Αίμα για καρδιακή προσβολή. Οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από διαδοχική απελευθέρωση ορισμένων πρωτεϊνών στο αίμα, η οποία έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

4-8 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, η δραστηριότητα αρχίζει να αυξάνεται KFK. Φτάνει στο μέγιστο σε 24 ώρες και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 48-72 ώρες.Με φόντο τη θρομβόλυση, αυτή η αιχμή είναι μεγαλύτερη και εμφανίζεται νωρίτερα (έως και 12 ώρες). Η αύξηση της ολικής CPK δεν είναι ειδική για έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται επίσης με βλάβες στους σκελετικούς μύες, μετά από ενδομυϊκές ενέσεις και με υποθυρεοειδισμό.

Αύξηση δραστηριότητας Κλάσματα CFπιο συγκεκριμένα για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όταν οι σκελετικοί μύες είναι κατεστραμμένοι, αλλάζει ελάχιστα, καθώς η περιεκτικότητα αυτού του ισοενζύμου στους εξωκαρδιακούς ιστούς είναι χαμηλή. Η δραστηριότητα του κλάσματος MB της CPK αρχίζει να αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο νωρίτερα από τη συνολική CPK και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 36-72 ώρες. Αυτός ο δείκτης μπορεί επίσης να αυξηθεί με μυοκαρδίτιδα, μετά από επαναλαμβανόμενη καρδιοανάταξη, μετά από εγχείρηση καρδιάς, με υποθυρεοειδισμό , ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπάρχει δυναμική που να χαρακτηρίζει ένα έμφραγμα. Συνήθως, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η δραστηριότητα του κλάσματος MB της CPK υπερβαίνει το 2,5% της συνολικής CPK. Η δραστικότητα της CPK και του κλάσματος ΜΒ της προσδιορίζεται κατά την εισαγωγή του ασθενούς, μετά από 12 ώρες και μετά από 24 ώρες.

Το κλάσμα MB της CPK υπάρχει στο αίμα με τη μορφή ισομορφών - MB1 και MB2. Η αναλογία MB2/MB1 είναι ένα πολύ ευαίσθητο σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου: σε περισσότερο από το 90% των ασθενών, υπερβαίνει το 1,5 4-6 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Ένα ευαίσθητο και πολύ συγκεκριμένο σημάδι καρδιακής προσβολής είναι η αύξηση του επιπέδου καρδιακές τροπονίνες Τ και Ι. Το επίπεδό τους αρχίζει να αυξάνεται 3 ώρες μετά την απόφραξη και παραμένει αυξημένο για αρκετές ημέρες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση σε ασθενείς που εισάγονται περισσότερες από 48 ώρες μετά την έναρξη του πόνου στο στήθος. Πολλές κλινικές προτιμούν αυτή τη μέθοδο. Επιπλέον, το επίπεδο των καρδιακών τροπονινών σάς επιτρέπει να κρίνετε την πρόγνωση: σύμφωνα με μελέτες, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο τροπονίνης I και όσο νωρίτερα γίνεται θετική η ταχεία δοκιμή τροπονίνης Τ, τόσο χειρότερη είναι η άμεση πρόγνωση.

Όταν το μυοκάρδιο είναι κατεστραμμένο, εισέρχεται στο αίμα μυοσφαιρίνη. μπορεί να ανιχνευθεί ήδη 2 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Ωστόσο, η μυοσφαιρίνη απεκκρίνεται γρήγορα από τα νεφρά. Επιπλέον, η ιδιαιτερότητα αυτού του χαρακτηριστικού είναι χαμηλή.

24-48 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, αρχίζει μια αύξηση της δραστηριότητας LDH. Φτάνει στο μέγιστο την 3-5η ημέρα και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 7-10 ημέρες. Πριν Δραστηριότητα LDHπροσδιορίζεται κυρίως σε ασθενείς που νοσηλεύονται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου, όταν η δραστηριότητα της CPK επιστρέφει ήδη στο φυσιολογικό. τώρα σε τέτοιες περιπτώσεις, το επίπεδο των τροπονινών προσδιορίζεται συχνότερα.

Υπάρχουν 5 ισοένζυμα της LDH, με το LDH1 να είναι το πιο ειδικό για το μυοκάρδιο. Εάν η δραστηριότητά του υπερβαίνει τη δραστηριότητα της LDH2, είναι πιθανό το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Prof. D.Nobel

«Εξέταση αίματος για έμφραγμα, βιοχημικές αλλαγές»- άρθρο από την ενότητα Καρδιολογία

Επιπλέον πληροφορίες:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: εργαστηριακές μελέτες

Βιοχημικές αλλαγές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου από καρδιομυοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητεςαπελευθερώνονται συγκεκριμένες πρωτεΐνες. Ο ρυθμός εισόδου αυτών των πρωτεϊνών στην κυκλοφορία του αίματος εξαρτάται από τη θέση τους στο κύτταρο, το μοριακό βάρος και την τοπική κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου. Ο χρόνος εμφάνισης ορισμένων πρωτεϊνών, φυσικά, είναι σημαντικός για τη διάγνωση, αλλά είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι ενδείξεις για την αποκατάσταση της αιμάτωσης αμέσως, επομένως η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πρέπει να γίνει πριν ληφθεί απάντηση από το εργαστήριο - σύμφωνα με την κλινική δεδομένα και ΗΚΓ.

Έχει εμφανιστεί η πιθανότητα προσδιορισμού αυτών των πρωτεϊνών στο αίμα δίπλα στο κρεβάτι, κάτι που θα πρέπει να διευκολύνει τη διάγνωση, ειδικά με ένα αμφισβητούμενο ΗΚΓ. Η δραστηριότητα της CPK αυξάνεται 4-8 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και μετά από 48-72 ώρες συνήθως ομαλοποιείται, αλλά εάν βασίζεστε μόνο στη συνολική δραστηριότητα της CPK. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου: ακόμη και μια ενδοφλέβια ένεση μπορεί να την αυξήσει κατά 2-3 φορές και συχνά χορηγούνται αναλγητικές ενέσεις για πόνο στο στήθος.

Άλλοι λόγοι για την αύξηση της συνολικής δραστηριότητας της CPK. βλάβη των σκελετικών μυών (μυοπάθεια, πολυμυοσίτιδα, τραύμα, σπασμοί, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι), ηλεκτρική καρδιοανάταξη, καρδιακός καθετηριασμός, υποθυρεοειδισμός. Εγκεφαλικό. επιχειρήσεις. Έξω από την καρδιά, το κλάσμα CPK MB είναι χαμηλό, επομένως η αύξηση της δραστηριότητάς του είναι πιο συγκεκριμένη. Ωστόσο, αυτή η αύξηση δεν εμφανίζεται μόνο στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά και κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων. μυοκαρδίτιδα. ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Εάν η δραστηριότητα του κλάσματος MB είναι μεγαλύτερη ή ίση με 2,5% της συνολικής δραστηριότητας της CPK, τότε το μυοκάρδιο είναι πιο πιθανό να υποστεί βλάβη και όχι οι σκελετικοί μύες, αλλά όταν η συνολική δραστηριότητα της CPK αυξάνεται απότομα λόγω μυϊκή βλάβη ή, αντίθετα, είναι φυσιολογικό, αυτό το κριτήριο είναι αναξιόπιστο.

Πολύ πιο σημαντικό δεν είναι οι απόλυτες τιμές της συνολικής δραστηριότητας του CPK και του κλάσματος MB του, αλλά η δυναμική τους την πρώτη ημέρα. Σε τραυματισμό των σκελετικών μυών, η δραστηριότητα του κλάσματος ΜΒ συνήθως σχηματίζει ένα πλατό και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, φτάνει στο μέγιστο περίπου 20 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Στο αίμα, η καρβοξυπεπτιδάση διασπά τη λυσίνη από την καρδιακή ισόμορφη του κλάσματος ΜΒ (MB2) και σχηματίζεται η ισομορφή ΜΒ1, η οποία διαχωρίζεται από την ΜΒ2 κατά την ηλεκτροφόρηση.

Η αναλογία MB2/MB1 μεγαλύτερη από 1,5 είναι ένα ευαίσθητο σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα τις πρώτες 4-6 ώρες μετά την απόφραξη. Η καρδιακή τροπονίνη Τ και η τροπονίνη Ι διαφέρουν από την τροπονίνη των μυών ως προς τη σύνθεση αμινοξέων, γεγονός που καθιστά δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό τους χρησιμοποιώντας πολύ ειδικά μονοκλωνικά αντισώματα. Κανονικά, οι τροπονίνες δεν ανιχνεύονται και με έμφραγμα του μυοκαρδίου, το επίπεδό τους γίνεται 20 φορές υψηλότερο από το μέγιστο επίπεδο του ερευνητικού σφάλματος. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη όταν, μαζί με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει τραυματισμός στους σκελετικούς μύες ή όταν υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε ένα μικρό έμφραγμα και η συνολική δραστηριότητα της CPK και του κλάσματος MB της είναι φυσιολογική.

Ένα αυξημένο επίπεδο τροπονίνης I επιμένει για 7-10 ημέρες, τροπονίνης T - για 10-14 ημέρες, επομένως, εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πριν από περισσότερες από 24-48 ώρες, είναι καλύτερο να προσδιοριστούν οι τροπονίνες και όχι η LDH με τα ισοένζυμα .

Τα επίπεδα μυοσφαιρίνης είναι από τα πρώτα που αυξάνονται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά η ειδικότητα αυτής της μελέτης είναι χαμηλή. Η μυοσφαιρίνη εισέρχεται στο αίμα για λίγες μόνο ώρες και αποβάλλεται γρήγορα με τα ούρα, έτσι ώστε εντός 24 ωρών από την απόφραξη, το επίπεδό της να επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Πολλές κλινικές έχουν ήδη στραφεί στον προσδιορισμό των τροπονινών αντί του κλάσματος CPK MB. αλλά και οι δύο μέθοδοι είναι αποδεκτές. Είναι πολύ ακριβό να τα χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα για όλους στη σειρά, αλλά με μια επίμονη αύξηση του επιπέδου των τροπονινών (περισσότερο από 1 εβδομάδα) και την επανάληψη του πόνου στο στήθος, είναι καλύτερο να μετρήσετε πιο δυναμικούς δείκτες - τη δραστηριότητα του Κλάσμα MB CPK και το επίπεδο της μυοσφαιρίνης - για να αποκλειστεί το υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Γενικά, όσο περισσότερη πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα, τόσο μεγαλύτερο έμφραγμα, αλλά το μέγιστο επίπεδο πρωτεΐνης λέει λίγα. Η αποκατάσταση της αιμάτωσης (αυθόρμητη ή επαγόμενη από φάρμακα θρομβόλυση, στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι) τις πρώτες ώρες μετά την απόφραξη οδηγεί σε πρώιμη (αιχμή - 8-12 ώρες μετά την αποκατάσταση της αιμάτωσης) και πιο έντονη αύξηση της δραστηριότητας των καρδιακών ισοενζύμων και άλλων καρδιοειδικών πρωτεΐνες.

Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων είναι πολύ υψηλή. Στην ασταθή στηθάγχη, η συνολική δραστηριότητα της CPK και του κλάσματος MB της συνήθως δεν αλλάζει, αλλά στο 30% αυτών των ασθενών, το επίπεδο των καρδιακών τροπονινών είναι αυξημένο. που πιθανώς υποδηλώνει ότι όντως ανέπτυξαν ένα μικροεστιακό έμφραγμα.

Ένα υψηλό επίπεδο τροπονινών, ακόμη και με φυσιολογική δραστηριότητα της CPK και του κλάσματος MB της, είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διαγνωστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να αντιμετωπιστεί ανάλογα ο ασθενής.

Μια μη ειδική αντίδραση σε τραυματισμό του μυοκαρδίου περιλαμβάνει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (εμφανίζεται λίγες ώρες μετά την απόφραξη και διαρκεί 3-7 ημέρες, ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει τα 12.000-15.000 ανά μl). Το ESR αυξάνεται πιο αργά, κορυφώνεται την 1η εβδομάδα και συχνά παραμένει αυξημένο για 1-2 εβδομάδες.

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου στον άνθρωπο

Όσον αφορά τις στατιστικές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, οι μισοί από αυτούς που έχουν έμφραγμα πεθαίνουν αμέσως, χωρίς να φτάσουν στην κλινική. Ένα άλλο 30% πεθαίνει στο νοσοκομείο λόγω διαφόρων επιπλοκών που προκαλεί αυτή η ύπουλη παθολογία.

Όσοι είχαν την τύχη να επιβιώσουν μετά από αυτό έχουν ένα ίχνος της ασθένειας στην καρδιά τους. Δεδομένου ότι η πείνα με οξυγόνο που προκαλείται από καρδιακή προσβολή σκοτώνει μέρος του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο καθίσταται ανάπηρο και λαμβάνει σημαντικούς περιορισμούς στην εργασία. Είναι σημαντικό για όλους να κατανοήσουν ποια είναι η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου στον άνθρωπο. Δεδομένου ότι οι έγκαιρες μέθοδοι διάγνωσης μιας ασθένειας θα βοηθήσουν ένα άτομο τουλάχιστον να σώσει τη ζωή του.

Διάγνωση της νόσου

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια έχει πρώιμο στάδιοτα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με άλλες ασθένειες, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί καρδιακή προσβολή σε ένα άτομο. Αυτή είναι ασταθής στηθάγχη. Όπως έχει δείξει η πρακτική, ο ασθενής και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να αισθανθεί αίσθημα καύσου και πόνο συμπίεσης στην περιοχή του θώρακα. Μερικές φορές μπορεί να δώσει στα χέρια, τους ώμους ή την πλάτη. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στη στηθάγχη. Για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή σε ένα άτομο, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας πόνοςμην περνας. Ακόμη και με τριπλή πρόσληψη νιτρογλυκερίνης, επίσης δεν υποχωρούν.

Για τη σωστή διάγνωση αυτής της ασθένειας, ένας ειδικός θα πρέπει να βρει τις ακριβείς απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

Πότε ξεκίνησε η επίθεση και πόσο κράτησε;

Στην περίπτωση λήψης φαρμάκων, υπήρχε τουλάχιστον κάποιο αποτέλεσμα;

Ήταν μία επίθεση ή πολλές, και πόσο συχνά επαναλαμβάνονταν;

Πώς η κατάσταση ηρεμίας του ασθενούς επηρέασε τον πόνο, καθώς και μια αλλαγή στη θέση του σώματός του, για παράδειγμα, ξαπλωμένη, καθιστή ή όρθια.

Η ειλικρινής απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις θα βοηθήσει τον γιατρό σας να προσδιορίσει εάν έχετε την πάθηση. Επειδή τα συμπτώματα δεν είναι πάντα έντονα. Για παράδειγμα, σε ένα άτομο με διαβήτη, η εμφάνιση καρδιακής προσβολής μπορεί να σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια κατά το περπάτημα. Για να λάβετε πιο ακριβείς πληροφορίες, ένα άτομο που έχει παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου πρέπει να πάει αμέσως στην κλινική ή να πάει σε ασθενοφόρο.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη παρέχει την πληρέστερη εικόνα του τι συμβαίνει με την καρδιά. Δεν θα είναι δύσκολο για τους ειδικούς να προσδιορίσουν με ακρίβεια ότι τα κύτταρα του καρδιακού μυός πεθαίνουν σε ένα άτομο σύμφωνα με διάφορους σημαντικούς δείκτες, συμπεριλαμβανομένου του ύψους των μυτερών δοντιών t. Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση του ασθενούς, το ΗΚΓ πραγματοποιείται πολλές φορές με βήμα 30 λεπτών. Κάθε φορά γίνεται αξιολόγηση της δυναμικής εξέλιξης της νόσου.

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος

Για τη σωστή διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια εξέταση αίματος, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία αυτής της ασθένειας. Για παράδειγμα, την πρώτη ημέρα της ανάπτυξης καρδιακής προσβολής σε ένα άτομο, το επίπεδο ESR στο αίμα αυξάνεται και ταυτόχρονα ο αριθμός των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων αυξάνεται απότομα. Ταυτόχρονα, ο γιατρός θα εντοπίσει δείκτες στο αίμα του ασθενούς που μπορούν να επιβεβαιώσουν τη νέκρωση του μυοκαρδίου. Αυτό δείχνει ότι μια ουλή σχηματίζεται στον καρδιακό μυ. Ένας άλλος δείκτης είναι η παρουσία της σφαιρικής πρωτεΐνης τροπονίνης στο αίμα. Όταν όλα είναι εντάξει με το ανθρώπινο σώμα, δεν είναι στο αίμα, αλλά εμφανίζεται με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας και είναι ένας επιπλέον δείκτης της παρουσίας εμφράγματος του μυοκαρδίου.

υπερηχοκαρδιογραφία

Μία από τις πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα. Πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που το ΗΚΓ δείχνει ασαφή εικόνα. Επιπλέον, αυτή η μελέτη θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας άλλων ασθενειών, όπως η στεφανιαία νόσος. Από την άλλη, βοηθά στον αποκλεισμό της στηθάγχης ή της καρδιακής προσβολής.

Ακτινογραφία

Συχνά, ένα άτομο που υποπτεύεται καρδιακή προσβολή μπορεί να υποβληθεί σε ακτινογραφία. Από την εικόνα, οι ειδικοί μπορούν να δουν ότι υπάρχει συμφόρηση στους πνεύμονες και αυτό είναι ένα από τα σημάδια που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αυτής της θανατηφόρας ασθένειας.

Σε περίπτωση που οι γιατροί, με τη βοήθεια διαγνωστικών, προσδιορίσουν ωστόσο την παρουσία καρδιακής προσβολής, ένα άτομο πρέπει επειγόντως να σταλεί για θεραπεία σε νοσοκομείο. Μόνο σε αυτό το μέρος μπορούν οι γιατροί να λάβουν μέτρα για να σώσουν ένα άτομο και να διατηρήσουν την υγεία του.

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μια τέτοια στιγμή που και τα δύο μέρη πρέπει να προσεγγίσουν υπεύθυνα. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να παρατηρεί προσεκτικά όλα τα διαγνωστικά σημεία και ο ασθενής - να του δώσει όσο το δυνατόν περισσότερα περισσότερες πληροφορίεςγια την κατάσταση της υγείας σας.

Μην αγνοείτε τα φαινομενικά ασήμαντα συμπτώματα. Ακριβώς το ίδιο, μπορούν να κάνουν τον γιατρό να υποψιαστεί ένα άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

1 Τα κύρια στάδια διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στη διάγνωση της καρδιακής προσβολής υπάρχουν 4 ομάδες διαγνωστικές μεθόδουςμέσω του οποίου μπορεί να εντοπιστεί η ασθένεια.

2 Παράπονα ασθενών

Αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημείαπου αξίζει να προσέξετε. Για επώδυνη προσβολή στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι χαρακτηριστική η αλλαγή των συμπτωμάτων που παρατηρήθηκαν σε ασθενή με στηθάγχη.

1. Πόνος - παίρνει έναν χαρακτήρα μαχαιρώματος, κοπής, καύσης.
2. Η έντασή της ξεπερνά αυτή μιας φυσιολογικής στηθάγχης και η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από 15-20 λεπτά.
3. Η περιοχή κατανομής του πόνου είναι ευρύτερη από ό,τι με μια φυσιολογική επίθεση στηθάγχης. Ο πόνος μπορεί να δοθεί όχι μόνο στο αριστερό μισό στήθος, αλλά και εξαπλώθηκε στα δεξιά του τμήματα.
4. Χαρακτηριστικές είναι οι κυματοειδείς αισθήσεις πόνου.
5. Η επίθεση δεν υποχωρεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Η κρίση πόνου μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα νέα συμπτώματα:

• δύσπνοια
• ζάλη
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
• σαφής γενική αδυναμία, ιδρώνοντας
• αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς
• αίσθημα φόβου θανάτου, διέγερση
• ναυτία, έμετος
• αυξημένη αρτηριακή πίεση
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κρίση πόνου μπορεί να είναι άτυπη, να εντοπίζεται στο στομάχι, στον αριστερό ώμο ή στον καρπό σαν «βραχιόλι». Η ίδια η φύση του πόνου μπορεί να είναι ήπια. Αυτή η παραλλαγή της επίθεσης μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, με Διαβήτηςμε επαναλαμβανόμενο έμφραγμα.

3 Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη - ΗΚΓ

ΗΚΓ - διαθέσιμη μέθοδοςδιάγνωση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη βλάβη στον καρδιακό μυ και να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας. Ένα ΗΚΓ με έμφραγμα φαίνεται πάντα σε δυναμική, δηλ. αυτή η μελέτη επαναλαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα προκειμένου να αξιολογηθεί η πορεία της νόσου. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση του επιπολασμού της βλάβης, τον εντοπισμό επιπλοκών μιας καρδιακής προσβολής με τη μορφή διαφόρων αρρυθμιών, τον σχηματισμό καρδιακού ανευρύσματος.

4 Εργαστηριακή διάγνωση

Η εργαστηριακή διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει εξέταση αίματος για δείκτες εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και γενικές και βιοχημικές αναλύσειςαίμα. Η διάγνωση της καρδιακής προσβολής για τον προσδιορισμό των ενζύμων είναι υποχρεωτική και σημαντική για τη διάγνωση.

5 Προσδιορισμός καρδιοειδικών δεικτών

Η διάγνωση του εμφράγματος με τη μέθοδο προσδιορισμού καρδιοειδικών δεικτών έχει γίνει πρόσφατα ευρέως διαδεδομένη. Αυτές οι ουσίες ονομάζονται καρδιοειδικές επειδή αποτελούν μέρος του καρδιακού μυός. Επομένως, όταν καταστρέφεται, παρατηρείται η απελευθέρωσή τους στο αίμα. Τα συγκεκριμένα ένζυμα του καρδιακού μυός περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ενώσεις:

1. Τροπονίνες Τ και Ι
2. μυοσφαιρίνη
3. Κρεατινοφωσφοκινάση-MB (CPK-MB)
4. Γαλακτική αφυδρογονάση-1 (LDH-1)

Οι αναλύσεις (δοκιμές) για καρδιοειδικούς δείκτες είναι υποχρεωτικές στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές δοκιμές:

1. Δοκιμή τροπονίνης

Πρόσφατα, έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο συγκεκριμένο τεστ. Αυτή η εξέταση είναι πιο ευαίσθητη στη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αν και το επίπεδό της μπορεί να αυξηθεί με άλλες παθολογικές διεργασίεςστον οργανισμό. Αύξηση στο επίπεδο των ενζύμων παρατηρείται μετά από 3-4 ώρες από την έναρξη της επίθεσης και φτάνει τις μέγιστες τιμές έως τη 2η ημέρα. Το αυξημένο επίπεδο των τροπονινών διαρκεί έως και 10 (Ι) και 15 (Τ) ημέρες.

Το επίπεδο συγκέντρωσης αντανακλά το μέγεθος της εστίας της νέκρωσης. Όσο μεγαλύτερη είναι η καρδιακή προσβολή, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στο αίμα. Αυτές οι ουσίες μπορεί να έχουν διαφορετικά πρότυπα ανάλογα με το αντιδραστήριο που χρησιμοποιείται στο εργαστήριο.

2. Τεστ μυοσφαιρίνης - προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε μυοσφαιρίνη. Το ένζυμο αρχίζει να αυξάνεται μετά από 2-3 ώρες και φτάνει μέγιστη συγκέντρωση 10 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος. Ένα αυξημένο επίπεδο αυτού του ενζύμου μπορεί να παρατηρηθεί για έως και 3 ημέρες. Το επίπεδο της μυοσφαιρίνης μπορεί να αυξηθεί 10-20 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε μυοσφαιρίνη στο αίμα στους άνδρες είναι 22-66 mcg / l, στις γυναίκες - 21-49 mcg / l ή 50-85 ng / ml.

3. Δοκιμή κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK-MB-test) - προσδιορισμός του κλάσματος MB αυτού του ενζύμου στο αίμα. Αύξηση στο επίπεδο του ενζύμου παρατηρείται μετά από 4-8 ώρες από την έναρξη της επίθεσης και φτάνει στο μέγιστο μέχρι την 24η ώρα. Ήδη σε 3 ημέρες το επίπεδο επιστρέφει στο αρχικό.

