Sindromi ulnarnog i radijalnog tunela nisu tako česti kao kod njihovih poznatijih rođaka kao što je sindrom karpalnog tunela, ali također mogu uzrokovati jak bol, utrnulost, trnce i slabost mišića u ruci i šaci.

Uobičajeni uzrok svih ovih sindroma je pretjerani pritisak na živac, obično kosti ili vezivnog tkiva, na nerv na zglobu, ruci ili laktu. U većini slučajeva, sindrom kubitalnog tunela i sindrom radijalnog tunela se mogu liječiti. konzervativne metode. Ali u težim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se smanjio pritisak na zahvaćeni živac.

Uzroci i simptomi (sindrom kubitalnog tunela)

Sindrom ulnarnog tunela, također poznat kao sindrom ulnarnog tunela, uzrokovan je pretjeranim pritiskom na ulnarni nerv, koji se proteže blizu površine kože u predjelu lakta. Veća je vjerovatnoća da ćete razviti sindrom kubitalnog tunela ako imate sljedeće faktore:

• Višestruka podrška na laktu, posebno na tvrdoj podlozi.
• Dugo držanje lakta u savijenom položaju, na primjer, dok razgovarate na mobitel ili spavate na ruci savijenoj u laktu.
• Ponekad se sindrom kubitalnog tunela razvija kao rezultat abnormalnog rasta koštanog tkiva u laktu ili intenzivan fizička aktivnost, što povećava pritisak na ulnarni nerv. Igrači bejzbola, na primjer, izloženi su povećanom riziku od razvoja sindroma kubitalnog tunela jer okretni pokreti potrebni za udaranje lopte mogu uzrokovati ozljede. ligamenti lakta i povrede nerva.

Rani simptomi sindroma kubitalnog tunela uključuju:

• Bol i utrnulost u laktu.
• Trnci, posebno u prstenjaku i malim prstima.

Teži simptomi sindroma kubitalnog tunela uključuju:

• Slabost u prstenjaku i malom prstu
• Smanjena sposobnost stezanja prstiju (palac i mali prst)
• Smanjena snaga ruke
• Atrofija mišića šake
• Deformitet šake

Ako je prisutan bilo koji od ovih simptoma, liječnik može dijagnosticirati sindrom kubitalnog tunela samo na osnovu fizičkog pregleda. Osim toga, moguće je koristiti posebne neurofiziološke testove (kao što je EMG), koji vam omogućavaju da odredite stupanj poremećaja provodljivosti u nervnom vlaknu ili mišiću.

Uzroci i simptomi (sindrom radijalnog tunela)

Sindrom radijalnog tunela uzrokovan je povećanim pritiskom na radijalni nerv, koji prolazi u kostima i mišićima podlaktice i lakta. Uzroci sindroma radijalnog tunela uključuju:

• Povreda
• Benigni tumori (lipomi)
• Tumori kostiju
• Upala okolnih tkiva

Simptomi sindroma radijalnog tunela uključuju:

• Akutno peckanje ili ubodne bolove na vrhu podlaktice ili na stražnjoj strani šake, posebno kada pokušavate da ispravite zglob i prste.
• Za razliku od sindroma kubitalnog tunela i sindroma karpalnog tunela, sindrom radijalnog tunela rijetko uzrokuje utrnulost ili trnce jer radijalni nerv prvenstveno pogađa mišiće.

Baš kao i kod sindroma kubitalnog tunela, ako je prisutan bilo koji od ovih simptoma, liječnik može dijagnosticirati sindrom radijalnog tunela samo na osnovu fizičkog pregleda. Po potrebi se može propisati elektromiografija za potvrdu dijagnoze, utvrđivanje nivoa oštećenja i stepena oštećenja nervnog vlakna.

Liječenje sindroma ulnarnog i radijalnog tunela

Sindrom ulnarnog tunela često dobro reaguje na konzervativno liječenje, posebno ako elektromiografija ukazuje na minimalan pritisak na ulnarni nerv.

Za blagi sindrom kubitalnog tunela, fizikalne terapije su često efikasne, kao što su:

• Izbjegavanje pretjeranog pritiska na lakat tokom svakodnevnih aktivnosti
• Nošenje zaštitne ortoze tokom svakodnevnih aktivnosti
• Nošenje udlage tokom spavanja kako bi se spriječilo pretjerano savijanje lakta.

U slučajevima kada udlage i ortoze ne pomažu ili kompresija živca postaje izražena, primijeniti hirurške metode tretmana, a do 85% pacijenata primjećuje nestanak simptoma nakon operacije. Oni uključuju operacije u kojima:

• Nerv se pomiče iz pregiba lakta.
• Premještanje živca ispod sloja masti, ispod mišića ili u mišić.
• Obrezivanje izbočenog dijela lakta - medijalnog epikondila kako bi se osiguralo više prostora za ulnarni nerv.

Ako je pacijent operiran zbog sindroma kubitalnog tunela, oporavak može uključivati ​​ograničenja u podizanju ili pomicanju lakta i rehabilitacijsku terapiju. Iako utrnulost i trnci mogu nestati, može proći nekoliko mjeseci da šaka i zglob vrate snagu.

Konzervativni tretmani za sindrom radijalnog tunela uključuju lijekove kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi za smanjenje oticanja mekog tkiva, injekcije kortikosteroida za ublažavanje upale i pritiska na radijalni nerv i zapešće, te korištenje udlaga za smanjenje iritacije radijalnog nerva.

Osim toga, moguće je koristiti fizioterapiju (ultrazvuk, elektroforeza itd.) i terapiju vježbanjem ( posebne vježbe pomažu poboljšanju mišićne trofizma).

Ako ove konzervativne mjere ne daju rezultate u roku od tri mjeseca, vaš liječnik može razmotriti operaciju kako bi se smanjio pritisak na nerv. Operacija se često preporučuje u teškim slučajevima, posebno u onima u kojima zglob postaje slab ili opušten, a snaga u prstima je značajno smanjena.

Šta je sindrom karpalnog tunela?

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Tunel sindrom kao kompresijsko-ishemična neuropatija

Opisano je nekoliko desetina tunelskih sindroma. Neki su vrlo česti na primjer, sindrom karpalnog tunela u ovom ili onom obliku nalazi se u 1% svjetske populacije), a neke su izuzetno rijetke i poznate samo uskim stručnjacima.

Međutim, razlog za nastanak svih bolesti, objedinjenih pod nazivom tunelski sindrom, je isti – patološki napad i svojevrsno gušenje živca u njegovom prirodnom prijemniku. Otuda i drugo ime za tunelske sindrome, rođene u engleskom govornom području. naučna medicina, – trapping neuropatija ( Neuropatija u zamku).

Osim mikrotraumatizacije živca tokom napadaja, pothranjenost nervnog stabla igra važnu ulogu u razvoju patologije. Otuda i drugi naziv - kompresijsko-ishemična neuropatija ( ishemija - medicinski termin označava nedovoljnu opskrbu krvlju organa ili tkiva).

Tunel sindromi ruku su najčešći, tunelski sindromi nogu su mnogo rjeđi, tunelski sindromi trupa su prilično rijetka patologija. Bolest se najčešće razvija u dobi od 30-40 godina. Žene obolijevaju nekoliko puta češće od muškaraca.

Većina tunelskih sindroma ima hronični tok s postupnim razvojem simptoma, koji obično uključuju bol, kao i senzorne i motoričke smetnje.

Detaljnu kliničku sliku čine sindrom intenzivnog bola, parestezije ( osjećaj puzanja po koži, trnce itd.), smanjena osjetljivost u zoni inervacije zahvaćenog nervnog stabla. Kasnije se pridružuju poremećaji kretanja u vidu mlohave paralize i hipotrofije mišića. Izuzetak su sindromi mišićnog ležaja, kada se oštećenje motornog dijela živca manifestira od samog početka.

Kod palpacije većina pacijenata ima jake bolove u području koje odgovara području oštećenja nervnog trupa. Tinelov simptom ima visoku dijagnostičku vrijednost: sa perkusijom ( tapkanje) zahvaćenog područja živca, parestezije i bol se javljaju u odgovarajućoj zoni inervacije.

U kontroverznim slučajevima, da bi se razjasnila dijagnoza, radi se test injekcijom novokain hidrokortizona, koji se ubrizgava paraneuralno u područje navodnog oštećenja. Smanjenje sindroma boli ukazuje da je zahvaćeno područje ispravno definirano.

Osnovni uzroci tunelskih sindroma

Povrede nervnih stabala mogu biti uzrokovane medicinskom intervencijom. Tako je, na primjer, uz produžene intravenske infuzije moguća trauma ulnarnog živca, stisnutog između tvrde površine na kojoj se ruka oslanja i zgloba lakta. Fiksacija ruku u predjelu zglobova ručnog zgloba kod uznemirenih pacijenata može dovesti do traumatske povrede ulnarni i srednji nervi.

Odvojeno, potrebno je istaknuti tunelske sindrome koji nastaju kada se krše pravila za dugotrajnu primjenu intramuskularnih injekcija ( stalno u istom mišiću). U takvim slučajevima često dolazi do kompresije živca zbog fibroze i oticanja obližnjih tkiva.

Neki poznati položaji takođe doprinose zarobljavanju i poremećenju nerva u tunelu. Dakle, kada sjedite u pozi, noga, prebačena preko koljena, u poplitealnu jamu, stegnut je peronealni nerv noge koja leži na vrhu.

Uzročno-posljedična veza s raznim vrstama endokrinih poremećaja je dobro praćena. Tunelski sindromi se često javljaju kod žena tokom trudnoće, dojenja i menopauze. Kao faktor koji doprinosi može se nazvati akromegalija ( povećana proizvodnja "hormona rasta"), hipotireoza ( smanjena funkcija štitne žlijezde ), kao i dugotrajna upotreba hormonskih oralnih kontraceptiva.

Ponekad se sindrom karpalnog tunela javlja nakon dužeg gladovanja ( uključujući medicinske) zbog naglog smanjenja masnog tkiva, koje obavlja funkciju amortizacije.

Opisani su slučajevi sindroma "porodičnog" tunela. Ovdje postoji nasljedna suženost kanala ili genetski uvjetovana povećana ranjivost nervnog tkiva.
Mnoge sistemske bolesti doprinose nastanku tunelskih sindroma ( dijabetes melitus, reumatoidni artritis), bolesti odgovarajućih zglobova, bolesti krvi ( mijelom), zatajenje bubrega, alkoholizam.

sindrom mišićnog kreveta

Sindrom mišićnog ležaja je prvi put opisan kao komplikacija liječenja prijeloma gipsa. Opisani su slučajevi pojave ove vrste tunelskog sindroma kada se postavljaju udlage, udlage i preuski zavoji. Ostali uzroci uključuju trombozu unutrašnjih vena, teške modrice, krvarenje, edem itd. Također, sindrom mišićnog kreveta može se javiti i kod bolesti praćenih konvulzijama ili hipertonicom mišića: epilepsija, tetanus, eklampsija.

Mehanizam razvoja patologije temelji se na grubom kršenju cirkulacije krvi u tkivima stisnutim u mišićni krevet. Detaljna klinička slika razvija se u pravilu 3-4 dana nakon djelovanja traumatskog faktora i uključuje: sindrom bola, groznica, otok, crvenilo i bol kože nad zahvaćenim mišićnim ležištem, senzorni poremećaji u predjelu oštećenog živca. U teškim slučajevima moguća je nekroza mišićnog tkiva sa razvojem akutnog zatajenja bubrega ( grubo govoreći, bubrežni filter je začepljen produktima raspadanja mišićnih vlakana koji ulaze u krv), što je često fatalno.

