Dijagnoza g 80.1 dekodiranje djeteta. Cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza, suprotno uvriježenom mišljenju, nije posebna bolest. To je čitav kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji su urođeni. Nastaju tokom intrauterinog razvoja fetusa kao rezultat bilo kakvih negativnih učinaka na njega. Cijela poenta je poraz strukture mozga djeteta u fazi trudnoće.

Cerebralna paraliza nije progresivna, već neizlječiva bolest. Obično neurološki poremećaji, postoje od rođenja, ostaju sa osobom doživotno, što joj otežava društvenu adaptaciju, mogućnost svakodnevnog samoposluživanja i razvoja.

Cerebralna paraliza se može sastojati od nekoliko različitih vrsta poremećaja nervnog sistema - zavisi koja su moždana tkiva i područja zahvaćena. Javljaju se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta, zastoj u mentalnom, socijalnom, kreativnom, intelektualni razvoj djeteta, koji su odmah vidljivi golim okom. Zbog kvarova u centralnom nervnom sistemu, beba prolazi kroz nepovratne promjene u mišićima čak iu prvoj godini života - njihov tonus se gubi, mišićna masa može brzo atrofirati, podvrgnuti neobičnom trošenju.

Osjetite utjecaj cerebralne paralize i vegetativnih funkcija. Detetu je poremećena pažnja, logičko mišljenje, pamćenje, zaostaje za vršnjacima u učenju, u intelektualnom razvoju. Cerebralna paraliza može uzrokovati druge patologije u ljudskom tijelu, od kojih je najčešća epilepsija. Epileptički napadi, konvulzije, nesvjestica, tremor - sve to prati cerebralnu paralizu s dovoljnom učestalošću.

Ako je osoba bolesna, jako je važno prisustvo i stalno prisustvo bliskih srodnika, potrebna mu je pomoć u svakodnevnom životu. Nažalost, osobe koje boluju od cerebralne paralize obično cijeli život moraju imati direktan kontakt sa bolnicama i klinikama, odnosno da se podvrgavaju redovnim kliničkim pregledima i slušaju savjete liječnika o uzimanju određenih lijekova i drugih vrsta terapija za ublažavanje simptoma.

Trajna neprogresivna priroda bolesti povezana je s morfološkim lezijama određenih područja mozga koje se ne šire i ne zahvaćaju susjedna tkiva. Ovo nije tumor koji raste u veličini, oštećujući krvne sudove i moždane ćelije.

Cerebralna paraliza nije rijetka bolest, i, uprkos dostignućima najnovijih tehnologija, broj oboljele djece ne može se u procentima svesti na najniži minimum. Prema statistikama, dječaci su skloniji cerebralnoj paralizi od djevojčica, ali uprkos tome, nauka ne prati uticaj bebinog pola na pojavu patologije.

Međunarodnoj klasifikaciji bolesti za cerebralnu paralizu dodijeljen je ICD-10 broj - G80. Prema dokumentu, cerebralna paraliza je podijeljena u sedam tipova, od kojih svaki ovisi o strukturnoj i morfološkoj patologiji u određenom području mozga. Glavni i praktično jedini kriterij za vrstu cerebralne paralize je lokalizacija anomalija koje su se javile tijekom razvoja fetusa.

Vrste bolesti:

1. spastična diplegija;
2. duplo
3. dječja hemiplegija;
4. ataksična cerebralna paraliza;
5. mješoviti oblik cerebralne paralize;
6. diskinetički CPU;
7. nespecificirana cerebralna paraliza.

Prema statistikama, spastična diplegija je češća. Izražava se u snažnom uticaju bolesti na mišiće i na koordinaciju pokreta. Poremećaji u nervnom sistemu pogađaju i donje i gornje udove. Gube ton i snagu. Mišići cijelog tijela također pate i mogu atrofirati.

Ovaj oblik karakteriziraju nevoljni i nezdravi pokreti udova. Poremećaji su posebno izraženi u nogama - hod se pogoršava zbog nesinhronizma pokreta, stopala su deformirana zbog abnormalne funkcionalnosti. Noge pacijenta su stalno napete - mogu se križati, stajati na prstima ili, naprotiv, na petama, razilaziti se u različitim smjerovima.

Poremećaji pokreta razvijaju se paralelno s odgođenim mentalnim i mentalnim poremećajima. Patologije vegetativnih funkcija se ne manifestiraju jasno. Glavna karakteristika ovog oblika su nezdravi pokreti nogu, ruku i mišića lica, zbog čega dolazi do trzanja očiju, poremećaja mimike, pogoršanja vida i pažnje.

Kod osoba koje boluju od ovog oblika cerebralne paralize uočavaju se govorni nedostaci, kao i oštećeni rukopis. Govor ponekad ne trpi previše, međutim, gotovo je uvijek zamagljen, ishitren i ne ističe se jasno.

I pored svega toga, neki ljudi koji boluju od ovog oblika savršeno se i bez nepotrebnih problema pridružuju društvu, pronalaze željeno zanimanje i žive kao obični zdravi pojedinci.

Dvostruka hemiplegija je teška i opasan tip cerebralna paraliza, koju karakterizira izražena mentalna retardacija, koja ponekad prelazi u mentalnu retardaciju. Otežano je i kretanje udova kod dvostruke hemiplegije, a posebno su pogođene ruke. Pacijent ne može fizički da ustane, teško mu je čak i da bude u sjedećem položaju.

Mišići tijela su uvijek napeti, poremećaji kretanja su redoviti, pa ljudi dobijaju deformacije zglobova, pojavljuju se bolesti kičme, a stalno se osjećaju bol u kostima. Od autonomnih poremećaja, vrijedi napomenuti pogoršanje vida i sluha, govorne mane. Svi simptomi se javljaju od rođenja. Kod dvostruke hemiplegije liječnici govore o razočaravajućoj prognozi - najčešće pacijent ostaje invalid, zahtijeva njegu i nadzor. U ovom slučaju važno je kada mu rođaci pomažu da živi i bori se sa simptomima.

Dječje hemiplegije se manifestiraju jednostranom parezom, pokrivaju lijevu ili desnu stranu tijela. Istovremeno stradaju sva četiri uda, ali su dva najizraženija. Kod ovog oblika primjetna je mentalna retardacija na pozadini zdravih vršnjaka. Dječja hemiplegija je tipična za rekurentne napade i napade.

Ataksična cerebralna paraliza ima mnogo sličnosti s zasebnom bolešću - ataksijom, koju karakteriziraju nepravilni nevoljni pokreti udova. Njihov razvoj istovremeno s cerebralnom paralizom događa se kada su mali mozak i susjedna moždana tkiva oštećena. Ataksični poremećaji su glavna komponenta ovog oblika, dok hod, preciznost pokreta značajno pate, uočava se tremor udova. Mentalni poremećaji mogu biti potpuno odsutni ili dostići takav stepen da se razviju u fundamentalno drugačiju patologiju. Zavisi direktno od individualne karakteristike organizma i od mogućnosti imuniteta.

Diskinetička cerebralna paraliza se manifestuje brojnim hiperkinezama - nevoljnim pokretima određenih mišićnih grupa. Kod cerebralne paralize primjećuju se nezdravi izrazi lica, grimase, kolutanje očima, glasni vriskovi ili stenjanje. Treba imati na umu da sve ove radnje nisu posebne, pacijent ne kontrolira njihovu pojavu.

Život s hiperkinezom dovodi do poremećaja mišića, do promjene oblika zglobova. Međutim, kod ove vrste cerebralne paralize obično ne pate inteligencija, razmišljanje i logika.

