Definicija

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) javlja se kao ponavljajuće epizode, koje često traju manje od jedne minute. Napadi su izazvani promjenom položaja glave: okretanjem, naginjanjem, kao i promjenom položaja tijela, uključujući ležanje, čak i u snu. Autonomni poremećaji mogu perzistirati između napadaja (mučnina, rijetko povraćanje, krvni pritisak znojenje) i neravnoteža, pa pacijenti mogu opisati trajnu vrtoglavicu.

S vremenom se težina napadaja obično smanjuje. Riječ "benigna" znači da bolest prolazi sama od sebe, bez liječenja, bez nanošenja trajne štete pacijentu.

Epidemiologija

BPPV je najčešći tip vrtoglavice. Napadi se najčešće razvijaju kod starijih žena. Međutim, bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Etiologija i patogeneza

Napadi BPPV-a, u većini slučajeva, povezani su s odvajanjem, destrukcijom ili povećanjem veličine otolita.

Otoliti (otoconia) su slojeviti obluci, koji se uglavnom sastoje od kristala kalcijum karbonata, poput sedefa ili bisera. Oni su uronjeni u žele nalik sloj koji obavija dlačice osjetljivih stanica na površini makule (pjege) sfernih i eleptičkih vrećica vestibularnog analizatora. Otoliti, želeasti sloj i dlačice osjetljivih ćelija čine otolitsku membranu.

Eliptična vreća (uterus) se povezuje s tri polukružna kanalikula (SCT) smještena u tri okomite ravnine: lateralnu, prednju i stražnju. U njihovim produžecima na spoju s maternicom nalazi se i osjetljivo područje - ampularni češalj, prekriven strukturom sličnom otolitskoj membrani - kupula. Obično kupula odvaja RCC od materice. Ne sadrži otolite. Kupula obezbeđuje percepciju ugaonih ubrzanja glave, reagujući na promene pritiska u ampuli, koje proizilaze iz inercije endolimfe (tečnost za punjenje, RCC i vrećice vestibularnog analizatora).

Odlomljeni otoliti ili njihovi fragmenti mogu dospjeti u ampule RCC i iritirati područje kupule. Ova češća varijanta BPPV-a naziva se kanalitijaza.

Zbog ravnoteže između formiranja i resorpcije slojeva koji čine otolite, osigurava se njihova obnova, kao i resorpcija odvojenih otolita. Ako je ravnoteža poremećena, dolazi do pojave jednog od otolita velike veličine(2-4 puta više susednih ćelija), velika masa dovodi do većeg pomeranja u odnosu na susedne fiksne otolite, što je izvor iritacije vestibularnog sistema. Ova varijanta BPPV-a naziva se kupolitijaza, karakterizira je duži tok (nekoliko mjeseci), odsustvo efekta vestibularnih manevara.

Asimetrični unos signala u mozak uz jednostranu iritaciju vestibularnog aparata narušava iluziju ravnoteže stvorenu interakcijom vestibularnog, vidnog i proprioceptivnog sistema (primanje signala od mišića i ligamenata, procjena položaja segmenata udova). Javlja se osjećaj vrtoglavice.

Osjetljive ćelije vestibularnog analizatora šalju u mozak signal maksimalnog intenziteta tokom prve sekunde stimulacije, a zatim jačina signala opada eksponencijalno, što je u osnovi kratkog trajanja simptoma BPPV.

Najčešća lezija je stražnji RCC (90%), rjeđe lateralni (8%), ostali slučajevi su uzrokovani lezijom prednjeg RCC-a i kombinovanom lezijom nekoliko tubula. Klasični slučajevi BPPV-a zbog stražnjeg RCC-a su idiopatski u 35% slučajeva, uz prethodnu traumatsku ozljedu mozga (ponekad manju) i trzaj na vratu u 15% pacijenata.

U drugim slučajevima, BPPV je uzrokovan drugim poremećajima: najčešće Menierova bolest (30%), vestibularni neuronitis, hirurške intervencije na organu sluha paranazalnih sinusa nos, herpetična lezija ušne ganglije i poremećaji cirkulacije u strukturama unutrašnjeg uha. U populacijskim studijama, direktna zavisnost vjerovatnoće razvoja BPPV-a s godinama, ženskim spolom, migrenom, arteritisom gigantskih stanica, faktorima rizika za kardiovaskularne komplikacije - arterijska hipertenzija i dislipidemije, kao i sa anamnezom moždanog udara, što potvrđuje važnost vaskularni uzroci u nekim slučajevima.

Identificiran je Lindsay-Hemenway sindrom - akutna vrtoglavica, praćena razvojem BPPV napada i smanjenjem ili potpunim nestankom nistagmusa u kaloričnom uzorku zbog poremećaja cirkulacije u sistemu prednje vestibularne arterije.

Dijagnostika

Dijagnoza BPPV-a postavlja se na osnovu procene nistagmusa tokom posebnih manevara - tehnika koje izazivaju ugaona ubrzanja glave pacijenta.

Dix-Hallpikeov test je "zlatni standard" za dijagnosticiranje BPPV uzrokovanog patologijom stražnjeg RCC-a:

1. Pacijent se postavlja u ležeći položaj, uz zadržavanje rotacije glave, glava je zabačena unatrag pod uglom od 30˚ u odnosu na osovinu tela, visi sa ivice kauča.
2. Posmatrajte kretanje očiju. Nistagmus i vrtoglavica se javljaju sa zakašnjenjem od nekoliko sekundi i traju manje od 1 minute.Nistagmus ima tipičnu putanju: prvo dolazi tonična faza, tokom koje očna jabučica se povlači prema gore, od donjeg uha, primjećuje se rotatorna komponenta, a zatim se javljaju klonični pokreti očiju prema podu / donjem uhu.
3. Nakon prestanka nistagmusa, pacijent se vraća u sjedeći položaj i ponovo se opaža kretanje očiju, nistagmus se može ponovo pojaviti, ali imati suprotan smjer.

Uz ponovljene testove sa glavom okrenutom u istom smjeru, intenzitet i trajanje nistagmusa se svaki put smanjuju.

Postupak se ponavlja sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru.

Strana lezije određena je stranim na kojoj se javlja pozicijski nistagmus i vrtoglavica.

Oštećenje prednjeg polukružnog kanala

Prednja RCC lezija se također otkriva u Dix-Hallpike testu, s rotacijskim nistagmusom usmjerenim od ispod uha. Ostale karakteristike su slične.

Oštećenje lateralnog polukružnog kanala

Lezija bočnog RCC se otkriva u ležećem položaju pacijenta okretanjem glave u ravni kanala s desna na lijevo i obrnuto ( roll test). Postoji horizontalni nistagmus, sa kloničnom komponentom usmerenom nadole, uglavnom pri okretanju obolelog uha nadole, ako se ispod nalazi zdravo uho, javlja se i nistagmus čija je klonična komponenta usmerena nadole, ali manje izražena.

Kod jedne četvrtine pacijenata, kanalolitijaza u lateralnom RCC je u kombinaciji sa kanalolitijazom stražnjeg RCC-a. Za razliku od nistagmusa usmjerenog prema dolje, klonična komponenta izazvanog nistagmusa usmjerena je prema uhu iznad. Ovaj oblik se kombinuje sa prisustvom otolita u prednjem delu lateralnog RCC-a ili otolita fiksiranog za kupulu, dok se kod slobodno pokretnih otolita javlja nistagmus, usmeren prema donjem uhu.

Na rezultate testa može uticati stenoza kičmeni kanal cervikalni, radikulopatija cervikalni segmenti kičmena moždina, izražena kifoza, ograničenja kretanja u vratnoj kičmi: reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, Pagetova bolest, ozljeda kičmene moždine, morbidna gojaznost, Downov sindrom. U ovom slučaju moguće je koristiti Barani okretnu stolicu.

