Όταν βρίσκονται στην εντατική. Οδηγίες: Τι να κάνετε εάν ένα αγαπημένο σας πρόσωπο βρίσκεται σε εντατική θεραπεία; Γιατί δεν επιτρέπονται οι συγγενείς στην εντατική;

Η εισαγωγή στην εντατική συνήθως απαγορεύεται. Τώρα όμως όλα μπορούν να αλλάξουν - υπάρχει νέος νόμος για την εισαγωγή επισκεπτών στην εντατική. Τι πρέπει να ξέρετε; Τι να κάνετε εάν εξακολουθείτε να μην επιτρέπεστε στην εντατική και σε ποιον επιτρέπεται άνευ όρων;

Ας το συζητήσουμε.

Διάταξη του Υπουργείου Υγείας του 2018 για εισαγωγή στην εντατική συγγενών, συγγενών του ασθενούς - όλα τα νέα

Τον Μάρτιο, τα μέσα ενημέρωσης ανέφεραν ότι οι απαγορεύσεις για την επίσκεψη παιδιών ήταν παραβίαση Ομοσπονδιακός νόμος 323, και η απαγόρευση επίσκεψης ενηλίκων αποτελεί παραβίαση του Συντάγματος σχετικά με την ελεύθερη κυκλοφορία.

Αυτή η πρακτική είναι αντίθετη με το νόμο. Και αυτό το θέμα έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό, και σε διαφορετικά επίπεδα.

Ως αποτέλεσμα, το Υπουργείο Υγείας αναγνώρισε το δικαίωμα επίσκεψης συγγενών στην εντατική. Όσοι τηρούν ακόμη την απαγόρευση έχουν δικαίωμα αμφισβητήσει την άρνηση στο δικαστήριο.

Ποιος θεωρείται συγγενής του ασθενούς, ο οποίος μπορεί να μπει στην εντατική και θα επιτρέπεται η είσοδος στενών φίλων και άλλων ατόμων;

Σύμφωνα με τα πρότυπα του νόμου, βλέπουμε ότι παντού μιλάμε για συγγενείς, μέλη της οικογένειας. Και άλλοι άνθρωποι - ας πούμε, φίλοι, συνάδελφοι - δεν πρέπει να επισκέπτονται τον ασθενή στην εντατική;

Και ποιοι είναι αυτοί οι συγγενείς ή τα μέλη της οικογένειας;

Συγγενείς του ασθενούς που μπορούν να εισαχθούν στην εντατική

Η έννοια των συγγενών και των μελών της οικογένειας βρίσκεται στη νομοθεσία, και αυτή είναι η Οικογενειακή, Αστική, Ποινική, Φορολογική, Εργατική (κ.λπ.) νομοθεσία.

Είναι αλήθεια ότι δεν υπάρχουν πουθενά σαφείς ορισμοί και λίστες και πολλά μπορούν να υποστηριχθούν για αυτό το θέμα.

Αλλά υπάρχει μια τέτοια λίστα από την οποία μπορείτε να κρίνετε τι θεωρούν συγγενείς:

• σύζυγοι.
• Παιδιά και γονείς.
• Αδερφοί και αδερφές.
• Παππούς και γιαγιά.
• Θετοί γονείς και υιοθετημένοι.

Τι γίνεται αν ο ασθενής έχει στενούς φίλους;

Σύμφωνα με τους κανόνες, τέτοιοι επισκέπτες μπορούν να επισκεφθούν τον ασθενή στην εντατική εάν συνοδεύονται από στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, σύζυγος, σύζυγος, ενήλικα παιδιά).

ΑΞΙΖΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ: Όποιος κι αν είσαι για τον ασθενή, πρέπει να προσπαθήσεις να υπερασπιστείς τα δικαιώματά σου. Είναι αλήθεια ότι πολλά σημεία βρίσκονται ακόμη στα πρόθυρα της συζήτησης. Ας περιμένουμε.

Κανόνες για την εισαγωγή συγγενών του ασθενούς στην εντατική - πώς ρυθμίζονται, ποιος λαμβάνει την απόφαση;

Είναι πολύ ανθρώπινο να επιτρέπεται η επίσκεψη σε συγγενείς που βρίσκονται στην εντατική.

Όμως οι γιατροί -ακόμα και με την υπάρχουσα εντολή του Υπουργείου Υγείας που θεσπίζει τους κανόνες εισαγωγής στις μονάδες εντατικής θεραπείας- βρίσκονται σε σύγχυση. Άλλωστε, τα προβλήματα προστίθενται.

Πώς και από ποιους ρυθμίζονται οι κανόνες εισαγωγής των συγγενών του ασθενούς στην εντατική;

Καθορίζονται σε τοπικό επίπεδο του ιατρικού ιδρύματος - δηλαδή, μιλάμε για τον Εσωτερικό Κανονισμό.

Με άλλα λόγια, ξεκάθαρη απόφαση -να αφήσουμε συγγενείς στον ασθενή ή να μην μπουν μέσα- λαμβάνεται από τον προϊστάμενο του ιατρικού ιδρύματος ή το υπεύθυνο ιατρικό προσωπικό.

Τι πρέπει να κάνει το ιατρικό προσωπικό;

1. Μάθετε εάν ο επισκέπτης έχει αντενδείξεις όπως κρυολογήματα κ.λπ.
2. Κάντε ψυχολογική προετοιμασία, γιατί ένα άτομο μπορεί να τρομάξει όταν δει το κομμένο σώμα ενός συγγενή του ή ένα μάτσο σωλήνες να βγαίνουν από το λαιμό του κ.λπ.
3. Να εξοικειωθούν οι επισκέπτες με τους όρους και τους κανόνες επίσκεψης.

Κανόνες επίσκεψης, δικαιώματα και υποχρεώσεις των επισκεπτών στον ασθενή στην εντατική

Εκτός από τη βοήθεια του ιατρικού προσωπικού στη φροντίδα του ασθενούς και τη διατήρηση της καθαριότητας, οι επισκέπτες σε μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείαςπρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις.

• Πρέπει να είναι απολύτως σίγουροι ότι είναι υγιείς για οξεία μεταδοτικές ασθένειες(δηλαδή πυρετός, διάρροια κ.λπ.). Αυτό είναι προς όφελος των οικογενειών τους!
• Πριν μπείτε στο τμήμα, πρέπει να αφήσετε όλα τα περιττά, συμπεριλαμβανομένων των κινητών και άλλων συσκευών, να αλλάξετε εξωτερικά ρούχα για μπουρνούζι, να φορέσετε καλύμματα παπουτσιών, μάσκα, καπέλο και να πλύνετε καλά τα χέρια σας.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πάτε στην εντατική σε κατάσταση μέθης.
• Φτάνοντας στην εντατική, ο επισκέπτης δεν πρέπει να κάνει θόρυβο, να παρεμβαίνει στο ιατρικό προσωπικό για να παρέχει βοήθεια στους ασθενείς, να μην ακολουθεί τις οδηγίες τους και να αγγίζει οτιδήποτε, ιδιαίτερα ιατρικές συσκευές.
• Παιδιά κάτω των 14 ετών δεν μπορούν να γίνουν δεκτά στο τμήμα.
• Δεν μπορούν να βρίσκονται περισσότεροι από δύο επισκέπτες στο δωμάτιο.
• Απαγορεύεται η επίσκεψη εάν πραγματοποιηθούν επεμβατικοί χειρισμοί και καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΩ: Μην χάσετε μια συνομιλία με το ιατρικό προσωπικό πριν πάτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ακολουθήστε κάθε προϋπόθεση και κανόνα - αυτό είναι προς το συμφέρον σας και προς το συμφέρον του ασθενούς.

Οι πραγματικοί λόγοι για την άρνηση να αφήσετε συγγενείς στην εντατική θεραπεία - τι να κάνετε εάν αρνηθεί την είσοδο χωρίς λόγο;

Έτσι, η επίσκεψη στην εντατική από συγγενείς επιτρέπεται από το νόμο. Υπάρχουν κανόνες επίσκεψης.

