Karakteristični simptomi akutnog infarkta miokarda. Koji su periodi infarkta mikarda

U slučaju akutnog infarkta miokarda, hitna hospitalizacija u jedinici je obavezna radi liječenja. intenzivne njege. Obim i priroda tretmana akutni infarkt infarkt miokarda u velikoj meri zavisi od vrste infarkta miokarda - sa ili bez Q talasa.

Liječenje akutnog infarkta miokarda

Liječenje akutnog infarkta miokarda analgezijom

Ublažavanje boli kod akutnog infarkta miokarda smatra se najvažnijim principom u liječenju akutnog infarkta miokarda, ne samo iz humanih razloga, već i zato što bol doprinosi aktivaciji simpatikusa. nervni sistem, što uzrokuje vazokonstrikciju, pogoršanje opskrbe miokarda krvlju i povećanje opterećenja srca.

Lijekovi za liječenje akutnog infarkta miokarda u odraslih

Za ublažavanje boli kod akutnog infarkta miokarda, oralno se propisuje nitroglicerin u dozi od 0,4-0,6 mg u intervalima od 5 minuta dok bol ne nestane ili se pojave komplikacije u vidu jake glavobolje, arterijske hipotenzije, mučnine i povraćanja. Nitroglicerin je kontraindiciran kod akutnog infarkta miokarda desne komore (obično na EKG-u postoje znaci infarkta miokarda donjeg zida lijeve komore, klinički se utvrđuje oticanje vratnih vena, odsustvo zviždanja u plućima i arterijska hipotenzija) i sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 100 mm Hg.

Liječenje akutnog infarkta miokarda morfijumom

Main lijek(lijek) za ublažavanje boli kod akutnog infarkta miokarda - morfin, koji se primjenjuje samo intravenozno (subkutane i intramuskularne injekcije treba izbjegavati zbog njihove neefikasnosti). U akutnom infarktu miokarda morfin se daje u dozi od 2 mg IV svakih 15 minuta dok se sindrom boli ne ublaži (ukupna doza je veća od 25-30 mg) ili se pojave komplikacije u vidu mučnine, povraćanja, bradikardije (vagotonični efekti ), arterijska hipotenzija, respiratorna depresija (rijetko). Arterijska hipotenzija a bradikardija se obično liječi atropinom (0,5 mg IV) za liječenje, a respiratorna depresija naloksonom.

Liječenje akutnog infarkta nitroglicerinom i adrenoblokatorima

U nedostatku efekta liječenja akutnog infarkta miokarda morfijumom, za ublažavanje bola kod akutnog infarkta miokarda, intravenozno davanje nitroglicerin ili /3-blokatori.

Nitroglicerin za liječenje akutnog infarkta miokarda primjenjuje se kao bolus (bez razrjeđivanja) u dozi od 12,5-25 mg IV, a zatim intravenozno kap po kap brzinom od 10-20 mg/min, povećavajući dozu za 5-10 mg svakih 10 minuta dok se ne postigne efekat ili izgled nuspojave. Kada se koristi nitroglicerin za liječenje akutnog infarkta miokarda, dopušteno je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 10 mm Hg. Art. kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom i više od 30 mm Hg. Art. kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, ali ne nižim od 90 mm Hg. Art. Povećan broj otkucaja srca kod akutnog infarkta miokarda dozvoljen je za 10 u minuti, ali broj otkucaja srca ne smije biti veći od 10 u minuti.

/3-adrenergički blokatori su indicirani kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda za ublažavanje uporne boli, posebno u prisustvu istovremene tahikardije i arterijska hipertenzija. Metoprolol se obično propisuje za liječenje akutnog infarkta miokarda u dozi od 5 mg IV svakih 2-5 minuta (do ukupne doze od 15 mg) uz održavanje srčane frekvencije više od 60 u minuti, sistoličkog krvnog tlaka iznad 100 mm Hg. Art., normalno P-R interval(P-Q) i prisustvo zviždanja u plućima ne više od 10 cm od nivoa dijafragme. Zatim se metoprolol za liječenje akutnog infarkta miokarda propisuje oralno u dozi od 50 mg svakih 12 sati, a dan kasnije, u nedostatku komplikacija, u dozi od 100 mg 1 put dnevno. Beta-blokatori smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, što se klinički manifestuje smanjenjem ponovljenih epizoda ishemije miokarda, kao i ponovljenih infarkta miokarda tokom prvih 6 nedelja. Osim toga, beta-blokatori imaju antiaritmički učinak.

Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora u liječenju akutnog infarkta miokarda: broj otkucaja srca manji od 60 u minuti, sistolni krvni tlak ispod 100 mm Hg. čl., znaci srčane insuficijencije, znaci periferne hipoperfuzije, prisustvo AV bloka I stepena na EKG-u, opstruktivna plućna bolest, dijabetes kucam. Sve ove kontraindikacije za liječenje smatraju se relativnim i u svakom slučaju liječnik mora odmjeriti omjer rizika i koristi od upotrebe ove grupe lijekova.

Streptokinaza za liječenje akutnog infarkta miokarda

U liječenju akutnog infarkta miokarda fibrinolitičkim agensima, streptokinaza se obično koristi u dozi od 1,5 miliona IU intravenozno u 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida u trajanju od 30-60 minuta. Moguće je koristiti i druge fibrinolitičke lijekove za liječenje akutnog infarkta miokarda.

Alteplaza u liječenju akutnog infarkta miokarda

Pacijentima sa akutnim infarktom miokarda koji su alergični na streptokinazu može se dati tkivni aktivator plazminogena, alteplaza. Ako je potrebno ponovno primijeniti fibrinolitički lijek nakon streptokinaze, za liječenje se može preporučiti i primjena alteplaze, budući da se uz ponovljenu primjenu streptokinaze može razviti anafilaktička reakcija.

Alteplaza se koristi u dozi od 15 mg IV bolus, zatim 0,75 mg na 1 kg tjelesne težine 30 minuta i zatim 0,5 mg/kg tokom 60 minuta IV kap do ukupne doze od 100 mg.

Urokinaza u akutnom infarktu miokarda - liječenje

Urokinaza se koristi u dozi od 2 miliona jedinica IV bolusa ili 1,5 miliona jedinica IV bolusa nakon čega sledi 1,5 miliona jedinica IV ukapavanjem tokom 1 sata za lečenje akutnog infarkta miokarda.

