustalaşır" [Lisina, 1986).

Altı aydan itibaren çocuk çeşitli oyuncakları algılayıp onlarla hareket ederken olumlu duygusal tepkiler göstermeye başlar. Dokuz ila on aylıkken bebek sevinçle annesine uzanır ve onun varlığından duyduğu memnuniyeti ifade eder. Bir yabancının ortaya çıkması onun temkinli olmasına ve şaşırmasına neden olabilir ve bir yabancı çocuğa yaklaşmaya veya onu kaldırmaya çalıştığında, genellikle başının, ellerinin savunma hareketleriyle ve yüksek sesle ağlayarak karşılık verir.

Bebek ağlama, gülümseme ve mimiklerin yardımıyla annesiyle veya vasisiyle yakınlığını korumayı öğrenir. Aynı zamanda, J. Bowlby'nin haklı olarak belirttiği gibi, bu reaksiyonların sıklığı henüz çocuğa bakan kişiye bağlılık varlığını gösteremez, çünkü onda nesnelere, tanıdık olmayan yüzlere vb. Bağlanmanın ancak belirli bir kişiyi (anne veya bakıcı) dikkate alarak bu tepkilerin organizasyonu olduğunda söylenebileceğini vurguladı.

J. Bowlby'ye göre, bir çocuğun ebeveynlerine veya vasilerine bağlanmasının normal gelişimi, tutarlı bir aşama değişimini temsil eder (bkz. Tablo 5).

J. Bowlby, çocuğun ilerideki zihinsel gelişiminde bağlanmanın önemli rolünü vurguladı. Yetimhanelerde büyüyen bebekleri gözlemlediğinde, onların daha ileri yaşlarda çeşitli duygusal sorunlar yaşadıklarını, yıkıcı davranışlara sahip olduklarını ve özgüvenlerinin yetersiz olduğunu fark etti. Yazar bu özellikleri anneleriyle erken dönemde duygusal temas kurmamalarıyla ilişkilendirmiştir.

Kanadalı psikolog Mary Ainsworth tarafından yapılan araştırma, bir yaşındaki bebeklerin bağlanma kalıplarını analiz etti. Yazar, bebekleri ve annelerini yaşamlarının ilk yılında her üç haftada bir yaklaşık dört saat boyunca evde gözlemledi. Ainsworth, bir yaşındayken bebeklerin davranışsal tezahürlerini bebekler için yeni bir ortamda izledi: oyun odasında anneleriyle birlikte ve anneleri olmadan. İlk ayrılık sırasında anne, bebeği bir yabancıya, ikinci ayrılıkta ise yalnız bıraktı. Her ayrılık üç dakika sürdü ve bebeğin çok huzursuz olması durumunda bu süre kısaltıldı. Yazar, çocukların davranışlarının analizine dayanarak üç kalıp belirledi.

1. Güvenli bir şekilde bağlanan bebekler.Çocuklar anneleriyle birlikte oyun odasına geldikten sonra nesneleri keşfetme sürecinde burayı aktif olarak kullanırlar. Anne odadan çıktığında bilişsel aktiviteleri azalır, anne geri döndüğünde onu aktif bir şekilde selamlarlar, keşfetme ve oyun aktivitelerine daha aktif bir şekilde devam ederler. ABD'de yapılan bir örnekleme çalışmasında bu bağlanma türünün bir yaşındaki bebeklerin %65-70'inde görüldüğü tespit edildi.

2. Güvensiz, çekingen bebekler. Alışılmadık durumlarda bağımsızlık gösterirler. Oyun odasına girdikten sonra hemen oyuncakları keşfetmeye başlarlar. Araştırmaları sırasında anneyi başlangıç ​​noktası olarak kullanmıyorlar. Anne odadan çıktığında ilgi göstermez, geri döndüğünde yakınlık aramaz. Eğer anne onları kucaklamaya çalışırsa, sarılmadan kaçmaya ya da gözlerini başka yöne çevirmeye çalışırlar. Bu kaçınma modeli Amerikan örneğindeki çocukların yaklaşık %20'sinde bulundu.

3. Güvensiz, kararsız bebekler. Alışılmadık bir durumda bu tür bebekler annelerinin yanından ayrılmazlar ve anne odadan çıktığında aşırı derecede tedirgin olurlar. Anne geri döndüğünde gözle görülür bir kararsızlık gösterirler: Bazen ona çekilirler, bazen de öfkeyle onu uzaklaştırırlar.

M. Ana ve ortak yazarlar başka bir ek türü belirlediler: Dağınık Bağlanmaçocuğun annesine karşı garip ve çelişkili eylemleriyle karakterize edilir. Tablo 6'da çocuğun anneye veya bakıcıya bağlanma kalıpları gösterilmektedir.

Tablo 6 Çocuğun anneye veya bakıcıya bağlanma kalıpları

J. Bowlby, M. Ainsworth ve takipçilerinin çalışmalarında bağlanmanın altında yatan faktörler tespit edilmiştir. Yazarlar, bir yaşındaki bebeklerin, ebeveynlerinin sinyallerine duyarlı ve hızlı yanıt vermeleri durumunda ebeveynlerine olan bağlılıklarının güçlü olduğunu gösterdi. Evde, bu bebekler diğer bağlanma türlerine sahip çocuklara kıyasla daha sık bilişsel aktivite gösterdiler ve önemli ölçüde daha az ağladılar.

Önümüzdeki 15 yıl boyunca çocukların boylamsal gözlemleri, ilk gruptaki çocukların (güvenli bir şekilde bağlanan) en uyumlu olanlar olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtladı. Sosyal ortamlarda (okul, yaz kampları), hızlı tepki verme ve liderlik gibi özelliklerde daha yüksek puanlar elde ettiler, bu da sağlıklı bir gelişim modelini gösteriyor.

Amerikalı psikolog S. Brody, çocuğa karşı dört tür anne tutumu belirledi.

Anneler Birinci Bebeğin ihtiyaçlarına göre kolayca ve organik olarak uyarlanabilir. Destekleyici, izin verici davranışlarla karakterize edildiler. Kendi isteklerini bebeğe dayatmadılar, onun özelliklerine ve ihtiyaçlarına karşı sabırlı davrandılar. Mesela çocuğa erkenden tuvalet eğitimi vermeye çalışmadılar, sabırla kendisinin “olgunlaşmasını” beklediler.

Anneler ikinci sanki bilinçli olarak çocuğun ihtiyaçlarına uyum sağlamaya çalışıyorlarmış gibi. Baskı kurma eğilimi gösterdiler ve bu da çoğu zaman çocukla iletişimde gerginlik yarattı.

Anneler üçüncü sanki çocuğa pek ilgi göstermemişler gibi. Anneliklerinin temeli görev duygusuydu. Çocukla ilişkilerinde doğallık ve sıcaklık yoktu. Bebeğin davranışları üzerinde sıkı bir kontrol vardı, anneler ona sık sık yorum yapıyordu.

Anneler dördüncü tipler tutarsızdı, çocuklarının ihtiyaçları yeterince anlaşılmamıştı, çocuğa yönelik gereksinimleri çelişkiliydi ve çoğu zaman çocuğun yaşına ve yeteneklerine uymuyordu.

S. Brody, çalışmasında dördüncü tür anne ilişkisinin çocuğun duygusal durumu için en olumsuz ilişki olduğunu gösterdi. Bu tür annelerin çocuklarında, zihinsel veya fiziksel rahatsızlıkların oluşması için önemli bir önkoşul olan dengesizlik ve artan kaygı hissi gelişti. Üçüncü tip annelik ile çocuklar sıklıkla bir tehlike hissi yaşadılar; gelecekte ilgisizlik, depresyon, zayıf arama etkinliği, merak ve inisiyatif sıklıkla gözlendi.

Anne ve çocuk arasındaki erken duygusal temasların benlik saygısının gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin özel bir analiz yaptık [Mamaichuk, 1990]. Annelerin hayatının ilk üç yılında çocukla olan temaslarına ilişkin yapılan anket sonucunda, çocukla duygusal temasın yoğunluk derecesine göre üç gruba ayrıldılar.

Grup 1- çocukla yüksek derecede duygusal temas. Bu anne grubu için çocuk arzulanan, “planlanan” bir şeydi. Anne çocuğu ilk üç yıl büyüttü ve sürekli onun yanındaydı. Bu grubun anneleri duygusal durumlarını olumlu olarak değerlendirdi.

Grup 2 - çocukla orta derecede duygusal temas. Bu gruptaki annelerin çocukları da önceki grup gibi aranıyordu ancak içinde bulunulan koşullar nedeniyle anneler üç yaş altı çocuklara bakmıyor, doğum izni bitmeden işe gitmek zorunda kalıyor, çocuğu bir büyükanne veya dadı tarafından büyütülmek üzere bırakmak veya onu bir kreşe kaydettirmek. Çocukla sınırlı iletişim kurmalarına rağmen anneler ona duygusal olarak bağlıydı. boş zaman onunla iletişim kurdu, fiziksel ve zihinsel gelişimine ilgi gösterdi.

Grup 3- duygusal reddedilme. Bu gruptaki anneler için çocuk kural olarak istenmeyen bir şeydi. Bazı anneler, eşlerinin ayrılması ve akrabaların çocuğun kaderine kayıtsız kalması nedeniyle duygusal stres yaşadı. Pek çok anne, çocuğun doğumundan sonraki ilk üç yıldaki ruhsal durumunu olumsuz olarak değerlendirerek, iş yükünün fazla olmasına, olumsuz deneyimlere ve rahatsızlıklara dikkat çekti. Bu grup içinde iki anne alt grubu belirledik: Çocuğunu açık ve gizli duygusal olarak reddeden anneler. Açık duygusal reddedilme yaşayan anneler, çocukla iletişimde sevgi ve neşe yaşamadıklarını, çocuğun yaşam planlarının uygulanmasına müdahale ettiğini belirtti. Gizli duygusal reddedilme, çocuğun sağlığıyla ilgili endişelerle dışa doğru ortaya çıktı. Bu tür anneler, kendilerine göre çocuğa iyi bakmadıkları için sıklıkla kreş hemşirelerine, dadılara, büyükannelere vb. şikayette bulunuyorlardı.

Çocuklarda benlik saygısı, A. M. Prikhozhan tarafından uyarlanan Dembo-Rubinstein yöntemi kullanılarak ve ayrıca çocukla yönlendirilmiş görüşmeler sırasında değerlendirildi. Ankete 6 ila 8 yaş arası çocuklar katıldı. Çocuğun sağlığını, zekasını, karakterini ve şimdiki ve gelecekteki mutluluğunu 10 cm uzunluğunda dört dikey çizgiden oluşan bir form üzerinde değerlendirmesi istendi.Çocukların psikolojik muayenesinin sonuçları, herkes için en düşük özgüven düzeyinin olduğunu gösterdi. Çocuğu duygusal olarak reddeden üçüncü gruptaki annelerin çocuklarında “Sağlığım” dahil göstergeler gözlendi. Birinci gruptaki annelerin çocukları, üçüncü gruptaki çocuklara göre daha yüksek düzeyde benlik saygısına sahipti, ancak diğer benlik saygısı özelliklerinin (zeka, karakter) aksine, sağlık benlik saygısında azalma eğilimi vardı. , mutluluk). Bu veriler çocukların sağlıklarıyla ilgili memnuniyetsizliğini ve bu konuda artan endişeyi göstermektedir. Orta derecede duygusal teması olan annelerin çocukları (ikinci grup), kişiliklerinin uyumlu yapısını yansıtan dört göstergenin (sağlık, zeka, karakter, mutluluk) tamamında uyumlu bir benlik saygısına sahipti. Elde ettiğimiz veriler, erken duygusal temasların çocuklarda yeterli özsaygı gelişimi üzerindeki olumlu etkisini ikna edici bir şekilde gösterdi.

Buna karşılık, duygusal yoksunluğun çocuğun daha sonraki zihinsel gelişimi üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır.

Çocukluk otizmi sorunları konusunda uzman olan Bruno Bettelheim haklı olarak şunları vurguluyor: “Kısacası, bebeğe bakan kişilerin ihtiyaçları tatmin edici tepkiler vermemesi, dünyaya sinir bozucu bir madde olarak karşı erken bir tutum geliştirmesine neden olabilir. Çocuk özünde dünyanın ne olduğunu henüz tam olarak deneyimleyemediğinde; iyi. (...) Bu tür çocuklar istediklerini elde etmek için her türlü çabayı göstermeyi reddederler” [Bettelheim, 2004, s. 75-76].

Psikiyatrist ve psikologlara göre erken çocukluk otizminin ilk belirtileri bebeklik döneminde tespit ediliyor. Her şeyden önce, sağlıklı çocuklarda anne ve diğer sevdikleriyle temasa geçtiğinde neredeyse anında oluşan çocuğun "canlanma kompleksinin" yokluğu veya daha sonra ortaya çıkması endişe vericidir. Otizmli çocuklar annelerinin varlığına veya yokluğuna tepki göstermezler veya zayıf bir tepki göstermezler ve ondan hoşlanmazlar. Alındıklarında pasif veya katı kalırlar. Otizmli çocuklar anneleriyle temas halindeyken sıklıkla olumsuz duygusal tepkiler yaşarlar. Anne çocuğu kucaklayıp okşamaya çalıştığında, onu kendisinden uzaklaştırır ve ona sarılmak ya da yapışmamakla kalmaz, hatta ona vurmaya bile çalışır. Otizmli daha büyük çocuklarda, çocuğun annesiz kalmayı reddettiği, annesinin yokluğunda kaygılandığı ve aynı zamanda ona asla şefkat göstermediği simbiyotik bir temas biçimi de tanımlanmıştır [Bashina, 1974; Kağan, 1981; Nikolskaya, Baenskaya, Liebling, 1997; ve benzeri.].

Kural olarak, otizm tanısı nispeten geç bir yaşta konur (genellikle üç yıldan daha erken değildir). Aynı zamanda bir çocuğun yaşamının ilk yılında duygusal tepkilerinin doğru değerlendirilmesi de çok önemlidir. Çoğu yazar, otizmli çocukların bir kişinin varlığına ve hatta çevredeki nesnelere karşı duygusal tepkilerinin daha sonra oluştuğuna dikkat çeker. Yaşamın ilk yılında pek çok çocuk, göz temasından kaçınma, çekingenlik veya tam tersine aşırı sakinlik ve başkalarına ilgisizlik gibi otistik eğilimler sergilemektedir. Ancak burada şunu da belirtmek gerekir ki, ileri derecede zihinsel engelli çocuklarda olduğu gibi ileri derecede konuşma, görme ve işitme bozuklukları olan çocuklarda da ikincil olarak çeşitli otistik davranışlar oluşabilmektedir.

Otizmli çocukların anneleriyle yaşamın ilk yılındaki zihinsel gelişimin özellikleri konusunu hedef alan sohbetler gerçekleştirdik. İlk aşamada anne ile sohbet serbest bir şekilde gerçekleşti. Anneden hamilelik ve doğumun özellikleri hakkında konuşması istendi. Aynı zamanda annenin hamilelik sırasındaki zihinsel durumunun değerlendirilmesine de vurgu yapıldı: Annelerden hamilelik sırasındaki zihinsel durumlarını beş puanlık bir ölçekte derecelendirmeleri istendi. Görüştüğümüz 42 otizmli çocuk annesinden sadece ikisi durumlarını mükemmel, dördü iyi olarak değerlendirdi ve geri kalan 36 kişi durumu orta veya kötü olarak nitelendirdi.

Konuşmanın ikinci aşamasında annelere, çocuğun ilk yılındaki zihinsel gelişiminin özelliklerine ilişkin yöneltilmiş sorular soruldu. Annelerin çoğu çocuğunun genel olarak normal bir şekilde geliştiğini belirtti. 24 anne çocuğunun gelişim özelliklerine ancak altı ay sonra dikkat etti. Diğer bebeklerden farkı ise çocuklarının ebeveynlerini yabancılardan çok daha geç ayırt etmeye başlamasıydı. Bazı anneler, çocukların yeni yüzler ortaya çıktığında artan heyecan ve temkinliliğine vurgu yaparak, uyku ve uyanıklık ritmindeki bozulmaya dikkat çekti. Ancak görüşülen annelerden 18'i, çocuklarının ilk yıllarında normal gelişim gösterdiğini ve kendilerinin olağandışı bir durum fark etmediğini ifade etti. Çocuğun daha ayrıntılı özellikleri, daha büyük bir çocuğu olan otistik çocukların anneleri tarafından verilmiştir. Göz teması kurmada zorluk, zayıf yüz ifadesi (“yüz oyuncak bebek gibi, cansız”), motivasyonsuz çığlıklar ve lokomotor fonksiyonların gelişiminde gecikme (“sonradan başını dik tuttu, oturmadı”, “Geç yürümeye başladım”).

