Aşağılık kompleksinin arka planında manik-depresif psikoz. Manik-depresif psikozun nedenleri, aşamaları ve tedavi yöntemleri

(bipolar afektif bozukluk), şiddetli afektif bozukluklarla kendini gösteren bir ruhsal bozukluktur. Depresyon ve maninin (veya hipomaninin) değişmesi, periyodik olarak sadece depresyonun veya sadece maninin ortaya çıkması, karışık ve ara durumlar mümkündür. Gelişimin nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır; kalıtsal yatkınlık ve kişilik özellikleri önemlidir. Tanı anamnez, özel testler ve hasta ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler sonucunda konur. Tedavi farmakoterapidir (antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler, daha az sıklıkla antipsikotikler).

Genel bilgi

Manik-depresif psikoz veya MDP, periyodik olarak depresyon ve mani değişiminin olduğu, periyodik olarak yalnızca depresyon veya yalnızca maninin geliştiği, depresyon ve mani semptomlarının eşzamanlı ortaya çıktığı veya çeşitli karışık durumların ortaya çıktığı bir zihinsel bozukluktur. . Hastalık ilk kez 1854'te Fransız Baillarger ve Falret tarafından bağımsız olarak tanımlandı, ancak MDP, Kraepelin'in bu konuyla ilgili çalışmalarının ortaya çıkmasından sonra ancak 1896'da bağımsız bir nozolojik varlık olarak resmi olarak tanındı.

1993 yılına kadar hastalığa “manik-depresif psikoz” adı veriliyordu. ICD-10'un onaylanmasının ardından hastalığın resmi adı "bipolar duygudurum bozukluğu" olarak değiştirildi. Bunun nedeni, hem eski ismin klinik semptomlarla tutarsızlığı (MDP'ye her zaman psikoz eşlik etmez) hem de bir tür şiddetli hastalık "damgası" olan damgalanmaydı. zihinsel hastalık Bu nedenle başkaları "psikoz" kelimesinin etkisi altında hastalara önyargılı davranmaya başlar. MDP tedavisi psikiyatri alanında uzman doktorlar tarafından yürütülmektedir.

Manik-depresif psikozun gelişim nedenleri ve yaygınlığı

TIR'ın nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır ancak hastalığın iç (kalıtsal) ve dış (çevresel) faktörlerin etkisi altında geliştiği, kalıtsal faktörlerin daha önemli rol oynadığı tespit edilmiştir. MDP'nin bir veya daha fazla gen tarafından veya fenotipleme süreçlerinin bozulması sonucunda nasıl aktarıldığını belirlemek henüz mümkün olmadı. Hem monogenik hem de poligenik kalıtımın lehine kanıtlar vardır. Hastalığın bazı formlarının bir genin katılımıyla, diğerlerinin ise birkaç genin katılımıyla bulaşması mümkündür.

Risk faktörleri arasında melankolik kişilik tipi (duyguların kısıtlanmış dış ifadesi ile birlikte yüksek hassasiyet ve artan yorgunluk), statotimik kişilik tipi (bilgiçlik, sorumluluk, artan düzen ihtiyacı), şizoid kişilik tipi (duygusal monotonluk, rasyonelleştirme eğilimi, yalnız aktiviteleri tercih etme) ve ayrıca duygusal dengesizlik, artan kaygı ve şüphecilik.

Manik-depresif psikoz ile hastanın cinsiyeti arasındaki ilişkiye ilişkin veriler farklılık göstermektedir. Daha önce, kadınların erkeklerden bir buçuk kat daha sık hastalandığına inanılıyordu; modern araştırmalara göre, bozukluğun tek kutuplu formları kadınlarda, bipolar - erkeklerde daha sık tespit ediliyordu. Değişim dönemlerinde hastalığın kadınlarda görülme olasılığı artıyor hormonal seviyeler(adet, doğum sonrası ve menopoz sırasında). Doğumdan sonra herhangi bir ruhsal bozukluk yaşayanlarda da hastalığa yakalanma riski artıyor.

Farklı araştırmacıların farklı değerlendirme kriterleri kullanması nedeniyle genel popülasyonda MDP'nin yaygınlığına ilişkin bilgiler de tartışmalıdır. 20. yüzyılın sonunda yabancı istatistikçiler nüfusun %0,5-0,8'inin manik-depresif psikozdan muzdarip olduğunu iddia ediyordu. Rus uzmanlar biraz daha düşük bir rakama (nüfusun %0,45'i) değindi ve hastaların yalnızca üçte birinde hastalığın ciddi psikotik formlarının teşhis edildiğini kaydetti. Son yıllarda manik-depresif psikozun yaygınlığına ilişkin veriler revize edilmiştir. en son araştırma MDP semptomları dünya sakinlerinin %1'inde tespit edilmektedir.

Standart tanı kriterlerini kullanmanın zorluğu nedeniyle çocuklarda MDP gelişme olasılığına ilişkin veriler mevcut değildir. Aynı zamanda uzmanlar, çocukluk veya ergenlik döneminde yaşanan ilk atak sırasında hastalığın sıklıkla teşhis edilemediğine inanıyor. Hastaların yarısı ilk kez klinik bulgular MDP'ler 25-44 yaşlarında ortaya çıkar, gençlerde bipolar formlar, orta yaşlılarda ise unipolar formlar baskındır. Hastaların yaklaşık %20'si ilk atağı 50 yaş üzerinde yaşar ve depresif dönemlerin sayısında keskin bir artış olur.

Manik-depresif psikozun sınıflandırılması

İÇİNDE klinik uygulama Genellikle, belirli bir duygudurum bozukluğu varyantının (depresyon veya mani) baskınlığı ve manik ve depresif dönemlerin değişiminin özellikleri dikkate alınarak derlenen bir MDP sınıflandırması kullanırlar. Hastada yalnızca bir tür duygusal bozukluk gelişirse, tek kutuplu manik-depresif psikozdan, her ikisi de bipolarsa söz edilir. MDP'nin tek kutuplu formları periyodik depresyon ve periyodik maniyi içerir. Bipolar formda, kursun dört çeşidi ayırt edilir:

• Düzgün bir şekilde serpiştirilmiş- Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılmıştır.
• Düzensiz serpiştirilmiş- depresyon ve mani arasında kaotik bir değişim var (arka arkaya iki veya daha fazla depresif veya manik dönem mümkündür), duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılıyor.
• Çift- Depresyon hemen yerini maniye bırakır (veya mani depresyona dönüşür), iki duygulanım dönemini net bir aralık takip eder.
• Dairesel– Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, belirgin aralıklar yoktur.

Belirli bir hasta için aşamaların sayısı değişebilir. Bazı hastalar yaşamları boyunca yalnızca bir duygulanım dönemi yaşarken, diğerleri birkaç düzine deneyim yaşar. Bir bölümün süresi bir haftadan 2 yıla kadar değişir, aşamanın ortalama süresi birkaç aydır. Depresif dönemler manik dönemlerden daha sık görülür; ortalama olarak depresyon maniden üç kat daha uzun sürer. Bazı hastalarda depresyon ve mani semptomlarının eş zamanlı ortaya çıktığı veya depresyon ve maninin hızla dönüşümlü olarak ortaya çıktığı karışık dönemler gelişir. Ortalama süreışık dönemi - 3-7 yıl.

Manik-depresif psikoz belirtileri

Maninin ana belirtileri motor ajitasyon, ruh halinin yükselmesi ve düşünmenin hızlanmasıdır. Maninin 3 derecelik şiddeti vardır. İçin hafif derece(hipomani) iyileşen ruh hali, artan sosyal aktivite, zihinsel ve fiziksel üretkenlik ile karakterize edilir. Hasta enerjik, aktif, konuşkan ve biraz da dalgın hale gelir. Seks ihtiyacı artarken uyku ihtiyacı azalır. Bazen öfori yerine disfori (düşmanlık, sinirlilik) ortaya çıkar. Bölümün süresi birkaç günü geçmez.

Orta derecede mani (psikotik semptomları olmayan mani) ile ruh halinde keskin bir artış ve aktivitede önemli bir artış olur. Uyku ihtiyacı neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sevinç ve heyecandan saldırganlığa, depresyona ve sinirliliğe kadar dalgalanmalar vardır. Sosyal temaslar zordur, hastanın dikkati dağılır ve sürekli dikkati dağılır. Büyüklük fikirleri ortaya çıkıyor. Bölümün süresi en az 7 gündür, bölüme çalışma yeteneğinin ve sosyal etkileşim yeteneğinin kaybı eşlik eder.

Şiddetli manide (mani ile psikotik belirtiler) belirgin psikomotor ajitasyon var. Bazı hastaların şiddete eğilimi vardır. Düşünme tutarsız hale gelir ve yarışan düşünceler ortaya çıkar. Doğası gereği şizofrenide benzer semptomlardan farklı olan sanrılar ve halüsinasyonlar gelişir. Üretken semptomlar hastanın ruh haline uygun olabilir veya olmayabilir. Yüksek kökenli sanrılar ya da büyüklük sanrıları ile bunlara karşılık gelen üretken semptomlardan söz ederler; nötr, zayıf duygusal olarak yüklü sanrılar ve halüsinasyonlarla - yaklaşık olarak uygunsuz.

Depresyonda maninin tam tersi belirtiler ortaya çıkar: motor gerilik, ruh halinde ciddi düşüş ve düşünmede yavaşlama. İştah kaybı ve ilerleyici kilo kaybı. Kadınlarda adet kanaması durur, her iki cinsiyetteki hastalarda ise kaybolur cinsel çekim. Hafif vakalarda günlük ruh hali değişimleri yaşanır. Sabah semptomların şiddeti maksimuma ulaşır, akşama doğru hastalığın belirtileri düzelir. Yaşla birlikte depresyon giderek kaygılı bir karaktere bürünür.

