efect farmacologic

Humulin M3 este o insulină umană recombinată cu ADN. Este o suspensie injectabilă în două faze (30% Humulin Regular și 70% Humulin NPH). Principalul efect al insulinei este de a regla metabolismul glucozei. În plus, are un efect anabolic. În mușchi și alte țesuturi (cu excepția creierului), insulina determină transportul intracelular rapid de glucoză și aminoacizi și accelerează anabolismul proteic. Insulina promovează conversia glucozei în glicogen hepatic, inhibă gluconeogeneza și stimulează conversia excesului de glucoză în grăsimi.

Humulin M3 este un preparat de insulină durata medie actiuni. Debutul acțiunii medicamentului este de 30 de minute după administrare, efect maxim acțiune - între 1 și 8,5 ore, durata acțiunii - 14 - 15 ore. Diferențele individuale în activitatea insulinei depind de factori precum doza, alegerea locului de injectare, activitatea fizică a pacientului și alții.

Indicatii

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat care sunt indicați pentru terapia cu insulină; tratamentul pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat; sarcina la pacientii cu diabet zaharat de tip 2.

Regimul de dozare

Doza de Humulin M3 este determinată de medic individual în funcție de nivelul glicemic. Medicamentul trebuie administrat subcutanat. Eventual injecție intramusculară. Administrarea intravenoasă a Humulin NPH este contraindicată. Injecțiile subcutanate trebuie făcute în umeri, coapse, fese sau abdomen. Locurile de injectare trebuie rotite astfel încât același loc să fie utilizat nu mai mult de aproximativ o dată pe lună. Când se injectează insulină subcutanat, trebuie avut grijă să nu pătrundă într-un vas de sânge în timpul injectării. După injectare, nu masați locul injectării. Pacienții trebuie instruiți cu privire la utilizarea corectă a dispozitivelor de administrare a insulinei. Humulin M3 este un amestec gata preparat cu un anumit conținut de Humulin Regular și Humulin NPH, preparat pentru a evita necesitatea amestecării preparatelor de insulină de către pacienți înșiși. Regimul de administrare a insulinei este individual.

Supradozaj insulina determină hipoglicemie, însoțită de următoarele simptome: letargie, transpirație crescută, tahicardie, paloare piele, durere de cap, tremur, vărsături, confuzie. În anumite condiții, cum ar fi durate lungi sau monitorizare intensivă diabetul zaharat, semnele de avertizare ale hipoglicemiei se pot schimba. Hipoglicemia ușoară poate fi de obicei tratată cu glucoză sau zahăr oral. Poate fi necesar să vă ajustați doza de insulină, dieta sau activitate fizica. Corectarea hipoglicemiei moderate poate fi efectuată utilizând administrarea intramusculară sau subcutanată de glucagon, urmată de carbohidrați orali. Condiții severe hipoglicemia însoțită de comă, convulsii sau tulburări neurologice se tratează cu administrare intramusculară/subcutanată de glucagon sau administrare intravenoasă soluție concentrată de glucoză. După recăpătarea conștienței, pacientului trebuie să i se administreze alimente bogate în carbohidrați pentru a evita redezvoltarea hipoglicemiei.

Pregătirea dozei. Imediat înainte de utilizare, cartuşele Humulin M3 trebuie rostogolite între palme de zece ori şi agitate, întorcându-se la 180 °C, de asemenea, de zece ori pentru a resuspenda insulina până când aceasta ia forma unui lichid omogen tulbure sau lapte. Nu agitați puternic, deoarece aceasta poate provoca spumă, care poate interfera cu administrarea corectă a dozei. Cartușele trebuie verificate cu atenție. Nu utilizați insulină dacă există fulgi în ea după amestecare. Designul cartuşelor Humulin nu permite amestecarea conţinutului acestora cu alte insuline direct în cartuşul propriu-zis. Cartușele nu sunt destinate a fi reumplute. Trebuie respectate instructiunile producatorului privind reumplerea cartusului si atasarea acului.

Administrarea dozei. Spălați-vă pe mâini, selectați locul de injectare, ștergeți pielea cu un tampon de bumbac înmuiat în alcool și îndepărtați capacul exterior al acului. Fixați pielea formând un pliu cutanat, introduceți un ac în grăsimea subcutanată în conformitate cu instrucțiunile medicului și injectați insulina în conformitate cu instrucțiunile producătorului stiloului injector (pen) seringii. Scoateți acul direct de pe piele și apăsați ușor pe locul injectării timp de câteva secunde, fără a freca locul injectării. Folosind capacul exterior al acului, imediat după introducere, deșurubați acul și distrugeți-l în siguranță. Scoaterea acului imediat după injectare asigură sterilitatea, prevenind scurgerile, blocarea aerului și posibila înfundare a acului. Puneți capacul pe stilou.

Acele nu trebuie refolosite. Acele trebuie aruncate în mod corespunzător. Acele și stilourile nu trebuie folosite de către alții. Cartușele trebuie folosite până când sunt goale, după care trebuie aruncate.

Efect secundar

Lipodistrofia, rezistența și sensibilitatea crescută la insulină se numără printre efectele secundare asociate cu utilizarea insulinei de origine animală. Probabilitatea unor astfel de reacții adverse la administrarea Humulin M3 este minimă.

Efecte secundare asociate cu efectul principal al medicamentului.

Hipoglicemia este cea mai frecventă efect secundar care apare la administrarea medicamentelor cu insulină, inclusiv Humulin M3. Hipoglicemia severă poate duce la pierderea conștienței și, în cazuri extreme, la moarte.

Pacienții pot experimenta local reactii alergice sub formă de roșeață, umflare sau mâncărime la locul injectării. Aceste reacții dispar de obicei în câteva zile până la câteva săptămâni. În unele cazuri, aceste reacții se pot datora unor cauze care nu au legătură cu insulină, cum ar fi iritația pielii de la agentul de curățare sau administrarea necorespunzătoare a injecției. Reacțiile alergice sistemice cauzate de insulină apar mai puțin frecvent, dar sunt mai severe. Se pot manifesta prin mâncărime generalizată, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, scădere tensiune arteriala, ritm cardiac crescut, transpirație excesivă. Cazurile severe de reacții alergice sistemice pot pune viața în pericol. În cazuri rare de alergie severă la Humulin M3, este necesar un tratament imediat. Poate fi necesar să vă schimbați insulina sau să faceți desensibilizare.

Contraindicatii

hipoglicemie; hipersensibilitate la insulină sau la una dintre componentele medicamentului.

În timpul sarcinii, este deosebit de important să se mențină un bun control la pacientele care primesc terapie cu insulină (diabet insulino-dependent sau diabet gestațional). Necesarul de insulină scade, în general, în primul trimestru și crește în al doilea și al treilea trimestru. Persoanele cu diabet sunt sfătuite să-și informeze medicul dacă sunt însărcinate sau intenționează să rămână gravide. Pacienții cu diabet ar putea avea nevoie să își ajusteze doza de insulină, dieta sau ambele în timpul alăptării.

Instrucțiuni Speciale

Transferarea pacientului la alt tip sau preparat de insulină cu altul nume comercial trebuie să aibă loc sub strictă supraveghere medicală. Modificările activității insulinei, tip (de exemplu, Regular, NPH, L etc.), tip (porcină, insulină umană, analog de insulină umană) sau metoda de producție (insulina recombinată ADN sau inulină animală) pot duce la necesitatea ajustării dozei. . Pentru unii pacienți, la trecerea de la insulina animală la insulina umană, poate fi necesară ajustarea dozei. Acest lucru poate apărea încă de la prima administrare a unui produs de insulină umană sau treptat, în decurs de câteva săptămâni sau luni după transfer. Simptomele care sunt precursoare ale hipoglicemiei în timpul administrării insulinei umane la unii pacienți pot fi mai puțin pronunțate sau diferite de cele observate în timpul administrării insulinei animale. Când nivelul glucozei din sânge se normalizează, de exemplu, ca rezultat terapie intensivă insulina, toate sau unele simptome pot dispărea - vestigii de hipoglicemie, despre care trebuie informați pacienții. Simptomele care sunt semne de avertizare ale hipoglicemiei se pot modifica sau pot fi mai puțin pronunțate în cazul diabetului zaharat prelungit, neuropatiei diabetice sau tratamentului cu medicamente precum beta-blocantele. Nevoia de inulină poate fi redusă dacă există insuficiență a glandelor suprarenale, a glandei pituitare sau glanda tiroida, cu rinichi sau insuficiență hepatică. Cu unele boli sau stres emoțional, nevoia de insulină poate crește. Ajustările dozei de insulină pot fi, de asemenea, necesare, deoarece activitate fizica sau când vă schimbați dieta obișnuită.

În timpul hipoglicemiei, concentrația pacientului poate scădea și viteza reacțiilor psihomotorii poate scădea. Acest lucru poate fi periculos în situațiile în care aceste abilități sunt deosebit de necesare (de exemplu, conducerea unei mașini sau folosirea utilajelor). Pacienții trebuie sfătuiți să ia măsuri de precauție pentru a evita hipoglicemia în timpul conducerii. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu simptome ușoare sau absente - precursori ai hipoglicemiei sau cu dezvoltarea frecventă a hipoglicemiei. În astfel de cazuri, medicul trebuie să evalueze oportunitatea ca pacientul să conducă o mașină.

Interacțiuni medicamentoase

Efectul hipoglicemiant al Humulin M3 este redus de: contraceptive orale, corticosteroizi, preparate cu hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice, diazoxid, antidepresive triciclice. Efectul hipoglicemiant al Humulin M3 este îmbunătățit de: medicamente hipoglicemiante orale, salicilați (de exemplu, aspirina), sulfonamide, inhibitori MAO, beta-blocante, etanol și medicamente care conțin etanol. Beta-blocantele, clonidina, reserpina pot masca simptomele hipoglicemiei.

Efectul amestecării insulinei umane cu insulină animală sau insulină umană de la alți producători nu a fost studiat.

Condiții și perioade de depozitare

La o temperatură de 2-8ºС, 2 ani. Protejați de direct razele de soareși încălzire, evitați înghețarea. Medicamentul utilizat în cartușe trebuie păstrat la temperatura camerei 15-25ºC timp de cel mult 28 de zile.

Insulină aspart INN (insulina cu acțiune scurtă)

Denumire internațională: Insulină aspart

Forma de dozare: soluție pentru administrare intravenoasă și subcutanată

Efect farmacologic:

Preparat de insulină cu acțiune scurtă. După injectarea subcutanată, efectul apare în 10-20 de minute, atinge maxim după 1-3 ore și durează 3-5 ore.

Indicatii:

Diabet.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate, hipoglicemie.

Regimul de dozare:

P/c, la regiune perete abdominal, coapse, umeri sau fese, imediat înainte de a mânca. Locurile de injectare din aceeași zonă a corpului trebuie schimbate în mod regulat. Doza și modul de administrare sunt determinate individual. Necesarul individual de insulină este de 0,5-1 U/kg/zi, din care 2/3 este insulină prandială (înainte de masă), 1/3 este insulină bazală (de fond).

Efecte secundare:

Hipoglicemie, edem tranzitoriu, eroare de refracție, reacții alergice; reacții locale: hiperemie, umflare și mâncărime la locul injectării, lipodistrofie. Supradozaj. Simptome: hipoglicemie (slăbiciune, transpirație „rece”, piele palidă, palpitații, nervozitate, tremor, foame, parestezii la mâini, picioare, buze, limbă, cefalee, somnolență, incertitudine a mișcărilor, tulburări de vorbire și vedere, depresie) , hipoglicemie comă, convulsii. Tratament: pacientul poate elimina singur hipoglicemia usoara prin ingerarea zaharului sau a alimentelor bogate in carbohidrati usor digerabili. Glucagonul sau o soluție hipertonică de dextroză se administrează subcutanat, intramuscular sau intravenos. Când se dezvoltă o comă hipoglicemică, se injectează intravenos 20-40 ml (până la 100 ml) dintr-o soluție de dextroză 40% până când pacientul iese din stare comatoasă. După recăpătarea conștienței, se recomandă administrare orală carbohidrați pentru a preveni recidiva hipoglicemiei.

Instrucțiuni Speciale:

Dozarea insuficientă sau întreruperea tratamentului poate duce la hiperglicemie și cetoacidoză diabetică. Legate de boli infecțioase crește, iar afectarea rinichilor sau ficatului reduce nevoia de insulină. Transferarea pacientului la un nou tip sau marcă insulina trebuie administrată strict supraveghere medicală. Când se utilizează insulină aspart, pot fi necesare mai multe injecții pe zi sau modificări ale dozei în comparație cu cele când se utilizează insuline obișnuite. Necesitatea ajustării dozei poate apărea în timpul primei administrări sau în primele câteva săptămâni sau luni după transfer. După compensarea metabolismului carbohidraților, pacienții pot prezenta modificări ale simptomelor lor tipice care sunt precursori ai hipoglicemiei, despre care ar trebui să fie informați. Saritul peste mese sau exercitiile neplanificate pot duce la hipoglicemie. Medicamentul nu trebuie utilizat dacă soluția nu mai este incoloră și transparentă. În timpul perioadei de tratament, trebuie avut grijă atunci când conduceți vehicule și vă angajați în alte potențiale specii periculoase activitati care necesita concentrare si viteza crescuta a reactiilor psihomotorii (se poate dezvolta hipoglicemie, mai ales la pacientii cu simptome usoare sau absente care sunt precursori ai hipoglicemiei sau ai episoadelor frecvente ale acesteia).

Interacţiune:

Farmaceutic incompatibil cu soluțiile altor medicamente. Efectul hipoglicemiant este sporit de sulfonamide (inclusiv medicamente hipoglicemiante orale, sulfonamide), inhibitori de MAO (inclusiv furazolidonă, procarbazină, selegilină), inhibitori de anhidrază carbonică, inhibitori ai ECA, AINS (inclusiv salicilați), steroizi anabolizanți (inclusiv stanozolol, oxandrolonă, metandrostenolon), androgeni, bromocriptină, tetracicline, clofibrat, ketoconazol, mebendazol, teofilină, ciclofosfamidă, fenfluramină, preparate Li+c, chinină, etnipiridox, chinină, etnipiridox. Efectul hipoglicemiant este slăbit de glucagon, somatropină, corticosteroizi, contraceptive orale, estrogeni, tiazide și inel diuretic, BMCC, hormoni tiroidieni, heparină, sulfinpirazonă, simpatomimetice, danazol, antidepresive triciclice, clonidină, antagonişti de calciu, diazoxid, morfină, marijuana, nicotină, fenitoină, epinefrină, blocanţi ai receptorilor H1-histaminice. Beta-blocantele, reserpina, octreotida, pentamidina pot spori și slăbi efectul hipoglicemiant al insulinei.

Insulina este un hormon proteic produs de pancreas. Are o mare influență asupra proceselor metabolice în aproape toate țesuturile corpului. Una dintre sarcinile sale principale este de a controla nivelul glicemiei.

Datorită insulinei, procesul de absorbție a glucozei de către celulele adipoase și musculare este accelerat, iar formarea de noi celule de glucoză în ficat este inhibată. Creează un aport de glicogen - o formă de glucoză - în celule, promovează conservarea și acumularea altor surse de energie, cum ar fi grăsimile și proteinele. Datorită insulinei, descompunerea și utilizarea lor sunt inhibate.

Dacă funcția pancreatică nu este afectată și glanda este în ordine, aceasta produce constant cantitatea de insulină necesară pentru functionare normala tot corpul. După masă, volumul de insulină crește, acest lucru este necesar pentru procesarea de înaltă calitate a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

În cazul în care există abateri funcționale în activitatea pancreasului, apare o defecțiune în funcționarea întregului organism. Această boală se numește diabet zaharat.

Când producția de insulină este insuficientă, apare diabetul zaharat de tip 1. În această boală, celulele beta ale pancreasului, care produc insulină, sunt distruse. Organismul nu este capabil să asimileze în mod corespunzător alimentele primite.

Pentru a menține organismul în funcțiune instare buna, unui astfel de pacient i se administrează insulină „pentru mâncare” înainte de mese. Volumul care ar trebui să facă față procesării de înaltă calitate a alimentelor primite. Insulina se administreaza si intre mese. Scopul acestor injecții este de a oferi munca normala corp între mese.

Când insulina este produsă în organism în volumul necesar, dar calitatea acesteia este afectată, apare diabetul zaharat de tip 2. Cu acest tip de boală, calitatea insulinei este redusă și nu poate avea efectul dorit asupra celulelor organismului. De fapt, o astfel de insulină nu este de folos. Este incapabil să proceseze glucoza din sânge. Cu acest tip, medicamentele sunt folosite pentru a stimula insulinei să acționeze.

Nivelul de insulină din sânge este normal

Insulină. Normă pentru femei după vârstă (tabel)

Nivelul normal de insulină din sânge atât la bărbați, cât și la femei este aproximativ același, există mici diferențe în anumite situații.

Când nivelul de glucoză din organism crește, pancreasul începe să producă insulină mai activ. Astfel de momente în sănătos corp feminin apar în perioada pubertății, sarcinii și bătrâneții.

Toate aceste situații sunt reflectate clar în tabelele de mai jos:

Nivelul de insulină din sângele unei femei variază în funcție de vârsta acesteia. De-a lungul anilor a crescut considerabil.

Niveluri normale de insulină din sânge la bărbați

La bărbați, la fel ca la femei, cantitatea de insulină din organism se modifică în funcție de vârstă.

La bătrânețe este nevoie de energie suplimentară, așa că după șaizeci de ani, la bărbați, ca și la femei, volumul de insulină produs devine mai mare și ajunge la 35 mcad/l.

Insulina în sânge. Normal la copii și adolescenți

Copiii și adolescenții constituie o categorie specială. Copiii nu au nevoie de energie suplimentară, astfel încât producția lor de acest hormon este ușor redusă. Dar în timpul pubertății imaginea se schimbă dramatic. Pe fundalul unei creșteri hormonale generale, nivelurile de insulină din sângele adolescenților devin mai ridicate.

Când nivelul de insulină fluctuează în limitele cifrelor indicate mai sus, aceasta înseamnă că persoana este sănătoasă. Într-o situație în care hormonul este mai mare decât indicatorii indicați, bolile superioare se pot dezvolta de-a lungul anilor. tractului respiratorși alte organe, aceste procese pot deveni ireversibile.

Insulina este un hormon cu caracter. Nivelul său poate fi afectat de mulți factori - stres, suprasolicitare fizică, o boală a pancreasului, dar cel mai adesea tulburarea este cauzată de diabetul zaharat existent al unei persoane.

Simptomele care indică o creștere a insulinei sunt mâncărime, gură uscată, răni cu vindecare lungă, apetit crescut, dar în același timp există tendința de a pierde în greutate.

O situație în care insulina este sub nivelul necesar indică o activitate fizică prelungită sau că o persoană are diabet de tip 1. De asemenea, bolile pancreasului nu trebuie excluse. Palpitația, palpitațiile, leșinul, iritabilitatea și transpirația sunt adesea adăugate la simptomele de mai sus.

Cum să-ți afli nivelul de insulină?

Este necesară o analiză pentru a determina nivelul de insulină. Există două tipuri principale de analiză - după o încărcare de glucoză și pe stomacul gol. Pentru a pune un diagnostic de diabet, trebuie efectuate ambele teste. Un astfel de studiu poate fi efectuat exclusiv într-un cadru clinic.

Această analiză se efectuează pe stomacul gol dimineața, astfel încât rezultatele să reflecte cel mai clar realitatea; se recomandă să nu mâncați cu cel puțin 12 ore înainte de prelevarea de sânge. Prin urmare, acest test este prescris dimineața, ceea ce vă permite să vă pregătiți bine pentru donarea de sânge.

Cu o zi înainte de analiză, toate alimentele grase și dulciurile sunt excluse din meniul pacientului și, de asemenea, ar trebui să vă abțineți de la băuturile alcoolice. În caz contrar, rezultatul obținut poate să nu corespundă realității, ceea ce va complica procedura setare corectă diagnostic.

Pe lângă ajustările meniului, este necesar să duceți un stil de viață mai calm în ajunul testului - renunțați la sporturile active, munca fizică grea și încercați să evitați experiențele emoționale. Ar fi o idee bună să te lași de fumat cu o zi înainte de test.

După somn, înainte de a dona sânge pentru analiză, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic în afară de apă curată și plată. Sângele este luat de la un deget; în cazuri rare, sângele venos este luat, de asemenea, pe stomacul gol.

Pe lângă testele de sânge, medicii prescriu adesea o examinare cu ultrasunete a pancreasului, care le permite să afle motivele producției incorecte de insulină.

Rezultatele pot fi mai mici decât în ​​tabelul de mai sus. Deci, indicatorul normal pentru un adult va fi parametri de la 1,9 la 23 mCed/l. pentru copiii sub 14 ani, această cifră poate varia de la 2 la 20 mCed/L. la femeile însărcinate această cifră va fi de la 6 la 27 mCed/l.

Norma de insulină în timpul încărcării cu glucoză

Pentru a înțelege cât de repede și cât de bine este capabil organismul să producă insulină, se efectuează un test pentru a determina acest hormon după o încărcare de insulină. Pregătirea pentru această metodă de diagnosticare se realizează exact în același mod ca în cazul precedent. Nu trebuie să mâncați cel puțin 8 ore; trebuie să evitați fumatul, alcoolul și activitatea fizică.

Înainte de a testa nivelul de insulină din sângele pacientului, cu două ore înainte de prelevarea de sânge, i se administrează o soluție de glucoză de băut - 75 ml pentru adulți și 50 ml pentru copii. După ce soluția este băută, organismul începe procesele de producere a insulinei și activitatea sa de neutralizare a glucozei.

În tot timpul nu trebuie să efectuați activități fizice active sau să fumați. După două ore, sângele este luat pentru analiză, măsurând nivelul de insulină.

În timpul colectării, pacientul trebuie să rămână calm, altfel rezultatul poate fi incorect.
După o asemenea analiză indicatori normali vor fi următorii parametri: pentru un adult cifrele vor fi de la 13 la 15 mKed/l, pentru o femeie care poartă un copil indicatorii normali vor fi numere de la 16 la 17 mKed/l, pentru copiii sub 14 ani valorile normale vor fi numere de la 10 la 11 mKed/l.

În unele cazuri, poate fi recomandabil să se efectueze o analiză dublă pentru a determina conținutul de insulină din plasma umană. Primul test se efectuează pe stomacul gol dimineața, după care pacientului i se dă glucoză de băut și se repetă prelevarea de sânge două ore mai târziu. Analiza combinată va oferi o imagine extinsă a acțiunii insulinei.

Cum se schimbă nivelul de insulină după masă?

După ce mănâncă, proteinele, grăsimile și carbohidrații intră în organism, pancreasul începe să producă în mod activ hormoni pentru absorbția corectă a acestei diversități. Adică, volumul de insulină crește brusc, motiv pentru care este imposibil să se determine corect norma de conținut de insulină din corpul uman după masă. Pe măsură ce alimentele sunt procesate, nivelurile de insulină revin la normal.

Insulina este un termen destul de discutat, dar judecând după sondajele vizitatorilor clinicii, nu toată lumea înțelege ce este. În cel mai bun caz, ei răspund că este asociat cu diabetul și diabeticii fac injecții cu acesta.

Producerea propriei insuline în corpul uman este realizată de pancreas, ceea ce este foarte corp important. Importanta sa este demonstrata de faptul ca este singurul organ din organism care este alimentat cu sange din doua artere diferite.

Sarcina principală a insulinei este de a regla glicemia, al cărei nivel ar trebui să fie aproape de normal. Cu toate acestea, creșterea insulinei în unele cazuri nu va fi considerată o patologie. Deci, după ce mănâncă, pancreasul eliberează o parte de insulină în sânge, care ajută la glucoza ( nutriție energetică pentru celule) pentru a pătrunde în membranele celulare.

Pentru o anumită perioadă după masă, nivelul crescut al insulinei va fi considerat normal, dar până la sfârșitul perioadei nivelul său ar trebui să revină la norma stabilită.

Insulina eliberată ca răspuns la creșterea nivelului de glucoză este insulinemia postnutritivă (apare după masă). Creșterea insulinei în sânge, în acest caz, promovează utilizarea activă a glucozei de către țesuturi și o scădere a cantității acesteia în sânge. După scaderea nivelului de glucoză, scade și cantitatea de insulină.

Pentru trimitere.În mod normal, nivelurile adecvate de insulină în sânge sunt asigurate de secreția moderată a hormonului pancreatic, precum și de timpul scurt de înjumătățire al acestuia. Hormonul insulina circulă în mod normal în sânge timp de aproximativ 4 minute - acest timp este suficient pentru a avea efectul necesar asupra metabolismului carbohidraților.

Funcții

Insulina are un efect semnificativ asupra etapelor metabolismului carbohidraților. Principalele efecte ale hormonului sunt asociate cu un efect anabolic în țesuturile dependente de insulină.

Insulina poate stimula:

• sinteza glicogenului și inhibă procesul de gluconeogeneză (formarea glucozei) de către ficat;
• procesul de glicoliză;
• absorbția activă a glucozei în țesuturi și o scădere a nivelului acesteia în sânge;
• conversia glucozei în trigliceride (depozitarea de „rezervă” pe termen lung a glucozei);
• captare și educare acizi grașiși, de asemenea, inhibă descompunerea grăsimilor;
• captarea activă a aminoacizilor de către celule;
• sinteza proteinei;
• transportul ionilor de K și Mg în interiorul celulelor;
• formarea glicogenului, precum și inhibarea defalcării proteinelor în mușchi.

Viteza de acțiune

Efectele biologice ale insulinei pot fi clasificate în funcție de viteza de dezvoltare a efectelor în:

• foarte rapid (apare în câteva secunde după intrarea hormonului în sânge);
• rapid (apare în câteva minute);
• lent (dezvoltarea acestor efecte durează de la câteva minute la câteva ore);
• foarte lent (care are loc în câteva ore până la o zi).

Efectele foarte rapide ale insulinei includ efectul acesteia asupra membranelor celulelor sensibile la insulină. Ca urmare, rata fluxului de glucoză din sânge în celule crește de aproape cincizeci de ori.

Efectele rapide se manifestă prin stocarea activă a glicogenului (un depozit de glucoză rapid utilizat), stimularea sintezei colesterolului și acizilor grași. Insulina crește, de asemenea, activitatea fosfodiesterazei, care inhibă catabolismul (descompunerea) glicogenului în glucoză sub influența adrenalinei sau glucagonului.

Acțiunea lentă a insulinei constă în efectul acesteia asupra proceselor metabolice și asupra ratei de creștere și diviziune celulară. In mod normal, insulina crescuta activeaza calea pentoza fosfatului (oxidarea carbohidratilor) si oxidarea enzimatica a glucozei, insotita de stocarea energiei sub forma de adenozin trifosfat (molecula ATP).

Efectele foarte lente ale insulinei se manifestă prin proliferarea celulară accelerată. Insulina este capabilă să stimuleze sinteza factorului de creștere asemănător insulinei (somatomedină C) în ficat. Somatomedina C stimulează creșterea oaselor în lungime, precum și absorbția de glucoză și aminoacizi de către celulele musculare și adipoase.

De ce este important să vă cunoașteți nivelul de insulină?

Nivelul de insulină din sânge este important pentru:

• menținerea metabolismului complet al carbohidraților;
• controlul utilizării rapide a glucozei de către țesuturi;
• stocarea moleculelor de ATP;
• stimularea creșterii și reproducerii celulare;
• menținerea unui echilibru între depozitarea și arderea țesutului adipos.

Creșterea insulinei poate indica prezența unor tumori producătoare de hormoni ale pancreasului; insulina poate indica diabet independent de tip 2 etc.

În mod normal, creșterea insulinei este detectată după mese și în timpul sarcinii (în acest caz, există o creștere moderată, treptată a nivelului hormonal).

Nivelurile reduse de insulină se observă cu diabet și epuizarea organismului.

Pentru a obține o imagine completă de diagnostic, un test de insulină trebuie efectuat împreună cu alte examinări:

• nivelul glicemiei a jeun;
• test oral de toleranță la glucoză;
• C-peptidă;
• determinarea glucozei și a corpiilor cetonici în urină (glucozurie și cetonurie);
• Ecografia pancreasului.

Atenţie. Un test de insulină fără evaluarea nivelului de zahăr din sânge și alte studii nu este informativ. Prin urmare, numai medicul curant trebuie să prescrie o examinare, să determine sfera măsurilor de diagnostic și să evalueze rezultatele obținute.

Test de sânge pentru insulină. Indicatii de utilizare

Nivelul ridicat de insulină nu este detectat cu zahăr normal; o creștere anormală a nivelului hormonal este întotdeauna însoțită de hipoglicemie. Cel mai adesea, producția în exces de insulină este asociată cu insulinomul, o tumoare a celulelor beta ale pancreasului.

De obicei, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani. Insulinomul practic nu apare la copii. Hiperinsulinismul duce la hipoglicemie cronică. Clinic aceasta se manifestă prin obezitate, sentiment constant foamea și nevoia de carbohidrați ușor digerabili. Astfel de pacienți pot mânca aproximativ un kilogram de dulciuri pe zi sau pot mânca zahăr cu linguri.

Plângerile tipice ale pacienților cu insulină crescută în sânge sunt leșinul frecvent, amețelile, slabiciune musculara, tahicardie, instabilitate emoțională, pierderi de memorie, scăderea sensibilității pielii.

Important. Creșterea insulinei duce la scăderea dorinței sexuale, disfuncție erectilă si impotenta.

Pe lângă diagnosticarea insulinomului, un test de insulină este informativ pentru o examinare cuprinzătoare a pacienților cu sindrom metabolic, hiperandrogenism, PCOS (sindromul ovarului polichistic).

Cum se testează pentru insulină

Folosit pentru analiză sânge dezoxigenat. Materialul trebuie colectat strict pe stomacul gol. Consumul de băuturi alcoolice trebuie evitat cu cel puțin 24 de ore înainte, fumatul – cu o oră înainte de procedură.

Intervalul de timp dintre donarea de sânge și ultima masă ar trebui să fie de cel puțin opt ore (în mod optim mai mult de 12 ore). Este interzis să bei sucuri, ceaiuri sau cafea. Este acceptabil să bei apă fiartă înainte de analiză.

La pacienții care urmează tratament, se poate observa o creștere ușoară a insulinei cu zahăr normal:

• medicamente antiparkinsoniene (levodopa);
• niacină;
• prednison;
• spirolactonă;
• gluconat de calciu;
• contraceptive orale;
• medroxiprogesteron;
• hormon de creștere;
• pancreozimină.

Nivelul de insulină din sângele femeilor și bărbaților este același, cu toate acestea, la femei, nivelul de insulină poate crește moderat în timpul sarcinii.

Pentru trimitere. Administrarea de beta-blocante, furosemid, clofibrat, calcitonină și fenobarbital duce la scăderea nivelului de insulină.

Nivelurile de insulină din sânge

Cel mai adesea, limitele sunt indicate de la 2,6 la 24,9. În unele laboratoare până în 29.1.

Rezultatele sunt înregistrate în µU/ml.

Valorile normale pentru bărbați și femei sunt aceleași.

Insulina este crescută, ce înseamnă asta?

Pe lângă insulinom, o cantitate crescută de insulină poate fi detectată cu:

• boli hepatice severe,
• hiperandrogenism,
• PCOS,
• acromegalie,
• diabet zaharat (DM) tip 2 (on etapele inițiale boli),
• obezitate,
• distrofie musculara,
• sindromul Itsenko-Cushing,
• deficit de dizaharidază.

Hiperinsulinemie în PCOS

La femei, hiperinsulinemia este observată cel mai adesea cu sindromul ovarului polichistic. Principalele simptome vor fi o creștere a nivelului de androgeni (hormoni sexuali masculini), forme severe de acnee, seboree uleioasă, căderea părului pe cap și creșterea părului pe corp (hirsutism), contracția glandelor mamare, adâncirea voce, tulburare ciclu menstrual, infertilitate, avort spontan, lipsa dorinței sexuale, obezitate.

Atenţie. Obezitatea și nivelurile ridicate de insulină duc la dezvoltarea rezistenței tisulare la insulină și la formarea diabetului zaharat de tip 2 (rezistent la insulină).

O cantitate crescută de insulină, niveluri crescute de glucoză (datorită rezistenței la insulină), o creștere bruscă a trigliceridelor și a nivelului de colesterol sunt pline de dezvoltarea bolilor. a sistemului cardio-vascular(ateroscleroză, tromboză, cardiopatie ischemică, infarct). Aceste femei au un risc semnificativ crescut de dezvoltare neoplasme maligneîn uter, glandele mamare și ovare.

Cauzele suprarenale ale insulinei crescute

Hipersecreția de hormoni suprarenali (hipercortizolism sau sindromul Itsenko-Cushing).

Hipercorticismul se manifestă prin obezitate. Grasimea se depune pe fata (fata lunara), gat, piept si abdomen. Aspectul unui fard mov specific este, de asemenea, caracteristic.

Din cauza excesului de glucocorticoizi, se dezvoltă diabetul zaharat cu steroizi. Pacienților le este în mod constant foame. Pe fondul unei creșteri semnificative a depozitelor de grăsime, volumul țesutului muscular, dimpotrivă, scade (acest lucru se manifestă prin „subțierea” membrelor în raport cu restul corpului).

Pielea se caracterizează prin apariția unor vergeturi specifice violet-cianotice. Regenerarea este redusă, chiar și zgârieturile mici durează mult până se vindecă. Apare o cantitate semnificativă de acnee.

Leziune a glandei pituitare

Boala se manifestă prin îngroșarea feței (în special, mărirea pomeților și a crestelor sprâncenelor; țesături moi), creșterea disproporționată a mâinilor și picioarelor, severă hipertensiune arteriala, osteoartrita deformanta, transpiratie constanta, dezvoltarea diabetului de tip 2, dureri de cap severe.

Cum se reduce insulina din sânge

Terapia depinde în întregime de boala de bază care a cauzat creșterea nivelului hormonal. Selecția terapiei se efectuează individual, după sondaj cuprinzător consultați un endocrinolog.

Recomandările generale pentru corectarea stilului de viață pot fi date numai pacienților a căror hiperinsulinemie este asociată cu obezitatea alimentară (dietetică). În acest caz, sunt indicate o dietă echilibrată, un stil de viață activ și o scădere treptată în greutate. Restricțiile dietetice stricte și postul sunt contraindicate și nu pot decât să crească dezechilibrul hormonal.

Insulina este scăzută. Cauze și simptome

Nivelul de insulină scade atunci când:

• diabet de tip 1;
• hipopituitarism (reducerea sau oprirea completă a secreției de hormoni de către glanda pituitară);

În diabetul de tip 2, secreția de insulină rămâne normală sau crește.

Diabet de tip 1

Diabetul de tip 1 este un grup de patologii metabolice însoțite de un defect cronic în secreția de insulină de către celulele B pancreatice și, în consecință, creșterea nivelului de glucoză.

Simptomele diabetului de tip 1 sunt cauzate tocmai de deficitul de insulină.

Din cauza scădere bruscă utilizarea glucozei și creșterea glicogenolizei și gluconeogenezei (formarea glucozei în ficat), nivelul zahărului în sânge (glicemie) și în urină crește (glucozuria se dezvoltă cu glicemie de la 8,8 milimoli pe litru).

O creștere a zahărului din sânge și a excreției de glucoză în urină este cauzată de:

• Urinare frecventa;
• însetat;
• mâncărime, piele uscată și mucoase;
• infectii tractului urinar, sturz.

O scădere a formării țesutului adipos și mobilizarea trigliceridelor (precum și descompunerea lor în glucoză) duce la o creștere a cetogenezei în țesutul hepatic și la o creștere a corpilor cetonici în sânge (cetonemie) și urină (cetonurie). Clinic, acest lucru se manifestă prin vărsături, scădere bruscă în greutate și apariția mirosului de acetonă (cetoacidoză).

Perturbarea metabolismului proteinelor și creșterea defalcării duce la distrofie musculară, întârzierea dezvoltării fizice și la o scădere pronunțată a imunității (infecții bacteriene și fungice frecvente).

Încălcare echilibru electrolitic din cauza scăderii nivelului de insulină, organismul pierde ioni de potasiu, sodiu și magneziu. Clinic, dezechilibrul electrolitic se manifestă:

• sete;
• piele uscata;
• slăbiciune;
• scăderea tensiunii arteriale;
• afectarea fluxului sanguin renal;
• lipsa de urină (anurie).

Important. Datorită faptului că toate simptomele T1DM sunt cauzate de un defect al secreției de insulină, principala metodă de tratament va fi terapia de substituție cu insulină (injecții cu insulină).

Diabet zaharat tip 2

La pacienții cu DZ2, spre deosebire de pacienții cu DZ1, funcția celulelor B pancreatice este păstrată. Secreția lor de insulină este normală sau chiar crescută.

Important. Baza terapiei este de a normaliza greutatea corporală, de a urma o dietă echilibrată și de a lua tablete care scad zahărul (dacă este necesar, este posibilă o combinație de mai multe medicamente).

Terapia cu insulină este rareori prescrisă unor astfel de pacienți, când tabletele pentru scăderea glicemiei sunt ineficiente. O injecție de seară cu insulină cu efect prelungit este mai des utilizată.

Ca terapie de început, se recomandă ajustarea stilului de viață și administrarea de metformină (comprimate care scad zahărul). Dacă nu există efect, se adaugă un derivat de sulfoniluree (glibenclamidă) sau un derivat de tiazalidindionă (glutazonă).

Dacă este indicat, poate fi adăugată terapia cu insulină.

Tipuri de medicamente cu insulină

Insulinele sunt clasificate în funcție de originea lor:

• modificat genetic uman;
• semisintetic uman;
• monocomponenta de porc.

Pe baza acțiunii lor, medicamentele se disting prin:

• efect ultra-scurt (Humalog, Apidra);
• cu acțiune scurtă (Actrapid NM, Humulin Regular);
• durata medie de acțiune (Monodar B, Protafan NM);
• cu acțiune prelungită (Lantus, Levemir Flexpen).

Medicamentele cu acțiune mixtă includ amestecuri (profile) care combină medicamente cu acțiune scurtă și lungă. Pe astfel de insuline ar trebui să existe o desemnare a fracțiunii 50/50, 40/60, 25/75 cu o explicație a câtă insulină conține medicamentul sau un număr care indică procentul de insulină cu eliberare prelungită.

• Gensulin M50 (50% extins-50% pe termen scurt),
• Gensulin M40 (40% extins – 60 scurt),
• Mixtard 30/70 (Mixtard® 30 NM – 30% extins - 70% scurt).

Reguli de administrare a insulinei pentru diabet

Doza și frecvența injecțiilor trebuie selectate exclusiv de către medicul curant.

Cele mai frecvent utilizate scheme sunt:

• două injecții dintr-o soluție mixtă (insulină cu acțiune scurtă și lungă);
• trei injecții (preparate mixte dimineața și seara + acțiuni scurte înainte de prânz);
• injecție bazal-bolus.

Pentru trimitere. Utilizarea unei pompe de insulină este indicată pacienților cu hipoglicemie frecventă sau ascunsă, control glicemic slab, sensibilitate mare la insulină și diabet slab controlat. Pompa poate fi folosită și în timpul sarcinii.

Insulina poate fi administrată folosind o seringă de insulină în:

• stomac (mediu cu efecte scurte și mixte);
• fese și coapse (acțiune medie și lungă);
• umăr (loc de injectare suplimentar).

Pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiei la locurile de injectare, locurile de injectare trebuie alternate.

Atenţie. Trebuie amintit că insulina se injectează numai în grăsimea subcutanată. Prin urmare, pacienții subțiri trebuie să formeze un pliu cutanat înainte de injectare și să folosească ace mai scurte.

Tulburări ale metabolismului carbohidraților Konstantin Monastyrsky

3.6.1. Insulina – vinovat fără vinovăție

Insulina este un hormon proteic produs de pancreasul oamenilor (și animalelor). Insulina reglează nivelul de glucoză (cunoscută în mod popular sub numele de zahăr) din sânge. Insulina este produsă în insulele Langerhans (insulinoame, insulele Langerhans), numit după doctor german Paul Langerhans, care le-a descris pentru prima dată în 1869. Pancreas persoana sanatoasa conține mai mult de un milion de insulițe, fiecare dintre ele constă, la rândul său, din patru tipuri de celule - alfa, beta, gammaȘi celule C(funcția lor este necunoscută). Insulina este produsă numai în beta celule.

Glucoza este combustibilul organismului: nicio glucoză înseamnă moarte... O persoană obține glucoză în principal din alimente bogate în carbohidrați simpli și complecși. Nevoile zilnice ale unei persoane cu un loc de muncă și greutate medie nu depășesc 100 de grame. Cam aceeași cantitate de carbohidrați este conținută în patru felii de pizza, trei ciorchini de struguri sau două cutii de cola.

Între mese, fără participarea insulinei, ficatul secretă în sânge glucoza necesară organismului, produsă din rezervele sale interne - glicogen (o formă de stocare a glucozei în ficat), grăsimi și proteine. O persoană poate trăi fără hrană mai mult de 30 de zile (zile întregi - chiar mai mult), iar pe tot parcursul acestui timp persoana aflată în post va avea un nivel stabil de glucoză (zahăr) în sânge. După cum înțelegeți, după 30 de zile de post nu va mai rămâne multă grăsime subcutanată și mușchi, dar mai multe despre asta mai târziu.

Pancreasul secretă insulină pe măsură ce crește cantitatea de glucoză din sânge. Insulina este un fel de semnal către celule pentru a se „alimenta” cu excesul de glucoză din sânge. Insulina în sine nu participă la metabolismul glucozei. Când nivelul glucozei scade la norma specifică fiecărui individ, secreția de insulină se oprește până la următoarea masă sau... stres! (Amintiți-vă, excesul de glucoză din sânge este pur și simplu o funcție a dietei. Ficatul nostru nu funcționează împotriva lui însuși.)

Pe parcursul stres sever- frică, scandal, accident, luptă - în organism se declanșează un lanț complex de reacții fiziologice, care trimite instantaneu un semnal pancreasului să injecteze cât mai multă insulină în fluxul sanguin pentru a:

Dați comanda tuturor celulelor să „alimenteze” imediat cu glucoză pentru a...

Pentru a oferi unei persoane (sau unui animal) posibilitatea fie de a scăpa rapid, fie, dimpotrivă, de a ataca agresiv, fie de a se apăra cu demnitate (luptă sau fugă).

În astfel de momente, atât ficatul, cât și mușchii renunță la rezervele de glucoză (din glicogen) către organele cu prioritate mai mare. Aproape toți cei care au fost într-un accident, o luptă, un incendiu, un divorț, sub gloanțe, sub un șef extravagant sau un soț isteric știu cum se termină injecțiile cu insulină:

Tensiunea arterială crește brusc. Insulina, cel mai puternic vasoconstrictor, se îngustează vase de sânge si capilare. Cu cât este mai multă insulină în sânge, cu atât contracția este mai puternică; cu cât contracția este mai mare, cu atât presiunea este mai mare. În timp ce vasele se îngustează, volumul de lichid (sânge) rămâne neschimbat. Cu cât o persoană este mai în vârstă și cu cât vasele de sânge sunt mai puțin elastice, cu atât presiunea este mai mare. Toți diabeticii, fără excepție, sunt hipertensivi și toți, fără excepție, hipertensivii sunt diabetici, fără să știe.

Mușchii încordați. Pumnii se strâng, spatele se îndreaptă, se arcuiesc pieptul, nodulii (mușchii faciali) se mișcă - o priveliște de neuitat. Nu este de mirare de ce furia împodobește femeile - o postură impunătoare, un fard de obraz strălucitor, o sclipire în ochi, respirația se accelerează, pieptul umflat... În filmele neoclasice italiene, scandalurile se terminau adesea cu sex: frumusețea unei femei furioase și a unui bărbat. cu hipertensiune arterială - o combinație care este mai eficientă decât oricare Viagra. Având în vedere că mesele italiene sunt încărcate cu struguri, pâine și tăiței, nici Sophia Loren, nici Marcello Mastroianni nu au fost nevoiți să se străduiască să interpreteze „Căsătoria (și chiar mai mult, divorțul) în italiană”.

Părul stă pe cap. Se observă mai ales la pisici, mai rău la oameni: mușchii erectori sunt localizați în fiecare folicul de par. În situații mai puțin periculoase - pielea de găină...

Diaree sau vărsături. În caz de diaree, corpul „resetează” brusc presiunea excesului de lichid în fluxul sanguin prin intestine. Lichidul estompează scaunul format, umple vasul rectal și stimulează receptorii sfincterian. Să dea Dumnezeu să fie o toaletă în apropiere... ușurarea vine imediat. Neplăcut, dar foarte eficient în stabilizarea tensiunii arteriale. Cu vărsături situația este ceva mai complicată. Pentru a compensa hipertensiunea arterială, organismul poate arunca excesul de lichid din fluxul sanguin în stomac, mai degrabă decât în ​​intestine.

Gură uscată. Simptomul cheie al diabetului zaharat poate apărea și în perioadele de stres sever din aceleași motive - excesul de insulină și excesul de glucoză în sânge. Adesea însoțită de amărăciune sau gust metalicîn gură. Nici măcar să bei multă apă nu ajută rapid. În realitate, acestea sunt blocate temporar glandele salivare, deoarece organismul are nevoie cantitati mari apă pentru a compensa (a citi – a dilua) excesul de zahăr și insulină din sânge.

Transpirație puternică. Sunt pârâuri sub axile și din palmele mâinilor. Combinaţie tensiune arterială crescută, pulsul accelerat, respirația rapidă și tensiunea tuturor mușchilor afectează semnificativ termodinamica corpului (crește temperatura). Aerul condiționat natural se activează - transpirație intensă. Evaporarea transpirației de la suprafața pielii răcește corpul.

Suge în stomac. Pancreasul este cel care lucrează din greu pentru a produce insulină pentru a satisface nevoile corpului. Acest sentiment este mai ales pronunțat în situații pre-accident, în timpul examenelor, în instanță, în timp ce vizionați thrillere, în cabinetul stomatologic și în situații similare.

Agresivitate, iritabilitate, intoleranţă. Soția (soțul) are nasul rupt, asta este cel mai rău caz, în cel mai bun caz - o farfurie... Sau după „boxul” cu un perete - un braț rupt... Aceasta este o tensiune absolut incontrolabilă, care se realizează doar prin obiceiuri proaste– rezultatul impunității anterioare. La fel ca uscarea gurii, iritabilitatea datorată nivelurilor ridicate de insulină (hiperinsulinemie) este unul dintre cele mai proeminente simptome ale diabetului de tip 2.

Combinația dintre niveluri ridicate de insulină și excesul de glucoză din sânge (din carbohidrați din dietă) este deosebit de periculoasă pentru un nedezvoltat. sistem nervos copii si adolescenti. Hiperactivitatea copiilor, lipsa de concentrare (tulburare de deficit de atentie) si starile maniaco-depresive sunt flagelul Americii. Ce dietă - așa copii!

Persoanele care practic nu consumă carbohidrați nu sunt familiarizate cu condițiile descrise mai sus, deoarece organismul lor are nevoie de mult mai puțină insulină pentru a obține un rezultat identic - organismul, ca orice alt sistem de autoreglare, se adaptează întotdeauna la dominant stilul alimentar. Am încetat să-mi sug stomacul chiar și în cele mai acute situații după doi ani de practic lipsă de nutriție cu carbohidrați (nu mai mult de 30-50 Gîntr-o zi).

De aceea, georgienii din Letonia (unde dieta este predominant proteine-grăsimi) sunt la fel de calmi și măsurați ca populația locală, iar letonii din Georgia (unde predomină carbohidrații) sunt la fel de temperamentali ca georgienii... Stilul alimentar dominant lasă un amprenta de neșters asupra caracterului nu numai al indivizilor, ci și al națiunilor întregi.

Apropo, în Israel epidemia de diabet este chiar mai gravă decât în ​​Statele Unite. Pancreasul evreilor - în trecutul recent o națiune de ciobani și artizani - are dificultăți în a face față alimentelor bogate în carbohidrați: fructe tropicale, legume, sucuri, linte, mazăre, pâine albă– dieta de bază a israelienilor de la naștere. Din punctul meu de vedere, diabetul amenință viitorul Israelului mult mai mult decât toate țările arabe la un loc. Ai vreo îndoială? Priviți tonul și stilul dezbaterii din Knesset - deputații, „încălziți” de fructe și sucuri, demonstrează comportamentul „dependent de insulină” din manual. Din păcate, o națiune bolnavă este o națiune slabă.

„Konstantin”, întrebi, „cum rămâne cu tratamentul?” În primul rând, domnilor, diagnosticul! Dacă găsești simptomele de mai sus la tine sau la cei dragi hiperinsulinemie(insulină crescută cronic combinată cu o dietă bogată în carbohidrați), sunteți candidat pentru „tratament” cu o dietă fără carbohidrați. Nu pierde timpul cu analizele de sânge - când nivel inalt„zahărul” de insulină pe stomacul gol este întotdeauna scăzut.

Metoda #6: Vina Unul dintre cele mai grele lucruri pe care oricine le poate face este să vadă un om matur plângând. Dacă intenționați să utilizați această metodă, rețineți că veți avea nevoie de unele abilități de actorie pentru a o reuși. ​​Îndepărtează-te de femeie pe măsură ce