Genel olarak rehberli görüşmelerin sonuçları incelendiğinde, annelerin otizmli bir çocukla ilgili ilk yaşlarındaki şikayetlerinde öncelikle şu noktalara dikkat ettikleri görüldü:

Duygusal temasların özellikleri;

Zihinsel aktivitenin gelişiminde gecikme;

Çocuğun bilişsel aktivitesinde azalma.

Bu nedenle, daha bebeklik döneminde, otizmli çocuklar normal gelişim gösteren çocuklara kıyasla bazı davranış kalıplarının yokluğunu veya az gelişmişliğini yaşarlar.

Sevdiklerine ve duruma verilen duygusal tepkinin özelliklerine ek olarak, otizmli çocukların bazı ebeveynleri, çocuğun parlak ışığa, keskin seslere, dokunsal dokunuşlara vb. karşı hoşgörüsüzlüğüne dikkat çekti.

Örnek

Erken çocukluk döneminde otizm hastası olan bir çocuğun annesi, anılarına göre, daha çocuğunun hayatının ilk yılında, odada televizyon açıkken, yanan lambaların olduğu bir avize görünce çok heyecanlandığını fark etmişti. . En ufak bir dokunuşta çocukta motor heyecanı görülüyordu. Altı aylıkken kendisine bir masaj reçetesi verildi, ancak masözün kendisine yaklaşmasına izin vermedi: onunla çalışmaya başlar başlamaz yüksek sesle ağladı ve direndi.

Otizmli bir çocuk için çevre, duyarlılığının artması nedeniyle sürekli bir duygusal rahatsızlık kaynağı olabilir. Algısına sürekli bir olumsuz ruh hali arka planı eşlik edebilir.

Bir çocuktaki duygusal sorunların erken psikolojik tanısı büyük ölçüde psikoloğun küçük çocukların zihinsel gelişim aşamaları hakkındaki bilgisine ve bebeği gözlemleme yeteneğine bağlıdır.

Yerli ve yabancı psikolojide bebeklerin motor, duyusal, konuşma ve duygusal gelişimine ilişkin bazı nesnel göstergeler geliştirilmiştir. Yaşamın ilk yıllarında çocukların gelişimini değerlendirmek için çok sayıda şema ve ölçek sunulmaktadır. Bize göre özellikle ilgi çekici olan, seçkin psikolog Arnold Gesell'in ölçekleridir. Yazar, çocuğun motor ve konuşma alanlarının gelişimine yönelik normların yanı sıra bebeğin zihinsel gelişimini belirlemeye yönelik şemalar da geliştirdi (bkz. Ek).

A. Gesell küçük çocuklar üzerinde dört ana alanda araştırma yaptı: motor gelişim; konuşma tezahürleri; uyarlanabilir davranış; bireysel sosyal davranış [Gesell, 1932]. Sunulan diyagram şüphesiz pratik öneme sahiptir, çünkü yazar yalnızca bebek gelişiminin aşamalarını yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda teşhisleri için ayrı testler de sunar. Bir çocuğun yaşamının ilk yılındaki zihinsel gelişimini teşhis ederken bu ölçeğin kullanılmasını hem uzmanlara hem de ilgilenen ebeveynlere öneriyoruz.

Bu arada, çocuklarda duygusal tepkilerin yeterli bir psikodiagnostik değerlendirmesi için, bir psikoloğun hem oluşumlarının yaş aşamalarına hem de çocuğun etkileşimi sürecinde bu işlevlerin gelişiminin niteliksel özelliklerine odaklanması gerektiğini belirtmek önemlidir. diğerleri.

Rus psikolojisinde, çocuklarda duygusal alandaki bozuklukların değerlendirilmesine yönelik düzeyli bir yaklaşım geliştirilmiştir [Lebedinsky, 1985; Duygusal bozukluklar..., 1990]. Bu yaklaşım duygusal düzenlemenin gelişim kalıplarına dayanmaktadır. sağlıklı çocuk.

Karmaşık, çok düzeyli bir duygusal düzenleme sistemi, çocuğun tüm zihinsel aktivitesinin temelini oluşturur. Duygusal sistem çocuk gelişiminin ilk aşamalarında oluşmaya başlar. Bu sistem hem uzay-zamansal temsillerin oluşumu hem de faaliyetin gönüllü olarak düzenlenmesi ile yakından bağlantılıdır. Her

seviyenin kendi anlamsal görevi, kendi düzenleyici mekanizmaları vardır ve tüm zihinsel aktivitenin genel tonizasyonuna katkıda bulunur. Her seviyede niteliksel olarak farklı uyum sorunları çözülür. Bu seviyeler birbirinin yerine geçemez: herhangi birinin işleyişinin zayıflaması veya güçlendirilmesi, sistemin bir bütün olarak genel uyumsuzluğuna yol açabilir.

Düzenlemenin en erken seviyesi, seviye olarak kabul edilir. alan reaktivitesi, yalnızca pasif zihinsel adaptasyon biçimlerinin mümkün olduğu yer. Normal gelişim sırasında bu seviye hiçbir zaman kendini göstermez, yalnızca bir arka plan seviyesi olarak hareket ederek bireyin çevre ve insanlarla aktif etkileşimi için duygusal ön ayarlama sağlar.

Düzenlemenin ikinci seviyesi seviyedir. duygusal stereotipler- Var büyük önemÇocuğun çevresine ilk uyarlanabilir tepkilerinin geliştirilmesinde ve aktif seçici adaptasyonun oluşumunda. Yaşamın ilk üç ayında bir çocukta aktif olarak kendini göstermeye başlar. Erken çocukluk otizminde ortaya çıkan zihinsel ve özellikle duygusal gelişimsel bozukluklarda, çocuk, alışılagelmiş ortamı değiştiğinde, özellikle rejimi değiştiğinde veya sosyal çevresi genişlediğinde korkular şeklinde karakteristik duygusal ve davranışsal bozukluklar yaşar. Olumlu duyguları sürdürmek için tasarlanmış çeşitli otostimülasyon yöntemlerinin geliştirilmesine dayalı olarak stenik aktif reaksiyonları güçlendirmeyi amaçladığı için ikinci düzenleme seviyesinin genel dengeyi çok fazla sağlamaması önemlidir. Çocukta görülen duygusal bozukluklar bu düzeydeki işlev bozukluklarından kaynaklanıyor olabilir. Aynı zamanda çocuk bu duyumlara odaklanma alışkanlığını geliştirir ve dış uyaranlara daha az tepki vermeye başlar, bu da giderek gelişimsel gecikmelere yol açar. Bu düzeydeki işlev bozukluğu, eğitim açısından ihmal edilmiş çocuklar için de tipiktir, özellikle de çocukta sallanma, parmak emme vb. eğilimi geliştiği sözde hastanecilik durumunda. Bu özellikler aynı zamanda erken çocukluk otizmi olan çocuklarda da gözlenir.

Duygusal düzenlemenin üçüncü düzeyinde - düzey duygusal genişleme - ana duygusal deneyimler esas olarak arzu edilenin elde edilmesiyle ilişkilidir. Sağlıklı bir çocukta bu düzeydeki duygusal düzenleme, üç ila altı aylıkken işlemeye başlar. Bu dönemde çocuk, yetişkinlerle ve her şeyden önce kendisine duygusal olarak "bulaşan" ve "suçlayan" annesiyle etkileşimini aktif olarak geliştirir.

Duygusal düzenlemenin dördüncü seviyesinde - seviye anlamsal düzenleme- giderek daha aktif hale gelmek iletişimsel düzenleme biçimleri(bakışlarla iletişim, yüz ve tonlama, ifade edici vokal tepkiler, jestler, hareketler). Bu dönemde konuşma öncesi en önemli aktivite olan gevezelik gelişir, bütünleyici ve duyusal-durumsal bağlantılar kurulur. Sağlıklı bir çocuğun bu duygusal düzenleme düzeyindeki davranışının ayırt edici bir özelliği, bir tür aktiviteye sürekli yoğunlaşmaktır.

Otizmli çocukların yaşamlarının ilk yılındaki psikolojik tanısında özellikle önemli olan, özelliklerin özel bir analizidir. Konuşma gelişimi.

Psikologlar ve öğretmenler tarafından yapılan çok sayıda araştırma, çocuğun yaşamının ilk yılında yetişkinlerle iletişim kurmak amacıyla seslendirmeyi kullanmasının önemini vurgulamaktadır. Tablo 8 sağlıklı bir çocuğun dil öncesi gelişiminin aşamalarını göstermektedir.

Tablo 8 Bir çocuğun konuşma öncesi gelişiminin aşamaları

Otizmli çocukların ebeveynleri üzerinde yaptığımız anket, 48 ebeveynden 25'inin (%52) çocuklarının farklılaşmamış ağlamasının oldukça uzun bir süre devam etmesine ve uğultu aşamasının daha geç başlamasına dikkat ettiğini gösterdi.

Ebeveynlerin çoğu, konuşma taklidinin az gelişmiş olmasına ve çocuğun kendisine yöneltilen konuşmayı anlamadaki zorluklarına dikkat etti.

Rus yazarlara göre, erken çocukluk döneminde otizmi olan çocukların %50-70'inden fazlası iletişimde jest ve tonlamaların yetersiz kullanımıyla karşılaşmaktadır. Konuşma gelişiminin ilk aşamalarında, otizmli birçok çocuk, bireysel seslerin ve ses kombinasyonlarının monoton tekrarları şeklinde ekolali yaşayabilir.

Örnek

Hastamızın annesi günlüğünde, oğlunun uğultu ve gevezeliklerinin büyük kızına göre çok daha geç ortaya çıktığını, bir yıl sonra ise sürekli devam eden ekolalinin ortaya çıktığını vurguladı.

Otizmli çocukların iletişim özelliklerini incelerken psikolog, yalnızca konuşmanın sağlam tarafının gelişimsel özelliklerine değil, aynı zamanda çocuğun yüz ifadelerine ve jestlerine de odaklanmalıdır.

Sağlıklı bir çocuk, kendisiyle flört eden bir yetişkine tepki olarak canlanır, bireysel sesler çıkarmaya, gülümsemeye veya gülmeye başlar, babasının veya annesinin kollarında olmak istiyorsa kollarını uzatır. Yaşamın ilk yılının sonuna doğru çocuk uzaktaki bir nesneye uzanır ve bu nesnenin kendisine yaklaştırılmasına ihtiyaç duyduğunu belirtir. Otizmli çocuklar, kural olarak, bir yetişkine veya yeni bir nesneye yanıt olarak önemli bir animasyon göstermezler, bir yetişkinle iletişim sürecinde pasiflik gösterirler.

Yaşamın ilk yılındaki sağlıklı bir çocukta duygusal ve iletişimsel tepkilerin daha da gelişmesi, sevdikleriyle iletişim kurarken davranışsal belirtilerin zenginleşmesine ve çeşitliliğine katkıda bulunur. Yaşamın ilk yılının sonunda bebekler, davranışlarının özelliklerine ilişkin yetişkinlerin duygusal değerlendirmelerine zaten güvenebilirler. Bir yetişkinin (genellikle anne) çocuğun olumlu davranışlarını pekiştirmesi ve olumsuz davranışlarını sınırlandırması, çocuğun sadece annesiyle değil diğer insanlarla olan duygusal düzenlemesinin ve iletişim sürecinin iyileştirilmesinin temelini oluşturur.

Bir çocukta özellikle yaşamın ilk yılında görülen duygusal ve davranışsal bozuklukların psikolojik tanısının son derece karmaşık olduğu ve uzman bir psikoloğun çocuğun duygusal, iletişimsel ve duygusal gelişim aşamaları hakkında derinlemesine bilgi sahibi olmasını gerektirdiği vurgulanmalıdır. Konuşma gelişimi.

Bir çocukta duygusal bozuklukların erken teşhisi, onunla daha ileri terapötik ve pedagojik çalışmalar için önemlidir. 1980'lerde, yerli uzmanlar K. S. Lebedinskaya ve O. S. Nikolskaya, erken çocukluk otizmini teşhis etmek amacıyla, yaşamın ilk iki yılında bir çocuğu muayene etmek için bir teşhis kartı geliştirdi ve uygulamaya koydu [Lebedinskaya, Nikolskaya, 1991]. Bu harita on bir ana bloktan oluşur: bitkisel-içgüdüsel küre; duygusal alan; arzuların alanı; iletişim alanı; algı; motor becerileri; entelektüel gelişim; konuşma; bir oyun; sosyal davranış becerileri; psikosomatik ilişkiler. Yazarlar tarafından sunulan tanı tablosu, çocuklarla çalışan psikologlar ve öğretmenler tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Daha sonra bu harita N. Ya. Semago ve M. M. Semago tarafından değiştirildi ve “Duygusal azgelişmiş bir çocuğun davranışına ilişkin gözlemlerin haritası” olarak biliniyor. Bu şema, bir çocuğun çeşitli yaşam durumlarındaki davranışını ve duygusal tepkilerini analiz etmeye odaklanmıştır. Dört seviyenin her biri yazarlar tarafından bir veya başka bir seviyenin hipo veya hiper işleyişi açısından analiz edilir. Bu, bir çocukta duygusal düzenleme yapısının karşılık gelen "profilini" sunmayı mümkün kılar. Yazarlar, duygusal düzenleme düzeyinin aşırı veya az işlevinin işlev bozukluğu olduğunu düşünüyor.

Duygusal düzenlemenin bireysel seviyelerinin işleyişini analiz ederken, yazarlar aşağıdaki özellikleri tanımlayıp analiz etmektedir:

Mevcut seviyelerin etkileşiminin bozulmasının niteliği;

Hiper-telafi edici mekanizmaların özellikleri;

Bir bütün olarak çocukta duygusal uyumsuzluk sendromu. Duygusal düzenlemenin ilk düzeyinin - alan tepkime düzeyinin - işlev bozukluğu olan bir çocuğu gözlemlemek için ana yönergeleri ele alalım.

Şu tarihte: hipofonksiyon Bu seviyede aşağıdaki psikolojik radikaller ortaya çıkar:

a) Çocuğun diğer insanlarla temas ve etkileşim sürecindeki değişikliklerin yoğunluğuna duyarlılığı:

Beklenmedik (örneğin bir yabancıyla) göz temasını tolere etmez ve uzun süreli göz teması da onun için zordur;

Dokunma kalitesine duyarlıdır, birisi onu beklenmedik bir şekilde güçlü veya keskin bir şekilde kendisine doğru çekerse, oturtursa, hareket ettirirse gerilir, sapar;

Birisi iletişim sırasında aniden mesafeyi değiştirirse (yakına oturur, dizlerine dokunursa) kaygı ve gerginlik yaşar;

Aktiviteleri hızlı bir şekilde değiştirirken donar, kaprisli olur veya çalışmayı reddeder;

b) Çocuğun yaşam alanına hakim olma sürecinde çevredeki nesnelerin konumundaki değişikliklere duyarlılığı:

Boş ve çok geniş odalarda bulunmaktan hoşlanmaz;

Küçük, kapalı alanlardan korkuyor;

Düzeni sever, masaya koymak uzun zaman alır, her şeyi sınıflandırmaya, gruplara ayırmaya çalışır;

c) duyusal izlenimlerin yoğunluğuna aşırı duyarlılık:

Çok yüksek seslerden, güçlü bir alevin görülmesinden, parlak ışıktan ve hatta sıcaklıktaki küçük değişikliklerden hoşlanmaz veya bunlardan korkmaz;

d) davranışsal özellikler:

Yeni izlenimlerden korkuyor;

Çekingendir, koşullar değiştiğinde kararsızdır, kendi yeteneklerine güvenmez, çoğu zaman güvenli davranır;

Genellikle düşük ruh hali görülür, ani ruh hali değişimleri vardır;

Yalnız oynamayı sever.

