Kako funkcioniše zglob lakta. Povreda kolateralnog ulnarnog ligamenta Medijalni kolateralni ligament lakta

Terapija zračenjem (zračenje) Radioterapija je upotreba jonizujućeg zračenja (gama zraka ili akceleratora kočnog zračenja) za uništavanje tumorskih ćelija koje su preživjele kemoterapiju. U hematologiji se radioterapija koristi za prevenciju i

(d) Tomografija elektronskim snopom

(d) Tomografija elektronskim snopom Na kraju, treba reći i o moderna tehnologija dizajniran da promoviše zdravlje srca. Kao kardiolog, poznajem je veoma dobro. Govorimo o tomografiji elektronskih zraka (CRT). Ova tehnologija je bezopasna i vrlo

TERAPIJA ZRAČENJA

TERAPIJA ZRAČENJEM Radioterapija se koristi za tumore osjetljive na zračenje samostalno ili u kombinaciji s operacijom, kemoterapijom. razne metode radioterapija(daljinska gama terapija, intrakavitarna radioterapija,

tip zgloba
Sinovijalni zglobni zglob (blok zglobni zglob).

Joint
Gornja površina glave poluprečnika spaja se sa glavom humerus. Trohanterni zarez lakatne kosti se spaja sa trohanterom humerusa (koji čini "kuglasti uređaj" i glavni faktor stabilizacije).

zglobna kapsula
Relativno labava zglobna kapsula proteže se od koronoidne jame i olekranonske jame humerusa do koronoidnog i olekranonskog procesa lakatne kosti i do prstenastog ligamenta koji okružuje glavu radijusa. Kapsula je tanka s prednje i stražnje strane, što omogućava fleksiju i ekstenziju, ali je bočno ojačana kolateralnim ligamentima.

Paketi
Ulnarni (medijalni) kolateralni ligament. Tri jake trake koje pojačavaju medijalnu stranu kapsule.
Radijalni (lateralni) kolateralni ligament. Snažan trokutasti ligament koji ojačava bočnu stranu kapsule.

Stabilizirajuće tetive
Tetive bicepsa brachii, triceps brachii, brachialis i drugih mišića koji se nalaze na podlaktici. Ove tetive prelaze lakat i pružaju dodatnu sigurnost.

pokreta
Samo fleksija i ekstenzija.

Proksimalni radioulnarni zglob

tip zgloba

Joint
Glava radijusa prekrivena diskom rotira unutar prstena formiranog od radijalnog zareza na lakatnoj kosti i prstenastog ligamenta radijusa.

Bilješka: sinovijalna šupljina ovog zgloba nastavlja (povezana) sa šupljinom lakatnog zgloba.

pokreta

Distalni radioulnarni zglob

tip zgloba
Sinovijalna artikulacija.

Joint
Između glave lakatne kosti i ulnarnog zareza radijusa.

Bilješka: Fibrozni zglobni disk objedinjuje stiloidni nastavak lakatne kosti i medijalni dio distalnog kraja radijusa.

pokreta
Pronacija i supinacija podlaktice.

Intermedijarni radioulnarni zglob

tip zgloba
Sindezmoza.

Joint
Povezuje međukoštanu granicu radijusa sa međukoštanom granicom ulne kroz međukoštanu membranu. Osim toga, tanka vlaknasta traka nazvana kosi horda međukoštane membrane podlaktice povezuje ulnarni tuberozitet sa proksimalnim krajem osovine radijusa.

Funkcija
Povećava površinu pražnjenja dubokih mišića podlaktice; pomaže u povezivanju radijusa i lakatne kosti i prenosi na lakatnu kost sile koje prolaze uz ruku duž radijusa.

Distalni i srednji radioulnarni zglob:
a) pogled sprijeda; b) koronalni pogled

zglob zgloba

tip zgloba
Sinovijalni elipsoid.

Joint
Distalna površina radijusa i zglobnog diska (isti disk je opisan u distalnom radioulnarnom zglobu, vidi prethodnu stranicu) povezuje se sa proksimalnim karpalnim redom: navikularnim, semilunarnim i trokutastim.

pokreta
Pokreti se izvode u kombinaciji sa interkarpalnim zglobovima: fleksija, ekstenzija, adukcija (pomak lakta), abdukcija (radijalni pomak) i rotacijski pokret.

Interkarpalni zglobovi

tip zgloba

Joint
Ovi zglobovi imaju veze između dva karpalna reda (srednji karpalni zglob) i veze između svake kosti u proksimalnom i distalnom karpalnom redu.

pokreta
Pokreti se izvode u kombinaciji sa zglob zgloba: fleksija, ekstenzija, adukcija (ulnarni pomak), abdukcija (radijalni pomak) i rotacijski pokret.

Metakarpalni zglob palca

tip zgloba
Sinovijalni sedlasti zglob.

Joint
Između trapezoidne kosti i baze prve metakarpalne kosti (palac).

pokreta
Fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija. Sa jakom fleksijom, prvi metakarpal se rotira medijalno tako da volarna površina palca postaje suprotna od jastučića prstiju. Suprotno tome, blaga bočna rotacija se javlja kada je palac potpuno ispružen. Kombinacijom ovih pokreta stvara se približno rotacijski pokret palca.

