SORULAR VE CEVAPLAR

MİKROBİYOLOJİ

"ÖZEL MİKROBİYOLOJİ"

Sorular ve cevaplar

Mikrobiyoloji

Bölümdeki son ders için kendi kendine hazırlık kılavuzu

"Özel mikrobiyoloji"

Sürüm 1.00

Genel Yayın Yönetmeni ve Genel Yayın Yönetmeni esclkm ([e-posta korumalı])

1-43 arası puanlanan sorular esclkm ve Vano

Tanıtım:

Hiç kimse burada en azından doğru bir kelime olduğunu söylemedi, tam tersini söylemediği gibi… Kılavuz, acil durum üzengi içinde mandalın önünde basıldı… eline gelen her şeyi kullandılar.. .

Lisans anlaşması:

1. Bu kılavuzu satın alarak, bu sözleşmenin tüm şartlarını otomatik olarak kabul etmiş olursunuz.

2. Yazarlar ekibi olası tüm durumlardan sorumlu değildir. hatalar, bu belgede bulunabilecek ve gerekli materyalin eksikliği - bu üniversitenin öğrencilerinin kendi başları omuzlarında olmalıdır.

3. Materyal kopya kağıdı olarak kullanılamaz, yalnızca kendi kendine eğitim kolokyuma.

4. Bulunan tüm hataları yazarlar ekibine bildirebilirsiniz, böylece başkaları aynı komisyona basmasın.

5. Materyallerin dağıtımı, kopyalanması veya düzenlenmesi yalnızca tüm yazarların onayı. Dağıtım yaparken, dolaşımın boyutunu belirtmelisiniz. Kopyalarken, bu belgeye ve web sitemize bir bağlantı sağlayın. Bir belge yazdırdığınızda, bu sayfanın ve kapağın yazdırılması gerekir.

6. Hepsi özenle seçilmiş! Diğer tasarımlara herhangi bir benzerlik tamamen tesadüfidir.

7. Yazı işleri müdürü haber vermeksizin belgenin tasarımında değişiklik yapma ve içeriğinde düzeltmeler yapma hakkını saklı tutar.

8. Sorular, kolokyum sorularının birebir kopyası değildir. Kolokyumun sorularını yazarken Normal Fizyoloji Anabilim Dalı öğretmenleri yazar ekibine danışmadı.

9. Sonraki Soru-Cevapları işe alırken istekleriniz dikkate alınacaktır.

10. Bu materyali okuyarak ve kullanarak, yazarlara karşı herhangi bir hak talebinde bulunamazsınız ...

Kullanılmış Kitaplar:

1. Ders Notları;
2. Kaskevich L.I.'nin derslerinin bilgisayar versiyonu;
3. Borisov.
4. ve diğer mevcut literatür

1. Stafilokoklar, genel özellikler. insan patolojisindeki rolü. Stafilokok enfeksiyonlarının patojenite faktörleri ve patogenez mekanizmaları. Mikrobiyolojik teşhis. Önleme ve tedavi. beş

2. Streptokoklar, sınıflandırma. Genel özellikleri. patojenite faktörleri. Antijenik yapı. Streptokok enfeksiyonlarının patogenezi, bağışıklığı, mikrobiyolojik tanısı. 6

3. Neisseria'nın Sınıflandırılması. Meningokoklar, genel özellikler. meningokok enfeksiyonları, patogenez mekanizmaları, bağışıklık, tanı yöntemleri, önleme. IDS. 8

4. Gonokoklar, genel özellikler. Patogenez ve bağışıklık mekanizmaları. Akut ve kronik gonorenin mikrobiyolojik tanısı. dokuz

5. Enterobacteriaceae familyasının genel özellikleri. 11

6. Genel İlkeler akut bakteriyolojik tanı bağırsak enfeksiyonları(OKI). Enterobakteriler için besin ortamı. Sınıflandırma, çalışma prensipleri, uygulama. on bir

7. AEI'de araştırma malzemeleri: hastalığın klinik formuna ve patogenez aşamasına bağlı olarak materyalin alınma yöntemleri ve doğası. 12

8. Akut bağırsak enfeksiyonlarının serolojik tanısının genel ilkeleri. 13

9. Escherichia coli, genel özellikler. biyolojik rol koli. Escherichia'nın neden olduğu hastalıklar. 13

10. Salmonella. Genel özellikleri. Cins temsilcileri. Kaufman-White'a göre serolojik sınıflandırma. Moleküler biyolojik tipleme. on dört

11. Tifo ateşinin etken maddeleri, paratifo A ve B, genel özellikler. Faj yazarak. Vi-antijen ve önemi. 15

12. Tifo ateşi ve paratifo ateşinin patogenez mekanizmaları ve mikrobiyolojik tanı yöntemleri. 15

13. Tifo ateşinde bağışıklık. Tifo ateşi ve paratifo ateşinin serolojik tanısı. özel profilaksi. 16

14. Bakteriyel yapıdaki gıda zehirlenmelerinin ve toksik enfeksiyonların etiyolojisi. Malzemeler ve tanı yöntemleri. 16

15. Salmonelloz. Patojenlerin özellikleri ve tanı yöntemleri. Nozokomiyal salmonelloz. 17

16. Dizanteriye neden olan ajanlar. sınıflandırma Karakteristik. Patogenez, dizanteriye karşı bağışıklık. Akut ve kronik dizanteri mikrobiyolojik tanı yöntemleri. on sekiz

17. Klebsiella. Sınıflandırma, genel özellikler. Patogenez, bağışıklık, Klebsiellosis'in mikrobiyolojik teşhis yöntemleri. 19

18. Pseudomonas aeruginosa, genel özellikler, patojenite faktörleri. insan patolojisindeki rolü. 19

19. Bağırsak yersiniosisin etken maddeleri, genel özellikleri. Patogenez. Yersiniosis tanı yöntemleri. 20

20. Difteri etkeni, genel özellikler. Patojenik olmayan corynebacteria'dan farklılıklar. Patogenez mekanizmaları. Difteri mikrobiyolojik ve moleküler biyolojik teşhis yöntemleri. 21

21. Difteri toksini ve özellikleri. Anatoksin. Difteride bağışıklık ve doğası. Antitoksik bağışıklığın yoğunluğunun belirlenmesi. Spesifik immünoterapi ve spesifik profilaksi. 22

22. Boğmaca etkeni, genel özellikler. Parapertussis etkeni ile farklılaşma. Patogenez, bağışıklık. Mikrobiyolojik teşhis. Boğmaca öksürüğünün spesifik profilaksisi. 23

23. Tüberküloza neden olan ajanların genel özellikleri. Patogenez, bağışıklık, tanı yöntemleri ve tüberkülozun spesifik önlenmesi. Mikobakteriyoz. 24

24. Cüzzamın etken maddesi. Hastalığın özellikleri, patogenezi, bağışıklığı. 26

25. Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar (SDI). Sınıflandırma OOI sırasında bulaşıcı materyalin çalışma modu, toplanması, transferi için temel kurallar. ASI teşhisi için genel ilkeler .. 27

26. Koleraya neden olan ajanlar. Sistematik. Genel özellikleri. Biyovarların farklılaşması. Patogenez, bağışıklık, spesifik önleme. Mikrobiyolojik teşhis yöntemleri. 28

27. Vebaya neden olan ajan, genel özellikler. veba patogenezi. Bağışıklık, önleme. 29

28. Şarbonun etken maddesi, özellikleri. Patogenez, bağışıklık, şarbonun spesifik önlenmesi. 29

29. Tulareminin etken maddesi, genel özellikleri. Patogenez. bağışıklık. özel profilaksi. 30

30. Bruselloza neden olan ajanlar, genel özellikler. Brucella türlerinin farklılaşması. Patogenez. bağışıklık. özel profilaksi. 31

31. Spirilla ailesi. Campylobacter, özellikleri, insan patolojisindeki rolü. Helikobakter. 31

32. Anaerobların sınıflandırılması ve genel özellikleri. Clostridia. Bacteroides, peptococci ve diğer spor oluşturmayan anaeroblar. patojenite faktörleri. insan patolojisindeki rolü. 33

33. Tetanozun etken maddesi, genel özellikler. patogenez ve bağışıklık. Spesifik tedavi ve önleme. 34

34. Gazlı kangrene neden olan ajanlar, genel özellikler. Patogenez. Gazlı kangrenin spesifik önlenmesi. 34

35. Botulizmin etken maddesi, genel özellikler. Patogenez. Botulizmin spesifik tedavisi ve önlenmesi. Clostridial gastroenterit. 35

36. Anaerobik enfeksiyonları teşhis etme yöntemleri. 36

37. Spiroketlerin sınıflandırılması ve genel özellikleri. 36

38. Treponema ve treponematozların sınıflandırılması. Frengi etkeninin özellikleri. Patogenez, bağışıklık, sifiliz tanı yöntemleri. 37

39. Leptospira. Genel özellikleri. Leptospirosis patogenezi, bağışıklık, spesifik önleme. Leptospirosisin mikrobiyolojik tanısı. 38

40. Borrelia, genel özellikler. Patogenez, tekrarlayan ateşte bağışıklık. Mikrobiyolojik teşhis. Lyme borreliosis'in etken maddesi. 38

41. Riketsiyanın sistematik konumu ve özellikleri. riketsiyozun etken maddeleri. Patogenez, bağışıklık, tifüs teşhis yöntemleri. 39

42. Klamidyanın özellikleri. Trahom, ornitoz, solunum ve ürogenital klamidyanın etken maddeleri. Patogenez mekanizmaları ve klamidya tanı yöntemleri. 41

43. Mikoplazmaların genel özellikleri. insan patolojisindeki rolü. Mikoplazmoz teşhisi için yöntemler. 42

Stafilokoklar, genel özellikler. insan patolojisindeki rolü. Stafilokok enfeksiyonlarının patojenite faktörleri ve patogenez mekanizmaları. Mikrobiyolojik teşhis. Önleme ve tedavi.

ALAN → Bakteri; TİP → Firmicutes; SINIF → Vasilli; SİPARİŞ → Vasillalles; AİLE → Staphylococcaceae; cins → Stafilokok; TÜRLER → Staphylococcus türleri;

Staphylococcus cinsinin 28 türü vardır ve bunlardan 14'ü deri ve mukoza zarlarında yaşar. Bazı türler insanlarda hastalığa neden olur, çoğu zaman bunlar:

S. aureus(altın),

S. epidermidis(epidermal),

S.saprofitikus(saprofitik).

Morfoloji.

Küresel şekil, küme benzeri düzenleme (Yunanca - staphylos - demet). Tartışma yok. Hareketsiz. Gram pozitif.

fakültatif anaeroblar. Kemoorganotroflar. Normal besiyerinde büyütün, %6-10 NaCl varlığında büyüyebilir. Koloniler pigmentlidir.

Biyokimyasal olarak aktif. Katalaz pozitif. Oksidaz negatif. Sitokromlar içerir.

İnsan ve hayvanların deri ve mukozalarında yaşarlar. Çeşitli ekolojik seçenekler var. Patojenlerin hastane ekovarları özel özelliklere sahiptir.

Sürdürülebilirlik

Spor oluşturmayan en dirençli bakteriler. Kurumayı iyi tolere ederler (oda sıcaklığında 50 güne kadar). UV 10-12 saatte öldürür, saniyeler içinde kaynar

NaCl'ye, yağ asitlerine, asidik pH'a dayanıklıdır. (cildin beslenmesini sağlar)

Hastane suşları (özellikle S. aureus), antibiyotiklere, antiseptiklere ve dezenfektanlara karşı artan direnç ile karakterize edilir.

Patojenik faktörler:

1) Kapsül → Fagositozun inhibisyonu

2) Protein A → Antikorların Fc fragmanı ile etkileşim, duyarlılık

3) Peptidoglikan → Endojen pirojenlerin, lökosit kemoatraktan üretiminin uyarılması (apse oluşumu)

4) Teisik asitler → Fibronektini bağlar

5) Membranotoksinler veya hemolizinler (alfa, beta, gama, delta toksinleri), lökosidin → Eritrositler, lökositler, makrofajlar, fibroblastlar dahil birçok hücre için toksiktir. Alfa toksini, gözenek oluşturucu toksine bir örnektir.

6) Eksfolyatif toksin (A, B) → Epidermisin granüler tabakasındaki hücre temaslarını - dezmozomları yok eden "haşlanmış cilt" sendromuna neden olur. süperantijen

7) Toksik şok sendromunun toksini → Nörotropik, vazotropik etkiler. süperantijen

8) Enterotoksinler (A-E) → Enterositler üzerinde etki (gıda zehirlenmesi). Nörotropik etkiler Süperantijen.

9) Plazmokoagülaz → Fibrinojenin fibrine aktarılması, fagositlerle temasın önlenmesi

10) Hiyalüronidaz → Bağ dokusunun yok edilmesi

11) Lipaz, lesitinaz → Lipidlerin hidrolizi, lesitin

12) Fibrinolizin → Fibrin pıhtılarının yok edilmesi

13) Deoksiribonükleaz → DNA bölünmesi, irin sıvılaşması

14) Keratinoid enzimler → Bakterisidal oksijen türlerinin inaktivasyonu

15) NaCl, yağ asitlerine direnç → Ter ve yağ bezlerinde üreme.

İletim mekanizmaları: İletişim (ana), Aerosol, fekal-oral

Enfeksiyon hem eksojen hem de endojen olarak gerçekleşebilir.

Patogenezin özellikleri. Stafilokoklar fırsatçı patojenlerdir. Hastalığın gelişimi ve klinik form bir dizi koşula bağlıdır: bozulmuş bağışıklık; kapaklarda hasar; patojenin özellikleri (bir dizi patojenite faktörü), miktarı, giriş kapısı.

Patolojik sürecin gelişimi herhangi bir biyotopta mümkündür.

stafilokok enfeksiyonları genellikle gelişir:

1) örneğin grip veya diğer viral enfeksiyonlardan sonra diğer hastalıkların (ikincil enfeksiyonlar) arka planına karşı

2) içinde tıbbi kurumlar(nozokomiyal enfeksiyonlar)

Hastalıklar: 100'den fazla nozolojik form. Ana patojen S. aureus'tur.

Yerel süpüratif süreçler

Kemik ve eklem hastalıkları

İç organların enfeksiyonları: pnömoni (çocuklarda ve yaşlılarda), böbrek hasarı (piyelonefrit), sistit (sıklıkla S. epidermidis ve S. saprophiticus)

· Peritonit. Organ operasyonlarından sonra karın boşluğu.

CNS lezyonları

· Sepsis. Septikopiyemi.

· Toksik şok sendromu.

"Haşlanmış bebekler" sendromu. Yenidoğanlarda (göbek damarı yoluyla enfeksiyon), cildin kabarcıklar, zehirlenme ile ayrılması vardır. Daha büyük çocuklarda - "haşlanmış cilt" sendromu (eritem, kabarcıklar, zehirlenme).

· Gıda zehirlenmesi.

Önleme ilkeleri

özel

fakat) stafilokokal toksoid.

B) İlişkili Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa aşısı ( Konsantre staphylococcus aureus ve Pseudomonas aeruginosa toksoidleri, stafilokok sitoplazmik antijenleri ve kimyasal proteus aşısı içerir.

Spesifik olmayan profilaksi

1) Sıhhi ve salgın karşıtı rejime uygunluk

2) Patojenlerin ve ilaç dirençlerinin izlenmesi.

3) Kısıtlayıcı önlemler.

a) invaziv prosedürler - katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

b) bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar ve yöntemler (bağışıklığı baskılayıcılar, antibiyotikler, kemoterapi, radyoterapi) - ayrıca katı endikasyonlara göre.

Streptokoklar, sınıflandırma. Genel özellikleri. patojenite faktörleri. Antijenik yapı. Streptokok enfeksiyonlarının patogenezi, bağışıklığı, mikrobiyolojik tanısı.

ALAN → Bakteri; TİP → Firmicutes; SINIF → Vasilli; SİPARİŞ → Lactobacillales;

AİLE → Streptococcaceae; CİNS → Streptokok; TÜRLER → Streptococcus türleri (50 türe kadar)

Streptococcus cinsinin ana özellikleri:

1. Küre veya oval (hançer) hücreler 0,5-2,0 mikron şeklindedir. Bir zincir halinde veya çiftler halinde düzenlenmiştir.

2. Hareketsiz, anlaşmazlık yok. Bazı türlerin bir kapsülü vardır.

3. Gram pozitif. Besleyici ortam talep eden kemoorganotroflar, fakültatif anaeroblar

4. Şekerleri asit oluşturmak için fermente edin, ancak bu, cins içinde güvenilir bir farklılaştırıcı değildir.

5. Stafilokoklardan farklı olarak katalaz aktivitesi ve sitokrom yoktur.

6. Genellikle eritrositler parçalanır. Hemolitik özelliklere göre: beta (tam), alfa (kısmi), gama (yok). L-şekilleri oluşturabilme.

