Yoğun bakımda olduklarında. Talimat: Sevilen biri yoğun bakımdaysa ne yapmalı? Akrabalar neden yoğun bakıma alınmıyor?

Yoğun bakıma kabul genellikle yasaktır. Ancak şimdi her şey değişebilir - ziyaretçilerin yoğun bakıma kabulüne ilişkin yeni bir yasa var. Neyi bilmen gerekiyor? Hala yoğun bakıma alınmanıza izin verilmiyorsa ve kimlere koşulsuz izin veriliyorsa ne yapmalısınız?

Bunun hakkında konuşalım.

2018 Sağlık Bakanlığı'nın yakınlarının, hasta yakınlarının yoğun bakıma alınmasına ilişkin emri - tüm haberler

Mart ayında medya, çocukları ziyaret etme yasaklarının ihlal olduğunu bildirdi. Federal yasa 323 ve yetişkinleri ziyaret yasağı, hareket özgürlüğüne ilişkin Anayasa'nın ihlalidir.

Bu uygulama yasalara aykırıdır. Ve bu konu uzun zamandır ve farklı düzeylerde tartışılıyor.

Sonuç olarak, Sağlık Bakanlığı yakınlarının yoğun bakımda ziyaret etme hakkını tanıdı. Hala yasağı karşılayanların hakkı var reddine mahkemede itiraz etmek.

Kimler hasta yakını sayılır, kimler yoğun bakıma alınabilir, yakın arkadaşları ve başkaları içeri alınacak mı?

Hukuk normlarına göre her yerde akrabalardan, aile üyelerinden bahsettiğimizi görüyoruz. Ve diğer insanlar - örneğin arkadaşlar, meslektaşlar - hastayı yoğun bakımda ziyaret etmemeli mi?

Ve kim bu akrabalar veya aile üyeleri?

Yoğun bakıma alınabilecek hastanın yakınları

Akraba ve aile fertleri kavramı mevzuatta yer almaktadır ve bu Aile, Medeni, Ceza, Vergi, İş (vb) mevzuatıdır.

Doğru, hiçbir yerde net tanımlar ve listeler yok ve bu konuda çok şey tartışılabilir.

Ancak, akraba olarak gördüklerini yargılayabileceğiniz böyle bir liste var:

• eşler.
• Çocuklar ve ebeveynler.
• Erkekkardeşler ve kızkardeşler.
• Büyükanne ve büyükbaba.
• Evlat edinen ebeveynler ve evlat edinenler.

Ya hastanın yakın arkadaşları varsa?

Kurallara göre, bu tür ziyaretçiler, yakın akrabaları (baba, anne, eş, koca, yetişkin çocuklar) refakatinde hastayı yoğun bakımda ziyaret edebilirler.

BİLMEYE DEĞER: Kim olursanız olun hastaya karşı haklarınızı savunmaya çalışmalısınız. Doğru, birçok nokta hala tartışmanın eşiğinde. Bekleyelim.

Hasta yakınlarının yoğun bakıma alınmasına ilişkin kurallar - nasıl düzenlenir, kararı kim verir?

Yoğun bakımda olan akrabaların ziyaretine izin verilmesi son derece insancıldır.

Ancak doktorların - yoğun bakım ünitelerine kabul kurallarını belirleyen Sağlık Bakanlığı'nın mevcut talimatıyla bile - kafası karışıyor. Sonuçta, sorunlar eklendi.

Hasta yakınlarının yoğun bakıma alınma kuralları nasıl ve kimler tarafından düzenlenir?

Tıbbi kurumun yerel düzeyinde belirlenirler - yani, İç Düzenlemelerden bahsediyoruz.

Başka bir deyişle, açık bir karar - hastanın yakınlarına izin verilip verilmeyeceği - sağlık kurumu başkanı veya sorumlu sağlık personeli tarafından verilir.

Sağlık personeli ne yapmalı?

1. Ziyaretçinin soğuk algınlığı vb. herhangi bir kontrendikasyonu olup olmadığını öğrenin.
2. Psikolojik hazırlık yapın, çünkü bir akrabanın kesilmiş gövdesini veya boynundan dışarı çıkmış bir grup boruyu vb. görünce kişi korkabilir.
3. Ziyaretçilere ziyaret koşulları ve kuralları hakkında bilgi vermek.

Ziyaret kuralları, yoğun bakımda hastaya gelen ziyaretçilerin hak ve yükümlülükleri

Hasta bakımında ve temizliğin korunmasında tıbbi personele yardımcı olmanın yanı sıra, yoğun bakım ünitelerine gelen ziyaretçiler ve yoğun bakım bir dizi koşulu karşılaması gerekir.

• Akut için sağlıklı olduklarından kesinlikle emin olmalıdırlar. bulaşıcı hastalıklar(yani ateş, ishal vb.). Bu ailelerinin iyiliği için!
• Bölüme girmeden önce, mobil ve diğer cihazlar da dahil olmak üzere gereksiz her şeyi bırakmalı, bornoz için dış giyim değiştirmeli, galoş, maske, şapka giymeli ve ellerinizi iyice yıkamalısınız.
• Hiçbir durumda, herhangi bir zehirlenme durumunda yoğun bakım ünitesine gitmemelisiniz.
• Yoğun bakım ünitesine gelen ziyaretçi gürültü yapmamalı, hastalara yardım etmek için sağlık personeline müdahale etmemeli, talimatlarına uymamalı ve tıbbi cihazlar başta olmak üzere hiçbir şeye dokunmamalıdır.
• 14 yaşından küçükler bölüme kabul edilmemektedir.
• Odada ikiden fazla ziyaretçi olamaz.
• Yoğun bakım ünitesinde invaziv manipülasyonlar ve kardiyopulmoner resüsitasyon yapılırsa ziyaret yasaktır.

BİLMEM GEREK: Yoğun bakım ünitesine gitmeden önce sağlık personeli ile görüşmeyi kaçırmayın ve her koşula ve kurala uyun - bu sizin menfaatiniz ve hastanın menfaati içindir.

Akrabaların yoğun bakıma alınmasını reddetmenin gerçek nedenleri - kabul sebepsiz yere reddedilirse ne yapmalı?

Bu nedenle, akrabaların yoğun bakım ünitesini ziyaret etmeleri kanunen caizdir. Ziyaret kuralları vardır.