Opšti metakarpalni zglob

tip zgloba
Sinovijalni stan.

Joint
Između distalnog reda karpalnih kostiju i baza srednje četiri metakarpalne kosti šake.

pokreta
Moguće je samo blago kretanje. Međutim, artikulacija petog metakarpalnog zgloba u odnosu na hamate je spljošteni sedlasti zglob, koji omogućava blago suprotstavljanje malog prsta preko dlana.

Metakarpalni zglobovi

tip zgloba
Sinovijalni stan.

Joint
Između susednih strana baza 2-5 metakarpalnih kostiju.

pokreta
Ograničeno kretanje između susjednih metakarpala.

Metakarpofalangealni zglobovi

tip zgloba
Nekoliko ravnih sinovijalnih zglobova.

Joint
Između metakarpalne glave i baze proksimalne falange.

Bilješka: Zglobna čahura je nekompletna na dorzalnoj strani, gdje je zamijenjena produžetkom tetive dugog ekstenzora.

pokreta
Fleksija i ekstenzija. Abdukcija i adukcija (moguće samo sa ekstenzijom, ali sa malom pokretljivošću thumb). Kombinirani pokreti mogu uzrokovati rotacijsko kretanje.

Interfalangealni zglobovi

tip zgloba
Sinovijalna šarka.

Joint
Između proksimalne i srednje falange (proksimalni interfalangealni zglob) ili srednje i distalne falange (distalni interfalangealni zglob).

pokreta
Fleksija i ekstenzija.

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi: pogled sprijeda

Provedena je analiza učinkovitosti metode koju su razvili autori za restauraciju prstenastog ligamenta radijusa u usporedbi s upotrebom Mylar trake. Rekonstrukcija anker fiksatorom izvršena je kod 10 pacijenata muškog i ženskog pola sa Monteggi povredama, kao i prelomima glave radijalne kosti Mason-Johnston III i IV, operisanih na traumatološkom odeljenju br. Kod preostalih 10 pacijenata korištena je lavsan traka od 0,8 cm. Dugoročni rezultati ocjenjivani su nakon 12 mjeseci prema Mayo skali indeksa performansi lakta (MEPI), koja je uzela u obzir sljedeće kriterije: volumen fleksije, procjena jačine bola, nivo valgus stabilnosti lakatnog zgloba, i niz kriterijuma za kvalitet života pacijenta. Predložena varijanta plastične kirurgije prstenastog ligamenta radijusa korištenjem anker fiksatora je najmanje traumatična i pokazala je učinkovitost njegove primjene u hitnoj kirurškoj traumatologiji.

prstenasti ligament

plastika

sidreni zatvarač.

1. Boichev B. Operativna ortopedija i traumatologija / B. Boichev, B. Konforti, K. Chokanov; per. iz bugarskog - Sofija: Medicina i fizičko vaspitanje, 1962. - 832 str.

2. Movshovich I.A. Operativna ortopedija: ruke. za doktore. – Ed. 3., revidirano. i dodatne - M. : MIA, 2006. - 446 str. – (Riznica domaće medicine).

3. Cohen M.S. Rotaciona nestabilnost lakta: anatomija i uloga bočnih stabilizatora / M.S. Cohen, H. Hastings 2. // J. BoneJointSurg. Am. - 1997. - Vol. 79, br. 2. - P. 225-233.

4. Cohen M.S. Kolateralni ligamenti lakta: anatomske i kliničke korelacije / M.S. Cohen, R.G. Bruno // Clin. Orthop. - 2001. - Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey B.F. Biomehanička studija lakta nakon ekscizije radijalne glave / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. Am. - 1979. - Vol. 61, br. 1. - P. 63-8.

6. Posterolateralna nestabilnost lakatnog zgloba: osnovna kinematika / B.S. Olsen // J Shoulder Elbow Surg. –1998. – Vol. 7, br. 1. - P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Ligamentna popravka i rekonstrukcija za posterolateralnu rotatornu nestabilnost lakta / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87, br. 1. - R. 54-61.

8. Kompleks lateralnog kolateralnog ligamenta i povezani mišići djeluju kao dinamički stabilizator kao i statička potporna struktura u zglobu lakta: anatomska i eksperimentalna studija / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. - 2002. - Vol. 79, broj 2-3. – str. 55-61.

9. Nestabilna jednostavna dislokacija lakta lečena sanacijom kompleksa lateralnog kolateralnog ligamenta / Y.M. Heo // Clin. Orthop. Surg. - 2015. - Vol. 7, br. 2. - P. 241-247.

Relevantnost problema

Analizirajući podatke savremenih autora, ustanovili smo da je posebna pažnja posvećena posterolateralnoj nestabilnosti glenohumeralnog zgloba u kliničku praksu je povučen 1991. godine zbog oštećenja prstenastog ligamenta glave radijusa. Većina slučajeva bila je posttraumatske i jatrogene prirode. Insuficijencija ligamentnog aparata dovela je do velikog broja epizoda subluksacija kako u humeroradijalnom tako iu lakatnom zglobu u cjelini. Simptomi su se kretali od subjektivnih osjećaja nestabilnosti do pravih rekurentnih iščašenja, uz pritužbe na bol u području ramenog zgloba.