Εν τω μεταξύ, ο ασθενής μπορεί να μην επιτρέπεται.

Γιατί δεν τους αφήνουν στην εντατική, ποιοι είναι οι λόγοι, είναι λογικοί;

Ας ακούσουμε τη μία πλευρά, που βλέπει τις φυσικές δυσκολίες από την επίσκεψη σε ασθενείς εντατικής θεραπείας:

1. Αυτό μπορεί να είναι ένα πολύ σημαντικό επιχείρημα υπέρ του ασθενούς όταν πρόκειται για τη ζωή και το θάνατο. . Είναι πιο σημαντικό για τους γιατρούς αυτές τις στιγμές να προσπαθήσουν να σώσουν έναν άνθρωπο.Υπάρχει ένα συγκεκριμένο άρθρο του νόμου, το οποίο ορίζει ότι η προτεραιότητα των συμφερόντων του ασθενούς (μιλώντας για εισαγωγή στην μονάδα εντατικής θεραπείας) πρέπει να τηρείται από τους γιατρούς, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τη συμμόρφωση με τους αντιεπιδημικούς κανόνες και την συμφέροντα άλλων ανθρώπων.
2. Η μονάδα εντατικής θεραπείας δεν είναι απλώς ένας χώρος όπου, στο όνομα της σωτηρίας των ασθενών, γίνονται οι πιο σημαντικοί και πολύπλοκοι χειρισμοί, η αποκατάσταση όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Το πρόβλημα είναι ότι είναι μέσα κρίσιμη κατάσταση. Και μια αμήχανη κίνηση ενός επισκέπτη, αναστατωμένος από αυτό που είδε, μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες. Μετά από όλα, μπορείτε να σπρώξετε το infusomat, να αγγίξετε τον σωλήνα της αναπνευστικής συσκευής, να λιποθυμήσετε, τελικά κ.λπ.
3. Στην εντατική - και αυτό δεν είναι απλώς θάλαμος, αλλά ευρύχωρα δωμάτια - συνήθως υπάρχουν πολλά άτομα. Ποιος ξέρει ποια θα είναι η αντίδρασή τους στους καλεσμένουςΒασικά, ξένοι. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.
4. Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης και για τα δύο.Εξάλλου, δεν κάνουμε εξετάσεις, πηγαίνοντας σε συγγενή στην εντατική. Και εμείς, χωρίς να το γνωρίζουμε, μπορεί να είμαστε φορείς μιας λοίμωξης που μπορεί να σκοτώσει ένα εξασθενημένο άτομο, και περισσότερα από ένα.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ: Στην πραγματικότητα, λένε οι γιατροί, υπάρχουν περισσότερα αμφιλεγόμενα σημεία.

Αλλά είναι σημαντικό να τα αντιμετωπίζουμε όχι μόνο από την άποψη του κανονισμός λειτουργίας, αλλά και από τη σκοπιά των ζωτικών και ηθικών αρχών, συνειδητοποιώντας όλο το βάρος της ευθύνης για την επίσκεψη σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Τι πρέπει να κάνω εάν η εισαγωγή μου απορριφθεί χωρίς λόγο;

Μην βιαστείτε να τσακωθείτε σε υστερικές. Ακούστε τους λόγους της απόρριψης.

Εάν βλέπετε ότι είναι παράλογο - ακολουθήστε τα εξής βήματα:

• Απαιτήστε σεβασμό των δικαιωμάτων σας και των δικαιωμάτων του αγαπημένου σας προσώπου, εξηγώντας την ανάγκη της παρουσίας σας δίπλα στο παιδί, για παράδειγμα, τις πιθανότητες ανάρρωσης κ.λπ.
• Εάν σας αρνήθηκαν, ζητήστε να γράψετε μια άρνηση γραπτώς με τους λόγους για την παράβαση του νόμου.
• Επισκεφθείτε τον επικεφαλής του ιατρικού ιδρύματος με δήλωση που απευθύνεται σε αυτόν και αναφέροντας τα άρθρα που παραβιάζει ο γιατρός.
• Εάν δεν βοηθάει ούτε εδώ, επισκεφθείτε τις αρμόδιες κρατικές υπηρεσίες, κοινωνικούς ακτιβιστές, το γραφείο του εισαγγελέα κ.λπ.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας:

1) με οξείες αιμοδυναμικές διαταραχές ( του καρδιαγγειακού συστήματος) διαφόρων αιτιολογιών (όπως η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (CVF), τραυματικό σοκ, υποογκαιμικό σοκ - σοκ με μεγάλη απώλεια υγρών από τον οργανισμό, καρδιογενές σοκ κ.λπ.)

2) με οξείες αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική ανεπάρκεια).

3) με άλλες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών σημαντικά όργανακαι συστήματα (κεντρ νευρικό σύστημα, εσωτερικά όργανακαι τα λοιπά.);

4) με οξείες διαταραχέςμεταβολικές διεργασίες στο σώμα κ.λπ.

5) με σοβαρή δηλητηρίαση.

6) σε περίοδο ανάρρωσηςμετά από κλινικό θάνατο χειρουργικές επεμβάσεις, που συνεπαγόταν δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων ή με πραγματική απειλή για την ανάπτυξή τους.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας θα περιγραφούν παρακάτω χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της θεραπείας της οξείας αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πλέον κοινές αιτίεςανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

1) τραύμα του θώρακα και των αναπνευστικών οργάνων, το οποίο συνοδεύεται από κάταγμα των πλευρών, πνευμονία ή αιμοθώρακα (είσοδος αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντίστοιχα) και παραβίαση της θέσης και της κινητικότητας του διαφράγματος.

2) διαταραχή της κεντρικής (σε επίπεδο εγκεφάλου) ρύθμισης της αναπνοής, η οποία εμφανίζεται όταν τραυματικό τραυματισμόκαι ασθένειες του εγκεφάλου (για παράδειγμα, με εγκεφαλίτιδα).

3) παραβίαση της βατότητας αναπνευστικής οδού(για παράδειγμα, όταν μπαίνουν ξένα σώματα)

4) μείωση στην επιφάνεια εργασίας του πνεύμονα, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι είτε ατελεκτασία (κατάρρευση) του πνεύμονα.

5) κυκλοφορικές διαταραχές στους πνεύμονες (λόγω της ανάπτυξης του λεγόμενου πνεύμονα σοκ, η είσοδος θρόμβου αίματος σε πνευμονικές αρτηρίες, πνευμονικό οίδημα).

Για να προσδιοριστούν τα αίτια της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Για τον προσδιορισμό του βαθμού ασιτίας οξυγόνου και της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας αναλυτής αερίων - για τη μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος. Μέχρι να εντοπιστεί η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να δίνει υπνωτικά χάπια ή ναρκωτικά.

Εάν διαγνωστεί ο ασθενής, τότε για τη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνεται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που είναι η εισαγωγή ενός ελαστικού ή σωλήνα σιλικόνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου II, που συνδέεται με την αναρρόφηση. Όταν μια μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (με αιμο- ή υδροθώρακα, υπεζωκοτικό εμπύημα), αφαιρείται με υπεζωκοτική παρακέντηση μέσω βελόνας (βλ. περιγραφή παραπάνω).

Σε περίπτωση παραβίασης της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πραγματοποιείται επείγουσα εξέταση στοματική κοιλότητακαι του λάρυγγα χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο και απελευθερώστε τους από εμετούς και ξένα σώματα. Όταν ένα εμπόδιο βρίσκεται κάτω από τη γλωττίδα, για την εξάλειψή του, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση με μια ειδική συσκευή - ένα ινοβρογχοσκόπιο. Αυτό το εργαλείο αφαιρεί ξένα σώματαή παθολογικά υγρά (αίμα, πύον, μάζες τροφών). Στη συνέχεια, κάντε βρογχική πλύση (πλύση). Χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η απλή απορρόφηση του περιεχομένου των βρόγχων λόγω της παρουσίας πυκνών βλεννοπυωδών μαζών στον αυλό τους (για παράδειγμα, σε σοβαρές ασθματικές καταστάσεις).

