Kineska medicina i zdravstvena njega. Kineski zdravstveni i penzioni sistem Karakteristike nacionalnog zdravstvenog sistema u Kini

314 0

Stranci koji putuju u inostranstvo u potrazi za kvalitetom i jeftin tretman je okosnica nove, napredne ekonomije za nekoliko naprednih azijskih zemalja, među kojima je i Kina.

Kina je posljednjih godina zauzimala istaknuto mjesto u svjetskom medicinskom turizmu.

Globalni medicinski turizam procjenjuje se na 40 milijardi dolara godišnje, a Kina ima za cilj da privuče značajan dio turista u svoje klinike.

Kina prima hiljade stranih pacijenata pristupačne cijene za liječenje, kvalitetnu obuku ljekara, moderne tehnologije i višejezično medicinsko osoblje.

Medicinski turisti odlaze u Kinu radi liječenja raka, kardiohirurgije, ortopedije, terapije matičnim ćelijama i naravno tradicionalne kineske medicine (TCM), alternativnog sistema zasnovanog na akupunkturi i drevnoj biljnoj medicini.

Uprkos popularnosti drevnih metoda, kineski zdravstveni sistem je jedan od najprogresivnijih na planeti, a lokalni naučnici su napravili veliki napredak u kardiologiji, neurohirurgiji, traumatologiji, onkologiji i istraživanju matičnih ćelija.

Potencijal Kine kao destinacije medicinski turizam teško je precijeniti, jer pored napredne medicinske infrastrukture, ova zemlja ima mnogo jedinstvenih mjesta i istorijskih znamenitosti. Nije iznenađujuće što zapadni turisti odlaze u Nebesko Carstvo na svojevrsni "medicinski odmor" - da se liječe, opuste, a istovremeno uživaju u lokalnim ljepotama.

Zašto liječenje u Kini?

Također je zemlja koja se brzo razvija, a jedna od njenih najprosperitetnijih oblasti je zdravstvo, što je, uz otvorenu politiku, dovelo do značajnog povećanja priliva medicinskih turista posljednjih godina. Pacijenti sa Zapada, ali i iz drugih azijskih zemalja, hrle u Kinu kako bi spojili prekrasan odmor sa kvalitetnim i pristupačnim tretmanom.

Zašto smatrati Kinu dobrim mjestom za liječenje i opuštanje?

Ova zemlja ima šest važnih prednosti odjednom:

1. Niska cijena liječenja

2. Prvoklasne bolnice i klinike

3. Doktori i hirurzi sa američkim sertifikatima

4. Mješavina zapadne i istočne medicine

5. Mogućnosti za odmor su beskrajne.

6. Jaki istraživački centri

Što se tiče prvog, Kina ima najliberalnije propise za istraživanje embrionalnih matičnih ćelija. Shodno tome, mnogo je lakše i brže provoditi takve studije u Kini nego u zapadnim zemljama. Kao rezultat toga, mnogi zapadni naučnici nastoje da sarađuju sa kineskim kolegama i tako obezbede brz napredak u ovoj oblasti medicine.

U onkologiji, kombinacija državne podrške i privatnih ulaganja u nauku o životu rezultirala je nivoom istraživanja raka i liječenja raka u NRK-u koji je gotovo jednak najboljim standardima na Zapadu.

Zdravstveni sistem u Kini

Nedavne reforme usmjerene su na poboljšanje pristupa stanovništva zdravstvenoj zaštiti. Nova šema omogućila je bogatim stanovnicima grada da imaju zdravstveno osiguranje kako ne bi morali da štede mnogo novca u slučaju iznenadne bolesti. Država, kao i do sada, o svom trošku obezbeđuje garantovani minimum medicinskih usluga za stanovnike sela.

Generalno gledano, Narodna Republika Kina je do 2009. godine uspjela da oko 95 posto svog stanovništva obezbijedi pristupačnu medicinsku negu, što je izvanredan pokazatelj u regionu.

Bolnice i doktori u Kini

Usluga za strane pacijente u kineskim bolnicama je odlična. Kineska vlada odlučila je primijeniti prestižne američke norme Joint Commission International (JCI) - "zlatni standard" koji je priznat od cijelog zapadnog svijeta za kvalitet i sigurnost bolnica. U Kini već postoji 25 JCI akreditiranih ustanova koje mogu sa sigurnošću ponuditi svoje usluge najzahtjevnijim pacijentima iz Evrope i Amerike.

Doktori u Kini brinu o udobnosti pacijenata i visoka kvaliteta liječenje, posebno operacija. Poznati su po svojoj izvrsnosti u oblastima kao što su kardiologija, ortopedija, onkologija i tradicionalna kineska medicina. Kineski terapeuti matičnim ćelijama smatraju se među najboljima na svijetu, a mnogi od njih su obučeni u najcjenjenijim američkim medicinskim školama.

Dmitry Levchenko

Iz istorijske perspektive, kineska medicina je u nekim aspektima bila ispred zapadne medicine. Već prije više od dvije hiljade godina, za vrijeme vladavine dinastije "proljeća i jeseni" (770-476 pne) i "Zaraćenih imperija" (475-221 pne), u Kini je postojao zapis o radu na medicini , knjiga "Nei-ching". Djela grčkog ljekara Hipokrata, koji je živio 446-377. pne, koji se smatra ocem zapadne medicine, pripadaju kasnijem vremenu. Nei Ching se stoga može smatrati najstarijim djelom o medicini na svijetu. Sažima praktično medicinsko iskustvo koje su akumulirale prethodne generacije kineskih lekara, potkrepljuje teorijsku sistematiku tradicionalne umetnosti lečenja u Kini, prenosi osnove kineske medicinske terapije, kao i akupunkturu i moksibusciju, akupunkturu*.

Kada se uporedi medicina Kine i zapadnih zemalja, otkrivaju se i neki drugi prioriteti kineske medicine. To uključuje upotrebu opojnih droga za postizanje potpune anestezije tokom abdominalne operacije i drugih vrsta hirurška intervencija Kineski hirurg i akupunkturist Hua Tuo pre više od 1700 godina. Hua Tuo, koji je živio od 112. do 207. godine, koristio je sada poznatu mješavinu čaja Ma-fei-san da anestezira svoje odvažne operacije. Doktor Zhang Zhuangqing (150-219. ne) već je tada napisao svoje djelo „Razmatranje raznih bolesti od izloženosti hladnoći“, u kojem se razvijaju pitanja posebne dijalektičke dijagnoze kineske medicine, koja su zadržala svoj značaj do danas. . To se dogodilo za života grčko-rimskog ljekara Galena (129-199. godine), koji je iznio temeljnu i opsežnu medicinsku doktrinu koja je ostala obavezna za zapadnjačke ljekare do kraja srednjeg vijeka.

Još jedna značajna prekretnica u istoriji kineske medicine je objavljivanje Li Šizhena 1578. farmaceutske zbirke Ben-Jiao Gan-Mu. Ukupno je do nas došlo više od šest hiljada kineskih medicinskih knjiga koje govore o različitim metodama liječenja i koje do danas služe kao referentna pomagala kineskim ljekarima.

Generalno, kineska medicina je imala veliki uticaj na razvoj medicine u drugim zemljama, koristeći sa svoje strane mnoge ideje stranih medicinska nauka. Već u doba dinastije Qing (221-26 pne) i Hana (206 pne - 220 ne), došlo je do razmjene medicinskog znanja između Kine, Koreje, Vijetnama i Japana, koje je kasnije prošireno na arapski svijet, Rusiju. i Turske. imao normativnu vrednost kineska knjiga o terapiji lijekovima, Ben-Jiao Gan-Mu je preveden na mnoge jezike, uključujući latinski, korejski, japanski, ruski, engleski i francuski, i široko je rasprostranjen u zapadnom svijetu.

Pod uticajem zapadnih kolonijalnih sila, opadanje tradicionalne medicine u Kini počelo je sredinom 19. veka. Vladajuća elita zemlje počela je da daje prednost zapadnoj medicini; tradicionalna kineska medicina bila je diskriminirana kao primitivna i zaostala i počela je propadati. Stvari su došle do pravog potiskivanja kineske medicine pod Kuomintangovom vladom (1912-1949). Tek nakon dolaska na vlast Mao Cedunga došlo je do oživljavanja tradicionalne medicine, što joj je ponovo donijelo svjetsko priznanje. Trenutno, NRK priznaje da budućnost kineske medicine leži u kombinaciji tradicionalnih kineskih i modernih zapadnih metoda.

U početku se kineska medicina sastojala od četiri discipline. Dakle, u eri od dinastije Yin (1324-1066 pne) do dinastije Zhou (1066-1221 pne), postojale su razlike između dijeteologije (Yin-yang-i), kurativne medicine(Nei-ge), vanjska medicina ili hirurgija (Wai-ga) i veterinarska medicina (Shou-i). Od dinastije Tang (618-907) do dinastije Song (960-1279), kineska medicina je dalje podijeljena. Pojavilo se 11 različitih pravaca:

1. Zdravstvena njega odraslih (Da-feng-mai).
2. Opća medicina (Ze-i).
3. Pedijatrija (Hao-feng-mai).
4. Liječenje paralize (Feng-ga).
5. Ginekologija (Fu-ge).
6. Oftalmologija (Yang-ge).
7. Stomatologija (Gou-chi).
8. Liječenje bolesti ždrijela i larinksa (Yang-hou).
9. Ortopedija (Chzheng-gu).
10. Spoljne bolesti i hirurgija (Jin-zhuang).
11. Akupunktura i moksibuscija ili akupunktura
    (Zhen-jiu).

Trenutno je kineska medicina podijeljena na devet specijalizovanih oblasti: interna medicina, eksterna medicina, ginekologija, pedijatrija, oftalmologija, laringologija, ortopedija, masaža i akupunktura. Svaka od ovih oblasti pokriva veliko znanje koje treba posebno proučavati kao medicinska specijalnost. Jedino što je postalo poznato na Zapadu je akupunktura i moksibuscija, "akupunktura". Sve ove različite posebne oblasti imaju zajedničko teorijske osnove, koji je u ovoj knjizi po prvi put sveobuhvatno predstavljen zapadnim doktorima.

Uz propisivanje posebnih lijekova i primjenu akupunkture, kineska medicina poznaje i sljedeće metode djelovanja koje se prema indikacijama primjenjuju u različitim oblastima medicine:

1. Masaža struganjem, na primjer, novčićem (Hua Sha).
2. lepljenje lijekovi na koži (Bo-di).
3. Banke (Hua-guan).
4. Unošenje lekova u kožu peglanjem (Yun-fa).
5. Hidroterapija (slično našoj Kneipp terapiji)
   (Shui-lao).
6. Balneoterapija (Yu-fa).
7. Liječenje ljekovitim parama i dimovima (Hun-zheng).
8. Previjanje pčelinjim voskom (La-lao).
9. Prljavština (Nee-leo).
10. Terapeutska gimnastika (Dao-yin).
11. Masaža (Duy-na).
12. Kineska terapija disanja (Qi-gong).
13. Terapija štipanjem kralježnice (uglavnom kod djece)
    (Ni-zhi).
14. Rezovi na koži (Ga-zhi).