Značaj anularnog ligamenta radijusa u osiguravanju valgus stabilnosti lakatnog zgloba u cjelini eksperimentalno je potvrđen od strane više autora. Tako se u studijama Cohena i Hastinga na leševima pokazala njegova izuzetno važna uloga u osiguravanju rotacijske stabilnosti, kao i u fleksiji/ekstenziji u zglobu lakta. Kim P.T. i saradnici u morfometrijskim i eksperimentalnim studijama 71 lakatnog zgloba leševa (46 muškaraca i 25 žena) prosječne starosti 78 godina, koji su izveli valgus-varus opterećenje na lakatnom zglobu sa uglovima fleksije od 0º do 135º na svakih 15º utvrdili da prstenasti ligament zajedno sa lateralnim kolateralom su najvažniji statički stabilizatori u zglobu lakta.

S obzirom na neosporan značaj ligamentnog aparata u osiguravanju stabilnosti lakatnog zgloba, potreba za njegovom rekonstrukcijom u slučaju traumatske ozljede nije upitna. J. Sanchez-Sotelo i saradnici su opisali rezultate hirurškog lečenja 23 pacijenta od 1986. do 1999. godine sa frakturom-iščašenjem glenohumeralnog zgloba i instrumentalno potvrđenim oštećenjem prstenastog ligamenta. Pored osteosinteze/endoprostetike oštećenih koštanih struktura, urađena je i plastična operacija ligamentnog aparata sa autotetivom. Dugoročne rezultate hirurškog lečenja procenjivala su nakon godinu dana dva različita lekara u skladu sa MEPI skalom. 86% pacijenata je bilo zadovoljno rezultatima hirurško lečenje. Nije bilo znakova nestabilnosti u zglobu lakta, a nezadovoljstvo rezultatima kirurškog liječenja kod 14% pacijenata objašnjeno je formiranjem složene kontrakture zgloba lakta. Slični rezultati obnove ligamentnog aparata lakatnog zgloba opisani su u radovima Y.M. Heo et al.

Trenutno su poznate različite tehnike koje obnavljaju oštećene ligamentne strukture i osiguravaju stabilnost u zglobu lakta. Međutim, velika većina njih je traumatična, posebno one koje uključuju plastične operacije s autotetivama. S obzirom na navedeno, čini se nužnim traganje za metodom hirurškog liječenja koja bi omogućila, uz štedljiv odnos prema tkivima pacijenta, da se osigura vraćanje stabilnosti u ovu najvažniju anatomsku formaciju ljudskog skeleta.

Cilj istraživanja bio je poboljšati rezultate liječenja pacijenata sa ozljedama prstenastog ligamenta radijusa.

Cilj rada bio je razviti niskotraumatsku metodu za restauraciju prstenastog ligamenta glave radijusa za praktičnu traumatologiju i ortopediju.

Materijali i metode istraživanja. U našem radu uporedili smo dugoročne rezultate restauracije prstenastog ligamenta radijusa kod 20 pacijenata sa Monteggia povredama, kao i Mason-Johnston III i IV prelomima glave radiusa, operisanih na Odeljenju za traumatologiju br. . Kod 10 pacijenata smo koristili lavsan traku od 0,8 cm kao plastični materijal, a kod ostalih smo koristili originalnu metodu koju smo razvili (patent RU 2582427 od 27.04.2016.).

Plastična operacija anularnog ligamenta radijusa mylar trakom uključivala je dvije faze. Prvo je urađena artrotomija humeroradijalnog zgloba Kocherovim pristupom, rekonstrukcija ili endoprotetika glave radijalnog zgloba i njena naknadna redukcija. Druga faza je bila dodatni rez dužine 5-6 cm duž zadnje površine podlaktice u projekciji lakatne kosti, čija je sredina odgovarala nivou vrata radijusa. Ulna je otkrivena i u njoj je formiran poprečni kanal kroz koji je provučena fino mrežasta lavsan traka širine 0,8 cm i vezana u čvor preko vrata radijusa.

Rekonstrukcija anularnog ligamenta predloženom metodom izvedena je u jednoj fazi. Artrotomija humeroradijalnog zgloba izvedena je standardnim Kocherovim pristupom. Sidro sa vijcima (tip FastinRC 5.0 sa Etibond 2.0 navojima) je umetnuto u proksimalnu metafizu lakatne kosti na tački koja se nalazi direktno iza radijalnog zareza lakatne kosti. Konci su izvučeni sa stražnje i prednje strane iz vrata radijusa. Zatim se, u zavisnosti od prirode oštećenja, vršila ili redukcija dislokacije, ili osteosinteza ili endoproteza glave radijusa, nakon čega se vršila redukcija dislokacije glave radijusa, ili, u slučaj endoproteze, endoproteza glave radijusa. Navoji vijčanog ankera vezani su zajedno iznad vrata polumjera u obliku dvostruke petlje. Intraoperativno je provjeren volumen rotacijskih i fleksijskih pokreta u zglobu lakta i odsustvo luksacije radijusa. Kada je postignut puni opseg pokreta u zglobu lakta, rana je slojevito šivana i drenirana (slika 1).

b

Rice. Slika 1. Intraoperativne fotografije restauracije anularnog ligamenta radijusa: a - ugradnja anker fiksatora u ulnu; b - eliminirana je dislokacija glave radijusa, izvedena je plastika prstenastog ligamenta s navojima anker fiksatora

Klinička analiza dugoročnih rezultata hirurškog lečenja urađena je 12 meseci nakon operacije prema MEPI (Mayo Elbow Performance Index) skali, kao i podataka o rotacionim pokretima u glenohumeralnom zglobu.

