Καρδιακός γλυκοσίδης με έντονη πνευμονογαστρική δράση. Καρδιακή γλυκοσίδη για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ενδείξεις χρήσης

Η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών

Οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται πλέον σπάνια στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, πιο συχνά στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ενδείκνυνται για ασθενείς με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικών τάξεων 11-IV με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 30-35%, που προκαλείται από συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή. Οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται επίσης για την ανακούφιση και την πορεία θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής και του πτερυγισμού και της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η στροφανθίνη, το κορλικόνιο ή η διγοξίνη χύνονται στη φλέβα. Η δράση τους διαρκεί αρκετές ώρες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διακοπή της επίδρασης σε περίπτωση μέθης. Επιπλέον, οι ασθενείς με οξεία μυοκαρδιακή αντιρρόπηση λαμβάνουν πάντα διουρητικά που προκαλούν υποκαλιαιμία.

Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η διγοξίνη, το σελανίδιο ή η διγιτοξίνη χορηγούνται από το στόμα.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια σε φλεβοκομβικό ρυθμό δεν χρειάζονται θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και η θεραπεία τους μπορεί να περιοριστεί στην εισαγωγή διουρητικών και παραγόντων. επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Μερικές φορές οι καρδιακές γλυκοσίδες λαμβάνονται προληπτικά για ασθένειες που προκαλούν αντιρρόπηση του μυοκαρδίου (πνευμονία, δηλητηρίαση). Η προφυλακτική χρήση καρδιακών γλυκοσιδών δεν συνιστάται σε ασθενείς με ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και φλεβοκομβικό ρυθμό.

Με κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό και υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, επιλέγονται φάρμακα με έντονο αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα - διγιτοξίνη, διγοξίνη ή σελανίδη. Αυτές οι γλυκοσίδες δακτυλίτιδας μειώνουν σημαντικά τον αριθμό των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και επίσης μειώνουν τον αυτοματισμό και αυξάνουν το μέγιστο δυναμικό ηρεμίας στους κόλπους και τον κολποκοιλιακό κόμβο.

Η ευαισθησία των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια στη δράση των καρδιακών γλυκοσιδών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρωταρχικής σημασίας είναι:

Υποκαλιαιμία ή υπερκαλιαιμία.

Υπομαγνησιαιμία, υπερασβεστιαιμία;

Παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας.

ισχαιμία του μυοκαρδίου;

Μυοκαρδίτιδα, καρδιομεγαλία;

Ασθένειες του θυρεοειδούς;

νεφρική ανεπάρκεια;

Ηπατική ανεπάρκεια (για διγιτοξίνη).

Αναπνευστικές παθήσεις;

Ταυτόχρονη φαρμακευτική θεραπεία;

Λειτουργική κατηγορία καρδιακής ανεπάρκειας.

Οδοί χορήγησης καρδιακών γλυκοσιδών

Κατά τη συνταγογράφηση καρδιακών γλυκοσιδών, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ερεθιστική δράση και η αδρανοποίηση από την εντερική μικροχλωρίδα και τα τρόφιμα (συνιστάται η λήψη 1,5 ώρα μετά το φαγητό). Σε ασθενείς με στάση αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, η απορρόφηση των καρδιακών γλυκοσιδών στο έντερο επιβραδύνεται σημαντικά, ωστόσο, καθώς εξαλείφεται η συμφόρηση, αυξάνεται η βιοδιαθεσιμότητα, κάτι που απαιτεί προσαρμογή της δόσης.

Η ορθική οδός χορήγησης καρδιακών γλυκοσιδών επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της αργής έναρξης του αποτελέσματος και της έντονης ερεθιστικής δράσης.

Κατά την έγχυση καρδιακών γλυκοσιδών σε μια φλέβα, πρέπει να θυμόμαστε την ταχεία δημιουργία στο αίμα υψηλές συγκεντρώσεις. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας και δηλητηρίασης. Για ομοιόμορφη κατανομή στο σώμα, οι καρδιακές γλυκοσίδες εγχέονται σε μια φλέβα αργά, σε διάστημα 3-5 λεπτών, σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν εγχέονται στους μύες λόγω του κινδύνου νέκρωσης.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες

Μείωση των κλινικών συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, κυάνωση, μέγεθος ήπατος και περιφερικό οίδημα).

Μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60-70 σε κατάσταση ηρεμίας.

Αυξημένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα (επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού έως και 120 ανά λεπτό σε φόντο μέτριας σωματικής δραστηριότητας).

Αλλαγές στο ΗΚΓ (επιμήκυνση στον κανόνα του διαστήματος R-R,μέτρια παράταση του διαστήματος P-0. σύνθετη μείωση ORS, ισοπέδωση του δοντιού G. μείωση στο τμήμα S-T).

Βελτίωση της ενδοκαρδιακής και συστηματικής αιμοδυναμικής.

Θεραπευτική συγκέντρωση καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα, που προσδιορίζεται με τη ραδιοάνοση μέθοδο (για τη διγοξίνη, η θεραπευτική συγκέντρωση είναι 1-2 ng/ml, η τοξική συγκέντρωση είναι 2-2,5 ng/ml).

Αρχές συνταγογράφησης καρδιακών γλυκοσιδών

Υπάρχουν πλήρεις θεραπευτικές και συντηρητικές δόσεις καρδιακών γλυκοσιδών. Η πλήρης θεραπευτική δόση παρέχει βέλτιστα αιμοδυναμικά και κλινικά αποτελέσματα σύμφωνα με τα αναφερόμενα κριτήρια. Η δόση συντήρησης είναι εκείνο το μέρος της συνολικής θεραπευτικής δόσης που αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σας επιτρέπει να διατηρείτε τη συγκέντρωση των φαρμάκων στο αίμα σε σταθερό επίπεδο, παρά τη συσσώρευση. Υπολογίζεται με τον τύπο (EC - συντελεστής εξάλειψης σε%):

Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια ήταν αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας της καρδιάς λόγω ρευματικής καρδιακής νόσου, αντιστάθμισης συγγενών ή επίκτητων ελαττωμάτων, τότε μετά την εξάλειψη της οξείας κατάστασης, οι καρδιακές γλυκοσίδες λαμβάνονται είτε συνεχώς ( γενετικές ανωμαλίες), ή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μη καρδιακή αιτιολογία καρδιακής ανεπάρκειας (πνευμονία, τοξίκωση, σοκ), πραγματοποιείται μια σύντομη πορεία θεραπείας εντός λίγων ημερών.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται αργός κορεσμόςκαρδιακές γλυκοσίδες. Αυτή είναι η πιο βολική και ασφαλής μέθοδος θεραπείας. Οι ασθενείς λαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες από το στόμα σε σταθερή δόση, περίπου ίση με τη δόση συντήρησης. Η περιεκτικότητα των καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα αυξάνεται αργά και μετά από 5-8 ημέρες ο οργανισμός έχει πλήρη θεραπευτική δόση και η ημερήσια αποβολή αναπληρώνεται με δόση συντήρησης (ισορροπημένη κατάσταση). Βελτίωση κλινική κατάστασημε μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες της θεραπείας.

Ο κορεσμός με αργό ρυθμό δικαιολογείται ακόμη περισσότερο επειδή η εξάρτηση της θετικής ινότροπης επίδρασης των καρδιακών γλυκοσιδών από τη δόση δεν είναι γραμμική. Τα 2/3 της καρδιοτονωτικής δράσης της πλήρους δόσης αναπτύσσονται με το διορισμό μισής δόσης. Μετά την επίτευξη ορισμένης συγκέντρωσης καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα, μια περαιτέρω αύξηση της δόσης ενισχύει ελαφρώς το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά η πιθανότητα δηλητηρίασης αυξάνεται.

Ο γρήγορος και μέτρια γρήγορος κορεσμός με καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιείται σπάνια.

γρήγορος κορεσμός- χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών στον ασθενή σε πλήρη θεραπευτική δόση καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η πλήρης θεραπευτική δόση χωρίζεται σε 4-5 ίσα μέρη. Το επόμενο μέρος της δόσης λαμβάνεται 1 ώρα μετά την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της προηγούμενης ένεσης. Όταν επιτευχθεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα ή εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα μέθης, ο κορεσμός ολοκληρώνεται, από τη 2η ημέρα ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία συντήρησης.

Ο γρήγορος κορεσμός είναι απαραίτητος μόνο στην οξεία αντιρρόπηση του μυοκαρδίου. πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο καρδιολογικό νοσοκομείο. Στο 40-50% των ασθενών με γρήγορο κορεσμό δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η δηλητηρίαση.

Μέτρια γρήγορος κορεσμόςπραγματοποιηθεί εντός 3 ημερών. Την πρώτη ημέρα, ο ασθενής λαμβάνει το 50% της μέσης πλήρους θεραπευτικής δόσης, τη 2η ημέρα - περίπου 40%, την 3η ημέρα - την υπόλοιπη δόση για να επιτύχει το καλύτερο αποτέλεσμα, από την 4η ημέρα αλλάζει σε σχήμα συντήρησης .

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της φαρμακοκινητικής, μετά από ενδοφλέβια έγχυση στροφανθίνης, διγοξίνης ή σελανιδίου, η διγιτοξίνη συνταγογραφείται σε διπλή δόση για 2 ημέρες. μετά μεταβείτε στις συνήθεις δόσεις συντήρησης. Αντίθετα, μετά από μακροχρόνια θεραπεία με διγοξίνη, θα πρέπει να γίνει ένα διάλειμμα δύο ημερών πριν από τη μετάβαση σε δόσεις συντήρησης της διγοξίνης.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΓΛΥΚΟΖΙΔΩΝ

Απόλυτες αντενδείξεις:

" Τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες ή υποψία για αυτό.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 11-111 μοιρών.

Αλλεργικές αντιδράσεις (σπάνιες).

Σχετικές αντενδείξεις:

Σύνδρομο άρρωστου κόλπου;

Εκφράζεται φλεβοκομβική βραδυκαρδία(παλμός μικρότερος από 50 ανά λεπτό).

Κολπική μαρμαρυγή με σπάνιο ρυθμό (κολπική μαρμαρυγή).

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού.

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (οι παρορμήσεις λόγω μειωμένης κολποκοιλιακής αγωγιμότητας διαδίδονται κατά μήκος μιας πρόσθετης διαδρομής, δημιουργώντας τον κίνδυνο παροξυσμικής ταχυκαρδίας).

