Novo u liječenju trofičnih ulkusa. Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta - lijekovi za bolest

Trofični ulkus nije samostalna bolest. Ovo je komplikacija određenih patologija: dijabetes melitus, ateroskleroza, limfedem, erizipel.

Često nastaje kao posljedica ozljeda, promrzlina, opekotina. Po izgledu, ovo je otvorena rana na koži ili tkivima ispod epiderme, koja ne zacjeljuje nakon 6 sedmica.

Opisano dugo lečenje i česti recidivi. Lijek ovisi o toku osnovne bolesti i mogućnosti otklanjanja poremećaja koji su doveli do patologije.

Na donjem dijelu se pojavljuju varikozni čirevi s plavičastom mrljom i malim ranicama u početku. Postepeno se spajaju u jednu ranu iz koje curi krvav ili gnojan, ponekad i mirisan sadržaj.

Opći principi liječenja

Prije svega, potrebno je eliminirati uzrok pojave. Obično nastaje zbog venske insuficijencije, pa treba započeti liječenje proširenih vena, čak i ako je potrebna operacija.

Sam trofični ulkus se eliminira konzervativne načine. To se dešava ambulantno – ako su rane površinske, a ako je čir dubok – liječenje se provodi u bolnici.

Općenito liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uključuje upotrebu lijekova koji poboljšavaju venski odljev, ishranu tkiva i potiču zacjeljivanje defekta. Lokalni tretman uključuje odabir efikasnog lijeka za dugotrajnu primjenu. Trebao bi biti dvije vrste: u obliku masti ili gela.

Sastav proizvoda treba stimulirati rast stanica, poboljšati stvaranje kolagena i metabolizam te osigurati opskrbu tkiva kisikom. Sve to treba doprinijeti kvalitetnom i sigurnom zacjeljivanju rana.

Grupe korišćenih lekova

Od početka liječenja propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje vaskularnog sistema:

Obnavljanje protoka krvi, uklanjanje upale i poboljšanje metaboličkih procesa doprinose cijeljenju defekta. Ovo je lista najefikasnijih i najčešćih lijekova.

Lokalni preparati

Osim lijekova koji se uzimaju oralno, koriste se i lokalni lijekovi.

To su masti i gelovi koji uklanjaju infekciju i ubrzavaju zacjeljivanje rana.

Upotreba ovih lijekova ovisi o stupnju oštećenja.

Grupe lijekova uključuju:

1. Antibakterijski lijekovi- koriste se u ranim fazama, kada je defekt mali. Oni dezinfikuju ranu i smanjuju rizik od ponovne infekcije: Levomekol,.
2. Masti sa biljnim sastojcima- koriste se za potpuno uklanjanje infekcije. Ovdje treba izdvojiti Vulstimulin kao najefikasniji - ubrzava zacjeljivanje rana, ublažava upalu, koristi se za čireve koji plaču.
3. Regenerativni preparati- nakon upotrebe navedenih lijekova, kada se na čiru stvori tanak sloj epitela, potrebno je koristiti regenerirajuće masti za poboljšanje metabolizma ćelija u koži i potpuno zacjeljivanje rana: Bepanten, Mefenat, Curiosin.

Sredstva koja pomažu u obnavljanju kože također ublažavaju upalu i bol, potiču prodiranje aktivnih sastojaka u dubinu kože, čime se ubrzava zacjeljivanje.

Najefikasniji i najpopularniji lijekovi za liječenje lokalnih trofičnih ulkusa su:

Uklanjanje nedostataka kože - set alata

Liječenje trofičnog ulkusa usmjereno je na poboljšanje cirkulacije krvi u nogama, jer je njegovo kršenje dovelo do nedostatka prehrane epitelnih stanica i njihove smrti, zbog čega je nastao čir. Za liječenje oštećenja kože koriste se kompleksi preparata:

Sva tri lijeka se koriste u jednom kursu, naizmjenično prema shemi. Jedinstvenost ovih lijekova je u tome što se ne razgrađuju u agresivnom okruženju želuca i ponašaju se kao da su ubrizgani u tijelo.

Ovo je vrlo zgodno za pacijenta - nema potrebe ležati ispod kapaljke i uzimati ih kod kuće.

Lijekovi koji su jedinstveni po prirodi

Za liječenje trofičnih ulkusa razvijeni su ne samo lijekovi za internu upotrebu, već i raznim sredstvima za lokalnu upotrebu. To uključuje:

Efikasna i popularna sredstva

Za liječenje se koriste i sljedeći efikasni lijekovi koji nisu uključeni u prethodne kategorije:

1. Antitax- lijek se temelji na flavonoidima, koji ublažavaju oticanje, upalu, poboljšavaju regeneraciju, povećavaju tonus krvnih žila. Koristi se u različitim stadijumima proširenih vena. Ima minimum nuspojava. Jednostavan za upotrebu – dve kapsule leka ujutru su dovoljne da efekat delovanja bude primetan.
2. - Proizvedeno od sjemenki divljeg kestena. Koristi se u početnim fazama proširenih vena ili za prevenciju venske insuficijencije.
3. Pentoksil- ovo je sintetički lijek, dostupan u obliku tableta, stimulira hematopoezu, poboljšava zacjeljivanje čireva, poboljšava imunitet. Doza za odraslu osobu - 1-2 tablete tri puta dnevno. Tok terapije zavisi od stadijuma bolesti.

Par narodnih recepata

Liječenje čira je dug proces i pored toga tradicionalne metode terapija, upotreba:

1. Zlatni brkovi. Listove biljke operite prokuhanom vodom, isjecite i meljite drvenom kašikom dok se ne stvori sok. Dobivenu masu nanesite na ranu, pokrijte sterilnom salvetom i nanesite zavoj. Nanesite zlatne brkove preko noći dok čir ne zacijeli, a prije toga tretirajte ih vodikovim peroksidom.
2. Bijeli luk. Ogulite 4 čena belog luka i prelijte sa tri šoljice jabukovog sirćeta, ostavite da odstoji dve nedelje. Ovim proizvodom navlažite krpu i nanesite na ranu, popravite zavojem. Provesti takav tretman noću - čir prestaje boljeti, suši se i postepeno se smanjuje.

Rezultati i zaključci

Za vrijeme liječenja trofičnih čireva na nogama nije dozvoljeno kupanje u vrućoj kupki ili tuširanje. Ne preporučuje se nošenje zavoja ili pojasa za korekciju stomaka.

Ne možete nositi teške stvari i dugo ostati u nepokretnom položaju. Iz prehrane treba isključiti sol i začine. Neophodno je odbaciti pušenje - ono usporava proces ozdravljenja.

Prevencija pojave ulkusa su i druge bolesti koje izazivaju nastanak takvih komplikacija. Da biste to učinili, trebali biste voditi računa o svojim stopalima: kada se pojave, nanesite kreme i gelove za ublažavanje neugodnih simptoma.

Glavna stvar je pridržavati se higijene donjih ekstremiteta kako bi se izbjegla infekcija.

Klasični venski trofični ulkus

Trofični ulkus- patološko stanje koje se manifestuje prisustvom defekta tkiva, uzrokovanog prevagom procesa alteracije (destrukcije) u tkivima nad procesima popravke (oporavka) zbog raznih razloga. Ulcerativni defekti su uzrokovani različitim faktorima. Grubo govoreći, mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

1. venske patologije (poremećeni odljev krvi) - proširene vene, posttromboflebitički sindrom, venska displazija;
2. patologija arterija (poremećeni protok krvi u tkivima) - obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis, različiti sistemski vaskulitisi, arterijska displazija;
3. lezije mikrocirkulacije - dijabetičari, čirevi nakon opekotina, promrzline, zračenje;
4. povezana s poremećenom inervacijom - neurotrofična;
5. cicatricial - atrofičan;
6. čirevi povezani s infektivnom lezijom (piogena, sifilitska, tuberkulozna, guba, itd.);
7. maligni ulkusi (kao rezultat tumorskih procesa);
8. vrlo rijetki su martorella ili hipertenzivni ulkusi.

Uzrok više od polovine svih ulceroznih lezija donjih ekstremiteta je kršenje venskog odliva, odnosno uznapredovali oblik kronične venske insuficijencije ili CVI. Od ovog broja, oko 90% je varikozna bolest, a 10% posttromboflebitska bolest. Dakle, vodeći faktor u nastanku ulkusa donjih ekstremiteta su proširene vene.

Pokrenuti trofični ulkus

Trenutno je prevalencija kronične venske insuficijencije zaista impresivna. Statističke studije u evropskim zemljama, Sjedinjenim Američkim Državama daju različite brojke, koje uveliko variraju u zavisnosti od specifičnog područja stanovanja, pola, starosti. Ako se izrazi digitalno, onda možemo govoriti o 15% - 45% pregledanih s proširenim venama. Jedno od studija sprovedenih u Edinburgu (Velika Britanija, Škotska) otkrilo je prisustvo CVI kod 40% muškaraca i 32% žena, što je u suprotnosti sa popularnim verovanjem o privrženosti žena proširenim venama. Ako govorimo o ruskoj stvarnosti, onda su to suve brojke. Rezultat studije iz 2007. godine u 43 regije Ruske Federacije bila je identifikacija 52% ispitanih izraženih oblika proširenih vena. Svaki peti od njih je kao komplikaciju već imao trofični čir, odnosno preulcerativno stanje.

