Ders Kitabı: Genel psikopatoloji. Psikosensör bozukluklar (duyusal sentez bozuklukları) Alınan materyali ne yapacağız?

Zihinsel yabancılaşma sendromuna ilişkin klinik veriler çeşitli hastalıklar vakaların büyük çoğunluğunda, incelikli, karmaşık psikopatolojik fenomenlere genellikle az ya da çok temel psikosensiyel bozuklukların eşlik ettiğini göstermektedir. Bazı yazarlar bu bozukluklar ile duyarsızlaşma arasındaki herhangi bir bağlantıyı reddederken, diğerleri bu bozuklukları basitçe yabancılaşma fenomeni ile tanımlamaktadır (Ehrenwald ve diğerleri). Psikosensör işlevlerdeki değişiklikler doktrininin gelişiminin kökenlerinin, Wernicke ve Jackson'ın agnozi ve bedenin mekansal görüntülerinin ihlali hakkındaki kavramlarına dayandığını daha önce belirtmiştik. Nöroloji ve psikiyatrideki anatomik ve klinik yön, beynin büyük morfolojik yıkıcı lezyonlarındaki bu bozuklukları klinik patolojik ve anatomik ve deneysel yöntemler araştırma. Bu fenomenin incelenmesi özellikle ampute kişilerde hayalet uzuv fenomeni ile kolaylaştırılmıştır. Bu fenomen, vücut diyagramında alışılmadık derecede kalıcı bir yapısal kortikal oluşumun varlığını ortaya çıkardı. Somatognostik bozukluklar özellikle hemiplejiklerde incelenmiştir. Hastalar genellikle felç olduklarını bilmezler çünkü vücudun bir yarısına ilişkin bilgi ve duyuyu kaybederler. Bazı anosognosia formları agnozi ve apraksi ile yakın ilişkiler gösterir. Daha ileri araştırmalar, vücut diyagramının yalnızca optik ve kinestetik duyumların bir parçası olmasına rağmen, vücudun uzaydaki konumunu gerçekleştiren sensörimotor ile görsel alan arasında belirli ilişkilerin olduğu ortaya çıktı. Goff, vestibüler aparattan gelen tüm uyarıların, karmaşık algılama entegrasyonu mekanizmalarının etkinleştirildiği yer olan görsel kürenin yüksek kortikal merkezinde bastırıldığına ve yüceltildiğine inanıyor. Bu alandaki rahatsızlıklarla birlikte, yüksek görsel işlevlerin parçalanmasının ürünü olan vestibüler tahrişler, görsel algıyı bozarak metamorfopsiye, makro ve mikropsiye ve diğer uzaysal deneyim bozukluklarına neden olur. Parker ve Schilder, asansör hareket ettiğinde (dakikada 150-300 metre hızla) gövde diyagramında değişiklikler gözlemledi; bu, labirent fonksiyonlarının gövde diyagramının yapısıyla bağlantısını doğruladı. Asansöre çıktığınızda ilk anda bacaklarınız ağırlaşır. Şizden aşağı inerken kollar ve vücut hafifler ve biraz uzar. Durduğunuzda bacaklarınız ağırlaşır; sanki vücut alçalmaya devam ediyormuş gibi geliyor, böylece ayakların altında iki hayalet bacak daha hissediliyor. Petzl ve öğrencileri, çevre algısının psikosensör parçalanma mekanizmasını parietal lobun oksipital loba geçiş yerine yerleştiriyor. Burada uyarılma ve engelleme süreçlerini düzenleyen uyarılmayı emen işlevlerin varlığını varsayıyorlar. Bu alan filogenetik olarak genç bir oluşumdur. İnsan beyni ve daha fazla filogenetik gelişim eğilimi gösteriyor. Meerovich, vücut şeması bozuklukları üzerine yazdığı kitabında haklı olarak Petzl'ın teorisini eleştiriyor. Ona göre, yerel anatomik olarak kabul edilmesi gereken bu teori, "vücut diyagramı" teorisinin duyuların nasıl olduğu sorusu gibi temel bir soruyu çözmede savunulamaz hale geliyor. kendi bedeni kişinin kendi bedeninin bilincine dönüşür. Petzl, fizyolojik ve enerjik konumlar içerisinde kalarak bu dönüşümü açıklamak için çeşitli metafizik yapılara başvurmak zorunda kalıyor. Shmaryan, N. N. Burdenko tarafından sağ interparietal bölgede ve arka temporal lobda bir kist için yapılan bir operasyondan bahsediyor. Operasyon sırasında hastanın etrafındaki her şey doğal olmayan ve tuhaf görünüyordu, tüm nesneler aniden uzaklaşıyor, boyutları küçülüyor, etraftaki her şey eşit şekilde sallanıyordu Shmaryan, bu vakanın beyin sapının derin aparatı ile görme alanı arasındaki ilişkiyi ikna edici bir şekilde gösterdiğine dikkat çekiyor ve Sherington anlamında propriyosepsiyonun, dış dünya algısının gerçek dışılığı sendromunun oluşumundaki rolünü ortaya koyuyor. Bazı yazarlar talamik odakların bilinen rolünün yanı sıra beyincik ve vestibüler sistemin belirli rollerinden de söz etmektedir. Chlenov, vücut diyagramının çevreden sürekli bir duyu akışı gerektirdiğine inanıyor; her türlü duyusal ve tonik rahatsızlık, nerede ortaya çıkarsa çıksın, vücut diyagramına yansıtılabilir. Yazar, "vücut diyagramının, çevreye uzanan çok sayıda kuyruğu olan kendi merkezi alt katmanına sahip olduğunu" öne sürüyor. Hauptmann, Kleist, Redlich ve Bonvicini, anosognosia'nın oluşumunu korpus kallosumun hasar görmesine bağlar; Stockert, Kleist'in görüşlerine dayanarak vücudun yarısının algılanmaması üzerine yaptığı çalışmada, "yarısının bölünmesinin iki biçimini" birbirinden ayırır. vücut”: bozukluğun tanındığı bir vücut; ona göre bu form talamus ve supramarjinal bölgede lokalizedir; bilinçli olmayan bir başka form ise korpus kallosumda lokalizedir. Gurevich M. O., interparietal sendromun anatomik ve fizyolojik kavramını ortaya koydu. Onun bakış açısına göre, patofizyolojik veriler, duyusal fonksiyonların sentezinin interparietal bölgede meydana geldiğini, burada insanlarda daha yüksek duyusal mekanizmaların düğüm noktalarının bulunduğunu göstermektedir. Beynin bu alanı, korteks, talamus optik, korpus kallosum vb. motor alanları ile anatomik ve fizyolojik bağlantılar açısından zengindir. Bozukluk beynin diğer bölümlerinde lokalize olabilir, ancak interparietal korteks önde gelen alandır. kapsamlı temel sistemin. Gurevich bu sendromun iki türünü öne sürüyor: a) parieto-oksipital, - optik fenomenin “beden şemasının” kapsamlı bir şekilde bozulması ve duyarsızlaşma fenomeni ile baskın olduğu patolojik resimde, b) parieto-postsantral, - ağırlıklı olarak bozukluklar genel duygu ve "beden şemasının" daha temel somatotonik kısmi bozukluklarıyla. Daha sonra, interparietal korteksin sitoarkitektoniği üzerine kapsamlı bir çalışmanın ardından Gurevich, interparietal sendrom terimini terk etti. Psikosensör fonksiyonların kortikal, subkortikal ve periferik mekanizmaları içerdiği, bu sistemin çeşitli bölümlerinin, yani beynin farklı bölgelerinin hasar görmesi durumunda bu fonksiyonların bozulabileceği, ancak bundan hasarın lokalizasyonu hakkında bir sonuç çıkarılamayacağı sonucuna varmıştır. işlevler. Golant R. Ya. ve meslektaşları, V. M. Bekhterev okulunun klinik geleneklerini sürdürerek psikosensör bozuklukları çeşitli açılardan incelediler. Bu bozuklukların bir takım sendromlarını ve semptomlarını tanımladı: ağırlıksızlık ve hafiflik hissi veren bir sendrom; konuşmanın reddi ve yabancılaşması; Tüm vücutta değişim hissi ve tamamlandığında tatmin duygusunun ihlali psikolojik ihtiyaçlar; algının tamamlanma duygusunun ihlali; dış dünyadaki nesnelerin kalıcılığının eksikliğinin bir belirtisidir. Duyarsızlaşma ile Golant, yiyecekleri yutarken, dışkılarken, uykuda tatmin duygusu eksikliği, zaman duygusunun ihlali ve alan duygusunun eksikliğini gözlemledi. Yazar dikkat çekiyor belirli formlar Hastalığın bu resimlerinde bilinç bozuklukları, yani düşsel, özel alacakaranlık ve hezeyan durumları. Psikosensör bozuklukların lokalizasyonu konusuyla ilgili olarak Golant, birincil patolojik odağın serebral kortekste temsil ile ekstrakortikal lokalizasyonu kavramını ortaya koymaktadır. Meerovich R.I., vücut diyagramındaki bozukluklara adanmış kitabında zihinsel hastalık ayrıntılı bilgi verir klinik analiz“tata devresi” bozuklukları ve bu sendromun deneyde çoğaltılması. Merkezi aparattaki "vücut şeması" bozukluğunun lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmayı amaçlayan deneyler, duyusal korteks, parieto-oksipital lob ve talamus optika'nın baskın önemini gösterdi. Yazar, "beden diyagramının" bilincin genel yapısına dahil olduğuna inanmaktadır: bu, bu ihlalin yalnızca bilinç bozukluklarıyla mümkün olduğu gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Bu bozukluklar, kelimenin geniş anlamıyla duyusal korteks lezyonlarından kaynaklanır. Vücut diyagramındaki bir bozukluğa eşlik eden bilinç bozuklukları, bir bütün olarak korteksteki işlevsel bir düşüşün sonucudur. Ehrenwald, Klein ve kısmen Kleist, vücut diyagramındaki patolojik değişiklikleri kısmi duyarsızlaşmanın bir tezahürü olarak görüyorlar, yani bu durumlar arasında yalnızca niceliksel bir fark görüyorlar. Gaug, çeşitli vücut şeması bozukluklarının duyarsızlaşma fenomeniyle ilişkili olduğunu düşünüyor ve bu nedenle bunları duyarsızlaşma benzeri bozukluklar olarak adlandırıyor. Aslında klinik gerçekler, zihinsel yabancılaşma durumlarında, genellikle vücut diyagramının temel bozuklukları, metamorfopsi vb. gibi optik yapının parçalanması şeklinde bir dizi katılımın gözlemlenebileceğini göstermektedir. Bu bozuklukların tezahürü duyusal sentez farklı hastalıklar için aynı değildir. Bunlar özellikle tümörlerde, yaralanmalarda, arteriyosklerotik felçlerde, akut enfeksiyonlarda ve toksik süreçlerde organik beyin tahribatı nedeniyle belirgindir. Ön planda sağ temporal lob tümörü olan bir hasta N.'de, vücut diyagramında bozulma ve metamorfopsi fenomeni ile hastalığın bir resmini gözlemledik: hasta midesini kaybettiğini, iki kafası olduğunu söylüyor , biri yatağın yanında yatarken bacaklarını kaybediyor, etrafındaki nesneleri çarpık bir biçimde algılıyor; duvarlar, yataklar, masalar çarpık, kırık görünüyor, etrafındakilerin yüzleri şekilsiz görünüyor; tüm insanların yüzleri, özellikle de alt kısmı sağa eğiktir. Korpus kallosum ve anterior frontal lob tümörü olan başka bir hasta, burnun uzunluğunda ve kalınlığında artış hissi yaşadı, iddiaya göre yüzü tüberkülozlarla kaplıydı ve zemin düzensiz görünüyordu. Ancak bu durumlarda herhangi bir yabancılaşma olgusu kaydedilmemiştir. Kafatasının parietal bölgesinde travma olan bir hastada da benzer olaylar gözlendi. Akut enfeksiyonlar sırasında psikosensör bozukluklar özellikle çocuklarda yaygındır. Hasta V.'de, sıtmaya bağlı olarak, bilinç netliğinin bozulmasının arka planında psikosensör bozukluklar kaydedildi: Etrafındaki her şeyi sarı ışıkta gördü, tanıdık insanların yüzleri bir şekilde değişti, uzamış, ölümcül solgun görünüyordu; kendini değişmiş olarak algılıyor, elleri bir şekilde farklı. Başka bir hasta, Sh. (13 yaşında), uzun süreli grip nedeniyle paroksismal metamorfopsi semptomları yaşadı: nesneler arttı ve azaldı, kafa iki katına çıkmış gibi görünüyordu, burun ve kulaklar genişledi ve uzadı. Yetişkinler arasında bundan sonra akut enfeksiyonlar Bireyin ve dış ortamın yabancılaşma durumlarının eşlik ettiği psikosensör bozukluklar ağırlıklı olarak ortaya çıktı. Hasta K., gripten sonra, başının kademeli olarak vücuda doğru çekildiği ve iç kısımlarının sarktığı hissini yaşadı; vücut ayrı parçalara bölünmüş gibi görünüyor: baş, gövde ve bacaklar; insanlar oyuncak bebekler gibi düz ve cansız görünüyordu. Bununla birlikte kendisini çevreleyen dünyanın ve bedeninin gerçek dışılığından ve yabancılığından şikayetçiydi; Mentizm fenomeni: "Bu düşüncelerin içinde yüzüyorsunuz ve onların dışına atlayamıyorsunuz; bu bir kısır döngünün içinde olmak gibi." Hasta S. de gripten sonra aşağıdaki nitelikte vücut diyagramı bozuklukları geliştirdi: Kafasının arka kısımlara çatallandığı, alnın kemiklerinin tam tersine daraldığı, vücudunun daraldığı görülüyordu. asimetrikti; bir omuz diğerinden daha yüksekti; gövde 180° dönmüş gibiydi, sırt önde ve göğüs arkadaydı. Bununla birlikte, kişiliğinin bilincinde daha karmaşık rahatsızlıklar ortaya çıkıyor: Ona "ben" i ikiye bölünmüş ve ikinci "ben" onun önünde ve ona bakıyormuş gibi geliyor; benliği yok olmuş gibiydi. Hızla gelişen şizofrenik süreçler sırasında, önemli ölçüde belirgin temel psikosensör bozukluklar kaydedildi: hasta P., çevredeki nesneleri algılarken, mekansal ilişkilerini değiştiriyormuş gibi görünüyordu: zemin kavisli, zikzak, duvarlar ve tavan Oda ya uzaklaşıyordu ya da yaklaşıyordu. Beden çok küçük ve dar olarak algılanır ve sanki uzunlamasına ikiye bölünmüş gibi hissedilir, hasta kendini bir otomat gibi hisseder. "Ben"de de incelikli bozukluklar vardır: Hasta kendi "ben"inin iki "ben"den oluştuğunu düşünür. Akut şizofreni süreci geçiren başka bir hasta U.'nun da benzer durumları vardı. Hasta V. de bir atın dönüşümünü deneyimledi: Bacakları toynaklara dönüşüyormuş, uyluklarında kıllar uzuyormuş gibi görünüyordu. ağız gider“at ruhu”, bazen vücut erkeksileşiyormuş gibi görünüyordu, kendimi hissetmiyordum meme bezleri; Bazen bacaklar