Τεχνική μέτρησης ηκγ. Τεχνική καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Ενισχυμένες απαγωγές άκρων.

Η έννοια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια από τις απλούστερες και ταυτόχρονα κατατοπιστικές και σημαντικές μεθόδους λειτουργικών διαγνωστικών μέτρων. Η τεχνική ΗΚΓ γενικά δεν είναι μια περίπλοκη διαδικασία που πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε κλινική, νοσοκομείο ή σε ασθενοφόρο. Οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν αυτό το είδος διάγνωσης στο σπίτι - χρησιμοποιείται ένας ειδικός φορητός καρδιογράφος για αυτό. Σήμερα, μια τέτοια συσκευή περιλαμβάνεται στο οπλοστάσιο σχεδόν κάθε "ασθενοφόρου".

Η τεχνική αφαίρεσης ΗΚΓ συνίσταται στο γεγονός ότι ο ειδικός καταγράφει τους δείκτες του ηλεκτρικού ρεύματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας συστολής του καρδιακού μυός, καθώς και στη χαλαρή του κατάσταση για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής, η οποία ονομάζεται καρδιογράφος. Κολλάει στην επιφάνεια δέρμαηλεκτρικές παρορμήσεις που προέρχονται από την καρδιά και μετατρέπει αυτές τις ώσεις σε γραφικές εικόνες, οι οποίες είναι περίπλοκες καμπύλες γραμμές. Το αποτέλεσμα της μελέτης εμφανίζεται σε ειδικά φύλλα χαρτιού, τα οποία μοιάζουν σε εμφάνιση με χαρτί γραφικών. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός προσδιορίζει μια συγκεκριμένη ασθένεια και συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.

Τι προκαλεί τα ηλεκτρικά ερεθίσματα στον καρδιακό μυ; Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα εκατομμυρίων μικρορευμάτων που προκύπτουν από πολύπλοκες και ποικίλες διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών. Τα καρδιακά κύτταρα έχουν αρνητικό ηλεκτρικό φορτίο. Όταν τα μυϊκά κύτταρα διεγείρονται, τα μικροσκοπικά κανάλια στις μεμβράνες τους ανοίγουν και κλείνουν διαδοχικά, επιτρέποντας στα φορτισμένα σωματίδια να περάσουν. Η κίνησή τους οδηγεί σε αλλαγές στο δυναμικό της μεμβράνης και σχηματίζει μια συνολική εικόνα του έργου της καρδιάς.

Ενδιαφέρων! Αυτή η μέθοδος έρευνας εμφανίστηκε το 1856. Γερμανοί επιστήμονες πραγματοποίησαν τέτοια διαγνωστικά ΑΝΟΙΧΤΗ καρδιατων ζώων. Και για πρώτη φορά, η ηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός καταγράφηκε το 1887 από τον Άγγλο φυσιολόγο A. Waller. Από τότε έχουν περάσει πολλά χρόνια και σήμερα η τεχνική ΗΚΓ, το βίντεο της οποίας μπορείτε να δείτε στην ιστοσελίδα, χρησιμοποιείται με επιτυχία σε όλο τον κόσμο, επιτρέποντας την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων καρδιακών παθολογιών.

Μέθοδοι ηλεκτροκαρδιογραφήματος

ΣΕ σύγχρονη ιατρικήΕφαρμόζονται δώδεκα μέθοδοι (δώδεκα απαγωγές) προκειμένου να προσδιοριστεί η διαφορά δυναμικών δύο επιλεγμένων περιοχών του σώματος. Η διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων συνίσταται σε διαφορετικές καμπύλες που ενημερώνουν τον ειδικό για την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Επομένως, για να διαγνωστεί η ασθένεια όσο το δυνατόν ακριβέστερα, χρησιμοποιούνται όλα τα ηλεκτρόδια - έξι στην περιοχή στήθοςκαι έξι στα πόδια και τα χέρια του ασθενούς. Μία από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους είναι η τεχνική Slopak ECG. Περιλαμβάνει τη χρήση πρόσθετων απαγωγών στο στήθος, που επιτρέπει τη διάγνωση διάφορα είδηκαρδιακή προσβολή και άλλες σοβαρές παθολογίες που δεν είναι ορατές με ένα συμβατικό καρδιογράφημα. Αυτή η μεθοδολογία περιλαμβάνει την εγκατάσταση αισθητήρων (εκτός από τις συνήθεις περιοχές του σώματος) και στις ακόλουθες περιοχές:

• μασχάλης;
• κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης.
• στον μεσοπλεύριο χώρο.

Ενδείξεις και προετοιμασία για εξέταση

Η διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος συνταγογραφείται με το παραμικρό παράπονο του ασθενούς: για πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, βήχα που δεν υποχωρεί και μετά από ταλαιπωρία σοβαρές ασθένειεςκαρδιακός μυς, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένα ΗΚΓ είναι επίσης απαραίτητο για τη θεραπεία διαφόρων παθολογιών: σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά τη διεξαγωγή προγραμματισμένων εξετάσεων και ιατρικών εξετάσεων, θα συνταγογραφείται επίσης αυτό το είδος εξέτασης, επειδή η έγκαιρη διάγνωση ασθενειών αποτελεί σχεδόν 100% εγγύηση επιτυχής θεραπεία. Οι ειδικοί τηρούν πολύ αυστηρά τον αλγόριθμο της τεχνικής αφαίρεσης ΗΚΓ. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να εκτελέσει ειδική προετοιμασία για τη μελέτη, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κανόνες κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

• η αναπνοή πρέπει να είναι ομοιόμορφη και η κατάσταση του θέματος πρέπει να είναι ήρεμη (αν ο ασθενής, για παράδειγμα, ανέβηκε γρήγορα τις σκάλες, τότε πριν από τη διαδικασία χρειάζεται τουλάχιστον δέκα λεπτά για να ξεκουραστεί και να πάρει την αναπνοή του).
• πριν από την εξέταση, δεν πρέπει: να εμπλακείτε σε υπερβολικά αθλήματα και να υπομείνετε σοβαρά φυσική άσκηση, καθώς και το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, το φαγητό, η κατανάλωση ισχυρού καφέ ή τσαγιού.
• ο ασθενής θα πρέπει να βγάλει όλα τα κοσμήματα (τρύπημα και αξεσουάρ από οποιοδήποτε μέταλλο) και να απελευθερώσει τις περιοχές των κνημών, του στήθους, των χεριών και των αντιβραχίων από τα ρούχα.
• αν εξεταστεί ένας άντρας που έχει χοντρή γραμμή μαλλιών στο στήθος του, τότε θα χρειαστεί να ξυριστεί.
• ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και παίρνει την πιο άνετη θέση.

Πώς είναι η εξέταση

Για να καταγραφούν τα σωστά και αξιόπιστα αποτελέσματα κατά τη διάγνωση, ο ειδικός θα πρέπει να παρατηρήσει προσεκτικά τους απαραίτητους χειρισμούς και τις τεχνικές καταγραφής ΗΚΓ. Καταρχήν πολύ σημαντικό σημείοείναι η σωστή επικάλυψη των αισθητήρων. Για τη στερέωσή τους χρησιμοποιούνται ειδικά βραχιόλια ή κλιπ. Πριν από την εγκατάσταση των ηλεκτροδίων, είναι απαραίτητο να σκουπίσετε τα μέρη του σώματος του ασθενούς με ένα ειδικό τζελ που έχει ηλεκτρική αγωγιμότητα και μαντηλάκια που είναι βρεγμένα με φυσιολογικό ορό. Στην περιοχή του θώρακα, οι αισθητήρες στερεώνονται με βεντούζες.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται δεν απαιτεί λιγότερο υπεύθυνη προσέγγιση από την εφαρμογή της διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζονται 5-10 λεπτά για την αποκρυπτογράφηση και μερικές φορές, για να γράψει ένα συμπέρασμα, ένας καρδιολόγος χρειάζεται μια μακρά μελέτη των δεικτών και διαβούλευση με τους συναδέλφους. Κατά κανόνα, ο ειδικός που έλαβε τις μετρήσεις ερμηνεύει το ΗΚΓ, αλλά ο θεράπων ιατρός μπορεί να εξετάσει προσωπικά τα καταγεγραμμένα δεδομένα και να αποφασίσει για περαιτέρω ενέργειες.

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ κρίσιμη κατάστασηο ασθενής, ειδικότερα, η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να υποδεικνύει:

• παθολογικό κύμα Q που βρέθηκε σε όλες τις απαγωγές.
• μια αύξηση στο τμήμα ST που ανιχνεύεται ταυτόχρονα σε πολλές απαγωγές (η ανύψωση θεωρείται επικίνδυνη εάν είναι μεγαλύτερη από 0,2 mm).
• απόκλιση από τον κανόνα (κυρίως προς την αριστερή κατεύθυνση) του καρδιακού άξονα.

Επιπλέον, μεταξύ ιδιαίτερα χαρακτηριστικάοι καρδιακές παθολογίες περιλαμβάνουν αυξημένο ποσόκοιλιακά συμπλέγματα, η απουσία κύματος P στο 1 και στο δεύτερο πρότυπο απαγωγές, καθώς και κύματα κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού.

31 Μαρτίου στις 13:12 37043 0

Εξοπλισμός καταγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Ηλεκτροκαρδιογραφία - μια μέθοδος γραφικής καταγραφής αλλαγών στη διαφορά δυναμικού της καρδιάς που συμβαίνουν κατά τις διεργασίες διέγερσης του μυοκαρδίου.

