Bu bölümü incelemenin bir sonucu olarak, öğrenci şunları yapmalıdır:

bilmek

• akut ve en yaygın psikopatolojik sendromlar kronik hastalıklar kalp, karaciğer, böbrekler, akciğerler, gastrointestinal sistem ve endokrin sistem;
• serebral ateroskleroz ve hipertansiyonda zihinsel bozukluklar;

yapabilmek

• genel olarak somatojenik psikozların karakteristik psikopatolojik semptomlarını ve bireysel somatik hastalıkların karakteristik semptomlarını belirlemek;
• teşhis için somatik muayene ve laboratuvar verilerinin sonuçlarını kullanın;

sahip olmak

• hastalarla çalışırken klinik görüşme yapma yöntemi, yaşam hakkında ve özellikle geçmiş ve mevcut somatik hastalıklar ve bunlar ortaya çıktığında hastanın zihinsel tepkileri hakkında anamnestik veriler elde etme yöntemi;
• hastanın mevcut hastalığa karşı tutumunu, ruh halini, gnostik süreçlerin durumunu değerlendirmek için psikodiagnostik yöntemler.

19. yüzyılın sonundan ortaya çıkması hem akut hem de kronik somatik hastalıklarla ilişkili olan zihinsel bozuklukların tanımları ortaya çıktı (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Bu tür psikozlar olarak bilinir hale geldi somatojenik. Aynı zamanda, K. Bonhoeffer, beynin çeşitli dış tehlikelerin etkisine tepki verme yeteneğinin sınırlı olduğuna inanıyordu, bu nedenle genel bir durum var, tek tip zihinsel tepki - birkaç psikopatolojik sendroma indirgenmiş "dışsal tepki türleri". Başka bir bakış açısına göre, genel dışsal tepki tipine ek olarak, belirli somatik bozukluklara ve zaman içindeki seyrinin varyantlarına özgü psikopatolojik sendromlar vardır (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin) . Ek olarak, bir kişinin ciddi bir somatik bozukluğun varlığına zihinsel tepkisinin rolü de vurgulanmıştır (R.A. Luria, E.A. Shevalev, V.N. Myasishchev).

Metabolik bozukluklar, kronik zehirlenme nedeniyle insanlarda iç organların aktivitesinin ciddi bir patolojisi ile beyin nöronlarının aktivitesi değişir, bu nedenle zihinsel bozukluklar mümkündür.

yaygın, çoğu iç organ hastalıklarında karakteristik psikopatolojik sendromlar şunlardır: astenik sendrom, duygusal bozukluklar, sanrılı sendromlar, bozulmuş bilinç sendromları, psikopatik nitelikteki davranış bozuklukları.

astenik sendromönemsiz entelektüel ve fiziksel çabalarla bile yüksek yorgunlukta, gönüllü dikkatin tükenmesinde, hafızanın işlevsel bozulmasında kendini gösterir. Hastalar aktivitelerde verimlilikte keskin bir düşüşe sahiptir. Nevroz benzeri semptomlar ortaya çıkar: duygusal kararsızlık, sinirlilik, ağlamaklılık, güçlü uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük (keskin sesler, parlak ışık), uykuya dalma güçlüğü şeklinde uyku bozuklukları, yüzeysel, endişeli uyku.

duygusal bozukluklar ağırlıklı olarak asteni ile asteno-depresif sendroma entegre olan depresyon olarak kendini gösterir. Somatojenik kökenli zihinsel bozuklukların başlangıcında, depresyon nevrotik depresyona benzer, ancak somatik patolojinin şiddetlenmesi ile depresyon değişiklikleri: huysuzluk, kaprislilik, başkalarına karşı seçicilik ve disfori atakları ortaya çıkar. Çocuklarda ve ergenlerde, depresyon genellikle uzun süreli değildir, sinirlilik, olumsuzluk, hastane rejiminin ihlali eşlik eder; yaşamın devrimsel döneminde, depresyonun endişeli doğası daha açık bir şekilde kendini gösterir. Somatik bozuklukların belirgin bir şekilde şiddetlenmesi ile, kritik koşullar anksiyete, korku aniden keskin bir şekilde artabilir veya ani sinirlilik atakları ile kendini beğenmiş bir öforik durum ortaya çıkabilir.

sanrılı sendromlar genellikle somatik hasta kişilerde depresyon ve asteni ile birleştirilir. Depresif-delüzyonel belirtiler en sık ilişki, hasar, sıklıkla nihilist hezeyandan Kotard'ın nihilist hezeyanına kadar varan, hastaların iç organlarının yok edilmesi, kaybolması, ölülere dönüştürülmesi vb. gibi hezeyanları içerir. sensopatiler.

İtibaren bozulmuş bilinç sendromlarıçoğu zaman, hastalarda stupor, kısa süreli oneiroid durumları vardır. Hastalar için oldukça tipik olan, astenik bilinç karışıklığı ve bir tür bilinç bozukluğundan diğerine geçişler şeklinde titreyen bilinç netliğidir.

Somatojenik şartlandırmanın psikopatik belirtileri Bir kişinin artan bencilliği, başkalarına karşı ihtiyatlı ve hatta şüpheli bir tavırla, somatik durumunun ciddiyetini abartma eğilimi, tutumsal davranış unsurlarıyla kendine dikkat çekme arzusu şeklinde tezahür etti.

Bir kişinin belirli sistem ve organlarının hastalıkları, zihinsel bozuklukların bazı özelliklerine de yansıyabilir.

saat gastrointestinal sistem hastalıkları(gastrit, kolit, mide ve duodenum ülserleri), nevroz benzeri ve psikonaton benzeri semptomlar ortaya çıkabilir. Hastalar kaprisli, sinirli hale gelir, hipokondriyal şikayetleri ifade eder. Bütün bunlar asteno-depresif sendromun arka planında gözlenir. İşitsel psödohalüsinasyonlar ve senestopatiler oluşabilir. Psikopatolojik semptomlar, zamanla somatik bir hastalığın alevlenmesi ile daha sık ilişkilidir, ancak zorunlu değildir. Ruhsal bozuklukların süresi birkaç haftaya ulaşır; somatik patoloji tedavi edildiğinde genellikle dururlar.

saat karaciğer hastalıkları hastanın depresyonu, uyku bozuklukları, hareketsizliği sıklıkla görülür ve akut karaciğer yetmezliğiçılgın tipte bilinç bozuklukları veya koma olabilir.

böbrek yetmezliği genellikle baş ağrısı, düşük ruh hali, yüksek yorgunluk şikayetleri eşlik eder. Böbrek fonksiyonunun dekompansasyonundaki artışla birlikte, deliryum, alacakaranlık ve koma şeklinde bilinç bozuklukları ortaya çıkar.

hastalarda bronşiyal astım sinirlilik, duygusal patlama, ilişki fikirleriyle depresif-sanrısal sendrom, özel anlam, birlikte işitsel halüsinasyonlar. Bu tür psikotik tablolar birkaç haftaya kadar sürebilir, ancak birkaç saat veya gün boyunca belirgin korku ve bilinç bozuklukları ile kısa süreli zihinsel bozukluklar da vardır.