Kako CVI dovodi do stvaranja ulkusa donjih ekstremiteta. Proširene vene su kronična bolest koja se manifestira proširenjem površinskih vena s razvojem insuficijencije njihovih zalistaka i posljedičnim poremećenim protokom krvi. Čudno, ali glavni uzroci proširenih vena su dva faktora. Riječ je, zapravo, o prisutnosti površinskih vena donjih ekstremiteta (tankozidne cjevaste strukture koje nisu zaštićene okolnim tkivima) i uspravnom držanju, što uzrokuje veliko hidrostatsko opterećenje (pritisak u krvnom stupcu) na venski zid. Ali, za razvoj proširenih vena potrebno je i: nasljedna slabost vezivnog tkiva (uzrokuje smanjenje snage vena za bilo koje štetne agense), način života (ovo može biti ili prekomjerno opterećenje donjeg ekstremiteta, ili njegov nedostatak, dug vertikalni položaj, neuravnotežena ishrana). To jest, u prisutnosti predisponirajućih faktora, površinske vene se šire, njihovi zalisci prestaju funkcionirati, a protok krvi u njima postaje patološki. Nakon postizanja određenog fiziološkog praga, u tkivima donje trećine nogu razvijaju se patološki metabolički procesi, njihova apoteoza će biti trofični ulkus. Venski trofični ulkus je inherentno hronična rana i ima iste faze razvoja:

Prva faza je formiranje čira. U ovoj fazi, ionako teška situacija s lokalnim protokom krvi i imunitetom se pogoršava i, kao rezultat, mikrobna kontaminacija rane. Pod povoljnim uslovima, rana se čisti od infekcije, detritusa (mrtvog tkiva) i dolazi do prelaska u drugu fazu. Karakterizira ga pojava granulacija - mladog vezivnog tkiva koje je u osnovi svih reparativnih procesa (procesa zacjeljivanja). U trećoj, završnoj fazi, defekt se zamjenjuje ožiljkom i epitelom kože. U kontekstu gore navedenog, specijalist flebolog suočava se sa sljedećim zadacima:

• spriječiti nastanak 1. faze (tj. samog čira),
• u slučaju pojave, što je pre moguće preneti u 3. stadijum (obezbediti njegovo izlečenje),
• spriječiti ponovnu pojavu (povratak) čira.

Cijeli proces liječenja venskih čireva može se svesti na dvije komponente. Ovo je liječenje proširenih vena i lokalna terapija rana. Nažalost, u Rusiji je u širokim medicinskim krugovima uvriježeno mišljenje da je u početku potrebno izliječiti ulcerozni defekt (tj. postići epitelizaciju rane), a tek nakon toga pristupiti radikalnom liječenju proširenih vena. Ovaj pristup je posljedica stereotipa kirurškog liječenja u odsustvu hroničnog žarišta infekcije. Takav izvor u ovom slučaju je trofični čir. Jer bilo koji dio tijela koji je dugotrajno lišen zaštitnog sloja (kože) bit će inficiran u većoj ili manjoj mjeri. Takođe, ovakav pristup je i zbog razumijevanja samog hirurškog tretmana, tj. uklanjanje insolventnih vena kroz rezove (klasična operacija Troyanov-Trendelenburg) pomoću fleboekstraktora. Ova tehnika se koristi više od jednog veka u raznim modifikacijama. Ali ona nije savršena. I u rukama iskusnog specijaliste neizbježno je: višestruki rezovi na koži koji dovode do ožiljaka, velika traumatizacija tkiva prilikom vađenja venskih stabala, što često dovodi do produženog krvarenja i deformacija tkiva. Narkoza ili spinalna anestezija, takođe neizbežna komponenta dati tretman. Sve navedeno u pravilu dovodi do odgađanja kirurškog liječenja i progresije bolesti. Treba dodati da je epitelizaciju ulkusa (čak i privremenu) vrlo teško, a često i nemoguće postići bez radikalnog liječenja proširenih vena.

Liječenje trofičnog ulkusa

Srećom, nauka ne miruje. Flebologija ne zaostaje za novim trendovima. Pored visokokvalitetnih kompresivnih čarapa, koje su gotovo u potpunosti zamijenile elastične zavoje u liječenju kronične venske insuficijencije, pojavile su se i minimalno invazivne tehnike za radikalno liječenje proširenih vena. To su endovenska laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija vena donjih ekstremiteta. Trenutno su dokazali ne samo svoju efikasnost i sigurnost, već i udobnost za pacijente. Potonje je zbog činjenice da se zahvati izvode ambulantno, pacijent nastavlja svoj normalan život i rad. Ali, možda, glavna prednost ovih tehnika je odsutnost rezova i, kao rezultat, ožiljaka i drugih komplikacija povezanih s traumatičnom prirodom klasične operacije.

Pristup naše klinike problemu venskog ulkusa je sljedeći. Tokom cijelog procesa liječenja pacijent se liječi ambulantno, bez narušavanja uobičajenog ritma života. Za potpunu dekontaminaciju (uklanjanje infekcije) rane potrebno je maksimalno 2 sedmice (u uznapredovalim slučajevima), u prosjeku 3-7 dana. Za to se koriste antibiotici, antifungalna sredstva, razni zavoji za rane (ovisno o količini i prirodi odvojive rane, prisutnosti detritusa, jačini lokalne upale). Sljedeći korak je postupak laserske obliteracije proširenih vena u lokalnoj anesteziji (koja čak i ne uzrokuje lokalnu nelagodu). Pacijent se stavlja na kompresijske čarape. Zacjeljivanje čira kontrolira specijalista, koriste se moderni zavoji. Čir obično potpuno zacijeli u roku od nekoliko sedmica. Nije bilo recidiva trofične rane nakon tretmana u našoj klinici.

Zanimljivo je da se takav čir ne javlja sam od sebe, jer je njegov glavni uzrok kršenje opskrbe krvlju pojedinih dijelova tijela zbog nekog zdravstvenog problema.

Naravno, danas možete liječiti bilo koju bolest u klinici, ali ipak većina ljudi preferira kućno liječenje prirodnim lijekovima. Samoliječenje trofičnih ulkusa traje dosta vremena, možda čak i više od jedne sezone. Da, i procedure treba obavljati redovno iu uslovima potpunog steriliteta. Istina, rezultat je vrijedan truda.

Tradicionalna medicina uključuje liječenje trofičnih ulkusa streptocidom. Neki ljudi tvrde da vam ova metoda omogućava da se riješite bolesti za samo nekoliko sedmica.

Čir se mora tretirati vodikovim peroksidom kako bi se rana temeljito očistila. Zatim se tamo sipa prah iz zdrobljenih tableta streptocida. Na vrh se stavlja krpa natopljena mješavinom prokuhane vode i peroksida u omjeru od 50 ml na 2 žličice.

Ova obloga je prekrivena celofanom i vezana nečim toplim. Postupak se ponavlja tri puta dnevno. Streptocid se dodaje kada je jasno da je čir mokar.

Kada su u pitanju trofični čirevi, alternativni tretman može biti prilično jednostavan, kao što je oblog od mješavine meda i proteina. Njihov omjer bi trebao biti isti. Sve se dobro umuti i nežno nanese na kožu sa čirom.

Kao rezultat, čir se prvo prekriva, nakon čega postaju vidljive ružičaste mrlje, ali ih neće biti u roku od dvije sedmice.

Alternativno liječenje trofičnih ulkusa na nozi ima vrlo dobar recept za ulje od jaja. Mjesto s čirom mora se tretirati peroksidom, nakon čega se preostala pjena uklanja zavojem. Maslac od jaja je domaći od biljnog ulja i kuvanih jaja.

Žumanca pet jaja se odvoje od belanaca i malo proprže. Zatim u tiganj treba dodati malo maslinovog ulja (1 supenu kašiku) i još malo pržiti. Da bi se dobilo ulje, pržena smjesa se istiskuje kroz pamučnu krpu u posebnu bocu.

Ovo ulje se ulijeva u čir, jer zbog svog sastava ima vrlo korisna svojstva - nezasićene masti, vitamine i elemente u tragovima. Nakon nanošenja ulja, na ranu se nanosi list Kalanchoea, prelije kipućom vodom i bez gornjeg filma.

Na list možete nanijeti i mast od ševe. Na kraju, nogu je potrebno zavojiti, ali u slučaju izlaska napolje - dodatno elastičnim zavojem. Obloge treba mijenjati dva puta dnevno - ujutro i uveče. Obično je potrebno oko tri mjeseca da se potpuno izliječi.

Liječenje trofičnog čira na nozi narodnim lijekovima, a posebno u poodmakloj fazi, javlja se upotrebom žumanca i uobičajenog joda. Jedini uslov je tačno poštovanje proporcija. Žumanjci su prikladni samo od najsvježijih jaja, a pribor za kuhanje mora biti savršeno sterilan.

Žumanjke se preporučuje da se podese kašičicama, jer će trebati uliti istu količinu joda. Kao rezultat toga, mast ima bogatu narančastu boju, ali se pretpostavlja čuvanje samo na tamnom mjestu, a ne u hladnjaku.

Takvo liječenje trofičnih ulkusa ekstremiteta narodnim lijekovima uključuje pažljivu upotrebu masti, jer može naštetiti zdravoj koži. Nakon nanošenja masti, rana se prekriva sterilnom salvetom i previja. Preporučljivo je obavljati manipulacije nekoliko puta dnevno, bez promjene vremena.

Zanimljivo je da osušena mast postaje kolač, koji se s rane uklanja prilično bezbolno. Takvi oblozi brzo zacjeljuju rane bez ostavljanja ožiljaka i ožiljaka.

Trofični ulkus i dijabetes

Kod pacijenata sa dijabetesom, rane na koži često postaju sindrom dijabetičkog stopala. Samo u vrlo rijetkim slučajevima kod dijabetesa može se razviti čir na potkoljenici. Štaviše, zbog ozbiljna bolestčir ima impresivnu veličinu, dubinu, kao i razvoj infekcije iznutra i proces gnojenja.

Liječenje trofičnih ulkusa narodnim lijekovima za dijabetes može se obaviti tek nakon odobrenja stručnjaka. Unatoč tome, mast napravljena od biljnog ulja i pčelinjeg voska je dovoljno dobar lijek.

