Κλινικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Κλινικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Όταν αντιμετωπίζετε την αρθρίτιδα, είναι σημαντικό ο γιατρός να χρησιμοποιεί όλες τις μεθόδους για να απαλλαγεί από τη νόσο χωρίς να βλάψει την υγεία, χωρίς να προκαλέσει ακούσια μώλωπα που οδηγεί σε αναπηρία. Η πρωτοβουλία του ασθενούς δεν εγκρίνεται, οι κλινικές συστάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περνούν. Είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε τι πρόκειται να κάνουν, πώς θα γίνει η απελευθέρωση.

Εάν θέλετε να βοηθήσετε τον εαυτό σας, μιλήστε με το γιατρό σας. Το καθήκον είναι να κατανοήσουμε τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, τι εκδηλώνεται στην υγεία κατά την ανάπτυξη.

Αρθρίτιδα παρατηρείται σε πολλούς: η ηλικία δεν έχει σημασία. Οι μώλωπες δεν γίνονται η κύρια αιτία. Για τους ηλικιωμένους, τους εφήβους, είναι αδύνατο να αναφέρουμε τον ίδιο παράγοντα. Οι ασθενείς που έχουν ξεπεράσει την ηλικία των 50 ετών θα επιβιώσουν από έναν μώλωπα πιο δύσκολο από ό,τι στην ηλικία των 16 ετών.

Το αρχικό όριο είναι η ηλικία των 30 ετών. Η διατροφή των οστών διαταράσσεται, αναπτύσσονται ασθένειες. Εάν υπάρχει προδιάθεση, συμβεί μελανιά, θα ξεκινήσει ένας μηχανισμός σκανδάλης. προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα.

Ο ορισμός της αρθρίτιδας είναι ο ίδιος όπως και με άλλες ασθένειες των αρθρώσεων: ο ασθενής έρχεται για διαβούλευση με έναν γιατρό, ονομάζει τα συμπτώματα που σχετίζονται με την πάθηση, η αιτία είναι μώλωπας, υποθερμία, μόλυνση. Θα εγκατασταθεί ο υπέρηχος.

Χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία το πρωί, πόνο, πρήξιμο. Στη συνέχεια αντιμετωπίζονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen, Diclofenac, Alflutop, Levamisole.

Αφού ακούσει τα παράπονα, ο γιατρός συντάσσει μια κλινική εικόνα, τον κάνει να εφοδιαστεί με φάρμακα και τον στέλνει στο σπίτι. Στη συνέχεια - διαγνωστικές μελέτες που μελετούν την κατάσταση των αρθρώσεων. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με μαγνήτη (MRI), ο οποίος επιτρέπει την ανίχνευση της εστίας του φλεγμονώδους παράγοντα, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, πλήρη εξέταση αίματος, εξέταση αντισωμάτων, παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα.

Η αρθρίτιδα χωρίζεται σε τύπους. Θεωρείται στη θεραπεία διάφορες ασθένειεςχρειάζεται διαφορετική προσέγγιση. ποικίλος.

Υπάρχουν τύποι αρθρίτιδας:

• Μη ειδική αρθρίτιδα - οι συστάσεις περιλαμβάνουν θεραπεία με μη ειδικά φάρμακα, ιβουπροφαίνη, Teraflex, μη παραδοσιακές διαδικασίες λάσπης, μελισσοθεραπεία.
• , συνταγογραφούνται Alflutop, Levamisole, Ibuprofen, θεραπεία λάσπης, τακτική διαδικασία - ποδόλουτρα.
• Χρόνια πολυαρθρίτιδα - Συνταγογραφούνται δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, αιθέριο έλαιο καμφοράς.
• Ρευματοειδής θυλακίτιδα, συνταγογραφείται ιβουπροφαίνη, θεραπεία λάσπης, μελισσοθεραπεία.
• Συνταγογραφούνται αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, δικλοφενάκη, μελισσοθεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα.
• (σκανδάλη - άλλη ασθένεια), συνταγογραφήστε Movalis, μαγνητοθεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Η δευτερογενής αρθρίτιδα που σχετίζεται με ρευματισμούς συνταγογραφείται Movalis, Ibuprofen, ορθικά υπόθετα, μαγνητοθεραπεία, μελισσοθεραπεία.
• Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με Meloxicam, Teraflex, είναι καλύτερα ανεκτά από το Diclofenac. Το Alflutop συνταγογραφείται εάν έχει επηρεαστεί η περιοχή του ισχίου, συνταγογραφούνται πρωκτικά υπόθετα.
• – Οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν το Plaquenil.
• Mycoplasma ρευματοειδής αρθρίτιδα, Levamisole συνταγογραφείται, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Οσφυοϊσχαλγικό σύνδρομο - Χρησιμοποιούνται μελοξικάμη, Alflutop, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Νεανική (παιδική) ρευματοειδής αρθρίτιδα. Έναρξη - ηλικία 16 ετών, μώλωπες, άλλες προϋποθέσεις, πρωτοπαθής φαρμακευτικό παρασκεύασμα- Plaquenil;
• Φλεγμονή των σπονδυλικών αρθρώσεων. Μελοξικάμη, Movalis, Alflutop αντιμετωπίζονται.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αρθρίτιδα των χεριών, τη φλεγμονή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. Τα άνω και κάτω άκρα αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Μετά τη θεραπεία, η ύφεση θα ξεκινήσει σε λίγα χρόνια.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν υπερήχους για να κάνουν τη διάγνωση.

Αναπόσπαστο στοιχείο της θεραπείας είναι τα χάπια. Ονομάζονται «τοπική θεραπεία», που στοχεύουν σε ένα συγκεκριμένο μέρος. Στην περίπτωσή μας - το επίκεντρο της φλεγμονής.

Μια τέτοια χημειοθεραπεία πρέπει να είναι μέτρια. Η δοσολογία και ο ορισμός καθορίζονται από το γιατρό. Το όριο είναι η ηλικία, ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου (όσο ισχυρότερη, η περισσότερη δόση) και γενική κατάσταση. Η θεραπεία με πολλά φάρμακα αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες μητέρες. οι μητέρες αντιμετωπίζονται πιο συχνά με φειδώ, με κύρια βοήθεια την παραδοσιακή ιατρική. Η έναρξη της «σοβαρής» θεραπείας γίνεται όταν το παιδί δεν κινδυνεύει. Όταν επέλθει ύφεση, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τις συστάσεις του γιατρού που δόθηκαν πριν από λίγο. Η θυλακίτιδα, η μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και η παθολογία των σπονδύλων της όψης είναι ευαίσθητα.

Οι επιπλοκές της κατάστασης όπως ο αυξημένος πόνος αντιμετωπίζονται χωριστά. Κάθε φάρμακο εκδηλώνεται διαφορετικά, όσον αφορά παρενέργειες, κάθε - δεν είναι ευχάριστες συνέπειες, είναι καλύτερα να μην υπονομεύεται η υγεία.

Ουσίες που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική προστίθενται στα φάρμακα: το σκόρδο προστίθεται στα πιάτα, πίνουν μέλι μέλισσας, το προσθέτουν στο τσάι, εφαρμόζουν χολή ζώων, αλείφονται με πηλό και θεραπευτική λάσπη. Οι γιατροί υιοθετούν πολυετή πείρα. Οι πρόγονοί μας δεν ήξεραν πώς να προλάβουν τον ιό της αρθρίτιδας με φάρμακα, γι' αυτό και αντιμετωπίστηκαν φύλλο λάχανουκαι κολλιτσίδα.

Κάμφορα αιθέριο έλαιοπροστίθεται συχνά σε ενέσεις μυών και αρθρώσεων και τοπικές αλοιφές. Αντιμετωπίζει τέλεια τη θυλακίτιδα, τη μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και την παθολογία των σπονδύλων της όψης.

Πώς να κάνετε χωρίς συγκεκριμένες ενέργειες για να απαλλαγείτε από την ασθένεια; Η τοπική θεραπεία είναι εξαιρετική και κατάλληλη, αλλά δεν αρκεί. Νέες μέθοδοι εμφανίζονται κάθε χρόνο, η επιστημονική έρευνα δεν σταματά. Είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η αρθρίτιδα με όλους τους τρόπους, αυτές είναι κλινικές συστάσεις.

Διαδικασίες και μέθοδοι για την καταπολέμηση της αρθρίτιδας:

Ερχόμενοι στις διαδικασίες, θα πρέπει να ακούσετε προσεκτικά τις συμβουλές του γιατρού και να τις ακολουθήσετε. Εάν προκύψουν παράπονα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αξίζει να μιλήσουμε για αυτά, η ηλικία αφήνει το σημάδι της.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην ιατρική δεν είναι πάντα διαθέσιμες σε κάθε κλινική. Αυτό δεν σημαίνει ότι η ύφεση ή η εμφάνιση της νόσου, οι συνοδευτικές συνέπειες θα περάσουν με επιπλοκές. Οι επιπλοκές είναι διαφορετικές, μπορεί να μην έρθουν, ανάλογα με το πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια.

Μέθοδοι που πληρούν την κύρια λειτουργία - για τη θεραπεία. Είναι περιστασιακές, αλλά έχουν ένα μέρος να είναι, θα πρέπει να συζητηθούν.

1. Ποδόλουτρα. Μπορείτε να πάτε στην πισίνα και να κολυμπήσετε εκεί, αλλά το νερό της πισίνας δεν συγκρίνεται με το νερό που ρέει από τη βρύση στο σπίτι. Ανακατέψτε το με αλάτι, που απαγορεύει την τροφή για την αρθρίτιδα. Γίνονται μικρά λουτρά: χύνεται ζεστό νερό σε μια λεκάνη, προστίθενται μερικά κουταλάκια του γλυκού θαλασσινό αλάτι. Μουλιάστε τα πόδια σας στο νερό για 20 έως 30 λεπτά και μετά μπείτε κάτω από τα σκεπάσματα.
2. Τσάι. Το ποτό απαγορεύεται να πίνει με αρθριτική δίαιτα, χρησιμοποιείται ως βάμματα βοτάνων. Προσθέστε τζίντζερ, χαμομήλι στο τσάι, αραιώστε με μέλι μέλισσας. Είναι νόστιμο, βοηθά όσους το τσάι είναι το κύριο ρόφημα. Η ζάχαρη, συσσωρεύοντας περιττά κιλά, δεν πρέπει να καταναλώνεται. Εάν ανακατεύετε το τσάι με χρήσιμα φάρμακα, μπορείτε να είστε ικανοποιημένοι.
3. Χρησιμοποιήστε το σκόρδο ως πρόληψη ασθενειών. Εάν τρώτε σκόρδο σε ποσότητα δύο σκελίδων κάθε μέρα κατά τη διάρκεια του μεσημεριανού γεύματος, μπορείτε να αποκαταστήσετε τον συνδετικό ιστό και το μεταβολισμό και να διατηρήσετε την υγεία σας. Θα πρέπει να ξεχνάμε ότι το σκόρδο προκαλεί κακοσμία, μετά το φαγητό πρέπει να εξουδετερωθεί. Από αυτό παρασκευάζονται βάμμα, κομπρέσες και αλοιφές τριψίματος.

Η διατροφή για την αρθρίτιδα περιλαμβάνεται στις κλινικές συστάσεις και στις απαραίτητες διαδικασίες. Πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί με αυτό, κάθε προϊόν δρα θετικά ή αρνητικά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Το κρέας δρα ως παράγοντας φλεγμονής, η ύφεση αναπτύσσεται από την υπερβολική κατανάλωση. Όταν τα άλατα απεκκρίνονται ακατάλληλα από το σώμα (δεν συνιστώνται οι αλμυρές δίαιτες), βυθίζονται στην κοιλότητα της άρθρωσης και προκαλούν ακαμψία.

Μην χρησιμοποιείτε μπαχαρικά και καρυκεύματα. Το σκόρδο και το αιθέριο έλαιο καμφοράς είναι οι μόνες εξαιρέσεις.

Η κατανάλωση μόνο ωμών τροφίμων δεν μπορεί να ονομαστεί μέθοδος απαλλαγής από την αρθρίτιδα. Το ωμό κρέας δεν πρέπει να καταναλώνεται, είναι απαραίτητο να το αποκλείσετε από τη διατροφή. Τα λαχανικά και τα φρούτα είναι υπέροχα, αλλά χρειάζονται περισσότερα. Για όσους έχουν διαγνωστεί με θυλακίτιδα ή φλεγμονή των αρθρώσεων της όψης, που βρίσκονται σε ύφεση, μια δίαιτα με ωμή τροφή είναι ανεπιθύμητη. Όπως κάθε μη ισορροπημένη διατροφή.

• Αιθέριο έλαιο καμφοράς. Χρησιμοποιήστε ως λαϊκή θεραπεία ή αγοράστε ένα φάρμακο που περιλαμβάνει:
• Η θεραπεία με άργιλο ασκείται σε κέντρα σπα. Εάν καλύψετε το πόδι ή την περιοχή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης στο χέρι με πηλό, θερμαίνει το άκρο. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αποδοκιμάζει τη θερμότητα, αλλά ο πηλός είναι μια διαφορετική ιστορία. Έχει θετική επίδραση στο σώμα, επιταχύνει το αίμα στα αγγεία, διεγείρει τη λειτουργία των συστημάτων.
• Χολή (όχι ανθρώπινη). Αξίζει να αγοράσετε χολή χοίρου ή αγελάδας στο κατάστημα, να την καταψύξετε και να την εφαρμόσετε στην πρησμένη άρθρωση. Η χολή κρυώνει και μπορεί να αφαιρεθεί. Η χολή έχει την κύρια αλληλεπίδραση όταν βρίσκεται σε ημι-παγωμένη κατάσταση.

Όλες οι συμβουλές και οι μέθοδοι είναι καλές όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Διαφορετικά, εμφανίζεται δυσανεξία, το θετικό αποτέλεσμα δεν εκδηλώνεται όπως αναμένεται. Το καθήκον είναι να ξεπεραστεί η ασθένεια, όχι οι επιπλοκές, εάν η θεραπεία επιδεινώσει την υγεία, τότε συνιστάται να την αρνηθείτε.

Θυλακίτιδα, μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και παθολογία των σπονδύλων της όψης - ό,τι κι αν έχετε, η ιατρική μπορεί να θεραπεύσει!

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Ρευματοειδής αρθρίτιδα, μη καθορισμένη (M06.9)

Ρευματολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
23 με ημερομηνία 12/12/2013

Ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ)- αυτοάνοση ρευματική νόσο άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από χρόνια διαβρωτική αρθρίτιδα (αρθρίτιδα) και συστηματική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί ICD-10:
M05Οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
Μ06Άλλη ρευματοειδή αρθρίτιδα;
M05.0Σύνδρομο Felty;
M05.1Ρευματοειδής πνευμονοπάθεια;
M05.2Ρευματοειδής αγγειίτιδα;
M05.3Ρευματοειδής αρθρίτιδα που περιλαμβάνει άλλα όργανα και συστήματα.
M06.0οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
M06.1Νόσος του Still σε ενήλικες.
M06.9Ρευματοειδής αρθρίτιδα, απροσδιόριστη.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
APP - Ρωσική Ένωση Ρευματολόγων
ACCP - αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο
DMARDs - βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα
VAS - Οπτική Αναλογική Κλίμακα
GIBP - γενετικά τροποποιημένα βιολογικά παρασκευάσματα
GC - γλυκοκορτικοειδή
GIT - γαστρεντερικός σωλήνας
ΣΜΝ - σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
LS - φάρμακα
MT - μεθοτρεξάτη
MRI - μαγνητική τομογραφία
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
OSZ - γενική υγεία
ΡΑ - ρευματοειδής αρθρίτιδα
RF - ρευματοειδής παράγοντας
CRP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
FK - λειτουργική τάξη
NPV - αριθμός διογκωμένων αρθρώσεων
COX - κυκλοοξυγενάση
FGDS - ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
ECHO KG - ηχοκαρδιογράφημα

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2013
Κατηγορία ασθενών:ασθενείς με ΡΑ
Χρήστες πρωτοκόλλου:ρευματολόγους, θεραπευτές, γενικούς ιατρούς.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση

Ταξινόμηση εργασίας της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας (APP, 2007)

Κύρια διάγνωση:
1. Οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα (Μ05.8).
2. Οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα (Μ06.0).

Ειδικός κλινικές μορφέςρευματοειδής αρθρίτιδα
1. Σύνδρομο Felty (M05.0);
2. Νόσος του Still σε ενήλικες (M06.1).
3. Πιθανή ρευματοειδής αρθρίτιδα (Μ05.9, Μ06.4, Μ06.9).

Κλινικό στάδιο:
1. Πολύ πρώιμο στάδιο: διάρκεια ασθένειας<6 мес..
2. Πρώιμο στάδιο: διάρκεια νόσου 6 μήνες - 1 έτος.
3. Προχωρημένο στάδιο: διάρκεια νόσου >1 έτος με τυπικά συμπτώματα ΡΑ.
4. τελικό στάδιο: η διάρκεια της νόσου είναι 2 χρόνια και άνω + σοβαρή καταστροφή μικρών (στάδιο III-IV ακτινογραφίας) και μεγάλων αρθρώσεων, παρουσία επιπλοκών.

Ο βαθμός δραστηριότητας της νόσου:
1. 0 - ύφεση (DAS28<2,6).
2. Χαμηλό (DAS28=2,6-3,2).
3. II - μέσο (DAS28=3,3-5,1).
4. III - υψηλό (DAS28>5,1).

Εξωαρθρικά (συστηματικά) σημεία:
1. Ρευματοειδή οζίδια.
2. Δερματική αγγειίτιδα (νεκρωτική ελκώδης αγγειίτιδα, έμφρακτα νυχιών, δακτυλική αρτηρίτιδα, ζωντανή αγγειίτιδα).
3. Νευροπάθεια (μονονευρίτιδα, πολυνευροπάθεια).
4. Πλευρίτιδα (ξηρά, έκχυση), περικαρδίτιδα (ξηρά, έκχυση).
5. Σύνδρομο Sjögren.
6. Οφθαλμικές βλάβες (σκληρίτιδα, επισκληρίτιδα, αγγειίτιδα αμφιβληστροειδούς).

Ενόργανο χαρακτηριστικό.
Η παρουσία ή η απουσία διαβρώσεων [σύμφωνα με ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)]:
- μη διαβρωτικό.
- διαβρωτικό.

Στάδιο ακτίνων Χ (σύμφωνα με τον Steinbroker):
I - περιαρθρική οστεοπόρωση.
II - περιαρθρική οστεοπόρωση + στένωση του αρθρικού χώρου, μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες διαβρώσεις.
III - σημάδια του προηγούμενου σταδίου + πολλαπλές διαβρώσεις + υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.
IV - σημάδια προηγούμενων σταδίων + αγκύλωση των οστών.

Πρόσθετο ανοσολογικό χαρακτηριστικό - αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP):
1. Anti-CCP - παρόν (+).
2. Αντι - ΚΚΚ - απουσιάζει (-).

Λειτουργική τάξη (FC):
I τάξη - διατηρούνται πλήρως οι δυνατότητες αυτοεξυπηρέτησης, μη επαγγελματικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων.
II τάξη - διατηρούνται οι δυνατότητες αυτοεξυπηρέτησης, μη επαγγελματικής ενασχόλησης, οι δυνατότητες επαγγελματικής δραστηριότητας είναι περιορισμένες.
Κατηγορία III - οι ευκαιρίες αυτοεξυπηρέτησης διατηρούνται, οι ευκαιρίες για μη επαγγελματικές και επαγγελματικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες.
Τάξη IV - περιορισμένες ευκαιρίες αυτοεξυπηρέτησης για μη επαγγελματικές και επαγγελματικές δραστηριότητες.

Επιπλοκές:
1. Δευτεροπαθής συστηματική αμυλοείδωση.
2. Δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα
3. Οστεοπόρωση (συστηματική)
4. Οστεονέκρωση
5. Σύνδρομα σήραγγας (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομα συμπίεσης της ωλένης, κνημιαίων νεύρων).
6. Υπεξάρθρημα στην ατλαντοαξονική άρθρωση, συμπ. με μυελοπάθεια, αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
7. Αθηροσκλήρωση

Σχόλια

Στην επικεφαλίδα "Κύρια διάγνωση".Η οροθετικότητα και η οροαρνητικότητα προσδιορίζονται από τη δοκιμή για ρευματοειδή παράγοντα (RF), η οποία πρέπει να διεξάγεται με αξιόπιστη ποσοτική ή ημιποσοτική δοκιμή (δοκιμή λατέξ, ενζυμική ανοσοδοκιμασία, ανοσοεφελομετρική μέθοδος).

Στην επικεφαλίδα "Δραστηριότητα ασθένειας".Η αξιολόγηση της δραστηριότητας σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις πραγματοποιείται με τη χρήση του δείκτη - DAS28, ο οποίος αξιολογεί τον πόνο και το πρήξιμο 28 αρθρώσεων: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, όπου NVR είναι ο αριθμός των επώδυνων αρθρώσεων από 28. NPV - ο αριθμός των διογκωμένων αρθρώσεων. Ln - φυσικός λογάριθμος; HSSE είναι η γενική κατάσταση της υγείας ή η συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου όπως κρίνεται από τον ασθενή στην Οπτική Αναλογική Κλίμακα (VAS).
Η τιμή DAS28 >5,1 αντιστοιχεί σε υψηλή δραστηριότητα της νόσου. DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Στην επικεφαλίδα "Χαρακτηριστικό οργάνων".
Τροποποιημένα στάδια της ΡΑ σύμφωνα με το Steinbroker:
σκηνοθετώ- περιαρθρική οστεοπόρωση, μεμονωμένες μικρές κυστικές φωτίσεις οστικού ιστού (κύστεις) στο υποχόνδρινο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας του οστού.
2Α στάδιο -περιαρθρική οστεοπόρωση, πολλαπλές κύστεις, στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων.
2Β στάδιο -συμπτώματα του σταδίου 2Α ποικίλης σοβαρότητας και μεμονωμένες διαβρώσεις των αρθρικών επιφανειών (5 ή λιγότερες διαβρώσεις).
Στάδιο 3 -συμπτώματα του σταδίου 2Α ποικίλης σοβαρότητας και πολλαπλών διαβρώσεων (6 ή περισσότερες διαβρώσεις), υπεξαρθρώσεις και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.
4 στάδιο -συμπτώματα του σταδίου 3 και αγκύλωση των αρθρώσεων.
Στη ρουμπρίκα «Λειτουργική τάξη».Περιγραφή χαρακτηριστικών. Αυτοφροντίδα - ντύσιμο, φαγητό, προσωπική φροντίδα κ.λπ. Οι μη επαγγελματικές δραστηριότητες - δημιουργικότητα ή / και ψυχαγωγία και επαγγελματικές δραστηριότητες - εργασία, μελέτη, καθαριότητα - είναι επιθυμητές για τον ασθενή, ειδικά για το φύλο και την ηλικία.

Επιλογές ροής:
Σύμφωνα με τη φύση της εξέλιξης της καταστροφής της άρθρωσης και των εξωαρθρικών (συστηματικών) εκδηλώσεων, η πορεία της ΡΑ ποικίλλει:
- Παρατεταμένη αυτόματη κλινική ύφεση (< 10%).
- Διαλείπουσα πορεία (15-30%): υποτροπιάζουσα πλήρης ή μερική ύφεση (αυθόρμητη ή επαγόμενη από τη θεραπεία), ακολουθούμενη από έξαρση με εμπλοκή προηγουμένως μη επηρεασμένων αρθρώσεων στη διαδικασία.
- Προοδευτική πορεία (60-75%): αύξηση της καταστροφής των αρθρώσεων, βλάβη σε νέες αρθρώσεις, ανάπτυξη εξωαρθρικών (συστημικών) εκδηλώσεων.
- Ταχεία προοδευτική πορεία (10-20%): συνεχώς υψηλή δραστηριότητα της νόσου, σοβαρές εξωαρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις.

Ειδικές κλινικές μορφές
- Σύνδρομο Felty - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που περιλαμβάνει σοβαρή καταστροφική βλάβη στις αρθρώσεις με επίμονη λευκοπενία με ουδετεροπενία, θρομβοπενία, σπληνομεγαλία. συστηματικές εξωαρθρικές εκδηλώσεις (ρευματοειδή οζίδια, πολυνευροπάθεια, χρόνια τροφικά έλκη των ποδιών, πνευμονική ίνωση, σύνδρομο Sjögren), υψηλός κίνδυνος μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.
- Η νόσος Still ενηλίκων είναι μια ιδιόμορφη μορφή ΡΑ, που χαρακτηρίζεται από ένα σοβαρό, ταχέως εξελισσόμενο αρθρικό σύνδρομο σε συνδυασμό με γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, υψηλή εργαστηριακή δραστηριότητα, σημαντική απώλεια βάρους, παρατεταμένη υποτροπή, διαλείποντα ή σηπτικό πυρετό, RF και οροαρνητικότητα ANF.

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία

Εργαστηριακή έρευνα:
1. Πλήρης εξέταση αίματος
2. Ανάλυση ούρων
3. Μικροαντίδραση
4. Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα
5. Δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων (ALT, AST)
6. Περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη, χολερυθρίνη, χοληστερόλη
7. Η περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (C-RP), ρευματοειδής παράγοντας
8. Αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP)
9. Στην αρχική διάγνωση - ELISA για ΣΜΝ (χλαμύδια, γονόρροια, τριχομονάδες), με θετικό αποτέλεσμα, απαιτείται προκαταρκτική υγιεινή της εστίας της λοίμωξης πριν από τη νοσηλεία.

Ενόργανη εξέταση:
1. Ακτινογραφία ΟΓΚ. FLG;ΗΚΓ
2. Ακτινογραφία των χεριών - ετησίως
3. Ακτινογραφία των οστών της πυέλου (ανίχνευση άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής) και άλλων αρθρώσεων - σύμφωνα με ενδείξεις
4. FGDS
5. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων (σύμφωνα με ενδείξεις):
1. Δείκτες ηπατίτιδας Β, C και HIV
2. Καθημερινή πρωτεϊνουρία.
3. ECHO-KG
4. Βιοψία για αμυλοείδωση
5. Αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος

Η λίστα με τα κύρια διαγνωστικά μέτρα στο νοσοκομείο
1. Ο UCK αναπτύχθηκε με αιμοπετάλια
2. Πηκτόγραμμα
3. CRP, RF, ACCP, κλάσματα πρωτεΐνης, κρεατινίνη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες, ALT, AST, δοκιμή θυμόλης
4. Ηχοκαρδιογραφία
5. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών
6. Πινέλα γραφικών R

Ο κατάλογος των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων στο νοσοκομείο:
1. FGDS σύμφωνα με ενδείξεις
2. R-γραφία των οστών της λεκάνης και άλλων αρθρώσεων - σύμφωνα με τις ενδείξεις
3. R-γραφία ΟΓΚ - σύμφωνα με ενδείξεις
4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko - σύμφωνα με τις ενδείξεις
5. Πυκνομετρία σύμφωνα με ενδείξεις
6. Προσδιορισμός Ca, αλκαλικής φωσφατάσης
7. Περιττώματα για απόκρυφο αίμα
8. Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων - σύμφωνα με ενδείξεις
9. Διαβούλευση στενών ειδικών - σύμφωνα με ενδείξεις
10. Ανάλυση αρθρικού υγρού

Διαγνωστικά κριτήρια για ΡΑ.

Για τη διάγνωση της ΡΑ, ένας ρευματολόγος θα πρέπει να χρησιμοποιήσει τα κριτήρια της Αμερικανικής Ένωσης Ρευματολόγων (1997).

Κριτήρια American League of Rheumatology (1997).
Πρωινή δυσκαμψία - δυσκαμψία το πρωί στην περιοχή των αρθρώσεων ή των περιαρθρικών ιστών, η οποία επιμένει για τουλάχιστον 1 ώρα και υπάρχει για 6 εβδομάδες.
Αρθρίτιδα 3 ή περισσότερων αρθρώσεων - οίδημα των περιαρθρικών μαλακών ιστών ή παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, που προσδιορίζεται από τον γιατρό σε τουλάχιστον 3 αρθρώσεις.
Αρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών - οίδημα τουλάχιστον μιας από τις ακόλουθες ομάδες αρθρώσεων: ραδιοκαρπικές, μεταταρσοφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές.
Συμμετρική αρθρίτιδα - αμφοτερόπλευρη βλάβη στις αρθρώσεις (μετακαρποφαλαγγικές, εγγύς μεσοφαλαγγικές, μεταταρσοφαλαγγικές).
Οι ρευματοειδής όζοι είναι υποδόρια οζίδια (που έχουν εγκατασταθεί από γιατρό), που εντοπίζονται κυρίως σε προεξέχοντα μέρη του σώματος, εκτεινόμενες επιφάνειες ή σε περιαρθρικές περιοχές (στην εκτατική επιφάνεια του αντιβραχίου, κοντά στην άρθρωση του αγκώνα, στην περιοχή άλλων αρθρώσεων).
RF - ανίχνευση αυξημένων τίτλων στον ορό αίματος με οποιαδήποτε τυποποιημένη μέθοδο.
Αλλαγές ακτίνων Χ χαρακτηριστικές για τη ΡΑ: διαβρώσεις ή περιαρθρική οστεοπόρωση, οστική απασβέστωση (κύστεις), εντοπισμένη στις αρθρώσεις του καρπού, στις αρθρώσεις των χεριών και πιο έντονες σε κλινικά προσβεβλημένες αρθρώσεις.
Η ΡΑ διαγιγνώσκεται όταν πληρούνται τουλάχιστον 4 από τα 7 κριτήρια, με τα κριτήρια 1 έως 4 να πληρούνται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.
Για τα νέα διαγνωστικά κριτήρια, επιλέχθηκαν τέσσερις ομάδες παραμέτρων και κάθε παράμετρος, με βάση την πολυπαραγοντική στατική ανάλυση, έλαβε βαθμολογία, με βαθμολογία 6 ή περισσότερο, καθιερώθηκε σίγουρη διάγνωση ΡΑ.
Είναι απαραίτητο να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με συννοσηρότητες, προηγούμενη θεραπεία, παρουσία κακών συνηθειών.

Παράπονα και αναμνήσεις
Επιλογές έναρξης
Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία επιλογών για την έναρξη της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με πολυαρθρίτιδα, σπανιότερα, εκδηλώσεις αρθρίτιδας μπορεί να εκφραστούν μέτρια και αρθραλγία, πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αδυναμία, απώλεια βάρους, χαμηλός πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, που μπορεί να προηγηθεί επικρατούν κλινικά έντονες βλάβες των αρθρώσεων.

Συμμετρική πολυαρθρίτιδα με σταδιακή(μέσα σε λίγους μήνες) αύξηση του πόνου και της δυσκαμψίας, κυρίως στις μικρές αρθρώσεις των χεριών (στις μισές περιπτώσεις).

Οξεία πολυαρθρίτιδαμε κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, σοβαρή πρωινή δυσκαμψία (συνήθως συνοδεύεται από την πρώιμη εμφάνιση RF στο αίμα).

Μονο-, ολιγοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος ή του ώμου μεεπακόλουθη ταχεία εμπλοκή στη διαδικασία των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Οξεία μονοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων,που μοιάζει με σηπτική ή μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα.

Οξεία ολιγο- ή πολυαρθρίτιδα μεέντονα συστηματικά φαινόμενα (εμπύρετος πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία) παρατηρούνται συχνότερα σε νεαρούς ασθενείς (θυμίζει τη νόσο του Still στους ενήλικες).

«Παλίνδρομοι ρευματισμοί»:πολλαπλές επαναλαμβανόμενες προσβολές οξείας συμμετρικής πολυαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών, λιγότερο συχνά των αρθρώσεων του γόνατος και του αγκώνα. διαρκούν αρκετές ώρες ή μέρες και τελειώνουν με πλήρη ανάρρωση.

Υποτροπιάζουσα θυλακίτιδα και τενοντίτιδαιδιαίτερα συχνά στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού.

Οξεία πολυαρθρίτιδαστους ηλικιωμένους: πολλαπλές βλάβες μικρών και μεγάλων αρθρώσεων, έντονος πόνος, διάχυτο οίδημα και περιορισμένη κινητικότητα. Έλαβε το όνομα "RSPE-σύνδρομο" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - remitting seronegative symmetric synovitis with "pincushion" edema).

Γενικευμένη μυαλγία: δυσκαμψία, κατάθλιψη, αμφοτερόπλευρο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, απώλεια βάρους (συνήθως αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία και μοιάζει με ρευματική πολυμυαλγία). τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία της ΡΑ αναπτύσσονται αργότερα.

Σωματική εξέταση

Βλάβη στις αρθρώσεις
Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις κατά την έναρξη της νόσου:
- πόνος (κατά την ψηλάφηση και κίνηση) και οίδημα (που σχετίζεται με συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης) των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
- εξασθένηση της δύναμης συμπίεσης της βούρτσας.
- πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις (η διάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας).
- ρευματοειδή οζίδια (σπάνια).

Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στα προχωρημένα και τελικά στάδια της νόσου:
- Βούρτσες: ωλένια απόκλιση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, που συνήθως αναπτύσσεται μετά από 1-5 χρόνια από την έναρξη της νόσου. βλάβη στα δάχτυλα του τύπου "μπουτονιέρα" (κάμψη στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις) ή "λαιμός κύκνου" (υπερέκταση στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις). παραμόρφωση του χεριού ανάλογα με τον τύπο της "lorgnette".
- Αρθρώσεις γονάτων:κάμψη και παραμόρφωση του βλαισού, κύστη Baker.
- Πόδια: υπεξαρθρώσεις των κεφαλών των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων, πλάγια απόκλιση, παραμόρφωση του αντίχειρα.
- αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: υπεξαρθρήματα στην περιοχή της ατλαντοαξονικής άρθρωσης, που περιστασιακά επιπλέκονται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή της σπονδυλικής αρτηρίας.
- Κρικοαρυτενοειδής άρθρωση: τραχύτητα της φωνής, δύσπνοια, δυσφαγία, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.
- Συνδετική συσκευή και αρθρικοί σάκοι: τενοντίτιδα στην περιοχή του καρπού και του χεριού. θυλακίτιδα, πιο συχνά στην άρθρωση του αγκώνα. αρθρική κύστη στο πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος (κύστη Baker's).

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις
Μερικές φορές μπορεί να επικρατήσουν στην κλινική εικόνα:
- Συνταγματικά συμπτώματα: γενικευμένη αδυναμία, κακουχία, απώλεια βάρους (μέχρι καχεξία), υποπυρετός πυρετός.
- Το καρδιαγγειακό σύστημα: περικαρδίτιδα, αγγειίτιδα, κοκκιωματώδεις βλάβες των καρδιακών βαλβίδων (πολύ σπάνιες), πρώιμη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.
- Πνεύμονες:πλευρίτιδα, διάμεση πνευμονοπάθεια, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, ρευματοειδή οζίδια στους πνεύμονες (σύνδρομο Kaplan).
- Δέρμα:ρευματοειδή οζίδια, πάχυνση και υποτροφία του δέρματος. δακτυλική αρτηρίτιδα (σπάνια με ανάπτυξη γάγγραινας των δακτύλων), μικροέμφραγμα στο κρεβάτι του νυχιού, livedo reticularis.
- Νευρικό σύστημα:συμπιεστική νευροπάθεια, συμμετρική αισθητηριοκινητική νευροπάθεια, πολλαπλή μονονευρίτιδα (αγγειίτιδα), αυχενική μυελίτιδα.
- Μύες:γενικευμένη αμυοτροφία.
- Μάτια:ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα, σκληρομαλάκυνση, περιφερική ελκώδης κερατοπάθεια.
- Νεφρά:αμυλοείδωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα (σπάνια).
- Σύστημα αίματος: αναιμία, θρομβοκυττάρωση, ουδετεροπενία.

Οι καρδιαγγειακές και οι σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση.

Εργαστηριακή έρευνα
Στόχοι εργαστηριακής εξέτασης
- επιβεβαίωση της διάγνωσης.
- αποκλεισμός άλλων ασθενειών.
- αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου.
- αξιολόγηση της πρόβλεψης.
- αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
- εντοπισμός επιπλοκών (τόσο της ίδιας της νόσου όσο και των παρενεργειών της θεραπείας).

Κλινική σημασία των εργαστηριακών εξετάσεων
Γενική ανάλυση αίματος:
- λευκοκυττάρωση/θρομβοκυττάρωση/ηωσινοφιλία - σοβαρή πορεία ΡΑ με εξωαρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις. σε συνδυασμό με υψηλούς τίτλους RF. μπορεί να σχετίζεται με τη θεραπεία GC.
- επίμονη ουδετεροπενία - αποκλείει το σύνδρομο Felty.
- αναιμία (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- αύξηση της ESR και της CRP - διαφορική διάγνωση της ΡΑ από μη φλεγμονώδεις νόσους των αρθρώσεων. αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. πρόβλεψη του κινδύνου εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων.

Βιοχημική έρευνα:
- η μείωση της λευκωματίνης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου.
- μια αύξηση της κρεατινίνης συχνά σχετίζεται με νεφροτοξικότητα από ΜΣΑΦ και/ή DMARD.
- αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων - η δραστηριότητα της νόσου. ηπατοτοξικότητα των ΜΣΑΦ και των DMARDs. ηπατική βλάβη που σχετίζεται με τη μεταφορά των ιών της ηπατίτιδας Β και C.
- υπεργλυκαιμία - θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
- δυσλιπιδαιμία - θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. δραστηριότητα φλεγμονής (μείωση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας, αύξηση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας).

Ανοσολογική μελέτη:
- μια αύξηση στους τίτλους RF (70-90% των ασθενών), οι υψηλοί τίτλοι συσχετίζονται με τη σοβαρότητα, την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων.
- μια αύξηση στους τίτλους anti-CCP - ένας πιο «ειδικός» δείκτης ΡΑ από τον RF.
- αύξηση στους τίτλους ANF (30-40% των ασθενών) - σε σοβαρή ΡΑ.
- HLA-DR4 (DRB1*0401 αλληλόμορφο) - δείκτης σοβαρής ΡΑ και κακής πρόγνωσης.

Στο αρθρικό υγρό στη ΡΑ, υπάρχει μείωση του ιξώδους, χαλαρός θρόμβος βλεννίνης, λευκοκυττάρωση (πάνω από 6x109/l). ουδετεροφιλία (25-90%).

Στο υπεζωκοτικό υγρό προσδιορίζεται ο φλεγμονώδης τύπος: πρωτεΐνη> 3 g/l, γλυκόζη<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, ρΗ 7,0; Τίτλοι RF > 1:320, συμπλήρωμα μειωμένο. κυττάρωση - κύτταρα 5000 mm3 (λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα).

Ενόργανη Έρευνα
Ακτινογραφία των αρθρώσεων:
Επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΡΑ, στάδια και εκτίμηση της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
Αλλαγές χαρακτηριστικές της ΡΑ σε άλλες αρθρώσεις (τουλάχιστον στα αρχικά στάδια της νόσου) δεν παρατηρούνται.

Ακτινογραφια θωρακοςενδείκνυται για την ανίχνευση ρευματοειδών βλαβών του αναπνευστικού συστήματος, και συνοδών βλαβών των πνευμόνων (φυματίωση ΧΑΠ κ.λπ.).

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI):
- μια πιο ευαίσθητη (από την ακτινογραφία) μέθοδος για την ανίχνευση βλάβης των αρθρώσεων κατά την έναρξη της ΡΑ.
- έγκαιρη διάγνωση οστεονέκρωσης.

Υπερηχογράφημα Doppler:πιο ευαίσθητη (από την ακτινογραφία) μέθοδος για την ανίχνευση βλάβης των αρθρώσεων κατά την έναρξη της ΡΑ.

Αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης:διάγνωση τραυματισμού του πνεύμονα.

Ηχοκαρδιογραφία:διάγνωση της ρευματοειδούς περικαρδίτιδας, της μυοκαρδίτιδας και της καρδιακής νόσου που σχετίζεται με τη ΣΝ.

Απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας

Διάγνωση της οστεοπόρωσης παρουσία παραγόντων κινδύνου:
- ηλικία (γυναίκες>50 ετών, άνδρες>60 ετών).
- δραστηριότητα της νόσου (επίμονη αύξηση της CRP >20 mg/l ή ESR >20 mm/h).
- λειτουργική κατάσταση (βαθμολογία Steinbroker >3 ή βαθμολογία HAQ >1,25).
- μάζα σώματος<60 кг.
- λήψη GC.
- η ευαισθησία (3 από τα 5 κριτήρια) για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στη ΡΑ είναι 76% στις γυναίκες και 83% στους άνδρες και η ειδικότητα είναι 54% και 50%, αντίστοιχα.

Αρθροσκόπησηενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση της ΡΑ με λαχνοειδή-οζώδη αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, τραυματική βλάβη των αρθρώσεων.

Βιοψίαενδείκνυται για ύποπτη αμυλοείδωση.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
- Τραυματολόγος-ορθοπεδικός - για επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης.
- Οφθαλμίατρος - με βλάβη στα όργανα της όρασης.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική Διάγνωσησυχνά εκτελούνται με ασθένειες όπως οστεοαρθρίτιδα, ρευματικός πυρετός (πίνακας 1).

Πίνακας 1. Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας

Κατά την έναρξη της ΡΑ, η βλάβη των αρθρώσεων (και ορισμένες άλλες κλινικές εκδηλώσεις) είναι παρόμοια με τη βλάβη των αρθρώσεων σε άλλες ρευματικές και μη ρευματικές παθήσεις.

Οστεοαρθρίτιδα.Ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών, προσβολή των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, έλλειψη έντονης πρωινής δυσκαμψίας, αυξημένος πόνος στο τέλος της ημέρας.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.Συμμετρικές βλάβες των μικρών αρθρώσεων των χεριών, των αρθρώσεων του καρπού και του γόνατος. Αρθρίτιδα, μη παραμορφωτική (με εξαίρεση την αρθρίτιδα Jacous). Μπορεί να υπάρχει οίδημα μαλακών μορίων, αλλά η ενδοαρθρική συλλογή είναι ελάχιστη. υψηλοί τίτλοι ANF (ωστόσο, έως και 30% των ασθενών με ΡΑ έχουν ANF), σπάνια - χαμηλοί τίτλοι RF. οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν οστικές διαβρώσεις.

Αρθρίτιδα.Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση κρυστάλλων στο αρθρικό υγρό ή στους τόφους με χαρακτηριστική αρνητική διπλή διάθλαση στην πολωτική μικροσκοπία. Στη χρόνια μορφή, μπορεί να υπάρχει συμμετρική βλάβη των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών με την παρουσία τόφων. πιθανή υποφλοιώδης διάβρωση στις ακτινογραφίες.

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ.Μονοαρθρίτιδα, ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα, συμμετρική πολυαρθρίτιδα, ακρωτηριαστική αρθρίτιδα, βλάβες του αξονικού σκελετού. Συχνές βλάβες στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ατρακτοειδής διόγκωση των δακτύλων, αλλαγές δέρματος και νυχιών χαρακτηριστικές της ψωρίασης.

Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.Ασύμμετρη μονο-, ολιγοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων (ισχίο, γόνατο, ώμος), σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιες αρθρώσεις. πιθανή προσβολή των περιφερειακών αρθρώσεων. Έκφραση HLA-B27.

αντιδραστική αρθρίτιδα.Αρθρίτιδα ολιγοαρθρική και ασύμμετρη, με κυρίαρχη βλάβη των κάτω άκρων, έκφραση HLA-B27. Προκαλείται από μόλυνση από διάφορους μικροοργανισμούς (Χλαμύδια, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia και τα λοιπά.); Σύνδρομο Reiter: ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα και αρθρίτιδα. η παρουσία πόνου στις περιοχές της πτέρνας με ανάπτυξη ενθεσίτιδας, κερατοδερμίας στις παλάμες και τα πέλματα και κυκλική μπαλανίτιδα.

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.Βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις. πυρετός με λευκοκυττάρωση? καρδιακά μουρμουρητά? μια μελέτη καλλιέργειας αίματος είναι υποχρεωτική σε όλους τους ασθενείς με πυρετό και πολυαρθρίτιδα.

Ρευματικός πυρετός.Μεταναστευτική ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη μεγάλων αρθρώσεων, καρδίτιδα, υποδόρια οζίδια, χορεία, δακτυλιοειδές ερύθημα, πυρετός. Ειδικές (για στρεπτόκοκκους) ορολογικές αντιδράσεις.

Σηπτική αρθρίτιδα.Συνήθως μονοαρθρικό, αλλά μπορεί να είναι ολιγοαρθρικό. με πρωτογενή βλάβη μεγάλων αρθρώσεων. μπορεί να είναι μεταναστευτικό. Καλλιέργεια αίματος, αναρρόφηση υγρού από την κοιλότητα της άρθρωσης με μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης, χρώση κατά Gram και καλλιέργεια. Οι ασθενείς με ΡΑ μπορεί επίσης να έχουν σηπτική αρθρίτιδα.

Ιογενής αρθρίτιδα.Χαρακτηρίζεται από πρωινή δυσκαμψία με συμμετρική βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών και των αρθρώσεων του καρπού, μπορεί να ανιχνευθεί RF, ιογενές εξάνθημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 4-6 εβδομάδες (με εξαίρεση την αρθρίτιδα που σχετίζεται με λοίμωξη από παρβοϊό).

Συστηματικό σκληρόδερμα.Φαινόμενο Raynaud και πάχυνση του δέρματος. αρθρίτιδα, συνήθως αρθραλγία, μπορεί σπάνια να ανιχνευθεί. περιορισμός του εύρους κίνησης που σχετίζεται με την προσκόλληση του δέρματος στην υποκείμενη περιτονία.

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις μυοπάθειες.Η αρθρίτιδα με σοβαρή αρθρίτιδα είναι σπάνια. Φλεγμονή των μυών, που χαρακτηρίζεται από εγγύς μυϊκή αδυναμία, αυξημένα επίπεδα CPK και αλδολάσης, αρθραλγία και μυαλγία, παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτρομυογράφημα.

Μικτή νόσο του συνδετικού ιστού.Στο 60-70% των περιπτώσεων, η αρθρίτιδα μπορεί να είναι παραμορφωτική και διαβρωτική. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα ΣΕΛ, συστηματικό σκληρόδερμα και μυοσίτιδα. χαρακτηριστικό της ΑΤ στη ριβονουκλεοπρωτεΐνη.

Η νόσος του Lyme.Στα αρχικά στάδια - μεταναστευτικό ερύθημα και καρδιαγγειακή παθολογία, στα τελευταία στάδια - διαλείπουσα μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα (στο 15% των ασθενών μπορεί να είναι χρόνια και διαβρωτική), εγκεφαλοπάθεια και νευροπάθεια. Το 5% των υγιών ανθρώπων έχουν θετικές αντιδράσεις στη μπορελίωση του Lyme.

Ρευματική πολυμυαλγία.Διάχυτος πόνος και πρωινή δυσκαμψία στις αξονικές αρθρώσεις και στις εγγύς μυϊκές ομάδες. Το πρήξιμο των αρθρώσεων είναι λιγότερο συχνό. εκφρασμένο ESR? σπάνια εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 50 ετών. Έντονη ανταπόκριση στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. σε 10-15% συνδυάζεται με γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα.

Νόσος Behçet.Διαφορική διάγνωση με σκληρίτιδα στη ΡΑ.

Αμυλοείδωση.Περιαρθρική εναπόθεση αμυλοειδούς; μπορεί να υπάρχει συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης. Κόκκινη χρώση του αναρροφημένου αρθρικού υγρού.

Αιμοχρωμάτωση.Αύξηση των οστικών δομών της 2ης και 3ης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. αύξηση του επιπέδου σιδήρου και φερριτίνης στον ορό με μείωση της ικανότητας δέσμευσης τρανσφερίνης. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν χονδροασβεστίωση. Διαγνώστηκε με βιοψία ήπατος.

Σαρκοείδωση.Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος, σε ποσοστό 10-15% που συνοδεύεται από χρόνια συμμετρική πολυαρθρίτιδα.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.Ολιγοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος, του αστραγάλου και του καρπού. περιοστικό νεόπλασμα των οστών; βαθύ και πονεμένο πόνο. «Τυμπανάκια», συσχέτιση με πνευμονική νόσο, πόνος στα άκρα σε συγκεκριμένη θέση.

Πολυκεντρική δικτυοϊστιοκυττάρωση.Δερματοαρθρίτιδα, περιγλώσσιες βλατίδες, επώδυνη καταστροφική πολυαρθρίτιδα. Χαρακτηριστικές αλλαγές στη βιοψία της πληγείσας περιοχής του δέρματος.

Οικογενής μεσογειακός πυρετός.Υποτροπιάζουσες προσβολές οξείας αρθρίτιδας (μονο- ή ολιγο-αρθρικής) μεγάλων αρθρώσεων που σχετίζονται με πυρετό, πλευρίτιδα και περιτονίτιδα.

Υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα.Εκτεταμένη προοδευτική φλεγμονή και καταστροφή του χόνδρου και του συνδετικού ιστού. μεταναστευτική ασύμμετρη και μη διαβρωτική αρθρίτιδα μικρών και μεγάλων αρθρώσεων. φλεγμονή και παραμόρφωση του χόνδρου του αυτιού.

Ινομυαλγία.Εκτεταμένος μυοσκελετικός πόνος και δυσκαμψία, παραισθησία, μη παραγωγικός ύπνος, κόπωση, πολλαπλά συμμετρικά σημεία ενεργοποίησης (11 από τα 18 είναι αρκετά για τη διάγνωση). εργαστηριακές έρευνες και έρευνες αρθρώσεων – χωρίς παθολογία.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Τακτική θεραπείας ασθενών με ΡΑ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Σύμφωνα με τα σύγχρονα πρότυπα, η θεραπεία της ΡΑ θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες βασικές αρχές:
Ο κύριος στόχος είναι να επιτευχθεί πλήρης (ή τουλάχιστον μερική) ύφεση.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου:
1. Η θεραπεία των DMARDs θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ενεργή με αλλαγή (εάν είναι απαραίτητο) στο θεραπευτικό σχήμα εντός 2-6 μηνών.
3. Κατά την επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη:
- παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση, που περιλαμβάνουν υψηλούς τίτλους ραδιοσυχνοτήτων, αυξημένο ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής της άρθρωσης
- χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας με DMARD:
α) εάν είναι περισσότερο από 6 μήνες, η θεραπεία θα πρέπει να είναι πιο ενεργή.
β) παρουσία παραγόντων κινδύνου, το φάρμακο εκλογής είναι η μεθοτρεξάτη (αρχική δόση 7,5 mg / εβδομάδα) με ταχεία (μέσα σε περίπου 3 μήνες) αύξηση της δόσης στα 20-25 mg / εβδομάδα.
γ) η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται χρησιμοποιώντας τυποποιημένα κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια.

Η χρήση μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών μεθόδων, η εμπλοκή ειδικών από άλλες ειδικότητες (ορθοπεδικούς, φυσιοθεραπευτές, καρδιολόγους, νευροπαθολόγους, ψυχολόγους κ.λπ.). η θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να γίνεται από ρευματολόγους, να είναι όσο το δυνατόν εξατομικευμένη ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τη δραστηριότητα.

Μη φαρμακευτική θεραπεία
1. Αποφύγετε παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της νόσου (παροδικές λοιμώξεις, στρες κ.λπ.).

2. Διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ:
- το κάπνισμα μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της ΡΑ.
- βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των καπνιστών τσιγάρων και της θετικότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία, των διαβρωτικών αλλαγών στις αρθρώσεις και της εμφάνισης ρευματοειδών οζιδίων, καθώς και της βλάβης στους πνεύμονες (στους άνδρες).

3. Διατηρήστε το ιδανικό σωματικό βάρος.

4. Μια ισορροπημένη διατροφή που περιλαμβάνει τροφές με υψηλή περιεκτικότηταπολυακόρεστα λιπαρά οξέα (ιχθυέλαιο, ελαιόλαδο κ.λπ.), φρούτα, λαχανικά:
- Δυνητικά καταστέλλει τη φλεγμονή.
- μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

5. Εκπαίδευση ασθενών (αλλαγή του στερεότυπου της κινητικής δραστηριότητας κ.λπ.)

6. Θεραπευτική άσκηση (1-2 φορές την εβδομάδα)

7. Φυσικοθεραπεία: θερμικές ή ψυχρές διαδικασίες, υπερηχογράφημα, θεραπεία με λέιζερ (με μέτρια δραστηριότητα ΡΑ)

8. Ορθοπεδική υποστήριξη (πρόληψη και διόρθωση τυπικών παραμορφώσεων της άρθρωσης και αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, νάρθηκες για τον καρπό, κορσέ για το λαιμό, πάτους, ορθοπεδικά παπούτσια)

9. Η θεραπεία στο σανατόριο ενδείκνυται μόνο για ασθενείς σε ύφεση.

10. Η ενεργός πρόληψη και θεραπεία των συννοσηροτήτων είναι απαραίτητη σε όλη τη διάρκεια της νόσου.

Ιατρική περίθαλψη

Βασικά σημεία
Για τη μείωση του πόνου στις αρθρώσεις, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ
- Τα ΜΣΑΦ έχουν καλή συμπτωματική (αναλγητική) δράση
- Τα ΜΣΑΦ δεν επηρεάζουν την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων

Η θεραπεία της ΡΑ βασίζεται στην εφαρμογή DMARD
- Η θεραπεία της ΡΑ με DMARDs θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση εντός 3 μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων
- Η έγκαιρη θεραπεία των DMARDs βελτιώνει τη λειτουργία και επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων
- Η "όψιμη" συνταγογράφηση των DMARDs (3-6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου) σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικότητας της μονοθεραπείας με DMARDs
- όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της νόσου, τόσο χαμηλότερη είναι η αποτελεσματικότητα των DMARDs.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται με τυποποιημένες μεθόδους.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
Βασικές διατάξεις:
1. Τα ΜΣΑΦ είναι πιο αποτελεσματικά από την παρακεταμόλη.
2. Η θεραπεία με ΜΣΑΦ θα πρέπει να συνδυάζεται με ενεργό θεραπεία με DMARD.
3. Η συχνότητα της ύφεσης στο πλαίσιο της μονοθεραπείας με ΜΣΑΦ είναι πολύ χαμηλή (2,3%).

Στο γενικό πληθυσμό των ασθενών με ΡΑ, τα ΜΣΑΦ σε ισοδύναμες δόσεις δεν διαφέρουν σημαντικά ως προς την αποτελεσματικότητα, αλλά διαφέρουν στη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών:
- δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, είναι απαραίτητο να επιλέγεται ξεχωριστά το πιο αποτελεσματικό ΜΣΑΦ για κάθε ασθενή
- η επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης ΜΣΑΦ πραγματοποιείται εντός 14 ημερών.

Μην υπερβαίνετε τη συνιστώμενη δόση των ΜΣΑΦ και των αναστολέων COX-2: αυτό συνήθως οδηγεί σε αύξηση της τοξικότητας, αλλά όχι στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με το διορισμό των ασφαλέστερων ΜΣΑΦ (σύντομη Τ1 / 2, χωρίς σώρευση) και στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
Μην παίρνετε 2 ή περισσότερα διαφορετικά ΜΣΑΦ ταυτόχρονα (με εξαίρεση τη χαμηλή δόση ασπιρίνης).
Οι αναστολείς (εκλεκτικοί) COX-2 δεν είναι κατώτεροι σε αποτελεσματικότητα από τα τυπικά (μη εκλεκτικά) ΜΣΑΦ.

Κατά την επιλογή ενός ΜΣΑΦ, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:
- ασφάλεια (παρουσία και φύση παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες).
- παρουσία συνοδών ασθενειών.
- τη φύση της αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή.
- τιμή.

Όλα τα ΜΣΑΦ (καθώς και οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες από τη γαστρεντερική οδό, τα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα από το εικονικό φάρμακο.
Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν γαστρεντερική βλάβη από τα τυπικά ΜΣΑΦ.
Εάν υπάρχει ιστορικό σοβαρής βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι απαραίτητη η αντιελκωτική θεραπεία με τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).

Αν και δεν έχει αποδειχθεί αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς COX-2 (με εξαίρεση τη ροφεκοξίμπη), τα ακόλουθα βήματα θα πρέπει να ληφθούν πριν από την τελική απόφαση για την καρδιαγγειακή τους ασφάλεια:
- να ενημερώσει λεπτομερώς τους γιατρούς και τους ασθενείς σχετικά με τις πιθανές καρδιαγγειακές παρενέργειες όλων των φαρμάκων που έχουν τα χαρακτηριστικά των αναστολέων COX-2.
- συνταγογραφήστε τα με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.
- Διεξαγωγή προσεκτικής παρακολούθησης των καρδιαγγειακών επιπλοκών (ιδιαίτερα της αρτηριακής υπέρτασης) καθ' όλη τη διάρκεια της λήψης των φαρμάκων.
- Μην υπερβαίνετε τις συνιστώμενες δόσεις.

Όταν χορηγούνται παρεντερικά και από το ορθό, τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωματικών γαστρεντερολογικών παρενεργειών, αλλά δεν μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (διάτρηση, αιμορραγία).
Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για γαστροπάθεια ΜΣΑΦ, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με αναστολείς COX-2 (μελοξικάμη, νιμεσουλίδη).

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΜΣΑΦ γαστροπάθειας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
- ηλικία άνω των 65 ετών
- σοβαρή βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα στο ιστορικό (έλκη, αιμορραγία, διάτρηση).
- συνυπάρχουσες ασθένειες (καρδιαγγειακή παθολογία κ.λπ.)
- λήψη υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ.
- συνδυασμένη χρήση πολλών ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων χαμηλών δόσεων ασπιρίνης).
- λήψη GC και αντιπηκτικών.
- μόλυνση Ελικοβακτήριο του πυλωρού.
Μην συνταγογραφείτε celecoxib σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργίας σε σουλφοναμίδες, cotrimaxosole.

Συνιστώμενες δόσεις ΜΣΑΦ: λορνοξικάμη 8 mg. 16 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις, δικλοφενάκη 75-150 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. ιβουπροφαίνη 1200-2400 mg / ημέρα σε 3-4 δόσεις. ινδομεθακίνη 50-200 mg/ημέρα σε 2-4 δόσεις (μέγ. 200 mg). κετοπροφαίνη 100-400 mg/ημέρα σε 3-4 δόσεις. ασεκλοφενάκη 200 mg σε 2 δόσεις. μελοξικάμη 7,5-15 mg/ημέρα σε 1 δόση. πιροξικάμη 20 - 20 mg / ημέρα σε 1 δόση. ετορικοξίμπη 120 - 240 mg / ημέρα σε 1-2 δόσεις. etodolac 600 - 1200 mg / ημέρα σε 3 - 4 δόσεις.

Σημείωση. Κατά τη θεραπεία με δικλοφενάκη, οι συγκεντρώσεις της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης θα πρέπει να προσδιορίζονται 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Όταν λαμβάνετε μαζί αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), η κρεατινίνη ορού θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 3 εβδομάδες.

Γλυκοκορτικοειδή (GC)
Βασικές διατάξεις:
1. Το GK (μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg) σε ορισμένες περιπτώσεις επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων.
2. Η αναλογία αποτελεσματικότητας / κόστους του ΗΑ είναι καλύτερη από αυτή των ΜΣΑΦ.
3. Ελλείψει ειδικών ενδείξεων, η δόση του GC δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 mg / ημέρα όσον αφορά τη μεθυλπρεδνιζολόνη και τα 10 mg για την πρεδνιζολόνη.
4. Το HA πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με DMARDs.

Οι περισσότερες από τις παρενέργειες του GC είναι μια αναπόφευκτη συνέπεια της θεραπείας με GC:
- αναπτύσσονται συχνότερα με μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων GC.
- ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται λιγότερο συχνά από ό,τι στη θεραπεία των ΜΣΑΦ και των DMARD (για παράδειγμα, σοβαρή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα).
- πιθανή πρόληψη και θεραπεία ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (για παράδειγμα, γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης).

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση χαμηλών δόσεων ΗΑ:
- καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων πριν από την έναρξη της δράσης των DMARDs.
- καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων κατά την έξαρση της νόσου ή την ανάπτυξη επιπλοκών της θεραπείας με DMARD.
- αναποτελεσματικότητα ΜΣΑΦ και DMARDs.
- αντενδείξεις για τη χορήγηση ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους με ιστορικό "ελκώδους" ή/και μειωμένη νεφρική λειτουργία).
- επίτευξη ύφεσης σε ορισμένες παραλλαγές της ΡΑ (για παράδειγμα, στην οροαρνητική ΡΑ σε ηλικιωμένους, που μοιάζει με ρευματική πολυμυαλγία).

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ρευματολόγο!

Παλμοθεραπεία GC(Μεθυλπρεδνιζολόνη 250 mg):
σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ΡΑ σε δόση 1000 mg-3000 mg ανά πορεία.
- χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ΡΑ.
- μερικές φορές σας επιτρέπει να επιτύχετε μια γρήγορη (μέσα σε 24 ώρες), αλλά βραχυπρόθεσμη καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονής των αρθρώσεων.
- δεδομένου ότι η θετική επίδραση της θεραπείας παλμών GC στην εξέλιξη της καταστροφής της άρθρωσης και η πρόγνωση δεν έχει αποδειχθεί, η χρήση της (χωρίς ειδικές ενδείξεις) δεν συνιστάται.

Τοπική (ενδοαρθρική) θεραπεία(βηταμεθαζόνη):
Βασικές διατάξεις:
- χρησιμοποιείται για την καταστολή της αρθρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου ή των παροξύνσεων της αρθρίτιδας σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, για τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.
- οδηγεί μόνο σε προσωρινή βελτίωση.
- η επίδραση στην εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων δεν έχει αποδειχθεί.
Συστάσεις:
- επαναλαμβανόμενες ενέσεις στην ίδια άρθρωση όχι περισσότερες από 3 φορές το χρόνο.
- χρήση αποστειρωμένων υλικών και οργάνων.
- πλύνετε την άρθρωση πριν από την εισαγωγή φαρμάκων.
- εξαλείψτε το φορτίο στην άρθρωση εντός 24 ωρών μετά την ένεση.

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (DMARDs)

Βασικά σημεία
Για την επίτευξη του στόχου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται πρώιμα DMARDs σε όλους τους ασθενείς με ΡΑ, ανεξάρτητα από το στάδιο και τον βαθμό της θεραπευτικής δραστηριότητας, λαμβάνοντας υπόψη συνυπάρχουσες ασθένειες και αντενδείξεις, μακροχρόνια συνεχή, ενεργή θεραπεία με αλλαγή (εάν είναι απαραίτητο) στο σχήμα για 2-6 μήνες, συνεχής παρακολούθηση της ανοχής στη θεραπεία , ενημέρωση των ασθενών για τη φύση της νόσου, τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και, εάν εμφανιστούν κατάλληλα συμπτώματα, την ανάγκη άμεσης διακοπής της λήψης τους και συμβουλευτικής γιατρού. Κατά την επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παράγοντες κινδύνου για δυσμενή πρόγνωση (υψηλοί τίτλοι RF ή/και ACCP, αύξηση ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής των αρθρώσεων).

Μεθοτρεξάτη (MT):
1. Το φάρμακο εκλογής ("χρυσό πρότυπο") για την "οροθετική" δραστική ΡΑ.
2. Σε σύγκριση με άλλα DMARDs, έχει την καλύτερη αναλογία αποτελεσματικότητας/τοξικότητας.
3. Η διακοπή της θεραπείας σχετίζεται συχνότερα με την τοξικότητα του φαρμάκου παρά με την έλλειψη αποτελέσματος.
4. Το κύριο φάρμακο στη συνδυασμένη θεραπεία των DMARDs.
5. Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη (σε σύγκριση με τη θεραπεία με άλλα DMARDs) σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής θνησιμότητας

Συστάσεις για χρήση:
1. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται μία φορά την εβδομάδα (από του στόματος ή παρεντερικά). Η συχνότερη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξειών και χρόνιων τοξικών αντιδράσεων.
2. Κλασματική λήψη με μεσοδιάστημα 12 ωρών (πρωινές και βραδινές ώρες).
3. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα όταν λαμβάνεται από το στόμα (ή με την ανάπτυξη τοξικών αντιδράσεων από τη γαστρεντερική οδό), μεταβείτε σε παρεντερική χορήγηση (i/m ή s/c):
- η έλλειψη δράσης με την από του στόματος χορήγηση μεθοτρεξάτης μπορεί να οφείλεται σε χαμηλή απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- η αρχική δόση της μεθοτρεξάτης είναι 7,5 mg / εβδομάδα και σε ηλικιωμένους και με νεφρική δυσλειτουργία 5 mg / εβδομάδα.
- μην συνταγογραφείτε σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
- Να μη χορηγείται σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονοπάθεια.
4. Η αποτελεσματικότητα και η τοξικότητα αξιολογούνται μετά από περίπου 4 εβδομάδες. με φυσιολογική ανοχή, η δόση της μεθοτρεξάτης αυξάνεται κατά 2,5-5 mg την εβδομάδα.
5. Η κλινική αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης εξαρτάται από τη δόση στην περιοχή από 7,5 έως 25 mg/εβδομάδα. Δεν συνιστάται η λήψη σε δόση μεγαλύτερη από 25-30 mg / εβδομάδα (δεν έχει αποδειχθεί αύξηση του αποτελέσματος).
6. Για τη μείωση της σοβαρότητας των παρενεργειών, εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται:
- χρήση ΜΣΑΦ βραχείας δράσης.
- αποφύγετε τη χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (και, εάν είναι δυνατόν, δικλοφενάκης).
- την ημέρα λήψης μεθοτρεξάτης, αντικαταστήστε τα ΜΣΑΦ με ΗΑ σε χαμηλές δόσεις.
- πάρτε μεθοτρεξάτη το βράδυ.
- μειώστε τη δόση των ΜΣΑΦ πριν και/ή μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης.
- μετάβαση σε άλλο ΜΣΑΦ.
- με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα (όχι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες) της από του στόματος ΜΤ, συνιστάται να συνταγογραφείται μια παρεντερική (υποδόρια) μορφή του φαρμάκου.
- συνταγογραφούν αντιεμετικά.
- λαμβάνετε φολικό οξύ σε δόση 5-10 mg / εβδομάδα μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης (λήψη φολικό οξύμειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικών και ηπατικών παρενεργειών και κυτταροπενίας).
- να αποκλειστεί η πρόσληψη αλκοόλ (αυξάνει την τοξικότητα της μεθοτρεξάτης), ουσιών και τροφίμων που περιέχουν καφεΐνη (μειώνει την αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης).
- αποκλείστε τη χρήση φαρμάκων με αντιφολική δράση (κυρίως κοτριμοξαζόλη).
- σε περίπτωση υπερδοσολογίας μεθοτρεξάτης (ή εμφάνισης οξειών αιματολογικών παρενεργειών), συνιστάται η λήψη φολικού οξέος (15 mg κάθε 6 ώρες), 2-8 δόσεις, ανάλογα με τη δόση της μεθοτρεξάτης.

Κύριες παρενέργειες:λοιμώξεις, βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος, στοματίτιδα, αλωπεκία, αιματολογική (κυτταροπενία), μερικές φορές μυελοκαταστολή, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Σουλφασαλαζίνη 500 mg- σημαντικό συστατικό της συνδυαστικής θεραπείας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή παρουσία αντένδειξης για το διορισμό του ΜΤ.
Συστάσεις για χρήση.
1. Η συνήθως χρησιμοποιούμενη δόση σε ενήλικες είναι 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/ημέρα) 1 g 2 φορές την ημέρα με το φαγητό:
- 1η εβδομάδα - 500 mg
- 2η εβδομάδα - 1000 mg
- 3η εβδομάδα - 1500 mg
- 4η εβδομάδα - 2000 mg.
2. Εάν εμφανιστεί πονόλαιμος, στοματικά έλκη, πυρετός, σοβαρή αδυναμία, αιμορραγία, κνησμός του δέρματος, οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν αμέσως το φάρμακο μόνοι τους.

Κύριες παρενέργειες:βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), ζάλη, πονοκεφάλους, αδυναμία, ευερεθιστότητα, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, λευκοπενία, αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία, εξάνθημα, μερικές φορές μυελοκαταστολή, ολιγοσπερμία.

Φάρμακο λεφλουνομίδη:
1. Η αποτελεσματικότητα δεν είναι κατώτερη από τη σουλφασαλαζίνη και τη μεθοτρεξάτη.
2. Ξεπερνά τη μεθοτρεξάτη και τη σουλφασαλαζίνη ως προς την επίδραση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
3. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλότερη από άλλα DMARD.
Η κύρια ένδειξη για το ραντεβού:ανεπαρκής αποτελεσματικότητα ή κακή ανεκτικότητα της μεθοτρεξάτης.

Συστάσεις για χρήση
1. 100 mg/ημέρα για 3 ημέρες («κορεστική» δόση), μετά 20 mg/ημέρα.
2. Όταν χρησιμοποιείται μια "κορεστική" δόση, ο κίνδυνος διακοπής της θεραπείας λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών αυξάνεται. απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών.
3. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν την έναρξη θεραπείας με λεφλουνομίδη σε δόση που ξεκινά από 20 mg/ημέρα (ή ακόμα και 10 mg/ημέρα). Μια αργή αύξηση του κλινικού αποτελέσματος συνιστάται να αντισταθμίζεται με την εντατικοποίηση της ταυτόχρονης θεραπείας (για παράδειγμα, χαμηλές δόσεις GCs).

Κύριες παρενέργειες:κυτταροπενία, βλάβη του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα, αποσταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές μυελοκαταστολή.

Παράγωγα 4-αμινοκινολίνης:
1. Κατώτερη κλινική αποτελεσματικότητα από άλλα DMARDs.
2. Μην επιβραδύνετε την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων.
3. Επηρεάζουν θετικά το λιπιδικό προφίλ.
4. Η χλωροκίνη έχει περισσότερες παρενέργειες από την υδροξυχλωροκίνη.
5. Πιθανές ενδείξεις χρήσης:
- πρώιμο στάδιο, χαμηλή δραστηριότητα, χωρίς παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση
- αδιαφοροποίητη πολυαρθρίτιδα, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η εμφάνιση συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού.

Συστάσεις για χρήση:
1. Μην υπερβαίνετε την ημερήσια δόση: υδροξυχλωροκίνη 400 mg (6,5 mg/kg), χλωροκίνη 200 mg (4 mg/kg).
2. Πραγματοποιήστε οφθαλμολογικό έλεγχο πριν από τη χορήγηση παραγώγων αμινοκινολίνης και κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια της θεραπείας:
- ερώτηση του ασθενούς για διαταραχές όρασης.
- εξέταση του βυθού (μελάγχρωση).
- μελέτη οπτικών πεδίων.
3. Μην συνταγογραφείτε σε ασθενείς με ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
4. Να μη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν συγγένεια με τη μελανίνη (φαινοθειαζίνες, ριφαμπικίνη).
5. Εξηγήστε στον ασθενή την ανάγκη για αυτο-παρακολούθηση της όρασης.
6. Προτείνετε να φοράτε γυαλιά σε ηλιόλουστο καιρό (ανεξαρτήτως εποχής).

Σημείωση:Μειώστε τη δόση για ηπατική και νεφρική νόσο.
Κύριες παρενέργειες:αμφιβληστροειδοπάθεια, νευρομυοπάθεια, κνησμός, διάρροια.

Κυκλοσπορίνη:
Συνιστάται να χρησιμοποιείται όταν άλλα DMARD είναι αναποτελεσματικά. Ταυτόχρονα, η κυκλοσπορίνη χαρακτηρίζεται από: υψηλή συχνότητα παρενεργειών και υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων. Πάρτε από το στόμα 75-500 mg 2 φορές την ημέρα (<5 мг/кг/сут.).
Ενδείξεις:ΡΑ σοβαρές μορφές ενεργού πορείας σε περιπτώσεις όπου τα κλασικά DMARD είναι αναποτελεσματικά ή η χρήση τους είναι αδύνατη.

Κύριες παρενέργειες:αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, πονοκέφαλοι, τρόμος, υπερτρίχωση, λοιμώξεις, ναυτία / έμετος, διάρροια, δυσπεψία, υπερπλασία των ούλων. Με αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης κατά περισσότερο από 30%, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση των φαρμάκων κατά 0,5-1,0 mg / kg / ημέρα για 1 μήνα. Με μείωση των επιπέδων κρεατινίνης κατά 30%, συνεχίστε τη θεραπεία με φάρμακα και εάν διατηρηθεί η αύξηση κατά 30%, σταματήστε τη θεραπεία.

Αζαθειοπρίνη, D-πενικιλλαμίνη, κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη.
Πιθανή ένδειξη: αποτυχία άλλων DMARD ή αντενδείξεις για τη χρήση τους.

Συνδυαστική θεραπεία για DMARDs.
Υπάρχουν 3 κύριες επιλογές συνδυαστικής θεραπείας: έναρξη θεραπείας με μονοθεραπεία ακολουθούμενη από το διορισμό ενός ή περισσότερων DMARDs (για 8-12 εβδομάδες) διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητα της διαδικασίας ; έναρξη θεραπείας με συνδυαστική θεραπεία με επακόλουθη μεταφορά σε μονοθεραπεία (μετά από 3-12 μήνες) με καταστολή της δραστηριότητας της διαδικασίας, η συνδυαστική θεραπεία πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή ΡΑ, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με συνδυαστική θεραπεία και σε ασθενείς με μέτρια δραστηριότητα - με μονοθεραπεία, ακολουθούμενη από μεταφορά σε θεραπεία συνδυασμού εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκής.
Συνδυασμοί DMARD χωρίς ενδείξεις κακής πρόγνωσης:
- MT και υδροξυχλωροκίνη - με μεγάλη διάρκεια ΡΑ και χαμηλή δραστηριότητα.
- ΜΤ και λεφλουνομίδη - με μέση διάρκεια (≥ 6 μήνες), παρουσία κακών παραγόντων πρόγνωσης.
- ΜΤ και σουλφασαλαζίνη - με οποιαδήποτε διάρκεια ΡΑ, υψηλή δραστηριότητα, σημεία κακής πρόγνωσης.
- MT + υδροξυχλωροκίνη + σουλφασαλαζίνη - παρουσία κακών παραγόντων πρόγνωσης και σε μέτρια / υψηλή δραστηριότητα της νόσου, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου.

Γενετικά τροποποιημένα βιολογικά παρασκευάσματα
Το φάρμακο κατά των Β κυττάρων rituximab (RTM) και ο αποκλειστής του υποδοχέα ιντερλευκίνης 6 tocilizumab (TCZ) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ.
Ενδείξεις:
- ασθενείς με ΡΑ, ανεπαρκώς ανταποκρινόμενοι σε MT ή/και άλλα συνθετικά DMARDs, με μέτρια/υψηλή δραστηριότητα ΡΑ σε ασθενείς με σημεία κακής πρόγνωσης: υψηλή δραστηριότητα της νόσου, RF + /ACCP +, πρώιμη έναρξη διαβρώσεων, ταχεία εξέλιξη (εμφάνιση περισσότερες από 2 διαβρώσεις για 12 μήνες ακόμη και με μείωση της δραστηριότητας).
- επιμονή μέτριας/υψηλής δραστηριότητας ή κακή ανοχή στη θεραπεία με τουλάχιστον δύο τυπικά DMARDs, το ένα εκ των οποίων θα πρέπει να είναι MTX για 6 μήνες και περισσότερο ή λιγότερο από 6 μήνες εάν είναι απαραίτητο να σταματήσει το DMARD λόγω της ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών (αλλά συνήθως όχι λιγότερο από 2 μήνες).
- η παρουσία μέτριας / υψηλής δραστικότητας ΡΑ ή αύξηση των τίτλων των ορολογικών δοκιμών (RF + / ACCP +) θα πρέπει να επιβεβαιωθεί στη διαδικασία του διπλάσιου προσδιορισμού εντός 1 μηνός.

Αντενδείξεις:
- εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- σοβαρές λοιμώξεις (σήψη, απόστημα, φυματίωση και άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις, σηπτική αρθρίτιδα μη προσθετικών αρθρώσεων κατά τους προηγούμενους 12 μήνες, λοίμωξη HIV, ηπατίτιδα Β και C, κ.λπ.)
- καρδιακή ανεπάρκεια III-IV λειτουργική κατηγορία (NYHA).
- απομυελινωτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος στο ιστορικό.
- ηλικία κάτω των 18 ετών (απόφαση για κάθε περίπτωση ξεχωριστά).

Η θεραπεία των GEBA σε ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ενεργό ΡΑ σε περίπτωση αποτυχίας ή δυσανεξίας άλλων DMARDs μπορεί να ξεκινήσει με αναστολή του παράγοντα νέκρωσης όγκου (etanercept, infliximab).

etanerceptσυνταγογραφείται για ενήλικες στη θεραπεία της ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας της μέσης και υψηλός βαθμόςβαρύτητα σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη, όταν η ανταπόκριση στα DMARDs, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, ήταν ανεπαρκής.
Το Etanercept μπορεί να χορηγηθεί ως μονοθεραπεία εάν η μεθοτρεξάτη έχει αποτύχει ή είναι ανυπόφορη. Το Etanercept ενδείκνυται για τη θεραπεία της σοβαρής, ενεργού και προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με μεθοτρεξάτη.
Η έναρξη και η παρακολούθηση της θεραπείας με ετανερσέπτη πρέπει να γίνεται από ιατρό με εμπειρία στη διάγνωση και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Το Etanercept με τη μορφή έτοιμου διαλύματος χρησιμοποιείται για ασθενείς βάρους άνω των 62,5 kg. Σε ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 62,5 kg, θα πρέπει να χρησιμοποιείται λυοφιλοποιημένο προϊόν για την παρασκευή του διαλύματος.
Η συνιστώμενη δόση είναι 25 mg ετανερσέπτης δύο φορές την εβδομάδα, με διαφορά 3 έως 4 ημερών. Μια εναλλακτική δόση είναι 50 mg μία φορά την εβδομάδα.
Η θεραπεία με ετανερσέπτη θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση, συνήθως όχι περισσότερο από 24 εβδομάδες. Η εισαγωγή του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται εάν μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας δεν υπάρχει θετική δυναμική των συμπτωμάτων.
Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί εκ νέου το etanercept, θα πρέπει να τηρείται η διάρκεια της θεραπείας που υποδεικνύεται παραπάνω. Συνιστάται η συνταγογράφηση δόσης 25 mg δύο φορές την εβδομάδα ή 50 mg μία φορά την εβδομάδα.
Η διάρκεια της θεραπείας σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπερβαίνει τις 24 εβδομάδες.
Ηλικιωμένοι ασθενείς (65 ετών και άνω)
Δεν υπάρχει ανάγκη προσαρμογής ούτε της δόσης ούτε της οδού χορήγησης.

Αντενδείξεις
- υπερευαισθησία στην ετανερσέπτη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό της δοσολογικής μορφής.
- σήψη ή κίνδυνος σήψης.
- ενεργή λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων ή τοπικών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης).
- εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 62,5 kg.
Προσεκτικά:
- Απομυελινωτικές ασθένειες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, δυσκρασία αίματος, ασθένειες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ή ενεργοποίηση λοιμώξεων (σακχαρώδης διαβήτης, ηπατίτιδα κ.λπ.).

infliximabπου συνταγογραφείται σε σχέση με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με τη θεραπεία GEBA σε ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ενεργό ΡΑ σε περίπτωση αποτυχίας ή δυσανεξίας άλλων DMARDs, μπορείτε να ξεκινήσετε με την αναστολή του παράγοντα νέκρωσης όγκου (infliximab). Το infliximab συνταγογραφείται σε συμμόρφωση με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με MT.
Infliximab με ρυθμό 3 mg/kg σωματικού βάρους σύμφωνα με το σχήμα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MT με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά του, λιγότερο συχνά με άλλα DMARDs. Αποτελεσματικό σε ασθενείς με ανεπαρκή «ανταπόκριση» στη ΜΤ σε πρώιμη και όψιμη ΡΑ. Σχετικά ασφαλές σε φορείς του ιού της ηπατίτιδας C. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που απαιτούν διακοπή της θεραπείας εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άλλα DMARDs.
Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για μυκοβακτηριακή λοίμωξη πριν από το infliximab σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές οδηγίες.

Ενδείξεις:
- καμία επίδραση («απαράδεκτα υψηλή δραστηριότητα της νόσου») κατά τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη στην πιο αποτελεσματική και ανεκτή δόση (έως 20 mg/εβδομάδα) για 3 μήνες ή άλλα DMARD
- 5 ή περισσότερες πρησμένες αρθρώσεις
- αύξηση της ESR πάνω από 30 mm/h ή της CRP πάνω από 20 mg/l.
- η δραστηριότητα αντιστοιχεί στο DAS>3.2
- αναποτελεσματικότητα άλλων DMARDs (εάν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό της μεθοτρεξάτης)
- Η ανάγκη μείωσης της δόσης του ΗΑ.
- εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τα τυπικά DMARD, το infliximab μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως το πρώτο DMARD.

Το infliximab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη. Η θεραπεία με infliximab συνεχίζεται μόνο εάν, μετά από 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, παρατηρηθεί επαρκής δράση. Η επίδραση θεωρείται επαρκής εάν υπάρχει μείωση στη βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου (DAS28) κατά 1,2 μονάδες ή περισσότερο. Παρακολουθήστε τη θεραπεία με αξιολόγηση DAS28 κάθε 6 μήνες.

Αντενδείξεις:
- σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (σήψη, σηπτική αρθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, οστεομυελίτιδα, φυματίωση και μυκητιασικές λοιμώξεις, HIV, ηπατίτιδα Β και C, κ.λπ.) - κακοήθη νεοπλάσματα.
- εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Συστάσεις για χρήση:

- ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 3 mg / kg, η διάρκεια της έγχυσης είναι 2 ώρες.
- 2 και 6 εβδομάδες μετά την πρώτη ένεση, συνταγογραφούνται πρόσθετες εγχύσεις των 3 mg/kg η καθεμία και, στη συνέχεια, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται κάθε 8 εβδομάδες.
- η επαναχορήγηση του infliximab 2-4 χρόνια μετά την προηγούμενη ένεση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντιδράσεων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου.
- Σε ασθενείς με ΡΑ που έχουν σημεία πιθανής λανθάνουσας φυματίωσης (ιστορικό φυματίωσης ή αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος) θα πρέπει να δίνονται συμβουλές για προφυλακτική αντιφυματική θεραπεία πριν από την έναρξη της GIBT, σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές οδηγίες.
- εάν δικαιολογείται κλινικά, οι ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να ελέγχονται για πιθανούς όγκους. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, η θεραπεία με φάρμακα κατά του TNF θα πρέπει να διακόπτεται.

Golimumabχρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MT. Το Golimumab είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως MTX, σε ασθενείς με ανεπαρκή «ανταπόκριση» στη MTX στην πρώιμη και όψιμη ΡΑ και σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε άλλους αναστολείς TNF-alpha. Εφαρμόζεται υποδόρια.
Πριν από την έναρξη του golimumab, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για ενεργές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης) σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές οδηγίες.

Ενδείξεις:
Το golimumab σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη (MT) ενδείκνυται για χρήση σε
ποιότητα:
- θεραπεία μέτριας και σοβαρής ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που έχουν μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία με DMARD, συμπεριλαμβανομένης της MT.
- θεραπεία σοβαρής, ενεργού και προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που δεν έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία ΜΤ.
Έχει αποδειχθεί ότι το golimumab σε συνδυασμό με MT μειώνει τη συχνότητα εξέλιξης της παθολογίας των αρθρώσεων, η οποία αποδείχθηκε με τη χρήση ακτινογραφίας, και βελτιώνει τη λειτουργική τους κατάσταση.
Το Golimumab συνταγογραφείται σε συμμόρφωση με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με MT. Η θεραπεία με golimumab συνεχίζεται μόνο εάν παρατηρηθεί επαρκής δράση μετά από 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η επίδραση θεωρείται επαρκής εάν υπάρχει μείωση στη βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο. Παρακολουθήστε τη θεραπεία με αξιολόγηση DAS28 κάθε 6 μήνες.

Αντενδείξεις:
- υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε έκδοχο.
- ενεργή φυματίωση (ΤΒ) ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις όπως σήψη και ευκαιριακές λοιμώξεις.
- μέτρια ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA κατηγορίας III/IV) .

Συστάσεις για χρήση:
- η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ρευματολόγου με εμπειρία στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΡΑ.
- Το Golimumab 50 mg ενίεται υποδόρια μία φορά το μήνα, την ίδια ημέρα του μήνα.
- Το Golimumab σε ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MTX.
Σε ασθενείς με βάρος άνω των 100 kg που δεν έχουν επιτύχει ικανοποιητική κλινική ανταπόκριση μετά από 3-4 δόσεις του φαρμάκου, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αύξησης της δόσης του golimumab στα 100 mg 1 φορά το μήνα.

Οι ασθενείς με ΡΑ που έχουν ενδείξεις πιθανής λανθάνουσας φυματίωσης (ιστορικό φυματίωσης ή αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα) θα πρέπει να ενημερώνονται για προφυλακτική αντιφυματική θεραπεία πριν από την έναρξη της GIBT, σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές κατευθυντήριες γραμμές.
Όταν δικαιολογείται κλινικά, οι ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανούς όγκους. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, η θεραπεία με φάρμακα κατά του TNF θα πρέπει να διακόπτεται.

Rituximab.Η θεραπεία θεωρείται ως επιλογή για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με σοβαρή ενεργό ΡΑ, με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, δυσανεξία στους αναστολείς TNF-a ή με αντενδείξεις στη χορήγησή τους (παρουσία ιστορικού φυματίωσης, λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι), καθώς και με ρευματοειδή αγγειίτιδα ή σημεία κακής πρόγνωσης (υψηλοί τίτλοι ραδιοσυχνοτήτων, αύξηση της συγκέντρωσης ACCP, αύξηση της συγκέντρωσης ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής στις αρθρώσεις) εντός 3-6 μηνών από την έναρξη της θεραπείας. Το rituximab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης (τουλάχιστον κάθε 6 μήνες), σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη. Η θεραπεία με rituximab συνεχίζεται εάν παρατηρηθεί επαρκές αποτέλεσμα μετά την έναρξη της θεραπείας και εάν αυτό το αποτέλεσμα διατηρηθεί μετά από επαναλαμβανόμενη χρήση του rituximab για τουλάχιστον 6 μήνες. Η επίδραση θεωρείται επαρκής εάν υπάρχει μείωση στη βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο.

Τοσιλιζουμάμπη.Χρησιμοποιείται για ΡΑ διάρκειας άνω των 6 μηνών, υψηλή δραστηριότητα της νόσου, σημεία κακής πρόγνωσης (RF+, ACCP+, πολλαπλές διαβρώσεις, ταχεία εξέλιξη). Η τοσιλιζουμάμπη συνταγογραφείται σε συμμόρφωση με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης (1 φορά το μήνα) ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με DMARDs σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οδηγεί σε σταθερή αντικειμενική κλινική βελτίωση και αύξηση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Η θεραπεία μόνη της ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συνεχίζεται εάν παρατηρηθεί επαρκής δράση μετά από 4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η επίδραση θεωρείται επαρκής εάν υπάρχει μείωση στη βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο. Με την ενδοφλέβια χορήγηση tocilizumab στον ορό του αίματος, το επίπεδο των δεικτών μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το αμυλοειδές-Α, καθώς και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων, μειώνονται. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης αυξάνονται καθώς το tocilizumab μειώνει την επίδραση της IL-6 στην παραγωγή εψιδίνης, με αποτέλεσμα την αυξημένη διαθεσιμότητα σιδήρου. Η μεγαλύτερη επίδραση παρατηρείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα με συνοδό αναιμία. Παράλληλα με την αναστολή των παραγόντων της οξείας φάσης της φλεγμονής, η θεραπεία με τοσιλιζουμάμπη συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων εντός του φυσιολογικού εύρους.

Ενδείξεις χρήσης:
- ρευματοειδής αρθρίτιδα μέτριου ή υψηλού βαθμού δραστηριότητας στη μονοθεραπεία ή ως μέρος σύνθετης θεραπείας (μεθοτρεξάτη, βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα), συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της εξέλιξης της ακτινολογικά αποδεδειγμένης καταστροφής των αρθρώσεων.
- συστηματική νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα μόνη της ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε παιδιά άνω των 2 ετών.

Δοσολογία και χορήγηση:Η συνιστώμενη δόση για ενήλικες είναι 8 mg/kg σωματικού βάρους μία φορά κάθε 4 εβδομάδες ως ενδοφλέβια έγχυση για 1 ώρα. Η τοσιλιζουμάμπη χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη και/ή άλλα φάρμακα βασικής θεραπείας.
Συνιστώμενες δόσεις σε παιδιά:
- Σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg: 12 mg/kg κάθε 2 εβδομάδες
- Σωματικό βάρος 30 kg ή περισσότερο: 8 mg/kg κάθε 2 εβδομάδες

Αντενδείξεις:
- υπερευαισθησία στην τοσιλιζουμάμπη ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου,
- οξείες μολυσματικές ασθένειες και χρόνιες λοιμώξεις στο οξύ στάδιο,
- ουδετεροπενία (απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων μικρότερος από 0,5 * 109 / l),
- θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 50 * 109 / l),
- αύξηση των επιπέδων ALT / AST κατά περισσότερο από 5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα (πάνω από 5 N),
- εγκυμοσύνη και γαλουχία,
- παιδική ηλικία έως 2 ετών.

Συστάσεις για τη θεραπεία της αναιμίας
Αναιμία λόγω χρόνιας φλεγμονής - εντατικοποιήστε τη θεραπεία με DMARD, συνταγογραφήστε GC (0,5-1 mg/kg την ημέρα).
Μακροκυτταρικό - βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ.
Ανεπάρκεια σιδήρου - σκευάσματα σιδήρου.
Αιμολυτικό - HA (60 mg / ημέρα); με αναποτελεσματικότητα εντός 2 εβδομάδων - αζαθειοπρίνη 50-150 mg / ημέρα.
Συνιστώνται μεταγγίσεις αίματος εκτός από πολύ σοβαρή αναιμία που σχετίζεται με κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Σύνδρομο Felty:
- τα κύρια φάρμακα - MT, οι τακτικές εφαρμογής είναι οι ίδιες όπως σε άλλες μορφές ΡΑ.
- Η μονοθεραπεία GC (>30 mg/ημέρα) οδηγεί μόνο σε προσωρινή διόρθωση της κοκκιοκυττοπενίας, η οποία υποτροπιάζει μετά από μείωση της δόσης της GC.
Σε ασθενείς με ακοκκιοκυττάρωση, ενδείκνυται η χρήση παλμικής θεραπείας GC σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα.

Συστάσεις για την αντιμετώπιση των εξωαρθρικών εκδηλώσεων της ΡΑ:
Περικαρδίτιδα ή πλευρίτιδα - GC (1 mg / kg) + DMARDs.
Διάμεση πνευμονοπάθεια - GC (1 - 1,5 mg / kg) + κυκλοσπορίνη Α ή κυκλοφωσφαμίδη. αποφύγετε τη μεθοτρεξάτη.
Μεμονωμένη ψηφιακή αρτηρίτιδα - συμπτωματική αγγειακή θεραπεία.
Συστηματική ρευματοειδής αγγειίτιδα - διαλείπουσα παλμική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη (5 mg / kg / ημέρα) και μεθυλπρεδνιζολόνη (1 g / ημέρα) κάθε 2 εβδομάδες. εντός 6 εβδομάδων, ακολουθούμενη από επιμήκυνση του διαστήματος μεταξύ των ενέσεων. θεραπεία συντήρησης - αζαθειοπρίνη. παρουσία κρυοσφαιριναιμίας και σοβαρών εκδηλώσεων αγγειίτιδας, συνιστάται η πλασμαφαίρεση.
Δερματική αγγειίτιδα - μεθοτρεξάτη ή αζαθειοπρίνη.

Χειρουργική επέμβαση
Ενδείξεις για επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση:
- Συμπίεση νεύρου λόγω αρθρίτιδας ή τενοντίτιδας
- Απειλούμενη ή ολοκληρωμένη ρήξη τένοντα
- Ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα, συνοδευόμενο από νευρολογικά συμπτώματα
- Παραμορφώσεις που δυσκολεύουν την εκτέλεση των πιο απλών καθημερινών δραστηριοτήτων
- Σοβαρή αγκύλωση ή εξάρθρωση κάτω γνάθος
- Η παρουσία θυλακίτιδας που διαταράσσει την απόδοση του ασθενούς, καθώς και ρευματικών όζων που τείνουν να ελκώσουν.

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
- Ανθεκτική στα φάρμακα αρθρίτιδα, τενοντίτιδα ή θυλακίτιδα
- Σύνδρομο έντονου πόνου
- Σημαντικός περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση
- Σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων.

Κύριοι τύποι χειρουργική θεραπεία:
- προσθετική αρθρώσεων,
- αρθροεκτομή,
- αρθρόδεση.

Συστάσεις για περιεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών:
1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ(κίνδυνος αιμορραγίας) - ακύρωση 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση.
2. Μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ(κίνδυνος αιμορραγίας) - ακυρώστε 1-4 ημέρες νωρίτερα (ανάλογα με τα φάρμακα T1 / 2).
3. Αναστολείς COX-2δεν μπορεί να ακυρωθεί (δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας).
4. Γλυκοκορτικοειδή(κίνδυνος επινεφριδιακής ανεπάρκειας):
- μικρό χειρουργική επέμβαση: 25 mg υδροκορτιζόνης ή 5 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα του χειρουργείου.
- μέτρια χειρουργική επέμβαση - 50-75 mg υδροκορτιζόνης ή 10-15 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα του χειρουργείου και άμεση απόσυρση εντός 1-2 ημερών πριν από τη συνήθη δόση,
- μείζονα χειρουργική επέμβαση: 20-30 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα της επέμβασης. ταχεία απόσυρση εντός 1-2 ημερών πριν από τη συνήθη δόση.
- κρίσιμη κατάσταση - 50 mg υδροκορτιζόνης IV κάθε 6 ώρες.
5. Μεθοτρεξάτη - ακυρώστε εάν ισχύει κάποιο από τα ακόλουθα:
- ηλικιωμένη ηλικία
- νεφρική ανεπάρκεια;
- μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης.
- σοβαρή βλάβη στο ήπαρ και τους πνεύμονες.
- Πρόσληψη GC > 10 mg/ημέρα.
Συνεχίστε να παίρνετε την ίδια δόση 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
6. Σουλφασαλαζίνη και αζαθειοπρίνη -ακυρώστε 1 ημέρα πριν την επέμβαση, συνεχίστε τη λήψη 3 ημέρες μετά την επέμβαση.
7. Υδροξυχλωροκίνηδεν μπορεί να ακυρωθεί.
8. Infliximabδεν μπορείτε να ακυρώσετε ή να ακυρώσετε μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση και να συνεχίσετε τη λήψη 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Προληπτικές ενέργειες: διακοπή του καπνίσματος, ειδικά για συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με θετική αντι-CCP ΡΑ.

Πρόληψη της φυματίωσης:ο προληπτικός έλεγχος των ασθενών μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με infliximab. Σε όλους τους ασθενείς, πριν από την έναρξη της θεραπείας με infliximab και τη λήψη ήδη θεραπείας, θα πρέπει να γίνεται ακτινογραφία των πνευμόνων και διαβούλευση με φθισίατρο. με θετικό δερματικό τεστ (αντίδραση >0,5 cm), θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία των πνευμόνων. Ελλείψει ακτινογραφικών αλλαγών, η θεραπεία με ισονιαζίδη (300 mg) και βιταμίνη Β6 θα πρέπει να πραγματοποιείται για 9 μήνες, μετά από 1 μήνα. πιθανός διορισμός infliximab. με θετικό δερματικό τεστ και παρουσία τυπικών σημείων φυματίωσης ή ασβεστοποιημένης λεμφαδένεςμεσοθωράκιο πριν από το διορισμό του infliximab, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία τουλάχιστον 3 μηνών με ισονιαζίδη και βιταμίνη Wb. Κατά τη συνταγογράφηση ισονιαζίδης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, είναι απαραίτητη μια δυναμική μελέτη των ηπατικών ενζύμων.

Περαιτέρω διαχείριση
Όλοι οι ασθενείς με ΡΑ υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση:
- να αναγνωρίσει έγκαιρα την έναρξη της έξαρσης της νόσου και τη διόρθωση της θεραπείας.
- αναγνώριση των επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας.
- μη συμμόρφωση με τις συστάσεις και αυτοδιακοπή της θεραπείας - ανεξάρτητοι παράγοντες κακής πρόγνωσης της νόσου.
- προσεκτική παρακολούθηση της κλινικής και εργαστηριακής δραστηριότητας της ΡΑ και πρόληψη των παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας.
- επίσκεψη σε ρευματολόγο τουλάχιστον 2 φορές σε 3 μήνες.
Κάθε 3 μήνες: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος.
Ετήσια: μελέτη λιπιδικού προφίλ (για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης), πυκνομετρία (διάγνωση οστεοπόρωσης), ακτινογραφία των οστών της πυέλου (ανίχνευση άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου).

Αντιμετώπιση ασθενών με ΡΑ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας:
- Αποφύγετε τη λήψη ΜΣΑΦ, ιδιαίτερα στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- Αποφύγετε τη λήψη DMARDs.
- Μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με ΗΑ στις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις.

Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων:επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης.
Κατά την αξιολόγηση της θεραπείας ασθενών με ΡΑ, συνιστάται η χρήση των κριτηρίων του Ευρωπαϊκού Συνδέσμου Ρευματολόγων (Πίνακας 9), σύμφωνα με τα οποία (%) καταγράφονται βελτιώσεις στις ακόλουθες παραμέτρους: TPS; NPV; Βελτίωση σε οποιαδήποτε 3 από τις ακόλουθες 5 παραμέτρους: η συνολική βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου ενός ασθενούς. συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου από τον γιατρό· εκτίμηση του πόνου από τον ασθενή. ερωτηματολόγιο αξιολόγησης υγείας (HAQ); ESR ή CRP.

Πίνακας 9 European League of Rheumatology Criteria for Response to Therapy

Ο ελάχιστος βαθμός βελτίωσης είναι το αποτέλεσμα που αντιστοιχεί σε βελτίωση 20%. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας, για την επίτευξη βελτίωσης κάτω του 50% (έως 20%) απαιτείται διόρθωση της θεραπείας με τη μορφή αλλαγής της δόσης των DMARDs ή προσθήκης δεύτερου φαρμάκου.
Στη θεραπεία των DMARDs, είναι δυνατές θεραπευτικές επιλογές:
1. Μείωση της δραστηριότητας σε χαμηλή ή επίτευξη ύφεσης.
2. Μείωση της δραστηριότητας χωρίς να φτάσει στο χαμηλό της επίπεδο.
3. Μικρή ή καθόλου βελτίωση.
Με την 1η παραλλαγή, η θεραπεία συνεχίζεται χωρίς αλλαγές. στο 2ο - είναι απαραίτητο να αλλάξετε το DMARD εάν ο βαθμός βελτίωσης των παραμέτρων δραστηριότητας δεν υπερβαίνει το 40-50% ή η ένταξη στο DMARD με βελτίωση 50% σε άλλο DMARD ή GIBP. στο 3ο - η κατάργηση του φαρμάκου, η επιλογή ενός άλλου DMARD.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:
1. Διευκρίνιση της διάγνωσης και εκτίμηση της πρόγνωσης
2. Επιλογή DMARDs στην αρχή και σε όλη τη διάρκεια της νόσου.
3. ΡΑ αρθρική-σπλαχνική μορφή υψηλού βαθμού δραστηριότητας, έξαρση της νόσου.
4. Ανάπτυξη παροδικής λοίμωξης, σηπτικής αρθρίτιδας ή άλλων σοβαρών επιπλοκών ασθένειας ή φαρμακευτικής θεραπείας.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
   1. 1. Ρευματολογία, Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2012 2. Endoprosthetics of the hip joint, Zagorodniy N.V., 2011 3. Clinical guidelines. Ρευματολογία 2η έκδοση διορθώθηκε και συμπληρώθηκε / εκδ. E.L. Νασόνοφ. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 σελ. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Νέα κριτήρια ταξινόμησης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ACR / EULAR 2010 - ένα βήμα προς τα εμπρός προς την έγκαιρη διάγνωση / / Επιστημονική και πρακτική ρευματολογία, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Διάγνωση και θεραπεία στη ρευματολογία. Προβληματική προσέγγιση, Pyle K., Kennedy L. Μετάφραση από τα αγγλικά. / Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με συνθετικά και βιολογικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Νέες προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: προοπτικές για τη χρήση του tocilizumab (μονοκλωνικά αντισώματα στον υποδοχέα ιντερλευκίνης-6). Ter arch 2010; 5:64–71. 8. Κλινικές συστάσεις. Ρευματολογία. 2η έκδ., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Η χρήση του tocilizumab (Actemra) στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Επιστημονική-πρακτική ρευματόλη 2009; 3(Εφαρμ.):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: κατάσταση της τέχνης 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. και άλλα Χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Κλινικές οδηγίες. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: National Guidelines / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 σελ. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Η αναστολή του υποδοχέα IL-6 με την τοσιλιζουμάμπη βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανθεκτικά στα βιολογικά φάρμακα anti-TNF: αποτελέσματα από μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή 24 εβδομάδων. 14. West S.J. - Secrets of Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ρευματικές παθήσεις: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. και τα λοιπά.; Κάτω από το σύνολο εκδ. V.A. Nasonova, E.L. Νασόνοφ. - Μ.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Τρέχουσες αποδείξεις για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη βιολογική νόσο: μια συστημική βιβλιογραφία ανασύρει πληροφορίες σχετικά με τις συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση της ΡΑ. 18. Nasonov E.L. Η χρήση του tocilizumab (Actemra) στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Επιστημονική και πρακτική ρευματολογία, 2009; 3(Εφαρμ.):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Νεανική χρόνια αρθρίτιδα και ρευματοειδής αρθρίτιδα σε ενήλικες, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ρευματικών παθήσεων, 2005. 21. Κλινική ρευματολογία. Οδηγός για επαγγελματίες. Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Μαζούροβα - Αγία Πετρούπολη. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. "Golimumab, ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα στον παράγοντα νέκρωσης όγκων-άλφα που χορηγείται ως υποδόρια ένεση κάθε τέσσερις εβδομάδες σε ασθενείς με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με μεθοτρεξάτη, ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ & ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ, Τόμος 60, Νο. 8, Αύγουστος 2009, σελ. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Επίδραση της θεραπείας με golimumab στα αναφερόμενα από τον ασθενή αποτελέσματα ρευματοειδή αρθρίτιδα: αποτελέσματα από τη μελέτη GO-FORWARD", J Rheumatol πρώτο τεύχος 15 Απριλίου 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen θεραπεία σε ασθενείς με Golim ρευματοειδής αρθρίτιδα μετά από θεραπεία με αναστολέα παράγοντα νέκρωσης όγκου (μελέτη GO-AFTER): μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, μελέτη φάσης ΙΙΙ, Lancet 2009. 374:210-21

Πληροφορίες

III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών
1. Togizbaev G.A. - γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, επικεφαλής του τμήματος ρευματολογίας του AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Ρευματολογικού Τμήματος AGIUV
3. Aubakirova B.A. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος στην Αστάνα
4. Sarsenbayuly M.S. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Ανατολικού Καζακστάν
5. Omarbekova Zh.E. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος στο Semey
6. Nurgalieva S.M. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Δυτικού Καζακστάν
7. Kuanyshbaeva Z.T. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής Pavlodar

Κριτής:
Seisenbaev A.Sh Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής της Ενότητας Ρευματολογίας του Εθνικού Καζακστάν ιατρικό πανεπιστήμιοπου πήρε το όνομα του Σ.Δ. Ασφεντιάροφ

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:λείπει.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:Διαθεσιμότητα νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, επιδείνωση των αποτελεσμάτων θεραπείας που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του πρωτοκόλλου

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική επίσκεψη με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος της MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Αντιμέτωπος με μια συγκεκριμένη ασθένεια των αρθρώσεων, ένα άτομο ενδιαφέρεται πρωτίστως για το ποια αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιήσει για να εξαλείψει γρήγορα τα συμπτώματα. Και παρόλο που τα φαρμακεία προσφέρουν πολλά φάρμακα, δεν είναι όλα εξίσου ασφαλή, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• • Αναστολείς COX-1
  • Αναστολείς COX-2: ΜΣΑΦ νέας γενιάς
• συμπέρασμα

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας. Οι φαρμακευτικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων συνδέονται με την ικανότητά τους να μειώνουν το επίπεδο φλεγμονής στις αρθρώσεις, καθώς και τον πόνο.

Ως μέρος των ΜΣΑΦ, δεν υπάρχουν ορμόνες, πώς διαφέρουν από τα ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επιπλέον, έχουν πολύ λιγότερες αντενδείξεις, καθιστώντας τα πιο ασφαλή για τη θεραπεία των αρθρώσεων.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζει ένας ασθενής πριν χρησιμοποιήσει ΜΣΑΦ για θεραπεία αρθρώσεων;

Κατάλογος ΜΣΑΦ για παθήσεις των αρθρώσεων

Τα φάρμακα που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία μπορούν να ταξινομηθούν σε δύο ομάδες:

• αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης 1 (COX-1);
• αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης τύπου 2 (COX-2).

Αναστολείς COX-1

Αυτό είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα που άρχισαν να χρησιμοποιούνται στην ιατρική για τη θεραπεία πολλών ασθενειών. Εφευρέθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια και σήμερα εξακολουθεί να είναι σε ζήτηση, παρόλο που σήμερα είναι διαθέσιμα πολλά πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά φάρμακα. Επομένως, κατά την έναρξη της θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να ξεκινήσετε τη λήψη ασπιρίνης.

Αυτό το φάρμακο έχει ευρύ πεδίο δράσης, αλλά η θετική επίδραση της χρήσης του στη θεραπεία της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας είναι αμελητέα. Ως εκ τούτου, λίγες εβδομάδες μετά τη λήψη του, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα, μερικές φορές η ασπιρίνη εγκαταλείπεται εντελώς υπέρ των πιο σύγχρονων.

Δεν αξίζει τον κίνδυνο να αρχίσετε να παίρνετε ασπιρίνη για αρθρίτιδα, άτομα που έχουν ασθένειες αίματος. Εδώ, η αρνητική επίδραση αυτού του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί λόγω της ικανότητάς του να επιβραδύνει την πήξη του αίματος.

Δικλοφενάκη

Πολλοί ειδικοί συστήνουν συχνότερα τη χρήση αυτού του συγκεκριμένου φαρμάκου από την κατηγορία ΜΣΑΦ, το οποίο δημιουργήθηκε στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα. Στα φαρμακεία προσφέρεται με τη μορφή δισκίων και αλοιφών. Οι φαρμακευτικές ιδιότητες αυτού του φαρμάκου για τη θεραπεία της αρθροπάθειας συνδέονται με την ικανότητά του να καταστέλλει τον πόνο, καθώς και να καταπολεμά τη φλεγμονή.

Στα φαρμακεία παρουσιάζεται με διάφορα ονόματα:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen και άλλοι.

Ιβουπροφαίνη

Με τη βοήθεια αυτού του φαρμάκου, είναι αδύνατο να επιτευχθεί μια τόσο γρήγορη εξάλειψη του συνδρόμου φλεγμονής και πόνου παρά με τη χρήση άλλων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ινδομεθακίνης. Ωστόσο, συνεχίζει να χρησιμοποιείται λόγω της καλής ανοχής του από τους περισσότερους ασθενείς.

Στα φαρμακεία, αυτό το φάρμακο παρουσιάζεται με διάφορα ονόματα - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik κ.λπ.

Ινδομεθακίνη

Αυτό το φάρμακο περιλαμβάνεται επίσης στη λίστα με τα απαραίτητα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας λόγω της ικανότητάς του να καταστέλλει γρήγορα τα συμπτώματα του πόνου. Στα φαρμακεία προσφέρεται με τη μορφή δισκίων βάρους 25 g, καθώς και gel, αλοιφές και πρωκτικά υπόθετα. Αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της παρουσίας πολλών παρενεργειών. Παραμένει σε ζήτηση λόγω της ικανότητάς του να εξαλείφει γρήγορα τα συμπτώματα της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας των αρθρώσεων. Προσελκύει πολλούς ανθρώπους με το προσιτό κόστος του - ένα πακέτο δισκίων κοστίζει 15-50 ρούβλια.

Ανάλογα με τον κατασκευαστή, αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει διαφορετικά ονόματα - Indovazin, Metindol, Indocollir κ.λπ.

Κετοπροφαίνη

Μαζί με τα παραπάνω φάρμακα, συνηθίζεται να συμπεριλαμβάνεται η κετοπροφαίνη στην ομάδα των μη εκλεκτικών φαρμάκων ΜΣΑΦ. Έχει σχεδόν την ίδια δράση με την ιβουπροφαίνη και διατίθεται στο εμπόριο με τη μορφή δισκίων, πηκτωμάτων, αερολυμάτων, κρεμών και διαλυμάτων για εξωτερική χρήση.

Στα φαρμακεία προσφέρεται με διάφορες ονομασίες - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid κ.λπ.

Αναστολείς COX-2: ΜΣΑΦ νέας γενιάς

Ένα χαρακτηριστικό των φαρμάκων αυτής της ομάδας ΜΣΑΦ είναι η επιλεκτική τους δράση στον οργανισμό. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, η βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα ελαχιστοποιείται. Έχει επίσης καλύτερη ανοχή. Πιστεύεται ότι ορισμένα φάρμακα από την κατηγορία COX-1 μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη στον ιστό του χόνδρου. Αλλά τα φάρμακα της ομάδας COX-2 δεν έχουν τόσο αρνητικό αποτέλεσμα, επομένως συνιστώνται για χρήση σε τέτοιες καταστάσεις, κυρίως στη θεραπεία της αρθροπάθειας.

Αλλά αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης τα μειονεκτήματά τους. Αν και η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων δεν επηρεάζει το στομάχι, η χρήση τους μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Συνηθίζεται να περιλαμβάνονται στη λίστα των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας: μελοξικάμη, νιμεσουλίδη, σελεκοξίμπη, ετορικοξίμπη κ.λπ.

Μελοξικάμη

Μεταξύ των παρασκευασμάτων που περιέχουν αυτή τη δραστική ουσία, το movalis είναι αρκετά κοινό. Σε σύγκριση με τη δικλοφενάκη και την ινδομεθακίνη, αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και για πολλά χρόνια. Αλλά σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό.

Στα φαρμακεία, αυτό το φάρμακο προσφέρεται με τη μορφή δισκίων, πρωκτικών υπόθετων, αλοιφών και διαλύματος για ενδομυϊκές ενέσεις. Οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση κυρίως δισκίων λόγω της μακράς δράσης τους. Συνήθως χρειάζεται μόνο ένα δισκίο το πρωί ή πριν τον ύπνο για να διατηρηθεί ενεργό όλη την επόμενη μέρα.

Στα φαρμακεία, αυτό το φάρμακο προσφέρεται με διάφορες ονομασίες - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek κ.λπ. Στη χώρα μας, πολλοί άνθρωποι το γνωρίζουν ως movalis.

Celecoxib

Ο κατασκευαστής αυτού του φαρμάκου είναι η φαρμακευτική εταιρεία Pfizer, η οποία αρχικά το κυκλοφόρησε με το όνομα Celebrex. Αυτό το φάρμακο είναι σε ζήτηση λόγω της ικανότητας να ανακουφίζει γρήγορα τη φλεγμονή και τα συμπτώματα πόνου σε ασθένειες όπως η αρθρίτιδα και η αρθρίτιδα. Δεν έχει ισχυρές παρενέργειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν δυσμενώς τον γαστρικό βλεννογόνο και τη γαστρεντερική οδό. Στα φαρμακεία προσφέρεται με τη μορφή κάψουλων βάρους 100 και 200 ​​mg.

Νιμεσουλίδη

Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί ως εξαιρετικό φάρμακο για συμπτώματα πόνου και φλεγμονές των αρθρώσεων, γεγονός που το καθιστά εξαιρετική επιλογή για τη θεραπεία της αρθρώσεως των αρθρώσεων. Εκτιμάται από τους ειδικούς λόγω της παρουσίας αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων, καθώς και της ικανότητας να επιβραδύνει τη δράση ουσιών που καταστρέφουν τον ιστό του χόνδρου, τις ίνες κολλαγόνου και τις πρωτεογλυκάνες.

Στο δίκτυο φαρμακείων, αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία των αρθρώσεων προσφέρεται σε διάφορες μορφές: γέλη για εξωτερική χρήση, δισκία για εσωτερική χρήση και απορρόφηση, καθώς και κόκκους που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή διαλυμάτων.

Στα φαρμακεία, το φάρμακο προσφέρεται με διάφορα ονόματα - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid κ.λπ.

συμπέρασμα

Οι ασθένειες των αρθρώσεων συνοδεύονται από πολύ δυσάρεστα συμπτώματα, που προκαλούν μεγάλη ταλαιπωρία στους ανθρώπους. Επομένως, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα, η αποτελεσματικότητα της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή επιλογή φαρμάκων. Σήμερα, τα φαρμακεία προσφέρουν ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε από τα φάρμακα που παρουσιάζονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού. Πολλά από αυτά έχουν παρενέργειες, επομένως εάν επιλέξετε το λάθος φάρμακο, τότε ως αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας των αρθρώσεων, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες είναι μια ρευματική αυτοάνοση παθολογία άγνωστης αιτιολογίας, η οποία εκδηλώνεται με χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων των οστών και συστηματικές βλάβες συστημάτων και οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ξεκινά με την ήττα μιας ή περισσότερων αρθρώσεων με επικράτηση πόνου ποικίλης έντασης, δυσκαμψίας και γενικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Βασικές αρχές της διάγνωσης

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, η διάγνωση της αρθρίτιδας θα πρέπει να γίνεται με πολύπλοκο τρόπο. Πριν από τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αναλύσετε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να συλλέξετε ένα ιστορικό, να πραγματοποιήσετε εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, να παραπέμψετε τον ασθενή σε διαβούλευση με στενούς ειδικούς (εάν είναι απαραίτητο). Για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• Παρουσία τουλάχιστον μιας άρθρωσης με σημεία φλεγμονής κατά τη φυσική εξέταση.
• Εξαίρεση άλλων παθολογιών των οστικών αρθρώσεων (βάσει αναλύσεων και άλλων σημείων).
• Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις που βασίζονται σε ειδική ταξινόμηση, βαθμολογήστε τουλάχιστον 6 βαθμούς (οι βαθμοί βασίζονται στην κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς).

1. Φυσική εξέταση: συλλογή αναμνηστικού υγρού, αναμνησία της νόσου, εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, εξέταση του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του πεπτικού συστήματος.
2. Εργαστηριακά δεδομένα (OAC: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ESR κατά την έξαρση της νόσου, ανάλυση b / x: παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα, CRP, αύξηση σιαλικών οξέων, ορομυκητιασικό). Με προχωρημένο στάδιο ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι δυνατή η αύξηση άλλων δεικτών: CPK, ALT, AST, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.
3. Οι ενόργανες μελέτες περιλαμβάνουν ακτινογραφία των αρθρώσεων, διαγνωστικά με υπερήχους. Μια πρόσθετη μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφίααπαιτούμενη άρθρωση.

Η υποχρεωτική διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας, σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις, περιλαμβάνει ακτινογραφίες έρευνας των ποδιών και των χεριών. Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται τόσο στο αρχικό στάδιο της νόσου όσο και σε χρόνιους ασθενείς ετησίως προκειμένου να παρακολουθείται δυναμικά η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Χαρακτηριστικά σημάδια ανάπτυξης ρευματοειδών βλαβών είναι: στένωση του αρθρικού χώρου, σημάδια οστεοπόρωσης, αραίωση των οστών κ.λπ. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη και αποκαλυπτική μέθοδος στη ρευματολογία. Με βάση αυτό, μπορεί κανείς να πει για το στάδιο, την παραμέληση της διαδικασίας, την παρουσία διαβρώσεων, συσπάσεων κ.λπ. Τις περισσότερες φορές εκτελείται υπερηχογράφημα χεριών ή ποδιών και υπερηχογράφημα μεγάλων αρθρώσεων. Αυτή η μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία υγρού και φλεγμονής στην αρθρική κάψουλα, την κατάσταση των αρθρώσεων και την παρουσία πρόσθετων σχηματισμών σε αυτές.

Η χρήση των παραπάνω διαγνωστικών μεθόδων, σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για το βαθμό και το στάδιο, καθώς και την έξαρση της διαδικασίας. Χάρη σε πρόσθετες μεθόδους, μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και τα πιο αρχικά σημάδια της νόσου. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο ρευματολόγος διαγιγνώσκει την ασθένεια και συνταγογραφεί ειδική θεραπεία. Ακολουθεί ένα παράδειγμα της σωστής διατύπωσης της διάγνωσης (δεδομένα από κλινικές οδηγίες):

Ρευματοειδής αρθρίτιδα οροθετική (M05.8), πρώιμο στάδιο, δραστηριότητα II, μη διαβρωτική (στάδιο ακτίνων Χ Ι), χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, ACCP (+), FC II.

Διαφορική διάγνωση παθολογίας ρευματοειδών με βάση κλινικές οδηγίες.

Σύγχρονες τάσεις στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και η επίτευξη ύφεσης της νόσου. Ένας ρευματολόγος πρέπει να διεξάγει και να συνταγογραφεί θεραπεία, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για διαβουλεύσεις σε άλλους στενούς ειδικούς: ορθοπεδικούς τραυματολόγους, νευρολόγους, ψυχολόγους, καρδιολόγους κ.λπ.

Επίσης, ένας ρευματολόγος θα πρέπει να μιλήσει με κάθε ασθενή για το χρονοδιάγραμμα παράτασης της ύφεσης της νόσου. Η πρόληψη των υποτροπών περιλαμβάνει: εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, συνεχή σωματική δραστηριότητα χαμηλής έντασης, ζεστά ρούχα το χειμώνα, προσοχή κατά την ενασχόληση με τραυματικά αθλήματα.

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (νιμεσουλίδη, κετορόλη) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση όλων των σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χρησιμοποιούνται τόσο παρεντερικά όσο και με τη μορφή δισκίων.
• Τα αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον πόνο στην οξεία φάση της νόσου.
• Ορμονικά σκευάσματα της σειράς γλυκοκορτικοειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται λόγω παρενεργειών με έντονη κλινική εικόνα της νόσου, καθώς και σε προχωρημένο στάδιο. Χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, καθώς και ενδοαρθρικές ενέσεις.
• Τα βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη), σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, επηρεάζουν την πρόγνωση και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, καταστέλλοντας την καταστροφή του οστού και του χόνδρινου ιστού. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται παρεντερικά.
• Γενετικά τροποποιημένα βιολογικά φάρμακα (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, το ραντεβού πρόσθετη θεραπεία: πολυβιταμίνες, μυοχαλαρωτικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιισταμινικά, μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από φάρμακα βασικής θεραπείας, καθώς και να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση της νόσου.

Ο ρόλος της νόσου στη σύγχρονη κοινωνία

Ρευματοειδής αρθρίτιδα - σοβαρή παθολογική κατάσταση, η οποία προχωρά με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η οξεία φάση, σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις, συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο και φλεγμονή, που μειώνουν σημαντικά την απόδοση και τη γενική κατάσταση των ασθενών. Οι περίοδοι υποχώρησης της έξαρσης χαρακτηρίζονται από την απουσία ή την ελαφρά βαρύτητα των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Ο επιπολασμός της νόσου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σύμφωνα με τις τελευταίες κλινικές οδηγίες, μεταξύ του γενικού πληθυσμού είναι περίπου 1-2%. Η νόσος ξεκινά συχνά στη μέση ηλικία (μετά τα 40 έτη), αλλά μπορεί να προσβληθούν όλες οι ηλικιακές ομάδες (π.χ. νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα). Οι γυναίκες έχουν 1,5-2 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν από τους άνδρες.

Όταν επικοινωνείτε με έναν ειδικό αρχικό στάδιοασθένεια, κατάλληλη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, καθώς και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού, είναι δυνατό να διατηρηθεί η ύφεση της νόσου για αρκετά χρόνια και να καθυστερήσει η απώλεια της ικανότητας εργασίας και της σωματικής δραστηριότητας για πολλά χρόνια.

συμπέρασμα

Παρά την ανάπτυξη της ιατρικής και της ρευματολογίας, ειδικότερα, στη σύγχρονη επιστημονική κοινότητα εξακολουθούν να υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με την προέλευση, την ανάπτυξη και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτή η πάθηση δεν έχει συγκεκριμένη πρόληψη και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή της. Ωστόσο, υπάρχουν μέτρα που θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αυτής της ασθένειας. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν: ενίσχυση της ανοσίας του ατόμου, έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, εξυγίανση των εστιών φλεγμονής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, τήρηση των βασικών κατάλληλη διατροφή, έλεγχος σωματικού βάρους, επαρκής κατανάλωση λαχανικών και φρούτων, καθώς και διέλευση προληπτικών εξετάσεων από γενικό ιατρό και παιδίατρο (σε περίπτωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας).

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα σε παιδιά: θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα της νόσου

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σύνθετη συστηματική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αρθρώσεων. Η όλη σοβαρότητα της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής έχει υψηλές πιθανότητες να αποκτήσει ισόβια αναπηρία. Στους ενήλικες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται με διαφορετική μορφή.

Τι είναι ασθένεια;

Άρα, η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών, γι' αυτό και έχει τέτοιο όνομα. Μεταξύ όλων των ασθενειών του υποστηρικτικού συστήματος, καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις. Αν και, γενικά, υπάρχει μόνο το 1% των παιδιών στον κόσμο με τέτοιες σκελετικές βλάβες. Αυτή η παθολογία προκαλεί κυρίως μη αναστρέψιμες συνέπειες όχι μόνο στις αρθρώσεις, αλλά και στα εσωτερικά όργανα.

Η νόσος έχει αυτοάνοση φύση, επομένως η θεραπεία είναι δια βίου. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ακριβής αιτία της εμφάνισής του, οι ειδικοί επίσης δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν. Ωστόσο, είναι ήδη δυνατό να πούμε ποιοι παράγοντες προκαλούν την έξαρσή του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στα κορίτσια. Επιπλέον, όσο αργότερα αρχίζει να αναπτύσσεται, τόσο πιο δύσκολη είναι η αντιμετώπισή του.

Πώς αναπτύσσεται η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ασθένεια προκαλεί χυμική ανοσία. Γεγονός είναι ότι συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία του αίματος, καθώς και η σταδιακή καταστροφή των σκληρών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, στις προσβεβλημένες αρθρώσεις παράγονται αλλοιωμένες ανοσοσφαιρίνες.

Το αμυντικό σύστημα σε αυτή την περίπτωση αρχίζει να παράγει εντατικά αντισώματα, τα οποία επιτίθενται στους ίδιους τους ιστούς του σώματος. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί. Είναι χρόνια και διατηρείται συνεχώς από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μέσω του κυκλοφορικού και του λεμφικού συστήματος, τα αντιγόνα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας άλλες δομές.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η νεανική ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια. Στους ενήλικες, μπορεί να αναπτυχθεί πιο αργά. Η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως - αμέσως μετά την περιγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς και τη διαφορική διάγνωση.

Φυσικά, θα πρέπει επίσης να εξετάσει κανείς ποιοι τύποι ασθενειών υπάρχουν:

Ανά είδος τραυματισμού:

• αρθρικός. Αυτή η νεανική (νεανική) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται μόνο στις αρθρώσεις, χωρίς να επηρεάζει άλλες δομές.
• Σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία επεκτείνεται επιπλέον σε εσωτερικά όργανα. Δηλαδή, αυτή η μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ σοβαρή και επικίνδυνη. Συχνά οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία.

Σύμφωνα με την εξάπλωση της βλάβης:

1. Νεανική ολιγοαρθρίτιδα (ολιγοαρθρική). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν προσβάλλονται περισσότερες από 4 αρθρώσεις σε ένα παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, δεν επηρεάζονται μόνο μεγάλες, αλλά και μικρές αρθρώσεις. Τέτοια νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται σε παιδιά άνω του 1 έτους. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί επίσης να περιοριστεί σε λίγες μόνο αρθρώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται και εξαπλώνεται.
2. Νεανική πολυαρθρίτιδα. Εδώ η παθολογία επηρεάζει τα άνω και κάτω άκρα. Ο αριθμός των άρρωστων αρθρώσεων είναι πάνω από 5. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρθρώσεις του λαιμού και της γνάθου μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια νεανική αρθρίτιδα εμφανίζεται στα κορίτσια. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο.

Με ρυθμό εξέλιξης:

• Αργός.
• Μέτριος.
• Γρήγορα.

Μάθετε περισσότερα για την ασθένεια σε αυτό το βίντεο:

Περισσότερο

Σε ανοσολογική βάση:

1. Νεανική οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι δεν εντοπίζεται ρευματολογικός παράγοντας στο αίμα.
2. Νεανική οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο σοβαρός. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας την παρουσία ρευματολογικού δείκτη στο αίμα.

Από τη φύση της ροής:

• Αντιδραστικό (οξύ). Αυτή είναι μια κακοήθης μορφή της νόσου που εξελίσσεται ταχέως. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής.
• Υποξεία. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και πορεία. Συνήθως επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά του σώματος στην αρχή. Στο μέλλον, η παθολογική διαδικασία καλύπτει και άλλες αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αφού η νόσος είναι θεραπεύσιμη.

Όπως μπορείτε να δείτε, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση η αντιμετώπισή του είναι απαραίτητη, σύνθετη και δια βίου.

Ποιοι παράγοντες προκαλούν την ασθένεια;

Παρά το γεγονός ότι τα ακριβή αίτια αυτής της ασθένειας δεν έχουν ακόμη εξακριβωθεί, είναι δυνατό να προσδιοριστούν αυτοί οι παράγοντες που μπορούν να ενεργοποιήσουν τον παθολογικό μηχανισμό:

• Καθυστερημένοι εμβολιασμοί.
• Τραυματισμός της άρθρωσης.
• κληρονομική προδιάθεση.
• Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη.
• Γενική υποθερμία του σώματος.
• Παρατεταμένη έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται με διάφορους τρόπους. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του. Τα ακόλουθα συμπτώματα αυτής της ασθένειας των αρθρώσεων μπορούν να διακριθούν:

1. Επαρκώς ισχυρός πόνος γύρω από την άρθρωση, καθώς και δυσκαμψία κατά την κίνηση (ειδικά το πρωί).
2. Ερυθρότητα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή.
3. Οίδημα της άρθρωσης.
4. Αίσθηση ζεστασιάς στην προσβεβλημένη άρθρωση.
5. Ο πόνος γίνεται αισθητός όχι μόνο κατά την κίνηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.
6. Τα άκρα δεν μπορούν να λυγίσουν κανονικά και εμφανίζονται υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.
7. Καφέ στίγματα εμφανίζονται κοντά στα νύχια.

Αυτά τα συμπτώματα είναι βασικά και κοινά σε όλες τις μορφές παθολογίας. Ωστόσο, για κάθε τύπο ασθένειας, πρόσθετα σημάδια είναι χαρακτηριστικά:

Η αντιδραστική νεανική αρθρίτιδα εκδηλώνεται ως:

• Αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας.
• Ειδικό αλλεργικό εξάνθημα.
• Διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος, καθώς και των περιφερειακών λεμφαδένων.
• Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι αμφοτερόπλευρα.

Η υποξεία νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

1. Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από χαμηλή ένταση.
2. Εμφανίζεται πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης και η λειτουργικότητά της επηρεάζεται σοβαρά.
3. Τα πρωινά το παιδί, όπως και οι ενήλικες, αισθάνεται δυσκαμψία στις κινήσεις.
4. Μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια.
5. Μικρή αύξηση στους λεμφαδένες, ενώ ο σπλήνας και το ήπαρ πρακτικά δεν αλλάζουν το μέγεθός τους.

Η ολιγοαρθρική νεανική αρθρίτιδα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Μονομερής φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Καθυστέρηση ανάπτυξης του παιδιού.
• Φλεγμονή των εσωτερικών μεμβρανών των βολβών.
• Ασύμμετρη διάταξη των άκρων.
• Καταρράκτης.

Επιπλέον, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή μυϊκή αδυναμία, αναιμία και χλωμό δέρμα. Είναι η συστηματική μορφή της νόσου που ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο.

Διάγνωση της νόσου

Πρώτα απ 'όλα, ο κύριος κανόνας είναι ότι η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε παιδιά αυτού του τύπου πρέπει να είναι διαφορική. Έτσι, για να προσδιοριστεί η ασθένεια, απαιτούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, οι οποίες θα καταστήσουν δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου του ESR, της παρουσίας ρευματοειδούς παράγοντα.
2. Ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων, η οποία θα καθορίσει τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, την κατάσταση των οστών και του χόνδρινου ιστού.
3. Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
4. Συλλέγοντας ένα λεπτομερές ιστορικό, το οποίο θα σας επιτρέψει να δημιουργήσετε μια κληρονομική προδιάθεση.
5. Εξέταση του βυθού.
6. Εξωτερική εξέταση του ασθενούς με καθήλωση των παραπόνων του.

Δεδομένου ότι η νεανική χρόνια αρθρίτιδα έχει μη ειδικά συμπτώματα, μόνο η διαφορική διάγνωση μπορεί να την καθορίσει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητά της.

Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου χωρίς χάπια, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η ρευματοειδής νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια πολύπλοκη νόσος που απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Δηλαδή, η θεραπεία έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για την ανακούφιση του πόνου και των εκδηλώσεων της φλεγμονώδους αντίδρασης των αρθρώσεων, αλλά και για την ελαχιστοποίηση των συνεπειών της παθολογίας.

Εκτός από την ίδια τη θεραπεία, πρέπει να παρέχεται στο παιδί ένα κανονικό κινητικό σχήμα. Φυσικά, τόσο οι ενήλικες (γονείς) όσο και τα παιδιά πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών. Το παιδί θα πρέπει να μάθει να ζει με την ασθένεια. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων στα παιδιά, καθώς αυτό μόνο θα επιδεινώσει την κατάστασή του και θα προκαλέσει την ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας.

Δηλαδή, το μωρό χρειάζεται να κινείται, αλλά με μέτρο. Για παράδειγμα, το περπάτημα σε επίπεδο δρόμο, το ποδήλατο χωρίς επιπλέον φορτίο, το κολύμπι θα του είναι χρήσιμο. Δεν μπορείς να πηδήξεις, να τρέξεις και να πέσεις. Εάν έχει έρθει η φάση της έξαρσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τότε το παιδί θα πρέπει να προσπαθήσει να μείνει μακριά από το άμεσο ηλιακό φως και επίσης να μην κρυώσει υπερβολικά.

Η βάση της θεραπείας είναι η φαρμακευτική θεραπεία:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μετά τα γεύματα. Εάν χρειάζεται να παρέχετε ένα γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τον χρόνο λήψης των φαρμάκων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αφού το παιδί έχει πάρει το χάπι, πρέπει να κινηθεί τα πρώτα 10-15 λεπτά για να μην αναπτυχθεί οισοφαγίτιδα. Τα ΜΣΑΦ δεν μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία καταστροφής των αρθρώσεων, ανακουφίζουν μόνο τον πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή: Πρεδνιζολόνη, Βητακμεθαζόνη. Δεδομένου ότι η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ταχεία επίτευξη αντιφλεγμονώδους δράσης. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Να γιατί πολύς καιρόςδεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.
3. Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα: Μεθοτρεξάτη, Κυκλοσπορίνη, Λεφλουνομίδη. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν το έργο του αμυντικού συστήματος του οργανισμού και επομένως η κύρια εστίαση είναι η προστασία των αρθρώσεων από την καταστροφή. Χρειάζεται πολύς χρόνος για τη λήψη αυτών των φαρμάκων για τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, για τον οποίο έχουν σχεδιαστεί. Ωστόσο, η συχνότητα χρήσης τους είναι χαμηλή. Το παιδί θα χρειαστεί να πίνει τέτοια φάρμακα όχι περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος και την ανάπτυξη της παθολογίας.

Η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα (ολιγοαρθρική ή πυοαρθρική) μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με μη φαρμακευτικές μεθόδους:

• θεραπεία άσκησης. Έχει μεγάλη σημασία για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται καθημερινά. Φυσικά, οι ασκήσεις εκτελούνται συχνά με τη βοήθεια ενός ενήλικα, καθώς η πίεση στις αρθρώσεις αντενδείκνυται. Η θεραπεία της χρόνιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά γίνεται καλύτερα με ποδήλατο σε επίπεδο δρόμο, καθώς και με κολύμπι.
• Φυσικοθεραπευτική θεραπεία. Η παιδιατρική σε αυτή την περίπτωση εστιάζει σε μια τέτοια θεραπεία, καθώς βελτιώνει την επίδραση των φαρμάκων. Οι συστάσεις των γιατρών σε αυτή την περίπτωση είναι οι εξής: ηλεκτροφόρηση με διμεξείδιο, μαγνητική θεραπεία, υπέρυθρη ακτινοβολία, λουτρά παραφίνης, λασποθεραπεία, κρυοθεραπεία και θεραπεία με λέιζερ. Εάν η ρευματοειδής χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπιστεί με τέτοιες μεθόδους, τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι καλή. Δηλαδή, η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται, το ανοσοποιητικό καθεστώς αλλάζει, οι μύες χαλαρώνουν, με αποτέλεσμα οι αρθρώσεις να επανέρχονται στην πλήρη λειτουργικότητά τους. Επιπλέον, ορισμένες διαδικασίες βοηθούν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Μασάζ. Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι περιοδικά, και αρκετά συχνά, ο ασθενής βιώνει περιόδους έξαρσης. Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι περιορισμένη. Δηλαδή, το μασάζ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Αυτή η διαδικασία είναι χρήσιμη στο ότι σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του αίματος στους μύες και τις αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι κινήσεις πρέπει να είναι τέτοιες ώστε να μην ασκείται κανένα φορτίο στην άρθρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεανική χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση, όταν παρατηρούνται έντονες αλλαγές στις αρθρώσεις, περιορίζοντας σημαντικά την κινητικότητά της. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι πλεονάζουσες αναπτύξεις, καθώς και η τοποθέτηση μιας πρόθεσης.

Πρόβλεψη και πρόληψη παθολογίας

Έτσι, στην παιδιατρική, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται μια από τις πιο περίπλοκες και επικίνδυνες ασθένειες του υποστηρικτικού μηχανήματος. Η πρόγνωσή της εξαρτάται από τη βαρύτητα, καθώς και από την ταχύτητα της παθολογίας. Με μια ήπια μορφή νεανικής αρθρίτιδας, ο ασθενής μπορεί να μην έχει συνέπειες. Ωστόσο, εάν η ασθένεια είναι δύσκολη για ένα μωρό, τότε οι αλλαγές στον σκελετό δεν μπορούν να αποφευχθούν.

Εάν στα παιδιά η διάγνωση επιβεβαίωσε τη συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα (νεανική), τότε η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς σταδιακά τα εσωτερικά όργανα θα αρνηθούν να λειτουργήσουν. Αν ο μικρός ασθενής καταφέρει να επιβιώσει, τότε θα μείνει για πάντα ανάπηρος.

Όσον αφορά την πρόληψη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όποιες συστάσεις κι αν ακολουθεί μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν θα έχουν πάντα θετικό αποτέλεσμα. Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι συγγενής, τότε η προσεκτική φροντίδα για το μωρό μπορεί να την αποτρέψει: απουσία τραυματισμών, άγχος, ευνοϊκό περιβάλλον για την ανατροφή ενός μωρού.

Εάν τα συμπτώματα εξακολουθούν να εμφανίζονται και η διάγνωση επιβεβαιώνεται, τότε η θεραπεία δεν μπορεί να αναβληθεί. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, ένας ενήλικας μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του μωρού.

Πλήρεις πληροφορίες για την ασθένεια δίνονται από την Έλενα Μαλίσεβα και τους βοηθούς της:

Ρευματοειδής αρθρίτιδα του χεριού

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες είναι μια ρευματική αυτοάνοση παθολογία άγνωστης αιτιολογίας, η οποία εκδηλώνεται με χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων των οστών και συστηματικές βλάβες συστημάτων και οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ξεκινά με βλάβη σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Χαρακτηρίζεται από την επικράτηση του συνδρόμου πόνου ποικίλης έντασης, δυσκαμψίας, γενικών συμπτωμάτων μέθης.

Βασικές αρχές της διάγνωσης

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, η διάγνωση της αρθρίτιδας θα πρέπει να γίνεται με πολύπλοκο τρόπο. Πριν από τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς. Συλλέξτε αναμνήσεις, πραγματοποιήστε εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, παραπέμψτε τον ασθενή σε διαβούλευση στενών ειδικών (εάν είναι απαραίτητο). Για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• Παρουσία τουλάχιστον μιας άρθρωσης με σημεία φλεγμονής κατά τη φυσική εξέταση.
• Εξαίρεση άλλων παθολογιών των οστικών αρθρώσεων (βάσει αναλύσεων και άλλων σημείων).
• Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις που βασίζονται σε ειδική ταξινόμηση, βαθμολογήστε τουλάχιστον 6 βαθμούς (οι βαθμοί βασίζονται στην κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς).

1. Φυσική εξέταση: συλλογή αναμνησίας υγρού, αναμνησία της νόσου, εξέταση δέρματος και βλεννογόνων. Εξέταση του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, πεπτικού συστήματος.
2. Εργαστηριακά δεδομένα (OAC: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ESR κατά την έξαρση της νόσου, ανάλυση b / x: παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα, CRP, αύξηση σιαλικών οξέων, ορομυκητιασικό). Με προχωρημένο στάδιο ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι δυνατή η αύξηση άλλων δεικτών: CPK, ALT, AST, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.
3. Οι ενόργανες μελέτες περιλαμβάνουν ακτινογραφία των αρθρώσεων, διαγνωστικά με υπερήχους. Μια επιπλέον μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφία της απαιτούμενης άρθρωσης.

Ο γιατρός εκτελεί υπερηχογράφημα του χεριού.

Πώς αλλιώς να εντοπίσετε έγκαιρα την ασθένεια

Η υποχρεωτική διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας, σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις, περιλαμβάνει ακτινογραφίες έρευνας των ποδιών και των χεριών. Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται τόσο στο αρχικό στάδιο της νόσου όσο και σε χρόνιους ασθενείς ετησίως. Ως δυναμική παρατήρηση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Χαρακτηριστικά σημάδια ανάπτυξης ρευματοειδών βλαβών είναι: στένωση του αρθρικού χώρου, σημάδια οστεοπόρωσης, αραίωση των οστών κ.λπ. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη και αποκαλυπτική μέθοδος στη ρευματολογία. Με βάση αυτό, μπορεί κανείς να πει για το στάδιο, την παραμέληση της διαδικασίας, την παρουσία διαβρώσεων, συσπάσεων κ.λπ. Τις περισσότερες φορές εκτελείται υπερηχογράφημα χεριών ή ποδιών και υπερηχογράφημα μεγάλων αρθρώσεων. Αυτή η μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία υγρού και φλεγμονής στον αρθρικό σάκο. Η κατάσταση των αρθρώσεων και η παρουσία πρόσθετων σχηματισμών πάνω τους.

Η χρήση των παραπάνω διαγνωστικών μεθόδων, σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για το βαθμό και το στάδιο, καθώς και την έξαρση της διαδικασίας. Χάρη σε πρόσθετες μεθόδους, μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και τα πιο αρχικά σημάδια της νόσου. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο ρευματολόγος κάνει μια διάγνωση της νόσου και συνταγογραφεί μια συγκεκριμένη θεραπεία. Ακολουθεί ένα παράδειγμα της σωστής διατύπωσης της διάγνωσης (δεδομένα από κλινικές οδηγίες):

Ρευματοειδής αρθρίτιδα οροθετική (M05.8), πρώιμο στάδιο, δραστηριότητα II, μη διαβρωτική (στάδιο ακτίνων Χ Ι), χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, ACCP (+), FC II.

Σύμφωνα με τις τελευταίες κλινικές συστάσεις, ο διορισμός θεραπείας για τη νόσο - ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι δυνατός μόνο εάν υποβληθείτε σε εξέταση από ρευματολόγο, όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες και ακριβή διάγνωση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα για την αρθρίτιδα μόνοι σας, μόνο ένας γενικός ιατρός ή ένας ρευματολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση παθολογίας ρευματοειδών με βάση κλινικές οδηγίες.

Σύγχρονες τάσεις στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Ένας ρευματολόγος εξετάζει το χέρι ενός ασθενούς.

Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Καθώς και την επίτευξη ύφεσης της νόσου. Ένας ρευματολόγος πρέπει να διεξάγει και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Αυτός, με τη σειρά του, μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για διαβουλεύσεις σε άλλους στενούς ειδικούς: ορθοπεδικούς τραυματολόγους, νευρολόγους, ψυχολόγους, καρδιολόγους κ.λπ.

Επίσης, ένας ρευματολόγος θα πρέπει να μιλήσει με κάθε ασθενή για το χρονοδιάγραμμα παράτασης της ύφεσης της νόσου. Η πρόληψη των υποτροπών περιλαμβάνει: εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, συνεχή σωματική δραστηριότητα χαμηλής έντασης, ζεστά ρούχα το χειμώνα, προσοχή κατά την ενασχόληση με τραυματικά αθλήματα.

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (νιμεσουλίδη, κετορόλη) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση όλων των σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χρησιμοποιούνται τόσο παρεντερικά όσο και με τη μορφή δισκίων.
• Τα αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον πόνο στην οξεία φάση της νόσου.
• Ορμονικά σκευάσματα της σειράς γλυκοκορτικοειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται λόγω παρενεργειών με έντονη κλινική εικόνα της νόσου. Και επίσης σε προχωρημένο στάδιο. Χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, καθώς και ενδοαρθρικές ενέσεις.
• Τα βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη), σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις, επηρεάζουν την πρόγνωση και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Καταστέλλουν την καταστροφή του οστού και του χόνδρινου ιστού. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται παρεντερικά.
• Γενετικά τροποποιημένα βιολογικά φάρμακα (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, ο διορισμός πρόσθετης θεραπείας: πολυβιταμίνες, μυοχαλαρωτικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιισταμινικά, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από τα βασικά φάρμακα θεραπείας. Και επίσης να βελτιώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση της νόσου.

Ο ρόλος της νόσου στη σύγχρονη κοινωνία

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η οξεία φάση, σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις, συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο και φλεγμονή. Αυτά τα συμπτώματα βλάπτουν σημαντικά την απόδοση και τη γενική κατάσταση των ασθενών. Οι περίοδοι υποχώρησης της έξαρσης χαρακτηρίζονται από την απουσία ή την ελαφρά βαρύτητα των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Ο επιπολασμός της νόσου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σύμφωνα με τις τελευταίες κλινικές οδηγίες, μεταξύ του γενικού πληθυσμού είναι περίπου 1-2%. Η νόσος ξεκινά συχνά στη μέση ηλικία (μετά τα 40 έτη), αλλά μπορεί να προσβληθούν όλες οι ηλικιακές ομάδες (π.χ. νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα). Οι γυναίκες έχουν 1,5-2 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν από τους άνδρες.

Όταν επικοινωνείτε με έναν ειδικό στο αρχικό στάδιο της νόσου, την κατάλληλη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, καθώς και την τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού, είναι δυνατό να διατηρηθεί η ύφεση της νόσου για αρκετά χρόνια και να καθυστερήσει η απώλεια της ικανότητας εργασίας και της φυσικής δραστηριότητας για πολλά χρόνια.

Πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παίζει ο χρόνος έναρξης της θεραπείας. Όσο πιο νωρίς γίνεται η διάγνωση και τα φάρμακα, τόσο πιο εύκολα προχωρά η ασθένεια και τόσο πιο συχνά υπάρχουν μεγάλες περίοδοι ύφεσης. Με την καθυστερημένη διάγνωση της νόσου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πρώιμης αναπηρίας και ταχείας καταστροφής των αρθρώσεων.

συμπέρασμα

Παρά την ανάπτυξη της ιατρικής και της ρευματολογίας, ειδικότερα, στη σύγχρονη επιστημονική κοινότητα εξακολουθούν να υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με την προέλευση, την ανάπτυξη και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτή η πάθηση δεν έχει συγκεκριμένη πρόληψη και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή της. Ωστόσο, υπάρχουν μέτρα που θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αυτής της ασθένειας. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν: ενίσχυση της ανοσίας του ατόμου, έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, εξυγίανση των εστιών φλεγμονής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, τήρηση των βασικών στοιχείων της σωστής διατροφής, έλεγχος του σωματικού βάρους και επαρκής κατανάλωση λαχανικών και φρούτων. Διαβάστε σχετικά με αυτά τα σημαντικά θεμέλια προσωπικής ανάπτυξης στην πύλη ZhitVkayf. Επίσης, θα είναι σωστό να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις από γενικό ιατρό και παιδίατρο (στην περίπτωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας). Όσον αφορά τα παιδιά, όλες οι απαραίτητες πληροφορίες συλλέγονται στον ιστότοπο του Sharkun Education University.

Σχετικά με το άρθρο

Την τελευταία δεκαετία, η τακτική διαχείρισης ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) έχει αλλάξει δραματικά, γεγονός που οφείλεται αφενός στην εμφάνιση νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων και, αφετέρου, στην ανάπτυξη τυποποιημένων αλγορίθμων που καθορίζουν την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής σε κάθε περίπτωση. Η βάση αυτών των συστάσεων είναι η στρατηγική της θεραπείας για την επίτευξη του στόχου. Αναπτύχθηκε από ειδικούς λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα επιστημονική έρευνατις τελευταίες δεκαετίες και περιλαμβάνει τις βασικές αρχές της θεραπείας της ΡΑ. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο στόχος της θεραπείας της ΡΑ θα πρέπει να είναι η ύφεση ή η χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Η στρατηγική θεραπείας προς στόχο προβλέπει ότι, μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας (ύφεση ή χαμηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα), το επίπεδο δραστηριότητας θα πρέπει να αξιολογείται μηνιαίως χρησιμοποιώντας έναν από τους συνοπτικούς δείκτες. Η συνεχιζόμενη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα αποτελέσματα, πρέπει να προσαρμόζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Εάν ο ασθενής διατηρεί επίμονα χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση, τότε η κατάσταση μπορεί να αξιολογηθεί λιγότερο συχνά - περίπου 1 φορά σε 6 μήνες. Ο στόχος της θεραπείας που επιτεύχθηκε θα πρέπει να διατηρείται συνεχώς στο μέλλον.

Λέξεις-κλειδιά: ρευματοειδής αρθρίτιδα, θεραπεία, γλυκοκορτικοειδή, βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γενετικά τροποποιημένα βιολογικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δραστηριότητα, ύφεση, μεθοτρεξάτη, νιμεσουλίδη, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, τοφασιτινίμπη.

Για παραπομπή: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας // RMJ. 2016. Νο 26. S. 1765-1771

Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας, Μόσχα Η θεραπευτική προσέγγιση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) έχει υποστεί αλλαγές την τελευταία δεκαετία ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νέων δραματικών αποτελεσματικών φαρμάκων και τυπικών αλγορίθμων που καθορίζουν την επιλογή θεραπείας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται στη στρατηγική «θεραπεία προς στόχο» που αναπτύχθηκε με βάση τα πρόσφατα ευρήματα και περιλαμβάνει βασικές αρχές της θεραπείας της ΡΑ. Σύμφωνα με τους ειδικούς, στόχος της θεραπείας της ΡΑ είναι η ύφεση ή η χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Η στρατηγική «θεραπεία προς στόχο» σημαίνει ότι η δραστηριότητα της νόσου θα πρέπει να μετράται μηνιαία χρησιμοποιώντας έναν από τους δείκτες δραστηριότητας ΡΑ έως ότου επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας (δηλ. ύφεση ή χαμηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα). Η συνταγογραφούμενη θεραπεία θα πρέπει να διορθώνεται τουλάχιστον κάθε 3 μήνες (ή κάθε 6 μήνες σε σταθερή χαμηλή δραστηριότητα της νόσου ή ύφεση). Ο στόχος της θεραπείας που επιτυγχάνεται θα πρέπει να διατηρείται μόνιμα.

Λέξεις κλειδιά: ρευματοειδής αρθρίτιδα, θεραπεία, γλυκοκορτικοειδή, τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα, μηχανικοί βιολογικοί παράγοντες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δραστηριότητα, ύφεση, μεθοτρεξάτη, νιμεσουλίδη, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, τοφασιτινίμπη.

Για παραπομπή: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας // RMJ. 2016. Αρ. 26. Σ. 1765–1771.

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονους αλγόριθμους για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Το άρθρο ασχολείται με το πρόβλημα πόνος στη μέσηκαι σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στην επιλογή του βέλτιστου μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου.

Η Ρευματολογία είναι μια ειδικότητα της εσωτερικής ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων.

Η European League Against Rheumatism (EULAR) κυκλοφόρησε νέες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA), εστιάζοντας στη χρήση παραδοσιακών φαρμάκων τροποποίησης της νόσου (DMARDs), βιολογικών και βιοομοειδών, καθώς και στοχευμένων συνθετικών φαρμάκων όπως το Jak ( Janus kinase) αναστολείς.

«Η ενημέρωση του 2016 των συστάσεων της EULAR βασίζεται στην πιο πρόσφατη έρευνα για τη θεραπεία της ΡΑ και σε συζητήσεις από μια μεγάλη και ευρεία διεθνή ομάδα εργασίας. Αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες συνθέτουν την τρέχουσα σκέψη για την προσέγγιση της θεραπείας της ΡΑ σε ένα σύνολο βασικών αρχών και συστάσεων», γράφει ο Josef S. Smolen, MD, Πρόεδρος του Τμήματος Ρευματολογίας στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βιέννης στο Annals of Rheumatic Diseases.

Οι κατευθυντήριες γραμμές ενημερώθηκαν για τελευταία φορά το 2013 και έκτοτε υπήρξαν αρκετές νέες εγκεκριμένες θεραπείες και βελτιώσεις στις θεραπευτικές στρατηγικές και στην αξιολόγηση κλινικών αποτελεσμάτων, κάτι που με τη σειρά του ώθησε την ομάδα εργασίας να παράσχει ενημερώσεις σχετικά με αυτές τις αρχές και συστάσεις.

«Οι εμπειρογνώμονες της EULAR τείνουν να αναπτύσσουν αρκετά απλές οδηγίες που είναι πολύ πρακτικές, χωρίς ορισμένα από τα επίπεδα λεπτομέρειας που βρίσκονται συχνά στις κατευθυντήριες γραμμές της ACR και άλλων ομάδων», δήλωσε ο Saag σε συνέντευξή του στο MedPage Today. «Οι συστάσεις είναι λίγες και απλές και αυτό αντικατοπτρίζει πραγματικά τη διαδικασία που χρησιμοποιεί η EULAR, η οποία είναι ένα μείγμα συστηματικής αναθεώρησης, σύνθεσης αποδεικτικών στοιχείων και συναίνεσης των ειδικών».

Γενικές αρχές

Οι τέσσερις θεμελιώδεις αρχές που διέπουν τη θεραπεία είναι ότι:

• Η διαχείριση της ΡΑ θα πρέπει να βασίζεται στην κοινή λήψη αποφάσεων μεταξύ του ασθενούς και του ρευματολόγου.
• οι αποφάσεις θεραπείας θα πρέπει να βασίζονται στη δραστηριότητα, τον τραυματισμό, τις συννοσηρότητες και την ασφάλεια.
• Οι ρευματολόγοι διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαχείριση ασθενών με ΡΑ.
• θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το υψηλό ατομικό, ιατρικό και κοινωνικό κόστος της ΡΑ.

• Η θεραπεία με συμβατικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) θα πρέπει να ξεκινά μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της ΡΑ.
• Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη του στόχου της παρατεταμένης ύφεσης ή της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου σε κάθε ασθενή.

Αυτές οι συστάσεις βασίζονται σε μεγάλο αριθμό στοιχείων που δείχνουν ότι η έγκαιρη παρέμβαση και η θεραπευτική προσέγγιση μπορούν να αλλάξουν ριζικά την πορεία της ΡΑ. Γενικά, μια σημαντική βελτίωση θα πρέπει να είναι εμφανής μετά από 3 μήνες και ο στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι εντός 6 μηνών.

Η επικοινωνία με τον ασθενή για αποσαφήνιση και συμφωνία σχετικά με τον στόχο της θεραπείας και τα μέσα για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι υψίστης σημασίας.

Παραδοσιακά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMDs) DMARD ) και άλλοι:

Η επόμενη ομάδα συστάσεων επικεντρώνεται σε συγκεκριμένες θεραπείες, ξεκινώντας με τη μεθοτρεξάτη, που θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην αρχική στρατηγική. Με βάση την αποτελεσματικότητά της, την ασφάλεια (ειδικά με φολικό οξύ), την εξατομίκευση της δόσης και της οδού χορήγησης και το σχετικά χαμηλό κόστος, η μεθοτρεξάτη εξακολουθεί να είναι το κύριο (πρώτο) φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με ΡΑ, τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό. με άλλα φάρμακα.

Ωστόσο, για ασθενείς με αντενδείξεις ή δυσανεξία στη μεθοτρεξάτη, η αρχική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ή σουλφασαλαζίνη , ή λεφλουνομίδη . Εναλλακτικά DMARDs μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο ασθενής δεν έχει δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες όπως μεγάλο αριθμό διογκωμένων αρθρώσεων, οροθετικότητα ή υψηλό επίπεδοαιματολογικές εξετάσεις οξείας φάσης.

Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοειδή: η ομάδα εργασίας συνέστησε να εξετάζεται το ενδεχόμενο χρήσης κατά την έναρξη ή την αναστροφή των παραδοσιακών DMARD και θα πρέπει να διακόπτεται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα κλινικά εφικτό, συνήθως εντός 3 μηνών.

Στη συνέχεια, οι συστάσεις αφορούσαν ζητήματα που σχετίζονται με τη βιολογική θεραπεία ή τα στοχευμένα συνθετικά DMARD, υποδεικνύοντας ότι αποτελούν επιλογές μετά την πρώτη εγκατάλειψη του συμβατικού DMARD σε ασθενείς με κακούς προγνωστικούς παράγοντες. Ωστόσο, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι η τρέχουσα προτίμηση δίνεται σε βιολογικούς παράγοντες όπως οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (anti-TNF), το abatacept (Orencia), οι αναστολείς ιντερλευκίνης-6 Tocilizumab (Actemra) και ο παράγοντας αντι-Β κυττάρων Rituximab (MabThera). .

Οι συστάσεις το αναφέρουν επίσης άλλες επιλογές είναι επίσης δυνατές: Sarilumab, Clazakizumab και Sirukumab, καθώς και Tofacitinib ( Xeljanz ) και άλλους αναστολείς κινάσης Janus όπως η βαρισιτινίμπη.

Εκτός, Τα βιοομοειδή θα πρέπει να προτιμώνται εάν είναι πράγματι σημαντικά φθηνότερα από άλλους πράκτορες-στόχους.

Εάν η θεραπεία με βιολογικούς ή στοχευμένους παράγοντες αποτύχει, μπορεί να ληφθεί υπόψη ένας άλλος βιολογικός ή στοχευμένος παράγοντας, και εάν ο αποτυχημένος βιολογικός προέρχεται από την ομάδα αναστολέα TNF, μπορεί να δοκιμαστεί είτε ένας άλλος αναστολέας TNF είτε ένας παράγοντας με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν ένας δεύτερος αναστολέας κινάσης Janus (Jak) ή ένας αναστολέας της IL-6 μπορεί να είναι χρήσιμος μετά την αποτυχία του πρώτου.

κοιτάξουμε μπροστά

Τέλος, οι συστάσεις εξέτασαν τη δυνατότητα μείωσης της θεραπείας εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε σταθερή ύφεση. Για παράδειγμα, όταν αποσυρθούν τα γλυκοκορτικοειδή, θα μπορούσε κανείς να εξετάσει το ενδεχόμενο μείωσης της βιολογικής θεραπείας, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει επίσης συμβατικό DMARD. Αυτή η μείωση μπορεί να περιλαμβάνει μείωση της δόσης ή αύξηση του διαστήματος μεταξύ των δόσεων.

Θα μπορούσε επίσης να εξεταστεί η μείωση των συμβατικών DMARD, αν και πολλά μέλη της ειδικής ομάδας πίστευαν ότι η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα δεν θα έπρεπε να σταματήσει.

Η ομάδα εργασίας έχει επίσης αναπτύξει μια σειρά από μελέτες προτεραιότητας που θα επανεξεταστούν τα επόμενα χρόνια, όπως:

• Μπορεί η θεραπεία επαγωγής με βιολογικό + μεθοτρεξάτη που ακολουθείται από απόσυρση του βιολογικού να οδηγήσει σε παρατεταμένη ύφεση;
• Μπορούν να εντοπιστούν προγνωστικοί παράγοντες ανταπόκρισης σε διάφορες βιολογικές και στοχευμένες συνθετικές θεραπείες;
• Τι αντίκτυπο έχουν τα παραδοσιακά DMARDs, τα βιολογικά και τα στοχευμένα συνθετικά στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα;

Μετάφραση και διασκευή: Miroslava Kulik

Διεθνές Πρότυπο για τη Θεραπεία της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας

Το Διεθνές Πρότυπο για τη Θεραπεία της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας είναι ένα ενιαίο πρωτόκολλο που αναπτύχθηκε το 2013 για τη διάγνωση της θεραπείας της νόσου. Αυτό το έγγραφο περιλαμβάνει μια λεπτομερή περιγραφή της παθολογίας και υποχρεωτική λίσταενέργειες του θεράποντος ιατρού με τη μία ή την άλλη μορφή. Το έγγραφο περιγράφει λεπτομερώς τη θεραπεία ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς και τις ενέργειες του γιατρού παρουσία επιπλοκών που εμφανίζονται κατά τη μακρά πορεία της νόσου.

Γενικά πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου

Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα αυξάνεται. Οι ασθενείς δεν αναζητούν πάντα ιατρική φροντίδα για διάφορους λόγους. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των περασμένων ετών, ο επίσημος αριθμός ασθενών στη Ρωσία είναι περίπου 300 χιλιάδες ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Για να μετρηθούν οι ασθενείς που δεν ζήτησαν βοήθεια, αυτός ο αριθμός πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί 100.

Ειδικός απεσταλμένος:Θεραπεία αρθρώσεων με ακριβές πιπίλες – οι ρευματολόγοι εξαπατούν τους ασθενείς σε όλη τη χώρα εδώ και 12 χρόνια.
Μάθετε περισσότερα >>>

Για να γίνει διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Αφορμή για το ραντεβού του είναι τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης. Ο γιατρός κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, η οποία συνήθως δεν υποδεικνύει το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τις συστηματικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Λεπτομερέστερη διάγνωση γίνεται αφού περάσει τις εξετάσεις, καθώς και αφού περάσει την ενόργανη εξέταση του ασθενούς.

Πρότυπα διαγνωστικής προσέγγισης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• Η εκδήλωση των συμπτωμάτων?
• Τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς - προσδιορισμός του αριθμού των φλεγμονωδών αρθρώσεων, του βαθμού της βλάβης τους, της παρουσίας επιπλοκών από άλλα όργανα.
• Αναλύσεις εργαστηριακών εξετάσεων που επιβεβαιώνουν την αρθρίτιδα.
• Η παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου ενόργανη εξέταση(ειδικά με ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία).

Μετά την επιβεβαίωση της νόσου, ο γιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ανίατη, αλλά με έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου, καθώς και να αποκατασταθούν εκείνες οι αλλαγές στις αρθρώσεις που είναι ακόμα αναστρέψιμες. Ο προσδιορισμός της μεθόδου θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της εντοπισμένης παθολογίας, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών και την πιθανότητα δυσμενούς πρόγνωσης.

Τα πρότυπα περιγράφουν τους κύριους στόχους της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• Αφαίρεση του πόνου και της φλεγμονής - υπό αυτήν την κατάσταση, η καταστροφή του συνδετικού ιστού επιβραδύνεται.
• Αποκατάσταση του ιστού της άρθρωσης που δεν έχει υποστεί σοβαρή καταστροφή - ορισμένες αλλαγές εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες και ο διορισμός μιας πορείας ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει στη μερική ανάκαμψη.

Με γνώμονα το πρότυπο, η θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Συμπτωματική - δεν είναι μια θεραπεία για τη νόσο, με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων, την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς.
• Βασικό - παρέχει πλήρη ή μερική ύφεση, αποκαθιστά τους ιστούς των αρθρώσεων, όσο το δυνατόν περισσότερο.

Κλινικό πρωτόκολλο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αρχικά, δεν υπήρχαν συγκεκριμένα πρότυπα για την εξέταση ασθενών με αυτή την παθολογία και η ταξινόμηση διέφερε ακόμη και στη Ρωσία, την ΚΑΚ και τις δυτικές χώρες. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα, το οποίο ανάγκασε τους ρευματολόγους να δημοσιεύσουν ένα μόνο έγγραφο - " διεθνές πρωτόκολλορευματοειδής αρθρίτιδα". Στη Ρωσία, εγκρίθηκε στις 12 Δεκεμβρίου 2013 με την έκδοση του "Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013". Μετά την υιοθέτηση, αναπτύχθηκαν ενιαία πρότυπα για τη θεραπεία της νόσου, τα οποία μείωσαν σημαντικά το ποσοστό των επιπλοκών και συνέβαλαν στην ανταλλαγή εμπειριών μεταξύ κλινικών γιατρών από διάφορες χώρες.

Το κλινικό πρωτόκολλο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

• Σύντομη περιγραφήασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των κωδικών ICD-10 για ποικιλίες μορφών αρθρίτιδας. Αυτό εξοικονομεί σημαντικά χρόνο για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση.
• Λεπτομερής ταξινόμηση της παθολογίας;
• Διαγνωστικά;
• Διαφορική διάγνωση - σας επιτρέπει να αποκλείσετε ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.
• Πρότυπα θεραπείας.

Αυτό το πρωτόκολλο προορίζεται για επαγγελματίες υγείας. Οι ασθενείς μπορούν να το χρησιμοποιήσουν ως οδηγό.

Διαγνωστική προσέγγιση σύμφωνα με το πρότυπο

Το πρωτόκολλο υποδεικνύει τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα που λαμβάνονται για ύποπτη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα οποία χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

• Τα διαγνωστικά ραντεβού πριν από τη νοσηλεία είναι απαραίτητα για την προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς προκειμένου να αναγνωριστεί η νόσος και οι επιπλοκές της που απειλούν την κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο στόχος δεν είναι η διαφοροποίηση από άλλες ασθένειες - οι γιατροί θα το κάνουν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
• Ο κατάλογος των διαγνωστικών μεθόδων που πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο - σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση για τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας, τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της παθολογίας και εξετάζεται επίσης για την παρουσία όλων των πιθανών επιπλοκές. Σε αυτό το στάδιο γίνεται διαφορική διάγνωση με παρόμοιες παθολογίες για τον αποκλεισμό σφαλμάτων.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που περιγράφονται στο πρωτόκολλο

Σύμφωνα με το πρότυπο, τα ακόλουθα αποτελέσματα έχουν τη μεγαλύτερη αξία:

• Εξετάσεις αίματος - αυξημένη ESR και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και ενός αριθμού ενζύμων. Επίσης ένα σημάδι παθολογίας είναι η αύξηση του επιπέδου των σφαιρινών και η μείωση της λευκωματίνης.
• Ανοσολογική μελέτη - ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα και κρυοσφαιρινών.
• Εξέταση με ακτίνες Χ - μείωση της αρθρικής κοιλότητας, σημάδια βλάβης και καταστροφή του χόνδρου.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η Αμερικανική Ένωση Ρευματολόγων, προκειμένου να αποδείξει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, πρότεινε τα ακόλουθα κριτήρια:

• Αρθρική δυσκαμψία ή δυσκολία στην κίνηση για τουλάχιστον μία ώρα.
• Η παρουσία αρθρίτιδας σε 3 ή περισσότερες αρθρώσεις.
• Φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων του άνω άκρου.
• Η ίδια ήττα δεξιά και αριστερά.
• Η παρουσία ρευματοειδών όζων.
• Ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό αίματος.
• Σημάδια ακτίνων Χ αυτής της ασθένειας.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επιβεβαιώνεται εάν πληρούνται 4 από τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω. Οι τέσσερις πρώτοι θα πρέπει να εγγραφούν σταθερά μέσα σε 1,5 μήνα.

Το διεθνές πρότυπο για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προτάθηκε το 2010 από τον Ευρωπαϊκό Σύνδεσμο κατά των Ρευματικών Παθήσεων. Η ουσία του προτύπου είναι ότι κάθε διαγνωστικό κριτήριο αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο αριθμό σημείων, τα οποία συνοψίζονται ως αποτέλεσμα. Αν κατά την εξέταση ο αριθμός τους είναι 6 και πάνω, γίνεται διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα κριτήρια αυτά παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα:

Κλινικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: ιδιαιτερότητες διάγνωσης, θεραπείας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που προσελκύει την προσοχή γιατρών από διάφορες χώρες. Η έλλειψη σαφήνειας των αιτιών εμφάνισης, η σοβαρότητα της πορείας, η πολυπλοκότητα της θεραπείας καθορίζουν τη σημασία της συνεργασίας των γιατρών στη μελέτη της νόσου. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές αναπτύσσονται από την ένωση ρευματολόγων προκειμένου να αναπτυχθεί ένα ενιαίο σχήμα για τον εντοπισμό της νόσου, την ανάπτυξη επιλογών θεραπείας και τη χρήση σύγχρονων φαρμάκων.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα από την άποψη των κλινικών οδηγιών περιγράφεται ως χρόνια νόσος. Η ασθένεια προκαλεί μια αυτοάνοση απόκριση του σώματος - μια φωτεινή αλλαγή στην προστατευτική αντίδραση που προκαλείται από μια ασαφή αιτία. Σύμφωνα με το ICD 10, οι εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κωδικοποιούνται M05-M06 (ανήκουν στην κατηγορία των φλεγμονωδών παθολογιών).

Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που προχωρά διαφορετικά σε διαφορετικά στάδια. Οι κλινικές συστάσεις λαμβάνουν υπόψη διάφορες περιόδους ασθένειας:

1. Υπερπρώιμη περίοδος (έως έξι μήνες ανάπτυξης της νόσου).
2. Πρώιμη περίοδος (από έξι μήνες έως ένα έτος).
3. Εκτεταμένη περίοδος (από ένα έως δύο έτη).
4. Ύστερη περίοδος (από δύο χρόνια ύπαρξης της νόσου).

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου αυξάνει τις πιθανότητες διακοπής της παθολογικής διαδικασίας. Το ιατρικό προσωπικό συνιστά να αναζητήσετε βοήθεια αμέσως μετά την εύρεση ύποπτων αρνητικών συμπτωμάτων.

Η κλινική της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• φλεγμονή των αρθρώσεων (κοινή βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών).
• αίσθημα ακαμψίας των κινήσεων, ειδικά μετά το ξύπνημα.
• αυξημένη θερμοκρασία?
• μόνιμη αδυναμία?
• υψηλή εφίδρωση?
• απώλεια της όρεξης?
• την εμφάνιση υποδόριων οζιδίων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η εκδήλωση της συμμετρίας των φλεγμονωδών αρθρώσεων. Για παράδειγμα, φλεγμονή σε δεξί πόδισυνοδεύεται από παρόμοια βλάβη του αριστερού άκρου. Συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό για συμμετρικές βλάβες!

Οι εξετάσεις ακτίνων Χ ασθενών δείχνουν την παρουσία πολλών σταδίων:

• Το στάδιο #1 δείχνει μια ελαφρά μείωση της οστικής πυκνότητας στην περιαρθρική σφαίρα.
• Το στάδιο Νο. 2 σηματοδοτεί την επέκταση της οστικής βλάβης, την εμφάνιση κενών, τα αρχικά σημάδια παραμόρφωσης των οστών.
• Το στάδιο Νο. 3 αποκαλύπτει έντονη οστεοπόρωση, συνοδευόμενη από εντυπωσιακές παραμορφώσεις του οστικού ιστού, αρθρικές εξαρθρώσεις.
• Το στάδιο 4 υπογραμμίζει φωτεινές βλάβες των οστών, διαταραχές των αρθρώσεων, αναπτύξεις αρθρώσεων.

Σημαντική προϋπόθεση για τη σωστή ταξινόμηση είναι ο επαγγελματισμός του ιατρικού προσωπικού. Ένας έμπειρος γιατρός ταξινομεί σωστά την ασθένεια, επισημαίνει τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου και διευκρινίζει τα συμπτώματα.

Θυμηθείτε - η δυσπιστία στον γιατρό περιπλέκει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε περίπτωση απουσίας επαφής με επαγγελματία ιατρό, αξίζει να αναζητήσετε θεραπεία από άλλο ειδικό.

Βασικές αρχές διάγνωσης της νόσου

Είναι αρκετά δύσκολο να βγάλουμε ένα σωστό ιατρικό συμπέρασμα. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τις ακόλουθες αρχές για τη διάγνωση μιας πάθησης:

1. Δεν υπάρχουν μοναδικά χαρακτηριστικά της νόσου. Μην περιμένετε συγκεκριμένες εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι υποψίες του γιατρού πρέπει οπωσδήποτε να επιβεβαιωθούν από αξιόπιστες μελέτες (για παράδειγμα, ακτινογραφίες, εργαστηριακές μεθόδους).
2. Η τελική ιατρική γνωμάτευση εκδίδεται από ρευματολόγο. Ο θεραπευτής παραπέμπει απαραιτήτως τον ασθενή σε ρευματολογική συμβουλή σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων (παρατεταμένη αίσθηση δυσκαμψίας, παρουσία διόγκωσης της αρθρικής σφαίρας).
3. Σε περίπτωση αμφιβολίας, αξίζει να κάνετε μια διαβούλευση με ειδικούς για να βοηθήσετε να βάλετε το σωστό ιατρικό συμπέρασμα.
4. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ανάγκη ανάλυσης της πιθανότητας εκδήλωσης άλλων ασθενειών. Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει όλες τις πιθανές παθήσεις που έχουν παρόμοια εκδήλωση συμπτωμάτων.

Σπουδαίος! Όταν μια άρθρωση φλεγμονή, μην περιμένετε αλλαγές σε άλλες αρθρώσεις! Μην καθυστερείτε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό, χάνοντας χρόνο. Η έγκαιρη θεραπεία (κατά προτίμηση πριν από έξι μήνες ασθένειας) θα δώσει την ευκαιρία να διατηρηθεί πλήρως η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαφορική διάγνωση παθολογίας με βάση κλινικές οδηγίες

Η διάγνωση από γιατρό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σύμφωνα με κλινικές συστάσεις πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο σε διάφορους τομείς. Τα κριτήρια ταξινόμησης που περιγράφονται στις κλινικές οδηγίες χρησιμεύουν ως βάση για τη διατύπωση ιατρικής γνώμης. Κατά την εξέταση ενός γιατρού, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

• ο ασθενής παραπονιέται για διάφορους πόνους στην αρθρική περιοχή.
• Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πρωινή δυσκαμψία (είναι δύσκολο για τους ασθενείς να κινήσουν τις αρθρώσεις τους για περίπου μισή ώρα).
• οι πληγείσες περιοχές είναι πρησμένες.
• η φλεγμονώδης διαδικασία ανησυχεί τον ασθενή για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Οι εργαζόμενοι αξιολογούν τους τραυματισμούς των αρθρώσεων σε ένα σύστημα πέντε σημείων. Η μονάδα βρίσκεται σε κατάσταση φλεγμονής από 2 έως 10 μεγάλες αρθρώσεις, οι μέγιστοι 5 βαθμοί δίνονται σε έναν ασθενή με πολλές φλεγμονώδεις αρθρώσεις (τουλάχιστον 10 μεγάλες αρθρώσεις, τουλάχιστον μία μικρή).

Θυμηθείτε - η ασθένεια χτυπά αργά. Η ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από αργή αύξηση του πόνου για αρκετούς μήνες. Οι ασθενείς είναι ευχαριστημένοι με την απουσία ζωντανών συμπτωμάτων, αλλά αυτό το σύμπτωμα αποτελεί σήμα κινδύνου για τον γιατρό. Φροντίστε να παρακολουθείτε την ένταση των αρνητικών συμπτωμάτων, τη συχνότητα του πόνου, τη δύναμη των επώδυνων αισθήσεων.

Η ενόργανη διάγνωση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την ιατρική έκθεση πραγματοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές στην περιοχή των αρθρώσεων. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση των αρθρικών διαστημάτων, αναλύει την παρουσία αρθρικών εξαρθρώσεων (υπεξαρθρώσεων), εξετάζει την οστική πυκνότητα, βλέπει κύστεις και διαγιγνώσκει την ύπαρξη διαβρωτικής βλάβης. Η έρευνα χρησιμοποιείται για την πρωτογενή ανάλυση της νόσου. Επιπλέον, συνιστάται στους ασθενείς να επαναλαμβάνουν αυτή τη διαδικασία εξέτασης ετησίως.
2. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη από τις ακτίνες Χ. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρικές μεμβράνες, διαβρωτικές βλάβες των οστών, βλάβες των συνδετικών ιστών (που περιβάλλουν τις αρθρώσεις).
3. Η διάγνωση με υπερήχους σας επιτρέπει να δείτε παθολογικές αλλαγές στην περιοχή των αρθρώσεων. Ο ιατρός μπορεί να δει διάβρωση, προσβεβλημένες περιοχές συνδετικών ιστών, πολλαπλασιασμό της αρθρικής μεμβράνης, παρουσία παθολογικών συλλογών (τόποι συσσώρευσης υγρού). Αποτελέσματα διαγνωστικά με υπερήχουςεπιδεικνύουν τα όρια της πληγείσας περιοχής, σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την ένταση της φλεγμονής.

Οι οργανικές εξετάσεις συμπληρώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της διάγνωσης, είναι παράνομη η έκδοση ιατρικού πορίσματος. Η παρουσία της νόσου πρέπει να επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις!

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για ένα σωστό ιατρικό συμπέρασμα:

• Εξέταση αίματος για αντισώματα κατά του κιτρουλινωμένου κυκλικού πεπτιδίου (ACCP). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση ασθενειών σε πρώιμο στάδιο. Η ανάλυση του ACCP σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε το ιατρικό συμπέρασμα, να επισημάνετε τη μορφή της νόσου, να αναλύσετε την πορεία. Μέσω της ανάλυσης, το ιατρικό προσωπικό προβλέπει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε συγκεκριμένα αντισώματα δεν υπερβαίνει τις 20 IU/ml. Αυξημένα ποσοστά- λόγος ανησυχίας. Συχνά θετικά αποτελέσματαοι αναλύσεις προηγούνται της εκδήλωσης αρνητικών συμπτωμάτων.
• Η εξέταση για την κατοχή ρευματοειδούς παράγοντα βοηθά στη διάγνωση της νόσου. Σε περίπτωση απουσίας της νόσου, οι δείκτες είναι μηδέν ή όχι υψηλότεροι από 14 IU / ml (οι δείκτες είναι οι ίδιοι για ανηλίκους, ενήλικες, ηλικιωμένους).
• Μελέτες για την παρουσία ιών στον οργανισμό (τεστ για HIV λοίμωξη, για διάφορους τύπους ηπατίτιδας).

Από τη φλέβα του ασθενούς λαμβάνονται αναλύσεις ACCP και έλεγχος για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα. Συνιστάται να επικοινωνείτε με το εργαστήριο το πρωί, μην τρώτε πριν κάνετε τις εξετάσεις. Μια μέρα πριν επισκεφτείτε τους βοηθούς εργαστηρίου, είναι απαράδεκτο να τρώτε λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά προϊόντα. Ο ορός αίματος μπορεί να πήξει, στερώντας από τον ασθενή τα σωστά αποτελέσματα.

Σύγχρονες τάσεις στη θεραπεία της νόσου

Ακούγοντας για το ανίατο της νόσου, οι ασθενείς νιώθουν κενό, άγχος, απελπισία. Δεν πρέπει να υποκύψετε στην κατάθλιψη - το ιατρικό προσωπικό θα σας βοηθήσει να ξεπεράσετε την ασθένεια. Παραδοσιακά, η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα ειρηνεύεται μέσω σύνθετης θεραπείας:

1. Τα βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθούν στη διακοπή των φλεγμονωδών διεργασιών στους ασθενείς. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας, τα δισκία μεθοτρεξάτης είναι δημοφιλή. Με ανεπαρκή ανοχή, οι γιατροί συνταγογραφούν Leflunomide. Η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη είναι επίσης αποδεκτή. Οι ασθενείς αφήνουν θετικά σχόλια σχετικά με την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων χρυσού.
2. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα διευκολύνουν σημαντικά την ευεξία των ασθενών μειώνοντας τον πόνο. Το Ibuprofen, το Ketonal, το Dicloberl βοηθούν ενεργά τους ασθενείς. Οι σοβαρές καταστάσεις της νόσου απαιτούν την αποβολή Ketorolac. Ο γιατρός εξετάζει κάθε κατάσταση ξεχωριστά, επιλέγοντας τον βέλτιστο συνδυασμό φαρμάκων κατάλληλο για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
3. Τα γλυκοκορτικοειδή συμβάλλουν στην καταστολή των άτυπων αντιδράσεων του σώματος, επιτρέποντάς σας να σβήσετε τα συμπτώματα της νόσου. Η δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζόνη χρησιμοποιούνται ενεργά. Η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή στη θεραπεία ανηλίκων, από φόβο μήπως διαταραχθεί η ανάπτυξη των παιδικών οργανισμών. Για ενήλικες ασθενείς, τα φάρμακα αυτής της σειράς συνταγογραφούνται σε καταστάσεις όπου υπάρχει επιβεβαίωση της έλλειψης αποτελεσμάτων από προηγούμενη θεραπεία.

Το πιο δύσκολο πράγμα στη θεραπεία της νόσου είναι η επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η επίδραση του φαρμάκου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι γιατροί αναγκάζονται να παρατηρήσουν την επίδραση του φαρμάκου για περίπου τρεις μήνες (ο ελάχιστος χρόνος είναι περίπου ένας μήνας). Η έλλειψη του αναμενόμενου αποτελέσματος σας αναγκάζει να αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων ή να αλλάξετε εντελώς το φάρμακο.

Η χρήση της γενετικής μηχανικής αναγνωρίζεται ως μια νέα μέθοδος στη ρευματολογία. Αυτή η ομάδαΤα παρασκευάσματα αντιπροσωπεύουν εξελίξεις γενετικής μηχανικής που καταστέλλουν άτυπες αντιδράσεις του σώματος.

Οι ενέσεις ινφλιξιμάμπης δίνουν ελπίδα για την ανάρρωση των ασθενών. Το Remicade είναι το μόνο φάρμακο που περιέχει αυτή την ουσία. Το Infliximad είναι μια σύνθεση DNA ανθρώπου και ποντικού που σας επιτρέπει να έρθετε σε επαφή με αρνητικούς παράγοντες, να εξουδετερώσετε τις ανοσολογικές αποκρίσεις και να σβήσετε άτυπες αντιδράσεις. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η εξάλειψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα ξεκάθαρα οφέλη του Remicade:

• γρήγορο αποτέλεσμα (εμφανίζονται σαφείς βελτιώσεις μετά από μερικές ημέρες).
• υψηλή απόδοση (αποπληρωμή του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου).
• η διάρκεια των θετικών αποτελεσμάτων (για αρκετά χρόνια, οι ασθενείς ξεχνούν μια δυσάρεστη διάγνωση).
• αποτελεσματικότητα ακόμη και σε προχωρημένες καταστάσεις.

Μειονεκτήματα της χρήσης infliximab στη σύνθετη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

1. Η ανάγκη να βρίσκεται κάτω από σταγονόμετρο (το φάρμακο χορηγείται σε κύκλο).
2. Μια ποικιλία παρενεργειών (πιθανότητα ναυτίας, πονοκεφάλους, καρδιακές διαταραχές, αλλεργικές εκδηλώσεις, άλλες αρνητικές αντιδράσεις).
3. Εξαιρετικά υψηλή τιμή (για 100 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου, οι ασθενείς θα πρέπει να πληρώσουν περίπου 400 δολάρια).

Η έλλειψη κεφαλαίων για θεραπεία δεν είναι λόγος να λυπηθείτε. Διεξάγοντας πειράματα, το ιατρικό προσωπικό προσφέρει στους ασθενείς να θεραπευθούν δωρεάν. Υπάρχουν ευκαιρίες να μπείτε σε πειραματικές ομάδες, να λάβετε μέρος στη δοκιμή νέων φαρμάκων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις ειδήσεις, να μελετάτε ενεργά τα σύγχρονα φόρουμ, να κάνετε αίτηση για πιλοτικές μελέτες.

Τα βιολογικά φάρμακα είναι μια άλλη καινοτομία στον τομέα του ελέγχου ασθενειών. Η κύρια επίδραση του φαρμάκου οφείλεται στη δημιουργία ειδικών δεσμών με μόρια πρωτεΐνης που καταστέλλουν άτυπες αντιδράσεις του σώματος. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα υποβάλλουν μια πρόταση για τη χρήση νέων βιολογικών φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου. Μεταξύ αυτής της ομάδας φαρμάκων ξεχωρίζουν:

• Το Humira περιέχει το δραστικό συστατικό adalimumab, το οποίο είναι αναστολέας του παράγοντα νέκρωσης όγκου. Για ενήλικες ασθενείς, το φάρμακο εγχέεται στην κοιλιά, τους μηρούς.
• Το Kinneret (anakinra) χρησιμοποιείται υποδορίως, αναστέλλοντας την πρωτεΐνη ιντερλευκίνη-1.
• Η ετανερσέπτη διεγείρει την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων. Το φάρμακο ενίεται υποδόρια σε ενήλικες, ανήλικους, ηλικιωμένους ασθενείς.

Η χρήση πολλών βιολογικών φαρμάκων ταυτόχρονα είναι μεγάλο λάθος. Είναι απαράδεκτο να θεωρούνται τα φάρμακα ακίνδυνα, αναμειγνύονται ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙσυνταγογραφήσει αυτοθεραπεία. Θεραπεία μόνο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού!

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια εξαιρετικά περίπλοκη ασθένεια που απαιτεί προσεκτική θεραπεία. Η τελική θεραπεία είναι αδύνατη, αλλά οι σύγχρονες κλινικές συστάσεις καθιστούν δυνατή την κατάσβεση των εκδηλώσεων της νόσου, την ελαχιστοποίηση των αρνητικών συνεπειών και τη δυνατότητα στους ασθενείς να απολαμβάνουν τη ζωή.

Πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (διεθνές)

Η αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Φάρμακα, χειρουργικές επεμβάσεις και φυσικές ασκήσειςαποτελούν το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Μαζί, αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν τον ασθενή να ελέγξει τα δυσάρεστα συμπτώματα ή να τα ελαχιστοποιήσει. Θα αποτρέψει επίσης περαιτέρω βλάβη των αρθρώσεων από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Διαγνωστικά

Καμία εξέταση από μόνη της δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Το νέο διεθνές πρότυπο και πρωτόκολλο θεραπείας στοχεύει στη διάγνωση της αρθρίτιδας σε πρώιμο στάδιο. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να λάβετε τις μέγιστες πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένους δείκτες στο αίμα, να παρατηρήσετε τις παραμικρές παραμορφώσεις των ρευματοειδών αρθρώσεων κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης υλικού.

Μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση θα δείξει την παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε έναν ασθενή.

Η εργαστηριακή εξέταση θα εξετάσει μια πλήρη εξέταση αίματος, η οποία:

1. Μετρά τον αριθμό των κυττάρων κάθε τύπου (λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια κ.λπ.).
2. Ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα (ρευματοειδής παράγοντας και/ή αντικυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο).
3. Προσδιορίζει τον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων και το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
4. Μετρά το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο).

Αναλύουν επίσης το αρθρικό υγρό - με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλάζει η ποσότητα και η ποιότητά του. Γίνεται πάρα πολύ, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. Το υγρό αφαιρείται από τη ρευματοειδή άρθρωση (συνήθως το γόνατο) του ασθενούς με ειδική βελόνα. Το επίπεδο των δεικτών πάνω από τον κανόνα δεν επιβεβαιώνει ακόμη τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά σε συνδυασμό με άλλους δείκτες, βοηθά στη διάγνωση.

Σπουδαίος! Αρχικά, οι παραμορφώσεις μπορεί να μην είναι ορατές. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η αρθρίτιδα δεν υπάρχει. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων προκειμένου να γίνει τελική διάγνωση για τον ασθενή για άρρωστες αρθρώσεις.

Η εξέταση υλικού περιλαμβάνει:

1. Οπτική εξέταση της ρευματοειδούς άρθρωσης για ερυθρότητα, οίδημα, έλεγχος κινητικότητας.
2. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση της διάβρωσης των οστών στην αρχική εμφάνιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
3. Ένας υπέρηχος εξετάζει την εσωτερική δομή μιας άρθρωσης ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αναζητά ανώμαλη συσσώρευση υγρού στους μαλακούς ιστούς γύρω της.
4. Η βλάβη και η φλεγμονή των αρθρώσεων σε πρώιμο στάδιο, εάν υπάρχουν, είναι πολύ δύσκολο να ληφθούν υπόψη. Ως εκ τούτου, οι ακτινογραφίες συνταγογραφούνται σε ασθενείς για τον έλεγχο της εξέλιξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
5. Η αρθροσκόπηση εξετάζει το εσωτερικό της ρευματοειδούς άρθρωσης με
   στενός σωλήνας με κάμερα στο τέλος. Θα είναι ένα επιπλέον
   μέθοδος ανίχνευσης σημείων φλεγμονής της άρθρωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Τα πρότυπα θεραπείας που υιοθετήθηκαν από τη διεθνή ιατρική κοινότητα στοχεύουν στον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων. Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην επιτάχυνση της ύφεσης και θα αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στις αρθρώσεις και τα οστά από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ιατρικός

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μειώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

1. Η ιβουπροφαίνη - αναισθητοποιεί και ανακουφίζει από τη φλεγμονή των αρθρώσεων κατά την έξαρση, πρέπει να λαμβάνεται με ρευματοειδή πόνους ήπιας έως μέτριας έντασης. Αντενδείκνυται σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργίες, δυσλειτουργίες καρδιάς, ήπατος, νεφρών, αιμοποιητικές διαταραχές. Οι ενήλικες λαμβάνουν δισκία μία ή δύο φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερα από 6 τεμάχια την ημέρα.
2. Το Naproxen είναι ένα τζελ που αφαιρεί το πρήξιμο και την υπεραιμία των ρευματοειδών αρθρώσεων. Συνταγογραφείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και ως πρόληψη εκφυλιστικών αλλαγών. Αντενδείκνυται για γυναίκες κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, του θηλασμού, με αλλεργίες ή ανοιχτές πληγές στο δέρμα. Το gel εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές 4-5 φορές την ημέρα.
3. Η celecoxib ενδείκνυται για συμπτωματική ανακούφιση. Δεν συνιστάται για εγκύους και μετά τον τοκετό, κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, αλλεργιών. Κάψουλες των 100 mg χρησιμοποιούνται από το στόμα 2 φορές την ημέρα, μπορείτε να αυξήσετε τη δόση στα 400 mg την ημέρα.

Τα κορτικοστεροειδή και οι μη βιολογικοί αναστολείς της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επιβραδύνουν την ανάπτυξη της αρθρίτιδας:

1. Μεθοτρεξάτη - συνταγογραφείται για οξείες και σοβαρές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όταν άλλα φάρμακα είναι ανίσχυρα. Οι γιατροί το αποκαλούν «χρυσό πρότυπο» θεραπείας. Αντενδείξεις - δυσλειτουργία νεφρών, ήπατος, στομάχου, χρόνιες λοιμώξεις. Οι ενέσεις χορηγούνται σε φλέβα ή μυ, η δοσολογία είναι από 7,5 mg έως 25 mg την εβδομάδα.
2. Η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι μέρος της συστηματικής θεραπείας για την αρθρίτιδα. Δεν συνιστάται σε ασθενείς με φυματίωση, διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, γλαύκωμα, έλκος στομάχου και οστεοπόρωση, καθώς και σε έγκυες γυναίκες. Διατίθεται ως σκόνη για ένεση σε φλέβα ή μυ. Η δόση συνταγογραφείται από το γιατρό, μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 500 mg την ημέρα.
3. Η σουλφασαλαζίνη ενδείκνυται όταν κανένα μη στεροειδές φάρμακο κατά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν βοηθά. Τα δισκία είναι ανεπιθύμητα για χρήση από έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες γυναίκες, με συστηματικές μορφές νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ασθενείς με βρογχικό άσθμανεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Το μάθημα μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες, πάρτε 1,5-3 g του φαρμάκου την ημέρα.
4. Η λεφλουνομίδη είναι ένα βασικό φάρμακο για την επιδείνωση της φλεγμονής των αρθρώσεων. Αντενδείκνυται σε σοβαρή ανοσοανεπάρκεια και λοιμώξεις, νεφρική και πνευμονική ανεπάρκεια, αναιμία. Τις πρώτες 3 ημέρες ο ασθενής λαμβάνει 5 δισκία ημερησίως, στη συνέχεια 10-20 mg την ημέρα.
5. Humira (adalimumab) - ομαλοποιεί τη φλεγμονή στο αρθρικό υγρό των ρευματοειδών αρθρώσεων και αποτρέπει την καταστροφή των αρθρικών ιστών. Ενδείκνυται για υψηλό ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και μεγάλη ποσότητα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Αντενδείκνυται σε φυματίωση, άλλες λοιμώξεις, καρδιακή ανεπάρκεια. Μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες, γίνεται ένεση με δόση 40 mg.

Χειρουργικός

Η επέμβαση αποκατάστασης των αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα τις επαναφέρει στην κανονική λειτουργία, μειώνει τον πόνο και διορθώνει την παραμόρφωση.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (έτος γέννησης, συννοσηρότητες, σωματικό βάρος) και το στάδιο της αρθρίτιδας, ο γιατρός αποφασίζει για την καταλληλότητα της επέμβασης. Σημαντική είναι επίσης η θέση των προσβεβλημένων περιοχών, η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας.

Συμβουλή! Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά το ιστορικό και ο ασθενής πρέπει να μειώσει το σωματικό βάρος και να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες (κάπνισμα). Τότε θα υπάρξουν λιγότερες επιπλοκές και το θετικό αποτέλεσμα θα υπερβεί τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Η χειρουργική προσέγγιση στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες:

1. Υδροεκτομή. Ενδείκνυται για ασθενείς με φλεγμονή του αρθρικού υμένα των αρθρώσεων των άνω και κάτω άκρων, του σκελετού. Κατά την παρέμβαση αφαιρείται, αλλά όχι για πάντα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κέλυφος μπορεί να αναγεννηθεί και να φλεγμονωθεί ξανά. Στη συνέχεια απαιτείται εκ νέου εκτομή.
2. Προσθετική. Πιο συχνά εκτελείται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος με τη χρήση συμβατικής ή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Η επέμβαση συνταγογραφείται εάν η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα και οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές. Η άρθρωση ενός ασθενούς με ρευματοειδή αρθρίτιδα αφαιρείται, εμφυτεύεται στη θέση της
   τεχνητό από πλαστικό και μέταλλο. Μπορούν να διαρκέσουν 10-15 χρόνια. Μετά από αυτό, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση, η οποία μπορεί να μην έχει τόσο θετικό αποτέλεσμα όπως την πρώτη φορά.
3. Αρθρόδεση. Συνταγογραφείται για ασθενείς για τους οποίους η πλήρης αντικατάσταση της ρευματοειδούς άρθρωσης δεν είναι κατάλληλη για διάφορους λόγους. Αυτή είναι μια πιο ήπια διαδικασία που μπορεί να ευθυγραμμίσει την άρθρωση και να ανακουφίσει τον πόνο. Τα οστά της περιοχής που επηρεάζεται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα συγχωνεύονται. Στερεώνονται με ασφάλεια, βοηθώντας στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Ακινησία, εξόγκωση, οίδημα και πόνος - πιθανές επιπλοκέςσε ασθενείς μετά την επέμβαση. Η συμπτωματική θεραπεία και η μετεγχειρητική παρακολούθηση θα βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους.

Φυσική άσκηση

Εάν η επέμβαση είναι η τελευταία από επιλογέςθεραπεία των αρθρώσεων, τότε η φυσικοθεραπεία καθίσταται απαραίτητη. Με την τακτική άσκηση, ενισχύονται οι μύες γύρω από τις αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Και η ενόχληση στους ασθενείς περνάει με την πάροδο του χρόνου. Ο πόνος στις αρθρώσεις, εάν υπάρχει, αφαιρείται προκαταρκτικά.

Αρχικά, συνιστάται να κάνετε βόλτες - από μισή ώρα έως μιάμιση ώρα πολλές φορές την εβδομάδα. Σταδιακά, αυτός ο τρόπος θα γίνει ο κανόνας, οι ρευματοειδής αρθρώσεις του ασθενούς θα προσαρμοστούν. Τότε μπορείτε να ξεκινήσετε έντονες προπονήσεις.

Σπουδαίος! Εάν μετά την προπόνηση υπάρχει αίσθημα έντονου πόνου ή δυσφορίας, τότε τα φορτία ήταν πολύ μεγάλα. Ο ασθενής πρέπει να μειώσει την έντασή τους την επόμενη φορά ή να δώσει στο σώμα περισσότερο χρόνο για να τα συνηθίσει.

Μπορείτε να κάνετε διάφορους τύπους ασκήσεων.

Όλα αυτά ανακουφίζουν από τον πόνο και βοηθούν τις αρθρώσεις με ρευματοειδή αρθρίτιδα να κινούνται καλύτερα:

1. Διατάσεις.
2. Κάμψη και έκταση των αρθρώσεων.
3. Κυκλικές περιστροφές και ταλαντεύσεις.

Αφιερώστε 20-30 λεπτά για προπόνηση 5 φορές την εβδομάδα. Κάθε μέρα, μπορείτε να χωρίσετε ένα τμήμα μαθημάτων σε μικρά τμήματα των 5-10 λεπτών, κάνοντας διαλείμματα πολλών ωρών μεταξύ τους. Αυξήστε επίσης την ένταση. Όταν οι μύες του ασθενούς είναι αδύναμοι, είναι δύσκολο να δεχτούν αμέσως μεγάλο φορτίο. Με τον καιρό, το περπάτημα και η άσκηση γίνονται πιο γρήγορα, πιο έντονα.

Τα θαλάσσια σπορ - κολύμπι, αερόμπικ - έχουν θετική επίδραση στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Προσφέρεται επίσης γιόγκα. Τέτοιες κατηγορίες χρησιμοποιούνται ενεργά από πολλούς ασθενείς ως αποκατάσταση. Για αυτούς, είναι επιθυμητό να διεξάγουν έναν έμπειρο ειδικό-αποκαταστάτη.

Μπορεί να σας ενδιαφέρει το παρακάτω άρθρο: Αρθρίτιδα Γόνατος.

Διατροφή

Η δίαιτα από μόνη της δεν θα θεραπεύσει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εγγυάται όμως μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων και αποτρέπει την εκδήλωση πολλών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Μπορεί να καταναλωθεί με φλεγμονή των αρθρώσεων:

1. Λαχανικά (λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο), σπανάκι, σέσκουλο.
2. Φρούτα και μούρα (κεράσια, σμέουρα, βατόμουρα, ρόδια), εσπεριδοειδή (πορτοκάλι, γκρέιπφρουτ).
3. Ψάρια (ρέγγα, σολομός, σκουμπρί, πέστροφα) και ιχθυέλαιο.
4. Εξτρα παρθένο ελαιόλαδο.
5. Αυγά.
6. Ολικής αλέσεως.
7. Φασόλια, φασόλια, ξηροί καρποί.
8. Τζίντζερ, κουρκουμάς.
9. Αποβουτυρωμένο γάλα.
10. Πράσινο τσάι.

Δεν μπορείτε να εισέλθετε στη διατροφή του ασθενούς, ώστε να μην προκληθεί επανεμφάνιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των αρθρώσεων:

1. Κόκκινο κρέας.
2. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
3. Ζυμαρικά.
4. Έλαια - καλαμπόκι, ηλίανθος, σόγια.
5. Αλκοόλ.

Η ποσότητα αλατιού που καταναλώνει ένας ασθενής με φλεγμονή των αρθρώσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5 γραμμάριο την ημέρα. Το σάκχαρο πρέπει επίσης να μειωθεί, γιατί προκαλεί φλεγμονή στην αρθρίτιδα.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, σημειώθηκε σημαντική βελτίωση σε εκείνους τους ασθενείς που στράφηκαν σε χορτοφαγική διατροφή. Εάν ο ασθενής είναι ευαίσθητος στη γλουτένη ή στα γαλακτοκομικά προϊόντα, τότε ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια δίαιτα paleo.

Διεθνή πρότυπα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία 10 χρόνια. Κάθε χρόνο ο αριθμός των κρουσμάτων αυξάνεται από 3 σε 4%. Για τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, προορίζεται το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Άκρα που επηρεάζονται από ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αιτιολογία της νόσου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται συστηματική νόσος που προσβάλλει τον συνδετικό ιστό και τον συνδετικό ιστό του υποστηρικτικού τύπου. Η ασθένεια δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι ειδικοί διατυπώνουν μια υπόθεση για μια κληρονομική προδιάθεση σε μια παθολογική κατάσταση.

Οι ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς στις γυναίκες μετά από 45 χρόνια. Από τις 10 περιπτώσεις, μόνο μία ασθένεια επηρεάζει έναν άνδρα. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τις μικρές αρθρώσεις στα πόδια και τα χέρια. Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο συνδετικός ιστός του υποστηρικτικού τύπου καταστρέφεται. Ο ασθενής μπορεί να χάσει την ικανότητά του να εργαστεί, ακόμη και αναπηρία είναι πιθανή.

Στόχοι θεραπείας

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στοχεύει στην επίτευξη πολλών στόχων:

1. Μείωση του πόνου, του οιδήματος και άλλων κλινικών εκδηλώσεων παθολογίας.
2. Πρόληψη παραμόρφωσης και καταστροφής οστών και χόνδρινων ιστών, διατήρηση των λειτουργικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης, μείωση της πιθανότητας αναπηρίας, βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από σοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, τα θεραπευτικά μέτρα και τα διαγνωστικά για μεγάλο χρονικό διάστημα προκάλεσαν συζητήσεις σε διεθνή συνέδρια και συνέδρια ειδικών. Χάρη στην πολυετή εμπειρία και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού, εγκρίθηκε ένα διεθνές πρωτόκολλο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς διαδικασίας, καθώς και τη διάγνωση της αρθρίτιδας.

Μόνο ένας γιατρός θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία

Διαγνωστικές μελέτες

Εάν πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, πρέπει να λάβετε υπόψη τα συμπτώματα, τους δείκτες των αναλύσεων και τις οργανικές μελέτες.

Προκειμένου να ληφθούν σωστά υπόψη τα σημάδια της νόσου, το Κολλέγιο Ρευματολόγων της Αμερικής το 1987 εξέδωσε κριτήρια χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας:

• σημάδια φλεγμονής - οίδημα, πόνος, πυρετός σε τοπικό επίπεδο σε 3 ή περισσότερες αρθρώσεις.
• συμμετρία της παθολογικής βλάβης των μικρών διαρθρώσεων.
• οι κινήσεις είναι περιορισμένες, ειδικά μετά το ξύπνημα για μία ώρα.
• οι αρθρώσεις του χεριού επηρεάζονται.
• κοντά στη διάθρωση, είναι αισθητά ρευματοειδή οζίδια.
• Ο ρευματοειδής παράγοντας ανιχνεύεται στο πλάσμα του αίματος χωρίς ινωδογόνο.
• χαρακτηριστικά σημάδια - στένωση του χάσματος διάθρωση, διάβρωση, σε προχωρημένο στάδιο - αγκύλωση.

Τα πρότυπα για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προβλέπουν τη δημιουργία διάγνωσης με την παρουσία τουλάχιστον 4 σημείων του πρωτοκόλλου. Αυτή η κλίμακα σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τον τύπο της νόσου - οροθετικό ή οροαρνητικό. Καθορίζεται από την παρουσία ή απουσία ACCP ή ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνονται επίσης στα πρότυπα για τη διάγνωση της αρθρίτιδας:

1. Γενική εξέταση αίματος. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα ESR, καθώς και από C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ουδετεροπενία.
2. Γενική ανάλυση ούρων. Οι δείκτες μπορεί να μην υπερβαίνουν τον κανόνα.
3. Βιοχημεία αίματος. Η μελέτη σάς επιτρέπει να λάβετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρών και του ήπατος, καθώς μπορεί να επηρεαστούν από την παθολογική διαδικασία.
4. Ρευματοειδής παράγοντας (RF) και ACCP. Αποτελούν χαρακτηριστικούς δείκτες για την παθολογική διαδικασία. Η απουσία τους όμως δεν σημαίνει ότι ο ασθενής είναι υγιής.
5. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.
6. Για τον εντοπισμό αντενδείξεων στη χρήση φαρμάκων, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.
7. Φωτογραφική εξέταση του θώρακα.

Κύρια συμπτώματα αντιδραστικής αρθρίτιδας

Το 2010 αναπτύχθηκαν αρκετοί δείκτες για τη διάγνωση της αρθρίτιδας. Σε κάθε κριτήριο αποδίδεται μια βαθμολογία. Η έρευνα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό. Εάν, μετά την έρευνα, η βαθμολογία είναι 6 ή υψηλότερη, τα διεθνή πρότυπα σάς επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Όσο νωρίτερα ξεκινήσουν τα θεραπευτικά μέτρα, τόσο λιγότερο πιθανή είναι η εμφάνιση επιπλοκών και η καταστροφή της διάθρωσης. Ο ασθενής αντενδείκνυται σε αλκοολούχα ποτά, κάπνισμα. Συνιστάται η αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων, υποθερμίας. Υποχρεωτικό είναι φυσιοθεραπεία. Οι ασκήσεις επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Συνιστάται να φοράτε στηρίγματα καμάρας, ειδικούς νάρθηκες.

Τυπική θεραπεία

Στην ιατρική πρακτική εφαρμόζονται πρότυπα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας, από τα οποία είναι δυνατή η απόκλιση μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις. Η διεθνής κοινότητα γιατρών για τη θεραπεία της νόσου χρησιμοποιεί:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή.
• γλυκοκορτικοστεροειδή?
• βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αυτές οι ομάδες φαρμάκων εξαλείφουν τον πόνο, τη φλεγμονή και αποτρέπουν τις καταστροφικές διεργασίες στον χόνδρο.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή

Τα φάρμακα μειώνουν και σταματούν εντελώς τον πόνο. Όλα τα φάρμακα μπορούν να αγοραστούν σε φαρμακείο χωρίς συνταγή γιατρού. Αλλά σε προχωρημένο στάδιο και με έντονη παθολογική διαδικασία, αυτά τα φάρμακα είναι χαμηλής αποτελεσματικότητας.

Δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων για γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος ή δωδεκαδακτυλίτιδα. Λόγω της επίδρασης στον γαστρεντερικό βλεννογόνο, χρησιμοποιούνται εκλεκτικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή - Nimesulide, Meloxicam.

Η μελοξικάμη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο από την ομάδα της οξικάμης.

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Αποτελούν την κύρια ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου. Ελλείψει αντενδείξεων, συνταγογραφείται αφού διευκρινιστεί η διάγνωση.

• επηρεάζουν τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.
• πρόληψη της καταστροφής του χόνδρινου ιστού και των οστών της διάθρωσης.
• παρέχει σταθερή ύφεση.
• το κλινικό αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από μια μηνιαία πορεία λήψης του φαρμάκου.

Ταξινόμηση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (DMARDs):

1. Κατά προέλευση - συνθετική και βιολογική προέλευση.
2. Με χρήση - σειρές I και II.

Η σειρά I BPVS, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, συνταγογραφείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Τα φάρμακα θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά και είναι εύκολα ανεκτά από τους ασθενείς. Αυτά είναι η Arava, η μεθοτρεξάτη και η σουλφασαλαζίνη.

Η «μεθοτρεξάτη» θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία της νόσου. Εξαλείφει το πρήξιμο, έχει ανοσοκατασταλτική δράση. Με αλλεργία σε ένα από τα συστατικά, μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, εγκυμοσύνη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, αντενδείκνυται για χρήση. Η αρχική ημερήσια δόση είναι ατομική και κυμαίνεται μεταξύ 7,5-25 mg. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστούν συμπτώματα δυσανεξίας στα συστατικά. Διατίθεται σε μορφή δισκίων ή ενέσεων. Ο γιατρός συνταγογραφεί ενέσεις σε ασθενείς με παρουσία παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συμπληρώνεται με βιταμίνη Β9 (σε δόση τουλάχιστον 5 mg).

Η λεφλουνομίδη είναι ένα τροποποιητικό της νόσου αντιρευματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Arava ή Leflunomide. Τις πρώτες 3 ημέρες λαμβάνετε 100 mg, στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 20 mg ημερησίως. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση κύησης και υπερβολικής ευαισθησίας στα συστατικά. Παρέχει σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

«Σουλφσαλαζίνη». Έχει υψηλή αποτελεσματικότητα στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου. Αντενδείκνυται σε Θηλασμός, αναιμία, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, κύηση, ατομική δυσανεξία στα συστατικά.

II σειράς DMARDs - παρασκευάσματα χρυσού σε μορφή ενέσεων. Καταφεύγει σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας σε φάρμακα πρώτης γραμμής.

Αρνητικές συνέπειες της βασικής θεραπείας:

• βλάβη στο πεπτικό σύστημα.
• εξάνθημα επάνω δέρμακαι φαγούρα?
• η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη.
• οίηση;
• μείωση της αντίστασης του οργανισμού στις λοιμώξεις.

Επομένως, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο

Γλυκοκορτικοστεροειδή

Αυτές περιλαμβάνουν ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή εξαλείφουν τη φλεγμονή σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ανακουφίστε γρήγορα τον πόνο και το πρήξιμο. Λόγω συστηματικής χρήσης, χαρακτηρίζονται από πολλές αρνητικές συνέπειες. Για να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, εγχέονται κορτικοστεροειδή στην άρθρωση. Αλλά μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε έξαρση.

Δεν χρησιμοποιούνται μόνα τους, καθώς μειώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις, και δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το BPVS.

Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα θα επιτρέψουν την έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη καταστροφικών διεργασιών και της εξέλιξης της νόσου. Τα πρότυπα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επιτρέπουν τη χρήση πολυετούς εμπειρίας διεθνώς καταρτισμένων ειδικών για την αποτελεσματική θεραπεία.