Uzun süreli dirençli depresyon. dayanıklı nedir

Gittikçe daha fazla yeni antidepresan ortaya çıkmasına rağmen, depresyonlu hastaların önemli bir bölümünde (çeşitli araştırmacılara göre %25 ... 30), tedavi etkisizdir veya yeterince etkili değildir. Bazı psikiyatristler, başarısız terapi vakalarını antidepresanların etkisine karşı dirence bağlar. Terapötik direnç kavramının kendisi açıkça tanımlanmamasına ve bireysel yazarlar tarafından farklı şekilde anlaşılmasına rağmen, bu konuya kapsamlı bir literatür ayrılmıştır. R. Ya. Bovin ve I. O. Aksenova'nın (1982) çalışmalarında ele alındığından bu konu üzerinde durmuyoruz. Her gün klinik deneyim gösterir ki çoğu başarısızlıklar, depresif durumların terapötik direncinden değil, yanlış tedavi. Bu bakış açısı N. Lehmann (1977) ve diğer birçok araştırmacı tarafından paylaşılmaktadır.

Şematik olarak, başarısız tedavinin nedenleri 5 gruba ayrılabilir: 1) bir depresif durumu (örneğin, "maskeli" depresyonlar olarak adlandırılır) tanıma ve nitelendirmedeki zorluklar ve sonuç olarak, doğru seçim uyuşturucu; 2) yanlış tedavi yöntemi; 3) bu psikopatolojik sendromun doğasında bulunan düşük tedavi edilebilirlik (depresif-depersonalizasyon sendromu); 4) depresif fazın büyük bir spontan süresi; 5) hepsine karşı gerçek direnç veya belirli türler depresif durumun psikopatolojik özelliklerinden bağımsız olarak bu hastanın doğasında olan terapi.

Antidepresan seçiminde psikopatolojik kriterler bu bölümün önceki bölümlerinde ele alındığından, bunlar üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız. İlacın endikasyon bölgesi dışında kullanılması (bkz. Şekil 1) tedavinin etkinliğini azaltır ve artırır yan etki: bölgesinin sağında bir antidepresan kullanılıyorsa (örneğin, Noveril veya anksiyete-depresif sendrom için imipramin), bu, eğer solda ise (örneğin, anerjik depresyon için amitriptilin), antidepresan anksiyetenin alevlenmesine neden olabilir. etki azalır, tedavi ertelenir ve hala ilaç remisyonunu başarırsanız, o zaman tamamlanmamıştır.

Ancak ilacın doğru seçimi ile bile, tedavinin sonuçları büyük ölçüde ilacın dozuna, gün içindeki dağılımına ve uygulama yoluna bağlıdır. Terapötik bir etki elde etmek için antidepresanın kan konsantrasyonunun sürekli olarak belirli bir minimum seviyenin üzerinde tutulması gerektiğine inanılmaktadır. Bunu yapmak için, vücuda giren ilacın miktarı, esas olarak karaciğerde tahribatı, bağlanması ve atılımı nedeniyle meydana gelen kaybını tamamen telafi etmelidir. Antidepresanların yok edilme hızı, genetik olarak belirlenen ve ayrıca bazı ilaçların etkisi altında artabilen belirli enzimlerin aktivitesine bağlıdır: barbitüratlar, bir dizi başka antikonvülzan ve ayrıca trisiklik antidepresanların kendileri. Bu nedenle, antidepresanların yıkımı ve atılımının çok hızlı gerçekleştiği hastalar, büyük dozlar ve portal çemberi ve karaciğeri atlayarak parenteral uygulama yolunun yanı sıra daha sık dozlar.

Aslında tedavi edici etki antidepresanlar ayrıca bir dizi faktöre de bağlıdır: kandaki ilacın ne kadarının etkisinin gerçekleştiği beyin yapılarına nüfuz ettiğine, reseptörlerin duyarlılığına ve sinir uçları bölgesindeki bağlanma bölgelerinin yoğunluğuna vb. Bu nedenle tedaviye düşük dozlarla başlanması ve yavaş oluşumları bu antidepresan grubuna karşı direncin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir, çünkü böyle bir taktikle antidepresanları ortadan kaldıran sistemlerin aktivasyonu dozun artmasıyla paralel olarak artacaktır.

