Glomerüler filtrasyon standardı. GFR nedir: normlar ve sapmalar

Glomerüler filtrasyon böbreklerin aktivitesini yansıtan ana özelliklerden biridir. Böbreklerin filtreleme işlevi doktorların hastalıkları teşhis etmesine yardımcı olur. Glomerüler filtrasyon hızı, böbrek glomerüllerinde hasar olup olmadığını ve hasar derecesini gösterir, işlevselliğini belirler. İçinde tıbbi uygulama Bu göstergeyi belirlemenin birçok yöntemi vardır. Gelin bunların ne olduğunu ve hangilerinin en etkili olduğunu bulalım.

Ne olduğunu?

Sağlıklı bir durumda böbrek yapısı 1−1,2 milyon nefron (bileşenler) içerir. böbrek dokusu), kan damarları aracılığıyla kan dolaşımıyla iletişim kurarlar. Nefronda, idrar oluşumunda doğrudan yer alan glomerüler kılcal damar ve tübül birikimi vardır - kanı metabolik ürünlerden temizler ve bileşimini ayarlar, yani birincil idrarı filtrelerler. Bu işleme glomerüler filtrasyon (GF) denir. Günde 100-120 litre kan süzülür.

Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için glomerüler filtrasyon hızı (GFR) sıklıkla kullanılır. Birim zaman başına üretilen birincil idrar miktarını karakterize eder. Normal filtrasyon hızları 80 ila 125 ml/dak arasında değişir (kadınlarda - 110 ml/dak'ya kadar, erkeklerde - 125 ml/dak'ya kadar). Yaşlılarda oran daha düşüktür. Yetişkin bir kişinin GFR'si 60 ml/dk'nın altındaysa bu, vücudun kronik böbrek yetmezliğinin başlangıcına dair ilk sinyalidir.

Böbreğin glomerüler filtrasyon hızını değiştiren faktörler

Glomerüler filtrasyon hızı çeşitli faktörler tarafından belirlenir:

1. Böbreklerdeki plazma akış hızı, glomerulustaki afferent arteriyolden birim zamanda akan kan miktarıdır. Normal gösterge Kişi sağlıklıysa 600 ml/dakikadır (hesaplama 70 kg ağırlığındaki ortalama bir kişinin verilerine dayanmaktadır).
2. Kan damarlarındaki basınç seviyesi. Normalde vücut sağlıklı olduğunda afferent damardaki basınç efferent damardaki basınçtan daha yüksektir. Aksi takdirde filtreleme işlemi gerçekleşmez.
3. Fonksiyonel nefronların sayısı. Etkileyen patolojiler var hücresel yapı böbreklerde, yetenekli nefronların sayısında azalmaya neden olur. Böyle bir ihlal daha sonra, boyutu doğrudan GFR'yi etkileyen filtreleme yüzey alanında bir azalmaya neden olur.

Reberg-Tareev testi

Reberg-Tareev testi, vücut tarafından üretilen kreatinin temizleme seviyesini - 1 dakika içinde böbrekler tarafından 1 mg kreatinin filtrelenmesinin mümkün olduğu kan hacmini - inceler. Kreatinin miktarı pıhtılaşmış plazma ve idrarda ölçülebilir. Bir çalışmanın geçerliliği, analizin toplandığı zamana bağlıdır. Çalışma genellikle şu şekilde yürütülür: 2 saat boyunca idrar toplanır. Kreatinin düzeylerini ve dakika diürezini (dakikada üretilen idrar hacmi) ölçer. GFR, bu iki göstergenin elde edilen değerlerine göre hesaplanır. Daha az yaygın olarak kullanılanlar ise 24 saatlik idrar toplama ve 6 saatlik numunelerdir. Doktorun kullandığı teknik ne olursa olsun, ertesi sabah kahvaltı yapmadan önce kreatinin klirensi testi yapmak için hastanın damarından kan alınır.

Aşağıdaki durumlarda kreatinin klirens testi reçete edilir:

1. böbrek bölgesinde ağrı, göz kapaklarının ve ayak bileklerinin şişmesi;
2. idrara çıkma bozukluğu, kanlı koyu renkli idrar;
3. böbrek hastalıklarının tedavisi için doğru ilaç dozunun belirlenmesi gereklidir;
4. diyabet tip 1 ve 2;
5. hipertansiyon;
6. abdominal obezite, insülin direnci sendromu;
7. sigara içmenin kötüye kullanılması;
8. kardiyovasküler hastalıklar;
9. ameliyattan önce;
10. kronik böbrek hastalığı.

Cockcroft-Gold testi ayrıca kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunu da belirler, ancak yukarıda analiz için malzeme toplamaya yönelik açıklanan yöntemden farklıdır. Test şu şekilde gerçekleştirilir: Sabahları aç karnına hasta idrar üretimini aktive etmek için 1,5-2 bardak sıvı (su, çay) içer. 15 dakika sonra hasta, uyku sırasında mesaneyi kalıntı oluşumlardan temizlemek için tuvalette küçük bir ihtiyacı giderir. Daha sonra barış gelir. Bir saat sonra ilk idrar örneği alınır ve zamanı kaydedilir. İkinci kısım ise bir sonraki saatte toplanır. Bu arada hastadan bir damardan 6-8 ml kan alınır. Daha sonra elde edilen sonuçlara göre kreatinin klirensi ve dakikada oluşan idrar miktarı belirlenir.