Ulje se zagrijava, a zatim se dodaje pčelinji vosak, pri čemu se mora potpuno otopiti. Zatim se smesa filtrira i čuva u frižideru. Prije upotrebe lijeka, pola prokuvanog žumanca dodaje se u kašiku masti, dobro promiješa, zagrije i nanese na ranu do 4 puta dnevno.

Proširene vene i trofični ulkus

U pozadini stagnacije krvi u venama, vrlo često se razvija trofični čir. Statistike govore da je broj žrtava 15% svih oboljelih od proširenih vena. Stoga liječenje prvenstveno uključuje eliminaciju proširenih vena, a potom i trofičnih ulkusa.

Opasno je da upalni proces zahvaća ne samo tkiva, već i kosti sa tetivama. Važno je da se na vrijeme obratite ljekaru i striktno se pridržavate propisanog liječenja kako ubuduće ne biste dobili dijagnozu gangrene.

Ako gnjave proširene vene na nogama, kao i trofične čireve, narodni tretman uključuje upotrebu masti od meda i proteina. Jedna kašika svježeg pčelinjeg proizvoda ima jedan pileći protein.

Ova mješavina se infundira tri sata. Prije nanošenja na ranu, čir se tretira peroksidom ili izvarkom kamilice, zatim se čir namaže, prekriva celofanom i zavojem. Komprese se moraju mijenjati svakih 8 sati. Dakle, osam postupaka je obično dovoljno da se rana započne.

Trofični gnojni čir: liječenje narodnim lijekovima

Ako se čir ne liječi na vrijeme, u njega počinju ulaziti patogeni mikroorganizmi, a rana počinje nakupljati gnoj u sebi. Narodne metode liječenja trofičnih ulkusa s gnojem na nogama često uključuju upotrebu preslice.

Suva biljka se prerađuje u fini prah, koji se mora sipati u ranu. Zatim se na nogu nanosi list kupusa ili čička. Takav lijek oslobađa gnoj nakon nekoliko postupaka.

Pažnja!

Narodne metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta vrlo su popularne među bolesnicima, unatoč dužini liječenja u odnosu na tradicionalne lijekove.

Morate biti svjesni da je ovo ozbiljna bolest, pa stoga liječenje bez konsultacije sa ljekarom izgleda kao nepromišljen čin. Čuvajte se i nemojte se samoliječiti!

Video o kompresu za liječenje trofičnih čireva

Danas metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta prvenstveno uključuju faze. Prvi važan zadatak je zacjeljivanje ulcerirane površine. Zatim se provodi niz mjera usmjerenih na sekundarnu prevenciju i stabilizaciju bolesti koja je dovela do stvaranja čireva na nogama.

U zavisnosti od težine stanja i faze ulceroznog procesa izgrađuje se terapijski kompleks.

Period eksudacije čira praćen je obilnim iscjetkom iz rane, intenzivnim upalnim edemom susjednih mekih tkiva i dodatkom sekundarne infekcije.

U opisanim uvjetima, glavni smjer terapije je oslobađanje površine rane ekstremiteta od nekrotičnih iscjedaka, suzbijanje patogene flore i lokalnog upalnog procesa. U sadašnjoj fazi, pacijentu je nužno dodijeljen mirovanje u krevetu 1,5 - 2 sedmice.

Grupe lijekova koji se koriste za liječenje čireva

Za složeno liječenje trofičnih ulkusa koriste se grupe lijekova:

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

Razvoj ulkusa donjih ekstremiteta uvijek prati sekundarnu infekciju, antibiotici su efikasno sredstvo za uklanjanje patološkog procesa.

Antibiotici širokog spektra se koriste kada mikrobi koji izazivaju bolesti pokazuju otpornost na usko ciljane lijekove.

Često se za liječenje koriste lijekovi fluorokinolona (tarivid, cyprobay, tsifran). Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno kapanjem. Moguća je lokalna primjena fluorokinolonskih antibiotika u obliku sprejeva.

Druga široko rasprostranjena grupa antibakterijskih lijekova su cefalosporini (kefzol, mandol, duracef).

Lijekovi imaju izražen bakteriostatski učinak zbog supresije sinteze DNK patogena. Karakteristika je prepoznata kao dobra tolerancija, minimalan uticaj na organizam produkata mikrobnog raspadanja i visoka efikasnost na niz patogena.

Bakterijska infekcija se često pojavljuje u kombinaciji s gljivičnim infekcijama i invazijama jednoćelijskih bakteroida, kompleksu terapijskih lijekova dodaje se antifungalni agens (nizoral ili diflucan) i tvari izvedene iz nitroimidazola. To uključuje Trichopolum, Metronidazole, Tinidazole, Flagyl. Posljednja grupa se propisuje u obliku tableta ili u obliku intravenskih infuzija kapanjem.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Grupa lijekova ima izraženo protuupalno, antiedematozno, antipiretičko i analgetsko djelovanje.

Lijekovi grupe uključuju diklofenak, ketorol, nimesulid i niz drugih. Iako za lijekove nije potreban recept, preporučuje se uzimanje samo prema uputama ljekara.

Nemojte koristiti više analgetika istovremeno. Djelovanje neće pojačati analgetski učinak, ali će negativno utjecati na želučanu sluznicu.

Zapamtite, tok uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova trebao bi biti kratak kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija. Za tretiranje površine trofičnog ulkusa donjih ekstremiteta preporučuje se korištenje lokalnih analgetskih sprejeva. Nakon pažljivog tretmana vodonik peroksidom ili drugim antiseptičkim rastvorom, moguće je nanijeti debeli sloj pantenola ili nekog drugog preparata na zahvaćenu površinu.

Ako postoji potreba za uzimanjem nenarkotičnih analgetika, liječnici često dodatno propisuju lijek koji štiti sluznicu probavnog trakta (na primjer, omeprazol).

Desenzibilizacija

Obilna bakterijska kontaminacija površine trofičnog ulkusa na nogama dovodi do senzibilizacije tijela produktima raspadanja mikrobnih stanica. Postoji potreba za propisivanjem lijekova za desenzibilizaciju.

Lijekove ove grupe karakteriziraju antialergijski i anti-edematozni efekti zbog blokiranja posebnih histaminskih receptora. Lijekovi 4. generacije nemaju kardiotoksičnost svojstvenu prethodnim generacijama lijekova, ne potiskuju centralni nervni sistem.

Lokalni tretman

Potrebno je nekoliko puta dnevno za temeljno čišćenje površine trofičnog ulkusa. Za liječenje se koriste antiseptičke otopine. Za pranje se preporučuje korištenje ljekarničkih proizvoda - dimeksid, dioksidin, otopina klorheksidina, vodikov peroksid. Otopinu možete pripremiti sami - slabu otopinu kalijevog permanganata ili furacilina, izvarak strune ili cvjetova kamilice.

Obrada površine 3 procentualno rješenje vodikov peroksid ili blago ružičasta otopina mangana, oslobađaju se slobodni atomi kisika koji pomažu u efikasnom uklanjanju gnojnog iscjetka i nekrotičnih masa, uništavajući ćelijskih zidova patogeni mikrobi.

Po završetku mehaničkog čišćenja površine rane, na ozljedu se stavlja zavoj terapijskom mašću, uključujući antibiotik u kombinaciji sa komponentom za zacjeljivanje rana. Koristite levosin, levomekol. Posjedujući osmotsku aktivnost, značajno smanjuju upalu i oticanje zahvaćenog područja, ubrzavaju liječenje.

Ako je koža u neposrednoj blizini rane zahvaćena dermatitisom, područja se moraju tretirati cinkom ili kortikosteroidnom mašću. Hidrokortizonska mast, sinaflan, lorinden, celestoderm su prihvatljivi.

Ovi lijekovi imaju snažno protuupalno i antiedematozno i ​​antipruritično djelovanje. Sastav brojnih masti, pored hormonske komponente, uključuje i antibakterijske komponente koje pomažu u ublažavanju upalnog procesa.

Uz izražen iscjedak s površine trofičnog ulkusa, koriste se posebni upijajući zavoji.

Terapija u fazi oporavka

U ovoj fazi se zahvaćena površina ekstremiteta čisti, počinju se pojavljivati ​​granulacije, smiruju upalni procesi okolnih tkiva i jačina eksudacije. Tretman je usmjeren na stimulaciju proizvodnje komponenti vezivnog tkiva. Za to se koriste kompleksni lijekovi Anavenol ili Detralex. Antioksidansi su efikasni u liječenju rana tokom perioda reparacije - to su vitamini A i E, jedinjenja selena.

Derivati ​​teleće krvi - Solcoseryl ili Actovegin - imaju dobar ljekoviti učinak. Ove ljekovite tvari se primjenjuju sistemski u obliku injekcija, lokalno u obliku masti.

Za stimulaciju rasta elemenata vezivnog tkiva naširoko se koristi Curiosin, koji sadrži hijaluronsku kiselinu i atome cinka. Hijaluronska kiselina stimuliše funkcije fibroblasta, aktivira proliferaciju epitelnih ćelija. Cink aktivira brojne enzime uključene u regenerativne procese.

Mast skraćuje vrijeme zacjeljivanja donjih ekstremiteta, ima analgetski učinak i nema nuspojava.

Faza epitelizacije

U ovoj fazi zarastanja rana na nogama sazrijeva ožiljak vezivnog tkiva. Ožiljak treba zaštititi od mehaničkog stresa. Stavite elastične zavoje i druge metode.

U ovoj fazi posebno je potrebno uzimanje sistemskih flebotonika. Detralex se smatra najboljom opcijom. Aktivira cirkulaciju krvi, značajno ubrzava tretman.