Ο καθαρισμός της αναπνευστικής οδού από βλέννα και πύον πραγματοποιείται επίσης με αναρρόφηση με αποστειρωμένο καθετήρα, ο οποίος εισάγεται με τη σειρά του στον δεξιό και τον αριστερό βρόγχο μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μέσω του στόματος ή της μύτης. Εάν είναι αδύνατη η εφαρμογή των μεθόδων που αναφέρονται, τότε γίνεται τραχειοστομία για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και τον καθαρισμό των βρόγχων.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με πάρεση ή παράλυση του εντέρου, όταν η θέση και η κινητικότητα του διαφράγματος διαταράσσονται ως αποτέλεσμα, συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα στο στομάχι για να αφαιρεθεί το περιεχόμενό του, ενώ ο ασθενής τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση.

Φυσικά, εκτός από τα παραπάνω, ο ασθενής υποβάλλεται σε φαρμακευτική θεραπεία. Για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα, τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα, για την οποία καθετηριάζεται (βλ. παραπάνω). Εκτός φαρμακευτική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε οξυγονοθεραπεία, στην οποία μια σταθερά υψηλή πίεση του αίματοςκαι αυξημένη τελική εκπνευστική αντίσταση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές για μια συσκευή εισπνοής οξυγόνου ή μια αναισθητική-αναπνευστική συσκευή.

Όταν η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται ή επιδεινώνεται από έντονο πόνο κατά την αναπνοή (για παράδειγμα, με τραύμα στο στήθος ή οξείες χειρουργικές παθήσεις των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα), τα παυσίπονα χρησιμοποιούνται μόνο αφού διαπιστωθεί η αιτία της παθολογίας. Με αναισθητικό σκοπό, πραγματοποιείται αποκλεισμός των μεσοπλεύριων νεύρων. Εάν υπάρχει κάταγμα των πλευρών, τότε γίνεται αποκλεισμός της νοβοκαΐνης στο σημείο του κατάγματος ή κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Όταν η αναπνοή σταματά ή σε πολύ σοβαρές μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας, χορηγείται στον ασθενή μηχανικός αερισμός.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη διενέργεια μηχανικού αερισμού είναι με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, οι οποίες μπορούν να εισαχθούν και να παραχθούν εγχώρια.

Η διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιείται για τη μεταφορά στη μηχανική αναπνοή, καθώς και για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - λαρυγγοσκόπιο με συσκευή φωτισμού, σετ πλαστικών σωλήνων για διασωλήνωση με φουσκωτές μανσέτες και ειδικός προσαρμογέας (σύνδεσμος) για τη σύνδεση του ενδοτραχειακού σωλήνα με τον αναπνευστήρα.

Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, στη συνέχεια, έχοντας φέρει τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου στο στόμα του και ανασηκώνοντας την επιγλωττίδα με αυτήν, εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας στη γλωττίδα. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας είναι στη σωστή θέση, στερεώνεται με κολλητική ταινία στο δέρμα του μάγουλου, μετά την οποία ο σωλήνας συνδέεται με τον αναπνευστήρα μέσω του συνδετήρα.

Σε περίπτωση απουσίας αναπνευστήρων, η διαδικασία πραγματοποιείται με χρήση σακούλας Ambu ή με μέθοδο στόμα σε σωλήνα.

Η επιστροφή ενός ατόμου «από τον επόμενο κόσμο» (αναζωογόνηση μετά τον κλινικό θάνατο) δεν είναι πρόβλημα για την ιατρική σήμερα. Συμβαίνει όμως ο ασθενής να βγαίνει από αυτή την κατάσταση με μεγάλες απώλειες, να αλλάζει η συνείδησή του και μερικές φορές να απουσιάζει εντελώς και το άτομο να παραμένει αλυσοδεμένο στη συσκευή, παύοντας να είναι άτομο.

Η πρόοδος της ανάνηψης βάζει νέα ηθικά ζητήματα: Χρειάζεται ένας άνθρωπος τέτοια ανάνηψη όταν έχει απομείνει μόνο το σώμα του; Είναι δυνατόν με κάποιο τρόπο να ξεπεραστούν, να ελεγχθούν τα υποπροϊόντα της επιτυχίας της ιατρικής;

Ο αναζωογονητής σχολιάζει, αλλά δεν δίνει συγκεκριμένες απαντήσεις Igor Vorozhka.

Κατανόηση Γενικών Εννοιών: Κλινικός θάνατος και Εγκεφαλικός θάνατος

— Ας ξεκινήσουμε με το εγχειρίδιο πραγμάτων για έναν γιατρό. Τι κλινικός θάνατος?

- Ο κλινικός θάνατος θεωρείται πλήρης κυκλοφορική ανακοπή. Εξωτερικά, υπάρχει διακοπή της αναπνοής, απουσία παλμού. Εάν αυτή τη στιγμή παρέχεται βοήθεια αναζωογόνησης και έγκαιρα στο διάστημα από 3 έως 7 λεπτά, στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται ότι ξεκινά μια καρδιά.

Εάν αυτό γίνει πιο κοντά στο έβδομο λεπτό, τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού μπορεί να αρχίσουν να πεθαίνουν. Και τότε η καρδιά θα συνεχίσει να χτυπά, αλλά ο ασθενής μπορεί να μετατραπεί σε «λαχανικό». Όπως λένε οι γιατροί, «χωρίς κεφάλι».

Αν ένα φροντίδα αναζωογόνησηςαποδεικνύεται σωστό, πλήρως και έγκαιρα, το αίμα πηγαίνει απευθείας στον εγκέφαλο, ο οποίος αποφεύγει την υποξία (παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορίαπου οδηγεί σε αποτυχία των λειτουργιών του - περίπου. Εκδ.). Ένας σχετικός κίνδυνος είναι το εγκεφαλικό οίδημα, αλλά αυτό ελέγχεται τώρα με επιτυχία. Και μετά, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής σηκώνεται χωρίς συνέπειες για το κεφάλι.

- Και σε τι διαφέρει ο εγκεφαλικός θάνατος από τον κλινικό θάνατο, ή τι υπάρχει ιατρικά έγγραφαονομάζεται «υπερβατικό κώμα»;

- Η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» σημαίνει ότι δεν λειτουργούν απολύτως όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου, όλα τα τμήματα του, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού. Η δήλωση του εγκεφαλικού θανάτου τεκμηριώνεται ως αποτέλεσμα πολλών μελετών, οι κυριότερες από τις οποίες είναι: ένα ρεοεγκεφαλογράφημα που ελέγχει την παρουσία παλμών στα υποφλοιώδη μέρη του εγκεφάλου και ένα τεστ πολλαπλών επιπέδων για τα πιο σημαντικά αντανακλαστικά.

Εάν το ρεοεγκεφαλογράφημα δείχνει ένα ημιτονοειδές - "μια καμπύλη στη συσκευή" - τότε υπάρχει ελπίδα ότι ορισμένα μέρη του εγκεφάλου είναι ζωντανά. Είναι αλήθεια ότι σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η συνείδηση ​​ενός ατόμου, η μνήμη του, τα αντανακλαστικά του θα αποκατασταθούν πλήρως. Εδώ η θεραπεία είναι δυνατή, αλλά δεν υπάρχουν εγγυήσεις: ένα τέτοιο άτομο μπορεί να καταπιεί, να κοιτάξει, αλλά μπορεί να μην μιλήσει, να μην αναγνωρίσει συγγενείς, θα παραμείνει κλινήρης.

