Tup bol iza grudne kosti. Bol iza grudne kosti - od čega, znakovi, terapija

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Bol iza grudne kosti. Osnove diferencijalne dijagnoze

Bol iza grudne kosti može ukazivati ​​kako na smrtonosna stanja kada je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć (infarkt miokarda, plućna embolija), tako i na pretežno funkcionalne poremećaje koji ne zahtijevaju hitnu hospitalizaciju (neurocirkulatorna distonija).

Stoga je poželjno poznavanje osnova diferencijalne dijagnoze bolova u grudima ne samo za ljekare, već i za osobe bez medicinsko obrazovanje da saznate koliko hitno i kome lekaru da se obratite za pomoć.

Prije svega, potrebno je detaljno opisati karakteristike sindrom bola.
Potrebno je uzeti u obzir vrstu boli (akutna ili tupa), njegovu prirodu (pritiskajući bol iza prsne kosti, pečenje, ubod, itd.), dodatnu lokalizaciju (iza prsne kosti desno, iza prsne kosti lijevo ), zračenje (daje između lopatica, ispod lijeve lopatice, u lijeva ruka, u lijevom malom prstu itd.).

Potrebno je obratiti pažnju na vrijeme nastanka bola (ujutro, popodne, večer, noć), odnos sa unosom hrane ili fizičkom aktivnošću. Poželjno je poznavati faktore koji ublažavaju bol (mirovanje, prisilni položaj tijela, gutljaj vode, uzimanje nitroglicerina), kao i faktore koji ga pojačavaju (disanje, gutanje, kašalj, određeni pokreti).

U nekim slučajevima, podaci iz pasoša (pol, godine), podaci o porodičnoj anamnezi (od kojih bolesti su oboljeli srodnici pacijenta), podaci o profesionalnim opasnostima i ovisnostima mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Potrebno je prikupiti anamnezu anamneze, odnosno obratiti pažnju na prethodne događaje (zarazne bolesti, traume, greške u ishrani, preopterećenost), te utvrditi da li je sličnih napadaja bilo ranije i šta ih je moglo uzrokovati.

Detaljan opis sindroma boli i drugih pritužbi pacijenta, uzimajući u obzir podatke iz pasoša i pažljivo prikupljanje anamneze u mnogim slučajevima omogućavaju precizno postavljanje preliminarne dijagnoze, koja će se potom razjasniti tijekom liječničkog pregleda i raznih vrsta studija.

Angina pektoris kao tipičan uzrok bola pri pritisku iza grudne kosti

Tipičan napad angine

Angina pektoris (angina pektoris) i infarkt miokarda su manifestacije koronarne bolesti srca (CHD). IHD - akutna ili kronična insuficijencija prokrvljenosti srčanog mišića, uzrokovana taloženjem aterosklerotskih plakova na zidovima koronarne žile koje hrane miokard.

Glavni simptom angine pektoris je pritiskajući bol iza grudne kosti s lijeve strane, koji se proteže ispod lijeve lopatice, do lijeve ruke, lijevog ramena, lijevog malog prsta. Bol je prilično intenzivan i uzrokuje da se pacijent smrzne na mjestu sa rukom pritisnutom na prsa.

Dodatni simptomi napada angine: osjećaj straha od smrti, bljedilo, hladni ekstremiteti, ubrzan rad srca, moguće aritmije i povišen krvni pritisak.

Napad angine pektoris obično se javlja nakon toga fizička aktivnost tokom kojih se povećava potreba srca za kiseonikom. Ponekad napad tipičnog bola u grudima može biti izazvan hladnoćom ili jelom (posebno kod oslabljenih pacijenata). Tipičan napad angine traje dvije do četiri minute, do maksimalno 10 minuta. U mirovanju bol jenjava, napad dobro otklanja nitroglicerin.

Treba imati na umu da je zbog posebnosti opskrbe krvlju ženskog srca i antiaterosklerotskog djelovanja ženskih polnih hormona, angina pektoris rijetka kod žena u reproduktivnoj dobi (do 35 godina praktički se ne dijagnosticira). .

Ukoliko sumnjate na anginu pektoris, obratite se ljekaru opće prakse ili kardiologu koji će Vam propisati standardni pregled (opći i biohemijski testovi krvi, analiza urina, EKG).

Osnovni tretman za potvrdu dijagnoze angine pektoris: ishrana, zdrav način života, uzimanje nitroglicerina tokom napada.

U prisustvu komorbiditeta kao npr hipertonična bolest, dijabetes, gojaznosti, lečenje ovih bolesti će biti i lečenje angine pektoris i prevencija daljeg razvoja koronarne bolesti.

Bol u grudima u Prinzmetalovoj angini

Za razliku od tipične angine, Prinzmetalova angina se javlja noću ili u ranim jutarnjim satima. Uzrok napada insuficijencije koronarne cirkulacije je akutni vazospazam.

Pacijenti s atipičnom anginom, u pravilu, dobro podnose fizički i psiho-emocionalni stres. Ako prenaprezanje kod njih izaziva napade, onda se to dešava u jutarnjim satima.

Bol iza prsne kosti kod Prinzmetalove angine je po prirodi, lokalizaciji i zračenju sličan tipičnoj angini pektoris, a dobro se uklanja nitroglicerinom.

Karakteristična karakteristika je cikličnost napada. Često dolaze u isto vrijeme. Osim toga, napadi angine kod atipične angine često slijede jedan za drugim, ujedinjujući se u seriju od 2-5 napada u ukupnom trajanju od oko 15-45 minuta.

Kod spontane angine pektoris češće se opažaju srčane aritmije.

Uglavnom su pogođene žene mlađe od 50 godina. Prognoza za Prinzmetalovu anginu u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti popratnih bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes melitus. Ponekad se specijalna angina kombinuje sa tipičnim napadima angine - ovo takođe pogoršava prognozu.

Ako sumnjate na spontanu anginu pektoris, odmah se obratite ljekaru, jer se ova vrsta anginoznih napada može uočiti kod infarkta miokarda malih žarišta.

Ljekar koji prisustvuje: terapeut, kardiolog. Pregled i liječenje: ako nema posebnih indikacija - isto kao kod tipične angine pektoris. Atipična angina spada u klasu nestabilne angine i zahtijeva stalno praćenje.

Bol u grudima koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć

Simptomi infarkta miokarda

U blažim slučajevima, bol pritiska iza prsne kosti kod infarkta miokarda sličan je po prirodi, lokalizaciji i zračenju angini pektoris, ali ga značajno premašuje po intenzitetu i trajanju (30 minuta ili duže), ne ublažava se nitroglicerinom i ne smanjuje se u mirovanju. (Pacijenti često jure po prostoriji, pokušavajući da pronađu udoban položaj).

Kod ekstenzivnih srčanih udara, bol u grudima je difuzan; maksimalni bol je gotovo uvijek koncentrisan iza grudne kosti s lijeve strane, pa se bol širi na cijelu lijevu, a ponekad i desnu stranu grudnog koša; daje gornjim udovima, donja vilica, interskapularni prostor.

Najčešće, bol raste i opada u talasima sa kratkim prekidima, pa sindrom boli može trajati oko jedan dan. Ponekad bol dostiže takav intenzitet da se ne može ublažiti ni uz pomoć morfija, fentalina i droperidola. U takvim slučajevima srčani udar se komplikuje šokom.

Infarkt miokarda može nastati u bilo koje doba dana, ali češće u ranim jutarnjim noćnim satima. Kao provocirajući faktori mogu se izdvojiti povećani nervni ili fizički stres, unos alkohola, promjena vremena.

Bol je praćen znakovima kao što su različiti poremećaji srčanog ritma (pojačani ili smanjeni otkucaji srca, palpitacije, prekidi), otežano disanje, cijanoza (cijanoza), hladno znojenje.

Ako se sumnja na infarkt miokarda, potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć. Prognoza zavisi kako od stepena oštećenja srčanog mišića, tako i od pravovremenosti adekvatnog lečenja.

Disecirajuća aneurizma aorte

Aorta se sastoji od tri membrane - unutrašnje, srednje i vanjske. Disecirajuća aneurizma aorte nastaje kada krv uđe između patološki izmijenjenih membrana krvnih žila i secira ih u uzdužnom smjeru. Ovo je rijetka bolest, pa se često pogrešno dijagnosticira kao infarkt miokarda.

Bol iza grudne kosti kod disecirajuće aneurizme aorte javlja se iznenada, a pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu. Za razliku od infarkta miokarda, koji se karakteriše postupnim pojačavanjem bola, bol iza grudne kosti sa disecirajućom aneurizmom aorte je najintenzivniji na samom početku, kada dolazi do primarne disekcije krvnog suda. Takođe, veoma značajna razlika je zračenje duž aorte (prvo bol zrači između lopatica, zatim duž kičmenog stuba do donjeg dela leđa, križne kosti, unutrašnje strane bedara).

Disecirajuću aneurizmu aorte karakteriziraju simptomi akutnog gubitka krvi (bljedilo, pad krvnog tlaka). Uz poraz ascendentne aorte s preklapanjem glavnih žila koje se protežu od nje, uočava se asimetrija pulsa na rukama, natečenost lica i oštećenje vida.

Postoje akutni (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutni (do 4 sedmice) i hronični tok proces.

Ako se sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte, neophodna je hitna hospitalizacija. Kako bi se proces stabilizirao, pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju minutni volumen srca i krvni tlak; rad je prikazan ispod.

Prognoza zavisi od težine i lokalizacije procesa, kao i od opšteg stanja pacijenta (odsustvo teških popratnih bolesti). Lethality at hirurško liječenje akutne aneurizme - 25%, hronične - 17%.

Nakon operacije disecirajuće aneurizme aorte, većina pacijenata ostaje funkcionalna. Mnogo ovisi o ispravnoj dijagnozi i dostupnosti adekvatnog liječenja.

Plućne embolije

Najčešće (oko 90% slučajeva) plućna embolija otežava tok trombotičkih procesa u venama donjih ekstremiteta i zdjelice (tromboflebitis vena potkoljenice, upala u zdjelici, komplikovana tromboflebitisom).

Često je uzrok PE teško oštećenje srca koje se javlja kod zagušenja i fibrilacija atrija (reumatske bolesti srca, infektivni endokarditis, zatajenje srca sa koronarnom bolešću i hipertenzijom, kardiomiopatija, teški oblici miokarditisa).

PE je ozbiljna komplikacija traumatskih procesa i postoperativnih stanja, od koje umire oko 10-20% žrtava s prijelomom kuka. Više rijetki uzroci: embolija plodovom vodom, rak, neka krvna oboljenja.

Bol iza grudne kosti nastaje iznenada, najčešće ima akutni bodežni karakter, a često je i prvi simptom plućne embolije. Otprilike četvrtina pacijenata razvije sindrom akutne koronarne insuficijencije zbog poremećaja cirkulacije, pa su neke kliničke manifestacije slične onima kod infarkta miokarda.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir anamneza (teške bolesti koje se mogu iskomplikovati plućnom embolijom, operacijama ili povredama) i simptomi karakteristični za plućnu emboliju: teška inspiratorna dispneja (pacijent ne može da udiše vazduh), cijanoza, oticanje grlića materice. vene, bolno povećanje jetre. U teškim lezijama uočavaju se znakovi plućnog infarkta: oštra bol u grudima, pogoršano disanjem i kašljanjem, hemoptiza.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, indikovana je hitna hospitalizacija. Liječenje uključuje hirurško uklanjanje ili lizu (otapanje) tromba, anti-šok terapiju i prevenciju komplikacija.

Spontani pneumotoraks

Najčešće se javlja kod muškaraca od 20-40 godina. U pravilu se spontani pneumotoraks razvija u punom zdravlju. Bol iza grudne kosti nastaje iznenada, lokaliziran najčešće u prednjem i srednjem dijelu prsa na zahvaćenoj strani. Može se dati na vrat, rameni pojas, ruke.

Takvim pacijentima se često pogrešno dijagnosticira infarkt miokarda. Pomoć u dijagnozi može biti simptom pojačane boli u grudima pri disanju, kao i činjenica da položaj na bolnoj strani donosi značajno olakšanje pacijentu. Osim toga, treba obratiti pažnju na asimetriju grudnog koša, proširenje interkostalnih prostora na strani lezije.

Prognoza za pravovremenu dijagnozu je povoljna. Prikazana hitna hospitalizacija i aspiracija (pumpanje) zraka iz pleuralne šupljine.

Spontana ruptura jednjaka

Klinička slika je veoma svetla, i podseća na simptome infarkta miokarda: iznenadni oštar bol iza grudne kosti i u donjem levom delu grudnog koša, bledilo, tahikardija, pad pritiska, znojenje.

Za diferencijalnu dijagnozu važan je simptom pojačane boli pri gutanju, disanju i kašljanju. U 15% slučajeva dolazi do potkožnog emfizema (nadutosti) u cervikalnoj regiji.

Treba imati na umu da se ova patologija javlja uglavnom kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, često s istorijom alkoholizma.

Liječenje: hitna operacija, antišok i antibiotska terapija.

Prognoza za pravovremenu dijagnozu je povoljna, međutim, prema nekim izvještajima, oko trećine pacijenata umire od posljedica kasnog i neadekvatnog liječenja.

Bol u grudima koji zahtijeva kućni poziv

miokarditis

Uzroci upale miokarda najčešće su virusna oboljenja, rjeđe drugi infektivni uzročnici. Postoje i alergijski i transplantacijski miokarditis. U nekim slučajevima nije moguće pratiti uzročnu vezu, pa postoji takva nozološka jedinica kao što je idiopatski miokarditis.

Često je bol u grudima prvi simptom miokarditisa. Bol je obično lokalizovan iza grudne kosti i na lijevoj strani grudnog koša. Često je intenzitet dovoljno visok.

Glavna razlika između sindroma boli kod miokarditisa i napada angine je trajanje. Kod miokarditisa bol traje satima ili čak danima, bez slabljenja.
Bitna je starost pacijenta. Angina pektoris pogađa osobe srednje i starije životne dobi, miokarditis je češći kod mladih ljudi.

U tipičnim slučajevima, kod miokarditisa, moguće je pratiti vezu s akutnom virusnom bolešću, nakon čega je došlo do svjetlosnog jaza, a zatim se pojavio sindrom boli. Često, bol iza grudne kosti s miokarditisom prati groznica, s anginom pektoris temperatura ostaje normalna.

Kod teškog i umjerenog miokarditisa simptomi kao što su otežano disanje i kašalj uz mali fizički napor, oticanje nogu, težina u desnom hipohondrijumu, što ukazuje na povećanu jetru, brzo se povećavaju.

Ako se sumnja na miokarditis, indicirano je mirovanje u krevetu, temeljit pregled i liječenje, uzimajući u obzir oblik bolesti.

U nedostatku adekvatnog liječenja, miokarditis često prelazi u kardiomiopatiju.

reumatske bolesti srca

Bol iza grudne kosti i u grudima lijevo kod reumatskih bolesti srca, po pravilu, nije intenzivan, praćen osjećajem prekida.

Kod žarišnog oštećenja srčanog mišića, bol u predjelu srca slabog intenziteta i neizražene prirode može biti jedini simptom reumatske bolesti srca.

Kod difuznog reumatskog oboljenja srca izraženi su otežano disanje, kašalj pri vježbanju i oticanje nogu. Opšte stanje je teško, puls je čest i aritmičan.

Kod reumatskih lezija koronarnih žila, simptomi reumatske bolesti srca su dopunjeni tipičnim napadima angine pektoris karakterističnim za anginu pektoris.

Za diferencijalnu dijagnozu važan je odnos bolesti s nedavnom upalom grla, šarlahom ili pogoršanjem kronične ORL patologije (tonzilitis, faringitis).

Često pacijenti imaju poliartritis karakterističan za reumatizam.

U kontroverznim slučajevima pažnja se poklanja starosti (vrhunac incidencije karcinoma jednjaka je u dobi od 70-80 godina, dok se angina obično razvija ranije) i spolu (uglavnom su muškarci bolesni).

Treba obratiti pažnju na predisponirajuće faktore, kao što su alkoholizam, pušenje, profesionalne opasnosti (npr. hemijske čistionice imaju povećan rizik od ove bolesti).

Postoje dokazi da ljudi koji su u djetinjstvu bili otrovani alkalijom imaju veću vjerovatnoću da obole od raka jednjaka, a vremenski interval između hemijske ozljede i razvoja tumora doseže 40 godina.

Neke bolesti jednjaka smatraju se predisponirajućim faktorom, a posebno ahalazija kardija (kronična dismotilnost jednjaka sa tendencijom spazma sfinktera koji prenosi hranu iz jednjaka u želudac) i gastroezofagealni refluks (kronični refluks kiselog sadržaja) iz želuca u jednjak).

Mršavost pacijenta često privlači pažnju. Brzi neobjašnjivi gubitak težine uvijek bi trebao biti razlog za zabrinutost za onkološku patologiju.

Prognoza za rak jednjaka koji se dijagnosticira u ovoj fazi je obično loša. Međutim, ispravna dijagnoza može ispraviti palijativnu njegu koja ima za cilj ublažavanje patnje pacijenta.

Bol iza grudne kosti uzrokovan povratnim protokom kiselog sadržaja želuca u jednjak
Gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis) je druga najčešća bolest jednjaka, koja predstavlja sklonost retrogradnom refluksu želučanog sadržaja u jednjak.

Bol iza grudne kosti kod refluksnog ezofagitisa je jak, pekući, pojačan savijanjem naprijed i u horizontalnom položaju. Uklanja se mlijekom i antacidima.

Osim boli, refluksni ezofagitis karakteriziraju simptomi kao što su podrigivanje, žgaravica, bol kada hrana prolazi kroz jednjak.

Uzroci refluksnog ezofagitisa su različiti: od grešaka u ishrani (zloupotreba hrane bogate kofeinom, začinima, mentom itd.) i loših navika (pušenje, alkohol) do raznih bolesti ( kolelitijaza, čir na želucu, sistemske bolesti vezivnog tkiva itd.). Često refluksni ezofagitis prati trudnoću.

Budući da je refluksni ezofagitis često posljedica mnogih ozbiljne bolesti, kada se otkriju njegovi simptomi, neophodan je detaljan pregled.

Bol iza prsne kosti grčeve prirode, uzrokovan kršenjem pokretljivosti jednjaka
Bol iza prsne kosti spastične prirode često se javlja kada postoji prepreka za kretanje hrane kroz jednjak. Takva opstrukcija može biti funkcionalna (na primjer, grč sfinktera kroz koji hrana iz jednjaka ulazi u želudac), ili može postojati organska opstrukcija jednjaka (tumor, cicatricijalni deformitet). U takvim slučajevima, napad boli povezan je s unosom hrane.

Međutim, spazam jednjaka može biti uzrokovan gastroezofagealnim refluksom (kao refleksni odgovor na iritaciju sluznice jednjaka želučanom kiselinom). Osim toga, ima ih mnogo funkcionalni poremećaji pokretljivost jednjaka, koja se javlja sa spazmom (esophagospazm, diskinezija jednjaka, ahalazija kardije). Kod takvih patologija ne postoji jasna veza između bolnog napada i unosa hrane.

U međuvremenu, bol uzrokovan spazmom jednjaka veoma podsjeća na anginozni napad kod angine pektoris. Bol je lokaliziran iza grudne kosti ili lijevo od nje, ima pritisnuti karakter, zrači u leđa, kao i u vilicu i lijevu ruku. Često se nitroglicerin dobro uklanja sindrom boli.

Napadi variraju u dužini od nekoliko minuta do nekoliko sati, pa čak i dana, što može biti od dijagnostičke vrijednosti. Osim toga, činjenica da se napadi često ublažavaju gutljajem vode ili analgetika može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Ponekad je bolni napad sa grčevima jednjaka praćen izraženim vegetativnim manifestacijama, kao što su osjećaj vrućine, znojenje, drhtanje po cijelom tijelu.

Kod napadaja bola iza grudne kosti uzrokovanih grčevima u jednjaku indiciran je kombinovani pregled kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.
Ljekar koji prisustvuje: terapeut, gastroenterolog, kardiolog. Liječenje se propisuje prema rezultatima pregleda.

hijatalna kila

Hiatalna kila može biti uzrokovana kongenitalne karakteristike strukture dijafragme i / ili bolesti trbušne šupljine, što doprinosi razvoju patologije.

Bol iza grudne kosti sa dijafragmatičnom hernijom najčešće je umjeren, bez izraženog ozračivanja. Bol je izazvan unosom hrane i fizičkom aktivnošću, nestaje nakon podrigivanja ili povraćanja. Naginjanje naprijed pogoršava bol, a ustajanje olakšava.
Pored toga, dijafragmatičnu kilu karakterišu simptomi kao što su: podrigivanje vazduhom i pojedenom hranom, brza sitost, ponovljeno pljuvanje noću (simptom mokrog jastuka). Kasnije se pridružuje i povraćanje, često s primjesom krvi.

Hernija otvora jednjaka dijafragme u pravilu je komplicirana refluksnim ezofagitisom, često se opažaju poremećaji pokretljivosti jednjaka s izraženom spazmodičnom komponentom, stoga kliničku slikučesto zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s napadima angine.

Dakle, ako se sumnja na dijafragmatičnu kilu, indiciran je i zajednički pregled kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.
Ljekar koji prisustvuje: terapeut, gastroenterolog, kardiolog.

Ako se sumnja na hijatalnu kilu, preporučuje se spavanje u polusjedećem položaju, stavljanjem 2-3 jastuka ispod glave. Gastroenterolozi savjetuju u ovom slučaju izbjegavanje prenaprezanja trbušne štampe i prisilni položaj telo sa prednjim trupom. Prikazana je frakcijska ishrana.

Bolesti kardiovaskularnog sistema povezane sa poremećenom neuroendokrinom regulacijom

Bol u predelu srca (sa epicentrom u predelu vrha srca ili iza grudne kosti) jedan je od vodećih simptoma bolesti. Intenzitet sindroma boli, zajedno sa težinom drugih simptoma neurocirkulatorna distonija, igra ulogu u klasifikaciji ove patologije prema težini.

Kod teške neurocirkulatorne distonije, sindrom boli jako liči na akutni infarkt miokarda. Karakteriziran je bolom u predjelu srca pritiskajuće ili kompresivne prirode, valovito se povećava i smanjuje, koji može trajati satima i danima. Sindrom boli prati izražena palpitacija, strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka; otporan na nitroglicerin.

Često pacijenti s neurocirkulatornom distonijom svjedoče da bol u predjelu srca ublažavaju različiti sedativni lijekovi (validol, korijen valerijane itd.).

Prisutnost drugih simptoma neurocirkulatorne distonije također pomaže u provođenju diferencijalne dijagnoze s koronarnom bolešću srca.

Karakteristična karakteristika ove bolesti je mnoštvo subjektivnih simptoma uz oskudicu objektivnih podataka (većina indikatora je u granicama normale). Vrlo često se pacijenti žale na kršenje funkcija mnogih organa i sistema: respiratorni poremećaji s napadima koji podsjećaju na bronhijalnu astmu; labilnost krvnog tlaka sa tendencijom hipertenzije, rjeđe hipotenzije; spontane fluktuacije tjelesne temperature (od 35 do 38); poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, zatvor, praćeni proljevom, itd.); bogati psihoneurološki simptomi (vrtoglavica, napadi glavobolje, nesanica, slabost, letargija, kardiofobija (strah od umiranja od srčanih bolesti), depresija).

Kada nešto boli, trudimo se svim sredstvima da ublažimo stanje i oslobodimo se bola. Ali nije uvijek moguće postići željeni efekat, a razlog tome je nedostatak potrebnih znanja. Da se ne bismo izgubili u takvim situacijama, ne samo da se treba moći identificirati mogući uzrok bolesti, ali i da znaju koje mere preduzeti.

Ljudi su najčešće zabrinuti zbog bolova iza grudne kosti u sredini, koji mogu biti ili posljedica obične probavne smetnje ili znak razvoja. opasna bolest. Nakon što ste proučili simptome najčešćih bolesti, znat ćete tačno što trebate učiniti: proći pregled u klinici, sami riješiti problem ili pozvati hitnu pomoć kod kuće.

Najčešće je bol iza grudne kosti povezana sa problemima kardiovaskularnog sistema. I u većini slučajeva, takve pretpostavke su u potpunosti potvrđene tokom istraživanja. Neki oblici ishemijske bolesti i aneurizme aorte izdvajaju se među najozbiljnije patologije.

Ishemija srca

bolest koronarnih arterija ( ishemijska bolest srce) jedan je od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti. Njegov razvoj izaziva nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog sužavanja koronarnih arterija. Uprkos svim napretcima medicine, još uvijek nije pronađeno sredstvo koje bi u potpunosti izliječilo bolest koronarnih arterija. Sve poznate metode liječenja mogu samo kontrolirati bolest i usporiti proces razvoja. U zavisnosti od stepena nedostatka kiseonika i njegovog trajanja, postoji nekoliko oblika srčane ishemije.

Oblici koronarne arterijske bolesti imaju različito trajanje, intenzitet razvoja, često se međusobno kombinuju. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, tok bolesti je akutan ili kroničan.

Simptomi bolesti:

• tup, pritiskajući ili oštar pekući bol iza grudne kosti, koji se širi u ruku, ispod lopatice, u vrat;
• nedostatak daha tokom hodanja, penjanja stepenicama, drugih fizičkih napora;
• česti otkucaji srca, nepravilni otkucaji srca;
• povećanje pritiska;
• glavobolje;
• pojava edema;
• bljedilo kože.

Ako prvi put osjetite bol, morate odmah prestati da se krećete, sjesti, a još bolje leći i pokušati se smiriti, ujednačiti disanje. Ako je prostorija hladna, potrebno je da se pokrijete ćebetom, jer hipotermija može izazvati i srčani udar. Bol obično nestaje sam od sebe u roku od jedne minute.

Za ponovljene napade preporučljivo je imati pri ruci nitroglicerin. Čim se pojavi bol, potrebno je zauzeti ležeći položaj, uspraviti se, staviti tabletu pod jezik i držati dok se potpuno ne upije. Ako je prošlo 5 minuta, a bol nije nestao, uzmite drugu tabletu. U jednom trenutku ne možete uzeti više od 5 tableta nitroglicerina u intervalima od pet minuta. Ako nakon toga ne bude bolje, hitno je pozvati hitnu pomoć.

U pravilu se bolne manifestacije kroničnog oblika koronarne bolesti brzo uklanjaju tabletama ili kapima. Aerosoli djeluju malo sporije, ali daju dugotrajniji učinak.

Ovdje je vrlo važno na vrijeme uočiti trenutak kada bolest počinje da napreduje: napadi postaju sve češći, kratak dah se pojavljuje brže pri hodu, da bi se eliminirao bol, potrebna je ne 1, već 2-3 tablete. Nakon što se otkriju takvi znakovi, potrebno je što prije pregledati kardiologa.

aneurizma aorte - opasna bolest. To je proširenje pojedinih dijelova aorte zbog stanjivanja vaskularnih zidova. Kao rezultat, pritisak na zidove aorte se povećava, vlaknasta tkiva se rastežu, dolazi do rupture i krvarenja. U pravilu, bez pružanja kvalifikovane pomoći, osoba umire.

Aneurizme se gotovo uvijek razvijaju asimptomatski, a ovaj proces može potrajati godinama. Samo na kasna faza, kada se krvni sud značajno poveća i pritisne na susjedne organe, pacijenta počinju uznemiravati napadi bola u različitim dijelovima tijelo. Aneurizmu je moguće otkriti pomoću rendgenskih zraka i ultrazvuka, pregledom pacijenta na druge bolesti. Pravodobno otkrivena patologija mora se hitno liječiti, jer se ruptura može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Simptomi:

• vrlo oštar, dubok bol iza prsne kosti pulsirajuće prirode;
• bol u leđima duž kičme;
• kratak dah i kašalj;
• blijeda koža;
• oštar pad pritiska;
• asimetrija pulsa;
• tamnjenje u očima;
• vrtoglavica i slabost.

Oštar bol, bljedilo i drugi simptomi aneurizme

Šta učiniti u takvoj situaciji? Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara pacijent treba da legne tako da je gornji dio tijela podignut. Nemoguće je kretati se, kao ni uzimati bilo kakve lijekove - to može povećati krvarenje. Sve dalje radnje preduzima lekar, pacijent se hospitalizuje i operacija se obavlja.

Kod bolova u srcu trebate smanjiti opterećenje, izbjegavati stresne situacije što je više moguće, odreći se kafe i loših navika. Preporučljivo je uvijek imati lijekove sa sobom, jer se ne zna kada će nastupiti napad. Ako odjednom nije bilo nitroglicerina pri ruci, možete žvakati 1 tabletu aspirina. Ne možete ustati, naprezati se, hodati dok bol potpuno ne nestane. Pa čak i nakon toga, bolje je malo mirno prileći neko vrijeme.

Ako nema nikoga u blizini, a nema ni lijekova, a simptomi napada se već manifestiraju, koristite vrlo efikasnu i jednostavnu metodu. Morate duboko udahnuti i snažno zakašljati, kao da se oslobađate sputuma. Ponovo jak dah i kašalj, i tako svake 2 sekunde nekoliko minuta za redom.

Šta radi: kada udišete, krv je zasićena kiseonikom, a kašalj ubrzava njenu cirkulaciju, izazivajući srčane kontrakcije. Vrlo često, ova tehnika vam omogućava normalizaciju otkucaji srca prije dolaska hitne pomoći.

Autonomni poremećaji najčešće se primjećuju kod djece i adolescenata, a uzroci njihovog nastanka su psihoemocionalni faktori, perinatalne lezije. nervni sistem, nasljedna predispozicija. Bolest se obično javlja u blagi oblik i leče se ambulantno. U rijetkim slučajevima, VVD dobiva teški stupanj, u kojem se pacijentova radna sposobnost naglo smanjuje ili potpuno gubi. Takvi pacijenti se liječe samo trajno.

Simptomi:

• iznenadni napadi retrosternalne boli kompresivne ili pritiskajuće prirode;
• lupanje srca;
• gušenje;
• osjećaj panike;
• skokovi pritiska;
• niska temperatura;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji stolice bez vidljivog razloga;
• jaka vrtoglavica;
• poremećaji spavanja;
• sve veća letargija;
• česte depresije.