Şu tarihte: hiperfonksiyonİlk aşamada aşağıdakiler gözlenir:

a) Çocuk, başkalarıyla etkileşim ve iletişim sırasında aşağıdaki özelliklerde ortaya çıkan yoğun değişikliklerden rahatsızlık duymaz:

Diğer insanlarla rastgele ve sık temaslardan yorulmaz, yabancıların arasında veya kalabalığın içinde uzun süre kalabilir;

Yabancıların dokunuşundan korkmuyor;

İletişim sırasında mesafedeki değişikliklere karşı duyarsız;

Olumsuz duygusal değerlendirmeye duyarsız;

b) çocuk duyusal izlenimlerin kalitesine karşı duyarsızdır:

Soğuğa, açlığa, acıya dayanıklı;

Yiyeceklerde ayrım gözetilmez;

Belirgin bir duyusal alışkanlığı yoktur;

Gösterimlerin sık sık değişmesi için çaba gösterir;

c) Çocuk mekanın gelişimi sırasında çevredeki nesnelerdeki yoğun değişikliklere olumsuz tepki vermez:

Yükseklikten korkmaz, oldukça ustaca tırmanır, yüksekten aşağıya bakmayı sever;

Geniş veya dar bir odada korku hissetmez;

d) aşağıdaki özellikler çoğunlukla davranışta görülür:

Dış koşullardaki sık değişiklikleri sever;

Kendini yeni bir yerde bulmaktan korkmuyor, yabancı yerler de dahil olmak üzere yalnız kalmayı seviyor;

Serseriliğe eğilimli;

Kişinin yeteneklerini yeterince değerlendirmemesi ve eleştirmemesi;

Davranış kurallarını öğrenmekte güçlük çeker ve bunlara uymaya çalışmaz;

Sürekli olarak yüksek ruh halini gösterir. işlev bozukluğu ikinci seviye duygusal düzenleme - duygusal stereotiplerin düzeyi - kendisini daha az çeşitli şekillerde göstermez. Bir kişinin bireyselliğinin oluşumunun temelleri bu düzeyde atılır. Duygusal stereotipler çoğu kişinin arka plan desteğidir. karmaşık şekiller insan davranışı. Bu stereotipler davranışa duygusal anlam kazandırır.

Çocuk davranışının özellikleri hipofonksiyon ikinci seviye aşağıdaki radikallerde kendini gösterir:

a) çocuk duyusal izlenimlerin kalitesine ve kendi somatik durumuna aşırı duyarlıdır:

Sabit beslenme alışkanlıkları vardır, yemeğin kalitesi konusunda seçicidir, yeni veya alışılmadık yemekleri kabul etmez;

Tanıdık kıyafetlerden ayrılmayı sevmiyor;

Sıcaklık değişikliklerinden hoşlanmaz, yiyecekleri yalnızca alıştığı sıcaklıkta kabul eder;

Alışılmadık bir ortamda uyuyamıyorum;

Çoğu zaman kendini iyi hissetmediğinden yakınır, en ufak bir acıya dayanamaz;

Çabuk yorulur, sıklıkla yorgunluktan yakınır;

Çoğu zaman kendi sağlığıyla ilgili sebepsiz korku yaşar;

Karanlık, yalnızlık, yükseklik, yabancı insanlar ve koşullardan korkar;

b) çocuk istikrarsız, değişen koşullarda rahatsızlık hisseder:

Anaokulu ve okuldaki rutine alışmakta zorluk çeker ve rutindeki değişikliklere karşı duyarlıdır;

Yeni bir öğretmene, yeni bir takıma alışmakta zorluk çeker;

Değişikliklerden, yeni deneyimlerden hoşlanmaz, onlar için çabalamaz;

Kaprislidir, çalışmayı reddedebilir veya yeni bir faaliyet türüne geçerken saldırganlık gösterebilir;

c) Çocuk diğer insanlarla etkileşimde ve iletişimde zorluk ve rahatsızlık yaşar:

Özellikle olağandışı durumlarda meydana gelirse, işbirliği yapma eğiliminde değildir;

İletişim becerileri düşük;

Kendisi için üzülen insanlara aşırı bağlı;

Faaliyetlerinin olumsuz değerlendirilmesi, cezalandırılması durumunda savunma, telafi edici tepkiler verme eğilimi vardır, sallanır, parmağını emer, nesnelerle oynar vb.;

Çoğunlukla kapalı, suskun, yalnız ya da kendisi gibi arkadaşları olan;

d) davranışsal özellikler:

Çoğunlukla morali bozuktur;

Sinirli, huysuz;

Katı bir özgüvene sahiptir;

Ritmik izlenimlere duyarlıdır, müziği sever. Şu tarihte: hiperfonksiyon ikinci düzeyde aşağıdakiler gözlenir:

a) Çocuğun çeşitli duyusal izlenimlere karşı özel ilgisi, kendi fizyolojik ihtiyaçlarını değerlendirmede zorluklar:

Sabit bir beslenme alışkanlığı yok, her şeyi yiyen, bol, çeşitli, lezzetli yiyecekleri seven, obur;

Yoğun, canlı duyusal izlenimler elde etmeye çalışır (ateşe, yağmura vb. bakmayı sever);

Hoş olmayan izlenimler için can atıyor, hassas değil, yerden yiyecek alıp yiyebiliyor;

Acıdan korkmayan, dayanıklı;

b) diğer insanlarla etkileşim ve iletişim sürecindeki sorunlar:

Arzusunu veya niyet ettiği eylemi gerçekleştirmesine izin verilmediği durumlarda akrabalarına ve öğretmenlerine karşı saldırgan olmak;

Başkalarının ihtiyaçlarına karşı duyarsız olmak, eğer bunlar kişinin kendi tatminiyle çelişiyorsa;

c) davranış özellikleri:

Sabırsız, katı;

Başkaları tarafından baskı altına alındığında stereotipik duygusal tepkilere eğilimli;

İstediğini elde etmek istiyorsa konformist olabilir.

Duygusal davranış organizasyonunun üçüncü seviyesi - duygusal genişleme seviyesi - bir kişinin çevreyle duygusal temasının bir sonraki aşamasıdır. işlev bozukluğu üçüncü seviye duygusal düzenleme aşağıdaki radikaller biçiminde sunulur.

Şu tarihte: hipofonksiyonüçüncü seviyede aşağıdakiler gözlenir:

a) çocuk problem durumlarını çözmede önemli zorluklar yaşar:

Yeni görevlerle ilgilenmiyorum;

Çabuk bıkar, amacını kaybeder, dikkati dağılır, zorluk çıkaracak aktiviteleri reddeder;

Zor durumlarda faaliyetlerine devam etmek için faaliyetlerin sürekli organize edilmesini, teşvik edilmesini ve onaylanmasını gerektirir; zorluk durumlarında bağımsız çalışmaya devam etmez;

Alışılmadık, yeni, bilinmeyen durumlardan korkar;

Karar verememek, seçim yapamamak, direnci aşamamak;

Başarı, engelleri aşma, riskle ilgili fantezilere eğilimli;

b) çocuğun diğer insanlarla iletişim kurma ve etkileşim kurma konusunda zorluk yaşaması:

İletişim becerileri düşük;

Önerilen, eleştirmeyen;

Başkalarının ilgisine, desteğine, uyarılmasına aşırı ihtiyaç duyar;

Kendi isteklerini yerine getirmeye zorlamak için diğer insanların empati kurma yeteneğini kullanabilir;

Olumsuz değerlendirmeyi kabul etme konusunda aşırı ihtiyatlı; c) çocuğun bir takım kişisel özellikleri vardır:

Olumsuz izlenimlerin değerlendirilmesinde aşırı hassasiyet yaşar;

Korkulu olabilir;

Kendinden emin olmayan, özgüveni yetersiz olan. Şu tarihte: hiperfonksiyon bu seviye:

a) çocuk etkileşimin anlamını anlamakta zorluk çekiyor:

Kolayca iletişim kurar, ancak duygusal etkileşim için çaba göstermez;

Görevlere kısa süreli ilgi gösterir;

Başka bir kişinin durumundan kolayca etkilenme;

Eldeki her türlü yöntemle, hatta bazen yetersiz bile olsa dikkati kendi üzerine çekme eğilimindedir;

Ceza tehdidi altında, yalnızca faaliyetin yoğun duygusal değerlendirmesiyle gereksinimlere boyun eğer;

Çoğu zaman olumsuzluk sergiler;

Kişinin faaliyetinin sürekli değerlendirilmesini (aynı zamanda işaretine karşı duyarsız), kendine sürekli dikkat edilmesini gerektirir;

Çoğu zaman başkaları arasında çatışmalara neden olur ve bundan zevk alır;

Yalanlara ve serseriliğe eğilimli;

Tehlikeli, riskli eylemlere yönelir, yükseklik, karanlık vb. korkusu yoktur;

Olumsuz, çoğu zaman kötü izlenimlerden etkilendiğini hissediyor;

Bir haydut, bir alçak rolünden hoşlanıyor.

Dördüncü seviyenin (duygusal kontrol seviyesi) işlevsizliği aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir. Şu tarihte: hipofonksiyon dördüncü seviye:

a) çocuk iletişimde zorluklar yaşar ve diğer insanların duygusal değerlendirmesine aşırı bağımlılık yaşar:

Temas halinde düşük aktivite gösterir;

İletişim sürecinde duygusal değerlendirmenin işaretini belirlemede hatalar yapabilir, iletişimde bakışa, sese, dokunsal temasa, mesafeye özel hassasiyet gösterebilir;

Tanıdık bir sosyal çevre için çabalıyor;

Yakın insanlarla bile ilişkilerde özellikle savunmasızız;

Sürekli olarak olumlu değerlendirme ve ilgiye ihtiyaç duyar;

Davranışının doğruluğundan emin değildir, bu doğruluğun sürekli olarak başkalarından onaylanmasına ihtiyaç duyar;

Yardım için sürekli olarak yetişkinlere başvurur, bağımsız değildir;

Anneyle aşırı simbiyotik bir ilişkisi vardır (çoğunlukla);

Kaygı, korku hisseder, sevdiklerinin duygusal suç ortaklığının yokluğunda faaliyetleri reddeder;

Faaliyetlerde daha çok işin sonuçlarına değil, dış değerlendirmelerine odaklanır;

b) çocuğun bir takım kişisel özellikleri vardır:

Telkin edilebilir, bir fikir uğruna kendi fikrinden kolayca vazgeçer önemli kişi, çoğu zaman diğer insanların duygusal baskısı altına girer;

Şüpheli, başkalarının tekliflerine güvensiz;

Kabul edilen davranış normlarına aşırı bağımlı;

Çoğu zaman mevcut ilişkilerdeki ihlallere tolerans göstermez. Şu tarihte: hiperfonksiyon dördüncü seviye:

a) Çocuk insanlarla duygusal iletişime aşırı ihtiyaç duyuyor:

Kolayca temasa geçer, rastgele insanlarla iletişim kurmaktan zevk alır, onların durumlarından kolayca etkilenir;

İletişimde yakın mesafe sağlar, tanımadığı kişilerle bile iletişim kurmaktan yorulmaz;

İletişimin kalitesine iddiasız;

Başkalarının etkisi altında zorlukların üstesinden kolaylıkla gelebilir, ancak başkalarının etkisi altında verdiği karardan kolaylıkla vazgeçebilir;

Diğer tüm insanların hayranlığına veya empatisine büyük bir ihtiyaç duyar;

b) çocuğun bir dizi benzersiz kişilik özelliği vardır:

Uyumlu;

Bağımsızlık eksikliği, çoğu zaman korkakça;

Başkaları tarafından geliştirilen kurallara körü körüne uyar.

Sonuç olarak, bir çocuğun kişiliğinin temel duygusal organizasyonunun yapısal düzeyde incelenmesinin, yalnızca otizmli çocukların ve ergenlerin bireysel davranışlarının özelliklerini teşhis etmek için büyük önem taşımadığı, aynı zamanda daha sonra temel haline geldiği de belirtilmelidir. psikolojik düzeltmeleri için bir program.

Erken otizmli çocuklara eğitim verme sorununa yaklaşımlar

Almanya, ABD, Japonya ve İsveç'teki psikiyatristlere göre erken çocukluk otizmi (ECA), 10.000 çocuk başına 4 ila 26 vaka arasında ortaya çıkıyor, bu nedenle erken çocukluk otizminin çeşitli biçimlerine yönelik rehabilitasyon konularının geliştirilmesi, çok önemli bir konu olmaya devam ediyor. önemli sorun. Birçok ülkeden uzmanlar, halihazırda bilinen psikotrop ve psikostimülan ilaçları araştırıyor ve optimize ediyor, ayrıca TEACCH, Montessori, Waldorf, T. Peters gibi bir dizi eğitim programını uyarlıyor ve yeni düzeltici pedagojik yöntemler geliştiriyor (1-7) , 12).

L. Kanner'in 1943'te ilk tanımlamasından bu yana geçen 50 yıl boyunca RDA'nın tanımına yönelik yaklaşımlar sürekli değişikliklere uğradı. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 10. revizyonunun ülkemizde kabul edilmesiyle birlikte erken çocukluk otizmi, çocukluğa özgü psikozlar kategorisinden çıkarılarak yaygın genel gelişimsel bozukluklar kategorisine girmiştir. Otistik durumların bu tanımı aynı zamanda erken çocukluk otizminin çeşitli etiyolojilerin ayrışmış disontogenezi olduğu konusundaki görüşlerimizle de örtüşmektedir ve RDA'lı çocuk grubuna ve bunların eğitim sistemine dahil edilmesine özel dikkat gerektirmektedir.

Erken çocukluk otizmi kavramının kapsamına tam olarak neler giriyor? RDA'lı çocuklarda otistik sendromun klinik tablosu, ayrılma belirtileri, iletişim kuramama, yabancıları ve cansız nesneleri tanıyamama (yani, sözde protodiakriz olgusu), taklit eksikliği, tepki eksikliği ile belirlenir. rahatlık ve rahatsızlık ve monoton davranışlar, "kimlik belirtileri" ile birlikte. Gerçek ortamın bazı faktörleri keskin bir şekilde önemli hale geldiğinde, diğerleri neredeyse kayıtsız kaldığında ve diğerleri otistik bir kişi için tamamen önemsiz olduğunda, zihinsel, konuşma, motor, duygusal ve diğer yaşam alanlarının eşit olmayan olgunlaşmasıyla karakterize edilirler. normal bir çocuk için eşit öneme sahiptir. Akranların ortak ilgi alanları bu tür çocukları çekmez. Davranışa çok yönlü duygulanımlar, dürtüler ve fikirler hakimdir; bir birlik ya da iç mantık yoktur. Sevdiklerine karşı duygusal tepkileri “duygusal abluka” noktasına varacak kadar zayıflar, görsel ve işitsel uyaranlara tepkileri yetersiz kalır, bu da bu tür çocukların kör ve sağırlara benzemesine neden olur.

Görünüşte, her zamanki güzellikle, boşluğa ya da kendine, geçmişe bir bakışa, muhataptan, nesnelere ve benzerlerine dönüşen bakışa dikkat çekilir.

Motor beceriler açısaldır, hareketler düzensizdir, “kemikleşmiştir” veya parmaklarda, ellerde, parmak ucunda yürümede, monoton koşmada, ayağın tamamını kaplamayan bir destekle atlamada motor stereotipi eğilimleri ile kesin değildir.

Konuşma genellikle muhataba yönelik değildir; sözlü iletişimde herhangi bir ifade veya jest yoktur; konuşmanın melodisi bozulmaktadır. Ses ya kısıktır ya da yüksek. Seslerin telaffuzu doğrudan yanlışa çok farklıdır. Ton, hız, ritimde sapmalar var, tonlama aktarımı yok, sürekli ekolali, tutarsızlık, diyalog kuramama. Biçimli sözcük yaratma eğilimi uzun süredir devam etmektedir. Etkileyici konuşma bir gecikmeyle gelişir.

Klişe ifadeler, mutizm, gevşek çağrışımlar yaygındır, düşüncelerde bir değişiklik olur, kişisel sözlü ve zamirsel formların ifadelerden kaybolması, cümle genellikle dilbilgisi ve sözdizimsel yapının ihlali ile kısadır. Konuşma doğru olabilir veya dili bağlı olabilir, gevezelik edebilir.

Kavramsal, sözel biliş biçimleri protopatik, ilkel biçimlerle birleştirilir, yani. normalde yalnızca bir yaşın altındaki çocuklarda görüldüğü gibi, dokunma, tat ve koku alma reseptörlerini kullanır. Pek çok çocuk içgüdüsel yaşamda bozukluklar, uyku döngüsünün tersine dönmesi, yiyeceklerde belirgin seçicilik, iştahın sapması, kas tonusunda hipo veya hipertansiyona kadar değişkenlik yaşar.

Bir buçuk ila iki yıl sonra, baskı dizisinin ihlali açıkça ortaya çıkıyor ilkel fonksiyonlarçocuk aktivitesinin tüm alanlarında daha karmaşık; Bu, kişilik gelişimindeki bir ayrışmayı temsil eder.