Alternativno liječenje akutnog infarkta miokarda

Terapija kiseonikom za lečenje akutnog infarkta miokarda

Obavezno stanje za liječenje infarkta miokarda akutnog tipa- adekvatna oksigenacija krvi, koja se postiže davanjem kiseonika preko maske ili intranazalno. Davanje kiseonika je indikovano za sve pacijente sa infarktom miokarda tokom prvih 2-6 sati, jer kiseonik podstiče dilataciju koronarne arterije. Nakon toga, potrebno je propisati kisik ako postoje znakovi stagnacije u plućima, smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijske krvi.

Antitrombocitna terapija za akutni infarkt miokarda

Sljedeći obavezna droga za liječenje tipičnog bola ili sumnje na infarkt miokarda - acetilsalicilna kiselina u dozi od 150-300 mg (tableta se prvo žvače, a zatim proguta). Lijek se uzima svakodnevno u nedostatku kontraindikacija kod akutnog infarkta miokarda (peptički ulkus u akutnoj fazi, poremećaji hematopoeze, teška bolest jetra, individualna netolerancija).

Trombolitička terapija akutnog infarkta miokarda

Dalje liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda ovisi o vrsti infarkta miokarda: sa ili bez Q zuba.

• U nedostatku Q talasa na EKG-u i promenama samo u ST segmentu i T talasu, preduzimaju se iste mere kao i kod nestabilne angine. Nakon toga, diferencijalna dijagnoza između infarkta miokarda bez Q zuba i nestabilne angine pektoris zasniva se na EKG dinamici i serumskim markerima nekroze miokarda.
• U prisustvu Q talasa na EKG-u indikovana je trombolitička terapija. Efikasnost trombolitičke terapije zavisi od vremena početka - što se ranije započne sa primenom, veća je verovatnoća održavanja vitalnosti miokarda u akutnom infarktu.

Optimalno je započeti trombolitičku terapiju u prehospitalnoj fazi najkasnije 1 sat od početka akutnog infarkta miokarda (ali ne kasnije od 12 sati). Trombolitička terapija u liječenju akutnog infarkta miokarda, po svojoj sposobnosti da spriječi smrt, izjednačava se sa hitnim mjerama kao što su mjere zastoja srca (preporuke Evropskog kardiološkog društva i Evropski savet o reanimaciji, 1998.). Kriterijumi za započinjanje trombolitičke terapije su sljedeći (u nedostatku kontraindikacija):

• Retrosternalni bol sa EKG promjenama u vidu elevacije ST segmenta više od 1 mm u dva ili više susjednih standardnih i ekstremnih odvoda.
• Elevacija ST segmenta veća od 2 mm u dva ili više grudnih odvoda.
• Otkrivanje novonastale blokade lijeve noge snopa Hisa.

Kontraindikacije za trombolitičku terapiju u liječenju akutnog infarkta miokarda

Apsolutne kontraindikacije za trombolitičku terapiju kod akutnog infarkta miokarda: moždani udar, trauma, hirurška intervencija u prethodne 3 sedmice, gastrointestinalno krvarenje u prethodnom mjesecu, hematopoetski poremećaji, disecirajuća aneurizma aorte, nedavna povreda glave, alergija na streptokinazu.

Relativne kontraindikacije za trombolitičku terapiju u liječenju akutnog infarkta miokarda: prolazni poremećaji cerebralnu cirkulaciju u toku prethodnih 6 meseci, tretman indirektni antikoagulansi, trudnoća, "injekcije koje se ne stisnu" (produženo krvarenje nakon injekcija), povrede tokom reanimacije, sistolni krvni pritisak iznad 180 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak iznad 110 mm Hg. Art., nedavno lasersko liječenje ablacije mrežnice, prethodno liječenje streptokinazom ili alteplazom.

Kliničke varijante akutnog infarkta miokarda

Postoje tri početne kliničke varijante akutne tromboze koronarne arterije srce: status stenocardicus, status asthmaticus, status gastralgicus.

Status stenocardicus u akutnom infarktu miokarda

Oštra bol u predelu srca, iza grudne kosti, ispod ksifoidnog nastavka sternuma, sa tipičnim širokim zračenjem; bljedilo, vlaga kože lica, zamućena cijanoza usana, bradikardija ili tahikardija. Može doći do ekstrasistola, slabljenja I tona na vrhu srca. Krvni pritisak prvog dana akutnog infarkta miokarda je normalan ili blago snižen. auskultatorno karakteristične karakteristike nije otkriveno. Do kraja prvog dana primjećuje se povećanje tjelesne temperature.

Bolni sindrom kod akutnog infarkta miokarda ne zaustavlja se nitroglicerinom i naziva se status anginoznog bola.

Astmatični status u akutnom infarktu miokarda

Astmatski početak akutnog rasprostranjenog IM javlja se kod 5-10% pacijenata. Gušenje se može kombinovati sa retrosternalnim bolom. Češće se to događa u starijih osoba ili s ponovljenim IM u pozadini već postojeće ekspanzije (hipertrofija lijeve klijetke). To je olakšano akutnim porastom krvnog tlaka kod akutnog infarkta miokarda.

Ova klinička varijanta se zasniva na ekstremnom stepenu zatajenja lijeve komore i retrogradnoj kongestiji u plućima. Karakterističan je osećaj nedostatka vazduha, iznenada se javlja strah od smrti, pacijenti su veoma nemirni, ne mogu da nađu mesto za sebe, uzimaju prisilno sjedeći položaj naslanjajući se rukama na krevet da ojača respiratorni pokret.

Brzina disanja je 40-50/min, izdisaj je produžen. Skin blijedo u akutnom infarktu miokarda, stagnacija u plućima i perkusioni zvuk bubnjića, otežano disanje, uporni vlažni fini mjehurasti hripavi u stražnjem ili srednjem paravertebralnom dijelu, kao i piskanje zbog bronhospazma i oticanja sluzokože mali bronhi.

Bez pravovremenog liječenja akutnog infarkta miokarda, srčana astma prelazi u plućni edem: pjenušavo disanje, šištanje se čuje iz daljine, pojavljuje se kašalj i počinje odvajati tekući pjenasti sputum ružičaste boje ili s primjesom krvi. Puls se ubrzava, njegovo punjenje se smanjuje. BP se kreće od niskog do visokog.

