Και θα επιλέξουν ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας. Ατομικές μέθοδοι θεραπείας στην κλινική Korsakov

Συχνά οι άνθρωποι απευθύνονται σε ναρκολόγο για βοήθεια όταν ο εθισμός έχει πάρει σοβαρή μορφή. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται πολύπλοκη φροντίδα και εξειδικευμένες ιατρικές μέθοδοι για τη θεραπεία του εθισμού στα ναρκωτικά και του αλκοολισμού. Τα ναρκωτικά και το αλκοόλ προκαλούν έντονες αρνητικές και συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές στην προσωπικότητα και συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες που επηρεάζουν την υγεία και την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και του περιβάλλοντός του. Αν υποψιάζεστε το δικό σας αγαπημένοςεθισμός και, στη συνέχεια, ζητήστε βοήθεια σε ιατρικό Κέντροστο Mytishchi. Μια διαβούλευση με έναν ναρκολόγο μπορεί να ληφθεί τόσο στην κλινική όσο και καλώντας έναν γιατρό στο σπίτι.

Ναρκολογική κλινική "KORSAKOV" στο Mytishchi - ιατρικό ίδρυμαόπου εφαρμόζονται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙεξαρτήσεις που διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητα, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, το στάδιο της νόσου και τις προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς, των συγγενών του. Οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας της εξάρτησης από τα ναρκωτικά και του αλκοολισμού επικρατούν στον γενικό κατάλογο των ιατρικών και προληπτικών υπηρεσιών.

Τύποι θεραπείας για τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό

θεραπεία απεξάρτησης από τα ναρκωτικά, θεραπεία εθισμού στο αλκοόλ, ψυχιατρική θεραπεία, θεραπεία ψυχικές διαταραχές- αυτό δεν είναι ολόκληρο το φάσμα των υπηρεσιών που παρέχονται στο ιατρικό κέντρο στο Mytishchi. Αυτό το είδος θεραπείας είναι πολύπλοκο, απαιτεί χρόνο, σωματική, ψυχολογική δύναμη και υλικές επενδύσεις, επομένως πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να παρέχεται από ομάδα ειδικών (ναρκολόγο, ψυχίατρο, ειδικό αποκατάστασης, θεραπευτή, ψυχοθεραπευτή κ.λπ.). Απλώς δεν υπάρχει κανένας κατάλληλος για όλους.

Η κλινική αναπτύσσει ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας για κάθε ασθενή. Χρησιμοποιούμε το ακόλουθο κύριο μεθόδους θεραπείας του εθισμού στα ναρκωτικάκαι μέθοδοι θεραπείας του αλκοολισμού:

• Ιατρικός. Υποτίθεται ότι ένας συνδυασμός φαρμάκων θα έχει θετικό αποτέλεσμα, καθώς δεν έχει εφευρεθεί ακόμη ένα παγκόσμιο φάρμακο για την καταπολέμηση του εθισμού.
• Ψυχοθεραπευτικό. Είναι συνομιλίες με γιατρό, ομαδικές διαβουλεύσεις, προπονήσεις με χρήση ειδικών διορθωτικών τεχνικών.

Τέτοιες απαγορευμένες μέθοδοι θεραπείας του εθισμού στο αλκοόλ και στα ναρκωτικά, όπως η κωδικοποίηση, το ράψιμο, η εμφύτευση, η ύπνωση, χρησιμοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να συγκρατήσει ανεξάρτητα τις επιθυμίες του, να ελέγξει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά του ακόμη και μετά την πορεία της θεραπείας.

24/7 ΝΑΡΚΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

Υπάρχουν αντενδείξεις. Χρειάζεστε συμβουλές από ειδικούς
απόσυρση από υπερφαγία, αφαίρεση των συμπτωμάτων στέρησης, καλέστε έναν ναρκολόγο στο σπίτι, καλέστε έναν ψυχίατρο στο σπίτι, ιδιωτικό ασθενοφόρο

Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε πρόβλημα εθισμού στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά, επικοινωνήστε με το ιατρικό μας κέντρο. Εγγυόμαστε εξειδικευμένη βοήθεια από έμπειρους επαγγελματίες, ασφαλή και υψηλής ποιότητας θεραπεία, σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους, κατανόηση και επαγγελματισμό του προσωπικού, πλήρη ανωνυμία και εχεμύθεια.