Otizmin şiddeti, şüphesiz hem genetik yatkınlığa hem de dış faktörlere bağlı olarak değişmektedir. Otistik sendrom aralığındaki disontogenetik belirtiler, çocuğun yaşamının 3-5 yaşlarında en büyük ciddiyetine ulaşır. Daha sonraki gelişmelerde bu tip bozukluğun evrimi farklı olabilir. Bazı çocuklarda Asperger tipi otistik şizoid psikopatinin gelişimi olarak tanımlanan bozukluklara neredeyse benzeyen bir sendrom gelişir; Buna yakın kişilik bozuklukları, minimal beyin fonksiyon bozukluğuna bağlı hafif rezidüel durumlarla veya beyinde daha belirgin organik rezidüel lezyonlarla birlikte otizm belirtileri olan çocuklarda da ortaya çıkabilir. Kanner tipinde açıkça ifade edilen bir RDA ile, erken başlangıçlı şizofreninin saldırı sonrası döneminde oluşan RDA ile ve özellikle kırılgan X kromozomu Rett sendromu ile bağlantılı olarak, psödo-oligofrenik bir kusurun oluşumu gözlenirken, yine de değişen şiddet derecelerinde. Tedavi ve ıslah ve pedagojik rehabilitasyon biçimlerinin eksikliğinin şüphesiz olumsuz bir etkisi vardır.

Tedavi ve ıslah çalışmalarının yokluğunda, RDA vakalarının %70'inden fazlasında ciddi sakatlığın meydana geldiği göz önüne alındığında, Amerika Birleşik Devletleri'nde zaten 80'li yıllarda otistik çocuklar için zorunlu eğitime ilişkin bir hüküm kabul edilmiştir. 1992 yılında, Lahey'de, Avrupa Otizm Avrupa Birliği'nin IV. Kongresi'nde, onlara eğitim hakkını garanti eden bir "Otizmli Kişiler Şartı" kabul edildi. Ülkemizde otizmli çocuklara yönelik sağlık sistemindeki bakım türleri bugüne kadar önde gelen bakım türleri olmaya devam etmektedir.

Otistik insanlarla tıbbi ve pedagojik çalışmalarımızda uzun yıllara dayanan deneyimimize ve diğer ülkelerden uzmanların deneyimlerine dayanarak, RDA'lı çocuklar için gelişimsel eğitimin düzenlenmesine yönelik yaklaşımları dikkate alacağız. Bilim merkezi zihinsel sağlık RAMS.

Terapötik yardım, çocuğun durumunun bireysel klinik doğrulamasına dayanır ve farklı terapi türleriyle temsil edilir:
psikofarmakoterapi, psikoterapi (bireysel ve aile), fizyoterapi, masaj vb. Üretken psikopatolojik semptomların ve psikopatik çevrenin bariz davranış bozukluklarının yokluğunda, terapi nöromodülatörlerin, vitaminlerin, amino asitlerin kullanımına indirgenir.

Düzeltici çalışma, psikiyatristlerin, nörologların, konuşma terapistlerinin, psikologların, öğretmenlerin, eğitimci hemşirelerin ve müzik çalışanlarının çalışmaları da dahil olmak üzere çeşitli alanlardaki uzmanlardan oluşan bir grup tarafından kapsamlı bir şekilde yürütülmelidir. Çalışmamızda RDA'lı bir çocukta otistik disontogenezin şiddetini değerlendirmeye dayandırdık. Habilitasyon, çocuğun faaliyetinin eşit olmayan şekilde hasar görmüş ana alanlarını onarmayı amaçlıyordu: konuşma, motor, bilişsel, duygusal. İlk aşaması, hasta çocuğun yeni koşullara birincil adaptasyonundan oluşuyordu. Bu sırada temel zihinsel işlevlerin gelişim düzeyleri belirlenmiş, çocuğun gerçek zihinsel gelişim düzeyi ile kronolojik yaşa karşılık gelen normal zihinsel gelişim arasındaki fark hesaplanmıştır. Otistik bir çocuğun durumunun, gelişim düzeyinin, bilgi birikiminin ve davranışsal becerilerinin değerlendirilmesi, bireysel bir düzeltme önlemi planının geliştirilmesinin temelini oluşturdu. Bireysel ve daha sonra grup gelişim terapisi kullanıldı.
Rehabilitasyon terapisi tüm analizörlerin (görsel, işitsel, dokunsal, koku alma, tat alma) katılımına dayanıyordu ve öncelikle iletişimin ana aracı olarak motor becerilerin ve konuşmanın geliştirilmesini hedefliyordu. Bunu yaparken, intogenezde konuşmanın morfolojik ve işlevsel oluşumunun kinestetik dürtülerin etkisi altında gerçekleştiği pozisyonuna ve özellikle de propriyoseptif dürtülerin eyleminin esas olarak çocuklukta, fizyolojik oluşum döneminde önemli olduğu gerçeğine güvendik. Beynin konuşma ve motor alanları. Genel olarak çocuğun vücudunun ve özellikle sinir sisteminin yüksek esnekliği, işlevsel restorasyon için büyük fırsatlar sağlar; Bu, düzeltme çalışmalarımızın temelini oluşturdu.

Açık Ilk aşamalar Ellerin, parmak ve ayak parmaklarının uçlarının, önkolların masajına, yüz kaslarının masajına, dil altı, servikal bölgelere, aktif konuşma noktalarının uyarılmasıyla ayaklara geniş bir yer verildi. Masajın arka planında parmak hareketleri daha net ve farklılaştı, elin kas tonusu normale yaklaştı ve daha karmaşık hareket ve eylemleri gerçekleştirme yeteneği gelişti.

İşaret etme hareketini uygularken pasif bir şekilde kucaklaştılar işaret parmağıÇocuk onunla üç boyutlu nesnelere dokundu, bunların ana hatlarını çizdi ve onlara isim verdi. Çocuğun işaret etme jestini kullanarak, jestlerle normal iletişimin sözlü konuşmanın gelişmesinden önce geldiği gerçeğine güvendik; İncelenen çocuklarda konuşmanın restorasyonu da jestten kelimeye ilerledi. Nesneleri manipüle etme sürecindeki düzeltmenin bu aşamasında, yalnızca dokunsal değil aynı zamanda kaslı, kinestetik, görsel, işitsel algıyı da geliştirmeye, her türlü hareket, eylem, nesnelerin algılanması ve bunların sözel algısı arasındaki bağlantıları çözmeye çalıştık. atama.

Daha sonra, okulo-manuel entegrasyonu ve elin küçük kaslarının gelişimini pekiştirmek için, el ve ayak parmaklarıyla dönüşümlü sıkma, uzatma, katlama, bunları özel bir şekilde bağlama şeklinde bir dizi özel, özel mobil oyun gerçekleştirildi. parmakların ana hatlarını çizerek, onlarla vücudun bazı kısımlarına dokunarak (yani beynin konuşma ve motor merkezlerine yalnızca doğrudan değil, aynı zamanda ters afferentasyon da kullanılır).
Bu hareketlere mutlaka sözlü tekerlemeler, dörtlükler ve şarkılar eşlik ediyordu.

Deşifre metni

1 Çocuklukta otizm Önsöz Giriş Çocuklukta otizm: tanımı, tarihsel arka planı Yaygınlık Çocuklukta otizmin taksonomisi Çocuklukta otizm türleri. Endojen kökenli çocukluk çağı otizmi. Kanner sendromu (evrimsel-süreçsel) İnfantil otizm (yapısal-süreçsel) Çocukluk otizmi (süreçsel) 0-3 yaş arası sürecin başlangıcı 3-6 yaş arası sürecin başlangıcı Klinik özellikler Gerileyici belirtilerle birlikte prosedürel kökenli (3-6 yaşlarında başlayan) çocukluk çağı otizmi. Çocukluk çağı otizmi, katatonik ve katatonik-regresif bozukluklarla birlikte prosedüreldir. Polimorfik bozuklukları olan çocukluk çağı otizmi. Duygusal-halüsinasyon bozukluklarıyla birlikte çocukluk çağı prosedürel otizmi. Nevroz benzeri bozukluklarla karakterize ataklar. Asperger sendromu Kromozomal, metabolik ve kaynağı bilinmeyen bozuklukların eşlik ettiği otizm benzeri sendromlar. Otistik benzeri sendromlu kırılgan X sendromu (X-FRA) Otistik benzeri sendromlu fenilketonüri Otistik benzeri sendromlu tüberoz skleroz Otistik benzeri sendromlu Down sendromu. Rett sendromu. Otizm benzeri ekzojen kökenli sendromlar. Psikojenik paraotizm Çocukluk çağında farklı otizm türlerinin farklılaşması Çocukluk çağında otizmin etiyolojisi ve patogenezi Farklı türde otistik bozuklukları olan çocuklarda EEG paterninin özellikleri. 0 ile 3 yaş arasında başlayan (şiddetli) işlemsel kökenli otizmli çocukların EEG'si. 0 ila 3 yaş arası başlangıçlı (orta derecede ilerleyen seyirli) prosedürel kökenli otizmli çocukların EEG'si. 3 ila 6 yaş arası başlangıçlı, prosedürel kökenli otizmli çocuklarda EEG'nin özellikleri. Rett sendromlu çocuklarda EEG. Frajil X sendromlu çocuklarda EEG çalışmaları. Kanner sendromlu çocuklarda EEG'nin özellikleri. Asperger sendromlu çocuklarda EEG'nin özellikleri. Otistik bozukluğu olan farklı çocuk gruplarında EEG verilerinin karşılaştırılması. Tedavi ve rehabilitasyon. Tartışma. Temel literatür listesi. Ek literatürün listesi Bashin V. M. Çocuklukta otizm. Kitap, çocukluk çağındaki otizmle ilgili 30 yılı aşkın araştırmayı özetlemektedir. Çalışma, otizmin tipolojisini belirlemeye yönelik yeni modern yaklaşımları öne çıkarıyor, çok faktörlü doğasını, seyrini, prognozunu, tedavisini ve rehabilitasyonunu tartışıyor. İlk kez farklı otizm türlerine sahip çocukların nörofizyolojik muayenesinin sonuçları sunuldu. Çocukluk çağındaki otizmin yerel taksonomisi, ICD-10'daki (1994, 1995) taksonomiyle, ikincinin ev sağlık hizmetleri uygulamalarına dahil edilmesiyle bağlantılı olarak karşılaştırılmıştır. Çocuk psikiyatristleri, çocuk doktorları ve ilgili uzmanlar için.

2 2 Önsöz Çocukluk otizmi sorunu çocuk psikiyatrisi alanında en acil sorunlardan biridir. Bu, hem bu rahatsızlıkların yüksek sıklıkta gelişmesiyle, hem de zamanında tanı koymadaki bazı zorluklarla ve çocuklukta otizmden muzdarip çocuklarda sakatlığa yol açamayan ayrıntılı bir özel bakım sisteminin bulunmamasıyla açıklanmaktadır. Endojen etiyolojiye sahip çocukluk çağı otizmi ve Kanner sendromu, organik, kromozomal ve eksojen kökene sahip otistik benzeri bozukluklar da dahil olmak üzere otistik spektrumun geniş bir yelpazesindeki bozukluklar, ayırıcı tanı niteliğindeki oldukça karmaşık konuların çözümlenmesini ve gerekçelendirilmesini gerektirir. V. M. Bashina'nın liderliğinde Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi çalışanlarından oluşan bir ekip tarafından yazılan önerilen monografinin adandığı sorun işte budur. Çalışmanın avantajı yalnızca benzersiz klinik materyalde, özenle geliştirilmiş teşhis ilkelerinde ve ayırıcı tanı, aynı zamanda daha önce yerli literatürde yayınlanmamış olan Rett sendromu ve paraotizmin klinik tablosunun ayrıntılı bir açıklamasında. Nörofizyolojik araştırmalarla ilgili bölüm son derece önemlidir çeşitli türler Otizmsadece teorik değil aynı zamanda tamamen pratik öneme de sahiptir. Monografın yazarları sadece terapi sorunlarını değil aynı zamanda çeşitli otizm türlerinden muzdarip çocukların sosyal ve onarıcı rehabilitasyon yöntemlerini de geliştirdiler. Hiç şüphe yok ki bu monografi otizm alanında çocuk psikiyatristlerinin eksik bilgilerini dolduracak ve hem çocukluk otizmi anlayışının genişletilmesinde hem de hasta çocuklara fiilen yardım sağlanmasında önemli bir rol oynayacaktır. Akademisyen Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Profesörü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Araştırma Merkezi Direktörü A. S. Tiganov Giriş Çocukluk çağında otizm sorunu hala dikkat çekmektedir. Çocukluk otizmi ile ilgili multidisipliner çalışmalar yürütülmekte, çok faktörlü doğası kavramı ortaya konmakta ve çeşitli metabolik, kromozomal ve organik kökenli hastalıklarda bir dizi yeni otizm türü tespit edilmektedir. Çocukluk otizminin görülme sıklığı çocuk nüfusu başına 26 vakadır. Ancak ev içi çocuk psikiyatrisinde, çocuklarda otizm ve otistik benzeri bozuklukların farklı türleri için hala özel bir klinik kılavuz bulunmamaktadır. Kurulmamıştır uzman yardımı Pahalı hastane bakımına ek olarak bu çocuk birliklerine. Bu sorunla ilgili yetersiz bilgi, bu patolojide tanının gecikmesine, yanlış rehabilitasyon önerilerine ve erken sakatlık gelişmesine yol açmaktadır. Çalışma, Rusya Tıp Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi'nin gündüz hastanesi ve polikliniklerinde çeşitli çocukluk çağı otizmi olan 1000'den fazla hastanın uzun yıllar süren gözlem, muayene ve tedavisinin sonuçlarının analizine dayanmaktadır. Bilimler. Çocuklukta otizmin yerel bir sınıflandırması önerilmiş, ICD-10 (1994) ile ilişkilendirilmiş ve ayrıca ICD-10 (1995) tarafından sunulmuştur. Çalışmalara gereken özen gösteriliyor erken belirtiler hastalık, seyri, prosedürel çocukluk çağı otizmindeki eksiklik durumları, patogenezi ve merkezi sinir sisteminin diğer patolojileriyle ayırıcı tanı kriterleri geliştirilmiştir. Endojen kökenli olmayan otistik benzeri bozukluklarla ilgili bir bölüm tartışılmaktadır. Ayrı bir bölümde, farklı otizm türlerinin klinik-psikopatolojik değerlendirmelerine ek belirteçler olarak ve otizmin patogenezini aydınlatmak açısından kullanılabilecek, çocukluk çağındaki farklı otizm türlerine ilişkin nörofizyolojik çalışmaların sonuçları tartışılmaktadır. Son olarak çocukluk çağında otizmin tedavi ve rehabilitasyonuna yönelik yeni yaklaşımlar önerilmektedir. Otizmli bir grup hastanın zamanında sosyal rehabilitasyona, eğitime ve sağlık ve sosyal güvenlik sistemlerinde onlar için çeşitli yardımların yaratılmasına ihtiyacı var.

