Mjesto psihogene kardioneuroze u savremenoj medicinskoj praksi.

Kao što znate, vodeću poziciju među svim unutrašnjim bolestima zauzimaju poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sistema, što određuje poseban odnos pacijenata i lekara prema bolestima srca i krvnih sudova. Zauzvrat, među bolestima kardiovaskularnog sistema, najveća pažnja se tradicionalno poklanja koronarnoj bolesti srca (CHD), koja se zasniva na sužavanju lumena koronarne arterije aterosklerotskim procesom (bolest se zasniva na organskim uzrocima, u u ovom slučaju ateroskleroza). Upravo je ateroskleroza koronarnih arterija najčešće kriva za nastanak tako poznatih bolesti kao što su angina pektoris i infarkt miokarda. Istovremeno, poznato je da različite bolesti nisu uvijek zasnovane na organskim uzrocima. Opisani su mnogi tzv. funkcionalni poremećaji različitih organa i sistema organizma, i kardiovaskularne bolesti ovde nisu izuzetak.

Među funkcionalnim poremećajima unutrašnje organe Vodeće mjesto trenutno zauzimaju poremećaji kardiovaskularnog sistema. Pored toga, konstatovano je (kako domaćih tako i stranih naučnika) da se broj pacijenata sa funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sistema u stalnom porastu i danas čini najmanje 15% svih kardioloških bolničkih pacijenata.

Razlozi za razvoj kardioneuroze.

Nepristrasna statistika tvrdi da najmanje polovina pacijenata ima razne bolesti nelagodnost u lijevoj polovini prsa Strah koji proizilazi iz nečijeg srca je ili pretjeran ili potpuno neosnovan. Temeljnim objektivnim proučavanjem ispostavlja se da u ovu grupu spadaju osobe sa čisto neurotičnim porijeklom funkcionalnih poremećaja, kao i osobe sa vrlo manjim organskim promjenama, kod kojih upravo psihogeni slojevi igraju glavnu ulogu u kliničkoj slici. bolest. Praktično je važno da se kod većine pacijenata s ponavljajućim bolovima u predjelu srca razvija i često fiksira strah od smrti različitog stepena težine, bilo od srčanog zastoja, bilo od rupture srca, ili od infarkta miokarda.

Osobito često se bilježi formiranje straha od smrti u vezi s napadima psihogene aritmije - bradikardijom (smanjenje otkucaja srca), tahikardijom (povećan broj otkucaja srca) i ekstrasistolom (osjećaj dodatnih otkucaja srca). Agonizirajući strah od smrti se ispostavlja da je vodeća klinička manifestacija takozvane kardioneuroze.

U pravilu, nastanak kardiovaskularne disfunkcije i kardiofobije nastaje kao posljedica neurotičnog sloma zbog teške životne situacije i poteškoća u adaptaciji. Razlog za takav neurotični slom najčešće je konfliktna situacija u porodici ili na poslu, gubitak voljen, razni seksualni problemi, industrijske, društvene ili pravne okolnosti, teško rješivi ili praktično nerješivi, ali aktivno djeluju na psihu pacijenta. U nastanku akutnih napadaja kardialgije psihogenog porekla, odnosno kardialgije bez znakova organskog oštećenja srca i patoloških promjena EKG, od velikog značaja su aktivni fizički napori, sve vrste trovanja, operacije, somatske ili infektivne bolesti, a posebno dugotrajna psihotraumatska iskustva povezana sa bolešću.

Uticaj ličnosti pacijenta na nastanak kardioneuroze.

Uz depresivna traumatska iskustva i dugotrajne stresne situacije, najvažniji uzroci bolova u srcu (u nedostatku bilo kakvih objektivnih pokazatelja srčanih poremećaja) često su dobro poznati faktori koji se obično povezuju s intenzivnim radom srca: produženi intenzivni fizički i psiho- emocionalni stres, zloupotreba alkohola, prekomjerna konzumacija jake kafe, nesanica i neki drugi faktori.

Najskloniji neurozi tip ličnosti

Utvrđeno je da su predstavnici različite vrste pojedinci su predisponirani na razne bolesti. Najveću sklonost infarktu miokarda pokazuju osobe koje pripadaju takozvanom koronarnom tipu ličnosti. Odlikuju ih kvalitete kao što su upornost u postizanju zacrtanog cilja, svrhovitost, sposobnost i želja za nadmetanjem. Ovi ljudi se ne zadovoljavaju sa malim, nivo njihovih potraživanja je prilično visok. Njihove aktivnosti su raznovrsne, a za realizaciju brojnih planova uvijek nedostaje vremena. Takva osoba je stalno u dobroj formi, mora raditi ispred krivine, ne dozvoljava sebi da se opusti, savladavajući umor snagom volje. Nije samo radoholičar; to je osoba koja je u stanju konstantne napetosti, čak i nakon završetka radnog dana. Čak i kod kuće, pun je planova i često nastavlja da radi. Međutim, ako se pojavi teška situacija koja izmakne kontroli, takva osoba može razviti bolest. Bolest se u takvim slučajevima razvija prema sljedećem scenariju: u početku se očajnički pokušavaju vratiti izgubljene pozicije.

Ove energetske akcije neophodne su, prije svega, za samopotvrđivanje ličnosti. U slučaju neuspješnog spleta okolnosti (rezultat poduzetih radnji je negativan, situacija je i dalje nekontrolirana), osoba odustaje i obolijeva.

Tipični psihosomatski poremećaji kardiovaskularnog sistema uključuju takozvane "srčane neuroze" - funkcionalne poremećaje otkucaji srca. Manifestuju se funkcionalni poremećaji srčanog ritma sledeće simptome: povećanje broja otkucaja srca (tahikardija) uz istovremeni osjećaj kod pacijenta ubrzanog rada srca, grčeva u predjelu srca i poremećaja kratkog srčanog ritma (aritmije). Često se pacijenti žale na osećaj utrnulosti, svraba, peckanja, peckanja, hladnoće, puzanja i sl. u različitim delovima tela (parestezije), osećaj pritiska u predelu srca, u kombinaciji sa kratkim dahom. Tipične tegobe su strah od gušenja i strah od infarkta miokarda.

Cardialgia.

Reč "kardialgija" u prevodu na ruski znači bol u predelu srca. Kardialgija je simptom velikog broja raznih bolesti. Od suštinske je važnosti napomenuti da bol u predjelu srca nije nužno povezana sa srčanom patologijom.

Štoviše, s izuzetkom angine pektoris i infarkta miokarda, bol u predjelu srca, u pravilu, ne predstavlja opasnost po zdravlje i život.

Dakle, kardialgija je simptom (znak), a ne bolest.

Klasifikacija kardialgije

Ekstrakardijalna kardialgija

Sve kardijalgije se mogu podijeliti u dvije velike grupe: kardijalgije srčanog i ekstrakardijalnog (ekstrakardijalnog) porijekla. Ekstrakardijalna kardialgija se može razviti pod sljedećim uslovima:

Za bolesti perifernih organa nervni sistem i mišići ramenog obruča (uključujući u vezi sa vrlo čestom osteohondrozo i drugim oboljenjima kralježnice; s interkostalnom neuralgijom; kod onih koji su imali šindre i nakon više mjeseci);

Sa patologijom rebara;

Za bolesti organa trbušne duplje, uključujući bolesti probavnog trakta (na primjer, kod pacijenata s hernijom otvora jednjaka dijafragme, s ezofagitisom - upalom jednjaka, čirom na jednjaku, kroničnim (uključujući kalkulozni) kolecistitisom;

S bolestima pluća i (ili) pleure;

Kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom;

Sa alkoholizmom.

Srčana kardialgija

Kardijalgija srčanog porijekla može biti posljedica organskih promjena (ishemijska bolest srca kao manifestacija ateroskleroze koronarnih arterija), kao što je angina pektoris.

Istovremeno, odavno je zapaženo da osjećaji kao što su čežnja, strah, tuga i neki drugi mogu uzrokovati razne neugodne osjećaje bilo u lijevoj polovini grudnog koša, bilo direktno u predjelu srca.

Ove senzacije se često javljaju u pozadini depresivnog stanja ili iščekivanja anksioznosti. Što se tiče trajanja, ovi osjećaji mogu biti gotovo trenutni, na primjer, povezani s kratkotrajnim poremećajem srčanog ritma; u drugim slučajevima mogu biti paroksizmalne prirode, traju od 15-30 minuta do 2-3 sata ili više. Rjeđe, napadi su vrlo dugi, gotovo konstantni - više dana ili čak mjeseci. Učestalost takvih napada varira u prilično širokom rasponu: od 1-5 dnevno do 1-2 godišnje.

Klinička slika

Karakteristično je da su lokalizacija i priroda neprijatnih senzacija u predelu srca izuzetno raznolika. Može biti gotovo konstantan, ponekad pulsirajući bol sa povećanom osjetljivošću kože na vrhu srca ili lijevoj bradavici. U drugim slučajevima to je tupi pritisak, težina, stezanje, peckanje, kompresija u predelu srca ili ispod njega; akutno stiskanje, stiskanje, napetost, "zagušenje", peckanje u predjelu srca ili u predjelu lijevog hipohondrija, pa čak i po cijelom gornjem dijelu trbuha, kao i osjećaj punoće ili, obrnuto, osjećaj moguća je i praznina u grudima. Ovako raznoliki osjećaji se mogu širiti iz regije srca ne samo preko cijele prednje površine grudnog koša, već i zahvatati njegovu desnu polovicu, zračiti (dati) na vrat, lopatice, kičmu na bilo kojem nivou do lumbalnog dijela i čak i na donje udove i genitalije.organe. S druge strane, neki pacijenti vrlo precizno određuju područje kardialgije, pokazujući vrhom prsta na glavnu bolnu tačku.

Bol u predelu srca obično se karakteriše kao tup, gluh, pritiskajući, bolan, povlačeći, bolan, režući ili peckajući. Često je kardialgija praćena neugodnim osjećajima i parestezijama (osjećaj trnaca, puzanja) u rukama (obično na lijevoj strani) i nogama (često poput "čarapa" i "rukavica"). Osim toga, kardijalgija je obično praćena osjećajem nedostatka zraka ili čak gušenja na vrhuncu depresije ili anksioznog stanja. U kliničkoj slici neurogene kardialgije, ovi karakteristični simptomi u vidu osjećaja stezanja, kratkog daha, prisustva osjećaja opstrukcije u grudima tjeraju pacijente da periodično duboko udahnu, ponekad uz stenjanje, što je jedan od najvažnije karakteristike psihosomatske prirode bolesti.

Vrlo je važno da ovi promjenjivi i brojni bolni i zastrašujući osjećaji (osjećaj nedostatka zraka, prisutnost knedle u grlu, odsustvo efekta sublingvalne primjene nitroglicerina ili nitrosorbitola) služe kao uvjerljiv dokaz za mnoge pacijente. ozbiljne srčane disfunkcije. Ponekad lekar, prilikom intervjuisanja takvog pacijenta, može pritužbe smatrati manifestacijom atipične ili blage angine pektoris i propisati preterano lečenje, što može doprineti fiksiranju zabluda o njegovom stanju u umu pacijenta.

Dijagnostika

Značajne dijagnostičke poteškoće i za doktora i za pacijenta nastaju u slučajevima kada su klasične tegobe napadaja bola iza grudne kosti ili u predjelu srca sa zračenjem u lijevo rame i (ili) lijevu lopaticu (na vrhuncu negativnih emocija ili - znatno rjeđe - za vrijeme fizičke napetosti) zaista oponašaju tegobe pacijenata sa kroničnim koronarna insuficijencija. Ozbiljne dijagnostičke poteškoće nastaju ako je pacijent starija od 40 godina. Izraz "srčana mimikrija" koristi se u slučajevima kada osoba osjeća bol psihogene prirode u predjelu srca, sličan onom koji je doživio neko od njegovih rođaka ili poznanika ili informacije o kojima je dobila čitajući beletristiku ili popularnu literaturu.

Diferencijalna dijagnoza

Međutim, detaljnim pregledom pacijenta najčešće je moguće razlikovati kardialgiju psihosomatskog porijekla od klasične angine pektoris, koja predstavlja ozbiljan medicinski problem i prijetnju zdravlju pacijenta. Za psihosomatsku kardialgiju tipična je vrlo izražena varijabilnost manifestacija, izrazito kratka, promjenjiva, promjenjiva priroda težine, intenziteta, lokalizacije i prevalencije bolnih senzacija. Pritužbe koje pacijent iznese u više navrata se mijenjaju ne samo tokom jednog dana, već i tokom razgovora sa ljekarom. Karakteristična je i neurotična fiksacija pacijenta samo na kardialgiju određene vrste, kada se žali, na primjer, samo na peckanje ili otok.

Ali češće se primjećuje labilnost manifestacija, kada se srce ili stisne, zatim trne, zatim puca, a zatim "gori vatrom". Priroda i lokalizacija boli su također labilni: bol je ponekad tup, ponekad oštar ili prodoran, pojavljuje se s jedne, pa s druge strane.

Karakteristična je migracija bola: iz predjela srca kreće se ili ispod lijeve lopatice, zatim duž kičme, pa u lijevi ili desni hipohondrij, zatim potpuno ispunjava lijevu ili desnu polovicu grudnog koša ili čak cijeli grudnog koša, zatim se ponovo fiksira u predjelu srca.

Tipični simptomi psihogene kardialgije

kamen temeljac klinička dijagnostika Stručnjaci psihosomatsku kardialgiju smatraju posebnim fenomenom - takozvanim "osjećajem srca". Izuzetno je tipično kada se ovaj "osećaj srca" pojavi kod ljudi koji ranije nisu imali pojma gde bi trebalo da bude, a sada često čak i "osećaju tačno" njegove granice. Ovaj "osjećaj srca" najčešće čak ni ne prepoznaju pacijenti sa bolom; ova bolna senzacija je, zapravo, jedna od najčešćih tegoba, praćena strahom od smrti, u nedostatku tegoba na bol u predjelu srca ili lijevoj strani grudnog koša.

Osim toga, koncept "osjećaja srca" može uključivati ​​patološki osjećaj njegove fiksacije (pacijent osjeća da srce nije na svom mjestu); nejasan, neodređen i stoga veoma uznemirujući osećaj neke duhovne nelagode, osećaj anksioznosti u predelu srca. U drugim slučajevima, pacijent osjeća kako se srce smanjuje u veličini, smanjuje se ili, naprotiv, povećava, otiče, postaje toliko veliko da ne stane u prsa. Može se javiti i osjećaj nesigurnosti, golotinje srca, u kombinaciji sa pritužbama na osjećaj njegovog preopterećenja uz najbeznačajniji, minimalni fizički napor. Često se pacijenti žale na tahikardiju (povećan broj otkucaja srca) prilikom posete lekaru ili tokom razgovora sa šefom na poslu, dok čitaju beletristiku ili dok gledaju film.

Za pacijente koji pate od sindroma psihosomatske kardialgije, dnevne fluktuacije su karakteristične ne toliko za stanje koliko za dobrobit. Pacijenti se obično osjećaju lošije ili zbog nesanice, ili ujutro, u pozadini priliva uznemirujućih misli odmah nakon buđenja. Prirodu nelagode u grudima pacijenti često definišu kao štipanje, grizenje, iscrpljujući, iscrpljujući bol. Tipično, ove senzacije nisu toliko bolne koliko bolne i bolne. Sasvim tipične mogu biti tegobe na anksioznost i težinu u predjelu srca ili u lijevoj strani grudnog koša, u kombinaciji s bezrazložnom mučninom, slabošću i depresivnim raspoloženjem, posebno ujutro ili u vezi s približavanjem noći.

Nije neuobičajeno da se pacijenti žale na osjećaje visoke ili niske temperature (toplinske senzacije). Srce ili "gori kao vatra", ili se smrzava i "prekriveno je ledom, kao u frižideru".

U pravilu se ovi toplinski osjećaji ne javljaju izolovano, praćeni su ili izraženim lupanjem srca, ili, naprotiv, osjećajem blijeđenja, ili srčanim grčevima, utrnulošću lijeve polovine grudnog koša.

Psihološke karakteristike psihogene kardialgije

Priroda kardialgije psihosomatskog porijekla također se razlikuje po posebnoj prirodi i ozbiljnosti manifestacija: uobičajeno uzbuđenje u bilo kojoj bolesti jasno nadilazi stupanj njegove adekvatnosti objektivnom stanju. Uzbuđenje se pretvara u tjeskobu, zatim se javlja strah, a ponekad i panični užas sa osjećajem neposredne katastrofe. Pacijenti mogu glasno stenjati i jaukati, neprestano gestikulirati, stalno mijenjati položaj tijela. U nekim slučajevima, pacijenti ponekad jure po prostoriji ili se čak valjaju po podu. Karakteristična manifestacija Psihosomatskoj prirodi bolesti služi i činjenica da pacijenti uzimaju sve lijekove koji im dođu, često u ogromnim dozama. Osim toga, pacijenti često stavljaju ili topli jastučić za grijanje ili senf flaster na srce, ili ledeni paket. U nekim slučajevima sve gore navedene radnje završavaju pozivom hitne pomoći ili posjetom poliklinici koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Takvo ponašanje je, u pravilu, nekarakteristično za bolesnika s anginom pektoris, kod kojeg i manja aktivnost, fizička i emocionalna, samo povećava intenzitet boli. Bolesnika s psihosomatskom kardialgijom karakterizira pretjerana žurba u razgovoru, nemirnost, pretjerana demonstracija određenih tačaka lokalizacije i smjera kretanja boli, kao i nemogućnost duže koncentracije. Takav pacijent, zbog povećane labilnosti u toku razgovora sa doktorom, ne odgovara toliko na pitanja koliko nastoji da izrazi ono što sam smatra važnim.

Dijagnostička vrijednost srčanih testova i primjene nitroglicerina

U prilog psihogenog porekla bolnih senzacija svedoče, pored kliničke manifestacije, podaci iz posebnih kardioloških testova: br objektivni znaci koronarne bolesti srca (CHD) prema EKG-u i ultrazvuku srca, posebne pretrage krvi (biohemijske pretrage) čak i na visini napada bola.

Negativan učinak sublingvalne upotrebe nitroglicerina je također fundamentalno važan. Uzimanje ovog lijeka ne daje primjetno poboljšanje stanja kod mnogih pacijenata ili čak uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

U bolesnika s klasičnom anginom pektoris uzrokovanom aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija, terapeutski efekat od sublingvalnog uzimanja nitroglicerina nastaje nakon 2-3 minute, dok kod psihosomatske geneze bolesti napad nestaje ili gotovo trenutno ili 30-40 minuta nakon uzimanja lijeka, što nije povezano s primjenom nitroglicerina. Kao što je dokazano iskustvom kvalifikovanih kardiologa, većina pacijenata sa neurogeno uzrokovanom kardialgijom radije koristi valokordin i sedative kao što su Relanium ili Valerian, budući da se mučnina obično razvija od uzimanja validola, a nitroglicerin izaziva jake otkucaje srca.

Kardijalgija sa histerijom

Bol u predelu srca može biti najvažnija manifestacija histerije. Histerija je niz nerazumnih ljudskih radnji koje imaju za cilj privlačenje pažnje. Ove radnje su generisane nemogućnošću da se pronađe izlaz iz situacije u koju je pojedinac zapao; istovremeno, želja da se održi dostojanstvo u očima drugih igra važnu ulogu. Histerija je uvijek dizajnirana za publiku, uvijek je za predstavu. Histerija često počinje u djetinjstvu. Tipična slika je kada dijete leži na podu i vrišti nogama, pažljivo promatrajući roditelje. Ne znajući kako da postigne ono što želi, odabrao je upravo takav način djelovanja, budući da je ranije bio pošteđen, na primjer, u slučaju pada, i dobio je nešto ukusno.

Znakovi histerične kardialgije

Glavna karakteristika kardialgije kod pacijenata sa histerijom je izvanredna perzistencija srčane boli u potpunom odsustvu promjena na EKG-u ili podataka iz drugih metoda objektivnog istraživanja.

Međutim, kardiagični sindrom rijetko je jedina manifestacija histerije. Poremećaji srčanog ritma histeričnog porijekla ponekad se praktički ne razlikuju od aritmija kod pratećih somatskih bolesti. Njihova posebnost je u tome što su i dalje proizvoljni: poznati su slučajevi razvoja tzv. atrijalna fibrilacija i ekstrasistole pod uticajem samohipnoze kod osoba koje pate od histerije.

Kardiofobija.

Kardiofobija (od grč. kardia - srce i phobos - strah) je jedan od najčešćih sindroma, ali samo u nekim slučajevima uzrokuje teške patnje, mjesecima i godinama, vezujući pacijenta lancima za bolnički krevet.

Razlozi za razvoj kardiofobije

Najvažniji faktor u životu svake osobe je normalna aktivnost srca, koja svakom pojedincu omogućava da se osjeća ugodno i samopouzdano. Međutim, neodređena, u početku difuzna anksioznost i postepeno rastuća napetost, anksioznost, sumnjičavost i na kraju strah mogu biti osnova za razvoj kardiofobičnog stanja. U nekim slučajevima, anksioznost može biti manifestacija opće neuroze, kada je i najmanja nasumična bol u predelu srca ili kratkotrajne prolazne ekstrasistole (dodatne srčane kontrakcije), teške srčana bolest kod nekoga bliskog to postaje uzrok razvoja kardiofobije.

U drugim slučajevima, srčana bolest zaista leži u srcu razvoja perzistentne kardiofobije, ali strah za svoje stanje koji pacijent doživljava ne samo da nije adekvatan stanju njegovog srca, već nadilazi zdrav razum. Mora se naglasiti da je u ovom slučaju mučan strah koji pacijent doživljava u vezi s poremećajima kardiovaskularne aktivnosti neuporediv, neuporediv ni po intenzitetu ni po karakteru sa uobičajenim ljudskim osjećajima i iskustvima. Jedina postojeća realnost za takvog pacijenta je osjećaj čak i ne prijetnje, već direktan osjećaj blizine nadolazeće smrti. Štaviše, pacijentu nije bitno da slični napadi koje je ranije pretrpio nisu doveli do razvoja ozbiljne srčane bolesti.

Međutim, čak ni iskusnim specijalistima nije uvijek lako razlikovati primarni strah koji se javlja u potpunom odsustvu bilo kakvih organskih promjena, od sekundarnog straha, koji je doduše neadekvatna (pretjerana, hiperbolizirana), ali ipak prirodna reakcija u prisustvo minimalnih, otkrivenih samo najsuptilnijim metodama promjena (na primjer, kršenje biohemijskih parametara).

Mehanizam razvoja kardiofobije

Osjećaj nelagode i neuobičajenih (i ranije nezapaženih) senzacija u lijevoj polovini grudnog koša, koji se u početku javlja u uslovima traumatske situacije ili čak u njenom odsustvu, nakon duže astenizacije, dovodi do postepenog porasta anksioznosti i povećane budnosti pacijenata, koji se na kraju transformišu u uporan osjećaj da imaju ozbiljnu srčanu bolest (najčešće "predinfarktno stanje") i izazivaju strah od smrti.

Ovo uvjerenje se može ojačati, na primjer, uočljivim minimalnim promjenama koje se uoče tokom instrumentalnih pregleda pacijenta, koje su obavezne u takvim slučajevima: EKG, biohemijske analize krvi, ultrazvuk srca i dr. A ako se pacijentu iz nekog razloga dijagnosticira koronarna bolest srca (CHD), tada se može stvoriti začarani krug koji se zasniva na panični strah. Složenost situacije pogoršava činjenica da kasnije studije drugih liječnika možda neće potvrditi dijagnozu, ali se njeno pobijanje čak i od strane vodećih specijalista može pokazati neuvjerljivim za pacijenta. Kao rezultat toga, moguć je razvoj sukoba i, kao rezultat, konsolidacija kardiofobije.

Najčešći oblici kardiofobije

Ne postoji jedinstvena klinička slika kardiofobije: mnoge razlike u manifestacijama bolesti uzrokovane su karakteristikama psihe pacijenta, njegove dobi, prisutnosti prateća patologija unutrašnje organe.

Složenost dijagnosticiranja kardiofobije proizlazi iz činjenice da ona, u jednom ili drugom stepenu, podsjeća na teške i uobičajene srčane bolesti.

Pseudoreumatski oblik

Pseudoreumatski oblik, kao što i samo ime govori, klinički podsjeća na stanje kod reumatske bolesti srca, uvijek se manifestira kao kardialgija i jedan je od najčešćih oblika kardiofobije. U pravilu, pseudorheumatski oblik bolesti nastaje na pozadini kroničnog tonzilitisa. Pritužbe pacijenata su najčešće brojne: pacijenti primjećuju bol u srcu (kardijalgija), lupanje srca, otežano disanje, prekide u predjelu srca. Manifestacije bolesti najčešće su povezane s fizičkom aktivnošću; karakteristični su i periodični bolni bolovi u zglobovima. Međutim, to obično nije dovoljno za razvoj kardiofobije: njenu pojavu najčešće izaziva teška reumatska bolest srca kod nekog od bliskih srodnika. Medicinska taktika je takođe važna; u takvim slučajevima od doktora je potreban izuzetan oprez i visoka profesionalnost.

Događaji se obično razvijaju na sljedeći način: kod upornog bolesnika sa višestrukim i raznovrsnim tegobama na rad srca, pregledom se otkrivaju neki funkcionalni poremećaji (ovo može biti blagi porast temperature ili minimalne, u granicama normale, promjene na EKG-u itd. .). Zatim sledi upoznavanje sa teškim bolesnicima koji pate od srčanih mana. Bolesnik ustraje, koristi se raznim polugama uticaja, traži kurs antireumatskog tretmana, koji se, naravno, pokazuje neuspešnim. Kao rezultat toga, pacijent je uvjeren u ozbiljnost svoje "srčane" patnje, a doktor je u stanju zbunjenosti.

Dalje, po pravilu, slijede konsultacije različitih stručnjaka koji izražavaju različita mišljenja; kao rezultat, pacijent razvija pseudoreumatsku varijantu kardiofobije. Kako bi se ovo spriječilo, pacijent i ljekar trebaju pokazati međusobnu toleranciju i pažnju. Potrebno je ne samo pažljivo pregledati pacijenta koristeći najsavremenije tehnike, već i dati objektivnu procjenu uočenih simptoma.

Pseudoinfarktni oblik kardiofobije

Druga varijanta kardiofobije je pseudoinfarkt; razvija se, po pravilu, kod onih koji su više ili manje upućeni u oblast medicine. Ova vrsta kardiofobije je sinteza neprijatnih senzacija koje pacijent doživljava, sa navodnim strašna dijagnoza i odgovarajuću prognozu. Ljekari su odavno primijetili da se razne fobije (strahovi) razvijaju samo u odnosu na opasne bolesti. Po pravilu, prilikom formiranja pseudoinfarktne ​​varijante bolesti, neposredno nakon napada bola u predelu srca, sledi strah od razvoja infarkta miokarda. Ovaj osjećaj straha počinje dominirati, određujući postupke i težnje pacijenta.

Prirodna početna reakcija u ovom slučaju je ispitivanje. Međutim, slučaj često nije ograničen samo na pregled, već se istovremeno može propisati prilično aktivna terapija lijekovima. Pregled se odvija u dinamici, traje određeno vrijeme, ponekad 2-3 sedmice, mnoga ispitivanja se rade više puta (EKG nekoliko puta uzastopno, ponovljene krvne pretrage itd.), što samo po sebi već može postati osnova za formiranje fobije. Osim toga, pacijentovo stanje se ne poboljšava: unatoč režimu i aktivnom terapija lijekovima, napadi bola se ponavljaju, nitroglicerin ne pomaže, na EKG-u se ne beleži dinamika, kao što nema dinamike biohemijskih parametara.

Dakle, postoji nesklad između subjektivnih osjeta, koji zaista prevazilaze banalnu kardialgiju i donekle podsjećaju na infarkt miokarda, i objektivnih podataka pregleda (EKG, ultrazvuk, testovi, praćenje), koji omogućavaju odgovorno isključivanje pretpostavke. ponavljajuća koronarna patologija. Ovdje je izuzetno važna uloga doktora, koji će moći razumjeti situaciju i jasno, uvjerljivo objasniti pacijentu suštinu onoga što se dešava. Bol u predelu srca može biti uzrokovan mnogim faktorima, kao što su cervikalna osteohondroza, poremećaji u menopauzi itd.; pacijentu je potrebno objasniti šta je izazvalo njegov bol, da je ovaj bol (npr. uzrokovan unosom alkohola ili cervikalne osteohondroze) relativno siguran i pod uticajem odgovarajućeg tretmana nestaje u roku od 3-4 nedelje, iako bol može ostaju u početnoj fazi liječenja.

Klinička slika

Ako je pseudoinfarktni oblik kardiofobije posljedica prethodne ozljede ili upale, bolest može biti paroksizmalne prirode. Prvi srčani udar obično se javlja akutno, a zatim bolest dobija recidivirajući tok. Za vrijeme napada karakteristična je pojava nesnosnog straha, javlja se osjećaj vrlo rijetkih otkucaja srca i njegovog skorog zaustavljanja. U pravilu, pacijenti pokazuju izraženu anksioznost, jure, stenju, izazivaju " hitna pomoć", uporno i bučno zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Napad je praćen izraženim autonomnim reakcijama: difuzno crvenilo lica, mrlje hiperemije (crvenilo) na vratu, grudima, pojačano disanje, teška tahikardija (povećan rad srca) do 120 otkucaja u minuti (uprkos osjećaju bolesnih rijetkih moždanih udara), povećanje krvni pritisak, jako znojenje.

Osobine ponašanja i bolesnika s kardiofobijom

Svest pacijenata je očuvana, iako se može konstatovati izvesna nekritičnost pacijenata: prilično je tipična preterana usredsređenost na svoja osećanja uz smanjenu reakciju na spoljašnje podražaje, na primer, preporuke lekara. Na primjer, zahtjev da se smiri, prestane stenjati se obično ispunjava, ali nakon nekoliko minuta pacijent može zaboraviti sve savjete, ponovo počinje juriti po krevetu, bacati ćebe, itd. Trajanje napada može varirati. široko: od nekoliko desetina minuta do nekoliko dana.

Osećajući strah za srce iu interiktalnom periodu, pacijenti neprestano broje puls, pažljivo beleže i analiziraju sve promene u svom zdravstvenom stanju, panično reaguju na najmanju nelagodu u levoj polovini grudnog koša ili čak u celom gornjem delu tela. Ovi pacijenti znaju ne samo cijeli svoj život, već i živote onih oko sebe, podrediti brizi o svom srcu, prebacujući sve kućne poslove na najmilije, pa i djecu. Potpuno se odriču seksualnog života i razvode se od supružnika koje već mrze. Osim toga, plaše se spavati na lijevoj strani i boje se noći, jer su uvjereni da većina ljudi umire noću. Nesanica kod takvih pacijenata može biti posljedica straha da će zaspati i ne probuditi se.

Odbijaju i sve što može da ih uzbudi i tako utiče na njihovo srce: gledanje filmova, odlazak u pozorište, pušenje i pijenje alkohola, kafe, jakog čaja, pričanje o smrti, odlazak na sahrane, čitanje ozbiljne literature i svaki mentalni napor. . Takvi pacijenti strogo se pridržavaju stroge dnevne rutine i određene dijete: kako bi spriječili povećanje nivoa kolesterola u krvi, uopće ne unose masti u usta; ne jedite crni kruh i kupus, kako ne biste povećali opterećenje srca zbog nadimanja - nadimanja; praviti ljekovite mješavine, sjediti na raznim dijetama, prepisivati ​​i pažljivo proučavati popularnu medicinsku literaturu. Takvi pacijenti ne rizikuju da ponovo izađu napolje; doživljavaju strah od usamljenosti, bukvalno ne puštajući svoje rođake; karakteriše ih i strah od gužve i zatvorenih prostora (uključujući vagone, metro, iz kojih se ne može odmah izaći).

Osim toga, zahtijevaju poseban tretman, stalni medicinski nadzor, česte instrumentalni pregled(EKG), opskrbite se velikim brojem lijekova, kao i jastučićima za grijanje i termometrima i ne izlazite iz kuće bez nitroglicerina i validola. Pokušavaju s raznim tretmanima, posebno sa novim, ali gotovo nikada ne završe kurs.

Dakle, razlikuju se dvije glavne varijante kardiofobije: prva, zbog kardialgije, odnosno koja ima srčanu osnovu, i druga, povezana isključivo s neuropsihičkim statusom pacijenta.

Tok neurotične varijante kardiofobije

Ako kardiološki uvjetovani oblik bolesti obično manje-više podsjeća na poznate, uključujući i teške, srčane lezije, onda se kardiofobija kao varijanta neuroze klinički karakterizira upravo odsustvom tegoba tipičnih za srčanu bolest. U pravilu, neizvjesnost, netipčnost pacijentove priče o svojim osjećajima navodi na sumnju isključivo neurotičnu prirodu bolesti. Skup pritužbi pacijenta koji boluje od kardiofobije nije specifičan, one su opšte prirode. Tipične su pritužbe na kompresiju grudnog koša i (ili) kongestiju, osjećaj nedostatka zraka (najkarakterističnije je nezadovoljstvo udisanjem) i zastoj srca, ili, obrnuto, osjećaj glasnih otkucaja srca. Neki od ovih pacijenata mogu godinama ležati u krevetu, ulijevajući strah za svoja srca drugima i rodbini.

Kardiofobični sindrom neurotične prirode možda neće biti praćen napadima dugo vremena. Međutim, ponekad samo sjećanje na bolove iz prošlosti može biti razlog potpunog povlačenja u bolest, najdublji strah od kretanja, strah od same u stanu, strah od hodanja ulicom bez pratnje itd. Mnogi pacijenti sa kardiofobijom ( iako nikako svi) postepeno sužavaju krug svojih interesovanja, ostavljajući samo ono što je relevantno za njihovu bolest. Zanima ih samo ishrana, redovnost stolice, uzimanje lekova, ograničavanje fizičkih napora, odnosno život biva ograničen okvirima sopstvene bolesti. Osim toga, razvijeno je pravilo da se ne brine, jer je svako uzbuđenje, po njihovom mišljenju, opasno.

Dijagnostika

Dijagnoza kardiofobičnog sindroma koji nije povezan sa srčanom patologijom nije teška. medicinski problem, jer adekvatnim savremenim pregledom lekar ne može da otkrije nikakve znakove srčanih oboljenja, osim subjektivnih tegoba. Prema savremenim autorima koji se bave problemima psihosomatskih bolesti, razvoj kardiofobičnog sindroma, posebno čisto neurotičnog, prvenstveno je posljedica izmijenjene psihe. Mnogi naučnici smatraju da bolest često ima nasljednu prirodu, jer su kod članova porodica pacijenata uočili niz specifičnih karakternih osobina koje doprinose razvoju bolesti (pretjerana zabrinutost roditelja za svoju djecu, ekstremni despotizam roditelja, posebno očeva , u odnosu na djecu, izražen strah od same, strah od prizora krvi, uporno povraćanje i sl.).

Međutim, u slučajevima kada je dominantan simptom bol iza grudne kosti ili u predjelu srca, čak i uz očigledne neurotične simptome, sve napore treba usmjeriti na potpun i temeljit pregled pacijenta kako bi se isključilo oštećenje srčanog mišića. Neophodnost ove taktike određena je činjenicom da u akutni period teški infarkt miokarda, može doći do opće psihomotorne agitacije.

Prognoza kardiofobije uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju je povoljna.

Psihogeni poremećaji srčanog ritma (aritmije).

Predviđajući ovu rubriku, mora se naglasiti da se u praktički stalno bilježe različite srčane aritmije. zdravi ljudi. Podaci različitih naučnika razlikuju se samo u procjeni rasprostranjenosti ovog fenomena. Tako se, na primjer, različite aritmije kod zdravih ljudi jednim pregledom nalaze u malom postotku slučajeva (ne više od 2%). Međutim, uz dugotrajno praćenje (poseban uređaj se fiksira na tijelo ispitanika na jedan dan), sve vrste poremećaja srčanog ritma nalaze se kod gotovo svake treće zdrave osobe (30 ± 2-3%).

Razvoj psihogenih aritmija

Prisustvo direktne veze između raspoloženja i otkucaja srca je odavno uočeno. Ovaj odnos se najjasnije manifestuje u ekstremnim situacijama: stanje bolnog, bolnog straha od smrti neminovno je praćeno raznim poremećajima srčanog ritma, bez obzira da li je ova osoba organsko oštećenje srčanog mišića ili aritmija je čisto psihogeno. Neraskidiva veza između otkucaja srca i raspoloženja, njihov sklad je normalan bitno stanje osjećaja ljudskog blagostanja - i mentalnog i somatskog.

Osoba je uređena tako da svako narušavanje uobičajenog, optimalnog srčanog ritma za datu osobu obično ne prođe nezapaženo. Međutim, način reagovanja na pojavu aritmije je drugačiji. Kod određenog broja ljudi, kako kratkotrajni (nekoliko sekundi), tako i dugotrajni poremećaj srčanog ritma, koji se javlja iznenada, bez ikakvih prethodnika, ili se ponavlja sa određenom učestalošću, neminovno izaziva strah od smrti. Štoviše, često čak i normalizacija naglo ubrzanog otkucaja srca s izraženim strahom od smrti od rupture ili srčanog zastoja uzrokuje još više panično stanje pacijenata ako je prethodni poremećaj srčanog ritma (tahikardija) trajao relativno dugo (nekoliko sati ili dana). ).

Klinička slika

Žalbe pacijenata sa psihogenom aritmijom često se razlikuju po živopisnom opisu. Pacijenti kažu da se čini da puls nestaje, ponekad na 30-40 minuta; u drugim slučajevima se oseća neuobičajeno usporavanje otkucaja srca, a to usporavanje, čak i bez bolova u predelu srca, izaziva značajnu anksioznost, pa čak i strah kod pacijenta.

Šarena manifestacija psihogene osnove aritmije je sljedeća zapažanja liječnika: napad paroksizmalne tahikardije koji se razvio kod pacijenta kod kuće ili na poslu nije čak ni otklonjen. intravenozno davanje maksimalna doza snažan antiaritmički lijek, ali je prekinut čim se pacijent osjeća bezbednim, u kolima hitne pomoći ili u bolnici. U budućnosti se često bilježi situacija kada takav pacijent nema napadaje aritmije tokom cijelog perioda boravka u bolnici, te se s pravom može konstatovati psihogeni učinak same činjenice hospitalizacije. Štaviše, napadi aritmije mogu se nastaviti uoči otpusta iz bolnice ili kod kuće prvog dana nakon otpusta. Takvi pacijenti mogu imati poremećaje srčanog ritma u bolnici u odsustvu ljekara - uveče, vikendom i praznicima.

Tipični simptomi psihogene aritmije

Pritužbe na napade palpitacije, ne samo uz blagi fizički napor i (ili) najmanje emocionalno uzbuđenje, već i u mirovanju s prilivima misli uznemirujućeg sadržaja, gotovo su stalni simptom psihogene aritmije. Posebno su karakteristični napadi palpitacije ujutro (u vrijeme buđenja), pri uspavljivanju i često noću (zbog nesanice ili površnog, isprekidanog ili uznemirujućeg sna).

Tipični su i oštri napadi tahikardije sa osjećajem oštrog otkucaja srca uz bilo kakvo iznenađenje i strah. Kod nekih pacijenata čak i pominjanje srčane bolesti (angina pektoris) izaziva izuzetno bolnu tahikardiju sa strahom od smrti i ubrzanim otkucajima srca do 140-160 otkucaja u minuti. Napadi paroksizmalne tahikardije (brzina otkucaja srca od 140 otkucaja u minuti ili više) opaženi su kod osoba pretežno astenične građe, izazvane emocionalnim stresom, fizičkim naporom, pa čak i lošom probavom.

Karakteristično je da kod gotovo polovine pacijenata sa kliničkim manifestacijama neurastenije, uočene senzacije nisu praćene objektivnim kontrolnim podacima tokom instrumentalnog snimanja pulsa (EKG). Često se bilježi paradoksalna situacija: pacijent se žali na povećanje pulsa, osjeća izražene otkucaje srca, ali instrumentalnim snimanjem na EKG-u bilježi se smanjenje pulsa. Ovaj fenomen je povezan s poremećajima percepcije. Tipična manifestacija Neurogena aritmija je da je osjećaj oštrog otkucaja srca na pozadini izražene emocionalne reakcije obično praćen drhtanjem prstiju i potrebom za kontinuiranim pokretima.

Za pacijente s psihogenom aritmijom, čak je i čisto subjektivna percepcija ubrzanog i pojačanog otkucaja srca, koja nije objektivno potvrđena, izuzetno bolna. Ako kod takvog bolesnika dođe do napada paroksizmalne tahikardije (broj otkucaja srca prelazi 140 otkucaja u minuti), manifestacije bolesti su praćene izraženim strahom od smrti od rupture ili srčanog zastoja, koji je spreman da "iskoči" iz prsa i kuca „kao riba na obali“. Pacijenti čuju otkucaje srca kroz jastuk ili dušek, osećaju abnormalnu pulsaciju ne samo u srcu, već iu slepoočnicama, grlu, ispod leve lopatice, u epigastričnom predelu, pa čak i po celom telu.

Kombinacija kardialgije i napada teške tahikardije je u nekim slučajevima praćena osjećajem jeza, unutrašnjeg drhtanja, naleta krvi u glavu i vrat, osjećaja vrućine po cijelom tijelu ili hladnoće i utrnulosti ruku i nogu, kao npr. kao i nemogućnost punog daha i osjećaj nedostatka zraka. Možda razvoj straha od smrti od gušenja.

Često razvoj ekstrasistola (dodatni, neuobičajeni otkucaji srca) može biti izazvan strahom od samog pregleda, a ordinacija i oprema služe kao fizički vizuelni faktori. U većini slučajeva, ekstrasistola se javlja ili samo ujutro kada se probudite, ili na putu na posao u pozadini subdepresivnog stanja, ali prestaje emocionalnim uzletom i promjenom ambijenta, posebno vikendom i (ili) tokom odmor. Ekstrasistola se zaustavlja kod takvog pacijenta i na pozadini uzimanja malih doza antidepresiva (na primjer, amitriptilina). Pacijente s ekstrasistolom karakterizira određena periodičnost, epizodne manifestacije bolesti, koje često služe kao glavni uvjet za stvaranje i fiksiranje bolnih osjeta. Iznenadna promjena u srčanom ritmu, osjećaj prekida i blijeđenja, neočekivani šokovi u predjelu srca, osjećaj kratkotrajnog zastoja srca, često u kombinaciji s laganom vrtoglavicom i naletom krvi u glavu, izaziva izrazitu anksioznost kod ovih pacijenata.

Dijagnostika

Dijagnoza psihosomatske srčane aritmije izuzetno je teška za liječnika opće prakse, pa čak i za užeg specijaliste, jer je dio aritmija u kardiologiji najproblematičniji. Međutim, broj karakteristične karakteristike, kao što su odsustvo strukturnih promena u predelu srca, odsustvo znakova srčane dekompenzacije, prolazna priroda aritmija bez progresivnih organskih promena, pojava napadaja u određenim životnim situacijama, dobro lekovito dejstvo od uzimanja trankvilizatora i antidepresiva i izostanak efekta od upotrebe posebnih antiaritmika mogu poslužiti kao dobar razlog za postavljanje dijagnoze.

Ishemijska bolest srca (CHD) s nepromijenjenim koronarnim žilama.

Osnova IHD je suženje koronarnih arterija zbog oštećenja njihovog aterosklerotskog procesa. Istovremeno je utvrđeno da u nekim slučajevima, sa simptomima prilično karakterističnim za IHD, savremenim metodama studije ne otkrivaju nikakve značajne promjene krvni sudovi.

Razlike između klasične i psihogene angine pektoris

Klasična angina napora kod ateroskleroze koronarne arterije Karakterizira ga ozbiljnost, ujednačenost i kratkotrajnost napada s iznenadnim početkom tijekom fizičkog napora i prilično brzom eliminacijom nakon kratkog odmora i (ili) uzimanja nitroglicerina. Bolni osjećaji u predjelu srca često u mnogo čemu oponašaju kliniku angine pektoris, a samo detaljan pregled može otkriti suptilne razlike. funkcionalna bolest. Bol u normalnom stanju koronarne žile u predjelu srca obično se javljaju u pozadini očiglednog prekomjernog rada, kod asteničkih osoba, u pravilu, ne starijih od 40 godina, češće kod žena. Ovi bolovi su povezani uglavnom s emocionalnim, a ne fizičkim stresom i, za razliku od klasične angine pektoris, karakteriziraju se ili značajno dužim trajanjem napada, ili sporijim, ponekad postupnim povećanjem boli. Ovi napadi nisu toliko pokazni kao kod klasične angine pektoris i mogu se ponavljati neograničeno vrijeme bez pogoršanja stanja pacijenta.

Sami napadi kroz to vrijeme (često od 1 do 3 godine) ne postaju jači, kao kod angine pektoris. Važan simptom je da sublingvalna primjena nitroglicerina ne poboljšava stanje takvih pacijenata ili stvara samo utisak nepotpunog ili kratkotrajnog efekta koji se ne javlja u prvih 1-3 minute nakon uzimanja lijeka (kao kod angine pektoris), već nakon 10-15 minuta ili više. Za razliku od klasične angine pektoris, sindrom bola sa normalnim koronarne arteriječesto se razvija već na kraju fizičke aktivnosti i često se ne uklanja tokom odmora.

Karakteristike psihogene angine

Bolest karakterizira benigni tok bolesti i povoljna životna prognoza. Konkretno, 50% takvih pacijenata doživljava nezavisno (spontano) poboljšanje kliničkih manifestacija i produženu remisiju (period bez pogoršanja bolesti). Stručnjaci smatraju da su akutni emocionalni stres ili kronične stresne situacije u osnovi napadaja kod osoba s normalno stanje koronarne arterije.

Klinička slika

Ove pacijente karakterizira difuzna anksioznost s nejasnim osjećajem opasnosti, osjećaj bezuzročnog umora i otežano disanje, kombinacija bola u srcu ili lijevoj strani grudnog koša sa manje ili više izraženom anksioznošću, jasna povezanost između bola. napad i emocionalni stres ili stalna unutrašnja napetost, odsustvo bilo kakvih ili strukturnih promjena na miokardu i koronarnim žilama tokom objektivnog pregleda, kao i benigni tok bolesti sa mogućim spontanim poboljšanjem kod polovine ovih pacijenata i povoljnom prognozom života uz dugotrajno praćenje.

Tipična za ovu vrstu patologije je pojava napadaja boli uglavnom kod kuće ili, naprotiv, isključivo na poslu, što je obično povezano s različitim konfliktnim situacijama i stalnim unutarnjim emocionalnim stresom ili čestim negativnim emocijama. Kod nekih pacijenata, sve vrste bolnih senzacija periodično se javljaju tokom radnog dana i potpuno nestaju čim osoba napusti teritoriju preduzeća. Paralelno, dolazi do potpune normalizacije raspoloženja i dobrobiti. Nije neuobičajeno da doktori na putu do posla sretnu pacijente koji već dugi niz godina pate od retrosternalne boli, ali bezbolno idu u duge, besciljne šetnje od nekoliko kilometara.

Osobine kardialgije kod psihogene angine pektoris

U završnom dijelu odjeljka o kliničkim manifestacijama i uzrocima psihosomatskih poremećaja u kardiovaskularnom sistemu, od fundamentalnog je značaja opisati karakteristične karakteristike manifestacija srčanog bola, koji ima psihoemocionalno porijeklo, i bola uzrokovanog aterosklerotskim promjenama. u krvnim sudovima (bol sa anginom pektoris). Kod kardialgije neurotičnog porijekla, napad boli se javlja u mirovanju iu jasnoj vezi s emocionalnim preopterećenjem, konfliktnom situacijom ili se može razviti bez vidljivog razloga u pozadini anksiozno-depresivnog stanja. Kod klasične angine napora, napad se obično javlja nakon fizičkog ili emocionalnog stresa.

Priroda i intenzitet bola kod neurotične kardialgije često je tup, bolan, probod, gluh, pojačan disanjem. Kod angine pektoris tipičan je akutni, oštar, stežući, pritiskajući, pekući bol iza grudne kosti, koji se ne pogoršava disanjem.

Kod neurotske kardialgije bol je monotona ili se polako povećava i postepeno prestaje; trajanje perioda pojačanja i slabljenja bola nije isto. Kod angine pektoris, trajanje povećanja boli premašuje trajanje njegovog slabljenja; napad često prestaje iznenada. Karakteristične su razlike u lokalizaciji bola: kod neurotične kardialgije bol u lijevoj polovini grudnog koša je neodređen, difuzan ili, naprotiv, vrlo specifičan, kada pacijent može ukazati na glavnu bolnu točku - obično u predjelu grudnog koša. vrha srca ili leve bradavice.

Kod neurotične kardialgije najčešće izostaje iradijacija bola, dok kod angine pektoris bol obično zrači u lijevo rame i lijevu lopaticu, relativno je konstantan i praktično se ne mijenja sa svakim napadom. Trajanje bola kod kardialgije neurotičnog porijekla je obično dugo i može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana; kod angine pektoris, njegovo trajanje je u prosjeku nekoliko minuta. Karakteristične su razlike u cikličnosti pojave boli: kod kardialgije, pogoršanje se obično bilježi ujutro ili na pozadini depresije, anksioznih misli tijekom nesanice. Kod angine pektoris ovaj obrazac obično izostaje, napad se može razviti u bilo koje doba dana.

Tipične su razlike u ponašanju pacijenata: kod kardialgije psihogene prirode primjećuje se prilično oštra i izražena psihomotorna agitacija, koja obično ne odgovara bolnom stanju; anginu pektoris karakterizira letargija, nepokretnost i želja za ograničenjem pokreta kao koliko god je to moguće. Ako kod neurotske kardialgije fizička aktivnost može prekinuti napad boli, onda kod angine pektoris fizički napor izaziva napad.

Po pravilu, EKG promene u kardialgiji su ili odsutne ili su ograničene na kratak poremećaj ritma; kod pacijenata s anginom pektoris otkrivaju se umjerene promjene. Posebna istraživanja krvnih žila kod kardialgije ne otkrivaju njihove promjene, dok kod bolesnika s anginom pektoris dolazi do izrazitog suženja lumena krvnih žila.

Pacijenti sa neurogenom kardialgijom ne razvijaju infarkt miokarda; s anginom, moguć je razvoj infarkta miokarda bilo koje veličine i lokalizacije. Kardialgiju karakterizira benigni tok bolesti s produženim remisijama i potpunim prestankom bola, a kod pacijenata s anginom pektoris bilježi se progresija srčane patologije uz mogućnost razvoja zatajenja srca uz povećanje aterosklerotskih lezija krvnih žila. srce. Osim toga, napad psihosomatske kardialgije se obično ne zaustavlja nitroglicerinom, dok uzimanje ovog lijeka prekida napad angine u roku od nekoliko minuta.

Pseudoreumatski poremećaji.