MDRD formülüne göre glomerüler filtrasyon hızı

Bu formül hastanın cinsiyetini ve yaşını dikkate alır, bu nedenle böbreklerin yaşla birlikte nasıl değiştiğini gözlemlemek çok kolaydır. Hamile kadınlarda böbrek fonksiyon bozukluğunu teşhis etmek için sıklıkla kullanılır. Formülün kendisi şuna benzer: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * yaş - 0,203 * K, burada Crk kandaki kreatinin miktarıdır (mmol/l), K cinsiyete bağlı bir katsayıdır (kadınlarda - 0,742) . Analiz sonucunda bu gösterge mikromol (μmol/l) cinsinden verilmişse değeri 1000'e bölünmelidir. Bu hesaplama yönteminin ana dezavantajı artan CF ile yanlış sonuçlar vermesidir.

Göstergedeki azalma ve artışın nedenleri

Var olmak fizyolojik nedenler GFR'deki değişiklikler. Hamilelik sırasında seviye artar, vücut yaşlandıkça azalır. Protein içeriği yüksek yiyecekler de hızın artmasına neden olabilir. Bir kişinin böbrek fonksiyon patolojisi varsa, o zaman KF artabilir veya azalabilir, bunların hepsi spesifik hastalığa bağlıdır. GFR böbrek fonksiyon bozukluğunun en erken göstergesidir. KF'nin yoğunluğu, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğinin kaybolmasından ve nitrojenli atıkların kanda birikmesinden çok daha hızlı azalır.

Böbrekler hastalandığında, böbreklerdeki kan filtrasyonunun azalması organın yapısındaki bozukluklarla tetiklenir: böbreğin aktif yapısal birimlerinin sayısı, ultrafiltrasyon katsayısı azalır, böbrek kan akışında değişiklikler meydana gelir, filtreleme yüzeyi azalır ve böbrek tübüllerinde tıkanma meydana gelir. Kronik yaygın, sistemik böbrek hastalıkları, arka planda nefrosklerozdan kaynaklanır. arteriyel hipertansiyon, baharatlı Karaciğer yetmezliği, ciddi kalp ve karaciğer hastalıkları. Böbrek hastalığının yanı sıra böbrek dışı faktörler de GFR'yi etkiler. Kalp ile birlikte hızda bir azalma gözlenir ve damar yetmezliği, hipotiroidizm, prostat kanseri ile birlikte şiddetli ishal ve kusma krizinden sonra.

GFR'deki artış daha nadir bir olgudur ancak diyabette ortaya çıkar. erken aşamalar, hipertansiyon, lupus eritematozus'un sistemik gelişimi, nefrotik sendrom gelişiminin başlangıcında. Kreatinin düzeylerini etkileyen ilaçlar (sefalosporin ve vücuda benzer etkiler) de KF oranını arttırabilmektedir. İlaç kandaki konsantrasyonunu arttırır, bu nedenle test yapılırken yanlış yüksek sonuçlar tespit edilir.

Böbrekler son derece önemli vücutİçin insan vücudu. Durumlarını ve performanslarını değerlendirmek için birçok yöntem ve test vardır. Bu göstergelerden biri glomerüler filtrasyon hızıdır.

Ne olduğunu

Bu gösterge böbrek fonksiyonunun ana niceliksel özelliğidir. Belirli bir süre boyunca böbreklerde ne kadar birincil idrar üretildiğini yansıtır.

Glomerüler filtrasyon hızı şunlardan etkilenebilir: Çeşitli faktörler, vücudu etkiliyor.

Bu gösterge diğer bazı hastalıkların tanısında önemli bir rol oynamaktadır. Bunu belirlemek için, çeşitli varyasyonları ve çeşitleri olan hesaplama formüllerine yansıyan bazı sabitleri bilmeniz gerekir.

Normalde glomerüler filtrasyon hızı çeşitli vücut sistemleri (kallikrein-kinin, renin-anjiyotensin-aldosteron, endokrin vb.) tarafından düzenlenir. Patoloji çoğunlukla böbreğin kendisine verilen hasarı veya bu sistemlerden birinin arızasını ortaya çıkarır.

Bu gösterge neye bağlıdır ve nasıl belirlenebilir?

GFR'deki değişiklikleri etkileyen faktörler

Yukarıda belirtildiği gibi glomerüler filtrasyon hızı çeşitli göstergelere veya koşullara bağlıdır.

Bunlar şunları içerir:

• Böbrek plazma akış hızı. Afferent arteriyolden renal glomerüllere akan kan miktarı ile belirlenir. Normalde bu gösterge sağlıklı kişi dakikada yaklaşık 600 ml'dir (hesaplama yaklaşık 70 kg ağırlığındaki ortalama bir kişi için yapılmıştır).
• Kan damarlarındaki basınç. Normalde afferent damardaki basınç, efferent damardakinden önemli ölçüde daha yüksek olmalıdır. Ancak o zaman böbreklerin işleyişinin temelini oluşturan süreç - filtrasyon - gerçekleştirilebilir.
• İşleyen nefronların sayısı. Bazı hastalıkların bir sonucu olarak, çalışan böbrek hücrelerinin sayısında azalma mümkündür, bu da filtrasyon yüzeyi olarak adlandırılan alanda bir azalmaya neden olur ve buna bağlı olarak tespit edilir. düşük hız Glomerüler filtrasyon.

GFR'yi belirlemek için endikasyonlar

Bu göstergeyi belirlemek hangi durumlarda gereklidir?