Gušenje, panika, depresija i drugi simptomi

Osim toga, mnogi pacijenti se žale na stalnu hladnost stopala i prstiju, pretjerano znojenje i bolove u trbuhu. Tokom pregleda većina fizičkih parametara je u granicama normale. Napadi mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, a bol se povećava ili smanjuje. Obično napadu prethodi snažno uzbuđenje ili iznenadni fizički napor.

Ako osjetite približavanje napada, trebate uzeti bilo koji sedativ - validol, tinkturu matičnjaka, valerijanu i pronaći tiho, mirno mjesto gdje možete leći ili barem udobno sjediti.

Validol (Validol) - tablete

Pokušajte da dišete ravnomjerno i duboko, odvojite se od svih problema i vanjskih iritirajućih faktora. Samomasaža glave u trajanju od nekoliko minuta pomaže u oslobađanju napetosti. Kada intenzitet napada počne da jenjava, morate preći na Svježi zrak i malo šetnje - to će poboljšati dobrobit, smanjiti bol i napetost. U najkraćem mogućem roku neophodan je pregled kod neurologa.

Bol u patologijama gastrointestinalnog trakta

Bolovi kod bolesti želuca, crijeva, određene vrste kile se po prirodi razlikuju od srčanih, iako su lokalizirane u predjelu grudnog koša. Uzimanje lijekova za srce u ovom slučaju nema efekta, može čak i pogoršati situaciju. Da biste ublažili napad boli, morate znati šta ga tačno uzrokuje.

Dijafragmatska hernija

Ovu vrstu kile karakterizira pomicanje peritonealnih organa kroz otvore dijafragme u grudnu šupljinu. Najčešće je to dio jednjaka i kardijalni dio želuca, ali crijevne petlje mogu biti i pomjerene. Uzrok patologije su urođeni ili stečeni defekti dijafragme, slabost tkiva, redovno prejedanje, naporan rad.

Simptomi:

• žgaravica i često podrigivanje;
• umjeren bol u grudima;
• brzo zasićenje;
• povraćati;
• tutnjanje i grkljanje u grudima.

Žgaravica, povraćanje, bol iza grudne kosti - simptomi dijafragmalne kile

Ako je kila zakomplikovana povredama, osoba se osjeća iznenadni bol u lijevoj strani grudne kosti i abdomena pojavljuje se jako povraćanje, mogu se primijetiti poremećaji stolice. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i hirurška intervencija. S kliznom kilom, operacija nije potrebna, pacijentu se jednostavno propisuje posebna dijeta s frakcijskom prehranom, sredstva za smanjenje kiselosti i smanjenje proizvodnje želučanog soka. Osim toga, potrebno je isključiti fizičku aktivnost, nošenje uskih zavoja ili pojaseva koji stežu želudac i povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine.

Da biste olakšali stanje, treba jesti u malim porcijama, spavati u polusjedećem položaju, stavljajući 2 ili 3 jastuka ispod glave i izbjegavati oštra savijanja trupa.

Uzimajte samo one lijekove koje Vam je propisao ljekar.

Gastritis i peptički ulkus dijagnosticira se kod ljudi gotovo svih starosnih grupa. Pravovremenim otkrivanjem ove bolesti se mogu uspješno izliječiti. Jedan od uobičajenih simptoma obje patologije je bol u grudima, čiji su napadi ponekad vrlo bolni. Bol je praćen drugim simptomi:

• dispepsija;
• podrigivanje;
• jaka žgaravica;
• osjećaj punoće i peckanja u želucu;
• razdražljivost;
• tahikardija.

U slučaju akutnog napada najbolje je pozvati ljekara, u ostalim slučajevima možete sami ublažiti svoje stanje. Najefikasniji lekovi protiv bolova su antacidi, agensi koji neutrališu kiselinu. To uključuje Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac i druge.

Bol iza grudne kosti - može nastati od širokog spektra bolesti i faktora. Zato je za početak potrebno isključiti najopasnije od njih, na primjer, patologije ili neoplazme na srcu ili plućima. Nakon toga se eliminiraju procesi gnojne prirode, a tek nakon toga se provodi dijagnoza drugih poremećaja koji mogu uzrokovati ovaj simptom.

Pogrešno je misliti da samo srčana bolest može uzrokovati takav bol. Najčešće se bol uočava kod bolesti kao što je, koju karakterizira stiskanje između intervertebralnih diskova. Lokalizacija boli je također vrlo važan znak, na primjer, bol na desnoj strani, najvjerojatnije se javlja u pozadini, ili, a lijevo - pojava neugodnih senzacija izaziva probleme sa srcem, želucem ili plućima.

Osim toga, bol pri kašljanju može biti uzrokovan obostranom upalom pluća. Za pojavu takvog sindroma boli karakteriziraju tupi i To je tup bol, šireći ga u različitim smjerovima u odnosu na centar grudi. Često bol prelazi na ruke i leđa, a može se javiti i u određeno vrijeme. Mogu ih izazvati potpuno različiti faktori - od tako bezazlenog kao što je jak zadah ili kašalj, do raznih bolesti. Smanjite intenzitet manifestacije bol može drugačije lijekovi, pružajući potpuni odmor pacijentu, kao i određeni položaj tijela.

Etiologija

Kao što je već spomenuto, različiti faktori koji nisu uvijek povezani s patološkim procesima mogu uzrokovati bol u grudima, što znači da se može javiti i kod apsolutno zdrave osobe. Dakle, uzroci sindroma boli su:

• genetska predispozicija;
• patologija kardiovaskularnog sistema. Za takve poremećaje karakteristično je da se bol može lokalizirati ne samo s desne i lijeve strane, već i u potpunosti prekriti grudni koš. Bol traje do 15 minuta, au nekim slučajevima može nestati sam od sebe, a ponekad se intenzivirati pri horizontalnom položaju tijela, od jakog daha ili pri kašljanju;
• kada se pojave krvni ugrušci, bol se javlja u sredini;
• osteohondroza - kod koje dolazi do iscrpljivanja hrskavičnog tkiva u kralježnici, što dovodi do stvaranja intervertebralnih kila i pojave boli u točno centru grudne kosti;
• razne respiratorne bolesti. U tom slučaju bol se može pojačati pri gutanju ili kašljanju;
• onkološke neoplazme pluća dovode do bolova u respiratornom sistemu - to je zbog prevalencije metastaza;
• širok spektar bolesti probavnog trakta ili refluksa, kod kojih želučani sok ulazi u jednjak. Bol je u ovom slučaju izražen različitog intenziteta i češće je lokaliziran na desnoj strani;
• peptički ulkus - dok se bol jasno osjeća na dnu prsne kosti, tačno u sredini;
• upala zglobova u grudima izaziva bol u nivou rebara, a kada se pritisne dovode do jakih grčeva.

Uzroci bolova u grudima kod zdravih ljudi ili onih koji nemaju problema sa navedenim organima:

• strani predmet u jednjaku. U ovom slučaju, bol će se pojačati ne samo snažnim dahom, već i hranom;
• at jak kašalj, koje nije nužno uzrokovano bolestima;
• uzimanje velikih ili slabo sažvakanih komada hrane dovodi do bolova u sredini grudi;
• pretjerano visoka tjelesna težina;
• izvođenje teškog fizičkog napora, neuobičajenog za određenu osobu;
• na pozadini nezdravog načina života;
• neudobni položaji tokom rada, učenja ili spavanja;
• produženo izlaganje stresnim situacijama;
• starosne promjene u ljudskom tijelu.

Neki od druge grupe faktora utiču na nastanak bolesti kao što je osteohondroza, koja je glavni uzrok bolova u grudima.

Ako se bolni sindrom intenzivira na udahu, onda to može biti uzrokovano ozljedama ili modricama grudnog koša ili probavnog trakta, ili, ili. Bol se obično javlja u lijevoj strani grudnog koša. U slučajevima pojačanog intenziteta boli pri kašljanju, to može biti prehlada, onkološke neoplazme ili osteohondroza. Ako se bol pojačava prilikom gutanja, onda su to bolesti, tumori ili strani predmet u jednjaku.

Simptomi

Ovisno o uzrocima nastanka, ovaj simptom može biti popraćen nekim znacima, za čiju pojavu je potrebno konzultirati liječnika. To uključuje:

• povećanje tjelesne temperature;
• pojava mučnine i povraćanja;
• pojačano znojenje;
• otežano disanje i nedostatak daha (pojavljuje se zbog bola u grudima pri kašljanju);
• kratkotrajni gubitak svijesti - uzrokovan bolom u grudima lijevo i može biti znak srčanog udara;
• nelagodnost prilikom gutanja;
• promjena u otkucaju srca;
• jaka vrtoglavica;
• pojačan bol iza grudne kosti tijekom naglih pokreta, jakog fizičkog napora, kao i kod iznenadnog kihanja ili kašljanja (često se opaža kod osteohondroze);
• slabost mišića;
• pojava osećaja bola.

Odmah se obratite ljekaru ili pozovite hitnu pomoć ako se počnu pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• promjena prirode boli, na primjer, od tupe do oštrog, posebno ako traje nekoliko dana i javlja se u sredini ili lijevo;
• povećana bol u vodoravnom položaju osobe ili prijelaz s lijeve strane na desnu;
• nesposobnost da eliminiše bol raznim lekovima.

Često je bol lokaliziran na lijevoj strani, ali se može proširiti i na zdravu desnu stranu ili biti baziran na sredini.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za bol u grudima uglavnom su usmjerene na utvrđivanje "provokatora" bolesti. Dijagnostičke tehnike uključuju:

• pružanje potpune informacije pacijentu o toku takvog poremećaja, kada su prvi simptomi uočeni, koliko je bol bio intenzivan i gdje je nastao. Takve informacije će pomoći liječniku da mnogo brže odredi osnovnu patologiju. Na primjer, ako se bol prvo pojavio s lijeve strane, onda bi to mogli biti problemi sa srcem ili respiratornim sistemom, s desne strane - poremećaji u probavnom traktu ili osteohondroza, a ako u sredini - onda su to ili kancerozni tumori ili strani predmet u respiratornim organima (u ovom slučaju, bol će se povećati prilikom gutanja i kašljanja);
• laboratorijska studija urina i krvi - to će najbolje pokazati da li osoba ima virusne ili zarazne bolesti;
• EKG - daće potpunu sliku rada srca;
• Ultrazvuk, CT i MRI unutrašnjih organa pacijenta;
• dodatne konsultacije sa užim specijalistima.