Uz negativne rezultate testa, preliminarna dijagnoza BPPV se postavlja na osnovu pritužbi na pozicijsku vrtoglavicu i potvrđuje uspješnim izvođenjem vestibularnih manevara.

Ukoliko se pregledom otkrije nistagmus koji se razlikuje od prethodno opisanog, kao i dr neurološki simptomi, potrebno je isključivanje drugih lezija nervnog sistema.

Diferencijalna dijagnoza

Brojne vrste vrtoglavice i nistagmusa javljaju se tek kada se promijeni položaj glave u prostoru – oni su pozicioni.

Nistagmus i rotacijski vrtoglavica mogu uzrokovati centralne (na primjer, povezane s lezijama moždanog debla ili malog mozga) i periferne (kanalolitijaza, vestibularni neuronitis, lezije ušnih ganglija, perilimfatička fistula) lezije vestibularnog analizatora, kao i kombinirane lezije centralnog i periferne strukture - meningitis, intoksikacija.

Vrtoglavicu mogu uzrokovati poremećaji cirkulacije: tromboza vestibularnih arterija, migrena, ortostatska hipotenzija, paroksizmalne srčane aritmije.

Relevantnost diferencijalna dijagnoza Ovi razlozi su zbog činjenice da centralni oblici zahtijevaju posebnu intervenciju.

Najčešće propisana studija je MRI mozga. U nekim slučajevima, dijagnoza može zahtijevati ortostatski test, praćenje krvnog tlaka i EKG, duplex skeniranje brahiocefalne arterije/transkranijalna doplerografija, radiografija vratne kičme i oftalmološki pregled.

Tretman

Pozicioni manevri se također koriste za liječenje pacijenta. Liječenje se provodi uz sudjelovanje liječnika i uzima u obzir lokaciju otolita prema dijagnostičkom manevru.

Oštećenje zadnjeg polukružnog kanala

Epley manevar

Najviše proučavan je Epley manevar. Koristi se u patologiji stražnjeg i bočnog RCC-a:

1. Pacijent sedi uspravno uz kauč, glava je okrenuta za 45˚ prema lavirintu koji se ispituje.
2. Pacijent se postavlja u ležeći položaj, dok se rotacija glave održava, glava je blago zabačena unazad, visi sa ivice kauča.
3. Nakon 20 sekundi glava se okreće na zdravu stranu za 90˚
4. Nakon 20 sekundi, glava se rotira u istom smjeru za 90˚ zajedno sa tijelom pacijenta, tako da lice bude okrenuto prema dolje.
5. Nakon 20 sekundi pacijent se vraća u sjedeći položaj.
6. Simon manevar se također koristi za liječenje stražnje RCC lezije:
7. U sjedećem položaju okrenite glavu za 45˚ prema „zdravom“ uhu, na primjer, desno
8. Bolesnik se brzo postavlja na lijevu stranu (glava okrenuta prema gore), javlja se napad vrtoglavice sa rotacijskim nistagmusom ulijevo i položaj se zadržava 3 minute. Za to vrijeme otoliti se spuštaju do najnižeg dijela RCC-a.
9. Brzo okrenite pacijenta na desnu stranu (glava okrenuta prema dolje). Zadržite položaj 3 minute.
10. Pacijent se polako vraća u početni položaj.

Fiksni otolit se povlači u roku od nekoliko sedmica. Isto toliko vremena potrebno je za nestanak napadaja vrtoglavice u prirodnom toku bolesti.

Prema studiji Casani A.R. et al. (2011) prosječno trajanje vrtoglavica sa lezijama stražnjeg RCC-a bila je 39 dana, sa lezijama bočnog RCC-a - 16 dana.

Manipulacije su često praćene naglim privremenim povećanjem simptoma bolesti: vrtoglavica, mučnina, vegetativni simptomi.

Nakon manevra, pacijent se mora pratiti nakon 3 dana i 1 mjesec, što će omogućiti da se manevar ponovi ako je nedjelotvoran ili da se na vrijeme počne tražiti druge uzroke vrtoglavice kada se pojave novi simptomi.

Relapsi se javljaju relativno rijetko (3,8 - 29% slučajeva).

Gimnastika Brandt-Daroff

U slučaju neefikasnosti manevara koje izvodi liječnik, Brandt-Daroff gimnastika se preporučuje pacijentima s lezijama stražnjeg RCC-a za samoizvođenje:

1. Ujutro, nakon spavanja, sedite na krevet ispravljenih leđa (1. pozicija)
2. Zatim morate ležati na lijevoj (desnoj) strani s glavom okrenutom za 45 ° (da biste održali ispravan ugao, zgodno je zamisliti osobu koja stoji pored vas na udaljenosti od 1,5 metara i držite oči na njoj lice) (Pozicija 2)
3. Zadržite ovu poziciju 30 sekundi ili dok se vrtoglavica ne povuče.

BPPV je prilično česta pojava patološko stanje nalazi kod većine pacijenata koji traže medicinsku pomoć. Ovu vrtoglavicu uzrokuje većina lezija vestibularnog aparata.

Patološko stanje se javlja najčešće prilikom kretanja, promjene položaja. Benigna vrtoglavica ne traje dugo. Čak i jednostavno fizičke vježbe može izazvati simptome.

Za više informacija o bolesti pogledajte video:

Češće se znakovi ove vrste vrtoglavice pojavljuju kod osoba koje su već navršile 50 godina. Osim toga, dijagnosticira se nekoliko puta češće nego kod muškaraca. BPPV se razlikuje od drugih vrsta vrtoglavice po tome što se možete sami nositi s njim. Štaviše, liječenje benignog paroksizmalnog pozicionog napada je gotovo uvijek efikasno.

BPPV ima nešto karakteristični simptomi omogućava postavljanje ispravne dijagnoze već pri prvom pregledu kod doktora.

Kako se razvija patologija?

Vestibularni aparat se nalazi u unutrašnjem uhu u polukružnim kanalima, koji se šire na krajevima i završavaju malom "ampulom" koja sadrži kanale membranoznog lavirinta. Sadrži specifičnu tečnost viskozne konzistencije, koja je povezana sa receptorima.

Struktura vestibularnog aparata

Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica nastaje zbog taloženja kalcijevih soli (otolita) u ovoj kapsuli. Nadalje, doprinose iritaciji receptora, zbog čega se pojavljuje patološko stanje.

Razlozi za razvoj BPPV-a

Nije uvijek moguće tačno utvrditi šta je tačno izazvalo takvu vrtoglavicu. Međutim, ima ih poznatih uzroka doprinosi simptomima:

1. Trauma lubanje, u kojoj su otoliti otkinuti s mjesta trajne lokalizacije.
2. Upala vestibularnog aparata zbog gutanja virusne infekcije.
3. Meniereova patologija.
4. Hirurška operacija na unutrašnjem uhu.

1. Alkoholna intoksikacija.
2. Liječenje nekim vrstama lijekovi.
3. Spazam labirintne arterije, zbog čega je poremećena normalna cirkulacija krvi vestibularnog aparata.

Ovi razlozi su najčešći. Iako se ponekad etiologija BPPV-a ne može utvrditi. Zato je bolje da se testirate.

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica se kod gotovo svih manifestira na isti način. Simptomi imaju sljedeće karakteristike:

• Osoba ima oštre napade koji se javljaju tokom određenih pokreta ili na određenom položaju tijela: sa pognutom glavom, savijenim vratom.
• Često poziciona vrtoglavica ne traje duže od pola minute.
• Osoba s takvom lezijom može samostalno odrediti bolno uho, jer će se s njegove strane primijetiti napad.
• Mučnina se često javlja tokom paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

• U osnovi, patološko stanje je pojedinačno, iako nisu isključeni periodični napadi (do nekoliko puta dnevno).
• Ako pacijent ne izvodi radnje koje izazivaju vrtoglavicu, onda se neće pojaviti.
• Napadi uvijek idu na isti način kliničku sliku nikad se ne mijenja.
• Najčešće se dobroćudna vrtoglavica javlja ujutro i prije ručka.
• Ostalo neurološki problemi ova patologija ne uzrokuje.
• Napad može proći iznenada.