Böylece, iki direniş biçimi ayırt edilebilir: doğuştan ve kazanılmış. Bununla birlikte, bu formlar arasındaki sınır görecelidir, çünkü ikinci durumda, enzim sistemlerinin indüksiyonu kendini gösterir. daha fazla zaten genetik olarak belirlenmiş bir hastalığı olan hastalarda artan aktivite bu enzimler. Gelişim hızı ve kazanılan direncin büyüklüğü iki değişkenin sonucudur: ilaca maruz kalma süresi ve kalıtsal yatkınlık. Bu nedenle, antidepresanlara karşı terapötik direnç, uzun süreli evrelerde ortaya çıkar ve epilepsili hastalarda depresyon tedavisinde de sıklıkla görülür, uzun zaman barbitürat almak.

Depresyon hastalarının uzun yıllardır tedavisi boyunca, şiddetli ve uzun süreli depresif-depersonalizasyon sendromu olan hastalar dışında, tüm antidepresan tedavi türlerine hiçbir zaman mutlak dirençle karşılaşmadık ve varlığı bize olası görünmese de, varlığı bize olası görünmemektedir. bazen literatürde bahsedilmiştir.

Depresif-depersonalizasyon sendromu, sadece endojen depresyon formlarından biri olarak düşünülemez, çünkü duyarsızlaşma farklı bir kayıttır ve depresif fazın semptomlarından sadece biri değildir. Duyarsızlaşmayı azaltmanın mümkün olduğu durumlarda, depresif belirtiler tedaviye iyi yanıt verir. Şiddetli duyarsızlaşma varlığında, terapinin ve diğer akıl hastalıklarının etkinliği keskin bir şekilde azalır.

Bazen uzun süreli reaktif (nevrotik) depresyonu olan hastalar terapötik olarak dirençli kategorisine girer, ancak nevrotik (reaktif-provokasyonlu endojenden ziyade) depresyonda, etkileri yalnızca patojenetik mekanizmalara yönelik olduğundan, antidepresanlardan iyi bir terapötik etki beklenemez. endojen depresyon. Ayrıca, antidepresanlara karşı terapötik direncin depresif-fobik durumlarda ortaya çıktığı da belirtilmektedir [Bovin R. Ya., Aksenova I. O., 1982, vb.], ancak vakaların önemli bir bölümünde bu sendromun kaygıya dayandığı ve değil mekanizma endojen depresyon ve bu nedenle antidepresanlar etkisiz olmalıdır.

Bu nedenle, bu tür hastaların başarısız tedavisinin nedenleri, terapötik dirençten değil, yanlış tedaviden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, bilgi düzeyimizde, direncin nedenleri iyi bilinmemektedir ve etkisi monoaminerjik sistemler aracılığıyla gerçekleştirilen çeşitli ilaçların düşük etkinliğinin, yanıtın bazı özelliklerinden kaynaklandığı göz ardı edilemez. reseptör seviyesi.

Literatür, terapötik dirençle mücadele etmenin birçok yolunu tanımlar, ancak bunların bolluğu, düşük verimliliklerini gösterir. Daha büyük ölçüde, terapötik dirence karşı mücadele, uzun süreli depresif durumları tedavi etme yöntemlerine indirgenir. Herhangi bir antidepresan grubunun, genellikle trisiklik etkisinin, yüksek dozlara rağmen olduğu durumlarda, parenteral uygulama ve reçetelerinin geçerliliği, en başından beri yeterince etkili değil veya tedavi sırasında giderek azalıyor, ilk adım ilaçları değiştirmek ve yeni antidepresanın farklı bir gruba ait olması gerekiyor. Bu nedenle trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, "atipik" antidepresanlar veya (yeterince etkili değillerse) ECT ile değiştiriliyor. Genellikle böyle bir değiştirme, tam remisyona kadar devam eden önemli bir iyileşmeye yol açar. Ancak, özellikle uzun depresif evrelerde, tekrar ortaya çıkan iyileşme giderek azalır ve bunun sonucunda yeniden yeni bir ilacın reçete edilmesi gerekir.

Bu gibi durumlarda, antidepresanların depresif fazın spontan seyrini kesmediği, sadece tedavi süresi boyunca semptomları hafiflettiği varsayımı doğrulanır. Tedavinin erken geri çekilmesi, depresyon belirtilerinin tamamen gerilemesi ile bile, nüksetmesine yol açar ve yenilenen depresyonun daha az tedavi edilebilir olduğu görülmektedir. Nüksetme olasılığını önlemek için, hastanın durumunun kapsamlı bir analizi gereklidir, çünkü bu gibi durumlarda artık depresyon belirtilerini tespit etmek genellikle mümkündür: hafif günlük ruh hali değişimleri, tazelik hissi eksikliği, uyandıktan sonra "uyku" , kabızlık, erken uyanma vb. Antidepresanlar yavaş yavaş iptal edilmelidir. Ek yöntem yoksunluğun zamanında değerlendirilmesi deksametazon testidir: parametreleri normale dönmediyse, yüksek nüks riski vardır.

