Postoje slučajevi kada medicinska organizacija ima pravo da izvrši medicinsku intervenciju bez pristanka pacijenta. Ovakva medicinska intervencija ne predstavlja kršenje prava pacijenta na njegov lični (fizički) integritet i prava na prethodno informisanje.

Medicinska intervencija bez IDS-a se izvodi:

• po hitnim indikacijama za otklanjanje opasnosti po život osobe i ako mu stanje ne dozvoljava da izrazi svoju volju ili ne postoje zakonske;
• u odnosu na osobe koje boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge;
• za osobe koje pate od teških mentalnih poremećaja;
• u odnosu na lica koja su počinila društveno opasna djela (krivična djela);
• prilikom obavljanja i (ili) forenzičkog psihijatrijskog pregleda.

U drugim slučajevima, pacijentovo odbijanje izdavanja IDS-a može uzrokovati zakonsko odbijanje medicinska organizacija u pružanju medicinskih usluga. Međutim, postoje situacije kada je svrsishodno da medicinska organizacija obezbijedi pacijentu medicinsku njegu bez izdavanja IDS-a, umjesto da mu to uskrati. Riječ je o situaciji u kojoj pacijent kategorički insistira na medicinskoj intervenciji, ali odbija da potpiše relevantne dokumente. U takvoj situaciji, naravno, potrebno je sačiniti akt o odbijanju pacijenta da izda IDS, navodeći razloge odbijanja i u aktu naznačiti da sam pacijent insistira na medicinskoj intervenciji. To je zbog činjenice da se u budućnosti može ispostaviti da pacijent nije bio sam od bola, straha (drugih razloga) i da nije mogao razumjeti značenje svojih postupaka i biti vođen njima, da iz jednostavnog vala agresije protiv birokratskog elementa medicinske nege, nije bio u stanju da bude svestan njihovog ponašanja. Svaku takvu situaciju treba da procijeni ljekar na individualnoj osnovi, a odluku o sprovođenju medicinske intervencije bez IDS-a treba donijeti na uravnotežen i razuman način.

Redosled medicinske intervencije bez pristanka pacijenta

za neispunjavanje obaveze obavještavanja pacijenata o medicinskim uslugama u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, posebno za neizdavanje obrazaca saglasnosti ili odbijanja pacijenata od medicinskih intervencija. Neizdavanje IDS-a može se smatrati kršenjem (klauzula 5 a., c. Uredba Vlade Ruske Federacije od 16. aprila 2012. br. 291 O licenciranju medicinske aktivnosti”), što će povlačiti ofanzivu u skladu sa dijelom 3, 4 čl. 14.1 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije.

Takođe, takva povreda se može kvalificirati jednostavno kao povreda stava 28 Uredba Vlade Ruske Federacije od 04.10.2012. br. 1006„O davanju saglasnosti na Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija“, što će povlačiti nastanak administrativne odgovornosti u skladu sa čl. 14.8 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije.

Medicinska organizacija za nepružanje informacija, kao i za davanje lažnih ili nedovoljnih informacija, može se smatrati odgovornom u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije i Zakonom Ruske Federacije od 7. februara 1992. br. 2300-1 „O Zaštita prava potrošača". Pacijent ima pravo da dobije zbog netačnih ili nedovoljnih informacija o medicinskoj službi, bez obzira na krivicu medicinske organizacije (čl. 1095. Građanskog zakonika Ruske Federacije, čl. 12. Zakona Ukrajine). Takođe, pružanje medicinske nege bez IDS-a može biti kriterijum za nezakonito nanošenje štete (poglavlje 59 Građanskog zakonika Ruske Federacije).

1. Budarin G.Yu., Ertel L.A. Ostvarivanje prava građana na informirani dobrovoljni pristanak u okviru važećeg zakonodavstva Ruske Federacije // Medicinsko pravo. 2013. br. 4. S. 30 - 34.

Prilikom primjene dokumenta treba uzeti u obzir da je Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. N 1177n odobrena Procedura za davanje informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanje medicinske intervencije u vezi sa određenim vrstama medicinske intervencije, kao i obrasce dokumenata.

Dodatak br. 3

Odobreno

Orden FMBA Rusije

Informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju je dokumentarna potvrda pacijenta ili zakonskog zastupnika o pravima i interesima da dobije pravovremenu pomoć kroz hiruršku ili konzervativnu intervenciju. Ova formalnost je neophodna, kao i u slučaju propisivanja antibiotske terapije djetetu, kada je za ovu vrstu pomoći potreban pristanak roditelja. Prema Federalnom zakonu br. 323, sa izmjenama i dopunama iz 2018. godine, „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije“, pacijent mora, u nekim slučajevima, dati pismenu dozvolu za operacije.

Informirani dobrovoljni pristanak na vrste medicinskih intervencija omogućava vam da zaštitite doktora od posljedica kada operacija može imati katastrofalan ishod. Dopuštanjem zdravstvenoj ustanovi da izvrši niz mjera predviđenih od strane osoblja opis posla doktora, pacijent se osuđuje na uspjeh i oporavak, ili na hitne mjere koje mu mogu spasiti život, ili se radi o pokušaju da se učini nešto što je potrebno za spas. U drugim slučajevima, kada to zahtijeva hitna situacija, doktor ima pravo, zaobilazeći mišljenje srodnika i samog pacijenta, da operiše građanina, pozivajući se na moralni i etički kodeks ljekara.

S druge strane, bez informativne dozvole pacijenta ili rođaka, mnogi vjeruju u to medicinsko osoblje djeluje na vlastitu odgovornost. Vrijedi li govoriti o moralnom kodeksu kada se ponekad može spasiti život, a pacijent ili njegovi rođaci ne pristaju na pravo građanina da se takmiči za šansu za spas? Postoji niz regulisanih odnosa između dve strane mogući sukob, a ogleda se u zakonu „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije“.

