Manual: Psihopatologie generală. Tulburări psihosenzoriale (tulburări de sinteză senzorială) Ce vom face cu materialul primit?

Date clinice despre sindromul de alienare mentală în diverse boli arată că în majoritatea covârșitoare a cazurilor, fenomenele psihopatologice complexe subtile sunt de obicei însoțite într-o măsură mai mare sau mai mică de tulburări psihosenzoriale mai elementare. Unii autori neagă orice legătură între aceste tulburări și depersonalizare, în timp ce alții pur și simplu identifică aceste tulburări cu fenomenul de alienare (Ehrenwald și alții). Am indicat deja că originile dezvoltării doctrinei modificărilor funcțiilor psihosenzoriale se bazează pe conceptele lui Wernicke și Jackson despre agnozie și încălcări ale imaginilor spațiale ale corpului. Direcția anatomică și clinică în neurologie și psihiatrie a studiat aceste tulburări în leziunile distructive morfologice grosolane ale creierului prin clinice patologice și anatomice și metode experimentale cercetare. Studiul acestor fenomene a fost facilitată în mod deosebit de fenomenul membrelor fantomă la persoanele amputate. Aceste fenomene au relevat prezența unei formațiuni corticale structurale neobișnuit de persistente a diagramei corpului. Tulburările somatognostice au fost studiate în special la hemiplegici. Pacienții de obicei nu știu despre paralizia lor, deoarece își pierd cunoștințele și senzația unei jumătăți a corpului. Unele forme de anosognozie prezintă relații strânse cu agnozia și apraxia. Cercetările ulterioare au arătat că, deși doar senzațiile optice și kinestezice fac parte din diagrama corpului, se dovedește că există anumite relații între senzoriomotorii, care realizează poziția corpului în spațiu, și sfera vizuală. Goff consideră că toate impulsurile din aparatul vestibular sunt suprimate și sublimate în centrul cortical superior al sferei vizuale, care este locul în care sunt activate mecanisme complexe de integrare a percepției. Cu tulburări în această zonă, iritațiile vestibulare ca produse ale dezintegrarii funcțiilor vizuale superioare distorsionează percepția vizuală, provocând metamorfopsie, macro și micropsie și alte tulburări ale experiențelor spațiale. Parker și Schilder au observat modificări ale diagramei corpului atunci când liftul s-a deplasat (cu o viteză de 150-300 de metri pe minut), ceea ce confirmă legătura funcțiilor labirintice cu structura diagramei corpului. În primul moment de a urca în lift, picioarele tale se simt mai grele. La coborârea shizului, brațele și corpul devin mai ușoare și se alungesc ușor. Când te oprești, picioarele tale devin mai grele; se simte ca și cum corpul continuă să coboare, astfel încât încă două picioare fantomă se simt sub picioare. Petzl și studenții săi plasează mecanismul dezintegrarii psihosenzoriale a percepției mediului în locul tranziției lobului parietal la lobul occipital. Ei presupun aici prezența unor funcții care absorb excitația”, reglând procesele de excitare și inhibiție. Această zonă este o formațiune filogenetic tânără specifică creier umanși tinde spre continuarea dezvoltării filogenetice. Meerovich, în cartea sa despre tulburările schemei corporale, critică pe bună dreptate teoria lui Petzl. În opinia sa, această teorie, care ar trebui considerată local anatomică, se dovedește a fi insuportabilă în rezolvarea unei întrebări atât de fundamentale a teoriei „diagramei corpului” precum întrebarea cum senzația. propriul corp se transformă în conștiința propriului corp. Rămânând în pozițiile fiziologice și energetice, Petzl este nevoit să recurgă la diverse constructe metafizice pentru a explica această transformare. Shmaryan citează o operație pentru un chist în regiunea interparietală dreaptă și lobul temporal posterior, efectuată de N. N. Burdenko. În timpul operației, totul în jurul pacientului părea nenatural și ciudat, toate obiectele s-au îndepărtat brusc, au scăzut în dimensiune, totul în jur se legăna uniform Shmaryan subliniază că acest caz arată în mod convingător relația dintre aparatul profund al trunchiului cerebral și sfera vizuală și relevă rolul propriocepţiei în sensul lui Sherington în geneza sindromului irealitate a percepţiei lumii exterioare. O serie de autori vorbesc despre rolul cunoscut al focarelor talamice, precum și despre rolul cert al cerebelului și al sistemului vestibular. Chlenov consideră că diagrama corpului necesită un aflux constant de senzații de la periferie; tot felul de tulburări senzoriale și tonice, oriunde apar, pot fi reflectate în diagrama corpului. Autorul sugerează că „diagrama corpului are propriul substrat central cu numeroase cozi care se extind până la periferie”. Hauptmann, Kleist, Redlich și Bonvicini atribuie apariția anosognoziei lezării corpului calos; Stockert, în lucrarea sa despre non-percepția a jumătate a corpului, bazată pe opiniile lui Kleist, distinge „două forme de separare a jumătate a corpului. organism”: unul, în care se recunoaște tulburarea; această formă, în opinia sa, este localizată în talamus și regiunea supramarginală; iar o altă formă, care nu este conștientă, este localizată în corpul calos. Gurevich M. O. a prezentat conceptul anatomic și fiziologic al sindromului interparietal. După punctul său de vedere, datele fiziopatologice indică faptul că sinteza funcțiilor senzoriale are loc în regiunea interparietală, că aici la om există puncte nodale ale mecanismelor senzoriale superioare. Această zonă a creierului este bogată în conexiuni anatomice și fiziologice cu câmpurile motorii ale cortexului, talamusului optic, corpului calos etc. Tulburarea poate fi localizată în alte părți ale creierului, dar cortexul interparietal este zona principală. a sistemului de bază extins. Gurevich propune două tipuri de acest sindrom: a) parieto-occipital, - în tabloul patologic al căruia predomină fenomenele optice cu fenomene de perturbare extinsă a „schemei corporale” și depersonalizare, b) parieto-postcentral, - cu o predominanță de tulburări sentiment generalși cu tulburări parțiale somatotonice mai elementare ale „schemei corporale”. Ulterior, după un studiu amănunțit al citoarhitectonicii cortexului interparietal, Gurevich a abandonat termenul de sindrom interparietal. El a ajuns la concluzia că funcțiile psihosenzoriale includ mecanisme corticale, subcorticale și periferice.Aceste funcții pot fi afectate atunci când diferite părți ale acestui sistem sunt afectate, adică în diferite zone ale creierului, dar nu se pot trage concluzii din aceasta cu privire la localizarea funcții. Golant R. Ya. și colaboratorii, continuând tradițiile clinice ale școlii lui V. M. Bekhterev, au studiat tulburările psihosenzoriale din diferite unghiuri. Ea a descris o serie de sindroame și simptome ale acestor tulburări: un sindrom cu o senzație de imponderabilitate și lejeritate; negarea și înstrăinarea vorbirii; sentimente de schimbare în întregul corp și o încălcare a sentimentului de satisfacție la finalizare nevoi fiziologice; încălcarea sentimentului de finalizare a percepției; un simptom al lipsei de permanenţă a obiectelor în lumea exterioară. Cu depersonalizarea, Golant a observat o lipsă a sentimentului de satisfacție la înghițirea alimentelor, defecarea, somnul, o încălcare a simțului timpului și o lipsă a simțului spațiului. Autorul atrage atenția asupra anumite forme tulburări de conștiință în aceste imagini ale bolii, și anume stări onirice, crepusculare speciale și delirante. În ceea ce privește problema localizării tulburărilor psihosenzoriale, Golant propune conceptul de localizare extracorticală a focarului patologic primar cu reprezentare în cortexul cerebral. Meerovich R.I. în cartea sa dedicată tulburărilor diagramei corpului cu boală mintală, oferă un detaliu analiza clinica tulburări ale „circuitului tat” și reproducerea acestui sindrom în experiment. Experimentele menite să clarifice localizarea tulburării „schemei corporale” în aparatul central au arătat importanța predominantă a cortexului senzorial, a lobului parieto-occipital și a talamusului optic. Autorul consideră că „diagrama corpului” este inclusă în structura generală a conștiinței: acest lucru este confirmat de faptul că această încălcare este posibilă numai în cazul tulburărilor de conștiință. Aceste tulburări apar din leziuni ale cortexului senzorial, în sensul larg al cuvântului. Deficiențele de conștiință care însoțesc o tulburare a diagramei corpului sunt rezultatul unui declin funcțional a cortexului în ansamblu. Ehrenwald, Klein și parțial Kleist consideră modificările patologice în diagrama corpului ca o manifestare a depersonalizării parțiale, adică văd doar o diferență cantitativă între aceste stări. Gaug consideră că diferitele forme de perturbare a schemei corporale sunt legate de fenomenele de depersonalizare și, prin urmare, le numește tulburări asemănătoare depersonalizării. Într-adevăr, faptele clinice arată că, în stările de alienare mentală, o serie de incluziuni pot fi de obicei observate sub forma unor forme elementare de perturbare a diagramei corporale, dezintegrare a structurii optice precum metamorfopsia etc. Cu toate acestea, intensitatea și natura a manifestării acestor tulburări sinteza senzoriala nu sunt identice pentru diferite boli. Ele sunt deosebit de pronunțate din cauza distrugerii organice a creierului - în tumori, leziuni, accidente vasculare cerebrale arteriosclerotice, infecții acute și procese toxice. Am observat la un pacient N. cu o tumoră a lobului temporal drept în prim plan o imagine a bolii cu fenomenul de perturbare a diagramei corporale și metamorfopsie: pacientul spune că și-a pierdut stomacul, că are două capete. , cu unul întins în apropiere pe pat, își pierde picioarele, obiectele din jur le percep într-o formă distorsionată; pereții, paturile, mesele sunt răsucite, par sparte, chipurile celor din jur par desfigurate; fețele tuturor oamenilor, în special partea inferioară, sunt înclinate spre dreapta. Un alt pacient cu o tumoare a corpului calos și a lobului frontal anterior a experimentat senzații de creștere a lungimii și grosimii nasului, fața ar fi fost acoperită cu tuberculi, iar podeaua părea neuniformă. Cu toate acestea, în aceste cazuri, nu au fost observate fenomene de înstrăinare. Fenomene similare au fost observate la un pacient cu un traumatism la nivelul regiunii parietale a craniului. În timpul infecțiilor acute, tulburările psihosenzoriale sunt deosebit de frecvente la copii. La pacienta V., din cauza malariei, s-au observat tulburări psihosenzoriale pe fondul deficienței clarității conștiinței: ea vedea totul în jurul ei într-o lumină galbenă, fețele oamenilor familiari s-au schimbat cumva, păreau alungite, palide de moarte; se percepe ca fiind schimbat, mâinile lui sunt oarecum diferite. Un alt pacient, Sh. (13 ani), din cauza gripei prelungite, a prezentat simptome paroxistice de metamorfopsie: obiectele au crescut și au scăzut, capul părea că își dublează dimensiunea, nasul și urechile s-au mărit și s-au alungit. Printre adulti dupa infectii acute Au apărut predominant tulburări psihosenzoriale, care au fost însoțite de stări de alienare a individului și a mediului extern. Pacientul K., după gripă, a experimentat senzații de retragere treptată a capului în corp și coborâre a interiorului; corpul pare a fi împărțit în părți separate: cap, trunchi și picioare; oamenii păreau plate și lipsite de viață, ca niște păpuși. Alături de aceasta, el s-a plâns de starea de irealitate și de extraterestru a lumii înconjurătoare și a corpului său; fenomene de mentism: „Inoți în aceste gânduri și nu poți sări din ele – este ca și cum ai fi într-un cerc vicios.” Pacienta S., tot după gripă, a dezvoltat tulburări de diagramă corporală de următoarea natură: i s-a părut că i s-a părut că capul i-a fost bifurcat în părțile din spatele capului, oasele frunții, dimpotrivă, s-au îngustat, corpul. era asimetric – un umăr era mai sus decât celălalt; trunchiul părea să se fi întors la 180°, spatele era în față și pieptul în spate. Odată cu aceasta, apar tulburări mai complexe în conștiința personalității ei: i se pare că „eu” ei este împărțit în două, iar al doilea „eu” se află în fața ei și se uită la ea; sinele ei părea să dispară. În timpul proceselor care au loc rapid de natură schizofrenă, s-au observat tulburări psihosenzoriale elementare semnificativ pronunțate: la pacientul P., când percepea obiectele din jur, părea că acestea își schimbă relațiile spațiale: podeaua era curbată, în zig-zag, pereții și tavanul camera fie se îndepărta, fie se apropia. Corpul este perceput ca fiind prea mic și îngust și parcă împărțit longitudinal în jumătate, pacientul se simte ca un automat. Există și tulburări subtile ale „Eului”: pacientul crede că „Eul” său este format din doi „Eu”. Un alt pacient U. cu un proces schizofrenic acut a avut și ele stări similare. Pacienta V. a experimentat și transformarea unui cal: i s-a părut că picioarele ei se transformă în copite, părul îi crește pe coapse, gura merge„spirit de cal”, uneori părea că trupul devine masculin, nu-l simțeam pe al meu glande mamare; uneori picioarele par să dispară, corpul devine „subțire, ca o lumânare.” În același timp, pacienta a experimentat schimbări în sentimentele și personalitatea ei: se îndoia dacă există sau nu. O pacientă K. a simțit atât de clar prelungirea unui picior încât a încercat prompt scurtează acest picior. Printre pacienții cu schizofrenie, condițiile au fost observate mai des atunci când tulburările psihosenzoriale elementare nu au fost în prim plan, ci doar au însoțit experiențe de alienare și automatism mental. Astfel, la pacienta P., o stare de automatism psihic cu o imagine halucinant-delirante a bolii a fost însoțită de experiențe ale golului corpului ei: părea că nu avea interior; ușor, aproape fără greutate; plimbându-se ca o coajă goală. Pacientul D. a experimentat metamorfopsie în prima perioadă a bolii - obiectele s-au schimbat în formă și dimensiune, iar relațiile lor spațiale s-au schimbat. Împreună cu aceasta, pacientului i s-a părut că corpul lui ia forma corpului tatălui său; o parte a feței pare să semene cu Mayakovsky, cealaltă parte - Yesenin, iar în mijloc - el însuși. Părea că „Eul” lui s-a schimbat, că a trecut în „Eul” tatălui său. În prima perioadă a bolii, pacientul V. a avut tulburări deosebite în diagrama corpului: în timpul lecției, părea că gâtul a fost întins, ca un șarpe, la câțiva metri, iar capul a început să scormonească în birourile vecine; simți că se prăbușește în bucăți separate. Uneori părea să-și uite corpul undeva și apoi să se întoarcă după el. Ulterior, pacientul dezvoltă o imagine persistentă a automatismului mental cu fenomene halucinatorii-delirante. Fenomene psihosenzoriale au fost observate și în ciclofrenie; Astfel, pacienta L. a resimțit periodic o mărire simultană a capului și o scădere a trunchiului, brațelor și picioarelor; Am devenit ușor, parcă fără greutate.M-am comparat cu un balon stratosferic. În fine, într-un caz de epilepsie s-au observat tulburări psihosenzoriale cu apariție paroxistică semnificativ pronunțată: pacientului i se părea că corpul său este mare și ușor; mergând pe pământ, nu simte; uneori, dimpotrivă, i se pare că îl apasă o greutate uriașă, sub influența căreia corpul i se contractă, interiorul i se rupe, picioarele îi cresc în pământ. Lumina devine neclară, de parcă s-ar instala amurgul. Odată cu aceasta, uneori apare o tulburare bruscă a clarității conștiinței cu fenomene de schimbare a propriei personalități. Toate cazurile de mai sus dovedesc destul de demonstrabil faptul coexistenței unor fenomene complexe de alienare mentală și tulburări psihosenzoriale mai elementare. Este interesant de reținut că aceste două serii sunt legate între ele modificări patologiceîn structura conștiinței obiective au fost studiate din ambele părți de câteva decenii diverse metode Cercetare: clinico-psihologică și anatomo-fiziologică. În această perioadă de timp, aceste direcții s-au apropiat unele de altele în această problemă. Psihiatrul Gaug încearcă să combine realizările uneia și celeilalte direcții. În monografia sa, el spune că este necesar să presupunem că o persoană poartă trei scheme pentru sine: o schemă din lumea exterioară, alta din fizicitatea sa și o a treia din fenomenele intrapsihice în sine. În consecință, înstrăinările apar fie din unul dintre ele, fie din două, sau alienarea completă atât de natură somato- și alo- și autopsihică. Autorul ia ca bază structura clasică a diviziunii probleme mentale potrivit lui Wernicke. Mai mult, Gaug subliniază că fenomenele de depersonalizare pot apărea printr-o tulburare a funcțiilor mentale centrale, ceea ce duce la modificări ale energiei vitale, tensiunii și eficienței vitale. Aceşti factori vitali, potrivit autorului, au mare importanță pentru activitate mentală superioară. Pe baza diviziunii triple a lui Stertz în soma, trunchiul cerebral și cortexul cerebral, autorul consideră că fenomenele de alienare pot apărea ca urmare a tulburărilor din fiecare dintre aceste trei zone. O serie de cercetători acordă importanță în special tulburărilor trunchiului cerebral, care conține funcțiile centrale de motivație, activitate, claritate a conștiinței și eficiență. Aceste funcții ale trunchiului cerebral sunt strâns legate de reglarea hormonală vasovegetativă. Aceste funcții ale trunchiului cerebral pot fi perturbate fie psihogen, fie somatogen. Școala lui Kleist, urmând poziția prezentată mai devreme de Reichardt, încearcă să localizeze în zona trunchiului cerebral funcția centrală a „eu-ului” individului, cel puțin nucleul acestui „eu”, atribuindu-i-se un mod destul de modest. rol în funcțiile corticale ale creierului. Asemenea localizări „consecvenți”, impregnați de spiritul mecanismului, precum Kleist și Clerambault, caută constant „sediul sinelui”, „sufletul” în creier și, în același timp, cad într-o „mitologie a creierului” evidentă. fetișizarea autenticului stiinta biologica despre un om. O parte semnificativă a oamenilor de știință de acest tip încearcă să găsească funcțiile de bază, centrale ale personalității, adânc în creier, în regiunea subcorticală, în diencefal. Această fascinație pentru diencefal a apărut de când au fost stabilite cele mai importante funcții ale regiunilor subcorticale ale creierului. Așa cum la sfârșitul secolului trecut majoritatea cercetătorilor ignorau în mod clar zonele subcorticale, atribuind un rol cuprinzător cortexului cerebral, iar în prezent o serie de autori au trecut la cealaltă extremă, ridicând diencefalul la un piedestal fetișist. Progresele în neuromorfologie au continuat să stimuleze căutările îngust localizate pentru funcții mentale integrative superioare în creier. Astfel, în lucrarea sa „Brain Pathology” K. Kleist a alcătuit o hartă a creierului uman, pe care a localizat centrii diferitelor funcții mentale, până la localizarea „impulsurilor volitive” și „acțiunilor morale”. Kleist, Penfield, Küppers și alții încearcă în mod persistent să ofere o bază morfologică pentru conceptele psihanalitice despre rolul principal al instinctelor și pulsiunilor animale în comportamentul uman. Ei caută și se presupune că găsesc în formațiunile subcorticale zone care controlează conștiința și comportamentul individului. În celebra carte „Epilepsia și localizarea creierului”, V. Penfield și T. Erikoson scriu: „Analiza anatomică a regiunii principale a nivelului de reprezentare este foarte dificilă din cauza numărului mare de legături scurte de neuroni care aparent există acolo. Cu toate acestea, dovezile clinice indică faptul că nivelul de integrare finală în sistemul nervos se află deasupra mezencefalului și în interiorul creierului mediu. Acesta este un creier străvechi, prezent chiar și la speciile de animale inferioare; Unii dintre ei pot avea încă conștiință.” După cum se vede, autorii consideră conștiința ca fiind exclusivă functie biologica, inerente nu numai oamenilor, ci și speciilor inferioare de animale. Și consideră că cel mai înalt centru care reglează activitatea conștiinței este „zona de sub cortex și deasupra creierului mediu”, „din interiorul creierului interstițial”. Principiul metafizic de stabilire a unor funcții abstracte neschimbabile în anumite zone izolate ale creierului este complet neajutorat în explicarea motivelor apariției bogăției interne a conținutului social al conștiinței umane. Prin urmare, reprezentanții psihomorfologismului nu se mulțumesc cu interpretarea proceselor mentale ca rezultat al muncii celulelor creierului; sunt nevoiți să întindă mâna către freudianism și husserlianism și pragmatism. Problema localizării funcțiilor mentale și a mecanismelor integrării lor este strâns legată de epistemologia și conceptele psihologice ale conștiinței individuale și, prin urmare, este destul de natural să avem o asemenea varietate de opinii. Principalul defect al oricărui cercetător al acestei probleme este că, fiind purtat de vreun concept filosofic epistemologic la modă, încearcă să-și construiască viziunea asupra depersonalizării pe acest teren șocant, uneori chiar ignorând și distorsionând fără să vrea faptele clinice în favoarea acestui concept speculativ. Un exemplu clasic în acest sens pot fi adepții tendinței fenomenologice neo-kantiene: și printre aceștia, psihanaliştii țin palma. Să luăm în considerare problema sintezei senzoriale și patologia acesteia în lumina doctrinei mecanismelor creierului ale abilităților și funcțiilor mentale care s-au dezvoltat istoric la oameni. Se ştie că formaţiunile psihologice care au apărut în timpul dezvoltare istorica, sunt reproduse de oameni nu ca urmare a legilor eredității biologice, ci în cursul achizițiilor ontogenetic individuale de-a lungul vieții. Conceptul de funcție mentală în psihologie a apărut în mod similar cu înțelegerea biologică a funcției unui anumit organ din corp. Desigur, apare nevoia de a căuta anumite organe care ar fi purtătoare ale funcțiilor mentale corespunzătoare. Am vorbit deja despre încercări psihomorfologice defectuoase din punct de vedere metodologic de a localiza direct una sau alta funcție mentală în zone individuale ale creierului. Pe măsură ce materialul clinic se acumulează şi cercetare de laborator Treptat, a apărut ideea corectă că funcțiile psihosenzoriale sunt produsul unificării și activității comune a unui număr de zone receptori și efectoare ale creierului. I. P. Pavlov, dezvoltând gânduri similare ale lui I. M. Sechenov, consideră că este insuficientă aderarea la ideile anterioare despre centrele anatomice pentru înțelegerea comportamentului unui animal. Aici, în opinia sa, este necesar să „adăugăm punctul de vedere fiziologic, permițând unificarea funcțională prin conexiunile speciale bine bătute. diferite departamente central sistem nervos, pentru a efectua un anumit act reflex.” A.K. Leontyev, dezvoltând acest concept, observă că trăsătura specifică a acestor formațiuni sistemice sintetice este că „odată formate, ele funcționează în continuare ca un întreg, fără a-și arăta natura compusă; deci corespunzând acestora procesele mentale au întotdeauna caracterul unor acte simple și directe.” Aceste caracteristici, potrivit lui Leontyev, ne permit să considerăm aceste formațiuni ale sistemului funcțional care au apărut în timpul vieții ca organe unice, ale căror funcții specifice apar sub forma unor abilități sau funcții mentale manifestate. Aici în asta problema importanta Leontiev se bazează în mod rezonabil pe declarația foarte valoroasă a lui A. A. Ukhtomsky despre „ organe fiziologice sistem nervos” În lucrarea sa clasică despre dominantă, Ukhtomsky a scris: „De obicei, cu conceptul de „organ” gândirea noastră asociază ceva diferit din punct de vedere morfologic, permanent, cu unele caracteristici statice permanente. Mi se pare că acest lucru este complet inutil și ar fi deosebit de caracteristic spiritului noii științe să nu vedem nimic obligatoriu.” Este foarte semnificativ faptul că aceste formațiuni ale sistemului reflex, care au dobândit caracterul de acte puternice, stabile și simple, odată apărute, sunt apoi reglementate ca un întreg. În plus, Leontiev, bazându-se pe cont propriu, precum și pe concluziile științifice ale lucrărilor lui P.K. Anokhin, N.I. Grashchenkov și L.R. Luria, scrie că întreruperea proceselor care au apărut după deteriorarea unei anumite zone a creierului trebuie înțeleasă. „nu ca o pierdere a funcției, ci ca dezintegrare, dezintegrare a corespondentului sistem functional, una dintre legăturile cărora se dovedește a fi distrusă” În ceea ce privește tulburările sintezei senzoriale a funcțiilor psihosenzoriale, M. O. Gurevich a aderat la un punct de vedere similar. După părerea sa, structurile funcţiilor superioare sunt determinate de faptul că ele se dezvoltă nu atât prin apariţia unor noi formaţiuni morfologice, cât prin utilizarea sintetică a vechilor funcţii; în acest caz, apar noi calități care nu pot fi derivate din proprietățile componentelor incluse în compoziție optiune noua. Prin urmare, cu patologia funcțiilor gnostice superioare, dezintegrarea complexă și declin calitativ pe Cel mai mic nivel, ceea ce duce la apariția fenomenelor de degradare. Studiul acestor fenomene de dezintegrare oferă o oportunitate de a studia natura complexă a funcțiilor superioare. Prin urmare, localizarea unei funcții ar trebui efectuată nu prin căutarea de centre individuale, ci prin studiu sisteme individuale, interconectate intern. În capitolul despre automatismul mental, subliniem mai detaliat că natura acestor forme de dezintegrare senzorială a imaginilor în raport cu spațiul, timpul, perspectiva, forma, dimensiunea și mișcarea face posibilă presupunerea prezenței unui mecanism automatizat care afișează fenomene externe și corpul uman în minte sub forma unei asemănări cu imaginile cinematografice sistemice. Acest proces complex se realizează prin integrarea și utilizarea senestezică a funcțiilor receptorilor simple.Deautomatizarea patologică a imaginilor complexe relevă rolul sistemele creierului: optice, kinestezice, proprioceptive și vestibulare în construcția imaginilor obiectului exact în forma în care există obiectiv.

Acest grup include tulburările de percepție a propriului corp,
relaţiile spaţiale şi formele realităţii înconjurătoare.
Sunt foarte aproape de iluzii, dar se deosebesc de acestea din urmă în prezența criticii.
Grupul tulburărilor de sinteză senzorială include: – depersonalizare, – derealizare, – tulburări de diagramă corporală,
un simptom al ceva deja văzut (experimentat) sau niciodată văzut etc. Depersonalizarea este convingerea pacientului că
că sinele lui fizic și mental s-a schimbat cumva,
dar nu poate explica în mod specific ce și cum s-a schimbat. Derealizarea- o percepție distorsionată a lumii înconjurătoare,
un sentiment de înstrăinare, nefiresc, lipsă de viață, irealitate.
Autometamorfopsia.Împrejurimile sunt văzute ca pictate, lipsite de culori vitale, monoton de gri și unidimensionale. Perturbarea schemei corporale (sindromul Alice în Țara Minunilor) este o percepție distorsionată a dimensiunii și proporțiilor corpului sau părților sale individuale. Pacientul simte cum membrele încep să se lungească, gâtul îi crește, capul crește până la dimensiunea unei încăperi, trunchiul fie se scurtează, fie se lungește. Uneori există un sentiment de disproporție pronunțată între părțile corpului. De exemplu, capul se micșorează la dimensiunea unui măr mic, corpul ajunge la 100 m, iar picioarele se extind până în centrul Pământului. Senzațiile de modificări ale diagramei corporale pot apărea izolat sau în combinație cu alte manifestări psihopatologice, dar sunt întotdeauna extrem de dureroase pentru pacienți. O trăsătură caracteristică a tulburărilor de diagramă corporală este corectarea lor prin vedere. Privindu-și picioarele, pacientul este convins că sunt de mărime normală, și nu multimetru; privindu-se in oglinda, descopera parametrii normali ai capului, desi are senzatia ca capul ajunge la 10 m diametru.Corectarea vederii asigura ca pacientii au o atitudine critica fata de aceste tulburari. Cu toate acestea, atunci când controlul vederii încetează, pacientul începe din nou să experimenteze o senzație dureroasă de modificări ale parametrilor corpului său.

Întrebarea 29: Tulburări psihomotorii(tulburări de mișcare) Acest grup de tulburări include manifestări de stupoare (catatonică, depresivă, psihogenă), agitație catatonică, sindrom hebefrenic (toate descrise mai sus) și tipuri variate convulsii. O criză este o afecțiune dureroasă pe termen scurt, care apare brusc, sub formă de pierdere a cunoștinței și convulsii tipice. Cea mai frecventă criză în practica psihiatrică este o criză grand mal (grand mat). În dinamica unei crize de grand mal se pot distinge următoarele etape: precursori, aura, faza tonică a convulsiilor, crize clonice, stare post-convulsivă, transformarea în somn patologic. Precursorii apar cu câteva ore sau zile înainte de atac și se exprimă prin disconfort fizic și psihic general, dureri de cap, iritabilitate extremă, slăbiciune, amețeli, dispoziție scăzută cu nemulțumire și mormăi și uneori disforie. Aceste tulburări nu sunt încă o criză, ci mai degrabă un precursor al acesteia.Aura (respirația) este uvertura crizei, începutul ei efectiv, conștiința rămâne clară și pacientul își amintește clar starea aurei. Aura durează de obicei o fracțiune de secundă sau una sau două secunde, dar pacientului i se pare că secolele au trecut în acest timp. Conținutul clinic al aurei, care, apropo, nu se observă la fiecare criză, variază, dar pentru fiecare pacient este de obicei același. Caracterul său indică localizarea focarului patologic. Aura senzorială se exprimă în diverse parestezii, tulburări de sinteză senzorială, modificări ale percepției diagramei corporale, depersonalizare, halucinații olfactive, viziune de foc, fum, foc. Aura motorie se manifestă prin mișcări bruște ale corpului, întoarcerea capului, dorința de a fugi undeva sau o schimbare bruscă a expresiilor faciale. Aura mentală este mai des exprimată în apariția fricii, groază, sentimentul de oprire a timpului sau schimbarea vitezei curgerii acestuia; pacientul poate vedea scene de crimă în masă, abundență de sânge, dezmembrarea cadavrelor. Este extrem de rar ca un pacient, dimpotrivă, să experimenteze o senzație incredibilă de beatitudine, extaz, în deplină armonie cu Universul (descris și de prințul Myshkin). Aura viscerală se manifestă ca neplăcută și senzații dureroaseîn zona organelor interne specifice (stomac, inimă, Vezica urinara si etc.). Aura vegetativă se exprimă prin apariția tulburărilor autonome (transpirație severă, senzație de dificultăți de respirație, senzație de palpitații). Având în vedere durata scurtă a aurei, nu toți pacienții sunt capabili să perceapă și, cel mai important, să înțeleagă conținutul acesteia; ei spun adesea: „S-a întâmplat ceva, dar nu am înțeles ce, și apoi nu-mi amintesc absolut nimic. .”

Acest grup include tulburări în percepția propriului corp, relațiile spațiale și forma realității înconjurătoare. Sunt foarte aproape de iluzii, dar se deosebesc de acestea din urmă în prezența criticii.

Grupul tulburărilor de sinteză senzorială include depersonalizarea, derealizarea, tulburările în diagrama corporală, un simptom al ceva deja văzut (experimentat) sau niciodată văzut etc.

Depersonalizarea - aceasta este credința pacientului că „eu” fizic și mental s-au schimbat cumva, dar el nu poate explica în mod specific ce și cum s-a schimbat. Există tipuri de depersonalizare.

Somatopsihic depersonalizare - pacientul susține că învelișul său corporal, corpul fizic s-au schimbat (pielea este oarecum învechită, mușchii au devenit ca gelatină, picioarele și-au pierdut energia anterioară etc.). Acest tip de depersonalizare este mai frecvent la leziunile organice ale creierului, precum și la unele boli somatice.

Autopsihic depersonalizare - pacientul simte o schimbare în „eu” mental: el a devenit insensibil, indiferent, indiferent sau, dimpotrivă, hipersensibil, „sufletul plânge dintr-un motiv nesemnificativ”. Adesea, el nu poate nici măcar să explice verbal starea sa, pur și simplu afirmă că „sufletul a devenit complet diferit”. Depersonalizarea autopsihică este foarte caracteristică schizofreniei.

Alopsihic Depersonalizarea este o consecință a depersonalizării autopsihice, o schimbare a atitudinii față de realitatea înconjurătoare a unui „suflet deja schimbat”. Pacientul se simte ca o persoană diferită, viziunea sa asupra lumii și atitudinea față de cei dragi s-au schimbat, și-a pierdut sentimentul de iubire, compasiune, empatie, datorie, capacitatea de a participa la prietenii iubiți anterior. Foarte des, depersonalizarea alopsihică este combinată cu depersonalizarea autopsihică, formând un singur complex de simptome caracteristic spectrului schizofrenic al bolilor.

O variantă specială a depersonalizării este așa-numita pierdere în greutate. Pacienții simt cum masa lor corporală se apropie constant de zero, legea gravitației universale încetează să se aplice lor, drept urmare pot fi transportați în spațiu (pe stradă) sau se pot ridica până la tavan (într-o clădire). . Înțelegând cu mintea lor absurditatea unor astfel de experiențe, pacienții totuși, „pentru liniștea sufletească”, poartă în mod constant un fel de greutate cu ei în buzunare sau în servietă, fără a se despărți de ei nici măcar în toaletă.

Derealizare - aceasta este o percepție distorsionată a lumii înconjurătoare, un sentiment de înstrăinare, nefiresc, lipsă de viață, irealitate. Împrejurimile sunt văzute ca pictate, lipsite de culori vitale, monoton de gri și unidimensionale. Mărimea obiectelor se modifică, ele devin mici (micropsia) sau uriașe (macropsia), extrem de puternic luminate (galeropia) până când apare un halou în jur, împrejurimile sunt colorate în galben (xanthopsia) sau roșu-violet (eritropsia), simțul perspectivei. modificări (porropsia), forma și proporțiile obiectelor, acestea par a fi reflectate într-o oglindă deformatoare (metamorfopsie), răsucite în jurul axei lor (dismegalopsie), obiecte duble (poliopie), în timp ce un obiect este perceput ca multe dintre fotocopiile sale. Uneori există o mișcare rapidă a obiectelor din jur în jurul pacientului (furtună optică).

Tulburările de derealizare diferă de halucinații prin faptul că există un obiect real și de iluzii prin faptul că, în ciuda distorsiunii formei, culorii și mărimii, pacientul percepe acest obiect ca acest obiect particular, și nu oricare altul. Derealizarea este adesea combinată cu depersonalizarea, formând un singur sindrom de depersonalizare-derealizare.

Cu un anumit grad de convenție, simptomele pot fi atribuite unei forme speciale de derealizare-depersonalizare „deja văzut” (deja vu), „deja experimentat” (deja vecu), „deja auzit” (deja entendu), „deja experimentat” (deja eprouve), „niciodată văzut” (jamais vu). Simptomul „deja văzut”, „deja experimentat” este că pacientul, care se găsește pentru prima dată într-un mediu necunoscut, un oraș necunoscut, este absolut sigur că a trăit deja exact această situație în același loc, deși cu mintea înțelege: de fapt, este aici pentru prima dată și nu a mai văzut asta până acum. Simptomul „niciodată văzut înainte” se exprimă prin faptul că într-un mediu complet familiar, de exemplu în apartamentul său, pacientul are senzația că este aici pentru prima dată și nu a mai văzut asta până acum.

Simptomele de tipul „deja văzute” sau „niciodată văzute” sunt de scurtă durată, durează câteva secunde și apar adesea în oameni sanatosi din cauza suprasolicitarii, lipsei de somn, suprasolicitarii mentale.

Aproape de simptomul „niciodată văzut înainte”. "rotirea obiectelor" destul de rar. Se manifestă prin faptul că o zonă binecunoscută pare să fie răsturnată cu 180 de grade sau mai mult, iar pacientul poate experimenta dezorientare pe termen scurt în realitatea înconjurătoare.

Simptom „simțul timpului afectat” se exprimă într-un sentiment de accelerare sau decelerare a timpului. Nu este derealizare pură, deoarece include și elemente de depersonalizare.

Tulburările de derealizare sunt de obicei observate cu leziuni organice ale creierului localizate proces patologicîn zona șanțului interparietal stâng. În variante de scurtă durată se observă și la persoanele sănătoase, în special la cei care au suferit în copilărie « disfuncție minimă creier" - leziuni minime ale creierului.În unele cazuri, tulburările de derealizare sunt de natură paroxistică și indică un proces epileptic de geneză organică. Derealizarea poate fi observată și în timpul intoxicației cu psihotrope și narcotice.

Încălcarea diagramei corporale(sindromul Alice în Țara Minunilor, autometamorfopsia) este o percepție distorsionată a dimensiunii și proporțiilor corpului sau părților sale individuale. Pacientul simte cum membrele încep să se lungească, gâtul îi crește, capul crește până la dimensiunea unei încăperi, trunchiul fie se scurtează, fie se lungește. Uneori există un sentiment de disproporție pronunțată între părțile corpului. De exemplu, capul se micșorează la dimensiunea unui măr mic, corpul ajunge la 100 m, iar picioarele se extind până în centrul Pământului. Senzațiile de modificări ale diagramei corporale pot apărea izolat sau în combinație cu alte manifestări psihopatologice, dar sunt întotdeauna extrem de dureroase pentru pacienți. O trăsătură caracteristică a tulburărilor de diagramă corporală este corectarea lor prin vedere. Privindu-și picioarele, pacientul este convins că sunt de mărime normală, și nu multimetru; privindu-se in oglinda, descopera parametrii normali ai capului, desi are senzatia ca capul ajunge la 10 m diametru.Corectarea vederii asigura ca pacientii au o atitudine critica fata de aceste tulburari. Cu toate acestea, atunci când controlul vederii încetează, pacientul începe din nou să experimenteze o senzație dureroasă de modificări ale parametrilor corpului său.

Încălcarea diagramei corporale este adesea observată în patologiile organice ale creierului.

Aceasta este o tulburare a funcțiilor sintetice complexe de percepție și reprezentare (care sunt rezultatul lucrului în comun a mai multor organe de simț).

Ele pot apărea în situații extreme (în spațiu, sub apă) sau cu boli psihice. Ele pot fi paroxistice (pacienții experimentează un sentiment de groază) sau persistente.

1. Somatotopagnozie (încălcarea diagramei corporale) – percepția asupra corpului, a formei sale, a părților individuale este perturbată (acestea pot fi absente sau multiplicate). Dar acest lucru se simte doar cu ajutorul simțurilor corporale (și în oglindă pacientul se vede normal). Există parțiale (parte a corpului) sau totale.

2. Încălcarea proprietăților optico-spațiale ale obiectelor (metamorfopsie) – percepția afectată a numărului de obiecte, a formei acestora etc.:

A). Iluzia „de vârf”.- obiectul se află în cameră, dar pacientul crede că este în spatele peretelui.

b). Dismegalopsie(micropsia sau macropsia) – distorsiunea dimensiunii obiectelor.

V). PoliopiaȘi Diplopie– înmulțirea (sau dublarea) numărului de obiecte

G). Dismorfopsie– deformarea formei obiectelor.

d). Alestezie optică– obiectul pare deplasat în lateral.

e). Porropsia– obiectul pare mai aproape sau mai departe.

și). Simptomele virajelor- orizontal sau vertical (de obicei 90 sau 180 de grade).

h). Dislexie– tulburare de citire (literele par a fi pe dos).

Și). Halucinații negative- folosit în hipnoză.

La). Imobilitatea optică– totul în jur părea să înghețe.

l). Simptome de furtună optică- Toate obiectele se mișcă.

m). Simptomul „moartei lumii”- totul în jur se prăbușește.

n). Schimbarea culorii naturale a obiectelor.

O). Percepție împărțită– ramurile sunt percepute separat, iar trunchiul – separat.

P). Dezintegrarea unei imagini holistice (de obicei cu demență) - de exemplu, telefonul sună, dar pacientul nu știe de unde vine sunetul.

3. Depersonalizarea – experimentarea extraterestrei lumii înconjurătoare. Pentru mai multe detalii, vezi mai jos.

Depersonalizarea are loc:

A). Hiperpatic – întreaga lume pare strălucitoare, vie.

b). Hipopat - întreaga lume este plictisitoare, lipsită de viață.

4. Experiența „deja văzut” și „văzut pentru prima dată”. Patologia gândirii

Gândire– aceasta este o formă de activitate cognitivă, stadiul II al cogniției (logic). Aceasta este o reflectare generalizată, indirectă a realității în conexiunile și relațiile sale naturale și cele mai semnificative.

Datorită gândirii, abilitățile cognitive ale unei persoane se extind, el învață esența obiectelor.

La o persoană sănătoasă, gândirea se bazează pe senzație, percepție și reprezentare; este, de asemenea, strâns legată de practică (fără aceasta devine ilogică). Gândirea este strâns legată de vorbire, prin urmare, atunci când evaluați vorbirea, acordați atenție :

2). Claritatea lui

3). Expresivitatea vorbirii

4). Impactul vorbirii.

Tulburări de gândire

I. Încălcări ale formei de gândire:

1). Distorsiunea proceselor de generalizare :

A). Simbolism- înlocuirea unui concept cu altul, care devine simbol al primului). Gândurile simbolice sunt adesea însoțite de desene și discursuri corespunzătoare.

b). Neologisme- cuvinte noi cu care au venit pacienții. Poate chiar și propriul său limbaj - criptolalia.

2). Încălcarea dinamicii activității mentale (incoerența judecății sau inerția gândirii):

A). Gândire emoționată– pacientii vorbesc repede si tare, scot duhuri si expresii figurate, compun poezii improvizat, dar in acelasi timp sarind de la un subiect la altul (ca un copil), sunt distrasi de stimuli aleatoriu.

În același timp, ele prevalează asociatii externe(și nu semantic, așa cum este normal):

Asocieri după consonanță (constipație-topor),

Asocieri prin contrast (constipație-diaree),

Asocieri după contiguitate (numiți obiectele din apropiere).

Acești pacienți sunt caracterizați de o sinceritate extraordinară.

b). O cursă de idei(incoerența maniacă a gândirii) - gândurile trec prin cap într-un vârtej (limba nu poate ține pasul cu ele - prin urmare, discursul este incoerent),

V). Gândire lentă– pacientii vorbesc incet, linistit, cu dificultate in alegerea cuvintelor ( oligofazie). Gradul extrem - m utism(tăcere).

G). Vâscozitatea gândirii(consecvență patologică, gândire labirintică) – pacienții se blochează la detalii minore și se caracterizează prin verbozitate neproductivă.

d). Perseverența gândirii- „călcând apă”.

Alături de înșelăciunile percepției, există tulburări în care recunoașterea obiectelor nu este afectată, dar unele dintre calitățile lor sunt dureros transformate - dimensiune, formă, culoare, poziție în spațiu, unghi de înclinare față de orizont, greutate. Astfel de fenomene se numesc tulburări psihosenzoriale, sau tulburări de sinteză senzorială, dintre care exemple pot fi modificări ale culorii tuturor obiectelor din jur (colorare roșie - eritropsie, colorare galbena - xantopsie), dimensiunile lor (crește - macropsie, scădea - micropsie), forme și suprafețe (metamorfopsie), dublare, senzație de instabilitate a acestora, cădere; rotirea mediului inconjurator cu 90° sau 180°; senzația că tavanul coboară și amenință să zdrobească pacientul.

Una dintre variantele tulburărilor psihosenzoriale este tulburare de schema corporala, manifestându-se extrem de variat la diferiți pacienți (senzația că brațele sunt „umflate și nu se potrivesc sub pernă”; capul a devenit atât de greu încât este „pe cale să cadă de pe umeri”; brațele s-au lungit și „atârnă”. la podea”; corpul „a devenit mai ușor decât aerul” sau „crăpat în jumătate”). Cu toată intensitatea sentimentelor pe care le trăiesc, pacienții observă imediat când monitorizează cu privirea că senzațiile lor interne îi înșală: în oglindă nu văd nici un „cap dublu”, nici un „nas alunecând de pe față”.

Mai des, manifestările unor astfel de tulburări psihosenzoriale apar brusc și nu durează mult sub forma unor atacuri paroxistice individuale. Ca și alte paroxisme, ele pot apărea în multe boli organice ale creierului sub formă de independente crize psihosenzoriale sau ca parte a aurei care precedă o majoră convulsii(vezi secțiunea 11.1). M.O. Gurevich (1936) a subliniat tulburările deosebite ale conștiinței care însoțesc tulburările psihosenzoriale, atunci când mediul înconjurător nu este perceput pe deplin, în mod fragmentar. Acest lucru i-a permis să desemneze astfel de convulsii drept stări speciale de conștiință.

Tulburările psihosenzoriale includ încălcarea percepției timpului,însoțită de sentimentul că timpul ține pentru totdeauna sau s-a oprit complet. Astfel de tulburări sunt adesea observate la pacienții depresivi și sunt combinate cu un sentiment de inutilitate. În unele variante de stări speciale de conștiință, dimpotrivă, se face impresia unui salt, a unei pâlpâiri, a unei viteze incredibile a evenimentelor petrecute.

Derealizare și depersonalizare

Fenomenele de derealizare și depersonalizare sunt foarte apropiate de tulburările psihosenzoriale și sunt uneori combinate cu acestea.

Derealizarea Ei numesc sentimentul de schimbare în lumea înconjurătoare, dând impresia de „ireal”, „extraterestru”, „artificial”, „macelat”.

Depersonalizarea- aceasta este o experiență dureroasă a propriei schimbări a pacientului, pierderea propriei identități, pierderea propriului Sine.

Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, tulburările de percepție nu afectează proprietăți fizice obiectele din jur, ci se referă la esența lor interioară. Pacienții cu derealizare subliniază că, la fel ca interlocutorul lor, ei văd obiecte de aceeași culoare și dimensiune, dar percep împrejurimile lor ca nenaturale: „oamenii arată ca niște roboți”, „casele și copacii sunt ca peisaje de teatru”, „împrejurimile nu venit imediat la conștient.” , ca printr-un perete de sticlă.” Pacienții cu depersonalizare se caracterizează ca „și-au pierdut propria față”, „și-au pierdut plenitudinea sentimentelor” și „au devenit proști”, în ciuda faptului că fac față bine sarcinilor logice complexe.

Derealizarea și depersonalizarea apar rar ca simptome independente - de obicei sunt incluse în unele sindromuri. Valoarea diagnostica Aceste fenomene depind în mare măsură de combinația cu care simptomele sunt observate.

Da cand sindrom de delir senzitiv acut(vezi secțiunea 5.3) derealizarea și depersonalizarea acționează ca simptome productive tranzitorii, reflectând sentimente extrem de pronunțate de frică și anxietate caracteristice acestei afecțiuni. Pacienții văd motivele schimbării în mediul lor în faptul că „poate că a început un război”; sunt uimiți că „toți oamenii au devenit atât de serioși, încordați”; Ei sunt siguri că „s-a întâmplat ceva, dar nimeni nu vrea” să „le spună despre asta”. Ei își percep propria schimbare ca pe o catastrofă („poate că înnebunesc?!”). Să dăm un exemplu.

Un pacient de 27 de ani, student, după ce și-a susținut cu succes teza, s-a simțit încordat, neconcentrat și nu a dormit bine. El a fost de acord cu sfatul părinților săi de a petrece câteva zile pe litoralul Mării Negre. Împreună cu 2 colegi am mers cu avionul la Adler, unde s-au instalat într-un cort chiar pe malul mării. Cu toate acestea, în următoarele 3 zile, tânărul a dormit cu greu, a fost anxios, s-a certat cu prietenii și a decis să se întoarcă singur la Moscova. Deja în avion, a observat că pasagerii erau semnificativ diferiți de cei care zburau cu el de la Moscova: nu înțelegea ce s-a întâmplat. Pe drumul de la aeroport am observat schimbări radicale care au avut loc în 3 ultimele zile: peste tot s-au simțit devastarea și pustiirea. Mi-a fost frică, voiam să ajung mai repede acasă, dar în metrou nu puteam recunoaște stațiile cunoscute, m-am încurcat în indicatoare, îmi era frică să le cer pasagerilor indicații pentru că mi s-au părut cumva suspecti. A fost nevoit să-și sune părinții și le-a cerut să-l ajute să ajungă acasă. La inițiativa părinților săi, a mers la un spital de psihiatrie, unde a primit timp de o lună tratament pentru un atac acut de schizofrenie. Pe fondul tratamentului, senzația de frică a scăzut rapid, a dispărut senzația de tachelare și nefiresc a tot ceea ce se întâmpla.

Tulburările psihosenzoriale, derealizarea și depersonalizarea pot fi o manifestare paroxisme epileptiforme. Exemple de astfel de simptome sunt atacurile cu sentimente deja văzut(deja vu) sau niciodată văzut (jamais vu)(Sunt descrise și simptome similare, deja entendu (deja auzit), dqa eprouve (deja experimentat), deja fait (deja făcut), etc.). În timpul unui astfel de atac, o persoană de acasă poate simți brusc că se află într-un mediu complet necunoscut. Acest sentiment este însoțit de frică pronunțată, confuzie și uneori agitație psihomotorie, dar după câteva minute trece la fel de brusc, lăsând doar amintiri dureroase ale experienței.

În cele din urmă, depersonalizarea servește adesea ca o manifestare a simptomelor negative caracteristice schizofreniei. Cu o evoluție ușoară, progresivă scăzută a bolii, modificările ireversibile ale personalității devin în primul rând vizibile pentru pacient însuși și îi provoacă un sentiment dureros de schimbare, inferioritate și pierdere a plenitudinei sentimentelor. Odată cu progresia ulterioară a bolii, aceste modificări, exprimate prin creșterea pasivității și indiferenței, sunt observate și de alții (vezi secțiunea 13.3.1).

Sindromul de halucinoză

În primele 4 secțiuni ale acestui capitol au fost luate în considerare simptomele individuale ale tulburărilor de percepție, totuși, așa cum am văzut deja, evaluarea sindromică este mai importantă pentru diagnosticarea corectă și dezvoltarea tacticilor corecte de management al pacientului.

Halucinoza- acesta este un sindrom relativ rar, exprimat prin faptul că numeroase halucinații (de regulă, simple, adică în cadrul aceluiași analizator) constituie principala și practic singura manifestare a psihozei. În același timp, alte fenomene psihotice care apar frecvent, iluzii și tulburări ale conștiinței nu sunt observate.

Deoarece în halucinoză, înșelăciunile perceptuale afectează doar unul dintre analizatori, astfel de tipuri se disting ca vizuale, auditive (verbale), tactile și olfactive. In plus, in functie de evolutie, halucinoza poate fi considerata acuta (care dureaza cateva saptamani) sau cronica (durata de ani de zile, uneori toata viata).

Cele mai tipice cauze ale halucinozei sunt pericolele exogene (intoxicație, infecție, traumatisme) sau boli somatice(ateroscleroza cerebrală). În cele mai multe cazuri, aceste condiții sunt însoțite de adevărate halucinații. Unele intoxicații se disting prin variante speciale de halucinoză. Asa de, halucinoză alcoolică exprimate mai des prin halucinații verbale, în timp ce vocile, de regulă, nu se adresează pacientului în mod direct, ci o discută între ele (halucinații antagoniste), vorbind despre el la persoana a 3-a („e un ticălos”, „și-a pierdut toată rușinea”, „și-a băut tot creierul de băutură”). La otrăvirea cu plumb tetraetil (o componentă a benzinei cu plumb), uneori există o senzație de prezență a părului în gură, iar pacientul încearcă în mod constant fără succes să-și curețe gura. În caz de intoxicație cu cocaină (precum și în caz de otrăvire cu alți psihostimulanți, de exemplu fenamină), este descrisă o halucinoză tactilă cu senzație de insecte și viermi care se târăsc sub piele, ceea ce este extrem de neplăcut pentru purtător. (simptom maniac).În acest caz, pacientul se zgârie adesea pielea și încearcă să îndepărteze creaturi imaginare.

În schizofrenie, sindromul de halucinoză este extrem de rar și se prezintă exclusiv sub formă pseudohalucinoza(dominarea pseudohalucinațiilor în tabloul psihozei).

BIBLIOGRAFIE

• Gilyarovsky V.A. Doctrina halucinațiilor. - M.: Editura Academiei de Științe Medicale a URSS, 1949. - 197 p.
• Kandinsky V.Kh. Despre pseudohalucinații / Ed. A.V.Snezhnevs. - M., 1952. - 152 p.
• Medelevici D.M. Halucinoza verbala. - Kazan, 1980. - 246 p. Molchanov G.M. Dinamica halucinațiilor la pacienții cu schizofrenie: Dis. ...cad. Miere. Sci. - M., 1958.
• Rybalsky M.I. Iluzii și halucinații. - Baku, 1983. - 304 p. Snezhnevsky A.V. Psihopatologie generală. - Valdai, 1970.
• Eglitis I.R. Senestopatii. - Riga: Cunoașterea, 1977. - 183 p. Jaspers K. Lucrări adunate de psihopatologie în 2 volume - M. - Sankt Petersburg, 1996. - 256 p.