Bununla birlikte, depresif fazın seyrinin sadece endojen ritimlere böylesine açık bir bağımlılığı her durumda mevcut değildir: genellikle 1-2 seans EKT veya piroksan uygulaması, ara vermeye yol açar. Bu ve diğer benzer gözlemler, depresif bir durumun sürdürülmesinin birkaç patolojik biyolojik sistem tarafından gerçekleştirildiğini ve bunlardan birinin (muhtemelen önde gelenin) kendiliğinden normalleşmesine rağmen, diğerlerinin uzun süreli bir devam ettirmeye devam ettiğini göstermektedir. patolojik süreç. Bu varsayım, tek doz adrenerjik bloker, triptofan ve EKT'nin hızlı durdurma etkisinin genellikle depresif fazın ikinci yarısında gözlenmesi gerçeğiyle doğrulanır.

Her durumda, daha önce açıklanan yönteme göre trisiklik antidepresanlara pirroksan veya fentolamin eklenmesi genellikle olumlu bir etki sağlar. Terapötik duyarlılığı artıran yöntemler, geleneksel trisiklik antidepresanların klorasizin ile kombinasyonunu içerirken, haftalık klorasizin kürleri (günde 60 ... 90 mg) haftalık parenteral melipramin kürleri ile değişir; metilfenidat (centedrin) ilavesi; son zamanlarda ayrıntılı olarak G. Ya. Avrutsky ve A. A. Neduva (1981) tarafından açıklanan kırılma yöntemi. Ancak tedaviye dirençli depresyonu azaltmanın temel yolu doğru tedavi seçiminden geçmektedir.

Günlük yaşamda antidepresan tedavi seçmenin ana kriteri klinik uygulama sendromun yapısını yansıtan psikopatolojik semptomlar olarak kalır. Prognostiği belirlemek için matematiksel yöntemler, özellikle diskriminant analizi kullanılmaya çalışılmıştır. önemli semptomlar ayrıca, prognostik olarak olumsuz işaretler daha açık bir şekilde ortaya çıktı [Zaitsev S. G. ve diğerleri, 1983].

Son yıllarda, etkililiği seçmek ve tahmin etmek için farmakolojik testler ve biyolojik testler daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı. ilaç tedavisi depresyon. Bu ilaçla sonraki kür tedavisinin sonuçlarını tahmin etmek için tekli imipramin enjeksiyonları kullanıldı. Olumlu sonuçlarla ilgili ayrı yayınlara rağmen, daha ileri çalışmalar numunenin düşük bilgi içeriğini gösterdi. Antidepresanların tek ve sistemik uygulamasının etkileri arasındaki farklar göz önüne alındığında, bu beklenen bir şeydi.

S. I. Pavlovsky (1984), imipramin ve amitriptilinin etkinliğini tahmin etmek için bir kerelik triptofan ve DOPA yüklerini kullandı: triptofana pozitif bir reaksiyonla, en iyi sonuçlar amitriptilin tedavisi ile elde edildi. DOPA ve amfetaminleri aldıktan sonra iyileşme, daha sonra imipramin kullanımının etkinliğini gösterdi.

Özellikle anksiyete depresyonu olan hastalarda tedavi seçiminde yaygın olarak diazepam ve deksametazon testleri kullanıyoruz. Diazepam testinin endişe verici bir çeşidi, anksiyolitik tedaviye duyulan ihtiyacı gösterir. Diğer iki durumda, semptomların azalma derecesi, kişinin sendromun yapısındaki kaygı oranını yargılamasına ve buna göre bireysel antidepresanlar arasında seçim yapmasına izin verir: diazepam uygulama sürecinde önemli bir iyileşme ile, amitriptilin gerekir. kullanılabilir veya fenazepam veya başka bir anksiyolitik ile kombinasyonu; durumda hafif bir değişiklik ile, imipramin veya güçlü bir sakinleştirici etki bileşenine sahip olmayan başka bir antidepresan önerilir.

