Apsansi (manji napadi). Vrste napadaja Vrsta napadaja

Među svim oblicima epilepsije najčešći je fokalni tip toka ovog patološkog stanja. Kod ove bolesti uočavaju se teški epileptički napadi.

Češće se patologija počinje manifestirati teškim simptomima u djetinjstvo, ali kako odrastate i starite, znaci bolesti često postepeno opadaju. IN međunarodna klasifikacija bolesti, ovaj prekršaj ima šifru G40.

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija je patološko stanje koje se razvija kao rezultat povećane električne aktivnosti u ograničenom području mozga. Prilikom provođenja dijagnostike često se identificiraju jasni žarišta glioze koja su nastala zbog negativnog utjecaja vanjskih ili unutarnjih nepovoljnih čimbenika.

Stoga je u većini slučajeva ovaj oblik epilepsije sekundarne prirode, razvijajući se kod djece i odraslih u pozadini drugih patologija. Manje uobičajena je idiopatska varijanta, kod koje nije moguće utvrditi tačne uzroke problema. Zahvaćena područja mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu moždane kore.

Okcipitalna fokalna epilepsija je najčešća, ali povećana električna aktivnost se može javiti u lokaliziranim područjima u drugim dijelovima mozga.

Ova patologija je popraćena teškim parcijalnim napadajima. Ovaj oblik epilepsije liječi se posebno odabranim lijekovima. Često je, uz integrirani pristup terapiji, bolest izlječiva.

Vjerovatnoća potpuni oporavak u velikoj mjeri ovisi o etiologiji i stupnju oštećenja pojedinih područja mozga.

Uzroci i patogeneza

Najčešće, uzroci patološkog stanja leže u različitim malformacijama djeteta. Komplikacije tokom trudnoće i porođaja stvaraju uslove za oštećenje mozga. Prisutnost žarišta s povećanom epileptiformnom aktivnošću češće se opaža u pozadini takvih poremećaja kao što su:

• arteriovenske malformacije;
• fokalna kortikalna displazija;
• cerebralne ciste;
• fetalna hipoksija;
• traumatske ozljede mozga;
• encefalitis;
• cisticerkoza;
• apsces mozga;
• neurosifilis.

Vjeruje se da teški epileptički napadi u djetinjstvu mogu biti posljedica poremećenog sazrijevanja moždane kore. Kako dijete raste, epiaktivnost može potpuno nestati. Neuroinfekcije mogu uzrokovati razvoj epilepsije kod odraslih.

Povećanje električne aktivnosti u zahvaćenom području mozga može biti uzrokovano vaskularnim poremećajima, uključujući hemoragijski moždani udar. Metabolička encefalopatija također povećava rizik od ove patologije: tumora mozga.

Smatra se da stečeni i genetski uvjetovani poremećaji u metabolizmu koji se javljaju u neuronima pojedinih dijelova mozga povećavaju rizik od razvoja epilepsije. Epilepsija se često opaža kod ljudi koji pate od Alchajmerove bolesti.

Patogeneza razvoja patološkog stanja je složena. U većini slučajeva, nakon oštećenja odvojenog područja mozga, pokreću se kompenzacijski mehanizmi. Kako funkcionalne stanice odumiru, zamjenjuju se glijalnim tkivom, koje pomaže u obnavljanju živčane provodljivosti i metabolizma u oštećenim područjima. U pozadini ovog procesa često se javlja patološka električna aktivnost, što dovodi do pojave teških napadaja.

Klasifikacija

Identificirano je nekoliko parametara za klasifikaciju ove patologije. U neurologiji se u zavisnosti od etiologije smatraju sljedeći oblici fokalne epilepsije:

1. simptomatski;
2. idiopatski;
3. kriptogena.

Simptomatska forma Patologija se dijagnosticira kada se može precizno utvrditi uzrok oštećenja određenog područja mozga. Promjene se dobro utvrđuju instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Kriptogena forma Patologija se otkriva kada se ne mogu utvrditi točni uzroci, ali postoji velika vjerovatnoća da je ovaj poremećaj sekundaran. U ovom slučaju se ne primjećuju oštećenja frontalnog režnja i morfološke promjene u drugim dijelovima mozga.

Idiopatski oblik Epilepsija se često razvija bez ikakvog razloga. Pojava parijetalne epilepsije najčešće je idiopatske prirode.

Simptomi fokalne epilepsije

Glavni znak razvoja poremećaja je prisustvo rekurentnih epileptičkih napadaja. Napadi mogu biti jednostavni, odnosno bez gubitka svijesti, ili složeni, praćeni poremećajem svijesti. Svaka varijanta napada ima svoje karakteristike. Jednostavni napadi su praćeni senzornim, motoričkim i somatskim autonomnim simptomima. U rijetkim slučajevima prisutne su halucinacije i mentalni poremećaji.

Složeni napadi često počinju kao jednostavni, ali završavaju gubitkom svijesti. U većini slučajeva, idiopatska fokalna epilepsija je benigna jer rijetko uzrokuje kognitivni pad. Ako je prisutan simptomatski oblik patologije, dijete može doživjeti kašnjenje u mentalnom i mentalnom razvoju. Kliničke manifestacije bolesti u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji patologije.

Kliničke karakteristike u zavisnosti od lokacije epileptogenog žarišta

Ako se epilepsija razvije kao posljedica oštećenja temporalnog režnja mozga, prosječno trajanje napad će trajati od 30 do 60 sekundi. Napad je praćen pojavom aure i automatizama. Često je prisutan gubitak svijesti.

Kada je zahvaćen frontalni režanj, uočavaju se serijski napadi. U ovom slučaju nije uočena aura. Tokom napada, pacijent može imati okretanje glave i očiju, složene automatske pokrete rukama i nogama. Moguće je vrištanje i agresivno ponašanje. Napadi se mogu javiti tokom spavanja.

Ako se epilepsija razvije u pozadini oštećenja okcipitalnog dijela mozga, epileptični napadi mogu trajati do 10-13 minuta. U ovom slučaju prevladavaju vizualne halucinacije.

Fokalna epilepsija uzrokovana oštećenjem parijetalnog režnja izuzetno je rijetka. Ovaj poremećaj se najčešće javlja u pozadini kortikalne displazije i tumora. U ovom slučaju, tokom napada se uočavaju somatosenzorni paroksizmi. Može se javiti Toddova paraliza ili prolazna afazija.

Dijagnostika

Ako dođe do napadaja, pacijent se treba obratiti neurologu i podvrgnuti se sveobuhvatan pregled. Prvo, doktor prikuplja anamnezu i vrši neurološki pregled. Nakon toga se propisuju opći i biohemijski testovi krvi.

Za postavljanje dijagnoze potrebna je elektroencefalografija (EEG). Ova studija nam omogućava da odredimo patološku epileptiformnu moždanu aktivnost čak i tokom perioda između teških napada.

Osim toga, može se izvesti PET skeniranje mozga kako bi se odredila lokacija metaboličkog poremećaja. Često se za pojašnjenje dijagnoze i isključivanje bolesti koje mogu uzrokovati povećanje električne aktivnosti u određenim područjima mozga propisuje MRI.

Tretman

Kod fokalne epilepsije terapija prvenstveno treba biti usmjerena na eliminaciju primarne bolesti koja je uzrokovala oštećenje mozga. Za uklanjanje napadaja propisuju se antikonvulzivi.

Najčešće korišteni lijekovi su:

1. Karbamazepin.
2. Topiramat.
3. Fenobarbital.
4. Levetiracetam.

Učinkoviti antiepileptički lijekovi uključuju pregabalin i gabapentin. Mnogi od ovih lijekova imaju značajne nuspojave, tako da ih liječnik mora odabrati na individualnoj osnovi.

Multivitamini i lijekovi koji pomažu poboljšanju stanja cerebralnu cirkulaciju i lijekove za uklanjanje posljedica hipoksije.

Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, propisuje se hirurška intervencija. Može se preporučiti uklanjanje epiaktivnog područja mozga.

Prognoza

Prognoza epilepsije u velikoj mjeri ovisi o njenom tipu. Kod idioaptičke varijante patologije, sve kliničke manifestacije mogu nestati i bez terapija lijekovima. Samoizlječenje se često dešava tokom adolescencije.

Prognoza simptomatskog oblika epilepsije uvelike ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije.

Prognoza je najnepovoljnija ako se bolest javlja u ranom djetinjstvu u pozadini tumora mozga. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća mentalnog i mentalni razvoj i pojava drugih neuroloških poremećaja.

Fokalni napadi, motorni napadi i Jacksonovi napadi uključuju uzastopne konvulzije na jednoj strani tijela. Grčevi se šire sa lica na ruku, a zatim na nogu i postaju generalizovani. Džeksonovski napadi se takođe mogu širiti iz thumb noge prema licu ili, počevši od distalnog dijela ruke, prijeđite na lice i nogu. Generalizacija napadaja nastaje tek nakon pojave konvulzija na licu. Ponekad je napad ograničen na jedan ekstremitet ili područje lica. Vrlo rijetko se primjećuje bilateralni Jacksonov napad: kružne konvulzije se pojavljuju u jednom ili drugom ekstremitetu. Djeca ponekad doživljavaju konvulzivno trzanje mišića lica ili ruke (čvrsto stisnuvši ih zdravom rukom, možete zaustaviti razvoj napada). Nema gubitka svijesti kod Jacksonove epilepsije, s izuzetkom sekundarnih generaliziranih napadaja. Rijetke vrste napadaja kod djece uključuju "napade kočenja", koji uzrokuju iznenadnu paralizu ili parezu ruke ili noge.

Adverzivni napadi karakteriziraju okretanje očiju, glave i trupa u smjeru suprotnom od žarišta. Napad se generalizira ili zaustavlja u bilo kojoj fazi averzije. Ponekad je ograničeno na okretanje očiju i klonične trzaje očne jabučice. Ponekad je napad kompliciran fenomenom rotacije (2-3 puta) tijela oko svoje ose.

Motorni fokalni paroksizmi uključuju afazične, izražene u kratkotrajnom zaustavljanju, prestanku voljnog govora i nerazumijevanju izgovorenog, otežanom pisanju ili ponavljanju kratkih besmislenih fraza. Vokalizacija (vrištanje samoglasničkih zvukova, slogova) često se kombinira s toničnim posturalnim napadima u obliku različitih položaja koji podsjećaju na agresivne napade koordiniranih i složenih ritmičkih pokreta.

Kozhevnikov youkai (mioklonska) epilepsija karakterizira stalna hiperkineza u mišićima ruku, nogu, jezika i lica. Konvulzije (fleksija, ekstenzija ili mješoviti mioklonus) povremeno prelaze u potpuni napad.

Senzorni napadi. U pozadini bistre svijesti javlja se parestezija u predjelu lica. Šire se na ruku, nogu ili u suprotnom smjeru, zahvaćajući homolateralnu stranu tijela u Jacksonovom uzorku. Nakon toga je moguć prijelaz na motorni Jacksonov napad. Ponekad pacijenti ne mogu osjetiti svoje udove. Senzorni napadi se manifestuju u vidu puzanja, utrnulosti, hladnoće, sa postepenim širenjem na polovinu tela. Nakon toga se generaliziraju ili ograničavaju samo na osjetilne manifestacije.

Vizuelne paroksizme karakteriziraju elementarni vizualni osjećaji: paropsije u obliku figura, mrlja, kuglica, zvijezda i drugih, kao i bezbojne mrlje. Mogu se javiti napadi amauroze ili skotoma.

Auditivni paroksizmi se manifestuju lažnim slušnim senzacijama – parakusima u vidu zvukova, buke, zvonjave ili gubitka sluha. Mirisni i gustatorni napadi se često kombiniraju s drugim napadima temporalne lokalizacije u obliku šmrakanja, žvakanja, gutanja i lizanja. Napade obično karakterizira osjećaj neprijatnih mirisa ili okus u ustima. Ponekad se napadi generaliziraju u opće konvulzije.

Napadi vrtoglavice su vrlo rijetka vrsta napadaja, koje je vrlo teško otkriti kod djece, jer obične napade odsutnosti oni tumače kao vrtoglavicu. Na epileptičnu prirodu vrtoglavice ukazuje osjećaj pomjeranja tijela u prostoru ili rotacije predmeta. Vrtoglavica nije povezana s pomicanjem glave i nije praćena mučninom ili povraćanjem.

Vegetativno-visceralni napadi u djetinjstvu su prilično česti. Autonomni poremećaji može biti aura velikog napadaja. Oni su vrlo raznoliki: uključuju paroksizmalne bolove u trbuhu, ponekad toliko jake i česte da prisiljavaju da se pribjegne hirurška intervencija. Bol u trbuhu je praćen proljevom, šumom, mučninom i povraćanjem. Djeca ne procjenjuju uvijek ispravno osjećaje u trbuhu, nazivajući ih bolom. U pravilu nema čisto vegetativnih i čisto visceralnih paroksizma.

Visceralni paroksizmi uključuju paroksizmalne glavobolje i noćna enureza epileptičnog porekla. Osobine tipične za epilepsiju kod glavobolja sličnih migreni su iznenadnost, kratkotrajnost paroksizma, odsustvo mučnine i san nakon napada. Epileptičku enurezu karakterizira periodična pojava i disforija prije napada.

Ranije su epilepsiju nazivali božanskom bolešću ili epilepsijom, a ljudi koji su je ispoljili bili su stigmatizirani, odnosno davali su im se psihičku stigmu u društvu, i to u većini slučajeva negativnu. Čak iu našem svemirskom dobu, u nekim zemljama, osobama s dijagnozom generalizirane ili fokalne epilepsije nije dozvoljeno da rade u mnogim profesijama, voze automobil ili se bave određenim aktivnostima u slobodno vrijeme, poput ronjenja.

Uvriježeno je vjerovanje da epileptični napad nužno izgleda ovako: pacijent pada na tlo, počinje se grčiti, a na ustima se pojavljuje pjena. Ako je osoba u ovom trenutku pokrivena tamnom krpom, napad prolazi i pacijent zaspi. Naime, epilepsija se može manifestirati na različite načine, a liječi se u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Jedna od najboljih u Rusiji je klinika Bekhterev, gdje se koriste savremenim metodama dijagnoza i liječenje. Što se tiče fokalne epilepsije, pacijenti i njihovi rođaci imaju mnoga pitanja: odakle dolazi, da li je naslijeđena, da li je zarazna, zašto mala djeca pate od epilepsije, može li se potpuno izliječiti, čime je bremenita, koliko je opasna po život jeste, i mnogi drugi. U ovom članku ćemo pokušati dati pune informacije o ovoj bolesti.

Epilepsija je...

Prvo, objasnimo o kakvoj se bolesti radi - fokalnoj epilepsiji. IN nervni sistem ljudska bića imaju mikroskopski male strukturne i funkcionalne formacije koje se nazivaju neuroni. Njihova specifična struktura omogućava im da pohranjuju i prenose informacije iz drugih sličnih jedinica, kao i iz mišića i žlijezda. Zapravo, svaka reakcija tijela određena je ponašanjem ovih sićušnih čestica. Ima ih više od 65 milijardi u ljudskom mozgu. Mnogi od njih su se međusobno isprepleli i stvorili tzv neuronske mreže. Slikovito se mogu predstaviti kao neka vrsta harmoničnog sistema koji živi po sopstvenim zakonima. pojavljuju se kada se u neuronima pojave iznenadna (paroksizmalna) električna pražnjenja, koja narušavaju njihovo funkcioniranje. To se može dogoditi kod mnogih bolesti, od kojih se većina odnosi na neuroze različite etiologije. Postoji fokalna epilepsija i generalizovana. Reč "fokalni" dolazi od latinskog "fokus". Epilepsija se smatra žarišnom kada je uzbuđenje neurona fokusirano na jednom mjestu (fokus) ili, jednostavno rečeno, postoji oštećenje određenog područja mozga. Epilepsija se smatra generaliziranom (općom) kada lezija ili odmah zahvaća obje hemisfere mozga, ili se, nakon što je nastala na određenom mjestu, širi na cijeli mozak.

Klasifikacija

Godine 1989. ažurirana je dosadašnja klasifikacija fokalne epilepsije i njenih simptoma. Sada se u okviru ove patologije razlikuju sljedeći sindromi:

1. Idiopatski.

2. Simptomatično.

3. Kriptogena.

Sindromi generalizirane epilepsije dijele se na idiopatske i simptomatske epilepsijske sindrome.

Takođe postoji niz stanja u kojima su prisutni i fokalni i generalizovani znaci.

Idiopatska fokalna epilepsija

Ova vrsta patologije se razvija kada neuroni mozga počnu raditi aktivnije nego što je potrebno. U tom slučaju nastaje takozvani epileptički žarište u kojem se stvaraju prekomjerna električna pražnjenja, ali pacijent nema strukturno oštećenje mozga. U početku, tijelo, kao odgovor na to, stvara neku vrstu zaštitnog zida oko izvora. Kada iscjedak dobije intenzitet koji im omogućava da pobjegnu izvan svojih granica, osoba doživljava epileptički napad. Uzrok idiopatske epilepsije u velikoj većini slučajeva je urođena mutacija gena, pa može biti i nasljedna. Ova se patologija može manifestirati u bilo kojoj dobi, ali često se njeni prvi znakovi uočavaju kod djece. Uz pravovremeni pristup specijalistima, bolest se može eliminirati i bez pravilan tretman Pacijenti počinju doživljavati strukturne promjene u hemisferama mozga, što dovodi do različitih neuroloških poremećaja, uključujući mentalnu aktivnost. Epilepsija kod djece je benigna jer nije opasna po život. Klasificira se prema lokaciji fokusa aktivnih neurona i glasi:

Simptomi i klinika epilepsije temporalnog režnja

Kao što ime govori, ova vrsta patologije se dijagnosticira ako je fokus pretjerano aktivnih neurona koncentriran u području sljepoočnice. Fokalna epilepsija temporalnog režnja može se javiti u dojenačkoj dobi iz sljedećih razloga:

• perinatalna (porođajna) trauma;
• nedostatak kiseonika u krvi (hipoksemija), koji nastaje zbog raznih razloga, od kojih je jedna fetalna asfiksija tokom porođaja;
• posttraumatska glioza u temporalnoj regiji.