Hitno zdravstvenu zaštitu uključuje uklanjanje udlage ili gipsa, fasciotomiju ( hirurško otvaranje kućišta), a u prisustvu nekroze mišića - nekrektomija ( ekscizija mrtvog tkiva). Udovima treba dati povišen položaj.

Najčešće je zahvaćen prednji mišićni ležaj potkoljenice. Ova patologija se naziva sindrom prednjeg tibijala. U ovom slučaju, mišićno-koštani omotač sadrži tri mišića prednje površine potkoljenice, koji su odgovorni za ekstenziju stopala u skočnom zglobu, kao i za ekstenziju prstiju. Osim toga, ovdje prolaze arterija, dvije vene i duboki peronealni nerv. Visoka frekvencija lezija je povezana s odsustvom kolaterala ( zaobići) cirkulacija. Stoga u nekim slučajevima čak i povećana fizička aktivnost može uzrokovati sindrom prednje tibije ( dugotrajno plesanje, trčanje ili hodanje), što je izazvalo edem sa vaskularnom kompresijom. Često je akutna ishemija uzrokovana trombozom glavnih krvnih žila nogu.

Klinički se manifestuje prednji tibijalni sindrom jak bol. Istovremeno, prednji dio potkoljenice je hiperimponiran ( postoji crvenilo), edematozan, gust i bolan na dodir. Oštećenje dubokog peronealnog živca dokazuje se postupnim razvojem paralize mišića koji ekstenzoriraju stopalo i prste, kao i smanjenjem ili potpuno odsustvo osjećaj na dozumu prvog interdigitalnog prostora stopala.

karpalni sindrom (sindrom zgloba)

Pregled sindroma karpalnog tunela

Srednji nerv je mješovit, odnosno nosi motorna i senzorna vlakna. Njegov senzorni dio inervira palmarnu površinu prvih tri do pet prstiju ( počevši od velikog), stražnja površina nokatnih falanga prva tri prsta i međudigitalni prostori. Motorna vlakna osiguravaju normalnu aktivnost mišića koji formiraju tenar ( istaknutost ispod palca).

Klinika i dijagnoza karpalnog sindroma

Za bol u neuropatiji srednjeg živca karakteristično je zračenje prema gore – u podlakticu, u rame, pa čak i u vrat, što zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa vertebrogenim lezijama ( bolesti perifernih organa nervni sistem uzrokovano patoloških promjena u kičmi).

Treba napomenuti da čak i sa proširenim kliničku sliku Sindrom karpalnog tunela, noćni bolovi i parestezije su uvijek izraženiji od dnevnih. Ujutro se javlja ukočenost zahvaćenog zgloba. Veoma su karakteristična noćna buđenja od jakog bola i utrnulosti u ruci, dok mali prst ne utrne ( važan dijagnostički znak). Bol se djelimično ublažava trljanjem i protresanjem četke ( poboljšava se cirkulacija krvi).

Sveobuhvatno liječenje neuropatije vanjskog živca bedra uključuje intramuskularna injekcija vitamini B1 i B12 ( 20 - 25 injekcija po kursu), analgetici, masaže i fizioterapijske vježbe, fizioterapija ( blato, vodonik sulfid, radonske kupke), refleksologija.

Roth-Bernhardtova bolest, u pravilu, ne uzrokuje mnogo patnje pacijentima, međutim, postoje slučajevi sindroma intenzivnog bola koji zahtijeva hirurška intervencija. Prilikom prelaska živca nastaju neuromi koji dovode do dugotrajne nepodnošljive boli.

Neuropatija femoralnog nerva

Klinika i dijagnoza neuropatije femoralnog živca

Femoralni nerv nosi vlakna koja pružaju osjetljivost na prednjoj i unutrašnjoj površini bedra, potkoljenice i stopala, te motorna vlakna koja inerviraju iliopsoas i kvadriceps femoris mišiće.

Najčešći uzrok neuropatije femoralnog živca je trauma komplicirana formiranjem retroperitonealnog hematoma. Budući da živac prolazi u blizini zgloba kuka, drugi najčešći uzrok su različite patologije ovog zgloba ( dislokacija glave femura itd.).

Često postoje jatrogeni ( medicinskog porekla) neuropatija femoralnog živca - komplikacije punkcije femoralne arterije, plastične operacije zgloba kuka, transplantacije bubrega.

Najčešće tegobe kod neuropatije femoralnog živca su bol i parestezija anterounutrašnje površine natkoljenice, unutrašnje površine potkoljenice i stopala. Kasnije dolazi do smanjenja osjetljivosti i slabosti inerviranih mišića, smanjenja trzaja koljena i, konačno, atrofije mišića kvadricepsa femorisa.
Slabost iliopsoas mišića uzrokuje oštećenje fleksije kuka, a slabost kvadricepsa uzrokuje oštećenje fleksije koljena.

Liječenje neuropatije femoralnog živca

Liječenje neuropatije femoralnog živca je konzervativno simptomatsko. Za ublažavanje bolova propisuju se protuupalni lijekovi. Prikazana je specijalna medicinska gimnastika. Ako nema teških prateće bolesti, značajno poboljšanje se može očekivati ​​6 do 18 mjeseci nakon pojave bolesti.

Kod teških poremećaja kretanja koji su uzrokovali nestabilnost u kolenskog zgloba, može doći do komplikacija u vidu prijeloma kuka.

Neuropatija išijasa (piriformis sindrom)

Klinika i dijagnoza piriformis sindroma

Palpacijom se može otkriti bol u predjelu subpiriformnog otvora. Dijagnostička vrijednost ima i pojavu bola u glutealnoj regiji pri adukciji i unutrašnjoj rotaciji ekstremiteta u zglobu kuka.

Liječenje Piriformis sindroma

Konzervativno liječenje piriformis sindroma uključuje lijekove za ublažavanje bolnog sindroma, poboljšanje mikrocirkulacije. Velika važnost imaju terapeutsku gimnastiku, masažu i fizioterapiju.

Neuropatija peronealnog nerva

Klinika i dijagnoza neuropatije peronealnog živca

Ponekad se peronealna neuropatija javlja zbog pritiska gipsa.
Najupečatljivija manifestacija bolesti je paraliza ekstenzora stopala i prstiju ( opušteno stopalo). Karakteristično je smanjenje osjetljivosti vanjske površine donje polovice potkoljenice, dorzuma stopala i prva četiri prsta. Uz dovoljno dug tok, razvija se atrofija prednjih i vanjskih mišića noge.

Često se pacijenti žale na bol u predjelu fibularne glave, palpacija i perkusija projekcije glave fibule su bolni i uzrokuju paresteziju u području inervacije peronealnog živca.

Dijagnostička vrijednost je test sa forsiranom plantarnom fleksijom i supinacijom stopala, koja uzrokuje ili pojačava bol u predjelu glave fibule.

Liječenje neuropatije peronealnog živca

Hirurško liječenje prikazano sa grubim promjenama kanala ( pomeriti tetive), kao i kasne faze bolesti i u nedostatku efekta konzervativnog liječenja 6-12 mjeseci ( u ovom slučaju se radi dekompresija peronealnog živca i plastika kanala).

Tarsal sindrom

Glavni simptom sindroma tarzalnog tunela je noćni bol u plantarnom dijelu stopala. Nakon toga, bol počinje uznemiravati pacijenta tokom dana tokom hodanja ( intermitentna klaudikacija). Ponekad se bol širi duž išijadičnog živca od stopala do glutealnog mišića, uključujući.

Poremećaji kretanja su slabost nožnih prstiju.
Palpacija i perkusija tarzalnog kanala uzrokuje bol i parestezije u plantarnom dijelu stopala ( Tinelov simptom).

Dijagnostička vrijednost kod sindroma tarzalnog tunela je ekstenzija stopala povezana s pronacijom ( unutrašnja rotacija) pojačani bol i parestezije zbog napetosti ligamenta fleksora prstiju i spljoštenja kanala. Prilikom kretanja unazad ( fleksija stopala i rotacija prema van) bol jenjava.

Tarzalni sindrom na mnogo načina podseća na sindrom karpalnog tunela, ali hirurške metode nisu toliko efikasne. Stoga je poželjno konzervativno liječenje (nježan režim, nesteroidni protuupalni lijekovi, masaža, terapeutske vježbe, fizioterapija). Pravilno odabrane ortopedske cipele su od velike važnosti.

tunelski sindrom- kompresija živca mišićima, tetivama iz razvijenih u njima iz raznih razloga otok, upala. Najčešće je uzrok kronična mikrotraumatizacija mišića i tetiva kod osoba određenih profesija, sportaša.

Anatomija

I opet, ne možete bez anatomije.

Živci potiču iz brahijalnog pleksusa, koji se formira od C5-Th1 kičmenih živaca (ovo morate znati da biste razumjeli simptome i liječili sindrom karpalnog tunela). Brahijalni pleksus je vrlo složena (vidi sliku), ali u isto vrijeme i vrlo važna formacija.

Ukupno, gornji ekstremitet ima tri velika živca:

• Lakat
• Medijan
• zraka

Postoje i drugi (mišićno-kožni nerv, aksilarni), ali su nam manje važni.

Tok ulnarnog živca duž gornjeg ekstremiteta:

Na slici odmah vidimo najočigledniju slabu tačku: područje lakatnog zgloba.

Genetski, priroda je uređena na način da postoji nekoliko "uskih grla" duž toka živca. To su, po pravilu, kanali, "tuneli" kroz koje prolaze živci. Zbog toga, štipanje živca u kanalu se naziva. Kod upalnih procesa dolazi do kompresije živca u kanalu sa odgovarajućim neurološkim simptomima.

Kao što vidite, postoji mnogo tunelskih sindroma. Mnogi od njih su opisani u 19. i ranom 20. vijeku, pa imaju romantična i poetski zanimljiva imena: “paraliza medenog mjeseca”, “sindrom paralize subotom navečer” itd. Opisaćemo najčešće tunelske sindrome.

Za ulnarnog nerva ovo je povreda kubitalnog kanala. To je ono što se zove: “sindrom kubitalnog kanala”.

Nerv prolazi blizu unutrašnjeg epikondila humerus za koje su vezane tetive nekoliko mišića. Ovi mišići su uključeni u rad ruke. Kod prekomjernih, produženih pokreta šake, zbog kronične traumatizacije mjesta pričvršćivanja mišića za epikondil, dolazi do unutrašnjeg epikondilitisa (upale) gdje je zahvaćen i ulnarni živac. Kubitalni kanal postaje uži, komprimira živac.

Uzroci

Kao što je već pomenuto - hronična mikrotraumatizacija kod osoba određenih profesija, sportista (teniser, golfer, gimnastičar, dizač tegova) ili traume mišićno-koštanog sistema (prelomi kondila). U nekim slučajevima to je dovoljno teško pogođen lakat na tvrdu podlogu.

Simptomi

Prilično je tipičan i manifestuje se pekućim bolom duž živca, parestezijom (smanjenje osjetljivosti), disestezijom (perverzija osjetljivosti) ili hiperestezijom (povećana osjetljivost) inerviranih organa (prsti).

Ulnarni nerv odgovoran za mali prst i domali prst. Upravo oni pate od sindroma karpalnog tunela.

Dijagnostika

Po pravilu ne predstavlja poteškoće. Pažljivo prikupljena anamneza i tipična neurološka slika pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima koristi se MRI zgloba lakta, elektroneuromiografija ulnarnog živca.

srednji nerv

1. Zahvaćeni najčešće u karpalnom kanalu. Zove se "sindrom karpalnog tunela", "sindrom karpalnog tunela". Kanal se nalazi u tom području zglob zgloba.Uzroci:
   • Hronična traumatizacija tetiva u predjelu zgloba ručnog zgloba kod osoba određenih profesija (bilo koje zanimanje vezano za rad na računaru, sa kompjuterskim mišem: informatičar, copywriter, dizajner i mnogi drugi)
   • Povrede: prelomi radijusa, ulna in tipično mjesto(tipično mjesto je donja trećina podlaktice).

   Prijelomi radijusa, lakatne kosti na tipičnom mjestu sa pomakom, kao i naknadna repozicija i nanošenje gipsa - jedan od najčešćih uobičajeni uzroci tunelski sindrom srednjeg živca.

2. Kada nerv prođe u mišićnim snopovima pronator teres: "sindrom pronator teres".

Simptomi

Manifestuju se pekućim bolom u predjelu ruke, parestezijom (smanjenje osjetljivosti), disestezijom (perverzija osjetljivosti) ili hiperestezijom (povećana osjetljivost) inerviranih prstiju. Srednji nerv je odgovoran za prva tri prsta.

Dijagnoza također nije posebno teška. Pažljivo prikupljena anamneza i tipična neurološka slika pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

U nekim slučajevima koristi se MRI zglob zgloba, elektroneuromiografija srednjeg živca.

radijalnog nerva

Najčešće narušeni u spiralnom kanalu.
Klinika je takođe tipična: manifestiraju se pekućim bolom u stražnjem dijelu šake, parestezijom (smanjenje osjetljivosti), disestezijom (perverzija osjetljivosti) ili hiperestezijom (povećana osjetljivost) inerviranog područja. Radijalni nerv je odgovoran za stražnji dio šake.

Dijagnoza nije teška. Pažljivo prikupljena anamneza, neurološki pregled i tipična neurološka slika pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.
U nekim slučajevima koristi se MRI zgloba lakta i gornje trećine podlaktice, elektroneuromiografija radijalnog živca.

Tretman

konzervativan

• Za uklanjanje sindroma boli koriste se NSAIL: nimesil, ketorol , arcoxia , airtal, ketoprofen i drugi;
• Da biste opustili mišiće koji zadiru u živce, potreban je miorelaksant. Obično se propisuje Sirdalud (tablete od 2 mg). 1 tab. dva puta dnevno. Lijek koji se izdaje strogo na recept. Predoziranje prijeti prestankom disanja;
• Kod izraženog sindroma boli moguće je nanošenje gipsane udlage na ud;
• Vitamini grupe B. (B1, B2). Oni su u stanju da obnove mijelinsku ovojnicu nervnog vlakna, koja pati od upale, kompresije i povrede. Lijek milgama je široko rasprostranjen. Dolazi u obliku injekcija i tableta.
• Blokada. Gotovo svaki neurolog ima svoj sastav lijekova uključenih u blokadu.

Glavni sastav je novokain (lidokain), alkohol 95% (na 10 ml novokaina - 1 ml alkohola), često se dodaju vitamin B12, diprospan, alflutop.
Blokada se vrši duž paravertebralnih linija vratne kičme ili u predjelu brahijalnog pleksusa. U sposobnim rukama profesionalca, gotovo da ne boli.
Blokada novokainom (lidokainom) bez aditiva traje do dva dana, uz dodatak alkohola - do dvije sedmice, sa diprospanom - do šest mjeseci.

Diprospan je steroidni protuupalni agens. Odličan lijek, ali njegova ponovljena primjena ima slabije djelovanje (zavisnost). Diprospan se također može primijeniti intramuskularno, odvojeno od blokade:

• Poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom živcu - trental, cinarizin, actovegin.
• Uz hroničnost procesa i slabu efikasnost NSAIL-a, propisuju se sedativi, antidepresivi (fenozepam, diazepm).
• Terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija (elektroforeza, s novokainom, dimeksidom, hidrokortizonom).
• Banding. Vrijednost zavoja ne treba potcijeniti. Podržavajući mišiće, opuštaju ih, ublažavaju grč. Nervna vlakna se oslobađaju iz mišićnog zatočeništva i bol se povlači

Također, prijelom kosti se liječi (ako se pojavi), konzervativno ili hirurški.

Operativni

Izvodi se dekompresija, oslobađanje živca iz stegnutog kanala.
Ulnarni nerv se oslobađa iz kubitalnog kanala, radijalni nerv iz spiralnog kanala, a srednji nerv iz radiokarpalnog kanala. Istovremeno se vrši ekscizija cicatricijalnih adhezija, bužinaža (širenje) kanala.

Hvala što ste pročitali članak. Detaljno smo razmotrili veoma složenu problematiku tunelskih sindroma nerava gornjeg ekstremiteta. Otkrili smo uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje. Nadamo se da je članak pomogao razumjeti koncept kao što je sindrom karpalnog tunela. Pored ovog članka, stranica sadrži i puno drugog zanimljivog i kvalitetnog materijala. Novi članci se stalno dodaju. Biće nam drago da se ponovo sretnemo.

Tunelski sindrom ulnarnog živca pripada grupi kompresijsko-ishemične neuropatije i nastaje kao posljedica patološki proces perifernog nervnog sistema. Manifestacija bolesti počinje nakon ozljede ovog područja, uklještenja živca ili nekog drugog oštećenja.

Uzroci sindroma

Ulnarni nerv prolazi u kanalu kosti, tako da je prilično dobro zaštićen od vanjski faktori uticaj. Ali s promjenama u koštanom kanalu ili njegovim zidovima koji okružuju živac, može početi kompresija živca. Ovaj proces će biti popraćen specifičnim simptomima.

Zašto se razvija sindrom kubitalnog tunela? To se može dogoditi zbog prenatezanja tetiva i ligamenata, što dovodi do kratkotrajnog prestanka dotoka krvi i, naravno, do smanjenja opskrbe. hranljive materije. Ako je patološki faktor dugo vrijeme utječu na tkiva, tada će doći do kršenja strukture: labavljenja, otoka, zadebljanja. Kao rezultat toga, sav slobodni prostor u tunelu se popunjava i komprimira živac, zbog čega je poremećena motorna provodljivost.

Pritisak na lakat se može primijeniti u okolnostima kao što su:

1. Putovanje u vozilima sa čestom upotrebom naslona za ruke.
2. Rad za računarom, u kojem lakat stalno visi.
3. Značajno oštećenje u predelu laktova.
4. Prijelomi humerusa ili radijusa.
5. Rast cista, ostruga, osteofita, koji blokiraju kanal i komprimiraju mišićna i nervna vlakna.

Uzrokuje sindrom kubitalnog tunela nepravilna upotreba antibiotika, osim toga, upotreba vazodilatatora i diuretika.

Upala kubitalnog kanala u većini slučajeva se razvija u područjima najvećeg utjecaja fizička aktivnost. Ali u isto vrijeme, postoje odvojene kategorije pacijenata za koje je rizik od takvog sindroma veći nego za ostale:

1. Osobe čije su aktivnosti povezane sa monotonim i stalnim savijanjem i ekstenzijom. To su slikari, gipsari, violinisti, gitaristi, teniseri, frizeri.
2. Osobe starije od 50 godina koje su već započele starosne promjene koštanog tkiva.
3. Pacijenti sa bolestima endokrinog sistema, kod kojih nije moguće potpuno oporaviti oštećena tkiva.
4. Pacijenti sa autoimunim bolestima.
5. Osobe sa genetskom predispozicijom za bolestima mišićno-koštanog sistema.

Koji simptomi muče pacijenta?

Živac se stisne polako, u fazama, na isti način se povećavaju simptomi patologije. Čim sve krene, a kompresija je i dalje slaba, onda sindrom kubitalnog tunela još uvijek nema. U tom periodu pacijent praktički ne osjeća ništa, osim nelagode u predjelu lakta nakon toga motoričke aktivnosti.

Zbog smanjenja lumena kanala, simptomi se intenziviraju, a osoba osjeća sljedeće manifestacije:

1. Lokalno povećanje boli nakon fizičkog napora.
2. Ponekad bol može početi u mirovanju, na primjer, tokom noćnog sna.
3. Često postoji utrnulost u udaljenim područjima, koja se nalaze na udaljenosti od zone sa uklještenim živcem.
4. Ako dođe do istezanja ligamenata ili mišića, tada se bol pojačava. Također, bol se pojačava pri tapkanju po zahvaćenom području.
5. Kada simptomi postanu jači, dolazi do ukočenosti u oboljelom zglobu.
6. U predjelu zahvaćenog živca, mišići značajno oslabe.
7. primetio mišićna atrofija. To se opaža kada su paralelni mišići zategnuti, gdje zahvaćeni organ ima smanjen tonus.

Najupečatljiviji znak prisutnosti upale živca je bol ne samo u laktu, već iu ramenu, lopatici i leđima. Ovo ometa ispravnu dijagnozu. Često ovaj sindrom postaje hronični stadijum i apsolutno nije opasna po život, bolest se može javiti i s periodima pogoršanja i olakšanja.

Iako sve neprijatnih simptoma može izazvati jaku nelagodu kod pacijenta, stalnu bol, nervna napetost, razdražljivost - svi znakovi mogu pojačati i uznemiriti pacijenta.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kod tunelskog sindroma, otkrivanje bolesti provodi neurolog, čiji je zadatak:

1. Ispitivanje pacijenta o mogući razlozi pojava ove patologije: da li je bilo ozljeda u prošlosti, kakve boli, koji pokreti ih uzrokuju.
2. Pregled pacijentovog lakatnog zgloba.
3. Identifikacija najbolnijih područja.
4. Identifikacija puteva impulsa boli i njegovog intenziteta.
5. Sprovođenje testova za .

Ovo je obično dovoljno da iskusan i kvalifikovan lekar postavi dijagnozu sindroma ulnarnog tunela.

U slučaju složenih ili uznapredovalih oblika bolesti, lekar može dodatno propisati pregled na posebnim aparatima: EMG - elektromiografija, ENMG - elektroneuromiografija.

Rendgen se može propisati samo ako je živac uklješten koštanim izraslinama: ostrugama, osteofitima, deformisanim hrskavicama, koje su nastale nakon prijeloma, gihta i drugih bolesti zglobova.

Koji tretman je potreban?

Kako liječiti bez operacije? Vrlo važna komponenta plana liječenja je odbacivanje motoričke aktivnosti, pri čemu se isti pokreti stalno ponavljaju. Tako je moguće izliječiti rana faza bolest.

Tokom liječenja potrebno je ne samo ograničiti rad lakatnog zgloba, već i sveukupno opterećenje pojasa svesti na minimum. gornji udovi, uključuju česte pauze tokom rada, ako nije moguće potpuno odustati od obavljanja fizičkog rada.

Ako se rad odvija u sjedećem položaju i za stolom, onda treba osigurati da lakat ne visi. Bolje je staviti ispod mekana maramica ili peškir.

Noću, tokom spavanja, bolje je ne savijati ruku, već je držati u ispravljenom stanju. Da biste to spriječili, možete samostalno napraviti gumu ili valjak od mekog materijala i popraviti ga unutra površina lakta na kojoj se savija.