Mješoviti oblik cerebralne paralize dijagnosticira se ako osoba ima nekoliko grupa simptoma karakterističnih za različite vrste druge cerebralne paralize. To je najnepredvidljivije, iako uz određenu učestalost i ponavljanje istih manifestacija, voljeni možda već znaju što mogu očekivati ​​od pacijenta.

Simptomi cerebralne paralize striktno ovise o obliku cerebralne paralize, drugim riječima, o području oštećenja mozga. Svako mjesto odgovorno je za određeni skup tjelesnih funkcija, čiji je gubitak nepovratan.

Uzroci

Moderna medicina ne može točno odgovoriti na pitanje koji je specifičan i korijenski uzrok pojave takve patologije kao što je cerebralna paraliza. Međutim, na osnovu brojnih studija moguće je identificirati faktore koji provociraju nastanak ove bolesti. Poznato je da su svi oni usko povezani s intrauterinim razvojem fetusa, bilo kakva odstupanja mogu utjecati na mozak nerođene bebe.

1. intrauterina infekcija;
2. nesklad između buduće majke i fetusa prema Rh faktoru;
3. toksoplazmoza;
4. žutica;
5. porođajna trauma;
6. prijevremeno rođenje koje dovodi do prijevremenog rođenja djeteta;
7. epilepsija i demencija;
8. značajni endokrini poremećaji;
9. loše navike - alkohol, pušenje;
10. intoksikacija lekovima i hemikalijama.

Sve ove točke ukazuju na mogućnost hipoksije djetetovog mozga, njegovog abnormalnog razvoja od samog početka, slučajeva gušenja u maternici. Ovo je ozloglašeni faktor rizika za nerođenu bebu.

Dijagnostika

Dijete obično pregleda dječji neurolog, provjerava određene vrste reakcija, sposobnost mišljenja i inteligenciju. Također vrši klinički pregled cijelog tijela bebe, motoričke aktivnosti i sinhronizma udova. Važno je da prilikom pregleda budu prisutni roditelji, koji će ljekaru pomoći oko pitanja o tegobama i simptomima.

Obavezno kod dijagnosticiranja cerebralne paralize, npr najnovije metode, kao što su elektroencefalografija i elektroneurografija, koje prepoznaju patološke promjene u stanju biostruja u mozgu. Postupci, kao što su MRI ili CT skeniranje, mogu otkriti moguće porijeklo drugih anomalija.

Liječenje cerebralne paralize

Cerebralna paraliza se ne može izliječiti i ne može se obnoviti rad oštećenih nervnih ćelija. Pacijenta treba redovno pratiti ljekar koji će mu individualno savjetovati određenu vrstu terapije koja će ublažiti simptome:

1. kursevi sa psihologom i logopedom;
2. masaža;
3. fizičke vježbe;
4. uzimanje lijekova - Baclofen, Sirdalud;
5. ortopedsko liječenje, ponekad uz pomoć operacije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kodiranje za cerebralnu paralizu

Cerebralna paraliza je vrlo ozbiljan poremećaj koji se manifestira kod djeteta u neonatalnom periodu. Specijalisti iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu ima oštećenje mozga, zbog čega pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirao kvalitet života djeteta sa cerebralnom paralizom, vrlo je važno da se bolest počne na vrijeme sa dijagnostikom i liječenjem.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Za označavanje različitih bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije koriste se posebni kodovi. Ovakav pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijama i pojednostavljuje statističke studije. U MKB 10 cerebralna paraliza je pod šifrom G80 i, u zavisnosti od oblika bolesti, postoji šifra od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prijevremeno rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus konflikt;
• kršenja embriogeneze mozga;
• štetno djelovanje toksičnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom periodu.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti nervnog sistema, u nekim slučajevima postoji neodređeni oblik patologije, u kojem nije moguće utvrditi tačan uzrok.

Hemiplegija se odnosi na glavne oblike bolesti i karakterizira je jednostrano oštećenje udova.

Prema ICD-u, hemipareza je označena šifrom G80.2, a za liječenje ovog stanja široko se koriste fizioterapijske vježbe, masaža i lijekovi koji stimuliraju centralni nervni sistem.

ICP kodovi prema ICD-10

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) nastaje uglavnom zbog urođenih moždanih anomalija i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Prilikom postavljanja dijagnoze i pripreme liječenja ljekari se fokusiraju na to, pa je poznavanje karakteristika šifre izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

ICP kod za ICD 10 ima G80, ali ima svoje podjele, od kojih svaka opisuje određeni oblik ovaj patološki proces, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i nastaje zbog kongenitalne anomalije, kao i zbog hipoksije i nastale infekcije tokom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite defekte u strukturi trupa i udova, a narušene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva cerebralne paralize i naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih nerava.

Stupanj socijalne adaptacije je prilično visok u ovom obliku, posebno u nedostatku mentalne retardacije i uz mogućnost potpunog rada rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prijevremeno rođenih beba zbog cerebralnog krvarenja ili zbog različitih urođenih moždanih anomalija. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostrane lezije mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija ovisi uglavnom o težini motoričkih defekata i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenitski tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da nije poremećena socijalna adaptacija;
• 4 Ataksičan tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, anomalija u strukturi mozga, ali i zbog traume tokom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak tonus mišića i govorni nedostaci. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Adaptacija djece sa ataksijskim oblikom bolesti je komplikovana mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzne prirode. Liječenje i socijalna adaptacija ovisi o manifestacijama patološkog procesa.

Revizioni kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo odrede oblik patološkog procesa i propisuju ispravan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli suštinu terapije i saznali moguće opcije za razvoj bolesti.

Cerebralna paraliza

Kod po ICD-10

Povezane bolesti

Voljni pokreti (na primjer, hodanje, žvakanje) se uglavnom izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletni mišići su pod kontrolom moždane kore, koja čini većinu mozga. Termin "paraliza" koristi se za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza obuhvata svaki poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statička (neprogresivna) encefalopatija. Iz grupe cerebralne paralize isključeni su i svi poremećaji mišića koji se javljaju u samim mišićima i/ili perifernom nervnom sistemu.

Klasifikacija

Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete prema vrsti hemiplegije. Spastičnost znači prisustvo povećanog mišićnog tonusa.

Diskinezije se odnose na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidne ili koreoatetoidne varijante cerebralne paralize.

Ataksični oblik se odnosi na kršenje koordinacije voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju defektne impulse iz mozga su u stalnoj napetosti ili imaju poteškoća sa voljnim pokretima (diskinezija). Može doći do nedostatka ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Mišićni poremećaji mogu varirati od blage ili djelomične paralize (pareze) do totalni gubitak kontrola nad mišićem ili grupom mišića (plegija). ICP je također karakteriziran brojem udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se primijeti oštećenje mišića na jednom udu, dijagnosticira se monoplegija, diplegija obje ruke ili obje noge, hemiplegija oba uda na istoj strani tijela i kvadriplegija na sva četiri uda. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod prijevremeno rođenih beba. Što je niža gestacijska dob u trenutku rođenja djeteta i njegova težina, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod prijevremeno rođene bebe (32-37 sedmica) se povećava za oko pet puta u odnosu na donošenu bebu. Rođenje prije 28. sedmice trudnoće povezano je sa 50% rizikom od razvoja cerebralne paralize.