Σε αυτό το άρθρο, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις σύγχρονες μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, ή όπως ονομάζεται πλέον καλοήθης υπερπλασία. προστάτης.

BPH

Μία από τις πιο κοινές παθήσεις του προστάτη είναι το αδένωμα του προστάτη ή η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH). Αυτή η παθολογία είναι τόσο συχνή που ορισμένοι ερευνητές μιλούν για το αναπόφευκτό της για κάθε άνδρα. Σύμφωνα με επίσημες ιατρικές στατιστικές καλοήθης υπερπλασίαΟ προστάτης αδένας επηρεάζει περίπου το 80% των ανδρών που έχουν φτάσει την ηλικία των ογδόντα ετών. Οι πρώτες ιστολογικές εκδηλώσεις παρατηρούνται μετά από 40 χρόνια - στρωματικά οζίδια που έχουν εμφανιστεί στον αδένα του προστάτη (στην περιουρηθρική περιοχή της μεταβατικής ζώνης του) μαρτυρούν τη νόσο. Μετά το σχηματισμό των κόμβων, αναπτύσσεται η πραγματική υπερπλασία του προστάτη (PG).

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ σχετίζονται κυρίως με προβλήματα ουροποιητικού. Η διέλευση των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος παρεμποδίζεται από τη δυσλειτουργία του εξωστήρα και την απόφραξη της υποκυστικής. Τα αποφρακτικά φαινόμενα οφείλονται στο γεγονός ότι το μέγεθος του προστάτη μεγαλώνει και ο αυλός ουρήθραγίνεται μικρότερο με την πάροδο του χρόνου - ένα μηχανικό εξάρτημα. εκτός παθολογική διαδικασίαεπιδεινώνεται από τη δυναμική συνιστώσα - οι μυϊκές ίνες του προστάτη και της οπίσθιας ουρήθρας έρχονται σε αυξημένο τόνο.

Σε ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς ηλικιακή κατηγορίατα παραπάνω παθολογικά φαινόμενα συμπληρώνονται από βλάβες στους λείους μυϊκούς ιστούς Κύστηστρες (επίδραση κατεχολαμινών) και ισχαιμική φύση (αγγειόσπασμος). Οι αδρενεργικοί υποδοχείς και οι συμπαθητικές νευρικές ίνες είναι το απαγωγό μέρος της απόκρισης στο στρες. Σε τέτοιες καταστάσεις, λόγω της υπερβολικής δράσης των κατεχολαμινών στην ουροδόχο κύστη, εμφανίζονται διαταραχές της βιοενέργειας και το έργο του εξωστήρα επιδεινώνεται. Ως εκ τούτου, τα προβλήματα με την ούρηση επιδεινώνονται και ο ασθενής πρέπει να πάει σε ιατρική μονάδα.

Η καθιερωμένη θεραπεία για ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη είναι η χειρουργική επέμβαση - διουρηθρική εκτομή του παγκρέατος. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί ένας αυξανόμενος ρόλος ιατρικές μεθόδουςθεραπεία για αυτή την ασθένεια. Σήμερα, οι σύγχρονοι γιατροί έχουν πολλά νέα φάρμακα, και διευρύνονται οι ενδείξεις λήψης φαρμάκων.

Δεδομένου του ευρέος φάσματος των διαθέσιμων φαρμάκων, είναι πολύ σημαντικό να διατυπώνονται σωστά οι ενδείξεις και να επιλέγεται το σωστό φάρμακο για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Πριν από τη συνταγογράφηση της φαρμακευτικής θεραπείας, κάθε ασθενής πρέπει να υποβληθεί στα διαγνωστικά που εμφανίζονται σε τέτοιες περιπτώσεις.

Διάγνωση αδενώματος προστάτη στους άνδρες

Οι σημερινές διαγνωστικές μέθοδοι παρέχουν ακριβή δεδομένα με ελάχιστη επεμβατικότητα. Υπάρχουν δύο ομάδες διαγνωστικών μεθόδων του προστάτη αδένα: βασικές και διευκρινιστικές.