kayboluyor gibi görünüyor, vücut "bir mum gibi inceliyor." Aynı zamanda hasta duygularında ve kişiliğinde değişiklikler yaşadı: var olup olmadığından şüphe ediyordu. Hasta K. bir bacağının uzadığını o kadar net hissetti ki derhal bu bacağını kısalt. Şizofreni hastaları arasında, temel psikosensör bozuklukların ön planda olmadığı, yalnızca yabancılaşma ve zihinsel otomatizm deneyimlerinin eşlik ettiği durumlar daha sık gözlendi. Bu nedenle, hasta P.'de, hastalığın halüsinasyonlu-sanrısal bir tablosuyla birlikte bir zihinsel otomatizm durumuna, vücudunun boşluğuna ilişkin deneyimler eşlik ediyordu: sanki içi yokmuş gibi görünüyordu; hafif, neredeyse ağırlıksız; boş bir kabuk gibi dolaşıyorum. Hasta D., hastalığın ilk döneminde metamorfopsi yaşadı; nesnelerin şekli ve boyutu değişti ve mekansal ilişkileri değişti. Bununla birlikte hastaya bedeni babasının bedeninin şeklini alıyormuş gibi göründü; yüzün bir kısmı Mayakovski'ye, diğer kısmı Yesenin'e ve ortada kendisine benziyor. Görünüşe göre onun "ben"i değişmiş, babasının "ben"ine geçmişti. Hastalığın ilk döneminde, hasta V.'nin vücut diyagramında tuhaf rahatsızlıklar vardı: Ders sırasında boynun bir yılan gibi birkaç metre gerildiği ve kafanın komşu masaları karıştırmaya başladığı görülüyordu; sanki ayrı parçalara ayrılıyormuş gibi hissetti. Bazen vücudunu bir yerlerde unutup sonra geri geliyor gibiydi. Daha sonra hasta, halüsinasyon-sanrısal fenomenlerle birlikte kalıcı bir zihinsel otomatizm tablosu geliştirir. Siklofrenide psikosensoriyel fenomenler de gözlendi; Böylece hasta L. periyodik olarak kafanın eş zamanlı olarak genişlediğini ve gövde, kollar ve bacaklarda bir azalma hissetti; Sanki ağırlıksızmış gibi hafifledim, kendimi stratosferik bir balona benzettim. Son olarak, bir epilepsi vakasında, önemli ölçüde belirgin, paroksismal olarak ortaya çıkan psikosensör bozukluklar gözlendi: hastaya vücudunun büyük ve hafif olduğu görüldü; yerde yürürken bunu hissetmiyor; Bazen tam tersine, ona büyük bir ağırlık baskı yapıyor, bunun etkisi altında vücudunun kasıldığı, iç kısımlarının kırıldığı, bacaklarının yere doğru büyüdüğü anlaşılıyor. Işık, sanki alacakaranlık çöküyormuşçasına belirsizleşiyor. Bununla birlikte, bazen kişinin kendi kişiliğinde bir değişiklik fenomeniyle birlikte ani bir bilinç bulanıklığı meydana gelir. Yukarıdaki vakaların tümü, karmaşık zihinsel yabancılaşma olgusunun ve daha temel psiko-duyusal bozuklukların bir arada var olduğu gerçeğini oldukça kanıtlanabilir bir şekilde kanıtlamaktadır. Bu iki serinin birbiriyle ilişkili olduğunu hatırlamak ilginç patolojik değişiklikler Nesnel bilincin yapısı onlarca yıldır her iki taraftan da inceleniyor çeşitli metodlar Araştırma: klinik-psikolojik ve anatomik-fizyolojik. Bu süre zarfında bu sorunda bu yönler birbirine yaklaştı. Psikiyatrist Gaug, bir ve diğer yönlerdeki başarıları birleştirmeye çalışıyor. Monografisinde, bir kişinin kendisi için üç şema taşıdığını varsaymanın gerekli olduğunu söylüyor: biri dış dünyadan, diğeri fizikselliğinden ve üçüncüsü intrapsişik fenomenlerin kendisinden. Buna göre, yabancılaşmalar bunlardan birinden veya ikisinden veya hem somato hem allo hem de otopsişik nitelikteki tamamen yabancılaşmadan kaynaklanır. Yazar klasik bölünme yapısını temel alıyor zihinsel bozukluklar Wernicke'ye göre. Ayrıca Gaug, duyarsızlaşma fenomeninin, merkezi zihinsel işlevlerdeki bir bozukluk nedeniyle ortaya çıkabileceğine, bunun da yaşam enerjisi, gerginlik ve yaşam etkinliğinde değişikliklere yol açtığına dikkat çekiyor. Yazara göre bu hayati faktörler büyük önem Daha yüksek zihinsel aktivite için. Yazar, Stertz'in soma, beyin sapı ve serebral korteks şeklindeki üçlü bölünmesine dayanarak, yabancılaşma olgusunun bu üç alanın her birindeki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkabileceğine inanmaktadır. Bazı araştırmacılar, motivasyon, aktivite, bilinç açıklığı ve verimlilik gibi temel işlevleri içeren beyin sapı bozukluklarına özellikle önem vermektedir. Beyin sapının bu fonksiyonları vazovejetatif hormonal düzenlemeyle yakından ilişkilidir. Beyin sapının bu fonksiyonları psikojenik veya somatojenik olarak bozulabilmektedir. Kleist'in okulu, Reichardt'ın daha önce öne sürdüğü pozisyonu takip ederek, bireyin "ben"inin merkezi işlevini, en azından bu "ben"in çekirdeğini beyin sapı alanına oldukça mütevazı bir şekilde atamaya çalışıyor. Beynin kortikal fonksiyonlarındaki rolü. Kleist ve Clerambault gibi mekanizma ruhuyla dolu bu tür "tutarlı" yerelleştirmeciler, sürekli olarak beyindeki "benliğin yerini", "ruhu" ararlar ve aynı zamanda bariz bir "beyin mitolojisi"ne düşerler. gerçek olanı fetişleştirmek biyolojik bilim bir insan hakkında. Bu türden bilim adamlarının önemli bir kısmı, beynin derinliklerinde subkortikal bölgede, diensefalonda kişiliğin temel, merkezi işlevlerini bulmaya çalışıyor. Diensefalon'a olan bu ilgi, beynin subkortikal bölgelerinin en önemli fonksiyonlarının ortaya çıkmasından bu yana ortaya çıkmıştır. Tıpkı geçen yüzyılın sonunda çoğu araştırmacının açıkça göz ardı ettiği gibi subkortikal bölgeler, serebral kortekse kapsamlı bir rol atfediyor ve şu anda bazı yazarlar diensefalonu fetişist bir kaideye yükselterek diğer uç noktaya gittiler. Nöromorfolojideki ilerlemeler, beyindeki daha yüksek bütünleştirici zihinsel işlevlere yönelik dar lokalize araştırmaları teşvik etmeye devam etti. Böylece, "Beyin Patolojisi" adlı çalışmasında K. Kleist, "istemli dürtülerin" ve "ahlaki eylemlerin" lokalizasyonuna kadar çeşitli zihinsel işlevlerin merkezlerini yerleştirdiği insan beyninin bir haritasını derledi. Kleist, Penfield, Küppers ve diğerleri, hayvan içgüdülerinin ve dürtülerinin insan davranışındaki öncü rolüne ilişkin psikanalitik kavramlara morfolojik bir temel sağlamaya ısrarla çalışıyorlar. Bireyin bilincini ve davranışını kontrol eden subkortikal oluşum bölgelerini arar ve sözde bulurlar. Ünlü “Epilepsi ve Beyin Lokalizasyonu” kitabında V. Penfield ve T. Erikoson şöyle yazıyor: “Temsil seviyesinin ana bölgesinin anatomik analizi, görünüşe göre orada var olan çok sayıda kısa nöron bağlantısı nedeniyle çok zordur. Bununla birlikte, klinik kanıtlar sinir sistemindeki nihai entegrasyon düzeyinin orta beyin üzerinde ve orta beyin içinde olduğunu göstermektedir. Bu, daha aşağı düzeydeki hayvan türlerinde bile mevcut olan eski bir beyindir; Bazılarının bilinci hâlâ yerinde olabilir.” Görüldüğü gibi yazarlar bilinci yalnızca biyolojik fonksiyon sadece insanlara değil, aynı zamanda daha düşük hayvan türlerine de özgüdür. Ve bilinç aktivitesini düzenleyen en yüksek merkezin "korteksin altındaki ve orta beynin üstündeki alan", "interstisyel beyin içindeki" olduğunu düşünüyorlar. Beynin belirli izole bölgelerine değiştirilemez soyut işlevler yerleştirmeye ilişkin metafizik ilke, insan bilincinin sosyal içeriğinin iç zenginliğinin ortaya çıkmasının nedenlerini açıklamada tamamen çaresizdir. Bu nedenle psikomorfolojinin temsilcileri, zihinsel süreçlerin beyin hücrelerinin çalışması sonucu yorumlanmasıyla yetinmez; Freudçuluğa, Husserlciliğe ve pragmatizme el uzatmak zorunda kalıyorlar. Zihinsel işlevlerin ve bunların entegrasyon mekanizmalarının yerelleştirilmesi sorunu, epistemoloji ve bireysel bilincin psikolojik kavramlarıyla yakından ilgilidir ve bu nedenle bu kadar çeşitli görüşlere sahip olmak oldukça doğaldır. Bu sorunun her araştırmacısının temel kusuru, bazı moda felsefi epistemolojik kavramlara kapılarak, duyarsızlaşma görüşünü bu sallantılı zemin üzerine kurmaya çalışması, hatta bazen bu spekülatif kavram lehine klinik gerçekleri göz ardı etmesi ve farkında olmadan çarpıtmasıdır. Bu bağlamda klasik bir örnek, neo-Kantçı fenomenolojik eğilimin takipçileri olabilir ve bunların arasında psikanalistler de avuçlarını tutarlar. Duyusal sentez problemini ve patolojisini, insanlarda tarihsel olarak gelişen zihinsel yetenek ve işlevlere ilişkin beyin mekanizmaları doktrini ışığında ele alalım. Bu dönemde ortaya çıkan psikolojik oluşumların tarihsel gelişim, insanlar tarafından biyolojik kalıtım yasalarının bir sonucu olarak değil, bireysel yaşam boyu edinimler sonucunda birey genetik olarak yeniden üretilir. Psikolojideki zihinsel işlev kavramı, vücuttaki belirli bir organın işlevinin biyolojik olarak anlaşılmasına benzer şekilde ortaya çıkmıştır. Doğal olarak, karşılık gelen zihinsel işlevlerin taşıyıcısı olacak belirli organları arama ihtiyacı ortaya çıkar. Beynin bireysel alanlarında bir veya başka bir zihinsel işlevi doğrudan lokalize etmeye yönelik metodolojik olarak kusurlu psikomorfolojik girişimlerden daha önce bahsetmiştik. Klinik materyal biriktikçe ve laboratuvar araştırması Yavaş yavaş, psikosensör fonksiyonların beynin bir dizi reseptör ve efektör bölgesinin birleşmesinin ve ortak aktivitesinin ürünü olduğu yönünde doğru fikir ortaya çıktı. I. M. Sechenov'un benzer düşüncelerini geliştiren I. P. Pavlov, bir hayvanın davranışını anlamak için anatomik merkezler hakkındaki önceki fikirlere bağlı kalmanın yetersiz olduğunu düşünüyor. Ona göre burada, "özel, iyi bilinen bağlantılar aracılığıyla işlevsel birleşmeye izin veren fizyolojik bakış açısını eklemek" gerekiyor. farklı departmanlar merkezi gergin sistem, belirli bir refleks eylemini gerçekleştirmek için. Bu kavramı geliştiren A.K. Leontyev, bu sentetik sistemik oluşumların kendine özgü özelliğinin, “bir kez oluştuklarında, bileşik doğalarını göstermeden tek bir bütün olarak işlev görmeye devam etmeleri; dolayısıyla onlara karşılık gelen zihinsel süreçler her zaman basit ve doğrudan eylem karakterine sahiptir.” Leontyev'e göre bu özellikler, yaşam boyunca ortaya çıkan bu işlevsel sistem oluşumlarını, belirli işlevleri tezahür eden zihinsel yetenekler veya işlevler şeklinde ortaya çıkan benzersiz organlar olarak değerlendirmemize olanak tanır. İşte bunda önemli konu Leontyev makul olarak A. A. Ukhtomsky'nin “ fizyolojik organlar Ukhtomsky, baskın olanla ilgili klasik çalışmasında şunları yazdı: "Düşüncemiz genellikle 'organ' kavramıyla morfolojik olarak farklı, kalıcı bir şeyi bazı kalıcı statik özelliklerle ilişkilendirir. Bana öyle geliyor ki bu tamamen gereksiz ve zorunlu hiçbir şeyi görmemek yeni bilimin ruhunun özellikle karakteristik özelliği olacaktır." Güçlü, istikrarlı ve basit hareketler niteliği kazanan bu refleks sistemi oluşumlarının, ortaya çıktıktan sonra bir bütün olarak düzenlenmesi son derece önemlidir. Ayrıca Leontiev, P.K. Anokhin, N.I. Grashchenkov ve L.R. Luria'nın çalışmalarının bilimsel sonuçlarının yanı sıra kendi temeline de dayanarak, beynin belirli bir bölgesine zarar verdikten sonra ortaya çıkan süreçlerin bozulmasının anlaşılması gerektiğini yazıyor. “işlev kaybı olarak değil, karşılık gelen yapının bozulması, parçalanması olarak fonksiyonel sistem, bağlantılarından birinin yok olduğu ortaya çıktı” Psikosensör fonksiyonların duyusal sentezi bozuklukları konusunda M. O. Gurevich de benzer bir bakış açısına bağlı kaldı. Onun görüşüne göre, daha yüksek işlevlerin yapıları, yeni morfolojik oluşumların ortaya çıkmasından çok eski işlevlerin sentetik kullanımı yoluyla gelişmeleriyle belirlenir; bu durumda bileşimde yer alan bileşenlerin özelliklerinden türetilemeyecek yeni nitelikler ortaya çıkar. yeni özellik. Bu nedenle, daha yüksek gnostik işlevlerin patolojisi, karmaşık parçalanma ve niteliksel düşüş Açık en alt seviye, bu da çürüme fenomeninin ortaya çıkmasına yol açar. Bu bozunum olaylarının incelenmesi, daha yüksek fonksiyonların karmaşık doğasını inceleme fırsatı sağlar. Bu nedenle bir fonksiyonun yerelleştirilmesi, tek tek merkezler aranarak değil, araştırılarak yapılmalıdır. bireysel sistemler, dahili olarak birbirine bağlıdır. Zihinsel otomatizm ile ilgili bölümde, uzay, zaman, perspektif, şekil, boyut ve hareketle ilgili olarak görüntülerin bu duyusal parçalanma biçimlerinin doğasının, otomatik bir mekanizmanın varlığını varsaymayı mümkün kıldığını daha ayrıntılı olarak belirtiyoruz. dış olayları ve insan bedenini zihinde sistemik sinematik görüntülere benzerlik biçiminde gösterir. Bu karmaşık süreç, basit reseptör fonksiyonlarının entegrasyonu ve hassas kullanımı yoluyla gerçekleştirilir.Karmaşık görüntülerin patolojik deotomasyonu, rolü ortaya çıkarır. beyin sistemleri: nesne görüntülerinin tam olarak nesnel olarak var olduğu biçimde oluşturulmasında optik, kinestetik, propriyoseptif ve vestibüler.