Çoğu zaman, glomerüler filtrasyon hızı (bu göstergenin normu dakikada 100-120 ml'dir) şu şekilde belirlenir: çeşitli hastalıklar böbrekler Belirlenmesinin gerekli olduğu ana patolojiler şunlardır:

• Glomerülonefrit. Çalışan nefronların sayısında azalmaya yol açar.

• Amiloidoz. Çözünmeyen bir protein bileşiğinin (amiloid) oluşması nedeniyle böbreğin filtreleme kapasitesi azalır, bu da endojen toksinlerin birikmesine ve vücudun zehirlenmesine yol açar.
• Nefrotoksik zehirler ve bileşikler. Bunları almak böbrek parankiminde hasara ve tüm fonksiyonlarında azalmaya neden olabilir. Süblimasyon ve bazı antibiyotikler bu tür bileşikler gibi davranabilir.
• Böbrek yetmezliği birçok hastalığın komplikasyonu olarak.

Bu koşullar, glomerüler filtrasyon hızının normalin altında olabileceği başlıca koşullardır.

Glomerüler filtrasyonu belirleme yöntemleri

Şu anda, glomerüler filtrasyonun seviyesini belirlemek için oldukça fazla yöntem ve test oluşturulmuştur. Hepsinin kişisel bir adı var (şunu veya bu örneği keşfeden bilim adamının onuruna).

Glomerüler fonksiyonu incelemenin ana yolları Rehberg-Tareev testi ve Cockcroft-Gold formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesidir. Bu yöntemler endojen kreatinin düzeyinin değiştirilmesine ve klirensinin hesaplanmasına dayanmaktadır. Kan plazmasındaki ve idrardaki değişikliklere dayanarak böbrek fonksiyonuyla ilgili kesin bir sonuca varılır.

Bu çalışmaların herhangi bir kontrendikasyonu bulunmadığından bu testleri herkes yapabilir.

Yukarıdaki iki örnek renal filtrasyon çalışmasında standarttır. Diğer teknikler daha az sıklıkla kullanılır ve esas olarak spesifik endikasyonlar için gerçekleştirilir.

Kreatinin düzeyi nasıl belirlenir ve bu işlemler nelerdir?

Reberg-Tareev testi

Geçerli klinik uygulama Cockroft-Gold testinden biraz daha sık.

İdrar ayrıca araştırma için de kullanılır. Çalışmanın doğruluğu buna bağlı olduğundan testlerin toplanma zamanının dikkate alınması zorunludur.

Bu test için birkaç seçenek var. En yaygın teknik şudur: İdrar birkaç saatte toplanır (genellikle iki saatlik bölümler). Her birinde, dakika diürezi (dakikada üretilen idrar miktarı) belirlenir. Glomerüler filtrasyon hızı bu iki göstergeye göre hesaplanır.

Biraz daha az sıklıkla, günlük idrar numunesinde kreatinin klerensinin belirlenmesi veya 6 saatlik iki numunenin incelenmesi gerçekleştirilir.

Buna paralel olarak, hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın, kreatinin konsantrasyonunu değerlendirmek için sabah aç karnına örnek alınır.

Cockcroft-Altın testi

Bu teknik, uygulama açısından Tareev testine biraz benzer. Sabah aç karnına, dakika diürezi uyarmak için hastaya belli miktarda sıvı (1,5-2 bardak sıvı - çay veya su) verilir. 15 dakika sonra hasta tuvalete idrarını yapar (çıkarmak için) Mesane gece idrarının kalıntıları). Daha sonra hastaya dinlenmesi önerilir.

Bir saat sonra idrarın ilk kısmı toplanır ve idrara çıkma zamanı doğru bir şekilde not edilir. İkinci saatte ikinci kısım toplanır. İdrar yapmalar arasında hastanın damarından 6-8 ml kan alınarak kan serumundaki kreatinin düzeyi belirlenir.

Dakika diürezi ve kreatinin konsantrasyonu belirlendikten sonra klirensi belirlenir. Glomerüler filtrasyon hızı nasıl belirlenir?

Bunu belirlemek için hesaplama formülü aşağıdaki gibidir:

• F = (u: p)ˑv , Nerede

  u idrardaki kreatinin konsantrasyonudur,
  p - kan plazmasındaki kreatinin,
  V - dakikalık diürez,
  F - yerden yükseklik.

F göstergesine dayanarak böbreklerin filtrasyon kapasitesi hakkında bir sonuca varılır.

MDRD formülünü kullanarak filtreleme hızının belirlenmesi

Glomerüler filtrasyon hızını belirlemeye yönelik ana yöntemlerin aksine, MDRD formülü ülkemizde biraz daha az yaygındır. Çoğu Avrupa ülkesinde nefrologlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Onlara göre Reberg-Tareev testi düşük bilgi vericidir.

Bu tekniğin özü cinsiyet, yaş ve serum kreatinin düzeyine göre GFR'yi belirlemektir. Genellikle hamile kadınlarda böbrek fonksiyonunun belirlenmesinde kullanılır.

Şuna benziyor:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x yaş - 0,203 x K, burada

  Crk - kandaki kreatinin konsantrasyonu (mmol/l cinsinden),
  K cinsiyet katsayısıdır (örneğin kadınlar için 0,742'dir).