Kod prijevremeno rođenih beba postoje 2 glavna faktora rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i respiratorni problemi. Drugo, prijevremeni porođaj može biti praćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološki deficit kod novorođenčeta. Kombinacija oba faktora može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Uzroci

Razvoj mozga je veoma delikatan proces na koji mogu uticati mnogi faktori. Vanjski utjecaj može dovesti do strukturne anomalije mozga, uključujući i provodni sistem. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće stvarni razlozi nepoznato.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. Rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza su važni u ovom pogledu. Većina žena je imuna na sve tri infekcije u periodu rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tokom trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, direktno ili indirektno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka supstanca koja povećava rizik prevremeni porod i niska porođajna težina, kao što su alkohol, duvan ili kokain, mogu indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.

Zbog činjenice da fetus prima sve hranljive materije i kisika iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog porođaja. Strukturne anomalije posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida materice i infekcije placente predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene sa povišenim nivoom mantitireoidnih ili anti-fosfolipidnih antitijela imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Takođe važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod infektivnih ili autoimune bolesti, mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima od posebnog su značaja asfiksija, upletanje pupčane vrpce oko vrata, abrupcija posteljice i previjanje posteljice.

Infekcija kod majke se ponekad ne prenosi na fetus preko posteljice, ali se prenosi na bebu tokom porođaja. Herpetična infekcija može dovesti do teške neonatalne patologije, koja za sobom povlači neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Nekompatibilnost Rh krvne grupe između majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što rezultira jakom žuticom.

Ozbiljne infekcije koje direktno pogađaju mozak, kao što su meningitis i encefalitis, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Konvulzije u rane godine može dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Usljed grubog postupanja s djetetom, traumatske ozljede mozga, utapanja, gušenja, dolazi do fizičke ozljede djeteta koja često dovodi do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje toksičnih tvari poput olova, žive, drugih otrova ili određenih kemikalija može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Iako defekt u funkciji mozga uočen kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti se često mijenjaju s vremenom. Većina simptoma odnosi se na poremećenu kontrolu mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije je također važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, na primjer, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok se atetoidna kvadripareza karakterizira nekontroliranim pokretima i slabošću mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija je češća od atetoidne kvadrapareze.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kralježnice (skolioza), iščašenje kuka ili kontrakture. Uobičajena manifestacija kontrakture kod većine pacijenata sa cerebralnom paralizom je konjsko ili ekvinovarusno stopalo. Spastičnost u kukovima dovodi do deformiteta udova i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može biti blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoza i diskinezija se često javljaju sa spastičnošću, ali se ne javljaju izolovano. Isto važi i za ataksiju.

Ostali neurološki simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

Poremećaj govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na život djeteta nego fizičke smetnje, iako ne pate sva djeca sa cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Tretman

Spastičnost slabost mišića, poremećena koordinacija, ataksija, skolioza su značajni poremećaji koji utiču na držanje i pokretljivost dece i odraslih sa cerebralnom paralizom. Doktor radi sa pacijentom i porodicom kako bi maksimizirao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake, specijalne proteze. Ako je govor oštećen, potrebno je konsultovati logopeda.

Lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal) koriste se za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića. Pozitivan učinak daje unošenje botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. U prisustvu konvulzivnih napadaja koristi se grupa antikonvulziva, atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura je prvenstveno hirurški problem. Najčešći kirurški zahvat je tenotomija. Neurohirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, uklanjanje korijena živca u kičmenu moždinu, kako bi spriječio stimulaciju spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (ICP) je grupa sindroma koji su rezultat oštećenja mozga do kojih je došlo u perinatalnom periodu.

Protokol "Infantilna cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeatozna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na zastoj u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaji kretanja, nevoljni pokreti u udovima, napadi.

Fizikalni pregledi: motorički poremećaji - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkinezije, zakasneli psiho-govorni razvoj, intelektualna ometenost, epileptički napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida, atrofija vidnih nerava, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus u centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusima stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najčešće detektira refleks Babinskog.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - horeična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", karakterizirani naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili donekle žustri, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, povećava se pri voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, ravno-valgus stopala.

4. In mentalne sfere kod 87-90% pacijenata postoji izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

1. Kompjuterizovana tomografija (CT) mozga: postoji drugačiji atrofični proces - proširenje bočnih komora, subarahnoidalnih prostora, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva se opšta dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, pikovi, hipsaritmija, generalizovana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Optometrista - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima se nađe kongenitalna atrofija optički nerv, strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja hirurškog liječenja.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Optometrista - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - radi isključivanja neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - zakazivanje individualnih časova, styling.

8. Fizioterapeut - za zakazivanje fizioterapijskih procedura.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je kompleks bolesti kod kojih je poremećena funkcionalna aktivnost pojedinih dijelova mozga kod djeteta. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su raznoliki. Patologija može uzrokovati teške poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, cerebralna paraliza je označena šifrom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini, cerebralna paraliza je širok pojam koji pokriva mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj kod djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u radu moždanih struktura koji se javljaju čak iu prenatalnom periodu. Karakteristika cerebralne paralize je neprogresivni hronični karakter.

• spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Hemiplegija u djetinjstvu (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, grupa cerebralne paralize uključuje dijagnoze, uključujući rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije nespecificirane prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize provociran je patologijama nervnih ćelija. Odstupanje se javlja tokom intrauterinog perioda razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dug proces na čiji tok mogu uticati negativni faktori.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije, zbog kojih se stanje pacijenta pogoršava. U medicini se otežavajuće dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji – patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog pratećih bolesti.

Dakle, klasifikacija cerebralne paralize ICD 10 identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju u prenatalnom periodu i uzrokuju teške psihičke i fizičke poremećaje.

Razlozi razvoja

Odstupanja u radu mozga, koja dovode do razvoja cerebralne paralize, mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi intrauterinog perioda. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. sedmice trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. U tom periodu, djetetov mozak je izuzetno ranjiv i može pretrpjeti bilo kakav negativan uticaj.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

1. genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize kod djece su genetski poremećaji – abnormalna struktura određenih gena koja je rezultat mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog anomalija u strukturi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
2. Nedostatak kiseonika. Akutna hipoksija nastaje, po pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz porođajni kanal. Također akutni oblik javlja se kod preranog odvajanja posteljice ili kod gušenja koje nastaje zbog upletanja pupčane vrpce. Hronični nedostatak kiseonika je posledica placentne insuficijencije, poremećenog snabdevanja placente krvlju. Zbog nedostatka kisika razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini postoje različiti uzroci cerebralne paralize povezani s poremećajima u toku gestacije ili negativnim utjecajem na djetetov organizam nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je poremećena motorička aktivnost. Mentalne abnormalnosti kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada postoji aktivan razvoj kognitivnih procesa. Za razliku od motoričkih poremećaja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, jer dijete u tom periodu praktički nema motoričke sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnoj fazi, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• Zastoji u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji se određuju prosječni rokovi za razvoj određenih motoričkih sposobnosti kod djeteta. Na primjer, dijete rano uči da se prevrće na trbuh, poseže za predmetima koji ga zanimaju, da se drži za glavu, a zatim sjedi ili puzi. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostale motoričke aktivnosti

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, jer je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta u kojem se uočavaju višestruka odstupanja u razvoju (fizičkom i psihičkom). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MR radi otkrivanja abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan složen proces koji ima za cilj vraćanje izgubljenog poremećaji mozga funkcije, sposobnosti. Treba napomenuti da patologija nije podložna potpuno izlečenje. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život pacijenta ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori od strane roditelja potrebni su u periodu od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tokom ovog perioda, oštećene moždane funkcije mogu se obnoviti na račun netaknutih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se uspješno socijalizira u budućnosti i praktično se ne razlikuje od drugih.