Različite metode se trenutno koriste u Kini na različite načine u medicinskoj praksi i usavršavaju se u najvećoj mogućoj mjeri.

Tražeći tipične karakteristike koje razlikuju kinesku medicinu od moderne zapadne medicine, nailazimo na dva odlučujuća faktora:

1. Razmatranje osobe kao jedinstvene cjeline (Cheng-di).
2. Dijalektička dijagnostika i liječenje ovisno o sindromima (Bin-zheng)*.

Kineska medicina osobu posmatra kao organsku cjelinu, u kojoj centralno mjesto zauzimaju akumulativni i šuplji organi (Jiang-fu), a unutrašnje komunikacije obezbjeđuju kanali (meridijani) i susjedni sudovi (Ching-luo). Sve pojave okolnog svijeta, uključujući čovjeka i prirodu, kineska medicina tumači kao interakciju između dva principa yin i yang, koji su različiti aspekti jedne stvarnosti. Pojavu i razvoj bolesti kineska medicina smatra kao rezultat borbe između obrambenih snaga organizma (Zheng) i poremećaja koji uzrokuje bolest (Ha), kao manifestaciju neravnoteže između jina i janga, ili kao rezultat unutrašnji uzroci koji postoje u ljudskom tijelu. Tako se u Su-wen dijelu knjige "Nei-jing" kaže: "Tamo gdje prodire poremećaj koji uzrokuje bolest (Ha), definitivno nedostaje qi (funkcionalni princip, "energija")".

I pored istog dijela Su-wen-a čitamo: “Tamo gdje se nalaze zaštitne sile (Zheng), poremećaj koji uzrokuje bolesti (He) ne prodire.”

U liječenju bolesti kineska medicina najviše pažnje poklanja prevenciji. S tim u vezi, danas, kao i milenijumima unazad, primenjuje se princip „leči pacijenta pre nego što se bolest pojavi“. Osnovno pravilo liječenja je "otklanjanje uzroka bolesti (Ben)". Terapeutska pravila uključuju i tretman pacijenta uz striktno uvažavanje njegove individualne predispozicije, geografskog položaja i godišnjeg doba.

Holistički pristup analizi fenomena

Holistički pristup analizi fenomena karakterističnih za kinesku medicinu zasniva se uglavnom na dva faktora:

1. Sagledavanje ljudskog tijela kao organski integrirane cjeline.
2. Prepoznavanje integriteta odnosa između čovjeka i
   priroda.

Ljudsko tijelo kao organska cjelina

Kineska medicina polazi od činjenice da su različiti dijelovi ljudskog tijela u bliskom organskom odnosu jedni s drugima. Središte ove organske cjeline nalazi se u pet gustih organa, čiji se odnos prema drugim dijelovima tijela uspostavlja kroz sistem kanala (Ching-luo), koji, prema tradicionalnim kineskim idejama, uključuje krvne sudove i nerve. putevi. Djelovanje kanalnog sistema se manifestuje u interakciji između pojedinih gustih i šupljih organa i u razmjeni između unutrašnjih organa i drugih dijelova tijela.

Tako je, na primjer, srce povezano putem sistema kanala sa tankim crijevom, zaduženo je * za krvne sudove. Ključ za razumijevanje njegovog stanja je površina jezika. Pluća su u vezi sa debelim crijevom, odgovorna su za kožu i dlakavost tijela. Ključ za razumijevanje njihovog stanja je nos. Slezena je putem sistema kanala povezana sa želucem, odgovorna je za mišiće i udove. Ključ za razumijevanje njenog stanja su njena usta. Jetra je povezana sa žučnom kesom, obe kontrolišu tetive. Ključ za razumevanje njenog stanja su njene oči. Bubrezi su povezani kanalima sa bešike, oni znaju kosti. Ključ za razumijevanje njihovog stanja su uši.

Odstupanja od norme u radu nutrine ogledaju se, prema zamisli kineske medicine, kroz sistem kanala na površini tijela. S druge strane, bolesti koje ulaze preko površine tijela mogu se širiti dalje duž žila kanala. Punilo i šuplji organi takođe mogu uticati jedni na druge kroz sistem kanala. S obzirom na odnos, kineski doktor, prilikom utvrđivanja uzroka bolesti, čini, na osnovu procene stanja tzv. pet rupa (jezik, nos, usta, oči, uši), izgled, ten i puls zaključak o promjenama u tijelu. Na taj način se može utvrditi da li unutrašnje organe u stanju pražnjenja (Hu) ili punjenja (Shia), jak i obilan (Cheng) ili slab (Shuai) qi i krv, koliki je omjer između odbrane tijela (Zhang) i principa koji uzrokuje bolest (He), itd.

U skladu sa istim pristupom, u praksi kineske medicine, metoda liječenja "hlađenja jetre" (Qing-gan) se koristi ako se pacijent žali na peckanje u očima koje imaju crvenilo, upaljeno. Metoda "hlađenja srca" (Qing-xin) i "povlačenja vatre tanko crijevo”(He Xiao-chang-huo) se koristi ako se pacijent žali na plikove u ustima i na jeziku. Infekcija gripom i kašalj mogu se izliječiti promicanjem funkcije "širenja" (Huan) pluća. Za kožne bolesti, furunkulozu i druge znakove bolesti na površini tijela koriste se metode „unutrašnjeg održavanja“ (Duo-li) i „unutrašnje destrukcije“ (Nei xiao), koje se također zasnivaju na teoriji integriteta koja je u osnovi kineske medicine, prema kojoj unutrašnje stanje i izgled ljudskog tela čine nedeljivu celinu.

Odnos čovjeka i prirode

Holistički pristup analizi fenomena o kojem se raspravljalo u prethodnom dijelu nije ograničen samo na čovjeka. Za kinesku medicinu, ova druga je sastavni dio okolne prirode i u stalnoj je vezi sa okolnim svijetom, posmatranim kao cjelina, u živoj razmjeni sa Univerzumom. Dakle, za tradicionalnu kinesku medicinu je sasvim razumljivo da čovjek od prirode oko sebe dobije sve preduslove potrebne za egzistenciju. U Su-wen čitamo: "Čovjekov život je formiran od qi-ja neba i zemlje i pod utjecajem je četiri godišnja doba." Sličnu misao nalazimo u 9. poglavlju istog djela: „Nebo hrani čovjeka sa pet qi-ja (uticaj vremenskih prilika), zemlja mu daje pet različitih ukusa (govorimo o vrstama žitarica).“

Čovek dobija prehrambene proizvode, vazduh neophodan za disanje, iz prirode oko sebe, čijim uslovima mora da se prilagodi u želji da ima povoljnije uslove za život. To se odnosi i na vremenske prilike četiri godišnja doba, koje kineska medicina stalno uzima u obzir kao moguću polaznu tačku za bolest. Tako proljetna toplina, ljetna vrućina, jesenja svježina i zimska hladnoća mogu uzrokovati bolesti, zbog čega se i danas smatraju uzročnicima bolesti u savremenoj kineskoj medicini. U knjizi "Ling-shu" nalazimo: "Ako je vrijeme toplo, a ljudi i dalje nose debelu odjeću, tada se pore otvaraju i izlazi znoj... Na hladnom vremenu, pore se zatvaraju, vlaga ne može izaći, ide u bešiku, pretvarajući se tamo u urin i qi. Ovo opisuje proces prirodne adaptacije čovjeka na temperaturu okoline: kada je vruće, izlazi znoj koji isparava kako bi se osoba prilagodila vrućem vremenu. Na niskim temperaturama pore se zatvaraju, ograničavajući oslobađanje znoja, tečnost se oslobađa u obliku urina, a tjelesna temperatura ostaje konstantna. Slično, ljudsko tijelo se prilagođava mijenjanju mjesta, mijenjajući dan i noć. Kada se naruši regulatorni mehanizam ljudskog tijela, nastaju bolesti. U slučaju zaraznih bolesti i epidemija dolazi do izražaja i jedinstvo odnosa čovjeka i okolne prirode. U Kini se mnoge bolesti povezane s temperaturom javljaju u proljeće; ljeti se povećava broj slučajeva toplotnih udara, dizenterije, malarije; zimi - većina pacijenata pati prehlade. Brojne hronične bolesti reaguju na neočekivane promene vremenskih prilika. To uključuje reumatske bolesti (na kineskom Bi), astmu, migrenu. Na tok drugih bolesti utiče prirodna promena dana i noći. Kod nekih bolesti dolazi do olakšanja u prvoj polovini dana i pogoršanja u drugoj, kod drugih je obrnuto.

Kineska medicina je stalno uzimala u obzir dosadašnja ljudska iskustva, koja su pokazala da se razumnim ponašanjem mogu izbjeći štetni utjecaji okoline. Tako, na primjer, knjiga "Su-wen" sadrži sljedeće upozorenje: "Kada pet zaraznih bolesti dosegnu najveće širenje, čovjek se lako može zaraziti... čovjek treba izbjegavati svoj otrovni zadah." U istoj knjizi čitamo u 1. poglavlju: "Biti u stanju slabosti, izbjegavaj vjetar koji izaziva bolest." Kinezi odavno znaju za savjete ljekara da redovno ispiru usta nakon jela. Savjetovano im je da se češće presvlače, redovno kupaju i da im se daju preventivne vakcine (npr. protiv malih boginja). Velika važnost je pridavana i očuvanju fizičke pokretljivosti. Doktor Hua-Tuo, kojeg smo već spomenuli, razvio je posebne gimnastičke vježbe za tu svrhu, čija je poboljšana verzija, poznata kao Tai-zhi-quan, još uvijek popularna širom Kine.

Dakle, u ovom slučaju oba pola dijalektičkih odnosa u sistemu" čovek-okruženje". Kinezi su naučeni da se prilagode prirodi, ali su im objasnili i potrebu povećanja otpornosti vlastitog organizma. Osim toga, klasici medicine su ga naučili da mijenja okolinu u vlastitim interesima. Sve su to važne komponente tradicionalne kineske medicine.

Dijalektička dijagnostika u zavisnosti od sindroma i liječenja

Dijagnoza prema sindromima (Bi'en-zheng) i povezano liječenje su karakteristike kineske medicine. Bolest se analizira dijalektičkom dijagnostikom, razlikuje se od drugih bolesti diferencijalnom dijagnozom i klasifikuje prema simptomima. Za to kineska medicina koristi brojne dobro utvrđene sindrome. U bliskoj kombinaciji sa ovim dijagnozama je i terapija koja se koristi u kineskoj medicini, a sindrom i način lečenja treba da se uklapaju kao ključ od brave. Dakle, dijagnoza u zavisnosti od sindroma je preduslov za efikasnost lečenja, bez obzira da li se radi o propisivanju lekova, masaži, upotrebi moxe, cuppingu, akupunkturi itd. Ova terapija ima za cilj, kao u zapadnoj medicini, izliječiti pacijenta. Međutim, u isto vrijeme, služi dijalektičkom fleksibilnošću za kontrolu dijagnostike. One. ako je neuspješno, ljekar bi trebao preispitati svoju dijagnozu. Štoviše, samo ako je prije početka liječenja provedena dijalektička dijagnoza po metodi kineske medicine, što je dovelo do utvrđenog sindroma, općenito se može govoriti o racionalnoj upotrebi kineske medicine.

Posebnost dijalektičke dijagnostike i terapije je da se u ovom slučaju ne primjenjuje jednostavno simptomatsko liječenje, a s druge strane, nije potrebno (kao u modernoj zapadnoj medicini) u potpunosti identificirati bolest da bi se potom koristila jednodimenzionalna svrsishodna metoda. Kineska medicina pretpostavlja da različite faze bolesti imaju različite simptome i da različite bolesti mogu imati različite simptome. različite faze slični simptomi. Stoga su za terapiju tradicionalne kineske medicine karakteristična dva potpuno različita pristupa:

1. Upotreba različitih metoda liječenja iste bolesti.

2. Upotreba iste metode liječenja raznih bolesti.

Sindromi karakteristični za kinesku dijagnostiku („zheng“ iz koncepta „Bienzheng“, što znači „simptom bolesti“) uključuju uglavnom sljedeće elemente:

1. Opšta procjena uzroka bolesti.

2. Utvrđivanje lokalizacije bolesti.

3. Karakteristični znaci bolesti.

4. Procjena konfrontacije između poremećaja koji je uzrokovao bolest (He) i otpornosti tijela (Zheng) pacijenta.

Razmotrimo, kao primjer, dizenteriju, koju karakterizira prisustvo različitih faza tijeka i simptoma. U početku se javljaju bolovi u trbuhu, praćeni proljevom s krvlju i sluzi. Kasnije, s daljnjim razvojem bolesti, mogu se pojaviti simptomi qi-fen sindroma i krvnog fen sindroma, praćeni naizmjenično povišenom temperaturom i zimicama uz nisku ili visoku vlažnost. U ovom slučaju kineska medicina koristi različite metode liječenja u različitim fazama bolesti, ovisno o simptomima. Ovaj pristup je u skladu s principom korištenja „različitih metoda liječenja iste bolesti“.

Još jedan primjer. Kod upale bubrega (nefritisa) sa poremećenom funkcijom srca može doći do edema, a mogu se pojaviti i simptomi učenja janga prema teoriji kineske medicine. U ovom slučaju se koristi terapija koja uključuje sljedeće elemente:

1. Yang Warming (Ben Yang)

2. Promoviranje procesa isparavanja (Hua-qi)

3. Promoviranje oslobađanja vode (Li-shui).

Ova tri elementa čine jednu metodu liječenja. Zajedno djeluju i na upalu bubrega i na slabljenje srca. Tako se u ovom slučaju dva različita bolesna stanja, upala bubrega i zatajenje srca, liječe istom terapijom, što je u skladu sa principom kineske medicine „različite poremećaje liječiti istim metodama“. Treba napomenuti da dijalektička dijagnoza kineske medicine nije u svim slučajevima dovoljna za postavljanje potpune dijagnoze bolesti u skladu sa idejama moderne medicine. Stoga se mora kombinovati sa preciznim, objektivnim i kvantitativnim dijagnostičkim metodama moderne zapadne medicine kako bi se izbjegle greške u liječenju i oštećenja zdravlja pacijenata.

Teorija kineske medicine bavi se fiziologijom ljudskog tijela, njegovom patologijom (pojavom bolesti i njihovim uzrocima), metodama medicinskog istraživanja, dijalektičkom dijagnostikom, terapijom i prevencijom bolesti. i pitanja naučne i teorijske razlike između kineske medicine i moderne zapadne medicine.

ODNOSI IZMEĐU ZAPADNE I TRADICIONALNE KINESKE MEDICINE

Prije svega, potrebno je ukazati na zajedničke karakteristike koje su svojstvene tradicionalnoj kineskoj i modernoj zapadnoj medicini. Prije svega, mora se naglasiti da se teorijski sistem kineske medicine, bez sumnje, fokusira na istu stvarnost kojom se bavi zapadna medicina, a to je ljudsko tijelo. Bolest izgleda potpuno isto u Kini kao i na Zapadu. Pacijenti pate od istih bolesti sa istim simptomima. Da je ista situacija već postojala u vrijeme pisanja Nei Chinga, nedavno je zapadnom svijetu pokazao kineski dokumentarac. Prikazuje autopsiju žene sačuvane prije više od 2.000 godina u lakiranom kovčegu pronađenom 1972. godine u grobnici dinastije Zapadni Han (206-24. pne.). Ispostavilo se da je uzrok smrti žene (pripadala je višim slojevima društva) srčani udar. Svi anatomski i histološki presjeci mumije dali su istu sliku koja je karakteristična za mrtve u naše vrijeme. Sadržaj posljednjeg obroka još je bio u želucu, trihinele su pronađene u mišićima, zglobovi su imali reumatske deformitete, zidovi krvnih žila su imali tragove arterioskleroze od koje je Kineskinja bolovala.

Pored takvih dokaza istorijske prirode, postoje naučne, teorijske i praktične okolnosti koje ukazuju da je osnova tradicionalne kineske i moderne zapadne medicine ista stvarnost. To uključuje:

1. Poklapanje aktivnih tačaka, koje na zapadu nazivamo akupunkturnim tačkama (na kineskom, zhen-jiu), sa najkarakterističnijim mestima ljudskog tela u topografskom i anatomskom smislu, koja igraju sasvim određenu ulogu u zapadnoj anatomiji.

2. Sličnost ideja o fiziološkim odnosima između unutrašnjih organa, svojstvena učenju kineske medicine i moderne zapadne fiziologije.

3. Činjenica da zapadna medicina sadrži u suštini sve dijagnostičke elemente koji su poznati u tradicionalnoj kineskoj medicini, a to su:

a) detaljan pregled pacijenta;

b) slušanje unutrašnje buke i ispitivanje tjelesnih mirisa;

c) razgovor između doktora i pacijenta;

d) palpacijski pregled, uključujući dijagnostiku prema podacima pulsnog pregleda.

Kao razloge za svestraniju diferencijaciju metoda direktnog pregleda pacijenata u staroj Kini treba navesti kulturološke i istorijske uslove. Ranije se smatralo nepristojnim da se Kineskinja pokaže doktoru gola. Stoga su kineski liječnici bili primorani da se pri procjeni unutrašnjih promjena ograniče na dijagnostiku na osnovu stanja jezika, očiju i pulsa. Upravo ovoj jednostavnoj činjenici danas dugujemo prisustvo kineske dijagnostike dovedene do savršenstva.

Dalja sličnost se može uočiti upoređujući glavna poglavlja zapadnog udžbenika o diferencijalnoj dijagnozi unutrašnjih bolesti sa glavnim poglavljima udžbenika tradicionalne kineske medicine na istu temu. Zapadna knjiga sadrži sljedeće naslove u dvadeset i četiri poglavlja: anemija, hemoragična dijateza, groznica, otežano disanje, poremećaj srčanog ritma, cijanoza, promjene EKG-a, bolovi u grudima, hipertenzija, hipotenzija, zamračenje u plućima, povećani limfni čvorovi bol, dijareja, zatvor, žutica, povećana slezena, prisustvo krvi, proteina, sluzi u mokraći, oteklina, bol u udovima i kralježnici, paraliza, gubitak svijesti, poremećaj metabolizma vode. Kineski udžbenik sadrži sljedeća trideset i tri odjeljka: groznica, drhtavica, znojenje, glavobolja, bolovi u grudima, epigastrični bolovi, bolovi u trbuhu, bolovi u leđima, bolovi u zglobovima, bolovi hernije, zatvor, dijareja, zadržavanje mokraće, poliurija, vrtoglavica, insomija žeđ, nedostatak apetita, pretjerana povećan apetit, povraćanje, žutica, otok, kašalj, astma, otežano disanje, tonične i kloničke konvulzije, povraćanje s krvlju, hemoptiza, epistaksa, krvarenje desni, krv u stolici i urinu, paraliza i parestezija, palpitacije.

Uz ovo poređenje, upadljivo je da se nekoliko poglavlja zapadnog udžbenika povezuje sa upotrebom savremenih naučnih istraživačkih metoda: EKG promjene, prisustvo zamračenja u plućima, hipertenzija i hipotenzija. Ostala poglavlja zapadne diferencijalne dijagnoze otkrivaju uticaj preciznih istraživačkih metoda: srčane aritmije, anemije, poremećaja metabolizma vode, hematurije, proteinurije, piurije. U osnovi, i kineska i zapadna dijagnostika se bave istim kategorijama prepoznavanja bolesti. Prije svega, prilikom direktnog pregleda pacijenta, kako u kineskoj tako i u zapadnoj medicini, provjeravaju se iste funkcije. Povezano sa upotrebom posebne opreme, dizajnirane za upotrebu tehnička sredstva Dijagnostika zapadne medicine također provjerava brojne parametre prema zahtjevima savremenih prirodnih nauka, tj. u skladu sa principima tačnosti, jednoznačnosti, kvantitativnog izražavanja indikatora, logičkog odnosa, mogućnosti verifikacije dobijenog rezultata i objektivnosti, što omogućava da se dobije veća pouzdanost rezultata studije pacijenta. Međutim, u svakom slučaju – i to uvijek treba imati na umu – kineski doktor, koji koristi metode tradicionalne medicine, u svom svakodnevnom radu suočen je sa istom realnošću kao i njegov moderni zapadni kolega.

Zajedništvo i razlike u istorijskom razvoju

Ako pogledate u prošlost, možete pronaći još veće paralele između kineske i zapadne medicine. Potonji je, do uvođenja metodologije prirodnih nauka prije dvjesto pedeset godina, imao i fenomenološki karakter u području teorije, poput tradicionalne kineske medicine. Drevna evropska medicina stoga ima neke paralele sa tradicionalnom kineskom medicinom. Kao potvrdu ovog stava navešću izvod iz Hipokratove Uredbe o načinu života, koja se bavi odnosom vatre i vode, slično kineskoj doktrini o jinu i jangu: „Sva živa bića, a samim tim i čovek, nastaju od dvije glavne komponente, koje su različite po svojim mogućnostima, ali imaju isti konačni cilj, naime od vatre i vode. Uzeti zajedno, dovoljni su za sve ostalo i jedno za drugo, ali odvojeno ni za sebe ni za bilo šta drugo. Mogućnosti koje svaki od njih ima su sledeće: vatra je u stanju da sve stalno pokreće, voda je u stanju da sve stalno hrani. Oni dijele moć među sobom i podložni su moći jedni drugih do krajnjeg maksimuma i minimuma." U spisima Nemački doktor Paracelzus, koji je živio u kasnom srednjem vijeku, ima sljedeću opasku u vezi sa terapijom: „Primjenjivati ​​liječenje prema korespondenciji, liječiti hladno toplim, mokro suhim, prelijevati pražnjenjem, prazninu punjenjem, jer priroda uči da se sve izbacuje njegova suprotnost.” Čini se da je ovo posljednje mjesto preuzeto iz nekog klasika. Rana zapadna medicina, kao i tradicionalna kineska medicina, djelovala je uglavnom s kvalitativnim pokazateljima, bila je prožeta idejom jedinstva ljudskog tijela i polazila je od dijalektičkih premisa. Ovi znakovi su nestali iz zapadne medicine uvođenjem moderne prirodne nauke, što je bila posljedica filozofije Descartesa i njegovih učenika. U 18. vijeku prirodna nauka postaje sve više kamen temeljac zapadne medicine, koja je, slijedeći ovaj put, zaslužila neosporno svjetsko priznanje. Međutim, u ekstazi uspjeha postignutog preciznim metodama, zapadna medicina je zaboravila ili izgubila većinu svojih izvora. Kao posljedica toga, prijeti opasnost da padne u jednostranost, pa je došlo vrijeme da se prisjetimo svojih starih izvora. Istovremeno, potrebno je izbjeći grešku koja može dovesti do uništenja svega što je postignuto: ne treba težiti da se točak istorije vrati, a to je nemoguće. U naše vrijeme nemoguće je oživjeti "preddekartezijansku" medicinu, koja bi napustila prirodno-naučne metode karakteristične za modernu medicinu.

Razlike između moderne zapadne i tradicionalne kineske medicine u oblasti teorije znanja i naučne teorije

To su jasno shvatili u Narodnoj Republici Kini. Mao Zedong je već 1928. godine govorio za kombinovanje tradicionalne kineske medicine sa modernom zapadnjačkom medicinom. Dva faktora su ga dovela do ovog zaključka.

Dijalektičko mišljenje, koje, s jedne strane, odgovara kineskoj tradiciji, a s druge strane, karakteristično je za dijalektički materijalizam. S tim u vezi, upućuje se na Maov članak "O kontradikciji", u kojem on govori o "jedinstvu suprotnosti". Dijalektičko rješavanje kontradikcija u modernoj Kini izbjegava ono što se kritizira kao "metafizika" ili "reakcionarni idealizam" svojstven Zapadu. Sa ovih pozicija, i mehaničko-kauzalno gledište i jednostrani idealistički pogled na svet, koji daje prednost duhovnom principu nad fizičkim, podjednako se smatraju "metafizičkim zabludama".

Specifična situacija karakteristična za zdravstvenu politiku 40-ih, 50-ih i 60-ih godina u Kini. U to vrijeme u Kini je postojao akutni nedostatak specijalista zapadne medicine, s cijelom armijom doktora tradicionalne medicine različitih kvalifikacija. Kasnije ćemo vidjeti da se Mao pokazao u pravu kako u društveno-političkom smislu, tako i sa teorijsko-saznajnog i naučno-teorijskog stanovišta.

Odlučna razlika između moderne zapadne i drevne kineske medicine je ukorijenjena u razlici u njihovim izvornim pozicijama povezanim s teorijom znanja. Kineski sistem medicine počinje identifikacijom širokih veza, na osnovu kojih se uzimaju u obzir brojna zapažanja i zaključci po analogiji i izvode praktične mjere terapijske prirode. Zapadni lekar, s druge strane, počinje sa merenjem i analizom najsitnijih detalja, znajući koje očekuje da razume fenomen u celini. On ide suprotnim putem.

Budući da je u ovom slučaju riječ o pojavama vezanim za teoriju znanja, potrebno je prije svega zadržati se na pojmu „nauke”: „Za razliku od nesređenog (eksperimentalnog) znanja (empirizma), nauka ne razmatra samo fenomene, već takođe uzroke stvari. Analitički prelazi od cjeline do dijela, a sintetički od dijela do cjeline; indukcijom od iskustva i zapažanja do pojmova, zaključaka i zaključaka, od posebnog, posebnog do opšteg, i dedukcije od opšteg ka posebnom, neprestano ispitujući jedno drugo. Naučni napredak se sastoji u beskonačnom sistematskom prodiranju u stvarnost, kako u širinu tako i dubinu, do elemenata bića i događaja i saznanja o njihovim međusobnim vezama, do saznanja o velikoj međusobnoj povezanosti stvarnosti, koju nazivamo okolnim svijetom. Ovaj koncept nauke formulisan na Zapadu danas je prihvaćen u cijelom svijetu, uključujući i Kinu, koja ulaže velike napore da ovu ideju nauke dovede do svijesti ljudi, iako u obliku dijalektičkog materijalizma. Kina sada uvozi naučne ideje, tehnološki napredak, opremu i robu široke potrošnje sa Zapada u sve većem obimu.

Vratimo se tradicionalnoj kineskoj medicini, koja koristi sve glavne naučne metode. Oba lijeka koriste induktivnu i deduktivnu metodu ili kauzalnu analizu. Istina, oba medicinska sistema ih koriste u suprotnom slijedu: kineska medicina počinje dedukcijom, a zapadna indukcijom. Ali kako se obje medicinske teorije razlikuju jedna od druge? Već smo naveli dva tipična faktora karakteristična za tradicionalnu kinesku medicinu.

1. Razmatranje ljudskog tijela kao cjeline (Zheng-di).

2. Dijagnoza u skladu sa sindromima, uzimajući u obzir ovaj integritet (Bian-zheng).

Činjenica da tradicionalna kineska medicina postiže manje preciznu objektivizaciju rezultata proučavanja pacijenta od moderne zapadne medicine povezana je sa razmatranjem ljudskog tijela u cjelini i sa dijalektikom. Aristotel je autor stava prema kojem je cjelina nešto više od jednostavnog zbira svojih dijelova. U smislu savremenih prirodnih nauka, koncept integriteta je hipoteza koja se ne može dokazati. To je razlog nemogućnosti realizacije medicine sa prirodno-naučnih pozicija, koja operiše konceptom integriteta.

Situacija je nešto drugačija u modernoj nauci sa dijalektikom. Iako zapadni prirodne nauke, a s njima i medicina, ne primjenjuju sasvim definitivno dijalektički princip, ali u istraživačkoj praksi ima široku primjenu. Najbolji i najprecizniji test teorije uvijek se postiže pretpostavkom njene suprotnosti, a to je dijalektička metoda. Određeni odnosi postoje i između dijalektike i pojma komplementarnosti koji je u naučnu raspravu uveo fizičar Niels Bohr. Bohr je istakao da sistemi pojmova uvijek daju ograničenu, jednostranu sliku stvarnosti, tj. osvetljavaju samo jednu stranu, dok se cjelina iscrpljuje tek uvođenjem suprotstavljenih sistema pojmova.

Uz integritet razmatranja i dijalektički pristup, sa zapadnjačke tačke gledišta, kineska medicina ima još jednu karakterističnu osobinu:

3. Upotreba samo kvalitativnih kriterijuma za ocjenu stanja ljudskog tijela i njegovih bolesnih stanja, tj. nedostatak tačnosti, proverljivosti i objektivnosti u savremenom naučnom smislu.

Kao što je poznato, moderne prirodne nauke zahtevaju sledeće uslove koje teorija mora da zadovolji:

A. Preciznost

B. Sposobnost provjere

B. Objektivnost

D. Plodnost.

Na primjer, tačnost se javlja kada teorijski sistem ima takve kvalitete kao što su nedvosmislenost, kvantitativno izražavanje predmeta istraživanja, logička međusobna povezanost.

Ova tri kriterija u velikoj mjeri ispunjava teorijska medicina na Zapadu. Nasuprot tome, tradicionalnoj kineskoj medicini nedostaje mnogo nedvosmislenosti. Njegovi osnovni koncepti su: jin-jang, hladnoća-vrelina, spolja-iznutra, praznina-punina, itd. - nisu jednoznačne u smislu naučnih pojmova. Isto vrijedi i za šest vanjskih uzroka bolesti (vjetar, hladnoća, ljetna vrućina, vlaga, suhoća i Shen). U svim ovim konceptima materijalni elementi se miješaju s energetskim ili funkcionalnim. U ovom slučaju radi se o „preddekartezijanskom“ sistemu, u kojem pojmovi kao što su subjektivni i objektivni, materijalni i energetski, fizički i mentalni još nisu našli potpunu razdvojenost. Ovom sistemu nedostaje, naravno, kvantitativni izraz, mjera. U svom izvornom obliku, kineska medicina, kao što je već napomenuto, razmatra samo kvalitativne pokazatelje, koji u najboljem slučaju mogu imati intrasubjektivno porijeklo, ali nisu podložni objektivizaciji u smislu moderne medicinske nauke. Mogućnost korištenja kvantitativnih kategorija bi se ovdje mogla pojaviti samo ako se uvedu moderne, tj. Zapadne, naučne metode.

Logičan odnos takođe uglavnom nema u sistemu kineske medicine. Dakle, izgradnja teorije tradicionalne kineske medicine pati od mnogih nedostataka u pogledu tačnosti, a samim tim i u pogledu provjerljivosti i objektivnosti, što je u potpunosti prepoznato u modernoj Kini.

Ipak, teorijski sistem kineske medicine je veoma bogat u smislu svoje plodnosti, stvarajući model razmišljanja nepoznat savremenoj zapadnoj medicini, koji ima prednost što može da se oslanja na više od dve hiljade godina praktičnog iskustva. Teorija se može smatrati plodonosnom ako nudi jedan princip za veliki broj fenomena, posebno ako je povezanost različitih pojava među sobom ostala skrivena od samog početka. Štaviše, karakteristično je da koncept plodnosti teorije nije uvijek identičan njenoj pouzdanosti.

Princip pristupa ljudskom tijelu kao cjelini, karakterističan za kinesku medicinu, očituje se u razmatranju funkcionalnih procesa koji se u njemu odvijaju, a koji se mogu objediniti pod općim konceptom "qi".

S tim u vezi treba navesti zaključak poznatog engleskog sinologa Josepha Needhama o naučnoj prirodi drevnog kineskog mišljenja: „Kineski mislioci morali su podbaciti u znanstvenom smislu, možda zato što su bili vrlo nepovjerljivi prema moći razuma i logike. Spoznali su relativnost, složenost i beskonačnost Univerzuma, težeći shvaćanju svijeta Ajnštajnovom tipu, ne postavljajući, međutim, njutnovske temelje za to. U takvim uslovima nauka nije mogla dobiti odgovarajući razvoj. Needham je, po svemu sudeći, imao na umu donekle suženi koncept nauke, karakterističan za 19. vek. Filozofska definicija pojma "nauka" koju smo dali na početku ovog odjeljka nije osnova za tako strogu ocjenu kineske nauke. U svakom slučaju, naučno mišljenje je postojalo na Zapadu i prije Descartesa, a tradicionalna kineska medicina može se staviti u istu ravan s njim.

Ako se neka obična država u svijetu prepozna tek nakon užasnog incidenta, pa i onda situacijsko, onda su neke države ispunile živote ogromnog broja ljudi širom svijeta materijalnim sredstvima vlastite proizvodnje, da tako kažem. Na primjer, stvari lake industrije, odnosno proizvodi tako široke potražnje, od kojih bih rado otišao negdje, ali neće ići. Pitajte bilo koga: šta nosite? I šta si obukao? Kakva jela imate? itd. U odgovoru ćete čuti: da, kineski, naravno. Kad bi neko mogao izračunati koliko različitih kategorija robe široke potrošnje susreće vlastitog potrošača na najširim prostranstvima ZND-a i koji dio se proizvodi u Kini, brojka bi premašila astronomsku ljestvicu. Ono što je najzabavnije u vezi s tim je to što niko nikada nije nametnuo Kini unapred odobrenu i kontrolisanu ulogu svetske kovačnice, žitnice, itd.; ova država je samostalno izborila pravo da se zove u svijetu kako je danas.

Dakle, svi smo dobro svjesni barem jedne strane, prema kojoj je Nebesko Carstvo okrenuto prema nama. Čuli smo mnogo, a neki su se sreli i sa kineskom verzijom komunizma, i sa čuvenom statuom predsednika NR Kine Mao Cetunga, kao i sa drugim liderima koji se povezuju sa vladom Komunističke partije koja vlada u njihovim prostranstvima i ovaj dan.

Naš slovenski narod, vjerovatno, karakterizira neka vrsta selektivnog razmišljanja, koja za ishranu bira sebi predmete za obično ismijavanje, banalno likovanje, "niskorazredni" humor. Kao primjer, možemo se prisjetiti senzacionalne “informacije” o tome kako su vrapci istrijebljeni zajedničkim naporima u komunističkoj Kini. Prepredeno ruganje nije zaobišlo ni tragediju susjednih naroda - takozvanu "kulturnu revoluciju", djelovanje Crvene garde, čije je ime postalo poznato. I ima još mnogo toga za spomenuti...

Nismo navikli da razmišljamo samo o toku života, o tome šta je istorija u pravom smislu te reči. O tome kako je kinesko carstvo doživjelo vijekove do feudalnog siromaštva, a tek 1949. godine, dolaskom komunista na vlast, narod Nebeskog carstva dobio je priliku za manje-više zasluženo preobraćenje... No, vratimo se na temu jedinstvene kineske zdravstvene zaštite.

Možda je, bez izuzetka, svaka osoba, na ovaj ili onaj način, naišla na ogromno bogatstvo tradicija drevne kineske medicine. Njegova suština je toliko zamršena i složena da personificira željeni plijen za mnoge sadašnje šarlatane koji iskorištavaju veliko nasljeđe. Osim toga, znanje o ljudskom zdravlju ovdje je opisano na prilično sistematičan način - na listi rasprava koje su se pokazale kao najvredniji izvori antičke filozofije. U Kini je, između ostalog, u početku formuliran punopravni čisto medicinski koncept, u ​​kojem su postojali koncepti ljudskog zdravlja, bolesti i liječenja. Glavno teorijsko znanje drevne kineske medicine zasniva se na izvornom znanju o šupljem i gustom visceralnih organa, kolaterali i meridijani, tečnosti ljudskog tela. U istoj Kini prvi put u istoriji čovečanstva korišćeno je proučavanje bolesti kao utvrđivanja njihovog uzroka metodom analize znakova. Kineska medicinska učenja nazvala su upotrebu lijekova glavnom metodom oslobađanja od bolesti, iako su u staroj Kini popularne metode kao što su masaža, akupunktura i vježbe disanja uvijek nalazile svoje mjesto. Gledajući malo unapred, razjasnićemo da dostignuća vekovne medicine nisu nimalo zaboravljena u današnjoj Kini. U ovom periodu razvoja postoji nekoliko temeljnih načina medicinske teorije i prakse u državi - zapadna medicina, tradicionalna medicina i mješovita medicina.

Ali ipak, koliko god se činila velika dostignuća drevne kineske medicine, bila su dostupna, vjerovatno, samo caru Nebeskog carstva i maloj grupi bliskih službenika. Obični ljudi su, očekivano, ostali u mraku neznanja, a očekivani životni vijek u svim dobima kretao se oko 35 godina. Kada ostavimo po strani sve mitove, vidjet ćemo da je pravi, nemojmo se bojati da se upotrijebi riječ, vođa NR Kine Mao pokazao kao spasilac lokalnog stanovništva i cijelog društva. Samo je on sredinom prošlog veka osnovao ekstenzivni (poput našeg sovjetskog) sistem primarne medicinske zaštite, oslanjajući se na poljoprivrednu klasu, eliminišući tako nesposobne šarlatane koji su svoju praksu predstavljali kao isceljujuće tradicionalizmom. Zaista, vjerovatno samo uzorak zdravstvene zaštite za N.A. Semaško, koji je na opsežan način svima približio medicinu tamo gdje je vekovima uopšte nije bilo poznato - jedini mogući put u onim dijelovima gdje je ogromno stanovništvo raspršeno na ogromnoj teritoriji. Zaista, neko bi se mogao zapitati: kako bi trebala izgledati efikasna zdravstvena struktura koja pokriva populaciju veću od petine stanovništva cijelog svijeta?

Čak i prije 40 godina u Kini je na 1.000 stanovnika bilo 1,46 ljekara i 2,41 bolnički krevet. U velikim gradovima poput Pekinga, Tianjina, Šangaja postoje ogromne specijalizirane bolnice, uključujući klinike sa profilom tradicionalne medicine. Gradovi srednje veličine u svakoj pokrajini i autonomnoj regiji također imaju globalne i specijalizirane klinike s najnovijom opremom. U većini pokrajinskih područja postoje trostepene medicinsko-preventivne ustanove. Ali kineska vlada nije stala na tome. Kina je od 2003. godine počela da uspostavlja potpuno novi sistem provincijskih zdravstvenih zadruga. Zasniva se na naknadi za tretman ozbiljne bolesti i prikuplja sredstva putem principa posebne uplate, pomoći zajednice i javnog sponzorstva. Pod uslovom Različiti putevi naknada za terapiju određenog građanina zemlje. Prema proračunima, ovaj sistem će u potpunosti pokriti cijelu državu. Danas na teritoriji cele republike funkcioniše normativna i savršena struktura hitne medicinske pomoći za ruralna područja, formirana pre 2 godine; novac na račun ove službe akumulira se kroz finansijska izdvajanja iz budžeta svih nivoa i dobrovoljne dobrotvorne priloge pojedinih javnih krugova. Takav odnos prema ruralnim stanovnicima je više nego opravdan, jer 70% stanovništva zemlje čine ruralni stanovnici, a to je oko milijardu ljudi.

Prema sistemu javnog zdravstva i osiguranja radnika, koji je osnovan 1950-ih godina u Kini, liječenje radnika i zaposlenih u potpunosti se finansira iz državnih prihoda. Ovaj sistem je, možda, vremenom pokazao ogroman broj nedostataka, od kojih je glavni bio nepodnošljivo finansijsko opterećenje za državni budžet. To je bilo jasno krajem 1970-ih. U tom periodu je novi šef vlade, Deng Xiaoping, počeo da sprovodi veliki broj ekonomskih reformi, koje su u velikoj meri transformisale zemlju, ali i značajno uticale na zdravstveni sistem Kine. Ekstenzivni pravac rasta nije dobio dalju podršku; dobio crveno svjetlo i razvoj zdravstvene zaštite.

U samo posljednjih nekoliko godina, kineski zdravstveni sistem naišao je na niz novih i vrlo ozbiljnih prepreka. Jedan od njih su mentalni poremećaji koji su se razvili u pozadini sve veće modernizacije države i smanjenja težine porodičnih tradicija, što je, inače, u određenoj mjeri sasvim prirodno. Mentalni poremećaji Sada je pogođeno 1,43% kineske populacije. Mora se reći da ova brojka iznosi 20% od ukupnog broja bolesti od kojih boluju stanovnici zemlje. Prema proračunima, do 2020. godine ova će čestica dostići četvrtinu svih pacijenata.

Virus SARS-a koji se pojavio u prvoj polovini 2003. pružio je Kini dragocjeno iskustvo u suočavanju s vanrednim epidemijama. Zdravstvene ustanove koje se odnose na ovaj slučaj također su doživjele značajan dalji razvoj.

Tako postoji i funkcioniše zdravstveni sistem države, čije je ime toliko poznato u današnjem svetu. Stare zemlje, sa paradoksalnom i neobjašnjivom istorijom.

Kineska vlada počela je da unapređuje zdravstveni sistem i penziono osiguranje stanovništva najmnogoljudnije zemlje na svetu. Mnogi su pogođeni globalnom finansijskom krizom. Banke su bankrotirale. Razvoj tržišta je usporen. Došla je recesija. Međutim, usred ovog haosa, dogodio se jedan potencijalno pozitivan razvoj događaja: Kina je počela da preduzima usklađene akcije za jačanje mreže socijalne sigurnosti. Kako je globalna ekonomija u krizi, a potražnja za kineskom robom opala, posebno u razvijenim zemljama, kineska vlada je svoju pažnju usmjerila na domaće izvore potražnje. Pokrenut je obimni program povećanja budžetske potrošnje, koji je dao veliki značaj potrošnji za infrastrukturu.

Međutim, politike usmjerene na poboljšanje penzionog sistema Kine i stvaranje boljeg i efikasnijeg zdravstvenog sistema dizajniranog da pokrije cjelokupnu populaciju Kine također su od velike važnosti. Nedavni potezi Kine bili su samo početak ovog obnovljenog procesa izgradnje mreže socijalne sigurnosti koja u određenoj mjeri ublažava nejednakost u prihodima i poboljšava životni standard više od milijarde ljudi. Kineske reforme dolaze u vrijeme kada se napredne ekonomije, uključujući Sjedinjene Države, kao i mnoge u Evropi, bore s dugoročnim troškovima penzija i zdravstvene zaštite.

Smanjenje potrebe za štednjom u Kini
U Kini skoro svi štede novac. Stope korporativne štednje su visoke. Vlada je neto štediša. Stanovništvo takođe štedi novac, štoviše, stopa štednje je najveća kod mladih i starijih, koji su u razvijenim zemljama, naprotiv, manje skloni štednji od ostalih grupa stanovništva. Veliki dio visoke stope štednje među starijim Kinezima motiviran je preventivnim razmatranjima, jer su ljudi zabrinuti da, s obzirom na dug životni vijek prosječnog Kineza, bilo povećanje troškova života ili povećanje troškova zdravstvene zaštite može dovesti do trošenja svih sredstava, i u starosti mogu postati siromašni. Čak i mlađe porodice su u opasnosti od skupih katastrofalnih ili hronična bolest.

Budući da je tržište privatnog zdravstvenog osiguranja i privatnih anuiteta nedovoljno razvijeno, kineskom državljaninu je vrlo teško da se osigura od individualnih rizika. Stoga stanovništvo ima snažan poticaj da štedi više nego što im je zaista potrebno da bi se osiguralo. Jači sistem socijalnog osiguranja može smanjiti potrebu za ovakvom vrstom preventivne štednje i time podstaći privatnu potrošnju. Porast potrošnje je na mnogo načina koristan nusproizvod reformi koje su same po sebi vrijedne jer štite siromašne i poboljšavaju životni standard stanovništva. Štaviše, imaju pozitivan učinak na ostatak svijeta: dio rasta potrošnje u Kini doći će od povećanog uvoza, što će pomoći u smanjenju globalne neravnoteže.

Unapređenje penzionog sistema
Kina godinama nije u stanju da riješi problem fragmentiranog i složenog penzionog sistema, koji ne pokriva značajan dio stanovništva i ne pruža dovoljnu zaštitu onima koji su obuhvaćeni ovim sistemom. Uočljive su razlike između penzionih sistema koji funkcionišu u različitim provincijama, kao i razlike u obezbeđivanju penzija ruralnom stanovništvu, migrantima i gradskom stanovništvu, pa čak i pripadnicima različitih profesija. Prelazak iz ove zamršene zavrzlame u koherentniji sistem dugo je bio jedan od izazova. Međutim, posljednjih godina postignut je značajan napredak.

Ono što je najvažnije, u jeku globalne krize, Vlada je uvela novi ruralni penzioni sistem koji već ima više od 55 miliona učesnika, a do kraja ove godine njime će biti obuhvaćeno oko 23 posto stanovništva ruralnih županija. . U okviru ovog programa isplaćuje se osnovna penzija od 60 do 300 juana, u zavisnosti od regiona i veličine individualnog računa. Učešće u sistemu je dobrovoljno, a svaki od učesnika je dužan da godišnje odbije od 100 do 500 juana. Dodatna sredstva dolaze od centralne vlade, pokrajinskih vlada i lokalnih samouprava, ali u zapadnim i unutrašnjim provincijama sa nižim prihodima, centralna vlada pokriva većinu troškova. Ova reforma će povećati potrošnju smanjenjem preventivne štednje i, direktnije, povećanjem prihoda onih koji se priključe novom sistemu: više od 16 miliona ljudi već je počelo da prima beneficije.

Uporedo sa povećanjem obuhvata osnovnih penzija, preduzimaju se mjere za unapređenje postojećeg sistema penzija za gradsko stanovništvo. Vlada je uvela sistem po kojem se penzije mogu prenositi iz jedne pokrajine u drugu, a doprinosi uplaćeni u jednoj pokrajini pripisuju se penzionom fondu čak i ako se radnik naknadno preseli u drugu pokrajinu. Ove reforme bi trebale pomoći povećanju mobilnosti radne snage. Pored toga, mnoge provincije pokušavaju da udruže rizik prikupljanjem prihoda i rashoda penzionih fondova širom pokrajine.

Iako su promjene uvedene kao odgovor na globalnu krizu odigrale važnu ulogu u poboljšanju postojećeg sistema, još mnogo toga treba učiniti. Konkretno, mogu se preduzeti mjere kako bi se penzijski planovi ujednačili u cijeloj zemlji, kako bi se olakšao prijenos penzija iz jedne pokrajine u drugu i osigurala jednakost između različitih geografskih regija. Osim toga, ima smisla pojednostaviti postojeći sistem regionalnih, nacionalnih i profesionalnih penzija. Vlasti bi također trebale težiti postizanju krajnjeg cilja udruživanja rizika na nacionalnom nivou, tako da kineski penzioni sistem postane zaista efikasan sistem socijalnog osiguranja koji obezbjeđuje minimalnu platu za život za svu stariju populaciju Kine uz istovremeno smanjenje poticaja za visoki nivo preventivne uštede. Istovremeno, Kina ima priliku da uči iz grešaka razvijenih zemalja i spriječi da kratkoročni i dugoročni fiskalni troškovi penzione reforme izmaknu kontroli.

Proširenje pokrivenosti zdravstvenim sistemom
Uz reformu sistema socijalnog osiguranja, kineska vlada je najavila opsežnu trogodišnju reformu zdravstvene zaštite s ciljem pružanja pouzdane i pristupačne zdravstvene zaštite cjelokupnoj populaciji do 2020. godine. Glavni ciljevi reformi: Učiniti zdravstvenu zaštitu pravednijom kroz značajan razvoj zdravstvenih usluga u ruralnim područjima, proširenje pristupa programima zdravstvenog osiguranja i smanjenje udjela stanovništva u plaćanju zdravstvenih usluga. Na primjer, 55 posto troškova zdravstvene zaštite nadoknađuje se ruralnim porodicama, što ukazuje i na značajan napredak u posljednjih nekoliko godina - manje od 30 posto u 2004. - i na to da postoji prostor za dalje unapređenje sistema.

Smanjite troškove implementacijom niza programa dizajniranih da suštinski promene cene lijekovi i medicinske usluge i ukloniti poticaje koji podstiču prekomjernu upotrebu medicinskih procedura i lijekova. Vremenom se planira odustati od plaćanja pojedinačnih medicinskih usluga i preći na jednokratna plaćanja pružaocima usluga, čija visina zavisi od bolesti pacijenta.

Proširiti objedinjavanje rizika povećanjem učešća javnosti u sistemu zdravstvenog osiguranja i povećanjem dostupnosti programa osiguranja u cijeloj zemlji. Poboljšati kvalitet zdravstvene zaštite širenjem obrazovanja i istraživanja, podizanjem standarda nadzora i regulacije i kvaliteta ljekara, bolnica i lijekova. Ojačati sanitarni i epidemiološki nadzor, povećati efikasnost preventivnih mjera, zdravstvenu zaštitu majke i djeteta i proširiti pristup državnim sredstvima medicinsko obrazovanje.

Kao rezultat ove reforme, između 2013. i 2015. godine, javna zdravstvena potrošnja će se povećati za skoro 3 posto BDP-a. Oko dvije trećine ovih dodatnih finansijskih sredstava koristit će se za proširenje zdravstvene pokrivenosti ruralnog stanovništva, kao i penzionera, nezaposlenih, studenata i urbanih radnika migranta. Do kraja 2013. godine vlada planira da nekim oblikom zdravstvenog osiguranja pokrije 90 posto stanovništva zemlje. To će se dijelom postići povećanjem subvencija za ruralno stanovništvo u vezi sa učešćem u programima zdravstvenog osiguranja. će također biti istaknuto dodatna sredstva kako bi stanovništvo svih ruralnih područja imalo pristup okružnim bolnicama, medicinskim centrima koji rade u gradovima i mjestima i lokalnim ambulantama. Kako bi to osigurala, u naredne tri godine Vlada namjerava izgraditi 29.000 domova zdravlja u gradovima i mjestima i 2.000 okružne bolnice. Osim toga, kako bi popunila ove zdravstvene ustanove, vlada obučava 1,4 miliona zdravstvenih radnika.

Iako je prerano ocjenjivati ​​rezultate, treba napomenuti da Vlada pridaje veliki značaj jačanju zdravstvenog sistema, a ovi zadaci se obavljaju na održiv način i na način da se izbjegnu budžetski problemi povezani sa povećanje zdravstvene potrošnje koje karakteriše mnoge razvijene zemlje. Jasno je da je kineska vlada pojačala napore da svim građanima zemlje donese univerzalne osnovne penzije i kvalitetnu zdravstvenu zaštitu. Ovo bi trebalo da smanji rizike za starije osobe i, vremenom, kako država bude sposobna da pruži kvalitetnu i pristupačnu zdravstvenu zaštitu, pomoći će da se smanje podsticaji za visok nivo preventivnih ušteda.

Nakon osnivanja Narodne Republike Kine, došlo je do značajnih poboljšanja u zdravstvenoj zaštiti stanovništva, kao iu njihovim životnim uslovima. Prema glavnom sveobuhvatnom pokazatelju zdravlja stanovništva – očekivanom životnom vijeku, Kina je za to vrijeme izašla iz kategorije siromašnih zemalja i podigla se na nivo niže grupe zemalja sa prosječnim prihodima.

Ovi pokazatelji odgovaraju opskrbi stanovništva uz pomoć kvalifikovanih medicinsko osoblje iako pristup takvoj pomoći uvelike varira ovisno o lokaciji.
Međutim, medicinska statistika pokazuje da su glavni pozitivni pomaci u zdravstvenom stanju stanovništva ostvareni u predreformskom periodu postojanja NR Kine. Tako je odmah nakon proglašenja republike 1949. godine došlo do naglog smanjenja mortaliteta djece, a 1980-ih i 1990-ih godina ovaj pokazatelj se malo promijenio. Ekonomski uspjesi reformskog kursa nisu tako očigledno doprinijeli razvoju zdravstva. Stope rasta javne potrošnje na zdravstvenu zaštitu u periodu 1979-2004 bili su niži od stope privrednog rasta, što je dovelo do smanjenja učešća ovih rashoda u BDP-u. U 2005. godini udio države u izdacima za zdravstvenu zaštitu u NR Kini iznosio je samo 38,8%, dok u svijetu u cjelini dostiže 56%. Samo 1% državnog budžeta odlazi na zdravstvenu zaštitu u NR Kini, a ukupno u zemljama sa niskim prihodima u ovu svrhu se troši 4,6% javnih sredstava. Od početka reformi 1978. godine, udio države i poslodavaca u strukturi ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu stalno se smanjuje, dok se udio pojedinaca povećava. Kao rezultat toga, u 2006. godini na državu je otpadalo samo 18,1% rashoda, preduzeća i socijalne ustanove - 32,6%, a preostalih 49,3% rashoda za zdravstvenu zaštitu snose sami građani.
Troškovi liječenja građana po glavi stanovnika rastu mnogo brže od njihovih prihoda. Od 1998. do 2006. godine, prosječni izdaci po glavi stanovnika godišnje za ambulante

bolničko liječenje povećano je za 13%, a bolničko liječenje - za 11%2. Prema sociološkim istraživanjima, stanovništvo Kine stavlja visoku cijenu medicinskih usluga na prvo mjesto među svim društvenim problemima3. Ove usluge u prosjeku čine 11,8% porodičnog budžeta, odmah iza hrane i obrazovanja. U 2003. godini, neto godišnji prihod farmera bio je u prosjeku 2.622 juana, a prosječna cijena boravka u bolnici bila je 2.236 juana. Stoga je većini seljaka bolničko liječenje izvan mogućnosti.
Posljednjih godina broj bolnica i domova zdravlja, kao i broj kvalifikovanog medicinskog osoblja, opada, iako broj bolničkih postelja raste. Broj sertifikovanog medicinskog osoblja na 10 hiljada stanovnika u periodu od 1978. do 2000. godine porastao je za više od jedan i po puta, sa 10,8 na 16,8 ljudi, a zatim na
2007. smanjen na 15,4 osobe. Pritom je pad medicinskih radnika posebno uočljiv ne u gradovima, gdje se zapravo i ne primjećuje, već u županijskim centrima. Upravo na županijskoj razini postoji akutni nedostatak tehničkog osoblja. Također nije jasno gdje se nalaze dodatni kreveti: u aneksima glavnih bolničkih zgrada ili zbog zbijenosti. Pitanje kvaliteta usluga u ovoj situaciji, uz smanjenje medicinskog osoblja, već se čini suvišnim.

Povećana je društvena nejednakost u pristupu medicinskim uslugama. Prema studiji koju je sprovela Kineska akademija društvenih nauka, 80% državne potrošnje na medicinu ide na usluge društvenoj grupi, koja se zasniva na 8,5 miliona vladinih zvaničnika i stranačkih funkcionera. 2 miliona vladinih i stranačkih funkcionera različitih rangova uživa dugotrajno bolovanje. Od toga troši 400 hiljada ljudi dugo vrijeme u specijalnim bolnicama za liječenje i rekreaciju, čiji trošak iznosi 50 milijardi juana godišnje4.
Za gradsko stanovništvo u Kini postoji sistem zdravstvenog osiguranja. Međutim, ovaj sistem isključuje studente, osobe bez stalnog zaposlenja, nezaposlene i stanovnike sela koji dolaze da rade u gradu. Do nedavno, obavezno zdravstveno osiguranje nije važilo za zaposlene u nedržavnim preduzećima. Novi zakon o ugovorima o radu obavezao je poslodavce da svojim zaposlenima obezbede zdravstveno osiguranje. No, mnogi od njih izbjegavaju ovu obavezu zapošljavajući pretežno migrante i ne sklapajući s njima ugovor o radu. Prema “Izvještaju o glavnim rezultatima 3. studije javnih zdravstvenih usluga”, 2003. godine 44,8% gradskih i 79% ruralnih stanovnika nije imalo nikakvo zdravstveno osiguranje. Udio osoba bez zdravstvenog osiguranja posebno je visok među populacijom sa niskim primanjima. Istovremeno je stalno rasla. Godine 1993. oko 50% gradske sirotinje nije imalo zdravstveno osiguranje, 1998. godine - 72, au 2003. godini - 76%.
Poslednjih godina na selu se radi na stvaranju sistema zdravstvene zaštite na kooperativnoj osnovi. Do kraja 2007. godine obuhvatio je 730 miliona ljudi, ili 86% ruralnog stanovništva. Međutim, sistem pati od nedostatka sredstava i nije u mogućnosti da podrži meštane u slučajevima ozbiljne bolesti koja zahteva bolničko lečenje. Poljoprivrednik plaća godišnji doprinos od 10 juana u fond za osiguranje seoskih zadruga, a centralne i lokalne vlasti plaćaju još 20 juana po osobi. Planirano je da se iz godine u godinu proširi obuhvat ruralnih područja ovim sistemom i završi njegovo širenje na cijelu državu, uglavnom do 2010. godine. Do sada je 80% javne zdravstvene potrošnje usmjereno na grad, a samo 20% na selo. Na bazi po glavi stanovnika, ova izdvajanja su 4 puta veća u gradu nego na selu (38,3 juana naspram 9,9 juana). Potpuni ili djelomični gubitak radne sposobnosti zbog nedostatka pravovremene i kvalitetne medicinske njege često uzrokuje nevolju seljačke porodice. Prosječna cijena liječenja ozbiljne bolesti je 7.000 juana (oko 1.000 dolara), što je više od tri puta prosječnog godišnjeg prihoda farmera.
U Kini se vodi burna rasprava o uzrocima lošeg zdravstvenog stanja i najoptimalnijim načinima za izlazak iz njega. Liberalni „marketeri“ se ovde suprotstavljaju ne toliko ideološkim „antimarketinšima“, koliko onima koji, deleći načelnu orijentaciju privrede ka tržišnim odnosima, nisu spremni da najosetljivija područja za narod u potpunosti ustupe tržište i značajan dio odgovornosti za njih staviti na državu .
Liberali za sve krive bivši planski ekonomski sistem i njegove opstanke. Planski sistem, sa njihove tačke gledišta, zaslužan je za to što je uslužni sektor na selu, kao i poljoprivredni sektor u cjelini, decenijama žrtvovan razvoju teške industrije. Shodno tome, glavni problem zdravstvene zaštite vidi se u tome što ona nije dovoljno uključena u tržišne odnose. Formalno, čini se da sve ide dobro. Tržište alocira resurse. Svaki kapital je primljen u oblast medicinskih usluga. Stvaranje novih struktura i pravac usluga determinisani su uglavnom potražnjom tržišta. Ali u stvari, za više od dvije decenije reformi nisu se pojavili uslovi za stvaranje nedržavnih bolnica. Cijene medicinskih usluga i lijekova i dalje su pod kontrolom države. Ne postavljaju ih bolnice, već nadležna vladina odjeljenja. Bolnice mogu raditi samo u okviru određenog raspona cijena.
Od 2003. godine, 96% bolničkih kreveta, opreme i medicinskog osoblja nalazi se u javnim zdravstvenim ustanovama. Uz dugoročnu podršku vlade, nekoliko bolnica je koncentrisalo najbolje resurse i ima monopolski položaj s kojim nedržavne medicinske ustanove ne mogu konkurirati. Ova situacija je prepoznata kao abnormalna. Tvrdi se da je u tržišnoj ekonomiji nemoguće sačuvati rezerve netržišnih odnosa, da zdravstvo nema drugog izbora osim da se podvrgne tržišnoj reformi. Težina ove pozicije je pojačana činjenicom da iza nje stoje interesi domaćeg i stranog kapitala, koji je spreman da uloži milijarde dolara i juana u kinesku medicinu, smatrajući je potencijalno izuzetno profitabilnom oblasti za kapitalna ulaganja.
Protivnici trgovca, naprotiv, glavne nevolje javnog zdravlja vide u gubitku društvenog značaja državnih zdravstvenih ustanova, u njihovoj preteranoj težnji za materijalnom dobiti. Napominje se da se u državnim neprofitnim zdravstvenim ustanovama plate i bonusi zaposlenih, kao i tekući rashodi ustanova, uglavnom finansiraju iz sopstvenih komercijalnih aktivnosti, dok učešće državnog finansiranja ne prelazi 6%. Otuda i želja doktora da pacijentima prepišu mnogo skupih lekova, prepišu skupe preglede i procedure. Država kontroliše cijene oko 20% lijekova koji kruže na farmaceutskom tržištu i posljednjih godina je više puta snižavala cijene. Međutim, tržišno kontrolirane cijene lijekova rastu, ponekad višestruko. U velikoj većini medicinskih ustanova, marže na cijenu izdatih lijekova dostižu 30-40%, što je daleko iznad standarda od 15% koji je utvrdila država. Prema podacima Svjetske banke, u 2003. godini potrošnja na lijekove u Kini činila je 52% svih izdataka za zdravstvenu zaštitu, dok u većini zemalja ne prelaze 15-40%. Istovremeno, od 12 do 37% termina nije neophodno. Prema jednom bolničkom istraživanju sprovedenom 2000. godine, 80,2% pacijenata je dobilo antibiotike, uključujući
58% - dva ili više lijekova. Plaćanje za jedan tretman u bolnici ponekad prelazi prosječnu godišnju platu. Od 1990. do 2004. godine rashodi za ambulantnu negu u bolnicama opšti tip povećana 12 puta, za liječenje u bolnici - 10 puta. Prema kineskim zdravstvenim statističkim godišnjacima, tokom ovog perioda, prosečna godišnja zarada lekara porasla je za 11,6 puta u centralnim bolnicama, 8,2 puta u pokrajinskim bolnicama, 6,8 puta u okružnim bolnicama i 5,5 puta u okružnim bolnicama.
U proljeće 2005. zamjenik ministra zdravlja Ma Xiaohua iznio je tezu o potrebi da se zadrži vodeća uloga države u uvođenju tržišnih mehanizama u ovu oblast. Ovo je, u suštini, označilo početak revizije dosadašnjih osnovnih principa i akcenata na reformu zdravstva koja je sprovedena tokom dvije decenije, a koji je glavni akcenat stavio na uvođenje tržišnih odnosa. Postojala je masovna medijska kampanja da vlada preuzme vodstvo u rješavanju zdravstvenih problema. U zajedničkom izvještaju Centra za istraživanje razvoja pri Državnom vijeću Narodne Republike Kine i Svjetske zdravstvene organizacije iz 2005. godine zaključeno je da je tržišna reforma zdravstvene zaštite u Kini u velikoj mjeri propala, prvenstveno zbog prevelike tržišne orijentacije i nedovoljne uloge vlade.
Rukovodstvo zemlje ponovo se našlo u dilemi: u kom pravcu treba nastaviti reformu zdravstva - da li u pravcu dalje denacionalizacije, prodaje zdravstvenih ustanova, ili, naprotiv, nazad, ka prethodnim državna medicina. Ili pokušajte nekako kombinirati ove principe. U suštini, ovakvi sporovi nisu prestajali tokom čitavog perioda reformi, ali je danas došao čas kada je potrebno napraviti suštinski izbor. Ozbiljna epidemija SARS-a 2003. godine, koja je otkrila sve nedostatke kineskog zdravstva, učinila je ovaj problem posebno akutnim.
Jedan od vodećih teoretičara i planera kineskih ekonomskih reformi, zamjenik šefa Centra za razvojna istraživanja pri Državnom vijeću NR Kine, profesor Li Jiange, koji je pod prethodnim rukovodstvom direktno uključen u reformu zdravstvenog sistema, ističe objektivne finansijske i materijalne teškoće sa kojima se suočavaju reforme. Tako je u Sjedinjenim Državama 2004. godine na zdravstvo potrošeno 1,8 biliona dolara. U Kini je ukupan BDP iste godine iznosio 1,6 biliona dolara. Istovremeno, stanovništvo Sjedinjenih Država ima nešto više od 200 miliona ljudi, i - preko
1,3 milijarde Ako računamo troškove liječenja i lijekova u Kini na osnovu samo jedne desetine američke norme, onda im cijeli kineski BDP neće biti dovoljan. U Kini, zdravstveno osiguranje za gradske radnike i zaposlene u prosjeku iznosi 2.000 juana po osobi godišnje. Kada bi Vlada preuzela na sebe zadatak da proširi ovaj standard na cjelokupno gradsko i seosko stanovništvo (a takvi prijedlozi se iznose), onda bi to preuzelo cijeli rashodni dio svih budžeta centralne i lokalne samouprave na svim nivoima.
Takvi argumenti, međutim, ne uvjeravaju sve. Protivnici ističu da je tokom proteklog veka više od 160 zemalja sveta, pre ili kasnije, stvorilo razni sistemi socijalnog i zdravstvenog osiguranja. Istovremeno, ni u Engleskoj prije skoro 100 godina, ni u SAD prije 70 godina, ni u Japanu prije 68 godina, ekonomski uslovi nisu bili jedva bolji nego u današnjoj Kini. Ali svi su uspjeli, koristeći ograničena finansijska sredstva svog vremena, obezbijediti pristojan tretman za svoje građane. Zašto Kina to nije u stanju da uradi?
U određivanju puta naprijed za reformu zdravstvene zaštite, Peking pomno gleda na iskustva drugih zemalja sa ekonomijama u tranziciji, posebno Mađarske i Poljske. Delegacija Ministarstva zdravlja NR Kine i Državnog komiteta za razvoj i reforme, koja je posjetila ove zemlje, u njima je našla mnogo korisnih stvari, posebno u odnosu medicinskih ustanova prema državi i tržištu. Navodi se da, uz svu svoju političku i ekonomsku orijentaciju ka Evropi, ove zemlje širenju tržišnih odnosa i privatizaciji pristupaju zdravstvu veoma pažljivo. Dok je stepen privatizacije u privredi veoma visok, postoji vrlo malo potpuno privatizovanih bolnica. U Mađarskoj su, nakon duge rasprave, odbili da privatizuju fond socijalnog osiguranja. Glavni element reforme u Poljskoj i Mađarskoj bilo je stvaranje nezavisnih državnih fondova zdravstvenog osiguranja. U Poljskoj, takav fond prima sredstva uglavnom od države i preduzeća i pruža svoje usluge svim članovima porodice zdravstveno osigurane osobe. Zdravstvene ustanove primaju sredstva ne direktno iz državnog budžeta, već po ugovorima sa fondom zdravstvenog osiguranja, u skladu sa obavljenim poslom. Ova metoda je, prema riječima šefa kineske delegacije, prihvatljiva i za Kinu. Proučava se i iskustva drugih zemalja, posebno Španije i Brazila. I ovdje postoji tendencija povećanja uloge države, prije svega centralnog budžeta, u finansiranju zdravstva i medicine, uz korištenje različitih oblika saradnje sa privatnim kapitalom. To doprinosi smanjenju međuregionalnih razlika u pružanju medicinskih usluga stanovništva, posebno starijih.
U augustu 2006. Državno vijeće Narodne Republike Kine uspostavilo je koordinirajuću grupu za reformu zdravstvene zaštite, koja je uključivala predstavnike desetak ministarstava i državnih komiteta. Krajem 2006. godine većina odjela odobrila je projekat Ministarstva zdravlja, kojim je bilo predviđeno pružanje praktično besplatnih medicinskih usluga u komunalnim bolnicama za gotovo sve gradske stanovnike. Ukupna državna potrošnja prema ovoj opciji procijenjena je na 269 milijardi juana.
Početkom 2007. godine odlučeno je da se u paralelnu pripremu reformskih projekata uključi šest nezavisnih domaćih i stranih istraživački centri, uključujući Peking, Fudan, Narodne univerzitete, SZO, Svjetsku banku, konsultantsku kompaniju Mackenzie. Kasnije su im se pridružili Pekinški normalni univerzitet i Univerzitet Tsinghua u saradnji sa Univerzitetom Harvard.
U martu 2007. Ministarstvo finansija Narodne Republike Kine objavilo je svoje gledište o reformi zdravstvene zaštite. Svodilo se na to da se medicinske usluge plaćaju, čime se solidarizira sa tržišnim modelom.
Krajem maja 2007. godine prvi put su zajednički razmatrani samostalni projekti na sastanku koji je sazvao Državni komitet za razvoj i reforme, uz učešće ministarstava zdravlja, finansija, rada i socijalnog osiguranja i drugih resora. Većina predstavljenih dešavanja fokusirala se uglavnom na vodeću ulogu države, manji dio - na tržište.
U julu 2007. godine, Državno vijeće Narodne Republike Kine izdalo je dokument pod naslovom "Vodeći faktori za postavljanje pilot lokacija za osnovno zdravstveno osiguranje" u kojem se poziva na povećanje broja pilot gradova na 79 ove godine i pokrivanje u cijeloj zemlji 2010. To je značilo da je vlada namjeravala iskoristiti povećanje izdataka za zdravstvenu zaštitu prvenstveno za subvencioniranje obuhvaćenog stanovništva umjesto povećanja ulaganja u javne zdravstvene ustanove. Tako je proglašen kurs za razvoj tržišta medicinskih usluga.
Hu Jintaoov izvještaj 17. Kongresu KPK u jesen 2007. godine naglašava odgovornost vlade za reformu zdravstvene zaštite. Govorili su o potrebi jačanja opšte korisne prirode zdravstvene zaštite, povećanja investicione aktivnosti države. Na sastancima koji su održani nakon kongresa odlučeno je da se, na osnovu postojećih nezavisnih zbivanja, pripremi novi konsolidovani nacrt zdravstvene reforme "s kineskim karakteristikama" i dostavi javnosti. Projekat je trebalo da predvidi stvaranje do 2020. godine sistema koji bi garantovao pružanje osnovnih medicinskih usluga svim stanovnicima grada i sela.
Kontroverza između pristalica pretežno tržišno orijentisane i pretežno državno orijentisane reforme u Kini nije prestala. Potonji su se zalagali za uspostavljanje niske cijene bolničkih usluga, radi minimiziranja razlika u cijenama izdatih lijekova uz održavanje tržišne prodaje patentiranih i inovativnih lijekova. Svu bolničku opremu, sa njihove tačke gledišta, trebala je centralno kupiti vladina odjeljenja. Od bolnica je zatraženo da im se dozvoli da nastave da naplaćuju liječenje, ali da sav prihod prebace višim zdravstvenim vlastima, koje su odgovorne za raspodjelu sredstava. Protivnici etatističkog pristupa okarakterisali su ga kao povratak na plansku ekonomiju, kao način za dalje povećanje korupcije.
S tim u vezi, 2007. godine usvojen je Program razvoja zdravstva za 11. petogodišnji plan (2006-2010). U dokumentu su navedena određena postignuća u prethodnih pet godina (2001-2005). Prosječni životni vijek je povećan na 72 godine (za 0,6 godina u odnosu na 2000. godinu). Smanjen neonatalni mortalitet, smrtnost novorođenčadi i smrtnost djece mlađe od 5 godina. Intenziviran je rad na prevenciji AIDS-a, na identifikaciji i liječenju oboljelih od tuberkuloze i niza drugih teških bolesti. Vodovodne i kanalizacione mreže na selu su značajno proširene. Povećana ulaganja u zdravstvenu zaštitu. Ojačani su sistemi zadružne medicine na selu i pružanje zdravstvenih usluga na komunalnom nivou u gradovima.
Istovremeno, uočeni su ozbiljni neriješeni problemi. SIDA se počinje širiti iz rizičnih grupa na opću populaciju. Prekoračen je broj oboljelih od tuberkuloze
4,5 miliona ljudi. Nije moguće efikasno kontrolisati širenje hepatitisa. Nove zarazne bolesti se stalno pojavljuju. Stotine hiljada ljudi pate od šistosomijaze, bolesti povezanih s nedostatkom joda i fluoroze. Broj ljudi koji pate od malignih tumora, kardiovaskularne bolesti i respiratorni sistemi, dijabetesa, povreda i trovanja, iznosi oko 200 miliona. Mentalni poremećaji 16 miliona ljudi je bolesno. Rizik od profesionalnih bolesti raste. Nivo zaštite majčinstva i djetinjstva, posebno među migrantima, je nizak, a njegove razlike između grada i sela su značajne. Seljani više pate od AIDS-a, tuberkuloze, hepatitisa, šistosomijaze i lokalnih bolesti. Samo 18,5% osoblja domova zdravlja opština i naselja ima visoko obrazovanje.

Programom su date smjernice za razvoj svih podsistema zdravstvene zaštite, utvrđene konkretne smjernice za 2010. godinu za dalje produženje životnog vijeka i smanjenje mortaliteta u različitim starosnim grupama.
U proljeće 2008. premijer Wen Jiabao je u izvještaju o radu vlade na sjednici NPC-a naglasio potrebu sprovođenja reforme zdravstvene zaštite kako bi se svima omogućio pristup osnovnim medicinskim uslugama. Centralna vlada je najavila da će izdvojiti 82,5 milijardi juana (oko
11,7 milijardi dolara), što je za 16,7 milijardi juana više od iznosa izdvojenog za ovu namjenu 2007. godine, uz najveći dio sredstava
bila je namijenjena jačanju nižih nivoa zdravstvenog sistema u gradu i na selu.
Jedan broj poslanika koji su govorili na sednicama NPC-a i NKPK-a, pozdravljajući namere vlade, istovremeno je prigovorio državnoj monopolizaciji sistema. zdravstvo, posebno u takvim sastavni dijelovi kao zdravlje žena i djece, prevencija, kontrola zaraznih bolesti, sanitacija okoliša, promocija zdravlja, Hitna pomoć. Državi nije preporučeno da ulaže velika ulaganja u kapitalnu izgradnju i veliku opremu. U interesu stvaranja pristupačnog i efikasnog sistema javnog zdravstva, od vlade je zatraženo da kupuje usluge koristeći metode tržišne konkurencije. medicinske ustanove. Umjesto direktnog ulaganja u zdravstveni sistem, dobio je obavezu da ulaže u ustanove zdravstvenog osiguranja, kupuje osiguranje za svoje građane kako bi pacijentima garantovao slobodu izbora zdravstvene ustanove i obezbijedio ravnopravnu konkurenciju između organizacija koje pružaju medicinske usluge. Bez direktnog učešća u upravljanju medicinskim ustanovama, država se obavezala da će promovisati razvoj korporativnog upravljanja, da stimuliše privlačenje državnog i nedržavnog kapitala u razvoj domaćeg zdravstva.
U aprilu 2009. godine zvanično su objavljena dva dokumenta koja imaju za cilj ubrzanje razvoja zdravstvene zaštite u narednim godinama: „Razmatranja Centralnog komiteta KPK i Državnog saveta NR Kine o produbljivanju reforme zdravstvenog sistema“ i „Nacrt implementacije u bliskoj budućnosti (2009-2011) ključnih programa u farmaceutskim i zdravstvenim oblastima. Prvi rad dostavljen je na otvoreno javno komentarisanje u septembru
2008. godine i izazvao veliki broj odgovora sa primjedbama i sugestijama, koje su resorne službe sumirale i predložile kao amandmane.
Za period 2009-2011. Planirano je da se celokupno gradsko i seosko stanovništvo obuhvati sistemom osnovnih zdravstvenih garancija: gradsko stanovništvo - osnovnim zdravstvenim osiguranjem, seosko stanovništvo - seoskom zadružnom medicinom. Do 2010. standardni iznos subvencija za ova dva sistema je podignut na 120 juana po osobi godišnje, a individualni doprinosi su blago povećani u skladu s tim. Planirano je da se pristupi stvaranju državnog sistema osnovnog obezbjeđenja lijekova. Od 2009. godine započelo je stvaranje Nacionalne arhive podataka o zdravlju stanovništva. Planirano je pokretanje reforme javnih zdravstvenih ustanova u cilju poboljšanja upravljanja i kontrole njihovog rada i podizanja nivoa usluga koje pružaju. Planirano je da se za sve ovo izdvoji 850 milijardi juana tokom tri godine. Olakšan je teret troškova medicinske njege koje je stanovništvo prinuđeno da snosi.
Tako se u ovoj najvažnijoj društvenoj sferi za cjelokupno stanovništvo zemlje uspostavlja okvir za interakciju između države i tržišta, uz vodeću ulogu države, koja preuzima odgovornost za javnu upotrebu svih slojeva i grupa stanovništva. društvo sa osnovnim medicinskim uslugama, bez obzira na debljinu pojedinačnih novčanika. Istovremeno, zdravstveni sistem ostaje mješovit, što podrazumijeva priliv kapitala u ovaj sistem razne vrste imovine.