Kod odraslih se patologija može razviti iz sljedećih razloga:

• poremećaji u cerebralnim žilama;
• cerebralni infarkt;
• povrede.

Kod ove patologije epileptički napad se javlja bez gubitka svijesti, a njegovi prethodnici (aura) mogu biti prisutni, ali i ne moraju. Pacijenti mogu iskusiti slušne, ukusne ili vizuelne halucinacije, vrtoglavicu, ponekad bol u peritoneumu, mučninu, nelagodu u srcu, gušenje, zimicu, aritmiju, osjećaj straha, misli o promjeni protoka vremena, senzacije u vlastitom tijelu.

Ako ekscitacija neurona napusti fokalno područje i proširi se na obje hemisfere mozga, odnosno epilepsija prelazi iz žarišne u generaliziranu, napadi se mogu javiti s gubitkom pamćenja, padanjem, ali bez napadaja. Takođe u ovoj fazi bolesti, pacijenti mogu iskusiti ponavljajuće radnje - tapšanje po rukama, grebanje, jecanje, ponavljanje određenih zvukova, treptanje.

Sa progresijom epilepsija temporalnog režnja Uočavaju se napadi koji se nazivaju sekundarno generalizovani. Karakteriziraju ih gubitak svijesti, padanje pacijenta i grčevi u svim mišićima.

Glavni lijek za epilepsiju ovog oblika je lijek "Carbamazepin", a ako nema efekta, provodi se nadomjesna terapija. U ekstremno teškim slučajevima indicirana je hirurška intervencija.

Klinika i simptomi okcipitalne epilepsije

Ova patologija se također smatra benignom i javlja se u bilo kojoj dobi, ali u 76% slučajeva njene manifestacije se bilježe kod djece u dobi od 3 do 6 godina. Okcipitalnu fokalnu epilepsiju kod dece karakteriše to što se napadi kod nje mogu javiti sa velikim razlikama i mogu biti kratki (oko 10 minuta) ili dugi (više od 30 minuta, ponekad i nekoliko sati).

Kod otprilike 10% pacijenata uočeni su samo autonomni poremećaji (mučnina, koja se obično završava povraćanjem, glavobolja, loše zdravlje, letargija, pretjerano znojenje, bljedilo ili, obrnuto, crvenilo kože, kašalj, srčana disfunkcija, mijaza, midrijaza, urinarna inkontinencija, groznica).

Otprilike 80% pacijenata iskusi devijaciju (nepravilan položaj) očiju. Najčešće dijete skreće pogled u stranu.

U 26% prijavljenih slučajeva uočena je hemiklonija (nasumični trzaji mišića).

I konačno, u 90% slučajeva vegetativni simptomi mogu biti praćeni gubitkom svijesti.

1/5 djece može doživjeti konvulzije, džeksonovski marš, a neka mogu doživjeti sljepoću ili žive halucinacije.

Nakon što napad prestane, dijete se osjeća normalno, bez neurološki simptomi i intelektualnih problema.

Trajanje napada i vegetativni simptomi su veoma zastrašujući za roditelje, koji smatraju da bi dijete moglo umrijeti. Međutim, pomoć za kratkotrajni epileptični napad nije potrebna. Ako je napad okcipitalne epilepsije dugotrajan i ima izražene vegetativne simptome, ispada hitna njega, koji se sastoji od intravenskih injekcija benzodiazepina. Ako dijete ima česte napade, provodi se preventivno liječenje karbamazepinom.

Primarna čitana epilepsija

Najređa manifestacija bolesti, javlja se kod dečaka u odnosu na devojčice u odnosu 2:1. Ovaj oblik epilepsije javlja se u ranom školskom uzrastu. Napadi počinju drhtanjem brade, trzanjem mišića donja vilica, otežano disanje i senzorna odstupanja tokom čitanja su rjeđi, posebno ako se čita naglas. Kada se pojave prvi znaci upozorenja, dijete mora prestati čitati, inače napad može prerasti u jak napad. Neki roditelji, a ni nastavnici, ne shvataju ozbiljno ovo stanje deteta, ali epilepsiju čitanja treba lečiti, jer u budućnosti napadi mogu da počnu da se javljaju tokom igrica, razgovora ili jela. Glavni lijek za ovaj oblik epilepsije je valproat. Ljekari također mogu propisati Flunarizin i Clonazepam.

Simptomatska fokalna epilepsija

Ova patologija se dijagnosticira kada postoje strukturne abnormalnosti u moždanoj kori, čiji je uzrok pouzdano utvrđen. Simptomatska epilepsija se bilježi kod odraslih i djece s približno istom učestalošću. Razlozi njegovog nastanka mogu biti:

• traumatske ozljede mozga bilo koje etiologije;
• zarazne bolesti;
• virusne bolesti;
• cervikalna vaskularna displazija;
• hipertenzija;
• osteohondroza kičmenog stuba;
• defekti nervnog sistema;
• gladovanje kiseonikom (asfiksija);
• mnoge bolesti unutrašnje organe;
• porođajne povrede kod novorođenčadi.

Simptomatska epilepsija se može manifestirati i nekoliko godina nakon ozljede ili bolesti.

Klasifikacija simptomatske epilepsije

U ovoj patologiji razlikuju se četiri oblika, ovisno o lokaciji strukturnih promjena:

• temporalni;
• parijetalni;
• okcipitalni;
• frontalni

U ovu grupu spadaju i sindrom Koževnikovskog (kronična i istovremeno progresivna epilepsija) i sindrom u kojem nastaju fokalni napadi epilepsije zbog bilo kakvih vanjskih podražaja, na primjer, nakon iznenadnog buđenja.

Na osnovu žarišne tačke prenadraženih neurona razlikuju se sljedeći oblici:

• u desnoj hemisferi;
• u lijevoj hemisferi;
• u dubokim segmentima mozga;
• kriptogena fokalna epilepsija frontalnog režnja.

Kriptogena epilepsija može biti praćena i Lennox-Gastautovim sindromom. Češće se opaža kod dječaka od 4 do 6 godina i sastoji se od nevoljnog drhtanja, gubitka mišićnog tonusa, pada i gubitka svijesti.

Tretman

Prvu pomoć kod epileptičnog napada treba da pruže rođaci i drugi koji su vidjeli da se to dogodilo. sta da radim? Algoritam je sljedeći:

• zaštititi pacijenta od opasnih predmeta kako se slučajno ne bi ozlijedio;
• ako osoba padne, stavite mu nešto mekano pod glavu;
• olabavite zatvarače (dugmad, patent zatvarače) na vratu i grudima;
• nakon što pacijent dođe k sebi, liječiti njegove rane, ako ih ima;
• pozovite hitnu pomoć.

Šta ne treba raditi:

• držite osobu koja se grči;
• otcijepiti pacijentu zube;
• pokušajte mu dati vodu ili lijek.

Liječenje epilepsije provodi se nakon utvrđivanja uzroka bolesti i postavljanja tačne dijagnoze, pa je, ako je moguće, preporučljivo kontaktirati specijalizirane klinike, na primjer, Institut za mozak (Sankt Peterburg), Kliniku za restorativnu neurologiju (Moskva). ) i druge specijalizovane medicinske ustanove u kojima postoje epileptolozi.

Liječenje epilepsije provodi se u nekoliko područja:

• smanjenje učestalosti i trajanja napada;
• sprečavanje pojave novih napada;
• anestezija;
• dostizanje stanja pacijenta u kojem se lijekovi mogu prekinuti.

U nekim slučajevima može se koristiti obavezno liječenje u specijaliziranim psihijatrijskim klinikama. Metode liječenja uključuju lijekove, dijetu, osteopatiju, au teškim slučajevima i operaciju.

Dijeli se na simptomatsku, idiopatsku i kriptogenu ovisno o uzroku koji je doveo do pojave napada.

Liječnici razlikuju takvu nozološku jedinicu kao što je multifokalna epilepsija. O tome možemo govoriti u slučaju kada je na elektroencefalogramu zabilježeno nekoliko epileptičnih žarišta.

Etiologija i patogeneza

Fokus epileptičke aktivnosti kod fokalne epilepsije

Teško je govoriti o faktorima koji su uzrokovali bolest kod idiopatskih ili kriptogenih oblika epilepsije. Kod ovih vrsta bolesti nema strukturnih oštećenja moždanog tkiva ili patološka stanja, što bi mogao biti „mehanizam okidača“.

Simptomatska fokalna epilepsija može nastati kao posljedica traumatske ozljede mozga, hemoragije i ishemijski moždani udari, zarazne bolesti. Također, uzrok može biti porođajna trauma, poremećaji u strukturi i funkciji kore velikog mozga. Onkološke bolesti ili benigne ciste, nažalost, takođe mogu oštetiti nervno tkivo.

