Hronični idiopatski rinitis. Mogućnosti liječenja vazomotornog rinitisa

Vazomotorni rinitis nastaje kada je nosna sluznica stalno upaljena, javlja se curenje iz nosa, a nos je začepljen. Šta uzrokuje ovu bolest? Provokatori su hladnoća, emocionalni stres, alkohol, duvanski dim, hormonski poremećaji u organizmu, veoma vlažan vazduh ili obrnuto suv i prašnjav, veoma jaki mirisi, često parfemi, kućna hemija, hrana koja sadrži ljute začine i začine. Pacijenti često pate od ove bolesti.

Vrste vazomotornog rinitisa

1. Idiopatski;

2. Hormonalni;

3. Lijekovi;

4. Refleks;

Simptomi ove bolesti su iscjedak iz nosa vodenaste prirode; kijanjem, osobi je veoma teško da diše.

Ko je u opasnosti od razvoja vazomotornog rinitisa?

1. Ljudi koji su često koristili vazokonstriktorne kapi razvijaju rinitis izazvan lijekovima duže od 10 dana. Ako se koriste duže vrijeme, pacijent postaje ovisan o njima, a bez njih nos ne diše, guši se, pa mora i dalje kapati nos. Također, osim kapi, ovu bolest mogu izazvati i lijekovi kao što su metildopa, inhibitori, rezerpin, razni hormonski kontraceptivi. Kako utiču na nosnu šupljinu? Povećavaju njegovo punjenje krvlju, zbog čega se razvija vazomotorni rinitis.

2. Tinejdžeri i trudnice razvijaju hormonski rinitis.

3. Jedan od kompleksa je idiopatski rinitis, jer faktori njegovog razvoja nisu povezani sa simptomima.

4. Muškarci stariji od 40 godina koji su zavisni od alkohola, posebno piva, ne paze na ishranu, imaju refleksni rinitis. Takođe se javlja kod skoro svih zbog hladnoće.

Liječenje vazomotornog rinitisa

Samo lekar može propisati efikasan tretman, zbog čega je veoma važno da se na vreme obratite otorinolaringologu. On će moći da dijagnostikuje ovu bolest tako što će uočiti povećanje inferiornih turbinata, koje su vrlo slabo redukovane. Također, kod vazomotornog rinitisa, sluznica je blijeda, hiperemična, cijanotična.

Liječenje ove vrste rinitisa je neophodno, jer ako pustite da sve ide svojim tokom, osoba će imati pogubne posljedice - upalu srednjeg uha, kroničnu. Polipi su benigne formacije koje svojim rastom potpuno blokiraju disanje.

Liječenje vazomotornog rinitisa dijeli se na kirurško i medicinsko. Liječenje lijekovima se sastoji u imenovanju ORL liječnika antialergijskim kapima za nos, fiziološkim otopinama koje je potrebno koristiti za ispiranje nosnih prolaza (najčešće morskom vodom), oralnim dekongestivima, steroidnim lijekovima u obliku kapi za nos - flutikazonom, beklometazonom, budezonid, itd. Najčešće se koriste kao sprejevi. Ako je rinitis vrlo jak, pacijentu se propisuju intrakarcinalne blokade koje sadrže novokain, naravno, injekcije steroidnih lijekova. Također, akupunktura, fizioterapijski postupci (elektroforeza) su povezani s kompleksom.

To hirurške metode odnosi se na operaciju smanjenja donjih okova, uz pomoć koje pacijent nastavlja disanje. Nedavno su postale popularne metode kao što su ultrazvučna dezintegracija, laserska fotodestrukcija, intrakranijalna radioelektrokoagulacija, submukozna vazotomija.

Narodni lijekovi za liječenje vazomotornog rinitisa

Naravno, možete koristiti ove lijekove, ali ipak ne zaboravite da se posavjetujete sa svojim ljekarom ako ih možete koristiti.

1. Odličan lijek je ukapavanje u nos otopinom meda - za to trebate uzeti kašičicu meda. Rastvorite u jednoj čaši tople vode. Sve dobro promiješajte i ukapajte po pola pipete u svaku nozdrvu 3-4 puta dnevno.

2. Odličan lijek protiv bakterija je ulje jele, može se koristiti za inhalaciju ili aroma lampe.

3. Zakopajte sok od cvekle u nos, pomaže u smanjenju obilnog lučenja sluzi.

4. Vrlo dobro pomaže ispiranje nosa skuvanom tinkturom od nevena. Da biste to učinili, potrebno je uzeti 1 žlicu nevena, pola litre vode, skuhati, pustiti da se kuha i zakopati. Pomoći će vam da se nosite s upalom.

5. Uklonite nabubri rastvor morske soli i ulja eukaliptusa.

6. Aplikacije na bazi crvene gline pomoći će u obnavljanju nazalnih i paranazalnih sinusa.

7. Najbolji i dobro poznat način je udisanje para preko kuvanog krompira, time se ublažavaju svi simptomi vazomotornog rinitisa.

Također morate zapamtiti preventivne mjere kako vas ova bolest ne bi uznemiravala, morate se pokušati zaštititi od iritansa koji uzrokuju vazomotorni rinitis - duhanski dim, jaki mirisi. Pokušajte ne koristiti vazokonstriktorne kapi. Morate što više vježbati. Kaljeno i stalno udišite svež vazduh. Ne samo da ćete ojačati, već ćete i zaštititi nervni sistem od stresa.

Ako imate ovu bolest, ne trebate se samoliječiti ili misliti da će proći sama od sebe, odmah potražite pomoć ljekara koji će vam pomoći i propisati neophodan tok liječenja, nemojte posezati za hirurškom intervencijom. Zapamtite, svaka operacija negativno utječe na ljudsko zdravlje. Zato je važno lečiti vazomotorni rinitis na vreme!

5324 0

Rhinitis- upala nosne sluznice, praćena sljedećim simptomima (dva ili više): začepljenost nosa, rinoreja, kijanje i svrab (većina dana u godini).

Anatomsko-fiziološki i kliničko-eksperimentalni podaci ukazuju na blisku povezanost gornjih i donjih respiratornih organa, prisustvo zajedničkih uzročno-posledičnih veza između patologije gornjih respiratornih puteva – alergijskog rinitisa i nastanka bronhijalne astme.

To je zbog činjenice, kako G.Z. Piskunov i dr. (1997) da su nosna šupljina i bronhijalno stablo zajednički sistem u kontaktu sa protokom vazduha iz okoline i faktorima okoline – raznim alergenima i okidačima (dušični oksidi, sumpordioksid, ozon itd.).

Suprotstavlja im se cilijarno-transportni sistem samopročišćavanja sa peharastim žlijezdama koje odvajaju viskoznije tajne od tajne žlijezda nazalne i bronhijalne sluznice, složen i višenamjenski imunološki sistem sa proizvodnjom IgE, IgA, sa nespecifičnim ćelijama (makrofagi-monociti, mikrofagi-neutrofili, eozinofili) i specifičnom zaštitom (T- i B-limfociti), faktorima humoralnih reakcija (interleukini, leukotrieni, prostaglandini).

B.M. Blokhin (1997) stoga smatra da je uz toliki broj podataka o etiopatogenetskoj vezi između bolesti gornjih i donjih respiratornih regija pogrešno, na primjer, smatrati atopijsku bronhijalnu astmu komplikacijom alergijskog rinitisa, ali ih treba tumačiti kao jednu bolest.

A.G. Chuchalin (1998) s pravom primjećuje da su ove bolesti derivati ​​atopijske bolesti.

Klasifikacija

Alergijski rinitis:

• sezonski;
• tijekom cijele godine.

• ljuto;
• hronično.

• idiopatski;
• profesionalni;
• hormon;
• lijekovi;
• uzrokovane nadražujućim supstancama;
• hrana;
• psihogeni;
• atrofičan.

Incidencija

Prema B.M. Blokhin (1997), transformacija cjelogodišnjeg rinitisa se opaža češće nego sezonskog. Ovaj problem je izuzetno relevantan u dobi od 13-17 godina - kod adolescenata, u 59% slučajeva, alergijski rinitis prethodi razvoju bronhijalne astme.

Etiopatogeneza

B.M. Blokhin (1997) napominje da kod sezonskog rinitisa prevladava rana faza alergijske reakcije povezane s biološki aktivnim supstancama (histaminom i histaminima sličnim proizvodima), dok kod cjelogodišnje - kasna faza, u odnosu na koju postoji višak ćelijskih infiltracija. Ovo drugo je u manjoj mjeri, ali je relevantno i za sezonski rinitis. U ovom slučaju dolazi do lokalnog nakupljanja inflamatornih ćelija CD4, CD25+ (T-limfociti), eozinofila, bazofila, neutrofila. Citokini imaju određenu ulogu u aktivaciji i stvaranju ćelijskih infiltrata kod alergijskog rinitisa.

IL-4 ne samo da pomaže uključivanje B-limfocita u proizvodnju IgE, već i stimulira sazrijevanje mastocita, a IL-2, IL-5, IL-6 doprinose diferencijaciji i sazrijevanju eozinofila, njihovom oslobađanju medijatora i produžavaju njihov životni vijek u tkivima. Aktivacija eozinofila i njihova tkivna infiltracija u sluzokoži respiratornog trakta posebno se jasno vide u kombinaciji cjelogodišnjeg rinitisa i bronhijalne astme na pozadini povećanja broja CD25 (T-limfocita koji imaju receptor za IL-2), kao i CD4 (T-limfociti koji imaju receptor za IL-5).

