Dayanılmaz ağrı: Ağrının ölçeği nedir ve buna katlanmak gerekli midir? Hastanın analjezi veya ağrı kesici hakkı Ağrıya dayanamayan hastanın talebi 6 harf

Edgar Degas, Diş Ağrısı Çeken Çamaşırcı Kadınlar. Forbes.ru'dan resim

Ağrı yönetimi hekimliğimizin en acı veren noktalarından biridir. elde etme prosedürünün bazı basitleştirilmesine rağmen gerekli ilaçlar Kanser hastalarında sorun çözülmekten uzakken, ev sağlık sisteminde ağrı yönetimi ayrı bir bilgi ve tıbbi hizmet dalı olarak tanımlanmamıştır.

Bu arada tıbbın bu alanında Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine dayanan uluslararası standartlar var. Bunlar sadece hastalar için değil, ağrının giderilmesiyle de ilgilidir. son aşama kanserin yanı sıra diğer akut ve kronik ağrı vakaları da varlığını düşündürmektedir. tıp merkezleri Hastanın tedavisi ve bakımı için ortaklaşa bir plan geliştiren diğer doktorların konsültasyonlarına kesinlikle katılan ağrı yönetimi uzmanları.

Çalışmanın ilk adımı ağrı değerlendirmesidir. Elbette bariz vakalar var: örneğin doku veya organ yırtılması, kemik kırılması gibi yaralanmalar - hastanın şiddetli ve hatta dayanılmaz ağrıdan muzdarip olduğu açıktır. Ancak çoğu zaman doktor hastadan ağrısını 1'den 10'a kadar bir ölçekte derecelendirmesini istemek zorunda kalır. Böyle bir ölçek nedir?

Ağrı ölçeği

1 – Ağrı çok hafiftir, zar zor fark edilir. En hasta onu uzun süre düşünmüyor.

2 – hafif ağrı. Sinir bozucu olabilir ve zaman zaman daha da kötüleşebilir.

3 – Ağrı fark edilir, dikkat dağıtıcıdır ancak buna alışabilir ve uyum sağlayabilirsiniz.

4 – orta derecede ağrı. Bir kişi herhangi bir faaliyete derinlemesine dalmışsa, onu görmezden gelebilir, ancak yalnızca bir süre için, ancak o zaman kesinlikle dikkati kendine yönlendirecektir.

5 – orta derecede şiddetli ağrı. Birkaç dakikadan fazla göz ardı edilemez, ancak çaba göstererek kişi bir iş yapabilir veya bir etkinliğe katılabilir.

6 – Herhangi bir şeye konsantre olmak aşırı derecede zorlaştığı için normal günlük aktiviteleri engelleyen orta derecede şiddetli ağrı.

Sonraki geliyor şiddetli acı(devre dışı bırakır, normal görevleri yerine getirmesine, insanlarla iletişim kurmasına izin vermez).

7 – tüm duyuları bastıran ve kişinin normal eylemleri gerçekleştirme ve başkalarıyla iletişim kurma yeteneğini önemli ölçüde sınırlayan şiddetli ağrı. Uykuya müdahale eder.

8 – yoğun ağrı. Fiziksel aktiviteçok sınırlı. Sözlü iletişim çok büyük çaba gerektirir.

9 – dayanılmaz ağrı. Adam konuşamıyor. Kontrol edilemeyen inleme veya ağlama meydana gelebilir.

10 – dayanılmaz acı. Kişi yatalaktır ve muhtemelen hezeyan halindedir. Çok az insan yaşamı boyunca bu büyüklükte acı çeker.

Hastayı yönlendirmek için doktor, 0'da mutlu bir gülümsemeden 10'da acı içinde ağlayan bir yüze kadar, bölümlerine karşılık gelen ifadeler (ifadeler) içeren bir teraziyi ofisine asabilir. Başka bir rehber, ancak yalnızca kadınlar ve kadınlar için sadece doğum yapmış olanlar için bir ipucu: doğal doğum anestezi olmadan işaret 8'e karşılık gelir.

Ağrı ölçeği çok basit görünebilir, ancak Johns Hopkins Tıp Fakültesi'nde (Baltimore, ABD) ağrı profesörü Steven Cohen'e göre bu, oldukça fazla araştırmaya dayanıyor.

Ağrı müdahale gerektiren ayrı bir hastalıktır

Batı tıbbında kronik ağrıya yapılan vurgu son zamanlarda değişti: artık sadece bir hastalığın belirtisi olarak değil, müdahale gerektiren bağımsız bir hastalık olarak görülüyor. Çoğu hasta için ağrı ölçeği yararlı bir araç olsa da, bazıları için tedaviyi seçerken belirleyici oluyor.

Cohen, özellikle küçük çocuklar ve bilişsel bozukluğu olan hastalar için "Ölçek özellikle iletişim sorunu yaşayanlar için önemli" diyor.

Ağrıyı bir ölçekte değerlendirmenin yanı sıra, doktorun diğer parametreleri de bilmesi önemlidir. Bu nedenle, Amerikan Ağrı Derneği başkanı ve Dartmouth Tıp Okulu'nda (ABD) anesteziyoloji profesörü olan Dr. Seddon Savage, hastadan geçen hafta ağrı düzeyinin nasıl değiştiği, ağrının ağrının geçiş sırasında nasıl davrandığı hakkında konuşmasını ister. gün, akşam yoğunlaşıp yoğunlaşmadığı, yeterince uyuma fırsatının olup olmadığı vb.

Bir hastayla çalışırken teraziyi sürekli kullanırsanız, zamanla kronik ağrının hastanın yaşam kalitesini nasıl etkilediğini, terapilerin ve ağrı kesicilerin nasıl çalıştığını anlayabilirsiniz.

Savage, "Ayrıca hastadan bana, kendisi için hangi düzeyde ağrının kabul edilebilir olduğunu bir ölçekte göstermesini istiyorum" diyor. "Kronik hastalıklarda ağrıyı her zaman sıfıra indiremeyiz ancak hastanın yine de kabul edilebilir bir yaşam tarzı sürdürmesine olanak tanıyacak bir düzeye ulaşmak mümkündür."

Ağrı uzmanları hastaya ağrının doğasının ne olduğunu sormalıdır: ateş etme, donukluk, zonklama, yanma hissi, karıncalanma veya uyuşukluk olup olmadığı ve ayrıca ne olduğu. dış faktörler Acıyı, onu neyin yoğunlaştırdığını ve neyin zayıflattığını etkiler.

Hastanın ağrısının ne kadar şiddetli olduğu ve niteliğinin yanı sıra günlük yaşamını nasıl etkilediği de hayati önem taşımaktadır. Vurgu değişiminden kastedilen budur. Doktor sadece hastalığın kendisini tedavi etmeye odaklanmamalı (ki bu elbette son derece önemlidir), aynı zamanda hastanın ağrıdan dolayı normal bir yaşam tarzını sürdürmekten mümkün olduğunca az sapmasına yardımcı olacak bir yol bulmalıdır.

Savage'a göre bunu yapmak, bir dizi uzmanın ortak çabasını gerektiriyor: ilgili doktor, bir ağrı uzmanı, bir fizyoterapist, bir psikolog ve bir psikiyatrist ve en önemlisi, aktif bir rol oynaması gereken hastanın kendisi. tedavi sürecindeki rolü.

Ağrıya yönelik hemşirelik süreci birkaç aşamadan oluşur ve bunların her biri aşağıda sunulmuş ve açıklanmıştır.

İlk ağrı değerlendirmesi

Ağrı nörolojik, fizyolojik, davranışsal ve emosyonel yönleri içeren subjektif bir duyu olduğundan, ağrının ilk değerlendirmesini yapmak oldukça zordur. Hastayı ilgilendiren ilk, devam eden ve son değerlendirmelerde, hastanın subjektif duyguları başlangıç ​​noktası olarak alınmalıdır. "Bir kişinin acıyı tanımlaması ve buna verdiği tepkiyi gözlemlemesi, ağrı yaşayan bir kişinin durumunu değerlendirmenin ana yöntemleridir."
H. Roper ve diğerleri üç ana değerlendirme yöntemi sunar:
- ağrının kişinin kendisi tarafından tanımlanması;
- ağrının olası nedenini incelemek;
- Bir kişinin acıya tepkisini gözlemlemek.
Öncelikle ağrının yerini belirlemelisiniz. Birincisi, kural olarak kişi, ağrıdan etkilenen oldukça geniş bir alanı işaret eder. Ancak daha detaylı sorgulandığında bu alanın daha küçük ve daha lokalize olduğu ortaya çıkıyor.
Sonra öğrenmelisin makul sebep ağrının başlama zamanı, ağrının kaybolması için gerekli koşullar ve süresi, ağrıyı artıran veya azaltan faktörler.
Ağrının yoğunluğu, hastanın kendi ağrı deneyimine göre değerlendirilmeli ve mutlaka ağrıya verdiği tepkiyle belirlenmemelidir. Bu amaçla bir ağrı derecelendirme ölçeği kullanılabilir (sözlü karşılaştırmalı ağrı derecelendirme ölçeği):
0 - istirahatte veya hareket ederken ağrı yok;
1 - istirahatte ağrı yok, hareket ederken hafif ağrı;
2 - istirahatte hafif ağrı, hareket ederken orta derecede ağrı;
3 - istirahatte orta derecede ağrı, hareket ederken şiddetli ağrı;
4 - istirahatte ve hareket halindeyken şiddetli ağrı. Deneyimler, hastaların sıklıkla ağrıyı bildirmediklerini veya duyularını hafife alarak yetersiz bilgi sağlamadıklarını göstermektedir. Bazı araştırmacılar, tıp uzmanlarının genellikle analjezi sonucunda oluşan ağrının hafifletilme derecesini olduğundan fazla tahmin ettiklerini ve hastanın yaşadığı ağrının düzeyini hafife aldıklarını bulmuşlardır.
En etkili yol Bir hastada analjezi öncesi ve sonrasında ağrının yoğunluğunu belirlemenin bir yolu, ağrının gücünün puanlarla değerlendirildiği bir ölçeğe sahip cetveller kullanmaktır.
Bu cetveller bir ucunda ağrı olmayan bir nokta (0 puan), diğer ucunda ise dayanılmaz ağrıya karşılık gelen bir nokta (10 puan) bulunan düz bir çizgidir. Hemşire hastaya 10 puanlık, 8 puanlık vb. ağrı yoğunluğunun ne anlama geldiğini açıklar. Hasta daha sonra cetvel üzerinde ağrı hissine karşılık gelen noktayı işaretler. Bu tür hükümdarlara örnekler verilmiştir. Ağrı yoğunluğunu belirlemek için ölçeğe sahip cetvel örnekleri.

3. Görsel analog ölçek.
Not: 2.3 - Dijital ve görsel analog teraziler kullanılırken 10 cm'lik bir taban çizgisi kullanılması tavsiye edilir.

Bu tür cetvellerin kullanılması, ağrının düzeyi hakkında "Artık acıya dayanamıyorum", "Çok acıyor", "Dayanılmaz" ifadelerinden daha objektif bilgi sağlar. (Çocuklarda ağrının şiddetini değerlendirmek için farklı duyguları ifade eden yüzleri gösteren bir ölçek kullanılabilir.)
Acıya verilen tepkiyi dikkatlice gözlemlerseniz, kullanışlı bilgi hastanın durumu hakkında, özellikle sözlü iletişim imkansızsa veya bilinç bulanıklığı durumunda. Şiddetli ağrı, solgunluk, artan solunum, artan tansiyon, artan terleme Kişi dişlerini gıcırdatabilir, alt dudağını ısırabilir ve alnını kırıştırabilir. Ağrıya verilen tepki; davranışta değişiklik, iştahta azalma (kaybolma) veya günlük aktivite hacminde azalma olabilir. Zorunlu konum sabır, kaygı, ağlama, inleme, bazen tiz bir çığlık da ağrıya tepki olarak ortaya çıkabilir. Ancak bu konuyu araştıran araştırmacılar, "bazı hastaların, hemşirelerin ağrıyla ilgili davranışlarının normal ve uygun olduğunu, diğer insanların da ağrıya aynı şekilde tepki verdiklerini söylemelerine ihtiyaç duyduklarını" belirtiyor.
Ağrının ilk değerlendirmesini yaparken hastadan doğasını (donuk, keskin, yanma, sıkma, bıçaklama vb.) öğrenmelisiniz.

0 - hasta ağrıdan rahatsız olmuyor; 2 - ağrı çok az endişe vericidir; 4 - ağrı biraz rahatsız edici; 6 - ağrı önemli ölçüde rahatsız edicidir; 8 - ağrı belirgindir, hastanın bilinci ağrıya yoğunlaşmıştır; 10 - ağrı hastanın hayal edebileceği kadar şiddetlidir; kendini zar zor zaptedebiliyor
ve oluşum nedenleri. Bu nedenle yemekten önce, yemek sırasında ve sonrasında mide ağrısı, dinlenme sırasında ve/veya hareket sırasında eklemlerde ağrı vb. ortaya çıkabilir. Gürültü, parlak ışık, korku ve endişe duyguları da ağrıya neden olabilir. Kişi, kural olarak, ağrıya neden olan faktörleri kolayca fark eder.
Ve son olarak kişiden daha önce benzer acılara nasıl katlandığını öğrenmelisiniz. Ağrının kendi kendine değerlendirilmesi için hastaya tanımlayıcı ölçeklerden biri önerilebilir.
Ağrınıza karşılık gelen kelimeyi/kelimeleri, ağrınızın şiddetini gösteren düz çizgideki sayıyla eşleştirin. Bu kelimeden numaraya bir ok çizin veya hemşireye söyleyin.

Hemşirenin, ilk değerlendirmeden sonra, yalnızca hastanın muayenesi ve davranışının sonuçlarına dayanarak değil, aynı zamanda ağrının tanımına ve hastanın kendisi tarafından yapılan değerlendirmeye dayanarak sonuç çıkarması çok önemlidir: ağrı hastanın bu konuda ne söylediği, başkalarının ne düşündüğü değil.
Aşağıda kanser hastaları da dahil olmak üzere kronik ağrının kendi kendine değerlendirilmesi için önerilen kartlardan biri bulunmaktadır.

Bu çizelgeler, kişi hemşireyle birlikte ağrıyı analiz etme, izleme ve değerlendirme sürecine aktif olarak katılabildiğinde ve hemşirelik müdahalesi yoluyla ağrının bir miktar hafifletilebildiği durumlarda özellikle yararlı olabilir. Ancak tedavisi mümkün olmayan ağrılarda bu kartlar etkisizdir.
Ağrı değerlendirme yöntemleri belirli ihtiyaçları karşılamalıdır farklı gruplar hastalar. Özel tipinize en uygun yöntemi seçmek önemlidir. ağrı. Örneğin, kronik ağrılı hastalara yönelik bir ağrı skor kartının postoperatif ağrıyı değerlendirmek için kullanılması uygun değildir.
Royal Marsden Hastanesi'nde (İngiltere) kullanılan ağrı skor kartının kullanımına ilişkin bir çalışma, kartın vakaların %98'inde ağrıyı değerlendirmede değerli bir yöntem olduğunu gösterdi. "İlk ağrı değerlendirmesine ilişkin aşağıdaki kılavuz, Royal Marsden Hastanesi'nde geliştirilen ağrı değerlendirme tablosuna dayanmaktadır. Bu haritayı, çalıştığınız alanın ihtiyaçlarına uyacak şekilde değiştirmeniz gerekebilir."
Örnek.

Aşağıdaki vücut çizimlerinde 6ol hissettiğiniz yeri belirtiniz. Ağrının her alanını harflerle etiketleyin: A, B, C vb.

Hemşirelik hedeflerinin tanımlanması

Hastanın ağrısı varsa Ana hedef hemşirelik bakımı ortaya çıkmasının nedenlerini ortadan kaldırmak ve hastanın acısını hafifletmektir. Kronik ağrıyı ortadan kaldırmanın zor bir iş olduğu ve çoğu zaman amacın yalnızca kişinin ağrının üstesinden gelmesine yardımcı olmak olabileceği akılda tutulmalıdır.

Hemşirelik müdahaleleri

Hedeflere ulaşmak ve ağrı gidermenin etkinliğini değerlendirmek için hemşirenin ağrıyla ilişkili olayların tüm döngüsünü doğru bir şekilde hayal etmesi gerekir.
Hemşirelerin reçete yazmamasına rağmen İlaç tedavisiİlaç tedavisindeki rolleri çok büyüktür.
Bir doktorun önerdiği şekilde hemşireİlacın doğru kullanımını (ağızdan, dilin altından) izlemeli ve ayrıca ilacı deri altından, kas içinden, damardan uygulamalıdır.
Hemşirenin belirli bir ağrı kesicinin nasıl çalıştığını anlaması çok önemlidir. Daha sonra ağrı gidermenin yeterliliğine ilişkin devam eden bir değerlendirme konusunda hastayla işbirliği yapabilecektir.

I. Roper ve ark. Kloss (1990) tarafından yürütülen ve "narkotik ağrı kesicilerin yetersiz kullanımından hasta açısından hem fiziksel hem de psikolojik olumsuz sonuçların beklenebileceğini" belirten araştırmayı örnek olarak verebiliriz. Kloss aynı zamanda narkotik analjeziklerin yetersiz kullanımının nedenlerinin şunlar olduğunu belirtiyor:
- “Birincisi opiatların hastada bağımlılık yarattığı, ikinci olarak da uyuşturucuların bağımlılık yarattığı inancının abartılması. yan etki, baskıcı solunum merkezi;
- birçok hastanın narkotik ilaç reçetesi isteme konusundaki isteksizliği ve korkusu nedeniyle ilk ağrı değerlendirmesinin yapılmasındaki zorluklar.
Ne yazık ki ülkemizde, hastanın damarına bağlanarak, yoğun ağrı hissettikten hemen sonra, önceden belirlenen aralıklarla, önceden belirlenen aralıklarla kendisine bağımsız olarak anestezi enjeksiyonu yapmasını sağlayan özel cihazlar henüz kullanılmamaktadır. Bu durumda ilacın aşırı dozda alınmasını önleyecek bir mekanizma sağlanır.
Yaşlı yetişkinlerde ağrı olduğunda, genellikle birden fazla ağrı kaynağına sahip olduklarını ve görsel, işitsel veya bilişsel gerileme nedeniyle iletişimde zorluk yaşayabileceklerini unutmayın.
Doktorun önerdiği şekilde hemşire tarafından uygulanan ilaç tedavisinin yanı sıra, onun yetkinliği dahilinde başka ağrı giderme yöntemleri de vardır. Dikkati dağıtarak, vücut pozisyonunu değiştirerek, soğuk veya sıcak uygulayarak, hastaya çeşitli rahatlama tekniklerini öğreterek, ağrılı bölgeyi ovalayarak veya hafifçe okşayarak ağrı azaltılabilir.
Kronik ağrının kişinin yaşam tarzını değiştirdiğini daha önce söylemiştik. Kronik ağrıyla yaşamaya mahkum olan kişilerin özel ihtiyaçlara ihtiyacı var karmaşık tedavi Birçoğunun özel tıbbi kurumlarda - bakımevlerinde alabileceği. Bakımevinde hastaya ağrıyı nasıl iyileştireceği değil, ağrıyla nasıl başa çıkacağı ve yaşayacağı öğretilir. İnsanların yaşam kalitelerini mümkün olduğunca artırmalarına yardımcı olurlar. Hospislerde kullanılan ağrı yönetimi yöntemleri üç gruba ayrılabilir:
- fiziksel (vücut pozisyonundaki değişiklikler, sıcak veya soğuk uygulama, masaj ve titreşim, akupunktur);
- psikolojik (iletişim, dikkati dağıtma, müzik terapisi, rahatlama ve stres giderme teknikleri, hipnoz);
- farmakolojik (lokal ve genel analjezikler, sakinleştiriciler).
Ağrıyı dindirmek için yeni yöntemler arayışı sürekli devam ediyor. Ancak ne zaman ilaçlar Bazı durumlarda, hastalar için yeterince etkili olmadıkları veya erişilemez oldukları ortaya çıkar (kural olarak, hasta bir tıbbi kurumun dışındaysa), diğer, farmakolojik olmayan ağrı giderme yöntemlerine büyük önem verilmelidir.

Hemşirelik girişimlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi

Hemşirelik girişimlerinin başarısının nihai değerlendirmesinin yapılabilmesi için objektif kriterlerin olması gerekmektedir. Birçok ülkede devam eden Bilimsel araştırma Bu bölgede.
Ağrı yoğunluğunu belirlemeye yönelik yukarıdaki cetvel ve ölçek örnekleri, hem mevcut hem de nihai değerlendirme için kriterlerden biri olarak hizmet edebilir. Hastanın ağrısını gidermeye yardımcı olan tek kişinin hemşire olmadığı kabul edilmelidir.
Aşağıdaki iki ölçek aynı zamanda ağrı azalmasının objektif olarak değerlendirilmesine de yardımcı olacaktır:
Ağrının giderilmesini karakterize etmek için ölçek:
A - ağrı tamamen ortadan kalktı;
B - ağrı neredeyse ortadan kalktı;
B - ağrı önemli ölçüde azaldı;
G - ağrı biraz azaldı;
D - ağrıda gözle görülür bir azalma yok.
Sakin ölçek:
0 - sedasyon yok;
1 - zayıf sedasyon; uykulu durum, hızlı (kolay) uyanma;
2 - orta derecede sakin, genellikle uykulu bir durum, hızlı (kolay) uyanma;
3 - güçlü sedasyon, uyutucu etki, hastayı uyandırmak zor;
4 - hasta uyuyor, derin rüya.
Ağrı yaşayan bir hasta için olası bir bakım planı sunuyoruz.
Ağrı için önerilen bakım planı (yetişkin hasta)

Ağrı ve onu azaltma arzusu, insanların tedavi aramasının ana nedenleridir. Tıbbi bakım. Birçok insan ağrıyı tamamen gidermenin her zaman mümkün olmadığını anlıyor. Ancak her hastanın, “Rusya Federasyonu Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin Kanun”da kendisine beyan edildiği gibi, yeterli ağrı kesici alma hakkı vardır.

Hemşireliğin teorik temelleri. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. 2010

Her insan acıya aşinadır. Bir yandan acı savunma tepkisi vücut. Baharatlı, ani acı bizi tehlikeye karşı uyarır, olası zararlardan korur. Bu tür ağrılar, hızlı etkili ilaçlarla kısa süreli tedavi gerektirir. Kanser hastalarında ağrı nadiren akuttur. Kronik ağrı başka bir konudur. İnsanı yorar, çalışamaz hale getirir ve kişilik değişikliklerine yol açar. Bu ağrı genellikle şiddetli bir tepki olarak gelişir. kronik hastalıklar, hangileri ve malign tümörler. Birincil odağın lokalizasyonu, tümör sürecinin prevalansı, ek bir ağrı uyarısı kaynağı olabilecek metastazların varlığı veya yokluğu önemli bir rol oynar.

Doktor bize bu sorunu anlattı Tıp Bilimleri, Rusya'nın Onurlu Doktoru, Rusya'nın Ağrı Sendromlarının Ayakta Teşhis ve Tedavi Yöntemleri Bölümü'nün önde gelen araştırmacısı kanser merkezi onlara. N.N. Blokhina RAMS Marina Efimovna Isakova.

Ağrı her zaman kansere eşlik eder mi?

Hayır her zaman değil. İlk aşamalarda, hastaların yalnızca %10-15'i ağrıdan şikayetçidir; evre II - %30-40 ve en büyük kategori - %60-70 - hastalığın III-IV. evresi olan hastalardır. Buna göre hastaların yaklaşık %30'u, yaygın kanser türlerinde bile ağrı hissetmemektedir.

Kanser hastalarında ağrının nedenleri nelerdir?

İlk olarak tümörün kendisi. İkincisi, uygulanan tedavi: kemoterapi, hormon tedavisi, radyasyon tedavisi genellikle sinir uçları üzerinde travmatik bir etkiye sahiptir. Ve tabii ki psikojenik nitelikte acılar da olabilir. Ayrıca doğrudan ilişkili olmayan kronik ağrılar da vardır. kanser: Eski hastalıklar kötüleşebilir veya yenileri ortaya çıkabilir.

Ağrının nedenlerini nasıl belirleyebilirsiniz? Herhangi bir teknik var mı?

Tanı enstrümantal yöntemler Bizde böyle bir şey yok. Onkolog, tümör olup olmadığını, nerede ve nasıl konumlandığını, ne kadar yayılım gösterdiğini tespit eder. Ve tüm bu verileri dikkate alıyoruz. Ama aynı zamanda toplamamız da gerekiyor. full bilgi insani duygularla ilgili. Ağrı subjektiftir. Bazıları için küçük bir tümör bile neden olabilir şiddetli acı ve tam tersi, büyük bir tümör herhangi bir acı getirmez. Bu nedenle en önemli şey hastayla iletişimdir: Onu dinleyin ve şikayetlerine inanın. Acının nasıl oluştuğunu anlamaya çalışıyoruz; ne zaman ortaya çıkar; yerel veya gezici ağrı; donuk, keskin, delici, vurucu; acı nerede “veriyor”; gıda alımıyla ilgili olup olmadığı; ne kadar sürer veya kalıcı mıdır; ağrıyı artıran veya hafifleten.

Tedaviyi reçete etmeden önce ağrının doğasını anlamalıyız. Bu, nosiseptif reseptörlerin (yani ağrı hissinden sorumlu reseptörler) aktivasyonundan kaynaklanan somatojenik ağrı (nosiseptif) olabilir. Genellikle hasarlı bölgede sürekli ağrının varlığıyla kendini gösterirler. Hastalar genellikle bu tür ağrının yerini kolayca belirtir ve şiddetini ve doğasını net bir şekilde belirler. Diğer bir kategori ise sinir uçlarının etkilendiği nörojenik ağrıdır.

Ayrıca psikojenik ağrılar da vardır. Herhangi bir hasara bakılmaksızın ortaya çıkabilirler ve daha erken belirlenirler. psikolojik faktörler. Çoğu zaman, bu tür hastalar depresyon yaşarlar: hastalar kendi içlerine çekilirler, doktor randevularında suskundurlar.

Hastanın ağrısı hakkında açıkça konuşması önemlidir. Tüm dikkatini acıya odaklayan ve onun yoğunluğunu abartan bir insan kategorisi vardır. Çoğu zaman, tanıyı öğrenen insanlar, yaklaşan işkenceden olduğu kadar hastalığın kendisinden de korkmazlar. Ağrı olmamasına rağmen.

Hangi tedavi seçenekleri var? ağrı sendromu?

Hafif ağrı için - ağrının giderilmesinin 1. aşaması - narkotik olmayan ilaçlar reçete edilir. Bunlar, steroidal olmayan antiinflamatuar analjezikler (aspirin, parasetamol vb.) grubundan ilaçları içerir. Orta derecede ağrı için - aşama 2 - zayıf opiatlar reçete edilir. 3. aşamada ise şiddetli ağrıları tedavi etmek için güçlü opiyatlar (morfin ve morfin benzeri analjezikler) kullanılır.

Her aşamada, doktor ağrı kesicileri adjuvan ilaçlarla (analjezik etkiyi arttırmak için reçete edilen ilaçlar) birlikte reçete edebilir: antikonvülsanlar, kortikosteroidler, antidepresanlar, antispazmodikler, antiemetikler vb.

Dozlar ve rejimler, ağrı sendromunun doğasına ve vücudun özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Kural olarak, narkotik olmayan analjeziklerle başlayarak ve gerekirse önce zayıf, sonra güçlü opiatlara geçerek artan bir şekilde tedavi edilmesi önerilir.

Ancak şiddetli ağrı, güçlü bir ağrı kesici gerektirir. Ve eğer kişinin şiddetli ağrıları olduğu anlaşılıyorsa 1. aşamadan başlamaya gerek yoktur.

Bazı sitostatikler (hücre bölünmesi sürecini bozan kemoterapötik ilaçlar) ağrıyı arttırır; bu, ağrı kesicilerin optimal dozunu seçerken de dikkate alınır.

Aynı zamanda ağrı kesici olarak kemoterapi ve radyoterapiden de faydalanılmaktadır. Örneğin analjezikler çalışmayı bıraktı, bir kurs yazabilirsiniz radyasyon tedavisi. Ve bu kurstan sonra analjezikler yeniden "çalışmaya" başlar.

Ağrıyı tedavi etmek mümkün mü? alternatif yollarörneğin fizyoterapi yardımıyla mı?

Ağrı psikojenik nitelikteyse nörologlar sıklıkla fizyoterapiye başvururlar. Her ne kadar kural olarak antidepresanlar hala paralel olarak reçete ediliyor. Ancak somatojenik ağrı ile ilaç tedavisi olmadan yapamazsınız.

İnsanlar “narkotik ilaç” kelimesinden korkuyor, bağımlılıktan korkuyor.

Evet çok korkuyorlar. Ama bu doğru değil. 35 yılı aşkın süredir sadece ağrı tedavisi sorunuyla ilgileniyorum, kanser hastasının uyuşturucu bağımlısı olduğu tek bir vakamız olmadı. Şiddetli ağrı yaşayan kişinin opiyatlara bağımlı hale geleceğinden korkmanıza gerek yok.

Ne yazık ki bazı terapistler de bu önyargıya sahip ve olduğundan düşük dozlar reçete ediyor. Sonuç olarak yeterli etki elde edilememektedir. Ve tam da bu durumda, hasta kısa bir süreliğine rahatlama hissettiğinde ve geri kalan zamanda acıya ve ıstıraba katlanmak zorunda kaldığında bağımlılık ortaya çıkabilir.

Diğer uç nokta ise hafif ağrı için ilk iki adımı atlayıp hemen güçlü opiyatlar kullanmaya başlamalarıdır. Daha basit analjezik kullanımının etkisi varken güçlü narkotik ilaçlara geçmeye gerek yoktur.

Hastanın ağrıyı artık tolere edemediği durumlarda, analjeziğin "ihtiyaca göre" değil "saat başı" uygulanması ilkesine uymak özellikle önemlidir. Ağrıyı oluştuktan sonra ortadan kaldırmak değil, önlemek gerekir.Ağrı kesiciyi “isteğe bağlı” kullanmak, çok daha fazlasını almayı gerektirecektir. büyük dozlar Tatmin edici bir analjezi düzeyi elde etmek için.

Orta şiddette ağrı tolere edilebilir mi?

Hiçbir durumda. Kronik ağrı tedavi edilmezse daha da kötüleşecektir.

Ağrı tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir. Önemli olan nedenlerini dikkatlice değerlendirmek, ilaçları ve dozları seçmektir. Doktor, ilaçların nasıl doğru şekilde alınacağını ve hangi aralıklara uyulması gerektiğini açıklayacaktır. Ancak ağrı ortaya çıkarsa ve bir sonraki ilaç dozunun zamanı henüz gelmemişse, dayanmaya gerek yoktur, olağanüstü dozda ağrı kesici almanız gerekir. Eğer bu gibi durumlar tekrarlanırsa, bunu doktorunuzla görüşmelisiniz.

Dünya Sağlık Örgütü merdiveni yukarıya doğru çıkma olanağı sağlıyor ancak hastaların 3. basamaktan tekrar 2. ya da 1. basamağa inme şansları var mı?

Evet, bazı durumlarda iptal etmek mümkündür Narkotik ilaçlar ve narkotik olmayan analjezikler veya zayıf opiatlarla ağrı tedavisine devam edin.

Her ilaç tedavisinde olduğu gibi ağrı tedavisinin de yan etkileri olabilir. Bize onlardan bahsedin.

En sık görülen yan etkiler bulantı, kusma, kabızlık ve uyuşukluktur. Kural olarak bu olaylar durdurulabilir.

Bazı durumlarda, analjezik dozunda bir artış gerektiren opiatların etkisine karşı direnç gelişebilir. Durdurulamaz ciddi bir durum yoksa yan etkiler, dozu arttırmanız gerekir. Opioidlerin ilk uygulanması sırasında sıklıkla bulantı ve kusma meydana gelir. Kural olarak, uzun süreli kullanımda narkotik analjezikler kusma merkezinin aktivitesini engeller ve mide bulantısına neden olmaz. Bu fenomenler kendiliğinden geçmezse antiemetik ilaçlar kullanılır. Kabızlık şu durumlarda ortaya çıkar: uzun süreli kullanım depresyona neden olan opioidler mide salgısı, bağırsak düz kaslarının tonunu azaltır. Kabızlığa yol açabileceği için tedavi edilmelidir. bağırsak kolik Ve bağırsak tıkanıklığı. Bu durumda müshil reçete edilir. Ayrıca bağırsak fonksiyonlarını düzenleyen besinlerin (bitkisel lif açısından zengin besinler: tahıl ekmeği, çiğ ve pişmiş sebze ve meyveler) tüketilmesi ve mümkünse mümkün olduğunca hareket edilmesi önerilir. Uyuşukluk genellikle yavaş yavaş kendi kendine gider.

Ağrı çok hoş olmayan duygu vücutta bir sorun olduğuna ve kişinin sorunun kaynağından kurtulması gerektiğine işaret eder. Yeni ağrı kesicilerin geliştirilmesine her yıl 50 milyar dolar harcanıyor. Akut ağrı, nedeni belirlenip ortadan kaldırıldıktan sonra hızla kaybolur. Kronik ağrı yıllarca sürebilir ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir. Bir insanın yaşayabileceği en dayanılmaz acının derecelendirmesini sunuyoruz.

Aşil tendonu vücuttaki en güçlü ve en uzun tendon olduğundan, yırtıldığında veya yaralandığında kişi çok keskin ve şiddetli ağrı hisseder. Baldırın ortasından topuklara kadar uzanan tendonun uzunluğu 15 cm olup yürümeyi, zıplamayı ve koşmayı sağlar. Sporcularda sıklıkla görülen tendon yaralandığında veya yırtıldığında kişi kurşun yarasına benzer bir ağrı hisseder. Yırtılma meydana gelirse ameliyat gerekir, hasar varsa uzun süreli rehabilitasyon gerekir.

Ne yazık ki, birçok insan yaban hayatı Aslan, kaplan, ayı gibi büyük hayvanlar saldırıyor, hayatta kalamıyor ve yaşadıkları acının nasıl olduğunu anlatamıyorlar. Bu büyük ve güçlü hayvanlar saldırırken vurur, ısırır ve tırmalarlar. Saldırılar sırasında kurbanın uzuvları kopar, büyük et parçaları koparılır - canavar sadece kurbanın vücudunu parçalara ayırır.

13. Bir çocuğun doğumu

Çocuk doğurmanın acısını ancak bir kadın anlatabilir. Bugün birkaç cesur erkek gönüllü deneye katılmayı kabul etti. Kasılmaları simüle eden elektrotlar vücutlarına bağlandı ve iş gücü. Ağrının gerçek doğum sırasındaki kadar şiddetli olup olmadığı bilinmiyor ama erkekler gerçekten acı çekiyordu. Bunu öyle bir şekilde anlattılar ki kasları içeriden büküldü, mideleri ağrıyordu, leğen kemiği kemikleri birbirinden ayrılıyordu, öyle görünüyordu ki iç organlarçıkmak istiyorlar.

Böbrek taşları veya mesane kalsiyum tuzları, ürik asit ve sistein birikintilerinden oluşur. Bilim insanları taş oluşumu olgusunu “nefrolitiazis” olarak adlandırıyor. Böbrek taşı olan kişiler yanlara, sırtın alt kısmına ve sağ omuza yayılan keskin, spontan ağrılar yaşarlar. Dayanılmaz ağrının yanı sıra ateş yükselebilir, idrar ve dışkıda kan bulunabilir, kusma meydana gelebilir. Taşlar ya kendiliğinden çıkar ya da ameliyat sırasında cerrah tarafından çıkarılır. Taşların çoğu 3 mm çapındadır ve bu da taşın böbreklerden idrar akışını engellemesi için yeterlidir. Bir hastadan çıkarılan en büyük taş 15 cm çapındaydı.

Pek çok insan zaman zaman baş ağrısı çeker ancak nörolojik bozuklukların bir sonucu olarak paroksismal ağrı ortaya çıkar. Ağrı başın tek bir yerinde, özellikle göz çevresinde lokalizedir. 6-12 hafta boyunca bu tür saldırılar çok sayıda gerçekleştiğinden bunlara küme saldırıları adı verilir. Küme baş ağrısı yaşayan kişiler, duyularının sanki göze sıcak bir sopa sokulmuş gibi olduğunu iddia ediyorlar. Küme baş ağrıları dayanılmaz derecede şiddetlidir ve insanların bunları durdurmak için intihar düşünceleri bile vardır.

Doğal olarak pek çok kişi üçüncü derece yanıkların daha acı verici olduğunu çünkü birkaç katmana zarar verdiğini söyleyecektir. deri ancak sinir uçları yandığı için ağrı aslında o kadar şiddetli değildir. Ancak ikinci derece yanık çok şiddetli ağrıya neden olur. Şok yaratabilirler, çok güçlüler.

Tıbbi olarak titanoz veya tetanoz olarak bilinen konvülsiyonlar, dayanılmaz derecede şiddetli ağrılara neden olur. Titanus bakteriyel enfeksiyon Clostridium tetani'nin neden olduğu. Vücuda girdiğinde, özellikle çene-yüz kaslarında ağrılı kas kramplarına neden olan bir zehir salgılar. Tetanos aşısı olmasa bile paslı bir çiviye basıp yaralanarak enfeksiyon kapabilirsiniz.

8. Siğil ısırığı

Siğil balığı, Pasifik ve Hint Okyanuslarının kıyı bölgelerinde bulunan ve nörotoksin içeren bezleri olan bir balık türüdür. Siğilli balık veya taş balığı dipteki taşları taklit edebilir, bu da kıyı boyunca yürürken bir kişinin üzerine basabileceği anlamına gelir. Balık, omurgasında nörotoksin bulunan bir maddeyle insanı anında sokar ve kişi keskin ve dayanılmaz derecede şiddetli bir acı hisseder. Nörotoksin dozu çok büyükse kurban iki saat içinde ölür. Isırık bölgesinde şişlik oluşur ve toksin çok hızlı bir şekilde vücuda yayılır. Kişi çılgına döner, kusar, felç olur ve kasılmalar başlar. Göğüs veya karın bölgesinde balık ısırığı meydana gelirse kişiyi kurtarmak neredeyse imkansızdır.

Apse insan vücudunun herhangi bir yerinde lokalize olabilir ancak diş bölgesinde meydana gelirse ağrı dayanılmaz olur. Çürük sayesinde bakteriler dişe nüfuz ederek iltihaplanma ve şişmeye neden olur. Enfeksiyon daha da yayılır ve dişin etrafındaki kemiği kaplayarak komplikasyonlara neden olur. Şiddetli ağrıya ek olarak, hasta sıcaklıkta bir artış, bitişik dokuların şişmesi vb. Neyse ki antibiyotikler yardımcı olabilir, ancak apseyi açması gereken bir cerrahın yardımı olmadan bunu yapmak imkansızdır.

Periton dokusu sadece peritonun içini değil aynı zamanda pelvik organları da kaplar. İltihaplanınca korkunç ağrılar başlar. Peritonit, apendiksin iltihaplanması sonucu perforasyonla ortaya çıkar gastrointestinal sistem, operasyonlardan sonra komplikasyon olarak periton yaralanmaları için. Bir kişi çok güçlü bir deneyim yaşar ve keskin acı, sıcaklık yükselir, kusma başlar. Bir kişiye yardım edilmezse ölüm meydana gelecektir.

Erkeklerde testislerin, kadınlarda yumurtalıkların burkulması keskin, akut ağrıya neden olur. Bir erkeğin sperma kanalı büküldüğünde, kan testislere hücum ederek şiddetli ağrıya neden olur. Acil gerekli cerrahi müdahale. Yumurtalık torsiyonu en sık 30 yaş sonrası kadınlarda görülür. Büküldüğünde arter sıkışır ve akut ağrı oluşur. Yalnızca acil yardım yardımcı olabilir ameliyat.

Penis kırığı en şiddetli ve insanlık dışı acılardan birine neden olur. Cinsel ilişki sırasında ortaya çıkabilir. Dikkatsizce yapılırsa korpus kavernozum, tunika albuginea ve bazı durumlarda üretra yırtılır ve adam karakteristik bir çıtırtı duyar ve korkunç bir acı hisseder. Zamanla penis şişer ve maviye döner. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gereklidir.

Dercum hastalığı vücutta ağrılı şişliklerle karakterizedir. Vakaların %85'inde bu hastalık kadınlarda görülür çünkü kadınlar obeziteye daha yatkındır. Ancak son zamanlarda bu hastalık erkeklerde de görülmeye başlandı. kilolu kadınlar. Tümörler yanık ağrısına benzer şekilde çok şiddetli ağrıya neden olur. Alışılmış giyinme veya duş alma süreçleri dayanılmaz ataklara neden olur. Hastalığın nedeni henüz belirlenememiştir ve tedavisi semptomatiktir.

İltihap için trigeminal sinir ağrı sanki vücudun içinden yıldırım geçmiş gibidir. Çoğu zaman, iltihaplanma erkeklerde görülür: 20.000 kişide 1 vaka. Ağrı birkaç saniyeden birkaç saate kadar sürebilir. Trigeminal nörit tedavisi semptomları hafifletmek ve komplikasyonları önlemektir.

1. Kurşun karınca ısırığı

Gönüllü Gemish Blake, gönüllü olarak elini kurşun karıncalarla dolu bir eldivene sokar - birkaç saniye içinde eli 100 defaya kadar ısırılır. Bu Brezilya kabilelerinin meşhur kabul törenlerinden biridir ve Blake bunun ne kadar acı verici olduğunu test etmeye karar verdi. Dr. Justin O. Schmidt tarafından geliştirilen Schmidt ağrı skalasına göre ağrı indeksine göre kurşun karınca ısırığının ağrı indeksi 4,0+ (maksimum)'dir. Bu ağrı, kömür yanıklarından veya uzun, paslı bir çivinin topuğa saplanmasından kaynaklanan ağrıya benzer. Gezegenin diğer yerlerinde de daha az değil.