Μπορεί να υπάρχει πνευμονικό οίδημα; παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Τα αίτια του ασθματικού πνευμονικού οιδήματος είναι.

Μπορεί να έχει ποικίλοι λόγοικαι συνέπειες, αυτή είναι μια παθολογία που μπορεί να προκύψει από ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών. Ποιες διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα με οίδημα; Συνοπτικά, μπορούν να περιγραφούν ως εξής:

Μηχανισμοί ανάπτυξης και αιτίες του συνδρόμου

Η παθογένεση του πνευμονικού οιδήματος εξαρτάται από την ασθένεια που το προκάλεσε. Υπάρχουν 3 μηχανισμοί με τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί το πρήξιμο:

Συμπτώματα

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Πώς να προσδιορίσετε ότι ξεκινά το πνευμονικό οίδημα; Συνήθως αυτά τα σημάδια είναι:

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οιδήματος

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος είναι αρκετά ποικίλες. Οίδημα μπορεί να εμφανιστεί λόγω:

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να επηρεαστεί από την εξέλιξη ασθενειών όπως:

Πολλοί από τους αναγνώστες μας για τη θεραπεία του βήχα και τη βελτίωση της βρογχίτιδας, της πνευμονίας, βρογχικό άσθμα, φυματίωση, χρησιμοποιείται ενεργά η Μοναστική συλλογή του πατρός Γεωργίου. Αποτελείται από 16 φαρμακευτικά φυτά, τα οποία έχουν εξαιρετικά υψηλής απόδοσηςστη θεραπεία του χρόνιου ΒΗΧΑ, της βρογχίτιδας και του βήχα που προκαλείται από το κάπνισμα.

Η ανάπτυξη οιδήματος σε βρέφη

Τι προκαλεί οίδημα σε μικρά παιδιά που δεν έχουν υποστεί ακόμη προκλητικές ασθένειες; Το πνευμονικό οίδημα στα βρέφη έχει ιδιαίτερη παθογένεια. Η αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου στα νεογνά μπορεί να είναι:

Τύποι οιδήματος ανάλογα με την αιτία

Όλα τα πνευμονικά οιδήματα μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε ομάδες ανάλογα με την αιτία της ανάπτυξής τους. Υπάρχουν 2 τύποι οιδήματος:

• καρδιογενής (καρδιακή).Κατά τη διάρκεια αυτής, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και εμφανίζεται επίσης στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Για να διαπιστωθεί ότι έχει εμφανιστεί οίδημα λόγω καρδιακής νόσου, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η τριχοειδική πίεση των πνευμόνων. Πρέπει να ξεπερνά τα 30 mmHg.
  

  Δεδομένου ότι το καρδιογενές οίδημα εμφανίζεται πολύ γρήγορα, συχνά προκαλεί αιφνίδιος θάνατοςπρόσωπο.

  Πνευμονικό οίδημα: θεραπεία

  Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε μια υγιεινή διατροφή, να μειώσετε την πρόσληψη αλατιού και να αποφύγετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος, λαμβάνονται προφυλάξεις για τη λήψη μέτρων για την αποφυγή καρδιακών παθήσεων. Μετά από μια συνεχή προπόνηση, μια θρεπτική διατροφή πλούσια σε λαχανικά και βιταμίνες μπορεί σίγουρα να αποτρέψει τις καρδιακές διαταραχές.

  Τι είναι οίδημα: τύποι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Μερικές φορές πρήζουμε ένα μέρος του σώματος και δεν ξέρουμε γιατί δεν συμβαίνει, συνήθως είναι τα χέρια και τα πόδια, οπότε σε αυτό το άρθρο θέλουμε να εξηγήσουμε τα πάντα για το πρήξιμο. Τι είναι οίδημα; Τι τους προκαλεί; Τι είδη οιδήματος υπάρχουν; Ας αναλύσουμε τι είναι οίδημα, είδη, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία, ώστε να μην έχετε αμφιβολίες για το τι σας συμβαίνει. Πηγαίνετε μαζί μας!

• μη καρδιογενής. Συμβαίνει λιγότερο συχνά. Υπάρχουν 8 υποείδη (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - Τύποι μη καρδιογενούς οιδήματος και οι αιτίες τους

Πιθανοί κίνδυνοι ανάπτυξης οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα σε ενήλικες και παιδιά απαιτεί επείγουσα ανάγκη ιατρική παρέμβαση. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια στον ασθενή εγκαίρως, τότε το πνευμονικό οίδημα μπορεί να προκαλέσει πολλές αρνητικές συνέπειες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου μπορεί να οδηγήσει σε:

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί επίσης να προκαλέσει:

• ισχαιμική βλάβη διάφορα σώματα, καθώς και τα συστήματα του σώματος.
• ανάπτυξη βρογχίτιδας ή πνευμονίας.
• παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου.
• τμηματική ατελεκτασία;
• συγκοπή;
• πνευμονοϊνωση?
• καρδιοσκλήρωση.

Πώς θα προχωρήσει το πνευμονικό οίδημα και θα υπάρξει Αρνητικές επιπτώσειςγια την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου, εξαρτάται από τους λόγους από τους οποίους προκαλείται. Ωστόσο, είναι δυνατό να αντιμετωπίσετε αυτή την παθολογία, αλλά μόνο με την έγκαιρη βοήθεια ειδικών.

Πνευμονικό οίδημαείναι μια επιπλοκή διάφορες ασθένειες, η οποία είναι η υπερβολική απόρριψη του τρανσιδώματος στον διάμεσο ιστό και στη συνέχεια στις πνευμονικές κυψελίδες. Ο όρος πνευμονικό οίδημα χρησιμοποιείται ως συσχέτιση του συμπλέγματος κλινικά συμπτώματαπου προκύπτει από τη συσσώρευση υγρού στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Σύμφωνα με την αιτιοπαθογενετική αρχή, διακρίνονται δύο μορφές πνευμονικού οιδήματος: το υδροστατικό (εμφανίζεται ως επιπλοκή ασθενειών που συνοδεύεται από αύξηση του υδροστατική πίεσηστον αυλό των αγγείων) και μεμβρανώδη (συμβαίνει με τη βλαπτική επίδραση τοξινών διαφόρων προελεύσεων στην τριχοειδική-κυψελιδική μεμβράνη).

Η συχνότητα εμφάνισης υδροστατικού πνευμονικού οιδήματος είναι πολύ μεγαλύτερη λόγω του γεγονότος ότι η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματοςεπικρατεί στη γενική νοσηρότητα του πληθυσμού. Η ομάδα κινδύνου για αυτήν την παθολογία είναι άτομα άνω των 40 ετών, αλλά πνευμονικό οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά με συνοδευόμενη από ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

Οι πνεύμονες είναι το όργανο που παρέχει όλα τα κύτταρα και τους ιστούς ανθρώπινο σώμαοξυγόνο. Με το πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται ολική υποξία, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς.

Προκαλεί πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά είναι μια επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών.

Μεταξύ των κύριων αιτιών του πνευμονικού οιδήματος πρέπει να ληφθούν υπόψη:

Σύνδρομο οξείας δηλητηρίασης, λόγω της κατάποσης τοξινών μολυσματικής και μη μολυσματικής προέλευσης (σηπτική κατάσταση, βακτηριακή μεγάλης εστίας πνευμονία, υπερβολική συσσώρευση φάρμακα, φαρμακευτική δηλητηρίαση με δηλητήρια). Οι τοξίνες έχουν καταστρεπτική επίδραση στις κυψελιδικές τριχοειδείς μεμβράνες και συμβάλλουν στην απελευθέρωση του τρανσιδώματος από το πνευμονικό διάμεσο.

Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ, εμφύσημα, μακροεστιακή πνευμονία, κακοήθη νεοπλάσματαστους πνεύμονες)?

Πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ταχείας ανόδου σε μεγάλη απόσταση (πάνω από 3 km).

Μονόπλευρο πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ταχείας εκκένωσης υγρού ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα (με πνευμοθώρακα και εξιδρωματική πλευρίτιδα).

Ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της ογκωτικής πίεσης του αίματος ως αποτέλεσμα μείωσης της πρωτεΐνης (νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, χρόνιο αιμορραγικό σύνδρομο).

Μη ελεγχόμενη υπερβολική έγχυση υγρών φαρμάκων με ενδοφλέβια έγχυση σε συνδυασμό με παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.

Τραυματικός τραυματισμός στο στήθος, συνοδευόμενος από πνευμοθώρακα.

Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συνοδευόμενη από σπασμωδική δραστηριότητα.

Η εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος σε παθήσεις που εμφανίζονται με αύξηση ενδοκρανιακή πίεση(οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία, όγκος στον εγκέφαλο)

Παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με υψηλή συγκέντρωσηοξυγόνο;

Σύνδρομο αναρρόφησης σε περίπτωση πνιγμού, χτύπημα ξένο σώμαή έμετο στην αναπνευστική οδό.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει μια ταξινόμηση που κάνει διάκριση μεταξύ καρδιογενών και μη καρδιογενών (νευρογενών, νεφρογόνων, αλλεργικών, τοξικών) μορφών οιδήματος.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί οποιασδήποτε μορφής πνευμονικού οιδήματος αποτελούνται από διάφορα στάδια. Το ντεμπούτο του πνευμονικού οιδήματος είναι το διάμεσο στάδιο, κατά το οποίο υπάρχει συσσώρευση διυδατώματος στο πνευμονικό διάμεσο. Σε αυτό το στάδιο προκύπτουν. Στη συνέχεια γίνεται μια κίνηση ενός υγρού που περιέχει υψηλό ποσοστό πρωτεΐνης προς τις κυψελίδες και χτυπώντας το με αέρα, με αποτέλεσμα έναν παχύρρευστο αφρό. Λόγω της πυκνής σύστασής του, ο αφρός φράζει τους αεραγωγούς και εμφανίζεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς (υπερκαπνία), μη αντιρροπούμενη οξέωση και υποξία. Όλες οι παραπάνω μεταβολικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμες διεργασίες στο ζωτικό σημαντικά όργανακαι καταλήγουν σε θάνατο.

Υπάρχουν τρεις παθολογικοί μηχανισμοί για την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος:

1. Απότομη αύξηση της υδροστατικής πίεσης.

2. Μειωμένη ογκωτική αρτηριακή πίεση.

3. Βλάβη στην πρωτεϊνική δομή της μεμβράνης που βρίσκεται μεταξύ της κυψελίδας και του τριχοειδούς και αύξηση της κυψελιδικής διαπερατότητας.

Με οποιαδήποτε μορφή πνευμονικού οιδήματος, εμφανίζεται παραβίαση του κυψελιδικού τριχοειδούς τοιχώματος, που προκύπτει από βλάβη στο σύμπλεγμα πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη της μεμβράνης. Με πνευμονικό οίδημα που προκύπτει από αναφυλακτικό σοκ, σοβαρή δηλητηρίαση μολυσματικού χαρακτήρα, εισπνοή ατμών τοξικών ουσιών και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, αυτός ο παθογενετικός μηχανισμός οδηγεί στην ανάπτυξη εκδηλώσεων πνευμονικού οιδήματος.

Ως αποτέλεσμα του συνδυασμού της αυξημένης υδροστατικής πίεσης με τη μειωμένη ογκωτική πίεση, δημιουργούνται συνθήκες για την αύξηση της πίεσης διήθησης στον αυλό των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι τις περισσότερες φορές η ανεξέλεγκτη ενδοφλέβια έγχυση υποωσμωτικών διαλυμάτων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η καθημερινή διούρηση. Επιπλέον, σε βαριές νεφρικές και ηπατική ανεπάρκειαυπάρχει ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο αίμα, η οποία βοηθά στη μείωση της ογκοτικής πίεσης.

Μεταξύ των παθογενετικών αιτιών του οξέος καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, το πιο σημαντικό είναι απότομη αύξησηυδροστατική πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, που επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η εκροή αίματος προς την αριστερή καρδιά είναι δύσκολη (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στένωση μιτροειδούς).

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πνευμονικού οιδήματος εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και από την ταχύτητα μετάβασης από τη διάμεση μορφή στην κυψελιδική. Σύμφωνα με την παραγραφή, υπάρχουν: οξύ πνευμονικό οίδημα (τα συμπτώματα κυψελιδικού οιδήματος αναπτύσσονται το πολύ σε 4 ώρες), παρατεταμένο (τα συμπτώματα του οιδήματος αυξάνονται σταδιακά και φτάνουν στο μέγιστο μετά από λίγες ημέρες) και κεραυνοβόλο, που σχεδόν σε 100 % των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο λόγω εξαιρετικά σοβαρή κατάστασηάρρωστος.

Η αιτία του οξέος πνευμονικού οιδήματος είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου και η στένωση της μιτροειδούς στο στάδιο της αντιρρόπησης. Μια υποξεία παραλλαγή της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται στη νεφρική ανεπάρκεια, μολυσματική βλάβηπνευμονικό παρέγχυμα. Μια παρατεταμένη μορφή οιδήματος είναι χαρακτηριστική του χρόνιου φλεγμονώδεις ασθένειεςμε εντοπισμό σε πνευμονικός ιστός.

Η κεραυνοβόλος παραλλαγή παρατηρείται στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από εκτεταμένη καρδιακή παθολογία ( μαζική καρδιακή προσβολήμυοκάρδιο, ). Στην υποξεία μορφή, το πρώτο σύμπτωμα του πνευμονικού οιδήματος είναι η δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα, που σταδιακά αυξάνεται και μετατρέπεται σε ασφυξία.

ΣΕ πρακτικές δραστηριότητεςγιατρούς έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδαχρησιμοποιήστε την κλινική ταξινόμηση του πνευμονικού οιδήματος, στην οποία διακρίνονται 4 στάδια: το στάδιο της δύσπνοιας (μαζικές ξηρές ραγάδες σε όλα τα πνευμονικά πεδία και απουσία υγρών ραγών), το ορθοπνητικό στάδιο (επικράτηση των υγρών ραγών έναντι των ξηρών), το στάδιο έντονης ορθόπνοιας (υγρές ραγάδες ακούγονται σε απόσταση χωρίς τη χρήση φωνενδοσκοπίου), στάδιο εκδήλωσης (αναπνοή με φυσαλίδες, έντονη δέρμαάφθονα αφρώδη πτύελα).

Ένα χαρακτηριστικό του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος είναι η εμφάνισή του τη νύχτα σε φόντο πλήρους ευεξίας. Ένας προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή η ψυχοσυναισθηματική υπερένταση. Ένας προάγγελος της ανάπτυξης οιδήματος είναι ο βήχας τη νύχτα.

Συμπτώματα της διάμεσης φάσης του πνευμονικού οιδήματος: δύσπνοια με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα και σε ηρεμία, μείωση στην καθιστή θέση του ασθενούς, έντονη έλλειψη αέρα και αδυναμία λήψης βαθιάς αναπνοής και γενική κακουχία.

Κατά την αρχική οπτική εξέταση του ασθενούς, έντονη ωχρότητα και αυξημένη υγρασία του δέρματος, σε συνδυασμό με κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και της επιφάνειας της γλώσσας, ο εξόφθαλμος προσελκύει την προσοχή. Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει τα συμπτώματα του οξέος εμφυσήματος με τη μορφή ενός κιβωτίου ήχου.

Ακουστικές αλλαγές στους πνεύμονες - βρογχικός τύπος αναπνοής με μάζα ξηρών βουητικών ραγών σε όλα τα πνευμονικά πεδία και στις δύο πλευρές. Από την πλευρά των καρδιαγγειακών αλλαγών, παρατηρείται γρήγορος καρδιακός παλμός, ο τόνος I εξασθενεί σε όλα τα ακουστικά σημεία, σημειώνεται έμφαση του τόνου II στην προβολή του πνευμονικού κορμού. Στο ακτινογραφίαΟραματίζεται η έλλειψη δομής και η επέκταση των ριζών των πνευμόνων, η ασάφεια του πνευμονικού σχεδίου, μια ομοιόμορφη συμμετρική μείωση στην πνευμονοποίηση και η παρουσία γραμμών Kerley στα βασικά-πλάγια τμήματα των πνευμόνων.

Τα συμπτώματα της κυψελιδικής φάσης του πνευμονικού οιδήματος αυξάνονται πολύ έντονα και ξαφνικά, επομένως είναι δύσκολα ανεκτά από τους ασθενείς. Ο ασθενής έχει απότομη αύξηση της δύσπνοιας μέχρι την ασφυξία, τη συχνότητα αναπνευστικές κινήσειςαυξάνεται σε 40 ανά λεπτό, υπάρχει θορυβώδης αναπνοή και βήχας με άφθονη απέκκρισηαφρώδη πτύελα με ανάμειξη αίματος (σε σύντομο χρονικό διάστημα ο ασθενής έχει απελευθέρωση έως και 2 λίτρων αφρώδους πτυέλου). Σε αντίθεση με το διάμεσο οίδημα, όπου οι ασθενείς επιλέγουν αναγκαστική θέσηκαι προσπαθήστε να μην κινηθείτε καν· στη φάση του κυψελιδικού οιδήματος, ο ασθενής είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένος. Στην εξωτερική εξέταση, υπάρχει διάχυτη κυάνωση του δέρματος του προσώπου και του κορμού, μείωση πίεση αίματοςκαι αυξημένος παλμός μικρού σφράγματος, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό. Ακουστικές αλλαγές - μια μάζα από διάφορες υγρές εκρήξεις σε όλα τα πνευμονικά πεδία και ταχύπνοια, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται λόγω θορυβώδους αναπνοής. Σκιολογία ακτίνων Χ: ομοιογενής αμφοτερόπλευρη εκτεταμένη σκούραση στη βασική περιοχή με ασαφή ανομοιόμορφα περιγράμματα και διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες διαφόρων μηκών και σχημάτων.

ΣΕ οξεία περίοδοςυπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 160 παλμούς ανά λεπτό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης και με παρατεταμένη πορεία και αύξηση της υποξίας, εξασθένηση του παλμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων. , παρά το γεγονός ότι η αναπνοή γίνεται επιφανειακή.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να έχει κυματοειδή πορεία, όταν μετά την ανακούφιση μιας προσβολής εμφανίζεται υποτροπή κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, έτσι όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ειδικευμένο ιατρική φροντίδασε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Το τοξικό πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από κεραυνοβόλο πορεία και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θανατηφόρο. Τα σημάδια οιδήματος αυξάνονται μέσα σε λίγα λεπτά και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια τελειώνει με πλήρη διακοπή της αναπνοής σε περίπτωση δηλητηρίασης με οξείδια του αζώτου. Και ταυτόχρονα, το τοξικό πνευμονικό οίδημα λόγω ουραιμίας μπορεί να έχει ελαφρά κλινικά συμπτώματα και φωτεινή ακτινολογική εικόνα.

Κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες, επομένως, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική διαφορική διάγνωσημε παθολογίες όπως: θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, status asthmaticus στο βρογχικό άσθμα, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός πνευμονικού οιδήματος με τα παραπάνω νοσήματα.

Πνευμονικό οίδημα σε κλινήρης ασθενείς

Ο παθογενετικός μηχανισμός της εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος σε έναν ξαπλωμένο ασθενή οφείλεται στο γεγονός ότι σε οριζόντια θέση ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα είναι πολύ μικρότερος από ό,τι όταν αναπνέει σε κατακόρυφη θέση. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της δραστηριότητας των αναπνευστικών κινήσεων, ο όγκος των πνευμόνων μειώνεται, η ροή του αίματος μειώνεται και συμβαίνουν συμφορητικές αλλαγές στο πνευμονικό διάμεσο. Δημιουργούνται συνθήκες για τη συσσώρευση πτυέλων που περιέχουν φλεγμονώδες συστατικό. Η εκκένωση των πτυέλων είναι δύσκολη και επομένως οι συμφορητικές αλλαγές στους πνεύμονες αυξάνονται.

Στο πλαίσιο όλων των παραπάνω παθογενετικών αλλαγών, εμφανίζεται συμφορητική πνευμονία, επιπλοκή της οποίας είναι το πνευμονικό οίδημα ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Χαρακτηριστικό του πνευμονικού οιδήματος σε κλινήρεις ασθενείς είναι η σταδιακή εμφάνιση και αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Το κύριο παράπονο τέτοιων ασθενών είναι η ακίνητη αύξηση της αναπνοής και η αυξανόμενη δύσπνοια, την οποία οι ασθενείς περιγράφουν ως αίσθημα έλλειψης αέρα. Λόγω της σταδιακής αύξησης της υποξίας, εμφανίζεται λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή υπνηλίας, ζάλης και αδυναμίας. Παρά την έλλειψη κλινικών εκδηλώσεων, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει διαταραχές με τη μορφή της παρουσίας υγρών χονδροειδών ραγών σε όλα τα πνευμονικά πεδία με μέγιστο στα κάτω τμήματα, καθώς και θαμπό πνευμονικό ήχο κατά την κρούση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος, συνιστάται σε όλους τους κατάκοιτους ασθενείς να κάνουν δύο φορές την ημέρα. ασκήσεις αναπνοής- φυσώντας αέρα μέσα από ένα σωλήνα σε ένα δοχείο με νερό, φουσκώνοντας τα μπαλόνια.

Για να αποφευχθεί η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, σε όλους τους κατάκοιτους ασθενείς εμφανίζεται μια θέση στο κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο της κεφαλής, έτσι οι περισσότεροι θαλάμοι νοσηλείας είναι εξοπλισμένοι με ειδικούς λειτουργικούς καναπέδες.

Σε κλινήρεις ασθενείς, υγρό μπορεί να συσσωρευτεί όχι μόνο στον πνευμονικό ιστό, ως ένδειξη πνευμονικού οιδήματος, αλλά και στις υπεζωκοτικές κοιλότητες (υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση θεραπευτικής παρακέντησης, μετά την οποία οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν σημαντική βελτίωση στην κατάστασή τους.

Πνευμονικό οίδημα Πρώτες βοήθειες

Η ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να εμφανίζεται στο προνοσοκομειακό στάδιο και η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας θα πρέπει να γίνεται μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε μια κατάσταση όπου δεν είναι δυνατή η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και τα αναπνευστικά συμπτώματα αυξάνονται, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο για να παράσχει πιο εξειδικευμένη βοήθεια. Στο ασθενοφόρο συνιστάται η διενέργεια όλων των μέτρων ανάνηψης για τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Για να καθοριστούν τα απαραίτητα επείγοντα μέτρα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη όχι μόνο τα υπάρχοντα συμπτώματα, αλλά και ο τύπος του οιδήματος σύμφωνα με το παθογενετικό κριτήριο. Ωστόσο, υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος επειγόντων μέτρων, ο οποίος παρατηρείται σε όλες τις παραλλαγές του πνευμονικού οιδήματος.

Πρέπει να δοθεί στον ασθενή καθαρός αέραςκαι βάλτε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση. Όλα τα ρούχα που πιέζουν στο πάνω μισό του σώματος πρέπει να αφαιρούνται από τον ασθενή. Το πιο αποτελεσματικό και γρήγορο τρόποΗ μείωση της πίεσης στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα είναι αιμορραγία. Ο όγκος της συνιστώμενης αιμοληψίας είναι 300 ml και μειώνει σημαντικά τις συμφορητικές αλλαγές στους πνεύμονες. Αντένδειξη για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι - αρτηριακή υπότασηκαι κακώς καθορισμένες φλέβες.

Εναλλακτική λύση στην αιμορραγία μπορεί να είναι η επιβολή φλεβικών περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων δεσμών για «ξεφόρτιση» της πνευμονικής κυκλοφορίας. Όταν εφαρμόζετε ένα τουρνικέ, ελέγξτε για αρτηριακούς παλμούς κάτω από το επίπεδο του περιστρεφόμενου κολάρου, ώστε να μην σταματήσει η ροή του αρτηριακού αίματος. Μην αφήνετε ένα φλεβικό τουρνικέ για περισσότερο από μία ώρα και αλλάζετε άκρα μία φορά κάθε 20 λεπτά. Μια απόλυτη αντένδειξη για την εφαρμογή τουρνικέ είναι. Τα ζεστά ποδόλουτρα χρησιμοποιούνται ως διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή.

επείγων ιατρική βοήθειαμε πνευμονικό οίδημα, εκτελέστε σύμφωνα με το ακόλουθο πρόγραμμα:

Θεραπεία συντήρησης με άμεση επαρκή οξυγόνωση, διασωλήνωση τραχείας, μηχανικό αερισμό 16-18 ανά λεπτό και όγκο φουσκωμένου αέρα 800-900 ml. Η οξυγονοθεραπεία αναφέρεται στη συνεχή εισπνοή 100% υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών σωληνίσκων. Το κριτήριο για την επαρκή οξυγόνωση του αίματος στους πνεύμονες απουσία άμεσης παρακολούθησης της μεταφοράς και της κατανάλωσης οξυγόνου θα πρέπει να είναι ένας συνδυασμός δεικτών οξυγόνωσης αρτηριακό αίμαστο επίπεδο των 70-80 mm Hg, και φλεβικό αίμαστο επίπεδο των 35-45 mm Hg.

Μείωση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης με τη χρήση διουρητικών (Lasix 4-6 ml διαλύματος ενδοφλεβίως ή Furosemide 40-60 mg ενδοφλεβίως).

Αναρρόφηση υγρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό με χρήση αναρροφητή.

Χρήση αντιαφριστικών: εισπνοή διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 30%, ενδοφλέβια έγχυση 5 ml αιθυλικής αλκοόλης 96% μαζί με 15 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και με ισχυρή απελευθέρωση αφρού, η ενδοτραχειακή οδός χορήγησης 2 ml 96% αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται με παρακέντηση τραχείας.

Η θεραπεία με ηπαρίνη ενδείκνυται για την ομαλοποίηση της πνευμονικής αιματικής ροής (έγχυση βλωμού ηπαρίνης σε δόση 6000-10000 IU ενδοφλεβίως, μετά μετάβαση σε υποδόρια χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους - Fraxiparin 0,3 ml δύο φορές την ημέρα).

Αν υπάρχει ισχυρή σύνδρομο πόνου, τότε είναι απαραίτητο να εισαχθεί στον ασθενή Fentanyl (2 ml ενός διαλύματος 0,005%) με Droperidol (4 ml ενός διαλύματος 0,25%) σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Για την εξάλειψη της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου, χρησιμοποιείται Μορφίνη (1 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως). Στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η Μορφίνη είναι παθογενετικός παράγοντας και χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς. παρενέργειαΗ μορφίνη είναι έμετος, επομένως συνιστάται ο συνδυασμός της χορήγησής της με ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml διφαινυδραμίνης ή Pipolfen.

Με καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, η οποία συνοδεύεται από αναπνοή Cheyne-Stokes, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Eufillin σε δόση 10 ml διαλύματος 2,4%. Η εισαγωγή του Eufillin συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι σημαντική για το καρδιογενές οίδημα με υπέρταση, αλλά κατά τη συνταγογράφηση του Eufillin θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη παρενέργειεςμε τη μορφή ταχυκαρδίας και αύξησης της ζήτησης του καρδιακού μυός για οξυγόνο.

Η παρεντερική χορήγηση κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη 125 mg ανά 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της κατάστασης της πνευμονικής μεμβράνης.

Αντιισταμινικά (Διφαινυδραμίνη 1 ml διάλυμα 1% ενδομυϊκά, Suprastin 1 ml διάλυμα 2% ενδοφλεβίως).

Τα επείγοντα μέτρα για την ανακούφιση του οξέος καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και στοχεύουν στη μείωση της προφόρτισης της καρδιάς, στη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και στην «εκφόρτωση» της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Για να μειωθεί η προφόρτιση στην καρδιά, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ροή του αίματος από περιφερειακά αγγείαστην πνευμονική κυκλοφορία, για την οποία χρησιμοποιούνται περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά (Νιτρογλυκερίνη σε διάφορα δοσολογικές μορφές- Nitrospray, δισκία με συχνότητα 1 ταμπλέτας. σε 10 λεπτά, ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος 0,01% με ρυθμό 1 ml διαλύματος σε 4 λεπτά).

Με καρδιογενές οίδημα, ενδείκνυται η χρήση διαλύματος 1% Μορφίνης σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως, καθώς αυτό το φάρμακο έχει ευρύ φάσμα φαρμακευτικές ιδιότητες: vagotropic effect, με αποτέλεσμα η υπερδιέγερση αναπνευστικό κέντρο, μια επίδραση διαστολής στις πνευμονικές και περιφερικές φλέβες, ιδιότητες αποκλεισμού των γαγγλίων που μειώνουν τη ροή του αίματος στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Επί παρουσίας αντενδείξεων για τη χρήση της Μορφίνης (βρογχοσπαστικό σύνδρομο, σημεία εγκεφαλικού οιδήματος), το φάρμακο εκλογής είναι το Droperidol (2 ml διαλύματος 0,25% ενδοφλεβίως).

Για τη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, ενδείκνυται η εισαγωγή ντοπαμίνης σε δόση 2 μg / kg / λεπτό με ρεοπολυγλυκίνη ενδοφλεβίως. ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανεπιθύμητες ενέργειεςΗ εισαγωγή της ντοπαμίνης περιλαμβάνει: παροξυσμική ταχυκαρδία, έμετο και αυξανόμενη δύσπνοια.

Για να «ξεφορτωθεί» η πνευμονική κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού και η πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Για το σκοπό αυτό εφαρμόζεται διουρητικά φάρμακαομάδες σαλουριτικών (Φουροσεμίδη 40-100 mg). Η χρήση οσμωδιουρητικών αντενδείκνυται απολύτως, καθώς αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν σε αυξημένο πνευμονικό οίδημα.

Ενταση ΗΧΟΥ θεραπεία έγχυσηςπρέπει να μειωθεί στα 200-300 ml γλυκόζης 5%.

Με έντονο συνοδό βρογχοσπαστικό συστατικό (εκπνευστική δύσπνοια, ακρόαση με δύσπνοια), υπάρχει ανάγκη χορήγησης πρεδνιζολόνης σε δόση 30-60 mg ενδοφλεβίως.

Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνδέεται συχνά με οξείες διαταραχέςρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας, σε σχέση με τον οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί ηλεκτροπαλμοθεραπείαή ηλεκτρική διέγερση.

Δείχνεται η χρήση φαρμάκων που έχουν σταθεροποιητική επίδραση στην αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών (Kontrykal 40-60 χιλιάδες μονάδες ενδοφλεβίως).

Όταν το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνδυάζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο αλγόριθμος των επειγόντων μέτρων αποτελείται από: ενδοφλέβια έγχυση νιτρογλυκερίνης (30 mg ανά 300 ml φυσιολογικό ορόχλωριούχο νάτριο) με ρυθμό έγχυσης 10 σταγόνων ανά λεπτό υπό συνεχή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος Πενταμίνης 5% και με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση- 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Μετά την παροχή του πρώτου επείγουσα περίθαλψηκαι σταθεροποίηση της κατάστασης, ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική, όπου η θεραπεία συνεχίζεται. Τα κύρια κριτήρια για τη δυνατότητα μεταφοράς του ασθενούς περιλαμβάνουν: αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 22 ανά λεπτό, απουσία αφρού πτυέλων, καθόλου υγρές ραγάδες κατά την ακρόαση των πνευμόνων, καμία κυάνωση του δέρματος, σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις αναγνώρισης αιτιολογικούς παράγοντεςπου ήταν η κύρια αιτία πνευμονικού οιδήματος.

Μεταξύ των διαγνωστικών μέτρων πρέπει να επισημανθούν: βιοχημική ανάλυσηεξετάσεις αίματος με υποχρεωτικό προσδιορισμό του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και κρεατινίνης για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, εξέταση αίματος για τροπονίνες για τη διάγνωση της οξείας στεφανιαία σύνδρομοκαι έμφραγμα του μυοκαρδίου, προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος, πήξη σε περίπτωση υποψίας πνευμονικής εμβολής.

Οι μονάδες εντατικής θεραπείας είναι εξοπλισμένες με διαγνωστικό εξοπλισμό, και ως εκ τούτου είναι δυνατή η διεξαγωγή ενόργανες μεθόδουςέρευνα - παλμική οξυμετρία για προσδιορισμό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, φλεβοτονομέτρηση για μέτρηση φλεβικής πίεσης στην υποκλείδια φλέβα, ακτινογραφία οργάνων θωρακική κοιλότηταγια τον προσδιορισμό του σταδίου του οιδήματος και πιθανές επιπλοκές, ηλεκτροκαρδιογράφημα για τη διάγνωση της παθολογίας της καρδιακής δραστηριότητας.

Αφού διαπιστωθεί η αιτία του πνευμονικού οιδήματος, συνταγογραφείται αιτιολογική θεραπεία, για παράδειγμα, τοξικό πνευμονικό οίδημα, χρειάζεται θεραπεία αποτοξίνωσης και σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή ενός αντιδότου και με το πνευμονικό οίδημα στο πλαίσιο της μακροεστιακής πνευμονίας, ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Τα θεραπευτικά μέτρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας πραγματοποιούνται υπό συνεχή παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής. Η εισαγωγή των περισσότερων φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω της κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, για την οποία ο αναπνευστήρας εκτελεί καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Για επιτυχής θεραπείαοποιαδήποτε μορφή πνευμονικού οιδήματος μεγάλης σημασίαςέχει μια ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, επομένως, όλοι οι ασθενείς φαίνεται να διεξάγουν ηρεμιστική και ηρεμιστική θεραπεία χρησιμοποιώντας διάλυμα 1% Μορφίνης σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος συνεχίζεται με τη χρήση φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.

Για τη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε έναν ασθενή με πνευμονικό οίδημα που εμφανίστηκε στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης και ανεπάρκειας μιτροειδής βαλβίδα, δικαιολογείται η χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών σε θεραπευτική δόση (Korglikon 1 ml διαλύματος 0,06% ενδοφλεβίως). Αντένδειξη για τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η οξυγονοθεραπεία σε συνδυασμό με τη χρήση αντιαφριστικών, καθώς και τη χρήση διουρητικών και περιφερικών αγγειοδιασταλτικών συνεχίζεται στην εντατική. Η αφαίρεση του αφρού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές: 95% αιθυλική αλκοόλη χύνεται στον υγραντήρα και μέσω αυτού παρέχεται οξυγόνο με ρυθμό 3 λίτρων ανά λεπτό, ο οποίος σταδιακά ρυθμίζεται στα 7 λίτρα ανά λεπτό. Κατά μέσο όρο, ήδη μετά από 20 λεπτά της διαδικασίας, εξαφανίζονται σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και υγρές ραγάδες στους πνεύμονες. Ένα αποτελεσματικό αντιαφριστικό, το οποίο σταματά την επίθεση πνευμονικού οιδήματος μέσα σε 3 λεπτά, είναι ένα αλκοολούχο διάλυμα 10% του Antifomsilan, το οποίο ψεκάζεται σε έναν υγραντήρα.

Η εμφάνιση επαναλαμβανόμενου πνευμονικού οιδήματος αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπείαασθένειες που σχετίζονται με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ( χειρουργική διόρθωσηκαρδιακά ελαττώματα, εκτομή ανευρύσματος αορτής).

Συνέπειες πνευμονικού οιδήματος

Λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό οίδημα προκαλεί την ανάπτυξη αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιπτώσεις της υποξίας αυξάνονται στον ανθρώπινο οργανισμό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες καταστροφικές διεργασίες στα κύτταρα του κεντρικού νευρικό σύστημακαι επηρεάζει άμεσα δυσμενώς τη δομή του εγκεφάλου. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εκδηλωθεί ως αυτόνομες διαταραχέςπου δεν απειλούν τη ζωή του ασθενούς, αλλά η βλάβη στις ζωτικές δομές του εγκεφάλου οδηγεί σε θάνατο.

Παρά σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία, η θνησιμότητα από κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα είναι σε υψηλό επίπεδοκαι φτάνει το 50%, και το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα σε συνδυασμό με οξύ έμφραγματο μυοκάρδιο στο 90% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη και εξατομικευμένη προσέγγιση για τη συνταγογράφηση μιας συγκεκριμένης θεραπείας έχουν μεγάλη σημασία για την επιτυχή ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων του οιδήματος. Η ανακούφιση μιας επίθεσης στο στάδιο του διάμεσου οιδήματος βελτιώνει την πρόγνωση για τον ασθενή.

Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται η λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος - έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος, διατήρηση χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες στο στάδιο της αντιστάθμισης, αποφυγή επαφής με αλλεργιογόνα και χημικές τοξίνες, διακοπή του καπνίσματος και τήρηση δίαιτας με περιορισμένο αλάτι.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος είναι η συμφορητική πνευμονία, η πνευμονική ίνωση και η τμηματική ατελεκτασία. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υποξίας και υπερκαπνίας, δημιουργούνται συνθήκες για ισχαιμική βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος, υπάρχουν συνταγές παραδοσιακό φάρμακο, τα οποία έχουν θετικά αποτελέσματα στην πρόληψη του επαναοιδήματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται αφέψημα από σπόρους λιναριού και κοτσάνια κερασιού. Η συχνότητα λήψης αυτού του αφεψήματος είναι 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον τρεις μήνες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η λήψη παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδρασηπου επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης.