Fibrom polipa glasnih žica larinksa. Fibrom larinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Benigni tumori larinksa su brojne bolesti koje zahvaćaju područje glasnih žica. Benigni tumor se ne širi na susjedna tkiva, ne stvara se u drugim organima.

Najčešći među njima je fibrom - benigni tumor sfernog oblika, koji se sastoji od fibroznog vezivnog tkiva.

Ova bolest se može javiti uz prisustvo brojnih faktora ili bez ikakvog razloga.

opšte karakteristike

Ovo je benigni tumor koji zauzima mjesto glasnih žica. Glasne žice su mišićni nabor sluzokože larinksa, smješten u njegovoj sredini.

Ova bolest je često javlja se kod ljudi povezanih s govornom aktivnošću(umjetnici, nastavnici, spikeri, govornici). Razlog za pojavu fibroma ovdje je redovno prenaprezanje glasnih žica.

Fibrom larinksa ne utječe na susjedna tkiva, ne moguća edukacija tumori na drugim mestima. Sastoji se od vlaknastog vezivnog tkiva. Tumor je prekriven ravnim epitelom, ima oblik lopte, čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Češće se tumor pojavljuje na slobodnim rubovima glasnih žica.

Češće se otkriva tumor muškarci u srednjim godinama. Fibroma raste sporo, ne prelazi veličinu zrna graška. Smješten na tankoj dršci, fibrom može uzrokovati gubitak zvučnosti glasa (afoniju) pri govoru, kao i promuklost, diplofoniju (istovremeno stvaranje dva tona različite visine pri izgovoru jednog glasa), kašalj i otežano disanje.

Fibromi su meki (inače se nazivaju polip) i tvrdi (gusti). Izvana, potonji podsjećaju na čvor bijelog ili ružičastog cvijeća. Crvenkaste boje su tumori kojih ima mnogo krvni sudovi. Polipi su prozirne formacije.

Fibroma se u pravilu pojavljuje na slobodnom rubu glasnice na udaljenosti između prednje i srednje trećine. Razlikuje se od maligne formacije po prisutnosti peteljke, kod fibroma je očuvana potpuna pokretljivost glasnih žica.

Razlozi

Postoje dvije vrste benignih tumora: urođeni ili se pojavljuju tijekom života. Među njima su češći fibromi, polipi, angiomi itd.

Uzroci tumora urođene prirode su nasljedstvo ili djelovanje faktora na fetus kao što su zarazne bolesti trudnice (rubeola, virusni hepatitis, HIV, sifilis, itd.), zračenje, žena koja uzima nedozvoljene droge tokom trudnoće.

Stečeni benigni tumori larinksa pojavljuju se u sljedećim slučajevima:

  • u slučaju kvarova imunološki sistem;
  • at virusne bolesti(gripa, boginje, itd.);
  • s kroničnim upalnim bolestima grla (laringitis, faringitis);
  • zbog dugog utjecaja na tijelo štetnih tvari (dim, prašina);
  • u slučaju kvarova endokrini sistem;
  • nakon teških dugotrajnih opterećenja glasnih žica.

Glavni razlozi za nastanak fibroida:

Fibrom može biti urođeni tumor ili se pojaviti bez ikakvog razloga.

Simptomi i metode njegove dijagnoze

  • promuklost u govoru;
  • bol u vratu;
  • otežano disanje;
  • brza zamornost glasovi (u trenutku razgovora, glas može postati tiši);
  • osjećaj nelagode u grlu;
  • bol sa zatezanjem glasnih žica;
  • iskašljavanje krvi;
  • iznenadni potpuni gubitak glasa;
  • dispneja.

U prisustvu tumora, pacijent može razviti asfiksiju.

Bolest možda i nema očiglednih znakova. Fibrom skriven ispod glasnih žica postaje moguće otkriti, na primjer, dubokim izdahom ili kašljanjem.

Otorinolaringolog može dijagnosticirati bolest tokom pregleda. Dijagnostička procedura se naziva zrcalna laringoskopija. Da ne bi bilo sumnje da je tumor benigni, vrši se njegov histološki pregled.

Tretman

Hirurški

Moguće je samo hirurško liječenje tumora. Liječenje fibroma glasnih žica uključuje njegovo potpuno uklanjanje. Postupak se izvodi kroz larinks. U slučajevima kada formiranje tumora ima veliku veličinu, na vratu je napravljen rez. Operacija se izvodi pod temeljnom anestezijom. Laringealne pincete se koriste kao instrumenti.

Za određivanje lokacije i prirode tumora, RTG, ultrazvuk, CT, MRI, stroboskopija (dijagnostika kretanja glasnih žica, koristi se za identifikaciju nepokretnih područja, kao i drugih poremećaja), biopsija (dijagnoza prirode tumora). Za uklanjanje tumora može se koristiti laser, ultrazvuk, terapija zračenjem.

Nakon operacije pacijentu je zabranjeno konzumirati tople napitke i toplu hranu nekoliko dana. Više od dvije sedmice zabranjeno je podizanje glasa. Pacijentu je zabranjeno pušiti, piti alkohol. Ako pacijent kašlje nakon operacije, liječnik mu može propisati narkotike (kodein, dionin). Ne preporučuje se preopterećenje glasnih žica u budućnosti.

Narodni lijekovi

Tretman narodni lekovi- ovo je dodatni tretman na medicinsku. Tumori larinksa se liječe ljekovitim biljem koje se koristi u pripremi čaja, odvara ili masti.

Oni ublažavaju upale, liječe oštećena područja, usporavaju rast ćelija raka. Najefikasniji su odvari od trputca, listova breze, lovorov list, ljubičice.

Štaviše, moraju se primijeniti na ranih datuma bolesti - liječenje će biti produktivnije. Možete napraviti tinkturu od meda i aloje, propolisa ili brezovog soka i ispirati grlo oko tri puta dnevno.

Prevencija

Ponovna pojava tumora može se izbjeći ako se gornje bolesti ne pokrenu. respiratornog trakta, kao i gastrointestinalnog trakta. Pacijent bi tada trebao potpuno prestati loše navike, nemojte preopteretiti glasne žice. Kao preventiva propisane su vježbe disanja i glasa.

Larinks je gornji dio grlo, nalazi se između ždrijela i dušnika, glavni je organ respiratornog sistema, sastoji se od glasnih žica i cijevi za disanje. Glavna svrha larinksa je da bude odgovoran za disanje i formiranje glasa. Glasne žice se nalaze u centru larinksa. U slučaju formiranja benignog tumora na glasnim žicama, dijagnosticira se fibrom larinksa.

Opis

Nakon papiloma, fibroma je na drugom mjestu po učestalosti nastanka. A budući da su u strukturi larinksa cijevi za disanje-hrskavice vezivno tkivo, postaje jasno zašto fibroma zauzima glavno mjesto među neoplazmama ovog organa. Ovaj tumor ne može metastazirati, stoga se jednostavno ne može proširiti na druge ljudske organe.

Ovaj tip tumora sastoji se od vezivnog tkiva i izgleda kao tuberkul (čvor), može se gnijezditi na širokoj bazi ili na tankoj stabljici. Male je veličine (podsjeća na grašak), raste sporim tempom, ako ima puno krvnih žila, tada postaje tamnocrvena ili ljubičasto-plava.

Fibromi su dvije vrste: čvrsti, ako imaju veliku gustoću, ali ima malo tekućine u njima, i mekani, u kojima prevladava tekućina.

Uzroci

Obrazovanje se može pojaviti zbog jake napetosti glasnih žica. Osim toga, razvoj fibroida može izazvati:

  • trauma larinksa ili glasnih žica, na primjer, prilikom ugradnje cijevi za disanje;
  • štetni klimatski uslovi;
  • poremećaji u imunološkom sistemu;
  • hormonalni poremećaji.
  • pušenje. Kada osoba puno puši, sluznica larinksa se zgusne, što stvara plodno tlo za pojavu tumora;
  • suhoća u grlu nakon zloupotrebe alkoholnih pića ili udisanja prašnjavog i prljavog zraka;
  • refluks kiseline u bolesti želuca.

Ako je osoba stalno bolesna virusne infekcije ili se pojave upalni procesi u njegovom grlu (, kršenje nazalnog disanja), tada se automatski uključuje u rizičnu grupu.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima fibrom može biti urođen ili se pojaviti bez ikakvog razloga. Prema statistikama, bolest obično pogađa muškarce srednjih godina.

Simptomi

Glavni simptomi fibroma larinksa su promuklost koja traje neko vrijeme, bol u vratu, promjena tona glasa. Ovi simptomi se mogu razviti u talasima, zatim se pojaviti, a zatim nestati.

Pored ovih glavnih simptoma, pacijent može osjetiti:

  • „knedla u grlu;
  • gonjen je (ponekad krvlju);
  • glasne žice se brzo zamaraju (glas postaje jedva čujan, ponekad potpuno nestane);
  • kada je glas napet tokom razgovora, javlja se bol u larinksu;
  • povremeno, pacijent ima poteškoća s disanjem;
  • može se pojaviti gušenje;
  • osobu savlada otežano disanje.

U rijetkim slučajevima, bolest se manifestira bez ikakvih simptoma. Skrivajući se ispod glasnih žica, izlazi samo uz dubok udah ili napad kašlja.

Dijagnostika

Ako osoba nema nikakve simptome bolesti, onda benigni tumor larinks se može vidjeti samo u slučaju prolaska medicinski pregled. Ako se ipak otkrije ova bolest, pacijentu se preporučuje da se obrati otorinolaringologu kako bi se podvrgnuo kompletnom sveobuhvatnom pregledu i odabrao metodu liječenja.

Specijalista postavlja dijagnozu na osnovu simptoma i kliničkih manifestacija bolesti, na osnovu rezultata pregleda. Pacijentu se bez greške propisuje pregled larinksa pomoću zrcalne laringoskopije, a ako je potrebno, izvodi se endoskopija. Prilikom pregleda bronha ili dušnika mogu neočekivano otkriti prisustvo tumora glasnih žica, nakon čega se uzima biopsija kako bi se razjasnila histološka struktura fibroma.

Benigni fibrom se razlikuje od maligna neoplazma zbog velike pokretljivosti i prisustva tumorskog stabla. U svakom slučaju, nakon operacije, uklonjeni čvor se daje na histološki pregled.

Tretman

U liječenju ove bolesti ne može se koristiti konzervativna metoda liječenje, jer fibrom može rasti i razviti se u malignu formaciju.

Ova bolest se liječi samo operacijom. Tumor se endoskopski uklanja kroz larinks. Fibrom se mora potpuno ukloniti. U rijetkim slučajevima, ako je tumor velik ili teško dostupan (nalazi se iza glasnih žica), tada se u tom slučaju pravi rez na vratu. Za uklanjanje fibroida koriste se pincete ili laringealna petlja.

Za operaciju se mogu koristiti:

  • Laser.
  • Ultrazvuk.
  • Radiacijska terapija.
  • Kriohirurgija, u kojoj se tumor uništava tečnim dušikom.

Ako je operacija prošla dobro, tada se osobi vraća jasan glas, promuklost nestaje. Nakon ekscizije fibroma, glasne žice ne treba da budu izložene stresu tri nedelje. Naročito u prvim danima nakon operacije, pacijentu je potrebna nega. Da biste to učinili, morate isključiti unos alkoholnih pića, hrana treba biti topla, ali ne vruća.

Glavnoj metodi liječenja možete dodati liječenje narodnim lijekovima. Upalni proces u larinksu će pomoći da se zaustavi lekovitog bilja, koji su dio masti i dekocija ili čaja. Oni ne samo da smanjuju upalu, već i usporavaju rast ćelija raka. Ove biljke uključuju lišće breze, trputac, ljubičice i lovorov list. Tinktura propolisa ili možete ispirati grlo.

Prevencija

Da biste spriječili benigni tumor glasnih žica, prvo što trebate učiniti je prestati pušiti i piti alkohol, na vrijeme liječiti respiratorne bolesti, truditi se da glasne žice ne naprežete previše, ne udišite prašinu ili isparenja štetnih materija. , ovlažite unutrašnji vazduh. Vodite računa o svom zdravlju!

Zašto nastaje fibrom larinksa? Na ovo pitanje će odgovoriti kvalifikovani otorinolaringolog. Larinks takođe može biti zahvaćen tumorima. Oni koji su benigni utiču na glasne žice i ne šire se na obližnja tkiva.