Epileptogeni fokus, koji podrazumijeva karakteristične manifestacije, sastoji se od nekoliko zona: zone anatomskog oštećenja mozga, zone koja je sposobna da generiše patološke nervne impulse i simptomatske zone koja određuje karakteristike napada. Ali neurološki i mentalnih poremećaja nastaju zbog stanja neurona u području funkcionalnog nedostatka. Ta epileptička aktivnost koja se može snimiti na elektroencefalogramu između napada javlja se u iritativnoj zoni. Prisustvo posljednja dva odjeljka nije neophodno da bi se formirao "pun" epileptični napad, ali se mogu pojaviti kako bolest napreduje.

Takve patološki proces važi samo za simptomatsku fokalnu epilepsiju.

Bolest utvrđene etiologije

Simptomatska fokalna epilepsija uključuje frontalnu, temporalnu, okcipitalnu i parijetalnu. Ozbiljnost i manifestacije simptoma ovisit će o poremećaju različitih strukturnih dijelova mozga. Kod oštećenja čeonog režnja bilježe se problemi s govorom i koordinacijom kognitivnih, emocionalnih i voljnih procesa; postoji povreda individualnosti pacijenta. Temporalni režanj je odgovoran za razumijevanje govora i slušnu obradu, složeno pamćenje i emocionalnu ravnotežu; ako je oštećen, ove funkcije će biti narušene. Parietalni režanj reguliše osjećaj položaja tijela u prostoru i kretanja, pa je pojava napadaja i pareza povezana s lokalizacijom lezije u ovoj zoni. A ako postoji epileptoidni fokus u okcipitalnom režnju, bit će problema s obradom vizualnih informacija (halucinacije, pareidolija) i koordinacijom pokreta.

Međutim, ne može se reći da će bilo koja vrsta fokalne epilepsije imati određene simptome, a ne druge. To je zbog širenja patoloških impulsa izvan zahvaćenog područja.

Lezija frontalnog režnja

Najčešći tip fokalne epilepsije je Jacksonova epilepsija. Napad se javlja u pozadini čiste svijesti. Konvulzivno trzanje počinje u ograničenom području mišića lica ili ruke, a zatim se širi na mišiće udova na istoj strani. To se zove "jedenje", a redoslijed oštećenja mišića određen je redoslijedom njihove projekcije u području precentralnog girusa. Konvulzije počinju kratkom toničnom fazom, a zatim postaju klonične. Moguć je cheirooralni tip napada: trzanje počinje iz jednog ugla usana, a zatim prelazi na prste na istoj strani. Ne može se reći da napad može biti samo gore opisan. Može početi u trbušnim mišićima, predjelu ramena ili bedara; napad se može pretvoriti u generalizirani i nastati u pozadini gubitka svijesti. Posebnost je u tome što pacijentovo trzanje svaki put počinje iz istog segmenta tijela. Konvulzije prestaju iznenada, a ponekad se mogu zaustaviti čvrstim stiskanjem zahvaćenog ekstremiteta drugim. Ako postoji tumor u frontalnom režnju, proces se brzo povećava s progresijom simptoma.

Kada je zahvaćen frontalni režanj, može doći do „epilepsije u snu“. Naziva se tako jer je fokusna aktivnost izražena uglavnom noću i ne širi se na "susjedna" područja moždane kore. Može se manifestirati u obliku napada mjesečarenja (pacijent ustaje u snu, izvodi jednostavne radnje i uopće se toga ne sjeća), parasomnije (nehotične drhtavice, mišićne kontrakcije) i enureze (urinarna inkontinencija noću). Ovaj oblik bolesti je podložniji liječenje lijekovima i teče lakše.

Lezija temporalnog režnja

Epilepsija temporalnog režnja javlja se u četvrtini zabilježenih slučajeva fokalne epilepsije. Postoje teorije koje povezuju pojavu epilepsije temporalnog režnja sa povredama bebe u porođajnom kanalu, ali nisu dobile odgovarajuću bazu dokaza.

Ove napade karakteriziraju svijetle aure: teško opisati bol u trbuhu, smetnje vida (pareidolija, halucinacije) i mirisa, iskrivljena percepcija okolne stvarnosti (vrijeme, prostor, „sebe u prostoru“).

Napadi uglavnom prolaze sa očuvanom svešću i zavise od tačne lokacije lezije. Ako se nalazi medijalno, onda će to biti složeni parcijalni napadi s djelomičnim isključenjem svijesti: smrzavanje, iznenadno zaustavljanje motoričke aktivnosti bolesnika sa pojavom motoričkih automatizama. Za nju je patognomonična povreda mentalnih funkcija: derealizacija, depersonalizacija, pacijentov nedostatak povjerenja da je ono što se događa stvarno. Kod lateralne epilepsije temporalnog režnja zabilježit će se slušne i vizualne halucinacije zastrašujuće i uznemirujuće prirode, napadi nesistemske vrtoglavice ili „temporalne sinkope“ (spori gubitak svijesti, padanje bez konvulzija).

Kako epilepsija temporalnog režnja napreduje, javljaju se sekundarni generalizirani napadi. Ovdje su već uključeni gubitak svijesti i generalizirane konvulzije kloničko-toničke prirode. Vremenom se poremeti struktura ličnosti, smanjuju se kognitivne funkcije: pamćenje, brzina razmišljanja, pacijent postaje spor, „zapinje“ pri govoru i sklon je generalizaciji. Takva osoba je sklona sukobima i postaje moralno nestabilna.

Lezija parijetalnog režnja

Takva lokalizacija lezije je izuzetno rijetka. Karakteriziraju ga različiti senzorni poremećaji. Pacijenti se žale na trnce, peckanje, bol i “električni udar”; Ove manifestacije se javljaju u predjelu šake i lica i šire se po principu “Jacksonian marš”. Ali kada je paracentralni parijetalni girus oštećen, ovi osjećaji se projektuju na prepone, bedra i zadnjicu.

Kada se lezija lokalizira u stražnjem dijelu parijetalnog režnja, mogu se pojaviti vizualne halucinacije ili iluzije (veliki predmeti izgledaju mali i obrnuto).

Ako je oštećen korteks parijetalnog režnja dominantne hemisfere, govor i sposobnost brojanja uz očuvanu svijest mogu biti narušeni. A oštećenje nedominantne hemisfere karakteriziraju poteškoće u orijentaciji u prostoru.

Napadi ne traju duže od dvije minute, ali su česti i bilježe se uglavnom tokom dana.

Neurološki pregled otkriva smanjenje osjetljivosti na jednoj polovini tijela prema tipu provodljivosti.

Lezija okcipitalnog režnja

Početak bolesti je moguć u bilo kojoj dobi. Manifestira se pretežno u oštećenjima vida: i gubitku same funkcije i okulomotornim poremećajima. Sve su to početni simptomi koji nastaju zbog patoloških impulsa direktno u okcipitalnom režnju.

Najčešća oštećenja vida su jednostavne i složene vidne halucinacije i iluzije, prolazno sljepilo (amauroza), pojava skatoma i suženja vidnih polja. Poremećaje povezane s mišićima okulomotornog sistema karakteriziraju: vertikalni i horizontalni nistagmus, treperenje očnih kapaka, bilateralna mioza i rotacija očne jabučice prema leziji. Sve se to može dogoditi u pozadini iznenadnog bljedila lica, mučnine, povraćanja, bolova u epigastričnoj regiji. Pacijenti se često žale na glavobolja prema vrsti migrene.

Kada se ekscitacija širi anteriorno, može se razviti frontalna epilepsija, praćena svojim karakterističnim simptomima i znacima. Ova kombinovana priroda lezije otežava dijagnozu.

Bolest s više izvora patološke aktivnosti

U patogenezi multifokalne epilepsije, velika uloga se pripisuje formiranju „zrcalnih žarišta“. Vjeruje se da epileptički žarište koje je prvo nastalo dovodi do naknadnih poremećaja elektrogeneze na istom mjestu u susjednoj hemisferi. Zbog toga se u suprotnoj hemisferi formira neovisno žarište patološke ekscitacije.

Multifokalna epilepsija kod djece se prvi put javlja u ranom djetinjstvu. Kod genetskih metaboličkih poremećaja koji uzrokuju ovu bolest prvenstveno je pogođen psihomotorni razvoj i poremećene su funkcije i struktura unutrašnjih organa. Epileptički napadi su mioklonične prirode.

Karakterizira ga nepovoljan tok, značajno zaostajanje u razvoju i otpornost na liječenje lijekovima. Uz dobru i jasnu vizualizaciju lezije to je moguće operacija.

Dijagnostika

Target moderne medicine– identificirati početnu epilepsiju kako bi se spriječio njen razvoj i komplikacije. Da biste to učinili, potrebno je na samom početku prepoznati njegove znakove, odrediti vrstu napada i odabrati taktiku liječenja.

Na samom početku, lekar treba pažljivo da ispita anamnezu bolesti i porodičnu anamnezu. Utvrđuje prisustvo genetske predispozicije i faktora koji su izazvali nastanak bolesti. Važne su i karakteristike napada: njegovo trajanje, kako se manifestuje, faktori koji su ga izazvali, koliko brzo je prekinut i stanje pacijenta nakon napada. Ovdje je potrebno razgovarati sa očevicima, budući da sam pacijent ponekad može dati malo informacija o tome kako je tekao napad i šta je radio u tom trenutku.

Najvažnija instrumentalna studija u dijagnostici epilepsije je elektroencefalografija. Određuje prisutnost patološke električne aktivnosti moždanih stanica. Epilepsiju karakterizira prisutnost na elektroencefalogramu pražnjenja u obliku oštrih vrhova i valova čija je amplituda veća od normalne moždane aktivnosti. Fokalnu epilepsiju karakteriziraju fokalne lezije i lokalne promjene u podacima.

Ali u interiktalnom periodu, dijagnoza je teška zbog činjenice da možda nema patološke aktivnosti. Shodno tome, ne može se snimiti. U tu svrhu koriste se testovi na stres: hiperventilacijski test, fotostimulacija i deprivacija sna.

1. Snimanje elektroencefalograma sa hiperventilacijom. Za to se od pacijenta traži da diše često i duboko tri minuta. Zbog intenzivnih metaboličkih procesa dolazi do dodatne stimulacije moždanih stanica, što može izazvati epileptičnu aktivnost;
2. Elektroencefalografija sa fotostimulacijom. U tu svrhu koristi se svjetlosna stimulacija: jako svjetlo ritmično treperi ispred očiju pacijenta;
3. Nedostatak sna je lišavanje sna pacijenta satima prije testa. Ovo se koristi za složene slučajeve kada nije moguće otkriti napad drugim metodama.

Prije sprovođenja ove vrste istraživanja, ne biste trebali prestati uzimati antikonvulzive ako su prethodno bili propisani.

Principi terapije

Liječenje epilepsije temelji se na principu: maksimum terapijskih metoda a minimum nuspojave. To je zbog činjenice da su pacijenti s epilepsijom prisiljeni da uzimaju antikonvulzivne lijekove dugi niz godina, sve do smrti. I veoma je važno smanjiti loš uticaj lijekovi i sačuvati kvalitet života pacijenta.

Fokalna epilepsija se ne leči samo lekovima. Važno je identificirati faktore koji izazivaju napad i, ako je moguće, riješiti ih se. Najvažnije je održavati optimalan režim spavanja i budnosti: izbjegavati nedostatak sna i iznenadna, stresna buđenja, poremećaje ritma spavanja. Treba se suzdržati od pijenja alkoholnih pića.

Vrijedno je zapamtiti da liječenje epilepsije može propisati samo specijalist i nakon potpunog medicinskog pregleda i dijagnoze.

Također je potrebno zapamtiti zlatno pravilo: liječenje epilepsije počinje tek nakon drugog napada.

Lijekovi se počinju propisivati ​​malim dozama, postepeno ih povećavajući dok se ne postigne potrebna razina. terapeutski efekat. A ako je neučinkovit, vrijedi zamijeniti jedan lijek drugim. Epilepsiju je najbolje liječiti lijekovima dugog djelovanja.

Sve informacije koje se nalaze na ovoj stranici služe samo kao referenca i ne predstavljaju poziv na akciju. Ukoliko primetite bilo kakve simptome, odmah se obratite lekaru. Nemojte se samoliječiti niti postavljati dijagnozu.

Epileptički napadi

Do danas ih je identifikovano više od 30 razne vrste epileptički napadi. Svi napadi se mogu podijeliti u dvije glavne kategorije: fokalni napadi i generalizirani napadi - svaka od ovih grupa uključuje dosta veliki broj vrste napada.

Fokalni napadi

Fokalni napadi (koji se nazivaju i parcijalni napadi) su napadi koji su lokalizirani samo na jednom dijelu mozga. Otprilike 60% ljudi s epilepsijom pati od ovih vrsta napadaja.

Parcijalni napadi se najčešće opisuju u odnosu na regiju mozga u kojoj se nalaze – na primjer, pacijent može biti hospitaliziran s fokalnim napadom frontalnog režnja.

U jednostavnom fokalnom napadu, osoba ostaje pri svijesti, ali doživljava neobične senzacije i emocije, kao što su iznenadna i neobjašnjiva osjećanja radosti, ljutnje, tuge ili mučnine. Takođe može vidjeti i čuti ono čega nema, osjetiti čudan okus ili miris.

Kod složenog parcijalnog napada, pacijent doživljava promjene u svijesti ili gubitak svijesti. Osobe koje imaju složene žarišne napade mogu doživjeti simptome kao što su konvulzije, uvijanje usana, hodanje u krug i vrlo često treptanje. Takvi pokreti se nazivaju automatizmi. Složenije radnje koje mogu izgledati svjesne i svrsishodne također mogu biti nenamjerne. U tom slučaju pacijenti mogu nastaviti s aktivnostima započetim prije napadaja – na primjer, pranje istog tanjira. Ovi napadi obično traju samo nekoliko sekundi.

Neki pacijenti sa fokalnim (posebno složenim fokalnim) napadima mogu iskusiti aure - neobične senzacije koje se javljaju neposredno prije napada. U svojoj osnovi, takve aure su jednostavni parcijalni napadi tokom kojih osoba ostaje pri svijesti. Simptomatske manifestacije napada i njihovo napredovanje su stereotipne - svaki put se bolest manifestira približno na isti način.

Simptomatske manifestacije fokalnih napadaja su nespecifične i lako se mogu pomiješati sa simptomima drugih poremećaja. Na primjer, iskrivljena percepcija stvarnosti koja se javlja tokom složenog parcijalnog napada može se lako pomiješati s glavoboljama koje se javljaju kod migrene. Čudno ponašanje a osjećaji mogu biti simptomi narkolepsije, sinkope ili mentalnog poremećaja. Da bi se tačno utvrdio uzrok kršenja, može biti potreban prilično veliki broj analiza i studija.

Generalizirani napadi

Generalizirani napadi su rezultat abnormalne neuralne aktivnosti na obje strane mozga. Takvi napadi mogu uzrokovati gubitak svijesti, padanje ili masivne grčeve mišića.

Postoji nekoliko vrsta generaliziranih napadaja. Tokom napadaja odsutnosti, može se uočiti pogled „u nigdje” i/ili trzanje bilo kojeg mišića. Takvi napadi se ponekad nazivaju „manjim napadima“ - ovo je zastarjeli izraz. Tonične napade karakterizira napetost u mišićima leđa, ruku i nogu. Klonički napadi izazivaju napade na obje strane tijela. Mioklonični napadi rezultiraju grčevima ili konvulzijama ruku, nogu i mišića gornje polovice tijela. Atonični napadi dovode do gubitka normalnog mišićnog tonusa – karakteriziraju ga padanje, nenamjerno spuštanje glave itd. Toničko-klonički napadi karakteriziraju mješoviti skup simptomatske manifestacije, uključujući napetost mišića, ciklične grčeve u rukama/nogama, gubitak svijesti. Toničko-klonički napadi se ponekad nazivaju zastarjelim terminom grand mal napadaji.

Ne mogu se svi napadi lako i nedvosmisleno klasificirati kao fokalni ili generalizirani. Neki pacijenti imaju napade koji počinju kao parcijalni napadi, ali se kasnije šire cijelim mozgom. Takođe, jedan broj pacijenata doživljava obe vrste napada.

Nerazumijevanje uzroka epileptičkih napada od strane drugih ljudi jedan je od najznačajnijih problema koji pogađaju Negativan uticaj o životima pacijenata sa epilepsijom. Ljudima koji posmatraju napad često je teško shvatiti da ponašanje koje se čini namjerno, u stvari, nije pod pacijentovom kontrolom. U nekim slučajevima, napad i dalje rezultira hapšenjem pacijenta ili prijemom u psihijatrijsku bolnicu.

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija je vrsta epilepsije kod koje su epileptični napadi uzrokovani ograničenim i jasno lokaliziranim područjem povećane paroksizmalne aktivnosti mozga. Često je sekundarne prirode. Manifestira se kao parcijalni složeni i jednostavni epiparoksizmi, čija klinička slika ovisi o lokaciji epileptogenog žarišta. Fokalna epilepsija se dijagnosticira na osnovu kliničkih podataka, EEG i MRI rezultata mozga. Provodi se antiepileptička terapija i liječenje uzročne patologije. Prema indikacijama, moguće je kirurško uklanjanje područja epileptičke aktivnosti.

Fokalna epilepsija

Koncept fokalne epilepsije (FE) objedinjuje sve oblike epileptičkih paroksizama, čija je pojava povezana s prisustvom lokalnog žarišta povećane epiaktivnosti u cerebralnim strukturama. Počevši fokalno, epileptička aktivnost se može proširiti iz žarišta ekscitacije na okolno moždano tkivo, uzrokujući sekundarnu generalizaciju napadaja. Takve paroksizme FE treba razlikovati od napada generalizirane epilepsije s primarnom difuznom prirodom ekscitacije. Osim toga, postoji multifokalni oblik epilepsije, u kojem postoji nekoliko lokalnih epileptogenih zona u mozgu.

