Frengi spiroketi - mikrobiyolojik araştırma teknikleriyle mikrobiyoloji. Treponema pallidum hakkında her şey Frengi patojenlerinin kültürel özellikleri.

No. 23 Frengiye neden olan ajan. Taksonomi. Karakteristik. Mikrobiyolojik teşhis. Tedavi.
Treponema paladyum; T. entericum
Morfoloji: 8-12 turlu tipik treponemler, Lokomotor sistem– Her hücre kutbunda 3 periplazmik flagella. Gram boyası algılanmaz; Romanovsky-Giemsa boyası hafif pembedir ve gümüş emdirmeyle ortaya çıkar.
Kültürel varlıklar: çukurdaki öldürücü tür. ortamlarda üremez, kültürün birikimi tavşanın testislerinde enfeksiyon oluşması yoluyla oluşur. Virülent suşlar, beyin ve böbrek dokusu içeren ortamlarda kültürlenir.
Biyokimyasal özellikler: mikroaerofil
Antijenik yapı: kompleks, spesifik protein ve lipoid antijenlere sahiptir; ikincisi bileşim açısından, ekstrakte edilen kardiyolipin ile aynıdır. boğa kalbi(difosfadilgliserol)
Patojenite faktörleri: adezinler bağlanma sürecine dahil olur, lipoproteinler immünopatolojik süreçlerin geliştirilmesine katılır.
Direnç: kurumaya karşı hassas, Güneş ışınları, kuruyana kadar nesnelerin üzerinde kalır. Olumsuz koşullar altında L formuna dönüşerek kistler oluşturur.
Patogenez: Frengiye neden olur. Giriş kapısından treponema çoğaldıkları bölgesel lenf düğümlerine girer. Daha sonra T. kan dolaşımına nüfuz ederek endotel hücrelerine bağlanarak endarterite neden olur, vaskülit ve doku nekrozuna yol açar. T. kanla birlikte tüm vücuda yayılıyor ve organları tohumluyor: karaciğer, böbrekler, kemik, kardiyovasküler ve sinir sistemleri.
Bağışıklık: koruyucu bağışıklık geliştirilmemiştir. Patojen antijenlerine yanıt olarak HRT gelişir ve otoimmün süreçler. Humoral bağışıklık, T. lipoid antijenine yanıt olarak geliştirilir ve bir IgA ve IgM titresidir.
Mikroskobik inceleme. Şansın ortaya çıkması sırasında birincil sifiliz için yapın. Araştırma materyali: şans akıntısı, bölgesel içeriği Lenf düğümleri"ezilmiş" bir damlanın hazırlandığı ve karanlık bir alanda incelendiği. Sonuç pozitifse, 6-14 mikron uzunluğunda ince kıvrımlı iplikler görülebilir ve 10-12 tekdüze küçük normal şekilli buklelere sahiptir. Treponema pallidum sarkaç benzeri ve öteleme fleksiyon hareketleriyle karakterize edilir. Sekonder sifiliz sırasında ağız mukozasında lezyonların gelişmesi ve ağız boşluğunda şankroidin lokalizasyonu ile Treponema pallidum'u normal mikrofloranın temsilcileri olan saprofitik Treponema'dan ayırmak gerekir. Bu durumda belirleyici olan teşhis değeri Bölgesel lenf düğümlerinin noktalarında tipik treponemaların tespiti vardır.
Serodiyagnoz. Wasserman reaksiyonu 2 antijenle aynı anda gerçekleştirilir: 1) spesifik, patojenin antijenini içeren - ultrasonla yok edilen treponemler; 2) spesifik olmayan - kardiyolipin. Test serumu 1:5 oranında seyreltilir ve genel kabul görmüş yönteme göre RSC yerleştirilir. Pozitif bir reaksiyonla hemolizde bir gecikme gözlenir, negatif bir reaksiyonla kırmızı kan hücrelerinin hemolizi meydana gelir; reaksiyonun yoğunluğu buna göre (+ + + +) ila (-) arasında değerlendirilir. Frenginin ilk dönemi seronegatiftir ve negatif Wasserman reaksiyonu ile karakterizedir. Hastaların %50'sinde reaksiyon, şansın ortaya çıkmasından en geç 2-3 hafta sonra pozitif hale gelir. Frenginin ikinci ve üçüncü dönemlerinde pozitif reaksiyonların sıklığı %75-90'a ulaşır. Tedavi süresinden sonra Wasserman'ın reaksiyonu negatif olur. Wasserman reaksiyonuna paralel olarak, spesifik olmayan bir kardiyolipin antijeni ve testle inaktive edilmiş kan serumu veya plazması ile bir mikropresipitasyon reaksiyonu gerçekleştirilir. Pleksiglas plaka (veya normal cam) üzerindeki bir kuyucuğa 3 damla serum uygulanır ve 1 damla kardiyolipin antijeni eklenir. Karışım iyice karıştırılır ve sonuçlar dikkate alınır. Frengili bir hastanın kan serumu ile pozitif reaksiyon, farklı boyutlarda pulların oluşumu ve kaybı ile karakterize edilir; negatif sonuçla birlikte, tekdüze ışık opalesansı gözlenir.
RIF - dolaylı immünofloresan reaksiyonu - sifiliz tanısına özeldir. Antijen olarak doku treponemlerinin bir süspansiyonu kullanılır. RIF_200 reaksiyonu kullanılır. Hastanın serumu Wassermann reaksiyonunda olduğu gibi inaktive edilir ve 1:200 oranında seyreltilir. Antijen damlaları cam slaytlara uygulanır, kurutulur ve 5 dakika boyunca asetonda sabitlenir. Daha sonra preparasyona hasta serumu uygulanır, 30 dakika sonra yıkanıp kurutulur. Bir sonraki adım, ilacı insan globülinlerine karşı floresan serumla tedavi etmektir. Preparat, treponemlerin parlaklık derecesine dikkat edilerek bir floresan mikroskobu kullanılarak incelenir.
Treponemlerin immobilizasyonunun RIT reaksiyonu da spesifiktir. Canlı bir Treponema kültürü, bunun bir tavşan testisinde yetiştirilmesiyle elde edilir. Testis, treponemlerin hareketli kaldığı özel bir ortamda ezilir. Reaksiyon şu şekilde kurulur: doku (hareketli) treponemlerin bir süspansiyonu bir test tüpünde test serumu ile birleştirilir ve taze kompleman eklenir. Serum, test serumu yerine bir kontrol tüpüne eklenir. sağlıklı kişi diğerinde ise taze tamamlayıcı yerine inaktive edilmiş - inaktif - eklenir. Anaerobik koşullar (anaerostat) altında 35 °C'de bekletildikten sonra tüm test tüplerinden "ezilmiş" bir damla hazırlanır ve karanlık bir alanda hareketli ve hareketsiz treponemlerin sayısı belirlenir.
Tedavi: Penisilinler, tetrasiklinler, bizmut içeren ilaçlar.

Mikroorganizmaların dünyası son derece çeşitlidir ve araştırma bilim adamları tarafından sistematik hale getirilmiştir. Yaşayan mikro dünyanın incelenmesi geçen yüzyılda aktif olarak yürütüldü. Ancak bu yüzyılda birçok hastalık tam olarak anlaşılamamıştır.

Örneğin frenginin kökeni konusunda hala bir fikir birliği yoktur. Bu " Fransız hastalığı"en eskisi gibi enfeksiyon M.V.'ye göre insanlık. Milich, insanın ortaya çıkışıyla aynı anda Dünya'da ortaya çıktı.

Bu arada, M.V. Milich, 60'lardan 80'lere kadar ülkenin önde gelen frengi uzmanıdır ve frengi üzerine çok sayıda kitap ve monografinin yazarıdır.

Resmi olarak, frengiye neden olan ajanın keşfi 1905'e kadar uzanıyor. Alman mikrobiyologlar F. Schaudin ve E. Hoffmann, Treponema pallidum'un bir takım morfolojik, kültürel, biyokimyasal özelliklerinin yanı sıra bu mikroorganizmanın taksonominin temelini oluşturan bazı özelliklerini belirlediler.

Bu yazıda yapısal özellikleri, antijenik yapıyı, biyokimyasal ve fizyolojik özellikler Frengiye neden olan bulaşıcı ajan.

Dolayısıyla insan sifilizinin tek etken maddesi Treponema pallidum'dur (treponema pallidum). Spirochaetales phylum Spirochaetes takımına aittir.

Hepsini Göster ↓

1. Treponema pallidum'un morfolojisi

Treponema pallidum hücreleri 6-15 µm uzunluğunda, 0,1-0,2 µm genişliğindedir ve spiral şeklinde bükülmüş bir protoplazmik silindirdir (sitoplazmik bir membranla çevrelenmiş sitoplazma). Bazen bir mikroorganizmanın hücresi tirbuşon şeklindeki ince bir ipliğe benzer.



Şekil 1 - Treponema pallidum'un yapısı. OM, dış zar; Ef (endoflagella veya periplazmik flagella); LP 1, 2, lipoproteinler; Pg - peptidoglikan; CM - sitoplazmik membran. (Cox DL, Chang P, McDowall AW ve Radolf JD'den: Konakçı protein kaplaması değil, dış zar, öldürücü Treponema pallidum'un antijenitesini sınırlar. Infect Immun 60: 1076)

Buklelerin sayısı 8 ila 14 adettir. Boyutları aynı olan bukleler, treponema diğer hücreler boyunca veya arasında hareket ettiğinde bile herhangi bir hücre hareketi sırasında korunur; şekilli elemanlar kan.



Şekil 2 - Treponema pallidum'un elektron mikrografı. (Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC ve ark.'dan: Kültürlenmiş memeli hücrelerine bağlı Treponema pallidum'un (Nichols suşu) taramalı elektron mikroskobu. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

Fibriller, hücre kutuplarında, membran ile sitoplazma arasında bulunur. Fibriğin bir kısmı sabit, ikinci kısmı serbest kalır. Fibriller, sıvı bir ortamda çeşitli hareket türlerine izin veren Treponema pallidum'un motor aparatını oluşturur:

1. 1 Hareket.
2. 2 Eksen boyunca dönüş.
3. 3 Fleksiyon.