Šta je fibrom sluzokože larinksa? Najčešće se, prema statistikama, može formirati fibrom grla - u gotovo 60% slučajeva. Možete ga pronaći u sljedećim područjima:

  • slobodna ivica glasnih žica;
  • granica koja razdvaja prednju i srednju trećinu.

Fibroma glasnih žica izgleda ovako: vlaknasto vezivno tkivo čija je površina prekrivena epitelom. U zavisnosti od toga koliko krvnih sudova ima, zavisi i intenzitet bojenja u crvenim nijansama. Tumor je vrlo pokretljiv, ima usku nogu. Ovaj tip tumora može biti gust ili mekan, ovaj faktor zavisi od odnosa njegove baze i ćelija. Kada se to desi

Fibroma - tumor je vrlo pokretljiv, ima usku stabljiku

hijalinizacijom vlakana, tumor postaje kompaktniji. Ako fibroma usne šupljine sadrži manje guste dijelove od dijelova edematozne tekućine, tada se ova bolest naziva polipi larinksa. Ako sadrži mnogo krvnih sudova, onda je to angiofibrom. Ako je stabljika fibroma prevelika, tumor će zbog toga beskrajno mijenjati položaj. Kada osoba udahne, tumor može biti niži od glotisa, prilikom izgovora zvukova može se naći između glasnih žica ili se nalazi direktno na njima. Često to uzrokuje promjenu boje glasa osobe, zvučnost nestaje, u medicini se takva manifestacija naziva afonija.

Uzroci bolesti

Najčešće je fibrom usne šupljine direktno vezan za profesiju osobe, odnosno javlja se kada glasne žice imaju jako opterećenje i stalno su napregnute. To su nastavnici, glumci, pjevači, spikeri. Ali najčešće se takav tumor nalazi kod muškaraca srednjih godina.

Fibroma ne raste jako brzo i obično ne raste previše, prečnika je oko 1 cm, što, na sreću, ne otežava disanje. Ako se pojavi fibrom na glasnim žicama, onda se može utvrditi bez ljekara, a po promjenama u glasu, koji ponekad postaje promukao, zatim se javlja čest kašalj, zatim se glas račva, što se u medicini naziva diplofonija.

Maligne formacije se razlikuju od fibroma po tome što nemaju noge, a pokretljivost glasnih žica nije očuvana.

Koji su uzroci bolesti? Uočava se da postoje tumori benigne prirode, urođeni ili stečeni tokom života. Kongenitalni tumori nastaju najčešće u trudnoći majke, ako je tada imala rubeolu, hepatitis, sifilis, uzimala kompleks medicinski preparati, bio je ozračen. Nasljednost također može uzrokovati tumor usnoj šupljini. Stečena bolest se manifestira u takvim slučajevima:

  • poremećaj imunološkog, hormonskog i endokrinog sistema;
  • nakon dugog opterećenja glasnih žica;
  • nakon virusne infekcije;
  • nastao hronična upala mukozni;
  • tijelo je pod utjecajem štetnih tvari, najčešće povezanih s kemijskom proizvodnjom;
  • stalni boravak u suvoj, prašnjavoj ili zadimljenoj prostoriji;
  • lice ne poznaje mjere upotrebe alkoholnih pića i pušenja;
  • po potrebi se postavlja cijev za disanje;
  • rad disanja je poremećen kada je nos stalno zapušen.

Da se radi o fibromu usne šupljine možete prepoznati po sljedećim znakovima:

  • brojne promjene u glasu;
  • promjena u disanju, otežano disanje;
  • trenutni umor tokom razgovora. Glas postaje tiši, može iznenada potpuno nestati, a ako su glasne žice napete, javlja se bol;
  • postoji stalna nelagoda u grlu;
  • ako postoji kašalj, onda s krvlju;
  • bol u vratu.

Često oralni fibrom nema previše očigledne znakove, međutim, uz vrlo intenzivan izdisaj ili jak kašalj može se ustanoviti da osoba ima fibrom glasnih žica.

Kako liječiti bolest?

Kako se bolest liječi? Fibrom može otkriti otorinolaringolog uz pomoć ogledalske laringoskopije. Zatim se radi histološki pregled, jer u vrlo rijetkim slučajevima sarkom ili rak može imati i nogu. Doktori, kako bi se riješili tumora ne samo larinksa, već i kada se nađe još jedan fibrom u ustima, nude samo hirurška intervencija. Operacija se izvodi kroz larinks, ali ako je tumor velika, vrat se zarezuje na određenom mjestu. Da bi se tačno utvrdilo gdje se fibroma nalazi, provode studije sluznice pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, MRI i druge dijagnostike. Za najbolje istraživanje primijeniti stroboskopiju, provjeravajući kretanje glasnih žica kako biste pronašli ona područja koja su izgubila pokretljivost. Biopsija se također radi kako bi se utvrdila priroda tumora. Larinks i oralna sluznica tretiraju se ultrazvukom, laserom ili terapijom zračenjem.

Period nakon operacije

Nakon operacije poželjno je šutjeti nekoliko dana, a zatim ne povisiti ton oko mjesec dana. U prvoj sedmici zabranjena je pretopla i hladna hrana i pića. Ne smijete pušiti i piti alkoholna pića. Ako se nakon operacije pojavi kašalj, ljekar ima pravo prepisati opojne droge. Tada se morate stalno kontrolirati u bolnici, jer svi tumori koji se nalaze u ustima, na sluznici, mogu neočekivano degenerirati u tumore koji su opasni po zdravlje.

Fibrom se može pojaviti na obrazima, usnama, jeziku, desni. I u isto vrijeme izgleda kao mali gusti čvorići ili podsjeća na razgranate polipe. Najčešće se fibrom desni, obraza, usana javlja kod mlađe generacije - od 6 do 15 godina. Takav se fibrom liječi hirurški.

Fibrom larinksa je benigni tumor koji se najčešće nalazi u glasnim žicama. Ova neoplazma ima velike veličine, ali značajno utiče na kvalitet ljudskog života. Bolesnikov glas se mijenja, postaje mu teško govoriti. Pjevači, glumci, učitelji, spikeri često pate od ove patologije, jer imaju povećano opterećenje vokalnog aparata. Često, zbog bolesti, moraju prekinuti svoje profesionalna aktivnost. Fibrom se češće javlja kod muškaraca starijih od 40 godina.

Šta je fibrom

Fibroma larinksa je mali tumor ne veći od 1 cm, po obliku podsjeća na lopticu na tankoj nozi. Fibrom se sastoji od vlakana vezivnog tkiva, a na vrhu je prekriven skvamoznim epitelom.

Ovaj tumor je benigni. Raste vrlo sporo i rijetko podliježe malignitetu (malignosti). Međutim, nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost degeneracije stanica, pa fibrom zahtijeva hitno liječenje.

Postoje dvije vrste fibroida:

  1. Polipi. Imaju meku strukturu i izgledaju kao prozirne formacije.
  2. Čvrsti fibroidi. Izvana liče na ružičasti ili bijeli čvor.

Neke vrste tumora su crvene jer sadrže mnogo krvnih sudova.

Lokalizacija tumora

Da bi se odredila lokalizacija tumora, potrebno je utvrditi gdje se nalaze glasne žice kod osobe. Mišićni nabori se nalaze u sredini ždrijela s obje strane. Pričvršćeni su za dvije hrskavice i nalaze se u zategnutom položaju. Ovo su glasne žice. Kada zrak prolazi kroz njih, proizvodi se zvuk.

Fibrom se najčešće javlja na području gdje se nalaze glasne žice. Javlja se na rubovima mišićnih nabora. Stoga, osobi s ovom patologijom postaje vrlo teško razgovarati. Glas mu se dramatično mijenja. U vrlo rijetkim slučajevima, fibrom zahvaća druge dijelove larinksa.

Za razliku od malignih tumora, fibroma ima nogu. Stoga ligamenti ostaju pokretni, a osoba ne gubi u potpunosti sposobnost izgovaranja zvukova.