Srčani tonovi: na vrhu - gluh I ton, "galopski ritam", uključen plućna arterija- akcenat II ton. Perkusijom je utvrđen tupi timpanitis u donjim dijelovima iznad vrhova pluća.

Zadatak doktora hitna pomoć u hirurškoj eliminaciji plućnog edema kod akutnog infarkta miokarda. Daleko uznapredovali status astmatike (plućni edem) je kontraindikacija za transport pacijenta.

Akutni infarkt miokarda - Status gastralgicus

Manifestuje se osećajem pritiska u epigastričnoj regiji, "podupiranja" ispod srca. Pacijenti su uzbuđeni. Žure okolo. Koža je prekrivena znojem.

Palpacija - abdomen je mekan, bezbolan, nema simptoma iritacije peritonea. Mogu se javiti mučnina, povraćanje, štucanje, tečna stolica, ali postoje znakovi koji su nekarakteristični za gastrointestinalna bolest: cijanoza, pojačan nedostatak daha tokom kretanja, gluvoća prvog tona na vrhu srca na pozadini sinusne tahikardije.

Dijagnostičke poteškoće kod akutnog infarkta miokarda povećavaju se ako se status gastralgicus povezan s IM razvija u pozadini akutna patologija tijela trbušne duplje.

Dijagnoza se zasniva na:

• klinička procjena stanje pacijenta;
• diferencijalna dijagnoza s drugom patologijom;
• EKG podaci.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

1. Akutna srčana insuficijencija povezana sa slabošću lijeve komore može se izraziti kao srčana astma, plućni edem nakon liječenja akutnog infarkta miokarda.
2. Refleksni (bolni) kolaps - pacijenti su nemirni, stenju od bolova, koža je hladna i mokra, puls je smanjen na 60-40 otkucaja u minuti, slabog punjenja, sistolni krvni pritisak je naglo smanjen, može biti manji od 70 mm Hg . Art., dijastolni - gotovo nije određen. Od pravog kardiogenog šoka razlikuje se po kratkom trajanju i reverzibilnosti. Kolaps nestaje nakon uklanjanja teškog bol u prsima.
3. Aritmički šok nakon liječenja akutnog infarkta miokarda - kliničke manifestacije direktno povezan sa akutnom tahikardijom i bradikardijom. Češće su slučajevi tahisistoličkog šoka, koji se zasniva na napadu ventrikularne tahikardije ili tahikardičnom obliku atrijalne fibrilacije. Bradisistolni šok kod pacijenata sa potpunom blokadom krvnog pritiska. Frekvencija ideoventrikularnog ritma je veoma niska (<20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
4. Pravi kardiogeni šok može biti komplikacija akutnog infarkta miokarda. Glavni patogenetski mehanizam je smanjenje kontraktilnosti miokarda. Sa progresijom šoka pojavljuje se DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). Mikrocirkulacija je poremećena, formiraju se mikrotrombi u mikrocirkulacijskom koritu. Zbog visoke potrošnje faktora zgrušavanja kod akutnog infarkta miokarda dolazi do konzumne koagulopatije sa općim smanjenjem zgrušavanja krvi i razvojem hemoragičnog sindroma. Kod većine pacijenata s akutnim infarktom miokarda šok se javlja u pozadini bolnog napada, ali ponekad kardiogeni šok prati astmatičnu ili gastralgičnu varijantu nastanka infarkta miokarda. To se češće javlja u prvim minutama i satima bolesti. Bolesnik je adinamičan, ima jaku slabost, spušteno leži, letargičan je, ne žali se na bol, otežano odgovara na pitanja. Može doći do psihomotorne agitacije, depresije, konfuzije, pa čak i gubitka svijesti nakon liječenja akutnog infarkta miokarda. Lice je blijedo sa cijanotičnom ili sivkasto-pepeljastom nijansom, usne i sluzokože su plavičaste boje, ekstremiteti hladni, koža sa "mramornim" uzorkom, hladan ljepljiv znoj. Vrlo je karakterističan oštar pad krvnog tlaka: kod normotoničnih pacijenata sistolički tlak pada ispod 80 mm Hg. čl., kod hipertoničara - ispod 90 mm Hg. Art. Puls malog punjenja, čest, više od 100-120 otkucaja u minuti, uz održavanje sinusnog ritma. Sa smanjenjem krvnog pritiska na 60/40 mm Hg. Art. puls postaje niti. Srčani tonovi kod akutnog infarkta miokarda su gluvi, ponekad je moguće uhvatiti III m. Disanje postaje učestalo i površno (25-35 u minuti), uz nizak krvni pritisak, povećava se kongestija u plućima. Jetra je u granicama normale, diureza se smanjuje, javlja se anurija.
5. Slomovi srca - razlikovati spoljašnje i unutrašnje. Prvi su češći od potonjih. Među vanjskim eksplozijama prednjeg zida lijeve komore. Unutrašnje rupture uključuju odvajanje kapilarnih mišića, perforaciju interventrikularni septum.
6. Aneurizma srca je komplikacija široko rasprostranjenog transmuralnog infarkta miokarda, koji je difuzna izbočina ili sakularna šupljina, koja obično sadrži parijetalni tromb.

Infarkt miokarda je nepovratna smrt (nekroza) ćelija srčanog mišića, koja nastaje zbog akutnog poremećaja koronarne opskrbe krvlju. Najčešće je uzrok tome tromboza jedne od arterija koje opskrbljuju krvlju srčani mišić.

Postoje odvojeni uzastopni stadijumi infarkta miokarda, od kojih se svaki karakteriše određenim kliničkim manifestacijama i zahteva odgovarajući medicinski pristup i lečenje.

Faze razvoja srčanog udara

U kliničkom toku tipičnog srčanog udara, uobičajeno je razlikovati 5 faza:

1. Prodromalni (predinfarkt).
2. Najoštriji.
3. Začinjeno.
4. Subakutna.
5. Postinfarkt.

Razmotrimo detaljnije trajanje svake faze i njene glavne karakteristike.

prodromalni period

Trajanje ove faze infarkta miokarda je od nekoliko minuta do dva mjeseca.

Klinički znak ove faze je povećanje broja napadaja boli. Bol je intenzivan, a sami napadi svaki put postaju sve duži.

Kod više od polovine pacijenata u ovom periodu mogu se uočiti prolazne EKG promene i znaci nestabilnosti miokarda.

Najakutniji period

Kod većine pacijenata ova faza se razvija iznenada, u roku od nekoliko sati. EKG pacijenta pokazuje znakove nekroze miokarda.

U ovom periodu postoje različite kliničke opcije za dalji tok infarkta miokarda:

• anginozne (bolne) varijante. Javlja se u 90% slučajeva. Karakterizira ga jak stalni pekući bol u grudne kosti. Bol se širi na lijeva ruka, lopaticu, vrat, ključnu kost i donju vilicu. Ovo stanje traje pola sata i praćeno je oštrim osjećajem straha i uzbuđenja. Ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina;
• astmatična varijanta bolesti. Simptomi su slični tipičnoj slici bronhijalne astme i praćeni su pojačanim kratkim dahom i otežanim disanjem. Ova varijanta je češća kod pacijenata sa teškom hipertenzijom i u ponovljenim epizodama infarkta miokarda;
• trbušna varijanta. Razvija se s lokalizacijom nekroze u donjim dijelovima srčanog mišića. Bol se javlja u abdomenu i može biti praćen povraćanjem, mučninom i proljevom. Ovu opciju je posebno teško dijagnosticirati, jer klinička slika više liči na trovanje ili drugu patologiju probavnog trakta;
• aritmička opcija. Praćeni prolaznim srčanim aritmijama, blokadama, mogu se javiti sa stanjima prije sinkope i gubitkom svijesti;
• cerebralna varijanta bolesti. Počinje znacima poremećenog dotoka krvi u mozak: glavobolja, vrtoglavica, poremećaj govora, hod, epileptični napadi itd.

U rijetkim slučajevima, pacijent s infarktom miokarda se ne žali i toleriše ovo stanje, čak ni ne sumnjajući na kršenje u radu srca. Znaci takvog srčanog udara se tada mogu otkriti na EKG-u. Ovaj rijedak oblik infarkta javlja se kod pacijenata koji imaju dijabetes melitus u anamnezi.

Akutni period

Ova faza traje oko 10-12 dana. Za to vrijeme jasno su definirane granice nekroze srčanog mišića i počinje se formirati ožiljak.

Klinički se ova faza može uočiti:

• porast tjelesne temperature;
• povećanje ESR i broja leukocita;
• povećana aktivnost "srčanih" enzima (kreatin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza, troponin, kardiospecifični protein mioglobina);
• tipične EKG promene (pozitivna dinamika ST segmenta, T talasa i patološkog Q talasa).

Subakutni period

Ova faza traje do 2 mjeseca i završava se formiranjem ožiljka vezivnog tkiva. Stanje pacijenta je gotovo normalno, simptomi zatajenja srca nestaju ili se izglađuju. Neki pacijenti mogu razviti perikarditis, pleuritis, upalu pluća, groznicu, bol u zglobovima i urtikariju (Dresslerov sindrom) nakon ove faze.

Postinfarktno razdoblje

Traje do šest mjeseci. U ovom trenutku srce se prilagođava novim uslovima rada i dolazi do konsolidacije ožiljka. Budući da se smanjuje broj srčanih stanica koje se kontrahiraju, pacijent može osjetiti simptome angine pektoris, kroničnog zatajenja srca. Često se tokom ovog perioda razvija ponovljeni infarkt miokarda. Na EKG-u se znakovi pojavljuju do kraja formiranog ožiljka.

Dijagnostički kriterijumi

Ključni dijagnostički parametri bolesti su:

• tipična klinička slika (u slučajevima anginozne varijante);
• EKG promjene. Omogućava postavljanje pouzdane dijagnoze većine pacijenata. Glavni znaci srčanog udara su: pojava patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje ST segmenta i neki drugi;
• dinamika aktivnosti enzima u testu krvi. Promjene enzima su u jasnoj korelaciji sa specifičnim pokazateljima i vremenom koje je proteklo od navodnog početka bolesti.

Vrste i klasifikacija srčanog udara

Pored isticanja određenih faza razvoja, srčani udar se klasificira:

• prema zapremini lezije na male i velike žarišne;
• po prirodi toka: ponovljeni, dugotrajni, rekurentni i monociklični;
• prema lokaciji lezije: apikalna, lijeva i desna komora, septalni infarkt i drugi;
• po anatomiji: transmuralni, intramuralni, subepikardijalni, itd.

Komplikacije i posljedice bolesti

Komplikacije srčanog udara određuju težinu bolesti, otežavaju njen tok i često uzrokuju smrt. Razlikovati rane i kasne komplikacije.

Rane komplikacije se javljaju u prvih nekoliko dana ili sati nakon pojave srčanog udara. Ove komplikacije uključuju:

• kardiogeni šok;
• kršenje ritma i provodljivosti;
• slom srca;
• tromboembolija.

Najčešća ranija komplikacija je promjena srčanog ritma i razvoj ekstrasistola, blokada i aritmija. Ovakvi procesi značajno pogoršavaju tok bolesti, što na kraju može dovesti do srčanog zastoja.

Ruptura srca se razvija vrlo rijetko i javlja se uz totalnu leziju srčanog mišića. Kod vanjskih ruptura bolest završava smrću kod svakog pacijenta.

U kasnom periodu može se uočiti oštećenje pleure, pluća i perikarda. Često se javlja ukočenost i bol u zglobu lijevog ramena.

Jedan broj pacijenata razvija mentalne poremećaje, posebno kod starijih osoba. Postaju razdražljivi, razvijaju sumnju, histeriju i depresiju.

Pristupi terapiji

Liječenje bolesti provodi se na nekoliko frontova:

• otklanjanje bola. Kod kuće prvenstveno uzimaju nitroglicerin, a u bolnici bol ublažavaju neurolepticima i narkotičkim analgeticima;
• ograničenje zahvaćenog područja. Da biste to učinili, potrebno je obnoviti koronarni protok krvi i osigurati srcu dovoljnu količinu krvi. Koristite trombolitičke agense, beta-blokatore i vazodilatatore;
• poboljšati protok krvi u području suženja koronarne arterije;
• liječenje popratnih simptoma i komplikacija;
• psihički i fizički oporavak pacijenta.

Infarkt miokarda je ozbiljna patologija čiji ishod ovisi o pravovremenoj dijagnozi i terapiji. Trebali biste znati kako prepoznati bolest u ranim fazama i spriječiti njen nastanak preventivne mjere prihvatanje.

Nekoliko riječi o tome kako prolazi tok infarkta miokarda. Trenutno u kliničku sliku Kako kod nekomplikovanog tako i kod komplikovanog toka infarkta miokarda, razlikuje se pet perioda: prodromalni (predinfarktni), akutni, akutni, subakutni, postinfarktni neposredni i dalji.

Koji su periodi infarkta mikarda

1. Preinfarktno razdoblje (prodromalno)- ovaj period infarkta miokarda smatra se periodom sve veće težine koronarne insuficijencije. Traje od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Najčešće u ovom periodu dolazi do porasta napada nestabilne angine pektoris, njihov intenzitet se povećava. Zona prevalencije boli se širi, počinje uznemiravati i desno od grudne kosti. Zona zračenja također se značajno povećava, zauzimajući interskapularnu i epigastričnu regiju, neki pacijenti to primjećuju u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Smanjenje tolerancije na uobičajenu fizičku aktivnost napreduje. Efikasnost nitroglicerina uzetog sublingvalno je značajno smanjena, a ponekad se ne uklanja sindrom boli. Pacijenti su nemirni, anksiozni, ponekad imaju osjećaj straha od smrti. Imaju znakove kardiovaskularne insuficijencije: hladni ekstremiteti, ljepljiv znoj itd. Pojavljuju se različiti poremećaji srčanog ritma, pad krvnog pritiska. Pacijenti mogu primijetiti dodatak gore navedenim tegobama osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavica. Gore navedeni znakovi najkarakterističniji su za prvu menstruaciju – bol, ili ishemiju. Ako se liječenje započne na vrijeme, srčani udar se može izbjeći. Možete imenovati objektivne simptome ovog perioda: blaga cijanoza usana i subungualnih prostora, povećanje krvnog tlaka (a zatim smanjenje); povećanje broja otkucaja srca; blago povećanje lijeve granice srca; tokom auskultacije ponekad se čuju prigušeni srčani tonovi; praktički nepromijenjeni biohemijski parametri krvi, karakteristični znaci na EKG-u. Posebno pomaže u dijagnozi Holter EKG praćenja dan ili više. Istovremeno, smanjenje 8T intervala ishemijskog tipa, pojava negativnog “koronarnog” T talasa, povećanje P talasa u nekim odvodima, odsustvo patološkog O talasa i pojava ritma otkrivaju se smetnje.

2. tok infarkta miokarda. Akutni period (groznica, upalni) Tok infarkta miokarda karakterizira pojava nekroze na mjestu ishemije srčanog mišića. Pojavljuju se svi znakovi aseptične upale, počinju se apsorbirati proizvodi hidrolize nekrotičnih masa. Bol obično nestaje. Trajanje varira, prema nekim izvještajima, od 30 minuta do 2-4 sata. Nastanku ovog perioda infarkta miokarda doprinose provocirajući faktori: intenzivna fizička aktivnost, psihoemocionalni stres, traume, moguće prejedanje, operacija, jako hlađenje ili pregrijavanje, kod pacijenata sa šećernom bolešću - inzulinska hiperglikemija, seksualni odnos. Ovi faktori značajno povećavaju potrebu miokarda za kiseonikom i istovremeno se povećavaju arterijski pritisak i izazivaju spazam koronarnih arterija. Kod većine pacijenata sa infarktom miokarda bol u predelu srca postaje preterano intenzivan. Bolovi se karakterišu kao jaki pritiskajući, stiskajući, mnogi primećuju intenzivno pečenje ili bolove „bodeža“. Kliničke studije su otkrile direktnu vezu između intenziteta bola u predjelu srca, obima infarkta i starosti pacijenta. U pravilu, bol zrači u lijevu ruku, može postojati osjećaj jakog stiskajućeg bola u području ručnog zgloba. Može dati na lijevo rame, lijevu lopaticu, vrat, donja vilica, uho. Karakteriziran je valovitim boli. Postepeno se povećava, postaje intenzivan, a zatim se pomalo smanjuje, ali se ubrzo nastavlja sa većom snagom. Ovaj talasasti tok infarkta miokarda može trajati i do nekoliko sati. Upotreba nitroglicerina u bilo kom obliku, pod jezikom ili u obliku spreja, ne ublažava bol. Tokom napadaja bola ljudi doživljavaju osjećaj straha od smrti, čežnje, propasti, ponekad uzbuđeni i nemirni, pacijenti sa infarktom miokarda mogu osjetiti nedostatak zraka. Prilikom pregleda bolesnika s infarktom miokarda u ovom periodu bolesti, otkriva se bljedilo, često povećana vlažnost kože, cijanoza usana, nosa, ušiju i subungualnih prostora. Palpacijom područja srca kod pacijenata sa ekstenzivnim transmuralnim infarktom miokarda može se otkriti presistolna pulsacija, sinhrona sa IV tonom. Sistolna pulsacija se takođe može otkriti u III, IV, V interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti. Brzina pulsa u nekomplikovanom toku bolesti je normalna, ali je puls ponekad aritmičan zbog ekstrasistola. Krvni pritisak može blago porasti, ali se onda brzo vraća u normalu. Ali kod opsežnog infarkta miokarda, uočava se njegovo smanjenje, uglavnom sistoličko. Arterijska hipotenzija se često javlja kod ponovljenih infarkta miokarda. Granice srca se samo ponekad neznatno povećavaju zbog lijeve granice. Povećanje veličine može biti povezano s opsežnim infarktom miokarda. Kod pacijenata sa nekomplikovanim, ali ekstenzivnim infarktom miokarda utvrđuje se prigušen 1 ton i meki sistolni šum na vrhu. Kod ekstenzivnog transmuralnog infarkta miokarda može se čuti galopski ritam. U nekim slučajevima čuje se sistoličko "mačje predenje". Fizikalni pregled drugih organa i sistema ne otkriva značajne promjene kod pacijenata sa nekomplikovanim infarktom miokarda. EKG jasno pokazuje znakove oštećenja miokarda:

1) s prodornim infarktom miokarda, kada se zona nekroze proteže od perikarda do endokarda na EKG-u, pomicanje 8T segmenta iznad izoline, oblik je konveksan prema gore, to je prvi znak prodornog infarkta miokarda. Fuzija T talasa sa 8T segmentom se dešava 1-3 dana; dubok i širok zub (5 je jedan od glavnih znakova; karakteristično je i smanjenje veličine K vala. Dolazi do diskoordinatnih promjena - suprotni pomaci T i T (na primjer, u standardnim odvodima 1 i 2 u poređenju do standardnog odvoda 3); u prosjeku, s Trećeg dana, uočava se obrnuta dinamika karakterističnih EKG promjena: 8T segment se približava izolini, pojavljuje se ujednačeno duboko T.