Nije tipično za BPPV glavobolja, tinitus ili gubitak sluha.

Kako se bolest dijagnosticira?

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica se brzo i lako dijagnosticira. Dovoljno je da doktor pažljivo sasluša pacijentove pritužbe i postavi nekoliko pitanja. Međutim, kako bi dijagnoza bila što preciznija, liječnik može provesti poseban Dix-Hallpike test.

Dix-Hallpike tehnika manevara

Lako ga je izvesti. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da sjedne na kauč, a liječnik okreće glavu ulijevo ili udesno za 45 stepeni. Tako je glava fiksirana, a pacijent brzo stane na leđa. Ugao rotacije ne smije biti narušen. A glava takođe treba biti malo zabačena unazad, odnosno lagano visi sa kauča. Nadalje, liječnik treba promatrati kretanje očiju, pitati pacijenta o njegovim osjećajima.

Ako je test pozitivan, doktor može postaviti dijagnozu. Kako bi primijetio nistagmus (pokret očiju), specijalistu će biti potrebne posebne naočale. Koristi se i infracrvena detekcija pokreta.

Za detaljnu priču o dijagnozi pogledajte video od kandidata medicinske nauke, vanredni profesor, Katedra za otorinolaringologiju, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N. I. Pirogova Aleksandra Leonidovna Guseva:

Dijagnoza mora biti nužno diferencijalna kako bi se isključilo prisustvo tumora mozga. U ovom slučaju dodatno instrumentalne metode istraživanje: MRI ili CT. Karakteristika teškog oštećenja mozga je prisustvo neurološki znakovi, koji potpuno izostaju kod paroksizmalne vrtoglavice.

Također je potrebno isključiti moždani udar kod bolesnika, vertebrobazilarnu cirkulatornu insuficijenciju. Oni su karakterizirani dodatni simptomi koji se ne pojavljuju kod paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Klasifikacija patologije

Dakle, oblik BPPV (benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica) zavisi od lokacije čestica soli kalcijum bikarbonata:

1. Kupulolitijaza. U ovom slučaju, čestice su lokalizirane na kupuli kanala vestibularnog receptora.
2. Kanapolitijaza. Lokacija čestica je u šupljini kanala.

Prilikom dijagnoze potrebno je naznačiti koja je strana zahvaćena.

Karakteristike liječenja bolesti

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica otklanja se uz pomoć lijekova, kao i specijalnih vježbe terapije vježbanjem. Naravno, prije propisivanja liječenja potrebno je precizno utvrditi uzroke razvoja patologije.

U vezi terapija lijekovima, tada se pacijentu mogu prepisati takvi lijekovi:

• Za liječenje mučnine i povraćanja kod benigne paroksizmalne vrtoglavice: Cerucal, Metoklopramid.
• Za ublažavanje emocionalnog stresa.

Cijene u ruskim ljekarnama za lijekove za normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu i funkcioniranje nervnog sistema

• Doprinosi normalizaciji cirkulacije krvi u cerebralne žile: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminici: "Dramina" (pomaže u otklanjanju mučnine, jer je namijenjena za liječenje mučnine kretanja sa paroksizmalnom benignom vrtoglavicom).
• Vestibulolitici: Vestibo, Betahistin, Betaserc.

Kod visokog intenziteta paroksizmalne vrtoglavice, liječenje se provodi u skladu s mirovanjem u krevetu. U posebno teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Lijekovi za benignu pozicijsku vrtoglavicu koriste se tokom akutnog i teškog toka napada.

Nakon upotrebe lijekova, liječenje se nastavlja uz pomoć pozicijskih manevara koji pomažu u stabilizaciji funkcionalnosti vestibularnog aparata, povećanju njegove izdržljivosti i poboljšanju ravnoteže osobe. A vježbanje može smanjiti intenzitet vrtoglavice, kao i smanjiti učestalost njihove manifestacije.

Neurolog, kiropraktičar Anton Kinzersky govori o fazama liječenja i dijagnostike:

U vezi hirurško lečenje, tada se izvodi samo u 2% slučajeva kada su manevri neefikasni. Za liječenje se mogu koristiti sljedeće vrste operacija:

1. Transekcija nekih odabranih nervnih vlakana u vestibularnom aparatu.
2. Liječenje sa punjenjem polukružnog kanala, u koji kristali ne mogu ući.
3. Lasersko uništavanje vestibularnog aparata ili njegovo potpuno uklanjanje sa strane lezije.

Benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica hirurška intervencija uklonjen prilično brzo. Međutim, takav tretman može izazvati pojavu nepovratnih posljedica. Na primjer, ona nervna vlakna koja su presječena ne mogu se vratiti nazad. Nakon uništenja, također je malo vjerovatno da će se vestibularni aparat obnoviti.

Vježbe za borbu protiv vrtoglavice

Paroksizmalna vrtoglavica će pomoći u uklanjanju redovite gimnastike, što doprinosi bržem otapanju soli kalcija. U tom slučaju liječenje se može izvesti bez upotrebe lijekova. Ovo je korisno ako je kontraindikacija za upotrebu lijekova djetinjstvo.

Efikasnim se smatraju sljedeće vježbe:

• Brandt-Daroff metoda. Za izvođenje ove vježbe osobi nije potrebna pomoć izvana. Treba da sjedne na sredinu kreveta i stavi noge na pod. Sada treba da legnete na levu ili desnu stranu i okrenete glavu za 45 stepeni prema gore. U ovom položaju morate izdržati pola minute. Zatim, na 30 sekundi, pacijent treba da zauzme početni položaj. Nakon toga radnja se ponavlja na drugoj strani. Pacijent treba da uradi 5 ponavljanja. Ako su napadi prestali i paroksizmalna vrtoglavica se više ne opaža 3 dana, tada se vježba više ne može raditi. Takva gimnastika je prilično efikasna, pa je čak i dijete može izvesti. Međutim, postoje efikasnije vježbe koje treba izvoditi pod nadzorom ljekara.

• Epley manevar. Za liječenje BPPV-a, u ovom slučaju, izvode se sljedeći pokreti: pacijent sjeda uz kauč, a glava mu se okreće za 45 stupnjeva u smjeru u kojem se opaža vrtoglavica. Specijalista u ovom trenutku fiksira osobu u ovom položaju. Zatim treba da položi pacijenta na leđa i dodatno zabaci glavu za još 45 stepeni, nakon čega se okrene u drugom smjeru. Sada pacijenta treba položiti na bok, okrećući glavu prema zdravom dijelu. Nakon toga, osoba treba da sjedne i nagne se u pravcu u kojem se opaža BPPV. Dalje, može se vratiti normalan položaj. Da biste otklonili napad, vježbu treba ponoviti 2-4 puta.

Dragi čitaoci, radi veće jasnoće, savjetujemo vam da pogledate divan video dr Christopher Chang (uključite ruski titl, original na engleskom):

• Semontova vježba. Osoba treba da sedne na krevet i spusti noge. Istovremeno, glava se okreće za 45 stepeni u pravcu gde se ne primećuje poziciona vrtoglavica i fiksira se rukama. Lezite na zahvaćenu stranu. U ovom položaju morate biti dok napad potpuno ne prestane. Nakon toga pacijent treba da legne na drugu stranu, a položaj glave se ne mijenja. Tako da će morati da leži dok napad ne prestane. Ako je potrebno, manevar se može ponoviti.

• Lempertova vježba. Dakle, u ovom slučaju, DPPG se liječi na sljedeći način: pacijent treba sjesti uz kauč i okrenuti glavu na zahvaćenu stranu za 45 stupnjeva. Prilikom izvođenja ove vježbe, doktor mora cijelo vrijeme držati pacijenta. Nadalje, pacijent se postavlja na leđa, a glava mu se okreće u suprotnom smjeru. Nakon toga se pravi zaokret prema zdravom uhu. Sada pacijent treba da bude okrenut na stomak, a glava - nos dole. Nadalje, pacijent se okreće na drugu stranu, a glava je zahvaćena.

Radi jasnoće predlažemo da pogledate video:

Ako je liječenje BPPV-a započelo na vrijeme, onda ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Stoga je bolje da se obratite ljekaru kada se pojave prvi znaci. Specijalista je taj koji mora odrediti koji su lijekovi potrebni pacijentu, kao i koja će vježba za njega biti najefikasnija. Posebno je važno brzo kontaktirati specijaliste ako je dijete bolesno.

Treba imati na umu da ponekad izvođenje takvih vježbi može izazvati previše pozicione vrtoglavice, praćene povraćanjem i mučninom. Ako postoji takav efekat, onda lekar pacijentu prepisuje Betahistin. Treba ga uzeti prije gimnastike.

Liječenje patologije mora se provoditi bez greške kako se stanje pacijenta s vremenom ne bi pogoršalo. Kako napadaji više ne bi iznenadili osobu, potrebno je posjetiti ljekara i podvrgnuti se odgovarajućoj terapiji. U većini slučajeva prognoza je pozitivna.

Ekologija života. Zdravlje: Početkom maja pisala mi je žena iz Jekaterinburga, koja je, između ostalog, rekla da se „bukvalno vrtoglavica pojavila ne tako davno, svi pregledi glave, krvnih sudova i vrata ne vide jasne razloge za ovo”, a otoneurolog je dijagnosticirao otolitijazu.

Početkom maja pisala mi je žena iz Jekaterinburga, koja je, između ostalog, rekla da se „bukvalno vrtoglavica pojavila ne tako davno, svi pregledi glave, krvnih sudova i vrata ne vide jasne razloge za to, ” i otoneurolog je dijagnosticirao otolitijazu.

Jer na grčkom "otos" je uho, a "lithos" je kamen, izraz "otolitijaza" treba da znači "kamenje u ušima". Znam za kamenje u žučna kesa o kamenu u bubregu , čuo za kamenje u pljuvačna žlezda(sijalolitijaza) pa čak i o kamencu (stvrdnuti plak na površini zuba), ali sam prvi put saznao za otolitijazu, iako sam svojevremeno marljivo predavao ORL bolesti.

Teoretski dio se pokazao prilično kompliciranim, ali ne morate znati sve nijanse. Dovoljno je zamisliti simptome i način liječenja.

Malo teorije o percepciji ravnoteže

U unutrašnjem uhu se percipiraju zvukovi, ravnoteža i ubrzanje tijela. Zvuk je u pužnici. Statički (fiksni) položaj tijela opažaju vestibularne ćelije u ovalnim i okruglim vrećama predvorja. Ove vrećice obično sadrže otolite (kristali kalcijum bikarbonata CaCO3), koji u bilo kojem položaju tijela pritiskaju bilo koju grupu receptora i šalju električne impulse u mozak.

Uho se deli na spoljašnje, srednje i unutrašnje.

Dinamičke promjene položaja tijela (skretanja, ubrzanja) percipiraju polukružni kanali, koji počinju od ovalne vrećice (sinonim je maternica, latinski utriculus). Svaki polukružni kanal (ima ih 3) ima 2 kraka (baze), od kojih je jedna proširena, formirajući takozvanu ampulu. Ampule sadrže osjetljive ćelije prekrivene želeastim poklopcem - kupulom.

Budući da su polukružni kanali smješteni u 3 međusobno okomite ravni, svaki pokret glave neće proći nezapaženo od strane receptora vestibularnog aparata. Kada se promijeni položaj glave, endolimfa se kreće po inerciji i izaziva oscilacije kupule i njome prekrivenih receptorskih dlačica. Nervni impulsi iz receptora idu u mozak.

Osjetljive (receptorske) ćelije su isprepletene potpornim (potpornim) ćelijama (vidi sliku). Procesi potpornih ćelija i osetljivi završeci receptorskih ćelija uronjeni su u želeastu masu - otolitsku membranu. IN gornji dio Otolitna membrana je prošarana otolitima, što udvostručuje njenu gustinu u odnosu na okolnu endolimfu.

Ova razlika u težini je neophodna za normalno funkcionisanje receptori. Ako je glava podvrgnuta ubrzanju, tada je sila inercije koja djeluje na membranu endolimfe i otolita različita zbog razlike u gustoći. Cijeli otolitni aparat lako klizi po inerciji duž osjetljivog epitela. Kao rezultat toga, cilije se odbijaju i stimuliraju receptore.

Od receptora vestibularnog aparata nervni impulsi idu u mozak. Centri vestibularnog analizatora usko su povezani sa centrima okulomotornog živca u srednjem mozgu, što objašnjava iluziju objekata koji se kreću u krug nakon što prestanemo rotirati.

Vestibularni centri su također usko povezani sa malim mozgom i hipotalamusom, zbog čega kod pojave bolesti kretanja osoba gubi koordinaciju pokreta i javlja se mučnina. Vestibularni analizator završava u korteksu hemisfere. Učešće korteksa u realizaciji svjesnih pokreta omogućava nam kontrolu tijela u prostoru.

Šta je otolitijaza?

Otolitijaza se naziva i BPPV - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Riječ "paroksizmalan" znači "u obliku napadaja", "paroksizmalan", a riječ "pozicijski" naglašava ovisnost nastanka napadaja o položaju tijela, držanju, "položaju". Drugim riječima, otolitijaza se manifestira u obliku napadaja vrtoglavice kada je glava pacijenta u određenim položajima.

Kod otoliatijaze dolazi do oštećenja otolitne membrane iz nepoznatih razloga sa stvaranjem pokretnih fragmenata koji se slobodno kreću i prodiru u endolimfu polukružnih kanala, najčešće stražnji kanal, kao najniže lociran. Postoje 2 vrste otolitijaze:

kanalolitijaza (česta) - fragmenti se slobodno nalaze u obliku ugruška u glatkom dijelu polukružnog kanala,

kupulolitijaza (rijetko) - fiksirani fragmenti na kupuli u ampuli jednog od polukružnih kanala.

Fragmenti na kupuli narušavaju njenu pokretljivost, stoga, kada se glava kreće, mozak prima asimetrične informacije od vestibularnih receptora, od kojih se „bubi“ u vidu vrtoglavice, nistagmusa (nehotični brzi ritmični pokreti očiju, od grčkog nystagmós - pospanost) i autonomne reakcije.

U 50-75% slučajeva uzrok otolitijaze se ne može utvrditi (idiopatski oblik), u ostalim slučajevima postoje:

• ozljeda,
• neurolabirintitis (upala labirinta),
• menijerova bolest,
• hirurške operacije (kako na uhu tako i općehirurške).

Simptomi otolitijaze

Otolitijazu karakterizira iznenadna intenzivna vrtoglavica (sa osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) s promjenom položaja glave i tijela. Najčešće se vrtoglavica javlja ujutro nakon spavanja ili noću pri okretanju u krevetu. Vrtoglavica ne traje duže od 1-2 minute (ali pacijentu može izgledati i duže). Ako se, kada se pojavi vrtoglavica, pacijent vrati u početni položaj, vrtoglavica brže prestaje.

Zabacivanje glave unatrag i saginjanje također može izazvati napad (obratite pažnju na ove pokrete), pa većina pacijenata, eksperimentalno utvrdivši ovaj učinak, pokušava polako napraviti „opasne“ pokrete ili ne koristiti ravninu zahvaćenog kanala. Kao tipična periferna vrtoglavica, napad otolitijaze može biti praćen mučninom (rijetko povraćanjem).

Poziciona vrtoglavica kod BPPV je najizraženija nakon buđenja, a zatim se obično smanjuje tokom dana. Kod kanalolitijaze to je zbog djelomične disperzije fragmenata ugruška duž polukružnog kanala prilikom prvog pokreta glave, a njihova masa više nije dovoljna da stvori učinak slične sile, pa se s ponovljenim nagibima smanjuje pozicijska vrtoglavica. .

Osim vrtoglavice, napade otolitijaze karakterizira prisustvo nistagmusa (nehotični brzi ritmični pokreti očiju). Pozicioni nistagmus ima veliku dijagnostička vrijednost, jer stručnjak može lako identificirati problematični polukružni kanal po karakterističnim pokretima očiju. Tokom napada BPPV-a, istovremeno se javljaju nistagmus i vrtoglavica, smanjuju se i nestaju. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalolitijazu horizontalnog kanala - 1-2 minute. Kupulolitijazu karakterizira duži pozicijski nistagmus.

Nistagmus tipičan za BPPV uvijek ima određeno kašnjenje, zbog viskoznosti endolimfe (uporedite brzinu pada kamena u zrak i u vodu). Trajanje kašnjenja također ima određenu vrijednost (za patologiju horizontalnog kanala, to je 1-2 s, za stražnji i prednji polukružni kanal - do 3-4 s).

Dijagnoza otolitijaze

Da bi se potvrdila dijagnoza BPPV-a, radi se Dix-Holpike test. Pacijent sjedi na kauču, pogled mu je uperen u doktorovo čelo. Doktor okreće glavu pacijenta u određenom smjeru (na primjer, udesno) za približno 45°, a zatim ga naglo položi na leđa, dok je glava zabačena 30° unazad (glava visi sa kauča), dok održavajući okret od 45° u stranu. Uz pozitivan test, nakon kratkog latentnog perioda od 1-5 sekundi, javlja se vrtoglavica i nistagmus. Ako test sa glavom okrenutom udesno daje negativan odgovor, onda se mora ponoviti sa glavom okrenutom ulijevo.

Doktor posmatra pacijentove pokrete očiju i pita ga da li se pojavila vrtoglavica. Pacijent se unaprijed upozorava na mogućnost pojave njegove uobičajene vrtoglavice i da je ovo stanje reverzibilno i sigurno.

Prilikom postavljanja dijagnoze BPPV-a treba navesti stranu lezije (lijevu, desnu) i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski). Na primjer: "otolitijaza stražnjeg polukružnog kanala lijevog uha."

Trenutno se BPPV smatra jednim od najčešćih uobičajeni uzroci vrtoglavica povezana s patologijom unutrašnjeg uha i čini oko 25% svih perifernih vestibularnih vrtoglavica.

Vrtoglavica je periferna i centralna:

periferna vrtoglavica je uzrokovana patologijom vestibularnog analizatora izvan mozga. Događaju se često, ali obično ne dostižu izraženi stepen, jer se mozak prilagođava na nepravilan rad izvora impulsa.

• Centralna vrtoglavica nastaje kada su moždane strukture oštećene, najčešće produžena moždina i mali mozak. Često se kombiniraju s drugim manifestacijama:

​1. dizartrija (poremećen izgovor zbog nedovoljne inervacije govornog aparata),

2. diplopija (dvostruki vid),

3. parestezija (neuobičajen osjećaj utrnulosti kože, "puzanja", trnjenja koja se javlja bez vanjskog utjecaja),

4. glavobolja,

5. slabost,

6. ataksija (poremećaj koordinacije voljnih pokreta) udova.

Problemi u dijagnosticiranju vrtoglavice

Osteohondroza

Vrtoglavica se često pripisuje cervikalna osteohondroza. Ako se radi rendgenski snimak kralježnice, dijagnoza osteohondroze može se postaviti svakoj starijoj osobi. Patološke promjene pronađeno u 100% populacije ovog uzrasta, ali bi se "osteohondroza" rekla kao uzrok vrtoglavice bila bi apsolutna greška.

Vertebrobazilarna insuficijencija

Nešto razumnije (ali i pogrešno), doktori vrtoglavicu pripisuju vaskularnoj vertebrobazilarnoj insuficijenciji (VBI, koja nastaje kada je poremećen protok krvi u mozgu kroz vertebralne arterije) zbog ateroskleroze ili urođene zakrivljenosti krvnih žila, objašnjavajući pacijentu: “ okrenete glavu, krvni sudovi se stisnu, a krv prestaje da teče do mozga, zbog čega se glava vrti.”

Teorija: kako se mozak opskrbljuje krvlju.

Dotok krvi u mozak (pogled odozdo).

Od luka aorte (1) naizmjence polaze brahiocefalno deblo (2), lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijska arterija (3). Sa svake strane, zajednička karotidna arterija (desna - 4) podijeljena je na vanjsku (desna - 6) i unutarnju. Interni karotidnih arterija(lijevo - 7) idu do mozga i opskrbljuju krvlju njegove prednje dijelove, kao i oko (oftalmološka arterija - 9).

Vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije sa svake strane (lijeva vertebralna arterija - 5). Vertebralne arterije prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih kralježaka. U kranijalnoj šupljini na bazi mozga spajaju se 2 vertebralne arterije u jednu bazilarnu (glavnu) arteriju (8).

Dvije unutrašnje karotidne arterije povezane su jedna s drugom i bazilarnom arterijom uz pomoć spojnih grana, u 25-50% slučajeva formirajući arterijski prsten - Willisov krug, koji omogućava dijelovima mozga da ne odumiru ako krv protok kroz 1 od 4 arterije do mozga iznenada prestaje. Kod kroničnog kršenja opskrbe mozga krvlju kroz vertebralne arterije dolazi do vertebrobazilarne insuficijencije.

Zapravo, vrtoglavica je vrlo rijetko uzrokovana VBI (poznati su slučajevi hirurške operacije ravnanje naborano vertebralna arterija, koji nije donio očekivani efekat otklanjanja vrtoglavice). At vertebrobazilarna insuficijencija vrtoglavica ne može biti jedini simptom, jer sve anatomske formacije koje se opskrbljuju krvlju kralježnjaka i bazilarne arterije. Vrtoglavica sa VBN traje od nekoliko sekundi do minuta i praćena je:

simptomi oštećenja vida (veo pred očima, cijev - sužavanje perifernih vidnih polja), tk. vizualni centar se nalazi u okcipitalnim regijama moždane kore;

oštećenje sluha prema neurosenzornom (zvučno-percipirajućem) tipu, tk. unutrasnje uho opskrba krvlju iz labirintne arterije, koja polazi od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimljivo je da je sindrom Sikstinske kapele (nesvjestica kod starijih turista kada je vrat preopterećen dok gledaju Michelangelove slike na stropu Sikstinske kapele u Rimu) još uvijek, sudeći prema informacijama na internetu, povezan ne s otolitijazom, već s oštro smanjenje protoka krvi kroz zahvaćenu aterosklerozu vertebralnih arterija. ko je u pravu? Misli za sebe.

Ortostatska hipotenzija

Vrtoglavica se javlja i kod ortostatske hipotenzije (oštar pad krvnog tlaka s mogućim gubitkom svijesti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj), na primjer, kao posljedica prve doze pri uzimanju alfa-blokatora. Vrtoglavicu u ortostatskoj hipotenziji prati osjećaj "mušica" pred očima, nije praćen nistagmusom i javlja se samo uz naglo podizanje i naginjanje glave. Za ispravnu dijagnozu potrebno je uporediti nivo krvnog pritiska u položaju pacijenta koji leži i stoji.

Liječenje otolitijaze

U proteklih 20 godina postignut je značajan napredak u liječenju otolitijaze. Ako se ranije pacijentima savjetovalo da izbjegavaju "opasne" položaje, a liječenje je bilo samo simptomatsko, sada su razvijene metode koje omogućavaju da se fragmenti otolita vrate natrag u ovalnu vrećicu. U nekim slučajevima, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza) se izliječi uspješnim manevrom za nekoliko minuta. U ostalim slučajevima, vježbe se moraju ponavljati nekoliko dana, 1-3 puta dnevno.