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση του αδενώματος του προστάτη

Συλλογή ιστορικών στοιχείων.

Ημερολόγιο ούρησης.

· Σωματική εξέταση.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού.

· Υπερηχογραφικός έλεγχος των νεφρών της ουροδόχου κύστης, εκτίμηση του όγκου των υπολειμματικών ούρων.

· Ανάλυση ούρων.

· Εφαρμογή του ερωτηματολογίου IPSS-QoL(BS).

Υπερηχογράφημα προστάτη αδένα (ορθικό).

Ουροροομετρία.

· Ανάλυση PSA ορού.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, στόχος της διάγνωσης δεν είναι μόνο η αναγνώριση της υπερπλασίας του προστάτη και ο εντοπισμός των επιπλοκών, αλλά και ο εντοπισμός παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια.

Παράγοντες Κινδύνου για ΚΥΠ

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται επί του παρόντος ως:

Συνολική βαθμολογία IPSS μεγαλύτερη από 7.

Όγκος προστάτη μεγαλύτερος από 30 cm3 (εκτιμάται με διορθικό υπερηχογράφημα).

Υπερηχογραφικός προσδιορισμός υπερβολικού όγκου υπολειμμάτων ούρων - περισσότερο από 200 ml.

· Qmax (μέγιστος ρυθμός ούρησης) κάτω από 12 ml/s (αυτή η τιμή εκτιμάται με ουρολομετρία).

· Τιμή PSA από 1,4 ng/ml.

Δηλαδή, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα παγκρεατικής υπερπλασίας (πάνω από 7 βαθμούς σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου), μέγιστη ταχύτηταη ούρηση του μειώνεται, υπάρχει αύξηση στον προστάτη ή αυξάνεται το PSA στον ορό του αίματος, ο κίνδυνος να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση είναι σημαντικά αυξημένος - 4 φορές σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έχουν τέτοια κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Κάθε ένας από τους δείκτες που περιγράφονται παραπάνω έχει ένα μεγάλο διαγνωστική αξίακαι θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον καθορισμό του θεραπευτικού σχήματος για τους ασθενείς (σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι προφυλακτικό).

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της ΚΥΠ

Διευκρινιστικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όταν:

• τα αποτελέσματα των αρχικών ερευνών έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους.

· Υπάρχει ανάγκη διαφοροποίησης της ΚΥΠ από άλλες παθολογίες.

προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση

· η προηγούμενη πορεία θεραπείας του αδενώματος του προστάτη δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα και είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο λόγος της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι τελειοποίησης είναι:

· Ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη.
Ουρηθροκυστεοσκόπηση.
· Ανάδρομη ουρηθροκυστογραφία.
· Απεκκριτική ουρογραφία.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται σχετικά νέες μέθοδοι:

Ηχο-ουροδυναμική μελέτη.
· Διορθική ηχοκαρδιογραφία Doppler.
MRI.
Πολυσπείρα κυστεοουρηθρογραφία ούρησης.

Ας μιλήσουμε πιο αναλυτικά για σύγχρονους τρόπουςαπεικόνιση στη διάγνωση της ΚΥΠ.

Υπερηχογράφημα Dopplerπολύ κατατοπιστική όσον αφορά τη διάγνωση κακοήθων όγκων του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος εξέτασης δείχνει καλύτερα αποτελέσματα από έναν απλό υπέρηχο. Η ειδικότητά του είναι 85% και η ευαισθησία του φτάνει το 65%. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου που προσδιορίζονται με χρήση υπερήχων Doppler (η πιθανότητα διεγχειρητικής αιμορραγίας) καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της πορείας των χειρουργικών επεμβάσεων, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση των υπερβολικά αγγειωμένων περιοχών. Καθίσταται επίσης δυνατή η αξιολόγηση της ανάγκης για προεγχειρητική θεραπεία (αναστολέας 5α-ρεδουκτάσης) προκειμένου να μειωθεί ο παραπάνω κίνδυνος.

