Çocuklarda gonore seyrinin özellikleri. Çocuklarda gonore sinsi bir hastalıktır

DSÖ Üreme Sağlığı Departmanı, belsoğukluğunun yayılmasıyla bağlantılı olarak alarm veriyor. Bu hastalık sadece popülasyonun tüm kesimleri arasında yüksek bir prevalansa sahip olmakla kalmaz, ayrıca iyi bilinen antibakteriyel ilaçlar, gonore - Neisseria gonococcus'un nedensel ajanı üzerinde etkili bir etkiye sahip olmayı bırakır. Bu, hasta erkek ve kadınların ve buna bağlı olarak çocukların sayısında bir artışa yol açar.

Gonore her zaman tedavi edilebilir cinsel yolla bulaşan hastalıklar arasında olmuştur, ancak son zamanlarda insan vücudunun birçok antibiyotiğe karşı gelişen direnci nedeniyle kelimenin geniş anlamıyla böyle olmaktan çıkmıştır. Bu bağlamda, sadece hastalığın kronik seyri ve asemptomatik taşıyıcılık vakaları değil, aynı zamanda gonore olan çocukların doğumları da daha sık hale gelmiştir.

Çocuklarda gonore çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Bunlar arasında - ev yolu, hasta bir annenin doğum kanalından geçiş sırasında enfeksiyon ve cinsel yol bulunur. Çok nadiren, fetüsün annenin kanı yoluyla hematojen enfeksiyon vakaları kaydedilir.

Yenidoğanlarda bel soğukluğu

Doğum sırasında enfekte olduğunda, gözlerin konjonktival kesesi öncelikle acı çeker, bu durumda gonoblenore adı verilen bir hastalık gelişir - akut gonokokal konjonktivit. Bu patolojiyi önlemek için tüm yenidoğanların gözlerine %30 albucid aşılanır. Bununla birlikte, tıbbi bir kurum dışında doğum sırasında veya hamile kadın doğum öncesi kliniğine kayıtlı değilse ve bel soğukluğu hastasıysa, bebeklerin enfeksiyonu hala mümkündür.

Gonoblenore genellikle her iki gözü aynı anda etkiler ve tedavisiz vakaların büyük bir yüzdesinde körlüğe yol açar. Konjonktivit belirtileri, çocuğun doğumundan birkaç gün sonra ortaya çıkar ve göz kapaklarında şişlik ve hiperemi olarak ortaya çıkar. İlk başta yetersiz, sonra bol pürülan akıntı görülür, gözler birbirine yapışır ve bu da muayene için göz kapaklarının açılmasını imkansız hale getirir. Gonokoklar, göz küresinin daha derin dokularına nüfuz ederek korneayı etkiler ve sonuçta bir lökoma yol açar ve keskin düşüş görüş.

Kızlarda gözlerin konjonktivasına ek olarak vajina da doğum sırasında enfekte olabilir. Bu, özellikle fetüsün makat sunumu ile kolaydır. Bu nedenle, gözlere ek olarak, tüm yeni doğan kızlara genital yarığa birkaç damla albucid aşılanır.

Doğum arifesinde hamile bir kadında belsoğukluğu tespit edilirse, yenidoğanı enfeksiyondan korumak için sezaryen yapılır.

Kızlarda bel soğukluğu

Doğum sırasında enfeksiyona ek olarak, genç kızlara ev eşyaları veya özellikle kendi hijyenini talep etmeyen hasta bir annenin elleri yoluyla bulaşabilir. Bu durumlarda, enfeksiyon çocuğun genital yoluna girer ve gonore sürecinin karakteristik semptomları gelişir.

Gonore genellikle vulva, üretra ve vajinayı etkiler. Uterus ve fallop tüplerinin sürece dahil olması oldukça nadirdir. Ancak, rektumun genital organlarına ek olarak, yenilgi nispeten yaygındır.

Kızlarda gonore belirtileri keskin ve acı verici bir şekilde ortaya çıkar. Cinsel organlarda ve üretrada ağrı var, yürürken ve sıkı kalçalarla yoğunlaşıyor, pek çok kız bacaklarını birbirinden ayırarak yatmak zorunda kalıyor. İdrara çıkma daha sık hale gelir, dışkılama sırasında ağrı oluşur. Yüksek vücut ısısı, halsizlik ve halsizlik hissinin arka planında bel soğukluğu sürecinin ortaya çıkması nadir değildir.

Genital organlar kısmında şişlik, hiperemi, büyük miktarlarda pürülan bir sırrın serbest bırakılması vardır, bu da kurutulduğunda cinsel organların etrafındaki ciltte kirli yeşil kabuklar bırakır. Üretranın dış açıklığı da hiperemiktir, ödemlidir, mukoza zarı iltihaplı bir silindir şeklinde dışarı çıkar, kanaldan pürülan bir sır salınır.

Rektal ampulla sürece dahil ise ve anüs, o zaman var açık işaretler iltihap, pürülan akıntı, ağrı, kaşıntı ve yanma. Sürecin şiddetli seyri ile anüste erozyon görülür. Pürülan akıntı can sıkıcı deri perine, dermatit belirtileri var.

Bir süre sonra, tedavi olmasa bile semptomlar azalır, azalır ağrı, mukoza uçuk pembe olur, genitoüriner organlardan ve anüsten gelen sır azalır. Ancak, sürecin dış çökmesine rağmen, cinsel organlara bastığınızda vajinadan irin çıkar. Ayrıca, Bartholin bezlerinde hasar belirtileri olabilir - şişlik, kırmızı-mavimsi sertlik, palpasyonda ağrı.

Eğer süreç tedavi edilmezse, o zaman kesinlikle kronik bir aşamaya geçecektir, alevlenme dönemlerinin yerini sürecin zayıflaması alacaktır, bu formda hastalık uzun yıllar sürebilir, ancak kaçınılmaz olarak komplikasyonlara yol açacaktır.

Daha büyük kızlarda gonore, yalnızca ev eşyaları yoluyla enfekte olduğunda değil, aynı zamanda koruyucu ekipman kullanılmadan cinsel aktivitenin erken başlamasıyla da ortaya çıkabilir.

Kuluçka süresi ortalama bir haftadır, ancak diğer hastalıklar için antibakteriyel ve sülfa ilaçlarının sık kullanımı nedeniyle daha uzun olabilir.

Çocuklarda ve ergenlerde, hastalığın birkaç aşaması ayırt edilir - birkaç aya kadar akut (klinik seyrin farklı varyasyonlarında) ve kronik, süresi aylar ve hatta yıllar olabilir. Genellikle hasta çocuklar, hastalığın akut formuna minimal semptomlarla katlanırlar ve hastalıklarının kronikleşme olasılığı daha yüksektir.

Genellikle ergenlerde ve karışık enfeksiyonlarda, bel soğukluğu trikomonas, klamidya, mikoplazmalar, sifiliz ile bitişik olduğunda. Karışık enfeksiyonlar, hastalığın klinik seyrini önemli ölçüde değiştirir ve bu da doktora daha sonra ziyarete yol açar.

Kızlarda gonore sürecinin semptomları yetişkinlere kıyasla çok korkunç görünmüyor, ancak yine de gonore sonrası komplikasyonlar bazen daha ürkütücü. Kızlar bozulma yaşayabilir adet döngüsü, kısırlığa veya ölü doğuma kadar bir çocuğu doğurma ve doğurma sürecinde çeşitli bozukluklar.

Erkeklerde bel soğukluğu

Erkek çocuklarda doğum sırasında bel soğukluğu cinsel organları neredeyse hiç etkilemez. Aynısı, ev içi enfeksiyon yolu için de geçerlidir - erkekler için genital organların yapısının özellikleri nedeniyle, bu bulaşma yolu karakteristik değildir. Ancak erkeklerde cinsel yol ana yoldur.

Bu üretranın iltihaplanmasına neden olur, sünnet derisi, penis başı (balanopostit) ve biraz sonra fimozis gelişir. Prepisyum kesesinin derisi (sünnet derisinin iç tabakası ile penisin başı arasındaki deri kıvrımı) kırmızıya döner, şişer, kalınlaşır. Sünnet derisi uzaklaşmaz, bu da samimi hijyeni büyük ölçüde karmaşıklaştırır, altından pürülan bir sır öne çıkmaya başlar. İdrar yapma sadece daha sık hale gelmekle kalmaz, aynı zamanda çok fazla ağrı, yanma, kaşıntı verir.

Sabah, "sabah düşüşü" belirtisi olabilir - uykudan sonra az miktarda pürülan eksüdanın salınması. Ek olarak, cinsel bir nesne ile ilgili olmayan ağrılı gece ereksiyonları olabilir. Hastalığın kronik seyrinde ise süreç testis ve uzantılara, seminal veziküllere ve prostata geçebilir.

Çocuklarda gonore tedavisi

Tedavi olmadan gonore aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

1. İdrar yolu ve böbrek enfeksiyonları;
2. adet döngüsünün ihlali;
3. Gebelikte kısırlık ve düşük, ölü doğum;
4. Frengi, klamidya, papillomatoz, üreaplazmoz, HIV olasılığının artması;
5. Bebekler doğum sırasında enfekte olduğunda - çeşitli hastalıklar gözler körlük noktasına.

