Mononükleoz hastalığı nedir? Mononükleoz

Doktor   Dmitry Sedykh

Enfeksiyöz mononükleoz ağırlıklı olarak çocukluk hastalığı Epstein-Barr virüsünün (herpes türlerinden biri) aktivitesinin arka planında gelişiyor. Nadir durumlarda yetişkinlerde patoloji ortaya çıkar. Mononükleoz tedavi edilir ilaçlar, herpes virüsünü baskılıyor. Tedavi rejimi genel semptomların doğası dikkate alınarak seçilir.

Epstein-Barr virüsüne ek olarak, bulaşıcı mononükleozun etken maddesi sitomegalovirüs olabilir. Nadir durumlarda, bu enfeksiyonlardan üçünün aktivitesinin arka planında patoloji gelişir.

Herperovirüsler (herpesvirüsler) vücuda girdikten sonra merkezi sinir sistemi hücrelerini enfekte eder, bunun sonucunda vücut diğer hastalıklardan etkilendiğinde alevlenme meydana gelir. Patoloji, bağışıklık sistemini zayıflatan diğer faktörler tarafından tetiklenebilir.

Herpes virüsleri vücuda esas olarak patojenin taşıyıcısıyla doğrudan temas yoluyla girer. Kuluçka süresi 1,5 aya kadar sürer. Bu süre zarfında hasta viral etkenlerle enfeksiyona bağlı rahatsızlık yaşamaz. Daha az sıklıkla yetişkinlerde aşağıdaki belirtiler görülür:

• Genel zayıflık;
• mide bulantısı atakları;
• artan yorgunluk;
• boğaz ağrısı.

Enfeksiyöz mononükleozda bademcik iltihabı ve Lenf düğümleri. Patolojinin seyrine aşağıdaki klinik olaylar eşlik eder:

• ağız boşluğunun mukoza zarının kızarıklığı;
• baş ağrısı;
• burun tıkanıklığı;
• titreme;
• vücut ağrıları;
• iştahsızlık ve bulantı ataklarının sıklığında artış.

Bu olaylar hastayı 2-14 gün rahatsız eder. Olarak patolojik süreç Enfeksiyöz mononükleozun diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlayan diğer semptomlar ortaya çıkar:

• vücut ısısında 38 dereceye kadar artış;
• benzer semptomları olan hastalıklar için tipik olmayan ter bezlerinin normal işleyişi;
• servikal lenf düğümlerinde hafif genişleme;
• sarımsı gri bir kaplama ile kaplanmış bademciklerin şişmesi ve kırılganlığı;
• boğaz mukozasında hiperplastik değişiklikler.

Yukarıdaki semptomlarla eş zamanlı olarak hastanın vücudunda çeşitli bölgelerde lokalize kırmızı bir döküntü belirir.

Çoğunlukla bulaşıcı mononükleozun seyri dalak ve karaciğere zarar verir. İkincisinin işlev bozukluğu acı verici hisler, sağ hipokondriyumda lokalize, idrarın koyulaşması ve sarılık. Dalak hasar gördüğünde organın boyutunda bir artış gözlenir.

İkincil bir enfeksiyon durumunda, klinik tablonun doğası patojenik ajanın türüne bağlı olarak değişir.

Ortalama olarak bir hastanın tamamen iyileşmesi 1-2 hafta kadar sürer. Ateş ve rahim ağzı düğümlerinin büyümesi sizi yaklaşık bir ay boyunca rahatsız edebilir.

Bulaşıcı mononükleoz hakkında video. Nedir bu, belirtiler. Yetkili tedavi.

Mononükleoz ilaçla nasıl tedavi edilir?

Mononükleoz tedavisi sırasında hastanın durumu tamamen düzelene kadar yatak istirahatini gözlemlemek gerekir. Hastalığın tedavisi evde yapılır. Hastanın hastaneye yatırılması yalnızca aşırı durumlarda, hastalık bağışıklık yetmezliğinin arka planında geliştiğinde gereklidir.

Mononükleoz için spesifik bir tedavi geliştirilmemiştir. Bu kısmen hastalığın, tamamen iyileştirilemeyen herperovirüs aktivitesinin arka planında ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır.

Mononükleoza neden olan enfeksiyonların tedavisinde entegre bir yaklaşımın kullanılması tavsiye edilir. Bu patoloji tıbbi müdahale gerektirir. Hastalığın tedavisi yapılıyor antiviral ajanlar, her tür herperovirüsün aktivitesini baskılamak:

1. "Valtrex";
2. "Asiklovir";
3. "Groprinosin".

Vücut ısısının artması durumunda, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir:

1. "İbuprofen";
2. "Parasetamol";
3. "Nimesulid".

Bu ilaçlar baskılıyor inflamatuar süreç Böylece bademciklerin şişmesi hafifletilir. İkincisi antihistaminiklerle de giderilebilir:

1. "Suprastin";
2. "Loratadin";
3. "Setirizin."

Daha az yaygın olarak, hastalara Epstein-Barr virüsüne karşı spesifik bir immünoglobulinin vücuda verilmesini içeren immünoterapi reçete edilir. Bazı durumlarda, hastalığın seyrine asfiksi belirtileri eşlik ettiğinde, tedavi glukokortikoidlerin alınmasıyla desteklenir. Bu ilaçlar doktora danışılmadan kullanılmamalıdır. Glukokortikoid dozajına uyulmaması ciddi komplikasyonlara neden olur.

Genellikle hastalığın seyrine, Furacilin ve Klorheksidin'in antiseptik çözeltilerinin reçete edildiği bir boğaz ağrısı eşlik eder. Genel bağışıklığı güçlendirmek için reçete edilirler vitamin kompleksleri veya immünomodülatörler.

İkincil enfeksiyon durumunda reçete edilen mononükleoz tedavisinde de bir antibiyotik kullanılır. Daha sık olarak, ikincisinin faaliyeti yardımıyla durdurulur. antibakteriyel ilaçlar ampisilin serisi. Karaciğer hasarı durumunda hepatoprotektörler belirtilir.

Geleneksel tıp kullanılarak mononükleoz nasıl tedavi edilir?

Yetişkinlerde mononükleoz tedavisinde geleneksel yöntemler yerini almamalıdır ilaç tedavisi. Sadece bir doktora danıştıktan sonra kullanılmasına izin verilir.