Nakon prijema svih rezultata, liječnik propisuje liječenje glavnog poremećaja i lijekove za otklanjanje simptoma.

Tretman

Terapija bola u grudima je liječenje osnovne bolesti, što u nekim slučajevima može potrajati. Ako nakon postavljanja dijagnoze to nije bilo moguće učiniti, pacijent se mora smjestiti u bolnicu i obaviti dublji set pregleda. U većini slučajeva pacijentu se propisuje:

• protuupalni lijekovi i kortikosteroidi;
• hormonski lijekovi;
• antibiotici;
• operacija je indicirana samo za stvaranje krvnih ugrušaka, prisutnost tumora onkološke prirode, kao i za vađenje stranog predmeta;
• fizioterapija;
• posebne dijete i potpuno odbacivanje ovisnosti;
• diuretici se propisuju za osteohondrozu za ublažavanje otoka kralježaka.

Ali ovo su samo opće terapije. Plan liječenja dodjeljuje se svakom pacijentu u individualno, na osnovu dijagnostičkih rezultata, faktora nastanka, lokalizacije, i što je najvažnije, karakteristika ispoljavanja bola pri kašljanju ili udisanju, kao i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.

Glavni uzroci bolova u grudima:

• bolesti mišićno-koštanog sistema: rebarni hondritis, fraktura rebara;
• kardiovaskularne bolesti: ishemija srca uzrokovana aterosklerozom srčanih sudova; nestabilna/stabilna angina pektoris; srčana ishemija uzrokovana koronarnim vazospazmom (angina pektoris); sindrom prolapsa mitralni zalistak; srčana aritmija; perikarditis.
• gastrointestinalne bolesti: gastroezofagealni refluks, spazam jednjaka, čir na želucu i duodenum, bolesti žučne kese;
• anksiozna stanja: nejasna anksioznost ili "stres", panični poremećaji;
• plućne bolesti: pleurodinija (pleuralgija), akutni bronhitis, pneumonija;
• neurološke bolesti;
• nekarakteristični definitivni ili atipični bol u grudima.

Bol u grudima nije ograničen na određenu starosnu grupu, već je češći kod odraslih nego kod djece. Najveći procenat uočen je kod odraslih starijih od 65 godina, a na drugom mjestu su pacijenti muškog pola od 45 do 65 godina.

Učestalost dijagnoze, prema dobi i polu

Ništa manje težak nije položaj doktora u početnoj interpretaciji boli, kada pokušava da je poveže sa patologijom jednog ili drugog organa. Promatranja kliničara iz prošlog stoljeća pomogla su im da formulišu pretpostavke o patogenezi bola - ako se napad boli dogodi bez razloga i prestane sam od sebe, onda je bol vjerovatno funkcionalna. Radovi posvećeni detaljnoj analizi bolova u grudima nisu brojni; grupe bolova koje se u njima predlažu daleko su od savršenih. Ovi nedostaci nastaju zbog objektivnih poteškoća u analizi pacijentovih senzacija.

Složenost tumačenja boli u prsima također je posljedica činjenice da otkrivena patologija jednog ili drugog organa grudnog koša ili mišićno-koštane formacije ne znači da je to izvor boli; drugim riječima, identifikacija bolesti ne znači da je uzrok boli precizno utvrđen.

Kada procjenjuje pacijente s bolom u grudima, kliničar mora odmjeriti sve relevantne opcije za potencijalne uzroke boli, odrediti kada je potrebna intervencija i izabrati iz gotovo neograničenog broja dijagnostičkih i terapijskih strategija. Sve ovo mora biti urađeno dok se reaguje na tegobe koje doživljavaju pacijenti zabrinuti zbog prisustva bolesti opasne po život. Poteškoće u postavljanju dijagnoze dodatno su komplicirane činjenicom da je bol u grudima često složena interakcija psiholoških, patoloških i psihosocijalnih faktora. To ga čini najčešćim problemom u primarnoj zaštiti.

Kada se razmatra bol u grudima, postoji (najmanje) pet elemenata koje treba uzeti u obzir: predisponirajući faktori; opis napadaja boli; trajanje bolnih epizoda; karakterizacija stvarnog bola; faktori za ublažavanje bolova.

Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju bol u grudima, sindromi boli se mogu grupirati.

Grupiranju se može pristupiti na različite načine, ali se u osnovi zasnivaju na nozološkom ili organskom principu.

Uvjetno je moguće razlikovati 6 sljedećih grupa uzroka boli iza prsne kosti:

1. Bol uzrokovan srčanim oboljenjima (tzv. bol u srcu). Ovi bolovi mogu biti posljedica oštećenja ili disfunkcije koronarnih arterija – koronarni bol. "Koronarna komponenta" ne učestvuje u nastanku nekoronarnog bola. U budućnosti ćemo koristiti pojmove „sindrom boli u srcu“, „bol u srcu“, razumijevajući njihovu povezanost s određenom patologijom srca.
2. Bol uzrokovana patologijom velikih krvnih žila (aorte, plućne arterije i njenih grana).
3. Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.
4. Bol povezana s patologijom kralježnice, prednjeg zida grudnog koša i mišića ramenog pojasa.
5. Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.
6. Bol povezan s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Bol u predelu grudnog koša se takođe deli na akutne i dugotrajne, sa očiglednim uzrokom i bez vidljivog uzroka, „neopasne“ i bolove koji su manifestacija stanja opasnih po život. Naravno, prije svega je potrebno utvrditi da li je bol opasna ili ne. „Opasni“ bol uključuje sve vrste anginoznog (koronarnog) bola, bolove kod plućne embolije (PE), disecirajuću aneurizmu aorte, spontani pneumotoraks. Pod "neopasnim" - bol u patologiji interkostalnih mišića, živaca, koštanih i hrskavičnih formacija grudnog koša. "Opasne" bolove prati naglo nastalo teško stanje ili teški poremećaji srčane ili respiratorne funkcije, što vam odmah omogućava sužavanje raspona mogućih bolesti (akutni infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, spontani pneumotoraks).

Glavni uzroci akutnog bola iza grudne kosti, koji su opasni po život:

• kardiološki: akutna ili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte;
• plućna: plućna embolija; tenzioni pneumotoraks.

Treba napomenuti da je ispravna interpretacija boli u grudima sasvim moguća uz uobičajeni fizički pregled pacijenta uz korištenje minimalnog broja instrumentalnih metoda (konvencionalni elektrokardiografski i rendgenski pregled). Pogrešna početna ideja o izvoru boli, osim što produžava period pregleda pacijenta, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Anamneza i nalazi fizičkog pregleda za utvrđivanje uzroka bolova u grudima

Kardialgija (neanginozni bol). Kardijalgija, uzrokovana određenim bolestima srca, vrlo je česta. Po svom poreklu, značaju i mestu u strukturi incidencije populacije ova grupa bolova je izuzetno heterogena. Uzroci takve boli i njihova patogeneza su vrlo raznoliki. Bolesti ili stanja u kojima se kardialgija uočava su sljedeća:

1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaji - takozvani kardiovaskularni sindrom neurotičnog tipa ili neurocirkulatorna distonija.
2. Bolesti perikarda.
3. Upalne bolesti miokarda.
4. Distrofija srčanog mišića (anemija, progresivna mišićna distrofija, alkoholizam, beriberi ili gladovanje, hipertireoza, hipotireoza, efekti kateholamina).

U pravilu, neanginozni bolovi su benigni, jer nisu praćeni koronarna insuficijencija i ne dovode do razvoja ishemije ili nekroze miokarda. Međutim, kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima koji dovode do povećanja (obično kratkotrajnog) nivoa biološki aktivnih supstanci (kateholamina), verovatnoća ishemije i dalje postoji.

Bol iza grudne kosti neurotičnog porekla. Govorimo o bolu u predelu srca, kao jednoj od manifestacija neuroze ili neurocirkulatorne distonije (vegeto-vaskularna distonija). Obično su to bolovi bolne ili probadajuće prirode, različitog intenziteta, ponekad dugotrajni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkotrajni, trenutni, prodorni. Lokalizacija ovih bolova je vrlo različita, ne uvijek konstantna, gotovo nikad retrosternalna. Bol se može pojačati pri fizičkom naporu, ali obično uz psihoemocionalni stres, umor, bez jasnog efekta primjene nitroglicerina, ne smanjuje se u mirovanju, a ponekad, naprotiv, pacijenti se osjećaju bolje kada se kreću. Dijagnoza uzima u obzir prisustvo znakova neurotičnog stanja, autonomna disfunkcija(znojenje, dermografizam, slaba temperatura, fluktuacije pulsa i krvnog pritiska), kao i pacijenti mlađe i srednje životne dobi, uglavnom žene. Ovi pacijenti imaju povećan umor, smanjenu toleranciju na vježbanje, anksioznost, depresiju, fobije, fluktuacije pulsa, krvnog tlaka. Za razliku od težine subjektivnih poremećaja, objektivna studija, uključujući korištenje različitih dodatnih metoda, ne otkriva specifičnu patologiju.

Ponekad se među ovim simptomima neurotičnog porijekla otkriva takozvani hiperventilacijski sindrom. Ovaj sindrom se manifestira proizvoljnim ili nevoljnim povećanjem i produbljivanjem respiratornih pokreta, tahikardijom, koja nastaje u vezi s nepovoljnim psiho-emocionalnim utjecajima. U tom slučaju može doći do bola iza grudne kosti, kao i do parestezije i trzanja mišića udova zbog nastale respiratorne alkaloze. Postoje zapažanja (nepotpuno potvrđena) koja ukazuju da hiperventilacija može dovesti do smanjenja potrošnje kisika miokarda i izazvati koronarni spazam s bolom i promjenama EKG-a. Moguće je da hiperventilacija može uzrokovati bol u predjelu srca tokom testiranja opterećenja kod osoba s vegetovaskularnom distonijom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi se provokativni test sa indukovanom hiperventilacijom. Od pacijenta se traži da diše dublje - 30-40 puta u minuti u trajanju od 3-5 minuta ili dok se ne pojave uobičajeni simptomi pacijenta (bol u grudima, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad nesvjestica). Pojava ovih simptoma tokom testa ili 3-8 minuta nakon njegovog završetka, uz isključivanje drugih uzroka boli, ima definitivnu dijagnostičku vrijednost.

Hiperventilacija kod nekih pacijenata može biti praćena aerofagijom sa pojavom bola ili osjećajem težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog distenzije želuca. Ovi bolovi se mogu širiti prema gore, iza grudne kosti, u vrat i područje lijeve lopatice, simulirajući anginu pektoris. Takvi bolovi se pogoršavaju pritiskom na epigastričnu regiju, u ležećem položaju, sa duboko disanje, smanjuje se prilikom podrigivanja zraka. Perkusijom se otkriva proširenje Traubeove prostorne zone, uključujući timpanitis preko područja potpune tuposti srca, uz fluoroskopiju - povećanu želučanu bešiku. Slični bolovi se mogu javiti i pri istezanju gasova lijevog ugla debelog crijeva. U ovom slučaju, bol je često povezana sa zatvorom i ublažava se nakon pražnjenja crijeva. Detaljna anamneza obično omogućava da se utvrdi prava priroda boli.

Patogeneza srčane boli kod neurocirkulatorne distonije je nejasna, zbog nemogućnosti njihove eksperimentalne reprodukcije i potvrde u klinici i eksperimentu, za razliku od anginozne boli. Možda, u vezi s ovom okolnošću, određeni broj istraživača općenito dovodi u pitanje prisustvo boli u srcu s neurocirkulatornom distonijom. Slični trendovi su najčešći među predstavnicima psihosomatskog trenda u medicini. Prema njihovim stavovima, riječ je o transformaciji psihoemocionalnih poremećaja u bol.

Nastanak bola u srcu u neurotičnim stanjima objašnjava se i sa stanovišta kortiko-visceralne teorije, prema kojoj se, kada se stimulišu vegetativni aparati srca, pojavljuje patološka dominanta u centralnom nervnom sistemu sa formiranjem začarani krug. Postoji razlog za vjerovanje da bol u srcu s neurocirkulatornom distonijom nastaje zbog kršenja metabolizma miokarda u pozadini pretjerane stimulacije nadbubrežne žlijezde. Istovremeno se opaža smanjenje sadržaja intracelularnog kalija, aktivacija procesa dehidrogenacije, povećanje razine mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazana činjenica u neurocirkulatornoj distoniji.

Klinička zapažanja koja ukazuju na blisku vezu između bola u predjelu srca i emocionalnih utjecaja potvrđuju ulogu kateholamina kao okidača za bol. Ovakav stav potkrepljuje i činjenica da intravenozno davanje izadrina pacijentima sa neurocirkulatornom distonijom izaziva bol u predelu srca kao što je kardialgija. Očigledno, stimulacija kateholaminom može objasniti i provokaciju kardialgije testom sa hiperventilacijom, kao i njenu pojavu na vrhuncu respiratornih poremećaja sa neurocirkulatornom distonijom. Ovaj mehanizam se takođe može potvrditi pozitivni rezultati liječenje kardialgije vježbama disanja koje imaju za cilj uklanjanje hiperventilacije. Određenu ulogu u formiranju i održavanju bolnog srčanog sindroma kod neurocirkulatorne distonije ima protok patoloških impulsa koji dolaze iz zona hiperalgezije u području mišića prednjeg zida grudnog koša u odgovarajuće segmente. kičmena moždina, gdje se, prema teoriji "kapija", javlja fenomen sumiranja. U ovom slučaju primjećuje se obrnuti tok impulsa, što uzrokuje iritaciju torakalnih simpatičkih ganglija. Naravno, važan je i nizak prag osjetljivosti na bol kod vegetovaskularne distonije.

U nastanku bola mogu igrati ulogu još nedovoljno proučeni faktori kao što su poremećena mikrocirkulacija, promjene reoloških svojstava krvi, povećanje aktivnosti kininkalikreinskog sistema. Moguće je da je uz dugotrajno postojanje teške vegetativno-vaskularne distonije moguć njen prelazak u koronarnu bolest s nepromijenjenim koronarnim arterijama, kod kojih je bol uzrokovan spazmom koronarnih arterija. U ciljanoj studiji na grupi pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću s nepromijenjenim koronarnim arterijama, utvrđeno je da su svi u prošlosti bolovali od teške neurocirkulatorne distonije.

Pored vegetovaskularne distonije, kardialgija se javlja i kod drugih bolesti, ali je bol manje izražen i obično nikada ne dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti.

Podrijetlo bola u perikardnim lezijama je sasvim razumljivo, jer se u perikardu nalaze osjetljivi nervni završeci. Nadalje, pokazalo se da iritacija pojedinih područja perikarda daje različitu lokalizaciju boli. Na primjer, iritacija perikarda na desnoj strani uzrokuje bol duž desne srednje-klavikularne linije, a iritacija perikarda u predjelu lijeve komore praćena je bolom koji se širi duž unutrašnje površine lijevog ramena.

Bol kod miokarditisa različitog porijekla je vrlo čest simptom. Njihov intenzitet je obično nizak, ali se u 20% slučajeva moraju razlikovati od bolova uzrokovanih koronarnom bolešću. Bol kod miokarditisa je vjerovatno povezan sa iritacijom nervnih završetaka koji se nalaze u epikardu, kao i sa upalnim edemom miokarda (u akutnoj fazi bolesti).

Još je neizvjesnije porijeklo bola kod miokardijalnih distrofija različitog porijekla. Vjerovatno je sindrom boli posljedica kršenja metabolizma miokarda, koncepta lokalnih tkivnih hormona, koji je uvjerljivo predstavio N.R. Paleev et al. (1982) također mogu rasvijetliti uzroke bola. Kod nekih miokardijalnih distrofija (zbog anemije ili kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom) bol može biti mješovitog porijekla, a posebno je bitna ishemijska (koronarna) komponenta.

Treba se zadržati na analizi uzroka boli kod pacijenata sa hipertrofijom miokarda (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, valvularne bolesti srca), kao i kod primarnih kardiomiopatija (hipertrofičnih i dilatiranih). Formalno, ove bolesti se pominju u drugom naslovu anginoznog bola uzrokovanog povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom sa nepromenjenim koronarnim arterijama (tzv. nekoronarni oblici). Međutim, sa ovim patološka stanja u nekim slučajevima postoje nepovoljni hemodinamski faktori koji uzrokuju relativnu ishemiju miokarda. Smatra se da bol tipa angine koji se javlja kod aortne insuficijencije prvenstveno zavisi od niskog dijastolnog pritiska i, posljedično, niske koronarne perfuzije (koronarni protok krvi se ostvaruje tokom dijastole).

Kod aortne stenoze ili idiopatske hipertrofije miokarda, pojava boli povezana je s poremećenom koronarnom cirkulacijom u subendokardijalnim regijama zbog značajnog povećanja intramiokardnog pritiska. Svi osjećaji bola kod ovih bolesti mogu se označiti kao metabolički ili hemodinamski uzrokovani anginozni bol. Unatoč činjenici da se formalno ne odnose na IHD, treba imati na umu mogućnost razvoja malofokalne nekroze. Međutim, karakteristike ovih bolova često ne odgovaraju klasičnoj angini pektoris, iako su mogući i tipični napadi. U potonjem slučaju diferencijalna dijagnoza sa IHD je posebno teško.

U svim slučajevima otkrivanja nekoronarnih uzroka nastanka bola iza grudne kosti, uzima se u obzir da njihovo prisustvo uopšte nije u suprotnosti sa istovremenim postojanjem IHD i, shodno tome, zahteva pregled pacijenta kako bi se isključite ili potvrdite.

Bol iza grudne kosti, uzrokovan patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure. Bol često prati razne plućne patologije, koje se javljaju i kod akutnih i kod kroničnih bolesti. Međutim, obično nije vodeći klinički sindrom i prilično se lako razlikuje.

Izvor boli je parijetalna pleura. Od receptora za bol koji se nalaze u parijetalnoj pleuri, aferentna vlakna idu kao dio interkostalnih nerava, pa je bol jasno lokalizirana na zahvaćenoj polovini grudnog koša. Drugi izvor boli je sluznica velikih bronha (što je dobro dokazano bronhoskopijom) - aferentna vlakna iz velikih bronha i dušnika su dio vagusnog živca. Sluzokoža malih bronha i plućnog parenhima vjerovatno ne sadrži receptore za bol, pa se bol u primarnoj leziji ovih formacija javlja tek kada patološki proces (pneumonija ili tumor) dosegne parijetalnu pleuru ili se proširi na velike bronhije. Većina jak bol primećuju se tokom uništavanja plućnog tkiva, ponekad dobijajući visok intenzitet.

Priroda bolnih senzacija u određenoj mjeri ovisi o njihovom porijeklu. Bol u parijetalnoj pleuri obično je ubod, jasno povezan s kašljem i dubokim disanjem. Tupi bol je povezan sa distenzijom medijastinalne pleure. Jak stalni bol, pojačan disanjem, pomicanjem ruku i ramenog pojasa, može ukazivati ​​na rast tumora u grudima.

Najčešći uzroci plućno-pleuralne boli su pneumonija, apsces pluća, tumori bronha i pleure, pleuritis. Za bolove povezane s upalom pluća, suhe ili eksudativni pleuritis auskultacijom se mogu otkriti hripavi u plućima, trenje pleure.

Teška pneumonija kod odraslih ima sljedeće kliničke karakteristike:

• umjerena ili teška respiratorna depresija;
• temperatura 39,5 °C ili viša;
• konfuzija;
• brzina disanja - 30 u minuti ili više;
• puls 120 otkucaja u minuti ili više;
• sistolni krvni pritisak ispod 90 mm Hg. Art.;
• dijastolni krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art.;
• cijanoza;
• stariji od 60 godina - karakteristike: konfluentna pneumonija, teža je uz prateće teške bolesti (dijabetes, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Sve pacijente sa znacima teške upale pluća treba odmah uputiti bolničko liječenje! Upućivanje u bolnicu:

• teški oblik upale pluća;
• pacijenti sa upalom pluća iz socijalno-ekonomski nepovoljnog okruženja, ili za koje je malo vjerovatno da će slijediti upute liječnika kod kuće; koji žive veoma daleko od medicinske ustanove;
• upala pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
• sumnja na atipičnu upalu pluća;
• pacijenata koji ne reaguju dobro na liječenje.

