Ανθεκτική κατάθλιψη

Ποζαρίσκι Ι.

Η κατάθλιψη είναι επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Η βάση της θεραπείας της είναι η σωστή διάγνωση και η σωστά χορηγούμενη θεραπεία. Ωστόσο, μερικές φορές ακόμη και [...]

Η κατάθλιψη είναι μια επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Η βάση της θεραπείας της είναι η σωστή διάγνωση και η σωστά χορηγούμενη θεραπεία. Ωστόσο, μερικές φορές, ακόμη και μετά την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας στον ασθενή και τη χρήση φαρμάκων, η κατάθλιψη δεν υποχωρεί. Το άτομο συνεχίζει να εμφανίζει συμπτώματα χαρακτηριστικά της προηγούμενης κατάστασής του. Αυτή η ασθένεια, η οποία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, ονομάζεται συνήθως ανθεκτική κατάθλιψη.

Γιατί εμφανίζεται η ανθεκτική κατάθλιψη;

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία:

• Λανθασμένη διάγνωση, όταν ο ειδικός που πραγματοποίησε τη θεραπεία συνταγογραφούσε λάθος φάρμακα στον ασθενή επειδή δεν έβλεπε ολόκληρη την εικόνα της νόσου, κάποια από τα συμπτώματα αγνοήθηκαν ή παρερμηνεύτηκαν.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την κατάθλιψη, ο ασθενής παραβίασε το σχήμα και δεν έλαβε φάρμακα, που του συνέταξε ο γιατρός, κάτι που όχι μόνο δεν βελτίωσε την κατάστασή του, αλλά ούτε εξάλειψε πλήρως το πρόβλημα.
• Το άτομο υπέφερε αρχικά από σοβαρή κατάθλιψη, στην οποία παρατηρείται μείωση της ζωτικής ενέργειας και αποδυνάμωση του οργανισμού, όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
• Εκτός από την κατάθλιψη, ο ασθενής υποφέρει από άλλες ασθένειες και εξαρτήσειςπου μειώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, όπως π.χ συναισθηματική εξάρτηση .
• Η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας μειώθηκε λόγω της αντίστασης του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.
• Ο ασθενής επηρεάζεται έντονα από το κοινωνικό περιβάλλον, το οποίο δεν είναι ευνοϊκό για θεραπεία, βιώνει συνεχές άγχος και άγχος λόγω δύσκολων συνθηκών στη ζωή.
• Ο ασθενής έλαβε άλλα φάρμακα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γεγονός που μείωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι δυσμενείς για τον ασθενή με τον δικό τους τρόπο, αλλά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ανθεκτικής κατάθλιψης.

Συμπτώματα χαρακτηριστικά της κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία

Σε ασθενείς με παρατεταμένη ανθεκτική κατάθλιψη, οι γιατροί σημειώνουν επίμονες αλλαγές στην ψυχή. Γίνονται αποτραβηγμένοι, μελαγχολικοί και αποφεύγουν την επικοινωνία ακόμα και με κοντινά τους άτομα. Η αυτοεκτίμησή τους είναι χαμηλή. Το άγχος για οποιονδήποτε λόγο, ακόμα και τον πιο ασήμαντο, εκδηλώνεται συχνά. Όσοι πάσχουν από αυτή τη μορφή κατάθλιψης είναι πάντα δυσαρεστημένοι με τον εαυτό τους, μοναχικοί και προσπαθούν να μην βρίσκονται σε παρέες ή μέρη με πολύ κόσμο. Συχνά κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικά.

Η ανθεκτική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από απότομες μειώσειςόρεξη ή, αντίθετα, προσπαθεί να ηρεμήσει τα νεύρα σας με την υπερκατανάλωση τροφής. Οι ασθενείς αισθάνονται συνεχώς κουρασμένοι και αδύναμοι, ακόμα και από το πρωί που σηκώνονται από το κρεβάτι. Έχουν συχνά προβλήματα με τη νυχτερινή ξεκούραση, καθώς και αϋπνίες, η καθημερινότητά τους διαταράσσεται και μετατοπίζεται αντιθετη πλευρα. Με αυτή τη μορφή κατάθλιψης, οι απόπειρες αυτοκτονίας είναι συχνές, καθώς και οι διαταραχές πανικού, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με τυπικές μεθόδους.

Οι ασθενείς συχνά σταματούν να παίρνουν φάρμακα μόνοι τους και δεν ενημερώνουν το γιατρό τους σχετικά. Η πορεία της κατάθλιψης επιδεινώνει πολύ τη νόσο θυρεοειδής αδέναςκαι του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία

Η ανθεκτική κατάθλιψη είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Διάφορες τεχνικές χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των ασθενών από αυτή την κατάσταση. Το πιο αποτελεσματικό είναι η χρήση φαρμάκων. Επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Δεν έχει βρεθεί μία μόνο μέθοδος θεραπείας για αυτή τη μορφή κατάθλιψης. Πιθανότατα, ο ασθενής θα πρέπει να δοκιμάσει πολλές επιλογές ταυτόχρονα. Αφού γίνει η διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικά, αλλά η λήψη τους πρέπει να έχει αποτελέσματα.

Εάν δεν είναι διαθέσιμα, θα επιλεγούν άλλοι συνδυασμοί και συνδυασμοί φαρμάκων για τη θεραπεία της κατάθλιψης, την παράταση της χρήσης αντικαταθλιπτικών, την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με άλλο ή την ενίσχυση της δράσης των αντικαταθλιπτικών με άλλα φάρμακα.

Επιπλέον, μια ποικιλία ψυχοθεραπευτικών πρακτικών χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της ανθεκτικής κατάθλιψης. Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία είναι κατάλληλη για την εξάλειψη συγκεκριμένων προβλημάτων. Συμπεριφορά, οικογένεια, ομάδα και γνωστική θεραπεία. Αυτές οι πρακτικές βοηθούν στην ελαχιστοποίηση των υπολειπόμενων συμπτωμάτων αφού ο ασθενής υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας με φάρμακα και επίσης επιτρέπουν την ταχύτερη επιστροφή στην κανονική ζωή. Τα μεγαλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία των ασθενών μπορούν να επιτευχθούν με συνδυασμό φαρμακευτικών και ψυχοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας από τον καθένα ξεχωριστά.