Vrste pseudoreumatizma

Pod reumatizmom se uobičajeno podrazumijeva skupina bolesti koje su zavisne od tzv. prehlade, a praćene su bolnim osjećajima manje ili više osobene prirode (reumatski bolovi) u mišićima ili zglobovima. Ova definicija zasniva se na nejasnom konceptu "hladnoće" i takvom promjenljivom i subjektivnom simptomu kao što je bol. Dakle, ne samo da stanovnici bolove "u kostima i u svim članovima" definišu kao reumatizam, već liječnici ponekad za reumu pomiješaju početne faze dorzalne suhoće, šećerne bolesti, skorbuta, omekšavanja kostiju (osteomalacija) i tako dalje.

Kod sifilisa dolazi do pseudorheumatskog oštećenja zglobova hronični tok kako u sekundarnom tako iu tercijarnom periodu, kada pomaže samo specifično antisifilitično liječenje. Triperski reumatizam se etiološki razlikuje od pravog zglobnog reumatizma, ali ima iste simptome i iste patološke promjene u zglobovima. Bolest se manifestuje u 2% svih slučajeva gonoreje, češće kod muškaraca, i obično pogađa kolenski zglob. Obično je triperni reumatizam ograničen na jedan zglob, bez preskakanja na druge. Bol i povišena temperatura su umjereni, tok je subakutni i ima tendenciju da se povuče više sedmica. Uobičajeni ishod je oporavak.

Psihogeni pseudorheumatizam se kombinuje sa autonomnim poremećajima (sa arterijskom hipotenzijom, ređe sa hipertenzijom). Simptomi: tup, povlačeći, bolan bol u zglobovima i mišićima udova. Javlja se spontano. Smiruje se nakon malo vježbanja (nakon uzimanja kofeina). Zabilježene su sve vrste bolnih senzacija duž kičme (u interskapularnoj i lumbosakralnoj regiji).

Objektivni pregled ne otkriva adekvatnu medicinsku patologiju. Bol je najizraženiji kod aferentne napetosti kod nesanice.

Ponekad je bol praćen oticanjem zglobova i ograničenjem njihove pokretljivosti. Psihoterapija djeluje preventivno.Psihogeni pseudoreumatizam se javlja na početku faze depresije, na vrhuncu depresije bol nestaje.

Ponovljene manifestacije se bilježe nakon izlaska iz depresije. Ako je dijagnoza pogrešna, bol ostaje, osoba dobija invaliditet.

Liječenje psihosomatskih poremećaja u bolestima kardiovaskularnog sistema.

Fitoterapija

U slučaju kršenja srčane aktivnosti s popratnom nesanicom, preporučuje se kolekcija lijekova sljedećeg sastava: cvjetovi kamilice - 10,0 g; Cvetovi majskog đurđevka - 10,0 g; plodovi komorača - 20,0 g; listovi paprene metvice - 30,0 g; korijen valerijane - 40,0 g. Zbirka se uzima kao infuzija tijekom dana u nekoliko doza. Tok tretmana je 12-14 dana.

Sljedeća fito-kolekcija doprinosi otklanjanju unutrašnjeg emocionalnog stresa i poboljšanju sna: korijen valerijane - 15,0 g; češeri hmelja - 15,0 g; listovi paprene metvice - 30,0 g; trava matičnjaka - 30,0 g. Infuzija se uzima po 2 šolje ujutru i uveče ili u gutljajima tokom dana. Tok tretmana je 12-14 dana. Za psihosomatske poremećaje kardiovaskularnog sistema preporučuju se i druge kolekcije ljekovitog bilja:

I. Listovi peperminta - 20,0 g; korijen valerijane - 10,0 g; listovi trolisnog sata - 20,0 g; šišarke hmelja - 10,0 g. Čaša infuzije uzima se u gutljajima u nekoliko doza tokom dana. Tok tretmana je 2-3 sedmice.

II. Listovi paprene metvice - 30,0 g; korijen valerijane - 40,0 g; cvjetovi đurđevka - 10,0 g; plodovi komorača - 20,0 g. Infuzija se uzima po 1/2 šolje 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je 2-4 sedmice.

III. Pepermint (listovi) - 30,0 g; matičnjak peterokraki (trava) - 30,0 g; valerijana officinalis (korijen) - 20,0 g; hmelj (šišarke) - 20,0 g. Uzimati po 1/2 šolje infuzije 3 puta dnevno kod nervnog uzbuđenja, razdražljivosti, nesanice.

IV. Valerian officinalis (korijen) - 25,0 g; matičnjak peterokraki (trava) - 25,0 g; sjemenke kima (plodovi) - 25,0 g; komorač (plodovi) - 25,0 g. Uzimati po 1/2 šolje infuzije 3 puta dnevno kod nervnog uzbuđenja i lupanja srca.

V. Valerian officinalis (korijen) - 30,0 g; pepermint (listovi) - 30,0 g; sat sa tri lista (listovi) - 40,0 g Uzimati 1/2 šolje dnevno za nervozno uzbuđenje i razdražljivost.

VI. Preslica (trava) - 20,0 g; Highlander ptica (trava) - 30,0 g; krvavo crveni glog (cvjetovi) - 50,0 g. Uzimati po 1/3-1/4 šolje infuzije 3-4 puta dnevno za lupanje srca, razdražljivost i nesanicu.

VII. Valerian officinalis (korijen) - 30,0 g; matičnjak peterokraki (listovi) - 30,0 g; obični stolisnik (trava) - 20,0 g; obični anis (plodovi) - 20,0 g Uzimati u obliku infuzije po 1/3-1/4 šolje 2-3 puta dnevno protiv bolova u srcu.

Psihoterapija

"Koju god strukturu da razmatramo, jasno je da se njome upravlja i kontroliše iz jednog centra. Svi procesi koji se dešavaju u ljudskom tijelu su kontrolirani i kontrolirani od strane mozga, koji je najviši centar, a sve komande se šire od centra ka periferiji Kada nije poremećen unutrašnji red, onda je telo u stanju da se samostalno nosi sa bilo kojim spoljašnjim štetnim dejstvom“ (J. T. Kent).

"Sistem kontrole ljudsko tijelo sastoji se od tri nivoa: mozak - kičmena moždina- nervi. Gledajući dublje, možemo razlikovati volju (slobodu djelovanja) i razum koji čine vitalnost, koji je unutrašnja, nematerijalna suština osobe, a fizičko tijelo - materijalna supstanca osobe" (J. T. Kent).

Bolesti kardiovaskularnog sistema su brojne. Neki od njih pogađaju uglavnom srce, drugi - arterije ili vene, a treći - kardiovaskularni sistem u cjelini. Ove bolesti mogu biti uzrokovane urođenim defektom, traumom, upalom, infekcijom, metaboličkim ili regulatornim procesima kardiovaskularnog sistema itd. Dijagnoza patologije kardiovaskularnog sistema u pojedinim slučajevima ne predstavlja značajne poteškoće i može se provesti od strane ljekar na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze razvoja bolesti, karakteristika života i podataka objektivnog pregleda (liječničkog pregleda). U drugim slučajevima, za postavljanje ispravne dijagnoze, potrebne su različite vrste instrumentalnih studija (elektrokardiogram, fonokardiogram - snimanje srčanih tonova i šuma, polikardiogram - snimanje fazne strukture srca, ultrazvuk - posebna metoda koja vam omogućava da pregledate šupljine i zidovi srca, zalisci i žile). Postoji mnogo više različitih metoda za proučavanje kardiovaskularnog sistema, međutim, svaka od navedenih metoda ima specifične ciljeve i najinformativnija je za određenu bolest. I tek nakon provođenja potrebnog skupa studija i njihove temeljite procjene, može se postaviti dijagnoza bolesti, a samim tim i propisati ispravan tretman.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema zauzimaju vodeće mjesto među svim poremećajima unutrašnjih organa.

ganovi uzrokovani poremećajima njihove regulacije. Prema nekim izvještajima, do 15% pacijenata kardioloških odjeljenja bolnice pate uglavnom od funkcionalnih poremećaja. Takve

Visoka učestalost funkcionalnih poremećaja u značajnom stepenu AI povezana je sa vitalnim značajem kardiovaskularnog sistema za aktivnost, pa i za samu egzistenciju osobe. Nije ni čudo da se u srednjem vijeku srce smatralo sjedištem ljudske duše. Da, i sada je srce za mnoge organ direktno povezan psihološko stanje osoba. Lelar u jednoj od svojih pesama, Mihail Šufutinski peva: Duša gori, a srce plače!

U ovom dijelu ćemo razmotriti glavnu varijantu funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema - sindrom autonomne disfunkcije. Ne dozvolite da se čitalac zaplaši ovim medicinski termin. U toku prezentacije, pokušaćemo da je dešifrujemo detaljnije.

Sindrom autonomnih disfunkcija

U medicinskoj i popularnoj literaturi možete pronaći različite nazive za isti poremećaj: neurocirkulatorna distopija, peirocirkulacijska astenija, vegetativna distonija, vegetativno-vaskularna distonija, vegetativno-vaskularna distopija. Posljednje dvije formulacije su najpopularniji V prolaz u zemlji. Svjetska zdravstvena organizacija (skraćeno WHO) preporučuje korištenje naziva Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj naslov ima tri riječi. Sindrom kumulativan! l manifestacije bolesti, eku. simptomi. Disfunkcije - kršenje aktivnosti organa i sistema tijela. I na kraju, treći termin - vegetativni. HMeei ima smisla da se zadržimo na tome detaljnije.

Čovjek živi u svijetu koji se stalno mijenja. Promjene koje nastaju zahtijevaju kontinuirano prilagođavanje organizma na njih. Takvi procesi se nazivaju adaptacija. Pored OVOG, treba regulisati procese u organizmu) u cilju njegovog obnavljanja unutrašnje okruženje, odnosno potrebno je održavati KONSTANTAN sastav krvi, obnavljati pojedine komponente tkiva i organa. Ovo održavanje postojanosti unutrašnje sredine naziva se homeostaza. Za regulisanje procesa adaptacije i homeostaze u organizmu postoji autonomni nervni sistem. Viši centri OVOG sistema nalaze se u mozgu, u takozvanim subkortikalnim formacijama. To uključuje odjel: i centralni nervni sistem, koji se nalazi u dubini mozga, jod po svom korteksu.

Kako ve te tatije djeluju na moje živce sa pogrešnom stvari? Na ZDOro vogocheloveka po potrebi! i - napadi * ili izbjegavanje (ponovno

fizički ili psihički) dolazi do povećanja aktivnosti onih dijelova autonomnog nervnog sistema koji su odgovorni za aktivnu adaptaciju. Odmah po završetku odgovora aktiviraju se odjeli koji osiguravaju uspostavljanje homeostaze i uspostavlja se ravnoteža. S razvojem sindroma autonomnih disfunkcija, takva koordinacija je narušena i jedan od regulatornih odjela (ili oba) se pretjerano aktivira. Kao rezultat, javlja se sindrom vegetativnih disfunkcija.

Funkcionalne bolesti (vegetovaskularna, odnosno neurocirkulatorna distonija) su šarolika grupa sindroma koji su raznoliki kako po etiopatogenezi tako i po kliničkim manifestacijama; neurotični poremećaji, poremećaji endokrine i humoralne regulacije su osnova funkcionalne patologije kardiovaskularnog sistema. Postoje hipertonične, hipotonične, kardiološke, aritmične i mješovite varijante neurocirkulatorne distonije.

Homeopatski lijekovi u liječenju pacijenata sa funkcionalnim poremećajima imaju istaknutu ulogu. Od posebne je važnosti upotreba ustavnih lijekova koji u svojoj patogenezi sadrže i kardiovaskularne poremećaje.

Ignatia 6, 12, 30. Neurotična kardialgija i otežano disanje, palpitacije, ekstrasistola kod emocionalno labilnih žena sa histeričnim naglaskom karaktera u prisustvu, psihotraumatskom situacijom i pokornošću ustavnog tipa.

Platina 6,12,30; Bol u predjelu srca, na pozadini izraženog egocentrizma, promjenjivog raspoloženja i drugih znakova histerične neuroze.

Spigelia 3, 3, 6. Bolni ili pečući bolovi u predelu vrha srca, psihogena tahikardija.

Nux moschata 3, 6. Neurotična kardialgija i tahikardija, u kombinaciji sa aerofagijom (gastrokardijalni sindrom).

Moschus 3, 6. Tahikardija, agitacija, neurotični nedostatak daha, sklonost padanju u nesvijest kod osoba s histeričnom neurozom.

Kaktus x3, 3. Konstriktivni bolovi u predelu srca, tahikardija, nemir, posebno kada se lezi na levoj strani.

Actea racemosa x3, 3, 6. Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema u periodima hormonalnih promjena kod žena.

Pulsatilla x3, 3, 6. Distonija hipotonične prirode, na pozadini poremećaja menstrualnog ciklusa i venska insuficijencija kod žena odgovarajućeg ustavnog tipa.

Kamfor x3. Distonija sa tendencijom hipotoničnih kriza.

Camphora monobromata x3, 3. Sa arterijskom hipotenzijom sa glavoboljama na pozadini depresije (češće kod mladih djevojaka).

Veratrum album x3, 3. Tokom hipotonične krize, kada se "hladni znoj na čelu".

Arnika x3, 3, 6. Sa funkcionalnim poremećajima koji se javljaju pri fizičkom naporu.

Kod funkcionalnih poremećaja na pozadini povećane ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema, preporučljivo je dodatno propisati Acidum phosphoricum 3, 6; Magnesia phosphorica 3, 6; Kalium phosphoricum 6, 12, 30.

Funkcionalni poremećaji; kardiovaskularnog sistema često prati hronični tonzilitis, u vezi s kojim mogu biti indicirani dodatni homeopatski recepti.

Aritmije, koje su generalno česte medicinska praksa, posmatraju se na razne bolesti i stanja (neurorefleksni poremećaji, bolesti kardiovaskularnog sistema, poremećaji endokrine i humoralne regulacije, acidobazno stanje, nuspojave terapija lijekovima itd.). Aritmije su veoma raznolike klinički i prediktivna procjena. Uprkos sve većem arsenalu antiaritmika lijekovi, problem liječenja pacijenata sa aritmijama nije u potpunosti riješen. S tim u vezi, ne treba zanemariti mogućnost homeopatsko liječenje neke aritmije.

Lilium tigrinum x3, 3. Sredstva za zaustavljanje paroksizma atrijalne fibrilacije i prevenciju njegovog ponovnog pojavljivanja ( karakterističan simptom: "osjećaj kao da je srce stisnuto hladnim obručem" - J. Charette).

Apocynum cannabinum x2, x3. Koristi za trajni oblik atrijalna fibrilacija kod pacijenata sa zatajenjem cirkulacije.

Naja 6. Aritmija na pozadini bolova u predelu srca, sa gušenjem i strahom od smrti (kod teških organskih oboljenja miokarda).

Crataegus x2, 3. Jedan od popularnih antiaritmika. V. I. Varshavsky kod starijih preporučuje kombinaciju sa Sambucus x2.

Kalmia latifolia x3, 3. S sinusna bradikardija, sinoaurikularne i antiventrikularne blokade, kod pacijenata sa organskom patologijom srčanog mišića.

Gelsemium 3, 6. Sa funkcionalnom bradikardijom sa ekstrasistolom u mirovanju. Želja za šetnjom. Prilikom kretanja, ekstrasistole nestaju.

Arsen album 6; Arsenicumiodatum 6, 12; Chininum arsenicosum 6, 12. Aritmije sa oštećenjem srčanog mišića.

Digitalis x2, x3, 3. Bradikardija sa ekstrasistolom kod cirkulatorne insuficijencije.

Iberis x3, 3. Poremećaji ritma koji se javljaju uglavnom tokom fizičkog napora.

Arnika x3, 3. “Sve aritmije zahtijevaju arniku kao lijek za preopterećenje mišića” (V. I. Varshavsky).

Akutni endokarditis (reumatski, bakterijski, lupusni i dr.) zahtijevaju hospitalizaciju pacijenata i moderne intenzivne njege. U tom smislu, homeopatski pristupi liječenju ovakvih pacijenata su od povijesnog interesa. Homeopatski lijekovi se mogu prepisivati ​​samo kao dodatak glavnim lijekovima (antibioticima, hormonskim i nesteroidnim protuupalnim lijekovima) u periodima smanjenja njihove doze ili odvikavanja od njih, kao iu simptomatske svrhe.

Arsen album 3, 6; Calcium arsenicosum 3, 6; Antimonium arsenicosum 3, 6. Kod intermitentne groznice, pekućeg bola u predelu srca, posebno noću i u mirovanju, kod retrosternalnih bolova kao što je angina pektoris, žeđi, poboljšanja od toplote.

Rhus toxicodendron 3,6, 12. Prema J. Charetteu, može se prepisivati ​​pacijentima sa subakutnim i hroničnim reumatizmom, jer je direktno povezan sa fibroznim tkivom. Osjećaj "kao da je srčani mišić umoran", sa utrnulošću lijeve ruke i ramena.

Akonit x3, 3. Ranije se koristio u akutnom stadijumu reumatizma sa povišenom temperaturom, oštrim bolovima u predelu srca i pogoršanim noću. Postojalo je mišljenje da akonit sprječava razvoj srčanih zalistaka (R. Hughes). Može se koristiti u ublažavanju akutnih pojava za "poboljšanje rada srca, regulaciju poremećenog ritma, regulaciju disanja" (V.I. Varshavsky).

