Παρατεταμένη ανθεκτική κατάθλιψη. Τι είναι ανθεκτικό

Παρά την εμφάνιση νέων αντικαταθλιπτικών, σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με κατάθλιψη (25 30% σύμφωνα με διάφορους ερευνητές), η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή ανεπαρκώς αποτελεσματική. Ορισμένοι ψυχίατροι αποδίδουν περιπτώσεις ανεπιτυχούς θεραπείας στην αντίσταση στη δράση των αντικαταθλιπτικών. Μια εκτενής βιβλιογραφία είναι αφιερωμένη σε αυτό το ζήτημα, αν και η ίδια η έννοια της θεραπευτικής αντοχής δεν είναι σαφώς καθορισμένη και κατανοείται διαφορετικά από μεμονωμένους συγγραφείς. Δεν μένουμε σε αυτό το θέμα, αφού καλύπτεται στο έργο των R. Ya. Bovin και I. O. Aksenova (1982). Κάθε μέρα κλινική εμπειρίαδείχνει ότι τα περισσότερα απόοι αποτυχίες δεν οφείλονται στη θεραπευτική αντίσταση των καταθλιπτικών καταστάσεων, αλλά λάθος θεραπεία. Αυτή την άποψη συμμερίζονται ο N. Lehmann (1977) και πολλοί άλλοι ερευνητές.

Σχηματικά, οι λόγοι για την ανεπιτυχή θεραπεία μπορούν να χωριστούν σε 5 ομάδες: 1) δυσκολίες στην αναγνώριση και αναγνώριση μιας καταθλιπτικής κατάστασης (για παράδειγμα, οι λεγόμενες «μασκέ» καταθλίψεις) και ως αποτέλεσμα σωστή επιλογήφάρμακο; 2) λάθος μέθοδος θεραπείας. 3) χαμηλή ίαση που είναι εγγενής σε αυτό το ψυχοπαθολογικό σύνδρομο (σύνδρομο καταθλιπτικής-αποπροσωποποίησης). 4) μεγάλη αυθόρμητη διάρκεια της καταθλιπτικής φάσης. 5) αληθινή αντίσταση σε όλα ή ορισμένοι τύποιθεραπεία που είναι εγγενής σε αυτόν τον ασθενή, ανεξάρτητα από τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της καταθλιπτικής κατάστασης.

Δεδομένου ότι τα ψυχοπαθολογικά κριτήρια για την επιλογή των αντικαταθλιπτικών εξετάστηκαν στις προηγούμενες ενότητες του κεφαλαίου, δεν θα σταθούμε λεπτομερώς σε αυτά. Η χρήση του φαρμάκου εκτός της ζώνης των ενδείξεών του (βλ. Εικ. 1) μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αυξάνει παρενέργεια: εάν χρησιμοποιηθεί ένα αντικαταθλιπτικό στα δεξιά της ζώνης του (για παράδειγμα, Noveril ή ιμιπραμίνη για το αγχώδες-καταθλιπτικό σύνδρομο), αυτό μπορεί να προκαλέσει έξαρση του άγχους, ύφεση του φαρμάκου, τότε είναι ατελής.

Αλλά ακόμη και με τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη δόση του φαρμάκου, την κατανομή του κατά τη διάρκεια της ημέρας και την οδό χορήγησης. Πιστεύεται ότι για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο η συγκέντρωση του αντικαταθλιπτικού στο αίμα να διατηρείται συνεχώς πάνω από ένα ορισμένο ελάχιστο επίπεδο. Για να γίνει αυτό, η ποσότητα του φαρμάκου που εισέρχεται στον οργανισμό πρέπει να αντισταθμίσει πλήρως την απώλειά του, η οποία συμβαίνει λόγω της καταστροφής του, κυρίως στο ήπαρ, της δέσμευσης και της απέκκρισης. Ο ρυθμός καταστροφής των αντικαταθλιπτικών εξαρτάται από τη δραστηριότητα ορισμένων ενζύμων, η οποία προσδιορίζεται γενετικά και, επιπλέον, μπορεί να αυξηθεί υπό την επήρεια ορισμένων φαρμάκων: βαρβιτουρικά, ορισμένα άλλα αντισπασμωδικά, καθώς και τα ίδια τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Επομένως, οι ασθενείς στους οποίους η καταστροφή και η απέκκριση των αντικαταθλιπτικών συμβαίνει πολύ γρήγορα, χρειάζονται μεγάλες δόσειςκαι συχνότερες δόσεις, καθώς και η παρεντερική οδός χορήγησης, παρακάμπτοντας τον πυλαίο κύκλο και το ήπαρ.

στην πραγματικότητα θεραπευτικό αποτέλεσμαΤα αντικαταθλιπτικά εξαρτώνται επίσης από διάφορους παράγοντες: από το πόσο του φαρμάκου στο αίμα διεισδύει στις εγκεφαλικές δομές στις οποίες πραγματοποιείται η δράση του, από την ευαισθησία των υποδοχέων και την πυκνότητα των σημείων δέσμευσής του στην περιοχή των νευρικών απολήξεων κ.λπ. Επομένως, η έναρξη θεραπείας με χαμηλές δόσεις και η αργή συσσώρευσή τους μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση αντοχής σε αυτή την ομάδα αντικαταθλιπτικών, καθώς με τέτοιες τακτικές, η ενεργοποίηση συστημάτων που εξαλείφουν τα αντικαταθλιπτικά θα αυξηθεί παράλληλα με την αύξηση της δόσης.

