Σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού. Συμπίεση των πνευμόνων Αιτίες και μέθοδοι διάγνωσης.

Ένας μεμονωμένος εστιακός σχηματισμός πνεύμονα είναι ένα ανεξάρτητο σύνδρομο ακτίνων Χ. Στην εικόνα, ένα τέτοιο σκούρο έχει μικρό μέγεθος (έως 1 cm), διαφορετικές εντάσεις και περιγράμματα. Για να προσδιοριστεί η φύση απαιτείται διαφορική διάγνωσηεστιακούς σχηματισμούς στους πνεύμονες, τους οποίους θα συζητήσουμε παρακάτω.

Δεν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η νοσολογική μορφή κατά την αποκρυπτογράφηση της εικόνας. Είναι απαραίτητο να περιγράψετε προσεκτικά τη δομή της συσκότισης, να εκχωρήσετε πρόσθετες εξετάσεις. Η μέθοδος ακτίνων Χ δεν χαρακτηρίζεται υψηλό βαθμόευαισθησία, αλλά χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη έκθεση σε σύγκριση με αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιείται για την αναγνώριση παθολογικά σύνδρομα, για επιπρόσθετη μελέτη της δομής σκουρόχρωμου, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας και κλινικο-οργανικής. Στο τελικό στάδιο, χρησιμοποιείται βιοψία, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι δυναμικής παρακολούθησης εστιακών σκιών μεγέθους έως 5, 10 mm.

Μοναχική εστιακή βλάβη του πνεύμονα

Οι περισσότεροι από τους απλούς εστιακούς σχηματισμούς του ενός ή και των δύο πνευμόνων δεν συνοδεύονται από σοβαρά κλινικά σημεία. Η ασυμπτωματική πορεία δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο.

Μια ενιαία εστίαση είναι μια τοπική περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού παρεγχύματος, η οποία αντανακλάται στην εικόνα ως σκιά στρογγυλεμένου ή κοντά σε αυτό σχήμα. Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, ένας σχηματισμός διαμέτρου έως 3 cm μπορεί να θεωρηθεί εστία. Σύμφωνα με τα εγχώρια πρότυπα - έως 1 cm.

Εάν προσεγγίσουμε τη διαφορική διάγνωση της νόσου με βάση φθισιατρικούς δείκτες, μπορούμε να καθορίσουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά παθολογικών σκιών:

φυματίωση;
Διηθώ;
Εστιακή φυματίωση.

Αν προσεγγίσουμε την ερμηνεία της ακτινογραφίας των πνευμόνων σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, τότε στη διαφοροποίηση θα πρέπει να συμπεριληφθεί και ένας καρκινικός κόμβος διαμέτρου έως 3 cm. Μια τέτοια σκιά στην εικόνα δίνει συχνότερα μη μικροκυτταρικό καρκίνο στο στάδιο Τ1. Για εγχώριους ακτινολόγους, γιατρούς ακτινοδιάγνωσηΗ οπτικοποίηση σκιών διαμέτρου έως 10 mm παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Ο όρος «μονός» δεν υπονοεί την παρουσία ενός σχηματισμού. Οι μεμονωμένες σκιές μπορεί να είναι από μία έως έξι. Εάν υπάρχουν περισσότερες διακοπές ρεύματος - πολλαπλές διακοπές ρεύματος. Οι ακτινολόγοι συχνά αποκαλούν τέτοιες εστίες διάχυτες, αφού εντοπίζονται και στους δύο πνεύμονες.

σπουδαίος κλινικό χαρακτηριστικόσύνδρομο" εστιακός σχηματισμόςπνεύμονα» είναι η παρουσία σημείων κακοήθειας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των κόμβων στην αυτοψία έχουν εκδήλωση κακοήθειας. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει σημεία κακοήθειας με μέγεθος κόμβου άνω του 1 εκ. Σε μια δυναμική μελέτη (που πραγματοποιούνται πολλές διαδοχικές ακτινογραφίες), ο ειδικός έχει τη δυνατότητα να διαφοροποιήσει εστίες καλοήθους και κακοήθους αιτιολογίας.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) είναι σαφώς καθορισμένοι. Η μελέτη σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την καλοήθη και την κακοήθη ανάπτυξη. Η ειδικότητα των συμπτωμάτων καθορίζεται από εστίες σήψης, διήθηση λεμφικά αγγεία, αύξηση των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στην εστία.

Για σωστή επαλήθευση της αιτίας του μοναχικού συνδρόμου σχηματισμός πνεύμοναθα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείτε πρόσθετες μεθόδους έρευνας, εναλλακτικές μεθόδους.

Σημάδια εστιακών σχηματισμών του πνευμονικού ιστού

Κατά τη διενέργεια ακτινογραφιών σε ασθενείς με υποψία όγκου, συνιστάται δυναμική παρακολούθηση του συνδρόμου. Η πρακτική δείχνει ότι μια ακτινογραφία δεν αρκεί για αξιόπιστη επαλήθευση του όγκου. Με την παρουσία μιας σειράς εικόνων, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η εξέλιξη της εστίας, παρά την ενεργό αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με 18-φθοροδεοξυγλυκόζη αποκαλύπτει τη λειτουργική και οργανική δομή ενός κακοήθους ή καλοήθους νεοπλάσματος.

Ακτινογραφία και τομογραφία σε ασθενή με μονούς σχηματισμούς στις κορυφές με φυματίωση

Η μορφολογική εξέταση του υλικού σε ασθενείς σε όλες τις κλινικές καταστάσεις χρησιμοποιώντας έναν μόνο αλγόριθμο επιτρέπει την ακριβή επαλήθευση. Κάτω από το μικροσκόπιο, τα άτυπα κύτταρα φαίνονται αρκετά συγκεκριμένα. Η χρήση αυτής της μεθόδου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μορφολογικό υπόστρωμα του καρκίνου. Η βιοψία είναι μια επεμβατική διαδικασία, επομένως γίνεται μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις. Πριν από τη χρήση του, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινοβολίες, εργαστηριακές, ενόργανες, κλινικές εξετάσεις.

Δεν υπάρχει ενιαίος αλγόριθμος για την ανάλυση των σημείων των εστιακών βλαβών του πνεύμονα. Κάθε ακτινολόγος στην πράξη αναπτύσσει σχήματα για την ανάλυση μιας εικόνας ακτίνων Χ.

Μέχρι πρόσφατα, η ακτινογραφία και η ακτινογραφία θεωρούνταν η κύρια μέθοδος πρωτογενούς ανίχνευσης ενός όγκου. Οι βλάβες ανιχνεύονται στο 1% των ασθενών που υποβάλλονται σε ακτινογραφία στήθος.

Τα απλά ακτινογραφήματα, οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν σημεία ενιαία εκπαίδευσηέως 1 cm σε διάμετρο. Στην πράξη, οι ειδικοί χάνουν μεγαλύτερες εστίες από την επικάλυψη των ανατομικών δομών: νευρώσεις, ρίζες των πνευμόνων, καρδιακή σκιά. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, η βρογχική οδός παρεμβαίνουν επίσης στην απεικόνιση μικρών συσκότισης στην εικόνα.

Συχνά εντοπίζονται σημάδια εστιακών σχηματισμών σε ακτινογραφίες που έγιναν πριν από 1-2 χρόνια. Καθε ακτινολογικό τμήμααποθηκεύει εικόνες ασθενών για τουλάχιστον 3 χρόνια.

Τέτοιες προσεγγίσεις ήταν ορθολογικές απουσία αξονικής τομογραφίας, PET/CT, οι οποίες είναι εξαιρετικά ευαίσθητες και αξιόπιστες στην ανίχνευση παθολογίας του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η ακτινογραφία είναι ορθολογική προκειμένου να αποκλειστούν πνευμονία, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, εμφύσημα, αποφρακτική νόσος. Η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό βλαβών 2-4 φορές περισσότερο από την ακτινογραφία. Λόγω της υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία του ασθενούς, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζική εξέταση ατόμων. Αναπτύσσονται τεχνικές για τη μείωση της έκθεσης του ανθρώπου στην ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας, οι οποίες υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές, αλλά δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί μαζικά.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει περισσότερες βλάβες στο πνευμονικό παρέγχυμα από την ακτινογραφία. Εάν ο μοναχικός εστιακός σχηματισμός στον πνεύμονα είναι μικρότερος από 1 cm, ο ορθολογισμός της διενέργειας αξονικής τομογραφίας αυξάνεται σημαντικά. Ο ακτινολόγος ή ο θεράπων ιατρός μπορεί να καθορίσει τις ενδείξεις για το ραντεβού του.