Bu grup kişinin kendi bedenini algılama bozukluklarını içerir.
mekansal ilişkiler ve çevreleyen gerçekliğin biçimleri.
Yanılsamalara çok yakındırlar, ancak eleştirinin varlığında ikincisinden farklıdırlar.
Duyusal sentez bozuklukları grubu şunları içerir: – duyarsızlaşma, – derealizasyon, – vücut diyagramı bozuklukları,
daha önce görülen (deneyimlenen) veya hiç görülmemiş vb. bir şeyin belirtisi. Duyarsızlaşma hastanın buna olan inancı
fiziksel ve zihinsel benliğinin bir şekilde değiştiğini,
ancak neyin ve nasıl değiştiğini spesifik olarak açıklayamıyor. Derealizasyon- çevredeki dünyanın çarpık algısı,
yabancılaşma, doğal olmama, cansızlık, gerçek dışılık hissi.
Otometamorfopsi.Çevre boyalı, canlı renklerden yoksun, tekdüze gri ve tek boyutlu olarak görülüyor. Vücut şeması bozukluğu (Alice Harikalar Diyarında sendromu), kişinin bedeninin veya bireysel parçalarının boyutu ve oranlarına ilişkin çarpık bir algıdır. Hasta uzuvlarının nasıl uzamaya başladığını, boynunun nasıl büyüdüğünü, başının bir oda büyüklüğüne çıktığını, gövdesinin ya kısaldığını ya da uzadığını hissediyor. Bazen vücut parçaları arasında belirgin bir orantısızlık hissi vardır. Örneğin baş küçük bir elma boyutuna küçülür, vücut 100 m'ye ulaşır ve bacaklar Dünya'nın merkezine kadar uzanır. Vücut şemasındaki değişikliklerin hissi, tek başına veya diğer psikopatolojik belirtilerle birlikte ortaya çıkabilir, ancak bunlar hastalar için her zaman son derece acı vericidir. Vücut diyagramı bozukluklarının karakteristik bir özelliği görme yoluyla düzeltilmesidir. Bacaklarına bakıldığında hasta, bunların multimetre değil normal boyutta olduğuna ikna olur; aynada kendine baktığında başının normal parametrelerini keşfediyor, ancak başının çapının 10 m'ye ulaştığı hissini yaşıyor.Görme düzeltmesi, hastaların bu bozukluklara karşı eleştirel bir tutum sergilemesini sağlıyor. Ancak görme kontrolü sona erdiğinde hasta, vücudunun parametrelerinde yeniden acı verici bir değişiklik hissi yaşamaya başlar.