Manik-depresif psikozda depresyonun beş biçimi gelişebilir: basit, hipokondriyak, sanrısal, ajite ve anestezik. Basit depresyonda, depresif üçlü başka ciddi semptomlar olmaksızın tanımlanır. Hipokondriyak depresyonda varlığına dair sanrısal bir inanç vardır. ciddi hastalık(muhtemelen doktorlar tarafından bilinmiyor veya utanç verici). Ajite depresyonda motor gerilik yoktur. Anestezi depresyonu ile ağrılı hissizlik hissi ön plana çıkar. Hastaya, daha önce var olan tüm duyguların yerine bir boşluk ortaya çıktığı ve bu boşluğun ona ciddi acı çektirdiği anlaşılıyor.

Manik-depresif psikozun tanı ve tedavisi

Resmi olarak MDP tanısı koymak için iki veya daha fazla duygudurum bozukluğu atağının mevcut olması ve en az bir atağın manik veya karışık olması gerekir. Pratikte psikiyatrist şunları dikkate alır: büyük miktar faktörler, yaşam öyküsüne dikkat etmek, akrabalarla konuşmak vb. Depresyon ve maninin şiddetini belirlemek için özel ölçekler kullanılır. MDP'nin depresif evreleri psikojenik depresyondan, hipomanik evreleri ise uykusuzluk, psikoaktif madde alımı ve diğer nedenlerden kaynaklanan ajitasyondan ayrılır. Ayırıcı tanı sürecinde şizofreni, nevrozlar, psikopati, diğer psikozlar ve nörolojik veya somatik hastalıklardan kaynaklanan duygulanım bozuklukları da dışlanır.

Şiddetli MDP formlarının tedavisi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Hafif formlar için ayaktan gözlem mümkündür. Ana amaç, ruh halini ve zihinsel durumu normalleştirmek ve aynı zamanda istikrarlı bir remisyon sağlamaktır. Depresif bir dönem geliştiğinde antidepresanlar reçete edilir. İlacın seçimi ve dozun belirlenmesi, depresyonun maniye olası geçişi dikkate alınarak yapılır. Antidepresanlar, atipik antipsikotikler veya duygudurum dengeleyicilerle birlikte kullanılır. Manik bir atak sırasında, ciddi vakalarda antipsikotiklerle birlikte duygudurum dengeleyiciler kullanılır.

İnteriktal dönemde zihinsel işlevler tamamen veya neredeyse tamamen geri yüklenir, ancak genel olarak MDP'nin prognozu olumlu olarak değerlendirilemez. Hastaların %90'ında tekrarlayan duygulanım atakları gelişir, tekrarlayan alevlenmeler yaşayan hastaların %35-50'si sakat kalır. Hastaların %30'unda manik-depresif psikoz belirgin aralıklarla olmaksızın sürekli olarak ortaya çıkar. MDP sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birleştirilir. Birçok hasta mağdur oluyor

Sinirlilik ve kaygı, yalnızca yoğun bir çalışma haftasının ya da kişisel yaşamınızdaki herhangi bir aksaklığın sonucu olmayabilir. Birçok insanın düşünmeyi tercih ettiği gibi sorun sadece sinirlerle ilgili olmayabilir. Bir kişi herhangi bir önemli neden olmaksızın uzun süre zihinsel rahatsızlık hissederse ve davranışta tuhaf değişiklikler fark ederse, nitelikli bir psikologdan yardım istemeye değer. Muhtemelen psikoz.

İki kavram - tek öz

Farklı kaynaklarda ve farklı tıp literatürü Ruhsal bozukluklara adanmış bu kitapta ilk bakışta anlam bakımından tamamen zıt görünebilecek iki kavramla karşılaşılabilir. Bunlar manik-depresif psikoz (MDP) ve bipolar afektif bozukluktur (BD). Tanımlardaki farklılıklara rağmen aynı şeyi ifade ediyorlar, aynı akıl hastalığından bahsediyorlar.

Gerçek şu ki, 1896'dan 1993'e kadar manik ve depresif evrelerin düzenli değişimiyle ifade edilen akıl hastalığına manik-depresif bozukluk adı verildi. 1993 yılında dünya tıp camiasının revizyonu ile bağlantılı olarak uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD), MDP'nin yerini başka bir kısaltma aldı - şu anda psikiyatride kullanılan BAR. Bu iki nedenden dolayı yapıldı. Birincisi, bipolar bozukluğa her zaman psikoz eşlik etmez. İkincisi, MDP tanımı sadece hastaları korkutmakla kalmadı, aynı zamanda diğer insanları da onlara yabancılaştırdı.

İstatistiksel veri

Manik-depresif psikoz, dünya nüfusunun yaklaşık %1,5'inde görülen bir zihinsel bozukluktur. Ayrıca hastalığın bipolar tipi kadınlarda, monopolar tipi ise erkeklerde daha sık görülmektedir. Psikiyatri hastanelerinde tedavi gören hastaların yaklaşık %15'i manik-depresif psikozdan muzdariptir.

Vakaların yarısında hastalık 25 ila 44 yaş arası hastalarda, vakaların üçte birinde - 45 yaş üstü hastalarda teşhis edilir ve yaşlılarda depresif faza doğru bir kayma olur. Oldukça nadiren, 20 yaşın altındaki kişilerde MDP tanısı doğrulanır, çünkü yaşamın bu döneminde, ergenin ruhu oluşum sürecinde olduğundan, kötümser eğilimlerin baskın olduğu ruh halindeki hızlı değişiklikler normdur.

TIR'ın özellikleri

Manik-depresif psikoz, iki aşamanın (manik ve depresif) birbirini izlediği bir akıl hastalığıdır. Bozukluğun manik evresi sırasında hasta büyük bir enerji dalgalanması yaşar, kendini harika hisseder, fazla enerjiyi yeni ilgi alanlarına ve hobilere kanalize etmeye çalışır.

Oldukça kısa süren (depresif dönemden yaklaşık 3 kat daha kısa) manik evreyi, zihinsel istikrar dönemi olan “hafif” bir dönem (ara) takip eder. Ara dönemde hastanın ruhsal durumundan hiçbir farkı yoktur. sağlıklı kişi. Bununla birlikte, depresif ruh hali, çekici görünen her şeye olan ilginin azalması, dış dünyadan kopma ve intihar düşüncelerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen manik-depresif psikozun depresif evresinin daha sonra oluşması kaçınılmazdır.

Hastalığın nedenleri

Diğer birçok akıl hastalığında olduğu gibi MDP'nin nedenleri ve gelişimi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hastalığın anneden çocuğa bulaştığını gösteren çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu nedenle belirli genlerin varlığı ve kalıtsal yatkınlık. Ayrıca TIR'ın geliştirilmesinde önemli bir rol, başarısızlıklar tarafından oynanır. endokrin sistem yani hormon miktarındaki dengesizlik.

Çoğu zaman böyle bir dengesizlik kadınlarda menstruasyon sırasında, doğumdan sonra ve menopoz sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle manik-depresif psikoz kadınlarda erkeklere göre daha sık görülmektedir. Tıbbi istatistikler ayrıca doğumdan sonra depresyon tanısı alan kadınların MDP'nin ortaya çıkmasına ve gelişmesine daha duyarlı olduğunu göstermektedir.

Arasında Olası nedenler Mental bir bozukluğun gelişimi aynı zamanda hastanın kişiliğini ve temel özelliklerini de içerir. Melankolik veya statotimik kişilik tipine ait kişiler MDP'nin ortaya çıkmasına diğerlerine göre daha duyarlıdır. Onların ayırt edici özellik Aşırı duyarlılık, kaygı, şüphecilikle ifade edilen hareketli bir ruhtur. tükenmişlik, hem düzenliliğe hem de yalnızlığa duyulan sağlıksız bir arzu.

Bozukluğun tanısı

Çoğu durumda, bipolar manik-depresif psikozun diğer zihinsel bozukluklarla karıştırılması son derece kolaydır; anksiyete bozukluğu veya bazı depresyon türleri ile. Bu nedenle bir psikiyatristin MDP'yi güvenle teşhis etmesi biraz zaman alır. Gözlem ve muayeneler en azından hastanın manik ve depresif evreleri ve karma durumları net olarak tespit edilene kadar devam eder.

Anamnez, duygusallık, kaygı testleri ve anketler kullanılarak toplanır. Konuşma sadece hastayla değil yakınlarıyla da gerçekleştirilir. Konuşmanın amacı düşünmektir. klinik tablo ve hastalığın seyri. Ayırıcı tanı hastanın dışlanmasını sağlar zihinsel hastalık Manik-depresif psikoza (şizofreni, nevrozlar ve psikozlar, diğer duygulanım bozuklukları) benzer belirti ve bulgulara sahip olanlar.

Teşhis ayrıca ultrason, MR, tomografi ve çeşitli kan testleri gibi tetkikleri de içerir. Vücuttaki zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilecek fiziksel patolojileri ve diğer biyolojik değişiklikleri dışlamak için gereklidirler. Bu, örneğin endokrin sistemin arızasıdır, kanserli tümörler, çeşitli enfeksiyonlar.

MDP'nin depresif evresi

Depresif aşama genellikle manik aşamadan daha uzun sürer ve öncelikle bir üçlü semptomla karakterize edilir: depresif ve karamsar ruh hali, yavaş düşünme ve hareketlerin ve konuşmanın engellenmesi. Depresif evre sırasında, sabahları depresif durumdan akşam olumluya doğru ruh hali değişimleri sıklıkla gözlemlenir.

Bu aşamada manik-depresif psikozun ana belirtilerinden biri, iştahsızlık nedeniyle keskin bir kilo kaybıdır (15 kg'a kadar). Yemekler hastaya yumuşak ve tatsız gelir. Uyku da bozulur - aralıklı ve yüzeysel hale gelir. Bir kişi uykusuzluk yaşayabilir.

Depresif ruh halleri arttıkça hastalığın belirtileri ve olumsuz belirtileri de yoğunlaşır. Kadınlarda bu aşamada manik-depresif psikozun belirtisi adetin geçici olarak kesilmesi bile olabilir. Ancak semptomlardaki artışın hastanın konuşma ve düşünce süreçlerinde yavaşlama olma ihtimali daha yüksektir. Kelimeleri bulmak ve birbirleriyle bağlantı kurmak zordur. Kişi kendi içine çekilir, dış dünyadan ve her türlü temastan vazgeçer.