Την πρώτη καταχώρηση ηλεκτροκαρδιοσημάτων, πρωτότυπου σύγχρονου ΗΚΓ, ανέλαβε ο W. Einthoven το 1912 . στο Κέμπριτζ. Μετά από αυτό, η τεχνική καταγραφής ΗΚΓ βελτιώθηκε εντατικά. Οι σύγχρονοι ηλεκτροκαρδιογράφοι επιτρέπουν τόσο την μονοκάναλη όσο και την πολυκαναλική καταγραφή ΗΚΓ.

Στην τελευταία περίπτωση, πολλές διαφορετικές ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές (από 2 έως 6-8) καταγράφονται συγχρόνως, γεγονός που συντομεύει σημαντικά την περίοδο μελέτης και καθιστά δυνατή τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με το ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς.

Οι ηλεκτροκαρδιογράφοι αποτελούνται από μια συσκευή εισόδου, έναν ενισχυτή βιοδυναμικού και μια συσκευή εγγραφής. Η διαφορά δυναμικού που εμφανίζεται στην επιφάνεια του σώματος όταν η καρδιά είναι διεγερμένη καταγράφεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα ηλεκτροδίων που είναι προσαρτημένα σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Οι ηλεκτρικές δονήσεις μετατρέπονται σε μηχανικές μετατοπίσεις του οπλισμού ηλεκτρομαγνήτη και καταγράφονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο σε ειδική κινούμενη χαρτοταινία. Τώρα χρησιμοποιούν απευθείας τόσο μηχανική εγγραφή με πολύ ελαφρύ στυλό, στην οποία παρέχεται μελάνι, όσο και θερμική εγγραφή ΗΚΓ με στυλό, η οποία όταν θερμανθεί καίει την αντίστοιχη καμπύλη σε ειδικό θερμικό χαρτί.

Τέλος, υπάρχουν τέτοιοι ηλεκτροκαρδιογράφοι τριχοειδούς τύπου (μινγογράφοι), στους οποίους η καταγραφή του ΗΚΓ πραγματοποιείται με χρήση λεπτού πίδακα ψεκασμού μελανιού.

Μια βαθμονόμηση κέρδους 1 mV που προκαλεί εκτροπή του συστήματος εγγραφής 10 mm επιτρέπει τη σύγκριση των ΗΚΓ που καταγράφηκαν από έναν ασθενή σε διαφορετική ώρακαι/ή διαφορετικές συσκευές.

Οι μηχανισμοί κίνησης ταινίας σε όλους τους σύγχρονους ηλεκτροκαρδιογράφους παρέχουν κίνηση του χαρτιού σε διαφορετικές ταχύτητες: 25, 50, 100 mm s -1 κ.λπ. Τις περισσότερες φορές στην πρακτική ηλεκτροκαρδιολογία, ο ρυθμός καταγραφής του ΗΚΓ είναι 25 ή 50 mm s -1 (Εικ. 1.1).

Ρύζι. 1.1. ΗΚΓ καταγράφηκε με ταχύτητα 50 mm·s -1 (a) και 25 mm·s -1 (b). Το σήμα βαθμονόμησης εμφανίζεται στην αρχή κάθε καμπύλης

Οι ηλεκτροκαρδιογράφοι πρέπει να εγκαθίστανται σε ξηρό δωμάτιο σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 10 και όχι μεγαλύτερη από 30 °C. Κατά τη λειτουργία, ο ηλεκτροκαρδιογράφος πρέπει να είναι γειωμένος

Ηλεκτροκαρδιογραφικά καλώδια

Οι αλλαγές στη διαφορά δυναμικού στην επιφάνεια του σώματος που συμβαίνουν κατά την εργασία της καρδιάς καταγράφονται χρησιμοποιώντας διάφορα συστήματαΟδηγίες ΗΚΓ. Κάθε καλώδιο καταγράφει τη διαφορά δυναμικού που υπάρχει μεταξύ δύο συγκεκριμένων σημείων του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, όπου είναι εγκατεστημένα τα ηλεκτρόδια. Έτσι, οι διαφορετικές ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές διαφέρουν μεταξύ τους, πρώτα απ 'όλα, σε περιοχές του σώματος στις οποίες μετράται η διαφορά δυναμικού.

Τα ηλεκτρόδια που τοποθετούνται σε καθένα από τα επιλεγμένα σημεία της επιφάνειας του σώματος συνδέονται με το γαλβανόμετρο του ηλεκτροκαρδιογράφου. Ένα από τα ηλεκτρόδια είναι προσαρτημένο στον θετικό πόλο του γαλβανόμετρου (θετικό ή ενεργό ηλεκτρόδιο μολύβδου), το δεύτερο ηλεκτρόδιο συνδέεται στον αρνητικό του πόλο (αρνητικό ηλεκτρόδιο μολύβδου).

Σήμερα στις νοσοκομειακή πρακτικήΠιο ευρέως χρησιμοποιούνται 12 απαγωγές ΗΚΓ, η καταγραφή των οποίων είναι υποχρεωτική για κάθε ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση του ασθενούς: 3 τυπικές απαγωγές, 3 ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές από τα άκρα και 6 απαγωγές θώρακα.

Τυπικές απαγωγές

Τρεις τυπικές απαγωγές σχηματίζουν ένα ισόπλευρο τρίγωνο (τρίγωνο του Einthoven), οι κορυφές του οποίου είναι ο δεξιός και ο αριστερός βραχίονας, καθώς και το αριστερό πόδι με ηλεκτρόδια εγκατεστημένα πάνω τους. Η υποθετική γραμμή που συνδέει τα δύο ηλεκτρόδια που εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός ηλεκτροκαρδιογραφικού ηλεκτροδίου ονομάζεται άξονας απαγωγής. Οι άξονες των τυπικών απαγωγών είναι οι πλευρές του τριγώνου του Einthoven (Εικ. 1. 2).

Ρύζι. 1.2. Σχηματισμός τριών τυπικών απαγωγών άκρων

Κάθετες από το γεωμετρικό κέντρο της καρδιάς προς τον άξονα κάθε τυπικού ηλεκτροδίου χωρίζουν κάθε άξονα σε δύο ίσα μέρη. Το θετικό μέρος είναι στραμμένο προς το θετικό (ενεργό) ηλεκτρόδιο μολύβδου και το αρνητικό μέρος προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο μολύβδου. Εάν η ηλεκτροκινητική δύναμη (EMF) της καρδιάς σε κάποιο σημείο του καρδιακού κύκλου προβάλλεται στο θετικό τμήμα του άξονα απαγωγής, καταγράφεται θετική απόκλιση στο ΗΚΓ (θετικά κύματα R, T, P) και εάν είναι αρνητικές, αρνητικές αποκλίσεις καταγράφονται στο ΗΚΓ (κύματα Q, S, μερικές φορές αρνητικά κύματα Τ ή ακόμα και κύματα P). Για την καταγραφή αυτών των απαγωγών, τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο δεξί χέρι (κόκκινη σήμανση) και στο αριστερό (κίτρινη σήμανση), καθώς και στο αριστερό πόδι (πράσινη σήμανση). Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται ανά ζεύγη στον ηλεκτροκαρδιογράφο για να καταγράψουν καθένα από τα τρία τυπικά καλώδια. Τα τυπικά καλώδια των άκρων καταγράφονται σε ζεύγη με ηλεκτρόδια σύνδεσης:

Μόλυβδος I - αριστερό (+) και δεξί (-) χέρι.

Μόλυβδος II - αριστερό πόδι (+) και δεξί χέρι (-);

Μόλυβδος III - αριστερό πόδι (+) και αριστερό χέρι (-);

Το τέταρτο ηλεκτρόδιο είναι εγκατεστημένο στο δεξί πόδι για τη σύνδεση του καλωδίου γείωσης (μαύρη σήμανση).

Τα σημάδια "+" και "-" εδώ υποδεικνύουν την αντίστοιχη σύνδεση των ηλεκτροδίων με τους θετικούς ή αρνητικούς πόλους του γαλβανόμετρου, δηλαδή υποδεικνύονται οι θετικοί και αρνητικοί πόλοι κάθε ηλεκτροδίου.

Ενισχυμένες απαγωγές άκρων

Οι ενισχυμένες απαγωγές άκρων προτάθηκαν από τον Goldberg στο 1942 . Καταγράφουν τη διαφορά δυναμικού μεταξύ ενός από τα άκρα στα οποία είναι εγκατεστημένο το ενεργό θετικό ηλεκτρόδιο αυτού του ηλεκτροδίου (δεξί χέρι, αριστερό χέρι ή πόδι) και το μέσο δυναμικό των άλλων δύο άκρων. Ως αρνητικό ηλεκτρόδιο σε αυτά τα καλώδια, χρησιμοποιείται το λεγόμενο συνδυασμένο ηλεκτρόδιο Goldberg, το οποίο σχηματίζεται όταν δύο άκρα συνδέονται μέσω πρόσθετης αντίστασης. Έτσι, το aVR είναι ένα βελτιωμένο προβάδισμα από δεξί χέρι; aVL - ενισχυμένη απαγωγή από το αριστερό χέρι. aVF - ενισχυμένη απαγωγή από το αριστερό πόδι (Εικ. 1.3).

Ο προσδιορισμός των ενισχυμένων απαγωγών άκρων προέρχεται από τα πρώτα γράμματα των αγγλικών λέξεων: " a "- επαυξημένη (ενισχυμένη)? "V" - τάση (δυνητικός); "R" - δεξιά (δεξιά). "L" - αριστερά (αριστερά). "F" - πόδι (πόδι).

