Κατάγματα σε παιδιά. Θεραπεία καταγμάτων σε παιδιά: οστεοκλασία, χειρουργική θεραπεία Συχνά κατάγματα οστών σε παιδιά εξέταση

Τα κατάγματα και τα κατάγματα του τύπου πράσινου κλαδιού οφείλονται στην υψηλή ευκαμψία των οστών στα παιδιά. Ένα χαρακτηριστικό ενός τέτοιου κατάγματος είναι ότι το οστό είναι ελαφρώς λυγισμένο και η ακεραιότητά του παραβιάζεται κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας και κατά μήκος της κοίλης επιφάνειας το οστό διατηρεί τη δομή του.

Τα υποπεριοστικά κατάγματα των οστών στα παιδιά χαρακτηρίζονται από τη διατήρηση της ακεραιότητας του περιόστεου και την απουσία μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων.

Η επιφυσιόλυση, η οστεοεπιφυσιόλυση χαρακτηρίζονται από αποκόλληση και μετατόπιση της επίφυσης από τη μετάφυση ή μετατόπιση με ένα τμήμα της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής της πλάκας ανάπτυξης.

Η αποφυσιόλυση είναι η αποκόλληση του αποφυσικού οστού κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης.

Οι πιο συχνοί τραυματισμοί στα οστά των παιδιών είναι:

Χαρακτηριστικά της ακτινογραφίας διάγνωσης καταγμάτων οστών σε παιδιά

Οι επιφύσεις και ένα ορισμένο μέρος των μεταφύσεων των σωληνοειδών οστών στα παιδιά, καθώς και οι αποφύσεις, έχουν χόνδρινη δομή και είναι μη ραδιοσκιαγραφικά.

Η παρουσία πλακών ανάπτυξης, οι οποίες έχουν χόνδρινη δομή, καθορίζει ότι οι επιφύσεις και οι μεταφύσεις των σωληνοειδών οστών φαίνεται να είναι αποσυνδεδεμένες.

Καθώς συμβαίνει η ανάπτυξη, το σχήμα και το μέγεθος του οστεοποιημένου τμήματος του οστού αλλάζει και, κατά συνέπεια, αλλάζει η εικόνα της ακτινογραφίας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των καταγμάτων των οστών σε παιδιά

Η κύρια αρχή στη θεραπεία των καταγμάτων στα παιδιά είναι η συντηρητική, η οποία περιλαμβάνει πρώιμη ταυτόχρονη επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα σε μέση φυσιολογική θέση που καλύπτει τα 2/3 της περιφέρειάς του και με στερέωση δύο αρθρώσεων δίπλα στο κάταγμα.

Η έλξη χρησιμοποιείται για κατάγματα σε παιδιά βραχιονιο οστο, οστά των ποδιών και μηριαίο οστό. Έως 3 χρόνια χρησιμοποιείται αυτοκόλλητη έλξη γύψου, μετά από 3 χρόνια χρησιμοποιείται σκελετική έλξη.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις επίμονης μετατόπισης θραυσμάτων μετά από επανειλημμένες προσπάθειες επανατοποθέτησης ενός σταδίου.

Χειρουργική επέμβασηκατάγματα σε παιδιά πραγματοποιούνται στο 2-5% των περιπτώσεων. Η χειρουργική σταθεροποίηση πραγματοποιείται με ασταθές κάταγμα, με πολλαπλά ή ανοιχτά κατάγματα, με ενδοαρθρικό κάταγμα ή κάταγμα των επιφύσεων με μετατόπιση θραυσμάτων.

Στη θεραπεία των καταγμάτων στα παιδιά, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι: χειρουργική μέθοδο:

ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση.

κλειστή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση.

εξωτερική στερέωση.

Η ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση χρησιμοποιείται για ενδαρθρικά κατάγματα, για μετατοπισμένα κατάγματα επιφυσίου, για ασταθή κατάγματα, για βλάβες σε αιμοφόρα αγγεία και νεύρα και για ανοιχτά κατάγματα της κνήμης ή του μηρού.

Η κλειστή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση χρησιμοποιείται για κατάγματα μετάφυσης ή διάφυσης, για ενδαρθρικά ή επιφυσιακά κατάγματα και για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού, των φαλαγγών ή του περιφερικού ώμου.

Εξωτερική στερέωση (πλήρης ακινητοποίηση της θέσης του κατάγματος) γίνεται για κατάγματα που συνοδεύονται από σοβαρό έγκαυμα, με ασταθές κάταγμα πυέλου, με ανοιχτό κάταγμα 2ου ή 3ου βαθμού, με κάταγμα που συνοδεύεται από βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Η ιδιαιτερότητα της φυσιολογίας του σώματος του παιδιού επιτρέπει στα οστά του να συγχωνεύονται σχετικά εύκολα, ωστόσο, σε περίπου 4 περιπτώσεις στις 100, εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ενδείκνυται στην περίπτωση σύνθετων ανοιχτών, πολλαπλών καταγμάτων ασταθούς φύσης, καθώς και για την αντιμετώπιση καταγμάτων στο εσωτερικό των αρθρώσεων και με έντονες μετατοπίσεις οστικών θραυσμάτων.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργική επέμβασηγια την αποκατάσταση της ακεραιότητας των οστών του παιδιού - ανοιχτές και κλειστές επανατοποθετήσεις με εσωτερική στερέωση και εξωτερική στερέωση.

Η ανοιχτή επανατοποθέτηση ενδείκνυται για:

• Κατάγματα με αισθητή μετατόπιση θραυσμάτων οστών.
• Κατάγματα των οστών του κάτω ποδιού και του μηρού ανοιχτού τύπου.
• Κατάγματα των αρθρικών κοιλοτήτων.
• ασταθή κατάγματα.

Η κλειστή μείωση ενδείκνυται για:

• κάταγμα μεταφυσίου;
• κάταγμα διάφυσης?
• Πολύπλοκο κάταγμα του μηριαίου οστού, και ιδιαίτερα του λαιμού, της περιφερικής περιοχής του ώμου και των φάλαγγων των δακτύλων.
• Σύνθετα κατάγματα στο εσωτερικό των αρθρώσεων.
• Κατάγματα επιφυσίων.

Η εξωτερική στερέωση ενδείκνυται για:

• Σοβαρά ανοιχτά κατάγματα 3ου βαθμού.
• Κατάγματα με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και στα νευρικά κυκλώματα.
• Ασταθή κατάγματα των οστών της λεκάνης.

Η εξωτερική ακινητοποίηση χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου τα κατάγματα συνοδεύονται από εγκαύματα ή άλλου είδους σοβαρή βλάβη στην ακεραιότητα. δέρμαπαιδί.

Το κάταγμα του χεριού στα παιδιά είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένας τέτοιος τραυματισμός εμφανίζεται πιο συχνά στα οστά της άρθρωσης του αγκώνα και του αντιβραχίου. Τα κατάγματα μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά τις περισσότερες φορές είναι μονόπλευρα με ή χωρίς μετατόπιση.

Ένα κάταγμα του βραχίονα μπορεί Αρνητικές επιπτώσειςκαι επηρεάζουν το πρώιμο κλείσιμο των οστών, την παραμόρφωση ή το άκρο που γίνεται πιο κοντό καθώς μεγαλώνει το παιδί. Μια επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί η πιθανότητα βλάβης στις εκβολές στις οποίες συνδέεται ο μυϊκός ιστός, οι σύνδεσμοι και οι μύες μπορεί να σχιστούν από τη βάση του ίδιου του οστού. Τα οστά στα παιδιά μεγαλώνουν μαζί πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες, επειδή το περιόστεο τροφοδοτείται καλά με αίμα, σχηματίζεται κάλος. Έτσι, η θεραπεία είναι σχετικά ταχύτερη.

Ένα σπασμένο χέρι σε ένα παιδί μπορεί να διαγνωστεί:

• ανοικτά, όταν ο οστικός ιστός και τα περιβλήματα του δέρματος είναι κατεστραμμένα, σχίζονται από θραύσματα οστών. Η περιοχή της ζημιάς μπορεί να είναι διαφορετική - από μια μικρή πληγή έως ένα μεγάλο ελάττωμα με την καταστροφή των μαλακών ιστών, την είσοδο βρωμιάς και σκόνης.
• κλειστό, όταν μόνο ο οστικός ιστός είναι κατεστραμμένος και το κάλυμμα του δέρματος παραμένει ανέπαφο. Το οστό που έχει υποστεί βλάβη με αυτόν τον τρόπο απομονώνεται από το εξωτερικό περιβάλλον. Η κλειστή μορφή των καταγμάτων εμφανίζεται ημιτελής, πλήρης και ενιαία.
• απλό, όταν το κατεστραμμένο οστό δεν λυγίζει καλά.
• συμπίεση - η παρουσία ρωγμής εμφανίζεται όταν ένα οστό βρίσκεται υπό ισχυρή πίεση, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• με μια μετατόπιση στην οποία κινούνται τα οστά, η περιοχή του κατεστραμμένου ιστού γύρω γίνεται μεγαλύτερη. Μπορεί να επηρεαστεί νευρικού ιστούκαι μεγάλα σκάφη?
• διπλή μορφή εκδήλωσης - τραυματισμός που συμβαίνει όταν πέφτετε σε ισιωμένο χέρι (ακτινοβολία και οστό αγκώναβρίσκεται στο κάτω τρίτο του τραυματισμένου άκρου).

Οι λόγοι

Ο αρκετά δραστήριος τρόπος ζωής των μικρών παιδιών είναι μια από τις κύριες αιτίες τραυματισμών. Κάθε παιδί μπορεί να υποστεί κάταγμα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν πέφτει στο χέρι από ύψος.
• όταν παίζετε αθλήματα?
• Παίζοντας στο γήπεδο, στο σπίτι.
• όταν συμβαίνει ένα ατύχημα?
• όταν ένα βαρύ αντικείμενο πέφτει στο χέρι.

σημάδια

Πώς να καταλάβετε ότι πρόκειται για κάταγμα; Αφού το παιδί έχει τραυματιστεί, θα παραπονεθεί για την παρουσία ενός συνδρόμου αιχμηρού πόνου. Ο πόνος, που εμφανίζεται ξαφνικά, γίνεται σταδιακά πιο έντονος όταν το παιδί προσπαθεί να κινήσει το τραυματισμένο χέρι - αυτό είναι το πρώτο σημάδι κατάγματος ή ρωγμής στο οστό.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει:

Εάν συμβεί κάταγμα του αντιβραχίου, ο βραχίονας παραμορφώνεται, η λειτουργία του επηρεάζεται, με αποτέλεσμα το παιδί να μην μπορεί να κινήσει ενεργά το άκρο και ήρεμη κατάστασηβιώνοντας έντονος πόνος. Φοβάται, κλαίει, αναζητά προστασία από τους γονείς του.

Σε ένα μετατοπισμένο κάταγμα, ο βραχίονας μπορεί να βραχυνθεί λόγω μετατόπισης του οστού. Όταν ψηλαφείτε, μπορείτε να ακούσετε ένα τσούξιμο στο κόκκαλο. Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, τότε θραύσματα του κατεστραμμένου οστού είναι ορατά από το τραύμα. Αυτά είναι τα κύρια σημάδια ενός σπασμένου χεριού.

Συμπτώματα

Η παρουσία ενός κατάγματος μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σύνδρομο αιχμηρού και έντονου πόνου στην περιοχή της οστικής βλάβης (συχνά εμφανίζεται σοκ).
• η παρουσία κολλώδους κρύου ιδρώτα.
• το κεφάλι στριφογυρίζει, το πρόσωπο χλωμαίνει, σημειώνεται γενική αδυναμία(η κατάσταση του παιδιού μπορεί να φτάσει στην απώλεια της συνείδησής του).
• η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα με την αναπνοή.
• η παρουσία οιδήματος και οίδημα του δέρματος στον τόπο όπου τραυματίζεται το οστό.
• παραμόρφωση του χεριού, είναι αδύνατο να το μετακινήσετε.
• η παρουσία αιματώματος στο σημείο του κατάγματος.
• αιμορραγία (αν το κάταγμα είναι ανοιχτό και τα αγγεία είναι κατεστραμμένα).

Με ένα κάταγμα του βραχίονα με μετατόπιση, τα συμπτώματα είναι τα ίδια, μόνο ο πόνος χαρακτηρίζεται από την πονεμένη εκδήλωσή του (αυξάνεται συνεχώς, μπορεί να περιγραφεί με τον όρο "θαμπό"), ο βραχίονας πέφτει και κρυώνει, γιατί διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Σε περίπτωση ρήξης μεγάλων αρτηριών, τότε υπάρχει κίνδυνος απώλειας αίματος σε μεγάλες ποσότητες.

Πρώτες βοήθειες

• Ενδιαφέρουσες πληροφορίες:

Εάν το πρόσωπο έχει τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τότε δεν μπορείτε να αγγίξετε το τραυματισμένο χέρι και να ρυθμίσετε μόνοι σας το οστό. Ο μόνος τρόπος για να βοηθήσετε ένα παιδί πριν επισκεφτεί έναν γιατρό είναι να διορθώσετε και να ακινητοποιήσετε το άκρο. Είναι επίσης απαραίτητο να στερεωθούν οι αρθρώσεις που βρίσκονται κοντά, ώστε να μην υπάρχει περαιτέρω μετατόπιση των οστών. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όλα τα υλικά που έχετε στο χέρι - ένα ραβδί, έναν χάρακα, έναν πίνακα ή να το δέσετε στο σώμα. Εφαρμόστε αμέσως κρύα κομπρέσαγια να αφαιρέσετε το πρώτο πρήξιμο. Απογείωση πόνοςείναι δυνατό με τη βοήθεια ενός δισκίου baralgin, Pentalgin. Καλό είναι το παιδί να ξαπλώνει και να κινείται λίγο.

Εάν τα παιδιά έχουν ανοιχτό κάταγμα, τότε μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το τραύμα, πρέπει να σταματήσει αμέσως. Το τραύμα αντιμετωπίζεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και από πάνω εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος ή γάζα. Είναι επίσης απαραίτητο να ελευθερωθεί η τραυματισμένη περιοχή στο χέρι από τα ρούχα και να αποφευχθεί η είσοδος μικροβίων στην πληγή. Σε περίπτωση κατάγματος του βραχίονα, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρα εξειδικευμένη βοήθεια από γιατρό, ώστε να πραγματοποιήσει σωστή εξέταση, να καθορίσει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Μόνο ένας ικανός χειρουργός ή ένας τραυματολόγος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου για παιδιά μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση. Ο γιατρός ανακρίνει τους γονείς και το παιδί για όλες τις περιστάσεις που προκάλεσαν τον τραυματισμό, στη συνέχεια εξετάζει τον ασθενή - αυτό είναι απαραίτητο για να προσδιορίσει τον μηχανισμό του τραυματισμού και τη σοβαρότητα.

Ο ειδικός εξετάζει προσεκτικά όλα τα συμπτώματα και αναζητά σημάδια κατάγματος, αναζητά βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και στους νευρικούς ιστούς. Για ακριβή διάγνωση, τραβήξτε μια φωτογραφία στο μηχάνημα ακτίνων Χ. Εάν η ακτινογραφία δεν αποκαλύψει κάταγμα, τότε μπορούν να καταφύγουν στη μέθοδο της υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας. Μόνο μετά από πλήρη εξέταση, συνταγογραφείται θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Η παρουσία ενός σπασμένου χεριού σε ένα παιδί δεν το εμποδίζει να περπατήσει ανεξάρτητα, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά στέλνονται στο σπίτι αφού εφαρμοστεί γύψος και συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Ένα παιδί μπορεί να νοσηλευτεί εάν:

• υπάρχει ανοιχτό κάταγμα με μετατόπιση και βλάβη σε τένοντες, αιμοφόρα αγγεία, νευρικούς ιστούς.
• υπάρχουν πολλά θραύσματα οστών που πρέπει να αφαιρεθούν.
• υπάρχει σοβαρή απώλεια αίματος.
• μια μόλυνση μπήκε στην πληγή και εξαπλώθηκε περαιτέρω σε όλο το σώμα.
• κάταγμα χεριού σε συνδυασμό με εγκαύματα μεσαίου βαθμούβαρύτητα;
• υπάρχει γεγονός ενός κατάγματος που διέρχεται από την άρθρωση.
• προκύπτει η ανάγκη για επέμβαση στο παιδί.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Στο συντηρητικό τρόποθεραπεία επιβάλλουν γύψο, ή έναν επίδεσμο ακινητοποίησης. Θα πρέπει να στερεώνει καλά τον τραυματισμένο βραχίονα και τις παρακείμενες αρθρώσεις και επίσης να μην εμποδίζει την πρόσβαση του αίματος στο άκρο και να μην διαταράσσει τη λειτουργία των νευρικών ιστών. Εάν γίνει σωστά, το σύνδρομο πόνου θα μειωθεί σταδιακά. Παράλληλα, χορηγούνται στο παιδί κεφάλαια που ανακουφίζουν από τον πόνο και το πρήξιμο.

Ιδιαιτερότητες ανατομική δομήτου σκελετικού συστήματος στα παιδιά και οι φυσιολογικές του ιδιότητες προκαλούν την εμφάνιση ορισμένων τύπων καταγμάτων που είναι χαρακτηριστικά μόνο για την παιδική ηλικία. Είναι γνωστό ότι τα μικρά παιδιά πέφτουν συχνά κατά τη διάρκεια των υπαίθριων παιχνιδιών, αλλά αυτό συνοδεύεται σχετικά σπάνια από σπάσιμο των οστών. Αυτό οφείλεται στο χαμηλότερο σωματικό βάρος και στην καλά ανεπτυγμένη κάλυψη των μαλακών ιστών του παιδιού και, κατά συνέπεια, στην εξασθένηση της τραυματικής δύναμης κατά την πτώση. Σε ένα παιδί, τα οστά είναι πιο λεπτά και λιγότερο δυνατά, αλλά πιο ελαστικά από ό, τι σε έναν ενήλικα, επομένως, στους ενήλικες, τα κατάγματα των οστών κατά τη διάρκεια μιας πτώσης είναι πιο συχνά. Η ελαστικότητα και η ευκαμψία καθορίζονται από τη σχετικά χαμηλότερη περιεκτικότητα σε μεταλλικά άλατα στα οστά του παιδιού, καθώς και από την αυξημένη εκτασιμότητα του περιόστεου, το οποίο στα παιδιά είναι πιο παχύρρευστο και πιο πλούσιο σε παροχή αίματος. Το περιόστεο σχηματίζει έτσι ένα ελαστικό περίβλημα γύρω από το οστό, το οποίο το κάνει πιο εύκαμπτο και το προστατεύει από τραυματισμούς.

Η διατήρηση της οστικής ακεραιότητας διευκολύνεται από τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής των μεταεπιφυσιακών τμημάτων των σωληνοειδών οστών στα παιδιά. Η παρουσία ενός ευρέος ελαστικού χόνδρου ανάπτυξης μεταξύ του μεταφυσιακού οστού και της επίφυσης αποδυναμώνει τη δύναμη της τραυματικής επίδρασης στο οστό. Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικάΑφενός, αποτρέπουν την εμφάνιση καταγμάτων στα παιδιά, αφετέρου, μαζί με κατάγματα που παρατηρούνται σε ενήλικες, προκαλούν τυπικούς σκελετικούς τραυματισμούς της παιδικής ηλικίας, όπως κατάγματα, υποπεριοστικά κατάγματα, επίφυση, οστεοεπιφυσίωση και αποφυσεόλυση.

Κάταγμα και κάταγμα τύπου «πράσινου κλάδου» ή «ιτιάς».εξηγείται από την ευκαμψία των οστών στα παιδιά. Με αυτόν τον τύπο κατάγματος, το οποίο παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά όταν η διάφυση του αντιβραχίου είναι κατεστραμμένη, το οστό κάμπτεται ελαφρά, ενώ η ρήξη του φλοιώδους στρώματος προσδιορίζεται κατά μήκος της κυρτής πλευράς και η κανονική δομή διατηρείται κατά μήκος της κοίλης πλευράς .

Κάταγμα υποπεριοστικούεμφανίζεται όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα κατά μήκος του άξονα του οστού και χαρακτηρίζεται από την απουσία ή την ελάχιστη μετατόπιση θραυσμάτων. Είναι γνωστό ότι δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του περιόστεου, γεγονός που καθορίζει την ελάχιστη κλινική εικόνα του κατάγματος. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται υποπεριοστικά κατάγματα στον αντιβράχιο και στο κάτω πόδι.

Επιφυσιολυση και οστεοεπιφυσιολυση -τραυματική αποκόλληση και μετατόπιση της επίφυσης σε σχέση με τη μετάφυση ή με ένα τμήμα της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης της επίφυσης. Εντοπίζονται μόνο σε παιδιά και εφήβους πριν την ολοκλήρωση της διαδικασίας οστεοποίησης. Κατά την προγεννητική ανάπτυξη, οι διαφύσεις των οστών είναι οστεοποιημένες ενδοχόνδριες και περιχόνδριες. Οι επίφυσες (με εξαίρεση την περιφερική επίφυση του μηριαίου οστού, που έχει πυρήνα οστεοποίησης) οστεοποιούνται σε διαφορετικούς χρόνους για την ανάπτυξη των οστών μετά τον τοκετό. Στη συμβολή της οστεοποιημένης διάφυσης με την επίφυση πολύς καιρόςδιατηρημένο ιστός χόνδρου, που οστεοποιείται μόνο μετά την ολοκλήρωση της οστικής ανάπτυξης σε μήκος. Αυτή η χαλαρή χόνδρινη ζώνη στο όριο της επίφυσης και της μετάφυσης είναι ένα σημείο ασθενούς αντίστασης, όπου συμβαίνει ο διαχωρισμός της επίφυσης. Η επίφυση ή οστεοεπιφύσηση εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της άμεσης έκθεσης σε έναν επιβλαβή παράγοντα στην επίφυση. Η εξωαρθρική θέση του επιφυσιακού χόνδρου, όταν ο αρθρικός σάκος του συνδέσμου προσκολλάται κάτω από τη γραμμή της επιφυσίας, συμβάλλει στον διαχωρισμό της επίφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, ένα μικρό τριγωνικό θραύσμα οστού που σχετίζεται με την επίφυση (οστεοεπιφυσιόλυση ή μεταφυσιόλυση) αποκολλάται από τη μετάφυση. Αυτή η οστική πλάκα βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά της τραυματικής δύναμης και παίζει ιδιαίτερο ρόλο για την ακτινολογική διάγνωση της επιφυσιόλυσης σε περιπτώσεις όπου η επίφυση αντιπροσωπεύεται πλήρως από χόνδρινο ιστό και είναι ακτινοσκιερή. Έτσι, παρατηρείται επιφυσιόλυση και οστεοεπιφύσηση όπου ο αρθρικός σάκος είναι προσαρτημένος στον επιφυσιακό χόνδρο του οστού (για παράδειγμα, στον καρπό και αρθρώσεις του αστραγάλου, άπω επίφυση του μηριαίου οστού). Σε σημεία όπου ο θύλακας είναι προσκολλημένος στη μετάφυση έτσι ώστε ο αναπτυσσόμενος χόνδρος να καλύπτεται από αυτόν και να μην χρησιμεύει ως τόπος προσκόλλησης του (π.χ. άρθρωση ισχίου) η τραυματική επιφυσιόλυση είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από το παράδειγμα άρθρωση γόνατοςόταν συμβαίνει τραυματισμός επίφυση του περιφερικού άκρου του μηριαίου οστού, αλλά δεν υπάρχει μετατόπιση της εγγύς επίφυσης οστό της κνήμηςκατά μήκος του επιφυσιακού χόνδρου.

Οι αποφύσεις, σε αντίθεση με τις επίφυσες, βρίσκονται έξω από τις αρθρώσεις, έχουν τραχιά επιφάνεια και χρησιμεύουν για τη σύνδεση μυών και συνδέσμων. Η αποκόλληση της απόφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης ονομάζεται αποφυσεόλυση.Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου τραυματισμού είναι η τραυματική μετατόπιση του εσωτερικού ή του εξωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου.

Χαρακτηριστικό βλάβης συνδεσμική συσκευήσε Παιδική ηλικίαείναι μια τραυματική ρήξη συνδέσμων και διαστρέμματα τενόντων στο σημείο της προσκόλλησής τους στο οστό μαζί με το οστό και το τμήμα του χόνδρου. Με παρόμοιο τραυματισμό σε ενήλικες, ο ίδιος ο σύνδεσμος είναι σχισμένος. Παράδειγμα τέτοιας βλάβης είναι η αποκοπή των χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.

Τραυματικά εξαρθρήματα οστώνείναι σπάνιες στα παιδιά. Αυτό οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της ανατομικής δομής των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση και της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής. Η αναλογία των εξαρθρώσεων προς τα κατάγματα των οστών των άκρων είναι περίπου 1:10. Ο ίδιος μηχανισμός βλάβης που οδηγεί σε τραυματικό εξάρθρημα στους ενήλικες προκαλεί μετατόπιση της επίφυσης κατά μήκος της ζώνης ανάπτυξης σε σχέση με τη μετάφυση του σωληνοειδούς οστού στα παιδιά, γεγονός που εξηγείται από τη μεγαλύτερη ελαστικότητα και αντοχή της καψοσυνδετικής συσκευής σε σύγκριση με η φυσική. Με ατελή μετατόπιση του οστού στην άρθρωση, παρατηρείται υπεξάρθρημα. Το πιο τυπικό τραυματικό εξάρθρημα των οστών του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα και υπεξάρθρημα της ακτινωτής κεφαλής σε παιδιά ηλικίας 2-4 ετών.

Κλινική.Γενικός Κλινικά σημείακατάγματα - πόνος, δυσλειτουργία, τραυματικό οίδημα, παραμόρφωση, παθολογική κινητικότητα. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια μπορεί να μην εκφράζονται πάντα. Παρατηρούνται μόνο σε κατάγματα οστών με μετατόπιση θραυσμάτων. Ταυτόχρονα, κάθε τραυματισμός με παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του οστού συνοδεύεται από σύνδρομο πόνουκαι τουλάχιστον μερική απώλεια λειτουργικότητας.

Στα κατάγματα, προσδιορίζεται η παραμόρφωση του άκρου, μερικές φορές μια σημαντική παραμόρφωση. Παθητική και ενεργητικές κινήσειςεπιδεινώνει τον πόνο στο τραυματισμένο άκρο. Είναι πάντα απαραίτητο να ψηλαφάται πολύ προσεκτικά η περιοχή του κατάγματος και να εγκαταλείπεται ο προσδιορισμός της παθολογικής κινητικότητας και της γρίπης, καθώς αυτό αυξάνει την ταλαιπωρία του παιδιού, προκαλεί φόβο για επερχόμενους χειρισμούς και μπορεί να είναι ένας πρόσθετος παράγοντας σοκ.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός κατάγματος μπορεί να απουσιάζουν με κατάγματα (κάταγμα λυγαριάς). Σε κάποιο βαθμό, είναι δυνατό να διατηρηθούν οι κινήσεις, δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα, τα περιγράμματα του τραυματισμένου άκρου, τα οποία το παιδί φυλάσσονται, παραμένουν αμετάβλητα και μόνο η ψηλάφηση καθορίζει τον πόνο σε μια περιορισμένη περιοχή που αντιστοιχεί στο σημείο του κατάγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κατάγματα οστών σε παιδιά, χαρακτηριστικό κλινική εικόναείναι γενική αντίδρασηγια βλάβη με τη μορφή υπερθερμίας τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό από 37 έως 38°C, η οποία σχετίζεται με την απορρόφηση του περιεχομένου ενός μετατραυματικού αιματώματος.

Διαγνωστικάτων καταγμάτων των οστών στα παιδιά είναι δύσκολο να προσδιοριστούν υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση. Δυσκολία στην καθιέρωση διάγνωσης προκύπτει επίσης με την επίφυση σε νεογνά και βρέφη, καθώς η ακτινογραφία δεν αποσαφηνίζει πάντα λόγω της έλλειψης ακτινοδιαφάνειας των πυρήνων οστεοποίησης στις επιφύσεις.

Στα παιδιά μικρότερη ηλικία τα περισσότερα απόη επίφυση αντιπροσωπεύεται από χόνδρο και είναι ακτινοσκιερή, και ο πυρήνας οστεοποίησης σχηματίζει μια σκιά με τη μορφή μιας μικρής κουκκίδας. Μόνο σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο σε ακτινογραφίες σε δύο προβολές, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης σε σχέση με τη μετάφυση των οστών. Παρόμοιες δυσκολίες προκύπτουν σε περίπτωση γέννησης επιφυσιόλυση των κεφαλών του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, της περιφερικής επίφυσης του βραχιονίου κ.λπ. Ταυτόχρονα, στα μεγαλύτερα παιδιά, η οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση είναι ευκολότερο να διαγνωστεί, καθώς οι ακτινογραφίες παρουσιάζουν αποκόλληση του οστικού θραύσματος της μετάφυσης του σωληνοειδούς οστού .

Τα λάθη στη διάγνωση είναι πιο συχνά σε παιδιά κάτω των 3 ετών. καλοκαιρινή εποχή. Έλλειψη ιστορικού, καλά σημειωμένο υποδόριο λιπώδης ιστός, που περιπλέκει την ψηλάφηση και η έλλειψη μετατόπισης θραυσμάτων σε υποπεριοστικά κατάγματα καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση και οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα. Συχνά, παρουσία κατάγματος, διαγιγνώσκεται μώλωπας. Η ανεπαρκής θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις οδηγεί στη συνέχεια στην ανάπτυξη παραμορφώσεων των άκρων και εξασθενημένη λειτουργία.

Το πρήξιμο, ο πόνος και η εξασθενημένη λειτουργία του άκρου, που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές προσομοιώνουν την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ιδιαίτερα της οστεομυελίτιδας, επομένως είναι τακτικά απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιων κλινική πορείαπραγματοποιήστε ακτινογραφία.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης και αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας των καταγμάτων των άκρων στα παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται λεπτομερής εξέταση με εκτίμηση του απόλυτου και σχετικού μήκους των άκρων, του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις.

Τραύμα του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιάκατέχει σημαντική θέση σε πρακτική δουλειάχειρουργός εξωτερικών ασθενών. Κατά τη θεραπεία των καταγμάτων, ορισμένοι χειρουργοί δεν λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά του αναπτυσσόμενου οργανισμού και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε σφάλματα και επιπλοκές, που μερικές φορές προκαλούν μόνιμες παραμορφώσεις που απαιτούν την παρέμβαση ορθοπεδικού. Για την αποφυγή διαγνωστικών λαθών για έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία, καθώς και για την επιλογή των απαραίτητων περιόδων ακινητοποίησης και σωστής διαχείρισης περίοδο ανάρρωσηςΓνώση ανατομικών και φυσιολογικά χαρακτηριστικάτου σώματος του παιδιού, που προκαλούν την εμφάνιση ειδικών μορφών καταγμάτων, τις ιδιαιτερότητες της πορείας τους.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οστού ενός παιδιούσυνίστανται στο γεγονός ότι ένα παχύ και δυνατό περιόστεο με πλούσιο ανεπτυγμένο δίκτυο, καθώς και χόνδρινος ιστός στην περιοχή του μεταφυσίου, προσδίδουν στο οστό ελαστικότητα και ευκαμψία. Αυτή η περίσταση συμβάλλει στο γεγονός ότι τα κατάγματα στα παιδιά είναι σχετικά σπάνια, αν και τα παιδιά πέφτουν πιο συχνά από τους ενήλικες. Η διατήρηση της ακεραιότητας του οστού διευκολύνεται επίσης από το χαμηλότερο σωματικό βάρος του παιδιού και την παρουσία επιφύσεων στα άκρα των σωληνοειδών οστών, που συνδέονται με τις μεταφύσεις με ελαστικό χόνδρο ανάπτυξης, που εξασθενεί τη δύναμη κρούσης. Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά, αφενός, εμποδίζουν την εμφάνιση κατάγματος, αφετέρου προκαλούν επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση (Εικ. 15).

Ο μυελικός σωλήνας στα παιδιά,ειδικά μέχρι 2 ετών, γεμάτο με κόκκινο μυελό των οστών, λίγο λιπώδη ιστό. Αυτό εξηγεί την παρουσία αιματωμάτων στο σημείο του τραυματισμού σε κατάγματα της διάφυσης των μακρών σωληνοειδών οστών των άκρων στα παιδιά, καθώς και τη μεγάλη σπανιότητα λιπώδους εμβολής.

Η κυριαρχία των ορυκτών στοιχείων (οσεΐνη) στις διαφύσεις των σωληνοειδών οστών, η παρουσία ενός παχύ και ισχυρού περιόστεου και η ανάπτυξη του επιφυσιακού χόνδρου συμβάλλουν στο γεγονός ότι στην παιδική ηλικία υπάρχουν τέτοιοι τραυματισμοί που είναι χαρακτηριστικοί μόνο για έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό: κατάγματα τύπου «πράσινου κλάδου», υποπεριοστικά κατάγματα, αποφυσήλυσηκαι τα λοιπά.

Ρύζι. 15. Κατά προσέγγιση όροι για την ανίχνευση πυρήνων οστεοποίησης σε παιδιά κατά τη διάρκεια εξέτασης με ακτίνες Χ

Κατάγματα και κατάγματα τύπου «πράσινου κλάδου» ή «ιτιάς».είναι τυπικές βλάβες στην παιδική ηλικία (Εικ. 16). Με αυτόν τον τύπο κατάγματος, ο οποίος παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά όταν το διάφυσο των οστών του αντιβραχίου είναι κατεστραμμένο, το οστό είναι ελαφρώς λυγισμένο, στην κυρτή πλευρά τα εξωτερικά στρώματα υφίστανται ένα κάταγμα, συνήθως σαν σχισμή. κοίλες - διατηρούν την κανονική τους δομή. Το οστό συγκρατείται από το άθικτο τμήμα, κυρίως το περιόστεο.

Ρύζι. 16. Κάταγμα τύπου «πράσινου κλάδου» και των δύο οστών του αντιβραχίου με γωνιακή ανάμειξη θραυσμάτων. Ακτινογραφία.

Ρύζι. Εικ. 17. Κατάγματα τυπικά για την παιδική ηλικία: α - υποπεριοστικό κάταγμα της ακτίνας στο κάτω τρίτο χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. β - επίφυση του περιφερικού άκρου της κνήμης και κάταγμα της περόνης στο κάτω τρίτο με μετατόπιση θραυσμάτων.

Η επόμενη χαρακτηριστική μορφή στην παιδική ηλικία είναι υποπεριοστικά κατάγματαπου προκύπτει από τη δράση μιας δύναμης κατά μήκος του διαμήκους άξονα του οστού. Αυτά τα κατάγματα είναι πλήρη, περνούν με τη μορφή διαμπερούς, εγκάρσιας ή ελικοειδής ρωγμής σε όλο το πάχος των οστών. Το περιόστεο παραμένει άθικτο, δεν υπάρχει ή υπάρχει πολύ μικρή αξονική μετατόπιση. Το σχετικό αιμάτωμα σε αυτά τα κατάγματα είναι μικρό. Αυτά τα κατάγματα παρατηρούνται συχνότερα στα οστά του αντιβραχίου και της κνήμης (Εικ. 17, α)

Επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση- τραυματική αποκόλληση και μετατόπιση της επίφυσης από τη μετάφυση ή με ένα τμήμα της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου της επιφυσικής ανάπτυξης - συμβαίνουν μόνο σε παιδιά και εφήβους μέχρι το τέλος της διαδικασίας οστεοποίησης (Εικ. 17.6).

Στη μήτρα, οι διαφύσεις οστεοποιούν ενδοχόνδρια και περιχόνδρια. Οι επίφυσες (με εξαίρεση την περιφερική επίφυση του μηριαίου οστού, που έχει πυρήνα οστεοποίησης) οστεοποιούνται σε διαφορετικούς χρόνους για την ανάπτυξη των οστών μετά τον τοκετό. Στη διασταύρωση της οστεοποιημένης διάφυσης με την επίφυση, ο χόνδρινος ιστός παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο οποίος οστεοποιείται μόνο αφού ολοκληρωθεί η ανάπτυξη σε μήκος. Αυτή η χαλαρή χόνδρινη ζώνη στο όριο της επίφυσης και της μετάφυσης είναι ένα σημείο ασθενούς αντίστασης, όπου συμβαίνει ο διαχωρισμός της επίφυσης. Η επιφυσιόλυση ή οστεοεπιφυσιόλυση συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της δύναμης στην επίφυση.

Η εξωαρθρική θέση του επιφυσιακού χόνδρου, όταν ο αρθρικός σάκος και οι σύνδεσμοι συνδέονται κάτω από τη γραμμή της επιφυσίας, συμβάλλει στον διαχωρισμό της επίφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, ένα μικρό τριγωνικό θραύσμα οστού αποκόπτεται από τη μετάφυση, το οποίο συνδέεται με την επίφυση (οστεοεπιφυσιόλυση). Αυτή η οστική πλάκα βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά της τραυματικής δύναμης και παίζει ιδιαίτερο ρόλο για την ακτινολογική διάγνωση της επίφυσης σε περιπτώσεις όπου η επίφυση εξακολουθεί να έχει εντελώς χόνδρινη δομή και δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία. Κενό ακεραιότητας οστικό ιστόκατά τη διάρκεια της επιφυσιόλυσης συμβαίνει στο χαλαρό περιβάλλον των νέων μυελός των οστώνκαι επομένως ο χόνδρος της επίφυσης διατηρεί μια σύνδεση με την επίφυση.

Σε περιπτώσεις όπου η επίφυση και η οστεοεπιφύσηση δεν συνοδεύονται από αισθητή μετατόπιση της επίφυσης, οι τοπικές αλλαγές είναι ασήμαντες και χαρακτηρίζονται από μέτριο πόνο και οίδημα της θέσης του κατάγματος. Ωστόσο, σε παιδιά με τραύμα, εμφανίζεται πιο συχνά μια μετατόπιση της επίφυσης, η οποία απαιτεί την πιο προσεκτική επανατοποθέτηση.

Οι αποφύσεις, σε αντίθεση με τις επίφυσες, βρίσκονται έξω από τις αρθρώσεις, έχουν τραχιά επιφάνεια και χρησιμεύουν για τη σύνδεση μυών και συνδέσμων. Η αποκόλληση της απόφυσης κατά μήκος της γραμμής του αναπτυσσόμενου χόνδρου ονομάζεται απόφυση. Παράδειγμα αυτού του τύπου βλάβης είναι η μετατόπιση των εσωτερικών ή εξωτερικών επικονδυλίων του βραχιονίου.

Αναγνώριση καταγμάτων οστών σε παιδιάμερικές φορές παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών που αναφέρθηκαν παραπάνω. Με κατάγματα χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση, οι τοπικές αλλαγές δεν είναι έντονες, δηλ. δεν υπάρχει αριθμός βασικών συμπτωμάτων: παραμόρφωση, παθολογική κινητικότητα, ερεθισμός. Χωρίς ακτινογραφία είναι πιθανά διαγνωστικά σφάλματα.

Για κατάγματα πράσινου ραβδιού, υποπεριοστικά κατάγματα και μη μετατοπισμένη επιφυσιόλυσηΜόνο η ακτινογραφία βοηθά στη σωστή διαπίστωση της διάγνωσης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με επίφυση με ελαφριά μετατόπιση σε μικρά παιδιά, ακόμη και η ακτινογραφία δεν ξεκαθαρίζει πάντα λόγω της απουσίας πυρήνων οστεοποίησης στην επίφυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επιπλέον εξέταση με ακτίνες Χτου αντίστοιχου τμήματος ενός υγιούς μέλους για να το συγκρίνετε με το υποτιθέμενο σημείο της βλάβης.

Κατάγματα οστών σε βρέφησυχνά δεν διαγιγνώσκεται λόγω του σαφώς καθορισμένου υποδόριου λιπώδους ιστού, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ψηλάφηση. Οίδημα και πόνος στην περιοχή των άκρων, που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (απορρόφηση του αιματώματος), προτείνουν στον γιατρό να σκεφτεί φλεγμονώδης διαδικασίαιδιαίτερα οστεομυελίτιδα. Ως εκ τούτου, είναι τακτικά απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις με τοπικό οίδημα και πόνο στην περιοχή των οστών και των αρθρώσεων, συνοδευόμενο από σωτηρία των άκρων, η λήψη ακτινογραφίας.

Στη διάρκεια εξέταση του ασθενούς μετά από τραυματισμόιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση των μαλακών ιστών στην περιοχή της βλάβης, στην ευαισθησία του δέρματος και κινητική λειτουργίαάκρα, περιφερικός παλμός.

Εκτός από τα κατάγματα που συμβαίνουν σε υγιή παιδιά μετά από τραύμα, θα πρέπει να θυμόμαστε κατάγματα που παρατηρούνται σε παθολογική ευθραυστότητα και ασθένειες των οστών (ατελής σχηματισμός οστών, όγκοι οστών και κύστεις κ.λπ.).

Στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας καταγμάτων των άκρων στα παιδιά, μερικές φορές απαιτείται πιο λεπτομερής εξέταση με τη μέτρηση του απόλυτου και του σχετικού μήκους των άκρων, προσδιορίζοντας το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις.

Ενοποίηση καταγμάτων σε παιδιάεμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο ευνοϊκές είναι οι συνθήκες για την ένωση των καταγμάτων. Στα νεογνά και τα βρέφη, ακόμη και τα κατάγματα του μηριαίου οστού παγιώνονται μετά από 14 ημέρες. Οι όροι ένωσης των καταγμάτων εξαρτώνται από το σχήμα του κατάγματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή επαφής των θραυσμάτων των οστών, η ταχύτερη επούλωσηκάταγμα, οπότε η ενοποίηση των λοξών και ελικοειδή καταγμάτων συμβαίνει ταχύτερα από την εγκάρσια. Πως μικρότερη ηλικίαπαιδί, τόσο πιο έντονος είναι ο σχηματισμός κάλων. Ακόμη και με σημαντική μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, ο κάλος στα μικρά παιδιά σχηματίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι ψεύτικες αρθρώσεις με την κατάλληλη θεραπεία συνήθως δεν εμφανίζονται.

Δεδομένου ότι το σκελετικό σύστημα του παιδιού βρίσκεται σε διαδικασία εντατικής ανάπτυξης και αναδόμησης, η λανθασμένη θέση των θραυσμάτων μπορεί να εξομαλυνθεί με την πάροδο του χρόνου. Ο βαθμός διόρθωσης του κατεστραμμένου τμήματος του άκρου εξαρτάται απότόσο στην ηλικία του παιδιού όσο και στη θέση του κατάγματος, τον βαθμό και τον τύπο μετατόπισης των θραυσμάτων. Ταυτόχρονα, εάν η ζώνη ανάπτυξης είναι κατεστραμμένη (κατά τη διάρκεια της επίφυσης), με την ανάπτυξη, μπορεί να αποκαλυφθεί μια παραμόρφωση που δεν υπήρχε κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, η οποία πρέπει πάντα να θυμόμαστε κατά την αξιολόγηση της πρόγνωσης για το μέλλον.

Αυθόρμητη διόρθωση της υπολειπόμενης παραμόρφωσηςτόσο καλύτερα, όσο μικρότερη είναι η ηλικία του ασθενούς. Ειδικά, η ισοπέδωση των μετατοπισμένων θραυσμάτων οστού στα νεογνά είναι καλά εκφρασμένη. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, οι μετατοπίσεις στα κατάγματα της διάφυσης είναι επιτρεπτές σε μήκος εντός 1-2 cm, σε πλάτος σχεδόν στη διάμετρο του οστού και σε γωνία όχι μεγαλύτερη από 10 °. Ταυτόχρονα, οι περιστροφικές μετατοπίσεις δεν διορθώνονται κατά την ανάπτυξη και θα πρέπει να εξαλειφθούν. Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, απαιτείται πιο ακριβής προσαρμογή των οστικών θραυσμάτων και η εξάλειψη των παραμορφώσεων και των στροφικών μετατοπίσεων.

Με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα των οστών των άκρων στα παιδιάείναι απαραίτητη μια ακριβής επανατοποθέτηση με την εξάλειψη όλων των τύπων μετατοπίσεων, καθώς η μη επισκευασμένη μετατόπιση ακόμη και ενός μικρού οστικού θραύσματος με ενδοαρθρικό κάταγμα μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της άρθρωσης ή να προκαλέσει απόκλιση βλατίδας ή βλαισού του άξονα του άκρου.

Με καλή ανατομική σύγκριση οστικών θραυσμάτων, η οποία επιτυγχάνεται η σωστή θεραπεία, η λειτουργία του τραυματισμένου άκρου αποκαθίσταται γρηγορότερα και καλύτερα.

Οδηγός Παιδιατρικής Πολυκλινικής Χειρουργικής.-Λ.:Ιατρική. -1986

Κατάγματα οστών σε παιδιά

Τα παιδιά σπάνια παρουσιάζουν κατάγματα οστών, παρά τις συχνές πτώσεις κατά τη διάρκεια παιχνιδιών σε εξωτερικούς χώρους, ωστόσο, εκτός από τα συνηθισμένα κατάγματα που παρατηρούνται στους ενήλικες, υπάρχουν ορισμένοι τύποι καταγμάτων που είναι χαρακτηριστικά μόνο για τα παιδιά, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής του σκελετικό σύστημα και του φυσιολογικές ιδιότητεςστα παιδιά.

 Το μικρότερο σωματικό βάρος και η καλά ανεπτυγμένη κάλυψη των μαλακών ιστών του παιδιού εξασθενούν τη δύναμη της πρόσκρουσης κατά τη διάρκεια μιας πτώσης.

 Τα οστά είναι πιο λεπτά, λιγότερο δυνατά, αλλά πιο ελαστικά. Η ελαστικότητα και η ευκαμψία οφείλονται στη χαμηλότερη περιεκτικότητα των οστών σε μεταλλικά άλατα.

 Το περιόστεο είναι παχύτερο και πλούσιο σε αίμα, το οποίο δίνει στο οστό μεγαλύτερη ευελιξία και το προστατεύει από τραυματισμούς.

 Επιφύσειςστα άκρα των σωληνοειδών οστών, συνδέονται με τις μεταφύσεις μέσω ενός φαρδύ ελαστικού χόνδρου ανάπτυξης, ο οποίος εξασθενεί τη δύναμη κρούσης.

Τυπικά κατάγματα

 Σπάγματα και κατάγματα ανά τύπο πράσινο κλαδίή λυγαριάλόγω της ευκαμψίας των οστών.

 Τα υποπεριοστικά κατάγματα είναι πιο πιθανό να συμβούν όταν ασκείται δύναμη κατά μήκος του διαμήκους άξονα του οστού. Το σπασμένο οστό καλύπτεται από ένα άθικτο περιόστεο.

 Επίφυση και οστεοεπιφύσηση - τραυματική αποκόλληση και μετατόπιση της επίφυσης σε σχέση με τη μετάφυση ή με τμήμα της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής του αναπτυσσόμενου χόνδρου μέχρι το τέλος της διαδικασίας οστεοποίησης. Η επιφυσιόλυση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της δύναμης στην επίφυση. Ο τόπος προσάρτησης της αρθρικής κάψουλας στα αρθρικά άκρα των οστών έχει σημασία: η επιφυσιόλυση και η οστεοεπιφυσιόλυση συμβαίνουν όπου ο αρθρικός σάκος είναι προσαρτημένος στον επιφυσιακό χόνδρο του οστού, για παράδειγμα, στις αρθρώσεις του καρπού και του αστραγάλου, στην περιφερική επίφυση του οστού. μηριαίο οστό. Σε σημεία όπου ο ασκός είναι προσαρτημένος στη μετάφυση έτσι ώστε ο αναπτυσσόμενος χόνδρος να καλύπτεται από αυτόν και να μην χρησιμεύει ως μέρος για την προσκόλλησή του (για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου), δεν εμφανίζεται επίφυση.

 Αποφυσιόλυση – αποκόλληση απόφυσηκατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης. Παράδειγμα: μετατόπιση των εσωτερικών και εξωτερικών επικονδυλίων του βραχιονίου. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

 Σε περίπτωση καταγμάτων, δεν υπάρχουν συμπτώματα που να χαρακτηρίζουν ένα πλήρες κάταγμα: οι κινήσεις είναι περιορισμένες, δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα, το περίγραμμα του τραυματισμένου άκρου δεν αλλάζει, η ψηλάφηση προκαλεί τοπικό πόνο. Η διάγνωση υποβοηθείται από ακτινογραφίες.

 Τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα παιδιά παρουσιάζουν αύξηση της θερμοκρασίας έως και 37-38 ° C, η οποία σχετίζεται με την απορρόφηση του περιεχομένου του αιματώματος.

Διαγνωστικά

 Στα νεογνά και τα βρέφη, οι πυρήνες οστεοποίησης στις επιφύσεις απουσιάζουν ή εκφράζονται ελάχιστα, επομένως η ακτινολογική διάγνωση των υποπεριοστικών καταγμάτων, της επιφυσιόλυσης και της οστεοεπιφυσιόλυσης χωρίς μετατόπιση είναι δύσκολη. Η μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης σε σχέση με την οστική διάφυση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε σύγκριση με ένα υγιές μέλος σε ακτινογραφίες σε δύο προβολές. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η οστεοεπιφυσιόλυση διαγιγνώσκεται πιο εύκολα: στις ακτινογραφίες, διαπιστώνεται αποκόλληση οστικού θραύσματος της μετάφυσης του σωληναριακού οστού.

 Σε μικρά παιδιά, η αδυναμία λήψης πλήρους ιστορικού, ο σαφώς καθορισμένος υποδόριος ιστός, που δυσκολεύει την ψηλάφηση και η έλλειψη μετατόπισης θραυσμάτων σε υποπεριοστικά κατάγματα, καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση και οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα

 Οίδημα, πόνος, δυσλειτουργία του άκρου, πυρετός μοιάζουν με την κλινική εικόνα της οστεομυελίτιδας. Απαιτείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί το κάταγμα.

 Συχνά είναι απαραίτητο να γίνει πιο λεπτομερής εξέταση με τη μέτρηση του απόλυτου και σχετικού μήκους των άκρων, τον προσδιορισμό του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις.

Γενικές αρχές θεραπείας

 Η κορυφαία μέθοδος θεραπείας είναι η συντηρητική: χρησιμοποιείται επίδεσμος στερέωσης, γίνεται ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση που καλύπτει τα 2/3 της περιφέρειας του άκρου και στερεώνει δύο παρακείμενες αρθρώσεις. Ο κυκλικός γύψος δεν χρησιμοποιείται για φρέσκα κατάγματα, γιατί υπάρχει κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών λόγω αυξανόμενου οιδήματος.

 Η σκελετική έλξη χρησιμοποιείται συνήθως σε παιδιά μεγαλύτερα των 4-5 ετών.

 Στα μικρά παιδιά η επανατοποθέτηση πρέπει να γίνεται με γενική αναισθησία.

 Σε παιδιά κάτω των 7-8 ετών, μετατοπίσεις σε κατάγματα διάφυσης σε πλάτος κατά τα 2/3 της διαμέτρου είναι αποδεκτές με τον σωστό άξονα του άκρου. Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης, εμφανίζεται αυτοδιόρθωση τέτοιων παραμορφώσεων.

 Η ανοιχτή επανατοποθέτηση γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, ήπια χειρουργική πρόσβαση, με ελάχιστο τραυματισμό μαλακών ιστών και θραυσμάτων οστών και συχνά ολοκληρώνεται με απλές μεθόδους οστεοσύνθεσης - καρφίτσες. Κίρχνερεξωμυελική οστεοσύνθεση.

 Οι όροι παγίωσης των καταγμάτων σε υγιή παιδιά είναι πολύ πιο σύντομοι.