Bu arada hastaya izin verilmeyebilir.

Neden yoğun bakıma alınmıyorlar, sebepleri neler, mantıklı mı?

Yoğun bakım hastalarını ziyaret etmenin doğal zorluklarını gören bir tarafı dinleyelim:

1. Bu, ölüm kalım söz konusu olduğunda hasta lehine çok önemli bir argüman olabilir. . Bu anlarda doktorların bir insanı kurtarmaya çalışması daha önemlidir. Hastanın çıkarlarının önceliğinin (yoğun bakım ünitesine kabul edilmesinden bahsederken) doktorlar tarafından, durumu, anti-salgın kurallara uygunluğu ve salgınla mücadele kurallarına uygunluğu dikkate alınarak gözetilmesi gerektiğini belirleyen yasanın belirli bir maddesi vardır. diğer insanların çıkarları.
2. Yoğun bakım ünitesi sadece hastaları kurtarmak adına en önemli ve karmaşık manipülasyonların yapıldığı, tüm hayati vücut fonksiyonlarının restore edildiği bir yer değildir. Sorun şu ki, onlar kritik durum. Ve gördüğü şeyden rahatsız olan bir ziyaretçinin garip bir hareketi, öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir. Sonuçta, infusomat'ı itebilir, solunum cihazının tüpüne dokunabilir, bayılabilir, sonunda vb.
3. Yoğun bakımda - ve bu sadece bir koğuş değil, geniş odalar - genellikle birkaç kişi var. Konuklara tepkilerinin ne olacağını kim bilebilir? Temel olarak, yabancılar. Bu da dikkate alınmalıdır.
4. Her ikisi için de enfeksiyon riski vardır. Sonuçta test yapmıyoruz, yoğun bakımda bir akrabaya gidiyoruz. Ve biz, bunu bilmeden, zayıflamış bir kişiyi ve birden fazlasını öldürebilecek bir enfeksiyonun taşıyıcıları olabiliriz.

ÖNEMLİ: Aslında doktorlar daha tartışmalı noktalar olduğunu söylüyorlar.

Ancak onlara sadece bakış açısından değil, aynı zamanda tedavi etmek de önemlidir. düzenleme, aynı zamanda hayati ve ahlaki ilkeler açısından, yoğun bakım ünitelerini ziyaret etmenin tüm sorumluluğunu yerine getirmek.

Kabulüm sebepsiz yere reddedilirse ne yapmalıyım?

Histerikte savaşmak için acele etmeyin. Reddetme nedenlerini dinleyin.

Mantıksız olduğunu görürseniz - şu adımları izleyin:

• Haklarınıza ve sevdiklerinizin haklarına saygı gösterilmesini talep edin, örneğin iyileşme şansı gibi çocuğun yanında bulunmanızın gerekliliğini açıklayın.
• Reddedildiyseniz, yasayı ihlal etme nedenleriyle birlikte yazılı olarak bir ret yazmayı isteyin.
• Kendisine hitap eden ve doktorun ihlal ettiği makaleleri belirten bir açıklama ile sağlık kurumu başkanını ziyaret edin.
• Burada da işe yaramazsa, ilgili devlet kurumlarını, sosyal aktivistleri, savcılığı vb. ziyaret edin.

Yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakımda yatan hastalar:

1) akut hemodinamik bozukluklarla ( kardiyovasküler sistemin) çeşitli etiyolojilerin (akut kardiyovasküler yetmezlik (CVF) gibi), travmatik şok, hipovolemik şok - vücutta büyük miktarda sıvı kaybı olan şok, kardiyojenik şok, vb.);

2) akut solunum bozuklukları ile (solunum yetmezliği);

3) diğer hayati fonksiyon bozuklukları ile önemli organlar ve sistemler (merkezi gergin sistem, iç organlar ve benzeri.);

4) ile akut bozukluklar vücuttaki metabolik süreçler vb.;

5) şiddetli zehirlenme ile;

6) içinde Iyileşme süresi klinik ölümden sonra cerrahi müdahaleler hayati organların işlev bozukluğunu gerektiren veya gelişimlerinin gerçek bir tehdidi ile.

Yoğun bakım ünitesindeki ana tedavi yöntemleri, akut enfeksiyon tedavisi örneği kullanılarak aşağıda özetlenecektir. Solunum yetmezliği.

Çoğu yaygın sebepler akut solunum yetmezliği gelişimi:

1) göğüs ve solunum organlarının, kaburgaların, pnömo- veya hemotoraksın (sırasıyla, havanın veya kanın plevral boşluğuna giriş) ve diyaframın konumunun ve hareketliliğinin ihlali ile birlikte kırılması;

2) merkezi (beyin düzeyinde) solunum regülasyonu bozukluğu, ne zaman ortaya çıkar travmatik yaralanma ve beyin hastalıkları (örneğin, ensefalit ile);

3) açıklığın ihlali solunum sistemi(örneğin, yabancı cisimler girdiğinde);

4) nedeni akciğerin atelektazisi (çökmesi) olabilen çalışan akciğer yüzeyinde bir azalma;

5) akciğerlerde dolaşım bozuklukları (sözde şok akciğerinin gelişmesi nedeniyle, bir kan pıhtısının içine girmesi nedeniyle) pulmoner arter, pulmoner ödem).

Akut solunum yetmezliği gelişiminin nedenlerini belirlemek için göğüs organlarının röntgeni yapılır. Oksijen açlığının derecesini ve kandaki karbondioksit birikimini belirlemek için, kanın gaz bileşimini incelemek için özel bir cihaz - bir gaz analizörü - kullanılır. Solunum yetmezliği nedeni tespit edilene kadar hastanın uyku hapı veya narkotik ilaç vermesi kesinlikle yasaktır.

Hastaya teşhis konulursa, solunum yetmezliğinin tedavisi için, vakuma bağlı olan II interkostal boşluk bölgesindeki plevral boşluğa bir kauçuk veya silikon tüpün sokulması olan plevral boşluk boşaltılır. Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı biriktiğinde (hemo- veya hidrotoraks, plevral ampiyem ile), bir iğne yoluyla bir plevral ponksiyon kullanılarak çıkarılır (yukarıdaki açıklamaya bakın).