3 Kitabın otizmli çocuklara yardım edilmesine ve onların toplumda rehabilitasyonu için daha uygun koşullar yaratılmasına katkıda bulunacağını umuyoruz. Çocuklukta otizm: tanımı, tarihsel arka planı Çocuklarda otizmin tanımı. Çocukluk çağındaki otizm, çoğu ülkede uzmanlar tarafından ayrı bir semptom veya genel olarak zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilmektedir. Başlıca tanımlayıcı özellikleri; otistik temas biçimleri, konuşma bozukluğu, iletişim işlevi, bozulmuş sosyal uyum, motor bozukluklar, stereotipik aktivite ve gelişimsel bozukluklardır. Otizmin patolojik özü, yapısı ve taksonomisine ilişkin görüşlerde hâlâ çelişkiler bulunmaktadır. Tarihsel referans. Çocuklarda otizm kavramının gelişiminde çeşitli aşamalar vardır. Yalnızlık ve içe kapanma isteği duyan çocuklarda ilk kez 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarına rastlıyoruz. (Ben sahneliyorum). Otizm sorununun gelişiminde Kanner öncesi dönem olarak adlandırılan dönem, çocuklarda otizm kavramının oluştuğu 1920'li yılları kapsamaktadır (evre II). “Otizm” terimi psikiyatriye E. Bleuler (1911, 1922) tarafından kazandırılmıştır. Yazar otizmi, şizofrenide bir iç yaşamın, özel bir rüya ve fantezi dünyasının varlığıyla gerçeklikten ayrılma olarak adlandırdı. Çok daha sonra, histerik ve duygusal bozukluklarda manik-depresif psikoz (MDP) ve şizoid psikopati gibi hastalıkların klinik tablosunda otizmin var olma olasılığını fark etti. Yazara göre otizm, şüphesiz düşünce bozuklukları gibi duygusal komplekslere de dayanmaktadır. E. Bleuler'in tanımında, fenomenolojik bir semptom olarak otizm, tek bir semptoma uymayan, daha ziyade şizofreni kliniğine özgü bir dizi semptomla tanımlanan oldukça karmaşık bir kategoriyi temsil ediyordu. "Otizm" kavramı hızla psikiyatri pratiğine girdi ve sadece şizofreni için değil aynı zamanda diğer patolojik durumlarla ilgili olarak da yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Pek çok klinisyen otizm kavramına eklemeler yapmıştır. E. Kretschmer (1924) otizm ile şizoid arasındaki ilişkiye dikkat çekmiştir; E. Minkowski'ye (1927) göre otizm, “hayati” içgüdünün ihlalinin bir sonucudur; bu yazar sadece "zengin" değil aynı zamanda "fakir" otizmin "otistik aktivitesini" tanımladı; J. Glatzel (1982) otizmi birey ile çevre arasındaki bilgi bozukluğu açısından analiz etmiştir. H. S. Sullivan (1953), otizme ilişkin kendi yorumunu öne sürerek bunu zihinsel birey oluşumun erken düzeylerine gerilemenin sonuçlarına bağladı. I. kişisel uyumsuzluk ile otizm arasındaki ilişkiye dikkat çekti. T. Viktorov (1980) ve "Ben" bilincinin bozulması ile otizm arasındaki bağlantı hakkında, S. F. Semenov (1975), vb. Otizm anlayışının birçok yönü bugüne kadar tartışmalıdır. Bu konuda en çok ilgi çeken şey “otizm”, “otistik bozukluk”, “otistik sendrom”, “otizm” gibi eşitsiz kavramların varlığıdır. otistik düşünme", "otistik davranış" sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır; bu durum ciddi nitelendirme ve teşhis zorluklarına yol açmaktadır [Krasilnikov G. T., 1996]. Çocukluk çağında otizm sorunuyla karşı karşıya kalan klinisyenler de daha az zorlukla karşılaşmıyor. Çocuk psikiyatrisinde, erken çocukluk şizofrenisinin tanımlanmasından bu yana ilk kez bir semptom veya sendrom olarak otizm kavramı kullanılmaya başlandı [Sukhareva G. E., 1926, 1937; Gurevich M.O., Ozeretsky N.I., 1930; Bender L., 1933, 1956; Lutz J., 1938] ve şizoidia [Simeon T.P., 1929; Homburger A., ​​1926, vb.]. T.P. Simeon ilk kez 3-5 yaş arası çocuklarda şizoid psikopatinin oluşumunu takip ederek, bu çocukların otizm ve nesnelere düşük bağlanma ile karakterize olduklarını vurguladı. gerçek dünya. J. Lutz (1938), çocuklarda otizmi "boş" olarak adlandırdı ve bu da onu, E. Minkowski'ye (1927) göre, sözde zayıf otizme yaklaştırdı. Görüldüğü gibi o aşamada klinisyenler, bir çocuğun olgunlaşmamış kişiliğinde otizmin oluşma olasılığını kanıtlama sorunuyla karşı karşıya kaldılar. E. Bleuler'e göre, gerçeklikten kaçmak, fakir de olsa, ancak genellikle yalnızca monoton faaliyetlerle sınırlı olan kendi dünyasına dalmak, çocuklarda bu tür bozuklukların otizm olarak sınıflandırılmasının temelini oluşturdu. Çocukluk çağında otizm sorununun gelişimindeki üçüncü aşamaya genellikle Kanner aşaması (40-80'ler) adı verilir. Bu döneme, çocukluk otizmi üzerine temel çalışmaların yayınlanması damgasını vurdu; bunların ilki L. Kanner'a (1943) aitti. Yazar, çocuklarda yaşamın ilk yıllarında başlayan ve aşırı izolasyonla belirlenen özel koşullara "erken çocukluk otizmi" adını vermeyi önerdi. L. Kanner'ın erken çocukluk otizmi kavramı, kökenleri 3 olmasına rağmen Bleuler'in otizm yorumundan farklıydı.

4'ü şizofreni ve şizoidide otizmle ilgili Avrupa ve ABD'de yürütülen en büyük çalışmalardı. L. Kanner, erken çocukluk otizmini şizofreni spektrumunun özel bir bozukluğu olarak sınıflandırarak şizofreni ve şizoididen farkını vurguladı. L. Kanner, erken çocukluk dönemi otizminin klinik tanımında yalnızca otizmin gerçek semptomlarını değil, aynı zamanda konuşma, motor beceriler, davranış, basmakalıp faaliyetler ve ilgi bozukluklarını da ortaya koydu. Çocukluk otizmi kliniğindeki karmaşık ve farklı psikopatolojik semptomlar, yazarın bunu ayrı bir bozukluk olarak sınıflandırmasına izin verdi, ancak yazar, otizmle aynı fenomenolojik tanımı korudu. E. Bleuler'e göre bu dönemden bu yana, çocuklukta bir bozukluk olarak otizm ile bir semptom olarak otizm kavramları arasında sıklıkla bir kafa karışıklığı yaşanıyor. Bu nedenle, erken çocukluk otizminden bahsederken, Bleulerian anlayışta, çeşitli hastalıkların ve özellikle şizofreninin belirtisi olarak karakteristik olan otizm belirtisinden değil, bir bozukluktan bahsettiğimizi bir kez daha özellikle vurgulamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz ( hastalığı) erken çocukluk otizmi Kanner veya Kanner sendromu olarak adlandırıldı. Okuyucuların dikkatini, erken çocukluk otizminin yapısı bakımından genel patolojik anlamda hastalık olarak adlandırılan şeyden farklı olduğu gerçeğine çekmek istiyoruz, çünkü otizm, doğumdan itibaren öncelikle bozulmuş gelişim belirtileriyle belirlenen bir bozukluktur. ve klinik tablosunda neredeyse belirgin bir pozitif psikopatolojik semptom yoktur. Klasik psikiyatride çocuklarda psikoz çalışmalarının daha erken aşamalarında bile, doğumdan itibaren tespit edilen ve öncelikle zihinsel bozukluklar şeklindeki dejeneratif belirtilerle belirlenen özel delilik biçimlerinin tanımlarının bulunabileceğini hatırlamak yerinde olacaktır. gelişim ve davranış. Daha sonra diğer araştırmacılar, erken çocukluktan itibaren, "dengesizlik" veya gelişimdeki eşitsizlik ile karakterize edilen, ilerleyici olmayan koşulların varlığından yana konuştular. E. Kraepelin (1920) ayrıca çocukların özel gelişiminden de söz etti; bu, "demansa yatkınlığı" temsil edebilir veya yalnızca gelişimsel bozuklukların semptomlarını gösteren zaten bir hastalık olabilir. Sonuç olarak, eğer erken çocukluk otizminin bir bozukluk olarak tanımlanması beklenmedik bir durum değilse ve çocuklarda özel bir konjenital bozukluk türü üzerine yapılan uzun bir çalışmanın sonucuysa, o zaman bunun erken çocukluk otizmi olarak fenomenolojik tanımı kafa karışıklığına ve kavram karmaşasına yol açmıştır. O zamandan bu yana, izole edilmiş ağrılı bir birim olan bir bozukluk olarak erken çocukluk otizmi, E. Bleuler. 1960'larda (Kanner ve Kanner sonrası aşamalar olarak adlandırılan) çocuklarda otistik bozukluklarla ilgili çalışmalar farklı yollar izledi. Öncelikle erken çocukluk dönemi otizminin klinikopskopatolojik özelliklerinin aydınlatılmasına devam edildi. Birçok yazarın çalışması sonucunda [Bashina V.M., Pivovarova G.N., 1970; Bashina V.M., 1980; Anthony E., 1958; Rimland V., 1964; Lutz J., 1968; Spiel W., 1968; Kanat L., 1981; Rutter M., 1987; Gillberg Ch., 1992] erken çocukluk otizminin yapısında iştah sapkınlığı, pozisyona uyum eksikliği, motor davranışların özel doğası gibi bozuklukları tanımlamak, duygulanım bozuklukları kurmak, tam tezahürün zamanlamasını netleştirmek mümkün olmuştur. (3-5 yaşına kadar) çocukluk çağı otizm kliniğinin yanı sıra, tüm faaliyet alanlarındaki gelişimsel bozuklukların semptomlarıyla birlikte resminde pozitif psikopatolojik bozuklukların ortaya çıkma olasılığı [Bashina V.M., 1975, 1978, 1980; Eisenberg L., Kanner L., 1956, vb.]. Yazarların erken çocukluk otizminin spesifik olmadığını kanıtlamaya başladığı çalışmalar ortaya çıktı. Kanner'ın şizofreninin neden olduğu erken çocukluk otizmindekiyle aynı yapılara verilen organik hasarla bağlantılı olarak erken çocukluk otizminin fenokopiye tabi tutulması olasılığı fikri Arn tarafından ortaya atıldı. D. van Krevelen (1952) ve ondan sonra diğer yazarlar [Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1967; Bosch G., 1962; Rutter M., 1981, vb.]. Psikojenezin takipçileri, erken çocukluk otizminin oluşumunu anne ve bebek arasındaki simbiyozun ihlali, olgunlaşmamış bir kişilikteki adaptasyon mekanizmalarının ihlali, çocuğun sinir sistemindeki entegrasyon süreçlerinin zayıflığı ile ilişkilendirmeye başladılar. doğum, yaşa bağlı kriz dönemleri, enfeksiyonlar, yaralanmalar gibi dış faktörler, çok faktörlü RDA'nın savunulması. Kalıtsal nitelikteki özel bir hastalık olan “sui generis” çemberinde, erken çocukluk otizmi V. Rimland (1964), V. M. Bashina, G. N. Pivovarova (1970), V. M. Bashina (1974, 1980) tarafından değerlendirildi. Şizofreni ve atak sonrası dönemlerde pek çok çocuk psikiyatristi erken çocukluk otizmine benzer bir bozukluk tespit etmiştir [Yuryeva O.P., 1971; Vrono M. Sh.", Bashina V. M., 1975]. Sonraki satır 4

5 araştırmacı erken çocukluk şizofrenisini erken çocukluk otizmi (ECA) olarak sınıflandırdı. Son olarak erken çocukluk otizmi, metabolik bozukluklar, fenilpiruvik oligofreni, Down sendromu, kırılgan X kromozomu ve diğer bozukluklarla ilişkili bozuklukları da içermeye başladı. Zihinsel geriliğin farklı biçimlerinin incelenmesi alanındaki büyük başarılar, zihinsel gerilik, fenilpiruvik zihinsel gerilik, kırılgan X kromozomu, tüberoz skleroz, Down sendromu ve diğer bozukluklar aralığındaki otistik semptomların tanımlanmasına yol açmıştır [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Gillberg Ch., 1995, vb.]. Çocukluk şizofrenisinden, gelişiminin ilk aşamasında otistik semptomların kaydedildiği Rett sendromu izole edilmiş ve dikkatlice tanımlanmıştır [Bashina V.M. ve diğerleri, 1993, 1995; Rett A., 1966; Gillberg Ch., 1985; Hagberg V., 1985]. Bu popülasyonların artması nedeniyle özellikle yetimlerde paraotistik durumların incelenmesi dikkat çekmiştir [Kagan V. E., 1981; Ermolina L.A. ve diğerleri, 1994; Shevchenko Yu.S., 1994; Proselkova M.E. ve diğerleri, 1995; Proselkova M.E., 1996; Nissen G., 1971, vb.]. Çocukluk otizminde ikincil korunma sorununun araştırılması, farklı otizm türlerine sahip çocuklara yönelik tedavi ve rehabilitasyon programlarının geliştirilmesi çok önemlidir; Bu konuya ayrı bir bölümde döneceğiz [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989, 1990, 1993; Ohta M., 1987; Schopler E., Mesibov G., 1988; Kanat L., 1988, 1989, vb.]. Son zamanlarda, çeşitli çocukluk çağı otizm türlerinin düzeltilmesine yönelik psikolojik ve pedagojik yaklaşımların incelenmesine büyük önem verilmiştir [Kritskaya V.P. ve diğerleri, 1991; Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S., 1991; Schopler E., Mesibov G., 1988, vb.]. Böylece çocukluk çağındaki otistik bozukluklar sorunu yarım asırdan fazla bir süredir gündeme getirilmektedir. Psikiyatrinin gelişim düzeyine, otistik bozuklukların kapsamının, doğasının ve kliniğinin dikkate alındığı bilimsel yöne bağlı olarak, bunlar bir semptom, sendrom, hastalık, gelişimsel patoloji olarak doğrulanır. Bu, otistik bozuklukların çeşitli gelişimsel bozukluklar veya çocukluk çağı psikozları arasında tanımlandığı uluslararası hastalık sınıflandırmalarına da yansımaktadır. Uluslararası psikiyatride klinik-nozolojik yönden sapma, çocukluk çağındaki otizm türlerinin, seyri ve kökeni farklı olan bir karışımına yol açmıştır. Yaygınlık Farklı ülkelerdeki otistik bozuklukların değerlendirilmesine yönelik belirsiz yaklaşımlar nedeniyle, Almanya, ABD, Japonya, İsveç, İngiltere vb. ülkelerdeki uzmanlara göre çocuklarda otizmin yaygınlığı çocuk nüfusu başına 4 ila 26 vaka arasında değişmektedir. Çoğu epidemiyolojik çalışmada Kanner sendromu (nükleer klasik çocukluk otizmi), çocuk nüfusu başına 2 ila 4 vakadan sorumludur. Kanner sendromuyla yakından ilişkili, hafif ifade edilen atipik özelliklere sahip otistik bozukluklar çocuk başına 2,5 oranında bulunur ve daha belirgin bir farkla çocuk nüfusu başına 3'e ulaşır. 8-10 yaş arası bir grup çocukta erken çocukluk otizmi tanımlandığında, görülme sıklığı çocuk nüfusu başına 7-8 vakaya yükselir. Bugüne kadar çocuklarda otizmin klinik ve epidemiyolojik çalışmaları çocuk popülasyonunda yüksek görülme sıklığını göstermiştir. Dikkat, motor kontrol ve algı (DAMP) bozukluğu olan çocuklar (7 yaş altı) üzerinde yapılan seçici olmayan bir çalışmada, otistik özelliklere sahip çocukların sayısı 69'a ulaştı. Yüksek işlevli otizm olarak adlandırılan Asperger sendromu bulundu. Pediatrik popülasyonda 26 vakada. Okul çocuklarının çocuk popülasyonunda vakaların% 1'inde ortaya çıktığı tespit edilmiştir. Ev içi çocuk psikiyatrisi pratiğinde çocuklarda farklı otizm türlerinin yaygınlığına ilişkin veri bulunmamaktadır; Kanner hastalığının son derece nadir görüldüğüne ilişkin görüş dile getirildi. Epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler analiz edildiğinde, Kanner sendromunun çocuk nüfusu başına 2 ila 5 vakaya denk gelen oldukça sabit bir sıklıkta gözlendiği not edilebilir. Kuşkusuz ilgi çekici olan, çocuklarda Kanner sendromunun görülme sıklığının katsayılı olduğu İsveç epidemiyolojik çalışmalarından elde edilen verilerdir. entelektüel gelişim(IQ) düşüklüğü 1980'den 1991'e kadar yapılan nüfus araştırmalarında değişmedi;

6, Kanner sendromunun doğrulama değerlendirmelerinin istikrarını doğruladı. Kanner'ın çocukluk çağındaki otizmi ve otistik benzeri durumlarının yaygınlığı, çocuk nüfusu başına 11,6 vakaya yükseldi; bu durum, otistik psikozlar da dahil olmak üzere farklı türde otistik bozuklukları olan bu grup insandaki kombinasyonla açıklanıyor. İskandinavya-Finlandiya araştırmalarına göre Kanner sendromu ve otistik benzeri bozuklukların görülme sıklığı da çocuk nüfusu başına 11,6 vakadır. Kardeşler arasındaki otizmin yaygınlığıyla ilgili olarak, bazı yazarlar ilk çocuklarda görülme sıklığının daha yüksek, ikinci ve üçüncü çocuklarda ise daha düşük görülme sıklığı sorusunu gündeme getirmiştir. Belki de bu gerçek, ebeveynlerin otizmli ilk çocuklarının doğumundan sonra tekrar çocuk sahibi olmayı reddetmeleriyle açıklanmaktadır. Otizmin L. Kanner tarafından tanımlanmasından bu yana, daha sonraki nüfus çalışmalarında doğrulanmayan, daha yüksek bir sosyal sınıfa sahip ailelerde otizmli çocukların baskınlığı konusu tartışılmıştır. Kanner sendromlu çocukların (erkek ve kız) cinsiyet dağılımı 3:1 veya 4:1, 16:1'e karşılık gelir. Çalışmamızda [Bashina V.M., 1980], yavaş ilerleyen erken çocukluk şizofreni hastaları arasında cinsiyet dağılımının da 16:1 olması ve erken çocukluk döneminde başlayan şizofreni grubunun tamamında bu oranın 4:1 olması ilginçtir. . Bu, çocukluk çağı otizminin belirlenmesinde farklı tanı yaklaşımlarının, farklı türde otistik bozukluğu olan çocukların cinsiyet dağılımı üzerindeki etkisi hakkında bir yargıya varmamızı sağlar. Tabii ki, Kanner sendromu ne kadar doğru bir şekilde doğrulanırsa, bu gruplardaki çocukların cinsiyet oranı da o kadar sabit olur (4:1) ve bir grup çocukta o kadar farklı otistik bozukluk türleri temsil edilir. Çocukların cinsiyet oranı ne kadar değişirse 13:1, 13:1,5 yönünde olur. Otistik semptomların diğer hastalıklarda ortaya çıkışı tam olarak anlaşılamamıştır. Martin Bell sendromunun (kırılgan X kromozomu) görülme sıklığı 2000 erkekte 1 vakadır ancak bu rakamlar bu hastalarda otizm görülme sıklığını yansıtmamaktadır. Tüberoskleroz ve nörofibromatozisli çocuklarda otistik bozuklukların sıklığı belirlenmemiştir [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988]. Rett sendromunun prevalansı çocuk nüfusu başına 0,72 ila 3,5 vaka arasında değişmektedir. Bu bozukluk esas olarak kızlarda görülür (erkek çocuklarda birkaç Rett sendromu vakası bulunmuştur). Zihinsel engelli kızlar arasında Rett sendromlu hastalar %2,48'i oluşturmaktadır. Çocukluk çağında otizm taksonomisi Taksonomi, sorunun durumunu ve hastalık türlerini veya diğerlerini belirlemede bilimsel yaklaşımların benzersizliğini en iyi şekilde yansıtır. patolojik durumlar. Bu, çocukluk çağındaki otizmin sınıflandırılmasında açıkça görülmektedir. Ayrıca, çocuklarda otizm konusunun tarihçesinde de belirtildiği gibi, çocuk psikopatolojisinde çocukluk çağı otizminin yalnızca şizofreni, psikopati belirtileri olarak otistik semptomlara değil, aynı zamanda bağımsız bir bozukluk sendromuna, Kanner hastalığına ve otistiklere de atıfta bulunduğunu vurguluyoruz. benzeri sendromlar. Ayrıca endojen otizm ve otizm benzeri sendrom kavramları sıklıkla karıştırılmaktadır; ikincisi otizm veya otistik bozukluk olarak tanımlanır. Çocukluk çağındaki otizmin uluslararası sınıflandırmalarında, evrimsel-biyolojik ve psikogenetik yaklaşımlar en açık şekilde sistematizasyonunda sunulmaktadır. Çocuklukta otizmin sınıflandırılmasında meydana gelen değişiklikleri değerlendirmek için, erken çocukluk otizminin (ECA) L. Kanner tarafından verilen kısa bir tanımını sunuyoruz. Erken çocukluk otizmi aşağıdaki belirtileri içerir. 1. Çevreden kopma, temas kuramama, akrabalarla (anne) patolojik simbiyoz. 2. Takıntılı özelliklere sahip basmakalıp davranışlar. 3. Kolların monoton şekilde dönmesi, ayak parmaklarının üzerinde zıplaması. 4. Şahıs zamirlerinin reddedilmesiyle birlikte konuşma bozukluğu. 6

7 5. Oyun oynama bozukluğu, kimlik belirtileri ve protodiakriz. L. Kanner erken çocukluk otizmini şizofreni spektrum bozukluğu olarak sınıflandırdı. Bununla birlikte, RDA kliniğine ilişkin yeni gerçekler, RDA'lı hasta gruplarının 70'li yıllardaki takip çalışmaları, RDA'nın yalnızca şizofreni spektrumundaki bozukluklar olarak yorumlanmasının terk edilmesine yol açtı. Kanner'ın erken çocukluk dönemindeki otizmi, çok boyutlu etiyolojiye sahip bir otistik bozukluk olarak görülmeye başlandı. Çeşitli RDA grupları tanımlanmıştır. Aşağıda çocukluk otizminin daha yeni sınıflandırmalarını sunuyoruz. Hastalıkların, Yaralanmaların ve Ölüm Nedenlerinin Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, 9. revizyon (1980), aşağıdaki başlıkları içermektedir. (299) Çocukluğa özgü psikozlar Erken çocukluk otizmi: çocukluk otizmi Kanner sendromu Parçalayıcı psikoz: Heller sendromu Heller demansı Kramer Polnov sendromu Çocukluğa özgü diğer psikozlar: atipik çocukluk psikozu Şizofreni, çocukluk tipi (14 yaşına kadar çocuklukta ortaya çıkan şizofreni vakaları) ): şizofreni, çocukluk tipi NOS Şizofrenik çocukluk sendromu NOS Bu sınıflandırmada “Çocukluğa özgü psikozlar (299)” başlığında “Erken çocukluk otizmi (299,0)” başlığı “Çocukluk çağı otizmi” ve “Çocukluk çağı otizmi” olmak üzere iki alt başlıkla tanıtılmıştır. Kanner Sendromu". “Şizofreni, çocukluk tipi (299,91)” özel bir yere sahiptir ve çocukluk otizmiyle karıştırılmamaktadır. Kanner sendromu bağımsız bir sendrom olarak izole edilir ve psikoz olarak kabul edilir. Psikiyatri pratiğinde, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyon (1994) daha çok “Zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılması” başlığı altında kullanılmaktadır (St. Petersburg, 1994). Aşağıdaki bölümleri içerir. F84 Genel (yaygın) gelişimsel bozukluklar F84.0 Çocukluk çağı otizmi: otistik bozukluk; çocuksu otizm; çocukluk çağı psikozu; Kanner sendromu. F84.1 Atipik otizm: atipik çocukluk psikozu; otistik özelliklere sahip orta derecede zeka geriliği. F84.2 Rett sendromu F84.3 Çocukluğun diğer dezintegratif bozukluğu: dezintegratif psikoz; Heller sendromu; çocukluk çağı demansı (demans infantis); simbiyotik psikoz. F84.4 Mental gerilik ve stereotipik hareketlerle birlikte hiperaktif bozukluk 7

8 F84.5 Asperger sendromu: otistik psikopati; çocukluk çağının şizoid bozukluğu. F84.8 Diğer yaygın gelişimsel bozukluklar F84.9 Yaygın gelişimsel bozukluk, belirtilmemiş Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Analizi, 10. revizyon (1994) şunu göstermiştir: farklı şekillerÇocukluk otizmi, sosyal uyum bozuklukları, iletişim bozuklukları, genel etkileşim ve stereotipik davranış biçimleri içeren durumları içeren yeni “Genel (yaygın) gelişimsel bozukluklar” başlığına dahil edilmiştir. Otizmin taksonomisi, içindeki gelişimsel bozuklukların önceliğini tanıyan evrimsel bir biyolojik yaklaşıma dayanmaktadır. Otizmin bir başka bölümü de otistik bozuklukların ortaya çıkma yaşının dikkate alınmasına dayanmaktadır. Bu nedenle farklı kökenlere sahip (anayasal ve prosedürel) otizm türleri, bu gerçeği belirtmeden “çocukluk otizmi” alt başlığında sunulmaktadır. Süreçsel (edinilmiş olarak adlandırılan) otizm, kusurlu bir durum olarak “atipik otizm” alt başlığında yer almaktadır. ICD-10'daki (1994) otizm sınıflandırmasının özellikleri, materyalin sunumu sırasında dikkatle ele alınacaktır. Biz bu sınıflandırmaya göre çalışıyoruz. Şu anda, Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması önerilmiştir. Onuncu revizyon, 1995 (WHO). Şunları içerir: F84 Genel bozukluklar psikolojik gelişim F84.0 Çocukluk çağı otizmi Otistik bozukluk Çocukluk çağı: otizm psikozu Kanner sendromu F84.1 Atipik otizm Atipik çocukluk psikozu Otizm özellikleriyle birlikte zihinsel gerilik F84.2 Rett sendromu F84.3 Çocukluğun diğer dezintegratif bozukluğu Çocukluk çağı demansı Heller sendromu Simbiyotik psikoz F84.4 Hiperaktif bozukluk, zihinsel gerilik ve basmakalıp hareketlerle birlikte F84.5 Asperger sendromu Otistik psikopati Çocukluk çağında şizoid bozukluk Otizmin yapısı, kliniği, otistik benzeri kromozom bozuklukları, metabolik oluşum, Rett sendromu, Paraotizm, klinik, nozolojik ve biyolojik yaklaşımlara dayalı olarak Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Klinik Önleme Merkezi'nde test edilen, çocukluk çağındaki yeni bir otizm sınıflandırmasının önerilmesini mümkün kılmaktadır. Çocukluk çağında otizmin sınıflandırılması (NCPD RAMS, 1997) I. Endojen kökenli çocukluk çağı otizmi 1.1 Kanner sendromu (evrimsel-süreçsel, çocukluk çağı otizminin klasik versiyonu) 1.2 İnfantil otizm (yapısal-süreçsel), 0-ay arası 1.3 Çocukluk çağı otizmi (süreçsel) ): 8

9 9 a) 3 yaşın altında (erken çocukluk şizofreni, çocukluk psikozu ile birlikte); b) 3-6 yaş arası (erken çocukluk şizofreni, atipik psikoz ile birlikte) 1.4 Asperger sendromu (anayasal) II. Merkezi sinir sisteminde organik hasara neden olan otizm benzeri sendromlar III. Kromozomal, metabolik ve diğer bozuklukların eşlik ettiği otizm benzeri sendromlar (Down sendromu, X-PRA, fenilketonüri, tüberoz skleroz ve diğer UMO) IV. Rett sendromu (oluşumu belirtilmemiş) V. Ekzojen kökenli otizm benzeri sendromlar: V.1 Psikojenik paratizm VI. Kaynağı bilinmeyen otizm Çocukluk çağındaki otizm türleri. Endojen kökenli çocukluk çağı otizmi. Kanner sendromu (evrimsel-süreçsel) Kanner sendromu tipindeki çocukluk otizminin klinik tablosunda (evrimsel-süreçsel oluşum, klasik varyant), en çok karakteristik semptomlar Hepsi nozolojik olarak spesifik olmasa da sürekli mevcuttur. Çocukluk otizmi grubunda değerlendirilen Kanner sendromu, doğumdan itibaren çocuğun yaşamının 36 ayına kadar süren bir başlangıç ​​gösterir. Gerçek dünyadan otistik izolasyon, iletişim kuramama, asenkron disontogenez semptomları ve yaşamın zihinsel, konuşma, motor ve duygusal alanlarının eşitsiz olgunlaşması ile tanımlanır. Karakteristik fenomen, canlı ve cansız nesneler arasındaki ayrımın yetersiz olduğu protodiacrisis'tir. Davranış ve oyun, katı stereotipler, kimlik belirtileri, taklit eksikliği, tepki eksikliği veya rahatsızlığa ve rahatlığa karşı artan hassasiyetle karakterize edilir. Oyun çoğu zaman patolojik bir çekim karakteriyle ilerler. Oyunda ve davranışlarda birlik ya da iç mantık yoktur. Akrabalar ve anne ile iletişim biçimi, onlara yanıt vermeyi reddedene kadar, onlara karşı zayıflamış bir duygusal tepki ile simbiyotik veya kayıtsızdır. Alışılmış yaşam düzeninde bir değişiklik, yeni nesnelerin, yabancıların ortaya çıkması, onlardan uzaklaştırılma veya saldırganlık ve kendine zarar verme ile ilgili hoşnutsuzluk ve korkunun kaotik bir tepkisi eşlik eder. Çocuğun dış görünümünde donmuş yüz ifadeleri, boşluğa dönüşen bir bakış, içe doğru bir “göz göze” reaksiyonunun olmadığı; bu durumda, bazen çevredeki nesnelerin baskın algısı ile çevredeki yüzlere, nesnelere geçici bir odaklanma söz konusudur. Motor beceriler açısal, düzensiz ve kalıplaşmış hareketlerdir. Motor kürede, parmaklarda erken atetoz benzeri hareketler ve ayaklarla desteğin itilmesi korunur, bu da yürürken parmak ucunda pozisyona yol açar. Bu fenomenlerin yanı sıra karmaşık, ince motor hareketlerin gelişimi de mümkündür. Alıcı ve ifade edici konuşma zayıf gelişir. Konuşmada ifade ve jestler eksiktir; ekolali ve klişe ifadeler korunur. Seslerin telaffuz yönü bozulur, tonlama aktarımı olmaz, konuşmanın melodisi, ritmi ve temposu bozulur. Ses yüksek, sonra sessiz, fısıltıya dönüşüyor. Seslerin telaffuzu, bazen olağandışı modülasyonlarla, doğrudan belirsize kadar değişir. İfade edici konuşma büyük bir gecikmeyle gelişir, benmerkezci, tutarsız konuşma hakimdir ve diyalog kurmada yetersizlik vardır. Yeni ifadelerin yaratıcı bir şekilde işlenmesi yetersizdir, çocuk onları özümsemeye ve yeni koşullarda kullanmaya yönelik aktif bir istekten yoksundur. Konuşmanın sözdizimsel ve gramer yapısının ihlalleri, tonlama iddialılığı, gevezelik konuşması ve doğru konuşma olasılığı sürekli olarak tespit edilir. Biçimli kelime yaratma eğilimi ilk fizyolojik kriz döneminden sonra da devam eder. İfadeler genellikle kısadır, çağrışımlar gevşer, düşüncelerde bir değişiklik olur ve ifadelerde şahıs zamirleri ve fiil biçimleri kaybolur. Gerçekliğin soyut biliş biçimleri, özellikle birincil yönelim reaksiyonlarında, ağırlıklı olarak dokunsal, koku alma ve tat reseptörlerini kullanan ilkel protopatik olanlarla birleştirilir. Kanner tipi çocukluk çağı otizminin gelişimi ve seyri ile ilgili olarak, bununla birlikte içgüdüsel yaşamın erken yaşlardan itibaren bozulduğu, kas tonusunun değiştiği (hipotonik hipertonik), iştahın değiştiği ve elde edilmesinin zor olduğu belirtilmelidir. yeni bir yiyecek türüne alışkın; Yıllar geçtikçe çocuklar aynı yiyecek türlerini tercih ederek seçici bir beslenmeye sahip olurlar. Uyku-uyanıklık döngüsünün tersine dönmesi, uykuya dalmada zorluk ve uykunun kesintiye uğraması not edilir. Bazı çocuklarda tepkisizlik hakimdir.

Diğer 10 kişi ise kaygı nedeniyle hassasiyeti artmış, sebepsiz yere ağlıyor. Bu erken yaşta, bazı çocukların ses ve ışık uyaranlarına karşı gösterge niteliğinde tepkileri yoktur veya bunlar keskin bir şekilde bozulur veya mevcut olup sonra kaybolurlar, bu da sağırlık ve bazen de körlükten şüphelenmek için neden verir. Konuşmanın oluşumu da bir takım özelliklerle gerçekleşir. İlk kelimeler genellikle aya göre, ilk ifadeler ise aya göre görünür. Çocuklar soru sormazlar, kendileriyle ilgili olarak şahıs zamirleri kullanmazlar, kendileri hakkında ikinci veya üçüncü şahıs olarak konuşmazlar; ilahi söyleme, bir kelimenin hecelerinin melodik telaffuzu, cümlelerin, sembollerin eksikliği, kelimelerin dış hatlarının anlamsız ve belirsiz tekrarı, olumlu ve olumsuz kelimelerin reddedilmesi görülür. Çocuklar, erken çocukluk dönemindeki gevezelik tonlamalarından, kelimelerin son hecelerindeki vurgudan ve hecelerin uzun süreli telaffuzundan uzun süre kurtulamazlar. Yaş ilerledikçe, bazı çocuklar okuduklarının anlamsal içeriğini aktarma yeteneği olmadan tek tek dörtlükleri ve düzyazı pasajlarını ezberleyebilirler. Her durumda, uzun süre doğru telaffuzun yanı sıra aynı seslerin ve kelimelerin belirsiz bir telaffuzu da vardır. İlkel ve karmaşık konuşma biçimleri sürekli olarak kaotik bir şekilde serpiştirilir, konuşmanın genelleme ve iletişimsel işlevleri yoktur veya tamamen az gelişmiştir. Vakaların 1/3'ünde bu tür konuşma bozuklukları 6-8 yaşlarında aşılır; geri kalan durumlarda konuşma (özellikle anlamlı) az gelişmiş kalır. Bu çocukların oyun aktivitesi keskin bir şekilde değişiyor ve esas olarak monoton bir şekilde dökmeye, döndürmeye, nesneleri yeniden düzenlemeye, nesnelere nesnelere dokunmaya, yüzlerine dokunmaya, koklamaya, nesneleri yalamaya indirgeniyor. Dikkate değer olan, herhangi bir oyun aksiyonunun çabuk doyması, aynı manipülasyona takılıp kalınması, olay örgüsünün eksikliği, oyunun karmaşıklığı, kalıplaşmış olmasıdır. Çocuklar oynamak yerine emekler ve yürürler, bazen de zıplarlar ve dönerler. 3 yaşından sonra birçok çocuk, kendisine karşı aşırı değer verilen bir tutumun doğasıyla oynar. olağandışı öğeler arabalara, demir parçalarına, bantlara, tekerleklere ve diğer ev eşyalarına ilgi şeklinde. Yıllar geçtikçe oyun daha karmaşık hale gelmedi ve basmakalıp hale geldi. Bazen buna, oyunla tek bir anlamsal içerikle ilişkilendirilmeyen, zaten karakterize edilmiş geveleyerek, otistik konuşma eşlik eder. Akranlarıyla ilişkilerde, bazı çocuklar aktif olarak onlardan kaçınır, diğerleri kayıtsız kalır ve diğerleri onların varlığından korkar. Otizmli çocukların tümü, akrabalarıyla simbiyoz içinde olmalarına ve tamamen onlara bağımlı olmalarına rağmen, akrabalarına karşı zayıf bir tepki gösterirler. Çocuklar annelerinin yokluğunda kaygılı olabilirler, aynı zamanda anneleriyle olan ilişkilerinde de kaba davranabilirler. Çocuklar, anneleriyle kayıtsız bir iletişim biçimiyle mahremiyet için çabalar ve onun bakımına ve yokluğuna tepki vermezler. En nadir görüleni, çocukların annelerini kendilerinden uzaklaştırdığı ve ona karşı düşmanca davrandığı olumsuz iletişim şeklidir. Anneyle listelenen iletişim biçimleri değiştirilebilir ve birbirinin yerine geçebilir ve bir dereceye kadar hem uyum zorluklarına hem de duygusal olgunlaşmamışlığa bağlıdır. Duygusal alan da farklıdır. Bazı çocukların dengeli bir ruh hali geçmişi vardır, kendilerine sunulan sınırlar dahilinde neşeli olabilirler, bu da memnun bir yüz ifadesiyle, iyi bir bedensel sağlıkla ve bazen sinsi bir gülümsemeyle ifade edilir, diğerleri daha kayıtsızdır, ancak Temel yaşamları sağlanıyorsa memnuniyetsizlik gösterirler. psikolojik ihtiyaçlar. Alışılmış yaşam biçimini değiştirmeye yönelik herhangi bir girişim, bir kişiyi alışılmadık bir yere yürüyüşe çıkarmak, kıyafetlerini veya yiyecek türünü değiştirmek, protestoya, olumsuz tutuma, huysuzluğa ve hatta kaygıya neden olur. Bu durum, bu çocukların zihinsel katılığını, ataletini, aşırı duyarlılığını ve duygusal dengesizliğini ortaya koymaktadır. Yıllar geçtikçe bu özellikler yavaş yavaş kısmen yumuşar, ancak bu kişilik özellikleri hiçbir zaman tamamen yok olmaz. Kanner sendromu, çocuğun yaşamının 3-5 yaşları arasında en eksiksiz halini alır. Bu yıllarda belirgin konuşma bozuklukları, ince motor beceriler ve oyun aktiviteleri oluşur. Temelde Kanner sendromuna özgü düzensizlik ve rastlantısallık fonksiyonel sistemler. Açık bir entelektüel gerileme, iddialılık, tavırlar ve otistik davranışlar var. 5-6 yıl sonra Kanner sendromundaki disontogenetik belirtiler kısmen düzelir. Ancak bu tür bir tazminat belirsizdir. Bu çocuklardaki vakaların 2/3'ünde yaş dönemi ve esas olarak daha önce nevroz benzeri, duygusal, katatonik ve polimorfik bozukluklar zaten ortaya çıkmıştı. Yıllar geçtikçe bu pozitif psikopatolojik bozukluklar büyüdü, derinleşti, daha karmaşık hale geldi ve çocuğun durumu daha ciddi hale geldi. Bu durumlarda, bu tür durumların Kanner sendromu olarak sınıflandırılmasının yasallığı konusunda soru ortaya çıktı. Bize göre bu vakalarda Kanner sendromu tipinin asenkron disontogenezini psikoz gelişiminde prepsikotik bir aşama olarak düşünmek daha doğrudur. Ve pozitif çevredeki bozuklukların belirgin olduğu dönemden ve 10

11 Oligofreni benzeri kusurda artışla birlikte durumun ilerleyici bir komplikasyonunun belirlenmesi, çocukluk çağı şizofrenisi olarak tanımlanmalıdır. Uluslararası çocuk psikiyatrisinde benimsenen bu tür bozuklukların Kanner sendromu olarak tanımlanması [ICD-10'da (1994) da yansıtılmıştır], deneğin sonraki yaşamı boyunca pek tavsiye edilmez. Söz konusu durum veya bozukluğun doğrulanmasına yönelik bu yaklaşım, yanlış bilgilendirmeye yol açmakta ve klinisyenleri bunun gidişatı, prognozu ve gerekli tedavi hakkında bilgiden mahrum bırakmaktadır. Aile içi çocuk psikiyatrisinde 6-7 yaş sonrası çocuklarda görülen bu tür bozukluklar çocukluk çağı şizofrenisi kapsamında değerlendirilmektedir. Kanner sendromu gibi bir bozukluk farklı isimler altında tanımlanmaktadır: “infantil otizm”, “otistik bozukluk” [APA, 1987], “infantil psikoz”, “erken çocukluk şizofreni”. Hem yazarların kendileri tarafından hem de daha sonra bir dizi uluslararası hastalık sınıflandırmasında verilen bu tür otizm özelliklerinin neredeyse benzer olduğu ortaya çıktı. Bu, ICD-10'da (1994) sunulan "Yaygın gelişimsel bozukluklar (F84)" başlığı altında "Çocukluk çağı otizmi (F84.0)" alt başlığına dahil edilmelerinin temelini oluşturmuştur. Çocukluk otizminin klinik ve nozolojik açıdan ele alınması, ev psikiyatrisinde kabul edilmesi, başlangıç ​​yaşı, otistik bozuklukların şiddetinin derinliği ve bunların olası pozitif psikopatolojik semptomlarla kombinasyonu dikkate alınarak, sunulan alt tipler arasında daha doğru ve anlamlı bir ayrım yapılması mümkün olmuştur. Çocukluk otizminin tanımı Kanner sendromunun tanımını bitirirken, ICD-10'da (1994) “çocukluk otizmi” başlığı altında yer alan iki tür otizm üzerinde durmak gerekir. İnfantil otizm (anayasal prosedür) Bunun klinik tablosu durum Kanner sendromunun ilk belirtilerine benzer, ancak semptomların derinliği ve karmaşıklığı daha az belirgindir.Çocukların bir aylık otistik semptomlara sahip olduğu durumlarda, infantil otizmin doğrulanmasına başvurmak en çok tavsiye edilir. Bu çocuklarda sonraki yaş aşamalarında, zihinsel gerilik gibi otistik belirtilerin artan şiddeti ve şiddetine, pozitif psikopatolojik semptomların ortaya çıkması veya bunların yokluğu şeklinde hastalığın ilerleme derecesine bağlı olarak, güvenilir bir şekilde mümkün olacaktır. Kanner sendromu veya Asperger sendromu veya erken çocukluk şizofreni (infantil psikoz) tanısı koyun. Otistik geri çekilme, çevredeki değişikliklere karşı artan veya azalan duyarlılık, rahatsızlık, yeme alışkanlıklarında değişiklikler, gündüz ve gece uykusunda bozulma şeklinde hafif ifade edilen otistik semptomların bir kombinasyonu olduğunda, örn. Yani, çocukluk otizmindekiyle hemen hemen aynı belirtiler, ancak merkezi sinir sisteminin bariz organik lezyonları veya kromozomal, metabolik bozukluklarla birleştiğinde, bu koşulları yalnızca endojen değil, olasılığından şüphelenerek otistik bir bozukluk olarak doğrulamak daha doğrudur. ama aynı zamanda farklı bir doğaya sahip. Kanner sendromlu hasta D.'nin tıbbi öyküsünü sunuyoruz. Gözlem 2 yaşından 19 yaşına kadar gerçekleştirildi. Kalıtım hakkında bilgi: anne editörü. Sakin, itaatkar, çekingen. Hassas özelliklere sahip anne halası ve büyükannesi. Anne tarafından büyük amca okulu zar zor bitirmiş, içine kapanık, bir "hayalperest"ti. Babam doktordur. İnsanlarla ilişkilerinde rasyoneldir. İş yerinde takdir edilir. Ailede bir despot var. Karısına karşı soğuk. Kendisi tamamen annesine bağımlı kalıyor. Bir çocuğun doğumuna karşıydı, karısının ona gösterdiği ilgiyi anlayamıyordu ve onun kollarına alınmasını yasaklıyordu. Yıllar geçtikçe şüphelenmeye başladı, kendisini ciddi şekilde hasta olarak değerlendirdi, sağlığına dikkat etti, diyetine ve günlük rutinine tam olarak uydu. Babaannesi zalimdir, despotiktir, içine kapanıktır, sadece kendi sağlığını düşünür, oğlundan (çocuğun babası) sürekli ilgi bekler, torunuyla ilgilenmez, gelinini sevmez. Toksikoz, mide bulantısı, alt karın bölgesinde ağrı ile ortaya çıkan 1. hamilelikten bir çocuk ve bu nedenle anne, birkaç kez hamile kadınların patoloji bölümünde tutuldu. Zamanında teslimat. Vücut ağırlığı 3500 gr, boyu 52 cm, uyuşuktu, 2. gün ona yemek getirdiler. Emzirmeyi reddetti. Erken motor gelişimi: 5. aydan itibaren başını tutar, 8. aydan itibaren oturur, 12. aydan itibaren yürümeye başlar. Konuşma gelişimi: gevezelik etmedi, gevezelik 1 yaşında, ilk kelimeleri 13 ayda, öbek konuşma 1,5 yaşında ortaya çıktı. Bebeklik döneminde zatürreye yakalandı, 3-5 yaşlarındayken 11

12 sık boğaz ağrısı, akut solunum yolu enfeksiyonları. Yaşamın 1. yılında uykulu (çok uyudum), aşırı sakin, "rahat" bir çocuk, anneye ve oyuncaklara yeterince tepki vermiyor. Açlığa, ıslak bezlere tepki yoktu. İyi yedim. Akrabalarını yabancılardan ayırmadı. Çocuk doktoru çocuğun sağlıklı olduğunu düşünüyordu ancak anne küçük yaşlardan itibaren pasifliğine dikkat etti. Yürümenin oluşumundan bu yana, olağan yürüyüşün yanı sıra periyodik olarak sadece ayak parmaklarına bastı. Çok atladı ve elleriyle oynadı. Çocukları görünce çığlık atarak onlardan kaçtı. Su akışına bakmayı, onunla oynamayı ve banyodaki muslukları açmayı seviyordu. 1,5 yaşımdan itibaren şiir okumalarını dinledim ve basıldığı sayfayı ezberledim. Sorulara cevap vermedi. Gerçekten bir şeye ihtiyacı varsa ara sıra uygunsuz bir söz söyler, işaret dili kullanırdı. 2,5 yaşına geldiğinde konuşulan dili konuşup anladı ancak pek kullanamadı. "Tuhaf" davrandı: Oyuncakları bir yerden bir yere taşıdı, zevkle parmak uçlarında koştu, ellerini sıktı. Bazen heceleri, kelimeleri, cümle parçalarını telaffuz ediyordu. Onu oynamaya çağırdıklarında sinirlendi, kollarını salladı, koştu, anlaşılmaz sözler bağırdı. Sokakta hiçbir şey oynamadım. Köpekleri görünce bağırdı: "Korkma!" ve elleriyle yanaklarına vurdu. Gelişimsel bir gecikmeden şüphelenildi ve çocuğa bir psikiyatrist tarafından danışıldı. Doktorun randevusunda: kendisine sunulan sandalyeye oturmadı, ofisin etrafında sessizce koştu, bir şeyler mırıldandı, yürüdü, bacakları geniş bir şekilde tam ayağına bastı ve sallandı. Doktorun oyuncaklarını almadı; gelişigüzel masadan attı. Doktorun sorularını ve isteklerini duymuyor gibiydi ama annesinin bazı isteklerini doğru bir şekilde yerine getirdi. Sonraki randevularda da aynı şekilde davrandı. Gerçek bilgi stoğu belirlenemedi. 2,5 4 yaşındayken yavaş yavaş bazı beceriler kazanmaya başladı. Çocuklardan uzak durmaya devam etti, sorulara cevap vermedi ve hiçbir şey istemedi. Mağazaya özel olarak getirilen tatlıları istemedi, bazen kendi kendine "Çocuk bunu istiyor" diyordu. “Çok azdır”, “çok azdır” kavramları, basit şekiller ve ana renklerle nesnelerin ayrımına ulaşılabilirdi. Fiziksel olarak iyi gelişti. Durumun değişmesine dayanmakta zorlanıyor, korkuyla etrafına bakıyor, kendi kendine: “Nereye gidiyorsun, nereye gidiyoruz?” diyor, ağlıyor, annesini bırakmıyor. Yürüyüşler sırasında çocuklardan kaçındı. Annesiyle bireysel dersler sırasında kendisine sunulan oyuncakları alıp gözlerinin önünde döndürdü, geometrik şekilleri Seguin tahtasına dizdi ve ilk on arasında saydı. Ya kelimeleri veya soruları açıkça telaffuz edebiliyordu ya da gevezelik tonlamalarıyla ekolali hemen ortaya çıktı, söylenenlerin anlamını düşünmedi ve kelimelerdeki bireysel sesleri kaçırdı. Çalışmak için sürekli cesaretlendirilmeye ihtiyacı vardı ve hızla her şeyden bıktı. Nöroleptiklerle tedavi etmeye çalışırken uyuşuklaştı ve daha az çalışabildi, bu nedenle sonraki 1,5 yıl boyunca ilaç tedavisi görmedi. 5 yaşındayken doktor randevusunda sakince araba ile oynadı, doktor ve annesine isteklerde bulundu, sorulara doğru cevap verdi. Zaman zaman hâlâ yüzünü buruşturuyor, parmaklarını döndürüyor, ellerini sıkıyor ve aşağı yukarı zıplıyordu. 6 yaş 8 aylıktan itibaren anaokulunda büyüdü. Orada öğretmenin isteklerini yerine getirebildim. İlk başta genel oyunlara yardımla katıldı ve yetişkinlere yakın kalmaya çalıştı. Müzik derslerine aşık oldum ve tüm çocuklarla birlikte şarkı söyledim. Eğlenceli bir dönüşüm ortaya çıktı: Birkaç ay boyunca kendisinin bir köpek ya da fare olduğunu hayal etti, sonra bu olaylar geçti. Bir yıl boyunca bahçeyi ziyaret ettim. "Özel" kaldı ama tamamen bağımlıydı. Takip: 8 yıl. Hafif bir endişeyle doktorun muayenehanesine girdim; Etrafına baktıktan sonra sakinleşti. Yüz etkileyici, bakışlar özenli. Cevapları düşündü, doğru, ayrıntılı ifadelerle konuya cevap verdi. Konuştuğumda parmaklarımın ekstra hareketleri vardı. Oyuncakları reddetti. Nerede yaşadığını biliyordu, sokakların adlarını hatırlıyordu. Çalışmaları hakkında monoton bir şekilde konuşuyor, çizimler gösteriyor ve kağıt üzerinde matematiksel işlemler yapıyordu. Okuması istendiğinde canlandı. Kelimelerin içindeki tüm harfleri sanki alfabede yazılmış gibi söylüyordu. Çocuğun mutlak okuryazarlığı dikkat çekiciydi. Doktora önce “sen”, sonra “sen” diye hitap etti, sorular sordu, kendisine istenilen şekilde cevap gelinceye kadar takılıp kaldı. Çocukken oyundaki durum ile gerçeklik arasında her zaman ayrım yapamadı. Sorular karmaşıklaştıkça telaşlandı ve yüz buruşturmaları yoğunlaştı. Takip: 9 yıl. 8 yaş 10 aylıkken kapsamlı bir okulda okumaya başladı. İsteksizce okula gittim, materyali sevdiklerimin yardımıyla öğrendim. Yavaş yavaş çocuklara ilgi duymaya başladım. Çocukların onayını almak için bazen onları güldürüyor, yanlış davranışları kopyalıyor, taklit ediyordu. Evde kendisinin ve başkalarının kötülüklerini dürüstçe rapor etti, anne babasını üzdüğünün tam olarak farkında değildi. Heyecanlanınca ellerini sıktı ve parmak uçlarında yükseldi. Tüm eylemlerde hâlâ cesaretlendirilmeye ihtiyaç vardı. Takip: 10 yıl. Birinci sınıfı düz A ile bitirdim. İkinci sınıfta okuyorum ortaokul. Yetkin bir şekilde yazıyor. Uyku ve iştah iyidir. Motor gelişimi gecikir. Kendine iyi hizmet edemiyor. Çocuklardan hoşlanır ama çocuklar onu sık sık aldatır, onunla dalga geçer ve ona aptal derler. Kendini savunamıyor. Yaşının ötesinde saf kalır. Düzensiz çalışıyor, dilleri daha iyi öğreniyor, matematik yapmakta zorlanıyor ve konsantre olamıyor. Kolayca heyecanlanır, eylemleri üzerindeki kontrolünü kaybeder, 12 yaşında olur.