Mononükleoz tedavisinde aşağıdaki ilaçlar endikedir: Geleneksel tıp:

• Ekinezya tentürü (bağışıklık sistemini güçlendirir);
• Hint kamışı veya zencefilin kaynatılması (ikincil enfeksiyonu baskılar, boğaz ağrısının yoğunluğunu azaltır);
• mürver veya karahindiba kaynatma (baş ağrısını hafifletir, bağışıklık sistemini güçlendirir).

Geleneksel tıbbı seçerken, seçilen ilacın bireysel bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğün varlığı dikkate alınmalıdır.

Hastalığın tedavisi ne kadar sürer?

Yetişkinlerde enfeksiyöz mononükleoz tedavisinin süresi doğrudan hastanın bağışıklık durumuna bağlıdır. Ortalama olarak vücudun tamamen iyileşmesi yaklaşık bir ay sürer. Üstelik geçtiğimiz haftalarda genel semptomların yoğunluğu giderek azaldı. Bu dönemde hasta esas olarak belirli klinik olaylardan endişe duymaktadır: genişlemiş lenf düğümleri, boğaz ağrısı vb.

Yetişkinlerde bulaşıcı mononükleozun tedavisi, ilaçların yanlış seçilmesi veya hastalığın bağışıklık yetersizliğinden kaynaklanması durumunda daha uzun sürer.

Tedavi sırasında hangi önerilere uyulmalıdır?

Terapi sırasında hastanın sağlıklı kişilerle iletişiminin sınırlandırılması önemlidir. Ayrıca kişisel eşyaların kullanılması tavsiye edilir.

Hafif ve orta dereceli patoloji formları için, toksinlerin vücuttan atılmasına yardımcı olan bol miktarda sıvı içilmesi önerilir. Karaciğer hasarı durumunda düzeltilmesi gerekir günlük diyet et suyu, kefir, yoğurt ve doğal meyve suları lehine alkol ve kızarmış yağlı yiyeceklerden vazgeçmek.

Enfeksiyöz mononükleozu tedavi etmek için karmaşık tedavinin yapılması önemlidir. Antiviral, antipiretik ve antihistaminik ilaçlar hastalığın semptomlarından kurtulmaya yardımcı olur.

Ayrıca bununla okuyun

Monositik bademcik iltihabı, Filatov hastalığı, iyi huylu lenfoblastoz) akut viral bir hastalıktır enfeksiyon ateşin eşlik ettiği, orofarenks ve lenf düğümlerinde hasar. Karaciğer ve dalak da sürece dahil olur ve kan bileşiminde spesifik değişiklikler gözlenir.

Nedenler

Mononükleozun etken maddesi Epstein-Barr virüsüdür. Enfeksiyonun rezervuarı ve kaynağı, hastalığın belirgin veya silinmiş bir formunun yanı sıra virüsün taşıyıcısı olan bir kişidir. Enfekte olan kişiler şu andan itibaren virüsü saçarlar: Son günler kuluçka süresi ve ilk enfeksiyondan sonra 6-18 ay boyunca. Virüs ayrıca seropozitif sağlıklı kişilerin %15-25'inde orofaringeal sürüntülerde de tespit edilmektedir.

Enfeksiyonun bulaşma yolu havadaki damlacıklardır. Enfeksiyon tükürük yoluyla (öpüşme, cinsel ilişki, ev eşyaları, tokalaşma yoluyla) mümkündür. Enfeksiyonun bulaşması doğum sırasında veya kan nakli yoluyla gerçekleşebilir.

İnsanların virüse duyarlılığı yüksek ancak hastalığın hafif ve silinmiş formları daha sık görülüyor. İmmün yetmezlik koşulları enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur.

Mononükleoz belirtileri

Kuluçka süresi 5 gün - 1,5 ay. Belirgin spesifik semptomların olmadığı bir dönem mümkündür. Bu durumda hastalık yavaş yavaş gelişir: birkaç gün içinde, düşük dereceli ateş, genel halsizlik, artan yorgunluk, burun tıkanıklığı, orofarinks mukozasında kızarıklık, bademciklerin genişlemesi ve kızarıklığı.

Hastalığın akut başlangıcı ile vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir. Görünür baş ağrısı, yutulduğunda boğaz ağrısı, titreme, terlemede artış, vücut ağrıları. Ateşin süresi birkaç günden 1 aya kadar veya daha fazla olabilir.

İlk haftanın sonunda genel toksik olaylar ortaya çıkar, boğaz ağrısı, lenfadenopati, karaciğer ve dalak büyür ve boğaz ağrısı şiddetlenir. Burundan nefes almada zorlukla birlikte olası burun tıkanıklığı, burundan ses. Mukoza zarının kızarıklığı belirgin değildir, bademciklerde kolayca çıkarılabilen gevşek sarımsı plaklar görülür. Yumuşak damağın mukozasında döküntü görülebilir; arka duvar farenks kırmızı, gevşek, granüler, hiperplastik foliküllü.

İlk günlerden itibaren lenf düğümleri büyür (genellikle oksipital, submandibular ve posterior servikal lenf düğümleri). Sert, hareketli, ağrısız veya hafif ağrılıdırlar.

Çoğu hastada mononükleozun en yüksek seviyesinde karaciğer ve dalak genişler. Sarılık sendromu ortaya çıkabilir.

Ortalama olarak 2-3 hafta sonra bir iyileşme dönemi başlar: mononükleoz semptomları zayıflar. Hastalık, alevlenme dönemleri ve ardından iyileşme dönemleri ile uzun bir süre devam edebilir.

Yetişkinlerde mononükleoz genellikle prodromal fenomenin kademeli gelişimi ile başlar, ateş genellikle 2 haftadan fazla sürer, lenf düğümleri ve bademcikler çocuklara göre daha az büyür. Karaciğer tutulumu ve ikterik sendromun gelişimi ile ilişkili hastalığın belirtileri yetişkinlerde daha sık görülür.

Teşhis

sınıflandırma

Bu aşamada tipik ve atipik formlar mononükleoz (var klinik bulgular, geleneksel olanlardan farklı). Ayrıca akut ve kronik mononükleoz vardır (1,5 yıla kadar sürer).

Ayrı olarak, Epstein-Barr virüsü ile enfeksiyon şu durumlarda ayırt edilir: bağışıklık yetersizliği durumları ve HIV.