Ρύζι. 1.3. Σχηματισμός τριών ενισχυμένων μονοπολικών απαγωγών άκρων. Κάτω - το τρίγωνο του Einthoven και η θέση των αξόνων τριών ενισχυμένων μονοπολικών απαγωγών άκρου

Σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων (σύμφωνα με το BAYLEY)

Οι τυπικές και ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων καθιστούν δυνατή την καταγραφή αλλαγών στο EMF της καρδιάς στο μετωπιαίο επίπεδο, δηλαδή σε αυτό στο οποίο βρίσκεται το τρίγωνο Einthoven. Για έναν πιο ακριβή και οπτικό προσδιορισμό των διαφόρων αποκλίσεων του EMF της καρδιάς σε αυτό το μετωπικό επίπεδο, ιδίως για τον προσδιορισμό της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, προτάθηκε το λεγόμενο σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων (Bayley, 1943). Μπορεί να ληφθεί συνδυάζοντας τους άξονες τριών τυπικών και τριών ενισχυμένων απαγωγών από τα άκρα, που διεξάγονται μέσω του ηλεκτρικού κέντρου της καρδιάς. Το τελευταίο διαιρεί τον άξονα κάθε ηλεκτροδίου σε θετικά και αρνητικά μέρη, κατευθυνόμενα, αντίστοιχα, προς τα θετικά (ενεργά) ή αρνητικά ηλεκτρόδια (Εικ. 1.4).

Ρύζι. 1.4. Σχηματισμός συστήματος συντεταγμένων έξι αξόνων (σύμφωνα με τον Bayley)

Η κατεύθυνση των αξόνων μετριέται σε μοίρες. Το σημείο αναφοράς (0 °) λαμβάνεται υπό όρους ως μια ακτίνα αυστηρά οριζόντια από το ηλεκτρικό κέντρο της καρδιάς προς τα αριστερά προς τον ενεργό θετικό πόλο του τυπικού ηλεκτροδίου I. Ο θετικός πόλος του τυπικού ηλεκτροδίου II είναι στους +60°, το aVF είναι +90°, το τυπικό καλώδιο III είναι +120°, το aVL είναι -30° και το aVR είναι -150°. Ο άξονας του ηλεκτροδίου aVL είναι κάθετος στον άξονα II του τυπικού ηλεκτροδίου, ο άξονας Ι του τυπικού ηλεκτροδίου είναι κάθετος στον άξονα aVF και ο άξονας aVR είναι κάθετος στον άξονα III του τυπικού ηλεκτροδίου.

απαγωγές στήθους

Θωρακικές μονοπολικές απαγωγές που προτείνονται από τον Wilson στο 1934 ., καταγράψτε τη διαφορά δυναμικού μεταξύ του ενεργού θετικού ηλεκτροδίου που είναι εγκατεστημένο σε ορισμένα σημεία στην επιφάνεια του θώρακα και του αρνητικού συνδυασμένου ηλεκτροδίου Wilson. Αυτό το ηλεκτρόδιο σχηματίζεται συνδέοντας τρία άκρα (δεξί και αριστερό χέρι, καθώς και το αριστερό πόδι) μέσω πρόσθετων αντιστάσεων, το συνδυασμένο δυναμικό των οποίων είναι κοντά στο μηδέν (περίπου 0,2 mV). Για την καταγραφή ενός ΗΚΓ, χρησιμοποιούνται 6 γενικά αποδεκτές θέσεις του ενεργού ηλεκτροδίου στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα, οι οποίες, σε συνδυασμό με το συνδυασμένο ηλεκτρόδιο Wilson, σχηματίζουν 6 απαγωγές θώρακα (Εικ. 1.5):

καλώδιο V 1 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου.

εκχώρηση V 2 — στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του μαστού.

αντιστοίχιση V 3 — μεταξύ των θέσεων V 2 και V 4, περίπου στο επίπεδο του τέταρτου άκρου στην αριστερή παραστερνική γραμμή.

εκχώρηση V 4 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μεσαία κλείδα.

αντιστοίχιση του V 5 — στο ίδιο επίπεδο κατά μήκος, με το V 4, στην αριστερή μπροστινή μασχαλιαία γραμμή.

Ρύζι. 1.5. Θέση ηλεκτροδίων θώρακα

Έτσι, 12 ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές (3 τυπικές, 3 ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων και 6 απαγωγές θώρακα) είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αποκλίσεις σε καθένα από αυτά αντικατοπτρίζουν το συνολικό EMF ολόκληρης της καρδιάς, δηλαδή είναι το αποτέλεσμα της ταυτόχρονης έκθεσης σε δεδομένο ηλεκτρικό δυναμικό μεταβαλλόμενου ηλεκτρικού δυναμικού στο αριστερό και το δεξί τμήμα της καρδιάς, στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα. των κοιλιών, στην κορυφή και τη βάση της καρδιάς.

Πρόσθετοι δυνητικοί πελάτες

Μερικές φορές είναι σκόπιμο να επεκταθούν οι διαγνωστικές δυνατότητες μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης με τη χρήση ορισμένων πρόσθετων απαγωγών. Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου το συνηθισμένο πρόγραμμα για την καταχώριση 12 γενικά αποδεκτών απαγωγών ΗΚΓ δεν επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση μιας ή άλλης ηλεκτροκαρδιογραφικής παθολογίας ή απαιτεί την αποσαφήνιση κάποιων αλλαγών.

Η μέθοδος καταγραφής πρόσθετων απαγωγών θώρακα διαφέρει από τη μέθοδο εγγραφής 6 συμβατικών απαγωγών θώρακα μόνο από τον εντοπισμό του ενεργού ηλεκτροδίου στην επιφάνεια του θώρακα. Το συνδυασμένο ηλεκτρόδιο Wilson χρησιμοποιείται ως το ηλεκτρόδιο που συνδέεται με τον αρνητικό πόλο του καρδιογράφου.

Ρύζι. 1.6. Θέση πρόσθετων ηλεκτροδίων θώρακα

Οδηγεί V7-V9. Το ενεργό ηλεκτρόδιο εγκαθίσταται κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων (V 7), της ωμοπλάτης (V 8) και των παρασπονδυλικών (V 9) γραμμών στο επίπεδο της οριζόντιας, στην οποία βρίσκονται τα ηλεκτρόδια V 4 -V 6 (Εικ. 1.6). Αυτές οι απαγωγές χρησιμοποιούνται συνήθως για πιο ακριβή διάγνωση. εστιακές αλλαγέςμυοκάρδιο στις οπίσθιες βασικές περιοχές της αριστερής κοιλίας.

Επικεφαλής V 3R-V6R. Το θωρακικό (ενεργό) ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο δεξί μισό του θώρακα σε θέσεις συμμετρικές με τα συνήθη σημεία των ηλεκτροδίων V 3 - V 6 . Αυτές οι απαγωγές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς.

Οδηγεί σύμφωνα με τον Neb. Τα διπολικά καλώδια θώρακα, που προτάθηκαν το 1938 από τον Neb, καθορίζουν τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων που βρίσκονται στην επιφάνεια του θώρακα. Για την εγγραφή τριών απαγωγών σύμφωνα με το Nab, χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια που είναι σχεδιασμένα να καταγράφουν τρεις τυπικές απαγωγές από τα άκρα. Το ηλεκτρόδιο, συνήθως τοποθετημένο στο δεξί χέρι (κόκκινη σήμανση), τοποθετείται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Το ηλεκτρόδιο από το αριστερό πόδι (πράσινη σήμανση) μετακινείται στη θέση του θωρακικού καλωδίου V 4 (στην κορυφή της καρδιάς) και το ηλεκτρόδιο που βρίσκεται στον αριστερό βραχίονα (κίτρινη σήμανση) τοποθετείται στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο με το πράσινο ηλεκτρόδιο, αλλά κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Με τον διακόπτη ηλεκτροδίου ηλεκτροκαρδιογράφου στη θέση I του τυπικού ηλεκτροδίου, καταγράψτε το καλώδιο Dorsalis (D).

Μετακινώντας το διακόπτη στις τυπικές απαγωγές II και III, καταγράφονται οι πρόσθιες (Α) και οι κάτω απαγωγές (I) αντίστοιχα. Οι απαγωγές Nebu χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση εστιακών αλλαγών στο μυοκάρδιο πίσω τοίχο(ηλεκτρόδιο D), πρόσθιο πλευρικό τοίχωμα (ηλεκτρόδιο Α) και άνω πρόσθιο τοίχωμα (ηλεκτρόδιο I).

Τεχνική καταγραφής ΗΚΓ

Για να αποκτήσετε μια καταγραφή ΗΚΓ υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητο να τηρείτε ορισμένους κανόνες για την καταχώρισή του.

Προϋποθέσεις διεξαγωγής ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης

Το ΗΚΓ καταγράφεται σε ειδικό δωμάτιο, απομακρυσμένο από πιθανές πηγές ηλεκτρικών παρεμβολών: ηλεκτροκινητήρες, αίθουσες φυσιοθεραπείας και ακτίνων Χ, πίνακες διανομής ηλεκτρικού ρεύματος. Ο καναπές πρέπει να απέχει τουλάχιστον 1,5-2 m από τα καλώδια του δικτύου.

Συνιστάται να θωρακίζετε τον καναπέ τοποθετώντας μια κουβέρτα κάτω από τον ασθενή με ραμμένο μεταλλικό πλέγμα, το οποίο πρέπει να είναι γειωμένο.

Η μελέτη πραγματοποιείται μετά από 10-15 λεπτά ανάπαυσης και όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το φαγητό. Ο ασθενής πρέπει να γδύνεται μέχρι τη μέση, οι κνήμες απελευθερώνονται επίσης από τα ρούχα.