Diazepam testinin önemli bir avantajı, her koşulda yapılmasına izin veren basitliği ve sonuçların 10 ... 20 dakika içinde alınabilmesidir. Deksametazon testi, kortizol veya 11-OCS'yi ölçebilen ve daha fazla zaman alan bir biyokimya laboratuvarı gerektirir. Bu nedenle, hızlı teşhis için daha az uygundur. Ancak değeri büyük olduğunda ayırıcı tanı içsel ve nevrotik depresyonlar arasında veya depresyon ve anksiyete arasında zorluklara neden olur. Bu durumlarda tanı, tedaviyi önceden belirlediğinden, deksametazon testinin patolojik verileri, uyarıcı veya sakinleştirici değil, antidepresan kullanımına duyulan ihtiyacı gösterir.

dirençli depresyonolumsuz durumlarda bazı depresif hastaların umudunu kaybetmesine neden olabilir. Bu duygu bir doktoru da etkileyebilir. Ve bu, doktorun tedaviye dirençli olan depresif hasta grubuna daha az dikkat etmesine ve sonuç olarak aynı şeyi almamasına yol açar. yoğun bakım akut olarak hasta.

Hastanın depresyonu birkaç hafta veya en az birkaç ay içinde düzelmediğinde doktor hüsrana uğrarsa, o zaman doktorun böyle uzun süreli depresif bir hastayı tedavi etmeyi reddetmesi, ondan geri çekilmesi veya “depresyona girmesi” tehlikesi vardır. kalıcı kişilik değişikliklerini gösteren bir etiket ”. Sonuç olarak dirençli depresyon sadece hastaların kendileri için bir sorun olarak değil, tedaviyi uygulayan hekim için de öncelikle tanı ve tedavi sorunu olarak düşünülmelidir.

Bu değerlendirmeler, "umut ilkesi"nin, hastalığı olan hastalar için özellikle önemli olduğunu göstermeyi amaçlamaktadır. uzun süreli depresyonlar. Gerçekten de, kronikleşmeye meyilli, uzun süreli atakları olan depresif hastalarda umut uyandırmak mantıklıdır. Bunun en az üç nedeni var. Yeni bir araştırmaya göre dirençli depresyonu olan hastalar yetersiz tedavi edildi. İkincisi, bu hastalardan bazılarının aynı zamanda somatik hastalıkları olabilir ve bu da tedaviyi daha da zorlaştırır; Terapiye dirençli depresif hastaların üçüncü grubu, özellikle belirgin sosyal izolasyon veya aile üyeleriyle karşı karşıya gelme ile ağırlaşır. Bu durumlarda, sözde bir "sosyal ağ" veya aile terapisi oluşturmak yardımcı olabilir.

Bahsedilen tüm durumlarda dirençli depresyon dahili olarak monte edilebilir veya dış faktörler Depresif ruh halini sürekli olumsuz uyaranlarla besleyerek kendi kendini sınırlayan depresyona karşı koyar. Bu etkiler ele alınmalı ve mümkünse ortadan kaldırılmalı veya en azından azaltılmalıdır. Aynı zamanda, tüm problemler çözülemez, bu nedenle kişi terapötik her şeye gücü yetme hezeyanını hayal edemez. Ancak depresif hastadan gelen umutsuzluk fikirlerine kapılmamak için iyi bir neden var, ancak bir terapist olarak bir umut taşıyıcısı olarak kalmak için iyi bir neden var.

dirençli ne demek?

dirençli inatçı, asi, duyarsız, kararlı, boyun eğmez.

Bu tür anlamlara sahip bir terim, psikoloji, tıp, teknoloji, konuşma dilinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dirençli demektir:

yönetilmesi zor (yönetilemez) ve davranışlarını kontrol eden insanlar;

terapi girişimlerine uygun olmayan patolojik durumlar;

tedavisi zor veya imkansız olan hastalıklar;

uyarıya yanıt vermeyen nöronlar;

geleneksel yöntemlerle zarar görmesi zor olan bir yüzey;

birçok antibiyotiğe dirençli bakteriler vb.

Bir anket düzenledi: dayanıklı nedir ? Cevabını aldım: "Direnç, her şeye direnendir." Evet, bunu da söyleyebilirsiniz!

Dirençli epilepsi formu ne anlama geliyor?

dirençli epilepsi - bu epilepsi şekli tedavi edilemez veya tedaviye dirençlidir.