Έτσι, διακρίνονται δύο μορφές αντίστασης: η συγγενής και η επίκτητη. Ωστόσο, το όριο μεταξύ αυτών των μορφών είναι σχετικό, αφού στη δεύτερη περίπτωση, η επαγωγή ενζυμικών συστημάτων εκδηλώνεται σε περισσότεροσε εκείνους τους ασθενείς που έχουν ήδη ένα γενετικά καθορισμένο αυξημένη δραστηριότητααυτά τα ένζυμα. Ο ρυθμός ανάπτυξης και το μέγεθος της επίκτητης αντοχής είναι αποτέλεσμα δύο μεταβλητών: της διάρκειας έκθεσης στο φάρμακο και της κληρονομικής προδιάθεσης. Ως εκ τούτου, η θεραπευτική αντίσταση στα αντικαταθλιπτικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένων φάσεων, και επίσης συχνά παρατηρείται στη θεραπεία της κατάθλιψης σε ασθενείς με επιληψία, πολύς καιρόςλήψη βαρβιτουρικών.

Για πολλά χρόνια θεραπείας ασθενών με κατάθλιψη, ποτέ δεν συναντήσαμε απόλυτη αντίσταση σε όλους τους τύπους αντικαταθλιπτικής θεραπείας, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρό και μακροχρόνιο σύνδρομο καταθλιπτικής-αποπροσωποποίησης, και η ύπαρξή της φαίνεται απίθανη, αν και είναι μερικές φορές αναφέρεται στη βιβλιογραφία.

Το σύνδρομο καταθλιπτικής-αποπροσωποποίησης δεν μπορεί να θεωρηθεί μόνο ως μία από τις μορφές ενδογενούς κατάθλιψης, καθώς η αποπροσωποποίηση είναι διαφορετική καταγραφή και όχι μόνο ένα από τα συμπτώματα της καταθλιπτικής φάσης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου είναι δυνατό να επιτευχθεί μείωση της αποπροσωποποίησης, τα καταθλιπτικά συμπτώματα ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Με την παρουσία σοβαρής αποπροσωποποίησης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και άλλων ψυχικών ασθενειών μειώνεται απότομα.

Μερικές φορές οι ασθενείς με παρατεταμένη αντιδραστική (νευρωτική) κατάθλιψη εμπίπτουν στην κατηγορία των θεραπευτικά ανθεκτικών, αλλά με νευρωτική (αντί για ενδογενή προκαλούμενη από αντιδραστικά) κατάθλιψη, δεν μπορεί να αναμένεται καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα από τα αντικαταθλιπτικά, καθώς η δράση τους κατευθύνεται μόνο στους παθογενετικούς μηχανισμούς της ενδογενούς κατάθλιψης. Σημειώνεται επίσης ότι η θεραπευτική αντίσταση στα αντικαταθλιπτικά εμφανίζεται συχνά σε καταθλιπτικές-φοβικές καταστάσεις [Bovin R. Ya., Aksenova I. O., 1982, κ.λπ.], ωστόσο, σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων, το σύνδρομο αυτό βασίζεται στο άγχος και όχι ο μηχανισμός της ενδογενούς κατάθλιψης και, ως εκ τούτου, τα αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να είναι αναποτελεσματικά.

Έτσι, τα αίτια της ανεπιτυχούς θεραπείας τέτοιων ασθενών δεν οφείλονται σε θεραπευτική αντίσταση, αλλά σε ακατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, στο γνωστικό μας επίπεδο, τα αίτια της αντοχής δεν είναι καλά γνωστά και δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η χαμηλή αποτελεσματικότητα διαφόρων φαρμάκων, η δράση των οποίων πραγματοποιείται μέσω μονοαμινεργικών συστημάτων, οφείλεται σε ορισμένες ιδιαιτερότητες της απόκρισης σε το επίπεδο του υποδοχέα.

Η βιβλιογραφία περιγράφει πολλούς τρόπους για την καταπολέμηση της θεραπευτικής αντίστασης, αλλά η αφθονία τους υποδηλώνει τη χαμηλή τους αποτελεσματικότητα. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η καταπολέμηση της θεραπευτικής αντίστασης καταλήγει σε μεθόδους θεραπείας παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η επίδραση οποιασδήποτε ομάδας αντικαταθλιπτικών, συνήθως τρικυκλικών, ήταν, παρά τις μεγάλες δόσεις, παρεντερική χορήγησηκαι η εγκυρότητα της συνταγογράφησης τους, από την αρχή δεν είναι αρκετά αποτελεσματική ή σταδιακά μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το πρώτο βήμα είναι η αλλαγή φαρμάκων και το νέο αντικαταθλιπτικό πρέπει να ανήκει σε διαφορετική ομάδα. Έτσι, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αντικαθίστανται από αναστολείς ΜΑΟ, «άτυπα» αντικαταθλιπτικά ή (αν δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά), ECT. Συχνά μια τέτοια αντικατάσταση οδηγεί σε σημαντική βελτίωση, η οποία διαρκεί μέχρι την πλήρη ύφεση. Ωστόσο, σε ιδιαίτερα μακριές καταθλιπτικές φάσεις, η βελτίωση που έχει εμφανιστεί ξανά μειώνεται σταδιακά, με αποτέλεσμα να πρέπει να συνταγογραφηθεί ξανά νέο φάρμακο.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, επιβεβαιώνεται η υπόθεση ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν διακόπτουν την αυθόρμητη πορεία της καταθλιπτικής φάσης, αλλά ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Η πρόωρη διακοπή της θεραπείας, ακόμη και με πλήρη υποχώρηση των εκδηλώσεων της κατάθλιψης, οδηγεί στην υποτροπή της και φαίνεται ότι η ανανεωμένη κατάθλιψη είναι λιγότερο θεραπεύσιμη. Προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανότητα υποτροπής, είναι απαραίτητη μια διεξοδική ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συχνά δυνατό να εντοπιστούν υπολειπόμενα σημάδια κατάθλιψης: ελαφρές καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης, έλλειψη αίσθησης φρεσκάδας, «ύπνος» κατά το ξύπνημα. , δυσκοιλιότητα, πρόωρη αφύπνιση κ.λπ. Τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να ακυρώνονται σιγά σιγά. Πρόσθετη μέθοδοςαξιολόγηση της έγκαιρης απόσυρσης είναι η εξέταση δεξαμεθαζόνης: εάν οι παράμετροί της δεν έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής.

Ωστόσο, μια τέτοια σαφής εξάρτηση της πορείας της καταθλιπτικής φάσης μόνο από ενδογενείς ρυθμούς δεν υπάρχει σε όλες τις περιπτώσεις: συχνά 12 συνεδρίες ECT ή χορήγηση πυρροξάνης οδηγούν στην έναρξη της διακοπής. Αυτές και άλλες παρόμοιες παρατηρήσεις υποδηλώνουν ότι η διατήρηση μιας καταθλιπτικής κατάστασης πραγματοποιείται από διάφορα παθολογικά βιολογικά συστήματα και, παρά την αυθόρμητη ομαλοποίηση ενός από αυτά (πιθανώς του κορυφαίου), άλλα συνεχίζουν να διατηρούν παρατεταμένη παθολογική διαδικασία. Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η ταχεία διακοπή της δράσης των εφάπαξ δόσεων αδρενεργικών αποκλειστών, τρυπτοφάνης και ECT παρατηρείται συνήθως στο δεύτερο μισό της καταθλιπτικής φάσης.

Σε κάθε περίπτωση, η προσθήκη πυρροξανίου ή φαιντολαμίνης σε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφηκε προηγουμένως συχνά δίνει θετικό αποτέλεσμα. Τεχνικές που αυξάνουν τη θεραπευτική ευαισθησία περιλαμβάνουν τον συνδυασμό παραδοσιακών τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με χλωρασιζίνη, με εβδομαδιαία μαθήματα χλωρασιζίνης (60 90 mg την ημέρα) που εναλλάσσονται με εβδομαδιαία προγράμματα παρεντερικής μελιπραμίνης. προσθήκη μεθυλφαινιδάτης (centedrin). η μέθοδος των διαλειμμάτων, η οποία έχει πρόσφατα περιγραφεί λεπτομερώς από τους G. Ya. Avrutsky και A. A. Neduva (1981). Ωστόσο, ο κύριος τρόπος για να μειωθεί η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη είναι μέσω της σωστής επιλογής θεραπείας.

Το κύριο κριτήριο για την επιλογή της αντικαταθλιπτικής θεραπείας στην καθημερινή ζωή νοσοκομειακή πρακτικήπαραμένει ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, αντανακλώντας τη δομή του συνδρόμου. Έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν μαθηματικές μέθοδοι, ιδίως διακριτική ανάλυση, για τον εντοπισμό προγνωστικών σημαντικά συμπτώματαΕπιπλέον, αποκαλύφθηκαν πιο καθαρά προγνωστικά δυσμενή σημεία [Zaitsev S. G. et al., 1983].

Τα τελευταία χρόνια, οι φαρμακολογικές δοκιμασίες και οι βιολογικές δοκιμές έχουν γίνει πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες για την επιλογή και την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας. φαρμακευτική θεραπείακατάθλιψη. Εφάπαξ ενέσεις ιμιπραμίνης χρησιμοποιήθηκαν για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της επακόλουθης θεραπείας με αυτό το φάρμακο. Παρά τις ξεχωριστές δημοσιεύσεις για θετικά αποτελέσματα, περαιτέρω μελέτες έδειξαν χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών του δείγματος. Αυτό ήταν αναμενόμενο, δεδομένων των διαφορών μεταξύ των επιδράσεων της εφάπαξ και της συστηματικής χορήγησης αντικαταθλιπτικών.

Ο S. I. Pavlovsky (1984) χρησιμοποίησε εφάπαξ φορτία τρυπτοφάνης και DOPA για να προβλέψει την αποτελεσματικότητα της ιμιπραμίνης και της αμιτριπτυλίνης: με μια θετική αντίδραση στην τρυπτοφάνη, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη. Η βελτίωση μετά τη λήψη DOPA και αμφεταμινών έδειξε την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης χρήσης της ιμιπραμίνης.

Για την επιλογή της θεραπείας, ειδικά σε ασθενείς με αγχώδη κατάθλιψη, χρησιμοποιούμε ευρέως τεστ διαζεπάμης και δεξαμεθαζόνης. Μια ανησυχητική παραλλαγή του τεστ διαζεπάμης υποδεικνύει την ανάγκη για αγχολυτική θεραπεία. Στις άλλες δύο περιπτώσεις, ο βαθμός μείωσης των συμπτωμάτων επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει την αναλογία του άγχους στη δομή του συνδρόμου και, κατά συνέπεια, να κάνει επιλογή μεταξύ μεμονωμένων αντικαταθλιπτικών: με σημαντική βελτίωση στη διαδικασία χορήγησης διαζεπάμης, η αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ή ο συνδυασμός της με φαιναζεπάμη ή άλλο αγχολυτικό· με μια ελαφρά αλλαγή στην κατάσταση, συνιστάται η ιμιπραμίνη ή άλλο αντικαταθλιπτικό που δεν έχει ισχυρό ηρεμιστικό συστατικό δράσης.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δοκιμής διαζεπάμης είναι η απλότητά της, η οποία επιτρέπει τη διεξαγωγή της υπό οποιεσδήποτε συνθήκες και το γεγονός ότι τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν σε 10 20 λεπτά. Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης απαιτεί βιοχημικό εργαστήριο που μπορεί να μετρήσει την κορτιζόλη ή το 11-OCS και είναι πιο χρονοβόρα. Επομένως, είναι λιγότερο κατάλληλο για ταχεία διάγνωση. Ωστόσο, η αξία του είναι μεγάλη όταν διαφορική διάγνωσημεταξύ ενδογενών και νευρωτικών καταθλίψεων ή μεταξύ κατάθλιψης και άγχους προκαλεί δυσκολίες. Εφόσον σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση προκαθορίζει τη θεραπεία, τα παθολογικά δεδομένα του τεστ δεξαμεθαζόνης υποδεικνύουν την ανάγκη χρήσης αντικαταθλιπτικών και όχι διεγερτικών ή ηρεμιστικών.