Soru 29: Psikomotor bozukluklar(hareket bozuklukları) Bu grup bozukluklar arasında stupor (katatonik, depresif, psikojenik), katatonik ajitasyon, hebefrenik sendrom (hepsi yukarıda açıklanmıştır) ve çeşitli türler nöbetler. Nöbet, bilinç kaybı ve tipik kasılmalar şeklinde, kısa süreli, aniden ortaya çıkan ağrılı bir durumdur. Psikiyatri pratiğinde en sık görülen nöbet grand mal nöbettir (grand mat). Grand mal nöbetin dinamiklerinde şu aşamalar ayırt edilebilir: öncüller, aura, nöbetlerin tonik evresi, klonik nöbetler, nöbet sonrası durum, patolojik uykuya dönüşme. Öncüler saldırıdan birkaç saat veya gün önce ortaya çıkar ve genel fiziksel ve zihinsel rahatsızlık, baş ağrısı, aşırı sinirlilik, halsizlik, baş dönmesi, tatminsizlik ve homurdanma ile birlikte düşük ruh hali ve bazen disfori ile ifade edilir. Bu bozukluklar henüz bir nöbet değil, onun habercisidir.Aura (nefes) nöbetin başlangıcıdır, fiili başlangıcıdır, bilinç açık kalır ve hasta auranın durumunu net bir şekilde hatırlar. Aura genellikle bir veya bir veya iki saniye kadar sürer, ancak hastaya bu süre içinde yüzyıllar geçmiş gibi gelir. Auranın klinik içeriği, ki bu da her nöbette gözlenmez, farklılık gösterir ancak her hasta için genellikle aynıdır. Karakteri patolojik odağın lokalizasyonunu gösterir. Duyusal aura çeşitli paresteziler, duyusal sentez bozuklukları, vücut diyagramının algılanmasında değişiklikler, duyarsızlaşma, koku halüsinasyonları, ateş, duman, ateş vizyonu. Motor aura, vücudun ani hareketlerinde, başın dönmesinde, bir yere kaçma isteğinde veya yüz ifadelerinde keskin bir değişiklikle kendini gösterir. Zihinsel aura daha çok korku, dehşet, zamanın durma hissi veya akış hızının değişmesi şeklinde ifade edilir; hasta toplu katliam, bol miktarda kan, cesetlerin parçalanması sahnelerini görebilir. Aksine, bir hastanın Evren ile tam bir uyum içinde (Prens Myshkin tarafından da tarif edilmiştir) inanılmaz bir mutluluk, coşku hissi yaşaması son derece nadirdir. İçsel aura kendini nahoş ve rahatsız edici olarak gösterir. acı verici hisler belirli iç organlar bölgesinde (mide, kalp, Mesane ve benzeri.). Bitkisel aura, otonomik bozuklukların (şiddetli terleme, nefes darlığı hissi, çarpıntı hissi) ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Auranın kısa süresi göz önüne alındığında, tüm hastalar içeriğini algılayamıyor ve en önemlisi anlayamıyor; sıklıkla şöyle diyorlar: “Bir şey oldu ama ne olduğunu anlamadım ve sonra hiçbir şey hatırlamıyorum. .”