Aynı zamanda yalnızlık durumu, manik-depresif psikozun ilgisizlik, melankoli ve aşırı depresif ruh hali gibi tehlikeli bir dizi semptomunun ortaya çıkmasına neden olur. Hastanın kafasında intihar düşünceleri oluşmasına neden olabilir. Depresif aşamada MDP tanısı alan bir kişinin profesyonel yardıma ihtiyacı vardır. sağlık hizmeti ve sevdiklerinizden destek.

MDP'nin manik evresi

Depresif fazın aksine, manik fazın semptom üçlüsü doğası gereği tam tersidir. Bu, yüksek bir ruh hali, güçlü zihinsel aktivite ve hareket ve konuşma hızıdır.

Manik aşama, hastanın bir güç ve enerji dalgası hissetmesiyle, bir an önce bir şeyler yapma, kendini bir şeyde gerçekleştirme arzusuyla başlar. Aynı zamanda kişi yeni ilgi alanları, hobiler geliştirir ve tanıdık çevresi genişler. Bu evredeki manik-depresif psikozun belirtilerinden biri aşırı enerji hissidir. Hasta sonsuz neşeli ve neşelidir, uykuya ihtiyaç duymaz (uyku 3-4 saat sürebilir) ve geleceğe dair iyimser planlar yapar. Manik dönemde hasta, geçmişteki şikâyetlerini ve başarısızlıklarını geçici olarak unutur, ancak hafızasında kaybolan filmlerin ve kitapların adlarını, adresleri ve isimleri, telefon numaralarını hatırlar. Manik aşamada kısa süreli hafızanın etkinliği artar - kişi belirli bir anda başına gelen hemen hemen her şeyi hatırlar.

Manik evrenin ilk bakışta verimli gibi görünen tezahürlerine rağmen, bunlar hastanın işine hiç yaramıyor. Dolayısıyla, örneğin, kendini yeni bir şeyde gerçekleştirmeye yönelik şiddetli bir arzu ve dizginsiz bir aktif faaliyet arzusu, genellikle iyi bir şeyle sonuçlanmaz. Manik fazdaki hastalar nadiren herhangi bir şeyi tamamlarlar. Üstelik bu dönemde kişinin kendi gücüne ve dış şansına duyduğu aşırı güven, kişiyi aceleci ve tehlikeli eylemlerde bulunmaya itebilir. Bunlar arasında kumarda büyük bahisler, finansal kaynakların kontrolsüz şekilde harcanması, rastgele ilişkiler ve hatta yeni hisler ve duygular elde etmek uğruna suç işlemek yer alıyor.

Manik evrenin olumsuz belirtileri genellikle çıplak gözle hemen fark edilir. Bu aşamadaki manik-depresif psikozun belirti ve bulguları arasında aşırı hızlı konuşma, sözcüklerin yutulması, enerjik yüz ifadeleri ve geniş hareketler yer alır. Kıyafet tercihleri ​​bile değişebilir; daha akılda kalıcı, daha parlak renkler haline gelirler. Manik evrenin doruk noktasında hasta kararsız hale gelir, aşırı enerji aşırı saldırganlığa ve sinirliliğe dönüşür. Diğer insanlarla iletişim kuramıyor, konuşması, şizofrenide olduğu gibi, cümlelerin mantıksal olarak ilgisiz birkaç parçaya bölündüğü sözde sözlü karmaşaya benzeyebilir.

Manik-depresif psikozun tedavisi

Ana hedef Bir psikiyatristin MDP tanısı alan bir hastayı tedavi etmedeki hedefi, stabil bir iyileşme dönemi sağlamaktır. Mevcut bozukluğun semptomlarının kısmen veya tamamen zayıflaması ile karakterizedir. Bu amaca ulaşmak için hem özel ilaçların (farmakoterapi) kullanılması hem de tedavi yöntemlerine başvurulması gerekmektedir. özel sistemler hasta üzerinde psikolojik etki (psikoterapi). Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi ayaktan veya hastane ortamında yapılabilir.

• Farmakoterapi.

Manik-depresif psikoz oldukça ciddi bir ruhsal bozukluk olduğundan ilaçsız tedavisi mümkün değildir. Bipolar bozukluğu olan hastaların tedavisi sırasında ana ve en sık kullanılan ilaç grubu, asıl görevi hastanın ruh halini stabilize etmek olan duygudurum dengeleyiciler grubudur. Normalleştiriciler çeşitli alt gruplara ayrılır; bunların arasında çoğunlukla tuz formunda kullanılanlar öne çıkar.

Lityum ilaçların yanı sıra psikiyatrist hastada gözlemlenen semptomlara göre antiepileptik ilaçlar da reçete edebilir. sakinleştirici etki. Bunlar valproik asit, Karbamazepin, Lamotrijindir. Bipolar bozukluk durumunda, duygudurum dengeleyicilerin alınmasına her zaman antipsikotik etkisi olan nöroleptikler eşlik eder. Sinir uyarılarının iletilmesini engellerler. beyin sistemleri nörotransmiterin dopamin olduğu yer. Antipsikotikler öncelikle manik dönemde kullanılır.

MDP'li hastaların duygudurum dengeleyicilerle birlikte antidepresan almadan tedavi edilmesi oldukça sorunludur. Erkeklerde ve kadınlarda manik-depresif psikozun depresif evresinde hastanın durumunu hafifletmek için kullanılırlar. Vücuttaki serotonin ve dopamin miktarını etkileyen bu psikotrop ilaçlar duygusal stresi hafifletir, melankoli ve ilgisizliğin gelişmesini engeller.

• Psikoterapi.

Psikoterapi gibi bu tür psikolojik yardım, hastanın hastalığıyla sıradan bir insan gibi yaşamayı öğrendiği doktorla düzenli toplantılardan oluşur. Benzer bir rahatsızlıktan muzdarip diğer hastalarla yapılan çeşitli eğitimler ve grup toplantıları, bireyin hastalığını daha iyi anlamasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bozukluğun olumsuz semptomlarını kontrol etme ve hafifletmeye yönelik özel beceriler öğrenmesine de yardımcı olur.

Hastanın psikolojik rahatlığını sağlamada ailenin öncü rolünü içeren “aile müdahalesi” ilkesi psikoterapi sürecinde özel bir rol oynamaktadır. Tedavi sırasında hastanın ruhuna zarar vereceği için evde rahat ve sakin bir atmosferin oluşturulması, herhangi bir kavga ve çatışmanın önlenmesi son derece önemlidir. Ailesi ve kendisi, bozukluğun gelecekte ortaya çıkmasının kaçınılmaz olduğu ve ilaç almanın kaçınılmaz olduğu fikrine alışmalıdır. ilaçlar.

TIR ile prognoz ve yaşam

Ne yazık ki çoğu durumda hastalığın prognozu olumlu değildir. Hastaların %90'ında, MDP'nin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra duygulanım dönemleri yeniden nüksetmektedir. Üstelik uzun süredir bu tanıdan muzdarip olan kişilerin neredeyse yarısı engelli oluyor. Hastaların neredeyse üçte birinde bozukluk, "parlak aralıklar" olmaksızın manik aşamadan depresif aşamaya geçişle karakterize edilir.

MDP tanısıyla geleceğin görünüşteki umutsuzluğuna rağmen, bir kişinin MDP tanısıyla sıradan, normal bir hayat sürmesi oldukça mümkündür. Duygudurum dengeleyicilerin ve diğer psikotrop ilaçların sistematik kullanımı, olumsuz aşamanın başlangıcını geciktirmenize ve "parlak dönem" süresini artırmanıza olanak tanır. Hasta çalışabilir, yeni şeyler öğrenebilir, bir şeye dahil olabilir, aktif bir yaşam tarzı sürdürebilir, zaman zaman ayakta tedavi görebilir.

MDP tanısı birçok ünlü şahsiyete, aktöre, müzisyene ve bir şekilde yaratıcılıkla bağlantısı olan kişilere konulmuştur. Bu ünlü şarkıcılar ve çağdaş aktörler: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Üstelik bunlar seçkin ve dünyaca ünlü sanatçılar, müzisyenler, tarihi şahsiyetler: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven ve hatta belki de Napolyon Bonapart'ın kendisi. Dolayısıyla MDP tanısı bir ölüm cezası değildir, onunla sadece var olmak değil, onunla yaşamak da oldukça mümkündür.

Genel sonuç

Manik-depresif psikoz, depresif ve manik aşamaların birbirinin yerine geçtiği, hafif dönem olarak adlandırılan bir iyileşme döneminin serpiştirildiği zihinsel bir hastalıktır. Manik faz, hastada aşırı güç ve enerji, makul olmayan derecede yüksek bir ruh hali ve kontrol edilemeyen bir eylem arzusu ile karakterize edilir. Depresif dönem ise tam tersine depresif ruh hali, ilgisizlik, melankoli, konuşma ve hareketlerde gecikme ile karakterizedir.

Kadınlar MDP'den erkeklerden daha sık muzdariptir. Bunun nedeni endokrin sistemdeki bozulmalar ve menstrüasyon, menopoz ve doğum sonrasında vücuttaki hormon miktarındaki değişikliklerdir. Örneğin kadınlarda manik-depresif psikozun belirtilerinden biri adetin geçici olarak kesilmesidir. Hastalık iki şekilde tedavi edilir: psikotrop ilaçlar alarak ve psikoterapi uygulayarak. Maalesef bozukluğun prognozu olumsuzdur: hemen hemen tüm hastalar tedaviden sonra yeni duygulanım atakları yaşayabilir. Ancak soruna gereken ilgiyi göstererek dolu ve aktif bir hayat yaşayabilirsiniz.

İnsan ruhu karmaşık bir sistemdir ve bazen içinde arızalar meydana gelebilir. Bazen bunlar önemsizdir ve birkaç kez psikoloğa gidilerek düzeltilebilir, ancak bazen sorunlar çok daha ciddi olabilir. Uzmanlar tarafından gözlemlenmesi gereken ciddi ruhsal bozukluklardan biri de manik-depresif psikozdur.

Bu hastalığın ayırt edici bir özelliği, belirli duygusal durumların bir kişide değişen tezahürüdür: manik ve depresif. Bu durumlar zıt olarak adlandırılabilir, bu nedenle manik-depresif psikoz aynı zamanda bipolar duygudurum bozukluğu olarak da adlandırılır.

İnsanlar neden bipolar bozukluğa yakalanır?

Manik-depresif psikozun (MDP) kalıtımdan kaynaklandığına inanılmaktadır: hipotalamusta sinir uyarılarının iletilmesindeki bazı rahatsızlıklardan kaynaklanır. Ancak elbette bunu önceden belirlemek oldukça zordur, özellikle de hastalık önceki nesilden değil, daha uzak akrabalardan bulaşmışsa. Bu nedenle, hastalık vakalarının özellikle sık görüldüğü risk grupları belirlendi. Aralarında:

• Ruh üzerinde sürekli stres. Bu, olumsuz duygularla ilişkili bir iş veya zor bir aile durumu olabilir - tek kelimeyle, bir insanı her gün dengesini bozan her şey olabilir.
• Hormonal dengesizlikler.
• Gençlik.
• Tecrübeli şiddet - zihinsel veya fiziksel.
• Diğer akıl hastalıklarının varlığı.

Hastalığın bir diğer karakteristik özelliği de kadınlara özgü duygusallık ve sinirlilik eğilimine rağmen özellikle kadınlarda görülmesidir.

Bipolar bozukluk belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi, manik-depresif psikoz gibi bir hastalık iki "kutup", iki durum - manik ve depresif - ile karakterize edilir. Bu nedenle her aşamanın semptomları ayrı ayrı açıklanmalıdır.

Manik aşama

Bipolar bozukluğun bu evresinde hasta bir neşe ve mutluluk duygusu hisseder, hafızası gelişir ve etrafındaki dünyayla etkileşim kurma arzusu ortaya çıkar. Görünüşe göre hastalığın belirtileri nerede? Ancak yine de manik-depresif psikoz gibi bir hastalığın manik evresi, acı verici bir ruh halini sıradan neşeden ayırmayı mümkün kılan bazı işaretlere sahiptir.

• Artan risk ve adrenalin arzusu. Bu, kumar oynamayı, ekstrem sporları, alkol almayı, psikoaktif madde kullanmayı vb. içerebilir.
• Huzursuzluk, ajitasyon, dürtüsellik.
• Hızlı, duraksayan konuşma.
• Uzun süreli, koşulsuz bir mutluluk hissi.
• Hem görsel, işitsel hem de dokunsal halüsinasyonlar olabilir.
• Gerçekliğin tam olarak yeterli (veya tamamen yetersiz) algılanması.

Bu durumun ana dezavantajlarından biri, gelecekte hastalığın başka bir aşamasını - depresif aşamayı - ağırlaştırabilecek döküntü eylemlerinin komisyonudur. Ancak manik sendromun bir kişide depresyonun başlangıcı olmadan kendi başına var olduğu görülür. Bu duruma manik psikoz denir ve tek kutuplu bozukluğun özel bir durumudur (iki sendromu birleştiren bipolar bozukluğun aksine). Bu sendromun diğer adı hipomanik psikozdur.

Depresif aşama

Hastanın aşırı aktivite sergilediği psikozun manik evresinin ardından depresyon başlar. Aşağıdaki belirtiler hastalığın depresif evresinin karakteristiğidir:

• Apati, çevredeki uyaranlara yavaş tepki.
• Düşük ruh hali, kendini kırbaçlama ve kendini küçümseme arzusu.
• Herhangi bir şeye konsantre olamama.
• Yemek yemeyi reddetmek, sevdiklerinizle bile konuşmak, tedaviye devam etme isteksizliği.
• Uyku bozuklukları.
• Yavaş, tutarsız konuşma. Kişi soruları “otomatik olarak” yanıtlar.
• Depresyonun fiziksel sağlık üzerindeki etkisini gösteren baş ağrıları ve diğer belirtiler: mide bulantısı, baş dönmesi vb.
• Çevreleyen dünyanın gri, sıkıcı renklerde algılanması.
• İştah kaybıyla ilişkili kilo kaybı. Kadınlar amenore yaşayabilir.

Depresif durum Her şeyden önce olası intihar eğilimleri, kişinin kendi içine çekilmesi ve ileri tedaviyi sürdürememesi nedeniyle tehlikelidir.

MDP nasıl tedavi edilir?

Manik-depresif psikoz çok yetkin ve beceri gerektiren bir hastalıktır. karmaşık tedavi. Özel ilaçlar reçete edilir, ayrıca konservatif tedavinin yanı sıra psikoterapi de kullanılır.

İlaç tedavisi

Psikozun ilaçlarla tedavisinden bahsedersek, o zaman uzun bir süre için tasarlanan ilaçlar ile asıl amacı ağrılı bir zihinsel durumun semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletmek olan ilaçlar arasında ayrım yapmalıyız.

Akut depresif durumları hafifletmek için güçlü antidepresanlar kullanılır. Bununla birlikte, antidepresanlarla tedavi, duygudurum dengeleyicilerle birleştirilmelidir, aksi takdirde hastanın durumu dengesizleşebilir. Manik aşamaya gelince, uykuyu normalleştirmeye ve aşırı uyarılmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olacak ilaçlara ihtiyacınız olacak. Nöroleptiklere, antipsikotiklere ve aynı duygudurum dengeleyicilere ihtiyacınız olacak.

Uzun süreli tedavi, yalnızca duygusal durumların sonuçlarını ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda "sakin" dönemlerde hastanın durumunu stabilize etmeyi de amaçlamaktadır. Ve uzun vadede hastalığın belirtilerini tamamen en aza indirin. Bunlar yine sakinleştiriciler, antipsikotikler, sakinleştiricilerdir. Manik-depresif psikozun tedavisi sıklıkla lityum karbonat kullanımını da içerir: açıkça ifade edilen bir anti-manik etkiye sahiptir ve uyarılmış durumu ortadan kaldırır.

Psikoterapötik tedaviler

Her ne kadar ilaçlar hasta bir kişinin iyileşmesinde büyük rol oynasa da bipolar bozukluk, başka terapiler de gereklidir. Kişinin psikolojik yardıma da ihtiyacı vardır. Bu konuda yaygın olarak kullanılanlar şunlardır:

• Bilişsel terapi. Bu aşamada kişinin davranışında neyin durumunu ağırlaştırdığını bulması gerekir. Bu, gelecekte benzer düşünce kalıplarından kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
• Aile Terapisi. Çevresindeki insanlarla, özellikle de aile ve arkadaşlarla iletişim kurmaya yardımcı olur.
• Sosyal terapi. Her şeyden önce, çalışma ve dinlenme zamanlarını düzenlemenize olanak tanıyacak, kendinizi aşırı yormanızı veya herhangi bir şekilde hastanın durumunu kötüleştirmenizi önleyecek net bir günlük rutinin oluşturulmasını içerir.

Genel terapi

Depresif ve manik dönemler arasındaki aralıklarda kullanılırlar. konservatif yöntemler Gevşemeyi, ruh hali stabilizasyonunu ve genel zihinsel ve fiziksel sağlığı destekleyen tedaviler. Elektro uyku, fizyoterapi, masaj, hidromasaj vb.

Sonuç olarak manik-depresif psikozun kişi için oldukça tehlikeli bir hastalık olmasına rağmen, hastanede tedaviye zamanında başlanırsa hastanın eski sağlığına dönebileceğini belirtmekte fayda var. normal hayat. Ve elbette bu durumda ilaç ve prosedürlerin yanı sıra sevdiklerinizin desteği de çok önemlidir. Aynı durum depresyon veya hipomanik psikoz gibi hastalıklar için de geçerlidir.

Manik-depresif psikoz (dairesel psikoz, manik-depresif sendrom), manik ve depresif atakların gelişimi ile karakterize bir hastalıktır. Ataklar arasındaki aralıklarda (“hafif aralıklar”) zihinsel durum hasta tamamen normale döndü

Nedenler bu hastalığın tam olarak incelenmemiştir, ancak anayasal ve kalıtsal faktörler. Çoğu durumda, manik-depresif psikoz otuz yaşından sonra insanlarda görülür ve kadınların bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Kurs ve semptomlar

Manik-depresif psikozu oluşturan manik ve depresif atakların oranı çok çeşitli olabilir: yalnızca manik olabilir veya tam tersine yalnızca depresif ataklar (periyodik mani veya periyodik depresyon) olabilir; Manik ve depresif ataklar arasında bir dönüşüm olabilir - ya aralarında "hafif aralıklarla" ya da tam tersine, uzun yıllar boyunca tek bir tür atak gözlemlenir ve o zaman "hafif aralıklarla" olmaz. bir başkasıyla değiştirildi; Çifte ataklar görülebilir (maniğin yerini hemen depresyon alır ve ancak o zaman "hafif bir aralık" başlar).

Gözlenen atakların süresi birkaç günden uzun yıllara kadar değişmektedir. "Işık aralıkları" da oldukça geniş bir süreye sahiptir: birkaç günden onlarca yıla kadar.

Her bir hastadaki toplam atak sayısı çok farklı olabilir: Bazıları yaşamları boyunca bir veya iki atak geçirirken, diğerleri birkaç düzine atak geçirebilir. Sık sık tekrarlayan atakları olan hastaların çoğunda, hastalığın mevsimselliği olarak adlandırılan, yılın kesin olarak tanımlanmış dönemlerinde ortaya çıkmaları not edilir.

Depresif aşama

Depresif evrenin üç belirtisi vardır:

— Konuşma ve motor geriliği

— Depresif etki: akut melankoli hissi ve aşırı depresif ruh hali

— Entelektüel engelleme (ilerleme zihinsel süreçlerönemli ölçüde yavaşlar)

Hasta bir kişinin ruh hali ve düşünceleri açıkçası depresiftir: günahkarlık hissi, bir şeyden suçluluk duygusu, kendini yok etme ve kendini suçlama fikirleri ortaya çıkar ve bu da çoğu zaman intihar girişimlerine yol açar.

Melankoli tüm vücutta hissedilir ve göğüste, kalpte ve vücudun diğer kısımlarında ağırlık veya ağrı olarak ifade edilir. Ancak bu tür hislerin olmadığı depresif durumlar da vardır; bu durumlarda, iç karartıcı kasvetli düşüncelerin hakimiyeti vardır.

Depresyon ilerledikçe konuşma ve motor gerilik artar. Özellikle ağır vakalarda, inhibisyon sersemletici bir duruma dönüşür - tam hareketsizlik ve sessizliğe. Depresif faz, kalp atışının artması, gözbebeklerinin genişlemesi ve spastik durumlarla karakterizedir.

Manik aşama

Depresyonun tezahürlerinde tamamen zıttır ve aşağıdaki faktörlerden oluşur:

— Konuşma ve motor uyarımı

— Manik etki (ruh halinde belirgin artış)

- Entelektüel uyarım ( kimyasal süreçler hızlandırılmış bir hızla ilerleyin)

Manik dönem, depresif dönemden farklı olarak neredeyse hiçbir zaman yeterince açık bir şekilde kendini göstermez ve çoğunlukla sessiz bir şekilde ilerler. İÇİNDE bu devlet Bir kişi kendi kişiliğini önemli ölçüde abartmaya eğilimlidir, düşünceleri iyimserlikle doludur, sanrısal fantastik fikirlere dönüşebilecek büyüklük fikirleri ortaya çıkar. Artan manik heyecan sürecinde hasta kişinin tüm düşünceleri tutarsız hale gelir ve sözde motor çılgınlığı ortaya çıkar.

Karışık durumlar

Bir fazın işaretlerinin değiştirilmesiyle karakterize edilir, karakteristik özellikler bir diğer. Örneğin, depresif düşüncelerin hızlanmış seyrinin depresif ruh hali ile birleştiği bir tür depresyon vardır. Ayrıca, bazen depresif bir durumda, motor ve hareketlerin neredeyse tamamen yokluğu olabilir. zeka geriliği; ve manik faz sırasında zihinsel ve motor geriliğin bir kombinasyonu ile birlikte yüksek ruh hali ve refah

Silinen formlar (siklotomi)

Siklotomi, manik-depresif psikozun hafif, hafifletilmiş bir şeklidir. Bu form MDP'nin klasik belirtilerinden çok daha sık görülür ve aşamalar daha düzgün hale getirilir ve silinir, hatta hastalar çalışmaya devam edebilir.

Ayrıca, siklotomiye ek olarak, uzun vadeli hastalıkların (gizli formlar) arka planında gelişen depresyon formları da vardır; tehlikesi, bu tür bir depresyonun aşamasının zamanla fark edilememesi ve depresyona yol açabilmesidir. intihara teşebbüs eden kişi

Tedavi

Manik-depresif psikozun tedavisi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Seçim ilaçlar fazın doğasına bağlıdır. Bu nedenle, zihinsel ve motor geriliğin eşlik ettiği depresyon durumunda, uyarıcı etkisi olan (melipramin) ilaçlar (antidepresanlar) reçete edilir; Hastanın belirgin bir huzursuzluk ve kaygı hissi varsa, sakinleştirici (triptisol, amitriptilin) ​​kullanın. Eşlik eden uykusuzluk için sakinleştiriciler ek olarak reçete edilir. Manik durumdan kurtulma antipsikotiklerin (haloperidol, aminazin vb.) yardımıyla gerçekleşir. Sonraki atakları önlemek için lityum tuzları veya finlepsin kullanılır.

Çoğu durumda, atakların sürekli veya çok sık hale geldiği (bir aşamanın diğerinin yerini aldığı) durumlar dışında prognoz olumludur, daha sonra hastalar sakatlığa transfer edilir.

Bu konuyla ilgili daha fazla makale:

Endojen depresyonu inceleyen çok sayıda çalışmayla karşılaştırıldığında, mani üzerine yapılan araştırmalar şaşırtıcı derecede seyrektir. Bu kısmen manik durumların depresif durumlara göre birkaç kat daha az yaygın olması, lityum tuzları dışında spesifik anti-manik ilaçların bulunmaması ve maniyi tedavi etmek için çoğunlukla nöroleptiklerin kullanılması nedeniyle tedavilerinin daha az farklılaşmasıyla açıklanmaktadır. Hipomanik durumların bir psikiyatristin dikkatini çekme olasılığı hafif depresyonlara göre daha azdır, çünkü hastalar bu durumların yükünü taşımaz ve kendilerini tamamen sağlıklı görürler. Bu nedenle tedaviyi reddediyorlar ve artan aktivite muayene için zamanları yok. Şiddetli mani ile doktorun artık araştırma yapacak zamanı yoktur, çünkü bu durumlarda hastayı acil tedavi olmadan tutmak zordur. Son olarak, manik evrenin semptomları diğer psikozlara göre daha basittir ve bu nedenle yeni keşifler için daha az umut verici görünmektedir.

Klinik

E. Kraepelin'in zamanından bu yana, mani kliniği genellikle zıt işaretli depresyonun ayna görüntüsü olarak tanımlanmaktadır: depresif üçlü melankoli, zihinsel ve motor geriliği içerir ve mani, yüksek ruh hali, hızlandırılmış düşünme hızı ile karakterize edilir, ve motor ajitasyonu. Orta derecede mani ile değişir dış görünüş hasta; Yüz ifadeleri canlanır, gözler parlar, konuşma hızlanır, hareketler hızlılaşır, hastalar daha genç görünür, aktif ve enerjik olurlar. Ruh hali yükselir, geçmiş ve en önemlisi gelecek gökkuşağı renklerinde görünür, hasta iyimserlikle doludur, güç, çekicilik (özellikle kadınlarda) ve sınırsız olasılık hissi vardır. Depresyon, anhedoni, ilgi kaybı, tüm olumlu şeylere yakınlık ve şiddetli depresyonda - dış durumla ilişkili olumsuz deneyimler ile karakterize edilirse, o zaman manide hasta her küçük şeyden neşe duyabilir, tüm dış olaylara keskin tepki verebilir. , her şeyi fark eder, her şeye müdahale etmeye hazırdır, iletişim kurmaya çabalar. Etrafınızdakiler ve özellikle yeni edindiğiniz arkadaşlar harika, çekici insanlar gibi görünüyor (akrabalar bazen hastaların faaliyetlerini, uygunsuz temasları ve haksız para harcamalarını sınırlamaya çalıştıkları için sinirleniyorlar). Mani sırasında hafıza gelişir. Böylece, uzun süreli duygusal psikozu (43 yıl) olan ve hipomanik bir durumda remisyonda hafızasında önemli bir azalma olan 65 yaşındaki bir hasta, kuşatılmış Leningrad'daki yaşamın en küçük ayrıntılarını ve aynı zamanda sırasındaki bir dizi olayı hatırladı. Doktorların varsaydığı gibi, tamamen unutkan olduğu şiddetli duygusal ataklar.

Depresyonlu bir hastanın karar vermesi ve seçim yapması özellikle zorsa, mani ile kategorik yargılar ortaya çıkar, kararlar düşünmeden alınır ve bunları hemen uygulamaya koymak için girişimlerde bulunulur. Hastaların karşılaştığı ciddi sorunlar basit ve kolaylıkla çözülebilir görünmektedir. Dürtülerin engellenmesiyle birleştiğinde bu bazen kötü düşünülmüş eylemlere yol açar ve bunlar, depresyon ortaya çıktığında acı verici deneyimlere ve suçluluk düşüncelerine konu olabilir. Bazen geçmişte yaşanan yüzeysel bir manik durum, çekingen ve mütevazı bir kişinin yakın ilişkilere girmesi, önceki istikrarlı ilişkileri koparması, yenilerini başlatmaya çalışması, işlerini veya çalışma yerlerini değiştirmesi vb. gibi beklenmedik kolaylıkla tahmin edilebilir. .

Yüksek ruh hali manik sendromun ana bileşenlerinden biridir. İngiliz dili literatüründe, "coşkulu ruh hali" terimi sıklıkla buna atıfta bulunmak için kullanılır. Bu terim uygun görünmüyor, çünkü coşku, memnuniyet, kayıtsızlık, yaşam algısının kolaylığı, eleştirel olmayan yargılama ile karakterize edilen ve sarhoşluk, beklenmedik şans ve bazen şiddetli aşırı çalışma nedeniyle ortaya çıkabilen yüksek bir ruh hali anlamına gelir. Coşkuya, maninin (ikincisi hafif manik durumları ifade eder) karakteristik özelliği olan güç, enerji, dinçlik ve düşünce netliği gibi hayati bir duygu eşlik etmez. Bu canlılık duygusu, manik duygulanımı coşkudan veya duruma bağlı sevinçten ayırır; tıpkı hayati melankolinin sıradan üzüntü, üzüntü ve kederden farklı olması gibi. Saf haliyle manik duygulanım, "güneş manisinin" karakteristiğidir: maninin ciddiyetine bağlı olarak, ruh halindeki hafif bir artıştan coşkulu bir mutluluk hissine kadar bir aralıkta kendini gösterir.

Bazı hastalarda manik duygulanım öfke ve sinirlilik ile birleşir. Öfke, ya hastanın istek ve niyetlerine direnildiğinde ya da onunla aynı fikirde olmadığında ortaya çıkan kısa patlamalar halinde kendini gösterir ya da kalıcıdır, tüm dönem boyunca mevcuttur (“öfkeli”, “asabi”, “huysuz” mani). Çoğu zaman öfke ve sinirlilik oldukça değişkendir. Kolayca ortaya çıkarlar ancak nispeten hızlı bir şekilde azalırlar. Genellikle, manik bir hastada öfke patlaması, dikkatini başka bir konuya çevirerek, sadece şaka yaparak veya yardımsever bir ton kullanmaya devam ederek kolayca önlenebilir veya söndürülebilir. Bazen manik bir hastanın doktora vurmaya çalıştığı da olur, ancak bu, kural olarak, hastanın yönlendirilmiş saldırganlığından ziyade, psikiyatristin hastanın durumunu hissetme yeteneğinden yoksun olduğunu gösterir.

Manik etki çok daha az sıklıkla kaygı ile birleştirilir. MDP'li hastalarda bu durum yalnızca hızlı faz değişiklikleri sırasında, genellikle de depresyondan maniye geçiş sırasında meydana gelir. Bazen bu durum hafif bir kafa karışıklığı ve çevredeki durumun bazı yanlış anlaşılmasıyla birleştirilir. Kural olarak, bu tür bölümlerin süresi birkaç gün veya saatten fazla değildir. Şizoafektif psikozlu hastalarda belirgin ve uzun süreli olabilirler.

Düşünme, hızlandırılmış bir tempo ve artan dikkat dağınıklığı ve değiştirilebilirlik ile karakterize edilir. Orta dereceli manide, dış çağrışımlar nedeniyle dikkat dağınıklığı ortaya çıkar, şiddetli mani ile dikkat dağınıklığı daha büyük ölçüde içsel olanlardan dolayı ortaya çıkar. Tipik durumlarda, düşünme hızının hızlanması ve dikkat dağınıklığı paralel olarak gelişir. Çılgınlığın şiddeti arttıkça düşünme hızı da hızlanır ve saldırının doruğunda bir fikir yarışı karakterine bürünebilir. Aynı zamanda hastaların konuşmaları da düzensizdir. daha büyük ölçüde düşünmekten daha iyidir, çünkü hastanın bir cümleyi, hatta bir kelimeyi bile bitirecek zamanı yoktur, çünkü konuşma hızı kaçınılmaz olarak düşünme hızının ve fikir değiştirme hızının gerisinde kalır. Mania furibunda olarak adlandırılan acı verici durumun aşırı ciddiyeti ile düşünme, parçalı olarak algılanan durumun tam olarak anlaşılmamasına kadar bir "fikir kasırgası", düzensizlik ile karakterize edilir. Konuşma tutarsız hale gelir, hasta düzensiz, kaotik bir hareket halindedir, yüz iltihaplıdır, ses kısık ve boğuktur.

Tipik olarak manik duygulanım, hızlandırılmış düşünme ve dikkat dağınıklığı şiddet açısından birbirine karşılık gelir. Ancak bazen düşünme hızı ve özellikle değişebilirliği manik sendromun diğer semptomlarının gerisinde kalır. Görünüşe göre bu durumlarda öfkeli çılgınlık ortaya çıkıyor: Eğer manik bir hasta genellikle muhalefetle karşılaşıyorsa sinirleniyorsa, ancak memnuniyetsizliğini ifade etmeye bile zamanı bile kalmadan dikkati hemen başka bir konu veya eylemle dağılıyorsa, bu durumda göreceli olarak uyuşuk düşünceye sahip bir hasta demektir. dikkati bu kadar çabuk dağıtılamaz ve öfke ve tahriş tepkisi gelişir.

Aslında, öfkeli manisi olan hastalar arasında, daha önce organik beyin lezyonları olan ve organik tipte kişilik değişiklikleri olan kişilerin yanı sıra, akrabaları arasında epilepsi hastası olan ve kendilerinin de epilepsi hastası olan bipolar MDP'li bir grup hasta daha sık görülür. Aradaki özellikler. Bununla birlikte, merkezi sinir sisteminde belirgin organik hasar belirtileri olan tipik güneş manisi olan hastalarla sıklıkla karşılaştığımız ve P. Dalen'e (1965) göre bipolar MDP'li hastalarda çok daha sık karşılaştığımız için bu gözlemi güvenilir bir şekilde doğrulayamadık. monopolar seyirden ziyade nörolojik, EEG ve PEG çalışmaları oldukça ciddi nörolojik patolojiyi ortaya çıkardı. Bu konunun daha kapsamlı bir araştırmayı gerektirdiği açıktır.

Daha önce mani için önemli bir tanı kriteri olarak vurgulanan ihtişam fikirleri, son yıllarda daha az yaygın hale gelmiş ve kapsamı daralmış gibi görünüyor. Belki de bu yoğun terapiden kaynaklanmaktadır, belki de bu, diğer kökenlerden gelen sanrısal durumlarda da gözlenen patomorfozun sonucudur. Bazı durumlarda, hastanın belirli eylem ve ifadelerinin büyüklük fikirlerinden mi yoksa maninin doğasında var olan havailikten mi, şaka yapma isteğinden, eğlenme arzusundan ve otokontrol eksikliğinden mi kaynaklandığını ayırt etmek zordur.

Böylece bir hasta tiyatronun kostüm odasına girmeyi ve bir tür operet için tasarlanmış hafif süvari üniformasını almayı başardı. Üzerini değiştirdikten sonra doğu eyaletlerinden birinin başkanının konvoyunun geçmesi gereken yere doğru yola çıktı. Alışılmadık parlak bir üniforma giymiş, yoldan geçen bir arabayı durdurdu, sahibine gelen misafirin koruması ve güvenlik şefi olduğunu ancak arabasının arızalandığını açıkladı. Sürücüyü değiştirdikten sonra kendisi direksiyona geçti ve konvoyun önündeki cadde boyunca yüksek hızla koştu. Kısa süre sonra arabaya çarptı ve tutuklanmasının ardından akıl hastası olduğu ortaya çıktı. Hastaneye vardığında, kendisinin bir istihbarat görevlisi olmadığının farkında olduğunu ancak sadece eğlendiğini ve "bir şeyleri atmak" istediğini söyledi.

Aynı şekilde, hastalar kendilerini madalyalarla, sahte emirlerle vb. süslerken, mutlaka kendi erdemlerine veya yeteneklerine ikna olmazlar. yüksek rütbe, yüksek makam. Sadece dikkat çekmek ve kalabalığın arasından sıyrılmak istiyorlar. Bazen bu davranışın tuhaf bir yarım oyun karakteri vardır: Bir yandan hasta kendisinin bir kahraman, büyük bir şair ya da general olmadığını anlar, diğer yandan da role girdikten sonra kendini geliştirmeye başlar. buna kısmen inanıyorum.

Genel olarak, orta dereceli manide, aktivite doğası gereği amaçlı ve üretkendir ve yalnızca durum oldukça şiddetli olduğunda onu kaybeder. Mani sırasında motor uyarılmanın karakteristik bir işareti, hastanın aktivitesine eşlik eden fiziksel enerjinin harcanmasına kıyasla yorgunluğun olmaması veya önemsiz olmasıdır. Uykusuzluğa varan uyku bozuklukları da maninin karakteristiğidir ve depresif hastalardaki uykusuzluğun aksine sabahları halsizlik ve halsizliğe veya "uykusuzluk" hissine neden olmaz. Maninin diğer belirtileri arasında, artan libido ve sempatotoni (artmış kalp atış hızı, nefes alma vb.) not edilir, ancak bu genellikle motor uyarılmanın bir sonucu olarak kabul edilir.

Bu nedenle, maninin ana belirtileri yüksek ruh hali, artan ilgi ve sosyallik düzeyi (şiddetli mani ile - zayıf şekilde farklılaşmış), dürtülerin engellenmesi, psikomotor ajitasyondur. İkincisinin açıklığa kavuşturulması gerekiyor, çünkü P. A. Ostankov'un "Mani Aşamaları" monografisinde belirttiği gibi, manik bir hasta heyecandan çok heyecanlanma ile karakterize edilir. Tecrit altında, tam bir huzur içinde tutulursa uyarılma düzeyi düşebilir, ancak tahriş edici maddelerin çok olduğu bir ortama girer girmez manik belirtiler artmaya başlar.

Bazen hastaneden taburcu olurken bu faktör dikkate alınmıyor: Görünüşe göre manik semptomlar neredeyse tamamen durmuş, davranışlar tamamen düzenli hale gelmiş ve hipomani yalnızca biraz yüksek bir ruh halinde kendini gösteriyor. Ancak birkaç gün sonra manik ajitasyon yeniden artar ve yeniden hastaneye yatırılmaya yol açar. Genellikle durumun kötüleşmesi, kendiliğinden nüksetme, alkolizm, idame tedavisi verildiyse ilacın kesilmesi vb. ile açıklanır. Ancak çoğu zaman bunun nedeni, eve dönmek, birçok insanla tanışmak, yoğun aktiviteye başlamak, hasta, maninin artan uyarılabilirlik özelliği göz önüne alındığında, psikomotor ajitasyonun artmasına yol açan, hastayı temas sayısını artırmaya, faaliyet alanını genişletmeye vb. daha da iten bir sürü tahriş edici maddeye maruz kalır.

Bunun sonucunda bir kısır döngü oluşmakta ve hastalığın şiddetinin hızla artmasına yol açmaktadır. Bu nedenle, manik fazın tedavisine ne kadar erken başlanırsa, o kadar etkili olur ve mani belirtilerini durdurmak o kadar hızlı mümkün olur, çünkü semptomların "kendi kendine çözülmesi" süreci ilk aşamada durdurulabilir. . Buna karşılık depresyon, evrenin ikinci yarısında tedaviye daha iyi yanıt verir.

Klinik olarak karma durumlara yaklaşan atipik manik evrelerin psikopatolojik tablosu çok daha karmaşıktır. Bu vakalarda, yüksek ruh hali kısa süreli kaygı dönemleriyle birleşir veya dönüşümlü olarak ortaya çıkar. Bazen hastalar kısa bir süre çeşitli zorluklardan ve başarısızlıklardan şikayet etmeye başlar, hatta ağlarlar, sonra ruh halleri yeniden yükselir veya öfke ve sinirlilik ortaya çıkar ve sağlık personeli tehdit, küfür ve şikayet bombardımanına tutulur. Bir süre sonra hasta tekrar güler, erdemlerinden bahseder, çeşitli faydalar vaat eder vb. Genel olarak, yüksek ruh hali veya öfkeyle birleşen yüksek ruh hali dönemleri, süre açısından önemli ölçüde hakimdir. Tüm bu ruh hali değişiklikleri, konuşma ve motor heyecanın arka planında meydana gelir ve yalnızca ara sıra yerini kısa süreli sakinliğe, keskin bir şekilde hızlanan düşünme hızına ve dikkat dağınıklığına bırakır. Bu tür durumlar daha çok aylarca süren uzun evrelerde meydana gelir ve mani için atipik belirtiler giderek artar ve atağın ortasında veya ikinci yarısında maksimuma ulaşır.

Atipik manik semptomlar da daha kısa evrelerde ortaya çıkar, ancak genellikle uzun süreli MDP seyrine sahip ve çok sayıda depresif ve manik durumu olan hastalarda görülür. Çoğu zaman bu hastaların sinir sistemindeki organik hastalıklar, beyin yaralanmaları öyküsü vardır ve muayene sırasında nörolojik patoloji keşfedilir. Bu tür mani belirtileri olan yaşlı hastalarda genellikle şiddetli serebral ateroskleroz vardır. Açıkçası, uzun süreli duygusal psikoz, E. Kraepelin'in belirttiği gibi aterosklerozun daha hızlı gelişmesine katkıda bulunur. Bu tür atipik manik durumlar, yaşlı hastalardaki maniye benzer: duygusal değişkenlik, kaygı unsurları vb., ancak çok daha yoğun duygusal bozukluklar ve tedaviye direnç ile ayırt edilirler.

Bilindiği gibi hasta, depresyonun başladığını başkaları fark etmeden hisseder ve fark eder. Maninin gelişmesiyle birlikte durum tam tersi olur: Hasta kendisini "her zamankinden daha sağlıklı" görür ve yakınları bu evrenin başlangıcını hemen fark eder. Bununla birlikte, çocuklarda, başkaları ve hatta ebeveynler sıklıkla mani belirtilerini "kötü davranış" veya "çocuksu neşe" ile karıştırırlar.

Çocuklardaki manik durumlar, belki de daha az yaygın oldukları için, depresyona göre çok daha az incelenmiştir. Semptomatolojide uyumlu maninin oluştuğu yaş 20 yıl olarak kabul edilir. Ancak manik-depresif psikozlu hastaları tanımlayan E. Kraepelin (1904), gözlemlediği hastaların %0,4'ünde hastalığın 10 yaşından önce başladığını ve manik durumda kendini ifade ettiğini belirtmiştir. Maninin okul öncesi çağda başlama olasılığı birçok araştırmacı tarafından hala tartışılıyor, ancak bu tür erken depresif durumlar artık kabul ediliyor. Bireysel hastaların veya küçük grupların (2...4 vaka) açıklamaları yayınlanır. Çocuklardaki manik durumların yetişkinlerdeki maniye benzer olduğuna inanılmaktadır, ancak bu hastalığın çocuklarda semptomlarının bir takım özellikleri vardır.

W. Weinberg ve R. Brumback (1976), coşku, heyecanlanma veya ajitasyon, hiperaktivite, laf kalabalığı (“konuşmanın akışı, konuşma baskısı”), düşünce uçuşması, üstünlük fikirleri, uyku bozuklukları ve dikkat dağınıklığının, çocuklarda manik durum. Yetişkinlerde manik bir durumu tanımlayan üç ana semptomdan ilki olan yüksek ruh hali, çocuklarda ana tanı işareti değildir, çünkü çocukluk genellikle neşelilik ve neşelilik ile karakterize edilir. Ancak manik durumda bu mutluluk özellikle yüksek bir düzeye ulaşır; Ayrıca hayati önem taşıyor, yani çocukların neşesi tükenmez ve yorgunluktan veya yetişkinlerin muhalefetinden kaybolmaz. Diğer bir duygulanım olan öfke ise manik çocuklarda nadir görülür (buna bağlı olarak öfkeli mani de nadirdir).

Ruh halindeki artış neredeyse hiç fark edilmiyorsa, ancak maninin başka belirtileri de mevcutsa, bu tür manik durum "heyecanlı mani" olarak adlandırılır [Lomachenkov A. S., 1971].

Manik durumdaki çocuklar bazen aptal gibi görünebilirler. İyi bir ruh halindeki çocukların çoğunun şakalara, şakacılığa, hatta soytarılığa ve soytarılığa eğilimli olduğunu unutmamalıyız. Ruh halindeki artışla birlikte bu özellikler, hastalığın şizofreni olarak sınıflandırılması nedeniyle her durumda heboidite olarak görülmemelidir. Çevresindekilerin soytarılığına karşı tutumunu yakalamak, hızlı tepki vermek, yeniden yapılandırmak ve ifadelerin içeriğini değiştirmek, palyaçoluk yapan manik bir çocuğu, görünürdeki neşeye rağmen çok daha otistik ve monoton olan aptal bir şizofreninden ayırır. Ancak yine de bu aptallık tonu hakkında doğru bir değerlendirme yapmak çoğu zaman zordur.

Bilindiği gibi, heboid sendromu, kendisini ağır cinsel sapkınlıklar, başkalarına acı vermeye yönelik sadist bir arzu, acı vermekten zevk alma veya sevdiklerinde eylemleriyle iğrenme ve tiksinti yaratma (çünkü) şeklinde ortaya çıkan belirgin bir arzu bozukluğu ile karakterize edilir. örneğin, bu çocuklar çöp kutularını karıştırır, eve getirirler ve çeşitli çöpleri özel bir düzen içinde halının üzerine sererler veya yemek masasında solucanları toplayıp makasla parçalara ayırırlar vb.).

Manik durumdaki çocuklarda görülen arzu bozuklukları sapkınlıktan, aşırı ağırlıktan ve monotonluktan yoksundur. İştah artar, kavgacılık, saldırganlık aynıdır ama her şey hızla değişen fikir akışlarına tabidir, dikkat dağınıklığı hiçbir şeyin tamamlanmasına izin vermez. Bir çocuk aynı anda 1,5 kg sosis ve birkaç kavanoz reçel yiyebilir ancak başka bir durumda gün içinde yemek yemeyi hatırlamayabilir; Rastgele bir suçlunun ciddi şekilde yaralanmasına neden olabilir, ancak üzerine düşen darbeleri fark edemez.

Manik bir durumda, eğer aşırı bir dereceye ulaşmışsa, kısıtlamaların ortadan kalkmasına ve hızlandırılmış düşünce akışına rağmen, çocuklar her zamanki kişisel bakım alışkanlıklarını, görgü kurallarını ve kültürel becerilerini korurlar; heboid durumda ise kişilik değişiklikleri, duygusal düzlük ve sapkınlık çok geçmeden ortaya çıkmaya başlar.

Heboid sendromu okul çağındaki çocuklarda görülür. R/2 yaşından itibaren genç yaşta [Kovalev V.V., 1985] manik bir durum, genel motor huzursuzluk, huzursuzluk, telaşlılık, bolluk gibi davranış bozuklukları kompleksiyle ifade edilen hiperaktivite sendromundan (hiperkinetik) ayırt edilmelidir. gereksiz hareketler, yetersiz odaklanma eylemleri, eylemlerin dürtüselliği, artan duygusal uyarılma, duygusal değişkenlik, dikkat konsantrasyonunu sürdürememe [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. Çoğu zaman, bu durum okul öncesi ve ilkokul çağında kendini gösterir.

İstikrarlı, neşeli bir ruh halinin ve hızlı düşünmenin yokluğunda maniden farklıdır. Manik çocuklar, bir sonraki izlenimle dikkatleri dağılana kadar çevrelerindeki ayrıntıları inatla yakalarlar; hiperaktif çocukların performansı sürekli olarak azalır, düşünme hızı daha yavaştır ve kural olarak hafızaları azalır. Dikkat dağınıklığı okul performansında bir düşüşe yol açsa da, manik çocuklar, zayıf çalışmaların genel arka planına karşı aniden parlak bir cevap verebilir, parlak ve esprili konuşabilirler. Hipomanik bir durumda, dikkat dağınıklığı henüz önemli bir düzeye ulaşmadığında, sözlü konulardaki performans bile artar (özgüven ve çağrışımların hızla ortaya çıkması nedeniyle çocuklar daha “akıllı” görünür ve zihinsel yaşamları daha zengindir).

Hiperkinetik sendromlu bir çocuk, hipomanik gibi sürekli hareket halindedir, erken uyanır ve geç uykuya dalar, şu ya da bu işi üstlenir, elleri sürekli bir şeyleri büker, masanın üzerinde yuvarlanır, ayakları yere vurur ya da yere vurur. sarkıyorlar; Doktorun masasındaki her şey kaldırılıyor, özüne pek inilmeden inceleniyor ve bir yerden bir yere taşınıyor. Telaşlılıkları nedeniyle diğer insanları rahatsız ederler ve çatışmalar ortaya çıkar. Manik bir çocuğun etrafındakilere bulaştırdığı neşeli bir animasyon yoktur.

Hiperkinetik sendrom çocuklarda organik beyin hasarının uzun vadeli bir sonucu olarak ortaya çıkar, genellikle küçüktür, yani minimal beyin fonksiyon bozukluğu ve 14-15 yıl sonra yavaş yavaş düzelir. Hastalığın seyri sırasında herhangi bir aşama yoktur, ancak ortaya çıkan manik aşamaların izlenimini yaratabilecek dışsal eşlik eden tehlikelerin (somatik hastalıklar, zihinsel stres) etkisi altında semptomların periyodik olarak kötüleşmesi meydana gelebilir.

Bu nedenle çocuklarda manik sendromun tanımlanmasında önemli zorluklar yaşanmaktadır. Hem MDP'de hem de periyodik şizofreni veya şizoafektif psikozda ortaya çıkar. Çocuklarda manik durumun yapısında çok fazla atipiklik olduğundan (aptallık, davranış bozuklukları), yalnızca düşünme özelliklerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi, maninin hangi hastalıkta ortaya çıktığına karar vermeyi mümkün kılar. Mani sırasında düşünme hızlanır, konuşma düşünce akışının gerisinde kalır ve sıklıkla parçalanmış izlenimi verir, bu nedenle doğru bir düşünme fikri elde etmek için sorulan soruya birkaç kez dönmek, incelemek gerekir. sakinleştirici maddelerin, nöroleptiklerin etkisinin arka planına karşı - daha sonra hasta heyecanlı ve konuşkan olduğunda varlığını hayal etmek zor olan düşünmedeki yapısal bozukluklar. Aşağıdaki vaka geçmişi örnek teşkil edebilir.