Bu nedenle çocukluk ve ergenlik döneminde erken tanı ve tedavi büyük önem taşımaktadır.

Akut aşamada, çocuklarda gonore tedavisi, sabit koşullarda zorunlu katı yatak istirahati ile başlar ve hastalığın kronik formunda ayaktan tedaviye de izin verilir.

Aslında, çocuklarda gonore tedavisi, yetişkinlerde benzer tedaviden sadece ilaç dozajlarında farklıdır.

Enfekte annelerden doğan yenidoğanlara günde bir kez seftriakson ile profilaktik tedavi verilir. Enfeksiyonun vücuda yayılmasını önlemek için aynı seftriakson kullanılır, ancak şemaya göre - haftada bir kez günde bir kez veya günde iki kez seftriaksim.

Gonokonjonktivit ile gözlere salin ve seftriakson aşılanır veya seftriakson parenteral olarak uygulanır. Doğal olarak, sadece hasta bir çocuk değil, aynı zamanda ebeveynleri de tedaviye tabidir.

Komplike olmayan gonore ile 40 kg'dan ağır olan çocuklarla ilgili olarak, yetişkin tedavi rejimleri kullanılır:

1. seftriakson 125 mg tek doz
2. Bir kez vücut ağırlığının kilogramı başına 40 mg spektinomisin
3. Doksisiklin - Bir hafta boyunca günde iki kez 100 mg.

Patojene karşı antikor sayısını artırmak için tasarlanmış bir uyarıcı olarak gonovaccine kullanılır. 3 yaşından büyük çocuklar için hastalığın tedavisini teşhis etmek ve antibiyotiğe dirençli, halsiz ve kronik bel soğukluğu formları için bir tedavi aracı olarak endikedir. İlacın ilk dozları 1-2 günde bir 0.05-0.1 ml'dir. Doz kademeli olarak artırılır, 0,5 ml'ye getirilir, ardından kademeli olarak azaltılır. Toplam 8 enjeksiyon gereklidir.

Yerel terapi olarak, papatya, adaçayı, nergis, meşe kabuğu, söğüt veya protargol ile duş alma gibi şifalı otların kaynatmalarıyla üretraya sıcak oturma banyoları veya mikro klozetler reçete edilir. Ek olarak, proktit ile aynı bitkilerin kaynatmalarıyla mikrokristaller üretilir. Sedanter şifalı banyolar günde birkaç kez yapılmalıdır. uyma samimi hijyen tedavi sırasında kesinlikle takip edilmelidir.

Proktitin gelişmesiyle birlikte anüs, Mikulich merhem, miramistin, propoceum ile yağlanır. Genel olarak, bel soğukluğu merheminin yenileyici ve epitelize edici bir etkisi vardır. Anüs üzerinde merhem bandajları yapabilir ve rektumu yağlayabilirsiniz.

Sonuç olarak, önleyici tedbirlerin önemini bir kez daha vurgulamak istiyorum:

• Hijyene zorunlu riayet;
• Her yaştaki çocuklar ebeveynlerinden ayrı yatmalıdır;
• Çocuğa eller ve yüz, bacaklar ve cinsel organlar için ayrı bir havlu verilmelidir;
• Daha büyük çocuklara ve ergenlere öğretilmelidir. olası yollar cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sonuçları ve olası koruyucu önlemler.

Bel soğukluğu olan çocukların enfeksiyonu nadirdir. Yabancı yazarlara göre, enfeksiyon 4 şekilde ortaya çıkar: son derece nadiren intrauterin - göbek kordonu veya enfekte amniyotik sıvı yoluyla hematojen (literatürde sadece izole vakalar tanımlanmıştır), doğum sırasında hasta bir annenin doğum kanalından geçerken de ev içi ve cinsel yollar olarak.
Kızlar 2-8 yaşlarında daha sık belsoğukluğuna yakalanırlar. Kız çocuklarına bulaşma, yatak takımları, çarşaflar, havlular, el bezleri, süngerler, tencereler, leğenler, hastaların salgılarıyla kontamine eller yoluyla ev içi yoldan gerçekleşir. Ev yolu ile enfekte olan kızların %70-75'inde enfeksiyon kaynağı anneleri, %25-30'unda kendilerine bakan kadınlar ve diğer kızlardır.
Erkek çocukların enfeksiyonu esas olarak cinsel temas yoluyla ortaya çıkar. İçlerinde ev içi enfeksiyon, genital organların yapısının özellikleri nedeniyle çok nadirdir.
Ergenlerde (12-16 yaş) gonore enfeksiyonu cinsel temas yoluyla ortaya çıkabilir.
Kızlarda, yetişkinlerden farklı olarak, gonokoklar, alkali sekresyon reaksiyonu, hassas 3-4 sıra epitel ve ağırlıklı olarak vajinanın kokkal florası ile tabakalı skuamöz veya geçiş epiteli ile kaplı genitoüriner organları etkiler.
Vajina ve vestibül %100, üretra %85-90, rektum %25-50 ve iç genital organlar sadece %4 oranında servikal kanalın sıkı kapanması nedeniyle etkilenir, hangi enfeksiyonun penetrasyonunu engeller. 12 yaşın altındaki kızlarda bartholinitis son derece nadirdir. 5 yaşından büyük kızlarda Bartholin bezlerinin kanalları etkilenebilir.
Çocuklarda ve ergenlerde kuluçka süresi 2-5 gündür, ancak esas olarak enfeksiyondan sonra antibiyotik ve sülfonamidlerin alınması sonucu uzayabilir. eşlik eden hastalıklar gonore önlemek için yetersiz dozlarda.
Çocuklarda ve ergenlerde 2 gonore şekli vardır: taze, 2 aya kadar (akut, subakut, torpid) hastalık süresi olan ve 2 aydan uzun süren kronik. Çoğu durumda, kızlarda gonore akuttur. Kızlarda artan gonore ile, uyuşuk bir seyir karakteristiktir. Zayıflamış çocuklarda gonore genellikle uyuşuk ilerler ve kronikleşir.
Çocuklar ve ergenler arasında karışık enfeksiyon (karışık enfeksiyon) olabilir: gonokoklar lezyonlara sıklıkla vajinal (ürogenital) Trikomonas, klamidya, vajinal korinebakteriler (hemofilik çubuklar), Candida mantarları vb. ile aynı anda girerler. Karışık enfeksiyonlar genital büyümeye katkıda bulunur. siğiller (filtrelenebilir bir virüsün neden olduğu). Karışık enfeksiyonlar değişir klinik tablo ve gonore seyri, gonokokları tanımlamayı zorlaştırır.
Çocuklarda ve ergenlerde gonore ile ilgili öznel duyumlar yanma, sık idrara çıkma krampları, genital sistemden akıntı, genital bölgede ve rektumda ağrı ve kaşıntı, tenesmus, halsizlik, sinirlilik ve uyuşuk ve kronik formda ifade edilebilir. yok..

Yenidoğanların oftalmogonoblennorrhea kliniği

Her iki göz de genellikle doğumdan sonraki 2. ila 4. günlerde etkilenir. Görünür fotofobi, göz kapaklarının yoğun şişmesi, konjonktival hiperemi, pürülan-kanlı akıntı. 3-4 gün sonra, infiltrat oluşumu, konjonktivada papiller büyüme, kornea ülseri ve daha sonra bir walleye mümkündür. Kornea ülseri perforasyonu ve pürülan iltihap gözün iç zarları körlüğe yol açar.

Gonore vulvovajinit kliniği

Taze bir akut süreçle, büyük ve küçük labiaların derisi, vestibülün mukoza zarı, klitoris, kızlık zarı, vajinanın duvarları keskin bir şekilde hiperemik, ödemlidir. Pürülan mukus salgıları vajinadan akar, kabuklar halinde kurur ve sıklıkla dermatite ve ayrıca intertriginöz egzamaya neden olur. Taze, subakut ve torpid vulvovajinit ile iltihaplanma daha az belirgindir.
Kronik vulvovajinitte, cildin hafif hiperemisi ve dış genital organların mukoza zarları, yetersiz pürülan-mukus akıntısı belirlenir. Vajinadan serbest akıntı yoksa Karysheva'nın tekniği uygulanmalıdır - basınç işaret parmağı perine üzerinde, bunun sonucunda kızlık zarının kenarından, bazen önemli miktarda deşarj gösterilir.
Kızların kronik gonore hastalığında Tourem ve Melen, "karmin smear" semptomunu tanımladılar - labia minoranın tabanından kızlık zarına uzanan ve vestibülün mukoza zarının siyanotik bir renkle şişmesini ve kalınlaşmasını temsil eden kırmızı bir şerit. kızlık zarının serbest kenarı. Fisher, kızlarda gonore için tipik olarak labia majora'nın kenarları boyunca pürülan kabuklu keskin kırmızı çizgileri düşünür.

Gonore proktit kliniği

Çocuklarda (nadiren ergenlerde) rektum, dış sfinkter bölgesinde ve 3-4 cm üzerinde etkilenir. kıvrımlar anüsödemli, hiperemik, bazen erozyonlar, çatlaklar ortaya çıkar. Taze bir akut süreçle, akıntı bazen kan karışımıyla sıvıdır. Kronik süreçte, akıntı kalın topaklar gibi görünür. Kronik gonore proktiti olan kızlarda, Karysheva'nın bir semptomu gözlenir - anüsün 1-2 cm önünde perinede bezelye büyüklüğünde venöz bir nodülün varlığı.
Gelecekte, rektumda polipler görünebilir, vajinaya veya mesaneye dışa doğru kırılan bir pararektal apse, ardından bir fistül oluşumu.

