Endometriozis evresi 1. Dahili yaygın endometriozis: hastalığın özellikleri, tanı ve tedavi taktikleri

Endometriozis - bunun dışında endometriyumun (uterusun glandüler dokusu) hormonal olarak bağımlı patolojik büyümeleri: fallop tüpleri ah, yumurtalıklar, mesane, rahimden daha kalın, rektumda, peritonda ve diğer daha uzak organlarda.

Endometriumun parçaları, diğer organlarda büyürken, adet döngüsünün tüm aşamalarına uygun olarak uterustaki endometriyum ile aynı döngüsel değişikliklere uğrar.

Bu görünür patolojik durum ağrı, aylık lekelenme endometriyum parçalarından, etkilenen organın hacminde bir artış, adet işlev bozukluğu, kısırlık, meme bezlerinden akıntı.

Endometriozis, rahim fibroidlerinden sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır ve inflamatuar süreçler. Çoğu zaman kadınlarda görülür. üreme yaşı(25-40 yıl).

Ayrıca adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızların yüzde onunda, menopozdaki kadınlarda ise yüzde beşinde görülür. Tanıdaki zorluklar ve ayrıca hastalığın asemptomatik seyri vakaları, birden fazla morbidite vakasını düşündürür.

Hastalık sınıflandırması

Endometriozisin belirtileri, odaklarının yeri ile belirlenir. Bu nedenle lokalizasyona göre sınıflandırılır.

Bu ilkeye göre, ekstragenital ve genital formlar ayırt edilir. Genital formda, endometriyumun (heterotopi) parçaları, genital organların dokusunda, ekstragenital formda - üreme sisteminin dışında lokalizedir.

Genital formda Bu hastalık tahsis etmek:

• periton- pelvik periton lezyonları, yumurtalıklar, fallop tüpleri;
• ekstraperitonealüreme sisteminin alt kısımlarında bulunan - vajinada, dış genital organlarda, rektovajinal septumda, serviksin vajinal segmentinde;
• iç endometriozis veya adenomyozis rahmin kas tabakasında gelişir. Bu durumda, uterus küresel bir şekil alır, hamileliğin beşinci veya altıncı haftasına kadar boyut olarak artar.

yerelleştirme patolojik süreç karışık olabilir, esas olarak hastalığın ileri formlarında ortaya çıkar. Ekstragenital formda, göbek, bağırsaklar, böbrekler, akciğerlerde heterotopya odakları oluşabilir, ameliyat sonrası yara izleri.

Odak büyümelerinin dağılımına ve derinliğine bağlı olarak, dört derece ayırt edilir:

• 1 derece- endometriozis odakları tek ve yüzeyseldir;
• 2 derece- endometriozis odakları daha fazla ve daha derin olanlar
• 3 derece- derin çoklu patolojik odaklar, her iki veya bir yumurtalıkta endometrioid kistler, periton yüzeyinde ayrı yapışıklıklar;
• 4 derece- derin ve çoklu endometriozis odakları, yumurtalıklarda büyük bilateral endometrioid kistler, rektum ve vajina duvarlarında endometriyumun çimlenmesi, yoğun yapışıklıklar.

Patolojik sürecin dördüncü derecesi, tedavisi zor olan lezyonun şiddeti ve prevalansı ile karakterizedir.

Ayrıca, miyometriyumun (kas tabakası) hasar derecesine göre dört aşamanın da ayırt edildiği, uterusun iç endometriozisinin bir sınıflandırması vardır:

• 1 aşama- kas tabakasının ilk çimlenmesi;
• 2 aşama- patolojik odakların miyometriyum derinliğinin yarısına yayılması;
• 3 aşama- organın seröz zarına kadar kas tabakasının tüm kalınlığının çimlenmesi;
• 4 aşama- rahim duvarının çimlenmesi ve odakların peritona yayılması.

Lezyonlar şekil ve boyut olarak değişebilir: yuvarlak şekilli ve birkaç milimetre büyüklüğündeki oluşumlardan, çapı birkaç santimetreye kadar olan şekilsiz büyümelere kadar. Genellikle koyu kiraz rengine sahiptirler ve çevre dokudan beyazımsı yara izleri ile ayrılırlar.

Menstrüasyon arifesinde, endometriozis odakları, döngüsel olgunlaşmaları nedeniyle daha belirgin hale gelir. Peritona yayılan ve iç organlar, patolojik alanlar dokuların derinliklerine büyüyebilir veya yüzeysel olarak yayılabilir.

Yumurtalıkların endometriozisi genellikle koyu kırmızı içeriğe sahip kistik büyümelerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Heterotopyalar genellikle grup oluşumuna yatkındır. Derece, çimlenme derinliği, odakların çapı ve lokalizasyonu dikkate alınarak puan olarak değerlendirilir.

Bu hastalık genellikle, yumurtalıkların, uterusun ve fallop tüplerinin hareketliliğini sınırlayan, kısırlığa ve adet düzensizliklerine yol açan küçük pelvisin yapışkan süreçlerinin oluşumunun nedenidir.

Endometriumun büyümesinin nedenleri

Bugüne kadar endometriozisin nedenleri konusunda bir fikir birliği yoktur. En muhtemel olanı retrograd menstrüasyon teorisidir.

Buna göre, kadınlarda adet kanı fallop tüplerine ve karın boşluğuna endometriyum parçacıkları - retrograd menstrüasyon ile birlikte girer.

Belirli koşullar altında endometrium dokuya yapışır. çeşitli bedenler ve döngüsel olarak çalışmaya devam eder.

Hamilelik olmadığında, adet sırasında endometrium uterustan reddedilirken, diğer organlarda mikrohemorajiler meydana gelir. inflamatuar süreçlerin gelişiminin nedenidir.

Bu nedenle, menstrüasyona geri dönme eğilimi olan kadınlar, bu hastalığın gelişimine yatkındır, ancak bu, tüm vakalar için tipik değildir. Fallop tüplerinin yapısal özellikleri, kalıtım, bağışıklığın azalması gibi endometriozis ve diğer faktörlerin gelişme olasılığını artırın.

Bu patolojik durumun gelişiminde kalıtsal yatkınlığın rolü ve anneden kıza doğrudan geçişi oldukça yüksektir. Rahim üzerine yapılan cerrahi müdahaleler de bu hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Bunlara erozyonların koterizasyonu, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması, sezaryen ve diğerleri dahildir. Bu nedenle, rahim üzerinde herhangi bir operasyondan sonra, üreme sistemindeki sapmaların zamanında tespiti için tıbbi gözetim yapılması gerekir.

Hastalığı değerlendirebilecek belirtiler ve işaretler

Endometriozis çeşitli bir seyir izleyebilir, ortaya çıkışının başlangıcında çoğunlukla asemptomatiktir, bu nedenle zamanla tespit edilebilir. sadece düzenli kontrollerden geçerken. Ancak bu hastalığın varlığını gösteren güvenilir semptom ve bulgular vardır.

Pelvik ağrısı

Bu semptom, hastaların yüzde on altı ila yirmi dördünde görülür. Ağrı yaygın veya açıkça lokalize olabilir, ortaya çıkabilir ve ayrıca menstrüasyondan hemen önce yoğunlaşabilir veya her zaman mevcut olabilir.

Genellikle pelvik ağrının nedeni, patolojik süreçten etkilenen organlarda gelişen iltihaplanmadır.

Dismenore veya ağrılı dönemler

Bu semptom hastaların yüzde kırk ila altmışında görülür. En belirgindir adet döneminin ilk üç gününde. Endometriozis ile, dismenore nedeni kistin boşluğuna kanama ve uterus damarlarının spazmı ve endometriozis odaklarından kaynaklanan kanamalarla periton tahrişi ile içindeki basınçta doğrudan bir artıştır.

Diğer belirtiler arasında ağrılı cinsel ilişki veya disparoni, idrara çıkma ve dışkılama sırasında ağrı bulunur. Cinsel ilişki sırasında ağrı ve rahatsızlık oluşumu, vajinadaki patolojik odakların lokalizasyonunda, sakro-uterin bağlar alanında, rektovajinal septumun duvarında ve uterus-bağırsak boşluğunda en tipik olanıdır.

Menoraji veya uzun süreli ve ağır adet görme

Bu semptom, endometriozisli hastaların yüzde iki ila on altısında görülür. Genellikle adenomyozis ve diğerlerine eşlik eder. eşlik eden hastalıklar: polikistik yumurtalıklar, rahim miyomu.

Posthemorajik anemi gelişimi

Bu semptom, adet sırasında kronik kan kaybının bir sonucudur. Solgunluk, cildin artan zayıflığı veya sarılığı, mukoza zarları, yorgunluk, uyuşukluk, baş dönmesi ile karakterizedir.

kısırlık

Bu semptom, endometriozisli kadınların yüzde yirmi beş ila kırkında bulunur. Şu anda, bu komplikasyonun gelişimi için kesin mekanizmalar açıklanmamıştır. En olası nedenler arasında tüplerde ve yumurtalıklarda değişiklikler, yerel ve genel bağışıklığın ihlali ve eşlik eden yumurtlama sürecinin ihlali vardır.

Bu patolojik durumun gelişmesiyle, hakkında konuşmazlar. tam kısırlık, ancak düşük hamilelik olasılığı hakkında. Hastalık, çocuk sahibi olma şansını azaltır, kendiliğinden düşüklere neden olabilir, bu nedenle hamileliğe sürekli tıbbi gözetim eşlik etmelidir.

Endometriozis tedavisinden sonra gebelik şansı, ilk altı ila on dört ayda yüzde on beş ila elli altı arasında değişmektedir.

iç endometriozis

Hastalığın bu formu, uterusun kas tabakasında endometrial odakların gelişimi ile karakterizedir. Bu hastalığın gelişiminde dört aşama vardır.

İlk aşamada, patolojik süreç sadece uterusun mukoza tabakası ile sınırlıdır. Gelecekte, süreç doğrudan myometriuma gider.

Üçüncü aşama, endometriozis odaklarının, kas örtüsünün tüm kalınlığı boyunca seröz zara kadar yayılması ile karakterize edilir.

Son aşamada, sadece organın kabukları değil, aynı zamanda küçük pelvisin parietal peritonu da dahil olmak üzere komşu oluşumlar da etkilenir.

İç endometriozis, menstrüasyondan önce ve sonra ağrı ve lekelenme, içinde inflamatuar bir sürecin varlığı nedeniyle doğrudan organın boyutunda bir artış ile karakterizedir.

Bol adet kanaması, hematopoez süreçlerinin ve anemi gelişiminin ihlaline yol açar. Aşırı kan kaybı, miyometriyumun iç yüzeyindeki artışa bağlı olarak uterus kontraktilitesinin bozulmasına yol açar.

Dış endometriozis

Bu tip endometriozis, bu hastalığın iç formundan üç kat daha az ortaya çıkar. Bununla birlikte, arka planına karşı, kısırlık en sık gelişir.

Yumurtalıkların endometriozisi yüzeysel bir forma (kistler bu organın üzerinde büyür) ve bir endometrioma formuna (yumurtalık içinde gerçek bir kist) sahip olabilir. Her iki durumda da sık relapslar gözlenir.

Fallop tüplerinin endometriozisi karmaşık olmayan bir seyir izler ve çoğu durumda kısırlığa yol açar. İşlem küçük pelvis ve periton dokularında lokalize ise, sıklıkla enflamatuar süreçler ve nekroz gelişir.

Bunun nedeni, peritonda biriken endometriyum dokuları tarafından patolojik sıvının salgılanmasıdır. Vajinanın endometriozisi ağrılı bir seyir ile karakterizedir, infertilite gelişimine yol açmaz ve bu organ hemen ulaşılabilecek bölgede olduğundan tedaviye iyi yanıt verir.

Patolojiyi teşhis etmek için hangi algoritma kullanılır?

Teşhis sırasında genital organların diğer hastalıklarını dışlamak önemlidir benzer semptomlarla kendini gösteren. Bu patolojik durumdan şüpheleniliyorsa, ağrının, genital organların tüm geçmiş hastalıkları hakkında bilgilerin, cerrahi müdahalelerin ve akrabalarda jinekolojik patolojinin varlığının gösterge olduğu bir anamnez ve şikayetler toplamak gerekir.

Kadınlarla ilgili daha fazla araştırma şunları içerebilir:

• histerosalpingoskopi ve kolposkopi, lezyonun şeklini ve yerini netleştirmek, doku biyopsisi almak için;
• jinekolojik muayene adet döngüsünün arifesinde en bilgilendirici olan (aynalarda, vajinal, rektovajinal);
• ultrason prosedürü(ultrason) organlar karın boşluğu, tedavi sırasında dinamik tabloyu ve lokalizasyonu netleştirmek için küçük pelvis;
• laparoskopi patolojik odakları görsel olarak inceleyebileceğiniz, olgunluk derecelerini, miktarlarını, aktivitelerini değerlendirebileceğiniz;
• manyetik rezonans görüntüleme veya endometriozisin lokalizasyonunu, doğasını, diğer organlarla ilişkisini netleştirmek için spiral tomografi. Bu durumda bu tür yöntemlerin sonuçlarının doğruluğu yüzde doksan altıdır;
• tümör belirteçlerinin incelenmesi bu hastalıkta kandaki göstergeleri birkaç kez artan;
• histerosalpingografi(rahim ve fallop tüplerinin röntgeni) ve histeroskopi (rahim boşluğunun endoskopik muayenesi), yüzde seksen üç doğrulukla iç endometriozis teşhisine izin verir.

Sonuç olmadan endometriozisin uygun tedavisi

Bu hastalık için bir tedavi seçerken, aşağıdaki göstergeler tarafından yönlendirilirler:

hastanın yaşı, doğum ve gebelik sayısı, sürecin yaygınlığı, şiddeti, lokalizasyonu, eşlik eden patolojinin varlığı, gebelik ihtiyacı.

Endometriozis tedavisi için yöntemler cerrahi (patolojik odakların doğrudan çıkarılması ve organın korunması ve radikal - uterus ve yumurtalıkların çıkarılması ile laparoskopik), ilaç ve kombine olarak ayrılır.

Bu hastalığın tedavisi, sadece aktif belirtilerinin ortadan kaldırılmasını değil, aynı zamanda sonuçlarını da (kistik ve yapışkan oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler) takip eder.

için ana gösterge konservatif tedavi hastalıklar - asemptomatik seyir, premenopoz, hastanın genç yaşı, çocuk doğurma fonksiyonunu restore etme veya koruma ihtiyacı.

lider konservatif tedavi hormonal ilaçlar:

Kombine östrojen-gestajenik -(novolon, en sessiz, marvelon);

Bu ilaçlar küçük dozlarda progestojen içerir, yumurtlama sürecini ve östrojen üretimini bastırırlar. üzerinde gösterilirler erken aşamalar endometriozis, patolojik sürecin yayılmasıyla birlikte etkinlikleri önemli ölçüde azalır. Yan etkiler arasında mide bulantısı, kusma, adetler arası lekelenme, meme bezlerinin ağrıları bulunur.

Gestagenler -(uterogestan, norkolut, duphaston, nemestrane);

Altı ila sekiz ay arasında, hastalığın tüm aşamalarında sürekli olarak gösterilirler. Bu grubun ilaçlarını almaya depresif bir durum, adetler arası yetersiz kanama, meme bezlerinin ağrısı eşlik edebilir.

antigonadotropik -(danojen, danol, danazol);

Hipotalamik-hipofiz sisteminde gonadotropinlerin üretimini baskılarlar. Bu grubun ilaçları altı ila sekiz ay boyunca sürekli olarak kullanılır. Kullanımlarına kontrendikasyon hiperandrojenizmdir (aşırı androjenik hormonlar).

Yan etkiler arasında sıcak basması, terleme, sesin kalınlaşması, ağırlıktaki değişiklikler, saç büyümesinin yoğunluğunun artması, yağlı ciltte artış;

Gonadotropik salgılatıcı hormonların antagonistleri- (goserelin, triptorelin);

Avantaj ilaçlar Bu grup ayda bir kullanma olasılığı ve önemli yan etkilerin olmamasıdır. İlaçlar yumurtlama süreçlerinin baskılanmasına neden olur ve östrojen konsantrasyonunu azaltır, bunun sonucunda endometriozis odakları baskılanır.

Hormonal ilaçlara ek olarak, immünostimülanlar, semptomatik ilaçlar tedavide kullanılır: analjezikler, antispazmodikler, antienflamatuar ilaçlar.

Endometriozis bölgelerinin çıkarılması ile organ koruyucu cerrahi tedavinin endikasyonu, hastalığın orta ve şiddetli derecesidir. Terapi, çeşitli organlardaki patolojik odakların yanı sıra endometrioid kistleri ve adezyonların diseksiyonunu amaçlamaktadır.

İstenen etkinin yokluğunda gerçekleştirilir: ilaç tedavisi, ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyonların varlığı, çapı üç santimetreden fazla olan odakların varlığı, işlev bozukluğu Mesane, bağırsaklar, böbrekler, üreterler.

radikal ameliyat(eklerin çıkarılması ve uterusun yok edilmesi), patolojik sürecin aktif ilerlemesi ve diğer konservatif cerrahi önlemlerin etkisizliği ile kırk yaşın üzerindeki hastalar için gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahaleçünkü hastalık tekrarlayabilir. Bu gerçek, vücuttaki sürecin yaygınlığı, şiddeti, lokalizasyonu, önceki operasyonun radikalliği ile belirlenebilir.

Bu hastalığın tedavisi için kriterler, hastanın tatmin edici sağlık durumu, ağrı ve diğer subjektif şikayetlerin olmaması, tam tedavi sürecini tamamladıktan sonra beş yıl boyunca nükslerin olmamasıdır.

Üreme çağında, tedavinin başarısı, çocuk doğurma fonksiyonunun korunması veya restorasyonu ile belirlenir. Radikal tedaviden sonra bu hastalığı olan hastalarda endometriozis odaklarının yeniden eğitimi gözlenmez.

Farklı olanlar tarafından eziyet ediliyorsanız, bu dönemin çeşitli acıları hakkında bir makale okumanızı öneririz.

Bir çocuğu gebe bırakmakla ilgili bir sorununuz varsa, anovulatuar döngünün önlenmesi ve prognozunun dikkate alındığı konuyu okuyabilirsiniz.

Belirgin bir sebep olmaksızın meyve sularından süt benzeri bir sıvı salındığında buna Halocteria denir, makalede galaktore tedavisi hakkında bilgi bulacaksınız.

Hastalığın gelişiminin önlenmesi

Bu hastalığın önlenmesine yönelik ana önlemler şunlardır:

1. ortadan kaldırmak için kürtaj ve uterusa diğer cerrahi müdahaleler yapılan hastaların gözlemleri Olası sonuçlar;
2. adet döneminde ağrı şikayeti olan kadın ve ergen kızların özel muayeneleri (dismenore);
3. oral hormonal kontraseptif almak;
4. kronik ve zamanında tam ve zamanında tedavi akut patoloji cinsel organlar.

Aşağıdaki kadın gruplarında bu hastalığa yakalanma riski daha yüksektir:

Rahim vücudunun iç yaygın endometriozisi, üreme dönemindeki kadınlarda en sık görülen jinekolojik bir hastalıktır. Hastalığın bu formunun ayrı bir nozolojik birime izolasyonu, patolojik sürecin spesifik özellikleri nedeniyle meydana geldi. Gerçek şu ki, rahim gövdesinin iç tabakası olan endometriyumun hücreleri, kas tabakasına doğru büyür ve kademeli olarak bu tabakayı (fokal formun aksine) tamamen değiştirir.

Şu anda yaygın endometriozis gelişiminin en yaygın nedenleri, uzmanlar iç veya dış etkilerin faktörlerinden hiçbirine atfedemez, ancak birkaç teori vardır:

• İmplantasyon hipotezine göre, fallop tüplerinden karın boşluğuna kan geri akışının bir sonucu olarak epitelyal çimlenmenin patolojik alanları oluşur;
• Sölomik epitel metaplazisi hipotezine göre, bu hastalık, organ ve sistemlerin oluşumu sırasında korunan embriyonik doku kalıntılarının gerilememesi nedeniyle gelişir.
• Tümevarım hipotezine göre, önceki teori ve olumsuz çevresel faktörlerin veya vücudun etkisi birleştirilir.

Belirlemenin imkansızlığının temel sorunu gerçek sebep hastalık, kadının vücudu üzerindeki etkilerini önleyememesi ve etiyotropik tedavi reçetesi için bir planın olmamasıdır.

Diffüz endometriozisin ana belirtileri

Bu hastalığa, hastalığın ilk aşamalarında bir kadında bulunmayan şiddetli rahatsızlık eşlik eder. En yaygın belirtiler şunlardır:

• Lomber bölgede spazmodik ve çekme ağrıları;
• Adet öncesi ve kanama sırasında ağrı;
• Aşırı ağır adet kanaması;
• ilişki sırasında rahatsızlık;
• Bir çocuğu gebe bırakmanın imkansızlığı.

Oldukça sık, yaygın iç endometriozis semptomatolojisi, başarısız jinekolojik müdahalelerden sonra uterusta inflamatuar bir süreç şeklinde kendini gösterir. Şartıyla klinik tablo endokrin ve bağışıklık sistemlerinin durumunu büyük ölçüde etkiler.

Patolojik sürecin aşamaları

Yaygın bir endometriozis formunun gelişmesiyle, uterus dokularına verilen hasar sürekli ve eşit bir şekilde gerçekleşir. Yapılara yönelik odak hasarı, organın gövdesine derinlemesine nüfuz eder ve ardından iç büyüme meydana gelir. Terapötik önlemlerin ana sorunu, eksikliğidir. spesifik özellikler, çünkü rahim gövdesi tamamen etkilenir. Yaygın endometriozis formu, evrelemesinde kendini gösteren kendi gelişim özelliklerine sahiptir.

1. 1. derece endometriozis, endometriyal epitelin kas tabakasını etkileyerek yüzeysel tek odakların oluşumuna neden olması ile karakterize edilir. Bu süre zarfında, hasta adet sırasında kanamanın arttığını ve ağrının arttığını fark edebilir.
2. 2. derece endometriozis, endometriumun daha derin bir çimlenmesi ile karakterize edilir ve bu, uterus gövdesinin kalınlığının yarısına kadar etkileyebilir. Bu, genellikle uterus gövdesinin sarkmasına neden olan şiddetli şişlik görünümü olan ağrı sendromunun gelişmesine yol açar. Dönemler arasında, kan çizgilerinin bir karışımı ile akıntı meydana gelebilir.
3. Üçüncü aşama en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü patolojik süreç uterus gövdesinin ötesine geçer ve vajinal duvarın, peritonun ve yumurtalıkların fallop tüplerini etkiler.

Hastalığın ana sorunu, endometriyal çimlenmenin patolojik odaklarının giderilememesidir.

Ayrıntılı bir teşhis için gerekli olan miktarda hastalık hakkında doğru bilgileri ancak endoskopik muayene ile elde etmek mümkündür. Şikayetlerin toplanması, hastalığın anamnezi, palpasyon ve ultrason muayenesi jinekologa yardımcı olacaktır. ayırıcı tanı ve yalnızca uterus gövdesinin iç muayenesini yaparken “2. derece yaygın iç endometriozisi” doğru bir şekilde teşhis etmek.

Endoskop, vajina yoluyla uterus boşluğuna yerleştirilen ve ardından iç genital organların duvarlarının durumunun bir gösterimi ekranda yayınlanan bir ışık kaynağına sahip bir kameradır. Başlıca avantajları endoskopik yöntem güvenilirlik, bilgilendiricilik ve travmatizasyonun olmamasıdır.

Diffüz endometriozis için tedavi taktikleri

Bu hastalığın tedavisi için konservatif tedavi kullanılır, kural olarak hormon kullanımına dayanır. Tedavi süresi boyunca, bir kadın manipülasyonları altı aya kadar yapay olarak erteler. Böyle bir durma sırasında, vücut, uterusun fonksiyonel tabakasının hücrelerinin büyümesiyle bağımsız olarak baş eder. kullanım hormon ilaçları vücudun koruyucu özelliklerini artıran immünomodülatör ajanlarla kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Gelişmiş endometriozis formları ihtiyaca katkıda bulunabilir. Zamanında tespit edilen hastalık ve iyi reçete edilen tedavi, bir kadının sağlığını ve normal işleyişüreme sistemi.

Endometriozis için en etkili tedavi yöntemidir. Endometriozis tedavisinde kullanılan ilaçlar, endometriyal hücrelerin aktivitesini geçici olarak durdurabilir. Bununla birlikte, bu tedavi yönteminin süresi olan önemli bir dezavantajı vardır. Bununla birlikte, böyle bir tedavinin kullanılması, endometriyumun fonksiyonel tabakasının işlevselliğini cerrahi müdahale olmadan tamamen geri kazanmanıza izin verir (bazı hastalarda konservatif tedavi etkisiz kalır).

Hormon tedavisinin yaygın endometriozdan muzdarip bir kadının vücudu üzerindeki etkisinin özellikleri şunlardır:

1. Unutulmamalıdır ki ihlal hormonal arka plan kadın sağlığını olumsuz yönde etkileyen başlıca provoke edici faktörlerden biridir. Hormon tedavisi, bir uzman kontrolünde hormon konsantrasyonunu stabilize etmeyi ve seviyenin dışında tutmayı amaçlar.
2. Sadece hormonal ilaçların kullanılması, gerekli pozitif dinamiklerin elde edilmesine yardımcı olacaktır. Gerçek şu ki, endometriyal hücreler döngüsel olarak çalışır. Bu nedenle yumurtlama ve adet görmeme durumunda istirahat halindedirler.
3. Fonksiyonel amacını yerine getiren endometriyal hücrelerin yokluğunda yavaş yavaş sayıları azalmaya başlar. Hastalığın nodüler formunun yokluğunda, kadın bedeni patolojiyle bağımsız olarak başa çıkabilir.
4. Kural olarak, üreme çağındaki hastalarda hormon tedavisinin kullanımı altı aydan fazla sürmez. Ancak bazı durumlarda uzatılabilir.

Ana şey, ilaç ve dozaj seçiminin bireysel olarak yapıldığını hatırlamaktır, bu nedenle tedavi planındaki herhangi bir ayarlama ilgili doktorla tartışılmalıdır.

komplikasyonlar

Endometriozisin ana ve en zorlu komplikasyonu kısırlıktır. Yaklaşık olarak bu hastalıktan muzdarip her 2-3 kadın çocuk sahibi olmakta ve gebelik taşımakta sorun yaşamaktadır. Bununla birlikte, endometriozisin ilerlemesi, yumurtanın spermle buluşmaması nedeniyle patolojik sürecin fallop tüpüne yayılmasına yol açabilir (fallop tüplerinin uterusun fonksiyonel tabakası tarafından tıkanması nedeniyle). Zigot oluşumunda bile çimlenmez ve rahim duvarına yerleşmez.

Endometriozisli hastalarda yumurtalık kanseri (yumurtalıkların onkolojik bir patolojisi) biraz daha sık gelişir, ancak istatistiksel verilere göre tümör riski küçük kalır. Önceki çalışmalar, derece 1 veya 2 endometriozisin bir şekilde kanser riskinde artışa katkıda bulunabileceğini öne sürmüştü. Bazı durumlarda komplike tıbbi geçmişi olan hastalarda endometriozis ile ilişkili adenokarsinomlar gelişebilir.

Önleme

Endometriozisi önlemek için kullanılan önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:

• üreme çağındaki genç kızların kapsamlı bir incelemesini yapmak;
• aşırı kilolu kadınların sistematik gözlemi bol akıntı adet sırasında;
• tıbbi düşükler ve jinekolojik operasyonlardan sonra hastanın dinamik olarak uzun süreli takibi gereklidir;
• zamanında tedavi iltihaplı hastalıklarüreme sistemi;
• gerekli olanın sistematik olarak uygulanması Laboratuvar testleri ve smear almak.

Ana şey, hastalığın semptomları ortadan kaldırmaktan ve daha sonra önlemekten daha kolay olduğunu hatırlamaktır. Bu nedenle zamanında jinekolojik muayene, yaygın endometriozisin gelişmesini ve ilerlemesini önlemenin bir yoludur.

Video: endometriozis kaldırmak için ameliyat

Video: endometriozis - semptomlar ve tedavi

Video: endometriozis için beslenme

Video: Endometriozisin endoferin ile tedavisi

rahmin (endometriyum) glandüler dokusunun hormona bağlı patolojik büyümesidir: yumurtalıklarda, fallop tüplerinde, uterus kalınlığında, mesanede, peritonda, rektumda ve diğerlerinde, daha uzak organlar Diğer organlarda büyüyen endometriyumun (heterotopi) parçaları, adet döngüsünün aşamalarına göre uterustaki endometriyum ile aynı döngüsel değişikliklere uğrar. Endometriyumdaki bu değişiklikler ağrı, etkilenen organın hacminde bir artış, heterotopilerden aylık kanama, adet işlev bozukluğu, meme bezlerinden akıntı ve kısırlık ile kendini gösterir.

ICD-10

N80

Genel bilgi

- morfolojik ve fonksiyonel olarak endometriuma (uterus mukozası) benzeyen patolojik iyi huylu doku büyümesi. olarak gözlemlenir çeşitli bölümlerüreme sistemi ve bunun dışında (üzerinde karın duvarı, mesane mukozası, bağırsaklar, pelvik periton, akciğerler, böbrekler ve diğer organlar). Klinik bulgular sürecin konumuna bağlıdır. Genel semptomlar- ağrı, endometrioid düğümlerin büyümesi, menstrüasyon öncesi ve sırasında dış bölgelerden kanlı akıntı. Genital endometriozis yumurtalık kistlerine, adet düzensizliklerine ve kısırlığa neden olabilir.

Endometriozis, iltihaplanma ve rahim fibroidlerinden sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır. Endometriozis çoğu durumda kadınlarda üreme döneminde, yani 25-40 yaşlarında (yaklaşık %27), adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızların %10'unda ve menopoz dönemindeki kadınların %2-5'inde görülür. yaş. Tanının zorlukları ve bazı durumlarda endometriozisin asemptomatik seyri, hastalığın çok daha sık ortaya çıktığını düşündürmektedir.

Endometriozis hakkında genel bilgi ve sınıflandırma

Endometriozisin belirtileri, odaklarının konumuna bağlıdır. Bu bağlamda endometriozis lokalizasyona göre sınıflandırılır. Lokalizasyona göre, genital ve ekstragenital endometriozis formları ayırt edilir. Genital endometriozis formunda, heterotopiler genital organların dokularında, ekstragenital formda - üreme sisteminin dışında lokalizedir.

Genital endometriozis formunda şunlar vardır:

• peritoneal endometriozis - yumurtalıklara, pelvik peritona, fallop tüplerine zarar veren
• üreme sisteminin alt kısımlarında lokalize ekstraperitoneal endometriozis - dış genital organlar, vajina, serviksin vajinal segmenti, rektovajinal septum, vb.
• uterusun kas tabakasında gelişen iç endometriozis (adenomiyoz). Adenomyozis ile uterus küresel hale gelir, 5-6 haftalık hamileliğe kadar büyür.

Endometriozisin lokalizasyonu karıştırılabilir, kural olarak hastalık ihmal edildiğinde ortaya çıkar. Endometriozisin ekstragenital formunda, bağırsaklarda, göbek deliğinde, akciğerlerde, böbreklerde ve ameliyat sonrası skarlarda heterotopi odakları oluşur. Endometriumun fokal büyümelerinin derinliğine ve dağılımına bağlı olarak, 4 derece endometriozis ayırt edilir:

• I derece - endometriozis odakları yüzeysel ve bekar;
• II derece - endometriozis odakları daha derin ve daha fazladır;
• III derece - derin çoklu endometriozis odakları, bir veya her iki yumurtalıkta endometrioid kistler, peritonda ayrı yapışıklıklar;
• IV derece - çoklu ve derin endometriozis odakları, yumurtalıklarda iki taraflı büyük endometrioid kistler, yoğun adezyonlar, endometriyumun vajina ve rektum duvarlarında çimlenmesi. IV derece endometriozis lezyonun prevalansı ve şiddeti ile karakterizedir, tedavisi zordur.

Ayrıca, gelişiminde kas tabakasına (miyometriyum) verilen hasar derecesine göre dört aşama bulunan genel kabul görmüş bir uterin adenomyozis (iç endometriozis) sınıflandırması vardır:

• Aşama I - myometriumun ilk çimlenmesi;
• Aşama II - endometriozis odaklarının uterusun kas tabakasının derinliğinin yarısına yayılması;
• Aşama III - miyometriyumun tüm kalınlığının uterusun seröz zarına kadar çimlenmesi;
• Aşama IV - rahim duvarlarının çimlenmesi ve endometriozis odaklarının peritona yayılması.

Endometrioid lezyonların boyutu ve şekli, birkaç milimetre büyüklüğündeki yuvarlak lezyonlardan birkaç santimetre çapındaki şekilsiz büyümelere kadar değişebilir. Genellikle koyu kiraz rengine sahiptirler ve çevre dokulardan beyazımsı bağ dokusu izleri ile ayrılırlar. Endometriozis odakları, döngüsel olgunlaşmaları nedeniyle adet arifesinde daha belirgin hale gelir. İç organlara ve peritona yayılan endometriozis alanları dokuların derinliklerine büyüyebilir veya yüzeysel olarak yerleşebilir. Yumurtalıkların endometriozisi, koyu kırmızı içerikli kistik büyümelerin görünümünde ifade edilir. Heterotopyalar genellikle gruplar halinde düzenlenir. Endometriozis derecesi, odakların çapı, çimlenme derinliği ve lokalizasyonu dikkate alınarak noktalarda değerlendirilir. Endometriozis genellikle pelviste yapışıklıkların nedenidir, yumurtalıkların, fallop tüplerinin ve uterusun hareketliliğini sınırlayarak adet düzensizliklerine ve kısırlığa yol açar.

Endometriozisin nedenleri

Uzmanlar arasında endometriozisin nedenleri konusunda fikir birliği yoktur. Çoğu, retrograd menstrüasyon teorisine (veya implantasyon teorisine) yönelir. Bu teoriye göre, bazı kadınlarda endometriyum parçacıkları olan adet kanı karın boşluğuna ve fallop tüplerine girer - sözde retrograd menstrüasyon. Belirli koşullar altında endometriyum çeşitli organların dokularına tutunur ve döngüsel olarak işlevini sürdürür. Hamileliğin yokluğunda, menstrüasyon sırasında endometrium uterustan atılırken, diğer organlarda mikrohemoraji meydana gelir ve inflamatuar bir sürece neden olur.

Bu nedenle, retrograd menstrüasyon gibi bir özelliği olan kadınlar, endometriozis gelişimine yatkındır, ancak her durumda değil. Fallop tüplerinin yapısındaki özellikler, immünosupresyon, kalıtım gibi endometriozis faktörlerinin olasılığını artırın. Kalıtsal yatkınlığın endometriozis gelişimine ve anneden kıza bulaşmasına olan rolü çok yüksektir. Kalıtımını bilen bir kadın, gerekli önleyici tedbirlere uymalıdır. Rahim üzerindeki cerrahi müdahaleler endometriozis gelişimine katkıda bulunur: hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, erozyonların koterizasyonu, sezaryen vb. Bu nedenle, uterus üzerindeki herhangi bir operasyondan sonra, üreme sistemindeki anormalliklerin zamanında tespiti için tıbbi gözetim gereklidir.

Yaygın olarak kullanılmayan diğer endometriozis gelişimi teorileri, gen mutasyonlarını, hücresel enzimlerin işlevindeki anormallikleri ve hormon reseptör yanıtlarını nedenleri olarak kabul eder.

Endometriozis belirtileri

Endometriozisin seyri değişebilir, oluşumunun başlangıcında asemptomatiktir ve varlığı sadece düzenli tıbbi muayenelerle zamanında tespit edilebilir. Bununla birlikte, endometriozis varlığını gösteren güvenilir semptomlar vardır.

• Pelvik ağrısı.

Hastaların %16-24'ünde endometriozise eşlik eder. Ağrı, net bir lokalizasyona veya pelvis boyunca yaygın bir karaktere sahip olabilir, menstrüasyondan hemen önce ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir veya her zaman mevcut olabilir. Genellikle, pelvik ağrıya endometriozisden etkilenen organlarda gelişen iltihaplanma neden olur.

• Dismenore ağrılı adet görmedir.

Hastaların %40-60'ında görülür. En çok adetin ilk üç gününde kendini gösterir. Endometriozis ile, dismenore genellikle kistin boşluğuna kanama ve içindeki basınçta bir artış, endometriozis odaklarından kanamalar ile periton tahrişi, uterus damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

• Ağrılı ilişki (disparoni).
• Bağırsak hareketleri veya idrara çıkma sırasında ağrı.
• Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı, özellikle endometriozis odakları vajinada, rektovajinal septumun duvarında, sakro-uterin bağlar bölgesinde ve uterus-rektal boşlukta lokalize olduğunda belirgindir.
• Menoraji - ağır ve uzun süreli adet kanaması.

Endometriozisli hastaların %2-16'sında görülür. Genellikle adenomyoza ve eşlik eden hastalıklara eşlik eder: uterus miyomu, polikistik yumurtalıklar, vb.

• Posthemorajik anemi gelişimi

Adet sırasında önemli kronik kan kaybı nedeniyle oluşur. Cildin ve mukoza zarlarının artan zayıflığı, solgunluğu veya sarılığı, uyuşukluk, yorgunluk, baş dönmesi ile karakterizedir.

• kısırlık.

Endometriozisli hastalarda %25-40'dır. Şimdiye kadar jinekoloji, endometrioziste infertilite gelişimi için mekanizma sorusuna doğru bir şekilde cevap verememektedir. Kısırlığın en olası nedenleri arasında endometriozis nedeniyle yumurtalıklarda ve tüplerde değişiklikler, genel ve lokal bağışıklığın ihlali ve eşlik eden yumurtlama ihlali bulunur. Endometriozis ile hamileliğin mutlak imkansızlığı hakkında değil, düşük olasılığı hakkında konuşulmalıdır. Endometriozis, çocuk sahibi olma şansını büyük ölçüde azaltır ve spontan düşüklere neden olabilir, bu nedenle endometriozisli gebeliğin tedavisi sürekli tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Endometriozis tedavisi sonrası gebelik şansı ilk 6-14 ayda %15 ile %56 arasında değişmektedir.

Endometriozis komplikasyonları

Endometrioziste kanamalar ve sikatrisyel değişiklikler pelvis ve karın organlarında yapışıklıkların gelişmesine neden olur. Endometriozisin diğer bir yaygın komplikasyonu, eski adet kanıyla dolu endometrioid yumurtalık kistlerinin (“çikolata” kistleri) oluşmasıdır. Bu komplikasyonların her ikisi de kısırlığa neden olabilir. Sinir gövdelerinin sıkışması çeşitli sonuçlara yol açabilir. nörolojik bozukluklar. Adet sırasında önemli kan kaybı anemi, halsizlik, sinirlilik ve ağlamaya neden olur. Bazı durumlarda, endometriozis odaklarının malign dejenerasyonu meydana gelir.

Endometriozis teşhisi

Endometriozis teşhisi konulurken, benzer semptomlarla ortaya çıkan genital organların diğer hastalıklarını dışlamak gerekir. Endometriozis şüphesi varsa, ağrı, genital organların geçmiş hastalıkları, operasyonlar ve akrabalarda jinekolojik patolojinin varlığının göstergesi olan şikayetler ve anamnez toplamak gerekir. Endometriozis şüphesi olan bir kadının ileri tetkikleri şunları içerebilir:

• jinekolojik muayene (vajinal, rektovajinal, aynalarda) adetin arifesinde en bilgilendiricidir;
• lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek için kolposkopi ve histerosalpingoskopi, doku biyopsisi alınması;
• endometriozis tedavisinde lokalizasyonu ve dinamik resmi netleştirmek için pelvik organların ultrason muayenesi, karın boşluğu;
• endometriozisin doğasını, lokalizasyonunu, diğer organlarla ilişkisini vb. netleştirmek için spiral bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans. Endometriozis için bu yöntemlerin sonuçlarının doğruluğu %96'dır;
• endometriozis odaklarını görsel olarak incelemenize, sayılarını, olgunluk derecelerini, aktivitelerini değerlendirmenize izin veren laparoskopi;
• adenomyozis teşhisini %83 doğrulukla sağlayan histerosalpingografi (fallop tüplerinin ve uterusun röntgen görüntüleri) ve histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi);
• CA-125, CEA ve CA 19-9 tümör belirteçlerinin incelenmesi ve endometrioziste kandaki göstergeleri birkaç kez artan RO testi.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis tedavisi için bir yöntem seçerken, hastanın yaşı, gebelik ve doğum sayısı, sürecin prevalansı, lokalizasyonu, belirtilerin şiddeti, varlığı gibi göstergeler tarafından yönlendirilirler. komorbiditeler hamilelik ihtiyacı. Endometriozis tedavisi yöntemleri tıbbi, cerrahi (endometriozis odaklarının çıkarılması ve organın veya radikalin korunması ile laparoskopik - uterusun çıkarılması ve ooferektomi) ve kombine olarak ayrılır.

Endometriozis tedavisi sadece hastalığın aktif belirtilerini ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda sonuçlarını da (yapışkan ve kistik oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler, vb.). Endometriozisin konservatif tedavisi için endikasyonlar asemptomatik seyri, hastanın genç yaşı, premenopoz, çocuk doğurma fonksiyonunu koruma veya restore etme ihtiyacıdır. Endometriozisin ilaç tedavisinde lider, aşağıdaki ilaç gruplarıyla hormon tedavisidir:

• kombine östrojen-gestagen preparatları.

Küçük dozlarda progestojen içeren bu ilaçlar östrojen üretimini ve yumurtlamayı baskılar. Endometriozisin ilk aşamasında gösterilirler, çünkü endometrioid süreç olan yumurtalık kistlerinin prevalansında etkili değildirler. Yan etkiler mide bulantısı, kusma, adet kanaması, meme bezlerinin ağrısı ile ifade edilir.

• gestagenler (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Endometriozisin herhangi bir aşamasında sürekli olarak gösterilir - 6 ila 8 ay. Gestajen alımına intermenstrüel lekelenme, depresyon, meme bezlerinin ağrısı eşlik edebilir.

• antigonadotropik ilaçlar (danazol vb.)

Hipotalamus-hipofiz sisteminde gonadotropinlerin üretimini baskılayın. 6-8 ay boyunca sürekli olarak uygulayın. Kadınlarda hiperandrojenizmde kontrendikedir (androjenik hormonların fazlalığı). yan etki terleme, sıcak basması, kilo değişiklikleri, sesin kalınlaşması, cildin yağlılığının artması, saç büyümesinin yoğunluğunun artması.

• gonadotropik salgılatıcı hormonların agonistleri (triptorelin, goserelin, vb.)

Bu ilaç grubunun endometriozis tedavisinde avantajı, ayda bir ilaç kullanma imkanı ve ciddi yan etkilerinin olmamasıdır. Salgılanan hormon agonistleri, yumurtlama sürecinin ve östrojen içeriğinin baskılanmasına neden olarak endometriozis odaklarının yayılmasının baskılanmasına yol açar. Endometriozis tedavisinde hormonal ilaçlara ek olarak, immünostimülanlar, semptomatik tedavi kullanılır: antispazmodikler, analjezikler, antienflamatuar ilaçlar.

Endometriozis seyrinin orta ve şiddetli evreleri için heterotopilerin çıkarılmasıyla organ koruyucu cerrahi tedavi endikedir. Tedavi, çeşitli organlarda endometriozis odaklarının, endometrioid kistlerin, yapışıklıkların diseksiyonunun çıkarılmasını amaçlar. İlaç tedavisinin beklenen etkisinin yokluğunda, kontrendikasyonların veya ilaçlara karşı toleranssızlığın varlığında, çapı 3 cm'den büyük lezyonların varlığında, bağırsakların, mesanenin, üreterlerin, böbreklerin disfonksiyonunda gerçekleştirilir. Pratikte, genellikle aşağıdakilerle birleştirilir: İlaç tedavisi endometriozis. Laparoskopik veya laparotomik olarak yapılır.

Endometriozisin radikal cerrahi tedavisi (histerektomi ve adneksektomi), hastalığın aktif ilerlemesi ve konservatif cerrahi önlemlerin etkisizliği olan 40 yaş üstü hastalarda yapılır. Ne yazık ki, endometriozis tedavisinde radikal önlemler hastaların %12'sinde gereklidir. Ameliyatlar laparoskopik veya laparotomi şeklinde yapılır.

Endometriozis, bazı durumlarda tekrarlayan cerrahi müdahaleye başvurmaya zorlayarak tekrarlama eğilimindedir. Endometriozis nüksleri hastaların% 15-40'ında görülür ve vücuttaki sürecin prevalansına, ciddiyetine, lokalizasyonuna, ilk ameliyatın radikalliğine bağlıdır.

Endometriozis korkunç bir hastalıktır kadın vücudu ve sadece onun tespiti erken tarihler ve kalıcı tedavi, hastalıktan tamamen kurtulmaya yol açar. Endometriozisin tedavisi için kriterler tatmin edici sağlık, ağrı ve diğer subjektif şikayetlerin olmaması, tam tedavi sürecini tamamladıktan sonra 5 yıl içinde nükslerin olmamasıdır.

Doğurganlık çağında, endometriozis tedavisinin başarısı, çocuk doğurma fonksiyonunun restorasyonu veya korunması ile belirlenir. Cerrahi jinekolojinin mevcut seviyesi, koruyucu laparoskopik tekniklerin yaygın kullanımı ile, 20 ila 36 yaşları arasındaki endometriozisli hastaların %60'ında bu tür sonuçlar elde edilmektedir. Radikal cerrahi sonrası endometriozis gelişen hastalarda hastalık tekrarlamaz.

Endometriozisin önlenmesi

Endometriozisin ilk belirtileri ne kadar erken ortaya çıkarsa, kadın bir jinekolog konsültasyonu ne kadar erken gelirse, o kadar olasıdır. tam tedavi ve cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Endometriozis durumunda kendi kendine tedavi veya beklenti yönetimi girişimleri kesinlikle haklı değildir: sonraki her menstrüasyon ile organlarda yeni endometriozis odakları ortaya çıkar, kistler oluşur, sikatrisyel ve yapışkan süreçler ilerler ve fallop tüplerinin açıklığı azalır.

Endometriozisin önlenmesine yönelik ana önlemler şunlardır:

• endometriozisi dışlamak için ağrılı adet görme (dismenore) şikayeti olan ergen kızların ve kadınların özel muayenesi;
• olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve diğer cerrahi müdahaleler geçiren hastaların gözlemlenmesi;
• akut ve zamanında tedavi kronik patoloji cinsel organlar;
• oral hormonal kontraseptif almak.

Aşağıdaki kadın gruplarında endometriozis gelişme riski daha yüksektir:

• adet döngüsünün kısalmasına dikkat ederek;
• metabolik bozukluklardan, obeziteden, aşırı kilodan muzdarip;
• intrauterin kontraseptiflerin kullanılması;
• 30-35 yaş sonrası;
• sahip yüksek seviye estrojen;
• immünosupresyondan muzdarip;
• kalıtsal bir yatkınlığa sahip olmak;
• rahim ameliyatı geçirenler;
• sigara içen kadınlar.

Endometriozis ile ilgili olarak, diğer birçok jinekolojik hastalık gibi, katı bir kural geçerlidir: en iyi tedavi hastalık onun aktif önlenmesidir. Sağlığınıza dikkat, düzenlilik tıbbi muayeneler, jinekolojik patolojinin zamanında tedavisi, endometriozisi ilk aşamada yakalayabilir veya oluşumunu tamamen önleyebilir.

Endometriozis - yumurtalıklar, rahim tüpleri ve diğer organlar alanında endometriyal dokunun çoğalması genitoüriner sistem. Bu patoloji genellikle düşüklere neden olur. Bu hastalığın teşhis ve tedavisi bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Görevlendirilmiş tıbbi müstahzarlar bazen ameliyata başvurmanız gerekir. Hastalığın prognozu olumludur, ancak ilk belirtiler ortaya çıktığında bir doktora danışmalısınız.

Hepsini Göster ↓

Endometriozis: patolojinin tanımı ve nedenleri

Endometriozis, endometriumun (rahim ağzındaki doku) sınırlarının ötesinde, yani yumurtalıklar, tüpler, mesane, periton ve rektum ve ayrıca diğer organlarda anormal büyümesidir. Bu patoloji, üreme çağındaki (25-40 yaş) kadınlarda ve adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızlarda görülür. Ayrıca, menopoz sırasında kadınlarda hastalık gelişebilir, bu vakaların% 2-5'inde olur.

Bu patolojinin gelişim mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Çok sayıda araştırmacı, bazı kadınların karın ve fallop tüplerinde endometriyum parçacıkları ile adet kanı aldığına inanmaktadır. Gelecekte, endometriyum çeşitli organların dokularına bağlanır. Endometriozis ayrıca gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılmasıyla da ilişkilidir. sezaryen vb.

Fallop tüplerinin yapısının özellikleri ve kalıtsal yatkınlık yani hastalığın anneden kıza bulaşması yüksektir. Gen mutasyonları da bu patolojinin gelişimini etkileyebilir.

Aşağıdaki faktörler endometriozis gelişme riskini artırır:

• sigara içmek;
• artan östrojen seviyeleri;
• obezite;
• metabolik hastalık;
• intrauterin kontraseptiflerin (spirallerin) kullanımı.

endometriozis



Hastalık sınıflandırması

Konuma bağlı olarak bölünen birkaç tip endometriozis vardır:

• genital heterotopilerin (endometriyumun bölümleri) uterusun iç tabakasının dışında, yani genital organların dokularında yer aldığı;
• ekstragenital -üreme sisteminin dışında bulunur.

Genital formun endometriozisi birkaç alt türe ayrılır.:

• periton yumurtalıklar, pelvik organlar ve fallop tüpleri etkilendiğinde ortaya çıkan;
• ekstraperitoneal dış genital organlarda, vajinada, servikste bulunan;
• iç mekan küresel bir şekil alan rahim kaslarında bulunur.

Lezyonların derinliğine bağlı olarak dört derece endometriozis vardır:

1. 1. Birinci derece endometriozis, odakların yüzeysel ve tek olması ile karakterizedir.
2. 2. İkincisi ile, sayılarında bir derinleşme ve artış var.
3. 3. Üçüncü derecede, iki veya bir yumurtalıkta kistlerin yanı sıra peritondaki yapışıklıkların (bağ dokusundan oluşumlar) görünümü not edilir.
4. 4. Hastalığın son derecesi, endometriumun vajina ve rektuma doğru büyümesi ve hastalığın tedavisinin zor olması ile karakterize edilir.

Bu hastalığın gelişiminde dört aşama vardır:

1. 1. Öncelikle- küçük değişiklikler.
2. 2. İkinci- endometriozis, uterus derinliğinin 1/2'sine kadar gelişir.
3. 3. Üçüncü- duvarların tüm kalınlığı etkilenir, yani dağınık bir form gelişir.
4. 4. Dördüncü- Patoloji peritona uzanır.

Endometrial lezyonlar şekil ve boyut olarak değişir. Koyu kırmızı, bordo bir renge sahiptirler ve organın dokularından beyaz bağ dokusu izleri ile ayrılırlar. Adet döngüsünün başlangıcında, belirgin hale gelirler. Hastalık ilerledikçe dokulara dönüşebilir veya yüzeysel olarak yerleşebilirler, bu da tanıyı kolaylaştırır.



Ana semptomlar

İlk aşamalarda, hastalık gizli olarak ilerler (belirgin belirtiler olmadan). Daha sonra, tabloda sunulan endometriozis semptomları ortaya çıkmaya başlar.

Belirti	Tanım
ağrı	Çoğu kadın pelvik bölgede ağrı şikayeti ile başvurur. Ağrı sendromu adet döngüsü sırasında hastada gelişebilir veya sürekli gözlemlenebilir. Bu patolojinin arka planına karşı iltihaplanma ile ortaya çıkar. Vakaların %40-60'ında özellikle ilk üç gün içinde adet görmeye şiddetli ağrı eşlik eder. Böyle bir semptom, kistin boşluğuna kanama ve içindeki basınçta bir artış, karın tahrişi ve uterus damarlarının spazmı ile ilişkilidir. Ağrılı cinsel ilişki (endometriozisin vajinal bölgeye, rahim ve rektuma yayılması ile birlikte) ve dışkılama ve idrara çıkma sırasında ağrı vardır.
bol adet görme	Bu hastalık ile bol ve uzun süreli (7 günden fazla) adet görülür. Komplikasyonlar olarak, anemi, cildin zayıflığı, solgunluğu ile birlikte büyük bir kan kaybının arka planında ortaya çıkar.
kısırlık	Kısırlık, endometriozisli kişilerin %25-40'ında görülür. İle bağlantılı patolojik değişiklikler yumurtalıklarda ve bağışıklıkta azalma ile
nörolojik bozukluklar	Bu hastalıkta sinir sıkışması meydana gelmesi nedeniyle hastalarda nörolojik ve zihinsel bozukluklar. Artan gözyaşı ve sinirlilik mümkündür. Sık sık baş ağrısı

Verimlilik ve konsantrasyonda bir azalma, baş dönmesi ve artan yorgunluk var.



teşhis

Hastalığın teşhisi, hastanın şikayetleri, anamnestik veriler ve muayene temelinde gerçekleştirilir. Vajinal, rektal ve vajinal muayene. Kolposkopi (vajina ve duvarlarının incelenmesi) ve histerosalpingoskopi (fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi) sayesinde lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek mümkündür. Tümör belirteçlerini incelerken kandaki artışları gözlenir.

Ultrason, tedavinin dinamiklerini izlemek için kullanılır. Sarmal CT tarama diğer organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmenizi sağlar. Laparoskopi (endoskopik muayene) yardımı ile endometriozis odakları incelenebilir. Bazen fallop tüplerinin ve uterusun röntgenine başvururlar.

Tedavi

Hastalığın tedavisi yaş, gebelik ve doğum sayısı, şiddeti ve lokalizasyonu dikkate alınarak yapılır. Komorbiditelerin varlığını / yokluğunu dikkate almak gerekir. Terapi ile gerçekleştirilir ilaçlar ve cerrahi müdahale.

İlaçlar

Bir kadının hastalığın asemptomatik seyri varsa, genç yaş veya premenopozal dönemdeyse, çocuk doğurma işlevini sürdürmesi veya eski haline getirmesi gerekiyorsa, ilaç tedavisi belirtilir. Görevlendirilmiş hormonal ajanlar(östrojen-gestagen grubu). Bu ilaçlar östrojen üretimini baskılar ve endometriozis gelişiminin ilk aşamasında etkilidir.

Yan etkileri olduğu için ilaçları kendi başınıza almamalısınız:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• kanlı konular;
• meme bezlerinde ağrı.

Gestajenlerin (progesteron, didrogesteron) kullanılmasına izin verilir. Tedavinin seyri sürekli olarak 6 ila 8 aydır. Bu ilaçlar patolojinin herhangi bir aşamasında kullanılır ve alımlarına görünüm eşlik eder. depresyon ve intermenstrüel kanama.

Gonadotropinlerin üretimini baskılayan aktif olarak kullanılan antigonadotropik ilaçlar (danazol). Terapi süresi en az altı aydır. Kadınların aşırı androjenik hormonları varsa, bu ilaç grubu kontrendikedir. İle yan etkiler atfedilebilir asiri terleme, ağırlıktaki değişiklikler, cildin yağlılığının artması, vücut tüylerinin yoğunluğunun artması.

Östrojen triptorelin ve goserelin miktarını azaltın. Antispazmodikler ve analjezikler durur ağrı sendromu(drotaverin).




Cerrahi müdahale

Hastalığın orta ve şiddetli evrelerinde ameliyat reçete edilebilir. İlaç tedavisi ile pozitif dinamiklerin yokluğunda, heterotopyaların ortadan kaldırılmasına başvururlar.

40 yaşın üzerindeki kadınlarda rahmin alınması (histerektomi) veya yumurtalıkların ve tüplerin çıkarılması (adneksektomi) endikedir.

Nüks vakaları vardır (hastaların% 15-40'ında). Bu durumda ikinci bir işlem yapılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Ana tedaviye ek olarak, kullanabilirsiniz. Halk ilaçları evde. Gri kullanılması tavsiye edilir veya mavi kil Aşağıdaki şekilde:

1. 1. Topaklar bir leğene konulmalı, ılık su ve gece boyunca yumuşamaya bırakın.
2. 2. Sıvı boşaltılmalı ve kil pürüzsüz olana kadar karıştırılmalıdır.
3. 3. Ardından, bir tencereye 500-700 gr kil koyun ve bir su banyosunda ısıtın ve ardından bir muşamba üzerine koyun.
4. 4. Kilden bir kek yapıp karnınıza tutturmanız, yün bir fularla sabitlemeniz ve iki saat bekletmeniz gerekiyor.

Terapi süresi 5-8 seanstır.

Bitkilerin jinekolojik toplanması endometriozis için etkilidir. İnfüzyonu hazırlamak için ihtiyacınız olan:

1. 1. Serpantin kökü, knotweed, ısırgan otu, Hint kamışı ve beşparmakotu eşit miktarlarda karıştırın.
2. 2. Otlar (2 yemek kaşığı) 400 ml kaynar su dökün ve 1-2 saat bekletin.

Kullanım şeması: yemekten önce yarım bardak. Tedavi süresi 30-31 gündür.

Hemoglobin seviyelerini eski haline getirmek için, günde üç kez bir çorba kaşığı ılık sütle yıkanması gereken karabuğday unu kullanılması tavsiye edilir.

Ağrıdan kurtulmak için günde üç kez 1/2 bardak yonca infüzyonu (200 ml su başına 1 yemek kaşığı ot) içebilirsiniz. Bor uterusundan infüzyon, iyileşmeye yardımcı olur adet döngüsü. Wintergreen, fallop tüplerinin tıkanması için kullanılır ve kışı sever - önlemek için rahim kanaması.

Önleme ve prognoz

Cinsel ilişki sırasında endometriozisi önlemek için kullanmanız gerekir. hormonal kontraseptifler. Üreme sistemi hastalıklarının varlığı / yokluğu için bir jinekolog tarafından sürekli muayene edilmesi önerilir. Varsa, derhal tedavi edilmelidirler. Bir kadın kürtaj yaptıysa, düzenli olarak muayene edilmesi de gerekir.

Kendi kendine ilaç tedavisi ile kist oluşumu ve fallop tüplerinin açıklığında azalma mümkündür.

Beş yıl boyunca hastada nüks olmaması durumunda, tamamen iyileşmesi hakkında konuşabiliriz. Vakaların% 60'ında, ameliyattan sonra, 20-36 yaş arası kadınlarda iyileşme meydana gelir.

Endometriozis ile, kısırlığa neden olan eski adet kanıyla dolu yumurtalık kistleri oluşur. sonra hamile kalma ihtimali Tam iyileşme ilk altı ayda veya bir yılda %15-56'ya eşittir. Doktorlar notu Negatif etki endometriozis ve hamilelik sırasında. Bu hastalık, çocuk sahibi olma şansını azaltır ve sıklıkla düşüklere yol açar.

Endometriozis gibi bir hastalık oldukça yaygındır ve endometriyal dokunun rahmin kas tabakasında ve ötesinde çimlenmesidir.

Diğer birçok hastalık gibi endometriozis de kendini farklı şekillerde gösterebilir. Aynı zamanda hastalığın evresine bağlı olarak tehlikesi de artar. Örneğin, 1. derece uterus gövdesinin endometriozisi, hastalığın yeni başladığı ve bir veya daha fazla küçük odak olduğu anlamına gelir.

Sıklıkla şikayetlerle detaylı hastalıklar geç üreme çağındaki kadınlardır. Hastalığın semptomlarının değişebileceği söylenmelidir:

• Rahim vücudunun şeklindeki ve boyutundaki değişiklik;
• Bol ve ağrılı adet görme;
• İlişki sırasında ağrı vb.

Hangi komplikasyonlar endometriozise neden olabilir 1 derece

1. derece endometriozis meydana gelirse, tedavi ilaçla yapılır ve cerrahi müdahaleye ancak hastalığın ilerlemesi gözlendiğinde izin verilir. İlk etapta üreme işlevi zarar görecektir. Yalnızca bir uzmana zamanında başvuru, olası sonuçlara karşı koruma sağlayabilir. Pelvik organların ultrasonu, 1. derecenin iç endometriozis teşhisine yardımcı olur.