Zapamtite, trofični čirevi na nogama smatraju se ozbiljnom bolešću, neće se riješiti jedinim lokalnim lijekom, čak ni djelotvornim. Narodni recepti se mogu koristiti samo u kombinaciji sa lekarskim receptima.

Samo integrirani pristup usmjeren na patogenetske komponente će dovesti do značajnog i trajnog poboljšanja stanja.

Važan faktor bit će poštivanje niza mjera usmjerenih na primarnu i sekundarnu prevenciju stvaranja čireva na donjim ekstremitetima.

Na nogama svakog od njih se pojavljuju rane i ogrebotine. Štaviše, kako se to događa, većina ljepšeg spola nema pojma. Takve ozljede se smatraju potpuno bezopasnim i nestaju same od sebe u roku od nekoliko dana. Ali ponekad rane ne zacjeljuju sedmicama, pa čak i mjesecima. U ovom slučaju potrebni su lijekovi za liječenje donjih ekstremiteta (u pitanju su trofični ulkusi koji se dugo nazivaju ranama koje ne zacjeljuju). Na sreću, izbor svih vrsta lijekova je prilično velik.

Ova povreda nije za one sa slabim srcem. U pravilu se unutar rane nalaze štetni mikroorganizmi:

• gljive;
• bakterije;
• peptokoke;
• mikrobi.

Upravo zbog njihove aktivnosti inhibira se popravak tkiva i ostaje rizik od razvoja sepse.

Glavni uzroci problema su kršenje opskrbe krvlju zahvaćenog područja kože i nedovoljna količina hranjivih tvari koje se njima isporučuju. Bez dobijanja kiseonika, zahvaćena epiderma postepeno odumire i nije teško uneti infekcije u nju.

Djelotvorni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa

Izbor najprikladnije taktike liječenja vrši se ovisno o složenosti problema. Tako se, na primjer, plitki ulkusi mogu lako izliječiti konzervativnim metodama, dok će u složenijim slučajevima operacija biti obavezna.

Antibiotski pripravci za liječenje trofičnih ulkusa na nogama koriste se gotovo stalno. Ali odabir pravog alata prvi put nije uvijek moguć. Veliki problem je što štetni mikroorganizmi razvijaju imunitet na razne lijekove.

Paralelno s uzimanjem snažnih lijekova, neophodno je provesti i lokalno liječenje rana. Za pranje čira možete koristiti otopinu kalijevog permanganata, furacilina ili svježe dekocije bilja.

Za ublažavanje bolova i dezinfekciju kod trofičnih ulkusa propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Mast Levomekol ima snažno antibakterijsko djelovanje i potiče brzu regeneraciju tkiva.
2. Delaskin- jedini lijek danas stvoren na bazi sintetičkog tanina - tanina. Njime se rana čisti i prilično zateže. Ogromna prednost lijeka je u tome što će otkloniti svrab koji obično muči tokom zarastanja.
3. Droga Detralex ne anestezira, stoga kod bolova zbog trofičnog ulkusa nije preporučljiva upotreba. Ali lijek brzo ublažava upalu i pomaže u jačanju zidova krvnih žila, čime se sprječava ponovna pojava bolesti. Može se koristiti za lezije bilo koje složenosti.
4. Antibiotik Argosulfan napravljen od sulfatiazol argentuma. Koristeći ga, ne možete brinuti o zagnojenju rana.
5. Još jedan dobar lijek za liječenje trofičnih ulkusa - Venoruton. Ublažava upalu i, kao i većina drugih sličnih lijekova, ubrzava proces obnavljanja tkiva. Ali osim toga, lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Snažan antimikrobni lokalni agens - Fuzikutan. Može se koristiti čak iu prisustvu krasta.
7. Ukoliko je potrebno, pacijenti se propisuju Tavegil, Suprastin ili Lorano –

Za citiranje: Učkin I.G., Bagdasarjan A.G. Suvremeni pristupi liječenju venskih trofičnih ulkusa // BC. 2013. br. 15. S. 810

Skraćenice CEAP Akronim za međunarodnu klasifikaciju CVI (klinička, etiologija, anatomija, patofiziologija - kliničku sliku, etiologija, anatomija, patofiziologija)

CEAP akronim koji označava međunarodnu klasifikaciju CVI (klinika, etiologija, anatomija, patofiziologija - klinička slika, etiologija, anatomija, patofiziologija)
ICAM - 1 Intercelular Cell Adhesion Molecule-1
MMP-1 matrična metaloproteinaza-1 - matrična metaloproteinaza 1
ŠTREBE Nezacjeljujuća rana, Eksudativna rana, Crvena i krvareća rana, Krhotine, Miris ili miris - rana koja ne zaceljuje, eksudacija, hiperemija i krvarenje, detritus, miris
SEPS subfascijalna endoskopska perforatorna hirurgija - subfascijalna endoskopska disekcija perforirajućih vena
KAMENE Veličina je veća, temperatura povećana, Os (sonde za ili izložene kosti), nova područja sloma, eritem/edem, eksudat, miris
TGF-β1 transformirajući faktor rasta Beta 1 - transformirajući faktor rasta β1
TIME Skraćenica za prva slova engleskih naziva principa: T (tkivo) - uklanjanje neodrživih tkiva; I (infekcija) - suzbijanje infekcije; M (moisture) - kontrola nivoa vlažnosti; E (ivica) - stimulacija reparativnih procesa i/ili epitelizacije
TIMP-1 tkivni inhibitor metaloproteinaza-1 - tkivni inhibitor metaloproteinaza 1
GSV Velika vena safena
Terapija vježbanjem Terapijska vježba
PTFB Posttromboflebitisna bolest
RFO Radiofrekventna ablacija
Ultrazvuk - Prefiks koji se koristi za označavanje radnji u kombinaciji sa ultrazvukom
UZAS ultrazvučni angioscanning
CVI Hronična venska insuficijencija
EVLT Endovenska laserska koagulacija
Uvod
Najčešći uzrok razvoja trofičnih ulkusa je venska patologija. Prevalencija venskih trofičnih ulkusa među odraslom populacijom Rusije je 1-3%, dok je prosječna starost pacijenata oko 65 godina. Prema monografiji V.S. Saveliev, 59% svih trofičnih ulkusa uzrokovano je bolestima vena. Prema drugim izvorima, ova brojka je veća i iznosi oko 70%.
Venski trofični ulkusi su veliki medicinski i socijalni problem. Samo 50% venskih trofičnih ulkusa zacijeli u naredna 4 mjeseca, 20% ostaje otvoreno 2 godine, a 8% ne zacijeli nakon 5 godina praćenja. Čak iu slučaju zatvaranja trofičnih ulkusa, stopa recidiva ostaje na nivou od 6-15%. Trofični ulkusi uzrokuju smanjenje kvalitete života pacijenata i uzrok su dugotrajne invalidnosti i invaliditeta. Zbog jakog stresa, invaliditeta, kao i prisustva smrdljivog iscjetka i kontaminacije odjeće, ne pati samo pacijent, već i članovi njegove porodice.
U velikoj većini slučajeva razvoj venskih trofičnih ulkusa temelji se na 2 nozološka oblika - proširene vene i PTFB. Venska angiodisplazija, slabost mišićno-venske pumpe na pozadini deformirajuće artroze zglobova donjih ekstremiteta (ankiloza skočnog zgloba) itd., Mnogo su rjeđe.
Kod pacijenata s proširenim venama utvrđuju se strukturne promjene na zidu vene: povećanje količine kolagena i smanjenje broja glatkih mišićnih ćelija i elastinskih vlakana. Ove kongenitalne promjene prethode nastanku refluksa. Valvularna insuficijencija se razvija sekundarno kao rezultat dilatacije vene sa oslabljenim zidom, čime se povećava prsten zaliska, klapni se prestaju zatvarati.
PTFD je bolest koja se razvija u bolesnika s organskom lezijom dubokih vena na pozadini prethodne duboke venske tromboze. Obturacija dubokih vena trombotičnim masama na kraju dovodi do insuficijencije zalistaka perforirajućih i površinskih vena i kao rezultat toga do grubog restrukturiranja venskog odljeva iz ekstremiteta.
Savremeni pristup patofiziologiji razvoja CVI je sljedeći: u velikoj većini slučajeva razvija se opstrukcija venskog korita ili valvularna insuficijencija, što dovodi do relativne venske hipertenzije. Nadalje, dolazi do ekstravazacije makromolekula (fibrinogena i α2-makroglobulina) i eritrocita u dermis. Ovi molekuli su hemoatraktanti. Povećanu ekspresiju ICAM-1 (intercelularni adhezioni faktor 1) vrše endotelne ćelije. Pojavljuje se, razvija se dijapedeza limfocita i makrofaga hronična upala. Nadalje, dolazi do formiranja proteinsko-leukocitne manžete oko kapilara i post-kapilarnih venula i pojavljuju se naslage kolagena. Pacijenti sa C4-C6 CEAP imaju visoku koncentraciju TGF-β1 u tkivima. Akumulacija TGF-β1 i α2-makroglobulina u intersticijumu dovodi do razvoja fibroze. Ovaj proces je posredovan indukcijom TIMP-1 i smanjenjem MMP-1. Metaloproteinaze i njihovi tkivni inhibitori su odgovorni za naslage u matriksu. Na pozadini ovih promjena u mikrocirkulaciji i mekim tkivima, čak i minimalna trauma dovodi do razvoja trofičnih ulkusa.
Dijagnoza se zasniva na podacima intervjua, fizičkom pregledu i ultrazvuku.
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta je "zlatni standard" u dijagnostici venskih trofičnih ulkusa. Ova studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju površnih, dubokih i perforirajućih vena, kao i njihovog valvularnog aparata. Na osnovu rezultata ovu studiju ne mogu samo staviti tačna dijagnoza, ali i utvrditi potrebu za hirurškim tretmanom, njegov volumen, izvršiti mapiranje nekompetentnih perforirajućih vena, te redovno vršiti neinvazivno dinamičko praćenje.
S obzirom na visoku informativnost ove dijagnostičke metode, varijabilnost anatomije površinskih vena, ovisnost o operateru, potrebu za preoperativnim mapiranjem i čestu potrebu za izvođenjem ultrazvučnih hirurških intervencija, poželjno je da svaki angiohirurg ovlada ovom metodom. .
Prvo pitanje koje se postavlja nakon postavljanja dijagnoze je potreba i mogućnost hirurške intervencije. Smatramo da je ako se otkrije valvularna insuficijencija neophodna hirurška intervencija. Bez hirurškog lečenja, tj. normalizacija venskog odliva iz ekstremiteta, svi ostali napori su često uzaludni.
Uz dovoljno iskustva kirurga i precizno ultrazvučno mapiranje, minimalni kirurški volumen - eliminacija patološkog refluksa pod lokalnom anestezijom - je izvediv kod svakog pacijenta. Ovaj cilj se u pravilu može postići izvođenjem crossektomije i suprafascijalne ligacije nekompetentnih perforirajućih vena iz mini-pristupa.
Neki autori primjećuju da se hirurškim liječenjem vrijeme zacjeljivanja čira ne mijenja, ali se rizik od ponovnog nastanka značajno smanjuje. Međutim, u kasnijim studijama dokazana je efikasnost hirurškog lečenja u zarastanju trofičkog defekta.
Osim toga, cilj se može postići uz pomoć SEPS-a i fizičkih metoda obliteracije vena (RFO, EVLT, itd.). Ove metode su manje uobičajene, jer su se pojavile ne tako davno, zahtijevaju dodatnu opremu i vještine liječnika. Prilikom izvođenja SEPS-a, bez obzira na njegovo dodavanje sa GSV ablacijom, vjerovatnoća zarastanja trofičkog defekta je 88%, a rizik od recidiva dostiže 13%. Metodu obliteracije segmenta površne vene u koju se drenira nesposobni perforator smatramo izuzetno perspektivnim.
Druge jednako važne točke liječenja uključuju kompresijsku terapiju, farmakoterapiju, fizikalne terapije i lokalne tretmane, te promjene načina života.
Kompresijska terapija je obavezna uspješno liječenje kod svih pacijenata, bez obzira na geografiju stanovanja, jačinu eksudacije, godine bolesnika i druge često navodene razloge za odbijanje nošenja trikotaže. Možete koristiti i elastične zavoje i kompresijske čarape (poželjno). Važno je odvojiti vrijeme da svakom pacijentu objasnite zašto treba nositi trikotažu; ova činjenica povećava pridržavanje terapije.
Za pacijente sa trofičnim ulkusima razvijeni su posebni kompleti. To su set od 3 dokolenice: 2 donje (podstave) koje su u kontaktu sa poklopcem za ranu i mogu se mijenjati kada su prljave i 1 vanjska koja se lako stavlja preko prve i skida noću. Ukupno 2 golf terena vrše pritisak od oko 30-40 mm Hg. Art., što odgovara 3. klasi kompresije. Neki proizvođači uključuju srebrne niti u tkaninu, što pruža antibakterijski učinak.
Farmakoterapija
Ciljevi farmakoterapije CVI su:
1. Ublažavanje simptoma bolesti i prevencija komplikacija.
2. Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija.
3. Poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
Lista lijekova za liječenje CVI je opsežna i uključuje lijekove iz sljedećih farmakoloških grupa:
- venotonici;
- antitrombocitna sredstva;
- antikoagulansi;
- korektori tkivnog metabolizma;
- preparati sistemske enzimske terapije;
- reološki preparati;
- protuupalni lijekovi;
- pripreme za lokalni tretman.
Jedini lijek koji djeluje na sve patofiziološke karike CVI, a koji je dokazao svoju efikasnost, je diosmin. Njegovi dokazani efekti:
. potiskuje upalne procese u venama;
. sprečava oštećenje venskog zida;
. povećava tonus venskih žila;
. ublažava težinu u nogama, bol, otok, grčeve;
. sprječava razvoj trofičnih ulkusa;
. poboljšava protok limfe.
U studiji S.P. Coleridge et al. Kod primjene diosmina, potpuno zacjeljivanje čira postignuto je kod 61,3% pacijenata u poređenju sa 47,7% pacijenata u placebo grupi, a vrijeme do potpunog izlječenja je bilo 16 i 21 sedmica. odnosno .
Poželjno je da pacijent s venskim trofičnim ulkusima propisuje kompleksnu terapiju, uključujući diosmin, acetilsalicilnu kiselinu i metaboličke lijekove. Iz posljednje grupe preferiramo Actovegin.
fizikalne terapije
Fizikalne metode liječenja uključuju terapiju vježbanja, hardversku pneumokompresiju, miostimulaciju.
Terapija vježbanjem za CVI uključuje skup terapijskih i preventivnih vježbi koje imaju za cilj rasterećenje ekstremiteta, smanjenje edema, treniranje mišića uključenih u venski odljev iz ekstremiteta. Većina vježbi predviđena je za mišiće potkoljenice odgovorne za odljev iz ekstremiteta. Ove vježbe uključuju fleksiju i ekstenziju stopala u različitim položajima - stojeći, sjedeći i ležeći.
Hardverska pneumokompresija je sinonim za "intermitentnu pneumokompresiju", "limfnu drenažu", "pneumomasažu". Postupak je zgodan, dobro ga podnose pacijenti i brzo donosi kliničko olakšanje. Ako je ranije za ovu proceduru bilo potrebno posjetiti dnevnu bolnicu, danas se prijenosni uređaji mogu kupiti i koristiti kod kuće bez ograničenja. Kurs je 10-15 procedura u trajanju od 30-60 minuta. Primjena za trofične čireve je ograničena i moguća je samo kod malih čireva bez izlučivanja. Hardverska pneumokompresija može se koristiti kao alternativa za osobe koje ne mogu nositi kompresijske čarape ili koje odbijaju da ih nose.
Miostimulacija je još jedan napredak u liječenju kronične venske insuficijencije. Kao što znate, da bi se izvršio venski odljev, neophodan je rad mišićno-venske pumpe noge. Prijenosni stimulator mišića potkoljenice omogućuje vam da dodatno trenirate mišiće potkoljenice kod pacijenata, čime se normalizira venski odljev i smanjuje oticanje. Osim toga, često se trofični ulkusi razvijaju kod starijih, oslabljenih i sjedećih pacijenata, u pozadini prateće bolesti mišićno-koštanog sistema. Ovi pacijenti ne mogu da se pridržavaju preporuka o motoričkom režimu, da se u potpunosti uključe u terapiju vežbanja. Kod takvih pacijenata, sposobnost korištenja prijenosnog mišićnog stimulatora postala je postignuće. U studiji P.E. Houghton, korištenje miostimulacije pokazalo je smanjenje površine rane za 2 p. u roku od 4 sedmice. .