Liječnik će propisati 2-3 sedmice liječenje područja uklještenog živca mastima i kremama na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova, bez obzira da li ima bolova: Diclak gel, Diclofenac, DipRelief, Indovazin,. Ova sredstva će ubrzati proces zacjeljivanja, ublažiti upalu i otkloniti otekline, a time će i bol proći.

Liječenje se nadopunjuje unosom kompleksa vitamina grupe B, osim toga, potreban je tečaj terapije vježbanjem. Fizioterapija igra važnu ulogu u prevenciji bolesti i tokom perioda rehabilitacije nakon tretmana.

Vježbe za ublažavanje bolova:

1. U prikladnu duboku posudu potrebno je sipati vodu s temperaturom ne višom od 36,6 ° C. Spustite ruke tamo iznad ručnog zgloba, stisnite šake i s njima izvodite spore kružne pokrete 10-15 minuta. Zatim umotajte ruke toplim, suhim peškirom i sjedite isto toliko vremena.
2. Izvršite masažu, počevši od prstiju i vanjskog dijela dlana, postepeno se dižući duž središnje unutrašnje strane ruke i podlaktice 2-3 puta. Zatim pružaju mir i toplinu 30 minuta.

Vježbe prevencije:

1. Kompresija ekspandera četkom.
2. Stiskanje pesnice.
3. Rotacijski pokreti četkica u smjeru kazaljke na satu i obrnuto.
4. Mill vježba.

Terapija blagim metodama počinje djelovati nakon 3-4 sedmice.

Ako simptomi ne nestanu, a stanje se, naprotiv, pogorša, tada je propisana operacija. Ovo može biti jednostavna dekompresija ili transpozicija živca.

Tretman narodni lekovi takođe će uroditi plodom. Takve metode efikasno ublažavaju upalu, bol i utrnulost udova.

1. Kupke od morske krkavine su veoma korisne.
2. Alkoholne obloge noću će vam anestezirati i pomoći vam da zaspite.
3. Preporučuje se unutrašnja upotreba odvarka od brusnice, ovo je odlično protuupalno sredstvo.

Kompleks koji je propisao liječnik, zajedno s narodnim metodama i terapijom vježbanja, zaustavit će napredovanje bolesti i ublažiti bolne simptome. A ljudi koji obavljaju monoton posao treba da odvoje vreme da spreče bolest.

Kubitalni ili tunelski sindrom u zglobu lakta je specifična patologija perifernog nervnog sistema, koja pripada klasi kompresijsko-ishemijskih neuropatskih bolesti.

U stvari, radi se o upali ulnarnog živca, koji je uklješten ili ozlijeđen u predjelu ​​​ruke, lakta ili ramena. Zašto ulnarni nerv može biti oštećen u nekoliko područja? To je zbog specifičnosti njegove lokacije.

Ulnarni nerv nastaje u donjem dijelu pleksusa ramena, koji se nalazi u donjem dijelu cervikalna regija. Nerv izlazi na nivou vratnih pršljenova iz grana kičmenog kanala.

Od pazuha ulnarni nerv se kreće duž ramena i podlaktice, obavija lakat i dijelom njegovu unutrašnju površinu odostraga. Područje u kojem živac obilazi ulnarnu regiju naziva se ulnarni ili kubitalni kanal.

Ispod lakatnog zgloba nerv se spušta do ručnog zgloba, zbog čega se inerviraju koža i mišići četvrtog i petog prsta.

Kompresija ili uklještenje ulnarnog živca u kubitalni kanal naziva se sindrom ulnarnog tunela.

Sport ili profesionalna aktivnost, koji uključuje sistematske pokrete fleksije i ekstenzije lakta.

Rad iza pokretne trake, kod mašine; bacanje šuta, podizanje šipke - to su glavni razlozi koji izazivaju tunelski sindrom.

Ostali faktori rizika uključuju produženi direktni pritisak na lakat u predjelu kubitalnog kanala. To može biti:

1. Produžena upotreba naslona za ruke tokom putovanja u transportu.
2. Spušteni lakat tokom rada za računarom.
3. Teška povreda lakatnog zgloba.
4. Prijelomi podlaktice i ramena.
5. Formiranje koštanih izraslina, osteofita i cista unutar lakatnog zgloba. Ove formacije sužavaju lumen kubitalnog kanala, što dovodi do kompresije nervnih i mišićnih vlakana.

Evo odgovora – sindrom karpalnog tunela je rezultat uklještenja živca koji prolazi kroz kubitalni kanal. Zauzvrat, kompresija ulnarnog živca može nastati kao rezultat:

• česte ozljede koštanih struktura i ligamenata koji čine kanal lakatnog zgloba;
• artroza ili artritis lakta;
• profesionalne sportske aktivnosti;
• hemartroza ili sinovitis lakatnog zgloba;
• monotona aktivnost;
• višestruki prijelomi i modrice lakta.

Kod vozača motornih vozila sindrom karpalnog tunela može biti izazvan navikom oslanjanja lakta na prozorski otvor vrata. Stoga je ovu naviku bolje iskorijeniti. Prilikom rada za računarom korisnik treba da obrati pažnju na položaj ruku na mišu ili tastaturi.

Uz takvu aktivnost, podlaktica bi trebala biti potpuno na stolu. Ako lakat već boli, ispod njega treba staviti mekani jastuk. Uklještenje nerva u laktu može biti uzrokovano upalni proces ne samo direktno u nervnom tkivu, već iu mekim komponentama zida kubitalnog kanala.

Primjer takvog poremećaja je medijalni epikondilitis, upala unutarnjeg epikondila može dovesti do otoka i kompresije živca.

Sindrom zahtijeva hitan početak tradicionalni tretman i liječenje narodnim metodama, inače patologija može preći u kroničnu fazu, što će dovesti do:

1. zadebljanje nervne membrane;
2. poteškoće u provođenju nervnih impulsa;
3. gubitak osjetljivosti;
4. gubitak motorna funkcija mišići šake i podlaktice.