ηχο-ουροδυναμική μέθοδοςχρησιμοποιείται για την εκτίμηση της συσταλτικότητας του εξωστήρα. Επιπλέον, είναι δυνατή η οπτικοποίηση της προστατικής ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης κατά την ούρηση. Αυτό διαγνωστική μέθοδοςχρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η καλοήθης υπερπλασία από άλλες παθήσεις του προστάτη που σχετίζονται με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (σφίξεις, πέτρες στην ουρήθρα, υπόταση εξωστήρα).

Κυστεοουρηθρογραφία με χρήση πολυσπείρου τομογράφου– μια ενημερωτική μέθοδος απεικόνισης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματοςκατά την ουρική διαδικασία. Αυτή η τεχνική προσδιορίζει με ακρίβεια τις ανατομικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα (για παράδειγμα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις). Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται συχνά πριν από επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

MRIΕίναι απαραίτητο, πρώτα από όλα, για τη διάγνωση των κακοήθων όγκων με τον προσδιορισμό του σταδίου τους. Επιπλέον, τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας δίνουν μια ακριβή εικόνα των δομικών αλλαγών στο πάγκρεας, βοηθούν στην εκτίμηση της ανάπτυξης και του μεγέθους του (πράγμα που διευκολύνει τους γιατρούς να σχεδιάζουν χειρουργικές επεμβάσεις). Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία έχει και τα μειονεκτήματά της - πρώτα από όλα, την αδυναμία καλής απεικόνισης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Χρησιμοποιώντας λοιπόν σύγχρονες μεθόδουςγια την εξέταση ασθενών με BPH καθιστά δυνατή τη διάγνωση της υπερπλασίας, τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών της ανάπτυξής της σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, βάσει του οποίου αναπτύσσεται ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα. Αν είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβασηόσον αφορά την υπερπλασία, καθίσταται δυνατός ο πιο ορθολογικός σχεδιασμός επεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων).

Θεραπεία του αδενώματος του προστάτη στους άνδρες

Οι ειδικοί της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας έχουν αναπτύξει συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Ο στόχος της θεραπείας της ΚΥΠ, σύμφωνα με αυτές τις συστάσεις, είναι:

Επιβραδύνετε την υπερπλαστική διαδικασία στο πάγκρεας.

Βελτίωση της ποιότητας ζωής ασθενών με διαταραχές ούρησης.

· Σε ορισμένες (λίγες) περιπτώσεις - παράταση ζωής ασθενών με περίπλοκη πορεία της νόσου.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με υπερπλασία του προστάτη αντιμετωπίζονται τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές μεθόδους. Μια συντηρητική προσέγγιση περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία ή περιορίζεται σε δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά μια ιατρική μονάδα. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των εξετάσεων πρέπει να είναι περίπου ένα έτος. Η απλή παρατήρηση του ασθενούς επιτρέπεται μόνο όταν τα συμπτώματα είναι ήπια και δεν προκαλούν απτή ενόχληση στον ασθενή και όταν δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Συνήθως, η θεραπεία ασθενών με BPH περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλά νέα φάρμακα έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Επομένως ο αριθμός χειρουργικές επεμβάσειςσχετικά με την BPH μέχρι σήμερα έχει μειωθεί σημαντικά.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πρακτικήγια την αντιμετώπιση του αδενώματος του προστάτη δώστε καλό αποτέλεσμα με ελάχιστα παρενέργειες. Τα φάρμακα λοιπόν χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

Αντιμετώπιση αδενώματος προστάτη με φάρμακα

Ολα τα παραπανω ιατρικά παρασκευάσματαικανό να ανακουφίσει τα δυσάρεστα συμπτώματα και να επηρεάσει θετικά τους αντικειμενικούς δείκτες της ούρησης.