Razlozi za nastanak tumora

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva uzrok mioma larinksa je veliko opterećenje glasnog aparata. Međutim, postoje dodatni faktori koji mogu izazvati pojavu tumora:

  1. Rizik od nastanka fibroma se povećava ako je osoba često u prašnjavim prostorijama ili radi u opasnim industrijama.
  2. Pušači često pate od takvih tumora, jer nikotin negativno utječe na stanje glasnih žica.
  3. Pojavu mioma podstiču bolesti gastrointestinalnog trakta i endokrinog sistema.
  4. Ako osoba često ima začepljen nos i mora disati na usta, to također može izazvati pojavu polipa i čvorova na ligamentima.
  5. Ponekad se tumor formira nakon reanimacije pomoću endotrahealne cijevi.

U rijetkim slučajevima, fibrom je urođen i nasljedan.

Simptomi

Glavni simptom fibroma larinksa je promjena boje glasa. Čovjeku postaje teško izgovarati zvukove. Kod dugotrajnog razgovora kod pacijenta se javlja promukao glas. Dolazi do brzog zamora ligamenata. Uz njihovu dugotrajnu napetost, osoba počinje da priča sve tiše. To uzrokuje bol u grlu.

  1. Pacijentu postaje teško disati, često se javlja kratak dah.
  2. Javlja se kašalj, ponekad sa krvlju koja izlazi iz grla.
  3. Često pacijenti kažu da im "kao da im je knedla u grlu". Fibroma stvara lažni osjećaj strano tijelo u grlu.
  4. Osjećaj bola u prednjem dijelu vrata.
  5. Povremeno, glas potpuno nestane. Ovo stanje se naziva afonija.

U nekim slučajevima, fibrom je asimptomatski, a tumor na ligamentima se slučajno nađe tokom bronhoskopije.

Dijagnostika

Otorinolaringolog se bavi dijagnostikom i liječenjem fibroida larinksa. Bolest možete identificirati pregledom grla pacijenta laringoskopom.

Po potrebi se radi endoskopski pregled. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. U grlo se stavlja sonda sa kamerom i sijalicom na kraju. Slika se prikazuje na ekranu. Ovo vam omogućava da detaljno pregledate larinks.

Ako liječnik sumnja u benignost tumora, endoskopija se kombinira s biopsijom. U tom slučaju se za histološki pregled uzima mala čestica fibroma.

Tretman

Trenutno ne postoji konzervativno liječenje fibroma larinksa. Operacija je jedini način da se riješite tumora. Polipi i noduli na ligamentima vrlo rijetko postaju maligni. Međutim, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost maligne degeneracije, pa se tumor mora ukloniti.

Najčešće se tumor uklanja kroz larinks. Operacija se radi u lokalnoj anesteziji. Obično se za to koriste posebne laringealne pincete ili omča. Postoje i nježnije metode larinksa: korištenjem lasera ili tekućeg dušika.

Ako je tumor velik ili se nalazi na teško dostupnom mjestu, onda se mora ukloniti kroz rez na vratu.

Tokom perioda rehabilitacije nakon operacije, pacijentu se savjetuje da prati slijedeći pravila:

  1. Izbjegavajte toplu hranu i piće. Hranu i piće treba uzimati samo ohlađeno.
  2. Eliminišite glas iznad glave. Pacijent treba što manje pričati.
  3. Prestanite pušiti i piti alkohol.

Narodne metode

Važno je zapamtiti da nijedan narodne metode ne pomažu u rješavanju fibroida niti usporavaju njihov rast. Ova bolest se liječi samo operacijom. kako god narodni recepti može se koristiti kao dodatak operaciji. Prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Možete ispirati grlo odvarom od trputca, ljubičice ili lovorovog lista. dobar lek je i tinktura meda i propolisa. Ovi lijekovi neće pomoći da se riješite tumora, ali ispiranje smanjuje bol u grlu, suhi kašalj i smanjuje nelagodu u larinksu.

Prevencija

Kao što je već spomenuto, fibrom ima tendenciju da se ponovo pojavi. Pacijentu se savjetuje da smanji opterećenje vokalnog aparata. Morate zauvijek prestati pušiti. Nakon operacije potrebno je pratiti stanje grla i blagovremeno ga liječiti. inflamatorne bolesti grlo. Pacijentu se savjetuje izvođenje glasa i vježbe disanja. Ove mjere će pomoći u smanjenju rizika od ponovnog pojavljivanja mioma.



Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.