- Όταν πριν από τη συνέντευξη διάβασα τις οδηγίες για τον προσδιορισμό του υπερβατικού κώματος, με μπέρδεψε η φράση: « βιολογικό θάνατοεμφανίζεται συχνότερα την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τον εγκεφαλικό θάνατο. Μπορείτε να εξηγήσετε σας παρακαλώ.

- Παράδειγμα: ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού, ένα άτομο έχει καρδιακή ανακοπή. Μετά την ανάνηψη, συνδέθηκε με τη συσκευή: έναν αναπνευστήρα, έναν βηματοδότη - εάν η καρδιά "δεν ξεκινούσε". Σε αυτόν τον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που υποστηρίζουν τη δραστηριότητα του σώματος.

Αλλά, αν ο εγκέφαλός του είναι νεκρός, όλο αυτό το σύστημα ζωτικής δραστηριότητας, στο οποίο ο εγκέφαλος έστειλε εντολές -τι και πώς να κάνει- δεν αποκαθίσταται και μετά από λίγο αρχίζει η αντίδραση φθοράς. Το συκώτι συσσωρεύει προϊόντα αποσύνθεσης - μεταβολίτες και δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την επεξεργασία τους: ο εγκέφαλος είναι σιωπηλός, δεν ελέγχει την κατάσταση. Αρχίζει η μέθη.

Αυτή η διαδικασία συνήθως αναπτύσσεται εντός τριών ημερών. Και μετά, ακόμα κι αν η καρδιά συνέχιζε να λειτουργεί μόνη της, σταματά επίσης. Επέρχεται βιολογικός θάνατος.

- Υπάρχουν περιπτώσεις στην ιστορία που κάποιος «ξεκίνησε» μετά από ένα εξωφρενικό κώμα-εγκεφαλικό θάνατο;

«Έχω ακούσει για τέτοιες περιπτώσεις, αλλά δεν τις έχω δει ο ίδιος. Όταν σπούδασα στην ιατρική ακαδημία, μας είπαν γι' αυτά. μπορούμε να πούμε ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι μοναδικές. Έχουν γραφτεί ακόμη και βιβλία για τέτοιους ασθενείς.

Στη θεωρία και στη ζωή

- Αν, ας πούμε, στην ιστορία της ιατρικής γνωρίζουμε θαύματα, αν και το ποσοστό τους είναι αμελητέο, τι καθοδηγεί τον γιατρό όταν αποφασίζει να σβήσει τον εξοπλισμό;

- Αυτή η απόφαση δεν λαμβάνεται από έναν γιατρό, αλλά από ένα συμβούλιο. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες. Διάρκεια αντιμετώπισης αυτού του ασθενούς, διάρκεια μηχανικού αερισμού, συνοδευτικές επιπλοκές: κατακλίσεις, δευτερογενής λοίμωξη. Συμβαίνει ότι ούτε τα αντιβιοτικά βοηθούν, επειδή η βακτηριακή μικροχλωρίδα είναι ήδη ανεκτική σε αυτά και η ανοσία είναι στο μηδέν. Στη συνέχεια ο ασθενής πεθαίνει από δευτερογενή μόλυνση.

Συγκρίνοντας όλους αυτούς τους παράγοντες και τα δεδομένα όλων ενόργανες μεθόδους, εξετάσεις αίματος, το συμβούλιο αποφασίζει να κλείσει τον αναπνευστήρα. Υπάρχει μια ειδική κλίμακα με ένα σύνολο κριτηρίων.

Λαμβάνει επίσης υπόψη εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ξεχωριστό αποστειρωμένο κουτί ή μέσα γενική αναζωογόνηση. Στη γενική εντατική, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης άλλων ασθενών με νοσοκομειακή λοίμωξη. Μερικές φορές στην περιφέρεια, όπου η διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι κακή, απλώς συγκρίνουν διάφορους παράγοντες, καταλαβαίνουν ότι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς και αποφασίζουν να την απενεργοποιήσουν. στη Μόσχα, όπου απαραίτητα φάρμακακαι με καλύτερο εξοπλισμό πολεμούν περισσότερο αν και αν ενταχθεί νοσοκομειακή λοίμωξη, είναι ακόμα κακό.

- Δηλαδή κάποια στιγμή ο θάνατος γίνεται απλώς ένα σύνολο ποσοτικών δεικτών, μπορείς να τον νιώσεις κυριολεκτικά με τα χέρια σου;

- Ναι, πρακτικά το νιώθουμε - λάμπουμε, τρυπάμε κατά τη ρεφλεξολογία, κοιτάμε - ο ασθενής είναι απελπισμένος ή όχι απελπισμένος.

«Και αν ξυπνήσει σαν λαχανικό;»

- Από όσο γνωρίζω, υπάρχουν τα ίδια ποσοτικά πρότυπα για την αναζωογόνηση - σύμφωνα με τις οδηγίες των ασθενών, υποτίθεται ότι αναζωογονεί συγκεκριμένο αριθμό λεπτών. Τι γίνεται στην πράξη;

- Πριν από έξι μήνες, υπήρξε περίπτωση που κάναμε ανάνηψη 245 λεπτών -αλλά γενικά, σύμφωνα με τα πρότυπα- μισή ώρα.

Μια τόσο μακρά ανάνηψη είναι μοναδική περίπτωση, είναι γενικά μη ρεαλιστική. Ένας νεαρός με πολύ σοβαρό καρδιακό ελάττωμα. Τον ετοίμαζαν για εγχείρηση και ξαφνικά άρχισε να πεθαίνει. Του κάναμε πρώτα ένα κλειστό μασάζ καρδιάς, μετά ένα ανοιχτό - άνοιξαν οι χειρουργοί στήθος. Στο τέλος ήρθε στη ζωή. Ναι, τότε αρρώστησα - υπήρχε εγκεφαλικό οίδημα, αποζημίωση, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, αναπνευστική ανεπάρκεια. Όμως και πάλι υποβλήθηκε σε εγχείρηση καρδιάς, μεταφέρθηκε στον θάλαμο και πήρε εξιτήριο, όλα είναι σταθερά εκεί.

- Δηλαδή, σύμφωνα με τα λόγια σου, καταλαβαίνω ότι είναι απαραίτητο να αναζωογονηθεί μέχρι το τέλος;

- Λέμε, «μέχρι τον νικητή».

- Καταλάβατε με το μυαλό σας εκείνη την ώρα ότι ένας τύπος θα μπορούσε να ξυπνήσει με ένα λαχανικό, για παράδειγμα;

— Κάπου κατάλαβα, φυσικά. Αλλά ο τύπος, πρώτα απ 'όλα, είναι νέος, είναι δεκαεννέα ετών. Και απλώς αισθανθήκαμε ότι έπρεπε να πάμε μέχρι το τέλος - έκαναν ένεση ειδικών σκευασμάτων σε λίτρα. Είδαμε όμως στις οθόνες ότι υπάρχει ελπίδα. Βλέπουμε φλεβοκομβικό ρυθμό- με παραβάσεις, αλλά καταλαβαίνουμε ότι αργότερα μπορούμε να το καταπολεμήσουμε, υπάρχουν τέτοια φάρμακα. Κατάλαβαν ότι όλοι οι κανονισμοί είχαν ήδη ξεπεραστεί, αλλά πήγαν στον νικηφόρο. Και το αγόρι τελικά σώθηκε.

Απλώς ο κάθε ειδικός κάνει τα δικά του. Για παράδειγμα, ένας δημοσιογράφος βρίσκεται σε πόλεμο και οι σφαίρες περνούν δίπλα του. Και γράφει. Αποταμιεύετε. Εξάλλου, τίποτα δεν είναι γνωστό εκ των προτέρων με βεβαιότητα: τι θα συμβεί με αυτό το άτομο. Κι αν όλα πάνε καλά;

- Πήγαινε στην επίθεση.

- Ναί. Βλέπετε, η ιατρική δεν είναι μαθηματικά.