Bu grup, kişinin kendi bedeninin algılanmasında, mekansal ilişkilerde ve çevredeki gerçekliğin biçimindeki bozuklukları içerir. Yanılsamalara çok yakındırlar, ancak eleştirinin varlığında ikincisinden farklıdırlar.

Duyusal sentez bozuklukları grubu duyarsızlaşma, derealizasyon, vücut diyagramındaki bozukluklar, daha önce görülen (deneyimlenen) veya hiç görülmeyen bir şeyin belirtisini vb. içerir.

Duyarsızlaşma - bu hastanın fiziksel ve zihinsel “ben”inin bir şekilde değiştiğine dair inancıdır ancak neyin ve nasıl değiştiğini spesifik olarak açıklayamaz. Duyarsızlaşmanın türleri vardır.

Somatopsişik duyarsızlaşma - hasta bedensel kabuğunun, fiziksel bedeninin değiştiğini iddia eder (cilt bir şekilde bayatlamış, kaslar jöle benzeri hale gelmiş, bacaklar eski enerjilerini kaybetmiş, vb.). Bu tür duyarsızlaşma, bazı somatik hastalıkların yanı sıra organik beyin lezyonlarında daha yaygındır.

Otopsişik duyarsızlaşma - hasta zihinsel "ben" de bir değişiklik hissediyor: duygusuz, kayıtsız, kayıtsız veya tersine aşırı duyarlı hale geldi, "ruh önemsiz bir nedenden dolayı ağlıyor." Çoğu zaman durumunu sözlü olarak bile açıklayamıyor, sadece "ruhun tamamen farklılaştığını" söylüyor. Otopsişik duyarsızlaşma şizofreninin çok karakteristik bir özelliğidir.

Allopsişik Duyarsızlaşma, otopsişik duyarsızlaşmanın bir sonucudur; "zaten değişmiş bir ruhun" çevredeki gerçekliğe karşı tutumundaki bir değişikliktir. Hasta kendini farklı bir insan gibi hissediyor, sevdiklerine karşı dünya görüşü ve tutumu değişti, sevgi, şefkat, empati, görev duygusunu, daha önce sevdiği arkadaşlarına katılma yeteneğini kaybetti. Çoğu zaman, allopsişik duyarsızlaşma, otopsişik duyarsızlaşma ile birleştirilir ve şizofrenik hastalık yelpazesinin tek bir semptom kompleksi özelliğini oluşturur.