Hasta Eylemleri

Mononükleoz belirtileri ortaya çıkarsa çocuk doktorunuza veya enfeksiyon hastalıkları doktorunuza başvurmalısınız.

Hastalığın hafif ve orta dereceli formları için evde tedavi mümkündür. Yatak istirahati ihtiyacı zehirlenmenin ciddiyetine bağlıdır.

Hastalıktan sonra en az 6 ay boyunca çocuk doktoru, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, dar alan uzmanlarının katılımıyla, ek klinik ve laboratuvar çalışmaları ile klinik gözlem devam eder. Kontrendike fiziksel egzersiz ve duygusal stres.

Mononükleoz tedavisi

Mononükleoz için özel bir tedavi geliştirilmemiştir. Patojene yönelik reçeteli ilaçlar; patojenin etki mekanizmasını bloke eden ilaçlar; ikincil bakteriyel mikrofloranın eklenmesi için antibiyotikler; semptomatik tedavi. Karaciğer restorasyonuna özellikle dikkat edilir.

Hastalık şiddetliyse doktorunuz bademcik, boğaz ve dalağın şişmesini azaltmak için kortikosteroid reçete edebilir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadirdir. Çoğu zaman bu paratonsillittir (özellikle çocuklarda). İzole vakalarda hemolitik anemi gelişir, keskin genişlemesi nedeniyle dalağın yırtılması.

Mononükleozun önlenmesi

Spesifik bir önleme geliştirilmemiştir. Yaygındır önleyici tedbirler solunum yolu hastalıklarına benzer. Genel bağışıklığın artırılmasına yönelik tedbirler önemli rol oynuyor.

Enfeksiyöz mononükleoz hastalığı ilk olarak 1885 yılında Rus pediatri okulunun kurucusu ve doktoru Nil Filatov tarafından tanımlandı. Birçoğunun olması tesadüf değil tıbbi referans kitapları daha sonra “Filatov hastalığı” adı altında ortaya çıktı.

Yetişkin hastalarla çalışan terapistler bazen bu hastalıkla hiç karşılaşmazlar, bu da çocuk doktorları için söylenemez: Çocuklarda ve ergenlerde bu hastalık oldukça sık teşhis edilir ve kızlar 14-16 yaşlarında, gençler ise 16-18 yaşlarında buna duyarlıdır.

Mononükleoz - ne tür bir hastalık?

Hastalığa ICD 10'a göre bir kod verildi ( uluslararası sınıflandırma hastalıklar) – B27.

Bahsedilen isimlere ek olarak, bu konuyu bilmeyenler için beklenmedik başkaları da vardır: glandüler ateş, monositik bademcik iltihabı ve hatta öpüşme hastalığı.

Bu hastalık lenf düğümlerini, karaciğeri ve boğazı etkiler. Bu tanıyı alan kişilerde sıklıkla dalak büyümesi, dermatite benzeyen deri döküntüsü, anksiyete ve yorgunluk görülür.

Mononükleozda, hastanın kanında çok sayıda monosit (mononükleer hücreler) bulunur; buna uzmanlar kanı yabancı hücrelerden temizleyen büyük lökositler adını verir.

Doktorlar sıklıkla hastalığa Epstein-Barr enfeksiyonu adını veriyor., etken maddesi, lenfoid dokuyu etkileyen herpes virüsü tip 4'e tam olarak böyle denir - Epstein-Barr virüsü, bunun hakkında daha fazla bilgi.

Hem dış ortamda hem de insan vücudunda iyi hissettiriyor: 10 vakadan 9'u "kronik" hale geliyor, virüsün taşınması onlarca yıl sürüyor.

Tıbbi istatistiklere göre dünya nüfusunun yüzde 90'ı bu hastalığın etken maddesiyle temas kurmuştur.

Mononükleozun bazı semptomları diğer bulaşıcı hastalıkların belirtileriyle karıştırılabilir:

• bademcik iltihabı;
• Adenoviral etiyolojinin ARVI'si;
• viral hepatit;
• orofarinks difteri.

Bu benzerlik bazen uzmanları bile şaşırtıyor, bu nedenle hatalardan kaçınmak ve ne olduğunu kesin bir doğrulukla belirlemek için, laboratuvar teşhisi gerekli.

Bununla birlikte, bazı noktalar pratikte şüphe uyandırmaz: örneğin, ARVI hastalarının özelliği olan burun akıntısı, akciğerlerde hırıltı, öksürük ve konjonktivit, bulaşıcı mononükleozun özelliği değildir.

Ancak genişlemiş bir dalak var(doktorlar bu patolojiye "splenomegali" adını verdiler) ve ARVI için nadir görülen bir durum olan karaciğer.

Inf'yi ayırt eden işaretler var. bademcik iltihabından kaynaklanan mononükleoz. İlk durumda burun tıkanıklığı ve alışılmadık nefes alma Doktorların "horlama" dediği buna

Boğaz ağrısında durum böyle değildir ve burun akıntısı da “klasiktir”. Mononükleoz ve bademcik iltihabı arasındaki fark, en doğru şekilde faringoskopi yöntemi (bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir) kullanılarak belirlenir.

Ancak uzun bir süre boyunca yüksek ateş (düşük dereceli ateş), listelenen durumlardan herhangi birine eşlik edebileceğinden, açık bir ayırt edici işaret değildir.

Nedenler

Epstein-Barr gama herpetik virüsünün neden olduğu bulaşıcı mononükleoz çoğunlukla yayılır havadaki damlacıklar tarafından Kapalı çocuk gruplarında (anaokulları, bölümler, okullar) enfeksiyonun hızla ortaya çıkması tesadüf değildir.

Hastalık taşıyıcıları, eğer hastalıkları asemptomatik olarak gelişirse (ki bu oldukça sık olur) bazen hasta olarak tanınmaları mümkün olmayan kişilerdir.

Bu kadar olası yollar enfeksiyonlar:

• hava yoluyla (öksürme ve hapşırma sırasında başkalarının üzerine düşen balgam yoluyla);
• doğrudan temas (tükürük yoluyla, öpüşme, yetişkin hastalarda - seks sırasında);
• ev (çeşitli ortak öğeler aracılığıyla);
• anne adayından fetüse;
• bağışlanan kan yoluyla.