Gonore üretrit kliniği

Taze bir akut süreçle, üretranın süngerleri ödemli ve hiperemiktir, akıntı pürülan-mukustur. Kızlarda üretradan akıntı vajinanın yanından arka duvarına basınç uygulandığında ortaya çıkar. Taze subakut ve torpid üretrit ile iltihaplanma daha az belirgindir.
Kronik üretrit, sözde sabah düşüşü ile karakterize edilir - sabahları az miktarda üretral eksüda salınımı ve bazen hiç serbest akıntı olmaz.

Belsoğukluğu olan erkek ve ergenlerde sıklıkla balanopostit, fimozis, paraüretrit, kooperit, epididimit, orşiepididimit, prostatit ve vezikülit gelişebilir.
Gonore, paraüretrit, endoservisitli ergen kızlarda, artan bir süreç mümkündür ve gerçek vajinit nadirdir.
Ergen kızlarda ve kızlarda kronik bartholinitis'te, boşaltım kanalları alanında nokta hiperemi belirlenir (yetişkin kadınlarda Zenger'in "bel soğukluğu lekelerinin" aksine).
akut için iltihaplı hastalıklarÇocuklarda ve ergenlerde genitoüriner organların smearlerde gonokok yokluğunda, kültürel bir tanı yöntemi kullanılmalıdır. Kronik inflamatuar hastalıklarda, kombine provokasyon yapılması, ardından 24, 48 saat sonra smear ve 72 ve 96 saat sonra bakteri kültürlerinin alınması gerekir. Bir kızın belsoğukluğu olduğundan şüpheleniliyorsa, annesi muayene edilmelidir.
Çocuklarda ve ergenlerde görülen her gonore vakası, tıbbi konferanslarda araştırma ve tartışmaya tabidir. Hemşirelik personelinin bel soğukluğu olan hastaları bağımsız olarak tedavi etme hakkı yoktur.

Tedavi

Bel soğukluğu olan çocuk ve ergenlerin tedavisi hastanelerde yapılmaktadır. Gonore tedavisi ve önlenmesi için talimatlara göre (1976), çocuklarda benzilpenisilin kurs dozları 2.000.000 ila 3.000.000 birim arasında olmalıdır. İlaç günde 4 saatlik aralıklarla 50.000 - 200.000 IU (yaşa bağlı olarak) tek dozlarda intramüsküler olarak uygulanır. Oftalmik gonore ile, benzilpenisilin enjeksiyonları ile birlikte, her 2 saatte bir %30'luk bir sodyum sülfasil (albucid) çözeltisi göze damlatılır.
Bel soğukluğu olan çocukların benzilpenisilin ile tedavisinin başarısız olması durumunda (veya intoleransı varsa) başka bir antibiyotik kullanılır. Çocuklar için Levomycetin, 6 gramlık bir kurs dozunda günde 4 kez 0.2-0.25 gram reçete edilir. Çocuklar genellikle eritromisin tedavisini iyi tolere eder. Tetrasiklin ilaçları 5 yaşın altındaki çocuklar için kontrendikedir.
Kronik bel soğukluğu olan 3 yaş üstü çocuklarda, kas içi olarak artan dozlarda 50.000.000 - 100.000.000 mikrobiyal cisimden başlayarak gonovaccine kullanılır, ardından bir antibiyotik atanır. 3 yaşın altındaki çocuklara gonovaccine immünoterapi verilmez.
Kızlar için lokal tedavi, antibiyotik tedavisinden sonra iltihabın tamamen kaybolmadığı durumlarda kullanılır. Taze bir akut süreçle yatıştıktan sonra, 10-15 dakika boyunca günde 2 kez bir papatya kaynatma veya potasyum permanganat (1:10.000) çözeltisinden ılık sapsız banyolar reçete edilir, vulvanın Castellani sıvısı veya% 4 ile yağlanması sulu metilen mavisi çözeltisi.
Enflamatuar fenomenler taze subakut, uyuşuk ve kronik süreçlerle azaldıktan sonra, vajinayı ince bir kauçuk kateterden potasyum permanganat (1: 6000) çözeltisi ile yıkamak, ardından 3-5 ml 1-2 % protargol çözeltisi veya 2 gün sonra % 0.25-1 gümüş nitrat çözeltisi. Her gün 3-4 damla% 0.5-2.0 protargol çözeltisi veya% 0.25-0.5 gümüş nitrat çözeltisi üretraya damlatılır.
İnatçı vajinit vakalarında bulgulara göre vajinoskopi ve topikal tedavi önerilmektedir. Vajinanın mukoza zarı üretroskopik tüp yoluyla gliserin içindeki Lugol çözeltisi, %10 iktiyolgliserin çözeltisi veya %5 protargol çözeltisi ile yağlanır. Rahim ağzının zarar görmesi durumunda üreteroskop kontrolünde aynı müstahzarlar ile yağlanır. Proktit varlığında, çocukların rektumuna 5-6 gün boyunca günlük olarak 10-20 ml% 1-3 protargol çözeltisi enjekte edilir. Çatlaklar %2 gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanır.
Taze akut ve subakut gonore tedavisinin bitiminden sonra okul öncesi çağındaki tüm çocuklar 1 ay hastanede kalır ve taze uyuşuk, kronik bel soğukluğu, relapslar - ½ aya kadar. Bu süre zarfında, tedavi gerçeği belirlenir (tedavinin bitiminden 7 gün sonra) ve ön kombine provokasyon ile 1-2 kontrol gözlemi yapılır. Sadece bu çalışmaların olumlu sonuçları ile çocuk çocuk ekibine kabul edilebilir, bundan sonra 1 ay sonra 2. veya 3. kontrol gözlemi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.
Ergenlerde gonore tedavisi yetişkinlerle aynıdır.
Çocuk ve ergenler hastanede tamamen iyileştikten sonra okula gitmelerine izin verilir, ayrıca 3 aylık poliklinik takibine tabi tutulurlar.

önleme

Çocuklarda ve ergenlerde bel soğukluğunun önlenmesi, hastanelerde, doğum öncesi kliniklerinde, doğum hastanelerinde, ailelerde, çocuk kurumlarında, okullarda gerçekleştirilen bir dizi faaliyeti içerir.
Hastanelerde, doğum öncesi kliniklerinde tüm hamile kadınlar belsoğukluğu için muayene edilir. Doğum hastanelerinde, yeni doğanlar doğumdan hemen sonra gözlerini steril bir pamuklu çubukla siler ve her göze (ve kızlarda vulvaya) taze hazırlanmış %30'luk sodyum sülfasil (sodyum albusit) solüsyonunu aşılar. Damlatma, çocuğun çocuk koğuşuna transferinden hemen 2 saat sonra tekrarlanır.
Çocuklar yetişkinlerden ayrı uyumalı, kişisel el bezi, sünger, havlu, tencere bulundurmalıdır.
Çocuk kurumlarının personeli, ancak bir zührevi uzmanı tarafından yapılan ön muayeneden sonra işe alınır ve daha sonra üç ayda bir muayene edilir. Bir çocuğun veya bir çocuk kurumu çalışanının bel soğukluğu olması durumunda, tüm çocuklar ve personel bir zührevi uzmanı tarafından muayene edilir. Çalışanlar
belsoğukluğu olan ve çocuklarla doğrudan teması olan (öğretmenler, dadılar, vb.) çocuk kurumlarında, çalışma süresi boyunca zorunlu davranışa tabi olarak, ancak tedavi kurulduktan ve hastanede 1-2 kontrol gözleminden sonra çalışmaya izin verilir. ayakta tedavi bazında 2. ve 3. aylık takip.
Çocuk kurumuna kabul edilen çocuklarda dış genital organlar haftalık olarak muayene edilir.
Kreşlerde ve anaokullarında, anaokullarında ve okullarda - ayaklı tuvaletlerde bireysel lazımlık gereklidir. Çocuklar, bir forseps üzerinde ayrı bir pamuklu çubuk kullanarak bir su akışıyla yıkanır, hiçbir durumda ortak bez ve sünger kullanmamalısınız. Yıkadıktan sonra cinsel organları silmek için ayrı havlu veya peçete kullanın. Çocuk bakım personelinin ayrı bir tuvaleti olmalıdır.
Sağlık çalışanları, kişisel hijyen konusunda çocuklar, ebeveynleri ve çocuk bakım tesislerinin çalışanları arasında konuşmalar yapmalıdır. Ergenlerde bel soğukluğunun önlenmesi için olağanüstü önem taşıyan, okulda ve ailede cinsel eğitim konusunda sıhhi ve eğitici çalışmalardır. Kız ve erkek arasındaki konuşmalar, ebeveynler ayrı ayrı yapılmalıdır.
Genç erkeklere, cinsel aktivitenin erken başlamasının büyük zararını not etmek için, ergenlik döneminde vücuttaki değişiklikler, cinsel içgüdü hakkında bilgi verilmesi gerekir.
Genç kızlara, erkeklerin cinsel arzusunda şehvetli bileşenin manevi olandan daha baskın olduğu ve kızı yakınlaşmaya yönlendiren güdülerin esas olarak aşk kanıtının yanlış anlaşılması olduğu açıklanmalıdır. Cinsel aktivitenin erken başlaması şunlara yol açabilir: istenmeyen hamilelik, kürtaj ve kısırlık, genellikle kısırlığın nedeni olan bel soğukluğu ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi komplikasyonları. Genç kızlara, erkeklerle ilişkilerin doğasının büyük ölçüde onlara bağlı olduğu kız gibi gururun hatırlatılması gerekir.

Yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonu genellikle doğum sırasında anneden enfekte servikal sekresyonlarla temasın sonucudur. Genellikle yaşamın 2-5. gününde akut bir hastalık olarak gelişir. Yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonu prevalansı, gebe kadınlarda enfeksiyon prevalansına, gebenin gonore taraması yapılıp yapılmadığına ve yenidoğanın oftalmi profilaksisi yapılıp yapılmadığına bağlıdır.

En ciddi komplikasyonlar, artrit ve menenjit dahil olmak üzere neonatal oftalmi ve sepsistir. Lokal enfeksiyonun daha az ciddi belirtileri arasında rinit, vajinit, üretrit ve intrauterin fetal izleme bölgelerindeki iltihaplanma yer alır.

ICD-10 kodu

A54 Gonokok enfeksiyonu

N. gonorrhoeae'ye bağlı yenidoğan oftalmisi

N. gonorrhoeae, Amerika Birleşik Devletleri'nde C. trachomatis ve diğer cinsel yolla bulaşmayan organizmalardan daha az yaygın bir neonatal konjonktivit nedeni olmasına rağmen, N. gonorrhoeae özellikle önemli bir patojendir çünkü gonokokal oftalmi göz küresi perforasyonuna ve körlüğe yol açabilir.

Teşhis notları

Amerika Birleşik Devletleri'nde yüksek gonokokal oftalmi riski taşıyan yenidoğanlar, oftalmi profilaksisi almamış, anneleri doğum öncesi görülmemiş, cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü olan veya tecavüze uğramış olanları içerir. Konjonktival eksüdadan alınan Gram boyalı örneklerde tipik gram negatif diplokokların saptanmasına dayanarak, gonokokal konjonktivit teşhisi konulur ve uygun kültür çalışması için materyal alındıktan sonra tedavi reçete edilir; Aynı zamanda klamidya ile ilgili uygun çalışmalar yapılmalıdır. Yukarıda listelenen risk faktörlerinden herhangi birine sahipse, konjonktival eksüdadan alınan Gram lekeli yaymada gonokok olmayan konjonktivitli yenidoğanlarda gonore profilaktik tedavisi endike olabilir.

Tüm neonatal konjonktivit vakalarında, tanımlama ve antibiyotik duyarlılık testi için N. gonorrhoeae'yi izole etmek için konjonktival eksüda da incelenmelidir. Halk sağlığı yetkilileri ve bel soğukluğunun sosyal sonuçları nedeniyle doğru teşhis önemlidir. Moraxella catarrahalis ve diğer Neisseria türleri de dahil olmak üzere neonatal oftalminin gonokokal olmayan nedenlerini Gram boyamada N. gonorrhoeae'den ayırt etmek zordur, ancak mikrobiyoloji laboratuvarında ayırt edilebilir.

Çocuklarda gonokok enfeksiyonu

Yenidoğan döneminden sonra, ergenlik öncesi çocuklarda gonokok enfeksiyonunun en sık nedeni cinsel istismardır (bkz. Çocuk Cinsel İstismarı ve Tecavüz). Kural olarak, ergenlik çağındaki çocuklarda gonokok enfeksiyonu vajinit şeklinde kendini gösterir. Vajinal enfeksiyonun bir sonucu olarak PID, yetişkinlerden daha az yaygındır. Cinsel istismara uğramış çocuklar genellikle asemptomatik olan anorektal ve faringeal gonokok enfeksiyonlarına sahiptir.

Teşhis notları

Çocuklardan N. gonorrhoeae izolasyonu için sadece standart kültür yöntemleri kullanılmalıdır. Gram boyama, DNA probları veya kültürsüz ELISA dahil olmak üzere gonore için kültür dışı testler kullanılmamalıdır; bu testlerin hiçbiri FDA tarafından çocuklarda orofarenks, rektum veya genital sistemden alınan örneklerin incelenmesi için onaylanmamıştır. Vajina, üretra, farinks veya rektumdan alınan numuneler, N. gonorrhoeae izolasyonu için seçici besiyerinde test edilmelidir. Tüm varsayılan N. gononhoeae izolatları, aşağıdakilere dayalı en az iki testle pozitif olarak tanımlanmalıdır: farklı ilkeler, (örneğin, biyokimyasal özellikler, patojenin serolojik veya enzimlerinin belirlenmesi). İzolatlar, daha ileri veya tekrarlanan testler için saklanmalıdır.

> 45 kg ağırlığındaki çocuklar, yetişkinler için önerilen rejimlerden birine göre tedavi edilmelidir (bkz. Gonokok Enfeksiyonu).

Kinolonların çocuklarda kullanılması önerilmez. hayvan çalışmalarında toksisite kaydedilmiştir. Bununla birlikte, siprofloksasin ile tedavi edilen kistik fibrozlu çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar hiçbir yan etki göstermemiştir.

Seftriakson 125 mg IM bir kez

alternatif şema

Spektinomycin 40 mg/kg (maksimum 2 g) IM tek doz olarak kullanılabilir ancak faringeal enfeksiyona karşı güvenilir değildir. Bazı uzmanlar çocukları tedavi etmek için sefixim kullanıyor çünkü. ağızdan verilebilir, ancak bu tür vakaların tedavisinde güvenliği veya etkinliği hakkında yayınlanmış bir rapor yoktur.

Seftriakson 50 mg/kg (maksimum 1 g) IM veya IV, 7 gün boyunca günde bir kez.

Seftriakson 50 mg/kg (maksimum 2 g) IM veya IV, 10-14 gün boyunca günde bir kez.

Takip etmek

Seftriakson verilmişse kür için kültür kontrolü endike değildir. Spektinomisin tedavisinde etkinliği doğrulamak için bir kontrol kültürü çalışması gereklidir.

125 mg'dan fazla olmayan tek bir dozda seftriakson 25-50 mg/kg IV veya IM

Sistemik tedavi kullanılıyorsa, tek başına topikal antibiyotik tedavisi etkisiz ve gereksizdir.

Hasta yönetimi için özel hususlar

Tedavinin başarısız olduğu hastalarda C. trachomatis ile koenfeksiyon olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Anneler ve bebekleri, gonore testi ile aynı zamanda klamidyal enfeksiyon için de test edilmelidir (bakınız yenidoğanlarda C. trachomatis ophthalmia). olan çocuklara seftriakson uygulanırken yüksek bilirubin ve özellikle prematüre bebeklerde özel dikkat gösterilmelidir.

Takip etmek

Gonokokal oftalmi teşhisi konan bir yenidoğan hastaneye yatırılmalı ve yayılmış enfeksiyon belirtileri (örn., sepsis, artrit ve menenjit) açısından değerlendirilmelidir. Gonokokal konjunktiviti tedavi etmek için tek bir doz seftriakson yeterlidir, ancak bazı çocuk doktorları çocuklara kültürler negatif olana kadar 48 ila 72 saat antibiyotik vermeyi tercih eder. Tedavi süresine ilişkin karar deneyimli bir doktora danışıldıktan sonra alınmalıdır.

Gonokok enfeksiyonu olan çocukların anneleri ve cinsel eşleri, yetişkinler için önerilen rejimlere göre değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir (bkz.

Sepsis, artrit, menenjit veya bunların bir kombinasyonu, yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun nadir görülen komplikasyonlarıdır. Battaniyenin aktivitesinin izlenmesi sonucunda kafa derisinin apseleri de gelişebilir. Sepsis, artrit, menenjit veya kafa derisi apsesi olan yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun teşhisi, çikolata agar kullanılarak kan kültürü, BOS ve eklem aspiratı gerektirir. Gonokokal seçici besiyerinde konjonktival, vajinal, orofaringeal ve rektal örneklerin kültürü, özellikle inflamasyon varsa, birincil enfeksiyon bölgesini gösterebilir. Eksüda, BOS veya artiküler aspiratta pozitif bir Gram boyama, gonore tedavisine başlamak için zemin oluşturur. dayalı teşhis pozitif sonuçlar Gram yayma lekeleri veya ön kültür tanımlaması özel testlerle doğrulanmalıdır.

Seftriakson 25-50 mg/kg/gün IV veya IM 7 gün süreyle, menenjit tanısı doğrulanırsa - 10-14 gün içinde,

veya Sefotaksim 25 mg/kg IV veya IM, menenjit doğrulanırsa 10 ila 14 gün boyunca 7 gün boyunca 12 saatte bir.

Anneleri gonokok enfeksiyonu olan yenidoğanların profilaktik tedavisi

Tedavi edilmemiş belsoğukluğu olan annelerden doğan çocuklar şu şekilde sınıflandırılır: yüksek risk bu enfeksiyon.