Upala pluća kod djece opisana je na sljedeći način:

• povlačenje međurebarnih prostora grudnog koša, cijanoza i nemogućnost pijenja kod male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teške upale pluća koja zahtijeva hitnu uputu u bolnicu;
• upalu pluća treba razlikovati od bronhitisa: najvredniji simptom u slučaju pneumonije je tahipneja.

Bol u slučaju oštećenja pleure gotovo se ne razlikuje od bolova kod akutnog interkostalnog miozitisa ili traume interkostalnih mišića. Kod spontanog pneumotoraksa javlja se akutna nepodnošljiva bol iza grudne kosti povezana s oštećenjem bronhopulmonalnog aparata.

Bol iza grudne kosti, koji je teško protumačiti zbog svoje nesigurnosti i izolacije, uočava se u početnim stadijumima bronhogenog karcinoma pluća. Najveća bol karakteristična je za apikalnu lokalizaciju karcinoma pluća, kada se gotovo neizbježno i brzo razvija oštećenje zajedničkog trupa CVII i ThI živaca i brahijalnog pleksusa. Bol je lokaliziran uglavnom u brahijalnom pleksusu i zrači duž vanjske površine ruke. Na strani lezije često se razvija Hornerov sindrom (suženje zjenice, ptoza, enoftalmus).

Bolni sindromi se javljaju i kod medijastinalne lokalizacije karcinoma, kada kompresija nervnih stabala i pleksusa uzrokuje akutni neuralgični bol u ramenom pojasu, gornji ud, prsa. Ovaj bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine pektoris, infarkta miokarda, neuralgije, pleksitisa.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom bola uzrokovanog oštećenjem pleure i bronhopulmonalnog aparata, sa koronarnom bolešću javlja se u slučajevima kada je slika osnovne bolesti nejasna i bol dolazi do izražaja. Osim toga, takvu diferencijaciju (posebno kod akutne nepodnošljive boli) treba provesti kod bolesti uzrokovanih patološkim procesima u velikim žilama - plućnom embolijom, disecirajućom aneurizmom različitih dijelova aorte. Poteškoće u prepoznavanju pneumotoraksa kao uzroka akutne boli nastaju zbog činjenice da je u velikom broju slučajeva klinička slika ove akutne situacije izbrisana.

Bol iza grudne kosti povezan sa patologijom medijastinalnih organa uzrokovan je bolestima jednjaka (spazma, refluksni ezofagitis, divertikule), tumorima medijastinuma i medijastinitisom.

Bol kod bolesti jednjaka obično ima pekući karakter, lokaliziran je iza fudina, javlja se nakon jela i pojačava se u horizontalnom položaju. Uobičajeni simptomi kao što su žgaravica, podrigivanje i poremećaji gutanja mogu izostati ili biti blago izraženi, a do izražaja dolazi retrosternalni bol koji se često javlja tokom vježbanja i koji je inferiorniji u odnosu na djelovanje nitroglicerina. Sličnost ovih bolova sa anginom pektoris upotpunjuje se činjenicom da mogu zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, ramena, ruke. Međutim, detaljnijim ispitivanjem pokazuje se da su bolovi češće povezani s hranom, posebno obilnom, a ne s fizičkom aktivnošću, obično se javljaju u ležećem položaju i nestaju ili ublažavaju pri prelasku u sjedeći ili stojeći položaj, kada hodanje, nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što je nekarakteristično za koronarne arterijske bolesti. Često palpacija epigastrične regije pojačava ove bolove.

Retrosternalni bol je također sumnjiv za gastroezofagealni refluks i ezofagitis. za potvrdu prisustva koje su važne 3 vrste testova: endoskopija i biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% rastvora hlorovodonične kiseline; praćenje intraezofagealnog pH. Endoskopija je važna za otkrivanje refluksa, ezofagitisa i za isključivanje drugih patologija. Rendgenski pregled jednjaka sa barijumom otkriva anatomske promjene, ali se njegova dijagnostička vrijednost smatra relativno niskom zbog velike učestalosti lažno pozitivnih znakova refluksa. Kod perfuzije hlorovodonične kiseline (120 kapi u minuti kroz sondu) bitna je pojava uobičajenih bolova za pacijenta. Test se smatra visoko osjetljivim (80%), ali nedovoljno specifičnim, što zahtijeva ponovljene studije u slučaju nejasnih rezultata.

Ako su rezultati endoskopije i perfuzije hlorovodonične kiseline nejasni, praćenje intraezofagealnog pH može se obaviti pomoću radio-telemetrijske kapsule koja se postavlja u donji deo jednjaka na 24-72 sata. zaista kriterij za ezofagealno porijeklo bola.

Bol iza prsne kosti, sličan angini pektoris, također može biti rezultat povećanja motoričke funkcije jednjaka sa ahalazijom (grčom) kardijalne regije ili difuznim grčem. Klinički se u takvim slučajevima obično javljaju znaci disfagije (posebno kod uzimanja čvrste hrane, hladnih tečnosti), koja je, za razliku od organske stenoze, nestabilna. Ponekad bolovi u grudima dolaze do izražaja različito trajanje. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nastaju i zbog činjenice da ovoj kategoriji pacijenata ponekad pomaže nitroglicerin koji ublažava spazam i bol.

Radiografski, s ahalazijom jednjaka, otkriva se proširenje njegovog donjeg dijela i kašnjenje barijeve mase u njemu. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisustvu boli je malo informacija, odnosno malo dokaza: lažno pozitivni rezultati zabilježeni su u 75% slučajeva. Manometrija jednjaka pomoću sonde od tri lumena je efikasnija. Podudarnost u vremenu pojave boli i povišenog intraezofagealnog pritiska ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima može doći do pozitivnog dejstva nitroglicerina i antagonista kalcijuma, koji smanjuju tonus glatkih mišića i intraezofagealni pritisak. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti u liječenju takvih pacijenata, posebno u kombinaciji s antiholinergicima.

Klinička iskustva sugeriraju da se koronarna arterijska bolest zaista često pogrešno dijagnosticira u patologiji jednjaka. Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora potražiti druge simptome poremećaja jednjaka kod pacijenta i uporediti kliničke manifestacije i rezultate različitih dijagnostičkih pretraga.

Pokušaji da se razviju instrumentalne studije koje bi pomogle u razlikovanju anginoznog i ezofagealnog bola bili su neuspješni, jer se ova patologija često kombinira s anginom pektoris, što je potvrđeno i biciklergometrijom. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, diferencijacija osjeta boli i dalje je vrlo teška.

Medijastinitis i tumori medijastinuma rijetko su uzroci bolova u grudima. Obično se potreba za diferencijalnom dijagnozom s koronarnom bolešću javlja u naglašenim fazama razvoja tumora, kada, međutim, još uvijek nema izraženih simptoma kompresije. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

Bol iza grudne kosti kod oboljenja kičmenog stuba. Bol u grudima također može biti povezan s degenerativnim promjenama na kičmi. Najčešća bolest kičme je osteohondroza (spondiloza) vratnog i torakalni, u kojoj se javlja bol, ponekad sličan angini pektoris. Ova patologija je široko rasprostranjena, jer se promjene na kralježnici često uočavaju nakon 40 godina. Kod oštećenja cervikalne i (ili) gornje torakalne kralježnice, često se opaža razvoj sekundarnog radikularnog sindroma sa širenjem boli u području prsnog koša. Ovi bolovi su povezani sa iritacijom senzornih nerava osteofitima i zadebljanim intervertebralnim diskovima. Obično se obostrani bolovi javljaju u odgovarajućim interkostalnim prostorima, ali pacijenti vrlo često koncentrišu pažnju na njihovu retrosternalnu ili perikardijalnu lokalizaciju, upućujući ih na srce. Takvi bolovi mogu biti slični angini pektoris na sljedeće načine: percipiraju se kao osjećaj pritiska, težine, ponekad zrače u lijevo rame i ruku, vrat, mogu biti izazvani fizičkom aktivnošću, praćeni osjećajem nedostatka zraka zbog nemogućnosti dubokog disanja. Uzimajući u obzir poodmakloj dobi pacijenata u ovakvim slučajevima često se postavlja dijagnoza koronarne arterijske bolesti sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Istovremeno, degenerativne promjene na kralježnici i bol uzrokovan njima mogu se uočiti i kod pacijenata sa nesumnjivom koronarnom bolešću, što također zahtijeva jasnu razliku između sindroma boli. Možda se u nekim slučajevima angina pektoris na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija kod pacijenata s lezijama kralježnice javlja refleksno. Bezuvjetno prepoznavanje takve mogućnosti, zauzvrat, pomiče "centar gravitacije" na patologiju kralježnice, smanjujući važnost neovisnog oštećenja koronarnih arterija.

Kako izbjeći dijagnostičke greške i postaviti ispravnu dijagnozu? Naravno, važno je napraviti rendgenski snimak kralježnice, ali promjene otkrivene u ovom slučaju potpuno su nedovoljne za dijagnozu, jer te promjene mogu samo pratiti IHD i (ili) se klinički ne manifestiraju. Stoga je vrlo važno saznati sve karakteristike boli. U pravilu bol ne ovisi toliko o fizičkoj aktivnosti koliko o promjeni položaja tijela. Bol se često pojačava kašljanjem, dubokim disanjem, može se smanjiti u nekom udobnom položaju pacijenta, nakon uzimanja analgetika. Ovi bolovi se razlikuju od angine pektoris po postupnijem nastanku, dužem trajanju, ne prolaze u mirovanju i nakon upotrebe nitroglicerina. Iradijacija bola u lijevoj šaci se javlja duž leđne površine, u I i II prstima, dok kod angine pektoris - u IV i V prstu lijeve ruke. Od određene važnosti je otkrivanje lokalnog bola u spinoznim nastavcima odgovarajućih pršljenova (okidač zona) pri pritisku ili tapkanju paravertebralno i duž interkostalnog prostora. Bol mogu uzrokovati i određene tehnike: jak pritisak na glavu prema potiljku ili istezanje jedne ruke uz okretanje glave na drugu stranu. Kod biciklističke ergometrije može se pojaviti bol u predjelu srca, ali bez karakteristične promjene EKG.

Dakle, dijagnoza radikularne boli zahtijeva kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i karakterističnih karakteristika boli u grudima koje ne odgovaraju koronarnoj arterijskoj bolesti.

Učestalost mišićno-fascijalnih (mišićno-distoničkih, mišićno-distrofičnih) sindroma kod odraslih je 7-35%, au nekim profesionalnim grupama dostiže 40-90%. Kod nekih od njih bolest srca se često pogrešno dijagnosticira, jer sindrom boli u ovoj patologiji ima neke sličnosti sa bolom u srčanoj patologiji.

Postoje dvije faze bolesti mišićno-fascijalnih sindroma (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalni (reverzibilni) i organski (mišićno-distrofični). U nastanku mišićno-fascijalnih sindroma postoji nekoliko etiopatogenetskih faktora:

1. Povrede mekih tkiva sa stvaranjem hemoragija i sero-fibrinoznih ekstravazata. Kao rezultat, dolazi do zbijanja i skraćivanja mišića ili pojedinih mišićnih snopova, ligamenata i smanjenje elastičnosti fascije. Kao manifestacija aseptičnog upalnog procesa, vezivno tkivo se često stvara u višku.
2. Mikrotraumatizacija mekih tkiva u nekim vrstama profesionalne djelatnosti. Mikrotraume remete cirkulaciju tkiva, uzrokuju mišićno-toničku disfunkciju s naknadnim morfološkim i funkcionalnim promjenama. Ovaj etiološki faktor se obično kombinuje sa drugim.
3. Patološka impulsacija u visceralnim lezijama. Ovaj impuls, koji se javlja prilikom oštećenja unutrašnjih organa, uzrok je formiranja različitih senzornih, motoričkih i trofičkih pojava u integumentarnim tkivima, inervacijsko povezanih sa izmijenjenim unutrašnjim organom. Patološki interoceptivni impulsi, prelazeći kroz segmente kičme, idu do odgovarajućeg zahvaćenog unutrašnjeg organa - vezivnog tkiva i mišićnih segmenata. Razvoj muskulofascijalnih sindroma povezanih s kardiovaskularnom patologijom može toliko promijeniti sindrom boli da nastaju dijagnostičke poteškoće.
4. Vertebrogeni faktori. Kod iritacije receptora zahvaćenog motoričkog segmenta (receptori fibroznog prstena intervertebralnog diska, stražnjeg longitudinalnog ligamenta, zglobnih kapsula, autohtonih mišića kralježnice) javljaju se ne samo lokalni bolovi i mišićno-tonični poremećaji, već i različiti refleksni odgovori. na daljinu - u području integumentarnih tkiva, inervacijsko povezanih sa zahvaćenim segmentima kralježaka. Ali daleko od svih slučajeva, postoji paralelizam između težine radiografskih promjena na kralježnici i kliničkih simptoma. Stoga, radiografski znaci osteohondroze još uvijek ne mogu poslužiti kao objašnjenje za razvoj mišićno-fascijalnih sindroma isključivo vertebrogenim faktorima.

Kao rezultat izloženosti nekoliko etioloških faktora razvijaju se mišićno-tonične reakcije u vidu hipertonusa zahvaćenog mišića ili mišićne grupe, što je potvrđeno elektromiografijom. Spazam mišića je jedan od izvora boli. Osim toga, poremećena mikrocirkulacija u mišićima dovodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, nakupljanja kinina, histamina i heparina. Svi ovi faktori također uzrokuju bol. Ako se mišićno-fascijalni sindromi promatraju duže vrijeme, dolazi do fibrozne degeneracije mišićnog tkiva.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mišićno-fascijalnih sindroma i bolova srčanog porijekla javljaju se kod sljedećih sindroma: rameno-skapularni periartritis, skapularno-kostalni sindrom, sindrom prednjeg zida grudnog koša, interskapularni bolni sindrom, sindrom pectoralis minor, sindrom prednje skale. Sindrom prednjeg zida grudnog koša se opaža kod pacijenata nakon infarkta miokarda, kao i kod nekoronarnih srčanih lezija. Pretpostavlja se da se nakon infarkta miokarda protok patoloških impulsa iz srca širi kroz segmente autonomnog lanca i dovodi do distrofične promjene u odgovarajućim entitetima. Ovaj sindrom kod osoba sa poznatim zdravim srcem može biti posljedica traumatskog miozitisa.

Ređi sindromi, praćeni bolom u prednjem zidu grudnog koša, su: Tietzeov sindrom, ksifoidija, manubriosternalni sindrom, skalenus sindrom.

Tietzeov sindrom karakterizira jak bol na spoju grudne kosti sa hrskavicama II-IV rebara, oticanje kostalno-hrskavičnih zglobova. Uočava se uglavnom kod ljudi srednjih godina. Etiologija i patogeneza su nejasne. Postoji pretpostavka o aseptičnoj upali kostalne hrskavice.

Ksifoidija se manifestuje oštrim bolom iza grudne kosti, pojačanim pritiskom na ksifoidni nastavak, ponekad praćen mučninom. Uzrok boli je nejasan, možda postoji veza s patologijom žučne kese, duodenuma, želuca.

Kod manubriosternalnog sindroma, akutni bol se bilježi iznad gornjeg dijela sternuma ili nešto bočno. Sindrom se uočava kod reumatoidnog artritisa, ali se javlja izolovano i tada je potrebno razlikovati ga od angine pektoris.

Scalenus sindrom - kompresija neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između prednjeg i srednjeg mišića skalenusa, kao i normalnog I ili dodatnog rebra. Bol u predjelu prednjeg zida grudnog koša kombinira se s bolovima u vratu, ramenom pojasu, ramenskim zglobovima, ponekad postoji široka zona zračenja. Istovremeno se primjećuju vegetativni poremećaji u obliku zimice, bljedilo kože. Otežano disanje, Raynaudov sindrom.

Sumirajući gore navedeno, treba napomenuti da je prava učestalost bola ovog porijekla nepoznata, pa stoga nije moguće utvrditi njihov udio u diferencijalnoj dijagnozi angine pektoris.

Diferencijacija je neophodna u početnom periodu bolesti (kada prvi put pomisle na anginu pektoris) ili ako se bol izazvan navedenim sindromima ne kombinuje sa drugim znacima koji im omogućavaju da pravilno prepoznaju svoje poreklo. Istovremeno, bolovi ovog porekla se mogu kombinovati sa pravom koronarnom bolešću, a tada lekar mora razumeti i strukturu ovog kompleksnog sindroma bola. Potreba za tim je očigledna, jer će ispravno tumačenje uticati i na liječenje i na prognozu.

Bol iza grudne kosti, uzrokovan bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme. Bolesti trbušnih organa često su praćene bolom u predjelu srca u obliku sindroma tipične angine pektoris ili kardialgije. Bol kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kronični holecistitis ponekad može zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, što uzrokuje dijagnostičke poteškoće, posebno ako dijagnoza osnovne bolesti još nije postavljena. Takvo zračenje bola je prilično rijetko, ali njegovu mogućnost treba uzeti u obzir pri tumačenju bola u predjelu srca i iza grudne kosti. Pojava ovih bolova objašnjava se refleksnim efektima na srce tokom lezija unutrašnjih organa, koji se javljaju na sljedeći način. U unutrašnjim organima pronađene su međuorganske veze, preko kojih se provode refleksi aksona, i, konačno, polivalentni receptori u krvnim sudovima i glatkim mišićima. Osim toga, poznato je da uz glavna granična simpatička stabla postoje i paravertebralni pleksusi koji povezuju oba granična stabla, kao i simpatički kolaterali koji se nalaze paralelno i sa strane glavnog simpatičkog trupa. U takvim uslovima, aferentna ekscitacija, koja se kreće iz bilo kog organa duž refleksnog luka, može se prebaciti sa centripetalnog na centrifugalni put i tako se prenositi na različite organe i sisteme. Istovremeno, viscero-visceralni refleksi se provode ne samo refleksnim lukovima koji se zatvaraju na različitim nivoima centralnog nervnog sistema, već i kroz autonomne nervne čvorove na periferiji.

Što se tiče uzroka refleksnih bolova u predelu srca, pretpostavlja se da dugotrajno bolno žarište remeti primarni aferentni impuls iz organa usled promene reaktivnosti receptora koji se nalaze u njima i na taj način postaje izvor patološke aferentacije. Patološki izmijenjena impulsacija dovodi do stvaranja dominantnih žarišta iritacije u korteksu i subkortikalnoj regiji, posebno u regiji hipotalamusa i u retikularnoj formaciji. Tako se zračenje ovih iritacija vrši uz pomoć centralnih mehanizama. Odavde se patološki impulsi prenose eferentnim putevima kroz donje dijelove centralnog nervnog sistema, a zatim kroz simpatička vlakna stižu do vazomotornih receptora srca.

Dijafragmatične kile također mogu biti uzroci retrosternalne boli. Dijafragma je organ bogato inerviran uglavnom zahvaljujući freničnom živcu. Proteže se duž prednje unutrašnje ivice m. scalenus anticus. U medijastinumu ide uz gornju šuplju venu, a zatim, zaobilazeći medijastinalnu pleuru, stiže do dijafragme, gdje se grana. Najčešća kila otvora jednjaka dijafragme. Simptomi dijafragmalnih kila su različiti: obično su to disfagija i bol u donjim dijelovima grudnog koša, podrigivanje i osjećaj punoće u epigastrijumu. Kada se hernija privremeno unese u grudnu šupljinu, javlja se oštar bol koji se može projicirati na donju lijevu polovinu grudnog koša i širi se u interskapularnu regiju. Istodobni spazam dijafragme može uzrokovati bol koji se reflektira zbog iritacije freničnog živca u lijevoj lopatici i lijevom ramenu, što ukazuje na bol u "srcu". S obzirom na paroksizmalnu prirodu boli, njenu pojavu kod osoba srednje i starije životne dobi (uglavnom kod muškaraca), potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s napadom angine pektoris.

Bol također može biti uzrokovan dijafragmatičnim pleuritisom i mnogo rjeđe subfreničnim apscesom.

Osim toga, pri pregledu grudnog koša može se otkriti šindre, palpacijom se može otkriti prijelom rebra (lokalna osjetljivost, crepitus).

Dakle, kako bi se utvrdio uzrok boli u grudima i postavila ispravna dijagnoza, ljekar opće prakse treba da izvrši detaljan pregled i ispitivanje pacijenta i da uzme u obzir mogućnost postojanja svih navedenih stanja.