Συμβαίνει, για παράδειγμα: προσκομίζεται ένας ασθενής, η επέμβαση της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πήγε τέλεια - κυριολεκτικά από την τομή μέχρι το ράμμα του δέρματος. Αρσενικό, κατάλληλος, πενήντα, τρεις παρακάμψεις. Μετά την επέμβαση, μεταφερόμαστε στην εντατική - ξαφνικά ασυστολία. Θάνατος.

Ή το αντίστροφο - ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, οι οποίοι είχαν πληγεί, τους ράμπησαν με εκκρίσεις, έκαιγαν το δέρμα τους κατευθείαν μέχρι το κόκκαλο και κουνήθηκαν σε σπασμένα πλευρά - απλώς έσπασαν το στέρνο, αλλά άντλησαν την καρδιά έτσι ώστε «το κεφάλι να μην πετάξτε." Και στο τέλος, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, έκαναν πλαστική επέμβαση μετά την ανάνηψη - και επέστρεψαν, και όλα ήταν καλά.

- Υπάρχει η άποψη ότι οι ίδιοι οι γιατροί, που εκπροσωπούν τη διαδικασία της ανάνηψης και πιθανές συνέπειεςμε σοβαρές διαγνώσεις, ρωτούν: «Μη με βγάζετε έξω».

- Δεν το έχω συναντήσει αυτό. Είδα κάτι άλλο. Για παράδειγμα, ξεκινά μια επέμβαση και βάζετε τον ασθενή σε αναισθησία, εξηγήστε του τι θα συμβεί τώρα - θα είναι δεμένος στο τραπέζι, θα αποκοιμηθεί, εξηγήστε του τι θα συμβεί όταν ξυπνήσει. Και αρκετές φορές, οι ασθενείς, ειδικά οι μεγαλύτεροι, ρώτησαν: «Αν πεθάνω, μην ανοίξω».

Θυμάμαι ότι υπήρχε μια περίπτωση - απλώς κάποιο είδος μυστικισμού, τώρα το θυμήθηκα, ακόμα δεν χωράει στο κεφάλι μου. Ο ασθενής ασχολούνταν με την κατασκευή μνημείων.

Και έτσι ξαπλώνει στο τραπέζι και λέει: «Αν πεθάνω, μην το ανοίξεις. Αλλά γενικά, έχω ήδη χτυπήσει ένα μνημείο για τον εαυτό μου, με μια φωτογραφία, την πλήρη ημερομηνία γέννησης, μόνο που δεν υπέγραψα την ημερομηνία θανάτου.

Και στέκομαι, έχω χήνα: «Τι λέει;» Σκέφτηκα ότι θα ακυρώσω εντελώς την επέμβαση. Αλλά μετά ηρέμησε και αποφάσισε: «Εντάξει, το άτομο απλώς ανησυχεί».

Αυτός ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Όλα πήγαν τέλεια, αν και ήταν δύσκολο - περπάτησε για δώδεκα ώρες. Τον φέρνουν στην εντατική, ξυπνάει, όλα είναι φυσιολογικά. Και ξαφνικά -κάποτε- καρδιακή ανακοπή. Του κάνουμε ανάνηψη για μιάμιση ώρα, αλλά πεθαίνει. Το μνημόσυνο ήταν χρήσιμο.

- Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί το γεγονός ότι έκαναν τα πάντα και το άτομο πέθανε; Αποδεικνύεται - τι εξαρτάται από τον γιατρό;

- Όταν συμβαίνει αυτό, τότε το σκέφτεσαι συνέχεια, ξαναπαίζεις την κατάσταση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλές επεμβάσεις την ημέρα: μπορείτε να βγείτε με μία και να πάτε αμέσως να αντλήσετε το παιδί που πεθαίνει μπροστά σας.

Εδώ είναι σημαντικό να επαναλάβετε στον εαυτό σας: δεν είστε παντοδύναμοι, πιθανώς, ένα άτομο έχει μια τέτοια μοίρα. Και δεν μπορείτε να δώσετε στον εαυτό σας μια αδυναμία ως ειδικός - χειρουργός, ανανεωτής ή αναισθησιολόγος. Αλλά μερικές φορές κλαίω. Αρχίζεις να σκέφτεσαι τη ζωή: «Γιατί πέθανε τόσο νέος;» Ήσουν μαζί του, πέρασες από κάποια κόλαση, γενικά, προσπάθησες να τον βγάλεις από τον θάνατο, αλλά δεν τα κατάφερες. Αυτές οι σκέψεις είναι στο κεφάλι μου όλη την ώρα. Δεν ξέρω τις απαντήσεις.

Τι νιώθει ένας γιατρός όταν αποσυνδέει ένα άτομο από τη συσκευή και παίρνει τα όργανά του

- Και μια άλλη ερώτηση, ίσως όχι για σένα. Εάν ένα άτομο πεθάνει στο τραπέζι, και καταλαβαίνετε ότι είναι ένας πιθανός δότης. Δηλαδή, πέθανε, αλλά μπορείτε να αφαιρέσετε τα όργανα και να τα μεταμοσχεύσετε σε κάποιον άλλο.

- Πήγα σε φράχτες καρδιά αρκετές φορές.

Θυμάμαι πριν από δύο μήνες πήγα σε ένα νοσοκομείο της Μόσχας. Ο τύπος είναι είκοσι τριών ετών, μόλις τον χτύπησαν κοντά στο μετρό, αλλά τον χτύπησαν τόσο δυνατά που του έσπασαν το κεφάλι σε δύο μέρη. Βρήκαμε τους συγγενείς του, υπέγραψαν άδεια για συγκομιδή οργάνων. Ένα παιδί χρειαζόταν ένα νεφρό, μια γυναίκα και ένας άντρας χρειαζόταν ένα συκώτι - ήταν χωρισμένο σε δύο μέρη, ένας τριαντάχρονος άντρας χρειαζόταν μια καρδιά. Και τώρα όλα τα έγγραφα έχουν υπογραφεί, ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τα μηχανήματα, και στέκεσαι στον φράχτη, βλέπεις αυτό το ανοιχτό κρανίο και αρχίζεις να μπαίνεις στη θέση αυτού του τύπου.

Εάν μόλις ήρθατε, απενεργοποιήστε τη συσκευή - και αυτό είναι. Άλλωστε, ο εγκεφαλικός θάνατος έχει ήδη διαπιστωθεί και ξέρετε ότι σε 2-3 ημέρες θα συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όλο το σώμα. Οι άνθρωποι με κεφάλι κομμένο σε 2 μέρη δεν ζουν. Αλλά πρέπει να ελέγξω ξανά και ξανά όλα τα έγγραφα και να υπογράψω ότι συμφωνώ με τον φράχτη. Και μετά κρατήστε πολύ προσεκτικά τη δυναμική - έτσι ώστε, ο Θεός φυλάξοι, η καρδιά να μην υποφέρει από υποξία, ασυστολία. Μετά από όλα, η καρδιά πρέπει να ληφθεί "ζωντανή", ζεστή.

Μερικές φορές βλέπω όνειρα: ο ασθενής ξυπνά και λέει: «Γιατί μου παίρνεις την καρδιά;»

Γενικά, αυτή η ανάκτηση οργάνων μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ακόμη και την ανεπιτυχή αναζωογόνηση. Γιατί εκεί έκανες κάτι, πολέμησες με το θάνατο και εδώ έχεις ένα ζωντανό πτώμα. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει, απολύτως. Χθες έζησε, και μετά τον χτύπησαν, ή ένα ατύχημα, ή ένα ΚΑΜΑΖ έπεσε - ήταν πολλά τα κρούσματα.

Και όταν κλείνεις τις συσκευές, τρέμεις παντού, γιατί καταλαβαίνεις: «Ένα άτομο ήταν ακριβώς εκεί και τώρα έφυγε». Και αρχίζουν να μαζεύουν τα όργανά του.