Aktivirani eozinofili, koji oslobađaju grupu srodnih supstanci iz porodice leukotriena (ETC4), faktora aktivacije trombocita i citokina, mogu uzrokovati grčevite kontrakcije glatkih mišićnih struktura koje se razvijaju sporije nego u pozadini oslobađanja histamina i nisu podložne liječenju antihistaminicima. .

Kliničke manifestacije

Bolest se manifestira rinitisom (peckanje, svrab, škakljanje u nosnoj šupljini), konjuktivitisom (suzenje s osjećajem stranog tijela, bol u očima, fotofobija na pozadini svijetle hiperemije i oticanje sluznice očiju ), moguć je razvoj urtikarije, Quinckeovog edema, dermatitisa na otvorenim područjima kožnih pokrivača, Meniere-ovog sindroma.

Simptomi peludne groznice mogu biti praćeni slikom "polenske intoksikacije": sindrom nalik neurozi (umor, razdražljivost, plačljivost, nesanica), osjećaj nelagode uz vrtoglavicu, mučninu.

Tabela 11. Približan kalendar cvjetanja biljaka i vrijeme manifestacije peludne groznice u Bjelorusiji

Kod peludne groznice moguća su oštećenja urogenitalnog trakta - vulvitis, cistitis (A.D. Ado i sar., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), poremećaji gastrointestinalnog trakta - alergijska enteropatija, alergijski gastritis (bol u stomaku u kombinaciji kod urtikarije, proljeva, mučnine, ponekad i povraćanja), uzrokovane unosom prehrambenih proizvoda s primjesom biljnog polena.

Alergijski višegodišnji rinitis

U ovom slučaju, uz reakcije na antigene agense, postoji i visoka osjetljivost na neatopijske faktore - okidače okoline (hladni zrak, dušikovi oksidi itd.). Uz ovo postoji i izražena autonomna disfunkcija uz dominaciju holinergičkih mehanizama. Stoga, tokom fizičke aktivnosti, praćene aktivacijom simpatičkih reakcija, dolazi do smanjenja nazalne opstrukcije.

Klinički se manifestuje upornim tokom i izraženijom opstrukcijom nazalnog disanja, što dovodi do blagog smanjenja (za oko 14%) volumena plućne ventilacije. Opstrukcija nosnog disanja je uočljivija u horizontalnom položaju i noću, dok se javlja kašalj, gušenje, povremeno osjećaj težine u prsa prolazni u nekim slučajevima, suvi hripavi u odsustvu konjuktivitisa.

Sa simetrijom lezija njihovo mjesto je nešto drugačije nego kod sezonskog alergijskog rinitisa, tj. uz rinitis, postoje znaci traheitisa s epizodnim manifestacijama bronhijalne hiperreaktivnosti.

Kod cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa nema simptoma "otrovanja u domaćinstvu" (za razliku od simptoma "polenske intoksikacije" kod sezonskog rinitisa), ali su moguće manifestacije atopijskog dermatitisa.

Profesionalni alergijski rinitis

Industrijski alergeni mogu biti:

• biljna (u sastavu prašine od lana, pamuka, proizvoda od brašna, u proizvodnji duhana, prirodne svile - papillon prah, u sastavu ulja od sjemenki pamuka, ricinusovog graha);
• epidermalni (na farmama peradi, kožarama, pogonima za preradu vune);
• hemikalija u obliku haptena (u proizvodnji lijekova, raznih jedinjenja hroma, nikla, kobalta, titana).

Mnoga hemijska jedinjenja kao što su heksametilendiamin, parafenilendiamin mogu izazvati i alergijske i pseudoalergijske reakcije. Potonje su posljedica sposobnosti određenih kemikalija na nespecifičnoj osnovi da induciraju oslobađanje biološki aktivnih tvari iz mastocita. Spremnost na pseudoalergijske reakcije posebno se često uočava kod pacijenata s različitim bolestima gastrointestinalnog trakta, hepatobilijarnog sistema, neuroendokrinim poremećajima.

Infektivni hronični rinitis sličan je alergijskom, ali nema jasnu imunološku fazu u svom razvoju (N.V. Adrianov, 1984). U anamnezi se često prate zarazne bolesti gornjih disajnih puteva (ARVI i dr.).

Riječ je o rinitisu, na čijoj pozadini se često primjećuje infiltrativna proliferacija stanica s manifestacijom difuzne hipertrofije nazalne sluznice ili lokalno u obliku polipa, koji su identificirani u zasebnoj diferencijalnoj skupini koja se naziva polipoza u međunarodnom konsenzusnom izvještaju o dijagnostika i liječenje rinitisa. Međutim, smatrali smo da je to neophodno u smislu diferencijalna dijagnoza infektivni hronični rinitis dovesti do stola. 12.

Idiopatski rinitis

Idiopatski "hladni" rinitis uzrokovan je povećanjem sadržaja krioglobulina - proteina koji sa smanjenjem regionalne tjelesne temperature na mjestima najveće izloženosti niskim temperaturama (sluzokoža prednjih dijelova nosa, usana, koža obraza , nos, ruke) mijenjaju svoja svojstva agregacije i izazivaju reakcije koje nalikuju reaginskom tipu alergije. Kod idiopatskog tipa "hladnog" rinitisa postoji visoka spremnost na kolinergičkoj osnovi za oslobađanje histamina u pozadini izlaganja niskim temperaturama i krioglobulinima u krvotoku.

Kliničku sliku karakteriše pojava obilnih, bistri sekret iz nosa i očiju, brzi razvoj edematoznog sindroma nazalne sluznice, usana, otvorenih područja kože - nosa, obraza, brade i ruku, koji se brzo povlače u toploj prostoriji.

Ovo stanje se dijagnosticira uzimajući u obzir anamnezu, karakteristične kliničke manifestacije i test na hladnoću (kada se ledenica površine do 1 cm2 nanese na kožu podlaktice do 5 minuta, javlja se reakcija tipa mjehurića) .

Vazomotorni rinitis je jedna od varijanti idiopatskog rinitisa, koju karakterizira prisutnost izražene i raširene vaskularne mreže na pozadini hiperemije i blagog edema. Razvija se na vazopatskoj, neurovegetativnoj, kolinergičkoj osnovi zbog prekomjerne degranulacije mastocita kao odgovora na nepovoljne meteorološke i druge nespecifične faktore i praćen je obilnim svjetlosnim pražnjenjem iz nosa.

Promjene u maksilarnim sinusima su simetrične, bez prisustva gnojnog sadržaja, poput sinusitisa, mogu se uočiti na pozadini vazomotornog rinitisa nakon 3-5 godina od početka bolesti.

N. A. Skepjan

Vazomotorni rinitis je hronična nazalna bolest. Nije uvijek moguće identificirati uzroke njegovog nastanka, što može otežati liječenje. Za razliku od infektivnih vrsta rinitisa, vazomotorni nije posljedica virusne infekcije i može se pojaviti u bilo koje doba godine. Kod djece može biti uzrokovana urođenim bolestima. Može postati izvor komplikacija koje se protežu ne samo na nosnu šupljinu, već i na pluća, stoga, ako se pojave znakovi neinfektivnog rinitisa, trebate se odmah obratiti specijalistu.

Zašto nastaje bolest

Neurovegetativni rinitis je posljedica disfunkcije autonomnog nervnog sistema, što dovodi do smanjenja aktivnosti nosnih sudova. To, pak, uzrokuje negativnu reakciju sluznice. Dakle, osnovni uzrok bolesti nije imuni odgovor organizma, već vanjski i unutrašnji faktori. To uključuje:

1. Hladan vazduh.
2. Duvanski dim.
3. Prljav zagađen vazduh.
4. Alkohol.
5. Hronični gastritis.
6. Povećana vlažnost.
7. Vruća i začinjena hrana.
8. Stres.
9. Trauma nosa i devijacija septuma.
10. Poremećaji u hormonskom sistemu.
11. Česta upotreba kapi za nos koje sužavaju krvne sudove.

U zavisnosti od uslova za nastanak bolesti, vazomotorni rinitis se deli na vrste:

1. Reflex.
2. Hormone.
3. Medicinski.
4. Idiopatski.

Tip refleksa uključuje rinitis, koji je nastao na pozadini vaskularnog refleksa na različite vanjske i unutrašnje podražaje. Pre svega, na krvne sudove utiču alkohol, ljuta i začinjena hrana koja pojačava protok krvi i širi krvne sudove. Iscjedak iz nosne šupljine u velikim količinama je reakcija na takve nadražujuće tvari. Takođe, začepljenost nosa prilikom naglog hlađenja može biti znak neinfektivnog rinitisa. U ovom slučaju, curenje iz nosa je izraženo. Refleksni rinitis se može razviti usled udisanja oštrih mirisa, zagađenog vazduha ili izlaganja sunčevoj svetlosti.

Rinitis zbog hormonalnih problema najčešće se javlja kod trudnica. Osnovni uzrok tome je hormon estrogen, koji sa povećanim sadržajem u tijelu može uzrokovati oticanje nosne sluznice i obilan sekret. Ovi simptomi nestaju odmah nakon porođaja, kada se hormonska pozadina stabilizuje. Tijelo može biti podvrgnuto sličnom djelovanju hormona tokom menstruacije i puberteta. Razlog hormonskog neuspjeha može biti jak stres. Identifikovana je i veza između pojave neinfektivnog rinitisa i problema sa štitnom žlezdom, ali tačna interakcija još nije utvrđena.

U pozadini uzimanja lijekova, postoji mogućnost smanjenja vaskularnog tonusa. Najčešće je ovaj efekat uzrokovan upotrebom više od 10 dana kapi za nos, koje sužavaju krvne sudove. Postupno se razvija ovisnost i potreban je sve veći broj doza lijeka kako bi se obnovile respiratorne funkcije, na što sluznica reagira nespecifičnom curi iz nosa. Osim preparata za nos, sličan učinak može izazvati i uzimanje lijekova protiv visokog krvnog tlaka, koji povećavaju punjenje nosnih žila krvlju. Najčešće ovaj efekat izazivaju lekovi rezerpin, fentolamin, prazosin, gvanetidin i metildopa.

Idiopatski tip rinitisa uključuje sve uzroke bolesti koji se ne mogu precizno definirati ni u jednoj od kategorija. Vazomotorni rinitis se može razviti paralelno s drugim vrstama rinitisa.

Manifestacije i posljedice bolesti

Neinfektivni rinitis sam po sebi nije opasan, samo pogoršava opće stanje organizma odraslih i djece, što negativno utječe na svakodnevne aktivnosti pacijenta. Ali u isto vrijeme može uzrokovati neugodne posljedice koje mogu zahtijevati ozbiljniju intervenciju. Stoga ne biste trebali ostavljati neinfektivni rinitis bez nadzora.

Simptomi bolesti mogu biti sljedeći:

1. Epizodna nazalna kongestija. Može se javiti u određenim uslovima, na primjer, u ležećem položaju, nakon teškog fizičkog napora, uz promjenu klime ili bez ikakvog razloga. Često se začepljenost opaža na jednoj strani nosa i može se premjestiti na drugu stranu i nazad.
2. Vodenasti ili sluzavi iscjedak iz nosa, koji može biti kontinuiran ili povremen.
3. Stagnacija sluzi u grlu.
4. Svrab i kijanje.
5. Glavobolja.
6. Povećan umor.

Zbog začepljenja nosa i napadaja kihanja mogu se razviti suzenje, crvenilo očiju i smanjen njuh. Simptomi najčešće ovise o vrsti rinitisa.

Faze bolesti

Postoje 4 faze u razvoju bolesti:

1. Periodični napadi.
2. Konstantni napadi.
3. formiranje polipa.
4. karnifikacija.

Prvu fazu karakterizira privremeni epizodični ili sistematski iscjedak iz sinusa, manifestacije podsjećaju na običnu prehladu. Pacijent razvija akutnu osjetljivost na promjene temperature, tijelo posebno snažno reagira na najmanju hipotermiju tijela ili njegovih dijelova, zbog čega se simptomi pojačavaju. Postoje pritužbe na začepljenost nosa i, shodno tome, loš san, opći umor, smanjen osjećaj mirisa i nedostatak daha. Ako se pravovremeno i pravilno liječenje ne izvrši, tada bolest prelazi u drugu fazu.

U tekućoj fazi sa stalnim napadima pojavljuju se prvi znaci uništenja nosne sluznice. Ljuska je prekrivena konveksnim formacijama i poprima blijedo sivu boju. Češće se javlja začepljenost nosa, opći simptomi postaju izraženiji. Upotreba vazokonstriktorskih lijekova postaje manje efikasna.

U drugoj fazi, oblik bolesti može trajati dugo, obično od jedne do 4 godine. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​polipi. Izgledaju kao vrećaste izrasline koje se drže na štapiću i vidljive su u nosnom prolazu. Najčešće su u sendviču između zida i nosne pregrade. Ako se ništa ne radi s njima, onda se postepeno ukorijenjuju, prekrivaju se vezivnim tkivom i malim žilama.

U najnaprednijoj fazi 4 dolazi do patološke promjene u tkivima nosne sluznice, oni zadebljaju i počinje njihovo nekontrolirano povećanje, što dovodi do stalne nazalne kongestije, opstrukcije nosnog prolaza. Glavobolje se pojačavaju, nema čula mirisa, javlja se stalni iscjedak iz nosa, uočava se umor. Prehlade postaju učestale.

Neurovegetativni rinitis može doprinijeti razvoju bronhijalne astme. Zbog zadebljanja tkiva nosne šupljine razvija se, a stalna nazalna kongestija može poremetiti disanje tokom spavanja, što dovodi do gladovanja kiseonikom. Nos je veoma važno tijelo koji kontroliše protok vazduha u telo. Prolazeći kroz respiratorni trakt, vazduh se čisti od bakterija i prljavštine, zagreva na željenu temperaturu i tek onda se dostavlja u pluća. Veoma je važno voditi računa o zdravlju nosne šupljine.

Neophodna medicinska pomoć

Dijagnoza bolesti se odvija na sljedeće načine:

1. Inspekcija. Omogućava vam da vidite promjene u strukturi i boji tkiva nosne šupljine.
2. Analiza krvi. Isključuje ili otkriva alergijsku prirodu rinitisa.
3. Kožni testovi. Oni su usmjereni na isključivanje alergijske prirode bolesti.
4. rendgenski snimak. Omogućuje vam da identificirate komplikacije u obliku polipa i zakrivljenosti nosnog septuma.
5. Prikupljanje anamneze koja pomaže u otkrivanju uzroka bolesti.

Za izlječenje bolesti ponekad je potrebno pribjeći hirurškim metodama, ali se najčešće eliminira lijekovima i lokalnim djelovanjem na organ. Prije svega, potrebno je identificirati porijeklo bolesti. Međutim, to nije uvijek moguće, u tom slučaju se simptomi utječu na složen način. Ako su izvori poznati, nastavite s njihovim uklanjanjem.

Ako je neinfektivni rinitis uzrokovan hormonskom neravnotežom tokom trudnoće, onda se ništa ne može učiniti, u većini slučajeva prolazi sam od sebe nakon porođaja. Ako se rinitis pojavio na pozadini stresa, tada se propisuju sedativi i kupke.

Kada se bolest pojavi usled udisanja zagađenog vazduha, preporučuje se promena uslova, inače tretman neće uspeti. Sve akcije na terapiji trebaju biti usmjerene prvenstveno na uklanjanje štetnih faktora koji uzrokuju vazomotorni rinitis i povećanje imuniteta organizma. Imunitet jačaju:

1. Redovna hranljiva hrana, uključujući sve potrebne vitamine.
2. Prijem vitaminskih kompleksa.
3. otvrdnjavanje.
4. Usklađenost sa spavanjem.
5. fizička aktivnost.
6. Ostanite na otvorenom (po mogućnosti šetnje parkom ili šumskim područjem).

Liječenje lijekovima obično uključuje imenovanje glukokortikosteroida. Djeluju protuupalno, smanjuju stvaranje sluzi, smanjuju osjetljivost nosne sluznice na vanjske podražaje. Osim toga, imaju sposobnost da opstanu u tkivima i djeluju dugo vremena. Slična svojstva imaju i antihistaminici. Obavezno prepišite sredstva za sužavanje žila nosa, koja ublažavaju natečenost.

Fizioterapijski tretman može biti vrlo koristan:

1. Ultravisokofrekventna terapija.
2. Elektroforeza.
3. Laserska terapija.

Ako je potrebno, kada su druge metode neučinkovite ili su tkiva nosne šupljine uvelike izmijenjena, koristi se kirurško liječenje. Može biti usmjeren na promjenu nosne pregrade, uklanjanje krvnih žila i djelimično uklanjanje uvećanih čahura.

Osim toga, mogu se koristiti injekcije s glukokortikoidima i sklerozirajućim sredstvima, blokade s novokainom. Najpopularnije metode hirurške intervencije danas su:

1. Laserska fotodestrukcija.
2. Ultrazvučna dezintegracija.

Ove metode su sigurna neinvazivna intervencija, koju karakteriziraju minimalni nuspojave i komplikacije.

Načini liječenja kod kuće

Kao iu slučaju izlaganja lijekovima, kućno liječenje treba započeti jačanjem imunološkog sistema praćenjem prehrane, spavanja, uzimanja vitaminskih kompleksa i tjelesnog odgoja.

Osnovni kućni lijek je ispiranje nosa. Da biste to učinili, možete koristiti običnu vodu, otapajući u njoj med ili sol (po mogućnosti morsku sol). Dekocije od nevena ili kamilice pogodne su za pranje, imaju antiseptički i protuupalni učinak. Možete pripremiti uvarak od mente, listova skumpije, bobica vrane, žalfije, hrasta i preslice i njima ispirati nos. Listovi mente mogu se skuhati i piti kao sedativ.

Za ukapavanje u sinuse koristi se svježi sok od breze, svježe iscijeđeni sok aloe, sok od cikle (možete umetnuti turunde navlažene sokom), infuzija celandina razrijeđena vodom. Ulje jele je savršeno za podmazivanje šupljina.

Za oralnu primjenu pripremite odvar od kantariona, kukuruznih stigmi, korijena maslačka, preslice, divlje ruže i centaurija. Uzimajte prije jela 3 puta dnevno.

Ako se donese odluka da se protiv bolesti borite narodnim metodama, pripremite se na tvrdoglavu i dugu borbu. Računajte na najmanje šest mjeseci liječenja, tek nakon završetka punog kursa možete dobiti trajni rezultat i zauvijek zaboraviti na bolest.

Biljni lijekovi djeluju jednako efikasno kao i lijekovi i sa manje nuspojava, ali rezultati zahtijevaju više vremena i strpljenja.

– hronična bolest sluzokože nosne šupljine, što nastaje kada je poremećena neurovegetativna i endokrina regulacija vaskularnog tonusa. Različiti nespecifični iritansi, hormonska neravnoteža u organizmu mijenjaju reaktivnost sluzokože i dovode do pojave paroksizmalne kijavice, rinoreje i otežanog nazalnog disanja. Dijagnozu postavlja otorinolaringolog na osnovu kliničkog pregleda, prednje rinoskopije, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje se sastoji u propisivanju antihistaminika, lijekova koji utiču na vaskularni tonus i hirurškoj intervenciji.

MKB-10

J30.0

Opće informacije

Liječenje vazomotornog rinitisa

Potrebno je eliminirati moguće provocirajuće egzogene i endogene faktore koji doprinose nastanku vazomotornog rinitisa, liječiti postojeće bolesti nazofarinksa (sinusitis, tonzilitis, polipi), normalizirati funkciju autonomnog nervnog sistema, korigovati upotrebu lijekova, odustajanje lijekovi koji mogu poremetiti vaskularni tonus i pogoršati tok bolesti.

Od konzervativne metode liječenje, prakticira se imenovanje sistemskih antihistaminika (loratadin, feksofenadin, desloratadin, ebastin, cetirizin), antialergijskih sredstava za lokalnu primjenu u obliku kapi, sprejeva (mometazon, dimetinden). Koristi se fizioterapeutski tretman (intranazalna elektroforeza s kalcijem, difenhidraminom, tiaminom, inhalacija pomoću nebulizatora), akupunktura.

Koristi se za izvođenje endovazalnih blokada novokainom u predjelu donjih okova, uvođenje sklerozirajućih lijekova i lokalnu kauterizaciju sluznice nosne šupljine raznim kemijskim sredstvima. Ako je kod vazomotornog rinitisa izraženo oticanje donjih otvora i stalna nazalna kongestija, primjenjuju se intranazalni glukokortikosteroidi (beklometazon i budezonid).

U nedostatku efekta konzervativnih mjera kod vazomotornog rinitisa, uspješno se koristi kirurško liječenje. Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici bolesti, općem stanju bolesnika, može se koristiti submukozna vazotomija donjih čahura, ultrazvučna ili mikrotalasna dezintegracija donjih nosnica, kao i njihova laserska ili radiotalasna destrukcija. U nekim slučajevima se hirurške intervencije moraju ponoviti. Neefikasnost navedenih metoda hirurške intervencije je indikacija za štedljivu donju konhotomiju. Često hirurške operacije na nosnim školjkama kombiniraju se sa septoplastikom, adenotomijom, endoskopskom korekcijom intranazalnih struktura.

Uz pravovremeno obraćanje otorinolaringologu i imenovanje individualno odabrane i najefikasnije metode liječenja u ovom konkretnom slučaju, prognoza za vazomotorni rinitis je povoljna.

Glavni mehanizmi razvoja AR-a su dobro poznati. Oni su povezani sa IgE-ovisnom aktivacijom mastocita u nosnoj sluznici, praćenom lučenjem medijatora alergije. važnu ulogu u implementaciji kliničkih simptoma ove bolesti, zajedno sa mastocitima, igraju eozinofili, makrofagi, T-limfociti. Kod pacijenata sa AR, u krvnom serumu je otkriven veći broj T ćelija specifičnih za alergen u odnosu na HAR.

Uključivanje ovih ćelija određuje ranu i kasnu fazu alergijske reakcije. Vezivanje alergena na alergen-specifična IgE antitijela je okidač za aktivaciju mastocita. Degranulacija ovih ćelija dovodi do oslobađanja medijatora upale u tkiva - histamina, triptaze, prostaglandina D2, leukotriena (B4 i C4) i kinina. Djelovanje ovih medijatora na receptore i krvne žile objašnjava pojavu simptoma rinitisa u ranoj fazi alergijskog odgovora. Uz histamin, važnu ulogu u alergijskom rinitisu imaju metaboliti arahidonske kiseline - prostaglandin D2, tromboksan A2 (ciklooksigenazni put) i leukotrieni, hidroksieikozatetraenske kiseline i lipoksini (put 5-lipoksigenaze), medijator aktivacije PAF-a (platelet faktor). Medijatori alergijske reakcije stimulišu nervne završetke parasimpatičkih nerava koji prenose impulse do centralnog nervnog sistema, odatle idu u konjunktivu očiju (nazookularni refleks).

Aktivacija T-limfocita zahtijeva njihovu interakciju sa ćelijama koje predstavljaju antigen, čiju ulogu mogu obavljati Langerhansove ćelije koje nose receptore visokog afiniteta za IgE. Potrebno je dosta vremena da se limfociti akumuliraju u tkivu, pa su citokini T-limfocita (Th2-profil) uključeni u proces održavanja alergijske upale tek u završnim fazama. Općenito je prihvaćeno da su promjene u ćelijskom sastavu zbog ulaska eozinofila, bazofila, Th2 ćelija i održavanja aktivnosti mastocita u kasnoj fazi alergijskog odgovora povezane sa pomakom u ukupnoj reaktivnosti nazalne sluznice.

Nespecifična hiperreaktivnost nazalne sluznice kod pacijenata sa AR izražava se u povećanju osjetljivosti na razne nespecifične iritanse. Nespecifična hiperreaktivnost tkiva može biti zasnovana i na konstitucijskim karakteristikama, promjenama u osjetljivosti receptora na medijatore i iritirajuće stimuluse, poremećenim refleksnim reakcijama, vaskularnim i mikrocirkulacijskim promjenama.

NAR uključuje heterogenu grupu stanja, koja uključuje različite neimunološke okidače i različite patofiziološke mehanizme.

Trenutno postoji nekoliko pravaca za identifikaciju NAR fenotipova, koji izgledaju obećavajući za razumijevanje njegove prirode. Ovo je proučavanje fenomena hiperreaktivnosti C-vlakana senzornih nerava kod pacijenata bez upalnih promjena na nazalnoj sluznici i procjena lokalnog mukoznog odgovora kod pacijenata s eozinofilijom, koja može biti alergijske prirode, ali proces lokalnog preosjetljivost se ispoljava samo na nosnoj sluznici.

Neurogeni i upalni mehanizmi NAR-a još nisu dobro shvaćeni.

Smatra se da senzorna C-vlakna igraju važnu ulogu u razvoju hiperreaktivnosti nazalne sluznice na faktore okoline. C vlakna su nemijelinizirana primarna aferentna vlakna vrlo malog promjera (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к farmakološka grupa"Iritansi" prirodnog porekla". Iritira gornje disajne puteve, kožu i sluzokože. Podnošljiva koncentracija 0,004 mg/l pri 2 min ekspozicije. Kapsaicin je brzi blokator K-kanala tipa A. Nadražujuće dejstvo kapsaicina je zbog njegovog delovanja na VR1 vaniloidne receptore (TRPV-1), čiji je on agonist. TRPV1 i VR1 se nalaze na senzornim C-vlaknima u ljudskoj nosnoj sluznici. Trenutno su proučavani brojni receptori iz porodice TRP kanala (prelazni receptorski potencijal). TRPV1 je najpoznatiji predstavnik ove grupe. TRPV1 igra centralnu ulogu u upalnim procesima: aktivacija nociceptivnih nervnih vlakana izaziva impulse koje potom prenosi centralni nervni sistem (CNS). Važnu ulogu imaju neuromodulatori - kalcitonin-gene-binding peptid (CGRP) i supstanca P, čije oslobađanje osigurava prijenos signala do sljedećeg neurona i na taj način prenosi iritaciju na mozak. Supstanca P i razni drugi vazoaktivni neuropeptidi (npr. CGRP peptid, neurokinin A) koji pokreću ili pojačavaju upalnih procesa, oslobađaju se ne samo u tački sinapse, već i direktno u području iritacije. To dovodi do vazodilatacije, povećane permeabilnosti vaskularni zid, kao i na aktivaciju imunoaktivnih stanica (posebno granulocita), koje zauzvrat oslobađaju upalne medijatore. Sa sličnim mehanizmima povezuje se razvoj rinitisa uzrokovan preferencijama okusa i drugim oblicima NAR-a.

Pokušano je da se razlikuje NAR (njegov fenotip je NARES) od perzistentnog rinitisa na osnovu spektra medijatora i citokina. Proučavani su sekreti iz nosa 31 pacijenta oboljelog od NARES-a, 20 pacijenata sa perzistentnom AR uzrokovanom alergijom na grinje kućne prašine i 21 zdrava osoba. Određeni su interleukini (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga (GM-CSF), faktor stimulacije kolonije granulocita (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), faktor nekroze tumora-α (TNF-α), protein hemoatraktant monocita-1 (MCP-1) i inflamatorni protein-1β (MIP-1β) makrofagi, kao i eozinofilni kationski protein (ECP) i triptaza. Utvrđeno je da su kod perzistentnog AR i NARES ključne ćelije upale mastociti i eozinofili. visoki nivo triptaze, a ESR je bio viši kod NARES-a. Kod NARES-a je zabilježeno povećanje proizvodnje IL-4, IL-6 i G-CSF, a kod perzistentnog AR - IL-5. Novi pristup je određivanje uloge IL-17, koji je povišen u AR i NAR i može biti faktor u neutrofilnoj infiltraciji nazalne sluznice i biti uključen u procese remodeliranja u NAREC-u.

Drugi mehanizam koji možda razlikuje AR od HAR-a je lokalna proizvodnja IgE. Pretpostavlja se da razvoj idiopatskog ili HAR-a može biti povezan s lokaliziranim prelaskom s proizvodnje imunoglobulina na proizvodnju IgE u nosnoj sluznici. Takav proces, za razliku od atopije, naziva se entopija (entopija).

Lokalna proizvodnja IgE pronađena je u različitim tkivima, uključujući nazalnu i bronhijalnu sluznicu. IgE se proizvodi u ovim tkivima i nije proizvod migracije sluzokože iz regionalnog limfoidnog tkiva ili krvi. Lokalna proizvodnja IgE nalazi se kod većine pacijenata sa atopijskom i neatopijskom bronhijalnom astmom i pacijenata sa alergijskim rinitisom. Lokalna proizvodnja IgE kod neatopijskih pacijenata nije neuobičajena i uočena je kod 25,7% pacijenata sa rinitisom, dok je kod pacijenata sa AR procenat detekcije lokalne proizvodnje IgE bio 63,1%, a kod HAR-a 11,2%.

U prisustvu lokalnog IgE posredovanog procesa i njegove evaluacije, postaje moguće odrediti one grupe pacijenata sa HAR-om koje će bolje odgovoriti na ciljanu antialergijsku terapiju. Međutim, rezultati studija su prilično kontradiktorni i trenutno nije predložen optimalan test za procjenu entopije. Koncept "lokalne alergije" kod rinitisa i dalje se istražuje. Dalja istraživanja uloge lokalno formiranog IgE obećavaju za optimalnu dijagnozu HAR-a i liječenje ove grupe pacijenata.

Proučavanje takvih markera upale kao što je dušikov oksid u izdahnutom zraku nije dalo ohrabrujuće rezultate za diferencijalnu dijagnozu između AR i HAR, promjene su kod pacijenata bile slične.

Odgovor na imunoterapiju specifičnu za alergene (ASIT) smatra se fenotipskim markerom koji razlikuje AR od HAR, ali to je neprihvatljivo za liječnike primarne zdravstvene zaštite i odlaže formulaciju tačna dijagnoza na dugo vrijeme.

Stoga su kliničke karakteristike fenotipova rinitisa, osobene prepoznatljive “slike” ili obrasci NAR-a od posebne važnosti.

Kliničke karakteristike HAR fenotipova

NAR izazvan lijekovima

HAR izazvan lijekovima može biti uzrokovan upotrebom β-blokatora/vazodilatatora/kontraceptiva/aspirina, NSAIL).

Izraz "NAR izazvan lijekovima" odnosi se na povećanje nazalne opstrukcije koja se javlja kada dugotrajna upotreba intranazalni vazokonstriktori. Patogeneza ovog stanja nije jasna. Određeni značaj pridaje se vazodilataciji i intravaskularnom edemu. Važna dijagnostička tehnika je otkazivanje osumnjičenog medicinski proizvod.

Drugi uzrok HAR-a uzrokovanog drogom je udisanje kokaina, koje je praćeno kijanjem, rinorejom, oštećenjem njuha i perforacijom septuma.

Aspirin i drugi NSAIL često uzrokuju rinitis i astmu, koji se tada nazivaju osjetljivima na aspirin respiratorne bolesti. U oko 10% odraslih osoba s astmom, aspirin i drugi NSAIL koji inhibiraju ciklooksigenazu-1 i 2 uzrokuju napade gušenja i reakcije iz nosa i očiju. Aspirinsku astmu karakterizira intenzivna eozinofilna upala tkiva nosa i bronhija i prekomjerna proizvodnja cisteinil leukotriena. Nakon uzimanja Aspirina i drugih NSAIL, napadaj astme se javlja u roku od 3 sata i obično je praćen obilnom rinorejom, injekcijom konjuktive, periorbitalnim edemom, a ponekad i grimiznim osipom na glavi i vratu. Nazalna polipoza i astma perzistiraju uprkos prestanku uzimanja aspirina i unakrsno reaktivnih lijekova. U krvi, kao iu sluzokoži nosa i bronhija, povećan je broj eozinofila.

Kontraceptivi izazivaju rinitis po vrsti takozvanog hormonskog rinitisa. Simptomi hormonskog rinitisa mogu se uočiti ne samo od kontraceptiva, već i tokom menstrualnog ciklusa, puberteta, trudnoće, te kod nekih endokrinih bolesti kao što su hipotireoza i akromegalija.

Hormonski poremećaji mogu uzrokovati atrofiju nazalne sluznice kod žena u postmenopauzi. Hormonski perzistentni rinitis ili rinosinusitis mogu se razviti u posljednjem trimestru trudnoće. Njegova težina je proporcionalna nivou estrogena u krvi. Simptomi nestaju nakon porođaja. Kod žena s pereničnim rinitisom, simptomi se mogu smanjiti ili pojačati tijekom trudnoće.

Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom, moguće s lokalnom proizvodnjom IgE

Perzistentni nealergijski rinitis sa eozinofilijom je heterogeni sindrom koji je opisan početkom 1980-ih. . Bolest se razvija kod djece i odraslih. Astma nije česta pojava, ali polovina pacijenata ima nespecifičnu bronhijalnu hiperreaktivnost. Pretpostavlja se da NARES može biti rana faza preosjetljivosti na aspirin kod nekih pacijenata. Jedan od dijagnostičkih markera odnosi se na evaluaciju za liječenje. NARES obično, ali ne uvijek, reagira na liječenje intranazalnim glukokortikosteroidima.

Profesionalni rinitis

Profesionalni rinitis (induciran hemijskim jedinjenjima male molekularne mase/iritansima) nastaje pod dejstvom agensa u vazduhu sa kojima osoba dolazi u kontakt na radnom mestu. To može biti i manifestacija alergijske reakcije i iritacije. Mogući razlozi profesionalni rinitis su laboratorijske životinje (pacovi, miševi, zamorci itd.); drvna prašina, posebno tvrdo drvo (sekvojo, kedar, itd.), grinje, lateks, enzimi, žitarice (pekari i poljoprivredni radnici) i hemikalije kao što su anhidridi kiselina, soli platine, ljepila i rastvarači. Profesionalni rinitis često ostaje nedijagnostikovan jer pacijenti ne traže medicinsku pomoć i/ili liječnici zaborave na to stanje. Na dijagnozu se sumnja kada se simptomi pojave tokom rada. Može biti teško razlikovati imunološku senzibilizaciju od iritacije. S obzirom na visoku prevalenciju rinitisa u općoj populaciji, potrebno je provesti objektivne testove kako bi se potvrdila profesionalna geneza rinitisa. Pregledi senzibiliziranih radnika mogu doprinijeti ranoj dijagnozi astme.

Atrofični/rinitis kod starijih osoba

Primarni atrofični rinitis karakterizira progresivna atrofija mukozne membrane i koštanih struktura paranazalnih sinusa. Paranazalni sinusi su obično slobodni, ali se primjećuje obilno stvaranje smrdljivih kora. Razvoj atrofičnog rinitisa povezan je s infekcijom Klebsiella ozaenae, iako njegova etiološka uloga nije dokazana. Bolest dovodi do razvoja nazalne opstrukcije, hipoosmije i trajne smrad(ozena). Mora se razlikovati od sekundarnog atrofičnog rinitisa povezanog s kroničnom granulomatoznom bolešću, operacijom, zračenjem i traumom. Posebnost rinitisa starijih osoba ili, kako ga u Holandiji nazivaju, senilnog rinitisa, je prevlast čistog iscjetka iz nosa bez opstrukcije ili drugih nazalnih simptoma u kliničkoj slici starijih pacijenata koji od njega boluju. Pacijenti se često žale na prisustvo kapi na vrhu nosa.

Idiopatski rinitis

Idiopatski rinitis karakterizira hiperreaktivnost gornjih disajnih puteva na nespecifične faktore okoline kao što su promjene temperature i vlažnosti zraka, duhanski dim i jaki mirisi. Ograničeni dostupni podaci sugeriraju da se promjene kod pacijenata s idiopatskim rinitisom javljaju kroz različite mehanizme:

• upala nosne sluznice (kod manjeg broja pacijenata);
• povećanje uloge C-vlakana, iako mehanizam ove pojave nije utvrđen;
• hiperreaktivnost parasimpatičkog sistema i/ili hiporeaktivnost simpatičkog sistema i/ili
• hiperreaktivnost žlezda.

Dakle, kliničke karakteristike bolesnika sa HAR-om ukazuju na postojanje individualnih specifičnih funkcionalnih i patogenetskih razlika, koje određuju kliničku prognozu i odgovor na farmakoterapiju.

Glavne razlike u kliničkim karakteristikama AR i NAR prema stručnjacima mogu se formulirati na sljedeći način:

• pacijenti sa HAR-om češće prijavljuju začepljenost nosa i curenje iz nosa nego kijanje i svrab, koji su dominantni simptomi alergijskog rinitisa;
• pacijenti sa HAR-om imaju tendenciju da razviju simptome kasnije u životu;
• uobičajeni okidači za NAR su promjene vremena i temperature, izloženost hrani, parfemima, mirisima, dimu, itd.;
• kontakt sa životinjama obično ne izaziva simptome;
• pacijenti sa NAR imaju manje pritužbi prateći simptomi alergijski konjunktivitis (svrab, suzenje očiju, crvenilo i oteklina);
• mnogi pacijenti s NAR primjećuju neučinkovitost antihistaminika;
• pacijenti sa HAR nemaju druga atopijska stanja kao što su ekcem ili alergije na hranu i nemaju porodičnu anamnezu atopije;
• prema demografskim karakteristikama, pacijenti sa HAR imaju tendenciju da budu stariji od pacijenata sa AR (srednja starost 42,6 naspram 35,8 godina); NAR se češće dijagnosticira kod žena).

Budući da pacijenti s rinitisom često reagiraju na nespecifične iritanse, predloženo je korištenje upitnika o indeksu iritacije (IIQ) kao alata za određivanje fenotipova AR i HAR. Nakon validacije upitnika, ustanovljeno je da je uz njegovu pomoć moguće identifikovati grupe pacijenata sa posebnim kliničke karakteristike, što omogućava jasnije razlikovanje fenotipova rinitisa.

Kod djece su, prema retrospektivnoj analizi glavnih markera AR i HAR, dobijeni slični podaci. Težina grupa pacijenata sa AR i NAR nije se razlikovala jedna od druge. Svrab u nosu, kihanje, simptomi oka, bolji odgovor na antihistaminike bili su češći kod AR; začepljenost nosa i sinusitis su češće korelirali sa HAR.

Dijagnostički pristupi definiciji rinitisa

Za dijagnosticiranje različitih fenotipova rinitisa koriste se opći pristupi:

• prikupljanje anamneze;
• identifikacija nasljednih faktora;
• procjena uslova života i rada;
• prisutnost popratnih bolesti;
• pregled;
• određivanje nivoa alergen-specifičnog IgE (kožni testovi ili laboratorijski) - glavni diferencijalno dijagnostički marker alergijskog rinitisa (AR) i nealergijskog rinitisa (NAR);
• nazalni provokativni testovi (sa neuvjerljivim rezultatima određivanja alergena specifičnog IgE);
• kod svih pacijenata poželjno je provesti ispitivanje funkcije vanjskog disanja (RF) kako bi se isključila popratna bronhijalna astma.

Dodatne metode istraživanja:

• citološki pregled razmaza i briseva iz nosne šupljine;
• endoskopski pregled nosne šupljine;
• aktivna prednja rinometrija i akustična rinometrija, vršni nazalni inspiratorni protok (vršni nazalni inspiratorni tok, PNIF);
• proučavanje pragova mirisa i mukocilijarnog transporta (selektivno);
• radiografija, kompjuterizovana tomografija nosne šupljine i paranazalnih sinusa (sa komplikovanim oblicima).

Za naučne svrhe, komora za ekspoziciju životne sredine (EEC) je posebno opremljena prostorija koja simulira kontrolisane klimatske vremenske uslove (hladni suvi vazduh i temperatura), što obezbeđuje dosledan i pouzdan način određivanja fenotipa HAP izazvanog vremenskim uslovima. Ova pilot studija pokazuje da je takav model prikladan za istraživanje mehanizama bolesti i procjenu novih tretmana za NAR.

Za procjenu odgovora na liječenje određuju se upalne promjene u tekućini za ispiranje iz nosne šupljine i neinvazivne metode za određivanje markera upale (dušikov oksid).

Liječenje AR i NAR

Pitanja liječenja i optimalne terapijske intervencije detaljno su razmotrena u brojnim kliničkim smjernicama.

Neke od ovih metoda mogu se koristiti samo u AR (eliminacija uzroka alergena, alergeno-specifična imunoterapija, terapija anti-IgE monoklonskim antitijelima - omalizumab).

Druge preporuke mogu biti korisne za RA i NAR. Ovo je prestanak pušenja. Aktivno i pasivno pušenje okidač je i za AR i za HAR, što dovodi do veće upotrebe lijekova, tako da pacijenti moraju prestati pušiti.

Sprečavanje izlaganja okidačima iz okoline kao što su jaki mirisi(parfemi, sapuni, boje itd.), zagađivači zraka (zagađivači zraka - dim, plin, produkti sagorijevanja dizela itd.) koji nadražuju dišne ​​puteve, mogu biti korisni za one kod kojih se simptomi rinitisa pogoršavaju, bez obzira da li se AR ili HAR.

Među farmakološkim preparatima smatra se 6 glavnih grupa:

1. Antihistaminici.
2. Glukokortikosteroidi.
3. Stabilizatori membrane mastocita (preparati kromoglične kiseline).
4. Vazokonstriktorni lijekovi(dekongestivi).
5. Antiholinergici
6. Modifikatori leukotriena.

Antihistaminici

Oralni antihistaminici (AHP) druge generacije nisu toliko efikasni u liječenju HAR-a. Iako antihistaminici 1. generacije mogu pružiti određeno poboljšanje simptoma zbog svog antiholinergičkog djelovanja, oni trenutno nisu uključeni u programe liječenja rinitisa zbog nuspojava. Postoje određena ograničenja za korištenje prve generacije AGP-a:

• deca mlađa od 6 meseci ne bi trebalo da uzimaju H1-AHP;
• djeci od 6 mjeseci do 5 godina zabranjeno je uzimati AGP 1. generacije;
• zabranjena je prodaja 1. generacije AGP-a bez recepta svim starosnim grupama.

Antihistaminici 2. generacije (originalni lijekovi - acrivastin, cetirizin, ebastin, loratadin, feksofenadin, desloratadin, levocetirizin i njihovi generici) efikasno smanjuju simptome AR, ali nisu toliko efikasni protiv HAR. Oralni H1 antihistaminici nove generacije preferiraju se u odnosu na intranazalne antihistaminike kod odraslih sa sezonskim alergijskim rinitisom. Kod djece sa intermitentnom ili perzistentnom AR, antihistaminici nove generacije H1 su također poželjniji u odnosu na intranazalne H1 antihistaminike. Ove preporuke se temelje na visokom sigurnosnom profilu nove generacije oralnih H1 antihistaminika.

Međutim, intranazalni antihistaminici (azelastin i olopatadin) također imaju svoju nišu u liječenju rinitisa. Efikasnost azelastina (spreja za nos) kod pacijenata sa HAR u multicentričnoj, randomiziranoj, placebom kontrolisanoj studiji je prikazana u odnosu na ukupnu procenu nazalnih simptoma u poređenju sa placebom.

Intranazalni glukokortikosteroidi (InGCS)

Lokalni glukokortikosteroidi mogu se smatrati visoko efikasnim lijekovima prve linije u liječenju umjerenog do teškog alergijskog rinitisa. Trenutno su u Rusiji registrovani: beklometazon dipropionat, budezonid, flutikazon propionat, mometazon furoat, flutikazon furoat. InGCS ima snažna antiinflamatorna svojstva, utičući na gotovo sve karike alergijske upale.

Kod AR kod odraslih i djece sa sezonskim ili perzistentnim AR, InGCS je poželjniji u odnosu na oralne i intranazalne antihistaminike, kao i na antagoniste leukotriena.

InGCS su također bili efikasni u liječenju NAR-a, posebno kod vazomotornih simptoma i nealergijskog rinitisa sa eozinofilnim sindromom (NARES). InGCS (flutikazon i beklometazon) odobreni su od strane Uprave za hranu i lijekove Sjedinjenih Država (FDA) za liječenje NAR-a. Međutim, postoji podgrupa NAR pacijenata koji ne reaguju na IGCS terapiju. Potrebna im je individualna terapija.

Stabilizatori membrane mastocita

Preparati kromogličke kiseline nisu glavni lijekovi za liječenje AR i HAR zbog niske učinkovitosti, ali se mogu koristiti za liječenje blagih oblika s obzirom na njihov visok sigurnosni profil.

Dekongestivi

Smatra se dodatnom terapijom koja se može kratkotrajno koristiti za ublažavanje nazalnog disanja kod pacijenata koji ne reaguju na inGCS, lokalne antihistaminike ili kombinaciju. Do sada ne postoje specifične studije o efikasnosti oralnih dekongestiva u liječenju HAR-a. Dugotrajna upotreba (više od 10 dana) takvih lijekova može biti praćena tahifilaksijom, oticanjem nosne sluznice i "medikamentoznim" rinitisom.

Antiholinergici

Za liječenje rinitisa za lokalnu primjenu koristi se ipratropij bromid. Ipratropium bromid sprej za nos (0,03%) se preporučuje za rinoreju kada je ona glavni ili jedini simptom (SAR - senilni rinitis, rinitis povezan sa preferencijama ukusa). Upotreba ipratropijuma u kombinaciji sa InGCS je efikasnija od terapije drugim lekovima ili monokomponentne terapije. Ovo nije samo efikasna već i sigurna taktika, jer nije zabilježeno povećanje nuspojava.

Modifikatori leukotriena

AT međunarodne preporuke Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu, ARIA)) antileukotrienski lekovi (LTRA) su predstavljeni kao alternativa, u određenim kliničkim situacijama, lokalno primenjenim kortikosteroidima. Efikasno delovanje antagonista leukotrienskih receptora objašnjava se blokadom leukotrienskih receptora, supresijom leukotriena. sinteza.Ova grupa lijekova je posebno efikasna u kombinaciji AR i bronhijalne astme.Efikasnost i sigurnost ovih lijekova dokazana je u brojnim studijama i više od 10 godina iskustva u stvarnoj kliničkoj praksi LTRA se preporučuje kod perzistentnog rinitisa kod djece predškolskog uzrasta. Kod adolescenata i odraslih sa perzistentnim rinitisom LTRA se ne preporučuje, ali ne Akumuliranje informacija o mogućnosti primjene montelukasta kod pacijenata s NAR s polipoznim rinosinusitisom.

Terapija irigacijom

Ispiranje nosa fiziološkim rastvorima smatra se neophodnom komponentom u liječenju svih vrsta rinitisa zbog činjenice da može značajno olakšati i poboljšati kvalitet mjera eliminacije. Bez toga, djelotvornost primjene dekongestiva i lokalnih glukokortikosteroida je smanjena. Terapija irigacijom je faktor u održavanju i obnavljanju normalne funkcije nosne sluznice, što znači da ubrzava postizanje remisije. Ispiranje nosa vrši se izotoničnim rastvorima morske, a odnedavno i okeanske vode. Primjena ovakvih lijekova značajno smanjuje koncentraciju infekcije na sluznici, smanjuje period replikacije virusa, a samim tim i trajanje bolesti, brzo obnavlja reologiju nosne sluzi i funkciju trepljastog epitela. Najbolje je oprati se neposredno prije upotrebe InGCS-a ili azelastina. Postupak može biti od pomoći u smanjenju rinoreje, postnazalnog curenja, kihanja i kongestije. U Cochrane bazi podataka, koja je uključivala 8 randomiziranih kontroliranih studija, metoda se smatra isključivo dodatnom terapijom s malo nuspojava.

Terapija irigacijom je pokazala dobre rezultate kod HAR pušača, poboljšavajući endoskopske znakove, nazalni otpor i trofizam epitela.

Kapsaicin se smatra novim pristupom u liječenju rinitisa. Prvo kontrolirano ispitivanje intranazalnog kapsaicina pokazalo je da kapsaicin sprej za nos brzo i sigurno poboljšava simptome rinitisa kod subjekata s visokom HAR komponentom.

Došlo je do određenog poboljšanja u HAR-u sa lokalnim srebrovim nitratom u poređenju sa flunisolidom i placebom kod pacijenata sa HAR-om.

Što se tiče drugih metoda za liječenje rinitisa, sistematski pregled komplementarne i alternativne medicine za rinitis i astmu nije pružio dokaze o efikasnosti i sigurnosti ovih metoda. Iako su mnogi pacijenti koji pribjegavaju komplementarnoj i alternativnoj medicini zadovoljni rezultatima liječenja. Za većinu komplementarnih i alternativnih medicinskih intervencija, metodološka pitanja otežavaju razvoj preporuka zasnovanih na dokazima. Većina intervencija komplementarne i alternativne medicine za alergijski rinitis i astmu nije dokazano djelotvorna. Sigurnost biljnog lijeka je upitna.

Zaključak

Rinitis je rasprostranjena bolest u svijetu koja značajno utječe na kvalitetu života pacijenata, ima visok komorbiditet i karakteriše je značajno ekonomsko opterećenje. Važno je napomenuti da kod većine pacijenata nealergijski okidači igraju značajnu ulogu i stoga se smatraju pacijentima sa HAD-om ili mešovitim fenotipom (AR i HAR). Dešifrovanje mehanizama razvoja različitih oblika AR je u osnovi izbora poboljšanih kriterijuma za određivanje fenotipa rinitisa. MeDALL (Mehanisms of the Development of ALLergy) konzorcij je sada osnovan i planira da istraži postojeće evropske kohorte rođenja kako bi identificirao klasične i nove fenotipove alergijskih bolesti povezanih s IgE za dalju analizu. Ovi fenotipovi će se koristiti za prikupljanje dodatnih podataka u kohortama 2012-2013. (učesnici uzrasta 4-18 godina), za karakterizaciju alergena, epigenetske i proteomske studije, transkriptomske i sistemske biološke studije, in vitro studije imunog odgovora i eksperimentalne studije na životinjskim modelima. Nakon validacije identifikovanih mehanizama, planira se razvoj kliničkih aplikacija. Biće predložena opšta definicija teških alergijskih bolesti.

To će omogućiti bolje razumijevanje prevalencije i epidemiologije fenotipova kroničnog rinitisa i, na osnovu toga, izbor optimalnih metoda liječenja ovih poremećaja.

Književnost

1. Alergologija i imunologija. Nacionalno vodstvo / Ed. R. M. Khaitova, N. I. Ilyina. M.: "GEOTAR-Media", 2009. 656 str.
2. Alergologija i imunologija: Kliničke smjernice za pedijatre / Ed. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Unija pedijatara Rusije, 2010. 248 str.
3. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu (ARIA) ažurirano 2008. (u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, GA (2)LEN i AllerGen) // Allergy. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. et al. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu (ARIA) smjernice: revizija 2010. // J Allergy Clin Immunol. Vol. 126, broj 3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. et al. Liječenje alergijskog i nealergijskog rinitisa: sažetak primarne zdravstvene zaštite BSACI smjernica // Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19(3):217-222.
6. Shah R., McGrath K. G. Poglavlje 6: Nealergijski rinitis // Allergy Asthma Proc. maj-jun 2012; 33 Suppl 1: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. Klasifikacija sindroma nealergijskog rinitisa sa fokusom na vazomotorni rinitis, za koju se predlaže da se od sada naziva nealergijska rinopatija // World Allergy Organiz J. 2009; 2:98-101.
8. Kaliner M.A. Nealergijska rinopatija (ranije poznata kao vazomotorni rinitis) // Immunol Allergy Clin North Am. 2011 Aug; 31(3): 441-455.
9. Vrste rinitisa // Otolaryngol Clin North Am. Jun 2011; 44(3): 549-55-95.
10. Bernstein J.A. Alergijski i mješoviti rinitis: Epidemiologija i prirodna povijest // Allergy Asthma Proc. 2010; 31:365-369.
11. Scadding G. et al. Diferencijalna dijagnoza rinitisa/rinosinusitisa // Clinical and Translational Allergy. 2011, 1:2.
12. WAO Bijela knjiga o alergijama, 2011-2012. izvršni sažetak. Svjetska organizacija za alergije.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Prevalencija, klasifikacija i percepcija alergijskog i nealergijskog rinitisa u Belgiji // Alergija. 2006; 61:693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Lokalni alergijski rinitis: koncept, kliničke manifestacije i dijagnostički pristup // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Vol. 20(5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. et al. Dijagnoza i liječenje rinitisa: ažurirani parametar prakse // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Alergenski polen i polenska alergija u Europi // Alergija. 2007 Vol. 62. P. 976-990.
17. Marple B.F., Fornadley J.A., Patel A.A. et al. Radna grupa za alergijski rinitis Američke akademije za otorinolaringologiju. Ključevi uspješnog liječenja bolesnika s alergijskim rinitisom: fokus na povjerenje pacijenata, usklađenost i zadovoljstvo // Otolaryngol. glava. Vrat. Surg. 2007. V. 136 (6 Suppl). R. 107-124.
18. Ilyina N.I. et al. Alergijski rinitis // RAJ. 2004. br. 3. Aplikacija. S. 29.
19. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. i dr. Alergija na polen u Saratovskoj regiji // RAZh. 2010, broj 1, str. 17-25.
20. Perfilova I. A. Alergijski rinokonjunktivitis u Saratovskoj regiji: kliničke i epidemiološke karakteristike i djelotvornost farmakoterapije topikalnim lijekovima: apstrakt disertacije. dis. … cand. med. nauke. Saratov, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. et al. Prirodni tok i komorbiditeti alergijskog i nealergijskog rinitisa u djece // J Allergy Clin Immunol. februar 2012; 129(2): 403-408.
22. Herr M., Nikašinović L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Može li rano izlaganje u domaćinstvu utjecati na razvoj simptoma rinitisa u dojenčadi? Nalazi iz PARIS kohorte rođenja // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 Oct; 107(4): 303-309.
23. Liječenje simptoma alergijskog rinitisa u ljekarni // Alergija. 2004. Apr; 59(4): 373-387.
24. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. et al. BSACI smjernice za liječenje alergijskog i nealergijskog rinitisa // Clinical & Experimental Allergy. 2008. V. 38, Is. 1. P. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. Nezadovoljene potrebe kod teške hronične bolesti gornjih disajnih puteva (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 Sep; 124(3): 428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. Teret rinitisa u organizaciji upravljane skrbi // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, Sep; 101(3): 240-247.
27. Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. et al. Teret alergijskog rinitisa: alergije u Americi, Latinskoj Americi i azijsko-pacifičkom istraživanju odraslih // Allergy Asthma Proc. 2012, septembar-oktobar; 33 Suppl 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. et al. Nealergijski rinitis i njegova povezanost s pušenjem i bolešću donjih dišnih puteva: studija opće populacije // Am J Rhinol Allergy. 2011 Jan-Feb; 25(1):25-29.
29. Ueno Yamanouchi A. et al. Količina T ćelija specifičnih za alergene u krvi veća je kod alergičnih u odnosu na nealergične osobe // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
30. Scarupa M. D., Kaliner M. A. Nealergijski rinitis, s fokusom na vazomotorni rinitis: klinički značaj, diferencijalna dijagnoza i preporuke za učinkovito liječenje // World Allergy Organ J. 2009, mar; 2(3):20-25.
31. Sin B. Togias A. Patofiziologija alergijskog i nealergijskog rinitisa // Proc Am Thorac Soc. 2011 Mar; 8(1):106-11-41.
32. Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. Vrste rinitisa // Otolaryngol Clin North Am. jun 2011 44(3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovančević L. Gustacijski rinitis // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. februar 2012; 20(1):9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Medijatori i citokini u perzistentnom alergijskom rinitisu i nealergijskom rinitisu sa sindromom eozinofilije // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159(2): 171-178.
35. Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Lokalna promjena klase u nealergijskom rinitisu // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. Jun 2011; 19(3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. et al. Prevalencija i klinički značaj lokalnog alergijskog rinitisa // Alergija. 2012 Oct; 67(10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. et al. Lokalni alergijski rinitis: koncept, patofiziologija i upravljanje // J Allergy Clin Immunol. Jun 2012; 129(6): 1460-1467.
38. Comoglu S., Keles N., Deger K. Obrasci upalnih stanica u nosnoj sluznici pacijenata s idiopatskim rinitisom // Am J Rhinol Allergy. 2012, mar-apr; 26(2): e55-62.
39. Forester J.P., Kalabrija C.W. Lokalna proizvodnja IgE u respiratornoj sluznici i koncept entopije: postoji li alergija kod nealergijskog rinitisa? // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Oct; 105(4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Usporedba oralno izdahnutog dušikovog oksida kod alergijskog i nealergijskog rinitisa // Am J Rhinol Allergy. 2012 Mar-Apr; 26 (2): r. 50-54.
41. Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Da li je odgovor na imunoterapiju alergenom dobar fenotipski marker za razlikovanje između alergijskog rinitisa i mješovitog rinitisa? // Allergy Asthma Proc. 2011 Jan-Feb; 32(1):49-54.
42. Scadding G.K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25:391-394.
43. Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa i začepljen nos // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Nazalni simptomi povezani sa zloupotrebom kokaina tijekom adolescencije // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115:63-64.
45. Dax E.M. Ovisnost o lijekovima u diferencijalnoj dijagnozi alergijske respiratorne bolesti // Ann Allergy. 1990; 64:261-263.
46. Stevenson D. D., Szczeklik A. Kliničke i patološke perspektive osjetljivosti na aspirin i astme // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:773-786.
47. Astafieva N. G. Aspirinska bronhijalna astma: dijagnoza, liječenje i prevencija. “Kliničke smjernice. Bronhijalna astma". Ed. A. G. Chuchalina. M.: Izdavačka kuća. Kuća "Atmosfera". 2008, str. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G. A., urednici. Nazalne manifestacije sistemskih bolesti. Providence, R.I., 1991.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Prevalencija i patogeneza apneje u snu i bolesti pluća u akromegaliji // Hipofiza. 2001; 4:259-262.
50. Ellegard E.K. Kliničke i patogenetske karakteristike trudničkog rinitisa // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26:149-159.
51. Fokkens W.J. Razmišljanja o patofiziologiji nealergijskog rinitisa // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2:203-209.
52. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Nealergijski rinitis sa eozinofilijom (NARES sindrom). Klinička i imunološka prezentacija // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67:253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Nealergijski rinitis sa sindromom eozinofilije // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6:215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Profesionalni rinitis // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6:77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. et al. Alergija na lateks prirodnog kaučuka među zdravstvenim radnicima: sistematski pregled dokaza // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. et al. Profesionalna astma i profesionalni rinitis: revidiran model bolesti ujedinjenih dišnih puteva // Occup Environ Med. 6. februara 2013
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Idiopatski rinitis, stalna potraga // Alergija. 2005; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L.C. Nealergijski rinitis: čest problem, kronični simptomi // Cleve Clin J Med. 2012 Apr; 79(4): 285-293.
59. Joe S.A. Nealergijski rinitis // Facial Plast Surg Clin North Am. februar 2012; 20(1):21-30.
60. Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. Kliničke karakteristike pacijenata s kroničnim rinitisom s visokim naspram niskim opterećenjem okidača iritacija // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Sep; 109(3): 173-178.
61. Vichyanond P. et al. Kliničke karakteristike djece s nealergijskim rinitisom naspram alergijskog rinitisa // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28:270-274.
62. et al. Epidemiološka analiza kroničnog rinitisa u pedijatrijskih pacijenata // Am J Rhinol Allergy. Septembar 2011; 25(5): 327-332.
63. Settipane R.A. Ostali uzroci rinitisa: mješoviti rinitis, rinitis medicamentosa, hormonski rinitis, rinitis kod starijih osoba i gustatorni rinitis // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, avgust; 31(3): 457-467.
64. Bernstein J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. et al. Provokacija ispitanika s nealergijskim rinitisom kao odgovor na simulirane vremenske uvjete korištenjem modela komore za izloženost okolišu // Allergy Asthma Proc. 2012, jul-avg; 33(4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. et al. Pouzdanost kriterija simptoma EP3 OS i nazalne endoskopije u procjeni kroničnog rinosinusitisa — GA2 LEN studija // Alergija. 2011, april; 66(4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Djeca s alergijskim i nealergijskim rinitisom imaju sličan rizik od astme // J Allergy Clin Immunol. 2010, Sep; 126(3):567-73, str. 1-8.
67. Kalogjera L. Rinitis u odraslih // Acta Med Croatica. 2011; 65(2): 181-187.
68. Erwin E. A., Faust R. A., Platts-Mills T. A. et al. Epidemiološka analiza kroničnog rinitisa u pedijatrijskih pacijenata // Am J Rhinol Allergy. 2011. Sep-Okt; 25(5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Liječenje rinitisa: alergijski i nealergijski // Alergija Astma Immunol Res. 2011 Jul; 3(3):148-156.
70. Kushnir N.M. Uloga dekongestiva, kromolina, gvafenezina, fizioloških rastvora, kapsaicina, antagonista leukotriena i drugih tretmana kod rinitisa // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, avgust; 31(3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. et al. Alergijski rinitis i pasivni duhanski dim: populacijska studija // Am J Rhinol Allergy. 2011, mar-apr; 25(2): str. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O. Pregled liječenja alergijskog rinitisa i nealergijske rinopatije // Proc Am Thorac Soc. 2011 Mar; 8(1):121-131.
73. Church M. K., Maurer M., Simons F. E. et al. Rizik od H1-antihistaminika prve generacije: GA2 LEN pozicijski dokument // Alergija. 2010,v. 65, br.4, str. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. et al. Dvonedeljna usporedna studija olopatadin hidrohlorid spreja za nos 0,6% naspram azelastin hidroklorid spreja za nos 0,1% kod pacijenata sa vazomotornim rinitisom // Allergy Asthma Proc. 2011, mar-apr; 32(2): 151-158.
75. Astafieva N., Kobzev D. et al. Učinci flutikazonpropionata na nazalne i okularne simptome kod pacijenata s polenskim rinokonjunktivitisom. EAACI 30. kongres Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju Sažeci, Istanbul, jun 2011, Allergy 66, Suppl. 94 (juni 2011). P. 924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. et al. Primjena montelukasta samog ili u kombinaciji s desloratadinom ili levocetirizinom kod pacijenata s perzistentnim alergijskim rinitisom // Am J Rhinol Allergy. 2011 Jan-Feb; 25(1): str. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. et al. Protuupalna svojstva montelukasta, antagonista leukotrienskih receptora u pacijenata s astmom i nazalnom polipozom // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21(1):51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. et al. Pušenje i kronični rinitis: učinci nazalne irigacije sumporno-arsensko-feruginoznom termalnom vodom: prospektivna, randomizirana, dvostruko slijepa studija // Am J Otolaryngol. 2012, novembar-dec; 33(6): 657-662.
79. Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. et al. Randomizirano, dvostruko slijepo, paralelno ispitivanje koje uspoređuje kapsaicin sprej za nos s placebom kod subjekata sa značajnom komponentom nealergijskog rinitisa // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, avgust; 107(2): 171-178.
80. Astafieva N. G., Kobzev D. Yu. Između vjere i znanja: službena, alternativna i komplementarna medicina u liječenju astme i alergija (1., 2. dio) // Doktor. 2012, broj 6, str. 59-62; br. 8, str. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. et al. U saradnji sa Kolaboracionim centrom SZO za astmu i rinitis. Teške kronične alergijske (i srodne) bolesti: Jedinstveni pristup - MeDALL - GA2 LEN - ARIA Position Paper // International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 158(3): 216-231.

N. G. Astafieva, doktore medicinske nauke, profesore
E. N. Udovichenko, Kandidat medicinskih nauka
I. V. Gamova, Kandidat medicinskih nauka
I. A. Perfilova, Kandidat medicinskih nauka
O. S. Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
M. S. Gapon