Treba napomenuti da liječenje cerebralne paralize podrazumijeva razvoj komunikacijskih vještina kod djeteta. Pacijentu se savjetuje da redovno posjećuje psihoterapeuta. Sa ciljem da fizička rehabilitacija koriste se fizioterapijski postupci, posebno masaže. Ako je potrebno, propisuje se terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje mišićnog tonusa, poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, međutim, s pravim pristupom, simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent ima priliku živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je grupa uobičajenih bolesti izazvanih abnormalnostima u mozgu koje se javljaju tokom razvoja fetusa, tokom porođaja ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza zavise od oblika i težine patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, nespecificirana

Traži u tekstu ICD-10

Traži po ICD-10 kodu

ICD-10 klase bolesti

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.

Medicinska i socijalna ekspertiza

Prijavite se sa uID-om

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) je zbirni pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma nastalih oštećenjem mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. ICP karakteriziraju uporno izraženi motorički, govorni, poremećaji ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška onesposobljavajuća bolest koja dovodi do značajno izraženih životnih ograničenja, tj. glavni razlog formiranje invaliditeta u dječijoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj oboljelih se svake godine stalno povećava. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Konačna dijagnoza se obično može postaviti nakon godinu dana, kada se pojave motorički, govorni i mentalni poremećaji. Dijagnostički kriterijumi: neprogresivni tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorna oštećenja, kognitivni i intelektualni pad.

epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za nastanak cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), poremećaji normalnog tok trudnoće u različitim fazama trudnoće (toksikoza, polihidramnij, prijetnje prekida, patologija placente, višeplodna trudnoća, hirurške intervencije, anestezija u trudnoći, nedonoščad, prijevremeni porođaj itd.), intrapartalni uzroci (dugo b/vodeni period, patologija porođajnog kanala, instrumentalna akušerska nega, operativni porođaj, brzi porođaj itd.); postnatalni period (neonatalni napadi, traumatski i infektivne lezije mozak, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija, itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz direktnu leziju motoričke zone cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) tipom periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u moždanoj kori (češće u frontotemporalnim regijama), poremećeno dotok krvi u mozak i likvorodinamički poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike motoričkih poremećaja. U našoj zemlji se često koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978) prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetičku formu, atonično-astatsku formu, hemiplegičnu formu.

Prema ICD-10, postoji sedam grupa cerebralne paralize (G80) u zavisnosti od lokacije zahvaćenih struktura (isključena je nasledna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga cerebralna paraliza

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana

Postoje sljedeće faze cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće ozbiljno stanje, vegetativni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom poremećaja kretanja; početna hronično-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): odvija se u pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - perzistentna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); kasna rezidualna faza (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje upornih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statodinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova); u procesu rehabilitacije moguće je: puna kompenzacija - kretanje bez oslonca, dovoljnim tempom, bez obzira na razdaljinu; deformiteti ekstremiteta su odsutni; subkompenzacija - kretanje na ograničenom rastojanju, uz prisustvo dodatne podrške; djelomična kompenzacija - oštro ograničena mogućnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak kompenzacije - potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećenog izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Poremećaji senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena);

4. Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psihoorganski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i ličnosti (neurozni, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulsivnost);

8. Intelektualni pad (različiti stepen mentalne retardacije);

9. Disfunkcija karličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinačni oblici cerebralna paraliza:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) je jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički je karakterizirana spastičnom tetraparezom, dok se zbog visokog tonusa mišića formira patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima laktova i zapešća, privedene tijelu, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto. , nesavijeni u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su aducirani. Takva djeca ne mogu zadržati okomito držanje, sjediti, stajati, hodati, držati glavu, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija očnih živaca, oštećenje sluha. Kao rezultat hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova, deformiteti kostiju trupa i udova. U polovini slučajeva ovu bolest prati generalizirani i parcijalni epileptički paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), nastaje, u pravilu, zbog intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačene tetrapareze s dominantnom lezijom donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezijom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija očnih živaca, gubitak sluha, dizartrija. Intelekt, po pravilu, ne trpi. Kod djece s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorički stereotip. Dolazi do udarnog postavljanja stopala na oslonac, poremećena je funkcija amortizacije hoda, tj. nema blagog savijanja nogu u kolenskom zglobu u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan u odnosu na prevazilaženje mentalnih i govornih poremećaja.

Dječju hemiplegiju (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira unilateralna lezija udova. Kod djece se formira poremećaj statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, usporavanja rasta paraliziranih udova, anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prate poremećaji govornih funkcija tipa pseudobulbarne dizartrije, mentalni poremećaji, moguća je pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, po pravilu, nakon preležane tzv. "nuklearna žutica". Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzijske hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog nervnog sistema. Inteligencija u većini slučajeva ne trpi, što dovodi do povoljne prognoze za socijalnu adaptaciju i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedeće manifestacije: mišićna hipotenzija, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako kod pacijenata sa cerebralnom paralizom dolazi do životnih ograničenja zbog kršenja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); anomalije percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova kod 50% djece s hemiplegijom; kognitivni poremećaji (poremećaj pažnje, pamćenja, razmišljanja, emocionalne sfere) kod 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; kršenja izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji motivacije, neurozni i psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u tempu motoričkog i/ili psihoverbalnog razvoja; simptomatska epilepsija (u % slučajeva); smetnje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratorni sistemi; urološki poremećaji (hiperrefleksija mjehura, disinergija detruzor-sfinktera) koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćivanje udova, oštećenje držanja, skolioza, kontrakture zglobova, itd. - uočeno kod 50% djece koja boluju od cerebralne paralize.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, okuliste (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO sa obavještajnom procjenom; države mentalnih procesa i ličnost; Eho-EG, EEG, REG (prema indikacijama), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisustvo perzistentnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova) od umjerenog do značajno izraženog stepena; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine uz prisustvo: upornih umjerenih i teških poremećaja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška kršenja senzornih funkcija; blagi (apsansi, jednostavni parcijalni, mioklonični napadi) i teški napadi (veliki napadi, sekundarno generalizovani parcijalni napadi - Jacksonov, astatski, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psihoorganski sindrom, itd.); uporni umjereni i teški sindromi "ličnog" registra (slični neurozi, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualna insuficijencija različitog stepena; indikacije za upućivanje na ITU u slučaju mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, vidjeti dio - "Medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija invalidne djece sa mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju" i u dijelu - "Epilepsija".

Kriteriji invaliditeta: uporni umjereni, izraženi ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnog, skeletnog i pokretnog (statičko-dinamičkog), jezika i govora, senzornih funkcija, urinarne funkcije itd., što dovodi do ograničenja samoposluživanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja , sposobnost kontrole vlastitog ponašanja potreba za socijalnom zaštitom djeteta.

Kvantitativni sistem za procjenu ozbiljnosti upornih povreda funkcija ljudskog tijela u postocima prikazan je u tabeli 72.