Και μετά πηγαίνετε με αυτή την καρδιά με φώτα που αναβοσβήνουν στην πόλη. Μετά πήγαν να σώσουν έναν τριαντάχρονο άνδρα. Υπηρέτησε στο στρατό, αρρώστησε με πονόλαιμο και εμφάνισε σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια: η καρδιά του κατέρρευσε, μόνο μια μεταμόσχευση τον έσωσε. Ακόμη και από την κλινική όπου πήραν τα όργανα, έκανα κλήση ότι έπαιρνα την καρδιά και οι γιατροί έκαναν μια τομή στο δέρμα στον ασθενή και άρχισαν να απομονώνουν την παλιά καρδιά. Εδώ δεν πάει χαμένο λεπτό.

Και μετά βλέπεις την ίδια καρδιά σε άλλο άτομο, λειτουργεί σαν γηγενής, και ο ασθενής με μια μάσκα στο πρόσωπό του μετά την επέμβαση σου δείχνει με μια κίνηση: «Είμαι καλά!» Και εδώ αλλάζεις λίγο, γιατί, ναι, ο ένας πέθανε, αλλά χάρη σε αυτόν σώθηκε η ζωή του άλλου.

Τότε σώθηκαν πέντε άνθρωποι, θα συνεχίσουν να ζουν, να συνεχίσουν τον αγώνα τους. Και καταλαβαίνετε ότι είναι ανθρώπινο σε σχέση με αυτούς - δεν τους αφήσαμε να πεθάνουν. Και για τον δότη - και πάλι σκέφτεστε τη μοίρα: καλά, ποιος ήξερε πραγματικά ότι θα πήγαινε στο μετρό ...

Οι γιατροί ζουν μια μέρα

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ γιατρών και πωλητών, σχεδιαστών… Βλέποντας όλα αυτά, ότι μπορείς να πας στο μετρό και να μην επιστρέψεις ποτέ, καταλαβαίνεις την αξία της ζωής. Ζεις κυριολεκτικά μια μέρα. Οι γιατροί ζουν μια μέρα: έζησαν μια μέρα - καλά.

Από παιδί ήθελα να γίνω γιατρός, αν και στην οικογένεια των γιατρών μόνο η γιαγιά μου είναι μαιευτήρας-γυναικολόγος. Υπάρχουν αυτοί που σπούδασαν για δίπλωμα, για παράσταση, αυτοί που κερδίζουν χρήματα. Όμως όσοι είναι θαυμαστές νιώθουν κάθε πόνο, κάθε απώλεια, κάθε κατάσταση που συμβαίνει στο νοσοκομείο. Σαν σφουγγάρι, όλα από μόνα τους. Είναι πολύ δύσκολο, αλλά απαραίτητο.

Η θεραπεία στην εντατική είναι μια πολύ αγχωτική κατάσταση για τον ασθενή. Πράγματι, σε πολλά κέντρα εντατικής θεραπείας δεν υπάρχουν ξεχωριστοί θάλαμοι για άνδρες και γυναίκες. Οι ασθενείς συχνά ξαπλώνουν γυμνοί ανοιχτές πληγές. Ναι, και πρέπει να αντιμετωπίσεις την ανάγκη χωρίς να σηκωθείς από το κρεβάτι. Η μονάδα εντατικής θεραπείας εκπροσωπείται από μια άκρως εξειδικευμένη μονάδα του νοσοκομείου. Οι ασθενείς παραπέμπονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, τα χαρακτηριστικά της

Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πραγματοποιείται 24ωρη παρακολούθηση. Οι ειδικοί παρακολουθούν τη λειτουργία όλων των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Παρακολουθούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• Επίπεδο αρτηριακής πίεσης?
• κορεσμός οξυγόνου του αίματος?
• ρυθμός αναπνοής?
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Για τον προσδιορισμό όλων αυτών των δεικτών, πολύς ειδικός εξοπλισμός συνδέεται με τον ασθενή. Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης των ασθενών, παρέχεται μια εισροή φάρμακαόλο το εικοσιτετράωρο (24 ώρες). Η εισαγωγή φαρμάκων γίνεται μέσω αγγειακής προσπέλασης (φλέβες των χεριών, λαιμός, υποκλείδιος περιοχή του θώρακα).

Οι ασθενείς που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την επέμβαση έχουν προσωρινούς σωλήνες παροχέτευσης. Χρειάζονται για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος μετά την επέμβαση.

Η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών σημαίνει την ανάγκη σύνδεσης στον ασθενή μεγάλης ποσότητας ειδικού εξοπλισμού απαραίτητου για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες ιατρικές συσκευές ( ουροποιητικό καθετήρα, σταγονόμετρο, μάσκα οξυγόνου).

Όλες αυτές οι συσκευές περιορίζουν σημαντικά κινητική δραστηριότηταασθενής, δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Η υπερβολική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει την αποσύνδεση κρίσιμου εξοπλισμού. Έτσι, ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης του σταγονόμετρου, μπορεί να ανοίξει αιμορραγία και η αποσύνδεση του βηματοδότη θα προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Οι ειδικοί καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς ανάλογα με την αντιστάθμιση των ζωτικών λειτουργιών στο σώμα, την παρουσία τους και τη σοβαρότητά τους. Ανάλογα με αυτούς τους δείκτες, ο γιατρός συνταγογραφεί διαγνωστικά, ιατρικά μέτρα. Ο ειδικός καθορίζει τις ενδείξεις για νοσηλεία, καθορίζει τη δυνατότητα μεταφοράς, την πιθανή έκβαση της νόσου.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς έχει την ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Ικανοποιητικός.
2. Μέτριας βαρύτητας.
3. Εξαιρετικά βαρύ.
4. Τερματικό.
5. κλινικός θάνατος.

Μία από αυτές τις καταστάσεις στην εντατική θεραπεία καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες:

• εξέταση του ασθενούς (γενική, τοπική).
• εξοικείωση με τα παράπονά του·
• εξέταση των εσωτερικών οργάνων.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας ειδικός εξοικειώνεται με τα υπάρχοντα συμπτώματα ασθενειών, τραυματισμών: εμφάνισηασθενής, παχυσαρκία, κατάσταση της συνείδησής του, θερμοκρασία σώματος, παρουσία οιδήματος, εστίες φλεγμονής, χρώμα του επιθηλίου, βλεννογόνος. Ιδιαίτερα σημαντικοί είναι οι δείκτες της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ακριβής προσδιορισμός της κατάστασης του ασθενούς είναι δυνατός μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων πρόσθετων εργαστηριακών, οργανικών μελετών: παρουσία αιμορραγικού έλκους μετά από γαστροσκόπηση, ανίχνευση σημείων οξεία λευχαιμίασε αιματολογικές εξετάσεις, οπτικοποίηση καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ μέσω διαγνωστικών με υπερήχους.

Σοβαρή κατάσταση σημαίνει μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής αναπτύσσει αντιστάθμιση της ζωτικής δραστηριότητας. σημαντικά συστήματα, όργανα. Η ανάπτυξη αυτής της αποζημίωσης θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βαθιά αναπηρία του.

Συνήθως, μια σοβαρή κατάσταση παρατηρείται σε περίπτωση επιπλοκής της τρέχουσας νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονη, ταχέως εξελισσόμενη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα παράπονα:

• στο συχνός πόνοςστην καρδιά;
• εκδήλωση δύσπνοιας σε κατάσταση ηρεμίας.
• η παρουσία παρατεταμένης ανουρίας.

Ο ασθενής μπορεί να παραληρεί, να ζητήσει βοήθεια, να γκρινιάσει, τα χαρακτηριστικά του προσώπου του να γίνουν πιο αιχμηρά και η συνείδηση ​​του ασθενούς να είναι καταθλιπτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν καταστάσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, γενικοί σπασμοί.

Συνήθως, τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς:

• αύξηση της καχεξίας?
• ανασαρκα?
• υδρωπικία κοιλότητα?
• ταχεία αφυδάτωση του σώματος, στην οποία υπάρχει ξηρότητα των βλεννογόνων, μείωση της επιδερμιδικής ώθησης.
• το δέρμα γίνεται χλωμό.
• υπερπυρετικός πυρετός.