Bu formül, filtrasyon hızı seviyesi düştüğünde işe yarar, ancak ana dezavantajı, glomerüler filtrasyon hızı arttığında yanlış sonuçlar vermesidir. Hesaplama formülü (bu dezavantaj nedeniyle) modernize edildi ve tamamlandı (CKD-EPI).

Formülün avantajı, böbrek fonksiyonlarında yaşa bağlı değişiklikleri tespit edip zaman içinde izlemenin mümkün olmasıdır.

Göstergede azalma

Tüm testler ve çalışmalar yapıldıktan sonra elde edilen sonuçlar yorumlanır.

Aşağıdaki durumlarda glomerüler filtrasyon hızında bir azalma gözlenir:

• Böbreğin glomerüler aparatında hasar. GFR'deki azalma pratikte bu bölgeye verilen hasarı gösteren ana göstergedir. Aynı zamanda GFR'nin azalmasıyla birlikte böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde bir azalma (erken aşamalarda) görülmeyebilir.
• Böbrek yetmezliği. GFR'deki azalmanın ve filtrasyon kapasitesinin azalmasının temel nedeni. Tüm aşamaları boyunca, endojen kreatinin klerensinde ilerleyici bir azalma, filtrasyon oranında kritik rakamlara bir azalma ve gelişme meydana gelir. akut zehirlenme Vücudun endojen metabolik ürünleri.
• Glomerüler filtrasyon oranının azalması Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan bazı nefrotoksik antibiyotiklerin alınması sırasında da gözlemlenebilir. Bunlara bazı florokinolonlar ve sefalosporinler dahildir.

Yük testleri

Filtrasyon kapasitesini belirlemek için yük testlerini de kullanabilirsiniz.

Yükleme için genellikle tek bir hayvansal protein veya amino asit kullanımı (kontrendikasyon olmadığında) kullanırlar veya dopamine başvururlar.

Protein yüklemesi sırasında hastanın vücudu yaklaşık 100 gram protein alır (miktar hastanın ağırlığına bağlıdır).

Sonraki yarım saat içinde sağlıklı insanlar GFR'de %30-50 oranında bir artış yaşarlar.

Bu olguya renal filtrasyon rezervi veya RFR (böbrek fonksiyonel rezervi) adı verilir.

GFR'de bir artış yoksa, böbrek filtresinin geçirgenliğinin ihlalinden veya bazılarının gelişmesinden şüphelenilmelidir. damar patolojileri(örneğin kronik böbrek yetmezliğinde olduğu gibi.

Dopamin testi de benzer sonuçlar verir ve protein yükü testine benzer şekilde yorumlanır.

Bu çalışmaların yapılmasının önemi

Filtrasyon kapasitesini değerlendirmek için neden bu kadar çok yöntem geliştirildi ve glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi neden gerekli?

Bu göstergenin oranının farklı koşullar altında değiştiği bilinmektedir. Bu nedenle doğal filtremizin durumunu değerlendirmek ve birçok hastalığın gelişimini önlemek için şu anda birçok yöntem ve çalışma oluşturulmaktadır.

Buna ek olarak, bu hastalıklar, oldukça emek yoğun ve karmaşık bir süreç olan operasyonların çoğunluğunu tetiklemekte ve sıklıkla tekrarlanan müdahalelere veya daha karmaşık önlemlere ihtiyaç duyulmasına yol açmaktadır.

Bu organın patolojisinin teşhisinin hem hastalar hem de doktorlar için bu kadar önemli olmasının nedeni budur. Zamanında tespit edilen bir hastalığın tedavisi ve önlenmesi, ilerlemiş formuna göre çok daha kolaydır.

Glomerüler filtrasyon hızını (GFR) ölçmek için, böbrekler yoluyla taşınma sırasında yalnızca filtrelenen, tübüllerde yeniden emilim veya salgıya uğramadan, suda yüksek oranda çözünebilen, böbreklerin gözeneklerinden serbestçe geçen maddelerin temizlenmesi kullanılır. Glomerüler bazal membran ve plazma proteinlerine bağlanmaz. Bu maddeler arasında inülin, endojen ve ekzojen kreatinin ve üre bulunur. Son yıllarda etilendiamintetraasetik asit ve radyoizotoplarla etiketlenen dietilentriaminpentaasetat veya iyotalamat gibi glomerülotropik radyofarmakolojik ilaçlar işaretleyici maddeler olarak yaygınlaştı. Etiketsiz de kullanmaya başladılar kontrast maddeleri(etiketlenmemiş iyotalamat ve iyoheksol).

Glomerüler filtrasyon hızı, sağlıklı ve hasta kişilerde böbrek fonksiyonunun ana göstergesidir. Tanımı, kronik yaygın böbrek hastalıklarının ilerlemesini önlemeyi amaçlayan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

Molekül ağırlığı 5200 dalton olan bir polisakkarit olan inülin, glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için ideal bir belirteç olarak düşünülebilir. Glomerüler filtreden serbestçe filtrelenir ve böbreklerde salgılanmaz, yeniden emilmez veya metabolize edilmez. Bu bağlamda, inulin klerensi günümüzde glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesinde “altın standart” olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki inülin klirensinin belirlenmesinde teknik zorluklar vardır ve pahalı bir çalışmadır.

Radyoizotop işaretleyicilerin kullanımı aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesini de mümkün kılar. Tespitlerin sonuçları inulin klerensi ile yakından ilişkilidir. Bununla birlikte, radyoizotop araştırma yöntemleri, radyoaktif maddelerin piyasaya sürülmesi, pahalı ekipmanların varlığı ve bu maddelerin depolanması ve yönetimi için belirli standartlara uyma ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, özel radyoloji laboratuvarlarının varlığında radyoaktif izotoplar kullanılarak glomerüler filtrasyon hızı çalışmaları kullanılmaktadır.

Son yıllarda GFR bir belirteç olarak önerilmiştir. yeni yöntem proteaz inhibitörlerinden biri olan serum sistatin C'yi kullanır. Halen değerlendirmenin yapıldığı nüfus çalışmalarının eksikliği nedeniyle Bu method etkinliği hakkında bilgi yoktur.

Son yıllara kadar klinik uygulamada glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesinde endojen kreatinin klirensi en yaygın kullanılan yöntemdi. Glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için, günlük idrar toplama işlemi yapılır (1440 dakika boyunca) veya yeterli diürezi sağlamak için ayrı aralıklarla (genellikle 2 saatlik 2 aralıklarla) bir ön su yükü ile idrar alınır. Endojen kreatinin klirensi, klirens formülü kullanılarak hesaplanır.

Sağlıklı bireylerde kreatinin klirensi ve inülin klirensi çalışmasından elde edilen GFR sonuçlarının karşılaştırılması, göstergeler arasında yakın bir korelasyon olduğunu ortaya çıkardı. Bununla birlikte, orta ve özellikle şiddetli böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, endojen kreatinin klerensinden hesaplanan GFR, inülin klerensinden elde edilen GFR değerlerini önemli ölçüde (% 25'ten fazla) aştı. 20 ml/dakika GFR'de kreatinin klerensi inülin klerensini 1,7 kat aştı. Sonuçlardaki tutarsızlığın nedeni böbrek yetmezliği ve üremi durumlarında böbreğin proksimal tübüller yoluyla kreatinin salgılamaya başlamasıdır. Kreatinin salgılanmasını bloke eden bir madde olan simetidin'in hastaya 1200 mg dozunda ön (çalışmanın başlamasından 2 saat önce) uygulanması, hatanın düzeltilmesine yardımcı olur. Simetidin ön uygulamasından sonra orta ve şiddetli hastalarda kreatinin klerensi böbrek yetmezliği inülin klerensinden farklı değildi.

Şu anda, GFR'yi belirlemeye yönelik hesaplama yöntemleri, kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunu ve bir dizi diğer göstergeyi (cinsiyet, boy, vücut ağırlığı, yaş) dikkate alarak klinik uygulamaya yaygın olarak girmiştir. Cockcroft ve Gault önerdi aşağıdaki formülŞu anda çoğu tıp doktorunun kullandığı GFR'yi hesaplamak için.

Erkekler için glomerüler filtrasyon hızı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

(140 - yaş) x m: (72 x R cr),

burada P cr kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg. Kadınlar için GFR aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

(140 - yaş) x m x 0,85: (72 x R cr),

burada P cr kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg.

Cockcroft-Goult formülü kullanılarak hesaplanan GFR'nin, en doğru temizleme yöntemleri (inülin klirensi, 1,125-iyotalamat) kullanılarak belirlenen GFR değerleri ile karşılaştırılması, sonuçların karşılaştırılabilirliğinin yüksek olduğunu ortaya koydu. Karşılaştırmalı çalışmaların büyük çoğunluğunda, tahmin edilen GFR gerçek olandan %14 veya daha az, %25 veya daha az farklılık göstermiştir; Vakaların %75'inde farklar %30'u aşmadı.

Son yıllarda, GFR'yi belirlemek için MDRD (Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu Çalışması) formülü yaygın olarak uygulamaya konmuştur:

GFR+6,09 x (serum kreatinin, mol/L) -0,999 x (yaş) -0,176 x (kadınlar için 0,7b2 (Afrikalı Amerikalılar için 1,18) x (serum üre, mol/L) -0,17 x ( serum albümini, g/ l) 0318.

Karşılaştırmalı çalışmalar bu formülün yüksek güvenilirliğini göstermiştir: vakaların %90'ından fazlasında, MDRD formülü kullanılarak yapılan hesaplamaların sonuçlarındaki sapmalar, ölçülen GFR'nin %30'unu aşmamıştır. Vakaların yalnızca %2'sinde hata %50'yi aştı.

Normalde glomerüler filtrasyon hızı erkeklerde 97-137 ml/dak, kadınlarda ise 88-128 ml/dak'dır.

Fizyolojik koşullar altında, hamilelik sırasında ve gıda tüketildiğinde glomerüler filtrasyon hızı artar. yüksek içerik protein ve vücut yaşlandıkça azalır. Böylece 40 yıl sonra GFR'deki düşüş oranı yılda %1 veya on yılda 6,5 ​​ml/dk olur. 60-80 yaşlarında GFR yarı yarıya azalır.

Patoloji ile glomerüler filtrasyon hızı sıklıkla azalır, ancak aynı zamanda artabilir. Böbrek patolojisi ile ilişkili olmayan hastalıklarda, GFR'deki azalma çoğunlukla hemodinamik faktörlerden kaynaklanır - hipotansiyon, şok, hipovolemi, şiddetli kalp yetmezliği, dehidrasyon ve NSAID kullanımı.

Böbrek hastalıklarında, böbreklerin filtrasyon fonksiyonundaki bir azalma, esas olarak aktif nefronların kütlesinde bir azalmaya, glomerulusun filtreleme yüzeyinde bir azalmaya, ultrafiltrasyon katsayısında bir azalmaya, bir azalmaya yol açan yapısal bozukluklarla ilişkilidir. Renal kan akışında ve renal tübüllerin tıkanmasında.

Bu faktörler tüm kronik hastalıklarda glomerüler filtrasyon hızında azalmaya neden olur. yaygın hastalıklar böbrekler [kronik glomerülonefrit (CGN), piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, vb.], sistemik bağ dokusu hastalıklarının bir parçası olarak böbrek hasarı, arteriyel hipertansiyon, akut böbrek yetmezliği, tıkanmanın arka planında nefroskleroz gelişimi ile birlikte idrar yolu, kalpte, karaciğerde ve diğer organlarda ciddi hasar.

Şu tarihte: patolojik süreçler böbreklerde ultrafiltrasyon basıncı, ultrafiltrasyon katsayısı veya böbrek kan akışındaki artışa bağlı olarak GFR'de bir artış tespit etmek çok daha az yaygındır. Bu faktörler erken evrelerde yüksek GFR gelişmesinde önemlidir. şeker hastalığı, hipertansiyon, sistemik lupus eritematozus, nefrotik sendromun oluşumunun ilk döneminde. Günümüzde uzun süreli hiperfiltrasyon, böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin immün olmayan mekanizmalarından biri olarak kabul edilmektedir.

Böbreklerin glomerüler filtrasyonu, suyun ve içinde çözünen bazı maddelerin kandan böbrek zarı yoluyla nefron kapsülünün lümenine pasif olarak salınması sonucu oluşan bir işlemdir. Bu süreç, diğerleriyle (salgılama, yeniden emilim) birlikte idrar oluşum mekanizmasının bir parçasıdır.

Glomerüler filtrasyon hızının ölçülmesi büyük klinik öneme sahiptir. Dolaylı da olsa, yapısal ve yapısal durumu oldukça doğru bir şekilde yansıtmaktadır. fonksiyonel özellikler böbrekler, yani işleyen nefronların sayısı ve böbrek zarının durumu.

Nefron yapısı

İdrar, sabitliği korumak için vücuttan uzaklaştırılması gereken bir madde konsantresidir. İç ortam. Bu, toksik olanlar da dahil olmak üzere, daha fazla dönüşümü imkansız olan ve birikimi zararlı olan, yaşamdan gelen bir tür "atık" tır. Bu maddelerin uzaklaştırılması işlevi, ana kısmı böbrekler olan biyolojik filtreler olan üriner sistem tarafından gerçekleştirilir. Kan bunların içinden geçerek aşırı sıvı ve toksinlerden arındırılır.

Nefron bileşen işlevini yerine getirdiği böbrekler. Normalde böbrekte yaklaşık 1 milyon nefron bulunur ve her biri belirli miktarda idrar üretir. Tüm nefronlar, idrarın piyelokaliseal sistemde toplandığı ve idrar yolu yoluyla vücuttan atıldığı tübüllerle birbirine bağlanır.

İncirde. Şekil 1 nefronun yapısını şematik olarak göstermektedir. A – böbrek cisimciği: 1 – aferent arter; 2– efferent arter; 3 - kapsülün epitel katmanları (dış ve iç); 4 – nefron tübülünün başlangıcı; 5 – vasküler glomerulus. B – nefronun kendisi: 1 – glomerüler kapsül; 2 - nefron tübülü; 3 – toplama kanalı. Kan damarları nefron: a – afferent arter; b – efferent arter; c – boru şeklindeki kılcal damarlar; d – nefron damarı.

Pirinç. 1

Çeşitli patolojik süreçlerde, nefronlarda geri döndürülebilir veya geri döndürülemez hasar meydana gelir ve bunun sonucunda bazılarının işlevleri yerine getirilemez. Sonuç, idrar üretiminde bir değişikliktir (toksinlerin ve suyun tutulması, böbrekler yoluyla besin kaybı ve diğer sendromlar).

Glomerüler filtrasyon kavramı

Birkaç aşamadan oluşur. Her aşamada, tüm organın işlev bozukluğuna yol açan bir başarısızlık meydana gelebilir. İdrar oluşumunun ilk aşamasına glomerüler filtrasyon denir.

Böbrek cisimciği tarafından gerçekleştirilir. İki katmanlı bir kapsülle çevrelenmiş bir glomerulus şeklinde oluşturulmuş küçük arterlerden oluşan bir ağdan oluşur. Kapsülün iç tabakası, arterlerin duvarlarına sıkıca oturarak bir böbrek zarı oluşturur (Latin glomerulus - glomerulustan glomerüler filtre).

Aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• endotel hücreleri (atardamarların iç “döşemesi”);
• iç katmanını oluşturan epitelyal kapsül hücreleri;
• bağ dokusu tabakası (bazal membran).

Suyun böbrek zarından salındığı ve çeşitli maddeler ve böbreklerin işlevlerini tam olarak yerine getirebilmeleri durumuna bağlıdır.

Böbrek zarından su, bir basınç gradyanı boyunca kandan pasif olarak filtrelenir ve bununla birlikte, küçük moleküler boyutlara sahip maddeler bir ozmotik gradyan boyunca salınır. Bu işlem glomerüler filtrasyondur.

Büyük (protein) moleküller ve hücresel elementler kan böbrek zarından geçmez. Bazı hastalıklarda geçirgenliğinin artması nedeniyle yine de içinden geçerek idrara karışabilirler.