Duyarsızlaşmanın özel bir çeşidi sözde kilo kaybı. Hastalar vücut kütlelerinin sürekli olarak sıfıra yaklaştığını hissediyorlar, evrensel yerçekimi yasası onlara uygulanmayı bırakıyor, bunun sonucunda uzaya (sokakta) taşınabiliyor veya tavana (bir binada) uçabiliyorlar. . Bu tür deneyimlerin saçmalığını akıllarıyla anlayan hastalar, yine de "gönül rahatlığı için" ceplerinde veya evrak çantalarında sürekli olarak bir tür ağırlık taşırlar, tuvalette bile onlardan ayrılmazlar.

Derealizasyon - bu, çevreleyen dünyanın çarpık bir algısıdır, onun yabancılaşması, doğal olmaması, cansızlığı, gerçek dışılığı hissidir. Çevre boyalı, canlı renklerden yoksun, tekdüze gri ve tek boyutlu olarak görülüyor. Nesnelerin boyutları değişir, küçülürler (mikropsi) ya da büyürler (makropsi), etrafta bir hale görünene kadar son derece parlak bir şekilde aydınlanırlar (galeropsi), çevreleri sarıya (ksantopsi) ya da morumsu-kırmızıya (eritropsi), perspektif hissi verir. Nesnelerin şekli ve oranlarında değişiklikler (porropsia), çarpık bir aynada yansımış gibi görünürler (metamorfopsi), kendi eksenleri etrafında bükülmüş gibi görünürler (dismegalopsi), nesneler iki katına çıkar (poliopi), bir nesne ise onun fotokopisi gibi algılanır. Bazen hastanın etrafında çevredeki nesnelerin hızlı hareketi olur (optik fırtına).

Derealizasyon bozuklukları, gerçek bir nesnenin var olması nedeniyle halüsinasyonlardan ve şeklin, rengin ve boyutun bozulmasına rağmen hastanın bu nesneyi başkası değil, bu özel nesne olarak algılaması açısından yanılsamalardan farklıdır. Derealizasyon sıklıkla duyarsızlaşma ile birleşerek tek bir duyarsızlaşma-derealizasyon sendromu oluşturur.

Belli bir derecede gelenekle, semptomlar derealizasyonun-depersonalizasyonun özel bir biçimine atfedilebilir. “zaten görüldü” (deja vu), “zaten deneyimlendi” (deja vecu), “zaten duyuldu” (deja entendu), “zaten deneyimlendi” (deja eprouve), “hiç görülmedi” (jamais vu).“Daha önce görülmüş”, “zaten yaşanmış” belirtisi, kendisini ilk kez yabancı bir ortamda, yabancı bir şehirde bulan hastanın, her ne kadar bu durumu tam olarak aynı yerde zaten yaşadığından kesinlikle emin olmasıdır. zihniyle anlıyor: Aslında ilk kez burada ve bunu daha önce hiç görmemişti. "Daha önce hiç görülmemiş" semptomu, hastanın tamamen tanıdık bir ortamda, örneğin evinde ilk kez burada olduğu ve bunu daha önce hiç görmediği hissini yaşamasıyla ifade edilir.

“Daha önce görülen” veya “hiç görülmeyen” tipteki belirtiler kısa sürelidir, birkaç saniye sürer ve sıklıkla birkaç saatte ortaya çıkar. sağlıklı insanlar aşırı çalışma, uyku eksikliği, zihinsel aşırı gerginlik nedeniyle.

"Daha önce hiç görülmemiş" semptomuna yakın "nesne döndürme" nispeten nadir. İyi bilinen bir alanın 180 derece veya daha fazla ters çevrilmiş gibi görünmesi ve hastanın çevre gerçeklikte kısa süreli yönelim bozukluğu yaşayabilmesi ile kendini gösterir.

Belirti "Zaman duygusunda bozukluk" zamanın hızlanması veya yavaşlaması hissiyle ifade edilir. Bu saf bir derealizasyon değildir çünkü aynı zamanda duyarsızlaşma unsurlarını da içerir.

Derealizasyon bozuklukları genellikle lokalize organik beyin hasarı ile görülür. patolojik süreç sol interparietal oluk bölgesinde. Kısa süreli varyantlarda sağlıklı kişilerde, özellikle de çocukluk çağında acı çekenlerde de görülür. « minimal işlev bozukluğu beyin" - minimum beyin hasarı. Bazı durumlarda, derealizasyon bozuklukları doğası gereği paroksismaldir ve epileptik bir organik oluşum sürecini gösterir. Psikotrop ilaçlar ve narkotik ilaçlarla zehirlenme sırasında da derealizasyon gözlemlenebilir.

Vücut diyagramının ihlali(Alice Harikalar Diyarında sendromu, otometamorfopsi), kişinin vücudunun veya bireysel parçalarının boyutu ve oranlarına ilişkin çarpık bir algıdır. Hasta uzuvlarının nasıl uzamaya başladığını, boynunun nasıl büyüdüğünü, başının bir oda büyüklüğüne çıktığını, gövdesinin ya kısaldığını ya da uzadığını hissediyor. Bazen vücut parçaları arasında belirgin bir orantısızlık hissi vardır. Örneğin baş küçük bir elma boyutuna küçülür, vücut 100 m'ye ulaşır ve bacaklar Dünya'nın merkezine kadar uzanır. Vücut şemasındaki değişikliklerin hissi, tek başına veya diğer psikopatolojik belirtilerle birlikte ortaya çıkabilir, ancak bunlar hastalar için her zaman son derece acı vericidir. Vücut diyagramı bozukluklarının karakteristik bir özelliği görme yoluyla düzeltilmesidir. Bacaklarına bakıldığında hasta, bunların multimetre değil normal boyutta olduğuna ikna olur; aynada kendine baktığında başının normal parametrelerini keşfediyor, ancak başının çapının 10 m'ye ulaştığı hissini yaşıyor.Görme düzeltmesi, hastaların bu bozukluklara karşı eleştirel bir tutum sergilemesini sağlıyor. Ancak görme kontrolü sona erdiğinde hasta, vücudunun parametrelerinde yeniden acı verici bir değişiklik hissi yaşamaya başlar.

Beynin organik patolojilerinde vücut diyagramının ihlali sıklıkla görülür.

Bu, algı ve temsilin (birkaç duyu organının ortak çalışmasının sonucu olan) karmaşık sentetik işlevlerinin bir bozukluğudur.

Aşırı durumlarda (uzayda, su altında) veya akıl hastalıklarıyla ortaya çıkabilirler. Paroksismal (hastalar korku hissi yaşarlar) veya kalıcı olabilirler.

1. Somatotopagnozi (vücut diyagramının ihlali) - kişinin vücudunun algısı, şekli, bireysel parçaları bozulur (yok olabilir veya çoğalabilir). Ancak bu yalnızca bedensel duyuların yardımıyla hissedilir (ve hasta aynada kendisini normal görür). Kısmi (vücudun bir kısmı) veya toplam vardır.

2. Nesnelerin optik-mekansal özelliklerinin ihlali (metamorphopsia) - nesnelerin sayısı, şekilleri vb. ile ilgili algı bozukluğu:

A). "Zirve" yanılsaması- Nesne odanın içindedir ancak hasta duvarın arkasında olduğunu zanneder.

B). Dismegalopsi(mikropsi veya makropsi) – nesnelerin boyutunun bozulması.

V). Polipi Ve Diplopi– nesnelerin sayısını çarpmak (veya iki katına çıkarmak)

G). Dismorfopsi– nesnelerin şeklinin bozulması.

D). Optik allestezi– nesne yana kaydırılmış gibi görünüyor.

e). Porropsia– nesne daha yakın veya daha uzak görünüyor.

Ve). Dönüş belirtileri- yatay veya dikey olarak (genellikle 90 veya 180 derece).

H). Disleksi– Okuma bozukluğu (harflerin ters görünmesi).

Ve). Negatif halüsinasyonlar- hipnozda kullanılır.