Εάν είναι αναποτελεσματικό παραδοσιακές επιλογέςθεραπεία της ανθεκτικής κατάθλιψης, οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν άλλες μεθόδους. Μπορείτε να δοκιμάσετε μια θεραπεία που περιλαμβάνει τη χρήση:

• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία.Όταν η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται με σοκ στον εγκέφαλο του ασθενούς σε επιληπτικές κρίσεις. Αυτό βοηθά στη γρήγορη ανακούφιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης.
• Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου.Όταν η θεραπεία για την κατάθλιψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική γεννήτρια παλμών, η οποία συνδέεται μέσω του τραχήλου της μήτρας πνευμονογαστρικό νεύρονα επηρεάσει τον εγκέφαλο του ασθενούς.
• Βαθιά εγκεφαλική διέγερση.Όταν η θεραπεία για την κατάθλιψη συμβαίνει λόγω της άμεσης επίδρασης στον ανθρώπινο εγκέφαλο ενός ηλεκτρικού ρεύματος που παρέχεται μέσω ηλεκτροδίων.
• Διακρανιακή μαγνητική διέγερση.Όταν η θεραπεία για την κατάθλιψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρομαγνητικό πηνίο, το οποίο δημιουργεί ένα μαγνητικό πεδίο και διεγείρει τη φαιά ουσία του εγκεφάλου.

Η σωματική άσκηση και το περπάτημα έχουν καλή επίδραση στην υγεία των ασθενών με ανθεκτική κατάθλιψη. Έχουν ενισχυτική επίδραση στο σώμα και ανεβάζουν τη διάθεση των ασθενών.

Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, καθώς και πιθανές συνακόλουθες ασθένειες. Όλες οι συνταγές γίνονται από ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή· είναι δυνατές οι διαβουλεύσεις και η θεραπεία με καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο κ.λπ. Σε περίπτωση ανθεκτικής κατάθλιψης, μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσετε δύο ειδικούς ταυτόχρονα - έναν ψυχίατρο και έναν ψυχοθεραπευτή - για σωστή αξιολόγηση η κατάσταση.

Νέο Δημοφιλές

Η σύγχρονη ζωή είναι γεμάτη άγχος. Μερικές φορές τα αρνητικά συναισθήματα μας κυριεύουν τόσο απροσδόκητα που δεν είναι άμεσα δυνατό να οικοδομήσουμε εποικοδομητικά πρότυπα συμπεριφοράς. Δεν […]

Σύμφωνα με το ICD-10, η αγχώδης διαταραχή είναι μια από τις πιο σοβαρές νευρώσεις που απαιτούν έγκαιρη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος νευρωτικής κατάστασης […]

Ο σύγχρονος ρυθμός της ζωής απαιτεί συχνές εμπειρίες. Το άγχος εμφανίζεται κυριολεκτικά σε κάθε βήμα και βυθίζει ένα άτομο σε μια κατάσταση σύγχυσης. ΣΕ […]

Αυτή η φοβίασυνήθως σχηματίζεται στο πλαίσιο ισχυρών εμπειριών και εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα συναισθηματικής προσκόλλησης με τους γονείς, τους συγγενείς ή το άλλο μισό. […]

Στη σύγχρονη πραγματικότητα, μερικές φορές γίνεται δύσκολο να διατηρηθεί η ψυχική ηρεμία. Συμβαίνει μια σειρά από διαφορετικά γεγονότα που φέρνουν θετικά και [...]

Λίγοι γνωρίζουν ότι αυτή η ψυχική διαταραχή είναι γεμάτη με πολυάριθμες διαταραχές. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που […]

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν ένα αίσθημα αχρηστίας κάποια στιγμή στη ζωή τους. Συχνά συνδέεται με κάποια συγκεκριμένη [...]

Παντού συναντάμε εκνευρισμό και επιθετική συμπεριφορά. Μερικές φορές ακόμη και μεταξύ στενών ανθρώπων δεν υπάρχει κατανόηση και εμπιστοσύνη. Φαίνεται ότι κανείς [...]

Μια κρίση Ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας είναι ένα σύνολο αντιδράσεων συμπεριφοράς που επηρεάζουν την αίσθηση του εαυτού ενός ατόμου και το κάνουν να αισθάνεται ανίκανο για οτιδήποτε. […]

Κατάθλιψη Η ασθενική κατάθλιψη είναι μια από τις πιο κοινές καταθλίψεις, το όνομα της οποίας μεταφράζεται ως «ψυχική εξάντληση». Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε [...]

Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης
2 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Voronezh που πήρε το όνομά της. N.N.Burdenko

Η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη δεν έχει επί του παρόντος σαφή ορισμό, γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, εγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια και αξιόπιστες μεθόδους διαφορικής διάγνωσης, παρά υψηλή συχνότηταεμφάνιση στην πράξη. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις αποτελούνται από ένα σύστημα βήμα προς βήμα, το οποίο περιλαμβάνει τον σταδιακό αποκλεισμό και τη θεραπεία της συννοσηρότητας, την αξιολόγηση της συμμόρφωσης του ασθενούς με την επάρκεια της δόσης και τη διάρκεια της συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικών, τον συνδυασμό αντικαταθλιπτικών, την αλλαγή αντικαταθλιπτικών, τη συνταγογράφηση ενισχυτικών παραγόντων και μετάβαση σε μη φαρμακολογικές μεθόδους θεραπείας.
Λέξεις κλειδιά: κατάθλιψη, αντίσταση, αντικαταθλιπτικά, θεραπεία βήμα προς βήμα, ενισχυτικοί παράγοντες, βιολογική θεραπεία.

Κατάθλιψη ανθεκτικά στη θεραπεία: τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος
Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης
2 N.N.Burdenko Voronezh State Medicine Academy

Μέχρι σήμερα, οι ανθεκτικές στη θεραπεία καταθλίψεις (TRD) είναι γνωστό ότι είναι ευρέως καθορισμένη ομάδα καταθλιπτικών διαταραχών χωρίς έγκυρο κλινικό ορισμό, αναγνωρισμένη ταξινόμηση, διαγνωστικά κριτήρια και χωρίς προσεγγίσεις κουρτίνας στη διαφορική διάγνωση. Αυτή η θολούρα επηρεάζει αρνητικά την ανίχνευση και τη θεραπεία της TRD. Η αποτελεσματική θεραπεία TRD υποτίθεται ότι περιλαμβάνει έξι σειριακά βήματα που ονομάζονται θεραπεία βήμα προς βήμα. Αυτή η στρατηγική περιλαμβάνει θεραπεία συννοσηρότητας ψυχικής ή σωματικής νόσου, αξιολόγηση προηγούμενης θεραπείας με αντικαταθλιπτικά (συνδυασμοί, δόσεις, διάρκεια, βάρδιες, συμμόρφωση ασθενών), ακολουθούμενη από περαιτέρω χρήση αυξητικών παραγόντων και μη φαρμακευτική θεραπεία.
Λέξεις κλειδιά: κατάθλιψη, αντίσταση, αντικαταθλιπτικά, θεραπεία βήμα-βήμα, παράγοντες αύξησης, βιολογική θεραπεία.

Πληροφορίες για τους συγγραφείς:
Bykov Yu.V. – Ph.D. Βοηθός στο Τμήμα Αναισθησιολογίας και Ανανιματολογίας της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Σταυρούπολης
Ρέζνικοφ Μ.Κ. – Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Βοηθός στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Voronezh
τους. N.N.Burdenko

Επί του παρόντος, οι καταθλιπτικές διαταραχές κατατάσσονται στην τέταρτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών νοσηρότητας και θνησιμότητας στον παγκόσμιο πληθυσμό. Παρά την πρόοδο στην κατανόηση των αιτιοπαθογενετικών πτυχών των καταθλιπτικών διαταραχών, καθώς και του ευρέος φάσματος των διαθέσιμων θεραπευτικών παρεμβάσεων, η θεραπεία της κατάθλιψης παραμένει ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περίπου το 1/3 των ασθενών δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με το πρώτο συνταγογραφούμενο αντικαταθλιπτικό (AD), ανεξάρτητα από την επιλεγμένη κατηγορία φαρμάκου, ενώ το άλλο 1/3 των ασθενών παρουσιάζει μόνο μερική βελτίωση στη θεραπεία του BP, επίσης ανεξάρτητα από την επιλεγμένη κατηγορία φαρμάκου. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται πλήρως ή εν μέρει στη θεραπεία συνήθως ορίζονται ως πάσχοντες από «κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία» (TRD).
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός του κινητήρα turbojet, παρά το γεγονός ότι περίπου 15 ορισμοί του κινητήρα turbojet μπορούν να βρεθούν σε επιστημονικές δημοσιεύσεις. Ωστόσο σύγχρονη ανάλυσηΗ βιβλιογραφία εξακολουθεί να βρίσκει μια διάκριση σε δύο προσεγγίσεις για την ερμηνεία των κινητήρων turbojet, στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε για τις «μαλακές» και «σκληρές» έννοιες του όρου κινητήρας turbojet. Έτσι, με την «μαλακή» έννοια αυτού του όρου, η ανθεκτική κατάθλιψη σημαίνει ανεπαρκή κλινική ανταπόκριση μετά από επαρκή (όσον αφορά τη δόση, τη διάρκεια και τη συμμόρφωση) πορεία θεραπείας της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, ο απαιτούμενος αριθμός επαρκών μαθημάτων θεραπείας (ένας ή περισσότεροι) και ο χρόνος αξιολόγησης της αντίστασης (μόνο το τρέχον επεισόδιο ή και το προηγούμενο) παραμένουν ασαφή. Ο ορισμός, που χρησιμοποιείται συνήθως στη «σκληρή» εκδοχή του, περιγράφει την TRD ως «μια πάθηση που δεν ανταποκρίνεται σε δύο κύκλους διαφορετικών κατηγοριών αρτηριακής πίεσης, που χορηγούνται σε επαρκή δόση και για επαρκή χρόνο».
Δεν υπάρχει επίσης πλήρης σαφήνεια σχετικά με την ταξινόμηση των κινητήρων στροβιλοτζετ, ωστόσο, σύμφωνα με τους σύγχρονους εγχώριους συγγραφείς, οι κινητήρες στροβιλοτζετ συνήθως χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:
1. Πρωτογενής (αληθινή) θεραπευτική αντίσταση. Πιστεύεται ότι μια τέτοια αντίσταση σχετίζεται με την αρχικά κακή ίαση της κατάστασης του ασθενούς και τη δυσμενή πορεία της νόσου.
2. Δευτερεύουσα θεραπευτική αντίσταση (σχετική αντίσταση). Αυτός ο τύπος αντίστασης σχετίζεται με μείωση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας των ψυχοτρόπων φαρμάκων λόγω της ανάπτυξης απευαισθητοποίησης των υποδοχέων για αυτά, μεταβολών στην κυκλοφορία των μονοαμινών κ.λπ.
3. Ψευδοαντίσταση. Αυτός ο τύπος αντίστασης δεν είναι αληθινή αντίσταση και σχετίζεται είτε με ανεπαρκή είτε με ανεπαρκώς εντατική ψυχοφαρμακοθεραπεία (PPT), η οποία πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η φύση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και ο βαθμός βαρύτητάς τους, το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο και η νοσολογία, όπως καθώς και χωρίς να λαμβάνονται υπόψη συνοδά νοσήματα.
4. Αρνητική θεραπευτική αντίσταση (ή δυσανεξία). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στην ανάπτυξη παρενεργειών ψυχοφαρμάκων.
Η γενικά αποδεκτή παγκόσμια ταξινόμηση των βαθμών θεραπευτικής αντίστασης της κατάθλιψης σήμερα θεωρείται ως το «μοντέλο πέντε σταδίων» σύμφωνα με τους M.E.Thase και A.J.Rush, που προτάθηκε από αυτούς στο
1997 Κατά την αντιμετώπιση της TRD στην πράξη, το πιο βέλτιστο είναι το λεγόμενο σύστημα βήμα προς βήμα, η έννοια του οποίου είναι μια προσέγγιση βήμα προς βήμα για την εξάλειψη της ψευδο-αντίστασης και τον καθορισμό των επακόλουθων τακτικών θεραπείας.
Το πρώτο βήμα του αλγορίθμου θεραπείας για την TRD είναι η εξέταση του ασθενούς με σκοπό τον εντοπισμό και τη θεραπεία συνοδών ψυχικών, εθισμού στα ναρκωτικά, νευρολογικές και γενικές σωματικές παθολογίες. Είναι γνωστό ότι διάφορες συνακόλουθες ψυχικές παθολογίες μπορούν να καλύψουν και να επιδεινώσουν τις καταθλιπτικές διαταραχές: γενικευμένη αγχώδης διαταραχή, διαταραχή πανικού, διαταραχή κοινωνικού άγχους, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διαταραχή αποπροσωποποίησης, διαταραχές προσωπικότηταςκ.λπ. Σημαντικό ρόλο παίζει η συνοδός νευρολογική παθολογία: η νόσος του Πάρκινσον, πολλαπλή σκλήρυνσηκ.λπ., παθολογία εθισμού στα ναρκωτικά, για παράδειγμα, εθισμός στο αλκοόλ, καθώς και συνοδό σωματική παθολογία, κυρίως ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα , καρδιαγγειακές παθήσεις.
Το δεύτερο βήμα είναι η αξιολόγηση της επάρκειας της δόσης και της διάρκειας προηγούμενης χρήσης AD και της συμμόρφωσης του ασθενούς με το θεραπευτικό σχήμα. Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, μια επαρκής δόση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται δόση ισοδύναμη με 200–300 mg ιμιπραμίνης ή 200–300 mg αμιτριπτυλίνης. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, δόσεις 150–300 mg/ημέρα για την κλομιπραμίνη (τρικυκλική αρτηριακή πίεση) και 20–60 mg/ημέρα για τη φλουοξετίνη (εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης) μπορούν να θεωρηθούν επαρκείς. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να εστιάσετε σε δόσεις όχι χαμηλότερες από τη μέση θεραπευτική δόση και, εάν είναι δυνατόν, στη μέγιστη ανεκτή δόση. Η έναρξη της κλινικής επίδρασης της AD θα πρέπει να αναμένεται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης τους σε επαρκείς δόσεις. Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, πιστεύεται ότι χρειάζονται τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες για να πραγματοποιηθεί επαρκής αντικαταθλιπτική θεραπεία. Για παράδειγμα, οι δυτικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη συνταγογράφηση ΑΠ για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD) στην οξεία φάση για 6-12 εβδομάδες.
Το τρίτο βήμα περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών αρτηριακών πιέσεων ταυτόχρονα. Είναι γνωστό ότι για την πλειοψηφία των ασθενών με TRD που είναι ανθεκτικοί στη μονοθεραπεία AD, οι επιδράσεις σε διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών μπορεί να είναι σημαντικές για την επίτευξη ύφεσης. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η στρατηγική της συνδυασμένης χρήσης της AD είναι αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς είχαν μερική ανταπόκριση σε προηγούμενη μονοθεραπεία AD.
Το τέταρτο βήμα είναι η αλλαγή της αρτηριακής πίεσης. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η αντικατάσταση της αρτηριακής πίεσης από μια ομάδα με ένα φάρμακο μιας άλλης ομάδας και με διαφορετικό μηχανισμό δράσης στην TRD μπορεί να είναι ευεργετική σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς παρέχουν δεδομένα σύμφωνα με τα οποία, στην περίπτωση της TRD, η αποτελεσματικότητα της μετάβασης από μια κατηγορία αρτηριακής πίεσης σε άλλη δεν είναι μεγαλύτερη από την αποτελεσματικότητα της μετάβασης σε άλλη αρτηριακή πίεση από την ίδια κατηγορία. Εδώ, οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την αρτηριακή πίεση που είχε αρχικά συνταγογραφηθεί.
Το πέμπτο βήμα συνεπάγεται την ανάγκη σύνδεσης «ενισχυτικών παραγόντων» - φαρμακολογικοί παράγοντες, έχοντας την ικανότητα να ενισχύουν την επίδραση της αρτηριακής πίεσης, ή να έχουν τη δική τους αντικαταθλιπτική δράση. Σήμερα, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ουσιών μπορεί να ταξινομηθεί ως ενισχυτικοί παράγοντες. Οι κύριοι εκπρόσωποί τους θα πρέπει να εξεταστούν εν συντομία. Το λίθιο, ως ο κύριος εκπρόσωπος των σταθεροποιητών της διάθεσης, έχει δείξει 30–65% αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της TRD, η αποτελεσματικότητά του στην TRD έχει αποδειχθεί από μεγάλο αριθμό τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (RCTs). Σταδιακά συσσωρεύονται δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα ορισμένων αντιεπιληπτικών φαρμάκων ως ενισχυτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της λαμοτριγίνης, της καρβαμαζεπίνης και των ανταγωνιστών του ασβεστίου. Υψηλής απόδοσης, ειδικά με την κατάθλιψη ψυχωτικά συμπτώματα, δείχνει επίσης τη στρατηγική του συνδυασμού της ΝΑ με ορισμένα άτυπα αντιψυχωσικά όπως η κουετιαπίνη, η ολανζαπίνη και πιθανώς η αριπιπραζόλη. Ορισμένοι Ρώσοι συγγραφείς ισχυρίζονται επίσης την αποτελεσματικότητα της ενίσχυσης της αρτηριακής πίεσης με ορισμένα τυπικά αντιψυχωσικά, για παράδειγμα τριφλουοπεραζίνη, περφαιναζίνη. Τυπικά, σχετικά χαμηλές δόσεις αντιψυχωσικών χρησιμοποιούνται για TRD. Φάρμακα με το αντίθετο αποτέλεσμα - διεγερτικά ντοπαμίνης (L-dopa, αμανταδίνη, βρωμοκρυπτίνη, κ.λπ.) έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι θετικοί ενισχυτικοί παράγοντες. Επίσης, στη θεραπεία της TRD, χρησιμοποιούνται με επιτυχία θυρεοειδικές ορμόνες, ορυκτοκορτικοειδή, γλυκοκορτικοειδή και οι ανταγωνιστές τους, εκπρόσωποι των ορμονών του φύλου - οιστρογόνα, ανδρογόνα. Ενδιαφέροντα και πολλά υποσχόμενα δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ψυχοδιεγερτικών, ανταγωνιστών και αγωνιστών NMDA (κεταμίνη, μεμαντίνη κ.λπ.), αντιφλεγμονωδών και ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων, αγωνιστών οπιοειδών και ανταγωνιστών στη θεραπεία της TRD.
Το έκτο βήμα είναι η συνταγογράφηση μη φαρμακευτικών θεραπειών. Την κορυφαία και πιο αποδεδειγμένη θέση εδώ κατέχει η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Υπάρχουν επίσης εργασίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων - διακρανιακή μαγνητική διέγερση, μαγνητική θεραπεία σπασμών, εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση κ.λπ.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο αλγόριθμος για την υπέρβαση της TRD δεν είναι απολύτως άκαμπτος και, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση ECT, άλλων μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπεία ή ενισχυτικών παραγόντων, καθώς και ο συνδυασμός της αρτηριακής πίεσης είναι δυνατός σε προγενέστερα στάδια. Επίσης σε οποιοδήποτε στάδιο είναι δυνατό να προστεθεί ψυχοθεραπεία εκτός από τις κύριες θεραπευτικές παρεμβάσεις.