Filtrelenen sıvıdaki iyonların ve küçük moleküllerin çözeltisine birincil idrar denir. Bileşimindeki maddelerin içeriği çok düşüktür. Proteinin çıkarıldığı plazmaya benzer. Böbrekler bir günde 150 ila 190 litre birincil idrarı filtreler. Birincil idrarın nefron tübüllerinde geçirdiği dönüşüm sırasında nihai hacmi yaklaşık 100 kat azalarak 1,5 litreye (ikincil idrar) düşer.

Tübüler sekresyon ve yeniden emilim - ikincil idrar oluşum süreçleri

Pasif tübüler filtrasyon sırasında birincil idrara girmesi nedeniyle çok sayıda su ve vücudun ihtiyaç duyduğu maddeleri vücuttan değişmeden çıkarmak biyolojik olarak pratik olmayacaktır. Ayrıca oldukça toksik maddeler de oluşuyor. Büyük miktarlar ve bunların ortadan kaldırılması daha yoğun olmalıdır. Bu nedenle, tübüler sistemden geçen birincil idrar, salgılama ve yeniden emilim yoluyla dönüşüme uğrar.

İncirde. Şekil 2, tübüler yeniden emilim ve salgılamanın diyagramlarını göstermektedir.

Pirinç. 2

Tübüler yeniden emilim (1). Bu, enzim sistemlerinin çalışması, iyon değişim mekanizmaları ve endositoz yoluyla suyun ve gerekli maddelerin birincil idrardan "alındığı" ve kan dolaşımına geri döndürüldüğü bir süreçtir. Bu, nefron tübüllerinin kılcal damarlarla yoğun bir şekilde iç içe geçmiş olması nedeniyle mümkündür.

Tübüler sekresyon (2), yeniden emilimin ters sürecidir. Bu, çeşitli maddelerin özel mekanizmalar kullanılarak uzaklaştırılmasıdır. Epitel hücreleri aktif olarak, ozmotik değişimin tersine, bazı maddeleri vücuttan “uzaklaştırır”. Vasküler yatak ve onları tübüllerin lümenine salgılarlar.

Bu işlemlerin bir sonucu olarak, idrardaki zararlı maddelerin konsantrasyonunda, plazmadaki konsantrasyonlarına (örneğin, amonyak, metabolitler) kıyasla, ortadan kaldırılması gerekli olan bir artış meydana gelir. tıbbi maddeler). Aynı zamanda su ve besin maddelerinin (örneğin glikoz) kaybını da önler.

Filtrasyon mekanizmalarının bu oranı, salgılanma ve yeniden emilimin yanı sıra, bazı maddelerin idrarla birlikte atılma (salınma) hacmini belirler.

Bazı maddeler salgılanma ve yeniden emilme süreçlerine kayıtsızdır; idrardaki içerikleri kandakiyle orantılıdır (bir örnek insülindir). Böyle bir maddenin idrar ve kandaki konsantrasyonunu ilişkilendirmek, glomerüler filtrasyonun ne kadar iyi veya zayıf gerçekleştiğine dair bir sonuca varmamızı sağlar.

Glomerüler filtrasyon hızı: klinik önemi, belirleme ilkesi

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), birincil idrar oluşum sürecinin ana niceliksel yansıması olan bir göstergedir. Bu göstergedeki dalgalanmaları hangi değişikliklerin yansıttığını anlamak için GFR'nin neye bağlı olduğunu bilmek önemlidir.

Aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Belirli bir zaman diliminde böbrek damarlarından geçen kanın hacmi.
• Filtrasyon basıncı, böbrek arterlerindeki basınç ile nefron kapsülü ve tübüllerindeki filtrelenmiş birincil idrarın basıncı arasındaki farktır.
• Filtrasyon yüzeyi, filtrasyona katılan kılcal damarların toplam alanıdır.
• İşleyen nefronların sayısı.

Formülleri kullanarak glomerüler filtrasyon hızını hesaplayabilirsiniz.

İlk 3 faktör göreceli olarak değişkendir ve lokal ve genel nörohumoral mekanizmalar aracılığıyla düzenlenir. Son faktör - çalışan nefronların sayısı - oldukça sabittir ve glomerüler filtrasyon hızındaki değişimi (azalışı) en güçlü şekilde etkileyen bu faktördür. Bu nedenle, klinik uygulamada, GFR çoğunlukla kronik böbrek yetmezliğinin evresini belirlemek için incelenir (tam olarak çeşitli patolojik süreçler nedeniyle nefron kaybına bağlı olarak gelişir).

GFR çoğunlukla vücutta her zaman mevcut olan bir maddenin - kreatinin kanındaki ve idrarındaki içeriğin oranına dayanan bir hesaplama yöntemiyle belirlenir.

Bu test aynı zamanda endojen kreatinin klirensi () olarak da adlandırılır. GFR'yi hesaplamak için özel formüller vardır; hesap makinelerinde kullanılabilirler ve bilgisayar programları. Hesaplama özellikle zor değil. Normal GFR:

• Kadınlarda 75-115 ml/dak;
• Erkeklerde 95-145 ml/dak.

Glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi, böbrek fonksiyonunun ve böbrek yetmezliğinin evresinin değerlendirilmesinde en sık kullanılan yöntemdir. Bu analizin sonuçlarına göre (dahil), hastalığın seyrine ilişkin bir prognoz yapılır, tedavi rejimleri geliştirilir ve hastanın diyalize nakledilmesi konusuna karar verilir.