İle). Optik hareketsizlik– etraftaki her şey donmuş gibiydi.

ben). Optik fırtına belirtisi- Tüm nesneler etrafta hareket ediyor.

M). “Dünyanın ölümü”nün belirtisi- etraftaki her şey parçalanıyor.

N). Nesnelerin doğal rengini değiştirme.

Ö). Bölünmüş algı– dallar ayrı ayrı algılanır ve gövde ayrı ayrı algılanır.

P). Bütünsel bir görüntünün dağılması (genellikle demansla birlikte) - örneğin telefon çalar ancak hasta sesin nereden geldiğini bilmez.

3. Kişiliksizleştirme – çevredeki dünyanın yabancılığını deneyimlemek. Daha fazla ayrıntı için aşağıya bakın.

Duyarsızlaşma gerçekleşir:

A). Hiperpatik – tüm dünya parlak, canlı görünüyor.

B). Hipopatik - bütün dünya donuk, cansız.

4. “Daha önce görüldü” ve “ilk kez görüldü” deneyimi. Düşünme patolojisi

Düşünme– bu bir tür bilişsel aktivitedir, bilişin II. aşamasıdır (mantıksal). Bu, gerçekliğin doğal ve en önemli bağlantıları ve ilişkileri içindeki genelleştirilmiş, dolaylı bir yansımasıdır.

Düşünme sayesinde kişinin bilişsel yetenekleri genişler, nesnelerin özünü öğrenir.

Sağlıklı bir insanda düşünme duyum, algı ve temsile dayalıdır; aynı zamanda uygulamayla da yakından ilişkilidir (onsuz mantıksızlaşır). Bu nedenle düşünme konuşmayla yakından ilişkilidir. Konuşmayı değerlendirirken şunlara dikkat edin: :

2). Açıklığı

3). Konuşmanın anlamlılığı

4). Konuşmanın etkisi.

Düşünce bozuklukları

I. Düşünce biçiminin ihlalleri:

1). Genelleme süreçlerinin bozulması :

A). Sembolizm- 1 konseptin, ilkinin sembolü haline gelen bir başkasıyla değiştirilmesi). Sembolik düşüncelere genellikle karşılık gelen çizimler ve konuşmalar eşlik eder.

B). Neolojizmler- hastaların bulduğu yeni kelimeler. Belki kendi dili bile olabilir: kriptolalia.

2). Zihinsel aktivite dinamiklerinin ihlali (yargı tutarsızlığı veya düşüncenin ataleti):

A). Heyecanlı düşünme– hastalar hızlı ve yüksek sesle konuşur, espriler ve mecazi ifadeler söyler, doğaçlama şiirler yazar, ancak aynı zamanda bir konudan diğerine atlarken (bir çocuk gibi), rastgele uyaranlarla dikkatleri dağılır.

Aynı zamanda galip geliyorlar dış dernekler(ve normal olduğu gibi anlamsal değil):

Ünsüz çağrışımlar (kabızlık-balta),

Aksine çağrışımlar (kabızlık-ishal),

Yakınlığa göre ilişkiler (yakındaki nesneleri adlandırın).

Bu hastalar olağanüstü bir dürüstlükle karakterize edilir.

B). Bir fikir yarışı(düşüncenin manik tutarsızlığı) - düşünceler bir kasırga içinde kafanın içinden geçiyor (dil onlara ayak uyduramıyor - bu nedenle konuşma tutarsız),

V). Yavaş düşünme– hastalar yavaş, sessizce konuşur, kelimeleri seçmekte zorluk çeker ( oligofazi). Aşırı derece - m otizm(sessizlik).

G). Düşüncenin viskozitesi(patolojik tutarlılık, labirentvari düşünme) – hastalar küçük ayrıntılara takılıp kalırlar ve verimsiz ayrıntılarla karakterize edilirler.

D). Düşünme ısrarı- "su arıtılıyor."

Algı yanılgılarının yanı sıra, nesnelerin tanınmasının bozulmadığı, ancak bazı niteliklerinin acı verici bir şekilde değiştiği bozukluklar vardır - boyut, şekil, renk, uzaydaki konum, ufka eğim açısı, ağırlık. Bu tür olaylara denir psikosensör bozukluklar, veya duyusal sentez bozukluklarıÖrnekleri çevredeki tüm nesnelerin rengindeki değişiklikler olabilir (kırmızı renk - eritropsi, sarı renklendirme - ksantopsi), boyutları (artış - makropsi, azaltmak - mikropsi), formlar ve yüzeyler (metamorfopsi), ikiye katlanma, kararsızlık hissi, düşme; çevrenin 90° veya 180° dönmesi; tavanın alçaldığı ve hastayı ezmekle tehdit ettiği hissi.

Psikosensör bozuklukların çeşitlerinden biri vücut şeması bozukluğu, Farklı hastalarda son derece değişkenlik gösteren belirtiler (kolların “şiştiği ve yastığın altına sığmadığı” hissi; başın “omuzlardan düşecek kadar” ağırlaştığı; kollar uzadığı ve “sarıldığı” hissi) yere düştü”; vücut “havadan hafifledi” veya “ikiye bölündü”). Hastalar, yaşadıkları duyguların tüm canlılığıyla, bakışlarıyla izlerken iç duyularının kendilerini aldattığını hemen fark ederler: Aynada ne "çift kafa", ne de "yüzden kayan burun" görmezler.

Daha sıklıkla, bu tür psikosensör bozuklukların belirtileri aniden ortaya çıkar ve bireysel paroksismal ataklar şeklinde uzun sürmez. Diğer paroksizmler gibi, beynin birçok organik hastalığında bağımsız olarak ortaya çıkabilirler. psikosensör nöbetler veya majör bir auranın parçası olarak nöbet(bkz. bölüm 11.1). M.O. Gurevich (1936), çevredeki ortamın parçalı olarak tam olarak algılanmadığı durumlarda psikosensör bozukluklara eşlik eden tuhaf bilinç bozukluklarına dikkat çekti. Bu onun bu tür nöbetleri özel bilinç durumları olarak tanımlamasına olanak sağladı.

Psikosensör bozukluklar şunları içerir: Zaman algısının ihlali, zamanın sonsuza kadar uzadığı ya da tamamen durduğu hissi eşlik ediyor. Bu tür bozukluklar sıklıkla depresif hastalarda görülür ve boşunalık duygusuyla birleşir. Özel bilinç durumlarının bazı varyantlarında ise tam tersine, bir sıçrama, bir titreme, olayların inanılmaz bir hızda meydana geldiği izlenimi edinilir.

Derealizasyon ve duyarsızlaşma

Derealizasyon ve duyarsızlaşma olgusu psikosensör bozukluklara çok yakındır ve bazen onlarla birleştirilir.

DerealizasyonÇevredeki dünyadaki değişim hissini “gerçek dışı”, “yabancı”, “yapay”, “hileli” izlenimi vererek adlandırıyorlar.

Duyarsızlaşma- bu, hastanın kendi değişiminin, kendi kimliğinin kaybının, kendi Benliğinin kaybının acı verici bir deneyimidir.

Psikosensör bozukluklardan farklı olarak algı bozuklukları herhangi bir etki yaratmaz. fiziki ozellikleriçevreleyen nesneler, ancak onların içsel özleriyle ilgilidir. Derealizasyon hastaları, muhatapları gibi aynı renk ve büyüklükte nesneleri gördüklerini ancak çevrelerini bir şekilde doğal olmayan bir şekilde algıladıklarını vurguluyor: “insanlar robota benziyor”, “evler ve ağaçlar tiyatro sahnesi gibi”, “çevresi öyle değil” hemen bilincine var.” sanki cam bir duvarın içinden geçiyormuş gibi.” Duyarsızlaşma yaşayan hastalar, karmaşık mantıksal görevlerle iyi başa çıkmalarına rağmen kendilerini "kendi yüzlerini kaybetmiş", "duygularının bütünlüğünü kaybetmiş" ve "aptallaşmış" olarak nitelendirirler.