Επιπλέον, καθένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να έχει αποτελέσματα που καθορίζουν πρόσθετες ενδείξεις για τη χρήση τους σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Για παράδειγμα, οι α1-αναστολείς χαρακτηρίζονται από αυξημένη ταχύτητα δράσης - το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό μετά από μερικές ημέρες. Επίσης, μετά από μια σειρά μελετών, κατέστη δυνατό να διαπιστωθεί ότι η ταμσουλοσίνη και η δοξαζοσίνη βοηθούν όχι μόνο στην οξεία κατακράτηση ούρων, αλλά και στην πρόληψη της μετεγχειρητικής ισσουρίας (κατακράτηση ούρων). Η δοξαζοσίνη, η αλφουζοσίνη, η τεραζοσίνη έχουν υποτασικό αποτέλεσμακαι ως εκ τούτου συνιστώνται για τη θεραπεία ασθενών επιρρεπών σε αυξημένη πίεση αίματος. Και αν ένας ασθενής με υπερπλασία του προστάτη πάσχει από στεφανιαία νόσο, η επιλογή γίνεται υπέρ της ταμσουλοσίνης, η οποία βελτιώνει την απόδοση της καρδιάς.

Η λήψη αναστολέων 5α-αναγωγάσης όχι μόνο οδηγεί σε μείωση του προστάτη (περίπου κατά το ένα τρίτο), αλλά βοηθά επίσης στην ανακούφιση των εκδηλώσεων οξείας αιματουρίας σε ασθενείς με παγκρεατική υπερπλασία. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος (για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται κατά την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση για διουρηθρική εκτομή του παγκρέατος).

Τα αποτελέσματα από τη μελέτη PCPT έδειξαν ότι ο αναστολέας της 5α-αναγωγάσης φιναστερίδη ήταν σε θέση να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη κατά περίπου 25%. Μια άλλη έγκυρη μελέτη (MTOPS) βοήθησε να διαπιστωθεί ότι μια πορεία μονοθεραπείας με αυτό το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης της υπερπλασίας κατά το ήμισυ. Και αν το συνδυάσετε με α1-αναστολέα, τότε αυτός ο κίνδυνος μειώνεται κατά 67%. Δηλαδή, ο συνδυασμός δύο φαρμάκων ενδείκνυται όχι μόνο για την ταχεία εξάλειψη των προβλημάτων με την ούρηση, αλλά βοηθά και στην πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την υπερπλασία (όπως η οξεία κατακράτηση ούρων).

Από ταμεία φυτικής προέλευσηςτα πιο μελετημένα σκευάσματα ήταν το Permixon, Prostamol uno με εκχύλισμα Serenoa repens. Αυτό το εκχύλισμα βοηθά στη μείωση του μεγέθους του διευρυμένου παγκρέατος (έως και περίπου 20%). Τα αποτελέσματα της έρευνας επιβεβαιώνουν τις αποσυμφορητικές ιδιότητες του εκχυλίσματος και την ικανότητά του να μειώνει φλεγμονώδης διαδικασία. Για το λόγο αυτό ενδείκνυται σε ασθενείς με συνοδό χρόνια προστατίτιδα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του αδενώματος του προστάτη

Συμπερασματικά, θα πρέπει να προστεθεί ότι η αποτελεσματική θεραπεία για την ΚΥΠ απαιτεί από τους ασθενείς να συμμετέχουν ενεργά στη θεραπευτική διαδικασία. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για όλα τα χαρακτηριστικά της ασθένειάς του, να τον ενημερώσει πιθανές συνέπειες, παρέχετε πληροφορίες για διαφορετικοί τρόποιθεραπεία (με όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους).
Η πλήρης ενημέρωση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντική, γιατί αφορά την ποιότητα της ζωής του. Και έχει το δικαίωμα να αποφασίσει ποιο από τα πιθανούς τρόπουςθα πραγματοποιηθεί θεραπεία. Δηλαδή, αναπτύσσεται ένα σχέδιο θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν δεδομένο ασθενή και με βάση τις προσωπικές του επιθυμίες. Με την επιφύλαξη όλων των παραπάνω αρχών, η φαρμακευτική θεραπεία συνήθως οδηγεί σε αξιοσημείωτη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Περαιτέρω έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση βασίζεται σε τα τελευταία επιτεύγματα επιστημονική ιατρικήκαι επομένως έχουν μεγάλες προοπτικές.