Virüsün gelişmesi için uygun koşulların gerekli olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bunun için en kolay av, bağışıklık sistemi zayıflamış bir kişidir; olası yollar enfeksiyonlar durdurulmuyor, hijyen gereksinimleri karşılanmıyor.

Virüslerin “cinsiyet” tercihlerinden bahsedersek, hastalığın erkeklerde kızlara göre 2 kat daha fazla teşhis edildiğini unutmamalıyız.

Kuluçka süresi genellikle bir haftadır ancak üç kat daha uzun süre dayanabilir.

Ancak sürecin bir buçuk aya kadar geciktiği (geç mononükleoz) ikna edici bir açıklama alamayan bilinen vakalar vardır.

Mononükleoz bulaşıcı bir hastalıktır. Kişi kendisine bulaştıktan 4-5 gün sonra başkaları için tehlikeli hale gelir.

Aylarca, bazen de hayatı boyunca başkaları için tehlike oluşturacaktır. Enfeksiyonun bulaşma yolları gelenekseldir: hapşırma, öpüşme, ortak bulaşıklar, havlulardan kaynaklanan balgam yoluyla.

Uzmanlara göre ortalama olarak Böyle bir kişiden bir buçuk yıl içinde enfeksiyon kapabilirsiniz.(tüm bu süre boyunca patojenik virüs balgamla birlikte salınır).

Yakınlarda sağlıklı bir insan varsa ne olur? Orofarinks epiteline bulaşan enfeksiyon kana nüfuz edecek ve lenf düğümlerine taşınacak - hastalık başlayacak.

Ciddi sorunlardan biri, virüsün taşıyıcısının bunu her zaman bilmemesi ve bu nedenle dikkatli olmayı unutmasıdır.

Eğer doktorların söylediği gibi nekahet dönemindeyse (iyileşme aşamasındaki bir hasta), o zaman tüm kötü şeylerin geride kaldığına, bulaşma döneminin güvenli bir şekilde bittiğine inanıyorsa.

Aslında virüs ne kadar tehlikeli? Vücutta sonsuza kadar kalması ve zaman zaman aktive edilebilmesi, mononükleozun herhangi bir semptomuna neden olmadan tükürükte birikebilir.

Kişi kesinlikle sağlıklı görünüyor ancak etrafındakilere yine bulaşıcı görünüyor.

Tekrar hastalanmak mümkün mü?

Kural olarak bu olmaz. Bir kez hastalanan kişinin vücudunda antikor birikmesi, virüsün ikinci kez yakalanma olasılığını ortadan kaldırır.

Bir kişi tekrar bulaşıcı mononükleoz hastalığına yakalandığını söylerse, o zaman büyük olasılıkla hastalığın tekrarlayan seyrini kastediyor: enfeksiyon onu dışarıdan ele geçirmiyor, hastanın kendisinin “iç rezervleri” aktive oluyor, çünkü Virüs vücuda bir kez girdiğinde onu asla terk etmez.

Ne yazık ki, bir kişiyi tehlikeli bir "kiracıdan" kurtarabilecek ilaçlar henüz mevcut değildir.

Nüksetme çoğunlukla sorunlarla ilişkilidir bağışıklık sistemi Her insanın hayatında bunun birçok nedeni vardır (örneğin psikosomatik, bunu bile dışlamaz). sinir bozuklukları stres vücudu bu enfeksiyona karşı çaresiz bırakabilir), bu nedenle hastalık tekrarlayabilir yüksek derece olasılıklar.

Teşhis

Bu hastalığın teşhisi laboratuvar testleri olmadan mümkün değildir.

Üstelik tanının doğrulanıp doğrulanmadığına cevap verebilmek için sadece genel kan testine (CBC) değil, başka çalışmalara da ihtiyaç var.

Tanıyı belirlemek için hasta testler yapmak:

• virüse karşı antikorların varlığı için;
• biyokimyasal ve genel kan testleri;
• Hastalığın özellikle tehlikeli olduğu organların ultrasonu - dalak ve karaciğer.

Gibi modern teknikler PCR (polimeraz zincir reaksiyonu), çalışmaya izin ver biyolojik materyalÇok küçük miktarlarda bulunan elementlerin konsantrasyonunu arttırın.

Mononükleoz durumunda, örneklerdeki varlığı tanının doğruluğunu teyit eden ve hastalığın hangi aşamada olduğunu anlamaya yardımcı olan atipik mononükleer hücrelerden bahsediyoruz.

Bu bir tür testtir: Kanda büyük çekirdeğe ve bir sınırla ayrılmış karakteristik sitoplazmaya sahip özel büyük hücreler mevcutsa (mononükleer hücreler böyle görünür), o zaman vücut bir virüsün etkisi altındadır.

Kod çözme göstergeleri

Bir kan testinin şifresini çözmek, içindeki kırmızı kan hücrelerinin, lökositlerin, trombositlerin miktarını, lökosit formülünün ne olduğunu - örnekte bulunanların yüzdesini belirlemenizi sağlar farklı şekiller lökositler.

Bütün bunlar doktora hastalık süreçlerinin nasıl geliştiği, vücudun bunlarla baş edip edemeyeceği ve hangi yardımın gerekli olduğu hakkında bilgi verir.

Atipik mononükleer hücreler (mononükleozun ana semptomu), kural olarak, hastalığın en başında, semptomları zaten oldukça açık bir şekilde ortaya çıktığında tespit edilir.

Ama istisnalar da var, yani Sürekli kan takibi gereklidir (üç günde bir test yapılması tavsiye edilir) Hastanın iyileşmesinden sonraki 7-10 gün de dahil.

Bu tanıda karaciğere özellikle dikkat edilir. Bu nedenle, enzimlerinin aktivitesi (ALT, AST) ve kandaki bilirubin içeriğindeki artış gibi göstergeler - vücudun hasarlı ve tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerini normalden daha aktif bir şekilde kullanması gerektiğinde oluşan bir madde. olağan - çok önemlidir.

İyileşen hastalarda bu testlerin sonuçları genellikle hastalığın başlangıcından 15-20 gün sonra normale döner, ancak altı ay boyunca endişe yaratmaya devam edebilir.

Makalemizde çocuklarda ve yetişkinlerde bulaşıcı mononükleozun belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında yazdık.