Streptococcus cinsinin antijenik yapısı:

Hücre duvarı polisakkariti, temelinde Latin harfleriyle gösterilen 20 gruba ayrılır. Patojenik türler öncelikle A. grubuna ve daha az sıklıkla diğer gruplara aittir. Grup antijeni olmayan türler vardır.

Tipe özgü protein antijenleri (M, T, R). M-proteini patojenik türler tarafından ele geçirilir. Toplamda, çoğu A grubu streptokoklara ait olan 100'den fazla serotip vardır.M-proteini, hücreyi ören filamentli oluşumlar şeklinde yüzeysel olarak bulunur - fimbria.

Kapsüler streptokoklar farklı kapsüler antijenlere sahiptir. kimyasal doğa ve özgüllük.

Çapraz reaktif antijenler var

A Grubu streptokoklar, nazofaringeal mikrofloranın bir parçasıdır ve normalde ciltte bulunmazlar. İnsanlar için en patojenik türlere ait A grubu hemolitik streptokoklardır. S. pyogenes

A Grubu streptokoklar her yaşta enfeksiyona neden olur ve en sık 5 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda görülür.

A Grubu patojenite faktörleri

1) Kapsül (hyaluronik asit) → Antifagositik aktivite

2) M-proteini (fimbria) → Antifagositik aktivite, komplemanı (C3b), süperantijeni yok eder

3) M-benzeri proteinler → IgG, IgM, alfa2-makroglobulini bağlar

4) F-proteini → Epitelyal hücrelere mikrop bağlanması

5) Pirojenik eksotoksinler (eritrojeninler A, B, C) → Pirojenik etki, artan HRT, B-lenfositleri üzerinde immünosupresif etki, döküntü, süperantijen

6) Streptolisinler: S (oksijen stabil) ve

O (oksijene duyarlı) → Beyaz kan hücrelerini, trombositleri, kırmızı kan hücrelerini yok edin. Lizozomal enzimlerin salınımını uyarır.

7) Hiyalüronidaz → bağ dokusunu parçalayarak istilayı kolaylaştırır

8) Streptokinaz (fibrinolizin) → Kan pıhtılarını (trombüs) yok eder, dokularda mikropların yayılmasını destekler

9) DNaz → Püyde hücre dışı DNA'yı demolimerize eder

10) C5a-peptidaz → Komplemanın C5a bileşenini yok eder, kemoatraktan

S.pyogenes'in neden olduğu enfeksiyonların patogenezi:

En sık olarak üst solunum yollarında veya deride lokalize bir enfeksiyona neden olur, ancak herhangi bir organı enfekte edebilir.

En sık süpüratif süreçler: apse, balgam, bademcik iltihabı, menenjit, farenjit, sinüzit, frontal sinüzit. lenfadenit, sistit, piyelit vb.

Lokal inflamasyon lökositolize yol açar. Periferik kan ardından dokuların lökositler tarafından sızması ve lokal irin oluşumu ile.

S.pyogenes'in neden olduğu süpüratif olmayan süreçler:

erizipel,

streptoderma,

impetigo,

Kızıl,

romatoid enfeksiyon ( romatizmal ateş),

glomerülonefrit,

toksik şok,

sepsis vb.

Streptokok enfeksiyonlarının tedavisi:Öncelikle antibiyotiklerle gerçekleştirilir: sefalosporinler, makrolidler, linkozamidler

Streptokok enfeksiyonlarının önlenmesi:

Genel sıhhi ve hijyenik önlemler, akut lokal streptokok enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi önemlidir. Nüksü önlemek için (romatizmal ateş) - antibiyotik profilaksisi.

Aşıların yaratılmasının önündeki bir engel, bağışıklığın türe özgüllüğü dikkate alındığında, üretimlerini pek gerçekçi kılan çok sayıda serotiptir. Gelecekte, M-protein polipeptitlerinin sentezi ve üretimi için hibridoma yolu.

İlişkili ilaçlar, fırsatçı mikropların neden olduğu enfeksiyonların immünoterapisi için yurtdışında üretilmektedir - 4 ila 19 tip. Bu aşılar arasında S.pyogenes ve S.pneumoniae bulunur.

Pnömokok enfeksiyonlarının immünoprofilaksisi - genellikle hastalıklara neden olan 12-14 serovaryant polisakkaritlerinden bir aşı.

Çürüklere karşı bir aşı geliştirilmektedir.

Streptokok enfeksiyonunun gelişim mekanizmaları. Streptokokal anjina. Erizipeller. streptokokal pnömoni. Streptokok enfeksiyonlarının tedavisi için yazarın teknolojileri

merkezimizde kullanılan Kronik Enfeksiyon Tedavi Programı bir şans ver:

• bulaşıcı sürecin aktivitesini bastırmak için kısa sürede
• anti-enfektif ilaçların dozlarını azaltmak ve bu ilaçların hastanın vücudu üzerindeki toksik etkisini azaltmak
• etkili bir şekilde geri yüklemek bağışıklık savunması organizma
• enfeksiyonun tekrarını önlemek

Bu, aşağıdakiler kullanılarak elde edilir:

• teknolojiler Otoplazmanın kriyomodifikasyonu mikroorganizmaların toksik metabolitlerini, inflamatuar aracıları, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerini vücuttan uzaklaştırma yeteneğine sahiptir.
• yöntemler Ekstrakorporeal antibiyotik tedavisi anti-enfektif ilaçların doğrudan enfeksiyon kaynağına iletilmesini sağlayan
• teknolojiler Ekstrakorporeal immünofarmakoterapi bağışıklık sisteminin hücreleriyle birlikte çalışan ve etkili ve uzun zaman anti-enfektif bağışıklığı artırmak

Birçok streptokoklar solunum, idrar, genital sistem ve gastrointestinal sistemin normal mikroflorasının bir parçasıdır, ancak bazı streptokok türleri önem insan streptokok enfeksiyonlarının etken maddeleri olarak. A Grubu Streptokok(Streptococcus pyogenes), okul çocukları arasında en yaygın enfeksiyonlardan biri olan anjinaya ve ayrıca iyi bilinen enfeksiyon sonrası hastalıklara - romatizma ve akut glomerülonefrite neden olur. B Grubu streptokoklar (Streptococcus agalactiae), yenidoğanlarda sepsis ve menenjit gibi enfeksiyonların, puerperal sepsis ve endometrit gibi enfeksiyonların ana etkenidir.

Enterokoklar, idrar yolu enfeksiyonları, karın apseleri ve enfektif endokardit patojenleri arasında önemli bir yer tutar. Viridesan streptokoklar, enfektif endokarditin ana etken maddeleridir.

Streptokoklar, sıvı ortamda karakteristik zincirler oluşturan yuvarlak veya oval gram pozitif bakterilerdir. İnsanlar için patojenik olan streptokok türlerinin çoğu fakültatif anaeroblardır, ancak bunlar arasında zorunlu olanlar da vardır. Streptokokların yetiştirilmesi için seçici besiyeri gereklidir.

Streptokok sınıflandırması

Streptokokların tek bir sınıflandırması yoktur. Doktorlar ve klinik mikrobiyologlar iki streptokok sınıflandırması kullanırlar - hemoliz tipine ve serolojik özelliklere göre (Lancefield sınıflandırması) ve ayrıca Latince jenerik ve özel isimlerle birlikte ortak isimler.

Merkezde Lancefield sınıflandırması hücre duvarının polisakkarit antijenlerinin yapısında farklılıklar vardır, içinde streptokok serogrupları büyük Latin harfleriyle gösterilir. Kanlı agar üzerindeki birçok patojenik streptokok kolonileri, tam bir hemoliz bölgesi (β-hemoliz olarak adlandırılan) ile çevrilidir. Bu tür streptokoklara β-hemolitik denir. A, B, C ve G gruplarının hemen hemen tüm streptokokları β-hemolitiktir. α-hemolitik streptokok kolonilerinin etrafında, genellikle yeşilimsi bir renkte boyanmış bir kısmi hemoliz bölgesi oluşur. α-hemolitik streptokoklar, biyokimyasal özellikleri ile birbirinden ayrılır. Bunlar arasında, pnömoni, menenjit ve bir dizi başka enfeksiyon ve yeşil streptokokların en yaygın nedensel ajanlarından biri olan Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) bulunur. Viridesan streptokoklar, ağız boşluğunun mikroflorasının bir parçasıdır ve insanlarda subakut enfektif endokardite neden olur. Kanlı agarda hemoliz yapmayan streptokoklara γ-hemolitik denir. İnsanlar için ana patojenik streptokoklar Tablo'da listelenmiştir. 1.

Daha önce D grubu streptokoklar olarak sınıflandırılan enterokoklar, DNA yapılarına göre özel bir cins olarak sınıflandırılır. İsimleri buna göre değiştirildi. Yani, Streptococcus faecalis artık Enterococcus faecalis, Streptococcus faecium, Enterococcus faecium'dur.

tablo 1. patojenik streptokoklar

A Grubu Streptokok

Bu streptokok grubu yalnızca bir tür içerir - Streptococcus pyogenes. Bakterinin adından da anlaşılacağı gibi, bu streptokok grubu neden olur pürülan enfeksiyonlar. Ek olarak, Streptococcus pyogenes, enfeksiyon sonrası hastalıklarda - romatizma ve akut glomerülonefrit - tek suçludur.

A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonların patogenezi

A grubu streptokokların yüzey yapıları ve bu streptokokların ürettiği ekzotoksinler ve enzimler, hem streptokok enfeksiyonunun patogenezinde hem de makroorganizmanın immün yanıtının gelişmesinde önemli rol oynamaktadır. Bu grubun streptokoklarının hücre duvarı, asitlerle ekstrakte edilebilen bir grup polisakarit antijen A içerir. Bu tür ekstrelerin gruba özgü antikorlarla reaksiyonuna göre, izole edilen suşların Streptococcus pyogenes türüne ait olduğu yargısına varılır. A grubu streptokokların ana yüzey antijeni protein M'dir. Protein molekülleri M, streptokokların hücre duvarında sabitlenir ve üzerinde filamentli büyümeler oluşturur. Bu proteinin 80'den fazla varyantı bilinmektedir, bunların her biri belirli bir streptokok serotipinin karakteristiğidir, yani tipe özgü bir antijen görevi görür. Varyantlar, molekülün distal (N-terminal) kısmındaki amino asit dizilimi ile birbirinden farklıdır; molekülün proksimal kısmı değişikliklerden çok az etkilenir. Protein M, A grubu streptokokların insan kanındaki fagositoza karşı direncini sağlar. Görünüşe göre, fibrinojeni bağlar, böylece kompleman aktivasyonunu ve streptokokların kompleman fragmanları tarafından opsonizasyonu önler. Protein M'ye karşı antikorlar, A grubu streptokokların fagositoza karşı direncini ortadan kaldırır. Streptokok enfeksiyonundan sonra tipe özgü bağışıklık gelişir; kişiyi yalnızca enfeksiyonun etken maddesinin ait olduğu aynı streptokok serotipinin Streptococcus pyogenes suşlarına karşı korur. A Grubu streptokoklar, hyaluronik asitten oluşan, değişen kalınlıkta bir polisakarit kapsülüne sahiptir. İyi tanımlanmış bir kapsüle sahip streptokok suşları, mukus kolonileri oluşturur. Kapsül ayrıca grup A streptokokların fagositler tarafından yakalanması ve yok edilmesinden korunmasında önemli bir rol oynar. Protein M'den farklı olarak, görünüşe göre bakteri ve memelilerin hyaluronik asitlerinin yapısal benzerliğinden dolayı zayıf immünojenik özelliklere sahiptir. Buna karşı antikorlar bağışıklıkta önemli bir rol oynamaz.

A grubu streptokokların ürettiği ekzotoksinler ve enzimler, lokal ve sistemik toksik etkilere sahiptir ve enfeksiyonun vücutta yayılmasına katkıda bulunur. A grubu streptokoklar tarafından üretilen ekzotoksinler ve enzimler, hücre zarlarına zarar veren ve hemolize, streptokinaz, deoksiribonükleazlara, proteazlara ve eritrojenik toksin A, B ve C tiplerine (diğer adıyla pirojenik ekzotoksin) neden olan streptolisin S ve O'yu içerir. Streptokokların eritrojenik toksininin etkisi, kızıl hastalığında kızarıklığa neden oldu. Son zamanlarda, bu toksini üreten Streptococcus pyogenes suşlarının, nekrotizan fasiit ve streptokok toksik şoku dahil olmak üzere özellikle ciddi enfeksiyonlara neden olduğu gösterilmiştir. Streptokokların ekzotoksinlerinin ve enzimlerinin çoğuna karşı antikorlar üretilir; onların varlığı yeni bir streptokok enfeksiyonunu gösterir. Bu antikorların titresini belirlemek için şüpheli romatizma ve akut glomerülonefrite başvururlar.

Streptokokal Angina

streptokokal anjina her yaşta ortaya çıkar, ancak streptokok bademcik iltihabının tüm bademcik iltihabının %20-40'ını oluşturduğu çocuklar arasında en yaygın olanıdır. 3 yaşından küçük çocuklarda anjina nadirdir ve streptokok enfeksiyonuna palatine bademcikleri etkilemeden ateş, halsizlik ve şişmiş lenf düğümleri eşlik eder. Enfeksiyon kaynağı hasta veya taşıyıcıdır; enfeksiyon genellikle havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Streptokokların diğer bulaşma yolları da bilinmektedir, örneğin beslenme (salgın salgınlar açıklanmıştır).

Streptokok bademcik iltihabının kuluçka süresi 1-4 gündür. Klinik tablo boğaz ağrısı, özellikle çocuklarda boğaz ağrısı, ateş, titreme, halsizlik, bazen karın ağrısı ve kusmayı içerir. Streptokokal anjina belirtileri oldukça çeşitlidir: boğazdaki rahatsızlıktan ve düşük ateş sıcaklığından, şiddetli hiperemi ve mukoza şişmesi ile boğazda yüksek ateş ve keskin ağrıya ve cerahatli baskınlara kadar. arka duvar farinks ve palatin bademcikler. Servikal lenf düğümleri genellikle büyür ve ağrılı hale gelir.

Ayırıcı tanı, hem bakteriyel hem de viral olmak üzere farklı bir etiyolojinin bademcik iltihabı ve farenjitini içermelidir. Özellikle damak bademciklerine baskınlar sıklıkla adenovirüs enfeksiyonu ile ortaya çıkar ve enfeksiyöz mononükleoz. Difteri, farenkste benzer değişiklikler verir. Angina, genellikle kızıl benzeri bir döküntü ile birlikte, Arcanobacterium haemolyticum'dan kaynaklanır (eski adı Corynebacterium haemolyticum'dur). Coxsackie ve influenza virüslerinin neden olduğu farenjit, mikoplazmalar ve gonokokların yanı sıra HIV enfeksiyonunun akut ateşli fazı sırasında, palatin bademciklerinde cerahatli tortular genellikle oluşmaz. Streptokok anjininin klinik tablosu çeşitli olduğundan ve kendine has özellikleri olmadığından, yalnızca klinik verilere dayanarak tanı koymak mümkün değildir.

Kesin tanı koymanıza izin veren streptokok anjina teşhisi için en hassas ve spesifik yöntem, farenksten bir sürüntü ekmektir. Smear, her iki palatine bademciklerin kemerleri boyunca geçen, biraz basınçla steril bir sürüntü ile alınır. Yayma kültürüne faydalı bir ilave, streptokok antijenleri için ekspres testler. Bunun için lateks aglütinasyonuna ve ELISA'ya dayalı iki tip teşhis kiti satılmaktadır. Ekspres teşhisin özgüllüğü, pozitifse, tanıyı kültür olmadan doğrulamanıza izin veren% 95'i aşıyor. Bununla birlikte, ekspres teşhisin duyarlılığı düşüktür (% 55'ten% 90'a kadar), bu nedenle sonuç negatifse, streptokokal anjina teşhisi yalnızca ekim yardımı ile doğrulanabilir veya reddedilebilir.

Komplike olmayan streptokokal anjina 3-5 gün sürer. Tedavi, boğaz ağrısının süresini önemli ölçüde etkilemez. Tedavinin temel amacı, pürülan komplikasyonları ve romatizmayı önlemektir. İkincisi için, streptokokları boğazın mukoza zarından yok etmek gerekir; bunun için kas içine bir kez benzatin benzilpenisilin enjekte edilir veya 10 gün boyunca ağızdan fenoksimetilpenisilin alınır. Penisilinlere alerjisi varsa, eritromisin ile değiştirilirler. Bu hastada veya aile bireylerinde sık görülen streptokok enfeksiyonlarının yanı sıra yüksek romatizma riskinde (örneğin, hastanın yaşadığı köyde son zamanlarda romatizma vakaları daha sık hale geldiyse), ekimin tekrarlanması tavsiye edilir. tedaviden sonra bir boğaz sürüntüsü.