Υπάρχουν διάφορα σχήματα για τη χορήγηση ινσουλίνης σε διαβητικούς ασθενείς. Κάθε σχήμα χαρακτηρίζεται από τη δική του μεθοδολογία και την ημερήσια ποσότητα εισροών. Λόγω των χαρακτηριστικών του σώματος, της διαφορετικής σωματικής δραστηριότητας, των τροφών που λαμβάνονται, ο διαβητικός συνταγογραφείται μεμονωμένη δόση του φαρμάκου, που υπολογίζεται σύμφωνα με το ένα ή το άλλο σχήμα.

Θεωρητικά, είναι πολύ δύσκολο να υπολογιστεί η απαιτούμενη ποσότητα ινσουλίνης - η ίδια δόση που χορηγείται σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να προκαλέσει διαφορετική αντίδραση του σώματος, λόγω της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου, της διάρκειας και της διάρκειας της δράσης του. Ο υπολογισμός της ποσότητας ινσουλίνης πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, ο διαβητικός καθορίζει ανεξάρτητα την ποσότητα, συσχετίζοντας την με την ένταση σωματική δραστηριότηταλαμβάνεται από τα τρόφιμα και το σάκχαρο του αίματος.

Σχήματα ινσουλίνης

Ανάμεσα στα υπάρχοντα σχήματα ινσουλινοθεραπείας, υπάρχουν 5 κύριοι τύποι:

1. Εφάπαξ ένεση ινσουλίνης μακράς ή ενδιάμεσης δράσης.
2. Διπλή ένεση ενδιάμεσης ινσουλίνης.
3. Διπλή ένεση ινσουλίνης ενδιάμεσης και βραχείας δράσης.
4. Τρεις ενέσεις ινσουλίνης βραχείας και μακράς δράσης.
5. Η βάση είναι ένα πρόγραμμα bolus.

Η διαδικασία της φυσικής ημερήσιας έκκρισης ινσουλίνης μπορεί να αναπαρασταθεί ως μια γραμμή με κορυφές τις στιγμές αιχμής της ινσουλίνης, οι οποίες συμβαίνουν μία ώρα μετά το γεύμα (Γράφημα 1). Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έτρωγε στις 7 π.μ., 12 μ.μ., 6 μ.μ. και 10 μ.μ., τότε η κορύφωση της ινσουλίνης θα εμφανιστεί στις 8 π.μ., 1 μ.μ., 7 μ.μ. και 11 μ.μ.

Μια σειρά με τέσσερις κορυφές είναι μια «ιδανική» επιλογή, που αντιστοιχεί στην απελευθέρωση ινσουλίνης κατά τη διάρκεια 4 γευμάτων την ημέρα σε αυστηρά καθορισμένο χρόνο.

Στην πραγματικότητα, ένα υγιές άτομο μπορεί να μετακινήσει τις ώρες των γευμάτων, να παραλείψει το μεσημεριανό γεύμα ή το δείπνο, να συνδυάσει το μεσημεριανό με μεσημεριανό ή να έχει μερικά σνακ, οπότε θα εμφανιστούν επιπλέον μικρές κορυφές ινσουλίνης στην καμπύλη.

Εφάπαξ ένεση ινσουλίνης μακράς ή ενδιάμεσης δράσης

Εφάπαξ ένεση λόγω χορήγησης ινσουλίνης ημερήσια δόσηπρωί πριν το πρωινό.

Η δράση αυτού του σχήματος είναι μια καμπύλη που ξεκινά τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, φτάνει στο μέγιστο τη στιγμή του δεύτερου πρωινού και κατεβαίνει στο δείπνο (γραφική παράσταση 2)

Το σχέδιο είναι ένα από τα πιο απλά, έχει πολλά μειονεκτήματα:

• Η καμπύλη δράσης μιας μεμονωμένης ένεσης είναι η λιγότερο παρόμοια με την καμπύλη της φυσικής έκκρισης ινσουλίνης.
• Η εφαρμογή αυτού του σχήματος περιλαμβάνει το φαγητό πολλές φορές την ημέρα - ένα ελαφρύ πρωινό αντικαθίσταται από ένα άφθονο μεσημεριανό γεύμα, ένα λιγότερο άφθονο μεσημεριανό γεύμα και ένα μικρό δείπνο.
• Η ποσότητα και η σύνθεση της τροφής θα πρέπει να συσχετίζεται με την αποτελεσματικότητα της δράσης της ινσουλίνης τη δεδομένη στιγμή και τον βαθμό της σωματικής δραστηριότητας.

