Šta je elektromiografija. Enmg elektroneuromiografija

Prilikom postavljanja dijagnoze razne bolesti mišićno-koštanog sistema, uz druge metode istraživanja, EMG se široko koristi - elektromiografija. Pomaže u određivanju uzroka bolova u leđima i mišićima, poremećene motoričke funkcije, dinamike procesa obnavljanja motoričke aktivnosti nakon operacije ili ozljede. Elektromiografija je dijagnostička metoda koja se sastoji u hvatanju bioelektričnih potencijala mišića u mirovanju i tokom kontrakcije, kao i u proučavanju njihove aktivnosti. Prvi ga je upotrebio nemački naučnik G. Piper 1907. godine, ali je postao široko rasprostranjen tek sredinom 20. veka.

Šta je suština metode

Studija se provodi pomoću posebnog elektromiografskog uređaja. Pokupi električne impulse iz mišića pomoću kontaktnih elektroda. Uređaj prikazuje podatke na ekranu računara, gde se snimaju i analiziraju.

Suština metode je da je fiziologija mišića povezana s prolaskom električnog impulsa do njih iz nerava. Taj signal ih uzrokuje da se kontrahiraju. Uz razne patologije rada mozga ili kičmena moždina, kao i oštećenja nerava ili mišićnih vlakana, prolaz impulsa može biti poremećen. To je uočljivo po promjeni njihove amplitude i trajanja, smanjenju broja impulsa ili njihovom izgledu u mirovanju.

U svakom pokretu čovjeka uključeni su brojni mišići, mnoge funkcije tijela zavise od njihovog pravilnog rada. Poremećaj neuromuskularne provodljivosti može uzrokovati konvulzije, utrnulost, slabost ili bol. Nakon elektromiografskog pregleda moguće je utvrditi ne samo uzrok ovih problema. Ova metoda pomaže identificirati prirodu kršenja, lokalizaciju i opseg širenja procesa, stadij i težinu oštećenja neuromišićnog sustava. EMG se radi radi porođaja tačna dijagnoza, pravilno propisati tretman i pratiti njegovu efikasnost.

Vrste istraživanja

Moderna elektromiografija je složena procedura koja ima nekoliko varijanti. U zavisnosti od metode i svrhe studije, razlikuju se tri tipa EMG.

1. Površinska ili globalna elektromiografija je najbezbolniji način za ispitivanje mišićne aktivnosti. Sastoji se od nametanja ravnih metalnih elektroda na kožu i omogućava vam da dobijete najopćenitiju sliku stanja neuromišićnog sistema. Osim toga, slika može biti iskrivljena prisustvom masnog sloja ispod kože, nevoljnim pokretima pacijenta i pravilnom primjenom elektroda u odnosu na mišić. Unatoč činjenici da ova vrsta istraživanja nije previše informativna, najčešće se koristi za djecu i teško bolesne pacijente.
2. - Ovo je lokalna studija u kojoj se u mišić ubacuju elektrode u obliku tankih igala. Ova metoda je preciznija, ali ima svoje indikacije i kontraindikacije. Zbog činjenice da pri ubadanju igle izaziva malu bol, češće se koristi kod odraslih. Stoga ljekar odlučuje na koji način će pregledati pacijenta, ovisno o njegovom opšte stanje, dijagnoza i prateće bolesti.
3. Stimulirajuća elektromiografija pomaže u određivanju stupnja oštećenja živaca i mišića, na primjer, s parezom ili paralizom. Provodi se analizom odgovora mišića na njihovu električnu stimulaciju. Uz njegovu pomoć možete odrediti na kojem mjestu je poremećen prolaz impulsa od živca do mišića. Budući da su nervna vlakna uključena u ovu studiju, ova tehnika se naziva i elektroneuromiografija.

Najbezbolnija metoda istraživanja je nanošenje elektroda na kožu

U zavisnosti od toga koja se mišićna grupa ispituje, razlikuju se sljedeće vrste: EMG gornjih i donjih ekstremiteta, žvačni ili facijalni mišići. Studija pomaže u određivanju uzroka njihove slabosti ili gubitka osjetljivosti, oštećenja motoričke aktivnosti. EMG se može izvesti i na pojedinačnim mišićima i nervima, na primjer, tokom pregleda išijatični nerv ili oponašaju mišiće lica i po cijelom rukama ili nogama. Obično, prilikom dijagnosticiranja donjih i gornjih udova, potrebno je analizirati rad mišića istovremeno sa dvije strane.

Ponekad je potrebno tokom pregleda umjetno stimulirati mišićnu aktivnost pomoću električnog impulsa.

Indikacije

Elektromiografija se propisuje za sve patologije mišićno-koštanog sustava povezane s oštećenom motoričkom aktivnošću, oštećenjem mišića ili nervnih vlakana. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, a tokom liječenja bolesti koristi se za praćenje efikasnosti terapije. Ova tehnika je potrebna za utvrđivanje uzroka takvih stanja:

• slabost, brza zamornost mišići;
• bol u mišićima koji nije povezan s ozljedom ili prekomjernim radom;
• česte konvulzije;
• smanjenje mišićne mase.

Osim toga, postoje ozbiljnije indikacije za elektromiografiju. Mora se provesti ako se sumnja na bolesti mišića ili nervni sistem. Ova metoda pomaže u dijagnosticiranju u ranoj fazi, kada nema vidljivih simptoma. Osim toga, potrebno je u liječenju botulizma, poliomijelitisa, mikromoda utvrditi stepen oštećenja neuromišićnog sistema i analizirati dinamiku njegovog oporavka.

Pomoću EMG-a možete utvrditi prisutnost mijastenije gravis, miopatije, mišićne distonije, polimiozitisa. Elektromiografija šaka i stopala radi se za različite patologije kralježnice: osteohondroza, ozljede, radikulopatija, diskus hernija, radikularni sindrom.

Elektroneuromiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje raznih neurološke bolesti povezan sa porazom perifernih nerava. Pomaže da se na vrijeme dijagnosticira kompresija nervnih korijena, amiotrofična ili multipla skleroza, Parkinsonova bolest, tunelski sindrom, ozljede nervnih korijena, mozga ili kičmene moždine, kao i razne neuropatije. Ova metoda je jedinstvena po tome što je jedina sposobna otkriti dijabetičko oštećenje živaca u donjim ekstremitetima u ranoj fazi.

Lokalna elektromiografija je neophodna i u kozmetologiji. Uz nju se tokom postupaka protiv starenja određuje tačno mjesto ubrizgavanja botoksa. Česta upotreba elektromiografije u stomatologiji uzrokovana je činjenicom da kod nekih patologija zuba dolazi do smanjenja električnog potencijala mišića. Ova metoda vam omogućava da odredite stadij parodontalne bolesti, prisutnost frakture vilice ili inflamatorne bolesti. Koristi se za protetiku, paralizu facijalnog živca, za kontrolu korekcije zagriza. Takve patologije često utječu na funkcioniranje nekih mišića lica i žvakanja.

Obavezno se podvrgnite EMG nekoliko puta tokom liječenja bolesti mišićno-koštanog sistema. To vam omogućava da kontrolirate njegovu učinkovitost, popravite poboljšanja ili proces oporavka mišića nakon ozljeda ili operacija. EMG vam omogućava da odaberete optimalno vreme za početak rehabilitacije odaberite najviše efikasne vežbe. Ovakva studija se koristi i u protetici zglobova kako bi se analizirala brzina oporavka motoričke aktivnosti.

Elektromiografija omogućava ranim fazama dijagnosticirati mnoge bolesti mišićno-koštanog sistema

Ali ne samo za liječenje patologija, potreban je EMG. Ova metoda se koristi za analizu rada mišića pri obavljanju određenog posla ili vježbe. Uz njegovu pomoć proučavaju koordinaciju pokreta, vrijeme razvoja umora, karakteristike funkcioniranja mišića nakon transplantacije. Na ovaj način, naučnici su uspjeli stvoriti bioelektrične proteze kontrolirane nervnim impulsima.

Kako se sprovodi postupak

U mnogima zapadne zemlje Svi rehabilitatori su obučeni za EMG metodu. Kod nas takav pregled obavljaju dijagnostičari. A dešifriranjem rezultata i konačne dijagnoze bave se neurolozi, ortopedi, kirurzi. Za dijagnostiku se koristi elektromiograf, razne elektrode koje se tankim žicama spajaju na uređaje, kao i osciloskop ili kompjuter koji bilježi rezultate. Osim toga, ponekad je uređaj spojen na audio pojačalo kako bi se čule vibracije mišićnih impulsa.

Za EMG nije potrebna posebna priprema. Može se uraditi iu bolnici i na klinici. Ali prije studije ne biste trebali pušiti nekoliko sati i jesti hranu koja povećava ekscitabilnost nervnog sistema. Također se preporučuje prestanak uzimanja određenih lijekova, posebno mišićnih relaksansa, 3-5 dana unaprijed.

Tokom postupka potrebno je zauzeti udoban položaj kako bi ispitivani mišići bili opušteni.

Cijela procedura traje 30-60 minuta. Pacijent treba da sedne na stolicu ili legne i zauzme udoban položaj. Najvažnije je da mišići koji se ispituju budu opušteni. Doktor tretira kožu antiseptikom i stavlja elektrode. Prvo analizirajte impulse iz mišića u opuštenom stanju. Zatim ga pacijent polako napreže. Ponekad se njegova aktivnost stimulira umjetno.

U većini slučajeva, postupak je bezbolan, ali tokom elektromiografije iglom pacijent može doživjeti nelagodnost u mišićima nakon njegovog završetka. U tom slučaju preporučuje mu se tople obloge i uzimanje tableta protiv bolova. Ponekad se na mjestu uboda uoči mali hematom, koji nestaje sam od sebe za nekoliko dana.

Dešifrovanje rezultata

Takav pregled pokazuje različite rezultate u zavisnosti od težine toka bolesti. Prolazak električnih impulsa tokom procedure se prikazuje na ekranu računara ili osciloskopa. Njihov zapis je pomalo sličan EKG rezultati. Na slici ili papiru možete vidjeti izmjenu impulsa različitih amplituda i frekvencija u obliku grafikona. Dešifriranje vrši ljekar koji je pacijentu prepisao ovaj pregled. U mnogim bolestima, kao što su mijastenija gravis ili Parkinsonova bolest, postoje karakteristike tako da se dijagnoza može postaviti odmah.

Podaci prikazani na monitoru kompjutera analiziraju se od strane doktora

Tako se dešava kliničku sliku dobijeni tokom studije mogu biti iskrivljeni. Rezultati zavise od starosti pacijenta, njegovog fizičkog razvoja, prisustva masnog tkiva ispod kože. Poremećaj krvarenja ih također može iskriviti. Ponekad se pacijent ne pridržava uputa liječnika kako treba, ne želeći da napreže mišiće kada je to potrebno. To nam ne dozvoljava da posmatramo proces u dinamici.

Kada su mišići oštećeni, obično se ukupan broj impulsa ne razlikuje od normalne slike. Samo se smanjuje njihova amplituda i trajanje prolaska. Postupno blijedi nakon napetosti mišića, učestalost oscilacija s distonijom. A miasteniju gravis karakterizira brzo slabljenje njihove amplitude uz kontinuirano opterećenje mišića.

Kod neuropatija i drugih patologija perifernog nervnog sistema uočava se niska aktivnost impulsa. Neujednačene su frekvencije, ponekad se bilježe pojedinačni izvanredni impulsi. To se može vidjeti kod bolesti kičmene moždine ili Parkinsonove bolesti. A s potpunim oštećenjem živaca, električna aktivnost mišića može potpuno izostati. U slučaju miotoničnih konvulzija, naprotiv, može se održati dugo vrijeme.

Kontraindikacije

Opšta kontraindikacija za bilo koju vrstu EMG-a je upotreba snažnih lijekova koji utiču na nervni sistem. Također se ne preporučuje obavljanje pregleda nakon fizioterapijskih procedura. Kao i većina dijagnostičkih mjera, EMG se ne završava povišena temperatura, akutne bolesti, epilepsija, mentalni poremećaji i lezije kože na mjestu primjene elektrode. Hipertenzivna kriza, napad angine pektoris, intoksikacija alkoholom ili prisustvo pejsmejkera također mogu biti prepreka za ovu metodu preglede.

Postoje određene kontraindikacije za takav pregled.

Igličasta elektromiografija, koja je povezana s uvođenjem igala pod kožu, ima i druge kontraindikacije. Nemojte ga provoditi kod sklonosti krvarenju, kod nekih infekcija koje se prenose krvlju, kao i kod djece mlađe od 8 godina i pacijenata sa povećanom osjetljivošću na bol.

Elektromiografija je danas vrlo česta dijagnostička metoda. razne bolesti. Koriste ga neuropatolozi, neurohirurzi, ortopedi, traumatolozi, endokrinolozi i drugi liječnici. Uostalom, takva studija vam omogućava da analizirate rad neuromišićnog sistema i utvrdite uzroke patologija.

Dijagnostičke mogućnosti savremena medicina impresionirati. I, ako metode istraživanja kao što su radiografija ili CT skener većini ljudi je poznato, onda su skraćenice EMG ili ENMG zbunjujuće. Šta je elektromiografija?

Elektromiografija

Klasična elektromiografija je registracija mišićnih biopotencijala. Kada se provodi, električna aktivnost mišićnih vlakana se bilježi u obliku elektromiograma.

Prvi put metoda je testirana 1907. godine, ali je praktičnu rasprostranjenost dobila tek tridesetih godina prošlog vijeka. Kako funkcioniše EMG?

Ako mišić miruje, iz njega je nemoguće provesti akcioni potencijal. Međutim, čak i uz blago smanjenje, uređaj registruje bioelektrične talase.

Njihova frekvencija oscilovanja je u prosjeku od 5 do 19 u sekundi, a amplituda je oko 100 μV. Uz jaku kontrakciju, akcijski potencijali mogu doseći 3000 μV. Osim toga, postaju mnogo intenzivniji i duži.

Treba uzeti u obzir da se povučeni potencijali ne odnose na jedno mišićno vlakno, već na motornu jedinicu (MU) - njihovu grupu, koju inervira neuron kičmene moždine ili kranijalni nerv.

Upravo te bioelektrične struje povučene iz mišića odražavaju njegovu funkciju, kao i stanje nervnih vlakana. Postoji nekoliko vrsta EMG.

Vrste EMG

EMG, u kojem se bilježe biopotencijali mnogih MU, naziva se totalni. Moderna klasifikacija razlikuje 4 vrste toga:

1. Elektromiografija sa brzim fluktuacijama bioelektričnog potencijala i različitom amplitudom. Ova vrsta EMG se može registrovati zdravi ljudi, kao i kod raznih miopatija, pareza i. Ali s patologijom, amplituda oscilacija će se smanjiti.
2. EMG sa smanjenom frekvencijom oscilacija, kada se pojedinačne oscilacije mogu jasno pratiti. Ovo se dešava kada upalnih procesa i oštećenje neurona.
3. Snimanje učestalih oscilacija je u obliku rafala, frekvencija oscilovanja će biti od 5 do 10 Hz, a trajanje će biti 80-100 ms. Karakterističan je za ekstrapiramidalni hipertonus i hiperkinezu (nasilni pokreti).
4. Odsustvo evociranih potencijala je takozvana bioelektrična tišina mišića. Ovo je rezultat poraza. motornih neurona javlja se kod mlohave paralize.

Bioelektrični potencijali se mogu evocirati uz pomoć razne vrste stimulacija mišića.

Vrste stimulacije

Da bi bioelektrični potencijal nastao u mišiću, on mora biti stimulisan. Oni su razne opcije stimulacija - od direktne do refleksne.

Najčešće se proučava reakcija muskulature kao odgovor na iritaciju živaca. U skladu s tim razlikuju se sljedeće vrste električnih odgovora - M, H i F. Razlikuju se po tome na koja nervna vlakna - motorna ili senzorna - djeluje stimulator.

Budući da je praktični značaj elektromiografije prilično velik, s vremenom su se njene mogućnosti proširile i pojavile su se kombinovane metode istraživanja.

Moderni pravci

Zapravo EMG - u mirovanju i tokom kretanja - naziva se globalna elektromiografija. Modernije su elektroneurografija i stimulacijska EMG. Vrlo često se ova dva područja kombinuju u jedno, što se naziva elektroneuromiografija ili ENMG.

Uključuje stimulaciju nervnih vlakana, primanje odgovora u obliku evociranih potencijala i snimanje na papir ili drugi medij.

Međutim, klasični EMG se i dalje smatra najinformativnijom metodom istraživanja. Ima velike dijagnostičke mogućnosti.

Dijagnostičke mogućnosti

U savremenoj neurologiji i neurohirurgiji upravo elektromiografija daje ogroman doprinos u dijagnostici mnogih bolesti nervnog sistema. Uz njegovu pomoć mogu se razlikovati patologije:

• živci;
• mišići;
• motoneuroni;
• neuromuskularni prijenos.

Elektromiografija olakšava ljekarima izvođenje diferencijalna dijagnoza, jer omogućava razlikovanje glavnih uzročnih i patogenetskih faktora. Prilikom pregleda pacijenta, EMG može otkriti sljedeće probleme:

1. Oštećenje senzornih nervnih vlakana.
2. Neurogena priroda smanjenja mišićne snage.
3. Primarna miopatija (oštećenje same muskulature).
4. Kršenje neuromuskularne transmisije.
5. Regeneracija nervnih vlakana.
6. Denervacija.
7. Oštećenje mijelinske ovojnice nerava i njihovih aksijalnih cilindara.

Indikacije

Lista indikacija za ovu studiju je prilično velika. EMG je informativan kada sledeće bolesti nervni sistem:

• Traumatska ozljeda mišića i živaca.
• Ozljede mozga i kičmene moždine, posebno kada su komprimirane ili modrice.
• Neuritis.
• Degenerativni procesi kičme -, intervertebralne kile, spinalna stenoza.
• multipla skleroza.
• bolest vibracija.
• Patologije mišića (mijastenija gravis, miopatije i miozitis).
• Parkinsonova bolest.

Budući da posljednjih godina raste broj lezija perifernog nervnog sistema, u pomoć dolazi elektroneuromiografija. Često se koristi u proučavanju rada mišića ruku i nogu.

ENMG može potvrditi sljedeće bolesti:

• Peripheral.
• tunelski sindrom.
• Kompresija nervnih korena i završetaka.
• Upalni proces.

Metodologija

Iako opis ove metode istraživanja ponekad zvuči zastrašujuće, u praksi je elektromiografija jednostavnija.

U pravilu se koristi klasična verzija s igličastim elektrodama. Ovo je glavni nedostatak studije - može uzrokovati nelagodu kod pacijenta.

Budući da se igličasta elektroda mora umetnuti u mišić da bi se stimulirali i dobili biopotencijali, ponekad to uzrokuje bol kod osobe.

Međutim, sama igla je mala i nije sposobna da izazove značajnije oštećenje. Ali vrlo je važno objasniti pacijentu postupak prije zahvata i smiriti ga.

Ponekad se za registraciju biopotencijala koriste elektrode pričvršćene na kožu, ali sadržaj informacija ove studije je manji.

Kontraindikacije

Svaki postupak ima određene kontraindikacije. Elektromiografija ima malu listu ograničenja. Teško je izvesti u sljedećim slučajevima:

1. Teška gojaznost. Zbog razvijene potkožne masti, pristup igličaste elektrode do mišića bit će otežan.
2. Problemi sa zgrušavanjem krvi, hemofilija.
3. Snažna supresija imunološkog sistema - zbog minimalnog, ali i dalje postojećeg rizika od infekcije u tijelu.
4. Kaheksija, teška onkopatologija.
5. mentalna bolest, fobije povezane sa iglama.

EMG ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Jedino što lekar treba da kontroliše jeste uzimanje određenih lekova koji utiču na neuromišićni prenos. Prije elektromiografije, moraju se otkazati.

EMG je visoko informativna i obećavajuća istraživačka metoda koja omogućava dijagnosticiranje mnogih bolesti nervnog i mišićnog sistema.

Elektroneuromiografija je metoda instrumentalna dijagnostika uz pomoć kojih se utvrđuje kontraktilnost mišićnih vlakana i stanje funkcionisanja nervnog sistema.

Koristeći elektroneuromiografiju, diferencijalna dijagnoza ne samo u organskim i funkcionalnim patologijama nervnog sistema, već se široko koristi u hirurškoj, oftalmološkoj, opstetričkoj i urološkoj praksi.

Postoje dvije metode za sprovođenje ove studije:

Neuromiografija - ova tehnika se izvodi pomoću posebnog aparata koji registruje akcioni potencijal iz mišićnog vlakna u fazi povećane mišićne aktivnosti. Akcioni potencijal ono što jeste, to je jedinica mjerenja snage provođenja nervnog impulsa od živca do mišića.

U pravilu, svaki mišić ima svoj granični akcioni potencijal, to je zbog njegove snage i lokalizacije u ljudskom tijelu. S obzirom na razliku u potencijalima u različitim mišićnim grupama, nakon registracije svih potencijala, oni se sabiraju.

Elektroneurografija se izvodi pomoću aparata koji bilježi brzinu nervnog impulsa do tkiva.

Koja je svrha elektroneuromiografije?

Ljudsko tijelo može funkcionirati samo zahvaljujući funkcionisanju nervnog sistema, koji je odgovoran za motoričku i senzornu funkciju.

Nervni sistem se deli na periferni i centralni. Svi refleksi i pokreti koje osoba izvodi su pod kontrolom centralnog nervnog sistema.

Uz patologiju bilo koje određene veze u nervnom sistemu, dolazi do kršenja prijenosa impulsa duž nervnog vlakna u mišićno tkivo, a kao rezultat toga, kršenje njihove kontraktilne aktivnosti.

Suština tehnike je registracija ovih impulsa i utvrđivanje kršenja u jednom ili drugom dijelu nervnog sistema.

Kada je živac iritiran, bilježi se kontraktilnost pojedinih mišićnih grupa, i obrnuto, kada su mišići uzbuđeni, bilježi se sposobnost nervnog sistema da odgovori na iritaciju.

Proučavanje funkcionalne sposobnosti korteksa velikog mozga provodi se iritacijom analizatora slušne, vizualne i taktilne osjetljivosti. Na aparatu se snima reakcija centralnog nervnog sistema.

ENMG je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti povezanih s parezom ili paralizom udova, kao i bolesti mišićnog skeleta i zglobnog aparata ljudskog tijela. Uz pomoć elektroneuromiografije, dijagnostika se provodi u prvim fazama razvoja patologije, što doprinosi pravovremenoj provedbi terapijskih mjera.

Prema rezultatima studije može se suditi kako impuls prolazi kroz nervne završetke i gdje je došlo do kršenja u nervnom vlaknu.

Nakon dijagnoze moguće je odrediti takve karakteristike lezije kao što su:

• lokacija lezije (sistemska ili fokalna patologija);
• patogenetske karakteristike razvoja bolesti;
• mehanizam djelovanja etiološki faktor patologija;
• koliko je rašireno žarište bolesti;
• procijeniti stepen oštećenja nervnih i mišićnih vlakana;
• stadijum bolesti;
• dinamičke promjene u nervnoj i kontraktilnoj aktivnosti.

Takođe, enmg vam omogućava da pratite promene u stanju pacijenta tokom lečenja i efikasnost određenih terapija. Ovom dijagnostičkom metodom možete pratiti stanje centralnog i perifernog nervnog sistema, te mišićnog aparata.

Metode istraživanja

Postoje tri dijagnostičke metode:

1. Površinski - elektrode za snimanje impulsa postavljene su na kožu, iznad mišića koji se proučava. Posebnost tehnike je u tome što se izvodi bez umjetne stimulacije živca, uz fiziološko funkcioniranje.
2. Metoda igle spada u kategoriju invazivnih intervencija kod kojih se igličaste elektrode ubacuju u mišić radi snimanja intenziteta njegove iritacije.
3. Metoda uz pomoć stimulacije nervnih vlakana je takoreći mješovita, jer se u tu svrhu istovremeno koriste kožne i igličaste elektrode. Razlika ove metode je u tome što je za postavljanje dijagnoze neophodna stimulacija nerava i mišića.

Medicinske indikacije za dijagnozu

Dijagnoza bolesti pomoću elektromiografije indicirana je za bolesti kao što su:

• Radikulitis je bolest neurološke prirode koja se razvija kao posljedica kršenja integriteta ili kompresije motornih i senzornih korijena kičmene moždine deformiranim tijelima kralježaka.
• Sindrom kompresije živca kostima ili tetivama mišića.
• Nasljedni ili urođeni poremećaji u strukturi i funkciji nervnih vlakana, traumatske povrede mekih tkiva, hronične bolesti vezivnog tkiva i.
• Bolesti koje su povezane s uništavanjem mijelinske ovojnice živca.
• Onkološke formacije u leđnoj moždini i mozgu.

Pored navedenih bolesti, neuromiografija se može uraditi i sa sljedećim simptomima:

• osjećaj utrnulosti u udovima;
• bol tokom fizičke aktivnosti.
• povećan umor u udovima;
• formiranje čireva na koži;
• povećana osjetljivost na taktilne podražaje;
• deformirane promjene u koštanom i zglobnom sistemu;

U kojim slučajevima je dijagnostika kontraindicirana?

Neuromiografija je kontraindicirana u slučaju pretjerane ekscitacije nervne aktivnosti i kod bolesti povezanih s kardiovaskularnom patologijom.

Neuromiografija je apsolutno kontraindicirana kod epileptičke moždane aktivnosti, stimulacije nervnog tkiva može izazvati razvoj drugog napada.

Prije početka dijagnostička procedura treba da skrenete pažnju lekaru na posebnosti vaše anamneze, to može biti zbog prisustva proteza ili pejsmejkera, sa hronične bolesti, mentalnih poremećaja ili trudnoće na ranih datuma gestacija.

Prilikom pripreme za studiju potrebno je ne piti jake čajeve, alkoholne supstance, ne uzimati lijekovi stimulativno djelovanje.

Trajanje dijagnostike je približno 60-70 minuta, ovisno o načinu registracije električnih impulsa. Istraživanje površinskog i iglenog tipa je informativnije ako je pacijent u ležećem stanju.

Elektrode se ubacuju na površinu kože ili unutar mišića i snimaju se parametri.

Ležeći položaj je poželjniji jer uređaj ne registruje dodatne impulse iz mišićnih vlakana. Nakon dijagnostičke tehnike pacijent može osjetiti nelagodu i utrnulost.

Kako pravilno protumačiti rezultate studije?

Samo posebno obučeni kvalifikovani specijalista može procijeniti i dešifrirati dijagnostičke pokazatelje neuromiografije. Nakon primitka rezultata, liječnik uspoređuje dobivene pokazatelje s normom, procjenjuje stupanj odstupanja i postavlja preliminarnu dijagnozu određene patologije.

Za vizualnu procjenu promjena u mišićnoj i nervnoj aktivnosti formira se posebna grafička slika. Promjene na grafičkoj slici mogu biti individualne i zavise od vrste bolesti.

Ova dijagnostička tehnika se provodi u specijalizovana odeljenja funkcionalna dijagnostika prema preporukama lekara koji leči. Postupak se provodi nekoliko puta po potrebi radi dinamičkog praćenja stanja ljudskog nervnog i mišićnog sistema.

Nepravilno provođenje postupka može nastati zbog sljedećih faktora:

• nespremnost pacijenta da ispuni određene zahtjeve koji su neophodni za dijagnostičku metodu;
• prisutnost bolesti koje mogu utjecati na rezultat studije;
• nepravilna lokacija elektroda;
• prisutnost predmeta ispod ili u blizini elektroda koji sprječavaju provođenje električnog impulsa iz uređaja;
• istorija psihijatrijskih bolesti.

Svi navedeni problemi u dijagnostici mogu isprovocirati netačnu dijagnozu, te utjecati na daljnje liječenje i oporavak pacijenta.

Povezani video zapisi

Zanimljivo

ENMG (elektroneuromiografija) se koristi za pregled perifernih nervnih čvorova i mišića. Ova procedura kombinuje dve druge: elektroneurografiju (proučavanje nervnog sistema) i elektromiografiju (proučavanje mišićne aktivnosti).

Ova dijagnostička tehnika vam omogućava da odredite prilično veliki broj bolesti povezanih s centralnim nervnim sistemom. Na primjer, provodi se za gornje i donje ekstremitete kada se pokušava pronaći uzrok parestezije (utrnulost) ili pareze.

1 Šta je elektroneuromiografija (ENMG): opis procedure

Ljudski nervni sistem je prilično složen, pa je uslovno podijeljen na podsisteme. Postoji centralni nervni sistem i periferni. Ne rade izolovano, već su međusobno usko povezani nervnim završecima.

Pojednostavljeno rečeno, centralni nervni sistem leži u zoni odgovornosti mozga, a periferni nervni sistem u zoni odgovornosti kičmene moždine. složenost sistema i fiziološke karakteristike tjelesne strukture predisponiraju za veliki broj njegovih bolesti.

Zadatak elektroneuromiografije- isključiti ili potvrditi učešće nervnog sistema u razvoju određenih simptoma. Na primjer, ako se primijeti pareza ruku ili nogu, onda zbog ENMG-a možete saznati je li problem povezan s oštećenjem mišićnih vlakana ili nervnih čvorova.

Elektroneuromiografija je stimulaciona metoda ispitivanja: tokom zahvata se stvara lažni impuls u poseban nerv, nakon čega se bilježi odgovor mišića koji je s njim povezan.

Dakle, moguće je proučavati mnoge nervne čvorove u tijelu, uključujući i proučavanje stanja senzornih sistema. Uprkos činjenici da takva dijagnostika omogućava procjenu stanja nervnog sistema, ona nije zamjena za MRI ili CT.

1.1 Vrste

Postoje dvije klasifikacije ENMG. Prvi ga dijeli na dvije odvojene procedure (izolovane) - EMG (elektromiografija ili jednostavno miografija) i ENG (elektroneurografija ili jednostavno neurografija).

Druga klasifikacija je podijeljena na 3 načina, prema principu provođenja punopravne elektroneuromiografije:

1. Površina. Lažne impulse stvaraju elektrode ugrađene na kožu, koje su fiksirane na gornji i/ili donjih udova. Nema stimulativnog efekta, a sama tehnika je neinvazivna (nepenetrantna). Najpovoljnija opcija.
2. Igla. Ovaj ENMG se radi umetanjem igličastih elektroda direktno u ispitivani mišić, a zatim se snima njegova aktivnost. Ovo je invazivna procedura, nešto složenija (tehnički) od prethodne.
3. Stimulativno. U ovom slučaju, stimulacija nervnih čvorova dodatno se provodi pomoću kožnih ili igličastih elektroda. Može biti invazivan ili neinvazivan.

Sve ove procedure provode se i za odrasle pacijente i za djecu. Ako je potrebno, metoda se provodi, uključujući i trudnice ili dojilje: u ovom slučaju nema strogih kontraindikacija.

Konkretnu podvrstu odabire liječnik nakon inicijalnog pregleda pacijenta.

1.2 Indikacije za provođenje

Postoji prilično velik broj simptoma kod kojih ima smisla provesti elektroneuromiografiju. U pravilu se provodi kada se standardnim dijagnostičkim metodama ne može točno utvrditi od čega je pacijent bolestan.

Glavne indikacije:

• osjećaj peckanja (konstantno ili povremeno) u donjem ili gornji udovi(parestezija, ukočenost);
• oticanje ekstremiteta (ako se isključe vaskularni i upalni uzroci);
• osjećaj slabosti ili umora u udovima (ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za provjeru da li su ovi osjećaji objektivni, ili ih pacijent "navija");
• ulcerativne lezije na koži;
• pretjerana osjetljivost ekstremiteta na promjene temperature (npr jaka reakcija na hladnoći: prsti brzo postaju kruti, čak i ako temperatura nije jako niska, a drugi ljudi ne pate toliko od mraza);
• asimetrični pokreti (na primjer, kada se zamoli da podigne obje ruke u isto vrijeme, pacijent podiže jednu sporije od druge);
• ponekad se ENMG koristi za određivanje uzroka deformativnih lezija koštanog tkiva ili zglobova.

Elektroneuromiografija se može koristiti i za procjenu stanja pacijenta nakon što je prebolio "egzotičnu" bolest. Na primjer, nakon tetanusa, kod kojeg se vrlo često opažaju teška oštećenja mišićnih vlakana i njihova rupture. Takođe, postupak se može uraditi nakon meningitisa, encefalitisa i drugih infektivnih lezija nervnog sistema.

1.3 Koje bolesti otkriva?

Elektroneuromiografija može pokazati prilično veliki broj bolesti, ako ne direktnih, onda u indirektni znaci. Međutim, postoji lista bolesti čija je potvrda ili isključenje glavna svrha ENMG.

Elektroneuromiografija će pokazati (čak iu ranim fazama) sljedeće bolesti:

1. Različite vrste neuropatija. Može biti urođena ili stečena tokom života disfunkcija nervnog sistema (lokalna). Najčešće su uzrokovane ozljedama, zarazne patologije i metaboličke bolesti dijabetes, kao primjer).
2. Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Veoma ozbiljna i trenutno neizlječiva bolest kičmene moždine i produžene moždine. Za vašu informaciju, poznati fizičar Stephen Hawking boluje od ove bolesti.
3. Sindrom tunela, grč pisanja. Ove bolesti nastaju kao rezultat kompresije (povređivanja) srednjeg živca. Obično kosti ručnog zgloba i dugačke tetive mišića šake pružaju kompresiju. Ovo Profesionalna bolest slobodnjaci, računovođe, pisci i druge profesije koji moraju da provode dosta vremena za kompjuterom.
4. Razne vrste pleksopatija. Ovu patologiju karakteriziraju traumatski, maligni ili infektivne lezije nervni čvorovi. Često dovodi do paralize (djelimične ili potpune).
5. Radikulitis. Česte bolesti kod starijih ljudi, koji se razvijaju zbog kompresije nervnih grana kičmene moždine. Bolest se može lokalizirati u cervikalnom, torakalnom i lumbalnom dijelu.
6. Moguće je provesti ENMG kako bi se otkrili defekti koji se razvijaju s monoparezom. Uključujući elektroneuromiografiju, može se utvrditi uzrok razvoja pareza različite etiologije.

1.4 Provođenje elektroneuromiografije (video)

1.5 Kontraindikacije

Elektroneuromiografija ima minimalan broj kontraindikacija i rizika po zdravlje pacijenta. Invazivna ENMG tehnika može predstavljati neku vrstu opasnosti po zdravlje, jer se infektivni agensi mogu unijeti u krvotok (ako se pokaže da je liječnik neoprezan i ne sterilizira instrument). Ali to se dešava retko, radije kao izuzetak.

Žene bi svakako prije zahvata trebale obavijestiti dijagnostičara da nose fetus (bez obzira u kom tromjesečju trudnoće). Takođe, obavezno upozorite lekara na prisustvo pejsmejkera (pejsmejkera) ili na oboljenja srca ili krvnih sudova, ako ih ima.

Relativne kontraindikacije su epileptički napadi istorija, razna mentalnih poremećaja i teška hipertenzija.

Zahvat treba provoditi samo prema indikacijama, koje određuju ljekari više specijalizacija. Prije svega, to je reumatolog, ortoped i neuropatolog (neurolog). Postupak nema drugih kontraindikacija.

Međutim, čak su i navedene kontraindikacije samo uvjetne: ako je potrebno, mogu se zanemariti (uz dopuštenje liječnika).

2 Priprema za proceduru

Posebna priprema za elektroneuromiografiju nije potrebna, ali morate biti svjesni da neki lijekovi mogu iskriviti rezultate pregleda. Ako je moguće, nekoliko dana prije zahvata prestati uzimati antiholinergike i miorelaksante.

O mogućnosti izvođenja zahvata sa hematologom treba razgovarati u prisustvu bolesti zgrušavanja krvi. Ovo se odnosi i na hemofiliju loše zgrušavanje), i trombofilija (prejako zgrušavanje, prijeteća tromboza).

Pacijenti sa prekomernom težinom (gojaznost 2-3 stepena) takođe treba da se prvo konsultuju sa svojim lekarom. U njihovom slučaju, postupak može dati nepouzdane rezultate (ponekad se pacijent prebaci na dijetu za mršavljenje, ako možete sačekati pravo vrijeme).

Dan prije zahvata treba izbjegavati upotrebu lijekovi koji utiču na nervnu provodljivost. Bolje je odustati od pića od kafe, bilo koje hrane / pića koja izazivaju intoksikaciju nervnog sistema (uključujući alkohol i energetska pića).

Na dan zahvata treba imati lagani doručak, a još je bolje podvrgnuti proceduri na prazan želudac. Ako to nije moguće, posljednji obrok bi trebao biti 3-4 sata prije studije.

3 Kako se radi ENMG?

Dijagnostičar unaprijed upozorava pacijenta da se tokom postupka može razviti nelagoda. Sama dijagnoza se provodi u ležećem položaju, dok se od pacijenta traži da se što više opusti.

Najlakše se podnosi igličasti oblik elektroneuromiografije, a ima i manje kontraindikacija.

Kožna metoda daje manje informacija o stanju pacijenta, ali je manje traumatična (pošto je neinvazivna). Kožne elektrode se postavljaju na pacijenta preko motoričke tačke potrebnog mišića. Indiferentna elektroda je fiksirana preko tetive, a glavna elektroda je fiksirana preko mišića trbuha. Prije primjene kože dezinfikuje se rastvorom alkohola, nakon što se osuši nanosi se provodljivi gel.

Elektroda za uzemljenje je pričvršćena između dvije elektrode (stimulator i regulator). Prije početka pregleda fitilji od filca se umotaju u poseban izotonični rastvor (obično u natrijum hloridu).

Nadalje, anoda je fiksirana distalno, a katoda je striktno iznad točke motora. Prilikom zahvata moguća su blage nelagodnosti, ali su kratkotrajne, podnošljive i nestaju odmah po završetku pregleda.

Tumačenje rezultata vrši ljekar koji prisustvuje. Međutim, dijagnostičar nakon zahvata također može procijeniti dobivene podatke i uporediti ih s normom. On ne postavlja konačnu dijagnozu, ali je može pretpostaviti.

3.1 Gdje se proizvodi i koliko košta?

Elektroneuromiografija se radi privatno i javno medicinske ustanove. Troškovi u javnim klinikama su mnogo niži nego u privatnim.

Prosječna cijena postupka je 5000 rubalja. U privatnim klinikama studija košta oko 6500-7000 rubalja. U prisustvu polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i uputom ljekara koji prisustvuje, procedura se može obaviti besplatno (ali po principu ko prvi dođe, prvi uslužen, što može trajati nekoliko dana, a ponekad i sedmica).

Elektromiografija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu bioelektrične aktivnosti mišića, na osnovu koje je moguće izvesti zaključak o funkcionalnom stanju živca koji inervira oštećeni mišić. Ova studija će pomoći stručnjaku da odredi lokalizaciju i prevalenciju lezije, težinu i prirodu oštećenja mišića i perifernih živaca. O tome šta je elektromiografija, koje su indikacije i kontraindikacije za ovu studiju, te mjere pripreme za nju i metodologiju postupka govorit ćemo u našem članku.

Elektromiografija: suština metode

Ova studija se provodi pomoću posebnog aparata - elektromiografa. Danas je to čitav kompjuterski sistem koji bilježi mišićne biopotencijale, jača ih, a zatim procjenjuje podatke.

Elektrode bilježe potencijale mišića i prenose ih na elektromiograf. Uređaj pojačava signal i šalje ga ili na kompjuterski monitor u obliku slike, ili na osciloskop za naknadno snimanje na papir.

Postoje određene norme električne aktivnosti mišića, što ukazuje na njihovu zadovoljavajuću funkciju. Ako indikatori elektromiograma prelaze ove norme, govore o nekoj bolesti samog mišića ili perifernog živca koji ga inervira.

Vrste elektromiografije

Ovisno o vrsti elektroda, elektromiografija se dijeli na površinsku (globalnu) i lokalnu.

• Surface je neinvazivna studija i omogućava vam snimanje mišićne aktivnosti na velikom području.
• Prilikom provođenja lokalne elektromiografije, elektroda u obliku tanke igle se uvodi perkutano u debljinu mišića. Ovo je invazivna tehnika koja se koristi za proučavanje funkcije pojedinih mišićnih elemenata.

Svaka vrsta zahvata ima svoje indikacije, pa je pitanje koju treba koristiti individualno odlučuje ljekar koji prisustvuje. Često se istovremeno propisuju obje vrste elektromiografije.

Indikacije

Pacijentu se može prepisati elektromiografija ako ima sledeće simptome ili ako sumnjate na sljedeće bolesti:

• osjećaj slabosti u mišićima;
• česte intenzivne bolove u mišićima;
• česti trzaji mišića, konvulzije;
• (amiotrofična lateralna skleroza);
• polimiozitis;
• poremećaj mišićnog tonusa (distonija);
• traumatske ozljede perifernih živaca ili organa centralnog nervnog sistema - mozga ili kičmene moždine;
• botulizam;
• rezidualni efekti nakon prenošenja;
• neuropatija facijalnog živca;
• radikulopatija sa povredama kičme ili;
• u kozmetologiji - za određivanje dijelova tijela u koje treba ubrizgati botoks.

U pravilu se elektromiografija radi više puta za istog pacijenta. Prvi pregled - u fazi dijagnoze prije početka liječenja, a dalje - u toku terapije kako bi se procijenila njena efikasnost.

Postoje li kontraindikacije?

Općenito, elektromiografija je potpuno sigurna, bezopasna i bezbolna studija, čak i dozvoljena za pacijente. djetinjstvo. Međutim, za njegovu provedbu postoje kontraindikacije koje su uobičajene za mnoge dijagnostičke manipulacije:

• akutne infektivne ili nezarazne bolesti;
• ili druge organske patologije centralnog nervnog sistema;
• bolesti mentalne sfere, posebno one kod kojih se pacijent ne može adekvatno kontrolisati i obavljati određene radnje;
• akutna kardiovaskularne patologije(hipertenzivna kriza, napad angine, akutni stadijum infarkta miokarda i dr.);
• pejsmejker;
• defekti kože, pustularni osip na mjestu namjeravanog udara.

Posebno je vrijedno spomenuti kontraindikacije za lokalnu (iglanu) električnu stimulaciju, a to su:

• prisutnost infekcija koje se prenose krvlju (HIV/AIDS, hepatitis, itd.);
• bolesti sistema zgrušavanja krvi s pojačanim krvarenjem (hemofilija i dr.);
• visoka individualna osjetljivost na bol.

Elektromiografija: priprema za studiju

Za razliku od mnogih drugih dijagnostičkih metoda, ne postoje posebne pripremne mjere za elektromiografiju. Međutim, kada planirate ići na istraživanje, vrijedno je razmotriti sljedeće točke:

• prestati uzimati lijekove koji utiču na nervni ili mišićni sistem;
• nekoliko sati prije elektromiografije nemojte jesti hranu koja povećava razdražljivost (kao što su čokolada, koka-kola, čaj, kafa, energetska pića).

Ako je u vezi sa somatska bolest Ako morate svakodnevno uzimati lijekove protiv zgrušavanja krvi, svakako o tome obavijestite svog ljekara.

Kako se izvodi elektromiografija?

Studija se može izvoditi iu bolnici i na ambulantnoj osnovi. Tokom nje pacijent je u udobnom položaju sjedeći, polusjedeći ili ležeći. Zdravstveni radnik tretira dijelove kože koji će biti u kontaktu sa elektrodama antiseptikom i na mišiće koji se pregledaju stavlja elektrode povezane s elektromiografom. Prilikom uvođenja igličaste elektrode u mišić, osoba osjeća blagu bol.

Na početku studije bilježe se potencijali opuštenog mišića, nakon čega se od pacijenta traži da ga polako napreže iu tom trenutku se snimaju i impulsi.

Dobiveni zapis - elektromiogram - procjenjuje specijalista u dijagnostičkoj sobi, a zatim se zaključak šalje pacijentu ili direktno liječniku.

Dešifrovanje

Elektromiogram pomalo liči na elektrokardiogram. Određuje oscilacije (oscilacije) različite amplitude, frekvencije i periodičnosti. Kada se mišić tek počinje kontrahirati, veličina amplitude ovih oscilacija je oko 100-150 µV, au stanju maksimalne kontrakcije - 100-3000 µV. Ovi pokazatelji direktno ovise o dobi osobe i njegovom fizičkom razvoju. Debeli sloj potkožnog masnog tkiva u području proučavanja i bolesti sistema zgrušavanja krvi mogu iskriviti rezultat.

• Miozitis, mišićne distrofije i druge primarne mišićne bolesti uzrokuju smanjenje amplitude fluktuacija prema težini bolesti (u početnoj fazi do 500 μV, au terminalnoj čak i do 20 μV pri maksimalnoj ekscitaciji). Na lokalnom EMG u isto vrijeme, broj potencijala je u granicama normale, ali su njihova amplituda i trajanje smanjeni.
• Kod polineuropatija bilo koje prirode – toksične, metaboličke, nasljedne – površinska elektromiografija registruje smanjenje oscilacija, kao i pojedinačnih biopotencijala različite amplitude i frekvencije. Na lokalnom EMG vizualiziraju se polifazni relativno normalni biopotencijali. U slučaju da je većina nervnih vlakana odumrla, mišićna aktivnost je minimalna ili izostaje u potpunosti.
• Spinalne amiotrofije na lokalnom EMG karakteriziraju povećanje amplitude oscilacija, oštrih valova. Površinskom elektromiografijom određuju se fascikulacije u mirovanju, a kod izražene mišićne napetosti - tzv. "palisadni ritam" - potencijali visoke frekvencije i amplitude.
• Miasteniju gravis na EMG-u karakterizira smanjenje amplitude oscilacija uz ponovljenu ritmičku stimulaciju mišića.
• Miotonični sindromi uzrokuju električnu aktivnost niske amplitude i visoka frekvencija tokom perioda opuštanja mišića nakon njegove kontrakcije, koja postepeno nestaje. Lokalna elektromiografija registruje hiperekscitabilnost mišića - pojavu čitavog niza biopotencijala nakon uvođenja elektrode u njega.
• Esencijalni tremor i Parkinsonova bolest na površinskom EMG-u izgledaju kao niz ritmičkih "voleja" povećanja amplitude oscilacija i njenog naknadnog smanjenja. Trajanje i učestalost takvih salva direktno ovise o tome gdje je patološki proces lokaliziran.

Ima li komplikacija?

Kao što je gore spomenuto, elektromiografija je apsolutno sigurna dijagnostička metoda za subjekta, dakle, ne negativne posljedice ona neće. Jedino što se u slučaju lokalnog tipa zahvata ponekad formira mali hematom u području uboda, što može biti praćeno neintenzivnim bol. Ova modrica u 100% slučajeva za 7-10 dana prolazi sama i bez traga.

Često se elektromiografija koristi u kombinaciji sa sličnim proučavanjem funkcije živaca - elektroneurografijom. Ove dijagnostičke metode se međusobno nadopunjuju i omogućavaju specijalistu da vidi punu sliku određene bolesti.

Prezentacija na temu "Koncept elektromiografije kao dijagnostičkog procesa":