Kalp sesleri boğuk. Boğuk kalp sesleri, nedenleri, tedavisi

Kalbin oskültasyonunu sırayla yapmak gelenekseldir: sırtüstü (sırt üstü), hastanın ayakta pozisyonunda ve ayrıca fiziksel aktivite(Jimnastik). Nefes seslerinin kardiyak kökenli sesleri dinlemeyi engellememesi için dinlemeden önce hastayı nefes almaya, tamamen vermeye ve ardından nefesi verme pozisyonunda tutmaya davet etmek gerekir. Bu teknik, özellikle oskültasyon çalışmasına yeni başlayanlar için önemlidir.

Kalbin oskültasyonu vasat bir şekilde stetoskop ile üretmek için tercih edilir. Kalbin dinlenmesi için ayrı ayrı yerlerin birbirine çok yakın mesafede bulunduğu gerçeği göz önüne alındığında, istisnai durumlarda vasat olanı tamamlamak için kulakla doğrudan dinleme kullanılır. Oskültasyon verilerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, kalp kapakçıklarının göğüs duvarındaki izdüşüm yerlerinin ve en iyi dinlendikleri yerlerin bilinmesi gerekir, çünkü ses titreşimleri yalnızca kapak aparatının yakınlığına değil, aynı zamanda bu titreşimlerin kan akışı yoluyla iletilmesi.

Valflerin projeksiyonu göğüs:
1. Pulmoner gövdenin valfı, sternumun yakınında ve kısmen arkasında III sol kaburga kıkırdağının arkasında yer alır;
2. Aort kapağı sternumun arkasında, pulmoner gövde açıklığının hemen altında ve ondan daha derinde yer alır;
3. Mitral kapak, IV sol kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma yerinde projekte edilir;
4. Triküspit kapak, sternumun arkasında, sol kaburgaların V sağ ve III kıkırdaklarının bağlanma yerleri arasında neredeyse ortada yer alır.
Sağlıklı insanlarda kalbin oskültasyonu sırasında iki ton iyi duyulur: sistol döneminde oluşan I tonu sistoliktir ve diyastol döneminde ortaya çıkan II tonu diyastoliktir.

Yeni başlayan klinisyenlerin, ses olaylarının ve duraklamaların tüm özelliklerine sistematik olarak dikkat etmeye kendilerini alıştırmaları gerekir. İlk görev, ses döngüsü onunla başladığından, ilk tonun yönlendirici tanımıdır. kalp kasılması. Ardından sırayla kalbin dört deliği de işitilir.

Dinleme yerleri:
En belirgin ton kalp kapakçığı kalbin tepesinde (sol orta klaviküler hattan medial olarak 1,5 - 2,0 cm) oskülte edilmiş, kapakçık pulmoner arter- sternumun kenarındaki II sol interkostal boşlukta, aort tonu - sternumun kenarında II sağ interkostal boşlukta, triküspit kapak - sternumun ksifoid işleminin tabanında; aort kapağı ayrıca III-IV kaburgalarının bağlanma yerinde - Botkin-Erb noktasında (V oskültasyon noktası) oskülte edilir. Valflerin dinlenmesi, yenilgilerinin azalan sıklığına karşılık gelen belirtilen sırayla gerçekleştirilir.
Her araştırmacı için şunları belirlemek gerekir:
1. tonların gücü veya netliği;

2. tonların tınısı;

3. frekans,

5. gürültünün varlığı veya yokluğu.

Sağlıklı bir kalbi dinlerken, periyodik olarak birbirini değiştiren iki ton duyulur. Kalbin oskültasyonuna yukarıdan başlayarak şunu duyuyoruz:

1. kısa, daha güçlü ses - ilk ton,

2. kısa ilk duraklama,

3. daha zayıf ve daha kısa ses - ikinci ton

4. ikinci duraklama, birincinin iki katı uzunlukta.

İlk ton, ikinciden farklı olarak biraz daha uzun, ton olarak daha düşük, tepede daha güçlü, tabanda daha zayıf ve tepe vuruşuyla çakışıyor. Yeni başlayanlar için, kısa bir duraklamaya odaklanarak, yani ilk tonun ondan önce duyulması veya başka bir deyişle, ilk tonu kısa bir duraklamanın takip etmesi gerçeğiyle yönlendirilerek, ilk tonu ikinciden ayırması daha uygundur. . Sık olması durumunda nabız tonları net bir şekilde ayırt etmek mümkün olmadığında, dinlerken parmaklarınızı koymanız gerekir. sağ el apeks atımının olduğu yere (veya şahdamarı boyunda). İtme (veya şah damarındaki nabız) ​​ile çakışan ton ilk olacaktır. Radyal arterdeki nabız ile ilk tonu belirlemek imkansızdır, çünkü ikincisi ilk kalp sesine göre geç kalır.

İlk ton 4 ana bileşenden oluşur:

1. Atriyal bileşen- atriyal miyokardiyumdaki dalgalanmalarla ilişkili. Atriyal sistol ventriküler sistolden önce gelir, bu nedenle normalde bu bileşen ilk tonla birleşerek başlangıç ​​fazını oluşturur.

2. Valf bileşeni- kasılma aşamasında atriyoventriküler kapakçıkların yaprakçıklarının dalgalanması. Bu kapakların yaprakçıklarının salınım miktarı, ventriküllerin kasılma hızına bağlı olan intraventriküler basınçtan etkilenir.

3. Kas bileşeni - ayrıca ventriküllerin kasılması sırasında meydana gelir ve miyokardiyal dalgalanmalara bağlıdır.

4. Vasküler bileşen- Kalpten kanın atılması sırasında aortun ve pulmoner gövdenin ilk bölümlerindeki dalgalanmalar nedeniyle oluşur.

ikinci ton, diyastol başlangıcında ortaya çıkan 2 ana bileşenden oluşur:
1. Valf bileşeni- aort ve pulmoner kapakların uçlarının çarpması.
2. Vasküler bileşen- aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin dalgalanması.

üçüncü ton ventriküllerin hızlı gevşemesi ile ortaya çıkan dalgalanmalar nedeniyle, atriyumdan dışarı akan kan akışının etkisi altında. Bu ton, sağlıklı insanlarda, özellikle gençlerde ve ergenlerde duyulabilir. İkinci tonun başlangıcından 0,12-0,15 saniye sonra diyastol başlangıcında zayıf, alçak ve boğuk bir ses olarak algılanır.

dördüncü ton ilk tondan önce gelir ve atriyal kasılma sırasında meydana gelen dalgalanmalara bağlıdır. Çocuklar ve ergenler için fizyolojik kabul edilir, yetişkinlerde görünümü patolojiktir.

Doğrudan oskültasyon ile üçüncü ve dördüncü tonlar daha iyi duyulur, bir fonokardiyogram kaydedilirken açıkça tanımlanırlar. Yaşlılarda bu tonların saptanması, kural olarak, ciddi miyokard hasarına işaret eder.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Her iki tonu da kısmak, kalp kası kontraktilitesinde bir azalma ile gözlenen, hem ekstrakardiyak nedenlerin (aşırı deri altı yağ, anasarka, kadınlarda meme bezlerinin belirgin gelişimi, göğüs kaslarının belirgin gelişimi, amfizem, birikimi) etkisi altında olabilir. kalp torbasının boşluğundaki sıvı: ve ayrıca kalbin kendisine verilen hasarın bir sonucu olarak (miyokardit, kardiyoskleroz, ile dekompansasyon nedeniyle) çeşitli hastalıklar kalpler).

Her iki tonu güçlendirme kalp dışı bir dizi nedene bağlıdır (göğüs inceliği, pulmoner kenarların geri çekilmesi, arka mediasten tümörleri) ve tirotoksikoz, ateş ve kafein gibi bazı zehirlenmeler ile gözlenebilir.

Daha sıklıkla tonlardan birinde bir değişiklik olur, bu özellikle önem kalp hastalığının teşhisinde.

İlk tonun zayıflaması kalbin tepesinde mitral ve aort kapak yetmezliği (sistol sırasında kapakların kapalı kalmaması nedeniyle), aort ağzının daralması ve yaygın miyokard lezyonları (distrofi, kardiyoskleroz, miyokardit nedeniyle) ile gözlenir. miyokardiyal enfarktüs.

Triküspit kapağın ve pulmoner gövdenin kapağının yetersizliği ile, bu kapakların kas ve kapak bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle ksifoid işlemin tabanında ilk tonun zayıflaması gözlenir. Aorttaki zayıflamış ilk ses, aort semilunar kapağının yetersizliğinin karakteristik akustik belirtilerinden biridir. Bu, mitral kapağın daha erken kapanmasına katkıda bulunan ve kapaklarının hareket genliğini sınırlayan diyastol sonunda sol atriyal seviyesinin üzerindeki intraventriküler basınçtaki bir artıştan kaynaklanır.

İlk tonun yükseltilmesi(alkış sesi) kalbin apeksinde diyastol sırasında sol ventrikülün kanla dolmasında azalma ile gözlenir ve bunlardan biridir. karakteristik özellikler sol atriyoventriküler açıklığın darlığı. Güçlenmesinin nedeni, mitral kapağın yaprakçıklarının fibrotik değişiklikler nedeniyle sıkışmasıdır. Valfin bu yapısal özellikleri, ilk tonun frekans-genlik özelliklerindeki değişimi belirler. Yoğun dokuların sesleri daha çok ürettiği bilinmektedir. yüksek frekans. İlk ton ("Strazhesko'nun top tonu"), atriyum ve ventriküllerin aynı anda kasılması olduğunda, kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile özellikle yüksek. Ksifoid işlemin tabanındaki ilk tonun güçlenmesi, sağ atriyoventriküler orifisin darlığı ile gözlenir; taşikardi ve ekstrasistol ile de görülebilir.

İkinci tonun zayıflaması aort kapağının üstünde, yetersizliği veya aort kapakçık uçlarının kısmen veya tamamen tahrip olması nedeniyle (ikinci durumda, II tonu tamamen olmayabilir) veya bunların sikatrisyel sıkışması ile gözlenir. Pulmoner arterdeki ikinci tonun zayıflaması, valfinin yetersizliği (ki bu oldukça nadirdir) ve pulmoner dolaşımdaki basıncın düşmesi ile not edilir.

İkinci tonun yükseltilmesi aortta basınç artışı ile gözlenir büyük daire arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği hastalıklarda kan dolaşımı ( hipertonik hastalık, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, vb.). Sifilitik mezaortitte keskin bir şekilde artan bir ikinci ton (clangor) görülür. Pulmoner arterdeki ikinci tonusta artış, pulmoner dolaşımdaki basıncın artması (mitral kalp hastalığı), akciğerlerde kan dolaşımında zorluk (pulmoner amfizem, pnömoskleroz) ile belirlenir. Bu ton aorta üzerinde daha yüksekse ikinci tonun aorta üzerindeki vurgusundan, pulmoner trunkus üzerinde daha yüksekse pulmoner arterdeki II tonunun vurgusundan söz edilir.

Kalp seslerinin çatallanması.

Kalp sesleri, terimler T birkaç bileşen tek bir ses olarak algılanır. Bazı fizyolojik ve patolojik durumlar belirli bir tonun oluşumunda yer alan bileşenlerin sesinde senkronizasyon yoktur. Bölünmüş bir ton var.

Tonların çatallanması, tonu oluşturan bileşenlerin seçimidir. İkincisi kısa aralıklarla (0,036 s veya daha fazla sonra) birbirini takip eder. Tonların çatallanma mekanizması, kalbin sağ ve sol yarısının aktivitesindeki asenkronizmden kaynaklanır: atriyoventriküler kapakların eşzamanlı olmayan kapanması, ilk tonun çatallanmasına, yarım ay kapakçıkları - ikinci tonun çatallanmasına yol açar . Tonların çatallanması fizyolojik ve patolojik olabilir. I tonunun fizyolojik çatallanması (bölünmesi) atriyoventriküler kapaklar asenkron olarak kapandığında oluşur. Bu, pulmoner dolaşımdaki basınç artışı nedeniyle kanın sol atriyuma daha büyük bir kuvvetle girdiği ve mitral kapağın zamanında kapanmasını engellediği derin bir ekshalasyon sırasında olabilir.

Fizyolojik bölünmüş II tonu Solunumun çeşitli evreleriyle bağlantılı olarak kendini gösterir, çünkü soluma ve soluma sırasında sol ve sağ ventriküllerin kan dolumu ve sonuç olarak sistollerinin süresi ve karşılık gelen kapakçıkların kapanma süresi değişir. İkinci tonun çatallanması özellikle pulmoner arterin oskültasyonu sırasında iyi tespit edilir. II tonunun fizyolojik çatallanması kalıcı değildir (sabit olmayan çatallanma), normal solunum mekanizmasıyla yakından ilişkilidir (inspirasyon sırasında azalır veya kaybolur), aort ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık 0.04-0'dır. .

Tonların patolojik çatallanması aşağıdaki faktörlerden dolayı olabilir:

1. Hemodinamik (ventriküllerden birinin sistolik hacminde artış, ventriküllerden birinde diyastolik basınçta artış, damarlardan birinde diyastolik basınçta artış);

2. İntraventriküler iletimin ihlali (His demetinin bacaklarının blokajı);

3. Miyokardiyumun kasılma fonksiyonunun zayıflaması;

4. Ventriküler ekstrasistol.

I tonunun patolojik çatallanması ventriküllerden birinin bir sonraki kasılmasındaki gecikme nedeniyle intraventriküler iletimi (His demetinin bacakları boyunca) ihlal ediyor olabilir.

patolojik çatallanma II tonu gözlenir arteriyel hipertansiyon, aort kapağının yaprakçıkları pulmoner kapaktan daha sonra çarparak kapandığında, aort açıklığının darlığı ile; pulmoner dolaşımda artan basınç durumunda (amfizem, mitral stenoz vb.), Aksine, pulmoner gövdenin valfi geride kaldığında.

Tonların çatallanmasından görünümü ayırt etmek gerekir ek tonlar.

Bunlar şunları içerir: mitral kapak açma tonu, sol atriyoventriküler açıklığın daralması sırasında oskülte edildi.Oluşma mekanizması, kanın sol atriyumdan sol ventriküle geçişi sırasında ventrikül duvarlarına tamamen hareket edemeyen sklerozlu kapakçık uçlarının ani bir gerilimi ile ilişkilidir. Diyastol döneminde 0.07-0.13 saniye sonra mitral kapağın açılma tonu II tonundan hemen sonra gelir. Mitral stenozun diğer oskültasyon bulguları ile birlikte en iyi apekste duyulur. Genel olarak, yüksek (alkış) birinci kalp sesi ve ikinci kalp sesi ile birleşen ek bir üçüncü mitral kapak açma sesi, bıldırcın ağlamasına benzeyen üç dönemli bir ritim oluşturur. - bıldırcın ritmi.

Üç terimli ritim ayrıca şunları içerir: ritim dörtnala dört nala koşan bir atın serserisini andırıyor. Patolojik bir IV kalp sesinin neden olduğu presistolik dörtnala ritmi ve oluşumu III ve IV tonlarının dayatılmasıyla ilişkili bir toplam dörtnala ritmi vardır; bu ritimle ek bir ton genellikle diyastolün ortasında duyulur. Şiddetli miyokard hasarında (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik nefrit, hipertansiyon vb.) Dörtnala ritmi duyulur.

Şiddetli taşikardi ile diyastolik duraklamanın sistolik olanın boyutuna kısalması vardır. I ve II'nin tepesinde, tonlar, böyle bir oskültasyon resmini çağırmanın temelini oluşturan seste neredeyse aynı hale gelir. sarkaç ritmi veya fetal kalp atışına benzer şekilde, embriyokardi. Bu, akut kalp yetmezliği, paroksismal taşikardi, yüksek ateş vb.

Kalp mırıltıları

Gürültüler hem kalbin içinde (intrakardiyak) hem de dışında (ekstrakardiyak) oluşabilir.

İntrakardiyak üfürümlerin oluşumundaki ana mekanizmalar, kalp açıklıklarının boyutundaki ve kan akış hızındaki değişikliklerdir. Oluşumları kanın reolojik özelliklerine ve bazen endokardiyal kapakçıkların düzensizliklerine ve ayrıca damarların intima durumuna bağlı olabilir.

İntrakardiyak üfürümler şu şekilde sınıflandırılır: organik açıklıklardaki ve kapak aparatlarındaki anatomik değişikliklerden kaynaklanan (kazanılmış ve doğum kusurları) Ve inorganik veya fonksiyonel, anatomik olarak bozulmamış kapaklardan kaynaklanan ve kan viskozitesinde bir azalma ile kalbin aktivitesindeki değişikliklerle ilişkili

Organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki bir ara pozisyon, kapakçıkların göreceli kas yetersizliğinin üfürümleri tarafından işgal edilir. Bağıl valf yetersizliği gürültüsü ventriküllerin dilatasyonu ve sonuç olarak atriyoventriküler açıklığın genişlemesi sırasında meydana gelir ve bu nedenle değişmemiş bir kapak bile onu tamamen kapatamaz. Miyokardiyal kontraktilitedeki iyileşme ile gürültü kaybolabilir. Benzer bir mekanizma, papiller kasların tonunun ihlali durumunda ortaya çıkar.

Kardiyak aktivitenin evreleri ile ilgili olarak gürültünün ortaya çıkma zamanına göre, sistolik ve diyastolik kalp üfürümleri ayırt edilir.

I ve D tonları arasında sistolik üfürümler (kısa bir duraklamada) ve diyastolik üfürümler - P ile bir sonraki I tonu arasında (uzun bir duraklamada) duyulur. Gürültü, duraklamanın tamamını veya yalnızca bir kısmını kaplayabilir. Hemodinamik kökene göre, ejeksiyon üfürümleri ve regürjitasyon üfürümleri ayırt edilir.

Sistolik üfürümler organik ve fonksiyonel olabilir ve yoğunluk olarak genellikle diyastolik üfürümlerden daha güçlüdür.

sistolik üfürüm Kan yolunda bir engelle karşılaştığında ortaya çıkar. İki ana türe ayrılır:

1. Sistolik ejeksiyon üfürümü(aort ağzının veya pulmoner gövdenin darlığı ile: çünkü kanın ventriküllerden atılması sırasında, kan akış yolunda damarda bir daralma meydana gelir);

2. Yetersizliğin sistolik üfürümü(mitral veya triküspit kapakların yetersizliği ile; bu durumlarda, ventriküllerin sistolünde, kan sadece aorta ve pulmoner gövdeye gitmez, aynı zamanda tamamen kapatılmamış bir atriyoventriküler açıklıktan atriyuma geri döner.) Diyastolik üfürüm oluşur. ya atriyoventriküler açıklıkların darlığı ile, çünkü diyastol sırasında atriyumdan ventriküllere giden kan akış yolunda bir daralma vardır veya aort kapağının veya pulmoner kapağın yetersizliği durumunda - kanın ters akışı nedeniyle diyastol fazında ventriküllere giden damarlar.

Özelliklerine göre, sesler ayırt edilir:

1. tınıya göre (yumuşak, üfleme; veya kaba, kazıma, testere);

2. süreye göre (kısa ve uzun),

3. ses düzeyine göre (sessiz ve yüksek sesle);

4. dinamikteki yoğunluğa göre (azalan veya artan gürültü);

EN İYİ DİNLEME VE GÜRÜLTÜ İLETKENLİK YERLERİ:

Gürültüler sadece klasik ton dinleme yerlerinde değil, aynı zamanda onlardan belli bir mesafede, özellikle kan akış yolu boyunca da duyulur. Aort darlığı ileüfürüm karotis ve diğer ana arterlere iletilir ve hatta sırtta I-III torasik omur seviyesinde duyulur. Aort kapak yetmezliği üfürümü aksine ventriküle gerçekleştirilir, yani. sola doğru ve dinleme yeri bu çizgi boyunca sternuma, sol kenarına, üçüncü kostal kıkırdağın bağlanma yerine geçer. Aort kapaklarına verilen hasarın ilk aşamalarında, örneğin romatizmal endokarditte, kural olarak hafif bir diyastolik üfürüm, normal yerde (sağdaki ikinci interkostal boşluk) değil, yalnızca sol kenarda duyulur. sternumun üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta - sözde beşinci noktada. Biküspit kapak yetersizliğinden kaynaklanan gürültü ikinci interkostal boşluğa veya soldan koltuk altına kadar taşınır. yetersizlik durumunda interventriküler septum gürültü göğüs kemiği boyunca soldan sağa doğru yayılır.

Tüm iletim sesleri, mesafenin karesiyle orantılı olarak gücünü kaybeder; bu durum yerelleşmelerini anlamaya yardımcı olur. Mitral kapak yetersizliği ve aort ağzı darlığı varlığında, biz, dinleme yerlerini birleştiren çizgi boyunca yukarıdan giderek, önce azalan bir ahlaki yetersizlik sesi, ardından artan bir aort darlığı sesi duyacağız. Sadece bir mitral stenozdaki sistolik gürültü çok küçük bir dağılım kapsamına sahiptir; bazen çok sınırlı bir alanda dinlenir.

Aort kaynaklı sistolik üfürümler (ağzın daralması, aort duvarındaki düzensizlikler vb.) suprasternal fossada iyi duyulur. Sol atriyumun önemli ölçüde genişlemesiyle, mitral yetmezliğin sistolik üfürümü bazen omurganın solunda VI-VII torasik omur seviyesinde duyulur.

diyastolik üfürümler ,

diyastodun hangi kısmının meydana geldiğine bağlı olarak, protodiastolik (diyastolün başlangıcında, Yunan protos - ilk), mezodiastolik (diyastolün sadece ortasını işgal eder, Yunan mesosu - orta) ve presistol veya telediastolik (en diyastolün sonu, ilk tonun gürültüsüne yükselir, Yunanca telos - son). Diyastolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organiktir. Sadece bazı durumlarda, valflerde ve orifislerde organik hasar olmaksızın duyulabilirler.

Fonksiyonel diyastolik üfürümler.

Fonksiyonel presistol vardır çakmaktaşı sesi aort kapak yetmezliğinde, kanın geri dalgası ahlaki kapakçık yaprakçığını kaldırdığında, sol atriyoventriküler açıklığı daraltarak, nispi mitral stenoz oluşturur. mezodiastolik Coombs gürültüsü sol atriyoventriküler orifisin ödemi ve rölatif stenozu nedeniyle romatizma atağının başlangıcında ortaya çıkabilir. Eksüdatif fazı çıkarırken, gürültü kaybolabilir. Graham-Hareketsiz gürültü küçük dairedeki durgunluk pulmoner arterin gerilmesine ve genişlemesine neden olduğunda, pulmoner arter üzerindeki diyastolde belirlenebilir, bununla bağlantılı olarak valfinin göreceli bir yetersizliği vardır.

Gürültünün varlığında, en iyi dinleme yerini (merkez üssü), iletkenliğini, gücünü, değişkenliğini ve karakterini netleştirmek için kardiyak aktivitenin aşamalarıyla (sistolik veya diyastolik) ilişkisini belirlemek gerekir.

Bazı kalp kusurlarında üfürümlerin özellikleri.

mitral kapak yetmezliği Kalbin tepesinde, zayıflamış bir I tonuyla birlikte duyulan veya onun yerine sistolik bir üfürümün varlığı ile karakterize edilen, sistolün sonuna doğru azalır, oldukça keskin, pürüzlü, iyi gerçekleştirilir. koltuk altı, sol taraftaki hasta pozisyonunda daha iyi duyulur.

-de sol atriyoventriküler orifis darlığı gürültü mezodiastolde meydana gelir, artan niteliktedir (kreşendo) tepede duyulur, hiçbir yerde iletilmez. Genellikle bir alkış sesiyle biter. Hastanın sol taraftaki pozisyonunda daha iyi tanımlanır. Presistolik gürültü, alkış I tonu ve "çift" II-nd, tipik bir mitral stenoz melodisi verir.

-de aort kapak yetmezliği diyastolik üfürüm, protodiastolde, ton II'den hemen sonra başlar, sonuna doğru kademeli olarak azalır (decrescendo), 5. noktada daha iyi duyulur, sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta daha az belirgindir, kalbin apeksinde gerçekleştirilir, üfürüm yumuşaktır, derin nefesten sonra nefes tutma sırasında daha iyi duyulur. En iyi hastanın ayakta duruşunda, özellikle de gövde öne doğru eğildiğinde duyulur.

Durumlarda aort darlığı sternumun kenarında sağda ikinci interkostal boşlukta sistolik üfürüm duyulur. Çok keskin, pürüzlü, I tonunu boğuk, sistol boyunca oskülte edilir ve en iletkendir, boyun damarlarında, omurga boyunca arkada iyi oskülte edilir.

-de triküspit kapak yetmezliği Gürültünün maksimum sesi, sternumun ksifoid işleminin tabanında belirlenir. Organik kapak hasarında sistolik üfürüm pürüzlü ve berraktır ve göreceli kapak yetersizliğinde daha yumuşak ve üflenir.

Sistolik üfürümün belirlendiği daha nadir kusurlardan pulmoner arter ağzının darlığı(sondajının maksimumu sternumun solundaki ikinci interkostal boşluktadır, sol köprücük kemiğine ve boynun sol yarısına yapılır); Botallian kanalının yarığı(3-4 interkostal boşlukta sistol-diyastolik üfürüm); ventriküler septal defekt(4. interkostal boşlukta, sternumun sol kenarından biraz dışarı doğru, "tekerlek parmaklıkları" şeklinde gerçekleştirilir - bir daire içindeki gürültünün merkez üssünden, yüksek sesle, keskin tını).

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler.

Gürültüler sadece kalbin içinde değil, dışında da kalp kasılmalarıyla eş zamanlı olarak meydana gelebilir. Perikardiyal üfürüm veya perikardiyal sürtünme üfürümünü ve plöroperikardiyal sürtünme üfürümünü ayırt edin.

perikardiyal üfürüm esas olarak perikarddaki inflamatuar olaylar nedeniyle, miyokard enfarktüsünde, fibrin birikimi olan tüberkülozda vb. duyulur. Perikardiyal sürtünme gürültüsü aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Ya zar zor algılanıyor ya da çok kaba, doğrudan oskültasyonla hatta bazen neden oluyor rahatsızlık, doğrudan kulak altından duyulduğu için,

2. Gürültü, kardiyak aktivitenin fazlarıyla ilişkilidir, ancak tam olarak değil: sistolden diyastole gider ve bunun tersi de geçerlidir (sistolde genellikle daha güçlüdür);

3. Neredeyse hiç yaymaz,

4. Yer ve zaman açısından değişken;

5. Öne eğilirken, dört ayak üzerinde dururken ve steteskopla bastırırken ses artar.

Perikardiyal üfürüm ile birlikte, plevranın kalbe bitişik kısımlarının, özellikle solda kuru plörezi ile ilişkili yanlış perikardiyal (plöroperikardiyal) sürtünme sesi ayırt edilir. Perikard ve plevranın temasını artıran kalbin kasılmaları, sürtünme gürültüsünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Gerçek bir perikardiyal üfürümden farkı, yalnızca ne zaman duyulduğudur. derin nefes, ilham sırasında güçlenme ve esas olarak kalbin sol kenarında lokalizasyon.

Kardiyopulmoner üfürümler akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarında ortaya çıkar ve sistol sırasında kalbin hacmindeki azalma nedeniyle düzleşir. Akciğerlerin bu kısmına giren hava, doğası gereği veziküler bir ses çıkarır ("veziküler solunum") ve zamanla sistoliktir.

Arterlerin ve damarların oskültasyonu.

Sağlıklı bir insanda orta büyüklükteki arterlerdeki (karotis, subklavian, femoral vb.) Tonları dinleyebilirsiniz. Kalpte olduğu gibi, üzerlerinde sıklıkla iki ton duyulur. Arterler ön olarak palpe edilir, ardından damarı sıkıştırmamaya çalışarak stenotik gürültü oluşmasını önleyen bir stetoskop hunisi takılır.

Normalde, karotid ve subklavian arterlerde iki ton (sistolik ve diyastolik) duyulur. Femoral arterde sadece ilk sistolik ton duyulabilir. Her iki durumda da, ilk ton kısmen kabloludur, kısmen oskültasyon bölgesinde oluşturulmuştur. İkinci ton tamamen yarım ay kapakçıklarından iletilir.

Karotid arter gırtlak hizasında içeriden duyulur. Stemo-cleido-mastoidei ve subclavian - dış tarafında, klavikulanın hemen üstünde veya dış üçte birinde klavikulanın altında. Diğer atardamarları dinlemek ton vermez.

Belirgin bir hızlı nabız (pulsus celer) ile aort kapağı yetmezliğinde, genellikle duyulmadıkları yerlerde - yukarıda - atardamarların üzerinde tonlar da duyulabilir. abdominal aort, brakiyal, radyal arterler. Bu kusurlu femoral arter üzerinde bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton), keskin dalgalanmalar nedeniyle damar duvarı hem sistolde hem de diyastolde. Ayrıca, tonlar periferik arterler artan vasküler nabız nedeniyle belirgin sol ventrikül hipertrofisi ve tirotoksikoz ile ortaya çıkabilir.

Arterlerin üzerinde de sesler duyulabilir. Bu, aşağıdaki durumlarda gözlenir:

1. Aort stenozu, intima değişikliği olan ateroskleroz ve anevrizmalarda kablolu kan akımı;

2. Sistolik, kan viskozitesinde bir azalma ve kan akış hızında bir artışla ilişkili (anemi, ateş, tirotoksikoz;

3. Lokal - arter dışarıdan sıkıştırıldığında (örneğin, subklavyen arter etrafındaki plevral dikişlerle), sklerotik stenozu veya tersine anevrizması ile;

4. Aort kapağının femoral arter üzerinde yetersiz kalması durumunda hafif bir baskı ile sesi duyulur. çift ​​Vinogradov-Durozier gürültüsü, ilk aşamada sıkılmış bir steteskopun neden olduğu, ikinci aşamada muhtemelen ters kan akışı nedeniyle.

Damarları dinlerken, yalnızca klavikula üzerindeki juguler ven ampulünün, daha sık olarak sağda oskültasyonunu kullanırlar. Sıkıştırma gürültüsünü önlemek için stetoskop çok dikkatli yerleştirilmelidir. Anemili hastalarda kan akışındaki artışa bağlı olarak kan viskozitesinde bir azalma ile, burada neredeyse kalp kasılmalarından bağımsız olarak sürekli olarak gürültü duyulur. Doğası gereği müzikal ve alçaktır ve "zirvenin gürültüsü" olarak adlandırılır. Bu ses, kafa ters yöne çevrildiğinde daha iyi duyulur. Özel teşhis değeri Bu ses özellikle sağlıklı insanlarda nadiren görülebildiği için görülmez.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki, kalbi duymak için onu dinlemeyi öğrenmek gerekir. İlk olarak, yavaş kalp atış hızına sahip sağlıklı insanları, ardından taşikardi, ardından atriyal fibrilasyon ile tekrar tekrar dinlemek ve kendimize tonları ayırt etme görevini vermek gerekir. Yavaş yavaş, deneyim kazanıldıkça, kalp melodisini incelemenin analitik yöntemi, birinin veya diğerinin ses semptomlarının toplamı olduğunda, sentetik olanla değiştirilmelidir. başka bir kusur bir bütün olarak algılanır ve bu da teşhis sürecini hızlandırır. Bununla birlikte, karmaşık durumlarda, kalbin akustik olaylarının incelenmesinde bu iki yaklaşım birleştirilmeye çalışılmalıdır. Acemi doktorlar için, her hastanın kalp melodisinin belirli bir sırayla üretilen, oskültasyon sırasını tekrarlayan ayrıntılı bir sözlü açıklaması çok yararlı kabul edilir. Açıklama, tüm dinleme noktalarındaki kalp seslerinin yanı sıra gürültünün ana özelliklerini de içermelidir. Kliniklerde kullanılan kalp melodisinin grafik gösteriminin kullanılması tavsiye edilir. Bu yöntemlerin her ikisi de sistematik dinleme alışkanlığını geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Oskültasyonun kendi kendine eğitimi, ilk başta kaçınılmaz başarısızlıklara üzülmeden inatla uygulanmalıdır. Unutulmamalıdır ki "dinlemeyi öğrenme dönemi bir ömür sürer."

İlk fonendoskoplar, bir tüp veya içi boş bambu çubuklar halinde katlanmış kağıt yapraklarıydı ve birçok doktor yalnızca kendi işitme organlarını kullandı. Ama hepsi insan vücudunda neler olup bittiğini duymak istiyordu, özellikle de bu tür durumlar söz konusu olduğunda. önemli organ kalp gibi

Kalp sesleri, miyokardiyum duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normalde, sağlıklı bir kişinin, hangi patolojik sürecin geliştiğine bağlı olarak ek seslerin eşlik edebileceği iki tonu vardır. Herhangi bir uzmanlık alanından bir doktorun bu sesleri dinleyebilmesi ve yorumlayabilmesi gerekir.

kalp döngüsü

Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu, elbette, ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altındadır, bu da onu norm olarak kabul edebileceğiniz anlamına gelir. Her atım birbirini izleyen iki bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi de sırasıyla atriyal ve ventriküler olarak ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalbin kasılıp gevşemesi için zamanı vardır.

sistol

Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, atriyal sistol vardır: duvarları kasılır, kan basınç altında ventriküllere girer ve kapakçıklar çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan vanaların kapanma sesidir. Tüm bu işlem 0,1 saniye sürer.

Ardından, atriyumda olduğundan çok daha karmaşık bir iş olan ventriküllerin sistolü gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0,33 saniye.

İlk dönem ventriküllerin gerilimidir. Eşzamansız ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey, eklektik impulsun miyokard boyunca yayılmasıyla başlar, Bireysel kas liflerini uyarır ve kendiliğinden kasılmalarına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler kapakçıklar sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0,08 saniye sürer ve kalan 0,25 saniyede kan büyük damarlara girer.

Diyastol

Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Ventriküllerin gevşemesi 0,37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:

1. Proto-diyastolik: Kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklardaki basınç düşer ve büyük damarlara giden kapakçıklar kapanır.
2. İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve kulakçık ile eşitlenir. Bu, atriyoventriküler kapakçıkları açar ve atriyumdan gelen kan ventriküllere girer.
3. Karıncıkların Doldurulması: sıvı, basınç gradyanı boyunca alt karıncıkları doldurur.Basınç eşitlendiğinde, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.

Daha sonra döngü, sistolden başlayarak tekrar eder. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atış hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.

I tonunun oluşum mekanizması

Kulağa ne kadar garip gelse de, 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:

1. Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar, ventriküler sistolün sonunda atriyoventriküler kapakçıkların uçlarındaki dalgalanmalardır.
2. Kasılma sırasında ventrikül duvarlarının kaslı - salınımlı hareketleri.
3. vasküler - kanın basınç altında girdiği anda duvarların gerilmesi.
4. atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.

II tonunun oluşum mekanizması ve ek tonlar

Yani, 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: kapakçık ve damar. Birincisi, kanın artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda üflenmesinden çıkan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapakçıklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketleridir.

İki ana tona ek olarak, 3 ve 4 ton da vardır.

Üçüncü ton, kanın pasif olarak daha düşük basınçlı bir alana aktığı diyastol sırasında ventriküler miyokardın dalgalanmalarıdır.

Dördüncü ton sistolün sonunda belirir ve atriyumdan kanın atılmasının sonu ile ilişkilidir.

İlk tonun özellikleri

Kalp sesleri hem intrakardiyak hem de ekstrakardiyak birçok nedene bağlıdır. 1 tonun sonoritesi miyokardın objektif durumuna bağlıdır. Bu nedenle, öncelikle hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların uçlarının yoğunluğu ve kalp boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.

İlk kalp sesini tepesinde - sternumun solundaki 4.-5. interkostal boşlukta dinlemek en iyisidir. Daha doğru koordinatlar için bu bölgede göğse vurmak ve kalp donukluğunun sınırlarını net bir şekilde belirlemek gerekir.

Karakteristik II tonu

Onu dinlemek için fonendoskopun zilini kalbin tabanının üzerine koymanız gerekir. Bu nokta, sternumun xiphoid işleminin biraz sağında bulunur.

İkinci tonun hacmi ve netliği, sadece şimdi yarım ay olan kapakçıkların ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve ayrıca kanın kalpten atılması sırasında kapakçıkların konumudur.

Kalp seslerini dinleme kuralları

Kalp sesi, muhtemelen beyaz gürültüden sonra dünyadaki en huzurlu sestir. Bilim adamlarının, doğum öncesi dönemde çocuğu duyanın kendisi olduğuna dair bir hipotezi var. Ancak kalpteki hasarı tespit etmek için sadece nasıl attığını dinlemek yeterli değildir.

Öncelikle sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmanız gerekir. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta dikey olarak yatma pozisyonu olabilir, ancak vücut sağ tarafta öne doğru eğilmiş vb.

Hasta nadiren ve sığ nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu net bir şekilde anlamak için, doktorun dinlemeye paralel olarak, nabzı sistolik faz ile tamamen çakışan karotis arteri palpe etmesi gerekir.

Kalbin oskültasyon sırası

Mutlak ve bağıl kardiyak donukluk ön tespitinden sonra doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Ardından vanalara geçin. ana arterler. Önce aorta - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, ardından pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.

Dinlenmesi gereken dördüncü nokta, kalbin tabanıdır. Tabanda bulunur ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, kalbin şeklini ve elektrik eksenini doğru bir şekilde dinlemek için kontrol etmelidir.

Oskültasyon Botkin-Erb noktasında tamamlanır. Burada, sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta olduğunu duyabilirsiniz.

Ek tonlar

Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını sadece dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:

Mitral kapak tıklaması. Kalbin apeksinin yakınında duyulabilir, kapak yaprakçıklarındaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve yalnızca edinilmiş kalp hastalığında görülür.

Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda, kapakçıkları sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.

Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İçeride oluşan demirleme nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.

Ritim bıldırcını. Birinci tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonda bir vurgu ve mitral kapağın bir klik sesi ile kendini gösteren mitral stenoz ile ortaya çıkar.

dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.

Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri

Kalp vücutta yaşam boyu kesintisiz ve dinlenmeden atar. Yani yıprandığında işinin ölçülü seslerinde yabancılar belirir. Bunun nedenleri ya doğrudan kalbe verilen hasarla ilgili olabilir ya da ona bağlı olmayabilir.

Güçlendirme tonları şunlara katkıda bulunur:

Kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;

Akciğerin veya bir kısmının atelektazisi;

Posterior mediastende akciğeri hareket ettiren tümör;

Akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;

Akciğerlerde bül.

Azalmış kalp sesleri:

aşırı kilo;

Göğüs duvarı kaslarının gelişimi;

deri altı amfizem;

İçinde sıvı bulunması Göğüs boşluğu;

Kalp seslerinin amplifikasyonunun ve zayıflamasının intrakardiyak nedenleri

Kişi dinlenirken veya uyurken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin hareket etmeye başladıysa, doktorun muayenehanesine giden merdivenleri tırmandıysa, bu kalp sesinde artışa neden olabilir. Ayrıca nabzın hızlanmasına anemi, hastalıklar neden olabilir. endokrin sistem vesaire.

Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: çıkan kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışla ve ayrıca kalp kasının distrofi veya skleroza yol açan enflamatuar hastalıklarıyla ilişkilidir.

Kalp mırıltıları

1. Organik olanlar organda kapak sisteminde anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.
2. Fonksiyonel gürültüler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp atış hızında ve kan akış hızında bir artış ve viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.

Üfürümler kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. Bazen ne zaman inflamatuar hastalıklar kalp atışına eklenir ve ardından hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilip tekrar dinlemesini istemeniz gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinlemenin yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.

Gürültü Özellikleri

Tınıya göre, birkaç tür gürültü ayırt edilir:

Yumuşak veya üfleme (genellikle patoloji ile ilişkili değildir, genellikle çocuklarda);

Kaba, kazıma veya testereyle kesme;

müzikal.

Süreye göre ayırt edilirler:

Kısa;

Uzun;

Hacim olarak:

yüksek sesle;

Azalan;

Artan (özellikle sol atriyoventriküler deliğin daralması ile);

Artan-azalan.

Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin fazlarından biri sırasında kaydedilir.

Yükseklik:

Yüksek frekans (en aort darlığı);

Düşük frekans (mitral stenozlu).

Seslerin oskültasyonunda bazı genel kalıplar vardır. İlk olarak, oluştukları patoloji nedeniyle kapakların yerlerinde iyi duyulurlar. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler en iyi kalbin akciğerler tarafından örtülmediği ve göğse sıkıca bağlandığı yerde duyulur.

Sırtüstü pozisyonda dinlemek daha iyidir, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve hızlı hale gelir ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi altında, atriyumdan gelen sıvı hızla ventriküllere girer.

Üfürümler lokalizasyonlarına ve kardiyak siklusun fazına göre ayırt edilebilir. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu, bir kapağın birleşik lezyonunu gösterir. Sistolde gürültü bir noktada ve diyastolde - diğerinde ortaya çıkarsa, bu zaten iki kapağın birleşik bir lezyonudur.

Kalp sesleri, esas olarak kardiyovasküler sistemdeki kan akışı hızla hızlandığında veya yavaşladığında ortaya çıkan titreşim hareketlerinin bir yansımasıdır. Bununla birlikte, çeşitli anatomik oluşumların - kapakçıklar, kaslar, kan damarları ve diğer destekleyici yapılar - bu titreşimlerin oluşumuna katılımın payı hakkında kesin bir görüş yoktur.

Eko ve fonokardiyogramların eşzamanlı kaydının kullanıldığı araştırmalar, I ve II kalp seslerinin esas olarak atriyoventriküler kapakların ve aort ve pulmoner gövde kapaklarının ve bunların kapanmasına eşlik eden diğer süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıktığını göstermiştir. Birinci kalp sesinin hacmi, ventriküler sistol sırasında sol atriyoventriküler kapağın yaprakçıklarının konumundan etkilenir; artış oranı nabız basıncı sol ventrikül; sol atriyoventriküler kapakta yapısal değişikliklerin varlığı veya yokluğu ve kalp ile stetoskop arasındaki doku, hava veya sıvı miktarı.

Taşikardi nedeniyle diyastol süresi kısalıyorsa, kalp debisinin artmasıyla atriyoventriküler kan akışı artıyorsa veya sol atriyoventriküler orifis darlığı ile yavaşlıyorsa, atriyal ve ventriküler kasılmalar arasındaki P-R aralığı ise I tonunun hacmi artar. kısaltılır. Sol atriyoventriküler orifis stenozu (mitral stenoz) ile yüksek I tonu, kapağın daha fazla kompliyansını yansıtır, bu da sol atriyumda artan basınçla sonuçlanır ve izovolümetrik kasılma sırasında açık kalır.

I tonunun zayıflaması, sesin göğüs dokularından zayıf iletimi, sol ventriküldeki nabız basıncının yavaş artması, R-R aralığının süresinin artması veya kapakçığın kapakçıkların tam olarak kapanmaması nedeniyle olabilir. örneğin sol atriyoventriküler kapağın yetersizliği (mitral yetmezlik) durumunda olduğu gibi lümenden daha küçüktür. Sol atriyoventriküler (mitral) kapağın ön yaprakçığı, bu kapağın stenozunun baskın olmasına rağmen sertliği veya kalsifikasyonu nedeniyle hareketsiz kaldığında da donuk bir I tonu duyulur.

Kalp sesleri: kavram, oskültasyon, patolojik olan nedir

Bilimsel dilde oskültasyon olarak adlandırılan bir hastayı muayene ederken doktorun rahipliğine herkes aşinadır. Doktor, fonendoskopun zarını göğse uygular ve kalbin çalışmasını dikkatlice dinler. Ne duyduğunu ve ne duyduğunu anlamak için hangi özel bilgiye sahip olduğunu aşağıda anlayacağız.

Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir fonendoskop veya kulak takarsanız duyulabilirler. Doktor daha detaylı bilgi almak için kalp kapakçıklarının yakınında bulunduğu özel noktalardaki sesleri dinler.

kalp döngüsü

Kalbin tüm yapıları, verimli kan akışını sağlamak için uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani dakikada 60 vuruşta) 0,9 saniyedir. Bir kasılma fazı - sistol ve bir miyokardiyal gevşeme fazı - diyastolden oluşur.

diyagram: kalp döngüsü

Kalp kası gevşemişken, kalp odacıklarındaki basınç kalptekinden daha düşüktür. Vasküler yatak ve kan pasif olarak atriyuma, ardından ventriküllere girer. İkincisi, hacimlerinin ¾'üne kadar dolduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine doğru iter. Bu sürece atriyal sistol denir. Karıncıklardaki sıvı basıncı kulakçıklardaki basıncı aşmaya başlar, bu nedenle atriyoventriküler kapakçıklar kapanır ve boşlukları birbirinden ayırır.

Kan, hızlı ve güçlü bir kasılma ile yanıt verdikleri ventriküllerin kas liflerini gerer - ventriküler sistol oluşur. İçlerindeki basınç hızla artar ve damar yatağındaki basıncı aşmaya başladığı anda son aorta ve pulmoner gövdenin kapakçıkları açılır. Kan damarlara hücum eder, karıncıklar boşalır ve gevşer. Aorta ve pulmoner gövdedeki yüksek basınç semilunar kapakçıkları kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.

Sistolik fazı, kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi izler - diyastol, ardından bir sonraki doldurma aşaması gerçekleşir ve kalp döngüsü tekrar eder. Diyastol, sistolden iki kat daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmesi ve iyileşmesi için yeterli zamanı vardır.

Ton oluşumu

Miyokardiyal liflerin gerilmesi ve kasılması, kapak kanatlarının hareketleri ve kan jetinin gürültü etkileri, insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:

Kalp kasının kasılması sırasında 1 kalp sesi çıkar. Şunlardan oluşur:

• Gergin miyokardiyal liflerin titreşimleri;
• Atriyoventriküler kapakların kapaklarının çökmesinin gürültüsü;
• Gelen kanın basıncı altında aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin titreşimleri.

Normalde, solda 4. interkostal boşlukta bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksine hakimdir. İlk tonun dinlenmesi, karotid arterde bir nabız dalgasının ortaya çıkmasıyla aynı zamana denk gelir.

2 kalp sesi ilkinden kısa bir süre sonra çıkar. Şunlardan oluşur:

• Aort kapak yaprakçıklarının çökmesi:
• Pulmoner kapağın uçlarının çökmesi.

Birinciden daha az seslidir ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta baskındır. İkinci tondan sonraki duraklama, diyastole tekabül ettiği için birinci tondan sonraki duraklamadan daha uzundur.

3 kalp sesi zorunlu değildir, normalde olmayabilir. Pasif olarak kanla doldukları anda ventrikül duvarlarının titreşimlerinden doğar. Kulakla yakalamak için yeterli oskültasyon deneyimi, muayene için sessiz bir oda ve göğüs boşluğunun ince bir ön duvarı (çocuklarda, ergenlerde ve astenik erişkinlerde görülür) gereklidir.

4 kalp tonu da isteğe bağlıdır, olmaması patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin kanla aktif olarak doldurulduğu atriyal sistol anında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi, göğsü ince ve kalbi ona sıkıca oturan çocuklarda ve narin gençlerde duyulur.

kalbin oskültasyon noktaları

Normalde kalp sesleri ritmiktir, yani aynı zaman aralıklarından sonra çıkar. Örneğin, ilk tondan sonra dakikada 60 kalp atış hızında, ikinci tondan önce 0,3 saniye ve ikinci tondan sonraki birinciye kadar 0,6 saniye geçer. Her biri kulak tarafından iyi ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve yüksek. İlk ton oldukça alçak, uzun, gürültülü ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha yüksek, daha kısadır ve kısa bir sessizlik süresinden sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü tonlar, kalp döngüsünün diyastolik fazında ikinciden sonra duyulur.

Video: kalp sesleri - eğitim videosu

Ton değişiklikleri

Kalp sesleri doğası gereği ses dalgalarıdır, bu nedenle ses iletimi bozulduğunda ve bu seslerin yaydığı yapıların patolojisi bozulduğunda değişiklikleri meydana gelir. Kalp seslerinin normalden farklı çıkmasının iki ana nedeni vardır:

1. Fizyolojik - incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilişkilidir. Örneğin, obez kişilerde perikardın yakınında ve göğüs ön duvarında aşırı cilt altı yağ, ses iletimini bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk hale gelir.
2. Patolojik - kalbin yapıları ve ondan uzanan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapakçıklarının sıkışması, bir tık sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun flepler, normal elastik olanlara göre çökerken daha yüksek ses çıkarır.

Boğuk kalp sesleri, netliklerini yitirdiklerinde ve zayıf bir şekilde ayırt edilebildiklerinde çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf, boğuk tonlar şunları düşündürür:

belirli bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler

• Kasılma yeteneğinde azalma ile birlikte yaygın miyokardiyal hasar - büyük kalp krizi miyokard, miyokardit, aterosklerotik kardiyoskleroz;
• efüzyon perikarditi;
• Kalple ilgili olmayan nedenlerle ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.

Oskültasyonun herhangi bir noktasında bir tonun zayıflaması, kalpteki değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını verir:

1. Kalbin tepesindeki ilk tonun kesilmesi miyokarditi, kalp kasının sklerozunu, atriyoventriküler kapakçıkların kısmi harabiyetini veya yetersizliğini gösterir;
2. Sağdaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun kesilmesi aort kapağının ağzında yetersizlik veya daralma (stenoz) olması;
3. Solda 2. interkostal aralıkta ikinci tonun kesilmesi pulmoner trunkus kapakçığı yetersizliğini veya ağız darlığını gösterir.

Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklik o kadar belirgindir ki ayrı bir isim alır. Bu nedenle, mitral stenoz bir "bıldırcın ritmi" ile karakterize edilir: alkışlayan ilk ton, değişmeyen bir saniye ile değiştirilir, ardından ilk yankı belirir - ek bir patolojik ton. Şiddetli miyokard hasarı ile üç veya dört üyeli bir "dörtnala ritmi" oluşur. Bu durumda kan, ventrikülün inceltilmiş duvarlarını hızla gerer ve bunların titreşimleri ek bir tona neden olur.

Oskültasyonun tüm noktalarında tüm kardiyak tonlarda güçlenme, çocuklarda ve astenik kişilerde görülür, çünkü ön göğüs duvarları incedir ve kalp, fonendoskopun zarına oldukça yakındır. Patolojide, belirli bir lokalizasyondaki bireysel tonların hacmindeki artış karakteristiktir:

• Apeksteki yüksek ilk ton, sol atriyoventriküler deliğin daralması, mitral kapağın tüberküllerinin sklerozu, taşikardi ile oluşur;
• Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek ikinci bir ton, pulmoner dolaşımdaki basıncın arttığını gösterir, bu da pulmoner kapağın uçlarının daha güçlü bir şekilde çökmesine yol açar;
• Solda 2. interkostal boşlukta yüksek sesli bir ikinci ton, aortta basınç artışı, ateroskleroz ve aort duvarında kalınlaşma olduğunu gösterir.

Aritmik tonlar, kalbin iletim sistemindeki bir ihlali gösterir. Her elektrik sinyali miyokardın tüm kalınlığı boyunca geçmediği için kalp kasılmaları farklı aralıklarla gerçekleşir. Atriyumun çalışmasının ventriküllerin çalışmasıyla koordine edilmediği şiddetli atriyoventriküler blok, bir "top tonu" görünümüne yol açar. Kalbin tüm odacıklarının aynı anda kasılmasından kaynaklanır.

Ton çatallanması, bir uzun sesin iki kısa ses ile değiştirilmesidir. Kapakların ve miyokardiyumun senkronizasyon bozukluğu ile ilişkilidir. İlk tonun çatallanması aşağıdakilerden dolayı oluşur:

1. Mitral/trikuspit darlıklarında mitral ve triküspit kapakların eş zamanlı olmayan kapanması;
2. Atriyum ve ventriküllerin farklı zamanlarda kasılması nedeniyle miyokardın elektriksel iletiminin ihlalleri.

İkinci tonun çatallanması, aort ve pulmoner kapakçıkların çökme zamanındaki bir tutarsızlıkla ilişkilidir, bu da şunları gösterir:

• Pulmoner dolaşımda aşırı basınç;
• arteriyel hipertansiyon;
• Sistolünün geç bitmesi ve aort kapağının geç kapanması nedeniyle mitral stenozlu sol ventrikül hipertrofisi.

İHD ile kalp seslerindeki değişiklikler, hastalığın evresine ve miyokardda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. Hastalığın başlangıcında patolojik değişiklikler hafiftir ve interiktal dönemde kalp sesleri normal kalır. Bir saldırı sırasında boğuklaşırlar, ritmik olmazlar, bir "dörtnala ritmi" görünebilir. Hastalığın ilerlemesi, bir anjina atağı dışında bile tarif edilen değişikliklerin korunmasıyla kalıcı miyokardiyal işlev bozukluğuna yol açar.

Unutulmamalıdır ki, kalp seslerinin doğasındaki bir değişiklik her zaman tam olarak patolojiyi göstermez. kardiyovasküler sistemin. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve diğer birçok neden kalp ritminde değişikliğe, ek tonların ortaya çıkmasına veya boğuklaşmasına neden olur. Bu nedenle, doktor oskültasyon verilerini bütünü bağlamında yorumlar. klinik tablo, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Ders numarası 10. Kalbin oskültasyonu. Norm ve patolojide kalp sesleri

Kalbin oskültasyonu. Kalp sesleri normal ve patolojiktir.

Hastayı dinlemek sıcak bir odada ve sıcak bir aletle yapılmalıdır. Soğuk bir odada veya soğuk bir aletle çalışırken, hastada kas titremeleri gelişir. Bu durumda, oskültasyon resminin değerlendirilmesini büyük ölçüde zorlaştıran birçok yan ses ortaya çıkar. Hastanın dinlenmesi, sakin nefes almasıyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, birçok durumda, doktor zayıf ses olaylarını yakaladığında, hastadan maksimum ekshalasyon aşamasında nefesini tutmasını ister. Aynı zamanda kalbin etrafındaki hava içeren akciğerlerin hacmi azalır, akciğerlerde meydana gelen solunum sesleri kaybolur ve atan kalbin ses görüntüsü daha rahat algılanır.

Kalbin çalışması sırasında ortaya çıkan ses olaylarını dinlemenin yanı sıra fonokardiyografi tekniği artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Fonokardiyografi, hassas bir mikrofon tarafından algılanan, kalbin çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarının bir kağıt bant üzerindeki grafik kaydıdır. Ses fenomeni, çeşitli genlik ve frekansların salınımları olarak tasvir edilir. Ses olaylarının kaydedilmesiyle eş zamanlı olarak, bir standart uçta, genellikle ikincisinde bir elektrokardiyogram kaydedilir. Bu, kaydedilen sesin kardiyak aktivitenin hangi fazında meydana geldiğini belirlemek için gereklidir. Şu anda, fonokardiyografi seslerin çeşitli seslerdeki kaydını içerir. frekans aralıkları. Yalnızca belirli bir sesin varlığının gerçeğini değil, aynı zamanda frekansını, şeklini, genliğini (yüksekliği) de belgelemenizi sağlar. Tekniğin şüphesiz teşhis değeri ile, kulak tarafından algılanan ses görüntüsünün bazen grafik olarak kaydedilenden daha bilgilendirici olduğu dikkate alınmalıdır. Bazı durumlarda, fonokardiyografi sırasında, ses enerjisi kaydedilen kanallara dağıtılır ve arka plan olarak şifrelenirken, net, teşhis açısından anlamlı bir ses resmi kulak tarafından belirlenir. Bu nedenle, fonokardiyografi elbette değerli ancak ek bir araştırma yöntemine atfedilmelidir.

Kalbi dinlerken tonlar ve gürültüler ayırt edilir. Bilimsel terminolojiye göre, genellikle ton olarak adlandırılan ses olayları bu adı hak etmiyor çünkü. kalp üfürümleri gibi düzensiz, periyodik olmayan ses titreşimlerinden üretilirler (her tonun titreşimleri arasındaki aralıklar eşit değildir). Bu anlamda, birçok kalp üfürümleri (müzikal olanlar) bile gerçek seslere çok daha yakındır.

Normalde fizyolojik olarak kalp üzerinden 2 ton duyulur. Bunlardan zamanla 1'i ventriküler sistolün başlangıcına, yani kapakçıkların kapalı olduğu döneme karşılık gelir. Buna sistolik ton denir. İkincisi, zamanla kalbin diyastolünün başlangıcına karşılık gelir ve diyastolik olarak adlandırılır.

Kalbin asenkron kasılması aşamasında, basıncı hala "0" a yakın olan ventriküllerin uyarılma süreci, ventriküllerin kasılma süreci tüm miyokardiyal lifleri kaplar ve içlerindeki basınç hızla artmaya başlar. . Bu sırada uzun vadeli ventriküler veya tonun kas bileşeni 1. Kalbin sistolünün bu anında kalbin ventrikülleri, duvarları içerdikleri kanın etrafında gerilmiş ve bu nedenle salınım yapan tamamen kapalı 2 torbadır. Duvarların tüm parçaları titreşir ve hepsi ton verir. Bundan, kalbin ventriküllerinin her taraftan tamamen kapanmasının, ilk tonun oluşması için ana koşul olduğu açıktır.

1. tonun ana ses yüksekliği bileşeni, kalbin iki ve üç yapraklı kapakçıklarının çarparak kapandığı anda düşer. Bu kapakçıklar kapanmıştır, ancak yarım ay kapakçıkları henüz açılmamıştır. Duvarların en çok titreşebilen kısmının tonu, yani ince elastik kanatlı vanaların tonu, kapak bileşen 1 tonu, ses seviyesinde baskın olacaktır. Önemli kapak yetmezliği ile ilgili ventrikülün tonu kulak tarafından tamamen kaybolacaktır.

İlk ton sadece ventriküllerden ve kapakçıklardan iletilmez, aynı zamanda aort ve pulmoner arterin duvarlarının ventriküllerinden gelen kan onlara girdiğinde ani gerilim ve titreşim nedeniyle de oluşur. 1 tonun bu bileşenine denir vasküler. Bu, zaten ventriküllerin boşalmaya başladığı aşamada meydana geldiğinden, ilk ton ayrıca kanın ventriküllerden atılmaya başladığı dönemi de yakalar.

Yani, 1 kalp sesi 4 bileşenden oluşur - atriyal, kas, kapak ve vasküler.

Kanın kalbin ventriküllerinden atılma süresi iki aşamadan oluşur - kanın hızlı ve yavaş atılması. Yavaş ejeksiyon fazının sonunda ventriküler miyokardiyum gevşemeye başlar ve diyastol başlar. Kalbin ventriküllerindeki kan basıncı düşer ve aorttan ve pulmoner arterden gelen kan, kalbin ventriküllerine geri döner. Semilunar kapakçıkları kapatır ve ikinci veya diyastolik kalp sesi oluşur. İlk ton, ikinci tondan kısa bir duraklamayla ayrılır. ortalama süre yaklaşık 0,2 saniye. İkinci tonun iki bileşeni veya iki bileşeni vardır. Ana ses yüksekliği kapak yarım ay kapakçığı uçlarının titreşimlerinden oluşan bileşen. Yarım ay kapakçıklarının kapanmasından sonra kan, sistemik ve pulmoner dolaşımın arterlerine akar. Aorta ve pulmoner gövdedeki basınç giderek azalır. Aort ve pulmoner arterdeki tüm basınç düşüşleri ve kan hareketine, duvarlarının titreşimleri eşlik ederek 2. tonun ikinci, daha az gürültülü bir bileşenini oluşturur - vasküler bileşen.

Ventriküler gevşemenin başlangıcından semilunar kapakçıkların kapanmasına kadar geçen süreye denir. proto-diyastolik dönem 0,04 saniyeye eşittir. Bu sırada ventriküllerdeki kan basıncı sıfıra düşer. Bu sırada flep kapakçıkları hala kapalıdır, ventriküllerde kalan kanın hacmi, miyokardiyal liflerin uzunluğu henüz değişmemiştir. Bu dönem denir bir izometrik gevşeme dönemi 0,08 saniyeye eşittir. Sonunda, kalbin ventriküllerinin boşlukları genişlemeye başlar, içlerindeki basınç, atriyumdan daha düşük, negatif olur. Doruk kapakçıkları açılır ve kan atriyumdan kalbin ventriküllerine akmaya başlar. Başlıyor karıncıkların kanla dolma süresi 0,25 saniye sürer. Bu süre, ventriküllerin kanla hızlı (0,08 saniye) ve yavaş (0,17 saniye) dolması olmak üzere 2 faza ayrılır.

Karıncıklara hızlı kan akışının başlangıcında, gelen kanın karıncık duvarlarına çarpmasıyla üçüncü bir kalp sesi oluşur. Sağırdır, en iyi hastanın sol taraftaki pozisyonunda kalbin apeksi üzerinden duyulur ve diyastol başlangıcında 2 tondan yaklaşık 0,18 saniye sonra onu takip eder.

Ventriküllerin yavaş yavaş kanla dolma aşamasının sonunda, 0.1 saniye süren presistol öncesi dönemde, atriyal sistol başlar. Atriyal sistolün neden olduğu kalp duvarlarının titreşimleri ve atriyumdan dışarı atılan kanın ventriküllere ek akışı, dördüncü kalp sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Normalde düşük amplitüdlü ve düşük frekanslı bir 4. ton hiç duyulmaz, ancak bradikardisi olan kişilerde FCG'de saptanabilir. Patolojide, yüksek, yüksek genlikli hale gelir ve taşikardi ile bir dörtnala ritmi oluşturur.

Kalbin normal dinlenmesiyle sadece 1 ve 2 kalp sesi net bir şekilde duyulabilir. 3 ve 4 ton normalde işitilmez. Bunun nedeni, içinde sağlıklı kalp diyastol başlangıcında ventriküllere giren kan yeterince yüksek ses fenomenine neden olmaz ve 4. ton aslında 1. tonun ilk bileşenidir ve 1. tondan ayrılmaz bir şekilde algılanır. 3 tonun görünümü her ikisiyle de ilişkilendirilebilir patolojik değişiklikler kalp kası tarafından ve kalbin kendisinin patolojisi olmadan. Fizyolojik 3 tonu çocuklarda ve ergenlerde daha sık duyulur. 30 yaş üstü kişilerde kalp elastikiyetinin azalması nedeniyle 3. ton genellikle duyulmaz. Kalp kasının tonunun örneğin miyokardit ile azaldığı ve ventriküllere giren kanın tonunu ve elastikiyetini kaybetmiş ventriküler miyokardın titreşimine neden olduğu durumlarda ortaya çıkar. Bununla birlikte, kalp kasının iltihaplanmadan etkilenmediği, ancak sadece tonunun azaldığı durumlarda, örneğin fiziksel olarak çok eğitimli bir kişide - tamamen fiziksel durumda olan yüksek spor kategorisindeki bir kayakçı veya futbolcu dinlenme, gençlerde olduğu gibi, otonomik tonusu bozuk olan hastalarda, kanın gevşemiş ventriküllere girmesine neden olabilir. fizyolojik 3 ton Fizyolojik 3. ton en iyi şekilde fonendoskop kullanılmadan doğrudan kulakla duyulur.

4. kalp sesinin görünümü, miyokarddaki patolojik değişikliklerle - miyokardit, miyokardda iletim bozukluğu ile açık bir şekilde ilişkilidir.

Kalp seslerini en iyi dinleyen yerlerin, oluşum noktalarına karşılık geldiği varsayılabilir. Ancak bu varsayım sadece pulmoner arter tonusu için geçerlidir. Gerçekte, kalp kapakçıklarını en iyi dinleme noktaları, göğüs duvarına izdüşüm noktalarıyla örtüşmez. Seslerin menşe yerinin yakınlığının yanı sıra, seslerin kan akışı boyunca dağılımı, kalbin seslerin oluştuğu kısmının göğüs duvarına yapışma yoğunluğu da önemli bir rol oynar. Kalpte 4 kapakçık açıklığı olduğu için kalp seslerini ve kapak aparatında oluşan sesleri dinlemek için de 4 yer vardır.

Mitral kapak, 3. sol kostal kıkırdağın sternuma bağlanma alanına yansıtılır, ancak zayıf ses iletkenliği ile karakterize edilen nispeten kalın bir akciğer dokusu tabakası, yarım ay kapakçıklarının yakınlığı onu kârsız hale getirir 1 ton oluşturan mitral kapağın bu yerde dinlenmesi. İlk kalp sesi en iyi kalbin tepesinde duyulur. Bu, kalbin tepe bölgesinde, sol ventrikülün oluşturduğu kalbin tepesinin arkasında yatan göğsün o kısmına bir fonendoskop koymamızla açıklanmaktadır. Sol ventrikülün sistolik stresi sağ ventriküle göre daha güçlüdür. Mitral kapağın akorları da kalbin apeksine yakın bölgede yapışıktır. Bu nedenle sol ventrikül apeksinin göğse oturması alanında 1 ton daha iyi duyulur.

Sağ karıncığın genişlemesi ve sol karıncığın arkaya doğru yer değiştirmesi ile kalbin sağ karıncığı üzerinden 1 ton daha iyi duyulmaya başlar. İlk tonu oluşturan triküspit kapak, solda 3. kostal kıkırdağın ve sağda 5. kıkırdağın yapışma yerini sternuma bağlayan çizgi üzerinde sternumun arkasında yer alır. Bununla birlikte, atriyoventriküler triküspit kapağın göğüs duvarına çıkıntısının biraz altında, sternum gövdesinin alt ucunda daha iyi duyulur, çünkü bu yerde sağ ventrikül doğrudan göğüs duvarına bitişiktir. Bir hastada sternumun alt kısmı bir miktar çökük ise fonendoskopu bu bölgeye göğüs üzerine sıkıca yerleştirmek mümkün değildir. Bu durumda, fonendoskopu göğse sıkıca oturuncaya kadar aynı seviyede hafifçe sağa hareket ettirmelisiniz.

2. kalp sesini oluşturan pulmoner kapağın ses fenomeni, en iyi pulmoner arterin ağzına en yakın olan göğüs duvarının üzerinde, yani sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta duyulur. . Burada pulmoner arterin başlangıç ​​kısmı göğüs duvarından sadece akciğerin ince bir kenarı ile ayrılır.

Aort kapakçıkları, pulmoner arter kapakçıklarının biraz medialinde ve altında bulunan ve hatta sternum tarafından kapatılan, onlardan daha derine yerleştirilir. Aort kapaklarının çarpmasıyla oluşan ses, kan sütunu ve aort duvarları boyunca iletilir. 2. interkostal aralıkta aort göğüs duvarına en yakındır. Ton 2'nin aortik bileşenini değerlendirmek için, sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluğa bir fonendoskop yerleştirilmelidir.

Kalbin oskültasyonunu yaparken, belirli bir dinleme sırasını takip edin. Kalbin oskültasyonu için 2 kural (emir) vardır - "sekiz" kuralı ve "daire" kuralı.

"Sekiz kuralı", kalp kapakçıklarını romatizmal lezyonlardaki yenilgi sıklıklarına göre azalan sırayla dinlemeyi içerir. Aşağıdaki sırayla "sekiz" kuralına göre kalp kapakçıklarını dinleyin:

1 puan - kalbin tepe noktası (mitral kapağı ve sol atriyoventriküler deliği dinleme noktası),

2. nokta - sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşluk (aort kapağının ve aort deliğinin oskültasyon noktası),

3 nokta - sternumun sol kenarında 2 interkostal boşluk (pulmoner arterin kapakçığını ve ağzını dinleme noktası),

4 nokta - xiphoid işleminin tabanı (triküspit kapağı ve sağ atriyoventriküler deliği dinleme noktası).

Botkin'in 5 noktası - Erb - sternumun sol kenarındaki 3. interkostal boşluk (aort kapağının çıkıntısına karşılık gelen ek oskültasyon noktası).

Oskültasyon sırasında "daire" kuralına göre önce "iç" kalp kapakçıklarını (mitral ve triküspit), ardından "dış" kalp kapakçıklarını (aortik ve pulmoner arterler) dinleyin, ardından 5. Botkin-Erb noktasını dinleyin . Kalp kapakçıklarını aşağıdaki sırayla "daire" kuralına göre dinleyin:

1 puan - kalbin tepesi,

2 nokta - ksifoid işleminin temeli,

3 nokta - sternumun sağ kenarında 2 interkostal boşluk,

4 nokta - sternumun sol kenarında 2 interkostal boşluk,

5 nokta Botkin - Erb - sternumun sol kenarında 3. interkostal boşluk.

ve midede Bu' = aptal.

Unutulmamalıdır ki bazı tamamen sağlıklı kişilerde yaprakçıkların dinlendiği yerlerde 2. ton 1. tondan daha güçlüdür. Bazen, kalbin hızlı ve özellikle düzensiz, aritmik aktivitesi ile 1 tonu 2. tondan ayırt etmek zor olabilir.

Kalp seslerinin gücü, karakteri değişebilir, çatallanabilir, ek tonlar oluşabilir ve kendine özgü kalp ritimleri oluşabilir. Kalp seslerindeki değişiklikler aşağıdaki ana faktörlere bağlı olabilir: 1. Ventriküllerin kasılma fonksiyonundaki değişiklikler, 2. Değişiklikler fiziki ozellikleri kapakçıklar, 3. Aort ve pulmoner arterdeki kan basıncı seviyesindeki değişiklikler, 4. Tek tek bileşenlerin oluşumunun eşzamanlı olmamasından, 5. Dış etkenlerden - ses ileten ortamın özelliklerindeki değişiklikler - akciğer ve göğüs duvarı, kalbe bitişik organların durumu.

Kalp seslerinin zayıflaması, kalbe bağlı olarak yalnızca dış nedenlerle değil, aynı zamanda kalp patolojisiyle de ilişkilendirilebilir. Miyokardiyal zayıflığa bağlı olarak kalbin ventriküllerinin kasılmalarının hızı ve gücünde azalma ile kalp sesleri zayıflar. Bu şiddetli görülebilir bulaşıcı hastalıklar kalbin ventriküllerinin hipertrofisi ve dilatasyonu olan hastalarda miyokardit ile yüksek miyokardiyal zehirlenme ile ortaya çıkan. Herhangi bir kalp sesinin en yüksek bileşeni kapak bileşeni olduğundan, kalp kapakçıklarından birinin veya diğerinin kapanması bozulursa, kapağın çalışması sırasında oluşan ton, tamamen kaybolana kadar keskin bir şekilde zayıflar. Mitral veya triküspit kapak yetersizliği olan hastalarda 1 ton keskin bir şekilde zayıflar. Aort veya pulmoner arter kapaklarının yetersizliği olan hastalarda 2. tonun zayıflaması not edilir. Düşen hastalarda 2. kalp sesinde zayıflama görülür. tansiyon yarım ay kapakçıkları normalden daha zayıf kapandığında, büyük veya küçük bir kan dolaşımı dairesinde.

Kalbin tabanının üzerinde, fizyolojik bir olgu olarak sağlıklı bir insanda inhalasyonun sonunda ve ekshalasyonun başlangıcında 2 tonluk bir çatallanma meydana gelebilir. Patolojik bir fenomen olarak çatallanma mitral kapak defektlerinde ve özellikle mitral darlıklarda sıklıkla görülür. 2 tonluk bu bifurkasyon en iyi sternumun sol tarafında 3. interkostal boşlukta duyulur. Mitral kapak stenozunda, sol ventrikül diyastolik fazda yetersiz bir şekilde kanla dolar ve aorta normalden daha az miktarda kan atılır. Sonuç olarak, kalbin sol ventrikülünün sistolü zamanla normal değerine göre azalır. Aynı zamanda, bu hastalarda yüksek pulmoner hipertansiyon vardır, bu da sağ ventrikülün sistolünün normalden daha uzun sürdüğü anlamına gelir. Hemodinamikteki bu değişikliklerin bir sonucu olarak, aort kapaklarının ve pulmoner gövdenin aynı anda olmayan çarpması meydana gelir ve 2 tonluk bir çatallanma olarak duyulur. Böylece aorta ve pulmoner arterde 2 tonluk çatallanma şu durumlara neden olur: 1) damarlardan birinde basınç artışı diğerinde normal basınç, 2) damarlardan birinde basınç düşük, diğerinde normal basınç. diğer, 3) yüksek basınç bir damarda ve diğerinde düşük, 4) ventriküllerden birinde kan akışının artması, 5) ventriküllerden birinin kanlanmasının azalması, 6) ventriküllerden birinin dolmasında artış ve kalbin diğer ventrikülünün dolmasında azalma.

Dörtnala ritmine sahip ek bir üçüncü ton genellikle boğuk ve kısadır. Aşağıdaki gibi ana tonlarla ilişkili olarak yerleştirilebilir.

İlk tona yakın uzun bir duraklama sırasında ek bir ton duyulabilir. Birinci tonun atriyal ve ventriküler bileşenlerinin ayrılmasıyla oluşur. Buna presistol öncesi dörtnala ritmi denir.

Kalbin büyük bir duraklamasının ortasında ek bir ton duyulabilir, örn. diyastolün ortasında. 3 kalp sesinin ortaya çıkması ile ilişkilidir ve diyastolik dörtnala ritmi olarak adlandırılır. Fonokardiyografi, protodiastolik (diyastol başlangıcında) ve mezodiastolik (diyastol ortasında) galop ritimlerini ayırt etmeyi mümkün kıldı. Proto-diyastolik dörtnala ritmi, ventriküler miyokardın ciddi şekilde hasar görmesinden kaynaklanır, çoğunlukla daha önce hipertrofiye olan sol ventrikülün yetersizliği. Diyastolde ek bir tonun ortaya çıkması, sol ventrikülün gevşek kasının kanla dolduğunda hızla düzleşmesi nedeniyle oluşur. Dörtnala ritminin bu varyantı normo ve hatta bradikardi ile ortaya çıkabilir.

İlk tondan hemen sonra ek bir ton duyulabilir. His demetinin bacakları veya dalları boyunca iletim bozuklukları durumunda kalbin sol ve sağ ventriküllerinin aynı anda uyarılması ve kasılmasından kaynaklanır. Buna sistolik dörtnala ritmi denir.

Yüksek taşikardi ile 3 ve 4 kalp sesi varsa, aralarındaki kısa bir aralık, fonokardiyogramda kaydedilen dört üyeli kalp ritminin kulak tarafından üç üyeli bir ritim ve özetlenmiş bir mezodiastolik olarak algılanmasına yol açabilir. dörtnala ritmi oluşur (3 ve 4 tonun toplamı).

Teşhis açısından, dörtnala ritmi çok önemli semptom kalbin zayıflığı V.P.'nin mecazi ifadesine göre. Obraztsov "Dörtnala ritmi - yardım için kalbin çığlığı". Uzun süreli arteriyel hipertansiyonun bir sonucu olarak kalp dekompansasyonu olan hastalarda, ateroskleroz, miyokard enfarktüsünün arka planında kalp kasının sklerozu ile ortaya çıkar. Ayrıca, kalp kası hasarının eşlik ettiği kalp kapak hastalığında, örneğin difteri, akut miyokardit gibi miyokardiyuma toksik hasar veren ciddi enfeksiyonlarda tespit edilir. Genellikle bir dörtnala ritminin görünümü çok olumsuz bir teşhis işaretidir.

Sorularım var? Onları bize sorun Vkontakte

Bu konudaki deneyiminizi paylaşın Cevabı iptal et

Dikkat. Sitemiz sadece bilgilendirme amaçlıdır. Daha doğru bilgi için, teşhisinizi ve nasıl tedavi edeceğinizi belirlemek için, tavsiye için bir doktordan randevu almak üzere kliniğe başvurun. Sitedeki materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa etkin bir bağlantının yerleştirilmesiyle izin verilir. Lütfen önce Site Sözleşmesini okuyunuz.

Metinde bir hata bulursanız, onu seçin ve Shift + Enter tuşlarına basın veya buraya tıklayın, hatayı hızlı bir şekilde düzeltmeye çalışacağız.

değerlendirme görevlisi

Haberlere kayıt ol

Haber bültenimize kaydolun

Mesajın için teşekkürler. Yakın gelecekte hatayı düzelteceğiz.

Kalp sesleri

Kalp seslerinin özellikleri.

Valflerin açılmasına belirgin dalgalanmalar eşlik etmez, örn. neredeyse sessizce ve kapanışa, I ve II tonları olarak kabul edilen karmaşık bir oskültasyon resmi eşlik eder.

I tonu, atriyoventriküler kapakçıklar (mitral ve triküspit) kapandığında ortaya çıkar. Daha yüksek, daha uzun ömürlü. Bu, sistol başlangıcında duyulduğu için sistolik bir tondur.

Aort ve pulmoner arterin semilunar kapakçıkları kapandığında II tonu oluşur.

I tonuna sistolik denir ve oluşum mekanizmasına göre 4 bileşenden oluşur:

ana bileşen valvülerdir, mitral ve triküspit kapak tüberküllerinin diyastol sonu ve sistol başlangıcındaki hareketinden kaynaklanan amplitüd salınımlarıyla temsil edilir ve ilk salınım mitral kapak tüberkülleri kapandığında, son salınım ise mitral kapak tüberkülleri kapandığında görülür. triküspit kapağın tüberkülleri kapalıyken gözlenir, bu nedenle mitral ve triküspit bileşenleri izole edilir;

kas bileşeni - düşük genlikli salınımlar, ana bileşenin yüksek genlikli salınımlarının üzerine bindirilir (ventriküllerin izometrik gerilimi, kapak bileşeninden yaklaşık 0.02 saniye önce görünür ve üzerine bindirilir); ve ayrıca sistol sırasında ventriküllerin asenkron kasılmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani. mitral ve triküspit kapakların uçlarının çarpmasını sağlayan papiller kasların ve interventriküler septumun kasılması sonucunda;

vasküler bileşen - ventriküllerden ana damarlara hareket eden kan akışının etkisi altında aort ve pulmoner arter duvarlarının titreşiminin bir sonucu olarak aort ve pulmoner kapakların açıldığı anda meydana gelen düşük genlikli salınımlar ventriküler sistolün başlangıcı (sürgün dönemi). Bu salınımlar, yaklaşık 0,02 saniye sonra valf bileşeninden sonra meydana gelir;

atriyal bileşen - atriyal sistolden kaynaklanan düşük genlikli salınımlar. Bu bileşen, I tonunun kapak bileşeninden önce gelir. Sadece mekanik atriyal sistol varlığında saptanır, kaybolduğunda kaybolur. atriyal fibrilasyon, nodal ve idioventriküler ritim, AV blokajı (atriyal uyarma dalgasının olmaması).

İkinci ton diyastolik olarak adlandırılır ve aorta ve pulmoner arterin semilunar kapakçıklarının çarpması sonucu oluşur. Diyastol başlar ve sistol biter. 2 bileşenden oluşur:

valvüler bileşen, aorta ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının yaprakçıklarının çarpma anında hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar;

vasküler bileşen, ventriküllere yönelik kan akışının etkisi altında aort ve pulmoner arter duvarlarının titreşimi ile ilişkilidir.

Kalp tonlarını analiz ederken, hangi tonun ilk olduğunu bulmak için sayılarını belirlemek gerekir. Normal bir kalp atış hızı ile bu sorunun çözümü açıktır: I tonu daha uzun bir duraklamadan sonra ortaya çıkar, örn. diyastol, II tonu - kısa bir aradan sonra, yani. sistol. Taşikardi ile özellikle çocuklarda sistol diyastole eşit olduğunda bu yöntem bilgilendirici değildir ve kullanılır. sonraki haraket: karotid arterde nabzın palpasyonu ile birlikte oskültasyon; nabız dalgasıyla çakışan ton I'dir.

İnce bir göğüs duvarı ve hiperkinetik tipte hemodinamik (fiziksel ve zihinsel stres sırasında artan hız ve güç) olan ergenlerde ve gençlerde, ek III ve IV tonları (fizyolojik) görülür. Görünümleri, ventriküler diyastol sırasında atriyumdan ventriküllere hareket eden kanın etkisi altında ventrikül duvarlarının dalgalanması ile ilişkilidir.

III ton - protodiastolik, çünkü. II tonunun hemen ardından diyastol başlangıcında belirir. En iyi kalbin apeksinde doğrudan oskültasyon ile duyulur. Zayıf, alçak, kısa bir sestir. Ventriküllerin miyokardiyumunun iyi geliştiğinin bir işaretidir. Ventriküler diyastolün hızlı dolma fazında ventriküler miyokard tonunun artmasıyla miyokard salınım ve titreşim yapmaya başlar. II tonundan sonra 0.14 - 0.20 arasında oskülte edildi.

IV tonu - presistolik, çünkü diyastol sonunda belirir, I tonundan önce gelir. Çok sessiz, kısa ses. Artmış ventriküler miyokardiyal tonusu olan kişilerde duyulur ve atriyal sistol fazında ventriküler miyokardiyuma kan girdiğinde dalgalanmalardan kaynaklanır. Daha sık duydum dikey pozisyon sporcularda ve duygusal stres sonrası. Bunun nedeni, atriyumların sempatik etkilere duyarlı olmalarıdır, bu nedenle, sempatik NS'nin tonunda bir artışla, ventriküllerden atriyal kasılmalarda bir miktar kurşun vardır ve bu nedenle I tonunun dördüncü bileşeni başlar. I tonundan ayrı olarak duyulur ve IV tonu olarak adlandırılır.

Sistol başlangıcında, yani uzun bir duraklamadan sonra, apekste ve ksifoid işlemin tabanındaki triküspit kapakta I tonu daha yüksek duyulur.

II tonu, kısa bir aradan sonra sternumun kenarında sağda ve solda taban - II interkostal boşlukta daha yüksek duyulur.

I tonu daha uzun, ancak daha düşük, süre 0,09-0,12 sn.

II tonu daha yüksek, daha kısa, süresi 0,05-0,07 sn.

Tepe atımı ve karotis arterin nabzı ile çakışan ton, ton I'dir, ton II uyuşmaz.

I tonu periferik arterlerdeki nabızla uyuşmuyor.

Kalbin oskültasyonu aşağıdaki noktalarda gerçekleştirilir:

apeks atımının lokalizasyonu ile belirlenen kalbin apeks bölgesi. Bu noktada mitral kapağın çalışması sırasında oluşan bir ses titreşimi duyulur;

II interkostal boşluk, sternumun sağında. Burada aort kapağı duyulur;

II interkostal boşluk, sternumun solunda. Burada pulmoner kapak oskülte edilir;

xiphoid işleminin bölgesi. Triküspit kapak burada duyulur

nokta (bölge) Botkin-Erbe (sternumun sol kenarından 1-1,5 cm lateral (sola doğru) III-IV interkostal boşluk. Burada, aort kapağının çalışması sırasında meydana gelen ses titreşimleri daha az duyulur - mitral ve triküspit.

Oskültasyon sırasında, kalp tonlarının maksimum ses çıkardığı noktalar belirlenir:

I tonu - kalbin tepesinin alanı (I tonu II'den daha yüksek)

II tonu - kalbin tabanının bölgesi.

II tonunun sonoritesi, sternumun solu ve sağı ile karşılaştırılır.

Sağlıklı çocuklarda, ergenlerde, astenik vücut tipindeki gençlerde, pulmoner arterde II tonusunda bir artış vardır (sağda soldan daha sessiz). Yaşla birlikte, aortun üzerindeki II tonunda bir artış olur (sağda II interkostal boşluk).

Oskültasyon sırasında, ekstra ve intrakardiyak faktörlerin toplam etkisine bağlı olarak kalp tonlarının sonoritesi analiz edilir.

Ekstrakardiyak faktörler arasında göğüs duvarının kalınlığı ve esnekliği, yaş, vücut pozisyonu ve pulmoner ventilasyonun yoğunluğu yer alır. Ses titreşimleri, ince, elastik bir göğüs duvarı aracılığıyla daha iyi iletilir. Esneklik yaşa göre belirlenir. Dikey konumda, kalp tonlarının sesi yatay konuma göre daha fazladır. Nefes almanın yüksekliğinde, ses kalitesi azalırken, nefes verme (fiziksel ve duygusal stres sırasında olduğu gibi) artar.

Ekstrakardiyak faktörler aynı zamanda kardiyak olmayan patolojik süreçleri de içerir, örneğin, arka mediastenin bir tümörü, diyaframın yüksek duruşu (asit ile, hamile kadınlarda, orta derecede obezite ile), kalp daha fazla "bastırır" ön göğüs duvarı ve kalp tonlarının sonoritesi artar.

Kalp tonlarının sesi, havadarlık derecesinden etkilenir Akciğer dokusu(kalp ile göğüs duvarı arasındaki hava tabakasının boyutu): akciğer dokusunun havadarlığı arttıkça, kalp tonlarının ses kalitesi azalır (amfizem ile), akciğer dokusunun havadarlığında azalma ile, kalp sesleri artar (kalbi çevreleyen akciğer dokusunun kırışması ile).

Kaviter sendromda, boşluk varsa kalp tonları metalik tonlar alabilir (sonorite artar). büyük bedenler ve gerilmiş duvarlar.

Plevral çizgide ve perikardiyal boşlukta sıvı birikmesine kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma eşlik eder. Akciğerde hava boşlukları, pnömotoraks, perikardiyal boşlukta hava birikmesi, mide gaz kabarcığında artış ve gaz varlığında, kalp tonlarının sesi artar (rezonans nedeniyle) ses titreşimleri hava boşluğunda).

Sağlıklı bir insanda ve ekstrakardiyak patolojide kalp tonlarının sonoritesindeki değişikliği belirleyen intrakardiyak faktörler, aşağıdakiler tarafından belirlenen kardiyohemodinamik tipini içerir:

bir bütün olarak kardiyovasküler sistemin nörovejetatif düzenlemesinin doğası (ANS'nin sempatik ve parasempatik bölümlerinin tonunun oranı);

bir kişinin fiziksel ve zihinsel aktivite düzeyi, hemodinamiğin merkezi ve periferik bağlantısını etkileyen hastalıkların varlığı ve nörovejetatif düzenlemesinin doğası.

3 tip hemodinamik vardır:

ökinetik (normokinetik). ton sempatik departman ANS ve ton parasempatik departman ANS dengelidir;

hiperkinetik. ANS'nin sempatik bölümünün tonu baskındır. Ventriküllerin kasılma sıklığı, gücü ve hızında bir artış, kalp tonlarının sonoritesinde bir artışın eşlik ettiği kan akış hızında bir artış ile karakterize edilir;

hipokinetik. ANS'nin parasempatik bölümünün tonu baskındır. Ventriküllerin kasılma gücünde ve hızında bir azalma ile ilişkili olan kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma vardır.

ANS'nin tonu gün boyunca değişir. Günün aktif saatlerinde, ANS'nin sempatik bölümünün tonu ve geceleri - parasempatik bölümün tonu artar.

Kardiyak patolojide, intrakardiyak faktörler şunları içerir:

ventriküllerin kasılmalarının hızı ve gücündeki değişiklik, buna karşılık gelen kan akış hızındaki değişiklik;

sadece kasılmaların hızına ve gücüne değil, aynı zamanda kapakların esnekliğine, hareketliliğine ve bütünlüğüne bağlı olarak kapakçıkların hareket hızında bir değişiklik;

kanat hareket mesafesi - mesafe. önce. Ventriküllerin diyastolik hacminin boyutuna bağlıdır: ne kadar büyükse, çalışma mesafesi o kadar kısadır ve bunun tersi de geçerlidir;

kapak açıklığının çapı, papiller kasların ve damar duvarının durumu.

Aort defektlerinde, aritmilerde, AV iletim bozukluklarında I ve II tonlarında bir değişiklik gözlenir.

Aort yetmezliği ile, kalbin tabanında II tonunun ve kalbin tepesinde I tonunun sesi azalır. İkinci tonun sonoritesindeki azalma, kapak aparatının genliğindeki bir azalma ile ilişkilidir; bu, kapaklardaki bir kusur, yüzey alanlarındaki bir azalma ve aynı zamanda kapakların zamanında tam olarak kapanmaması ile açıklanır. onların çarpması. I tonunun sonoritesindeki azalma, aort yetmezliğinde sol ventrikülün şiddetli dilatasyonu ile gözlenen I tonunun kapak salınımlarındaki (salınım - amplitüd) azalma ile ilişkilidir (aort açıklığı genişler, göreceli mitral yetmezlik gelişir) ). Ton I'in kas bileşeni de azalır, bu da bir izometrik gerilim periyodunun olmamasıyla ilişkilidir, çünkü vanaların tamamen kapanma süresi yoktur.

Aort darlığında, tüm oskültasyon noktalarında I ve II tonlarının sesindeki azalma, kan akışının hareketinde önemli bir azalma ile ilişkilidir, bu da kasılma hızındaki (kasılma?) daralmış aort kapağına karşı çalışan ventriküllerin. Atriyal fibrilasyon ve bradiaritmi ile, diyastol süresindeki bir değişiklikle ve ventrikülün diyastolik hacmindeki bir değişiklikle ilişkili olarak, tonların sonoritesinde düzensiz bir değişiklik meydana gelir. Diyastol süresinin artmasıyla, tüm oskültasyon noktalarında kalp seslerinin sonoritesinde bir azalmanın eşlik ettiği kan hacmi artar.

Bradikardi ile diyastolik aşırı yüklenme gözlenir, bu nedenle tüm oskültasyon noktalarında kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma karakteristiktir; taşikardi ile diyastolik hacim azalır ve sonorite artar.

Valvüler aparatın patolojisi ile, I veya II tonunun sonoritesinde izole bir değişiklik mümkündür.

Stenoz, AV blokajı, AV aritmiler ile I tonunun sonoritesi artar.

Mitral stenoz ile I tonu kanat çırpıyor. Bu, sol ventrikülün diyastolik hacmindeki bir artıştan kaynaklanmaktadır ve o zamandan beri. yük sol ventriküle düşer, sol ventrikülün kasılma gücü ile kan hacmi arasında bir tutarsızlık vardır. Mesafe koşusunda bir artış var, tk. BCC azalır.

Esnekliğin azalmasıyla (fibrozis, Sanoz), kapakların hareketliliği azalır, bu da ilk tonun sonoritesinde bir azalmaya yol açar.

Farklı bir atriyal ve ventriküler kasılma ritmi ile karakterize edilen tam AV blokajı ile, atriyum ve ventriküllerin aynı anda kasıldığı bir durum ortaya çıkabilir - bu durumda, I tonunun tepesinde bir artış olur. kalp - Strazhesko'nun "top" tonu.

İlk tonun sonoritesinde izole bir zayıflama, bu kapakların uçlarında bir değişiklik (geçmiş romatizma, endokardit) ile karakterize edilen organik ve göreceli mitral ve triküspit yetmezliği ile gözlenir - kapakların eksik kapanmasına neden olan deformasyonu mitral ve triküspit kapaklar. Sonuç olarak, ilk tonun kapak bileşeninin salınımlarının genliğinde bir azalma gözlenir.

Mitral yetmezlik ile mitral kapağın salınımları azalır, bu nedenle kalbin tepesindeki ilk tonun sonoritesi azalır ve ksifoid işlemi temelinde triküspit yetmezliği ile.

Mitral veya triküspit kapağın tamamen tahrip olması, ton I'in - kalbin tepesinde, ton II - ksifoid işlemin tabanında kaybolmasına yol açar.

Kalbin tabanı bölgesindeki II tonunda izole bir değişiklik, sağlıklı insanlarda, ekstrakardiyak patoloji ve kardiyovasküler sistem patolojisi ile gözlenir.

Çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde özellikle egzersiz sırasında pulmoner arter üzerindeki ton II'de fizyolojik bir değişiklik (artmış ses) gözlenir ( fizyolojik geliştirme IWC'deki basınç).

Yaşlı insanlarda, aortun üzerindeki II tonunun sonoritesindeki bir artış, damar duvarlarının belirgin bir kalınlaşması (ateroskleroz) ile BCC'deki basınç artışı ile ilişkilidir.

Pulmoner arter üzerinde Accent II tonusu dış solunum, mitral darlığı, mitral yetmezlik, dekompanse aort hastalığı patolojisinde gözlenir.

II tonunun pulmoner arter üzerindeki sonoritesinin zayıflaması triküspit yetmezliği ile belirlenir.

Kalp seslerinin ses seviyesinde değişiklik. Amplifikasyonda veya zayıflamada meydana gelebilirler, her iki ton için aynı anda veya izolasyonda olabilirler.

Her iki tonun aynı anda zayıflaması. Nedenler:

Yağ, meme bezi, göğüs ön duvarı kaslarının aşırı gelişimi

Effüz sol taraflı perikardit

2. intrakardiyal - ventriküler miyokardiyumun kasılmasında azalma - miyokardiyal distrofi, miyokardit, miyokardiyopati, kardiyoskleroz, perikardit. Miyokardiyal kontraktilitede keskin bir azalma, birinci tonun keskin bir şekilde zayıflamasına neden olur, aorta ve LA'da gelen kanın hacmi azalır, bu da ikinci tonun zayıfladığı anlamına gelir.

Eşzamanlı ses yükseltme:

İnce göğüs duvarı

Akciğer kenarlarının kırışması

Diyaframın ayakta durmasını artırmak

Mediastende hacimsel oluşumlar

Yoğun doku sesi daha iyi ilettiğinden, kalbe bitişik akciğerlerin kenarlarının iltihabi infiltrasyonu.

Kalbin yakınında bulunan akciğerlerde hava boşluklarının varlığı

Arteriyel hipertansiyonun ilk aşamasında ağır fiziksel efor, tirotoksikozdan sonra miyokardiyal kasılma ve taşikardi - duygusal uyarılma hızında bir artışa yol açan sempatik NS'nin tonunda bir artış.

Mitral stenoz - kanat çırpan I tonu. Sol ventrikülde diyastol sonunda kan hacmi azalır, bu da miyokardiyal kasılma hızında bir artışa yol açar ve mitral kapağın yaprakçıkları kalınlaşır.

Atriyal fibrilasyon, taşlı form

P-th daralması F-s daralmasıyla çakıştığında, tamamlanmamış AV blokajı - Strazhesko'nun top tonu.

Mitral veya triküspit kapak yetmezliği. p-evet kapalı kapakçıkların olmaması, kapakçığın ve kas bileşeninin keskin bir şekilde zayıflamasına yol açar

Aort kapak yetmezliği - diyastolde, ventriküllere girer daha fazla kan- artan ön yük

Aort ağzı darlığı - Sol ventrikül miyokardiyumunun şiddetli hipertrofisi nedeniyle I tonu zayıflar, art yükün artması nedeniyle miyokardiyal kasılma hızında azalma

Miyokardiyal kontraktilitede (miyokardit, distrofi, kardiyoskleroz) bir azalmanın eşlik ettiği kalp kası hastalıkları, ancak kalp debisi azalırsa, II tonu da azalır.

I tonunun tepesinde ise, II tonuna eşit veya II tonundan daha yüksekse - I tonunun zayıflaması. Ben tonu asla kalp bazında analiz edilmez.

İkinci tonun sesini değiştirin. LA'da basınç daha az baskı aortta, ancak aort kapağı daha derine yerleştirilmiştir, bu nedenle damarların üzerindeki ses aynı hacimdedir. Çocuklarda ve 25 yaşın altındaki kişilerde LA'ya göre II tonunda fonksiyonel bir artış (aksan) vardır. Nedeni, LA kapağının daha yüzeysel bir yerleşimi ve aortun daha yüksek elastikiyeti, içindeki basıncın daha düşük olmasıdır. Yaşla birlikte BCC'deki kan basıncı artar; LA geriye doğru hareket eder, LA üzerindeki ikinci tonun vurgusu kaybolur.

II tonunun aort üzerinde amplifikasyonunun nedenleri:

Aortun aterosklerozu, kapakların sklerotik kalınlaşması nedeniyle, aortun üzerinde II tonunda bir artış belirir - Bittorf'un tonu.

LA'ya göre artan ton II'nin nedenleri - mitral kalp hastalığı olan BCC'de artan basınç, kronik hastalıklar solunum organları, birincil pulmoner hipertansiyon.

Aortun üstünde: - aort kapağının yetersizliği - kapağın kapanma süresi (?) yok

Aort darlığı - aorttaki basıncın yavaş artması ve seviyesinin düşmesi sonucunda aort kapağının hareketliliği azalır.

Ekstrasistol - diyastolün kısalması ve aorta küçük bir kardiyak kan çıkışı nedeniyle

Şiddetli arteriyel hipertansiyon

LA'da II tonusunun zayıflamasının nedenleri LA kapaklarının yetersizliği, LA ağzının darlığıdır.

Tonların bölünmesi ve çatallanması.

Sağlıklı insanlarda kalpte sağ ve sol karıncıkların çalışmasında asenkronizm vardır, normalde 0,02 saniyeyi geçmez, kulak bu zaman farkını algılamaz, sağ ve sol karıncıkların çalışmasını tek ton olarak duyarız. .

Eşzamansızlığın süresi artarsa, her ton tek bir ses olarak algılanmaz. FKG'de 0.02-0.04 saniye içinde kaydedilir. Çatallanma - tonun daha belirgin bir şekilde ikiye katlanması, eşzamansızlık süresi 0,05 sn. ve dahası.

Tonların çatallanması ve bölünmesinin sebepleri aynıdır, fark zaman içindedir. İntratorasik basınç arttığında ve ICC damarlarından sol atriyuma kan akışı arttığında, ekshalasyonun sonunda fonksiyonel bifurkasyon tonusu duyulabilir, bu da mitral kapağın atriyal yüzeyinde kan basıncının artmasına neden olur. Bu, kapanmasını yavaşlatır, bu da bölmenin oskültasyonuna yol açar.

I tonunun patolojik çatallanması, His demetinin bacaklarından birinin blokajı sırasında ventriküllerden birinin uyarılmasındaki gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar, bu, ventriküllerden birinin veya ventriküler ile kasılmasında bir gecikmeye yol açar. ekstrasistol. Şiddetli miyokard hipertrofisi. Ventriküllerden biri (daha sık sol - aort hipertansiyonu, aort darlığı ile) miyokard daha sonra heyecanlanır, daha yavaş azalır.

Fonksiyonel çatallanma ilkinden daha yaygındır, gençlerde egzersiz sırasında inhalasyonun sonunda veya ekshalasyonun başlangıcında ortaya çıkar. Nedeni, sol ve sağ ventriküllerin sistolünün aynı anda bitmemesidir. II tonunun patolojik çatallanması daha çok pulmoner arterde görülür. Nedeni, IWC'deki basıncın artmasıdır. Kural olarak, LH'de II tonunun amplifikasyonuna, LA'da II tonunun çatallanması eşlik eder.

Sistolde, I ve II tonları arasında ek tonlar belirir, bu, kural olarak, sistolik klik adı verilen bir ton, sistol sırasında mitral kapak yaprağının LA boşluğuna prolapsusu nedeniyle mitral kapak sarktığında (sarkma) görünür - a bağ dokusu displazisi belirtisi. Çocuklarda sıklıkla duyulur. Sistolik klik erken veya geç sistolik olabilir.

Sistol sırasında diyastolde III patolojik ton, IV patolojik ton ve mitral kapağın açılma tonu belirir. III patolojik ton 0.12-0.2 saniye sonra oluşur. II tonunun başlangıcından, yani diyastol başlangıcından itibaren. Her yaşta duyulabilir. Ventriküler miyokardın tonunu kaybetmesi durumunda ventriküllerin hızlı dolma aşamasında meydana gelir, bu nedenle ventrikül boşluğu kanla dolduğunda kası kolayca ve hızlı bir şekilde gerilir, ventriküler duvar titreşir ve bir ses üretilir. Şiddetli miyokard hasarında oskültasyon ( akut enfeksiyonlar miyokard, şiddetli miyokardit, miyokardiyal distrofi).

Patolojik IV tonu, kalabalık atriyum ve ventriküler miyokard tonusunda keskin bir azalma varlığında diyastol sonunda ton I'den önce ortaya çıkar. Atriyal sistol fazında büyük miktarda kan bunlara girdiğinde tonunu kaybetmiş olan ventriküllerin duvarlarının hızla gerilmesi, miyokardiyal dalgalanmalara neden olur ve IV patolojik tonusu ortaya çıkar. III ve IV tonları kalbin tepesinde, sol tarafta daha iyi duyulur.

Dörtnala ritmi ilk olarak 1912'de Obraztsov tarafından tanımlandı - "kalbin yardım çığlığı". Miyokard tonunda keskin bir düşüşün ve ventriküler miyokardın kasılmasında keskin bir düşüşün bir işaretidir. Dört nala koşan bir atın ritmini andırdığı için bu adı almıştır. İşaretler: taşikardi, I ve II tonunun zayıflaması, patolojik III veya IV tonunun görünümü. Bu nedenle, bir protodiyastolik (III tonunun ortaya çıkması nedeniyle üç parçalı ritim), presistolik (diyastolün sonunda IV patolojik tonuna göre III ton), mezodiastolik, özetleyici (şiddetli taşikardi III ve IV tonları birleşir, duyulur) diyastol toplamının ortasında III tonu).

Mitral kapağın açılma tonu mitral darlığın bir işaretidir, II tonunun başlangıcından 0,07-0,12 saniye sonra ortaya çıkar. Mitral stenoz ile mitral kapağın yaprakçıkları birbirine kaynaşarak atriyumdan gelen kanın ventriküllere girdiği bir tür huni oluşturur. Atriyumdan ventriküllere kan aktığında, mitral kapağın açılmasına, sesi oluşturan çok sayıda titreşimin ortaya çıkmasına katkıda bulunan kapakçıkların güçlü bir gerilimi eşlik eder. Yüksek, alkışlayan bir I tonuyla birlikte LA'daki II tonu, en iyi kalbin apeksinde duyulan bir "bıldırcın ritmi" veya "mitral stenoz melodisi" oluşturur.

Sarkaç benzeri ritim - her iki faz da diyastol nedeniyle dengelendiğinde ve melodi sallanan bir saat sarkacının sesine benzediğinde, bir kalp melodisi nispeten nadirdir. Daha nadir durumlarda, miyokardiyal kontraktilitede belirgin bir azalma ile sistol artabilir ve pop süresi diyastole eşit olur. Miyokardiyal kontraktilitede keskin bir düşüşün işaretidir. Nabız herhangi bir şey olabilir. Sarkaç ritmine taşikardi eşlik ediyorsa, bu embriyokardiyi gösterir, yani melodi fetal kalp atışına benzer.

Kalp seslerinin özellikleri.

Valflerin açılmasına belirgin dalgalanmalar eşlik etmez, örn. neredeyse sessizce ve kapanışa, I ve II tonları olarak kabul edilen karmaşık bir oskültasyon resmi eşlik eder.

BENton atriyoventriküler kapakçıklar (mitral ve triküspit) kapandığında oluşur. Daha yüksek, daha uzun ömürlü. Bu, sistol başlangıcında duyulduğu için sistolik bir tondur.

IIIton Aorta ve pulmoner arterin semilunar kapakçıkları kapandığında oluşur.

BENton isminde sistolik ve oluşum mekanizmasına göre oluşur 4 bileşen:

ana bileşen- kapakçık, diyastol sonu ve sistol başlangıcında mitral ve triküspit kapak uçlarının hareketinden kaynaklanan amplitüd salınımlarıyla temsil edilir ve ilk salınım mitral kapakçık uçları kapandığında ve son salınım ne zaman gözlenir? triküspit kapağın uçları kapalıdır, bu nedenle mitral ve triküspit bileşenleri izole edilmiştir;

kas bileşeni– düşük genlikli salınımlar, ana bileşenin yüksek genlikli salınımlarının üzerine bindirilir ( izometrik ventriküler gerilim, yaklaşık 0,02 saniyede görünür. valf bileşenine ve üzerine katmanlı); ve ayrıca sonuç olarak ortaya çıkar asenkron ventriküler kasılmalar sistol sırasında, yani mitral ve triküspit kapakların uçlarının çarpmasını sağlayan papiller kasların ve interventriküler septumun kasılması sonucunda;

vasküler bileşen- aort ve pulmoner arter duvarlarının, ventriküllerden ana damarlara hareket eden kan akışının etkisi altında titreşiminin bir sonucu olarak, aort ve pulmoner kapakların açılması sırasında meydana gelen düşük amplitüdlü salınımlar. ventriküler sistol (sürgün dönemi). Bu salınımlar, yaklaşık 0,02 saniye sonra valf bileşeninden sonra meydana gelir;

atriyal bileşen- atriyal sistolden kaynaklanan düşük amplitüdlü salınımlar. Bu bileşen, I tonunun kapak bileşeninden önce gelir. Sadece mekanik atriyal sistol varlığında tespit edilir, atriyal fibrilasyon, nodal ve idiyoventriküler ritim, AV blokajı (atriyal uyarma dalgasının olmaması) ile kaybolur.

IIIton isminde diyastolik aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının uçlarının birbirine çarpması sonucu oluşur. Diyastol başlar ve sistol biter. oluşur 2. bileşenler:

valf bileşeni aort ve pulmoner arterin semilunar kapakçıklarının kapaklarının çarpma anında hareket etmesi sonucu oluşur;

vasküler bileşen ventriküllere yönelik kan akışının etkisi altında aort ve pulmoner arter duvarlarının titreşimi ile ilişkilidir.

Kalp tonlarını analiz ederken, onları belirlemek gerekir. miktar, tonun ne olduğunu bul Birinci. Normal bir kalp atış hızı ile bu sorunun çözümü açıktır: I tonu daha uzun bir duraklamadan sonra ortaya çıkar, örn. diyastol, II tonu - kısa bir aradan sonra, yani. sistol. Taşikardi ile, özellikle çocuklarda, sistol diyastole eşit olduğunda, bu yöntem bilgilendirici değildir ve aşağıdaki teknik kullanılır: karotid arterde nabzın palpasyonu ile birlikte oskültasyon; nabız dalgasıyla çakışan ton I'dir.

İnce bir göğüs duvarı ve hiperkinetik tipte hemodinamik (fiziksel ve zihinsel stres sırasında artan hız ve güç) olan ergenlerde ve gençlerde, ek III ve IV tonları (fizyolojik) görülür. Görünümleri, ventriküler diyastol sırasında atriyumdan ventriküllere hareket eden kanın etkisi altında ventrikül duvarlarının dalgalanması ile ilişkilidir.

IIIton - protodiastolik,Çünkü II tonunun hemen ardından diyastol başlangıcında belirir. En iyi kalbin apeksinde doğrudan oskültasyon ile duyulur. Zayıf, alçak, kısa bir sestir. Ventriküllerin miyokardiyumunun iyi geliştiğinin bir işaretidir. Ventriküler diyastolün hızlı dolma fazında ventriküler miyokard tonunun artmasıyla miyokard salınım ve titreşim yapmaya başlar. II tonundan sonra 0.14 - 0.20 arasında oskülte edildi.

IV tonu - presistolik, çünkü diyastol sonunda belirir, I tonundan önce gelir. Çok sessiz, kısa ses. Artmış ventriküler miyokardiyal tonusu olan kişilerde duyulur ve atriyal sistol fazında ventriküler miyokardiyuma kan girdiğinde dalgalanmalardan kaynaklanır. Sporcularda ve duygusal stresten sonra dikey pozisyonda daha sık duyulur. Bunun nedeni, atriyumların sempatik etkilere duyarlı olmalarıdır, bu nedenle, sempatik NS'nin tonunda bir artışla, ventriküllerden atriyal kasılmalarda bir miktar kurşun vardır ve bu nedenle I tonunun dördüncü bileşeni başlar. I tonundan ayrı olarak duyulur ve IV tonu olarak adlandırılır.

ÖzelliklerBENVeIIItonlar.

Sistol başlangıcında, yani uzun bir duraklamadan sonra, apekste ve ksifoid işlemin tabanındaki triküspit kapakta I tonu daha yüksek duyulur.

II tonu, kısa bir aradan sonra sternumun kenarında sağda ve solda taban - II interkostal boşlukta daha yüksek duyulur.

I tonu daha uzun, ancak daha düşük, süre 0,09-0,12 sn.

II tonu daha yüksek, daha kısa, süresi 0,05-0,07 sn.

Tepe atımı ve karotis arterin nabzı ile çakışan ton, ton I'dir, ton II uyuşmaz.

I tonu periferik arterlerdeki nabızla uyuşmuyor.

Kalbin oskültasyonu aşağıdaki noktalarda gerçekleştirilir:

apeks atımının lokalizasyonu ile belirlenen kalbin apeks bölgesi. Bu noktada mitral kapağın çalışması sırasında oluşan bir ses titreşimi duyulur;

II interkostal boşluk, sternumun sağında. Burada aort kapağı duyulur;

II interkostal boşluk, sternumun solunda. Burada pulmoner kapak oskülte edilir;

xiphoid işleminin bölgesi. Triküspit kapak burada duyulur

nokta (bölge) Botkin-Erbe(III-IV interkostal boşluk sternumun sol kenarından 1-1,5 cm yanal (sola doğru). Burada, aort kapağının çalışması sırasında daha az sıklıkla meydana gelen ses titreşimleri duyulur - mitral ve triküspit.

Oskültasyon sırasında, kalp tonlarının maksimum ses çıkardığı noktalar belirlenir:

I tonu - kalbin tepesinin alanı (I tonu II'den daha yüksek)

II tonu - kalbin tabanının bölgesi.

II tonunun sonoritesi, sternumun solu ve sağı ile karşılaştırılır.

Sağlıklı çocuklarda, ergenlerde, astenik vücut tipindeki gençlerde, pulmoner arterde II tonusunda bir artış vardır (sağda soldan daha sessiz). Yaşla birlikte, aortun üzerindeki II tonunda bir artış olur (sağda II interkostal boşluk).

Oskültasyonda, analiz et seslilik ekstra ve intrakardiyak faktörlerin toplam etkisine bağlı olan kalp tonları.

İLE ekstrakardiyak faktörler göğüs duvarının kalınlığını ve elastikiyetini, yaşı, vücut pozisyonunu ve pulmoner ventilasyonun yoğunluğunu içerir. Ses titreşimleri, ince, elastik bir göğüs duvarı aracılığıyla daha iyi iletilir. Esneklik yaşa göre belirlenir. Dikey konumda, kalp tonlarının sesi yatay konuma göre daha fazladır. Nefes almanın yüksekliğinde, ses kalitesi azalırken, nefes verme (fiziksel ve duygusal stres sırasında olduğu gibi) artar.

Ekstrakardiyak faktörler şunları içerir: ekstrakardiyak kökenli patolojik süreçler, örneğin, arka mediastenin bir tümörü ile, diyaframın yüksek duruşuyla (asit ile, hamile kadınlarda, orta tip obezite ile), kalp, ön göğüs duvarına ve sonoriteye daha fazla "bastırır" kalp tonu artar.

Kalp tonlarının ses kalitesi, akciğer dokusunun havadarlık derecesinden (kalp ile göğüs duvarı arasındaki hava tabakasının boyutundan) etkilenir: akciğer dokusunun havadarlığının artmasıyla, kalp tonlarının ses kalitesi azalır (ile amfizem), akciğer dokusunun havadarlığının azalmasıyla birlikte kalp seslerinin sonoritesi artar (kalbi çevreleyen akciğer dokusunun buruşması ile).

Boşluk sendromunda, boşluk genişse ve duvarlar gerginse kalp tonları metalik tonlar alabilir (sonorite artar).

Plevral çizgide ve perikardiyal boşlukta sıvı birikmesine kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma eşlik eder. Akciğerde hava boşluklarının varlığında, pnömotoraks, perikardiyal boşlukta hava birikmesi, midenin gaz baloncuğunda artış ve gaz, kalp seslerinin sonoritesi artar (hava boşluğundaki ses titreşimlerinin rezonansından dolayı) ).

İLE intrakardiyak faktörler kalp tonlarının sonoritesindeki değişikliği belirleyen sağlıklı bir insanda ve ekstrakardiyak patolojide, aşağıdakiler tarafından belirlenen kardiyohemodinamik tipini ifade eder:

bir bütün olarak kardiyovasküler sistemin nörovejetatif düzenlemesinin doğası (ANS'nin sempatik ve parasempatik bölümlerinin tonunun oranı);

bir kişinin fiziksel ve zihinsel aktivite düzeyi, hemodinamiğin merkezi ve periferik bağlantısını etkileyen hastalıkların varlığı ve nörovejetatif düzenlemesinin doğası.

Tahsis Et 3 tip hemodinamik:

ökinetik (normokinetik). ANS'nin sempatik bölümünün tonu ve ANS'nin parasempatik bölümünün tonu dengelenir;

hiperkinetik. ANS'nin sempatik bölümünün tonu baskındır. Ventriküllerin kasılma sıklığı, gücü ve hızında bir artış, kalp tonlarının sonoritesinde bir artışın eşlik ettiği kan akış hızında bir artış ile karakterize edilir;

hipokinetik. ANS'nin parasempatik bölümünün tonu baskındır. Ventriküllerin kasılma gücünde ve hızında bir azalma ile ilişkili olan kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma vardır.

ANS'nin tonu gün boyunca değişir. Günün aktif saatlerinde, ANS'nin sempatik bölümünün tonu ve geceleri - parasempatik bölümün tonu artar.

Kalp hastalığı olan intrakardiyak faktörler şunları içerir:

ventriküllerin kasılmalarının hızı ve gücündeki değişiklik, buna karşılık gelen kan akış hızındaki değişiklik;

sadece kasılmaların hızına ve gücüne değil, aynı zamanda kapakların esnekliğine, hareketliliğine ve bütünlüğüne bağlı olarak kapakçıkların hareket hızında bir değişiklik;

yaprak hareket mesafesi - mesafe ?????? önce?????. Ventriküllerin diyastolik hacminin boyutuna bağlıdır: ne kadar büyükse, çalışma mesafesi o kadar kısadır ve bunun tersi de geçerlidir;

kapak açıklığının çapı, papiller kasların ve damar duvarının durumu.

Aort defektlerinde, aritmilerde, AV iletim bozukluklarında I ve II tonlarında bir değişiklik gözlenir.

Aort yetmezliği ile II tonunun sonoritesi kalbin tabanında ve I tonunun - kalbin tepesinde azalır. İkinci tonun sonoritesindeki azalma, kapak aparatının genliğindeki bir azalma ile ilişkilidir; bu, kapaklardaki bir kusur, yüzey alanlarındaki bir azalma ve aynı zamanda kapakların zamanında tam olarak kapanmaması ile açıklanır. onların çarpması. sesin azaltılmasıBENtonlar aort yetmezliğinde sol ventrikülün şiddetli dilatasyonu ile gözlenen ton I'in kapak salınımlarında (salınım - amplitüd) bir azalma ile ilişkilidir (aort açıklığı genişler, göreceli mitral yetmezlik gelişir). Ton I'in kas bileşeni de azalır, bu da bir izometrik gerilim periyodunun olmamasıyla ilişkilidir, çünkü vanaların tamamen kapanma süresi yoktur.

Aort darlığı ile tüm oskültasyon noktalarında I ve II tonlarının sonoritesindeki azalma, kan akışının hareketinde önemli bir azalma ile ilişkilidir ve bu da, çalışan ventriküllerin kasılma hızındaki (kasılma?) azalmadan kaynaklanır. daralmış aort kapağına karşı. Atriyal fibrilasyon ve bradiaritmi ile, diyastol süresindeki bir değişiklikle ve ventrikülün diyastolik hacmindeki bir değişiklikle ilişkili olarak, tonların sonoritesinde düzensiz bir değişiklik meydana gelir. Diyastol süresinin artmasıyla birlikte kan hacmi artar ve buna eşlik eder. tüm oskültasyon noktalarında kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma.

bradikardi ile diyastolik aşırı yüklenme gözlenir, bu nedenle tüm oskültasyon noktalarında kalp tonlarının sonoritesinde bir azalma karakteristiktir; taşikardi ile diyastolik hacim azalır ve ses yükselir.

Kapak aparatının patolojisi ile I veya II tonunun sonoritesinde izole bir değişiklik mümkündür.

Stenoz ile,AVablukaAVritim bozuklukları I tonunun sesi artar.

Mitral darlığı olan ben ton çırpma. Bu, sol ventrikülün diyastolik hacmindeki bir artıştan kaynaklanmaktadır ve o zamandan beri. yük sol ventriküle düşer, sol ventrikülün kasılma gücü ile kan hacmi arasında bir tutarsızlık vardır. Mesafe koşusunda bir artış var, tk. BCC azalır.

Elastikiyette azalma (fibroz, Sanoz) ile kapakların hareketliliği azalır, bu da ses azaltmaBENtonlar.

Farklı bir atriyal ve ventriküler kasılma ritmi ile karakterize edilen tam AV blokajı ile, atriyum ve ventriküllerin aynı anda kasıldığı bir durum ortaya çıkabilir - bu durumda, ses artışıBENkalbin tepesindeki tonlar - Strazhesko'nun "top" tonu.

İzole ses zayıflamasıBENtonlar bu kapakların uçlarında bir değişiklik (geçmiş romatizma, endokardit) ile karakterize edilen organik ve göreceli mitral ve triküspit yetmezliği ile gözlendi - mitral ve triküspit kapakların eksik kapanmasına neden olan kapakların deformasyonu. Sonuç olarak, ilk tonun kapak bileşeninin salınımlarının genliğinde bir azalma gözlenir.

Mitral yetmezlik ile mitral kapağın salınımları azalır, bu nedenle ses kalitesi azalırBENkalbin tepesindeki tonlar ve triküspit ile - ksifoid işlemi temelinde.

Mitral veya triküspid kapağın tamamen tahrip olmasına yol açar nesli tükenmeBENtonlar - kalbin tepesinde,IIItonlar - xiphoid işleminin tabanı bölgesinde.

İzole değişiklikIIItonlar Kalbin tabanı bölgesinde, sağlıklı insanlarda, ekstrakardiyak patoloji ve kardiyovasküler sistem patolojisi ile görülür.

Fizyolojik değişim II tonu ( sesin yükseltilmesi) pulmoner arterin üzerinde çocuklarda, ergenlerde, gençlerde özellikle fiziksel aktivite sırasında gözlenir (ICC'de basınçta fizyolojik artış).

yaşlı insanlarda sesin yükseltilmesiIIIaort üzerindeki sesler kan damarlarının duvarlarının belirgin bir şekilde sıkışması (ateroskleroz) ile BCC'deki basınç artışı ile ilişkilidir.

AksanIIIpulmoner arter üzerindeki sesler dış solunum, mitral darlığı, mitral yetmezlik, dekompanse aort hastalığı patolojisinde gözlenir.

Zayıflayan seslilikIIItonlar pulmoner arter üzerinde triküspit yetmezliği ile belirlenir.

Kalp seslerinin ses seviyesinde değişiklik. Amplifikasyonda veya zayıflamada meydana gelebilirler, her iki ton için aynı anda veya izolasyonda olabilirler.

Her iki tonun aynı anda zayıflaması. Nedenler:

1. ekstrakardiyak:

Yağ, meme bezi, göğüs ön duvarı kaslarının aşırı gelişimi

Effüz sol taraflı perikardit

amfizem

2. intrakardiyal - ventriküler miyokardiyumun kasılmasında azalma - miyokardiyal distrofi, miyokardit, miyokardiyopati, kardiyoskleroz, perikardit. Miyokardiyal kontraktilitede keskin bir azalma, birinci tonun keskin bir şekilde zayıflamasına neden olur, aorta ve LA'da gelen kanın hacmi azalır, bu da ikinci tonun zayıfladığı anlamına gelir.

Eşzamanlı ses yükseltme:

İnce göğüs duvarı

Akciğer kenarlarının kırışması

Diyaframın ayakta durmasını artırmak

Mediastende hacimsel oluşumlar

Yoğun doku sesi daha iyi ilettiğinden, kalbe bitişik akciğerlerin kenarlarının iltihabi infiltrasyonu.

Kalbin yakınında bulunan akciğerlerde hava boşluklarının varlığı

Arteriyel hipertansiyonun ilk aşamasında ağır fiziksel efor, tirotoksikozdan sonra miyokardiyal kasılma ve taşikardi - duygusal uyarılma hızında bir artışa yol açan sempatik NS'nin tonunda bir artış.

KazanmakBENtonlar.

Mitral stenoz - kanat çırpan I tonu. Sol ventrikülde diyastol sonunda kan hacmi azalır, bu da miyokardiyal kasılma hızında bir artışa yol açar ve mitral kapağın yaprakçıkları kalınlaşır.

taşikardi

ekstrasistol

Atriyal fibrilasyon, taşlı form

P-th daralması F-s daralmasıyla çakıştığında, tamamlanmamış AV blokajı - Strazhesko'nun top tonu.

zayıflamaBENtonlar:

Mitral veya triküspit kapak yetmezliği. p-evet kapalı kapakçıkların olmaması, kapakçığın ve kas bileşeninin keskin bir şekilde zayıflamasına yol açar

Aort kapak yetmezliği - diyastol sırasında ventriküllere daha fazla kan girer - artan ön yük

Aort ağzı darlığı - Sol ventrikül miyokardiyumunun şiddetli hipertrofisi nedeniyle I tonu zayıflar, art yükün artması nedeniyle miyokardiyal kasılma hızında azalma

Miyokardiyal kontraktilitede (miyokardit, distrofi, kardiyoskleroz) bir azalmanın eşlik ettiği kalp kası hastalıkları, ancak kalp debisi azalırsa, II tonu da azalır.

I tonunun tepesinde ise, II tonuna eşit veya II tonundan daha yüksekse - I tonunun zayıflaması. Ben tonu asla kalp bazında analiz edilmez.

Hacim değişikliğiIIItonlar. LA'daki basınç aorttaki basınçtan daha azdır, ancak aort kapağı daha derine yerleştirilmiştir, bu nedenle damarların üzerindeki ses aynı hacimdedir. Çocuklarda ve 25 yaşın altındaki kişilerde LA'ya göre II tonunda fonksiyonel bir artış (aksan) vardır. Nedeni, LA kapağının daha yüzeysel bir yerleşimi ve aortun daha yüksek elastikiyeti, içindeki basıncın daha düşük olmasıdır. Yaşla birlikte BCC'deki kan basıncı artar; LA geriye doğru hareket eder, LA üzerindeki ikinci tonun vurgusu kaybolur.

Amplifikasyon nedenleriIIIaort üzerinden sesler:

Kan basıncında artış

Aortun aterosklerozu, kapakların sklerotik sıkışması nedeniyle, aortun üzerinde II tonunda bir artış görülür - tonBittorf.

Amplifikasyon nedenleriIIILA üzerinde tonlar- mitral kalp hastalığı, kronik solunum yolu hastalıkları, primer pulmoner hipertansiyon ile BCC'de artan basınç.

zayıflamaIIItonlar.

aortun üstünde: - aort kapağının yetersizliği - kapağın kapanma süresinin (?) olmaması

Aort darlığı - aorttaki basıncın yavaş artması ve seviyesinin düşmesi sonucunda aort kapağının hareketliliği azalır.

Ekstrasistol - diyastolün kısalması ve aorta küçük bir kardiyak kan çıkışı nedeniyle

Şiddetli arteriyel hipertansiyon

zayıflama nedenleriIIILos Angeles'ta tonlar– LA kapaklarının yetersizliği, LA ağzının darlığı.

Tonların bölünmesi ve çatallanması.

Sağlıklı insanlarda kalpte sağ ve sol karıncıkların çalışmasında asenkronizm vardır, normalde 0,02 saniyeyi geçmez, kulak bu zaman farkını algılamaz, sağ ve sol karıncıkların çalışmasını tek ton olarak duyarız. .

Eşzamansızlığın süresi artarsa, her ton tek bir ses olarak algılanmaz. FKG'de 0.02-0.04 saniye içinde kaydedilir. Çatallanma - tonun daha belirgin bir şekilde ikiye katlanması, eşzamansızlık süresi 0,05 sn. ve dahası.

Tonların çatallanması ve bölünmesinin sebepleri aynıdır, fark zaman içindedir. İntratorasik basınç arttığında ve ICC damarlarından sol atriyuma kan akışı arttığında, ekshalasyonun sonunda fonksiyonel bifurkasyon tonusu duyulabilir, bu da mitral kapağın atriyal yüzeyinde kan basıncının artmasına neden olur. Bu, kapanmasını yavaşlatır, bu da bölmenin oskültasyonuna yol açar.

I tonunun patolojik çatallanması, His demetinin bacaklarından birinin blokajı sırasında ventriküllerden birinin uyarılmasındaki gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar, bu, ventriküllerden birinin veya ventriküler ile kasılmasında bir gecikmeye yol açar. ekstrasistol. Şiddetli miyokard hipertrofisi. Ventriküllerden biri (daha sık sol - aort hipertansiyonu, aort darlığı ile) miyokard daha sonra heyecanlanır, daha yavaş azalır.

çatallanmaIIItonlar.

Fonksiyonel çatallanma ilkinden daha yaygındır, gençlerde egzersiz sırasında inhalasyonun sonunda veya ekshalasyonun başlangıcında ortaya çıkar. Nedeni, sol ve sağ ventriküllerin sistolünün aynı anda bitmemesidir. II tonunun patolojik çatallanması daha çok pulmoner arterde görülür. Nedeni, IWC'deki basıncın artmasıdır. Kural olarak, LH'de II tonunun amplifikasyonuna, LA'da II tonunun çatallanması eşlik eder.

Ek tonlar.

Sistolde, I ve II tonları arasında ek tonlar belirir, bu, kural olarak, sistolik klik adı verilen bir ton, sistol sırasında mitral kapak yaprağının LA boşluğuna prolapsusu nedeniyle mitral kapak sarktığında (sarkma) görünür - a bağ dokusu displazisi belirtisi. Çocuklarda sıklıkla duyulur. Sistolik klik erken veya geç sistolik olabilir.

Sistol sırasında diyastolde III patolojik ton, IV patolojik ton ve mitral kapağın açılma tonu belirir. IIIpatolojik ton 0.12-0.2 sn sonra oluşur. II tonunun başlangıcından, yani diyastol başlangıcından itibaren. Her yaşta duyulabilir. Ventriküler miyokardın tonunu kaybetmesi durumunda ventriküllerin hızlı dolma aşamasında meydana gelir, bu nedenle ventrikül boşluğu kanla dolduğunda kası kolayca ve hızlı bir şekilde gerilir, ventriküler duvar titreşir ve bir ses üretilir. Şiddetli miyokard hasarında (akut miyokard enfeksiyonları, şiddetli miyokardit, miyokardiyal distrofi) dinlenir.

patolojikIVton Kalabalık atriyum ve ventriküler miyokard tonunda keskin bir azalma varlığında diyastol sonunda ton I'den önce oluşur. Atriyal sistol fazında büyük miktarda kan bunlara girdiğinde tonunu kaybetmiş olan ventriküllerin duvarlarının hızla gerilmesi, miyokardiyal dalgalanmalara neden olur ve IV patolojik tonusu ortaya çıkar. III ve IV tonları kalbin tepesinde, sol tarafta daha iyi duyulur.

dörtnala ritmi ilk olarak 1912'de Obraztsov tarafından tanımlandı - "Yardım için bir kalp çığlığı". Miyokard tonunda keskin bir düşüşün ve ventriküler miyokardın kasılmasında keskin bir düşüşün bir işaretidir. Dört nala koşan bir atın ritmini andırdığı için bu adı almıştır. İşaretler: taşikardi, I ve II tonunun zayıflaması, patolojik III veya IV tonunun görünümü. Bu nedenle, bir protodiyastolik (III tonunun ortaya çıkması nedeniyle üç parçalı ritim), presistolik (diyastolün sonunda IV patolojik tonuna göre III ton), mezodiastolik, özetleyici (şiddetli taşikardi III ve IV tonları birleşir, duyulur) diyastol toplamının ortasında III tonu).

Mitral kapak açma tonu- ikinci tonun başlangıcından itibaren 0,07-0,12 saniye sonra mitral stenoz belirtisi belirir. Mitral stenoz ile mitral kapağın yaprakçıkları birbirine kaynaşarak atriyumdan gelen kanın ventriküllere girdiği bir tür huni oluşturur. Atriyumdan ventriküllere kan aktığında, mitral kapağın açılmasına, sesi oluşturan çok sayıda titreşimin ortaya çıkmasına katkıda bulunan kapakçıkların güçlü bir gerilimi eşlik eder. LA formlarında yüksek, alkışlayan I tonu, II tonu ile birlikte "bıldırcın ritmi" veya mitral darlığı melodisi, en iyi kalbin tepesinde duyulur.

sarkaçritim- Diyastol nedeniyle her iki faz dengelendiğinde ve melodi sallanan bir saat sarkacının sesine benzediğinde, bir kalp melodisi nispeten nadirdir. Daha nadir durumlarda, miyokardiyal kontraktilitede belirgin bir azalma ile sistol artabilir ve pop süresi diyastole eşit olur. Miyokardiyal kontraktilitede keskin bir düşüşün işaretidir. Nabız herhangi bir şey olabilir. Sarkaç ritmine taşikardi eşlik ediyorsa, bu embriyokardi yani melodi bir fetüsün kalp atışına benziyor.

Kalp sesleri, kalp döngüsü sırasında meydana gelen çeşitli ses olaylarının toplamıdır. Genellikle iki ton işitilir ancak sağlıklı bireylerin %20'sinde 3. ve 4. tonlar duyulur. Patoloji ile tonların özelliği değişir.

1. ton (sistolik) sistol başlangıcında duyulur.

1. tonun oluşması için 5 mekanizma vardır:

1. Valvüler komponent, sistol başlangıcında mitral kapak kapandığında ortaya çıkan ses olgusundan kaynaklanır.
2. Triküspid kapak yaprakçıklarının salınımı ve kapanması.
3. Kalp kanı damarlara ittiğinde, sistolün başlangıcındaki izometrik kasılma fazında ventrikül duvarlarındaki dalgalanmalar. Bu, 1. tonun kas bileşenidir.
4. Sürgün döneminin başlangıcında aort ve pulmoner arter duvarlarındaki dalgalanmalar (vasküler komponent).
5. Atriyal sistolün sonunda atriyum duvarlarının titreşimleri (atriyal bileşen).

İlk ton normalde tüm oskültasyon noktalarında dinlenir. Değerlendirme yeri, üst ve Botkin noktasıdır. Değerlendirme yöntemi - 2. tonla karşılaştırma.

1. ton, şu gerçeğiyle karakterize edilir:

a) uzun bir aradan sonra, kısa bir aradan önce gerçekleşir;

b) kalbin tepesinde 2. tondan daha uzun, 2. tondan daha uzun ve daha alçak;

c) apeks vuruşu ile çakışır.

Kısa bir aradan sonra daha az sesli bir 2. ton duyulmaya başlar. 2. ton, sistol sonunda iki kapağın (aort ve pulmoner arter) kapanması sonucu oluşur.

Mekanik olanla örtüşmeyen mekanik bir sistol ve elektriksel bir sistol vardır. 3. ton sağlıklı insanların %20'sinde olabilir ama hasta kişilerde daha sıktır.

Fizyolojik 3. ton, diyastol başlangıcında ventriküllerin hızlı bir şekilde kanla dolmaları sırasında duvarlarındaki dalgalanmalar sonucu oluşur. Genellikle hiperkinetik kan akışı nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde görülür. 3. ton diyastol başlangıcında, 2. tondan en geç 0.12 saniye sonra kaydedilir.

Patolojik 3. ton, üç üyeli bir ritim oluşturur. İçlerine hızlı kan akışı ile tonunu kaybetmiş olan ventriküllerin kaslarının hızla gevşemesi sonucu oluşur. Bu, "yardım için kalbin çığlığı" veya dörtnala ritmidir.

4. ton, diyastolik fazda (presistolik ton) 1. tondan önce meydana gelen fizyolojik olabilir. Bunlar, diyastol sonunda atriyum duvarlarının dalgalanmalarıdır.

Normalde sadece çocuklarda görülür. Yetişkinlerde, ventriküler kas tonusu kaybı ile hipertrofik sol atriyumun kasılması nedeniyle her zaman patolojiktir. Bu presistol öncesi dörtnala ritmidir.

Oskültasyon sırasında klik sesleri de duyulabilir. Tıklama, sistol sırasında duyulan yüksek perdeli, düşük yoğunluklu bir sestir. Tıklamalar, yüksek tonalite, daha kısa süre ve hareketlilik (tutarsızlık) ile ayırt edilir. Onları membranlı bir fonendoskopla dinlemek daha iyidir.