Üst solunum yollarının açıklığının ihlali durumunda acil muayene yapılır. ağız boşluğu ve gırtlak bir laringoskop kullanarak ve onları kusmuk ve yabancı cisimlerden arındırın. Glottisin altına bir engel yerleştirildiğinde, onu ortadan kaldırmak için bronkoskopi özel bir aparat - bir fibrobronkoskop ile gerçekleştirilir. Bu araç kaldırır yabancı vücutlar veya patolojik sıvılar (kan, irin, yiyecek kitleleri). Ardından bronşiyal lavaj (lavaj) yapın. Lümenlerinde yoğun mukopürülan kitlelerin varlığından dolayı bronşların içeriğini basitçe emmek mümkün olmadığında kullanılır (örneğin, şiddetli astımlı durumlarda).

Solunum yolunun mukus ve irinden arındırılması, ağız veya burun yoluyla bir endotrakeal tüp yoluyla sırayla sağ ve sol bronşa yerleştirilen steril bir kateter ile emilerek gerçekleştirilir. Listelenen yöntemleri uygulamak mümkün değilse, hava yollarının açıklığını eski haline getirmek ve bronşları temizlemek için bir trakeostomi yapılır.

Sonuç olarak diyaframın konumu ve hareketliliği bozulduğunda, bağırsağın parezi veya felci ile akut solunum yetmezliğinin tedavisi, hastaya yükseltilmiş bir pozisyon verilirken içeriğini çıkarmak için mideye bir sonda yerleştirilmesinden oluşur.

Tabii ki, yukarıdakilere ek olarak, hasta ilaç tedavisi görür. Hızlı bir etki elde etmek için, kateterize edildiği subklavyen vene ilaçlar enjekte edilir (yukarıya bakın). Hariç İlaç tedavisi, hasta, sabit bir oksijen tedavisi görmelidir. yüksek kan basıncı ve ekspiryum sonu direncinde artış. Bu amaçla, bir oksijen soluma cihazı veya bir anestezik-solunum cihazı için çeşitli cihazlar kullanılır.

Akut solunum yetmezliği, nefes alırken şiddetli ağrı nedeniyle veya şiddetlendiğinde (örneğin, göğüs travması veya organların akut cerrahi hastalıkları ile) karın boşluğu), ağrı kesiciler ancak patolojinin nedenini bulduktan sonra kullanılır. Anestezi amacıyla interkostal sinirlerin blokajı yapılır. Kaburga kırığı varsa, kırık bölgesinde veya omurganın yakınında bir novokain blokajı yapılır.

Solunum durduğunda veya çok şiddetli solunum yetmezliği durumlarında hastaya mekanik ventilasyon verilir.

Mekanik ventilasyonu gerçekleştirmenin en etkili yolu, hem ithal hem de yerli olarak üretilebilen özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilmektedir.

Trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon sırasında hava yolu açıklığını korumanın yanı sıra makine solunumuna geçmek için kullanılır. Bu amaçla özel cihazlar kullanılır - aydınlatma cihazlı bir laringoskop, şişirilebilir manşetli entübasyon için bir dizi plastik tüp ve endotrakeal tüpü ventilatöre bağlamak için özel bir adaptör (konektör).

Trakeal entübasyon sırasında hasta sırt üstü yerleştirilir, daha sonra laringoskopun bıçağını ağzına getirdikten ve epigloti onunla kaldırarak, glottise bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Tüpün doğru pozisyonda olduğundan emin olduktan sonra yanak derisine yapışkan bant ile yapıştırılır, ardından tüp konektör aracılığıyla ventilatöre bağlanır.

Ventilatörlerin yokluğunda, işlem bir Ambu torbası kullanılarak veya ağızdan tüpe yöntemiyle gerçekleştirilir.

Bir insanı “öteki dünyadan” geri döndürmek (klinik ölümden sonra diriltmek) bugün tıp için bir sorun değil. Bununla birlikte, hasta bu durumdan büyük kayıplarla çıkar, bilinci değişir ve bazen tamamen yok olur ve kişi cihaza zincirli kalır, kişi olmaktan çıkar.

Resüsitasyonun ilerlemesi yeni etik konular: Bir kişinin sadece bedeni kaldığında böyle bir diriltmeye ihtiyacı var mı? Bir şekilde üstesinden gelmek, tıbbın başarısının yan ürünlerini kontrol etmek mümkün mü?

Canlandırıcı yorum yapıyor, ancak belirli cevaplar vermiyor. Igor Vorozhka.

Genel Kavramları Anlamak: Klinik Ölüm ve Beyin Ölümü

- Bir doktor için ders kitabıyla başlayalım. Ne klinik ölüm?

- Klinik ölüm, tam bir dolaşım durması olarak kabul edilir. Dışa doğru, nefes almanın durması, nabzın olmaması. Şu anda resüsitasyon yardımı sağlanırsa ve 3 ila 7 dakika arasında bir süre içinde, çoğu durumda bir kalbe başladığı ortaya çıkar.

Bu yedinci dakikaya yakın yapılırsa, serebral korteks hücreleri ölmeye başlayabilir. Ve sonra kalp atmaya devam edecek, ancak hasta bir "sebzeye" dönüşebilir. Doktorların dediği gibi, "kafasız".

Eğer bir canlandırma bakımı doğru, tam ve zamanında olduğu ortaya çıkıyor, kan doğrudan beyne gidiyor, bu da hipoksiyi (ihlalleri) önlüyor. serebral dolaşım fonksiyonlarının arızalanmasına yol açan - yakl. Ed.). İlişkili bir risk serebral ödemdir, ancak bu şimdi başarıyla kontrol edilmektedir. Ve sonra, bir süre sonra, hasta başı için sonuç vermeden ayağa kalkar.

- Ve beyin ölümünün klinik ölümden ne farkı var ya da beyin ölümünde ne var? tıbbi belgeler"aşkın koma" denir?

- "Beyin ölümü" teşhisi, beynin tüm fonksiyonlarının, korteks dahil tüm bölümlerinin kesinlikle çalışmadığı anlamına gelir. Beyin ölümü beyanı, başlıcaları: beynin subkortikal kısımlarındaki impulsların varlığını kontrol eden bir reoensefalogram ve en önemli refleksler için çok seviyeli bir test olan çeşitli çalışmaların bir sonucu olarak oluşturulmuştur.

Reoensefalogram bir sinüzoid gösteriyorsa - “cihaz üzerinde bir eğri” - o zaman beynin bazı bölümlerinin canlı olduğu umudu vardır. Doğru, bu durumda, bir kişinin bilincinin, hafızasının, reflekslerinin tamamen restore edileceğine dair bir kesinlik yoktur. Burada terapi mümkündür, ancak hiçbir garanti yoktur: böyle bir kişi yutabilir, bakabilir, ancak konuşamaz, akrabalarını tanıyamaz, yatalak kalacaktır.

- Görüşmeden önce aşkın komayı belirleme talimatlarını okuduğumda, şu ifadeyle kafam karıştı: “ biyolojik ölüm en sık beyin ölümünden sonraki birinci veya ikinci günde ortaya çıkar. Açıklayabilir misiniz lütfen.

- Örnek: bir hastalık veya yaralanmanın sonucu olarak, bir kişinin kalp krizi geçirmesi. Canlandırmadan sonra cihaza bağlandı: bir ventilatör, bir kalp pili - eğer kalp "başlamazsa". Bu hastaya vücudun aktivitesini destekleyen ilaçlar verilir.

Ancak beyni ölmüşse, beynin ne ve nasıl yapılacağına dair komutlar gönderdiği tüm bu hayati aktivite sistemi geri yüklenmez ve bir süre sonra bozulma reaksiyonu başlar. Karaciğer çürüme ürünleri - metabolitler biriktirir ve artık bunları işlemekle baş edemez: beyin sessizdir, durumu kontrol etmez. Zehirlenme başlar.

Bu süreç genellikle üç gün içinde gelişir. Sonra kalp kendi kendine çalışmaya devam etse de durur. Biyolojik ölüm meydana gelir.

- Tarihte, bir kişinin korkunç bir koma-beyin ölümünden sonra “başladığı” durumlar var mı?

“Bu tür vakaları duydum, ancak onları kendim görmedim. Tıp akademisinde okuduğumda bize onlardan bahsetmişlerdi; Bu tür vakaların benzersiz olduğunu söyleyebiliriz. Bu tür hastalar hakkında kitaplar bile yazıldı.

Teoride ve hayatta

- Diyelim ki tıp tarihinde mucizeler biliyorsak, yüzdeleri önemsiz olmasına rağmen, cihazı kapatmaya karar verirken doktora ne rehberlik ediyor?

- Bu karar bir doktor tarafından değil, bir konsey tarafından verilir. Bu, birçok faktörü dikkate alır. Bu hastanın tedavi süresi, mekanik ventilasyon süresi, eşlik eden komplikasyonlar: yatak yaraları, ikincil enfeksiyon. Antibiyotiklerin de yardımcı olmadığı görülür, çünkü bakteriyel mikroflora zaten onlara toleranslıdır ve bağışıklık sıfırdır. Daha sonra hasta ikincil bir enfeksiyondan ölür.

Tüm bu faktörlerin ve tüm verilerin karşılaştırılması enstrümantal yöntemler, kan testleri, konsey ventilatörü kapatmaya karar verir. Bir dizi kritere sahip özel bir ölçek vardır.

Hastanın ayrı bir steril kutuda mı yoksa kapalı bir yerde mi yattığı da dikkate alınır. genel canlandırma. Genel yoğun bakımda, hastane enfeksiyonu olan diğer hastalara bulaşma riski yüksektir. Bazen bu tür hastaların yönetiminin zayıf olduğu periferde, sadece birkaç faktörü karşılaştırırlar, böyle bir hastanın yönetimiyle baş edemeyeceklerini anlarlar ve kapatmaya karar verirler. Moskova'da, nerede gerekli ilaçlar ve daha iyi ekipmanlarla, katılırsa daha uzun süre savaşırlar. hastane enfeksiyonu, hala kötü.

- Yani, bir noktada ölüm sadece bir dizi nicel gösterge haline gelir, kelimenin tam anlamıyla ellerinizle hissedebiliyor musunuz?

- Evet, pratikte hissediyoruz - parlıyoruz, refleksoloji sırasında dikiyoruz, bakıyoruz - hasta umutsuz veya umutsuz değil.

"Ya bir sebze olarak uyanırsa?"

- Bildiğim kadarıyla, canlandırma için aynı nicel standartlar var - hastaların talimatlarına göre, belirli sayıda dakikayı canlandırması gerekiyor. Peki pratikte?

- Altı ay önce, 245 dakika - ancak genel olarak standartlara göre - yarım saat dirilttiğimiz bir vaka vardı.

Böyle uzun bir canlandırma benzersiz bir durumdur, genellikle gerçekçi değildir. Çok ciddi bir kalp kusuru olan genç bir adam. Bir operasyona hazırlanıyordu ve aniden ölmeye başladı. Önce kapalı kalp masajı yaptık, sonra açık kalp masajı - cerrahlar açtı göğüs. Sonunda hayata geldi. Evet, sonra hastalandım - beyin ödemi, dekompansasyon, çoklu organ yetmezliği, solunum yetmezliği vardı. Ama yine de kalp ameliyatı oldu, koğuşa transfer edildi ve taburcu edildi, orada her şey stabil.

- Yani, sözlerine göre, sonuna kadar yeniden canlandırmanın gerekli olduğunu anlıyorum?

- "Galip gelene kadar" diyoruz.

- Bir erkeğin bir sebzeyle uyanabileceğini o zaman aklınla anladın mı mesela?

- Bir yerde anlaşıldı tabii. Ama adam, her şeyden önce genç, on dokuz yaşında. Ve sonuna kadar gitmemiz gerektiğini hissettik - litre cinsinden özel müstahzarlar enjekte ettiler. Ama umut olduğunu monitörlerde gördük. Görürüz sinüs ritmi- ihlallerle, ancak daha sonra onunla savaşabileceğimizi anlıyoruz, böyle ilaçlar var. Tüm kuralların çoktan aşıldığını anladılar, ancak muzaffer olana gittiler. Ve çocuk sonunda kurtarıldı.

Sadece her uzman kendi işini yapar. Örneğin, bir gazeteci savaşta ve mermiler yanından uçuyor. Ve yazar. tasarruf ediyorsun. Sonuçta, kesin olarak hiçbir şey bilinmiyor: bu kişiye ne olacak. Ya her şey iyi olacaksa?

- Saldırıya geç.

- Evet. Görüyorsunuz, tıp matematik değildir.

Bu, örneğin olur: bir hasta getirilir, koroner arter baypas greftleme operasyonu mükemmel gitti - kelimenin tam anlamıyla insizyondan cilt dikişine. Erkek, fit, elli, üç şant. Ameliyattan sonra yoğun bakım ünitesine naklediliyoruz - aniden asistoli. Ölüm.

Ya da tam tersi - ağır beyin ödemi olan, yaralanan, akıntılarla dövülen, derilerini kemiğe kadar yakıp kırılan kaburgalara kadar sallanan hastalar - sadece sternumu kırdılar, ancak kalbi pompaladılar, böylece "kafa" fırlamak." Ve sonunda ameliyat oldular, resüsitasyon sonrası plastik cerrahi yaptılar - ve geri döndüler ve her şey yolundaydı.

- Resüsitasyon sürecini temsil eden doktorların kendilerinin ve Olası sonuçlar ciddi teşhislerle soruyorlar: "Beni pompalama."

- Buna rastlamadım. Başka bir şey gördüm. Örneğin, bir operasyon başlıyor ve hastayı anestezi altına alıyorsun, ona şimdi ne olacağını açıkla - masaya bağlanacak, uykuya dalacak, uyandığında ne olacağını açıkla. Ve birkaç kez hastalar, özellikle yaşlılar, "Ölsem açmayın" diye sordu.

Bir vaka olduğunu hatırlıyorum - sadece bir çeşit mistisizm, şimdi hatırladım, hala kafama uymuyor. Hasta anıtların imalatıyla uğraştı.

Ve böylece masaya uzanır ve şöyle der: "Ölürsem açmayın. Ancak genel olarak, bir fotoğrafla, tam doğum tarihiyle kendime bir anıt devirdim, sadece ölüm tarihini imzalamadım.

Ve duruyorum, tüylerim diken diken: "Ne diyor?" Ameliyatı tamamen iptal edeceğimi düşündüm. Ama sonra sakinleşti ve karar verdi: "Tamam, kişi sadece endişeli."

Bu hasta ameliyat edildi. Zor olmasına rağmen her şey mükemmel gitti - on iki saat yürüdü. Yoğun bakıma getiriyorlar, uyanıyor, her şey normal. Ve aniden - bir kez - kalp durması. Onu bir buçuk saat diriltiyoruz ama ölüyor. Anıt işe yaradı.

- Doktorlar her şeyi yaptıkları ve kişinin öldüğü gerçeğiyle nasıl başa çıkıyor? Görünüşe göre - doktora ne bağlı?

- Bu olduğunda, sürekli onu düşünürsün, durumu tekrarlarsın. Ayrıca, günde birkaç işlem olabilir: biriyle dışarı çıkıp hemen önünüzde ölen çocuğu pompalamaya gidebilirsiniz.

Burada kendinize tekrarlamak önemlidir: her şeye kadir değilsiniz, muhtemelen bir kişinin böyle bir kaderi var. Ve bir uzman olarak kendinize bir zayıflık veremezsiniz - bir cerrah, resüsitatör veya anestezi uzmanı. Ama bazen ağlıyorum. Hayat hakkında düşünmeye başlarsınız: “Neden bu kadar genç öldü?” Onunla birlikteydin, bir tür cehennemden geçtin, genel olarak, onu ölümden çıkarmaya çalıştın ama yapamadın. Bu düşünceler sürekli kafamda. Cevapları bilmiyorum.

Bir doktor, bir kişiyi cihazdan ayırdığında ve organlarını aldığında ne hisseder?

- Ve başka bir soru, belki senin için değil. Bir kişi masada ölürse ve onun potansiyel bir bağışçı olduğunu anlarsınız. Yani öldü ama siz organları alıp başkasına nakledebilirsiniz.

- Birkaç kez kalp çitlerine gittim.

İki ay önce bir Moskova hastanesine gittiğimi hatırlıyorum. Adam yirmi üç yaşında, metronun yanında dövdüler ama o kadar sert vurdular ki kafasını ikiye böldüler. Akrabalarını bulduk, organ toplama izni imzaladılar. Bir çocuğun böbreğe, bir kadının ve bir erkeğin karaciğere ihtiyacı vardı - ikiye bölündü, otuz yaşında bir adamın kalbe ihtiyacı vardı. Ve şimdi tüm belgeler imzalandı, hasta makinelere bağlı ve çitin üzerinde duruyorsunuz, bu açık kafatasını görüyorsunuz ve kendinizi bu adamın yerine koymaya başlıyorsunuz.

Yeni geldiyseniz, cihazı kapatın - hepsi bu. Sonuçta, beyin ölümü zaten tespit edildi ve 2-3 gün içinde vücutta geri dönüşü olmayan değişiklikler olacağını biliyorsunuz. Kafası 2 parçaya bölünmüş insanlar yaşamazlar. Ancak tüm belgeleri tekrar tekrar kontrol etmem ve çiti kabul ettiğimi imzalamam gerekiyor. Ve sonra dinamikleri çok dikkatli bir şekilde koruyun - böylece, Tanrı korusun, kalp hipoksiden, asistoliden muzdarip olmaz. Sonuçta, kalp “canlı”, sıcak alınmalıdır.

Bazen rüyalar görüyorum: hasta uyanır ve “Neden kalbimi alıyorsun?” der.

Genel olarak, bu organ alımı, başarısız resüsitasyondan bile daha zor olabilir. Çünkü orada bir şey yaptın, ölümle savaştın ve burada yaşayan bir cesedin var. Kesinlikle hiçbir şey yapılamaz. Dün yaşadı ve sonra ona çarptılar ya da bir kaza ya da bir KAMAZ geçti - birçok vaka vardı.

Ve cihazları kapattığınızda, her yeriniz titriyor çünkü anlıyorsunuz: “Bir kişi oradaydı ve şimdi gitti.” Ve organlarını toplamaya başlarlar.

Ve sonra şehrin etrafında yanıp sönen ışıklarla bu kalple dolaşıyorsun. Sonra otuz yaşındaki bir adamı kurtarmaya gittiler. Orduda görev yaptı, boğaz ağrısıyla hastalandı ve ciddi bir kardiyomiyopati geliştirdi: kalbi çöktü, onu sadece bir nakil kurtardı. Hatta organların alındığı klinikten de kalp alıcam diye seslendim ve doktorlar hastaya deri kesisi yapıp eski kalbi izole etmeye başladılar. Burada bir dakika boşa harcanmaz.