Ανθεκτική κατάθλιψημπορεί σε δυσμενείς περιπτώσεις να οδηγήσει ορισμένους καταθλιπτικούς ασθενείς να χάσουν την ελπίδα τους. Αυτό το συναίσθημα μπορεί επίσης να επηρεάσει έναν γιατρό. Και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο γιατρός δίνει λιγότερη προσοχή στην ομάδα των καταθλιπτικών ασθενών που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία και, κατά συνέπεια, δεν λαμβάνουν την ίδια εντατικής θεραπείαςως βαριά άρρωστος.

Εάν ο γιατρός απογοητευτεί όταν η κατάθλιψη του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός λίγων εβδομάδων ή τουλάχιστον μερικών μηνών, τότε υπάρχει ο κίνδυνος ο γιατρός να αρνηθεί να θεραπεύσει έναν τόσο μακροχρόνια καταθλιπτικό ασθενή, να αποσυρθεί από αυτήν ή να «κολλήσει μια ετικέτα », που υποδεικνύει επίμονες αλλαγές προσωπικότητας. Ως αποτέλεσμα, η ανθεκτική κατάθλιψη θα πρέπει να θεωρείται όχι μόνο ως πρόβλημα για τους ίδιους τους ασθενείς, αλλά πρωτίστως ως διαγνωστικό και θεραπευτικό πρόβλημα για τον θεράποντα ιατρό.

Αυτές οι εκτιμήσεις έχουν σκοπό να υποδείξουν ότι η «αρχή της ελπίδας» έχει ιδιαίτερη σημασία για τους ασθενείς με παρατεταμένες καταθλίψεις. Πράγματι, είναι λογικό να εμπνέουμε ελπίδα σε καταθλιπτικούς ασθενείς με παρατεταμένη πορεία επιθέσεων, επιρρεπείς σε χρονισμό. Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις λόγοι για αυτό. Οι ασθενείς με ανθεκτική κατάθλιψη υποβλήθηκαν σε υποθεραπεία, σύμφωνα με μια νέα μελέτη. Δεύτερον, ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονα σωματικές ασθένειες, οι οποίες περιπλέκουν επιπλέον τη θεραπεία. Η τρίτη ομάδα καταθλιπτικών ασθενών με αντοχή στη θεραπεία επιδεινώνεται από την ιδιαίτερα έντονη κοινωνική απομόνωση ή αντιπαράθεση με μέλη της οικογένειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δημιουργία ενός λεγόμενου «κοινωνικού δικτύου» ή οικογενειακής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει.

Σε όλες τις αναφερόμενες περιπτώσεις ανθεκτική κατάθλιψημπορεί να εγκατασταθεί εσωτερικά ή εξωτερικοί παράγοντες, που εξουδετερώνουν την αυτοπεριοριζόμενη κατάθλιψη τροφοδοτώντας την καταθλιπτική διάθεση με συνεχή αρνητικά ερεθίσματα. Αυτές οι επιπτώσεις πρέπει να αντιμετωπιστούν και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθούν ή τουλάχιστον να μειωθούν. Ταυτόχρονα, δεν μπορούν να λυθούν όλα τα προβλήματα, επομένως δεν μπορεί κανείς να ονειρευτεί το παραλήρημα της θεραπευτικής παντοδυναμίας. Αλλά υπάρχει καλό έδαφος για να μην μολυνθούμε από τις ιδέες της απελπισίας από τον καταθλιπτικό ασθενή, αλλά να παραμείνουμε, ως θεραπευτής, φορέας ελπίδας.

Τι σημαίνει ανθεκτικό;

αντιστασιακό είναι πεισματάρης, απείθαρχος, αναίσθητος, σταθερός, ανυποχώρητος.

Ένας όρος με τέτοιες έννοιες χρησιμοποιείται ευρέως στην ψυχολογία, την ιατρική, την τεχνολογία, την καθομιλουμένη.

Ανθεκτικό σημαίνει:

άτομα που είναι δύσκολο να διαχειριστούν (μη διαχειρίσιμα) και να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους.

παθολογικές καταστάσεις που δεν επιδέχονται απόπειρες θεραπείας·

ασθένειες που είναι δύσκολο ή αδύνατο να θεραπευτούν.

νευρώνες που δεν ανταποκρίνονται στη διέγερση.

μια επιφάνεια που είναι δύσκολο να καταστραφεί με συμβατικά μέσα.

βακτήρια που είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά και ούτω καθεξής.

Διεξήγαγε έρευνα: Τι είναι ανθεκτικό ? Πήρα την απάντηση: «Ανθεκτικός είναι αυτός που αντιστέκεται σε όλα». Ναι, μπορείς να το πεις και αυτό!

Τι σημαίνει ανθεκτική μορφή επιληψίας;

Ανθεκτική επιληψία - αυτή η μορφή επιληψίας είναι ανίατη ή ανθεκτική στη θεραπεία.

Η ύφεση για την επιληψία, δηλαδή η πλήρης διακοπή των κρίσεων, κατά κανόνα, επιτυγχάνεται αμέσως μετά την έναρξη της λήψης του πρώτου σωστά επιλεγμένου αντιεπιληπτικού φαρμάκου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα πρώτης επιλογής στη μονοθεραπεία και χρησιμοποιήστε τα σε μια μέση θεραπευτική δόση.

Όμως στο 30% των περιπτώσεων δεν είναι δυνατή η θεραπεία της επιληψίας, παρά τις προσπάθειες των γιατρών.

Μέτρα για την αντιμετώπιση της αντίστασης στην επιληψία:

Διεξαγωγή θεραπείας με διάφορα αντιεπιληπτικά φάρμακα σε μονοθεραπεία.
Η χρήση πολυθεραπείας - διαφορετικοί συνδυασμοί δύο, τριών ή τεσσάρων φαρμάκων.
Εφαρμογή νέων AED.

Εάν όλα αυτά τα μέτρα δεν οδηγούν σε έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων, τότε αυτό ανθεκτικές περιπτώσεις επιληψίας δηλ. μη θεραπεύσιμο.

Στο ανθεκτική πορεία επιληψίας οι γιατροί αναγκάζονται να πιθανές επιλογές αντισπασμωδικά, και αυτό δεν οδηγεί στην επιτυχία.

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει γίνει εισαγωγή νέων φαρμάκων για τη θεραπεία της επιληψίας με μηχανισμούς δράσης που δεν είχαν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν. Έδωσαν ελπίδα στο μέρος ανθεκτικούς ασθενείς με επιληψία για μείωση, ανακούφιση επιληπτικών κρίσεων ή ύφεση. Η διαδικασία δημιουργίας και εγγραφής νέων ΑΕΣ δεν σταματά. Ίσως στο μέλλον, οι ανθεκτικές περιπτώσεις επιληψίας να γίνουν λιγότερες.

Αιτίες Ανθεκτικής Επιληψίας

1. Υπάρχουν κληρονομικοί μηχανισμοί που καθορίζουν την αρνητική ανταπόκριση στη θεραπεία.

Για παράδειγμα, αρχικά σοβαρή, κληρονομική, ανθεκτική μορφή είναι το σύνδρομο Lennox-Gastaut.

2. Μέρος των εστιακών μορφών επιληψίας, οι οποίες βασίζονται στη δομική βλάβη του εγκεφάλου, μπορεί επίσης να ανταποκρίνονται ελάχιστα στη θεραπεία.

Ένα παράδειγμα είναι οι δυσπλασίες του εγκεφαλικού φλοιού. Με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα αυτής της αναπτυξιακής ανωμαλίας (όπως εστιακή δυσπλασία του φλοιού, ετεροτοπία), συμπτωματική εστιακή επιληψίαδεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Σε ποιες περιπτώσεις αντίστασης είναι δυνατή:

με την αναποτελεσματικότητα της αντιεπιληπτικής θεραπείας,

παρουσία τοπικής εστίας επιληπτικής δραστηριότητας,

διαγνωστεί με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της επιληψίας είναι δυνατή μόνο σε ένα μικρό μέρος ανθεκτικούς ασθενείς με επιληψία με προσεκτική προεγχειρητική επιλογή, εξειδικευμένη εκπαίδευση, καθώς και με τον τεχνικό εξοπλισμό και στελέχωση εξειδικευμένων ιατρικών νευροχειρουργικών κέντρων. Τις τελευταίες δεκαετίες, τέτοιες επιχειρήσεις έγιναν διαθέσιμες σε ευρύτερο φάσμα ανθρώπων, χάρη στην υποστήριξη του κράτους.

αποτελεσματική μέθοδος σε περίπτωση ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ Η επιληψία είναι μια εξειδικευμένη κετογονική δίαιτα. είναι πλέον διαθέσιμο σε ασθενείς στο Νοβοσιμπίρσκ.

Κριτήρια για ανθεκτική επιληψία:

Οι κρίσεις στην ανθεκτική στη θεραπεία επιληψία μπορεί μερικές φορές να μειωθούν αυξάνοντας τον αριθμό των φαρμάκων ή αυξάνοντας τις δόσεις τους πάνω από τις συνιστώμενες. Αυτό όμως οδηγεί σε αύξηση των ανεπιθύμητων παρενέργειεςκαι μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Απαιτείται για την επίτευξη βέλτιστης ισορροπίας μεταξύ της επίδρασης της θεραπείας και της ανεκτικότητας των φαρμάκων. Για να μην βγει έτσι , ότι άλλο μεταχειρίζεσαι και άλλο σακατεύεις . Μερικές φορές δεν απαιτείται να κυνηγηθεί η πλήρης παύση των κρίσεων, αλλά μόνο να μειωθούν και να ανακουφιστούν οι κρίσεις.

αντίσταση μπορεί να είναι απόλυτη και σχετική.

Τύποι επιληψίας αντίστασης:

αντίσταση de nova - στην οποία δεν θα επιτευχθεί ποτέ ύφεση από την έναρξη της νόσου.

Προοδευτική αντίσταση - υπάρχει μια διαφυγή από τη θεραπεία και μια κατάρρευση της ήδη επιτευχθείσας ύφεσης, οι κρίσεις τότε δεν μπορούν να ελεγχθούν.

Αντοχή κυμάτων - αλλαγή ύφεσης για περισσότερο από 1 χρόνο με περιόδους επανάληψης των επιληπτικών κρίσεων.

Υπερνίκηση της αντίστασης- αρχικά ανθεκτική επιληψία, αργότερα επιτυγχάνεται ύφεση.

Συνταγογραφήστε νωρίτερα πολύ αποτελεσματικά αντιεπιληπτικά φάρμακα, έτσι η πιθανότητα ύφεσης και η διατήρηση της νοημοσύνης είναι υψηλότερες.
Ξεκινήστε τη θεραπεία με νέα αντιεπιληπτικά φάρμακα. Κάθε επόμενο δοκιμασμένο φάρμακο μειώνει την πιθανότητα ύφεσης.
Χρήση αποτελεσματικών συνδυασμών νέων AEDs: οξκαρβαζεπίνη, λεβετιρακετάμη, τοπιραμάτη, λακοσαμίδη και άλλα.
Επίτευξη μέγιστης συμμόρφωσης, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής εκπαιδευτικής εργασίας με ασθενείς, τους συγγενείς τους, καθώς και μεταξύ των επαγγελματιών από τους οποίους εξαρτάται η δημιουργία βέλτιστων συνθηκών θεραπείας.

Ετσι, resistant σημαίνει ανθεκτικός, ανθεκτικός. Ανθεκτική επιληψία - αυτή είναι ανίατημορφή επιληψίας ή ανθεκτικό στη θεραπεία. Το άρθρο ανέλυσε τα κριτήρια, τους τύπους, τις μεθόδους πιθανής υπέρβασης της αντίστασης, έδωσε παραδείγματα.

Η ανθεκτική κατάθλιψη, η θεραπεία της οποίας πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού, είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια. Η ανθεκτική κατάθλιψη (μη θεραπεύσιμη) είναι ένας τύπος κατάθλιψης.

Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι μια τέτοια κατάθλιψη δεν εξαφανίζεται μετά την τυπική μέθοδο θεραπείας, αλλά επαναλαμβάνεται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτός ο τύπος κατάθλιψης εμφανίζεται σε άτομα που έχουν βιώσει την ασθένεια περισσότερες από μία φορές στη ζωή τους, ή άτομα με.

Συνοδευτικοί παράγοντες που σχετίζονται με την ανθεκτική κατάθλιψη

Η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται σε νεαρή ηλικία. Οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά στην αντικαταθλιπτική θεραπεία και κύκλος ζωήςη κατάθλιψη συχνά τους επιστρέφει.

Τα κακά αποτελέσματα στη θεραπεία συμβάλλουν στη βαριά χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Μεταξύ αυτών των ασθενών, οι πιο συχνές περιπτώσεις αυτοκτονίας ή απόπειρας αυτοκτονίας.

Υπάρχουν διαταραχές του πεπτικού συστήματος, οι ασθενείς αναπτύσσουν βουλιμία, ανορεξία. Οι δείκτες είναι διαταραχή πανικού, οι οποίες είναι ελάχιστα επιδεκτικές σε τυπικές μεθόδους στη θεραπεία της νόσου.

Κακή έκβαση της θεραπείας εμφανίζεται όταν υπάρχει σωματικές παθήσειςσε συνδυασμό με ανθεκτική κατάθλιψη και μερικές φορές προκαλούν κατάθλιψη.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μορφές αντίστασης

Απόλυτο (πρωτογενές) οφείλεται κλινική ασθένειακαι εκδηλώνεται σε όλα τα ναρκωτικά.

Η δευτερεύουσα μορφή αντίστασης είναι μια αρνητική αντίδραση σε ορισμένους φάρμακαπροηγουμένως ληφθεί από τον ασθενή. Εκδηλώνεται με τη μορφή εθισμού στα ναρκωτικά, ενώ μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η αρνητική μορφή είναι πολύ σπάνια, που εκφράζεται σε δυσανεξία στα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Η ψευδο-αντίσταση είναι η αντίδραση ενός ασθενούς σε μια εσφαλμένα συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα αντίστασης

Οι ασθενείς έχουν επίμονη (χρόνια) κατάθλιψη ή ψυχολογικές παθολογίες. Ένα άρρωστο άτομο κλείνεται στον εαυτό του, επικοινωνεί λιγότερο με τους αγαπημένους του. Ο καταθλιπτικός είναι συνεχώς μόνος και αποφεύγει τα μεγάλα θορυβώδεις εταιρείες. Υπάρχει ένα αίσθημα λαχτάρας, η αυτοεκτίμηση μειώνεται, ένα άτομο είναι συνεχώς δυσαρεστημένο με τον εαυτό του, εμφανίζεται ένα αίσθημα άγχους. Μεταξύ όλων αυτών των παραγόντων, εμφανίζεται συχνά ο εθισμός στα ναρκωτικά και το αλκοόλ.

Εκτός από συναισθηματικές διαταραχές, συνοδά νοσήματα και φυσιολογικά συμπτώματα. Υπάρχουν διαταραχές στη σεξουαλική ζωή. Η όρεξη του ασθενούς μειώνεται ή αντίστροφα, ο ασθενής «αρπάζει» όλες τις εμπειρίες, υποφέρει δηλαδή από υπερφαγία. Υπάρχει ένα αίσθημα κόπωσης το πρωί, μόλις ξυπνήσετε. Υπάρχουν προβλήματα με τον ύπνο, σηκώσεις τη νύχτα χωρίς λόγο, συνεχής αϋπνία. Η καθημερινή ρουτίνα διαταράσσεται και ο ασθενής είναι ξύπνιος στη μέση της νύχτας και θέλει να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Όταν η ασθένεια επιδεινώνεται, γίνονται απόπειρες αυτοκτονίας.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτίες της νόσου

Οι λόγοι της αντίστασης ποικίλλουν:

• η διάγνωση είναι λανθασμένη. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεράπων ιατρός δεν έλαβε υπόψη όλα τα συμπτώματα της νόσου και η συνταγογραφούμενη θεραπεία δεν είναι κατάλληλη. Η ακατάλληλη συνταγογραφούμενη θεραπεία δεν θα δώσει θετικό αποτέλεσμα;
• τη σοβαρότητα της νόσου. Όταν ο ασθενής είναι συχνά σε κατάθλιψη, είναι μέσα χρόνιο στάδιοασθένειες, αναπτύσσει τον λεγόμενο «καταθλιπτικό τρόπο ζωής». Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα εξασθενεί, το επίπεδο ενέργειας μειώνεται.
• φαρμακευτική αγωγή. Ο ασθενής δεν λαμβάνει το επιθυμητό αποτέλεσμα από τη θεραπεία λόγω αντίστασης σε ορισμένα φάρμακα.
• εξωτερικοί παράγοντες. Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός ανθεκτικής κατάθλιψης διευκολύνεται από το περιβάλλον κοινωνικό περιβάλλον, το οποίο δεν είναι πάντα ευνοϊκό.
• η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τον προβλεπόμενο τρόπο λήψης φάρμακατο αποτέλεσμα ολόκληρης της θεραπείας μειώνεται επίσης.
• σχηματίζεται αντίσταση σε γενετικό επίπεδο. Το σώμα αναπτύσσει ανοχή στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται καταθλιπτική κατάστασηπρόσωπο;
• ταυτόχρονη ασθένεια. Η κατάθλιψη εμφανίζεται ταυτόχρονα με άλλες ασθένειες, γεγονός που οδηγεί σε αποδυνάμωση του οργανισμού και στην αναποτελεσματικότητα της θεραπείας του.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Θεραπεία της κατάθλιψης

Οδηγίες ψυχοθεραπείας:

• ψυχοθεραπευτικό?
• ΦΟΥΡΝΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΩΝ;
• εκφόρτωση και διαιτητική?
• ιατρικός;
• ακτινοθεραπεία;
• ηλεκτροσπασμωδική?
• βιολογικός.

Αν κάποια από τις μεθόδους δεν βοηθήσει, συνδυάζονται, γεγονός που δίνει καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις.

Η πιο δημοφιλής από τις μεθόδους θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, ο γιατρός καθορίζει την αποτελεσματικότητα του συνταγογραφούμενου φαρμάκου, συχνά αντικαταθλιπτικών. Η υποδοχή τους πρέπει να δείχνει καλό αποτέλεσμα.

Για τη θεραπεία της ανθεκτικής κατάθλιψης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας. Αρκετά συχνά, χρησιμοποιείται βραχυπρόθεσμη θεραπεία, με στόχο το αποτέλεσμα, βοηθώντας στην αντιμετώπιση του προβλήματος.

Εάν η θεραπεία με μια πορεία ψυχοθεραπείας δεν δώσει θετικό αποτέλεσμα, δοκιμάστε μια άλλη πορεία. Μπορεί να είναι οικογενειακή ή ομαδική θεραπεία. Προσπαθήστε να απευθυνθείτε σε άλλο ψυχοθεραπευτή.

Όταν η ψυχοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή δεν λειτουργούν για εσάς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές θεραπείες, όπως η νευροθεραπεία.

Νευροθεραπευτικές μέθοδοι:

Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS). Σε αυτή τη θεραπεία, ηλεκτρικά σήματα υψηλής συχνότητας τροφοδοτούνται στον εγκεφαλικό ιστό μέσω καλωδίων που συνδέονται με ένα ρεύμα μέσω του κρανίου.

Διέγερση πνευμονογαστρικό νεύρο. Ο εγκέφαλος διεγείρεται ηλεκτρικά με ένα ηλεκτρόδιο τυλιγμένο γύρω από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο λαιμό.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Οι κρίσεις προκαλούνται από ηλεκτρική διέγερση του ανθρώπινου εγκεφάλου. Μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση των σημαδιών της κατάθλιψης, αλλά πολλοί αμφισβητούν την ασφάλειά της.

Διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου. Κοντά στο κεφάλι του ασθενούς υπάρχει ένα ηλεκτρομαγνητικό πηνίο.

Σε σημαντικό αριθμό ασθενών μετά τον πρώτο κύκλο θεραπείας με αντικαταθλιπτικά, δεν υπάρχει καμία επίδραση ή μερική επίδραση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι η αρχική διάγνωση είναι σωστή και να επιβεβαιωθεί η απουσία συννοσηρών διαταραχών (π.χ. αλκοολισμός ή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς) που μπορεί να αποδυναμώσουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπείες για την ανθεκτική κατάθλιψη που μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαδοχικά (αυτές οι θεραπείες συζητούνται λεπτομερώς για κάθε κατηγορία φαρμάκων):

1.Βελτιστοποίηση- έλεγχος της ατομικής επάρκειας της δόσης, η οποία μπορεί να είναι υψηλότερη από τις συνηθισμένες δόσεις (για παράδειγμα, φλουοξετίνη - 40-80 mg, δεσιπραμίνη - 200-300 mg). Ελέγχεται επίσης επαρκής διάρκεια θεραπείας (6 εβδομάδες ή περισσότερο). Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η πιθανότητα μη συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα, το οποίο συμβαίνει πολύ πιο συχνά από ό,τι πιστεύουν οι περισσότεροι γιατροί.

2.Ενίσχυση ή συνδυασμός- η ενίσχυση συνίσταται στην προσθήκη στην τρέχουσα θεραπεία φαρμάκων που δεν είναι αντικαταθλιπτικά, αλλά ενισχύουν την επίδρασή τους. Συγκεκριμένα, η προσθήκη λιθίου ή L-τριιωδοθυρονίνης (Τ3) σε TCAs έχει μελετηθεί καλά. Συνδυασμένη θεραπείααναφέρεται κυρίως στη συνταγογράφηση περισσότερων του ενός αντικαταθλιπτικών. Με την εμφάνιση των πιο πρόσφατων φαρμάκων, ο αριθμός των αποδεκτών μεθόδων ενίσχυσης και ο αριθμός των πιθανών συνδυασμών έχει αυξηθεί σημαντικά. Ωστόσο, μόνο μερικές από αυτές τις τεχνικές έχουν μελετηθεί καλά και συνιστώνται στην κλινική πράξη.