Treponema pallidum gram negatif bir mikroorganizmadır. Ancak anilin boyalarına duyarlı olmayan hidrofobik parçacıklar içerdiğinden Gram'a göre lekelenmez.

Romanovsky-Giemsa'ya göre boyandığında soluk pembe bir renk alır. Bu özellik temel oluşturdu tür adı frenginin etken maddesi.

Treponema pallidum subsp pallidum zorlu bir bitkidir çevre pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) ve sıcaklık (30-37°C) gibi dar optimal aralıklara sahip bir mikroorganizma. Treponemalar hafif ısı, soğuk, kurutma ve çoğu dezenfektanla hızla etkisiz hale gelir.

Geleneksel olarak Treponema pallidum'un katı bir anaerobik organizma olduğu düşünülüyordu, ancak artık mikroaerofilik bir bakteri olarak biliniyor.

2. Kültürel ve biyokimyasal özellikler

Geçtiğimiz 75 yıldaki yoğun çabalara rağmen T pallidum pallidum'un in vitro kültürü başarıyla gerçekleştirilememiştir. Canlı mikroorganizmalar karmaşık ortamlarda 18-21 gün boyunca varlığını sürdürebilir ve doku kültürü hücreleriyle birlikte yetiştirme yoluyla sınırlı replikasyon elde edilir. Diğer üç patojenik Treponema türü de in vitro başarıyla yetiştirilememiştir.

Yetiştirildiğinde Treponema pallidum patojenitesini kaybeder, ancak yine de bazı antijenik özelliklerini korur (bu özellik Wassermann reaksiyonunu gerçekleştirmek için kullanılır).

Kültür esas olarak tavşanların testislerinde yetiştirilir. Treponema pallidum testis dokusunda çoğalarak uzun süredir acı çeken hayvanlarda orşite neden olur.

T. pallidum yaklaşık 37˚C sıcaklıkta ikili enine bölünmeyle çoğalır. İn vivo nesil süresi nispeten uzundur (30 saat).

Treponemalar dış ortamda çok stabil değildir.

1. 1 Dışarda insan vücudu Birkaç dakika yaşarlar ve kuruduktan sonra ölürler. Böylece, 40˚C'lik bir sıcaklıkta, treponemler birkaç saat içinde, 50˚C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta - 15 dakika içinde ölür.
2. 2 Uygun olmayan koşullar altında mikroorganizma, L formlarının yanı sıra kistler de oluşturur ve bunlar da tekrar spiral şekilli formlar oluşturma yeteneğine sahiptir.

Metabolizma türüne göre T. pallidum bir kemoorganoheterotroftur. Bu, treponema pallidum'un yaşam için enerji kaynağı olarak organik maddeleri ve kimyasal bağların enerjisini kullandığı anlamına gelir.

T. pallidum'un in vitro ortamda bulunamaması nedeniyle biyokimyasal özellikleri yeterince araştırılmamıştır.

3. Antijenik yapı

T. pallidum yeterince araştırılmamış bir antijenik yapıya sahiptir. Spesifik bir termolabil protein antijeni, spesifik olmayan bir lipoid antijen ve ayrıca polisakarit niteliğindeki bir antijen ile temsil edilir.

Basitçe söylemek gerekirse, Treponema pallidum antijenleri esas olarak hücrenin dış zarından gelen proteinler, lipitler ve polisakkaritlerdir.

Lipopolisakkarit (LPS) önemli bir rol oynar hücre çeperi bakteriler. Treponema pallidum'un bir endotoksini olarak antijenik ve toksik işlevleri yerine getirir.

Lipoid antijeni sığır kalp dokusu ekstresi olan kardiyolipine benzer.

4. Patojenite faktörleri

Biyokimyasal özellikleri gibi treponemlerin patojenite faktörleri de yeterince iyi araştırılmamıştır.

T. pallidum, makroorganizmaya girdikten sonra, ölümünden sonra toksik özellikler sergileyen spesifik proteinler, lipopoliproteinler ve lipopolisakkaritler salgılar.

Lipopoliproteinler aktivasyonda rol oynar bağışıklık sistemi ve proteinler bireysel özellikler açısından bakteriyel hemolizinlere benzer.

Treponema pallidum'un patojenite faktörleri, görünüşe göre otoantijen özelliğine sahip olan mitokondriyal membran lipitlerinden endotoksinleri ve lipit antijenlerini salma yeteneğini içerir.

Gram negatif bir bakteri olan T. pallidum ekzotoksin üretmez ancak bazı hücrelere, örneğin nöroblastlara karşı toksik aktiviteye sahiptir.

5. Bağışıklık türleri

Frengi patojeninin insan vücuduna girmesine yanıt olarak hücresel ve humoral bir bağışıklık tepkisi meydana gelir.

Hücresel bağışıklık, Treponema pallidum'un organ ve doku hücrelerine sabitlenmesi ve ardından makrofajların ve T-lenfositlerin aktivasyonuyla ilişkilidir. Aynı zamanda frengiye neden olan etken insan vücudundan elimine edilmez.

Humoral bağışıklık, spesifik immünoglobulinlerin oluşumu ile karakterize edilir. Enfeksiyonun erken evrelerinde insan vücudunda IgM oluşur. Enfeksiyon ilerledikçe IgG sentezi aktive olur. IgA küçük miktarlarda sentezlenir. IgD ve IgE'nin katılımı ve sentezi iyi çalışılmamıştır.

6. Antibakteriyel ilaçlara duyarlılık

Frengiye neden olan ajan hemen hemen tüm antibiyotiklere duyarlıdır, ancak penisilinler tercih edilen ilaçlardır.

Treponema pallidum'un hücre duvarı, aşağıdaki görevleri yerine getiren peptidoglikana dayanmaktadır: koruyucu fonksiyon. Bu peptidoglikan, sifiliz - penisilin tedavisine yönelik ana antibakteriyel ilacın "hedefidir". Penisilin grubu antibiyotikler peptidoglikanın tetrapeptit bağlarını kırar.

Büyüyen bir Treponema pallidum bir antibiyotiğe maruz kaldığında (muhtemelen uzun süreli maruz kalma ile), bakterinin L formu oluşur. Bu formda hücre duvarı yoktur ancak yine de üreme yeteneği vardır.

Treponema pallidum'un antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı belirlenmemiştir.

7. Sifilizin laboratuvar tanısı

Frengi teşhisi için laboratuvar yöntemleri 2 gruba ayrılabilir:

1. 1 Hastalığa neden olan ajanın tanımlanması biyolojik ilaçlar(şankr içeriği, pürülan papüller, lenf düğümlerinden noktalamalar).
2. 2 Serolojik reaksiyonlar.

Serolojik testler hem tanıyı doğrulamak hem de sifiliz tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır. Frengi serolojisinin özelliği, hastalığın erken evresinde pozitif test sonuçlarının bulunmamasına bağlıdır.

Bu oldukça basit bir şekilde açıklanmaktadır. Yani frenginin kuluçka süresi ortalama 3-5 haftadır. Alkolü kötüye kullanan antisosyal kişilerde, tüberküloz ve HIV enfeksiyonu olan kişilerde kuluçka süresinin ortalamadan (2 hafta) farklı olduğu kaydedildi.

Çeşitli ilaçlar alındığında kuluçka süresi artar. antibakteriyel ilaçlar(6 aya kadar).

Bu süre zarfında antikor konsantrasyonunun tanısal titreye ulaşması için zaman yoktur. Ancak enfekte bir kişide klinik semptomlar. Bu tür sifilize seronegatif denir.

Açık bir klinik tabloya sahip olan ve kanda tanısal bir antikor titresinin varlığına (yani serolojik testlerin olumlu sonucu) sahip olan sifilize seropozitif denir. Tedavi edilmezse seropozitif sifiliz, birkaç yıl süren ikincil sifilize dönüşür.

8. Substrattaki T. pallidum'un tespiti

8.1. T. pallidum'u “karanlık alanda” inceleme metodolojisi

Popüler bir teşhis yöntemi, karanlık alan mikroskobunda treponema pallidum'un tespitidir. Bu yöntem treponemayı gözlemlemenize ve morfolojisinin ve hareketinin özelliklerini dikkate almanıza olanak tanır.

Araştırma materyali sert şanstan veya granülom ve papül erozyonlarından alınır. Önceden temizlenmiş malzemeyi bir ilmek yardımıyla dikkatlice tutun ve damlayla karıştırın. tuzlu su çözeltisi ve bir cam slayta uygulandı.

Canlı materyal karanlık alan mikroskobunda incelenir. Bu amaçla, treponemanın "tüm ihtişamıyla" incelenmesine olanak tanıyan özel bir yoğunlaştırıcı kullanılır.

8.2. Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış yaymaların mikroskopisi

Sabit (kuru) yaymaları incelemek için Romanovsky-Giemsa boyama yöntemi kullanılır. Bu boyama ile diğer treponema türleri mor bir renk tonu kazanır ve T. pallidum soluk pembe bir renk alır.

Buri yöntemi, Morozov'a göre gümüşleme, basit fuksin yöntemi vb. gibi diğer araştırma yöntemleri, düşük bilgi içeriklerinden dolayı yaygın pratik kullanım alamamıştır.

9. Serodiyagnoz

Treponema pallidum'a karşı antikorların tespiti aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

1. 1 Onaylar klinik tanı frengi;
2. 2 Latent sifiliz tanısının konulması;
3. 3 Tedavinin etkinliğinin izlenmesi;
4. 4 Frengi hastalarının iyileşmesinin doğrulanması;
5. 5 Frenginin önlenmesi ve popülasyonun klinik muayenesi (belirli insan kategorilerinin, örneğin risk gruplarına ait olanların kanının incelenmesi).

Modern serolojik teşhis yöntemleri, farklı sınıflardaki spesifik ve spesifik olmayan antikorların tanımlanmasına dayanmaktadır.

9.1. Spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar

Antilipid antikorlarını tespit etmek için bir laboratuvar kan testi yapılır.