Fokalna epilepsija čini oko 82% svih epileptičkih sindroma. U 75% slučajeva debituje u djetinjstvu. Najčešće se javlja u pozadini poremećaja razvoja mozga, traumatskih, ishemijskih ili infektivne lezije. Takva sekundarna fokalna epilepsija se otkriva kod 71% svih pacijenata koji boluju od epilepsije.

Uzroci i patogeneza fokalne epilepsije

Etiološki faktori FE su: malformacije mozga koje zahvataju njegovo ograničeno područje (fokalna kortikalna displazija, arteriovenske malformacije mozga, kongenitalne cerebralne ciste itd.), traumatske ozljede mozga, infekcije (encefalitis, moždani apsces, cisticerkoza, neurosifilis), vaskularni poremećaji(preneto hemoragični moždani udar), metabolička encefalopatija, tumori mozga. Uzrok fokalne epilepsije mogu biti stečeni ili genetski uvjetovani poremećaji u metabolizmu neurona u određenom području moždane kore, koji nisu praćeni bilo kakvim morfološkim promjenama.

Među etiofaktorima nastanka fokalne epilepsije kod djece visok je udio perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema: fetalna hipoksija, intrakranijalna porođajna trauma, asfiksija novorođenčeta i intrauterine infekcije. Pojava fokalnog epileptogenog žarišta u djetinjstvu povezana je s oštećenjem kortikalnog sazrijevanja. U takvim slučajevima, epilepsija je privremena i ovisi o dobi.

Patofiziološki supstrat FE je epileptogeni fokus, u kojem se razlikuje nekoliko zona. Zona epileptogenog oštećenja odgovara području morfoloških promjena u cerebralnom tkivu, koje se u većini slučajeva vizualizira pomoću MRI. Primarna zona je područje moždane kore koje stvara epi pražnjenja. Područje korteksa, na čiju stimulaciju dolazi do epileptičnog napadaja, naziva se simptomatogena zona. Postoji i iritativna zona – područje koje je izvor epiaktivnosti snimljeno na EEG-u u interiktalnom intervalu i zona funkcionalnog deficita – područje odgovorno za neurološke poremećaje koji prate epileptičke napade.

Klasifikacija fokalne epilepsije

Stručnjaci iz područja neurologije obično razlikuju simptomatske, idiopatske i kriptogene oblike fokalne epilepsije. Kod simptomatskog oblika uvijek je moguće utvrditi uzrok njegovog nastanka i identificirati morfološke promjene, koje se u većini slučajeva vizualiziraju tijekom tomografskih studija. Kriptogena fokalna epilepsija se naziva i vjerovatno simptomatskom, što implicira njenu sekundarnu prirodu. Međutim, kod ovog oblika nema morfoloških promjena na savremene načine neuroimaging nije otkriven.

Idiopatska fokalna epilepsija nastaje u odsustvu bilo kakvih promjena u centralnom nervnom sistemu koje bi mogle dovesti do razvoja epilepsije. Može se zasnivati ​​na genetski determinisanim kanalima i membranopatijama, poremećajima sazrevanja moždane kore. Idiopatski FE je benigne prirode. Uključuje benignu rolandičnu epilepsiju, Panayiotopoulosov sindrom, Gastautovu okcipitalnu epilepsiju u djetinjstvu i benigne infantilne episindrome.

Simptomi fokalne epilepsije

Vodeći kompleks simptoma FE su ponovljeni parcijalni (fokalni) epileptički paroksizmi. Mogu biti jednostavne (bez gubitka svijesti) ili složene (popraćene gubitkom svijesti). Jednostavni parcijalni epileptički napadi su: motorni (motorički), senzitivni (senzorni), vegetativni, somatosenzorni, sa halucinatornom (audijnom, vizuelnom, olfaktornom ili gustatornom) komponentom, sa mentalnih poremećaja. Složeni parcijalni epileptični napadi ponekad počinju kao jednostavni, a zatim dolazi do poremećaja svijesti. Može biti praćen automatizmom. U periodu nakon napada uočena je konfuzija.

Moguća je sekundarna generalizacija parcijalnih napadaja. U takvim slučajevima epileptički napad počinje kao prost ili složen žarišni napad; kako se razvija, ekscitacija se difuzno širi na druge dijelove moždane kore i paroksizam poprima generalizirani (klonično-tonični) karakter. Jedan pacijent sa FE može doživjeti parcijalne paroksizme različitih tipova.

Simptomatsku fokalnu epilepsiju, zajedno s epileptičkim napadima, prate i drugi simptomi koji odgovaraju osnovnoj leziji mozga. Simptomatska epilepsija dovodi do kognitivnog oštećenja i smanjene inteligencije, te odgođenog mentalnog razvoja kod djece. Idiapatska fokalna epilepsija se odlikuje svojim benignim kvalitetom i nije praćena neurološkim deficitima ili poremećajima mentalne i intelektualne sfere.

Kliničke karakteristike u zavisnosti od lokacije epileptogenog žarišta

Fokalna epilepsija temporalnog režnja. Najčešći oblik s lokalizacijom epileptogenog žarišta u temporalnom režnju. Epilepsiju temporalnog režnja najviše karakteriziraju senzomotorički napadi s gubitkom svijesti, prisustvom aure i automatizmom. Prosječno trajanje napada. Kod djece prevladavaju oralni automatizmi, a kod odraslih automatizmi tipa gesta. U polovini slučajeva paroksizmi temporalne FE imaju sekundarnu generalizaciju. S oštećenjem temporalnog režnja dominantne hemisfere, uočava se postiktalna afazija.

Frontalna fokalna epilepsija. Epi-fokus lociran u frontalnom režnju obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme sa tendencijom da budu serijski. Aura nije tipična. Često se primjećuju okretanje očiju i glave, neobične motoričke pojave (složene automatske geste, pedaliranje nogama i sl.), te emocionalni simptomi (agresivnost, vrištanje, uznemirenost). Sa fokusom u precentralnom girusu javljaju se motorni paroksizmi Jacksonove epilepsije. Kod mnogih pacijenata epileptički napadi se javljaju tokom spavanja.

Okcipitalna fokalna epilepsija. Kada je fokus lokalizovan u okcipitalnom režnju, često se javljaju epileptični napadi sa oštećenjem vida: prolazna amauroza, suženje vidnih polja, vizuelne iluzije, iktalno treptanje itd. Najčešći tip paroksizma su vizuelne halucinacije koje traju i do 13 minuta.

Parietalna fokalna epilepsija. Parijetalni režanj je najrjeđa lokalizacija epifokusa. Uglavnom je zahvaćena tumorima i kortikalnim displazijama. U pravilu se primjećuju jednostavni somatosenzorni paroksizmi. Nakon napada moguća je kratkotrajna afazija ili Toddova paraliza. Kada se epiaktivna zona nalazi u postcentralnom girusu, uočavaju se senzorni Jacksonovi napadi.

Dijagnoza fokalne epilepsije

Prva pojava parcijalnog paroksizma razlog je za detaljan pregled, jer može biti prvi klinička manifestacija ozbiljne cerebralne patologije (tumor, vaskularna malformacija, kortikalna displazija itd.). Tokom ankete, neurolog otkriva prirodu, učestalost, trajanje i redoslijed razvoja epileptičkog napada. Odstupanja otkrivena tijekom neurološkog pregleda ukazuju na simptomatsku prirodu FE i pomažu u utvrđivanju približne lokalizacije lezije.

Dijagnoza epileptičke moždane aktivnosti provodi se elektroencefalografijom (EEG). Često je fokalna epilepsija praćena epiaktivnošću, snimljenom na EEG-u čak i tokom interiktalnog perioda. Ako se obični EEG pokaže neinformativnim, onda se radi EEG sa provokativnim testovima i EEG u trenutku napada. Tačna lokacija epifokusa utvrđuje se izvođenjem subduralne kortikografije – EEG uz ugradnju elektroda ispod dura mater.

Identifikacija morfološkog supstrata koji leži u pozadini fokalne epilepsije vrši se pomoću MRI. Da bi se identificirale i najmanje strukturne promjene, studiju treba izvesti tankim presjecima (1-2 mm). Kod simptomatske epilepsije MR mozga omogućava dijagnosticiranje osnovne bolesti: fokalne lezije, atrofične i displastične promjene. Ako abnormalnosti nisu otkrivene MR, postavlja se dijagnoza idiopatske ili kriptogene fokalne epilepsije. Dodatno se može uraditi PET skeniranje mozga, koje otkriva područje hipometabolizma cerebralnog tkiva koje odgovara epileptogenom fokusu. SPECT u istom području određuje zonu hiperperfuzije tokom napada i hipoperfuzije u periodu između paroksizama.

Liječenje fokalne epilepsije

Liječenje fokalne epilepsije provodi epileptolog ili neurolog. Uključuje odabir i stalnu upotrebu antikonvulziva. Lijekovi izbora su karbamazepin, derivati ​​valproinske kiseline, topiramat, levetiracetam, fenobarbital itd. Kod simptomatske fokalne epilepsije, glavna stvar je liječenje osnovne bolesti. Farmakoterapija je obično prilično efikasna za okcipitalnu i parijetalnu epilepsiju. Kod epilepsije temporalnog režnja, često nakon 1-2 godine liječenja, javlja se rezistencija na antikonvulzivnu terapiju. Nema efekta od konzervativna terapija je indikacija za hirurško liječenje.

Operacije izvode neurohirurzi i mogu biti usmjerene na uklanjanje fokalno obrazovanje(ciste, tumori, malformacije), te za resekciju epileptogenog područja. Hirurško liječenje epilepsija je preporučljiva sa dobro lokalizovanim fokusom epiaktivnosti. U takvim slučajevima se radi fokalna resekcija. Ako su pojedine ćelije u blizini epileptogene zone također izvor epiaktivnosti, indikovana je proširena resekcija. Kirurško liječenje se provodi uzimajući u obzir individualnu strukturu funkcionalnih zona korteksa, utvrđenu kortikografijom.

Prognoza fokalne epilepsije

Na mnogo načina, prognoza FE ovisi o njenoj vrsti. Idiopatsku fokalnu epilepsiju karakterizira benigni tok bez razvoja kognitivnih oštećenja. Njegov ishod je često spontani prestanak paroksizma kada dijete uđe u adolescenciju. Prognoza simptomatske epilepsije je određena osnovnom cerebralnom patologijom. Najnepovoljniji je za tumore i teške malformacije mozga. Ovakvu epilepsiju kod djece prati mentalna retardacija, koja je posebno izražena kod ranog početka epilepsije.

Među pacijentima koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju, 60-70% je prijavilo odsustvo ili značajno smanjenje epiparoksizama nakon operacije. Konačni nestanak epilepsije na duži rok uočen je kod 30%.

Fokalna epilepsija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Fokalni napadi, motorni napadi, Jacksonovi napadi

Fokalni napadi, motorni napadi i Jacksonovi napadi uključuju uzastopne konvulzije na jednoj strani tijela. Grčevi se šire sa lica na ruku, a zatim na nogu i postaju generalizovani. Džeksonovi napadi se takođe mogu proširiti sa velikog nožnog prsta na lice ili, počevši od distalnog dela ruke, napredovati na lice i nogu. Generalizacija napadaja nastaje tek nakon pojave konvulzija na licu. Ponekad je napad ograničen na jedan ekstremitet ili područje lica. Vrlo rijetko se primjećuje bilateralni Jacksonov napad: kružne konvulzije se pojavljuju u jednom ili drugom ekstremitetu. Djeca ponekad doživljavaju konvulzivno trzanje mišića lica ili ruke (čvrsto stisnuvši ih zdravom rukom, možete zaustaviti razvoj napada). Nema gubitka svijesti kod Jacksonove epilepsije, s izuzetkom sekundarnih generaliziranih napadaja. Rijetke vrste napadaja kod djece uključuju "napade kočenja", koji uzrokuju iznenadnu paralizu ili parezu ruke ili noge.

Adverzivni napadi karakteriziraju okretanje očiju, glave i trupa u smjeru suprotnom od žarišta. Napad se generalizira ili zaustavlja u bilo kojoj fazi averzije. Ponekad je ograničeno na okretanje očiju i klonično trzanje očnih jabučica. Ponekad je napad kompliciran fenomenom rotacije (2-3 puta) tijela oko svoje ose.

Motorni fokalni paroksizmi uključuju afazične, izražene u kratkotrajnom zaustavljanju, prestanku voljnog govora i nerazumijevanju izgovorenog, otežanom pisanju ili ponavljanju kratkih besmislenih fraza. Vokalizacija (vrištanje samoglasničkih zvukova, slogova) često se kombinira s toničnim posturalnim napadima u obliku različitih položaja koji podsjećaju na agresivne napade koordiniranih i složenih ritmičkih pokreta.

Kozhevnikov youkai (mioklonska) epilepsija karakterizira stalna hiperkineza u mišićima ruku, nogu, jezika i lica. Konvulzije (fleksija, ekstenzija ili mješoviti mioklonus) povremeno prelaze u potpuni napad.

Senzorni napadi. U pozadini bistre svijesti javlja se parestezija u predjelu lica. Šire se na ruku, nogu ili u suprotnom smjeru, zahvaćajući homolateralnu stranu tijela u Jacksonovom uzorku. Nakon toga je moguć prijelaz na motorni Jacksonov napad. Ponekad pacijenti ne mogu osjetiti svoje udove. Senzorni napadi se manifestuju u vidu puzanja, utrnulosti, hladnoće, sa postepenim širenjem na polovinu tela. Nakon toga se generaliziraju ili ograničavaju samo na osjetilne manifestacije.

Vizuelne paroksizme karakteriziraju elementarni vizualni osjećaji: paropsije u obliku figura, mrlja, kuglica, zvijezda i drugih, kao i bezbojne mrlje. Mogu se javiti napadi amauroze ili skotoma.

Auditivni paroksizmi se manifestuju lažnim slušnim senzacijama – parakusima u vidu zvukova, buke, zvonjave ili gubitka sluha. Mirisni i gustatorni napadi se često kombiniraju s drugim napadima temporalne lokalizacije u obliku šmrakanja, žvakanja, gutanja i lizanja. Napade karakterizira osjećaj obično neugodnog mirisa ili okusa u ustima. Ponekad se napadi generaliziraju u opće konvulzije.

Napadi vrtoglavice su vrlo rijetka vrsta napadaja, koje je vrlo teško otkriti kod djece, jer obične napade odsutnosti oni tumače kao vrtoglavicu. Na epileptičnu prirodu vrtoglavice ukazuje osjećaj pomjeranja tijela u prostoru ili rotacije predmeta. Vrtoglavica nije povezana s pomicanjem glave i nije praćena mučninom ili povraćanjem.

Vegetativno-visceralni napadi u djetinjstvu su prilično česti. Autonomni poremećaji mogu biti aura velikog napadaja. Oni su vrlo raznoliki: uključuju paroksizmalne bolove u trbuhu, ponekad toliko jake i česte da prisiljavaju na operaciju. Bol u trbuhu je praćen proljevom, šumom, mučninom i povraćanjem. Djeca ne procjenjuju uvijek ispravno osjećaje u trbuhu, nazivajući ih bolom. U pravilu nema čisto vegetativnih i čisto visceralnih paroksizma.

Visceralni paroksizmi uključuju paroksizmalne glavobolje i noćnu enurezu epileptičkog porijekla. Osobine tipične za epilepsiju kod glavobolja sličnih migreni su iznenadnost, kratkotrajnost paroksizma, odsustvo mučnine i san nakon napada. Epileptičku enurezu karakterizira periodična pojava i disforija prije napada.

Konvulzivni i nekonvulzivni epileptički napadi – Fokalni i generalizirani napadi – Epileptička aura

Vrste epileptičkih napadaja

Priroda napadaja ovisi o lokaciji zahvaćene regije mozga.

Svaka pojedinačna osoba može doživjeti samo jednu ili nekoliko vrsta epileptičkih napada, kojih ima mnogo.

Neki od njih su očigledan znak epilepsije čak i za laika. Postoje i napadi koji, bez specijalni pregled tačna dijagnoza nije moguća isporuka.

Počeću s najjednostavnijim i najočitijim neprirodnim pokretima.

Imajte na umu da vrste napadaja i vrste epilepsije nisu ista stvar. Tip napadaja su simptomi, a tip epilepsije razne bolesti.

Jednostavni i neprirodni nasilni pokreti

Mioklonus

Mioklonus je iznenadni, kratak, „zapanjujući“ nepravilan pokret. Mioklonus može zahvatiti jedan dio tijela, nekoliko (na primjer, obje ruke ili ruku i nogu s jedne strane), ili cijelo tijelo. Mioklonički pokreti mogu biti pojedinačni ili se javljaju u nizu. Svi smo iskusili ovaj fenomen u svojim snovima. U snu je mioklonus norma, u stvarnosti nije.

Clonic Seizures

Klonički grčevi su duže, ponovljene kontrakcije mišića u istom području. mišićna grupa. Najtipičnija stopa ponavljanja je jedna do tri kontrakcije u sekundi.

Tonic Spasms

Tonični grčevi su produžene mišićne kontrakcije koje traju od nekoliko sekundi do minuta.