Za opisivanje rezultata korištena je deskriptivna statistika i njeni neparametarski indikatori. Medijan (P 50) je korišten kao srednja vrijednost. Za granice statističke norme odabrani su kvartili P 25 i P 75. Također su naznačene minimalne i maksimalne vrijednosti. Za poređenje grupa korišćeni su neparametarski kriterijumi: u slučaju poređenja 2 grupe - Mann-Whitney, 3 ili više - Kruskal-Wallis. Proračuni i crtanje izvršeni su pomoću programa Statistica 10.0. U svim postupcima statističke analize kritični nivo značajnosti p uzet je jednak 0,05.

Rezultati istraživanja. Poređenje dugoročnih rezultata hirurškog lečenja u grupama pacijenata sa plastičnom hirurgijom prstenastog ligamenta glave radijusa prema predloženoj metodi i upotrebom Mylar trake pokazalo je slične podatke. Tako je u grupi pacijenata liječenih lavsan trakom, ugao fleksije u zglobu lakta u 60% slučajeva bio je veći od 120º. Grupa pacijenata operisana metodom koju je razvio autor, na daljinu postoperativni period pokazao ugao fleksije veći od 120º u 90% slučajeva. U ostalim slučajevima, u obje grupe pacijenata, ugao fleksije bio je 85-100º (slika 2).

Rice. Slika 2. Poređenje ugla fleksije u zglobu lakta u grupama pacijenata sa restauracijom anularnog ligamenta mylar trakom i predloženom metodom (p = 0,00…)

Usporedba dugoročnih rezultata kirurškog liječenja u grupama pacijenata sa plastičnom operacijom anularnog ligamenta glave radijusa prema predloženoj metodi i upotrebom Mylar trake u smislu volumena rotacijskih pokreta u laktu joint je pokazao iste vrijednosti. U oba slučaja, zapremina pronacije/supinacije bila je >60º (slika 3).

Rice. Slika 3. Poređenje volumena rotacijskih pokreta u zglobu lakta kod pacijenata u grupama sa restauracijom prstenastog ligamenta mylar trakom i predloženom metodom (p = 0,00…)

U svih 10 slučajeva primjene predložene metode za sanaciju anularnog ligamenta u poređenju sa upotrebom mylar trake, analiza konačnog indeksa kvalitete lakatnog zgloba (MEPI) pokazala je slične rezultate. U 50% slučajeva konstatovani su "odličan" (5 pacijenata sa MEPI indeksom 90-100 poena) i "dobri" (5 pacijenata sa MEPI indeksom 80-85 poena) dugoročni rezultati hirurškog lečenja. U grupi pacijenata sa popravkom prstenastog ligamenta lavsan trakom, u 30% slučajeva (kod 3 pacijenta) zabilježili smo “odličan” rezultat (slika 4).

Rice. Slika 4. Poređenje dugoročnih rezultata (MEPI) kod pacijenata u grupama sa popravkom anularnog ligamenta mylar trakom i prema metodi koju su predložili autori (p = 0,00...)

Zaključak i zaključci. Analiza dugoročnih rezultata plastike anularnog ligamenta s njegovim potpunim rupturom novom metodom pokazala je poboljšane rezultate hirurška intervencija. “Odlične” (90-100 bodova prema MEPI) rezultate zabilježili smo kod 50% pacijenata operisanih našom metodom, dok su kod restauracije anularnog ligamenta drugim poznatim metodama “odlični” rezultati postignuti samo u 30% slučajeva. Predložena varijanta plastike sa anker fiksatorom je najmanje traumatična i pokazala je efikasnost svoje primjene u hitnoj operativnoj traumatologiji, a također je smanjila vrijeme operacije za 33,8%. Vjerujemo u to ovuda može se koristiti za vraćanje stabilnosti valgusa u slučaju oštećenja lateralnog ligamentnog kompleksa lakatnog zgloba.

Bibliografska veza

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta, u obliku uganuća ili kidanja, je povreda jednog od ligamenata na unutra lakat. Ulnarni kolateralni ligament je struktura koja pomaže u održavanju normalne interakcije između humerusa i ulne (jedna od kostiju u podlaktici). Ovaj ligament je ozlijeđen tijekom bacanja (određeni sportovi) ili nakon iščašenja lakta ili operacije.

Oštećenje može biti kao iznenadna ruptura ili dolazi do postepenog istezanja ligamenta s ponovljenim ozljedama. Ovaj ligament se rijetko ošteti svakodnevnim aktivnostima. Ligament sprečava uvijanje lakta prema unutra. Kada je ligament pokidan, u pravilu ne dolazi do spontanog zacjeljivanja, ili se kao rezultat regeneracije ligament izdužuje.