Derealizasyon ve duyarsızlaşma nadiren bağımsız semptomlar olarak ortaya çıkar; genellikle bazı sendromlara dahil edilirler. Teşhis değeri Bu fenomenler büyük ölçüde gözlemlendikleri semptomların kombinasyonuna bağlıdır.

Evet ne zaman akut duyusal deliryum sendromu(bkz. bölüm 5.3) derealizasyon ve duyarsızlaşma, bu duruma özgü son derece belirgin korku ve kaygı duygularını yansıtan, geçici üretken semptomlar olarak hareket eder. Hastalar çevrelerindeki değişimin nedenini “belki de bir savaşın başlamış olması”nda görmekte; "Bütün insanların bu kadar ciddileşmesine, gerginleşmesine" hayret ediyorlar; "Bir şeyler olduğundan" eminler ama kimse "bunu onlara anlatmak istemiyor". Kendi değişimlerini bir felaket olarak algılıyorlar (“belki de deliriyorum?!”). Bir örnek verelim.

27 yaşında bir öğrenci olan hasta, tezini başarıyla savunduktan sonra kendini gergin, odaklanmamış hissetti ve iyi uyuyamadı. Anne ve babasının Karadeniz kıyısında birkaç gün geçirme tavsiyesini isteyerek kabul etti. 2 öğrenci arkadaşımla birlikte uçakla Adler'e gittim ve orada deniz kıyısında bir çadıra yerleştiler. Ancak sonraki 3 gün boyunca genç adam neredeyse hiç uyumadı, endişeliydi, arkadaşlarıyla tartıştı ve Moskova'ya tek başına dönmeye karar verdi. Zaten uçaktayken, yolcuların kendisiyle birlikte Moskova'dan uçan yolculardan önemli ölçüde farklı olduğunu fark etti: ne olduğunu anlamadı. Havaalanından dönerken 3 yılda meydana gelen radikal değişiklikleri fark ettim. Son günler: Yıkım ve ıssızlık her yerde hissedildi. Korktum, eve daha hızlı varmak istedim ama metroda tanıdık istasyonları tanıyamadım, tabelalarda kafam karıştı, bir şekilde şüpheli göründükleri için yolculara yön sormaya korktum. Ailesini aramak zorunda kaldı ve onlardan eve gitmesine yardım etmelerini istedi. Anne ve babasının inisiyatifiyle bir psikiyatri hastanesine gitti ve burada bir ay boyunca akut şizofreni atağı nedeniyle tedavi gördü. Tedavinin arka planında korku hissi hızla azaldı, olan her şeyin hile ve doğal olmadığı hissi ortadan kalktı.

Psikosensör bozukluklar, derealizasyon ve duyarsızlaşma bir tezahür olabilir epileptiform paroksizmler. Bu tür semptomlara örnek olarak duygu atakları gösterilebilir. çoktan görüldü(deja vu) veya hiç görülmedi (jamais vu)(Benzer semptomlar da anlatılmıştır, deja entendu (zaten duyulmuş), dqa eprouve (zaten yaşanmış), deja fait (zaten yapılmış), vb.). Böyle bir saldırı sırasında evdeki kişi aniden kendini tamamen yabancı bir ortamda hissedebilir. Bu duyguya belirgin bir korku, kafa karışıklığı ve bazen psikomotor ajitasyon eşlik eder, ancak birkaç dakika sonra aynı şekilde aniden geçer ve geriye yalnızca deneyimin acı dolu anıları kalır.

Son olarak, duyarsızlaşma sıklıkla şizofreniye özgü negatif belirtilerin bir tezahürü olarak hizmet eder. Hastalığın hafif, düşük ilerleyici seyri ile, geri dönüşü olmayan kişilik değişiklikleri, her şeyden önce hastanın kendisi tarafından fark edilir hale gelir ve ona kendi değişimine, aşağılık duygusuna ve duygu doluluğunun kaybına dair acı verici bir duyguya neden olur. Hastalığın daha da ilerlemesiyle birlikte, artan pasiflik ve ilgisizlikle ifade edilen bu değişiklikler başkaları tarafından da fark edilir (bkz. Bölüm 13.3.1).

Halüsinoz sendromu

Bu bölümün ilk 4 bölümünde algısal bozuklukların bireysel semptomları ele alındı, ancak daha önce de gördüğümüz gibi sendromik değerlendirme, doğru tanı ve doğru hasta yönetimi taktiklerinin geliştirilmesi için daha önemlidir.

Halüsinoz- bu, çok sayıda halüsinasyonun (kural olarak, basit, yani aynı analizörde) psikozun ana ve pratik olarak tek tezahürünü oluşturmasıyla ifade edilen nispeten nadir bir sendromdur. Aynı zamanda sık görülen diğer psikotik olaylar, sanrılar ve bilinç bozuklukları da gözlenmez.

Halüsinozda algısal aldatmalar analizörlerden yalnızca birini etkilediğinden, bu türler görsel, işitsel (sözlü), dokunsal ve koku alma olarak ayırt edilir. Ayrıca, seyrine bağlı olarak halüsinoz akut (birkaç hafta süren) veya kronik (yıllarca, bazen ömür boyu süren) olarak değerlendirilebilir.

Halüsinozun en tipik nedenleri eksojen tehlikelerdir (zehirlenme, enfeksiyon, travma) veya somatik hastalıklar(serebral ateroskleroz). Çoğu durumda, bu koşullara gerçek halüsinasyonlar eşlik eder. Bazı zehirlenmeler halüsinozun özel çeşitleriyle ayırt edilir. Bu yüzden, alkolik halüsinoz daha çok sözlü halüsinasyonlarla ifade edilirken, sesler kural olarak doğrudan hastaya hitap etmez, kendi aralarında tartışır. (antagonistik halüsinasyonlar), onun hakkında 3. şahıs olarak konuşuyor (“o bir alçak”, “tüm utancını kaybetmiş”, “tüm beynini içkiyle sarhoş etmiş”). Tetraetil kurşun (kurşunlu benzinin bir bileşeni) ile zehirlendiğinde, bazen ağızda kıl olduğu hissi ortaya çıkar ve hasta sürekli olarak başarısız bir şekilde ağzını temizlemeye çalışır. Kokain zehirlenmesi durumunda (ve aynı zamanda diğer psikostimülanlarla, örneğin fenaminle zehirlenme durumunda), deri altında sürünen böceklerin ve solucanların hissi ile dokunsal bir halüsinoz tarif edilir ve bu, taşıyıcısı için son derece rahatsız edicidir. (manyak belirtisi). Bu durumda hasta sıklıkla derisini kaşıyarak hayali yaratıkları uzaklaştırmaya çalışır.

Şizofrenide halüsinoz sendromu son derece nadirdir ve yalnızca formda sunulur. psödohalüsinozis(psikoz tablosunda sahte halüsinasyonların baskınlığı).

KAYNAKÇA

• Gilyarovsky V.A. Halüsinasyon doktrini. - M .: SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Yayınevi, 1949. - 197 s.
• Kandinsky V.Kh. Sahte halüsinasyonlar hakkında / Ed. A.V.Snezhnevs. - M., 1952. - 152 s.
• Medelevich D.M. Sözlü halüsinoz. - Kazan, 1980. - 246 s. Molchanov G.M. Şizofreni hastalarında halüsinasyonların dinamikleri: Dis. ...cand. Bal. Bilim. - M., 1958.
• Rybalsky M.I. İllüzyonlar ve halüsinasyonlar. - Bakü, 1983. - 304 s. Snezhnevsky A.V. Genel psikopatoloji. -Valdai, 1970.
• Eglitis I.R. Senestopatiler. - Riga: Bilgi, 1977. - 183 s. Jaspers K. Psikopatoloji üzerine toplanan çalışmalar 2 ciltte - M. - St. Petersburg, 1996. - 256 s.