Sonra aynı kalbi başka bir insanda görüyorsunuz, yerli gibi çalışıyor ve ameliyattan sonra yüzünde maske olan hasta size bir jest ile gösteriyor: “İyiyim!” Ve burada biraz değiştiriyorsunuz, çünkü evet, biri öldü ama onun sayesinde diğerinin hayatı kurtuldu.

O zaman beş kişi kurtuldu, yaşamaya devam edecekler, yarışlarına devam edecekler. Ve onlarla ilgili olarak insancıl olduğunu anlıyorsunuz - ölmelerine izin vermedik. Ve bağışçı hakkında - yine kaderi düşünüyorsunuz: peki, kim metroya gideceğini gerçekten biliyordu ...

Doktorlar bir gün yaşıyor

Doktorlarla satıcılar, tasarımcılar arasındaki fark nedir… Tüm bunlara bakınca metroya gidip bir daha dönmeyebilirsiniz, hayatın değerini anlıyorsunuz. Kelimenin tam anlamıyla bir gün yaşıyorsun. Doktorlar bir gün yaşar: bir gün yaşadılar - iyi.

Çocukluğumdan beri doktor olmak istedim, ancak doktor ailesinde sadece büyükannem bir kadın doğum uzmanı-jinekolog. Diploma için, gösteriş için okuyanlar, para kazananlar var. Ama taraftar olanlar hastanede olan her acıyı, her kaybı, her durumu hissederler. Bir sünger gibi, her şey kendi kendine. Çok zor ama gerekli.

Yoğun bakımda tedavi hasta için oldukça stresli bir durumdur. Gerçekten de birçok yoğun bakım merkezinde kadın ve erkek için ayrı koğuşlar yoktur. Hastalar genellikle çıplak yatar açık yaralar. Evet ve siz de yataktan kalkmadan ihtiyaçla başa çıkmak zorundasınız. Yoğun bakım ünitesi, hastanenin oldukça uzmanlaşmış bir birimi tarafından temsil edilmektedir. Hastalar yoğun bakım ünitesine sevk edilir:

Yoğun bakım ünitesi, özellikleri

Yoğun bakım ünitesindeki hastaların durumunun ciddiyeti nedeniyle 24 saat izleme yapılmaktadır. Uzmanlar, tüm hayati organ ve sistemlerin işleyişini izler. Aşağıdaki göstergeler izlenir:

• kan basıncı seviyesi;
• kan oksijen doygunluğu;
• solunum hızı;
• kalp hızı.

Tüm bu göstergeleri belirlemek için hastaya çok sayıda özel ekipman bağlanır. Hastaların durumunu stabilize etmek için bir girdi sağlanır ilaçlar günün her saati (24 saat). İlaçların girişi vasküler erişim yoluyla gerçekleşir (kolların damarları, boyun, göğsün subklavyen bölgesi).

Ameliyat sonrası yoğun bakımda olan hastalara geçici drenaj tüpleri takılır. Ameliyattan sonra yara iyileşme sürecini izlemek için gereklidirler.

Hastaların son derece ciddi durumu, hayati belirtileri izlemek için hastaya çok miktarda özel ekipman takma ihtiyacı anlamına gelir. Çeşitli tıbbi cihazlar da kullanılmaktadır ( idrar kateteri, damlalık, oksijen maskesi).

Bu cihazların tümü önemli ölçüde sınırlamak motor aktivitesi hasta, yataktan kalkamıyor. Aşırı aktivite, kritik ekipmanın bağlantısının kesilmesine neden olabilir. Bu nedenle, damlalığın çıkarılması sonucunda kanama açılabilir ve kalp pilinin bağlantısının kesilmesi kalp durmasına neden olur.

Uzmanlar, vücuttaki hayati fonksiyonların dekompansasyonuna, varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak hastanın durumunun ciddiyetini belirler. Bu göstergelere bağlı olarak, doktor teşhis koyar, tıbbi önlemler. Uzman hastaneye yatış endikasyonlarını belirler, taşınabilirliği, hastalığın olası sonucunu belirler.

Hastanın genel durumu aşağıdaki sınıflandırmaya sahiptir:

1. tatmin edici.
2. Orta şiddette.
3. Son derece ağır.
4. Terminal.
5. klinik ölüm.

Yoğun bakımdaki bu koşullardan biri, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak doktor tarafından belirlenir:

• hastanın muayenesi (genel, yerel);
• şikayetlerine aşinalık;
• iç organların incelenmesi.

Bir hastayı muayene ederken, bir uzman mevcut hastalık semptomları, yaralanmalar hakkında bilgi sahibi olur: dış görünüş hasta, şişmanlık, bilinç durumu, vücut ısısı, ödem varlığı, iltihap odakları, epitel rengi, mukus. Özellikle önemli olan kardiyovasküler sistemin, solunum organlarının işleyişinin göstergeleridir.

Bazı durumlarda, hastanın durumunun doğru bir şekilde belirlenmesi, ancak ek laboratuvar, enstrümantal çalışmaların sonuçları alındıktan sonra mümkündür: gastroskopi sonrası kanama ülseri varlığı, belirtilerin tespiti Akut lösemi kan testlerinde, karaciğerdeki kanserli metastazların ultrason teşhisi yoluyla görüntülenmesi.

Ciddi bir durum, hastanın hayati aktivitede dekompansasyon geliştirdiği bir durum anlamına gelir. önemli sistemler, organlar. Bu dekompansasyonun gelişmesi hastanın yaşamı için bir tehlike oluşturur ve aynı zamanda onun derin sakatlığına da yol açabilir.

Genellikle, mevcut hastalığın bir komplikasyonu durumunda, belirgin, hızlı ilerleyen ile karakterize edilen ciddi bir durum gözlenir. klinik bulgular. Bu durumdaki hastalar aşağıdaki şikayetlerle karakterize edilir:

• üzerinde sık ağrı kalpte;
• istirahatte nefes darlığı tezahürü;
• uzun süreli anüri varlığı.

Hasta çılgına dönebilir, yardım isteyebilir, inleyebilir, yüz hatları keskinleşebilir ve hastanın bilinci çökebilir. Bazı durumlarda, psikomotor ajitasyon durumları, genel konvülsiyonlar vardır.

Genellikle, aşağıdaki belirtiler hastanın ciddi bir durumunu gösterir:

• kaşekside artış;
• anasarka;
• boşlukların damlaması;
• mukoza zarının kuru olduğu vücudun hızlı dehidrasyonu, epidermal turgorda bir azalma;
• cilt soluklaşır;
• hiperpiretik ateş.

Kardiyovasküler sistemi teşhis ederken, aşağıdakiler bulunur:

• ipliksi nabız;
• arteriyel hipo-, hipertansiyon;
• tepenin üzerindeki tonun zayıflaması;
• kalp sınırlarının genişlemesi;
• büyük vasküler gövdelerde (arteriyel, venöz) açıklığın bozulması.

Organları teşhis ederken solunum sistemi uzmanlar not:

• takipne dakikada 40'tan fazla;
• üst solunum yollarının tıkanmasının varlığı;
• pulmoner ödem;
• bronşiyal astım atakları.

Tüm bu göstergeler hastanın çok ciddi bir durumunu gösterir. Listelenen semptomlara ek olarak, hastanın kusması, yaygın peritonit semptomları, bol ishal, burun, rahim, mide kanaması vardır.

Durumu çok ciddi olan tüm hastalar zorunlu yatışa tabidir. Bu da tedavilerinin yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirildiği anlamına gelir.

Bu terim genellikle acil servis doktorları tarafından kullanılır. Pek çok hasta yakını şu soruyla ilgileniyor: Yoğun bakımda stabil durum ciddi, bu ne anlama geliyor?

Herkes çok ciddi bir durumun ne anlama geldiğini bilir, bir önceki paragrafta inceledik. Ancak "kararlı ağır" ifadesi genellikle insanları korkutur.

Bu durumdaki hastalar, uzmanların sürekli gözetimi altındadır. Doktorlar, hemşireler vücudun tüm hayati belirtilerini izler. Bu ifadenin en sevindirici yanı devletin istikrarıdır. Hastada herhangi bir düzelme olmamasına rağmen hastanın durumunda hala bir kötüleşme yok.

Kararlı bir şekilde ciddi bir durum birkaç günden haftalara kadar sürebilir. Dinamiklerin yokluğunda, herhangi bir değişiklik olmadığında olağan ciddi durumdan farklıdır. Çoğu zaman, bu durum büyük operasyonlardan sonra ortaya çıkar. Hayati önemli süreçler organizmalar özel ekipmanlarla desteklenir. Ekipmanı kapattıktan sonra hasta, tıbbi personelin yakın gözetimi altında olacaktır.

Son derece ciddi durum

Bu durumda, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının keskin bir ihlali var. Acil tedavi olmadan hasta ölebilir. Bu durum not edilir:

• hastanın keskin baskısı;
• genel kasılmalar;
• yüz soluk, sivri;
• kalp sesleri zayıf duyulur;
• Solunum yetmezliği;
• akciğerlerde hırıltı duyulur;
• kan basıncı belirlenemez.

Hasta yakınlarının Moskova hastanelerinin yoğun bakım ünitelerine girmelerine izin verildi. Ziyaret prosedürü Büyükşehir Sağlık Bakanlığı'nın notunda açıklanmıştır. Akrabaların yoğun bakıma alınmasına ilişkin kurallar hakkında MIR 24 TV kanalında açıklamalarda bulundu. Baş hekim 67. şehir klinik hastane Moskova Andrey Skoda.

Yoğun bakım ünitesindeki akrabalardan birini ziyaret etmek için geçiş iznine ihtiyacınız var. Kim yazıyor? Şu anda neyin kabul edilebilir olduğuna kim ve nasıl karar veriyor? Hastanın ziyaretçiyle ilişkisi kontrol ediliyor mu?

Yoğun bakımdaki hastaları ziyaret etmek için özel bir geçiş yoktur. Bu hastaları ziyaret etme konusunda zaten oldukça fazla deneyime sahibiz ve birkaç yıldır hasta kabul ediyoruz. Şimdi Sağlık Bakanlığı'nın 29 Haziran 2018 tarihli 451 numaralı özel bir emri var. Artık tüm akrabalar sevdiklerini özgürce ziyaret edebilir. Bunun için hastane servisine uygun bir başvuru yapmanız ve sonrasında yoğun bakımda olan hastayı ziyaret etmeniz gerekmektedir. Tabii ki, ilişkinin derecesini bilmeniz gerekir. Bir kişi suni havalandırmada değilse ve temas için uygunsa, bu akrabanın kim olduğunu kendisi söyleyebilir. Mevcut değilse, ziyaretçinin yoğun bakım ünitesini ziyaret edebileceğiniz bir belge sunması gerekir.

Başvuru ne kadar sürer?

Günlük olabilir. Kesinlikle sıra yok.

Kurallara göre hastayı en fazla iki kişi ziyaret edebilir. Aynı anda mı yoksa gün içinde sırayla iki kişi mi?

Öncelikle hastanın ne kadar rahat olduğuna odaklanıyoruz. Ve elbette, ikiden fazla akrabayı ziyaret etmek bize tamamen uygun görünmüyor. Ve hasta da çok önemli değil. Hasta daha fazlasını istiyorsa, lütfen. Bölüm başkanına veya doktora başvurabilir ve akrabalarını davet edebilir.

Bir hastayı görmeyi reddetmek için geçerli bir sebep var mı?

Elbette inkarlar var. Örneğin, bir kişi zehirlenme durumundaysa, onu yoğun bakım ünitesine almayacağız. Ya da ilişkinin derecesini bilmiyorsak. Bir akrabamız şu veya bu kişiyi görmek istemiyorsa onu da içeri almayız. Bu tür vakaların oldukça fazla sayıda vardır. Ancak tüm bu karmaşık problemler yeterince hızlı bir şekilde çözülür.

Etik sorunu nasıl çözülür? Sonuçta, kural olarak, resüsitasyon odaları bekar değildir. Bazıları bilinçsiz iki, üç hasta olabilir.

Her klinikte, bizimkilerde mutlaka her hasta bir ekranla ayrılır. Bu nedenle hasta yakını sevdiğinin yanındayken diğer hastalardan ayrılıyor.

Bu ziyaretlerin ne kadar hasta olması gerekiyor?

Tabii ki, bir kişi kendini zor bir yaşam durumunda bulduğundan ve akraba ve arkadaşların yardımına ihtiyaç duyduğundan, akrabaları ziyaret etme ihtiyacı çok gereklidir. Bu iyileşme sürecini iyileştirir.

Akrabalar yoğun bakım ünitesine ne kadar süre girebilir? 15 dakika mı yoksa bir saat mi?

Ziyaret konusunu biz düzenlemiyoruz, ancak genellikle en fazla 20-30 dakika sürer. Ve sonra hasta zaten dinlenmek istediğini, yorgun olduğunu veya bazı prosedürleri olduğunu söylüyor. Hastalar hızla tükendiği için burayı ziyaret etmenin belirli kuralları vardır. Ancak sevdiklerini ve yakınlarını gördüklerinde iyileşme süreci daha iyi geçer.

Bir akrabasının kendisini görmesine izin verilebilmesi için hastanın hangi durumda olması gerekir?

Herhangi bir durumda olabilir. Ve eğer temas için müsaitse, bir akrabası ile konuşabilir. Hasta temas için müsait değilse ve suni akciğer ventilasyonu alıyorsa, yakınlarının da tedavisinin nasıl yapıldığını görmeleri, ilgili hekimle, bölüm başkanıyla konuşmaları ve soru sormaları için geçmesine izin verebiliriz. gerekli ve tedavi ile ilgili. Akrabalarının ne durumda olduğunu kendi gözleriyle görebilirler.

Amerikan filmlerinde bir kişinin yoğun bakımda nasıl bilinçsiz yattığını, akrabalarının saatlerce, günlerce yanında olduğunu gösterirler. Bu gerçekte imkansız mı?

Numara. Bu gerekli değil. Ve sıhhi durum ve epidemiyolojik durum sorunları da hiçbir yerde gözden kaybolmuyor.

Yoğun bakım ünitesine sadece steril giysilerle giriliyor mu?

Dış giyim olmadan girmelisiniz - caddede yürürken giydiğiniz kıyafet olmadan. Kaldırılması gerekiyor, bunun için tüm olasılıklar var. Soyunup tek seferlik önlük, galoş, maske takabilir veya maskesiz gidebilirsiniz.

Enfeksiyonun içeri girmesini gerçekten durduruyor mu?

Numara. Bir akrabam hastaysa yoğun bakıma gitmesini istemem. Ama bunun için bir maske var. Ama kişi sağlıklıysa kesinlikle maskesiz gidip ailesiyle görüşebilir.

Bu ek risk oluşturmaz mı? Sonuçta, hastaların çok zayıf bir bağışıklık sistemi var.

Hayır, bu değil önemli bir faktör hangi hasta için zararlıdır.

Batı'da akrabaların 60 yıldır yoğun bakıma alınmasına izin veriliyor. Moskova'da son zamanlarda izin verildi. Neden düşünüyorsun?

Bir yandan çok fazla dikkat edilmediğini düşünüyorum. Öte yandan kliniğimizde 10 yılı aşkın süredir çalışıyorum, akraba ziyaretlerini neredeyse hiç kısıtlamadık. Her zaman hasta yakınlarının ihtiyaçlarını karşılamaya çalıştık, çünkü neler yaşadıklarını çok iyi anladık, görmek istiyorlardı, prognozun ne olduğunu bilmek istiyorlardı. Yaptık, ilgili mevzuata uyduk, yakınları ziyaret ettik. Hatta hastanemiz hakkında "Ambulans 24" adlı bir film bile çekildi. Orada, gerçek zamanlı olarak, film ekibi altı ay yaşadı. Bunun gerçekten böyle olduğunu kendileri gördüler.

Rusya'daki tüm hastaneler sizinki ve genel olarak Moskova hastaneleri kadar iyi donanımlı değildir. Hasta ziyaretinin mümkün olmamasının nedeni bu mu?

Hayır, sorunun bu olduğunu düşünmüyorum. Bazı liderlerde belirli bir düşünme ataleti vardır. Bu yüzden izin vermiyorlar. Neyden korkacağımı bile bilmiyorum. Her şeyi olması gerektiği gibi yaparsanız, hastaya yardımda bulunursanız, tam tersine, kişinin tedavisinde akrabanız müttefikiniz olur, ortak bir şey yapıyoruz.

Ortalama olarak bir yakınınızın yaklaşık yarım saat yoğun bakımda kaldığını söylediniz. Ve yeni yönetmeliğe göre 24 saat izin vermeliler. Pratikte mümkün mü?

Belki. Burada bir kaza sonucu, insan kaynaklı bir kaza sonucu veya toplu kabul sonucu bir hasta bize geldiğinde örnek vereceğim. Ve elbette, akrabalar ve hastalar ona ne olduğunu bilmek isterler. Normal hat bölümündeyse, bunu doğrudan ondan öğrenebilirler. Bir de yoğun bakıma girdiyse kaygısı artıyor, gelsinler, hastane 24 saat yardım ediyor, yakınını öğrensin.

Ve örneğin, bir kişi bir kaza geçirirse, doğal olarak, hemen akrabaları büyük bir kalabalıkta ona geldi.

Hastaya yardım edildiğinde durum böyledir. Doğal olarak, şu anda akraba olmamalıdır. Çünkü manipülasyonlar, suni havalandırma yapılır. Öncelikli olarak kurtuluşa odaklıyız ama sağlandığında diyaloğa açığız.

Yardım sağlandı, hasta zaten koğuşa transfer edildi, stabil bir durumda ve iki kişinin koğuşa girip ayrılacağı ortaya çıktı?

Bence evet. İkisi içeri girecek ve sonra hasta hakkında konuşabilirler. Tüm kalabalığın içeri girmesine izin vermeyeceğiz. İşte eğlenen en yakın iki akraba.

Ve hastayla kanıtlanmış bir ilişki derecesi yoksa, örneğin sadece genç bir kız çocuğu. Hastaneye kaldırılacak mı?

Biliyor musun, bu çok zor bir soru. İletişim için müsait bir genç varsa ve bunun onun kız arkadaşı olduğunu söylüyorsa, lütfen. Ama temas için müsait değilse, o zaman burada hastanın haklarını savunuyoruz. Yani durum bu.