Η καταγραφή ΗΚΓ πραγματοποιείται συνήθως σε ύπτια θέση, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη μυϊκή χαλάρωση.

Εφαρμογή ηλεκτροδίων

4 ηλεκτρόδια πλάκας εφαρμόζονται στην εσωτερική επιφάνεια των ποδιών και των αντιβραχίων στο κάτω τρίτο τους με τη βοήθεια λάστιχων και ένα ή περισσότερα (για εγγραφή πολλαπλών καναλιών) τοποθετούνται στο στήθος χρησιμοποιώντας μια λαστιχένια βεντούζα αχλαδιού . Για να βελτιωθεί η ποιότητα του ΗΚΓ και να μειωθεί η ποσότητα των επαγωγικών ρευμάτων, θα πρέπει να διασφαλίζεται η καλή επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα. Για να γίνει αυτό, πρέπει: 1) να απολιπάνετε προκαταρκτικά το δέρμα με οινόπνευμα στα σημεία όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια. 2) με σημαντική τριχόπτωση του δέρματος, υγράνετε τα σημεία όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια με σαπουνόνερο. 3) χρησιμοποιήστε πάστα ηλεκτροδίων ή βρέξτε άφθονα το δέρμα στις θέσεις των ηλεκτροδίων με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5-10%.

Σύνδεση καλωδίων με ηλεκτρόδια

Κάθε ηλεκτρόδιο που είναι εγκατεστημένο στα άκρα ή στην επιφάνεια του θώρακα συνδέεται με ένα καλώδιο που προέρχεται από τον ηλεκτροκαρδιογράφο και επισημαίνεται με ένα συγκεκριμένο χρώμα. Η γενικά αποδεκτή σήμανση των καλωδίων εισόδου είναι: δεξιά - κόκκινο. αριστερό χέρι - κίτρινο? αριστερό πόδι - πράσινο, δεξί πόδι (γείωση ασθενούς) - μαύρο. Το ηλεκτρόδιο του θώρακα είναι λευκό. Με την παρουσία ενός ηλεκτροκαρδιογράφου 6 καναλιών, ο οποίος σας επιτρέπει να καταχωρήσετε ταυτόχρονα ένα ΗΚΓ σε 6 απαγωγές θώρακα, ένα καλώδιο με κόκκινο χρώμα στην άκρη συνδέεται με το ηλεκτρόδιο V 1. στο ηλεκτρόδιο V 2 - κίτρινο, V 3 - πράσινο, V 4 - καφέ, V 5 - μαύρο και V 6 - μπλε ή μοβ. Η σήμανση των υπολοίπων συρμάτων είναι η ίδια όπως στους μονοκάναλους ηλεκτροκαρδιογράφους.

Επιλογή κέρδους ηλεκτροκαρδιογράφου

Πριν ξεκινήσετε την εγγραφή ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε το ίδιο κέρδος του ηλεκτρικού σήματος σε όλα τα κανάλια του ηλεκτροκαρδιογράφου. Για να γίνει αυτό, κάθε ηλεκτροκαρδιογράφος παρέχει τη δυνατότητα παροχής μιας τυπικής τάσης βαθμονόμησης (1 mV) στο γαλβανόμετρο. Συνήθως, το κέρδος κάθε καναλιού επιλέγεται έτσι ώστε μια τάση 1 mV να προκαλεί απόκλιση του γαλβανόμετρου και του συστήματος καταγραφής, ίση με 10 χλστ . Για να γίνει αυτό, στη θέση του διακόπτη απαγωγής "0", ρυθμίζεται η απολαβή του ηλεκτροκαρδιογράφου και καταγράφεται το millivolt βαθμονόμησης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να αλλάξετε την απολαβή: μειώστε εάν το πλάτος των κυμάτων ΗΚΓ είναι πολύ μεγάλο (1 mV = 5 mm) ή αυξήστε εάν το πλάτος τους είναι μικρό (1 mV = 15 ή 20 mm).

Καταγραφή ΗΚΓ

Η καταγραφή ΗΚΓ πραγματοποιείται με ήρεμη αναπνοή, καθώς και στο ύψος της εισπνοής (στο απαγωγό III). Αρχικά, καταγράφεται ένα ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές (I, II, III), στη συνέχεια σε ενισχυμένες απαγωγές από τα άκρα (aVR, aVL και aVF) και το στήθος (V 1 -V 6). Τουλάχιστον 4 κύκλοι PQRST καταγράφονται σε κάθε απαγωγό. Το ΗΚΓ καταγράφεται, κατά κανόνα, με ταχύτητα χαρτιού 50 mm·s -1. Χρησιμοποιείται χαμηλότερη ταχύτητα (25 mm·s -1) εάν απαιτείται μεγαλύτερη καταγραφή ΗΚΓ, για παράδειγμα, για τη διάγνωση αρρυθμιών.

Αμέσως μετά το τέλος της μελέτης καταγράφονται σε χαρτοταινία το επώνυμο, το όνομα και το πατρώνυμο του ασθενούς, το έτος γέννησης, η ημερομηνία και η ώρα της μελέτης.

Φυσιολογικό ΗΚΓ

Prong R

Το κύμα P αντανακλά τη διαδικασία εκπόλωσης του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Κανονικά, στο μετωπιαίο επίπεδο, ο μέσος προκύπτων φορέας κολπικής εκπόλωσης (διάνυσμα P) βρίσκεται σχεδόν παράλληλα με τον τυπικό άξονα ηλεκτροδίων II και προβάλλεται στα θετικά μέρη των αξόνων ηλεκτροδίων II, aVF, I και III. Επομένως, σε αυτές τις απαγωγές, συνήθως καταγράφεται ένα θετικό κύμα P, το οποίο έχει μέγιστο πλάτος στις απαγωγές I και II.

Στην απαγωγή aVR, το κύμα P είναι πάντα αρνητικό, αφού το διάνυσμα P προβάλλεται στο αρνητικό τμήμα του άξονα αυτού του ηλεκτροδίου. Δεδομένου ότι ο άξονας του ηλεκτροδίου aVL είναι κάθετος στην κατεύθυνση του μέσου προκύπτοντος διανύσματος P, η προβολή του στον άξονα αυτού του ηλεκτροδίου είναι κοντά στο μηδέν, στις περισσότερες περιπτώσεις ένα διφασικό ή μικρού πλάτους κύμα P καταγράφεται στο ΗΚΓ.

Με μια πιο κατακόρυφη θέση της καρδιάς στο στήθος (για παράδειγμα, σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση), όταν ο φορέας P είναι παράλληλος με τον άξονα απαγωγής aVF (Εικ. 1.7), το πλάτος του κύματος P αυξάνεται στις απαγωγές III και aVF και μειώνεται στις απαγωγές I και aVL. Το κύμα P στο aVL μπορεί ακόμη και να γίνει αρνητικό.

Ρύζι. 1.7. Σχηματισμός κύματος P σε απαγωγές άκρων

Αντίθετα, με μια πιο οριζόντια θέση της καρδιάς στο στήθος (για παράδειγμα, σε υπερσθενή), το διάνυσμα P είναι παράλληλο με τον άξονα I του τυπικού ηλεκτροδίου. Ταυτόχρονα, το πλάτος του κύματος P αυξάνεται στις απαγωγές I και aVL. Το P aVL γίνεται θετικό και μειώνεται στις απαγωγές III και aVF. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προβολή του διανύσματος P στον άξονα III της τυπικής απαγωγής είναι ίση με μηδέν ή ακόμη και έχει αρνητική τιμή. Επομένως, το κύμα P στο απαγωγό III μπορεί να είναι διφασικό ή αρνητικό (πιο συχνά με υπερτροφία του αριστερού κόλπου).

Ετσι, υγιές άτομοστις απαγωγές I, II και aVF, το κύμα P είναι πάντα θετικό· στις απαγωγές III και aVL, μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή (σπάνια) αρνητικό· και στο απαγωγό aVR, το κύμα P είναι πάντα αρνητικό.

Στο οριζόντιο επίπεδο, το μέσο διάνυσμα που προκύπτει P συνήθως συμπίπτει με την κατεύθυνση των αξόνων των θωρακικών απαγωγών V 4 - V 5 και προβάλλεται στα θετικά μέρη των αξόνων των απαγωγών V 2 - V 6, όπως φαίνεται στο Σχ. . 1.8. Επομένως, σε ένα υγιές άτομο, το κύμα P στις απαγωγές V 2 - V 6 είναι πάντα θετικό.

Ρύζι. 1.8. Σχηματισμός κύματος P σε απαγωγές θώρακα

Η διεύθυνση του μέσου διανύσματος P είναι σχεδόν πάντα κάθετη στον άξονα μολύβδου V 1 , ενώ η κατεύθυνση των δύο διανυσμάτων ροπής εκπόλωσης είναι διαφορετική. Το πρώτο διάνυσμα αρχικής ροπής της κολπικής διέγερσης προσανατολίζεται προς τα εμπρός, προς το θετικό ηλεκτρόδιο μολύβδου V 1 , και το δεύτερο διάνυσμα τελικής ροπής (μικρότερο) γυρίζει πίσω προς τον αρνητικό πόλο του ηλεκτροδίου V 1 . Επομένως, το κύμα P στο V 1 είναι πιο συχνά διφασικό (+-).

Η πρώτη θετική φάση του κύματος P στο V 1 , λόγω διέγερσης του δεξιού και μερικώς αριστερού κόλπου, είναι μεγαλύτερη από τη δεύτερη αρνητική φάση του κύματος P στο V 1 , αντανακλώντας μια σχετικά σύντομη περίοδο τελικής διέγερσης του αριστερού κόλπου μόνο. Μερικές φορές η δεύτερη αρνητική φάση του κύματος P στο V 1 εκφράζεται ασθενώς και το κύμα P στο V 1 είναι θετικό.

Έτσι, σε ένα υγιές άτομο, ένα θετικό κύμα P καταγράφεται πάντα στις θωρακικές απαγωγές V 2 - V 6, και στο καλώδιο V 1 μπορεί να είναι διφασικό ή θετικό.

Το πλάτος των κυμάτων P κανονικά δεν υπερβαίνει τα 1,5-2,5 mm και η διάρκεια είναι 0,1 s.

διάστημα P‒ Q(R)

Το διάστημα P-Q(R) μετράται από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κοιλιακού συμπλέγματος QRS (κύμα Q ή R). Αντανακλά τη διάρκεια της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, δηλαδή το χρόνο διάδοσης της διέγερσης μέσω των κόλπων, του κολποκοιλιακού κόμβου, της δέσμης του His και των κλάδων του (Εικ. 1.9). Το διάστημα P-Q(R) δεν ακολουθεί με το τμήμα PQ(R), το οποίο μετράται από το τέλος του κύματος P έως την αρχή του Q ή του R

Ρύζι. 1.9. P-Q(R) διάστημα

Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) κυμαίνεται από 0,12 έως 0,20 δευτερόλεπτα και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα P-Q (R).

Κοιλιακό σύμπλεγμα QRS Τ

Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αντανακλά τη σύνθετη διαδικασία διάδοσης (σύμπλεγμα QRS) και εξάλειψης (τμήμα RS-T και κύμα Τ) της διέγερσης μέσω του κοιλιακού μυοκαρδίου. Εάν το πλάτος των δοντιών του συμπλέγματος QRS είναι αρκετά μεγάλο και υπερβαίνει 5 χλστ , συμβολίζονται με κεφαλαία γράμματα του λατινικού αλφαβήτου Q, R, S, αν είναι μικρά (λιγότερο από 5 χλστ ) - πεζά q, r, s.

Το κύμα R είναι οποιοδήποτε θετικό κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά τέτοια θετικά δόντια, ορίζονται ως R, Rj, Rjj κ.λπ., αντίστοιχα. Το αρνητικό κύμα του συμπλέγματος QRS αμέσως πριν από το κύμα R συμβολίζεται με το γράμμα Q (q) και αρνητικό δόντιο, που ακολουθεί αμέσως μετά το κύμα R, είναι S (s).

Εάν καταγράφεται μόνο αρνητική απόκλιση στο ΗΚΓ και δεν υπάρχει καθόλου κύμα R, το κοιλιακό σύμπλεγμα ορίζεται ως QS. Ο σχηματισμός μεμονωμένων δοντιών του συμπλέγματος QRS σε διαφορετικές απαγωγές μπορεί να εξηγηθεί από την ύπαρξη τριών φορέων ροπής κοιλιακής εκπόλωσης και τις διαφορετικές προεξοχές τους στους άξονες των απαγωγών ΗΚΓ.

Κύμα Q

Στις περισσότερες απαγωγές ΗΚΓ, ο σχηματισμός του κύματος Q οφείλεται στον αρχικό φορέα ροπής εκπόλωσης μεταξύ του κοιλιακού διαφράγματος, που διαρκεί έως και 0,03 s. Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλες τις τυπικές και ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων και στις απαγωγές θώρακα V 4 - V 6 . Το πλάτος του κανονικού κύματος Q σε όλες τις απαγωγές, εκτός από το aVR, δεν υπερβαίνει το 1/4 του ύψους του κύματος R και η διάρκειά του είναι 0,03 s. Στο μολύβδινο aVR, ένα υγιές άτομο μπορεί να έχει ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q ή ακόμα και ένα σύμπλεγμα QS.

Κύμα R

Το κύμα R σε όλες τις απαγωγές, με εξαίρεση τις δεξιές θωρακικές απαγωγές (V 1 , V 2) και τις απαγωγές aVR, οφείλεται στην προβολή του δεύτερου (μεσαίου) διανύσματος ροπής QRS, ή υπό όρους διανύσματος 0,04 s, στην απαγωγή άξονας. Ο φορέας 0,04 s αντικατοπτρίζει τη διαδικασία περαιτέρω εξάπλωσης της διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου RV και LV. Όμως, δεδομένου ότι το LV είναι ένα πιο ισχυρό τμήμα της καρδιάς, το διάνυσμα R είναι προσανατολισμένο προς τα αριστερά και προς τα κάτω, δηλαδή προς το LV. Στο σχ. 1.10a φαίνεται ότι στο μετωπικό επίπεδο το διάνυσμα 0,04 s προβάλλεται στα θετικά μέρη των αξόνων μολύβδου I, II, III, aVL και aVF και στο αρνητικό τμήμα του άξονα ηλεκτροδίου aVR. Επομένως, σε όλες τις απαγωγές από τα άκρα, με εξαίρεση το aVR, σχηματίζονται υψηλά κύματα R και με μια φυσιολογική ανατομική θέση της καρδιάς στο στήθος, το κύμα R στο ηλεκτρόδιο II έχει μέγιστο πλάτος. Στο καλώδιο aVR, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, κυριαρχεί πάντα μια αρνητική απόκλιση - το κύμα S, Q ή QS, λόγω της προβολής του διανύσματος 0,04 s στο αρνητικό τμήμα του άξονα αυτού του ηλεκτροδίου.

Στο κατακόρυφη θέσητης καρδιάς στο στήθος, το κύμα R γίνεται μέγιστο στις απαγωγές aVF και II, και στην οριζόντια θέση της καρδιάς - στο τυπικό καλώδιο I. Στο οριζόντιο επίπεδο, το διάνυσμα 0,04 s συνήθως συμπίπτει με την κατεύθυνση του άξονα απαγωγής V 4. Επομένως, το κύμα R στο V 4 υπερβαίνει το κύμα R στις άλλες απαγωγές θώρακα σε πλάτος, όπως φαίνεται στο Σχ. 1.10β. Έτσι, στις αριστερές απαγωγές θώρακα (V 4 - V 6), το κύμα R σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της προβολής του διανύσματος κύριας ροπής 0,04 s στα θετικά μέρη αυτών των απαγωγών.

Ρύζι. 1.10. Σχηματισμός κύματος R σε απαγωγές άκρων

Οι άξονες των δεξιών απαγωγών θώρακα (V 1 , V 2) είναι συνήθως κάθετοι στην κατεύθυνση του διανύσματος κύριας ροπής 0,04 s, επομένως το τελευταίο δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση σε αυτές τις απαγωγές. Το κύμα R στις απαγωγές V 1 και V 2, όπως φαίνεται παραπάνω, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της προβολής στον άξονα αυτών των απαγωγών της αρχικής στιγμής επιλογής (0,02 s) και αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Κανονικά, το πλάτος του κύματος R αυξάνεται σταδιακά από το καλώδιο V 1 στο καλώδιο V 4 και στη συνέχεια μειώνεται πάλι ελαφρώς στις απαγωγές V 5 και V 6. Το ύψος του κύματος R στα καλώδια των άκρων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20 mm και στα καλώδια του θώρακα - 25 mm. Μερικές φορές σε υγιείς ανθρώπους, το κύμα r στο V 1 εκφράζεται τόσο ασθενώς που το κοιλιακό σύμπλεγμα στο απαγωγό V 1 παίρνει τη μορφή QS.

Για ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό του χρόνου διάδοσης του κύματος διέγερσης από το ενδοκάρδιο στο επικάρδιο του RV και του LV, είναι συνηθισμένο να προσδιορίζεται το λεγόμενο διάστημα εσωτερικής απόκλισης (εσωτερική εκτροπή), αντίστοιχα, στα δεξιά (V 1, V 2) και αριστεροί (V 5, V 6) απαγωγές στήθους. Μετράται από την αρχή του κοιλιακού συμπλέγματος (το κύμα Q ή R) μέχρι την κορυφή του κύματος R στο κατάλληλο καλώδιο, όπως φαίνεται στο Σχήμα 1. 1.11.

Ρύζι. 1.11. Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης

Παρουσία διαχωρισμών κυμάτων R (συμπλέγματα RSRj ή qRsrj), το διάστημα μετράται από την αρχή του συμπλέγματος QRS μέχρι την κορυφή του τελευταίου κύματος R.

Κανονικά, το διάστημα της εσωτερικής απόκλισης στο δεξιό θωρακικό καλώδιο (V 1) δεν υπερβαίνει τα 0,03 s, και στο αριστερό θωρακικό καλώδιο V 6 -0,05 s.

Κύμα S

Σε ένα υγιές άτομο, το πλάτος του κύματος S σε διαφορετικές απαγωγές ΗΚΓ ποικίλλει ευρέως, που δεν υπερβαίνει 20 χλστ.

Στο κανονική θέσητης καρδιάς στο στήθος στις απαγωγές του άκρου, το πλάτος S είναι μικρό, εκτός από το καλώδιο aVR. Στις απαγωγές θώρακα, το κύμα S μειώνεται σταδιακά από V 1, V 2 σε V 4, και στις απαγωγές V 5, το V 6 έχει μικρό πλάτος ή απουσιάζει.

Η ισότητα των κυμάτων R και S στις απαγωγές θώρακα (μεταβατική ζώνη) καταγράφεται συνήθως στο καλώδιο V 3 ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V 2 και V 3 ή V 3 και V 4 .

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συνήθως 0,07-0,09 s).

Το πλάτος και η αναλογία θετικών (R) και αρνητικών δοντιών (Q και S) σε διάφορες απαγωγές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιστροφή του άξονα της καρδιάς γύρω από τους τρεις άξονές της: τον προσθιοοπίσθιο, τον διαμήκη και τον οβελιαίο.

Τμήμα RS-T

Το τμήμα RS-T είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS (το τέλος του κύματος R ή S) έως την αρχή του κύματος Τ. Αντιστοιχεί στην περίοδο πλήρους κάλυψης διέγερσης και των δύο κοιλιών, όταν η διαφορά δυναμικού μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του καρδιακού μυός απουσιάζει ή είναι μικρό. Επομένως, σε κανονικά τυπικά και ενισχυμένα μονοπολικά καλώδια από τα άκρα, τα ηλεκτρόδια των οποίων βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση από την καρδιά, το τμήμα RS-T βρίσκεται στην ισογραμμή και η μετατόπισή του προς τα πάνω ή προς τα κάτω δεν υπερβαίνει 0,5 χλστ . Στις απαγωγές στήθους (V 1 -V 3), ακόμη και σε ένα υγιές άτομο, συχνά παρατηρείται μια ελαφρά μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα πάνω από την ισογραμμή (όχι περισσότερο 2 mm).

Στις αριστερές απαγωγές θώρακα, το τμήμα RS-T καταγράφεται συχνότερα στο επίπεδο της ισολίνης, το ίδιο όπως και στις τυπικές απαγωγές (± 0,5 mm).

Το σημείο μετάβασης του συμπλέγματος QRS στο τμήμα RS-T ορίζεται ως j. Οι αποκλίσεις του σημείου j από την ισογραμμή χρησιμοποιούνται συχνά για να ποσοτικοποιηθεί η μετατόπιση του τμήματος RS-T.

κύμα Τ

Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία της ταχείας τελικής επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου (φάση 3 της διαμεμβρανικής PD). Κανονικά, ο συνολικός προκύπτων φορέας κοιλιακής επαναπόλωσης (T vector) έχει συνήθως σχεδόν την ίδια κατεύθυνση με τον μέσο φορέα κοιλιακής εκπόλωσης (0,04 s). Επομένως, στις περισσότερες απαγωγές όπου καταγράφεται υψηλό κύμα R, το κύμα Τ έχει θετική τιμή, προβάλλοντας στα θετικά μέρη των ηλεκτροκαρδιογραφικών αξόνων απαγωγής (Εικ. 1.12). Σε αυτή την περίπτωση, το μεγαλύτερο κύμα R αντιστοιχεί στο μεγαλύτερο κύμα Τ σε πλάτος και αντίστροφα.

Ρύζι. 1.12. Σχηματισμός κύματος Τ σε απαγωγές άκρων

Στο μολύβδινο aVR, το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

Στην κανονική θέση της καρδιάς στο στήθος, η κατεύθυνση του διανύσματος Τ είναι μερικές φορές κάθετη στον άξονα III του τυπικού ηλεκτροδίου και επομένως ένα διφασικό (+/-) ή χαμηλού πλάτους (εξομαλυνόμενο) κύμα Τ στο III μπορεί μερικές φορές καταγράφονται σε αυτό το προβάδισμα.

Στο οριζόντια διάταξητης καρδιάς, ο φορέας Τ μπορεί ακόμη και να προβληθεί στο αρνητικό τμήμα του άξονα III και ένα αρνητικό κύμα Τ στο III καταγράφεται στο ΗΚΓ. Ωστόσο, στο μολύβδινο aVF, το κύμα Τ παραμένει θετικό.

Με μια κατακόρυφη θέση της καρδιάς στο στήθος, ο φορέας Τ προβάλλεται στο αρνητικό τμήμα του άξονα απαγωγής aVL και ένα αρνητικό κύμα Τ στο aVL καταγράφεται στο ΗΚΓ.

Στα καλώδια θώρακα, το κύμα Τ συνήθως έχει μέγιστο πλάτος στο καλώδιο V 4 ή V 3 . Το ύψος του κύματος Τ στις απαγωγές θώρακα συνήθως αυξάνεται από V 1 σε V 4 και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς σε V 5 - V 6 . Στο καλώδιο V 1, το κύμα Τ μπορεί να είναι διφασικό ή ακόμα και αρνητικό. Κανονικά, το T στο V 6 είναι πάντα μεγαλύτερο από το T στο V 1.

Το πλάτος του κύματος Τ στις απαγωγές των άκρων σε ένα υγιές άτομο δεν υπερβαίνει τα 5-6 mm, και στα καλώδια του θώρακα - 15-17 mm. Η διάρκεια του κύματος Τ κυμαίνεται από 0,16 έως 0,24 δευτερόλεπτα.

Διάστημα Q-T (QRST)

Το διάστημα Q-T (QRST) μετράται από την αρχή του συμπλέγματος QRS (κύμα Q ή R) έως το τέλος του κύματος Τ. Το διάστημα Q-T (QRST) ονομάζεται κοιλιακή ηλεκτρική συστολή. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής, όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς διεγείρονται. Η διάρκεια του διαστήματος Q-T εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό. Όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός του ρυθμού, τόσο μικρότερο είναι το κατάλληλο διάστημα QT. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τον τύπο Q-T \u003d K√R-R, όπου το K είναι ένας συντελεστής ίσος με 0,37 για τους άνδρες και 0,40 για τις γυναίκες. Το R-R είναι η διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου. Από τη διάρκεια διάστημα Q-Tεξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό (επιμήκυνση όταν επιβραδύνεται), για αξιολόγηση πρέπει να διορθωθεί σε σχέση με τον καρδιακό ρυθμό, επομένως ο τύπος Bazett χρησιμοποιείται για υπολογισμούς: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Μερικές φορές στο ΗΚΓ, ειδικά στις δεξιές απαγωγές θώρακα, αμέσως μετά το κύμα Τ, καταγράφεται ένα μικρό θετικό κύμα U, η προέλευση του οποίου είναι ακόμη άγνωστη. Υπάρχουν προτάσεις ότι το κύμα U αντιστοιχεί σε μια περίοδο βραχυπρόθεσμης αύξησης της διεγερσιμότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου (φάση ανάτασης), η οποία εμφανίζεται μετά το τέλος της ηλεκτρικής συστολής LV.

Ο.Σ. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Βασικές αρχές της ηλεκτροκαρδιογραφίας"

Για οποιαδήποτε λήψη ΗΚΓ, πρέπει πρώτα να ληφθεί ένα σήμα βαθμονόμησης. Θα πρέπει να αντιστοιχεί σε 1 mV (1 cm).
Κατά τη μέτρηση ηλεκτροκαρδιογραφικών δεικτών, το ύψος των δοντιών σε χιλιοστά μετατρέπεται σε millivolt και το πλάτος - σε δευτερόλεπτα.
Το πάχος της ισοηλεκτρικής γραμμής δεν περιλαμβάνεται στην τιμή του δείκτη.

Τεχνική καταγραφής ΗΚΓεπί του παρόντος είναι πολύ απλό. Στο παρελθόν, μόνο έμμεση καταγραφή των καρδιακών δυναμικών ήταν δυνατή με ηλεκτροκαρδιογράφους. Αυτή η διαδικασία ήταν πολύ χρονοβόρα, κουραστική για τον ασθενή και δαπανηρή. Ως αποτέλεσμα της τεχνικής βελτίωσης της μεθόδου από τη δεκαετία του 1950, κατέστη δυνατή η άμεση καταχώριση. οι καμπύλες που μπορούν να καταγραφούν με αυτό, αν και δεν αντικατοπτρίζουν με απόλυτη ακρίβεια την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην κλινική.

1. Βαθμονόμηση. Πριν καταγράψετε ένα ΗΚΓ, είναι πάντα απαραίτητο να καταγράψετε ένα κύμα βαθμονόμησης. Η συσκευή ρυθμίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε το 1 cm να αντιστοιχεί ακριβώς σε 1 mV, διαφορετικά απαιτείται διόρθωση στο δόντι βαθμονόμησης. Κατά την ανάλυση των ηλεκτροκαρδιογραφικών παραμέτρων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη δύο τιμές: το ύψος ή το βάθος των δοντιών και το πλάτος τους.

2. Ταχύτητα τροφοδοσίας χαρτιού. Ο ρυθμός τροφοδοσίας της χαρτοταινίας στους ηλεκτροκαρδιογράφους στη Γερμανία είναι συνήθως 50 mm/s, καθώς η καμπύλη είναι δύσκολο να ερμηνευτεί σε χαμηλότερες ταχύτητες εγγραφής, όπως 25 mm/s (που χρησιμοποιείται συνήθως στις ΗΠΑ). Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση καρδιακών αρρυθμιών, το ΗΚΓ μπορεί να καταγραφεί με ταχύτητα χαρτοταινίας 25 ή 10 mm / s.

3. Μέτρηση μεμονωμένων δοντιών και μεσοδιαστήματα. Μετά την καταχώριση του σήματος βαθμονόμησης μέχρι να εμφανιστεί η καμπύλη συστολή της καρδιάςκαταχωρημένη ευθεία. Αυτή είναι η λεγόμενη ισοηλεκτρική ή μηδενική γραμμή. Εάν το δόντι κατευθύνεται προς τα πάνω, π.χ. που βρίσκεται πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή, θεωρείται θετικό.

Αντίθετα, ένα κύμα θεωρείται αρνητικό εάν κατευθύνεται προς τα κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή. Επιπλέον, οι δείκτες ΗΚΓ, ιδίως το ύψος ή το βάθος των δοντιών, εάν είναι απαραίτητο, ποσοτικοποιούνται επίσης σε millivolt ή χιλιοστά. Κατά τη μέτρηση των ηλεκτροκαρδιογραφικών παραμέτρων, το πάχος της ισοηλεκτρικής (μηδενικής) γραμμής δεν υπολογίζεται.

Το πλάτος των δοντιών, για παράδειγμα το σύμπλεγμα QRS, προσδιορίζεται μόνο σε δευτερόλεπτα. Το οριζόντιο τμήμα της καμπύλης με μήκος 1 mm αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,02 s, δηλ. το μικρότερο τετράγωνο στη χαρτοταινία. Έτσι, 5 μικρά κελιά αντιστοιχούν σε 0,1 s με ταχύτητα χαρτοταινίας 50 mm/s.

4. Προσδιορισμός της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων

Η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων καθορίζεται από ακολουθώντας τον τύπο: Συχνότητα συστολής = διάστημα 60/RR, s.

Το διάστημα RR είναι η απόσταση από το ένα κύμα R στο επόμενο κύμα R. Επί του παρόντος, ο κοιλιακός ρυθμός μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτροκαρδιογραφικό χάρακα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να προσέξετε πώς διαβάζεται ο καρδιακός ρυθμός από τον χάρακα: σε δύο ή τρία διαστήματα RR.

Επί του παρόντος, για πρακτικούς λόγους, χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο χάρακες που έχουν σχεδιαστεί για να προσδιορίζουν τον καρδιακό ρυθμό σε δύο διαστήματα RR, καθώς σας επιτρέπουν να προσδιορίζετε τον καρδιακό ρυθμό ακόμη και με σοβαρή βραδυκαρδία που φτάνει τα 30 ανά λεπτό, ενώ χάρακες που έχουν σχεδιαστεί για να προσδιορίζουν τον καρδιακό ρυθμό σε τρία διαστήματα RR μην επιτρέψετε να γίνει αυτό με βραδυκαρδία μικρότερη από 50 ανά λεπτό.

5. Απαγωγές ΗΚΓ

Κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος 12 τυπικές απαγωγές: 6 απαγωγές από τα άκρα και 6 απαγωγές θώρακα.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακών αρρυθμιών, συχνά αρκεί να περιοριστεί η καταγραφή του ΗΚΓ μόνο στις απαγωγές από τα άκρα (απαγωγές Einthoven).

6 απαγωγές άκρων (I, II, III και aVR, aVL, aVF) βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο και β αγωγοί θώρακα (V1-V6) - στο οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από την καρδιά.

Χρησιμοποιώντας αυτά τα 12 καλώδια, μπορείτε να πάρετε μια χωρική αναπαράσταση της κατανομής της ηλεκτροκινητικής δύναμης (EMF) της καρδιάς και των αλλαγών της.

Για ακριβής ανάλυσηΤο ΗΚΓ απαιτείται επί του παρόντος για εγγραφή σε 12 λεγόμενες τυπικές απαγωγές. Πρόκειται για 6 απαγωγές άκρων και 6 απαγωγές στήθους.

12 τυπικές απαγωγές ΗΚΓ:
α) 6 απαγωγές άκρων:
Η Einthoven οδηγεί, δηλ. διπολικές απαγωγές άκρων (I, II, III)
Απαγωγές Goldberger ή ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων (aVR, aVL, aVF)

β) 6 καλώδια στήθους:
Απαγωγές Wilson ή μονοπολικές απαγωγές στήθους (V1-V6)

Το ΗΚΓ οδηγεί από τα άκρα

Οι έξι απαγωγές άκρων περιλαμβάνουν 3 απαγωγές Einthoven και 3 απαγωγές Goldberger. Αυτές οι απαγωγές, αλληλοσυμπληρώνονται, δίνουν μια ιδέα των ηλεκτροδυναμικών φαινομένων στο μετωπιαίο επίπεδο της καρδιάς, δηλ. στην κατεύθυνση εμπρός προς πίσω.

Τα ηλεκτρόδια των άκρων αναγνωρίζονται με βάση το χρώμα και τοποθετούνται πάνω από τους καρπούς και τους αστραγάλους.

Η θέση των ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στα άκρα:
δεξί χέρι: κόκκινο
αριστερό χέρι: κίτρινο
αριστερό πόδι: πράσινο
δεξί πόδι: μαύρο
* "Κάθε γυναίκα είναι πιο κακιά από έναν σκύλο (H)"

Χρωματική κωδικοποίηση ηλεκτροδίωνπρέπει να το θυμάστε καλά, γιατί αν δεν το θυμάστε ή το ξεχάσετε, τότε, κατά κανόνα, μπερδεύουν τα ηλεκτρικά καλώδια. Όπως δείχνει η εμπειρία, τα κόκκινα και κίτρινα ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στα χέρια συχνά συγχέονται, γεγονός που οδηγεί σε εσφαλμένη ερμηνεία του ΗΚΓ. Η έγχρωμη σήμανση των τεσσάρων ηλεκτροδίων θυμάται καλύτερα από τη θέση των φαναριών: κόκκινο, κίτρινο, πράσινο:
ξεκινήστε τοποθετώντας ένα κόκκινο ηλεκτρόδιο στο δεξί χέρι,

Η καρδιά παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα του κύριου οργάνου. Ένας τρόπος για να γίνει αυτό είναι να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάστασή του. Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να ελέγξετε πώς λειτουργεί η καρδιά. Μια τέτοια επίσκεψη θα φέρει αρ δυσφορία. Ο γιατρός θα ακούσει τον καρδιακό παλμό με ένα στηθοσκόπιο και θα καταγράψει επίσης ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, στο οποίο εφαρμόζονται ηλεκτρόδια για το ΗΚΓ σε ορισμένα σημεία, τα οποία μεταδίδουν πληροφορίες στη συσκευή εγγραφής. Ο γιατρός λαμβάνει μια ταινία με καμπύλη με τη μορφή πολλών δοντιών που του λένε για την κατάσταση της καρδιάς του ασθενούς. Αλλά είναι ακόμα σημαντικό να γνωρίζετε πώς να τοποθετείτε σωστά τα ηλεκτρόδια ΗΚΓ στο σώμα σας.

Κανόνες για την εφαρμογή ηλεκτροδίων για ΗΚΓ

Για να πιάσετε όλες τις παρορμήσεις της καρδιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να μετρήσετε τους δείκτες διαφορετικούς τόπουςσώμα, καθώς μπορεί να υπάρχουν παντού αστοχίες στο ρυθμό ή τη συχνότητα. Μπορείτε να το παρατηρήσετε εγκαθιστώντας ηλεκτρόδια σε διαφορετικά σημεία. Είναι μιας χρήσης και επαναχρησιμοποιήσιμα.

Η τεχνική επικάλυψης προβλέπει την τήρηση πολλών κανόνων:

1. Είναι απαραίτητο να απολιπάνετε το δέρμα όπου θα εφαρμοστούν. Μπορείτε να το κάνετε αυτό με αλκοόλ.
2. Εάν ο ασθενής έχει σημαντική γραμμή μαλλιών στα σημεία που εφαρμόζονται, τότε αυτές οι περιοχές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με σαπουνόνερο. Αυτά είναι επαναχρησιμοποιήσιμα ηλεκτρόδια. Σε περιπτώσεις με μίας χρήσης, πρέπει να αφαιρέσετε τις τρίχες ώστε η επαφή να είναι υψηλής ποιότητας.
3. Φροντίστε να τα καλύψετε με μια ειδική πάστα που έχει αγώγιμες ιδιότητες. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η αντίσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων.

Μερικοί επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, αντί για το τελευταίο αντικείμενο, χρησιμοποιούν επιθέματα γάζας. Αλλά δεν συνιστάται να το κάνετε αυτό, καθώς στεγνώνουν γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης του δέρματος. Το μόνο υποκατάστατο μιας αγώγιμης πάστας μπορεί να είναι η λίπανση των σημείων όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Επιπλέον, αξίζει να το κάνετε χωρίς να γλυτώνετε την ουσία.

Τα μιας χρήσης δεν περιλαμβάνονται σε όλες τις συσκευές ΗΚΓ.Μπορούν να βρεθούν σε αυτά που κυκλοφόρησαν όχι πολύ καιρό πριν. Από το όνομά τους γίνεται σαφές ότι η χρήση τους δεν προβλέπει επαναχρησιμοποίηση, σε αντίθεση με τα επαναχρησιμοποιήσιμα. Επιπλέον, πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι τα μιας χρήσης μειώνουν σημαντικά τον χρόνο προετοιμασίας του ασθενούς, είναι πιο βολικά και πρακτικά. Σχεδόν όλες οι ιδιωτικές κλινικές χρησιμοποιούν ακριβώς τέτοιο εξοπλισμό. Τα μιας χρήσης κατασκευάζονται από αλουμινόχαρτο, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης ασθενειών. Έχει επίσης καλύτερη αγωγιμότητα, η οποία βελτιώνει την επαφή. Το μίας χρήσης πρέπει να χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται να κάνετε γρήγορα ΗΚΓ, καθώς και με αυξημένη εφίδρωση.

Τα επαναχρησιμοποιήσιμα είναι ισχυρότερα και πιο ανθεκτικά, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά σε δημόσια νοσοκομεία. Κατασκευάζονται με τη μορφή βεντούζες και μανταλάκια. Για την κάλυψη των επαναχρησιμοποιήσιμων εφαρμόζεται chlorargentum, για βεντούζες - καουτσούκ. Τα διακρίνει από το πιο τραχύ σχέδιο μιας χρήσης, το οποίο περιπλέκει ελαφρώς τη διέλευση του σήματος.

Όμως, δεν είναι τόσο σημαντικό να χρησιμοποιείτε μίας χρήσης ή επαναχρησιμοποιήσιμη, ο γιατρός θα καταλάβει την απόδοση της συσκευής.

Για την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε τον ασθενή ανάσκελα. Για την εφαρμογή ηλεκτροδίων, οι καρποί, οι κνήμες και το στήθος απελευθερώνονται από τα ρούχα. Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασθενής έρχεται με πολύ σοβαρή δύσπνοια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αντενδείκνυται η τοποθέτηση του, επομένως το ΗΚΓ καταγράφεται σε καθιστή θέση.

Η τεχνική διεξαγωγής αυτής της διαδικασίας απαιτεί επίσης απαραιτήτως συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας, ιδίως κατά την εργασία με ηλεκτρικές συσκευές. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη γείωση ή να την πραγματοποιήσετε. Αλλά αυτό γίνεται μόνο όχι με φορητές συσκευές που τροφοδοτούνται από το δίκτυο. Αυτά που λειτουργούν με μπαταρίες δεν χρειάζονται γείωση.

Πού τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια του ΗΚΓ;

Για τη λήψη ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν ηλεκτρόδια, τα οποία με τη σειρά τους έχουν απαγωγές. Τα κύρια σημεία στα οποία πρέπει να καταγράφεται η δραστηριότητα είναι:

• δεξιό άνω άκρο?
• αριστερό άνω άκρο?
• δεξί κάτω άκρο?
• αριστερό κάτω άκρο?
• κλουβί των πλευρών.

Πώς να εφαρμόσετε ηλεκτρόδια στα άκρα;

Η τεχνική της εφαρμογής ηλεκτροδίων ΗΚΓ στα άκρα περιλαμβάνει κάποια τάξη. Καθορίζεται από το χρώμα του ηλεκτροδίου, καθώς και από το μέρος όπου πρέπει να τοποθετηθεί. Χωρίζονται με αυτόν τον τρόπο:

• δεξί χέρι - κόκκινο ηλεκτρόδιο.
• αριστερό χέρι - κίτρινο ηλεκτρόδιο.
• δεξί πόδι - μαύρο ηλεκτρόδιο.
• αριστερό πόδι - πράσινο ηλεκτρόδιο.

Λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα της υπέρθεσης τους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένοι συσχετισμοί. Το πρώτο βήμα είναι να εγκαταστήσετε το ηλεκτρόδιο στο δεξί χέρι. Στη συνέχεια, χρειαζόμαστε μια εικόνα ενός φαναριού και τη σειρά των χρωμάτων. Δηλαδή, ξεκινήσαμε με κόκκινο, συνεχίζουμε την εγκατάσταση στο κίτρινο, και μετά το πράσινο ηλεκτρόδιο. Μετά το δεξί χέρι, εγκαθιστούμε τον εξοπλισμό αριστερόχειραςΚαι αριστερό πόδι. Λοιπόν, σύμφωνα με την αρχή του υπολειπόμενου, ολοκληρώνουμε τη διαδικασία εφαρμογής ηλεκτροδίων στα άκρα δεξί πόδι. Στην περίπτωση που χρειάζεται να καταγραφεί ΗΚΓ για άτομο που δεν έχει πόδια ή χέρια, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο κολόβωμα.

Η στερέωση των απαραίτητων συσκευών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ελαστικών ή ειδικών σφιγκτήρων. Η τοποθέτηση των πλακών γίνεται στα κάτω πόδια και στους πήχεις από τη μέση, αφού εκεί υπάρχουν λιγότερες τρίχες.

Πώς να εφαρμόσετε ηλεκτρόδια στο στήθος;

Το ηλεκτρόδιο στήθους, το οποίο ουσιαστικά μοιάζει με βεντούζα στην περιοχή του θώρακα. Συχνά προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε ένα μπαούλο μιας χρήσης. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται 6 απαγωγές, οι πληροφορίες από τις οποίες αφαιρούνται.

Τοποθετούνται με τον εξής τρόπο:

• το πρώτο - τοποθετείται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος σωστη πλευραστέρνο;
• το δεύτερο - τοποθετείται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου.
• το τρίτο - μεταξύ της προηγούμενης και της επόμενης θέσης.
• τέταρτο - τοποθετείται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά της μεσαίας κλείδας γραμμής.
• πέμπτο - στην ίδια γραμμή με το προηγούμενο καλώδιο, μόνο στην πρόσθια προμυϊκή ζώνη.
• το έκτο - τοποθετείται στην ίδια οριζόντια γραμμή με τις δύο προηγούμενες απαγωγές, στη ζώνη της αριστερής μασχαλιαίας περιοχής.

Η σωστή εφαρμογή ηλεκτροδίων θα βοηθήσει στη λήψη των απαραίτητων δεδομένων που θα υποδείξουν εάν υπάρχει απειλή για το έργο της καρδιάς.

Εξοπλισμός:Μηχάνημα ΗΚΓ, καναπές, αποστειρωμένα μαντηλάκια, επιθέματα γάζας, αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, αιθυλική αλκοόλη 70%, σαπουνόνερο, κενά ΗΚΓ.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

Χαιρετίστε τον ασθενή και συστηθείτε.

Ενημερώστε τον ασθενή για το σκοπό και την πορεία της επερχόμενης μελέτης, λάβετε τη συγκατάθεσή του για τη διαδικασία.

Προειδοποιήστε τον ασθενή να μην φάει πριν την εξέταση.

Συνοδεία (μεταφορά) του ασθενούς στην αίθουσα ΗΚΓ. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά και δεν μπορεί να μεταφερθεί, γίνεται ΗΚΓ εξέταση στο δωμάτιο του ασθενούς.

Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να καθίσει (ξαπλώσει) για 10-15 λεπτά, να ηρεμήσει.

Προσφέρετε (βοηθήστε) τον ασθενή να γδυθεί μέχρι τη μέση και να αποκαλύψει τις κνήμες.

Πλύνετε τα χέρια σας με τον συνηθισμένο τρόπο.

Εκτέλεση χειραγώγησης:

Ξαπλώστε τον ασθενή στον καναπέ.

Σε περίπτωση σημαντικής τριχόπτωσης του δέρματος, βρέξτε τα σημεία που εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια με σαπουνόνερο.

Τοποθετήστε τα μαξιλαράκια γάζας βρεγμένα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου κάτω από τα ηλεκτρόδια.

Στερεώστε τα ηλεκτρόδια της πλάκας πάνω από τα επιθέματα γάζας με λάστιχα με την ακόλουθη σειρά:

κόκκινο - δεξί αντιβράχιο,

κίτρινο - αριστερό αντιβράχιο,

πράσινο - αριστερό πόδι,

μαύρη - δεξιά κνήμη,

5. Τοποθετήστε δύο ή έξι ηλεκτρόδια θώρακα (για εγγραφή πολλαπλών καναλιών) στο στήθος χρησιμοποιώντας μια λαστιχένια βεντούζα αχλαδιού (ή στερεώστε τα ηλεκτρόδια με μια λαστιχένια ταινία) με την ακόλουθη σειρά:

V1 - τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου,

V2 - τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου,

V3 - μεταξύ V2 και V4,

V4 - πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος 1,5 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή,

V5 - πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος στην αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή,

V6 - πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος στην αριστερή μεσημασχαλιαία γραμμή,

6. Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει, να αναπνεύσει ήρεμα και να μην κινηθεί.

7. Ενεργοποιήστε τη συσκευή.

Θυμάμαι! Εάν η μελέτη πραγματοποιείται στον θάλαμο, η συσκευή πρέπει πρώτα να γειωθεί!

Καταγράψτε την τάση.

Ρυθμίστε την ταχύτητα της ταινίας στα 50 mm/sec (25 mm/sec για συνεχή εγγραφή).

Πραγματοποιήστε διαδοχική καταγραφή ΗΚΓ σε όλες τις τυπικές απαγωγές και στο στήθος (καταγράψτε την τρίτη απαγωγή κατά την εισπνοή).

Απενεργοποιήστε τη συσκευή.

Αποσυνδέστε τα ηλεκτρόδια από τον ασθενή, αφαιρέστε τα επιθέματα γάζας.

Ρωτήστε τον ασθενή πώς νιώθει.

Πλύνετε τα χέρια σας με τον συνηθισμένο τρόπο.

Τέλος χειραγώγησης:

Καταγράψτε την ημερομηνία της μελέτης στο ιατρικό ιστορικό, υπογράψτε την ταινία (βάλτε ημερομηνία, ώρα, πλήρες όνομα, αριθμό δωματίου, ηλικία, αριθμό ιατρικό ιστορικό, διάγνωση), κολλήστε το φιλμ σε ειδική φόρμα με τη σειρά καταγραφής ΗΚΓ (εάν η μελέτη διεξήχθη σε συσκευή ενός καναλιού).

Επισυνάψτε την ταινία στον ιατρικό φάκελο.

Βοηθήστε τον ασθενή να ντυθεί, συνοδεία (μεταφορά) στον θάλαμο.

Απολυμάνετε τα ηλεκτρόδια σύμφωνα με το OST.

Πραγματοποιήστε απολύμανση και διάθεση ιατρικών αποβλήτων σύμφωνα με το San. Pin 2.1.7.728-99 "Κανόνες για τη συλλογή, αποθήκευση και διάθεση απορριμμάτων από ιατρικά ιδρύματα"

Αφαιρέστε τα γάντια, τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό.

Πλύνετε τα χέρια σας με τον συνηθισμένο τρόπο.