Istezanje je podijeljeno u tri stepena. Kod prvog stepena uganuća ligament nije izdužen, već bolan. Kod uganuća drugog stepena, ligament je istegnut, ali i dalje funkcioniše. Kod trećeg stepena uganuća ligament je pokidan i ne radi.

Razlozi

Sila koja premašuje snagu ligamenta lakta uzrokuje ozljedu ligamenta. Ova povreda je obično rezultat ponavljajućih ili snažnih bacanja. Ozljeda ligamenta može nastati kao posljedica dislokacije ili operacije.

Faktori rizika

Većina povreda nastaje u CLS-u prilikom bacanja predmeta iznad glave, posebno kod igrača bejzbola. U pravilu, ozljeda je povezana s ponavljajućim preopterećenjem, što u konačnici značajno slabi ligament i na kraju dovodi do njegovog pucanja. Ostali faktori rizika uključuju:

• Kontaktni sportovi (fudbal, ragbi) i sportovi u kojima se dešavaju padovi na ispruženu ruku, često rezultirajući iščašenjem.
• Bacački sportovi kao što su bejzbol i bacanje koplja
• Sportovi u kojima postoji pokret ruke iznad glave (odbojka i tenis)
• Loša fizička kondicija (slaba snaga mišića i fleksibilnost)
• Pogrešan mehaničar bacanja

Simptomi

• Bol i osjetljivost na unutrašnjoj strani lakta, posebno kada pokušavate baciti loptu
• Zvuk klikanja ili iskakanja ili nelagodnost u trenutku povrede
• Edem i modrice (nakon 24 sata) na mestu povrede sa unutrašnje strane podlaktice u predelu lakta i iznad, ako je došlo do rupture.
• Nemogućnost bacanja punom snagom, gubitak kontrole lopte
• Ukočenost u laktu, nemogućnost ispravljanja lakta
• Utrnulost ili trnci u prstima
• Kršenje funkcija ruke, kao što je hvatanje i izvođenje malih pokreta.

Dijagnostika

Bol preko medijalne strane lakta, osjetljivost neposredno iznad ulnarnog kolateralnog ligamenta i specifični funkcionalni testovi koji simuliraju stres na ligamentu mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju oštećenja ovog ligamenta. Posebni fizički testovi uključuju valgus stres test, u kojem se primjenjuje sila na lakat i testira se opseg pokreta. Ovo može biti najosetljiviji funkcionalni test.
MRI je najbolja metoda vizualizacija mekih tkiva zgloba lakta. Posebno se dobro vizualiziraju male pukotine na donjem (dubokom) ligamentu kada se koristi kontrast (ubrizgan u lakat), jer se bez kontrasta takva oštećenja ne mogu vidjeti.

Tretman

Manja ozljeda može zacijeliti sama.

Konzervativno liječenje je indicirano za većinu pacijenata koji se uspiju vratiti svojim uobičajenim aktivnostima. Konzervativno liječenje uključuje: primjenu analgetika NSAIL (ibuprofen aspirin), hladne obloge na ozlijeđeno područje, ograničavanje opterećenja na laktu, nošenje udlage, fizioterapiju. Operativno liječenje obično je potrebno samo za mali broj pacijenata s potpunim kidanjem ligamenta ili onih koji imaju uporne bolove, oštećenu funkciju šake ili rizik od kidanja ligamenta. Najčešće su takvi pacijenti igrači bejzbola.

Operacija Tommy John.
Pacijenti sa akutnom rupturom ligamenta, sa neefikasnošću konzervativno liječenje a za one koji žele da nastave da igraju bejzbol neophodna je hirurška rekonstrukcija (popravka ligamenata, korišćenjem drugih tkiva). Ova operacija je poznata kao operacija "Tommy John" i nazvana je po igraču čija je karijera uspješno spašena kada je ligament rekonstruirao dr. Frank Job.

Rekonstrukcija ligamenta se može izvesti korištenjem različitih transplantata mekih tkiva koje je dobio pacijent, ali se najčešće izvodi pomoću tetiva palmaris mišića podlaktice. To se objašnjava činjenicom da ova tetiva ima biomehaničke karakteristike slične izvornom ligamentu, a budući da nema posljedica iz njegovog odsustva, idealna je zamjena ligamenta. Neki pacijenti inicijalno nemaju tetivu palmarisa i stoga im je potreban alternativni transplantat za rekonstrukciju, kao što su tetive ekstenzora nogu.