συμπεράσματα
1. Οι ανθεκτικές καταθλίψεις αντιπροσωπεύουν τρέχον πρόβλημα σύγχρονη ψυχιατρικήλόγω του αρκετά υψηλού επιπολασμού, της έλλειψης σαφών διαγνωστικών κριτηρίων για την πάθηση αυτή και των δυσκολιών στην επιλογή θεραπευτικών τακτικών.
2. Δεν υπάρχει ενιαίος ορισμός ή γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των κινητήρων στροβιλοκινητήρων. Ωστόσο, είναι προφανές ότι η TRD πρέπει να νοείται ως μια κατάσταση όταν δεν υπάρχει σημαντική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων με επαρκή διάρκεια και ένταση θεραπείας και εάν ο ασθενής συμμορφώνεται με τη θεραπεία.
3. Τα περισσότερα βέλτιστη στρατηγικήΗ υπέρβαση της TRD είναι βήμα προς βήμα, συμπεριλαμβανομένης μιας υποχρεωτικής αξιολόγησης της γενικής σωματικής, νευρολογικής, ενδοκρινικής και ανοσοποιητικής κατάστασης του ασθενούς.
4. Στη θεραπεία της TRD, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται οι μέγιστες ανεκτές δόσεις αρτηριακής πίεσης, καθώς και οι συνδυασμοί τους, συνταγογραφούνται ενισχυτικοί παράγοντες, καθώς και μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας.