2) kod intramuralnog infarkta, do velikog povećanja zuba (ne dolazi; pomak 8T segmenta može biti ne samo gore, već i dole. Za pouzdaniju procjenu neophodan je drugi EKG.

Naravno, EKG znakovi imaju veliki značaj prilikom postavljanja dijagnoze, ali treba uzeti u obzir sve znakove dijagnoze infarkta miokarda:

1) klinički znaci;

2) elektrokardiografski znaci;

3) biohemijski znaci koji ukazuju na oštećenje ćelija srčanog mišića.

U slučajevima sumnje potrebno je provesti ehokardiografiju (otkrivanje "fiksnih" područja miokarda) i radioizotopsku studiju srca (scintigrafija miokarda). Slično, potkrepljena je retrospektivna dijagnostička pretpostavka o infarktu miokarda koji komplikuje tok drugih bolesti ili postoperativni period.

3. akutni period. U tom periodu konačno se formira žarište nekroze miokarda i u njemu nastaje miomalacija. Period traje od 2 do 10-14 dana. Bol u akutnom periodu nestaje, ali u rijetkim slučajevima, sa proširenjem zone nekroze s progresivnim infarktom miokarda, može doći do perzistiranja sindroma boli. Utvrđuje se povećanje broja otkucaja srca, sklonost snižavanju krvnog tlaka, ostat će prigušeni tonovi i meki sistolni šum na vrhu srca. U ovom periodu, 2., rjeđe 3. dana, dolazi do porasta tjelesne temperature na 37,1-37,9°C, u rijetkim slučajevima prelazi 38°C. Porast temperature traje oko 3-7 dana, moguće i do 10 dana. Veličina temperaturne reakcije i njeno trajanje u određenoj mjeri ovise o obimu nekroze i dobi pacijenta. U analizama krvi uočavaju se sljedeće promjene: broj leukocita raste već 2-4 dana i traje do 3-7 dana. Obično njihov broj doseže 10-12 X 10 9 /l, sa raširenim transmuralnim infarktom miokarda - do 15 X 10 9 /l. Leukocitoza je praćena pomakom formule leukocita ulijevo. Takođe postoji povećanje ESR od 2-3 dana bolesti, koje dostiže vrhunac između 8-12 dana, a zatim se polako smanjuje, vraćajući se u normalu nakon 3-4 nedelje. Duže održavanje povišenog ESR-a ukazuje na prisustvo komplikacija. U biohemijskoj analizi krvi povećava se sadržaj fibrinogena, seromukoida, sijalične kiseline, y-globulina, C-reaktivnog proteina. Određuju se markeri smrti kardiomiocita, kao što su aspartat aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, mioglobin, miozin, kardiotropini T i I, glikogen fosforilaza. EKG također pokazuje promjene karakteristične za ovaj period bolesti.

4. Ispod akutni period traje oko 8 sedmica. Za to vrijeme ožiljak je potpuno formiran i zbijen. Na trajanje ovog perioda utiče veličina zone nekroze, prisustvo komplikacija, kao i reaktivnost i starost pacijenta. Prognostički gledano, ovaj period je povoljniji, jer se po život najugroženije komplikacije najčešće razvijaju u prvim danima od pojave bolesti. Utvrđeno je da kod nekomplikovanog infarkta miokarda subakutni period odvija najpovoljnije. Na pregledu stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema bolnog sindroma. Brzina otkucaja srca se vratila na normalu, sistolni šum na vrhu srca se ne čuje. Krvni tlak je obično normalan, ako je prije razvoja infarkta miokarda postojala arterijska hipertenzija, tada u ovom periodu krvni tlak ponovo počinje rasti. U subakutnom periodu tjelesna temperatura se vraća na normalu, promjene u krvi nestaju. Na EKG-u je zabilježen abnormalni O talas.

5. Postinfarktno razdoblje infarkta miokarda- period potpune adaptacije kardiovaskularnog sistema na nove uslove funkcionisanja, tj. isključivanje kontraktilne funkcije regije miokarda. S obzirom na prisustvo ožiljka vezivnog tkiva na mestu nekroze, ovaj period se naziva i period postinfarktne ​​kardioskleroze. Postinfarktno razdoblje se nastavlja do kraja života pacijenta, a ovaj period se dijeli na 2 perioda: najbliži - 2-6 mjeseci i dalji - nakon 6 mjeseci. Bol najčešće ne smeta pacijentu u ovom periodu, ali ponekad postoje slučajevi obnavljanja angine pektoris. U postinfarktnom periodu stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pacijenti su potpuno prilagođeni u socijalnom i psihičkom smislu. Prilikom pregleda bolesnika mogu se otkriti samo znaci ateroskleroze torakalne i trbušne aorte, ponekad se nađe blago proširenje lijeve granice srca ulijevo, prigušen prvi srčani ton iznad vrha srca. Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom dijagnostikovanom prije infarkta miokarda bilježi se porast krvnog tlaka, što zahtijeva hitnu antihipertenzivnu terapiju. Na EKG-u ostaje patološki talas O. Prilikom pregleda drugih organa i sistema ne otkrivaju se patološke promene.