Οι κανονικές τιμές της MB-CPK είναι 0-24 IU / l ή 6% της συνολικής δραστηριότητας της CPK

4. Δοκιμή γαλακτικής αφυδρογονάσης - προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε LDH-1 στο αίμα. Αρχίζει να ανεβαίνει μετά από 8 ώρες και φτάνει στο μέγιστο για 2-3 ημέρες. Το αυξημένο επίπεδο του ενζύμου διαρκεί έως και 12 ημέρες.

5. Δοκιμή ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST-test). Το AST είναι ένα ένζυμο που, εκτός από το μυοκάρδιο, βρίσκεται και σε άλλα όργανα και ιστούς του σώματος. Επομένως, δεν είναι εντελώς καρδιοειδικό. Ωστόσο, η συγκέντρωσή του μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας βιοχημική εξέταση αίματος. Με MI, το επίπεδό του αυξάνεται μετά από 6-8 ώρες, φτάνοντας τις μέγιστες τιμές κατά 36 ώρες. Σε τέτοια ανυψωμένο επίπεδοτο ένζυμο μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ημέρες. Η περιεκτικότητά του στο αίμα οξύ έμφραγμααυξάνεται κατά 5-20 φορές.

6 Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος

Γενικές και βιοχημικές αναλύσεις συμπληρώνουν τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, επιβεβαιώνοντας την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.

1. Γενική ανάλυση αίματος:
   • μετά από 3-4 ώρες, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων αυξάνεται, το οποίο σε τέτοιες τιμές μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να φτάσει τα 12-15x109 / l
   • παρατηρείται αύξηση του ESR από 2-3 ημέρες και φτάνει τις μέγιστες τιμές μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας. Στη συνέχεια, σταδιακά αυτός ο δείκτης μειώνεται και μετά από 3-4 εβδομάδες το επίπεδό του επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο.
2. Χημεία αίματος:
   • Οι δείκτες των πρωτεϊνών «οξείας φάσης» αυξάνονται, αντανακλώντας την παρουσία του φλεγμονώδης διαδικασίαστο σώμα: ινωδογόνο, ορομυκοειδές, απτοσφαιρίνη, σιαλικά οξέα, α2-σφαιρίνη, γ-σφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν οδηγούν στη διάγνωση, αλλά λαμβάνονται υπόψη σε σχέση με την πρόγνωση της νόσου και την ποιότητα της θεραπείας.

7 Η ηχωκαρδιογραφία ή το υπερηχογράφημα καρδιάς είναι μια μέθοδος που παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του ΜΙ

Χάρη σε αυτή τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστεί παραβίαση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός σε μια συγκεκριμένη περιοχή, για να προσδιοριστεί η θέση του εμφράγματος. Αυτή η μέθοδος βοηθά επίσης στη διάκριση της καρδιακής προσβολής από άλλες. καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, που εκδηλώνουν παρόμοια συμπτώματα, αλλά η διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι εντελώς διαφορετική.

Τα παράπονα λοιπόν του ασθενούς Αποτελέσματα ΗΚΓστη δυναμική, το υπερηχογράφημα καρδιάς, οι εξετάσεις για καρδιοδείκτες είναι τα κύρια συστατικά στη διάγνωση του οξέος εμφράγματος.

8 Άλλες μέθοδοι έρευνας

Εκτός από αυτές τις βασικές μελέτες, άλλες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου είναι μια διαγνωστική μέθοδος κατά την οποία μια ουσία ραδιοϊσοτόπου εισέρχεται στο σώμα. Τείνει να συσσωρεύεται στην κατεστραμμένη περιοχή.
2. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων — πρόσθετη μέθοδοςδιαγνωστικά, αποκαλύπτοντας περιοχές μειωμένης παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
3. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του καρδιακού μυός για την παρουσία υπερτροφίας, περιοχές ανεπαρκούς παροχής αίματος.
4. Η αξονική τομογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ που αξιολογεί το μέγεθος της καρδιάς, τους θαλάμους της, την παρουσία υπερτροφίας και θρόμβων αίματος.