Çeşitli psikiyatrik bozukluklar kalp ve kardiyovasküler sistem hastalıkları. Yani, anjina atakları olan kalp hastalıklarında, hastaların duygusal dengesizliği, asteni, artan kaygı, sık sık ani uyanmalar ve rahatsız edici rahatsız edici rüyalar ile uyku bozuklukları. Distimik koşulların arka planına karşı, hastalar genellikle başkalarına, kardiyofobik belirtilere karşı afektif reaksiyonlara sahiptir.

Miyokard enfarktüsünün arifesinde ve akut döneminde, anjina pektorisi olan ve olmayan hastalarda genellikle anksiyete, ölüm korkusu ve hiperestezi gelişir. Hastalar aşırı derecede sinirlidir, hareket halindeyken huzursuzdur veya tersine sessiz, hareketsizdir, yatakta uzanır, hareket etmekten korkar. Farklı derinliklerde sersemlik olabilir (hafif stupordan komaya kadar). Miyokard enfarktüsünün akut döneminde, özellikle anjina pektorisin kaybolmasıyla birlikte, endişeli bir depresif durum, protestolara rağmen hastaların artık somatik durumlarını yeterince algılamadığı öfori ile değiştirilebilir. sağlık personeli yoğun bakım ünitesinden ayrılmaya, elektrotları kardiyograftan çıkarmaya ve kendilerini iyi hissettikleri için eve gitme isteklerini beyan etmeye eğilimlidirler. Sonrasında akut dönem miyokard enfarktüsü sıklıkla görülür depresif arka planŞiddetli asteni, ikinci bir kalp krizi korkusu, yaşamın sonu ile ilgili kasvetli bir deneyim ve özellikle yaşlı hastalarda intihar düşünceleri olan ruh halleri. Çoğu zaman, hastalar herhangi bir şeyden korkarak hipokondriyal hale gelirler. fiziksel aktivite ve hastane rejimi kısıtlamalarının genişletilmesi. Gelecekte, hipokondriyal ve fobik belirtiler oldukça kalıcı hale gelebilir.

olan hastalarda ciddi kalp kusurlarışiddetli kardiyak aktivite dekompansasyonları ile keskin belirgin korku, distimi, anksiyete veya tersine öfori durumları gözlenir.

saat hipertansiyon ruhsal bozukluklar, seyrinin farklı aşamalarında kendini gösterebilir. Erken evrelerde, zihinsel bozuklukların nevroz benzeri ve psikopatik belirtileri sıklıkla ortaya çıkar: sinirli zayıflık, genel kaygı, yorgunluk, somato-vejetatif işlev bozukluklarının belirtileri, uyku bozuklukları ve sık görülen baş ağrıları. Güncel bilgilerin ezberlenme hızı ve kısa süreli hafıza miktarı azalır. Senestopatiler, hipokondri, hipertansif belirtilerin ilerlemesi ve ölüm korkusu var. Endişeli şüphecilik, huysuzluk, kaprislilik artıyor. Belirgin hipertansiyon belirtileri döneminde, beyin damarlarındaki organik değişiklikler giderek ensefalopati belirtilerine yol açar. Aynı zamanda, baş ağrıları neredeyse sabit hale gelir, sürekli sinirlilik, öfkenin başkaları üzerinde sık sık etkilerine dönüşür. Bellek kusurları kötüleşir. Benmerkezcilik ve çatışma büyüyor. İlgi alanları daralır, inisiyatif ve aktivite azalır, entelektüel operasyonların hızı yavaşlar. Bununla birlikte, entelektüel verilerin zayıflamasına rağmen, bir kişinin profesyonel yetenekleri ve temel kişisel nitelikleri, genel olarak büyük değişiklikler olmadan kalır. Yavaş yavaş, hipertansif krizlerde bir artışla, hastalar, sanrısal tutum, özel önem ve zulüm fikirlerinin ortaya çıkmasıyla, akşamları ağırlaşan, anksiyete-depresif belirtilerle akut psikotik durum dönemleri yaşayabilir. Arka planda hipertansif kriz bilinç bozuklukları stupor, alacakaranlık halleri ve bazen çılgın bir sendrom şeklinde ortaya çıkar. Üzerinde geç aşama Hipertansiyon seyri sırasında, zeka, bilgi ve becerilerin belirli yönleri tamamen korunduğunda, diğerleri ciddi yetersizlik gösterdiğinde ve belki de hafıza yeteneklerinde büyük bir azalma ile toplam demans gösterdiğinde, genellikle lacunar bir doğaya sahip demans yavaş yavaş gelişir, dikkat, zihinsel işlemler ve geçmiş bilgi ve becerilerin yeniden üretimi.

ağır sonra beyin vuruşları demansa Korsakoff sendromuna kadar büyük hafıza bozuklukları, kazanılmış becerilerin kaybı, aracto-agnostik bozukluklar ve apato-abulik belirtiler eşlik edebilir.

Ruhsal bozukluklar endokrin hastalıkları hepsinde ortak olan ve bireysel endokrin bezlerinin bozuklukları ile ilişkili her iki belirtiye de sahiptir.

Endokrinopatilerdeki yaygın zihinsel bozukluklardan biri “endokrin psikosendromu” (M. Bleuler (M. Bleuler)) - hastanın içgüdülerinin ve dürtülerinin davranışı üzerindeki etkinin yoğunluğunda bir artış veya azalma, entelektüel eksiklik olabilir. , özellikle endokrin sistemin konjenital patolojisi, astenik sendromun varlığı ve afektif ihlaller.

saat ön hipofiz bezinin işlev bozukluğu(Simmonds hastalığı) hastalarda önde gelen fiziksel hareketsizlik, asteni, ağrılı apato-Abulichssky sendromudur. Belki de kalıcı olmayan halüsinasyon-sanrısal karakter bölümlerinin ortaya çıkması.

saat hiperfonksiyonlar tiroid bezi hastalarda belirgin yırtılma, ruh halinde hızlı bir değişiklik, dikkatin tükenmesi, huzursuzluk, sinirlilik ve hiperestezi ile çalışma kapasitesinde azalma vardır. Genellikle hipokondri, kaygı ile depresyon vardır, çok daha az sıklıkla ilgisizlik, olanlara kayıtsızlık vardır.

saat hipotiroidizm hastalar uykulu, uyuşuk, inisiyatif eksikliği, yorgun, zihinsel süreçlerin hızında keskin bir yavaşlama ve hafızanın zayıflamasıdır. Tiroid bezinin (miksödem) konjenital yetmezliği ile, kretinizm şeklinde ciddi derecede zihinsel az gelişmişlik gelişir.

saat pankreas yetmezliğişeklinde diyabet astenik arka plandaki hastalarda yüksek yorgunluk, uyuşukluk, ruh hali azalması ve duygusal dengesizlik gözlenir. Sık hipoglisemili uzun bir hastalık seyri, entelektüel-mnestik yetersizlik ile ensefalopatiye yol açabilir. Belki de çılgın, amental tipte veya yanıltıcı-halüsinasyon kafa karışıklığı, duygusal gerilim ile bilinç bozuklukları olan kısa süreli psikotik durumların ortaya çıkması. Epileptiform nöbetler ve alacakaranlık bilinç bozuklukları vardır.