Antibiyotiklerin yaygın kullanımı nedeniyle, streptokok bademcik iltihabının pürülan komplikasyonları artık nadirdir. Bu komplikasyonlar, enfeksiyonun faringeal mukozadan daha derin dokulara doğrudan yayılması veya hematojen veya lenfojen yayılımın bir sonucu olarak gelişir. Olası servikal lenfadenit, peritonsiller ve faringeal apseler, sinüzit, orta kulak iltihabı, menenjit, sepsis, enfektif endokardit ve pnömoni. Hastanın alışılmadık derecede ciddi bir durumu, uzamış angina, boğaz ağrısı şikayetleri, yüksek ateş ve zehirlenme ile birlikte peritonsiller apseden şüphelenilmelidir.

Streptokokların taşınması

Kitle muayeneleri sırasında (farinksten mahsul yaymaları), bazı popülasyon grupları arasında A grubu streptokok taşıyıcılarının %20'sine kadar bulunur.Streptokok taşıyıcılarını tedavi etmenin gerekli olup olmadığına dair resmi bir tavsiye yoktur. boğaz ağrısından sonra taşıyıcılık durumunda tedaviye devam edin. Halihazırda on günlük bir fenoksimetilpenisilin kürü almış bir streptokok taşıyıcısının, anjina nüksü olmadıkça tedavi edilmemesi gerektiği genel olarak kabul edilmektedir. Çalışmalar, streptokok taşırken, romatizma riskinin ve patojenin sağlıklı bireylere bulaşma riskinin anjina ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermektedir, bu nedenle çoğu durumda streptokok taşıyıcılığını aktif olarak ortadan kaldırma girişimleri haklı değildir. Bununla birlikte, bazen streptokok taşıyıcıları, streptokok enfeksiyonunun salgın salgınlarının nedenleri haline gelir (sindirim enfeksiyonu veya hastaneden kaynaklanan - doğum hastaneleri). Bu nedenle, mesleki görevlerin yerine getirilmesinde enfeksiyonu yayabilen streptokok taşıyıcıları tedavi edilmelidir. A grubu streptokokların nazofarenkste, deride, vajinada ve rektumda taşınması tarif edilmiştir. Nazofarenkste streptokoklar taşırken, fenoksimetilpenisilinli rifampisin reçete edilir; rektumda taşındıklarında bunlara vankomisin eklenir. Taşıyıcıyı ortadan kaldırmak için herhangi bir antibiyotik rejimiyle ilgili çok az deneyim vardır.

Kızıl

Kızıl hastalığının klinik tablosu genellikle boğaz ağrısından (daha az sıklıkla başka bir streptokok enfeksiyonu) ve karakteristik bir döküntüden oluşur. Döküntüye, streptokoklar tarafından üretilen üç tip eritrojenik toksinden biri neden olur - A, B veya C. Daha önce, toksin nötralize edici antikorları olmayan bireylerde toksijenik Streptococcus pyogenes suşları ile enfekte olduğunda kızıl hastalığının ortaya çıktığına inanılıyordu. Kızıl ateşe duyarlılık Dick reaksiyonu kullanılarak değerlendirildi: duyarlı bireylerde eritrojenik toksinin intradermal enjeksiyonu, enjeksiyon bölgesinde kızarıklığa neden olur; toksin nötralize edici antikorların varlığında kızarıklık oluşmaz. Daha sonra, kızıl ateş döküntüsünün alerjik bir reaksiyona bağlı olabileceği gösterildi, bu da eritrojenik toksin tarafından önceden duyarlılaşmayı düşündürdü. Belirsiz nedenlerle, son yıllarda kızıl hastalığı insidansı azalmış olsa da, Streptococcus pyogenes'in toksijenik suşları popülasyonda hala yaygın.

Scarlet ateşi, anjina ile aynı şikayetlerle karakterizedir. Döküntü genellikle hastalığın 1-2. gününde vücudun üst yarısında ortaya çıkar ve daha sonra ekstremitelere yayılır. Tabanlar ve avuç içi döküntülerden uzak kalır. Döküntü küçüktür, küçük papüllerden oluşur, bu nedenle cilt dokunuşa zımpara kağıdı gibi gelir. Ek olarak, nazolabial üçgenin solukluğu, çilek dili (çıkıntılı kırmızı papilla ile kaplanmış dil, daha sonra plak dili terk eder), cilt kıvrımlarında çizgiler şeklinde parlak bir döküntü vardır - Pastia'nın semptomu. 6-9 gün sonra döküntü düzelir ve biraz sonra avuç içi ve ayaklarda soyulma meydana gelir. Ayırıcı tanı, ateş ve kızarıklığın eşlik ettiği diğer hastalıkları içermelidir: kızamık, viral enfeksiyonlar, Kawasaki hastalığı, toksik şok, alerjik reaksiyonlar (özellikle ilaç döküntüsü).

Streptokok cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları

A Grubu streptokoklar (ve bazen diğer streptokok türleri) cilt, deri altı doku, kaslar ve fasyada çeşitli enfeksiyonlara neden olur. Bu enfeksiyonların sınıflandırılması, etkilenen doku tipine dayanmaktadır ve pratikte çapraz formlarına sıklıkla rastlandığından çok şartlıdır. Sınıflandırma bilgisi ve bu enfeksiyonların klasik formlarına aşinalık, doku hasarının derinliğini değerlendirmeye, hastalığın seyrini ve sonucunu tahmin etmeye ve cerrahi müdahale ve yoğun bakım ihtiyacını tahmin etmeye yardımcı olur.

impetigo

Impetigo, Streptococcus pyogenes ve bazen diğer streptokok veya Staphylococcus aureus türlerinin neden olduğu yüzeysel bir cilt enfeksiyonudur. Impetigo çoğunlukla küçük çocukları etkiler. Sıcak mevsimde daha yaygındır ve tropikal ve subtropikal iklimlerde daha yaygındır. Sağlıksız koşullarda yaşayan çocuklar özellikle impetigoya karşı hassastır. Prospektif çalışmalarda, hastalıktan önce sağlam cildin A grubu streptokoklar ile kontaminasyonu olduğu tespit edilmiştir.Patojenin cilde nüfuz etmesi mikrotravmalar (çizikler, böcek ısırıkları) tarafından kolaylaştırılır. Bu nedenle kişisel hijyen en iyi çare impetigonun önlenmesi. Döküntüler yüzde, özellikle ağız ve burun çevresinde ve bacaklarda, daha az sıklıkla cildin diğer bölgelerinde bulunur. İlk başta, hızla püstüllere veya veziküllere dönüşen kırmızı papüllere benziyorlar ve daha sonra karakteristik altın sarısı kabukların oluşumu ile açılıp kuruyorlar. Döküntüler ağrısızdır ve bir ihlal eşlik etmez Genel durum. Sıcaklık normal kalır. Ateşin varlığı, tanının doğruluğu konusunda şüphe uyandırır ve enfeksiyonun daha derin dokulara yayılmasını engeller.

Tipik bir impetigo klinik tablosu ile tanı zor değildir. Püstüllerin ve veziküllerin içerik kültürleri genellikle Streptococcus pyogenes ve Staphylococcus aureus'u ortaya çıkarır. Bununla birlikte, ileriye dönük çalışmalar, stafilokokların neredeyse her zaman deride streptokoklardan daha sonra ortaya çıktığını göstermiştir ki bu da süperenfeksiyona işaret ediyor gibi görünmektedir. Daha önce, hemen hemen tüm impetigo vakaları, çoğu Staphylococcus aureus suşunun direncine rağmen penisilinlerle tedavi edildi ve bu, hastalığın streptokok etiyolojisinin kanıtı olarak kabul edildi. Daha yakın tarihli çalışmalar, impetigoda penisilinlerin sıklıkla etkisizliğine işaret etmekte ve etiyolojisinde Staphylococcus aureus'a önemli bir rol atfetmektedir. büllöz impetigo Staphylococcus aureus'un neden olduğu spesifik bir enfeksiyon şeklidir. Streptokok impetigolu kalın altın sarısı kabukların aksine, açıldığında ve kurutulduğunda ince, kağıt benzeri kabuklar oluşturan büyük kabarcıklarla karakterizedir. Ayrıca impetigo için ayırıcı tanı yüz ve ağız uçuklarını da içermelidir. suçiçeği ve zona. Tüm bu hastalıklar, pozitif bir Tsank testi ile karakterize edilir - veziküllerin tabanından kazımalarda dev çok çekirdekli hücreler bulunur. Zor teşhis vakalarında, veziküllerin içeriğini ekmeye ve hücre kültüründe virüsleri izole etmeye başvururlar.

Impetigo, Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes - dikloksasilin (ağızdan), sefaleksin (ağızdan), mupirosin (merhem) karşı aktif antibiyotiklerle tedavi edilir. Stafilokok etiyolojisi dışlanırsa, daha ucuz fenoksimetilpenisilin ve eritromisin oldukça etkilidir. Bademcik iltihabından farklı olarak, impetigo romatizma gelişimine neden olmaz, ancak akut streptokok sonrası glomerülonefrit oldukça mümkündür. Görünüşe göre bu, anjina ve impetigonun farklı Streptococcus pyogenes serotiplerinden kaynaklanması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca romatizma gelişimini gerektiren bağışıklık tepkisinin sadece orofarenksin streptokoklardan etkilenmesi durumunda oluştuğuna inanılmaktadır.

erizipel

Streptokokların deriye penetrasyonu deri ve deri altı dokuda hasara yani gelişime yol açar. yüzler veya balgam. Enfeksiyon kapıları her zaman tespit edilmese de cilt yaralanmaları, cerrahi yaralar, böcek ısırıklarıdır.

Erizipeller, cildin etkilenen bölgesinin parlak hiperemi, şişmesi ve net sınırları ile karakterizedir. Cilt dokunulamayacak kadar sıcak, ağrılı, parlak ve şişmiş, genellikle deriye benzeyen portakal kabuğu(görünüşe göre yüzeysel lenfatik damarlara verilen hasar nedeniyle). Hastalığın 2-3. gününde sarkık kabarcıklar (büllöz erizipel) görünebilir. Karakteristik cilt değişiklikleri birkaç saat içinde gelişir ve buna ateş ve titreme eşlik eder. Erizipel en sık bacakları ve yanakları etkiler (bir yanakta ortaya çıkan erizipel, burun köprüsü boyunca diğerine yayılır). Sıklıkla aynı yerde (bazen yıllar sonra) tekrarlar.

Yukarıda açıklanan klasik erizipel formu hemen hemen her zaman A grubu streptokoklardan kaynaklanır, ancak klinik tablo her durumda hemen tanı koyacak kadar karakteristik değildir. Erizipellerin odağı atipik lokalizasyona sahip olabilir, nispeten hafif hiperemik olabilir ve net sınırlardan yoksun olabilir veya genel durumun ihlali eşlik etmeyebilir. Bu gibi durumlarda, ampirik tedavi için benzer klinik tabloya sahip balgam oluşturan Staphylococcus aureus'a karşı aktif olan geniş spektrumlu antimikrobiyaller kullanılır.

Erizipeller genellikle lenfostasisin arka planına karşı gelişir - transfer edilen erizipel bölgesinde, radikal mastektominin yanındaki kolda, bacakta - derin ven trombozundan sonra, kronik lenfostaz ile veya safen venin bir bölümünü aldıktan sonra. koroner baypas aşılama. Enfeksiyon kapısı lezyondan biraz uzakta bulunabilir. Bu nedenle, koroner baypas ameliyatı geçiren birçok hastada, erizipel nüksleri ancak ayakların dermatofitozu tedavisinden sonra durur. Açıkçası, streptokoklar, safen damarının çıkarılan bölümünün bölgesinde enfeksiyona neden olarak, interdigital boşluklardaki cilt kusurlarından vücuda nüfuz eder. Streptokok enfeksiyonu genellikle cerrahi yaraları komplike hale getirir. Streptococcus pyogenes ameliyattan sonraki ilk 24 saatte yara enfeksiyonuna neden olan birkaç patojenden biridir. Streptokok enfeksiyonu hızla yayılır ve hem cildi hem de cildi etkiler. deri altı doku ve daha derin dokular. Sıvı yara eksüdası karakteristiktir. Hem erizipel hem de streptokok yara enfeksiyonuna lenfanjit eşlik edebilir: ciltte yüzeysel lenfatik damarlar boyunca enfeksiyon kaynağından proksimal yönde uzanan kırmızı çizgiler belirir.

Derin streptokok yumuşak doku enfeksiyonları

nekrotizan fasiit

nekrotizan fasiit yüzeyel ve derin fasyayı etkiler ve hem gövdede hem de ekstremitelerde oluşabilir. Streptokoklar için enfeksiyon kapıları cilt yaralanmalarıdır (genellikle küçük) veya bağırsak mukozasıdır (karın boşluğuna cerrahi müdahaleler sırasında, apendiküler apse, divertikülit). Onları bulmak her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, enfeksiyon kapıları, nekrotizan fasiitin odağından biraz uzakta bulunur. Örneğin, eldeki küçük bir yaralanma yoluyla streptokokların penetrasyonu, omuz kuşağında veya göğüste nekrotizan fasiit gelişimine yol açabilir. Bağırsak mukozası hasar gördüğünde ortaya çıkan nekrotizan fasiit, genellikle zorunlu (Bacteroides fragilis, peptostreptococci) ve fakültatif (gram-negatif çubuklar) anaeroblar dahil olmak üzere karışık bir mikrofloradan kaynaklanır. Diğer durumlarda, etken maddesi, tek başına veya diğer bakterilerle (çoğunlukla Staphylococcus aureus ile) kombinasyon halinde Streptococcus pyogenes'tir. Genel olarak, hastaların %60'ında nekrotizan fasiitte grup A streptokoklar bulunur.

Nekrotizan fasiit genellikle akut başlangıçlıdır.- etkilenen bölgede keskin ağrı, halsizlik, ateş, titreme, zehirlenme. Fizik muayene, özellikle hastalığın başlangıcında, lezyon bölgesinde cildin sadece hafif hiperemisini ortaya çıkarır. Bununla birlikte, hasta şiddetli ağrıdan şikayet eder ve palpasyonda keskin bir ağrı vardır (erizipel için, aksine, parlak hiperemi karakteristiktir ve palpasyonda ağrı ve hassasiyet hafifçe ifade edilir). Hastalık hızla, genellikle birkaç saat içinde ilerler, lezyonun boyutu artar, semptomlar artar, cilt koyu kırmızı veya mavimsi bir renk alır ve şişer. Etkilenen bölgedeki keskin bir ağrı, cilt sinirlerinin ölümüyle açıklanan hassasiyet kaybı ile değiştirilebilir. Nekrotizan fasiitten şüpheleniliyorsa, fasya ve kasların revizyonu ile cerrahi müdahale endikedir. Nekrotizan fasiit ile yüzeysel ve derin fasya nekrotiktir ve bir eksüda tabakası ile kaplıdır, kas dokusu etkilenmez. Hastanın hayatını kurtarmak için geniş eksizyon ve drenaj gereklidir. Antimikrobiyal tedavi (Tablo 2) bu hastalıkta yardımcı bir rol oynar.

A Grubu Streptokok bazen neden pürülan iltihap neredeyse çevreleyen fasya ve cildi etkilemeyen iskelet kasları, - streptokokal miyozit(ancak, bu tür enfeksiyonların etken maddeleri daha sık stafilokoklardır). Streptokokal miyozit genellikle subakut bir seyir gösterir, ancak şiddetli zehirlenme, sepsis ve yüksek mortalite ile birlikte fulminan bir form da mümkündür. Streptokokal miyozitin fulminan formu ve nekrotizan fasiit aynı patolojik süreç gibi görünmektedir. Aradaki fark, kasların etkilenip etkilenmediğidir. Streptokokal miyozit ile, kural olarak, cerrahi müdahale gereklidir - enfeksiyon prevalansını, etkilenen dokuların eksizyonu, drenajı değerlendirmek. Ayrıca yüksek doz benzilpenisilin IV reçete edilir (Tablo 2).

A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi

Tablo 2. Streptococcus pyogenes'in neden olduğu enfeksiyonların tedavisi

a Penisilin alerjisi için, fenoksimetilpenisilin yerine eritromisin (günde 4 kez 10 mg/kg oral, maksimum tek doz 250 mg), penisilinler parenteral uygulama- birinci kuşak sefalosporinler veya vankomisin. Penisilin alerjisi ani tip reaksiyonlarla kendini gösteriyorsa, yani sefalosporinler kontrendikedir. anafilaktik şok ve ürtiker veya döküntülü ateş dahil yaşamı tehdit eden diğer durumlar.

Streptokokal pnömoni ve plevral ampiyem

Grup A streptokoklar bazen toplum kökenli pnömoninin etken maddeleridir.
Hastalık aniden veya kademeli olarak başlayabilir. Karakteristik semptomlar, nefes almakla şiddetlenen göğüs ağrısı, ateş, titreme, nefes darlığı, öksürüktür (genellikle hafif). Hastaların yarısında plevral efüzyon gelişir. Pnömokok pnömonisinin steril efüzyonunun aksine, streptokok pnömonisinin efüzyonu neredeyse her zaman pürülandır. Plevral ampiyem neredeyse en başından radyografik olarak tespit edilebilir. Plevral boşluktaki irin miktarı hızla artmaktadır. Streptokok ampiyeminde efüzyon çok hızlı bir şekilde kistlenebileceğinden drenler hemen takılmalıdır. Aksi takdirde, çıkarılması için torakotominin gerekli olduğu plevral yapışıklıklar gelişir.

Bakteriyemi, puerperal sepsis, streptokok toksik şok

bakteriyemi lokal streptokok enfeksiyonunun bir sonucudur. Nadiren anjinada, bazen erizipel ve pnömonide, nispeten nekrotizan fasiitte yaygındır. Belirgin bir enfeksiyon odağı yoksa, enfektif endokardit, apseler, osteomiyelit dışlanmalıdır. Bakteriyemi, ikincil enfeksiyon odaklarının oluşumunu gerektirir - endokardit, menenjit, pürülan artrit, osteomiyelit, peritonit, karın boşluğu apseleri ve retroperitoneal boşluk.

A Grubu Streptokok bazen doğum sonrası enfeksiyonlara, özellikle endometrit ve sepsis neden olur. Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, doğum sonrası sepsisin ana etken maddeleriydiler, şimdi B grubu streptokoklar bu yeri aldılar Doğum hastanelerinde streptokok enfeksiyonu salgınlarının nedeni genellikle doğum sırasında mevcut olan streptokok taşıyıcılarıdır (streptokokların taşınması herhangi bir hastalığa sahip olabilir). lokalizasyon - cilt, nazofarenks, rektum, vajina) .

Tablo 3. Streptokok toksik şoku için tanı kriterleri a

1. Streptococcus pyogenes kültür izolasyonu
   1. Normalde steril olan sıvılardan ve dokulardan (kan, BOS, plevral ve periton sıvısı, biyopsi materyali, cerrahi yaralar)
   2. Normal mikrofloraya sahip deri ve mukoza zarlarından (yutak, vajina, balgam, döküntü elementleri)
2. Hayati fonksiyonların ihlali belirtileri
   1. arteriyel hipotansiyon: sistolik KB artı Aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlası:
   1. Böbrek hasarı: Yetişkinlerde serum kreatinin > 177 µmol/L (> %2 mg) veya yaş sınırının en az iki katı; böbrek hastalığı olan hastalarda - taban çizgisine kıyasla en az iki kat artış
   2. Hemostaz bozuklukları: trombosit sayısı Karaciğer hasarı: ALT, AST aktivitesi ve toplam bilirubin düzeyi yaş normunun en az iki katı; karaciğer hastalığı olan hastalarda - bu göstergelerde başlangıç ​​değerlerine göre en az iki kat artış
   3. ARDS (kalp yetmezliği yokluğunda akciğer alanlarında ani başlayan bilateral geniş obskürasyon ve hipoksemi) veya artmış kapiller geçirgenlik (hızlı gelişen ödem) veya hipoalbüminemi ile birlikte plevral veya abdominal efüzyon
   4. Muhtemelen ölçekleme ile genelleşmiş yamalı döküntü
   5. Nekrotizan fasiit ve miyozit veya kangren dahil olmak üzere yumuşak doku nekrozu

a Hastalık IA, IIA ve IIB kriterlerini karşılıyorsa, streptokok toksik şok tanısı kesin kabul edilir. Hastalık IB, IIA ve IIB kriterlerini karşılıyorsa ve başka bir neden yoksa, streptokok toksik şok tanısı geçici olarak kabul edilir. Şiddetli Streptokok Enfeksiyonları Çalışma Grubu, 1993.

80'lerin sonundan. A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonlarda şok ve çoklu organ yetmezliği raporları vardı.Bu sendrom toksik şoka benziyordu ve streptokok toksik şok . 1993 yılında, ABD Hastalık Kontrol Merkezi ile birlikte doktorlar, mikrobiyologlar ve epidemiyologlardan oluşan bir çalışma grubu, streptokok toksik şok için tanı kriterleri formüle etti (Tablo 3). Hastalık ateş, arteriyel hipotansiyon, böbrek hasarı ve solunum bozuklukları ile karakterizedir. Bazen ciltte çeşitli döküntüler olabilir. Lökosit formülünün sola kayması, hipokalsemi, hipoalbüminemi ve (hastalığın 2-3. gününde) trombositopeni vardır. Stafilokok etiyolojisinin toksik şokundan farklı olarak, çoğu durumda streptokok toksik şokuna bakteriyemi eşlik eder. Çoğu zaman, streptokok toksik şoku, yumuşak doku enfeksiyonları (nekrotizan fasiit, streptokok miyozit, erizipel) ile gelişir, ancak aynı zamanda pnömoni, peritonit, osteomiyelit, metritis ile de ortaya çıkar. Ölüm oranı %30'a ulaşır. Ölüm nedenleri genellikle şok ve Solunum yetmezliği. Streptokok toksik şoku hızla ilerlediği için erken teşhis önemlidir. Hastaların yoğun bakıma ihtiyacı vardır - mekanik ventilasyon, vazokonstriktörler, infüzyon ve antimikrobiyal tedavi ve nekrotizan fasiit durumunda ayrıca cerrahi müdahale. Streptokok toksik şokunun nedenleri bilinmemektedir. İlk çalışmalarda, hastalarda eritrojenik toksin tip A üreten Streptococcus pyogenes suşları bulunmuştur; sonrakilerde, özellikle Avrupa'dakilerde, eritrojenik toksin tip B veya C üreten streptokok suşları.

Ekzotoksinlerin streptokok toksik şokunun patogenezindeki olası rolü göz önüne alındığında, birçok uzman, protein sentezini inhibe ederek, hücre duvarı sentezini engelleyen penisilinlerden daha hızlı eksotoksin üretimini durduran klindamisin ile tedavi edilmesini önermektedir. Gerçekten de deneysel streptokokal miyozitli farelerde, klindamisin tedavisi penisilin tedavisine göre daha yüksek bir hayatta kalma oranına sahipti. Streptokok toksik şokunda klindamisin ve penisilinlerin karşılaştırmalı klinik çalışmaları yapılmamıştır.

Normal intravenöz immünoglobulin üretiminde birçok donörün kanı kullanıldığından, streptokok toksinlerini nötralize eden antikorlar içerdiğine inanılmaktadır. Bu nedenle, bu ilacı streptokok toksik şokunda kullanma fikri doğdu. Etkinliğine dair izole raporlar var, ancak kontrollü denemeler henüz yapılmadı.

Streptokok grupları C ve G

Streptokok grupları C ve Gβ-hemolitiklere aittir ve bazen insanlarda A grubu streptokoklarla aynı hastalıklara neden olur (tonsillit, pnömoni, erizipel, diğer yumuşak doku enfeksiyonları, pürülan artrit, enfektif endokardit, sepsis). Grup C ve G streptokokların neden olduğu sepsis, esas olarak kronik hastalığı olan hastalarda ve yaşlılarda görülür. Açık bir enfeksiyon odağının yokluğunda, önce enfektif endokardit ekarte edilmelidir. Bu grupların streptokoklarının neden olduğu pürülan artrit, enfektif endokarditin bir komplikasyonu veya bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar. Genellikle birden fazla eklemi etkiler. Zorlukla tedavi edilir, sıklıkla eklemin birden fazla delinmesini veya cerrahi drenajı gerektirir. C ve G grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonlarda tercih edilen ilaçlar olan penisilinler tüm hastalarda etkili değildir. Enfektif endokardit ve pürülan artritte, bunların gentamisin ile birleştirilmesi önerilir ( normal fonksiyon böbrekler - her 8 saatte bir 1 mg/kg IV veya IM).

B Grubu Streptokok

B Grubu Streptokok ilk olarak ineklerde mastitis etkeni olarak tanımlanmıştır. Daha sonra yenidoğanlarda sepsis ve menenjitin ana nedenlerinden biri oldukları ortaya çıktı. Erişkinlerde sıklıkla puerperal sepsise ve bazen de diğer ciddi enfeksiyonlara neden olurlar. Grup bir türle temsil edilir - Streptococcus agalactiae. Bu streptokokların hücre duvarı bir grup polisakarit antijen B içerir; türlerin nihai tanımlaması, gruba özgü antikorlar kullanılarak gerçekleştirilir. İzole edilen suşun grup üyeliği hakkında bir ön sonuç, biyokimyasal özellikler temelinde yapılabilir: Streptococcus agalactiae suşlarının %99'u sodyum hippuratı hidrolize eder, %99-100'ü eskülini hidrolize etmez, %92'si basitrasine dirençlidir, 98-100 % CAMP testinde pozitiftir. (CAMP faktörü, Staphylococcus aureus'un bazı suşları tarafından üretilen ?-hemolizin ile birlikte kırmızı kan hücrelerini parçalayan streptokoklar tarafından üretilen bir fosfolipazdır. CAMP testinde, incelenen streptokok suşu ve Staphylococcus aureus'un referans suşu, streptokokların ürettiği bir fosfolipazdır. kanlı agar üzerinde vuruşlarla birbirlerine Kısaltma CAMP - testin yazarlarının isimlerinden: Christie, Atkins ve Munch-Petersen.) önemli bir faktör virulence Streptococcus agalactiae kapsüler polisakkaritlerdir. Bilinen 9 kapsüler polisakkarit vardır ve bunların her biri belirli bir bakteri serotipinin karakteristiğidir. Kapsüler polisakkaritlere karşı antikorlar, yalnızca bir serotipin suşlarına karşı koruma sağlar.

Yenidoğanlarda streptokok enfeksiyonları

Yenidoğanlarda, B grubu streptokoklar iki tür enfeksiyona neden olur - erken ve geç.

Erken streptokok enfeksiyonları yarısı yaşamın ilk 20 saatinde olmak üzere yaşamın ilk haftasında başlar. Birçok bebek doğumda enfeksiyon belirtileri gösterir. Annenin genital kanalında yaşayan streptokok enfeksiyonu, doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre önce ortaya çıkar. Kitle araştırmalarına göre, kadınların %5-40'ı vajina veya rektumda B grubu streptokok taşıyıcılarıdır. Doğal doğum kanalı yoluyla bu tür kadınlardan doğan çocukların yaklaşık yarısı streptokok ile kontamine olur, ancak sadece %1-2'sinde enfeksiyon gelişir. Hastalar arasında prematüre ve uzun süreli veya karmaşık doğumda doğanlar çoğunluktadır. Erken streptokok enfeksiyonunun klinik tablosu, diğer yenidoğan sepsisi formlarıyla aynıdır. Solunum yetmezliği, uyuşukluk, arteriyel hipotansiyon ile karakterizedir. Hemen hemen tüm hastalarda bakteriyemi, %33-50'sinde pnömoni, hiyalin membran hastalığı veya her ikisi ve %33'ünde menenjit vardır.

Geç streptokok enfeksiyonları 1 haftadan 3 aya kadar (ortalama 4-5 haftalık yaşam) başlar. Streptokok enfeksiyonu doğum sırasında veya daha sonra ortaya çıkar - anneden, tıbbi personelden veya diğer kaynaklardan. Geç streptokok enfeksiyonunun en yaygın şekli menenjittir. Çoğu durumda, serotip III suşlarından kaynaklanır. Semptomlar ateş, uyuşukluk veya heyecanlanma, yavaş emme, epileptik nöbetler. Arteriyel hipotansiyon, koma, status epileptikus, nötropeni olumsuz prognostik işaretlerdir. Hayatta kalanların yarısı nörolojik kusurlar olarak kalır (hafif konuşma gecikmesi ve işitme kaybından ciddi zeka geriliği, körlük ve epilepsiye kadar). Ek olarak, geç streptokok enfeksiyonu, osteomiyelit, pürülan artrit, maksillofasiyal bölgenin balgamı, submandibular veya anterior lenf düğümlerinin lenfadeniti ile kombinasyon halinde, belirgin bir enfeksiyon odağı olmadan sepsis şeklinde ortaya çıkabilir.

B grubu streptokokların neden olduğu tüm enfeksiyonlar için tercih edilen ilaç benzilpenisilindir. Streptokokal sepsisten şüpheleniliyorsa, kültür sonuçları çıkana kadar yenidoğanlara gentamisin ile ampisilin verilir. Streptococcus agalactiae izole edilirse, birçok çocuk doktoru, durum düzelene kadar ampisilin veya benzilpenisilin ile birlikte gentamisin vermeye devam eder. Bu yaklaşım, gentamisin ve benzilpenisilin'in (aynı zamanda gentamisin ve ampisilin) ​​streptokoklar üzerindeki in vitro sinerjik bakterisidal etkisine ilişkin verilere dayanmaktadır. Bu ilaçların kombinasyonu, etkinliği klinik deneylerle kanıtlanmamış olmasına rağmen, en azından ilk günlerde menenjit için de önerilir. Streptokok sepsis ve lokal enfeksiyonlar için benzilpenisilin ile monoterapi süresi, streptokok menenjit için 10 gündür - en az 14 gün. Daha kısa bir tedavi süreci nükslerle doludur.

Grup B streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar özellikle risk altındaki yenidoğanlarda yaygındır (erken, uzun süreli veya ateşle komplike doğum, amniyotik sıvının doğumdan bir günden fazla rüptürü, koryoamniyonit). Enfeksiyon kaynağı kural olarak doğum kanalı olduğundan, risk altındaki hamile kadınlar arasında taşıyıcıları belirlemek ve onlara ilaç veya immünoprofilaksi vermek gerekir. Doğumdaki kadınlara ampisilin veya benzilpenisilin verilmesiyle yenidoğan hastalığı riski önemli ölçüde azalır. Bununla birlikte, vajinadan smear ekimi nedeniyle taşıyıcıları önceden belirlemek oldukça zordur. erken tarihler hamilelik, doğum sırasında genital sistemin mikroflorasının bileşiminin tahmin edilmesine izin vermez. Doğum sırasında, tüm streptokok taşıyıcılarına antibiyotik profilaksisi önerilir ve yukarıda listelenen risk faktörlerinin varlığında, çoğul gebeliklerde ve önceki doğumlardan çocukları yenidoğan döneminde streptokok enfeksiyonu geçiren tüm kadınlara şiddetle tavsiye edilir. Benzilpenisilin intramüsküler veya intravenöz olarak 5 milyon ünite dozda ve daha sonra doğumun sonuna kadar her 4 saatte bir 2.5 milyon ünite olarak uygulanır. Penisilinlere alerjisi varsa, klindamisin veya eritromisin ile değiştirilir.

Risk faktörlerinin yokluğunda antibiyotik profilaksisinin tavsiye edilebilirliği sorusu tartışmalıdır. Streptokok enfeksiyonu olan yenidoğanların yaklaşık dörtte biri risk grubuna dahil değildir, ancak risk grubundaki insidans hala çok daha yüksektir. Tüm streptokok taşıyıcılarına intrapartum antibiyotik profilaksisi verilmesi, hamile kadınların ve yenidoğanların %15-25'inin antibiyotiklere maruz kalacağı ve bu nedenle alerjik reaksiyonlar ve dirençli streptokok türlerinin ortaya çıkması riski altında olacağı anlamına gelir. Daha rasyonel bir önleme yöntemi, şu anda geliştirilmekte olan B grubu streptokoklara karşı bir aşı ile bağışıklama gibi görünmektedir. Antikorlar plasentayı geçtiği ve yenidoğana pasif bağışıklık kazandırdığı için, gelecekte doğurganlık çağındaki tüm kadınların hamilelikten önce veya hamilelik sırasında aşılanması öngörülmektedir.

Yetişkinlerde streptokok enfeksiyonları

Yetişkinlerde, B grubu streptokok enfeksiyonları esas olarak hamilelik ve doğum ile ilişkilidir. En yaygın streptokok sepsisi, doğum sırasında ve bazen endometrit veya koryoamniyonit semptomlarının (şişkinlik, uterus ve uzantılarda ağrı) eşlik ettiği doğum sonrası dönemde ortaya çıkar. Streptokoklar genellikle kan kültürleri ve vajinal akıntı ile tespit edilir. Çoğu durumda bakteriyemi geçicidir, ancak bazen menenjite ve enfektif endokardite neden olur. B grubu streptokoklar ayrıca kronik hastalıkları olan kişilerde (şeker hastalığı, malign neoplazmalar) ve yaşlılarda. Çoğu zaman balgam ve diğer yumuşak doku enfeksiyonları (diyabetik ayak dahil), idrar yolu enfeksiyonları, zatürree, enfektif endokardit, pürülan artrittir. Daha az yaygın olan menenjit, osteomiyelit, abdominal apseler, pelvik apselerdir.

Grup B streptokoklar benzilpenisiline karşı grup A streptokoklardan çok daha az duyarlıdır (MIC'ler 10-100 kat farklıdır). B grubu streptokokların (pnömoni, piyelonefrit, apse) neden olduğu şiddetli lokal enfeksiyonlarda, benzilpenisilin dozları yaklaşık 12 milyon ünite / gün ve endokardit ve menenjit için - 18–24 milyon ünite / gün olmalıdır. Penisilin alerjileri için vankomisin kullanılır.

D Grubu streptokoklar ve Enterokoklar

D Grubu, hem uygun streptokokları hem de ayrı bir cins olan enterokokları içerir. enterokoklar%6.5 NaCl ve diğer bazı biyokimyasal özelliklere sahip bir ortamda büyüme kabiliyetinde D grubunun diğer temsilcilerinden farklıdır. İnsanlar için en patojenik enterokok faecalis Ve enterokok faecium. enterokok enfeksiyonuna yatkınlık yaşlılık, ciddi hastalıklar, bozukluklar bariyer işlevi cilt ve mukoza zarları, normal mikrofloranın antibiyotiklerle baskılanması. Enterokoklar, özellikle antibiyotiklerle tedavi edilen ve üriner sistemle ilgili enstrümantal incelemelere tabi tutulan hastalarda sıklıkla idrar yolu enfeksiyonlarına neden olur. Protez kapakları da içeren enfektif endokardit, vakaların %10-20'sinde enterokokal bir etiyolojiye sahiptir. Bu genellikle subakut endokardittir, ancak kapakların hızlı yıkımıyla akut da olabilir. Enterokoklar genellikle safradan kültürlenir. Safra yolları ve karaciğer apselerinde yapılan operasyonların enfeksiyöz komplikasyonlarına neden olurlar. Enterokoklar genellikle karışık enfeksiyonlarda bulunur - bağırsak mikroflorasının neden olduğu karın apseleri, karın duvarının enfekte cerrahi yaraları, diyabetik ayak. Bu tür karışık enfeksiyonlar genellikle enterokoklara karşı etkisiz olan antimikrobiyallerle tedavi edilir. Ancak enterokoklar kandan izole edilmişse veya kültürde enfeksiyon odağından baskın ise, duyarlı oldukları ilaçların kullanılması gerekir.

Kanda ve diğer dokularda oluşturulan konsantrasyonlarda benzilpenisilin ve ampisilin, enterokoklar üzerinde pratik olarak hiçbir bakterisidal etkiye sahip değildir. Şiddetli enterokok enfeksiyonlarında, in vitro olarak bu kombinasyonun sinerjik bir bakterisidal etkisi olduğundan, bu ilaçlardan herhangi birinin bir aminoglikozid ile kombine edilmesi önerilir. Ampisilin idrarda yeterince yüksek konsantrasyonlara ulaşır, bu nedenle komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarında monoterapi olarak kullanılır. Diğer enterokok enfeksiyonları için, buna gentamisin eklenir (normal böbrek fonksiyonu ile - her 8 saatte bir 1 mg / kg). Penisiline alerji durumunda ampisilin, aminoglikozid ile kombinasyon halinde uygulanan vankomisin ile değiştirilir. Sefalosporinler enterokoklara karşı etkisizdir.

Şiddetli enterokok enfeksiyonlarında patojenin duyarlılığı belirlenir ve buna göre bir antimikrobiyal tedavi rejimi seçilir (Tablo 4). Çoğu enterokok suşu streptomisine dirençlidir. Enterokokların duyarlılığı hakkında veri olmadan, bu ilaç enterokok enfeksiyonları için kullanılmaz. Enterokoklar arasında dağılmış ve gentamisin direnci (IPC 2000 mcg / ml'den fazla). Bununla birlikte, enterokokların gentamisin dirençli suşları, streptomisin dahil olmak üzere diğer aminoglikozitlere duyarlı olabilir. Patojen tüm aminoglikozitlere dirençli ise, benzilpenisilin veya ampisilin ile monoterapi başarılı olabilir. Tüm aminoglikozitlere dirençli enterokokların neden olduğu endokarditin en az 6 hafta süreyle yüksek doz ampisilin (12 g/gün) ile tedavi edilmesi önerilir.

Penisilinlere karşı enterokok direncinin gelişmesine iki farklı mekanizma aracılık eder. Enterococcus faecalis'in birçok suşunun, β-laktamaz oluşumu nedeniyle benzilpenisilin ve ampisiline dirençli olduğu açıklanmıştır. Enterokoklar her zaman geleneksel yöntemlerle onları tespit etmek için yeterli miktarlarda β-laktamaz oluşturmadığından, izole edilmiş bir suşun antibiyotiklere duyarlılığı belirlenirken, nitrosefin (kromojenik sefalosporin) veya başka bir test kullanılmalıdır. özel teknik. İzole bir enterokok suşu β-laktamaz oluşturursa, enfeksiyon vankomisin, ampisilin/sulbaktam, amoksisilin/klavulanat veya imipenem/silastatin ile gentamisin ile kombinasyon halinde tedavi edilir.

İkinci mekanizmanın β-laktamaz oluşumu ile hiçbir ilgisi yoktur ve görünüşe göre penisilin bağlayıcı proteinlerin yapısındaki bir değişikliktir. Bu tip direnç, Enterococcus faecium suşlarının karakteristiğidir. Bu bakteri genellikle β-laktam antibiyotiklere Enterococcus faecalis'ten daha dirençlidir. Enterococcus faecium'un in vivo olarak orta derecede dirençli suşları (benzilpenisilin ve ampisilin MİK'leri 16-64 µg/ml aralığında) gentamisin ile kombinasyon halinde bu ilaçların yüksek dozlarına duyarlı olabilir. Dirençli Enterococcus faecium suşları (MIC > 200 μg/ml), imipenem/cilastatin dahil herhangi bir β-laktam antibiyotikten etkilenmez. Enfeksiyona benzer bir patojen neden oluyorsa, vankomisin gentamisin ile kombinasyon halinde verilir.

Vankomisine dirençli enterokoklar ilk olarak 80'li yıllarda hastalardan izole edilmiştir. Şimdi oldukça sık buluşuyorlar. Üç tip vankomisin direnci bilinmektedir; karakteristik oldukları enterokok suşları VanA, VanB ve VanC fenotiplerine sahiptir. VanA fenotipi, hem vankomisine hem de başka bir glikopeptid olan teikoplanine direnç ile karakterize edilir. VanB ve VanC fenotipleri, vankomisin direnci ve teikoplanin duyarlılığı ile karakterize edilir, ancak VanB, tedavi sırasında teikoplanin direnci kazanma yeteneğine sahiptir. Enterokokların hem vankomisine dirençli hem de β-laktam antibiyotiğe dirençli suşlarının neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için herhangi bir kılavuz yoktur. Bazen siprofloksasin ile rifampisin ve gentamisin, ampisilinin vankomisin ile kombinasyonları (özellikle in vitro sinerjik bir bakteriyostatik etkiye sahiplerse) ve ayrıca kloramfenikol ve tetrasiklin (suşun in vitro olarak bunlara duyarlı olması durumunda) etkilidir.

D grubu streptokoklardan Streptococcus bovis, insanlar için en patojeniktir. Bunun neden olduğu endokardit, genellikle gastrointestinal sistem - adenomatöz polipozis ve kolon kanseri neoplazmlarının arka planında ortaya çıkar. Kapsamlı bir inceleme ile, hastaların% 60'ında gastrointestinal sistem neoplazmaları bulunur. Streptococcus bovis, diğer enterokokal olmayan grup D üyeleri gibi, penisilinlere karşı hassastır. Streptococcus bovis'in neden olduğu enfeksiyonlar için benzilpenisilin ile monoterapi yeterlidir.

Parlak streptokoklar ve diğer patojenik türler

yeşil streptokoklarα-hemolitik streptokokların heterojen bir grubudur. Bu, enfektif endokarditin ana nedensel ajanlarından biridir. Birçok viridescent streptokok türü (Streptococcus salyalar, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis dahil), dişlerde ve diş etlerinde yaşayan ağız boşluğunun normal mikroflorasının bir parçasıdır. Bu grubun bazı streptokokları çürüğe neden olur. Viridesan streptokokların enfektif endokardit etiyolojisindeki önemli rolü, genellikle oral mukozanın küçük yaralanmalarıyla (yemek yerken, diş fırçalarken, diş ipi kullanırken) kan dolaşımına girmeleri ve endotelyuma kolayca yapışmaları ile açıklanır. Yeşil streptokoklar ayrıca sinüzit, beyin apseleri ve karaciğer apselerinde de sıklıkla karışık bir mikrofloranın parçası olarak bulunur.

Viridesan streptokoklar, özellikle alıcılarda, nötropenili kanda nispeten sıklıkla bulunur. kemik iliği ve yüksek doz kemoterapi alan kanser hastaları. Bazı hastalarda yüksek ateş veya septik şok ile septik sendrom gelişir. Bakteriyemi için risk faktörleri şunlardır: önleyici tedavi trimetoprim / sülfametoksazol ve florokinolonlar, mukoza zarının iltihabı, antasitler ve H 2 blokerleri almak, derin nötropeni. Nötropenili hastaların kanından izole edilen viridesan streptokoklar genellikle penisiline dirençlidir, bu nedenle patojenin duyarlılığı belirlenmeden önce vankomisin reçete edilir.

Sözde dahil edilen türler Streptococcus intermedius kompleksi(Streptococcus intermedius, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus), hemoliz tipi (genellikle β-hemoliz verirler) ve neden oldukları enfeksiyonların doğasında diğer yeşil streptokoklardan farklı olmalarına rağmen, genellikle yeşil streptokoklar olarak adlandırılır. Streptococcus intermedius kompleksi, özellikle beyin ve karın apseleri olmak üzere pürülan enfeksiyonlara neden olur.

yeşil streptokoklar nötropenili hastalardan izole edilen suşlar dışında, genellikle penisilinlere duyarlıdır. Enfektif endokarditli hastaların kanından izole edilen bazı streptokok türleri, katı ortama transfer edildikten sonra büyümeyi durdurur. Bunlar sözde oksotropik suşlardır; büyümek için tiyollere veya aktif B6 vitamini formlarına (piridoksal, piridoksamin) ihtiyaç duyarlar. Oksotrofik streptokok suşlarının neden olduğu endokardit, gentamisin ile kombinasyon halinde benzilpenisilin ile tedavi edilir (normal böbrek fonksiyonu ile, her 8 saatte bir 1 mg / kg). Benzilpenisilin monoterapisi ile sıklıkla tekrarlar.

streptokok suis domuzlarda streptokok enfeksiyonlarının yaygın bir etken maddesidir. Bu streptokokun neden olduğu menenjit, insanlarda, genellikle domuz çiftçilerinde görülür. Menenjitli hastalardan izole edilen Streptococcus suis suşları genellikle R grubu antijeni ve bazen de D grubu antijeni içerirler, penisiline duyarlıdırlar ve α- veya β-hemoliz verirler.

peptostreptokok eskiden anaerobik streptokoklar olarak kabul edilirdi, ancak şimdi ayrı bir cins olarak tanımlandılar. Ağız boşluğu, bağırsaklar ve vajinanın normal mikroflorasının bir parçasıdırlar. Peptostreptokoklar, diğer mikroorganizmalarla birlikte beyin apseleri, sinüzit, akut ve kronik periodontitis ve diğer odontojenik enfeksiyonlara (Ludwig anjina, retrofaringeal ve parafaringeal apseler), aspirasyon pnömonisi, akciğer apsesi, plevral ampiyem, abdominal apse ve pelvik apselere neden olur. Bu streptokokların, yaralanmaları ve cerrahi müdahaleleri zorlaştıran yara enfeksiyonlarının gelişiminde de rol oynadığına inanılmaktadır. Bu tür enfeksiyonlarda cerrahi tedaviye ek olarak, büyük dozlar benzilpenisilin (12-18 milyon ünite / güne kadar).

Antibiyotiğe dirençli enterokokların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi

Tablo 4. Antibiyotiğe dirençli enterokokların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi

streptokoklar(Streptokok) - çok sayıda insan ve hayvan enfeksiyonuna neden olan ajanlar, erizipel, sepsis ve pürülan enfeksiyonlar, kızıl, bademcik iltihabına neden olurlar. İnsan ağzında ve bağırsaklarında yaşayan patojenik olmayan çeşitler vardır. Anaerobik streptokok suşları önemsiz derece aktivite ve genellikle insan ağız boşluğunda ve sindirim sisteminde bulunurlar. Bazı durumlarda, kronik inflamatuar süreçlere neden olurlar ve yara enfeksiyonlarına neden olan ajanlardır. İnsan streptokok enfeksiyonlarının patogenezinde önemli ölçüde daha önemli olan fakültatif anaeroblar, kanlı agarda hemoliz doğasına göre aşağıdaki tiplere ayrılır:

• beta-hemolitik streptokoklar;
• alfa-hemolitik streptokoklar;
• kanlı katı besin ortamında görünür hemolize neden olmayan gama-hemolitik streptokoklar.

En büyük patojeniteİnsanlardaki çoğu streptokok enfeksiyonunun etken maddesi olan beta-hemolitik streptokoklara sahiptirler. Alfa-hemolitik streptokokların patojenitesi daha az belirgindir. Sağlıklı insanların faringeal mukusunda bulunurlar, ancak bazı durumlarda kroniyosepsi, subakut septik endokardit, oral enfeksiyonlarda bulunurlar. Gama-hemolitik streptokoklar, üst solunum yolu ve insan bağırsak yolunun saprofitleridir. Bazı durumlarda subakut septik endokardit, idrar yolu enfeksiyonları, yara enfeksiyonlarına neden olurlar.

streptokokların morfolojisi

bunlar 0.8-1 mikron çapında, çeşitli uzunluklarda zincirler oluşturan ve Gram'a göre pozitif boyanan hareketsiz küresel veya oval koklardır. Bazı suşlar bir kapsül oluşturur. Zincirlerin uzunluğu büyüme koşulları ile ilgilidir. Sıvı bir besin ortamında daha uzundurlar; yoğun ortamlarda genellikle formda düzenlenirler.

kısa zincirler ve demetler. Cocci, bölünmeden önce oval olabilir. Bölünme zincire dik olarak gerçekleşir. Her kok 2 ile bölünebilir.

streptokokların biyolojisi

kültürel özellikler: kanlı agarda, streptokok küçük (1-2 mm çapında) yarı saydam çubuklar oluşturur, grimsi veya renksizdir, bunlar bir halka ile iyi çıkarılır. Hemoliz bölgesinin boyutu farklı suşlarda değişir: A grubu, koloninin çapından biraz daha büyük bir hemoliz bölgesi oluşturur, B grubu ise büyük bir hemoliz bölgesi verir. Tip A streptokoklar, boyut ve renk yoğunluğuna göre değişen, bulutlu veya şeffaf, yeşilimsi veya yeşilimsi-kahverengi bir hemoliz bölgesi oluşturur. Bazı durumlarda, koloninin kendisi yeşilimsi bir renk alır. Sıvı besin ortamında, streptokoklar bentik, genellikle duvarlar boyunca yükselen büyüme ile karakterize edilir. Çalkalandığında, granüler veya pul pul bir süspansiyon. Yaygın yetiştirme ortamı: tavşan veya koyun kanı ilaveli et-pepton agar, serumlu yarı sıvı agar.

İyi büyüme ve toksin oluşumu, "kombinasyon suyu" üzerinde veya kazein hidrolizatı ve maya özütü içeren ortamlarda elde edilebilir. Hemolitik streptokoklar, besin ortamında mikropların büyümesini sınırlayan bir faktör olan laktik ve diğer asitlerin oluşumu ile glikozu metabolize eder. Fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı direnç.

A Grubu hemolitik streptokoklar, nesneler üzerinde, toz halinde, kuru halde uzun süre kalabilir. Ancak bu kültürler canlılığını sürdürürken virülansını kaybeder.

A Grubu streptokok, üzerinde bakterisit etkisi olan penisiline karşı oldukça hassastır. Sülfanilamid, streptokok A üzerinde bakteriyostatik olarak etki eder.

Streptokokların modern sınıflandırması

serolojik farklılıklarına dayanmaktadır. Bilinen 17 serolojik gruplar: FAKAT, İÇİNDE,

C, D, E, F, vb. Gruplara ayrılma, temsilcilerin varlığına dayanmaktadır. farklı gruplar spesifik polisakkarit (madde C). A grubu streptokoklar insanlar için patojeniktir.Farklı grupların streptokokları, sadece insanlarda ve hayvanlarda ve doğal ortamlarında hastalıklara neden olma yeteneklerinde değil, aynı zamanda biyokimyasal ve kültürel özelliklerde de farklılık gösterir.

Serolojik farklılıklara ek olarak, suşları ayırt ederken aşağıdaki endikasyonlar dikkate alınır:

• seçim kaynağı;
• hemoliz doğası;
• çözünür hemoliz oluşturma yeteneği;
• çeşitli sıcaklıklara direnç;
• metilen mavisi ile sütte büyüme özelliği;
• şekerlerin fermantasyonu;
• jelatinin sıvılaştırılması.

serolojik serotipler: Kızıl ve diğer streptokok enfeksiyonlarından ve sağlıklı taşıyıcılardan izole edilen beta-hemolitik streptokok suşları, cam üzerinde aglütinasyon ile 50 serolojik tipe ayrıldı. 46 türden kültürler A grubuna, 7, 20, 21 tipi - C grubuna ve 16 tipi - D grubuna atanır.

Streptokokların türlere bölünmesi de çökeltme reaksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Aglütinasyon reaksiyonu ve çökelme reaksiyonu ile tip belirleme sonuçları genellikle aynı sonuçları verir. Scarlet ateşi genellikle baskındır

1 veya 2-3 tip. A, C, Q gruplarına ait suşlarda ortak antijenik maddeler bulundu.

Streptokok (kızıl hastalığı olan) toksini içerir

2 hizipler:

• ısıya dayanıklı veya gerçek skarlatin toksini;
• alerjen özelliklerine sahip termostatik.

Gerçek eritrojenik toksin bir proteindir. Kızıl ateşe duyarlı kişilerde Dick reaksiyonuna neden olan bir streptokok ekzotoksindir. Cilt testleri için antitoksik bağışıklık (Dick reaksiyonu) seviyesini belirlemek için saflaştırılmış eritrojenik toksin kullanılır.

1. Bakteriyolojik inceleme için farenks ve burun mukozasından sürüntü ile alınan materyal, 37 °C'de 3-4 saat termostata yerleştirilen kanlı agarlı bir Petri kabına aşılanır. Streptokok varlığında, bir gün içinde agar üzerinde karakteristik çubuklar büyür. Mikroskobik inceleme için, izole bir koloni sıvı bir besin ortamına (peynir altı suyu ile et-pepton suyu) aşılanır ve bir termostatta 24 saat kültürlendikten sonra araştırmaya tabi tutulur. Smearler, Gram'a göre veya Loeffler'e göre metilen mavisine göre boyanır. Daha sonra kültürlerin biyokimyasal özellikleri incelenir ve cam üzerinde bir aglütinasyon testi ve tipik serumlarla bir çökeltme testi kullanılarak streptokok tipi belirlenir. Serolojik reaksiyonlardan, kompleman fiksasyon reaksiyonu (CFR), aşılanmış bir tavşanın serumu ile birlikte kullanılır.

Streptokokların neden olduğu hastalıklar, uzun süredir doktorların, mikrobiyologların ve diğer uzmanlık alanlarındaki bilim adamlarının dikkatini çekmiştir. Bunda şaşırtıcı bir şey yoktur - bu tür bakterilerin tehlikeli suşları şiddetli inflamatuar reaksiyonlara neden olabilir ve bazı durumlarda enfeksiyon ölüme yol açar. Hastalıklara karşı mücadelenin daha başarılı olması için, patojeni ayrıntılı olarak incelemek, hayati aktivitesinin özelliklerini değerlendirmek ve şu anda ona karşı neyin etkili olduğunu, hangi ilaçların direnç gelişimine neden olmayacağını belirlemek gerekir. içinde patolojik formlar.

Genel bilgi

Mikrobiyolojide streptokoklar, çapları 0,8-1 mikron arasında değişen bu tür yaşam formları olarak anılır. Küresel veya oval şekillidirler. Bakteriler hareketsizdir ve uzunlukları büyük ölçüde değişen zincirler oluşturur. Boyama analizine dayanarak, streptokoklar gram pozitif bakteriler olarak sınıflandırılır. Bazı türler bir kapsül oluşturur. Zincir boyutu dış faktörler tarafından düzenlenir. Sıvı ortam ne kadar besleyici olursa oluşum o kadar uzun olur, yoğun yapıda zincirler kısa, demetler ortaya çıkar.

Streptokokların büyümesini inceleyen bilim adamları, bölünmeden kısa bir süre önce bakterilerin yumurtamsı hale geldiğini keşfettiler. Zincir düzlemine göre üreme süreci diktir. Bir bakteri bir çifte ayrılır.

kültürel nitelikler

Kan elementleri içeren agar üzerinde bir yaşam formu yetiştirilirse, çapı birkaç milimetreyi geçmeyen yarı saydam çubuklar üretilir. Streptokokların vücuttaki aktivitesinin özelliklerini belirlemeye yönelik çalışmalar, şunları oluşturmayı mümkün kılmıştır: kan inklüzyonları olan agarda, bakteri kolonilerinin rengi yoktur veya grimsi renklidir, bir ilmek ile kolayca çıkarılır. Bölge boyutları açısından çeşitler için hemoliz oldukça farklıdır - bazılarında çap koloninin boyutundan biraz daha büyüktür, diğerlerinde ise oldukça önemli ölçüde aşmaktadır.

Mikrobiyolojide Kategori A, streptokoklar yeşilimsi veya kahverengimsi yeşilimsi hemolitik bölge oluşturma yeteneğine sahiptir. Bölge şeffaf, bazen bulutlu olabilir ve lekelenme yoğunluğu ve boyutlar değişiklik gösterebilir. Koloni de yeşile dönebilir. Besleyici ortam sıvı ise, koloni daha sık olarak altta büyür ve duvarlar boyunca yavaş yavaş yükselir. Maddeyi sallarsanız, sıvıda pul, tane şeklinde bir süspansiyon belirir. Kural olarak, streptokok gelişimini incelemek için koyun ve tavşanlardan elde edilen kan hücrelerinin eklendiği agar kullanılır. Serum eklenebilir. Agar, yarı sıvı veya et-pepton kullanılır.

üreme nüansları

Streptokoklar ile mikrobiyolojide düzenlenen deneyler, kombine bir et suyu ortamının, aktif toksin üretimi ile birlikte iyi koloni büyümesine izin verdiğini göstermiştir. Kazein hidrolizatının en etkili kullanımı maya özüdür. Hemolitik yaşam formları glikoz moleküllerini işler, böylece laktik dahil olmak üzere çeşitli asitler üretir. Koloninin substratta üremesini sınırlayan bu faktördür.

Mikrobiyolojide A sınıfına ait olan streptokoklar, kurutularak uzun süre canlı kalabilirler, bu nedenle tozda, nesnelerde bulunurlar. Virülans bu tür kültürler kaybeder. Bu sınıfa ait yaşam formları, penisilin serisine karşı belirgin bir hassasiyet gösterir - buna ait ilaçlar bakterisit etki verir. Sülfanilamid kullanımı ile bakteriyostatik gözlendi.

Tarih ve gözlemler

Streptokoklar ilk olarak 1874 yılında erizipelleri incelerken tanımlanmıştır. Araştırmanın yazarı biyolog Billroth'du. Bir süre sonra, streptococcus pyogenes, kan zehirlenmesi vakalarıyla, süpürasyon odaklarıyla ilişkili hastalıklarla ilgilenen bilim adamı Pasteur'un dikkatini çekti. Streptokoklar çok sayıda bakteri cinsidir. Bileşiminde fizyolojik, biyokimya, ekolojik özellikler, insan onanizmi için tehlike seviyesi birbirinden farklı çeşitli yaşam biçimleri vardır.

Tüm streptokok çeşitleri (streptococcus agalactiae dahil), büyüme için substrattan talep eden kemoorganotrofik mikroorganizma kategorisine aittir. Kanda veya şekerden zengin bir ortamda üreme mümkündür. Bazı çeşitler, kanlı agarda yetiştirildiklerinde onu değiştirmezler, bu yüzden hemolitik olmayanlar olarak adlandırıldılar. Daha ileri hemolitiklik çalışmaları, türlerde önemli bir değişkenlik gösterdi ve bu özelliğin teşhis amaçlı kullanımını sınırladı.

Önemli özellikler

Streptokokları gruplara ayırmak için karbonhidrat fermantasyonu sürecindeki fark analiz edilir. Doğru, bu işaret patojenin neden olduğu hastalıkların teşhisinde uygulanabilecek kadar kararlı ve net değil. Şu anda, streptokokların karbonhidrat fermantasyonunun özellikleri hala araştırılmaktadır ve bu özellik çeşitleri tanımlamak için kullanılmamaktadır. Mikroorganizmalar aerobik sınıfa aittir, katalaz üretemezler, bu yüzden stafilokoklardan farklıdırlar.

Streptococcus agalactiae ve diğer çeşitlerin incelenmesi, birkaç antijen ortaya çıkardı. Belirli bir yaşam biçimi için antijenlerin özellikleri göz önüne alındığında, doğru bir teşhis koyarlar - bu, türleri ayırt etmeye yardımcı olur. 1933'te Landsfield, 17 serogruba farklılaşma sistemi geliştirdi. Bölünme tabanı polisakkarit antijenleridir. Onları belirlemek için kullanmaya karar verdik. Edebiyat alfabeye göre.

Form özellikleri

En yaygın çeşitlilik, A grubu streptococcus pyogenes'dir. Bu temsilci grubunu alt türlere ayırmak için M-antijeni analiz edin. Bilim adamları yüzden fazla A-serovar serotipi biliyorlar. Bu sınıfa ait bazı tiplerin çapraz reaksiyona giren antijenik yapılara sahip olduğu ve bunların antikorlarının ile reaksiyona girebildiği tespit edilmiştir. böbrek dokuları, miyokard ve insan vücudunun diğer unsurları. Bu tür antijenler, immünopatolojik bir durumu provoke edebilir.

Büyüme ve koşullar

Streptokokların özelliklerini, dağılımlarının özelliklerini inceleyen mikrobiyologlar şunları belirlediler: doğada, bu bakteriler çeşitli ortamlarda bol miktarda bulunur. Çeşitli kategorilere ayrılma, varoluşun ekolojik nüanslarına dayanarak kabul edilir. A grubuna ait formlar sadece insanlar için tehlikelidir, ikinci grup sadece patojenik değil, aynı zamanda şartlı olarak da içerir. tehlikeli formlar bu hem insanları hem de hayvanları etkileyebilir. Üçüncü sınıf, sözlü şartlı olarak tehlikeli çeşitlerdir. Bazı bakteriler antroponotik enfeksiyona neden olabilir, diğer türler - antropozoonotik.

İnsan vücudunda streptokoklar ağız boşluğunda, deride, bağırsak yolunda ve üst organlarda tespit edilebilir. solunum sistemi. Enfeksiyon genellikle patojenin bir taşıyıcısıyla, hasta bir kişiyle veya iyileşenlerle etkileşim yoluyla oluşur. Yayılma, daha az sıklıkla doğrudan temas yoluyla olmak üzere, havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Dış dünyada, bir bakteri birkaç gün hayatta kalabilir, ancak 50 dereceye kadar ısıtma, mikrofloranın yarım saat içinde, bazen daha hızlı ölümüne yol açar.

Durum İyileştirme

Piyojenik streptokok enfeksiyon vakalarını araştıran mikrobiyologlar, doğru bir teşhis koymak için birkaç etkili seçenek önerdiler. Araştırma için hasta bir kişiden organik sıvı örnekleri alınır. Burun boşluğundan elde edilen idrar, pürülan akıntı, mukoza zarları, farenks kullanın. Dokular bakteriyoskopik analize gönderilir, smear hazırlanır, Gram's teorisine göre boyanır. Tohumlama, bir Petri kabının kullanımını içerir. Laboratuarda kan kalıntıları olan agar'a başvururlar.

Koloni büyüdükçe, beta-hemolitik streptokok oluşup oluşmadığı veya hemolizin diğer özelliklerinin gözlenip gözlemlenmediği analiz edilir. Daha sonra izole edilen kültür, antijenin özelliklerine ve nüansların özelliklerine göre nihayet tanımlanır.Uygulaması için, çalışmada kullanılan kültürden çökeltici elde edilir. Ayrıca test için farklı serotiplere karşı antiserumlar kullanılır. Kan zehirlenmesi bekleniyorsa kültür için hastanın vücudundan bu sıvının alınması gerekir.

Analizlerin nüansları

Romatizma şüphesi varsa, streptokoklar için özel bir hızlı test endikedir. Analiz serolojik olarak gerçekleştirilir. Doktorun görevi, O-streptolizin antikorlarının varlığını belirlemek ve ayrıca C-reaktif protein yapılarını tanımlamak için çökelmenin özelliklerini değerlendirmektir. Son zamanlarda uygulanan en alakalı araştırma PCR reaksiyonlarıdır.

Ne yapalım?

Şu anda, beta-hemolitik streptokoklar veya bu tür bakterilerin diğer çeşitleri ile enfeksiyonu önlemek için herhangi bir önlem bulunmamaktadır. Geliştirilen aşılar ve toksoidler, modern teknolojiler düzeyinde spesifik profilaksiyi imkansız kılan verimsizliklerini göstermiştir. Bir çürük önleyici aşı aktif gelişim aşamasındadır.

Terapötik kurs, antibakteriyel bileşiklerin kullanımını içerir. Streptokoklar çeşitli hastalıklara karşı direnç geliştirebilir. ilaçlar, penisilin serisi dahil, ancak bu özellik oldukça yavaş kazanılıyor. Streptokoklara karşı beta-laktam antibiyotikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Benzilpenisilin aktif olarak kullanılmaktadır. Birinci ve ikinci kuşağa ait sefalosporin preparatları belirgin bir etki göstermektedir. Makrolidler, aminoglikozitler kullanabilirsiniz.

Hastalıklar ve yokluğu

Streptokoklar oldukça yaygındır - florada, yerde, faunanın derisinde bulunabilirler. Bağırsak streptokokları bilinmektedir ve yaygındır. Bu cinsin bakterilerinin ciddi hastalıklara neden olması her zaman çok uzaktır ve ortaya çıkarsa enfeksiyonların kendileri tezahürlerde önemli ölçüde farklılık gösterir. Modern dünyada streptokokların taşınması son derece yaygındır, taşıyıcı sağlıklıdır, ancak bakteriyi duyarlı bir bireye bulaştırabilir. İlk kez, inek mastitisinin nedenini ortaya çıkaran streptokoklar kuruldu. Günümüzde, insan genitoüriner enfeksiyonlarında görülme sıklığı nedeniyle bu mikroorganizma grubuna dikkat çekilmektedir. Erkek üretra, kadın doğum kanalında streptokok çeşitlerinin varlığını tespit etmek mümkündü. Düzenli cinsel partnerlerde, genellikle eşzamanlı bakteri taşıyıcılığı tespit edilir. Taşıyıcı üretral, ​​faringeal hakkında konuşmak gelenekseldir. Birincisi üretrada, ikincisi - ağız boşluğunda bakteri varlığını içerir.

Ilıman bölgedeki diğer bakteriyel hastalıklar arasında, streptokok tarafından kışkırtılanlar, görülme sıklığı açısından ilk yerlerden birini işgal eder. Bu canlıların hemolitik çeşitleri sadece insanlarda değil, çeşitli memelilerde de hastalığa neden olur. Sağlıklı insanlarda, gastrointestinal sistemde, üreme sisteminde, streptokoklar insanların ortalama %5-40'ında bulunur. B Sınıfı vajinadaki hemen hemen her üç sağlıklı kadında tespit edilir. Bu, yenidoğanlarda streptokok enfeksiyonlarının prevalansını açıklayan iki ana nedenden biridir (nozokomiyal enfeksiyonla birlikte). Enfeksiyon genellikle doğum sırasında meydana gelir, anneleri mikroflora taşıyıcısı olan çocuklar arasındaki vakaların yaklaşık %75'inde bakteri enfeksiyonu meydana gelir.

Yaygınlık Özellikleri

Yapılan çalışmalardan da anlaşılacağı üzere, çoğu insanlar arasında streptokok taşıyıcıları enfeksiyon olduğunu bile önermez. Bunun nedeni semptomların olmamasıdır. Bakteriler yakın temas yoluyla bulaşır. Enfeksiyona eşlik edebilecek semptomlar genellikle klamidya, mikoplazma ve benzer şekilde yayılan diğer patojenik mikroorganizmalar ile enfeksiyona benzer spesifik özelliklere sahip değildir. Hasta, dizüri, kan, irin, seröz, inflamatuar odakların dahil edilmesiyle olası akıntıya dikkat çeker.

Enflamatuar süreçlerin nedeni olarak streptokoklar, enfeksiyonla komplike bir yara süreci sırasında irin içinde tanımlandıkları 1874'ten beri aktif olarak düşünülmüştür. 1906'da farklı ülkelerden bilim adamları, kızıl hastalığının patogenezinde streptokokların önemini kanıtladılar. Mikrofloranın daha fazla incelenmesi, anlamayı mümkün kıldı: streptokok romatizmayı başlatabilir, ancak muhtemelen virüsler de sürece dahil olur. Streptokok enfeksiyonu ile ilişkili boğaz hastalıkları son derece yaygındır. Zorunlu eğitim aşaması tamamlandığında, hemen hemen her çocuk enfeksiyon nedeniyle birkaç kez bademcik iltihabı veya bademcik iltihabı geçirir ve hastalık neredeyse kendini göstermeden akabilirken, diğerlerinde çok ağır vakalar vardır. Streptokokların neden olduğu boğaz hastalıklarını, bademciklerin hiperemisini, boğaz dokularının şişmesini ve yutulduğunda konuşmaya çalışırken ağrıyı gösterirler.

Enfeksiyon ve sonuçları

Ortaya çıktı: Bazı durumlarda boğazın streptokok enfeksiyonu romatizma gelişimine yol açar. Ortalama olarak, altta yatan hastalıktan birkaç hafta sonra bir komplikasyon ortaya çıkar. İlk romatizmal atak, ateş, eklemlerin şişmesi, bu bölgede ağrı ile karakterizedir. Gelecekte, vücudun kapakçıklarının bütünlüğünün ve işlevselliğinin bozulduğu kronik kalp hastalığı riski vardır. Doktorlar henüz romatizma oluşumunun tüm özelliklerini kuramadılar. Aşağıdaki varsayım ilgi çekicidir: hastanın vücudunda, hayati aktiviteleri sırasında streptokoklar tarafından üretilen belirli bir bileşiğe alerjik bir tepki oluşur.

Angina, nadir bir hemolitik streptokok tarafından provoke edilirse, altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak nefrit riski vardır. Enflamatuar odak böbreklerde lokalizedir, organın çalışma yeteneği bozulur. Hemolitik streptokok formları erizipellere neden olabilir. Bakteriler, bütünlüğü bozulan deriye nüfuz eder ve daha sonra çeşitli iç yapılara ve organlara sızabilir. Genelleştirilmiş bir süreç, yani sepsis riski vardır. Daha önce, hastalık çok sayıda ölüme neden oldu, bugün antibiyotiklerle tedavi edici bir kursa zamanında başlanırsa tedavi edilebilir olarak kabul edilir. Ölümcül bir sonuç olasılığı hala var, ancak bu tür vakaların görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı.

Enfeksiyon: sürecin nüansları

Streptokok enfeksiyonuna kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi eşlik eder. Yukarıda listelenenlere ek olarak, bu sınıf apseleri, balgamları, çıbanları içerir. Osteomiyelit, endokardit benzer bir yapıya sahiptir. Streptokok enfeksiyonunun arka planına karşı glomerülonefrit gelişebilir. Pnömokok, bu hastalıkları provoke eden beta-hemolitik streptokok özelliklerine yakın olarak kabul edilir. Bu streptokok formunun pulmoner inflamasyona, sinüzite neden olma olasılığı yüksektir.

Streptokokların aktivitesi, mikroorganizmanın tehlikeli bileşikler üretme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Bakteriler tarafından üretilen streptolizin, kalp ve kan hücrelerini olumsuz etkiler. Başka bir zehir, küçük kan damarlarının genişlediği, döküntü alanları oluşturan eritrogenindir. Lökositlerin yok edilmesi, lökositin varlığı ile açıklanır. Koloninin ürettiği bazı enzimler, koloninin vücuda yayılmasını ve çeşitli dokulara nüfuz etmesini kolaylaştırır.

Enfeksiyon: hemen fark edilir

Streptokokların penetrasyon alanı insan vücudu Kendini gösterir inflamatuar reaksiyon. Burada süpürasyon, nekrotik bölge veya seröz reaksiyon ile bir odak oluşur. Bakteriler, vücudun bariyer savunma sistemini aşmalarına ve lenf ve kan akışına sızmalarına izin veren spesifik enzimler üretir. Bu, birincil uygulama alanından uzakta inflamatuar odakların ortaya çıkmasına neden olur.

Koloninin ürettiği zehirler ateşe neden olur. Hasta kusuyor, ağrı ve baş dönmesi var, özellikle bilinçle ilgili sorunlar var. erizipel, kan zehirlenmesi, kızıl. Enfeksiyona, bakteri hücrelerinin bileşenlerine verilen yanıtla ilişkili bir alerjik sendrom eşlik eder. İstilayla savaşmaya çalışan bağışıklık sistemi, hastanın vücuduna zarar verir. İyileştikten sonra, bağışıklık olmasına rağmen, stabil değildir, kısa ömürlüdür, bu da tekrarlayan insidansı açıklar. İstisna, kızıl ateşle tekrar hastalanamamadır.

Streptococcus, insan vücudunda çok sayıda bulunan ve çoğu durumda ona zarar vermeyen koşullu patojenik bir bakteridir. Ancak bazı durumlarda bağışıklığın koruyucu güçlerinin azalması ile acil tedavi gerektiren ciddi hastalıklara neden olabilir. Streptokoklar nedir, hangi hastalıklara neden olurlar, bu mikroorganizmayı tespit etmek için nasıl test edilirler ve başlıca tedavi yöntemleri nelerdir?

Yetişkinlerde streptokok

Erkeklerde streptokok

Erkeklerde streptokok en sık boğaz, burun veya klinik idrar testinden geçen bulaşmalarda tespit edilir. Burun boşluğu, ağız ve bağırsakların normal bir sakinidir, bu nedenle yüksek titresinin klinik belirtilerle kombinasyonu tanısal bir değer oynar. bulaşıcı hastalık.

Kadınlarda olduğu kadar erkeklerde de streptokok, en sık farenks ve burundan gelen smearlerde tespit edilir. En tehlikeli olanı, hamile bir kadında idrarı incelerken pozitif bir sonuçtur, çünkü streptokok agalactia, doğum sırasında genital sistemin geçişi sırasında enfekte olduğunda bir çocukta ciddi hastalıklara neden olabilir.

Çocuklarda streptokok

Bebeklerde solunum hastalıkları, bir çocuk doktorunu ziyaret etmenin en yaygın nedenidir. Boğazdan veya burundan alınan bir swabın incelenmesi çok yaygın bir analiz türüdür, çünkü çocuklarda streptokok sıklıkla ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olur. Okul öncesi çocuklarda yerel ve genel bağışıklığın gücü yetişkinlere göre çok daha zayıftır, bu nedenle bakteriyel komplikasyonlar daha sık gelişir ve daha agresif davranırlar. Çocuklarda ve yetişkinlerde streptokok normalde burun boşluğunda, orofarenkste ve bağırsaklarda bulunur, ancak ciddi bir viral enfeksiyonla birlikte, genellikle orta kulak iltihabı, sinüzit ve hatta zatürree ve menenjit şeklinde komplikasyonlar verirler.

Çocuklarda yüksek titrelerde farenks, burun veya idrardan bir çubukla streptokok tespit edilirse, yaş, patolojinin doğası ve ağırlığı dikkate alınarak antibakteriyel ilaçlarla tedavi gereklidir.

streptokok bakterileri nelerdir

Streptokoklar bunlar mikroskobik muayene top veya oval şeklindedir. Bununla birlikte, genellikle yalnız yaşamazlar, çiftler veya zincirler halinde birleşirler, açık uçlu boncuklara belirsiz bir şekilde benzerler. Her biri kendine has özelliklere sahip olan, insanlarda spesifik hastalıklara neden olan ve belirli bir antibiyotik tipinin reçete edilmesinin bir göstergesi olan farklı streptokok grupları vardır. En yaygın bakteri streptokoklar, üzerinde yaşadıkları için fırsatçı patojenlerdir. deri veya yaşamın ilk gününden itibaren hemen hemen her insanın vücudunda bulunur, ancak çoğu durumda enfeksiyon gelişimine neden olmaz. Bağışıklık sisteminin koruyucu kuvvetlerinde bir azalma olan uygun koşulların yaratılmasını beklerler ve daha sonra zaten oldukça ciddi hastalıklara neden olabilirler.

Her hücre, belirli bir yaşam aktivitesine sahip özerk bir organizmadır. Streptokok bakterileri buna adaptasyonları (kamçı, kirpikler) olmadığı için bağımsız hareket edemezler. Bu nedenle, yalnızca bir dış kuvvetin etkisiyle hareket ederler: kan akışının, idrarın, solunan veya solunan havayla, ellerin kirli yüzeyinden bir yerden diğerine hareketi. Streptokok bakterileri kendileri için uygun koşullara (yüksek nem, ısı, glikoz solüsyonu ve kan) girdiklerinde bölünerek çok hızlı çoğalırlar, biri de ikiye bölünür ve her biri ikiye bölünür. Sonuç olarak, sayıları kısa sürede katlanarak artıyor.

streptokok grupları

Hemolize (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesine) neden olma yeteneklerine bağlı olarak farklı streptokok grupları vardır. Bu çalışma, klinik bir laboratuvarda kanlı agar üzerinde gerçekleştirilmiştir, çünkü bu bakterinin türü daha ileri tıbbi taktikleri belirleyecek ve hastalığın seyrini etkileyecektir. Her biri kendi özelliklerine sahip olan hemolitik olmayan, alfa hemolitik ve beta hemolitik streptokokları tahsis edin.

Alfa hemolitik streptokok "yeşil" başka bir isme sahiptir. Bu bakterinin Latince versiyonu streptococcus viridans'tır. Adını, analiz sırasında kana yeşil bir renk veren kırmızı kan hücrelerinin eksik hemolizini (yıkımını) vermesi nedeniyle almıştır. Ancak, kendi başına bu renge sahip değildir. Alfa hemolitik streptokok, nadiren hastalıkların gelişmesine neden olduğu için bu mikropların en uygun türlerinden biridir.

beta hemolitik streptokok

Beta-hemolitik streptokok, mikrobiyolojik inceleme sırasında kanlı agar üzerindeki kırmızı kan hücrelerinin tamamen hemoliziyle (yıkılmasıyla) belirlenir. Bir öncekinden karakteristik bir fark, bu hücrelerin etrafında yeşil bir renk tonu görünümü ile karakterize edilmemesidir. Beta-hemolitik streptokoklar, sırayla, her biri hücre duvarının yapısında kendine özgü özelliklere sahip olan birkaç küçük alt gruba ayrılır.

A, B, C, D ve U'ya kadar olan grupların beta-hemolitik streptokokları vardır, yani çeşitlilikleri etkileyicidir. A Grubu, piyojenik streptokok, C grubu - streptokok agalactia, D grubu - enterokoklar vb. Bu mikroorganizmanın spesifik tipinin belirlenmesi doktorlar için son derece önemlidir, çünkü hepsi insan vücudunda özel bir şekilde davranır ve bu da hastalığın seyrini etkiler. Tedavi taktiklerini belirlerken, hastaya mümkün olan en kısa sürede yardımcı olmak için doktorun tüm antibakteriyel ilaçlar arasından seçim yapması daha kolay olacaktır.

hemolitik olmayan streptokok

Hemolitik olmayan streptokok, kanlı agarda eritrositlerin hemolizine neden olmaz. Bu ve diğer nedenlerle insanlar için herhangi bir tehlike oluşturmazlar. Bakteriyel bulaşıcı hastalıklara neden olmazlar ve tıbbi bir ilgileri yoktur.

Genellikle böyle bir durumla karşılaşmak mümkündür: Analizde bir kişide hemolitik olmayan bir streptokok tespit edilir, herhangi bir hastalık belirtisi yoktur. Ancak bu durumdan son derece endişelenir ve doktordan kendisine bir tedavi reçete etmesini ister. Ve yine de buna gerek yok.

Staphylococcus aureus ve streptokok, insanlarda idrar, kan ve çeşitli yaymalarda en sık saptanan iki mikroorganizmadır. Genellikle insanlar, sağlık durumlarında hoş olmayan duyumlar ve sapmalar olmamasına rağmen, çalışmanın olumlu bir sonucu hakkında endişelenirler. Bununla birlikte stafilokok aureus ve streptokok, olumsuz koşullarda gelişen ciddi hastalıklara ve vücudun bağışıklık güçlerinde bozulmaya neden olabilir.

Streptokok ve stafilokokların ortak noktası yapılarıdır. Bağımsız hareket edemeyen, ancak uygun koşullar altında iyi üreyen Gram pozitif fakültatif anaerobik bakterilerdir. Fark, genellikle birer birer bulunmalarıdır ve streptokoklar çiftler, gruplar veya uzun zincirler halinde birleştirilir. Her ikisi de ciltte, mukoza zarlarında, ağız boşluğunda yaşar, solunum sistemi ve bazen bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, piyelonefrit, endokardit, menenjit, cilt iltihabı ve hatta sepsis gelişimine neden olur.

Hangi streptokoklar en tehlikelidir

Bazı streptokok grupları, olumsuz koşullar altında, antibakteriyel ilaçlarla zorunlu tedavi gerektiren çok ciddi hastalıklara neden olabilir.

Bir doktorun, bir uzmanın patojenin belirli bir türe ait olup olmadığını belirlemesi için, bir kişinin materyalini araştırma için zamanında göndermesi önemlidir; bunlar arasında en sık streptokok (yutaktan, burundan) için bir yayma alırlar. Bir yaymanın yanı sıra idrar, kan, anne sütü vb. bakteriyolojik inceleme için uygundur.

Streptococcus viridans (yeşil streptokok)

Streptococcus viridans veya viridans streptokok, çoğu insanın ağız boşluğunun normal bir sakinidir. En sevdiği lokalizasyon, yapısı ile açıklanabilecek diş minesi, diş etleridir: Bu bakterinin yüzeyinde, diş minesine güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlayan özel bir protein vardır. Bir kişi tatlı yiyecekleri kötüye kullanırsa ve ağzında bu mikrop için sürekli elverişli bir ortam varsa, o zaman streptococcus viridans, glikozu laktik aside dönüştüren özel maddeler salgılar ve bu da diş minesini tahrip eder. Sonuç olarak, çürük veya minber gelişir.

Bir kişinin yerel veya genel bağışıklığının gücü azalırsa (viral enfeksiyonlar, sitostatikler, kortikosteroidler, şiddetli hipotermi, HIV enfeksiyonu veya diğer immünosupresif hastalıklar), çürüğe ek olarak, streptokok viridans bademcik iltihabı, zatürree, menenjit, endokardite neden olabilir. En ağır vakada, bir mikroorganizmadan tüm vücuda yayılan sepsis gelişme riski vardır.

En yaygın grup A beta hemolitik streptokok, piyojenik streptokoktur. Buna ek olarak, bir dizi başka bakteri (Streptococcus equisimilis ve Streptococcus anginosus) vardır, ancak bunlar çok daha az sıklıkla tespit edilir. Bu nedenle, şu anda, A grubu beta hemolitik streptokok ve piyojenik doktorlar için eş anlamlıdır.

Normalde çoğu insanın ağız boşluğunda onlara zarar vermeden bulunur. Ancak belirli koşullar altında (şiddetli viral enfeksiyon, travma, hipotermi, çeşitli ilaçlar (sitostatikler, kortikosteroidler), kemoterapi ve kanser için radyasyon tedavisi ile bağışıklığın azalması), bademcik iltihabının gelişmesine neden olarak palatin bademciklerine nüfuz eder. Akut bademcik iltihabına neden olan A Grubu hemolitik streptokok son derece tehlikelidir, çünkü tedavi edilmezse kan dolaşımı yoluyla böbrek parankimine, kalbin iç zarına ve eklemlere daha kolay yayılır. Bu nedenle, zaman içinde tedavi edilmeyen anjina, piyelonefrit, glomerülonefrit, miyokardit, endokardit ve romatizma gelişimini tetikleyebilir.

Hastanın akut bademcik iltihabı (keskin boğaz ağrısı, yutulmasıyla şiddetlenen veya hiç imkansız hale getiren, ateş ve genel zehirlenme belirtileri) bir yaymada grup A streptokok için pozitif bir sonuçla birlikte varsa, bir antibiyotik kürü vardır. onun için hayati. Böyle bir durumda alternatif tedavi seçeneklerine izin verilmez. Bu grubun boğazdan streptokok yayması pozitif çıktıysa, ancak hiçbir şey kişiyi rahatsız etmiyorsa, onu ortadan kaldırmak için herhangi bir özel tedaviye ihtiyacı yoktur - bu, normun bir çeşididir.

B Grubu beta hemolitik streptokok (Streptococcus agalactia)

B grubu beta hemolitik streptokoklar arasında hekimlerin ilgi gösterdiği tek temsilci streptokok agalactia'dır. İsmine rağmen, bu mikroorganizmanın lohusalarda süt eksikliği ile ilgisi yoktur. Sadece mastitisli ineklerde keşfedildiği için bu isim verilmiştir.

Streptococcus alagactia ayrıca şartlı patojenik bir mikroorganizmadır, çünkü insanların yarısından fazlasının bağırsaklarında herhangi bir hastalığa neden olmadan yaşar. hoş olmayan semptomlar. Bu mikropların vajinada çok sayıda bulunması vulvovajinit ve sistit gelişimine neden olabilir ve o bölgeden oraya ulaşır. anüs. Ayrıca, cinsel temas yoluyla, bir kadın enfekte olan bir erkeğe bulaşabilir. üretra ve mesane.

Genel olarak, bir yetişkin için streptokok agalactia, yeni doğan bebekler hakkında söylenemeyen belirli bir tehlike oluşturmaz. Doğum sırasında enfeksiyonun asemptomatik bir taşıyıcısı olan anneden enfekte olabilirler. Sonuç genellikle oldukça üzücü: pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu, menenjit ve hatta sepsis. Gelişmelere rağmen yeni doğan bebeklerde bu enfeksiyondan ölüm modern tıpçok büyük ve tutarları %15-30. Bu nedenle, idrarı incelerken B grubunun beta-hemolitik streptokoklarını ortaya çıkaran herhangi bir hamile kadın sterilize edilmelidir, yani analizde karşılık gelen mikroplar tamamen kaybolana kadar antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilmelidir.

Diğer beta hemolitik streptokoklar

İnsanlar için tehlike oluşturan daha nadir beta-hemolitik streptokoklar vardır: enterokok fecalis, fetsum, streptococcus bovis, vb. Ancak bunların çoğu hastane florasıdır, yani hastanelerin duvarlarında yaşarlar (genellikle yoğun bakımda). birimler), yani sıradan yaşamda onlarla tanışmak neredeyse imkansızdır. Bu tehlikeli streptokoklar, farenks, burun, kan ve idrar testlerinden alınan bir sürüntüde bulunur.

Streptococcus pneumoniae veya yaygın olarak adlandırıldığı şekliyle pnömokok, iki bakterinin eşleşip hareket etmesi bakımından benzersizdir. Bununla birlikte, bu dar mikrop grubu içinde bile 90'dan fazla farklı alt tür vardır. Streptococcus pneumonia bakterisinin bir özelliği, diğerlerinden farklı olarak koşullu bir patojen olmamasıdır. Bu mikropla enfeksiyon, hasta bir kişiyle doğrudan temas yoluyla gerçekleşir: havadaki damlacıklar (nefes verilen hava ile) veya ev teması (bazı ev eşyalarını kullanırken).

Pnömokok, zorunlu tıbbi müdahale gerektiren oldukça ciddi hastalıklara neden olabilir: orta kulak iltihabı, zatürree, menenjit. Analizdeki bir kişi, çeşitli ilaçlarla kombinasyon halinde streptokok pnömonisi ortaya çıkardıysa tehlikeli semptomlar: ateş, öksürük, göğüste, kulaklarda, kafada ağrı vs. varsa mutlaka duyarlı olduğu antibakteriyel ilaçlarla tedavi görmelidir. Zamanında tedavi eksikliği ciddi sonuçlara ve hatta ölüme neden olabilir.

Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu hastalıkların en iyi önlenmesi, ilgili patojene karşı bir aşıdır. 1 Ocak 2014 tarihinden itibaren ülkemizde çocuklar için Ulusal Koruyucu Bağışıklama Takvimine dahil edilmiştir ancak bu aşı risk grubundan yetişkinler için de faydalı olacaktır.

Streptokok: enfeksiyon belirtileri

Streptococcus, insanların büyük çoğunluğunun ağız boşluğunun ortak bir sakinidir. Koşullu bir patojendir, yani mukoza zarında bulunur ve konakçıya herhangi bir zarar vermez. Bu nedenle, tamamen sağlıklı bir insanda boğazda streptokok bulunursa, bu aktif tedavi için bir neden değildir. Bu mikroorganizma çok yaygın Çevre ağız boşluğundan tamamen çıkarılmasından birkaç saat sonra, orada tekrar ortaya çıkıyorlar.

Bununla birlikte, boğazdaki streptokok, yerel bağışıklığın buna direnmek için yeterli olması şartıyla insanlar için tehlikeli değildir. Herhangi bir nedenle azalırlarsa, bakteri ağız mukozasına, dokuya nüfuz edebilir ve ciddi bir bulaşıcı sürece neden olabilir. Streptokokların (en yaygın olarak A grubu hemolitik streptokok) neden olduğu bademcik iltihabına akut bademcik iltihabı veya bademcik iltihabı denir. Belirtileri aşağıdaki gibidir:

• yutma veya konuşma ile şiddetlenen boğazda şiddetli ağrı,
• ara sıra öksürük,
• ateşli sayılar 39-40 ° C'ye kadar ateş,
• genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, ağrılar, kaslarda ağrı, eklemler, kemikler, baş ağrısı).

Bir insanın hayatındaki ilk boğaz ağrısı, kızıl adı verilen bulaşıcı bir hastalık kisvesi altında ortaya çıkar. Yukarıdaki semptomlara ek olarak, bir kişi (genellikle bir çocuk) 2. veya 3. günde kafa derisinde başlayan ve sonra inen benekli bir döküntü geliştirir. Birkaç gün sonra avuç içlerinde bir tür soyulma görülür. Antibiyotiklerle tedavi edilmezse, bademcik dokusundan boğazdaki streptokok kan dolaşımı yoluyla vücutta taşınır ve böbreklerde (glomerülonefrit), kalpte (endokardit veya miyokardit) veya eklemlerde (romatizma) komplikasyonlara neden olur.

Bu nedenle boğazdaki streptokokların çoğu insan için tehlikeli olmadığını ancak bazı durumlarda ciddi sağlık sorunlarına yol açabileceğini söyleyebiliriz.

Burunda streptokok

Burundaki streptokok, şartlı olarak patojenik bir floradır, yani, rahatsız edici semptomlar yaşamayan çoğu insanda bulunabilir. Bununla birlikte, yerel bağışıklık kuvvetlerinde bir azalma ile bakteriler aktive olabilir ve oldukça belirgin bir iltihaplanma sürecine neden olabilir.

Çoğu zaman, burundaki streptokok sinüslere (maksiller ve frontal) girebilir ve bakteriyel sinüzite neden olabilir. Bu hastalık, sinüslerin projeksiyonunda ağrı, ilgili bölgeye bükülme ve basınç, burun tıkanıklığı, ateş ve çok kötü sağlık (baş ağrısı, ağrı, halsizlik, baş dönmesi) ile şiddetlenir. Teşhis doğrulandı röntgen muayenesi ve burundan bir çubukla. Bazen burundaki streptokoklar solunan hava yoluyla üst ve alt solunum yollarına yayılarak farenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit veya zatürreye neden olabilir.

İdrardaki streptokok genellikle bağırsaklardan oraya alınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. En yaygın olanı streptokok agalactia'dır (grup B beta hemolitik streptokok). Ayrıca, bu sonuç genellikle yanlış pozitiftir, yani içinde bir mikrop bulunması, test sırasında tekniğin ihlal edildiğini gösterir: hasta analizden önce kişisel hijyen kurallarını unuttu veya acil olarak toplandı. kendini yıkamak için fiziksel fırsatı olmadığında.

Sağlıklı bir yetişkin için bu mikroorganizma o kadar tehlikeli değildir, ancak olumsuz koşullar altında sistit, piyelonefrit, üretrit veya vulvovajinit gelişimine neden olabilir. Hamile bir kadının idrarındaki yüksek streptokok agalactia içeriği, onun için son derece tehlikeli olan doğum kanalının geçişi sırasında fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir. Bu nedenle, tüm anne adayları bu mikroorganizmayı tanımlamak için bu testi alırlar, çünkü idrar testinde streptokok bulunursa, doğum başlamadan önce tedavi görmeleri gerekir.

Kandaki streptokok

Normalde sağlıklı bir insanın kanında streptokok bulunmamalıdır. Kan dolaşımındaki varlığı, birincil odaktan (burun, boğaz, bağırsaklar veya cilt) bu mikroorganizmanın vücuda yayıldığı ciddi bir patolojik süreci gösterir. Bu duruma sepsis denir ve yoğun bakım ünitesinde aktif tedavi gerektirdiği ve yüksek mortalite nedeni olduğu için tıpta en şiddetli olanlardan biridir.

Sıklıkla şu durumla karşılaşabilirsiniz: Çocuğunu emziren genç bir anne, çocuğunun çeşitli Deri döküntüleri ve bağırsak sorunları. Kısırlık testi için gönderilir. anne sütü ve içindeki streptokokları tespit edin. Bazı uzmanlar bununla döküntü varlığını açıklar ve bebeği memeden ayırmasını veya bir miktar antibiyotik içmesini tavsiye eder. Ancak, bu öneriler temelde yanlıştır.

Anne sütü boşaltılırken, kısmen memenin derisinden aşağı akar, kadının elleriyle temas eder, bu mikroorganizma kesinlikle bu mikroorganizmaya sahiptir, çünkü bu koşullu bir patojendir. Bu nedenle, bu sonuca yanlış pozitif denilebilir, çünkü bu analizi ideal sterilite tekniğine uygun olarak toplamak imkansızdır.

Streptokok için pozitif bir analizin varlığı, yalnızca bir kadının mastitis belirtileri olduğunda dikkate alınabilir ve o zaman bile, ezici bir durumda stafilokok aureus'tan kaynaklanır.

Streptokok enfeksiyonu derecesinin teşhisi

Boğaz sürüntüsünde streptokok

Doktorlar genellikle bir kişinin belirli semptomları olduğunda bir boğaz sürüntüsünde streptokok tespiti için bir başvuruda bulunur: boğaz ağrısı, ağız mukozasında kızarıklık, bademcikler, üzerlerinde pürülan plak varlığı, şişmiş submandibular lenf düğümleri, ateş ve genel semptomlar zehirlenme. Önemli olan analizde bu mikroorganizmanın varlığı değil, nicel içeriğidir.

Streptokok sağlıklı kişilerde boğaz sürüntüsünde 10 3 -10 4 CFU/ml olarak tanımlanır, bu sonuç analizlerde görülebilir. Ancak 10 5 -10 6 CFU/ml ve üzeri ise bu mikroorganizmaların neden olduğu bulaşıcı bir sürece işaret edebilir. Ve henüz, aktif tedavi bir kişi için sadece varsa gereklidir klinik semptomlar. Ağız boşluğunda yaşayan streptokoklar genellikle antibakteriyel ilaçlara karşı oldukça duyarlıdır.

Farinksten streptokok için bir yayma almadan önce şunları yapmalısınız:

• sabahları içmeyin ve yemek yemeyin,
• dişlerini fırçalama
• yerel antiseptik maddeler (pastiller, spreyler) kullanmayın.

Pamuklu bir bezle faringeal mukozanın yüzeyinden bir smear alınır. Prosedür pratik olarak ağrısızdır. Streptokok enfeksiyonunun derecesi, içinde bulunan mikroorganizma miktarına göre belirlenir:

Doktor, belirli endikasyonlar varsa hastayı burunda streptokok için bir yaymaya yönlendirir. Bunlar: şiddetli burun tıkanıklığı, cerahatli ve kokulu akıntı, maksiller veya frontal sinüslerin projeksiyonunda ağrı, ateş ve genel zehirlenme belirtileri. Gerçekten de, bazen üst solunum yollarında inflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olabilir. Bununla birlikte, bu mikroorganizmanın hemen hemen her insanın burun boşluğunda yaşadığını ve spesifik streptokok semptomlarının yokluğunda sadece bir varlığın zorunlu antibiyotik tedavisi gerektirmediğini bilmeye değer.

Burundan streptokok için bir yayma, farenksten yapılan bu analize benzer şekilde alınır. Doktor, burun boşluğunun ön kısmının mukoza zarı boyunca bir pamuklu çubuk tutar. İşlem tamamen ağrısızdır ve hastada olumsuz belirtilere neden olmaz.

Burunda streptokok testi yapmadan önce bazı kurallara uyulmalıdır:

• antiseptik damla ve sprey kullanmayınız,
• burnunuzu tuzlu solüsyonlarla yıkamayın.

Streptokok enfeksiyonunun dereceleri, ağız boşluğunun mikrobiyal manzarasının incelenmesine benzer şekilde bir burun sürüntüsü için belirlenir.

• 10 1 -10 2 CFU / ml - mikroorganizma ağız boşluğunda minimum miktarda bulunur ve bulaşıcı bir hastalığa neden olmaz,
• 10 3 -10 4 CFU / ml - mikroorganizma ağız boşluğunda normal miktarda bulunur ve klinik belirtilerin yokluğunda güvenlidir,
• 10 5 -10 7 CFU / ml - ağız boşluğundaki mikroorganizma içeriği yüksektir ve bulaşıcı bir hastalığa neden olabilir, ortalama bir streptokok enfeksiyonu derecesine karşılık gelir,
• "birleşik büyüme" - bu ifade, yaymadaki mikroorganizma içeriğinin o kadar yüksek olduğu ve basitçe sayılamayacağı anlamına gelir, karşılık gelir yüksek derece streptokok enfeksiyonu ve acil tedavi gerektirir.

Streptokok kan testi

Septik bir süreçten şüpheleniliyorsa, doktor hastanın kanını bakteriyolojik inceleme için laboratuvara gönderir. Kanlı agarda streptokokların pozitif büyümesi, normalde kanın steril olması gerektiği için bir kişinin hayatının ciddi tehlikede olduğunu gösterir. Kanda streptokok varlığı için pozitif bir testten sonra, doktor laboratuvar teşhisi belirli bir türe ait olduğunu belirlemek için derinlemesine bir araştırmaya devam ediyor.

Ek olarak, başka bir çalışma türü daha vardır: mikroorganizmaların kendilerinin değil, ona karşı antikorların tespit edildiği serolojik.

Streptokok için idrar tahlili

İdrardaki streptokok analizi çok dikkatli bir şekilde toplanmalıdır. Toplama kurallarına temel olarak uyulmaması, yanlış bir pozitif analize yol açabilir. Genellikle, normalde rektumda yaşayan streptokoklar, yanlış yıkamayla (veya hiç olmaması durumunda), üretranın yüzeyine düşer. Sonuç olarak, streptokok için yapılan bir idrar testi, hamilelik sırasında özellikle endişeye neden olan yanlış bir pozitif sonuç verir.

Bu nedenle, çalışmanın gerçek resmi yansıtabilmesi için bazı kurallara uyulmalıdır:

• idrar toplamadan önce, özel hijyen ürünleri kullanmadan dış genital bölgeyi normal akan su ile yıkamak gerekir,
• idrar örneğine başlamadan önce, küçük olanı seyreltmek gerekir. labia,
• idrarın ilk kısmı tuvalete boşaltılmalıdır, çünkü üretranın yüzeyinden mikroorganizmalar içerir,
• ortalama kısım analiz için uygundur, ikincisi de tuvalete boşaltılmalıdır.

İdrarda streptokok varlığı günün saatinden etkilenmez, faz adet döngüsü ve diğer faktörler.

Dıştan sağlıklı bir insanda, boğaz, burun, anne sütünden alınan bir sürüntüde şikayet ve spesifik semptomların yokluğunda streptokok bulunursa, tedaviye ihtiyacı yoktur. Hamile bir kadında idrar testinde streptokok varlığı tedavi gerektirir. İnsan kanı normalde sterildir, bu nedenle içindeki streptokokların görünümü, hastanelerin yoğun bakım ünitesinde tedavi edilen septik bir süreci gösterir.

Bulaşıcı bir hastalığın bariz belirtileri olan bir kişi, yüksek içerik streptokoklar, tedavi antibakteriyel ilaçlarla yapılmalıdır. Diğer tüm yönler (yıkama, durulama, soluma, lolipop alma) yardımcıdır.

Streptokoklar antibiyotiklere duyarlıdır penisilin serisi, sefalosporinler, makrolidler, florokinolonlar, vb. Bununla birlikte, bunlara duyarlılık en doğru şekilde özel bir mikrobiyolojik analiz sırasında belirlenir. Her durumda, doktor seçer antibakteriyel ilaç maksimum verimlilikle ve çoğu durumda terapiyle ilgili özel bir sorun yoktur. Bazı türler (enterokoklar, penisiline dirençli pnömokoklar) bazen daha dikkatli tedavi seçimi gerektirir ve bazı zorluklara neden olur.

Nazal sürüntü, farinks veya idrar testinde bulunan çocuklarda çok sayıda streptokok da antibiyotik tedavisi gerektirir, ancak pediatride onaylanmış ilaçların listesi çok sınırlıdır.