Glavne odredbe su sljedeće:

1. Lice koje nije punoletno dužno je da obavesti medicinsko osoblje o svom uzrastu. Ako je potrebna intervencija ljekara, potrebna je operacija, potrebna je pismena saglasnost roditelja ili staratelja na osnovu dijela 5 čl. 47 i dio 2 čl. 54. ovog zakona Ruske Federacije. Drugim riječima, u odnosu na dijete, roditelji su odgovorni za njegov život i njegovo spasenje. Ako roditelji ne žele da se operacija obavi, moraju o tome obavijestiti i zdravstveni organ pismenim odbijanjem. To je njihovo pravo, međutim, u izuzetnim slučajevima, ljekari se mogu obratiti policiji radi razjašnjenja okolnosti. Vrijedi napomenuti da je nezakonito uskraćivanje pomoći krivično kažnjivo djelo protiv zdravlja djeteta. Dobivši odbijanje, doktor, nemajući drugog načina da pomogne, ne prihvata pacijenta zbog nemogućnosti spasavanja života.
2. Pismeni pristanak roditelja može biti potreban i za liječenje maloljetnika od droge kada to zahtijeva zakon i socijalni status pacijenta. Pretpostavimo da se njegovo ponašanje smatra društveno opasnim za druge, tada roditelji ili potpisuju pristanak na liječenje ili sami kontroliraju proces. Međutim, nemoguće je dozvoliti neovlašteno otpuštanje - lekar je dužan da dete prijavi i obavesti obrazovne ustanove koje je građaninu hitno potrebno hitna pomoć u oblasti rehabilitacije od droga. Toksičnu intoksikaciju, koja može utjecati na život, liječnik mora otkloniti, a tek onda biti odveden na liječenje. Hitne mjere se sprovode bez saglasnosti roditelja na osnovu člana 9 savezni zakon.
3. Ako roditelj uzdržavanog ili punoljetnog građanina ne želi dobiti medicinsku njegu, objašnjava se na jednostavan i jasan način, ponekad u pisanom obliku, moguće posljedice do toga može doći ako se odbije medicinska intervencija. Također objašnjava komplikacije koje mogu dovesti do neblagovremenog pružanja hitne medicinske pomoći. Naznačene su i sve posljedice koje mogu nastati nakon intervencije - to je neophodno da bi osoba shvatila i bila svjesna da i nakon manipulacija od strane liječnika ili u vrijeme njihove provedbe mogu doći do nepredviđenih događaja. Doktor se osigurava od neosiguranih situacija.
4. Ako roditelji zastupaju interese djece koja nisu napunila 14 godina, odbiju hitnu pomoć, medicinsko osoblje može pozvati policiju ili predati dokumente sudu radi razjašnjenja okolnosti slučaja. Zakonski zastupnici interesa djeteta bit će dužni da organima starateljstva daju objašnjenja u pristupačnoj formi na sudu ili tokom pretkrivičnog postupka, ako smatraju da su argumenti valjani, zadržavaju pravo da postupaju na vlastitu odgovornost i rizik, kontaktirajući, na primjer, privatnu organizaciju. Ako se to ne dogodi, roditelji će biti osuđeni za ometanje pomoći djetetu na osnovu Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Lista vrsta manipulacija utvrđena je i odobrena naredbom Ruske Federacije iz 2011. FZ-br.48, član 6724. Novo izdanje stupilo je na snagu u junu 2013. godine, koje kaže da nakon odabira određene vrste intervencije, građaninu se dostavlja uzorak prijave sa pravom potpisa, što znači saglasnost za donošenje propisanih medicinskih mjera za njegovo liječenje. U nekim slučajevima, on može djelomično pristati na niz poduzetih mjera, kao i naznačiti tipičnu listu promjena - na primjer, prisutnost alergijske reakcije na lijekove s umjetnim elementom. Treba ga zamijeniti kako u kombinaciji s drugim lijekovima ne bi došlo do disbalansa, te da harmonično i harmonično “rade” jedni s drugima.

Građanin može dati saglasnost na intervenciju ljekara, bez čije dozvole je nemoguće izvršiti operaciju ili druge vrste planiranih radnji, osim u jednom broju slučajeva. Sve vrste su navedene u internim dokumentima medicinskog osoblja u statutarnom obrascu br. 1 (DOE).

Ova lista je otvoreni dokument i može se dobiti na uvid svakom pacijentu koji se nalazi u bolnici i na liječenju u određenoj ustanovi. Nedostavljanje propisa i internih povelja graniči sa administrativnom odgovornošću.

U izuzetnim okolnostima može biti potreban reprezentativni tumač, na primjer, za liječenje u inostranstvu, kako bi se uspostavio kontakt sa ljekarom koji prisustvuje:

1. Za početak, odaberite medicinska ustanova koja vrši jednu ili drugu vrstu intervencije.
2. Nadalje, za realizaciju ove vrste usluge bira se ljekar specijalista iz ove oblasti.
3. On je dužan da pacijentu objasni koliko je vremena potrebno za operaciju, rehabilitaciju, koje su moguće posljedice.
4. Ukoliko pacijent pristane, potpisuje dobrovoljni ugovor za medicinske intervencije na obrascu br.2.
5. Za sastavljanje odbijanja, pacijent popunjava obrazac br. 3, koji je dokaz u eventualnim kasnijim sukobima.

Ljekar također ima pravo odbiti liječenje pacijentu ako nema odgovarajuću opremu za dijagnostiku, znanje i set lijekova za početak liječenja. Nemoguće je odbiti zbog nepostojanja politike ako se građanin obrati u državnu instituciju. AT privatna klinika može biti uspostavljen sistem lične identifikacije, nakon čega će se izvršiti mjere koje su moguće u trenutku registracije pacijenta.

U pravilu, glavne vrste intervencija su:

1. Pružanje sanitarne i medicinske zaštite za primarno i hitno liječenje u zdravstvenoj ustanovi. Regulisana je regulativa Saveznog zakona br. 390 iz 2012. godine.
2. Pružanje hitnog lečenja od intoksikacije ljudi na osnovu Federalnog zakona br. 323 iz 2011. godine.
3. Pružanje hitne medicinske pomoći u vidu hospitalizacije na osnovu Federalnog zakona br. 48 iz 2011. godine.
4. Na osnovu Saveznog zakona br. 54 iz 2012. godine (novo izdanje) - pružanje hitne hirurške pomoći djeci mlađoj od 16 godina uz saglasnost roditelja bez njihovog prisustva.

Važno je napomenuti da dijete ima pravo na pomoć kao maloljetno lice ako su roditelji na poslu ili u inostranstvu. Dakle, pravo od drugih srodnika nije potrebno ako postoji veza sa roditeljima. U suprotnom, potrebno je pismeno potvrditi pristanak na operaciju, na primjer, za unuka, ako je moguće doći i potpisati sve papire. Ovaj pravni trenutak se smatra spasom za ljekare kada nastupe teške posljedice, a roditelji smatraju da je medicinsko osoblje krivo za smrt najbližih.

U slučaju sporova i konfliktnih situacija, na sudu se može naložiti obdukcija kako bi se utvrdio uzrok smrti. Ako je ljekar kriv, biće strogo kažnjen zbog nepružanja odgovarajuće pomoći. Isto važi i za hitne slučajeve, kada nije potrebna dozvola građana, a lekari odbijaju da preuzmu odgovornost za spasavanje života čoveka.

Kada je potreban informirani pristanak?

Postoji niz slučajeva kada je potrebna hitna medicinska pomoć, ali se licu ne može pružiti, ne zbog nepostojanja polise zdravstvenog osiguranja.

Naravno, najbolje je unaprijed znati o postojećim simptomima bolesti, međutim, ne može uvijek osoba koja je daleko od medicine razumjeti zašto nema operaciju odmah:

1. Pristanak se mora dati usmeno prilikom prikupljanja anamneze – postupak razmatranja pritužbi, simptoma. Ako je bolest uznapredovala, potrebno je ispitati pacijenta kako bi se identificirali sindromi u dinamici.
2. Palpacija pacijentkinje - dozvoljena u izuzetnim slučajevima, ali je potreban pristanak ako su potrebne perkusije, auskultacija, rinoskopija, faringoskopija, indirektna laringoskopija, vaginalni pregled, rektalni pregled. Ovi postupci su fakultativni i imaju za cilj samo sastavljanje potpune slike ispita. Što je potpuniji, kao i testovi koji se daju bolesnicima, to će biti jasnije nego što je pacijent bolestan.
3. Antropometrijske studije - na primjer, dijete treba izmjeriti obim prsa, težina, veličina dijelova tijela. Ako majka ne položi pregled u lokalnoj poliklinici, mora pristati na "pristup" djetetu. Istovremeno se poštuju norme bontona - prema Povelji, dopušteno je pristupiti bebama nakon provođenja sanitarnih sigurnosnih standarda (navlake za cipele, pranje ruku, rukavice, maska).
4. Termometrija je također uključena u popis manipulacija za koje je potrebna dozvola. Ako je osoba ušla na odjel, nakon što je potpisala dozvolu za niz radnji, tada je mjerenje temperature, uzimanje testova već dozvoljeno u okviru medicinske ustanove.
5. Tonometrija je postupak za mjerenje očnog pritiska. Dozvoljeno je obavljati manipulacije uz dozvolu pacijenta, ako je došao na konzultacije s oftalmologom. U ambulanti za takve radnje potrebna je dozvola roditelja, jer obično majke sa djecom dolaze ljekaru na rutinski pregled. Odrasli se upućuju u specijalizirane klinike gdje nije potrebna dozvola zbog uočene simptomatologije upućivanja.
6. Neinvazivni pregledi organa sluha i vida. Sve radnje moraju se izvoditi striktno na osnovu ovog pristanka građanina.
7. Anketa nervni sistemčovjek – ne možete samo istraživati ​​u ovoj oblasti. Inače, primjenom nekih tehnika moguće je ne otkriti postojeću bolest, već poremetiti njene posljedice i tok bolesti.
8. Laboratorijsko istraživanje– klinički, biohemijski, virološki, bakteriološki i imunološki. Ako je majka došla na rutinsku vakcinaciju, dužna je dati pristanak ili odbiti da izvrši takvu manipulaciju.
9. Funkcionalne metode ispitivanja, koje uključuju i elektrokardiografiju. Za vrijeme boravka u bolnici pacijent je dužan dati dodatni dogovor za provođenje arterijskog/dnevnog praćenja elektrokardiograma, spinografije, kardiotokografije za trudnice.
10. Sprovođenje radiografije i fluorografije za osobe starije od 15 godina, kao i ultrazvuka, vrši se uz dobrovoljni usmeni pristanak. To može biti upis u knjigu pacijenata. Dopler pregled je moguć uz pismenu saglasnost.
11. Primjena intramuskularno, intravenozno i ​​supkutano medicinski preparatičak i kada ih je propisao ljekar, odvija se uz pismeni pristanak pacijenata. Čak i ako je potrebno na vrijeme primijeniti lijek, a pacijent spava, treba ga probuditi i zatražiti dopuštenje za obavljanje takvih radnji u odnosu na njegovo zdravlje.
12. Masotherapy. Ovo nije palpacija, već direktan uticaj na ljudski organizam, a potrebna je pismena saglasnost da biste se uverili u njegovo zdravlje, posebno kada je u pitanju masažna terapija za bebe.

Ako je dete zdravo, roditelji ga uopšte ne planiraju vakcinisati, lekar ima pravo da se obrati organima starateljstva - odsustvo vakcine bez zabrane na osnovu medicinske indikacije predstavlja povećanu mogućnost zaraze ozbiljnim bolestima.

Ukoliko će lekar vakcinisati dete, a ima saglasnost majke, pre nego što se to uradi tokom Mantoux testa, dužan je da obavesti roditelja o mogućim posledicama i tek nakon toga sprovede probnu vakcinaciju radi otkrivanja alergijskih reakcija. . Diaskin test se stoga primjenjuje intradermalno alergijske reakcije a manifestacije nestabilnosti tjelesne temperature su neizbježne. Da bi se spasio djetetov život, test treba uraditi dva puta da se vidi dinamika reakcije.

Neke ustanove zahtijevaju informirani dobrovoljni pristanak za medicinske intervencije. Informirani dobrovoljni pristanak za uzorak medicinske intervencije dat je u nastavku:

Na osnovu Liste nacionalnog zdravlja Ruske Federacije u trenutku odabira liječnika i zdravstvene ustanove za pružanje odgovarajuće pomoći:

Ja, _____________ (puno ime), ____________ (datum rođenja), registrovan u ____________, dajem pismenu saglasnost za:

Sprovođenje nužnih i hitnih intervencija, koje su navedene u ovoj odredbi. Razumijem moguće posljedice koje se mogu dogoditi, ali ne odbijam propisani tretman. Takođe dajem pravo ljekaru koji radi radi očuvanja i spasenja da izvrši zakonite radnje u vezi sa mojim zdravljem i životom.

Ljekar ______ (puno ime ljekara) objasnio je ciljeve i metode pomoći, kao i njihove posljedice, vjerovatnoću komplikacija u odsustvu pomoći. Znam da mogu da ih odbijem ili zahtevam njihov prekid tokom lečenja, izuzev slučajeva navedenih u delu 9 čl. 20 FZ-br.323 od 21.11.2011.

Potpisi stranaka i datum pripreme dokumenta __________.

Ovaj dokument sastavlja se neposredno kod ljekara koji je dežurno ili po prirodi svojih sposobnosti i dužnosti ovlašten da vrši manipulacije u odnosu na oboljele građane koji su prijavljeni u bolnici ili na liječenju i rehabilitaciji u zdravstvenoj ustanovi. .

Ako usluge koje pruža ljekar ne odražavaju u potpunosti mogućnosti izvođenja operacija i liječenja:

• pacijent može odbiti usluge;
• zahtijevati promjenu doktora drugim;
• u suprotnom, ako je predviđeno ugovorom.

Djeca primljena na odjele intenzivne njege i dječje bolnice po pravilu ne trebaju roditeljsku dozvolu za primanje medicinsku njegu. Međutim, u nekim slučajevima, ako vrste intervencija mogu izazvati nepopravljive posljedice, komplikacije, tada se roditelji obavještavaju, a tek onda se donosi odluka o dalji tretman.

Pacijenti također mogu odbiti određene vrste medicinskih usluga ako one zaista nisu vitalne, ali dovode do teških komplikacija, nakon kojih je potrebna hitna hospitalizacija i rehabilitacija.

Ponekad se to odnosi na operacije koje ustanova ne planira, a rodbina ili roditelji strahuju od "hitnosti" pomoći, jer to možda neće spasiti, ali dovesti do smrti:

1. Nakon davanja pristanka, malo je vjerovatno da će obdukcija ukazati na objektivnu krivicu ljekara.
2. Mnogi građani odbijaju da "prežive" do kritične tačke, i ne odlaze zbog toga neizlječiva bolest ispred vremena.

Odbijanje svih mogućih vrsta medicinskih intervencija navedenih ovim Zakonom Ruske Federacije pri izboru lekara i medicinske ustanove za pružanje hitne medicinske pomoći. Ja sam dogovoreno i pročitano, napisano i sastavljeno svojom rukom, razumijem i svjestan sam da odbijanje može štetiti mom zdravlju, ali zbog mojih ličnih subjektivnih predrasuda, a ne na osnovu podataka specifičnosti medicine, preuzimam odgovornost za posledice dešavanja ne želim da primam ove institucije ______________ manipulacije u vezi mog psihičkog ili fiziološkog zdravlja. Ovom prijavom molim da me priznaju kao otpuštenog pacijenta kako bi ubuduće sve bolesti bile na mojoj odgovornosti.

Ja, _____________ (puno ime), ____________ (datum rođenja), registrovan u ____________, prilikom pružanja ___________ (naziv usluga) u ___________ (naziv klinike), odbijam sljedeće manipulacije, na osnovu saveznog zakona br. 390, registrovan od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 5.05.2012. godine broj 24082 (nepotrebno brisati).

________________ (naziv intervencije).

____________________________________________ (objašnjenja).

_______________________________ (mišljenje ljekara).

Ljekar _____________ je u pristupačnoj formi objasnio suštinu i metode pružanja pomoći, kao i njihove posljedice, uključujući vjerovatnoću komplikacija ukoliko se pomoć ne pruži, mogućnost komplikacija i očekivane rezultate nečinjenja ili radnji. Objašnjeno mi je i jasno da ako se pojave faktori rizika mogu nastati ozbiljne posljedice po mene. Stoga se odričem potrebe za provođenjem ______________ (naziv intervencije), potvrđujući tu činjenicu ovim odricanjem u skladu sa Federalnim zakonom.

Potpis ___________ (roditelj).

Potpis ___________ (puno ime i prezime doktora).

Datum registracije _______.

Čak i nakon takvog odbijanja, osoba može dati dobrovoljni pristanak na intervenciju, čiji je uzorak prikazan gore. Nemaju pravo da ga odbiju ako se građanin ponovo obrati zdravstvenoj ustanovi.

Svake godine, prema nacionalnoj statistici Ministarstva zdravlja, 76% ljudi odbija usluge. Od 2677 ljudi, samo 3 će potpisati ovaj sporazum. Neki od preostalih se "dogovore" sa doktorom da dobiju vanredne konsultacije. U pravilu obična zdravstvena kontrola, palpacija, pregled ili ultrazvuk ne predstavljaju prijetnju, pa mnogi liječnici čak i ne traže od pacijenata pristanak za obavljanje svojih direktnih dužnosti.

Postoje samo izuzetni slučajevi ultrazvuka, a to su trudnice:

• dozvoljeni maksimalni broj pregleda je smanjen na 10;
• minimalni broj ne može biti manji od 3;
• prije uzimanja žena treba obavijestiti ljekara o prolasku ultrazvuka.

Na primjer, tipična situacija je kada žena u 30. sedmici trudnoće dođe u Hitnu pomoć sa akutnim ubodnim bolom. Sumnja na pankreatitis zbog lokacije fetusa. Potreban je ultrazvuk, ali prije 3 dana je bila na rutinskom pregledu. Da li je moguće ponoviti zvučno istraživanje? Ne, bez njenog pristanka lekar može prihvatiti samo pismeno odbijanje, utvrđivanjem uzroka bola palpacijom i drugim sredstvima, jer drugi pregled može negativno uticati na stanje fetusa. Udar na embrion je siguran samo na carinskom punktu i prilikom prijave na let aviokompanijama. Ultrazvučni uređaji opremljeni su snažnim snopom, koji može izazvati povećanu razmjenu ćelijskog oblika i odavati reakciju majčinog tijela, kao što je odbacivanje fetusa.