Lokalni tretman
Pristup lokalnom liječenju nije strogo definirano pravilo, već koncept koji se razvija i stalno se mijenja s akumulacijom iskustva i pojavom novih zavoja za ranu. Međutim, po našem mišljenju, u lokalnom liječenju venskih trofičnih ulkusa treba se pridržavati niza principa: obloge treba redovno izvoditi ljekar specijalista koristeći moderne obloge i uzimajući u obzir fazu procesa rane.
U svom radu koristimo princip VREMENA koji je predložio Međunarodni savjetodavni odbor za pripremu kreveta. Takva šema pruža svakom doktoru univerzalni „okvir liječenja“. U zavisnosti od individualne karakteristike napori za rane uglavnom su usmjereni na jednu ili drugu vezu.
Glavni moderni pokrivači za rane uključuju:
. atraumatski zavoji;
. sorbenti;
. alginati;
. zavoji sa srebrom;
. hidrokoloidi;
. kolagen zavoji za rane;
. Oblozi na bazi aktivnog ugljena;
. premazi s faktorima rasta;
. okluzivni zavoji.
Za venske trofične čireve u fazi upale koristimo sorbente s antibakterijskom komponentom, obloge na bazi aktivnog uglja i srebrne obloge.
Treba napomenuti da se zbog povećanja broja slučajeva kontaminacije rana florom otpornom na antibiotike i opasnosti od gljivične infekcije, u nedostatku očiglednih znakova infekcije u rani, ne preporučuje upotreba antibakterijskih lijekova. . Da bi se utvrdilo prisustvo infekcije u rani u stranoj literaturi, mnemotehnička pravila NERDS (Rana koja ne zacjeljuje, Eksudativna rana, Redand krvareća rana, Debris, Smellorodor) i KAMENICE (Veličina, povišena temperatura, Os (probestoor izložena kost), Novo područje mekog sloma) se široko koriste., eritem/edem, eksudat, miris).
U fazi regeneracije poželjno je koristiti sorbente, atraumatske i hidrogelne obloge. Kod "čistih" rana moguće je koristiti kolagene i okluzivne obloge.
S početkom epitelizacije, poželjno je koristiti atraumatske i okluzivne obloge, kolagene obloge, obloge s faktorima rasta.
Kolagenski premazi se rijetko koriste u Rusiji. Međutim, obećavajućom se čini upotreba različitih oblika kolagenih obloga – membrana, praha, gela, flagela – u fazi regeneracije i epitelizacije.
Upotreba savremenih zavoja za rane, koji odgovaraju fazi procesa rane, može znatno olakšati proces previjanja, učiniti ga bržim, bezbolnijim i povećati intervale između zavoja. Što se tiče vremena zacjeljivanja trofičkog defekta, nekoliko randomiziranih studija pokazalo je da izbor jednog ili drugog zavoja ne utječe na brzinu zacjeljivanja rane. Stoga, izbor zavoja za ranu treba biti napravljen na osnovu iskustva i preferencija kliničara, efikasnosti i sigurnosti zasnovane na dokazima, preferencija pacijenata, ukupnih troškova liječenja i kapaciteta klinike.
Jedan od savremenih trendova u liječenju rana je primjena medicinski savjet na bazi negativno nabijenih inertnih polistirenskih mikrosfera (Polykhil), koje ne uništavaju biološke komponente i odobrene su za medicinsku upotrebu. Istraživanja provedena in vitro i in vivo su pokazala višekomponentni mehanizam djelovanja: povećanje stope ćelijske proliferacije, povećanje ćelijske migracije i aktivaciju membranskih enzimskih proteolitičkih kompleksa. Osim toga, pokazalo se da Polychil mikrosfere povećavaju lučenje faktora rasta (posebno FR-β1).
U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, Polyheal je pokazao statistički značajno povećanje formiranja granulacija i epitelizacije u kroničnim ranama. Studija je sprovedena u 5 medicinskih centara Izrael od 2008. do 2010. godine obuhvatio je 58 ambulantnih pacijenata sa refraktornim ranama koje nisu zarasle u roku od 4 nedelje, kao i ranama sa otkrivenim kostima, tetivama i ligamentima. Dominirala su 2 etiološka faktora - CVI i trauma. Polikhil je primijenjen na ranu 2 rublje / dan. Primarni cilj (pokrivanje 75% površine rane svijetlocrvenim granulacionim tkivom nakon 4 sedmice liječenja) postignut je kod 47% i 15% pacijenata u Polichila i kontrolnoj grupi (p=0,01). Ukupno, procenat pacijenata sa granulacionim tkivom koji zauzima 75% površine rane ili više nakon 4 nedelje. terapija je bila 65% u Polikhil grupi i 19% u kontrolnoj grupi (p=0,0009). Površina rane se smanjila za 39 i 14,9% u Polikhil i kontrolnoj grupi (p=0,02).
U zasebnim publikacijama zasnovanim na vlastitom iskustvu, također je zabilježena efikasnost Polyheala. Govrin je sažeo iskustvo korištenja Polyheala na 54 kronične rane; sredstvo se nanosi na ranu 1 r./dan. Granulacija koja pokriva 75% površine rane postignuta je kod 65% pacijenata u roku od 4,5 sedmice. .
U Rusiji danas postoji nekoliko publikacija posvećenih ovom alatu. Naš odjel trenutno provodi vlastitu studiju za proučavanje mehanizma djelovanja, sigurnosti i efikasnosti Polikhila kod venskih trofičnih ulkusa, kao i mogućnosti njegove upotrebe za pripremu površine rane za autodermoplastiku.
U nedostatku efekta liječenja i da bi se isključio malignitet čira, treba razmotriti mogućnost primjene aktivnih metoda liječenja, koje uključuju presađivanje kože, vakuumsko asistirane zavoje, zavoje za ranu na bazi autoplazme bogate trombocitima, primjenu metode ultrazvučna kavitacija, NO-terapija.
Presađivanje kože već dugo pokazuje svoju efikasnost, poznati su problemi vezani za presađivanje kože. Rezultati presađivanja kožnog grafta mogu se poboljšati primjenom zavoja potpomognutih vakuumom: uklanjanje malih hematoma i bolja adhezija transplantata na površinu rane značajno poboljšavaju presađivanje.
Vakuumski zavoji mogu značajno ubrzati čišćenje rane, stimulirati granulacijsko tkivo i smanjiti vrijeme zacjeljivanja rane. U studiji J.D.D. Vuerstaek, vrijeme zarastanja bilo je 29 i 45 dana u grupama sa i bez vakuumskih zavoja (p=0,0001), a vrijeme od hirurškog debridmana do presađivanja kože bilo je 7 i 17 dana, respektivno.
Previjanje rana na bazi autoplazme bogate trombocitima je sigurna, obećavajuća i jeftina metoda za liječenje trofičnih ulkusa. U ovom slučaju, pacijentova autoplazma se koristi kao sirovina; nakon centrifugiranja iz njega se uzima dio bogat trombocitima; aktivira se i izlaže u termostatu. Nakon nekog vremena, hirurg dobija siguran zavoj za ranu iz pacijentove autoplazme bogate faktorima rasta.
Tretman rana metodom ultrazvučne kavitacije u vodenom mediju u većini slučajeva omogućava 1-2 zavoja za potpuno čišćenje rane od neživih tkiva, fibrina i suzbijanje infektivnog procesa (Sl. 1).
Terapija NO uključuje tretman površine rane egzogenim NO generiranim plazma-hemijskom metodom iz atmosferskog zraka. Istovremeno, NO normalizuje mikrocirkulaciju, aktivira funkciju makrofaga i proliferaciju fibroblasta i stimuliše regeneraciju tkiva.
Promjena načina života je važna komponenta liječenja, predstavlja lični doprinos pacijenta postizanju konačnog rezultata, a uključuje:
. ograničenje statične fizičke aktivnosti (dugo stajanje ili sjedenje bez kretanja, dizanje utega i sl.);
. isključivanje postupaka zagrijavanja (uključujući fizioterapiju, obloge);
. povišen položaj nogu tokom odmora (mali valjak ispod nogu);
. nošenje cipela sa malom fiziološkom potpeticom;
. korekcija prekomjerne težine (ako postoji);
. planinarenje.
Diskusija
Većina stanovništva smatra da su proširene vene kozmetički problem. Ovo nije istina. Vremenom, CVI, koji prati proširene vene, "unosi plodove". Tromboflebitis, ekcem, krvarenje, pigmentacija kože, trofični ulkusi - ovo je nepotpuna lista komplikacija proširenih vena.
Pacijentu koji razvije trofični čir u pravilu je ponuđeno više puta hirurško lečenješto je on odbio. Stoga se bolesnici sa trofičnim ulkusima nose s posljedicama nekritičnog odnosa prema svojoj bolesti.
Trofični ulkusi uvelike mijenjaju život osobe, to je uvijek tragedija. Potreba za svakodnevnim previjanjem, smrdljivi miris, kontaminirana odjeća, sve veća potrošnja na obloge, promijenjen način života, depresija od osjećaja beznađa, ljekari koji se ne žele nositi s ovim problemom – sve to dovodi osobu u ćorsokak, pacijenta je ostavljen sam sa svojim problemom. Nažalost, ne samo pacijenti, već ne znaju svi liječnici što učiniti s trofičnim ulkusom. Često čirevi ostaju kod pacijenata doživotno.
Danas trofične čireve i pacijenti i liječnici često doživljavaju kao prirodan tok bolesti, svojevrsni logičan ishod. U ovom slučaju liječenje se često svodi na utvrđivanje prisustva čira, stavljanje zavoja s antibakterijskom mašću i iznošenje nekoliko preporuka. Ovaj pristup je neprihvatljiv i šteti pacijentu.
U ambulantnoj praksi možete se susresti sa situacijom: pacijentu je postavljena tačna dijagnoza, obavi se previjanje, ali zbog slabe usklađenosti dolazi na sljedeću posjetu tek nakon 2-3 tjedna. U ovom slučaju ne samo da ne možete dobiti pozitivne promjene u liječenju, već možete vidjeti i pogoršanje u obliku infekcije i povećanje površine rane.
S obzirom na to da je liječenje trofičnih ulkusa vrlo složeno, mukotrpno i dugotrajno, vrlo je važno procijeniti usklađenost pacijenta i provesti njegovu edukaciju. Na to ukazuje i međunarodni sporazum o liječenju rana. Ako odaberete obloge uzimajući u obzir pacijentovo pridržavanje liječenja, objasnite pacijentu karakteristike bolesti, potrebu za zavojima i karakteristike njegovog trenutnog stanja, to može značajno poboljšati rezultat.
Navedeni međunarodni sporazum skreće pažnju praktičara na činjenicu da izbor zavoja treba vršiti uzimajući u obzir ne samo stanje rane, već i individualne karakteristike pacijenta, onoga koji će obaviti zavoje, kao i kao i klinička stanja.
Važnost dinamičkog posmatranja ne može se potcijeniti. U ambulantnoj praksi doktor ne može zapamtiti stanje trofičnog ulkusa kod svakog pacijenta zbog velikog broja pacijenata. Uz to, bogat prijem i obilje papirologije nalažu potrebu da se ukratko opiše lokalni status. Za adekvatnu kontrolu liječenja, stanje rane mora biti jasno zabilježeno pri prvom pregledu; ako je moguće, čir treba fotografisati. U ovom slučaju, dinamika se može lako procijeniti u narednim posjetama. Za trofične rane, smanjenje površine rane za 30-50% nakon 4 sedmice može se smatrati adekvatnom brzinom zacjeljivanja. tretman. Na slici 2 prikazana je dinamika zarastanja trofičnog ulkusa uočena tokom lečenja tokom 2 meseca.
Treba napomenuti da je liječenje trofičnih ulkusa uvijek timski rad. Osim vaskularni hirurg U tretmanu mogu učestvovati terapeut, endokrinolog, kardiolog, ortoped, dermatolog, medicinska sestra i dr. Od uigranog rada tima umnogome zavisi rezultat lečenja.

zaključci
1. Liječenje trofičnih ulkusa i dalje je urgentan medicinski i socijalni problem.
2. Dijagnostika mora obavezno uključivati ​​UZAS.
3. Kod pacijenata sa identifikovanim patološkim venskim refluksom treba postaviti pitanje njegove hirurške eliminacije.
4. Pacijenta treba poučiti o promjenama načina života.
5. Liječenje bolesnika sa trofičnim ulkusima mora obavezno uključivati ​​kompresivnu terapiju i preparate diosmina.
6. Preporučena shema lokalnog tretmana - VRIJEME (tkivo, infekcija, vlaga, rub).
7. Izbor zavoja za ranu treba biti vođen iskustvom i preferencijama kliničara zasnovanim na dokazima, preferencijama pacijenata, ukupnim troškovima njege i kapacitetima klinike.
8. Za ubrzanje zacjeljivanja trofičkog defekta moguća je primjena terapije vježbanjem, hardverske pneumokompresije, miostimulacije, plastike kože, vakuumskih zavoja, zavoja za rane na bazi autoplazme bogate trombocitima, ultrazvučne kavitacije, NO-terapije.

Književnost
1. Kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje hronične bolesti vene. Samara, 2009.
2. Saveliev V.S. Flebologija. M., 2001.
3. Udruženje za unapređenje njege rana (AAWC). Sažeti algoritam za zbrinjavanje venskog ulkusa s napomenama dostupnih dokaza. Malvern (PA): Udruženje za unapređenje njege rana (AAWC); 2005. 25 str.
4. Nicolaides A.N. Ispitivanje hronične venske insuficijencije. Izjava o konsenzusu, 2000.
5. Augustin M., Maier K. Psihosomatski aspekti kroničnih rana // DermatolPsychosom. 2003 Vol. 4. R. 5-13.
6. Baranoski S., Ayello E. Essentials Care Care. principe prakse. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.
7. Boateng J.S., Matthews M., Stevens H., Eccleston G. (2008) Oblozi za zacjeljivanje rana i sistemi za isporuku lijekova: pregled // J Pharmaceutical Sci. 2008 Vol. 97(8). R. 2892-2923.
8. Barwell J.R., Davies C.E., Deacon J., Harvey K., Minor J., Sassano A., Taylor M., Usher J., Wakely C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Usporedba operacije i kompresije samo kompresijom kod kronične venske ulceracije (ESCHAR studija): randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. 2004 Vol. 363(9424). R. 1854-1859.
9. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Dugoročni rezultati samo kompresijske terapije naspram kompresije plus operacije kod kronične venske ulceracije (ESCHAR): randomizirano kontrolirano ispitivanje // BMJ. 2007 Vol. 335(7610). R. 83.
10. TenBrook J.A., Iafrati M.D., O’Donnell T.F., Wolf M.P., Hoffman S.N., Pauker S.G., Lau J., Wong J.B. Sistematski pregled ishoda nakon kirurškog liječenja venske bolesti uključujući subfascijalnu endoskopsku operaciju perforatora // Journal of Vascular Surgery. 2004 Vol. 39. R. 583-589.
11. Cullum N., Nelson E.A., Fletcher A.W., Sheldon T.A. Kompresija za venske čireve nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, broj 2. Čl. Broj: CD000265. DOI: 10.1002/14651858.CD000265.
12. Coleridge Smith P. Daflon 500 mg i venski ulkus noge: novi rezultati meta-analize, 2005. Angiologija. R. 33-39.
13 Berliner et al. Sistematski pregled pneumatske kompresije za liječenje kronične venske insuficijencije i venskih ulkusa. 2003. Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet. R. 1-12.
14. Houghton P.E., Kincaid C.B., Lovell M., Campbell K.E., Keast D.H., Woodbury M.G., Harris K.A. Utjecaj električne stimulacije na veličinu i izgled kroničnog čira na nozi // Fizikalna terapija. 2003 Vol. 83(1). R. 17-28.
15. Međunarodni savjetodavni odbor za njegu rana, 2003.
16. O'Meara S., Al-Kurdi D., Ovington L.G. Antibiotici i antiseptici za venske čireve nogu. Cochrane baza sistematskih pregleda 2008, broj 1. čl. Broj: CD003557. DOI: 10.1002/14651858.CD003557.
17. Jones J.E., Nelson E.A. Presađivanje kože za venske čireve nogu. Cochrane baza sistematskih pregleda 2007, broj 2. čl. Broj: CD001737. DOI: 10.1002/14651858.CD001737.pub3.
18. Bouza C., Munoz A., Amate J.M. Efikasnost modernih zavoja u liječenju čireva na nogama: sistematski pregled. Popravka i regeneracija rana. 2005 Vol. 13. R. 218-229.
19. Palfreyman S.J., Nelson E.A., Lochiel R., Michaels J.A. Oblozi za zacjeljivanje venskih ulkusa nogu. Cochrane baza sistematskih pregleda 2006, broj 3. čl. Broj: CD001103. DOI: 10.1002/14651858.CD001103.pub2.
20. Ritter V.M., Rosenblat G., Maretski S.H. et al. Uloga PolyHeal mikrosfere u zacjeljivanju rana kod pacijenata s kroničnim ulkusima. 2004. Dostupno online na: www.polyheal.co.il/?categoryId=17680#1.
21. Simmons D.J., Phillips L.G., Robson M.C. Negativno nabijene kuglice i transformirajući faktor rasta-1 stimuliraju popravak kostiju kod kunića // Wound Rep Regen. 1996 Vol. 4 (3). R. 368-373.
22. Shoham Y., Kogan L., Weiss J. et al. 'Dehronifikacija' rane s negativno nabijenim polistirenskim mikrosferama: dvostruko slijepi RCT // Journal of Wound care. mart 2013 Vol. 22. br. 3.
23. Govrin J., Kogan L., Luger E. et al. Nova metoda za liječenje rana koje teško zacjeljuju: kliničko iskustvo s nabijenim polistirenskim mikrosferama. Wounds uk. 2010 Vol. 6. br. 4.
24. Vuerstaek J.D.D., Vainas T., Wuite J., Nelemans P., Neumann M.H.A. i Veraart J.C.J.M. Najsuvremenije liječenje kroničnih čireva na nogama: randomizirano kontrolirano ispitivanje koje uspoređuje zatvaranje pomoću vakuuma (V.A.C.) sa modernim zavojima za rane // J Vasc Surg. 2006 Vol. 44. R. 1029-1038.
25. Krotovsky G.S., Pekshev A.V., Zudin A.M., Uchkin I.G., Mosesov A.G. Terapija egzogenim dušičnim oksidom - nova metoda Stimulacija zacjeljivanja trofičnih defekta kože na pozadini kronične venske insuficijencije // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija. 2001. br. 3. S. 37-42.
26. Sibbald R.G., Orsted H.L., Coutts P.M., Keast D.H. Preporuke najbolje prakse za pripremu ležišta rane: ažuriranje 2006. Wound Care Canada. 2006 Vol. 4(1). R. 15-29. http://cawc.net/index.php/resources/wcc/volume-4-number-1-2006.
27. Flanagan M. Poboljšanje točnosti mjerenja rane u kliničkoj praksi // Ostomy Wound Manage. 2003 Vol. 49 (10). R. 28-40.

Kontraindikacije za uzimanje antikoagulansa

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta lijekovima sastavni je dio konzervativne terapije. Za borbu protiv patologije odabiru se grupe lijekova koji ublažavaju upalu, poboljšavaju zacjeljivanje rana i otpornost tijela, a u prisustvu infekcije imaju antibakterijsko djelovanje. Pogledajmo izbliza liječenje lijekovima trofične čireve na nogama i primijetite učinkovitost najpopularnijih lijekova.

Opće karakteristike lijekova

Za liječenje se bira nekoliko vrsta lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, koji imaju za cilj zacjeljivanje kožnih lezija i sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

Za to se propisuju sljedeći lijekovi za trofične čireve:

• Venotonici (Detralex, Flebodia, Ginkor-Forte i dr.) su prvi lijekovi koji se prepisuju za sve vaskularne poremećaje i njihove komplikacije. Lijekovi jačaju vene, povećavaju snagu i elastičnost zidova krvnih žila, normaliziraju cirkulaciju krvi. Proizvode se uglavnom u tabletama, ali postoje i vanjski preparati;
• Antikoagulansi (Heparin, Varfarin) - nazivaju se i lijekovima za razrjeđivanje krvi. Aktivno se koriste za liječenje trofičnih ulkusa, sprječavanje razvoja gangrene i oštećenja srca od tromboembolije (krvni ugrušci koji ulaze u krv);
• Fibrinolitici (streptokinaza, urokinaza) su efikasni lijekovi koji se uglavnom koriste u obliku otopina za intravenoznu infuziju. Djelotvoran kod uznapredovalih oblika tromboze i tromboflebitisa. Nakon nekoliko postupaka doprinose resorpciji krvnih ugrušaka i pročišćavanju lumena vene;
• Antispazmodici (No-shpa, Papaverin) - propisuju se za ublažavanje grčeva krvnih sudova i poboljšanje cirkulacije krvi u nogama. Koriste se za liječenje trofičnih ulkusa koji se razvijaju u pozadini kršenja inervacije vaskularnog zida;
• (Ibuprofen, Nise) - propisuju se kao simptomatska terapija, otklanjaju bol, otok i upalu;
• Ostala sredstva - lijekovi koji ubrzavaju razgradnju lipida, sistemskih enzima.

Stručno mišljenje!

Za liječenje trofičnih ulkusa ne može se koristiti samo jedna grupa lijekova, jer ovi poremećaji zahtijevaju integrirani pristup. Utjecaj na nekoliko karika patogeneze odjednom će eliminirati glavne manifestacije bolesti i postići stanje stabilne remisije.

Pored navedenih lijekova, ljekar može propisati vitamine ili neke vrste. Da biste sastavili terapijski režim, morate se obratiti ljekaru. Razmotrite najpopularnije lijekove za liječenje trofičnih rana.

Venotonici

Ova grupa lijekova je najbolji lekovi, koji jačaju venski zid, poboljšavaju njegovu elastičnost i čvrstoću, što je vrlo važna komponenta u svim fazama liječenja trofičnih ulkusa. Važno je napomenuti da djelovanje lijekova smanjuje propusnost zida krvnih žila, čime se smanjuje edem.