Kvantitativni sistem za procjenu ozbiljnosti upornih povreda funkcija ljudskog tijela u postocima

Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih perzistentnih poremećaja tjelesnih funkcija

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Infantilna cerebralna paraliza (CP) (paraliza cerebralis infantilis) — skupni pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma koji su posljedica oštećenja mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. ICP karakteriziraju uporno izraženi motorički, govorni, poremećaji ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška onesposobljavajuća bolest koja dovodi do značajnog invaliditeta, koji je glavni uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj oboljelih se svake godine stalno povećava. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Konačna dijagnoza se obično može postaviti nakon godinu dana, kada se pojave motorički, govorni i mentalni poremećaji. Dijagnostički kriterijumi: neprogresivni tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorna oštećenja, kognitivni i intelektualni pad.

epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za nastanak cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), poremećaji normalnog tok trudnoće u različitim fazama trudnoće (toksikoza, polihidramnij, prijetnje prekida, patologija placente, višeplodna trudnoća, hirurške intervencije, anestezija u trudnoći, nedonoščad, prijevremeni porođaj itd.), intrapartalni uzroci (dugo b/vodeni period, patologija porođajnog kanala, instrumentalna akušerska nega, operativni porođaj, brzi porođaj itd.); postnatalni period (neonatalni napadi, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija, itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz direktnu leziju motoričke zone cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velikog je značaja oštećenje periventrikularne regije (PVO) po vrsti. periventrikularna leukomalacija; kao i atrofični i subatrofični procesi u moždanoj kori (češće u frontotemporalnim regijama), poremećeno dotok krvi u mozak i likvorodinamički poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike motoričkih poremećaja. Često se koristi u našoj zemlji klasifikacija prema K. A. Semenova (1978), prema čemu razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetičku formu, atonično-astatsku formu, hemiplegičnu formu.

Prema ICD-10, razlikuje se sedam grupa cerebralne paralize (G80) u zavisnosti od lokacije zahvaćenih struktura (isključena je nasledna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga cerebralna paraliza

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana

Postoje sljedeće faze cerebralna paraliza: rana faza(do 4-5 mjeseci): opće teško stanje, vegetativni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom poremećaja kretanja; početni hronično-rezidualni stadijum(od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): odvija se u pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - perzistentna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); Pkasna rezidualna faza(nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje upornih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statodinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova); u procesu rehabilitacije moguće je: puna kompenzacija - kretanje bez oslonca, dovoljnim tempom, bez obzira na razdaljinu; deformiteti ekstremiteta su odsutni; subkompenzacija - kretanje na ograničenom rastojanju, uz prisustvo dodatne podrške; djelomična kompenzacija - oštro ograničena mogućnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak kompenzacije - potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećenog izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Poremećaji senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena);

4. Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psihoorganski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i ličnosti (neurozni, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulsivnost);

8. Intelektualni pad (različiti stepen mentalne retardacije);

9. Disfunkcija karličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija)- jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički je karakterizirana spastičnom tetraparezom, dok se zbog visokog tonusa mišića formira patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima laktova i zapešća, privedene tijelu, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto. , nesavijeni u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su aducirani. Takva djeca ne mogu zadržati okomito držanje, sjediti, stajati, hodati, držati glavu, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija očnih živaca, oštećenje sluha. Kao rezultat hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova, deformiteti kostiju trupa i udova. U polovini slučajeva ovu bolest prati generalizirani i parcijalni epileptički paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): Najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), nastaje, u pravilu, zbog intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačene tetrapareze s dominantnom lezijom donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezijom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija očnih živaca, gubitak sluha, dizartrija. Intelekt, po pravilu, ne trpi. Kod djece s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorički stereotip. Dolazi do udarnog postavljanja stopala na oslonac, poremećena je funkcija amortizacije hoda, tj. nema blagog savijanja nogu u kolenskom zglobu u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova. ( displastični artritis). Ovaj oblik je povoljan u odnosu na prevazilaženje mentalnih i govornih poremećaja.

Dječja hemiplegija (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira unilateralna lezija udova. Kod djece se formira poremećaj statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, usporavanja rasta paraliziranih udova, anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prate poremećaji govornih funkcija tipa pseudobulbarne dizartrije, mentalni poremećaji, moguća je pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik ( G80.3.) nastaje, po pravilu, nakon prenesenog tzv. "nuklearna žutica". Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzijske hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog nervnog sistema. Inteligencija u većini slučajeva ne trpi, što dovodi do povoljne prognoze za socijalnu adaptaciju i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedećim manifestacijama: mišićna hipotenzija, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, namjerni tremor, dizartrija.

Tako kod pacijenata sa cerebralnom paralizom dolazi do životnih ograničenja zbog kršenja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); anomalije percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova kod 50% djece s hemiplegijom; kognitivni poremećaji (poremećaj pažnje, pamćenja, razmišljanja, emocionalne sfere) kod 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; kršenja izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji motivacije, neurozni i psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u tempu motoričkog i/ili psihoverbalnog razvoja; simptomatska epilepsija (u 50-70% slučajeva); smetnje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema; urološki poremećaji (hiperrefleksija mjehura, disinergija detruzor-sfinktera) koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćivanje udova, oštećenje držanja, skolioza, kontrakture zglobova, itd. - uočeno kod 50% djece koja boluju od cerebralne paralize.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, okuliste (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO sa obavještajnom procjenom; stanja mentalnih procesa i ličnosti; Eho-EG, EEG, REG (prema indikacijama), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisustvo perzistentnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova) od umjerenog do značajno izraženog stepena; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine uz prisustvo: upornih umjerenih i teških poremećaja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška kršenja senzornih funkcija; pluća (apsansi, jednostavni parcijalni, mioklonični napadi) i teški napadi (veliki konvulzivni napadi, sekundarno generalizirani parcijalni napadi - Jacksonov, astatski, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psihoorganski sindrom, itd.); uporni umjereni i teški sindromi "ličnog" registra (slični neurozi, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualna insuficijencija različitog stepena; indikacije za upućivanje na ITU u slučaju mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, vidjeti dio - "Medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija invalidne djece sa mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju" i u dijelu - "Epilepsija".

Kriteriji invaliditeta: uporni umjereni, izraženi ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnog, skeletnog i pokretnog (statičko-dinamičkog), jezika i govora, senzornih funkcija, urinarne funkcije itd., što dovodi do ograničenja samoposluživanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja , sposobnost kontrole vlastitog ponašanja potreba za socijalnom zaštitom djeteta.

Kvantitativni sistem za procjenu ozbiljnosti upornih povreda funkcija ljudskog tijela u postocima prikazan je u tabeli 72.

Tabela 72

Kvantitativni sistem za procjenu ozbiljnosti upornih povreda funkcija ljudskog tijela u postocima

At dječija hemiplegija (hemiparetički oblik) cerebralne paralize postoje disfunkcije manji (10-30%), umjereni (40-60%), izraženi (70-80%), značajno izraženi (90-100%): statodinamička funkcija - od blagog do značajno izraženog stepena, poremećaji jezika i govornih funkcija - od blagog do izraženog stepena, mentalni poremećaji - od blagog do izraženog stepena.

Atspastična diplegija (diplegični oblik) cerebralne paralize postoje umjerena (40-60%), teška (70-80%), značajno izražena (90-100%) funkcionalna oštećenja: statičko-dinamička funkcija od umjerenog do značajno izraženog stepena, poremećene jezične i govorne funkcije izraženog stepena, poremećene mentalne funkcije izraženog stepena.

At diskinetički (hiperkinetički) oblik

At spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, spastična tetrapareza) uočavaju se značajno izražene disfunkcije (90-100%): statodinamička funkcija značajno izraženog stepena, poremećene jezičke i govorne funkcije izraženog stepena, poremećene mentalne funkcije izraženog stepena.

At atonično-astatski oblik ICP uočeno kršenje funkcija izraženo (70-80%) i značajno izraženo (90-100%): statodinamička funkcija od izraženog do značajno izraženog stepena, poremećene funkcije jezika i govora izraženog stepena, poremećene mentalne funkcije izraženog stepena.

Kategorija prema IFF-u: glavne funkcije - b117 inteligentne funkcije; b126 funkcije temperamenta i ličnosti, b140 funkcije pažnje, b144 - memorijske funkcije; b310- b 399 glasovne i govorne funkcije; b 710-789 neuromuskularne, skeletne funkcije i funkcije vezane za kretanje.

medicinska rehabilitacija : rekonstruktivna hirurgija prema indikacijama: ahiloplastika, skraćujuća osteotomija, transplantacija tetiva, artrodeza, tenodeza, artroplastika, neurektomija itd.; rehabilitaciona terapija: medikamentozna terapija lijekovima koji stimuliraju metaboličke procese mozga, smanjuju tonus mišića, smanjuju hiperkinezu, poboljšavaju neuromuskularnu transmisiju, stimuliraju metabolizam u mišićnom tkivu, poboljšavaju mikrocirkulaciju, podstiču regeneraciju; u posebno teškim slučajevima moguće je primijeniti injekcije botulinum toksina (Botox ili Dysport) u mišiće agoniste kako bi se smanjio tonus mišića uključenih u izgradnju patološkog motoričkog stereotipa kod pacijenata sa spastičnim oblicima cerebralne paralize; simptomatska terapija glavnih maladaptivnih sindroma (antikonvulzivi, korektori ponašanja, itd.); fizioterapija, fizioterapijske vježbe, masaža, akupunktura; metoda dinamičke proprioceptivne korekcije - nošenje gravitacionog odijela (medicinska odijela "Adel", "Gravistat", "Spiral", "Atlant"); Spa tretman u nedostatku kontraindikacija.

Tehnička sredstva sanacije: sa izraženim i značajno izraženim narušavanjem statičko-dinamičke, senzorne funkcije, funkcije mokraćnog sistema, pokazuje se da se invalidnoj osobi obezbede tehnička sredstva rehabilitacije: invalidska kolica za decu sa cerebralnom paralizom (sobna i hodajuća), šetači ; potporni štapovi, toaletne stolice; Madraci i jastuci protiv dekubitusa; upijajuće donje rublje, pelene, sredstva za podučavanje i razvijanje sposobnosti za obavljanje svakodnevne nege o sebi, itd.; mogu se koristiti i druga tehnička sredstva za negu i kretanje i sl. koja su uključena u državne garancije (npr. razne vrste ortoza, uređaji za oblačenje, svlačenje i hvatanje predmeta); tehnička sredstva u skladu sa GOST R 52079-2006, koja nisu uključena u državne garancije.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Druga vrsta cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- grupa sindroma koji su rezultat oštećenja mozga nastalih u perinatalnom periodu.

Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestuju paralizom, neusklađenošću pokreta, često u kombinaciji s različitim poremećajima govora, mentaliteta, a ponekad i epileptičkim napadima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tokom njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčeta, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu (30-70%), među kojima su bolesti nervnog sistema na prvom mjestu. U većini slučajeva, fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena pokretljivost, poremećaji govora i drugo.

Prema literaturi, incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 porođaja. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): hronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova u trudnoći, prijevremeni porođaj, produženi porođaj, hemolitička bolest novorođenčeta, zaplet pupčane vrpce i drugo.

Protokol"Cerebralna paraliza"

Kod MKB-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeatozna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Po težini povrede: blage, srednje teške, teške forme.

Period:

Rani oporavak;

kasni oporavak;

rezidualni period.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe do zastoja u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

istorija- perinatalne patologije (prematuritet, porođajna asfiksija, porođajna trauma, produžena konjugativna žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, TBI u ranom djetinjstvu.

fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, zakašnjeli psiho-govorni razvoj, intelektualna ometenost, epileptički napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, atrofija oka živci, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus u centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusima stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najčešće detektira refleks Babinskog.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torziona distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", karakterizirani naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili donekle žustri, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, povećava se pri voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, ravno-valgus stopala.

4. U mentalnoj sferi 87-90% pacijenata ima izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

Instrumentalno istraživanje:

1. Kompjuterizovana tomografija (CT) mozga: postoji drugačiji atrofični proces - proširenje bočnih komora, subarahnoidalnih prostora, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva se opšta dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, pikovi, hipsaritmija, generalizovana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Optometrista - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca, strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja hirurškog liječenja.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Optometrista - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - radi isključivanja neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - zakazivanje individualnih časova, styling.

8. Fizioterapeut - za zakazivanje fizioterapijskih procedura.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Optometrista.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurohirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA za toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Infekcionista.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove sposobnosti oporavka. Kompleksno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, tjelovježbu, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapiju, seanse sa logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija je najefikasnija kod pacijenata sa ranim period oporavkaŠto prije počnete s prevencijom ili smanjenjem razvoja patoloških pojava, veći je učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:

1. Korištenje lijekovi smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odloženih toničnih refleksa i patološkog mišićnog tonusa.

2. Ostvariti formiranje vertikalnog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, negovanje vještine stajanja, kretanja u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapova, ortopedskih cipela, udlaga , uređaji.

3. Poboljšanje opšte pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promovisanje normalizacije pokretljivosti u zglobovima i performansi mišića, eliminacija zglobnih kontraktura.

5. Obrazovanje i obuka podrške i ravnoteže.

6. Stimulacija kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i vaspitanja pravilnog govora.

7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, obrazovanje vještina samoposluživanja.

Svrha tretmana:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Stjecanje vještina samoposluživanja;

Socijalna adaptacija, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Tretman bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualni i grupni časovi.

3. Fizioterapija - aplikacije ozocerita, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Časovi sa logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Adele odijelo.

8. Hipoterapija.

Liječenje

U posljednje vrijeme, lijekovi nootropne serije - neuroprotektori, naširoko se koriste za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulativnog djelovanja, propisuje se u prvoj polovini dana. Trajanje nootropnog tretmana je od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolizin, ampule 1 ml/m, piracetam, 5 ml ampule 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80 mg ( 5ml sadrži pyritin. što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encefabol - minimum kontraindikacija, odobren za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sa sadržajem od 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisuje se dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - u ujutro (posle doručka) i popodne (nakon dnevnog sna i popodnevnog čaja). Trajanje kursa je 6-12 sedmica, preporučljivo je dugotrajno korištenje, čime se povećava radni kapacitet i sposobnost učenja, poboljšavaju više mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuje draže-forte, uzimajući prije jela ½ -1 dražeju 2-3 puta dnevno (u zavisnosti od starosti i težine simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, koje se daju u 2 podeljene doze (ujutro i popodne) posle jela. Za isključenje nuspojave preporučuje se postepeno povećanje doze tokom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 sedmica.

Sa spastičnim oblicima cerebralne paralize U praksi se široko koriste miospazmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksans centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuću aktivnost, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcionih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog stabla i u perifernim nervima.
Mehanizam djelovanja povezan je sa depresivnim djelovanjem na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i djelovanjem na periferne nervne završetke, kao i centralnim n-antiholinergičkim svojstvima. Takođe ima vazodilatatorni efekat. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, ukočenost mišića i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktiviranja i inhibicije retikulospinalnih puteva i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tokom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna tačka primene njegovog delovanja je u kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utiče na neuromišićni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan kod cerebralne i kičmene spastičnosti. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i kloničke konvulzije i povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baclofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; Agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno zbog smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat i aspartat) i terminala, što nastaje kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini upotrebe lijeka povećava se motorna i funkcionalna aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B sa usmjerenim neurotropnim djelovanjem; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi kod epileptičkog sindroma: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

Uz kombinaciju cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, indicirano je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, istovremeno pripravci kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.

Kod teške anksioznosti, sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.

Poslednjih godina, kod spastičnih oblika cerebralne paralize, botulinum toksin se koristi za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (Dysport) je da inhibira oslobađanje acetilholina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje disporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusni deformitet stopala. Uvođenje Dysporta je tehnički jednostavno i nije praćeno značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po proceduri je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Maksimalna dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i posterior tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica Dysport se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora (tj. 1 ml rastvora sadrži 200 jedinica leka). Otopina se ubrizgava u mišić na jednoj ili dvije točke. Efekat leka (opuštanje spastičnih mišića) počinje da se javlja 5-7 dana nakon primene leka sa postizanjem maksimalan efekat za 10-14 dana.
Trajanje miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u kompleksnu shemu što je prije moguće, prije formiranja zglobnih kontraktura.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Dalje upravljanje: ambulantna prijava kod neurologa u mestu prebivališta, redovna fizikalna terapija, obuka roditelja veštinama masaže, vežbanje, ortopedsko oblikovanje, nega dece sa cerebralnom paralizom.

Spisak esencijalnih lekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidrohlorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina tablete 0,001

6. Cerebrolizin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baclofen 10 mg i 25 mg tablete

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproinska kiselina tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablete

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 IU

12. Karbamazepin tablete 200 mg

13. Klonazepam, tablete 2 mg

14. Konvuleks, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapi

15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete

16. Magne B6 tablete

17. Neuromidin tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Ampule tiamin bromida 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, dražeje 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinnarizine tablete 25 mg

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.

4. Ublažavanje napadaja uz prateću epilepsiju.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Sticanje vještina samoposluživanja.

7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareze, paralize, zakašnjeli psihomotorički i govorni razvoj vršnjaka, napadi, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječija neurologija 1975 Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neuropatologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov sindrom kod dece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno pomagalo. Žukabaeva S.S. 2005

Informacije

Spisak programera:

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

8103 0

Cerebralna paraliza (CP) se javlja u prosjeku sa učestalošću od 1,5 na 1000 djece, dovodi do invaliditeta zbog oštećenja najčešće mišićno-koštanog sistema. Treće je po učestalosti lezija nakon urođenih bolesti i posljedica poliomijelitisa i čini 0,8-1% svih ortopedskih bolesti kod djece.

Little je prvi put, kao nozološku jedinicu cerebralne paralize, opisao Littlea 1853. godine. Objedinio je kliničke simptome, koje karakterizira povećana spastičnost mišića udova, poremećaji pokreta, fleksijske i adukcione kontrakture zglobova, teške deformitete ekvinusa. stopala, i psihički poremećaj kod djeteta, u jednu bolest, koja je kasnije postala poznata kao Littleova bolest. Prava bolest uključuje cerebralnu paralizu i parezu kao rezultat porođajne traume ili prijevremenog porođaja. 1893. S. Fread je uveo termin "cerebralna spastična paraliza" za sve manifestacije spastične paralize na osnovu prenatalnih, intranatalnih i postnatalnih uzroka.

TO kongenitalni uzroci koje doprinose nastanku cerebralne spastične paralize uključuju malformacije mozga, često u kombinaciji sa anomalijom u formiranju lobanje, kao i nasljedne bolesti, kronične zarazne bolesti majke, toksikoze trudnica, toksoplazmozu, krvarenje u majka tokom trudnoće itd.

Prenatalni faktori uključuju prevremeno rođenje fetusa. Kintranatalni uzroci koji uzrokuju cerebralnu spastičnu paralizu uključuju poremećaje cirkulacije u mozgu tijekom porođaja (velika fetalna glava, uska karlica), ozljede mozga (tokom primjene pinceta ili drugih akušerskih tehnika), fetalnu asfiksiju (tokom odvajanja posteljice ili povećanja placente itd. ).

Postporođajni uzroci razvoja cerebralne spastične paralize mogu biti ozljede u prvim danima i mjesecima života uslijed modrica, potresa i kompresije mozga, kao i zarazne bolesti poput meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa itd.

Patogeneza bolesti zasniva se na primarnom kršenju aktivnosti moždane kore, uzrokovano traumom rođenja ili upalni proces. Najčešće se ortopedi bave pacijentima koji pate od posljedica intranatalnih i postnatalnih ozljeda.

Prema težini bolesti i kliničkim simptomima, takvi bolesnici se dele u tri grupe: 1) sa blagim stepenom spastične pareze; 2) sa srednji stepen i 3) sa izraženom spastičnom parezom.

Pacijenti I grupe se kreću samostalno, služe sami sebi, inteligencija većine nije narušena. Uče u školi i na univerzitetima, a zatim rade (Sl. 1).

Rice. jedan. Bolesnik sa cerebralnom paralizom: lijevostrana spastična hemipareza

Bolesnici II grupe mogu se kretati uz pomoć štaka ili uz pomoć stranaca. Samoposluživanje im je teško, ne mogu se sami oblačiti i svlačiti i potrebna im je njega. Dolazi do poremećaja inteligencije, govora, vida, sluha, kontraktura zglobova i začaranih položaja udova. Takvi pacijenti ne mogu pohađati školu, vrlo ih je teško uključiti u posebne poslove.

Bolestan Grupa III ne mogu se kretati čak ni uz pomoć stranaca, nesposobni da služe sami sebi. Kod značajnog broja njih, psiha, govor, vid i pamćenje oštro pate. Postoje uporne kontrakture i začarani položaji udova. Stepen kontraktura i spastičnosti mišića su različiti, a uz uzbuđenje i pokušaj pokreta se povećavaju (Sl. 1).

Unatoč različitim stupnjevima spastičnosti i pareze mišića, klinička slika spastične paralize je karakteristična. Gornji udovi su dovedeni do tijela, podlaktice su u položaju pronacije i fleksije u lakatnih zglobova, četkica - u položaju palmarne fleksije, prsti stisnuti u šaku, I prst se daje. Butina je iznutra rotirana i nalazi se u položaju fleksije i adukcije u zglobu kuka. Kao rezultat spazma mišića aduktora, oba zgloba koljena trljaju se jedan o drugi, a ponekad se i križaju. U zglobovima koljena - uglavnom fleksijne kontrakture, a stopala - u položaju plantarne fleksije i varusne adukcije. Bilateralno spastično ravno stopalo je uobičajeno. Hod je tipičan: oslonac na prednjem stopalu zbog izraženog ekvinusa (plantarne fleksije), donji udovi su savijeni u zglobovima koljena i kuka, noge su aducirane, rotirane prema unutra, koljena se trljaju jedno o drugo, stopala su “ pletena”. Gornji udovi su privedeni tijelu, savijeni u zglobovima laktova i ručnog zgloba, prsti su u položaju fleksijne kontrakture. Karakteristična je pojava bolesnika sa spastičnom cerebralnom paralizom: strabizam, usta koja se ne zatvaraju, salivacija. Kod teškog stepena bolesti izražena je demencija, hiperkineza i atetoza. U zavisnosti od lokalizacije i prevalencije lezija moždanog fokusa, monopareza (jednog gornjeg ili jednog donjeg ekstremiteta), hemipareza (jednostrano oštećenje trupa i udova), parapareza (oštećenje donjih udova) i kvadripareza (oštećenje gornjeg dela i donjih udova) su mogući.