Τα μειονεκτήματα του συστήματος περιλαμβάνουν υψηλό ποσοστό κινδύνου εμφάνισης, τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα. Η εμφάνιση νυχτερινής υπογλυκαιμίας, που συνοδεύεται από αυξημένη δόση πρωινής ινσουλίνης, αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας τη στιγμή της μέγιστης αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.

Η εισαγωγή σημαντικής δόσης ινσουλίνης διαταράσσει τον μεταβολισμό του λίπους του σώματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό συνοδών ασθενειών.

Διπλή ένεση ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης

Αυτό το σχήμα ινσουλινοθεραπείας οφείλεται στη χορήγηση του φαρμάκου το πρωί πριν από το πρωινό και το βράδυ πριν το δείπνο. Η ημερήσια δόση ινσουλίνης χωρίζεται σε πρωινή και βραδινή σε αναλογία 2:1, αντίστοιχα (γράφημα 3).

• Τα πλεονεκτήματα του σχήματος είναι ότι μειώνεται ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας και η διαίρεση της ινσουλίνης σε δύο δόσεις συμβάλλει στην κυκλοφορία χαμηλότερης δόσης στο ανθρώπινο σώμα.
• Τα μειονεκτήματα του σχήματος περιλαμβάνουν μια άκαμπτη προσκόλληση στο σχήμα και τη διατροφή - ένας διαβητικός πρέπει να τρώει λιγότερο από 6 φορές την ημέρα. Επιπλέον, η καμπύλη της δράσης της ινσουλίνης, όπως και στο πρώτο σχήμα, απέχει πολύ από την καμπύλη της φυσικής έκκρισης ινσουλίνης.

Διπλή ένεση ινσουλίνης ενδιάμεσης και βραχείας δράσης

Ένα από τα βέλτιστα σχήματα θεωρείται ότι είναι η διπλή ένεση ινσουλίνης ενδιάμεσης και βραχείας δράσης.

Σε έναν διαβητικό, χάρη στον χειρισμό της δοσολογίας της ινσουλίνης, καθίσταται δυνατή η διαφοροποίηση χρησιμοποιώντας το προϊόν με υψηλή περιεκτικότηταζάχαρη ή αυξήστε την ποσότητα του φαγητού που τρώτε (γράφημα 4).

• Εάν προγραμματιστεί ένα ενεργό χόμπι κατά τη διάρκεια της ημέρας (περπάτημα, καθάρισμα, επισκευή), η πρωινή δόση σύντομης ινσουλίνης αυξάνεται κατά 2 μονάδες και η ενδιάμεση δόση μειώνεται κατά 4 έως 6 μονάδες, καθώς η σωματική δραστηριότητα θα βοηθήσει στη μείωση του σακχάρου.
• Εάν προγραμματιστεί μια επίσημη εκδήλωση με πλούσιο δείπνο το βράδυ, η δόση της σύντομης ινσουλίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 4 μονάδες, η ενδιάμεση δόση θα πρέπει να παραμείνει στην ίδια ποσότητα.

Λόγω της ορθολογικής κατανομής της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου, η καμπύλη μιας διπλής ένεσης ινσουλίνης ενδιάμεσης και βραχείας δράσης είναι πιο κοντά στην καμπύλη φυσικής έκκρισης, γεγονός που το καθιστά το βέλτιστο και κατάλληλο για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 . Η ενέσιμη ποσότητα ινσουλίνης κυκλοφορεί ομοιόμορφα στο αίμα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Παρά τα πλεονεκτήματα, το σχήμα δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα, ένα από τα οποία συνδέεται με μια αυστηρή δίαιτα. Εάν η θεραπεία με διπλή ινσουλίνη σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την ποικιλία των τροφίμων που λαμβάνονται, τότε απαγορεύεται αυστηρά η απόκλιση από το πρόγραμμα γευμάτων. Η απόκλιση από το πρόγραμμα για μισή ώρα απειλεί την εμφάνιση υπογλυκαιμίας.