Najpopularnije vrste venotonika - lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa:

• Detralex - dostupan je u tabletama, osim anti-edematoznih i vaskularnih efekata, lijek ima protuupalna svojstva. Kao što pokazuje kliničku praksu- lijek ima minimum nuspojava, ali je imenovanje trudnicama dozvoljeno tek nakon 3. mjeseca. Tokom dojenja upotreba lijeka je nepoželjna. Prosječna cijena tableta je 300 rubalja po pakiranju;
• flebodija - efikasan lek, koji pozitivno utiče na vene, a takođe povećava protok krvi u nogama. Kao rezultat, poboljšava se lokalna cirkulacija krvi i trofizam (ishrana) tkiva. Upotreba tokom trudnoće je dozvoljena, ali 3 sedmice prije porođaja lijek se mora otkazati. Možete kupiti tablete za 600-800 rubalja;
• Ginkor-Forte - dostupan je u kapsulama koje se uzimaju dva puta dnevno po 2 kom. za jedan potez. Lijek sadrži nekoliko aktivnih sastojaka koji djeluju na zahvaćeno područje, jačaju zidove krvnih žila, poboljšavaju mikrocirkulaciju i regeneraciju tkiva. Postupno, to doprinosi cijeljenju trofičnih čireva na koži. Važno je napomenuti da je upotreba leka tokom trudnoće dozvoljena, ali prilikom uzimanja testova od sportista može biti pozitivan test za doping supstance. Cijena lijeka je 600-700 rubalja;

• Venoruton je klasični venotonik sa izraženim terapeutskim efektom. Dozvoljena je upotreba u 2. polovini trudnoće, za odabir doze morate se posavjetovati s liječnikom. Proizvodi se u tabletama za 800-900 rubalja, ali postoje i oblici gela koji se mogu kupiti za 400 rubalja. Gel se nanosi na površinu kože nogu, stopala ili stražnjeg dijela stopala dva puta dnevno;
• Troxevasin je dokazani lijek, dostupan u tabletama i u obliku masti. Za bolji učinak na vanjsku i unutrašnju površinu venskog zida preporučuje se kombinirana upotreba obje opcije. Važno je zapamtiti da lijek djeluje kratko - potrebno ga je liječiti 2-3 puta dnevno. Cijena tableta je 300 rubalja, masti - 150-200 rubalja.

Zanimljivo!

Učinkovitost venotonika uočava se u otkrivanju proširenih vena ili vaskularne insuficijencije donjih ekstremiteta. Upotreba ovih lijekova u kombinaciji s antikoagulansima bit će optimalna.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

NSAIL se koriste za liječenje trofičnih ulkusa praćenih teškim sindrom bola, kao i jako oticanje i upalu. Nesteroidni lijekovi ne liječe osnovnu bolest, već samo ublažavaju simptome, ali je to ponekad važan uslov za borbu protiv bolesti. Da bi se izbjegla iritacija kože, tablete se preporučuju za liječenje trofičnih rana. Najpopularniji lijekovi:

• Diklofenak - ima dobar analgetski učinak, nakon nekoliko primjena uklanja bol i znakove upale. Lijek je potrebno piti 2-3 puta dnevno. Trošak tableta je 30-60 rubalja;
• Nise je aktivna supstanca nimesulid, koja blokira enzime upale. Djelovanje lijeka je duže, ako su trofični poremećaji blagi - dopušteno je koristiti 2 puta dnevno. Prosječna cijena je 150 rubalja;
• Ibuprofen je klasični NSAID koji se može kupiti u prosjeku za 200 rubalja. Maksimalni tok prijema je 14 dana.

Analgetici imaju veliki broj nuspojava, posebno iz gastrointestinalnog trakta. Zato ih treba uzimati striktno nakon jela i popiti čašom prokuvane vode. Ne preporučuje se provođenje terapije u trudnoći, djeci mlađoj od 12 godina, starijim osobama i osobama koje pate od peptičkih ulkusa probavnog sistema.

Lijekovi za poboljšanje metabolizma lipida

Koriste se za aterosklerozu ili proširene vene. Najčešći je lijek Enterosorbent Fishant-S, koji se sastoji od biljnih komponenti na bazi algi, jabuka i voća. Lijek čisti krvne sudove i snižava nivo holesterola, pomažući poboljšanju ishrane tkiva i zarastanju čireva.

Lijek također poboljšava rad pankreasa, uklanja toksine iz tijela i normalizira rad crijeva. Ne preporučuje se liječenje trudnica, djece, osoba koje pate od peptičkog ulkusa i patologija jetre. Enterosorbent možete kupiti u ljekarnama za 400-600 rubalja.

Nije dozvoljeno liječiti samo lijekove koji utiču na metabolizam masti. Potrebno je koristiti venotonike, antikoagulanse i lijekove za vanjsku upotrebu.

Antikoagulansi

Propisuju se u početnim fazama liječenja trofičnih ulkusa, jer se u većini slučajeva patologija razvija u pozadini bolesti krvi. farmakološki efekat Usmjeren je na razrjeđivanje krvi i smanjenje stupnja adhezije trombocita.

Kao rezultat toga, poboljšava se cirkulacija krvi u nogama, smanjuje se kongestija. Budući da se čirevi često razvijaju na pozadini tromboze, imenovanje je vrlo važno.

Najpopularniji lijekovi:

• Heparin - dostupan je u ampulama za intravensku infuziju, čija cijena iznosi 250 rubalja. Potkožne injekcije su dozvoljene, ali djelotvornost nastupa nakon 40-60 minuta;
• Varfarin - tablete treba uzimati nakon jela, 2-3 puta dnevno. Dobar lijek, ali djelotvornost dolazi nakon 3-5 dana od trenutka kada počnete da ga uzimate.

Antikoagulansi su veoma efikasni u svim fazama lečenja trofičnih ulkusa, ali postoje neke kontraindikacije za njihovu upotrebu:

• Tokom trudnoće i dojenja;
• Ulcerativne lezije unutrašnjih organa;
• Sumnja na skriveno krvarenje;
• Bolesti jetre i bubrega;
• Arterijska hipertenzija;
• Neke vrste anemije;
• Hronični upalne reakcije crijeva;
• Onkologija.

Antikoagulansi se puštaju striktno prema ljekarskom receptu, prije upotrebe morate pročitati upute.

Preparati za vanjsku upotrebu

Posebno su efikasni lijekovi koji se nanose direktno na kožu. Takvi lijekovi imaju direktan učinak na čireve, stimulirajući procese zacjeljivanja tkiva. Prema kliničkim zapažanjima, najmanje nuspojava se razvija od vanjske upotrebe lijekova.

Napomenu!

Ova grupa uključuje lijekove različitog porijekla - antiseptike, antibiotike ili lijekove za povećanje regeneracije. Određeni lijek se propisuje tek nakon konsultacije sa ljekarom.

Najpopularniji lijekovi:

• Hlorheksidin - efikasan u liječenju svježih čireva. Od primjene otopine, rana se čisti od štetnih tvari, dolazi do ožiljaka. Možete kupiti bočicu u apoteci za 10-15 rubalja;
• ASD za trofične čireve je proizvod životinjskog porijekla, lijek možete kupiti u ljekarni. Prema recenzijama pacijenata, savršeno liječi čireve, čak i kada se oslobodi gnoj. Uljni rastvor se nanosi na gazu, koja se noću omota oko noge. Prosječna cijena je 150 rubalja;
• U prisustvu infekcije preporučuje se upotreba Baneocina - antibiotika koji sadrži dvije aktivne supstance: Neomicin i Bacitracin. Kompleksno djelovanje pruža snažan antimikrobni učinak, zbog čega se ubrzavaju procesi regeneracije. Kontraindikacije za imenovanje su alergija na komponente lijeka, bolesti mokraćnih organa. Nuspojave uključuju oštećenje sluha i vida. Proizvod je dostupan u obliku praha i masti - obje varijante se koriste spolja. Prosječna cijena lijeka je 200-400 rubalja;

• Olazol je antibakterijski sprej koji pored antimikrobnog dejstva ima i analgetski efekat, kao i ubrzava proces zarastanja rana. Ovaj rezultat je postignut zahvaljujući sadržaju borne kiseline, anestezina i ulja jele u sastavu. Cijena limenke je od 250 do 350 rubalja;
• Actovegin - dostupan je u obliku gela koji se nanosi direktno na čireve. Dozvoljena je primjena kod trudnica i dojilja, kao i kod djece i starijih osoba. Postoji nekoliko nuspojava, cijena lijeka je 650 rubalja;
• Vinylin je antiseptik koji ima zacjeljivanje rana i analgetski učinak. Nema izraženih kontraindikacija. Dostupan u bočici, koja se može kupiti za 50 rubalja.

Pored čistih proizvoda, za vanjsku upotrebu flasteri, maramice za zacjeljivanje rana za trofične čireve (, Proteoks TM), obloge sa srebrom ili aktivnim lekovite supstance( , Hartman). Terapeutski učinak sličan je upotrebi tradicionalnih oblika doziranja, ali nesumnjiva prednost je praktičnost i mobilnost - zavoj se može nositi na ulici ili na selu. Prema recenzijama, Meturacol spužva se koristi za vanjsku upotrebu, što poboljšava regeneraciju oštećenih tkiva.

Preparati za liječenje trofičnih ulkusa uključuju antibiotike, antiseptike, kao i lijekove koji djeluju na krv i krvne žile. Za postizanje izraženog terapeutski efekat preporučljivo je koristiti više oblika koje je propisao ljekar. Također je moguće koristiti kao sredstvo za složeno konzervativno liječenje.