Cezariană conform lui Joel Cohen. cezariana

13834 0

Se știe că incizia transversală suprapubiană conform lui J. Pfannenstiel, având o serie de avantaje față de laparotomia mediană inferioară, prezintă și anumite dezavantaje. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​o frecvență mai mare a hematoamelor, datorită lezării unui număr mai mare de vase implicate în incizie și caracterului traumatic al separării aponevrozei. În plus, implementarea sa durează mai mult timp, mai des există dificultăți în îndepărtarea brâului capului și al umărului cu un făt mare.

În acest sens, în prezent, se atrage atenția cercetătorilor asupra metodelor de acces chirurgical, care, cu o bună expunere a câmpului chirurgical, pot reduce durata operației, nu sunt complicate din punct de vedere tehnic, prezintă mai puține traumatisme și incidența complicatii postoperatorii. Principiile de aplicare a acestor tehnici includ atât alegerea unui nivel și direcție mai adecvate a inciziei, cât și utilizarea pe scară largă a tehnicilor de diluare a țesuturilor contondente (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li M.A. et al., 2004) .

De interes deosebit este tehnica laparotomiei transversale propusă de S. Joel-Cohen (1972). La utilizarea acestei tehnici se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare.

Apoi, cu un bisturiu, incizia este adâncită de-a lungul liniei mediane până când este expusă aponevroza, care este incizată pe părțile laterale ale liniei albe.

În etapa următoare, aponevroza este tăiată în părțile laterale sub grăsimea subcutanată cu capete ușor deschise ale foarfecelor drepte.

Mușchii drepti abdominali sunt eliberați în mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchi și subcutanat țesut adipos crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Chirurgul deschide peritoneul într-un mod contondent, întinzând degetele în direcția transversală. Este posibilă diluarea simultană a mușchilor, a grăsimii subcutanate și a peritoneului.

Datorită nivelului superior al inciziei și a utilizării tehnicii de diluare a țesuturilor contondente la colțurile inciziei conform S. Joel-Cohen, ramurile vaselor genitale externe și epigastrice superficiale, care sunt de obicei tăiate prin laparotomie conform J. Pfannenstiel, rămâne intactă.

G. Decavalas et al. (1997) odată cu introducerea unei noi tehnici de laparotomie, au realizat o scădere a frecvenței de detectare a aderențelor în cavitate abdominalăîn cezariane repetate de la 20,5% la 6,2%.

Conform datelor din literatură, incizia S. Joel-Cohen permite reducerea duratei operației cu 1,3-1,4 și a numărului de suturi utilizate de 1,7 ori, reduce severitatea durerii postoperatorii, care se manifestă printr-o scădere a nevoie de analgezice (Franchi M. și colab., 1998; Ferrari A. și colab., 2001). Importantă este reducerea de două ori a frecvenței complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie (6,2-7,4% versus 16,3-18,6%) (Decavalas G. și colab., 1997; Stark M. și colab., 1994). Rezultatele studiilor noastre ecografice au arătat că frecvența de detectare a hematoamelor anterioare perete abdominalîn perioada postoperatorie, la utilizarea laparotomiei conform S. Joel-Cohen, aceasta scade la jumătate (Strizhakov A.N. et al., 1997).

Astfel, avantajele laparotomiei conform lui S. Joel-Cohen sunt: ​​traumatism mai mic; reducerea pierderilor de sânge; o reducere semnificativă a timpului până la extracția fătului (cu 1-2 minute); ușurința tehnică de implementare. În plus, deschiderea peritoneului parietal cu degetele chirurgului, și nu prin mijloace ascuțite, elimină riscul de deteriorare a organelor adiacente uterului. Reducerea traumatismului și păstrarea integrității fasciculelor vasculare contribuie la o scădere de două ori a incidenței complicațiilor din rana peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie.

În prezent, acest tip de laparotomie este utilizat pe scară largă atât în ​​practica ginecologică, cât și în cea obstetrică (Strizhakov A.N. și colab., 1998; Hema K.R. și colab., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. și colab., 1994). Potrivit Colegiului Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Marea Britanie, operația cezariană de urgență este utilizată de două ori mai des decât laparotomia, conform lui J. Pfannenstiel (Tully L. și colab., 2002).

UN. Strizhakov, O.R. Baev

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Laparotomie paramediană implică nu o incizie centrală, ci o disecție a tecii mușchiului drept de la marginea sa interioară. Mușchiul este retras spre exterior, straturile sunt disecate unul după altul. După un astfel de acces, se formează o cicatrice puternică, care poate fi considerată un avantaj al metodei. Accesul este aplicabil în patologia abdomenului superior.

Laparotomiile pararectale și paramediane au fost propuse de Lennander și au un avantaj important - formarea unei cicatrici puternice care împiedică proeminențele herniare datorită faptului că pereții suturați ai tecilor musculare ale abdomenului sunt acoperiți cu țesut muscular intact.

Laparotomie transrectală indicat pentru tratamentul patologiei ginecologice și urologice, boli ale intestinului gros. Pătrunderea în cavitatea abdominală se realizează prin mușchiul drept, în timp ce foile tecii musculare sunt disecate, iar fibrele musculare sunt separate și îndepărtate. Motivul principal pentru o astfel de operatie necesitatea formarii de fistule dinspre canalul digestiv spre exterior.

Video: laparotomie mediană, tehnica operației

Acces laparotomie oblică

Accesele oblice ajută la apropierea de ipohondrie, se practică pentru îndepărtarea apendicelui.

În timpul intervențiilor în abdomenul superior, inciziile oblice trec de-a lungul arcurilor costale, în partea inferioară a peretelui abdominal - de-a lungul ligamentelor inghinale. Cel mai frecvent motiv pentru accesul oblic este considerat a fi apendicita acuta când incizia tisulară merge oblic aproape paralel cu ligamentul inghinal printr-un punct situat între treimea exterioară și mijlocie a liniei trase de la ombilic la coloana iliacă anterioară superioară.

Abordări transversale

O laparotomie transversală cu o incizie orizontală implică o secțiune transversală a mușchilor drepti, câștigând astfel spațiu pentru a vizualiza structurile abdomenului inferior și pelvisului. Un dezavantaj semnificativ al metodei este slăbiciunea regiunii anterolaterale cu diastaza musculară datorită intersecției lor și formării proeminențelor herniare.

Accesuri unghiulare și combinate

Laparotomiile combinate sunt utilizate pentru operații extinse, atunci când este necesar să se obțină acces nu numai la structurile abdomenului superior, ci și la formațiunile mediastinului sau una dintre cavitățile toracice. Cursul inciziilor este determinat individual pe baza caracteristicilor bolii, dar se iau în considerare în mod necesar variantele anatomice ale patului vascular și inervația. Acces combinat indicat pentru interventii la nivelul stomacului, extirparea splinei (mai ales la pacientii cu obezitate), glande suprarenale, rezectie hepatica.

Accesurile laparotomie în practica obstetricală și ginecologică

În timpul operațiilor obstetricale și ginecologice, chirurgii recurg adesea la acces la laparotomie. Indicațiile laparotomiei în ginecologie sunt:

1. Tumori ale uterului și anexe - atât benigne, cât și maligne;
2. boala adezivă;
3. Efectuarea unei a doua laparotomii;
4. Necesitatea unei examinări detaliate a organelor în timpul operației;
5. cezariana.

Pentru manipulări asupra organelor pelvine, este indicată o laparotomie mediană inferioară, suprapubiană conform Pfannenstiel sau o abordare transversală Czerny. O laparotomie inferomediană implică o incizie care se extinde longitudinal în jos de la ombilic până la joncțiunea pubiană. Permite o buna vizualizare a micului bazin si a continutului acestuia, este indicat pentru interventii repetate in aceasta zona.

Etapele laparotomiei mediane inferioare:

• Disecția stratului cutanat-subcutanat, incizia începe puțin deasupra articulației pubiene și merge vertical până la buric;
• Ligarea vaselor de sângerare sau coagularea cu curent electric;
• Disecția aponevrozei, mușchii se îndepărtează și rămân intacți;
• Disecția învelișului seros și introducerea unui dilatator în orificiul rezultat, deplasarea anselor intestinale în sus cu șervețele înmuiate în ser fiziologic;
• După manipulări asupra organelor, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomie Pfannenstiel

Laparotomia Pfannenstiel este utilizată în timpul unei operații cezariane și implică o abordare transversală de-a lungul unui pliu orizontal al pielii care trece peste zona pubiană. Pași de acces:

1. O incizie a pielii, strat subcutanat, aponevroză musculară orizontal și câțiva centimetri deasupra articulației pubiene;
2. Retragerea marginilor aponevrozei de la linia de incizie cu expunerea mușchilor drepti și separarea acestora;
3. Disecția unei foi de acoperire seroasă și obținerea accesului liber în cavitatea abdominală.

Avantajele inciziei Pfannenstiel includ:

• Absența probabilității de proeminențe herniare după intervenție chirurgicală;
• Rezultat cosmetic satisfăcător, mai ales în comparație cu metodele mediane;
• Perioada de reabilitare mai scurtă;
• Efect mai puțin pronunțat asupra activității intestinului, datorită căruia recuperarea continuă mult mai ușor.

Accesul nu este lipsit de dezavantaje, printre care principalul este considerat a fi o lățime mică, care poate să nu fie suficientă dacă pacientul suferă de tumori sau inflamații ale organelor pelvine, un proces adeziv pronunțat, un grad înalt obezitatea. Metoda nu este foarte aplicabilă atunci când este necesară manipularea părților profunde ale pelvisului mic.

Spre deosebire de abordarea Pfannenstiel, laparotomia lui Czerny oferă o abordare largă a organelor pelvine, precum și a secțiunilor sale profunde, ceea ce îi conferă un avantaj indubitabil. Cu o astfel de laparotomie, chirurgul poate opera liber atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a abdomenului, obținând în același timp un rezultat cosmetic bun, iar vindecarea și reabilitarea sunt relativ ușoare.

Laparotomia lui Czerny se efectuează în mai multe etape:

1. Disecția pielii și a stratului de grăsime subcutanat transversal, la 3-6 cm deasupra simfizei pubiene, nivelul exact al inciziei este ales de chirurg individual în funcție de topografia leziunii sau tumorii;
2. Hemostază pe vasele de fibre, disecția aponevrozei musculare;
3. Incizia mușchilor drepti este orizontală pe ambele părți ale peretelui abdominal, dar este posibilă și pe o parte - cu neoplasme de dimensiuni medii;
4. Ligarea și intersecția vaselor epigastrice inferioare, disecția pe direcția orizontală a peritoneului;
5. După manipulări în abdomen sau pelvis, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomia uteruluiîn ginecologie - o măsură extremă atunci când opțiunile mai puțin traumatice pentru operații nu pot fi aplicate. În special, acest lucru este valabil pentru oncopatologie, fibroame gigantice, care nu pot fi îndepărtate prin laparoscopie, intervenții reconstructive asupra organelor genitale interne. Tipul de abordare laparotomie utilizat este determinat de chirurg în funcție de fezabilitatea acestuia la un anumit pacient, precum și de propria experiență și calificări.

în obstetrică Laparotomia este utilizată pentru operația cezariană. Este de preferat să se folosească o incizie transversală, deoarece este mai puțin traumatizantă și oferă un efect estetic mai bun, dar în multe cazuri, medicii merg la o laparotomie mediană, nefiind încrezători în propriile abilități sau în prezența unor obstacole obiective în calea transversală. metodă.

1 - CS după Joel-Kohen, 2 - laparotomie după Pfannenstiel

Operația cezariană este efectuată prin laparotomie conform lui Joel-Cohen:

• Mai întâi, chirurgul face o incizie orizontală superficială chiar sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare;
• Se adâncește incizia cu un bisturiu, se incizează frunza aponevrotică și se depărtează cu foarfecele la periferie;
• Grăsimea subcutanată și fibrele musculare sunt retractate cu grijă;
• Se deschide peritoneul în mod contondent și se duce în lateral, după care se taie segmentul inferior al uterului;
• Deschiderea vezicii fetale și extracția fătului, tăierea cordonului ombilical;
• După separarea placentei, rana din uter se suturează, femeii i se administrează antibiotice și oxitocină, se pun suturi pe aponevroză, țesut subcutanat și piele.

Laparotomie de diagnostic

În ciuda introducerii pe scară largă a medicamentului minim invaziv, metode endoscopice studii, în unele cazuri, laparotomia diagnostică (explorativă) este indispensabilă, deși numărul de astfel de intervenții este în scădere treptat.

Indicațiile absolute pentru laparotomia diagnostică de urgență sunt:

Dificultățile de diagnostic apar de obicei cu perforații și leziuni ale tractului digestiv, care se află în afara peritoneului (pancreas, duoden), rinichi, vase mari ale regiunii retroperitoneale din cauza tumorilor canceroase în descompunere, tuberculoză, înjunghiere. corpuri străine, răni pătrunzătoare.

Pregătirea pentru laparotomia exploratorie include studii clinice generale, corectarea funcțiilor afectate, măsuri anti-șoc, terapie prin perfuzie. În cazuri de urgență, nu durează mai mult de două ore, cu un masiv hemoragie internă- până la jumătate de oră.

Tehnica chirurgiei diagnostice depinde de caracteristicile patologiei, dar cel mai adesea chirurgii aleg o abordare mediană, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o incizie transversală sau oblică. Operația se efectuează sub anestezie generală și poate trece de la exploratorie la terapeutică.

Pentru hemoragii interne primul pas este să găsiți vasul deteriorat, să puneți o clemă hemostatică pe el și să-l bandajați. Sângele turnat în stomac în absența contraindicațiilor este pregătit pentru administrare la pacient. Dacă a existat o leziune a organelor abdominale, mai ales penetrantă, atunci medicul examinează cu atenție și metodic organele într-o secvență clară, începând de la ficat și terminând cu intestinele distale și spațiul retroperitoneal.

Cu peritonita după formarea accesului laparotomic, exudatul este imediat îndepărtat și trimis pentru examinare bacteriologică, iar apoi organele abdominale sunt inspectate cu atenție. Operatia de la exploratorie devine terapeutica si se incheie cu lavajul cavitatii abdominale si montarea de drenuri pentru scurgerea scurgerii.

Când se efectuează o laparotomie exploratorie? sub suspiciunea de creștere malignă, chirurgul urmează, de asemenea, o secvență strictă de manipulări în abdomen: în primul rând, se examinează focalizarea tumorii primare, se determină gradul de invazie a neoplaziei în peretele organului și în structurile înconjurătoare și sunt specificate posibilitățile tehnice de îndepărtare a tumorii.

După examinarea zonei de creștere a tumorii, ei procedează la examinarea locurilor tipice de metastază - ganglioni limfatici, epiploon, ficat, suprafața acoperirii seroase, iau fragmente de țesuturi suspecte pentru examinarea histologică intraoperatorie, după care determină volumul operației viitoare.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie în majoritatea cazurilor de laparotomie este favorabilă, deși nu poate fi numită ușoară, deoarece pacientul are o rană a peretelui abdominal, care încă nu se vindecă. În acest sens, în primele zile după intervenție, durerea este tulburătoare, pentru ameliorarea căreia se folosesc mai întâi analgezice narcotice (promedol) și apoi nenarcotice (tramadol, paracetamol).

În absența complicațiilor și vindecarea corespunzătoare a cicatricei, suturile postoperatorii sunt îndepărtate în zilele 7-10, dar în unele cazuri această perioadă se prelungește la 14 zile, mai ales dacă laparotomia se repetă, iar țesuturile din zona inciziei sunt inflamate. si umflat.

Recuperarea după laparotomie durează de la 2-3 săptămâni până la șase luni sau mai mult, în funcție de indicațiile pentru intervenție chirurgicală și de cursul bolii de bază. Dacă s-a efectuat o laparotomie pt colecistită acută, apoi după 2 săptămâni pacientul revine la viața normală, respectând unele restricții alimentare, evitând ridicarea greutăților și procedurile de apă.

Cu peritonită, sângerare masivă, tumori maligne recuperarea este mai dificilă, mai ales dacă pacientul are o fistulă intestinală pe suprafața anterioară a peretelui abdominal. Complicațiile infecțioase și inflamatorii necesită antibioticoterapie și detoxifiere obligatorii.

Timp de șase luni după laparotomie, pacientul va trebui să limiteze ridicarea greutăților, deoarece cicatricile interne se vor vindeca în această perioadă. Cu riscul de hernie ventrală postoperatorie este indicată purtarea unui bandaj special.

Cusături pe colul uterin suprapuse cu rupturi ale colului uterin în timpul examinării canalului de naștere, care se efectuează imediat după naștere. Pauzele apar cel mai adesea în locuri tipice: la 3 și 9 „ore” (dacă colul uterin, așa cum se obișnuiește la obstetricieni și ginecologi, este prezentat ca un cadran de ceas). Suturarea unor astfel de goluri nu necesită anestezie - după naștere, colul uterin este insensibil la durere. Cel mai frecvent utilizat material de sutură absorbabil este materialul biologic. catgut (din intestinul subțire al bovinelor sau oilor) sau fire semisintetice: Vicryl, PGA, Caproag. Cusăturile pot fi simple (o serie de fire scurte, fiecare dintre ele fixate cu un nod) sau continue, unde nodul este legat doar la începutul și la sfârșitul unei ruperi liniare. Aceste suturi nu necesită îngrijire specială în perioada postoperatorie și nu provoacă îngrijorare.

Cusături în vagin suprapuse cu rupturi ale peretelui vaginal. Materialele absorbabile sunt, de asemenea, utilizate pentru suturi simple sau suturi continue. Aceasta este o operație mai dureroasă care necesită anestezie - locală (NOVOCAINĂ, LIDOCAINĂ) sau generală (anestezie intravenoasă de scurtă durată). cusături îngrijire specială nu necesită. Lacrimile vaginale suturate pot fi moderat dureroase pentru câteva zile după aplicare.

Cusături la nivelul picioarelor suprapus în cazul rupturilor perineale în timpul nașterii sau disecției artificiale a acestuia.

Sunt rupturi ale perineului de trei grade (Fig. 1): I - ruptura numai a pielii comisurii posterioare a vaginului; II - ruptura pielii și a mușchilor planșeului pelvin și III - ruptura pielii, mușchilor și pereților rectului.

Perineotomia (Fig. 2a) este disecția perineului de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului spre anus. Epiziotomie (Fig. 2b) - aceeași disecție, cu originea din comisura posterioară, dar la un unghi de aproximativ 45 ° C la dreapta sau la stânga (de obicei la dreapta).

Incizia perineală poate fi efectuată sub anestezie locală NOVOCAINOM sau LIDOCAINA, sau poate fara anestezie, avand in vedere ca sunt numeroase mecanisme fiziologice protejând perineul de durerea nașterii. În sens chirurgical, incizia are numeroase avantaje față de ruptura perineului: incizia are margini netede (iar cicatricea, ca urmare, este mai estetică), incizia se face la adâncimea dorită și relativ rar se extinde spontan până la organele din apropiere.

Rupturile perineale sunt suturate în straturi: mai întâi, peretele rectului este suturat cu un rând special de suturi (cu excepția cazului în care, desigur, acest lucru este necesar). Apoi cu sutură absorbabilă (catgut, vicryl, PGA) conectați mușchii perineului și numai apoi - pielea. Pielea este de obicei suturată cu material neabsorbabil - mătase, nailon sau nikantha (nailon impregnat cu antibiotic GENTAMICINA sau tetraciclină). Același principiu se respectă la restabilirea integrității perineului după perineotomie sau epiziotomie.

Tehnici de suturare. Dacă marginile inciziei sunt suficient de uniforme, este posibilă aplicarea unei suturi cosmetice intradermice. Această cusătură a venit la chirurgie din cosmetologie. Esența tehnicii de aplicare a acesteia este că firul trece prin grosimea pielii în zig-zag, ieșind doar la începutul și la sfârșitul inciziei. Ca urmare, cicatricea se dovedește a fi mai subțire și lipsită de o astfel de afiliere specifică a suturii chirurgicale, ca semne de la puncțiile cu ac și puncțiile care însoțesc sutura „normală” pe ambele părți.

Se folosește și o tehnică în care un fir coase atât mușchii, cât și pielea deodată. Această tehnică vă permite să comparați bine țesuturile, procesul de vindecare este cel mai puțin dureros. O astfel de sutură se aplică cu material absorbabil.

Perioada de vindecare. Vindecarea unei suturi perineale este ceva mai problematică decât suturile din colul uterin și vagin. Pentru ca orice rană să se vindece bine sunt necesare mai multe condiții, printre care importante se numără odihna și asepsia (adică protecție maximă împotriva agenților patogeni). În urmă cu câteva decenii, după o ruptură sau o incizie a perineului, pacienții țineau repaus la pat câteva zile, ceea ce a contribuit foarte mult la o bună vindecare a rănilor. În prezent, din cauza ubicuității șederii comune a mamelor și bebelușilor în secția postpartum, asigurarea repausului complet al perineului este problematică.

De asemenea, este dificil să se asigure condiții aseptice necesare vindecării. Contactul constant cu secrețiile postpartum (lohii), precum și incapacitatea de a fixa un pansament steril pe rană, sunt factori care creează unele dificultăți în tratamentul plăgilor perineale.

Pentru a vă ajuta corpul să depășească aceste dificultăți, trebuie în primul rând să monitorizați cu strictețe curățenia zonei în cauză. Tampoanele sanitare trebuie schimbate la fiecare 2 ore. Într-un cadru spitalicesc, tratamentul suturilor cu soluții antiseptice este de obicei efectuat de personal pe un scaun ginecologic sau pe un pat o dată pe zi. După fiecare urinare și defecare, este necesar să se spele apa calda sau o soluție slabă de mangan, apoi uscați zona cusăturii cu un prosop curat cu mișcări de ștergere. Acest lucru se recomandă să se facă atât în ​​maternitate, cât și acasă în termen de 1,5-2 luni de la naștere.

Dacă există cusături pe perineu, este necesară scutirea mecanică (odihna) pentru mușchii și pielea zonei corespunzătoare. Deși imobilizarea completă a puerperului nu este de obicei posibilă, mișcarea ar trebui să fie minimă și atentă. O femeie postpartum cu suturi nu trebuie să stea jos timp de 10 zile după naștere; nerespectarea acestei recomandări poate duce la divergența cusăturilor. Pentru confortul mamelor tinere, departamentele postpartum sunt dotate cu mese „bufet” pentru a mânca în picioare, puteți mânca culcat în pat, de asemenea, pe o noptieră specială. În termen de 2-3 zile de la naștere, nu se recomandă consumul de pâine și alte produse din făină și cereale pentru a întârzia cât mai mult apariția scaunului (deși după o clismă în compartimentul generic al scaunului va exista oricum nu fi ziua 2 sau 3).

Suturile din material neabsorbabil sunt de obicei îndepărtate în a 6-a zi de la aplicare. Dacă puerperalul a fost deja externat din spital, suturile sunt îndepărtate în condiții clinica prenatala. Aceasta este o procedură simplă și nedureroasă. Dar chiar și după aceasta, trebuie să continuați să respectați cu strictețe regulile de igienă. Numai că nu mai devreme de 10 zile după naștere, o femeie în travaliu poate sta, la început pe un scaun tare și abia apoi pe canapele și fotolii moi.

Călătoria acasă de la spital va fi asociată cu anumite dificultăți. Pentru a evita probleme, ar trebui să luați o poziție înclinată pe bancheta din spate a mașinii. Avertizați rudele că, pe lângă părinții tineri și un bebeluș, în mașină poate merge o singură persoană, pentru că doar scaunul din față va fi liber.

Cusături după cezariană

O operație cezariană este o operație abdominală extinsă, în timpul căreia sunt disecate multe țesuturi moi diferite, care sunt conectate succesiv cu suturi.

Cusă-te pe uter. Sutura uterului este un pas important în operația cezariană. În prezent, cea mai frecventă operație cezariană în segmentul inferior al uterului este o incizie transversală. Lungimea inciziei este de 11-12 cm.O astfel de incizie creează condiții optime pentru vindecarea rănilor pe uter și minimizează pierderea de sânge chirurgicală, dar dacă din anumite motive această direcție specială a inciziei este dificilă, o „clasică” sau „corporală”. ” operația cezariană se efectuează cu un corp de incizie longitudinală a uterului de aceeași lungime.

De-a lungul anilor de dezvoltare a științei obstetricale, s-au exprimat foarte multe opinii despre cum și cu ce să suture uterul pentru a crea condiții optime pentru purtarea sarcinilor ulterioare. Acum, uterul este suturat cel mai adesea cu o sutură continuă pe un rând sau cu două rânduri folosind materiale absorbabile cu o perioadă lungă de absorbție completă (adică, resorbție reală) - 70-120 de zile (vicryl, monocryl, dexon, caproag). Uneori se folosește și impunerea unor suturi individuale speciale. Cu toate acestea, oricare dintre aceste tehnici, dacă este efectuată cu atenție, dă rezultate excelente, iar în practică, de regulă, se acordă preferință tehnicii care este cel mai dezvoltată într-o anumită instituție obstetrică.

În ultimii ani, în clinicile interne, disecția uterului cu ajutorul aparatului american al companiei „Auto Suce” ("AutoSuture"). Cu ajutorul acestui dispozitiv se face o incizie pe uter cu aplicarea simultană de capse de material absorbabil pe marginile plăgii, ceea ce poate reduce semnificativ cantitatea de sânge.

După suturarea plăgii pe uter și revizuirea organelor abdominale, învelișul peritoneal, mușchii peretelui abdominal anterior, tendoanele și grăsimea subcutanată sunt suturate secvenţial. Pentru aceasta se folosesc fire semisintetice absorbabile sau catgut obișnuit.

Cusături în piele. Alegerea metodei de suturare a plăgii cutanate după operație cezariană depinde de direcția inciziei cutanate. Există destul de multe accese chirurgicale pentru operație cezariană, dar în obstetrica modernă, trei tipuri de incizii cutanate sunt cele mai frecvente:

• Laparotomie mediană inferioară (disecția peretelui abdominal anterior). Incizia se face vertical, de-a lungul liniei mediane dintre uter și buric, lungime de 12-15 cm (Fig. 3a). Principalul său avantaj este viteza și comoditatea, astfel încât acest tip de incizie a pielii este aproape întotdeauna folosit Situații de urgență când câteva minute pot avea crucial(de exemplu, cu sângerare masivă).
• Laparotomia conform lui Joel-Cohen. O incizie transversală, care se face la 2-3 cm sub mijlocul distanței dintre uter și buric. Acesta este un acces operator convenabil și suficient de rapid pentru operație cezariană.
• Laparotomie Pfannenstiel. Se face o incizie transversală de formă arcuită de-a lungul pliului cutanat suprapubian (Fig. 3b). Această împrejurare este cea mai bună efect cosmetic- determină răspândirea largă a acestui tip de intervenţie. Fiind într-un pliu al pielii, o cicatrice subțire a pielii se îmbină cu ea și uneori devine în general de nedistins. În plus, ambele incizii transversale creează condiții favorabile pentru sutura intradermică, despre care am discutat mai sus. Incizia longitudinala se sutura intotdeauna cu suturi separate de matase (sau alt material neabsorbabil), deoarece in acest caz suturile sunt in conditii de solicitare mecanica mai mare; în consecință, se impun cerințe mai mari asupra rezistenței mecanice a suturii pielii.

Perioada de vindecare. In prima zi sau doua dupa operatie, zona de sutura este destul de dureroasa si necesita anestezie medicala. Sursa durerii este, desigur, nu numai o rană a pielii - durerea este cauzată de orice. tesuturi moi intersectate în timpul operațiunii. În ciuda acestui fapt, este foarte util să te trezești devreme (la o zi după operație). Uneori, mai ales atunci când țesutul subcutanat al abdomenului este dezvoltat, purtarea unui bandaj postpartum aduce o ușurare, limitând mobilitatea țesuturilor moi ale abdomenului și astfel oferind o odihnă mai completă plăgii pielii.

Cusăturile de pe piele sunt tratate cu soluții antiseptice la două zile sau în fiecare zi cu aplicarea unui bandaj steril sigilat. Pansamentele autoadezive vândute în farmacii sunt foarte convenabile. Dacă suturile sunt de mătase, se scot în a 7-a zi, înainte de externare.

După externare, auto-îngrijirea suturilor pielii, de regulă, nu este necesară - măsurile generale de igienă sunt suficiente. Cusătura poate fi spălată cu apă și săpun, abținându-se doar de la o presiune puternică asupra ei și de la utilizarea bureților tari și a prosoapelor de spălat.

Materialele absorbabile au un mecanism diferit de resorbție, își pierd rezistența în moduri diferite și sunt absorbite după o perioadă diferită de timp. Acest lucru poate determina caracteristicile perioadei postpartum.

Deci, firele de origine naturală se dizolvă sub acțiunea enzimelor produse în ficat, care este însoțită de o reacție pronunțată a țesuturilor din jur - poate apărea roșeață, scurgeri transparente din locurile de injectare. Pentru că catgut este natural material biologic, atunci poate suna reactii alergice. Această circumstanță complică vindecarea, este posibilă divergența cusăturilor.

Fire sintetice (vicryl, PDS) sunt absorbite ca urmare a hidrolizei, adică se dizolvă sub acţiunea fluidelor corporale când apa pătrunde în fibrele firului. În comparație cu mecanismul de resorbție a firelor naturale, hidroliza provoacă o reacție mai puțin pronunțată a organismului. Timpul de resorbție a materialului de sutură în medie este:

• Catgut se rezolvă complet în 30 de zile, dar își pierde puterea după 7 zile, adică dacă există suturi catgut pe perineu, „firele” sunt separate în a 7-a zi.
• Vicryl resorbit complet în 60-90 de zile. Acest material este utilizat pe scară largă în operația cezariană.
• PDS (maxon) complet absorbit până în a 210-a zi. PDS este folosit pentru a conecta tendoanele după o operație cezariană.

În concluzie, nu se poate să nu spună câteva cuvinte despre consecințele psihologice ale traumatismelor la naștere și ale operației cezariane. S-ar părea dificil să găsești o tânără care să fie complet indiferentă la apariția cicatricilor pe corp. Cu toate acestea, niciunul dintre cercetătorii serioși care se ocupă de problemele psihologice ale puerperelor nu numește prezența unei cicatrici pe piele printre motivele semnificative ale emoțiilor negative în perioada postpartum. De exemplu, tinerele mame după o operație cezariană sunt mult mai preocupate de faptul că soția a văzut copilul mai devreme decât ea, mai degrabă decât de prezența unui fel de cicatrice pe piele. Lasă cusăturile și cicatricile să rămână un episod nesemnificativ din istoria nașterii tale. Și medicii și tehnologiile medicale moderne vă vor ajuta în acest sens.

În unele cazuri, o femeie nu poate da naștere unui copil în mod natural, sau este contraindicat pentru ea de medici. Singura cale este ca copilul să se nască. Pentru multe femei, acest lucru provoacă frustrare și îngrijorare pentru starea copilului nenăscut, deoarece multe cred că dacă este vorba de operație cezariană, atunci sarcina este anormală. Medicii recurg la această operație în cazuri dimensiuni mari fatul, pozitia lui incorecta, pelvisul mic al femeii in travaliu si in multe alte cazuri.

Este extracția fătului și a placentei acestuia prin cavitatea abdominală, în segmentul inferior uterin se face o incizie de doisprezece centimetri. După ce bebelușul este îndepărtat, se pun suturi pe uter și se verifică și starea. organe interne. Apoi se suturează capacul abdominal și mușchii cavității anterioare a peretelui uterin. Apoi tendoanele sunt suturate, urmate de grăsime subcutanată. Pentru a sutura organe și țesuturi, medicii folosesc fire semisintetice care se absorb ușor. Etapa finală a operației cezariane este suturarea pielii. Suturile sunt plasate în funcție de direcția în care a fost tăiată pielea.

Când se efectuează o operație cezariană, se folosesc trei tipuri de incizie cutanată:

1. Când peretele abdominal anterior este tăiat. În acest caz, incizia trece între uter și buric vertical de-a lungul liniei mediane.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Incizia se face transversal arcuită. Trece peste pliul suprapubian al pielii.
3. Laparotomie Joel-Cohen. În acest caz, incizia se face între buric și uter, la trei centimetri sub centrul distanței dintre ele.

Prima dată după o operație cezariană, o femeie simte durere. Aceasta durează câteva zile. În aceste zile, femeii i se administrează analgezice. După operație, o femeie ar trebui să încerce să se ridice din pat într-o zi. Pentru a facilita procesul de recuperare, trebuie să purtați un costum special bandaj postpartum sau doar un scutec strâns. Cusătura care s-a format trebuie tratată cu antiseptice o dată la două zile. La o săptămână după cezariană, cusăturile pot fi îndepărtate.

După întoarcerea acasă de la spital, trebuie doar să respectați igiena, nu mai trebuie să procesați cusăturile. Puteți începe să faceți un duș, dar nu puteți apăsa puternic pe cusătură atunci când spălați, este de asemenea interzis să folosiți bureți duri pentru spălare. Dacă s-au folosit fire autoabsorbabile pentru a coase cusătura, acestea vor dispărea complet în câteva zile. Catgut încetează să fie puternic după șapte zile și resorbția completă are loc în treizeci de zile. Vicryl se dizolvă în trei luni.

O operație cezariană este un mare stres pentru o femeie în travaliu, dar sprijinul celor dragi și îngrijirea copilului vor ajuta la depășirea tuturor problemelor!