Κοιλιακές αρρυθμίες;

Σοβαρή υπέρταση;

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (ειδικά μετά από διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Χρόνια corpulmonale;

υποκαλιαιμία?

υπερασβεστιαιμία?

νεφρική ανεπάρκεια;

Σοβαρή πνευμονοπάθεια (αναπνευστική ανεπάρκεια 11-111 μοίρες).

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι άχρηστες σε διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας ή σε καταστάσεις με καρδιακή παροχή μεγαλύτερη από 45%. Για το λόγο αυτό δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση μιτροειδούς και αορτής, συσταλτική και εξιδρωματική μυοκαρδίτιδα, εκτός εάν τα νοσήματα αυτά συνοδεύονται από ταχυαρρυθμική μαρμαρυγή.

Στην αορτική στένωση, η οδός εκροής κλείνει από ένα ασύμμετρα υπερτροφικό μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το οποίο παρεμβαίνει στην εξώθηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή. Σε αυτή την κατάσταση, οι καρδιακές γλυκοσίδες, επιταχύνοντας το σχηματισμό απόφραξης, συμβάλλουν στη μείωση της καρδιακής παροχής.

Με τη στένωση της μιτροειδούς, οι καρδιακές γλυκοσίδες, αυξάνοντας τη δύναμη των συσπάσεων της αριστερής κοιλίας, επιδεινώνουν τις συνθήκες για τη διαστολική πλήρωσή της με αίμα μέσω του στενωτικού αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Στους ασθενείς, η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται σημαντικά και υπάρχει κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος.

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΓΛΥΚΟΖΙΤΕΣ

Τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες ποικίλης βαρύτητας παρατηρείται στο 5-15% των ασθενών, με γρήγορο κορεσμό, η συχνότητά της αυξάνεται στο 40-50%. Οι καρδιακές γλυκοσίδες έχουν μικρό εύρος θεραπευτικής δράσης.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης χωρίζονται υπό όρους σε καρδιακά και μη.

Καρδιακά συμπτώματα

Καρδιακές διαταραχές παρατηρούνται στο 51-90% των περιπτώσεων δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες.

P.V. Ο Burzhinsky περιέγραψε για πρώτη φορά 2 στάδια δηλητηρίασης - μεταβατικό και τοξικό.

Σε μεταβατική φάσηΗ αρτηριακή πίεση του παλμού αυξάνεται, εμφανίζεται βραδυκαρδία, επιβραδύνεται η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές οφείλονται σε αντανακλαστική αύξηση του τόνου πνευμονογαστρικό νεύρο.

Στην τοξική φάσηεμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, στεφανιαίας ανεπάρκειας και αρρυθμίας:

Κοιλιακή εξωσυστολία σύμφωνα με τον τύπο της διδύμου και τριδύμου.

Πολυτοπική (πολυμορφική) κοιλιακή εξωσυστολία.

Μη παροξυσμική ταχυκαρδία από τον κολποκοιλιακό κόμβο.

Παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία σε συνδυασμό με κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Διακοπή του φλεβοκομβικού κόμβου με ρυθμό αντικατάστασης από τον κολποκοιλιακό κόμβο.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού.

Σε τοξική δόση, οι καρδιακές γλυκοσίδες, που αναστέλλουν τη Na / KATP-άση κατά 60% ή περισσότερο, προκαλούν υποκαλιγιστία - ανεπάρκεια ιόντων καλίου στα καρδιομυοκύτταρα. Μαζί με την κατακράτηση ιόντων νατρίου, η υποκαλιστία μειώνει την πόλωση του σαρκολήματος και το αρνητικό δυναμικό ηρεμίας. Αυτό διαταράσσει την εκπόλωση και αποδυναμώνει τις συσπάσεις των μυοϊνιδίων. Η υποκαλιγιστία επηρεάζει αρνητικά τη σύνθεση μακροεργασιών, γλυκογόνου, πρωτεΐνης στα κύτταρα του μυοκαρδίου, προάγει την ανάπτυξη ενδοκυτταρική οξέωσηκαι εξωκυτταρική αλκάλωση. Στο αίμα, το επίπεδο των ιόντων καλίου αυξάνεται ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της Na / K-ATPase των σκελετικών μυών.

Στην περιοχή των μυοϊνιδίων, η περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου αυξάνεται σημαντικά (αυξάνεται ο μεταβολισμός νατρίου / ασβεστίου, απομάκρυνση του ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ 2+ λόγω αποκλεισμού της ασβεστιοεξαρτώμενης ΑΤΡάσης).

Μεμβράνη Να/ Η Κ-ΑΤΡάση της καρδιάς έχει άνιση ευαισθησία στις καρδιακές γλυκοσίδες. Μπλοκάρουν 2,5 φορές περισσότερο Να/ Κ-ΑΤΡάση του συστήματος αγωγής από το αντίστοιχο ένζυμο του συσταλτικού μυοκαρδίου. Για το λόγο αυτό οι καρδιακές αρρυθμίες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εικόνα της μέθης. Η υπερβολική πρόσληψη ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος, καθώς και η απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις συμπαθητικές απολήξεις, συνοδεύονται από την εμφάνιση πρόσθετων εστιών αυτοματισμού ικανών για αυθόρμητη εκπόλωση.

Τα ιόντα ασβεστίου εμποδίζουν την ανάπτυξη της διαστολής (εμφανίζεται υποδιαστολία). βλάπτοντας τα λυσοσώματα, απελευθερώνουν ένζυμα που προκαλούν νέκρωση του μυοκαρδίου.

Η εξασθένηση της συστολής και η παραβίαση της διαστολής επιδεινώνουν την αποβολή αίματος από τις κοιλότητες των κοιλιών, γεγονός που επηρεάζει τη ροή του αίματος κάτω από το ενδοκάρδιο και επιδεινώνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες σε τοξικές δόσεις αυξάνουν τον τόνο των φλεβών και των αρτηριών. Η αύξηση της προφόρτισης και της μεταφόρτισης στην καρδιά επιταχύνει την εξέλιξη της αντιρρόπησης.

Εξωκαρδιακά συμπτώματα

Τα εξωκαρδιακά συμπτώματα δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες είναι δυσπεπτικά (στο 75-90% των ασθενών), νευρολογικά (30-90%), μικτά (37%) και σπάνια (θρομβοπενία, αλλεργική αγγειίτιδα, γυναικομαστία, βρογχόσπασμος).

Δυσπεπτικές διαταραχές:

Ανορεξία (μειωμένη όρεξη) ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης νορεπινεφρίνης στο κέντρο τροφής του υποθαλάμου.

Ναυτία και έμετος που προκαλούνται από τη δράση περίσσειας ντοπαμίνης στη ζώνη ενεργοποίησης του κέντρου εμετού.

Σπασμωδικός πόνος στην κοιλιά και διάρροια στο φόντο του αυξημένου τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Εντερική νέκρωση λόγω αγγειόσπασμου του μεσεντερίου.

Νευρολογικές εκδηλώσειςμέθη λόγω αποκλεισμού Να/ΠΡΟΣ ΤΗΝ-Νευρώνες ΑΤΡ-άσης του κεντρικού και περιφερικού νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η απελευθέρωση και η κυκλοφορία των νευροδιαβιβαστών. Τα θύματα έχουν

Κόπωση, πονοκέφαλος, μυϊκή αδυναμία.

Φόβος, παραλήρημα, παραισθήσεις, σπασμοί.

Μικρο- ή μακροψία, ξανθοψία (τα αντικείμενα φαίνεται να έχουν κίτρινο ή πράσινο χρώμα), απώλεια οπτικών πεδίων.

Θεραπεία δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί το παρασκεύασμα καρδιακών γλυκοσιδίων και άλλα φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο των καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα και την ευαισθησία σε αυτά (κινιδίνη, αμιωδαρόνη). συνταγογραφήστε φυσικούς ανταγωνιστές - 50-100 g ενεργού άνθρακα ή 4-8 g χολεστυραμίνης (συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης καρδιακών γλυκοσιδών σε φλέβα, καθώς υφίστανται εντεροηπατική κυκλοφορία). προσδιορίστε τη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο αίμα. παρακολουθεί το ΗΚΓ.

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η ανακούφιση των αρρυθμιών που προκαλούνται από τις καρδιακές γλυκοσίδες σε τοξικές δόσεις. Η αντιαρρυθμική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

Εξάλειψη της υποκαλιγιστίας και μείωση της δέσμευσης των καρδιακών γλυκοσιδών σε Na / K-ATPase (εάν το επίπεδο των ιόντων καλίου στο αίμα είναι κάτω από 4 meq / l, τα παρασκευάσματα καλίου χύνονται στη φλέβα μαζί με τους αγωγούς του μέσω των μεμβρανών - παναγγίνη ή ένα πολωτικό μείγμα *);

Εξάλειψη της υπερασβεστιαιμίας (εισάγονται μέσα στη φλέβα παράγοντες συμπλοκοποίησης - κιτρικό νάτριο, δινάτριο άλας αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος).

Χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων που δεν προκαλούν διαταραχές στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και αποδυναμώνουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς (σε φλέβα - λιδοκαΐνη, διφενίνη).

Μείωση της αρρυθμογόνου δράσης της νορεπινεφρίνης (στη φλέβα - αναστολέας αδρεναλίνης αναπριλίνη).

Μείωση της βραδυκαρδίας και του κολποκοιλιακού αποκλεισμού (κάτω από το δέρμα - Μ-αντιχολινεργικά ατροπίνη, μετακίνη).

Χημική αδρανοποίηση των καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα (στους μύες - δότης σουλφυδρυλικών ομάδων unithiol. στη φλέβα - Fab θραύσματα ειδικών αντισωμάτων στη διγοξίνη και τη διγιτοξίνη).

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΚΑΡΔΙΟΤΟΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες:

1. Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης:

Παράγωγα διπυριδίνης - αμρινόνη, μιλρινόνη.

Παράγωγα ιμιδαζόλης - ενοξιμόνη, πιροξιμόνη, φαινοξιμόνη.

Παράγωγα βενζιμιδαζόλης - πιμοβεντάνη.

2. Συμπαθομιμητικές αμίνες - πρεναλτερόλη, ξαμοτερόλη.

3. Φάρμακα με διαφορετικό μηχανισμό καρδιοτονωτικής δράσης - Springrinon. φορσκολίνη.

Αρχικά, η χρήση μη στεροειδών καρδιοτονωτικών φαρμάκων φαινόταν όχι μόνο παθογενετικά δικαιολογημένη, αλλά και πολλά υποσχόμενη. Τα πρώτα φάρμακα - αμρινόνη, μιλρινόνη και πρεναλτερόλη έδειξαν υψηλή κλινική και αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα όταν ελήφθησαν από το στόμα με τη μορφή σύντομων μαθημάτων. Ωστόσο, ξαφνικά αποδείχθηκε. ότι με τη θεραπεία, η θνησιμότητα αυξήθηκε κατά μέσο όρο 78%. Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης αύξησαν τη θνησιμότητα κατά 1,39 φορές, οι συμπαθομιμητικές αμίνες - κατά 2,1 φορές. Οι λόγοι για τις δυσμενείς επιπτώσεις των φαρμάκων είναι η αύξηση του ενεργειακού κόστους των καρδιομυοκυττάρων, ανεπαρκής για την εργασία που εκτελείται, αρτηριακή υπότασηκαι την ανάπτυξη κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών.

Επί του παρόντος, τα μη στεροειδή καρδιοτονωτικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο για τις λειτουργικές τάξεις HI-IV χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα επίμονης συνδυαστικής θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή αναστολείς των υποδοχέων AT 1.

Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης χρησιμοποιούνται από τη δεκαετία του 1980, αν και η ικανότητα της καφεΐνης και της θεοφυλλίνης να μπλοκάρουν αυτό το ένζυμο είναι γνωστή για περισσότερα από 35 χρόνια. Έχουν ανακαλυφθεί 7 ισοένζυμα φωσφοδιεστεράσης· η φωσφοδιεστεράση III, η οποία καταλύει την εξαρτώμενη από cGMP υδρόλυση του cAMP, είναι ευαίσθητη στη δράση των αναστολέων. Με τον αποκλεισμό της φωσφοδιεστεράσης, το cAMP συσσωρεύεται - ένας ενεργοποιητής διαύλων ασβεστίου στο σαρκόλημμα και στο σαρκοπλασματικό δίκτυο και η ροή των ιόντων ασβεστίου στα μυοϊνίδια αυξάνεται.

Παράγωγα διπυριδίνης AMRINONE (INOCOR) και ΜΙΛΡΙΝΩΝ(KOROTROP) αυξάνουν τις καρδιακές συσπάσεις χωρίς να αλλάζουν τη συχνότητά τους, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία με μείωση του προ- και μεταφορτίου, διεγείρουν τη λιπόλυση, αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και την παραγωγή κυτοκίνης. Η μιλρινόνη είναι 10 φορές πιο δραστική από την αμρινόνη.

Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα και εγχέονται σε φλέβα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της αμρινόνης είναι 2-3 ώρες, η μιλρινόνη - 30-60 λεπτά, με καρδιακή ανεπάρκεια διπλασιάζεται. Μετά την ένεση σε φλέβα, η αιμοδυναμική επίδραση της αμρινόνης εμφανίζεται μετά από 5-10 λεπτά και διαρκεί 1 ώρα, όταν λαμβάνεται από το στόμα, η δράση της αμρινόνης αναπτύσσεται μετά από 2 ώρες και διαρκεί 4-6 ώρες.

Στο 10% των ασθενών, η αμρινόνη προκαλεί σοβαρή θρομβοπενία. Η αμρινόνη και η μιλρινόνη αντενδείκνυνται σε περίπτωση σημαντικής αρτηριακής υπότασης, σοκ, εμφράγματος του μυοκαρδίου, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη.

Παράγωγο βενζιμιδαζόλης PIMOBENDANόχι μόνο μπλοκάρει τη φωσφοδιεστεράση III, αλλά αυξάνει επίσης την ευαισθησία της ακτομυοσίνης στα ιόντα ασβεστίου.

Εκλεκτικοί 1-αδρενεργικοί αγωνιστές PRENALTEROL και XAMO-TEROLαυξάνουν την καρδιακή παροχή, αλλά επηρεάζουν ελάχιστα τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. αυξάνουν τις ανάγκες της καρδιάς για οξυγόνο, έχουν αδύναμη διουρητική δράση. Η ξαμοτερόλη σε φόντο υψηλού συμπαθητικού τόνου μπορεί να εμφανίσει τις ιδιότητες ενός π-αδρενεργικού αναστολέα.

ΒΕΣΝΑΡΙΝΩΝπροάγει το άνοιγμα των εξαρτώμενων από την τάση διαύλων νατρίου και ασβεστίου, παρατείνει το δυναμικό δράσης στα κύτταρα του μυοκαρδίου, αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση III της καρδιάς και των νεφρών 10 φορές περισσότερο από το ένζυμο της αορτής και των αιμοπεταλίων. Ενισχύει τις καρδιακές συσπάσεις, μειώνει την ταχυκαρδία, έχει αντιαρρυθμικά και ασθενή αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα και καταστέλλει την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών στα λεμφοκύτταρα.

Σε αντίθεση με άλλα μη στεροειδή καρδιοτονωτικά φάρμακα, μετά από 12 εβδομάδες χορήγησης, το vesnarinon μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικής κατηγορίας III κατά 50%.

καρδιακές γλυκοσίδες

φάρμακα γλυκοσιδικής δομής με εκλεκτική καρδιοτονωτική δράση. Στη φύση, το S. g. βρίσκεται σε 45 είδη φαρμακευτικών φυτών που ανήκουν σε 9 οικογένειες (kutrovye, κρίνος, ranunculaceae, όσπρια κ.λπ.), καθώς και στο δερματικό δηλητήριο ορισμένων αμφιβίων. Ατομικά φάρμακαΦέτος (ακετυλοδιγιτοξίνη, μεθυλαζίδη) λαμβάνεται ημισυνθετικά.

Σε αυτά που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πρακτικήΦέτος περιλαμβάνονται σκευάσματα αλεπούδων διγιτοξίνης, διγοξίνης, ακετυλοδιγιτοξίνης, σελανιδίου, λαντοζίδης κ.λπ., strophanthus Kombe - strophanthin K., lily of the valley - corglicon, lily of the valley, καθώς και παρασκευάσματα από adonis - βότανα του adonis, ξηρό αδωνίς και αδονιζίδη.

Χημική δομή των καρδιακών γλυκοσιδών. Τα μόρια φέτος αποτελούνται από γενίνες (αγλυκόνες) και γλυκόνες. Χημικά, οι γενίνες είναι στεροειδείς δομές κυκλοπεντανίου-περιυδροφαινανθρενίου που έχουν έναν ακόρεστο δακτύλιο λακτόνης στη θέση C17. Ανάλογα με τη δομή του δακτυλίου λακτόνης, οι γενίνες του S. χωρίζονται σε καρδενολίδες (με πενταμελή ακόρεστο δακτύλιο) και βουφαδιενολίδες (με εξαμελή διπλά ακόρεστο δακτύλιο). Η δομή των αγλυκονών, και ειδικότερα η δομή των δακτυλίων λακτόνης τους, καθορίζει τους μηχανισμούς δράσης και άλλα χαρακτηριστικά της φαρμακοδυναμικής των καρδιακών γλυκοσιδών. Επιπλέον, η δομή των αγλυκονών καθορίζει τον βαθμό πολικότητας και τα σχετικά χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής (στο γαστρεντερικό σωλήνα, σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κ.λπ.) αυτών των φαρμάκων. Η πολικότητα αυτού του έτους εξαρτάται από τον αριθμό των πολικών ομάδων (κετόνης και αλκοόλης) στις αγλυκόνες τους. Έτσι, ο S. g strophanthus και ο κρίνος της κοιλάδας διακρίνονται από την υψηλότερη πολικότητα, οι αγλυκόνες των οποίων περιέχουν 4-5 πολικές ομάδες το καθένα. Λιγότερο πολικές είναι η διγοξίνη και το σελανίδιο, που περιέχουν 2-3 πολικές ομάδες το καθένα. Η διγιτοξίνη, στην αγλυκόνη της οποίας υπάρχει μόνο μία πολική ομάδα, χαρακτηρίζεται από τη μικρότερη πολικότητα μεταξύ φέτος.

Οι γλυκόνες στο μόριο S. σημαίνουν τα υπολείμματα κυκλικών σακχάρων που συνδέονται μέσω μιας γέφυρας οξυγόνου με αγλυκόνες στη θέση C 3. Χρησιμοποιείται στην ιατρική, το S.g περιέχει από ένα έως τέσσερα υπολείμματα, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν και τα δύο (για παράδειγμα, O-digitoxose, O-cymarose, κ.λπ.), που βρίσκονται μόνο στη σύνθεση του S. g., και σάκχαρα ευρέως διαδεδομένο στη φύση (D-γλυκόζη, D-φρουκτόζη, L-ραμνόζη κ.λπ.). Η δομή της γλυκόνης εξαρτάται από τη διαλυτότητα των S.g., τη σταθερότητά τους σε όξινο και αλκαλικό περιβάλλον, την τοξικότητα, καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής (μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, δύναμη δέσμευσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, και τα λοιπά.).

Φαρμακολογικές επιδράσεις και μηχανισμοί δράσης των καρδιακών γλυκοσιδών. Αυτά έχουν άμεση επιλεκτική επίδραση και προκαλούν θετική ινότροπη επίδραση (αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρνητική χρονοτροπική επίδραση (μείωση του καρδιακού ρυθμού) και αρνητική δρομοτροπική επίδραση (μείωση της αγωγιμότητας). Σε υψηλές δόσεις προκαλούν επίσης θετική λουτρική δράση δηλ. αύξηση όλων των στοιχείων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, με εξαίρεση τον φλεβοκομβικό κόμβο. Το θετικό S.g. εκφράζεται κλινικά μόνο σε καταστάσεις καρδιακής ανεπάρκειας, όταν ο συγκεκριμένος όγκος είναι περιορισμένος λόγω μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Σε υγιή άτομα , σημάδια θετικής ινότροπης δράσης του S.g μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη βοήθεια ειδικών αιμοδυναμικών μελετών.Στη δράση αυτού του έτους, υπάρχει αύξηση του κύματος Κ, στένωση του συμπλέγματος QRS, αύξηση Διαστήματα R-Rκαι RR, συντόμευση του διαστήματος Q-T, μείωση του τμήματος ST κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή, μείωση, εξομάλυνση ή κύμα Τ. Σε καρδιακή ανεπάρκεια, φέτος, αύξηση του σοκ και των λεπτών. όγκος, μείωση και όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, αύξηση ή ομαλοποίηση, βελτίωση του μυοκαρδίου. Η αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων υπό την επίδραση του τρέχοντος έτους στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν συνοδεύεται από αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο, επειδή μειώνοντας τον όγκο της καρδιάς και την ένταση που αναπτύσσεται, φέτος τη μεταφέρουν σε ενεργειακά πιο ευνοϊκό επίπεδο εργασίας.