Atipični oblici infarkta miokarda

1) periferni sa atipičnom lokalizacijom bola. Kod ove vrste, sindrom boli različitog intenziteta, lokaliziran ne iza grudne kosti i ne u perikardijalnoj regiji, već na tipičnim mjestima za klasični oblik. Ovaj oblik je teško dijagnosticirati, ali pri pregledu krvne slike i EKG podataka možete dobiti podatke koji ukazuju na infarkt miokarda;

2) abdominalni oblik (gastralgični). Teče prema vrsti gastrointestinalne lezije, sa karakterističnim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i nadimanjem. Gastralgični oblik (abdominalni) infarkta miokarda najčešće se javlja s infarktom stražnjeg zida lijeve komore. Ponekad se ova varijanta toka srčanog udara pogrešno smatra hirurškom ili zaraznom bolešću. U tom slučaju ponekad pogrešno dijagnosticiraju trovanje hranom, ispiraju želudac, daju klistir za čišćenje, čime nanose veliku štetu pacijentu;

3) astmatični oblik: počinje otežanim disanjem, srčanom astmom i doprinosi razvoju komplikacija kao što je plućni edem. Sindrom bola može izostati. Astmatski oblik je najčešći kod starijih osoba sa kardiosklerozom, kao i kod ponovnog infarkta ili kod vrlo velikih infarkta;

4) cerebralni oblik (cerebralni): u prvom planu su simptomi cerebrovaskularnog infarkta poput moždanog udara sa gubitkom svijesti, pacijenti se mogu žaliti na glavobolju, vrtoglavicu, smetnje vida. Moguća je paraliza i pareza udova. Ovaj oblik se češće javlja kod starijih ljudi koji imaju cerebralnu vaskularnu sklerozu;

5) tihi ili bezbolni oblik ponekad postane slučajno otkriće tokom medicinskog pregleda. Od kliničkih manifestacija: odjednom se "razboljelo", pojavila se oštra slabost, ljepljiv hladan znoj, zatim sve nestaje, slabost ostaje. Ovaj tok je tipičan u starijoj dobi i kod ponovljenih infarkta miokarda;

6) aritmični oblik je glavni znak paroksizmalne tahikardije, dok sindrom boli može izostati. Pacijenti se žale na povećan broj otkucaja srca ili, obrnuto, broj otkucaja srca je naglo smanjen i pacijent gubi svijest. Ovo posljednje je manifestacija potpune atrioventrikularne blokade;

7) kolaptoidni oblik karakteriše odsustvo bolova u predelu srca, nagli razvoj nesvestice, potamnjenje u očima, pad krvnog pritiska i vrtoglavica. Gubitak svijesti se obično ne opaža. Ovaj oblik se često javlja kod ponovljenih, ekstenzivnih ili transmuralnih infarkta miokarda;

8) edematozni oblik se manifestuje brzim nastupom otežano disanje, slabost, lupanje srca, prekidi u srčanom ritmu i edematozni sindrom. Ova varijanta se opaža kod ekstenzivnih, transmuralnih, ponovljenih infarkta miokarda koji dovode do razvoja totalne srčane insuficijencije;

9) kombinovano-atipično. Ova varijanta tijeka infarkta miokarda kombinira manifestacije nekoliko atipičnih oblika. Infarkt miokarda je veoma ozbiljna bolest sa velikim brojem smrtnih slučajeva i rizikom od komplikacija, posebno u prvom i drugom periodu.

Prije razvoja akutnog infarkta miokarda, kod pacijenta se može uočiti širok spektar EKG-a:

• normalan EKG;
• patološki izmijenjen EKG (na primjer, sa izglađenim T talasom);
• EKG karakteristika subendokardne ishemije sa visokim pozitivnim T talasom;
• EKG karakteristika transmuralne ishemije sa negativnim T talasom;
• EKG karakteristika subendokardijalne ozljede sa smanjenjem ST segmenta;
• EKG sa znacima transmuralnog oštećenja sa elevacijom ST segmenta;
• EKG sa poremećajima ritma i provodljivosti;
• EKG sa cicatricijalnim i fokalnim promjenama u miokardu.

Uz pomoć EKG-a, ne samo da možete postaviti dijagnozu infarkta miokarda, već i odrediti njegovu zastarjelost. To se može učiniti jer se infarkt miokarda odvija u fazama.

Ako je moguće napraviti EKG u početnom vremenu (15-30 minuta) nakon jakog napada retrosternalnog bola karakterističnog za srčani udar, po pravilu će se uočiti slika karakteristična za subendokardnu ​​ishemiju (EKG registruje visoku pozitivan T talas). Ali, takva prilika je veoma, veoma retka. Obično se bilježe kasnije promjene EKG-a.

Stadij oštećenja - prva faza infarkta miokarda

Prva faza infarkta miokarda obično traje od nekoliko sati do 3 dana, a karakterizira je razvoj transmuralnog oštećenja mišićnih vlakana kao posljedica akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. EKG registruje elevaciju ST segmenta iznad izolinije sa konveksnim lukom prema gore u obliku monofazne krive kada se ST segment spoji sa pozitivnim T talasom.

U pravilu se u ovoj fazi formira zona transmuralne (ili netransmuralne) nekroze u središtu zone transmuralnog oštećenja. Različite varijante elevacije ST segmenta kod akutnog infarkta miokarda prikazane su u članku "EKG sa oštećenjem".

Ako u prvoj fazi razvoja infarkta miokarda na EKG-u nema patološkog Q zupca, tada se nekroza još nije formirala. Porast ST segmenta se kombinuje sa R ​​talasom smanjene amplitude.

Sa formiranjem nekroze nastaje patološki Q zup (QR, Qr - kod netransmuralnog infarkta; QS - kod transmuralnog infarkta). Najčešće se takav patološki Q talas javlja u prva dva dana nakon razvoja srčanog udara, ali se može zabilježiti i kasnije - nakon 4-6 dana (u rijetkim slučajevima i kasnije).

U odvodima na zidu suprotnom od infarkta bilježi se uvećani R val (recipročne promjene). Izraženo pomicanje ST segmenta iznad izoline za 4 mm ili više u bilo kojem od 12 odvoda ukazuje na ozbiljnu prognozu bolesti.

Akutna faza - druga faza infarkta miokarda

Druga faza razvoja infarkta miokarda traje 2-3 sedmice, a može se javiti i nekoliko sati nakon pojave bolesti. Tokom ove faze, zona oštećenja se smanjuje, zbog činjenice da neka od mišićnih vlakana odumiru (oštećenje prelazi u nekrozu), dok se druga, naprotiv, obnavlja (oštećenje prelazi u ishemiju).