Postoje slučajevi kada pristanak pacijenata nije potreban, ali i to treba naučiti iz zakona:

1. Prethodno indikacije za hitne slučajeve pregledi koji ukazuju na opasnost po život pacijenta. Ako stanje osobe ne dozvoljava izražavanje volje za pristanak ili odbijanje, ljekar ima pravo, na osnovu dijela 2. ovog zakona, primijeniti niz hitnih mjera.
2. Ako se pronađu postojeće bolesti koje su opasne za druge.
3. Osobe koje pate od mentalnih poremećaja.
4. Osobe koje su počinile zločine protiv zdravlja i života drugih ljudi.
5. U vrijeme sudsko-medicinskog pregleda, što utiče na obim psihijatrijskog istraživanja u PND (psiho-neurološkom dispanzeru).

Na osnovu podataka, pacijent ne može optužiti doktora za nezakonite radnje, jer se radi o hitnim mjerama za spašavanje ljudskog života.

Na primjer, hitna pomoć je dovezla žrtve eksplozije na javnom mjestu. Ispostavilo se da je djetetu od 5-7 godina potrebna hitna pomoć, identitet nije utvrđen. Šrapnel teške rane, zahtijeva transfuziju krvi i hitnu operaciju uklanjanja fragmenata i šivanja ruptura. Nije isključena operacija uklanjanja stranih dijelova koji su ušli u tijelo. Ukoliko se vrijeme potroši na traženje roditelja, staratelja, doktor će izgubiti vrijeme predviđeno za spašavanje djeteta. U takvim situacijama se konzilij ljekara i ne okuplja, već se radi neplanirana hirurška intervencija koja će pomoći pacijentu da preživi ili dovesti do istog ishoda koji se očekivao u slučaju nepružanja medicinske pomoći.

Takođe se ne smatra potrebnim tražiti saglasnost roditelja, odnosno prihvatiti odbijanje ako predškolac ili školarac prođe specijaliziranu ljekarsku komisiju za određivanje u vrtić ili ljetni kamp. Ovo je prirodna procedura verifikacije koja ima za cilj da se utvrdi i utvrdi stepen zdravlja deteta za prijem u predškolsku ustanovu. obrazovne ustanove ili u školu. U naše vrijeme ovo je obavezna procedura, jer sva djeca moraju biti podvrgnuta vakcinaciji, godišnjim pregledima i rutinskim pregledima kod porodičnih ljekara.

Nesuglasice između roditelja

Postoji neizgovoreno pravilo – ljekar je dužan obavijestiti oba roditelja o stanju djeteta. Ako je jedan od njih „za“, drugi „protiv“, medicinska intervencija se obavlja bez osporavanja. Ako drugi roditelj nije dostupan, razveden je, živi odvojeno sa pacijentom, onda cijela odgovornost za IDS pada na pleća prvog roditelja. AT medicinska praksa nema problema, jer i otac i majka shvataju važnost pruženih usluga. Ako je to u suprotnosti sa zakonom, etičkim standardima i principima morala, krše se prava djeteta, onda onaj ko da saglasnost snosi punu odgovornost za posljedice. Sve vrijednosti su prikazane u prilozima DOW-a - dokumentacijske podrške za upravljanje medicinskim uslugama.

Istovremeno, može se sastati i konzilij lekara - glavni lekar je dužan da obavesti načelnike odeljenja o mogućim pravni aspekti nakon intervencije. U rijetkim slučajevima poziva se inspektor organa starateljstva da razmotri pitanje prava djeteta.

Kada dođe do komplikacija u gore navedenim slučajevima, drugi roditelj ne može učestvovati u postupku određivanja kazne za prvog roditelja, jer nije bio prisutan u trenutku utvrđivanja bolesti djeteta, te nije mogao unaprijed znati tačan ishod. događaji. U najžalosnijim slučajevima radi se obdukcija kako bi se utvrdio uzrok smrti.

Ovaj trenutak uključuje nekoliko faza:

1. Podnošenje zahtjeva za reviziju medicinskog izvještaja.
2. Sastavljanje zahtjeva za utvrđivanje neželjenog ishoda liječenja.
3. Ukoliko se otkriju zablude ljekara, koje se odraze na anamnezu, sistematskim i sveobuhvatnim pregledom nastavlja se utvrđivanje komplikacija koje bi mogle biti uzrokovane nepravilnim liječenjem, što je izazvalo srčani zastoj.
4. Medicinska greška se može uzeti u obzir u medicinskoj i pravnoj procjeni postupanja cjelokupnog osoblja.
5. Odsustvo nemara ne znači zakonitost radnji – nemar i neznanje su dozvoljeni.
6. Dijagnostička greška može izazvati daljnje pogrešno liječenje.
7. Taktički prekršaji - netačne indikacije za operaciju.
8. Tehnička greška najčešće dovodi do zakazivanja termina nepravilan tretman, tokom kojeg bolest napreduje, a konzervativizam u potpunosti izostaje.

Postoje i skrivene atipični simptomi bolesti koje se ne mogu dijagnosticirati zbog stanja pacijenta, ili iz nezavisnih razloga - položaj kamenca u bubregu, prikrivanje patologija, položaj fetusa u maternici, učinak anestezije u vrijeme pregleda otkucaja srca i ritam.

Najteže dijagnostikovane bolesti su: upala pluća kod dece od 1 do 4 godine, granulom kože i sluzokože (iz oblasti stomatologije), kada je rendgenskim snimkom nemoguće utvrditi stepen širenja infekcije , srčana aritmija - dinamika ne utvrđuje odstupanja od norme i rijetko kada se pojave primarni simptomi bolesti. Vrijedi reći da je najmanje prekršaja i ljekarskih grešaka zabilježeno u oblasti vanredne hirurgije.

Unatoč velikom broju nepovjerenja i negativnih povratnih informacija pacijenata, hitna medicina"radi" bolje od planirane operacije. Međutim, u oba područja rada nemoguće je unaprijed reći kakav će biti ishod. Tokom operacije može doći do kvara, a niko nije imun na „tipično“ neuspeh da izdrži opterećenje organizma.

Glavni ljekar treba da kontroliše tok dokumenata u ustanovi. Jedan od najvažnijih dokumenata je informirani dobrovoljni pristanak. Nepismena registracija IDS-a prijeti klinici ozbiljnim posljedicama.

IDS danas: pravila dizajna i zamke

Medicinska intervencija ili čak kompleks medicinskih intervencija definiraju se kao radnje zdravstvenih radnika u pružanju određene medicinske usluge. Naravno, govorimo o dijagnostici, prevenciji, liječenju i rehabilitaciji. Za medicinske organizacije danas postoji obavezan zadatak da od svojih pacijenata dobiju IDS (informisani dobrovoljni pristanak) za medicinsku intervenciju. A ovaj zadatak je na zakonodavnom nivou.

Prisjetimo se odakle dolazi većina pacijenata. Čovjeku je prilično teško u savremenim uslovima života ostati savršeno zdrav. Čak i najviše zdravi ljudi ponekad tijelo zakaže. hrana, fizička aktivnost, spavanje i druge komponente životnog stila, većina ljudi nije u stanju da u potpunosti kontroliše iz određenih razloga: nedostatak vremena ili želje, prezaposlenost, uvjerljive okolnosti i drugo. Promjena godišnjih doba i drugi faktori okruženje, starosne karakteristike ljudsko tijelo takođe niko nije otkazao. Dakle, dok čovečanstvo ne postigne besmrtnost i ne reši se zauvek većine bolesti, lekari će imati posla. Biće pacijenata, biće lekara, bolnica, suđenja itd.

U Ruskoj Federaciji, zakonodavstvo predviđa mnoge zakone posvećene pravima pacijenata. Glavne odredbe navedene su u Federalnom zakonu od 21. novembra 2011. br. 323. Udubimo se malo u prava klijenta zdravstvene ustanove da podnese IDS za medicinsku intervenciju pozivajući se na član 20. gore navedenog dokumenta.

IDS kao koncept

Pogledajmo šta predstavlja informirani dobrovoljni pristanak pacijenta. Za početak, potrebno je naznačiti da je IDS pružanje informacija pacijentu od strane zaposlenika zdravstvene ustanove o svrsi za koju treba primijeniti medicinsku intervenciju, koje metode liječenja, prevencije, rehabilitacije se mogu koristiti. za ovo, otprilike moguće negativne posljedice i očekivani rezultat.

Evo puna lista informacije koje lekar treba da pruži pacijentu:

Zakonodavstvo ne postavlja nikakva ograničenja u pogledu količine informacija koje zdravstveni radnik mora dati u IDS-u. Upoznavanje pacijenta sa svim navedenim podacima sa liste je diskrecija lekara. Postoji obavezan uslov - pacijentu sve treba biti krajnje jasno. Stoga zdravstveni radnici moraju voditi računa o tome da ljudi koji im dolaze na liječenje, daleko od medicinske prakse, ne razumiju uvijek medicinsku terminologiju u onom obliku u kojem su je ljekari navikli percipirati. Drugi uslov je da informacija ne treba psihički da povredi pacijenta. Odnosno, ne možete samo prići pacijentu sa osmehom i reći:

- Zdravo! Sa vjerovatnoćom od 99,9% sutra ćete umrijeti. Ali male su šanse za preživljavanje ako izvršimo operaciju. Provjeri...

Prilikom prenošenja informacija klijentu, potrebno je koristiti ispravan oblik njihovog dostavljanja!

A najvažniji uslov je da se medicinska intervencija može pristupiti tek nakon što se pacijent upozna sa svim potrebnim informacijama, osim ako ne postoje dobri razlozi za pružanje medicinske pomoći bez pristanka pacijenta (više o hitnoj pomoći u nastavku). Ljekar ima pravo smatrati da je pacijentov IDS za pružanje medicinskih usluga primljen nakon što je lično upoznao pacijenta sa potrebnim informacijama, pod uslovom da pacijent, pošto je razumio upravo te informacije, pristaje na primanje medicinskih usluga.

IDS mora biti u pisanoj formi. Da bi IDS stupio na snagu, mora ga potpisati medicinski službenik koji će pružiti medicinsku pomoć klijentu zdravstvene ustanove i zapravo sam pacijent ili njegov zakonski zastupnik. Nakon toga, IDS se šije medicinski karton pacijenta, koji treba arhivirati. Time IDS postaje dokument na koji se mogu zakonski osloniti i pacijent i medicinska organizacija.

Danas je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije razvilo proceduru i zahtjeve za izdavanje IDS-a za medicinsku intervenciju i odbijanje iste. Shodno tome, medicinske organizacije moraju poštovati zahtjeve i norme propisane zakonom, kao i koristiti obrasce za sastavljanje IDS-a. Ali ovi zahtjevi se odnose samo na zdravstvene ustanove koje pružaju besplatnu medicinsku negu u okviru programa državne garancije. Druge zdravstvene ustanove mogu koristiti i druge obrasce, ali pod uslovom da u potpunosti sadrže sve potrebne podatke (gore kompletna lista potrebne informacije).

IDS obrazac

Uzorak za popunjavanje IDS-a:

IDS mora biti potpisan od strane klijenta zdravstvene ustanove pri prvom kontaktu. Dokument postaje pravno valjan onog trenutka kada ga potpišu i pacijent i zdravstveni radnik, a važiće tokom čitavog perioda pružanja zdravstvenih usluga. Često se dešava da osoblje zdravstvenih ustanova ne poštuje u potpunosti prava pacijenata (što je jednako jednostavnom nepoštivanju), dajući samo djelimične informacije iz svog obaveznog sadržaja. To rezultira zahtjevima pacijenata i sudskim sporovima.

Slučajevi u kojima zakonski zastupnik može potpisati IDS umjesto pacijenta

Postoje različite okolnosti i situacije u kojima pacijent nije u mogućnosti da samostalno potpiše IDS. Na primjer, fizička nesposobnost. U takvim slučajevima zakon predviđa da zakonski zastupnik pacijenta može potpisati ovaj dokument.

Saglasnost za primarnu zdravstvenu zaštitu

Kada pacijent zatraži medicinsku pomoć, on potpisuje IDS za određenu medicinsku intervenciju, nakon čega mu se pruža primarna zdravstvena zaštita. A ova pomoć može uključivati ​​nekoliko različitih vrsta medicinskih usluga. Medicinske intervencije prilikom inicijalne posjete pacijenta zdravstvenoj ustanovi dijele se u grupe:

Medicinska intervencija bez IDS-a

S obzirom na to da se ponekad dešavaju nepredvidive situacije u kojima je nemoguće upoznati pacijenta sa potrebnim informacijama i dobiti od njega pristanak za provođenje određenih medicinskih intervencija, ali je to neophodno radi spašavanja života ili zdravlja pacijenta, zakon predviđa situacije u kojima zaposleni u zdravstvenim ustanovama mogu pružati medicinsku pomoć bez IDS-a pacijenta. Za ove situacije u moderne medicine slučajevi uključuju:

• kada postoji opasnost po život osobe potrebna je hitna medicinska pomoć, ali fizičko stanje te osobe ne dozvoljava izražavanje pristanka ili neslaganja za medicinsku pomoć, a u blizini nema zakonskih zastupnika te osobe;
• ozbiljna bolest koja predstavlja opasnost po zdravlje ili život drugih;
• teška mentalna bolest;
• kada je potrebna medicinska pomoć licu koje je počinilo krivično djelo;
• kada se vrši sudsko-medicinski i (ili) sudsko-psihijatrijski pregled;

Ako se udubite u zakonodavstvo Ruske Federacije i praktične aktivnosti HCI, onda možemo zaključiti da se izostanak IDS-a može smatrati zakonskim kršenjem HCI u odnosu na pacijenta. Čak i ako je dijagnoza ispravno postavljena i pravilno odabrane metode liječenja, pacijent i dalje ima pravo podnijeti zahtjev sudu o nepoštivanju njegovih prava od strane medicinske organizacije. Nedostatak IDS-a takođe može ukazivati ​​na vršenje nezakonitih medicinskih intervencija i nanošenje štete zdravlju od strane medicinske organizacije, što je takođe nezakonito.

Lako je pretpostaviti da ako pacijent dokaže da su mu povrijeđena prava i da nema IDS-a, onda može tražiti naknadu moralne štete i nadoknadu gubitaka od medicinske organizacije čiji su zaposlenici ili zaposlenici povrijedili njegova prava. No, prema zakonu, pacijent ne može podnijeti tužbu samo zbog nepostojanja IDS-a - takvoj tužbi neće biti udovoljeno u potpunosti.

Danas se mnogi sudski procesi vode upravo zbog povrede prava pacijenata sa KID, kao i zadiranja u psihički i fizički integritet pojedinca. pravno siguran medicinska organizacija nije teško - samo zaposleni treba da postupaju u okviru zakona - blagovremeno i pravilno sačine IDS za pružanje medicinske pomoći i takve dokumente čuvaju u svojoj arhivi. Samo u slučaju. Neophodno.

Pozivamo Vas da učestvujete na Međunarodnoj konferenciji za privatne klinike , gdje ćete dobiti alate za stvaranje pozitivnog imidža vaše klinike, što će povećati potražnju za medicinskim uslugama i povećati profit. Učinite prvi korak ka razvoju vaše klinike.

Saglasnost za operaciju mora dati svaki građanin za izvođenje hirurško lečenje. Ovo je jedna od najvažnijih zakonskih garancija koju zakon propisuje. Štiti slobodu svakog čovjeka na život i očuvanje zdravlja. Razmotrimo u kojim slučajevima je potrebno dati pristanak na hiruršku intervenciju, a kada se ona može izvesti bez nje.

Normativna osnova

Glavni dokument koji regulira djelovanje hirurga su norme Zakona 323-FZ "O zaštiti zdravlja građana". Proklamuje osnovne principe pružanja zdravstvene zaštite građanima uz prioritet poštivanja svih pripadajućih prava i sloboda. Štaviše, takav savezni dokument propisuje da nikome kome je potrebna pomoć ne može biti uskraćena pomoć, posebno hitna pomoć. Jedan od članova ovog saveznog zakona govori o pristanku lica na operaciju.

Operacija je najteža vrsta medicinske intervencije. Prije nego što se ona sprovede, potrebno je pažljivo odvagnuti sve argumente o takvoj intervenciji, čak i ako će ona biti učinjena pod uslovima nužde.

Ako nema alternative operaciji (a to se događa, na primjer, u akutnim slučajevima), onda je i u ovom slučaju potrebno pristati na hiruršku intervenciju. Istina, u takvim situacijama pacijent je i dalje prisiljen da pristane na operaciju, na osnovu mišljenja ljekara. Takav pacijent u pravilu više nema sumnje u primjerenost takve radikalne mjere, jer simptomi i pogoršanje stanja govore sami za sebe.

Norme zakona o zaštiti zdravlja građana jasno propisuju dužnosti ljekara ili drugog zaposlenog u zdravstvenoj ustanovi. Posebno je dužan da pacijentu detaljno i jasno objasni svrsishodnost ili neophodnost hirurškog lečenja i različite efekte koji mogu nastati usled takvih radnji. I nije bitno da li su takve posljedice povoljne ili ne. Pored toga, lekar je dužan da obavesti pacijenta o toku operacije, mogući faktori rizike koji se javljaju tokom operacije.

Ako osoba pristane, tada:

• svojim postupcima svjedoči da u potpunosti vjeruje postupcima doktora i da mu vjeruje svoje zdravlje, pa čak i život;
• ako se tokom postupka pojave komplikacije, liječnik može ispraviti njegov tok;
• Doktor se obavezuje da učini sve da zaštiti i spasi život pacijenta.

Šta pacijent treba da uradi?

Prema zahtjevima Zakona br. 323, pacijent koji će biti podvrgnut operaciji mora obavijestiti ljekara o posebnostima funkcionisanja tijela. To mogu biti stalne patologije, alergijske reakcije na anesteziju itd. Neophodno je obavijestiti ljekara o tome da li je ikada bilo povreda, uključujući i one koje su se dogodile u vrlo ranoj dobi.

Pacijent treba navesti spolno prenosive bolesti, prisustvo virusni hepatitis, tuberkuloza. Doktor mora biti svjestan nekih anatomske karakteristike tijelo operirane bolesne osobe (na primjer, o prisutnosti defekta u strukturi organa, rasporedu ogledala itd.)

Ako pacijent živi u području nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, u zoni trajne ekološke katastrofe, o tome treba reći i kirurgu. Činjenica je da takva okolnost može ozbiljno utjecati na tok i ishod operacije. Ako osoba uzima lijekove koji mogu ometati operaciju i postoperativni period, onda svakako trebate reći doktoru o ovome: sve se to radi kako biste se zaštitili od moguće komplikacije. Neophodno je spomenuti ovisnost o alkoholnim pićima i duhanu, psihotropnim supstancama.

Ako pacijent ne obavijesti liječnika o ovim nijansama, onda nema apsolutne garancije da će ishod operacije biti uspješan. Ako je intervencija neuspješna, a pacijent je sve gore navedene točke sakrio od liječnika, tada u slučaju navodne parnice, medicinska ustanova neće biti odgovorna za sve radnje koje su poduzete tokom hirurške intervencije.

Kako dati pristanak?

Po pravilu, osoba kojoj je potrebna operacija sama daje pristanak. Takve radnje se podrazumijevaju na osnovu činjenice da je osoba sposobna. Postoji odobreni oblik saglasnosti u formi obrasca odobrenog saveznim zakonom.

U obrascu, osoba popunjava sva obavezna polja. To je prezime, ime, patronim, mjesto stanovanja, naziv zdravstvene ustanove itd. Takav dokument mora biti potpisan na određenom mjestu sa naznakom datuma kada je popunjen. Doktor potpisuje dokument samo u prisustvu pacijenta.

Takav pristanak se dodaje medicinskoj istoriji. Zakonski rok njenog važenja je za period preoperativne pripreme, same operacije, jedno vreme postoperativni oporavak. Napominjemo da ovaj dokument važi do otpusta osobe iz zdravstvene ustanove.

Kada je potrebna saglasnost treće strane?

Ne može svaki pacijent pristati na operaciju. Ne mogu svi pacijenti, zbog toka bolesti, starosti i mentalnih sposobnosti, adekvatno procijeniti situaciju. U ovom slučaju, savezni zakon predviđa učešće trećih lica. Zakon jasno predviđa slučajeve kada su treća lica u mogućnosti da pristanu na hiruršku intervenciju. Konkretno, to su sljedeće okolnosti:

U svim ovim slučajevima saglasnost na postupak daje jedan od roditelja, staratelja i drugi službeni zastupnik djeteta. Doktor mora obavijestiti takvu osobu da mora dati pristanak za operaciju. U istom slučaju se obavještava operisana osoba. Popunite odgovarajuća polja na obrascu. Obavezno popunite kolonu "stepen veze".

Ponekad se dešava da iz ovih ili onih razloga nema predstavnika ili ne može biti prisutan u ovom trenutku (npr. nije imenovan). U takvim slučajevima klijent bolnice ne može ostati bez pomoći. Zakon daje izlaz u tako dvosmislenoj situaciji činjenicom da je odluka o provođenju hirurška operacija prihvata savet. Ako nije moguće sazvati konzilij, a slučaj je hitan, odluku donosi ljekar. O tome mora obavijestiti glavnog ljekara (a noću - dežurnog).

Da li pacijent ima prava?

Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu, tokom priprema za operaciju, tokom same intervencije i tokom oporavka, pacijentu se daju mnoga prava. Garantuju human i savjestan odnos prema pacijentu. Među ovim pravima su sljedeća:

Može li se operacija uraditi bez pristanka?

Postoje slučajevi kada nije moguće dobiti pristanak od pacijenta (ili to nikako nije preporučljivo), a nije moguće čekati operaciju, jer odlaganje može značiti daljnje pogoršanje zdravlja, sve do smrti. U takvim situacijama operacija se izvodi bez pristanka prema odobrenoj proceduri.

Dakle, ako se na neki način ne može utvrditi da li pacijent ima rođake, a on sam je u nesvjesnom stanju i ne može dati komentare o tome šta se dešava, odluku o tome da li će se obaviti operacija donosi konzilij. Zapravo, radi se o istom postupku utvrđenom za maloljetne ili poslovno nesposobne (nesposobnost se utvrđuje sudskim nalogom).

Ista operacija, prema regulatorni okvir o zaštiti zdravlja građana, može se učiniti i ako je pacijent opasan za ljude zbog razvoja bolesti. Postoje slučajevi kada se manipulacije odvijaju bez pristanka pacijenta. Na isti način mogu se širiti i druge informacije o njegovom zdravlju. Operacija i druge manipulacije se izvode bez dogovora u takvim slučajevima:

• ako pacijent ne može izraziti svoju volju;
• ako postoji opasnost po zdravlje pacijenta ili postoji opasnost od širenja smrtonosnih infekcija;
• ako se pruža pomoć maloljetnom licu;
• za lekarski pregled.

Ako pacijent ne da pristanak?

Dešava se da zbog određenih okolnosti pacijent može odbiti da mu pruži medicinsku pomoć. Ukoliko on nije u mogućnosti dati navedenu saglasnost, odluku će imati ljekar koji prisustvuje. Rođaci ne mogu pružiti mogućnost takve odluke (samo roditelji i to do 15 godina, a u slučaju ovisnosti o drogama - do 16 godina).

Osim toga, operirana osoba ili njegov službeni predstavnik imaju mogućnost da odbiju hiruršku intervenciju, uključujući i zahtjev za prekidom bilo kakvih terapijskih mjera. U slučaju odbijanja takve intervencije, prema zahtjevima zakonodavstva, pacijent mora potpisati odgovarajući dokument. Osim toga, zdravstveni radnik ga također mora potpisati.

Sporazum o odbijanju izvođenja operacije mora se izvršiti u pisanoj formi - to je regulirano vladavinom prava. Ali pristanak na ponašanje može se dati u bilo kojem drugom obliku, ne samo u pisanom obliku. Zakonodavstvo ne navodi obavezni oblik sporazuma.

Zakon navodi da ako roditelji i drugi predstavnici djeteta mlađeg od 15 godina ili nekompetentna osoba odbiti operaciju, a može spasiti život, onda se medicinska ustanova može obratiti pravosudnim organima. Time se pruža mogućnost spašavanja života pacijenta. Ovo se odnosi samo na pacijente sa invaliditetom.

Kada je pacijentov pristanak da se od njega ne traži skrb?

Pod određenim okolnostima, zdravstvena ustanova ne može uzeti u obzir mišljenje pacijenta o preporučljivosti hirurških i drugih intervencija. Dakle, ovo su slučajevi.