3.Αλλαγή Θεραπείας- αντικατάσταση του κύριου φαρμάκου με φάρμακο που ανήκει σε άλλη κατηγορία. Για παράδειγμα, εάν το πρώτο μάθημα διεξήχθη με SSRIs, τότε η μετάβαση γίνεται στη βουπροπιόνη, τη ρεβοξετίνη ή τη βενλαφαξίνη. Ωστόσο, εάν το πρώτο φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για τον ασθενή λόγω παρενεργειών, τότε ένα άλλο φάρμακο της ίδιας κατηγορίας, εάν γίνει ανεκτό, μπορεί να είναι αποτελεσματικό. Για άγνωστους λόγους, πιθανώς λόγω μικρών φαρμακοδυναμικών διαφορών μεταξύ των μεμονωμένων SSRI, ορισμένοι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στον πρώτο κύκλο θεραπείας μπορεί να είναι επαρκείς για τη μετάβαση σε άλλο SSRI. Εάν τα σοβαρά συμπτώματα κατάθλιψης επιμένουν παρά την προσθήκη ή την αλλαγή της θεραπείας, ο κίνδυνος θα πρέπει να σταθμίζεται. πρόσθετη θεραπεία(με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την καθυστέρηση του χρόνου θεραπευτικού αποτελέσματος) σε σύγκριση με τη χρήση της ECT.

Συνέχιση και θεραπεία συντήρησης.

Μελέτες με TCA έδειξαν ότι όταν η θεραπεία διακόπηκε κατά τις πρώτες 16 εβδομάδες θεραπείας, οι ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη είχαν υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Ως αποτέλεσμα, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η διάρκεια της θεραπείας για τους ανταποκρινόμενους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες. Η ανάγκη για μακροχρόνια (μερικών μηνών) θεραπεία για ένα πρώτο καταθλιπτικό επεισόδιο για την πρόληψη της υποτροπής έχει αποδειχθεί σχεδόν για όλα τα νεότερα αντικαταθλιπτικά. Κίνδυνος υποτροπής μετά το 6-8 μήνες είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με μακρά πορεία του τρέχοντος επεισοδίου, σε ασθενείς με υπολειπόμενα συμπτώματα ή πολλαπλά επεισόδια στο ιστορικό (τρία ή περισσότερα) και επίσης εάν το πρώτο επεισόδιο κατάθλιψης εμφανίστηκε σε μεταγενέστερη ηλικία. Η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας για τέτοιους ασθενείς δεν έχει καθοριστεί, αλλά είναι σαφές ότι θα πρέπει να μετράται σε χρόνια. Η προφανής επίδραση της προφυλακτικής χρήσης αντικαταθλιπτικών παρατηρείται για τουλάχιστον 5 χρόνια. Παρά τις αρχικές προσδοκίες ότι η θεραπεία συντήρησης θα ήταν αποτελεσματική σε δόσεις χαμηλότερες από αυτές που απαιτούνται για οξείες οξείες καταστάσεις, σήμερα όλοι οι ειδικοί είναι ομόφωνοι στη γνώμη τους ότι η αποτελεσματική πρόληψη απαιτεί τη χορήγηση πλήρους δόσεων αντικαταθλιπτικών. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται υψηλότερες δόσεις για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα από αυτές που χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο.

Στο παρελθόν, υπήρχε πρόβλημα με τη μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, καθώς με την πάροδο του χρόνου, οι παρενέργειες των TCAs όπως η αύξηση βάρους και η τερηδόνα των δοντιών αναπτύσσονται και η ενόχληση και τα συμπτώματα όπως η ξηροστομία και η δυσκοιλιότητα μπορεί να αυξηθούν. Με την εμφάνιση μιας νέας γενιάς αντικαταθλιπτικών, η μακροχρόνια θεραπεία έχει γίνει ευκολότερη. Οι SSRI και άλλα νεότερα αντικαταθλιπτικά παραμένουν αποτελεσματικά για 6 μήνες έως 1 χρόνο. Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς στους οποίους το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων εξαντλείται με την πάροδο του χρόνου. Σε τέτοιους ασθενείς, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι και οι μέθοδοι θεραπείας που περιγράφονται στην παράγραφο για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη.

Σε έναν μικρό αριθμό ασθενών με μακροχρόνια χρήση SSRI, μπορεί να αναπτυχθεί ένα παρόμοιο σύμπτωμα όπως η απάθεια, το οποίο μπορεί λανθασμένα να θεωρηθεί ως υποτροπή της κατάθλιψης. Η εμφάνιση απάθειας απουσία άλλων σημείων κατάθλιψης θα πρέπει να ωθήσει τον γιατρό να μειώσει αντί να αυξήσει τη δόση ή την πρόσθετη συνταγή ενός φαρμάκου με νοραδρενεργική ή ντοπαμινεργική δράση.

Η αμοξαπίνη 32 έχει κάποια αντιψυχωτική δράση και μπορεί να προκαλέσει όψιμη δυσκινησία. Δεν υπάρχουν άλλες ειδικές παρενέργειες με τη μακροχρόνια χρήση αντικαταθλιπτικών, εξαιρουμένου του κινδύνου του συνδρόμου στέρησης με τη χρήση TCA, MAOI, SSRI και βενλαφαξίνης. Αυτό το σύνδρομο είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί με ξαφνική διακοπή της μακροχρόνιας θεραπείας, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται φάρμακα με μικρό χρόνο ημιζωής.