Slika desno shematski prikazuje područje nekroze (crno), područje oštećenja (plavo), područje ishemije (zeleno) i EKG snimljen iznad njih: ST segment se smanjuje blago prema izoliniji (kako se površina oštećenja smanjuje). Elevacija ST segmenta kod nekih pacijenata može dugo trajati (više od 3 sedmice, češće kod prednjeg infarkta miokarda). Kod infarkta miokarda zadnjeg zida lijeve komore, elevacija ST segmenta perzistira 2 sedmice. Kod ekstenzivnih transmuralnih infarkta porast segmenta je najduži - takve bolesnike karakteriše teža klinička slika i lošija prognoza bolesti.

Kod nekroze se pojavljuje patološki Q val (QS - kod transmuralnog infarkta; QR - kod netransmuralnog infarkta). Tokom akutne faze, QR talas (uočen u prvoj fazi) prelazi u Qr. Ako je patološki Q talas izostao u prvoj fazi, onda se pojavljuje u drugoj fazi. Budući da se na periferiji zone oštećenja formira zona transmuralne ishemije, EKG registruje negativan simetrični T talas. U odvodima koji se nalaze iznad zida nasuprot infarktu, uočava se porast pozitivnog T talasa (recipročne promene).

Subakutna faza - treća faza infarkta miokarda

Tokom treće faze infarkta miokarda, dio mišićnih vlakana koja su zadobila duboko oštećenje odlaze u zonu nekroze, ostala se djelimično obnavljaju i prelaze u stanje ishemije. Tako zona oštećenja nestaje, zona nekroze se stabilizuje. U tom periodu se može suditi o veličini srčanog udara.

Subakutna faza se može podijeliti u dvije faze. Tokom prve faze (početak subakutnog stadijuma), dio mišićnih vlakana koja su se nalazila u zoni oštećenja obnavlja se i prelazi u zonu ishemije, u vezi s tim se potonja širi, okružujući zonu nekroze (na slici, gornji EKG: veliki T talas, uočava se proširenje negativnog T talasa, što dovodi do produženja električne sistole ventrikula - QT). U drugoj fazi subakutnog stadijuma, zona ishemije se smanjuje, što je uzrokovano daljnjim obnavljanjem nekih mišićnih vlakana koja su već u zoni ishemije (na slici donji EKG: amplituda negativnog T talasa se postepeno smanjuje; dinamika se bolje vidi na periferiji ishemije). Subakutni stadijum traje do 3 mjeseca, au nekim slučajevima znaci subakutnog stadijuma traju i do 1 godine.

Kao iu prethodnoj fazi, prisustvo nekroze izaziva registraciju patološkog Q. U subakutnom stadijumu EKG elektrode su jasno definisane, pomoću kojih se može proceniti veličina infarkta miokarda. Ako nema oštećenja, ST segment se nalazi na izoliniji. Iako se elevacija ST segmenta može posmatrati dugo vremena, ipak, ako traje duže od 3 nedelje, treba isključiti razvoj akutne aneurizme srca.

Cicatricial stage - četvrti stadij infarkta miokarda

Ovo je završna faza u razvoju infarkta miokarda, koja traje dugi niz godina, obično tokom cijelog života pacijenta. Na mjestu nekroze nastaje ožiljak tkiva koji zateže susjedna zdrava područja miokarda. Ožiljno tkivo se elektrofiziološki ponaša na isti način kao i nekroza - nije pobuđeno i ne stvara EMF (EKG registruje patološki Q talas: QR (qR) - sa netrasmuralnim ožiljkom; QS (Qr, QR) - sa transmuralnim jedan). Istovremeno sa formiranjem ožiljka dolazi do kompenzatorne hipertrofije preostalih mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja zone infarkta (transmuralni IM može se pretvoriti u netransmuralni). Nema zona oštećenja i ishemije, jer metabolizam tkiva se obnavlja.

Tokom cicatricijalne faze, patološki Q talas može nestati, u kom slučaju nema EKG znakova prethodnog infarkta. Prisustvo minulog IM u ovom slučaju utvrđuje se na osnovu anamneze i drugih istraživačkih metoda.

Budući da u cicatricijalnoj fazi nema zone oštećenja, ST segment se nalazi na izoliniji. Nestanak ishemijske zone dovodi do registracije pozitivnog T talasa (smanjenog ili izglađenog). Ali, negativan T talas male amplitude takođe se može snimiti (posebno kod netransmuralnog MI). Ali, ako je takav T talas dubok i amplitudom prelazi polovinu Q (R) talasa ili više od 5 mm, onda kažu da je cicatricijalni stadij IM praćen ishemijom miokarda u istom području. Osim toga, treba imati na umu da je kod ekstenzivnog transmuralnog IM dinamika EKG-a usporena.

Dodatne EKG promjene kod infarkta miokarda, koje se opažaju zajedno sa gore navedenim:

• negativni simetrični T talasi, koji se pojavljuju 2-3 dana nakon akutnog poremećaja koronarne cirkulacije;
• amplituda negativnih T talasa se smanjuje ili postaju pozitivni 4-5 dana nakon pojave bolesti;
• T talasi zadržavaju svoj oblik do 5-16. dana, nakon čega ponovo postaju duboko negativni sa amplitudom većom od početne;
• ove promene u T talasu se primećuju sa stabilnim ST segmentom i odsustvom ponovljenih napada bola u retrosternalnoj regiji, što ukazuje na nerekurentan razvoj IM;
• ako su navedene promjene u T valu praćene bolom u retrosternalnoj regiji, porastom ST segmenta iznad izoline, dok dolazi do porasta nivoa enzima u krvnom serumu, onda moramo govoriti o „osvježenju“. " infarkt ili povećanje zone nekroze.

Hajde da ukratko sumiramo.

EKG znaci različitih stadijuma IM

akutna faza:

• ST segment je iznad izolinije;
• T talas nije definisan.

• ST segment se postepeno smanjuje do izolinije;
• pojavljuje se negativan T val.

Faza ožiljaka:

• ST segment je izoelektričan;
• T talas - negativan;
• Q talas je jasan.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez recepta ljekara!