Gonokokal enfeksiyon belirtilerinin yokluğunda önerilen rejim

Seftriakson 25-50 mg/kg IV veya IM, ancak bir kez 125 mg'dan fazla değil.

Anneler ve bebekler klamidyal enfeksiyon için test edilmelidir.

Takip etmek

Takip gerekli değildir.

Annelerin ve cinsel partnerlerinin yönetimi

Gonokokal enfeksiyonu olan çocukların anneleri ve cinsel partnerleri, yetişkinler için önerilen rejimlere göre muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir (bkz. Gonokok Enfeksiyonu).

Vaka yönetimiyle ilgili diğer notlar

Çocuklarda sadece parenteral sefalosporinler önerilir. Ceftriaxone, çocuklarda tüm gonokok enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır; sefotaksim - sadece gonokokal oftalmi için. Oral sefalosporinler (sefiksim, sefuroksim aksetil, sefpodoksim aksetil), çocuklarda gonokok enfeksiyonlarının tedavisinde kullanımlarını önermek için yeterince değerlendirilmemiştir.

Gonokokal enfeksiyonu olan tüm çocuklar, sifiliz veya klamidya ile karışık enfeksiyon için taranmalıdır. Cinsel istismar tartışması için, bkz. Çocukların Cinsel İstismarı ve Tecavüz.

Yenidoğanlarda oftalmi önlenmesi

Yenidoğan oftalmisini önlemek için yeni doğan bebeklerin gözlerine profilaktik bir ilacın damlatılması çoğu eyalette yasalarca zorunludur. Aşağıda listelenen tüm rejimler, gonokokal göz enfeksiyonlarını önlemede etkilidir. Ancak klamidyal oftalmiye karşı etkinlikleri kanıtlanmamıştır ve C. trachomatis'in nazofaringeal kolonizasyonunu engellemezler. Gebe kadınlarda gonokok ve klamidyal enfeksiyonların tanı ve tedavisi en iyi yöntem yenidoğanlarda gonokok ve klamidyal hastalıkların önlenmesi için. Ancak, tüm kadınlar doğum öncesi bakım almamaktadır. Bu nedenle, gonokokal göz enfeksiyonunun önlenmesi haklıdır, çünkü. güvenli, basit, ucuzdur ve görmeyi tehdit eden hastalıkları önleyebilir.

• Gümüş nitrat (%1), sulu çözelti, tek uygulama,
• veya Eritromisin (%0.5), Göz merhemi, tek uygulama,
• veya Tetrasiklin (%1) oftalmik merhem, tek uygulama.

Yukarıdaki ilaçlardan biri doğumdan hemen sonra her yenidoğanın her iki gözüne enjekte edilmelidir. Profilaksi hemen yapılamıyorsa (doğum odasında), tıbbi kurum tüm yenidoğanların aşılandığından emin olmak için bir izleme sistemi kurulmalıdır. önleyici tedavi. Doğumun doğal olup olmadığına veya sezaryen ile doğum yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın tüm yenidoğanlarda göz enfeksiyonunun önlenmesi yapılmalıdır. Tek kullanımlık tüplerin veya ampullerin kullanımı tekrar kullanılabilir tüplere göre tercih edilir. Basitrasin etkili değildir. Povidon iyot yeterince araştırılmamıştır.

Zührevi nitelikte bir hastalığa ne dersiniz (yani, öncelikle cinsel temas yoluyla bulaşır). Bu kesinlikle doğru bir görüş, ancak bulaşıcı ajan vücutlarına ev yollarından girdiği için küçük çocuklar da bel soğukluğuna yakalanabilir. Çoğu zaman bu, ailede, okulda, anaokulunda, sağlık kampında vb. Enfeksiyon taşıyıcısı varsa mümkündür. Enfeksiyon genellikle enfekte kişiler tarafından kullanılan kişisel eşyalar yoluyla gerçekleşir. İstatistiklere göre, kızlar hastalığa erkeklerden daha duyarlıdır.

Bel soğukluğu (gonore) en sık 12 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir. Enfeksiyon ev yollarından oluşur. Toplamda, dört ana enfeksiyon türü vardır:

• Doğum kanalı yoluyla. Annenin vajinasında patojenler bulunduğundan, doğum sırasında bebek doğum kanalından geçerken gonokok kapabilir.
• Temas-ev enfeksiyonu. Bu durumda enfeksiyon oluşur. çocuk Yuvası, okul, yaz kampı veya sanatoryum ve hatta evde enfekte kişi ile aynı hijyen maddelerini kullanarak.
• Cinsel temas yoluyla. Bu seçenek sadece ergenlerde görülür.
• intrauterin enfeksiyon.İstatistiklere göre en nadir enfeksiyon yolu. Tıbbi uygulamada, enfekte bir annenin fetüse bulaştığı sadece 2-3 vaka vardır.

Son on yılda, birkaç düzine gizli gonore vakası kaydedildi. Bu gibi durumlarda, enfekte kişi hastalığın varlığının herhangi bir belirtisini fark etmez, enfeksiyon tabiri caizse “bekleme modunda”. Aktivasyon, örneğin hamilelik gibi belirli bir sarsılma sırasında gerçekleşir.

Bel soğukluğu sadece kadının vücudu için değil, aynı zamanda doğmamış bebek için de tehdit oluşturur. Hamilelikte bel soğukluğunun seyrinin özelliklerini, hastalığın tedavi edilip edilemeyeceğini ve anne ve çocuk için risklerin nasıl azaltılabileceğini öğrenebilirsiniz.

Belirtiler

Çocuklarda gonore semptomları, hastalığın yetişkin versiyonundan biraz farklı olabilir. Yenidoğanlarda bu enfeksiyonun varlığının en yaygın belirtisi, gözlerin köşelerinden pürülan ve mukus akıntısı şeklinde kendini gösteren gonokokal konjonktivittir. Bu patolojiye, göz kapaklarının şiddetli şişmesi ve süpürasyon eşlik eder. Aksi takdirde, belirtiler çocuğun cinsiyetine ve yaşına göre farklılık gösterir.

Kızlarda Belirtiler

Kızlar bu hastalıktan istatistiksel olarak erkeklerden daha fazla etkilenir. Kısa sürede açıkça görülebilen bir bozulmaya sahip bir enfeksiyona sahiptirler. Kızlarda gonore belirtileri:

• sık idrara çıkma;
• idrara çıkma sırasında ağrı;
• vajinadan pürülan akıntı;
• dış genital organ bölgesinde bu bölgede şişlik, kızarıklık ve ağrı olur.

Bu semptomlara uykusuzluk, ateş ve ateş eklenmelidir. Hastalık ilerledikçe, idrara çıkma sıktan kontrolsüze değişir. İç çamaşırında bol miktarda pürülan lekeler görebilirsiniz.

Erkeklerde belirtiler

Erkek çocukların, cinsel aktivitenin başlamasının yanı sıra doğum kanalı yoluyla enfeksiyonu yakalama şansı vardır. Ev içi enfeksiyon onlar için çok nadirdir. Belirtiler biraz farklıdır:

• penis başının şişmesi, kızarması ve iltihabı;
• fimozis;
• ürogenital kanaldan pürülan akıntı;
• idrar yaparken ağrı ve yanma;
• üretrit;
• sünnet derisinin iltihaplanması ve şişmesi (hareketlilik sınırlıdır);
• sabahları pürülan mukoza akıntısı.

teşhis

Bel soğukluğu tespiti söz konusu olduğunda, teşhis sürecindeki ana şey laboratuvar araştırmasıdır. Öncelikle yapılması gereken yaymanın bakteriyoskopik ve bakteriyolojik muayenesi. Bu aşamada biyomateryalde gonokok varlığı tespit edilirse, daha fazla kültürel incelemeye artık gerek yoktur.

Sizce hangi smear testi daha güvenilir?

bakteriyoskopikBakteriyolojik

Çocuklarda, gonokokal enfeksiyon, çift taraflı bir örnek alınarak teşhis edilir. Bu, yalnızca enfeksiyonun varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda iltihaplanma bölgesini doğru bir şekilde tanımlamaya da izin verir.

maksimum için doğru muayene gerçekleştirilebilir üreteroskopi, ancak enfeksiyonun alevlenmesi sırasında yasaktır. Bu muayene yöntemine yalnızca kronik bir hastalık durumunda izin verilir.

Tedavi

Öncelikle bebekte belsoğukluğu tespit aşamasında anne-baba ile ciddi bir araştırma yapılır. Ebeveynlerden birinin enfeksiyonu varsa, enfeksiyonun neden hamilelik aşamasında veya öncesinde tedavi edilmediğini öğrenmeniz gerekir. Annede hastalığın varlığı biliniyorsa, çocuğa bulaşmaması için neden sezaryen ile doğum yapmadılar?

Bazen test gerekebilir. sağlık çalışanı kim doğum yaptı ve bebekle temas kurdu. Nadir durumlarda, enfeksiyon onlardan bulaşabilir.

Gonokokal konjonktivit tedavisi gerçekleştirilir:

• antibiyotiklerle ( penisilin serisi), kas içinden uygulanan;

• %30 gümüş nitrat solüsyonu olan göz damlası.

Çocuklar zaten büyümüşse, terapi hastane ortamında gerçekleştirilir. Antibiyotikler reçete edilir. İlaçlar, çocuğun yaşı ve klinik göstergeler dikkate alınarak seçilir.

Küçük hastalarda perine iltihabı devam ederse, doktor banyoları reçete eder. bitkisel müstahzarlar(çoğunlukla papatya ve potasyum permanganat ile) ve genital organların antiseptik merhemlerle yağlanması. Bu gibi durumlarda erkekler için gümüş nitrat veya protargol reçete edilir (üretraya verilir).

Kızlar için gonore tehlikelidir, her şeyden önce adet düzensizlikleri ve yetişkinlikte kısırlık gelişimi.

Bel soğukluğu sadece yetişkinliğin belası değildir. Modern tıbbi uygulama, dünyada her yıl çocuklarda daha fazla gonokok enfeksiyonu vakasının kaydedildiğini göstermektedir. Suçun ebeveyn ihmali mi yoksa ev kazası mı olduğu artık o kadar önemli değil, çocukta bir hastalığı zamanında tespit etmek ve hemen tedaviye başlamak önemlidir. Uygun tedavi eksikliği gelecekte ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bu videoda doktorunuz size çocuklarda gonore tedavisi seçeneklerinden bahsedecektir.

Kızlarda gonore yeterlidir ciddi hastalık Kadın genital organlarının anatomik, fizyolojik ve biyolojik özelliklerinden dolayı kolayca yayılabilen . saat kronik seyir belsoğukluğu enfeksiyonu çocuğun vücudunu bir bütün olarak zayıflatır. Bazılarında, özellikle kalıcı vakalarda, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar gelişir. Bu kronik form gonore tedavisi kolay değildir ve büyüyen bir kızın vücudu için her zaman iz bırakmadan geçmez.

etiyoloji

Gonore etken maddesi, 1879'da Neisser tarafından keşfedilen diplokoktur. Kültürlerde, gonokok 5 yıl sonra izole edilmiştir. Morfolojik olarak, gonokok çiftler ve tetradlar halinde düzenlenmiş koklar olarak görünür. İkinci form, gonokokların karşılıklı olarak kesişen iki düzlemde bölünmesi nedeniyle elde edilir. Belsoğukluğu olan hastaların irinindeki gonokok, içbükey yüzeyleriyle birbirine bakan iki kahve çekirdeğine benziyor.

Bireysel gonokok örnekleri, koklar ve düzensiz yarılar arasında geniş bir aralığa sahip olabilir. Serbest durumda, gonokoklar bir kapsülün varlığı ile açıklanan birbirlerine dokunmazlar. Gonokok, bir arı sürüsü şeklinde gruplar halinde bir düzenleme ile karakterize edilir.

Olumsuz koşullar altında (yüksek sıcaklıklarda, kimyasal maddeler vb.) gonokoklar tipik diplokok şeklini kaybedebilir ve farklı morfolojik varyantlar kazanabilir. Mızrak şeklinde, şişe şeklinde, kulüp şeklinde, küresel olabilirler, boşluğu kaybederler. Büyük "şişmiş" diplokoklar (özellikle antibiyotiklerle tedavi edildiğinde) veya tersine, en dirençli formlar olan küçük diplokoklar ("mikrogonokoklar") vardır.

Ekim yaparken, gonokoklar insan proteini içeren besin ortamlarında, çoğunlukla asitle güçlendirilmiş agar-agarda 37 ° C sıcaklıkta büyür. Gonokoklar sade agar-agarda büyümezler.

Gonokokların çevresel faktörlere karşı direnci zayıftır. Kurutma ve güneş ışığı bir saat içinde gonokokları öldürür. Yüksek sıcaklıklar da gonokokları öldürür. 39 ° C sıcaklıkta, gonokoklar 10-15 saat içinde ölür. 40-41°C sıcaklıkta, gonokok birkaç saat sonra, 45°C'de - 45 dakika - 1 saat, 50°C'de - birkaç dakika sonra yaşayamaz hale gelir. Nemli sıcak bir atmosferde (çarşaf, sünger, su, banyolar) gonokok 24 saat veya daha uzun süre hayatta kalabilir, bu süre zarfında belsoğukluğu enfeksiyonu listelenen maddelerden oluşabilir.

İnsan vücudunun dışındaki antiseptik maddeler gonokokları öldürür. Süblimasyon, gümüş müstahzarları, rivanol, oksisiyanik cıva vb. Birkaç dakika sonra bir test tüpünde gonokokların hayati aktivitesini durdurur. İnsan vücudunda bu maddeler çok daha zayıf hareket eder.

patolojik değişiklikler

Kızlarda tüm gonore formlarındaki patolojik değişiklikler temel olarak aşağıdakilerle kendini gösteren benzer özelliklere sahiptir: organizmanın reaktivitesine ve koruyucu mekanizmalarına bağlı olarak, çeşitli derecelerde inflamasyon gelişir - inflamatuar ödem ve küçük hücre infiltrasyonu.

zaten erken aşamalar bel soğukluğu patolojik değişiklikler bezlerin etrafında lokalize olan odak bir karaktere bürünün, burada lenf damarları en belirgin.

Enflamatuar süreç tarafından deforme olan epitel hücreleri kolayca yırtılır ve yer yer erozyonlar ve yüzeysel ülserler oluşturur. Kan damarları genişler, bağ dokusunda yuvarlak hücre sızıntısı birikimleri vardır. Lökositler epitel yüzeyine ulaşır ve seröz eksüdaya katılarak onu pürülan hale getirir. Gonokokların yüzeysel dizilimi, gonorenin ilk evrelerinin karakteristiğidir. Gonokokların subepitelyal katmanlara nüfuz etmesi ile inflamatuar süreç derinleşir, submukozal tabakanın papillalarına uzanır, ikincisi şişer ve ardından hipertrofi. Hastalığın ilk günlerinde belsoğukluğu akıntısı mukus, epitel ve az miktarda hücre dışı gonokoktan oluşur.

Kızlarda gonoredeki patolojik süreç, tüm kriptleri ve bezleri ile vestibülde, üretra, paraüretral pasajlar, vajina, serviks ve rektumda lokalizedir. Histolojik farklılıklar, bezlerin hem skuamöz hem de silindirik epitelinin bağ dokusu ve dev hücre metamorfozundan yetişkinlerin karakteristik bir plazma reaksiyonunun yokluğundadır.

Belirtiler

Bel soğukluğunun aktif, uyuşuk ve asemptomatik formları vardır. Taze gonore olarak sunabilir akut form veya ilk günlerden itibaren uyuşuk (yavaş) bir kursa katılın. Çoğu durumda kızlarda kronik gonore yavaş seyreder, birkaç ay sürer ve periyodik olarak kötüleşebilir. Son olarak, asemptomatik gonore kronik olarak sınıflandırılmalıdır.

Hastalığın lokalizasyonuna göre vestibulit, üretrit, vajinit, rektit, servisit vb.

Gonore seyrinde yaş büyük rol oynar. Yenidoğan kızlarda, ürogenital organları anatomik ve biyolojik olarak gonokok gelişimi için uygun koşulları temsil etmediğinden 2-3 hafta içinde gonore ortadan kaldırmak mümkündür: vajinal sekresyonun asidik bir reaksiyonu, vajinanın çok katmanlı bir epiteli, gelişmemiş iç genital organlar vb. Beş yaşından sonra kızlarda rahim bezleri gelişir ve aynı zamanda servisit ve endoservisit oluşumu için koşullar vardır. Ek olarak, bu yaştaki cinsel organların biyolojik durumu, gonokokların yaşamı için uygundur ve bazı durumlarda gonore, periyodik nükslerle uzun süreli bir seyir alır.

8 yaşından sonra, artan folikülin üretiminin etkisi altında, çocuğun vücudunun biyolojik olarak yeniden yapılandırılması başladığında ve bağışıklık süreçleri aktive edildiğinde, gonore seyri daha uygundur.

Kızlarda ilk (ilk) gonore salgını, tedaviye bağlı olarak, birkaç günden bir buçuk aya kadar sürer, bundan sonra akut inflamasyon fenomeni azalır, akıntı pürülan yerine mukopürülan olur, süreç yaygın hale gelir. odak, kesinlikle seçilen yerlerde lokalize - üretra bezleri , skene sinüsleri, rektum, vajina ve serviks. Çoğu durumda sübjektif şikayetler yoktur. saat modern yöntemler Başarılı vakalarda tedavi, bu durum 2-3 hafta sürer ve ardından çocuk iyileşir. Bu, kızlarda en olumlu sonuç ve en kısa gonore seyridir. Bu, servisit yokluğunda taze aktif gonore türüdür. Ancak bazen birkaç hafta dinlendikten sonra hastalık tekrar kötüleşir ve nüks meydana gelir. Relapslar, tam olarak tedavi edilmemiş organlardan (rektum, servikal kanal, daha az sıklıkla üretra) kapsüllenmiş ve daha sonra vestibülün açılan bezinde kalan gonokokların aktivasyonu nedeniyle ortaya çıkar.

Nüksün bir nedeni olarak özellikle önemli olan, çocukların bulaşıcı hastalıklar- kızamık, kızıl, kızamıkçık, bademcik iltihabı ve ayrıca kronik enfeksiyonlar - bademcik iltihabı, kolit vb.

Kızlarda kronik gonore seyrinin bir özelliği, döngüselliğidir, yani, hastalığın akut salgınları ile tam dinlenme dönemlerinin değişmesi - nüksler.

Bel soğukluğunun uyuşuk veya halsiz bir formunun seyri daha az elverişlidir. Hastalık vücuttan yavaş bir reaksiyonla ilerler, uzun süreli bir yapıya sahiptir ve gonokokların varlığı ile kalıcı akıntı eşlik eder. Bu form esas olarak beslenmesi azaltılmış anemik çocuklarda, diyabet varlığında, özellikle eksüdatif ve obez çocuklarda görülür. Bazılarında gonore aylarca hatta yıllarca sürer ve kronik sepsis karakterindedir. Bazen iyileşme sadece ergenliğin başlamasıyla gerçekleşir.

Başarılı bir tedavi için, eşlik eden tüm hastalıkları spesifik, antigonore ile birlikte tedavi etmek, yani patojenetik tedavi yöntemini uygulamak gerekir.

Çoğu kızda, vücudun genel durumunun ihlali gözlenmez. Bazı durumlarda, kronik gonore alevlenmesi ile birlikte, subfebril sıcaklık(37.8-38°C). Kronik bel soğukluğu olan çocuklarda kanda düzenli değişiklikler meydana gelir: anemi gelişir, nötrofil sayısında artış, eozinofili görülür, çocuklarda kararsız olan lenfatik sistemin inhibisyonu sonucu lenfosit ve monosit sayısı azalır. .

Uzun süreli gonore seyri ile sinir, endokrin ve kardiyovasküler sistemler. Bazı çocuklarda baş ağrısı, yorgunluk, nevralji, kemiklerde, kaslarda ve eklemlerde ağrı olur.

Çocuklukta aktarılan gonore, çoğu durumda ergenliğe ulaşmış kızların vücudunda ciddi sonuçlar bırakmaz.

üretrit. Üretrit, ya aktif fenomenlerle ya da vücuttan yavaş bir şekilde ifade edilen bir reaksiyonla ilerler. Akut üretrit, üretral dudakların şişmesi, şiddetli hiperemi ve pürülan salgılarüretradan. İşeme ağrılıdır, dürtü sıktır. Bazen çocuk idrar yaparken ağlar. İdrar kaçırma, üretritin yaygın bir belirtisidir. 2-3 hafta sonra akut semptomlar azalır, ağrı kaybolur, idrara çıkma normale döner, ancak üretral etin şişmesi ve belirgin hiperemi uzun sürer. Hasta çocukların çoğunda üretrit kronikleşir (kronik üretrit) ve tipik mavi-mor renge sahip konjestif hiperemi ile karakterizedir.

Sistit. Kızlarda belsoğukluğu olan sistit oldukça nadirdir. Nadir durumlarda, süreç üretradan mesanenin boynuna ve üçgenine yayılır ve ardından kolesistit ve trigonit gelişir. Sık ağrılı dürtüler vardır, çok sayıda lökosit ile idrar bulanıktır. Gonore kolisisit hafiftir ve tedaviye iyi yanıt verir.

vestibulit. Akut vestibülit, vestibülün yaygın ödemi ve hiperemi ile kendini gösterir. Bu durum 2-3 hafta içinde geçer, bundan sonra girişin mukoza zarı soluklaşır. Aynı zamanda, ağrılı sürecin uzun süre lokalize olduğu antre yerleri açık ve belirgin bir şekilde öne çıkıyor. Bunlar Skene sinüsleri, paraüretral pasajlar, Bartholin bezlerinin boşaltım kanalları, küçük dudakların iç yüzeyidir.

İşlem submukozal tabakalara uzanırsa, klinik olarak foliküler vestibülit şeklinde kendini gösteren lenfoid dokunun papiller hipertrofisi ve hiperplazisi gelişir. Foliküler hipertrofi alabilir büyük bedenler ve daha sonra en sık üretranın dış açıklığında bulunan çeşitli boyutlarda polipozis büyümeleri oluşur. Son olarak, küçük dudakların dış ve iç yüzeylerinde ve Bartholin bezlerinin boşaltım kanallarının yakınında ve ayrıca anüsün kıvrımlarında bazen küçük erozyonlar, daha az sıklıkla ülserler - eroziv vestibülit ve rektit görülebilir.

Vulvit. Sürecin söz konusu olduğu durumlarda büyük dudaklar ve perine, vulvit gelişir. Gonore vulvitinin semptomları, diğer organların gonore lezyonları ile aynıdır, yani. hiperemi ve şişme. Ek olarak, vulvite sıklıkla dermatit eşlik eder. kasık bölgeleri ve kalçalar.

vajinit. Kızın vajinası her zaman gonore sürecinden etkilenir. Çocuğun vajinasının biyolojisi (vajinanın alkali reaksiyonu, transüda, üç-dört katmanlı hassas epitel) gonokok üremesi için uygun koşullar sağlar. Bir çocuğun vajinasının florası, yetişkin bir kadınınkinden farklıdır. Yeni doğmuş bir kızın vajinası ilk banyoya kadar sterildir, ardından birçok bakteri tarafından kolonize edilir. Diğer tüm koklardan önce stafilokoklar, ardından streptokoklar, Escherichia coli, yalancı difteri basilleri ve birçok saprofitik kok ve basil kızların vajinasına sokulur.

Akut gonoreal vajinit, mukoza zarının şişmesi ve özellikle vajinanın arka üçte birinde, kemerlerinde yoğun bir şekilde ifade edilen şiddetli hiperemi ile kendini gösterir. Akıntı genellikle bol, pürülan ve yeşil renktedir. Vajinoskopi resmi şu şekildedir: mukoza zarının hiperemik ve ödemli odakları normal renk alanlarıyla değişir, lezyonlar yuvarlak veya oval şekildedir ve bazen şeritler şeklinde düzenlenir.

Bel soğukluğunun uyuşuk formu ile, vajina duvarlarında, yumuşak hipereminin yetersiz odakları dışında özel bir değişiklik gözlenmez. Salgılar bol. Bazı kronik vajinit vakalarında, parlak kırmızı renkli tanelerin (granüler vajinit) önemli bir büyümesi vardır. Aynı tablo trikomonas vajinitinde de görülmektedir.

Gonore vajinitinin seyrinin kalıcılığı ve süresi, gonokokların vajinanın submukozal ve kas katmanlarına nüfuz etmesi ve bu katmanlarda odaklar oluşturması ve uygun koşullar altında mukoza yüzeyinde görünebilecekleri gerçeğiyle açıklanır. zarlar ve hastalığın yeni bir alevlenmesine neden olur - bir nüksetme.

Servisit ve endoservisit. 5 yaşın altındaki kızlarda servisit vakaların %50'sinde görülür. 6 yıl sonra, kronik gonore hastalarının %60'ında servisit ortaya çıkar. Vajinoskopik muayene, servisit ile serviksin mukoza zarının ödemli ve keskin bir şekilde hiperemik - başka hiçbir hastalıkta görülmeyen ateşli kırmızı olduğunu gösterir. Bazen bu mor renk servikal kanalın kendisinde kırılır. Bazen polipoz büyümeler, bazen erozyonlar gözlenir. Servikal kanalın yenilgisi ile birlikte pürülan akıntının kanaldan nasıl çıktığı görülür.

Kronik bel soğukluğunda, hiperemi mavimsi bir renk tonuna sahiptir, serviks bazen yumuşar. Kızlarda gonoreal servisit ve endoservisit tedaviye en dirençli olanlardır ve nüks kaynağı olabilir.

Rectite. Gonore rektitini tespit etmek için yüzeysel bir muayene yetersizdir, uzun süreli gözlemler ve tekrarlanan analizler, yıkama suyu yöntemi ve ayrıca rektoskopi (büyük kızlarda) kullanılarak gereklidir. Rektit, vakaların %60'ında akut, %40'ında kronik gonore görülür.

Klinik olarak, akut rektit dışkılama sırasında ağrı, tenesmus ve dışkıda kan ve irin görünümü ile kendini gösterir - simüle eden semptomlar. Kronik rektit, rektumun anal kısmının hiperemisine ek olarak, genellikle anüste erozyonlar ve çatlaklar eşlik eder. Salgılar kalınlaşır, bağırsak duvarına sıkıca yapışır veya pürülan iplikler şeklinde bir duvardan diğerine gerilir. Geçiş kıvrımında epitel pul pul dökülür. Hiperemiktir, sıklıkla aşınmıştır.

X-ışını muayenesi, sadece anal değil, aynı zamanda rektumun ampullar kısmının da, duvarlarında hiperemi ve mukoza zarının ödemi, erozyon ve ülserlerin yanı sıra etrafındaki iltihaplı odakların bulunduğu duvarlarda sıklıkla etkilendiğini göstermektedir. Lieberkun bezleri. Tedaviden sonra darlıklar bazen makatta kalır, bazen kısmi, bazen dairesel, genellikle bağırsağın işlevini bozmaz.

Bartholinitis. Bartholinitis genç kızlarda nadiren, daha sık yaşlı kızlarda (12 yaşından sonra) görülür. Klinik olarak, bezlerin boşaltım kanalları alanında çeşitli boyutlarda hiperemik noktalar (toplu iğne başından mercimeklere kadar) ve bazen erozyon görülür.

Gonore sepsis ve kalp hastalığı. Septisemi semptomları yetişkinlerdekiyle aynıdır, ancak genellikle biraz daha az belirgindir: sıcaklık sabah remisyonları, bol ter, titreme, baş ağrısı, kuru kürklü dil, hızlı nabız, ishal, bazen purpura şeklinde döküntü. Septisemi tanısı zor değildir (hastalığın birincil odağının varlığı, gonoartrit, genellikle septik semptomların gelişmesinden önce, kültürde ve kanda gonokok varlığı, keskin bir pozitif Borde-Gangu reaksiyonu.

Gonore endokarditi, herhangi bir kalp kapağını etkiler, ancak çoğu zaman mitral ve aort kapaklarını etkiler. Otopside, kalbin kapakçıklarında siğil büyümeleri veya ülserler bulunur. Semptomlar diğer etiyolojilerin endokarditi ile aynıdır: nefes darlığı, yüksek ateş, kalpte ağrı, çarpıntı, aritmi, baş dönmesi, halsizlik. Tabii çoğu durumda olumlu, farklıdır. Nadir durumlarda, kalıcı organik kalp kusurları kalır.

Kemik ve eklem hastalıkları. Akut ve kronik, yaygın ve sınırlı osteoperiostit vardır. Çocuklarda periostitis genellikle çıkıntılarda lokalizedir. uyluk kemikleri, tibia, ulna ve skapular kemikler üzerinde.

Kızlarda belsoğukluğu eklem hastalığı, yetişkinlerde bel soğukluğuna göre çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde, artrit hem akut hem de kronik gonorede ortaya çıkabilir ve hastalığın septik formuna eşlik edebilir, kızlarda ise sadece akut, aktif gonore görülür. Yenidoğanlarda artrit sıklıkla göz blenoresi ile birlikte gelişir. Çocuklarda çeşitli eklemler etkilenir: dirsekler, dizler, omuzlar, el ve ayak eklemleri.

Çocuklarda artrit daha sıklıkla serözdür, yani. toksik ve fibröz. İlk form şu şekilde sonuçlanır: Tam iyileşme, ikincisi - kısmi ankilozda. en iyi yöntem Gonore artriti için tedaviler, aşı tedavisi ve penisilin tedavisi ile kombinasyon halindedir. yerel tedavi fizyoterapi yöntemleri.

Sinir sistemi hastalıkları. Çoğu zaman, büyük sinir gövdeleri etkilenir - siyatik, ulnar, tibial, vb. Çocuklar genellikle alt kısımda ağrıdan şikayet ederler, daha az sıklıkla üst uzuvlar. Genellikle, gonoreal nörit siyatiği simüle eder. Pozitif laboratuvar verileri (smear, kültürler ve özellikle serolojik reaksiyonlar) ile genitoüriner organlarda gonore odaklarının varlığında tanı zor değildir. Gonore nörit - toksik bir doğanın komplikasyonları, hastalığın birincil odaklarının yok edilmesiyle gonore tedavisi ile geçerler.

Göz hastalıkları. Çocuklarda göz hastalıkları blefarit, konjonktivit ve iritis şeklinde görülür. Enfeksiyon üç şekilde ortaya çıkabilir: anne karnında amniyotik sıvı yoluyla, doğum sırasında başın uzun sürmesi ile, kirli eller veya yeni doğanlar ve anneler için bakım ürünleri.

Konjonktivitin klinik semptomları şiddetli hiperemi, ödem ve bol salgı konjonktival keseden yeşil irin. Konjonktivanın kan damarları keskin bir şekilde genişler, kanamalar görülür. Bazen akıntı fibröz bir karakter alır. Madde, göz kapaklarının konjonktivasında difteritik filmlerin oluşumuna ulaşabilir. İlk günlerde konjonktivanın şişmesi o kadar fazladır ki göz kapağını çevirmek imkansızdır. Akut konjonktivit ile Uygun tedavi 2-3 hafta içinde geçer. Korneada ülserler oluşursa perforasyon ve görme kaybı meydana gelebilir, bazı durumlarda lakrimal kanaldan gonokoklar burun mukozasına transfer olur ve gonoreal rinite neden olur.

Ağız hastalıkları. Çocuklarda ağız boşluğunun gonokok enfeksiyonu oluşur:

1) Genitoüriner organlarda gonore enfeksiyonu varlığında el ile girerek (kendi kendine enfeksiyon);

2) Bakım verenlerden ve diğer hastalardan.

Klinik olarak, gonoreal stomatit, yanakların, dilin ve diş etlerinin kenarındaki mukoza zarında erozyon ve ülserlerin ortaya çıkması ile ifade edilir. Küçük boyutlu, yüzeysel, düzensiz, zayıf veya biraz zayıflamış kenarları olan, yumuşak, hafif ağrılı, hafif sarı-gri akıntılı ülserler.

Gonore stomatitinin ayırıcı tanısı ile ilgili olarak, akılda tutulmalıdır. aftöz stomatit erozyonlar beyaz, yoğun bir kaplama ile kaplanır ve analizlerde bakteri florası tespit edilmez.

burun hastalığı. Klinik olarak, burun hastalıkları, burun boşluğundan tipik yeşil pürülan akıntı ile burun akıntısı olarak kendini gösterir. Mukoza zarı genellikle hiperemiktir, ödemli, erozyonlar ve yüzeyel ülserler görülür, salgılarda gonokoklar bulunur.

teşhis

Kızlarda gonore teşhisi aşağıdaki ana noktalardan oluşur: biyopatografi verileri, yüzleşme verileri, hastanın muayenesi, analiz için materyal alınması (smear, kültür), laboratuvar verilerinin analizi, provokasyon yöntemlerinin kullanımı, biyolojik teşhis yöntemleri, vajinoskopi, kan morfolojisinin incelenmesi ve hastanın gözlemlenmesi. Gerekirse, tekrarlanan çalışmalar yapılır.

Tedavi

Kızlarda gonore tedavisi son derece zor ve sorumlu bir iştir. Hastayı bir an önce iyileştirmek, vücudunu honotoksinin yıkıcı etkisinden kurtarmak ve komplikasyonlardan korumak gerekir.

Bu görevi başarmak için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

Tedavi, vücudun tüm özellikleri (hem genel hem de yerel) dikkate alınarak kişiselleştirilmelidir. Kızın tüm vücudunu bir bütün olarak tedavi etmek, aynı zamanda tüm eşlik eden hastalıkları, diyatezleri vb. Tedavi etmek gerekir.

Tedavi (genel ve lokal) immünobiyolojik yöntemlerin kullanımı, penisilin ile kemoterapi, streptomisin, sanazin ile birleştirilmelidir.

Lokal tedavi, vücudun tüm özellikleri dikkate alınarak ilaç değiştirme ilkesine göre yapılmalıdır. Çocuğun sinir sistemini korumak gereklidir.

Hastaya yaklaşım dikkatli, becerikli ve dikkatli olmalıdır.

Kemoterapi ve antibiyotik tedavisi dışında geleneksel tedavi yöntemleri ile 1.5-2 aydan daha erken bir sürede iyileşme sağlanır. Aşı tedavisi ile kombinasyon halinde sülfo bileşikleri ile tedavi, süreyi önemli ölçüde azaltır. Penisilin, sülfo bileşikleri ile kombinasyon halinde kullanıldığında, olumlu bir sonuçla tedavi süresi 2-3 haftaya düşürülür.

Akut aşamada, çocuğa genel dinlenme, yatak istirahati, süt-vejetaryen diyeti verilir, vitamin açısından zengin, tahriş edici sıcak ve baharatlı baharatlar hariç, bol su içmek. Hastalığın akut semptomları geçtiğinde, çocuğun yürümesine izin verilir, ancak uzun süreli fiziksel egzersizler yasaktır - dans, hızlı koşma, jimnastik, paten, kayak vb. Spor yapma fırsatından yoksun bırakma çocukları olumsuz etkiler, ancak tavizler verilmelidir. Komplikasyonları önlemek için bu konuda yapılmamalıdır. Kronik, özellikle uzamış bel soğukluğunda, hızlı hareketlerin, zıplamanın, koşmanın vb. yasaklanması ile sınırlıdırlar.

Çocuğun onanizm alışkanlığı geliştirmemesini sağlamak son derece önemlidir. Cinsel organlarda şişlik ve akıntı nedeniyle kaşıntıya neden olur. Bu nedenle hastanelerde görevliler çocuğun uykusunu izlemelidir. Aynısı, anneler ve hastalara bakan kadınlar için bir aile ortamında yapılmalıdır. Bel soğukluğu olan bir kızın bir dizi sinir sistemi bozukluğu olduğu unutulmamalıdır: kaprisli, sinirlidir, bu nedenle çocuğa çok dikkatli davranılmalıdır.

Bu makalede sağlanan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tavsiye ve nitelikli bilgilerin yerini tutmaz. Tıbbi bakım. Bu hastalığın varlığından en ufak bir şüpheyle, bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!