Joelova laparotomija. Pfannenstiel ili Joel Cohen set instrumenata za laparotomiju

Posljednjih godina, interesovanje istraživača za problem carskog reza objašnjava se promjenom akušerske strategije i proširenjem indikacija za operativni porođaj, kao i povećanjem broja trudnica sa ožiljkom na maternici. U Rusiji je godišnji porast učestalosti carskog reza za oko 1%. Tako je 1997. godine, prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ova brojka iznosila 10,1%, 2006. godine - 18,4%.

Jedan od važni faktori Porast stope carskog reza u posljednje dvije decenije je u korist fetusa. Može se uočiti određena korelacija između povećanja učestalosti carskog reza i smanjenja perinatalnog mortaliteta sa 15,8% u 1985. na 12,08% u 2002. i 11,27% u 2006. godini. Trenutno niko ne sumnja u ulogu carskog reza u smanjenju perinatalnog mortaliteta, a nešto manje u morbiditetu novorođenčadi. Međutim, jasno je da povećanje učestalosti carskog reza ne može riješiti problem.

Pitanje carskog reza u prijevremenoj trudnoći zaslužuje posebnu pažnju.
Sa gestacijskom dobi do 34 sedmice, carski rez nije operacija izbora, a izvodi se uglavnom prema hitnim indikacijama majke. U ovim terminima trudnoće dolazi do nedovoljnog rasporeda donjeg segmenta materice. Za fetus s gestacijskom dobi od 26-32 tjedna i fetalnom težinom do 1500 g, kada je pažljiv porođaj izuzetno važan, bitna je priroda reza na maternici. Danas su se pojavile nove indikacije za operaciju, čija je učestalost prilično visoka (10,6%) - ovo je indukovana trudnoća nakon vantjelesna oplodnja.

Povećanje učestalosti abdominalnog porođaja stvara novi problem - vođenje trudnoće i porođaja kod žena sa ožiljkom na maternici. Pitanja samostalnog porođaja kroz porođajni kanal nakon carskog reza se u našoj zemlji raspravljaju od 60-ih godina. Prema sadašnjim podacima, od 30 do 60% trudnica koje su podvrgnute carskom rezu mogu se same poroditi uz povoljan ishod za majku i fetus.
Unatoč širokoj upotrebi, carski rez je klasifikovan kao složena operacija sa visokom incidencom postoperativnih komplikacija - 3,3% - 54,4%, koje su povezane i sa tehnikom intervencije.

Trenutno su poznate različite modifikacije operacije carskog reza koje se razlikuju po načinu pristupa maternici, karakteristikama reza i šivanja rane.
Izbor određene tehnike određen je i objektivnim preduvjetima, koji uključuju trajanje trudnoće, karakteristike prezentacije i veličine fetusa, prisutnost ožiljka i popratne patologije maternice (fibroidi maternice, infektivni procesi itd.). .), i preferencijama hirurga, u zavisnosti od tradicionalne medicinske škole i ličnog iskustva.

Trenutno se za izvođenje carskog reza uglavnom koristi poprečni celijakijski rez prema Pfannen-Stihl, prema Joel-Cohenu, Cohenu ili donji srednji rez. Poprečni rezovi su počeli da se uvode u akušersku i ginekološku praksu na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće nakon što je J. Pfannenstiel (1887) dokazao smanjenje incidencije postoperativnih kila primjenom suprapubičnog reza. Većina istraživača smatra prikladnim izvođenje Pfannenstiel laparotomije. Prilikom izvođenja ove tehnike, rez se radi duž linije suprapubičnog kožnog nabora.

Danas postoje mnogi zagovornici laparotomije Joel-Cohen, prvi put opisane 1972. godine.
Kod ove modifikacije, laparotomija se izvodi površinskim pravolinijskim poprečnim rezom kože 2-2,5 cm ispod linije koja povezuje prednje gornje ilijačne bodlje. Skalpelom se produbljuje rez po središnjoj liniji u potkožnom masnom tkivu, urezuje se aponeuroza, koja se zatim krajevima ravnih makaza secira sa strane sa strane ispod potkožnog masnog tkiva. Hirurg i asistent istovremeno razblažuju potkožno masno tkivo i rectus abdominis mišiće bilateralnom trakcijom duž linije reza kože. Peritoneum se otvara kažiprstom u poprečnom smjeru.

Rez po J. Joel-Cohenu se razlikuje od incizije po Pfannenstielu po višem nivou, ravan je, a ne lučni, aponeuroza nije odvojena, peritoneum je otvoren u poprečnom smjeru. Zbog većeg nivoa incizije i primjene tehnike razrjeđivanja tupim tkivom pod uglovima incizije, ogranci pudendalnih i površinskih epigastričnih žila i sudovi koji iz aponeuroze prodiru u rectus abdominis mišiće ostaju netaknuti, a koji se obično oštećuju tijekom Pfannenstiel-a. laparotomija.
Kako su pokazala istraživanja V. Starka (1994), ovaj pristup se izvodi brzo, praktično nije praćen krvarenjem i stvara adekvatne uslove za izvođenje carskog reza. Međutim, Joel-Cohen incizija je kozmetički inferiornija od Pfannenstiel incizije.

Trenutno, akušeri tijekom laparotomije polaze ne samo od veličine i lokacije kirurškog pristupa, već i od faktora vremena. Laparotomija prema Cohenu, za razliku od Pfannenstiela, uključuje djelomično tupi ulazak u trbušne duplje(otvaranje aponeuroze na oštar način), što dovodi do značajnog smanjenja trajanja operacije i smanjenja vremena prije vađenja fetusa.

Otvaranje vezikouterinog nabora sa njegovim naknadnim ljuštenjem i pomicanjem mokraćne bešike prije reza na materici je prevencija njenog ozljeđivanja i obezbjeđuje uslove za peritonizaciju rane materice nakon šivanja. Ova odredba je uvedena u akušersku praksu krajem 18. stoljeća, kada je učestalost infektivnih komplikacija bila značajna, a pretpostavljalo se da peritoneum stvara barijeru dovoljnu da spriječi širenje infekcije. Sada je dokazano da isključivanje ove faze carskog reza ne dovodi do povećanja učestalosti infekcije i adhezija u postoperativnom periodu, ali u kombinaciji sa smanjenjem trajanja operacije smanjuje rizik od nastanka mokraćnog mjehura. povrede i smanjuje potrebu za analgeticima.

Godine 1912. Kronig je predložio da se napravi vertikalni rez u CS, a 1926. Kerr - poprečni rez u donjem segmentu materice. U posljednje vrijeme najpoznatija poprečna incizija u donjem segmentu materice. Smatra se da se izvodi duž kružno lociranih mišićnih vlakana donjeg segmenta i samim tim je anatomskiji, a korisnost nastalog ožiljka daje najmanju učestalost odstupanja u ponovljenim trudnoćama. Obično se izvodi nakon otvaranja vezikouterinog nabora i tupog pomaka mjehura. Postojeća neslaganja se u pravilu odnose na tehniku ​​proširenja reza na maternici u bočnim smjerovima: to je ili akutna disekcija škarama (prema Derfleru) ili tupo razrjeđivanje mišića (prema Gusakovu).

Kada se Derfler metodom pristupi donjem segmentu materice nakon laparotomije, pravi se poprečni rez peritoneuma duž vezikouterinog nabora i peritoneum sa mjehurom se tupo pomiče prema dolje tako da se donji segment maternice izlaže. Zatim se radi poprečni rez materice dužine 2-3 cm.Pod kontrolom prstiju ubačenih u ranu, a pod vizuelnom kontrolom, rez se makazama lučno uvećava u bočnim pravcima.

Prema pristašama Derflerove tehnike, prednosti akutne disekcije su mogućnost pravilnog izračunavanja veličine i toka reza, manje traume tkiva materice (od disekcije mišićnog tkiva materice na tupi način prema Gusakov), čime se izbjegava oštećenje žila maternice i omogućava bolji pristup glavi fetusa, smanjujući rizik od ozljeda. Međutim, Derflerova incizija je otežana kada postoji značajno krvarenje tokom disekcije materice, kao što su proširene vene ili posteljica u području gdje se formira otvor.

Tehnika L. A. Gusakova, čiji su pobornici A. S. Slepykh (1986), V. I. Kulakov (1999), E. A. Chernukha (2003), L. M. Komisarova (2004) uključuje disekciju materice na nivou vezikouterinog nabora sa minimalnim pomakom bla. Nakon poprečnog reza donjeg segmenta maternice, proširenje rane može se postići tupim širenjem u horizontalnom smjeru pomoću kažiprsta. Pobornici ove tehnike ističu njenu relativno laku, brzu i sigurnu implementaciju.

A. L. Rodrigues et al. (1994) u komparativnoj procjeni disekcije donjeg segmenta na tup i oštar način nisu ustanovili razliku u lakoći vađenja djeteta, količini gubitka krvi i učestalosti postoperativnog endometritisa.

Histerotomija sa vertikalnom incizijom tijela materice, izvedena na akutni način, dovodi do ozljede mišićnog sloja (poprečna incizija), praćena je značajnim krvarenjem, poteškoćama u peritonizaciji rane i formiranjem nekompetentnog ožiljka tokom naknadna trudnoća.

Kako bi se smanjio rizik od ozljeda novorođenčeta male tjelesne težine, veliki značaj pridaje se vertikalnom rezu materice u području donjeg uterinog segmenta. U slučaju istmičko-korporalnog carskog reza (ranije naziv "carski rez u donjem segmentu materice sa uzdužnim rezom"), prije histerotomije se otvara vezikouterini nabor, nakon čega slijedi odvajanje mjehura i seciranje materice duž srednja linija u donjem segmentu, koja prelazi na tijelo materice. U fazi šivanja na ranu maternice se postavlja kontinuirani dvoredni šav, nakon čega slijedi peritonizacija vezikouterinim naborom. Prema N. Mordelu (1993), komparativna procjena carskog reza u donjem segmentu materice, nastalog poprečnim ili uzdužnim rezom, nije otkrila značajnu razliku u učestalosti komplikacija i perinatalnog mortaliteta. Nije utvrđeno u odnosu na rupture materice duž ožiljka.

A. N. Strizhakov i dr. (2004) izdvajaju vertikalni rez maternice u donjem segmentu, smatrajući ga sigurnijim u smislu oštećenja lateralnih vaskularnih snopova. Za njegovu provedbu preporučuju oslobađanje donjeg segmenta od vezikouterinog nabora na isti način kao kod carskog reza s poprečnim rezom. Zatim se započinje rez u donjem dijelu segmenta, gdje se skalpelom na malom području uzdužno otvara maternica i povećava makazama prema gore dok ne dostigne veličinu adekvatnu za vađenje fetusa. Prema navodima autora, u većini slučajeva nastavak reza na tijelu materice (istmičko-korporalni rez) nije potreban.

Preporučuju njegovu upotrebu u slučajevima uočenih poteškoća pri vađenju bebe kroz poprečni rez i kod prijevremeno rođenih fetusa kako bi se smanjio rizik od ozljeda. Drugi autori su predlagali da se napravi rez u donjem segmentu 1,0-1,5 cm iznad vezikouterinog nabora, dužine 2-3 cm, do dubine od 0,5 cm, nakon čega slijedi tupa perforacija materice do fetalne bešike i povećanje otvora. u zidu materice istovremeno razrjeđivanje seroze, mišićnih vlakana i sluzi u uzdužnom smjeru (gore-dolje) do 10-12 cm, količina gubitka krvi, sprječava eventualno oštećenje fetusa skalpelom, poboljšava uslovi za vađenje fetusa. Time se stvaraju optimalni uslovi za regeneraciju (smanjenje rane i dobra koaptacija usled postporođajne involucije materice), što je izvesna garancija punoće restauracije donjeg segmenta.

U interesu fetusa predložen je i "parabolički" rez donjeg segmenta, koji se izvodi 1-2 cm iznad nivoa vezikouterinog nabora sa oštrim proširenjem malim poprečnim rezom iz njegovih uglova sa obe strane duž sudove materice. Ovaj rez se preporučuje da se radi bez otvaranja fetalnog mjehura, što, prema drugim autorima, smanjuje rizik od ozljeda prilikom vađenja prijevremenog fetusa.

Uz prednosti operacije u donjem segmentu materice sa poprečnim rezom u odnosu na tjelesni i istmičko-korporalni, javljaju se i komplikacije vezane za šivanje rane na maternici. Jedna od komplikacija tokom operacije je šivanje bešike u slučaju njenog nedovoljnog odvajanja od donjeg segmenta materice. Prilikom šivanja uglova reza na maternici, posebno kod proširenih vena, moguće je oštećenje zida vene uz stvaranje intraligamentarnog hematoma. Također, jedna od ozbiljnih komplikacija je šivanje gornjeg ruba rane donjeg segmenta materice za njen stražnji zid.

Uz visok rizik od razvoja postoperativnih infektivnih komplikacija, koriste se tehnike carskog reza; za smanjenje mogućnosti širenja infekcije: carski rez sa privremenim razgraničenjem trbušne šupljine i ekstraperitonealni carski rez.

Posljednjih godina postoje pristalice vađenja materice iz trbušne šupljine (eksteriorizacija) nakon vađenja ploda i posteljice. Vjeruju da uklanjanje maternice iz trbušne šupljine olakšava zatvaranje rane, potiče kontrakciju materice i smanjuje količinu gubitka krvi. Neki akušeri smatraju da to ne treba činiti, osim u slučajevima jakog krvarenja iz uglova reza na maternici prilikom njenog proširenja, tokom konzervativne miomektomije. Drugi autori smatraju da kada se materica unese u ranu, nivo reza je viši od srca, što stvara hidrostatički gradijent koji potiče zračnu emboliju vena maternice.

Što se tiče metoda šivanja rane na maternici, ne postoji jedinstveno gledište. Neki autori smatraju da ranu na maternici treba zašiti dvorednim šavom, drugi jednorednim. Različiti su stavovi o pitanju probijanja sluznice prilikom šivanja ili ne. Ne postoji ni konsenzus o tome koji šav treba postaviti na matericu - kontinuirani ili odvojeni šavovi.

Najčešća do 80-ih godina prošlog stoljeća bila je tehnika nanošenja odvojenih mišićno-mišićnih šavova u dva sprata. Neki autori smatraju da je hemostatičnije koristiti muskulo-mukozne šavove pri šivanju prvog reda. U svom radu V. I. Eltsov-Strelkov (1980) pokazao je da je jedan od glavnih razloga za narušavanje čvrstoće dvorednog mišićno-mišićnog šava lokacija čvorova prvog reda između kontaktnih površina reza. , a izostanak šavova na sluznici materice ne obezbjeđuje potrebnu čvrstoću šava općenito. L.S.

Persianinov (1976) je koristio i vezivanje čvorova prvog reda prema šupljini maternice, međutim, šav je prošao kroz sve slojeve, drugi red je šivan zasebnim šavovima od katguta u obliku slova U. Da bi se smanjila učestalost infekcije šava i rizik od razvoja endometrioze ožiljka, M.D. Seyradov (1998) je na dva držača igle primijenio prvu etažu mišićno-sluznog šava pomoću konca nabijenog na oba kraja. Jedan broj autora, proučavajući tok postoperativnog perioda kada je maternica šivana odvojenim šavovima u dva i jedan red, došli su do zaključka da je ukupna incidenca upalnih komplikacija kod šivanja jednorednim šavom 1,5-2 puta niže.

Međutim, više od 20 godina, kontinuirani šav se koristi i smatra se efikasnim kod šivanja rane materice. Trenutno se koristi kontinuirani "uvijajući" ili "krzneni" (prema Schmidenu) muko-mišićni šav. Posljednja opcija se razlikuje po tome što se igla ubrizgava sa strane šupljine maternice. U ovom slučaju se koristi i dvoredno šivanje rane. IN AND. Kulakov i dr. (2004) predlažu da se drugi red šavova postavi između šavova prvog reda. Drugi red se može nanositi odvojenim šavovima ili kontinuiranim ubodom. Zagovornici primjene kontinuiranog šava na ranu maternice svoj stav argumentiraju jednostavnošću izvođenja i smanjenjem vremena operacije uz održavanje zategnutosti i dobre hemostaze, smanjenje ukupne količine šavnog materijala, čime se smanjuje aktivnost upalne reakcije i doprinosi kvalitetu procesa reparativne regeneracije.

Trenutno se šivanje maternice tokom carskog reza u jednom sloju sve više koristi. Razlog za korištenje ove tehnike je činjenica da se čestim šivanjem stvara područje hipoksije tkiva s disfunkcijom stanica miometrija, što remeti tok reparativnih procesa. Osim toga, tehnikom dvoslojnog zatvaranja rane, prvi red šavova se uroni prema unutra, što dovodi do sužavanja šupljine maternice na ovom nivou i onemogućava prirodni odljev lohija, predisponirajući za razvoj upalnog procesa. S tim u vezi, brojni autori preporučuju šivanje rane nakon carskog reza jednorednim mišićno-koštanim šavovima ili mukomuskularnim šavovima sintetičkim upijajućim šavovima. Predlaže se restauracija donjeg segmenta jednorednim kontinuiranim omotačem serozno-mišićnog intramukoznog šava.

Vrlo često, u procesu šivanja rane donjeg segmenta maternice, koristi se kontinuirani šav s preklapanjem za zaključavanje koji sprječava opuštanje niti. U isto vrijeme, vjeruje se da preklapajući šav povećava ishemiju i oštećenje tkiva. Postoje različiti podaci kada se uporede dugoročni rezultati šivanja maternice u jednom i dva sloja.

D. Kiss et al. (1994) na osnovu histološkog pregleda ožiljka 2-7 godina nakon carskog reza, došao je do zaključka da je kod jednoslojnog šivanja materice, vaskularizacija i odnos mišićnog i vezivnog tkiva u području ožiljka mnogo veći. bolje. V.M. Winkler et al. (1992) na velikom kliničkom materijalu su pokazali da je manja incidencija postoperativnog morbiditeta kod jednoslojnog šava. Ožiljak u ovoj grupi bio je bolje vaskulariziran, o njegovim dobrim funkcionalnim karakteristikama svjedoči niska učestalost ruptura (1 opservacija na 536 carskih reza).

U 8. grupi žena (256 slučajeva) sa dvoslojnim šivanjem maternice zabilježena su 2 slučaja rupture maternice duž ožiljka, histerosalpingografska studija između trudnoća pokazala je više visoka frekvencija defekti punjenja u ovoj oblasti. Međutim, prema S. Durnwaldu (2003), kod jednoslojnog šivanja materice može se povećati rizik od formiranja "prozora" u ožiljku do trenutka porođaja.

Dakle, glavne odredbe trenutno predloženih 9 metoda za šivanje maternice su smanjenje veslanja i kontinuitet šava maternice. Trenutno se koristi šavni materijal koji je jak, nereaktivan, upijajući, pogodan za kirurga, univerzalan za sve vrste operacija, razlikuje se samo po veličini ovisno o potrebnoj snazi. Savremeni šavni materijal doprinosi kvalitetu reparativne regeneracije šava na maternici. Međutim, promjene u tkivima zida maternice oko niti su nespecifične i sastoje se od edema tkiva, vaskularne pletore i početne polimorfocelularne infiltracije. U eksperimentu M.E. Shlyapnikova (2004), kada je konac implantiran u neposrednoj blizini endometrijuma, infiltrat je zauzeo veliku površinu, a tkiva uz šavni kanal bila su s izraženim edemom i obiljem krvnih žila mikrovaskulature.

Osnovu za izvođenje peritonizacije materice postavio je Sangerov rad klasičnim carskim rezom prije više od 100 godina. Zatvaranje rane sa visceralnim peritoneumom u CS vertikalnim rezom u donjem segmentu maternice uveo je Kronig 1912. godine, a od 1926. Kerr je ovu poziciju prenio na operaciju poprečnim rezom.

Danas je peritonizacija reza maternice tokom carskog reza uz pomoć vezikouterinog nabora peritoneuma i dalje tradicionalna faza ove operacije. Brojni pobornici peritonizacije i šivanja potrbušnice prilikom restauracije prednjeg trbušnog zida smatraju da je potrebno zašiti peritoneum kako bi se obnovila anatomija i uporediti tkiva radi boljeg zacjeljivanja, obnoviti peritonealnu barijeru kako bi se smanjio rizik od dehiscencija rane, stvaranje adhezija.Međutim, metode šivanja materice u jednom redu se već koriste kontinuiranim šavom uz istovremenu peritonizaciju. Istovremeno, u savremenoj literaturi postoje radovi koji naučno pobijaju potrebu za peritonizacijom materice tokom carskog reza u donjem segmentu.

Još 80-ih godina. sprovedene su studije u kojima je dokazano da je broj adhezija formiranih na mestu hirurške intervencije u direktnoj korelaciji sa količinom i kvalitetom šavnog materijala. Šivanje peritoneuma uzrokuje dodatno oštećenje njegovog omotača, poremećenu vaskularizaciju s ishemijom, što doprinosi razvoju adhezivnog procesa.

Osnovni pristup nešivanja peritoneuma tokom carskog reza dalje je razvijen u radovima M. Stark (1995) i D. Hull (1991). Autori prikazuju rezultate operacija u kojima su i visceralni i parijetalni peritoneum. Istovremeno, uočene su prednosti ovog pristupa: smanjenje vremena operacije, potreba za postoperativnom primjenom lijekova protiv bolova, učestalost pareze crijeva i raniji otpust. M. Stark navodi opažanja ponovljenih carskih reza kod žena koje nisu bile podvrgnute šivanju seroznih membrana tokom prve operacije. U ovim opservacijama peritoneum je ravnomjerno prekrivao donji segment maternice, nisu pronađeni znakovi adhezija.

U studiji A.N. Strizhakova i dr. (1995) tokom laparoskopije 6-8 sati nakon operacije, otkrivaju se izraženi početni znaci restauracije seroznog omotača materice i parijetalnog peritoneuma, što potvrđuje da šivanje parijetalnog i visceralnog peritoneuma nakon carskog reza nije neophodno za normalan tok postoperativni period i zarastanje rana.

Trenutno postoji mnogo pristalica carskog reza u donjem segmentu materice u modifikaciji M. Starka (1994), koji preporučuje: Joel Cohen, nakon otvaranja peritoneuma, secirati vezikouterini nabor bez pomaka mjehura, prerezati donji segment maternice u poprečnom smjeru, nakon vađenja fetusa i vađenja posteljice izvaditi maternicu iz trbušne šupljine. Rana na maternici se sanira jednorednim kontinuiranim vikrilnim šavom po Reverden metodi. Peritonizacija šava na maternici se ne radi. Peritoneum i mišići prednjeg trbušnog zida se ne šivaju, na aponeurozu se stavlja kontinuirani vikrilni šav po Reverdenu. Autori koji koriste ovu metodu ukazuju na smanjenje vremena operacije, količine gubitka krvi i jačine postoperativne boli.

Tako se posljednjih godina promijenila tehnika carskog reza. Izbor mjesta incizije na maternici planiran je uzimajući u obzir podatke o funkcionalnoj morfologiji materice, strukturnim promjenama na prevlaci, stanju donjeg segmenta tijekom trudnoće i porođaja. Koriste se metode carskog reza u donjem segmentu bez odvajanja mjehura, metode disekcije maternice u donjem segmentu iznad vezikouterinog nabora. Mogućnosti ovih metoda pomažu u poboljšanju uslova za vađenje fetusa, a samim tim i smanjenju njegovog traumatizma, smanjenju rizika od oštećenja mokraćne bešike i poremećaja njene funkcije u postoperativnom periodu.

Brza involucija maternice u postoperativnom periodu uz adekvatan izbor mjesta reza i savremeni šavni materijal optimizira procese reparativne regeneracije šava i smanjuje učestalost postporođajnih inflamatornih bolesti. Kvalifikacija hirurga, hirurška tehnika, savremeni šavni materijal i dalje igraju veliku ulogu u poboljšanju ishoda operacije.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Operacija carskim rezom se smatra jednim od najčešćih akušera u svijetu, a njena učestalost je u stalnom porastu. Istovremeno, važno je pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za operativni porođaj, njegove koristi za majku i potencijalne štetne posljedice za fetus.

U posljednje vrijeme se povećao broj neopravdanih operacija porođaja, među vodećima u njihovoj provedbi je Brazil, gdje gotovo polovina žena ne želi samostalno rađati, preferirajući abdominoplastiku.

Nesumnjivim prednostima operativnog porođaja smatra se mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porođaj predstavljaju realnu prijetnju ili su nemogući zbog niza opstetričkih razloga, odsustva perinealnih suza, manje učestalosti hemoroida i naknadnog prolapsa maternice.

Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugotrajnu rehabilitaciju, pa se carski rez, kao i svaka druga abdominalna operacija, treba raditi samo onim trudnicama kojima je to zaista potrebno.

Kada je potrebna transsekcija?

Indikacije za carski rez su apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili je povezan sa izuzetno visokim rizikom po zdravlje majke i bebe, a relativne, štaviše, lista i jednog i drugog se stalno menja. dio relativni uzroci već prešao u kategoriju apsolutnog.

Razlozi za planiranje carskog reza nastaju u procesu rađanja fetusa ili kada je porođaj već počeo. Žene su zakazane za elektivnu operaciju indikacije:


Hitna abdominalna hirurgija izvodi se kod akušerskog krvarenja, previjanja ili abrupcije posteljice, verovatne ili početne rupture fetusa, akutne fetalne hipoksije, agonije ili iznenadne smrti trudnice sa živim detetom, teške patologije drugih organa sa pogoršanjem stanja bolesnice. stanje.

Kada porođaj počne, mogu se pojaviti okolnosti koje primoraju akušera da odluči hitna operacija:

  1. Patologija kontraktilnosti materice koja ne reaguje na konzervativno lečenje - slabost generičkih sila, neusklađena kontraktilnost;
  2. Klinički uska karlica - njene anatomske dimenzije omogućavaju fetusu da prođe porođajni kanal, a drugi razlozi to onemogućuju;
  3. Prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela djeteta;
  4. Prijetnja ili progresivna ruptura maternice;
  5. Prezentacija stopala.

U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije postoji vrlo realna opasnost po zdravlje i život beba i buduća majka tokom normalnog porođaja - produžena neplodnost, raniji pobačaji, IVF postupak, starost preko 35 godina.

Relativna očitavanja teška miopija, patologija bubrega, dijabetes melitus, polno prenosive infekcije u akutnoj fazi, starost trudnice preko 35 godina u prisustvu abnormalnosti tokom trudnoće ili razvoja fetusa itd.

U slučaju i najmanje sumnje u uspješan ishod porođaja, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, akušer će preferirati sigurniji put - abdominalnu operaciju. Ako je odluka u korist samostalnog porođaja, a rezultat će biti ozbiljne posljedice za majku i bebu, specijalista će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.

Za hirurški porođaj postoje kontraindikacije, međutim, njihova lista je mnogo manja od iskaza. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, fatalnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji uvjerenje da se dijete može roditi živo, ali nema apsolutnih indikacija od strane trudnice. Ako je majka u životnoj opasnosti, operacija će se izvesti na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzimati u obzir.

Mnoge buduće majke koje imaju operaciju zabrinute su zbog posljedica po novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom ne razlikuju po svom razvoju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, zapažanja pokazuju da intervencija doprinosi češćim upalnim procesima u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetesu tipa 2 i astmi kod djece oba spola.

Vrste abdominalne hirurgije

U zavisnosti od karakteristika operativne tehnologije, postoje različite vrste carski rez. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušnog zida, u drugom - kroz genitalni trakt.

Vaginalni pristup je pun komplikacija, tehnički je težak i nije pogodan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog fetusa, tako da se sada praktički ne koristi. Održive bebe se uklanjaju iz maternice samo laparotomijom. Ako gestacijska dob nije premašila 22 sedmice, tada će biti pozvana operacija mali carski rez. Neophodno je iz medicinskih razloga - teški nedostaci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.

opcije rezanja za CS

Lokacija reza na maternici određuje vrste intervencija:

  • Carski rez - srednji rez na zidu materice;
  • Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
  • U donjem segmentu - preko maternice, sa / bez odvajanja zida mjehura.

Neophodan uslov za hirurški porođaj je živ i održiv fetus. U slučaju intrauterine smrti ili defekata koji nisu kompatibilni sa životom, carski rez će se uraditi u slučaju visokog rizika od smrti za trudnicu.

Priprema i metode anestezije

Karakteristike pripreme za operativni porođaj zavise od toga da li će biti planiran ili prema hitnim indikacijama.

Ako je zakazana planirana intervencija, tada priprema sliči onoj za ostale operacije:

  1. Lagana dijeta dan ranije;
  2. Čišćenje crijeva klistirom uveče prije operacije i ujutro dva sata prije nje;
  3. Isključivanje bilo kakve hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
  4. Higijenske procedure (tuširanje, brijanje dlaka sa pubisa i stomaka) uveče.

Lista pregleda uključuje standardne opšte kliničke pretrage krvi i urina, zgrušavanja krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, testove na HIV, hepatitis, polne infekcije, konsultacije terapeuta i užih specijalista.

U slučaju hitne intervencije, ubacuje se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na proučavanje urina, sastava krvi i koagulacije. Hirurg u operacionoj sali postavlja kateter u bešiku, ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lekova.

Način anestezije zavisi od konkretne situacije, pripremljenosti anesteziologa i želje pacijenta, ukoliko nije u suprotnosti sa zdravim razumom. Jedan od najboljih načina za anesteziju carskog reza može se smatrati regionalnom anestezijom.

Za razliku od većine drugih operacija, prilikom carskog reza doktor uzima u obzir ne samo potrebu za anestezijom kao takvom, već i moguće štetne efekte uvođenja lijekova za fetus, pa se spinalna anestezija smatra optimalnom, što isključuje toksične efekat anestezije na bebu.

spinalna anestezija

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti spinalnu anesteziju i u tim slučajevima akušeri na operaciju idu u općoj anesteziji. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u traheju (ranitidin, natrijum citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušnog tkiva zahtijeva upotrebu relaksansa mišića i ventilatora.

Budući da je operacija abdominalne kirurgije praćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od same trudnice i iz nje pripremiti plazmu, te vratiti eritrocite natrag. Ako je potrebno, žena će dobiti transfuziju sopstvene zamrznute plazme.

Krvne zamjene se mogu propisati za nadoknadu izgubljene krvi, kao i plazme davaoca, oblikovani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući veliki gubitak krvi zbog akušerske patologije, isprana crvena krvna zrnca se vraćaju ženi kroz aparat za reinfuziju tokom operacije.

Ako se u trudnoći dijagnosticira patologija fetusa, u operacionoj sali u slučaju prijevremenog porođaja treba biti prisutan neonatolog, koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi reanimirati.

Anestezija za carski rez nosi određene rizike. U akušerstvu, kao i do sada, najveći broj smrtnih slučajeva prilikom hirurških intervencija nastaje upravo tokom ove operacije, a u više od 70% slučajeva gutanje sadržaja želuca u dušnik i bronhije, poteškoće sa uvođenjem endotrahealne cijevi , a krivci su za razvoj upale u plućima.

Prilikom odabira metode anestezije, akušer i anesteziolog moraju procijeniti sve raspoložive faktore rizika (tok trudnoće, komorbiditete, nepovoljni prethodni porođaji, godine itd.), stanje fetusa, vrstu predložene intervencije, kao i kao želja same žene.

tehnika carskog reza

Opći princip ventrikularne kirurgije može izgledati prilično jednostavan, a sama operacija je razrađena decenijama. Međutim, i dalje se klasifikuje kao intervencija povećane složenosti. Najprikladniji je horizontalni rez u donjem segmentu materice i u smislu rizika, i u smislu estetskog efekta.

Ovisno o karakteristikama reza, za carski rez se koristi donja srednja laparotomija, rez po Pfannenstielu i Joel-Kohenu. Odabir određene vrste operacije vrši se individualno, uzimajući u obzir promjene u miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Prilikom intervencije koristi se samoupijajući materijal za šivanje - Vicryl, Dexon itd.

Treba napomenuti da se smjer rezanja trbušnog tkiva ne poklapa uvijek i ne mora nužno sa disekcijom zida maternice. Dakle, laparotomijom donje medijane maternica se može otvoriti na bilo koji način, a Pfannenstielova incizija sugerira istmičko-korporalnu ili korporalnu ventrikularnu operaciju. Donja srednja laparotomija se smatra najjednostavnijom metodom, koja je poželjnija za tjelesni presek; poprečni rez u donjem segmentu pogodnije se izvodi Pfannenstiel ili Joel-Cohen pristupom.

Telesni carski rez (CCS)

Korporalni carski rez se retko radi kada postoje:

  • Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
  • Proširene vene u donjem segmentu;
  • Potreba za ekstirpacijom materice nakon vađenja djeteta;
  • Nedosljedan ožiljak nakon prethodne korporalne ventrikularne operacije;
  • nedonoščad;
  • sijamski blizanci;
  • Živi fetus u ženi na samrti;
  • Poprečni položaj djeteta koji se ne može promijeniti.

Pristup za CCS je obično donja srednja laparotomija, u kojoj se koža i potkožna tkiva seciraju do aponeuroze na nivou od pupčanog prstena do pubičnog zgloba striktno u sredini. Aponevroza se uzdužno otvara na kratkoj udaljenosti skalpelom, a zatim se povećava makazama gore-dole.

šav maternice za korporalni CS

Drugi carski rez se mora obaviti vrlo pažljivo zbog opasnosti od oštećenja crijeva, mjehura. Osim toga, već postojeći ožiljak možda nije dovoljno gust da zadrži integritet organa, što je opasno za rupturu materice. Druga i naredne abdominalne operacije se često rade na gotovom ožiljku uz njegovo naknadno uklanjanje, a ostatak operacije je standardan.

Kod KKS-a se maternica otvara tačno na sredini, za to je okrenuta na način da se rez od najmanje 12 cm dužine nalazi na jednakoj udaljenosti od okruglih ligamenata. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je prije moguće zbog obilnog gubitka krvi. Fetalna bešika se otvara skalpelom ili prstima, fetus se vadi rukom, pupčana vrpca se steže i prekrsti.

Za ubrzanje kontrakcije maternice i evakuacije poroda indicirano je davanje oksitocina u venu ili mišić, a za sprječavanje infektivnih komplikacija primjenjuju se antibiotici širokog spektra intravenozno.

Za formiranje jakog ožiljka, prevenciju infekcija, sigurnost u narednim trudnoćama i porođaju, izuzetno je važno adekvatno uskladiti rubove reza. Prvi šav se postavlja na udaljenosti od 1 cm od uglova reza, maternica se šije u slojevima.

Nakon vađenja fetusa i šivanja materice, obavezan je pregled privjesaka, slijepog crijeva i susjednih organa trbušne šupljine. Kada se trbušna šupljina ispere, maternica se skupi i zgusne, kirurg zašije rezove u slojevima.

Isthmikokorporalni carski rez

Isthmikorporalna ventrikularna kirurgija izvodi se po istim principima kao i KKS, s jedinom razlikom što prije otvaranja materice kirurg poprečno presiječe peritonealni nabor između mjehura i materice, te potisne mjehur prema dolje. Maternica je secirana dužine 12 cm, rez ide uzdužno na sredini organa iznad mjehura.

Rez u donjem segmentu materice

U slučaju carskog reza u donjem segmentu, trbušni zid se reže duž suprapubične linije - duž Pfannenstiel-a. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, rjeđe izaziva kile i druge komplikacije, period rehabilitacije je kraći i lakši nego nakon srednje laparotomije.

tehnika incizije u donjem segmentu materice

Rez kože i mekih tkiva je lučno zakrivljen preko pubične artikulacije. Nešto iznad kožnog reza otvara se aponeuroza, nakon čega se ljušti od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Mišići rectus abdominis su prstima rašireni.

Serozni omotač se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se uvećava makazama. Maternica je otkrivena, nabori peritoneuma između nje i mjehura su horizontalno prerezani, mjehur se ogledalom uvlači u maternicu. Treba imati na umu da se mjehur tijekom porođaja nalazi iznad pubisa, tako da postoji opasnost od ozljeda zbog neopreznih radnji sa skalpelom.

Donji segment materice se otvara horizontalno, pažljivo da se oštrim instrumentom ne ošteti glava bebe, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno da prođe glavom novorođenčeta.

Ako je bebina glava niska ili velika, rana se može povećati, ali je rizik od oštećenja materničnih arterija sa jakim krvarenjem izuzetno visok, pa je preporučljivije napraviti lučni rez blago prema gore.

Fetalna bešika se otvara zajedno sa maternicom ili skalpelom odvojeno sa razblaženjem do ivica. Lijevom rukom kirurg prodire u fetus, lagano naginje bebinu glavu i okreće je prema rani okcipitalnom regijom.

Kako bi olakšao vađenje fetusa, asistent lagano pritiska na dno maternice, a u tom trenutku kirurg lagano povlači glavu, pomažući djetetovim ramenima da izađu, a zatim ga vadi ispod pazuha. Kod karlične prezentacije beba se vadi za prepone ili nogu. Presiječe se pupčana vrpca, novorođenče se predaje babici, a placenta se odstranjuje trakcijom za pupčanu vrpcu.

U završnoj fazi, kirurg se brine da u maternici ne ostanu fragmenti membrana i posteljice, da nema miomatoznih čvorova i drugih patoloških procesa. Nakon što se pupčana vrpca odsječe, ženi se daju antibiotici za sprječavanje infektivnih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrijuma. Tkiva se šivaju čvrsto u slojevima, usklađujući njihove ivice što je preciznije moguće.

Posljednjih godina popularnost je stekla metoda abdominalne disekcije u donjem segmentu bez ljuštenja mjehura kroz Joel-Cohen rez. Ima mnogo prednosti:
  1. Beba se brzo uklanja;
  2. Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
  3. Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja mjehura i KKS;
  4. Manje bolova;
  5. Manji rizik od komplikacija nakon intervencije.

Kod ove vrste carskog reza, rez ide preko 2 cm ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Aponeurotični list se secira skalpelom, njegovi rubovi se uklanjaju škarama, rektalni mišići se povlače, peritoneum se otvara prstima. Ovaj slijed radnji minimizira rizik od ozljede mjehura. Zid maternice se preseče za 12 cm istovremeno sa vezikouterinim naborom. Dalje radnje su iste kao i kod svih drugih metoda ventrikularne disekcije.

Kada je operacija završena, akušer pregledava vaginu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice, te ispire sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava period oporavka.

Oporavak nakon operacije abdomena i moguće posljedice operacije

Ako je porođaj obavljen u uslovima spinalne anestezije, majka je pri svijesti i osjeća se dobro, novorođenče se stavlja na dojku na 7-10 minuta. Ovaj trenutak je izuzetno važan za formiranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i bebe. Izuzetak su teško nedonoščad i ona rođena u asfiksiji.

Nakon što se sve rane zatvore i genitalni trakt očisti, na donji dio abdomena se na dva sata stavlja ledena obloga kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indikovano je uvođenje oksitocina ili dinoprosta, posebno onim majkama koje imaju vrlo visok rizik od krvarenja. U mnogim porodilištima žena nakon operacije provede i do jedan dan na odjelu intenzivne njege pod strogim nadzorom.

Tokom prvog dana nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njen izgubljeni volumen. Prema indikacijama, propisuju se analgetici i sredstva za povećanje kontraktilnosti materice, antibiotici, antikoagulansi.

Za prevenciju pareze crijeva 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistir. Bebu možete dojiti već prvog dana, ako za to nema prepreka od majke ili novorođenčeta.

Konci sa trbušnog zida se skidaju krajem prve sedmice, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregleda na upalu ili otežano zacjeljivanje.

Šav nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, teče uzdužno duž abdomena od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena srednjom laparotomijom. Ožiljak je znatno manje vidljiv nakon suprapubičnog poprečnog pristupa, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstiel incizije.

Pacijentima koji su imali carski rez biće potrebna pomoć najbližih u nezi bebe kod kuće, posebno u prvih nekoliko nedelja, dok unutrašnji šavovi zarastaju i moguća je bol. Nakon otpuštanja nije preporučljivo kupati se i posjećivati ​​saunu, već je svakodnevno tuširanje ne samo moguće, već je i neophodno.

šav nakon carskog reza

Tehnika carskog reza, čak i sa apsolutnim indikacijama za to, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ovog načina isporuke uključuju rizik od komplikacija, kao što su krvarenje, traume susjednih organa, gnojni procesi s mogućom sepsom, peritonitisom, flebitisom. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći u hitnim operacijama.

Osim komplikacija, među nedostacima carskog reza je i ožiljak koji može uzrokovati psihičku nelagodu ženi ako ide duž trbuha, doprinosi hernijalnim izbočinama, deformitetima trbušnog zida i vidljiv je drugima.

U nekim slučajevima nakon operativnog porođaja majke imaju poteškoća s dojenjem, a vjeruje se i da operacija povećava vjerovatnoću dubokog stresa do postporođajna psihoza zbog nedostatka osjećaja potpunosti porođaja na prirodan način.

Prema pregledima žena koje su podvrgnute operativnom porođaju, najveća nelagoda povezana je s jakom bolnošću u području rane u prvoj nedjelji, što zahtijeva imenovanje analgetika, kao i s naknadnim stvaranjem vidljivog ožiljka na koži. Operacija, koja nije izazvala komplikacije i koja je pravilno izvedena, ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porođajem.

Carski rez se radi svuda, u bilo kojoj akušerskoj bolnici sa operacionom salom. Ova procedura je besplatna i dostupna svakoj ženi kojoj je potrebna. Međutim, u određenom broju slučajeva trudnice žele porođaj i operaciju uz naknadu, što omogućava odabir određenog ljekara, ambulante i uslova boravka prije i nakon intervencije.

Troškovi operativne dostave uvelike variraju. Cijena ovisi o konkretnoj klinici, nivou udobnosti, korištenim lijekovima, kvalifikacijama doktora, a cijena iste usluge u različitim regijama Rusije može značajno varirati. Državne klinike nude plaćeni carski rez u rasponu od 40-50 hiljada rubalja, privatne - 100-150 hiljada i više. U inostranstvu, operativna isporuka će "povući" 10-12 hiljada dolara ili više.

Carski rez se radi u svakom porodilištu, i to, prema indikacijama, besplatno, a kvalitet lečenja i opservacije ne zavisi uvek od finansijskih troškova. Dakle, besplatna operacija može proći sasvim dobro, a unaprijed planirana i plaćena može dovesti do komplikacija. Nije ni čudo što kažu da je porođaj lutrija, pa je nemoguće unaprijed pogoditi njihov tok, a buduće majke mogu se samo nadati najboljem i pripremiti se za uspješan susret s malom osobom.

Video: Dr. Komarovsky o carskom rezu

za carski rez.

    Indikacije za carski rez (CS).

Najčešće indikacije za carski rez su:

    placenta previa (potpuna, nekompletna sa krvarenjem);

    prerano odvajanje normalno locirane posteljice;

    prethodne operacije na maternici (dva ili više CS, jedan CS u kombinaciji sa drugim relativnim indikacijama, miomektomija, operacija malformacija materice u anamnezi);

    nepravilan položaj i prezentacija fetusa (poprečni, kosi položaj, karlična prezentacija fetusa sa procijenjenom težinom od 3600 g ili više, kao i karlična prezentacija u kombinaciji sa drugim relativnim indikacijama za COP, frontalni, facijalni, visoko direktno stajanje sagitalnog šava);

    višeplodna trudnoća (sa bilo kojim pogrešnim položajem

jedan od fetusa, karlična prezentacija 1. fetusa);

Kod cefalične prezentacije 1. fetusa, efekat elektivnog carskog reza na smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta za drugi fetus je nepoznat, pa se u ovom slučaju carski rez ne bi trebao raditi rutinski [C].

Ako 1. prezentacija nije cefalična, tada je također nepoznat učinak planiranog carskog reza na poboljšanje ishoda, ali je u ovom slučaju neophodan planirani carski rez.

    trudnoća u trajanju od 41 sedmice ili više u nedostatku efekta pripreme za porođaj;

    fetalne i karlične disproporcije (anatomski uska karlica II-III stepen suženja, deformitet karličnih kostiju, disproporcije fetusa i karlice kod velikog fetusa, klinička uska karlica);

Pelvimetrija se ne koristi za odlučivanje o načinu porođaja.

Određivanje veličine fetusa kliničkim i ultrazvučnim podacima ne može precizno otkriti disproporciju fetusa i karlice.

    anatomske prepreke porođaju kroz prirodni porođajni kanal (tumori cerviksa, niska (cervikalna) lokacija velikog miomatoznog čvora, cicatricijalni deformitet cerviksa i vagine nakon plastičnih operacija na mokraćno-genitalnim organima, uključujući šivanje perinealne rupture III stepen kod prethodnih porođaja, izražen proširene vene vene vanjskih genitalnih organa);

    prijeteća ili početna ruptura materice;

    teška preeklampsija, HELLP sindrom ili eklampsija (tokom trudnoće, prve ili rane druge faze porođaja);

    somatske bolesti koje zahtijevaju isključenje pokušaja (dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti, komplikovana miopija, itd.);

    fetalni distres (akutna fetalna hipoksija tokom porođaja, napredovanje hronične hipoksije tokom trudnoće sa "nezrelim" grlićem materice, dekompenzirani oblici placentne insuficijencije);

    prolaps pupčane vrpce;

    neki oblici infekcije majke (npr. HIV, aktivacija genitalnog herpesa);

Za hepatitis B nema dokaza da elektivni carski rez smanjuje rizik od prenošenja na novorođenče, tako da nije potreban.

Prenos hepatitisa B može biti smanjen kada se daje djetetu

imunoglobulin i vakcinacija.

Kod hepatitisa C nije potreban planirani carski rez, jer. rizik od prenošenja nije smanjen.

Žene s primarnim genitalnim herpesom u trećem tromjesečju treba porođaj elektivnim carskim rezom.

Žene sa rekurentnim HSV-om treba informisati o nedokazanom učinku elektivnog carskog reza u smislu prenošenja na novorođenče, a elektivni carski rez ne zahtijeva rutinsku primjenu.

    neke anomalije u razvoju fetusa (gastrošiza, omfalokela itd.) i poremećena koagulacija u fetusu.

Napomena: 1. Prijevremeni porod je povezan s povećanim neonatalnim morbiditetom i mortalitetom. Međutim, efekat je planiran

Nije dokazano da carski rez poboljšava ove pokazatelje, pa nije

primjenjuju se rutinski.

Gestacijsko doba za planirani carski rez.

Rizik od respiratornih problema veći je kod djece rođene carskim rezom prije porođaja, ali je značajno smanjen

nakon 39 sedmica. Dakle, planirani carski rez treba uraditi nakon 39 sedmica trudnoće.

2. Priprema za carski rez.

Preoperativna priprema uključuje:

    prikupljanje anamneze;

    procjena stanja fetusa (položaj, prezentacija, otkucaji srca,

dimenzije) i majke (Ps, krvni pritisak, frekvencija disanja, svijest, stanje kože, palpacija materice, priroda vaginalnog iscjetka, vaginalni pregled);

    test krvi (hemoglobin, broj trombocita, leukociti), krvna grupa, Rh faktor, Rh antitela, testiranje na sifilis, HIV, hepatitis B i C;

    konsultacije sa anesteziologom;

    savjetovanje srodnih specijalista, ako je potrebno;

    korištenje urinarnog katetera i uklanjanje dlačica u području predloženog reza kože;

    provjera u operacijskoj sali položaja fetusa, prezentacije i položaja, prisutnosti otkucaja srca;

    koristiti u svim slučajevima kompresijskih čarapa kako bi se rano spriječile venske tromboembolijske komplikacije postpartalni period;

    antibiotska profilaksa;

    početak infuzione terapije kristaloidnim rastvorima;

    antiretrovirusna profilaksa za HIV pozitivne žene koje nisu primale antiretrovirusnu terapiju.

Kod zdravih žena s nekomplikovanom trudnoćom, sljedeće testove ne bi trebalo rutinski koristiti prije operacije:

    hemostaziogram;

    preoperativni ultrazvuk za određivanje lokacije posteljice, tk. ovo je

ne poboljšava ishod operacije.

3. Hirurška tehnika carskog reza

    Položaj žene može biti na leđima ili sa bočnim nagibom ("lateralni nagib za carski rez" (Wilkinson C., 2006)) Upotreba hlorheksidina za tretman kože.

    Rez kože može biti okomit (duž srednje linije ili paramedijana) ili poprečni u donjem dijelu trbuha (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). Poprečni rez je poželjniji zbog manje boli u postoperativnom periodu i boljeg kozmetičkog učinka. Od poprečnih rezova, Joel-Cohen incizija je poželjnija zbog smanjenja trajanja hirurške intervencije i smanjenja učestalosti postoperativne hipertermije [A].

    Hirurški instrument za rezanje kože. Upotreba posebnog skalpela za inciziju kože i dubljih tkiva u CS nije potrebna, kao ne smanjuje učestalost infekcije rane.

    Tehnika rezanja materice.

Postoje sljedeće vrste rezova na materici:

    poprečni presjek donjeg segmenta materice

    niska vertikala,

    "klasično",

    rez u obliku slova T ili J,

    Donji poprečni presjek prema Fritsch-u.

Ruptura materice je značajan rizik u kasnijoj trudnoći ili porođaju, sa procijenjenim rizikom od 4% do 9% za klasični rez (korpus maternice, srednja linija); 4% do 9% za obrnuti rez u obliku slova T; 1% do 7% za donji segment materice vertikalnim rezom, i 0,2% do 1,5% za donji segment materice poprečnim rezom (ACOG 1999).

Trenutne smjernice preporučuju drugi carski rez za žene s prethodnim klasičnim rezom ili rezom na T-anker (ACOG 1999). Prilikom izvođenja T-(sidro) ili J-oblika, klasičnih rezova na materici, kao i miomektomije tokom ove operacije, pored dokumentovanja u anamnezi, operativnom dnevniku, izvodu, potrebno je i informisati ženu o potreba za naknadnom isporukom

samo carskim rezom. Treba napomenuti da rez u obliku slova T lošije zacjeljuje zbog višesmjernog toka rane, stoga se gotovo uvijek može zamijeniti rezom u obliku slova J, što omogućava da se rana zašije duž jednog kontinuiranog, iako zakrivljenog, linija.

    Metode za pravljenje rezova na materici.

Rez se može napraviti u centru donjeg segmenta materice sa

skalpelom, a zatim se produžava u bočnim smjerovima makazama prema Derfleru (Krasnopolsky V.I.) ili digitalnom proširenju mjehura bez odvajanja i pomaka (prema L.A. Gusakovu).

Rezultat pokazuje da nema statistički značajne razlike u infektivnim komplikacijama (RR 0,88, 95% CI 0,72 do 1,09). Manji gubitak krvi se javlja kod tupog reza (srednja razlika 43,00 mL, 95% CI 66,12 do 19,88) i manja potreba za transfuzijom krvi (RR = 0,22, 95% CI 0, 05 do 1,01). Treba imati na umu da nivo poprečnog reza u donjem segmentu materice sa prezentacijom glave fetusa, ako je moguće, treba da padne na područje projekcije najvećeg prečnika glave radi pažljivijeg uklanjanja glava fetusa.

    Rođenje fetusa.

U cefaličnoj prezentaciji, hirurg drži četiri prsta između prednjeg zida materice i glave fetusa, postavljajući ih ispod njenog nivoa. U ovom trenutku asistent pomaže rađanje glavice doziranim pritiskom na fundus maternice kroz prednji trbušni zid. Nakon rođenja glavica se pažljivo hvata objema rukama, dlanovi se postavljaju biparietalno, a uz pomoć nježne vuče se naizmjenično oslobađaju prednja i stražnja ramena ploda. Nakon uklanjanja ramenog pojasa, kažiprsti se ubacuju u pazuhe i, pažljivo hvatajući tijelo u nivou grudnog koša, doprinose rođenju fetusa. U slučaju teškog porođaja fetusa treba izbjegavati ljuljanje, ne ulagati pretjerane napore, već smireno procijeniti situaciju, utvrditi uzrok teškoće, nakon čijeg otklanjanja porođaj će proći bez poteškoća (nedovoljan stepen incizije aponeuroze, prolaz ramena fetusa okomito na dužinu reza, itd.).

    Pomoću hvataljki ili vakum ekstraktora.

Pincete ili vakum ekstraktor koriste se samo ako je teško rođenje visoko ležeće glave fetusa.

    Upotreba uterotonika.

Lijek izbora za smanjenje gubitka krvi je oksitocin IU.

intravenozno polako. U nekim slučajevima moguće je primijeniti metilergometrin 1.0 intramuskularno u zid maternice.

    Metode za alokaciju placente.

Nakon rođenja fetusa i presecanja pupčane vrpce, prenosi se na babicu ili pedijatra, a operacija se nastavlja rođenjem posteljice. Da bi se spriječilo krvarenje, intravenozno se započinje infuzija oksitocina 10U u fiziološkom rastvoru (500 ml). Ekstrakcija posteljice trakcijom pupčane vrpce je poželjna, jer je ova opcija praćena manjim gubitkom krvi, padom hematokrita u postporođajnom periodu, smanjenjem učestalosti endometritisa i krevet/dan, u poređenju sa odvajanjem i ekstrakcijom ručno [ A]. (Anorlu R.I. et al., 2008).

    Eksteriorizacija.

Maternica se može ukloniti iz abdomena ili ostati šuplja tokom šivanja. Zagovornici šivanja materice u trbušnoj duplji ukazuju na veću učestalost mučnine i povraćanja tokom operacije, bolova prilikom histerektomije, dok zagovornici evakuacije materice ukazuju na smanjenje gubitka krvi i trajanja operacije. Cochrane studija nije pronašla razliku u stopama komplikacija, osim smanjenja postoperativne groznice s eksteriorizacijom materice. Trenutno nema dokaza da uklanjanje ili, obrnuto, ostavljanje materice u trbušnoj šupljini kada se zašije daje više prednosti, stoga se u nekim smjernicama (RCOG) uklanjanje materice ne preporučuje, u drugim, naprotiv. , široko se koristi. Iskustvo mnogih ruskih akušerskih ustanova u posljednjih 15 godina pokazuje da je uklanjanje maternice radi šivanja siguran postupak koji stvara povoljne uvjete za vraćanje integriteta zida.

    Tehnika rekonstrukcije materice.

Prednosti dvorednog šava na maternici su poboljšana hemostaza i zacjeljivanje rana i smanjen rizik od rupture maternice tijekom sljedeće trudnoće. Upotreba jednorednog šava povezana je sa skraćenjem operativnog vremena, manjim oštećenjem tkiva i manjim prisustvom stranog šavnog materijala u rani. Ove potencijalne prednosti mogu dovesti do smanjenja operativnih i postoperativnih komplikacija. Međutim, nedavna studija u Kanadi pokazala je da je šivanje jednog sloja donjeg segmenta materice na carskom rezu povezano sa četiri puta povećanim rizikom od rupture materice u narednoj trudnoći u poređenju sa dvostrukim slojem (odnos šanse 3,95, 95% CI 1,35 prema 11.49).

    Obnavljanje mišića rectus abdominis.

Mišljenje stručnjaka ukazuje da mišići vraćaju anatomsku lokalizaciju na prirodan način, a njihovo šivanje može dovesti do bolova i adhezija.

    Šivanje aponeuroze.

Aponevroza se preporučuje da se zašije kontinuiranim šavom (bez Reverdena) šavnim materijalom koji se sporo apsorbira. Za žene s povećanim rizikom od dehiscencije rane, predložen je Smead-Jones kontinuirani šav (Wallace, 1980).

    Šivanje potkožnog tkiva.

Kriterij koji određuje potrebu za šivanjem potkožnog tkiva je njegova debljina od 2 cm ili više. Rutinsko šivanje potkožnog tkiva nije potrebno (osim debljine veće od 2 cm), zbog nedostatka smanjenja učestalosti infekcije rane. Obnavljanje integriteta trbušnog zida kombinovano je sa značajnim smanjenjem dehiscencije rane (RR 0,66, 95% CI 0,48-0,91) i formiranja seroma (RR 0,42, 95% CI 0,24-0,75).

Rutinska drenaža potkožnog tkiva nije potrebna kod gojaznih žena (indeks tjelesne mase preko 30 kg/m 2 jer produžava trajanje operacije i predstavlja dodatnu neugodnost za pacijente i nema prednosti (Ramsey PS et al., 2005.). ).

    Šivanje kože.

Prilikom vraćanja integriteta kože koriste se odvojeni šavovi, kontinuirani potkožni uklonjivi ili uklonjivi šav, stavljaju se spajalice, a koristi se i cijanoakrilatno ljepilo. Nosači smanjuju vrijeme provedeno na šavu, ali kozmetički efekat lošiji su.Takođe, efekat je lošiji kada se koristi neupijajući šavni materijal (ako se ne ukloni).

4. Tehnika carskog reza.

    Pfannenstiel tehnika carskog reza.

Rez trbušnog zida se pravi po Pfannenstielu (slika 1). Koža i ovojnica rectus abdominis mišića seciraju se poprečnim rezom.Vagina rectus mišića secira se slobodno od glavnih mišića rectus abdominis. Otvaranje peritoneuma vrši se uzdužnim rezom. Maternica je secirana poprečnim rezom u donjem segmentu. Rez na maternici se šije sa dva sloja kontinuiranog šava. Oba peritonealna sloja se šivaju kontinuiranim šavovima. Aponevroza se šije kontinuiranim ili prekinutim šavovima. Na kožu se nanosi nodalni ili kontinuirani intradermalni šav.

    Tehnika carskog reza po Joel-Cohenu.

Tokom laparotomije prema Joel-Kohenu, vrši se površinski poprečni pravolinijski rez kože abdomena 2,5-3 cm ispod linije koja povezuje prednje gornje ilijačne bodlje (slika 1). U srednjoj liniji skalpelom se rez produbljuje dok se ne otkrije aponeuroza, koja se urezuje sa strane bijele linije. Zatim se aponeuroza secira bočno ispod potkožnog masnog tkiva blago otvorenim krajevima ravnih makaza. Mišići rectus abdominis otpuštaju se na tup način, otvarajući pristup parijetalnom peritoneumu. Mišići i potkožna mast se istovremeno uzgajaju bilateralnom vučom. Peritoneum se otvara tupo, rastežući prstima u poprečnom pravcu.Miometrijum se preseče preko srednje linije, bez otvaranja amnionske vrećice, zatim se otvara i pomera bočno uz pomoć prstiju.

Glavne prednosti Joel-Cohenovog carskog reza u odnosu na Pfannenstiel carski rez (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

    manji gubitak krvi (5 studija, 481 žena; ponderisana srednja razlika (HRD) -64,45 ml; 95% značajan interval (CI) -91,34 do -37,56);

    smanjenje trajanja operacije (5 studija, 581 žena; HRV -18,65 ml; 95% CI -24,84 do -12,45 minuta);

    smanjenje incidencije postoperativne hipertermije (8 studija, 1412 žena; relativni rizik (RR) 0,47l; 95% CI 0,28 do 0,81);

    smanjenje trajanja postoperativnog bola (1 studija, 172 žene HRV -14,18 sati; 95% CI -18,31 do -10,04);

    smanjena potreba za lijekovima protiv bolova (2 studije, 151 žena; HRV -0,92; 95% CI -1,20 do -0,63);

    kraće vrijeme od reza kože do rođenja (5 studija, 575 žena; HRV -3,84 minuta; 95% CI -5,41 do -2,27 minuta).

Slika 1. Glavni tipovi reza kože tokom operacije

carski rez

ALI

B

AT

G

Slika 2. Rezovi na materici: A. Poprečni rez B. Rez u obliku slova J. V.T. D Vertikalni "klasični kroj"

Slika 3. Joel-Cohen tehnika. a) disekcija kože i potkožnog tkiva; b) disekcija aponeuroze; c) ljuštenje aponeuroze sa mišića trbušnog zida; d) raslojavanje mišića rectus abdominis; e) otvaranje peritoneuma (tupi put)

5. Protokol za perioperativnu analgeziju za carski rez.

a) Metoda prvog izbora.U nedostatku kontraindikacija i pristanka pacijenta:

    Spinalna anestezija.

Za spinalnu anesteziju treba koristiti lokalne anestetike dugog djelovanja (0,5% bupivakain spinalni hiperbarični, 0,5% bupivakain spinalni, 0,5% ropivakain spinalni). Zbog potencijalne lokalne neurotoksičnosti, intratekalna primjena lidokaina se ne preporučuje.

b) Ako postoje kontraindikacije za neuraksijalnu blokadu, odbijanje

pacijenata, kao i kada je to indicirano.

Indicirano u hitnim situacijama: fetalni RDS, krvarenje, ruptura materice, eklampsija (koma, status):

    Opća anestezija.

c) Ako je epiduralna analgezija urađena tokom porođaja i u nedostatku indikacija za opštu anesteziju:

epiduralna anestezija. Može se koristiti u početku kada je potrebno glatko smanjenje krvnog pritiska. Za epiduralnu blokadu koristite visoke koncentracije dugodjelujućeg LA (0,75% otopina ropivakaina ili 0,5% otopina bupivakaina). Kombinacija lokalnog anestetika i opioida (fentanil 50-100 mcg) koji se daje epiduralno je bolja od bilo kojeg pojedinačno.

d) Po nahođenju anesteziologa, niska doza kombinovane spinalno-epiduralne anestezije (CSEA) može se koristiti i od neuraksijalnih metoda anestezije za carski rez, posebno u slučajevima:

    Predvidive tehničke poteškoće tokom operacije;

    Proširenje obima operacije;

    Višeplodna trudnoća ili u prisustvu prateće patologije (preeklampsija, gojaznost, bolesti kardiovaskularnog sistema itd.)

e) 30 minuta prije završetka operacije ili očekivanog povlačenja blokade:

    Paracetamol (intravenozno u dozi od 1 gram, na kraju operacije se ne preporučuje upotreba rektalnog oblika paracetamola zbog nepredvidivih farmakokinetičkih i farmakodinamičkih karakteristika).

    Tradicionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Neophodno je biti svjestan rizika od komplikacija od tradicionalnih NSAIL tokom trudnoće i dojenja.

Prilikom primjene opće ili spinalne anestezije prije šivanja, preporučljivo je infiltrirati rubove rane otopinom lokalnog anestetika dugog djelovanja (0,5% ili 0,75% ropivakain, 0,5%

bupivakain).

5.1. Postoperativno ublažavanje bolova:

a) Svi pacijenti (u nedostatku kontraindikacija):

    Paracetamol zajedno sa NSAIL.

Doza paracetamola treba da bude 4 grama dnevno (ne više). U ranom postoperativnom periodu poželjno je koristiti intravenski oblik. Trajanje intravenskog oblika je do 72 sata. Kada se povrati sposobnost hranjenja, prelazak na oralne oblike. Od oralnih oblika prednost se daje onima koji su brzo rastvorljivi u vodi. Trajanje prijema - do 5 dana.

    Tradicionalni NSAIL.

U ranom postoperativnom periodu treba izbjegavati intramuskularnu primjenu NSAIL zbog nezadovoljavajuće farmakokinetike i farmakodinamike, bola od primjene.Prednost treba dati intravenskim oblicima NSAIL (lornoksikam, ketoprofen, dexalgin) nakon čega slijedi prelazak na njihovu oralnu primjenu. Uprkos činjenici da ne postoje uvjerljivi dokazi o negativnom utjecaju NSAIL na djetetov organizam, prilikom njihovog propisivanja uvijek je potrebno odmjeriti rizike i koristi!

Uvođenje lokalnog anestetika u postoperativnu ranu prilikom ugradnje katetera za infuziju otopine lokalnog anestetika.Rastvori lokalnog anestetika dugog djelovanja (0,2% - 0,5% ropivakain i 0,2% -0,25% bupivakain) koriste se u obliku kontinuirane infuzije ili periodičnih bolusa.

b) Nastavak epiduralne analgezije lokalnim anesteticima i opioidima.

Ako je tokom operacije korištena epiduralna blokada ili je korišten CSEA. Za epiduralnu analgeziju nakon operacije, koristite niske koncentracije dugodjelujućih lokalnih anestetika (0,2% otopina ropivakaina ili 0,2% otopina bupivakaina) u kombinaciji sa ili bez fentanila. Preporučljivo je koristiti tehniku ​​kontinuirane infuzije ili autoanalgezije. Bolusna primjena je dozvoljena samo u nedostatku dozatora šprica. Zbog učestalog razvoja tahifilaksije, upotreba lidokaina za postoperativnu epiduralnu analgeziju se ne preporučuje.

c) U slučaju jakog bolnog sindroma (vizuelna analogna skala (VAS)>50 mm), dodati jake opioide (promedol, morfin, fentanil). Rizik upotrebe droga

) IV analgezija koju kontroliše pacijent ili redovne injekcije

d) Sa umjerenim intenzitetom bola (VAS = 30-50 mm) - slabi opioidi (tramadol, butorfanol, nalbufin. Rizik upotrebe droga

lijekovi ne bi trebali prelaziti potrebu za njihovom upotrebom!).

6. Antibiotska profilaksa.

Prevencija u hirurgiji je primena antimikrobnih lekova pre nego što dođe do mikrobne kontaminacije tkiva kako bi se sprečio razvoj infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu.

U svim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, povećana je učestalost carskog reza, što je povezano s najvećim rizikom od razvoja infektivnih komplikacija. Učestalost infektivnih komplikacija tokom carskog reza je 5-20 puta veća od one tokom porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

Poznato je da vodeće mjesto među infektivnim komplikacijama tokom carskog reza zauzimaju infekcija rane i endometritis, koji se razvijaju u 10-20%.

Dokazano je da jednokratna primjena antibakterijskog lijeka u cilju prevencije gnojno-upalnih komplikacija nije inferiorna po djelotvornosti od 5-dnevne terapije (IA).

Meta-analiza, koja je uključivala 86 randomiziranih i kvazi-randomiziranih studija, pokazala je da antibiotska profilaksa smanjuje incidencu endometritisa kod žena nakon operativnog porođaja, kako u hitnim slučajevima tako i na planski način, za dvije trećine do tri četvrtine (relativno rizik 0,38 i 0,39, respektivno). Antibiotska profilaksa se pokazala prikladnom za sve žene koje su podvrgnute carskom rezu (IA). Podaci iz sistematskog pregleda pokazali su da je antibiotska profilaksa bila vrlo efikasna za infektivni morbiditet majke s prijeoperativnom primjenom antibiotika, dok druga meta-analiza randomiziranih kliničkih ispitivanja nije pokazala značajnu razliku u stopama infekcije kada je antibiotik primijenjen prije operacije ili nakon stezanja pupčane vrpce. (IB) .

S tim u vezi, u svim zemljama svijeta ukazala se potreba za izradom protokola za antibiotsku profilaksu zasnovanih na principima medicine zasnovane na dokazima.

6.1. Antibiotska profilaksa za vrijeme abdominalnog porođaja (carski rez) - uvođenje antibakterijskih lijekova za sprječavanje postoperativnih infektivnih i upalnih komplikacija.

a) Ciljevi antibiotske profilakse:

    smanjenje učestalosti postporođajnih infekcija;

    optimiziranje upotrebe antibiotika prema principima

    čija je efikasnost dokazana kliničkim studijama;

    minimiziranje djelovanja antibiotika na normalnu mikrofloru pacijenta i zaštitne mehanizme makroorganizma;

    smanjenje razvoja neželjenih reakcija na lijekove.

C-section- vrsta hirurške intervencije, tokom koje se plod uklanja iz materice trudnice. Vađenje djeteta se odvija kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistike o carskom rezu razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije isporuke, rođeno je oko četvrtine ( 25 posto) svih beba. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većem dijelu Evrope, svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat je registrovan u Japanu. U zemljama Latinska amerika ovaj procenat je 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.

Ova statistika je u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučeni" udio carskih rezova ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo iz medicinskih razloga, kada je prirodan porođaj nemoguć ili postoji rizik po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. - 44. pne) rođen je zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i dokazi da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji je nalagao da se, u slučaju smrti porodilje, obavezno odvoji dijete od nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju, i to na živoj ženi. Međutim, ove operacije su se uglavnom završavale kobno za porodilju. Glavna greška koju su liječnici napravili je to što nakon vađenja ploda nisu zašili matericu koja je krvarila. Kao rezultat toga, žena je umrla od gubitka krvi.

Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegovu suprugu dugo je mučio produženi porođaj i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno na svijetu od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Sam pojam "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carski rez".

Dalje, razvojem hirurgije kao grane medicine, ova vrsta hirurške intervencije se sve češće praktikuje. Nakon što je Morton 1846. godine koristio eter kao anestetik, akušerstvo je ušlo u novu fazu razvoja. Razvojem antiseptika, smrtnost od postoperativne sepse smanjena je za 25 posto. Međutim, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Korištene su različite metode za njegovo uklanjanje. Tako je talijanski profesor Porro predložio uklanjanje materice nakon vađenja fetusa i na taj način spriječiti krvarenje. Ova metoda izvođenja operacije smanjila je smrtnost porodilja za 4 puta. Saumlnger je stavio konačnu tačku na ovo pitanje kada je prvi put 1882. godine izveo tehniku ​​postavljanja šavova od srebrne žice na matericu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.

Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.

Uprkos činjenici da je carski rez operacija, sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovu proceduru zbog straha od prirodnog porođaja. Nepostojanje strogih propisa u zakonodavstvu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.

Moda carskog reza izazvana je ne samo sposobnošću da se "brzo" riješi problem, već i finansijskom stranom problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema rečima lekara ove klinike, carski porođaj omogućava da se doživi lepota prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i hirurge se spušta i tako daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčina grudi. Nakon ove dodirne procedure, platno se podiže, a doktori završavaju operaciju.

Kada je neophodan carski rez?

Postoje dvije opcije za carski rez - planirani i hitni. Planirano je ono kada se u početku, čak i tokom trudnoće, utvrđuju indikacije za to.

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Dakle, nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus tokom trudnoće menja svoj položaj. Dakle, iz poprečnog položaja može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu pojaviti samo nekoliko dana prije porođaja. Stoga je potrebno stalno pratiti vršiti kontinuirano praćenje) stanje fetusa i majke, te prije zakazane operacije još jednom podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.

Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:

  • carski rez u anamnezi i neuspjeh ožiljka nakon njega;
  • anomalije vezivanja placente totalno ili djelomično previjanje posteljice);
  • deformitet karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
  • anomalije položaja fetusa karlična prezentacija, poprečni položaj);
  • veliko voće ( preko 4 kg) ili divovsko voće ( preko 5 kg), ili višestruka trudnoća;
  • teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.

Prethodni carski rez i nedosljednost ožiljka nakon njega

U pravilu, jedan carski rez isključuje ponovljene fiziološke porođaje. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog operativnog porođaja. To nije ništa drugo do vezivno tkivo koje nije u stanju da se skuplja i rasteže ( za razliku od mišićnog tkiva materice). Opasnost leži u činjenici da pri sljedećem porodu mjesto ožiljka može postati mjesto rupture materice.

Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala neke upalne komplikacije ( koji nisu neuobičajeni), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije sljedećeg porođaja utvrđuje se ultrazvukom ( ultrazvuk). Ako je na ultrazvuku debljina ožiljka manja od 3 centimetra, njegove ivice su neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nesolventnim i liječnik odlučuje u korist ponovljenog carskog reza. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, prisustvo višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke će također ići u prilog carskom rezu. Ponekad lekar, čak i bez kontraindikacija, ali u cilju isključivanja moguće komplikacije pribjegavanje carskom rezu.

Ponekad se već u samom porođaju mogu pojaviti znaci inferiornosti ožiljka, a prijeti i ruptura maternice. Zatim se radi hitan carski rez.

Anomalije vezivanja posteljice

Bezuslovna indikacija za carski rez je totalna previjanja posteljice. U ovom slučaju, posteljica, koja je normalno pričvršćena za gornji dio materice ( fundusa ili tijela materice), koji se nalazi u njegovim donjim segmentima. Sa potpunom ili potpunom prezentacijom, posteljica u potpunosti pokriva unutrašnji ždrijelo, a djelomično - za više od jedne trećine. Unutrašnji otvor je donji otvor na grliću maternice, koji povezuje šupljinu materice i vaginu. Kroz ovaj otvor glava fetusa prelazi iz materice u unutrašnji genitalni trakt, a odatle napolje.

Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnog broja porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, jer je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana posteljicom. Takođe, kod kontrakcija materice ( koji se najintenzivnije javljaju u donjim dijelovima) posteljica će se ljuštiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.

Kod djelomičnog previjanja posteljice, izbor porođaja određen je prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena nepravilnim položajem fetusa ili postoji ožiljak na maternici, tada je porođaj dozvoljen hirurška intervencija.

Uz nepotpunu prezentaciju, carski rez se izvodi u prisustvu sljedećih komplikacija:

  • poprečni položaj fetusa;
  • nedosledan ožiljak na materici;
  • polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
  • nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
  • višestruka trudnoća;
  • žena je starija od 30 godina.
Anomalije vezivanja mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitni. Dakle, glavni simptom previje placente je periodično krvarenje. Ovo krvarenje se javlja bez boli, ali se razlikuje po obilju. To postaje glavni uzrok gladovanja fetusa kisikom i lošeg zdravlja majke. Stoga su česta, obilna krvarenja indikacija za hitan porođaj carskim rezom.

Deformitet karlice ili uska karlica

Anomalije u razvoju karličnih kostiju jedan su od uzroka produženog porođaja. Karlica može biti deformisana prema najviše raznih razloga koji nastaju i u detinjstvu i u odraslom dobu.

Najčešći uzroci deformiteta karlice su:

  • rahitis ili poliomijelitis oboljelih u djetinjstvu;
  • loša ishrana u djetinjstvu;
  • deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
  • oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica ozljeda;
  • oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
  • kongenitalne malformacije karličnih kostiju.
Deformisana karlica služi kao prepreka prolasku djeteta kroz porođajni kanal. Istovremeno, u početku fetus može ući u malu karlicu, ali je potom, zbog bilo kakvog lokalnog suženja, njegov napredak otežan.

U prisustvu uske karlice, djetetova glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.

Anatomski uska karlica je karlica koja je za više od 1,5 do 2 centimetra manja od normalne karlice. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne od dimenzija zdjelice dovodi do komplikacija.

Dimenzije normalne karlice su:

  • eksterni konjugat- udaljenost između suprasakralne jame i gornje granice pubičnog zgloba je najmanje 20 - 21 centimetar;
  • pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske dužine, što će, respektivno, biti jednako 11 - 12 centimetara.
  • međukoštana veličina- rastojanje između gornjih ilijačnih bodlji treba da bude 25 - 26 centimetara;
  • dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.
Na osnovu toga koliko je karlica manja, postoji nekoliko stupnjeva uskosti karlice. Treći i četvrti stepen karlice je bezuslovna indikacija za carski rez. Kod prvog i drugog procjenjuje se veličina fetusa, a ako fetus nije velik i nema komplikacija, onda se radi prirodni porođaj. U pravilu, stupanj uskosti zdjelice određuje se veličinom pravog konjugata.

Stepeni uske karlice

Prava veličina konjugata Stepeni suženosti karlice Opcija porođaja
9 - 11 centimetara I stepen uske karlice Moguć je prirodni porođaj.
7,5 - 9 centimetara II stepen uske karlice Ako je fetus manji od 3,5 kg, moguć je prirodni porođaj. Ako je više od 3,5 kg, tada će odluka biti donesena u korist carskog reza. Vjerojatnost komplikacija je velika.
6,5 - 7,5 centimetara III stepen uske karlice Prirodni porođaj nije moguć.
Manje od 6,5 centimetara IV stepen uske karlice Ekskluzivni carski rez.

Uska karlica otežava tijek ne samo samog porođaja, već i trudnoće. Na kasnijim datumima kada se bebina glava ne spušta u karlicu ( jer je veći od karlice), materica je prisiljena da se podigne. Rastuća i rastuća maternica vrši pritisak na grudni koš i, shodno tome, na pluća. Zbog toga se kod trudnice javlja jak nedostatak daha.

Anomalije u položaju fetusa

Kada se fetus nalazi u materici trudnice, procjenjuju se dva kriterija - prezentacija fetusa i njegov položaj. Položaj fetusa je omjer vertikalne ose djeteta i osi materice. Uz uzdužni položaj fetusa, os djeteta poklapa se s osom majke. U ovom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, porođaj se rješava prirodnim putem. U poprečnom položaju osa djeteta formira pravi ugao sa osom majke. U ovom slučaju, fetus ne može ući u malu karlicu da bi prošao dalje kroz rodni kanal žene. Stoga je ova pozicija, ukoliko se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutna indikacija za carski rez.

Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, glava ili karlica, nalazi na ulazu u malu karlicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji glava fetusa, pri čemu se glava fetusa nalazi na ulazu u malu karlicu žene. Kod takvog prikaza, pri rođenju djeteta u početku se pojavljuje njegova glava, a potom i ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu karlicu. Karlična prezentacija nije bezuslovna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena dob je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.

Veliki fetus ili višeplodna trudnoća

Veliki plod je onaj koji teži više od 4 kilograma. Sam po sebi, veliki fetus ne znači da je prirodan porođaj nemoguć. Međutim, u kombinaciji sa drugim okolnostima ( uska karlica prvog stepena, prvi porod posle 30) postaje indikacija za carski rez.

Pristupi porođaju u prisustvu fetusa većeg od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U evropskim zemljama takav fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih ranijih porođaja, indikacija je za carski rez.

Slično, stručnjaci pristupaju vođenju porođaja u višeplodnim trudnoćama. Sama po sebi takva trudnoća se često javlja uz različite anomalije u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često blizanci završe u karličnoj prezentaciji. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da je, kako u slučaju velikog fetusa, tako iu slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija kod ovakvog porođaja je slabost. radna aktivnost. Može se pojaviti i na početku porođaja i u procesu. Ako se slabost porođajne aktivnosti otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumatizmom majke i djeteta. Stoga, kao što je često slučaj, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:

  • otkriva se slabost radne aktivnosti;
  • dijagnosticira se fetalno gladovanje kisikom;
  • veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom

Indikacije za operaciju su i patologije majke povezane s trudnoćom ili ne. Prvi uključuju preeklampsiju različite težine i eklampsiju. Preeklampsija je stanje trudnice koje se manifestuje edemom, visokim krvnim pritiskom i proteinima u mokraći. Eklampsija je kritično stanje koje se manifestira naglim porastom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i konvulzijama. Ova dva stanja predstavljaju opasnost po život majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast tlaka može uzrokovati plućni edem, akutno zatajenje srca. Sa oštro razvijenom eklampsijom, koju prate napadi i teško stanje žene, prelaze na hitni carski rez.

Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.

Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:

  • teško zatajenje srca;
  • pogoršanje zatajenja bubrega;
  • ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
  • pogoršanje urinarnih infekcija;
  • fibroidi grlića materice i drugi tumori.
Ove bolesti tokom prirodnog porođaja mogu ugroziti zdravlje majke ili ometati napredovanje djeteta kroz porođajni kanal. Na primjer, cervikalni fibroidi će stvoriti mehaničku prepreku prolasku fetusa. Kod aktivne polne infekcije postoji i povećan rizik od infekcije djeteta u trenutku prolaska kroz porođajni kanal.

Distrofične promjene na mrežnjači također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su fluktuacije krvnog tlaka koje se javljaju pri prirodnom porođaju. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da je rizik od odvajanja uočen u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale tokom samog porođaja.

Patologije, nakon čijeg otkrivanja se radi neplanirani carski rez, su:

  • slaba generička aktivnost;
  • prerano odvajanje posteljice;
  • opasnost od rupture materice;
  • klinički uska karlica.

Slaba radna aktivnost

Ova patologija koja se javlja tokom porođaja i karakteriziraju je slabe, kratke kontrakcije ili njihovo potpuno odsustvo. Može biti primarna i sekundarna. U primarnom, dinamika porođaja u početku izostaje, u sekundarnom su kontrakcije u početku dobre, ali potom slabe. Kao rezultat toga, porođaj se odgađa. Spora porođajna aktivnost je uzrok gladovanja kiseonikom ( hipoksija) fetusa i njegove traumatizacije. Ako se otkrije ova patologija, hitno se obavlja operativni porođaj.

Preuranjena abrupcija placente

Prijevremeno odstranjivanje posteljice je komplikovano pojavom smrtonosnog krvarenja. Ovo krvarenje je vrlo bolno, i što je najvažnije - obilno. Veliki gubitak krvi može uzrokovati smrt majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvojenost beznačajna, preporučljivo je koristiti taktiku očekivanja. To zahtijeva stalno praćenje stanja fetusa. Ako abrupcija placente napreduje, hitno je porođaj izvršiti carskim rezom.

Opasnost od rupture materice

Puknuće materice je najopasnija komplikacija u porođaju. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. U slučaju opasnosti od rupture, maternica mijenja svoj oblik, postaje oštro bolna, a fetus prestaje da se kreće. Istovremeno, porodilja postaje uzbuđena, njen krvni pritisak naglo pada. Glavni simptom je oštar bol u abdomenu. Ruptura materice završava smrću za fetus. Kod prvih znakova rupture porodilji se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i eliminiraju njene kontrakcije. Paralelno s tim, porodilja se hitno prebacuje u operacionu salu i operacija se raspoređuje.

Klinički uska karlica

Klinički uska karlica je ona koja se otkriva na samom porođaju u prisustvu velikog fetusa. Dimenzije klinički uske karlice odgovaraju normalnim, ali ne odgovaraju veličini fetusa. Takva karlica uzrokuje produženi trud i stoga može poslužiti kao indikacija za hitni carski rez. Uzrok kliničke karlice je pogrešna izračunavanje veličine fetusa. Dakle, veličina i težina fetusa može se približno izračunati iz obima trbuha trudnice ili prema ultrazvuku. Ako ovaj postupak nije urađen unaprijed, povećava se rizik od otkrivanja klinički uske karlice. Komplikacija ovoga je ruptura međice, au rijetkim slučajevima i maternice.

"Za" i "protiv" carskog reza

I pored visokog procenta porođaja carskim rezom, ova operacija se ne može poistovetiti sa fiziološkim porodom. Ovo mišljenje dijele i brojni stručnjaci koji smatraju da takva "potražnja" za carskim rezom nije sasvim normalna. Problem sve većeg broja žena koje preferiraju porođaj u anesteziji nije tako bezazlen. Uostalom, oslobađajući se patnje, oni kompliciraju budući život ne samo sebi, već i svom djetetu.

Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, treba imati na umu da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.

Prednosti carskog reza

Elektivni ili hitni carski rez pomaže da se bezbedno izvadi fetus kada to nije moguće prirodno. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u životnoj opasnosti. Na kraju krajeva, mnoge patologije i stanja tokom trudnoće mogu završiti fatalno tokom prirodnog porođaja.

Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:

  • totalno previjanje placente;
  • poprečni položaj fetusa;
  • uska karlica 3 i 4 stepena;
  • teške, po život opasne patologije majke ( tumori u maloj karlici, teška preeklampsija).
U tim slučajevima operacija spašava život i majci i djetetu. Još jedna prednost carskog reza je mogućnost njegovog hitnog slučaja u slučajevima kada se iznenada pojavi potreba. Na primjer, kod slabe porođajne aktivnosti, kada se maternica ne može normalno kontrahirati i djetetu prijeti smrt.

Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije takvih komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i maternice.

Značajan plus za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Na kraju krajeva, gurajući fetus kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se tokom porođaja uradi epiziotomija. Ovom hirurškom manipulacijom radi se disekcija stražnjeg zida vagine kako bi se izbjegle rupture i olakšalo istiskivanje fetusa van. Nakon epiziotomije daljnji seksualni život je značajno komplikovan. To je zbog rastezanja vagine i dugih šavova koji ne zarastaju na njoj. Carski rez će smanjiti rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezano s uganućima.

Važan plus za mnoge žene je što je sam porod brz i bezbolan, a možete ih programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola je jedan od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti dijete koje se rodi od mogućih ozljeda koje lako može dobiti tokom komplikovanih i dugotrajnih porođaja. Beba je najviše izložena riziku kada se pri prirodnom porođaju koriste različite metode treće strane za uklanjanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije kraniocerebralne ozljede koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za porodilju

Bez obzira na svu prividnu lakoću i brzinu operacije ( traje 40 minuta) carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove hirurške intervencije pogađaju i dijete i majku.

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

  • postoperativne komplikacije;
  • dug period oporavka;
  • postporođajna depresija;
  • poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.
Visok procenat postoperativnih komplikacija
Pošto je carski rez operacija, nosi sve nedostatke koji su povezani sa postoperativnim komplikacijama. To su prije svega infekcije, čiji je rizik mnogo veći kod carskog reza nego kod prirodnog porođaja.

Rizik od razvoja je posebno visok u hitnim, neplaniranim operacijama. Zbog direktnog kontakta materice sa nesterilnim okruženje u njega ulaze patogeni. Ovi mikroorganizmi su naknadno izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i drugim operacijama, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena izgubi prirodnim porođajem. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bila anemična ( nizak sadržaj hemoglobina), što još više pogoršava njeno stanje. Da bi se ova krv vratila najčešće se pribjegava transfuziji ( transfuziju darovana krv u telo), što je također povezano s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.

Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog oštećenja krvnih sudova tokom operacije) uzrokuje produženo zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića se ne može započeti odmah nakon operacije, jer je u roku od mjesec-dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.

Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.

Žene nakon carskog reza imaju 3 puta veći rizik od ponovne hospitalizacije u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. Također je povezano s razvojem čestih komplikacija.

Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Bol na mjestu uboda epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno opće stanje.

postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je za to kriv prekinut kontakt sa djetetom i izostanak neposredne blizine tokom porođaja.

Poznato je da je postporođajna depresija ( čija se učestalost posljednjih godina povećava) niko nije siguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mišljenju mnogih stručnjaka, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je veza sa bebom izgubljena. U njegov razvoj su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Kod carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.

Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga, prvog dana nakon operacije dijete ne treba dojiti. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje djeteta odgađa za nekoliko tjedana, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno duže da se uklone. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje onemogućavaju punu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Glavni nedostatak za dijete tokom same operacije je negativan utjecaj anestetika. Opća anestezija je u posljednje vrijeme sve rjeđa, ali, ipak, lijekovi koji se u njoj koriste negativno djeluju na respiratorni i nervni sistem djeteta. Lokalna anestezija nije toliko štetna za bebu, ali i dalje postoji rizik od ugnjetavanja vitalnih organa i sistema. Vrlo često su djeca nakon carskog reza prvih dana vrlo letargična, što je povezano s djelovanjem anestetika i mišićnih relaksansa na njih ( lijekovi koji opuštaju mišiće).

Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na spoljašnju sredinu nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz rodni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Kod carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema takve adaptacije. U tom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferski pritisak, što, naravno, negativno utiče na njegov nervni sistem. Neki smatraju da je takav pad daljnji uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za bebu je sindrom retencije fetalne tečnosti. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad se apsorbira u plućnom tkivu, ali kod oslabljene djece ova tekućina može uzrokovati razvoj upale pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovom slučaju je mnogo manji.

Postoje brojne naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i manje su otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks brige i odgoja koji određuje i psihičko i fizičko zdravlje djeteta.

Unatoč obilju minusa, ponekad je carski rez jedini mogući način vađenje voća. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i tokom prve nedelje nakon porođaja). Također, operacijom se izbjegavaju mnoge biljke, koje nisu neuobičajene kod dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Priprema trudnice za carski rez počinje nakon što se utvrde indikacije za njegovu provedbu. Doktor mora budućoj majci objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim odaberite datum kada će se operacija izvršiti. Prije operacije, žena se podvrgava periodičnom ultrazvučnom pregledu, prolazi potrebne testove ( krv i urin), pohađa pripremne kurseve za buduće majke.

Neophodno je otići u bolnicu dan-dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, potrebno je da bude hospitalizovana 2 nedelje pre predložene operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar, radi testove. Priprema se i krv potrebne grupe koja će nadoknaditi gubitak krvi tokom operacije.

Prije izvođenja operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se utvrdio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, onda to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.

Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, to povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija deset puta.

Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Enhanced Level glukoza ( popularno šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Kod žena koje pate dijabetes najčešće infektivne komplikacije endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visok nivo glukoze, on će propisati liječenje za stabilizaciju nivoa glukoze.

Rizik od velikih ( preko 4 kg) i div ( preko 5 kg) fetusa kod takvih žena je deset puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetus je skloniji povredama.

Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često su praćeni povećanim sadržajem leukocita u urinu, promjenom njegovog sastava. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da odredi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti anomalije nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi, ultrazvuk se radi kako bi se procijenila konzistencija ožiljka na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijska istraživanja koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.

Uoči operacije

Uoči operacije ručak i večera za trudnicu treba da budu što lakši. Ručak može uključivati ​​čorbu ili kašu, a za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič sa puterom. Tokom dana, anesteziolog pregleda porodilju i postavlja joj pitanja, uglavnom vezana za njenu alergijsku anamnezu. Saznaće da li porodilja ima alergije i na šta. Pita je i o hroničnim bolestima, patologijama srca i pluća.
Uveče se porodilja tušira, toalete spoljašnje genitalije. Noću joj se daje blagi sedativ i neka vrsta antihistaminika ( npr. suprastin tableta). Važno je da se ponovo procijene sve indikacije za operaciju i odvagaju svi rizici. Takođe, prije operacije, buduća majka potpisuje pismeni ugovor za operaciju, koji ukazuje da je svjesna svih mogućih rizika.

Na dan operacije

Na dan operacije žena isključuje bilo kakvu hranu i piće. Prije operacije trudnica se mora riješiti šminke, skinuti lak sa noktiju. Po boji kože i noktiju anesteziolog će utvrditi stanje trudnice pod anestezijom. Također morate ukloniti sav nakit. Dva sata prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, doktor osluškuje otkucaje srca fetusa, određuje njegovu poziciju. U ženinu bešiku se ubacuje kateter.

Opis carskog reza

Carski rez je složena hirurška intervencija tokom porođaja sa vađenjem fetusa iz šupljine materice kroz napravljeni rez. Što se tiče trajanja, uobičajeni carski rez ne traje duže od 30-40 minuta.

Operacija se može izvesti različitim metodama, ovisno o potrebnom pristupu maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( incizija trbušnog zida) na trudnu matericu.

Hirurški pristup materici su:

  • pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
  • niski poprečni Pfannenstiel pristup;
  • suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.

Classic Access

Pristup duž srednje linije abdomena je klasičan hirurški pristup za carski rez. Izvodi se duž srednje linije abdomena od nivoa pubisa do tačke oko 4 do 5 centimetara iznad pupka. Takav rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. U modernoj hirurgiji koristi se niski klasični rez. Izrađuje se duž srednje linije abdomena od pubisa do pupka.

Pfannenstiel pristup

Kod ovakvih operacija Pfannenstielov rez je najčešće hirurški pristup. Prednji trbušni zid je presečen preko srednje linije stomaka duž suprapubičnog nabora. Rez je luk dužine 15 - 16 centimetara. Takav hirurški pristup je u kozmetičkom smislu najkorisniji. Takođe, ovim pristupom, razvoj postoperativnih kila je rijedak, za razliku od klasičnog pristupa.

Pristup Joel-Kohenu

Joel-Kochen pristup je također poprečni rez, kao i Pfannenstiel pristup. Međutim, disekcija tkiva trbušnog zida vrši se nešto iznad stidnog nabora. Rez je ravan i ima dužinu od oko 10 - 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada je mjehur spušten u karličnu šupljinu i nema potrebe za otvaranjem vezikouterinog nabora.

Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.

Opcije za inciziju zida materice su:

  • poprečni rez u donjem dijelu materice;
  • srednji rez tijela materice;
  • srednji dio tijela i donji dio materice.

Tehnike za carski rez

U skladu s opcijama za rezove maternice, razlikuje se nekoliko metoda operacije:
  • tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice;
  • telesna tehnika;
  • istmikokorporalna tehnika.

Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice

Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu materice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški pristup se izvodi po Pfannenstiel ili Joel-Kohen tehnici, rjeđe - mali klasični pristup duž srednje linije trbuha. Ovisno o hirurškom pristupu, tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice ima dvije mogućnosti.

Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:

  • sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
  • bez incizije vezikouterinog nabora ( pristup Joel-Kohenu).
U prvoj varijanti se otvara vezikouterini nabor i mjehur se odmiče od materice. U drugoj opciji, rez na maternici se radi bez otvaranja nabora i manipulacije mjehurom.
U oba slučaja, materica se secira u njenom donjem segmentu, gde je izložena glava fetusa. Poprečni rez se pravi duž mišićnih vlakana zida maternice. U prosjeku, njegova dužina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno za prolaz glave fetusa.
Metodom poprečne incizije materice najmanje se oštećuje miometrijum ( mišićnog sloja materice), što favorizuje brzo zarastanje i ožiljci postoperativne rane.

Korporalna metodologija

Korporalni carski rez se sastoji od vađenja fetusa kroz uzdužni rez na tijelu materice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Hirurški pristup ovom metodom operacije obično je klasičan - duž srednje linije trbuha. Također, tijelo materice se preseca po srednjoj liniji od vezikouterinog nabora prema dnu. Dužina reza je 12 - 14 centimetara. U početku se skalpelom režu 3-4 centimetra, a zatim se rez povećava makazama. Ove manipulacije uzrokuju obilno krvarenje koje vas tjera da radite vrlo brzo. Fetalna bešika se reže skalpelom ili prstima. Odstranjuje se fetus i uklanja se potomstvo. Po potrebi se uklanja i materica.
Carski rez na tijelu često dovodi do stvaranja brojnih adhezija, rana dugo zacjeljuje i postoji veliki rizik od dehiscencije ožiljka u narednoj trudnoći. Ova metoda se izuzetno rijetko koristi u modernom akušerstvu i samo za posebne indikacije.

Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:

  • potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - sa benignim i malignim formacijama u zidu materice;
  • obilno krvarenje;
  • fetus je u poprečnom položaju;
  • živi fetus kod mrtve porođajne žene;
  • nedostatak iskustva sa hirurgom u izvođenju carskog reza drugim metodama.
Glavna prednost korporalne tehnike je brzo otvaranje maternice i uklanjanje fetusa. Stoga se ova metoda uglavnom koristi za hitni carski rez.

Isthmikokorporalna tehnika

Kod istmikokorporalnog carskog reza, uzdužni rez se pravi ne samo u tijelu maternice, već iu njenom donjem segmentu. Hirurški pristup se izvodi po Pfannenstielu, koji omogućava otvaranje vezikouterinog nabora i pomicanje mjehura prema dolje. Rez materice počinje u njenom donjem segmentu jedan centimetar iznad mokraćne bešike i završava se na telu materice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova tehnika se rijetko koristi u modernoj hirurgiji.

Faze carskog reza

Operacija carskog reza sastoji se od četiri faze. Svaka hirurška tehnika ima sličnosti i razlike različite faze hirurška intervencija.

Sličnosti i razlike u fazama carskog reza kod različitih metoda

Faze Metoda poprečne incizije materice Korporalna metodologija Isthmikokorporalna tehnika

prva faza:

  • hirurški pristup.
  • prema Pfannenstielu;
  • prema Joel-Kohenu;
  • niskog klasičnog kroja.
  • klasični pristup;
  • prema Pfannenstielu.
  • klasični pristup;
  • prema Pfannenstielu.

druga faza:

  • otvaranje materice;
  • otvaranje fetalne bešike.
Poprečni presjek donjeg dijela materice. Srednji dio tijela materice. Srednji dio tijela i donji dio materice.

Treća faza:

  • vađenje fetusa;
  • uklanjanje placente.
Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno.
Po potrebi se uklanja maternica.

Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno.

Četvrta faza:

  • šivanje maternice;
  • šivanje trbušnog zida.
Maternica se šije šavom u jednom redu.

Trbušni zid je slojevito šivan.
Maternica se šije sa dva reda šavova.
Trbušni zid je slojevito šivan.

Prva faza

U prvoj fazi operacije skalpelom se pravi poprečni rez na koži i potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida. Obično se pribjegava poprečnim rezovima trbušnog zida ( Pfannenstiel i Joel-Kohen pristup), rjeđe do srednjih rezova ( klasična i niska klasika).

Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Pomoću makaza se aponeuroza odvaja od mišića i bijele ( srednji) linije stomaka. Njegovi gornji i donji rubovi su zarobljeni posebnim stezaljkama i slojeviti na pupak i stidne kosti. Izloženi mišići trbušnog zida se prstima razdlaze duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pravi uzdužni rez u peritoneumu ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.

Druga faza

U drugoj fazi, pristup fetusu se stvara kroz maternicu i fetalnu membranu. Uz pomoć sterilnih salveta, trbušna šupljina je ograničena. Ako se mjehur nalazi dosta visoko i ometa tok operacije, tada se otvara vezikouterini nabor. Da biste to učinili, skalpelom se na pregibu napravi mali rez, kroz koji se škarama uzdužno reže veći dio nabora. Ovo otkriva bešiku, koja se lako može odvojiti od materice.

Nakon toga slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku ​​poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Uz pomoć kažiprsta, rez se širi u uzdužnom smjeru do 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i fetalne membrane se odvajaju prstima.

Treća faza

Treća faza je ekstrakcija fetusa. Hirurg ubacuje ruku u šupljinu materice i hvata glavu fetusa. Laganim pokretom glava se savija i okreće potiljkom do reza. Ramena se postepeno produžavaju jedno po jedno. Hirurg zatim ubacuje prste u pazuhe fetusa i potpuno ga izvlači iz materice. Sa neobičnom marljivošću ( lokacijama) fetus se može izvaditi nogama. Ako glava ne prođe, tada se rez na maternici širi za nekoliko centimetara. Nakon vađenja bebe, dvije stezaljke se stavljaju na pupčanu vrpcu i režu između njih.

Da bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, štrcaljkom se u maternicu ubrizgavaju lijekovi koji dovode do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji potiču kontrakciju materice uključuju:

  • oksitocin;
  • ergotamin;
  • metilergometrin.
Zatim kirurg lagano povlači pupčanu vrpcu, uklanjajući posteljicu s potomstvom. Ako se sama posteljica ne odvoji, onda se uklanja rukom umetnutom u materničnu šupljinu.

Četvrta faza

U četvrtoj fazi operacije vrši se revizija maternice. Hirurg ubacuje ruke u šupljinu materice i provjerava je da li ima ostataka posteljice i posteljice. Zatim se materica šije u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili diskontinuiran s razmakom ne većim od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti od sintetičkih materijala, koji se vremenom rastvaraju - vikril, polisorb, dekson.

Iz trbušne šupljine se uklanjaju maramice, a peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim se mišići, aponeuroza i potkožno tkivo slojevito šivaju kontinuiranim šavovima. Kozmetički šav se nanosi na kožu tankim nitima ( svila, najlon, catgut) ili medicinskim nosačima.

Metode anestezije za carski rez

Carski rez, kao i svaki drugi operativni zahvat, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( anestezija).

Izbor metode anestezije ovisi o nizu faktora:

  • istorija trudnoće ( informacije o prethodnim rođenjima, akušerskim i ginekološkim patologijama);
  • opšte stanje organizma trudnice ( starosti, komorbiditeta, posebno kardiovaskularnog sistema);
  • stanje fetalnog tela abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
  • vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
  • prisustvo na akušerskom odjelu odgovarajućih uređaja i opreme za anesteziju;
  • iskustvo anesteziologa;
  • želja majke budite svesni i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).
Trenutno postoje dvije mogućnosti anestezije za kirurški porođaj - opća anestezija i regionalna ( lokalni) anestezija.

Opća anestezija

Opća anestezija se također naziva opća anestezija ili endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije sastoji se od nekoliko faza.

Faze anestezije su:

  • indukciona anestezija;
  • opuštanje mišića;
  • aeracija pluća uz pomoć ventilatora;
  • glavni ( podržavajući) anestezija.
Indukcijska anestezija djeluje kao priprema za opću anesteziju. Uz njegovu pomoć pacijent se smiruje i uspavljuje. Uvodna anestezija se izvodi intravenskom primjenom općih anestetika ( ketamin) i udisanje gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju mišiće). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to postiglo, trahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u dušnik. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija se održava primenom gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.

Negativni efekti opće anestezije


Opća anestezija se koristi pod sljedećim uslovima:
  • regionalna anestezija je kontraindikovana za trudnice ( posebno kod patologija srca i nervnog sistema);
  • život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
  • trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Kod operacija carskog reza najčešće se koristi regionalna metoda anestezije, jer je najsigurnija za porodilju i fetus. kako god ovu metodu zahtijeva visoku profesionalnost i tačnost od anesteziologa.

Koriste se dvije vrste regionalne anestezije:

  • spinalna anestezija.
Metoda epiduralne anestezije
Epiduralna metoda anestezije sastoji se u "paralizaciji" kičmenih nerava odgovornih za osjet u donjem dijelu tijela. U isto vrijeme, porodilja ostaje potpuno svjesna, ali ne osjeća bol.

Prije početka operacije, trudnica se punkcija ( punkcija) u nivou donjeg dijela leđa posebnom iglom. Igla se produbljuje u epiduralni prostor, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju kroz kateter lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon završene operacije kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom periodu.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne anestezije, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje ulazi anestetik. U više od 97 - 98 posto slučajeva postiže se potpuni gubitak svake osjetljivosti i opuštanje mišića donjeg dijela tijela, uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika da bi se postigao rezultat, što pruža manji utjecaj na organizam majke i fetusa.

Postoji niz uslova pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

  • upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
  • bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
  • akutni zarazni proces u tijelu;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv bolova;
  • odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
  • teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
  • kategorično odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Najveću opasnost predstavljaju komplikacije koje su nastale tokom same operacije. Najčešće su povezane s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi.

Komplikacije tokom operacije

Glavne komplikacije tokom same operacije povezane su s gubitkom krvi. Gubitak krvi, kako na prirodnom porođaju tako i na carskom rezu, je neizbježan. U prvom slučaju, porodilja gubi od 200 do 400 mililitara krvi ( Naravno, ako nema komplikacija). Tokom operativnog porođaja porodilja izgubi oko litar krvi. Ovaj masivni gubitak nastaje zbog oštećenja krvnih sudova do kojih dolazi kada se naprave rezovi u vrijeme operacije. Gubitak više od litre krvi tokom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Ogroman gubitak krvi koji je nastao u trenutku operacije, u 8 slučajeva od 1000 završava se uklanjanjem materice. U 9 ​​slučajeva od 1000 potrebno je izvršiti mjere reanimacije.

Tokom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

  • poremećaji cirkulacije;
  • kršenja ventilacije pluća;
  • kršenje termoregulacije;
  • oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.
Ove komplikacije su najopasnije. Najčešće dolazi do kršenja cirkulacije krvi i ventilacije pluća. Kod hemodinamskih poremećaja može se javiti kao arterijska hipotenzija kao i hipertenzija. U prvom slučaju, pritisak pada, organi prestaju primati dovoljnu opskrbu krvlju. Hipotenzija može biti uzrokovana i gubitkom krvi i predoziranjem anestetika. Hipertenzija tokom operacije nije toliko opasna kao hipotenzija. Međutim, negativno utiče na rad srca. Najteža i najopasnija komplikacija povezana s kardiovaskularni sistem, je srčani zastoj.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i djelovanjem anestezije i patologijama na strani majke.

Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( npr. izofluran) i relaksanti mišića.
Prilikom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Najčešća povreda je bešika.

Komplikacije u postoperativnom periodu su:

  • komplikacije zarazne prirode;
  • stvaranje adhezija;
  • sindrom jake boli;
  • postoperativni ožiljak.

Komplikacije zarazne prirode

Ove komplikacije su najčešće i kreću se od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitan ili planiran). Najčešće se javljaju kod žena koje imaju višak kilograma ili dijabetesa, kao i prilikom hitnog carskog reza. To je zbog činjenice da se tokom planirane operacije porodilji unaprijed prepisuju antibiotici, dok u hitnom slučaju ne. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( rez u abdomenu), i unutrašnjim organima žene.

Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva od deset slučajeva. Istovremeno, žena ima povećanje temperature, javlja se oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, s mjesta reza pojavljuju se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobija neprijatan gnojni miris.

Upala unutrašnjih organa proteže se na matericu i organe mokraćnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva materice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa se javljaju i uobičajeni simptomi infekcije kao što su groznica, zimica, teška slabost. Karakterističan simptom endometritisa je krvav ili gnojni iscjedak iz vagine, kao i oštrih bolova donji deo stomaka. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.

Infekcija također može uključiti urinarnog trakta. Obično nakon carskog reza kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretra. Ovo je povezano sa kateterom tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.

Krvava odjeća

Povećani rizik od nastanka krvnih ugrušaka javlja se kod svake operacije. Tromb je krvni ugrušak u krvnom sudu. Postoji mnogo razloga za stvaranje krvnih ugrušaka. Tokom operacije, ovaj razlog je ulazak u krvotok velike količine supstance koja stimuliše zgrušavanje krvi ( tromboplastin). Što je operacija duža, to se više tromboplastina oslobađa iz tkiva u krv. Shodno tome, kod komplikovanih i dugotrajnih operacija rizik od tromboze je maksimalan.

Opasnost od tromba je da se može začepiti krvni sud i zaustavi pristup krvi organu koji opskrbljuje ovaj sud. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, tromboza plućna arterija (plućna tromboembolija ) manifestuje se kašljem, kratkim dahom; tromboza žila donjih ekstremiteta - oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.

Prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza sastoji se u imenovanju posebnih lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Formiranje adhezije

Šiljci se nazivaju vlaknasti niti vezivnog tkiva koji mogu povezati različite organe ili tkiva i blokirati praznine u unutrašnjosti. Adhezivni proces karakterističan je za sve abdominalne operacije, uključujući i carski rez.

Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Ovaj proces oslobađa supstancu koja se zove fibrin. Ova supstanca se vezuje mekih tkiva međusobno, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na petlje crijeva, organe male karlice, spajajući ih.

Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost leži u činjenici da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike u budućnosti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Rezultat je dugotrajna, bolna konstipacija.

Sindrom jakog bola

Bolni sindrom nakon carskog reza, po pravilu je mnogo izraženiji nego pri prirodnom porođaju. Bol u predjelu reza i u donjem dijelu trbuha traje nekoliko sedmica nakon operacije. Ovo je vrijeme potrebno tijelu da se oporavi. Mogu postojati i razne nuspojave na anestetik.
Nakon lokalne anestezije javlja se bol u lumbalnoj regiji ( na mjestu ubrizgavanja anestetika). Ovaj bol može otežati ženi da se kreće nekoliko dana.

Postoperativni ožiljak

Postoperativni ožiljak na prednjem zidu trbuha, iako ne predstavlja prijetnju po zdravlje žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Briga o njemu uključuje oslobađanje od podizanja i nošenja utega i pravilnu higijenu u postoperativnom periodu. U isto vrijeme, ožiljak na maternici u velikoj mjeri određuje kasnija porođaja. Rizik je za razvoj komplikacija na porođaju ( ruptura materice) i često je uzrok ponovljenog carskog reza.

Komplikacije povezane s anestezijom

Unatoč činjenici da je odnedavno urađena lokalna anestezija za carski rez, još uvijek postoje rizici od komplikacija. Najčešći nuspojava nakon što je anestezija jaka glavobolja. Mnogo rjeđe se nervi mogu oštetiti tokom anestezije.

Najveća opasnost je opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi depresija disanja zbog djelovanja anestetika. Kod produženih operacija postoji rizik od razvoja pneumonije povezane sa intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utiče na bebu?

Posljedice carskog reza su neizbježne i za majku i za dijete. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s učinkom anestezije na njega i oštrim padom pritiska.

Efekat anestezije

Najveća opasnost za novorođenče je opšta anestezija. Neki anestetici deprimiraju centralni nervni sistem bebe, zbog čega u početku izgledaju smirenije. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenja mozga), što je, srećom, prilično rijetko.
Supstance za anesteziju utiču ne samo na nervni sistem, već i na respiratorni sistem. Prema različitim istraživanjima, respiratorni poremećaji kod djece rođene carskim rezom su vrlo česti. Unatoč činjenici da je djelovanje anestetika na fetus vrlo kratko ( od trenutka anestezije do vađenja fetusa traje 15-20 minuta), uspeva da ispoljava svoj inhibitorni efekat. To potvrđuje i činjenica da djeca izvađena iz maternice carskim rezom ne reaguju tako intenzivno na rođenje. Reakcija je u ovom slučaju određena plačem novorođenčeta, njegovim dahom ili razdražljivošću ( grimasa, pokreti). Često je potrebno stimulirati disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Vjeruje se da djeca rođena carskim rezom imaju Apgar skor ( skala za procjenu novorođenčeta), niže od onih rođenih prirodnim putem.

Utjecaj na emocionalnu sferu

Učinak carskog reza na dijete je zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz rodni kanal majke. Poznato je da tokom prirodnog porođaja fetus prije rođenja, postepeno se prilagođavajući, prolazi kroz rodni kanal majke. U prosjeku, prolaz traje od 20 do 30 minuta. Za to vrijeme beba se postepeno oslobađa plodove vode iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegov porođaj mekšim, za razliku od carskog reza, gdje se beba naglo izvlači. Postoji mišljenje da, prolazeći kroz porođajni kanal, dijete doživljava neku vrstu stresa. Kao rezultat, on proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. Time se, smatraju neki stručnjaci, naknadno reguliše otpornost djeteta na stres i sposobnost koncentracije. Većina niska koncentracija ovih hormona, kao i hormona štitne žlezde, primećuje se kod dece rođene u opštoj anesteziji.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Također, prema nedavnim studijama, djeca rođena carskim rezom češće od ostalih obolijevaju od disbakterioze. To je zbog činjenice da u trenutku prolaska djeteta kroz porođajni kanal, ono dobiva majčine laktobacile. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od njegovih najranjivijih mjesta. Bebina crijeva su praktično sterilna, jer im nedostaje potrebna flora. Također se vjeruje da i sam carski rez utiče na kašnjenje u razvoju mikroflore. Kao rezultat toga, djeca imaju poremećaje gastrointestinalnog trakta, a zbog svoje nezrelosti najpodložniji je infekcijama.

Oporavak žene rehabilitacija) nakon carskog reza

Dijeta

Nakon carskog reza, žena se mora pridržavati brojnih pravila kada jede hranu mjesec dana. Prehrana pacijenta koji je podvrgnut carskom rezu trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Ishrana porodilje treba da obezbedi eliminaciju nedostatka proteina koji nastaje nakon operacije. Velika količina proteina se nalazi u mesnim čorbama, nemasnom mesu i jajima.

Dnevne norme hemijskog sastava i energetske vrijednosti ishrane nakon carskog reza su:

  • vjeverice ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
  • masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
  • ugljeni hidrati ( 30 posto lako probavljivo) - 200 - 250 grama;
  • energetska vrijednost - 2000 - 2000 kilokalorija.
Pravila za upotrebu proizvoda nakon carskog reza u postporođajnom periodu (prvih 6 sedmica) su:
  • prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
  • jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
  • preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili pari;
  • dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 porcija;
  • temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili preniska.
Pacijenti nakon carskog reza u ishranu treba da uvrste hranu bogatu vlaknima, jer ona blagotvorno utiču na funkcionisanje gastrointestinalnog trakta. Povrće i voće treba jesti na pari ili kuvano, jer sveže, ove namirnice mogu izazvati nadimanje. Prvi dan nakon carskog reza, pacijentu se savjetuje da odbije jesti. Porodilica treba da pije negaziranu mineralnu vodu sa malom količinom limunovog ili drugog soka.
Drugog dana na meniju može biti pileća ili goveđa čorba, kuvana u trećoj vodi. Takva hrana je bogata proteinima iz kojih tijelo dobiva aminokiseline uz pomoć kojih se stanice brže oporavljaju.

Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:

  • Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim je potrebno juhu ocijediti, dodati čistu hladnu vodu i nakon ključanja ponovo ocijediti.
  • Meso prelijte trećom vodom, prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
  • Gotov bujon podijelite na porcije od 100 mililitara.
  • Preporučena dnevna doza je 200 do 300 mililitara supe.
Ako pacijentovo stanje dopušta, ishrana drugog dana nakon carskog reza može se upotpuniti nemasnim svježim sirom, prirodnim jogurtom, pire krumpirom ili nemasnim kuhanim mesom.
Trećeg dana na jelovnik se mogu dodati parni kotleti, pire od povrća, lagane supe, nemasni svježi sir, pečene jabuke. Nove proizvode je potrebno koristiti postepeno, u malim porcijama.

Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tekućine. Odmah nakon operacije lekari preporučuju da prestanete da pijete vodu i počnete da pijete nakon 6 do 8 sati. Dnevna količina tečnosti tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:

  • slabo skuvani čaj;
  • Uvarak od šipka;
  • Kompot od sušenog voća;
  • voćni napitak;
  • sok od jabuke razrijeđen vodom.
Četvrtog dana nakon operacije treba postepeno početi uvoditi obroke koji su prihvatljivi za vrijeme dojenja.

Proizvodi koje je dozvoljeno uvrstiti u jelovnik prilikom oporavka od carskog reza su:

  • jogurt ( bez voćnih aditiva);
  • svježi sir s niskim sadržajem masti;
  • kefir 1 posto masti;
  • krompir ( pire);
  • repa;
  • jabuke ( pečen);
  • banane;
  • jaja ( kuvani ili pareni omlet);
  • nemasno meso ( kuvano);
  • nemasna riba ( kuvano);
  • žitarice ( osim pirinča).
Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane tokom perioda oporavka:
  • kava;
  • čokolada;
  • ljuti začini i začini;
  • sirova jaja;
  • kavijar ( crvena i crna);
  • citrusi i egzotično voće;
  • svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
  • šljive, trešnje, kruške, jagode.
Nemojte jesti prženu, dimljenu i slanu hranu. Također je potrebno smanjiti količinu konzumiranog šećera i slatkiša.

Kako ublažiti bol nakon carskog reza?

Bol nakon carskog reza uznemirava pacijente tokom prvog mjeseca nakon operacije. U nekim slučajevima bol možda neće nestati na duži period, ponekad oko godinu dana. Mjere koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode zavise od toga šta ga je izazvalo.

Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

  • šav nakon operacije;
  • disfunkcija crijeva;
  • kontrakcije materice.

Smanjenje boli uzrokovane šavom

Kako bi se smanjila nelagoda koju uzrokuje postoperativni šav, potrebno je pridržavati se brojnih pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s jedne strane na drugu i napraviti druge pokrete na način da ne opterećuje šav.
  • Prvi dan se na područje šavova može staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
  • Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako biste spriječili infekciju.
  • Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
  • Treba se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
  • Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) tokom hranjenja ležeći.
Pacijent može ublažiti bol tako što će naučiti kako se pravilno kretati. Da biste se okretali s jedne na drugu stranu dok ležite u krevetu, morate pričvrstiti stopala na površinu kreveta. Zatim treba pažljivo podići kukove, okrenuti ih u željenom smjeru i spustiti na krevet. Prateći bokove, možete okrenuti torzo. Posebna pravila se moraju poštovati i prilikom ustajanja iz kreveta. Prije nego što zauzmete horizontalni položaj, trebali biste se okrenuti na bok i objesiti noge na pod. Nakon toga, pacijent treba podići tijelo i zauzeti sjedeći položaj. Zatim morate neko vrijeme pomjeriti noge i ustati iz kreveta, pokušavajući držati leđa ispravljena.

Drugi faktor zbog kojeg šav boli je kašalj koji se javlja zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brzo riješila sluzi i istovremeno smanjila bol, preporučuje se da žena nakon carskog reza duboko udahne, a zatim, uvlačeći trbuh, oštro izdahne. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo se na područje šava mora nanijeti ručnik namotan valjkom.

Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?

Mnogi pacijenti nakon carskog reza pate od zatvora. Da bi se smanjila bol, porodilja treba isključiti iz prehrane namirnice koje doprinose stvaranju plinova u crijevima.

Namirnice koje izazivaju nadimanje su:

  • mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
  • kupus ( bijela, peking, brokoli, obojena);
  • rotkvica, repa, rotkvica;
  • mlijeko i mliječni proizvodi;
  • gazirana pića.

Sljedeća vježba pomoći će u smanjenju nelagode nadimanja u trbuhu. Pacijent treba da sedi u krevetu i da se ljulja napred-nazad. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako nema stolice duže vrijeme, pitajte medicinsko osoblje staviti klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Nelagodnost u predjelu materice može se smanjiti ne-narkotičnim lijekovima protiv bolova koje propisuje ljekar. Za ublažavanje stanja pacijenta pomoći će posebno zagrijavanje, koje se može provesti drugi dan nakon operacije.

Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

  • Gladite stomak dlanom kružnim pokretima– peglajte u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 do 3 minute.
  • Masiranje grudi- desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša maziti odozdo prema gore do pazuha.
  • Stroking lumbalni region - ruke treba staviti iza leđa, a stražnji dio dlanova masirati donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
  • Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, potrebno je naizmenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući što je više moguće veliki krug.
  • Izvijanje nogu- naizmjenično savijati lijevo i desna noga, klizeći petom po krevetu.
Pomaže u smanjenju boli postporođajni zavoj koji će podržavati kičmu. Treba imati na umu da se zavoj treba nositi ne duže od dvije sedmice, jer se mišići moraju samostalno nositi s opterećenjem.

Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?

Iscjedak iz maternice koji se javlja u periodu oporavka nakon operacije naziva se lohije. Ovaj proces je normalan i tipičan je i za pacijente koji su podvrgnuti prirodnoj proceduri rađanja. Kroz genitalni trakt uklanjaju se ostaci posteljice, mrtve čestice sluznice materice i krv iz rane koja nastaje nakon prolaska posteljice. Prva 2-3 dana izlučivanja imaju svijetlo crvenu boju, a zatim potamne, poprimajući smeđu nijansu. Količina i trajanje otpusta zavisi od organizma žene, kliničke slike trudnoće i karakteristika izvršene operacije.

Kako izgleda šav nakon carskog reza?

Ako je planiran carski rez, doktor pravi poprečni rez duž pregiba iznad pubisa. Nakon toga, takav rez postaje jedva primjetan, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne utječe na trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza, šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.

U prisustvu komplikacija i nemogućnosti izvođenja poprečnog presjeka, liječnik se može odlučiti za tjelesni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnim povezivanjem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje nodalnim. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja u procesu njegovog zarastanja, koji se uslovno može podijeliti u tri faze.

Faze nastanka ožiljaka na šavu nakon carskog reza su:

  • prva faza ( 7 – 14 dana) - ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
  • Druga faza ( 3 – 4 sedmice) - šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
  • završni korak ( 1 – 12 mjeseci) - bol nestaje, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.

Da li je moguće dojiti nakon carskog reza?

Dojenje djeteta nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s nizom poteškoća, čija priroda ovisi o karakteristikama tijela porodilje i novorođenčeta. Takođe faktori koji otežavaju dojenje su komplikacije tokom operacije.

Razlozi koji sprečavaju uspostavljanje procesa dojenja su:

  • Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza, pacijentkinji je potrebno vrijeme da se oporavi, zbog čega se odgađa prvo pričvršćivanje na dojku, što naknadno uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
  • Medicinski preparati- u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa hranjenjem.
  • Stres povezan s operacijom Stres može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
  • Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta- pri rođenju carskim rezom dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
  • Odložena proizvodnja mlijeka- kod carskog reza u tijelu porodilje, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego pri prirodnom porođaju. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
  • Bol- bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija oslobađanje mlijeka iz dojke.

Kako ukloniti stomak nakon carskog reza?

Tokom trudnoće, koža, potkožno tkivo i trbušni mišići se rastežu, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge porodilje. Gubitak težine je olakšan uravnoteženom ishranom i dojenjem. Skup posebnih vježbi pomoći će zategnuti trbuh i vratiti elastičnost mišića. Tijelo žene koja je podvrgnuta carskom rezu je oslabljeno, stoga bi takve pacijentice trebale početi s fizičkom aktivnošću mnogo kasnije od običnih porodilja. Kako biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavne vježbe postepeno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.

Početna opterećenja

Prvi put nakon operacije, trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju opterećenje na abdomen, jer mogu uzrokovati neusklađenost postoperativni šav. Doprinijeti obnavljanju figure planinarenja svježi zrak i gimnastiku, koju treba započeti nakon konsultacije sa ljekarom.

Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:

  • Potrebno je zauzeti početni položaj ležeći ili sjedeći na kauču. Za povećanje udobnosti tokom vježbanja pomoći će vam jastuk postavljen ispod leđa.
  • Zatim morate nastaviti sa savijanjem i ekstenzijom stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
  • Sljedeća vježba je rotacija stopala desno i lijevo.
  • Tada biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
  • Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i produžavati noge.
Svaku vježbu treba ponoviti 10 puta. Ako se jave nelagoda i bol, gimnastiku treba prekinuti.
Ako stanje pacijenta dopušta, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti sa satovima za jačanje karlice. Takve vježbe pomažu poboljšanju tonusa oslabljenih mišića i istovremeno ne opterećuju šavove.

Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:

  • Potrebno je napregnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, zadržavajući se 1 - 2 sekunde.
  • Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
  • Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
  • Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe treba započeti nakon što nestanu nelagoda i bol u području šavova ( ne ranije od 8 sedmica nakon operacije). Gimnastici treba dati ne više od 10 - 15 minuta dnevno, kako ne bi došlo do preopterećenja.
Za vježbe na presi potrebno je zauzeti početni položaj, za koji treba ležati na leđima, osloniti stopala na pod i saviti koljena. Stavite mali jastuk ispod glave kako biste ublažili napetost u mišićima vrata.

Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

  • Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, a trbuh stegnuti rukama ukrštenim ukrštanjem. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu i pritisnuti dlanove sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
  • Zatim, zauzevši početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
  • Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i podignite glavu dok udišete, bez naglih pokreta. Na izdisaju zauzmite početni položaj. Sljedećeg dana glavu treba podići malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno sa glavom, morate početi podizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - podizati cijelo tijelo u sjedeći položaj.
  • Posljednja vježba je naizmjenično dovođenje nogu savijenih u koljenima do grudi.
Trebali biste započeti gimnastiku sa 3 ponavljanja svake vježbe, postepeno povećavajući broj. 2 mjeseca nakon carskog reza, fokusirajući se na stanje organizma i preporuke ljekara, fizičku aktivnost možete dopuniti sportovima poput plivanja u bazenu, vožnje bicikla, joge.

Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?

Ožiljak na koži nakon carskog reza možete smanjiti kozmetičkim korištenjem raznih medicinski preparati. Rezultati ove metode su dugotrajni i u velikoj mjeri ovise o dobi i karakteristikama tijela pacijenta. Efikasnije su metode koje uključuju operaciju.

Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:

  • plastična ekscizija šava;
  • lasersko obnavljanje;
  • brušenje aluminijevim oksidom;
  • hemijski piling;
  • ožiljak tetovaža.

Ekscizija šava sa carskog reza

Ova metoda se sastoji u ponavljanju reza na mjestu šava i uklanjanju grubog kolagena i izraslih krvnih žila. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i može se kombinirati s uklanjanjem viška kože kako bi se formirala nova kontura trbuha. Od svih postojećih procedura za suzbijanje postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najefikasnija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.

Lasersko resurfacing

Lasersko uklanjanje šavova uključuje 5 do 10 procedura, od kojih tačan broj zavisi od toga koliko je vremena prošlo od carskog reza i kako izgleda ožiljak. Ožiljci na pacijentovom tijelu su otkriveni lasersko zračenje koji uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog resurfacinga je bolan, a nakon njegovog završetka ženi se propisuje kurs lijekova za uklanjanje upale na mjestu ožiljka.

brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)

Ova metoda uključuje izlaganje kože malim česticama aluminijevog oksida. Uz pomoć posebne opreme, mlaz mikročestica se usmjerava na površinu ožiljka pod određenim kutom. Zahvaljujući ovom obnavljanju, obnavljaju se površinski i duboki slojevi dermisa. Za opipljiv rezultat potrebno je provesti od 7 do 8 postupaka s desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, polirano područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces zacjeljivanja.

Hemijski piling

Ovaj postupak se sastoji od dvije faze. Najprije se koža na ožiljku tretira voćnim kiselinama, koje se biraju ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Zatim se vrši dubinsko čišćenje kože pomoću posebnih kemikalija. Pod njihovim utjecajem koža na ožiljku postaje bljeđa i glađa, zbog čega se šav značajno smanjuje u veličini. U poređenju sa resurfacingom i plastičnom ekscizijom, piling je manje efikasan postupak, ali prihvatljiviji zbog pristupačne cene i nedostatka boli.

Scar tattoo

Nanošenje tetovaže na to područje postoperativni ožiljak pruža mogućnost sakrivanja čak i velikih ožiljaka i nesavršenosti kože. Loša strana ove metode je visokog rizika infekcije i širok spektar komplikacija koje mogu uzrokovati proces nanošenja šara na kožu.

Masti za smanjenje šavova nakon carskog reza

Moderna farmakologija nudi posebne alate koji pomažu da postoperativni šav bude manje uočljiv. Komponente koje se nalaze u mastima sprečavaju dalji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu u smanjenju veličine ožiljka.

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

  • contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
  • dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
  • clearwin- posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
  • kelofibraza– ujednačava površinu ožiljka;
  • zeraderm ultra- podstiče rast novih ćelija;
  • fermenkol- eliminira osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
  • mederma- efikasan u liječenju ožiljaka, čija starost ne prelazi 1 godinu.

Oporavak menstruacije nakon carskog reza

Obnavljanje menstrualnog ciklusa kod pacijentice ne zavisi od toga kako je porođaj obavljen - prirodnim putem ili carskim rezom. Na vrijeme pojave menstruacije utječu brojni faktori vezani za način života i karakteristike tijela pacijentice.

Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:

  • klinička slika trudnoće;
  • način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
  • starost i individualne karakteristike tijela porodilje;
  • prisustvo laktacije.

Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije

Tokom dojenja, hormon prolaktin se sintetiše u tijelu žene. Ova supstanca doprinosi proizvodnji majčino mleko, ali, istovremeno, potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajne ćelije ne sazrijevaju? a menstruacija ne dolazi.

Vrijeme pojave menstruacije je:

  • Uz aktivno dojenje- Menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
  • Prilikom hranjenja mješovitog tipa- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
  • Uz uvođenje komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
  • U nedostatku laktacije- Menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ako menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se konsultuje sa lekarom.

Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa

Kašnjenje u početku menstruacije može biti povezano s komplikacijama koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisutnost šava na maternici u kombinaciji sa infektivnog procesa inhibiraju oporavak materice i odgađaju pojavu menstruacije. Izostanak menstruacije takođe može biti povezan sa individualne karakteristikežensko tijelo.

Pacijenti koji mogu imati izostanak menstruacije nakon carskog reza uključuju:

  • žene čija je trudnoća ili porođaj protekao sa komplikacijama;
  • pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
  • porodilja čije je zdravlje oslabljeno hronične bolesti (posebno endokrini sistem ).
Kod nekih žena prva menstruacija može doći na vrijeme, ali se ciklus uspostavlja na 4 do 6 mjeseci. Ako se redovnost menstruacije ne stabilizuje u ovom periodu nakon prvog postporođajnog perioda, žena treba da se konsultuje sa lekarom. Također, potrebno je kontaktirati ljekara ako dođe do menstrualne funkcije sa komplikacijama.

Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

  • Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6-7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( prekomerni rast endometrijuma).
  • Nestandardni obim izdvajanja- broj iscjedaka tokom menstruacije, koji premašuje normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
  • Prljave mrlje produžene prirode na početku ili na kraju menstruacije- može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.
Dojenje uzrokuje nedostatak vitamina i drugih nutrijenata koji su neophodni za normalno funkcioniranje jajnika. Stoga se pacijentu nakon carskog reza preporučuje uzimanje kompleksa mikronutrijenata i uravnotežena prehrana.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeno formiranje menstrualne funkcije, žena treba posvetiti dovoljno vremena dobrom odmoru i izbjegavanju umor. Također u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?

Preduslov za kasniju trudnoću je njeno pažljivo planiranje. Treba ga planirati najkasnije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istovremeno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na osnovu prisutnosti ili odsustva komplikacija.

U prva dva mjeseca nakon operacije žena treba isključiti seksualne odnose. Onda tokom godine mora uzeti kontraceptivi. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgava periodičnim ultrazvučnim pregledima kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Sa kontrakcijama maternice, takav šav se može raspršiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog loše kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.

Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može „dati zeleno svetlo“ za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, podići imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati ​​stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.

Karakteristike naknadne trudnoće

Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje održivosti šava.

Nakon carskog reza, ponovna trudnoća može biti komplikovana. Dakle, svaka treća žena ima prijetnje prekidom trudnoće. Najčešća komplikacija je previjanje posteljice. Ovo stanje pogoršava tok narednih porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često krvarenje može biti uzrok prijevremenog porođaja.

Još jedna karakteristika je nepravilna lokacija fetusa. Primjećuje se da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost u trudnoći je otkazivanje ožiljaka, čiji je čest simptom bol u donjem dijelu trbuha ili leđima. Žene vrlo često ne pridaju značaj ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zastoj u razvoju fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.

Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.

Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( tj. u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerojatan je prerano otjecanje vode, au postporođajnom periodu - poteškoće u odvajanju posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije trudnoće:

  • razne anomalije vezivanja posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
  • poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
  • neuspjeh šava na maternici;
  • prevremeni porod;
  • ruptura materice.

Porođaj nakon carskog reza

Izjava "jednom carskim rezom - uvijek carskim rezom" danas više nije relevantna. Moguć je prirodni porođaj nakon operacije u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez urađen za indikacije koje nisu vezane za trudnoću ( na primjer, teška miopija kod majke), tada će naredni porođaji biti carskim rezom. Međutim, ako su indikacije bile vezane za samu trudnoću ( na primjer, poprečni položaj fetusa), tada je u njihovom nedostatku moguć prirodni porođaj. Istovremeno, lekar će moći tačno da kaže kako će se porođaj odvijati nakon 32-35 nedelje trudnoće. Danas se svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovo porodi prirodnim putem.
Carski rez je vrlo davno uveden u akušersku praksu. Istina, u davna vremena proizvodio se na mrtvoj majci kako bi se spasio fetus. Da bi operacija carskog reza bila bezbednija, uvođenje sledećeg medicinske tehnologije Ključne riječi: infuzijska terapija, transfuziologija, antibiotska terapija, endotrahealna anestezija, unapređenje hirurške tehnike, uvođenje savremenih metoda asepse i antisepse, pronalazak novih hirurški instrumenti i materijal za šavove.

Vrste operacija carskog reza:

Po gestacijskoj dobi:
- mali carski rez (u vrijeme pobačaja);
- carski rez (u trenutku porođaja).
Prema indikacijama:
- apsolutne i relativne indikacije;
- indikacije za hitne slučajeve i planirane.
Pristupom:
- abdominalni carski rez (kao rezultat abdominalnog reza);
- vaginalni carski rez (sada se praktično ne koristi).
Prema načinu ulaska u trbušnu šupljinu:
-srednjolateralna laparotomija,
- poprečni suprapubični rez.
Prema rezu materice:
- poprečni rez u području donjeg segmenta (najčešća tehnika);
- rijetke forme rez kao izuzetak: uzdužni u donjem segmentu, tjelesni, u obliku slova T.
U odnosu na peritoneum:
- intraperitonealni carski rez (najčešća operacija);
- ekstraperitonealna operacija, koja se izvodi kod inficiranih žena, tehnički je teža.

Indikacije za operaciju:

Apsolutna očitavanja:
3-4. stepen suženja karlice;
opstrukcija porođajnog kanala zbog cicatricijalnih promjena na grliću maternice ili tumora maternice i vagine;
potpuna previja placente i krvarenje s nepotpunom previjanjem placente;
prerano odvajanje normalno locirane posteljice u nedostatku uslova za brzi porođaj kroz prirodni porođajni kanal;
poprečni položaj fetusa sa održivim fetusom;
anomalije umetanja glave: frontalno umetanje itd.;
klinički nesklad između glave i karlice;
prijeteća i početna ruptura materice i neke druge.

Strogo apsolutnim se nazivaju indikacije kod kojih je, bez operacije, porođaj smrtonosan i tehnički nemoguć.
Kada je carski rez bio sam po sebi vrlo opasan i izazvao mnoge komplikacije, lista indikacija je bila oštro ograničena. Postepeno, razvojem operativnog akušerstva, carski rez je postao uobičajena i mnogo sigurnija operacija, a lista apsolutnih indikacija se značajno povećala.

Počeli su da uzimaju u obzir ne samo rezultat za majku, već i za dijete. Na primjer, u slučaju kliničke nedosljednosti u starim danima, mogli su izvršiti operaciju uništavanja voća, osuđujući dijete na smrt, u poprečnom položaju, okretanjem fetusa na nozi, i s djelomičnim previjanjem posteljice, amniotomije, kože- korišćene su pincete za glavu i druge manje operacije. Sada apsolutne indikacije uključuju eklampsiju i tešku preeklampsiju, ozbiljne ekstragenitalne bolesti, kod kojih su moguće teške komplikacije u slučaju porođaja prirodnim porođajnim kanalom. Istina, s ovom patologijom moguće je koristiti opstetričke pincete, ali ova operacija je prilično traumatična i može pogoršati situaciju.

Relativna očitavanja:

prezentacija stopala fetusa;
veliko voće;
uska karlica 1.-2. stepena suženja;
produženje trudnoće;
opasnost od hipoksije fetusa;
ožiljak na materici;
cicatricijalne promjene na vratu nakon dijatermoekcizije;
neke ekstragenitalne bolesti itd.

Relativne indikacije su one kod kojih je porođaj moguć i prirodnim porođajnim kanalom, ali će rezultati za majku i fetus biti mnogo bolji zbog operativnog porođaja. Na primjer, porođaj s prezentacijom stopala, prijeteća fetalna hipoksija. Sa ožiljkom na maternici, u velikoj većini slučajeva, carski rez se radi na planski način. U slučaju insolventnog ožiljka, operacija se već izvodi prema apsolutnim indikacijama. Poslednjih godina indikacija za operaciju može biti dob žene (prvorodja starija od 30 godina), opterećena akušerska anamneza, posebno anamneza neplodnosti, primena vantelesne oplodnje.

Želja same žene ne bi trebala biti indikacija za carski rez, neophodno je medicinsko opravdanje. Uprkos uspješnosti operativnog akušerstva, moguće su komplikacije za majku i dijete kao rezultat operacije. Uz to, žena nakon operacije nekoliko dana osjeća bol, pati od bespomoćnosti i ne može sama da se brine o djetetu. Mora se imati na umu da su i operacija i njega nakon nje vrlo skupi i nerazumno je pribjegavati joj bez indikacija.
Primjer indikacije za hitne slučajeve do operacije: prerano odvajanje normalno locirane posteljice, prijeteća ruptura materice, početak fetalne hipoksije. Primjer planirane operacije: unaprijed dijagnosticirano suženje zdjelice, veliki fetus, ožiljak na maternici, visoka miopija.

Kontraindikacije za operaciju:

znakovi bilo koje infekcije - klinički ili prema analizama;
porast temperature;
dugo bezvodno razdoblje;
mrtvorođenost;
pronalaženje glave u karličnoj šupljini - u ovom slučaju porođaj se provodi kroz prirodni rodni kanal.

Ponekad se javljaju situacije kada su indikacije važnije od kontraindikacija, na primjer, ako postoji opsežna abrupcija placente s nedovršenim porođajnim kanalom, tada je carski rez indiciran za apsolutne, vitalne indikacije, čak i uz znakove infekcije.
Međutim, budući da u ovoj situaciji mogu nastati septičke komplikacije, operacija se izvodi pod krinkom antibiotske terapije, izvodi se tehnika ekstraperitonealne operacije, a moguće je i uklanjanje maternice. Suprotno tome, ako su indikacije relativne, a kontraindikacije vrlo ozbiljne, onda se carski rez ne radi.

Priprema za planiranu operaciju:

Planirane operacije su uvijek sigurnije, jer se preventivne mjere poduzimaju unaprijed. Potrebna je rana hospitalizacija jednu ili dvije sedmice prije planiranog porođaja. Pored standardnih pregleda koji se rade za sve trudnice, u bolnici se već rade dodatni pregledi: brisevi za otkrivanje vaginalne flore, krv na RW, formu 50, hepatitis, kliničke i biohemijske pretrage krvi, koagulogram, krvna grupa kontrola, Rh faktor, analiza urina, ultrazvuk. Održava se konsultacija oko izbora načina porođaja, neophodna je konsultacija terapeuta, anesteziologa. Ako se otkrije infekcija, provodi se sanacija. Ako se otkrije patologija koagulacije - korekcija. Kod nedovršenih porođajnih kanala - njihova priprema, jer je potrebno osigurati ispuštanje lohija nakon porođaja kroz cerviks.

Za elektivnu i hitnu operaciju potreban je pristanak žene. Kod planirane operacije, dan se bira unaprijed, izvodi se ujutro, obično u 10 sati. Lijekovi se pripremaju unaprijed, uključujući infuzije, krvne zamjene, plazmu i krv potrebne grupe, te individualnu selekciju krvi.

Uoči operacije provjerava se potpuna spremnost. Izbor taktike i načina porođaja vrši ljekar u dogovoru sa ženom. Primalja je odgovorna za pripremu za operaciju. Nakon rane lagane večere, trudnici se ne preporučuje da jede, a ujutru i tečnost. Uveče se preporučuje da se crijeva isprazne samostalno ili nakon klistiranja. Uveče se vrši dezinfekcija, žena se tušira.

Anesteziolog propisuje večernju premedikaciju - sredstva za smanjenje anksioznosti i osiguranje sna, koje izvodi babica. Obično su to lijekovi sa hipnotičkim ili sedativnim djelovanjem: fenobarbital, seduksen, difenhidramin i dr. Zadatak babice je da se pobrine da žena spava, da isključi uzbudljive razgovore sa drugim ženama. Potrebno je pomoći ženi da spakuje svoje stvari (omogućiti dostavu na postporođajno odjeljenje nakon operacije).

Ujutro provjerite krvni tlak, puls i temperaturu, izvršite dodatnu sanitaciju, presvucite ženu u sterilnu košulju, stavite joj kosu pod kapu, provjerite da li su skinute očne leće i proteze. Prije operacije ženu pregledaju akušer i anesteziolog. Pola sata prije operacije vrši se premedikacija po preporuci anesteziologa (obično difenhidramin 1% - 1,0-2,0 ml i atropin 0,1% - 0,5-1,0 ml).

Nedavno se za prevenciju komplikacija regurgitacije koriste droperidol, cerukal i antacidi. Trudnica se na kolicima prebacuje u preoperativnu salu, gdje se oslobađa urin i trajno urinarni kateter. Vrlo je važno psihički pripremiti ženu za operaciju, postaviti je za uspješan ishod, osigurati odgovornost i kompetentnost operativnog tima. Posljednja faza je polaganje žene na operacijski sto, nakon čega se o njoj brine anesteziolog.

Priprema za hitnu operaciju:

Ako je moguće, izvršite minimalnu sanitaciju, vodite računa o pregledu, uradite hitno potrebne testove. Ako je žena nedavno jela, izvršite ispiranje želuca. Obavezna premedikacija i kateterizacija bešike. Broj komplikacija u hitnim operacijama je veći, jer se izvode u pozadini težeg stanja žene nego tokom planirane operacije, i to u žurbi.

anestezija:

U posljednjih pedesetak godina carski rez se najčešće radi u endotrahealnoj anesteziji, rjeđe u epiduralnoj anesteziji. U modernim uvjetima primitivnije metode anestezije praktički se ne koriste. Ali sasvim nedavno, prije dvadeset godina, ova se operacija ponekad izvodila pod lokalnom anestezijom novokainom ili inhalacijskom maskom.

Tehnika operacije carskog reza:

1. Tretman hirurškog polja.
2. Laparotomija.
3. Otvaranje materice.
4. Vađenje djeteta i posteljice.
5. Kiretaža i prevencija krvarenja.
6. Ušivanje materice.
7. Revizija i sanacija trbušne šupljine.
8. Račun instrumenata i zavoja.
9. Restauracija trbušnog zida.
10. Liječenje postoperativne rane.
11. Sanacija vagine i kontrola urina.

Babica ne mora da radi operaciju, ali je dužna da u hitnim slučajevima obezbedi snabdevanje instrumentima. Operativna sestra se prva priprema za operaciju: postavlja sto opšti principi priprema za operaciju abdomena; priprema sterilne instrumente, zavoje, špriceve, rastvore za dezinfekciju, rukavice, donji veš, mantile. Pomaže akušerima u oblačenju, obezbjeđuje sredstva za obradu hirurškog polja.

Hirurško polje se tretira dezinfekcionim rastvorima (može biti jod i alkohol, jodonat, degmicid, hlorheksidin itd.). Za obradu se koriste pincete i brisevi od pamučne gaze. Doktor, zajedno sa operacionom sestrom, ženu pokrivaju sterilnim čaršavima, koje se uz pomoć čizama učvršćuju oko operacionog polja. Mjesto reza se dodatno tretira jodom pomoću štapića za brijanje.

Tokom laparotomije, uzastopno se seciraju koža, potkožno tkivo, aponeuroza i rectus abdominis mišići. Donja srednja laparotomija se danas izvodi vrlo rijetko. Ovo je vrlo brz pristup, kod njega se mišići ne režu, međutim, zarastanje trbušne stijenke je sporo, ponekad s komplikacijama, a ostaje primjetan ožiljak. Sada se poprečni suprapubični rez često izvodi duž Pfanenstiel-a.
Koža i potkožno tkivo se režu po liniji prirodnog suprapubičnog nabora za 16-18 cm. Skalpel koji otvara kožu više se ne koristi. Aponevroza se zareže u sredini drugim skalpelom, zatim se odlepi u poprečnom pravcu i secira; za ovu fazu se pored skalpela koriste makaze i pinceta.

Rubovi aponeuroze su zarobljeni Kocherovim stezaljkama, aponeuroza se tupo ljušti od mišića gore-dolje. Prema Czernyjevoj modifikaciji, aponeurotične noge mišića rektusa su disecirane u oba smjera za 2-3 cm.Prilikom otvaranja trbušnog zida gubitak krvi je neznatan u odnosu na kirurške i ginekološke operacije zbog posebnosti koagulacije krvi, ako je potrebno, hemostatske stezaljke i ligature se nanose na krvarenje, ranu osušite štapićima od pamučne gaze. Može se koristiti i dijatermokoagulacija.

Parietalni peritoneum se secira u uzdužnom smjeru, prvo skalpelom, a zatim makazama. Kako ne bi došlo do oštećenja crijevnih petlji, peritoneum se podiže s dvije meke pincete uz pomoć pomoćnika. Rubovi peritoneuma se fiksiraju Mikulichovim stezaljkama na sterilne salvete kako bi se razgraničila rana. Za bolji pregled i zaštitu bešike u ranu se ubacuje suprapubični spekulum, koji se uklanja pre vađenja deteta, ali se zatim ponovo uvodi prilikom šivanja materice i revizije trbušne duplje.

Otvaranje maternice se obično izvodi po metodi Gusakov s preliminarnim otvaranjem vezikouterinog ligamenta i djelomičnim odvajanjem mjehura. Mali poprečni rez se pravi u predelu donjeg segmenta materice 2 cm ispod nivoa reza vezikouterinog nabora. Kažiprstima obe ruke pažljivo istegnite ivice rane do 10-12 cm, ponekad i više kada velike veličine fetus. Ispada da je rana u obliku mjeseca zbog karakteristične mišićne strukture maternice. Lučni rez materice kod Derflerove modifikacije rijetko se radi. Pažljivo otvorite fetalnu bešiku. Ponekad se u trbušnu šupljinu iza maternice ubacuje peškir u koji se upija plodna voda i krv. Moguće je koristiti usisavanje.

Ekstrakcija djeteta za glavu ili karlični kraj vrši se ručno. U nekim zemljama, kao što je Engleska, glava se uklanja pomoću akušerskih klešta. Porod se uklanja povlačenjem pupčane vrpce ili ručno. Kiretaža šupljine maternice se vrši velikom kiretom, da bi se spriječilo krvarenje, u mišić se ubrizgavaju uterotonični agensi: 1 ml 0,02% otopine metilergometrina, 1 ml ili 5 IU oksitocina. Ako je cerviks zatvoren, mora se proširiti Hegar dilatatorom ili prstom kako bi se osigurao odliv krvi i lohija.

Šivanje maternice vrši se različitim metodama. Često se postavljaju dva reda mišićno-koštanih šavova, a treći red se peritonizira zbog vezikouterinog nabora (sivo-serozni šav). Svi ovi šavovi su catgut, a deblji catgut se uzima za mišiće, a tanki catgut za peritoneum. Šavovi mogu biti pojedinačni ili kontinuirani. Peritoneum se obično šije kontinuiranim šavom. Ranije se mišić maternice često šivao zasebnim šavovima. Kod tehnike Eltsov-Strelkov, prvi šavovi se prvo postavljaju na uglove rane.

Kada se prvi red nanese na kolac, s jedne strane, to se radi sa strane sluzokože, a ubod je kroz mišić, as druge strane u kolac kroz mišić, a ubod je kroz mišić. sluzokože, pa se čvorovi nalaze unutar šupljine materice. Drugi šav se nanosi tako da pokrije prvi, formira se valjak. Mnogi akušeri preferiraju šivanje bez probijanja sluznice materice. Posljednjih godina, u vezi s proizvodnjom novih šavnih materijala, preporučuje se šivanje mišića maternice jednorednim šavom. V. I. Krasnopolsky je postigao dobre rezultate u liječenju maternice primjenom jednorednog kontinuiranog vikrilnog šava. Kontinuirani šav je pouzdaniji kada se radi sa Reverden preklopom.

Za šivanje, maternica se često uklanja u ranu, ali ne uvijek. Za bolju kontrakciju na maternicu se stavlja ubrus sa vrućim fiziološkim rastvorom. U fazi šivanja za sušenje rane koriste se držači igala, igle, anatomske pincete, materijal za šavove, salvete i tamponi (za fiksiranje se koristi pinceta ili terminalna stezaljka).

Revizija i sanacija trbušne šupljine. Maternica se uroni u ranu, pregleda se ona i njeni dodaci, skine se mokar ručnik, a trbušna šupljina se osuši salvetama. Vrši se obračun alata i materijala za oblaganje.

Obnavljanje trbušnog zida vrši se na suprotan način. Najprije se kontinuiranim catgut šavom šije parijetalni peritoneum, zatim mišići (za ove namjene se koristi catgut). Zatim se aponeuroza šije zasebnim svilenim šavovima ili kontinuiranim vikrilnim šavom. Pomoćnik poboljšava vidljivost uz pomoć Farabef kuka.

Na potkožno tkivo se postavljaju rijetki šavovi od katguta. Na kožu se postavljaju prekinuti svileni šavovi ili metalne bravice. Prilikom šivanja kože koristi se hirurška pinceta. Prije šivanja aponeuroze i kože, rubovi kože se tretiraju jodom.

Posljednjih godina ponekad se koristi tehnika operacije carskog reza u Stark modifikaciji pomoću Joel-Cohen ventrikularne kirurgije. Koža se preseče poprečno 2,5 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje. Skalpelom se napravi udubljenje duž srednje linije u potkožnom masnom tkivu, aponeuroza se incizira i secira sa strane.

Hirurg i asistent istovremeno razblažuju potkožno masno tkivo i mišiće rektus abdominisa duž linije reza kože. Peritoneum se otvara kažiprstom u poprečnom smjeru. Maternica se šije jednokratnim kontinuiranim Reverden šavom. Oba sloja peritoneuma i rektus mišića nisu zašiveni. Na aponeurozu se postavlja kontinuirani Vicryl šav po Reverdenu. Koža je šivana rijetkim Donatijevim šavovima. Modifikacija, prema autorima, omogućava da se smanji vrijeme od početka operacije do vađenja fetusa, kao i vrijeme same operacije, kako bi se smanjio volumen gubitka krvi i postotak komplikacija. , međutim, to ne prepoznaju mnogi akušeri.
Neki autori nude posebne uređaje za šivanje tkiva, ali se kod nas rijetko koriste.

U otpusnoj epikrizi, za analizu efikasnosti različitih metoda carskog reza, potrebno je navesti kojom metodom je operacija izvedena, inače je teško procijeniti rezultat liječenja.

Liječenje postoperativne rane provodi se jodom. Na ranu se stavlja alkoholna maramica. Zatim prekrijte suvom salvetom, koja je fiksirana cleolom. Ili koristite posebne moderne postoperativne baktericidne samoljepljive maramice.

Sanacija vagine se provodi kako bi se spriječila infekcija. Da biste to učinili, ženine noge su savijene u koljenima i zglobovi kuka i razdvojiti se. Ubacuju se ogledala, uz pomoć klešta, krvni ugrušci se prvo uklanjaju suhom vatom-gazom, zatim se vagina tretira kuglicom s alkoholom. Provodi se kontrola urina. Ako u mokraći ima primjesa krvi, postoji sumnja na ozljedu mokraćovoda ili mokraćne bešike.

Babica mora:

Pripremite ženu za operaciju, uzmite dijete iz ruku ljekara, obavite primarni toalet nakon pregleda djeteta od strane pedijatra, posmatrajte dijete prije prebacivanja u odjel za novorođenčad. U odsustvu asistenta, operativne sestre, anesteziologa, babica je dužna da, po imenovanju lekara, obavlja svoje dužnosti (pod uslovima okružna bolnica, malo porodilište, u slučaju iznenadne bolesti nekog od osoblja). Babica bi trebala biti u mogućnosti da brine o porodilji nakon carskog reza u sobi za oporavak i na odjeljenju nakon porođaja.

Primalja mora znati indikacije za carski rez kako bi na vrijeme hospitalizirala ženu i pozvala ljekara. Ona mora razumjeti hitnost operacije i doprinijeti brzom pružanju pomoći. Trebalo bi da zna komplikacije carskog reza i da ih može spriječiti u postoperativnom periodu.

Postoperativne komplikacije:

Komplikacije anestezije (regurgitacija, povraćanje, aspiracija, respiratorne komplikacije, upala pluća).
Alergijske komplikacije u vezi sa uvođenjem lijekovi sve do anafilaktičkog šoka.
Komplikacije povezane sa velikim gubitkom krvi, jer je minimalni gubitak krvi tokom carskog reza 500 ml.
Poremećaji koagulacije, tromboflebitis, anemija.
Krvarenje.
Subinvolucija materice.
Komplikacije povezane s masivnom terapijom tekućinom i transfuzijom.
Infektivne komplikacije uzrokovane operacijom: peritonitis, parametritis, komplikacije postoperativne rane, septikemija.
Poremećaji mokrenja i funkcije crijeva, pareza crijeva.

Nakon carskog reza, kao i nakon porođaja, moguće su komplikacije nakon porođaja.
Mogu postojati i rijetke komplikacije povezane s traumom tokom operacije mokraćne bešike, ali one se obično otkrivaju u operacijskoj sali.

Postoperativna njega:

Prvi dan nakon operacije, puerperal se posmatra u postoperativnom odjeljenju. Značajke njege određene su težinom stanja, gubitkom krvi, komorbiditetima. Za jednostavan kurs uzorna šema zapažanja će biti sljedeća.

Način rada:

Prvog dana žena leži, zbog naknadnog dejstva anestezije i uvođenja lekova protiv bolova, dosta spava. Položaj glave treba da bude takav da koren jezika ne potonu, te da u slučaju povraćanja u Airways povraćanje nije ušlo. Treba ga dobro pokriti, zagrijati (grijači za ruke i noge). Led i teret na materici. Uz dozvolu ljekara, do kraja prvog dana, u ekstremnim slučajevima drugog dana, žena se može sjediti i pustiti da stoji, hoda oko kreveta. 2-3. dana žena treba da hoda prvo pod kontrolom babice, a zatim sama. U narednim danima dodjeljuje se uobičajeni način rada, izvlačenje je prethodno obavljeno 10. dana. Sada je moguć otpust na dan skidanja šava ili sutradan, odnosno 7. ili 8. dan.

dijeta:

Prvog dana dijeta 0. Dozvoljeno je uzimati malu količinu tečnosti, kao što je nezaslađeni sok od brusnice. Drugog dana nisu potrebni bujon, pire i obilna ishrana, jer žena prima infuziju, a to je parenteralna ishrana. Od 3. dana, razne dijetalna hrana, a od 5. dana može postojati redovan zajednički sto.

njega:

Potrebna je intenzivna opća njega, posebno prvog dana, pomoć u njezi 2. i 3. dana. Od 3-4. dana zdrava žena može da se brine o sebi. Prvog ili drugog dana o novorođenčetu se brine medicinska sestra ili babica. Od 3. dana žena treba da pokuša da to uradi sama, ali joj je potrebna podrška i pomoć. Pri promatranju i njezi žene treba imati na umu da je pacijent i postoperativni i puerperalni bolesnik. Njega i termini se vrše kako bi se spriječile sljedeće komplikacije.

Prevencija infektivnih komplikacija:

Prevencija infektivnih komplikacija (najracionalnije je terapiju antibioticima započeti tokom operacije i nastaviti u postoperativnom periodu). Izbor antibiotika i trajanje kursa određuje lekar. Trenutno se kod zdravih žena trude da prepisuju antibiotike u kratkim kursevima, tako da se do početka hranjenja isključi učinak na novorođenče. Ako to nije moguće, tok se određuje prema zdravstvenom stanju majke. U prosjeku, dok se šavovi uklone, kurs se završava.

Najčešće se sada propisuju cefalosporini treće generacije, polusintetski penicilini, odnosno lijekovi širokog spektra koji su efikasni protiv aerobne infekcije. Kako bi se spriječio razvoj anaerobne infekcije, metrogil se primjenjuje intravenozno. Ostale preventivne mere su aseptičke i antiseptičke mere koje se primenjuju u operacionoj sali, u postoperativnom i postporođajnom odeljenju.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije u području postoperativne rane, provodi se svakodnevno liječenje do skidanja šavova. Područje postoperativnog šava prekriveno je sterilnom zavjesom koja se mijenja svakodnevno. Šavovi se tretiraju vodikovim peroksidom, suše i zatim tretiraju 5% otopinom kalijevog permanganata. U slučaju visokog rizika, liječenje može biti intenzivnije. Hirurška rana se ozrači ultraljubičastim zracima koji imaju baktericidno i epitelno djelovanje.

Prevencija krvarenja:

Rizik od krvarenja nakon carskog reza bez posebnih termina je veći nego poslije normalna isporuka. U profilaktičke svrhe propisuju se uterotonični lijekovi. Oksitocin se obično propisuje 1 ml (5 IU) 2 puta dnevno tokom 5 dana. Ovaj lijek također doprinosi boljoj pokretljivosti crijeva i normalnom mokrenju, protoku mlijeka. Moguće je prepisati i druge redukcijske agense. Hranjenje bebe, rano ustajanje i pražnjenje crijeva drugog ili trećeg dana također doprinose boljoj involuciji materice.

Prevencija boli:

U prvim satima nakon operacije, sredstva uvedena tokom operacije su efektivna. Babica tada daje prepisane lekove protiv bolova prema uputstvu lekara. Narkotički analgetici se propisuju najviše 3 dana, ne više od 3 puta prvog dana, najviše 2 puta drugog i trećeg. (Obično koristite promedol 1% ne više od 1-2 ml.) Potrebno je zapamtiti o strogom obračunu lijekova, unosima u povijest porođaja i posebnom časopisu, skladištenju ampula. Moguće je koristiti trigan, torgestik u svrhu anestezije. Često se koristi analgin 50% - 2 ml u kombinaciji sa difenhidraminom 1% - 1-2 ml.

Prevencija respiratornih poremećaja:

:
Nakon bilo koje endotrahealne anestezije, posebno u hitnim operacijama, moguće su respiratorne komplikacije. Ranije su se u tu svrhu propisivali senf flasteri i bankine prvog dana nakon operacije. Sada se koriste mnogo rjeđe. No, više pažnje se poklanja vježbama disanja, masaži grudnog koša, posturalnoj drenaži (pomoći se puerperalu da se okrene na bok u jednom i drugom smjeru). Babica bi trebala naučiti ženu kako izvoditi vježbe disanja, pratiti njihovo izvođenje. Gimnastika disanja promovira naduvavanje balona, ​​gumenih igračaka, korištenje posebnih simulatora. U nekim slučajevima se moraju koristiti ekspektoransi.

Prevencija poremećaja gastrointestinalnog trakta, uključujući pareze crijeva. Nakon operacije može doći do mučnine i povraćanja. To može dovesti do teških komplikacija. Stoga se u svrhu profilakse tokom anestezije mogu koristiti droperidol i cerukal koji imaju antiemetičko djelovanje. Cerucal u postoperativnom periodu također doprinosi normalnoj peristaltici osnovnih odjela. Parezu crijeva nakon operacije olakšava hipokinezija (relativna nepokretnost), upotreba mišićnih relaksansa tokom operacije.

Stoga, rano ustajanje, okretanje u krevetu, dobro osmišljena dijeta doprinose normalan rad gastrointestinalnog trakta. Drugog, a po potrebi i trećeg dana propisuje se 1 ml 0,5% rastvora prozerina. Pola sata nakon primjene propisuje se hipertonični klistir (drugi dan) i čišćenje (trećeg dana). Preventivne mjere mogu biti nešto drugačije kako ih propisuje ljekar. U svakom slučaju, babica mora pratiti stanje fizioloških funkcija. Uvođenje prozerina korisno je i za prevenciju krvarenja iz materice.

Prevencija poremećaja mokrenja:

Obično se tokom prvog dana u mjehur postavlja stalni kateter, koji je najbolje ukloniti na kraju prvog dana kako bi se omogućilo normalno mokrenje. Antibakterijska terapija doprinosi prevenciji infektivnih komplikacija, faktora koji stimulišu kontrakcije materice i crijeva, a također aktiviraju rad mokraćnih organa. U prisustvu rezidualni efekti gestoze se provodi odgovarajuća terapija.

Prevencija tromboembolijskih poremećaja:

Uzimajući u obzir mnoge faktore rizika, prate se faktori zgrušavanja i krvni sudovi u ekstremitetima. Ukoliko postoji rizik, antikoagulansnu terapiju propisuje lekar (od aspirina do heparina).

Prevencija anemije:

Provodi se hemostimulirajuća terapija. Za brži oporavak snage propisuje se infuzijska terapija i vitamini.

Prevencija adhezija doprinosi aktivnom kretanju žene:

Od 3. dana propisuje se fizioterapija: ultrazvuk u području postoperativne rane, elektroforeza s apsorbirajućim i protuupalnim sredstvima.

Kod posmatranja prvog dana koristi se praćenje, stalno praćenje kardiovaskularne aktivnosti, disanja, temperatura se mjeri nakon 3 sata, a nakon transfuzije krvi prva 4 sata svakih sat vremena. Prvo se mjeri satna, a zatim dnevna diureza.

Prilikom svakodnevnog posmatranja pratite:
zdravlje i pritužbe, procijeniti stanje;
temperatura, krvni pritisak, puls;
kontrola kože;
kontrola stanja mliječnih žlijezda;
kontrola abdomena, postoperativne rane;
kontrola involucije materice na osnovu visine fundusa materice i lohija;
fiziološka kontrola.

U prva tri dana uočava se slabost, letargija, osjećaju se bolovi u području postoperativne rane. Stoga se lijekovi protiv bolova propisuju tri dana. Pri palpaciji abdomena uočava se bol duž periferije rane (ne smije se dodirivati ​​blizu). Zavoj mora biti suv.

Rehabilitacija nakon carskog reza:

U postoperativnom periodu razgovori se vode na iste teme kao i sa ostalim puerperama. Puerperalki je potrebno objasniti da posebno strogo izbjegava fizičke napore, seksualnu aktivnost i rizik od infekcije u prva dva mjeseca. Zbog prisustva ožiljka na materici tokom sledeće trudnoće, posebno u narednim mesecima, postoji velika verovatnoća rupture materice. Stoga je potrebno uvjeriti ženu da se zaštiti od trudnoće. Zaštita sa intrauterini uložak Nije preporuceno. Sljedeći porođaj nije ranije od 3 godine. Postporođajno porodiljsko odsustvo 86 dana.


Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.