Βιβλιογραφία
1. Avedisova A. S. Μια νέα στρατηγική για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για καταθλιπτικές διαταραχές, που καθορίζεται από την πρωτογενή απόκριση. Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. 2011; 1 (13): 12–18.
2. Andrusenko M. P., Morozova M. A. Συνδυασμός αντικαταθλιπτικών και αντιψυχωσικών στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών και σχιζοφρένειας: ενδείξεις χρήσης, παρενέργειες και επιπλοκές. Journal of Neurology and Psychiatry. Σ. Σ. Κορσάκοβα. 2000; 11 (100): 60–66.
3. Bykov Yu. V. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Σταυρούπολη. Εκδοτικός οίκος "Idea+", 2009; 77.
4. Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Κατάθλιψη και αντίσταση (πρακτικός οδηγός). Εκδοτικός οίκος «INFRA-M». Μ.: 2012; 380.
5. Lyubov E. B. Το πρόβλημα της μη συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα φαρμάκων στην ψυχιατρική πρακτική. Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2001; 1 (11): 89–101.
6. Mazo G. E. Ivanov M. V. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία: προσεγγίσεις στη θεραπεία. Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. 2007; 1 (9): 42–45.
7. Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία: σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία. Δελτίο Πανεπιστημίου Αγίας Πετρούπολης. 2008; 2 (11): 87–95.
8. Mosolov S. N. Κλινική Εφαρμογήσύγχρονα αντικαταθλιπτικά. Αγία Πετρούπολη, Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών. 1995; 568.
9. Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Κατάθλιψη: σύγχρονη θεραπεία. Kharkov "Tornado", 2003; 352.
10. Romanovskaya M.V. Ο ρόλος του ατόμου-προσωπικού παράγοντα στην παρατεταμένη καταθλιπτικές διαταραχές. Diss. ...κανάλι. μέλι. Sci. Μ.: 2005.
11. Smulevich A. B. Κατάθλιψη σε σωματικές και ψυχικές ασθένειες. Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών. 2007; 432.
12. Snedkova L. V. Εμπειρία χρήσης νιφεδιπίνης για την πρόληψη υποτροπών συναισθηματικών και σχιζοσυναισθηματικών ψυχώσεων. Journal of Neuropathology and Psychiatry με το όνομα S. S. Korsakov. 1996; 1 (T96): 61–66.
13. Allen L. B., White K. S., Barlow D. H. et al. Γνωσιακή-Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) για Διαταραχή Πανικού: Σχέση Συννοσηρότητας Άγχους και Κατάθλιψης με Αποτέλεσμα Θεραπείας. J Psychopathol Behav Assess. 2010; 32 (2): 185–192.
14. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Οδηγία πρακτικής για την ανάρρωση ασθενών με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Δεύτερη Έκδοση Am J Psychiatry. 2010; 167: Suppl: 1–152.
15. Barbosa L., Berk M., Vorster M. Μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της αύξησης με λαμοτριγίνη ή εικονικό φάρμακο σε ασθενείς που έλαβαν ταυτόχρονα φλουοξετίνη για ανθεκτικά μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια. J Clin Psychiatry. 2003; 64(4):403–407.
16. Bares Μ., Novak Τ., Kopecek Μ. et al. Είναι η συνδυασμένη θεραπεία πιο αποτελεσματική από τη μετάβαση στη μονοθεραπεία σε ασθενείς με ανθεκτική κατάθλιψη; Μια αναδρομική μελέτη. Neuro Endocrinol Lett. 2009; 30(6):723–728.
17. Bauer Μ, Adli Μ, Baethge C, et αϊ. Θεραπεία αύξησης λιθίου στην ανθεκτική κατάθλιψη: κλινικά στοιχεία και νευροβιολογικοί μηχανισμοί. Can J Psychiatry. 2003; 48 (7): 440–448.
18. Berlim M. T., Turecki G. Ορισμός, αξιολόγηση και σταδιοποίηση της ανθεκτικής στη θεραπεία ανθεκτικής μείζονος κατάθλιψης: μια ανασκόπηση των τρεχουσών εννοιών και μεθόδων. Can J Psychiatry. 2007; 52(1):46–54.
19. Berman R. M., Narasimhan M., Charney D. S. Θεραπεία-ανθεκτική κατάθλιψη: ορισμοί και χαρακτηριστικά. Καταθλιπτικό άγχος. 1997; 5: 154–164.
20. Berman R. Μ., Cappiello Α., Anand Α., et al. Αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της κεταμίνης σε καταθλιπτικούς ασθενείς. Biol Psychiatry. 2000; 47 (4): 351–354.
21. Bodani M., Sheehan B., Philpot M. Η χρήση της δεξαμεθαζόνης σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανθεκτική στα αντικαταθλιπτικά καταθλιπτική νόσο J Psychopharmacol. 1999; 13 (2): 196–197.
22. Bschor T., Adli M. Θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105 (45): 782–92.
23. Castaneda R., Sussman Ν., Westreich L., et al. Ανασκόπηση των επιπτώσεων της μέτριας πρόσληψης αλκοόλ στη θεραπεία των διαταραχών άγχους και διάθεσης. J Clin Psychiatry. 1996; 57(5):207–212.
24. Chen J., Fang Υ., Kemp D. Ε. et αϊ. Μετάβαση σε υπομανία και μανία: διαφορικοί νευροχημικοί, νευροψυχολογικοί και φαρμακολογικοί παράγοντες ενεργοποίησης και οι μηχανισμοί τους. Curr Psychiatry Rep. 2010; 12(6):512–521.
25. Demal U., Lenz G., Mayrhofer A., ​​et al. Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και κατάθλιψη. Ψυχοπαθολογία. 1993; 26: 145–150.
26. Πίνακας οδηγιών κατάθλιψης. Κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: Τόμος 2, Θεραπεία μείζονος κατάθλιψης. Δημοσίευση AHCPR αρ. 93–0550. Rockville, MD: Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας, Οργανισμός Πολιτικής και Έρευνας Υγείας. 1993.
27. Earle B. V. Θυρεοειδική ορμόνη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σε ανθεκτικές καταθλίψεις. Am J Psychiatry. 1970; 126(11):1667–1669.
28. Fagiolini A., Kupfer D. J. Είναι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη ένας μοναδικός υποτύπος κατάθλιψης; Biol Psychiatry. 2003; 53:640–648.
29. Fava M. Διάγνωση και ορισμός της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης. Biol Psychiatry. 2003; 15; 53(8):649–659.
30. Fornaro M., Giosuè P. Τρέχουσα νοσολογία της κατάθλιψης με ανθεκτικότητα στη θεραπεία: μια διαμάχη ανθεκτική στην αναθεώρηση. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2010 4 Μαΐου; 6:20–4.
31. Gross M., Nakamura L., Pascual–Leone A., Fregni F. Έχει βελτιωθεί η θεραπεία επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (rTMS) για την κατάθλιψη; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που συγκρίνει το πρόσφατο vs. το προηγούμενο rTMS μελετά το Acta Psychiatr Scand. 2007; 116(3):165–173.
32. Heuser I., Deuschle Μ., Weber Β. et al. Αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων μετά από θεραπεία με τον ανταγωνιστή των υποδοχέων των μεταλλοκορτικοειδών σπειρονολακτόνη. Ψυχονευροενδοκρινολογία. 2000; 25(5):513–518.
33. Howland R. H., Thase M. E. Switching στρατηγικές για τη θεραπεία της μονοπολικής μείζονος κατάθλιψης. Mod Probl Φαρμακοψυχιατρική. 1997; 25:56–65.
34. Huffman J. C., Stern T. A. Χρήση ψυχοδιεγέρτων για τη θεραπεία της κατάθλιψης στους ιατρικά άρρωστους. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 44–46.
35. Joffe R. T., Singer W. Μια σύγκριση της τριιωδοθυρονίνης και της θυροξίνης στην ενίσχυση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ψυχιατρική Έρευνα.1990; 32: 241–251.
36. Kelsey J. E. Σχέση δόσης-απόκρισης με βενλαφαξίνη. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16 3: Suppl 2: 21–26.
37. Kornstein S. G., Sholar Ε., Gardner D. F. Ενδοκρινικές διαταραχές. Στο Stoudemire A, Fogel B (επιμ.), Psychiatric Care of the Medical Patient, δεύτερη έκδοση. Oxford University Press, 2000.
38. Lisanby S. H., Luber B., Schlaepfer T. E., Sackeim H. A. Ασφάλεια και σκοπιμότητα της θεραπείας με μαγνητικές επιληπτικές κρίσεις (MST) στη μείζονα κατάθλιψη: τυχαιοποιημένη σύγκριση εντός του υποκειμένου με ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Νευροψυχοφαρμακολογία. 2003; 28 (10): 1852–1865.
39. Little A. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Am Fam Physician. 2009; 80 (2): 167–172.
40. Marrie R. Α., Horwitz R., Cutter G. et al. Το βάρος της ψυχικής συννοσηρότητας στη σκλήρυνση κατά πλάκας: συχνή, υποδιαγνωσμένη και υποθεραπευμένη σκλήρυνση κατά πλάκας. 2009; 15(3):385–392.
41. Matthias S. D. Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία και λειτουργική κατάσταση ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που τυχαία έλαβαν etanercept ή εικονικό φάρμακο. Clin Therap. 2000; 22: 128–139.
42. Michal Μ., Zwerenz R., Tschan R. et αϊ. . Psychother Psychosom Med Psychol. 2010; 60 (5): 175–179.
43. Morgan M. L., Cook I. A., Rapkin A. J., Leuchter A. F. Estrogen augmentation of antidepressants in perimenopausal depression: a pilot study. J Clin Psychiatry. 2005; 66(6):774–780.
44. Murphy Β. Ε., Dhar V., Ghadirian Α. Μ., et al. Απόκριση στην καταστολή στεροειδών σε μείζονα κατάθλιψη ανθεκτική στην αντικαταθλιπτική θεραπεία. J Clin Psychopharmacol. 1991; 11 (2): 121–126.
45. Murray C. J., Lopez A. D. Μαθήματα πολιτικών για την υγεία που βασίζονται σε στοιχεία από τη μελέτη του παγκόσμιου βάρους της νόσου. Επιστήμη. 1996; 274 (5288): 740–743.
46. ​​Nelson J. C. Στρατηγικές αύξησης με σεροτονινεργικούς-νοραδρενεργικούς συνδυασμούς. Journal of Clinical Psychiatry. 1998; 59 (5): 65–69.
47. Nierenberg A. A., Dougherty D., Rosenbaum J. F. Dopaminergic agents and stimulants as antidepressants as antidepressant augmentation strategies. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (5): 60–63.
48. O'Reardon J. P., Amsterdam J. D. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία: πρόοδος και περιορισμοί. Ψυχίατρος Ανν. 1998; 28: 633–40.
49. Otte C., Hinkelmann Κ., Moritz S., et al. Διαμόρφωση του υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών ως συμπληρωματική θεραπεία στην κατάθλιψη: μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη απόδειξης της ιδέας J Psychiatr Res. 2010; 44(6):339–346.
50. Phillips K. A., Stout R. L. Συσχετίσεις στη διαχρονική πορεία της σωματικής δυσμορφικής διαταραχής με μείζονα κατάθλιψη, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και κοινωνική φοβία. J Psychiatr Res. 2006; 40 (4): 360–369.
51. Pope H. G. Jr, Amiaz R., Brennan B. P., et al. Παράλληλη ομάδα ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή γέλης τεστοστερόνης σε άνδρες με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που εμφανίζει ατελή ανταπόκριση στην τυπική αντικαταθλιπτική θεραπεία J Clin Psychopharmacol. 2010; 30 (2): 126–134.
52. Prudic J., Haskett R. F., Mulsant Β., et αϊ. Αντοχή σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα και βραχυπρόθεσμη κλινική ανταπόκριση στην ECT. Am J Psychiatry. 1996; 153:985–992.
53. Rush A. J., Thase M. E., Dube S. Ερευνητικά ζητήματα στη μελέτη της δύσκολα αντιμετωπιζόμενης κατάθλιψης. Biol Psychiatry. 2003; 53: 743–753.
54. Serrano C. V. Jr, Setani K. T., Sakamoto E. Συσχέτιση μεταξύ κατάθλιψης και ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου: παθοφυσιολογικές και διαγνωστικές επιπτώσεις Vasc Health Risk Manag. 2011; 7: 159–164.
55. Souery D. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία: μεθοδολογική επισκόπηση και λειτουργικά κριτήρια. Eur Neuropsychopharmacol. 1999; 9:83–91.
56. Souery D., Serretti Α., Calati R., et al. Η αλλαγή κατηγορίας αντικαταθλιπτικών δεν βελτιώνει την ανταπόκριση ή την ύφεση στην κατάθλιψη που είναι ανθεκτική στη θεραπεία. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31(4):512–516.
57. Tandberg E., Larsen J. P., Aarsland D., Cummings J. L. Η εμφάνιση της κατάθλιψης στη νόσο του Πάρκινσον. Μια μελέτη βασισμένη στην κοινότητα. Clin Neurophysiol. 2007; 118(10):2189–2194.
58. Thase M. E. Θεραπευτικές εναλλακτικές για τη δύσκολα θεραπεύσιμη κατάθλιψη: μια αφηγηματική ανασκόπηση της κατάστασης των αποδεικτικών στοιχείων. CNS Spectr. 2004; 9 (11): 808–816.
59. Thase M. E., Rush A. J. Όταν στην αρχή δεν τα καταφέρνεις: διαδοχικές στρατηγικές για αντικαταθλιπτικά που δεν ανταποκρίνονται. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (13): 23–29.