Bu materyal ayrıntılı olarak tartışılmaktadır: ilacın endikasyonları ve kontrendikasyonları, uygulama özellikleri.

Sinaflan merheminin kullanımı için ana endikasyonlar, kontrendikasyonlar ve yan etkiler Makalede ilacın analoglarını ve salım formlarını bulacaksınız.

Neyse ki, mononükleoz geçiren hastaların prognozu vakaların büyük çoğunluğunda olumludur.

Başarının anahtarı, hızlı teşhis ve yetkin tedavidir; bu arada, hastadan ve sevdiklerinden zaman ve sabır gerektirir:

• yüksek sıcaklık bir haftadan fazla sürer;
• boğaz ağrısı hastayı 2 haftaya kadar rahatsız eder;
• Halsizlik ve uyuşukluk hissi altı ay boyunca devam eder.

Hastanın durumunu riske atmadan süreci hızlandırmak mümkün değildir. Üstelik tanıyı hızlı bir şekilde belirlerseniz, doğru tedavi seçeneğini seçmek mümkün olmadı ve vücut ciddi şekilde zayıfladı, komplikasyonlar mümkündür; doktorların dalak yırtılması dediği en tehlikelisi.

Diğer muhtemel sonuçlar mononükleoz:

• tıkanıklık solunum sistemi mukoza ve bademciklerin şişmesi ile tetiklenir;
• menenjit;
• felç;
• hepatit;
• bazı zatürre türleri;
• kalp kası iltihabı.

Enfeksiyöz mononükleoz geçirmiş olan herkese, önlemek için ciddi komplikasyonlar gerekli analiz için düzenli kan bağışı ile dispanser gözlemi. Hastanın çocuk olması durumunda kendisine altı aydan bir yıla kadar aşılardan tıbbi muafiyet tanınır.

Endişe verici bir nokta: Epstein-Barr virüsü genç hastalar için onkojeniktir. Patogenez (hastalığın başlangıç ​​mekanizması), bazen çocuğun vücudundaki en tehlikeli süreçlerin gelişimini uyaran şeyin bu hastalık olduğunu doğrular.

Bunun olmasını önlemek için hasta iyileştikten sonra doktorlar onun sağlığını izler, kan biyokimyasına odaklanmak.

Kan bileşiminin ne kadar çabuk normale döndüğünü ve virüse direnç gösteren atipik mononükleer hücrelerin yok olup olmadığını bilmek uzmanlar için önemlidir. İyileşme gecikirse, tedaviye bir hematolog dahil olur.

Günümüzde “bulaşıcı mononükleoz” tanısı oldukça nadir konulmaktadır. Üstelik hastalığın kendisi de oldukça yaygındır. İstatistiklere göre, 35 yaşına gelen kişilerin %65'inden fazlası zaten bu hastalığa sahip. Enfeksiyöz mononükleozu önlemek imkansızdır.

Enfeksiyöz mononükleoz akut bir solunum yolu hastalığıdır. viral hastalık bir virüsün neden olduğu Epstein-Barr(EBV, herpes virüsü tip 4). Bu virüs adını, onu 1964 yılında izole edip tanımlayan İngiliz virolog Profesör Michael Anthony Epstein ve öğrencisi Yvonne Barr'dan almıştır.

Bununla birlikte, mononükleozun bulaşıcı kökeni, 1887'de Rus pediatri okulunun kurucusu Nil Fedorovich Filatov'un Rus doktoru tarafından işaret edildi. Hasta kişinin vücudundaki tüm lenf düğümlerinin genişlemesiyle birlikte ateş durumuna dikkat çeken ilk kişi oydu.

1889'da Alman bilim adamı Emil Pfeiffer benzer bir durumu anlattı. klinik tablo mononükleoz ve bunu şu şekilde tanımladı: glandüler ateş farenks ve lenfatik sisteme zarar veren. Uygulamada ortaya çıkan hematolojik çalışmalara dayanarak, çalıştık karakteristik değişiklikler Bu hastalıkta kan bileşimi. Kanda özel (atipik) hücreler ortaya çıktı. mononükleer hücreler(monos - bir, çekirdek - çekirdek). Bu bağlamda, zaten Amerika'dan gelen diğer bilim adamları buna bulaşıcı mononükleoz adını verdiler. Ancak 1964'te M.A. Epstein ve I. Barr, daha sonra Epstein-Barr virüsü olarak adlandırılan herpes benzeri bir virüs aldılar. yüksek frekans bu hastalıkta bulundu.

Mononükleer hücreler- bunlar aynı zamanda diğer lökosit türleri (eozinofiller, bazofiller, nötrofiller) gibi lenfositleri ve monositleri de içeren mononükleer kan hücreleridir. koruyucu fonksiyon vücut.

Bulaşıcı mononükleozu nasıl alabilirsiniz?

Enfeksiyöz mononükleozun etken maddesinin kaynağı hasta bir kişidir (özellikle hastalığın zirvesinde, sıcaklık), hastalığın silinmiş formlarına sahip bir kişi (hastalık hafif derece hafif semptomları olan veya akut solunum yolu enfeksiyonu kisvesi altında) ve ayrıca hastalığın herhangi bir belirtisi olmayan, görünüşte tamamen sağlıklı, ancak aynı zamanda bir virüs taşıyıcısı olan bir kişi. Hasta bir kişi, bulaşıcı mononükleozun etken maddesini sağlıklı bir kişiye çeşitli şekillerde “verebilir”: ev içi temas yoluyla (öpüşme sırasında tükürükle, ortak bulaşıkları, çamaşırları, kişisel hijyen malzemelerini vb. kullanırken), hava yoluyla. damlacıklar, cinsel temas yoluyla ( sperm ile), kan nakli sırasında ve ayrıca plasenta yoluyla anneden fetüse.

Enfeksiyöz mononükleoz genellikle yakın temas yoluyla meydana gelir, bu nedenle hastayla birlikte yaşamak ve sağlıklı insanlar en hafif deyimle bir arada, istenmeyen bir durumdur. Bu nedenle, hastalık salgınları sıklıkla yurtlarda, yatılı okullarda, kamplarda, anaokullarında ve hatta aile içinde (ebeveynlerden biri çocuğa bulaştırabilir ve tam tersine çocuk da enfeksiyon kaynağı olabilir) ortaya çıkar. Ayrıca kalabalık yerlerde (toplu taşıma, büyük alışveriş merkezleri vesaire.). EBV'nin hayvanlarda yaşamadığını ve bu nedenle bulaşıcı mononükleoza neden olan virüsü aktarma yeteneğine sahip olmadıklarını unutmamak önemlidir.

Enfeksiyöz mononükleoz nasıl ortaya çıkar?

Enfeksiyöz mononükleoz için kuluçka süresi (mikropun vücuda girdiği andan hastalık semptomlarının ortaya çıkmasına kadar geçen süre) 21 güne kadar, hastalık süresi ise 2 aya kadar sürer. İÇİNDE farklı zaman Aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• zayıflık,
• baş ağrısı,
• baş dönmesi,
• kaslarda ve eklemlerde ağrı,
• vücut ısısında artış (sarhoşlukla birlikte soğuk algınlığı benzeri durum),
• artan terleme (yüksek sıcaklığın bir sonucu olarak),
• yutulduğunda boğaz ağrısı ve bademcikler üzerinde karakteristik beyaz plaklar (boğaz ağrısında olduğu gibi),
• öksürük,
• iltihaplanma,
• Tüm lenf düğümlerinin genişlemesi ve hassasiyeti,
• karaciğer ve/veya dalak büyümesi.

Yukarıdakilerin hepsinin bir sonucu olarak, ARVI ve diğerlerine karşı artan hassasiyet Solunum hastalıkları, sık lezyonlar deri virüs " uçuk simpleks(herpes simpleks virüsü tip 1), genellikle üst veya alt dudak bölgesinde.

Lenf düğümleri bir parçasıdır Lenfoid doku(bağışıklık sisteminin dokuları). Ayrıca bademcikler, karaciğer ve dalağı da içerir. Bütün bu lenfoid organlar mononükleozdan etkilenir. Altında bulunan lenf düğümleri alt çene(submandibular) yanı sıra servikal, aksiller ve kasık lenf düğümleri parmaklarınızla hissedebilirsiniz. Karaciğer ve dalakta genişlemiş lenf düğümleri ultrason kullanılarak gözlemlenebilir. Ancak artış önemliyse palpasyonla da belirlenebilir.

Bulaşıcı mononükleoz için test sonuçları

Sonuçlara göre genel analiz Enfeksiyöz mononükleoz sırasında kanda, orta derecede lökositoz, bazen lökopeni, atipik mononükleer hücrelerin görünümü, lenfosit, monosit sayısında artış ve orta derecede hızlandırılmış ESR gözlenebilir. Atipik mononükleer hücreler genellikle hastalığın ilk günlerinde, özellikle de klinik semptomların en yüksek olduğu dönemde ortaya çıkar, ancak bazı hastalarda bu daha sonra, yalnızca 1 ila 2 hafta sonra ortaya çıkar. Kan takibi de iyileşmeden 7-10 gün sonra gerçekleştirilir.

Bir kız çocuğu için genel kan testi sonucu (1 yaş 8 ay) hastalığın ilk aşamasında (07/31/2014)

Enfeksiyöz mononükleoz için biyokimyasal kan testinin sonuçlarına göre, AST ve ALT (karaciğer enzimleri) aktivitesinde orta derecede bir artış ve bilirubin içeriğinde artış gözlenir. Karaciğer fonksiyon testleri (karaciğerin ana yapılarının fonksiyonunu ve bütünlüğünü gösteren özel testler) hastalığın 15-20. gününde normale döner ancak 6 aya kadar anormal kalabilir.

Perde arkasında hafif, orta ve şiddetli bulaşıcı mononükleoz arasında bir ayrım vardır. Hastalık ayrıca, enfeksiyonun ana semptomlarından herhangi birinin tam yokluğu veya tersine aşırı tezahürü (örneğin, mononükleozun ikterik formunda sarılığın ortaya çıkması) ile karakterize edilen atipik bir formda da ortaya çıkabilir. Ayrıca akut ile akut arasında ayrım yapılmalıdır. kronik seyir enfeksiyöz mononükleoz. Kronik formda, bazı semptomlar (örneğin şiddetli boğaz ağrısı) ortadan kaybolabilir ve daha sonra birden fazla kez tekrarlayabilir. Doktorlar sıklıkla bu durumu dalgalı olarak adlandırır.

Günümüzde enfeksiyöz mononükleoz tanısı oldukça nadir olarak konulmaktadır. Üstelik hastalığın kendisi de oldukça yaygındır. İstatistiklere göre, 35 yaşına kadar insanların %65'inden fazlasında zaten bulaşıcı mononükleoz var. Bu hastalığın önlenmesi mümkün değildir. Çoğu zaman mononükleoz asemptomatiktir. Ve belirtiler ortaya çıkarsa, kural olarak akut solunum yolu enfeksiyonlarıyla karıştırılırlar. Buna göre mononükleoz tedavisi tamamen doğru değildir, hatta bazen aşırıdır. Boğaz ağrısı (hangi türde olursa olsun) ile mononükleozda kendini gösteren akut bademcik iltihabı (bademcik iltihabı) sendromu arasında ayrım yapmak önemlidir. Teşhisin olabildiğince doğru olması için yalnızca dış belirtilere değil aynı zamanda gerekli tüm testlerin sonuçlarına da odaklanmanız gerekir. Her türlü boğaz ağrısı antibiyotiklerle tedavi edilebilir, ancak mononükleoz antibiyotik tedavisi gerektirmeyen viral bir hastalıktır. Virüsler antibiyotiklere duyarlı değildir.

Enfeksiyöz mononükleozlu bir hastayı incelerken HIV, akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, viral hepatit, psödotüberküloz, difteri, kızamıkçık, tularemi, listeriosis, akut lösemi, lenfogranülomatozu dışlamak gerekir.

Mononükleoz, ömür boyu yalnızca bir kez yakalanılabilen, sonrasında bağışıklık sisteminin ömür boyu kaldığı bir hastalıktır. Birincil enfeksiyonun belirgin semptomları ortadan kalktıktan sonra genellikle tekrarlamazlar. Ancak virüs yok edilemediği için (ilaç tedavisi sadece aktivitesini bastırır), hasta bir kez enfekte olduğunda ömür boyu virüs taşıyıcısı olur.

Enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları

Enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları nadirdir. En önemlileri orta kulak iltihabı, sinüzit, paratonsillit ve zatürredir. Bireysel vakalarda dalak yırtılması, karaciğer yetmezliği ve hemolitik anemi (akut formlar dahil), nevrit ve foliküler bademcik iltihabı meydana gelir.

Bazı durumlarda mononükleozun bir sonucu geniz eti iltihabı . Bu nazofaringeal bademciklerin aşırı büyümesidir. Adenoidit sıklıkla çocuklarda teşhis edilir. Bu hastalığın tehlikesi, çocuğun yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren nefes alma zorluğunun yanı sıra genişlemiş geniz etinin de enfeksiyon kaynağı haline gelmesidir.

Adenoidit Her biri belirli özelliklerle karakterize edilen üç gelişim aşaması vardır:

1. nefes almada zorluk ve rahatsızlık yalnızca uyku sırasında hissedilir;
2. Horlama ve ağızdan nefes almanın eşlik ettiği rahatsızlık hem gündüz hem de gece hissedilir;

• geniz eti dokusu o kadar büyür ki artık burundan nefes almak mümkün olmaz.

Adenoidit hem akut hem de kronik bir seyir gösterebilir.

Ebeveynler çocuklarında bu tür belirtiler bulursa, onu bir KBB doktoruna göstermeli ve tedavi önerileri almalıdır.

Yavaş bir bulaşıcı mononükleoz seyrinden sonra, uzun süreli tedavi gelişebilir kronik yorgunluk sendromu(cildin solukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk, ağlamaklılık, 6 ay boyunca sıcaklık 36,9-37,3 o C vb.). Çocuklarda bu durum aynı zamanda azalan aktivite, ruh hali değişimleri, iştahsızlık vb. ile de kendini gösterir. Bu, bulaşıcı mononükleozun tamamen doğal bir sonucudur. Doktorlar şöyle diyor: “Kronik yorgunluk sendromundan kurtulmanız gerekiyor. Mümkün olduğunca dinlenin, açık olun temiz hava, yüzün, mümkünse köye gidin ve bir süre orada yaşayın.”

Daha önce, bulaşıcı mononükleozdan muzdarip olduktan sonra asla güneşte kalmamanız gerektiğine inanılıyordu çünkü bu durum kan hastalıkları (örn. lösemi) riskini artırır. Bilim adamları, ultraviyole ışınlarının etkisi altında EBV'nin onkogenik aktivite kazandığını savundu. Ancak son yıllarda yapılan araştırmalar bunu tamamen yalanladı. Zaten 12:00-16:00 saatleri arasında güneşlenmenin tavsiye edilmediği uzun zamandır biliniyor.

Ölümler yalnızca dalak yırtılması, ensefalit veya asfiksiden kaynaklanabilir. Neyse ki, enfeksiyöz mononükleozun bu komplikasyonları vakaların %1'inden azında ortaya çıkar.

Enfeksiyöz mononükleozun tedavisi

Enfeksiyöz mononükleoz için spesifik tedavi şu anda geliştirilmemiştir. Tedavinin temel amacı hastalığın semptomlarını hafifletmek ve bakteriyel komplikasyonları önlemektir. Enfeksiyöz mononükleozun tedavisi semptomatiktir ve destekleyicidir ve her şeyden önce yatak istirahati, havalandırılmış ve nemlendirilmiş bir oda, büyük miktarda sıvı (sade veya asitli su) içmeyi, küçük porsiyonlarda ışık yemeyi, tercihen püre haline getirilmiş yiyecekleri yemeyi ve hipotermiden kaçınmayı içerir. Ayrıca dalak yırtılması riski nedeniyle hastalık sırasında ve iyileşme sonrasında 2 ay süreyle fiziksel aktivitenin kısıtlanması önerilir. Dalak yırtılırsa ameliyat gerekme ihtimali yüksektir.

Bulaşıcı mononükleozu tedavi ederken stresten kaçınmaya çalışmak, hastalığa yenik düşmemek, kendinizi iyileşmeye hazırlamak ve bu süreyi beklemek çok önemlidir. Bazı çalışmalar stresin bağışıklık sistemimizi olumsuz etkilediğini, yani vücudu enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirdiğini göstermiştir. Doktorlar şunu söylüyor: “Virüsler gözyaşlarını sever.” Çocuğu bulaşıcı mononükleoza yakalanan ebeveynlere gelince, hiçbir durumda paniğe kapılmayın veya kendi kendine ilaç vermeyin, doktorların söylediklerini dinleyin. Çocuğun sağlık durumuna ve semptomların şiddetine bağlı olarak tedavi ayaktan veya yatarak yapılabilir (klinikteki ilgili doktor, gerekiyorsa acil doktoru ve kararı ebeveynler verir). ). Bulaşıcı mononükleoz hastalığına yakalandıktan sonra çocuklar, egzersiz terapisi dışında her türlü beden eğitiminden muaftır ve elbette 6 ay boyunca aşılardan da muaftırlar. Anaokullarında karantinaya gerek yoktur.

Enfeksiyöz mononükleozun karmaşık tedavisi için ilaçların listesi

• Antiviral (antiherpetik) ajanlar olarak asiklovir ve valasiklovir.
• İmmün sistemi uyarıcı olarak Viferon, anaferon, genferon, sikloferon, arbidol, immünoglobulin izoprinosin ve antiviral ilaçlar.
• Antipiretik, analjezik, antiinflamatuar bir ajan olarak Nurofen. Parasetamol ve aspirin içeren preparatlar önerilmez çünkü Aspirin almak Reye sendromunu (hızla gelişen beyin şişmesi ve karaciğer hücrelerinde yağ birikmesi) tetikleyebilir ve parasetamol kullanımı karaciğere aşırı yük bindirebilir. Antipiretikler, kural olarak, 38,5 o C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında reçete edilir, ancak hastanın durumuna bakmak gerekli olsa da (yetişkin veya çocuk olsun, hasta bir sıcaklıkta normal hisseder) Bu değerin üzerindeyse, vücut sıcaklığınızı daha dikkatli bir şekilde takip ederken, vücuda enfeksiyonla mümkün olduğu kadar uzun süre savaşma fırsatı vermek daha iyidir.
• Genel bir tonik olarak antigrippin.
• Suprastin, zodak, antialerjik ve antiinflamatuar etkilere sahip ajanlar olarak kullanılır.
• Aqua Maris, Aqualor burun mukozasını yıkamak ve nemlendirmek için.
• Ksilen, galazolin (vazokonstriktör burun damlaları).
• Protargol (antiinflamatuar burun damlaları), göz damlası formundaki antimikrobiyal ajan olarak albucid (bakteriyel konjonktivit için kullanılır). Nazal damlatma için de kullanılabilir. Viral kökenli konjonktivit için antiviral aktiviteye sahip oftalmoferon göz damlaları kullanılır. Her iki konjonktivit türü de mononükleozun arka planında gelişebilir.
• Furacilin, karbonat, papatya, gargara için adaçayı.
• Bir sprey şeklinde evrensel bir antiseptik olarak Miramistin, antiinflamatuar bir ilaç olarak tantum verde (boğaz ağrısı için bir sprey olarak ve ayrıca ağız boşluğunu stomatit ile tedavi etmek için yararlı olabilir).
• Öksürük için balgam söktürücü olarak hatmi, ambroben.
• Hormonal ajanlar olarak prednizolon, deksametazon (örneğin bademciklerin şişmesi için kullanılır).
• Komplikasyonlar (örneğin farenjit) için antibakteriyel tedavi olarak azitromisin, eritromisin, seftriakson. Ampisilin ve amoksisilin mononükleoz için kontrendikedir çünkü Birkaç haftaya kadar sürebilen deri döküntüsüne neden olan şey budur. Kural olarak antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için önceden burun ve boğazdan flora kültürü alınır.
• LIV-52, Essentiale Forte karaciğeri korumak için.
• Bağırsak florası bozukluklarında Normobact, Florin Forte.
• Complivit, çoklu sekmeler (vitamin tedavisi).

İlaç listesinin genel olduğunu belirtmek gerekir. Doktor bu listede yer almayan bir ilacı reçete edebilir ve tedaviyi bireysel olarak seçebilir. Örneğin antiviral gruptan sadece bir ilaç alın. Her ne kadar bir ilaçtan diğerine geçişler, kural olarak, etkinliklerine bağlı olarak hariç tutulmamaktadır. Ayrıca ilacın her türlü salınımı, dozajı, tedavi süreci elbette doktor tarafından belirlenir.

Ayrıca bağışıklık sistemini artırmak ve güçlendirmek için geleneksel ilaçlara (kızılcık, yeşil çay), şifalı bitkilere (ekinezya, kuşburnu), besin takviyelerine (omega-3, buğday kepeği) ve homeopatik ilaçlara da başvurabilirsiniz. mononükleoza karşı mücadele. Herhangi bir ürün, besin takviyesi veya ilaç kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Enfeksiyöz mononükleoz tedavisinden sonra prognoz olumludur. Tam iyileşme 2-4 hafta içinde gerçekleşebilir. Ancak bazı durumlarda 6 ay daha kan bileşiminde değişiklikler gözlemlenebilir (en önemlisi içinde atipik mononükleer hücrelerin bulunmamasıdır). Bağışıklık kan hücrelerinde - lökositlerde bir azalma olabilir. Çocuklar ancak lökosit sayısı normale döndükten sonra anaokuluna gidebilir ve diğer çocuklarla sakin bir şekilde iletişim kurabilir. Karaciğer ve/veya dalaktaki değişiklikler de devam edebilir, bu nedenle genellikle hastalık sırasında yapılan ultrasondan sonra aynı altı ay sonra tekrarlanır. Lenf düğümleri uzun süre genişlemiş kalabilir. Hastalıktan sonraki bir yıl boyunca enfeksiyon hastalıkları uzmanına kayıt olmanız gerekmektedir.

Bulaşıcı mononükleoz sonrası diyet

Hastalık sırasında EBV kan yoluyla karaciğere gider. Organ ancak 6 ay sonra böyle bir saldırıdan tamamen kurtulabilir. Bu bakımdan iyileşmenin en önemli şartı hastalık sırasında ve iyileşme döneminde diyete uymaktır. Yiyecekler insanlar için gerekli olan tüm vitaminler, makro ve mikro elementler açısından eksiksiz, çeşitli ve zengin olmalıdır. Ayrıca bölünmüş bir diyet de önerilir (günde 4-6 defaya kadar).

Süt ve fermente süt ürünlerini (normal bağırsak mikroflorasını kontrol edebilirler ve sağlıklı bir mikroflora ile bağışıklığın korunması için önemli olan immünoglobulin A oluşur), çorbaları, püreleri, balıkları ve yağsız etleri tercih etmek daha iyidir. tuzsuz bisküviler, meyveler (özellikle elmalarınız ve armutlarınız), lahana, havuç, balkabağı, pancar, kabak ve asitli olmayan meyveler. Başta buğday olmak üzere ekmek, makarna, çeşitli tahıllar, kurabiyeler, bir günlük unlu mamuller ve yumuşak hamurdan yapılan ürünler de faydalıdır.

Tereyağı tüketimi sınırlıdır, yağlar bitkisel yağlar, çoğunlukla zeytin şeklinde tanıtılır, ekşi krema esas olarak yemeklerin soslanmasında kullanılır. Hafif peynir türleri, haftada 1-2 kez yumurta sarısı (beyazı daha sık yenebilir), herhangi bir diyet sosisi ve dana sosislerine küçük miktarlarda izin verilir.

Bulaşıcı mononükleozdan muzdarip olduktan sonra, tüm kızarmış, tütsülenmiş yiyecekler, salamura yiyecekler, turşular, konserve yiyecekler, baharatlı baharatlar (yaban turpu, biber, hardal, sirke), turp, turp, soğan, mantar, sarımsak, kuzukulağı ve ayrıca fasulye, bezelye ve fasulye yasaktır. Et ürünleri - domuz eti, kuzu eti, kazlar, ördekler, tavuk ve et suları, şekerleme ürünleri - hamur işleri, kekler, çikolata, dondurma ve içecekler - doğal kahve ve kakao yasaktır.

Elbette diyetten bazı sapmalar mümkündür. Önemli olan yasaklanmış ürünleri kötüye kullanmamak ve orantı duygusuna sahip olmaktır.

Sigara içmek ve alkol almak da güvenli değildir.