Aortun kapak yakınındaki açıklığı daralmaya başlarsa, bu sol ventrikül içinde kan akışının bozulmasına yol açar. Patolojiye aort darlığı denir ve hastalık sadece yetişkinlerde değil, yenidoğanlarda da teşhis edilebilir. eğer yaşıyorsan tükenmişlik, bayılma, baş dönmesi ve astım atakları - dikkate değer. Bir kardiyologdan yardım almanın zamanı gelmiş olabilir.

Aort stenozlarının sınıflandırılması

Aort kapağının patolojisi, kusur grubuna aittir. kardiyovasküler sistemin. Bu, gelişiminin sonuçları yıllar içinde kendini gösterebilen halsiz bir hastalıktır. Hastalığın kökeni hakkında konuşursak, doktorlar aort ağzının konjenital darlığını ve bu patolojinin edinilmiş bir çeşidini ayırt eder.

Lokalizasyona bağlı olarak, hastalık olur:

• supravalvüler;
• subvalvüler;
• kapakçık.

Tedavi doğrudan bağlı olacaktır. Kardiyologlar, hastalığın semptomlarının ciddiyet derecesine bağlı olduğunu bulmuşlardır. Vücuttaki hemodinamik bozukluklar şartlı olarak aort kapağındaki hasar seviyesini belirleyen derecelere (veya aşamalara) ayrılır.

Bu aşamalardan beş tanesi vardır:

1. Tam geri ödeme. Bu aşamada, damarın daralması son derece küçük olduğu için aort ağzının darlığı oskültasyon ile tespit edilir. Hasta bir kardiyologun dinamik gözlemi olmadan yapamaz, ancak henüz ameliyat gerekli değildir.
2. Gizli kalp yetmezliği. Hasta nefes darlığından şikayet ediyor tükenmişlik, baş dönmesi. Aort kapak hastalığının belirtileri, X-ray ve EKG verileriyle doğrulanır. Cerrahi düzeltme önerilir.
3. Göreceli koroner yetmezlik. Nefes darlığı artar, bayılma ve anjina pektoris oluşur. Ameliyat gereklidir.
4. Şiddetli kalp yetmezliği. Gece astım atakları var, sakin bir durumda hasta nefes darlığından şikayet ediyor. Aort kapağının alanını etkileyen operasyonlar kontrendikedir. Potansiyel olarak kardiyoya yardımcı olur ameliyat, ancak etkisi küçüktür.
5. son aşama. Patoloji amansız bir şekilde ilerler, ödem sendromu ve nefes darlığı belirgindir. başvuru İlaç tedavisi, doktorlar durumda kısa vadeli bir iyileşme elde ederler. Cerrahi düzeltme kesinlikle kontrendikedir.

Küçük çocuklarda aort darlığı

Patoloji yenidoğanlarda kendini gösterirse, kalıtsal bir faktöre dayanır. Kalp kapakçıkları bebeğin aile üyelerindeki hastalıklara duyarlıysa, bu durum hastalık olasılığını önemli ölçüde artırır. Bakteriyel endokardit veya romatizmal ateşi olan bebekler de aort stenozu riski altındadır.

Diğerlerini listeliyoruz Olası nedenler yenidoğanlarda patolojinin belirtileri:

• aort kapak kusurları (kalıtsal);
• uygunsuz kapatma;
• enfeksiyonlar (zaten onlardan bahsetmiştik).

Yenidoğanlarda semptomlar yetişkin hastalardakine benzer.

İlk başta, çocuk asemptomatiktir, ancak daha sonra aşağıdaki belirtileri bulacaksınız:

• artan fiziksel yorgunluk;
• bayılma (güçlü gerginlikle ortaya çıkar);
• düzensiz kalp atışı;
• göğüste sıkışma;
• baskı yapmak;
• sıkıştırma;
• ağrı;
• baş dönmesi;
• aritmi (nadiren);
• asemptomatik ani ölüm.

Yenidoğanlarda bir rahatsızlığı teşhis etmek oldukça zordur, ancak zamanla hastalığın belirtileri daha parlak görünür. Daha yaşlı hastalar için doktor aşırı efordan kaçınmayı ve spordan kaçınmayı önerir. Tedavi antibiyotik almaktan oluşur (ameliyat veya diş hekimi ziyaretleri sırasında).

Hastalığın ana nedenleri

Edinilmiş aort darlığı, aort kapaklarının romatizmal lezyonları nedeniyle oluşur. Deforme olmuş valf kanatları yavaş yavaş birleşmeye ve kalınlaşmaya başlar, ardından sertleşir. Valf halkası daralır.

İşte diğer bazı olası nedenler:

• aort kapak kalsifikasyonu;
• enfektif endokardit;
• sistemik lupus eritematoz;
• Paget hastalığı;
• böbrek terminal yetmezliği;
• romatizmal eklem iltihabı.

Aort ağzının daralması kalıtsal olabilir (yenidoğanlarda). Aort kapağı biküspit olabilir - bebeklerde başka bir gelişimsel anomali. Genellikle hastalığın semptomları 30 yaşından önce teşhis edilir.

Birkaç durumda stenoz oluşumu hızlanır:

• hiperkolesterolemi;
• sigara içmek;
• arteriyel hipertansiyon.

Semptomlar - ne korkmalı?

Stenoz belirtileri hastalığın evresine bağlı olarak ortaya çıkar - bunun hakkında yukarıda yazdık. Rahatsızlık yavaş yavaş artar - bunun nedeni aortun sürekli daralmasıdır. Yenidoğanlarda ve yetişkin hastalarda, bir takım yaygın semptomatik belirtiler ayırt edilebilir:

• nefes darlığı (ilk önce fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, sonra sürekli gözlenir);
• Kas Güçsüzlüğü;
• hızlı yorgunluk;
• "yüksek" bir kalp atışı hissi;
• bayılma (koroner yetmezlik ile);
• anjina atakları;
• baş dönmesi;
• pulmoner ödem ve (ağır vakalar).

Bazen aort darlığına çok sayıda komplikasyon eşlik eder.

İşte buradalar:

• iskemi;
• enfektif endokardit;
• AV blokajı;
• aritmiler;
• Sindirim sistemi kanaması;
• miyokardiyal enfarktüs.

Aort kapağının patolojisi de sağ ventrikülerdir. Bu çok tehlikeli bir hastalık türüdür, çünkü vakaların %10'unda ani ölüm meydana gelir. Sağ ventrikül stenozu esas olarak yaşlılarda teşhis edilir.

Patoloji nasıl teşhis edilir?

Etkilenen aort kapağını tanımlamayı amaçlayan bir dizi tanı önlemi her zaman palpasyonla başlar. Doktorlar periferik nabzı ve basıncı kontrol eder, sistolik titremeyi tespit eder.

Diğer teşhis yöntemleri de kullanılır:

• . Açıkça ikinci tonda bir zayıflama var. Yaşlı hastalarda üst kardiyak bölgelere yayılabilen sistolik bir üfürüm (kazıma ve pürüzlü) duyulur.
• EKG. Sol ventrikül hipertrofiktir, ancak bu işaret vakaların %15'inde gözlenmez. Dişte değişiklikler ve bazen intraventriküler blokaj vardır. Aort kapağının günlük izlenmesi, ağrısız miyokard iskemisini ve kardiyak aritmiyi tespit edebilir.
• Röntgen muayenesi. Kalbin boyutundaki değişiklikler ve stenotik sonrası aort genişlemesi görülebilir. Kusur gelişirse uzun zaman(bu yenidoğanlar için geçerli değildir), radyografi kalsifikasyonların varlığını gösterir.
• Ekokardiyografi. İki boyutlu aort kapak tanı modu, yaprakçıklarının kalınlaşmasını ve kalınlaşmasını tespit etmeye olanak tanır.
• Koroner anjiyografi. Genellikle vasküler penetrasyonun meydana geldiği özel bir invaziv prosedür olan aortografi ile birleştirilir (artere bir reaktif içeren bir çözelti enjekte edilir).

Yukarıdaki enstrümantal çalışmalara ek olarak, genel analizler kan ve idrar, anamnez (aile öyküsü dahil) toplanır ve analiz edilir, fiziksel aktiviteyi (koşu bandı, yürüyüş, egzersiz bisikleti) incelemeyi amaçlayan bir test yapılır.

Yukarıdaki çalışmalara dayanarak, doktor, kusurun mevcut aşamasına karşılık gelen bir tedavi önerir.

Aort darlığı için tedavi seçenekleri

Hasarlı bir aort kapağının tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemleri içerir. Aynı zamanda, hastalığın asemptomatik seyri olan hastalar dikkatli tıbbi gözetim altındadır. Bu hastalar altı ayda bir veya yılda bir ekokardiyografi seanslarına tabi tutulur ve diş hekimini ziyaret etmeden önce antibiyotik alırlar. Stenozlu hamile kadınların hemodinamik parametreleri kontrol etmesi gerekir. Gebeliğin sonlandırılması sadece en ileri vakalarda gerekli olabilir.

Konservatif tedavi, aritmi ve normal kan akışının etkilerini nötralize etmeye özel önem verir.

Burada tam liste ele alınması gereken olaylar:

• kan basıncının normalleşmesi;
• aritmilerin ortadan kaldırılması;
• kalp yetmezliği gelişimini yavaşlatmak;
• koroner arter hastalığının önlenmesi.

Pulmoner dolaşım durgunluğa eğilimlidir, bu nedenle tedavi bu bölgeden başlar. Subjektif, enstrümantal ve klinik verilerin toplanması devam ederken hastaya diüretikler (Furosemide en yaygın olanıdır) reçete edilir. Tespit edildiğinde, kardiyak glikozitlerin (örneğin Digoksin) alımı başlar. Doktorlar ve potasyum takviyeleri tarafından reçete edilir.

Hipertrofik miyokardın biraz gevşemesi için B-blokerler önerilir. İkinci seçenek kalsiyum bloker antagonistleridir. Nitrat grupları ise kalp debisi ve kalp debisi azaldığı için kontrendikedir. Kusur geliştikçe, konservatif tedavi cerrahi düzeltme ile birleştirilmeye başlar, ancak daha fazlası aşağıdadır.

Cerrahi müdahale

Tıbbi tedavi nispeten sadece şu durumlarda etkilidir: erken aşamalar patoloji. Cerrahi müdahale, hastalıkla mücadelenin ana yoludur. Bu tür tedavi doğrudan kontrendikasyonlara ve hastanın aldığı ihlallerin derecesine bağlıdır. En yaygın olanları balon plasti ve valf değiştirmedir. Ameliyat için üç ana endikasyon vardır:

1. Tatmin edici miyokardiyal fonksiyon.
2. Sol ventrikülün hipertrofisi (gelişim dinamikleri kardiyogramda izlenebilir).
3. Anormal sistolik basınç gradyanı.

Hasarlı bir kapağın yapay protezleri ile (değişiklikler önemsizdir), hacim cerrahi düzeltme minimuma indirilir. Ekleme işleminde olan kapakçıklar yapay olarak ayrılır.

Bazı durumlarda, triküspit kapak değiştirilir - daha sonra hasta yapay bir kan kaynağına bağlanır. Aort kesilir, etkilenen kapak çıkarılır ve ardından hastanın vücuduna bir implant yerleştirilir.

Valf protezi çeşitli göstergeler için kontrol edilir.

İşte buradalar:

• işlevsellik;
• bütünlük;
• deliğin boyutuna uygunluk;
• hava kabarcığı yok.

Cerrahi düzeltmeden sonra hasta uzun bir rehabilitasyon sürecinden geçer. Enfektif endokardit riski vardır, bu nedenle doktorlar çok çeşitli antibiyotikler kullanır. Tromboembolizm de bir tehlikedir. Bu komplikasyonla antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar (Heparin, Aspirin) ile mücadele edilmelidir.

önleme

Konjenital stenoz düzeltilemez - burada önleyici tedbirler yoktur. Bu korkunç patolojinin edinilmiş formuna gelince, önleme, aort ağzının stenozu için bir arka plan görevi gören hastalıkların tanımlanmasıyla başlamalıdır.

Uyarılmanız gerekiyor:

• ateroskleroz;
• romatizma;
• enfektif endokardit.

Bazı kalp hastalıkları boğaz ağrısının sonucudur. Kan damarlarınızın duvarlarında kolesterol plaklarının birikmesine izin vermeyin - bu şekilde hayatınızı uzatacak ve yaşlılıkta sayısız sorundan kurtulacaksınız.

- sol ventrikülden kan çıkışını engelleyen kapak bölgesindeki aort açıklığının daralması. Dekompansasyon aşamasında aort darlığı, baş dönmesi, bayılma, yorgunluk, nefes darlığı, anjina atakları ve boğulma ile kendini gösterir. Aort darlığı teşhisi sürecinde EKG, ekokardiyografi, radyografi, ventrikülografi, aortografi ve kalp kateterizasyonundan elde edilen veriler dikkate alınır. Aort darlığı ile balon valvüloplasti, aort kapak değişimine başvururlar; fırsatlar konservatif tedavi Bu kusur ile çok sınırlıdır.

Genel bilgi

Aort stenozu veya aort deliğinin stenozu, sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştıran ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanı keskin bir şekilde artan aort semilunar kapak bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterizedir. . Aort darlığının diğer kalp kusurlarının yapısındaki payı %20-25'dir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. Kardiyolojide izole aort stenozu nadirdir - vakaların% 1.5-2'sinde; çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurları ile birleştirilir - mitral darlığı, aort yetmezliği, vb.

Aort darlığının sınıflandırılması

Köken olarak, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinsel darlığı vardır. Patolojik daralmanın lokalizasyonu göz önüne alındığında, aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve kapakçık (yaklaşık %60) olabilir.

Aort darlığının şiddeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç gradyanı ve ayrıca kapak ağzının alanı ile belirlenir. 1. derece hafif bir aort darlığı ile, açılma alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (2,5-3,5 cm² oranında); sistolik basınç gradyanı 10-35 mm Hg aralığındadır. Sanat. II derecenin orta derecede aort darlığı, 1.2 ila 0.75 cm² arasında bir valf açıklığı alanı ve 36-65 mm Hg basınç gradyanı ile konuşulur. Sanat. Şiddetli derece III aort darlığı, kapak ağzının alanı 0.74 cm²'nin altına düştüğünde ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik varyanta göre ilerleyebilir.

ben sahne(Tam geri ödeme). Aort darlığı sadece oskültasyon ile tespit edilebilir, aort deliğinin daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

Konjenital aort darlığı, aort ağzının doğuştan daralması veya gelişimsel anomaliler - biküspit aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük bir yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile, büyük intrakardiyak ihlalleri ve ardından genel hemodinami gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artış olduğu için sol ventrikül boşluğunun boşaltılmasındaki zorluktur. Sanat.

Artan yük koşulları altında sol ventrikülün işleyişine, derecesi aort deliğinin daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlı olan hipertrofisi eşlik eder. Telafi edici hipertrofi, kardiyak dekompansasyonun gelişimini engelleyen normal kalp debisinin uzun süreli korunmasını sağlar.

Bununla birlikte, aort darlığında, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve hipertrofik miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkışması ile ilişkili olarak, oldukça erken bir koroner perfüzyon ihlali meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri kardiyak dekompansasyonun başlamasından çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça, miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncında artış ve sol ventrikülün sistolik disfonksiyonunun gelişimine eşlik eden atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunun büyüklüğü azalır. Bu arka plana karşı, sol atriyumdaki ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani. arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. nerede klinik tablo aort stenozu göreceli yetersizlik ile şiddetlenebilir kalp kapakçığı aort kusurunun ("mitralizasyonu"). Yüksek sistem basıncı pulmoner arter doğal olarak sağ ventrikülün kompansatuar hipertrofisine ve ardından tam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tam telafisi aşamasında, hastalar uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralması ile ilişkilidir ve nefes darlığı ile karakterizedir. fiziksel aktivite, hızlı yorgunluk, Kas Güçsüzlüğü, kalp atışlarını hissetmek.

Koroner yetmezlik aşamasında, baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle bayılma, anjina atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı, ciddi vakalarda kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem birleşir. Angina pektorisin senkop koşulları ile kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik açıdan olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda ödem ve ağırlık hissi not edilir. Aort darlığında ani kardiyak ölüm, vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak ağzında ciddi daralma olan yaşlılarda meydana gelir. Aort darlığının komplikasyonları enfektif endokardit, serebral dolaşımın iskemik bozuklukları, aritmiler, AV blokajı, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama olabilir.

Aort darlığı teşhisi

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü solukluk ile karakterizedir. deri(“aort solgunluğu”) periferik vazokonstriktör reaksiyonlarına eğilim nedeniyle; daha sonraki aşamalarda, akrocyanosis not edilebilir. Şiddetli aort darlığında periferik ödem saptanır. Perküsyon ile kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; palpasyon, apeks vuruşunun yer değiştirmesini hissetti, juguler fossada sistolik titreme.

Aort darlığının oskültatuar bulguları, aort ve mitral kapak üzerinde kaba bir sistolik üfürüm, aortta boğuk I ve II tonlarıdır. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventrikül hipertrofisi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun arkının uzaması şeklinde sol ventrikülün gölgesinde bir genişleme, kalbin karakteristik bir aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu, ve pulmoner hipertansiyon belirtileri. Ekokardiyografide aort kapak fleplerinde kalınlaşma, sistolde kapak yaprakçıklarının hareket genliğinin kısıtlanması, sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi belirlenir.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için, kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aortografi ve koroner anjiyografi, çıkan aort anevrizması ve iskemik kalp hastalığı ile aort darlığının ayırıcı tanısında kullanılır.

Aort darlığı tedavisi

Tüm hastalar, dahil. asemptomatik, tam kompanse aort darlığı ile bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Her 6-12 ayda bir ekokardiyografi yapmaları önerilir. Enfektif endokarditi önlemek için bu hasta grubunun diş (çürük tedavisi, diş çekimi vb.) ve diğer invaziv işlemlerden önce koruyucu antibiyotiklere ihtiyacı vardır. Aort darlığı olan kadınlarda gebelik yönetimi, hemodinamik parametrelerin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Gebeliğin sonlandırılmasının endikasyonu, ciddi derecede aort darlığı veya kalp yetmezliği belirtilerinde bir artıştır.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner arter hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümünde endikedir. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapağının yaprakçıklarında küçük değişiklikler olması durumunda (daha sık konjenital malformasyonlu çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi plastik cerrahisi (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross ameliyatı yapılır.

Uygun endikasyonlarla supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisine başvururlar. Günümüzde aort darlığının ana tedavisi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak replasmanı olmaya devam etmektedir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülasyon gerektirir. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

Aort darlığının tahmini ve önlenmesi

Aort darlığı uzun yıllar asemptomatik olabilir. Görünüm klinik semptomlar komplikasyon ve mortalite riskini önemli ölçüde artırır.

Ana, prognostik olarak önemli semptomlar anjina pektoris, senkop, sol ventrikül yetmezliğidir - bu durumda ortalama süreömrü 2-5 yılı geçmez. zamanında cerrahi tedavi aort stenozu 5 yıllık sağkalım yaklaşık %85, 10 yıllık - yaklaşık %70'dir.

Aort darlığını önlemeye yönelik önlemler, romatizma, ateroskleroz, enfektif endokardit ve diğer katkıda bulunan faktörlerin önlenmesine indirgenir. Aort darlığı olan hastalar, bir kardiyolog tarafından tıbbi muayeneye ve gözleme tabi tutulur ve

Aort darlığının üç ana formu vardır:

• kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
• subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş);
• supravalvüler (doğuştan).

Aort ağzının kapak darlığı olabilir doğuştan ve Edinilen.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri şunlardır:

• kapakçıkların romatizmal hastalığı (en yaygın neden);
• aort aterosklerozu;
• enfektif endokardit ve diğerleri;
• daha sonraki kalsifikasyonları ile valflerde birincil dejeneratif değişiklikler.

Romatizmal endokarditte kapakçıklar kaynaşır, kalınlaşır ve sertleşir, bu da kapak açıklığının daralmasına neden olur.

Genellikle aort kapağının kireçlenmesi (kireçlenme) vardır, bu da yaprakçıkların hareketliliğini daha da azaltır ve kapak halkasını daraltır.

Enfektif endokardit ve aort stenozu oluşumuna yol açan diğer bazı hastalıklarda da benzer değişiklikler gözlenmektedir. romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, vb.)

Aortun aterosklerozuna şiddetli skleroz, dejeneratif süreçler, yaprakçıkların kireçlenmesi ve sertliği ve fibröz kapak halkası eşlik eder ve bu da sol ventrikülden kan çıkışında zorluğa yol açar.

Bazen yaşlılarda ve yaşlı insanlarda, kapaktaki sözde birincil dejeneratif değişiklikler ve ardından kalsifikasyon, “aort ağzının idiyopatik kalsifiye stenozu” olarak adlandırılan aort darlığının nedeni olarak tanımlanır. Bununla birlikte, bağımsızlığı şüpheli olan bu darlık formunu, kapaktaki aterosklerotik veya romatizmal bir sürecin arka planına karşı gelişen aort kapağının kalsifikasyonundan ayırt etmek çok zordur.

Son olarak, aort ağzının konjenital valvüler stenozu, biküspit aort kapağının oluşumu gibi kapakçıkların anormal gelişimi ile ilişkilidir. Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında, belirgin kalsifikasyon, aort kapağının yapısının konjenital bozukluklarına da katılır ve bu da aort deliğinin daha da daralmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, herhangi bir kökenden aort darlığı olan hastalarda hastalığın gelişiminde belirli bir aşamada, bu kusurun etiyolojisi (romatizma) hakkında her zaman güvenle konuşmamıza izin vermeyen aort kapağının belirgin kalsifikasyonu ve deformasyonu bulunur. , ateroskleroz, konjenital malformasyon).

Doğru, birçok durumda romatizmal aort darlığının mitral kapakta romatizmal hasar veya ciddi aort kapak yetmezliği ile birleştiği akılda tutulmalıdır.

Aort aterosklerozu veya kalsifikasyonu ile kapak yaprakçıklarındaki primer dejeneratif değişikliklerin arka planına karşı yaşlılarda ve yaşlılıkta gelişen aort darlığında, kapak tıkanıklığı daha az belirgindir ve genellikle önemli hemodinamik bozukluklar eşlik etmez.

Aort kapak darlığı

• Aort darlığının etiyolojisinden bağımsız olarak, kusur oluşumunun belirli bir aşamasında, aort kapağında belirgin bir kalsifikasyon meydana gelir ve bu genellikle kapak tıkanıklığını daha da artırır ve ayırıcı tanıyı zorlaştırır.
• Çoğu durumda romatizmal aort darlığı, romatizmal mitral kapak hastalığı veya ciddi aort kapak yetmezliği ile birleştirilir.
• Aort aterosklerozu veya kalsifikasyonu ile kapak yaprakçıklarındaki primer dejeneratif değişikliklerin arka planına karşı yaşlılarda ve yaşlılıkta gelişen aort darlığında, kapak tıkanıklığı daha az belirgindir ve genellikle önemli hemodinamik bozukluklar eşlik etmez.

hemodinamik değişiklikler

Aort darlığının klinik tablosu, bu defekt ile ortaya çıkan karakteristik hemodinamik bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

Aort darlığında, sol ventrikülden aorta kan akışı zorlaşır, bunun sonucunda sol ventrikül boşluğu ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanı önemli ölçüde artar. Genellikle 20 mm Hg'yi aşar. Sanat. ve bazen 100 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. ve dahası.

Bu basınç yükünün bir sonucu olarak, sol ventrikülün işlevi artar ve aort deliğinin daralma derecesine bağlı olarak hipertrofisi oluşur. Yani, aort ağzının normal alanı yaklaşık 3 cm ise, o zaman yarı yarıya azalması, zaten belirgin bir hemodinamik ihlaline neden olur.

Delik alanı 0,5 cm'ye düşürüldüğünde özellikle ciddi ihlaller meydana gelir. son diyastolik basınç belirgin hipertrofisi ile ilişkili olan sol ventrikülün gevşemesinin bozulması nedeniyle normal kalabilir veya hafifçe artabilir (10-12 mm Hg'ye kadar). Hipertrofik sol ventrikülün geniş kompansatuar yetenekleri nedeniyle, kalp debisi sağlıklı bireylere göre egzersiz sırasında daha az artmasına rağmen uzun süre normal kalır.

Dekompansasyon semptomları ortaya çıktığında, diyastol sonu basınçta daha belirgin bir artış ve sol ventrikül genişlemesi gözlenir.

1. Sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi

Aort ağzının daralması ve sol ventrikülden kan çıkışının engellenmesi (yani, kan akışı yolunda "üçüncü bariyer" olarak adlandırılanın ortaya çıkması) arasındaki sistolik basınç gradyanında önemli bir artışa yol açar. 50 mm Hg'ye ulaşabilen sol ventrikül ve aort. Sanat. ve dahası.

Sonuç olarak, LV sistolik basıncı ve intramiyokardiyal gerilim keskin bir şekilde artar. Son yükte önemli ve uzun süreli bir artış, LV miyokardında ciddi eşmerkezli hipertrofi gelişimine yol açar. Bu durumda, ventrikülün boşluğunun boyutu artmaz.

Uzun bir süre (15–20 yıla kadar), defekt tamamen kompanse kalır: yüksek basınç gradyanına rağmen, LV hipertrofisi normal kalp debisi ve kan basıncı sağlar (en azından istirahatte). Bu aynı zamanda aort darlığının karakteristiği olan bradikardi ve LV sistolünün kompansatuar uzaması ile de kolaylaştırılır.

2. Diyastolik disfonksiyon

Normal miyokardiyal kontraktilitenin ve LV sistolik fonksiyonunun uzun süre korunmasına rağmen, şiddetli miyokard hipertrofisine, esas olarak ventriküler kas kütlesinin uyumunun bozulması ve LV miyokardının aktif gevşeme sürecinin inhibisyonu nedeniyle ortaya çıkan LV diyastolik disfonksiyonu eşlik eder. .

Ventrikülün diyastolik dolumunun ihlaline, LV basıncında ve dolum basıncında bir artış eşlik eder. Sonuç olarak, diyastolik kan akışı, kasılmalarını yoğunlaştıran LA lehine yeniden dağıtılır. Atriyumun atım hacminin oluşumuna katkısı önemli ölçüde artar. Bu aslında normal kalp debisini sürdürmek için ikinci önemli telafi edici mekanizmadır. Herhangi bir nedenle atriyum kasılmadan “düşerse” (örneğin, atriyal fibrilasyon sırasında), aort stenozu olan hastaların durumunda keskin bir bozulma olur.

Öte yandan, LV diyastolik fonksiyonunun ihlaline doğal olarak LA'daki ve ayrıca pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınçta bir artış eşlik eder. Bu koşullar altında, herhangi bir olumsuz faktörler(fiziksel aktivite, eşlik eden hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncının yükselmesi, atriyal fibrilasyonun ortaya çıkması vb.) belirgin bir artışa neden olabilir. tıkanıklık akciğerlerde ve sol ventrikül yetmezliğinin klinik belirtilerinin ortaya çıkması, bu durumda diyastolik formu.

3. Sabit vuruş hacmi

Aort darlığı olan hastalarda kalp debisi uzun süre değişmeden kalmasına rağmen, egzersiz sırasındaki artışı belirgin şekilde azalır. Bu, esas olarak, kan akışı yolunda "üçüncü bir bariyerin" varlığından kaynaklanmaktadır - aort kapak halkasının tıkanması.

Sol ventrikülün egzersiz sırasında SV'yi yeterince artıramaması (sabit atım hacmi), aort darlığı olan hastalarda, defekt kompanzasyonu aşamasında bile bu hastaların özelliği olan bozulmuş serebral perfüzyon belirtilerinin (baş dönmesi, senkop) sık görülmesini açıklar. Periferik organların ve dokuların perfüzyonunun ihlali, diğer şeylerin yanı sıra SAS, RAAS ve vazokonstriktör endotel faktörlerinin aktivasyonunun neden olduğu vazokonstriktör vasküler reaksiyonlar tarafından kolaylaştırılır.

4. Koroner perfüzyon bozuklukları

Aort darlığında koroner perfüzyon ihlalleri yeterince erken ortaya çıkar. Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanırlar:

Şiddetli LV miyokardiyal hipertrofisi ve kas kütlesinin kılcal damar sayısı üzerindeki nispi üstünlüğü (göreceli koroner yetmezlik);

Hipertrofik LV'de KDD'de bir artış ve buna bağlı olarak, diyastol sırasında koroner kan akışının gerçekleştirilen etkisi altında aort ve ventrikül arasındaki diyastolik gradyanda bir azalma;

Hipertrofik LV miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkıştırılması.

Böylece, eşlik eden aterosklerotik daralmanın yokluğunda bile Koroner arterler aort darlığı olan hastalarda, koroner yetmezlik belirtileri doğal olarak ve kardiyak dekompansasyon gelişmeden çok önce saptanır.

5. Kardiyak dekompansasyon

Kardiyak dekompansasyon genellikle hastalığın ileri evrelerinde gelişir, hipertrofik LV miyokardın kontraktilitesi azaldığında, EF ve VR değeri düştüğünde, LV'de belirgin bir genişleme (miyojenik dilatasyon) ve end-diyastolde hızlı bir artış olduğunda. içindeki basınç, yani LV sistolik disfonksiyonu oluşur. Bu, LA'daki ve pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı arttırır ve bir sol ventrikül yetmezliği tablosu geliştirir.

Bazen, sol ventrikülün ve biküspit kapağın fibröz halkasının önemli ölçüde genişlemesi ile ciddi sol ventrikül yetmezliği olan hastalarda, akciğerlerde kan durgunluğu belirtilerini daha da kötüleştiren nispi mitral kapak yetmezliği (aort kusurunun "mitralizasyonu") gelişir. .

Son olarak, sol ventrikül yetmezliğinin başlangıcından itibaren 2-3 yıl içinde ölüm olmazsa, pulmoner arterdeki yüksek basınç, pankreasta kompansatuar hipertrofi gelişimine ve ardından bu değişiklikler genellikle tipik olmasa da yetmezliğine yol açabilir. hastalar için aort darlığı. Kural olarak, hastalığın gelişiminin son aşamasında, özellikle aort kalp hastalığının “mitralizasyonu” ile ortaya çıkabilirler.

Klinik bulgular

Aort stenozu olan hastalar, kusurun tamamen telafi edildiğini gösteren uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler.

Aort kapak darlığında klinik belirtiler

• Aort ağzının uzun süre darlığı asemptomatiktir.
• Valf açıklığında önemli bir daralma ile, en tipik şikayetler, göreceli olarak sabit bir strok hacminin varlığından kaynaklanmaktadır. koroner yetmezlik ve sol ventrikül yetmezliği

Baş dönmesi, eforla bayılma veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik;

Yorgunluk, fiziksel efor sırasında zayıflık;

Tipik angina pektoris atakları;

Eforda ve sonra istirahatte nefes darlığı;

Ağır vakalarda astım atakları (kalp astımı veya akciğer ödemi).

• Sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (ödem, sağ hipokondriyumda ağırlık, vb.) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler, izole aort stenozu olan hastalarda nispeten nadirdir ve aort stenozu ve mitral kapağın bir kombinasyonuna bağlı dahil olmak üzere önemli pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkar. kusurlar.

şikayetler

İlk şikayetler genellikle aort ağzı lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daraldığında ortaya çıkar. İlk başta (telafi aşamasında), hastaların şikayetleri, sabit bir kalp debisi ve göreceli koroner yetmezlik belirtilerini yansıtır. Aort darlığı olan hastalar, fiziksel efor veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik sırasında ortaya çıkan baş dönmesi, mide bulantısı, bayılma (senkop) ile karakterizedir. Bu semptomlar, egzersiz sırasında kalp debisini yeterince artıramama ve geçici yetmezlik ile açıklanır. serebral dolaşım.

Bazen senkopun nedeninin, genellikle aort darlığı olan hastaların çok karakteristik özelliği olan ani başlangıçlı AV ileti bozuklukları (AV blok II ve III derece) olabileceği unutulmamalıdır.

Zamanla, sabit bir vuruş hacminin tarif edilen klinik belirtilerinin arka planına karşı, hızlı yorgunluk, fiziksel aktivite sırasında zayıflık (vazokonstriktör vasküler reaksiyonlar dahil olmak üzere iskelet kaslarının yetersiz perfüzyonu) ortaya çıkar.

Tipik anjina pektoris atakları veya dinlenme, aort darlığı olan bazı hastaların çok karakteristik özelliğidir. Kalp bölgesinde ağrı, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan veya şiddetlenen göreceli koroner yetmezliğin bir sonucu olarak kusur telafisi döneminde bile ortaya çıkar. Ağrı genellikle sternumun arkasında lokalizedir (nadiren - apekste veya sternumun solundaki II-IV interkostal boşlukta), sol el ve omuz, nitrogliserin tarafından durduruldu.

nefes darlığı

Nefes darlığı, aort darlığı olan hastaların çok karakteristik bir şikayetidir. Başlangıçta aralıklıdır ve herhangi bir orijinli egzersiz veya taşikardi sırasında ortaya çıkar ve esas olarak LV diyastolik disfonksiyonunun varlığına işaret eder, bu da LA ve pulmoner venlerde orta derecede basınç artışına yol açar. Zamanla, nefes darlığı daha kalıcı hale gelir, daha az fiziksel eforla ve hatta istirahatte bile ortaya çıkar, bazen ortopne karakteri kazanır. Astım ataklarının ortaya çıkması (kalp astımı veya tekrarlayan alveolar pulmoner ödem), kural olarak, sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonuna kontraktilite ihlallerinin eklendiğini ve hastanın hastalığın gelişiminin son dönemine girdiğini gösterir.

Ödem

Bacaklarda ödem görünümü, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve sağ ventrikül yetmezliğinin diğer belirtileri ile ilgili şikayetler, izole aort darlığı olan hastalar için çok tipik değildir. Sağ ventrikül yetmezliği sıklıkla LV kontraktilitesinde belirgin bir düşüş, önemli pulmoner hipertansiyon ve ayrıca aort darlığı ve mitral kapak defektlerinin (aort kusurunun “mitralizasyonu” dahil) bir kombinasyonu ile gelişir.

Aort stenozu olan hastaların %5-10'unda ani kardiyak ölüm meydana gelir, özellikle ciddi aort kapağı obstrüksiyonu olan yaşlı ve yaşlı hastalarda.

Denetleme

saat genel sınav kalp debisindeki azalma ve bu arka plana karşı ortaya çıkan eğilim nedeniyle cildin karakteristik solgunluğuna (“aort solukluğu”) dikkat çekilir. periferik damarlar vazokonstriktör reaksiyonlara.

akrocyanosis hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve genellikle mitral kalp hastalığında olduğu kadar belirgin değildir.

Ödem bacaklarda oldukça nadirdir.

Kalbin palpasyonu ve perküsyonu

AT tazminat aşamaları LV miyokardının belirgin eşmerkezli hipertrofisi, boşluğunu genişletmeden hakim olduğunda, keskin bir şekilde geliştirilmiş konsantre ve hafifçe yer değiştirmiş bir apeks atımı not edilir. Genellikle orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta bulunur. Kalbin göreceli donukluğunun sınırları pratikte değişmez. Bazen, LA'nın artan kasılmasından dolayı bir "çift" apeks atımı belirlenir.

Bir kez daha hatırlatılmalıdır ki, hastalığın şartlı olarak kompanzasyon aşaması olarak adlandırılan bu başlangıç ​​döneminde bile, sol ventrikül dilatasyonu olmamasına ve kalbin pompalama (sistolik) fonksiyonunun korunmasına rağmen, hastaların ilk kez yaşayabileceği unutulmamalıdır. Klinik işaretler yardımcısı: baş dönmesi, bayılma, anjina pektoris ve hatta nefes darlığı. İkincisi, ciddi LV diyastolik disfonksiyonunun varlığından kaynaklanmaktadır.

AT dekompansasyon aşamaları sadece diyastolik disfonksiyon ile değil, aynı zamanda miyokardiyal kontraktilitede bir azalma ile karakterize olan LV boşluğunun genişlemesi gözlenir. Palpasyonda, V-VI interkostal boşlukta sol orta klaviküler çizgiden dışa doğru artan bir apikal dürtü belirlenir. Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı sola kaydırılır. Sol ventrikülün belirgin bir dilatasyonu ile, ön göğüs duvarındaki kalp donukluğunun izdüşümü, kalbin altı çizili bir “bel”iyle “aort konfigürasyonu” şeklini alır.

Ek olarak, aort kapak ağzında önemli bir daralma ve korunmuş LV fonksiyonu ile, sistolik titreme, kanın daralmış kapak ağzından geçişi sırasında üretilen düşük frekanslı salınımlar nedeniyle, genellikle kalbin tabanında palpasyonla belirlenir. Sistolik titreme, juguler çentikte ve karotid arterlerde de belirlenebilir.

Kalbin oskültasyonu

Tipik durumlarda, aort ağzının darlığı, aort oskültasyonu alanında kaba, yoğun bir sistolik üfürüm ve II ve I tonlarında çeşitli değişiklikler, daha sık olarak zayıflamaları ile karakterizedir.

Dinlerken, kalbin tepesine doğru zayıflayan ve açıkça boyun damarlarına iletilen belirgin bir sistolik üfürüm belirlenir; Aort üzerindeki II tonu zayıflar.

Fonokardiyografi ile, yukarıda açıklanan değişikliklere ek olarak, bazen ilk tondan 0,04-0,08 s sonra bir aort ejeksiyon tonu kaydetmek mümkündür. Sternumun sol kenarında daha iyi kaydedilir.

Bazen sistolik gürültü "uzak" karakter alır. Bu tür uzak gürültünün yoğunluğu, göğüs duvarından küçük bir mesafede bulunan bir fonendoskop ile duyulabilirden, hastadan birkaç adım uzaklıkta bir fonendoskop olmadan duyulabilir hale gelebilir.

Arter nabız ve kan basıncı

Hastalığın erken evrelerinde arteriyel nabız ve BP neredeyse değişmeden kaldı. Aort kapağının belirgin bir şekilde daralması ile nabız küçük, düşük ve nadir hale gelir (pulsus parvus, tardus ve rarus). yavaşlatmak kalp hızı aort kapağının daralmış açıklığından kanın daha eksiksiz bir şekilde atılmasını sağlayan bir tür telafi edici mekanizmadır.

Şiddetli aort darlığı ile sistolik ve nabız kan basıncında bir azalma gözlenir, bu da kusurun hemodinamiğindeki değişiklikleri (kardiyak debide azalma) yansıtır.

Diğer organlardaki değişiklikler

Akciğerlerdeki ıslak raller, hastanın sol ventrikül yetmezliğine ve pulmoner dolaşımda kan durgunluğuna işaret eder. Hepatomegali ve ayrıca sağ ventrikül yetmezliğinin diğer belirtileri izole aort darlığında nadirdir.

Enstrümantal teşhis

EKG

EKG uzun süre sabit kalabilir. Daha sonra, kalbin elektrik ekseninin sola sapmaları ve sol ventrikül hipertrofisinin diğer belirtileri tespit edilir: R dalgasında bir artış, ST segmentinde bir azalma, sol göğüste T dalgasında bir değişiklik.

EKG'de aort ağzının darlığı ile belirlenir:

• Sistolik aşırı yüklenmesi (RS-T segment depresyonu ve bifazik veya negatif uç Sol göğüs derivasyonlarında T).
• Şiddetli aort darlığında, özellikle de defektin “mitralizasyonu” ile sol göğüs derivasyonlarındaki P dalgalarının genliği ve süresi artar.
• His demetinin sol bacağının tam veya eksik blokajı belirtileri (her zaman değil).

röntgen muayenesi

Kusurun telafisi sırasında uzun bir süre, kalbin boyutları neredeyse değişmez, bu da sol ventrikülün gözle görülür bir genişlemesinin olmamasıyla açıklanır.

Kalbin dekompansasyonu ve ventrikülün miyojenik dilatasyonunun gelişmesiyle, genişlemesinin tipik radyolojik belirtileri, özellikle kalbin sol konturunun alt arkının uzaması gözlenir.

Apeksin önemli ölçüde sola kayması ile vasküler demet ile LV konturu arasındaki açı daha az genişler ve kalbin “bel”i daha fazla vurgulanır. Kalbin bu konfigürasyonuna "aort" denir, çünkü en açık şekilde aort kalp hastalığında kendini gösterir (aort kapağının yetersizliği ve aort ağzının dekompansasyon aşamasında stenozu).

Ek olarak, aort ağzının belirgin daralması genellikle aortun stenotik sonrası genişlemesine yol açar, bu da daralmış aort ağzından sistolik kan akış hızında önemli bir artış ve aort duvarındaki kan akışının yüksek basıncı ile açıklanır. .

Son olarak, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu ile birlikte, radyografiler yukarıda açıklanan venöz ve arteriyel pulmoner hipertansiyon belirtilerini ortaya çıkarır.

ekokardiyografi

Ekokardiyografi, aort kapak yaprakçıklarının kalınlaşmasını ve onlardan çoklu ekolar olduğunu, sistol sırasında kapak açma yaprakçıklarının sistolik sapmasında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Ayrıca interventriküler septumda hipertrofi vardır ve arka duvar sol ventrikül; sol ventrikül boşluğunun diyastol sonu çapı uzun süre normal kalır.

Kalp kateterizasyonu

Sol kalbin kateterizasyonu, dolaylı olarak aort deliğinin daralma derecesini karakterize eden LV ile aort arasındaki basınç gradyanının teşhisi ve doğrudan ölçümü için ameliyat öncesi doğrulama amacıyla gerçekleştirilir:

saat minör stenoz(aort ağzının alanı 1,3 cm2 ila 2 cm2 arasındadır) basınç gradyanı 30 mm Hg'yi geçmez. Sanat.;

saat orta derecede stenoz(aort ağzının alanı 0,75 cm2 ila 1,3 cm2 arasındadır) basınç gradyanı 30 ila 50 mm Hg arasındadır. Sanat.;

saat şiddetli stenoz(delik alanı 0,75 cm2'den az) basınç gradyanı 50–60 mm Hg'yi aşıyor. Sanat.

Tanı ve ayırıcı tanı

Bu kötülüğü tanımak için büyük önem sternumun kenarında sağda ikinci ve bazen birinci ve üçüncü interkostal boşluklarda sistolik gürültü tespiti vardır. Aynı bölgede sistolik titreme özellikle karakteristiktir, ancak her zaman tespit edilmekten uzaktır; Aort üzerindeki II tonu zayıflar.

Bazen maksimum sistolik üfürüm, sternumun tepesinde veya sol kenarında belirlenir ve mitral kapak yetmezliği, pulmoner arter daralması ve ventriküler septal defekt ile ayırıcı tanı gerektirir. Bu gibi durumlarda, kalbin dikkatli bir şekilde oskültasyonu ve bir fonokardiyogramın kaydedilmesi yardımcı olur.

Mitral yetmezliğin aksine aort darlığında apeksteki I tonu korunur ve aort üzerindeki II tonu zayıflar. Sistolik üfürüm, mitral yetersizlikte azalan üfürümün aksine, fonokardiyogramda daha kaba bir tınıya ve elmas şekline sahiptir. Amil nitritin solunması ile aort sistolik üfürüm artar ve mitral yetmezlik ile zayıflar.

Mitral kapak hastalığı olan hastalarda floroskopi ile özofagusta sol atriyum seviyesindeki bir deviasyonu erkenden tespit etmek mümkündür.

Aort kusurlu pulmoner arter darlığından farklı olarak, II tonu pulmoner arterde değil aortta zayıflar. saat röntgen muayenesi sağ ventrikülden ziyade solda baskın bir artış bulunur.

Aort darlığı olan interventriküler septumun kusurunun aksine, boyun damarlarında sistolik üfürüm yapılır; Aort üzerindeki II tonu zayıflar.

Aort üzerinde sistolik üfürüm diğer hastalıklarda duyulabilir: aterosklerozu, hipertansiyon veya sifilizin neden olduğu genişleme, aort kapak yetmezliği. Bu durumlarda sistolik üfürüm kaba veya sıyrık değildir, genellikle daha kısadır ve sistol ortasında aort darlığının amplifikasyon özelliği yoktur; II tonu korunur ve hatta geliştirilir.

Bazen subklavyada sistolik üfürüm tespit edildiğinde aort darlığını dışlamak zordur ve şahdamarı Kısmi tıkanıklıkları nedeniyle. Bu durumda, maksimum gürültü boyunda veya supraklaviküler fossada belirlenir. Gürültü sistolün tamamını işgal etmez ve arterin tamamen tıkanmasıyla kaybolabilir; Aort üzerindeki II tonu korunur.

büyük zorluklar ortaya çıkar ayırıcı tanı müsküler ve membranöz subaortik stenozlu aort stenozu. Aort darlığının diğer kalp defektleri ile birlikte olduğu durumlarda olduğu gibi ekokardiyografi büyük önem taşımaktadır.

Aort darlığının nadir bir nedeni okronozdur. Otopside: mitral kapağın yaprakçıkları tabanda kalınlaşır, siyah alanlar vardır, kapağın tabanı ve fibröz halka kireçlenir. Aort kapaklarındaki benzer değişiklikler. Aortun intimasında, alanında ateromatoz ve kalsifikasyonlu fibröz plakların bulunduğu siyah noktalar vardır. Sol karotis arterde anevrizma var. Kaburgaların eklemlerinde ve kıkırdaklarında - siyah sinovya.

alkaptonüri - kalıtsal hastalık homogentisik asit oksidaz enziminin yokluğu ve sonuç olarak, bağ dokusunda birikme ve tirozin metabolizmasının bir ara ürününün - homogentisik asit (HGA) idrarla atılımı ile tirozin metabolizmasının ihlali ile karakterize edilir.

Fazla oluşan HHA idrarla atılır, bu da ona koyu bir renk verir (HHA'nın oksidasyonunun bir sonucu olarak). Benzer bir idrar lekelenmesi, buna gümüş nitrat bazları ve diğerlerinin çözeltileri eklendiğinde meydana gelir, bu da idrarda şeker varlığına yanlış bir pozitif reaksiyona neden olabilir. Yaşamın ikinci veya üçüncü on yılına kadar, alkoptonürinin tek klinik belirtisi idrar ve terin koyu renk değişikliğidir. Daha sonra, HHA ve polimerleri bağ dokusunda biriktikçe, kıkırdak, bağ ve sklerada karakteristik siyah-mavi veya siyah-kahverengi boyanma meydana gelir. Böbreklerde, adrenal bezlerde, tiroid bezinde, bronşlarda, kalpte (valflerde), kalp kasında, kalp damarlarında, damar endotelinde olası pigment birikimi.

Ön planda derinin koyu renk solması koltuk altı, kasık bölgesi (ter bezlerinin büyük biriktiği yer), kulak kepçeleri, fırçalar, burun ucu kıkırdak dokusu ince bir deri tabakasıyla kaplıdır). HHA'nın eklemlerde, kıkırdakta, bağlarda birikmesi, ankiloza kadar şiddetli eklem patolojisinin gelişmesiyle kademeli dejeneratif değişikliklere yol açar.

eklem patolojisiüçüncü veya dördüncü on yıl hastaların hayatları. Alkaptonüride kalbin yenilgisi, kalp kasındaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır ve bu da ritim bozukluklarına yol açabilir. HHA ve polimerleri kalbin kapakçıklarında birikerek kalsifik kalp kusurlarının gelişmesiyle daha fazla kireçlenmeye yol açar. Her şeyden önce, aort kapağı etkilenir ve ardından dolaşım yetmezliği gelişir. Böbrek hasarı nefropati, ürik asit diyatezi ve ürolitiyazis ile kendini gösterir.

Alkaptonüri için spesifik bir tedavi yoktur. Askorbik asitin atanmasına inanılmaktadır. büyük dozlar HGC oluşumunu azaltmaz, ancak bağ dokusuna bağlanmasını engeller. Gözlemimizin bir özelliği (aort darlığına ek olarak) ciddi mitral kapak yetmezliğinin gelişmesiydi.

Tahmin etmek

Tahmin, bir stenozun ifade edilebilirliğine bağlıdır. Temel, prognostik önemli semptomlar- kalpte ağrı, bayılma, sol ventrikül yetmezliği belirtileri.

Bu semptomların başlamasından sonraki yaşam beklentisi, tüm vakaların% 5'inde ortalama 5 yıldır - 10-20 yıl.

Aort yetmezliğinin genel prevalansı Framingham Çalışmasında %4.9 ve Rigorous Heart Study'de %10 idi; orta veya şiddetli aort yetmezliği sırasıyla %0.5 ve %2.7 idi. Bu kusurun prevalansı yaşla birlikte artar, klinik bulgularŞiddetli aort yetmezliği erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür.

Son zamanlarda en sık görülen neden çıkan aort hastalığı (anevrizma) ve biküspit aort kapağı ile ilişkilidir, %50'sinde neden aort kapağındaki dejeneratif değişikliklerdir. Daha nadir nedenler romatizma (%15), ateroskleroz, enfektif endokardit (%8) olabilir.

Şiddetine göre, başlangıçtaki aort yetmezliği ayırt edilir (yetersizlik hacmi kasılma başına 60 ml, yetersizlik fraksiyonu> %50, yetersizlik açıklığının etkin alanı> 0.30 cm2).

Morfolojik değişiklikler esas olarak aort kapağının bağ dokusunda tespit edilir: yaprakçıklar kısalır ve deforme olur, kenarları kalınlaşır, serbest kenar sıkışabilir, yaprakçık sıklıkla sarkar. Tüm bu değişiklikler diyastolde kapakların kapanmamasına neden olur.

Enfektif endokarditte, kapakçıkların delinmesi, yırtılması veya serbest kenarlarının tahrip olması nedeniyle kapak yetmezliği oluşur. akut sonra bulaşıcı süreç sikatrisyel buruşma ve kireçlenme nedeniyle deformasyon devam edebilir.

LV genişler, LVH ve boşluğun dilatasyonu not edilir, kalbin kütlesi g'ye ulaşır Histolojik inceleme, inflamatuar ve dejeneratif değişiklikleri ortaya çıkarır.

Aort kapak yetmezliği, diyastol sırasında sol ventrikülde kanın regürjitasyonunun neden olduğu önemli merkezi ve periferik hemodinami bozuklukları ile karakterize edilir, bu da hacim yüklenmesine ve diyastolik miyokardiyal gerilmede bir artışa neden olur ve bunu takiben kuvvette bir artış meydana gelir. onun daralması.

aort darlığı

• kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
• supravalvüler (sadece doğuştan);
• subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş).

• aort aterosklerozu;
• enfektif endokardit.

Hiç patolojik süreç aort kapağını etkileyen aort yetersizliğine yol açabilir. En sık nedeni arteriyel hipertansiyonda ve yaşlı hastalarda görülen aort kapak yaprakçıklarının dejenerasyonudur.

Yaprakçıkların kalsifikasyonu ve kalınlaşması en çok aort halkası ile komissürlerin sınırında belirgindir. Mitral ve aort halkalarının kalsifikasyonu genellikle aort kapak uçlarının sklerozuna eşlik eder. Bazen bir valf, geri kalanının hareketinin arka planında açıkça görülebilen hareketliliğini kaybeder. Broşürlerden yalnızca biri hareketsiz hale gelirse, bu genellikle hemodinamik olarak anlamlı aort darlığına yol açmaz ve aort yetersizliği de genellikle küçüktür.

Aort yetersizliği romatizmal kökenli olabilir. Valflerin kenarları tüm uzunluk boyunca kalınlaşır, aort halkası patolojik sürece dahil olmaz ve normal kalır. Kural olarak, romatizmada aort yetersizliği bulunur. hafif derece, ancak orta ve hatta şiddetli olabilir.

Biküspit stenotik olmayan aort kapağı, aort yetersizliğinin başka bir yaygın nedenidir. Biküspit aortun ekokardiyografik olarak tanınması konusu yukarıda tartışılmıştır ("Aort darlığı etiyolojisinin belirlenmesi" bölümüne bakınız). Bakteriyel endokarditten etkilenmeyen biküspit aort kapağındaki aort yetersizliği genellikle hemodinamik olarak önemsizdir.

Aort kapak kusurları

Aort darlığı, sol ventrikülden aorta kan akışının tıkandığı patolojik bir durumdur. Aort darlığının üç şekli vardır: valvüler, subvalvüler, supravalvüler.

Aort ağzının kapak darlığı, aort kapakçıklarının birleşmesinden kaynaklanır. Subvalvüler (subaortik) stenoz ile aort kapakları sağlamdır ve sol ventrikül çıkışının belirgin hipertrofisi nedeniyle kan akışında tıkanıklık oluşur. Bu tip defekt, idiyopatik kardiyomiyopatiler grubuna aittir ve ilgili bölümde tartışılmıştır. En nadir form kusur - daralmanın koroner arterlerin ağzına uzak bir yerde bulunan dairesel bir kord veya zar tarafından oluşturulduğu supravalvüler stenoz.

Aort stenozu (bu bölümde kapak formu ele alınacaktır) izole bir formda veya aort yetmezliği ile birlikte ve diğer kapaklardaki (esas olarak mitral) kusurlarla birlikte gözlenebilir.

etiyoloji. Erişkin hastalarda aort stenozu şunlardan kaynaklanabilir: 1) romatizma (vakaların %80'i); 2) konjenital lezyon (vakaların sadece %5'i); 3) kireç tuzlarının dahil edilmesiyle kapak dokusunda dejeneratif değişiklikler (60 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür).

Yaşlılarda kapak kapaklarının kalsifikasyonu ile aort ağzının izole darlığı etiyolojisi sorununun çözümü bazen önemli zorluklara neden olur. Defektin uzun seyri (hatta romatizmal kökenli), ardından kapakçıkların kalsifikasyonu ve aterosklerotik değişikliklerin katmanlaşması, çoğu zaman mikroskopi ile lezyonun gerçek doğasını bulmasına izin vermez. Ağız ağzının darlığı, mitral kapaktaki hasarla birleştirilirse, bu her zaman romatizmal etiyolojisini gösterir.

Patogenez. Aort darlığı, sol ventrikülden aorta kan akışında önemli bir tıkanıklık yaratır. Sonuç olarak, basınç yükselir

Kalbin bu bölümünün hipertrofisine yol açan sol ventrikül boşluğundaki iyon. Başka hiçbir edinilmiş kalp hastalığında, aort ağzı darlığında olduğu gibi miyokard hipertrofisi gelişmez.

AORTİK VALF STENOZU

Aort, insan vücudundaki en büyük damardır. Arteriyel kanı kalbin sol ventrikülünden daha küçük arterlere ve vücudun her yerine taşır. Aortun daralması ile kalbin sol karıncığına binen yük artar. Kanı daralmış aorttan daha büyük bir kuvvetle itmek için sol ventrikül hipertrofi yapar ve bu kusuru bir süreliğine telafi edebilir. Zamanla dekompansasyon meydana gelir ve kalp yetmezliği meydana gelir.

Aortun sol ventrikülden çıkışında aorttan gelen kanın sol ventriküle dönüşünü engelleyen bir aort kapağı bulunur.

Aort kapak stenozu (eş anlamlısı: aort stenozu), sol ventrikülden aorta normal kan akışını önleyen aort kapağı açıklığının daralmasıdır.

Aort darlığı yetişkinlerde çok yaygın bir kalp hastalığıdır (tüm kusurlar arasında vakaların %70-85'i). 65 yaş üstü kişilerin yaklaşık %2'si, 75 yaş üstü kişilerin %3'ü, 85 yaş üstü kişilerin %4'ü bu patolojiye sahiptir.

AORTİK STENOZUN ÜÇ ANA ŞEKLİ VARDIR:

kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);

subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş);

Aort ağzının kapak darlığı doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Edinilmiş aort kapak darlığının nedenleri:

kapakçıkların romatizmal hastalığı (en yaygın neden);

enfektif endokardit ve diğerleri;

daha sonraki kalsifikasyonları ile valflerde birincil dejeneratif değişiklikler.

En yaygın olanı, kapakçıkların birlikte büyüdüğü aort kapak darlığıdır. En az görülen supravalvüler aort darlığıdır.

Aort kapak darlığı belirtileri hemen ortaya çıkmaz.

Güçlü kası sayesinde sol ventrikül bu durumu uzun süre telafi edebilir. Dekompansasyon ile hasta çarpıntı, göğüs ağrısı, kalp ağrısından şikayet eder. Ağrının doğası genellikle sıkıştırıcıdır, ağrılıdır. Nefes darlığı, baş dönmesi, bayılma var. Hastalığın ilerleyen aşamalarında kardiyak astım ortaya çıkabilir.

AORTİK KAPAK STENOZU KOMPLİKASYONLARI

aort darlığı

Aort darlığı veya aort deliğinin darlığı, sol ventrikül çıkış yolunun aort kapağı alanında daralması ile karakterize, sol ventrikülden kan çıkışında zorluğa neden olan doğuştan veya edinilmiş bir hastalıktır, ve ayrıca aort ve ventrikül arasındaki basınç gradyanında keskin bir artışa katkıda bulunur.

Aort darlığı türleri ve nedenleri

Üç tip aort darlığı vardır:

Edinilmiş aort darlığının ana nedenleri şunlardır:

• aort aterosklerozu;
• daha sonraki kalsifikasyonları ile valflerde dejeneratif değişiklikler;
• kapakçıkların romatizmal hastalığı (hastalığın en yaygın nedeni);
• enfektif endokardit.

Kapakçıkların romatizmal hastalığı (romatoid endokardit), kapakçıkların büzülmesine neden olur, bunun sonucunda kapak açıklığının daralmasının nedeni olan sert ve yoğun hale gelirler. Genellikle aort kapağının kireçlenmesi vardır ve bu da kapakların hareketliliğinde daha da büyük bir azalmaya katkıda bulunur.

Enfektif endokarditte, aort stenozu gelişimine yol açan benzer değişiklikler gözlenir. Genellikle hastalığın oluşum nedenleri sistemik lupus eritematozus ve romatoid artrittir.

Aortun aterosklerozuna, sol ventrikülden kan çıkışının zorluğuna da katkıda bulunan fibröz kapak halkası uçlarının şiddetli dejeneratif süreçleri, sklerozu, sertliği ve kalsifikasyonu eşlik eder.

Bazen yaşlılarda kapaktaki birincil dejeneratif değişiklikler aort darlığının nedeni olur. Bu fenomene "idiyopatik kalsifiye aort stenozu" denir.

Konjenital aort darlığı, kapağın kusurlarından ve anormal gelişiminden kaynaklanır. Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında, şiddetli kalsifikasyon, hastalığın seyrini ağırlaştıran aort darlığı semptomlarına katılır.

Bu nedenle belirli derecede aort stenozu olan tüm hastalarda, nedeni ne olursa olsun, aort kapağında deformasyon ve şiddetli kireçlenme olur.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının derecesine bağlı olarak hastalar uzun süre herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir, yani. uzun süredir hastalığın hiçbir belirtisi yok.

Kapak açıklığının belirgin bir şekilde daralması ile hastalar, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik, nefes darlığı ile anjina ataklarının başlaması, fiziksel efor sırasında yorgunluk ve halsizlik, bayılma ve baş dönmesi şikayet etmeye başlar. Şiddetli vakalarda aort darlığının semptomları astım ataklarıdır (pulmoner ödem veya kardiyak astım).

İzole aort darlığı olan hastalar, sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (sağ hipokondriyumda ağırlık, ödem) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler yaşayabilir. Aort darlığının bu semptomları, aort darlığı ile birlikte mitral kapak defektlerine bağlı önemli pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkar.

Hastanın genel muayenesi sırasında cildin karakteristik bir solgunluğu vardır.

Aort darlığı teşhisi

Aort darlığının enstrümantal teşhisinin ana yöntemleri şunlardır:

• röntgen muayenesi;
• ekokardiyografi;
• Kalp kateterizasyonu

Aort darlığı tedavisi

Şiddetli aort darlığında tıbbi tedavi genellikle etkisizdir. Tek radikal tedavi aort kapak replasmanıdır. Hastalığın semptomlarının başlamasından sonra, ameliyatsız hayatta kalma şansı keskin bir şekilde azalır. Ortalama olarak, kalp ağrısı, sol ventrikül yetmezliği belirtileri, bayılma gibi semptomların ortaya çıkmasından sonra hastalar beş yıldan fazla yaşamazlar.

"Aort kapak stenozu" tanısı konulduktan sonra hastaya tavsiye edilir. önleyici tedbirler enfektif endokarditten.

Asemptomatik aort darlığında medikal tedavi, sinüs ritmi, koroner arter hastalığının önlenmesi ve kan basıncının normalleştirilmesi.

Şikayetlerin ortaya çıkmasından sonra, operasyon mümkün değilse, ilaç reçete edilir. Böylece kalp yetmezliği varlığında ilaç yardımı ile diüretik alarak pulmoner dolaşımdaki durgunluğu gidermeye çalışırlar. Bununla birlikte, çok aktif kullanımları aşırı diürez, hipovolemi ve hipovolemi gelişimine katkıda bulunabilir. arteriyel hipotansiyon. Sol ventrikülün sistolik disfonksiyonu ile Digoksin, özellikle atriyal fibrilasyonda semptomatik bir ajan olarak reçete edilir.

Aort darlığında vazodilatörler, kullanımları bayılmaya neden olabileceğinden hasta için kontrendikedir. Bununla birlikte, şiddetli kalp yetmezliğinde, sodyum nitroprussid'in dikkatli uygulanmasına izin verilir.

Aort balon valvüloplasti, çocuklarda doğuştan aort darlığı için kullanılabilir. Bu method maksimum transvalvüler gradiyenti %65 oranında azaltmaya izin verir, ancak bu teknik esas olarak 10 yıl boyunca ikinci bir ameliyat gerektirir. Valvüloplastiden sonra hastalarda aort yetmezliği gelişebilir.

En etkili tedavi aort darlığı, aort kapak değişimi için cerrahi bir yöntemdir. Aşağıdaki durumlarda şiddetli aort darlığı için aort kapak replasmanı endikedir:

• bayılma, anjina pektoris veya kalp yetmezliği varlığı;
• koroner baypas cerrahisi ile birlikte;
• diğer valflerdeki işlemlerle birlikte.

Aort darlığının cerrahi tedavisi, hastanın refahını ve sağkalım prognozunu önemli ölçüde iyileştirir. İleri yaştaki hastalarda dahi ciddi patolojiler geliştirme riski olmadan başarıyla uygulanabilmektedir. Protezler için otogreftler, allojenik protezler, allogreftler, mekanik protezler veya domuz biyoprotezleri ve sığır perikardından alınan protezler kullanılır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Bilgiler genelleştirilmiştir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın ilk belirtisinde tıbbi yardım alın. Kendi kendine ilaç sağlığa zararlıdır!

Düzenli olarak kahvaltı yapan kişilerin obez olma olasılığı çok daha düşüktür.

Birleşik Krallık'ta, bir cerrahın sigara içen veya aşırı kilolu olan bir hastayı ameliyat etmeyi reddedebileceği bir yasa vardır. Adam vazgeçmeli Kötü alışkanlıklar, ve sonra belki de ameliyata ihtiyacı olmayacak.

İnsan midesi, yabancı cisimlerle ve tıbbi müdahale olmadan iyi baş eder. olduğu biliniyor mide suyu madeni paraları bile çözebilir.

İnsan kanı, muazzam basınç altında damarlardan "akar" ve bütünlükleri ihlal edilirse, 10 metreye kadar ateş etme yeteneğine sahiptir.

Antidepresan alan bir kişi çoğu durumda tekrar depresyona girer. Bir kişi depresyonla kendi başına başa çıkarsa, bu durumu sonsuza dek unutma şansı vardır.

Hastayı çıkarmak için doktorlar genellikle çok ileri giderler. Örneğin, 1954'ten 1994'e kadar olan dönemde belirli bir Charles Jensen. Neoplazmları çıkarmak için 900'den fazla operasyondan kurtuldu.

İyi bilinen ilaç "Viagra" başlangıçta arteriyel hipertansiyon tedavisi için geliştirilmiştir.

İnsan kemikleri betondan dört kat daha güçlüdür.

Birçok ilaç başlangıçta ilaç olarak pazarlandı. Örneğin eroin, başlangıçta çocuklar için öksürük ilacı olarak pazarlandı. Ve kokain doktorlar tarafından anestezik ve dayanıklılığı arttırmanın bir yolu olarak önerildi.

Karaciğer vücudumuzdaki en ağır organdır. Ortalama ağırlığı 1,5 kg'dır.

Birçok bilim insanına göre, vitamin kompleksleri insanlar için pratik olarak işe yaramaz.

Karaciğeriniz çalışmayı durdurursa, bir gün içinde ölüm gerçekleşir.

Öksürük ilacı "Terpinkod", tıbbi özellikleri nedeniyle satışta liderlerden biridir.

Bir ömür boyunca, ortalama bir insan iki büyük tükürük havuzu üretir.

Çürük en yaygın olanıdır enfeksiyon gribin bile rekabet edemediği bir dünyada.

Bu soru birçok erkeği endişelendiriyor: sonuçta, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerdeki istatistiklere göre, kronik inflamasyon prostat erkeklerin %80-90'ında görülür.

Aort kapağındaki dejeneratif değişiklikler

Aort darlığı (aort ağzının patolojik daralması), kapakçıkların tam olarak açıklanamaması nedeniyle oluşur.

nedenler

Nedenleri şunlar olabilir:

• konjenital kapak değişiklikleri;
• sonuç olarak yaprak füzyonu inflamatuar süreç (romatizmal ateş, enfektif endokardit, sifiliz, vb.);
• valfler üzerinde hareketliliklerini sınırlayan ek oluşumlar (genellikle bunlar kalsifikasyonlardır, daha az sıklıkla - iyileşmiş bitki örtüsü).

Kalbin aort darlığı

Aort açıklığının çapının, şiddetli aort yetmezliğinde gözlenen kanın atım hacmine uymaması durumunda rölatif darlık oluşur.

Aort darlığı, 60 yaş üstü hastalarda en önemli kapak patolojisidir. Kalsifikasyonlu dejeneratif izole aort stenozu (Menckeberg defekti olarak adlandırılır) baskındır.

Olağan normal triküspit aort kapağının kalsifikasyonu (Şekil 8.33)

Pirinç. 8.33. Mitral ve aort kapaklarında dejeneratif değişiklikler: aort kapağının kalsifikasyonu ve mitral halkanın kalsifikasyonu. Uzun eksen boyunca parasternal konumdan görüntü

75 yaşından büyük hastalar için tipiktir, konjenital biküspit aort kapağının kalsifikasyonu ise 70 yaşın altındaki kişilerde daha sık tespit edilir. Diabetes mellitus, kronik arka plana karşı aort kapak kalsifikasyonunun daha sık gelişmesi vardır. böbrek yetmezliğiözellikle hemodiyaliz hastalarında.

Romatizmal izole aort darlığı

Pirinç. 8.34. Romatizmal aort darlığı. Aort kapak kalsifikasyonu, komissürler boyunca yaprakçık füzyonu

Romatizmal izole aort stenozu (Şekil 8.34) nadirdir (vakaların %2-5'inden azı) ve kural olarak aort yetmezliği ile birleştirilir.

Aynı yaş grubunda, arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı aterosklerotik olarak değiştirilmiş aortun elastikiyetinde bir azalmaya ve genişlemesine yol açan nispi aort stenozu tespit edilir; kapak yaprakçıklarında herhangi bir değişiklik yoktur ve bağıl darlığın nedeni aort anulusu ve çıkan aort çaplarındaki orantısızlıktır.

Aort kapak kalsifikasyonu olan hastalarda kapak yaprakçıklarında sıklıkla tek kalsifikasyonların kapak darlığına neden olmadığı unutulmamalıdır. Uluslararası uygulamada, belirlemek için verilen durum, yani stenoz olmadan aort kapağının fokal kalsifikasyonu için "aort sklerozu" terimini kullanın. Uzunlamasına çalışmalar, aort darlığının kademeli gelişimi ile bu şekilde değişen broşürlerde aktif bir sürecin olasılığını göstermiştir.

Bu nedenle, hem kapak lezyonlarının daha da ilerlemesini hem de kalp yetmezliği gelişimini önlemek için aort sklerozunun zamanında tespiti gereklidir.

Aort kapağının konjenital patolojisi

Son yıllarda, aort kapağının konjenital patolojisi giderek daha sık teşhis edildi. Konjenital aort darlığının aşağıdaki anatomik varyantları vardır:

• subvalvüler - aort kapağının altına bir zarın yerleştirildiği, 0,5–1,5 cm çapında bir deliğe sahip olduğu ve fibromüsküler halkanın bir tünel seyrine sahip olduğu (Şekil 8.35-a);
• Valsalva sinüsünün hemen üzerinde yükselen aortun daralmasının tespit edildiği supravalvüler (yükselen kısım bir kum saati şeklindedir). Lokal tipte, kapak halkasının üzerindeki zar daralır, yaygın tipte, aort kapakçıkları değişmezken aortun yükselen kısmının çapı küçülür;
• valf - bir, iki veya dört yapraklı valf; seçenekler, füzyonun doğasına ve valflerin diyastolik kapanma hattının konumuna göre belirlenir; en sık olarak, sağ ve sol hilallerin füzyonu, serbest bir arka broşür varlığında gözlenirken, kapanma çizgisi “saat 11–5'te” (biküspit aort kapağı olarak adlandırılır) bulunur (Şekil 8.35- b).

Pirinç. 8.35. Aort kapağının konjenital patolojisi: subvalvüler stenoz (a), biküspit aort kapağı (b)

Konjenital aort darlığının klinik belirtilerinin çocukluktan itibaren tespit edilmesine rağmen, kusurun bu varyantları uzun süre ortaya çıkmayabilir. Asimetrik olarak yerleştirilmiş aort açıklığının biküspit (biküspit) kapak ile daralması yavaş yavaş meydana gelir ve buna yaprakçıkların kalsifikasyonu eşlik eder.

Konjenital aort hastalığına, kural olarak, diğer patolojiler eşlik eder - yükselen aortun hipoplazisi, açık duktus arteriozus, aort koarktasyonu, ventriküler septal defekt, pulmoner arter dallarının stenozu, endokardın fibroelastozu.

patofizyoloji

Aort ağzının daralması, kan akışının kısmen tıkanmasına ve sol ventrikül boşluğu ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında eşik değeri (20 mm Hg) aşan ve bazen 100 mm Hg'ye ulaşan bir artışa neden olur. Sanat. ve dahası. Stenozun ilerlemesi sol ventrikül hipertrofisi gelişimine ve yetersiz koroner kan akımına yol açar. Telafi edici mekanizmalar, sol ventrikülde normal kalp debisini ve diyastol sonu basıncını uzun süre koruyabilir.

Aort ağzının alanı ile hemodinamik bozukluğun derecesi arasında bir korelasyon vardır. En ciddi ihlaller, delik 0,5 cm2'ye daraltıldığında meydana gelir. Kompansatuar yeteneklerin başarısızlığı ile yüksek diyastol sonu basıncı ve sol ventrikülün dilatasyonu ortaya çıkar. Zamanla, sol ventrikül yetmezliği gelişir.

Edinilmiş aort darlığı olan hastalarda tanı

Valvüler aort darlığının ana Doppler ekokardiyografik belirtileri:

• aort ağzının daralması (normalde 3-4 cm2);
• sistolik transaortik akışın türbülansının obstrüksiyon seviyesinin üzerinde hızlanması (Şekil 8.36-a).

Diğerleri karakteristik özellikler M ve B modlarında belirlenen edinilmiş kapak darlığı şunlardır:

• valflerin kalınlaşması ve sıkıştırılması;
• kapakların sistolik açılmasında azalma (sağ koroner ve posterior koroner olmayan kapakların ayrılması 1,5 cm'den az ise) (Şekil 8.36-b).

Ek özellikler şunlardır:

• sol ventrikülün hipertrofisi ve/veya dilatasyonu;
• mitral kapağın ön yaprakçığının EF eğiminde azalma;
• mitral kapağın ön broşürünün diyastolik çarpıntısı;
• aort gezisinde azalma;
• aort kökünün stenotik sonrası dilatasyonu.

Aort darlığının şiddeti

Aort darlığının şiddetini değerlendirmek için çeşitli yaklaşımlar vardır. Bunlardan biri, verilere göre objektif bir çalışma ile belirlenen semptom ve bulguların analizini içerir. enstrümantal yöntemler, diğeri - aort deliği ve transaortik kan akışının parametrelerine göre.

Aort darlığının şiddeti, klinik ve ekokardiyografik bulguların toplamı ile belirlenir.

Günümüzde aort darlığının ciddiyeti belirlenirken, transaortik akışın hızları ve ortalama gradyanı belirlenirken, aort ağzının alanı daha sık kullanılmaktadır. Bu durumda, kural olarak, yalnızca bir temele dayanan bir hüküm yetersizdir. Bunun nedeni, bu göstergelerin sol ventrikülün kontraktilitesine bağlı olmasıdır: azalması, kalp debisinde bir azalmaya ve sonuç olarak kapakların eksik açılmasına yol açar. Ek olarak, planimetrik tayinleri sırasında aort ağzı alanının parametreleri, özellikle kapakların ciddi deformasyonu ve kalsifikasyonların marjinal konumu ile kalsifikasyondan önemli ölçüde etkilenebilir.

Aynı zamanda, yüksek kaliteli görselleştirmenin mümkün olduğu durumlarda, transözofageal 3D modunda valfi incelerken, aort ağzının planimetrik olarak ölçülen alanı arasında iyi bir korelasyon gösterildi.

Aort aterosklerozunun nedenleri ve kapak hasarı

Ateroskleroz (Yunanca athera - yulaf ezmesi ve sklerozdan), kolesterol ve diğer substratların arterlerin duvarında biriktiği, elastikiyet kaybına, damar lümeninde bir azalmaya yol açan kronik bir dejeneratif süreçtir. Aynı süreç kalbin kapakçıklarında da meydana gelebilir.

Aort ve kapağın aterosklerozu, yaşlılarda dejeneratif değişiklikleri kalsifikasyona (kalsiyum birikimi) yol açar. Sonuç olarak, kanın sol ventrikülden aorta hareketinde bir tıkanıklık vardır. Bu patolojinin klinik belirtileri nelerdir, nasıl tedavi edilir, hastalığın gelişimi nasıl önlenir?

Aort darlığının bir nedeni olarak ateroskleroz

Ateroskleroz, ölü hücreler, lipidler ve kolesterol kristallerinden oluşan aterosklerotik plakların oluşumuna yol açan arterlerin yaygın dejeneratif bir hastalığıdır. fark edilmeden başlayan genç yaş, daha olgun bir şekilde bu süreç, sırasıyla arterlerin lümeninde bir azalmaya yol açar, organlara kan akışı kötüleşir.

Damar duvarında kolesterol birikmesi: 1 - monosit; 2 - "kötü" kolesterol; 3 - makrofajlar; 4 - sitokinler - sinyal polipeptit molekülleri; 5 - arter; 6- kan damarı; 7 - kan akışı; 8 - trombüs; 9 - arterin iç duvarı; 10 - arterin iç duvarındaki plak; 11 - plak yırtılması; 12 - kan akışı kesilir

Aterosklerozun klinik belirtileri, etkilenen damara ve tıkanma derecesine bağlıdır. Örneğin, koroner arterler daralırsa, bu koroner kalp hastalığına yol açar. Abdominal aort ve iliak damarlara verilen hasar ile yetersiz kan temini semptomları gelişir. alt ekstremiteler(aralıklı topallama, cilt atrofisi vb.).

Arterlere ek olarak, bu dejeneratif süreç kalbin kapakçıklarında da meydana gelebilir. Kalp atardamarlarının yenilgisine paralel olarak, serebral damarlar, aort aterosklerozu ve aort kapağı oluşur. Bu sistemik sürecin "daha ileri gittiği" yerde, klinik belirtileri ortaya çıkar.

Abdominal aort bölümünde

Bazı insanlarda, aort aterosklerozunun arka planına karşı, kalp kapakçıklarının kalsifikasyonu, yani kalsiyum tuzlarının birikmesi meydana gelir. Bu durum önce kapakçık yaprakçıklarının sertleşmesine, sertliklerine, lifli kapak halkasının daralmasına yol açar. Daha yaygın olarak, bu, aortu sol ventrikülden ayıran kapakçıkta meydana gelir. Bu sklerotik sürecin aşırı tezahürü aort darlığıdır.

Aort kalsifikasyonu, aort kapağının yapısında değişikliklere, uçlarının füzyonuna yol açtı.

Ancak bu, aort kapağının kalsifikasyonunun mutlaka stenoza yol açması gerektiği anlamına gelmez. Böyle bir geçişin riski çok düşüktür. Ancak yüksek tansiyon gibi faktörlerin, diyabet, sigara, böbrek hastalığı, yüksek kolesterol bu süreci hızlandırabilir.

Patolojinin sonuçları

Sol karıncık ile aort arasındaki lümenin daralması ve kapakçıkların tam açılmaması engel oluşturur, kalbin sistemik dolaşıma kan atması giderek zorlaşır. Kalp kasının aşırı çalışması, kalınlaşmasına (hipertrofi) yol açar, bu da diyastolik kalp yetmezliğinin görünümünde gerçekleşir. Aşağıdaki belirtiler oluşur:

• baş dönmesi ve bayılma (özellikle fiziksel efor sırasında);
• nefes darlığı;
• çarpıntı (kural olarak, bu atriyal fibrilasyonun görünümü ile ilişkilidir).

Valf ve koroner arterlere zarar veren aort aterosklerozu oldukça yaygın bir olgudur. Artan talebin kombinasyonu atardamar kanı aterosklerotik daralma nedeniyle stenozlu kalp kası ve eksikliği koroner damarlar Göğüs ağrısı nedeni. Kural olarak, duygusal veya fiziksel aşırı zorlama ile ortaya çıkar.

Aort ağzının belirgin bir daralma şekli ile sol ventrikülün kasılması zayıflar, geri dönüşü olmayan kalp yetmezliği gelişimi ile biten genişlemesi (genişlemesi) meydana gelir. Ani ölüm, şiddetli aort darlığında oldukça yaygın bir durumdur.

Aort daralmasının diğer nedenleri

Aortun aterosklerozu ve aort kapağının uçları, yaşlılarda bu yapıların sklerotizasyonuna yol açan kalsiyum birikintilerinin birikmesinin ana nedenidir. 65 yaşın üzerindeki 20 kişiden yaklaşık 1'inde bir dereceye kadar aort darlığı vardır. Ancak bu patolojinin daha fazla ortaya çıkan başka nedenleri de var. Erken yaş. Örneğin:

• Kalbin romatizması. 50 yıl önce oldukça yaygın olan hastalık, esas sebep aort ağzının daralması. Neyse ki, antibiyotiklerin ortaya çıkmasıyla birlikte, patolojinin gelişmesi vakaları çok daha az yaygın hale geldi.
• Biküspit aort kapağı. Bu konjenital patoloji en çok yaygın neden gençlerde stenoz. İnsan aort kapağında üç lob yerine iki lob bulunur. Bu, onu sırasıyla kalsiyum birikintilerine ve semptomları erken yaşta ortaya çıkabilen stenoz oluşumuna karşı daha savunmasız hale getirir.

Biküspit aort kapağı

• Endokardit, kalbin iç astarının hem enfeksiyöz hem de otoimmün iltihabıdır.
• Konjenital aort darlığı, kalbin bir malformasyonudur (kapağın üstünde veya altında bulunan anormal bağ dokusu oluşumu).

Etiyolojiden bağımsız olarak, belirli bir aşamada aort kapağının belirgin bir kalsifikasyonu vardır ve bu da aort deliğinin daralması semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Aort aterosklerozu, aort ve mitral kapakçıklar esas olarak yaşlılarda ve yaşlılıkta oluşur ve atardamarların ve kan damarlarının diğer kapaklarını etkileyebilir.

Ve burada aort aterosklerozunu tedavi etmenin halk yöntemleri hakkında daha fazlası.

patoloji teşhisi

Aort darlığının teşhisi zor değildir. Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi gibi semptomların ortaya çıkması, bir patolojiden şüphelenmemizi sağlar. Bazen, başka bir durumu muayene ederken, doktor, stenozun özelliği olan kalp üfürümlerini duyabilir.

Hastalığın “klinik öncesi tespiti” için bir başka seçenek ise, aort kapak kalsifikasyonunun doğum sırasında belirlenmesidir. röntgen muayenesi göğüs.

Tanı ekokardiyografi ile doğrulanır veya reddedilir. Kardiyak kateterizasyon bazen darlığın şiddetini belirlemek için reçete edilir. Bu yöntem invazivdir. Manipülasyon sırasında, uçta bulunan bir sensör ile arterden (femoral veya radyal) servis yerine özel bir kateter getirilir. Manipülasyon sonucunda, valfin her iki tarafındaki basınç belirlenir ve bu da daralmanın ciddiyetinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

Aort darlığı tedavisi

Herhangi bir semptom yoksa, hastanın tedaviye ihtiyacı yoktur. Semptomlar ortaya çıktığında, genellikle valfin değiştirilmesi önerilir. Bugüne kadar, değiştirilmesi hastalıktan kurtulmanın en etkili yolu olarak kabul edilir. Ancak bu her zaman mümkün olmadığı için hastaya önerilebilir. ilaç tedavisi. Temel olarak, kalp yetmezliğinin belirtilerini azaltmak için ilaçlar reçete edilir. En sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri);
• diüretikler.

Ameliyat kan akışındaki ciddi bir tıkanıklığı gidermeye yardımcı olduğu için çoğu durumda kalbin pompalama işlevi kısa sürede geri yüklenir. Bu nedenle hasta yaşlı da olsa, ameliyat sonrası dönem yeterince iyi ilerliyor.

Her özel duruma bağlı olarak, aşağıdaki darlık cerrahi düzeltme türleri sunulabilir:

• Valvotomi - valf yaprakçıklarının diseksiyonu, operasyon açık kalpte gerçekleştirilir.
• Valf değişimi. Ayrıca gerektirir cerrahi müdahale açık bir kalple. Protezler mekanik ve biyolojik olarak ikiye ayrılır. Birincisi biyolojik kökenli olmayan malzemelerden yapılmıştır. İkincisi kısmen bir hayvanın (örneğin bir domuz) özel olarak işlenmiş dokularından oluşur.

• Valvuloplasti - daralmış lümenin özel bir balonla gerilmesi. Bu, açık kalp ameliyatı gerektirmeyen minimal invaziv bir seçenektir. Femoral arter yoluyla, sonunda bir balon bulunan aortun ağzına bir kateter getirilir, genişleme sırasında aort kapağının “birbirine kaynaşmış” broşürleri gerilir.
• Transkateter aort kapak implantasyonu. Bu, çok karmaşık bir kateterizasyon prosedürü ile yapay bir kapağın implante edildiği stenoz cerrahisinde başka bir minimal invaziv yaklaşımdır. Bununla birlikte, teknik oldukça yeni ve zayıf gelişmiştir. Bu nedenle açık kalpteki kapakçığı değiştirmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

Transkateter aort kapak implantasyonu

Balon valvüloplasti, valvotomi ve kapak replasmanı ile karşılaştırıldığında, daha kötü uzun vadeli sonuçlara sahiptir. O iyileştirici etki oldukça sık çok uzun değil. Kural olarak, stenozun tekrarlaması zamanla meydana gelir.

Transkateter aort kapak implantasyonunun nasıl yapıldığını öğrenmek için şu videoya bakın:

Birincil ve ikincil önleme

Birincil önleme, ateroskleroz için acil risk faktörlerinin ortadan kaldırılması anlamına gelir. Değiştirmek, yani kalıtımı, cinsiyeti etkilemek imkansızdır. Ama devam et sağlıklı yaşam tarzı hayat herkes içindir. doğru diyet normal kilo vücut, düzenli egzersiz ve sigarayı bırakma, sırasıyla ateroskleroz ve aort darlığı gelişimini önlemeye yardımcı olur.

İkincil önleme, önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Daha fazla gelişme zaten var olan bir hastalık, komplikasyonlarının ortaya çıkması.

Aterosklerozun arka planında aort kapağının daralmasının gelişmesiyle ilgili olarak, bilim adamları, kolesterol metabolizması bozulmuş kişilerde ilerlemesinin daha hızlı olduğuna dair kanıtlar buldular. Son kanıtlar, kandaki "kötü" kolesterol düzeylerini düşürebilen statinler gibi ilaçların, hastalığın başlamasını önlemede etkili olduğunu gösteriyor.

Aort aterosklerozuna bağlı aort darlığı semptomları ilaç tedavisi ile hafifletilebilir. Ancak, bir kural olarak, zamanla hastalık ilerler, daralma daha belirgin hale gelir ve bu da cerrahi müdahale gerektirir. Çoğu insan operasyondan sonra kendini çok daha iyi hisseder, prognoz çok daha iyimser olur.

Aort aterosklerozu tespit edilirse, halk tedavisi Teşhisle etkili bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olabilir Kalbi desteklemek için araçlar harikalar yaratabilir, ancak onları alın. Aort aterosklerozunun nedenleri ve kapak hasarı.

Bu patoloji, koroner kalp hastalığının, beyin felcinin, alt ekstremitelerin aterosklerozunun oblitere olmasının nedenidir. . Aort aterosklerozunun nedenleri ve kapak hasarı.

Kalp, beyin ve diğer organların damarlarının aterosklerozunda doğru beslenme, uzun ömürlülüğün anahtarıdır. . Aort aterosklerozunun nedenleri ve kapak hasarı.

ateroskleroz periferik arterler genellikle beyin ve kalp damarlarına verilen hasarla birleşir. . Abdominal aort aterosklerozunun nedenleri ve tedavi yöntemleri.

● kalp kusurları: protezleri kontrol etmek için valf disfonksiyonu ile. ● sonra iskemik inme oluşumun olası kardiyak nedenini belirlemek için beyin. Aort ve kapakçıkların aterosklerozu (mitral)

Bilgileri kısa süre içinde yayınlayacağız.

Üç tip aort darlığı vardır:

• kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
• supravalvüler (sadece doğuştan);
• subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş).

Edinilmiş aort darlığının ana nedenleri şunlardır:

• aort aterosklerozu;
• daha sonraki kalsifikasyonları ile valflerde dejeneratif değişiklikler;
• kapakçıkların romatizmal hastalığı (hastalığın en yaygın nedeni);
• enfektif endokardit.

Kapakçıkların romatizmal hastalığı (romatoid endokardit), kapakçıkların büzülmesine neden olur, bunun sonucunda kapak açıklığının daralmasının nedeni olan sert ve yoğun hale gelirler. Genellikle aort kapağının kireçlenmesi vardır ve bu da kapakların hareketliliğinde daha da büyük bir azalmaya katkıda bulunur.

Enfektif endokarditte, aort stenozu gelişimine yol açan benzer değişiklikler gözlenir. Genellikle hastalığın oluşum nedenleri sistemik lupus eritematozus ve romatoid artrittir.

Aortun aterosklerozuna, sol ventrikülden kan çıkışının zorluğuna da katkıda bulunan fibröz kapak halkası uçlarının şiddetli dejeneratif süreçleri, sklerozu, sertliği ve kalsifikasyonu eşlik eder.

Bazen yaşlılarda kapaktaki birincil dejeneratif değişiklikler aort darlığının nedeni olur. Bu fenomene "idiyopatik kalsifiye aort stenozu" denir.

Konjenital aort darlığı, kapağın kusurlarından ve anormal gelişiminden kaynaklanır. Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında, şiddetli kalsifikasyon, hastalığın seyrini ağırlaştıran aort darlığı semptomlarına katılır.

Bu nedenle belirli derecede aort stenozu olan tüm hastalarda, nedeni ne olursa olsun, aort kapağında deformasyon ve şiddetli kireçlenme olur.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının derecesine bağlı olarak hastalar uzun süre herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir, yani. uzun süredir hastalığın hiçbir belirtisi yok.

Kapak açıklığının belirgin bir şekilde daralması ile hastalar, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik, nefes darlığı ile anjina ataklarının başlaması, fiziksel efor sırasında yorgunluk ve halsizlik, bayılma ve baş dönmesi şikayet etmeye başlar. Şiddetli vakalarda aort darlığının semptomları astım ataklarıdır (pulmoner ödem veya kardiyak astım).

İzole aort darlığı olan hastalar, sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (sağ hipokondriyumda ağırlık, ödem) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler yaşayabilir. Aort darlığının bu semptomları, aort darlığı ile birlikte mitral kapak defektlerine bağlı önemli pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkar.

Hastanın genel muayenesi sırasında cildin karakteristik bir solgunluğu vardır.

Aort darlığının enstrümantal teşhisinin ana yöntemleri şunlardır:

• röntgen muayenesi;
• ekokardiyografi;
• Kalp kateterizasyonu

Aort darlığı tedavisi

Şiddetli aort darlığında tıbbi tedavi genellikle etkisizdir. Tek radikal tedavi aort kapak replasmanıdır. Hastalığın semptomlarının başlamasından sonra, ameliyatsız hayatta kalma şansı keskin bir şekilde azalır. Ortalama olarak, kalp ağrısı, sol ventrikül yetmezliği belirtileri, bayılma gibi semptomların ortaya çıkmasından sonra hastalar beş yıldan fazla yaşamazlar.

"Aort kapak darlığı" tanısı konulduktan sonra hastaya mutlaka enfektif endokardite karşı önleyici tedbirler önerilir.

Asemptomatik aort darlığında ilaç tedavisi sinüs ritmini korumayı, koroner arter hastalığını önlemeyi ve kan basıncını normalleştirmeyi amaçlar.

Şikayetlerin ortaya çıkmasından sonra, operasyon mümkün değilse, ilaç reçete edilir. Böylece kalp yetmezliği varlığında ilaç yardımı ile diüretik alarak pulmoner dolaşımdaki durgunluğu gidermeye çalışırlar. Bununla birlikte, çok aktif kullanımları aşırı diürez, hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon gelişimine katkıda bulunabilir. Sol ventrikülün sistolik disfonksiyonu ile Digoksin, özellikle atriyal fibrilasyonda semptomatik bir ajan olarak reçete edilir.

Aort darlığında vazodilatörler, kullanımları bayılmaya neden olabileceğinden hasta için kontrendikedir. Bununla birlikte, şiddetli kalp yetmezliğinde, sodyum nitroprussid'in dikkatli uygulanmasına izin verilir.

Aort balon valvüloplasti, çocuklarda doğuştan aort darlığı için kullanılabilir. Bu yöntem maksimum transvalvüler gradiyenti %65 oranında azaltmaya izin verir, ancak bu teknik esas olarak 10 yıl boyunca ikinci bir ameliyat gerektirir. Valvüloplastiden sonra hastalarda aort yetmezliği gelişebilir.

Aort darlığı için en etkili tedavi aort kapak replasman cerrahisidir. Aşağıdaki durumlarda şiddetli aort darlığı için aort kapak replasmanı endikedir:

• bayılma, anjina pektoris veya kalp yetmezliği varlığı;
• koroner baypas cerrahisi ile birlikte;
• diğer valflerdeki işlemlerle birlikte.

Aort darlığının cerrahi tedavisi, hastanın refahını ve sağkalım prognozunu önemli ölçüde iyileştirir. İleri yaştaki hastalarda dahi ciddi patolojiler geliştirme riski olmadan başarıyla uygulanabilmektedir. Protezler için otogreftler, allojenik protezler, allogreftler, mekanik protezler veya domuz biyoprotezleri ve sığır perikardından alınan protezler kullanılır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Bilgiler genelleştirilmiştir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın ilk belirtisinde tıbbi yardım alın. Kendi kendine ilaç sağlığa zararlıdır!

İlk vibratör 19. yüzyılda icat edildi. Bir buhar motoru üzerinde çalıştı ve kadın histerisini tedavi etmeyi amaçladı.

Birçok bilim insanına göre, vitamin kompleksleri insanlar için pratik olarak işe yaramaz.

Her insanın sadece benzersiz parmak izleri değil, aynı zamanda bir dili vardır.

Düzenli solaryum ziyaretleri ile cilt kanserine yakalanma şansı %60 oranında artar.

Diş hekimleri nispeten yakın zamanda ortaya çıktı. 19. yüzyılda hastalıklı dişleri çekmek sıradan bir kuaförün görevlerinin bir parçasıydı.

Araştırmalara göre, haftada birkaç bardak bira veya şarap içen kadınların meme kanserine yakalanma riski artıyor.

Milyonlarca bakteri bağırsaklarımızda doğar, yaşar ve ölür. Sadece yüksek büyütmede görülebilirler ama bir araya getirilseler sıradan bir kahve fincanına sığarlar.

Aşıklar öpüştüğünde her biri dakikada 6.4 kalori kaybeder, ancak bu süreçte neredeyse 300 farklı bakteri türünü değiştirirler.

Hapşırma sırasında vücudumuzun çalışması tamamen durur. Kalbi bile durur.

Amerikalı bilim adamları fareler üzerinde deneyler yaptılar ve karpuz suyunun vasküler ateroskleroz gelişimini engellediği sonucuna vardılar. Bir grup fare sade su, ikinci grup ise karpuz suyu içti. Sonuç olarak, ikinci grubun damarlarında kolesterol plakları bulunmamaktaydı.

Norveçli balıkçı Jan Revsdal'ın bize gösterdiği gibi, bir kişinin kalbi atmıyor olsa bile, yine de uzun bir süre yaşayabilir. Balıkçı kaybolduktan ve karda uyuyakaldıktan sonra "motoru" 4 saat durdu.

Bir ömür boyunca, ortalama bir insan iki büyük tükürük havuzu üretir.

İnsan midesi, yabancı cisimlerle ve tıbbi müdahale olmadan iyi baş eder. Mide suyunun bozuk paraları bile çözebildiği bilinmektedir.

Eşekten düşmek boynunuzu kırmak için attan düşmekten daha olasıdır. Sadece bu iddiayı çürütmeye çalışmayın.

En nadir hastalık Kuru hastalığı. Sadece Yeni Gine'deki Kürk kabilesinin temsilcileri bundan rahatsız. Hasta gülmekten ölüyor. Hastalığın nedeninin insan beynini yemesi olduğuna inanılmaktadır.

Bir çocuğun birkaç günlüğüne anaokuluna gitmesi ve ardından 2-3 hafta evde hastalanması durumuna aşina mısınız? Bebek alerjiden muzdarip olursa işler daha da kötüleşir.

Aort kapağı ve kusurları

site sağlar arkaplan bilgisi. Vicdanlı bir hekim gözetiminde hastalığın yeterli tanı ve tedavisi mümkündür.

Aort kapağının yapısı

Aort kapağı aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• Lifli halka valfin temelidir. Sol ventrikülü aorttan ayıran bağ dokusu halkası.
• Üç yarım ay çizgisi, sıkıca kapanan ve lümeni aorta kapatan "cepler" dir.
• Valsalva sinüsleri, yarım ay kapakçıklarının arkasında bulunan aort sinüsleridir.

Kapağın tabanı, elastik ve yoğun bağ dokusundan oluşan bir halka fibrozusudur. Sol ventrikül ve aort sınırında bulunur. Bu noktada aort genişler ve kapağın her bir yaprağının arkasında küçük bir sinüs bulunur. İkisinden sağ ve sol koroner arterler ayrılır.

Valf mekanizması

• Ventrikülün yan tarafında bulunan elastin lifleri, kapakçıkların orijinal konumlarını almasına yardımcı olur: aort duvarlarına bastırmak ve kan için aorta geçişini açmak.
• Aort kökü (bu arterin en başındaki bir uzantı) kaspları kasılır ve sıkılaştırır.
• Karıncıktaki basınç atardamardaki basıncı aştığında, kan aorta itilir ve kapakçıkları duvarlarına doğru bastırır.

valf kapatma

Karıncık kasıldıktan sonra kan akışı yavaşlar. Aynı zamanda sinüslerde aort duvarlarının yakınında girdaplara benzer küçük girdaplar oluşur. Kapakçık yaprakçıklarını duvarlardan aortun ortasına doğru itenin bu girdaplar olduğuna inanılmaktadır. Bu çok hızlı gerçekleşir. Elastik broşürler lümeni ventriküle sıkıca kapatır. Bu oldukça yüksek bir ses oluşturur. Steteskopla duyulabilir.

Aort kapak yetmezliği

nedenler

Bu tür kusurlar nedeniyle konjenital malformasyonlar gelişir:

• üç yerine iki kapakçık geliştirir;
• bir yaprak diğerinden daha büyük, gergin ve sarkık;
• valf kanatlarındaki açıklıklar;
• vanalardan birinin az gelişmişliği.

Genellikle aorttaki doğum kusurları kan akışında küçük değişikliklere neden olur, ancak zamanla kapağın durumu kötüleşebilir ve tedavi gerektirebilir.

• frengi
• sepsis
• anjina, göğüs ağrısı
• Zatürre

Bulaşıcı hastalıklar kalp - enfektif endokarditten kaynaklanan komplikasyonlara neden olur. Bu hastalık, valfleri oluşturan kalbin iç zarının iltihaplanmasına neden olur. Bakteriler, çoğu zaman streptokok, stafilokok ve klamidya olmak üzere valf yaprakçıklarında birikir. Koloniler oluştururlar. Yukarıdan, bu tüberküller kan proteini ile kaplıdır ve bağ dokusu ile büyümüştür. Sonuç olarak, aort kapağının ceplerinde siğil benzeri büyümeler görülür. Kanatları birbirine çekerek doğru zamanda sıkıca kapanmasını engellerler.

• romatizma
• lupus eritematozus

Aort kapak yetmezliği vakalarının %80'ine romatizma neden olur. Otoimmün hastalıklarda bağ dokusu hücreleri hızla çoğalır. Bu nedenle kapak yaprakçıklarında büyüme ve kalınlaşmalar görülür. Sonuçta, birçok bağ hücresine dayanıyor. Sonuç olarak, cepler, sıcak ütüyle ütülenmiş sentetik bir kumaş gibi buruşur ve deforme olur.

• aort damar sertliği
• valf üzerinde kalsiyum birikintileri
• hipertansiyon
• göğsüne sert darbe
• yaşa bağlı değişiklikler - aort kökünün genişlemesi.

Bu faktörler, valf yaprakçıklarından birinin deformasyonuna ve hatta yırtılmasına neden olabilir. İkinci durumda, refahın bozulması hızlı bir şekilde gerçekleşir. Ancak çoğu insanda aort yetmezliği yavaş yavaş gelişir ve zamanla kötüleşir.

Aort kapak yetmezliği belirtileri

• Artan kalp atışı hissi;
• Vücut boyunca büyük damarlar alanında nabız;
• Kalp bölgesinde ağrı;
• Baş dönmesi;
• kulaklarda gürültü;
• Günlük aktiviteler yaparken nefes darlığı;
• Beyindeki bozulmuş kan dolaşımının neden olduğu bayılma;
• Karaciğerde kan durgunluğu ile ilişkili sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrı;
• Bacakların şişmesi.

Objektif semptomlar, doktorun muayene sırasında ortaya çıkardığı mitral yetmezlik belirtileridir.

• Cildin solgunluğu - bunun nedeni cildin küçük damarlarının refleks olarak daralmasıdır;
• Arterlerin güçlü nabzı, bu özellikle karotid arterlerde fark edilir;
• uvula ve bademciklerin nabzı;
• Öğrenciler, kalbin kasılması sırasında daralır ve gevşeme aşamasında genişler. Bu "titreşimli" işaretler, küçük arterlerin tonunun bozulmasından kaynaklanmaktadır. Karıncıkların kasılmasından sonra ortaya çıkan bir nabız dalgası içlerinden geçtiğinde belirgin şekilde genişlerler.
• Gençlerde kalp kamburluğu, göğüste şişkinlik gelişebilir. Bu, kalbin büyüklüğündeki bir artışın sonucudur;
• Göğsü incelerken, doktor avucunuzun altında duyar güçlü darbeler sol ventrikül;
• Vurulduğunda, kalbin boyutunda bir artış ortaya çıkar;
• Doktor stetoskopla dinlerken ventriküller kasılırken bir kalp mırıltısı duyar. Bunlar, deforme olmuş kapakçık yaprakçıkları arasından geçen kan girdaplarından kaynaklanır;
• Nabız hızlanır, damarlar yoğundur ve iyi hissedilir;
• Üst ve alt basınç arasındaki önemli fark. Normal basınç 120/80 ise, aort yetmezliği ile 160/55 olabilir. Bunun nedeni, her vuruşta sol ventrikülün damarlara büyük miktarda kan atmasıdır.

Objektif semptomlar çeşitlidir, ancak ne yazık ki sorunun aort kapağında olduğunu tam olarak gösteremezler:

1. Sistolik üfürüm, ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında oluşur. Kan, değiştirilmiş kapakçık yaprakçıklarını geçerek aortaya geçtiğinde ortaya çıkar. Pürüzlü kenarları, sesi duyulabilen girdaplar yaratır;
2. Karıncıklar gevşediğinde (diyastol) ve içlerindeki basınç düştüğünde diyastolik bir üfürüm oluşur. Kanın bir kısmı aorttan sızdıran bir kapakçıktan geri döner. Aynı zamanda dar bir delikten gürültülü bir şekilde geçer.

Kalbin ekokardiyografisi veya ultrasonu - şunları belirlemenizi sağlar:

• Aort kapağının broşürlerindeki ihlaller;
• Sol kulakçık ve sol karıncık arasındaki mitral kapakçık yaprakçıklarının titremesi;
• Sol ventrikülün genişlemesi.

Dopplerografi (kalbin ultrason çeşitlerinden biri) - monitör, kanın aort kapağındaki küçük bir delikten sol ventriküle nasıl geri sızdığını gösterir.

teşhis

1. Fonokardiyografi ve dinleme, ventriküllerin kasılması ve gevşemesi sırasında kalp üfürümlerini ortaya çıkarır.
2. Dopplerografi. Doppler ultrason, aorttan sol ventriküle kanın ters akışını gösterir.
3. Bir röntgen, büyümüş bir kalbi ortaya çıkarır.
4. Denetleme. Muayenede, arterlerin güçlü bir nabzı fark edilir.

Hastanın şikayetleri tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Bu nedenle, doktora gitmeden önce sizi neyin rahatsız ettiğini analiz edin ve duygularınızı mümkün olduğunca açık bir şekilde açıklamaya çalışın.

Tedavi

Kalsiyum iyonlarının hücrelere girmesini engeller. Bu sayede kalp eskisi kadar kasılmaz, daha az oksijene ihtiyaç duyar ve dinlenme olanağı bulur. Düzensiz kalp atışı atakları ve basınç artışlarından periyodik olarak rahatsız oluyorsanız ilaca ihtiyaç duyulur. İlk günler günde 3 kez pomg alır. Daha sonra, sağlık durumuna bağlı olarak doz ayarlanır.

Bu hastalığı olan hemen hemen tüm insanlar için diüretik ilaçlar reçete edilir. Kalp üzerindeki yükü azaltır, şişliği giderir, tuzları giderir ve kan basıncını düşürürler. Tedavinin ilk günlerinde mg / gün reçete edilir. Refahta iyileşme sağlamak için dozu kademeli olarak artırın. İlaç uzun süre alınabilir: doktorun önerdiği şekilde her gün veya her gün.

Aort yetmezliğine aort kökü genişlemesi, aritmiler ve yüksek tansiyon eşlik ediyorsa bu ilaca ihtiyacınız vardır. Beta-adrenerjik reseptörleri bloke eder ve adrenalin ile etkileşime girmelerini engeller. Sonuç olarak, kalbe kan daha iyi beslenir, basınç düşer. Günde 2 kez 1 tablet 40 mg alın. Etki olmadığında, doktor dozu artırabilir. Ancak kronik karaciğer hastalıkları varsa, ilacı daha az miktarda almanız gerekir. Bu nedenle, sağlık durumu ve halihazırda kullanmakta olduğunuz ilaçlar hakkında doktora bilgi vermeyi unutmayınız.

Bu ilaç, kan damarlarının duvarlarındaki gerilimi azaltmaya, küçük arterlerdeki spazmı hafifletmeye ve kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. Sol ventrikül üzerindeki yük azalır ve basınç düşer. Günde 3-4 kez Hydralazine pomg alın. önlemek için doz kademeli olarak artırılır. yan etkiler. Hızlı kalp atış hızınız, mitral kapak hastalığınız, aterosklerozunuz varsa veya kalbinizde yetersiz kan varsa (iskemik hastalık) bu ilacı kullanmamalısınız. Kursun dozu ve süresi doktor tarafından belirlenir. Genellikle bu ilaç, ameliyatta kontrendike olan kişilere reçete edilir.

Ameliyat

• sol ventrikül ihlalleri;
• sol ventrikül 6 cm veya daha fazla arttı;
• gevşemesi (diyastol) sırasında aorttan ventriküle büyük miktarda kan (% 25) geri döner ve kişi hastalığın belirtilerinden muzdariptir;
• hastalık asemptomatiktir, kendini iyi hissetmeme şikayeti yoktur, ancak kanın yaklaşık %50'si ventriküle geri döner.

Ameliyat için kontrendikasyonlar.

• 70 yaşın üzerinde, ancak bu sorun bireysel olarak çözülüyor;
• kanın %60'ından fazlası aorttan ventriküle döner;
• şiddetli kronik hastalıklar.

İşlem türleri:

1. Aort içi balon kontrpulsasyonu

Bu operasyon aort kapak yetmezliğinin başlangıç ​​formunda gerçekleştirilir. Femoral artere 2-50 ml büyüklüğünde bir balon ve buna bağlı helyum besleme hortumu yerleştirilir. Balon aort kapağına ulaştığında hızla şişirilir. Bu, aort kapağının yaprakçıklarının düzleşmesine yardımcı olur ve daha sıkı kapanırlar.

• kapak broşürlerinde küçük değişiklikler;
• kan akışını %25-30 tersine çevir.

Onun erdemleri

• büyük bir kesi gerektirmez;
• ameliyattan sonra daha hızlı iyileşme sağlar;
• katlanmak daha kolay.

Operasyonun dezavantajları

• aort dokularında ihlal varsa gerçekleştirilemez: ateroskleroz, anevrizma, diseksiyon;
• kapakçıklardaki ciddi değişiklikleri düzeltmenin bir yolu yoktur;
• 5-10 yıl boyunca aort yetmezliğinin yeniden gelişme riski vardır.

1. Yapay kapak implantasyonu

Aort kapak yetersizliği tedavisinde en sık yapılan operasyondur. Ağır yükler yaşar, bu nedenle neredeyse çoğu zaman aşınmayan silikon ve metalden yapılmış yapay bir valf koyarlar. Biyolojik protez ve kapakçıkların restorasyonu pratikte yapılmamaktadır.

• %25-60 ters kan akımı, yüzde daha yüksekse, operasyondan sonra sol ventrikülün çalışmasının düzelmeme riski artar;
• hastalığın güçlü ve çok sayıda tezahürü;
• sol ventrikülün 6 cm'den fazla genişlemesi.

Onun erdemleri

• 70 yaş altı her yaşta ve kapak lezyonlarında iyi sonuçlar verir;
• insanların büyük çoğunluğu operasyonu iyi tolere ediyor;
• sağlık durumu önemli ölçüde iyileşir;
• aynı anda arteriyel yetmezlikten kurtulabilirsiniz.

Operasyonun dezavantajları

• göğsün diseksiyonunu ve bir kalp-akciğer makinesinin bağlanmasını gerektirir;
• iyileşme 2 ay sürer;
• ciddi dolaşım yetmezliği meydana geldiyse operasyon etkili değildir.

Sadece cerrahinin aort kapak yetersizliğinden tamamen kurtulabileceğini unutmayın. Bu nedenle, doktorlar size bu tür bir tedaviyi öneriyorsa, gecikmeyin. Yeni bir valfi ne kadar erken alırsanız, dolu ve sağlıklı bir yaşam şansınız o kadar artar.

Aort kapak darlığı

nedenler

• valf üç yerine iki kanattan oluşur
• valf bir kanattan oluşur
• valfin altında delikli bir zar var
• aort kapağı üzerindeki kas kıvrımı

Çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak edinilmiş kapak kusurları:

• sepsis
• farenjit
• Zatürre

Bulaşıcı hastalıklar sırasında bakteriler (çoğunlukla streptokoklar ve stafilokoklar) kan dolaşımına girer ve onunla kalbe taşınır. Burada iç kabuğa yerleşirler ve iltihaplanmasına neden olurlar - enfektif endokardit. Sonuç olarak, endokard ve kapakçık yaprakçıklarında mikroorganizma birikimleri ortaya çıkar - kapağın içindeki lümeni daraltan veya kapakçıkların birlikte büyümesine neden olan siğillere benzer büyümeler.

• romatizma
• sistemik lupus eritematoz
• skleroderma

Sistemik hastalıklar, kapağı oluşturan bağ dokusunun hücre bölünmesi süreçlerinde bozulmalara neden olur. Hücreleri bölünür ve kapakçıklarda büyümeler oluşur. Cepler birlikte büyüyebilir ve bu, valfin tamamen açılmasını önler.

• Aort kapağının kalsifikasyonu - kapakların kenarları boyunca kalsiyum tuzlarının birikmesi.
• Ateroskleroz, aort ve valfin iç yüzeyinde kolesterol plaklarının birikmesidir.

50 yıl sonra, kapağın kenarları boyunca kalsiyum veya yağlı plaklar birikmeye başlar. Büyüme oluştururlar, kanatların kapanmasını engellerler ve kanatlar açıkken lümeni kısmen bloke ederler. Bu nedenle aort kapak darlığına sıklıkla yetersizlik eşlik eder.

Belirtiler

• Normal alan 2-5 cm 2
• 1.5 cm2'den büyük hafif darlık deliği alanı
• Orta derecede darlık alanı 1-1.5 cm 2
• Şiddetli darlık deliği alanı 1 cm2'den küçük

Genellikle, hastalığın ilk belirtileri, deliğin alanı 1 cm2'ye düştüğünde ortaya çıkar.

• Göğüste ağrı ve ağırlık hissi - anjina pektoris. Sol ventrikülde basıncın artması ve kanın duvarlarına basması nedeniyle ortaya çıkar;
• Bayılma. Bu, dar açıklıktan aorta giren çok az kanın sonucudur. İçindeki basınç düşer ve organlar daha az kan ve oksijen alır. Bu öncelikle beyin tarafından hissedilir. Oksijen açlığı yaşadığında kişi kendini halsiz, baş dönmesi hisseder ve bilincini kaybeder;
• Alt ekstremitelerin ödemi, dolaşım yetmezliği ve venöz kanın dışarı akışının bozulmasından kaynaklanır;
• Sol ventrikülün arızalanmasının bir sonucu olarak kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar:

• Eforda nefes darlığı;
• Yatarken nefes darlığı;
• Gece öksürük nöbetleri;
• Artan yorgunluk.

Objektif işaretler veya doktorun buldukları

• Küçük damarlara yetersiz kan akışı nedeniyle cildin solgunluğu;
• Nabız yavaş (bradikardi) ve zayıf;
• Kalbin oskültasyonunda karakteristik bir üfürüm duyulur. Ventrikül kasılmaları arasında oluşur. Görünüşü, sol ventriküldeki basıncın artması ve kanın aort kapağının dar açıklığına girmesinden kaynaklanmaktadır. Karıncıktaki basınç ne kadar yüksekse, daha yüksek ses kan akışında türbülans yaratan;
• Aort kapağının kapanma sesi çok az duyulur. Bunun nedeni, sigortalı valf kanatlarının gevşek bir şekilde kapanması ve yeterince hızlı olmamasıdır.

Enstrümantal muayene verileri

• sol ventrikülün genişlemesi ve duvarının kalınlaşması belirtileri
• kardiyak aritmiler

Bir röntgen normal olabilir veya şunları gösterebilir:

• sol atriyum ve ventrikülün genişlemesi
• Kalbin şekli bir ayakkabıya benziyor
• kapakta veya aortun alt kısmında kalsiyum birikimi

Transtorasik ekokardiyografi (kalbin göğüs yoluyla ultrasonu) şunları ortaya çıkarabilir:

• sol ventrikülün genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması
• sol atriyal genişleme
• valfin altındaki membran
• aorttaki kapağın üzerindeki çıkıntı
• vanaların eksik kapanması
• yaprak sayısı
• daralmış valf açıklığı

Transözofageal ekokardiyografi - yemek borusuna bir dönüştürücü yerleştirilir ve kalbe çok yakındır. Aort kapağındaki deliğin alanını ölçmenizi sağlar.

• kan akışının yönünü görmek
• akış hızını ölçmek
• aort kapağından geçen kan miktarını belirlemek
• valfin üzerindeki daralmaya bakın
• aort kapak yetersizliğini belirleyin - kapakçıklarının eksik kapanması

Kardiyak kateterizasyon, büyük damarlardan boşluğuna yerleştirilen özel bir kateter kullanılarak kalbin durumunun incelenmesidir. Sadece aynı EchoCG verilerine ve diğer muayenelerin sonuçlarına sahip olmayan 50 yaşın üzerindeki kişilere reçete edilir. Bu yöntem kullanılarak kalbin odacıklarındaki basınç ve kanın aort kapağındaki hareketinin özellikleri belirlenir.

Aort kapak darlığı tedavisi

Doktor akciğerlerde durgunluk tespit ederse, ilaç sizin için gereklidir. Torasemid vücuttaki su miktarını ve damarlarda dolaşan kan hacmini azaltır. Ancak diüretik dikkatli ve küçük dozlarda reçete edilir. Aksi takdirde, zaten yetersiz miktarda kan alan arterlerde basıncın düşmesine neden olabilir. Önerilen doz günde 1 kez 2.5 mg'dır. Yemekten bağımsız olarak sabahları tüketin.

Kalbin kanla beslenmesini iyileştirir ve göğüs kafesinin arkasındaki ağrı ve ağırlığı giderir. Kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltır ve kalbin kan akışını iyileştirir. Günde 2-3 kez az su ile uygulayınız. Tabletler çiğnenmemeli veya kırılmamalıdır. İlacın dozu doktor tarafından reçete edilir. Hafif bir fazlalığı bile basınçtaki azalmaya bağlı olarak bozulmaya ve bayılmaya neden olabilir.

Kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda enfektif endokarditin önlenmesi için reçete edilir: bademcik iltihabı, piyelonefrit. Ve bakterilerin kan dolaşımına girmesine neden olabilecek çeşitli prosedürlerden önce: diş çekimi, kürtaj. Doktor başka bir rejim önermedikçe ilacı birim başına 1 kez uygulayın.

Aort kapak darlığı için cerrahi

• çalışma yeteneğini azaltan hastalık belirtileri vardı: halsizlik, nefes darlığı, yorgunluk;
• orta ve şiddetli darlıkta, aort kapağındaki açıklık alanı 1,5 metrekareden azdır. santimetre;

Ameliyat için kontrendikasyonlar

• 70 yaş üstü;
• şiddetli komorbiditeler.

Operasyon türleri

1. Aort balon valvüloplasti

Helyum sağlamak için bir hortumun bağlı olduğu femoral arterdeki küçük bir kesiden bir balon geçirilir. Cihaz aort kapağına ulaştığında balon şişirilir ve kapakçıklar arasındaki boşluk artar.

• çocukluk;
• kapakta kalsiyum birikimi olmayan 25 yaşın altındaki hastalar;
• kapak replasman cerrahisi öncesi şiddetli darlığı olan erişkinlerde;
• yetişkinlikte aort kapak replasman cerrahisi kontrendike ise.

Yöntemin avantajları

• daha az travmatik yöntem;
• çocuklarda yüksek verimlilik;
• kalp durması ve kalp-akciğer makinesinin bağlanmasını gerektirmez;
• 7-10 gün içinde iyileşmenizi sağlar.

Yöntemin dezavantajları

• 10 yıldan sonra ikinci bir operasyon gerekebilir;
• kapakçıkların üzerinde yara izleri oluşması ve bunların sıkıca kapanmaması nedeniyle aort yetmezliği gelişme riski vardır;
• Erişkinlerde verim %50 olup, bir yıl sonra tekrar daralma meydana gelebilir.

1. Aort kapak değişimi

Etkilenen aort kapağı yerine konur:

1. Dayanıklı ve yüksek teknolojili malzemelerden yapılmış yapay bir protez: silikon ve metal.
2. Biyoprotezler:

• Kendi pulmoner arterinden nakledilen kapak;
• Ölen bir kişinin kalbinden alınan kapakçık;
• Hayvan biyoprotezleri: domuz veya sığır.

Aort kapak değişimi için endikasyonlar

• bayılma;
• şiddetli halsizlik ve yorgunluk;
• sol ventrikülün kasılma ihlalleri;
• ventrikül kasıldığında kanın sadece %50'si daralmış aort açıklığından geçer.

Operasyonun avantajları

• her yaşta önemli gelişmeler sağlar;
• ameliyat sırasında ve sonrasında düşük ölüm oranı;
• operasyon sırasında, aortun çalışmasındaki eksiklikleri aynı anda düzeltmek mümkündür;
• hastalığın tüm belirtilerini ortadan kaldırır;
• Böyle bir operasyondan sonra yaşam beklentisi sağlıklı insanlarla aynıdır.

Operasyonun dezavantajları

• İyileşme süresi 1-2 ay sürer;
• Biyoprotezler yıpranır, 60 yaş üstü kişilere takılır
• Mekanik bir protez, kan pıhtılaşması riskini artırır ve kan inceltici ilaçların - antikoagülanların sürekli kullanımını gerektirir.

Sonuçta, cerrahi seçimi yaşa ve Genel durum sağlık. Doktor tavsiyelerini dinleyin ve tedaviyi geciktirmeyin - bu, kalp problemlerinden tamamen kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Profil girişi

kayıt

Bir dakikadan az sürecek

Profil girişi

Aort kapak darlığı

Aort orifis darlığı (aort darlığı, aort orifis darlığı), sol ventrikülden aorta normal kan akışını engelleyen kapak uçlarının kaynaşması nedeniyle aort ağzının daralmasıdır.

Aort darlığı kalp kusurlarından muzdarip kişilerin %20-25'inde tespit edilir ve erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Aort darlığının üç ana formu vardır:

• kapakçık (doğuştan veya edinilmiş);
• subvalvüler (doğuştan veya edinilmiş);
• supravalvüler (doğuştan).

Aort ağzının kapak darlığı doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri şunlardır:

• kapakçıkların romatizmal hastalığı (en yaygın neden);
• aort aterosklerozu;
• enfektif endokardit ve diğerleri;
• daha sonraki kalsifikasyonları ile valflerde birincil dejeneratif değişiklikler.

Romatizmal endokarditte kapakçıklar kaynaşır, kalınlaşır ve sertleşir, bu da kapak açıklığının daralmasına neden olur.

Genellikle aort kapağının kireçlenmesi (kireçlenme) vardır, bu da yaprakçıkların hareketliliğini daha da azaltır ve kapak halkasını daraltır.

Aort darlığının etiyolojisinden bağımsız olarak, kusur oluşumunun belirli bir aşamasında, aort kapağında belirgin bir kalsifikasyon meydana gelir ve bu genellikle kapak tıkanıklığını daha da artırır ve ayırıcı tanıyı zorlaştırır.

Çoğu durumda romatizmal aort darlığı, romatizmal mitral kapak hastalığı veya ciddi aort kapak yetmezliği ile birleştirilir.

Aort aterosklerozu veya kalsifikasyonu ile kapak yaprakçıklarındaki primer dejeneratif değişikliklerin arka planına karşı yaşlılarda ve yaşlılıkta gelişen aort darlığında, kapak tıkanıklığı daha az belirgindir ve genellikle önemli hemodinamik bozukluklar eşlik etmez.

Aort kapağı normalde kan akışını düzenlemek için açılıp kapanan üç uçtan (hilal) oluşur. Aort darlığında (daralma), kapakçıkta genellikle sadece iki yaprakçık bulunur ve sonuç, normalden daha dar bir açıklıktır ve kanın akmasını zorlaştırır. Bu nedenle, kanın kapaktan geçmesi için sol karıncığın daha fazla çalışması gerekir.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının klinik tablosu, bu defekt ile ortaya çıkan karakteristik hemodinamik bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

Sol ventrikülün duvarları kalınlaşır, çünkü dar aort kapağından her zaman kan pompalar, hipertrofik kalp kası ise daha fazla kan akışına ihtiyaç duyar. Sonunda, kan akımı yetersiz kalır ve eforla göğüs ağrısı (angina pektoris) gelişir. Yetersiz kan akışı kalp kasına zarar verebilir. Bu durumda kalpten atılan kan miktarı vücudun ihtiyacını karşılamada yetersiz kalır.

Ortaya çıkan kalp yetmezliği, efor ve yorgunluk üzerine nefes darlığı ile kendini gösterir. Şiddetli aort darlığı olan bir kişi, dar açıklık ventrikülün atardamarlara yeterli kan pompalamasını engellediği için egzersiz sırasında bayılabilir. Aort ağzının uzun süre darlığı asemptomatiktir.

Kapak açıklığında belirgin bir daralma ile en tipik şikayetler sabit bir atım hacmi, göreceli koroner yetmezlik ve sol ventrikül yetmezliği varlığından kaynaklanır:

• baş dönmesi, egzersiz sırasında bayılma veya vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik;
• fiziksel efor sırasında yorgunluk, halsizlik;
• tipik angina pektoris atakları;
• eforla nefes darlığı ve sonra istirahat;
• ağır vakalarda - astım atakları (kalp astımı veya pulmoner ödem).

Sağ ventrikül yetmezliği belirtilerinin (ödem, sağ hipokondriyumda ağırlık, vb.) ortaya çıkmasıyla ilişkili şikayetler, izole aort stenozu olan hastalarda nispeten nadirdir ve aort stenozu ve mitral kapağın bir kombinasyonuna bağlı dahil olmak üzere önemli pulmoner hipertansiyon ile ortaya çıkar. kusurlar.

Aort darlığının nedenleri

Aort darlığına genetik bir yatkınlık vardır. Aort stenozu gelişiminde kalp oluşumu döneminde fetüsü etkileyen olumsuz faktörlerin rolünü dışlamak da imkansızdır.

Yaşlı hastalarda, aort darlığı daha çok kapakçıklarda fibroz ve kalsiyum birikiminin sonucudur. Bu nitelikteki aort darlığı 60 yaşından sonra gelişmeye başlar, ancak genellikle 70 veya 80 yaşına kadar semptomlara yol açmaz. Aort darlığı, çocuklukta yaşanan romatizmanın sonucu olabilir. Bu durumda, genellikle darlık, yetersizlik veya her ikisinin bir kombinasyonu şeklinde mitral kapakta hasar eşlik eder.

Gençlerde stenozun en sık nedeni romatizmadır. Aort kapak açıklığının daralması aşağıdaki durumlarda belirgin olmayabilir. bebeklik, ancak çocuk büyüdükçe kusur belirginleşir. Kapağın boyutu aynı kalır, ancak kalp genişler ve dar kapaktan daha fazla kan pompalamaya çalışır. Valf, normal üç kanat yerine sadece iki kanata sahip olabilir; dört tane olabilir. Zamanla, böyle bir valfin açılması, kalsiyum kenarlarına yerleştiği için genellikle sertleşir ve daralır.

Aort darlığı teşhisi

Genel bir muayene sırasında, kalp debisindeki azalma ve periferik damarların bu arka plana karşı oluşan vazokonstriktör reaksiyonlara eğilimi nedeniyle cildin karakteristik solgunluğuna (“aort solukluğu”) dikkat çekilir.

Akrocyanosis, hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve genellikle mitral kalp hastalığı kadar şiddetli değildir. Bacaklarda ödem oldukça nadirdir.

Akciğerlerdeki ıslak raller, hastanın sol ventrikül yetmezliğine ve pulmoner dolaşımda kan durgunluğuna işaret eder. Hepatomegali ve ayrıca sağ ventrikül yetmezliğinin diğer belirtileri izole aort darlığında nadirdir. Aort darlığını teşhis etmenin ana yolu ekokardiyografidir.

EKG uzun süre sabit kalabilir. Daha sonra, kalbin elektrik ekseninin sola sapmaları ve sol ventrikül hipertrofisinin diğer belirtileri tespit edilir: R dalgasında bir artış, ST segmentinde bir azalma, sol göğüste T dalgasında bir değişiklik.

Kalbin dekompansasyonu ve ventrikülün miyojenik dilatasyonunun gelişmesiyle, genişlemesinin tipik radyolojik belirtileri, özellikle kalbin sol konturunun alt arkının uzaması gözlenir.

Aort darlığı için prognoz

Tahmin, bir stenozun ifade edilebilirliğine bağlıdır. Ana, prognostik olarak önemli semptomlar kalpte ağrı, bayılma, sol ventrikül yetmezliği belirtileridir. Bu semptomların başlamasından sonraki yaşam beklentisi, tüm vakaların %5'inde yıl olmak üzere ortalama 5 yıldır.

Aort darlığı tedavisi

Doğuştan aort darlığı olan bazı çocuklarda, daralma cerrahi düzeltme gerektirecek kadar şiddetlidir, ancak bu patoloji yetişkinlerde daha sık görülür. Bazen yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kalp yetmezliği gelişir ve organlardaki kan akışı azalır. Bu çocukların acil yardıma ihtiyacı var. tıbbi tedavi ve bazen acil cerrahi - valfin sonunda bir balon bulunan bir tüp (kateter) ile gerildiği ve yırtıldığı balon valvüloplasti. Bu, kapak değiştirmeye - cerrahi kapak onarımına ve balon valvüloplastiye güvenli ve etkili bir alternatiftir (bu işlem sırasında, kapağın içine ucunda bir balon bulunan bir kateter yerleştirilir, ardından kapak açıklığını germek için balon şişirilir). Balon valvüloplasti, darlık sıklıkla tekrarlasa bile, büyük cerrahi geçiremeyecek durumdaki zayıflamış yaşlı hastalara uygulanabilir. Bununla birlikte, her yaştan yetişkin için en iyi tedavi kapak değişimidir. Mükemmel sonuçlar sağlar. Okul çağındaki çocuklar ve genç yetişkinler vanayı açmak zorunda

Bazı hastalar başka yöntemlerle tedavi edilse de, cerrahi olarak veya yapay olanla değiştirilir.

Şiddetli aort darlığı olan çocukların, semptomlar gelişmeden önce bile ameliyat olması gerekir. Erken Tedaviönemlidir, çünkü herhangi bir semptom ortaya çıkmadan ani ölüm meydana gelebilir.

Aort darlığına bağlı senkop, anjina ve eforla nefes darlığı olan bir erişkinde, sol ventrikülde geri dönüşü olmayan hasar oluşmadan önce aort kapağının cerrahi olarak değiştirilmesi gerekir. Protez kapağı olan herkes, kapağın enfeksiyonunu önlemek için dental veya cerrahi işlemlerden önce antibiyotik almalıdır.

Makale kullanılan malzemeler tıbbi referans kitabı doktor ve hasta için hastalıklar

Yorum ekle

Romatizma

doğuştan kalp kusurları

1. Ana Sayfa
2. dizin
3. Hastalıklar ve semptomlar
4. Aort kapak darlığı

Sitede sunulan bilgiler inceleme için sunulmaktadır ve bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz! Bu kaynak 18+ materyal içerebilir