Σήμερα κατάθλιψη και αγχώδεις διαταραχέςκαταλαμβάνουν μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των ψυχικών ασθενειών . Στις αρχές αυτού του αιώνα αντιπροσώπευαν περίπου το 40% του συνολικού αριθμού ψυχικών διαταραχών που καταγράφηκαν στον κόσμο. Σημειώνεται ότι η αντίσταση (ανοσία) της κατάθλιψης σε ορισμένα φάρμακα αυξάνεται.

Τι είναι η κατάθλιψη

Η κατάθλιψη είναι μια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από καταθλιπτική, μελαγχολική και καταθλιπτική διάθεση, σε συνδυασμό με διαταραχές σκέψης, κίνησης και εργασίας εσωτερικά όργανα. Η κατάθλιψη ανήκει σε μια ομάδα συναισθηματικών διαταραχών που χαρακτηρίζονται από παθολογικές αλλαγέςαθυμία. Η κατάθλιψη εμφανίζεται σχεδόν σε όλες τις ψυχικές ασθένειες, αλλά εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους.

Η κατάθλιψη τείνει να υποτροπιάζει και επομένως επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η κατάθλιψη βασίζεται στη μείωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας λόγω της ανάπτυξης ακραίας αναστολής με ακραία εξάντληση του υποφλοιού και καταστολή όλων των ενστίκτων.

Πώς εκδηλώνεται η κατάθλιψη

Οι απλές μορφές κατάθλιψης χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημάδια: μειωμένη διάθεση, κινητική και νοητική αναστολή. Αρχικά, οι ασθενείς βιώνουν κόπωση, θλίψη, αυξημένη κόπωση και μερικές φορές άγχος ή θυμωμένος μουτρισμός. Σταδιακά τους ενώνει η δυσαρέσκεια με τον εαυτό τους και τις πράξεις τους. «Η τεμπελιά τους κυριεύει», «δεν θέλουν να κουνήσουν τα χέρια ή τα πόδια τους». Οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους «ακατάλληλους για οτιδήποτε αξίζει», τους αφήνει ένα αίσθημα χαράς και ευτυχίας, αγωνίζονται για μοναξιά. Ο ύπνος γίνεται ανήσυχος, η διαδικασία του ύπνου διαταράσσεται, οι ασθενείς τρώνε άσχημα, ενοχλούνται από τη δυσκοιλιότητα και τους συνεχείς πονοκεφάλους.

Καθώς η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται, η διάθεση επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο και μετατρέπεται σε «μαύρη μελαγχολία». Η ιδιαιτερότητα αυτής της μελαγχολίας είναι η σωματική της αίσθηση στο στήθος, στην καρδιά, στο κεφάλι με τη μορφή «καρδιακού πόνου» ή «βαριάς πέτρας».

Στη σοβαρή κατάθλιψη, οι ασθενείς είναι ακίνητοι, καταθλιπτικοί και έχουν μια πένθιμη ή εντελώς απούσα έκφραση του προσώπου. Τα μάτια λυπημένα, τα βλέφαρα μισογυμωμένα, η φωνή ήσυχη, μονότονη, μιλούν ήσυχα, μονολεκτικά και σαν με δυσκολία. Σταδιακά, οι σκέψεις για την κατωτερότητα και την αμαρτωλότητά τους μπορούν να τους οδηγήσουν σε σκέψεις αυτοκτονίας. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να διακοπούν ξαφνικά από μια έκρηξη συναισθημάτων απόγνωσης, απελπισίας με θρήνους, επιθυμία να τραυματιστεί κανείς και τάσεις αυτοκτονίας. Οι ασθενείς χάνουν βάρος και παρουσιάζουν μείωση πίεση αίματος, ορμονική ανισορροπία (ανικανότητα στους άνδρες και διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας στις γυναίκες) και ούτω καθεξής.

Εκτός από την τυπική κατάθλιψη, υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις κατάθλιψης: "δακρύβρεχτο", "χαμογελαστό", αγχώδης κατάθλιψηκαι ούτω καθεξής.

Θεραπεία της κατάθλιψης

Η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται με φάρμακα που ονομάζονται αντικαταθλιπτικά. Η επιλογή του αντικαταθλιπτικού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της κατάθλιψης. Υπάρχουν τρεις ομάδες αντικαταθλιπτικών:

• με κυρίως ψυχοδιεγερτικό (διεγερτικό) αποτέλεσμα.
• με ευρύ φάσμα δράσης, αλλά με υπεροχή θυμοληπτικού αποτελέσματος (βελτιώνει τη διάθεση).
• κυρίως με ηρεμιστικό-θυμοληπτικό ή ηρεμιστικό αποτέλεσμα(ηρεμία και βελτίωση της διάθεσης ή απλά ηρεμία).

Ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων συμπτωμάτων στην κατάθλιψη, επιλέγονται αντικαταθλιπτικά με συγκεκριμένο αποτέλεσμα.