Komplikacije liječenja

Moguće komplikacije konzervativnog liječenja uključuju:

• Nemogućnost povratka na prethodni nivo sporta
• Često ponavljanje simptoma kao što je nemogućnost prestanka pušenja punom snagom ili udaljenost, bol pri bacanju i gubitak kontrole lopte, posebno ako se sportska aktivnost nastavi ubrzo nakon ozljede
• Ozljeda drugih struktura lakta, uključujući hrskavicu vanjskog dijela lakta; smanjen obim pokreta u ruci, oštećenje ulnarnog živca, medijalni epikondilitis i istezanje tetiva mišića fleksora šake.
• Oštećenje zglobne hrskavice što rezultira artritisom lakta
• Ukočenost lakta (smanjen opseg pokreta)
• Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Moguće komplikacije hirurškog liječenja uključuju:

• Hirurške komplikacije koje nisu posebno povezane s ovom operacijom, kao što su bol, krvarenje (rijetko), infekcije (

Komplikacije karakteristične za hirurško liječenje ove bolesti:

• Nemogućnost vraćanja normalne stabilnosti
• Nemogućnost povratka na prethodni nivo aktivnosti
• Povreda ulnarnog živca
• Iritacija područja kože povezana sa vađenjem transplantata iz tetive palmaris mišića

Prognoza

Ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta obično ne zacijeli u potpunosti upotrebom konzervativne metode tretman. A za povratak sportu često je potrebno hirurško lečenje. Povratak sportu nakon povrede, bez operacije, može trajati tri do šest mjeseci, a može potrajati i devet do 18 mjeseci nakon operacije.
Rehabilitacija (terapija vježbanjem) vam omogućava da povećate snagu i izdržljivost mišića. Vježbe se moraju odabrati s liječnikom za terapiju vježbanja.

Prevencija

• Pravilno provodite zagrijavanje prije treninga ili takmičenja
• Održavajte odgovarajuću snagu mišića šake podlaktice i zgloba
• Upotreba odgovarajuće zaštitne opreme za padove i bacanja
• Funkcionalne ortoze mogu biti efikasne u prevenciji ozljeda, posebno ponovnih ozljeda, u kontaktnim sportovima.

Zglob lakta je prilično zanimljiva artikulacija u ljudskom tijelu koja povezuje rame i podlakticu jedno s drugim. U njenom formiranju učestvuju tri kosti: humerus, ulna i radijus.

S obzirom na strukturne karakteristike lakatnog zgloba, on se naziva složenim i kombinovanim zglobovima. Takve značajke omogućuju vam izvođenje 4 vrste pokreta: fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija.

Složeni zglob je takav zglob kostiju u čijoj izgradnji učestvuju više od 2 zglobne površine.

Kombinovani spoj- ovo je artikulacija koja se sastoji od nekoliko odvojenih zglobova, ujedinjenih jednom zglobnom kapsulom. Zglob lakta uključuje 3 odvojena:

• humeroulnar,
• brahioradijalna,
• proksimalni radioulnar.

Trebali biste znati da svaki od ovih zglobova ima drugačija struktura: humeroulnarni zglob pripada blokolikastom, humeroradijalni - sferičnom, proksimalni radioulnarni - cilindričnom.

Razmotrite detaljno strukturu zgloba lakta.

Anatomija zgloba lakta

Kao što je već spomenuto, lakatni zglob se sastoji od tri odvojena zgloba, koji su zatvoreni u jednu kapsulu. Sve zglobne površine su prekrivene hrskavicom.

Kosti koje učestvuju u formiranju zgloba lakta

Zglob ramena

Sastoji se od bloka kosti ramena i bloka u obliku bloka lakatne kosti. Blokastog je oblika, koji omogućava kretanje duž jedne ose u rasponu od 140º.

Zglob ramena

Sastoji se od zglobnih površina glave kondila humerusa i zglobne jame glave radijusa. Po svom obliku pripada sfernom, ali se pokreti u njemu izvode ne duž tri, već samo uz dvije ose - okomitu i frontalnu.

Proksimalni radioulnarni zglob

Povezuje radijalni zarez lakatne kosti i obim glave grede. Oblik je cilindričan, što omogućava kretanje vertikalna osa.

Složena struktura lakta omogućava mu takve vrste pokreta kao što su fleksija i ekstenzija, supinacija i pronacija podlaktice.

Ligamenti lakatnog zgloba

zglobna kapsula

Zglobna kapsula sigurno okružuje sva tri zgloba. Pričvršćuje se oko humerusa. Pada na podlakticu i sigurno je fiksiran oko lakta i radijus kosti. Sprijeda i pozadi, kapsula je tanka i slabo zategnuta, zbog čega je zglob podložan ozljedama. Sa strane je dobro ojačan ligamentima lakta.

Sinovijalna membrana formira nekoliko nabora i zasebnih džepova (burs). Učestvuju u pokretima, čine ih glatkijim, štite artikulacione strukture. Ali, nažalost, ove sinovijalne vrećice mogu se oštetiti i upaliti, što je praćeno razvojem burzitisa lakta.

Ligamentni aparat

Zglob je ojačan sljedećim ligamentima:

• Ulnarni kolateral. Proteže se od unutrašnjeg epikondila humerusa, spušta se i pričvršćuje se za trohlearni zarez lakta.
• Kolateral za zračenje. Polazi od lateralnog epikondila ramena, spušta se, obilazi glavu radijusa u dva snopa i pričvršćuje se za radijalni zarez lakatne kosti.
• Prstenasti radijus. Pričvršćuje se za prednji i stražnji dio radijalnog zareza lakatne kosti, a njegova vlakna okružuju radijus po obodu. Dakle, potonji se drži na mjestu blizu lakatne kosti.
• Square. Povezuje radijalni zarez lakta i vrat grede.
• Međukoštana membrana podlaktice iako ne pripada ligamentima lakatnog zgloba, učestvuje u procesu fiksiranja kostiju podlaktice. Sastoji se od vrlo jakih vlakana vezivnog tkiva i razvučena je između unutrašnjih rubova radijusa i lakatne kosti cijelom dužinom.

Mišićav okvir

Zglob lakta zaštićen je dobrim mišićnim okvirom koji se sastoji od velikog broja mišića fleksora i ekstenzora. Njihov dobro koordiniran rad omogućava izvođenje suptilnih i preciznih pokreta u laktu.

Metode za procjenu stanja lakatnog zgloba

Nekoliko dijagnostičkih metoda pomoći će u procjeni stanja zgloba lakta.

Inspekcija i palpacija

Koža iznad zgloba je normalno glatka i elastična. U položaju nesavijenog lakta lako se savija i malo povlači unazad. U slučaju prisustva određenih bolesti može se uočiti promjena boje kože(plavilo, crvenilo), koža može postati vruća na dodir, zategnuta i sjajna. Također možete primijetiti otok, nodule, deformacije.

Palpacija se izvodi savijanjem ruke ramenog zgloba i potpuno opuštanje mišića. Prilikom palpacije potrebno je procijeniti stanje kože, prisustvo edema, integritet koštanih elemenata, njihov oblik, bol i opseg pokreta, prisustvo krckanja u zglobu.

Zglob lakta nalazi se površno i savršeno je dostupan za pregled.

Radiografija

Rendgen lakatnog zgloba je glavna metoda za dijagnosticiranje njegovih bolesti. Slike se po pravilu snimaju u dvije projekcije. To omogućava uočavanje gotovo svih patoloških promjena u kostima koje čine zglob. Važno je zapamtiti da se patologija komponenti mekog tkiva lakta (ligamenti, hrskavica, burovi, mišići, kapsule) ne može otkriti na rendgenskom snimku.

Tomografija

Kompjuterska ili magnetna rezonanca omogućava vam da preciznije proučite strukturu zgloba i njegovih pojedinačnih komponenti, kako biste identificirali čak i najmanje patološke promjene. I što je još važnije, tomografija vam omogućava da savršeno vizualizirate ne samo strukture kostiju, već i sve mekih tkiva.

MRI omogućava ne samo postavljanje ispravne dijagnoze (na ovoj slici - artroza), već i 3D rekonstrukciju zgloba

ultrazvuk

Zglob lakta nalazi se površno, pa je savršeno dostupan za ultrazvučni pregled. Lakoća izvođenja ultrazvuka, njegova sigurnost, nedostatak posebne pripreme za pregled i visok sadržaj informacija čine ovu metodu nezamjenjivom u dijagnostici većine patologija lakta.

Artroskopija

Ovo je moderna visoko informativna, ali invazivna metoda za ispitivanje stanja lakatnog zgloba. Suština metode je sljedeća. Pod lokalnom anestezijom, kirurg ili ortopedski traumatolog napravi mali rez u projekciji lakta, kroz koji se u njegovu šupljinu ubacuje posebna provodna mini-kamera. Slika se prenosi na veliki medicinski monitor i uvećava nekoliko puta. Tako liječnik može vlastitim očima vidjeti kako je zglob raspoređen iznutra i ima li oštećenja pojedinih njegovih struktura.

Ukoliko je potrebno, postupak artroskopije se iz dijagnostičke odmah može pretvoriti u terapijski. Ako stručnjak otkrije patologiju, onda dodatno hirurški instrumenti, uz pomoć kojih doktor brzo otklanja problem.

Punkcija lakta

Izvodi se punkcija (punkcija) zgloba lakta kako bi se utvrdila priroda uzroka nakupljanja eksudata u njegovoj šupljini (gnoj, krv, serozna tekućina, fibrinozni sekret) uz naknadnu identifikaciju uzročnika upale i ova procedura, pored dijagnostičke, ima lekovito dejstvo. Uz njegovu pomoć, višak tekućine se evakuira iz zgloba, što pozitivno utječe na tok bolesti i dobrobit pacijenta. Također na ovaj način, razne lijekovi kao što su antibiotici.

Punkcija lakta nije samo dijagnostička metoda ali i lekovita

Moguće bolesti

Mnogi ljudi s vremena na vrijeme iskuse bol u zglobu lakta, ali kod nekih je kroničan i izražen, praćen drugim patološkim znacima i disfunkcijom zgloba. U takvim slučajevima potrebno je razmišljati o jednom od mogućih oboljenja lakat. Razmotrite bolesti koje se najčešće javljaju.

Artroza

Osteoartritis lakta zahvaća zglob relativno rijetko, u poređenju sa brojem patologija s lokalizacijom u koljenu i zglobovi kuka. U riziku su ljudi čiji je rad povezan sa povećanim opterećenjem zgloba, sa traumom ili operacijom na laktu, pacijenti sa primarnim endokrinim i metaboličkim poremećajima, sa anamnezom artritisa.

Među glavnim simptomima patologije treba istaknuti:

• bolan bol srednjeg intenziteta, koji se javlja nakon preopterećenja zgloba, na kraju radnog dana i nestaje nakon odmora;
• pojava klikova ili krckanja tokom pokreta u laktu;
• postepeno ograničavanje obima pokreta, koje u teškim slučajevima može dostići nivo ankiloze i praćeno je gubitkom funkcije šake.

Dijagnoza uključuje laboratorijske metode istraživanja kako bi se isključila upalna etiologija prisutnih simptoma, rendgenski pregled, u nekim slučajevima se pribjegava MRI ili artroskopiji.

Liječenje je dugotrajno i složeno upotrebom lijekovi(protuupalne, analgetike, hondroprotektori) i nemedikamentne metode (fizioterapija, fizioterapija). U težim slučajevima pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji ili čak endoprotetici lakatnog zgloba.

hronični bol u laktu je glavni znak artroze

Artritis

Artritis je upala zgloba. Važno je napomenuti da postoji nekoliko uzroka artritisa. To su infekcije (bakterijske, virusne, gljivične) i alergijske reakcije u telu, i autoimunih procesa (reumatoidni artritis). Artritis može biti akutni ili kronični.

Unatoč različitoj etiologiji, simptomi artritisa su prilično slični jedni drugima:

• intenzivna konstanta bol;
• hiperemija kože;
• edem;
• ograničenje pokretljivosti zbog boli i otoka.

Najčešće, zglob lakta pogađa reumatoidni artritis. O bolesti treba razmišljati u takvim slučajevima:

• prisutnost ukočenosti u zglobu ujutro;
• simetrični artritis, to jest, oba lakta zgloba postaju upaljena u isto vrijeme;
• bolest karakterizira kronični valoviti tok s periodima egzacerbacija i remisija;
• in patološki procesčesto su zahvaćeni i drugi zglobovi (mali zglobovi šaka, skočni zglobovi, ručni zglobovi, koljena).

Ako je bol u laktu praćen ukočenošću zgloba, onda treba posumnjati na reumatoidni artritis.

Najčešći uzrok boli u laktu je epikondilitis. U opasnosti su ljudi koji na dužnosti nose teške terete, često izvode rotacijske pokrete rukama, sportaši (posebno tenis, golf, hrvanje na rukama).

Postoje dvije vrste epikondilitisa:

1. Lateralno - ovo je upala mjesta koštanog tkiva gdje su tetive mišićnih vlakana podlaktice pričvršćene za lateralni epikondil ramena.
2. Medijalni - razvija se u slučaju upale medijalnog epikondila humerusa u predjelu lakta.

Kod medijalnog i lateralnog epikondilitisa bol se širi na određene mišićne grupe

Glavni simptom epikondilitisa je bol koji se javlja u predjelu oštećenog epikondila i širi se na prednju ili stražnju mišićnu grupu podlaktice. Prvo, bol se javlja nakon fizičkog preopterećenja, na primjer, nakon treninga za sportaše, a zatim se bol razvija čak i zbog minimalnih pokreta, na primjer, podizanja šalice čaja.

Bursitis

Ovo je upala zglobne vrećice koja se nalazi na stražnjoj strani lakta. Najčešće se ova bolest razvija kod osoba s kroničnom traumom stražnje površine lakatnog zgloba.

Simptomi burzitisa:

• pulsirajući ili trzajući bol u laktu;
• crvenilo i razvoj edema;
• formiranje tumora na stražnjoj površini zgloba, koji može doseći veličine kokošje jaje;
• ograničenje opsega pokreta u laktu zbog boli i otoka;
• često se pojavljuju opšti simptomi- porast temperature, opšta slabost, malaksalost, glavobolja itd.

Burzitis lakta zahtijeva hitno liječenje, jer ako se gnoj ne evakuiše iz burze na vrijeme, može se proširiti na susjedna tkiva s razvojem apscesa ili flegmona.

Kako izgleda burzitis lakta?

Povrede

Traumatske povrede lakatnog zgloba javljaju se prilično često i kod odraslih i kod djece. Povreda zgloba može rezultirati sljedećim: patološka stanja ili njihova kombinacija:

• dislokacija kostiju podlaktice;
• intraartikularni prijelomi humerusa, ulne ili radijusa;
• uganuće, djelomična ili potpuna ruptura ligamenata;
• krvarenje u zglob (hemartroza);
• oštećenje mišića koji su pričvršćeni za lakat;
• ruptura zglobne kapsule.

Samo specijalista može postaviti ispravnu dijagnozu nakon pregleda i pregleda dodatne metode gore opisane ankete.

Povreda lakta može se lako oštetiti ulnarnog nerva, posebno često se takva komplikacija uočava pri padu stražnja površina zglobova

Više rijetkih bolesti

Upoznajte više rijetke bolesti lakatnog zgloba. Oni bi trebali uključivati:

• hondrokalcinoza;
• higroma ili sinovijalna cista;
• oštećenje nervnih vlakana u predjelu lakta;
• specifične infekcije (tuberkulozni, sifilički, brucelozni artritis);
• difuzni fasciitis;
• secirajući osteohondritis.

Dakle, lakatni zglob je složena veza kostiju, koja je posebno jaka, ali zbog nekih anatomskih i funkcionalnih karakteristika ovaj zglob je podložan preopterećenju i kao rezultat toga velikom broju bolesti. Stoga, kada izgled česta bol u predjelu laktova, neophodno je potražiti specijaliste medicinsku njegu.