Epilepsi için remisyon, yani, kural olarak, ilk doğru seçilmiş antiepileptik ilacı almaya başladıktan hemen sonra nöbetlerin tamamen kesilmesi sağlanır. Bunu yapmak için monoterapide ilk tercih edilen ilaçları kullanın ve bunları ortalama terapötik dozda kullanın.

Ancak vakaların %30'unda doktorların çabalarına rağmen epilepsiyi tedavi etmek mümkün değildir.

Epilepsiye karşı direncin üstesinden gelmek için önlemler:

Monoterapide çeşitli antiepileptik ilaçlarla tedavi yapılması.
Politerapi kullanımı - iki, üç veya dört ilacın farklı kombinasyonları.
Yeni AED'lerin uygulanması.

Tüm bu önlemler nöbet kontrolüne yol açmazsa, o zaman bu dirençli epilepsi vakaları yani tedavi edilemez.

saat dirençli epilepsi seyri doktorlar mecbur kalıyor olası seçenekler antikonvülsanlar, ve bu başarıya yol açmaz.

Son yıllarda, daha önce kullanılmamış etki mekanizmalarına sahip epilepsi tedavisi için yeni ilaçların tanıtımı olmuştur. Bölüme umut verdiler dirençli hastalar azaltma, nöbetlerin hafifletilmesi veya remisyon için epilepsi ile. Yeni AES oluşturma ve kaydetme süreci durmaz. Belki gelecekte dirençli epilepsi vakaları azalacak.

Dirençli Epilepsinin Nedenleri

1. Tedaviye olumsuz yanıtı belirleyen kalıtsal mekanizmalar vardır.

Örneğin, başlangıçta şiddetli, kalıtsal, dirençli form Lennox-Gastaut sendromudur.

2. Epilepsinin yapısal beyin hasarına dayanan odak biçimlerinin bir kısmı da tedaviye zayıf yanıt verebilir.

Bir örnek, serebral korteksin malformasyonlarıdır. Zamanla bu gelişimsel anomali (fokal kortikal displazi, heterotopi gibi) sonucunda semptomatik fokal epilepsi tedaviye yanıt vermiyor.

Hangi direnç durumlarında mümkündür?:

antiepileptik tedavinin etkisizliği ile,

lokalize bir epileptik aktivite odağı varlığında,

beyin MR'ı ile teşhis edildi.

Epilepsinin cerrahi tedavisi ancak küçük bir kısmında mümkündür dirençli hastalar dikkatli ameliyat öncesi seçim, uzmanlık eğitimi ve ayrıca özel tıbbi beyin cerrahisi merkezlerinin teknik ekipmanı ve kadrosu ile epilepsi ile. Son yıllarda, bu tür operasyonlar, devletin desteği sayesinde daha geniş bir kitleye ulaştı.

durumda etkili yöntem İlaç direnci epilepsi özel bir ketojenik diyettir. Novosibirsk'teki hastaların kullanımına açıldı.

Dirençli epilepsi kriterleri:

Tedaviye dirençli epilepside nöbetler bazen ilaç sayısı artırılarak veya dozları önerilenin üzerine çıkarılarak azaltılabilir. Ancak bu istenmeyen bir artışa yol açar. yan etkiler ve hastaların yaşam kalitesini düşürür. Tedavinin etkisi ile ilaçların tolere edilebilirliği arasında optimal bir dengenin sağlanması gerekir. Böyle çıkmasın diye , birini tedavi ediyorsun ve diğerini sakatlıyorsun . Bazen nöbetlerin tamamen kesilmesini kovalamak gerekmez, sadece nöbetleri azaltmak ve hafifletmek için gereklidir.

direnç olabilir mutlak ve göreceli.

Direnç epilepsisi türleri:

direnç de nova - hastalığın başlangıcından itibaren hiçbir zaman remisyon sağlanamayacak.

progresif direnç - terapiden kaçış ve halihazırda elde edilen remisyonda bir bozulma var, bu durumda ataklar kontrol edilemez.

Dalga direnci - nöbetlerin yeniden başlama dönemleri ile 1 yıldan fazla remisyon değişikliği.

Direncin üstesinden gelmek- başlangıçta dirençli epilepsi, daha sonra remisyon sağlanır.