Το πρόβλημα της αντίστασης στη θεραπεία της κατάθλιψης

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της κατάθλιψης, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν αντίσταση (ανοσία) σε ένα ή άλλο φάρμακο και μερικές φορές σε όλα τα αντικαταθλιπτικά. Μια τέτοια αντίσταση εμφανίζεται αρκετά συχνά και μερικές φορές δημιουργεί σοβαρό πρόβλημα. Επί του παρόντος, η αντοχή στα αντικαταθλιπτικά έχει μελετηθεί αρκετά καλά και χωρίζεται σε:

• για πρωτογενή ή αληθινή αντίσταση - o ανοσία, η οποία σχετίζεται με τα γενετικά χαρακτηριστικά ενός δεδομένου ασθενούς (για παράδειγμα, με μειωμένη ευαισθησία των νευρικών απολήξεων σε αυτές) ή με τη σοβαρή πορεία της νόσου.
• για δευτερογενή αντίσταση - η επίδραση του εθισμού (προσαρμογή του σώματος) σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο κατά τη μακροχρόνια χρήση του.
• για ψευδοανθεκτικότητα, η οποία σχετίζεται με την ανεπάρκεια της θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί για έναν δεδομένο ασθενή (ανακριβής επιλογή φαρμάκου, ανεπαρκής δόση, δόση που υπολογίζεται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, αυτές που επηρεάζουν την απορρόφηση του φαρμάκου).
• για αρνητική αντίσταση - αυξημένη ευαισθησία στην ανάπτυξη παρενεργειών κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, η σοβαρότητα των οποίων είναι τόσο υψηλή που το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.

Όλοι οι τύποι αντίστασης αλληλεπιδρούν. Για παράδειγμα, ακόμη και αν επιτεύχθηκε θετικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με πρωτογενή αντίσταση, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί λόγω της προσθήκης φαινομένων αρνητικής αντίστασης λόγω της ανάπτυξης αλλεργίας σε αυτό το φάρμακο.

Οι τύποι καταθλιπτικών καταστάσεων περιλαμβάνουν την ανθεκτική κατάθλιψη. Αυτός ο τύπος κατάθλιψης δεν εξαφανίζεται μετά την καθιερωμένη θεραπεία, αλλά, αντίθετα, υποτροπιάζει μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Επομένως, η θεραπεία της ανθεκτικής κατάθλιψης θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, χρησιμοποιώντας μια ολόκληρη σειρά μέτρων.

Ανθεκτική κατάθλιψη

Η ανθεκτική κατάθλιψη (επίμονη κατάθλιψη) είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί και κάνει τον ασθενή να χάσει τις ελπίδες του για ανάρρωση. Ακόμη και με επιτυχημένες προσπάθειες καταπολέμησης της κατάθλιψης, εμφανίζονται νέα σημάδια της νόσου.

Ο ίδιος ο όρος αντίσταση αναφέρεται στην έλλειψη ανταπόκρισης και ειδικής αντίστασης σε οποιαδήποτε θεραπεία. Αυτό οδηγεί τελικά στο γεγονός ότι ο γιατρός δεν δίνει τη δέουσα προσοχή σε έναν τέτοιο ασθενή και τον αντιμετωπίζει εξίσου με τους άλλους ασθενείς.

Αιτίες

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό ανθεκτικής κατάθλιψης σε έναν ασθενή περιλαμβάνουν την ανεπιτυχή θεραπεία της προηγούμενης ψυχική ασθένεια. Σημαντικό ρόλο παίζουν και οι δυσκολίες στην αναγνώριση της συγκαλυμμένης κατάθλιψης.

Η παθολογία προωθείται από λανθασμένα επιλεγμένη θεραπεία ή από την εγγενή χαμηλή ιασιμότητα της νόσου. Για τους παρακάτω λόγους καταθλιπτική κατάστασηο ασθενής έχει παρατεταμένη καταθλιπτική φάση και αντίσταση σε πολλούς τύπους θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίσταση μπορεί να προκληθεί από συνοδές ασθένειες που μπορεί να αυξήσουν τα σημάδια της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, αναιμία, νόσος του θυρεοειδούς, εθισμός στα ναρκωτικά και άλλα. Το συνεχές στρες, η νευρικότητα και το άγχος επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και παρεμποδίζουν την κανονική θεραπεία.

Σημάδια

Ένας ασθενής με ιστορικό κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία έχει μεγάλο αριθμό ψυχικών παθολογιών ή χρόνια κατάθλιψη. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ κλινικά σημείαη κατάθλιψη μπορεί να αποδοθεί σε μια διαταραχή γενική κατάσταση, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αισθήματα άγχους και μελαγχολίας. Ένας τέτοιος ασθενής αποφεύγει την επικοινωνία με τα αγαπημένα του πρόσωπα, προσπαθεί να περνά περισσότερο χρόνο μόνος του και απομονώνεται στην κατάστασή του. Σε αυτή τη βάση, μπορεί να προκύψει προσκόλληση σε αλκοολούχα ποτά ή ναρκωτικά.

Οι συναισθηματικές εκδηλώσεις της ανθεκτικής κατάθλιψης συνδέονται επίσης με φυσιολογικά σημάδια. Διαταράσσεται η καθημερινότητα και εμφανίζεται αϋπνία. Ο ασθενής ξυπνά κουρασμένος και συχνά σηκώνεται το βράδυ. Η όρεξη εξαφανίζεται ή, αντίθετα, το άτομο υποφέρει από υπερφαγία. Μπορεί να εμφανιστεί σεξουαλική δυσλειτουργία. Ως επιπλοκή στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας καταθλιπτικής κατάστασης, ο ασθενής μπορεί να επιχειρήσει να αυτοκτονήσει.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ένας ασθενής με ανθεκτική κατάθλιψη πρέπει να έχει επαρκή κίνητρα για θεραπεία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πλήρης ύφεση της νόσου. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να επιλέξει τις καταλληλότερες μεθόδους θεραπείας που μπορούν να προσφέρουν το μέγιστο αποτέλεσμα. Εάν υπάρχουν συνοδευτικές ασθένειεςή παθολογία, πρέπει να επικοινωνήσετε με εξειδικευμένους ειδικούς για ιατρική βοήθεια.

Η παρατήρηση από ψυχολόγο ή ψυχίατρο θα δώσει την ευκαιρία να αξιολογηθεί η επάρκεια της παρεχόμενης θεραπείας και να παρακολουθηθεί η διαδικασία ανάρρωσης. Εάν δεν υπάρχει επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε εναλλακτικές μεθόδουςθεραπείες και νέα φάρμακα. Βοηθά καλά η μέθοδος της ομαδικής ή ατομικής ψυχοθεραπείας, στην οποία ο ασθενής συζητά τα προβλήματά του και μαθαίνει να αντιμετωπίζει μόνος του το άγχος.