• Wasserman reaksiyonu (RW, RW)

Bu klasik spesifik olmayan bir reaksiyondur. Kompleman fiksasyonu prensibine dayanır. İki veya üç antijenle reaksiyon gerçekleştirilir. Hem niceliksel hem de niteliksel tanım spesifik olmayan antikorlar

RW, kardiyolipin ve treponemal antijen ile yerleştirilir. İkincisi, reaksiyonun özgüllüğünü artırmanıza ve hastanın bağışıklık durumunu değerlendirmenize olanak tanır.

Birincil sifilizde RW sonunda pozitif bir değere sahiptir kuluçka süresi yani Hastalığın başlangıcından yaklaşık 4 hafta sonra.

İkincil sifilizli hastaları incelerken, hastaların% 100'ünde ve üçüncül sifiliz aşamasındaki hastaların% 75'inde pozitif RW tespit edilir.

Çoğu zaman RW yanlış pozitif sonuçlar verir. Aşağıdaki fizyolojik durumlarda ortaya çıkarlar:

1. 1 Virüs, bakteri, protozoanın neden olduğu diğer enfeksiyonlar için;
2. 2 Malign tümör süreçlerinde;
3. 3 Kollajenoz için;
4. 4 Gebeliğin sonlarında (30 haftadan sonra) ve doğumdan sonra;
5. 5 Alkol kullanan sağlıklı bireylerde ve ayrıca yağlı yiyecekler yedikten sonra.
• Kardiyolipin aglütinasyonuna dayalı reaksiyonlar (MP - RPR, VDRL)

Bu reaksiyonlar frenginin hızlı teşhisi için bir yöntemdir. Esas itibariyle bunlar kan plazması (en hassas yöntem) ve inaktif serum (ikinci en hassas yöntem) ile gerçekleştirilen mikro reaksiyonlardır.

Damlama yöntemi kullanılarak gerçekleştirilirler ve özel bir antijenin kullanılmasını gerektirirler. Bu serodiagnoz yöntemi, spesifik reaksiyonları kullanarak bireylerin daha fazla incelenmesiyle pozitif numunelerin seçilmesi için gerçekleştirilir.

9.2. Spesifik serodiyagnoz

Teşhis dayanmaktadır çeşitli metodlar spesifik antikorların tespiti.

9.2.1. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF)

Tüm spesifik serodiyagnostik yöntemler arasında orta konumda yer alır. Reaksiyon, patojen hücrenin yüzeyinde insan vücudunun immünoglobulini ile ilişkili bir floresan kompleksinin floresan mikroskobu ile tanımlanması prensiplerine dayanmaktadır.

Floresan kompleksi insan globulini ve floresan tiyoizosiyanattan oluşur. Bu reaksiyonun birkaç modifikasyonu vardır:

1. 1 Adsorpsiyonlu immünofloresan reaksiyonu;
2. 2 IgM reaksiyonu - adsorpsiyonlu RIF.

9.2.2. Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (TIRT)

RIBT reaksiyonu, enfekte insan kan serumunun Treponema pallidum'u hareketsiz hale getirme yeteneğine dayanmaktadır.

Teknik genel hatlarıyla şu şekilde açıklanabilir: Tavşan sifilomundan hazırlanan bir antijen ve kompleman hastanın kanına eklenir.

İmmobilize edici antikorlar geç antikorlardır. Hastalığın ilk yılının sonunda maksimuma ulaşırlar. Bu yöntem birincil seronegatif sifiliz için kullanılmaz, en emek yoğun olarak kabul edilir.

9.2.3. Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA, ELISA)

Bu teşhis yöntemi otomatiktir. Duyarlılık ve özgüllük açısından adsorpsiyonlu immünfloresan reaksiyonuna benzer.

9.2.4. Pasif hemaglutinasyon reaksiyonu (RPHA)

Diğer serolojik çalışmalarla karşılaştırıldığında RNGA, özellikle yüksek kaliteli bir antijen kullanıldığında daha yüksek duyarlılık ve özgüllük ile karakterize edilir.

Reaksiyonun prensibi, yüzeylerinde Treponema pallidum antijenleri taşıyan kırmızı kan hücrelerinin, onlara spesifik antikorlar eklenmesi durumunda aglütinasyonuna dayanır. RPGA sonucu kuluçka dönemi sonunda yani 3-4 hafta sonra pozitif olacaktır.

Sifilizin etken maddesinin tüm özelliklerini göz önünde bulundurarak, sağlıklı bir insanı sifiliz enfeksiyonundan korumayı amaçlayan önlemleri vurgulayabiliriz.

Hastalık cinsel ve temas yoluyla (evdeki sifiliz) bulaştığı için şunu bilmeye değer: etkili yollarla koruma, bariyer kontrasepsiyon ve uyumdur Genel kurallar Hijyen.

Sayfa 63 / 91

PATOJENİK SPİROKETLER
Spiroketler bakterilerin aksine daha az yaygın bir mikroorganizma grubunu oluşturur.
Tüm spiroketler spor veya kapsül oluşturmaz. Gram (gram negatif) açısından lekelenmezler. Besin ortamlarında yetiştirmek zordur. Spiroketler - saprofitler organik atık bakımından zengin su kütlelerinde, çamurda, insan ağız boşluğunda ve bağırsaklarında bulunur. Morfolojik özelliklerine göre patojen spiroketler üç gruba ayrılır.

1. Treponema, düzenli bir spiral şeklindedir. Buna frengi spiroşeti de dahildir.
2. Borrelia, kıvrımlı ve daha geniş kıvrımlı kıvrımlı bir iplik şeklindedir. Bu grup tekrarlayan ateş spiroketlerini ve Vincent spiroketini içerir.
3. Leptospira, çok sayıda küçük kıvrıma ve karakteristik kanca şeklindeki uçlara sahiptir (leptospira bulaşıcı sarılık).

SİFİLİS SPİROKETİ
Frengiye neden olan ajan, ilk kez 1905'te F. Schaudin ve E. Hoffmann tarafından tanımlanan soluk spiroket Spirochaeta pallida'dır. 2 yıl önce, maymunlar üzerinde deneyler yaparken, frengi spiroketi D.K. Zabolotny tarafından keşfedildi.
Morfoloji ve renk özellikleri. Soluk renkli spiroket, küçük, tekdüze, düzenli kıvrımlara sahip, çok hassas, ince, zayıf şekilde kırılan bir ipliktir (ekte Şekil 104 ve 105).