Kronik durumlarda adrenal korteks fonksiyonlarının yetersizliği cilt ve mukoza zarlarında aşırı pigmentasyon (Addison hastalığı, "bronz hastalığı") ile birlikte, hastalarda genellikle bir durum vardır. kronik yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk, konsantrasyon güçlüğü, hafıza kaybı. Genellikle ilgisizlik veya düşük ruh hali hakimdir veya motivasyonsuz endişe, endişe, şüphe ve kızgınlık ortaya çıkar. Bir tür dokunsal protozoal halüsinoz (deri altında sürünen çeşitli böcekler ve küçük solucanlar hissi) ile anksiyete-sanrısal ve anksiyete-depresif semptomlarla birlikte kısa süreli psikotik durumlar olabilir. Halüsinoz yaşlı hastalarda daha sık görülür.

Kontrol soruları ve görevleri

• 1. Somatojenik psikozların başlangıç ​​dönemindeki karakteristik psikopatolojik belirtiler nelerdir?
• 2. Somatojenik psikozlardaki algısal bozuklukları tanımlayın.
• 3. Somatojenik psikozların özelliği olan düşünce bozukluklarını belirtiniz.
• 4. Somatojenik psikozlarda görülen duygusal bozukluk sendromlarını listeler.
• 5. Hipertansiyonda psikopatolojik sendromları adlandırın.
• 6. Serebral aterosklerozdaki psikopatolojik sendromları adlandırın.
• 7. Tiroid bezi hastalıklarında ruhsal bozuklukları sıralar.
• 8. Pankreas hastalıklarında ruhsal bozuklukları sıralar.
• 9. Miyokard enfarktüsünde ruhsal bozukluklar nelerdir?

Somatik hastalıklarda ve endokrinopatilerde (endokrin bozuklukları olan) zihinsel bozukluklar, klinik belirtilerinde - hafif astenik koşullardan şiddetli psikoz ve bunamaya kadar - çeşitlilik gösterir.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar

Somatojenik psikozlar, somatik bir hastalığın seyrinin çeşitli aşamalarında gelişir. Somatik psikozun patogenezinde, belirli bir hastalığın seyrinin şiddeti ve özellikleri dahil olmak üzere bir dizi faktör önemlidir. Hipoksiye, aşırı duyarlılığa büyük önem verilir,

239 Bölüm 18

“değişmiş toprak” (geçmişte aktarılan çeşitli patojenik faktörler ve özellikle kraniyoserebral travma, zehirlenme vb.) arka planına karşı disty ve vejetatif değişiklikler.
Somatik hastalıkların ve somatojenik psikozların tedavisindeki ilerleme, belirgin akut psikotik formların ortaya çıkmasında bir azalmaya ve uzun süreli halsiz formlarda bir artışa yol açmıştır. işaretli değişiklikler klinik özellikler hastalıklar (patomorfoz) ayrıca somatik hastalıklarda ruhsal bozukluk vakalarının sayısının 2,5 kat azalması ve adli psikiyatri pratiğinde muayene vakalarında ortaya çıktı. akıl sağlığı somatik hastalıklarda nadirdir. Aynı zamanda, bu hastalıkların seyri biçimlerinin nicel oranında bir değişiklik oldu. Bireysel somatojenik psikozların (örneğin, amnestik durumlar) ve psikoz derecesine ulaşmayan zihinsel bozuklukların oranı azalmıştır.
Somatojenik psikozlarda psikopatolojik semptomların gelişiminin klişesi, astenik bozuklukların başlaması ve ardından semptomların psikotik belirtiler ve endoform "geçiş" sendromları ile değiştirilmesi ile karakterize edilir. Psikozun sonucu, psikoorganik bir sendromun iyileşmesi veya gelişmesidir.
Zihinsel bozuklukların en sık görüldüğü somatik hastalıklar arasında kalp, karaciğer, böbrek, zatürree, peptik ülser, daha az sıklıkla - pernisiyöz anemi, beslenme distrofisi, beriberi ve ayrıca postoperatif ve doğum sonrası psikozlar bulunur.
Kronik somatik hastalıklarda, kişilik patolojisinin belirtileri bulunur, akut ve subakut dönemde zihinsel değişiklikler, kişiliğin doğal özellikleriyle tepkisinin tezahürleriyle sınırlıdır.
Çeşitli somatik hastalıklarda gözlenen ana psikopatolojik semptom komplekslerinden biri astenik sendromdur. Bu sendrom, şiddetli halsizlik, yorgunluk, sinirlilik ve ciddi otonom bozuklukların varlığı ile karakterizedir. Bazı durumlarda, fobik, hipokondriyak, kayıtsız, histerik ve diğer bozukluklar astenik sendroma katılır. Bazen pho-oic sendromu ön plana çıkar. Hasta bir insanın doğasında olan korku,

240 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

kalıcı, ağrılı hale gelir, kişinin sağlığı, geleceği için endişe geliştirir, özellikle cerrahi bir operasyondan önce, karmaşık bir enstrümantal çalışma. Çoğu zaman, hastalar kardiyo veya karsinofobik sendromlar geliştirir. Kardiyopulmoner patolojisi olan hastalarda hipoksi ile anestezi sonrası bir öfori durumu vardır. Öfori, yetersiz derecede yükselmiş bir ruh hali, huzursuzluk, zihinsel aktivitenin üretkenliği ve hastanın kritik yeteneklerinde bir azalma ile karakterizedir.
Somatojenik psikozların önde gelen sendromu şaşkınlıktır (çoğunlukla çılgın, amental ve daha az sıklıkla alacakaranlık tipi). Bu psikozlar, önceki astenik, nevroz benzeri, duygulanım bozukluklarının arka planına karşı öncü olmadan aniden, akut bir şekilde gelişir. Akut psikozlar genellikle 2-3 gün sürer, yerini astenik bir duruma bırakır. Olumsuz bir somatik hastalık seyri ile, depresif, halüsinasyon-paranoid sendromlar, kayıtsız stupor klinik tablosu ile uzun süreli bir seyir alabilirler.
Bazen halüsinasyonlarla (genellikle dokunsal halüsinasyonlar) birlikte depresif, depresif-paranoid sendromlar, şiddetli akciğer hastalıklarında, kanserli lezyonlarda ve kronik bir seyir gösteren ve tükenmeye yol açan diğer iç organ hastalıklarında görülür.
Somatojenik psikozlardan muzdarip olduktan sonra, psikoorganik bir sendrom oluşabilir. Bununla birlikte, bu semptom kompleksinin tezahürleri zamanla düzelir. Psiko-organik sendromun klinik tablosu, çeşitli yoğunluktaki entelektüel bozukluklar, kişinin durumuna karşı eleştirel bir tutumda azalma ve duygusal kararsızlık ile ifade edilir. Bu durumun belirgin bir derecesi ile, kendiliğindenlik, kişinin kendi kişiliğine ve çevresine kayıtsızlık, önemli zihinsel-entelektüel bozukluklar vardır.
Kalp patolojisi olan hastalar arasında en sık görülen ruhsal bozukluklar miyokard enfarktüslü hastalarda ortaya çıkar.
Genel olarak zihinsel bozukluklar, miyokard enfarktüsü olan hastalarda hastalığın seyrini ağırlaştıran en yaygın belirtilerden biridir (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, vb.), artan oranlar ölüm ve sakatlık (U. Herlitz ve diğerleri, 1988;

241 ChAva 18. Somatik hastalıklardaki bozukluklar

J. Denollet ve diğerleri, 1996 ve diğerleri), hastaların yaşam kalitesini kötüleştirmektedir (V.P. Pomerantsev ve diğerleri, 1996; Y.Y. His ve diğerleri, 1990).
Miyokard enfarktüslü hastaların %33-85'inde zihinsel bozukluklar gelişir (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B. Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler ve diğerleri, 1994; M.J Razada, 1996). Çeşitli yazarlar tarafından verilen istatistiksel verilerin heterojenliği, psikotikten nevroz benzeri ve pato-karakterolojik bozukluklara kadar çok çeşitli zihinsel bozukluklarla açıklanmaktadır.
Miyokard enfarktüsünde ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin tercihi konusunda farklı görüşler vardır. Bireysel koşulların önemi, özellikle miyokard enfarktüsünün klinik seyrinin ve ciddiyetinin özelliklerini yansıtır (M. A. Tsivilko ve diğerleri, 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, vb.), anayasal-biyolojik ve sosyal - çevresel faktörler (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ve diğerleri, S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patoloji (I. Shvets, 1996; R.M. Carme ve diğerleri, 1997), kişilik özellikleri hasta, olumsuz zihinsel ve sosyal etkiler (V.P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Miyokard enfarktüsünde psikozun habercileri genellikle belirgin afektif bozukluklar, anksiyete, ölüm korkusu, motor ajitasyon, otonomik ve serebrovasküler bozukluklardır. Psikozun diğer habercileri arasında, bir öfori durumu, uyku bozuklukları ve hipnogojik halüsinasyonlar tanımlanmıştır. Bu hastaların davranışlarının ve rejiminin ihlali, bedensel durumlarını önemli ölçüde kötüleştirir ve hatta ölüme yol açabilir. Çoğu zaman psikoz, miyokard enfarktüsünden sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkar.
Miyokard enfarktüsünde psikozun akut aşamasında, en sık olarak, daha sık çılgın bir tipte, üzgün bir bilinç resmi ile ortaya çıkar: hastalar korku, endişe yaşar, yer ve zamanda şaşırır, halüsinasyonlar (görsel ve işitsel) yaşarlar. Hastalarda motor huzursuzluk var, bir yere gitme eğilimi var, kritik değiller. Bu psikozun süresi birkaç günü geçmez.
Depresif durumlar da gözlenir: hastalar depresyondadır, tedavinin başarısına ve iyileşme olasılığına inanmazlar, entelektüel ve motor gerilik, hipokondri, kaygı, korkular, özellikle geceleri, erken uyanma ve kaygı not edilir.

242 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

Miyokard enfarktüsünde ana süreçle bağlantılı olan akut dönemin psikotik bozukluklarının ortadan kalkmasından sonra, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların sakatlığını büyük ölçüde belirleyen kardiyofobi, kalıcı astenik koşullara göre nevrotik reaksiyonlar ortaya çıkabilir.
Somatojenik psikozu teşhis ederken, onu şizofreniden ve diğer endoform psikozlardan (manik-depresif ve evrimsel) ayırt etmek gerekli hale gelir. Ana tanı kriterleri şunlardır: somatik bir hastalık arasında açık bir bağlantı, sendromlarda astenikten rahatsız bilinç durumlarına bir değişiklik ile hastalığın gelişiminin karakteristik bir klişesi, belirgin bir astenik arka plan ve psikozdan çıkış için uygun bir yol. somatojenik patolojide bir iyileşme olan birey.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların tedavisi, önlenmesi. Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların tedavisi, altta yatan hastalığa yönelik, kapsamlı ve bireysel olmalıdır. Terapi, hem patolojik odak üzerindeki etkiyi hem de immünobiyolojik süreçlerin normalleşmesi olan detoksifikasyonu sağlar. Hastaların, özellikle de akut psikozu olan hastaların, gece gündüz sıkı bir şekilde tıbbi gözetiminin sağlanması gereklidir. Ruhsal bozukluğu olan hastaların tedavisi genel sendromik ilkelere dayanır - klinik tabloya dayalı psikotrop ilaçların kullanımına. Astenik ve psikoorganik sendromlarla, büyük bir genel güçlendirme tedavisi reçete edilir - vitaminler ve nootropikler (piracetam, nootropil).
Somatojenik zihinsel bozuklukların önlenmesi zamanında ve aktif tedavi altta yatan hastalık, detoksifikasyon önlemleri ve artan anksiyete ve uyku bozuklukları ile sakinleştirici kullanımı.

Oxford Psikiyatri El Kitabı Michael Gelder

Somatik belirtilerle kendini gösteren psikiyatrik bozukluklar

GENEL BİLGİ

Önemli herhangi bir semptomun yokluğunda somatik semptomların varlığı fiziksel nedenler hem genel popülasyonda hem de pratisyen hekimleri ziyaret edenler (Goldberg, Huxley 1980) veya genel hastanelerde tedavi görenler (Mayou, Hawton 1986) arasında yaygın bir olgudur. Çoğu somatik semptom geçicidir ve zihinsel bozukluklarla ilişkili değildir; birçok hasta, doktor tarafından kendilerine verilen tavsiyelere uymaya başladıklarında ve onlarla yapılan açıklayıcı çalışmaların etkisi altında iyileşir. Çok daha az sıklıkla semptomlar kalıcıdır ve tedavisi zordur; Bu nedenle bir hasta bir psikiyatrist tarafından gözlemlendiğinde çok küçük bir yüzdeyi oluşturan vakalar oldukça atipik vakalardır (Barsky, Klerman 1983).

Somatik belirtilerle ortaya çıkan psikiyatrik bozukluklar heterojendir ve sınıflandırılması zordur. Terim hipokondri geniş anlamda, belirgin somatik semptomları olan tüm akıl hastalıklarına ve daha dar anlamda bu bölümde daha sonra açıklanacak olan özel bir hastalık kategorisine atıfta bulunmak için kullanılır (tarihsel bir inceleme için bkz. Kenyon 1965). Şu anda, tercih edilen terim somatizasyon ancak ne yazık ki, ya somatik semptomların oluşumunun altında yatan psikolojik bir mekanizma olarak ya da DSM-III'deki somatoform bozuklukların bir alt kategorisi olarak yorumlanarak en az iki anlamda da kullanılmaktadır.

Hala yeterince anlaşılmadıkları için somatizasyonun altında yatan mekanizmalar hakkında net bir anlayış yoktur (Barsky, Klerman 1983). Fiziksel patolojinin yokluğunda ortaya çıkan somatik semptomların çoğu, normal bedensel duyumların yanlış yorumlanmasıyla kısmen açıklanabilir; bazı vakalar önemsiz somatik şikayetlere veya anksiyetenin nörovejetatif belirtilerine atfedilmelidir. Belirli sosyal ve psikolojik faktörlerörneğin arkadaş veya akrabaların geçmiş deneyimleri, aile üyelerinin aşırı koruyucu bakımı. Kültürel özellikler, hastanın yaşadığı rahatsızlığı psikolojik durumu karakterize eden ifadelerden ziyade bedensel duyumlar açısından tanımlamaya ne kadar meyilli olduğunu büyük ölçüde belirler.

Somatizasyon birçok akıl hastalığında görülür (listeleri Tablo 12.1'de verilmiştir), ancak bu belirti uyum ve duygudurum bozukluklarının en karakteristik özelliğidir. anksiyete bozukluğu(bkz. örneğin Katon ve ark. 1984) ve depresif bozukluk (Kenyon 1964). Az sayıda psikopatolojik semptomun bulunduğu (Cloninger 1987) bozuklukların nozolojisi ile ilgili olarak, şimdi hem DSM-III hem de ICD-10'da somatoform bozukluklar başlığı altında gruplandırılan spesifik problemler vardır. Ayrıca, doktorların semptomları yorumlamaya yönelik yaklaşımının büyük ölçüde kültürel olarak yönlendirildiği belirtilmelidir. Örneğin, aynı hastalar Çinli ve Amerikalı psikiyatristler tarafından incelendiğinde, ilkinin nevrasteni ve ikincisinin depresif bir bozukluk tanısı koyma olasılığının daha yüksek olduğu ortaya çıktı (Kleinman 1982).

Tablo 12.1. Somatik belirtilerle ortaya çıkabilen ruhsal bozuklukların sınıflandırılması

DSM-IIIR

Uyum bozukluğu (bölüm 6)

Somatik şikayetlerle birlikte uyum bozukluğu

Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) (bölüm 8)

Anksiyete bozuklukları (bölüm 7)

panik atak

Obsesif kompulsif bozukluk

yaygın anksiyete bozukluğu

Somatoform bozukluklar

Konversiyon bozukluğu (veya histerik nevroz, konversiyon tipi)

somatoform ağrı bozukluğu

Hipokondri (veya hipokondriyak nevroz)

Vücut dismorfik bozukluğu

Dissosiyatif bozukluklar (veya histerik nevrozlar, dissosiyatif tip) (bölüm 7)

Şizofrenik bozukluklar (bölüm 9)

Sanrılı (paranoyak) bozukluklar (bölüm 10)

Madde kullanım bozuklukları (bölüm 14)

yapay bozukluklar

Somatik semptomlarla

Somatik ve psikopatolojik semptomlarla

Yapay bozukluk, tanımlanmamış

Simülasyon (kod V)

ICD-10

Şiddetli stres ve uyum bozukluklarına yanıt

Strese akut reaksiyon

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Uyum bozukluğu

Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar)

Diğer anksiyete bozuklukları

Dissosiyatif (konversiyon) bozukluklar

Somatoform bozukluklar

somatizasyon bozukluğu

Farklılaşmamış somatoform bozukluk

Hipokondriyal bozukluk (hipokondri, hipokondriyal nevroz)

Somatoform otonomik disfonksiyon

Kronik somatoform ağrı bozukluğu

Diğer somatoform bozukluklar

Somatoform bozukluk, tanımlanmamış

Diğer nevrotik bozukluklar

Nevrasteni

Şizofreni, şizotipal ve sanrılı bozukluklar

Psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan zihinsel ve davranışsal bozukluklar

YÖNETMEK

Somatizasyon bozukluklarının tedavisinde psikiyatrist iki genel sorunla karşı karşıyadır. İlk olarak, yaklaşımının diğer doktorlarınkiyle tutarlı olduğundan emin olmalıdır. İkinci olarak, hastanın semptomlarının tıbbi bir hastalıktan kaynaklanmadığını, ancak yine de ciddiye alındığını anlamasını sağlamak gerekir.

Bu hedeflere ulaşmak için, somatolog, hastaya muayenelerin amaçlarını ve sonuçlarını erişilebilir bir biçimde açıklamakla ve hangilerinin hangisi olduğunu belirtmekle yükümlüdür. önem durumuyla ilgili psikolojik bir değerlendirmeye sahip olabilir. Psikiyatrist, somatik muayenelerin sonuçlarının yanı sıra hastanın diğer klinisyenlerden ne tür açıklamalar ve öneriler aldığını bilmelidir.

Durum değerlendirmesi

Birçok hasta, somatik semptomlarının psikolojik sebepleri olabileceği ve bir psikiyatriste görünmeleri gerektiği fikrine katlanmakta çok zorlanıyor. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, klinisyen özel bir incelik ve hassasiyet gerektirir; Her hasta için doğru yaklaşım bulunmalıdır. Daha önce belirtildiği gibi, hastanın semptomların nedenleriyle ilgili görüşünü öğrenmek ve versiyonunu ciddi şekilde tartışmak önemlidir. Hasta, doktorun semptomlarının gerçekliğinden şüphe etmediğinden emin olmalıdır. Somatologlar ve psikiyatristler, tutarlı ve tutarlı bir yaklaşım geliştirmek için birlikte çalışmalıdır. Hastanın öyküsünün alınması ve hastanın durumunun değerlendirilmesi için olağan prosedür izlenir, ancak görüşme sırasında hastaya uygun olması için bazı değişikliklerin yapılması gerekebilir. Hastanın somatik semptomlarına ve akrabaların tepkisine eşlik eden belirli davranışların herhangi bir düşüncesine veya tezahürüne dikkat etmek gerekir. Sadece hastanın kendisinden değil, diğer bilgi vericilerden de bilgi almak önemlidir.

Tanı ile ilgili önemli bir nokta vurgulanmalıdır. Hastanın açıklanamayan bedensel belirtileri olduğu durumlarda, ancak bunun için olumlu nedenler (yani psikopatolojik belirtiler) varsa psikiyatrik tanı konulabilir. Somatik belirtiler stresli olaylarla bağlantılı olarak ortaya çıkıyorsa, mutlaka psikolojik bir kökene sahip oldukları varsayılmamalıdır. Ne de olsa, bu tür olaylar oldukça sık meydana gelir ve muhtemelen henüz teşhis edilmemiş, ancak bu tür semptomları verecek kadar gelişmiş bir somatik hastalıkla zaman içinde çakışabilirler. Bir ruhsal bozukluk tanısı koyarken, bir kişinin fiziksel olarak sağlıklı mı yoksa hasta mı olduğuna karar verirken kullanılan aynı katı kriterler izlenmelidir.

Tedavi

Bedensel şikayetleri olan birçok hasta ısrarla tıbbi kurumlara dönerek yeniden muayene ve ilgi talep eder. Gerekli tüm işlemler zaten yapılmışsa, bu gibi durumlarda hastaya daha fazla muayene gerekmediği açıkça belirtilmelidir. Bu, kesin ve yetkili bir şekilde ifade edilirken, aynı zamanda araştırma kapsamı konusunu tartışmaya ve elde edilen sonuçları ortaklaşa analiz etmeye istekli olduğunu ifade etmelidir. Bu açıklamadan sonra asıl görev, eşlik eden herhangi bir somatik hastalığın tedavisi ile birlikte psikolojik tedavi yapmaktır.

Semptomların nedenleri hakkında tartışmaktan kaçınmak önemlidir. Semptomlarının psikolojik nedenlere bağlı olduğu konusunda tam olarak hemfikir olmayan hastaların çoğu, aynı zamanda psikolojik faktörlerin bu semptomları algılamalarını etkileyebileceğini de isteyerek kabul etmektedir. Gelecekte, bu tür hastalar genellikle, bu semptomların varlığında daha aktif, tatmin edici bir yaşam sürmeyi öğrenmelerine, onlara uyum sağlamalarına yardımcı olacak teklifi olumlu olarak algılar. Son vakalarda açıklama ve destek genellikle işe yarar, ancak kronik vakalarda bu önlemler nadiren yardımcı olur; bazen, tekrarlanan açıklamalardan sonra şikayetler daha da yoğunlaşır (bkz: Salkovskis, Warwick 1986).

Spesifik tedavi, hastanın bireysel zorluklarının anlaşılmasına dayanmalıdır; bu, antidepresanların reçete edilmesini, özel davranış yöntemlerinin, özellikle kaygıyı ortadan kaldırmayı amaçlayanların kullanımını ve bilişsel terapiyi içerebilir.

Somatoform Bozuklukları

somatizasyon bozukluğu

DSM-IIIR'ye göre, bir somatizasyon bozukluğunun temel özelliği, 30 yaşından önce başlayan ve birkaç yıl süren çoklu bedensel şikayetlerdir. DSM-IIIR tanı kriterleri, 31 maddeyi içeren somatik semptomların bir listesini sağlar; Bu semptomların organik patoloji veya patofizyolojik mekanizmalarla açıklanamaması ve sadece panik atak sırasında ortaya çıkmaması koşuluyla, tanı için en az 13'ünün şikayetlerinin bulunması gerekir. Hastanın rahatsızlığı, onu "ilaç almaya (ancak aspirin ve diğer ağrı kesicilerin bir hastalık belirtisi olarak kabul edilmediğini unutmayın), bir doktora görünmeye veya yaşam tarzında köklü değişiklikler yapmaya zorlar.

Böyle bir sendromun tanımı ilk olarak St. Louis'de (ABD) araştırma yapan bir grup psikiyatrist tarafından sunulmuştur (Perley, Guze 1962). Bu sendrom bir histeri türü olarak kabul edildi ve histeri üzerine önemli bir monografi yazan 19. yüzyıl Fransız doktorunun onuruna Briquet sendromu (Briquet) olarak adlandırıldı (her ne kadar kendi adını taşıyan sendromu tam olarak tanımlamamış olsa da).

St. Louis grubu, kadınlarda somatizasyon bozukluğu ile erkek akrabalarında sosyopati ve alkolizm arasında genetik bir bağlantı olduğuna inanıyordu. Aynı yazarlara göre ailelerin çalışmasından elde edilen veriler ve izlem gözlemlerinin sonuçları somatizasyon bozukluğunun tek bir stabil sendrom olduğunu göstermektedir (Güze ve ark. 1986). Ancak somatizasyon bozukluğu tanısı alan hastalarda diğer DSM-III tanı ölçütlerini karşılayan vakalar olduğundan bu sonuç şüphelidir (Liskow ve ark. 1986).

Somatizasyon bozukluğunun prevalansı belirlenmemiştir, ancak kadınlarda erkeklere göre çok daha yaygın olduğu bilinmektedir. Akış aralıklıdır; prognoz kötüdür (bkz: Cloninger 1986). Hastalığın tedavisi zordur, ancak hasta uzun süre aynı doktor tarafından görülürse ve çalışma sayısı gereken minimuma indirilirse, bu genellikle hastanın tıbbi hizmetlere gitme sıklığını azaltır ve işlevselliğini artırır. durum (bkz: Smith ve diğerleri, 1986).

dönüşüm bozukluğu

Doktorları ziyaret eden kişilerde dönüşüm belirtileri yaygındır. DSM-IIIR ve ICD-10'da tanımlandığı gibi konversiyon (dissosiyatif) bozuklukları çok daha az yaygındır. Amnezi, yürüme güçlüğü, duyusal bozukluklar genellikle acil servislerde bulunur. Bu kılavuzda, konversiyon bozuklukları ve tedavisi Bölüm'de anlatılmaktadır. 7 (cm). Konversiyon bozukluğu ile ilişkili kronik ağrı sendromu bu bölümün ilerleyen kısımlarında tartışılacaktır (bkz.).

somatoform ağrı bozukluğu

Bu, herhangi bir somatik veya spesifik zihinsel bozukluğa bağlı olmayan kronik ağrısı olan hastalar için özel bir kategoridir (bakınız: Williams, Spitzer 1982). DSM-IIIR'ye göre, bu bozukluktaki baskın bozukluk, hastanın en az altı aydır ağrıyla meşgul olması; ancak ilgili incelemelerde ya ağrının varlığını açıklayabilecek organik bir patoloji ya da patofizyolojik mekanizmalar ortaya çıkmaz ya da böyle bir organik patoloji saptanırsa hastanın yaşadığı ağrı ya da buna bağlı sosyal işlevsellik ya da mesleki aktivitedeki bozulma ortaya çıkar. somatik anormalliklerin varlığında beklenenden çok daha ciddi olduğu ortaya çıkıyor. Ağrı sendromları hakkında daha fazla bilgi için bkz.

Hipokondri

DSM-IIIR, hipokondriyi “hastanın çeşitli yorumları yorumlaması gerçeğine dayanarak ciddi bir hastalığın olası varlığına dair korku veya inançla meşgul olma (meşguliyet)” olarak tanımlar. somatik belirtiler, somatik bir hastalığın göstergesi olarak duyumlar. Yeterli fizik muayene, bu tür fiziksel belirtilere veya duyumlara neden olabilecek veya bir hastalığın varlığının kanıtı olarak yorumlanmasını haklı çıkarabilecek herhangi bir fiziksel bozukluğun varlığını doğrulamaz. Sağlık çalışanlarının tüm açıklamalarına, hastayı caydırmaya yönelik çabalarına rağmen, olası bir hastalıkla ilgili korkular veya varlığına duyulan güven sürüyor. Ayrıca, panik bozukluğu veya sanrıları olan hastaları dışlamak için şartlar aranır ve ayrıca en az altı ay boyunca uygun nitelikte şikayetlerin sunulması durumunda hipokondri tanısının konulduğu belirtilir.

Hipokondrinin ayrı bir tanı kategorisine yerleştirilmesi gerekip gerekmediği sorusu geçmişte tartışmalı olmuştur. Gillespie (1928) ve diğer bazı yazarlar, psikiyatri pratiğinde birincil nevrotik hipokondriyak sendrom tanısının yaygın olduğunu belirtmişlerdir. Kenyon (1964), Maudsley hastanesinde böyle bir tanıya sahip hastaların vaka öykülerindeki kayıtları analiz ederek, görünüşe göre çoğunun ana hastalık olarak depresif bir bozukluğa sahip olduğunu buldu. Birincil hipokondriyal sendrom kavramına bağlı kalmaya devam etmenin bir anlamı olmadığı sonucuna vardı. Bununla birlikte, bu sonuç, uzmanlaşmış bir psikiyatri hastanesine başvuran hastalarda yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Çoğu genel hastane psikiyatristine göre, kronik fiziksel semptomları olan bazı hastalar en iyi DSM-IIIR tarafından tanımlanan hipokondri veya ICD-10 tarafından hipokondriyak bozukluk olarak sınıflandırılır.

dismorfofobi

sendrom dismorfofobiİlk olarak Morselli (1886) tarafından "hastada, sahip olduğu iddia edilen çirkinlik hakkında mevcut olan öznel fikir, ona göründüğü gibi, başkaları tarafından farkedilen fiziksel bir kusur" olarak tanımlandı. Beden dismorfik bozukluğu olan tipik bir hasta, vücudunun bir bölümünün ya çok büyük, çok küçük ya da çirkin olduğuna ikna olmuştur. Diğer insanlar onun görünüşünü oldukça normal bulur veya küçük, önemsiz bir anomalinin varlığını tanır (ikinci durumda, hastanın bu kusurdan kaynaklanan endişesinin gerçek bir nedenle orantılı olup olmadığına karar vermek bazen zordur). Hastalar genellikle burnun, kulakların, ağzın, göğüslerin, kalçaların ve penisin çirkin şeklinden veya anormal büyüklüğünden şikayet eder, ancak prensipte vücudun herhangi bir başka kısmı bu tür bir endişenin nesnesi olabilir. Genellikle hasta, derin acı çekerken "çirkinliği" hakkındaki düşüncelere sürekli olarak emilir; Görünüşe göre etrafındaki herkes, varlığında ikna olduğu kusura dikkat ediyor ve kendi aralarında fiziksel kusurunu tartışıyor. Örneğin, daha güzel bir burnu olsaydı, işte, sosyal hayatta ve cinsel ilişkilerde daha başarılı olacağını savunarak, "çirkinliği" hayatındaki tüm zorlukların ve başarısızlıkların nedeni olarak görebilir.

Bu sendromu olan bazı hastalar, diğer bozukluklar için tanı kriterlerini karşılar. Böylece, Hay (1970b), bu durumdaki 17 hastayı (12 erkek ve 5 kadın) inceledikten sonra, onbirinde ciddi bir kişilik bozukluğu, beşinde şizofreni ve birinin depresif bozukluğu olduğunu buldu. Zihinsel bozukluğu olan hastalarda, kişinin "çirkinliğine" yukarıda açıklanan odaklanma genellikle bir yanılsamadır ve kişilik bozukluklarından mustarip olanlarda, kural olarak, aşırı değerli bir fikirdir (bakınız: McKenna 1984).

Psikiyatrik literatürde sendromun şiddetli formlarının çok az tanımı vardır, ancak nispeten hafif vücut dismorfik bozukluğu vakaları, özellikle plastik cerrahi kliniklerinde ve dermatologların pratiğinde oldukça yaygındır. DSM-IIIR yeni bir kategori sunuyor - vücut dismorfik bozukluğu(dismorfofobi), - dismorfofobinin başka herhangi bir zihinsel bozukluğa ikincil olmadığı durumlar için tasarlanmıştır. Bu terim, tanımı gereği, "böyle bir kusurun varlığına duyulan güvenin, sanrısal inancın yoğunluk özelliğine ulaşmadığı" "görünüşte hayali bir kusura odaklanma" anlamına gelir. Bu sendromu ayrı bir kategoriye yerleştirmenin geçerliliği henüz kanıtlanmış sayılmaz.

Çoğu durumda dismorfofobinin tedavisi zordur. Eşlik eden bir zihinsel bozukluk varsa, olağan şekilde tedavi edilmeli, hastaya profesyonel, sosyal ve cinsel nitelikteki herhangi bir zorluk için psikolojik yardım ve destek sağlanmalıdır. Hastaya, aslında bir deformitesi olmadığını ve bazen bir kişinin, örneğin başkalarının ifadeleri nedeniyle kendi görünümü hakkında çarpık bir fikir oluşturabileceğini açıklamak mümkün olduğunca dokunaklı olmalıdır. insanlar yanlışlıkla onun tarafından duyuldu ve yanlış anlaşıldı. Bazı hastalara bu tür bir güvence ve uzun vadeli destekle birlikte yardım edilir, ancak çoğu herhangi bir iyileşme sağlayamaz.

Estetik cerrahi, görünüşte çok ciddi kusurları olmadıkça, bu tür hastalarda çoğunlukla kontrendikedir, ancak bazen cerrahi, küçük kusurları olan hastalara radikal bir şekilde yardımcı olabilir (Hay, Heather 1973). Nispeten nadir olmakla birlikte, plastik cerrahi geçiren bir kişinin sonuçlarından tamamen memnun olmadığı durumlar vardır. Hastaları seçin cerrahi müdahaleçok zor. Uygun bir karar vermeden önce hastanın böyle bir operasyondan tam olarak ne beklediğini öğrenmek, alınan bilgileri dikkatlice analiz etmek ve prognozu değerlendirmek gerekir (bkz: Frank 1985 - inceleme).

YAPAY (SUNİ NEDENLİ, PATOMİKRİK) BOZUKLUK

DSM-IIIR'deki yapay bozukluklar kategorisi, "hasta rolünü oynama ihtiyacından kaynaklanabilecek somatik ve psikolojik semptomların kasıtlı olarak uyarılması veya simülasyonunu" kapsar. Üç alt kategori vardır: sadece psikolojik semptomları olan vakalar, sadece somatik semptomları olan ve her ikisinin de mevcut olduğu durumlar için. Bozukluğun aşırı formu genellikle Munchausen sendromu olarak bilinir (aşağıya bakınız). Simülasyondan farklı olarak, yapay bir rahatsızlık, parasal tazminata ilgi gibi herhangi bir dış uyaranla ilişkilendirilmez.

Reich ve Gottfried (1983) 41 vaka tanımladı ve muayene ettikleri hastalar arasında 30 kadın vardı. Bu hastaların çoğu tıpla ilgili uzmanlıklarda çalıştı. İncelenen vakalar dört ana klinik gruba ayrılabilir: hastanın kendisinin neden olduğu enfeksiyonlar; gerçek bozuklukların yokluğunda belirli hastalıkların simülasyonu; kronik olarak korunan yaralar; kendi kendine tedavi. Birçok hasta psikolojik muayene ve tedavi süreci geçirme arzusunu dile getirdi.

En yaygın yapay bozukluk sendromları, yapay olarak indüklenen dermatiti (Sneddon 1983), kaynağı bilinmeyen pireksiyi, hemorajik bozukluğu (Ratnoff 1980) ve kararsız diyabeti (Schade ve ark. 1985) içerir. Psikolojik sendromlar, psikoz taklidi yapmayı (Nau 1983) veya algılanan kayıp nedeniyle yas tutmayı içerir. (Yapay bozukluk üzerine bir inceleme için bakınız: Millet, Freeman 1985).

Munchausen sendromu

Asher (1951), hastanın "akut gibi görünen bir hastalıkla hastaneye geldiği, klinik tablo tamamen akla yatkın veya dramatize edilmiş bir anamnez ile tamamlanır. Genellikle böyle bir hasta tarafından anlatılan hikayeler esas olarak yalanlar üzerine kuruludur. Çok geçmeden, inanılmaz sayıda sağlık çalışanını aldatarak birçok hastaneyi ziyaret etmeyi başardığı ve neredeyse her zaman doktorların tavsiyelerine karşı klinikten taburcu edildiği, daha önce doktorlar ve hemşireler için çirkin bir skandala neden olduğu ortaya çıktı. Bu durumdaki hastalar, en karakteristik özelliklerden biri olan çok fazla yara izine sahip olma eğilimindedir."

Munchausen sendromu esas olarak Gençlik; erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Psikopatolojik olanlar da dahil olmak üzere her türlü semptom mevcut olabilir; bunlara hayali isimler ve uydurma tıbbi geçmiş içeren büyük yalanlar (psödologia fantastika) eşlik eder (bkz. King ve Ford 1988). Bu sendromlu bazı hastalar kasıtlı olarak kendilerini yaralarlar; kasıtlı kendi kendine enfeksiyon da oluşur. Bu hastaların çoğu güçlü analjeziklere ihtiyaç duyar. Çoğu zaman doktorların kendileri hakkında objektif bilgi edinmesini ve teşhis testlerinin yapılmasını engellemeye çalışırlar.

Onlar her zaman yayınlanır vaktinden önce. Daha fazlasını aldıktan sonra tüm bilgiler hasta hakkında, geçmişte çeşitli hastalıkları tekrar tekrar simüle ettiği ortaya çıkıyor.

Bu tür hastalar derin bir kişilik bozukluğundan mustariptir ve sıklıkla yoksunluk, katı duygular ve yaşadıkları zorluklardan şikayet ederler. erken dönemler hayat. Prognoz belirsizdir, ancak sonuç daha sık olarak kötü görünmektedir; Gerçekten de, hakkında yayınlar var. başarılı tedavi sendromu, ancak bu tür durumlar nadirdir.

vekil tarafından Munchausen sendromu

Meadow (1985), ebeveynlerin çocuklarında gözlendiği iddia edilen semptomlar hakkında yanlış bilgi verdiği ve bazen hastalığın belirtilerini tahrif ettiği bir tür çocuklara kötü muamele tanımlamıştır. Çocuğun durumu için birden fazla tıbbi muayene ve aslında gerekli olmayan bir tedavi süreci ararlar. Çoğu zaman, bu gibi durumlarda, ebeveynler çeşitli tiplerde nörolojik belirtiler, kanama ve döküntülerin varlığını beyan eder. Bazen çocukların kendileri belirli semptom ve belirtilere neden olurlar. Sendrom her zaman, öğrenme ve öğrenmenin bozulması dahil olmak üzere çocuklara zarar verme riski ile ilişkilidir. sosyal Gelişim. Tahmin, büyük olasılıkla, olumsuz; çocuklukta tarif edilen tedaviye maruz kalan bazı kişilerde yetişkinlik döneminde Munchausen sendromu gelişebilir (Meadow 1985).

SİMÜLASYON

Simülasyon, aldatma amacıyla semptomların kasıtlı olarak taklit edilmesi veya abartılmasıdır. DSM-IIIR'de simülasyon, eksen V üzerinde sınıflandırılır ve tanımı gereği, kasıtlı olarak neden olunan semptomların sunumunu motive eden dış uyaranların varlığı ile yapay (patomimik) bozukluktan farklıdır, yapay bozuklukta ise böyle bir dış uyaran yoktur ve Benzer davranışlar sadece içsel bir psikolojik ihtiyaç tarafından belirlenir ve hastanın rolünü oynar. Simülasyon en sık mahkumlar, ordu ve ayrıca bir kaza ile bağlantılı olarak parasal tazminat başvurusunda bulunanlar arasında görülür. Simülasyon hakkında nihai bir karar vermeden önce, tam bir tıbbi muayene yapılması zorunludur. Sonunda böyle bir tanı konulursa, hasta muayenenin sonuçları ve doktorun sonuçları hakkında dikkatli bir şekilde bilgilendirilmelidir. Simülasyon girişimini tetikleyen problemleri çözmek için daha uygun yöntemler aramaya teşvik edilmelidir; aynı zamanda doktor, hastanın itibarını korumak için mümkün olan tüm önlemleri almalıdır.