04.09.2019

Stagnirajući zn uzroci. Simptomi i liječenje edema papile

1361 8.2.2019. 5 min.

U oftalmologiji postoje mnoge patologije trećih strana koje utječu na vizualne funkcije osobe. To uključuje, na primjer, bolest koja se u medicini naziva „ustajali disk optički nerv". Sam po sebi, nije povezan sa očnim bolestima. Ali oftalmolozi se često susreću s ovom patologijom zbog činjenice da utječe na stanje organa vida. Kako liječiti kongestivni optički disk?

Definicija bolesti

Optički disk je područje kroz koje izlaze retinalni živci. Sa anatomske tačke gledišta, ovaj dio ima strukturu u obliku lijevka i izvorno se zvao "bradavica" optičkog živca. Tada su oftalmolozi počeli zvati ovo područje "disk" zbog karakterističnog oblika.

Osim toga, u oftalmologiji se koristi još jedno ime za ovu bolest - “ slijepa mrlja". Ovo ime je nastalo zbog činjenice da na ovom mjestu nema stanica retine, a kada ga fotoni svjetlosti udare, ne dolazi do formiranja vizualne slike. Ista okolnost otežava dijagnozu: pacijent ne osjeća nikakve promjene. U pozadini normalnog stanja, bolest napreduje i osjeća se samo kada dođe do oštrog oštećenja vida.

Uzroci

Glavni uzrok kongestivnog optičkog diska je povećanje intrakranijalnog pritiska. A koji procesi u tijelu dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka? To uključuje:


Osim toga, oticanje očnog živca može dovesti do:

Ponekad je pojava edema vidnog živca povezana s ozljedama orbite i oka ili s oboljenjima organa vida, koje su praćene smanjenjem intraokularnog tlaka. Ovo stanje se također razvija kada dođe do kršenja odljeva tekućine iz dijela optičkog živca koji se nalazi u orbiti. Normalno, intraokularna tekućina bi trebala oticati u kranijalnu šupljinu, a smanjenje intraokularnog tlaka može uzrokovati zadržavanje vode.

Simptomi

Kod ove bolesti stanje vidne funkcije ostaje normalno dugo vremena. Dugotrajna stagnacija izaziva atrofični proces povezan s povećanim pritiskom na vlakna tkiva optičkog živca. S razvojem atrofije, nervno tkivo počinje postupno biti zamijenjeno vezivnim tkivom uz nepovratan gubitak njegovih funkcija.

Razvoj dotične bolesti prolazi kroz sljedeće faze:

Moguće komplikacije

Nedostatak blagovremenog tretmana zagušenja u glavi optičkog živca i razlozima koji su doveli do toga, prepuna je razvoja ozbiljnih komplikacija. Najopasniji je sekundarni. Klinički se to manifestira gubitkom vida (prvo djelomičnim, a zatim potpunim).

Ako se bolest ne otkrije i ne liječi na vrijeme, pacijent će trajno izgubiti vid i zauvijek ostati slijep.

Tretman

Kod kongestivnog optičkog diska liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka hidrocefalusa. Samo na završnim fazama moguća upotreba simptomatskih sredstava. Ali njihova efikasnost je prilično sumnjiva i vrlo ovisi o liječenju osnovne patologije.

Rezultat liječenja edema vidnog živca ovisi o tome koliko je brzo započeto liječenje. A to ovdje znači važnost stječe kompetentnu ranu dijagnozu.

Primarne dijagnostičke mjere:


Specijalizovane dijagnostičke metode:

  • Mjerenje intraokularnog pritiska. Ovo vam omogućava da indirektno procenite stanje intrakranijalne tečnosti.
  • Dijagnoza intrakranijalnih patologija (provodi se metodama tomografije: MRI i CT).
  • Konsultacije neurologa i neurohirurga (obavezne).

na medicinski način

Liječenje ove bolesti najčešće nije oftalmolog, već neurolog ili neurohirurg, jer su većina uzroka stagnacije vidnog živca neurološki poremećaji.

Paralelno, prikazana je patogenetska i simptomatska terapija, uključujući:

  • Dehidracija, koja smanjuje težinu edema;
  • Osmoterapija, koja teži istom cilju;
  • vazodilatatorni lijekovi (podržavaju normalnu mikrocirkulaciju u optičkom živcu, sprječavajući njegovu atrofiju);
  • Metabolički lijekovi (dizajnirani za održavanje optimalnog metabolizma u vlaknima optičkog živca).

Posljednja dva smjera usmjerena su na prevenciju atrofičnih procesa u optičkom živcu.

Hirurška intervencija

U slučaju neoplazmi u šupljini lubanje, operacija- uklanjanje tumora.

Nakon otklanjanja uzroka koji uzrokuje stagnaciju diskova očnog živca, ako se atrofija diska još nije razvila, slika fundusa se vraća u normalu u periodu od 2-3 sedmice do 1-2 mjeseca.

Prevencija

Prevencija kongestivnog optičkog diska sastoji se od sljedećih aktivnosti.

787 27.07.2019. 5 min.

Kongestivni optički disk je otok ovog područja. Nije zapaljen i jeste prije znak visok krvni pritisak unutar lobanje. Patologija se obično otkriva tokom postupka pregleda fundusa.

Opis

Kongestivni disk može nastati zbog poremećenog odliva tekućine unutar tkiva iz područja optičkog živca. Obično ovaj odliv ide u kranijalnu šupljinu, ali kod abnormalnih odstupanja tečnost može biti odložena zbog nedovoljnog pritiska na optički nerv očne šupljine. Možda će vas zanimati i informacije o tome kako to izgleda

Vizualna funkcija nije dugo pogođena takvim simptomom. Atrofični proces počinje nakon dužeg vremenskog perioda, kada stagnacija vrši stalni snažan pritisak na nerv. Nervno tkivo počinje postepeno da se pretvara u vezivno tkivo. Zbog toga postepeno dolazi do gubitka vida.

Na fotografiji - kongestivni optički disk:

zagušeni optički disk

Patologija općenito prolazi kroz 4 faze:

  1. Početnu fazu karakterizira oticanje rubova diska. Kada ga oftalmolog posmatra kroz oftalmoskop, izgleda kao zamućenje ivica diska, koje potiče od gornje granice. Možda njegovo crvenilo.
  2. Izraženi stadijum se manifestuje potpunim edemom diska. Disk strši u staklasto tijelo zbog nestanka udubljenja u njemu. Crvenilo se primjetno povećava i čak poprima plavičastu nijansu, a žile se šire. Vizuelno izgleda kao da se žile penju na otečeni disk, manifestirajući se kao tačna krvarenja. Pacijenta u ovom stanju obično brinu samo glavobolje, ali je vid sačuvan u izvornom obliku. Često nema nikakvih pritužbi. Kada se bolest koja je izazvala simptom izliječi, edem se povlači sam od sebe i bez posljedica po vid, nakon čega slijedi obnavljanje granica diska.
  3. Izraženi stadij se manifestira snažnim izbočenjem diska u staklasto tijelo. U ovoj zoni nalaze se žarišta krvarenja u velikom broju. Mrežnica počinje da otiče, nervna tkiva se stisnu i postepeno odumiru, a umjesto toga raste vezivno tkivo.
  4. Četvrta kongestivna faza sa atrofijom je obrnuti proces od prethodne tri faze.. Edem počinje postepeno jenjavati, krvarenja nestaju, stanje svih elemenata se poboljšava, ali istovremeno vid značajno opada.

Ali kako izgleda centralna serozna horioretinopatija i kako je indicirano liječenje

Na videu - problemi očnog živca:

Ako uzrok stagnacije nastavi utjecati na ovo područje, tada se razvija atrofija nervnih vlakana i pacijent potpuno gubi vid. Rješavanje takvog problema je u ordinaciji oftalmologa i neuropatologa. Ispravno odabrano liječenje osnovnog uzroka omogućit će vam da se riješite simptoma i očuvate vizualnu funkciju.

Ozbiljni patološki procesi se uvijek razvijaju prije nego što se poremeti rad organa vida. Kada započne proces gubitka vida, to znači da je atrofija tkiva već u toku.

No, koji bi mogli biti uzroci fotofobije oka i što se može učiniti s takvim problemom, izneseno je

Razlozi za pojavu

Ova manifestacija se može pojaviti zbog niza ozbiljne patologije skriveno u telu pacijenta. Posebno se razvija intrakranijalni pritisak sa ovom posljedicom ako je prisutan:

Oticanje bradavice vidnog živca često se javlja kada je oko, očna duplja ozlijeđena, kao i kod bolesti povezanih s organom vida, ako je praćeno smanjenjem tlaka unutar oka.

Simptomi patologije

Simptomi općenito se možda neće osjećati dugo vremena. Najčešće se patologija otkriva već na kasne faze kada je edem započeo proces atrofije(i zato se pojavljuje otok gornji kapak jedno oko kod djeteta se vidi) . Ako je pronađen na preventivni pregled na ranim fazama, pacijent možda ranije nije imao nikakve negativne manifestacije ili povremeno trpi umjerene glavobolje. U početnim fazama, oštrina vida je očuvana.

Kongestivni optički disk koji se razvio može dati malo dokaza o patologiji. Istovremeno, pacijenti često jednostavno ne obraćaju pažnju na ovu patologiju.

Glavne manifestacije ove faze patologije:

  • Poremećaji vida prolaznog karaktera. Može se pojaviti na oba oka ili samo na jednom, kao što je ustajanje nekoliko sekundi.
  • Oštrina vida je normalna ili blago smanjena.
  • Područje slepe tačke je uvećano.

Hronična patologija se manifestira s više faktora odjednom, koje pacijenti više ne mogu zanemariti, jer se vidna polja postupno sužavaju, a oštrina vida stalno mijenja. S atrofičnim procesom, oštrina vida naglo opada. To može biti potpuna sljepoća ili djelomični gubitak vida. Ali kako provjeriti oštrinu vida kod kuće, to će pomoći razumjeti

Kongestivni optički disk je samo simptom povećanog pritiska unutar lubanje.

Također može biti zanimljivo zašto postoje mogućnosti liječenja ove bolesti.

Šta prije svega trebate znati o kongestivnom optičkom disku? Vrlo je slična drugim bolestima istog područja. I zbog toga pravilan tretman ne može se propisati bez potpune dijagnoze.

Dijagnostika

Proces dijagnosticiranja ne samo patologije, već i razloga koji su je uzrokovali izuzetno je važan. Također je važno razlikovati kongestivni disk od drugih bolesti koje uzrokuju oticanje optičkog diska:

  • Optički neuritis;
  • Ishemijska neuropatija;
  • hipotenzija;
  • tromboza krvnih žila retine;
  • Disk pseudo-infuzija;

Oftalmolog vrši pregled putem oftalmoskopa. Nakon toga, u prisustvu karakteristične slike patoloških procesa uzrok bolesti se otkriva u području GN diska.

Dijagnostiku treba provoditi u većoj mjeri kako bi se ova patologija razlikovala od drugih ozbiljnih abnormalnosti, budući da je njihov pristup liječenju bitno drugačiji.

Tretman

Nemoguće je izliječiti kongestivnu glavu optičkog živca ako se ne eliminira osnovni uzrok koji je izazvao ovu patologiju. U ovom slučaju mogu se propisati samo potporni lijekovi za nervno tkivo:


Ne postoji poseban tretman za ovu patologiju, jer je uzrokovana drugim patologijama. Bez njihove eliminacije to neće biti moguće postići potpuni oporavak. Ali ako se edem ne povuče tokom terapije, tada se propisuju dehidracija i osmoterapija, što će pomoći u smanjenju količine tečnosti u tkivima i smanjenju Negativan uticaj procesa na nervnim vlaknima.

zagušeni optički disk(kongestivna optička papila) je otok u predjelu optičkog diska koji nije upalni.

Ova država otkriven od strane oftalmologa tokom pregleda fundusa.

Uzroci kongestivnog optičkog diska

Zapravo, kongestivni optički disk nije samostalna bolest, već samo jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije (povećan pritisak unutar lubanje). To može dovesti do sledeće bolesti i patoloških stanja

  • bolest bubrega;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Neke bolesti krvi;
  • Alergijske bolesti;
  • Patologija kostiju lubanje, što dovodi do primjetnog smanjenja njenog volumena;
  • Traumatska ozljeda mozga;
  • Inflamatorne bolesti, i sam mozak i njegove membrane;
  • Tumori lokalizirani u unutrašnjoj šupljini lubanje.

Očne bolesti koje se javljaju kod niskog intraokularnog pritiska, kao i povrede orbite i samih očiju, takođe mogu dovesti do oticanja bradavice vidnog živca. Razvoj edema povezan je s kršenjem odljeva iz dijela optičkog živca koji se nalazi u orbiti međustanične tekućine. Normalno bi trebao slobodno prodrijeti u šupljinu lubanje. Sa sniženim intraokularnim pritiskom smanjuje se i pritisak na glavu optičkog nerva, što otežava odliv ekstracelularne tečnosti i doprinosi razvoju natečenosti.

Simptomi kongestivnog optičkog diska

U većini slučajeva, kongestivna optička papila se ne manifestira klinički, pa stoga i vizualna funkcija u ovom slučaju patološko stanje praktično ne pati. Međutim, ako edem traje dovoljno dugo, onda to može dovesti do pojave procesa atrofije u optičkom živcu, pri čemu dolazi do postepenog odumiranja nervnih vlakana i počinje da se formira ožiljno (vezivno) tkivo u njihovom mjesto. U tom slučaju, vizualna funkcija pacijenta počinje nepovratno pogoršavati.

Kliničari razlikuju nekoliko faza edema:

Početni kongestivni optički disk- ovo je početna faza bolesti, u kojoj postoji otok samo ivica diska. Tokom oftalmoskopije, doktor vidi umereno crven disk sa nejasnim, zamagljenim granicama.

Izražena stagnacija glave optičkog živca. Prilikom pregleda očnog dna vidljiv je crven, s malo cijanotičnog tona, edematozni disk. U njegovom centralnom dijelu nema udubljenja. Cijelom svojom površinom disk pritiska staklasto tijelo. Žile fundusa su značajno proširene (posebno vene) i svojim izgledom podsjećaju na planinske staze koje se uzdižu. U nekim slučajevima, oko edematoznog diska mogu se uočiti mala petehijalna krvarenja. Vizualna funkcija je obično očuvana, unatoč značajnim promjenama na slici fundusa. Ponekad se pacijenti žale na česte glavobolje. drugacije prirode i intenzitet. U početnoj i ovoj fazi bolesti, uz otklanjanje uzroka koji je doveo do njenog razvoja, dolazi do postepenog smanjenja otoka glave vidnog živca, vraćanja jasnoće njegovih granica.

Izražen kongestivni optički disk. Postoji izražen edem i samog diska i mrežnjače, postoje brojna krvarenja. Disk snažno strši u debljinu staklastog tijela. Počinje postepeno odumiranje vlakana optičkog živca i njihova zamjena ožiljnim tkivom, tj. razvija se sekundarna atrofija očnog živca. Funkcija vida je smanjena. Za vraćanje vidne oštrine u ovom slučaju, ni naočale ni Kontaktne leće.

Kongestivni optički disk u fazi atrofije. S progresijom atrofičnih procesa, edem diska počinje se smanjivati, što dovodi do smanjenja njegove veličine. Proširene vene se sužavaju, a krvarenja se postepeno povlače. Na prvi pogled se čini da se slika bolesti značajno popravila. Ali u stvari, funkcija vida i dalje se stalno gubi. Ako se ne otkloni uzrok nastanka papiledema, to će dovesti do potpune atrofije očnog živca i trajnog ireverzibilnog sljepila.

Liječenje kongestivnog optičkog diska

Nemoguće je eliminirati postojeći edem glave optičkog živca i patološke procese povezane s njim, a da se ne eliminira njegov osnovni uzrok. Stoga oftalmolog provodi kompletan pregled pacijenta uz uključivanje drugih stručnjaka, ako je potrebno. Nakon postavljanja dijagnoze, koja je dovela do razvoja kongestivne glave vidnog živca, propisuje se njeno liječenje. Također imenovan lijekovi poboljšanje procesa razmjene u nervnog tkiva i njegovu opskrbu krvlju.

Očni nerv nastaje kada se intrakranijalni pritisak (intrakranijalna hipertenzija) poveća zbog stenoze ili okluzije cerebrospinalne tekućine, ili razvoja volumetrijskog patološkog procesa u šupljini lubanje, često tumora, a često i kombinacije oboje. Povećanje intrakranijalnog tlaka također može biti rezultat takvih volumetrijskih patoloških procesa kao što su moždani apsces, infektivni granulomi, parazitske ciste, rjeđe zbog drugih uzroka, posebno kraniostenoze, koja je posljedica preranog zarastanja kranijalnih šavova.

U većini slučajeva, ali ne uvijek, kongestivne promjene na optičkim diskovima pojavljuju se s obje strane. U procesu razvoja prolaze kroz određene faze, dok se težina manifestacija stagnacije optičkih živaca mijenja, s progresijom osnovne bolesti, ona se povećava.

E. Zh. Tron (1968) smatra kongestivni optički disk kao određeni oblik njegov poraz, koji se očituje karakterističnom oftalmoskopskom slikom i kršenjem funkcija oka. Kod kongestivnih optičkih diskova obično postoje i druge kliničke manifestacije karakteristične za intrakranijalnu hipertenziju. Velika važnost ima prirodu, lokalizaciju i dinamiku razvoja glavnog patološkog procesa. E. Ž. Tron je naglasio važnost identifikacije kongestivnih optičkih diskova u dijagnozi mnogih neuroloških i neurohirurških bolesti, uz napomenu da je kongestivni disk „najčešći očni simptom kod tumora mozga."

Intrakranijalna hipertenzija kao glavni uzrok kongestivnih optičkih diskova i njihovih komplikacija

Intrakranijalnu hipertenziju obično karakterizira najprije periodična, a zatim stalna, ponekad pojačana, difuzna, zakrivljena glavobolja. S obzirom na to, uz pojačanu glavobolju (hipertenzivne krize), moguće je cerebralno povraćanje, periodični osjećaj magle pred očima, poremećaji vestibularnih funkcija, bilateralno oštećenje abducensnih živaca, izražene autonomne reakcije i povećana mentalna iscrpljenost. opterećenje. S obzirom na to, u slučajevima kada pacijentu nije pružena odgovarajuća pomoć, moguć je razvoj Brunsovog sindroma.

Ponekad postoje klinička opažanja u kojima su kongestivni optički diskovi glavna klinička manifestacija. Prije svega, oni uključuju sindrom primarne benigne intrakranijalne hipertenzije.

Teorije patogeneze

Patogeneza kongestivnih optičkih diskova je još uvijek diskutabilna. Prvu hipotezu iznio je 1866. A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). Smatra da je uzrok zagušenja u očnom dnu poremećaj protoka od očna jabučica venska krv kroz centralnu venu retine u kavernozni sinus. Infiltracija tkiva optičkog nerva i njegovog diska objašnjena je stagnacijom u centralnoj veni retine. Međutim, ova verzija je kasnije osporavana, jer je venski odliv iz očne jabučice moguć ne samo kroz centralnu venu, već i kroz anastomoze između oftalmoloških vena i vena lica, kao i kroz etmoidni venski pleksus, osim toga, sa tromboza centralna vena retinu karakterizira drugačija oftalmoskopska slika.

U vezi T. Leber (njemački oftalmolog Leber Th., 1840-1917) 1877. predložio da su oftalmoskopske promjene koje se tumače kao manifestacije stagnacije uzrokovane upala očnog živca. Predlagao je da se u takvim slučajevima koriste termini "papilitis" ili "kongestivni neuritis", a podržao ga je autoritativni s početka 20. vijeka. oftalmolog A. Elschnig, koji se složio da "kongestivna bradavica nije ništa drugo do poseban oblik upale". On je takvu upalu prepoznao kao sekundarno, obično izazvano žarište upale u orbiti ili u kranijalnoj šupljini.

Pošto su se suštinski različiti koncepti "kongestivne bradavice" i "neuritisa" počeli doživljavati kao isti fenomen otkriven tokom oftalmoskopije, engleski fiziolog i oftalmolog G. Parson je 1908. umjesto pojma kongestivna bradavica uveo termin "edem bradavice" ili "papilloedem" ("oticanje mozga") . Pojam "neuritis" koristio je u slučajevima kada je došlo do relativno male protruzije optičkog diska u kombinaciji sa izraženim oštećenjem vida. Potreba da se edem glave očnog živca razlikuje od njegove upale, tj. od neuritisa je bio očigledan, pa su Parsonov prijedlog da se novi termin uvede u praksu podržali mnogi fiziolozi i kliničari tog perioda, posebno K. Wilbrand i A. Zenger, autori prve monografije o neurooftalmologiji "Neurologija oka “ (1912-1913). Rado je koristio ovaj izraz već sredinom 20. veka. i poznati domaći neurooftalmolog I.I. Merkulov.

značajnu sigurnost u razlikovanju između kongestije i upale optičkog diska uveo V. Gippel (Hippel W., 1923). Naglasio je da kongestivna papila vidnog živca nije njegova upala, već nešto sasvim drugo. Naučnik je primijetio da se kongestivne manifestacije u papili optičkog živca obično javljaju kod pacijenata s tumorima mozga i drugim bolestima, koje se manifestiraju povećanjem intrakranijalnog tlaka. Zatim je skrenuo pažnju na činjenicu da je, za razliku od upalne lezije očnog živca, sa svojom kongestivnom bradavicom (disk), normalnom ili blizu normalno stanje vidna oštrina.

Dakle, pitanje patogeneze kongestivnih optičkih diskova dugo vrijeme bio je predmet diskusija i do sada se ne može priznati kao apsolutno dozvoljen. Mnoge teorije su pale u zaborav. A trenutno su možda prepoznata samo dva od njih, koja se danas mogu smatrati glavnima -

  • Schmidt-Manz teorija transporta, koji su R. Bing i R. Bruckner (1959) prepoznali kao najvjerovatniji i
  • Baerova teorija retencije(njemački oftalmolog Behr S., rođen 1876.), što su E. Zh. Tron (1968.) i I. I. Merkulov (1979.) smatrali poželjnijim.

Prema teoriji transporta razvojem kongestivnog optičkog diska, subarahnoidalni prostor intraorbitalnog optičkog živca komunicira sa subarahnoidnim prostorom kranijalne šupljine, budući da ga formiraju moždane ovojnice koje prodiru u orbitalnu šupljinu zajedno sa optičkim živcem, koji se sastoji od moždanog tkiva.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, cerebrospinalna tekućina prodire u subarahnoidalni prostor optičkog živca, akumulira se u njemu i postupno formira ekspanziju u obliku batine koja komprimira njena vlakna.U živcu dolazi do kompresije prvenstveno onih vlakana koja čine njegove vanjske dijelove.Paralelno, u optičkom živcu dolazi do poteškoća u cirkulaciji krvi. Sve to izaziva oticanje ovog živca i njegovog diska. verzija je atraktivna. Međutim, pokazalo se da nije neosporno prisustvo međuljušnih prostora u šupljini lubanje i retrobulbarnog intraokularnog dijela vidnog živca, jer su se pojavili eksperimentalni radovi koji su opovrgli povezanost između njih.

U srcu Borove teorije zadržavanja (1912) leži ideja koja se formirala uglavnom u cilijarno tijelo vodenasta tkivna tečnost normalno teče duž optičkog živca u njegov intrakranijalni dio, a zatim u subarahnoidalni prostor. Prema ovoj teoriji, kongestivni optički disk s povećanjem intrakranijalnog tlaka nastaje zbog kašnjenja odljeva tkivna tečnost duž optičkog živca u šupljinu lubanje. To je zbog činjenice da s povećanjem intrakranijalnog tlaka dolazi do poteškoća, a zatim i blokade kretanja tkivne tekućine, kako je vjerovao Behr, uglavnom na izlazu optičkog živca kroz rupu kosti (optički kanal) u kranijalnu šupljinu.

Vlaknasti (intrakranijalni) dio optičkog kanala formira se naborom dura mater koji se proteže između prednjeg kosog nastavka i gornje ivice otvora optičkog kanala. Ovaj nabor djelomično prekriva vrh vidnog živca na njegovom izlazu iz koštanog kanala u kranijalnu šupljinu. Sa povećanjem intrakranijalnog pritiska, nabor dura mater se pritiska na optički nerv, a sam nerv se pritiska na osnovne koštane strukture. Kao rezultat toga, tkivna tekućina oka koja teče duž živca zadržava se u njegovim orbitalnim i intraokularnim regijama, uključujući i glavu optičkog živca. Vlakna optičkog živca se njime postupno stežu duž cijelog obima živca i paralelno se razvija i napreduje njegov otok, prvenstveno oticanje snopova njegovih vlakana smještenih duž periferije. Vremenom, obično nakon nedelja, ponekad i mnogo meseci, optički nerv na ovom nivou takođe je uključen u proces. centralna pozicija pupilomakularni snop.

U optičkom disku pupilomakularni snop se nalazi u njegovom temporalnom dijelu, što objašnjava zašto se kod kongestivnog optičkog diska edem temporalne ivice diska obično razvija kasnije od ostalih njegovih odjela. Edem optičkog diska se manifestuje češće, počevši od njegovog gornjeg ruba. Relativno kasno uključivanje pupilomakularnog snopa u patološki proces omogućava razumijevanje često dugotrajnog očuvanja vidne oštrine kod pacijenata sa kongestivnim fenomenima u fundusu.

Baer je 1935. godine napisao da se u početnoj fazi kongestivnog optičkog diska tkivna tekućina nakuplja između snopova njegovih vlakana, što dovodi do razvoja intrafascikularnog edema optičkog živca. U budućnosti se pojavljuje iu samim nervnim vlaknima, širi se duž živca, prodirući u isto vrijeme u okolni subpijalni prostor. Baer je sugerirao da se širenje edema optičkog živca događa od njegovog diska do koštanog kanala. Stigavši ​​do kanala optičkog živca, edem diska završava na ovom nivou.

Većina autora koji su vršili morfološka istraživanja optičkog živca sa zagušenošću u njegovom disku (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; i drugi) došli su do zaključka da je edem optičkog živca posebno je izražen u perivaskularnim prostorima grana centralnih sudova mrežnjače (arterije i vene), kao i u glavi optičkog nerva i njegovim proksimalnim delovima, u kojima ovi sudovi prolaze.

I. I. Merkulov (1979) se držao teorije retencije razvoja kongestije u fundusu i istovremeno je prepoznao da je edem diska, ili kongestivni optički disk, rezultat poremećaja cirkulacije vodene tkivne tekućine u njegovom subpijalnom prostoru. i u perineuralnim fisurama, kao i poremećaji mikrocirkulacije u optičkom živcu. Takođe je primetio da se pritisak tkivne tečnosti, koji se akumulira u slučaju kršenja njenog odliva u subpijalni prostor, na optički nerv odvija ravnomerno, u skladu sa Pascalovim zakonom, prema kojem pritisak na bilo koji deo površine tečnosti prenosi se u svim smjerovima sa istom silom.

E. Zh. Tron (1968) prepoznao je veliku zaslugu Beerove teorije retencije u tome što ona objašnjava ne samo patogenezu, već i brojne kliničke karakteristike stanje vidnih funkcija u kongestivnom optičkom disku. Istovremeno je napomenuo da se nijedna od postojećih teorija, uključujući i retencijsku, ne može smatrati definitivno dokazanom. Vjerovao je da prilikom proučavanja patogeneze kongestivnih optičkih diskova treba razjasniti stupanj distribucije edema duž optičkog živca i otkriti da li edem živca, kako je tvrdio Behr, ne ide dalje od svog intraorbitalnog segmenta, prekidajući se na nivou koštani optički foramen. Osim toga, E.Zh. Tron je primijetio da sa stanovišta ove teorije, takve činjenice kao što su jednostrani kongestivni disk, različita učestalost kongestije diskova optičkog živca u intrakranijalnim volumetrijskim patološkim procesima različite lokalizacije, te moguće odsustvo zagušenja u diskovima optičkog živca u nekim slučajevima tumori mozga se ne mogu na zadovoljavajući način objasniti, praćeno povećanjem pritiska likvora.

Oftalmoskopska slika

Oftalmoskopska slika sa kongestivnim optičkim diskom zavisi od faze procesa. Prema E. Zh. Throneu, ima ih pet:

  1. početni stagnirajući disk
  2. izražen ustajali disk
  3. izražen ustajali disk
  4. stagnirajući disk u fazi atrofije;
  5. atrofija optičkog diska nakon stagnacije.

Ove faze nemaju jasnu razliku i postepeno prelaze jedna u drugu. Razvoj kongestivnih optičkih diskova i njihovo napredovanje u velikoj mjeri ovisi o trajanju i težini intrakranijalne hipertenzije, a zbog njihove određene varijabilnosti ni dinamika oftalmoskopskih promjena na fundusu nije identična. Međutim, takvo razdvajanje faza razvoja kongestivnog optičkog diska i dalje ima praktično značenje, jer doprinosi karakterizaciji pacijentovog skupa oftalmoskopskih znakova i stvara mogućnosti za prosuđivanje težine intrakranijalnog pritiska i stoga omogućava predviđanje dalju dinamiku. kliničku sliku.

U ranoj fazi stagnirajućeg razvoja diska (početni kongestivni optički disk) karakteriše venska kongestija u području diska i nejasnosti njegovih granica. Duž ruba diska postepeno se razvija mala neravnomjerna oteklina njegovog tkiva, a pojavljuje se i blago izbočenje diska. U početku, edem ne zahvata cijeli obim diska, već samo njegove pojedinačne dijelove, češće su to gornji i donji rubovi i mjesto gdje velike žile prelaze preko ruba diska. Edem se zatim širi na unutrašnju (nazalnu) ivicu diska. Vanjski (temporalni) rub optičkog diska najduže ostaje bez edema, što prepoznaju gotovo svi autori. U zoni marginalnog edema diska, njegovo tkivo poprima bjelkastu nijansu, zbog činjenice da nakupljanje tkivne tekućine između nervnih vlakana na rubu diska u određenoj mjeri skriva njegovu uobičajenu boju. Osim toga, na mjestu marginalnog edema diska može se uočiti radijalna pruga uzrokovana širenjem nervnih vlakana edematoznom tekućinom. Venske žile fundusa u početnoj fazi kongestivnog diska postepeno se šire, dok kalibar arterija ostaje isti.

Dalje marginalni edem optičkog diska se povećava i postepeno se širi po disku, na kraju, udubljenje diska je ispunjeno edematoznim tkivom (fiziološka ekskavacija). Prije punjenja, neko vrijeme na dnu udubljenja mogu se vidjeti centralni sudovi mrežnjače. Sa povećanjem edema tkiva optičkog nerva dolazi do povećanja veličine diska, njegovog prečnika, kao i stepena protruzije diska iznad nivoa okolne mrežnjače prema staklastom telu. Vene postaju ne samo proširene, već i krivudave, arterije se donekle sužavaju. Sa širenjem edema na fiziološku ekskavaciju diska, prema E. Zh. Tron, stadijum inicijalnog kongestivnog optičkog diska može se smatrati završenim.

Sa izraženim stagnirajućim diskom optičkog živca, značajnija hiperemija i povećanje diska, kao i povećanje zamućenja njegovih granica, privlače pažnju. Uočeno je oticanje ivica diska duž cijelog njegovog obima, dok je disk već značajno izbačen u smjeru staklastog tijela. Vene su široke i krivudave. Edematozno tkivo retine mjestimično preklapa fragmente krvnih sudova. Edematozno tkivo diska postaje zamućeno. U fundusu se mogu pojaviti krvarenja i bijela žarišta. Krvarenja mogu biti višestruka, različite veličine, češće su linearnog oblika i nalaze se uglavnom uz rubove diska, kao i u susjednim dijelovima mrežnice. Obično se prepoznaju kao posljedica opstrukcije cirkulacije krvi u venama diska i rupture malih venskih žila. Postoji mišljenje da je u nastanku krvarenja moguća i uloga toksičnih faktora (I. I. Merkulov, 1979) ili popratne manifestacije aseptične upale. Međutim, čak i kada kod izraženog kongestivnog optičkog diska, hemoragije u fundusu možda neće biti dugo vremena. Pojava bijelih žarišta različitih veličina i obrisa u edematoznom tkivu diska obično se objašnjava degenerativnom degeneracijom dijelova nervnog tkiva. Javljaju se u kongestivnom optičkom disku rjeđe od krvarenja, a kada se pojave najčešće se kombinuju sa žarištima krvarenja.

Izraženo ustajali diskovi obično karakteriziraju isti oftalmoskopski znaci otkriveni tijekom oftalmoskopije, međutim, stupanj njihove ozbiljnosti do tog vremena je mnogo veći. Zbog intenzivnog edema diska, on će znatno stajati i viriti u susjedno staklasto tijelo. Ova udaljenost može biti do 2,5 mm. Posebno se ističe povećanje promjera diska, ponekad je toliko značajno da se tokom oftalmoskopije disk ne uklapa u vidno polje fundusa čak ni nakon medicinskog proširenja zjenice, pa se tada disk mora proučavati u dijelovima. Hiperemija diska u ovoj fazi stagnacije postaje toliko izražena da se pri pregledu uočava njegova gotovo potpuna fuzija u boji sa okolnom retinom. Žile u ovom slučaju mogu biti gotovo potpuno uronjene u edematozno tkivo diska i postati vidljive tek prije nego što izađu iz njega.

Cijela površina diska je prošarana malim i velikim krvarenjima i bijelim žarištima. U retini se često nalaze višestruka žarišta krvarenja. Tada se nalaze uglavnom oko kongestivnog optičkog diska, neki se spajaju jedan s drugim, stvarajući krvne "lokvice". Ponekad, uz jaku stagnaciju glave vidnog živca, može doći do žarišta krvarenja između glave vidnog živca i makularne zone, a mogu se pojaviti i na udaljenosti od diska. U takvim slučajevima (u 3-5%) mogu formirati mala bijela žarišta u obliku poluzvjezdice ili zvijezde, poznata kao pseudoalbuminurijski (ili zvjezdani) retinitis, koja se može proširiti i na makulu. Slične promjene na retini uočavaju se u makularnom području s hipertenzija i bolest bubrega, koja se komplikuje arterijska hipertenzija. Brzo smanjenje vidne oštrine kod kongestivnih optičkih diskova obično se javlja prilikom njihovog prelaska iz stadijuma izraženih kongestivnih diskova u stadijum atrofije.

Dugotrajni znaci izraženog kongestivnog optičkog diska postepeno prelaze u sljedeću fazu njegovog razvoja, poznatu kao stagnirajući disk u fazi atrofije . U ovoj fazi skreće se pažnja na činjenicu da je hiperemični kongestivni disk prekriven sivim premazom, dok se težina stepena edema diska postepeno smanjuje. Ako su u periodu kulminacije ustajalog diska u njemu otkrivena žarišta krvarenja i bijela žarišta, tada se tijekom prijelaza ustajalog diska u njegovu atrofiju postupno povlače i nestaju, dok disk postupno blijedi. Kao rezultat toga, dobiva bijelu boju s prljavom nijansom, njegove granice ostaju nejasne, dimenzije se smanjuju, ali ostaju nešto veće od normalnog. Ponegdje neko vrijeme ostaje mala, nejednaka izbočina glave vidnog živca. Njegove vene u ovoj fazi procesa su i dalje proširene i krivudave, arterije su sužene.

U budućnosti, posljedice zagušenja na disku konačno nestaju, i to je tipično završna faza ustajali disk - stadijum sekundarne atrofije diska vidnog nerva nakon stagnacije. Karakterizira ga bljedilo diska, neka nepravilnost njegovih obrisa i nejasne granice, dok se vene i arterije diska sužavaju. Znakovi ove faze razvoja kongestivnog optičkog diska mogu potrajati jako dugo, ponekad godinu dana ili više. Međutim, s vremenom njegove granice postaju sve jasnije, boja je bijela (boja folije ili mišićne tetive), veličina diska dostiže svoju prvobitnu (normalnu) veličinu. U ovoj fazi, sekundarnu atrofiju glave vidnog živca nakon stagnacije teško je, a ponekad i nemoguće, razlikovati od njene primarne atrofije, ako se koriste samo oftalmoskopski podaci. Pojašnjenje nastanka atrofije glave vidnog živca u takvim slučajevima moguće je samo uzimajući u obzir pažljivo prikupljene anamnestičke podatke, kao i upoređivanje postojećeg stanja fundusa s rezultatima prethodne oftalmoskopije i drugih neurooftalmoloških i neurološki pregled.

Ako se tijekom liječenja otkloni uzrok kongestivnog diska, a prije toga se već razvila sekundarna atrofija optičkog diska nakon stagnacije, tada u ovom slučaju dolazi do nestanka ostataka oftalmoskopskih znakova stagnacije u fundusu i razvoja oftalmoskopska slika koja oponaša stanje karakteristično za jednostavnu atrofiju optičkog diska, dešava se brže. Kongestivni optički disk se obično razvija istovremeno na obje strane, ali su mogući izuzeci od ovog pravila.

Jednostrani stagnirajući disk vidnog živca moguće je kod tumora orbite, traumatske povrede intraorbitalna tkiva i, u nekim slučajevima, supratentorijalna u smislu lokalizacije volumetrijskih patoloških procesa (tumor, apsces, itd.). Unilateralni kongestivni disk je karakterističan i za Föster Kennedyjev sindrom, kod kojeg se prvo na jednoj strani (obično na strani patološkog žarišta) otkriva primarna atrofija glave očnog živca, a zatim se pojavljuju znaci kongestivnog diska na druga strana. Ovaj sindrom je češći kod intrakranijalnih neoplazmi koje rastu u srednjoj lobanjskoj jami, ponekad i kod tumora donjeg stražnjeg dijela frontalnog režnja.

Dakle, identifikacija određenog stadija kongestivnog optičkog diska kod pacijenta često samo po sebi ne omogućava procjenu trajanja i ishoda osnovnog patološkog procesa.
Brzina formiranja i promjene faza kongestivnog optičkog diska obično odgovara brzini razvoja i lokalizaciji uzroka koji ga je izazvao.Ako pacijent razvije okluzivni hidrocefalus, mogu se pojaviti manifestacije intrakranijalne hipertenzije, uključujući razvoj kongestivnih diskova optičkog nerva. brzo razvijati. Ponekad se manifestacije početnog kongestivnog diska transformišu u izraženi kongestivni disk u roku od 1-2 sedmice. Međutim, oftalmoskopska slika kongestivne glave optičkog živca može se stabilizirati nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima čak i regresirati, kao što se događa, na primjer, s primarnom benignom intrakranijalnom hipertenzijom.

vizuelne funkcije

Oštrina vida i vidna polja tokom razvoja kongestivnih optičkih diskova u tipičnim slučajevima mogu ostati nepromijenjeni neko vrijeme, ponekad i dugo (odgovaraju premorbidnom stanju). Prvo klinički znak Razvoj kongestivnog optičkog diska obično je povećanje fiziološkog skotoma - slijepe mrlje koju je najlakše otkriti kampimetrijom. Edem tkiva optičkog diska širi se na susjedne dijelove mrežnice i utječe na njenu funkciju. Povećanje znakova stagnacije i veličine diska dovodi do daljeg povećanja veličine mrtve tačke.

Godine 1953-55. S. N. Fedorov je, koristeći podatke kampimetrije i strogo standardizovane fotografije fundusa kod pacijenata sa intrakranijalnim tumorima, u procesu izrade doktorske disertacije pokazao da povećanje veličine slepe tačke nadmašuje pojavu i kasniji razvoj oftalmoskopskih znakovi kongestivnih optičkih diskova, prvenstveno promjena njihovog promjera. Međutim, ako je kod bolesnika s kongestivnim optičkim diskovima tumor uklonjen prije njihove atrofije, tada je smanjenje slijepe točke počelo opadati prije oftalmoskopske slike, što ukazuje na sklonost normalizaciji diskova.

Prvi poremećaji vida koje subjektivno percipiraju pacijenti s kongestivnim optičkim diskovima obično su kratkotrajni epizodični osjećaji magle pred očima. Ovi kratkotrajni, ali značajni poremećaji vida se javljaju, obično tokom perioda fizičkog napora ili u pognutom položaju. K. Baer je smatrao da je moguće objasniti takvo periodično zamućenje vida pogoršanjem provodljivosti nervnih vlakana u predjelu kanala optičkog živca kao rezultat privremenog povećanja intrakranijalnog tlaka kod pacijenta.

Granice vidnih polja sa kongestivnim optičkim diskom mogu dugo ostati unutar normalnog raspona. Međutim, nakon mjeseci, ponekad nakon godinu dana ili više, dolazi do suženja vidnih polja koncentričnog tipa, uočenog tokom perimetrije, koje se postepeno povećava, a istovremeno se njihove granice prvo sužavaju u boje, a zatim u bijelo svjetlo. , u većini slučajeva ravnomjerno duž svih meridijana.

S povećanjem težine atrofije optičkih diskova, očituje se smanjenje vidne oštrine i prilično brzo raste. Ponekad se gubitak vida u ovom slučaju može katastrofalno razviti: s brzo progresivnom atrofijom optičkih živaca, sljepoća može nastupiti za 2-3 tjedna.

Međutim, ako se pacijentu s kongestivnim optičkim diskovima podvrgne radikalnoj neurohirurškoj operaciji ili palijativnoj intervenciji u cilju smanjenja intrakranijalnog tlaka, kongestija u fundusu počinje regresirati nakon nekoliko sedmica i taj proces traje 2-3 mjeseca, a ponekad i duže. Razvoju znakova regresije kongestije u glavi optičkog živca obično prethodi postupno smanjenje veličine slijepe mrlje. Očuvanje vida je vjerojatnije ako je neurohirurška intervencija obavljena prije pojave oftalmoskopske znakovi sekundarne atrofije optičkih diskova. U takvim slučajevima može se nadati mogućnosti normalizacije stanja fundusa i gotovo potpunog ili potpunog obnavljanja vidne funkcije.

Najpriznatija je retenciona teorija patogeneze kongestivne bradavice, prema kojoj je bolest uzrokovana kašnjenjem u oticanju tkivne tekućine duž optičkog živca u kranijalnu šupljinu. Zbog povećanja ICP-a dolazi do blokade u području ulaza u šupljinu lubanje, jer su nabori dura mater pritisnuti na intrakranijalni dio optičkog živca.

Postoje jednostrani i bilateralni, simetrični i asimetrični, jednostavni i komplikovani kongestivni optički diskovi. Prilikom procjene jednostranog edema optičkog diska treba biti svjestan mogućnosti njegovog pseudoedema diska.
Prema stepenu težine razlikuje se pet uzastopnih stadijuma: početni, izraženi, izraženi, kongestivna bradavica u stadijumu atrofije i atrofije očnog živca.

Treba napomenuti da je ponekad moguće identificirati marginalni edem optičkog diska - optički disk je donekle hiperemičan, granice su zamagljene, postoji edem duž rubova diska optičkog živca s izbočenjem u staklasto tijelo. Vene su blago proširene, arterije nisu promijenjene.

U fazi početne kongestivne bradavice, edem se povećava i širi od rubova optičkog diska do centra, zahvaćajući vaskularni lijevak, povećava se veličina i stupanj prominencije optičkog diska u staklasto tijelo; vene su proširene, krivudave, arterije su nešto sužene.

S izraženom kongestivnom bradavicom optički disk je hiperemičan, značajno povećan u promjeru, strši u staklasto tijelo, granice su mu zamagljene. Žile su oštro promijenjene i prekrivene edematoznim tkivom optičkog diska. Može doći do krvarenja u tkivu diska i okolnoj mrežnjači. Pojavljuju se bjelkasta žarišta - područja ponovno rođenih nervnih vlakana.

U fazi izražene kongestivne bradavice gore navedeni simptomi naglo se povećavaju.

Prilikom prijelaza u fazu atrofije pojavljuje se najprije svijetla, a zatim i izraženija sivkasta nijansa optičkog diska. Pojave edema i krvarenja postepeno nestaju.

Kod kongestivnih bradavica oštrina vida ostaje normalna nekoliko mjeseci, a zatim počinje postepeno opadati. S prijelazom procesa u fazu atrofije, smanjenje vida brzo napreduje. Promjene u vidnom polju se također sporo razvijaju. S atrofijom se razvija koncentrično ujednačeno suženje vidnog polja. Treba napomenuti da su kod komplicirane kongestivne bradavice, koja se javlja s povećanjem intrakranijalnog tlaka, moguće i druge promjene u vidnom polju - hemianopsija, centralni skotomi.

Osim toga, ovu vrstu kongestivne bradavice karakteriziraju:

  • visoka vidna oštrina s izraženom promjenom vidnog polja;
  • asimetrija oftalmoskopske slike i stepena smanjenja vidne oštrine;
  • izraženije smanjenje vida prije razvoja atrofije optičkog živca.

Mijelinizacija nervnih vlakana

Normalno, vlakna optičkog živca unutar očne jabučice su lišena mijelina. Njihovom mijelinizacijom na fundusu se formiraju bijele porozne mrlje koje često prekrivaju žile mrežnice i optičkog živca i stvaraju sliku edema potonjeg.

Optički disk drusen u oba oka

Druze se formiraju taloženjem hijalina ispod retine; postoji utisak edema diska (pseudokongestivni disk). Ako je vidljivo spontano pulsiranje retinalnih vena, onda to gotovo isključuje edem papile.

Kongestivni optički disk (ON) karakterizira njegovo oticanje zbog povećanog ICP-a.

Otok koji nije povezan s povećanjem ICP-a nije kongestija diska. Ne postoji rani simptomi oštećenje vida može nastati samo nekoliko sekundi. Kada disk stagnira, potrebno je odmah dijagnosticirati njegovu etiologiju.

Kongestivni disk je znak povećanog ICP-a i gotovo je uvijek bilateralni. Među razlozima su sljedeći:

  • GM tumor ili apsces,
  • ozljeda mozga ili krvarenje,
  • meningitis,
  • adhezivni proces arahnoidne membrane,
  • tromboza kavernoznog sinusa,
  • encefalitis,
  • idiopatska intrakranijalna hipertenzija (GM pseudotumor) je stanje povećanog pritiska cerebrospinalne tekućine u odsustvu fokalnih lezija.

Faze razvoja kongestivnog optičkog diska

U procesu nastanka i tijeka stagnirajućeg diska, u dinamici njegovog razvoja, klinički se utvrđuje nekoliko faza. Međutim, mišljenja brojnih autora o broju faza u razvoju stagnirajućeg diska i njegovim karakteristikama kliničke manifestacije razilaze u svakoj fazi. E. Zh. Tron razlikuje pet faza: početni stadij edema, izraženi stadijum edema, izraženi stadij edema, edem s prijelazom u atrofiju i stadij atrofije nakon edema. O. N. Sokolova, na osnovu podataka fluoresceinske angiografije, identificira tri faze u razvoju kongestivnog diska: početnu fazu, fazu izraženih promjena, fazu tranzicije u atrofiju optičkog živca.
Obično se u oftalmološkoj i neurooftalmološkoj praksi, ovisno o prirodi ozbiljnosti promjena na fundusu, koristi pet uzastopnih faza razvoja kongestivnog optičkog diska.

Ovisno o uzrocima razvojnih karakteristika i, uglavnom, o brzini razvoja stagnirajućih diskova u klinički tok Proces je podijeljen u pet faza:

  • početna faza;
  • izražena faza;
  • izražena (daleko uznapredovala faza);
  • preterminalna faza;
  • terminalni stepen.

Početni stadij karakterizira pojava blagog marginalnog edema diska, blago zamućenje njegovih granica i blago izbočenje diska prema staklastom tijelu. Edem se u početku javlja na gornjim i donjim rubovima diska, a zatim se širi na nosnu stranu. Visoka ivica diska duže ostaje bez edema, tada edem zahvaća i temporalni disk. Postupno se edem širi na cijelu površinu diska, zahvatajući područje vaskularnog lijevka. Kao rezultat širenja edema na sloj nervnih vlakana mrežnice, mrežnica oko diska dobiva blago izraženu radijalnu prugastost. Arterije u području diska nisu promijenjene, vene su blago proširene, ali se ne uočava zakrivljenost vena.

Izraženi stadij se manifestira daljnjim povećanjem veličine diska duž ravnine fundusa, njegovom istaknutošću i izraženijim zamućenjem granica. Dolazi do određenog suženja arterija i većeg proširenja vena. Postoji zakrivljenost vena. Na mjestima su krvni sudovi začepljeni edematoznim tkivom. Mala krvarenja počinju se pojavljivati ​​u rubnoj zoni diska, kao i oko diska kao rezultat venske staze, kompresije vena i kršenja integriteta zidova malih žila. Uočava se stvaranje bijelih žarišta ekstravazacije u području edematoznog diska.

U izraženoj fazi, fenomen stagnacije nastavlja da raste. Protruzija diska se nastavlja povećavati, ponekad dostižući 2-2,5 mm (što odgovara hipermetropnoj refrakciji od 6,0-7,0 dioptrija, utvrđenoj refraktometrijski). Značajno povećava promjer diska, postoji izražena hiperemija diska kao rezultat daljnjeg pogoršanja odljeva venske krvi. Žile na disku su slabo vidljive kao rezultat uranjanja u edematozno tkivo. Na površini diska iu njegovoj zoni pojavljuju se krvarenja različitih veličina i rjeđe bjelkasta žarišta. Bijela žarišta su manifestacija početne distrofije nervnih vlakana (aksona ganglijskih stanica retine). Vrlo rijetko se ova žarišta javljaju u peripapilarnoj zoni diska, pa čak i u makularnoj zoni retine, imaju radijalnu orijentaciju poput zvijezde, kao kod bubrežne retinopatije. Postoji takozvani pseudoalbuminurijski neuroretinitis.

Preterminalni stadijum (edem sa prelaskom u atrofiju) sa dugotrajnim postojanjem edema karakteriše pojava prvih znakova atrofije vidnog živca, vidljivih oftalmoskopski. Na pozadini smanjenja edema pojavljuje se sivkasta nijansa diska. Kalibar vena postaje manji, njihova vijugavost se smanjuje. Krvarenja se povlače, bijela žarišta gotovo potpuno nestaju. Granice diska su smanjene, poprima prljavobijelu nijansu, granice diska ostaju nejasne. Utvrđuje se atrofija očnog živca s djelomično očuvanim otokom duž njegovih granica.

Terminalna faza je faza sekundarne atrofije vidnog živca. Optički disk poprima blijedo sivu boju sa nejasnim ivicama. Arterije na disku su sužene, njihov broj je smanjen (u usporedbi s normom), venska mreža teži da se približi normalnom stanju. Stepen blanširanja optičkog diska zavisi od smanjenja količine krvni sudovi na disku, kao i od rasta glijalnog i vezivnog tkiva.

Simptomi kongestivnog optičkog diska

Oštećenje vida se u početku možda neće manifestirati, ali može doći do prolaznog zamagljenog vida, odsjaja, zamućenja silueta, diplopije ili gubitka vida. vid u boji na nekoliko sekundi. Pacijent može imati i druge simptome povećanog ICP-a.

Oftalmoskopija može pokazati zadebljane, hiperemične i edematozne optičke diskove i retinalne hemoragije oko diska, ali ne i na periferiji. Samo edem diska, koji nije praćen promjenama na mrežnici karakterističnim za povećan ICP, ne može se smatrati kongestivnim fenomenom.

Na ranim fazama oštrina vida i reakcija zjenica na svjetlost ne trpe, pa njihove promjene ukazuju na zanemareno stanje. Pregledom vidnih polja mogu se otkriti opsežne abnormalnosti slijepe tačke (skotomi). U kasnijim fazama perimetrija može otkriti tipične defekte povezane s oštećenjem nervnih vlakana (gubitak sektora vidnih polja) i gubitkom perifernog vida.

Dijagnoza kongestivnog optičkog diska

  • Klinički pregled.
  • Neposredna vizualizacija GM-a.

Stupanj edema diska može se odrediti upoređivanjem optičke snage sočiva koja je potrebna za fokusiranje oftalmoskopa na najizdignutije područje diska i na netaknuta područja retine.

Temeljni oftalmološki pregled je neophodan za razlikovanje kongestije od drugih uzroka ONH edema, kao što su ON neuritis, ishemijska neuropatija, hipotenzija, uveitis ili pseudoedem diska (npr. ON drusen). Ako klinički nalazi upućuju na kongestiju, potrebno je odmah uraditi magnetnu rezonancu s gadolinijem ili CT s kontrastom kako bi se isključile intrakranijalne mase. Lumbalna punkcija i mjerenje pritiska CVJ mogu se uraditi samo ako nisu otkrivene intrakranijalne mase, jer u suprotnom postoji veliki rizik od zaglavljivanja moždanog stabla. Metoda izbora za dijagnosticiranje pseudoedema diska zbog ON drusena je ultrazvuk u (3 moda.

Liječenje kongestivnog optičkog diska

Trenutni tretman usmjeren na osnovni uzrok bolesti pomoći će u smanjenju ICP-a. Ukoliko se ne smanji, moguća je sekundarna atrofija očnog živca i pogoršanje vida, kao i drugi ozbiljni neurološki poremećaji.

Ključne točke

  • Kongestivni ON disk ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska.
  • Osim hiperemijskog edematoznog diska, pacijent obično ima krvarenja u retini oko diska, ali ne i na periferiji.
  • Patološka slika dna mrežnice obično prethodi oštećenju vida. Hitno je potrebno snimanje GM struktura.

Ako se ne pronađe masa, može se uraditi lumbalna punkcija kako bi se izmjerio pritisak likvora.

  • Terapija je usmjerena na korijenski uzrok bolesti.


1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.