Inače, "dobar kvalitet" u nazivu BPPV je zbog njegovog iznenadnog nestanka (bez obzira na liječenje lijekovima). To je obično povezano s otapanjem slobodno pokretnih čestica u endolimfi, posebno sa smanjenjem koncentracije kalcija u njoj. Također, čestice se mogu kretati u vestibularne vrećice, iako se to dešava mnogo rjeđe samo od sebe.

Dajem vježbe koje pacijenti i liječnici mogu koristiti za liječenje vrtoglavice sa otolitijazom.

1. Brandt-Daroff metoda. Obično se preporučuje pacijentima za samoprimenu.

Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi tri puta dnevno, 5 puta u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju popodne i navečer. Za izvođenje tehnike pacijent mora, nakon buđenja, sjesti na sredinu kreveta, objesiti noge. Zatim se polaže na jednu stranu, dok je glava okrenuta za 45°, i u tom položaju je 30 sekundi (ili dok ne prestane vrtoglavica).

Nakon toga, pacijent se vraća u početni sjedeći položaj, u kojem ostaje 30 sekundi, nakon čega brzo legne na suprotnu stranu, okrećući glavu prema gore za 45°. Nakon 30 sekundi zauzima početni sjedeći položaj. Ujutro pacijent izvodi pet ponavljajućih inklinacija u oba smjera. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, padine se moraju ponoviti popodne i uveče.

Primjer Brandt-Daroffovih vježbi (objašnjenja na engleskom).

PRETPLATITE SE na NAŠ youtube kanal Econet.ru, koji vam omogućava da gledate online, besplatno preuzmete sa YouTube-a video o liječenju, podmlađivanju osobe..

Trajanje takve terapije odabire se pojedinačno. Efikasnost ove tehnike za ublažavanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je oko 60%. Vježbe možete završiti ako se pozicijska vrtoglavica koja se javlja tokom Brandt-Daroffovih vježbi ne ponovi u roku od 2-3 dana.

Ostali medicinski manevri zahtijevaju direktno učešće ljekara koji prisustvuje. Njihova efikasnost može dostići 95%, međutim moguća je značajna vrtoglavica sa mučninom i povraćanjem, pa se kod pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema manevri izvode oprezno i ​​uz prethodnu primenu betahistina (24 mg jednom 1 sat pre manevra) .

2. Semont manevar.

Izvodi se uz pomoć ljekara ili samostalno. Početni položaj: sjedeći na kauču, noge vise. Dok sedi, pacijent okreće glavu u horizontalnoj ravni za 45° na zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se polaže na bok, na zahvaćenu stranu. U tom položaju ostaje sve dok vrtoglavica ne prestane. Dalje, doktor, brzo pomerajući svoje težište i nastavljajući da fiksira pacijentovu glavu u istoj ravni, polaže pacijenta na drugu stranu kroz "sedeći" položaj bez promene položaja glave pacijenta (tj. čela nadole). Pacijent ostaje u ovom položaju sve dok vrtoglavica potpuno ne nestane. Nadalje, bez promjene položaja glave pacijenta, on se sjedi na kauču. Ako je potrebno, možete ponoviti manevar.

3. Epley manevar (sa patologijom zadnjeg polukružnog kanala).

Preporučljivo je da ga obavi ljekar. Njegova karakteristika je jasna putanja, sporo kretanje iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje uz kauč. Prethodno je pacijentova glava rotirana za 45° u smjeru patologije. Doktor fiksira glavu pacijenta u ovom položaju. Zatim se pacijent postavlja na leđa, a glava je nagnuta unazad za 45°. Sljedeći okret fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Zatim se pacijent polaže na bok, a glava mu se okreće sa zdravim uhom nadole. Zatim pacijent sjeda, glava se naginje i okreće prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gleda naprijed. Boravak pacijenta u svakom položaju određuje se pojedinačno, u zavisnosti od težine vestibulo-okularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava efikasnost tretmana. Po pravilu, 2-4 manevra tokom jedne sesije tretmana dovoljna su da se BPPV potpuno zaustavi.

4. Lempertov manevar (sa patologijom horizontalnog polukružnog kanala).

Preporučljivo je da to uradi lekar. Početni položaj pacijenta je sjedenje uz kauč. Doktor fiksira glavu pacijenta tokom čitavog manevra. Glava je okrenuta za 45° i horizontalnom ravninom prema patologiji. Zatim se pacijent polaže na leđa, sukcesivno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravoj strani, glava se okreće prema dolje sa zdravim uhom. Nadalje, tijelo pacijenta se okreće u istom smjeru i stavlja na stomak; glava dobija položaj sa nosom nadole; dok se okreće, glava se okreće dalje. Nakon toga, pacijent se stavlja na suprotnu stranu; glava - sa bolnim uhom na dole; pacijent se nalazi na kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti.

Nakon izvođenja manevara, važno je da se pacijent pridržava režima ograničavanja nagiba, a prvog dana morate spavati s podignutim uzglavljem za 45-60 ° (za to možete koristiti nekoliko jastuka). Ponavljanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice javlja se kod manje od 6-8% pacijenata, pa su preporuke ograničene na poštovanje režima tilt.

Nedavno su kreirane posebne stolice sa mogućnošću potpune fiksacije pacijenta, 2 ose rotacije, elektronskim pogonom sa kontrolnom pločom i mogućnošću mehaničke rotacije u vanredne situacije. Oni vam omogućavaju da individualno kreirate program terapijskih manevara, precizno pomerajući pacijenta u ravni bilo kojeg polukružnog kanala za 360° sa mogućnošću stepenastih zaustavljanja rotacije. Efikasnost manevra na takvoj stolici je maksimizirana i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje.

Efikasnost manevara (vežbi) je značajno veća kod pacijenata sa kanalolitijazom, koja je mnogo češća od kupulolitijaze. Kod kupulolitijaze, vježbe obično zahtijevaju ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. IN posebne prilike Brandt-Daroff vježbe se mogu preporučiti za samoispunjenje dugo vremena kako bi se formirala adaptacija.

Kod 1-2% svih pacijenata sa benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom, vježbe i manevri su neučinkoviti. U takvim slučajevima izvode se hirurške operacije.

U slučaju BPPV-a, prije svega, trebate:

• ograničiti kretanje,
• izaberite udoban položaj za ležanje,
• pokušajte se manje okretati u krevetu i ustati na način da ne izazovete vrtoglavicu;
• pokušajte što prije zakazati pregled kod ljekara (neurologa ili otoneurologa), do kojeg možete doći na bilo koji način, ali ne vozeći automobil.

Ostali uzroci vrtoglavice

Osim gore spomenute otolitijaze, vertebrobazilarne insuficijencije i ortostatske hipotenzije, mogući su i drugi uzroci vrtoglavice:

herpes infekcija: virus herpesa oštećuje vestibularni nerv. To se češće dešava kod mladih ljudi. Nestaje nakon nekoliko dana (mozak nadoknađuje oštećenje nerava), ali mnogi pacijenti za to vrijeme uspijevaju dobiti pogrešnu dijagnozu "moždani udar".

Menierova bolest (naglasak na drugom slogu, pa je doktor koji je opisao bolest Francuz): vrtoglavica, gubitak sluha, tinitus. Uzrokuje ga povećanje pritiska (količine tečnosti) u šupljini unutrašnjeg uha.

vestibularna migrena: rijedak oblik migrene sa vrtoglavicom bez glavobolje i gubitka sluha. Uobičajeni lijekovi protiv migrene (analgetici, sumatriptan, dihidroergotamin) su efikasni.

neurotični poremećaji i depresija: na primjer, nelagodu agorafobije (strah od otvorenog prostora) pacijent može zamijeniti za vrtoglavicu.

Vrtoglavicom se bavi nauka otoneurologija, koja je na spoju neurologije i otorinolaringologije. Zbog toga ORL lekari šalju takve pacijente na lečenje kod neurologa, a one - nazad kod ORL.

Otoneurologa je vrlo malo. U Moskvi postoji samo 7 otoneurologa koji su usko uključeni u vrtoglavicu. U Europi i SAD-u također ima malo specijalista, ali postoje specijalizirane klinike ili odjeljenja koja se bave samo vestibularnim poremećajima. Sada se pokušava otvoriti takav centar u Moskvi na bazi Klinike za nervne bolesti.

Pogovor

Izvinjavam se što nisam odmah odgovorio - zaneo sam se vežbama sa linkova koje ste poslali. Rezultata ima, tek nakon svakog puta stanje je odvratno mučno. Sve u svemu, daleko je od zabave. Tako da vam nisam odmah odgovorio na e-mail. Vrtoglavica nestaje. Prestajem s vježbanjem, a nakon nekoliko dana se vraćaju iznova i iznova. Ali ipak se nadam da će, ako se sve radi u sistemu i dovoljno dugo, doći do stabilnog rezultata.

Nadam se da je sve dobro za nju. objavljeno

P.S. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje, mijenjamo svijet zajedno! © econet

Pridružite nam se na

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) in Oznikaet u obliku ponovljenih epizoda, često traju manje od jednog minuta. Napadi su izazvani promjenom položaja glave: okretanjem, naginjanjem, kao i promjenom položaja tijela, uključujući ležanje, čak i u snu. Autonomni poremećaji (mučnina, rijetko povraćanje, fluktuacije krvnog tlaka, znojenje) i poremećaji ravnoteže mogu postojati između napadaja, pa pacijenti mogu opisati trajnu vrtoglavicu.

S vremenom se težina napadaja obično smanjuje.

BPPV je najčešći tip vrtoglavice.

Etiologija i patogeneza

Napadi BPPV-a, u većini slučajeva, povezani su s odvajanjem, destrukcijom ili povećanjem veličine otolita.

Otoliti(otokonia) su slojeviti obluci, koji se uglavnom sastoje od kristala kalcijum karbonata, poput sedefa ili bisera. Oni su uronjeni u žele nalik sloj koji obavija dlačice osjetljivih stanica na površini makule (pjege) sfernih i eleptičkih vrećica vestibularnog analizatora. Otoliti, želeasti sloj i dlačice osjetljivih ćelija čine otolitsku membranu.

Eliptična vreća (uterus) se povezuje s tri polukružna kanalikula (SCT) smještena u tri okomite ravnine: lateralnu, prednju i stražnju. U njihovim produžecima na spoju s maternicom nalazi se i osjetljivo područje - ampularni češalj, prekriven strukturom sličnom otolitskoj membrani - kupula. Obično kupula odvaja RCC od materice. Ne sadrži otolite. Kupula obezbeđuje percepciju ugaonih ubrzanja glave, reagujući na promene pritiska u ampuli, koje proizilaze iz inercije endolimfe (tečnost za punjenje, RCC i vrećice vestibularnog analizatora).

Odlomljeni otoliti ili njihovi fragmenti mogu dospjeti u ampule RCC i iritirati područje kupule. Ova češća varijanta BPPV-a naziva se kanalitijaza.

Zbog ravnoteže između formiranja i resorpcije slojeva koji čine otolite, osigurava se njihova obnova, kao i resorpcija odvojenih otolita. Ako je ravnoteža narušena, jedan od otolita postaje veći (2-4 puta veći od susjednih ćelija), velika masa dovodi do većeg pomaka u odnosu na susjedne fiksne otolite, što je izvor iritacije vestibularnog sistema.Ova varijanta BPPV-a naziva se kupolitijaza, karakterizira je duži tok (nekoliko mjeseci), odsustvo efekta vestibularnih manevara.

Asimetrični unos signala u mozak uz jednostranu iritaciju vestibularnog aparata narušava iluziju ravnoteže stvorenu interakcijom vestibularnog, vidnog i proprioceptivnog sistema (primanje signala od mišića i ligamenata, procjena položaja segmenata udova). Javlja se osjećaj vrtoglavice.

Osjetljive ćelije vestibularnog analizatora šalju u mozak signal maksimalnog intenziteta tokom prve sekunde stimulacije, a zatim jačina signala opada eksponencijalno, što je u osnovi kratkog trajanja simptoma BPPV.

Najčešća lezija je stražnji RCC (90%), rjeđe lateralni (8%), ostali slučajevi su uzrokovani lezijom prednjeg RCC-a i kombinovanom lezijom nekoliko tubula. Klasični slučajevi BPPV-a zbog stražnjeg RCC-a su idiopatski u 35% slučajeva, uz prethodnu traumatsku ozljedu mozga (ponekad manju) i trzaj na vratu u 15% pacijenata.

U drugim slučajevima, BPPV je uzrokovan drugim poremećajima: najčešće Menierova bolest (30%), vestibularni neuronitis, hirurške intervencije na organu sluha, paranazalnih sinusa, herpetične lezije ušnog ganglija i poremećaji cirkulacije struktura unutrašnjeg uha . Populacione studije su otkrile direktnu zavisnost vjerovatnoće razvoja BPPV-a s godinama, ženskim spolom, migrenom, arteritisom gigantskih stanica, faktorima rizika za kardiovaskularne komplikacije - arterijske hipertenzije i dislipidemije, kao i sa anamnezom moždanog udara, što potvrđuje značaj vaskularni uzroci u nekim slučajevima.

Identificiran Lindsay-Hemenway sindrom - akutna vrtoglavica, praćena razvojem BPPV napada i smanjenjem ili potpunim nestankom nistagmusa u kalorijskom uzorku zbog poremećaja cirkulacije u sistemu prednje vestibularne arterije.

Dijagnostika

Dijagnoza BPPV-a postavlja se na osnovu procene nistagmusa tokom posebnih manevara - tehnika koje izazivaju ugaona ubrzanja glave pacijenta.

Oštećenje zadnjeg polukružnog tubula - Dix-Hallpike test

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje BPPV uzrokovanog patologijom stražnjeg RCC-a

1. Posmatrajte kretanje očiju.
2. Nistagmus i vrtoglavica se javljaju sa zakašnjenjem od nekoliko sekundi i traju manje od 1 minute.
3. Nistagmus ima tipičnu putanju: prvo se javlja tonična faza, tokom koje se očna jabučica povlači prema gore, od donjeg uha, primjećuje se rotatorna komponenta, a zatim se javljaju klonični pokreti očiju prema podu / donjem uhu.
4. Nakon prestanka nistagmusa, pacijent se vraća u sjedeći položaj i ponovo se opaža kretanje očiju, nistagmus se može ponovo pojaviti, ali imati suprotan smjer.
5. Uz ponovljene testove sa glavom okrenutom u istom smjeru, intenzitet i trajanje nistagmusa se svaki put smanjuju.
6. Postupak se ponavlja sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru.

Strana lezije određena je stranim na kojoj se javlja pozicijski nistagmus i vrtoglavica.

Oštećenje prednjeg polukružnog kanala

Prednja RCC lezija se također otkriva u Dix-Hallpike testu, s rotacijskim nistagmusom usmjerenim od ispod uha. Ostale karakteristike su slične.

Oštećenje lateralnog polukružnog kanala

Roll-test

Lezija bočnog RCC se otkriva u ležećem položaju pacijenta okretanjem glave u ravni kanala s desna na lijevo i obrnuto (roll test) . Postoji horizontalni nistagmus, sa kloničnom komponentom usmerenom nadole, uglavnom pri okretanju obolelog uha nadole, ako se ispod nalazi zdravo uho, javlja se i nistagmus čija je klonična komponenta usmerena nadole, ali manje izražena.

Kod jedne četvrtine pacijenata, kanalolitijaza u lateralnom RCC je u kombinaciji sa kanalolitijazom stražnjeg RCC-a. Za razliku od nistagmusa usmjerenog prema dolje, klonična komponenta izazvanog nistagmusa usmjerena je prema uhu iznad. Ovaj oblik se kombinuje sa prisustvom otolita u prednjem delu lateralnog RCC-a ili otolita fiksiranog za kupulu, dok se kod slobodno pokretnih otolita javlja nistagmus, usmeren prema donjem uhu.

Na rezultate testa mogu uticati stenoza cervikalnog kičmenog kanala, radikulopatija cervikalnih segmenata kičmene moždine, teška kifoza, ograničenja kretanja u vratnoj kičmi: reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, Pagetova bolest, povreda kičmene moždine, morbidnost sindrom. U ovom slučaju moguće je koristiti Barani okretnu stolicu.

Uz negativne rezultate testa, preliminarna dijagnoza BPPV se postavlja na osnovu pritužbi na pozicijsku vrtoglavicu i potvrđuje uspješnim izvođenjem vestibularnih manevara.

Ukoliko se pregledom otkrije nistagmus koji se razlikuje od prethodno opisanog, kao i drugi neurološki simptomi, potrebno je isključivanje drugih lezija nervnog sistema.

Diferencijalna dijagnoza

Brojne vrste vrtoglavice i nistagmusa javljaju se tek kada se promijeni položaj glave u prostoru – oni su pozicioni.

Nistagmus i rotacijski vrtoglavica mogu uzrokovati centralne (na primjer, povezane s lezijama moždanog debla ili malog mozga) i periferne (kanalolitijaza, vestibularni neuronitis, lezije ušnih ganglija, perilimfatička fistula) lezije vestibularnog analizatora, kao i kombinirane lezije centralnog i periferne strukture - meningitis, intoksikacija.

Vrtoglavicu mogu uzrokovati poremećaji cirkulacije: tromboza vestibularnih arterija, migrena, ortostatska hipotenzija, paroksizmalne srčane aritmije.

Relevantnost diferencijalne dijagnoze ovih uzroka je zbog činjenice da centralni oblici zahtijevaju posebnu intervenciju.

Najčešće propisana studija je MRI mozga. U nekim slučajevima, dijagnoza može zahtijevati ortostatski test, praćenje krvnog tlaka i EKG-a, dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija / transkranijalni dopler, radiografiju vratne kralježnice i oftalmološki pregled.

Tretman

Epley manevar

Pozicioni manevri se također koriste za liječenje pacijenta. Liječenje se provodi uz sudjelovanje liječnika i uzima u obzir lokaciju otolita prema dijagnostičkom manevru.

Epley manevar

1. Pacijent sedi uspravno uz kauč, glava je okrenuta za 45˚ prema lavirintu koji se ispituje.
2. Pacijent se postavlja u ležeći položaj, dok se rotacija glave održava, glava je blago zabačena unazad, visi sa ivice kauča.
3. Nakon 20 sekundi glava se okreće na zdravu stranu za 90˚
4. Nakon 20 sekundi, glava se rotira u istom smjeru za 90˚ zajedno sa tijelom pacijenta, tako da lice bude okrenuto prema dolje.
5. Nakon 20 sekundi pacijent se vraća u sjedeći položaj.
6. Simon manevar se također koristi za liječenje stražnje RCC lezije:
7. U sjedećem položaju okrenite glavu za 45˚ prema „zdravom“ uhu, na primjer, desno
8. Bolesnik se brzo postavlja na lijevu stranu (glava okrenuta prema gore), javlja se napad vrtoglavice sa rotacijskim nistagmusom ulijevo i položaj se zadržava 3 minute. Za to vrijeme otoliti se spuštaju do najnižeg dijela RCC-a.
9. Brzo okrenite pacijenta na desnu stranu (glava okrenuta prema dolje). Zadržite položaj 3 minute.
10. Pacijent se polako vraća u početni položaj.

Pribavljeni su dokazi u prilog efikasnosti manevara.

Fiksni otolit se povlači u roku od nekoliko sedmica. Isto toliko vremena potrebno je za nestanak napadaja vrtoglavice u prirodnom toku bolesti. Prema studiji Casani A.R. et al. (2011) prosječno trajanje vrtoglavice u leziji stražnjeg RCC-a bilo je 39 dana, u slučaju lezije lateralnog RCC-a - 16 dana.

Manipulacije su često praćene naglim privremenim povećanjem simptoma bolesti: vrtoglavica, mučnina, vegetativni simptomi.

Nakon manevra, pacijent se mora pratiti nakon 3 dana i 1 mjesec, što će omogućiti da se manevar ponovi ako je nedjelotvoran ili da se na vrijeme počne tražiti druge uzroke vrtoglavice kada se pojave novi simptomi.

Zatim morate ležati na lijevoj (desnoj) [na strani lezije stražnjeg polukružnog kanala, koju je odredio ljekar tokom Epleyjevog manevra] sa glavom okrenutom za 45° (da biste održali ispravan ugao, zgodno je zamisliti osobu koja stoji pored vas na udaljenosti od 1,5 metara i držite oči na njegovom licu) (Pozicija 2)

Zadržite ovu poziciju 30 sekundi ili dok se vrtoglavica ne povuče.

Benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica (BPPV) je lezija unutrašnjeg uha, koja se manifestuje paroksizmalnom pojavom jake vrtoglavice u određenim položajima glave. Glavni način liječenja BPPV-a je izvođenje takozvanog rehabilitacijskog manevra - posebnog kompleksa .

Treba napomenuti da samostalno učenje mogući su tek nakon pouzdane dijagnoze BPPV od strane liječnika, jer u slučajevima tumora ili ishemijskog oštećenja mozga, kao i velike vjerovatnoće kompresije vertebralne arterije, samoliječenje može otežati pravovremeno stručno medicinsku njegu i pogoršavaju stanje pacijenta.
Najprilagođenije za samostalno izvođenje od strane pacijenta su Brandt-Daroff i Epley-Simon gimnastika.

1. Ujutro, nakon spavanja, sedite na krevet ispravljenih leđa (1. pozicija)
2. Zatim trebate ležati na lijevoj (desnoj) strani sa glavom okrenutom za 45° (da biste održali ispravan ugao, zgodno je zamisliti osobu koja stoji pored vas na udaljenosti od 1,5 metara i držati oči na licu) - pozicija 2
3. Zadržite ovu poziciju 30 sekundi ili dok vrtoglavica ne nestane
4. Vratite se u početni položaj dok sjedite na krevetu
5. Zatim treba da legnete na drugu stranu sa glavom okrenutom za 45° - pozicija 2
6. Ostanite u ovom položaju 30 sekundi
7. Vratite se u početni položaj sedeći na krevetu (1. pozicija)
8. Ponovite opisanu vježbu 5 puta

Ako se vrtoglavica ne pojavi tokom vježbe, preporučljivo je izvesti je tek sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, tada vježbe trebate izvesti barem još dva puta: popodne i navečer.

1. Sedite na krevet ispravljenih leđa (1. pozicija)
2. Okrećući glavu prema zahvaćenom lavirintu, ostanite u ovom položaju 30 sekundi (položaj 2)
3. Lezite na krevet sa zabačenom glavom za 45°, ostanite u ovom položaju 30 sekundi (Pozicija 3)
4. Okrenite glavu u suprotnom smjeru, ostanite u ovom položaju 30 sekundi (Pozicija 4)
5. Okrenite se na bok sa glavom okrenutom sa zdravim uhom nadole, ostanite u ovom položaju 30 sekundi (položaj 5)
6. Vratite se u sjedeći položaj na krevetu sa spuštenim nogama

Ispravno izvođenje kompleksa prikazano je u sljedećem video klipu:

Treba napomenuti da je samostalna implementacija Epley-Simon kompleksa u početku teška zbog pacijentovog neznanja o pacijentovoj strani lavirinta, osim toga, u patološki proces suprotna strana takođe može biti uključena. S tim u vezi, veoma je poželjno samo nastaviti časove koje je započeo lekar, a ne samo-liječiti.

U kontaktu sa