Bryonia x3, 6. Koristi se u antiinflamatorne svrhe, kada su serozne membrane zahvaćene reumatskim procesom, kod "mišićnog" reumatizma (bol se pojačava kretanjem), iridociklitisa.

Kaktus x1, x3. Sa palpitacijama, stezajućim bolovima u predelu srca, pogoršanim u položaju na levoj strani.

Kalmia x3, 3. Koristi se u stadijumu početne skleroze, kod kršenja provodljivosti, bradikardije.

Spigelia x3, 3, 6. S akutni bol ubodni i rezni karakter u predelu srca, sklonost ka tahikardiji.

Iberis x3, 3. Sa palpitacijama u kombinaciji sa vrtoglavicom i ubodne bolove u predelu srca, osećaj težine u levoj ruci.

Arnika x3, 3 se propisuje u skladu sa patogenezom ovog lijeka, koja je povezana sa prenaprezanjem i umorom organa.

By moderne ideje, u formiranju valvularnih reumatska bolest srca važne su tri grupe patofizioloških mehanizama:

1) aktivni reumatski proces, uključujući latentan, trom;

2) specifična reakcija struktura vezivnog tkiva;

3) taloženje i organizacija fibrina u zoni oštećenja ventila.

Nažalost, reumatolozi retko koriste mogućnosti homeopatskog uticaja na reumatski proces.

1. Arsenicum album 3, 6; Mercurius solubilis 6; Rhus toxicodendron 3, 6, 12; Aconitum 3; Bryonia 3, 6. Izbor jednog ili drugog protuupalnog sredstva provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir ustavne znakove. Moguća je izmjena lijekova ili njihova kombinacija: Mercurius solubilis 6, Rhus toxicodendron 3, Arnica 6.

2. Silicea 6, 12; Calcarea fluorica 6; Acidum fluoricum 6, 12, 30; Grafiti 6, 12, 30.

Izbor sredstava je također individualan, u toku liječenja jedan lijek se može zamijeniti drugim.

3. Bothrops 12, 30; Mellilotus officinalis 3, 6 - sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi.

Svaki lijek se primjenjuje uzastopno različitim danima Tokom dužeg vremena. svrsishodno homeopatski lijekovi u kombinaciji sa uvođenjem bicilina. Terapiju nadopunjuje Arnica 3, 6, 12.

Homeopatski preparati u reumatologiji se može koristiti iu slučaju pojave i za prevenciju alergijske reakcije za terapiju lekovima.

U ovu grupu bolesti spadaju miokarditis, miokardijalna distrofija, kardiomiopatija (hipertrofična, proširena, restriktivna), miokardioskleroza. Izbor homeopatskih lijekova u liječenju bolesti srčanog mišića ne ovisi toliko o nozološkom obliku patologije, koliko o kliničkim manifestacijama bolesti i individualne karakteristike bolestan.

Arsen album 6; Calcarea arsenicosum 3, 6; Chininum arsenicosum 3, 6. Sa teškim inflamatornim i distrofičnim promjenama miokarda zbog infektivnih bolesti, sa prevladavanjem pekućeg bola iza grudne kosti, težine u srcu, lupanje srca, kratkog daha, iscrpljenosti.

Apocynum x1, x2, x3, 3. Kršenje hemodinamike i kongestivna insuficijencija cirkulacija.

Kina x3, 3. Sa oštećenjem miokarda usled infekcije, anemijom tireotoksikoze, na pozadini iscrpljenosti, noćnog znojenja, tinitusa, osetljivosti na hladnoću i vetar. "Kina je najefikasniji lijek za iscrpljenost zbog gubitka organskih sokova" (J. Charette).

Fosfor 6. Miokardna distrofija na osnovu opštih metaboličkih oboljenja, patologije jetre i bubrega kod tromih, pastoznih osoba žućkastog tena.

Spongija 3, 6. Sa distrofijom miokarda zbog tireotoksikoze, beri-beri, pothranjenosti.

Rhus toxicodendron 3, 6. Miokardna distrofija kod sportiste kao posledica prekomernog fizičkog napora.

Actea racemosa x3, 3, 6; Laheza 6. Sa distrofijom miokarda u menopauzi.

Arnika x3, 3, 6. Sa znacima oštećenja srčanog mišića, osjećajem slabosti i preopterećenosti.

Kamfor x1, x2, x3; Crataegus x1, x2, x3. Sa fenomenima vaskularna insuficijencija.

Vidi također "Aritmije", "Kirkulatorna insuficijencija".

Principi liječenja pacijenata s perikarditisom općenito su slični onima za pleuritis.

Uz zahvaćenost perikarda kod pacijenata sa aktivnim reumatizmom, što se manifestuje jakim grizućim bolovima iza grudne kosti i pojavom trljanja perikarda, indikovana je Bryonia x3. Kada dođe do perikardijalnog izliva, Apis x3, 3 prepisati istovremeno sa Belladonna 6, 12. Naknadno liječenje se dopunjava Arsenicum albumom 6; Arsenicum iodatum 6 (sa produženim perikarditisom, pečenjem; bolovi u predelu srca, noćno znojenje). Prema zapažanjima R. Hughesa, Colchicum x3, 3 je efikasan kod reumatskog perikarditisa.

Uz resorpciju eksudata u cilju sprečavanja razvoja adhezija i ishoda konstriktivnog (adhezivnog) perikarditisa, preporučljivo je davati Silicea 6, 12 duže vrijeme; Calcarea fluorica 6, Acidum fluorica 6, 12, 30, zamjenjujući jedan lijek drugim tokom tretmana.

KVB ostaje centralni problem savremena medicina. Unatoč značajnom uspjehu farmakoterapije u ovoj kategoriji pacijenata, njihov broj se ne smanjuje. U tom smislu, bilo bi pogrešno zanemariti homeopatske pristupe prevenciji i liječenju ove "bolesti stoljeća".

Akonit x1, x3, 3. Sa tipičnim napadom angine pektoris sa osjećajem straha od smrti, kratkim dahom, tahikardijom.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6. Napad angine pektoris uzrokovan hladnim vjetrom.

Arsenicum album 6. Pekući bolovi u grudima, koji se ponavljaju uglavnom noću, sa kratkim dahom, lupanje srca, slabost.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Noćni napadi angine pektoris koji zrače u leđa, sa bljedilom, hladnim znojem, padom krvnog pritiska.

Veratrum viride x3, 3. Angina pektoris sa hladnim ekstremitetima, "hladni znoj na čelu."

Sambucus x2, x3, 3. Retrosternalni bol sa kratkim dahom, aritmija.

Cuprum 6; Cuprum arsenicosum 6. Spazmodični bol u predelu srca, sa osećajem „izlivanja po glavi“. hladnom vodom(J. Charette).

Glonoinum (nitroglicerin) x3, 3, 6. Angina pektoris, crvenilo lica, difuzna pulsacija, glavobolja. Kombinacija: Cuprum 6, Glonoinum x3 10 kapi tokom napada i pre izlaska napolje.

Tabacum 3, 6. Oštar stežući bol iza grudne kosti koji se širi u lijevu lopaticu, strah, hladan znoj, vrtoglavica, mučnina.

Na manje oštrih bolova u predelu srca, blizu kardialgije, dati Cactus x3, 3; Spigelia 3, 6; Crataegus x2, x3; Actea racemosa 3. Kombinacija: Cuprum 6, Iberis x3, Cactus x3, 3 propisuje se 10 kapi po dozi.

Sa anginom pektoris zbog refleksa sa strane gastrointestinalnog trakta prikazuje Nux vomica 3, 6; Carbo vegetabilis 6, 12.

Za usporavanje razvoja ateroskleroze mogu se koristiti brojni lijekovi.

Aurum 3.6; Aurum muriaticum 6; Aurum iodatum 6 - za osobe depresivnog raspoloženja, zatvorene, sa pogoršanjem pamćenja.

Glonoinum 3, 6. Paroksizmalna pulsirajuća glavobolja, šum u glavi i ušima, nakon pregrijavanja i izlaganja suncu.

Adrenalin 6, 12. U krizama sa crvenilom lica, bolovima u predelu srca, zamagljenim vidom, povraćanjem, bradikardijom.

Gelsemium 6. Kriza sa drhtanjem, tahikardijom, slabost mišića.

Mellilotus alba x3. Povišen krvni pritisak, osećaj lupanja u slepoočnicama, krvarenje iz nosa.

Kafa x3, 3, 6. Kriza sa glavoboljom, nesanicom zbog pretjeranog nervnog uzbuđenja i mentalnog umora.

Svi lijekovi u vrijeme krize se propisuju u niskim razrjeđenjima, ponavljaju se svakih 5-10 minuta, naknadno - u većim razrjeđenjima 2-3 puta dnevno (za prevenciju ponovljenih kriza).

Baryta carbonica x3, 3 (trit) 6, 12, 30. Prepisuje se za starije hipertoničare, tihe, ravnodušne prema okolini, vole toplinu.

Baryta muriatica 3,6,12,30. Pogodno za mlađe pacijente, pokretne, emotivne.

Baryta iodata 3 (trit), 6, 12. Kod osoba sa cerebralnom aterosklerozom, kod hipertoničara koji su nedavno podvrgnuti akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6, 12. Povoljno utiče na glavobolje kod hipertoničara, spastične bolove u abdomenu.

Aurum iodatum 3,6,12. Koristi se za tešku aterosklerozu cerebralne žile.

Strontiana carbonica 3, 6, 12. cervikalna osteohondroza, prateći hipertenzija, sa jakim okcipitalnim bolom ("cervikalna hipertenzija").

Plumbum 3, 6, 12. Kod visoke perzistentne hipertenzije, pretežno bubrežnog porijekla.

Laheza 6. Arterijska hipertenzija u menopauzi.

Actea racemosa 3, 6, 12, 30. Nestabilan arterijski pritisak protiv menopauze.

Fosfor 3, 6, 12; Kalium phosphoricum 3, 6, 12. Sa uznapredovalom hipertenzijom, sa opštom slabošću, invalidnošću, gubitkom pamćenja, poremećajem sna.

Arnika x3, 3, 6. Za poboljšanje funkcije hipertrofiranog srca. Sa krvarenjima u retini. Sa svježim krvarenjima - također Crotalus 6, 12.

Pulsatilla 3, 6. rani znaci venska insuficijencija kod žena odgovarajućeg konstitucijskog tipa.

Calcarea fluorica 3, 6. Sa proširenim proširenjem i insuficijencijom valvularnog aparata vena donjih ekstremiteta.

Aesculus x3, 3, 6. Proširene vene vene u kombinaciji sa hemoroidima, osteohondroza kičme, "osećaj punoće i pulsiranje u razna tijela(J. Charette).

Vipera verus 6.12. Tromboflebitis na pozadini proširenih vena.

Grafiti 3, 6. Proširene vene i limfostaze kod gojaznih, perivarikozni ekcem na pozadini zatvora i hipotireoze.

Sepia 6, 12. Proširene vene povezane sa ginekološkim oboljenjima, visceroptozom i depresijskim tendencijama.

Hamamelis x3, 3. Sa krvarenjem proširenih vena.

Bothrops 12. Smanjuje zgrušavanje krvi, stoga se koristi kod tromboflebitisa, trofični ulkusi donjih udova.

Silicea 3.6; Sumpor 3.6. dugo venska insuficijencija sa teškim promenama na koži.

Apis x3, 3, 6, 12, 30. Akutni tromboflebitis sa velikim otokom, pekućim bolom, pogoršanim od vrućine.

Belladonna x3, 3, 6. Tromboflebitis sa ograničenom oštrom lokalnom hiperemijom; erizipela.

Carbo vegetabilis x3, 3, 6. Torpidni varikozni ulkusi sa pekućim bolom na pozadini venske staze kod starijih osoba, sa teškim općim stanjem i gubitkom snage, s različitim visceralnim patologijama. „Carbo vegetabilis nam je dat da nikada ne padnemo u očaj, koliko god bila teška situacija pacijenta.

Secale cornutum 3, 6, 12. Obliterirajući endarteritis sa osjećajem peckanja i hladnoće zahvaćenog ekstremiteta. Raynaudova bolest (30 razblaženja).

Cuprum 3, 6; Cuprum arsenicosum 3, 6. Pekući grčeviti bolovi bolji noću; od vrućine. Raynaudova bolest.

Plumbum metallicum 6, 12, 30. Kod aterosklerotskih lezija periferne arterije u vezi sa arterijska hipertenzija, polineuritis. Hemoragično cviljenje.

Oštar i hronične forme srčane insuficijencije, po pravilu, efikasno se leče savremenim salureticima, perifernim vazodilatatorima i srčanim glikozidima. U nekim slučajevima se koriste i homeopatski lijekovi. Uz predoziranje srčanim glikozidama i kao posljedicu pojavu aritmija, može se propisati homeopatski Digitalis (x3, 3), koji djeluje po osnovnom zakonu homeopatije. Preporučuju se i lijekovi:

Apocynum cannabinum x2, x3, 3. Sa zatajenjem desnog ventrikula sa ascitesom.

Antimonium arsenicosum 3, 6. Kada zagušenja u plućima, vlažni hripavi, otežano disanje, kašalj sa ispljuvkom.

Kamfora x2, x3, 3. Sa hipotenzijom i tendencijom kolapsa.

Veratrum viride x3. Sa akutnom vaskularnom insuficijencijom.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Srčana astma sa padom krvnog pritiska.

Fosfor 6. Kod zatajenja cirkulacije, kongestivne jetre, sa distrofičnim promjenama u organima i tkivima.

Solidago virga x3; Lycopodium 6, 12. "Drenažni" lijekovi koji se koriste za povećanje diureze.

Vjerovatno među nama nema osobe koja ne bi postavila pitanje: šta je naše srce? Posuda duše ili obična pumpa? Ako pumpa, šta je onda sa izjavama koje srce zna da voli i mrzi? Ako je prihvatilište duše, zašto se onda može lako zamijeniti (transplantirati) a osoba ostaje ista? Kako god bilo, jedno je sigurno – naše srce je veliki neumorni radnik. Sekundu po sekundu, što se zbraja satima i danima, pumpa krv u našem tijelu. Bez srca, bez ovog običnog mišićnog organa, čovjek ne može živjeti duže od 3-5 minuta, bez njega je život tijela u principu nemoguć. Stoga su srčane bolesti za nas tako strašne, a i najmanji funkcionalni poremećaji izazivaju strah kod svakog normalnog čovjeka.

Ali da vidimo kako se funkcionalni poremećaji razlikuju od zaista opasnih srčanih bolesti i zašto su podložni obaveznom liječenju.

Naše srce radi u određenom ritmu i svako njegovo kršenje izaziva niz ne baš ugodnih senzacija. Ovi osjećaji su toliko raznoliki da nisu podložni nikakvom preciznom rangiranju. Među njima može biti i ubrzan rad srca, i zastoj srca, i osjećaj slobodnog pada, i bol, itd. Svaka osoba ima ove simptome - senzacije se mogu manifestirati na različite načine, ali uzrok svih senzacija je kršenje srčanog ritma zbog povrede inervacije srčanog mišića - neuroze srca.

Osoba je podložna emocijama: strah, radost, oduševljenje, iznenađenje i užas - bilo koja od njih može uzrokovati poremećaj srčanog ritma. Sjetite se kako mi kažemo: od straha je srce potonulo, od ljubavi ili nježnosti srce je jače lupalo. I upravo to se dešava. Ali ako je stres postao vaš pratilac i depresija- ovo je tvoje uobičajeno stanje, onda nevolje nisu daleko. Zašto? Sve je jednostavno! Poremećaj srčanog ritma iznova i iznova može izazvati razvoj organskih lezija srčanog mišića, što kao rezultat može dovesti do ozbiljnih srčanih bolesti kao što su ishemija i srčani udar.

Ponekad drugi satelit postaje uzrok kršenja inervacije srčanog mišića. savremeni čovek- osteohondroza cervikalnog i torakalni kičma. Pomicanje ili zakrivljenost kičmenog stuba dovodi do štipanja spinalnih procesa nervnog trupa. Zauzvrat, to dovodi do nepravilnog funkcionisanja svih organa grudnog koša. Čovjek pogoršava stepen oštećenja na sjedilački načinživot i mala opterećenja na mišiće udova. Srce, koje radi u poremećenom ritmu, bukvalno se napreže u želji da opskrbi cijelo tijelo krvlju, a skeletni mišići koji bi mu trebali pomoći da potiskuju krv ne rade. Opterećenje srčanog mišića povećava se nekoliko puta, što nesumnjivo dovodi do funkcionalnih poremećaja i nastanka organskih lezija.

Obratite pažnju na stres, osteohondrozu, sjedilačka slikaživoti rade svoj prljavi posao i dovode do toga ozbiljne bolesti srca, što značajno smanjuje kvalitetu života.

Neophodno je liječiti funkcionalne poremećaje srca, ali ih ne liječi kardiolog, već neurolog i terapeut. Terapija je usmjerena na uklanjanje faktora koji dovode do poremećaja srčanog ritma i korekciju životnog stila pacijenta. Stoga, ako imate bilo kakvih nedoumica i simptoma funkcionalne geneze, obratite se ljekaru, ni u kojem slučaju se ne smijete samoliječiti! Zapamtite, nije svaki bol u grudima bol u srcu, pa čak ni svaka bol u srcu nije smrtna presuda. Iskusan lekar će postaviti dijagnozu i ustanoviti stvarni razlozi funkcionalni poremećaj u radu srca, te će stoga moći propisati adekvatan tretman.

Definicija i nosološka suština. Neurocirkulatorna distonija (NCD) je polietiološka bolest čije su glavne karakteristike nestabilnost pulsa i krvnog pritiska, kardialgija, respiratorna nelagoda, vegetativni i psihoemocionalni poremećaji, poremećaji vaskularnog i mišićnog tonusa, niska tolerancija na fizički napor i stresne situacije sa benigni tok i dobra prognoza za život (S. A. Abbakumov, V. I. K4akolkin, 1997).

NCD je bolest koja se dugo smatrala prvenstveno patnjom duše, a ne tijela, jer je njen morfološki supstrat ostao (i ostaje) nepoznat. Na značajnu ulogu funkcionalnih promena u kardiovaskularnom sistemu i značaj egzogenih faktora za njihov nastanak ukazao je S. P. Botkin (1967), koji je napisao: srce, a često su zavisne i od centralnog nervnog aparata, čije stanje, u pak, u velikoj mjeri zavisi od uslova okoline.

Do sada ne postoji jedinstvena terminologija za funkcionalnu patologiju srca. Njegovi najraniji opisi nastali su u drugoj polovini 19. stoljeća. vojni doktori u muškim vojnim licima. Povezivanje pojave funkcionalne bolesti srca sa fizičkog preopterećenja tokom služenja vojnog roka, britanski lekar W. McLean (1867) je skovao termin nadraženo srce.

Godine 1871. J. Da Costa, čije se istraživanje zasnivalo na zapažanjima veterana građanski rat u SAD-u, dao je detaljan opis simptoma ovako nadraženog ili uzbuđenog srca, ističući njegovu povezanost u značajnom dijelu slučajeva sa prethodnim zarazne bolesti teče sa proljevom i bez njega, te dobar kvalitet njegovog toka. Kasnije su se takve funkcionalne promjene u srcu po imenu autora počele nazivati ​​Da Costa sindrom. Izrazi vojničko srce, sindrom napora, bolna grudi, koji su se pojavili tokom Prvog svetskog rata, bili su manje u upotrebi. Odraz ideja o važnoj ulozi poremećaja u psihoemocionalnoj sferi, prvenstveno anksioznosti i depresije, te o sekundarnoj prirodi srčanih simptoma, bio je da su funkcionalni poremećaji srca brojni autori pripisivali nosološkim jedinicama kao što su neurastenije i anksiozne neuroze (S. Freud, 1894). Američki liječnik W. Oppenheimer (1918) umjesto svih ovih pojmova predložio je korištenje termina neurocirkulatorna astenija, koji se dugo ukorijenio u engleskom jeziku. medicinska literatura. Isti period obuhvata i prve studije koje su pokazale prevalenciju neurocirkulacione astenije među civilnim stanovništvom i veću učestalost ove bolesti kod žena nego muškaraca.

Daljnji napredak u proučavanju funkcionalne patologije kardiovaskularnog sistema povezan je s imenom G. F. Langa (1935), koji je među bolestima neurohumoralnog aparata koji regulira cirkulaciju krvi izdvojio kardiovaskularne poremećaje neurogene prirode.

Termin kardiopsihoneuroza predložio N. N., Savitsky (1963, 1964). N. N. Savitsky je u ovaj koncept uložio ideju primarnog kršenja tonusa centralnog nervnog aparata, koji regulira aktivnost pojedinih dijelova kardiovaskularnog sistema. Predložio je i podjelu NDC-a prema vodećim kliničkim manifestacijama na hipertonične, hipotonične i srčane tipove.

U stranoj literaturi jedan broj istraživača još uvijek koristi termin neuroza srca, koji je bio široko rasprostranjen.

Nen u našoj zemlji 60-ih godina. Njemu po značenju blizak je termin funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema koji se koristi u njemačkoj literaturi. Ovaj termin, kao i termine anksiozna neuroza, neurastenija, neurocirkulatorna astenija, koriste psihijatri. Očigledno, s tim u vezi, posljednji pojam je uvršten u Statističku klasifikaciju bolesti, povreda i uzroka smrti 10. revizije u odjeljku mentalna bolest.

Proučavanje odnosa funkcionalnih poremećaja autonomnog nervnog i kardiovaskularnog sistema dovelo je do pojave pojmova kao što su autonomna distonija, autonomna disfunkcija, autonomna neuroza, autonomna disregulacija. Termin vegeto- vaskularna distonija(VSD), koji se široko koristi u neurologiji. Istovremeno, funkcionalne promjene u srcu i krvnim žilama smatraju se sindromom koji se opaža kod mnogih bolesti i uzrokovan je disfunkcijom suprasegmentnih vegetativnih formacija (A. M. Wayne, 1989).

Pitanje o suštini stanja koja se nazivaju vegetativno-vaskularna i neurocirkulatorna distopija predmet je rasprave kardiologa i neurologa. Neurolozi (A. M. Vein, O. A. Kolosova, 1974, itd.) i neki kardiolozi (E. E. Gogin, M. M. Krugly, 1981), ne videći značajne razlike među njima, VSD smatraju širim konceptom koji uključuje NCD, koji ne smatraju nezavisnim bolest. Većina kardiologa (V, I. ​​Makolkin, S. A. Abbakumov, 1985; T. M. Pokalev, 1994, itd.), međutim, smatra da se NDC ne može identificirati s VVD, koji smatraju manifestacijom neuroze i raznih organskih bolesti uzrokovanih promjene u simpatičkoj i parasimpatičkoj inervaciji. Poznati neurolog E.V. Schmidt (1985) također govori u prilog nozološke nezavisnosti NDC-a. Prema ovim naučnicima, NDC se zasniva na promenama vaskularnog tonusa i njihovoj reaktivnosti izazvanoj emocionalnim stresom, infekcijom, intoksikacijom i drugim egzogenim faktorima na pozadini kongenitalno-konstitucijske predispozicije, poremećaja srčanog metabolizma, nedovoljne

neuroendokrina podrška vitalnih funkcionalni sistemi.

NDC se ne može smatrati varijantom neurastenije. Slično gledište razvilo se u onim godinama kada se većina simptoma NCD-a mogla objasniti samo nervnim faktorima. Međutim, temeljito proučavanje anamneze, otkrivanje uzroka nastanka bolesti ukazuje da se somatske promjene često javljaju ranije od neurotičnih. U mladosti i adolescenciji, bolest se obično javlja bez neurotičnih simptoma.

Odnedavno u inostranstvu umesto termina neuro-cirkulatorna distonija i vegetovaskularna distonija koristiti termin sindrom napada panike, koji je 1980. godine uključen u klasifikaciju mentalnih bolesti od strane Američkog udruženja psihijatara. Ovaj koncept naglašava paroksizmalnu prirodu pojave srčanih simptoma, praćenih određenim manifestacijama vegetativne oluje i često manje-više izražene fobije, depresija i depersonalizacija. Kao što će biti pokazano u nastavku, ovaj opis, međutim, ne odgovara u potpunosti kliničkoj slici NCD-a, koja nije ograničena na slične paroksizme palpitacije, tremora i drugih simptoma i u značajnom dijelu slučajeva je lišena očiglednih manifestacija psihotičnih reakcije.

Iako ideja o NDC-u kao sindromu i dalje ima svoje pristalice, gledište većine naučnika u Ukrajini i drugim zemljama ZND-a treba smatrati razumnijim (B.N. Bezborodko, L.N. Timoshenko, 1987; V.V. Vasilchenko, 1987; N. V. Bashmakova, 1992, itd.) da je to samostalna bolest. Izdvajanje NCD u posebnu nozološku jedinicu diktirano je prvenstveno potrebama ispitivanja radne sposobnosti i diferencijalne dijagnoze sa organskim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, kod kojih, za razliku od NCD, može doći do teškog toka, invaliditeta i loše prognoze.

Tako se kod nas najčešće koriste dva pojma za označavanje funkcionalnih promjena u kardiovaskularnom sistemu:

tornaya distonija i vegetativno-vaskularna distonija. Potonje treba koristiti za upućivanje na različite manifestacije sindroma autonomne disfunkcije, koje mogu pratiti organsku patologiju cirkulacijskog sustava i drugih organa i sistema. Većina istraživača prepoznaje NCD kao nezavisnu bolest s prilično dobro formuliranim razumijevanjem etiologije i patogeneze, živopisnim kliničkim simptomima i dobro proučenim tokom i prognozom. Prisustvo ne samo karakteristične promjene funkcionalni sistemi koji ukazuju na funkcionalne poremećaje, ali i strukturno-distrofične promjene u miokardu i trofičke poremećaje perifernih vegetativnih formacija i tkiva (S. A. Abbakumov, V. I. Makolkin, 1996). Upravo je bolest, nazvana NCD, uvrštena u Veliku medicinsku enciklopediju, vodiče i udžbenike za studente, naredbe stručnih komisija i vojnih ljekara. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije odgovara terminu neurocirkulatorna astenija u dijelu Somatske bolesti vjerovatno psihogene etiologije, što, međutim, ne odgovara u potpunosti savremenim predodžbama o suštini ove bolesti.

Epidemiologija. NCD je jedna od čestih bolesti. Posebno često se moraju sastajati liječnici opće prakse, kardiolozi, neurolozi. Zbog različitih pogleda na suštinu bolesti, postoje i oprečne informacije o njenoj učestalosti, koja u prosjeku iznosi 2-4% (M. Cohen, P. White, 1981; L. Robins et al., 1984). Među pacijentima terapijskog i kardiološkog profila, prema zbirnim podacima različitih autora (Tabela 36), ova patologija se otkriva u 30-50% slučajeva.

Bolest se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće u mlađoj dobi, uglavnom kod žena koje obolijevaju 2-3 puta češće od muškaraca (L. Robins et al., 1984, itd.). NCD se rijetko javlja prije 15. godine i nakon 40. godine. Kod osoba starosti 25-44 godine, NCD se uočava 2 puta češće nego kod osoba od 45-64 godine (D. Sheehan et al., 1981). Alarmantne činjenice dobijene su proučavanjem prevalencije NCD ovdje-

di srednjoškolci i studenti. Dakle, prema M. Ya. Studenikinu (1979), učestalost NCD kod školaraca je 10%, kod studenata - 25-30% (G. M. Pokalev, 1984).

Etiologija. Nije utvrđen nijedan uzrok NCD. Što se tiče pojave funkcionalnih promjena co aspekte kardiovaskularnog i nervnog sistema, postoje različite tačke gledišta. Često istraživači smatraju da su u nastanku bolesti važni različiti faktori koji utiču na centralni nervni sistem: prekomerni rad, negativne emocije, stres, poremećaj sna, što dovodi do mentalne astenije. Bitne su kronične intoksikacije, profesionalne opasnosti, endokrina disfunkcija, žarišta akutne i kronične infekcije, trudnoća. Nastanak bolesti olakšava produžena hipokinezija, neracionalan način rada i ishrana u pozadini nasljedna predispozicija. S obzirom da je bolest polietiološka, ​​razlikuju se uzročnici i predisponirajući faktori (Tabela 37).

Brojni istraživači, uključujući neurologe (E. F. Davidenkova, I. S. Liberman, 1978; E. I. Panchenko, 1987), smatraju da je glavni uzrok bolesti nasljedna inferiornost aparata koji regulira vaskularni tonus. Uzroci kao što su stresne situacije, povrede, infekcije, intoksikacije stvaraju samo uslove za pro-

fenomena ovog uzročnog faktora. Autori smatraju da u onim slučajevima kada navedeni faktori uzrokuju poremećaje u funkcijama genetski kompletnog aparata koji reguliše vaskularni tonus, treba govoriti o simptomatskoj vegetodistoniji. Ovaj koncept je potkrijepljen dokazima da se NCD češće opaža u mladoj dobi i da je praćena neadekvatnim promjenama vaskularnog tonusa kao odgovorom na različite efekte. NCD bolest se često javlja u istoj porodici. Vjerovatnoća njegove pojave kod krvnih srodnika pacijenta je 15-25% (R. Crowe i sar., 1987). Postoje indikacije autosomno dominantnog tipa nasljeđivanja napada panike (D. Pauls et al., 1980) i njegovog odnosa sa Q 2 2 lokusom na 16. hromozomu (R. Crowe et al., 1987). Međutim, većina istraživača prepoznaje polietiologiju bolesti.

Patogeneza. Svojom polietiologijom, NCD karakteriše jedna patogeneza – kršenje regulacije cirkulacijskog sistema. Postoje disregulacije koje se fiksiraju na nivou moždane kore, njegovih dubokih struktura (retikularna formacija, limbički ili hipotalamo-hipofizni sistem), kao i vegetativno-vaskularni poremećaji koji se manifestuju disfunkcijom simpatoadrenalnog i holinergičkog sistema i promenama u osjetljivost perifernih receptora. Velika važnost u patogenezi NCD je vezan za funkcionalne poremećaje u

hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem sa formiranjem ili simpatičke dominante ili hiperreaktivnosti holinergičkog sistema (S. B. Khanina, G. I. Shirinskaya, 1971) - shema 3. Refleksogene zone su od velikog značaja u regulaciji srčane aktivnosti venski sistem. Venski sistem ima bogatu inervaciju. Iritacija receptorskog aparata vena ima značajan uticaj na hemodinamiku. Ove promjene su posebno dobro proučene u slučaju iritacije ušća šuplje vene i venskog sistema mozga. Viscero-kardijalni refleksni mehanizmi takođe imaju veliki uticaj na funkciju srca. Promjena u radu srca uočava se kada se stimuliraju receptori krvnih žila mnogih unutrašnjih organa. Prisustvo viscero-kardijalnih veza utvrdio je S. P. Botkin (1875).

Poremećaji regulacije se izražavaju u narušavanju homeostaze, što se manifestuje višestrukim promenama u hormonskom i medijatornom sistemu, vodeno-elektrolitnom, metabolizmu ugljenih hidrata i CBS. U miokardu se aktiviraju biološki aktivne supstance (histamin, serotonin, kinini itd.), što dovodi do metaboličkih poremećaja i razvoja distrofije.

Takvi poremećaji neurohumoralne regulacije mogu se javiti kod osoba koje su se podvrgle zarazne bolesti, hirurških intervencija, porođaja, kao i nakon svake produžene hipokinezije, koja je posebno izražena u periodu rekonvalescencije sa proširenjem motoričkog režima. U nekim slučajevima ovo patološka reakcija sa strane cirkulacijskog aparata je fiksiran, unatoč prekidu mehanizma okidača. Tako formirani patogenetski mehanizmi stiču autonomiju, bolest postaje samostalna. Bliska povezanost svih dijelova nervnog sistema određuje raznolikost kliničkih simptoma i otežava određivanje nivoa primarnog neuspjeha.

Klinika. Nesklad između težine tegoba i oskudnosti promjena u objektivnoj studiji smatra se tipičnim za NDC i služi kao jedna od osnova za dijagnozu. Smatra se da se do 26 različitih simptoma javlja kod pacijenata sa NCD tokom egzacerbacije. Broj simptoma

mov kod pojedinačnih pacijenata dostiže 150. Za iskusnog liječnika tačna procjena geneze ove kliničke simptomatologije obično nije teška. Mnogi mladi ljekari, međutim, su izgubljeni u prisustvu velikog broja srčanih tegoba i precjenjuju njihov značaj.

U pravilu se razlikuju najkarakterističniji i najčešći klinički sindromi, koji uključuju:

Cardialgic;

Hyperkietic;

Poremećaji srčanog ritma i automatizma;

Promjene i izražena labilnost krvnog tlaka;

Respiratorni (sindrom respiratornih poremećaja);

Vegetativni poremećaji;

Vegetovaskularne krize;

Asthenoneurotic.

Najčešća pritužba (do 98% slučajeva) je pritužba na bol ili nelagodu u predelu srca. Kardialgija kod NCD-a ima karakteristične karakteristike koje je olakšavaju razlikovanje od angine pektoris i sindroma boli u nizu drugih organskih patologija. Pacijenti sa NCD opisuju svoju bol na vrlo detaljan i živopisan način. Bol je, u pravilu, lokaliziran u prekordijskoj regiji, češće u predjelu vrha srca, ima karakter boli ili probadanja, ne zrači. Ponekad je to više neugodan osjećaj ili osjećaj nelagode. Trajanje bola varira od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Bol se javlja pretežno u mirovanju. Često se javlja uz uzbuđenje ili fizički napor, slabi ili potpuno nestaje s kretanjem. Bolni sindrom obično nestaje sam ili prestaje nakon uzimanja valokordina, tinkture ili tableta valerijane, validola, novo-passita. Retko, međutim, bol može ličiti na anginu pri naporu ili u mirovanju.

Suština kardialgije kod NCD-a i mehanizam njenog nastanka su još uvijek slabo shvaćeni. Ne postoji konsenzus čak ni o pitanju porijekla

bol - srčani ili ekstrakardijalni. Mogući mehanizmi kardialgije uključuju poremećaje tonusa koronarnih arterija srca, hiperventilaciju, hiperkateholaminemiju i iritaciju srčanih simpatičkih pleksusa. Neki autori (Yu. T. Gaevsky, 1976) povezuju kardialgiju sa nedostatkom norepinefrina u miokardu, što dovodi do paretične dilatacije srčanih sudova. Međutim, odsustvo paralelizma između jačine kardialgije i znakova distrofičnih promjena u miokardu zabilježenih na EKG-u svjedoči protiv takvog mehanizma bola. Brojni istraživači kardialgiju smatraju lijevostranim simpatičkim bolom (V. S. Volkov et al., 1983; V. S. Volkov, V. P. Bratolyubov, 1986). P. Wood (1968) smatra da je bol u srcu nesrčanog porijekla i da je povezan s kršenjem frekvencije i ritma disanja i prenaprezanjem respiratornih mišića. Međutim, prenaprezanje respiratornih mišića ne može objasniti lijevostranu lokalizaciju bola (TS Istamanova, 1958). Prema G. F. Laygu i T. S. Istamanovoj (1957), kardialgija kod NCD je nesrčanog porijekla, međutim, ona je patogenetski povezana sa smanjenjem praga osjetljivosti na bol perceptivnog aparata mozga, što dovodi do činjenice da normalni fiziološki impulsi iz srca se doživljavaju kao bol.

hiperkinetički sindrom. Utvrđeno je da pacijente sa NCD karakteriše značajan porast MOS, uglavnom zbog UOS. Istovremeno, OPSS je značajno smanjen. Takve promjene u sistemskoj hemodinamici odgovaraju hiperkinetičkom tipu cirkulacije i dovode do povećanja rada i snage kontrakcije lijeve komore.

Jedna od glavnih kliničkih manifestacija hiperkinetičkog sindroma su pritužbe na palpitacije, koje nisu uvijek praćene povećanjem broja otkucaja srca tijekom objektivne studije. Pacijenti često primećuju i drhtanje u predelu srca, pulsiranje krvnih sudova vrata ili glave, bledenje, potonuće, zastoj srca. Svi ovi simptomi se bolno tolerišu, ali, kao i nedostatak daha, nestaju fizičkim naporom. Broj otkucaja srca se kreće od 80 do 130 u 1 minuti. Puls se ubrzava od uzbuđenja, promjene

položaj tela, hiperventilacija, stajanje. Osjećaj blijeđenja i srčanog zastoja često su povezani s ventrikularnim ekstrasistolama. Značajka ovih ekstrasistola je da se pojavljuju u mirovanju, češće do kraja radnog dana, nakon fizičkog napora (a ne na visini opterećenja, kao kod angine!), Uz emocionalni stres. Fizička aktivnost dovodi do smanjenja učestalosti ekstrasistola ili do njihovog potpunog nestanka. Prilikom ispitivanja granica srca, u pravilu se ne mijenjaju, a tonovi su zvučni. Ponekad čujete nevini sistolni šum iznad vrha ili baze srca. Atrijalna fibrilacija sa NCD nije uočena. Znaci kongestivnog zatajenja srca nisu otkriveni.

Sindrom promjena i labilnost krvnog tlaka. Važni znakovi NCD uključuju povećanje krvnog pritiska i njegovu ekstremnu labilnost. Povećanje krvnog pritiska može biti spontano ili češće u obliku neadekvatnog odgovora na emocionalni stres, fizičku aktivnost, hiperventilaciju i prelazak iz horizontalnog u vertikalni položaj. U većini slučajeva krvni pritisak raste do nivoa koji odgovara graničnoj arterijskoj hipertenziji, međutim, kod nekih pacijenata kratkotrajni porast krvnog pritiska dostiže i veće vrednosti. Tokom testa zadržavanja daha, krvni pritisak raste za 20-25 mm Hg. Art. i više. U prisustvu ovih simptoma postavlja se dijagnoza NCD prema hipertenzivnom tipu.

Kod jednog broja pacijenata postoji sklonost niskom krvnom tlaku, koji se prema hipotoničnom tipu obično naziva NCD. Karakteristika ove reakcije krvnog pritiska je normalni brojevi BP u mirovanju i smanjenje tokom vježbanja. U nastanku ovih poremećaja kod NCD, veliku ulogu ima smanjenje tonusa perifernih vena, što dovodi do taloženja krvi u njima i smanjenja povrata. venska krv do srca. Ovo može objasniti stanja nesvjestice kod takvih pacijenata pri fizičkom naporu, promjene položaja tijela, bolne nadražaje i uzbuđenje.

Sindrom respiratornih poremećaja se uočava često - u više od 85% slučajeva. Iako pacijenti svoje senzacije po pravilu procjenjuju kao nedostatak daha, nakon detaljnog ispitivanja ispostavlja se da je to pre osećaj nezadovoljavajuće

otežano disanje, koje se javlja i tokom vježbanja i u mirovanju. Često primjećuju osjećaj nedostatka kisika, nedostatak zraka, gušenje, nemogućnost dubokog udaha, bolne senzacije u dušniku ili gornjem dijelu grudne kosti. Pregledom se utvrđuje učestalo plitko disanje koje se u mirovanju, dok se govori o svojoj bolesti, prekida dubokim uzdasima. VS Nesterov (1965) opisuje takvo disanje kao usisavanje. Perkusijom pluća utvrđuje se jasan perkusioni zvuk, smanjenje dubine disanja, piskanje je odsutno. Prilikom ispitivanja funkcije vanjskog disanja bilježe se znaci hiperventilacije (povećavanje minutne ventilacije pluća), smanjenje rezervnog volumena izdisaja.

Općenito je prihvaćeno da je hiperadrenalinemija osnova ovakvog respiratornog poremećaja. Istovremeno, pojačano disanje može brzo dovesti do narušavanja kontrole nad njim od strane mozga, zbog čega disanje postaje loše kontrolirano, a povećanje sadržaja preostalog zraka u plućima dovodi do neefikasnosti plućne funkcije. ventilacije (S. A. Abbakumov, 1997).

Vegetativni poremećaji karakteristični za bolesnike sa NCD manifestiraju se pritužbama na pojačano znojenje, osjećaj zimice. U nekim slučajevima se detektuju dugi periodi subfebrilne temperature, a karakteristična je monotona temperaturna krivulja, bez značajnih kolebanja telesne temperature u jutarnjim i večernjim satima. Istovremeno, nema promena u kliničkom testu krvi, biohemijskim studijama. ne otkrivaju znakove upale. Objektivan pregled stanja pacijenata ocjenjuje se zadovoljavajućim, iako se ponekad javlja porast tjelesne temperature do febrilne.

Većina pacijenata sa NCD-om ima izraženu ovisnost o vremenskim prilikama. Najčešće se manifestuje glavoboljom, konstantne ili migrene, koju izazivaju kapi atmosferski pritisak. Mogu se javiti artralgija i mijalgija, vremenski poklapajući s pogoršanjem drugih vegetativnih poremećaja. Često se kod pacijenata ujutro javlja oticanje lica i ruku, a uveče nogu, što je uzrokovano poremećajem mikrocirkulacije, oticanjem ćelija. Razvoj

edem se može poklopiti sa psiho-emocionalnim stresom, vegetativne krize, predmenstrualni period. Kliničkim pregledom se otkriva akrocijanoza, hladnoća ekstremiteta, mramornost kože, znojenje dlanova, stopala i pazuha.

VF, Zelenin (1950) je podijelio simptome autonomne disfunkcije ovisno o prevlasti tonusa simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Dakle, autonomnu disfunkciju vagotonskog tipa karakteriše hladna, vlažna, bleda koža, hiperhidroza, hipersalivacija, jarkocrveni dermografizam, bradikardija, sklonost ka arterijska hipotenzija, respiratorna aritmija, sklonost nesvjestici i debljanje. Kod pacijenata sa simpatikotonijom bilježe se bljedilo i suhoća kože, hladni ekstremiteti, sklonost tahikardiji i povišen krvni tlak, tahipneja i zatvor. Smanjena tolerancija na toplotu, buku, jaku svetlost, primećeni tremor mišića, parestezija, zimica.

Jedna od najtežih manifestacija NCD-a je sindrom vegetativno-vaskularnih bolesti. To uključuje simpatičko-nadbubrežne i vagoinsularne krize.

Simpatičko-nadbubrežna kriza, koja se u modernoj literaturi na engleskom jeziku naziva napadom panike, sa NCD-om teče po hiper- i hipotoničnom tipu. Kriza se češće razvija u popodnevnim ili noćnim satima. Napadu prethodi psihoemocionalno prenaprezanje, preopterećenost, promjene vremenskih uvjeta. Kod žena se često razvija tokom predmenstrualnog perioda. Subjektivni osjećaji su vrlo živi, ​​postoji osjećaj straha, čežnje, približavanja smrti. Karakteriše ga oštra glavobolja, osećaj pritiska u grudima, nedostatak vazduha, nekontrolisano drhtanje, praćeno oštrom jezom i osećajem hladnih ekstremiteta. BP raste na 200/100 mm Hg. Art. Primjećuje se tahikardija, ekstrasistola. At kliničkim ispitivanjima krvi kod nekih pacijenata, leukocitoza se utvrđuje do 9-9,5 10 °/l, na EKG-u izoštravanje zuba R, ponekad niži segment ST(ali ne više od 2 mm). Napad obično traje 1,5-2 sata, a završava se obilnim mokrenjem.

Kod NCD hipertenzivnog tipa javlja se vagoinsularna kriza. Karakteriše ga letargija, teška vrtoglavica, opšta slabost, znojenje, fizička neaktivnost, pojačana peristaltika, dijareja. Objektivno, postoji izražena bradikardija, smanjenje sistolnog tlaka na 90-80 mm Hg. Art. Na EKG-u - bradikardija, produženje intervala R- Q do 0,22 s, skraćenje intervala Q-T povećanje amplitude zuba T u odvodu Vj - V 2, depresija segmenta ST koso uzlazno, ali ne više od 1 mm.

Trajanje napada je 3-4 sata, slabost i slabost traju oko 3 dana. Krize se pogoršavaju opšte stanje pacijenata i smanjuju njihovu radnu sposobnost.

Astenični sindrom se manifestuje slabošću, povećanim umorom. Karakteristični su fiksiranje pažnje na vlastita osjećanja, anksioznost, nemir, razdražljivost, poremećaj sna, kardiofobija. Neki pacijenti pokazuju smanjenje fizičke performanse.

Dijagnostika. Vrijedan posebne pažnje EKG promjene i njihovu evaluaciju. Najčešći su poremećaji automatizma i ritma - sinusna tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, pretežno ventrikularna, migracija pejsmejkera kroz atrijum. Poremećaji provodljivosti se uočavaju u vidu sinoaurikularnih i preperioventrikularnih blokada prvog stepena, povremeno Mobitz tipa I. U većini slučajeva ove aritmije nestaju nakon uvođenja atropin sulfata. Postoje povrede repolarizacije u obliku pomaka ispod izoelektrične linije segmenta ST i promjene zuba T, sve do njegove inverzije. negativan zubac T i segmentna depresija ST registrovana uglavnom u desnici grudni vodovi i odvodi II, III, aVF i samo povremeno - u lijevo. Neki pacijenti imaju zube U i sindrom rane ventrikularne repolarizacije. Kod hiperkinetičkog sindroma dolazi do skraćivanja intervala R- Q , smanjenje širine kompleksa QRS i povećanje amplitude zuba T. karakteristična labilnost zuba T i segment ST pri hiperventilaciji i ortostatskim pretragama, što se izražava u privremenoj inverziji zuba T iu opadajućem segmentu ST. Negativan G talas je obično pozitivan tokom kalijumovog i enderalnog testa, tj.

40 minuta - 1,5 sat nakon uzimanja 6 g kalijum hlorida ili 60-80 mg propranolola (anaprilin, obzidan) - sl. 47. Osetljivost ovih testova kod pacijenata sa NCD dostiže 95%, a specifičnost je 85% (M. S. Kushakovsky i K. N. Medvedev, 1972; V. I. Makolkin, 1973; V. N. Orlov, 1987).

U patogenezi poremećaja repolarizacije pridaje se značaj neurogenoj distrofiji miokarda. Početak doktrine trofičke inervacije postavio je IP Pavlov (1883), koji je otkrio utjecaj centrifugalnih nerava srca na metaboličke procese u miokardu. Kasnije, 1960-ih i 1980-ih, utvrđena je bitna uloga kateholamina. Posebno je zanimljiv eksperiment 3. I. Vedeneyeve (1967), koji je pokazao da distrofiju miokarda mogu uzrokovati ne samo a-adrenergički agonisti, već i p-agonist izadrin, koji širi koronarne žile srca. Ovo nam omogućava da to zaključimo distrofične promjene u miokardu uzrokovane kateholaminima nisu povezani s njihovim vazokonstriktivnim djelovanjem.

Razvoj neurogene distrofije miokarda sa prekomernim adrenergičkim impulsima nastaje usled razdvajanja oksidacije i fosforilacije u mitohondrijima sa smanjenjem rezervi makroerga (ATP i kreatin fosfata) i akumulacije anorganskog fosfora (I. S., Zavodska i dr.17). 1981). Pokazano je i aktivirajuće dejstvo kateholamina na enzim adenilciklazu, koji katalizuje stvaranje cikličkog AMP iz ATP-a (E. Sautherland et al., 1966).

Dok radiš stres testovi kod značajnog udjela pacijenata sa NCD-om uočeno je smanjenje tolerancije vježbanja na biciklističkom ergometru. Istovremeno, nesavršenost regulacije energetskih sistema tijela očituje se hiperkinetičkim tipom hemodinamike u mirovanju i pri opterećenju male snage (do 50 W). Postoji veliki, u poređenju sa zdravim, broj otkucaja srca i disanja u svakoj fazi opterećenja. Karakteristično je kršenje adaptacije na fizičku aktivnost, o čemu svjedoči povećanje ventilacije pluća i smanjenje pulsa kisika.

Fizički učinak pacijenata sa NCD zavisi od početnog autonomnog tonusa. Najniža tolerancija na vježbanje uočena je kod simpatikotonije, kada već

s malim opterećenjem snage na biciklističkom ergometru, značajno povećanje otkucaja srca i brza zamornost. Glavnu ulogu u smanjenju fizičkih performansi pacijenata imaju poremećaji neuroendokrine regulacije srčane aktivnosti i metabolizma miokarda. Sa povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, dolazi do smanjenja potrošnje kiseonika miokarda i povećanja energetske efikasnosti srca.

At EKG registracija tokom dozirane fizičke aktivnosti kod pacijenata sa NCD-om nema ishemijske depresije segmenta ST. U prisustvu negativnog zuba Tčesto se primjećuje njegova pozitivizacija.

Kod većine pacijenata sa NCD, uključujući i one sa teškim tokom bolesti i promenama na EKG-u, procenjuje se korišćenjem ehokardiografija indikatori sistoličke funkcije lijeve komore u mirovanju ne razlikuju se od onih u normi. Kod nekih pacijenata, međutim, na vrhuncu fizičke aktivnosti može doći do smanjenja EF i drugih pokazatelja kontraktilnosti miokarda. Dopler ehokardiografija ponekad može otkriti početne znakove dijastoličke disfunkcije lijeve komore.

Na osnovu identifikacije najčešćih simptoma u NCD, V. I. Makolkin i S. A. Abbakumov (1996) formulisali su kriterijume za dijagnostikovanje NCD, koji se dele na osnovne i dodatne. Svaki od ovih naslova uključuje 5 grupa karakteristika. Pouzdana dijagnoza NCD postavlja se u prisustvu dva ili više glavnih i najmanje dva dodatna kriterijuma.

Glavni dijagnostički kriterijumi za NCD su:

1) svojevrsna kardialgija, karakteristična samo za NCD ili neurotična stanja;

2) karakteristični respiratorni poremećaji u vidu osećaja gladi za kiseonikom ili inferiornosti inspiracije;

3) izražena labilnost pulsa i krvnog pritiska;

4) promene u krajnjem delu ventrikularnog EKG kompleksa u vidu negativnih G talasa, uglavnom u desnim grudnim odvodima II, III, aVF, i znaci sindroma rane ventrikularne repolarizacije;

5) labilnost zuba T i segment ST tokom hiperventilacije i ortostatskih testova.

Dodatni dijagnostički kriteriji za NCD uključuju:

1) srčane tegobe i simptomi - senzacije lupanje srca, jaki udari i bol u predelu srca kao manifestacije hiperkinetičkog stanja cirkulacije krvi;

2) vegetativno-vaskularni simptomi - vegetovaskularne krize, vrtoglavica, glavobolja, subfebrilna temperatura, mijalgija, hiperalgezija, osećaj unutrašnjeg drhtanja;

3) psihoemocionalni poremećaji u vidu anksioznosti, nemira, razdražljivosti, kardiofobije, poremećaja sna;

4) manifestacije astenijskog sindroma - slabost, smanjenje maksimalne potrošnje kiseonika i tolerancije na vežbanje tokom bicikloergometrije i drugih stres testova;

5) kvalitetan tok bolesti bez znakova formiranja grube patologije kardiovaskularnog sistema, neuroloških i psihičkih poremećaja.

Predloženi kriteriji za dijagnosticiranje NCD mogu se koristiti čak iu ambulantnoj praksi, jer ne zahtijevaju dugotrajan laboratorijski i instrumentalni pregled.

Diferencijalna dijagnoza. Stopa greške u dijagnozi NCD kreće se od 50 do 80% (V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov, 1980; A. A. Bova, 1998; G. Goldwitch, 1952). Raznolikost kliničkih manifestacija NCD često dovodi do prevelike dijagnoze različitih organskih kardiovaskularnih patologija. Dakle, u prehospitalnoj fazi, ispravno tumačenje funkcionalne geneze poremećaja u kardiovaskularnom sistemu javlja se samo kod 30-40 pacijenata. % slučajevima. Većini ovih pacijenata je pogrešno dijagnosticirana koronarna bolest, miokarditis, hipertenzija, reumatska bolest srca, tireotoksikoza, bronhijalna astma, hronični bronhitis, osteohondroza, interkostalna neuralgija.

Najveći broj grešaka se pravi tokom diferencijalna dijagnoza između NCD i IHD. Ako je u 40-60-im njihova učestalost bila 10-30%, onda se do 90-ih povećala na 50-57 % (P. A. Sarapulcev, 1993).

Analiza uzroka pogrešne dijagnoze koronarne bolesti kod NCD pokazuje da je u većini (80%) slučajeva povezana sa

ispravna procjena prirode sindroma boli zbog nedovoljnog razjašnjenja njegovih karakteristika. Čest izvor dijagnostičkih grešaka je i nedovoljno poznavanje kliničke slike NCD od strane ljekara. Čest uzrok prekomjerne dijagnoze koronarne arterijske bolesti je netačna interpretacija geneze promjena u fazi repolarizacije na EKG-u. Razlikovanje angine pektoris od NCD omogućava pritiskanje, stiskanje bola karakterističnog za prvu bolest, koji se javlja pri fizičkom naporu ili pri uzbuđenju, obično je lokalizovan iza grudne kosti, zrači u lijevo rame, lijevu ili obje ruke, vilicu. Kada se eliminišu provocirajući faktori ili nakon uzimanja nitroglicerina, bol prestaje u roku od 1-3 minute. Promene G talasa kod NCD su češće lokalizovane i obično izraženije u desnim grudnim odvodima, dok je hipertrofija leve komore povezana sa arterijska hipertenzija, koji je vrlo čest kod IHD, često je praćen promjenama na zubu T u lijevom grudnom košu vodi. Kod pacijenata sa NCD, segmentne promjene ST u mirovanju su mnogo rjeđi od promjena na zubu T(6%), dok se kod IHD nalaze u 25-32% slučajeva (I. B. Gordon, A. I. Gordon, 1994).

Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi bola u predjelu srca i promjena u fazi ventrikularne repolarizacije na EKG-u imaju testovi opterećenja. informativan pozitivan rezultat Bicikloergometrijska studija kod pacijenata sa koronarnom bolešću dostiže 85%. Međutim, treba imati na umu mogućnost pojave kosog udubljenja segmenta prema dolje ST oko 8% pacijenata sa NCD. Međutim, obično se javlja u period oporavka, a ne na visini opterećenja, kao kod koronarne arterijske bolesti. Kod pacijenata sa NCD, značajno češće nego sa IHD, na visini opterećenja dolazi do povećanja amplitude G talasa. T na EKG-u, zapravo, mnogo je vjerojatnije da će poslužiti kao nespecifična manifestacija metaboličkih poremećaja miokarda i češće se javljaju kod pacijenata sa NCD u mirovanju i tokom vježbanja nego kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

U diferencijalnoj dijagnozi NCD i IHD kao uzroka promena repolarizacije na EKG-u, S. A. Abbakumov i koautori (1982) predlažu istovremeno korišćenje nekoliko uzoraka: biciklergometrijskog, kalijumovog, inderalnog, ortostatskog i hiperventilacionog, koji prema njihovoj podataka, može poboljšati njegovu tačnost do 100%. Visoko informativne metode za dijagnosticiranje ishemije miokarda su EKG Holter monitoring i scintigrafija miokarda, posebno kada se radi dipiridamol test.U dijagnostički teškim slučajevima neophodna je koronarna angiografija.

Za miokarditis, za razliku od NDC-a, karakteristični su znakovi oštećenja miokarda - povećanje veličine srca, kršenje sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke, koje su često popraćene kliničkim znakovima zatajenja srca. EKG promjene kod miokarditisa su raznovrsnije. To uključuje smanjenje napona, različite aritmije i poremećaje provodljivosti, te trajne promjene u fazi repolarizacije. Tipičan je negativan rezultat farmakoloških, ortostatskih i hiperventilacijskih testova.

Kod NCD hipertenzivnog tipa, kada je vodeći simptom u klinici porast krvnog tlaka, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom sa hipertenzijom I stadija. Istovremeno, u prilog hipertenzije svjedoče pogoršana nasljednost kod hipertenzije i upornija priroda povećanja krvnog tlaka, o čemu svjedoče rezultati njegovog sistematskog mjerenja svaka 2-3 sata tokom 3-4 dana. Može se odrediti segmentno suženje arteriola fundusa. Važnost ima BP odgovor na vježbanje. Kod hipertenzije se uočava reakcija hipertenzivnog tipa, tj. sistolni i dijastolni pritisak(normalni dijastolni pritisak se smanjuje). 5 minuta nakon vježbanja krvni pritisak se ne normalizuje i ne vraća se na početni nivo (Sl. 48). Kod NCD hipertenzivnog tipa, uz povećanje sistolnog krvnog pritiska, dolazi do izraženijeg smanjenja dijastolnog pritiska nego kod zdravih osoba (Sl. 49).

Ponekad diferencijalna dijagnoza NCD-a s tireotoksikozom uzrokuje poteškoće. Zajedničke karakteristike su: otkucaji srca, subfebrilna temperatura, bol u srcu, povišen krvni pritisak. Kod pacijenata sa tireotoksikozom postoji stalna tahikardija, čak i tokom spavanja, za razliku od NDC kod koje je nestabilna. Tireotoksikozu također karakterizira gubitak težine na pozadini očuvanih i povećan apetit i povećanje pulsnog pritiska zbog povećanja sistoličkog i smanjenja dijastoličkog pritiska. Kod NCD-a ovi simptomi nisu izraženi. Pacijenti sa tireotoksikozom mogu periodično iskusiti napade atrijalne fibrilacije, što se ne dešava kod NCD. U uznapredovaloj fazi bolesti često se otkrivaju očni simptomi: egzoftalmus, simptomi Graefe, Mobius. Odlučujuče imaju određivanje sadržaja tiroksina, 3-jod-tironina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi i radionuklidnu studiju štitne žlijezde(kod tireotoksikoze, povećanje akumulacije radioaktivnog joda prelazi 25% za 2 sata, a 50% za 24 sata).

Subfebrilna temperatura, tahikardija, poremećaji ritma, bol u predelu srca i sistolni šum, karakteristični za pacijente sa NCD, često uzrokuju pogrešnu dijagnozu primarne ili rekurentne reumatske bolesti srca. Potonje se, međutim, razlikuje po nastanku bolesti 2 sedmice nakon streptokokna infekcija, oštećenja zglobova u obliku poliartralgije ili poliartritisa i znakovi endomiokarditisa u kliničkim, radiološkim i ehokardiografskim studijama. Podaci su važni laboratorijska istraživanja, pri čemu se leukocitoza određuje sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR-a, sadržaj C-reaktivnog proteina, seromukoid, fibrinogen, disproteinemija.

Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu NCD sa najčešćim oboljenjima sa sličnom kliničkom slikom – ishemijskom bolešću srca, miokarditisom, menopauzalnom kardiomiopatijom i interkostalnom neuralgijom – prikazani su u tabeli. 38,

Klasifikacija i opcije protoka. Ne postoji opšteprihvaćena međunarodna klasifikacija NDC. Klasifikacija, pre-

koji je postavio N. N. Savitsky (1953, 1957), predviđa raspodjelu 4 vrste bolesti, ovisno uglavnom o nivou krvnog tlaka: srčani, hipotonični, hipertonični, mješoviti). Trenutno se, međutim, kritikuje zbog mogućnosti prelaska s jedne vrste bolesti na drugu tokom procesa posmatranja, potcjenjivanja raznolikosti simptoma NCD-a i nedostatka indikacija stepena poremećaja glavnih funkcionalnih sistema koji utiču na radnu sposobnost pacijenata.

Nedavno je detaljnija klasifikacija NDC-a, koju su predložili i dodatno poboljšali V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, I.G. etiološki faktori, karakteristike kliničkih manifestacija, težina i faza toka bolesti (tabela 39).

Ozbiljnost tijeka NCD-a određena je težinom glavnih kliničkih sindroma i tolerancijom na fizičku aktivnost, koja karakterizira stupanj funkcionalnih poremećaja.

Sa I stepenom funkcionalnih poremećaja (ili lak kurs) broj tegoba je mali (3-6), simptomi su blagi.

Nema kriznih stanja i neurotičnih simptoma. Tolerancija fizičke aktivnosti je zadovoljavajuća ili dobra. Pacijenti su sposobni i ne trebaju terapiju lijekovima.

Sa II stepenom funkcionalnih poremećaja (ili tokom

bolesti srednji stepen ozbiljnosti) pacijenti imaju mnogo pritužbi i simptoma (8-16). Odvija se raspoređeno topljenje kliničku sliku NDC sa karakterističnim respiratornim poremećajima, izraženom tahikardijom tokom emocionalnog ili fizičkog stresa, labilnosti krvnog pritiska, prisustvom vegetovaskularnih kriza. Primjećuje se neuroticizam i loša tolerancija intelektualnih opterećenja. Tolerancija na fizičku aktivnost je značajno smanjena (prema biciklergometriji za više od 50%). Pacijentima je obično potrebna terapija lijekovima.

III stepen funkcionalnih poremećaja (ili teškog toka bolesti) karakteriše obilje kliničkih simptoma (više od 17), njihova značajna težina i postojanost. Gotovo svi bolesnici imaju promjene u fazi ventrikularne repolarizacije na EKG-u, poremećaje ritma i automatizma. Naglo smanjena tolerancija vježbanja prema biciklističkoj ergometriji. Zapošljivost je naglo smanjena ili izgubljena. Pacijentima je potrebna stalna terapija lijekovima.

Izgradnja dijagnoze NCD, uzimajući u obzir etiologiju (ako je moguće), vodeće kliničke sindrome i stepen funkcionalne

racionalni poremećaji, odnosno težina toka bolesti, omogućava vam da individualizirate liječenje i procijenite radnu sposobnost.

Bliska klasifikaciji V. I. Makolkina i koautora (1980, 1986) je NDC klasifikacija usvojena na IV Kongresu kardiologa Ukrajine (1993):

I. Prema vodećem kliničkom sindromu (srčani, hiperkinetički, neurotični, aritmički, respiratorni i astenični);

II. Po težini: blaga (I), umjerena (II), teška (III);

III. Po prirodi toka: labilan, latentan, stabilan;

IV. Po fazama: egzacerbacija, remisija.

Tretman. Etiotropni tretman NCD sastoji se u isključivanju uticaja različitih štetnih faktora okoline na organizam. Negativne emocije treba izbjegavati, ako je moguće, normalizirati uslove rada i života, poboljšati san i povećati motoričke aktivnosti. Psihoterapija je od velikog značaja. Pacijentu se objašnjava suština bolesti i uvjerava u njen povoljan ishod. Preporučuje se isključiti štetne stručne utjecaje, prestati pušiti, alkohol, sanirati kronična žarišta infekcije, ograničiti upotrebu tonik proizvoda (čaj, kafa). Treba izbjegavati prejedanje.

Raznovrstan dijapazon autonomnih i hemodinamskih poremećaja kod pacijenata sa NCD-om zahtijeva adekvatnu terapiju u skladu sa glavnim karika patogeneze utječući na poremećaje psihoemocionalne sfere, autonomne i visceralne odnose, te metaboličke i trofičke poremećaje unutrašnjih organa. Stoga terapija bolesnika sa NCD uključuje trankvilizatore, antipsihotike, antidepresive i blaža sedativi- ekstrakt valerijane, korvalol. Od sredstava za smirenje najčešće se koriste derivati ​​benzodiazepina - sibazon 10-30 mg dnevno, nozepam 10 mg 2 puta dnevno, alprazolam itd. dnevno, davanje dobar efekat sa neurogenim

kardialgija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija. Od blagih antipsihotika uspješno se koristi teralen koji se koristi u dozi od 5-15 mg dnevno. Terapijski učinak ovih lijekova javlja se 3. - 5. dana. Od antidepresiva se najviše koristi amitriptilin (25-75 mg dnevno), koji se može kombinovati sa sibazonom. Akumulira se iskustvo u upotrebi selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (sertralin, citalopram itd.). Antidepresivi su efikasni ne samo u prisustvu simptoma depresije, već iu njihovom odsustvu. Od psihostimulansa preporučuje se tinktura korena ženšena, 15-25 kapi unutra.

Povećana aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema smanjuje se upotrebom p-blokatora. Posebno su efikasni kod vegetovaskularnih kriza simpatičko-toničkog tipa, sa sindrom bola i manifestacije hiperkinetičkog stanja cirkulacije krvi. Ovi lijekovi doprinose normalizaciji visokog krvnog tlaka, uklanjaju tahikardiju i nelagodu u srcu, povećavaju toleranciju na vježbe. β-blokatori nisu indicirani za bradikardiju, sklonost arterijskoj hipotenziji i druge znakove prevladavanja tonusa parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Doza β-blokatora se bira pojedinačno. Tokom perioda poboljšanja, lijek se može prekinuti ili smanjiti doza. Umjesto β-blokatora mogu se propisati verapamil ili diltiazem. U nekim slučajevima dobar učinak je primjena a-blokatora piroksan 0,015-0,03 g oralno ili 1-2 ml 1% otopine intramuskularno.

Slično liječenje provodi se i kod simpatičko-nadbubrežnih kriza.

Kod vagoinsularnih kriza, atropin sulfat i difenhidramin se propisuju intramuskularno u općenito prihvaćenim dozama. Ako je kriza praćena hiperventilacijom, sibazon se primjenjuje intramuskularno, a kalcijev hlorid intravenozno.

Za korekciju hemodinamskih poremećaja koriste se lijekovi koji povećavaju toleranciju na vježbe - β-blokatori (prema indikacijama), metabolički agensi

lična terapija - mildronat, vitamini B, askorbinska kiselina, tokoferol acetat u kursevima od 1-2 mjeseca 2-3 puta godišnje.

U nekim slučajevima, dobar efekat se postiže upotrebom različitih fizičkih faktora za lečenje NCD. Široko se koristi elektrosan, čija je učinkovitost povezana s njegovim korektivnim djelovanjem na poremećaje funkcionalnog stanja različitih dijelova kardiovaskularnog sistema i autonomne disfunkcije. Pod utjecajem pretežno niskofrekventnog naizmjeničnog magnetnog polja, uvjetovana refleksna aktivnost mozga se mijenja, uglavnom u smjeru aktivacije inhibicijskih procesa. Uspješno se primjenjuje balneoterapija - kupke s ugljičnim dioksidom i borovinom. Među ne-medicinske metode liječenje NCD je važno fizioterapija. Tjelesni trening pomaže u povećanju tolerancije na fizičku aktivnost i pozitivno djeluje na psihu pacijenta.

Kontrolisane studije o djelotvornosti različitih lijekova i nemedikamentozna terapija NDC, međutim, nisu sprovedeni.

Prognoza za život je povoljna. NCD ne dovodi do organskog oštećenja srca i, kako pokazuju dugoročna zapažanja, nije povezana s povećanjem smrtnosti od kardiovaskularne patologije(E. Wheeler et al., 1950; G. Winokur, D. Black, 1987). Ipak, kod oko 50% pacijenata uzrokuje značajno pogoršanje kvalitete života i kod značajnog dijela njih dovodi do većeg ili manjeg invaliditeta (L. I. Olbinskaya, 1986; E. V. Proshina, 1989). Unatoč liječenju kod više od 50% pacijenata, bolni simptomi, uključujući krize, poremećaje ritma i provodljivosti, traju dugo - više od 10 ili čak 20 godina (S. Greer et al., 1969; P. Skeritt, 1983) . U pravilu ih izaziva stres (infekcija, operacija, fizičke i psihičke traume). Otprilike 30 % pacijenti sa NCD hipertenzivnog tipa razvijaju se tokom vremena

razvija hipertenziju. Iako je utvrđeno da su tome najosjetljivije osobe sa hipertenzijom opterećenim naslijeđem, još uvijek nije bilo moguće predvidjeti ovakav ishod NDC u svakom pojedinom slučaju.

Prevencija. zdrav imidžživota je osnova za prevenciju NCD. Dovoljno fizičke vježbe, odbijanje loše navike, pravilnog vaspitanja u porodici, borba protiv žarišne infekcije, kod žena - pravovremena korekcija hormonskih poremećaja.