Vova K. 12 yaşında hastaneye ilk başvuru. Tarih: Anne ruh hali değişimleri. Çocuk aktif, girişken büyüdü ve iyi çalıştı. Hastaneye kaldırılmadan 2 ay önce öncü kamptaydı, üzüldü, genel faaliyetlere katılmayı bıraktı, az uyudu, okuldaki eşyalarının "kötü" olduğunu düşündü ve Almanca öğrenmeyle baş edemedi. Anne çocuğu eve götürdü ve bir hafta sonra her zamanki neşeli tonu geri geldi. Bir sonraki vardiyada tekrar kampa gönderildi, orada kaldığı sürenin sonunda ruh hali kötüleşti, "göğsünde bir yanma hissi vardı", annesi için gerçek bir yardımcı olamayacağını düşündü çünkü bazı şeyler okulda pek iyi gitmiyordu. Bu ruh halinin, iş arkadaşlarıyla ilişkilerde ortaya çıkan zorlukları kendisiyle paylaşan annesiyle yaptığı görüşmeden sonra ortaya çıktığına inanıyordu. Okula gittim ama iki gün ders çalıştıktan sonra üçüncü gün sabah kalkamadım, içine kapanık ve karamsardım. Bölümde, deneyimlerin iyi bir analizi ile tipik bir depresif durum vardır: "üzücü", "aptal oldum, hafızam kayboldu", "annemin önünde utandım", "yaşayamadım" düşüncesinden korku beklentilere bağlı”. Neye hakim olunacağı fikrine sürekli geri döner Almanca okul müfredatına göre bunu yapamayacak. Amitriptilin tedavisi sonucunda durumu değişti, daha canlı hale geldi, konuşkan hale geldi, sonra ruh hali arttı, bölümde çınlayan sesi orada burada duyuldu, bir şeyler anlatıyor, birine öğretiyor, iyi durumdaydı. tabiatlı bir ruh hali, esprili bir şekilde güldü, ama etrafındakilere nazik davrandı, okula dönmek için çabalamaya başladı, her şeyde ustalaşacak gibi görünüyordu, sadece zaman kaybetmesine gerek yoktu. Görünüşü değişti: Saçını dikkatlice bir tarafa taradı, kâküllerini ıslattı, cebinden bir mendilin köşesi dışarı çıktı ve eşofmanını kıvırarak şort görünümü verdi. Konuşma hızlandırılmış bir hızdaydı ama mantıklı görünüyordu. Bir keresinde, geçerken vizyonuna bir şey olduğunu söylemişti ama açıklamalarındaki ayrıntı yüzünden ne olduğunu anlayamıyordu. Bu bağlamda, çocukla (her ne kadar daha önce MDP tanısından şüphe etmek için hiçbir neden bulunmamış olsa da) seduxen uygulamasından sonra, dikkat dağınıklığı azaldığında ve ardından manik durumun azalmasının farklı aşamalarında birkaç kez daha dikkatli bir şekilde görüşüldü. Zaten ikinci depresyon döneminde, annesinin daha önce hoşlanmadığı arkadaşından etkilendiğine dair düşüncelerin ortaya çıktığı ortaya çıktı. Şimdi kendisi üzerinde düşüncelerini hızlandıran ya da yavaşlatan bir tür etki yaşıyordu ve ardından düşünce akışına "kalk!" emir sözcükleri eklendi. oturmak! Bir konuşma sırasındaki bu ani yükselişler daha önce dikkat çekmişti ancak motor heyecanın bir tezahürü olarak kabul ediliyordu. Bir gün asistan odasında doktor masasında oturup pencereden dışarı bakarken “yabancı düşünceler” ortaya çıktı. Batan güneş, açılıştaki manzaranın arka planını aydınlatıyordu, uzaktaki şey yakındaki nesnelerden daha parlakmış gibi görünüyordu; bu, "başka insanların düşünceleriyle" birlikte, annenin arkadaşının yaptığı büyünün sonucu gibi görünüyordu. Artan düşünme hızı nedeniyle çocuk her şeyi bir kerede tekrar anlatamadı, her şeyi tam cümlelere sığdırmak için yeterli zaman yoktu ve sadece doktora şunu söyledi: "Görmesinde bir şeyler oluyor." Daha sonra, çeşitli duygulanım evrelerinden sonra, aralardaki kişilik değişiklikleri ve sanrısal belirtilerin artması, şizofreni tanısını doğruladı (takip 8 yıl).

Düşüncede veya deliryumda herhangi bir değişiklik yoksa, teşhis, ruh halindeki ve aktivitedeki manik yükseliş döneminde bile kendini gösteren hızlı bir duygusal ve istemli yoksullaşmaya yardımcı olur.

Igor Ch., 1967'de doğdu. 11 yaşında hastalandı ve kısa, oldukça tipik bir depresyon yaşadı. Bir ay sonra heyecan içinde hastaneye geldi: Neşeli, yüzünde muzip bir gülümseme, net bir ses, herkesi hemen tanıyor, çeşitli işlemlere, enjeksiyonlara, çıkış yasağına kolayca katlanıyor. oda, harika bir ruh hali içinde kalır, doktorların önünde ayaklarını karıştırır, temizlik konusunda hemşirelere yardım eder, hemen başkaları arasından yerini bulur, emirler verir, yanıt olarak öfkeli bir söz duyarsa alınmaz, konuşması hızlıdır; çoğu zaman cümleleri bitirmez, ifade için ünlemler veya bazı anlamsız ünlemler kullanır, ancak nezaket sınırlarının ötesine geçmez; davranış ve ifadeler, kendi yaşındaki ve yetiştirilen bir çocuğun zekasını ve kültürünü ortaya koyuyor. İki yıl sonra, aynı manik durumda - her fırsatta müstehcen bir dil; kavga çıkarsa kendisini zapt etmeye çalışanları hesaba katmaz, doktora çarptığını fark etmeden mobilyaları devirir, hemşireleri kenara iter, hala çok konuşur ama açıklamaları monotondur. 18 yaşına gelindiğinde hastalık faz karakterini kaybeder, belirli bir duygusal-istemli kusur artar, neredeyse sürekli hastanelerde kalır ve grup II sakatlık oluşur.

Bu örnekler, ilk ataktaki manik durumun nozolojik niteliğinin karmaşık olabileceğini göstermektedir. Ancak birkaç manik aşama geçtikten sonra, iyileşmelerin doğası ve aşamalardaki semptomların komplikasyonu veya sabitliği, spesifik bir tanıya karar verilmesini mümkün kılar. 14 yaşında hastalanan ve tesadüfen her alevlenme sırasında ilgili uzmanların dikkatini çektiği için özellikle dikkatli bir şekilde muayene edilen iki hastayı biliyoruz. Tanıyı 3...4 kez değiştirdiler, ta ki bir vakada şizofreniye, diğer vakada ise MDP'ye karar verene kadar.

Aşağıdaki örnek tipik bir örneği göstermektedir çocukluk TIR'ın gidişatı.

Dima G., 1970 doğumlu. Geçmiş: belirtilmemiş duygusal doğum sonrası psikoz Büyükanne tarafından. Annenin hamileliği ve doğumu - patoloji olmadan. Psikomotor gelişim hızına göre yaş standartları geride kalmadı. Aktif bir şekilde büyüdü, çok okudu, satranca düşkündü ve bir müzik okulunda okudu. Psikozun başlangıcından iki yıl önce, "bulaşıcı-alerjik miyokardit" ile komplike olan bir soğuk algınlığından muzdaripti ve bir romatologa başvurdu, ancak romatizma tanısı doğrulanmadı. 1981 yılının Eylül ayının ilk günlerinde ciddi bir akıl hastası oldu. Hakaret karşısında yersiz bir şekilde üzülmüştü (bir çocukla kavga etmişti ve onun kafasına vurmuştu), ruh hali birkaç gün boyunca kötüydü, gözyaşlarına boğuldu, ağlamaya başladı. ölüp ölmeyeceğine dair sorular sordu, nefesi kesildi ve uyuyamadı. 4 gün sonra durumu değişti: heyecanlandı, saldırganlaştı, saldırganlık neşeyle birleşti, çok konuştu, uykuya dalma zorluğunun yerini tam bir uykusuzluk aldı. Haloperidol tedavisinden sonra durumu normale döndü, ancak bir ay sonra manik evre çok hızlı bir şekilde yeniden geliştiğinde ilk kez hastaneye kaldırıldı. Başvuru gecesi difenhidramin enjeksiyonundan sonra sadece 2 saat uyudu. Her zaman yüksek sesle konuşur, soruları yanıtlar, cevaba şakalar ekler, bazen muhatabın sözlerini tekrarlar, yeniden düzenler ve komik vurgular ve jestler yapar, tekerlemeler yapar, şiirlerden alıntılar yapar, edebiyat klasiklerinden alıntılar yapar. Gözler parlıyor, başlangıçta net olan ses sabaha doğru boğuklaşıyor. Koğuşta sürekli ayakta duruyor, herkesi kendisiyle satranç oynamaya davet ediyor ama oyunu bitirmiyor, bilardoya geçiyor. Her zaman refahı ve ruh hali hakkında bunun "harika" olduğunu söylüyor. Haloperidol ve aminazin tedavisine rağmen durumu ancak 11...12. günlerde düzeldi ve 15. günde mani belirtileri ortadan kalktı. 2 hafta sonra uyuşuklaştı, yüzü donuklaştı, sonra düşünmenin zor olduğunu, düşüncelerin yavaş hareket ettiğini, "kafam iyi çalışmıyor", etrafımdaki her şeyin solgunlaştığını, adamların "şiştiğini" söylemeye başladı. yüzler,” “herkes o kadar çok ağlıyor ki, ağlamak istiyorsun.” Depresif durum 5 gün sürdü, çocuk bundan çıktıktan sonra hala almakta olduğu lityum karbonat almaya başladı. Kısa süre sonra başka bir yüksek ruh hali ortaya çıktı; çocuk bununla bağlantılı olarak ev izninin iptal edilmesine bile dikkat etmedi; her şeyden memnundu ve konuşkandı. Daha sonra 3/2 yıl boyunca klinik olarak anlamlı hiçbir duygusal dalgalanma meydana gelmedi. Çocuk okuluna, tüm eski hobilerine geri döndü. İyi çalışıyor, 9. sınıfa geçti. Pek çok arkadaşı var ve okulun ders dışı yaşamına aktif olarak katılıyor.

Böylece bu olguda MDP tanısı dört yıllık takiple doğrulandı.