Toničko-klonički napadi

Toničko-klonički napadi, ili grand mal napadaji, karakteriziraju iznenadni gubitak svijesti praćen generaliziranim toničnim kontrakcijama mišića. Iznenadna kontrakcija mišića prsa dovodi do oštrog izdisaja protiv zatvorenih mišića glasne žice i često izazivaju specifičan "grčeviti plač". Zatvaranje čeljusti često rezultira ugrizom jezika (obično sa strane). Zenice se šire, a oči su poređane prema gore. Ruke su savijene, a noge ravne sa istaknutim prstima poput balerine.
Nakon toga slijedi faza kloničnih konvulzija. Nasumične nekoordinirane kontrakcije mišića također dovode do periodičnih oštrih pokreti disanja, često povezan sa promuklim ili klokotnim zvukovima. Urinarna inkontinencija je tipična.
Nakon prestanka konvulzija, svijest je obično odsutna nekoliko minuta. Normalan nivo svijesti se ne vraća odmah, već u roku od nekoliko minuta. Spavanje često slijedi.
Nakon grand mal-a, tipičan je i bol u mišićima cijelog tijela.

Versive Seizures

Verzivni napadi su dugotrajno nasilno okretanje glave, očiju, a ponekad i tijela u stranu. Verzivni napadaji se javljaju s epileptičkim žarištem u frontalnom režnju nasuprot strani rotacije. Stečeno držanje često podsjeća na mačevalačku.

Epileptički grčevi

Grč je iznenadno zauzimanje držanja sa savijenom ili ispravljenom glavom, tijelom i udovima. Grč je obično simetričan i može se uočiti samo u vratu (fleksija ili ekstenzija glave, na primjer).

Grčevi sa nedostatkom pokreta ili gubitkom mišićnog tonusa

Odsutnost

Napad odsutnosti karakterizira iznenadno smrzavanje i nedostatak svrsishodne aktivnosti, prazan pogled koji ne trepće, nedostatak reakcije na okolinu i, ponekad, kolutanje očima. Može doći do drhtanja očnih kapaka ili automatskih pokreta usana.
Trajanje napadaja odsutnosti obično je do dvadeset sekundi. Normalan nivo svijesti se uključuje odmah nakon završetka napadaja. Aktivnosti prekinute napadom odsutnosti nastavljaju se kao da se ništa nije dogodilo nakon njegovog završetka, a osoba o tome može saznati samo reakcijom drugih ili uslijed posljedica nedostatka svijesti, ali pod drugim okolnostima, oni koji pate od apsansnih napada ne primjećujete ih.
Ovo je jednostavan napad odsutnosti. Jednostavni napadi odsutnosti izazvani su hiperventilacijom.

Neke karakteristike absansnih napada mogu varirati ovisno o vrsti epileptičkog sindroma. Gore opisana varijanta odsutnosti karakteristična je za “piknolepsiju” ili dječji oblik absance epilepsije. Kod drugih sindroma, napadi odsutnosti mogu početi i završavati postupnije i/ili trajati duže.

Complex Absences

Kompleksni napadi odsutnosti nazivaju se složenim ako su praćeni padom, trzanjem mišića, ponavljajućim automatskim pokretima ruku, besciljnim hodanjem ili drugim vrstama automatskog ponašanja.

Atonični napadi

Atonični napadi su iznenadni gubitak mišićni tonus. Gubitak tonusa može uticati na cijelo tijelo ili njegov dio. Na primjer, glava ili ud(ovi). Opći gubitak tonusa dovodi do naglog pada, što često dovodi do ozljeda, posebno lica. Atonični napadi su kratkotrajni (ne više od 5 sekundi) i obično su praćeni kratkotrajnom zamagljenom svijesti.

Negativan mioklonus

Negativan mioklonus je kratkotrajni gubitak mišićnog tonusa (manje od 1/2 sekunde) kod svih ili dijela vas. Lokalni negativni mioklonus nije uvijek epileptičke prirode.
U slučaju ozbiljnih metaboličkih poremećaja, kao što su bubrežni ili zatajenje jetrečesto se naziva asteriksis.

Akinetički napadi

Akinetički napadi su nemogućnost pokretanja ili nastavljanja kretanja uprkos tome normalan nivo svijest. Primjer bi bila kratka nesposobnost govora.

Automatizmi

Automatizmi su ponavljajući, složeni pokreti ili ponašanja koja nalikuju normalnoj aktivnosti usmjerenoj ka cilju.

Svest je obično izmenjena, a sećanja na ono što se dogodilo tokom napada su minimalna.

Automatizmi se često primećuju na licu. Kao što su žvakanje, šmrakanje, gutanje ili škrgutanje zubima.

Automatizmi se mogu manifestirati u obliku napadaja plača, izraza straha na licu ili ponavljanih fraza ili riječi.

U rukama, automatizmi izgledaju kao tapkanje, prstanje ili pokušaj da se nešto pronađe dodirom. Petljanje po predmetima može izgledati vrlo prirodno. Međutim, u ovom trenutku nema svjesne aktivnosti, kao ni kasnijih sjećanja na to.

Epileptička aura

Neki ljudi s epilepsijom doživljavaju auru kao preteču generaliziranih napadaja. U suštini, aura je fokalni epileptički napad koji dovodi do generaliziranih napadaja. Odnosno, aura može ili ne mora dovesti do generaliziranih napadaja.

Aure predstavljaju različite vrste senzacija. Priroda osjeta ovisi o tome u kojem dijelu mozga se taj osjećaj formira. Aure su veoma različite, ali svaka pojedinačna osoba obično ima istu auru.

Navest ću nekoliko primjera: miris spaljene gume, utrnulost, mučnina, neprijatan osećaj u stomaku deja vu, jamais vu, osećaj nestvarnosti okoline, okolina izgleda veće nego inače, osećaj da je sve što se dešava san, glad, bol itd.

Ponekad aura može biti vrlo neobična. Pa, na primjer, osjećaj da je neko iza vas ili sveobuhvatni osjećaj zadovoljstva, sreće ili razumijevanja istine.

Neke aure su vrlo specifične i ukazuju na specifičnu dijagnozu. Osjećaj mučnine praćen nelagodom osećaj povlačenja, koji se diže od abdomena prema grlu, javlja se gotovo isključivo kod hipokampalne skleroze.

Većina ovih senzacija se s vremena na vrijeme doživi u potpunosti zdravi ljudi. Iz tog razloga, stvarnu procjenu značaja ovakvih pojava za svaku osobu pojedinačno može dati samo profesionalac.

Generalizirani i fokalni napadi

Ovi pojmovi odražavaju stepen zahvaćenosti mozga tokom epileptičnog napadaja. Kod žarišnih napada, samo dio tijela ili određene funkcije su pogođeni poremećajem. normalan rad područje moždanog tkiva. Pa, na primjer, trzanje u jednoj ruci ili gubitak sposobnosti govora.
Kod generaliziranih napadaja dolazi do poremećaja normalne moždane aktivnosti većina mozak na obje strane i gubitak svijesti je neizbježan.
Napad može započeti kao generalizirani napadaj u početku, ili također može započeti kao fokalni napad, a kasnije postati generaliziran.

Fokalni epileptički napadi

Fokalni napadi se mogu pojaviti kao nasilni pokreti ili kao gore opisane aure. Ova vrsta napadaja se ranije nazivala jednostavnim fokalnim napadima. Širenje epileptičke aktivnosti na susjedna područja mozga dovodi do inferiornog nivoa svijesti ili njenog potpunog gubitka. Oni se nazivaju kompleksni fokalni napadi. Generalizacija se može ograničiti samo na gubitak svijesti, ili može uzrokovati punopravni grand mal.
Ovo su najčešći fokalni napadi:

• Širenje kloničnih grčeva prvo u ruci, šireći se na lice, a zatim na nogu na istoj strani
• Na sličan način se širi i osjećaj "naježivanja".
• Zaustavljanje govora – povraćanje, bljedilo, crvenilo, gušenje
• Halucinacije
• Mirisi (obično neprijatni)
• Metalni ukus u ustima

Naravno, slične simptome uzrokuju i druge bolesti. Epilepsiju karakterizira stereotipno ponavljanje identičnih napada kod određene osobe. Različitost ove posebne vrste napadaja kod iste osobe vjerojatnije će ukazivati ​​na različitu dijagnozu.

Napadi često počinju i prestaju nepredvidivo. Neki pacijenti osjećaju da će se desiti napad. Ponekad je to varijanta aure, a ponekad samoobmana. Neki pacijenti (čak i sa pravom epilepsijom) tvrde da silom volje mogu spriječiti napad, što je malo vjerovatno.

Iako fokalni napadi mogu trajati čak i danima ili sedmicama, tipičnija slika su fokalni napadi koji traju nekoliko minuta.

Generalizirani epileptički napadi

Generalizirani napadi su praćeni gubitkom svijesti, što je njihov kardinalni simptom. Generalizirani napadi mogu biti prisutni, kao kod grand mal napadaja, ili izostati, kao kod napadaja odsutnosti.

Grčevi cijelog tijela ne znače uvijek generalizirani tip napadaja. Epilepsija koja proizlazi iz određenog područja frontalnog režnja može uzrokovati nasilne pokrete po cijelom tijelu, ali ne uzrokuje gubitak svijesti ili gubitak pamćenja napadaja.

[email protected]
Autorsko pravo na sadržaj 2018. . Sva prava zadržana.
Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, SAD