Vertebrobazilarni arterijski sistem. Vertebrobazilarna insuficijencija: pojava, znaci, dijagnoza, kompleksno liječenje. Ciljevi liječenja bolesti

Vertebrobazilarna insuficijencija karakteriziraju ponovljeni napadi reverzibilne ishemije moždanih stanica (lokalno smanjenje opskrbe krvlju), zbog čega one ne dobivaju potrebnu prehranu.

Uzroci i simptomi vertebrobazilarne insuficijencije

Vertebrobazilarna insuficijencija se najčešće bilježi kod pacijenata koji imaju simptome cervikalna osteohondroza. Bolest se može razviti kod ljudi različitih starosne kategorije. Na ranim fazama VBN je potpuno reverzibilan, u zanemarenom stanju velika je vjerojatnost od moždanog udara.

Glavni razlozi za nastanak vertebrobazilarne insuficijencije su poremećena prohodnost krvnih kanala (stenoza). Najčešće, suženje lumena krvnih žila utječe na područja direktnog ulaska u koštane kanale ili na mjesto spajanja arterija u jednu. Osim toga, insuficijencija ima uzroke razvoja: aterosklerotične formacije u krvnim žilama, kongenitalne anomalije u razvoju vaskularnog kreveta ili inflamatorne bolesti vaskularni sistem.

Proliferirajuće koštane formacije pršljenova (osteofiti), liječenje spondiloze kralježnice i/ili spondilartroze kod starijih osoba imaju značajan utjecaj na progresiju VBN.

Najčešći uzroci nedostatka:

• traumatske povrede cervikalni kičmeni stub;
• tromboza i tromboflebitis krvnih žila;
• kompresija pršljenova ili bazilarne arterije pomaknutih pršljenova (spondilolisteza) ili intervertebralnih cervikalna kila, koji se ne liječe;
• oštećenje malih krvnih žila mozga, izazvano dijabetesom mellitusom;
• hipertenzija (visok krvni pritisak);
• fibromuskularna displazija, grč cervikalnih mišića ili obrnuto - hipertrofija skalenskog mišića, koja zadire u krvne žile.

Simptomi bolesti su vrlo raznoliki, ovisno o tome koliko je velika arterija zahvaćena i koliko je ozbiljno oštećenje mozga. Najčešći simptomi:

• Napadi vrtoglavice. Počinju iznenada i mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pacijentu se čini da se svi okolni objekti brzo okreću.
• Glavobolje u okcipitalnoj regiji. Tupi su, pritiskaju ili pulsiraju i mogu trajati dugo vremena.
• Simptomi gubitka sluha i tinitusa. U početku se ove manifestacije javljaju u obliku napadaja. Ako nema tretmana, tada se buka počinje stalno osjećati.
• Simptomi oštećenja vida. Mogu se razlikovati. Najčešće su to pjenušave "muhe pred očima". Ponekad postoji dvostruki vid. U rjeđim slučajevima, pacijent ima pred očima područje u kojem ništa ne vidi.
• Simptomi kršenja osjećaja ravnoteže, koordinacije pokreta. Hod bolesnika sa vertebrobazilarnom insuficijencijom je nesiguran, drhtav.
• Simptomi oštećenja pamćenja. Pacijent često zaboravlja na razne sitnice.
• Brze promjene raspoloženja, razdražljivost.
• Povećan umor u popodnevnim satima. Nakon večere, pacijent osjeća jaku slabost, umor, javlja se pospanost.

Vertebrobazilarna insuficijencija podrazumijeva sljedeće preglede:

• Doplerografija i duplex skeniranje cerebralne žile. U tom slučaju liječnik može procijeniti protok krvi u cerebralnim sudovima.
• angiografija - rendgenski pregled, u kojoj se ubrizgava u krvne žile mozga kontrastno sredstvo. Nakon toga su dobro konturirane na slikama.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca glave
• Reovazografija je studija koja pomaže u procjeni stanja krvnih žila mozga.
• Hemija krvi.

Poremećaji vida se mogu izraziti kao:

• gubitak vidnih polja (skotomi, homonimna hemianopsija, kortikalna sljepoća, rjeđe - vizualna agnozija)
• pojava fotopsija
• zamagljen vid, zamagljen vid objekata, pojava vizuelnih slika - "mušice", "svetla", "zvezde" itd.

Poremećaji kranijalnih živaca

• okulomotorni poremećaji (diplopija, konvergentni ili divergentni strabizam, razlika očne jabučice okomito),
• periferna pareza facijalnog živca
• bulbarni sindrom (rjeđe pseudobulbarni sindrom)

Ovi simptomi se javljaju u različitim kombinacijama, a njihova izolirana pojava zbog reverzibilne ishemije u vertebrobazilarnom sistemu je mnogo rjeđa. Treba uzeti u obzir mogućnost kombinovane lezije moždanih struktura koje opskrbljuju karotidna i vertebralna arterija.

Faringealni i laringealni simptomi:

• osjećaj knedle u grlu, bol, grlobolja, otežano gutanje hrane, grčevi ždrijela i jednjaka
• promuklost, afonija, osjećaj strano tijelo u larinksu, kašalj

Napadi vrtoglavice (traju od nekoliko minuta do sati), koji mogu biti posljedica morfoloških i funkcionalnih karakteristika opskrbe krvlju vestibularnog aparata, njegove visoke osjetljivosti na ishemiju.

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije ovisi o uzrocima. U nekim slučajevima medicinski preparati dosta pomažu, ali su ponekad neefikasne. Vertebrobazilarna insuficijencija ima sljedeće kliničku sliku:

• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (zbog oštećenja vestibularnog aparata i nije povezana s poremećajima njegove opskrbe krvlju, Hallpike testovi su pouzdan test za njegovu dijagnozu)
• vestibularni neuronitis
• akutni labirintitis
• Menierova bolest, hidropos labirint (zbog hroničnog upale srednjeg uha)
• perilimfatična fistula (zbog traume, operacije)
• simptomi neuroma slušni nerv
• demijelinizirajuće bolesti
• normotenzivni hidrocefalus (kombinacija uporne vrtoglavice, poremećaja ravnoteže, nestabilnosti pri hodanju, kognitivnih poremećaja)
• emocionalne i mentalnih poremećaja(anksioznost, depresivni poremećaji)
• patologija degenerativne i traumatske prirode vratne kralježnice (cervikalna vrtoglavica), kao i kraniocerfikalni prijelazni sindrom

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Liječenje lijekovima može uključivati ​​lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi, metaboličke procese i funkciju nervnih stanica koje štite nervne celije od oštećenja, lijekovi protiv bolova, protuupalni. Kod starijih osoba sa stenozirajućim lezijama glavne arterije glave treba lagano spustiti krvni pritisak, budući da postoje dokazi o progresiji vaskularnog oštećenja mozga s pretjerano niskim krvnim tlakom.

U prisustvu stenozirajuće lezije glavnih arterija glave, velika je vjerovatnoća tromboze ili arterio-arterijske embolije efikasan način Prevencija epizoda akutne cerebralne ishemije je obnova reoloških svojstava krvi i prevencija stvaranja staničnih agregata. U tu svrhu se široko koriste antitrombocitni agensi. Najpristupačniji lijek koji kombinira dovoljnu efikasnost i zadovoljavajuće farmakoekonomske karakteristike je acetilsalicilna kiselina. Optimalna terapijska doza je 0,5-1,0 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno (pacijent treba da prima 50-100 mg acetilsalicilne kiseline dnevno). Prilikom propisivanja treba uzeti u obzir rizik od razvoja gastrointestinalnih komplikacija, alergijskih reakcija.

Rizik od oštećenja želučane sluznice i duodenum smanjuje se upotrebom enterički rastvorljivih oblika acetilsalicilne kiseline, kao i uz istovremenu primjenu gastroprotektivnih sredstava (na primjer, omeprazol). Osim toga, 15-20% populacije ima nisku osjetljivost na lijek.

Liječenje bolesnika s različitim oblicima cerebrovaskularne patologije usmjereno je na lijekove koji imaju pozitivan uticaj na metabolizam mozga, koji imaju neurotrofni i neuroprotektivni učinak. Koriste se piracetam, cerebrolizin, aktovegin, semax, glicin i veliki broj drugih lijekova. Postoje dokazi o normalizaciji kognitivnih funkcija na pozadini njihove upotrebe kod pacijenata sa hronični poremećaji cerebralnu cirkulaciju.

Nedostatak se liječi sljedećim lijekovima:

• lijekovi koji smanjuju jačinu vrtoglavice
• lijekovi koji pomažu normalizaciji raspoloženja (antidepresivi, anksiolitici, tablete za spavanje)
• lijekovi protiv bolova (ako su indikovani)

Racionalno je povezati nemedikamentozno liječenje - fizioterapiju, refleksologiju, terapeutske vježbe.
Treba naglasiti potrebu individualizacije taktike vođenja pacijenata sa VBI. To je obračun glavnih mehanizama razvoja bolesti, adekvatno odabran kompleks medicinskih i ne-medicinske metode može voditi liječenje u pravom smjeru, može poboljšati kvalitetu života pacijenata i spriječiti razvoj moždanog udara.

Ako se vertebrobazilarna insuficijencija nastavlja s napadima, onda se betahistin dobro pokazao. Betahistin se koristi u dozi od 8-16 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je započeti liječenje malim dozama lijeka, ako je potrebno, postupno ih povećavajući. Tok liječenja je dug (2-3 mjeseca). Za smanjenje intenziteta epizoda vrtoglavice, prateći simptomi(mučnina, povraćanje), posebno one izazvane pokretom, propisuje se meklozin.

Prognoza vertebrobazilarne insuficijencije određena je prirodom i težinom osnovne kardiovaskularne bolesti, stepenom oštećenja. vaskularni krevet te mogućnosti obezbjeđivanja premosnice krvotoka mozga.

Progresivno suženje arterija, uporno arterijska hipertenzija u nedostatku adekvatne terapije preteče su loše prognoze. Takvi pacijenti imaju visokog rizika razvoj moždanog udara ili nastanak discirkulacijske encefalopatije s perzistentnim neurološkim deficitom.

Zadovoljavajuće stanje vaskularnog sistema mozga, adekvatno planirano lečenje, otklanjanje osnovnog uzroka, vertebro-bazilarna insuficijencija teče blaže i ima povoljnu prognozu.

Vertebrobazilarna insuficijencija, čiji će simptomi i liječenje biti opisani u nastavku, nastaje kada se smanji protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. VBN sindrom uzrokuje naglo pogoršanje funkcije mozga, negativno utječe na cijelo centralno nervni sistem.

Simptomi razvoja VBN

Znakovi vertebrobazilarne insuficijencije obično se dijele na privremene i trajne. Prvi se javljaju sa takozvanim prolaznim, koji traju od 1-2 sata do 2 dana. Istovremeno, pacijenti se počinju žaliti na bol u potiljku od pritiskanja, osjećaju jaku vrtoglavicu i nelagodu u vratnoj kralježnici.

Pacijent će osjećati stalne simptome vertebrobazilarnog sindroma tokom čitavog perioda bolesti, jer se njihov intenzitet stalno povećava sa razvojem bolesti.

Pojavljuju se egzacerbacije u kojima počinju ovi napadi ishemijski tip. Često dovode do razvoja moždanog udara s vertebrobazilarnim lezijama.

Znakovi VBI sa upornim simptomima su sljedeći:

1. Kod osobe često boli potiljak, a bol je pulsirajuća ili pritiska.
2. Pacijent se žali na tinitus. Timbar ove buke može biti različit. Ako je sindrom vertebrobazilarne insuficijencije ozbiljno zanemaren, a pacijent ga ne liječi, tada je buka stalno u ušima.
3. Bolest kao što je VBN uzrokuje oštro slabljenje pamćenja kod pacijenta, ne može se koncentrirati, razvija se odsutnost.
4. Postoji neravnoteža.
5. Pacijenti sa VBI počinju razni problemi sa vizijom. Žale se na muhe ili maglu pred očima. Kod nekih pacijenata počinje račvanje objekata ili ih vide u maglovitom oreolu sa mutnim konturama. Kod VBN često dolazi do gubitka vidnih polja.
6. Osoba se stalno žali na slabost i visok umor, a nakon prve polovine dana takvi se ljudi osjećaju preplavljenim potpunim slomom.
7. Glava počinje stalno da se vrti, a ponekad se pacijent onesvijesti. To se obično događa zbog neugodnog položaja vrata, na primjer, tokom spavanja. Ako je vrtoglavica ozbiljna, pacijent može osjetiti mučninu.
8. Pacijenti sa VBN često imaju promjene raspoloženja i vrlo su razdražljivi. Ako je dijete bolesno, onda može doživjeti nerazuman plač.
9. Osobe s ovom bolešću imaju izraženo znojenje, simptome tahikardije, iako ne postoje očigledni razlozi za pojavu takvih znakova. Čovjeku je stalno vruće.
10. Bolesnikov glas javlja se promuklost i znojenje. Možda ćete osjetiti knedlu u grlu.

Simptomi kasno u toku bolesti

Uz daljnje pogoršanje stanja pacijenta, liječnici primjećuju kršenje govornih sposobnosti. Pacijentu je teško progutati. Kod oboljelih osoba oboljelih od ove bolesti, na kasne faze razvoj počinje naglim padom. Najčešće svi takvi simptomi dovode do pojave ishemijski moždani udar. Ozbiljnost ove lezije može varirati od pacijenta do pacijenta. Obično pati vaskularni odjel kralježnice, jer dolazi do kršenja protoka krvi upravo na onim arterijama koje prolaze kroz kičmeni stub. Takve lezije se smatraju akutnim i zahtijevaju hitan tretman.

Razvoj VBN-a u mlađoj generaciji

Ranije su liječnici vjerovali da se ova bolest može pojaviti kod ljudi nakon 25-30 godina. Ali kasnije se pokazalo da se takav sindrom često javlja kod djece od 3-5 godina. VBN se može uočiti i kod djece uzrasta od 7 do 15 godina. Obično se bolest razvija u prisustvu kongenitalna anomalija na bazilarnoj ili vertebralnoj arteriji. Takva bolest može nastati kada je kičmeni stub oštećen kod djece koja se bave sportom. Za razliku od odraslih, kod djece s VBI, arterije se mogu korigirati, što omogućava odbijanje upotrebe liječenje lijekovima a operacija se izvodi samo u vrlo teškim slučajevima.

Kod djece se javljaju simptomi VBN, koje roditelji lako mogu primijetiti. Obično dijete ima loše držanje, ili zadobije povredu kičme tokom fizičkog vaspitanja. Djeca sa VBN često plaču, jesu povećana pospanost brzo se umaraju. Takvo dijete slabo podnosi vrućinu. Uz začepljenost mu se vrti u glavi, razvija se mučnina i može doći do nesvjestice. Takva djeca, kada rade domaći, često zauzimaju neudobne položaje, sjede ne ravnomjerno, već postrance.

Ukoliko roditelji primete ove simptome kod svog deteta, onda ga treba odvesti kod lekara na pregled. Provocirajte VBN u rane godine može biti perinatalna encefalopatija ili trauma koju je beba primila tokom porođaja.

Kako se dijagnosticira opisana bolest?

VBN je vrlo loše dijagnosticiran. Da bi se to utvrdilo, koristi se ultrazvučna doplerografija, angiografija i rendgenski snimak kralježnice. Možda će biti potreban CT ili MRI. Često se koristi tehnika infracrvene termografije i reoencefalografije, MR angiografija.

Uzorci se uzimaju od pacijenta sa hiperventilacijom, fleksijom i ekstenzijom. Radi se biohemijske analize krvna plazma.

Teškoća u identifikaciji VBN leži u činjenici da su njegovi simptomi slični kliničkoj slici bolesti kao što su: multipla skleroza, labirintitis u akutni oblik, Meniereova bolest, akustični neurom. VBI ima slične simptome kod raznih mentalnih i emocionalnih poremećaja, vestibularnog neuronitisa itd.

Da bi se razlikovale bolesti, to se mora znati multipla skleroza pacijent nema problema sa sluhom, a glava se vrti duže nego kod VBI. Kada pacijent ima Menierovu bolest, vaskularno oštećenje se ne otkriva, ali će osoba imati jaku vrtoglavicu.

Kod starijih osoba vrtoglavica se fiksira prilikom promjene položaja glave ili njenog brzog naginjanja. Razlog leži u nestabilnom vestibularnom aparatu, jer vaskularno oštećenje obično ne dolazi. Ako osoba ima emocionalne ili depresivne poremećaje, tada se obično razboli ili se samo osjeća bolesno.

Kako se VBN liječi različitim metodama

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije u početnoj fazi provodi se ambulantno. U prisustvu akutnih simptoma, pacijent se smješta u bolnicu kako bi se spriječio razvoj moždanog udara. Uobičajena metoda liječenja VBI je kombiniranje oblika lijeka sa fizioterapijom.

Budući da se neke vrste VBN ne mogu izliječiti lijekovima, for uspješno liječenje potrebno instalirati tačan razlog pojavu bolesti. Ne postoji opća metoda za liječenje ove bolesti, pa se svi lijekovi propisuju svakom pacijentu pojedinačno.

Koristi se za liječenje Razne vrste droge. Za borbu protiv okluzija potrebni su vazodilatatorni lijekovi. Najčešće se ova vrsta lijekova pacijentu propisuje u jesen ili proljeće. U početku se to događa u malim dozama, koje se postupno povećavaju pod nadzorom liječnika. Ako 1 lijek ne djeluje, tada liječnik može propisati nekoliko lijekova odjednom sa istim učinkom na pacijenta.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka kod pacijenta, koriste se lijekovi za smanjenje koagulabilnosti krvne plazme. Najčešće se daje pacijentu Acetilsalicilna kiselina. Ali može naštetiti pacijentima koji imaju problema sa želucem ili crevni trakt. Stoga se lijek ne smije uzimati na prazan želudac. Ako ovaj lijek ne donese rezultate, tada liječnik može pacijentu prepisati tiklopidin ili dipiridamol.

Da biste poboljšali rad mozga, koristite takve lijekovi, kao što su Semax, Glycine, Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin. Za regulaciju pritiska pacijent treba da uzima antihipertenzivne lekove uz konsultaciju sa lekarom. Možda će biti potrebni lijekovi protiv bolova, antidepresivi, tablete za spavanje, antiemetici i lijekovi za smanjenje vrtoglavice.

Ali kako se VBI ne može izliječiti samo lijekovima, fizioterapija se koristi u kombinaciji s njima. masaža, fizioterapija, manualna terapija. Moguća je upotreba pijavica (hirudoterapija), akupunkture. Često pacijenti prolaze kroz kurseve magnetne terapije. Za većinu pacijenata liječnici propisuju korzet za vrat.

Hirurški tretmani

Ako gore navedene mjere nisu dovele do stabilizacije situacije i VBI napreduje, onda operacija. Ali u liječenju ove bolesti većina pacijenata se oporavlja uz pomoć fizioterapije i lijekova, tj hirurške metode kontrole VBN se rijetko koriste.

Operacija se radi kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u arterijama kičmenog stuba. Najčešći zahvat je takozvani postupak angioplastike. Sa takvom operacijom u vertebralne arterije hirurzi ubacuju ono što se zove stent. Ne dozvoljava da se rupa zatvori. krvne arterije koji potiče normalnu cirkulaciju krvi.

Ako se kod VBN-a kod pacijenta nađe aterosklerotski plak na zidovima arterije, tada se koristi tehnika endarterektomije. Tokom operacije, svi aterosklerotski plakovi koji ometaju protok krvi potpuno se uklanjaju iz vertebralnih i bazilarnih arterija. Pacijentova kičma se stabilizira mikrodiscektomijom.

Primjena recepata tradicionalne medicine

tradicionalna medicina može se koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom kao dodatak medikamentoznoj terapiji VBI. Oni mogu poboljšati efikasnost glavnog medicinske mjere ali se ne mogu zamijeniti.

Vitamin C se koristi u liječenju, pomaže u smanjenju zgrušavanja krvne plazme, što sprječava pojavu krvnih ugrušaka. Da biste dobili pravu količinu ovog vitamina, preporučuje se jesti brusnice, morsku krkavinu, viburnum, pomorandže, ribizle, limune itd. Svi ovi proizvodi dobro utiču na krv.

Uz njih možete koristiti i bijeli luk. Ali da biste ga koristili, morate pripremiti lijek. Uzmite 3 glave ove biljke (moraju biti dovoljno velike) i proći kroz mašinu za mljevenje mesa. Dobivena kaša se stavlja u staklenu teglu, koja se stavlja na tamno i prilično hladno mjesto. Nakon 3 dana, dobijena smjesa se filtrira. Dodajte tome sok od limuna i med (trebalo bi da budu uporedivi po zapremini sa masom belog luka). Lijek čuvajte u frižideru i koristite prije spavanja. Dozu možete provjeriti sa Vašim ljekarom.

Da biste smanjili zgrušavanje krvi, možete primijeniti i divlji kesten. Da biste to učinili, sameljite 0,5 kg sjemena ove biljke zajedno s korom, a zatim dobivenu masu prelijte vodom (1,5 l). Lijek je potrebno inzistirati oko 7 dana, a zatim se filtrira. Ovaj lijek uzimajte 3 puta dnevno, otprilike pola sata prije jela.

Ako pacijent ima hipertenziju, tada se mogu koristiti različite naknade. Na primjer, pomiješajte 40 g kukuruznih stigmi sa 0,02 kg matičnjaka, a zatim dodajte sok iscijeđen iz 1 limuna. Dobivena smjesa se sipa u 1 litar kipuće vode. Insistirajte 60 minuta. Pijte lijek pola sata prije jela 3 puta dnevno. Tok tretmana je 7 dana, nakon čega sledi pauza od nedelju dana. Nakon toga, lijek se nastavlja. Dakle, morate ponoviti 3 puta.

Još 1 recept za hipertoničare. Preporučuje se mešanje kukuruzne svile, valerijane i rute u jednakim količinama. Stavite smjesu u teglu. Za liječenje, potrebno ga je skuhati u čaši kipuće vode. Nakon toga, insistirajte 30 minuta. Uzimajte prije jela u dozi koju vam je odredio ljekar. Tok terapije ovim lijekom traje do 30 dana.

Ostali recepti i preventivne mjere

Za proširenje krvnih sudova možete koristiti sljedeći recept. Uzimaju plodove gloga (20 g) i preliju kipućom vodom (0,2 l). Držite u vodenom kupatilu 5 minuta, a zatim insistirajte 30 minuta. Lijek uzimajte 1/3 sata prije jela 3 puta dnevno.

Možete koristiti i druge recepte. Kantarion, smilje, kamilica, stolisnik i pupoljci breze uzimaju se u jednakim količinama, a zatim se mešaju. Cela smesa se stavlja u teglu sa čvrstim poklopcem. Potrebna doza (pitajte doktora) skuva se u 0,5 litara kipuće vode. Zamotajte toplim ručnikom, insistirajte oko pola sata. Dobivenu tinkturu treba podijeliti na 2 dijela. Piju se naizmjence ujutru i uveče, oko pola sata prije obroka. U smjesu možete staviti med za ukus. Tok terapije ovim lijekom je 30 dana.

Preporučuje se pridržavanje određene dijete. Nemojte jesti kobasice, bijeli hljeb, konzerviranu i dimljenu hranu. Neophodno je odreći se masne i pržene hrane. Preporučljivo je jesti više bijelog luka, bobičastog voća, citrusnog voća, svježeg sira (masnog), paprike, paradajza. Pacijent treba potpuno prestati pušiti i piti alkohol. Morate ograničiti unos soli. Pacijent je dužan da kontroliše pritisak, da više šeta na svežem vazduhu. Nemoguće je da pacijent dugo sjedi u neugodnom položaju. Preporučuje se vežbanje fizikalnu terapiju pod umjerenim opterećenjima. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je 1-2 puta godišnje pregledati ljekara. Ako se liječenje započne na vrijeme, onda je prognoza gotovo uvijek povoljna.