Ο μηχανισμός θετικής ινότροπης δράσης του τρέχοντος έτους σχετίζεται με την ικανότητά τους να αυξάνουν την περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου στα καρδιομυοκύτταρα και να σχηματίζουν σύμπλοκα ασβεστίου με την τροπονίνη, με αποτέλεσμα να διευκολύνεται η αλληλεπίδραση ακτίνης και μυοσίνης και να αυξάνονται τα μυοϊνίδια. Επιπλέον, φέτος αυξήστε τη δραστηριότητα της μυοσίνης ATPase, η οποία εμπλέκεται στην παροχή ενέργειας αυτής της διαδικασίας.

Αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου στα καρδιομυοκύτταρα υπό την επίδραση του τρέχοντος έτους συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους. Αλληλεπιδρώντας με τις σουλφυδρυλικές ομάδες του Na, K+-εξαρτώμενη ΑΤΡ-άση των μεμβρανών των καρδιομυοκυττάρων, το S.g. αναστέλλει τη δραστηριότητα αυτού του ενζύμου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυτταρικής περιεκτικότητας σε ιόντα νατρίου. Ταυτόχρονα, το ρεύμα του εξωκυτταρικού ασβεστίου προς τα καρδιομυοκύτταρα αυξάνεται, πιθανώς λόγω της διέγερσης του μηχανισμού της διαμεμβρανικής ανταλλαγής ιόντων νατρίου για ιόντα ασβεστίου και αυξάνεται επίσης η απελευθέρωση ασβεστίου από το σαρκοπλασματικό δίκτυο. Θεωρείται επίσης ότι η διαπερατότητα του ασβεστίου μέσω των μεμβρανών των καρδιομυοκυττάρων και του σαρκοπλασμικού δικτύου αυξάνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμπλεγμάτων αυτού του έτους με τα συστατικά φωσφολιπιδίων, πρωτεϊνών και υδατανθράκων αυτών των μεμβρανών. Εξάλλου, ο σχηματισμός χελαπτών του τρέχοντος έτους με ασβέστιο μπορεί να διευκολύνει τη μεταφορά του ασβεστίου μέσω των μεμβρανών των καρδιομυοκυττάρων και του σαρκοπλασμικού δικτύου. Είναι πιθανό στους μηχανισμούς της ινότροπης δράσης του τρέχοντος έτους να είναι σημαντική η διαμεμβρανική μεταφορά ιόντων ασβεστίου εξαρτώμενη από τις κυκλικές διεργασίες, καθώς και η αυξημένη απελευθέρωση ενδογενών αναλόγων των καρδιακών γλυκοσιδών (οι λεγόμενες ενδοδιγίνες).

Ο μηχανισμός της αρνητικής χρονοτροπικής επίδρασης φέτος οφείλεται στην κυρίαρχη ενεργοποίηση της επιρροής του πνευμονογαστρικού νεύρου στο μυοκάρδιο. Αυτή η επίδραση εξαλείφεται από την ατροποτίνη. Η ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου υπό την επίδραση του τρέχοντος έτους πραγματοποιείται αντανακλαστικά από τους βαροϋποδοχείς της φλεβοκαρωτιδικής και αορτικής ζώνης (σινοκαρδιακή) και από τους υποδοχείς τεντώματος του μυοκαρδίου (το λεγόμενο φαινόμενο Bezold ή καρδιοκαρδιακό αντανακλαστικό Bezold-Jarisch). Ταυτόχρονα, η ένταση του αντανακλαστικού Bainbridge μειώνεται λόγω της μείωσης του τεντώματος των υποδοχέων των στομάτων της κοίλης φλέβας.

Η φετινή μέθη παρατηρείται, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας φαρμάκων. Συμβολή στην ανάπτυξη μέθης διάφορους παράγοντες, και συμπ. αλλαγές στη φαρμακοκινητική του τρέχοντος έτους με υποθυρεοειδισμό, υπολευκωματιναιμία, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκειασε μεγάλη ηλικία κ.λπ. έως Φέτος αυξάνεται με μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή υποξία, αλκάλωση, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία και υπερασβεστιαιμία. Επιπλέον, η φετινή τοξικότητα μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται μαζί με ορισμένα φάρμακα (βλ. Ασυμβατότητα φαρμάκων).

Σε περίπτωση ανάπτυξης μέθης, φέτος ακυρώνεται. Για την ανακούφιση των ταχυαρρυθμιών που προκύπτουν από τη δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται σκευάσματα καλίου, διφενίνη, λιδοκαΐνη, εδετικό δινάτριο ενιθειόλη, β-αναστολείς (αναπριλίνη). Τα σκευάσματα καλίου είναι αποτελεσματικά μόνο σε περιπτώσεις όπου η φετινή δηλητηρίαση αναπτύσσεται με φόντο την υποκαλιαιμία. Από τα σκευάσματα καλίου για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται κυρίως χλωριούχο κάλιο, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5% για 1-3 ηή παναγγίνη. Εάν η φετινή δηλητηρίαση αναπτυχθεί με φόντο υπερκαλιαιμίας ή κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν συνιστάται η χρήση σκευασμάτων καλίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο εκλογής είναι η διφενίνη. Η λιδοκαΐνη σταματά αποτελεσματικά τις κοιλιακές ταχυαρρυθμίες που προκαλούνται από φέτος, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο απουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Για τον ίδιο σκοπό μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναπριλίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόσεις 1-5 mg. Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό που προκαλείται από δηλητηρίαση του S., που δεν συνοδεύεται από κοιλιακές αρρυθμίες, το πιο έντονο αποτέλεσμα προκαλεί ενδοφλέβια χορήγησηΕδετικό δινάτριο (2-4 σολστα 500 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5%) μαζί με ατροπίνη (1 mlΔιάλυμα 0,1%) Ελλείψει επίδρασης, ενδείκνυται ενδοκαρδιακή. Σε εμφάνιση μαρμαρυγής κοιλιών λόγω δηλητηρίασης Φέτος καταφύγετε σε ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς και εισάγετε σκευάσματα διφενίνης και καλίου ενδοφλεβίως. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας για τη φετινή μέθη είναι η χρήση ειδικών αντισωμάτων σε αυτά τα φάρμακα.

Τα κύρια S. g., οι μέθοδοι εφαρμογής τους, οι δόσεις, οι μορφές απελευθέρωσης και οι συνθήκες αποθήκευσης δίνονται παρακάτω.

ΑδονιζίδηΟι ενήλικες (Adonisidum) χρησιμοποιούνται μέσα σε 20-40 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Υψηλότερες από του στόματος δόσεις για ενήλικες: εφάπαξ 40 σταγόνες, ημερησίως 120 σταγόνες. Έντυπα απελευθέρωσης, φιάλες των 15 ml. Αποθήκευση: λίστα Β; σε καλά κλεισμένο δοχείο, προστατευμένο από το φως.

Digitoxin(Digitoxinum) χορηγείται από το στόμα και από το ορθό, κατά μέσο όρο, αντίστοιχα, 0,0001 και 0,00015 σολραντεβού. Υψηλότερες από του στόματος δόσεις για ενήλικες: εφάπαξ 0,0005 σολ, καθημερινά 0,001 σολ. Μορφή έκδοσης: δισκία των 0,0001 σολ, πρωκτικά υπόθετα () κατά 0,00015 σολ

Διγοξίνη(Digoxinum) χορηγείται από το στόμα σε ενήλικες κατά μέσο όρο 0,00025 σολραντεβού. Υψηλότερη ημερήσια πρόσληψη για ενήλικες 1.0015 σολ. Ενδοφλέβια (αργά!) Ένεση 1-2 ml διαλύματος 0,025% σε 10 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5%, 20% ή 40% Μορφή απελευθέρωσης: δισκία 0,00025 αμπούλες 1 το καθένα mlΔιάλυμα 0,025%. Αποθήκευση: λίστα Α; σε χώρο προστατευμένο από το φως.

Καρδιοβαλέν(Cardiovalenum) χρησιμοποιείται από το στόμα 15-20 σταγόνες 1-2 φορές την ημέρα. Φόρμα κυκλοφορίας: μπουκάλια των 15, 20 και 25 ml. Αποθήκευση: λίστα Β; σε δροσερό, σκοτεινό μέρος.

ΚοργλικόνΤο (Corglyconum) χορηγείται ενδοφλεβίως (αργά πάνω από 5-6 ελάχ) με 0,5-1 mlΔιάλυμα 0,06% σε 10-20 mlΔιάλυμα γλυκόζης 20% ή 40%. Υψηλότερες ενδοφλέβιες δόσεις για ενήλικες: εφάπαξ 1 ml, καθημερινά 2 mlΔιάλυμα 0,06%. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες 1 mlΔιάλυμα 0,06% Αποθήκευση: Κατάλογος Β, σε δροσερό, σκοτεινό μέρος.

Στροφαντίν Κ(Strophanthinim K) χορηγείται ενδοφλεβίως (αργά πάνω από 5-6 ελάχ) κατά 0,5 mlΔιάλυμα 0,05% σε 10-20 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5%, 20% ή 40%. Υψηλότερες ενδοφλέβιες δόσεις για ενήλικες: εφάπαξ 0,0005 σολ, καθημερινά 0,001 σολαντίστοιχα 1 mlκαι 2 mlδιάλυμα 0,05%). Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες 1 mlΔιάλυμα 0,05% και 025%. Αποθήκευση: λίστα Α.

Celanide(Celanidum, συνώνυμο: ισολανίδη, ταντοζίδη C, κ.λπ.) χορηγούνται από το στόμα σε ενήλικες κατά μέσο όρο 0,00025 σολσε δισκία ή σε σταγόνες των 10-25 σταγόνων ανά λήψη. Ενδοφλεβίως (αργά!) Εισάγετε 0,0002 σολ(1 mlδιάλυμα 0,02%) σε 10 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5%, 20% ή 40%. Υψηλότερες δόσεις για ενήλικες εντός: εφάπαξ 0,0005 σολ, καθημερινά 0,001 σολ; ενδοφλέβια: εφάπαξ 0,0004 σολ, καθημερινά 0,0008 σολ(αντίστοιχα 2 και 4 mlδιάλυμα 0,02%). Μορφή κυκλοφορίας: δισκία των 0,00025 σολ; φιαλίδια των 10 mlΔιάλυμα 0,05% (για από του στόματος χορήγηση); αμπούλες 1 mlΔιάλυμα 0,02%. Αποθήκευση: λίστα Α; σε χώρο προστατευμένο από το φως.

Βιβλιογραφία: Budarin L.I., Sakharchuk I.I. και Τσέκμαν Ι.Σ. Φυσική χημεία και κλινικές καρδιακές γλυκοσίδες, Κίεβο, 1985; Γκατσούρα V.V. και Kudrin A.N. Cardiac in the σύνθετη φαρμακοθεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας, Μ., 1983, bibliogr; Εγχειρίδιο κλινικής φαρμακολογίας και φαρμακοθεραπείας, εκδ. ΕΙΝΑΙ. Chekman και άλλοι, σελ. 319, Κίεβο, 1986.

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτον φροντίδα υγείας. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό ιατρικούς όρους. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι ειδικά φάρμακα που αναπτύσσονται με τη βοήθεια χημικές αντιδράσειςκαι ενώσεις, και έχουν συνθετική βάση ή φυτική (φυσική).

Τι είναι οι γλυκοσίδες;

Οι γλυκοσίδες είναι φυσικές ουσίες που παράγονται από τα φυτά και, υπό την επίδραση των ενζύμων, χωρίζονται σε ένα μέρος υδατάνθρακα (σάκχαρο) και ένα τμήμα αγλυόνης (μη ζάχαρη). Έχοντας ένα χαρακτηριστικό της επίδρασης στο μυοκάρδιο, αυτά τα κεφάλαια έχουν θετική επίδραση στην απόδοση του καρδιακού οργάνου.

Οι αγλυκόνες είναι το πιο σημαντικό μέρος των γλυκοσιδών για θεραπευτικό αποτέλεσμα και η παρουσία ζάχαρης μόνο ενισχύει αυτό το αποτέλεσμα. Οι αγλυκόνες εγγυώνται τις βασικές ιδιότητες της φαρμακολογίας των γλυκοσιδών.

Το συστατικό, το οποίο αποτελείται από ζάχαρη, επηρεάζει τις ιδιότητες της φαρμακολογίας της δράσης των γλυκοσιδών, βοηθώντας τους να απορροφηθούν στο γαστρεντερικό σωλήνα (γαστρεντερικός σωλήνας) και να δείξει την ισχύ της δράσης του φαρμάκου και τη διάρκεια της επίδρασης στο καρδιακό όργανο.

Το υδατανθρακικό μέρος των γλυκοσιδών αποτελείται από μονοσακχαρίτες, καθώς και ολιγοσακχαρίτες.

Οι μονοσακχαρίτες είναι μόρια γλυκόζης, μόρια γαλακτόζης και επίσης αραβινόζη. Τα μόρια στη σύνθεση των γλυκοσιδών περιέχουν τη σάκχαρη δικτοξόζη που είναι εγγενής μόνο σε αυτά, η οποία είναι μόνο μέρος των γλυκοσιδών για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Οι αγλυκόνες έχουν διαφορετική χημική σύσταση και δεν έχουν σαφή μοριακή σύνδεση.

Φυσικά φυτά που περιέχουν γλυκοσίδες στη θεραπευτική τους σύνθεση:

• Κρίνος της κοιλάδας;
• φυτό στροφάνθου?
• Θεραπευτικό βότανο - Άδωνις;
• Φαρμακευτικό φυτό - πικροδάφνη;
• Digitalis.

Όλα αυτά τα φυτά έχουν την ίδια φαρμακευτική βάση στη σύνθεσή τους - κυκλο-πεντανο-υπερυδροφαινανθρένιο.Σε αυτό το βασικό και κοινό για όλα τα φυτά που αναφέρονται, προστίθενται και άλλα φαρμακευτικά συστατικά και από αυτά προέρχεται τι φαρμακευτικές ιδιότητεςαυτό το φυτό έχει. Κάθε φυτό έχει το δικό του θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μορφή σύνθεσης

Οι γλυκοσίδες χωρίζονται ανάλογα με χημική σύνθεσησε άγλυκον.

Δύο κατηγορίες γλυκοσιδών:

• Κατηγορία - ομογλυκοσίδες;
• Κατηγορία - ετερογλυκοσίδες.

Ομογλυκοσίδες- αυτοί είναι πολυσακχαρίτες που έχουν έναν τύπο σύνδεσης αγλυκώνων και τμήματος υδατανθράκων (ζάχαρης). Αυτοί είναι πολυσακχαρίτες που σχετίζονται με ολιγοσακχαρίτες.

ετερογλυκοσίδες- αυτά είναι μόρια γλυκοσίδης που περιέχουν υδατάνθρακες που σχετίζονται με αγλυκόνες, διαφορετικού τύπουμοριακές ενώσεις.

Ταξινόμηση φυτικής προέλευσης

Σύμφωνα με την κατηγορία των ενώσεων σε γλυκοσίδες, τα φυτικά υλικά χωρίζονται σε ομάδες:

Σχεδόν σε όλα φαρμακευτικά φυτάπεριέχει γλυκοσίδες. Πολύ συχνά, οι γλυκοσίδες ενός φυτού έχουν διαφορετική φαρμακολογική και χημική σύνθεση.

Στις καρδιοτονικές γλυκοσίδες υπάρχουν φλαβονοειδή, καθώς και σαπωνίνες της ομάδας των στεροειδών.

Σύνθεση ουσιών με βάση φαρμακευτικά φυτά

Οι φαρμακοποιοί μπόρεσαν να αποκρυπτογραφήσουν τη φόρμουλα της κύριας ουσίας σε αυτά τα φυτά, γεγονός που επέτρεψε στη μέθοδο σύνθεσης να εφεύρει συνθετικά φάρμακα που είναι πανομοιότυπα σε σύνθεση με φυσικά φυτά.

Σύμφωνα με τις θεραπευτικές τους ιδιότητες και τη σύστασή τους, οι καρδιακοί γλυκοσίδες χωρίζονται σε δύο τύπους: καρδιακούς γλυκοσίτες πολικού τύπου και γλυκοσίδες σχετικά πολικού τύπου.

Η αποκωδικοποίηση αυτών των καρδιακών γλυκοσιδών είναι ορατή στον πίνακα:

Οι γλυκοσίδες του καρδιακού φάσματος δράσης, αναγκάζουν τον καρδιακό μυ να συστέλλεται πιο αργά και χωρίς να χάνεται ο ρυθμός.

Με μια τέτοια εργασία του μυοκαρδίου, εμφανίζεται ένας πιο παραγωγικός καρδιακός κύκλος, βελτιώνεται η κυκλοφορία και η παροχή αίματος. βιολογικό υγρόσε όλες τις αρτηρίες εσωτερικά όργανακαι τριχοειδή αγγεία της περιφερικής σφαίρας.

Το αίμα δεν λιμνάζει και η καρδιολογική επίδραση των γλυκοσιδών είναι ότι ο χρόνος διαστολής αυξάνεται και ο καρδιακός μυς μπορεί να ξεκουραστεί καλύτερα.

Βοήθεια: μπορείτε να διαβάσετε τη δομή και τις ιδιότητες του καρδιακού μυός.

Λειτουργική αρχή

Τη στιγμή της υδρόλυσης λαμβάνει χώρα η διαδικασία αποσύνθεσης των καρδιακών γλυκοσιδών στα συστατικά τους: γλυκόνες και αγλυκόνες. Ο μηχανισμός δράσης στο μυοκάρδιο εξαρτάται από τις αγλυκόνες.

Το σάκχαρο μέρος των γλυκοσιδών δεν έχει καμία επίδραση στον καρδιακό μυ, αλλά έχει την ικανότητα να διαλύει γλυκοσίδες και έχει επίσης ιδιότητες να συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος.

Οι γλυκόνες (σάκχαρο μέρος) είναι υπεύθυνες για τη διείσδυση των καρδιακών γλυκοσιδών στην κυτταρική μεμβράνη και για τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου στο μυοκάρδιο, καθώς και για τη διάρκεια δράσης και την ακρίβειά του.

Η φαρμακολογική αρχή των καρδιακών γλυκοσιδών είναι η από του στόματος κατάποση στις κατοικίες και τις κοινοτικές υπηρεσίες και μόνο μετά από αυτό διεισδύουν στο αίμα. Ταξιδεύουν μέσω του αίματος στους ιστούς και τα κύτταρα. καρδιακό μυοκάρδιοκαι εγκαθίστανται στους ιστούς του.

Το επίπεδο φαρμακολογίας του γλυκοσιδίου έχει την ικανότητά του να συνδέεται σταθερά με τις πρωτεΐνες που το μεταφέρουν μέσω του αίματος.

Έχοντας τέτοιες ιδιότητες, οι καρδιακοί γλυκοσίδες έχουν τις ακόλουθες δράσεις:

• Η διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος στο μυοκάρδιο.
• επίδραση συσσώρευσης ( φαρμακολογικές ιδιότητεςμε συσσώρευση)·
• Διείσδυση μέσω του φραγμού νευροτοξικότητας.

Ως εκ τούτου, μπορούμε να συμπεράνουμε για τις ιδιότητες των γλυκοσιδών - όσο ισχυρότερες οι αγλυκόνες έχουν την ικανότητα να δεσμεύονται με πρωτεΐνες, τόσο περισσότερο λειτουργεί και συσσωρεύεται στο σώμα το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου.

Ο μηχανισμός δράσης των καρδιακών γλυκοσιδών είναι η επιρροή τους σε όλες τις λειτουργίες του καρδιακού μυός. Η περίοδος συστολής των καρδιακών κοιλιών μειώνεται και η διαστολή γίνεται μεγαλύτερη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συχνότητας της συστολής του μυοκαρδίου. Ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται, γεγονός που βοηθά στην επιβράδυνση των συχνών συστολών.

Φαρμακευτική επίδραση

Φαρμακευτική δράση όλων των γλυκοσιδών καρδιολογικής κατεύθυνσης:

• Το αποτέλεσμα είναι καρδιοτονωτικό- η συστολή γίνεται πιο έντονη (δυνατότερη), αλλά λιγότερο παρατεταμένη. Επομένως, η δύναμη του καρδιακού μυός αυξάνεται για να αντλήσει το βιολογικό υγρό. Ο όγκος του αίματος που παρέχεται στην αορτή αυξάνεται.
• Αποτέλεσμα αντιαρρυθμικού χαρακτήρα- επιβράδυνση της συχνότητας σχηματισμού συστολικών ηλεκτρικών παλμών και της διέλευσης των παλμών από όλους τους θαλάμους του μυοκαρδίου. Η διαστολή αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται.
• Αντι-ισχαιμικό αποτέλεσμα- βελτιώνει τη ροή του αίματος σε όλα τα κύτταρα του σώματος, μέσω του καλύτερου εμπλουτισμού τους με αίμα, που μειώνει την ανάγκη τους για οξυγόνο, καθώς και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςγια το μυοκαρδιο?
• Διουρητικό αποτέλεσμα- απομάκρυνση όλης της περίσσειας υγρού από το σώμα, η οποία βελτιώνει τη λειτουργία του μυοκαρδίου.
• Επίδραση στο αγγειακό σύστημα του σώματος- ο τόνος των τοιχωμάτων των αρτηριών σε όλα τα όργανα αποκαθίσταται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του δείκτη πίεσης στο σύστημα ροής αίματος. Υπάρχει επίσης μια αποκατάσταση της εργασίας των εσωτερικών οργάνων.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα γλυκοσιδών στο μυοκάρδιο

Όλα τα θεραπευτικά αποτελέσματα στον καρδιακό μυ αντικατοπτρίζονται στα αποτελέσματα:

• Θετικό αποτέλεσμα στο μυοκάρδιο, λόγω προχωρημένο επίπεδοιόντα ασβεστίου στη σύνθεση των μυϊκών μορφών του μυοκαρδίου.
• Χρονοτροπική επίδραση στη μείωση της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• Η δρομοτροπική δράση της άρνησης είναι η επιβράδυνση της διέλευσης της συστολικής ώθησης κατά μήκος της κολποκοιλιακής συμβολής.
• Η λουτροτροπική δράση εμφανίζεται με ισχυρή υπερδοσολογία φαρμάκων και εκφράζεται στην εμφάνιση και ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών.

Αρχές θεραπευτικού αποτελέσματος

Οι κύριες αρχές των θεραπευτικών αποτελεσμάτων είναι διάφορες παραλλαγές των μηχανισμών δράσης στο μυοκάρδιο.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες όχι μόνο κάνουν αλλαγές στη δομή των κυττάρων του μυοκαρδίου, αλλά και πραγματοποιήσει την αναδιάρθρωση του μεταβολισμού στο ανθρώπινο σώμα και τη μετατροπή σε επίπεδο ηλεκτρολυτών:

• Καταστολή της δραστηριότητας των καρδιακών ενζύμων, καθώς και της δραστηριότητας των πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για τη μεταβολική διαδικασία των ιόντων αίματος με τα καρδιομυοκύτταρα - το κάλιο φεύγει από τη διασταύρωση και το ασβέστιο και το νάτριο περνούν στα βάθη του κυττάρου.
• Ενεργοποίηση συσταλτικών συνδέσμων του μυοκαρδίου - συμβολή ακτίνης και συμβολή μυοσίνης.
• Διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου για τη μείωση της συχνότητας των συστολικών συσπάσεων.
• Ο αποκλεισμός των επιρροών της αδρεναλίνης στο μυοκάρδιο, που ανάγκασε τον καρδιακό παλμό, και επίσης διεγείρει τα κύρια κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και αύξησε τον αριθμό των συστολικών συσπάσεων.
• Οι αρτηρίες στο περιτόναιο στενεύουν και ταυτόχρονα υπάρχει επέκταση των αρτηριών στον εγκέφαλο, τα νεφρά, το ήπαρ και τα αιμοφόρα αγγεία. δέρμα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας επίδρασης των καρδιακών γλυκοσιδών είναι η ομαλοποίηση της αποτελεσματικότητας των νεφρών, η απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, η οποία βοηθά στη βελτίωση της ευημερίας σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια εσφαλμένα υπολογισμένη δόση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες, καθώς και η υπερδοσολογία, εκδηλώνονται με περίσσεια καλίου στο αίμα και μείωση της συγκέντρωσης νατρίου και ασβεστίου πάνω από τον κανόνα.

Τέτοιες ενέργειες κατά παράβαση των ηλεκτρολυτών διεγείρουν το μυοκάρδιο και συμβάλλουν στην εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαχωρισμός καρδιακών γλυκοσιδών

Δεν ενιαίο σύστηματαξινόμηση των καρδιακών γλυκοσιδών. Σε ένα σύστημα διαχωρισμού, η εστίαση είναι στη δραστική ουσία στη βάση ενός μεμονωμένου γλυκοζίτη.

Για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως με μία δραστική ουσία, αυτά είναι η διγοξίνη, η Στροφαντίνη και η Διγιτοξίνη.

Επίσης στη θεραπεία χρησιμοποιούνται φυτικά γλυκοσίδια, τα οποία περιλαμβάνουν ενώσεις από διάφορες δραστικές ουσίες διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων.

Μια άλλη μορφή ταξινόμησης βασίζεται στο χρονικό διάστημα της λειτουργίας των καρδιακών γλυκοσιδών:

• Φάρμακα ταχείας δράσης.
• Παρατεταμένα φάρμακα.

Ταξινόμηση της διάρκειας έκθεσης της κύριας ουσίας στο μυοκάρδιο:

• Η δράση των καρδιακών τύπων γλυκοσιδών μετά από χορήγηση από το στόμα ενεργοποιείται στο μέγιστο μετά από 10 ώρες και το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί για αρκετές ημερολογιακές ημέρες. Η ικανότητα συσσώρευσης φαρμάκων αυτής της ομάδας στο σώμα πολύ συχνά οδηγεί σε υπερβολική δόση.
• Καρδιακές γλυκοσίδες με μέση μακροπρόθεσμη επίδραση. Η μέγιστη δραστικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων εμφανίζεται μετά από 6 ώρες από την περίοδο χορήγησης από το στόμα. Θεραπευτική δράσηεντός 3 ημερολογιακών ημερών και έξοδο από το σώμα.
• Καρδιακές γλυκοσίδες ως ασθενοφόρο. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται από το στόμα με ένεση. Δεν έχουν την ικανότητα να συσσωρεύονται στον οργανισμό και έχουν σύντομη επίδραση στο μυοκάρδιο και το αρτηριακό σύστημα.

Κατάλογος φαρμάκων

Ο κατάλογος των παρασκευασμάτων καρδιακών γλυκοσιδών που χρησιμοποιούνται για θεραπεία είναι πολύ ευρύς, αλλά Η πρώτη θέση στην ιατρική δίνεται στο γλυκοσίδιο Διγοξίνη:

• που λαμβάνεται από τον πυρήνα των φύλλων του φυτού αλεπού. Η φαρμακολογία αυτού του φαρμάκου είναι τέτοια που δεν έχει εμφανείς και σοβαρές παρενέργειες και η διάρκεια της έκθεσης στο μυοκάρδιο είναι μεγάλη. Η διγοξίνη έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης σε διάφορα μέρη του καρδιακού οργάνου.
• Στροφαντίνη- καρδιακή γλυκοσίδη γρήγορη δράση. Δεν έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται στα κύτταρα του σώματος. Πλήρης έξοδος από ανθρώπινο σώμαπραγματοποιείται εντός 24 ωρών. Ο μέγιστος παράγοντας ενεργοποιείται μετά από 15 λεπτά από τη στιγμή της χρήσης - με ένεση στην αρτηρία.
• Digitoxin- καρδιακή γλυκοσίδη. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, επειδή έχει υψηλή αθροιστική ικανότητα, με βάση αυτές τις ιδιότητες, είναι μάλλον δύσκολο να βρεθεί η σωστή και ασφαλής δοσολογία. Η δηλητηρίαση με Digitoxin δεν είναι ασυνήθιστη.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί θεραπεία με φυτά που περιέχουν καρδιακές γλυκοσίδες. Για μια τέτοια θεραπεία, χρησιμοποιούνται έτοιμα βάμματα θεραπευτικών φυτών ή μπορείτε να τα φτιάξετε μόνοι σας.

Αλλά πρέπει να υπολογίσετε σωστά τη δοσολογία, γιατί όταν χρησιμοποιείτε φυτικές καρδιακές γλυκοσίδες, μπορείτε να πάθετε δηλητηρίαση του σώματος.

Ιδιότητες ταχείας δράσης

Γλυκοζίτες ταχείας δράσης με καρδιοτονωτικά αποτελέσματα. Αυτά είναι τα μέσα του Strofantin, καθώς και το Korglikon.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας αρχίζει το αργότερο 10 λεπτά από τη στιγμή της ένεσης στην αρτηρία. Η μέγιστη δραστικότητα της δραστικής ουσίας στο μυοκάρδιο, μετά από 90 - 120 λεπτά. Η επίδραση της ουσίας περνά και το φάρμακο απομακρύνεται πλήρως από το ανθρώπινο σώμα, το αργότερο σε 12 ώρες.

Τα υδατοδιαλυτά φάρμακα δεν συσσωρεύονται στον οργανισμό και απεκκρίνονται μέσω των ούρων.

Το Corglicon είναι φάρμακο ταχείας δράσης, ανήκει στους καρδιακούς γλυκοσίδες με ήπια επίδραση στο μυοκάρδιο. Αυτό το φάρμακο είναι πιο αδύναμο από άλλες γλυκοσίδες και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρδιακών παθολογιών αρχικό στάδιοανάπτυξη.

Το φάρμακο έχει φαρμακολογική μορφή μόνο με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος για ενδοφλέβια χρήση. Το φάρμακο δεν έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται στο σώμα και επομένως έχει έναν ελάχιστο αριθμό παρενεργειών και δεν προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος από υπερβολική δόση.

Το Strofantin είναι ένα φάρμακο που είναι ιδανικό για επείγουσα βοήθειαμε καρδιακή ανεπάρκεια σε οξεία μορφή, ή σε αποζημίωση. Μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου - ενέσιμο διάλυμαγια εισαγωγή σε αρτηρία.

Το φάρμακο έχει ισχυρότερες φαρμακευτικές ιδιότητες σε σύγκριση με το Korglikon και μεγαλύτερο χρόνο μυοκαρδιακής θεραπείας.

Αξίζει μόνο να προσέξουμε ότι με την ταχεία παροχή του φαρμάκου στην αρτηρία, είναι δυνατή μια επιφύλλουσα επίδραση και η διάρκεια της πορείας της θεραπείας προκαλεί επίσης παρενέργειες.

Ιδιότητες παρατεταμένων κεφαλαίων

Τα κεφάλαια δρουν αργά, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα: η έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος εμφανίζεται 60-120 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, η μέγιστη δραστηριότητα έρχεται μετά από 180-240 λεπτά, η διάρκεια της δραστικής ουσίας είναι 24 ώρες.

Τέτοιες αργές δράσεις του γλυκοσιδίου οφείλονται στο γεγονός ότι η δραστική ενεργό συστατικόδιεισδύει στους ιστούς του μυοκαρδίου και δεσμεύεται εκεί με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Μετά από αυτό, το συκώτι κυκλοφορεί την ουσία για μεγάλο χρονικό διάστημα και τη φέρνει σε πιο υγροποιημένη κατάσταση.

Υπάρχουν επίσης παρατεταμένα κονδύλια με περισσότερα διαρκές αποτέλεσμαθεραπεία - έως 3 ημερολογιακές ημέρες. Η δραστική ουσία σε αυτά βασίζεται επίσης στο φυτικό συστατικό - αλεπού. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια, λόγω σοβαρής μορφής παρενέργειεςστο σώμα και σοβαρή μέθη.

Η διγοξίνη είναι ένα φάρμακο μακράς δράσης που είναι διαλυτό στο λίπος και είναι εξαιρετικό για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ανεπάρκειας. καρδιακού τύπου. Η φαρμακολογική μορφή απελευθέρωσης είναι ένα ενέσιμο διάλυμα και μια μορφή δισκίων για χορήγηση από το στόμα.

Για νεογνά με καρδιακή ανεπάρκεια, η διγοξίνη εγχέεται στην αρτηρία με σταγονόμετρο για 24 ώρες

Για να σταματήσει μια οξεία κρίση, χρησιμοποιούνται ενέσεις που εγχέονται στην αρτηρία. Καλύτερα με ένα σταγονόμετρο ή πολύ αργά με μια λεπτή βελόνα σύριγγας.

Οι χρόνιες παθολογίες του καρδιακού μυός και η ανεπάρκεια του μυοκαρδίου αντιμετωπίζονται με χάπια. Η δοσολογία είναι ατομική.Το σχήμα της πορείας θεραπευτικών φαρμάκων συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό.

Η αυτοθεραπεία με γλυκοσίδες είναι απαράδεκτη, καθώς μια εσφαλμένα υπολογισμένη δόση μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση σε περίπτωση υπερδοσολογίας.

Celanide - παρατεταμένο καρδιακό φάρμακομε λιγότερο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το εργαλείο χρησιμοποιείται στην πρώιμη ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.Φόρμα απελευθέρωσης - δισκία.

Η υπερδοσολογία εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ό,τι μετά τη διγοξίνη, αλλά είναι απαραίτητο να λαμβάνεται το φάρμακο μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του καρδιλόγου.

Ενδείξεις για τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, οι γλυκοσίδες συνιστώνται μόνο:

• Με την κολπική μαρμαρυγή, αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό και να αυξήσουν τη δύναμη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συστολής στον καρδιακό κύκλο.
• Η κατάσταση της αποζημίωσης σε χρόνια μορφή.
• Κολπική μαρμαρυγή με πολύ γρήγορους καρδιακούς παλμούς.

Οι γλυκοσίδες στην καρδιακή ανεπάρκεια παλεύουν με τέτοια συμπτώματα:

• ταχυκαρδία;
• οίηση;
• δυσκολία στην αναπνοή;
• κυάνωσις.

Επίσης ενδείξεις για τη χρήση φαρμακολογικών φάρμακαγλυκοσίδες της καρδιακής ομάδας, χρησιμεύουν ως κατάσταση μιας σοβαρής πορείας της νόσου.

Επίσης, αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για παραβιάσεις του συστήματος των αρτηριών ροής αίματος στο σώμα:

• Στασιμότητα του φλεβικού αίματος στην κυκλοφορία του αίματος, που προκαλεί οίδημα, με μικρή απελευθέρωση του καρδιακού μυός. Οι γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της αιμοδυναμικής, η οποία θα βοηθήσει στην απελευθέρωση αρτηριακό αίμασε όλες τις περιοχές της περιφέρειας?
• Παθολογία - ταχυσυστολική μορφή των κόλπων. Με την κολπική μαρμαρυγή, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη μείωση της συχνότητας συστολής των κοιλιών και στην καλή πλήρωσή τους με βιολογικό υγρό. Η αιμοδυναμική με τέτοια δραστηριότητα των κοιλιών βελτιώνεται.
• Πτερυγισμός κολπικού θαλάμου. Τα φάρμακα μεταφράζουν τον πτερυγισμό του κολπικού θαλάμου σε τρεμόπαιγμα και, σε αυτή την περίπτωση, είναι ευκολότερο να ελεγχθεί η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
• Σε περίπτωση ανεπάρκειας δεύτερου βαθμού, όταν υπάρχει μεγάλος όγκος απελευθέρωσης βιολογικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος, που οφείλεται σε αρτηριοφλεβική παροχέτευση, καθώς και σε ορισμένες μορφές αναιμίας, συνέπεια μόλυνσης στο σώμα, τότε το μυοκάρδιο πρακτικά δεν ανταποκρίνεται στις γλυκοσίδες. Η χρήση τους δεν ενδείκνυται.

Η θεραπεία ξεκινά με τη μέγιστη δόση, στη συνέχεια η δόση μειώνεται και λαμβάνεται μέχρι να μειωθούν τα έντονα συμπτώματα. καρδιακή ασθένεια. Μετά από αυτό, η δοσολογία μειώνεται για να μην προκληθεί μέθη.

Στα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης, σταματήστε να παίρνετε γλυκοσίδες και πραγματοποιήστε μια πορεία θεραπείας με παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου.

Αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς

Κυκλοφοριακές Αλλαγές

Αλλαγές στις λειτουργίες των οργάνων και των ιστών που εξαρτώνται από την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος

Αντενδείξεις για χρήση

Αντενδείξεις για τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις του σώματος:

• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου και τρίτου βαθμού.
• Αλλεργική αντίδραση του σώματος στη δραστική ουσία του φαρμάκου.
• Τοξίκωση του σώματος με γλυκοσίδες.
• Βραδυκαρδία φλεβοκομβικού τύπου.

Περιορισμοί στη χρήση γλυκοσιδών:

Απαγορεύεται η συνταγογράφηση φαρμάκων για:

• Αμυλοείδωση του μυοκαρδίου;
• Ανεπάρκεια αορτικού τύπου.
• θυρεοτοξίκωση;
• Νόσος μυοκαρδιοπάθεια;
• Όλες οι μορφές αναιμίας.
• Παθολογία περικαρδίτιδας.

Κάτω από ποιες παθολογίες είναι η αναποτελεσματική χρήση γλυκοσιδών;

Υπάρχουν τέτοιες καρδιακές παθολογίες στις οποίες δεν θα υπάρχει θεραπευτικό αποτέλεσμα από τη λήψη γλυκοσιδών.

Κανόνες στη θεραπεία

Για καρδιακές γλυκοσίδες υψηλής ταχύτητας (Korglikon, Strofantin), δεν υπάρχουν σχήματα για την πορεία της θεραπείας, τα φάρμακα δεν συσσωρεύονται στο σώμα.

Η διγοξίνη έχει τις ιδιότητες συσσώρευσης στον οργανισμό και μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση.

Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες της θεραπευτικής θεραπείας:

• Ψηφιοποίηση με το φάρμακο - η δοσολογία αυξάνεται μέχρι την πρώτη βελτίωση των συμπτωμάτων της νόσου. Μην παίρνετε κεφάλαια περισσότερο από το προβλεπόμενο μάθημα και αυξήστε τη δόση κατά την κρίση σας.
• Μετά τη μείωση των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί ο οργανισμός με αυτά τα φάρμακα. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τη δοσολογία για συστηματική χρήση.

Η αυτοθεραπεία με γλυκοσίδες μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο.

Υπερδοσολογία παρατεταμένων γλυκοσιδών

Η υπερδοσολογία φαρμάκων ταχείας δράσης μπορεί να είναι μόνο από υψηλή δόσηγλυκοσίδη που χορηγείται σε μία ένεση.

Μια υπερδοσολογία παρατεταμένων γλυκοσιδών έχει σημάδια:

• Αρρυθμία σε σοβαρή μορφή.
• Ναυτία που συνοδεύεται από έμετο.
• Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Αλλαγές στο έργο της κολποκοιλιακής σύνδεσης.
• Μοιραία έκβαση.

Παρενέργειες

Παρενέργειες από τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών:

• Πονοκέφαλο;
• Παθολογία γυναικομαστία;
• Μυοκαρδιακή αρρυθμία;
• Καμία όρεξη?
• Νέκρωση στο έντερο.
• Αυπνία;
• Παραίσθηση;
• Αποπροσανατολισμένη συνείδηση;
• Αιμορραγία από τη μύτη.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι φάρμακα που είναι απλά απαραίτητα για πολλές παθολογίες της καρδιάς, μόνο που η πρόσληψή τους πρέπει να είναι προσεκτική.

Πρόβλεψη για τη ζωή

Στο σωστή εφαρμογήγλυκοσίδες, μόνο στο 5,0% των περιπτώσεων αναπτύσσεται οξεία δηλητηρίασηοργανισμός.

Η διάρκεια των σεμιναρίων φαρμάκων παρατίθεται στον πίνακα:

Η κύρια προϋπόθεση για τη θεραπεία με γλυκοσίδες είναι η αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του θεράποντος γιατρού.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μία από τις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (AHF και CHF). Είναι αξιόπιστο ότι η πηγή για την παραγωγή γλυκοσιδών είναι γνωστά φυτά, για παράδειγμα, το κρίνο της κοιλάδας του Μαΐου ή η αλεπού, καθώς και ο άδωνις.

Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας του καρδιακού μυός, γεγονός που επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της ίδιας της καρδιάς. Ωστόσο, είναι απολύτως αδύνατο να παρασυρθείτε με την πρόσληψη καρδιακών γλυκοσιδών - μεγάλες δόσειςείναι καρδιακό δηλητήριο.