Pirinç. 104. Karanlık bir alanda Treponema pallidum.
Ortalama olarak 6 ila 14 mikron uzunluğunda ve 0,25 mikron kalınlığındadır. Anilin boyalarıyla zayıf boyanabilirliği ve canlı durumda zayıf görünürlüğü nedeniyle soluk adını aldı. Bu özellikler, spiroketin gövdesindeki düşük nükleoprotein içeriği ve lipoidlerin zenginliğinden kaynaklanmaktadır. Renklendirmek için Romanovsky yöntemini kullanın (Şekil 105) veya önce bir tür mordana maruz bıraktıktan sonra boyayın. En iyi yöntem soluk bir spiroketin tespiti, karanlık bir görüş alanında yapılan bir çalışmadır. Taze malzemede, karanlık bir görüş alanına sahip bir ultramikroskopta incelendiğinde, soluk spiroket, aktif hareketler boyuna eksen etrafında, öteleme ve dönme hareketlerinin yanı sıra.
Yetiştirme. Frengi spiroketi sıradan besin ortamlarında çoğalmaz. V. M. Aristovsky ve A. A. Geltser, bir parça beyin dokusunun eklenmesiyle tavşan serumundan oluşan sıvı besin ortamını başarıyla kullandılar. Ekimden sonra ortamın yüzeyi Vazelin ile doldurulur. Kültürlerde spiroketler daha kaba, daha kısadır ve polimorfizm açısından farklılık gösterir. Ortaya çıkan kültürler patojenik özelliklerden yoksundur ve patojenik özellikleri koruyan "doku" kültürlerinin aksine "kültürel" olarak adlandırılır.
özellikleri ve laboratuvarlarda tavşanlar üzerindeki pasajlarla muhafaza edilmektedir.
Rezistans. Soluk spiroket kurumaya karşı zayıf bir dirence sahiptir ve Yüksek sıcaklık. 45-48°'ye ısıtmak onu bir saat içinde, 55°'ye ısıtmak ise 15 dakikada öldürür. İLE Düşük sıcaklık daha az hassas. 10°C'de birkaç güne kadar canlı kalır. Dezenfektanların yıkıcı etkisi vardır. İtibaren kimyasal maddeler en güçlü etki%1-2 fenol çözeltisi sağlar.
Hayvanlar için patojenite. I. I. Mechnikov ve D. K. Zabolotny, maymunlarda deneysel frengi elde eden ilk kişilerdi. Tavşanlar, korneaya, gözün ön odasına, deriye, mukoza zarına vb. patolojik materyalin enjekte edilmesiyle enfekte olabilir. Bu durumda hayvanlar gelişir birincil lezyon aşılama yerinde tipik skleroz (şankroid) şeklinde.
Sifilizin patogenezi ve klinik tablosu. Enfeksiyonun tek kaynağı frengili bir kişidir. Hastalık hem doğrudan temasla (çoğunlukla cinsel) hem de frengi salgılarıyla kontamine olmuş nesneler yoluyla bulaşabilir. Ortak mutfak eşyalarından yemek yemek, ortak kaşık kullanmak vb. (dolaylı temas) evdeki frenginin yayılmasına katkıda bulunabilir.
Soluk renkli spiroket vücuda hasarlı mukoza ve deri yoluyla girer. 3-4 hafta sonra, giriş kapısının yerinde, sifilizin birincil dönemini karakterize eden primer skleroz-sert şans (yoğun kenarları ve tabanı olan bir ülser; dolayısıyla sert şans adı verilir) belirir.
Daha sonra mikrop, lenfatik ve dolaşım yollarından vücuda nüfuz eder ve vücuda yayılır - ikinci dönem başlar. Bu dönem, üzerinde roseola, papüller, veziküller ve püstüllerin (sifilitler) ortaya çıktığı cilt ve mukoza zarlarında hasar ile karakterize edilir. İkinci dönem 2-3 aydan birkaç yıla kadar sürer. Frengi yeterince tedavi edilmezse üçüncü dönem başlar - zamklı. Gummalar (granülomlar), lenfositler, epiteloid ve plazma hücrelerinden oluşan hücresel birikimlerdir. Cildin kalınlığında, mukozada, iç kısımda olabilirler.
organlar vb. Diş etleri bazen ulaşır büyük boyutlar, etraflarındaki küçük damarların lümeni giderek azalır ve sonunda kapanır. Bu bakımdan diş eti hücrelerinin beslenmesi bozulur ve herhangi bir doku ve organda ülser ve yara oluşumu ile derin tahribat meydana gelir.
Bazı durumlarda sifiliz, merkezi lezyonlarla karakterize edilen dördüncü döneme girer. gergin sistem ilerleyici felç ve tabes dorsalis şeklinde. Klinik bulgular sifiliz, çoğu durumda cilt ve mukoza zarlarında ortaya çıkan lezyonların ağrısız olması, terapötik müdahale olmadan bile kaybolması, tekrarlaması ve sonunda üçüncü ve dördüncü dönemlerin ciddi lezyonlarını vermesi bakımından farklılık gösterir.
Bağışıklık. İnsanlarda frengiye karşı doğuştan bir bağışıklık yoktur. Aktarılan hastalık aynı zamanda çoğu bulaşıcı hastalığı karakterize eden kazanılmış bağışıklık türünü de bırakmaz. Sifilizli bir hastanın ikincil enfeksiyonu sırasında, spiroketler ölmez, ancak varlığını sürdürür ve vücutta yayılır, birincil enfeksiyonun hayatta kalan spiroketleriyle birlikte organları ve dokuları enfekte eder. Bununla birlikte, sifiliz ile ikincil enfeksiyonda, reaksiyonun birincil formu olan şans mevcut değildir. Bu immünolojik durum"sapkın bağışıklığı" denir.
Frengide “bağışıklık” ile vücudun immünolojik olarak yeniden yapılandırılmasını kastediyoruz, bunun sonucunda karakter değişir patolojik değişiklikler ve klinik tablonun kendisi. Bu "bağışıklık" mekanizmasına gelince, hastaların serumunda antikorlar (lizinler, aglütininler) bulunmasına rağmen, humoral faktörlerden kaynaklanmaz.
Laboratuvar teşhisi. Sifilizin ilk döneminde tanı, karanlık bir alanda bakteriyoskopik inceleme veya şans eseri lekeli materyal yaymalarıyla konur.
Araştırma için lezyonun derin kısımlarından doku sıvısının çıkarılması gerekir. büyük miktar spiroket. Bunun için öncelikle şansın yüzeyini salin solüsyonuna batırılmış steril bir bezle iyice silin, ardından ülserin alt kısmını hafifçe sıkarak az miktarda ülseri sıkın. doku sıvısı. Bu başarısız olursa ülserin alt kısmı neşter veya keskin bir kaşıkla hafifçe kazınarak tahriş edilir. Elde edilen sıvı bir Pasteur pipeti ile emilir.
Bir sıvı damlası en iyi şekilde, parlak bir şekilde aydınlatılmış spiroketlerin morfolojisinin ve karakteristik hareketlerinin açıkça görülebildiği karanlık bir alanda incelenir.
Cinsel organlarda ve ağız boşluğunda (cinsel organlarda - Sp. refringens, ağız boşluğunda - Sp. microdentium) bulunan saprofitik spiroketler, morfolojileri ve hareket düzenleri bakımından soluk spiroketlerden farklıdır. Sp. refringens'in büyük bukleli daha kaba bir gövdesi vardır, ileri hareketi yoktur, Sp. microdentium, hareketinin doğası gereği soluk spiroketten farklıdır.
Grimsi beyaz spiroketlerin şeklinin ve kıvrımlarının siyah bir arka plan üzerinde açıkça görülebildiği Burri mürekkebiyle (bkz. sayfa 51) lekeler de hazırlayabilirsiniz.
Renkli bir preparatı incelemek için ince lekeler hazırlanır: bir cam slayt üzerine bir damla sıvı konularak, ikinci camın kenarı ile yüzeye yayılır (bir damla kandan bir smear hazırlarken olduğu gibi). Lekeler havada kurutulur, metil alkolde sabitlenir ve Romanovsky'ye göre 12-15 saat boyunca boyanır (s. 52): soluk spiroket pembeye döner, bu da onu maviye dönen diğer saprofitik spiroketlerden ayırt etmeyi mümkün kılar (bkz. Şekil 105).

Pirinç. 105. Şans akıntısında soluk spiroket. Romanovsky'ye göre boyama.

Preparatın bu kadar uzun süre kalıcı renklendirilmesi, soluk spiroketin anilin boyalarını iyi kabul etmemesiyle açıklanmaktadır.
Frenginin ikinci döneminde ciltte ve mukozalarda sifilitler görüldüğünde etkilenen bölgelerden doku suyu da alınarak spiroket varlığı açısından incelenir.
Enfeksiyonun başlangıcından 4-5 hafta sonra frengi teşhisinde en yaygın yöntem olan serolojik test yapılabilir.
Sifilizin serodiagnozu Wasserman reaksiyonu ve sediment reaksiyonlarına dayanmaktadır.
Wasserman'ın reaksiyonu. Wasserman reaksiyon tekniği, tamamlayıcı fiksasyon reaksiyon tekniğinden farklı değildir. Önemli bir fark, antijenlerin hazırlanma yönteminin yanı sıra bunların titrasyonudur.
Wassermann reaksiyonu için antijen olarak patolojik veya normal dokulardan alınan lipoid ekstraktları kullanılır. Sifilitik organlardan hazırlanan sözde spesifik antijenler, titrelerinin genellikle mililitrenin binde birine ulaşması nedeniyle daha yüksek aktivite ile ayırt edilir (titre 0.007, 1 ml başına 0.05, vb.). Spesifik olmayan antijenler daha az aktiftir, dolayısıyla titreleri daha düşüktür ve mililitrenin yüzde biri dahilindedir (örneğin, 1 ml'de titre 0,01, 0,02).
Wasserman reaksiyonunu gerçekleştirirken 3 antijen kullanılır (No. 1, 2 ve 3 kardiyolipin). Antijen No. 1'e özgü. Sifiliz ile enfekte olmuş bir tavşanın testis dokusundan ekstraksiyon yoluyla elde edilen sifilitik bir spiroketin lipitlerini içerir. 2 ve 3 numaralı antijenler spesifik değildir ve normal doku lipitleri içerir (%0,25-0,3 kolesterol ilavesiyle sığır kalp kaslarının alkollü ekstraktları). Cardiolipin antijeni saflaştırılmış bir preparattır; hızlı bir şekilde seyreltilmeli ve seyreltildikten sonra hafif opalesan olmalı ancak bulanık olmamalıdır. Antijen titresi, 1 ml fizyolojik solüsyonda bulunması gereken ve hemolitik sistem ve kompleman varlığında hemolizi geciktirmeyen miktarını ifade eder.
Örneğin, ampul üzerinde 0,05 ml'lik antijen titresi belirtiliyorsa, bu, işlem sırasında antijenin, ml sıvı başına 0,05 ml antijen olacak şekilde fizyolojik çözelti ile seyreltilmesi gerektiği anlamına gelir.

Antijenlerin çeşitli anti-tamamlayıcı özelliklere sahip olabilmesi nedeniyle, Wassermann reaksiyonunu gerçekleştirmeden önce kompleman yalnızca saf formunda değil, aynı zamanda antijenlerin varlığında da titre edilir. Wasserman reaksiyonu 3 antijenle gerçekleştirildiğinden kompleman her antijenle ayrı ayrı titre edilmelidir.
Wasserman reaksiyonunun modifikasyonu - Grigoriev-Rapoport reaksiyonu (Tablo 25). Bu reaksiyon, test serumunun tamamlayıcı aktivitesinin kullanımına dayanmaktadır. Reaksiyon, hastanın aktif (ısıtılmamış) serumunu (alındıktan sonra en geç 36 saat içinde) kullanır. Reaksiyonu gerçekleştirmek için antijenler, hemolitik serum ve iki kat gazlı bezden filtrelenmiş defibrinlenmiş, yıkanmamış koyun kanı gereklidir.

Grigoriev - Rapoport reaksiyonunun şeması

Serum kontrolünde hemoliz olmadığı durumlarda reaksiyon tekrarlanır ve 0,2 ml test serumuna 0,2 ml açıkça aktif negatif serum eklenir ve dolayısıyla eklenen fizyolojik çözeltinin hacmi buna göre azaltılır.
Deneyin sonuçları, antijeni içeren ilk iki test tüpünün okumalarına dayanarak reaksiyonun bitiminden hemen sonra dikkate alınır. Olumlu sonuç Hemolizin tamamen gecikmesi, negatif - tam hemoliz ile karakterizedir. Kontrol serumunda (antijensiz 3. tüp) tam hemoliz meydana gelmelidir.

Bu reaksiyonlara ek olarak, sedimanter reaksiyonlar, sifilizin serodiyagnozu için yaygın olarak kullanılmaktadır; bunun özü, hastanın inaktive edilmiş serumunun antijen ile etkileşimi olup, bunun sonucunda test tüpünde bir çökelti oluşur. Bunlardan Kahn ve Sachs-Vitebsky reaksiyonları en yaygın olarak kullanılmaktadır.
Kahn'ın tepkisi. Kahn reaksiyonunu gerçekleştirmek için aşağıdaki bileşenlere ihtiyaç vardır: 1) hasta bir kişinin inaktif kan serumu, 2) özel bir Kahn antijeni ve 3) salin solüsyonu.
Kahn antijeni, koyun kalbinin kaslarından elde edilen ve kolesterolün eklendiği bir lipoid özütüdür. Deneyden önce etikette belirtilen titreye bağlı olarak antijen aşağıdaki şekilde seyreltilir. Antijen temiz ve kuru bir tüpe dökülür ve diğerine etikette belirtilen miktarda fizyolojik çözelti dökülür (1; 1.1; 1.2). Daha sonra ikinci tüpteki salin solüsyonu hızlı bir şekilde antijeni içeren birinci tüpe dökülür (tersi geçerli değildir). Elde edilen karışım karıştırılarak 6-8 kez deney tüpünden deney tüpüne dökülerek oda sıcaklığında 10 dakika olgunlaşmaya bırakılır.
Denemeyi ayarlama. Bir standa altı aglütinasyon tüpü yerleştirilmiştir. İlk üç tüp (1., 2. ve 3.) deneysel, sonraki üç tüp (4., 5. ve 6.) kontroldür (antijen kontrolü). Seyreltilmiş antijen, olgunlaştıktan sonra mikropipet ile 3 test tüpü ve 3 kontrol tüpüne verilir. Antijen içeren mikropipet, duvarlarına dokunmadan kuru tüpün tabanına indirilmelidir; Bu, antijen ölçümünün doğruluğunu sağlar. 1. tüpe 0,5 ml, 2. tüpe 0,025 ml ve 3. tüpe 0,0125 ml antijen dökülür; aynı miktarda antijen sırasıyla 3 kontrol tüpüne dökülür. Tüm test tüplerine 0,15 ml test serumu, kontrol tüplerine ise aynı miktarda fizyolojik solüsyon eklenir. Test tüplerinin bulunduğu raf, serumun antijenle karışması için 3 dakika kuvvetlice çalkalanır ve 10 dakika boyunca 37°'deki bir termostata yerleştirilir. Termostattan çıkardıktan sonra birinci deney ve birinci kontrol tüplerine 1 ml fizyolojik solüsyon, ikinci ve üçüncü deney ve kontrol tüplerine ise 0,5 ml fizyolojik solüsyon ekleyin. Test tüplerinin içeriği tekrar çalkalanır ve reaksiyonların sonuçları dikkate alınır (Kahn reaksiyon şeması Tablo 26'da sunulmaktadır).
Not. Herhangi bir sayıda test serumu için bir antijen kontrolü gerçekleştirilir. Pozitif reaksiyon vakalarında serum kontrolü yapılır. Bu amaçla 0,1 ml miktarında bir test tüpüne boşaltılır, 0,3 ml fizyolojik solüsyon ilave edilir ve üç dakika çalkalanır.
Reaksiyon çıplak gözle, bir büyüteç veya aglütinoskop kullanılarak kaydedilir.
Tablo 26
Cahn reaksiyon şeması

Çıplak gözle reaksiyon dikkate alındığında, her test tüpü standdan çıkarılır ve hafifçe eğilerek ışık kaynağının önünde göz seviyesinin biraz üzerinde tutulur. Test serumu ile test tüplerinde pulların (çökelti) çökelmesi, pozitif bir Kahn reaksiyonunun göstergesi olarak hizmet eder ve artılarla gösterilir. Güçlü bir pozitif reaksiyon dört artı (+ ++ +) ile gösterilir; tüm test tüplerinde açıkça görülebilen pulların kaybı ve hafif yanardöner bir sıvı ile karakterizedir. Pozitif bir reaksiyon üç artı (+ + +) ile gösterilir ve tüm test tüplerinde daha az belirgin pul çökelmesi ile karakterize edilir. İki artı (+ +) ile gösterilen zayıf pozitif reaksiyon, daha zayıf tortu oluşumu ve bulanık bir sıvıda küçük parçacıkların varlığı ile karakterize edilir. Bulanık bir sıvı içinde çok küçük asılı parçacıkların oluşması bir artı (+) ile gösterilir. Sıvıda tortu ve serbestçe asılı parçacıkların bulunmaması, negatif reaksiyonun bir göstergesidir ve eksi (-) ile gösterilir. Kontrol tüplerinde pul görülmemelidir.
Sachs-Vitebsky'nin SİTOKOL SEDİMANTER REAKSİYONU (Tablo 27). Bu reaksiyon için, inaktive edilmiş test serumuna ve sığırların kalp kaslarından elde edilen ve kolesterolün eklendiği lipoidlerin bir özütü olan Sachs-Vitebsky sitokolik antijenine sahip olmanız gerekir.
Tablo 27
Sitokolik Sachs-Vitebsky reaksiyonunun şeması

1 dakika çalkalayın ve oda sıcaklığında 30 dakika bekletin.
Tuzlu su çözeltisi I 0,5 I 0,5 I 0,5
Antijende kolesterol kristalleri oluşursa 55-56° sıcaklıktaki su banyosunda veya termostatta ısıtılmalıdır. Antijen titresi ampul üzerinde belirtilir. Antijen belirtilen titreye göre fizyolojik çözelti ile seyreltilir, 2 ml fizyolojik çözeltiye bir pipetle hızlı bir şekilde 1 ml antijen eklenir, aynı pipetle iyice karıştırılır ve olgunlaşması için oda sıcaklığında 10 dakika bekletilir.
Deney üç aglütinasyon tüpünde gerçekleştirilir. Birinci test tüpüne 0,1 ml test serumu ölçülür ve 0,05 ml seyreltilmiş antijen eklenir, ikinci tüpe 0,05 ml seyreltilmiş antijen ve 0,1 ml fizyolojik çözelti dökülür ve 0,1 ml test serumu ve 0,05 ml dökülür. üçüncü deney tüpüne ml etil alkol konulur. Tüm tüpler bir dakika çalkalanır ve 30 dakika oda sıcaklığında bırakılır. Daha sonra her birine 0,5 ml eklenir.
fizyolojik çözümü tekrar çalkalayın ve sonuçları dikkate alın. Antijen kontrolü tüm deney boyunca bir test tüpüne yerleştirilir. Sachs-Vitebsky reaksiyonu Kahn reaksiyonuyla aynı şekilde dikkate alınır.
Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu. Şu anda, treponeme immobilizasyon reaksiyonu aynı zamanda özü olan sifilizi teşhis etmek için de kullanılıyor! Frengili bir hastanın kan serumunun spiroketlerin hareketini durdurma yeteneğinde yatmaktadır. Bu reaksiyonun antijeni, enfekte bir tavşanın testis dokusundan elde edilen canlı treponemlerdir. Mikroskopide çok sayıda hareketli treponem ortaya çıkarsa antijenin uygun olduğu kabul edilir. Reaksiyondan üç hafta önce hastaya antibiyotik veya diğer antisifilitik ilaçlar verilmemelidir. Bu reaksiyon Wasserman ve sedimanter reaksiyonlara göre daha spesifik ve hassastır.

Kemoterapi. Frengiyi tedavi etmek için cıva, bizmut, arsenik (salvarsan, novarsenol, miarsenol) ve penisilin preparatları başarıyla kullanılmaktadır.

Sayfa 63 / 91

PATOJENİK SPİROKETLER
Spiroketler bakterilerin aksine daha az yaygın bir mikroorganizma grubunu oluşturur.
Tüm spiroketler spor veya kapsül oluşturmaz. Gram (gram negatif) açısından lekelenmezler. Besin ortamlarında yetiştirmek zordur. Spiroketler - saprofitler organik atık bakımından zengin su kütlelerinde, çamurda, insan ağız boşluğunda ve bağırsaklarında bulunur. Morfolojik özelliklerine göre patojen spiroketler üç gruba ayrılır.

1. Treponema, düzenli bir spiral şeklindedir. Buna frengi spiroşeti de dahildir.
2. Borrelia, kıvrımlı ve daha geniş kıvrımlı kıvrımlı bir iplik şeklindedir. Bu grup tekrarlayan ateş spiroketlerini ve Vincent spiroketini içerir.
3. Leptospira, çok sayıda küçük kıvrıma ve karakteristik kanca şeklindeki uçlara sahiptir (leptospira bulaşıcı sarılık).

SİFİLİS SPİROKETİ
Frengiye neden olan ajan, ilk kez 1905'te F. Schaudin ve E. Hoffmann tarafından tanımlanan soluk spiroket Spirochaeta pallida'dır. 2 yıl önce, maymunlar üzerinde deneyler yaparken, frengi spiroketi D.K. Zabolotny tarafından keşfedildi.
Morfoloji ve renk özellikleri. Soluk renkli spiroket, küçük, tekdüze, düzenli kıvrımlara sahip, çok hassas, ince, zayıf şekilde kırılan bir ipliktir (ekte Şekil 104 ve 105).

Pirinç. 104. Karanlık bir alanda Treponema pallidum.
Ortalama olarak 6 ila 14 mikron uzunluğunda ve 0,25 mikron kalınlığındadır. Anilin boyalarıyla zayıf boyanabilirliği ve canlı durumda zayıf görünürlüğü nedeniyle soluk adını aldı. Bu özellikler, spiroketin gövdesindeki düşük nükleoprotein içeriği ve lipoidlerin zenginliğinden kaynaklanmaktadır. Renklendirmek için Romanovsky yöntemini kullanın (Şekil 105) veya önce bir tür mordana maruz bıraktıktan sonra boyayın. Spiroket pallidumu tespit etmenin en iyi yöntemi karanlık alan incelemesidir. Taze malzemede, karanlık bir görüş alanına sahip bir ultramikroskopta incelendiğinde soluk spiroket, öteleme ve dönme hareketlerinin yanı sıra uzunlamasına eksen etrafında aktif hareketler sergiler.
Yetiştirme. Frengi spiroketi sıradan besin ortamlarında çoğalmaz. V. M. Aristovsky ve A. A. Geltser, bir parça beyin dokusunun eklenmesiyle tavşan serumundan oluşan sıvı besin ortamını başarıyla kullandılar. Ekimden sonra ortamın yüzeyi Vazelin ile doldurulur. Kültürlerde spiroketler daha kaba, daha kısadır ve polimorfizm açısından farklılık gösterir. Ortaya çıkan kültürler patojenik özelliklerden yoksundur ve patojenik özellikleri koruyan "doku" kültürlerinin aksine "kültürel" olarak adlandırılır.
özellikleri ve laboratuvarlarda tavşanlar üzerindeki pasajlarla muhafaza edilmektedir.
Rezistans. Soluk spiroket kurumaya ve yüksek sıcaklığa karşı zayıf bir dirence sahiptir. 45-48°'ye ısıtmak onu bir saat içinde, 55°'ye ısıtmak ise 15 dakikada öldürür. Düşük sıcaklıklara daha az duyarlıdır. 10°C'de birkaç güne kadar canlı kalır. Dezenfektanların yıkıcı etkisi vardır. Kimyasallardan en güçlü etkisi %1-2'lik fenol çözeltisidir.
Hayvanlar için patojenite. I. I. Mechnikov ve D. K. Zabolotny, maymunlarda deneysel frengi elde eden ilk kişilerdi. Tavşanlar korneaya, gözün ön odasına, deriye, mukozaya vb. patolojik materyal enjekte edilerek enfekte edilebilir. Bu durumda hayvanlarda aşılama bölgesinde tipik skleroz (şankroid) şeklinde bir primer lezyon gelişir. .
Sifilizin patogenezi ve klinik tablosu. Enfeksiyonun tek kaynağı frengili bir kişidir. Hastalık hem doğrudan temasla (çoğunlukla cinsel) hem de frengi salgılarıyla kontamine olmuş nesneler yoluyla bulaşabilir. Ortak mutfak eşyalarından yemek yemek, ortak kaşık kullanmak vb. (dolaylı temas) evdeki frenginin yayılmasına katkıda bulunabilir.
Soluk renkli spiroket vücuda hasarlı mukoza ve deri yoluyla girer. 3-4 hafta sonra, giriş kapısı bölgesinde primer skleroz belirir - şankr (yoğun kenarları ve tabanı olan bir ülser - dolayısıyla şankr adı), bu da sifilizin birincil dönemini karakterize eder.
Daha sonra mikrop, lenfatik ve dolaşım yollarından vücuda nüfuz eder ve vücuda yayılır - ikinci dönem başlar. Bu dönem, üzerinde roseola, papüller, veziküller ve püstüllerin (sifilitler) ortaya çıktığı cilt ve mukoza zarlarında hasar ile karakterize edilir. İkinci dönem 2-3 aydan birkaç yıla kadar sürer. Frengi yeterince tedavi edilmezse üçüncü dönem başlar - zamklı. Gummalar (granülomlar), lenfositler, epiteloid ve plazma hücrelerinden oluşan hücresel birikimlerdir. Cildin kalınlığında, mukozada, iç kısımda olabilirler.
Diş etleri bazen büyük boyutlara ulaşır, etraflarındaki küçük damarların lümeni giderek azalır ve sonunda kapanır. Bu bakımdan diş eti hücrelerinin beslenmesi bozulur ve herhangi bir doku ve organda ülser ve yara oluşumu ile derin tahribat meydana gelir.
Bazı durumlarda sifiliz, ilerleyici felç ve tabes dorsalis şeklinde merkezi sinir sistemi lezyonları ile karakterize edilen dördüncü döneme girer. Frenginin klinik belirtileri, çoğu durumda cilt ve mukoza zarlarında ortaya çıkan lezyonların ağrısız olması, terapötik müdahale olmadan bile kaybolması, tekrarlaması ve sonunda üçüncü ve dördüncü dönemlerin ciddi lezyonlarını vermesiyle ayırt edilir.
Bağışıklık. İnsanlarda frengiye karşı doğuştan bir bağışıklık yoktur. Aktarılan hastalık aynı zamanda çoğu bulaşıcı hastalığı karakterize eden kazanılmış bağışıklık türünü de bırakmaz. Sifilizli bir hastanın ikincil enfeksiyonu sırasında, spiroketler ölmez, ancak varlığını sürdürür ve vücutta yayılır, birincil enfeksiyonun hayatta kalan spiroketleriyle birlikte organları ve dokuları enfekte eder. Bununla birlikte, sifiliz ile ikincil enfeksiyonda, reaksiyonun birincil formu olan şans mevcut değildir. Bu immünolojik duruma "saplayıcı bağışıklığı" denir.
Frengide "bağışıklık" derken, patolojik değişikliklerin doğasının ve klinik tablonun kendisinin değişmesi nedeniyle vücudun immünolojik olarak yeniden yapılandırılmasını kastediyoruz. Bu "bağışıklık" mekanizmasına gelince, hastaların serumunda antikorlar (lizinler, aglütininler) bulunmasına rağmen, humoral faktörlerden kaynaklanmaz.
Laboratuvar teşhisi. Sifilizin ilk döneminde tanı, karanlık bir alanda bakteriyoskopik inceleme veya şans eseri lekeli materyal yaymalarıyla konur.
Araştırma için, lezyonun daha fazla sayıda spiroket içeren derin kısımlarından doku sıvısının çıkarılması gerekir. Bunun için öncelikle şansın yüzeyini salin solüsyonuna batırılmış steril bir çubukla iyice silin, ardından ülserin tabanını hafifçe sıkarak az miktarda doku sıvısını sıkın. Bu başarısız olursa ülserin alt kısmı neşter veya keskin bir kaşıkla hafifçe kazınarak tahriş edilir. Elde edilen sıvı bir Pasteur pipeti ile emilir.
Bir sıvı damlası en iyi şekilde, parlak bir şekilde aydınlatılmış spiroketlerin morfolojisinin ve karakteristik hareketlerinin açıkça görülebildiği karanlık bir alanda incelenir.
Cinsel organlarda ve ağız boşluğunda (cinsel organlarda - Sp. refringens, ağız boşluğunda - Sp. microdentium) bulunan saprofitik spiroketler, morfolojileri ve hareket düzenleri bakımından soluk spiroketlerden farklıdır. Sp. refringens'in büyük bukleli daha kaba bir gövdesi vardır, ileri hareketi yoktur, Sp. microdentium, hareketinin doğası gereği soluk spiroketten farklıdır.
Grimsi beyaz spiroketlerin şeklinin ve kıvrımlarının siyah bir arka plan üzerinde açıkça görülebildiği Burri mürekkebiyle (bkz. sayfa 51) lekeler de hazırlayabilirsiniz.
Renkli bir preparatı incelemek için ince lekeler hazırlanır: bir cam slayt üzerine bir damla sıvı konularak, ikinci camın kenarı ile yüzeye yayılır (bir damla kandan bir smear hazırlarken olduğu gibi). Lekeler havada kurutulur, metil alkolde sabitlenir ve Romanovsky'ye göre 12-15 saat boyunca boyanır (s. 52): soluk spiroket pembeye döner, bu da onu maviye dönen diğer saprofitik spiroketlerden ayırt etmeyi mümkün kılar (bkz. Şekil 105).

Pirinç. 105. Şans akıntısında soluk spiroket. Romanovsky'ye göre boyama.

Preparatın bu kadar uzun süre kalıcı renklendirilmesi, soluk spiroketin anilin boyalarını iyi kabul etmemesiyle açıklanmaktadır.
Frenginin ikinci döneminde ciltte ve mukozalarda sifilitler görüldüğünde etkilenen bölgelerden doku suyu da alınarak spiroket varlığı açısından incelenir.
Enfeksiyonun başlangıcından 4-5 hafta sonra frengi teşhisinde en yaygın yöntem olan serolojik test yapılabilir.
Sifilizin serodiagnozu Wasserman reaksiyonu ve sediment reaksiyonlarına dayanmaktadır.
Wasserman'ın reaksiyonu. Wasserman reaksiyon tekniği, tamamlayıcı fiksasyon reaksiyon tekniğinden farklı değildir. Önemli bir fark, antijenlerin hazırlanma yönteminin yanı sıra bunların titrasyonudur.
Wassermann reaksiyonu için antijen olarak patolojik veya normal dokulardan alınan lipoid ekstraktları kullanılır. Sifilitik organlardan hazırlanan sözde spesifik antijenler, titrelerinin genellikle mililitrenin binde birine ulaşması nedeniyle daha yüksek aktivite ile ayırt edilir (titre 0.007, 1 ml başına 0.05, vb.). Spesifik olmayan antijenler daha az aktiftir, dolayısıyla titreleri daha düşüktür ve mililitrenin yüzde biri dahilindedir (örneğin, 1 ml'de titre 0,01, 0,02).
Wasserman reaksiyonunu gerçekleştirirken 3 antijen kullanılır (No. 1, 2 ve 3 kardiyolipin). Antijen No. 1'e özgü. Sifiliz ile enfekte olmuş bir tavşanın testis dokusundan ekstraksiyon yoluyla elde edilen sifilitik bir spiroketin lipitlerini içerir. 2 ve 3 numaralı antijenler spesifik değildir ve normal doku lipitleri içerir (%0,25-0,3 kolesterol ilavesiyle sığır kalp kaslarının alkollü ekstraktları). Cardiolipin antijeni saflaştırılmış bir preparattır; hızlı bir şekilde seyreltilmeli ve seyreltildikten sonra hafif opalesan olmalı ancak bulanık olmamalıdır. Antijen titresi, 1 ml fizyolojik solüsyonda bulunması gereken ve hemolitik sistem ve kompleman varlığında hemolizi geciktirmeyen miktarını ifade eder.
Örneğin, ampul üzerinde 0,05 ml'lik antijen titresi belirtiliyorsa, bu, işlem sırasında antijenin, ml sıvı başına 0,05 ml antijen olacak şekilde fizyolojik çözelti ile seyreltilmesi gerektiği anlamına gelir.

Antijenlerin çeşitli anti-tamamlayıcı özelliklere sahip olabilmesi nedeniyle, Wassermann reaksiyonunu gerçekleştirmeden önce kompleman yalnızca saf formunda değil, aynı zamanda antijenlerin varlığında da titre edilir. Wasserman reaksiyonu 3 antijenle gerçekleştirildiğinden kompleman her antijenle ayrı ayrı titre edilmelidir.
Wasserman reaksiyonunun modifikasyonu - Grigoriev-Rapoport reaksiyonu (Tablo 25). Bu reaksiyon, test serumunun tamamlayıcı aktivitesinin kullanımına dayanmaktadır. Reaksiyon, hastanın aktif (ısıtılmamış) serumunu (alındıktan sonra en geç 36 saat içinde) kullanır. Reaksiyonu gerçekleştirmek için antijenler, hemolitik serum ve iki kat gazlı bezden filtrelenmiş defibrinlenmiş, yıkanmamış koyun kanı gereklidir.

Grigoriev - Rapoport reaksiyonunun şeması

Serum kontrolünde hemoliz olmadığı durumlarda reaksiyon tekrarlanır ve 0,2 ml test serumuna 0,2 ml açıkça aktif negatif serum eklenir ve dolayısıyla eklenen fizyolojik çözeltinin hacmi buna göre azaltılır.
Deneyin sonuçları, antijeni içeren ilk iki test tüpünün okumalarına dayanarak reaksiyonun bitiminden hemen sonra dikkate alınır. Pozitif bir sonuç, hemolizin tamamen gecikmesi, negatif bir sonuç ise tam hemoliz ile karakterize edilir. Kontrol serumunda (antijensiz 3. tüp) tam hemoliz meydana gelmelidir.

Bu reaksiyonlara ek olarak, sedimanter reaksiyonlar, sifilizin serodiyagnozu için yaygın olarak kullanılmaktadır; bunun özü, hastanın inaktive edilmiş serumunun antijen ile etkileşimi olup, bunun sonucunda test tüpünde bir çökelti oluşur. Bunlardan Kahn ve Sachs-Vitebsky reaksiyonları en yaygın olarak kullanılmaktadır.
Kahn'ın tepkisi. Kahn reaksiyonunu gerçekleştirmek için aşağıdaki bileşenlere ihtiyaç vardır: 1) hasta bir kişinin inaktif kan serumu, 2) özel bir Kahn antijeni ve 3) salin solüsyonu.
Kahn antijeni, koyun kalbinin kaslarından elde edilen ve kolesterolün eklendiği bir lipoid özütüdür. Deneyden önce etikette belirtilen titreye bağlı olarak antijen aşağıdaki şekilde seyreltilir. Antijen temiz ve kuru bir tüpe dökülür, diğerine etikette belirtilen miktarda (1-1.1-1.2) fizyolojik çözelti dökülür. Daha sonra ikinci tüpteki salin solüsyonu hızlı bir şekilde antijeni içeren birinci tüpe dökülür (tersi geçerli değildir). Elde edilen karışım karıştırılarak 6-8 kez deney tüpünden deney tüpüne dökülerek oda sıcaklığında 10 dakika olgunlaşmaya bırakılır.
Denemeyi ayarlama. Bir standa altı aglütinasyon tüpü yerleştirilmiştir. İlk üç tüp (1., 2. ve 3.) deneysel, sonraki üç tüp (4., 5. ve 6.) kontroldür (antijen kontrolü). Seyreltilmiş antijen, olgunlaştıktan sonra mikropipet ile 3 test tüpü ve 3 kontrol tüpüne verilir. Antijen içeren mikropipet, duvarlarına temas etmeden kuru tüpün dibine indirilmelidir; bu, antijenin doğru şekilde ölçülmesini sağlar. 1. tüpe 0,5 ml, 2. tüpe 0,025 ml ve 2. tüpe 0,0125 ml antijen dökülür; 3 kontrol tüpüne sırasıyla aynı miktarda antijen dökülür. Tüm test tüplerine 0,15 ml test serumu, kontrol tüplerine ise aynı miktarda fizyolojik solüsyon eklenir. Test tüplerinin bulunduğu raf, serumun antijenle karışması için 3 dakika kuvvetlice çalkalanır ve 10 dakika boyunca 37°'deki bir termostata yerleştirilir. Termostattan çıkardıktan sonra birinci deney ve birinci kontrol tüplerine 1 ml fizyolojik solüsyon, ikinci ve üçüncü deney ve kontrol tüplerine ise 0,5 ml fizyolojik solüsyon ekleyin. Test tüplerinin içeriği tekrar çalkalanır ve reaksiyonların sonuçları dikkate alınır (Kahn reaksiyon şeması Tablo 26'da sunulmaktadır).
Not. Herhangi bir sayıda test serumu için bir antijen kontrolü gerçekleştirilir. Pozitif reaksiyon vakalarında serum kontrolü yapılır. Bu amaçla 0,1 ml miktarında bir test tüpüne boşaltılır, 0,3 ml fizyolojik solüsyon ilave edilir ve üç dakika çalkalanır.
Reaksiyon çıplak gözle, bir büyüteç veya aglütinoskop kullanılarak kaydedilir.
Tablo 26
Cahn reaksiyon şeması

Çıplak gözle reaksiyon dikkate alındığında, her test tüpü standdan çıkarılır ve hafifçe eğilerek ışık kaynağının önünde göz seviyesinin biraz üzerinde tutulur. Test serumu ile test tüplerinde pulların (çökelti) çökelmesi, pozitif bir Kahn reaksiyonunun göstergesi olarak hizmet eder ve artılarla gösterilir. Keskin bir pozitif reaksiyon dört artı (+ + + +) ile gösterilir - tüm test tüplerinde açıkça görülebilen pulların kaybı ve hafif yanardöner bir sıvı ile karakterize edilir. Pozitif bir reaksiyon üç artı (+ + +) ile gösterilir ve tüm test tüplerinde daha az belirgin pul çökelmesi ile karakterize edilir. İki artı (+ +) ile gösterilen zayıf pozitif reaksiyon, daha zayıf tortu oluşumu ve bulanık bir sıvıda küçük parçacıkların varlığı ile karakterize edilir. Bulanık bir sıvı içinde çok küçük asılı parçacıkların oluşması bir artı (+) ile gösterilir. Sıvıda tortu ve serbestçe asılı parçacıkların bulunmaması, negatif reaksiyonun bir göstergesidir ve eksi (-) ile gösterilir. Kontrol tüplerinde pul görülmemelidir.
Sachs-Vitebsky'nin SİTOKOL SEDİMANTER REAKSİYONU (Tablo 27). Bu reaksiyon için, inaktive edilmiş test serumuna ve sığırların kalp kaslarından elde edilen ve kolesterolün eklendiği lipoidlerin bir özütü olan Sachs-Vitebsky sitokolik antijenine sahip olmanız gerekir.
Tablo 27
Sitokolik Sachs-Vitebsky reaksiyonunun şeması

1 dakika çalkalayın ve oda sıcaklığında 30 dakika bekletin.
Tuzlu su çözeltisi I 0,5 I 0,5 I 0,5
Antijende kolesterol kristalleri oluşursa 55-56° sıcaklıktaki su banyosunda veya termostatta ısıtılmalıdır. Antijen titresi ampul üzerinde belirtilir. Antijen belirtilen titreye göre fizyolojik çözelti ile seyreltilir, 2 ml fizyolojik çözeltiye bir pipetle hızlı bir şekilde 1 ml antijen eklenir, aynı pipetle iyice karıştırılır ve olgunlaşması için oda sıcaklığında 10 dakika bekletilir.
Deney üç aglütinasyon tüpünde gerçekleştirilir. Birinci test tüpüne 0,1 ml test serumu ölçülür ve 0,05 ml seyreltilmiş antijen eklenir, ikinci tüpe 0,05 ml seyreltilmiş antijen ve 0,1 ml fizyolojik çözelti dökülür ve 0,1 ml test serumu ve 0,05 ml dökülür. üçüncü deney tüpüne ml etil alkol konulur. Tüm tüpler bir dakika çalkalanır ve 30 dakika oda sıcaklığında bırakılır. Daha sonra her birine 0,5 ml eklenir.
fizyolojik çözümü tekrar çalkalayın ve sonuçları dikkate alın. Antijen kontrolü tüm deney boyunca bir test tüpüne yerleştirilir. Sachs-Vitebsky reaksiyonu Kahn reaksiyonuyla aynı şekilde dikkate alınır.
Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu. Şu anda, treponeme immobilizasyon reaksiyonu aynı zamanda özü olan sifilizi teşhis etmek için de kullanılıyor! Frengili bir hastanın kan serumunun spiroketlerin hareketini durdurma yeteneğinde yatmaktadır. Bu reaksiyonun antijeni, enfekte bir tavşanın testis dokusundan elde edilen canlı treponemlerdir. Mikroskopide çok sayıda hareketli treponem ortaya çıkarsa antijenin uygun olduğu kabul edilir. Reaksiyondan üç hafta önce hastaya antibiyotik veya diğer antisifilitik ilaçlar verilmemelidir. Bu reaksiyon Wasserman ve sedimanter reaksiyonlara göre daha spesifik ve hassastır.

Kemoterapi. Frengiyi tedavi etmek için cıva, bizmut, arsenik (salvarsan, novarsenol, miarsenol) ve penisilin preparatları başarıyla kullanılmaktadır.

Treponema pallidum - frenginin etken maddesi Treponema cinsine dahildir (Latince trepo - turn, nemo - thread'den).

T. pallidum, 1905 yılında F. Schaudin tarafından keşfedildi. I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, D. K. Zabolotny ve diğerleri, sifiliz çalışmasına büyük katkı sağladı.

Morfoloji. T. pallidum, 8-18 × 0,08-0,2 µm ölçülerinde, küçük, tekdüze buklelere sahip, spiral şekilli bir ipliktir. Bukle sayısı 12-14'tür. Treponemanın uçları sivri veya yuvarlaktır. Treponemalar hareketlidir. Dört tür hareketi vardır. Romanovsky - Giemsa'ya göre soluk pembe renkte boyanmışlardır, bu nedenle T. pallidum - soluk treponema olarak adlandırılırlar. Kötü boyama, düşük nükleoprotein içeriği ile açıklanmaktadır. Burri ve gümüşle boyanmış preparasyonlarda spiroketler tespit edilebilir. Ek olarak, karanlık bir alanda canlı bir durumda incelenirler.

Frengiye neden olan ajanların sporları veya kapsülleri yoktur (bkz. Şekil 4).

Yetiştirme. Treponema pallidum besin ortamı açısından oldukça zorludur. Yapay besin ortamlarında yalnızca tavşan beyni veya böbrek parçaları ve asit sıvısı varlığında büyürler. Anaerobik koşullarda 35-36 ° C sıcaklıkta 5-12 gün yavaş yavaş büyürler. Treponema pallidum, tavuk embriyosunda (enine bölünme yoluyla) iyi bir şekilde çoğalır. Yapay besin ortamlarında büyüdüğünde treponemler virülansını kaybeder. Bu tür kültürlere kültürel denir. Tavuk embriyosunda yetiştirilen kültürlere doku kültürü denir. Genellikle öldürücü kalırlar.

Enzimatik özellikler Treponemalar sahip değildir. Bununla birlikte, kültürel türler indol ve hidrojen sülfit üretme yetenekleri açısından farklılık gösterir.

Toksin oluşumu. Yüklü değil.

Antijenik yapı. Treponema pallidum birkaç antijenik kompleks içerir: polisakkarit, lipit ve protein. Serogruplar ve serovarlar oluşturulmamıştır.

Çevresel faktörlere dayanıklılık. Treponema pallidum dirençli değildir. 45-55°C sıcaklık 15 dakika sonra onları öldürür. Düşük sıcaklıklara dayanıklıdırlar. Dondurulduklarında bir yıla kadar saklanabilirler. Spiroketler ağır metal tuzlarına (cıva, bizmut, arsenik vb.) karşı duyarlıdır. Dezenfektanların düzenli konsantrasyonları onları birkaç dakika içinde yok eder. Benzilpenisilin, bisilin vb.'ye duyarlıdırlar. Bazı çevresel faktörlerin ve antibakteriyel ilaçların etkisi altında treponemler kistler oluşturabilir. Bu formda uzun süre vücutta gizli halde kalırlar.

Hayvan duyarlılığı. Doğal koşullar altında hayvanlar frengiye yakalanmazlar. Ancak I. I. Mechnikov ve E. Ru'nun gösterdiği gibi maymunlarda üremek mümkündür. klinik tablo frengi: enjeksiyon bölgesinde sert bir şans oluşur. Tavşanlar ve kobaylar enfekte olduğunda, enjeksiyon bölgesinde veya başka bir yerde deride ülserlerin oluştuğu artık gösterilmiştir. Tavşanlarda geçitlerden geçebilirsiniz uzun zaman izole edilmiş treponem suşunu koruyun.

Enfeksiyon kaynakları. Hasta bir adam.

İletim yolları. Ev içi temas (doğrudan temas), esas olarak cinsel temas. Bazen frengi nesneler (bulaşıklar, çamaşırlar) yoluyla bulaşabilir. Frengili bir anneden hastalık plasenta yoluyla çocuğa bulaşır (konjenital frengi).

Patogenez. Giriş kapıları genital sistemin ve ağız boşluğunun mukozalarıdır.

Birincil dönem - spiroketler mukoza zarına girer ve bir kuluçka süresinden sonra (ortalama 3 hafta), penetrasyon bölgesinde yoğun kenarlar ve alt şans ile karakterize edilen bir ülser oluşur. Sert şans oluşumuna lenf düğümlerinin genişlemesi eşlik eder. Birincil dönem 6-7 hafta sürer.

İkincil dönem - frengi patojenleri, lenfatik ve dolaşım yolları yoluyla vücuda yayılır. Bu durumda ciltte ve mukozada roseola, papüller ve veziküller oluşur. Bu sürenin süresi 3-4 yıldır.

Üçüncü dönem - tedavi edilmemiş sifiliz ile gelişir. Bu dönemde organlarda, dokularda, kemiklerde ve damarlarda granülasyon büyümeleri oluşur - çürümeye yatkın sakızlar veya sakızlı sızıntılar. Bu süre birkaç yıl sürebilir (gizli bir biçimde). Hasta bu dönemde bulaşıcı değildir. Tedavi edilmeyen sifilizde (bazı durumlarda), yıllar sonra merkezi sinir sisteminde hasar meydana gelebilir: beyinde hasar ile - ilerleyici felç, omurilik- tabes dorsalis. Bu hastalıklar, treponemlerin beyin dokusunda lokalize olmasıyla ortaya çıkar ve bu da vücutta ciddi organik ve fonksiyonel değişikliklere yol açar.

Bağışıklık. Doğal bir bağışıklık yoktur. Frengiye yakalandığında “steril olmayan” bulaşıcı bağışıklık gelişir. Şankroid denir, çünkü tekrarlanan enfeksiyonla sert bir şans oluşmaz, ancak sonraki tüm dönemler gelişir. Frengide, kardiyolipid antijeninin varlığında komplemanı bağlayan IgE reaktiflerinin yanı sıra IgC ve IgM de tespit edilir.

Önleme. Sıhhi eğitim çalışmaları, sifiliz hastalarının erken teşhisi. Spesifik önleme. Geliştirilmedi.

Tedavi. Penisilin, bisilin, biyokinol vb.

Kontrol soruları

1. Spiroketlerin morfolojisini ve boyama yöntemlerini tanımlayabilecektir.

2. Şans nedir?

3. Hangi araştırma materyalini alacaksınız? farklı dönemler frengi hastalığı?

4. Frengiye karşı bağışıklık nedir?

Mikrobiyolojik inceleme

Çalışmanın amacı: Treponema pallidum'un tanımlanması ve serodiyagnozu.

Araştırma materyali

1. Şansın içeriği (birincil dönem).

2. Roseola, papüller, veziküllerin içeriği (ikincil dönem).

3. Kan (ikincil, üçüncü ve dördüncü dönemler).

Temel araştırma yöntemleri

1. Mikroskobik.

2. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).

3. Serolojik: 1) Wasserman reaksiyonu (WRS);

2) tortul reaksiyonlar.

4. Treponema immobilizasyon reaksiyonu (TRI).

Serolojik tanı

Wasserman reaksiyonu. Reaksiyon tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu prensibine göre gerçekleştirilir (Tablo 52). Wasserman reaksiyonunun spesifik olmayan bir antijen kullanabilmesi bakımından farklılık gösterir. Örneğin sığır kalbinden elde edilen lipoid ekstraktı bir kalp antijenidir. Bu antijenle reaksiyona giren antikorların spesifik olmaması nedeniyle bunlara reajinler denir. Spesifik olmayan bir antijenle reaksiyon, hastanın kan serumundaki globülin içeriğinin artması ve dağılım derecesinin değişmesiyle açıklanmaktadır. Globulinler, lipit ekstraktlarıyla birleştirildiğinde komplemanı bağlayan bir kompleks oluşturur ve bu nedenle hemoliz meydana gelmez (hemolitik sistemde). Hemolizin yokluğu - pozitif bir reaksiyon - serolojik olarak sifiliz tanısını doğrular. Serolojik reaksiyonlar gerçekleştirirken doku treponemlerinden ve kültürel olanlardan spesifik antijenlerin kullanılması da gereklidir.

Not. 1) ++++ hemolizin tamamen gecikmesi; - hemoliz; 2) spesifik olmayan 1 numaralı antijen (sığır kalbinin lipoid fraksiyonu); 3) Treponema kültürlerinden hazırlanan spesifik antijenler No. 2 ve 3.

Sedimanter reaksiyonlar. 1. Kahn'ın tepkisi. Hastanın serumu 56°C'de 30 dakika süreyle inaktive edilir. Reaksiyonun duyarlılığını arttırmak için antijene (sığır kalp lipid ekstraktı) %0,6 kolesterol eklenir (Tablo 53).

Sonucun muhasebeleştirilmesi: yağışın ortaya çıkması olumlu bir reaksiyon olarak not edilir.

2. Sachs-Vitebsky reaksiyonu (sitokolik tortul reaksiyon), Kahn reaksiyonunun bir modifikasyonudur. Yazarlar, çökeltinin daha hızlı oluşumunu destekleyen, kolesterolün eklendiği daha konsantre bir antijen kullandılar.

Treponema immobilizasyon reaksiyonu (TRIT). Bu, sifiliz teşhisinde en spesifik reaksiyondur.

Bu reaksiyon için artık bir yöntem geliştirilmiştir: T. pallidum ile enfekte olmuş bir tavşanın ezilmiş testisinden bir treponem süspansiyonu elde edilir ve treponemlerin hareketliliğini engellemeyen özel bir ortamda saklanır. Bir test tüpüne 1,7 ml doku treponem süspansiyonu ilave edilir, 0,2 ml test serumu ve 0,1 ml taze kompleman ilave edilir.

Kontroller: 1. test tüpüne test serumu yerine sağlıklı kişinin serumu eklenir; 2. - inaktive edilmiş serum dökülür Gine domuzu. Tüm test tüpleri bir desikatör veya anaerostat içine yerleştirilir, bir gaz karışımı (1 hacim karbondioksit ve 19 hacim nitrojen) ile doldurulur ve 35 °C'deki bir termostata yerleştirilir. Daha sonra incelenen malzeme cama uygulanır ve Treponemlerin hareketliliği karanlık bir alanda incelenir. Reaksiyonun prensibi, bir sifiliz hastasının serumunun kompleman varlığında treponema pallidum'un hareketini engellemesidir. Hareketsizleştirilmiş treponemlerin yüzdesi belirlenir.

Hareketsizleştirilmiş treponemlerin %50'nin üzerinde olması durumunda sonuç pozitif kabul edilir; zayıf pozitif - %30-50 arası; negatif - %20'nin altında.

Kontrol soruları

1. Hangi malzeme ne için kullanılır? laboratuvar teşhisi Hastalığın farklı dönemlerinde frengi?

2. Yöntemler nelerdir laboratuvar araştırması Frengi teşhisi ne zaman yapılır?

3. Wassermann reaksiyonunu gerçekleştirirken hangi antijenler kullanılmalıdır?

4. Treponema immobilizasyon reaksiyonunu (TRI) gerçekleştirmek için hangi bileşenlere ihtiyaç vardır? Konudan hangi malzeme alınıyor, içinde ne belirleniyor?