Oštrim okretanjem glave gubi se koordinacija. Simptomi poremećaja koordinacije i znaci bolesti

Ljudsko tijelo je najkompleksniji sistem koji se može zamisliti. Ne razmišljamo o tome kako napraviti korak ili stisnuti ruku u šaku. Ali da bi se osigurao i najjednostavniji pokret, potrebna je čitava kaskada reakcija i interakcija, počevši od svijesti o potrebi da se izvrši ova ili ona radnja i do prenošenja impulsa u mišić. I sve to koordinira i kontroliše ljudski nervni sistem. Ako barem jedna od karika pokvari, dolazi do narušavanja koordinacije pokreta, kada osoba gubi sposobnost obavljanja preciznih procesa, pojavljuje se nestabilnost pri hodu, u težim slučajevima pacijent ne može ni ustati iz kreveta i treba stalna pomoć spolja.

Češće se problemi sa koordinacijom uočavaju kod osoba starijih starosnih grupa. Kako tijelo stari, dolazi do usporavanja aktivnosti. nervni sistem. Osim toga, s godinama se nakuplja određena „prtljaga“ bolesti, što može uzrokovati poremećenu koordinaciju pokreta (diskoordinaciju). Najosjetljiviji na patologiju su ljudi koji se dugi niz godina bave poslovima vezanim za sitne detalje, kao i osobe koje boluju od vaskularne patologije, imaju anamnezu povreda nervnog ili mišićno-koštanog sistema, zloupotrebljavaju alkohol i droge.

Uzroci poremećene koordinacije kod dece

1. Rano organsko oštećenje centralnog nervnog sistema, koje može biti uzrokovano nedostatkom kiseonika u mozgu deteta tokom trudnoće, porođaja i nakon njih.

2. Cerebralna paraliza.

3. Povrede nervnog sistema i udova (tokom porođaja, porodične povrede, saobraćajne nesreće).

4. Nasljedne bolesti (Friedreichova bolest, Glippel-Lindauov sindrom, Pelizeus-Merzbacher demijelinizirajuća encefalopatija i druge).

5. zarazne bolesti I upalnih procesa mozak i njegove membrane:

• encefalitis.

6. Opijenost:

• medicinski, kao rezultat upotrebe visoke doze lijekovi;
• trovanja ugljen monoksidom, teškim metalima, hemijskim jedinjenjima;
• endogeni (hepatitis, teški virusni ili bakterijska infekcija, patologija bubrega).

Kod djece rane godine nemoguće je otkriti prisustvo kršenja koordinacije. Patologija se može primijetiti tek nakon što dijete nauči izvoditi proizvoljne radnje (uzmi igračku u ruke, prinesi žlicu ustima).

Uzroci poremećene koordinacije kod odraslih

Za odrasle, svi gore navedeni razlozi su legitimni. No, dok je kod djece većina promjena urođena, kod odraslih do izražaja dolaze stečene bolesti:

1. Vaskularna patologija mozga:

• moždani udar;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• encefalopatija.

2. Parkinsonova bolest.

3. Tumori.

4. Trovanje organizma:

• alkoholičar;
• narkotik;
• jetre kao rezultat ciroze;
• bubrega kod akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.

5. Bolesti i povrede mišićno-koštanog sistema.

Gubitak koordinacije sa vrtoglavicom

Često su poremećaji koordinacije praćeni vrtoglavicom. To je znak da je mozak uključen u patološki proces, odnosno njegov vestibularni centar, koji je odgovoran za ravnotežu tijela u prostoru. Osim vrtoglavice i neusklađenosti, mogu Vas uznemiravati i:

• mučnina, ponekad povraćanje, naglo pogoršana okretanjem glave, bilo kakvim pokretima;
• bol i nelagodnost u vratnoj kičmi;
• glavobolje, buka u glavi;
• porast krvnog pritiska.

Uzroci neusklađenosti sa vrtoglavicom:

1. Moždani udar u vjetro-bazilarnom bazenu i drugim vaskularnim patologijama.
2. Cervikalna osteohondroza, u kojem dolazi do smanjenja dotoka krvi u mozak, razvija se ishemija njegovih centara.
3. Meniereova bolest- bolest unutrasnje uho.
4. Hipertonična bolest. Kako pritisak raste, klirens se smanjuje. krvni sudovi, što dovodi do pothranjenosti vestibularnih centara.
5. Tumori, ciste na mozgu.

Liječenje poremećene koordinacije pokreta

Ključ uspjeha u liječenju poremećaja koordinacije je otkrivanje njihovog uzroka. Ako se može eliminirati, moguć je potpuni nestanak koordinacijskih nedostataka. Ali većina procesa je često nepovratna, razvoj nekih od njih može biti usporen ili obustavljen. U svakom slučaju, kod neusklađenosti, nervni sistem je u ovoj ili onoj meri zahvaćen, pa se moraju prepisati lekovi za ishranu neurona:

• nootropici (piracetam, emoksipin);
• neuroprotektori (cerebrolizin, korteksin, gliatilin);
• aktivatori ćelijskog metabolizma (actovegin, cerakson).

Sa akutnim vaskularna patologija potrebno je hitno liječenje kako bi se zaustavio proces neuronske smrti i minimizirale posljedice katastrofe. U drugim situacijama, terapija se provodi u tečajevima 2-3 puta godišnje i tijekom egzacerbacija. Osim toga, u svakom slučaju potrebno je propisati lijekove usmjerene na uzrok (antiparkinsonik, hipotenziv).

kongenitalne patologije i nasljedne bolesti praktički nije podložan medicinskoj korekciji, stoga se provodi simptomatsko liječenje. Od velike važnosti u obnavljanju kršenja koordinacije je fizioterapija, koji bi trebao biti konstantan. Koriste se metode fizioterapije, akupunkture, masaže.

Slika sa lori.ru

Čovjeku se daje koordinacija pokreta kako bi mogla izvoditi jasne pokrete i kontrolirati ih.

Ako postoji povreda koordinacije, to ukazuje na promjene koje se javljaju u centralnom nervnom sistemu. Naš centralni nervni sistem je složena, međusobno povezana formacija nervne celije nalazi u kičmenoj moždini i mozgu. Kada želimo da napravimo neki pokret, mozak šalje signal, a kao odgovor na njega počinju da se kreću udovi, trup ili drugi delovi tela. Ako centralni nervni sistem ne radi glatko, ako se u njemu pojave devijacije, signal ne stiže do cilja ili se prenosi u iskrivljenom obliku.

Postoji mnogo razloga za kršenje koordinacije pokreta. To uključuje sljedeće faktore:

• fizička iscrpljenost tijela;
• izloženost alkoholu, narkoticima i drugim toksičnim supstancama;
• ozljeda mozga;
• sklerotične promjene;
• mišićna distrofija;
• parkinsonizam;
• Katalepsija je rijetka pojava u kojoj mišići oslabe uslijed izliva emocija, recimo ljutnje ili oduševljenja.

Povreda koordinacije se klasificira kao devijacija opasno za osobu, jer u tom stanju ništa ne košta da se ozlijedi.

Često to prati starost, kao i prethodne neurološke bolesti, čiji je upečatljiv primjer u ovom slučaju moždani udar.

Poremećaj koordinacije pokreta javlja se i kod bolesti mišićno-koštanog sistema (sa lošom koordinacijom mišića, slabošću mišića donjih ekstremiteta itd.) Ako pogledate takvog pacijenta, postaje primjetno da mu je teško izdržavati vertikalni položaj, hoda. Osobe s ovakvim tegobama kreću se nesigurno, u pokretima su vidljivi opuštenost, prevelika amplituda, nedosljednost. Pokušavajući da ocrta zamišljeni krug u zraku, osoba se susreće s problemom - umjesto kruga, dobija izlomljenu liniju, cik-cak. Još jedan test za nekoordinaciju je da se od pacijenta traži da dodirne vrh nosa i također ne uspije. Gledajući pacijentov rukopis, također ćete vidjeti da njegova kontrola mišića nije u redu, jer se slova i linije uvlače jedna u drugu, postaju neravne, neuredne.

Postoje sljedeće manifestacije poremećene koordinacije pokreta:

• tremor - drhtanje ruku ili glave. Javlja se jak i gotovo neprimetan tremor. Kod nekih pacijenata počinje tek u procesu kretanja, kod drugih - tek kada su nepokretni. Uz jaku anksioznost, tremor se povećava;
• klimavi, neujednačeni pokreti. Kada je muskulatura tijela oslabljena, udovi ne dobijaju dovoljnu potporu za kretanje. Bolesnik hoda neravnomjerno, isprekidano, koraci su različite dužine, tetura se;
• ataksija - uzrokovana oštećenjem čeonih dijelova mozga, malog mozga, nervnih vlakana koja prenose signal kroz kanale kičmene moždine i mozga. Doktori razlikuju statičku i dinamičku ataksiju. Sa statičkom ataksijom, osoba ne može održati ravnotežu u stojećem položaju, a kod dinamičke ataksije teško joj je da se kreće na uravnotežen način.

Poremećaj koordinacije pokreta može nastati u sljedećim stanjima i tegobama:

• distrofija;
• parkinsonizam;
• moždani udar;
• katalepsija;
• senilne promjene u tijelu;
• alkoholom ili drugim trovanjem.

Ako primijetite bilo koji od gore opisanih simptoma kod sebe ili kod nekoga tko vam je blizak, obratite se nekom od sljedećih stručnjaka:

• neuropatolog;
• kardiolog;
• toksikolog.

Pregled

Nekoordinacija je poznata i kao nekoordinacija i nekoordinacija. medicinski terminšto označava takvo kršenje je ataksija.

Većina ljudi ima glatke i koordinisane pokrete. Aktivnosti poput hodanja, bacanja lopte i uzimanja olovke za većinu ljudi su bez napora. Ali u stvarnosti, svakim pokretom se aktivira čitav kompleks mišića. Uglavnom su pod kontrolom malog mozga. To je važna struktura mozga.

Kada je komunikacija između mozga i ostatka tijela prekinuta, može doći do ataksije. Pokreti postaju nagli i neujednačeni. Osoba sa ataksijom može hodati nesigurno i može mucati dok govori. Može imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti koje zahtijevaju korištenje finih motoričkih vještina. Ove aktivnosti uključuju obavljanje jednostavnih zadataka kao što je jelo ili korištenje olovke za pisanje. Ataksija može imati značajan uticaj na život osobe.

Uzroci

Uzroci povezani sa bolestima i povredama

Mali mozak je odgovoran za koordinirane pokrete. perifernih nerava tijela i kičmene moždine. Bolesti i ozljede koje oštećuju ili uništavaju bilo koju od ovih struktura mogu dovesti do ataksije. Evo nekih od njih:

• oštećenja mozga;
• povreda glave;
• infekcija mozga;
• multipla skleroza- hronična bolest koja oštećuje mozak i kičmenu moždinu;
• moždani udar;
• mikromoždani udar - privremeno kršenje cirkulacije krvi u dijelu mozga;
• kongenitalna cerebelarna ataksija - nasljedni oblik ataksije;
• Friedreichova ataksija nasledna bolest koji utiče na mišiće i srce;
• Wilsonova bolest - rijetka nasljedna bolest u kojoj višak bakra u organizmu oštećuje jetru i nervni sistem;
• cerebralna paraliza je grupa bolesti uzrokovanih oštećenjem mozga djeteta u rani period razvoj;
• tumori mozga;
• paraneoplastični sindrom je rijedak odgovor imunološki sistem na kancerozni tumori;
• neuropatija - bolest ili oštećenje živca;
• oštećenja kičmena moždina;
• vodene kozice(rijetko).

toksini

Toksična izloženost određenim supstancama može dovesti do ataksije. Razmotrimo neke od njih:

• alkohol;
• antiholinergički lijekovi;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• triciklički antidepresivi;
• sedativi;
• živa, olovo i drugi teški metali;
• toluen i druge vrste rastvarača.

Druge vrste

Zdravstvena njega

Kada posjetiti doktora

Ako imate bilo koji od simptoma opisanih u nastavku, trebali biste posjetiti liječnika zbog ataksije. Ovo se odnosi na slučajeve u kojima uzrok ataksije nije precizno definiran. Trebali biste odmah posjetiti ljekara ako:

• gubitak orijentacije u prostoru;
• otežano gutanje;
• neusklađenost pokreta nekoliko minuta ili više;
• gubitak koordinacije pokreta jedne ili dvije noge, ruke i/ili šake;
• nerazumljiv govor;
• teško hodati.

Posjetite doktora

Ljekar će uzeti anamnezu i obaviti opći pregled ljekarski pregled. Takođe će proceniti rad mišićnog i nervnog sistema. Vjerovatno će biti testirana i sposobnost navigacije u prostoru, hodanja i kontrole pokreta prstiju na rukama i nogama. Još jedan široko korišten test je Rombergov test. Vrlo je jednostavno. Trebali biste stajati skupljenih nogu, zatim zatvoriti oči i provjeriti možete li se kretati u prostoru.

Rvanje

Ne postoji lijek za ataksiju. Ali liječenje osnovnog uzroka može ublažiti simptome u nekim slučajevima. U drugim slučajevima, lekar može preporučiti adaptivne agense ili terapiju.

Adaptacija znači

Ako je ataksija uzrokovana kroničnim stanjem, kao npr cerebralna paraliza Doktor je ne može izliječiti. Sljedeća pomagala za adaptaciju mogu olakšati život:

• štap za hodanje;
• specijalni pribor;
• sredstva komunikacije koja pomažu pacijentovoj verbalnoj komunikaciji.

Promjene okoliša

Jednostavne promjene olakšat će pacijentu s ataksijom rad kod kuće. Na primjer, trebali biste:

• ukloniti prepreke;
• proširiti prolaz za šetnju;
• uklonite prostirke i druge predmete koji mogu skliznuti i pasti.

Terapija

Vrste terapije za ataksiju:

• fizioterapija;
• radna terapija;
• logopedska terapija.

M.V. Zamergrad, medicinski centar Klinika Guta, Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov

U članku se razmatraju glavni uzroci neravnoteže kod starijih pacijenata. Dati su podaci o toku najčešćih vestibularnih bolesti kod starijih osoba, kao što su benigni paroksizmalni poziciona vrtoglavica, Meniereova bolest, moždani udar i prolazni ishemijski napad. Istovremeno se razmatraju mehanizmi starenja vestibularnog sistema koji mogu uzrokovati poremećaj ravnoteže. S tim u vezi, multisenzorno oštećenje se razmatra kao najčešći uzrok nestabilnosti kod starijih osoba. Razmatraju se glavne metode liječenja vestibularnih bolesti kod starijih pacijenata, uključujući terapija lijekovima i vestibularna rehabilitacija.

Pacijent S., star 80 godina, otišao je na ambulantni pregled kod neurologa sa pritužbama na vrtoglavicu. Detaljnim ispitivanjem pokazalo se da se vrtoglavica javlja samo u stajanju i hodu, a pri sjedenju i ležanju nestaje. Vrtoglavica nije osjećaj rotacije ili kretanja okolnih predmeta. Umjesto toga, pacijent primjećuje nestabilnost koja uzrokuje da uspori korak i koristi podršku za hodanje.

Prema riječima pacijenta, poremećaji ravnoteže pojavili su se prije otprilike šest mjeseci i poklopili se s operacijom katarakte lijevog oka. Operacija je dovela do značajnog poboljšanja vida. U međuvremenu, rođaci pacijenta uočili su poremećaj ravnoteže prije nekoliko godina. Posljednje 2-3 godine počela je manje da se kreće, pokušavala je rjeđe da izlazi, a za godinu dana prestala je da izlazi iz kuće bez pratnje.

U istoriji - arterijska hipertenzija, dijagnosticiran prije 10-ak godina, zbog čega pacijent neredovno uzima enalapril.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa nije bilo promjena na kranijalnim nervima, osim blagih simptoma oralnog automatizma. Motorni i senzorni poremećaji također nisu pronađeni, međutim, Ahilovi refleksi su simetrično smanjeni. Prilikom hodanja, pacijentkinja je postavljala noge nešto šire od uobičajene.

Audiometrijski pregled je pokazao blagi bilateralni senzorneuralni gubitak sluha visoke frekvencije. Sa ultrazvučnim duplex skeniranje brahiocefalne arterije na ušću unutrašnjeg karotidne arterije sa obje strane otkriveni su aterosklerotski plakovi, sužavajući lumen arterije do 25%. MRI mozga u T2 FLAIR modu otkrio je brojne žarišta promjera 2-5 mm u periventrikularnoj bijeloj tvari.

Tako se kod starije žene koja boluje od ateroskleroze i arterijske hipertenzije, te smetnje vida i sluha, postepeno, tokom nekoliko godina, povećavaju poremećaji ravnoteže, koji su se pogoršavali nakon operacije koja je izazvala promjenu vida.

Takve neravnoteže niko ne može objasniti patološki proces i, po svemu sudeći, rezultat su oštećenja različitih senzornih sistema (vida, sluha, proprioceptivne osetljivosti), kao i regulacionih mehanizama unutar centralnog nervnog sistema, poremećenih usled bolesti malih intracerebralnih arterija. Često se takvi poremećaji ravnoteže nazivaju multisenzorna insuficijencija ili presbyabasia.

Vrtoglavica i poremećaji ravnoteže su izuzetno česti kod starijih pacijenata. Prema epidemiološkim podacima, vrtoglavica je najčešći razlog posjete ljekaru kod pacijenata starijih od 75 godina. Svake godine 18% ljudi starijih od 65 godina primorano je da ograniči svoje dnevne aktivnosti i ode kod doktora zbog vrtoglavice.

Godine 1972. Drachman i Hart su predložili četiri tipa vrtoglavice: pravu vrtoglavicu ili osjećaj rotacije, nestabilnost, vrtoglavicu i osjećaj "lakoće u glavi" ili osjećaj "vrtoglavice u glavi". Uzrok nestabilnosti kod starijih pacijenata može biti bilo koje od ovih stanja. Štaviše, nestabilnost može biti posljedica jedne specifične bolesti. dakle, uobičajeni uzroci vrtoglavica i nestabilnost kod starijih osoba, javljaju se bolesti vestibularnog sistema kao što su benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, Menierova bolest, kao i prolazni ishemijski napad i moždani udar u vertebrobazilarnom sistemu. S druge strane, nestabilnost kod starijih pacijenata može biti uzrokovana oštećenjem nekoliko senzornih sistema uključenih u održavanje ravnoteže (vizuelni, vestibularni, proprioceptivni), kao i oštećenjem mehanizama obrade informacija u centralnom nervnom sistemu vezanim za uzrast.

Najčešća oboljenja vestibularnog sistema kod starijih osoba

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV)

Benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica je bolest lavirinta koja se manifestuje napadima vestibularne vrtoglavice koja se javlja pri promeni položaja glave, na primer, pri prevrtanju u krevetu. Razvoj BPPV-a povezan je s destrukcijom otolitne membrane ili kršenjem mehanizama obnove otolitne membrane. Čestice nastale kao rezultat ovih procesa slobodno se kreću u predvorju lavirinta i mogu ući u polukružne kanale. Krećući se unutar polukružnih kanala prilikom okretanja glave ili promjene položaja tijela, izazivaju relativno kratke napade vestibularne vrtoglavice.

Karakteristika toka BPPV-a u starijih osoba je često manja težina napada vestibularnog vrtoglavica. Kao rezultat toga, pacijenti se mogu žaliti ne na paroksizmalnu vrtoglavicu koja se javlja kada se promijeni položaj glave, već stalna senzacija nestabilnost, koja se samo povećava u određenim situacijama, na primjer, kada zabacite glavu unazad ili ujutro ustanete iz kreveta. Sve ovo značajno otežava dijagnozu BPPV-a. Samo pozicijski testovi (na primjer, Dix-Hallpike test) omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze, zbog pojave izrazitog pozicijskog nistagmusa.

Meniereova bolest

Menierova bolest je idiopatska bolest unutrašnjeg uha koju karakterišu ponavljajući napadi sistemske vrtoglavice, tinitusa i razvoj senzorneuralnog gubitka sluha. Bolest često počinje u srednjoj (30-50 godina) životnoj dobi, tako da je kod starijih već u kasnoj fazi, kada su napadi vrtoglavice praćeni teškim poremećajima sluha u vidu senzorneuralnog gubitka sluha. Štaviše, u kasnijim fazama Menierove bolesti, napadi vrtoglavice mogu postati manje živi ili potpuno izbrisani. Pacijenti su više zabrinuti zbog osjećaja nestabilnosti i nestabilnosti. Kod nekih pacijenata se razvijaju tzv. Tumarkinove krize, koje se manifestuju naglim padom bez vrtoglavice i gubitka svijesti, a povezane su s oštećenjem otolitnog aparata.

Cerebrovaskularne bolesti

cerebrovaskularne bolesti - važan razlog vrtoglavica kod starijih pacijenata. Poseban oprez u pogledu vaskularne prirode vrtoglavice treba postojati pri prvoj pojavi vrtoglavice kod pacijenata sa opterećenom vaskularnom anamnezom (arterijska hipertenzija, dijabetes, atrijalna fibrilacija itd.). Uzroci vrtoglavice mogu biti poremećaji cirkulacije u arterijama vertebrobazilarnog bazena. U većini slučajeva, vrtoglavica nije jedini simptom moždanog udara. Osim vrtoglavice, moždani udar u vertebrobazilarnom sistemu dovodi do simptoma kao što su udvostručenje, disfagija, naizmjenična hemihipestezija, hemipareza itd. Izolovana vestibularna vrtoglavica se javlja kod moždanog udara u vertebrobazilarnom sistemu samo u 0,7% slučajeva. U takvim slučajevima, prisustvo faktora rizika za cerebrovaskularne bolesti kod pacijenta, trajanje vrtoglavice (u pravilu vrtoglavica uzrokovana moždanim udarom traje nekoliko dana), prisustvo simptoma statičko-lokomotorne ili dinamičke cerebelarne ataksije, koji se vidljivo pažljivim ispitivanjem neurološkog statusa. U svim slučajevima vestibularnog vrtoglavice, kada je nemoguće isključiti kršenje cerebralnu cirkulaciju potrebno je uraditi magnetnu rezonancu mozga.

Nestabilnost u starosti kao posledica starenja vestibularnog sistema

Promjene u vestibularnom sistemu u starijoj dobi su raznolike i zahvaćaju kako periferne tako i centralne dijelove vestibularnog analizatora.

Promjene u perifernom vestibularnom sistemu povezane sa godinama

Promjene u perifernom vestibularnom sistemu povezane sa godinama sastoje se u progresivnoj degeneraciji senzornog epitela, prvenstveno ćelija kose tipa 1 i eferentnih nervnih vlakana. Prije svega, promjene vezane za dob utječu na pužnicu i dio otolitnog organa - vrećicu. Značajne promjene se također dešavaju u vaskularni sistem unutrašnje uho: zidovi arteriola se debljaju zbog taloženja kolagena, a protok krvi je smanjen.

Vestibularni nerv je također podložan promjenama vezanim za dob. Tako, prema Fujii et al., aksoni vestibulokohlearnog živca postaju tanji s godinama, a amiloidna tijela se talože u samom nervu. Ovo smanjuje kapacitet provodljivosti vestibularnog živca. Međutim, ukupan broj vlakana vestibularnog živca se ne smanjuje s godinama.

Starosne promjene u centralnom dijelu vestibularnog sistema

Promjene vezane za dob u vestibularnim jezgrama prvenstveno utječu na stanje najvećeg od njih - medijalnog. Medijalno vestibularno jezgro igra važnu ulogu u obezbjeđivanju vestibulo-okularnog refleksa i u vestibularnoj kompenzaciji. Prema Alvarezu, do 89. godine broj neurona u ovom jezgru se smanjuje za 62%. Takve promjene mogu biti uzrok nedovoljne vestibularne kompenzacije kod unilateralnih perifernih vestibulopatija kod starijih osoba.

Generalno, promene u centralnom delu vestibularnog sistema odgovaraju onima u celom centralnom nervnom sistemu: smanjuje se ukupan broj neurona, smanjuje se veličina neurona, poremećena je citoarhetonika, pogoršava se mijelinizacija nervnih vlakana, a glijalne ćelije postaju manje. .

Utjecaj starosnih promjena na funkciju vestibularnog sistema

Vestibularni sistem obavlja dvije glavne funkcije: održava sliku na mrežnici preko vestibulo-okularnog refleksa i održava ravnotežu kroz vestibulospinalni refleks. Paige et al. pokazalo je da promjene vezane za dob dovode do formiranja bilateralne periferne vestibulopatije. Kod mladih ljudi bi ovakvi poremećaji prije ili kasnije bili nadoknađeni zahvaljujući centralnim vestibularnim mehanizmima. Međutim, starenje vestibularnog sistema remeti vestibularnu kompenzaciju, što dovodi do stalnog osjećaja nestabilnosti kod starijih pacijenata.

S druge strane, vestibulospinalni refleks je dio somatosenzornog sistema, na koji također značajno utiče starenje: smanjuje se brzina ekscitacije duž nerva, poremećena je proprioceptivna i vibraciona osjetljivost u nogama. Ove promjene pogoršavaju poremećaje u vestibularnom sistemu, što dovodi do još izraženijeg osjećaja nestabilnosti.

Liječenje nestabilnosti kod starijih osoba

Liječenje vrtoglavice i nestabilnosti kod starijih pacijenata sastoji se od simptomatske i patogenetske terapije, kao i mjera koje pospješuju vestibularnu kompenzaciju.

U BPPV se koriste terapijski pozicioni manevri, od kojih je najčešći Epley manevar. Efikasnost ovih manevara je visoka i, ako se poštuje tehnika, dostiže 100%. Međutim, s rekurentnim BPPV-om, koji se često nalazi u starijih osoba, djelotvornost pozicijskih manevara može se donekle smanjiti, što se, očito, objašnjava posebnostima naslaga otolita i njihovom češćom fiksacijom na kupulu polukružnog kanala (kupulolitijaza) . osim toga, prateće bolesti kao što je deformirajuća spondiloza cervikalni kičme, može otežati izvođenje pozicijskih manevara, što takođe utiče na njihovu efikasnost. Konačno, pozicioni manevri su često praćeni jakom vrtoglavicom, što uzrokuje mučninu, povraćanje i pojačano krvni pritisak. Rizik od razvoja takvih komplikacija kod starijeg pacijenta koji pati od raznih bolesti hronične bolesti, uključujući kardiovaskularni, je visok i zahtijeva od liječnika koji izvodi pozicijski manevar da preduzme posebne mjere opreza. Pacijentu se savjetuje da unaprijed uzme vestibularni supresiv (npr. dimenhidrinat) i antiemetik, a krvni tlak se prati neposredno prije i nakon manevra.

Liječenje Meniereove bolesti sastoji se od simptomatskih i patogenetskih mjera. Simptomatsko liječenje napad bolesti je upotreba vestibularnih supresiva (na primjer, dimenhidrinat) i antiemetika (na primjer, tietilperazin). Treba imati na umu da su stariji pacijenti pod povećanim rizikom od razvoja nuspojave ove droge. Među nuspojavama najčešće se uočavaju pospanost i ekstrapiramidni poremećaji. S tim u vezi, takvi lijekovi se mogu koristiti samo kratko (1-2 dana). Potreba za smanjenjem trajanja uzimanja vestibularnih supresiva je također diktirana njihovom sposobnošću da uspore vestibularnu kompenzaciju, koja je kod starijih pacijenata već oslabljena promjenama u vestibularnom sistemu vezanim za uzrast. Prevencija napada Menierove bolesti sastoji se od dijete bez soli, diuretika i betahistina (Betaserc) u dozi od 48 mg/dan. Kod starijih koji pate kasnijim fazama Meniereova bolest, napadi se zamjenjuju stalnim osjećajem nestabilnosti i teškim senzorneuralnim gubitkom sluha. U takvim slučajevima u liječenju do izražaja dolaze vestibularna rehabilitacija i slušni aparati. Liječenje Tumarkinove krize uglavnom se sastoji u transtimpanijskoj primjeni ototoksičnih antibiotika (gentamicin).

Liječenje cerebrovaskularnih bolesti, koje se manifestuju vrtoglavicom, provodi se po istim principima kao i liječenje bilo koje ishemijske i hemoragični moždani udari. Velika važnost ima sekundarnu prevenciju moždanog udara i vestibularnu rehabilitaciju.

Liječenje multisenzornog oštećenja obično je izazovno, uglavnom zbog ireverzibilne prirode većine promjena u senzornim sistemima. Posebna pažnja se poklanja korekciji oštećenja vida i sluha kroz izbor naočara i slušnih pomagala. Važno je naučiti pacijenta da koristi štap, opremiti stan raznim uređajima koji smanjuju rizik od pada: rukohvatima i ogradama.

Najvažniji zadatak je odabir i organizacija vestibularne gimnastike. Vestibularna rehabilitacija temelji se na stimulaciji dva glavna procesa kompenzacije: adaptacije i senzorne supstitucije. Adaptacija se sastoji u sposobnosti centralnog vestibularnog sistema da se prilagodi neusklađenosti informacija koje dolaze od perifernih vestibularnih receptora. Senzorna supstitucija se zasniva na efikasnijoj upotrebi očuvanih senzornih sistema za zamjenu oštećenih. Istovremeno, pacijent koji boluje, na primjer, od bilateralne periferne vestibulopatije, ne počinje bolje vidjeti, već samo uči da efikasnije koristi informacije koje dolaze iz organa vida i proprioceptivnog sistema.

Efikasnost vestibularne rehabilitacije može se poboljšati uz pomoć nekih lijekovi. Jedan od takvih preparata je ekstrakt Ginkgo bilobe (Tanakan®). Eksperimentalne studije su pokazale sposobnost Tanakana da stimuliše formiranje novih sinapsi u regionu vestibularnih jezgara moždanog stabla. Ovi podaci mogu indirektno ukazivati ​​na to da Tanakan stimuliše procese centralne vestibularne kompenzacije.

Učinak Tanakana na vestibularnu kompenzaciju također je dokazan u nekoliko kliničkih studija. Posebno su dobijeni podaci o ubrzanju vestibularne kompenzacije pod uticajem Tanakana kod pacijenata sa jednostranom perifernom vestibulopatijom. Osim toga, postoje dokazi o smanjenju subjektivne vrtoglavice kod pacijenata s oštećenjem centralnih dijelova vestibularnog analizatora.

Kao rezultat toga, do danas postoji niz eksperimentalnih i klinička istraživanja, što ukazuje na efikasnost Tanakana na različitim nivoima oštećenja vestibularnog sistema. Lijek se propisuje u dozi od 120 mg / dan, oralno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci, zajedno s vestibularnom gimnastikom.

Dakle, nestabilnost zajednički problem u starosti. To može biti zbog raznih razloga, od kojih su najčešće bolesti vestibularnog sistema i multisenzorna insuficijencija. Precizna dijagnoza uzroka vrtoglavice i nestabilnosti je od velike važnosti, jer neke bolesti, kao što je BPPV, dobro reagiraju na liječenje: pravodobno provođenje pozicijskog manevra može u potpunosti osloboditi pacijenta vrtoglavice i nestabilnosti. Kod multisenzorne insuficijencije liječenje se u velikoj mjeri svodi na vestibularnu gimnastiku, koja ne samo da može poboljšati kvalitetu života pacijenta, već i smanjiti rizik od padova koji su prepuni raznih, uključujući i po život opasnih ozljeda.

BIBLIOGRAFIJA

Sloane PD, Baloh RW. Perzistentna vrtoglavica kod gerijatrijskih pacijenata. // J Am Geriatr Soc. -1989. -v.37. -N11. -p.1031-8.

Melnikov O.A., Zamergrad M.V. Benigna pozicijska vrtoglavica // Liječnik. - 2000. - br. 1. - S. 15–19.

Brandt T. Vertigo. Njegovi multisenzorni sindromi. - London: Springer, 2000. - 503 str.

Hamann K.F. Benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica: bolest koja se može objasniti mehanikom unutrašnjeg uha // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. - 2006. - Vol. 68.-P.329–333.

Korres S.G., Balatsoras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica i njeno liječenje // Med Sci Monit. - 2007. - Vol. 13. - P. 275–282.

Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonyan R.G., Sheremet A.S. Klinički aspekti Menierove bolesti. - M.: Medicina, 2006. - 239 str.

Sagalovich B.M., Palchun V.T. Meniereova bolest. - M.: Medicinska informativna agencija, 1999. -524 str.

Gates G.A. Pregled Meniereove bolesti 2005 // J. Am. Akad. Audiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 16–26.

Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Periferna vestibulopatija prerušena u moždani udar // Neurološki časopis. - 2005. - br. 6. - S. 28–32.

Babin RW, Harker LA, Vestibularni sistem kod starijih osoba. // Otolaryngol Clin North Am. -1982. -v.15. -N.2. -p.387-393.

Bloom D, Hultcrantz M., Vestibularna morfologija u odnosu na starost i ponašanje pri kruženju. // Acta Otolaryngol. -1994. -v.114. -N.4. -p.387-392.

Lyon MJ, Wanamaker HH. Protok krvi i procjena kapilara u kristi stražnjeg kanala u starenju pacova. // Hear Res. -1993. -v.67. N.1-2. -str.157-165.

Fujii M, Goto N, Kikuchi K. Analiza nervnih vlakana i proces starenja vestibulokohlearnog nerva. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1990. -v.99. -N.11. -p.863-870.

Alvarez JC, Diaz C, Suarez C. Anat Rec. Gubitak neurona u ljudskom medijalnom vestibularnom jezgru. -1998. -v.251. -N.4. -str.431-438.

Paige GD. Starenje ljudskih vizualno-vestibularnih interakcija. 1. Vestibulo-okularni refleks i adaptivna plastičnost sa starenjem. // J Vestib Res. J Vestib Res. -1992. -v.2. -N.2. --str.133-151.

Brandt T., Dieterich M. Vrtoglavica i vrtoglavica: uobičajene tegobe. -London: Springer, 2004. -503 str.,

Herdman SJ, ur. vestibularna rehabilitacija. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis;. 2000.

Curthoys IS. vestibularna kompenzacija i supstitucija. // Curr Opin Neurol 2000;13:27–30

Gans R.E. Vestibularna rehabilitacija: protokoli i programi. -San Dijego. Singular Publishing group. 1996. -120 str.

Hamann K.F. Specijalni ekstrakt ginka u slučajevima vrtoglavice: sistematski pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih kliničkih pregleda // HNO. - 2007. - Vol. 55. – P. 258-263.

Orendors-Fraczkowska K, Pospiech L. Gawron W. Rezultati kombinovanog tretmana za oštećenje vestibularnih receptora sa fizikalnom terapijom i ekstraktom Ginkgo bilobe (Egb 761). // Otolaryngol Pol. -2002. -v.56. -N1. -str.83-88.

Mehanizmi plastičnosti u vestibularnoj kompenzaciji kod mačaka poboljšani su ekstraktom Ginkgo bilobe (EGb 761). Lacour M, Ez-Zaher L, Raymond J. Pharmacol Biochem Behav. 1991. oktobar;40(2):367-79.

Heide W., Adlung B.B. et al. Schwindel und Nystagmus bei zentral-vestibularen Ischamien: eine Placebo-kontrollierte Therapiestudie mit Ginkgo-biloba-Extrakt EGb 761. // Aktuelle Neurologie. –1998. -v. 25.-p. 94

Koje bolesti uzrokuju poremećenu koordinaciju
Kojim ljekarima se obratiti ako dođe do kršenja koordinacije

nedostatak koordinacije
Motorna koordinacija je sposobnost pravljenja preciznih, svrsishodnih pokreta.

Povreda koordinacije pokreta znači da je došlo do određenih poremećaja komunikacija u centralnom nervnom sistemu. U prostoru mozga i kičmene moždine nalazi se opsežan sistem nerava. Signal koji šaljete svojim mišićima mora proći kroz njega kako bi se izvršio pokret ruke, noge ili drugih dijelova tijela. Kada je centralni nervni sistem poremećen, dolazi do distorzije ili pogrešnog prenosa signala.

Poremećaji kontrole mišića mogu zavisiti od mnogih faktora. To uključuje tešku pothranjenost, zloupotrebu alkohola i droga, traume glave, multiplu sklerozu, mišićne distrofije, Parkinsonovu bolest, moždani udar i katalepsiju ( rijedak oblik mišićna slabost, koja se uočava kod nekih osoba pod uticajem jakih emocija, poput ljutnje ili radosti).
Poremećaj koordinacije pokreta je opasan za pacijenta, jer može dovesti do pada i ozljede.

Poremećena koordinacija pokreta može se uočiti kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa neurološke bolesti kao što je nakon moždanog udara. Često poremećena koordinacija može biti povezana sa promenama na mišićno-koštanom sistemu (poremećaj koordinisanog rada mišića, slabost mišića bedra i potkolenice, itd.). Gledajući takve osobe može se primijetiti da ima poremećaje stajanja i hodanja, svi pokreti postaju nekoordinirani, labavi, zamašni. Osoba ne može rukom nacrtati krug u zraku (ispada izlomljena, cik-cak linija). Ne mogu kažiprst pravo na vrh nosa. Nedostatak stabilnosti tokom kretanja utječe na rukopis osobe: linije postaju krive i nailaze jedna na drugu, slova postaju neravna, velika.

Primjeri poremećene koordinacije pokreta mogu biti:

Drhtanje udova ili glave (tremor)

Tremor može biti prilično značajan ili gotovo neprimjetan. Ponekad se manifestira tokom kretanja, u drugim slučajevima - naprotiv, u vrijeme odmora. Tremor može biti pojačan anksioznošću i stresom. Nedovoljno jaki mišići trupa ne stvaraju čvrstu stabilnu osnovu za kretanje ruku i nogu. Kao rezultat toga, prilikom hodanja noge koračaju neravnomjerno, koraci postaju neravni i dolazi do nestabilnosti.

Poremećaj koordinacije pokreta u slučaju oštećenja čeonih režnjeva mozga, malog mozga, puteva duboke osjetljivosti u leđnoj moždini i mozgu. Manifestuje se narušavanjem ravnoteže pri stajanju (statička ataksija) ili poremećajem koordinacije pokreta (dinamička ataksija).

Koje bolesti uzrokuju poremećenu koordinaciju:

Distrofija
Parkinsonova bolest
Moždani udar
Katalepsija
Trovanje
Starenje

Kojim ljekarima se obratiti ako dođe do kršenja koordinacije:

Neurolog
Kardiolog
Toksikolog