Παρά το γεγονός ότι οι καρδιακές γλυκοσίδες (CG) δεν επηρεάζουν το συνολικό προσδόκιμο ζωής του ασθενούς, η χρήση τους επιτρέπει:

• βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής·
• μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας.
• μειώνουν τη συχνότητα της αντιρρόπησης της νόσου και των συναφών νοσηλειών.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγήστο πλαίσιο της χρόνιας ανεπάρκειας.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μια εκτεταμένη κατηγορία φυτικών ενώσεων χωρίς άζωτο που περιέχουν σάκχαρα και αγλυκόνες. Η καρδιοτονωτική δραστηριότητα του SG προσδιορίζεται ακριβώς από τις αγλυκόνες. Και η παρουσία σακχάρων (γλυκόζη, ραμνόζη, γαλακτόζη) διασφαλίζει τον βαθμό βιοδιαθεσιμότητας των καρδιακών γλυκοσιδών και την ικανότητά τους να διεισδύουν στις κυτταρικές μεμβράνες και να στερεώνονται στους ιστούς.

Διάφορα φυτά περιέχουν καρδιακούς γλυκοσίδες: κρίνα της κοιλάδας, διάφορα είδη αλεπούδων, άδωνις, ίκτερος, στροφάνθος. ΣΤΟ παραδοσιακό φάρμακοέχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό ως αποσυμφορητικά. Η επίδρασή τους στην καρδιά και η ικανότητα ομαλοποίησης της κυκλοφορίας του αίματος καθιερώθηκαν πριν από περίπου διακόσια χρόνια.

Για αναφορά.Επί του παρόντος, τα σκευάσματα καρδιακών γλυκοσιδών είναι από τα πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας με έντονη εξασθένηση της ικανότητας του καρδιακού μυός να συστέλλεται, συχνές αντισταθμίσεις και ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή.

Ο μηχανισμός δράσης των γλυκοσιδών

Η καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από σημαντική μείωση του συντελεστή χρήσιμη δράσηκαρδιές. Δηλαδή όταν μειώνεται
η ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται, ενώ αυξάνεται η κατανάλωση ενέργειας και οξυγόνου από το μυοκάρδιο για την εκτέλεση του έργου του.

Η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται από:

• ανισορροπία ιόντων?
• αλλαγές στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπιδίων.
• έντονη μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• αυξημένη φλεβική πίεση και φλεβική συμφόρηση.
• αύξηση της υποξίας και της ταχυκαρδίας.
• παραβίαση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.
• οίδημα;
• μειωμένη νεφρική λειτουργία, μειωμένη διούρηση.
• δύσπνοια και κυάνωση.

Η χρήση του SG επιτρέπει:

• ομαλοποίηση της ισορροπίας των ιόντων (η περιεκτικότητα σε ελεύθερα ιόντα ασβεστίου αυξάνεται στα κύτταρα του μυοκαρδίου, τα οποία είναι απαραίτητα για τη σύνθεση της ακτομυοσίνης, μιας πρωτεΐνης που χρησιμοποιείται για τη συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς).
• ομαλοποίηση της εφαρμογής του μεταβολισμού και του ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο.
• αύξηση της συστολής (κοιλιακές συσπάσεις) και του εγκεφαλικού όγκου.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αργό καρδιακό ρυθμό.
• επιμήκυνση της διαστολικής περιόδου (χαλάρωση του μυοκαρδίου στο διάστημα μεταξύ των συσπάσεων).
• αναστέλλουν την αγωγιμότητα της καρδιάς, εξαλείφοντας την ανάπτυξη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας.
• σταθεροποιούν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, εξαλείφουν τη στασιμότητα του αίματος, έχουν αποσυμφορητικό αποτέλεσμα, ομαλοποιούν τη λειτουργία των νεφρών και αποκαθιστούν τη φυσιολογική διούρηση.

Ορισμένα παρασκευάσματα γλυκοσίδης, όπως ο καρδιακός γλυκοσίδης που προέρχεται από κρίνο της κοιλάδας ή άδωνις, επηρεάζουν επιπλέον το κεντρικό νευρικό σύστημα (καταστολή).

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των καρδιακών γλυκοσιδών. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η διαίρεση του SG σύμφωνα με την προέλευση και τη διάρκεια δράσης.

Η διάρκεια της δράσης του φαρμάκου εξαρτάται από την ικανότητα του γλυκοσιδίου να συνδέεται σταθερά με τις πρωτεΐνες, καθώς και από το ρυθμό βιομετατροπής και χρήσης του από τον οργανισμό.

Μέσα μακράς δράσης

Κ ΣΓ με μακροπρόθεσμη δράσηκαι ένα έντονο αποτέλεσμα συσσώρευσης (η ικανότητα συσσώρευσης κατά τις επόμενες εφαρμογές) περιλαμβάνει μια υποομάδα αλεπούδων. Γλυκοζίτες μακράς δράσης λήψη από το στόμα, αρχίζουν να έχουν μέγιστη καρδιοτονωτική δράση οκτώ έως δώδεκα ώρες μετά την κατάποση. Η επίδραση του μακροχρόνιου SG διαρκεί από δέκα ή περισσότερες ημέρες.

Για αναφορά.Μετά την εισαγωγή των φαρμάκων σε μια φλέβα, αρχίζουν να δρουν μέσα σε τριάντα έως 90 λεπτά. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εμφανίζεται μετά από 4-8 ώρες.

Από αυτή την ομάδα γλυκοσιδών, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σκευάσματα είναι η διγιτοξίνη και η διγοξίνη, που λαμβάνονται από μοβ και μεγάλα άνθη δακτυλίτιδα.

Μέσα μεσαίας διάρκειας δράσης

Στο SG με μέση διάρκειαΟι επιπτώσεις περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες που προέρχονται από σκουριασμένα και μάλλινα γάντια αλεπού (σελανίδη και διγοξίνη), καθώς και το φάρμακο Adonis.

Κορτιζόνη, βιταμίνες, ορμόνες, χοληστερόλη. Αυτές οι ουσίες είναι φυσικοί μεταβολίτες που υποστηρίζουν κανονική δουλειάκαρδιές.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες αποτελούνται από γλυκόνη (σάκχαρο) και αγλυκόνη. Είναι η αγλυκόνη που είναι καθοριστική για τη φαρμακολογική δράση του φαρμάκου. Η είσοδος σε αντιδράσεις με άλλες δραστικές ουσίες παρέχει έναν ακόρεστο πενταμελή δακτύλιο στη δομή τους.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες κατανέμονται άνισα στους ιστούς και τα όργανα. Στόχος της δράσης τους είναι το μυοκάρδιο, το οποίο συσσωρεύει μόνο το 10% του φαρμάκου, άλλο 50% στερεώνεται στους γραμμωτούς μύες, όπου δεν προκαλούν κανένα αποτέλεσμα.

Ανάλογα με τη διάρκεια δράσης, οι καρδιακές γλυκοσίδες χωρίζονται σε:

Μακροχρόνια - διγιτοξίνη,

Μέτρια - διγοξίνη,

Κοντή - στροφανθίνη, κορλικόνη.

Καρδιακές γλυκοσίδες: μηχανισμός δράσης

ΣΤΟ κανονική κατάστασητο καρδιομυοκύτταρο περιέχει 30 φορές περισσότερο κάλιο και 20 φορές λιγότερο νάτριο. Σε κατάσταση ηρεμίας, η εξωτερική επιφάνεια είναι θετικά φορτισμένη, ενώ η εσωτερική είναι αρνητικά φορτισμένη. Όταν διεγείρεται, προκαλείται εκπόλωση της μεμβράνης: νάτριο και ασβέστιο εισέρχονται στο κύτταρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το κάλιο δεν μπορεί να περάσει από το κυτταρικό τοίχωμα. Μόλις φύγουν από το κύτταρο ξεκινά η διαδικασία της επαναπόλωσης. Αυτή η στιγμή εμφανίζεται λίγο πριν τη συστολή των μυών. Έτσι, η ποσότητα του εισερχόμενου ασβεστίου εξασφαλίζει τη συστολή των κυττάρων. Τα ιόντα καλίου που παραμένουν στο κύτταρο είναι ανταγωνιστές αυτής της διαδικασίας.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες επιταχύνουν την έναρξη της επαναπόλωσης και παρέχουν τη μέγιστη παραγωγή καλίου από τα καρδιομυοκύτταρα. Μετά τη συστολή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ισορροπία των ιόντων εντός και εκτός του κυττάρου (επιστροφή καλίου και έξοδος νατρίου). Αυτή η διαδικασία εξαρτάται από την παροχή ενέργειας του κυττάρου και παρέχεται από το ένζυμο ATPase. Το ενεργό κέντρο του είναι μια σουλφυδρυλική ομάδα. Οι καρδιακές γλυκοσίδες μπλοκάρουν το ενεργό κέντρο, μειώνοντας τη δραστηριότητα. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι τα ιόντα νατρίου παραμένουν στο κύτταρο και αυτό επιταχύνει την έναρξη της επόμενης εκπόλωσης. Εάν η περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου μειωθεί σημαντικά, τότε διαταράσσεται η σύνθεση της φωσφορικής κρεατινίνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δύναμης συστολής

Καρδιακές γλυκοσίδες: αντενδείξεις

Απόλυτες αντενδείξειςστη χρήση τους είναι: II βαθμού, αλλεργικές αντιδράσειςσε αυτά τα φάρμακα, μέθη με αυτά.

Σχετικές αντενδείξειςπεριλαμβάνουν τα ακόλουθα: κολπική βραδυαρρυθμία, κολποκοιλιακό μπλοκ I βαθμού, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, στεφανιαία νόσο, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, υπερτονική καρδιά, υπερασβεστιαιμία, υποκαλιαιμία, νεφρική ή ιστορικό.

Ακατάλληλο για χρήσηκαρδιακές γλυκοσίδες στις ακόλουθες καταστάσεις: καρδιακή αμυλοείδωση, διαστολική υπερφόρτωση καρδιακού όγκου σε αορτική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθειες, συσταλτική περικαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια με διατήρηση της υψηλής καρδιακής παροχής, αναιμία κ.λπ.

Οι ίδιες οι αντενδείξεις οφείλονται άμεσα στην απουσία συστολικής δυσλειτουργίας, γεγονός που εξηγεί την αναποτελεσματικότητα της χρήσης καρδιακών γλυκοσιδών. Και, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών, γεγονός που δίνει δυσμενή πρόγνωση για τη μετέπειτα ζωή του ασθενούς.

Πριν χρησιμοποιήσετε καρδιακές γλυκοσίδες, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.