Znakovi sindroma karpalnog tunela

Često je prvi znak kubitalnog sindroma djelomična utrnulost podlaktice sa unutrašnje strane, šake ili ručnog zgloba, četvrtog i petog prsta.

Ako se ne otklone prvi znaci bolesti, utrnulosti se pridodaju i vučni bolovi na unutrašnjoj strani podlaktice, koji se nastavljaju na šaku.

U budućnosti, pokreti prstiju postaju otežani i neprecizni, utrnulost i bol postaju izraženi. To se posebno jasno osjeća kod dugotrajnog savijanja ruke u zglobu lakta, na primjer, dok razgovarate telefonom ili u snu.

Bol i nelagodnost se mogu javiti prilikom ispružanja prstiju ili hvatanja predmeta četkom. Najčešće se to primjećuje nakon spavanja, jer je lakat dugo bio nepokretan.

Kako dijagnosticirati sindrom

Dijagnozu bolesti vrši neuropatolog koji:

• detaljno pita pacijenta o mogućim uzrocima patologije, ranijim ozljedama, prirodi bol i pokreti kod kojih je bol najintenzivnija;
• pregleda lakat;
• traži najbolnije tačke;
• određuje najbolnije pokrete;
• pronalazi put i prirodu širenja boli;
• ispituje funkcionalnost radijalnog živca, za to se provode testovi.

U teškim slučajevima, ljekar može propisati dodatne metode dijagnostika:

1. EMG (elektromiografija) - provjerava ispravno funkcioniranje mišića šake, ramena, podlaktice;
2. ENMG (elektroneuromiografija) - određuje brzinu kojom se impulsi provode u oštećenom ulnarnom živcu i istovremeno ispituje funkciju mišića područje ramena. Ako su ovi pokazatelji smanjeni, dijagnosticira se patologija ulnarnog živca. Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je utvrditi stepen povrede nervnog vlakna šake, ručnog zgloba, podlaktice, lakta i ramena. ENMG se ne može porediti ni sa jednom drugom dijagnozom, kada se kompresija javlja istovremeno na nekoliko nivoa.
3. MRI, ultrazvuk i rendgen se propisuju u situacijama kompresije nerva osteofitima, koštanim ostrugama i deformisanim hrskavicama; koje su posljedice gihta, prijeloma, artritisa i drugih bolesti zglobova.

Liječenje sindroma karpalnog tunela konzervativnim sredstvima

Liječenje pritiska na živac kubitalnog kanala zahtijeva privremeni prekid aktivnosti koje su povezane s ponavljajućim pokretima u zglobu lakta.

Liječenje početne faze bolesti može se ograničiti na smanjenje motoričke aktivnosti lakta, za to koriste sredstva za imobilizaciju (zavoj, zavoj, ortoza).

U toku terapijskih mjera potrebno je smanjiti opterećenje na području ramena, lakta, podlaktice i šake. To se može postići čestim pauzama u radu (ako se ne može potpuno isključiti na neko vrijeme).

Kada radite za kompjuterskim stolom, lakat ne treba da visi, ispod njega treba staviti mekanu krpu. Tokom spavanja, bolje je držati ruku ispravljenu, a ne savijati se u laktu. Da biste izbjegli nevoljnu fleksiju zgloba tokom spavanja, potrebno je napraviti mekani gumeni valjak ili udlagu koji blokira fleksiju zgloba.

Liječenje zahtijeva upotrebu lokalnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, voltaren). Štaviše, ove linimente treba koristiti bez obzira da li pacijent osjeća bol ili ne. Lijekovi ne samo da zaustavljaju sindrom boli, već i ublažavaju upalu nervnih vlakana i otok mekih tkiva koji prati bolest.

Osim toga, potrebno je uzimati kompleks vitamina uključenih u grupu B i proći tečaj terapije vježbanja.

Terapeutske vježbe za ublažavanje bolova

1. Napunite duboku posudu toplu vodu, uronite ruke u njega, stisnite dlanove u šake i polako ih rotirajte 10-15 minuta. Nakon ovog postupka, ruke moraju biti mirne i tople.
2. Masažu ruku možete raditi sami ili uz nečiju pomoć. Postupak ne zahtijeva posebne vještine. Masažu morate započeti prstima i vanjskom stranom šake. Zatim se pomaknite prema gore po sredini unutrašnje strane podlaktice. Nakon sesije masaže, ruka treba da bude topla i da miruje 30 minuta.

Konzervativno liječenje u kombinaciji s narodnim lijekovima pružit će dobar rezultat za 3-4 sedmice. Ali ako se situacija ne stabilizira, a simptomi se pojačaju, liječnik odlučuje o imenovanju operacije.

Liječenje operacijom i rehabilitacijom

Transpozicija nerva- mijenja svoju poziciju.

• Nerv se uklanja iz kubitalnog kanala i postavlja između potkožnog masnog tkiva i mišića - prednja potkožna transpozicija.
• Prednja aksilarna transpozicija - živac se nalazi duboko ispod mišića.

Jednostavna dekompresija- uklanjanje zadebljanih zidova tunelski kanal, disekcija tetivnog luka, parcijalna resekcija epikondila ramena.

Konzervativno liječenje zahtijeva dug period oporavka. Rehabilitacijski kompleks sastoji se od:

1. kratkotalasno zagrevanje.
2. Parafinske kupke.
3. Masaža ramena.
4. Istrošenost guma.
5. Terapeutska gimnastika.

Rehabilitacija nakon hirurška intervencija zahtijeva poštivanje nekoliko pravila.

Prilikom izvođenja dekompresije potrebno je fiksirati ruku meki zavoj, koji će spriječiti nagle pokrete i smanjiti opterećenje hrskavice i mišićnih vlakana. Potreban je kurs terapije vježbanjem, koji se izvodi pod nadzorom instruktora i. Pristup bazenu je moguć.