Η αξονική τομογραφία δεν είναι απόλυτη μέθοδος για την ανίχνευση όγκου. Όταν το μέγεθος του σχηματισμού είναι μικρότερο από 5 mm, η ευαισθησία της μεθόδου είναι περίπου 72%. Η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου ελέγχου στην αρχική καρκίνος του πνεύμοναευχές για το καλύτερο. χαμηλή πυκνότηταΟι εστίες στις υπολογιστικές τομογραφίες προκαλούνται από ένα συγκεκριμένο σημάδι που ονομάζεται εσμυρισμένο γυαλί. Σχηματισμοί με χαμηλή πυκνότητα ανιχνεύονται με ευαισθησία έως και 65%. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι μικρές εστιακές βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία προσδιορίζονται με πιθανότητα 50%. Μόνο όταν το μέγεθος της εστίασης ξεπεραστεί περισσότερο από 1 cm, η ευαισθησία αυξάνεται στο 95%.

Για να βελτιώσουν την ακρίβεια, ορισμένοι ερευνητές έχουν αναπτύξει τους δικούς τους αλγόριθμους που λειτουργούν με βάση την τρισδιάστατη μοντελοποίηση των μέγιστων ανωμαλιών, την ογκομετρική απόδοση.

Διαφορική διάγνωση εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Για διαφορική διάγνωση σχηματισμών απαιτείται αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία. Για σωστή επαλήθευση, οι εστίες θα πρέπει να αναλύονται με βάση τους ακόλουθους δείκτες:

1. Διαστάσεις.
2. Δομή.
3. Περιγράμματα.
4. Πυκνότητα.
5. Κατάσταση των γύρω ιστών.

Μεμονωμένα, κάθε περιγραφόμενο ζώδιο έχει μια πιθανολογική αξία, αλλά στο σύνολο αντανακλούν τη νοσολογική μορφή. Παρόλα αυτά, ακόμη και με την πιο προσεκτική ανάλυση των σημείων του μοναχικού σχηματισμού, είναι σπάνια δυνατή η διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Για παράδειγμα, ο λιπώδης ιστός έχει χαμηλή ένταση, καθαρά περιγράμματα (λίπωμα), αλλά εμφανίζεται και με χαμάρτωμα, φυματίωση, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Δημιουργεί σκιές χαμηλής έντασης στην εικόνα, οι οποίες πρέπει να διακρίνονται από το "παγωμένο γυαλί". Με μεγάλα λιπώματα, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, αλλά προκύπτουν προβλήματα με μικρές συσσωρεύσεις λιποκυττάρων.

Η θέση της εστίας στο πνευμονικό παρέγχυμα δεν έχει θεμελιώδη σημασία. Σύμφωνα με ερευνητές, συμπτώσεις ή εξαιρέσεις από τους τυπικούς ακτινολογικούς κανόνες συμβαίνουν στο 70% των περιπτώσεων. Παρόμοιος αριθμός καρκίνων εντοπίζεται στους άνω λοβούς. Στον δεξιό πνεύμονα, ο εντοπισμός μπορεί να εντοπιστεί συχνότερα από ό,τι στον αριστερό.

Οι φυματιώδεις διηθήσεις χαρακτηρίζονται από παρόμοια διάταξη. Ο καρκίνος του πνεύμονα στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση εντοπίζεται στον κάτω λοβό.

Τα φυματιώδη διηθήματα βρίσκονται σε ένα μπολ στις κορυφές.

Δομικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων εστιών:

1. Ανώμαλα ή ακόμα και περιγράμματα.
2. Καθαρές, ασαφείς άκρες.
3. Περιεστιακές προβολές, ακτινοβόλο στεφάνη.
4. Διαφορετικό σχήμα.
5. Εξαιρετική πυκνότητα εστιών.

Στη διαφορική διάγνωση, οι ειδικοί δίνουν προσοχή σε ασαφή, ανομοιόμορφα περιγράμματα σε όγκους, φλεγμονώδεις διηθήσεις.

Κάποιες μελέτες πεδίου το έχουν δείξει σχηματισμοί όγκωνέως και 1 cm έχουν περιγράμματα χαμηλής πυκνότητας και η ακτινοβολία δεν εντοπίζεται πάντα σε υπολογιστική τομογραφία.

Οι εστιακές σχηματισμοί των πνευμόνων κατά την τομογραφία στο 97% των περιπτώσεων έχουν χείλος με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Τα κυματιστά περιγράμματα με εστία μεγαλύτερη από 1 cm είναι σοβαρό σημάδι καρκίνου. Τέτοιοι όγκοι απαιτούν μορφολογική επαλήθευση, ενδελεχή πρόσθετη εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας, PET/CT.

Τα περιγράμματα του ροζάριο μπορούν να εντοπιστούν στις ακόλουθες ασθένειες:

Ακανθοκυτταρικό, μικροκυτταρικό καρκίνωμα;
Καρκινοειδής.

Μια πρακτική μελέτη στη βιβλιογραφία δείχνει κυματιστά περιγράμματα της εστίας στον κακοήθη καρκίνο μόνο στο 40% των περιπτώσεων. Εάν είναι διαθέσιμα αυτά τα αποτελέσματα, θα πρέπει να εισαχθούν πρόσθετα κριτήρια για να επιτραπεί η διαφορική διάγνωση μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες σε τομογραφία:

1. Στερεά δομή (ομοιόμορφη).
2. Μικτές κόμβοι.
3. Σχηματισμός τύπου «frosted glass».

Οι σχηματισμοί που δίνουν το σύνδρομο θολότητας στην τομογραφία έχουν χαμηλή πυκνότητα. Τα περιγράμματα αντιπροσωπεύονται από αμετάβλητο πνευμονικό διάμεσο. Οι σχηματισμοί χαρακτηρίζουν μη καταστροφικές φλεγμονώδεις διεργασίες, άτυπη αδενωματώδη υπερπλασία. Η μορφολογική βάση του φαινομένου είναι η πάχυνση των τοιχωμάτων των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων σε τοπικές περιοχές με κυψελίδες αέρα.

Η εικόνα αντικατοπτρίζει φλεγμονώδη διήθηση, ινώδεις ζώνες. Παρόμοια εικόνα στα καρκινοειδή οφείλεται στη βρογχοκυψελιδική εξάπλωση του όγκου. Το φαινόμενο του «παγωμένου γυαλιού» στις ακτινογραφίες δεν εντοπίζεται. Επίσης δεν είναι ορατή σε γραμμικές τομογραφίες.

Ένας συμπαγής, μικτός κόμπος μπορεί να χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας πυκνής περιοχής στο κεντρικό τμήμα με περιφερειακή μείωση της πυκνότητας με τη μορφή θολότητας. Η εικόνα σχηματίζεται γύρω από παλιές εστίες, σπήλαια μετά τη φυματίωση. Περίπου το 34% των μη στερεών σχηματισμών σχηματίζονται από κακοήθεις όγκους που έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 1,5 cm στην ακτινογραφία.

Η μοναχική εκπαίδευση χαρακτηρίζεται από μια τυπική δομή:

Στρογγυλό σχήμα;
Χαμηλή πυκνότητα;
Εξαιρετικά περιγράμματα.

Το σύνδρομο εμφανίζεται σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία.

Η δομή ενός μεμονωμένου σχηματισμού φαίνεται ξεκάθαρα στο τομογράφημα:

Ομοιογενής δομή χαμηλής πυκνότητας;
Νέκρωση με εγκλείσματα αέρα.
Λιπαροί, υψηλής πυκνότητας, υγροί κόμβοι.

Τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται δεν είναι χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης παθολογικής διαδικασίας. Μόνο τα αμαρτώματα χαρακτηρίζονται από την ένταξη λιπώδους ιστού. Ακόμη και ασβεστώσεις στις εστίες εντοπίζονται σε διάφορες νοσολογικές μορφές.

Η συμπερίληψη κοιλοτήτων αέρα, η ανίχνευση κηρηθρών στην αξονική τομογραφία ανιχνεύονται 2 φορές πιο συχνά από ότι σε μια συμβατική ακτινογραφία.

Τύποι ασβεστοποιήσεων μίας εστίας:

"Ποπ κορν";
πολυεπίπεδη?
Διάχυτη - καταλαμβάνοντας ολόκληρη την εκπαίδευση.

Εάν εντοπιστεί ασβεστοποίηση (εναπόθεση ασβεστίου), είναι δυνατό να μιλήσουμε με υψηλό βαθμό βεβαιότητας για την καλοήθη δομή της νόσου, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις. Οι μεταστάσεις του καρκίνου των ωοθηκών, των εντέρων, των σαρκωμάτων των οστών μετά από χημειοθεραπεία μπορεί να ασβεστοποιηθούν.

Υπολογιστική τομογραφία - μεμονωμένες εστίες στο έκτο τμήμα με αγγειίτιδα

Σε κακοήθεις σχηματισμούς, υπάρχουν σημειακά, άμορφα εγκλείσματα αλάτων ασβεστίου που δεν έχουν καθαρά περιγράμματα.

Υπάρχουν πρακτικές ενδείξεις ότι στους περιφερειακούς σχηματισμούς η συχνότητα της ασβεστοποίησης φτάνει το 13%. Όταν το μέγεθος των εστιών είναι μικρότερο από 2 cm, η συχνότητα είναι χαμηλότερη - περίπου 2%.

Η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου δεν είναι ένα ευαίσθητο διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Η παθογνωμία του συμπτώματος είναι αρκετά χαμηλή.

Ένα άλλο ενδιαφέρον σύμπτωμα της διαφορικής διάγνωσης μιας μεμονωμένης βλάβης στους πνεύμονες είναι η «αεροβρογχογραφία». Η πορώδης ή κυψελοειδής δομή οφείλεται στην συμπερίληψη αέρα, ο οποίος μπορεί να εντοπιστεί σε έναν κακοήθη όγκο. Η πιθανότητα αέρα στον καρκίνο είναι 30%, αλλά σε καλοήθης κόμβος– 6%. Η συσσώρευση αέρα μπορεί να μιμηθεί την αποσύνθεση του ιστού, η οποία υποδηλώνει επίσης μια κακοήθη φύση του σχηματισμού.

Εστιακές δευτερογενείς βλάβες του πνεύμονα - εκτίμηση ρυθμού ανάπτυξης

Οι δευτερογενείς εστιακές βλάβες των πνευμόνων στις εικόνες θα πρέπει να παρακολουθούνται δυναμικά. Μόνο με αυτόν τον τρόπο η διαφορική διάγνωση θα αποκαλύψει τον μέγιστο αριθμό σημείων που επιτρέπουν τη βέλτιστη διαφοροποίηση της φύσης της εστίασης. Οι αλλαγές θα πρέπει να παρακολουθούνται σύμφωνα με το υπάρχον αρχειακό συγκρότημα - ακτινογραφίες, γραμμικές ή υπολογιστικές τομογραφίες, ακτινογραφίες. Εάν ο κόμβος δεν αυξηθεί για περισσότερα από 2 χρόνια, αυτό είναι σημάδι καλοήθους φύσης.

Ένα σημαντικό μέρος των δευτερογενών σχηματισμών των πνευμόνων παρακάμπτεται κατά την αρχική ανάλυση της ακτινογραφίας. Η ανάλυση αρχείων είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο της διαφορικής διάγνωσης. Η αποτελεσματικότητα της εξέτασης με ακτινοβολία στην παθολογία καθορίζεται από τον ρυθμό αλλαγής στα χαρακτηριστικά της εκπαίδευσης στην κακοήθη ανάπτυξη. Ο χρόνος διπλασιασμού κυμαίνεται από 40 έως 720 ημέρες. Οποιοσδήποτε κόμβος εμφανίζεται στην εικόνα πρέπει να παρακολουθείται για ένα μήνα. Εάν δεν βρεθούν αλλαγές, θα πρέπει να παρακολουθείται δυναμικά για 20 χρόνια.

Υπάρχουν εξαιρέσεις στον παραπάνω κανόνα - οι βλάβες από εσμυρισμένο γυαλί που βρέθηκαν στην αξονική τομογραφία αντιπροσωπεύουν βρογχιολοκυψελιδικό καρκίνο. Με αυτή τη νοσολογία, η δυναμική παρατήρηση αποκλείεται.

Κατά τον προσδιορισμό περιγραμμάτων χαμηλής πυκνότητας κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας, είναι επιτακτική ανάγκη να στείλετε τον ασθενή για αξονική τομογραφία!

Ένας άλλος παράγοντας που περιορίζει τη δυνατότητα δυναμικής παρακολούθησης των ασθενών είναι η αναδρομική ανάλυση σχηματισμών διαμέτρου μικρότερης του 1 cm. Ο διπλασιασμός του όγκου μιας βλάβης 5 mm στην επόμενη αξονική τομογραφία οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου στα 6,5 mm. Τέτοιες αλλαγές δεν απεικονίζονται στην ακτινογραφία.

Πολλοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι μια τέτοια εικόνα είναι πέρα ​​από την ανάλυση όχι μόνο της ακτινογραφίας, αλλά και της αξονικής τομογραφίας.

Σημαντική σημασία αποδίδεται στην υπολογιστική αξιολόγηση ενός τρισδιάστατου μοντέλου ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας, το οποίο είναι ικανό για μοντελοποίηση. Ορισμένοι τεχνολογικοί διαγνωστικοί αλγόριθμοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό μικρών κόμβων, αλλά απαιτούν πρακτική επιβεβαίωση.

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί η κακοήθης φύση ενός δευτερογενούς εστιακού σχηματισμού με βάση την ανάλυση κλινικών και ακτινολογικών σημείων, αν και αυτή η προσέγγιση υποτιμάται από ορισμένους ειδικούς.

Ποια σημάδια δείχνουν μια κακοήθη διαδικασία:

1. Πάχος τοίχου πάνω από 16mm.
2. Αιμόπτυση.
3. Ασαφές, ανομοιόμορφα περιγράμματα.
4. Ιστορικό επεμβάσεων σε όγκους.
5. Το μέγεθος της εστίασης είναι από 20 έως 30 mm.
6. Χρόνος διπλασιασμού λιγότερο από 465 ημέρες.
7. Ηλικία άνω των 70;
8. Σκιά χαμηλής έντασης στην εικόνα.
9. Ιστορικό καπνίσματος.

Η πυκνότητα της δευτερεύουσας εστίας μπορεί να είναι διαφορετική, επομένως δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη η μεγάλη εγγενής αγγείωση του όγκου, η οποία ανιχνεύεται με αγγειογραφία, PET/CT.

Εάν οι σχηματισμοί στερούνται αγγειακού δικτύου, αυτό είναι μια καλοήθης ανάπτυξη. Με μια τέτοια εικόνα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η φύση της εστίασης. Με τη φυματίωση παρατηρείται κασέωση, η οποία έχει διαφορετική πυκνότητα στην ακτινογραφία. Ειδική τήξη του πνευμονικού ιστού αναπτύσσεται σταδιακά. Μόνο με ασθενή ανοσία, τα μυκοβακτήρια ενεργοποιούνται. Η δυναμική παρακολούθηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξέλιξη της φυματιώδους εστίας. Με τον καρκίνο, ο κόμβος αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα. Οι αλλαγές στον όγκο οραματίζονται κατά τη μελέτη της ακτινογραφίας σε ένα μήνα.

Το γέμισμα με πύον, εξίδρωμα υποδηλώνει σχηματιζόμενη κύστη, απόστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνική δυναμικής παρακολούθησης δίνει ένα σημαντικό αποτέλεσμα. Οι όγκοι αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα από έναν φυματιώδη κόμβο.

Η δυναμική αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια τη φύση της εστίασης. Κατά την εκτέλεση τομών, είναι δυνατή η αντίθεση με την παραγωγή τομογραφημάτων μετά από 1,2,3,4 λεπτά.

Η μέτρηση της πυκνότητας πραγματοποιείται στα ¾ του όγκου της κοπής. Το κατώφλι ενίσχυσης επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους παθολογίας. Κατά την ταυτοποίηση κακοήθεις όγκουςπυκνότητα άνω των 15 HU με βεβαιότητα άνω του 98% υποδηλώνει καρκίνο.

Η τεχνική έχει μειονεκτήματα:

Μικρές βλάβες έως 1 cm έχουν χαμηλή εξειδίκευση στην αξονική τομογραφία.
Τεχνικά λάθη λόγω τεχνουργημάτων.
παράγοντα αντίθεσηςδημιουργεί μικρές εστίες στους ιστούς.

Οι περιγραφείσες ελλείψεις αντισταθμίζονται με τη χρήση ελικοειδούς QD πολλαπλών στρώσεων. Η διαδικασία αξιολογεί την πυκνότητα της εστίασης. Υπάρχουν πολλές μελέτες που δείχνουν ότι η υπέρβαση των 25 HU και η ταχεία μείωση 10-30 HU είναι ενδεικτική του καρκίνου.

Η συνολική ακρίβεια της πολυστρωματικής τομογραφίας στην ανίχνευση κακοήθη νεόπλασμαδεν υπερβαίνει το 93%.

Μεμονωμένη εστιακή μάζα στους πνεύμονες σε PET/CT

Όλες οι παραπάνω πληροφορίες βασίζονται σε μακροσκοπική ανάλυση μοναχικών πνευμονικών σχηματισμών. Η εισαγωγή της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων με βραχύβια ισότοπα κατέστησε δυνατή την απόκτηση λειτουργικά χαρακτηριστικάερευνημένη εκπαίδευση.

Τα μεταβολικά χαρακτηριστικά αξιολογούνται χρησιμοποιώντας 18-φθοροδεοξυγλυκόζη. Ο μεταβολισμός στον όγκο είναι πιο έντονος, επομένως το ισότοπο συσσωρεύεται έντονα. Η ευαισθησία του PET/CT είναι έως και 96%.

Για να ληφθεί μια πληρέστερη εικόνα, συνδυάζονται τα μεταβολικά και μακροσκοπικά χαρακτηριστικά της παθολογικής εστίας. Τα ψευδώς θετικά σφάλματα στη μελέτη συμβαίνουν λόγω της συσσώρευσης ραδιοϊσοτόπου σε ενεργά φυματιώδες σπήλαια, πρωτογενείς όγκους με μακροσκοπικό εσμυρισμένο γυαλί, που δεν χαρακτηρίζονται από έντονη παροχή αίματος. Ένα νεόπλασμα μικρότερο από 7 mm επίσης δεν δίνει έντονη συσσώρευση.

Τα δεδομένα PET/CT θα πρέπει να συγκρίνονται με κλινικά αποτελέσματα, άλλες μεθόδους ακτινοβολίας. Η βιοψία θεωρείται η αποφασιστική μέθοδος για την ανίχνευση όγκου. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη λήψη ενός κομματιού υλικού από τον προσδιορισμένο κόμβο. Στο μέλλον, χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο, πραγματοποιείται μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης. Ορισμός άτυπα κύτταρααπαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί μια ενδιαφέρουσα μέθοδος διαχείρισης ασθενών με διαφορετικά αποτελέσματα μεθόδων ακτινοβολίας σε ασθενείς με μεμονωμένες πνευμονικές βλάβες.

Εάν ανιχνευθεί βλάβη μεγαλύτερη από 1 cm σε διάμετρο με ακτινοβόλο, ανομοιόμορφα περιγράμματα, "παγωμένο γυαλί", απαιτείται επαλήθευση με βιοψία.

Οι υπόλοιποι ασθενείς ταξινομούνται σε ενδιάμεσους και απροσδιόριστους. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών εντοπίζονται εστίες διαμέτρου άνω των 10 mm, με κυματιστά, ομοιόμορφα περιγράμματα χωρίς εγκλείσματα. Μετά τη λήψη σημείων κακοήθειας στη βιοψία, PET / CT, χρήση άλλων μεθόδων, χρησιμοποιείται η αναμενόμενη διαχείριση. Η δυναμική παρακολούθηση είναι η πιο ορθολογική προσέγγιση.

Ασθενείς με αλλοιώσεις μικρότερες από 10 mm, η απουσία εγκλεισμάτων ασβεστίου δεν απαιτούν δυναμική παρατήρηση εάν ο κόμβος είναι μικρότερος από 5 mm. σύσταση - κοινή προληπτική εξέτασηκατά τη διάρκεια ενός έτους.

Τα μεγέθη εστιών από 5 έως 10 mm απαιτούν έλεγχο μετά από 3 και 6, 12 και 24 μήνες. Ελλείψει δυναμικής, η παρατήρηση σταματά. Με τις αλλαγές στην εκπαίδευση, η βιοψία είναι λογική.

Η διαφορική διάγνωση του εστιακού σχηματισμού στους πνεύμονες είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί τις επαγγελματικές δεξιότητες ενός ακτινολόγου. Ορθολογική ιδιοκτησία διαφορετικές μεθόδουςραδιοδιάγνωση, σχήματα που χρησιμοποιούν διαφορετικούς αλγόριθμους βοηθά στην ανίχνευση του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο.

Αυτό είναι ένα από τα πιο κοινά στην παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας με μείωση ή ακόμη και πλήρη εξαφάνιση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού σε μια περισσότερο ή λιγότερο κοινή περιοχή (τμήμα, λοβός, πολλά λοβούς). Η ανάπτυξή του μπορεί να οφείλεται σε:

Φλεγμονώδης διήθηση του πνευμονικού ιστού (πλήρωση των κυψελίδων με φλεγμονώδες υγρό και ινώδες στην πνευμονία).

Έμφραγμα του πνεύμονα λόγω θρομβοεμβολής (πλήρωση των κυψελίδων με αίμα).

Πνευμοσκλήρωση και καρνοποίηση λόγω αντικατάστασης του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό.

Καρκίνος του πνεύμονα - βλάστηση του πνεύμονα με ιστό όγκου.

Διηθητική φυματίωση;

Ατελεκτασία (αποφρακτική και συμπιεστική ατελεκτασία) και υποαερισμός (με συμπίεση μεγάλων βρόγχων από διευρυμένους λεμφαδένες, ινώδη ιστό).

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (στάσιμο αίματος στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΤα σύνδρομα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της εστιακής συμπίεσης, την περιοχή της, τη συγκεκριμένη αιτία και τους μηχανισμούς ανάπτυξης.

Θα αναλύσουμε το σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της πνευμονίας. Πνευμονία - οξεία μόλυνση, που εμφανίζεται με σχηματισμό φλεγμονώδους εξιδρώματος στο πνευμονικό παρέγχυμα και σκουρόχρωμα στην ακτινογραφία, που προηγουμένως απουσίαζε, ενώ δεν υπάρχουν άλλα γνωστές αιτίεςσκουραίνει όταν εξέταση με ακτίνες Χπνεύμονες .

Μοντέρνο αιτιολογική ταξινόμησηπνευμονίαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες επικεφαλίδες:

1. Αποκτήθηκε από την Κοινότητα - αποκτήθηκε εκτός ιατρικού ιδρύματος (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικός ασθενής).

2. Νοσοκομειακό - αποκτήθηκε σε ιατρικό ίδρυμα

(συνώνυμα: νοσοκομείο, νοσοκομειακό);

3. Πνευμονία εισρόφησης

4. Πνευμονία σε άτομα με σοβαρή παραβίασηασυλία, ανοσία

(συγγενής ανοσοανεπάρκεια, HIV λοίμωξη, ιατρογενής ανοσοκαταστολή).

Από πρακτική άποψη, είναι πιο σημαντικό να υποδιαιρεθεί η πνευμονία σε κεκτημένη από την κοινότητα και σε νοσοκομειακή.

Υπάρχουν τέσσερις παθογενετικοί μηχανισμοί που καθορίζουν την ανάπτυξη της ΚΑΠ. Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός που προκαλεί την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η αναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων, η οποία παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων. υγιείς ανθρώπουςκυρίως στον ύπνο. Ωστόσο, υπάρχουν μηχανισμοί «αυτοκαθαρισμού» του τραχειοβρογχικού δέντρου: αντανακλαστικό βήχα, μηχανισμός βλεννογονοειδούς κάθαρσης, αντιβακτηριακή δράση κυψελιδικών μακροφάγων και εκκριτικών ανοσοσφαιρινών, που εξασφαλίζουν την αποβολή της μολυσμένης έκκρισης από το κατώτερο αναπνευστικής οδούκαι τη στειρότητά τους. Σε περίπτωση βλάβης των μηχανισμών αυτών δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πνευμονίας. Ένας λιγότερο συνηθισμένος τρόπος ανάπτυξης CAP είναι η εισπνοή μικροβιακού αερολύματος. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μόλυνση της κατώτερης αναπνευστικής οδού με υποχρεωτικά παθογόνα όπως η Legionella spp. Ακόμη λιγότερο σημαντική είναι η αιματογενής και άμεση εξάπλωση του παθογόνου από την πηγή μόλυνσης. Έτσι, η παθογένεση της ΚΑΠ σχετίζεται με τη μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η σύνθεση της οποίας εξαρτάται από το εξωτερικό περιβάλλον, την ηλικία του ασθενούς και γενική κατάστασηυγεία. Από τους πολυάριθμους μικροοργανισμούς της μικροχλωρίδας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μόνο λίγοι έχουν αυξημένη λοιμογόνο δράση, είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδης απόκριση. Ένας τυπικός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας στο 30 - 50% των περιπτώσεων είναι: Streptoc. pneumoniae. Το μερίδιο των άτυπων μικροοργανισμών αντιπροσωπεύει το 8 έως 30% των περιπτώσεων της νόσου, όπως:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

Klebsiella pneumoniae

Οι αναπνευστικοί ιοί (ιοί γρίπης Α και Β, παραγρίπη, αδενοϊός και αναπνευστικός συγκυτιακός ιός) αναφέρονται συχνά ως άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας, αλλά στην πραγματικότητα δεν επηρεάζουν συχνά άμεσα τις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων. Ιογενής λοιμώξεις του αναπνευστικούκαι, κυρίως, η επιδημική γρίπη, θεωρούνται ως οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για πνευμονία, ως ένα είδος αγωγού βακτηριακή μόλυνση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η CAP μπορεί να σχετίζεται με νέα, προηγουμένως άγνωστα παθογόνα που προκαλούν εστίες. Ο ιός της γρίπης των πτηνών, ο μεταπνευμοϊός, μπορεί να αποδοθεί στους αιτιολογικούς παράγοντες της CAP που εντοπίστηκαν τα τελευταία χρόνια.

Για ορισμένους μικροοργανισμούς, η ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής φλεγμονής δεν είναι χαρακτηριστική. Η απομόνωσή τους από τα πτύελα υποδηλώνει πιθανότατα μόλυνση του υλικού με τη χλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτοί οι μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Επειδή η πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι πιο συχνή σε νοσοκομειακή πρακτική, σε αυτό το παράδειγμα θα αναλύσουμε το σύνδρομο της λοβιακής συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Προηγουμένως, η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ονομαζόταν croupous, αυτός ο όρος προτάθηκε από τον Botkin. Η κρουπώδης πνευμονία είναι η πνευμονιοκοκκική (στο 30-50% των περιπτώσεων) λοβιακή πλευροπνευμονία. (Πνευμονία της κοινότητας σε ενήλικες: πρακτικές συμβουλέςσχετικά με τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη, 2005) Το πιο κοινό και καλά καθορισμένο σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού στην κλινική πράξη - με λοβιακή πνευμονία. Η κρουπώδης πνευμονία είναι η πνευμονιοκοκκική (στο 85-90% των περιπτώσεων) λοβιακή πλευροπνευμονία. Ο πνευμονιόκοκκος ανήκει στην ομάδα των βακτηρίων που παράγουν ενδοτοξίνες, κατά τη διάρκεια της ζωής του στερείται επιθετικών παραγόντων, οι τοξίνες απελευθερώνονται μόνο μετά το θάνατο του μικροοργανισμού. Οι πνευμονιόκοκκοι ζουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό των υγιών ανθρώπων. Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός που προκαλεί την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η εισρόφηση στοματοφαρυγγικής έκκρισης, η οποία παρατηρείται στο 70% των υγιών ατόμων, κυρίως κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ωστόσο, υπάρχουν μηχανισμοί «αυτοκαθαρισμού» του τραχειοβρογχικού δέντρου: αντανακλαστικό βήχα, μηχανισμός βλεννογονοειδούς κάθαρσης, αντιβακτηριδιακή δράση κυψελιδικών μακροφάγων και εκκριτικών ανοσοσφαιρινών, που διασφαλίζουν την αποβολή των μολυσμένων εκκρίσεων από το κατώτερο αναπνευστικό και τη στειρότητά τους. Σε περίπτωση βλάβης των μηχανισμών αυτών δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πνευμονίας.

Παθολογικά κατά την πνευμονία διακρίνονται τρία στάδια: εξάψεις - βακτηριακό οίδημα, στάδιο ηπατοποίησης (κόκκινο και γκρι) και στάδιο ανάλυσης. Κλινικά αντιστοιχούν στα στάδια: την έναρξη της νόσου, το ύψος και την επίλυση. Στο 1ο στάδιο, υπό τη δράση της ενδοτοξίνης, η κυψελιδοτριχοειδική μεμβράνη καταστρέφεται, η διαπερατότητά της αυξάνεται, το πλάσμα διαρρέει στις κυψελίδες, το οποίο, κατά κανόνα, απλώνεται σε έναν ολόκληρο λοβό ή σε πολλά τμήματα. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, με τρομερά ρίγη, υπεζωκοτικό πόνο, βήχα, αρχικά ξηρό, μετά από 2-3 ημέρες με διαχωρισμό «σκουριασμένων» πτυέλων. Χαρακτηρίζεται από ερπητικά εξανθήματα στη μύτη, βλεννογόνο των χειλιών, έξαψη του μάγουλου στο πλάι της βλάβης, ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου, περιορισμό της κινητικότητας της πληγείσας πλευράς του θώρακα. Ήδη στο πρώτο στάδιο, προσδιορίζεται κάποια αύξηση στον προσβεβλημένο λοβό τρέμουλο φωνής, κρουστά - θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση (γιατί υπάρχει και υγρό και αέρας στις κυψελίδες), με ακρόαση - εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, το λεγόμενο αρχικό crepitus. μπορεί να ακουστεί ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα.

Στο 2ο στάδιο (3-4 ημέρες) εμφανίζεται ερυθροκυτταρική διαπήδηση, διήθηση λευκοκυττάρων στον πνευμονικό ιστό, πρόπτωση ινώδους, ενώ το εξίδρωμα στις κυψελίδες γίνεται πυκνό, μοιάζοντας σε πυκνότητα με ηπατικό ιστό (στάδιο ηπατοποίησης-ηπατοποίησης). Σωματικά, στο 2ο στάδιο, διαπιστώνεται σημαντική αύξηση του τρόμου της φωνής, με κρούση - θαμπάδα, με ακρόαση - παθολογική βρογχική αναπνοή σε όλο τον προσβεβλημένο λοβό και αυξημένη βρογχοφωνία. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 5-7 ημέρες, μετά από τις οποίες ξεκινά το στάδιο επίλυσης. Σε αυτό το στάδιο, λαμβάνει χώρα ενεργοποίηση πρωτεολυτικών ενζύμων, ουδετερόφιλων, καταστρέφεται το ινώδες και λαμβάνει χώρα σταδιακή απορρόφησή του. Αποκαθίσταται η πνευματικότητα των κυψελίδων, η οποία οδηγεί στην εξαφάνιση του αυξημένου τρόμου της φωνής, της εμφάνισης θαμπάδας με τυμπανική απόχρωση με σταδιακή μετάβαση σε καθαρό πνευμονικό ήχο. Η παθολογική βρογχική αναπνοή αντικαθίσταται από τη φυσαλιδώδη αναπνοή, η οποία παραμένει εξασθενημένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επανεμφανίζεται η έκρηξη ανάλυσης, ηχητικά, υγρά, λεπτές φυσαλίδες ακούγονται και η αύξηση της βρογχοφωνίας εξαφανίζεται.

Το σύνδρομο της εστιακής συμπίεσης του πνευμονικού ιστού μπορεί να εξεταστεί στο παράδειγμα της εστιακής πνευμονίας, η οποία, κατά κανόνα, δεν έχει τόσο σαφώς καθορισμένα κλινικά και παθολογικά στάδια όπως στην κρουπώδη πνευμονία. Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή, συχνά αναπτύσσεται εστιακή πνευμονία στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων ή βρογχίτιδας. Οι περιοχές συμπίεσης στην εστιακή πνευμονία είναι μικρού μεγέθους και είναι δύσκολο να προσδιοριστούν κλινικά, αλλά ανιχνεύονται ακτινολογικά χαρακτηριστικόπνευμονία - η παρουσία συσκότισης, η οποία, ωστόσο, δεν καταλαμβάνει μερίδιο, αλλά συχνά εντοπίζεται σε ξεχωριστές εστίες. Η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από: βήχα, πυρετό, μπορεί να υπάρχει δύσπνοια, με τη μετάβαση της φλεγμονής στον υπεζωκότα, μπορεί να εμφανιστεί υπεζωκοτικός πόνος. Η πνευμονία εμφανίζεται συχνά στο φόντο των συμπτωμάτων της οξείας ασθένεια του αναπνευστικού: ρινική καταρροή, πόνος και πονόλαιμος, αλλαγές του τόνου της φωνής, πονοκέφαλοι, πόνοι στους μύες και τις αρθρώσεις. Ο πυρετός είναι συχνά υποπυρετικός, μπορεί να απουσιάζει, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία. Τα δεδομένα κρουστών και ακρόασης για μικρές εστίες φλεγμονής, που εντοπίζονται βαθιά, μπορεί να είναι αβέβαια. Όταν η εστία της φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού εντοπίζεται στην περιφέρεια, προσδιορίζεται αύξηση της βρογχοφωνίας και του τρόμου της φωνής. Στα κρουστά εμφανίζεται θαμπάδα του πνευμονικού ήχου, ακούγεται δύσπνοια, χαρακτηριστικές είναι οι φωνές υγρές ράγες, η ρήξη σε περιορισμένη περιοχή του θώρακα. Η διάγνωση της πνευμονίας είναι κλινική και ακτινολογική διάγνωση. Η λοβιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στις ακτινογραφίες ενός πυκνού ομοιογενούς διηθήματος που αντιστοιχεί σε έναν λοβό ή πολλά τμήματα του πνεύμονα με υπεζωκοτική αντίδραση. Με εστιακή πνευμονία, εμφανίζεται περιαγγειακή φλεγμονώδης διήθηση του πνευμονικού ιστού σε εικόνες ακτίνων Χ (μια σκοτεινή περιοχή διαμέτρου τουλάχιστον 1-2 cm). πολύ μικρές εστίες συμπίεσης του πνευμονικού ιστού δεν μπορούν να ανιχνευθούν ακτινολογικά, ενώ η παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων δεν απορρίπτει τη διάγνωση της πνευμονίας.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο αίμα με τη μορφή ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης και αύξηση του ESR, πιο έντονη στη λοβιακή πνευμονία, την αντίδραση των άλφα-2 και γ-σφαιρινών, εμφανίζεται η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και αυξάνονται τα σιαλικά οξέα. Το επίπεδο του ινωδογόνου αυξάνεται κατά 2-3 φορές και χαρακτηρίζει την κατάσταση υπερπηκτικότητας. ΣΤΟ γενική ανάλυσηούρα με σοβαρή δηλητηρίαση, μπορεί να εμφανιστεί λευκωματουρία.

Τα πτύελα είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα (με κρουπατική πνευμονία). Η βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων επιτρέπει όχι μόνο να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία της πνευμονίας, αλλά και να αντιμετωπιστούν επαρκώς τα ζητήματα της θεραπείας. Με την πνευμονική φυματίωση, τα βακτήρια του Koch ανιχνεύονται στα πτύελα. Ο καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πτυέλων τύπου «ζελέ βατόμουρου», καθώς και άτυπων κυττάρων. Η αποτελεσματικότητα των μικροβιολογικών διαγνωστικών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα της συλλογής κλινικού υλικού. Τα πιο συχνά εξεταζόμενα πτύελα που λαμβάνονται με βήχα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη συλλογή του.

Το πρώτο βήμα στον μικροβιολογικό έλεγχο είναι η χρώση κατά Gram του επιχρίσματος των πτυέλων. Με την παρουσία λιγότερων από 25 πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και περισσότερων από 10 επιθηλιακών κυττάρων, η μελέτη καλλιέργειας του δείγματος δεν είναι πρακτική, επειδή Σε αυτή την περίπτωση, το υλικό που μελετήθηκε είναι σημαντικά μολυσμένο από το περιεχόμενο στοματική κοιλότητα. Η ανίχνευση στο επίχρισμα ενός σημαντικού αριθμού gram-θετικών ή gram-αρνητικών μικροοργανισμών με τυπική μορφολογία (λογχοειδής gram-θετικοί διπλόκοκκοι S.pneumoniae; ασθενώς χρωματισμένος κατά Gram αρνητικός Η. influenzae) μπορεί να χρησιμεύσει ως κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή αντιβακτηριακού πνευμονία.

Οι περισσότεροι ασθενείς που νοσηλεύονται θα πρέπει να καλλιεργούνται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. φλεβικό αίμα. Κατά τη φλεβοκέντηση, θα πρέπει να ακολουθεί κανείς τους κανόνες της άσηψης και να αντιμετωπίζει το σημείο δειγματοληψίας πρώτα με αιθυλική αλκοόλη 70% και μετά με διάλυμα ιωδίου 1-2%. Θα πρέπει να περιμένετε να στεγνώσει το αντισηπτικό και μετά δεν μπορείτε πλέον να ψηλαφήσετε το σημείο της ένεσης. Είναι απαραίτητο να ληφθούν 2 δείγματα από δύο φλέβες, 10,0 ml αίματος η καθεμία. αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συχνότητας θετικά αποτελέσματακαλλιέργειες αίματος. Παρά τη σημασία της λήψης εργαστηριακού υλικού (πτύελα, αίμα) πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, η μικροβιολογική εξέταση δεν μπορεί να είναι ο λόγος για την καθυστέρηση της αντιβιοτικής θεραπείας.

Επί του παρόντος, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος ένας ενζυμικός ανοσοπροσδιορισμός με τον προσδιορισμό ενός ειδικού διαλυτού αντιγόνου του L. Pneumoniae (1ος ορότυπος) στα ούρα, καθώς και μια ανοσοχρωματογραφική εξέταση με τον προσδιορισμό του πνευμονιοκοκκικού αντιγόνου στα ούρα.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) είναι πολλά υποσχόμενη για τη διάγνωση λοιμώξεων όπως Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής και καταστάσεων ασφαλές διαβατήριουπεζωκοτική παρακέντηση (οπτικοποίηση στο λατερόγραμμα ενός ελεύθερα μετατοπιζόμενου υγρού με πάχος στρώματος μεγαλύτερο από 1 cm), η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού πρέπει να περιλαμβάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων με τύπο λευκοκυττάρων, τον προσδιορισμό του pH, Δραστηριότητα LDH, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, επιχρίσματα αντίστασης σε Gram και οξέα, αναερόβιες και αερόβιες καλλιέργειες και μυκοβακτήρια.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής φυματίωσης και απουσία παραγωγικού βήχα, συνιστώνται επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι: ινοβρογχοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της μικροβιακής μόλυνσης του υλικού που λαμβάνεται («προστατευμένη βιοψία με βούρτσα, βρογχοκυψελιδική πλύση) ή διατραχειακή βιοκαλοψία, διατραχειακή βιοκαλοψία, κ.λπ. .

Τα τελευταία χρόνια, η μελέτη της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ορού και της προκαλσιτονίνης έχει προσελκύσει την προσοχή σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Πλέον υψηλή συγκέντρωση CRP έχει αναφερθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονιοκοκκική πνευμονία και πνευμονία από λεγεωνέλλα. Το επίπεδο της προκαλισιτονίνης συσχετίζεται επίσης με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και μπορεί να είναι προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη επιπλοκών και δυσμενών εκβάσεων.

Σε ασθενείς με συμπτώματα αναπνευστική ανεπάρκειαλόγω της εκτεταμένης πνευμονικής διήθησης, της μαζικής υπεζωκοτικής συλλογής, της ανάπτυξης EP στο πλαίσιο της ΧΑΠ, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των αερίων αρτηριακό αίμα. Ταυτόχρονα, η υποξαιμία με μείωση του επιπέδου της Po2 κάτω από 60 mm Hg είναι προγνωστικά δυσμενές σημάδι και υποδηλώνει την ανάγκη τοποθέτησης του ασθενούς στη ΜΕΘ.

Η διάγνωση της ΚΑΠ, βασισμένη μόνο σε φυσικά και ακτινογραφικά στοιχεία, μπορεί να εξισωθεί μόνο με συνδρομική, γίνεται νοσολογική μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Λόγω της μεγάλης αιτιολογικής ετερογένειας του συνδρόμου συμπίεσης του πνευμονικού παρεγχύματος, η διαφορική διάγνωση είναι πολύπλοκη και σε πολλαπλά στάδια. Η κλινική διαφοροποίηση του συνδρόμου είναι δυνατή μόνο με αρκετά μεγάλο παθολογικές διεργασίεςπου καλύπτει περισσότερα από ένα τμήματα και βρίσκεται κοντά στην περιφέρεια του πνευμονικού ιστού, προσβάσιμο για μεθόδους φυσικής έρευνας.
Ο ακρογωνιαίος λίθος του κλινικού σταδίου της διαφορικής διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας θαμπότητας του πνευμονικού ήχου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνευμονικού ιστού. Ένα περαιτέρω καθήκον της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της βατότητας των βρόγχων που είναι υπεύθυνοι για τη διοχέτευση του αέρα στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα. Η λύση του προβλήματος επιτυγχάνεται με τη χρήση μεθόδων για τον προσδιορισμό του τρόμου της φωνής, της βρογχοφωνίας και της ακρόασης των πνευμόνων. Υπέρ της απουσίας βρογχικής βλάβης αποδεικνύεται από τον προσδιορισμό του αυξημένου τρόμου της φωνής, της βρογχοφωνίας στο πλάι της βλάβης και της ακρόασης της βρογχικής αναπνοής στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας. Τέτοιος Κλινικά σημείαπιο συχνά εμφανίζονται με λοβιακή πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, ίνωση αντικατάστασης του πνευμονικού ιστού, περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.
Με πλήρη ή μερική απόφραξη (απόφραξη) των προσβεβλημένων βρόγχων, προσδιορίζεται εξασθένηση ή απουσία τρόμου φωνής στο πλάι της βλάβης και ακρόαση εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής, μερικές φορές - η ζώνη του "σιωπηλού" πνεύμονα πάνω από τη ζώνη του παθολογική διαδικασία. Τέτοιος, κλινικά συμπτώματαεμφανίζονται συχνότερα με τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, ένα ξένο σώμα στον βρόγχο, το οποίο προκαλεί την ανάπτυξη αποφρακτικής ατελεκτασίας του πνεύμονα.

