Πολυάριθμες ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία με ηλεκτροπαλμό με ώθησαν να κανονίσω τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα με τη μορφή αυτού του άρθρου. Ζητώ εκ των προτέρων συγγνώμη από τον αναγνώστη σχετικά με τη λεπτομερή παρουσίαση ορισμένων θεμάτων που αναφέρονται σε αυτό το άρθρο, αλλά, μου φαίνεται, η κατανόηση ορισμένων βασικών σημείων είναι απαραίτητη για σωστή προσέγγισηστη χρήση αυτού του τύπου θεραπείας στην κλινική πράξη.

Έτσι για να ηλεκτροπαλμοθεραπεία(EIT) περιλαμβάνουν απινίδωση και καρδιοανάταξη. Αυτοί οι δύο τύποι ΕΙΤ, παρ' όλη την ομοιότητά τους, έχουν σημαντικές διαφορές. Απινίδωσηείναι μια διαδικασία διακοπής της κοιλιακής μαρμαρυγής με την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης, είναι το πιο σημαντικό μέτρο ανάνηψης και θα πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και με μέσο όρο ιατρικό προσωπικό. καρδιοανάταξη- μια μέθοδος για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών, που βασίζεται στον τερματισμό της κυκλοφορίας της διέγερσης στο μυοκάρδιο με την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης σε μια ορισμένη φάση του καρδιακού κύκλου. Σχεδιάζεται καρδιοανάταξη - αποκατάσταση του ρυθμού με σταθερή αιμοδυναμική, με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας, πραγματοποιείται από γιατρό και έκτακτη ανάγκη - πραγματοποιείται με παροξυσμούς ταχυαρρυθμιών με ασταθή αιμοδυναμική και ανθεκτική σε άλλες μεθόδους θεραπείας, όπως καθώς και με τα λεγόμενα. κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό (στην τελευταία περίπτωση, πραγματοποιείται χωρίς συγχρονισμό και ισοδυναμεί επομένως με απινίδωση). Λαμβάνοντας υπόψη ότι η τελευταία κλινική κατάσταση εξισώνεται με κυκλοφορική ανακοπή, η καρδιοανάταξη σε αυτή την περίπτωση, ως χειρισμός που σώζει ζωές, μπορεί να πραγματοποιηθεί και από παραϊατρικό γιατρό. Η καρδιοανάταξη απαιτεί συγχρονισμό - την εφαρμογή μιας ώθησης τη στιγμή της καταγραφής του κύματος R, καθώς διαφορετικά η εφαρμογή εκκένωσης σε άλλη φάση του καρδιακού κύκλου μπορεί να οδηγήσει στην αναποτελεσματικότητα της διαδικασίας και ακόμη και στην ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής.

Νομίζω ότι είναι ξεκάθαρο ότι σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε μόνο για εξωτερική απινίδωση και καρδιοανάταξη, αφήνοντας το εσωτερικό για τους καρδιοχειρουργούς ανοιχτής καρδιάς.

Ιστορικό

Οι ηλεκτρικές μέθοδοι για τη θεραπεία των αρρυθμιών και των μπλοκ της καρδιάς χρονολογούνται από το δεύτερο μισό του 18ου αιώνα. Η ιστορία της εμφάνισης και της ανάπτυξής τους είναι πολύ ενδιαφέρουσα. Η πρώτη επίσημα τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης ηλεκτρικών παλμών για βοήθεια αιφνίδιος θάνατοςαναφέρεται στις 16 Ιουλίου 1774, όταν ο κύριος Squires, κάτοικος της συνοικίας Soho του Λονδίνου, προσπάθησε να βοηθήσει ένα τρίχρονο κορίτσι που είχε πέσει από τον πρώτο όροφο, χρησιμοποιώντας εκκενώσεις ηλεκτρικού ρεύματος από δοχεία Leyden. Όταν άρχισε να κάνει ηλεκτρικές εκκενώσεις σε διάφορα σημεία του σώματος της κοπέλας, είχαν ήδη περάσει είκοσι λεπτά από την πτώση της, αλλά, παρόλα αυτά, μετά από αρκετές ηλεκτρικές εκκενώσεις στην περιοχή στήθοςΩστόσο, ο κύριος Squires ένιωσε έναν μόλις αντιληπτό παλμό στο θύμα. Σύντομα, αν και με μεγάλη δυσκολία, το κορίτσι άρχισε να αναπνέει. Τις επόμενες μέρες, το κορίτσι είχε λήθαργο, αλλά μετά από περίπου μια εβδομάδα ήταν απολύτως υγιής.

Στη συνέχεια, η απινίδωση, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μελετήθηκε από τους Luigi Galvani, Charles Kite, John Snow, Jean-Louis Prevost και Frederic Batelli και άλλους επιστήμονες. Το 1947, ο Αμερικανός χειρουργός Claude Beck απινίδωσε με επιτυχία ένα 14χρονο αγόρι κατά τη διάρκεια εγχείρησης καρδιάς. Ο απινιδωτής που αναπτύχθηκε από τον Claude Beck τροφοδοτούσε με εναλλασσόμενο ρεύμα και επέτρεπε μόνο ανοικτή απινίδωση.

θεμέλιο επιστημονικά θεμέλιαγια την κατανόηση του ΕΙΤ, καθώς και τα πρώτα σοβαρά πειράματα σε αυτόν τον τομέα έγιναν από τον Paul Zoll. Κατά τη μελέτη της βηματοδότησης, πρότεινε ότι η εφαρμογή ενός ισχυρού εξωτερικού ηλεκτροσόκ θα μπορούσε να διακόψει την κοιλιακή μαρμαρυγή και ήδη το 1956 ο Zoll, μαζί με τους συναδέλφους του, διεξήγαγαν την πρώτη κλινική επίδειξη επιτυχούς διαθωρακικής απινίδωσης.

Στην έρευνά του, χρησιμοποίησε έναν απινιδωτή δικής του σχεδίασης, ο οποίος παρήγαγε εναλλασσόμενο ρεύμα.

Το 1960, ο Bernard Lown ανέπτυξε τον πρώτο του απινιδωτή DC. Αυτός ο απινιδωτής ήταν ο πρώτος σε μια σειρά σύγχρονων συσκευών αυτού του τύπου. Ο Lown πρότεινε επίσης τη μέθοδο της καρδιοανάταξης - τη χρήση ηλεκτρικών εκκενώσεων συγχρονισμένων με τον καρδιακό κύκλο για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών.

Ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί του ΕΙΤ

Υπάρχουν πολλές υποθέσεις που προσπαθούν να εξηγήσουν τον μηχανισμό δράσης της απινίδωσης:

• την υπόθεση της κρίσιμης μάζας.
• υπόθεση του ανώτερου ορίου ευπάθειας·
• υπόθεση κρίσιμο σημείο?
• την υπόθεση της προοδευτικής αποπόλωσης.
• υπόθεση εικονικών ηλεκτροδίων.

Όπως ήδη καταλαβαίνετε, ένας τέτοιος αριθμός υποθέσεων λέει μόνο ένα πράγμα - καμία από αυτές δεν εξηγεί πλήρως τον μηχανισμό της απινίδωσης. Η εξέταση όλων αυτών των υποθέσεων θα πάρει πολύ χρόνο, και αυτό δεν είναι το αντικείμενο αυτού του άρθρου, οπότε αν έχετε μια επιθυμία, μπορούμε να τις συζητήσουμε στο φόρουμ. Για την ώρα, ας αφήσουμε μόνοι μας το αξίωμα ότι ο κύριος σκοπός της ώθησης απινίδωσης είναι να αποκαταστήσει τον συγχρονισμό των συσπάσεων των καρδιομυοκυττάρων μέσω της απότομης και ταυτόχρονης εκπόλωσης τους. Υπάρχει μια λεγόμενη «επαναφόρτιση», η οποία, στις συνθήκες ασφάλειας του βηματοδότη, οδηγεί στην αποκατάστασή του.

Εδώ πλησιάζουμε στη συζήτηση της σημασίας της κυματομορφής απινίδωσης για την επιτυχή απινίδωση. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια εκκένωση τέτοιου σχήματος και μεγέθους για να επιτύχουμε ταυτόχρονα απινιδωτική δράση (θυμηθείτε ότι μια εκκένωση πολύ μικρής τιμής, αντίθετα, έχει αρρυθμιογενές αποτέλεσμα) και ταυτόχρονα προκαλούν όσο το δυνατόν μικρότερη βλάβη στο μυοκάρδιο. Υπάρχουν μονοφασικές και διφασικές ώσεις.

Μονοφασική ώθησηείναι μονοπολικός παλμός (το ρεύμα έχει μόνο μία κατεύθυνση). Εφαρμόζεται στη συντριπτική πλειοψηφία των παλαιότερων μοντέλων απινιδωτών. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά την απινίδωση με μονοφασικό παλμό, απαιτείται σημαντική ενέργεια εκκένωσης, η οποία αυξάνει τη βλάβη του μυοκαρδίου. Οι μονοφασικοί απινιδωτές έχουν διακοπεί από το 2005.

Διφασικός παλμός- αυτή είναι μια διπολική ώθηση (το ρεύμα διέρχεται από το μυοκάρδιο, και στη συνέχεια αλλάζει κατεύθυνση και περνά ξανά). Στην περίπτωση αυτή, αρκούν μικρότερες τιμές ενέργειας για να σταματήσει η κυκλοφορία της διέγερσης, η οποία μειώνει την καταστροφική επίδραση του ρεύματος στο μυοκάρδιο. Η διφασική απινίδωση με σχετικά χαμηλά σοκ (λιγότερα από 200 J) θεωρείται πλέον αναμφίβολα ασφαλής και πιο αποτελεσματική στη διακοπή της κοιλιακής μαρμαρυγής από τα προοδευτικά μονοφασικά σοκ υψηλής ενέργειας.

Σε ένα διπολικό κύμα, εκτός από την κατάλληλη πολικότητα, μεγάλης σημασίαςέχει και το σχήμα του. Έχει αποδειχθεί ότι η απινίδωση με ευθύγραμμο διφασικό παλμό είναι πιο αποτελεσματική από ότι με διφασικό εκθετικό.

Λίγα λόγια για την αντίσταση του θωρακικού τοιχώματος, τη λεγόμενη διαθωρακική αντίσταση. Η εξάλειψη της μαρμαρυγής συμβαίνει όταν ένα ρεύμα επαρκούς ισχύος διέρχεται από την περιοχή της καρδιάς. Από αυτή την άποψη, η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθωρακική αντίσταση του ασθενούς. Η διαθωρακική αντίσταση στις υψηλές της τιμές μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης λόγω της μείωσης της ισχύος του ρεύματος που διέρχεται από την καρδιά. Σε έναν ενήλικα μέσης κατασκευής, η διαθωρακική αντίσταση είναι κατά μέσο όρο 70-80 ohms. Αυτός ο δείκτης μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες: την τιμή της χρέωσης. το μέγεθος του στήθους και η γραμμή των μαλλιών του. το μέγεθος και η θέση των ηλεκτροδίων, η δύναμη της πίεσης τους στο στήθος. αγώγιμο υλικό (επαφής) μεταξύ των ηλεκτροδίων και του δέρματος του ασθενούς. φάση της αναπνοής? τον αριθμό των εφαρμοζόμενων απορρίψεων· είχε βιώσει προηγουμένως ο ασθενής χειρουργικές επεμβάσειςστο στήθος κ.λπ. Γενικά, το φαινόμενο της διαθωρακικής σύνθετης αντίστασης έχει μεγάλη κλινική σημασία, αφού ακριβώς αυτό το φαινόμενο εξηγεί τη διαφορά μεταξύ της ενέργειας που αποκτάται στην κλίμακα της συσκευής και της ενέργειας που πραγματικά λαμβάνει το μυοκάρδιο. Εάν κατά τη διάρκεια του EIT υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τη διαθωρακική αντίσταση, τότε είναι πιθανό ότι με την ενέργεια που έχει οριστεί στην κλίμακα του απινιδωτή των 360 J, η πραγματική τιμή του στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι στην καλύτερη περίπτωση 10-20%, δηλ. 30-60 J, και αυτό θα μειώσει σημαντικά την επιτυχία της απινίδωσης. Οι σύγχρονοι απινιδωτές έχουν τη δυνατότητα αυτόματης αντιστάθμισης της διαθωρακικής σύνθετης αντίστασης, η οποία σας επιτρέπει να εφαρμόσετε ένα σοκ κοντά στο καθορισμένο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτή η λειτουργία είναι ιδιαίτερα καλά αναπτυγμένη στους απινιδωτές Zoll.

Εξοπλισμός

Για το EIT χρησιμοποιούνται διάφορα μοντέλα απινιδωτών. Το πρώτο από αυτά είχε ένα εντελώς άσεμνο βάρος και μέγεθος για το DHE, αλλά η τεχνολογία δεν μένει ακίνητη και τα σύγχρονα μοντέλα απινιδωτών, εκτός από το μάλλον μέτριο μέγεθος και βάρος, μπορούν να καυχηθούν ότι έχουν πολλές χρήσιμες επιλογές σε αυτά, όπως ως καρδιολογικό όργανο, παλμικό οξύμετρο, μετρητή NIBP, καπνογράφο και βηματοδότη. Τα σύγχρονα μοντέλα απινιδωτών διαθέτουν επίσης καλή διάρκεια ζωής της μπαταρίας και ορισμένα είναι ανθεκτικά στους κραδασμούς και έχουν σχεδιαστεί ειδικά για DHE. Ως παράδειγμα, εξετάστε πολλά μοντέρνα μοντέλα.

Απινιδωτής ZOLL E-Series

Τα κύρια χαρακτηριστικά:

• αντοχή στην κρούση?
• διπολική ώθηση με αυτόματη αντιστάθμιση της διαθωρακικής αντίστασης.
• οθόνη με 3 λειτουργίες προβολής, παρέχοντας 100% ορατότητα σε οποιεσδήποτε συνθήκες.
• Σχεδιασμένο σύμφωνα με τις απαιτήσεις χρήστη SMP.
• Μπαταρία ιόντων λιθίου για 4 ώρες παρακολούθησης χωρίς αποτέλεσμα μνήμης.
• πλαϊνές βάσεις?
• ενσωματωμένο Bluetooth?
• Ρολόι GPS?
• Sp02 και NIBP;
• EtC02;
• βηματοδότης.

Για να είμαι ειλικρινής, είχα τις καλύτερες εντυπώσεις από αυτόν τον απινιδωτή.

Απινιδωτής LIFEPAK 20

Τα κύρια χαρακτηριστικά:

• απινιδωτής / οθόνη?
• μπαταρίες νικελίου-υδριδίου μετάλλου.
• διφασικός παλμός έως 360 J.
• συγχρονισμένη καρδιοανάταξη?
• ΗΚΓ 3 καναλιών.
• SpO2 και φωτοπληθυσμογράφημα.

Απινιδωτής Schiller MINIDEF 3

Τα κύρια χαρακτηριστικά:

• πολύ ελαφρύ (έως 4 κιλά).
• βολικό και εύκολο στη χρήση.
• Η προεπιλογή είναι μόνο για απινίδωση.
• για τον συγχρονισμό εκφόρτισης απαιτείται σύνδεση με εξωτερική οθόνη.

Απινιδωτής DKI-Η-08

Τα κύρια χαρακτηριστικά:

• διπολική ώθηση έως 360 J.
• συγχρονισμός εκκένωσης?
• ενσωματωμένη οθόνη?
• παιδικά ηλεκτρόδια?
• Εγγραφή ΗΚΓστην 3η οδηγεί?
• ορισμός του καρδιακού ρυθμού.

Πρακτικές πτυχές

Θα εστιάσουμε πρώτα σε γενική τεχνική EIT, και στη συνέχεια θα αναλύσουμε ξεχωριστά την απινίδωση και την καρδιοανάταξη.

Καθορίζονται λοιπόν οι ενδείξεις, λαμβάνεται η απόφαση για τη διενέργεια ΕΙΤ. Εξετάστε τον αλγόριθμο των ενεργειών.

• Εάν είναι δυνατόν, όλοι οι ξένοι (συγγενείς, γείτονες κ.λπ.) απομακρύνονται από τις εγκαταστάσεις, καθώς η παρατήρηση του ΕΙΤ μπορεί να κάνει πολύ έντονη εντύπωση σε έναν ιατρικά αμόρφωτο άτομο.
• Προετοιμάστε τον απινιδωτή για εργασία, ο οποίος σε επείγονδεν πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα.
• Ο ασθενής βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια, η πρόσθια επιφάνεια του θώρακα είναι εντελώς εκτεθειμένη.
• Η απινίδωση χρησιμοποιεί πλέον κατά κύριο λόγο την πρόσθια ή την τυπική τοποθέτηση ηλεκτροδίων, με ένα ηλεκτρόδιο με την ένδειξη "Apex" ή κόκκινο (θετικό φορτίο), τοποθετημένο ακριβώς πάνω από την κορυφή της καρδιάς ή κάτω από την αριστερή θηλή. ένα άλλο ηλεκτρόδιο με την ένδειξη «Στέρνου» ή μαύρο (αρνητικό φορτίο) τοποθετείται ακριβώς κάτω από τη δεξιά κλείδα. Χρησιμοποιείται επίσης η πρόσθια θέση των ηλεκτροδίων - η μία πλάκα ηλεκτροδίου βρίσκεται στη δεξιά υποπλάτια περιοχή, η άλλη - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Υπάρχει επίσης μια οπίσθια δεξιά υποπλάτια διάταξη ηλεκτροδίων. Η επιλογή της θέσης των ηλεκτροδίων γίνεται ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. δεν υπάρχει αποδεδειγμένο όφελος ή βλάβη από καμία από τις τοποθεσίες που περιγράφονται.

Χρησιμοποιούνται επίσης αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια:

• Τα ηλεκτρόδια πρέπει να λιπαίνονται με ειδικό αγώγιμο τζελ και πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην απλώνεται στην επιφάνεια του θώρακα μεταξύ των ηλεκτροδίων. Επιτρέπεται η χρήση μαντηλιών βρεγμένων με φυσιολογικό ορό.
• Κερδίζοντας χρέωση.
• Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο στήθος με δύναμη περίπου 10 kg.
• Πριν πραγματοποιήσετε την έξοδο, βεβαιωθείτε ότι κανείς δεν αγγίζει τον ασθενή ή το κρεβάτι στο οποίο ξαπλώνει. Ο σύγχρονος εξοπλισμός παρακολούθησης και διάγνωσης προστατεύεται από τους παλμούς του απινιδωτή, αλλά εάν δεν είστε σίγουροι για αυτό, τότε είναι καλύτερα να τον απενεργοποιήσετε. Φροντίστε την ηλεκτρική μόνωση του φορείου που βρίσκεται στην καμπίνα επιβατών.
• Εντολή "Απαλλαγή!" και πραγματοποιήστε απινίδωση.
• Τη στιγμή που εφαρμόζεται η εκκένωση, οι μετρήσεις της οθόνης αλλάζουν και σημειώνεται η αντίδραση του ασθενούς - μυϊκή σύσπαση, ρίγος και μερικές φορές κλάμα.
• Απαγορεύεται αυστηρά να αγγίζετε τον ασθενή ή αντικείμενα που έρχονται σε επαφή μαζί του τη στιγμή της εξόδου, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο για το προσωπικό.
• Μετά την εκφόρτιση, αξιολογούνται οι μετρήσεις του μόνιτορ και, εάν χρειάζεται, αποφασίζεται η έκδοση δεύτερης εκκένωσης.

Βασικοί Κανόνες Ασφαλείαςκατά την απινίδωση:

• Μην κρατάτε ποτέ και τα δύο ηλεκτρόδια στο ένα χέρι.
• φορτίστε μόνο όταν και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετηθούν στο στήθος του θύματος.
• αποφύγετε την άμεση ή έμμεση επαφή με το θύμα κατά τη διάρκεια της εξόδου.
• στεγνώστε το στήθος του ασθενούς.
• αφαιρέστε το οξυγόνο από την περιοχή απινίδωσης.

Τώρα εξετάστε τις πρακτικές πτυχές της πραγματικής απινίδωσης και καρδιοανάταξης.

Ηλεκτρική απινίδωση, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι το πιο σημαντικό συστατικό καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Είναι γνωστό ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η αιτία της ανακοπής της κυκλοφορίας στο 80% περίπου των περιπτώσεων. Η επιτυχία της ανάνηψης σε αυτή την περίπτωση θα εξαρτηθεί άμεσα από το πόσο σύντομα θα γίνει η απινίδωση.
Ενδείξεις για απινίδωση είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και η χωρίς σφυγμό κοιλιακή ταχυκαρδία:

Πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι η ασυστολία και η ηλεκτρομηχανική διάσταση δεν είναι ενδείξεις απινίδωσης.

Οι οδηγίες ERC και AHA ορίζουν τα συνιστώμενα επίπεδα ενέργειας για το πρώτο σοκ κατά τη διάρκεια της απινίδωσης. Είναι (για ενήλικες):

• όταν χρησιμοποιείτε μονοπολικό παλμό - 360 J.
• όταν χρησιμοποιείτε διπολική ώθηση - 120-150 J.

Οι εκκρίσεις εφαρμόζονται μεμονωμένα, μετά από κάθε έξοδο, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχίζεται αμέσως για 2 λεπτά και μόνο τότε να εκτιμάται ο ρυθμός και να αποφασιστεί το ζήτημα της ανάγκης για δεύτερη εκκένωση. Το επίπεδο ενέργειας για όλους τους επόμενους παλμούς δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από το πρώτο και, εάν είναι δυνατόν, ακόμη υψηλότερο (για διπολικό παλμό - 150-200 J). Και αξίζει να δοθεί προσοχή σε ένα ακόμη σημαντικό σημείο: ο προσδιορισμός του κεντρικού παλμού πραγματοποιείται εάν, μετά από εκκένωση, μετά από δύο λεπτά ανάνηψης, καταγράφεται ένας οργανωμένος ρυθμός στην οθόνη. Μετά την επιτυχή αποκατάσταση του ρυθμού, καταγράφεται απαραίτητα ΗΚΓ.
Σε παλαιότερα πρότυπα CPRΠροτάθηκε μια σειρά από τρία διαδοχικά σοκ, αλλά είναι πλέον καλά τεκμηριωμένο ότι αυτή η πρακτική οδηγεί σε μείωση της επιβίωσης των ασθενών.

καρδιοανάταξηείναι μια θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες. Η χειραγώγηση ανήκει στην κατηγορία των ιατρικών, εκτός από περιπτώσεις όπου η αρρυθμία που έχει προκύψει αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Στις συνθήκες του SMP, η καρδιοανάταξη θα πρέπει να καταφεύγει μόνο σε απελπιστικές καταστάσεις· σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αυτή η χειραγώγηση αφήνεται καλύτερα για το νοσοκομείο. Πριν από την πραγματοποίηση της καρδιοανάταξης, είναι υποχρεωτικό να ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς για αυτή τη διαδικασία (σε εκείνες τις περιπτώσεις που μπορεί να το κάνει). Επίσης, πρέπει να καταγραφεί ΗΚΓ πριν από τον χειρισμό.

Η καρδιοανάταξη ενδείκνυται για διάφορα είδη υπερκοιλιακών και κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (πτερυγισμός ή κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή ταχυκαρδία), ανθεκτικές σε φαρμακευτική θεραπείαή συνοδεύεται από σοβαρή αποσταθεροποίηση της αιμοδυναμικής. Υπό τις συνθήκες του SMP, η κύρια ένδειξη για καρδιοανάταξη είναι ακριβώς η εικόνα της ασταθούς αιμοδυναμικής στις αρρυθμίες που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την καρδιοανάταξη είναι ο συγχρονισμός της στιγμής εφαρμογής της ώθησης με το κύμα R, ο οποίος εξασφαλίζεται είτε με τη χρήση ενσωματωμένων συγχρονιστών που γράφουν τον ρυθμό από τα «κουτάλια» του απινιδωτή, είτε με την ενσωμάτωση του απινιδωτή με το παρακολούθηση και συγχρονισμός με χρήση του τελευταίου. Η καρδιοανάταξη που δεν είναι συγχρονισμένη με τον καρδιακό κύκλο είναι γεμάτη με την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τότε α γενική αναισθησία. Τα καθήκοντα της γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης είναι: να διασφαλίσει ότι η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη για σύντομο χρονικό διάστημα και να παρέχει αμνησία για την περίοδο χειραγώγησης. Κατά κανόνα, περιορίζονται στη χρήση υπνωτικών βραχείας δράσης σε μικρές δόσεις που χορηγούνται γρήγορα ενδοφλεβίως (θειοπεντάλη 100-250 mg ή προποφόλη 50-100 mg). Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται μετά από επαρκή προοξυγόνωση με 100% O2 για 3-5 λεπτά. Να είστε ενήμεροι για τους κινδύνους του γεμάτου στομάχι σε ασθενείς έκτακτης ανάγκης. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ελλείψει αυτών των φαρμάκων ή δεξιοτήτων εργασίας με αυτά, είναι αποδεκτή η χρήση βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη 5-20 mg, μιδαζολάμη 5-15 mg) ή κεταμίνης (0,5-1 mg / kg). Συνιστάται η χρήση του τελευταίου και σε πλήρως αποσταθεροποιημένη αιμοδυναμική.

Οι τιμές της αρχικής εκκένωσης για την ανακούφιση από διάφορες αρρυθμίες:

• κολπική μαρμαρυγή: μονοπολική - 200 J, διπολική - 120-150 J;
• κολπικός πτερυγισμός - 50-100 J τόσο για μονοπολικές όσο και για διπολικές ώσεις.
• παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - 25-50 J τόσο για μονοπολικές όσο και για διπολικές ώσεις.
• παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - 100 J τόσο για μονοπολικές όσο και για διπολικές ώσεις.

Μετά την εκφόρτιση, αξιολογούνται οι μετρήσεις της οθόνης. Εάν η αρρυθμία συνεχίζεται, τότε η εκκένωση επαναλαμβάνεται σε υψηλότερο ενεργειακό επίπεδο. Εάν έχει καταγραφεί κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η απινίδωση πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω. εάν είναι εγγεγραμμένος φλεβοκομβικό ρυθμό, στη συνέχεια καταγράφεται το ΗΚΓ και διακόπτεται ο χειρισμός.

Οι επιπλοκές της καρδιοανάταξης περιλαμβάνουν:

• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.
• λαρυγγόσπασμος?
• υποαερισμός?
• δερματικά εγκαύματα?
• ηλεκτροπληξία ιατρικού προσωπικού.

EIT σε ασθενείς με εμφυτεύσιμο βηματοδότη-καρδιομετατροπέα

Είναι σαφές ότι η παρουσία μιας τέτοιας συσκευής σε έναν ασθενή αλλάζει κάπως την τεχνική της διαδικασίας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί αντένδειξη για εξωτερική απινίδωση. Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευτεί βηματοδότη-καρδιομεταδότη, τότε η θέση των ηλεκτροδίων θα πρέπει να αλλάξει ελαφρώς. Αρχικά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και η θέση του βηματοδότη, κάτι που είναι αρκετά απλό - κάτω από ένα από τα κλείδα (σε μια τυπική περίπτωση - κάτω από το αριστερό) θα προσδιοριστεί κάποιο "φούσκωμα" - εδώ εμφυτεύεται η συσκευή . Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής απινίδωσης, ο εμφυτευμένος καρδιομεταδότης «τραβάει» το ρεύμα προς τον εαυτό του, οπότε η τιμή της πραγματικής εκκένωσης που πέφτει στο μυοκάρδιο θα είναι χαμηλότερη. Από αυτή την άποψη, δεν πρέπει να τοποθετήσετε τα ηλεκτρόδια ακριβώς πάνω από αυτήν τη συσκευή, αλλά να τα μετακινήσετε στο πλάι τουλάχιστον τρία εκατοστά μακριά από το αμφίβολο μέρος. Μερικές φορές τίθεται το ερώτημα - πώς να προσδιορίσετε εάν το εμφυτευμένο καρδιομετατροπέα δίνει εκκρίσεις; Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τους μύες του στήθους του ασθενούς. Εάν ο καρδιομεταδότης λειτουργεί, τότε θα συστέλλονται περιοδικά, αλλά όχι τόσο απότομα όσο κατά τη διάρκεια της κλειστής απινίδωσης, καθώς εφαρμόζεται πολύ μικρότερο σοκ στο εσωτερικό ηλεκτρόδιο. Εάν το καρδιομετατροπέα λειτουργεί, είναι λογικό να περιμένετε περίπου ένα λεπτό - είναι πολύ πιθανό να τερματιστεί η αρρυθμία.

Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να απενεργοποιήσετε το εμφυτευμένο καρδιομετατροπέα. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου επανεκκινεί την κοιλιακή μαρμαρυγή μετά από επιτυχή απινίδωση με εξωτερικό απινιδωτή. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να βάλετε έναν μαγνήτη στην περιοχή του καρδιομετατροπέα και η συσκευή θα σταματήσει.

Μετά την επιτυχή απινίδωση, ο βηματοδότης-καρδιομετατροπέας πρέπει να ελεγχθεί από ειδικό.

ΕΙΤ σε παιδιά

Η κοιλιακή μαρμαρυγή, και ακόμη περισσότερο η κοιλιακή ταχυκαρδία στα παιδιά, είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο. Έτσι, οι πιθανότητες να συναντηθεί με μια τέτοια κατάσταση για έναν εργαζόμενο στο EMS είναι αρκετά χαμηλές. Ωστόσο, εάν ενδείκνυται, η απινίδωση στα παιδιά γίνεται και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Οι διαστάσεις των ηλεκτροδίων για παιδιά έχουν σημασία μόνο από την άποψη ότι δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται είτε μπροστά είτε ένα στα αριστερά του στέρνου και το δεύτερο - στο πίσω μέρος του παιδιού. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το ηλεκτρικά αγώγιμο πήκτωμα δεν λερώνει μεταξύ των ηλεκτροδίων.

Το μέγεθος του πρώτου σοκ για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς σφυγμό ορίζεται ως 2 J/kg του σωματικού βάρους του παιδιού (ανεξαρτήτως τύπου παλμού). Στη συνέχεια, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, το μέγεθος της εκκένωσης μπορεί να αυξηθεί έως και 4 J/kg. Κάποια βιβλιογραφία έχει προτείνει αύξηση της ενέργειας έως και 10 J/kg (φυσικά, όχι μεγαλύτερη από τη μέγιστη τιμή για τους ενήλικες), αλλά δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα για τέτοιες συστάσεις.

Αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές και η έννοια της πρώιμης απινίδωσης

Έχουμε πει επανειλημμένα ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η μεγαλύτερη Κοινή αιτίααιφνίδια καρδιακή ανακοπή σε ενήλικες. Η πιθανότητα επιβίωσης σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή, σύμφωνα με τα τρέχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα, μειώνεται κατά 7-10% σε κάθε επόμενο λεπτό. Τα πρωτογενή μέτρα ανάνηψης (καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή) δεν μπορούν να φέρουν την μαρμαρυγή σε φυσιολογικό ρυθμό σε τέτοιους ασθενείς χωρίς ηλεκτρική απινίδωση. Έτσι, μόνο η πρώιμη απινίδωση είναι η μόνη ευκαιρία σε αυτές τις καταστάσεις να αποκατασταθούν οι αιμοδυναμικά αποτελεσματικοί καρδιακοί παλμοί και να σωθεί ο ασθενής.

Από αυτή την άποψη, η έννοια της πρώιμης απινίδωσης με χρήση «δημόσιας οθόνης-απινιδωτή» έχει γίνει πρόσφατα όλο και πιο δημοφιλής μεταξύ των ειδικών. Σύμφωνα με αυτήν την ιδέα, οι αυτόματοι απινιδωτές θα πρέπει να είναι διαθέσιμοι στο κοινό, επιτρέποντας ακόμη και σε έναν ανειδίκευτο χρήστη να παρέχει πρώτες βοήθειες σε έναν ασθενή με καρδιακή ανακοπή πριν από την άφιξη ιατρικής ομάδας. Υπάρχουν πλέον απινιδωτές (π.χ. AED Plus, Zoll Medical Corporation) που καθοδηγούν τον ανεκπαίδευτο διασώστη σε όλη τη διαδικασία ανάνηψης, από την αξιολόγηση της ζωτικότητας του θύματος (αναπνοή, κυκλοφορία) έως την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και την απινίδωση. Το πρωτόκολλο λειτουργίας AED Plus περιλαμβάνει μια σειρά οπτικών και φωνητικών προτροπών (από πρόσφατα και στα ρωσικά), σκοπός της οποίας είναι να βοηθήσει τους διασώστες κατά την ανάνηψη, καθώς και μια λειτουργία εγγραφής, η οποία επιτρέπει στους αναζωογονητές να αναλύουν αναδρομικά τη χρήση αυτής της συσκευής από έναν ανειδίκευτο χρήστη.

Ένας αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής αναλύει τον καρδιακό ρυθμό και, εάν εντοπιστούν απειλητικές για τη ζωή παραβιάσεις, παράγει εκκρίσεις και η ειδικότητα στην αναγνώριση του ρυθμού που πρόκειται να απινιδωθεί πλησιάζει το 100%.

Η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Αεροπορίας των ΗΠΑ έδωσε εντολή σε όλες τις αεροπορικές εταιρείες των ΗΠΑ να προμηθεύουν αυτόματους απινιδωτές σε όλα τα αεροσκάφη βάρους άνω των 3 τόνων, που πραγματοποιούν πτήσεις εσωτερικού και εξωτερικού και στα οποία υπάρχει τουλάχιστον μία αεροσυνοδός. Ορισμένες αεροπορικές εταιρείες έχουν ήδη εκπαιδεύσει το προσωπικό τους στη χρήση απινιδωτών και έχουν αναφέρει σημαντική αύξηση της επιβίωσης από ανακοπή κυκλοφορίας κατά την πτήση, ενώ ορισμένες αεροπορικές εταιρείες δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε τόσο αισιόδοξα συμπεράσματα. Στους τερματικούς σταθμούς των αεροδρομίων, όπου υπάρχει πάντα μεγάλος αριθμός ατόμων, η ιδέα της πρώιμης απινίδωσης με χρήση ενός «απινιδωτή δημόσιας οθόνης» έχει ήδη αποδείξει την αξία της. Έχουν ήδη δημοσιευτεί αρκετές αναφορές για επιτυχή απινίδωση στα αεροδρόμια. Σε δύο αεροδρόμια του Σικάγο, υπάρχουν αυτοματοποιημένοι απινιδωτές σε όλο τον τερματικό σταθμό και στον χώρο παραλαβής αποσκευών. Όλο το προσωπικό του αεροδρομίου, συμπεριλαμβανομένης της ασφάλειας, είναι εκπαιδευμένο στη χρήση απινιδωτών και διαθέτει τα κατάλληλα πιστοποιητικά. Ως αποτέλεσμα αυτής της οργάνωσης της περίθαλψης, το 69% των επιβατών που είχαν καρδιακή ανακοπή στο αεροδρόμιο ως αποτέλεσμα κοιλιακής μαρμαρυγής επέζησε. Τέτοια αποτελέσματα είναι πολύ εντυπωσιακά για τους ειδικούς, δεδομένου ότι το ποσοστό επιβίωσης για κοιλιακή μαρμαρυγή που αποκτάται από την κοινότητα στο ίδιο το Σικάγο είναι περίπου 2%. Ομοίως, οι αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε άλλες πολυσύχναστες περιοχές.

Shvets A.A. (Γραφική παράσταση)

13 Οκτωβρίου στις 13:40 2265 0

Εντατική θεραπεία ταχυαρρυθμιών

Η εμφάνιση αυτών των σοβαρών επιπλοκών στην ταχυκαρδία ή τις ταχυαρρυθμίες, ανεξάρτητα από τον τύπο τους, αποτελεί απόλυτη ζωτική ένδειξη για το ΕΙΤ (πολύ σπανιότερα για επιβραδυνόμενο βηματοδότη).

Σε αυτές τις κρίσιμες καταστάσεις, δεν πρέπει να χάνουμε χρόνο σε πρόσθετη έρευνα και σε βάθος ανάλυση του τύπου και των ηλεκτροφυσιολογικών χαρακτηριστικών των αρρυθμιών.

Ηλεκτροπαλμοθεραπεία

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης ΕΙΤ. Απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για επείγουσα ΕΙΤ είναι το σοκ που προκαλείται από ταχυαρρυθμία ή το πνευμονικό οίδημα. Η επείγουσα ΕΙ συνήθως εκτελείται σε περιπτώσεις σοβαρής (περισσότερων από 150 παλμών ανά 1 λεπτό) ταχυκαρδίας, ειδικά σε ασθενείς με οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, με ασταθή αιμοδυναμική, επίμονο στηθαγχικό πόνο ή αντενδείξεις στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Απαιτούμενος εξοπλισμός. Για να κάνετε EIT, πρέπει να διαθέτετε τον ίδιο εξοπλισμό όπως και για την εκτέλεση μιας επιπλοκής της ΚΑΡΠΑ (απινιδωτής-οθόνης ή απινιδωτής και ηλεκτροκαρδιογράφος, αναπνευστήρας, αεραγωγοί, φάρμακα και διαλύματα, οξυγόνο). Εάν υπάρχει χρόνος, τότε θα πρέπει να ελέγξετε την υγεία του απινιδωτή. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θέση που να επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας και μασάζ κλειστής καρδιάς.

Είναι επιτακτική ανάγκη να υπάρχει αξιόπιστη φλεβική πρόσβαση (ο καθετηριασμός της περιφερικής φλέβας είναι επιθυμητός, διαφορετικά θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην αξιοπιστία της στερέωσης της βελόνας στη φλέβα).

Κανόνες ασφαλείας:
1. Ακολουθήστε αυστηρά τη διαδικασία εργασίας με τον απινιδωτή.
2. Αποφύγετε να πατήσετε κατά λάθος τα κουμπιά ελέγχου του απινιδωτή.
3. Μην αγγίζετε τους σωλήνες του δικτύου νερού, αερίου ή απορριμμάτων και επίσης αποκλείετε την πιθανότητα άλλων επιλογών γείωσης για το προσωπικό που εργάζεται με τον απινιδωτή
4. Εξαλείψτε την πιθανότητα να αγγίξουν άλλοι τον ασθενή τη στιγμή της εξόδου.
5. Βεβαιωθείτε ότι το μονωτικό μέρος των ηλεκτροδίων και τα χέρια του ατόμου που εργάζεται με τον απινιδωτή είναι στεγνά.
6. Αποφύγετε την επισκευή του απινιδωτή από μη ειδικούς.

Προετοιμασία ασθενούς. Πριν από το ΕΙΤ για απόλυτους λόγους υγείας, κατά κανόνα, δεν υπάρχει χρόνος για σωστή προετοιμασία του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με 100% υγροποιημένο οξυγόνο.

Η διόρθωση του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών και του CBS πραγματοποιείται αποκλειστικά σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις και παρουσία χρόνου.

Ανακούφιση από τον πόνο και καταστολή. Πριν από το EIT, σε όλους τους ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους πρέπει να παρέχεται πλήρης αναισθησία. Για να γίνει αυτό, 0,05 mg φεντανύλης ενίεται αργά ενδοφλεβίως και 10 mg προμεδόλης χορηγούνται σε ηλικιωμένους ή εξασθενημένους ασθενείς. Με την αρχική αναπνευστική καταστολή, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά (2,5 g αναλγίνης).

Η εισαγωγή στον ιατρικό ύπνο πραγματοποιείται εύκολα με τη χρήση διαζεπάμης (seduxen, relanium): 5 mg του φαρμάκου εγχέονται ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα αργά και στη συνέχεια προστίθενται 2 mg κάθε 1-2 λεπτά έως ότου ο ασθενής αποκοιμηθεί. Για την πρόληψη της αναπνευστικής καταστολής, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι χαμηλότερες δυνατές δόσεις ναρκωτικών αναλγητικών και διαζεπάμης. Την ώρα που ο ασθενής πέφτει για ύπνο, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναπνοή, καθώς αυτή τη στιγμή η πιθανότητα παραβίασής της είναι μεγαλύτερη.

Τεχνική. Η απαιτούμενη ενέργεια εκκένωσης προσδιορίζεται με βάση το γεγονός ότι με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό αρκούν 50 J για την πρώτη έκθεση, με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία - 100 J, στην περίπτωση πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής - 20 Οι "αρχικές" δόσεις ηλεκτρικής έκθεσης πρέπει να αυξάνονται σε περιπτώσεις σοβαρή κατάστασηασθενής, με υψηλή ηλεκτρική αντίσταση (παχυσαρκία, πνευμονικό εμφύσημα), χρήση ατελών μοντέλων απινιδωτών. Με κάθε επόμενη εκφόρτιση, η ενέργειά του διπλασιάζεται μέχρι τη μέγιστη τιμή (360 J). Εάν η κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος της αρρυθμίας και ο τύπος του απινιδωτή το επιτρέπουν, τότε χρησιμοποιείται συγχρονισμός της ηλεκτρικής εκκένωσης με το κύμα R στο ΗΚΓ.

Για να ελαχιστοποιηθεί η ηλεκτρική αντίσταση κατά τη διάρκεια του EIT, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια απολιπαίνεται με οινόπνευμα ή αιθέρα. Χρησιμοποιήστε επιθέματα γάζας καλά βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ειδικές πάστες. πιέστε σφιχτά και δυνατά τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα. εφαρμόζεται εκκένωση τη στιγμή της πλήρους εκπνοής του ασθενούς.

Αμέσως πριν την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι διατηρείται η ταχυαρρυθμία για την οποία γίνεται ΕΙΤ !!!

Αμέσως μετά το ΕΙΤ, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο ρυθμός και, εάν αποκατασταθεί, να καταχωρηθεί ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.

Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Εάν τρεις εκφορτίσεις με αυξανόμενη ενέργεια δεν αποκατέστησαν τον καρδιακό ρυθμό, τότε η τέταρτη - μέγιστη ενέργεια (360 J) - εφαρμόζεται μετά ενδοφλέβια χορήγησηένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που ενδείκνυται για αυτή τη διαταραχή του ρυθμού. Με κοιλιακή ταχυκαρδία, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται συχνότερα για αυτό, με υπερκοιλιακή - βεραπαμίλη, με ταχυκαρδία άγνωστης προέλευσηςή ανθεκτικό στη λιδοκαΐνη και στη βεραπαμίλη - νοβοκαϊναμίδη.

Η αναποτελεσματικότητα του EIT μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση της μεθόδου εφαρμογής του, σοβαρή υποξία, σοβαρές διαταραχές του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών ή CBS, που απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.

Επιπλοκές του ΕΙΤ. Οι αρρυθμίες μετά τη μετατροπή, κυρίως η κοιλιακή μαρμαρυγή, αναπτύσσονται συνήθως όταν εφαρμόζεται ένα σοκ κατά τη διάρκεια μιας ευάλωτης φάσης του καρδιακού κύκλου. Η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής στο ΕΙΤ δεν υπερβαίνει το 0,4% [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, η ηλεκτρική εκκένωση συγχρονίζεται με το κύμα R στο ΗΚΓ. Εάν συμβεί κοιλιακή μαρμαρυγή, εφαρμόζεται αμέσως δεύτερο ηλεκτρικό σοκ με αρχική ενέργεια 200 J. Άλλες μετά τη μετατροπή αρρυθμίες είναι συνήθως βραχύβιες και ειδική μεταχείρισηόταν απαιτούνται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών πριν από το ΕΙΤ δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης αρρυθμιών μετά τη μετατροπή, με εξαίρεση τις περιπτώσεις δηλητηρίασης από γλυκοσίδες.

Θρομβοεμβολή ( πνευμονική αρτηρίαή αρτηρίες μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος) αναπτύσσονται συχνά σε ασθενείς με θρομβοενδοκαρδίτιδα και με μακροχρόνιο τρεμόπαιγμα πριν, σερδ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, η διόρθωση του καρδιακού ρυθμού, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση φάρμακα(διγοξίνη, βεραπαμίλη κ.λπ.). Η χρήση ηπαρίνης πριν από την επείγουσα ΕΙΤ μπορεί να έχει κάποια σημασία, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου πρόληψης δεν έχει αποδειχθεί. Για τη θεραπεία ανεπτυγμένων θρομβοεμβολικών επιπλοκών χρησιμοποιούνται στρεπτοκινάση, ηπαρίνη και οξυγόνο.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς προφαρμακευτικής αγωγής και αναλγησίας. Για την πρόληψη της αναπνευστικής καταστολής πριν από το EIT, είναι απαραίτητο, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, να πραγματοποιηθεί πλήρης οξυγονοθεραπεία. Είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα ναρκωτικό αναλγητικό και τη δόση του, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, συνοδών νοσημάτωνκαι προηγούμενη θεραπεία. Για να εισαχθεί ο ασθενής στον ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι ελάχιστες δυνατές δόσεις φαρμάκων, να χορηγούνται φάρμακαενδοφλεβίως κλασματικά ή πολύ αργά. Συχνά, η ανάπτυξη αναπνευστικής καταστολής μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λεκτικών εντολών «εισπνοή - εκπνοή». Μην προσπαθήσετε να διεγείρετε την αναπνοή με αναπνευστικά αναληπτικά.

Τα εγκαύματα του δέρματος συμβαίνουν λόγω κακής επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα, χρήσης επαναλαμβανόμενων εκκενώσεων υψηλής ενέργειας. Για την αποφυγή εγκαυμάτων, εάν υπάρχει χρόνος, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια πρέπει να απολιπανθεί καλά. είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε όχι πάστες, αλλά φλάντζες που έχουν υγρανθεί με αγώγιμο διάλυμα και το μέγεθος των παρεμβυσμάτων πρέπει να είναι ελαφρώς πάνω από το μέγεθοςηλεκτρόδια. Το EIT πρέπει να πραγματοποιείται με εκφόρτιση της χαμηλότερης δυνατής ενέργειας. Η εκκένωση πρέπει να εφαρμόζεται τη στιγμή της εκπνοής, πιέζοντας τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα με δύναμη.

Η αρτηριακή υπόταση μετά από EIT αναπτύσσεται σπάνια, συνήθως δεν εκφράζεται και δεν διαρκεί πολύ.

Πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται περιστασιακά 1-3 ώρες μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή.

Οι αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ μετά το EIT είναι πολλαπλών κατευθύνσεων, μη ειδικές και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ώρες.

Η αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας οφείλεται κυρίως στην επίδραση του ΕΙΤ στους σκελετικούς μύες. Η δραστηριότητα των καρδιοειδικών ενζυμικών κλασμάτων (MB-CPK) αυξάνεται μόνο όταν εφαρμόζονται πολλαπλές εκκενώσεις υψηλής ενέργειας.

Περίληψη

Το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση των συσκευών για τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμικής θεραπείας, παρέχει έναν αλγόριθμο για τις ενέργειες του γιατρού πριν και μετά από αυτές τις παρεμβάσεις και δίνει προσοχή στις προφυλάξεις ασφαλείας.

περίληψη. Το άρθρο ασχολείται με την ανασκόπηση συσκευών για καρδιοανάταξη, παρουσιάζεται ο αλγόριθμος των ενεργειών του θεραπευτή πριν και μετά από αυτές και επίσης δόθηκε προσοχή στα μέτρα ασφαλείας.

Περίληψη. Στα στατιστικά της καθοδήγησης, μια ματιά στα συνημμένα για τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμοθεραπείας, ο αλγόριθμος του ιατρού δόθηκε πριν και μετά από αυτά, δόθηκε σεβασμός στην τεχνολογία ασφαλείας.

Λέξεις-κλειδιά

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία, απινιδωτής, καρδιομετατροπή.

Λέξεις κλειδιά: καρδιοανάταξη, απινιδωτής, καρδιοανάταξη.

Λέξεις κλειδιά: θεραπεία ηλεκτρικών παλμών, απινιδωτής, καρδιομετατροπέας.

Τις περισσότερες φορές, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει εκτός ιατρικού ιδρύματος, με το 80% των περιπτώσεων σε δημόσιους χώρους και χώρους εργασίας όπου δεν υπάρχει δυνατότητα παροχής έκτακτης ανάγκης φροντίδα αναζωογόνησης.

Η πιθανότητα επιβίωσης σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή, σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα της βιβλιογραφίας, μειώνεται κατά 7-10% σε κάθε επόμενο λεπτό. Η πρωτογενής αναζωογόνηση (ABC) δεν μπορεί να μετατρέψει την μαρμαρυγή σε αιμοδυναμικά αποτελεσματικούς καρδιακούς παλμούς σε τέτοιους ασθενείς χωρίς θεραπεία ηλεκτρικών παλμών (EIT). Επομένως, η πρώιμη απινίδωση σε τέτοιες καταστάσεις είναι μια ευκαιρία να αποκατασταθεί ένας αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός, δηλ. σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Τα τελευταία χρόνια, μεταξύ των ειδικών, υπάρχουν όλο και περισσότεροι υποστηρικτές της έννοιας της πρώιμης απινίδωσης με χρήση αυτόματου εξωτερικού απινιδωτή (AED). Αυτή η έννοια συνεπάγεται την παρουσία σε δημόσιους χώρους (αεροδρόμια, σούπερ μάρκετ, εκπαιδευτικά ιδρύματακ.λπ.) AED, που θα επιτρέψει ακόμη και σε έναν ανειδίκευτο αυτόπτη μάρτυρα να βοηθήσει έναν ασθενή με αιφνίδια καρδιακή ανακοπή πριν από την άφιξη ασθενοφόρου ιατρική φροντίδα(SMP).

Θα ήθελα να υπενθυμίσω στον αναγνώστη ότι ηλεκτροπαλμοθεραπεία — μια διαδικασία για τη διακοπή των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες) με την έκθεση του μυοκαρδίου σε ηλεκτρική εκκένωση. Υπάρχουν δύο τύποι ΕΙΤ: η απινίδωση και η συγχρονισμένη ηλεκτρική καρδιοανάταξη (ECV). Αυτοί οι δύο τύποι ΕΙΤ διαφέρουν σημαντικά ως προς τον μηχανισμό εφαρμογής ηλεκτρικής εκκένωσης.

Απινίδωση -έκθεση σε παλμό συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος με επαρκή ενέργεια για την εκπόλωση του μυοκαρδίου, που επιτρέπει στον βηματοδότη πρώτης τάξης να επαναλάβει τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Η απινίδωση είναι ένα από τα αναπόσπαστα συστατικά της ανάνηψης και θα πρέπει να πραγματοποιείται, εάν είναι απαραίτητο, από παραϊατρικό προσωπικό.

Ηλεκτροκαρδιοανάταξη -την επίδραση ενός παλμού συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος στο μυοκάρδιο, συγχρονισμένο με τη λιγότερο ευάλωτη φάση της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής. Μπορεί να προγραμματιστεί ηλεκτροκαρδιοανάταξη - αποκατάσταση ρυθμού με σταθερή αιμοδυναμική, κατά την προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία και έκτακτη ανάγκη - να πραγματοποιηθεί με διάφορες ταχυαρρυθμίες με ασταθή αιμοδυναμική.

Απινιδωτές--καρδιομετατροπείς

Απινιδωτής(απινιδωτής) - μια συσκευή που παράγει ένα μόνο φορτίο συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος, το οποίο μπορεί να περάσει μέσα από το μυοκάρδιο προκειμένου να εξαλειφθεί η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Αυτόματος εξωτερικός απινιδωτήςείναι μια συσκευή που παράγει ένα μόνο φορτίο συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος, που χρησιμοποιείται για τη διοχέτευση μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του θωρακικού τοιχώματος στην καρδιά. Ο AED είναι ένας υπολογιστής που αξιολογεί τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς και αποφασίζει εάν χρειάζεται EIT. Η ιδιαιτερότητα στην αναγνώριση ενός ρυθμού που υπόκειται στο ΕΙΤ πλησιάζει το 100%. Επί του παρόντος, οι AED καθοδηγούν τον ανεκπαίδευτο διασώστη σε όλη τη διαδικασία ανάνηψης, από την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του ασθενούς έως την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Το πρωτόκολλο της λειτουργίας AED περιλαμβάνει μια σειρά οπτικών και φωνητικών προτροπών που στοχεύουν να βοηθήσουν τον διασώστη κατά την ανάνηψη και έχει επίσης τη λειτουργία καταγραφής της εξέλιξης των γεγονότων, η οποία σας επιτρέπει να αναλύσετε αργότερα τη χρήση της συσκευής αναδρομικά. Η αποτελεσματικότητα του AED έχει αποδειχθεί και συνιστάται για χρήση από το ERC (2010) .

Εμφυτεύσιμος απινιδωτής-καρδιομετατροπέας(IDK) — είναι μια εξαιρετικά μικρή συσκευή που εμφυτεύεται στο ανθρώπινο σώμα, συχνά σε συνδυασμό με βηματοδότη. Το IDK παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς και, εάν εντοπιστούν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, τις σταματά μέσω διαφοροποιημένων ηλεκτρικών παλμών. Η επιλογή της ηλεκτρικής ώθησης από τη συσκευή εξαρτάται από τον τύπο της διαταραχής του ρυθμού. Για ανάλυση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι η θεραπεία DCO διαρκεί δευτερόλεπτα. Η αποτελεσματικότητα της συσκευής έχει επιβεβαιωθεί από μελέτες SMASH-VT στις ΗΠΑ και την Ευρώπη. Το DCI μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή ασθενών με επεισόδια αιμοδυναμικά μη αποδοτικών ρυθμών. Η ανάγκη αντικατάστασης της συσκευής κάθε 5-8 χρόνια (Gem III VR, Maximo VR).

Καρδιομετατροπή(cardioverter) - ένα σύμπλεγμα απινιδωτή και ηλεκτρονικής συσκευής-συγχρονιστή, που καθιστά δυνατή την παροχή εκκένωσης σε μια ορισμένη φάση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών (συνήθως 20-30 ms μετά την κορυφή του κύματος R). Όταν εξαλείφεται η ταχυαρρυθμία, υπάρχει ο κίνδυνος να εφαρμοστεί ηλεκτρική ώθηση στην πιο ευάλωτη φάση της καρδιακής δραστηριότητας (η περίοδος επαναπόλωσης των κοιλιών της καρδιάς στο ΗΚΓ αντιστοιχεί στην κορυφή του κύματος P), η οποία μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή (VF). Προκειμένου να αποφευχθεί η VF στη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών, χρησιμοποιείται καρδιομετατροπέας.

Ενδείξεις για ηλεκτροπαλμοθεραπεία

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ενδείξεις για ΕΙΤ είναι η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ), η ασταθής αιμοδυναμική, η αύξηση των επιπτώσεων της οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, η συγκοπή, η σοβαρή στηθαγχική προσβολή με διάφορες υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες (πτερυγισμός ή κολπική μαρμαρυγή, παροξυκαρδιακή υπερκοιλιακή ανεπάρκεια. κοιλιακή ταχυκαρδία). Υπό τις συνθήκες του SMP, η κύρια ένδειξη για το EIT είναι ακριβώς η εικόνα της ασταθούς αιμοδυναμικής ή CPR.

Επιτυχία του ΕΙΤ

Η αποτελεσματικότητα του ΕΙΤ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθωρακική αντίσταση (διαθωρακική αντίσταση). Τυπικά, το 10-20% της ενέργειας εκφόρτισης διέρχεται από την καρδιά, η αύξηση της διαθωρακικής αντίστασης οδηγεί σε μείωση του ρεύματος που φτάνει στο μυοκάρδιο, γεγονός που επιδεινώνει την αποτελεσματικότητα του EIT. Η διαθωρακική αντίσταση επηρεάζεται από το μέγεθος του θώρακα και τη γραμμή των μαλλιών του. το μέγεθος και η θέση των ηλεκτροδίων, η δύναμη της πίεσης τους στο στήθος. αγώγιμο υλικό μεταξύ των ηλεκτροδίων και του δέρματος του ασθενούς. τον αριθμό των εφαρμοζόμενων απορρίψεων· προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Οι σύγχρονοι καρδιομετατροπείς έχουν την επιλογή αυτόματης αντιστάθμισης της διαθωρακικής σύνθετης αντίστασης, η οποία σας επιτρέπει να περάσετε ένα σοκ στην καρδιά που είναι κοντά στο βέλτιστο.

Λιπάνετε τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή με ένα ειδικό αγώγιμο τζελ ή χρησιμοποιήστε ειδικά ηλεκτρόδια μιας χρήσης, αυτό θα μειώσει την αντίσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων και δέρμαυπομονετικος.

μιτα ηλεκτρόδια πρέπει να πιέζονται σφιχτά στο σώμα του ασθενούς με δύναμη 10 kg, καθώς ακόμη και ένα ασήμαντο στρώμα αέρα μεταξύ αυτών και του δέρματος είναι καλός μονωτής και αυτό θα οδηγήσει σε εγκαύματα.

Η εκκένωση πρέπει να εφαρμόζεται στη φάση της εκπνοής, οι πνεύμονες γεμάτοι με αέρα αυξάνουν την αντίσταση των ιστών του θώρακα.

Το EIT σε «υγρούς» ασθενείς είναι αναποτελεσματικό, καθώς το νερό στο στήθος διαχέει το φορτίο στην επιφάνεια και η τρέχουσα εκκένωση θα εξαπλωθεί στους επιφανειακούς ιστούς και επομένως δεν θα φτάσει στο μυοκάρδιο.

Ορθολογική εφαρμογή ηλεκτροπαλμοθεραπείας

- Πριν από το EIT, σε όλους τους ασθενείς με διατηρημένη συνείδηση ​​πρέπει να παρέχεται πλήρης αναισθησία. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται με 100% υγροποιημένο οξυγόνο. Ως προφαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται 0,1 mg φεντανύλης και για ηλικιωμένους ή εξασθενημένους ασθενείς 10-20 mg προμεδόλης.

- Ο ύπνος με φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται με τη βοήθεια του sibazon (seduxen, relanium), 5 mg από το οποίο εγχέονται ενδοφλεβίως σε πίδακα αργά και στη συνέχεια προστίθενται 2 mg κάθε 1-2 λεπτά στον ύπνο του φαρμάκου. Συνιστάται η χρήση ενδοφλέβιας αναισθησίας με προποφόλη 2-2,5 mg/kg. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ελλείψει αυτών των φαρμάκων, η χρήση κεταμίνης (0,5-1 mg/kg) είναι αποδεκτή.

— Πριν και μετά το EIT, καταγράφεται ένα ΗΚΓ σε απαγωγές που είναι ενημερωτικές για ανάλυση ρυθμού (II, V1, σύμφωνα με τον Lian).

- Η απαραίτητη ενέργεια εκφόρτισης για τη διακοπή της διαταραχής του ρυθμού επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας: με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό - 50 J, με κολπική μαρμαρυγή - 75 J, με κοιλιακή ταχυκαρδία - 100 J, με διάγνωση πολυμορφικής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής κοιλίας κοιλιακή μαρμαρυγή - 200 J .

- Εάν το EIT είναι αναποτελεσματικό, επαναλάβετε μετά την εισαγωγή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου που ενδείκνυται για αυτήν την αρρυθμία.

- Μετά το ΕΙΤ αξιολογείται ο καρδιακός ρυθμός. Εάν η αρρυθμία συνεχιστεί, τότε εφαρμόζεται δεύτερο σοκ με περισσότερο υψηλό επίπεδοενέργεια; εάν έχει καταγραφεί κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε πραγματοποιείται απινίδωση. εάν καταγραφεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός, τότε καταγράφεται ΗΚΓ και ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί κλινικός θάνατοςστο προνοσοκομειακό στάδιο, θα πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής. Η νοσηλεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με την παροχή αξιόπιστης φλεβικής πρόσβασης, με υποχρεωτική δυνατότητα ΕΙΤ κατά τη μεταφορά. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί κλινικό θάνατο παραδίδονται στον εφημερεύοντα αναστητήρα «από χέρι σε χέρι».

Ασφάλεια

Τα άτομα που έχουν μελετήσει τους κανόνες ασφαλείας για την εργασία με ηλεκτρονικές συσκευές επιτρέπεται να εργάζονται με απινιδωτή-καρδιομετατροπέα. ιατρικές συσκευές. Θυμηθείτε, ο απινιδωτής είναι μια συσκευή αυξημένου και μερικές φορές θανατηφόρου κινδύνου! Με το EIT, είναι σημαντικό όχι μόνο να βοηθάς τον ασθενή, αλλά και να προστατεύεις τον εαυτό σου και τους άλλους. Η εκκένωση της απελευθερούμενης ηλεκτρικής ενέργειας μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρες αρρυθμίες στον διασώστη ή σε ένα άτομο που αγγίζει κατά λάθος τον ασθενή.

Απαραίτητη:

- απομακρύνετε όλους τους ξένους από τις εγκαταστάσεις (γείτονες, συγγενείς κ.λπ.)

- στεγνώστε το στήθος του ασθενούς.

- αφαιρέστε το οξυγόνο από τη ζώνη απινίδωσης.

Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ:

— Κρατήστε και τα δύο ηλεκτρόδια της συσκευής στο ένα χέρι!

- Φορτίστε τον απινιδωτή εάν τα ηλεκτρόδια δεν τοποθετηθούν στο στήθος του ασθενούς!

— Άμεση ή έμμεση επαφή με τον ασθενή κατά τη διάρκεια του EIT!

Πώς να χρησιμοποιήσετε έναν απινιδωτή

1. Ενεργοποιήστε τον απινιδωτή.

2. Εφαρμόστε επαρκή ποσότητα αγώγιμου τζελ στα ηλεκτρόδια. Εάν δεν υπάρχει αρκετό τζελ κάτω από τα ηλεκτρόδια, θα υπάρξουν εγκαύματα.

3. Επιλέξτε το επιθυμητό επίπεδο ενέργειας.

4. Τοποθετήστε ηλεκτρόδια: ένα - κάτω από τη δεξιά κλείδα με τη σήμανση του στέρνου, το δεύτερο - στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας με τη σήμανση κορυφής. με δύναμη (10 kg) για να πιέσουν τα ηλεκτρόδια στο στήθος του ασθενούς.

5. Δώστε την εντολή «Ενεργειακό σύνολο!».

6. Εξαλείψτε την πιθανότητα να αγγίξετε τον ασθενή τη στιγμή της εξόδου.

7. Δώστε μια δυνατή εντολή "Αποφόρτιση!". Εκτελέστε μια εκκένωση πατώντας ταυτόχρονα και τα δύο κουμπιά σκανδάλης στα ηλεκτρόδια.

8. Ελέγξτε το αποτέλεσμα του ΕΙΤ. Καταχωρίστε ένα ΗΚΓ.

9. Εάν είναι απαραίτητο, επιλύστε το ζήτημα της εκ νέου εκφόρτισης.

Οι επιπλοκές της καρδιοανάταξης περιλαμβάνουν:κοιλιακή μαρμαρυγή; αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου. λαρυγγόσπασμος? υποαερισμός? δερματικά εγκαύματα? ηλεκτροπληξία ιατρικού προσωπικού.

Η επιλογή της συσκευής για το ΕΙΤ

Η μεγάλη γκάμα και η διαφορά στην τιμή καθιστούν την επιλογή μιας συσκευής για το EIT δύσκολη υπόθεση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφασίσετε ποιος θα χρησιμοποιήσει αυτή τη συσκευή: ένας παραϊατρός, ένας διασώστης του Υπουργείου Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης ή ένας γιατρός. Το AED είναι ένα απαραίτητο εργαλείο για την εκτέλεση υψηλής ποιότητας CPR, η οποία δεν απαιτεί μακροχρόνια εκπαίδευση του προσωπικού. Η τιμή καθορίζεται από την ποιότητα των ηλεκτρονικών εξαρτημάτων και των μπαταριών. Οι επαγγελματικοί απινιδωτές-καρδιομετατροπείς είναι πολυλειτουργικές συσκευές που είναι εξοπλισμένες με οθόνη ΗΚΓ, έχουν ενσωματωμένο θερμικό εκτυπωτή, εξωτερική μονάδα βηματοδότησης και παλμικό οξύμετρο για τον προσδιορισμό του κορεσμού SpO 2.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία ηλεκτροδίων για παιδιά. Θυμηθείτε ότι τα σύγχρονα μηχανήματα EIT παράγουν μια διφασική κυματομορφή και οι μονοφασικοί απινιδωτές δεν έχουν παραχθεί από το 2005.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση επείγουσας καρδιοανάταξης σε βαρέως πάσχοντα ασθενή.

Βιβλιογραφία

1. Thel M.C., O'Connor C.M. Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση: ιστορική προοπτική σε πρόσφατες έρευνες // Am. Heart J. - 1999. - 137. - 39-48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Βελτίωση της έκβασης από καρδιακή ανακοπή στο νοσοκομείο με μια αναδιοργανωμένη και ενισχυμένη αλυσίδα επιβίωσης: μια αμερικανική άποψη // Αναζωογόνηση. - 1996. - 31. - 181-6.

3. Handbook of Emergency Cardiovacular Care for Healthcare Providers / Editors M. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2010. Ενότητα 4. Προηγμένη υποστήριξη της ζωής ενηλίκων // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81. - Σ. 1305-1352.

5. Δημοσιεύτηκε το SMASH-VT: Η κατάλυση μειώνει τη συχνότητα μελλοντικής θεραπείας με ICD σε ασθενείς μετά από MI. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Δημόσια χρήση αυτοματοποιημένων εξωτερικών απινιδωτών // N. Engl. J. Med. - 2002. - 347. - 1242-1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Ερευνητές Δοκιμαστικής Απινίδωσης Δημόσιας Πρόσβασης. Απινίδωση δημόσιας πρόσβασης και επιβίωση μετά από καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου // N. Engl. J. Med. - 2004 Aug 12. - 351(7). — 637-46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicine. Μια εικονογραφημένη ιστορία. - Abrams, New-York, 1978. - Σ. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Σύνδρομο μετακαρδιακής ανακοπής: Επιδημιολογία, παθοφυσιολογία, θεραπεία και πρόγνωση. Επιστημονική Δήλωση από την ILCOR. Επιτροπή Επείγουσας Καρδιαγγειακής Φροντίδας AHA. το Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής και Αναισθησίας· το Συμβούλιο Καρδιοπνευμονικής Περιεγχειρητικής και Εντατικής Θεραπείας· το Συμβούλιο Κλινικής Καρδιολογίας· το Συμβούλιο για το Εγκεφαλικό // Αναζωογόνηση. - 2008. - V. 79. - Σ. 350-379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Βασική υποστήριξη της ζωής ενηλίκων και χρήση αυτοματοποιημένων εξωτερικών απινιδωτών // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Επιμ.). - Elsevier, 2005. - S7-S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Παράγοντες που επηρεάζουν τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη πρόγνωση μεταξύ 1069 ασθενών με καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου και ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμούς // Αναζωογόνηση. - 2001. - V. 51. - Σ. 17-25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Σύγκριση μεταξύ διφασικών οιονείσιων και κολοβωμένων κυματομορφών σε ένα χοιρινό μοντέλο VF // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81S-S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy Μ.Α. et al. Πρώτος τεκμηριωμένος ρυθμός και κλινική έκβαση από ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή μεταξύ παιδιών και ενηλίκων // JAMA. - 2006. - V. 295. - Σ. 50-57.

14. Bagenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G. και άλλος οδηγός για επείγουσα ιατρική περίθαλψη. — Μ.: GEOTAR-Media, 2007. — S. 79-85.

15. American Heart Association. Στατιστικά στοιχεία για τις καρδιακές παθήσεις και το εγκεφαλικό - ενημέρωση 2004. Αμερικανός.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος // Κυκλοφορία. - 1998. - 98(21). — 2334-2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. Σε νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή: ρόλος για αυτόματη απινίδωση // Αναζωογόνηση. - 2004. - 63. - 183-188.

18. Martinez-Rubio Α., Kanaan Ν., Borggrefe Μ. et al. Πρόοδοι για τη θεραπεία της ενδονοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής: ασφάλεια και αποτελεσματικότητα ενός νέου αυτόματου εξωτερικού καρδιομετατροπέα απινιδωτή // J. Am. Coll. καρδιολ. - 2003. - 41. - 627-632.

Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία ανήκει στην ομάδα των βασικών μέτρων ανάνηψης που πραγματοποιούνται σε περίπτωση αιφνίδιου θανάτου ενός ατόμου. Η έννοια της ηλεκτροπαλμικής θεραπείας είναι η εφαρμογή ισχυρής ηλεκτρικής εκκένωσης στην περιοχή της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε ταυτόχρονη διέγερση των μυοκαρδιακών ινών. Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία.

Απόλυτες αναγνώσεις: 1) μαρμαρυγή ή πτερυγισμός των κοιλιών. 2) παρατεταμένα παροξυσμά κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, κολπική μαρμαρυγή, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία και συνοδεύεται από συμπτώματα ταχέως αυξανόμενης καρδιακής αντιρρόπησης. 3) παροξυσμούς κολπικού πτερυγισμού με ρυθμό κολπικής συστολής περίπου 300 ανά λεπτό ή παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής-πτερυγισμού σε ασθενείς με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.

Σχετικές αναγνώσεις: 1) κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. 2) μόνιμη μορφήκολπική μαρμαρυγή ή κολπικός πτερυγισμός που διαρκεί τουλάχιστον 1 έτος ή περισσότερο· 3) αναποτελεσματικότητα της προηγουμένως διεξαχθείσας ηλεκτροπαλμικής θεραπείας.

Αντενδείξεις: 1) δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες. 2) φλεβοκομβική ταχυκαρδία. 3) μόνιμο σχήμα κολπική μαρμαρυγήδιαρκεί περισσότερο από 2 χρόνια? 4) αρρυθμίες που συμβαίνουν στο φόντο μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στην καρδιά ή μιας απότομης διαστολής των κοιλιών με έντονες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Τεχνική διαδικασίαςείναι όπως ακολουθεί. Για ηλεκτροπαλμική θεραπεία, οι οικιακές συσκευές απινίδωσης ID-VEP-1, DI-OZ, DKI-N-02 ή εισαγόμενες συσκευές χρησιμοποιούνται συχνότερα ( δεν απαιτείται γείωση ). Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, είναι επιθυμητό να υπάρχουν δύο απινιδωτές (κύριος και εφεδρικός).

Η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών διεξάγεται από τουλάχιστον τρεις ιατρούς: έναν γιατρό, έναν αναισθησιολόγο και νοσοκόμα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ξεχωριστό ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο (θάλαμος αναζωογόνησης, μονάδα εντατικής θεραπείας, αίθουσα χειρισμών).

Εάν η ηλεκτρική απινίδωση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο 6, θα πρέπει να προηγείται μια σειρά προπαρασκευαστικών μέτρων. Η κύρια ένδειξη για προγραμματισμένη απινίδωση είναι η ανάγκη αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό. Αυτά μπορεί να είναι άτομα που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα ή καρδιοσκλήρωση. Με την παρουσία μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας, συνταγογραφείται αντιρευματική θεραπεία και η απινίδωση πραγματοποιείται μόνο στην ανενεργή φάση της νόσου.

Οι υπάρχουσες κυκλοφορικές διαταραχές εξαλείφονται με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά. Με τάση για υπερπηκτικότητα, η ηπαρίνη συνταγογραφείται 5000 IU 4 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς.

5-7 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία απινίδωσης, ο ασθενής πρέπει να ακυρώσει τις καρδιακές γλυκοσίδες και να συνταγογραφήσει σκευάσματα καλίου (χλωριούχο κάλιο, παναγγίνη, ασπαραγινικό κάλιο-μαγνήσιο κ.λπ.), ATP, κοκαρβοξυλάση. Αυτό στοχεύει στη μείωση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου και στην πρόληψη της ανάπτυξης κοιλιακής μαρμαρυγής μετά την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης στην καρδιά. Μέσα σε 2-3 ημέρες πριν από τη χειραγώγηση, μεταπηδούν σε ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων καλίου.

Την ημέρα πριν την απινίδωση η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη και την ημέρα της απινίδωσης ο ασθενής παρατηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι. Τα μαλλιά του είναι ξυρισμένα στην αριστερή πλευρά του στήθους του.

Η απινίδωση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Ο ασθενής πρέπει να αδειάσει τα έντερα (μόνος του ή με κλύσμα) και την κύστη. 20-30 λεπτά πριν από τη διαδικασία, 1 ml από 2 % Διάλυμα προμεδόλης και 0,5-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, ελέγξτε τη δυνατότητα συντήρησης του απινιδωτή.

Ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο όπου θα γίνει απινίδωση και ξαπλώνει ανάσκελα σε ειδικό κρεβάτι ή καναπέ, τοποθετούνται ηλεκτροκαρδιογραφικά ηλεκτρόδια και λαμβάνεται το αρχικό ΗΚΓ. Μπορείτε επίσης να παρακολουθείτε τον ασθενή.

Στην αρχή της διαδικασίας, ένα από τα ηλεκτρόδια απινιδωτή τοποθετείται κάτω από τη γωνία της αριστερής ωμοπλάτης (χρησιμοποιείται ένα μεγάλο επίπεδο ηλεκτρόδιο, προσεκτικά τυλιγμένο με γάζα σε πολλές στρώσεις και άφθονα βρεγμένο με φυσιολογικό ορό) έτσι ώστε ολόκληρη η επιφάνειά του να είναι μέσα στενή επαφή με το δέρμα. Περαιτέρω, ένα σύστημα ενδοφλέβιας ενστάλαξης ενός πολωτικού μίγματος ή φυσιολογικού ορού συνδέεται σε μία από τις φλέβες. Το χέρι με το συνδεδεμένο σύστημα για ενδοφλέβια χορήγηση τοποθετείται άνετα και στερεώνεται με επίδεσμο στο κρεβάτι ή σε ειδική βάση. Μετρήσει αρτηριακή πίεση, στηθοφωνενδοσκόπιο ακούστε το έργο της καρδιάς.

Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται με επιφανειακή ενδοφλέβια αναισθησία με φάρμακα βραχείας δράσης (εξενάλη, θειοπεντάλη νατρίου, σομπρεβίνη, επαντόλη κ.λπ.). Μετά την έναρξη του ναρκωτικού ύπνου, για να αποφευχθεί βλάβη από ηλεκτρική εκκένωση, η συσκευή καταγραφής απενεργοποιείται (εάν ο ηλεκτροκαρδιογράφος ή το καρδιοσκόπιο δεν διαθέτουν ειδική συσκευή ασφαλείας). Το δεύτερο ηλεκτρόδιο με διάμετρο 10-12 cm τοποθετείται είτε στην αριστερή υποκλείδια περιοχή, είτε κάτω από τη δεξιά κλείδα, είτε κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής με το κέντρο στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. 7 Παρακαλούνται όλοι οι παρευρισκόμενοι να απομακρυνθούν από το κρεβάτι και σε καμία περίπτωση να μην αγγίξουν τον ασθενή. Το μπροστινό ηλεκτρόδιο πιέζεται στο στήθος του με δύναμη περίπου 10 κιλών. Για την πρώτη εκφόρτιση δημιουργείται τάση στον πυκνωτή 4-4,5 kV ανάλογα με τη μάζα του ασθενούς και γίνεται εκκένωση. Τη στιγμή της διέλευσης του ero, εμφανίζεται μια γενική μονή σύσπαση των μυών του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται με ανάταση των χεριών, συσπάσεις των ποδιών, ένταση στους μύες του λαιμού και του θώρακα.

Μετά την εφαρμογή της εκκένωσης, συνδέεται αμέσως ηλεκτροκαρδιογράφος και λαμβάνεται ΗΚΓ. Ο γιατρός ακούει τον ασθενή, μετρά την αρτηριακή πίεση, ελέγχει τον σφυγμό, αναλύει το ΗΚΓ. Εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκατασταθεί, η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών θεωρείται ολοκληρωμένη. Εάν η πρώτη προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, η τάση του πυκνωτή αυξάνεται κατά 1 kV και εφαρμόζεται μια δεύτερη εκφόρτιση. Μερικές φορές, ειδικά σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθίσταται απαραίτητη η εφαρμογή πολλών εκκρίσεων (τρεις έως τέσσερις ή περισσότερες). Σε αυτή την περίπτωση, κάθε φορά που η τάση του πυκνωτή αυξάνεται κατά 1 kV, αλλά όχι περισσότερο από 7 kV. οκτώ

Μετά την αφύπνιση, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο και μένει στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες. Του συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, μερικές φορές ταυτόχρονα, φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (cyto-mac, ριβοξίνη, ATP, κοκαρβοξυλάση, παρασκευάσματα καλίου κ.λπ.).

Επιπλοκές:μπορεί να συμβεί κατά την περίοδο προετοιμασίας για ηλεκτρική απινίδωση, κατά την αναισθησία, όταν εκτίθεται σε ηλεκτρική ώθηση, κατά τη μετάβαση της κολπικής μαρμαρυγής σε φυσιολογικό (φλεβοκομβικό) ρυθμό, κατά τη διάρκεια της θεραπείας που καθορίζει τον φλεβοκομβικό ρυθμό.

ΣΤΟ περίοδος προετοιμασίας για ηλεκτρική απινίδωσημπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές λόγω της χρήσης αντιπηκτικών, σκευασμάτων καλίου ή κατάργησης των καρδιακών γλυκοσιδών. Από αυτή την άποψη, δεν αποκλείεται η εμφάνιση αιμορραγίας, η τοξική επίδραση του καλίου και η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Όταν χορηγείτε αναισθησίαμπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, βρογχόσπασμος, καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Αυτές οι επιπλοκές συνήθως προλαμβάνονται με την ταυτόχρονη χορήγηση διαλύματος προμεδόλης και ατροπίνης κατά την περίοδο της προφαρμακευτικής αγωγής και με βραδύτερη έγχυση ναρκωτικών.

Υπό τη δράση μιας ηλεκτρικής ώθησηςμπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή ή καρδιακή ανακοπή (λόγω σοβαρής υποξίας του μυοκαρδίου).

Από τις λιγότερο τρομερές επιπλοκές, είναι πιθανή η εξωσυστολία, τα δερματικά εγκαύματα στο σημείο εφαρμογής του ηλεκτροδίου, οι αλλαγές στο ΗΚΓ και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να οφείλεται σε μη έγκαιρη απόσυρση των καρδιακών γλυκοσιδώντην παραμονή της διαδικασίας, σε περίπτωση ανεπαρκούς φόρτισης του πυκνωτή, ακατάλληλης εφαρμογής ηλεκτροδίων ή κακής επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα κ.λπ.

Όταν εμφανίζεται κοιλιακή μαρμαρυγή, λήψη επειγόντων μέτρων:

γρήγορος έλεγχος της σωστής εφαρμογής των ηλεκτροδίων,

άμεση εφαρμογή επαναλαμβανόμενης ηλεκτρικής εκφόρτισης, αυξημένη κατά 0,5-1 kV σε σχέση με την αρχική.

Σε καρδιακή ανακοπή ξεκινήστε αμέσως το έμμεσο μασάζ και τεχνητή αναπνοή. Με συνεχιζόμενη ασυστολία, μια επιπλέον ενδοκαρδιακή ένεση 0,1 % διάλυμα αδρεναλίνης σε ποσότητα 0,5-1 ml. Κατά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, 4 % διάλυμα διττανθρακικού νατρίου και κορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Η εμφάνιση εξωσυστολίας , παροδικούς αποκλεισμούςπόδια δέσμης, άλλες αλλαγές ΗΚΓ (ανύψωση τμήματος ST , την εμφάνιση αρνητικού δοντιού Τ),η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος 2-3 ημέρες μετά την απινίδωση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Τα δερματικά εγκαύματα αντιμετωπίζονται με τον συνήθη τρόπο.

Μεταξύ των επιπλοκών που προκύπτουν από την ομαλοποίηση του ρυθμού, οι πιο τρομερές είναι «ομαλοποιητική» θρομβοεμβολή και πνευμονικό οίδημα . Μπορεί να αναπτυχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές στα αγγεία της μεγάλης και μικρής κυκλοφορίας. Τις περισσότερες φορές, οι θρόμβοι από τον αριστερό κόλπο εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο πλαίσιο της καρδιακής νόσου της μιτροειδούς.

ΗΛΕΚΤΡΟΠΑΛΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ(Συν. καρδιοανάταξη) - μια μέθοδος θεραπείας ορισμένων καρδιακών αρρυθμιών με παλμό ηλεκτρικού ρεύματος με ενέργεια 50-100 J, που παράγεται από μια εκκένωση πυκνωτή μεταξύ δύο ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στο θωρακικό τοίχωμα του ασθενούς. Το E. t. χρησιμοποιείται για τη διακοπή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της κολπικής μαρμαρυγής και του πτερυγισμού, με τα οποία ο τρέχων παλμός διακόπτει την κυκλοφορία του κύματος εκπόλωσης του μυοκαρδίου ή καταστέλλει την ετεροτοπική εστία διέγερσης, καθώς και για τη διακοπή της κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς (βλ. Απινίδωση ). Η επίδραση του E. t. είναι η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς.

Για πρώτη φορά το E. t. εφαρμόστηκε στην κλινική από τους A. A. Vishnevsky, B. M. Tsukerman και S. I. Smelovsky το 1959. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως από τη δεκαετία του '60, ειδικά μετά την εισαγωγή ενός καρδιοσυγχρονιστή στο σχεδιασμό των απινιδωτών, ο οποίος συνδυάζει την ώθηση με το σύμπλεγμα QRS του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή τυχαίας σύμπτωσης στον χρόνο της ηλεκτρικής ώθησης με το λεγομενο. ευάλωτη φάση του καρδιακού κύκλου που αντιστοιχεί στην κορυφή του κύματος Τ του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (βλ. Εξτρασυστολία). Πλεονεκτήματα του Ε. τ. σε σύγκριση με φαρμακευτική θεραπείαοι αρρυθμίες είναι μέσα του υψηλής απόδοσης(75-90% με κολπική μαρμαρυγή, περίπου 95% - κολπικός πτερυγισμός, 75-95% - με διάφορες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας), άμεση ανάκαμψη μετά από ηλεκτρική ώθηση του φλεβοκομβικού ρυθμού (που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών ), καθώς και η απουσία ανεπιθύμητης δράσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Ενδείξεις ανεπάρκειας E. t. και ελάχιστα επιδεκτική φαρμακευτικής θεραπείας. Σε ασθενείς με παροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες, το E. t. θα πρέπει να γίνεται όσο πιο επειγόντως, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, ειδικά σε περίπτωση απουσίας ταχείας δράσης από αντιαρρυθμικά φάρμακα ή αυξημένου κινδύνου χρήσης τους. Δεν έχουν τεκμηριωθεί απόλυτες αντενδείξεις για E. t. Κατά κανόνα, δεν συνιστάται η χρήση E. t. για την εξάλειψη της συνεχούς κολπικής μαρμαρυγής, εάν προηγήθηκαν παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής, που ήταν πιο δύσκολο να ανεχτούν οι ασθενείς από τη μόνιμη μορφή, καθώς και με σύντομες περιόδους διατήρησης. του αποκατεστημένου φλεβοκομβικού ρυθμού στο παρελθόν και με συνταγογράφηση κολπικής μαρμαρυγής του Αγ. 2 χρόνια; με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλ. Καρδιακό αποκλεισμό). με σύνδρομο ασθενούς κόλπου (βλ. Παροξυσμική ταχυκαρδία). με καρδιακά ελαττώματα που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπείαστο εγγύς μέλλον; με καρδιομεγαλία με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. με αυξημένη λειτουργία θυρεοειδής αδέναςπριν την καταστολή του. Με αρρυθμίες σε φόντο δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα, δεν πραγματοποιείται E. t., εάν δεν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις, λόγω του αυξημένου κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής.

Επείγουσα Ε. τ. διενεργείται χωρίς ειδική εκπαίδευσηάρρωστος. Με προγραμματισμένο E. t., οι καρδιακές γλυκοσίδες που συνταγογραφούνται για τη μείωση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας ακυρώνονται σε λίγες ημέρες. με σκοπό την προειδοποίηση ομαλοποίηση της θρομβοεμβολής που σχετίζεται με τον διαχωρισμό των θρόμβων που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας στους κόλπους λόγω της αποκατάστασης των κολπικών συσπάσεων, λίγες ημέρες πριν από τη συνταγογράφηση E. t. αντιπηκτικών και προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα καρδιακών αρρυθμιών μετά τη μετατροπή και ταχείας υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή χορηγείται κινιδίνη την προηγούμενη μέρα σε δόση 0,8-1,2 g ημερησίως (σε έναν αριθμό ασθενών, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται ακόμη και πριν από την E. t.). Το προγραμματισμένο E. t. πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Για τη διεξαγωγή του E. t. ο ασθενής ξαπλώνει σε μια πλάτη. Τα ηλεκτρόδια απινιδωτή εφαρμόζονται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (ένα από τα ηλεκτρόδια πιέζεται στο στήθος στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, το άλλο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς) ή ένα τοποθετείται πάνω από την περιοχή της καρδιάς και άλλα -στην πλάτη(το αποτέλεσμα είναι κάπως υψηλότερο με την προσθιοοπίσθια θέση τους). Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σημάδι στην οθόνη του παλμογράφου, ο παλμός ρεύματος συγχρονίζεται με το κύμα R ή S του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Πριν από την έξοδο, χορηγείται στον ασθενή αναισθησία με θειοπεντάλη νατρίου βραχείας δράσης, εξενάλη, διαζεπάμη, μερικές φορές αναισθησία ηλεκτρονίων και η οξυγόνωση πραγματοποιείται μέσω καθετήρα ή μάσκας, σταματώντας τη στιγμή που εκφορτίζεται ο απινιδωτής. Η επιλογή της ενέργειας του παλμού εξαρτάται κυρίως από τη φύση της αρρυθμίας. Με την κολπική μαρμαρυγή στους ενήλικες, συνήθως ξεκινούν με 50 J, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η εκκένωση επαναλαμβάνεται, διπλασιάζοντας την ενέργεια του παλμού. Κατά τη διεξαγωγή E. t. σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς με αρρυθμίες δακτυλίτιδας ενέθηκαν προηγουμένως ενδοφλεβίως με 100 mg λιδοκαΐνης. η αρχική ενέργεια της ώθησης σε τέτοιους ασθενείς είναι 15-25 J. Όταν χρησιμοποιείτε οικιακούς απινιδωτές και μη συγχρονισμένο παλμό, η τάση της πρώτης εκφόρτισης είναι 4000 V και καθένας από τους επόμενους είναι 1000 V περισσότερο (αλλά όχι υψηλότερος από 7000 V). Το E. t. πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες απινίδωσης με πλήρη ετοιμότητα για ανάνηψη, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής διέγερσης (βλ.). Μετά το E. t. συνταγογραφήστε θεραπεία συντήρησης (κινιδίνη, κορδαρόνη και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα) μέσα σε λίγους μήνες.

Επιπλοκές του Ε. τ. με την επιφύλαξη των ενδείξεων και σωστή τεχνικήοι χρήσεις του είναι λίγες. Είναι δυνατή η εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας μετά τη μετατροπή, η σίκαλη σχετίζεται με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικές διαιρέσεις νευρικό σύστημαυπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος. Ελλείψει καρδιοσυγχρονισμού, μια ηλεκτρική ώθηση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, κυρίως λόγω σύμπτωσης με την «ευάλωτη» φάση του καρδιακού κύκλου, η οποία μπορεί να συμβεί σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Όταν συμβεί, η εκφόρτιση επαναλαμβάνεται αμέσως με παλμική ενέργεια 200 J ή περισσότερο. Ίσως η καταστροφική επίδραση της ώθησης στους ιστούς του θώρακα και της ίδιας της καρδιάς και η προσωρινή μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα την πρώτη ημέρα. Θρομβοεμβολή κανονικοποίησης (στον εγκέφαλο, τους νεφρούς και άλλα όργανα) εμφανίζεται σε περίπου 1-1,5% των ασθενών με οποιαδήποτε μέθοδο εξάλειψης της κολπικής μαρμαρυγής. η λήψη αντιπηκτικών μειώνει τον αριθμό τους.

Βιβλιογραφία: Syrkin A. L., Nedostup A. V. and Mayevskaya I. V. Ηλεκτροπαλμική θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών στην κλινική εσωτερικών παθήσεων, Μ., 1970, βιβλιογρ.; Mandel W. J. Καρδιακές αρρυθμίες, Φιλαδέλφεια - Τορόντο, 1980.