Oldukça etkili antiepileptik ilaçları daha erken reçete edin, böylece remisyon olasılığı ve zekanın korunması daha yüksek olur.
Tedaviye yeni antiepileptik ilaçlarla başlayın. Daha sonra denenen her ilaç, remisyon olasılığını azaltır.
Yeni AED'lerin etkili kombinasyonlarının kullanımı: okskarbazepin, levetirasetam, topiramat, lakozamid ve diğerleri.
Hastalar, hasta yakınları ve optimal tedavi koşullarının yaratılmasının bağlı olduğu profesyoneller arasında eğitim çalışmaları yürütmek de dahil olmak üzere maksimum uyumu sağlamak.

Yani, dirençli, dirençli, dirençli anlamına gelir. Dirençli epilepsi - bu tedavi edilemez epilepsi formu veya tedaviye dirençli. Makale, direncin olası üstesinden gelmenin kriterlerini, çeşitlerini, yöntemlerini analiz etti, örnekler verdi.

Tedavisi sadece bir uzman gözetiminde yapılması gereken dirençli depresyon oldukça ciddi bir hastalıktır. Dirençli depresyon (tedavi edilemez) bir depresyon türüdür.

Özü, bu tür depresyonun standart tedavi yönteminden sonra kaybolmaması, ancak belirli bir süre sonra yeniden başlaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu tip depresyon, hastalığı hayatlarında bir kereden fazla yaşamış kişilerde veya hastalığı olan kişilerde görülür.

Dirençli depresyonla ilişkili eşlik eden faktörler

Hastalık sıklıkla kendini gösterir. genç yaş. Hastalar antidepresan tedaviye iyi yanıt vermiyor ve yaşam döngüsü depresyon genellikle onlara geri döner.

Tedavideki kötü sonuçlar, yoğun uyuşturucu ve alkol kullanımına katkıda bulunur. Tekrarlama olasılığı yüksektir. Bu hastalar arasında en sık intihar veya intihar girişimi vakaları görülmektedir.

Sindirim sistemi bozuklukları vardır, hastalarda bulimia, anoreksi gelişir. göstergeler panik atak hastalığın tedavisinde standart yöntemlere zayıf şekilde uygun olan .

Kötü tedavi sonucu olduğunda ortaya çıkar. somatik hastalıklar dirençli depresyon ile birlikte ve bazen depresyona neden olur.

Dizine geri dön

direniş biçimleri

Mutlak (birincil) vadesi geldi klinik hastalık ve tüm hazırlıklara gösterilir.

İkincil direniş biçimi, bazı şeylere karşı olumsuz bir tepkidir. ilaçlar Daha önce hasta tarafından alındı. Tedavinin etkinliğini azaltırken, uyuşturucu bağımlılığı şeklinde kendini gösterir.

Negatif form, reçete edilen ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük olarak ifade edilen çok nadirdir.

Sözde direnç, hastanın yanlış reçete edilen bir tedaviye tepkisidir.

Dizine geri dön

Direnç belirtileri

Hastaların kalıcı (kronik) depresyonu veya psikolojik patolojileri vardır. Hasta bir kişi kendi içinde kapanır, sevdikleriyle daha az iletişim kurar. Depresif kişi sürekli yalnızdır ve büyük olaylardan kaçınır. gürültülü şirketler. Özlem duygusu var, benlik saygısı düşüyor, kişi sürekli kendinden memnun değil, endişe hissi ortaya çıkıyor. Tüm bu faktörler arasında sıklıkla uyuşturucu ve alkol bağımlılığı ortaya çıkmaktadır.

Duygusal bozuklukların yanı sıra eşlik eden hastalıklar ve fizyolojik belirtiler. Cinsel yaşamda bozukluklar vardır. Hastanın iştahı azalır veya tam tersi, hasta tüm deneyimleri "yakalar", yani aşırı yemekten muzdariptir. Sabah uyanır uyanmaz yorgunluk hissi vardır. Uyku sorunları var, geceleri sebepsiz yere yükseliyor, sürekli uykusuzluk. Günlük rutin bozulur, hasta gece yarısı uyanıktır ve gündüz uyumak ister. Hastalık kötüleştiğinde intihar girişimleri olur.

Dizine geri dön

Hastalığın nedenleri

Direnç nedenleri çeşitlidir:

• teşhis yanlış. Bu durumda, ilgilenen doktor hastalığın tüm semptomlarını dikkate almadı ve öngörülen tedavi uygun değil. Uygun olmayan şekilde reçete edilen tedavi, olumlu sonuç;
• hastalığın şiddeti. Hasta sık sık depresyona girdiğinde, kronik evre hastalıklar, o sözde "depresif yaşam tarzı" geliştirir. Bu durumda vücut zayıflar, enerji seviyesi düşer;
• ilaç rejimi. Hastanın bazı ilaçlara direnç göstermesi nedeniyle tedaviden istenilen sonucu alamaması;
• dış faktörler. Refrakter depresyonun gelişimi ve oluşumu, her zaman uygun olmayan çevredeki sosyal çevre tarafından kolaylaştırılır;
• diğer ilaçları alırken tedavinin etkinliği azalır. Öngörülen alım moduna uyulmaması durumunda ilaçlar tüm tedavinin sonucu da azalır;
• direnç genetik düzeyde oluşur. Vücut kullanılan ilaçlara karşı tolerans geliştirir. depresif durum kişi;
• eşzamanlı hastalık Depresyon, vücudun zayıflamasına ve tedavisinin etkisizliğine yol açan diğer hastalıklarla eşzamanlı olarak ortaya çıkar.

Dizine geri dön

depresyon tedavisi

Psikoterapi yönleri:

• psikoterapötik;
• mikrodalga;
• boşaltma ve diyet;
• tıbbi;
• radyoterapi;
• elektrokonvülsif;
• biyolojik.

Yöntemlerden biri yardımcı olmazsa, birleştirilirler, bu da zor durumlarda bile tedavide iyi sonuç verir.

Tedavi yöntemlerinden en popüler olanı ilaç tedavisidir. Teşhisi koyduktan sonra, doktor, genellikle antidepresanlar olan reçete edilen ilacın etkinliğini belirler. Alımları iyi bir sonuç göstermelidir.

Dirençli depresyon tedavisinde farklı psikoterapi yöntemleri kullanılmaktadır. Oldukça sık, sonuca yönelik, problemle başa çıkmaya yardımcı olan kısa süreli terapi kullanılır.

Bir psikoterapi kursu ile tedavi olumlu bir sonuç vermezse, başka bir kurs deneyin. Aile veya grup terapisi olabilir. Başka bir psikoterapiste hitap etmeye çalışın.

Psikoterapi ve ilaçlar sizin için işe yaramadığında, nöroterapi gibi alternatif tedaviler kullanılabilir.

Nöroterapötik yöntemler:

Derin beyin stimülasyonu (DBS). Bu terapide, kafatasından geçen bir akıma bağlı teller aracılığıyla yüksek frekanslı elektrik sinyalleri beyin dokusuna iletilir.

Uyarım vagus siniri. Beyin, boyundaki vagus siniri etrafına sarılmış bir elektrot ile elektriksel olarak uyarılır.

Elektrokonvülsif tedavi (ECT). Nöbetler, insan beyninin elektrikle uyarılmasından kaynaklanır. Bu tür bir terapi, depresyon belirtilerini hafifletmede etkilidir, ancak birçoğu güvenliğini sorgulamaktadır.

Beynin transkraniyal manyetik uyarımı. Hastanın başının yanında bir elektromanyetik bobin var.

Antidepresanlarla ilk tedaviden sonra önemli sayıda hastada hiçbir etki veya kısmi bir etki yoktur. Bu durumda, ilk tanının doğruluğunu sağlamak ve terapötik etkiyi zayıflatabilecek komorbid bozuklukların (örneğin alkolizm veya tiroid disfonksiyonu) olmadığını doğrulamak önemlidir. Dirençli depresyon için sırayla kullanılabilen üç ana tedavi vardır (bu tedaviler her ilaç sınıfı için ayrıntılı olarak tartışılmaktadır):

1.optimizasyon- olağan dozlardan daha yüksek olabilen dozajın bireysel yeterliliğinin kontrol edilmesi (örneğin, fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Yeterli bir tedavi süresi (6 hafta veya daha uzun) da kontrol edilir. Çoğu doktorun düşündüğünden çok daha sık meydana gelen terapi rejimine uyumsuzluk olasılığını da değerlendirmek gerekir.

2.Güçlendirme veya kombinasyon- güçlendirme, mevcut tedaviye antidepresan olmayan, ancak etkilerini artıran ilaçların eklenmesinden oluşur. Özellikle, TCA'lara lityum veya L-triiyodotironin (T3) eklenmesi iyi çalışılmıştır. Kombine tedavi esas olarak birden fazla antidepresan reçete etmeyi ifade eder. En son ilaçların ortaya çıkmasıyla, kabul edilebilir güçlendirme yöntemlerinin sayısı ve olası kombinasyonların sayısı önemli ölçüde artmıştır. Bununla birlikte, bu tekniklerin sadece birkaçı klinik uygulamada iyi çalışılmış ve tavsiye edilmiştir.

3.Değişen Terapi- ana ilacın başka bir sınıfa ait bir ilaçla değiştirilmesi. Örneğin ilk kür SSRI'larla yapıldıysa bupropion, reboksetin veya venlafaksine geçiş yapılır. Ancak yan etkiler nedeniyle ilk ilaç hasta için uygun değilse, tolere edilirse aynı sınıftan başka bir ilaç etkili olabilir. Bilinmeyen nedenlerle, muhtemelen bireysel SSRI preparatları arasındaki küçük farmakodinamik farklılıklar nedeniyle, ilk tedaviye yanıt vermeyen bazı hastalar başka bir SSRI'ye geçmek için yeterli olabilir. Tedavinin eklenmesine veya değiştirilmesine rağmen şiddetli depresif belirtiler devam ederse, risk tartılmalıdır. ek terapi(semptomların ciddiyetine ve terapötik etkinin gecikmesine bağlı olarak) EKT kullanımına kıyasla.

Devam ve idame tedavisi.

TCA'larla yapılan çalışmalar, tedavinin ilk 16 haftasında tedaviye ara verildiğinde, tek kutuplu depresyonu olan hastalarda yüksek nüks riskinin olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak, çoğu uzman, yanıt verenler için tedavi süresinin en az 6 ay olması gerektiği konusunda hemfikirdir. Nüksü önlemek için ilk depresif epizod için uzun süreli (birkaç ay) tedavi ihtiyacı, neredeyse tüm yeni antidepresanlar için gösterilmiştir. 6-8 sonra nüks riski aylar, özellikle mevcut epizodunun uzun bir seyri olan hastalarda, rezidüel semptomları olan hastalarda veya öyküsünde birden fazla epizod (üç veya daha fazla) olan hastalarda ve ayrıca ilk depresyon atağı daha ileri bir yaşta geliştiyse, yüksektir. Bu tür hastalar için optimal tedavi süresi belirlenmemiştir, ancak bunun yıllarla ölçülmesi gerektiği açıktır. Antidepresanların profilaktik kullanımının bariz etkisi en az 5 yıldır gözlenmektedir. İdame tedavisinin akut akut durumlar için gerekenden daha düşük dozlarda etkili olacağına dair başlangıçtaki beklentilere rağmen, bugün tüm uzmanlar etkili önlemenin tam doz antidepresan verilmesini gerektirdiği görüşünde hemfikirdir. Ayrıca, bazı durumlarda, etkiyi elde etmek için akut dönemde kullanılanlardan daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulur.

Geçmişte, uzun süreli idame tedavisi ile ilgili bir sorun vardı, çünkü zamanla TCA'ların kilo alımı ve diş çürüğü gibi yan etkileri gelişti ve rahatsızlık ve ağız kuruluğu ve kabızlık gibi semptomlar artabilir. Yeni nesil antidepresanların ortaya çıkmasıyla birlikte uzun süreli tedavi daha kolay hale geldi. SSRI'lar ve diğer yeni antidepresanlar 6 aydan 1 yıla kadar etkili kalır. Bununla birlikte, bu ilaç sınıfının terapötik etkisinin zamanla tükendiği hastalar vardır. Bu tür hastalarda tedaviye dirençli depresyon ile ilgili paragrafta açıklanan tedavi yöntem ve yöntemleri kullanılır.

Uzun süreli SSRI kullanan az sayıda hastada, yanlışlıkla depresyon nüksü olarak değerlendirilebilecek apati gibi bir yan semptom gelişebilir. Diğer depresyon belirtilerinin yokluğunda apatinin ortaya çıkması, doktoru, noradrenerjik veya dopaminerjik aktiviteye sahip bir ilacın dozunu veya ek reçetesini artırmak yerine azaltmaya yönlendirmelidir.

Amoksapin 32'nin bir miktar antipsikotik etkisi vardır ve tardif diskineziye neden olabilir. TCA'lar, MAOI'ler, SSRI'lar ve venlafaksin ile çekilme riski dışında, uzun süreli antidepresan kullanımının başka hiçbir spesifik yan etkisi yoktur. Bu sendromun, özellikle yarı ömrü kısa ilaçlar kullanılıyorsa, uzun süreli tedavinin aniden kesilmesi üzerine gelişmesi daha olasıdır.