13 agresif. Sakin olduğunda her türlü ihtiyacı anlayabilir ve inisiyatif alabilir. Sabah ve akşam Sonapax 12,5 mg alır. İlaç kullanılmadığında idrar kaçırma artar. Takip: 19 yaşında. Ortaokulun 9. sınıfını bitirdim. Bir derginin yazı işleri ofisinde kıdemsiz düzeltmen olarak çalışıyor ve kesinlikle okuryazar. Akranlarıyla birlikte olmaya çalışır, ancak onların ortamına uymaz, sessiz, beceriksiz, terbiyeli ve eksantriktir. Hala her şey için annesine bağlı. Çözüm. Son takip muayenesinde (19 yaşında), genç adamın durumu kişilik bozukluğu belirtileriyle belirlendi; zihinsel çocukçuluk, duygusal düzlük, ince motor becerilerin yetersizliği ve ilkel davranış biçimleri devam ediyor. Mevcut durumun kökenleri erken çocukluk dönemine kadar uzanmaktadır. Disontogenez fenomeni doğumdan itibaren not edildi. Hastanın 16 yıl boyunca gözlemlenmesi, çocukluk çağı otizmi şeklinde disontogenez semptomlarının kademeli olarak tanımlanmasını ve ardından “Ferschroben” tipinde bir kişiliğin (şizoid psikopatlar çemberinden) oluşmasını mümkün kılar. Özellikle vurgulanması gereken bu durumda 6-7 yaşlarına gelindiğinde ikinci yaş krizi dönemi belirgin hale gelmiştir. bu devlet. Sonraki yıllarda, çocuk çarpık kişilik gelişimi, zihinsel çocukçuluk, duygusal yoksullaşma, duygusal alanda psiko-estetik oran özellikleri, çevreye resmi bir yaklaşım ve izolasyonla kalır. Çocuğun durumunu doğumdan 9 yaşına kadar karakterize eden ana bozukluklar, Kanner'ın erken çocukluk otizm sendromu gibi disontogenez olgularıydı. 19 yaşına gelindiğinde “ferschroben” tipinde derin bir kişisel çarpıklığın oluşmasından söz edebiliriz. Çocukluk çağı otizmi (süreçsel) Çocukluk çağındaki en büyük otizm grubu, yerel sınıflandırmaya göre çocukluk otizmi (süreçsel oluşum) olarak adlandırılan, ICD-10'a göre çocukluk ve atipik otizm ile temsil edilmektedir (WHO, 1994). vakalarda, 3 yaşına kadar ve 3 ila 6 yaş arasında başlayan erken çocukluk şizofrenisinden veya 3 yaşından önce başlayan infantil psikozdan, çocuğun yaşamının 3 ila 6 yılı arasında başlayan atipik çocukluk psikozundan bahsediyoruz. Aynı zamanda, tüm otizm türlerinin hem otizm hem de psikoz olarak ikili tanımına hemen dikkat çekiliyor. Çocuklukta otizmin doğrulanmasına yönelik bu yaklaşımın kökenlerini anlamak için, bu sorunun çocuk psikiyatrisindeki gelişim tarihine kısaca bakmak gerekir. Çocuklardaki psikozların tanımları 19. yüzyılın son çeyreğine gelindiğinde bir miktar netlik kazanmıştır. C. Darwin ve I.M. Sechenov'un evrimsel fikirleri, zihinsel bozuklukların incelenmesine yönelik yaklaşımlarda evrimsel-ontogenetik yöntemin temelini oluşturuyordu. Maudsley, çocukluktaki psikozdaki en basit bozukluklardan yetişkinlikteki en karmaşık bozukluklara kadar, psikozu bireyin fizyolojik olgunlaşması açısından incelemenin gerekliliğine ilişkin pozisyonu ortaya koyan ilk kişiydi. Dejeneratif psikozlar doktrinini geliştiren Fransız ve İngiliz klinisyenler, psikopatolojik belirtileri ciddi davranışsal bozukluklarla sınırlı olan "ahlaki delilik" tipindeki çocuklarda psikoz gelişme olasılığını gösterdiler. 20. yüzyılın sonraki on yılları, çocukluk ve yetişkinlik dönemindeki psikozların araştırılmasında klinik ve nozolojik yaklaşımları belirledi. Çocukluk çağında şizofreni tanısı tam hale gelir. Çocuklarda bu tür psikozlara yönelik klinikte, yetişkin şizofreni hastalarındaki semptomlara benzer semptomlar için bir araştırma yapılmaktadır [Brezovsky M., 1909; Bernstein A.N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, vb.]. Benzerlik gerçeği klinik tabloÇocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde şizofreni, A. Homburger'in (1926) monografisinde geniş çapta tanınmıştır. 1920'lerde Almanya'daki ve komşu ülkelerdeki çocuk klinisyenlerinin çalışmaları psikozlu çocuklarda deliryum, katatonik, duygusal semptomlar, takıntılar ve konuşma bozukluklarının özelliklerini araştırmaya odaklandı. Çocuklarda şizofrenide katatonik, hebefrenik, anetik semptomları tanımlayan İngiliz, Amerikalı ve yerli psikiyatristlerin çalışmalarında da benzer sorular çözülmüştür [Simeon T.P., 1929, 1948; Sukhareva G.E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H.W., 1943; Bender L., 1947; Despert J.L., 1971]. Dejeneratif gelişmeler doktrinine dayanarak çocuklarda şizofrenik psikozlara benzer durumlar dejeneratif, konstitüsyonel psikozlar olarak değerlendirilmeye başlandı. Aynı zamanda, tanılarının karmaşıklığı, duygu yoksulluğu, duyarsızlaşma belirtileri, demans, bozukluklar gibi şizofreninin temel belirtilerinin psikoz yapısında zorunlu varlığı vurgulandı.

Otizm: teori ve uygulama Demyanchuk Roman Viktorovich Ph.D., Doçent, en yüksek kategoride eğitim psikoloğu www.wallenberg.ru www.wallenberg.ru Tarihsel bilgi H. Maudsley (1867) E. Bleuler (1920)

Bu nedir? Otizm, her şeyden önce iletişim ve sosyal etkileşim yeteneğinin zarar gördüğü ciddi bir zihinsel gelişim bozukluğudur. Otizmli çocukların davranışları da ciddi özelliklerle karakterize edilir.

ÇOCUKLUK OTİZMLİ ÇOCUKLARA EĞİTİM: MESLEKLERARASI ETKİLEŞİM Konuşmacılar: Ph.D., Doçent Yu.A. Shulekina Tıp Bilimleri Adayı, Doçent I.P. Kireeva Otizm spektrum bozukluklarının görülme sıklığı çocuklarda %1'e kadar çıkıyor

DEVLET BÜTÇELİ EĞİTİM KURUMU UFA ÖZEL (DÜZELTİCİ) KAPSAMLI yatılı okul 63 VIII TİP Engelli öğrenciler için psiko-pedagojik destek

Modül 2. Çocukluk çağındaki belirli gelişimsel bozukluk türlerinin klinik ve psikolojik özellikleri. Ders 1. 1. Konu: Zihinsel azgelişmişliğin türüne göre disontojenlerin klinik ve psikolojik özellikleri.

1. Disiplinin amacı ve hedefleri: 1.1. "Psikiyatri ve Tıbbi Psikoloji" disiplinini çalışmanın amacı: hasta bir kişinin ruhunun yaş açısından kapsamlı tezahürleri hakkında bilgi edinmek,

Konuyla ilgili ders: “Erken çocukluk otizmi probleminin incelenmesinin tarihi” Otizm (Yunanca autos-sam'dan) gerçeklikten ayrılma, dış dünyadan ayrılmadır. "Otizm" terimi ilk kez kullanıldı

Hazırlayan: Amaritsa N.I. Öğretmen-konuşma terapisti Merkezi "Gelişim" Otizme özgü genel özellikler: Konuşmanın anlaşılmaması ve anlamlılığı. Konuşmanın iletişimsel işlevinin ihlali

Sukhareva G.E.'nin katkısı disontogenetik kayıttaki sınır bozukluklarının psikiyatrisi Shalimov V.F. Tıp Bilimleri Doktoru, Çocuk ve Ergen Sosyal Psikiyatrisi Bölüm Başkanı, Federal Tıbbi Araştırma Merkezi

Sınır kişilik bozukluğu: etiyoloji, oluşum, savunma mekanizmaları Rus psikolojisinde uzun süredir bu terim yoktu - psikopati, Kişiliğin pato-karakterolojik gelişimi. Hala var

OTİZM: ERKEN TEŞHİS VE ERKEN YARDIM İHTİYACI Tatyana Igrushkina, özel öğretmen, St. Petersburg Erken Müdahale Enstitüsü aileleriyle çalışma bölüm başkanı Neden

ERKEN ÇOCUKLUK OTİZMİ. 1980 OSB otizm spektrum bozukluğu OS. Nikolskaya, E.R. Baenskaya Otizm nedir Otizm aşırı bir iletişim bozukluğu biçimidir, kişinin gerçeklikten kendi dünyasına çekilmesidir

Erken çocukluk otizmi ve otizm spektrum bozuklukları G. L. Abramova tarafından hazırlanan seminer materyallerine dayanmaktadır. Otizmin tanımı: Çocukluk otizmi, yaygın bir gelişimsel bozukluğun çarpıtılmış bir versiyonudur.

GBOU DPT "Torzhok Pedagoji Koleji adını almıştır. F.V. Badyulina" Projesi Engelli çocuklar için komplekslerin geliştirilmesi ve bireysel ve grup psikofiziksel rahatlama derslerinin yürütülmesi Tamamlayan: Svetlana Uvarova

1 1. Disiplinin amaç ve hedefleri 1.1. Seçmeli “Psikiyatri, Tıbbi Psikoloji ve Narkolojide Güncel Konular” dersinin amacı, en yaygın görülen zihinsel bozuklukların derinlemesine bir çalışmasıdır.

Çocuklarda konuşma gelişimi okul öncesi yaş Konuşma çocuk gelişiminin hatlarından biridir. Bebek, ana dili sayesinde dünyamıza girer ve diğer insanlarla bol miktarda iletişim kurma fırsatı bulur. Konuşma anlamaya yardımcı olur

TIP PSİKOLOJİ FAKÜLTESİ 5. sınıf öğrencileri için “Psikiyatri ve Narkoloji” disiplininde 2016/2017 akademik yılı 10. yarıyılı için UYGULAMALI DERSLER TEMATİK PLANI DERS 1. Konu: Davranışsal

Liebling, M.M. Otizmli çocukların okul öncesi eğitimi ve yetiştirilmesinde organizasyon modelleri *Metin+ / M.M. Liebling // Gelişim bozukluğu olan çocukların eğitimi ve öğretimi. 2009. 5. s. 23-29. ORGANİZASYONEL

MKOU ortaokulunda birinci sınıf öğrencilerinin uyum sürecinin incelenmesine ilişkin rapor 12 s. 2016-2017'de Küçük Zhalga akademik yıl. Adet: 1. sınıf 6 kişi. Amaç: 1.sınıf öğrencilerinin uyum düzeylerinin belirlenmesi.

OSB ve erken çocukluk şizofrenisinin ayrımına yönelik klinik ve biyolojik yaklaşımlar N.V. Simaşkova, A.A. Koval-Zaitsev, L.P. Yakupova, T.P. Klyushnik N.V. Simashkova Tıp Bilimleri Doktoru, Çocuk Anabilim Dalı Başkanı

İkinci Baskıya Önsöz Kitabın ilk baskısından bu yana on yıl geçti. Psikolojik teşhis Zihinsel engelli çocukların kişiliği." Bu süre zarfında psikolojik sorunların anlaşılması

PSİKİYATRİSTİN HASTANIN DİNSEL DUYGULARI HAKKINDA GÖRÜŞLERİ Psikiyatrist Solovyova S. M. V modern psikiyatri ve psikolojinin bilimsel kişilik teorilerini değerlendirme sürecinde önde gelen yerlerden biri

BİZE YAZIN Sokolova, 2007 E.A. Sokolova SEREBRAL PALSİLİ ERKEN ÇOCUKLARDA YÜKSEK ZİHİNSEL FONKSİYONLARIN VE SOSYAL BECERİLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ "Gomel State Eğitim Kurumu"

1. Organizasyonel ve metodolojik bölüm 1.1. Açıklayıcı not Bu ders temel genel teorik bilgileri özetlemektedir: zihinsel bozuklukların kavramı, özü, oluşum ve gelişim özellikleri

KOMİSYON MUAYENE KOŞULLARINDA FARKLI IRK ÇEŞİTLERİ OLAN ÇOCUKLARIN TEŞHİS ÖZELLİKLERİ. N.Ya. Semago, Ph.D. Bilimler, Doçent, Kıdemli Araştırmacı IPIO MSUPE MOSKOVA 2018 OSB'Lİ ÇOCUKLAR ÇOK HETEROJEN

MOSKOVA DEVLET İNSAN VE EKONOMİ ÜNİVERSİTESİ Federal devlet bütçesi Eğitim kurumu dahil Yüksek öğretim Bilişsel alanın gelişiminin özellikleri

Yeni kabul edilen çocukların uyumu. Eğitimin ilk aşaması olan okul öncesi kurumu birçok işlevi yerine getirir. Ana görev çocuk YuvasıÇocuğun kişiliğinin kapsamlı gelişimidir.

Çocuklar motor bozukluklar kitle okulunda Levchenko I.Yu. Psikolojik Bilimler Doktoru, Profesör, Moskova Devlet İnsani Yardım Üniversitesi Özel Pedagoji ve Özel Psikoloji Bölüm Başkanı. M.A. Sholokhov okula girdim

KGKOU SKSHI 8 tür 3 Habarovsk Öğretmen psikolog L.A. Zhabina 2015 B modern dünya Soru ve problem akışıyla baş edebilen, yaratıcı, topluma uyum sağlayabilen bir kişiliğin yetiştirilmesi önemlidir.

Otizmli çocuklara öğretmek için psikolojik ve pedagojik desteğin özellikleri Öğretmen-psikolog Elizareva E.V. Duygusal bozukluklar Duygusal bozuklukların ve davranışsal bozuklukların tüm çeşitleri

Sağlık Bakanlığı Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu “İlk MSMU Yuva” Bilimsel ve Yenilik Faaliyetlerinden Sorumlu Rektör Yardımcısı Profesör TEEsh&shenko V.N. 2014 Önde gelen kurumdan GERİ BİLDİRİM - Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu "İlk Moskova Devlet Tıp Kurumu"

5. Ruhsal bozukluklardan muzdarip vatandaşların muayenesi zihinsel bozukluklar, özel bir tıp merkezinde ayakta veya yatarak yapılan muayeneden sonra gerçekleştirilir.

“Çocuğunuz beşinci sınıf öğrencisi” Bugün medyada, pedagojik konferanslarda, öğretmen konseylerinde ve veli toplantılarında şu soru sıklıkla tartışılıyor: Çocuğun yetiştirilmesinden kim sorumludur?

ENGELLİ ÖĞRENCİLERLE ÇALIŞMADA PSİKOLOJİK YÖNLER Engelli çocuklar, çeşitli zihinsel ve/veya fiziksel engelleri olan, engelli çocuklardır.

Çocuklarda depresyon. Ebeveynler ne yapmalı? Bir çocuk depresyona girebilir mi? Herkes hala bu görüşte olmasa da, insanların da depresyondan muzdarip olabileceği artık açık hale geldi.

Elena Dmitrievna Dmitrova Konuşma bozukluklarının teşhisi için konuşma terapisi kartları E.D. Dmitrova. Konuşma bozukluklarının teşhisi için konuşma terapisi kartları: AST, Astrel, Harvest; Moskova; 2008 ISBN 978-5-17-049575-7,