Glomerüler filtrasyon hızı böbrek sağlığının ana göstergelerinden biridir. Açık İlk aşama Oluşumu sırasında idrar, kan plazmasında bulunan bir sıvı olarak böbrek glomerülüne, burada bulunan küçük damarlar aracılığıyla kapsülün boşluğuna süzülür. Bu şu şekilde gerçekleşir:

Böbreklerin kılcal damarları, çapı 100 nanometreyi geçmeyen küçük deliklerin bulunduğu hücreler arasında içeriden düz epitel ile kaplanmıştır. Kan hücreleri bunların içinden geçemez, bunun için çok büyüktürler, plazmanın içerdiği su ve içinde çözünmüş maddeler ise bu filtreden serbestçe geçer,

bir sonraki aşama renal glomerulusun içinde yer alan bazal membrandır. Gözenek boyutu 3 nm'den fazla değildir ve yüzey negatif yüklüdür. Bazal membranın asıl görevi, kan plazmasında bulunan protein oluşumlarını birincil idrardan ayırmaktır. Bazal membran hücrelerinin tamamen yenilenmesi yılda en az bir kez gerçekleşir,

ve son olarak, birincil idrar, glomerulus kapsülünü kaplayan epitelyumun süreçleri olan podositlere ulaşır. Aralarında bulunan gözeneklerin boyutu yaklaşık 10 nm'dir ve burada bulunan miyofibriller bir pompa görevi görerek birincil idrarı glomerüler kapsüle yönlendirir.

Bu sürecin temel niceliksel özelliği olan glomerüler filtrasyon hızı, böbreklerde 1 dakika içinde oluşan ilk idrar hacmini ifade eder.

Normal glomerüler filtrasyon hızı. Sonucun açıklaması (tablo)

Glomerüler filtrasyon hızı kişinin yaşına ve cinsiyetine bağlıdır. Genellikle şu şekilde ölçülür: Hasta sabah uyandıktan sonra kendisine yaklaşık 2 bardak su içirilir. 15 dakika sonra normal şekilde idrara çıkar ve idrara çıkmanın bittiği zamanı işaretler. Hasta yatağa gider ve idrarını bitirdikten tam bir saat sonra tekrar idrar yaparak idrar toplar. İdrarın bitiminden yarım saat sonra damardan 6-8 ml kan alınır. İdrar yaptıktan bir saat sonra hasta tekrar tekrar idrar yapar ve idrarın bir kısmını ayrı bir kapta toplar. Glomerüler filtrasyon hızı, her porsiyonda toplanan idrar hacmine ve serumdaki ve toplanan idrardaki endojen kreatinin temizlenmesine göre belirlenir.

Normal, sağlıklı, orta yaşlı bir insanda normal GFR şöyledir:

• erkeklerde – 85-140 ml/dak,
• kadınlarda - 75-128 ml/dak.

Daha sonra glomerüler filtrasyon hızı 10 yıl içinde yaklaşık 6,5 ml/dakika azalmaya başlar.

Glomerüler filtrasyon hızı, bir dizi böbrek hastalığından şüphelenildiğinde belirlenir - bu, kandaki üre ve kreatinin seviyesi artmadan önce bile sorunu hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar.

İlk aşama Kronik böbrek yetmezliği, glomerüler filtrasyon hızının 60 ml/dk'ya düşmesi olarak kabul edilir. Böbrek yetmezliği kompanse edilebilir - 50-30 ml/dk ve GFR 15 ml/dk ve altına düştüğünde dekompanse edilebilir. Ara GFR değerlerine subkompanse böbrek yetmezliği denir.

Glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde azalırsa, o zaman ek sınav Hastanın böbrek hasarı olup olmadığını öğrenmek için. Muayene sonuçlarında hiçbir şey görülmezse hastaya glomerüler filtrasyon hızında azalma tanısı konur.

Glomerüler filtrasyon hızı sıradan insanlar ve hamile kadınlar için normaldir:

Glomerüler filtrasyon hızı artarsa ​​bu ne anlama gelir?

Glomerüler filtrasyon hızı normdan artış yönünde farklıysa, bu durum gelişimini gösterebilir. aşağıdaki hastalıklar:

• sistemik lupus eritematoz,
• hipertansiyon,
• nefrotik sendrom,
• diyabet.

Glomerüler filtrasyon hızı kreatinin klirensinden hesaplanıyorsa, belirli bir sürenin alınmasının hatırlanması gerekir. ilaçlar kan testlerinde konsantrasyonunun artmasına neden olabilir.

Glomerüler filtrasyon hızı azalırsa bu ne anlama gelir?

Aşağıdaki patolojiler glomerüler filtrasyon hızında bir azalmaya yol açabilir:

• kardiyovasküler yetmezlik,
• kusma ve ishale bağlı dehidrasyon,
• azaltılmış fonksiyon tiroid bezi,
• karaciğer hastalıkları,
• baharatlı ve kronik glomerülonefrit,
• tümörler prostat bezi erkeklerde.

Glomerüler filtrasyon hızının sürekli olarak 40 ml/dk'ya düşmesine genellikle ciddi böbrek yetmezliği adı verilir; 5 ml/dk'ya veya daha azına düşmesi kabul edilir. son aşama kronik böbrek yetmezliği.