Κατά τη διάγνωση του καρδιαγγειακού συστήματος, διαπιστώνονται τα ακόλουθα:

• παλμός νήματος?
• αρτηριακή υπο-, υπέρταση;
• εξασθένηση του τόνου πάνω από την κορυφή.
• διεύρυνση των καρδιακών ορίων.
• επιδείνωση της βατότητας μέσα σε μεγάλους αγγειακούς κορμούς (αρτηριακούς, φλεβικούς).

Κατά τη διάγνωση οργάνων αναπνευστικό σύστημαοι ειδικοί σημειώνουν:

• ταχύπνοια πάνω από 40 ανά λεπτό.
• η παρουσία απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• πνευμονικό οίδημα;
• κρίσεις βρογχικού άσθματος.

Όλοι αυτοί οι δείκτες δείχνουν μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, ο ασθενής έχει εμετό, συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας, άφθονη διάρροια, αιμορραγία από τη μύτη, τη μήτρα, το στομάχι.

Όλοι οι ασθενείς με πολύ σοβαρή κατάσταση υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Και αυτό σημαίνει ότι η θεραπεία τους πραγματοποιείται στην εντατική.

Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται συχνά από τους γιατρούς των επειγόντων περιστατικών. Πολλοί συγγενείς ασθενών ενδιαφέρονται για το ερώτημα: Σταθερά σοβαρή κατάσταση στην εντατική, τι σημαίνει αυτό;

Όλοι γνωρίζουν τι σημαίνει πολύ σοβαρή κατάσταση, το εξετάσαμε στην προηγούμενη παράγραφο. Αλλά η έκφραση "σταθερό βαρύ" συχνά τρομάζει τους ανθρώπους.

Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση βρίσκονται υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών. Γιατροί, νοσηλευτές παρακολουθούν όλα τα ζωτικά σημεία του σώματος. Αυτό που είναι πιο ευχάριστο σε αυτή την έκφραση είναι η σταθερότητα του κράτους. Παρά την έλλειψη βελτίωσης στον ασθενή, δεν υπάρχει ακόμη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Μια σταθερά σοβαρή κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες. Διαφέρει από τη συνηθισμένη σοβαρή κατάσταση απουσία δυναμικής, οποιωνδήποτε αλλαγών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μετά από μεγάλες επεμβάσεις. Ζωτικής σημασίας σημαντικές διαδικασίεςοι οργανισμοί υποστηρίζονται από ειδικό εξοπλισμό. Μετά την απενεργοποίηση του εξοπλισμού, ο ασθενής θα βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση

Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μια απότομη παραβίαση όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Αυτή η κατάσταση σημειώνεται:

• απότομη καταπίεση του ασθενούς.
• γενικοί σπασμοί?
• πρόσωπο χλωμό, μυτερό?
• οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται ασθενώς.
• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• συριγμός ακούγεται στους πνεύμονες.
• η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Οι συγγενείς των ασθενών επετράπη να εισέλθουν στις μονάδες εντατικής θεραπείας των νοσοκομείων της Μόσχας. Η διαδικασία επίσκεψης περιγράφεται στο υπόμνημα του Μητροπολιτικού Υπουργείου Υγείας. Για τους κανόνες εισαγωγής συγγενών στις μονάδες εντατικής θεραπείας μίλησε στον αέρα του τηλεοπτικού καναλιού MIR 24 αρχιατρός 67η πόλη κλινικό νοσοκομείοΜόσχα Andrey Skoda.

Για να επισκεφθείτε έναν από τους συγγενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρειάζεστε ένα πάσο. Ποιος το γράφει; Ποιος και πώς αποφασίζει τι είναι αποδεκτό αυτή τη στιγμή; Ελέγχεται η σχέση του ασθενούς με τον επισκέπτη;

Δεν υπάρχει ειδικό πάσο για επίσκεψη ασθενών στην εντατική. Έχουμε ήδη αρκετή εμπειρία στην επίσκεψη σε αυτούς τους ασθενείς και έχουμε δεχθεί ασθενείς εδώ και πολλά χρόνια. Τώρα υπάρχει συγκεκριμένη διαταγή με αριθμό 451 του Υπουργείου Υγείας με ημερομηνία 29 Ιουνίου 2018. Τώρα όλοι οι συγγενείς μπορούν να επισκέπτονται ελεύθερα τα αγαπημένα τους πρόσωπα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να κάνετε μια κατάλληλη αίτηση στη νοσοκομειακή υπηρεσία και μετά να επισκεφθείτε τον ασθενή που βρίσκεται στην εντατική. Φυσικά, πρέπει να γνωρίζετε τον βαθμό της σχέσης. Εάν ένα άτομο δεν βρίσκεται σε τεχνητό αερισμό και είναι διαθέσιμο για επαφή, τότε ο ίδιος μπορεί να πει ποιος είναι αυτός ο συγγενής. Εάν δεν είναι διαθέσιμο, τότε ο επισκέπτης πρέπει να προσκομίσει ένα έγγραφο, μετά το οποίο μπορείτε να επισκεφθείτε τη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την εφαρμογή;

Μπορεί να είναι μέρα με τη μέρα. Δεν υπάρχουν απολύτως ουρές.

Σύμφωνα με τους κανόνες, δεν μπορούν να επισκεφθούν τον ασθενή περισσότερα από δύο άτομα. Είναι ταυτόχρονα ή κατά τη διάρκεια της ημέρας δύο άτομα με τη σειρά;

Πρώτα από όλα, εστιάζουμε στο πόσο άνετος είναι ο ασθενής. Και, φυσικά, η επίσκεψη σε περισσότερους από δύο συγγενείς δεν μας φαίνεται απολύτως κατάλληλη. Και ο ασθενής δεν είναι επίσης πολύ σημαντικός. Εάν ο ασθενής θέλει περισσότερα, τότε παρακαλώ. Μπορεί να απευθυνθεί στον προϊστάμενο του τμήματος ή στον γιατρό και να καλέσει τους συγγενείς του.

Υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για την άρνηση της επίσκεψης σε έναν ασθενή;

Φυσικά υπάρχουν αρνήσεις. Λοιπόν, για παράδειγμα, εάν ένα άτομο είναι σε κατάσταση μέθης, τότε δεν θα τον αφήσουμε να μπει στην εντατική. Ή, αν δεν γνωρίζουμε τον βαθμό της σχέσης. Αν κάποιος συγγενής δεν θέλει να δει αυτό ή εκείνο το άτομο, δεν θα τον αφήσουμε να μπει. Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός τέτοιων περιπτώσεων. Αλλά όλα αυτά τα περίπλοκα προβλήματα επιλύονται αρκετά γρήγορα.

Πώς λύνεται το ζήτημα της ηθικής; Άλλωστε, κατά κανόνα, οι θάλαμοι ανάνηψης δεν είναι ενιαίοι. Μπορεί να υπάρχουν δύο, τρεις ασθενείς, κάποιοι αναίσθητοι.

Σε κάθε κλινική, στη δική μας σίγουρα, κάθε ασθενής χωρίζεται με οθόνη. Και επομένως, όταν ο συγγενής ενός ασθενούς βρίσκεται δίπλα στο αγαπημένο του πρόσωπο, αυτός χωρίζεται από τους άλλους ασθενείς.

Πόσο άρρωστο χρειάζονται αυτές οι επισκέψεις;

Φυσικά, η ανάγκη επίσκεψης συγγενών είναι πολύ απαραίτητη, αφού ένα άτομο έχει βρεθεί σε μια δύσκολη κατάσταση ζωής και η βοήθεια συγγενών και φίλων είναι απαραίτητη. Αυτό βελτιώνει τη διαδικασία επούλωσης.

Πόσο καιρό μπορούν να μπουν οι συγγενείς στην εντατική; Για 15 λεπτά ή μια ώρα;

Δεν ρυθμίζουμε το θέμα της επίσκεψης, αλλά συνήθως διαρκεί 20-30 λεπτά το πολύ. Και τότε ο ασθενής λέει ήδη εκ των προτέρων ότι θα ήθελε να ξεκουραστεί, είναι κουρασμένος ή έχει κάποιες διαδικασίες. Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για την επίσκεψη εδώ, επειδή οι ασθενείς εξαντλούνται γρήγορα. Όταν όμως βλέπουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα και τους συγγενείς τους, η διαδικασία ανάρρωσης πηγαίνει καλύτερα.

Σε τι κατάσταση πρέπει να είναι ο ασθενής για να μπορέσει κάποιος συγγενής να τον δει;

Μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε κατάσταση. Και αν είναι διαθέσιμος για επικοινωνία, τότε μπορεί να μιλήσει με συγγενή. Εάν ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος για επαφή και είναι σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, μπορούμε επίσης να αφήσουμε τους συγγενείς να περάσουν για να δουν πώς γίνεται η θεραπεία, να μιλήσουν με τον θεράποντα ιατρό, με τον επικεφαλής του τμήματος, να ρωτήσουν ερωτήσεις που είναι απαραίτητες και σχετίζονται με τη θεραπεία. Σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο συγγενής τους, μπορούν να δουν με τα μάτια τους.

Σε αμερικανικές ταινίες δείχνουν πώς ένας άνθρωπος βρίσκεται αναίσθητος στην εντατική και οι συγγενείς του είναι δίπλα του για ώρες, μέρες. Είναι αυτό αδύνατο στην πραγματικότητα;

Οχι. Αυτό δεν είναι απαραίτητο. Και τα θέματα της υγειονομικής κατάστασης και της επιδημιολογικής κατάστασης, επίσης δεν ξεφεύγουν πουθενά.

Επιτρέπεται η είσοδος στην εντατική μόνο με αποστειρωμένα ρούχα;

Πρέπει να μπείτε χωρίς εξωτερικά ρούχα - χωρίς αυτό με το οποίο περπατάτε στο δρόμο. Πρέπει να αφαιρεθεί, για αυτό υπάρχουν όλες οι δυνατότητες. Μπορείτε να γδυθείτε και να φορέσετε ένα φόρεμα για μία φορά, καλύμματα παπουτσιών, μάσκα ή μπορείτε να πάτε χωρίς μάσκα.

Σταματάει πραγματικά τη μόλυνση;

Οχι. Εάν κάποιος συγγενής είναι άρρωστος, τότε δεν θα ήθελα να πάει στην εντατική. Αλλά υπάρχει μια μάσκα για αυτό. Αλλά αν ένα άτομο είναι υγιές, μπορεί να πάει απολύτως χωρίς μάσκα και να μιλήσει με την οικογένειά του.

Αυτό δεν δημιουργεί πρόσθετο κίνδυνο; Άλλωστε, οι ασθενείς έχουν πολύ εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Όχι, αυτό δεν είναι σημαντικός παράγονταςπου είναι επιζήμια για τον ασθενή.

Στη Δύση, οι συγγενείς επιτρέπονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας για 60 χρόνια. Στη Μόσχα, επιτράπηκε πρόσφατα. Γιατί νομίζεις?

Νομίζω ότι απλά δεν έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, αφενός. Από την άλλη, εργάζομαι στην κλινική μας για περισσότερα από 10 χρόνια, σχεδόν ποτέ δεν περιορίσαμε τις επισκέψεις σε συγγενείς. Πάντα προσπαθούσαμε να καλύψουμε τις ανάγκες των συγγενών των ασθενών, γιατί καταλαβαίναμε απόλυτα τι περνούσαν, θα ήθελαν να δουν, θα ήθελαν να μάθουν ποια είναι η πρόγνωση. Το κάναμε, ακολουθήσαμε τους σχετικούς κανονισμούς και επισκέφτηκαν συγγενείς. Μέχρι και μια ταινία γυρίστηκε για το νοσοκομείο μας, με το όνομα «Ασθενοφόρο 24». Εκεί, σε πραγματικό χρόνο, το κινηματογραφικό συνεργείο έζησε έξι μήνες. Είδαν μόνοι τους ότι αυτό όντως ήταν έτσι.

Δεν είναι όλα τα νοσοκομεία στη Ρωσία τόσο καλά εξοπλισμένα όσο το δικό σας και γενικά τα νοσοκομεία της Μόσχας. Αυτός είναι ο λόγος που μπορεί να μην είναι δυνατή η επίσκεψη στον άρρωστο;

Όχι, δεν νομίζω ότι είναι αυτό το θέμα. Υπάρχει μια ορισμένη αδράνεια σκέψης σε ορισμένους ηγέτες. Γι' αυτό δεν το επιτρέπουν. Δεν ξέρω καν τι να φοβηθώ. Εάν κάνετε τα πάντα όπως πρέπει, παρέχετε βοήθεια στον ασθενή, τότε αντίθετα, ο συγγενής γίνεται σύμμαχός σας στη θεραπεία του ατόμου, κάνουμε ένα κοινό πράγμα.

Είπατε ότι, κατά μέσο όρο, ένας συγγενής μένει στην εντατική για περίπου μισή ώρα. Και σύμφωνα με τους νέους κανονισμούς θα έπρεπε να τους αφήνουν 24 ώρες το 24ωρο. Είναι δυνατόν στην πράξη;

Μπορεί. Εδώ θα δώσω ένα παράδειγμα όταν ένας ασθενής έρχεται σε εμάς ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος, ενός ανθρωπογενούς ατυχήματος ή μιας μαζικής εισαγωγής. Και, φυσικά, οι συγγενείς και οι ασθενείς θα ήθελαν να μάθουν τι του συμβαίνει. Αν είναι στο κανονικό τμήμα γραμμής, τότε μπορούν να το μάθουν απευθείας από αυτόν. Και αν μπήκε στην εντατική, τότε το άγχος αυξάνεται, για να έρθουν, το νοσοκομείο παρέχει βοήθεια 24 ώρες το 24ωρο, και να μάθουν για τον συγγενή τους.

Και αν, για παράδειγμα, ένα άτομο είχε ένα ατύχημα, φυσικά, αμέσως συγγενείς ήρθαν σε αυτόν σε ένα μεγάλο πλήθος.

Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής βοηθείται. Φυσικά, αυτή τη στιγμή δεν πρέπει να υπάρχουν συγγενείς. Επειδή γίνονται χειρισμοί, τεχνητός αερισμός. Επικεντρωνόμαστε πρωτίστως στη σωτηρία, αλλά όταν παρέχεται, είμαστε ανοιχτοί στον διάλογο.

Έχει παρασχεθεί βοήθεια, ο ασθενής έχει ήδη μεταφερθεί στο θάλαμο, σε σταθερή κατάσταση, και αποδεικνύεται ότι δύο άτομα θα μπουν στον θάλαμο και θα φύγουν;

Νομίζω ναι. Θα μπουν οι δυο τους και μετά θα μιλήσουν για τον ασθενή. Δεν θα αφήσουμε όλο το πλήθος να μπει. Και εδώ διασκεδάζουν οι δύο πιο στενοί συγγενείς.

Και αν δεν υπάρχει αποδεδειγμένος βαθμός σχέσης με τον ασθενή, είναι απλώς ένας νεαρός άνδρας, για παράδειγμα. Θα εισαχθεί στο νοσοκομείο;

Ξέρετε, αυτή είναι μια πολύ δύσκολη ερώτηση. Εάν ένας νεαρός άνδρας είναι διαθέσιμος για επικοινωνία και λέει ότι αυτή είναι η κοπέλα του, τότε παρακαλώ. Αλλά αν δεν είναι διαθέσιμος για επικοινωνία, τότε εδώ υπερασπιζόμαστε τα δικαιώματα του ασθενούς. Αυτή είναι λοιπόν η κατάσταση.