Μετά το κλινικό στάδιο της διαφορικής διάγνωσης, ακολουθεί ένα στάδιο πρόσθετων μελετών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών και ενόργανες μεθόδουςδιαγνωστικά. Αυτό το σύνολο μελετών περιλαμβάνει συχνότερα επαναλαμβανόμενες (τουλάχιστον 3 φορές) κυτταρολογική εξέτασηπτυέλων, ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές, ινοβρογχοσκόπηση. Εάν είναι απαραίτητο, το πεδίο της έρευνας διευρύνεται πρόσθετες μέθοδοιδιαγνωστική με ακτινοβολία - συμβατική ή/και υπολογιστική τομογραφία των οργάνων του θώρακα.
Το καθήκον της μεθόδου έρευνας ακτίνων Χ είναι να εντοπίσει το σκουρόχρωμο στην περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού ιστού - ένα σύμπτωμα ακτινογραφίας διήθησης του πνευμονικού ιστού. Η αμφοτερόπλευρη συμμετρική διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος, κυρίως στους κάτω λοβούς και στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα καρδιογενούς προέλευσης (Εικ. 2).
Το σκουρόχρωμο μονόπλευρο εντοπισμό μπορεί να έχει διαφορετικό μέγεθος και σχήμα - από μία ή περισσότερες εστίες διαμέτρου έως 1 cm, που βρίσκονται δίπλα-δίπλα, έως μεγαλύτερες διεισδύσεις που καταλαμβάνουν μέρος ενός τμήματος, ένα ολόκληρο τμήμα, πολλά κοντινά τμήματα, έναν ολόκληρο λοβό ή αρκετούς λοβούς του πνεύμονα. Σκουραίνει συνήθως ετερογενής δομή- ανομοιογενής σε πυκνότητα. Μερικές φορές έχει ένα σαφές περίγραμμα μέσα στους ανατομικούς σχηματισμούς - ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα. Εάν το περίγραμμα του σκούρου είναι κοίλο με ένα τόξο μέσα στο σκούρο, αυτό δείχνει κυρίως υπέρ της ατελεκτασίας, και εάν είναι προς τα έξω, υπέρ της φλεγμονώδους διήθησης (Εικ. 3 και Εικ. 4).

Το σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με σύνδρομο μέθης και με εκτεταμένες πνευμονικές βλάβες - με πνευμονική ανεπάρκεια λόγω περιοριστικών διαταραχών.

Αρχές θεραπείας του συνδρόμου συμπίεσης πνευμονικού παρεγχύματος

Το σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού προκαλείται από πολλές ασθένειες. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον στον προσδιορισμό του είναι η υψηλής ποιότητας και έγκαιρη διαφορική διάγνωση, μετά την οποία συνταγογραφείται η ετιοτροπική και παθογενετική θεραπεία. Η επαλήθευση της διάγνωσης στην καλύτερη περίπτωση διαρκεί αρκετές ημέρες. Στην αρχή της διαγνωστικής αναζήτησης μετά την ολοκλήρωση του κλινικού σταδίου της έρευνας, με μονόπλευρη εντόπιση της διαδικασίας, τις περισσότερες φορές τίθεται εργασιακή διάγνωση πνευμονίας. Αναβολή της θεραπείας δεν είναι δυνατή, ορίστε μια εμπειρική αντιβιοτική θεραπείασε συνδυασμό με μεθόδους αποτοξίνωσης, διόρθωσης αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Μετά την ολοκλήρωση της διαφορικής διάγνωσης και την επαλήθευση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας μιας συγκεκριμένης νόσου.

Βιβλιογραφία:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Φλεγμονώδεις ασθένειεςβρόγχοι: διαφορική διάγνωση και θεραπεία. - Κ.: Βιβλίο συν, 2005. - 224 σελ.

Οι στατιστικές λένε ότι είκοσι πέντε άνθρωποι πεθαίνουν από φυματίωση καθημερινά στη χώρα μας. Αυτή η τρομερή μολυσματική ασθένεια στοιχίζει περισσότερες ζωές από τον τέτανο, τη διφθερίτιδα και τη γρίπη. Το κράτος προσπαθεί να αποτρέψει μια επιδημία φυματίωσης εισάγοντας τη συνήθη ακτινογραφία, αλλά μέχρι στιγμής έχει σημειωθεί μικρή βελτίωση. Ακόμα, η ακτινογραφία παραμένει μια μελέτη που συμβάλλει στην ανακάλυψη νέων περιπτώσεων της νόσου.

Ένα άτομο που λαμβάνει το πόρισμα ενός ακτινολόγου στα χέρια του συχνά μένει μόνο του με μυστηριώδεις επιγραφές στα χέρια του ιατρική κάρτα. Δεν μπορούν όλοι να καταλάβουν το νόημα αυτού που γράφεται. Πώς να κατανοήσετε τη διάγνωση και να μάθετε σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ηχήσει ο συναγερμός;

Φθοριογραφία. Γενικές γνώσεις

Αποτελέσματα ακτινοσκόπησης

Οποιεσδήποτε αλλαγές στην ακτινογραφία οφείλονται κυρίως σε αλλαγές στην πυκνότητα των οργάνων. Και μόνο στην περίπτωση που υπάρχει κάποια διαφορά μεταξύ της πυκνότητας των δομών, ο ακτινολόγος βλέπει αυτές τις αλλαγές. Συνήθως, οι ακτινολογικές αλλαγές οφείλονται στην ανάπτυξη συνδετικού ιστού στους πνεύμονες. Η περιγραφή τους εξαρτάται από τον εντοπισμό και τη μορφή των αλλαγών: διαστρωμάτωση, ίνωση, συμφύσεις, βαρύτητα, σκλήρυνση, σκιές, κυκλικές αλλαγές, λάμψη. Όλα αυτά είναι ορατά στην εικόνα λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας σε συνδετικό ιστό.

Λόγω της σημαντικής αντοχής του, ο συνδετικός ιστός προστατεύει τους βρόγχους από υπερβολικό τέντωμα κατά τη διάρκεια υπέρτασηή άσθμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια πάχυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή των βρόγχων θα είναι αισθητή στο ακτινογράφημα. Οι κοιλότητες στους πνεύμονες φαίνονται αρκετά χαρακτηριστικές στην εικόνα. Η ακτινογραφία δείχνει καθαρά στρογγυλεμένες σκιές με επίπεδο υγρού που εξαρτάται από τη θέση του σώματος (κοιλότητα, απόστημα, κύστη). Οι διαφορές στην πυκνότητα εκφράζονται ξεκάθαρα εάν υπάρχουν τοπικές φώκιες - κύστη, απόστημα, ασβεστώσεις, εμφυσηματικές διαστολές ή καρκίνος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αλλαγές στην πυκνότητα των οργάνων δεν παρατηρούνται σε όλες τις παθολογικές διεργασίες. Για παράδειγμα, ακόμη και η πνευμονία δεν θα είναι πάντα ορατή σε μια ακτινογραφία, επομένως τα δεδομένα ακτίνων Χ δεν αποτελούν αναμφισβήτητη βάση για την οριστική διάγνωση.

Τι μπορεί να δει κανείς στην ακτινογραφία

Τελευταία στάδια φλεγμονής
- Όγκοι
- Ίνωση και σκλήρυνση
- Παθολογικές κοιλότητες (κύστη, κοιλότητα, απόστημα)
- Η παρουσία αέρα ή υγρού στους ανατομικούς χώρους
- Ξένα σώματα

Τα πιο κοινά συμπεράσματα μετά την ακτινογραφία

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ειπωθεί το εξής. Εάν έχετε λάβει στοιχεία για την ακτινογραφία που έχετε κάνει και κανείς δεν σας κρατά, τότε ο γιατρός δεν βρήκε τίποτα ύποπτο, γιατί σε αμφίβολες περιπτώσεις θα σας παραπέμψει οπωσδήποτε σε φαρμακείο φυματίωσης ή σε ακτινογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Και τώρα άμεσα για τα συμπεράσματα.

Οι ρίζες επεκτείνονται, συμπιέζονται

Στην πραγματικότητα, οι ρίζες των πνευμόνων είναι μια συλλογή δομών που βρίσκονται στις πύλες των πνευμόνων. Η ρίζα του πνεύμονα σχηματίζει τον κύριο βρόγχο, Οι λεμφαδένεςκαι αγγεία, βρογχικές αρτηρίες, πνευμονική φλέβα και αρτηρία. Οι πιο συνηθισμένες είναι η διαστολή και η συμπίεση των ριζών των πνευμόνων. Μια απομονωμένη σφράγιση υποδηλώνει μια χρόνια διαδικασία στους πνεύμονες. Οι ρίζες μπορούν να επεκταθούν και να συμπιεστούν λόγω αύξησης των λεμφαδένων ή λόγω διόγκωσης των βρόγχων και των μεγάλων αγγείων.

Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν μεμονωμένα ή ταυτόχρονα και παρατηρούνται όταν οξεία βρογχίτιδακαι πνευμονία. Φυσικά, αυτό το σημάδι περιγράφεται και σε πιο σοβαρές ασθένειες, αλλά στη συνέχεια υπάρχουν και άλλα τυπικά σημάδια, για παράδειγμα, κοιλότητες ή εστίες αποσύνθεσης. Με άλλα λόγια, εάν το συμπέρασμα λέει "οι ρίζες συμπιέζονται, διαστέλλονται", τότε αυτό υποδηλώνει πνευμονία ή βρογχίτιδα. Αυτό το σημάδι συναντάται συχνά στους καπνιστές, αν και ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται υπέροχα ταυτόχρονα.

Οι ρίζες είναι βαριές

Ένας αρκετά κοινός όρος στα ακτινολογικά ευρήματα. Συνήθως ανιχνεύεται παρουσία χρόνιας ή οξεία διαδικασίαστους πνεύμονες. Τις περισσότερες φορές, βαρύτητα του πνευμονικού σχεδίου ή βάρος των ριζών των πνευμόνων παρατηρείται στη βρογχίτιδα, κυρίως στη βρογχίτιδα του καπνιστή. Σε συνδυασμό με άλλα σημεία, παρατηρείται σε ογκολογικά νοσήματα, επαγγελματικές παθήσεις των πνευμόνων και σε βρογχεκτασίες.

Έτσι, εάν το συμπέρασμα λέει μόνο «βαρύτητα των ριζών των πνευμόνων», τότε μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο γιατρός δεν υποψιάζεται τίποτα σοβαρό. Φυσικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί μια χρόνια διεργασία (αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή βρογχίτιδα), οπότε αν υπάρχουν παράπονα από τους πνεύμονες, καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή.

Ενίσχυση του αγγειακού (πνευμονικού) προτύπου

Το πνευμονικό μοτίβο είναι ένα φυσιολογικό συστατικό της φθορογραφίας. Σχηματίζεται από τις σκιές των αιμοφόρων αγγείων: φλέβες των πνευμόνων και των αρτηριών. Αυτός είναι ο λόγος που οι ακτινολόγοι χρησιμοποιούν τον όρο «αγγειακό σχέδιο». Κατά κανόνα, η εικόνα δείχνει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου. Αυτό συμβαίνει λόγω της πιο έντονης παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνεύμονα. Παρατηρείται εάν υπάρχει οξεία φλεγμονώδης διαδικασία οποιασδήποτε προέλευσης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίτιδας (στάδιο καρκίνου), επομένως, σε περίπτωση πνευμονίας, απαιτείται δεύτερη ακτινογραφία για να αποκλειστεί η ογκολογία.

Εκτός από την κοινότυπη βρογχίτιδα, μια αύξηση στο πνευμονικό πρότυπο διαπιστώνεται με στένωση μιτροειδούς, γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά και καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, είναι απίθανο τέτοιες τρομερές ασθένειες να ανακαλυφθούν τυχαία ελλείψει συμπτωμάτων. Η ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου είναι μη ειδικό σημάδικαι για κρυολογήματα (βρογχίτιδα, πνευμονία, SARS), δεν πρέπει να προκαλεί μεγάλη ανησυχία.

ινώδης ιστός, ίνωση

Σημάδια ινώδους ιστού και ίνωση σε ακτινογραφία υποδεικνύουν ιστορικό πνευμονικής νόσου. Συχνά αυτό μπορεί να είναι χειρουργική επέμβαση, διεισδυτικό τραύμα ή μολυσματική διαδικασία. Ο ινώδης ιστός είναι ένας τύπος συνδετικού ιστού και χρησιμεύει για την αντικατάσταση του ελεύθερου χώρου. Μπορεί να ειπωθεί ότι η ίνωση στους πνεύμονες είναι μάλλον θετικό πράγμα, αν και μιλά για ένα χαμένο τμήμα του πνευμονικού ιστού.

Ασβεστώσεις

Οι ασβεστώσεις είναι στρογγυλεμένες σκιές, η πυκνότητα των οποίων είναι συγκρίσιμη με την πυκνότητα οστικό ιστό. Αρκετά συχνά λαμβάνεται κάλος της πλευράς για ασβεστώσεις. Για τον ασθενή και τον γιατρό αυτή η εκπαίδευση δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. Η εξήγηση είναι απλή - το ανθρώπινο σώμα όχι μόνο «καταπολεμά» τη μόλυνση, αλλά και «απομονώνεται» από αυτήν, κάτι που αποδεικνύεται από τις ασβεστώσεις. Συνήθως σχηματίζονται σε περιοχές της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλούνται από το βακτήριο της φυματίωσης. Ομοίως, η εστία της πνευμονίας είναι «απομονωμένη». Εάν ένας ασθενής έχει πολλές ασβεστώσεις, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι έχει έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα και η ασθένεια δεν έχει αναπτυχθεί. Έτσι, η ανίχνευση ασβεστώσεων στους πνεύμονες δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία.

Εστίες (εστιακή σκιά)

Οι εστίες, ή οι εστιακές σκιές, είναι ένας τύπος αδιαφάνειας του πνευμονικού πεδίου. Το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό. Ο ακτινολόγος, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των εστιών και τις ιδιότητές τους, πιθανότατα μπορεί να βάλει ακριβής διάγνωση. Οι εστιακές σκιές είναι σκιές με μεγέθη έως και ένα εκατοστό. Εάν τέτοιες σκιές βρίσκονται στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα των πνευμόνων, τότε αυτό υποδηλώνει εστιακή πνευμονία. Συμβαίνει ότι στο συμπέρασμα προστίθενται "σύντηξη σκιών", "εντατικοποίηση του πνευμονικού σχεδίου" και "οδοντωτές άκρες". Αυτό είναι σημάδι ενεργού φλεγμονής. Οι λείες και πυκνές εστίες υποδηλώνουν υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι εστιακές σκιές που βρίσκονται στα πάνω τμήματα υποδηλώνουν φυματίωση, επομένως θα πρέπει να διευκρινίσετε την κατάστασή σας με έναν γιατρό.

Υπεζωκοτικές στοιβάδες, συμφύσεις

Οι συμφύσεις είναι συνδετικές δομές που εμφανίζονται μετά από φλεγμονή. Ο σκοπός τους είναι παρόμοιος με τις ασβεστώσεις, με άλλα λόγια, απομονώνουν την περιοχή της φλεγμονής από υγιείς ιστούς. Η παρουσία συμφύσεων στην εικόνα δεν απαιτεί καμία επεξεργασία. Τα υπεζωκοτικά στρώματα είναι σφραγίδες του υπεζωκότα στις κορυφές των πνευμόνων. Στοιχεία πρόσφατων φλεγμονώδης διαδικασίασυνήθως σχετικά με τη φυματίωση. Εάν ο γιατρός δεν δείξει εγρήγορση, τότε δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Κόλπος σφραγισμένος ή ελεύθερος

Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι κοιλότητες που σχηματίζονται από τις πτυχές του υπεζωκότα. Κανονικά είναι δωρεάν. Αλλά σε ορισμένες συνθήκες, παρατηρείται συσσώρευση υγρού, η οποία απαιτεί προσοχή. Ο όρος «σφραγισμένος κόλπος» υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων μετά από πλευρίτιδα ή τραύμα. Εάν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε.

Αλλαγές διαφράγματος

Πολύ συχνό εύρημα είναι μια ανωμαλία του διαφράγματος (υψηλή ορθοστασία του θόλου, χαλάρωση του θόλου, ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος). Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες αλλαγές: παχυσαρκία, κληρονομικότητα, πλευρίτιδα, παθήσεις του οισοφάγου και του στομάχου, ηπατική νόσο ή ογκολογία. Η ερμηνεία αυτού του χαρακτηριστικού πραγματοποιείται μόνο λαμβάνοντας υπόψη άλλες αλλαγές στην εικόνα και με τα αποτελέσματα άλλων κλινική έρευνα.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι η ετήσια φθοριογραφία θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε την υγεία σας και να αποφύγετε θανατηφόρες ασθένειες. Φροντίστε να θυμάστε ότι ο έγκαιρος ανιχνευμένος καρκίνος του πνεύμονα ή φυματίωση είναι μερικές φορές η μόνη ευκαιρία για επιβίωση σε αυτές τις ασθένειες.