Teško je postaviti dijagnozu cerebralne spastične paralize u prvim mjesecima života. Međutim, pojava spastičnih poremećaja pokreta udova, ukrštanje nogu, sklonost fleksijskim pozicijama donjih ekstremiteta, ekstenzorni položaji u zglobovima lakta omogućavaju sumnju u to. patološko stanje. Dijete zaostaje u mentalnom razvoju od vršnjaka. Do godine se javljaju fleksiono-adukcijske kontrakture u donjim ekstremitetima i fleksiono-pronacija gornjih ekstremiteta. U dobi od 1-1 1/2 godine dijagnozu nije teško postaviti. Ako dijete do 5. godine nije naučilo sjediti i služiti se, onda je prognoza za vraćanje funkcije udova nepovoljna. Uz motoričke poremećaje (promjene snage i tonusa mišića, opsega pokreta i brzine motoričkih reakcija, smanjene performanse mišića, poremećene koordinacije, prisutnost patoloških refleksa i pojačanih tetivnih refleksa), ova djeca imaju prateće simptome poremećaja kranijalnih živaca, govora. , mentalni i mentalni poremećaji, funkcije ekstrapiramidnog sistema.

Tretman djeca sa cerebralnom spastičnom paralizom su pretežno palijativna, jer se ne može eliminirati osnovni uzrok povezan s promjenama u mozgu. Liječenje je usmjereno na smanjenje ukočenosti mišića, eliminaciju kontraktura i pomoć u pokretljivosti.

Liječenje se dijeli na opće i ortopedsko.

Opšti tretman. Maloj i mentalno retardiranoj djeci daje se samo pasivna terapija vježbanja, starijoj djeci - aktivna i pasivna terapija vježbanjem. Za njih su važne igre u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, pa su roditelji posebno obučeni za metode vježbanja. Nastava treba da uključuje disanje, korektivne, ritmičke vježbe, istezanje i pokrete za jačanje mišića, učenje hodanja.

Istovremeno sa terapijom vježbanja koristi se i FTL (elektro- i fototerapija, hidroterapija, ozokeritoterapija, parafinoterapija).

Liječenje lijekovima ima za cilj smanjenje mišićnog tonusa. Dodijeliti preparate glutaminske kiseline, midokalma, dibazola, tropacina (smanjuje ekscitabilnost m-holinergičkih receptora) itd., kao i vitamine B i E. Posebnu pažnju treba obratiti na razvoj inteligencije.

Ortopedski tretman dijelimo na neoperativne i operativne. Počinje od prvih mjeseci djetetovog života i nastavlja se tokom cijelog perioda rasta.

Nehirurško liječenje se sastoji u korekciji kontraktura zglobova ekstremiteta uz pomoć etabliranih gipsa, aparata Ilizarov ili gipsa sa ugrađenim distrakcijskim šarkama. Nakon otklanjanja kontraktura, potrebno je danju udove učvrstiti u ortopedske sprave ili čizme sa visokom tvrdom beretkom, a noću ih staviti u gips prekriven nitrolakom ili polietilenskim gumama i krevetićima. Ako dijete ima oštru spastičnost mišića, tada se udovi fiksiraju u gumeno-kožne uređaje sa šarkama, a za blage lezije koriste se uređaji bez zaključavanja.

Otklanjanje kontraktura i postavljanje takve djece na noge uz pomoć štaka ili uređaja značajno poboljšava njihovo fizičko i psihičko stanje.

Operativno liječenje. Vrste hirurške intervencije mogu se podijeliti u šest grupa:

1) na mozgu;

2) na kičmenu moždinu;

3) na autonomni nervni sistem;

4) na perifernim nervima;

5) na mišićima i tetivama;

6) na kostima i zglobovima.

Samo su posljednje tri vrste operacija našle primjenu, budući da su prve tri vrste neučinkovite i daju visok mortalitet.

Operacije na perifernim nervima, mišićima i tetivama, kostima i zglobovima imaju stroge indikacije i rade se u dobi od 5 godina i više.

Indikacije za operaciju - neuspeh nekirurškog lečenja pod sledećim uslovima:

1) oštar grč mišića, pogoršan hodanjem;

2) uporne kontrakture;

3) prisutnost deformacije gornjih ili donjih ekstremiteta, koja ne narušava statiku i hodanje.

U ovom slučaju, liječnik bi trebao biti zasnovan na kliničkim podacima o opštem stanju pacijenta, stepenu intelektualnog oštećenja i težini deformiteta.

Operacije na donjim ekstremitetima. Kod spastične dislokacije u zglobu kuka moguća je otvorena redukcija.

Rokovi imobilizacije u gipsanom zavoju kuka produžavaju se do 2 mjeseca.

Kod fleksiono-aduktorskih kontraktura kukova indicirano je odvajanje fleksora kuka od gornje prednje i donje prednje ilijačne bodlje i miotomija aduktora natkoljenice. Kod teške mišićne spastičnosti indikovana je tenotomija aduktora u kombinaciji sa resekcijom prednje grane opturatornog živca (slika 2). Za ispravljanje kontraktura koriste se Ilizarov aparat ili gipsani zavoji s ugrađenim uređajima na šarkama za distrakciju.

Rice. 2. Pristupi za resekciju opturatornog nerva: a — intrapelvični prema Chandleru; b - ekstra-pelvični prema Višnevskom: 1 - n. obturatorius; 2 - t. adductor longus; 3 — fascia pectinea; 4 — t. pectineus

Da bi se eliminirala rotacija femura prema unutra, indicirana je derotacijska subtrohanterna osteotomija femura.

Jedna od metoda za otklanjanje fleksijskih kontraktura u zglobovima koljena je Eggersova operacija (slika 3).

Rice. 3.Šema Eggersove operacije. Pokret tačaka pričvršćivanja fleksora nogu za kondile femura

Za otklanjanje ekvinusne (plantarne) fleksije stopala koriste se intervencije na tetivama, mišićima i kostima: ovo je produženje kalkanealne tetive u obliku slova Z, ili operacija Silversheld (zasebna transplantacija mišića lista), ili trostruka artrodeza stopala kod djece starije od 8 godina.

Operacije na gornjim udovima kod djece sa spastičnom paralizom jedan je od najtežih problema. Operacije na kostima i zglobovima nisu u širokoj upotrebi. Istovremeno se aktivno koriste operacije na mišićima i tetivama. Dakle, eliminacija kontrakture aduktora ramena može se postići ukrštanjem tetiva velikog prsnog mišića, široki mišić leđa i veliki mišić. Fleksijsko-pronacione kontrakture podlaktice mogu se eliminisati operacijom Tubi (slika 4). Fleksija šake može se brzo eliminirati ili skraćivanjem kostiju podlaktice ili artrodezom. zglob zgloba, odnosno transosalna tenodeza fleksora prstiju kroz metafizu radijusa po Chaklinu.

Rice. 4.Šema operacije Tubi. Transformacija okruglog pronatora u lučni oslonac: a - normalno pričvršćivanje okruglog pronatora; b - mjesto pričvršćenja okruglog pronatora nakon njegovog kretanja

U liječenju bolesnika sa spastičnom cerebralnom paralizom potrebno je voditi računa o potrebi ne samo obnavljanja funkcije zahvaćenog ekstremiteta, već i naknadnog prilagođavanja samozbrinjavanju, a po mogućnosti i radu. Za održavanje rezultata liječenja pacijentu se obezbjeđuju protetski i ortopedski proizvodi.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov