Chr lösemi tedavisi. Yetişkinler: Lösemi onlarda nasıl ilerler? Kronik löseminin tedavisi ve prognozu

İLE onkolojik hastalıklar Yavaş gelişimle karakterize edilen hastalık aynı zamanda kronik lösemiyi de içerir. Tespit edildiğinde kan testleri ile tespit edilir artan içerik lökositler.

Kan hastalığının kronik formu akut formdan farklıdır ve bunun sonucu değildir. İkinci normal hematopoez sırasında inhibe edilirse, o zaman ilk sırasında aktif büyüme granülositler veya granüler lökositler. Bu, insan vücudunda patolojik bir sürecin varlığını gösterir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Kronik löseminin belirgin semptomları yoktur. Zaten insan vücudunu ele geçirdiğinde tespit edilir.

Lösemili bir hastanın aşağıdaki özelliklere sahip olduğu keşfedilir:

• karaciğer ve dalağın boyutunda artış;
• lenf düğümlerinde hasar;
• anemi oluşumu.

Hastalık uzun süre kendini göstermediği ve uzun yıllar içerisinde geliştiği için genellikle 50 yaş üstü kişileri etkilemektedir. Erkeklerde daha sık görülür. Ama çocuklar için kronik form Lösemi nadiren tespit edilir; toplam hasta sayısının yüzde bir ila ikisini etkiler.

Yetişkinlerde hastalığın belirtileri

Onkolojik hastalık yetişkinlerde genel halsizlik ve halsizlikle başlar. Hastanın vücudu enfeksiyonlara kolaylıkla duyarlıdır. Aneminin yanı sıra cilt veya mukoza altında kanamalar da tespit edilir.

İLE genel belirtiler iskelet sisteminin ağrılı durumu, sarılık deri. Ancak tüm belirtiler hemen ortaya çıkmaz, yalnızca patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte ortaya çıkar.

Çocuklarda lösemi belirtileri

Kronik lösemi çocuklarda nadir görülür ve kan testiyle tespit edilebilir. Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• yüksek vücut ısısı;
• sık boğaz ağrısı;
• yorgunluk, halsizlik, halsizlik;
• soluk cilt;
• iştah azalması;
• sık kanama.

Bazen çocuklar kas ve kemik ağrılarından şikayet ederler. Kandaki granülosit sayısının artması karaciğer ve dalağın büyümesine yol açar. Kulakların arkasındaki ve çenelerin altındaki düğümlerin görünümü not edilir.

Lösemi olduğundan emin olun doğru teşhis kan testlerine, hücre çalışmalarına dayalı olarak mümkün kemik iliği.

Hastalığın nedenleri

Tıp bilimcilerinin teorisine göre hastalığın etiyolojisi, bazı virüslerin olgunlaşmamış hücrelere nüfuz ederek bölünmelerine neden olma yeteneğine dayanmaktadır.

Ayrıca hastalık ve kalıtıma neden olur. Löseminin bazı türleri 22. Philadelphia kromozomundaki bir anomaliyle ilişkilidir.

Kronik lösemi oluşumundaki faktörler arasında hastanın:

• kabul edilmiş yüksek dozlar radyasyon;
• uzun süre röntgen ışınlarına maruz kalan;
• zehirli vernikler, boyalar, herbisitlerle etkileşime giren tehlikeli kimyasal üretiminde çalıştı;
• altın tuzları içeren ilaçlar aldı, uzun süre antibiyotik ve sitostatiklerle tedavi edildi;
• uzun bir sigara içme geçmişi vardı.

Kronik löseminin gelişimi aynı zamanda otoimmün patolojilerle de ilişkilidir:

1. Hemolitik anemide, yaşam döngüsü kırmızı kan hücreleri, beyin tarafından üretilmeye zaman kalmadan hızla yok edilirler.
2. Kandaki trombosit sayısı azaldığında deri altında ve sindirim sisteminde morluklar şeklinde kanamalar ortaya çıkar.
3. Bağ dokusunun yapısı bozulduğunda, kollajenoz, kanın bileşiminde ve metabolik süreçlerde değişiklikler meydana gelir.

Her durumda lökositler işlevselliğini kaybeder ve vücut dış ve iç etkenlere karşı korunmasız hale gelir.

Türler ve aşamalar

Hastalığın sınıflandırılması, hastalığın etkilenen kan hücrelerinin bileşimine göre bölünmesini içerir.

Kan kanserinin yaygın biçimlerinden biri, çoğunlukla yaşlı insanlarda teşhis edilen lenfositik lösemidir. Bu tip löseminin gelişimi sırasında bir veya daha fazla lenf düğümü genişler. Semptomlar halsizlik, artan terleme, hızlı kalp atışı ve bayılma ile komplike hale gelir.

Vücudun zehirlenmesi kanamalarla ifade edilir. Vücudun savunması enfeksiyonlarla mücadele edemez, dolayısıyla bronşit, zatürre, plörezi ve mantar deri enfeksiyonları gibi komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastalığın seyrine ilişkin prognoz hayal kırıklığı yaratıyor: hasta ciddi enfeksiyonlardan ölebilir.

Miyeloid löseminin eksikliği nedeniyle teşhis edilmesi daha zordur. karakteristik özellikler patoloji. İleri aşamada karaciğerde, dalakta büyüme ve ani kilo kaybı tespit edilir.

Hasta kemik ağrısından yakınıyor. Semptomlar kötüleştiğinde vücutta zehirlenme meydana gelir ve patlama hücrelerindeki keskin artıştan kaynaklanan yaşam tehdidi tespit edilir.

Miyeloid löseminin özellikleri benzerdir akut form Lösemi gençlerde görülür.

Miyeloid lösemiler aşağıdaki durumlarda alt grupları içerir:

• tümör oluşumu hücre bölünmesi anormallikleri - eritremi ile ortaya çıkar;
• miyelomonositik kan kanseri iki ila dört yaş arasındaki çocuklarda görülür;
• Patlama tipi hücreler çok sayıda trombosit oluşturur - megakaryositik lösemi.

Kronik patoloji türleri üç gelişim aşamasından geçer:

• ilk;
• genişletilmiş;
• terminal.

Açık İlk aşama hasta kendini zayıf, yorgun hissediyor, acı çekiyor artan terleme . Daha sonra semptomlar yoğunlaşır, kanama, karaciğer ve dalak hiperplazisi ile birleşirler. Lösemi gelişiminin son aşamasında blast hücrelerinde artış meydana gelir ve ikincil bir enfeksiyon meydana gelir.

Löseminin seyri alevlenme ve iyileşme aşamalarıyla karakterize edilir. Görünüşte başarılı bir tedaviden sonra bile kanserin tekrarlaması mümkündür.

Teşhis önlemleri

Teşhis aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• hemogramlar;
• sternal delinme;
• trepanobiyopsi;
• röntgen göğüs;
• Lenf düğümlerinin biyopsisi ve ultrason muayenesi.

Bir kan testi, hastalıkta granülosit birimlerinin ve miyeloblastların varlığını ortaya çıkaracaktır. Eğer patolojik süreç yaklaştı son aşama gelişme, patlamaların sayısını yüzde 20 artırıyor. Ek olarak uzman, eozinofilik lökositozu ve lenfoblastların varlığını tanımlayacaktır.

Sternumun delinmesi, ikinci ve üçüncü kaburgaların arasına özel bir iğnenin yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Sıvının incelenmesi lösemiyi diğer kan hastalıklarından ayırmaya yardımcı olacaktır.

Kemik iliğinin durumu ve durumu hematopoietik fonksiyon süngerimsi ve kompakt kemik maddesinin çıkarılmasıyla çalışıldı. Kronik lösemi, beyin yağ dokusunun miyeloid doku ile değiştirilmesiyle belirlenir.

Lösemi için kan testi göstergeleri

Lösemi tanısının altında yatan ve gelişim aşamasını belirleyen kan parametreleridir:

1. Lökosit sayısındaki artış, vücutta yalnızca yüzde on oranında bulunan lenfositler ve nötrofillerle ilişkilidir. lökosit formülü. Olgunlaşmamış hücrelerde bir sıçrama, patlamalar varsa, o zaman lösemi aşaması ileri veya terminaldir.
2. Formül değişmezse ve kan kanseri kliniği açıkça görülebiliyorsa ek araştırmalar yapılır. Sonuçta bu, lenfoblastların hastanın vücudunu istila etmeye başladığı anlamına geliyor.
3. Artan kanama, analizde kırmızı kan hücreleri ve trombosit seviyesindeki azalmayla gösterilir.
4. Kan plazmasında gama globulin proteininde bir azalma görülür.

Beyaz kan hücreleri insan organlarına metastaz yaparak orada tümörler oluşturduğundan, kandaki lenfositlerin azalmasıyla şiddetli lösemi formları ortaya çıkar.

Tedavi yöntemleri

Kan kanserinin nedenine bağlı olarak tedavi seçilir. Terapi, ikincil enfeksiyon ve zehirlenme semptomlarını hafifletmeyi amaçlayan ilaçların alınmasını içerir. Bağışıklık sistemini güçlendirmek ve kanı iyileştirmek için halk ilaçları kullanılır.

Teklif ediyorlar ve cerrahi yöntemler tedavi.

İlaç ve alternatif tedavi

Tedaviye yönelik ilaçlar:

• Patlama formlarının gelişimini engellemek için Myelosan, Siklofosfamid;
• anemi ve kanama için trombosit süspansiyonları;
• hormonal ajanlar- Rubidomisin, Leuperin ile birlikte Prednizolon;
• Vücut ısısını düşüren ve ağrıyı azaltan ilaçlar.

İkincil bir enfeksiyon meydana gelirse antibiyotik almadan yapamazsınız..

Bitkisel ilaçlar arasında kan bileşimini iyileştirmek için ısırgan otu yapraklarının infüzyonu kullanılır. Yemeklerden önce günde yarım bardak içilir.

Hastanın diyeti üzüm, yaban mersini ve çilek içerir. Kayısı, kaynatma veya komposto şeklindeki ayvalar ve kirazlar anemiyle baş etmeye yardımcı olacaktır.

Bir litre kırmızı şarapla karıştırılmış bir bardak havuç ve pancar suyundan yapılan içeceği diyetinize dahil etmeniz gerekir. İlaca öğütülmüş çekirdekler eklenir ceviz(dokuz adet), 200 gram karabuğday balı.

Karışım fırında iki saat kaynatılmalıdır. Ve gün boyunca her gün bir bardak iç.

Tüm araçlar, hem geleneksel hem de Geleneksel tıp, bir uzman tarafından atanır.

Radyasyon tedavisinin özellikleri

Kanser hücrelerini yok etmek için kullanılır radyasyon tedavisi. Onun sayesinde hücreler yok edilir Moleküler seviye. Kronik lösemi patlamaları yönteme özellikle duyarlıdır. Radyasyon dozu, tümörün boyutu ve türü, hastanın durumu ve diğer enfeksiyonların varlığı dikkate alınarak seçilir.

Tedavinin etkinliği radyasyon dozunun doğru hesaplanmasına bağlıdır. Doğru önlemlerle radyasyon tedavisinin olumsuz sonuçları daha az olacaktır. Lösemi için dalak, lenf düğümleri ve cilt ışınlanır. Böyle bir tedaviyi reçete ederken dikkate alın klinik kılavuzlar uzmanlar.

Transplantasyona ne zaman ihtiyaç duyulur?

Kök hücrelerin nakledilmesiyle gerçekleştirilen kemik iliği nakli, hematopoietik sistemin işlevlerinin yeniden sağlanmasına yardımcı olacaktır. Operasyon sayesinde lösemili hastaların yaşam beklentisi uzuyor ve tedavi süresi kısalıyor.

Prosedür, kemik iliğinin gerekli miktarda kırmızı kan hücreleri ve trombosit üretemediği durumlarda reçete edilir. Nakil için hastadan veya donörden alınan kök hücreler kullanılır.

Kemik iliği vücuda iki ila üç hafta sonra sağlıklı kan hücreleri sağlamaya başlar.

Yaşam beklentisi ve prognoz

Kronik löseminin tedavisi için doğru seçilmiş taktikler, hastalığın başlangıcından sonra bile bunu mümkün kılar. son aşama beş ila on yıl arasında yaşarlar.

gidişat olumlu gidiyor, ilerlemiyorsa gelişmesi durur. Hastalar 20 yıla kadar yaşam uzatması elde etmeyi umut edebilirler.

Transplantasyon sonrası şiddetli lösemi formlarında yaşam beklentisi iki ila üç yıl artar.

Lösemide engellilik var mı?

Kan sistemindeki ciddi işlev bozuklukları bazen remisyona girer, ancak bu tamamen iyileşme anlamına gelmez. Tümör klonu gelişmeye devam ederek büyümesini biraz durdurur.

Hastalığın ilk aşamasında olan kronik lösemili hastaların iş aktivitesi sınırlıdır. Ağır fiziksel emek ve stresle bağlantılı, zihinsel ve zihinsel işlerle uğraşmaları yasaktır. Sinir gerginliği, toksik faktörlere maruz kalma, radyasyon, kötü hava koşulları.

İlerleyen hastalığı olan hastalara ikinci sakatlık grubu ve patlama krizi aşamasında birincisi verilir.

Engelliliği kanın durumu, kanser hastasının kendine bakabilme yeteneği ve hareket kabiliyeti belirler.

Kan kanserli bir hastayı ancak löseminin erken teşhisi ve akılcı tedavisi kısmen veya tamamen iyileştirebilir.

Kronik lösemi yavaştır kansere yakalanmak kan. Çoğunlukla yaşlı insanları etkilemesine rağmen vakaların %1-2'si 12 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Lösemi, çoğunlukla lökositler olmak üzere kan hücrelerinin kötü huylu bir lezyonudur. İkincisi bağışıklığın temelini oluşturur; onlar olmadan vücut virüslere, bakterilere, mantarlara ve protozoalara karşı “kapı sonuna kadar açık” kalır. Lösemide (lösemi ile eşanlamlı), tümör sağlıklı lökositleri kendisi veya türevleriyle "değiştirir" ve işe yaramaz hücreler, yararlı savunucular yerine kanda yüzer.

"Kronik" aynı anda birden fazla anlama gelir:

• Hastalık yavaş gelişir ve 20 yıla kadar hastayı hiçbir şeyin rahatsız etmediği “iyi huylu” bir aşamada kalabilir.
• Sorunlar yavaş yavaş olgunlaşır ve semptomlar açısından akut lösemiye benzer bir alevlenme (patlama krizi) ile sonuçlanır. Alevlenme durdurulursa bir remisyon döngüsü başlar.
• Akut lösemide kan az gelişmiş elementlerle "dağınıksa", kronik lösemide sağlıklı hücrelerin yerini klonlar alır - tamamen benzer, ancak hiçbir şey yapmayan hücreler.

Dolayısıyla kronik löseminin tanımı şu şekildedir: Kanda işe yaramaz klonların oluştuğu, yavaş ilerleyen bir hastalıktır.

Lösemiyle ilgili olarak "kronik" teriminin sıradan hastalıklarla ilgili olarak "kronik" ile aynı anlama gelmediğini belirtmek gerekir. Kronik ve akut bronşitÖrneğin, aynı nedene sahipler ancak farklı şekilde ilerliyorlar. Kronik ve akut lösemi var farklı sebepler. Bu sıfatlar - "kronik" ve "akut" - doktorlar tarafından kolaylık sağlamak için kullanılır; akut lösemi kronikleşemez.

Kronik löseminin nedenleri

Löseminin tek bir hastalık değil, büyük bir grup hastalık olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır. Tek bir kategoride birleştirilirler çünkü kan hücrelerinin değiştirildiği benzer bir gelişim mekanizmasına sahiptirler.

Daha kesin isim hangi kan hücrelerinin etkilendiğine bağlıdır. Miyeloid doku etkilenirse - kronik miyeloid lösemi, lenfositler - kronik lenfositik lösemi, monositler - kronik monositik lösemi vb. Kanın birkaç fraksiyonu aynı anda kontamine olursa, lösemi uzun ve korkutucu bir kelime olarak adlandırılabilir, örneğin “kronik miyelomonositik lösemi” (CMML).

Diğer kanser türleri gibi löseminin nedenleri de çoğu zaman gizemini koruyor. Bazı türler için bir açıklama bulunmuştur - örneğin, CML (miyeloid lösemi) için neden Philadelphia kromozomudur, CLL için ( kronik lenfositik lösemi) pestisitlerle uzun süreli temas predispozan bir faktör olacaktır. Ancak çoğu kanserin (miyeloz gibi) açık bir nedeni yoktur. Yalnızca hazırlayıcı faktörler bilinmektedir: radyasyon, sigara içme, pasif yaşam tarzı, zayıf bağışıklık, kalıtım.

Belirtiler

Lösemi türlerinin çeşitliliğine rağmen, ister kronik lenfositik lösemi ister miyeloid lösemi olsun, kronik löseminin semptomları farklı türleri için genellikle aynıdır:

• anemi (tüm lösemilerin ana semptomu);
• zayıflık, artan yorgunluk, kötü uyku;
• gece terlemeleri (bazı türlerde yaygındır);
• dalak bölgesinde ağrı;
• dalak ve karaciğerin büyüklüğünde bir artış;
• bağışıklığın azalması;
• (nadir) lenfositik immün reaksiyon.

Listedeki 2 semptomunuz varsa daha ileri araştırma ve tedavi için bir doktora danışmanız mantıklı olacaktır.

Teşhis

Tüm yaygın lösemi türleri için iki ana form kullanılır: teşhis yöntemleri– kemik iliği delinmesi ve kan testleri.

Kronik lösemi için orta ve orta kısımdan kemik iliği ponksiyonu kullanılır. geç aşamalar. Şüpheliyi tespit etmek için gerekli yabancı vücutlar. Çok sayıda patlama (örneğin, kronik lenfositik lösemideki lenfoblastlar) olmaması gereken yerde yüzüyorsa, hastalık mevcut ve gelişmektedir. Daha ileri boyama çalışmaları, doktorun hangi tür lösemiyle uğraştığını belirlemeye yardımcı olur.

Kan testleri (genel, biyokimya, tümör belirteçlerinin analizi), hastalığın ne kadar geliştiğini ve hastanın sağlığını ne kadar tehdit ettiğini anlamaya yardımcı olur. Ayrıca her löseminin kan formülü kendine has özelliklere sahiptir, bu nedenle kan testleri de tanının netleşmesine yardımcı olur.

Tedavi

Açık erken aşamalar(“iyi huylu” aşama olarak adlandırılan) tedaviye gerek yoktur - hasta herhangi bir semptom hissetmeden yürür ve hayattan zevk alır, hastalığın varlığı ancak kan testleriyle anlaşılabilir - kronik lenfositik lösemide çok sayıda lenfosit vardır monositik lösemili kan - monositler vb. Patlama krizi olgunlaştığında (kandaki patlamalarda kademeli veya keskin bir artış), hastalığın seyri anemi, tümör zehirlenmesi ve dalak büyümesiyle birlikte akut lösemiye benzemeye başlar. Burada tedavi zaten gerekli ve ne kadar erken olursa o kadar iyi.

Ana tedavi türü kemoterapidir. Bazen yardımcı türler kullanılır: diğer ilaçlar, dalağın çıkarılması ve radyasyon tedavisi, ancak bu kesinlikle hastalığın türüne bağlıdır.

Kemoterapinin seyri ortalama 2 ay sürer. Hasta tek kişilik bir odaya yerleştiriliyor ve kötü huylu hücreleri yok eden bir ilaç damlatılarak veriliyor. Tek kişilik bir koğuşa ihtiyaç vardır çünkü kanser hücrelerinin yanı sıra sıradan lökositler de ölür ve hastanın bağışıklığı neredeyse tamamen yok olur. Bu nedenle koğuş sterildir, diğer insanlara erişim kapalıdır ve sıkı hijyen kuralları getirilmektedir; bunların hepsi hastanın kendisini öldürebilecek bir enfeksiyona yakalanmamasını sağlamak içindir.

2 aylık bir sürecin ardından remisyon oluştuğunda hasta ayakta tedavi için evine gönderilir. Evde de kurallara uymanız gerekir: ellerinizi sık sık yıkayın, radyasyon ve alerjenlerden kaçının, yürüyüşe çıkın temiz hava, doğru yiyin ve birkaç ayda bir ortaya çıkın önleyici muayene doktorda. Bu rejim bir sonraki krize kadar gözlemlenir ve bunun sonucunda hasta tekrar hastaneye kaldırılır. Bazen 3-5 yıl sonra doktor şunu söyleyebilir: Tam iyileşme(bu süre boyunca kanda zararlı hücrelerin bulunmaması durumunda), ancak bu nadiren olur.

Tahmin etmek

Hastanın gelecekteki yaşamı, kalitesi ve süresi kanserin türüne ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Ortalama olarak, erken teşhisle çoğu hasta 10 yıl veya daha fazla yaşar; orta derecede ilerlemiş hastalıkla (5-7 yaş, geç hastalık) Tıbbi bakım– 1-3 yıl. Yaş aynı zamanda prognozu da etkiler. Nasıl genç yaş hasta, uzun süreli iyileşme ve hatta tamamen iyileşme şansı o kadar artar.

Tekrarlanan bir krizin ölüm anlamına gelmediğini belirtmekte fayda var; eğer önceki tedavi işe yaradıysa ve çok zaman geçtiyse, aynı tedavi hastayı tekrar iyileştirebilir. Son çare olarak doktorunuz daha etkili olabilecek farklı bir kemoterapi önerebilir.

Önleme

Bir gün “kronik lenfositik lösemi” veya benzeri bir tanıyı tıbbi kayıtlarında bulmak istemeyenlerin, eğer henüz bırakmamışlarsa, öncelikle sigarayı bırakmaları gerekmektedir. Sigara içmek ile lösemi dahil her türlü kanser riskinin artması arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu doğrulayan tıbbi kanıtlar vardır.

Önleme, sigarayı bırakmanın yanı sıra genel sağlık önlemlerini de içerir:

• Doğru beslenme. Diyetteki herhangi bir kusur kan formülüne yansır.
• Aktif hayat tarzı. Kanın durgunluğu biyokimyasal bileşiminde bir arızaya yol açar.
• Hastalıkların zamanında tedavisi. Uzun süredir vücutta bulunan ve cezasız kalan bakteri ve virüslerin mutasyonlara neden olduğuna dair doğrulanmamış kanıtlar bulunmaktadır.
• Radyasyonun vücut üzerindeki etkilerini azaltmak. Radyasyon doğrudan mutasyonlara yol açar.

Bu noktalara uymak okuyucunun yalnızca kanser riskini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda genel sağlığını da iyileştirmesine yardımcı olacaktır.

Kronik lösemi, benzer belirtilere sahip bir grup hastalığın genel adıdır. Tüm bu hastalıklarda ortak olan özellik, kan hücrelerinin kötü huylu dejenerasyonu olup, bu hücrelerin işlevlerini yerine getirmeyi bırakmasıdır. Bu hastalıklar yavaş gelişir, ilk yıllarda hasta semptom hissetmez. Tedavi edilebilirler, ancak izole vakalarda tam iyileşme meydana gelir. Genel olarak prognoz nispeten olumludur.

Lösemi, hematopoetik sistemin agresif bir malign hastalığıdır; kemik iliği hücrelerinin bölünmesi, büyümesi ve çoğalması süreçlerinin avantajı ve bazı durumlarda diğer organlarda hematopoezin patolojik odaklarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Lösemide kemik iliğinden gelen kanser hücreleri çok sayıda kan dolaşımına girerek olgun beyaz kan hücrelerinin yerini alır.

Löseminin birkaç türü vardır. Çoğu, bir parçası olan beyaz kan hücrelerinde oluşur. bağışıklık sistemi vücut. Çoğu durumda prognoz ve hayatta kalma, hastalığın doğru tanımlanmasına, erken tanıya ve zamanında, etkili tedaviye bağlıdır.

Başlıca lösemi türleri

1. Akut lenfoblastik lösemi.
2. Akut miyeloid lösemi.
3. Kronik lenfositik lösemi.
4. Kronik miyeloid lösemi.

"Akut" kelimesi, hastalığın oldukça hızlı gelişip ilerlediği anlamına gelir.

"Kronik" terimi, hastalığın herhangi bir tedavi olmaksızın uzun bir seyrini belirtir.

"Lenfoblastik" ve "lenfositik" tanımlamaları, lenfoid kök dokulardan kaynaklanan anormal hücreleri belirtir. Ve "miyeloid", miyeloid kök hücreden mutasyona uğramış dokuların gelişimini gösterir.

Lösemide hayatta kalma

Akut miyeloid lösemili kişiler için hayatta kalma oranları

Genel olarak 5 yıllık sağkalım yaklaşık %25'tir ve erkeklerde %22 ile kadınlarda %26 arasında değişmektedir.

Onkoloji, tedavinin olumlu prognozunu etkileyen belirli durumların olduğunu göstermektedir:

• lösemi hücreleri 8 ve 21 numaralı kromozomlar arasında veya 15 ve 17 numaralı kromozomlar arasında bulunur;
• lösemik hücrelerde kromozom 16'nın inversiyonu vardır;
• hücreler belirli genlerdeki değişikliklerle karakterize edilmez;
• 60 yaşın altındaki yaş;

Aşağıdaki koşullar altında prognoz daha kötü olabilir:

• lösemik hücrelerde 5 veya 7 numaralı kromozomların bir kısmı eksik;
• lösemi hücrelerinde birçok kromozomu etkileyen karmaşık değişiklikler bulunur;
• genetik düzeyde hücre değişiklikleri gözlenir;
• ileri yaş (60 yaşından itibaren);
• tanı anında kandaki lökositlerin 100.000'den fazla olması;
• lösemi ilk tedaviye yanıt vermiyor;
• aktif kan zehirlenmesi gözlenir.

Kronik lenfositik lösemi: kanser hastaları için prognoz

Çok fazla beyaz kan hücresinin üretildiği kötü huylu bir kan ve kemik iliği hastalığı, her zaman güven verici prognostik veriler sağlamaz.

İyileşme şansı şunlara bağlıdır:

• DNA yapısındaki ve tipindeki değişimin düzeyi;
• kemik iliğinde malign hücrelerin prevalansı;
• hastalığın aşamaları;
• birincil tedavi veya sonuçta ortaya çıkan nüksetme;
• ilerleme.

Kronik miyeloid lösemi: prognoz

Hastalık pluripotent hematopoietik hücrelerde meydana gelir ve kanın moleküler bileşiminin tüm seviyelerinde lösemik doku oluşumunu etkiler.

Lösemi için prognoz Bu tip son yıllarda yeni tedavilere, özellikle de kemik iliği ve kök hücre nakillerine bağlı olarak önemli ölçüde değişti. Böylece 5 yıllık hayatta kalma oranı %40-80, 10 yıllık hayatta kalma oranı ise %30-60 oluyor.

Hidroksiüre tedavisi ile hayatta kalma süresi 4-5 yıldır. İnterferon tek başına veya sitarabin ile kombinasyon halinde kullanıldığında sayılar neredeyse iki katına çıkar. İmatinib uygulamasının da hastanın prognozu üzerinde olumlu bir etkisi vardı (tek başına interferon ile %37'ye kıyasla %85).

Lösemide hayatta kalmanın özet istatistikleri

Bir, beş ve on yıllık hayatta kalma istatistikleri şöyle olur:

1. Kombine tedavi gören erkeklerin %71'i en az bir yıl yaşıyor. Bu oran beş yılda hayatta kalanların oranı %54'e düşüyor. Kadınlar için lösemi diğer prognostik verilerle karakterize edilir. Rakamlar biraz daha düşük: Kadınların yüzde 66'sının bir yıl, hastaların yüzde 49'unun ise beş yıl hayatta kalması bekleniyor.
2. Lösemide öngörülen hayatta kalma oranı giderek azalıyor ve 10 yıl sonra şu verilere ulaşılıyor: Erkeklerin %48'i, kadınların ise %44'ü tedaviden fayda görecek.

Yaşa bağlı olarak hayatta kalmayı tahmin etmek şu şekilde olur:

• Olumlu sonuç 30-49 yaş altındaki genç erkek ve kadınlarda daha yüksek olup yaşla birlikte azalır.
• Erkeklerde 5 yıllık hayatta kalma oranı 15-39 yaş grubunda %67, 80-99 yaş grubunda ise %23'tür. Kadınlarda kanser, prognostik koşullar dikkate alındığında aynı belirtilere sahiptir.
• 10 yıllık net hayatta kalma oranı 1990'lardan bu yana %7 oranında arttı. Genel olarak 2014 yılında 10 kişiden 4'ü hastalıktan tamamen kurtuldu.

Lösemide, normal olarak aktif mitotik üreme durumunda olan ve organizmanın ömrü boyunca devam eden hücre popülasyonlarına ait hematopoietik hücrelerin neoplastik proliferasyonu meydana gelir. Yıllar geçtikçe, çok geç yaşlarda bile kan hücrelerinin üretimi için gerekli mitotik aktivitenin yetersiz hale geldiği genel olarak kabul edilemez. Aynı zamanda, kök hücrelerin kantitatif ve fonksiyonel olarak kademeli olarak tükendiği görülüyor. Donörlerden elde edilen kültürlenmiş insan fibroblastları üzerinde çalışmalar farklı yaşlarda, kültürlerin replikatif yaşam süresinin hücre donörünün yaşıyla ters orantılı olduğunu gösterdi. Benzer bir bağımlılığın normal kan hücresi öncüllerinin de karakteristik özelliği olması mümkündür. Bunun sonucu, lösemi hücrelerini yok etmek için reçete edilen sitotoksik ilaçların etkisinin bir sonucu olarak, kemik iliği ve lenfoid dokuda hayatta kalan normal kök hücrelerin rejeneratif kapasitesinin yetersiz kalması olabilir. Bu etki, AML'de yaygın olarak kullanılan kemoterapi ilaçlarının kısa süreli yoğun kürlerinin bir sonucu olabilir veya Birden fazla tedavinin bir arada uygulanmasıözellikle tekrarlandıklarında. Sonuç olarak kök hücre rezervlerinin kademeli olarak tükenmesi de meydana gelebilir. uzun süreli kullanım CML veya CLL tedavisine yönelik alkilleyici ilaçlar. Kısa süreli ekim ile genç ve yaşlı hastalardaki lösemi hücrelerinin büyüme özelliklerinde önemli bir farklılık olmadığı gösterilmiştir; görünüşe göre istisna sadece daha fazlası hızlı tükenme yaşlı hastalardan elde edilen hücre popülasyonları.

Yaşlanma sürecinin tüm lösemi türlerinin seyrini etkileyen diğer belirtileri arasında bağışıklık tepkisinin azalması ve enfeksiyonlara karşı duyarlılığın artması yer alır. Ek olarak, kronik dejeneratif hastalıkların (kardiyovasküler, renal, solunumsal ve nörolojik) ikincil etkileri lösemik infiltrasyonun sistemik belirtilerini şiddetlendirebilir. iç organlar veya sitotoksik ilaçların kullanımını sınırlayın. Gördüğümüz gibi yaşlılıkta AML, diğer akut lösemi türlerinden çok daha yaygındır; Birçok büyük ölçekli araştırmaya göre, 60 yaş üstü hastalar çoğunluktadır. Taranan 637 kemik iliği örneğinin yer aldığı son Tıbbi Araştırma Konseyi 8. AML Çalışmasında, bunların 168'i (%26,4) 60 yaş üstü hastalardan alınmıştır. Bu ilaçlar AML varyantlarının sıklığını belirlemek için analiz edildi. AML, AML ve AML gibi ana çeşitler ise 60 yaş üstü kişilerde 15-39 ve 40-59 yaş gruplarıyla aynı sıklıkta görüldü. Aynı zamanda 60 yaş üstü hastalarda genç bireylere göre APL daha az, AEM ise daha sık tespit edildi. AML'li yaşlı hastalarda kromozomal anormallikler biraz daha yaygındı. Yakın zamanda 82 hasta üzerinde yapılan bir incelemede, 60 yaşın üzerindeki 38 kişinin %49'unda ve 60 yaşın altındaki 44 kişinin yalnızca %41'inde anormal karyotip bulundu.

Prelösemi ve düşük yüzdeli lösemi özellikle yaşlı insanların karakteristik özelliğidir. Kromozomların sıklığı ve türleri; Bu durumlardaki anormallikler ve belirgin AML genel olarak benzerdir, ancak görünüşe göre pre-lösemi ve düşük dereceli lösemide meydana gelmeyen spesifik translokasyonlar hariç. iyonlaştırıcı radyasyon Lenfogranülomatozis gibi tedaviye yönelik alkilleyici ilaçlar hem genç hem de yaşlı hastalarda gözlenir ve bu hastalıklara karşılık gelen dağılım kromozom anormallikleri Görünüşe göre yaşa bağlı değil. İlerleyen yaşlarda kromozomal anormalliklerin görülme sıklığının artmasının, öyküye dayalı olarak mutlaka fark edilmeyen “ikincil” hastalıkların daha büyük bir yüzdesini yansıtması mümkündür; bunların oluşumu bilinmeyen bazı çevresel faktörlere uzun süreli maruz kalma nedeniyle olabilir.

Yaşlılıkta AML'nin bir başka biyolojik özelliği, bir dereceye kadar düşük yüzdeli löseminin karakteristik özelliği, kemik iliği aspiratında nispeten sıklıkla lösemik patlama hücrelerinin %90'dan çok daha azını oluşturmasıdır. Miyeloblastların ve promiyelositlerin içeriği sadece %50 veya daha az olabilir; bu aslında oligolöseminin karakteristik özelliğidir. 60 yaş üstü hastalarda bu tablo genç hastalara göre en az 2 kat daha sık görülmektedir. Aynı zamanda yaşlı hastaların lösemi hücreleri, löseminin yavaş ilerlemesine yönelik bu eğilimi açıklayacak büyüme özelliklerine sahip değildir. S fazında DNA'yı aktif olarak sentezleyen lösemi hücrelerinin yüzdesini belirlemenizi sağlayan 3H-timidin ile hücrelerin etiketlenmesi gibi yöntemler Hücre döngüsü etiketleme indeksi ile yaş arasında bir korelasyon ortaya çıkarmadı (Hart ve diğerleri, 1977]; bu veriler akış sitometrisi ile doğrulandı.

TEŞHİS ANINDAKİ KLİNİK RESİMİN ÖZELLİKLERİ

Akut lösemi

Yaşlı hastalarda, genç hastalara göre çok daha sık olarak löseminin, en azından AML'nin, klinik olarak yavaş yavaş kendini gösterdiği uzun zamandır bilinmektedir. Bu kısmen, tüm yaşlı hastaların en az üçte birinde ortaya çıkan, kolektif bir terim olan "pre-lösemi" olarak adlandırılan, daha önce sözü edilen hematolojik bozuklukların önceden sıklıkla mevcut olmasıyla açıklanmaktadır. AML tanısından önceki haftalar veya aylar içinde çok az anemi, enfeksiyon veya kanama semptomlarının olması bile şunu gösterir: olası kullanılabilirlik O zamanlar buna dair laboratuvar kanıtı olmamasına rağmen lösemi öncesi. Bu tür önceki semptomlar şüphesiz yaşlı hastalarda gençlere göre daha sık görülür, ancak olgun lösemi aşamasında anemi, trombositopeni veya lökositozun ciddiyetindeki yaşa bağlı farklılıklar ortadan kalkar. Yayınlanan sonuçlardaki bazı tutarsızlıklara rağmen, tanı anında ateş, enfeksiyon ve kanamanın yaşlı hastalarda genç hastalara göre çok daha yaygın olmadığı, ancak ortaya çıkan enfeksiyonla baş etmenin çok daha zor olabileceği varsayılabilir. yaşlı insanlarda. Aynı şey splenomegali, hepatomegali ve lenfadenopati için de söylenebilir: lezyon sıklığında önemli farklılıklar farklı organlar genç ve yaşlı hastalarda tespit edilmedi.

Daha fazlasını tahmin etmek için girişimlerde bulunuldu Genel görünüm hastanın hastalığın kendisine direnme yeteneği ve yan etkiler Sitotoksik ilaçların tedavisinde kullanılır. Bu değerlendirme için performansı, yani hastanın normal günlük aktivitelerini sürdürebilme yeteneğini belirlemek için çeşitli yaklaşımlar kullanılmıştır. fiziksel aktivite. AML'li 54 hasta üzerinde yapılan bu tür bir incelemede, 50 yaşın üzerindeki hastaların %42'sinde, 50 yaşın altındaki hastaların ise yalnızca %14'ünde tanı anında performans düşüklüğünün gözlemlendiği bulunmuştur. Nispeten küçük olan bu araştırmaya göre performans, tedavinin etkinliği ve hastaların yaşam beklentisiyle yaş dahil diğer göstergelerden çok daha yakından ilişkiliydi. Bu gözlem bizim klinik izlenimimizi çok iyi doğruluyor; Biyolojik yaş olarak adlandırılması gereken yaş, yani bireyin sağlık durumu ve aktivitesine göre belirlenen yaş, gerçek takvim yaşından çok daha büyük prognostik değere sahiptir. İyi sağlık göstergelerine sahip 70 yaşındaki bir hastayı tedavi ederken, iyileşme ve hatta belki de uzun süreli hayatta kalma şansı, 60 yaşındaki ancak temelleri zayıf olan bir hastaya göre çok daha yüksektir. fizyolojik fonksiyonlar ve eşlik eden kronik hastalıkların varlığı.

Kronik lösemi

Bunlar aslında hastalıklardır geç yaş Bu nedenle akut lösemide yapıldığı gibi genç ve yaşlı hastalarda özellikleri karşılaştırılmamalıdır. Aşağıda verilmiştir kısa inceleme Tabloda listelenmeyen kronik löseminin tezahürünün özellikleri. 37.

Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkla KML'den muzdariptir. Yaygın semptomlar arasında kilo kaybı, halsizlik, dalak büyümesiyle ilişkili duyumlar ve nadiren anemi yer alır. Sürekli bir işaret bazen çok belirgin olan splenomegalidir. Teşhis değeri yüksek lökositozlu bir kan tablosuna ve granülositler, metamiyelositler, miyelositler, promiyelositler ve tek patlamaların öncüllerinin varlığına sahiptir. Teşhis konulduğunda hemoglobin seviyesi çok az azalır.

Erkekler iki kat daha sık hastalanır. KLL yaşlılarda en sık görülen lösemi şeklidir. Yavaş yavaş gelişir, ilk belirtiler anemi ve lenfadenopatiyi içerir, sıklıkla hastalık tamamen farklı amaçlarla yapılan bir kan testi sırasında tespit edilir. Hastaların yaklaşık üçte birinde ciddi splenomegali vardır. Kronik lenfositik löseminin aşamalarına ilişkin uluslararası sınıflandırma sistemi, prognozu belirlemenizi sağlar.

Aşama A: anemi ve trombositopeni yoktur. Süreç beş bölgeden üçünden azını içerir: karaciğer, dalak, boyun, koltuk altları, kasık Tek taraflı veya çift taraflı büyütme Lenf düğümleri Son üç bölgeden herhangi birinde meydana gelen artış, sürecin bir bölgeye yayılması olarak sayılıyor.

Aşama B: anemi ve trombositopeni yoktur, ancak süreç üç veya daha fazla bölgeye yayılır.

Aşama C: anemi (Hb<100 г/л) и (или) тромбоцитопения (<100·10 9 /л) независимо от распространения процесса по зонам.

Kan tablosu genellikle tanı koymayı mümkün kılar: genellikle B hücresi alt popülasyonuna ait olan lenfositlerin sayısı 10-10 9 /l'yi ve sıklıkla 50-10 9 /l'yi aşar. Kemik iliğinin lösemik hücreler tarafından infiltrasyonu genellikle belirgindir. Vakaların %10-20'sinde az çok belirgin otoimmün hemolitik anemi (AIHA) tespit edilir, vakaların %5'inde şiddetlidir. Hastaların üçte birinde, değişen şiddette immünolojik felç tespit edilir, ancak bu genellikle tanı anında gelişmez. Löseminin nadir T hücresi varyantları (tüm vakaların %5'inden azı) genellikle sitoplazmada granüller içeren baskılayıcı hücrelerle temsil edilir. Yüksek lökositoz, belirgin splenomegali ve lösemik hücrelerin derinin infiltrasyonu meydana gelebilir.

Bu nadir bir hastalıktır; muhtemelen her on KLL vakasından bir vaka vardır; erkekler bunu 4 kat daha sık alıyor. Tüylü hücreli tümör lenfositlerinin alışılmadık özellikleri büyük ilgi uyandırdı. En yüksek insidans 40 ila 60 yaş arasında görülür, ancak hastalar arasında 80 yaş üstü kişiler de vardır. Semptomlar arasında enfeksiyonlar ve purpura veya daha az yaygın olarak burun kanamasının eşlik ettiği halsizlik, kilo kaybı ve nefes darlığı yer alır. Hastaların %80'inden fazlasında dalak büyümesi elle hissedilir, hepatomegali bunun yarısı kadar görülür ve büyümüş lenf düğümleri daha da az sıklıkla elle hissedilir; ancak bilgisayarlı tomografi sıklıkla anormal abdominal lenf düğümlerini ortaya çıkarır.

Karakteristik belirtiler anemi, lökopeni ve trombositopenidir. Kemik iliği örneği almak zordur. Trepanobiyopsi sonucunda elde edilen preparatlarda tüylü hücreli lösemik lenfositlerin yaygın yaygın veya fokal infiltrasyonunun yanı sıra retikülin liflerinin çoğalmasıyla birlikte fibroz bulunur.

Bu, ortalama nükleer sitoplazmik orana sahip, genellikle farklı bir nükleolus içeren büyük lenfoid hücrelerle karakterize edilen nadir bir KLL formudur; çekirdekteki kromatinin brüt yoğunlaşması orta düzeydedir, bu da bu tür hücrelerin çekirdeğini lenfoblastların leptokromik çekirdeğinden ayırmayı mümkün kılar. Çoğu durumda, hücreler B lenfositlerine aittir, büyük miktarda SmIg taşır, ancak bazen J5 veya cALL'a karşı monoklonal antikorlarla reaksiyona girer [Berbi ve diğerleri, 1983]. Bazen T hücresi varyantları bulunur ve hücreler, CLL'ye göre çok daha sık olarak yardımcı alt popülasyona aittir.

Semptomlar KLL için tipiktir ancak kandaki lenfositlerin sayısı sıklıkla keskin bir şekilde artar (>50.109 /l), masif splenomegali ve minör lenfadenopati karakteristiktir.

Sezary sendromu (SS)

Bu hastalık da mikoz fungoides gibi T hücre kökenlidir. Hücreler çoğunlukla yardımcı alt popülasyona aittir, IgM'nin Fc fragmanı için reseptörler taşır ve asit fosfatazın yanı sıra asetat esteraz veya bütirat esteraza lokalize bir reaksiyon verir. SS orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler ve hastalar arasında erkek/kadın oranı 1,5: 1'dir. Deskuamasyon ve lenfadenopati ile birlikte genelleştirilmiş eritroderma karakteristiktir ve kanda lösemi tablosu görülür. “Beyin benzeri” katlanmış çekirdeğe sahip (en iyi elektron mikroskobu ile görülebilen) büyük mononükleer hücreler tipiktir. Bu tür “Sezary hücreleri” SS için patognomoniktir. Bunlara ek olarak, deri biyopsileri ayrıca tümör T hücrelerinin nodüler birikimleri olan Pautrier psödoabseleri ile karakteristik sızıntıları da ortaya koymaktadır. Öte yandan kemik iliği infiltrasyonu zayıftır veya hiç yoktur.

Yetişkin T hücreli lösemi (ATCL)

Yakın zamanda tanımlanan ve güneybatı Japonya'da yaygın olan bu endemik hastalığa bir retrovirüs (ATLV) neden olmaktadır ve yeni bir monografide ayrıntılı olarak açıklanan benzersiz özelliklere sahiptir. Hastalığın SS ile bir takım ortak özellikleri vardır, ancak TLV'de baskılayıcı T hücrelerinin bir alt popülasyonu sürece daha sık dahil olur, cilt lezyonları doğası gereği daha belirgin papüler ve daha az geneldir, hastalığın başlangıcı daha akuttur Klonal sitogenetik anormallikler, özellikle de 7 çift kromozomdaki trizomi sıklıkla tespit edilir. TLV'li hastaların tamamında ve endemik bir bölgede yaşayan sağlıklı yetişkinlerin %25'inde antiviral antikorlar saptanır; SS'li hastalarda bu tür antikorlar yoktur. Her yaştan insan etkilenmekle birlikte en yüksek insidans 40-60 yaş grubunda görülür.

Ana klinik bulgular hastaların %50'sinden fazlasında tespit edilen lenfadenopati, hepatomegali ve splenomegali ile hastaların neredeyse yarısında mevcut olan cilt lezyonlarıdır. Anemi genellikle orta şiddettedir, lökositoz hafiften çok şiddetliye kadar değişir (500·10 9 /l'ye kadar). Lösemi hücrelerinin çekirdekleri lobüler bir şekle, pürüzlü kenarlara ve nispeten kaba bir kromatin yapısına sahiptir. Sitoplazma yetersizdir. TLV'deki lösemik lenfositler Sezary hücrelerine benzer, ancak kural olarak biraz daha küçüktür. Kemik iliğinin lösemik infiltrasyonu çoğu lösemiye göre daha az belirgindir. Hastaların yaklaşık %25-40'ında hiperkalsemi vardır.

Benzer bir klinik sendrom, muhtemelen viral etiyolojiye sahip ancak daha az kesin bir endemik dağılıma sahip, Batı Hint Adaları'ndaki siyahlarda da bulunmuştur. Artık hastalığın Afrika'da, Amerika Birleşik Devletleri'nde veya başka yerlerde yaşasalar da Afrika kökenli siyahları etkileyebileceği öne sürülüyor. Japon ve Afrika virüslerinin aynı olup olmadığı henüz belirlenmedi.

TEDAVİ

Akut lösemi

Yaşlı hastalarda akut lösemi tedavisinin ilkeleri her zaman, hastanın yüksek derecede toksik kemoterapiye maruz bırakılmasının hastanın yararına olup olmadığı şeklindeki felsefi soruyla ilişkilendirilmiştir; bu, çoğu durumda, kemoterapinin uygulandığından daha fazla rahatsızlık ve keyifsizlik yaratır. Hasta hastalığın başlangıcında acı çeker. Yaşlılarda akut löseminin biyolojisi ve tedavisi ile ilgili sorunlar yakın zamanda Peterson (1982) tarafından kapsamlı ve yüksek düzeyde analiz edilmiştir. 1970'lerin sonlarında yaşlı hastalara bakan doktorların çoğu, akut lösemi tedavisinin maliyetinin çok yüksek olduğuna inanıyordu; Sonuç olarak bu tür hastaların palyatif, destekleyici tedavisi uygulaması yaygınlaştı. AML tedavisinin cesaret verici sonuçlarını gösteren raporların ortaya çıkması, bu tür hastalıkların aktif tedavisine yönelik tutumlarda bir değişikliğe yol açmıştır.

Ancak yaşlanma sürecinin bazı ilaçların farmakokinetiğini değiştirdiğine dair fazlasıyla kanıt var; Bu nedenle antibiyotik, analjezik, hipnotik, digoksin ve b-blokerlerin yanı sıra sitotoksik ilaçları reçete ederken, tedavi ettiğimiz hastalıkla dahili olarak ilişkili olmayan klinik komplikasyonlardan kaçınmak için büyük özen gösterilmelidir.

Lösemili bir hastayı tedavi ederken aşağıdaki önemli farmakokinetik faktörler dikkate alınmalıdır (Richey, Bender, 1977'ye göre, değiştirilmiş şekliyle; ayrıca bkz. Vestal, 1978; Lancet Editorial, 1983):

1. Sitotoksik ilaçların emiliminde farklılıklar her yaşta ortaya çıkar, ancak bazı yaşlı hastalarda mide boşaltım fonksiyonunun bozulması ve bağırsaklara kan akışındaki değişiklikler, içeriğinin düzeyini tahmin etmenin zor olmasının nedeni olabilir. İlacı ağızdan alırken kan plazması.

2. İlaç metabolizması sıklıkla karaciğer fonksiyonunun yeterliliğine bağlıdır ve yaşlılarda bu durum bozulabilmektedir.

3. Böbrek yetmezliği aynı zamanda sitotoksik ilaçların plazma seviyelerinin istenmeyen şekilde artmasına ve korunmasına da katkıda bulunabilir.

4. Plazmanın ilaçları bağlama yeteneğinin azalması, "serbest" ilacın konsantrasyonunda bir artışa ve toksisitesinde bir artışa yol açar.

Bazı sitotoksik ilaçların metabolizmasına ilişkin bilgiler tabloda sunulmaktadır. 39.

Her yaştan akut lösemili hastanın, özellikle de yaşlıların tedavisinin altında yatan en önemli prensip, detaylara büyük önem verilmesi gerekliliğidir. Aşılması en zor sorun ilaçların yan etkileridir. Yaşlı insanların özel ihtiyaçlarının daha iyi bilinmesi, ilaçların yan etkilerinin azaltılmasına ve etkinliklerinin arttırılmasına yardımcı olacaktır.

Yoğun kemoterapiye başlamadan önce doktorun hastanın isteklerini dikkate alması ve aynı zamanda ilk zor dönemde destekleyici bakıma da dikkat etmesi gerekir.

Akut lösemi tedavisinde sitotoksik ilaçlar

Yaşlı insanlarda ALL nispeten nadirdir ve tedavisi zordur. Akut löseminin bu formu en iyi şekilde AML tedavisinde kullanılanlara benzer rejimlerle tedavi edilir. Böyle bir şemanın bir örneği aşağıda verilmiştir. Remisyon sağlamak için ALL'li hastalara vinkristin veya prednizolon veya her ikisi birden reçete edilir. Bilgilerimiz geliştikçe sitotoksik ilaç kombinasyonlarının değişmesi beklenebilir; son yıllarda antrasiklinlerin (rubomisin veya adriamisin) sitarabin ve 6-tiyoguanin ile kombinasyonunun özel etkinliği doğrulandı.

Tablo 39. Bazı sitotoksik ilaçların metabolizması ve atılımı

Pilot çalışmaların ardından bu ilaç kombinasyonlarından biri (DAT) yakın zamanda 1.100'den fazla hastada test edildi.

Tedavinin ilk kürü sırasında, 65 yaş üstü hastalara her ilacı yarım dozda reçete edildi. Tekrarlanan kürlerde kullanılan dozlar, ilk kürün etkinliğine göre değiştirildi. Çoğu zaman, 10-14 gün arayla ayrılan 2-3 dersten sonra, ilaçların tam dozda reçete edilmesi gerekiyordu. Dozun hastanın durumuna göre değiştirildiği bu yaklaşım çok çekicidir. Ancak bu kapsamlı araştırmadan elde edilen veriler, bu tedavi rejimiyle remisyona ulaşmak için gereken ortalama sürenin uzadığını göstermektedir. Ayrıca 60 yaş altı hastalarda remisyon oranı %70'i aşarken, 60 yaş üstü hastalarda sadece %47 oranında remisyon sağlanabildi. 5 yıllık yaş gruplarına ayrılan 60 yaş üstü hastalarla ilgili veriler Tablo'da gösterilmektedir. 40.

Tablo 40. 60 yaş üstü 240 hastanın tedavi sonuçları (çeşitli klinik merkezlere göre)

Bazı ön çalışmalar yaşlı hastalarda bile daha agresif tedaviyi desteklemektedir. Yaşları 15 ile 82 arasında değişen 107 hastanın tedavisinde Foon ve ark. (1981), orijinal olarak Los Angeles'ta Gale ve Cline (1977) tarafından geliştirilen bir TAD kombinasyonunu (7 gün boyunca her 12 saatte bir sitarabin ve 6-tiyoguanin ve 5, 6 ve 7. günlerde rubomisin) kullandı. Yaşlı hastalar, genç hastalarla aynı dozda ilacı aldı. 60 yaş üstü 33 hasta arasındaki remisyon oranı %76 idi ve 60 yaş altı 74 hasta için karşılık gelen orandan farklı değildi. Daha büyük yaş grubunda ortalama remisyon süresi 14 ay, yaşam beklentisi ise 22 aydı.

Adjuvan tedavinin önemi

Genel açıklamalar. Yaşlı hastaların durumu, gençlere göre çok daha büyük ölçüde zihinsel durumlarına ve mevcut duruma karşı tutumlarına bağlıdır, ancak fiziksel aktivite ve günlük aktivitelere katılma yeteneği de bir miktar önemlidir.

Akut löseminin tedavisiyle ilişkili potansiyel problemler, hastanın aynı anda başka hastalıkları, örneğin solunum sisteminin kronik enfeksiyonları, kardiyovasküler veya böbrek patolojisi veya şeker hastalığı varsa, önemli ölçüde karmaşık hale gelir. Kemoterapi ilaçlarının toksisitesi, belirgin miyelosüpresif etkileri ve diğer birçok yan etkisi, doktorun klinik içgörüsü ve terapötik becerisi açısından ciddi bir zorluk teşkil etmektedir.

Kasvetli sonuçlardan kaçınmak için, bazı hastaların neden iyileşme sağlayamadığını anlamaya çalışalım. Bunun etkisiz sitotoksik tedaviden mi yoksa yetersiz yardımcı önlemlerden mi kaynaklandığına karar vermek gerekir, çünkü zaman zaman remisyonu indüklemek için kullanılan ilaçların rejimini değiştirme ve dolayısıyla sıklığını artırma ihtiyacı konusunda bir görüş ortaya çıkar.

Priesler (1978) akut lösemide sitotoksik tedavinin etkisizliğinin nedenlerini belirlemeye çalıştı. Destekleyici önlemlerin yetersizliği nedeniyle çoğu durumda remisyonun sağlanamadığı sonucuna vardı. Benzer bir yaklaşım İngiltere Tıbbi Araştırma Konseyi tarafından yürütülen bir ankette de kullanıldı.

Tam iyileşme sağlayamayan her hasta, Tablo 1'de listelenen başarısızlık kategorilerinden birine atandı. 41. Bu çalışmada genel iyileşme oranı %65 idi. Bu nedenle analize 5 yıllık dönemde remisyon sağlayamayan ve ankete dahil edilen hastaların %35'i dahil edildi. İki yaş grubunda (60 yaş üstü ve genç), remisyon eksikliğinin nedenlerinin çok benzer olduğu ortaya çıktı. Her ne kadar 60 yaş üstü hastalarda remisyon oranı sadece %47 olsa da, her iki yaş grubunda da başarısızlığın ana nedeninin destekleyici tedbirlerin etkisizliği olduğu yönünde net bir izlenim vardı. Yaşlı hastalarda bu sonuçlar, tanı anında sağlık durumunun kötü olmasıyla açıklanabilir. Ancak destek tedbirlerinin iyileştirilmesiyle yaşlı hastaların tedavi sonuçlarının iyileştirilebileceğine şüphe yoktur.

Tablo 41. 112'si 60 yaş üstü, 142'si 60 yaş altı olmak üzere 254 hastada remisyona ulaşma girişimlerinin başarısız olmasının nedenleri

Yardımcı maddenin etkinliği için gerekli koşullar; aktiviteler şunlardır:

1. Kıdemli ve kıdemsiz sağlık personelinden oluşan, iyi bilgilendirilmiş, hevesli ve iyimser bir grubun varlığı - görünüşe göre sonuncusu özellikle önemli bir rol oynuyor.

2. Mikrobiyoloji laboratuvarıyla yakın etkileşim; Hasta ziyaretlerinde mikrobiyoloğun da yer alması tavsiye edilir.

3. Geniş kan ürünleri yelpazesi. Tipik olarak artık trombosit açısından zengin plazma yerine trombosit konsantreleri kullanılıyor. Taze donör trombositleri, yalnızca birkaç tıbbi kurumun karşılayabileceği bir lükstür. Tüm hastaların %5'inden azı remisyon indüksiyonu sırasında lökosit transfüzyonuna ihtiyaç duyar ve birçok iyi hastane bu olmadan da bunu yapar.

4. Hastanın yönetim planının önemli noktalarını bilen ve sağlık personelinin heyecanını paylaşan bir destek personeli ekibine sahip olmak.

Ateşli durumların tedavisi. Bazen ateşin yaşamı tehdit eden bir enfeksiyona işaret edip etmediğine karar vermek zor olabilir. Nötropeni hastasının ateşi 2 saat içinde iki kez 38 °C'nin üzerine çıkarsa fulminan enfeksiyon gelişmesinden şüphelenmek yararlı olur. Kan nakli sırasında benzer bir durum ortaya çıkarsa, tıbbi öyküde mevcut olan önceki transfüzyon reaksiyonlarının açıklamalarına gereken dikkat gösterilmelidir. Ancak ateşin kan transfüzyonu ile bağlantısı hakkında bir sonuca varmak ancak kapsamlı bir klinik muayenenin enfeksiyonun kaynağını tespit edememesi durumunda yapılabilir ve hastalardan kan kültürü için de kan alınması gerekir. Şüphelenilen kan veya trombosit transfüzyonunun durdurulması ve klorfeniramin veya benzeri bir antihistaminik uygulanması, durumu 1 ila 2 saat içinde ortadan kaldırabilir.

Kan kültürünü izole etmek için kan alma yöntemi önemlidir. Hall ve ark. (1976), 45 ml kan alınıp üç şişeye (iki aerobik, bir anaerobik) eşit olarak dağıtıldığında pozitif sonuç sıklığının arttığını göstermiştir. Bu prosedürü takip etmeniz önerilir. Mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçlarını beklerken, kombinasyon antibiyotik tedavisine (örneğin gentamisin ve sefotaksim) başlamak ve Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu yaygın enfeksiyonlar durumunda gentamisin ve piperasilin reçete etmek gerekir. Patojenin izole edilmesi ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, tedavinin zamanında ayarlanmasına olanak tanır.5 günden fazla antibiyotiklerle tedavi edilemeyen inatçı ateş durumunda, amfoterisin B gibi bir antifungal ilaç reçete etmeyi düşünmelisiniz.

Trombosit transfüzyonu. Remisyon sağlamak için tedavi gören hastalarda trombosit transfüzyonlarına rehberlik etmesi gereken ilkeler çok geniş yorumlanmıştır. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, klinisyenlerin bu konuda eşit şekilde bölündüğünü ortaya çıkardı. Bazıları hastanın kendi trombosit seviyesi 10-20·10 9 /l'nin altına düştüğünde trombosit transfüzyonu yapılması gerektiğine inanıyor. Diğerleri ilk kanama belirtileri ortaya çıkana kadar beklemeyi tercih eder. İkinci yaklaşımın savunucuları, böyle bir durumda kanama olasılığının önemli ölçüde arttığına inanarak, trombositopenisi olan ateşli hastalar için bir istisna oluşturmaktadır.

Yaşlı hastalarda trombositoterapinin programına ilişkin net önerilerde bulunmak mümkün değildir. Bir yandan bu tür hastalarda kan akışının günlük olarak taşmasını her zaman tolere edemedikleri için sıvı dengesinin dikkatli bir şekilde korunması gerekir. Öte yandan, yaşlı hastalar kan kaybını çok daha kötü tolere ederler ve bu durum eşlik eden orta dereceli kardiyovasküler hastalıkla birlikte artar. Bu gibi durumlarda, katı kurallara uymak yerine bireysel bir yaklaşım tercih edilir.

Adjuvan tedavinin diğer yönleri. Kan nakli ve enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi bu tür hastalarda yardımcı tedavinin yalnızca bir parçasıdır. Özellikle su ve elektrolit dengesini dikkatli bir şekilde korumaları gerekir. Uzun süreli mide bulantısı ve kusma dehidrasyona ve kalsiyum, sodyum ve potasyum seviyelerinde keskin bir düşüşe neden olabilir. Antibiyotik tedavisi ve diüretikler sırasında idrarla kaybedilmesine bağlı olarak potasyum seviyeleri daha da düşebilir. Şu anda çeşitli antiemetik ilaçlar vardır, ancak solunum depresyonundan zihinsel bozukluklara kadar birçok yan etkinin olası ortaya çıkması nedeniyle dikkatli kullanılmalıdırlar ve bu da hastanın zaten ciddi olan durumunu hızla kötüleştirebilir. Lösemi tanısı konulduktan hemen sonra hastaya allopurinol reçete edilmelidir. Klinik açıdan bakıldığında, kemoterapiye başlamadan birkaç gün önce hastanın durumunun stabilize edilmesi çok tavsiye edilir.

Remisyon sonrası tedavi sağlanır

Remisyonun indüksiyonu döneminde tedavi için sitotoksik ilaçların seçimi konusunda bazı fikir birliği olmasına rağmen, remisyon elde edildikten sonra izlenmesi gereken taktikler üzerinde çok daha az fikir birliğine varılmıştır. Mayer ve ark. (1982), son zamanlarda terapi konusunu konsolidasyon aşamasında ele alarak, remisyona ulaştıktan sonra erken yoğun tedavinin hastanın ömrünün yanı sıra ikincisinin süresini de uzattığını ikna edici bir şekilde gösterebildiler. Bununla birlikte, konsolidasyon tedavisini neyin oluşturduğu, yani remisyon sağlandıktan sonra erken yoğun tedavi olup olmadığı, dolayısıyla onu daha az yoğun bakım tedavisinden ayıran anlamsal tartışma devam etmektedir.

Reçete edilen toplam antrasiklin dozu önerilen 550 mg/m2'ye yaklaştığından, yaşlı bir hastanın durumunun değerlendirilmesine özellikle dikkat edilmelidir. Bu serideki ilaçların bakım tedavisine dahil edilmesini dikkatlice düşünmek gerekir. Sadece birkaç küçük kontrollü çalışma remisyon sırasında idame tedavisinin rolünü değerlendirmiştir. Son çalışmalar, remisyon sağlandıktan sonra sitarabin ve antrasiklin antibiyotiklerle idame tedavisine devam edilmesinin hem tedavinin süresini hem de hastanın ömrünü önemli ölçüde uzattığını göstermiştir.

Bir terapötik programı değerlendirmenin ana kriteri, hastaların yaşam beklentisini artırma yeteneğidir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda elde edilen sonuçlar Tablo'da gösterilmektedir. 42.

Remisyon sırasında alternatif kemik iliği nakli seçeneği, doku uyumlu bir donör mevcut olsa bile, yaşlı hastaları tedavi eden hekim için kabul edilebilir değildir. Çoğu nakil merkezi, alıcının yaşının 40'ı geçmemesi gerektiğine inanmaktadır; bu, ileri yaşlarda şiddetli graft-versus-host hastalığı ve pnömoni ile ilişkilidir.

Tablo 42. 60 yaş üstü AML hastalarının yaşam beklentisi

Çok düşük dozlarda sitarabin (deri altından her 12 saatte bir 10 mg/m2) uygulanarak remisyonu indüklemeye yönelik alternatif bir yaklaşım Housset ve ark. tarafından rapor edilmiştir. (1982). Böyle bir tedavinin ön koşulu, sitarabin de dahil olmak üzere bazı maddelerin miyeloid lösemi hücrelerinin farklılaşmasını indükleyebilmesidir. Housset, 74 yaşında bir erkekte orta derecede diferansiye miyeloid lösemiyi tanımladı. Tedaviye başladıktan 20 gün sonra bu hastada kemik iliği tablosu normale döndü. Küçük dozlarda sitarabin'in sitotoksik etkinin bir sonucu olarak değil, başka bir aktivite nedeniyle remisyona neden olabileceği oldukça şüpheli görünmektedir.

Nüksün tedavisi

Remisyondan sonra tekrarlayan AML'nin tedavisine yönelik yaklaşım, bunun tedaviyle birlikte mi yoksa tedavi olmadan mı meydana geldiğine bağlıdır. İkinci durumda, remisyonun indüksiyonunu sağlayan tedavi rejimine geri dönmek etkili olabilir. Bu durumda hastanın yaşam kalitesi de tedavi rejimini seçerken çok önemli bir faktördür. Tedavinin tüm aşamalarında bu faktörün önemi özellikle yaşlı hastalar için büyüktür ve doktorun, nüksetmiş bir hastanın nasıl tedavi edileceği konusunda sorumlu bir karar vermesi gerektiğinde daha da artar. Herkese uygun tek bir çözüm yoktur; Tedavi sırasında nükseden hastalar için bile alternatif etkili kemoterapi kursları geliştirilmiştir. Bu tür kurslar genellikle çeşitli ilaçların (m-amsa, epipodofilotoksin veya yüksek doz sitarabin) kullanımını içerir.

Anormal hücrelerin hızla vücuda yayılma yeteneği, kan kanserini en tehlikeli teşhislerden biri haline getirir. Akut lösemide hastanın yaşam prognozu doğrudan hastalığın türüne, tedavi rejiminin doğru seçimine ve hastalığın komplikasyonlarının varlığına bağlıdır.

Hastanın hayatta kalmasını ne belirler?

Yakın zamana kadar vakaların büyük çoğunluğunda kan kanserinin prognozu hayal kırıklığı yaratıyordu. Bu şaşırtıcı değil: hematopoezin baskılanması, bağışıklıkta bir azalmaya, anemiye, kanamaya ve iç organların ve merkezi sinir sisteminin bozulmasına neden olur ve bu da hastanın vücudunu önemli ölçüde zayıflatır.

Günümüzde lösemili hastaların ne kadar süre yaşadığı sorusu yaklaşık olarak bile cevaplanamamaktadır: prognozlar bakımın titizliğine, yoğun kemoterapi rejimlerinin kullanılma olasılığına ve diğer birçok faktöre bağlıdır. Akut lösemili bir hastanın uzun süreli hayatta kalması için gereken ana koşullar şunlardır:

• tedaviye başlamadan önce iç organların işleyişinde rahatsızlık olmaması;
• tanı döneminin asgari süresi (hastalığın ilk aşaması ile kemoterapinin ilk dozunun uygulanması arasındaki süre);
• diğer onkolojik hastalıkların yokluğu;
• 1-2 kür kemoterapiden sonra tam remisyonun sağlanması;
• hastanın yaşı ve cinsiyeti (2 yaşın altındaki ve 60 yaşın üzerindeki erkek hastalar için prognoz en az olumludur);
• dikkatli bakım (hastanın bulunduğu odada öngörülen diyete ve steriliteye uyum);
• lösemi komplikasyonlarını dışlamak için antimikrobiyal ve antifungal tedavinin zamanında uygulanması, kan transfüzyonları (kan bileşenlerinin transfüzyonu);
• akraba veya akraba olmayan uygun bir donörden kemik iliği dokusunun nakledilmesi ve greftin başarılı bir şekilde aşılanması olasılığı.

Ayrıca hastanın hayatta kalması, patlama hücrelerinin tipine ve bunların farklılaşma derecesine bağlıdır; bu da hastalığın agresifliğini belirler. Örneğin, akut lenfoblastik lösemide en uygun prognoz, B-lenfosit tümör klonu olan hastalar içindir.

Kromozomal patolojilerin varlığı (örneğin, onkogenik tirozin kinaz üreten mutant bir gen oluşturan kromozom 9 ve 22 üzerindeki translokasyon), teşhis aşamasında mutlaka açıklığa kavuşturulur.

Gen seviyesindeki karakteristik bozukluklar sadece prognozu öngörmekle kalmaz, aynı zamanda telafi edici ilaçların kullanımı yoluyla prognozu iyileştirmeyi de sağlar. Translokasyon durumunda (9;22), sözde. "Philadelphia kromozomu", onkojenik maddenin etkisi Imatinib, Nilotinib ve diğer tirozin kinaz inhibitörleri tarafından durdurulur.

Akut lösemi tedavi edilebilir mi?

Yoğun tedavinin kullanılması, bir remisyon durumuna ulaşmaya yardımcı olur (hastada hastalığın klinik belirtileri yoktur). Kemik iliği dokusu ve kan testlerinin sonuçlarına bağlı olarak tam ve eksik remisyon ayırt edilir.

Olgunlaşmamış (blast) hücrelerin yokluğunda tam remisyon meydana gelir ve hematopoietik dokudaki konsantrasyonları %5 veya daha azına düşer. Eksik remisyon durumunda kemik iliği dokusundaki patlamaların oranı %20'ye kadar çıkar. Aslında bu durum, tedavinin nihai sonucunu değil, tedavi sırasındaki olumlu dinamikleri karakterize eder.

Tedavinin (polikemoterapi) başlangıçtaki hedefi, tam remisyon sağlamak ve bu durumu tedavinin ilk aşamasının bitiminden sonra 2-5 yıl boyunca sürdürmektir.

Ancak tam remisyon durumunda bile doktorlar tam iyileşmeyi teşhis edemezler çünkü Lösemi belirtilerinin yeniden ortaya çıkma ihtimali vardır. Yalnızca kemoterapinin ana aşamasının bitiminden sonraki beş yıl içinde nüksetmeyen hastalar iyileşmiş kabul edilir. Remisyonu uzatmak ve olası anormal patlamaları yok etmek için tedavinin ikinci aşaması - bakım tedavisi - reçete edilir.

Bakım tedavisi sitostatik tabletlerin alınmasını, bir diyetin uygulanmasını, günlük rutini ve hijyeni içerir. Tedavinin bu aşamasının yokluğu, hastalığın tekrarlama riskini büyük ölçüde artırır. Löseminin sonraki her belirtisinde iyileşme süresi kısalır ve beş yıllık hayatta kalma şansı keskin bir şekilde düşer.

Farklı lösemi türlerine sahip hastalar ne kadar yaşar?

Akut lösemide yetişkinlerdeki semptomlar, hastalığın prognozu ve seyri, hastalığın çocuklardaki belirtilerinden biraz farklı olabilir. Bunun nedeni, her şeyden önce, çoğu çocuğun löseminin lenfoblastik formundan muzdarip olması ve ayrıca lösemi görülme sıklığının yaşa bağlı olarak zirve yapmasıdır.

Miyeloid lösemi vakalarının en yüksek olduğu 60 yaşın üzerinde, iç organların kemoterapiyi tolere etmesi daha zordur ve çoğu durumda hematopoietik doku nakli yoluyla kanserin tekrarlama olasılığını azaltmak imkansızdır.

Akut lenfoblastik lösemide prognoz büyük ölçüde hücre tipine bağlıdır. Örneğin, B lenfositlerinin mutasyonu ile hasta çocukların tedaviden sonra 5 yıllık hayatta kalma oranı %88-90'a, yetişkinler ve yaşlı hastalar için ise %40'a ulaşacaktır. 5 hastadan 4'ünde remisyon görülür, ancak birçok lenfoblastik lösemi türünde yüksek nüksetme riski vardır.

T-lösemili hastaların prognozu en az olumludur. Bu tür hastalıklar esas olarak gençler için tipiktir.

Miyeloid lösemide 15 yaşın altındaki hastalarda 5 yıllık hayatta kalma oranı %70'e ulaşır. 45-60 yaş arası hastalarda bu rakam tümör klonunun tipine bağlı olarak %25-50'ye kadar düşmektedir. 65 yaş üstü hastaların %12'sinde tedavi tamamlandıktan sonra 5 yıldan daha uzun süre yaşamaktadır.

En kötü prognoz, trombosit öncü hücrelerinin mutasyona uğradığı megakaryoblastik kan lösemisinde görülür. Bu tanı, çoğunlukla çocuklarda oldukça nadiren kaydedilir.

Tedavi sırasında remisyon sıklığı vakaların% 60-80'ine ulaşır ve ilk tedavi küründen sonraki ortalama süresi 1-2 yıldır. Bakım sitostatiklerinin kullanımı asemptomatik dönemin süresini artırabilir. İstatistiklere göre tam iyileşme, tüm klinik miyeloid lösemi vakalarının yaklaşık% 10'unda meydana gelir. Geleneksel Çin Tıbbı kullanımı, uzun vadeli (10 yıldan fazla) hayatta kalma şansını %80'e çıkarabilir.
Ne kadar

Lösemi komplikasyonlarının ve sitostatik tedavinin hastanın sağkalımı üzerindeki etkisi

Herhangi bir onkolojik süreç sadece tümörün doğrudan geliştiği organı değil aynı zamanda hastanın tüm vücudunu olumsuz yönde etkileyebilir. Bu özellikle endokrin, lenfatik ve hematopoietik sistemlerdeki neoplaziler için geçerlidir. Tedavinin bitiminden sonra hastanın ne kadar yaşayacağı, yalnızca ilaçların antikanser etkinliği ile değil, aynı zamanda tümör sürecinin komplikasyonlarının ve kemoterapinin varlığıyla da belirlenir.

Lösemik infiltrasyon nedeniyle lenf düğümlerinin, dalak, karaciğer ve böbreklerin genişlemesi iç organların bozulmasına neden olabilir. Bu durum hastanın yaşam kalitesini düşürür ve bazı durumlarda yüksek dozda kemoterapi kullanılmasını imkansız hale getirir.

Kanda aşırı miktarda patlama, kanın viskozitesini artırarak organların bozulmasına katkıda bulunur. Vücuttaki küçük arterlerde lösemik ve miyeloid kan pıhtılarının oluşması nedeniyle kanamalar ve kalp krizleri meydana gelebilir.

Tüm bu faktörler hastanın ölüm riskini önemli ölçüde artırır, ancak hastalığın nüksetme olasılığını yalnızca dolaylı olarak etkileyebilirler.

Kemoterapiye eşlik eden bulantı ve kusmanın yanı sıra birçok sitostatik ilaç grubunun miyelotoksisitesi, hastayı potansiyel olarak iyileştirici tedavileri bırakıp daha az etkili olanlara yönelmeye zorlayabilir. Setron ve kortikosteroid kullanımı gastrointestinal sistem üzerindeki olumsuz etkilerin durdurulmasını mümkün kılar.

Hastalığın tehlikesine rağmen zamanında tanı ve tedaviye erken başlanması ile hastanın tam iyileşme ve 5 yıllık hayatta kalma şansı oldukça yüksektir. Tedavinin etkinliğinin prognozu doğrudan löseminin tipine, öngörülen kemoterapi rejiminin ve bakım tedavisinin tolere edilebilirliğine ve ayrıca hasta ve yakınları tarafından ilgili hekimin talimatlarına tam olarak uyulmasına bağlıdır.