Πλαστική και επανορθωτική χειρουργική προσώπου - Peiple A.D. Αισθητική χειρουργική προσώπου και λαιμού Αισθητική χειρουργική προσώπου και λαιμού

Ίσως καμία άλλη περιοχή του προσώπου δεν έχει τόση χειρουργική επέμβαση όσο το γερασμένο μέτωπο και τα φρύδια. Η γνώση της ανατομίας και της αισθητικής του άνω τρίτου του προσώπου είναι απαραίτητη για την πραγματοποίηση επαρκών επεμβάσεων αναζωογόνησης. Οι στιβάδες της μετωπιαίας περιοχής αποτελούν συνέχεια των στρωμάτων του τριχωτού της κεφαλής (scalp). Μνημονικά, η λέξη "τριχωτό της κεφαλής" (SCALP) περιγράφει τα πέντε στρώματα του μετώπου: S (δέρμα) - δέρμα, C (υποδόριος ιστός) - υποδόριος ιστός, A (galea aponeurotica) - κράνος τενόντων, L (χαλαρός ιστός του μετώπου) - χαλαρός συνδετικός ιστός και P (περικράνιο) - περιόστεο των οστών του κρανιακού θόλου. Το δέρμα είναι προσκολλημένο στον υποδόριο ιστό. Το τενόντιο κράνος περιβάλλει ολόκληρο το κρανιακό θόλο, συνυφασμένο εμπρός και πίσω με τους μετωπιαίους και ινιακούς μύες. Κάτω από την ανώτερη κροταφική γραμμή, το κράνος γίνεται η κροταφοβρεγματική περιτονία. Χαλαρός ιστός αυλής (στοιβάδα κάτω από το κράνος) βρίσκεται μεταξύ του κράνους του τένοντα και του περιόστεου. Αυτό είναι ένα μη αγγειακό στρώμα που επιτρέπει στο κράνος και σε περισσότερους επιφανειακούς ιστούς να γλιστρούν πάνω από το περιόστεο. Το τελευταίο είναι ένα παχύ στρώμα συνδετικού ιστού που συνδέεται με την εξωτερική πλάκα των οστών του κρανιακού θόλου. Στο σημείο όπου συναντώνται η άνω και η κατώτερη κροταφική γραμμή, το περιόστεο συγχωνεύεται με την κροταφική περιτονία. Το περιόστεο περνά επίσης στην περικογχική περιτονία στο επίπεδο του άνω άκρου της τροχιάς.

Η κίνηση του μετώπου και των φρυδιών παρέχεται από τέσσερις μύες: τον μετωπιαίο μυ, τον υπερήφανο μυ, τον αυλακωτό μυ και το τροχιακό τμήμα του οφθαλμικού μυός. Οι ζευγαρωμένοι μετωπιαίοι μύες έχουν σαφή διαίρεση κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο μετωπιαίος μυς προκύπτει από το τενόντιο κράνος και ενώνεται από κάτω με τον περήφανο μυ, τον αυλακωτό μυ και τον οφθαλμικό μύες. Ο μετωπιαίος μυς δεν έχει οστικές προσκολλήσεις. Αλληλεπιδρά με τον ινιακό μυ μέσω της προσκόλλησής του στο κάλυμμα του τένοντα, μετατοπίζοντας το τριχωτό της κεφαλής. Ο μετωπιαίος μυς ανασηκώνει το φρύδι. Οι εγκάρσιες μετωπιαίες πτυχές προκαλούνται από χρόνια συστολή του μετωπιαίου μυός. Η απώλεια της νεύρωσης στον μετωπιαίο μυ έχει ως αποτέλεσμα την πτώση των φρυδιών στην πληγείσα πλευρά.

Ο ζευγαρωμένος αυλακωτός μυς προκύπτει από μετωπιαίο οστόκοντά στο άνω εσωτερικό άκρο της κόγχης και διέρχεται από τους μετωπιαίους και τους οφθαλμικούς μύες, διεισδύοντας στο χόριο του μεσαίου τμήματος του φρυδιού. Τραβάει το φρύδι μεσαία και προς τα κάτω. Η υπερβολική τάση (κίνηση των φρυδιών) προκαλεί το σχηματισμό κάθετων αυλακώσεων πάνω από τη γέφυρα της μύτης. Ο περήφανος μυς έχει σχήμα πυραμίδας και πηγάζει από την επιφάνεια των άνω πλάγιων χόνδρων και των οστών της μύτης, διεισδύοντας στο δέρμα στην περιοχή της μελανιάς. Η συστολή προκαλεί πτώση των έσω άκρων των φρυδιών και δημιουργία οριζόντιων γραμμών πάνω από τη ρίζα της μύτης. Οι κόγχοι μύες περιβάλλουν κάθε κόγχη του ματιού και εκτείνονται μέχρι τα βλέφαρα. Προκύπτουν από το περιόστεο των έσω άκρων των κόγχων και διεισδύουν στο χόριο των φρυδιών. Αυτοί οι μύες χωρίζονται σε τροχιακό, κοσμικό (ανώτερο και κατώτερο) και δακρυϊκό τμήμα. Οι ανώτερες έσω ίνες του κόγχου μυς χαμηλώνουν το έσω τμήμα του φρυδιού. Αυτές οι ίνες ονομάζονται καταθλιπτικός μυς του φρυδιού. Ο αυλακωτός μυς, ο προμήκης μυς και ο κόγχος οφθαλμικός μυς αλληλεπιδρούν για να κλείσουν το μάτι και είναι ανταγωνιστές στις κινήσεις του μετωπιαίου μυός. Η υπερβολική χρήση τους προκαλεί οριζόντιες και κάθετες γραμμές πάνω από τη γέφυρα της μύτης.

Η κλασικά περιγραφόμενη θέση του φρυδιού σε μια γυναίκα έχει τα ακόλουθα κριτήρια: 1) το φρύδι αρχίζει μεσαία σε μια κατακόρυφη γραμμή που διασχίζεται από τη βάση του φτερού της μύτης. 2) το φρύδι τελειώνει πλευρικά σε μια λοξή γραμμή που διασχίζεται από την εξωτερική γωνία του ματιού και τη βάση του πτερυγίου της μύτης. 3) το μεσαίο και το πλάγιο άκρο του φρυδιού βρίσκονται περίπου στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο. 4) το μεσαίο άκρο του φρυδιού έχει σχήμα μπλούζας και σταδιακά λεπταίνει πλευρικά. 5) το πάνω σημείο του φρυδιού βρίσκεται σε μια κατακόρυφη γραμμή που τραβιέται απευθείας μέσω του πλευρικού άκρου του ματιού. Μερικοί πιστεύουν ότι η κορυφή, ή πάνω μέροςΤα φρύδια θα πρέπει, ιδανικά, να είναι πιο πλευρικά. Δηλαδή, η κορυφή βρίσκεται σε μια κατακόρυφη γραμμή που τραβιέται μέσω της εξωτερικής γωνίας του ματιού, η οποία είναι απέναντι από το πλάγιο άκρο.

Για τους άνδρες, ισχύουν ορισμένα κλασικά κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της θέσης της κορυφής, αν και ολόκληρο το φρύδι έχει ελάχιστη καμάρα και βρίσκεται πάνω ή ακριβώς πάνω από το πάνω άκρο της κόγχης των ματιών. Η υπερβολική πλευρική ανύψωση του φρυδιού, που προκαλεί το τόξο του φρυδιού, μπορεί να θηλυκώσει το ανδρικό φρύδι. Η υπερβολική μεσαία ανύψωση προκαλεί μια «ζαλισμένη» εμφάνιση. Σε σύγκριση με τα ανδρικά, τα γυναικεία μέτωπα είναι πιο λεία και στρογγυλεμένα, με λιγότερο έντονες ραβδώσεις των φρυδιών και λιγότερο οξεία ρινομετωπιαία γωνία.

Οι δύο κύριες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο άνω τρίτο του προσώπου είναι τα πεσμένα φρύδια και οι γραμμές που σχετίζονται με την υπερβολική κίνηση του προσώπου. Η πτώση των φρυδιών προκαλείται κυρίως από τη βαρύτητα και την απώλεια του ελαστικού συστατικού του χορίου. Αυτό μπορεί να δώσει μια συνοφρυωμένη ή θυμωμένη εμφάνιση στα μάτια και τα φρύδια. Το φρύδι πρέπει να επιθεωρηθεί για τυχόν ασυμμετρία που συνοδεύει αμφοτερόπλευρη πτώση. Με μονόπλευρη πρόπτωση, πρέπει να σκεφτείτε αιτιολογικούς παράγοντες(όπως η παράλυση του κλάδου του κροταφικού νεύρου). Αυτό που μπορεί αρχικά να φαίνεται ότι είναι περίσσεια δέρματος στο άνω βλέφαρο (δερματοχάλαση) μπορεί στην πραγματικότητα να είναι το πεσμένο δέρμα του μετώπου. Κλινικά, αυτό εμφανίζεται πιο προφανώς ως «πλευρικές σακούλες» πάνω από τα άνω βλέφαρα. Μπορεί να είναι αρκετά μεγάλα ώστε να περιορίζουν το υπερπλάγιο οπτικό πεδίο, παρέχοντας μια λειτουργική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η προσπάθεια αποκοπής των πτυχών του δέρματος του σακίου μόνο μέσω βλεφαροπλαστικής θα ωθήσει μόνο την πλευρική άκρη του φρυδιού προς τα κάτω, επιδεινώνοντας την πτώση των φρυδιών.

Εκτός από τα πεσμένα φρύδια, το γερασμένο άνω τρίτο του προσώπου χαρακτηρίζεται από γραμμές αυξημένης κινητικότητας. Αυτές οι αυλακώσεις προκαλούνται από επαναλαμβανόμενη τάση στο δέρμα που παράγεται από τους υποκείμενους μύες του προσώπου. Η χρόνια σύσπαση του μετωπιαίου μυός στην ανώτερη θέση έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό εγκάρσιων αυλακώσεων στο μέτωπο: γενικά, ο μετωπιαίος μυς παρέχει τη δική του, μη χειρουργική ανύψωση. Το επαναλαμβανόμενο συνοφρύωμα χρησιμοποιεί υπερβολικά τους μύες του προμήκους και των αυλακωτών μυών. Αυτό, κατά συνέπεια, οδηγεί στο σχηματισμό οριζόντιων αυλακώσεων στη ρίζα της μύτης, καθώς και κάθετων αυλακώσεων μεταξύ των φρυδιών.

Για το υπερβολικό δέρμα άνω βλέφαραΕπιπρόσθετα βήματα όπως η βλεφαροπλαστική είναι απαραίτητα, καθώς αυτό σας επιτρέπει να καμουφλάρετε την τομή στην περιοχή των φρυδιών. Το ύψος του μετώπου θα πρέπει επίσης να αξιολογηθεί γιατί ορισμένες επεμβάσεις όχι μόνο παρέχουν ανύψωση, αλλά και δευτερογενή βελτίωση (αύξηση ή μείωση) του κατακόρυφου ύψους του μετώπου. Γενικά, ενώ όλες οι επεμβάσεις στο μέτωπο ανεβάζουν την πανοπλία και το μέτωπο. Η ανόρθωση φρυδιών έχει διαφορετικά αποτελέσματα (αν υπάρχουν) στο μέτωπο.

Πλαστική χειρουργική της περικογχικής περιοχής

Η περικογχική περιοχή περιλαμβάνει τα άνω και κάτω βλέφαρα, τις περιοχές της εσωτερικής και εξωτερικής γωνίας των ματιών και τον βολβό του ματιού. Και πάλι, το μέγεθος, το σχήμα, η τοποθέτηση και η συμμετρία των επιμέρους εξαρτημάτων πρέπει να αξιολογηθούν. Κατά την αξιολόγηση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά άλλων τμημάτων του προσώπου. Η απόσταση μεταξύ των γωνιών των ματιών πρέπει να αντιστοιχεί περίπου στο πλάτος του ενός ματιού. Για τους Καυκάσιους, αυτή η απόσταση θα πρέπει επίσης να είναι ίση με την απόσταση μεταξύ των φτερών της μύτης στη βάση της. Μεταξύ των Νεγροειδών και των Μογγολοειδών αυτός ο κανόνας δεν ισχύει πάντα λόγω περισσότερων φαρδιά βάσημύτη

Ο κύριος μυς σε αυτή την περιοχή είναι ο οφθαλμικός μυς. Αυτός ο μυς νευρώνεται από τους κροταφικούς και ζυγωματικούς κλάδους νεύρο του προσώπου. Το τροχιακό τμήμα αυτού του μυός περιβάλλει την κόγχη και συστέλλεται σαν σφιγκτήρας, προκαλώντας βλεφαρίδες. Αυτό το τμήμα του μυός προσκολλάται πλευρικά στο δέρμα των κροταφικών και ελονοσίων περιοχών, γεγονός που δημιουργεί ρυτίδες και πόδι της χήνας καθώς το πρόσωπο γερνάει.

Πλέον πρώιμα σημάδιαΗ γήρανση εμφανίζεται συχνά στα βλέφαρα. Αυτό οφείλεται κυρίως στη χαλάρωση του δέρματος (δερματοχάλαση), στον σχηματισμό ψευδών κηλικών προεξοχών του τροχιακού λίπους μέσω του τροχιακού διαφράγματος και στην υπερτροφία του κόγχου μυός. Πλέον κοινό πρόβλημαΤα άνω βλέφαρα είναι δερματοχάλαση, ακολουθούμενη από σχηματισμό προεξέχοντων λίπους. Η παραδοσιακή μυοδερμική άνω βλεφαροπλαστική με αφαίρεση λίπους μπορεί να αντιμετωπίσει καλά αυτό το πρόβλημα.

Επί κάτω βλέφαρα ah προβλήματα με το δέρμα, το λίπος και τους μυς παρατηρούνται συχνά μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Μεμονωμένες ψευδείς λιπώδεις κήλες παρατηρούνται συχνά σε αρκετά νεαρούς ασθενείς και διορθώνονται με διαεπιπεφυκότα βλεφαροπλαστική. Η μικρή δερματοχάλωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με περιορισμένη εκτομή δέρματος, χημικό peeling ή με λέιζερ. Πολλοί πολύ νέοι ασθενείς έχουν μεμονωμένη υπερτροφία του κόγχου οφθαλμικού μυός, συνήθως μετά από συχνές ματιές στο πλάι. Αυτό παρατηρείται συχνά σε άτομα που χαμογελούν επαγγελματικά, όπως οι παρουσιαστές ειδήσεων ή οι πολιτικοί. Μια εκδήλωση μιας τέτοιας υπερτροφίας είναι μια λεπτή προεξοχή στην άκρη του κάτω βλεφάρου, η οποία απαιτεί εκτομή του μυός ή μείωση του όγκου του.

Οι ζυγωματικές σακούλες πρέπει να διακρίνονται από τις φεστιβάλ. Οι ζυγωματικές σακούλες είναι πρησμένες, χαλαρές περιοχές που συνορεύουν με την αισθητική περιοχή του μάγουλου που συσσωρεύουν λίπος ή υγρά με την ηλικία. Μερικές φορές απαιτούν άμεση εκτομή. Από την άλλη πλευρά, τα χτένια συνήθως περιέχουν κολασμένους μύες και δέρμα. Μπορούν να διορθωθούν κατά τη διάρκεια εκτεταμένης κατώτερης βλεφαροπλαστικής.

Θα πρέπει να αξιολογούνται και άλλα περιογχικά προβλήματα, όπως πτώση βλεφάρων, ανοφθαλμός, πρόπτωση, εξόφθαλμος, χαλάρωση ή μετατόπιση των κάτω βλεφάρων και σχηματισμός πλάγιου θύλακα. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι πλαϊνοί σάκοι σχηματίζονται λόγω της πτώσης των φρυδιών, καθώς και της παρουσίας περίσσειας δέρματος των βλεφάρων. Για να εκτιμηθεί η χαλάρωση του κάτω βλεφάρου, χρησιμοποιείται συνήθως ένα τεστ πρέζας, όπου το κάτω βλέφαρο πιάνεται μεταξύ του μεγάλου και του δείκτεςκαι απομακρύνεται από βολβός του ματιού. Το μη φυσιολογικό αποτέλεσμα είναι η καθυστερημένη επιστροφή του βλεφάρου στην επιφάνεια του βολβού του ματιού ή η επιστροφή του μόνο μετά το κλείσιμο του ματιού. Υπάρχει επίσης έκθεση του σκληρού χιτώνα κάτω από το κάτω βλέφαρο ή εκτρόπιο (αναστροφή του ορίου του βλεφάρου). Περίπου το 10% του φυσιολογικού πληθυσμού έχει έκθεση στον σκληρό χιτώνα κάτω από το κάτω βλέφαρο που δεν σχετίζεται με την ηλικία. Ο ενόφθαλμος μπορεί να υποδεικνύει προηγούμενο τροχιακό τραύμα και μπορεί να απαιτεί αποκατάσταση. Ο εξόφθαλμος μπορεί να οφείλεται σε κόγχο του Graves, καθιστώντας απαραίτητη την ενδοκρινολογική αξιολόγηση. Η λανθασμένη θέση του βολβού του ματιού ή η δυσλειτουργία του εξωφθάλμιου μυός απαιτεί συνεννόηση με οφθαλμίατρο και λήψη φωτογραφιών της κόγχης.

Πτώση, εντρόπιο (στροφή του ορίου του βλεφάρου), εκτρόπιο και υπερβολική χαλάρωση του κάτω βλεφάρου μπορούν να διορθωθούν κατά τη διάρκεια της βλεφαροπλαστικής. Οι γραμμές υπερβολικής κίνησης, όπως τα πόδια της χήνας, δεν μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς παρέμβαση στους μύες του προσώπου. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την παράλυση ή την καταστροφή των κλάδων του προσωπικού νεύρου που νευρώνουν τους μύες. Στην πράξη χρησιμοποιείται η μέθοδος της χημικής παράλυσης με βοτουλινική τοξίνη.

Πλαστική επέμβαση στο μάγουλο

Τα μάγουλα σχηματίζουν μια αισθητική ενότητα που εκτείνεται στην παρωτίδα πτυχή πλευρικά, στη ρινοχειλική πτυχή έσω, και επίσης στο ζυγωματικό τόξο και στο κάτω άκρο της τροχιάς άνω και προς το κάτω άκρο κάτω γνάθοπρος τα κάτω Το πιο σημαντικό ορόσημο στο μάγουλο είναι η ελάχιστη εξοχή. Το ζυγωματικό εξέχον αποτελείται από τα ζυγωματικά και τα άνω γνάθια οστά. Η έντονη ανύψωση του ζυγώματος είναι σημάδι νεότητας και ομορφιάς. Το ζυγωματικό ανάγλυφο δίνει στο πρόσωπο σχήμα και δύναμη. Η υποανάπτυξη των ζυγωματικών μπορεί να προκληθεί από υποανάπτυξη της πρόσθιας επιφάνειας του οστού της άνω γνάθου ή, πλευρικά, από υπανάπτυξη της προεξοχής του ζυγωματικού οστού.

Οι μύες των μάγουλων μπορούν να χωριστούν σε τρία στρώματα. Το βαθύτερο στρώμα αποτελείται από τον παρειμικό μυ, ο οποίος αναδύεται από τη βαθιά περιτονία του προσώπου και συμπλέκεται με τον κόγχο μυ στην στοματική κοιλότητα. Το επόμενο στρώμα αντιπροσωπεύεται από m. κυνικός (σύμφωνα με την ονοματολογία του Παρισιού - ο μυς που ανασηκώνει το anguli oris), που προέρχεται από τον βόθρο του κυνόδοντα και τον τετραγωνικό μυ του άνω χείλους, ο οποίος έχει τρία τμήματα που εκτείνονται από την περιοχή του άνω χείλους (σύμφωνα με το Ονοματολογία Paris αυτός είναι ο ζυγωματικός ελάσσονας μυς, ο μυς που ανασηκώνει το άνω χείλος και ο μυς, ανυψώνοντας το άνω χείλος και το φτερό της μύτης).

Όπως ο μ. ο κυνοειδής και ο τετράγωνος χειλέος ανώτερος μυς εισάγονται στον κόγχο μυ. Τέλος, ο μείζων ζυγωματικός και οι μύες του γέλιου ενώνονται στην πλάγια κοίλωμα. Όλοι αυτοί οι μύες προκύπτουν από οστικές προεξοχές στην άνω γνάθο ή στην πτερυγογναθική ραφή. Καταλήγουν είτε στην επιφανειακή περιτονία του περιστοματικού δέρματος είτε στους εν τω βάθει μύες του άνω χείλους. Νευρώνονται από τους ζυγωματικούς και παρειακούς κλάδους του προσωπικού νεύρου. Αυτοί οι μύες κάνουν το μεσαίο τρίτο του προσώπου να κινείται προς τα πάνω και πλευρικά, γεγονός που του δίνει μια χαρούμενη έκφραση.

Το λιπώδες σώμα του μάγουλου είναι μόνιμο συστατικό του μασητικού χώρου. Είναι ενδιαφέρον ότι η σοβαρότητά του δεν σχετίζεται με το γενικό βαθμό παχυσαρκίας ενός ατόμου. Αποτελείται από ένα κύριο μέρος και τρεις κύριες διεργασίες: κροταφική, παρειακή και πτερυγοειδής. Η σημαντική αναίδεια μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην χαλάρωση του στοματικού λίπους. Κλινικά, το χαλαρό λίπος στα μάγουλα μπορεί να εμφανιστεί ως υπερβολικός όγκος στα κάτω μάγουλα ή ως μάγουλα που είναι γεμάτα στη μέση της γνάθου.

Το παρειακό λίπος εκτίθεται μέσω μιας ενδοστοματικής τομής στον τρίτο γομφίο της άνω γνάθου. Εδώ, χειρουργικά σημαντικοί σχηματισμοί είναι ο απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και ο στοματικός κλάδος του προσωπικού νεύρου. Έτσι, είναι σημαντικό να μην ακολουθείτε όλο το λίπος στα μάγουλα, αλλά να αφαιρείτε μόνο το λίπος που τείνει να προεξέχει.

Ανάλογα με το ρινοχειλικό όριο και τη βαρύτητα της ρινοχειλικής πτυχής, το τμήμα του μάγουλου πλάγια και απευθείας στο όριο, που αποτελείται από το λίπος της ελονοσίας και το δέρμα που το καλύπτει, υφίσταται αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Η ρινοχειλική πτυχή είναι ίσως η πιο ορατή πτυχή στο πρόσωπο. Προκύπτει από την άμεση σύνδεση των μυών του προσώπου στο δέρμα ή τις κινητικές δυνάμεις που μεταδίδονται από το επιφανειακό μυοαπονευρωτικό σύστημα (SMAS) στο δέρμα μέσω των κατακόρυφων ινωδών διαφραγμάτων. Με την ηλικία εμφανίζεται ατροφία λίπους στο άνω και μεσαίο τμήμα του προσώπου, καθώς και η εναπόθεσή του στην υποψυχική περιοχή. Ο σχηματισμός μιας υπομαλιακής κοιλότητας καθώς γερνάμε έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση βυθισμένων μάγουλων.

Η ζυγωματική υπεροχή μπορεί να αυξηθεί με εμφυτεύματα που μπορούν να τοποθετηθούν μέσω ενδοστοματικής προσέγγισης. Η ρυτιδεκτομή με τη σωστή κατεύθυνση της έντασης σε συνδυασμό με την αύξηση της ζυγωματικής εξοχής μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της σοβαρότητας της ρινοχειλικής πτυχής. Το ρινοχειλικό όριο μπορεί να λειανθεί άμεσα με εμφύτευση ή εκτεταμένη ρυτιδεκτομή. Η πλήρης εξάλειψη αυτής της πτυχής είναι αδύνατη. Ναι, αυτό είναι μάλλον ανεπιθύμητο, καθώς είναι ένα σημαντικό στοιχείο του προσώπου, που διαιρεί την στοματική αισθητική μονάδα και τη ρινοχειλική περιοχή. Η ρυτιδεκτομή μπορεί επίσης να βελτιώσει τον ορισμό του κάτω άκρου της κάτω γνάθου και να επανατοποθετήσει το παρειακό λίπος.

Πλαστική χειρουργική της μύτης

Η μύτη είναι η πιο προεξέχουσα από τις αισθητικές μονάδες του προσώπου λόγω της κεντρικής της θέσης στο μετωπιαίο επίπεδο και της προεξοχής στο οβελιαίο επίπεδο. Η παραμικρή ασυμμετρία και αποκλίσεις είναι πιο αισθητές εδώ από ό,τι σε άλλες περιοχές του προσώπου. Οι αναλογίες της μύτης πρέπει να είναι σε αρμονία με την υπόλοιπη δομή του προσώπου και του σώματος. Μια μακριά, λεπτή μύτη φαίνεται παράταιρη σε ένα κοντό, στιβαρό άτομο με φαρδύ πρόσωπο, όπως μια φαρδιά, κοντή μύτη φαίνεται παράταιρη σε ένα ψηλό, λεπτό άτομο με μακρύ πρόσωπο.

Οι μύες της ρινικής πυραμίδας έχουν υπολειπόμενο χαρακτήρα και έχουν μικρή επίδραση στη στατική και δυναμική εμφάνιση της μύτης. Εξαιρέσεις αποτελούν το διαστολικό ρουθούνι και οι καταπιεστικοί μύες του ρινικού διαφράγματος, οι οποίοι προέρχονται από το άνω χείλος και εκτείνονται μέχρι το έδαφος της μύτης και το ρινικό διάφραγμα.

Η μύτη συνήθως περιγράφεται από το μήκος, το πλάτος, την προβολή και την περιστροφή της. Διάφορες γωνίες και μετρήσεις χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τη μύτη και τη σχέση της με το υπόλοιπο πρόσωπο. Γενικά, η γέφυρα της μύτης επιτρέπει μια απαλή καμπύλη προς τα κάτω, από τα μεσαία όρια των φρυδιών μέχρι την περιοχή πάνω από την άκρη της μύτης. Ένα ελαφρύ εξόγκωμα στην οστεοχόνδρια συμβολή είναι αποδεκτό και στα δύο φύλα, αλλά είναι πιθανώς πιο κατάλληλο στους άνδρες. Η άκρη θα πρέπει να είναι σε δύο μέρη και, ιδανικά, 2-4 χιλιοστά της βάσης του ρινικού διαφράγματος θα πρέπει να είναι ορατά σε προφίλ. Στους Καυκάσιους, η βάση της μύτης προσεγγίζει ένα ισόπλευρο τρίγωνο. Μια μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των φτερών της μύτης είναι φυσιολογική για τους Μογγολοειδείς και τους Νεγροειδή. Σε άτομα με μικρότερο ανάστημα, η μεγαλύτερη περιστροφή του ρινικού άκρου γίνεται αντιληπτή καλύτερα από ό,τι σε άτομα με μεγαλύτερο ανάστημα.

Με την πάροδο του χρόνου, το χόνδρινο πλαίσιο του ρινικού άκρου εξασθενεί, με αποτέλεσμα το άκρο να διευρύνεται, να πέσει, να επιμηκύνεται και ενδεχομένως να επικαλύπτεται αναπνευστικής οδού. Τα ρουθούνια μπορεί να διευρυνθούν και η γωνία μεταξύ της βάσης της μύτης και του άνω χείλους μπορεί να γίνει πιο έντονη και να πέσει. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πάχυνση του δέρματος της μύτης, όπως συμβαίνει με τη ροδόχρου ακμή.

Μια προεξέχουσα μύτη σε συνδυασμό με μια υποπλαστική κάτω γνάθο είναι αισθητικά ασυνεπής και συνήθως μπορεί να διορθωθεί συνδυάζοντας τη ρινοπλαστική μείωσης με την αυξητική ρινοπλαστική. Αντίθετα, η ρινική μείωση θα πρέπει να επιφυλάσσεται σε ασθενείς με προεξέχουσα κάτω γνάθο και πηγούνι, για τη διατήρηση της ισορροπίας και της αρμονίας του προσώπου και για την αποφυγή επιδείνωσης της προγναθικής εμφάνισης, ειδικά στο προφίλ.

Πλαστική χειρουργική της περιστοματικής περιοχής και του πηγουνιού

Η περιστοματική περιοχή περιλαμβάνει μέρος του προσώπου από τις υπορινικές και ρινοχειλικές πτυχές έως το μεντό, το κάτω όριο του περιγράμματος των μαλακών ιστών του πηγουνιού. Το περίγραμμα του πηγουνιού καθορίζεται από το σχήμα και τη θέση του οστού της κάτω γνάθου, καθώς και από τους μαλακούς ιστούς που το καλύπτουν, σε περίπτωση πτώσης του πηγουνιού. Δίπλα στη μύτη, το πηγούνι είναι το περισσότερο Κοινή αιτίααποκλίσεις όταν προβάλλονται στο προφίλ.

Οι μύες που είναι υπεύθυνοι για τις κινήσεις του προσώπου γύρω από το στόμα περιλαμβάνουν τον νοητικό μυ, τον τετράγωνο μυ του κάτω χείλους και τους τριγωνικούς μύες, που βρίσκονται σε επίπεδο βαθύτερο από τον υποδόριο μυ του λαιμού (σύμφωνα με την ονοματολογία του Παρισιού, οι δύο τελευταίες ομάδες είναι οι μυς που πιέζει το anguli oris, τον μυ που πιέζει το κάτω χείλος και τον εγκάρσιο μυ του πηγουνιού). Αυτές οι μυϊκές ομάδες υφαίνονται στον orbicularis oris μυ στο κάτω χείλος. Η νεύρωση αυτών των μυϊκών ομάδων προέρχεται από τον περιθωριακό κλάδο της κάτω γνάθου, από το νευρικό σύστημα του προσώπου. Αυτοί οι μύες συστέλλονται και χαμηλώνουν το κάτω χείλος. Όλα είναι ενσωματωμένα στο κάτω άκρο του οστού της κάτω γνάθου.

Το λογοτεχνικό ισοδύναμο του όρου microgenia είναι «μικρό πηγούνι». Σε ασθενείς με φυσιολογική απόφραξη (κατηγορία γωνίας Ι: η μεσιοβροϊκή ακμή της πρώτης άνω γνάθιας ακμής αντιπαρατίθεται με τη μεσιοπαρειακή αύλακα της πρώτης ακμής της κάτω γνάθου), η μικρογονία διαγιγνώσκεται με τη χάραξη μιας κατακόρυφης γραμμής από το χείλος του χείλους του κάτω χείλους στο πηγούνι. Εάν αυτή η γραμμή περνά μπροστά από το πογόνιο των μαλακών ιστών, δηλώνεται μικρογονίδιο. Ιδιαίτερη προσοχή πριν από την επέμβαση θα πρέπει να δοθεί στην πλάγια όψη, καθώς το καθήκον του χειρουργού είναι να επεκτείνει το πηγούνι στην κατακόρυφη γραμμή του κάτω χείλους. Στους άνδρες, μια ελαφρά υπερδιόρθωση είναι αποδεκτή, ενώ στις γυναίκες η υποδιόρθωση είναι πιο αποδεκτή.

Η συνολική ισορροπία του προσώπου στο προφίλ αξιολογείται καλύτερα λαμβάνοντας επιπλέον υπόψη την προβολή της γέφυρας της μύτης. Πολλές φορές, η ανακατασκευή εικόνων από υπολογιστή έχει βοηθήσει στην απεικόνιση της πιθανής θετικής συμβολής της αύξησης του πηγουνιού στα αποτελέσματα της ρινοπλαστικής. Οι κύριες χειρουργικές προσεγγίσεις για τη διόρθωση της μικρογονίας είναι η εμφύτευση και η γονιδιοπλαστική. Το Silastic χρησιμοποιείται συχνότερα για αλλοπλαστική εμφύτευση στην κάτω γνάθο.

Η υποπλασία της κάτω γνάθου είναι μια επίκτητη κατάσταση που οφείλεται σε διάφορους βαθμούς οστικής απορρόφησης της κάτω γνάθου. Η επαρκής συγκράτηση των ορθοδοντικών συσκευών μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση της γενικής μείωσης του μεγέθους της κάτω γνάθου, ειδικά σε βάρος του ύψους του φατνιακού οστού. Με την ηλικία, παρατηρείται επίσης προοδευτική ατροφία των μαλακών ιστών και μείωση της οστικής μάζας στην περιοχή μεταξύ του πηγουνιού και της γνάθου. Η προκύπτουσα αυλάκωση ονομάζεται προγναθική αύλακα. Αυτό είναι σημαντικό γιατί παρόλο που ένα καλά εκτελεσμένο λίφτινγκ μπορεί να βελτιώσει την περιοχή της γνάθου, αυτή η αισθητή αυλάκωση θα παραμείνει.

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποπλασία της κάτω γνάθου είναι παρόμοια με αυτή της μικρογονίας, με ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία φυσιολογικής απόφραξης. Η υποπλασία της κάτω γνάθου δεν πρέπει να συγχέεται με την ρετρογναθία. Η τελευταία πάθηση οδηγεί σε κακή απόφραξη Γωνίας Κατηγορίας ΙΙ και διορθώνεται με οστικό μόσχευμα, όπως οστεοτομία οβελιαίας διάσπασης.

Η χειρουργική προσέγγιση στην υποπλασία της κάτω γνάθου είναι η ίδια με αυτή που περιγράφεται για τη μικρογονία. Η κύρια διαφορά είναι ο τύπος του silastic εμφυτεύματος που χρησιμοποιείται. Εάν υπάρχει σημαντική υποπλασία του σώματος της κάτω γνάθου, επιλέγεται μεγαλύτερο εμφύτευμα. Το σχήμα του εμφυτεύματος βοηθά επίσης στη διόρθωση της μικρογονίας για δεύτερη φορά, εάν ενδείκνυται. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν έντονη γωνία της κάτω γνάθου (συνήθως συγγενής) και μπορεί να ωφεληθούν από αυτό.

Όπως η υποπλασία της κάτω γνάθου, το δάγκωμα παίζει σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του κάτω μέρους του προσώπου. Η ορθοδοντική διόρθωση, εκτός από την ομαλοποίηση της απόφραξης, μπορεί να αποκαταστήσει τις φυσιολογικές σχέσεις των χειλιών. Οι αλλαγές στο δάγκωμα, ειδικά αυτές που σχετίζονται με την οστική απορρόφηση στην νωδώδη κάτω γνάθο, μπορεί να διαταράξουν τις αναλογίες του μεσαίου και του κάτω μέρους του προσώπου. Μπορεί να εμφανιστεί απορρόφηση του φατνιακού οστού, μείωση της κατακόρυφης απόστασης μεταξύ της άνω και κάτω γνάθου και σημαντική βλάβη των μαλακών ιστών. Τέτοιες αλλαγές μπορούν να αντισταθμιστούν μόνο εν μέρει με οδοντοστοιχίες.

Με την ηλικία, το άνω χείλος επιμηκύνεται, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών λεπταίνει και το μεσαίο τμήμα του προσώπου μετατοπίζεται (οπισθοδρομεί). Σχηματίζονται επίσης περιστοματικές ρυτίδες, οι οποίες εκτείνονται κάθετα από την άκρη του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Ένα άλλο φαινόμενο είναι η εμφάνιση και η εμβάθυνση των γραμμών «μαριονέτας», οι οποίες είναι αμφίπλευρες προς τα κάτω επεκτάσεις των ρινοχειλικών πτυχών, παρόμοιες με τις κάθετες γραμμές στο κάτω μέρος της όψης του ανδρεικέλου ενός κοιλιολόγου. Το πηγούνι και τα ζυγωματικά μπορεί να προεξέχουν λιγότερο ως αποτέλεσμα της ανακατανομής του υπερκείμενου δέρματος και του υποδόριου ιστού. Παρατηρείται μείωση του ύψους του σκελετικού στοιχείου του μεσαίου και κάτω μέρους του προσώπου.

Οι περισσότερες επεμβάσεις χειλιών στοχεύουν στη μείωση ή τη μεγέθυνσή τους. Στις μέρες μας προτιμώνται τα σαρκώδη χείλη. Το πάνω χείλος πρέπει να είναι πιο γεμάτο και, σε προφίλ, να προεξέχει ελαφρώς προς τα εμπρός πάνω από το κάτω χείλος. Η αύξηση των χειλιών πραγματοποιείται με τη χρήση ποικίλων υλικών, όπως αυτογενές δέρμα και λίπος, ομο- ή ξενοκολλαγόνο και πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο.

Πλαστική χειρουργική αυχένα

Η αποκατάσταση της αυχενικής-νοητικής γωνίας είναι σημαντικό συστατικό της χειρουργικής αντιγήρανσης. Ο λαιμός στη νεότητα έχει μια σαφώς καθορισμένη γραμμή της κάτω γνάθου, η οποία ρίχνει μια υπογνάθια σκιά. Το δέρμα στο υποψυχικό τρίγωνο είναι επίπεδο και τεντωμένο. Ο υποδόριος μυς (πλάτυσμα) είναι λείος και έχει καλό τόνο. Επιπλέον, οι μύες που προσκολλώνται στο υοειδές οστό δημιουργούν μια αυχενική γωνία 90° ή μικρότερη. Αυτοί οι παράγοντες δίνουν στο λαιμό ένα νεανικό περίγραμμα και εμφάνιση.

Ένας μη ελκυστικός λαιμός μπορεί να είναι αποτέλεσμα συγγενών ή επίκτητων ανατομικών αιτιών. Συγγενείς αιτίεςπεριλαμβάνουν χαμηλή εντόπιση του συμπλέγματος υοειδούς-θυρεοειδούς και συσσώρευση τραχηλικού λίπους, τόσο πάνω όσο και κάτω από το πλατύσμα. Καθώς μεγαλώνουμε, το κάτω μέρος του προσώπου και του λαιμού βιώνουν αναμενόμενες επίκτητες αλλαγές. Αυτές περιλαμβάνουν πρόπτωση υπογλώσσιου αδένα, ραβδώσεις του υποδόριου μυός και περίσσεια δέρματος. Η εμφάνιση του λαιμού επηρεάζεται επίσης σε μεγάλο βαθμό από τη μικρογονία, την υποπλασία της κάτω γνάθου, την ανωμαλία απόφραξης, την ύφεση του πηγουνιού και την προνοητική αύλακα, που συζητήθηκαν παραπάνω.

Οι ασθενείς πρέπει πάντα να ελέγχονται για τις αναφερόμενες καταστάσεις. Η τυποποίηση του σχεδίου προεγχειρητικής εξέτασης για το κάτω μέρος του προσώπου και του λαιμού θα διασφαλίσει την επιλογή της σωστής χειρουργικής τεχνικής. Η αξιολόγηση πριν από τη χειρουργική αναζωογόνηση του αυχένα βασίζεται στα εξής: 1) εκτίμηση επάρκειας σκελετικής υποστήριξης, 2) ανάγκη εμπλοκής του μυϊκού συμπλέγματος SMAS-πλατύσμου, 3) ανάγκη για διαμόρφωση περιγράμματος λίπους και 4) ανάγκη για σύσφιξη του δέρματος.

Η ιδανική θέση του υοειδούς οστού είναι στο επίπεδο του τέταρτου αυχενικού σπονδύλου. Οι ασθενείς με ανατομικά χαμηλό υοειδές οστό έχουν αμβλεία αυχενική γωνία, η οποία περιορίζει τις χειρουργικές επιλογές. Η κύρια χειρουργική προσέγγιση του περιγράμματος του λίπους είναι η λιπογλυπτική, είτε μέσω λιποαναρρόφησης είτε με άμεση λιπεκτομή. Χειρουργική διόρθωσηΗ ραβδώσεις του υποδόριου μυός συνίσταται σε περιορισμένη πρόσθια οριζόντια μυοτομή με εκτομή ανυψωμένων υπερτροφικών μυϊκών άκρων. Τα πρόσφατα σχηματισμένα πρόσθια άκρα του υποδόριου μυός συνδέονται με ράμματα. Η διάταση του υποδόριου μυός θα βοηθήσει επίσης στη διόρθωση της πρόπτωσης του υπογλώσσιου αδένα.

Η προτιμώμενη μέθοδος για την αφαίρεση της περίσσειας του δέρματος του λαιμού είναι η μετακίνηση του άνω πλευρικού πτερυγίου σε ένα λίφτινγκ προσώπου. Αυτή η αμφίπλευρη τάση συσφίγγει το δερματικό συστατικό του τραχηλικού «εναιωρήματος». Εάν παραμείνει περίσσεια δέρματος στον πρόσθιο αυχένα, απαιτείται υποψυχική τομή με τοπική εκτομή του δέρματος. Η υπερβολική εκτομή του δέρματος θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό ανυψωμένων κώνων στις πλευρές της ραμμένης τομής. Η υπερβολική εκτομή του δέρματος μπορεί επίσης να αλλάξει τη γραμμή του λαιμού, διαταράσσοντας το νεανικό περίγραμμα του τραχήλου της μήτρας.

Σε ορισμένους ασθενείς με εναποθέσεις λίπους στο λαιμό και νεανικό, ελαστικό δέρμα, με ελάχιστη περίσσεια δέρματος, μπορεί να απαιτείται μόνο λιποαναρρόφηση. Αυτός ο τύπος δέρματος δεν είναι ακόμη χαλαρός και διατηρεί τη μνήμη σχήματος. Δεν απαιτείται τοπική εκτομή του δέρματος εδώ, καθώς το δέρμα του λαιμού θα τραβηχτεί προς τα πάνω και θα διατηρήσει το υποψυχικό περίγραμμα.

Πλαστική χειρουργική των αυτιών

Η αισθητική χειρουργική μπορεί να είναι ευεργετική για ορισμένους ασθενείς με προεξέχοντα αυτιά. Το πάνω μέρος του αυτιού πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο με το εξωτερικό άκρο του φρυδιού. Η κάτω προσάρτηση του αυτιού πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της σύνδεσης μεταξύ του πτερυγίου της μύτης και του επιπέδου του προσώπου. Στο προφίλ, το αυτί έχει κλίση προς τα πίσω. Κατά τη διάρκεια της ρυτιδεκτομής, είναι σημαντικό να θυμάστε να μην δημιουργείτε μια τραβηγμένη προς τα εμπρός εμφάνιση των αυτιών, η οποία θα αποκάλυπτε τη χειρουργική επέμβαση. Η αναλογία πλάτους/μήκους για το αυτί είναι 0,6:1. Τα αυτιά πρέπει να σχηματίζουν γωνία περίπου 20-25° με το δέρμα του πίσω μέρους του τριχωτού της κεφαλής και το μεσαίο τμήμα του αυτιού δεν πρέπει να απέχει περισσότερο από 2 cm από το κεφάλι.

Με την ηλικία, το μέγεθος των αυτιών αυξάνεται. Η προεξοχή τους αυξάνεται επίσης λόγω της αύξησης της γωνίας κωνχο-σκαφοειδούς και η πτυχή της αντιέλικας μπορεί να χαθεί μερικώς. Οι αλλαγές στον λοβό του αυτιού μπορεί να σχετίζονται με παρατεταμένη χρήση σκουλαρικιών.

Σήμερα, η πλαστική χειρουργική έχει προχωρήσει πολύ πέρα ​​από τα όρια του αρχικού της σκοπού, αποτελώντας, επιπλέον, μια μέθοδο βελτίωσης του σώματος για να το φέρει όσο το δυνατόν πιο κοντά σε ιδανικά χαρακτηριστικά και παραμέτρους. Εδώ μιλάμε για την εμφάνιση ενός νέου κλάδου στην πλαστική χειρουργική – αισθητική.

Επανορθωτική πλαστική και αισθητική χειρουργική

Αρχικά, η πλαστική χειρουργική ήταν μόνο επανορθωτική, δηλαδή αποκαθιστούσε επίκτητες ιστικές βλάβες και δυσλειτουργίες διαφορετικά μέρησώματα. Όμως, ξεκινώντας από τη δεκαετία του '60 του εικοστού αιώνα, άρχισε σταδιακά να αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση της εξωτερικής βελτίωσής του.

Πλαστική χειρουργική - τι είναι;

Σήμερα, η πλαστική αισθητική χειρουργική έχει κάνει μεγάλα βήματα προς τα εμπρός, πραγματοποιώντας απίστευτα πολύπλοκες επεμβάσεις με ελάχιστες βλάβες και ελαφριά αναισθησία. Ο εξοπλισμός βίντεο, οι ενδοσκοπικές τεχνολογίες και τα λέιζερ που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη πλαστική χειρουργική επιτρέπουν στους πλαστικούς χειρουργούς να κάνουν πραγματικά θαύματα κάνοντας μικροσκοπικές τομές. Τέτοιες μέθοδοι συνδυάζονται με τον όρο «ελάχιστα επεμβατική πλαστική χειρουργική». Τα σημάδια μετά από αυτές τις επεμβάσεις επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι μετά από τις κλασικές και με την πάροδο του χρόνου γίνονται αόρατα ακόμη και στον ίδιο τον ασθενή.

Ορισμένες επεμβάσεις στην αισθητική και την πλαστική χειρουργική περιλαμβάνουν διόρθωση της εμφάνισης αφαιρώντας την περίσσεια: δέρμα όταν πρέπει να σφίξετε τις ρυτίδες, λίπος όταν πρέπει να διορθώσετε τη σιλουέτα σας. Το εξαντλημένο λίπος χρησιμοποιείται συχνά για να προσθέσει όγκο και σχήμα σε άλλα μέρη του σώματος, όπως τα χείλη ή το στήθος. Επιπλέον, δεν χρησιμοποιούνται μόνο «φυσικοί» ιστοί ως υλικά στην πλαστική χειρουργική, αλλά και δότες ή πτωματικά, καθώς και ανόργανες προθέσεις. Τα πιο δημοφιλή μεταξύ των τελευταίων είναι το πλαστικό, το μέταλλο και η σιλικόνη.

Επεμβάσεις στην αισθητική πλαστική χειρουργική:

Βλεφαροπλαστική- Με αυτή τη λειτουργία μπορείτε να ανασηκώσετε τα φρύδια και τα βλέφαρα και να διορθώσετε το σχήμα του σχήματος των ματιών. Διενεργείται υπό γενική αναισθησία. Το αποτέλεσμα διαρκεί για 10 χρόνια.

Lifting προσώπου- εξομάλυνση των ρυτίδων, σύσφιξη της χαλάρωσης και χαλάρωσης του δέρματος σε πρόσωπο, λαιμό και ντεκολτέ. Το λίφτινγκ προσώπου γίνεται με γενική αναισθησία. Η περίοδος αποκατάστασης είναι από 2 έως 4 εβδομάδες.

Masklifting- το ίδιο λίφτινγκ, μόνο πιο μοντέρνο: η ανύψωση εδώ πραγματοποιείται μέσω μικροπαρακέντησης χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό βίντεο. Η αποκατάσταση εδώ δεν διαρκεί περισσότερο από δύο έως τρεις εβδομάδες.

Μαστοπλαστική- αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος των μαστών και των θηλών. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή αιματωμάτων, σχηματισμό καψουλών γύρω από την πρόθεση, απόρριψή της και φλεγμονή. Το αποτέλεσμα διαρκεί για δεκαετίες.

Λιποαναρρόφηση- το λίπος «αποβάλλεται» σε προβληματικές περιοχές: γόνατα, στομάχι, πήχεις, πλάτη, γοφούς και γλουτούς. Lipofilling- μετακίνηση λιπών από προβληματικές περιοχές σε περιοχές όπου ο ασθενής θέλει να προσθέσει «όγκο»: χείλη, στήθος, γλουτούς. Η λιποαναρρόφηση γίνεται με γενική αναισθησία. Η περίοδος αποκατάστασης είναι από 2 έως 4 εβδομάδες.

Κοιλιοπλαστική- μειώνει τον όγκο στην περιοχή της κοιλιάς και εξομαλύνει τις ραγάδες. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Η ανάρρωση διαρκεί από 2 έως 4 εβδομάδες. Το αποτέλεσμα διαρκεί για πολλά χρόνια.

Οικία πλαστική χειρουργική-Αποκαθιστά τον μυϊκό τόνο στον κόλπο. βελτιώνει το σχήμα των χειλέων: αφαιρεί τη χαλάρωση, τις πτυχές και τη χαλάρωση. Ξεκούραση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες, και 2-3 εβδομάδες μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποφεύγετε το σεξ και άλλα είδη σωματικής δραστηριότητας.

Αισθητική διόρθωση παλαιών ουλών, ουλών, συμπεριλαμβανομένων των ραγάδων (ραβδώσεις).Πραγματοποιείται με χρήση εξοπλισμού λέιζερ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο λείανσης. Παρέχει τοπική αναισθησία και σύντομη περίοδο αποκατάστασης - μόνο 2-3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια του οποίου πρέπει να αποφύγετε σωματική δραστηριότητα, επισκέψεις σε πισίνες και λουτρά.

Διόρθωση του σχήματος των ποδιώνπεριλαμβάνει την εγκατάσταση εμφυτευμάτων ή, αντίθετα, λιποαναρρόφηση. Αυτή η επέμβαση διαρκεί περίπου 1 ώρα και η ανάρρωση διαρκεί από 2 έως 6 εβδομάδες.

Πλαστική αισθητική χειρουργική: προετοιμασία

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η πλαστική χειρουργική απαιτεί υποχρεωτική προετοιμασία και
ξεκινά με την έναρξη της αναζήτησης κατάλληλης κλινικής. Για παράδειγμα, στην αρχή, πολλοί ασθενείς πηγαίνουν γύρω στους δεκάδες ιατρικά κέντρα, πριν βρουν τον «τους» χειρουργό. Γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις του και να αισθάνεται «επαφή» με τον ειδικό: ο τελευταίος θα πρέπει να λάβει υπόψη του όλες τις επιθυμίες του ασθενούς και να του προσφέρει την καταλληλότερη λύση για αυτόν, που ανταποκρίνεται καλύτερα. τις προσδοκίες του, αλλά δεν επιβάλλει καμία από τις μεθόδους που έχει στη διάθεσή του. Επιπλέον, ο χειρουργός πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή για να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση - αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για την επιτυχή έκβαση της επέμβασης. Διαφορετικά, εάν υπάρχουν παράγοντες που χρησιμεύουν ως αντένδειξη πλαστική χειρουργικήο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει πολλά προβλήματα: μπορεί να είναι είτε πλήρης απουσίααποτέλεσμα, ή αποκτώντας το αντίθετο από το επιθυμητό, ​​μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές από υπάρχουσες ασθένειες κ.λπ.

Οι αντενδείξεις για την αισθητική πλαστική χειρουργική είναι:

• ογκολογικές ασθένειες?
• ασθένειες του συνδετικού ιστού?
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• Σκληρόδερμα;
• εγκυμοσύνη και γαλουχία·
• οποιαδήποτε ασθένεια των εσωτερικών οργάνων

Επιπλέον, περίπου κάθε μήναασθενής πριν από την αισθητική πλαστική χειρουργική πρέπει:

1. κόψτε το κάπνισμα και αυξήστε σωματική δραστηριότητανα ενισχυθεί καρδιαγγειακάΣύστημα;
2. Παω σε κατάλληλη διατροφήκαι πάρτε μια σειρά βιταμινών. Αυτό θα ενισχύσει το σώμα, θα βελτιώσει τις μεταβολικές διεργασίες στο δέρμα, οι οποίες θα επιταχυνθούν διαδικασίες ανάκτησηςστον οργανισμό.
3. καθαρίστε τα έντερα μέσα σε λίγες μέρες και την ημέρα της επέμβασης απαγορεύεται εντελώς το φαγητό και το ποτό.

Φυσικά, η επιτυχία της επέμβασης δεν εξαρτάται μόνο από την προετοιμασία, αλλά πρωτίστως από τον επαγγελματισμό του χειρουργού, τον εξοπλισμό και τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται. Επομένως, στην πρώτη διαβούλευση, προσπαθήστε να ρωτήσετε όσο το δυνατόν περισσότερα ερωτήσεις για πλαστικό χειρουργόγια να έχετε μια ξεκάθαρη ιδέα για την επερχόμενη επιχείρηση:

• σχετικά με την εμπειρία του στην πλαστική χειρουργική και τον αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν το τρέχον έτος·
• σχετικά με τη διαθεσιμότητα κατηγορίας προσόντων και σχετικής εκπαίδευσης·
• Ζητήστε να επανεξεταστεί το ιατρικό του χαρτοφυλάκιο.
• εάν έχει επισημοποιηθεί μια νομική συμφωνία μεταξύ των μερών·
• ποιος θα παρέχει βοήθεια σε περίπτωση επιπλοκών·

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πρόσωπο και το λαιμό έχουν κάποια αισθητική και ψυχολογική σημασία για τους ασθενείς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο για όλους τους χειρουργούς που πραγματοποιούν χειρισμούς σε αυτόν τον τομέα, μια από τις πιο σημαντικές απαιτήσεις είναι η αυστηρότερη τήρηση των κανόνων που συμβάλλουν στην επίτευξη καλών αισθητικών αποτελεσμάτων. Ένα από τα κύρια σημεία είναι να αποκτήσετε όσο το δυνατόν λιγότερο αισθητή ουλή μετά από χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο ή το λαιμό.

Οι απλούστερες χειρουργικές επεμβάσεις εδώ περιλαμβάνουν εκτομή μικρών παθολογικά αλλοιωμένων περιοχών του δέρματος με την εφαρμογή ενός καθαρού πρωτογενούς δέρματος ράμματος στο σημείο της τομής. Ακόμη και τέτοιες μικρές εργασίες θα πρέπει να εκτελούνται πολύ προσεκτικά και αυστηρά σύμφωνα με τις φυσικές γραμμές τάσης.

Χάρη σε σύγχρονες τεχνολογίεςΕπί του παρόντος, οι ειδικοί ανασηκώνουν με επιτυχία τα φρύδια και τους ιστούς της περιοχής του μετώπου, γεγονός που καθιστά δυνατό να δώσει στο πρόσωπο μια πιο φρέσκια, ξεκούραστη όψη, να πραγματοποιήσει ωτοπλαστική (διόρθωση του σχήματος του αυτιού), να μεγεθύνει τα ζυγωματικά για να βελτιώσει το περίγραμμα του κάτω τρίτο του προσώπου, μειώστε τον όγκο των μάγουλων (αφαιρέστε τον περιττό λιπώδη ιστό για ογκώδη μάγουλα) για ένα τοπικό αποτέλεσμα αδυνατίσματος και δίνοντας ένα πιο χαριτωμένο περίγραμμα στο πρόσωπο.

Πραγματοποιούν επίσης λίφτινγκ προσώπου (λίφτινγκ προσώπου, ρυτιδεκτομή, κυκλική ανόρθωση), βλεφαροπλαστική (ανόρθωση ενός ή δύο βλεφάρων), αλλάζουν το σχήμα των ματιών (λεγόμενη κανθοπλαστική), διορθώνουν προηγούμενα αποτελέσματα πλαστικής χειρουργικής, εξομαλύνουν τις ρινοχειλικές πτυχές, εξαλείφουν χαλάρωση των μάγουλων και εξομάλυνση των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο λαιμό. Με την τοποθέτηση εμφυτευμάτων διευρύνεται το πηγούνι, τα ζυγωματικά, η κάτω γνάθος, ο λιπώδης ιστός μεταμοσχεύεται από μια περιοχή του σώματος του ασθενούς στο πρόσωπο, τα χείλη δίνουν πληρότητα (lipofilling), εγχέονται ειδικά σκευάσματα για μεγέθυνση των χειλιών κ.λπ.

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές παίζουν σημαντικό ρόλο στην αισθητική χειρουργική. Στις μέρες μας χρησιμοποιείται ευρέως η τεχνική των ελάχιστων τομών, χρησιμοποιούνται ειδικές λεπτές κάμερες και μικροσκοπικά μακριά όργανα, που μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού χονδροειδούς ουλώδους ιστού και επιταχύνουν την μετεγχειρητική ανάρρωση.

Έτσι, μέσω πολλών πολύ μικρών σημείων πρόσβασης, που συνήθως καμουφλάρονται επιδέξια στις κατάλληλες περιοχές, πραγματοποιείται λίφτινγκ προσώπου (συμπεριλαμβανομένου του μεσαίου τμήματος και των φρυδιών) και του λαιμού. Γίνονται τομές και παρακεντήσεις (ανάλογα με την υπάρχουσα κλινική κατάσταση) στην κροταφική περιοχή, κάτω από τις βλεφαρίδες, κατά μήκος της μέσης γραμμής, κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών με μείωση του υπερκείμενου τόξου, εκτομή του συνοφρυωμένου μυός του φρυδιού και στερέωση του φρυδιού.

Οι χειρισμοί γίνονται είτε με γενική είτε με τοπική αναισθησία. Αυτή η επέμβαση διαρκεί από μία έως πέντε ώρες. Μετά από αυτό, ο ασθενής αισθάνεται ήπια ενόχληση· μπορεί να ενοχληθεί από αίσθημα μουδιάσματος, πρήξιμο των μαλακών ιστών, αιματώματα (μώλωπες) στο δέρμα. Οι πιθανοί κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν μικρή απώλεια μαλλιών, προσωρινή απώλεια αίσθησης, ουλές και ασυμμετρία. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες δυσάρεστες στιγμές και να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα της παρέμβασης, η προσέγγιση σε κάθε ασθενή πρέπει να είναι αυστηρά ατομική και να λαμβάνει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ατόμου, τόσο ανατομικά όσο και φυσιολογικά, συμπεριλαμβανομένης, φυσικά, της κατάστασης τη γενική του υγεία.

Belousov A. E. Πλαστική, επανορθωτική και αισθητική χειρουργική - Αγία Πετρούπολη: Ιπποκράτης

Σύμφωνα με την American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, η αισθητική χειρουργική είναι ο τομέας της χειρουργικής που ασχολείται με την αλλαγή εμφάνιση, μορφές και σχέσεις ανατομικών δομών οποιωνδήποτε περιοχών του ανθρώπινου σώματος, οι οποίες (περιοχές) δεν πρέπει να διαφέρουν σημαντικά στην εμφάνιση από τον κανόνα και να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία και τα εθνικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ατόμου. Οι αισθητικές επεμβάσεις πρέπει να εκτελούνται σε αυστηρά καθορισμένες καταστάσεις, σύμφωνα με την κρίση ενός αρμόδιου ειδικού και με τρόπο που να μην προκαλεί βλάβη στη σωματική και ψυχική υγείαπρόσωπο.

Σύμφωνα με τη μεταφορική έκφραση του H. Gillies, η επανορθωτική χειρουργική είναι μια προσπάθεια επιστροφής στο φυσιολογικό (μετά από τραυματισμούς ή ασθένειες, καθώς και αλλαγές φυσικές στην ανθρώπινη ζωή που σχετίζονται με τον τοκετό και τη διατροφή ενός παιδιού).

Η αισθητική επέμβαση είναι μια προσπάθεια να «ξεπεράσεις» τον κανόνα. Κανείς δεν μπορεί να γίνει πλαστικός χειρουργός εάν δεν έχει κατακτήσει τις δεξιότητες και στους δύο τομείς της χειρουργικής και έχει μάθει όχι μόνο να μειώνει τον όγκο του ιστού, αλλά και να τον αυξάνει, δίνοντας ιστό μια ορισμένη μορφή. Όσοι δεν το έχουν επιτύχει αυτό αποτελούν απειλή για τον ασθενή, καθώς στην αισθητική χειρουργική, η μείωση του όγκου των ιστών σχεδόν πάντα συνδυάζεται με την επακόλουθη μοντελοποίησή τους, συμπεριλαμβανομένης της προσθήκης πλαστικού υλικού. Επομένως, κάθε χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μέρος του ρινικού ιστού ή του μαστού, αλλά μόνο λίγοι μπορούν να επιτύχουν ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της αισθητικής χειρουργικής:

1) Ο απώτερος στόχος της αισθητικής χειρουργικής δεν είναι η αποκατάσταση της χαμένης υγείας του ασθενούς, αλλά η βελτίωση της ποιότητας ζωής του.

2) η αισθητική χειρουργική στοχεύει στη βελτίωση της εμφάνισης υγιείς ανθρώπουςΩς εκ τούτου, οι επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται σε φυσιολογικούς ιστούς, αν και έχουν αλλάξει με την ηλικία.

3) δεν είναι υποχρεωτικό, καθώς οι λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν ή όχι. Αν και η άρνηση παρέμβασης δεν επηρεάζει άμεσα την υγεία, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην εμφάνιση ενός ατόμου μπορούν να δημιουργήσουν ένα έντονο σύμπλεγμα κατωτερότητας σε αυτόν, το οποίο μπορεί, με τη σειρά του, να οδηγήσει σε μια καταθλιπτική κατάσταση που επηρεάζει γενική κατάστασηυγεία;

4) δεδομένου ότι η αισθητική χειρουργική δεν είναι υποχρεωτική για τον ασθενή, πρέπει να την πληρώσει, καθώς το κράτος και οι ασφαλιστικές εταιρείες πληρώνουν μόνο για εκείνους τους τύπους επεμβάσεων που είναι απαραίτητες για την επιστροφή ενός ατόμου σε κανονική κατάσταση από μια κατάσταση ασθένειας.

5) Στο 95% των περιπτώσεων οι ασθενείς είναι γυναίκες. αυτό οφείλεται στους εξής λόγους:

α) οι ιδιαιτερότητες της ψυχολογίας των γυναικών καθορίζονται από το γεγονός ότι η εμφάνιση είναι γενικά πιο σημαντική για αυτές από ότι για τους άνδρες.

6) η γέννηση ενός παιδιού (ειδικά δύο ή περισσότερων) αλλάζει πάντα σημαντικά τη σιλουέτα της γυναίκας, το σχήμα των μαστικών αδένων και χαλαρώνει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να αλλάξει τις οικογενειακές σχέσεις.

γ) πολλές ανύπαντρες γυναίκες θεωρούν συχνά τα ελαττώματα στην εμφάνιση ως αιτίες της μοναξιάς τους

δ) για πολλές γυναίκες, η διόρθωση της εμφάνισής τους αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητές τους να βρουν μια συγκεκριμένη δουλειά.

6) Οι ασθενείς συχνά θεωρούν ότι η επιθυμητή αλλαγή στην εμφάνισή τους είναι εύκολα εφικτή, υποτιμώντας την πολυπλοκότητα και τον κίνδυνο των επεμβάσεων.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Για πρώτη φορά, οι αισθητικές επεμβάσεις άρχισαν να γίνονται τον 19ο αιώνα, αν και ένα απότομο άλμα στην ανάπτυξη αυτού του τομέα της χειρουργικής σημειώθηκε στις αρχές του 20ού αιώνα.

Το 1881, ο νεαρός Αμερικανός χειρουργός E. Ely περιέγραψε την πρώτη επέμβαση για τη διόρθωση των προεξεχόντων αυτιών (προεξέχοντα αυτιά). Ένα χρόνο αργότερα, το 1882, ο Τ. Τόμας περιέγραψε μια τεχνική για τη μείωση των μαστικών αδένων όταν είναι υπερμεγέθεις.

Η αρχή της αισθητικής ρινοπλαστικής χρονολογείται από το 1887, όταν ο J. Roe δημοσίευσε υλικά για την ενδορινική πλαστική χειρουργική της βολβώδους άκρης της μύτης.

Το 1895 έγινε η πρώτη αυξητική στήθους: Ο V. Czerny αντικατέστησε τον ιστό του μαστού που αφαιρέθηκε λόγω όγκου με ιστό από λίπωμα που αφαιρέθηκε από την πλάτη.

1 χρόνο πριν από τις αρχές του 20ου αιώνα. Ο H. Kelly ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την αφαίρεση ιστού από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα που κρεμόταν σαν «ποδιά» μετά από πολλές γεννήσεις. Μετά από 2 χρόνια, η επέμβαση αυτή περιγράφηκε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Το 1906, ο S. Miller έκανε βλεφαροπλαστική και ένα χρόνο αργότερα, ίσως τα πρώτα τεκμηριωμένα στοιχεία των αποτελεσμάτων της επέμβασης σε φωτογραφίες εμφανίστηκαν στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης.

Η επέμβαση σύσφιξης του δέρματος του προσώπου άρχισε να γίνεται στις αρχές αυτού του αιώνα: Hollander από το 1901 και E.Lexer από το 1906. Μετά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο το 1918, η πρώτη λεπτομερείς περιγραφέςαυτή η λειτουργία. Ήδη το 1926, εμφανίστηκε ένα βιβλίο του H. Hunt, στο οποίο περιγράφηκαν για πρώτη φορά επεμβάσεις όπως η ανύψωση των φρυδιών και του δέρματος του μετώπου μέσω μιας συνεχούς στεφανιαίας προσέγγισης και η εξάλειψη του διπλού πηγουνιού.

Ωστόσο, η ταχεία πρόοδος στην αισθητική χειρουργική ξεκίνησε το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, και καθεμία από τις βιομηχανικές χώρες γνώρισε μια έκρηξη στη δημοτικότητα της πλαστικής χειρουργικής.

Επί του παρόντος, σε χώρες με υψηλό βιοτικό επίπεδο, η αισθητική χειρουργική είναι ο σημαντικότερος κλάδος της ιατρικής. Έχει μεγάλη κοινωνική σημασία, καθώς μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον θεσμό της οικογένειας ακόμα και την ανάπτυξη των επιχειρήσεων.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΤΗ ΖΩΗ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ

Το να φροντίζει κανείς την εμφάνισή του είναι φυσικό χαρακτηριστικό κάθε φυσιολογικού ανθρώπου. Κάθε κοινωνία έχει τα δικά της πρότυπα ομορφιάς και τη δική της ιεραρχία αξιών σχετικά με το τι φαίνεται «καλό» και τι φαίνεται «κακό». Όμως, παρά τις σημαντικές διαφορές, σε κάθε κοινωνία τα πρότυπα ελκυστικότητας είναι αρκετά συγκεκριμένα. Επί πλέον, η επιθυμία να διακοσμήσει κανείς το σώμα του εκδηλώθηκε από την αρχαιότητα με μια μεγάλη ποικιλία μορφών: από περίεργα χτενίσματα και βαφή μαλλιών μέχρι τη χρήση κοσμημάτων και μακιγιάζ, από τατουάζ και διάφορα ρούχα μέχρι τρύπημα ρουθούνι και αυτιά κ.λπ. Σύγχρονοι ασθενείς , ερχόμενοι σε έναν αισθητικό χειρουργό, ζητήστε καθαρά να μετρήσετε το κριτήριο είναι η εμφάνιση εκείνων των ανθρώπων που θέλουν ή δεν θέλουν να είναι σαν.

Εμφάνιση στη ζωή ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣπαίζει τεράστιο ρόλο (διάγραμμα 34.3.1).

Αμοιβαία έλξη των φύλων. Το πιο σημαντικό καθήκον του ανθρώπου ως βιολογικού είδους είναι η αναπαραγωγή και η εμφάνιση παίζει καθοριστικό ρόλο στη λύση της. Για μια νέα γυναίκα, το να είναι αρεστό στους άντρες σημαίνει να παντρεύεται και να κάνει οικογένεια εγκαίρως, να λαμβάνει περισσότερα θετικά συναισθήματα από τις σεξουαλικές σχέσεις και γενικά από την επικοινωνία με τους ανθρώπους. Όλα αυτά κάνουν τη ζωή ενός ατόμου πιο ευτυχισμένη, ακόμα κι αν δεν είναι πια νέος. Ας μην ξεχνάμε ότι οι άνθρωποι διατηρούν την ικανότητα να αγαπούν ακόμα και μετά από 60 χρόνια και σε αυτή την ηλικία το πρόβλημα της εμφάνισης μπορεί να παραμείνει εξαιρετικά σημαντικό.

Οικογενειακές σχέσεις. Η εμφάνιση τόσο του συζύγου όσο και της συζύγου αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Περισσότερες αλλαγές συμβαίνουν σε μια γυναίκα, η οποία επηρεάζεται σημαντικά από την εγκυμοσύνη, τη γέννηση και το τάισμα ενός παιδιού. Εάν μετά τον τοκετό σχηματιστεί μια «ποδιά» στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εάν οι προηγουμένως όμορφοι μαστικοί αδένες συρρικνωθούν και πέσει καταστροφικά και οι γοφοί γίνουν δυσανάλογα παχύσαρκοι, τότε η σεξουαλική ελκυστικότητα μιας γυναίκας μπορεί να μειωθεί σημαντικά, γεγονός που συχνά προκαλεί πολύ έντονα οικογενειακά προβλήματα .

Μια άλλη τυπική κατάσταση είναι μια σημαντική διαφορά ηλικίας: μια σύζυγος είναι μεγαλύτερη από τον σύζυγό της ή ένας μεγαλύτερος άνδρας είναι παντρεμένος με μια νεαρή γυναίκα. Και σε αυτή την περίπτωση, η εξάλειψη των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία για τον μεγαλύτερο σύζυγο είναι ένα ισχυρό κίνητρο, η εφαρμογή του οποίου μπορεί να ενισχύσει την οικογένεια.

Σημαντικές πτυχέςο ρόλος της εμφάνισης στη ζωή ενός ατόμου. ένας ηλικιωμένος άνδρας είναι παντρεμένος με μια νεαρή γυναίκα. Και σε αυτή την περίπτωση, η εξάλειψη των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία για τον μεγαλύτερο σύζυγο είναι ένα ισχυρό κίνητρο, η εφαρμογή του οποίου μπορεί να ενισχύσει την οικογένεια.

Γενικά, η αντίδραση του συζύγου στην επιθυμία της συζύγου του να υποβληθεί σε πλαστική χειρουργική έχει στην αισθητική χειρουργική μεγάλης σημασίας, αφού ανάλογα με τη στάση του συζύγου στην επέμβαση, ο χειρουργός έχει μέσα του έναν σύμμαχο ή έναν εχθρό. Η αντίδραση του συζύγου στην πιθανή επέμβαση της γυναίκας του μπορεί να είναι πολλών ειδών.

1. Θετική-ουδέτερη αντίδραση, όταν ο σύζυγος δεν έχει αντίρρηση για την επέμβαση και χρηματοδοτεί τη θεραπεία, αν και ισχυρίζεται ότι «ούτως ή άλλως του αρέσει η γυναίκα του». Αυτοί οι σύζυγοι είναι τελικά οι σύμμαχοι του χειρουργού.

2. Μια θετική ενεργητική αντίδραση αν ο σύζυγος φέρει τη γυναίκα του από το χέρι και πραγματικά εξηγήσει στον χειρουργό τι αλλαγές θέλει να κάνει εκείνη (και μάλιστα αυτός) στην εμφάνισή της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σύζυγος δεν θέλει πάντα να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αλλά αναγκάζεται να συμφωνήσει υπό την πίεση του συζύγου της. Και σε αυτή την περίπτωση, η βελτίωση της σεξουαλικής ελκυστικότητας της συζύγου βοηθά στη βελτίωση των οικογενειακών σχέσεων. Ωστόσο, ο χειρουργός μερικές φορές πρέπει να περιορίσει τις επιθυμίες του συζύγου και να καταβάλει προσπάθειες για να δημιουργήσει μια πιο θετική στάση απέναντι στην επέμβαση στον ασθενή.

3. Αρνητικό-ουδέτερο, όταν ο σύζυγος είναι κατά της επέμβασης, αλλά, παρόλα αυτά, δεν εκφράζει κατηγορηματική απαγόρευση, αφήνοντας τη σύζυγο να λύσει μόνη της τα προβλήματά της.

4. Αρνητικό-ενεργητικό - ο σύζυγος απαγορεύει κατηγορηματικά την επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύζυγος εκμεταλλεύεται την προσωρινή απουσία του συζύγου της για να κάνει την επέμβαση με δική της ευθύνη και κίνδυνο και με δικά της έξοδα. Ο R. Goldwyn (1991) θεωρεί αυτή την κατάσταση δυνητικά επικίνδυνη για τον χειρουργό, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις ο σύζυγος και η σύζυγος μπορεί να ενωθούν εναντίον του, προβάλλοντας αβάσιμους ισχυρισμούς για τα αποτελέσματα της παρέμβασης.

Η αυτοαντίληψη ως σημαντικό μέρος της κοσμοθεωρίας. Ο βαθμός στον οποίο ένα άτομο αρέσει ή αντιπαθεί τον εαυτό του καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα της ζωής του και το κίνητρο να αλλάξει την εμφάνισή του. Ταυτόχρονα, ένα άτομο αντιλαμβάνεται την εμφάνισή του και τον εαυτό του ως σημαντικό μέρος του κόσμου γύρω του και η επιδείνωση της εμφάνισης σημαίνει για αυτόν μείωση της ποιότητας ζωής. Οι ατομικές βουλητικές ιδιότητες (μαζί με άλλες σημαντικές περιστάσεις) εκφράζονται στους ακόλουθους κύριους τύπους αντιδράσεων των ανθρώπων στην υποβάθμιση της αυτοεκτίμησης.

Θετικό-παθητικό - ένα άτομο είναι ικανοποιημένο με την εμφάνισή του, αλλά δεν κάνει τίποτα για να τη διατηρήσει. Το κάπνισμα και το υπερβολικό σωματικό βάρος οδηγούν σε ταχεία απώλεια προηγουμένως καλών εξωτερικών δεδομένων, μετά την οποία μπορεί να υπάρξει κίνητρο για χειρουργική επέμβαση.

Θετικά δραστήρια - μια γυναίκα φροντίζει την εμφάνιση και τη σιλουέτα της, διατηρώντας τη λεπτή και τη χάρη της και τείνει να επικοινωνήσει με έναν χειρουργό πολύ νωρίς, καθώς δεν είναι ακόμη ικανοποιημένη αρχικά σημάδιαγηράσκων. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς υποβάλλονται σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις, εκτελώντας μια ποικιλία διαφορετικών τύπων επεμβάσεων.

Αρνητικό-συμβιβαστικό - ένα άτομο είναι δυσαρεστημένο με την εμφάνισή του, αλλά δεν κάνει τίποτα.

Αρνητικά αποφασιστική - η ασθενής δεν επιδιώκει να βελτιώσει την εμφάνισή της με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, είναι έτοιμη να υποβληθεί σε αυτήν υπό την πίεση των περιστάσεων (για παράδειγμα, εάν ξαφνικά το απαιτούσαν οι οικογενειακές σχέσεις ή τα επαγγελματικά πρότυπα).

Αδικαιολόγητα επικριτική - δραματοποιούνται ελάχιστες αποκλίσεις από τα πρότυπα ομορφιάς. Ο ασθενής είναι αποφασισμένος μόνο για την τελειότητα, επομένως θα αξιολογήσει τα αποτελέσματα οποιασδήποτε επέμβασης ως μη ικανοποιητικά.

Η εμφάνιση ως σημαντικό χαρακτηριστικό του επαγγέλματος. Μπορεί να εντοπιστούν μια σειρά από επαγγέλματα για τα οποία η όμορφη εμφάνιση είναι απαραίτητη και υποχρεωτική προϋπόθεση (καλλιτέχνες, τηλεοπτικοί εκφωνητές, επιχειρηματίες του θεάματος, μοντέλα μόδας κ.λπ.). Αυτή η κατηγορία ασθενών είναι μικρή σε αριθμό και επιβάλλουν αυξημένες απαιτήσεις στα αποτελέσματα των επεμβάσεων. Οι πιο διάσημοι από αυτούς τους ασθενείς τείνουν να χειρουργούνται από τους πιο διάσημους και «ακριβούς» χειρουργούς, για τους οποίους δημιουργούν καλή διαφήμιση.

Οι εκπρόσωποι επιχειρήσεων, άνδρες και γυναίκες, υποβάλλουν αίτηση πολύ πιο συχνά. Για αυτούς, η εμφάνιση είναι ένας σημαντικός, αν και όχι ο κύριος, δείκτης. Οι πραγματικές συνθήκες διαβίωσης τους αναγκάζουν να υποβληθούν σε χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς η ανταγωνιστικότητα ενός ατόμου με νεότερη εμφάνιση αυξάνεται σημαντικά και επίσης δίνει μεγαλύτερη επίδραση στην εργασία με ανθρώπους. Γι' αυτό σημαντικό μέρος των ασθενών του πλαστικού χειρουργού είναι στελέχη επιχειρηματιών.

34.4. ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΟΙ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την πρώτη διαβούλευση, ο πλαστικός χειρουργός πρέπει να λύσει τρία κύρια προβλήματα:

1) να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις ότι ο ασθενής έχει πρόβλημα εμφάνισης που μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής του.

2) ενημερώστε τον ασθενή για τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος και συζητήστε εναλλακτικές λύσεις.

3) ενημερώστε τον ασθενή για τα πιθανά αποτελέσματα της επέμβασης και τις επιπλοκές.

Η πρώτη επαφή με τον ασθενή είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς επιτρέπει στον χειρουργό να προσδιορίσει τον ψυχολογικό του τύπο με βάση την αντίδραση του ασθενούς στα πρώτα λεπτά της συνάντησης, κάτι που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την απόφαση χειρουργείου. Η πρακτική μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους τύπους ασθενών.

Ένας ασθενής με φυσιολογική ψυχική κατάσταση αντιλαμβάνεται επαρκώς νέες πληροφορίες. Η ισορροπημένη ψυχή του ασθενούς κάνει την επικοινωνία μαζί του ήρεμη και αποτελεσματική.

Από την αρχή κιόλας της συζήτησης, ένας υπερβολικά απαιτητικός ασθενής συχνά αποκαλύπτει επιφανειακή, μη συστηματική και συχνά λανθασμένη γνώση της πλαστικής χειρουργικής, την οποία (αυτή) θεωρεί βαθιά. Τέτοιοι ασθενείς συχνά απαιτούν υπολογιστική μοντελοποίηση της εμφάνισής τους και θέλουν 100% εγγύηση για την επιτυχία της επέμβασης. Δεν δέχονται πληροφορίες για πιθανές επιπλοκές και συχνά θεωρούν ότι ο γιατρός είναι κάτι σαν πωλητής υπηρεσιών, υποχρεωμένος να εκπληρώσει κάθε ιδιοτροπία τους. Είναι σαφές ότι η πραγματοποίηση μιας παρέμβασης σε έναν τέτοιο ασθενή μπορεί να είναι η αρχή μιας ατελείωτης σειράς δυσάρεστων εξηγήσεων και αμοιβαίας απογοήτευσης.

Ένας ασθενής που απαιτεί απόλυτη τελειότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα φαίνεται καλή, έχει μια αρμονική εμφάνιση με ελάχιστες διαφορές από το κλασικό πρότυπο. Ωστόσο, θεωρεί απαραίτητο να «διορθώσει» ακόμη και ελάχιστα αισθητά ελαττώματα, αφού «την στοιχειώνουν». Η σημαντική ανησυχία για ελάχιστη παραμόρφωση είναι, σε προγνωστικούς όρους, ο χειρότερος συνδυασμός, ο οποίος είναι σχεδόν εγγυημένο ότι θα οδηγήσει σε δυσαρέσκεια των ασθενών με τα αποτελέσματα της επέμβασης: σχεδόν πάντα και σε οποιοδήποτε πρόσωπο μπορείτε να βρείτε κάτι για να παραπονεθείτε.

Από αυτή την άποψη, όταν εργάζεστε με έναν τέτοιο ασθενή, είναι σημαντικό να επιστήσετε την προσοχή του σε εκείνες τις διαφορές μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μισού του σώματος, οι οποίες είναι φυσιολογικές και μπορούν να ανιχνευθούν σχεδόν σε οποιοδήποτε άτομο τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Η αξιολόγηση της αντίδρασης του ασθενούς σε όσα ειπώθηκαν θα επιτρέψει στον χειρουργό να βγάλει το σωστό συμπέρασμα.

Σε όλες τις περιπτώσεις, χωρίς εξαίρεση, είναι σημαντικό να επιστήσουμε την προσοχή των ασθενών στο σημαντικό σημείο ότι ο κύριος σκοπός της επέμβασης είναι μόνο η βελτίωση (!) της εμφάνισης και όχι η επίτευξη ενός ιδανικού.

Οι ασθενείς με παραμορφωμένες ιδέες αντιπροσωπεύουν αυτή τη μικρή ομάδα ανθρώπων για τους οποίους είναι δύσκολο, και συχνά αδύνατο, να αποδείξουν οτιδήποτε. Τέτοιοι ασθενείς έχουν τη δική τους, πρωτότυπη άποψη για το τι είναι καλό για αυτούς και τι είναι κακό. Ζητούν να κάνουν αλλαγές στην εμφάνισή τους που μερικές φορές έρχονται σε πλήρη αντίθεση με τα πρότυπα της πλαστικής χειρουργικής. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δηλώνει ότι δεν θα κάνει καμία αξίωση μετά την παρέμβαση. Απλά αφήστε τους να κάνουν ό,τι ζητάει.

Συχνά οι ασθενείς αυτοί έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η οποία έδωσε ένα προφανές και καλό αποτέλεσμα, αλλά ο ίδιος ο ασθενής το αξιολογεί εντελώς ανεπαρκώς. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς συνήθως δεν μασούν τα λόγια όταν περιγράφουν τον προηγούμενο γιατρό τους.

Προφανώς, η αδυναμία πραγματικής αξιολόγησης της πραγματικότητας είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές ψυχολογικό υπόβαθρο στο οποίο η λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση είναι λάθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η επέμβαση μπορεί να γίνει όχι μόνο εάν το θέλει ο ασθενής, αλλά και εάν ο χειρουργός το κρίνει σκόπιμο. Εάν δεν υπάρχει αμοιβαία κατανόηση, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να συμβουλευτεί άλλους χειρουργούς.

Οι ασθενείς που τους αρέσει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κρυφοί μαζοχιστές, αλλά μερικές φορές απλώς προσπαθούν να φέρουν το σώμα τους στην τελειότητα, ειδικά επειδή οι οικονομικές τους δυνατότητες συνήθως το επιτρέπουν. Τέτοιοι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν στον χειρουργό τον πειρασμό να αυξήσει το εισόδημά τους κάνοντας μια σχεδόν περιττή επέμβαση (για παράδειγμα, εκτομή ουλής, επαναλαμβανόμενη λιποαναρρόφηση κ.λπ.). Εάν η απόφαση είναι θετική, ο χειρουργός έχει μεγάλες πιθανότητες να συνεχίσει μια μακρά σειρά επεμβάσεων στο μέλλον.

Ο ασθενής είναι μέσα καταθλιπτική κατάσταση, διακρίνεται για τη συμπεριφορά του, που δείχνει ξεκάθαρα την ψυχική κατάθλιψη. Συχνά οι γυναίκες επισκέπτονται τον χειρουργό μετά από απραγματοποίητα σχέδια για γάμο, μετά από διαζύγιο και άλλες καταστάσεις. Λόγω λανθασμένης αυτοεκτίμησης, η ασθενής πιστεύει λανθασμένα ότι για όλα φταίει η εμφάνισή της και ότι μια σωστά εκτελούμενη επέμβαση θα τη βοηθήσει να λύσει όλα της τα προβλήματα.

Γι' αυτό, στην αρχή της διαβούλευσης, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστούν προσεκτικά τέτοια βασικά χαρακτηριστικά του ασθενούς όπως το επάγγελμά του, κοινωνική θέση, παρουσία παιδιών. Οι ανύπαντρες γυναίκες και άνδρες θα πρέπει να ειδοποιήσουν αμέσως τον χειρουργό, ειδικά εάν τα παράπονά τους δεν ανταποκρίνονται πραγματικά στην πραγματικότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται στο κατάλληλο και μέγιστο μαλακή μορφήΠροσπαθήστε να εξηγήσετε στον ασθενή ότι η βάση των προβλημάτων της ζωής του δεν είναι μόνο και όχι τόσο τα ατομικά χαρακτηριστικά εμφάνισης, αλλά η ψυχολογική απροετοιμασία να αξιολογήσει επαρκώς τις καταστάσεις της ζωής και να αντιδράσει σωστά σε αυτές. Ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να συμβουλευτεί έναν ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγο (αλλά όχι έναν ψυχίατρο, κάτι που μπορεί να προκαλέσει έντονα αρνητική αντίδραση), ο οποίος μπορεί να βελτιώσει την κοσμοθεωρία ενός ατόμου χωρίς νυστέρι. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις όχι μόνο δεν δίνει το αποτέλεσμα που επιθυμεί ο ασθενής, αλλά μπορεί και να επιδεινώσει την κατάθλιψή του.

Αναποφάσιστος ασθενής. Το χαρακτηριστικό γνώρισμά του είναι η έλλειψη σταθερής αποφασιστικότητας για βελτίωση της εμφάνισης μέσω χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να απευθυνθεί στον χειρουργό με περίπου τα εξής λόγια: «Γιατρέ, πείτε μου, τι θα με συμβουλεύατε να κάνω για να βελτιώσω την εμφάνισή μου;» Μια άλλη επιλογή είναι η ύπαρξη επαρκών λόγων για χειρουργική επέμβαση και έντονος φόβος παρέμβασης. Στην τελευταία περίπτωση, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εμφανιστεί μόνο την τελευταία στιγμή, όταν ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο και βιώνει την πρόσθετη επίδραση του νοσοκομειακού περιβάλλοντος. Στο ιατρείο μας, υπήρξαν περιπτώσεις που οι ασθενείς απλώς έφυγαν από το νοσοκομείο μετά από προφαρμακευτική αγωγή, όταν τα χορηγούμενα φάρμακα αποδυνάμωσαν τον έλεγχο του εγκεφαλικού φλοιού έναντι των συναισθημάτων.

Εάν ο ασθενής διστάζει να υποβληθεί ή όχι σε χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερο να τον συμβουλεύσετε να περιμένει ώστε η μελλοντική του απόφαση να είναι πιο ώριμη. Κατά κανόνα, αυτή η συμβουλή γίνεται αποδεκτή με ανακούφιση.

Εάν υπάρχει έντονος φόβος για χειρουργική επέμβαση, το περιβάλλον του ασθενούς στην κλινική, η έλλειψη επαφής με ήδη χειρουργημένους ασθενείς (ένα ξεχωριστό δωμάτιο), η παρουσία περισπασμών στο δωμάτιο (τηλεόραση), καθώς και η ήπια φιλικότητα και στοχευμένη επιρροή των νοσηλευτών παίζουν σημαντικό ρόλο.

Πολύ Σημαντικά Πρόσωπα. Ο χαρακτήρας τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός, αλλά συχνά τους ενώνουν οι αυξημένες απαιτήσεις για μικρά πράγματα, οι αβάσιμοι ισχυρισμοί και η ανάγκη να τονιστεί η σημασία τους. Οι ασθενείς αυτοί μπορεί να έχουν ανδρικό χαρακτήρα, αλλά μπορεί να εξελιχθούν σε πολύ δύσκολους ασθενείς με αδύναμη θέληση και που χρειάζονται συνεχή διέγερση. Από την άλλη πλευρά, η μεγάλη φήμη αναγνωρισμένων ηγετών στην πολιτική ή την τέχνη κάνει τη ζωή τους πολύ δύσκολη λόγω της μεγάλης προσοχής του κοινού και της παρεμβατικότητας του Τύπου. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν πλήρη εμπιστευτικότητα της θεραπείας, η οποία μπορεί να δημιουργήσει μεγάλες πρόσθετες δυσκολίες.

34.5. Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟ ΠΙΟ ΚΟΝΤΕΡΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΤΟΥ

Όπως γνωρίζετε, η γνώμη ενός ατόμου διαμορφώνεται σε μεγάλο βαθμό υπό την επιρροή των ανθρώπων γύρω του, μεταξύ των οποίων οι στενοί συγγενείς (σύζυγος, ενήλικα παιδιά κ.λπ.) ή φίλοι (φίλες) προηγούνται. Με τη «βοήθειά» τους, ακόμη και αν δεν υπάρχουν επιτακτικοί λόγοι, μπορεί να προκληθεί στον ασθενή ένα βαθύ σύμπλεγμα κατωτερότητας. Θετικό ρόλο τόσο στην προετοιμασία για το χειρουργείο όσο και στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του. Γι' αυτό ο χειρουργός θα πρέπει με κάθε δυνατό τρόπο να χαιρετίζει την άφιξη του ασθενούς για συνεννόηση με κάποιον από το άμεσο περιβάλλον του, αφού η σωστή προσέγγισηστην επικοινωνία μπορεί να τον κάνει σύμμαχό σας. Εν θετική επιρροήφίλοι και συγγενείς συνεχίζει κατόπιν συνεννόησης. Ως αποτέλεσμα αυτού του «διπλού» αποτελέσματος, ο ασθενής αποφασίζει να χειρουργηθεί πιο εύκολα. Είναι επίσης ευκολότερο για τον ασθενή να αξιολογήσει τα αποτελέσματα της παρέμβασης, καθώς ο συνοδός συχνά θυμάται καλύτερα από τον ασθενή τι υποσχέθηκε και προειδοποίησε ο χειρουργός.

Εάν ο ασθενής συνοδεύεται από άτομο που από τα πρώτα λεπτά της συνάντησης παίρνει την πρωτοβουλία να επικοινωνήσει με τον χειρουργό, εκδηλώνοντας υπερβολικές απαιτήσεις ή εκφράζοντας μη ρεαλιστικές επιθυμίες, τότε ο χειρουργός θα έχει δύσκολες στιγμές όταν αποφασίσει να κάνει την επέμβαση.

34.6. ΠΟΤΕ, ΠΩΣ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΝΑ ΑΡΝΗΣΕΙΣ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Σύμφωνα με τον διάσημο Αμερικανό πλαστικό χειρουργό R. Goldwyn, υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις στις οποίες ο χειρουργός πρέπει να πει «όχι» στον ασθενή.

1. Εάν, κατά τη γνώμη του χειρουργού, ο ασθενής δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, τότε υπάρχει κάθε λόγος να το αρνηθεί. Είναι απολύτως σαφές ότι σε μια τέτοια κατάσταση ο γιατρός πρέπει να βρει εξηγήσεις για την απόφασή του που σε καμία περίπτωση δεν θα κάνουν τον ασθενή προσωπικό του εχθρό.

2. Η συναίνεση σε μια επέμβαση είναι πολύ δύσκολη για έναν χειρουργό ακόμα και όταν έρχεται σε αυτόν ένας ασθενής με πραγματικά άσχημη εμφάνιση. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρκετές επεμβάσεις αποκατάστασης με τη συμμετοχή χειρουργών άλλων ειδικοτήτων. Τέτοιες συγγενείς καταστάσεις συνήθως συνοδεύονται από σοβαρές ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές που απαιτούν συνεχή προσοχή από ψυχίατρο.

3. Εάν ο χειρουργός δεν θεωρεί τον εαυτό του αρκετά έμπειρο στην εκτέλεση του είδους της παρέμβασης που χρειάζεται ο ασθενής, μπορεί να τον παραπέμψει σε άλλο, πιο έμπειρο ειδικό. Αυτή η απόφαση είναι συχνά δύσκολο να ληφθεί και είναι πάντα απόδειξη των υψηλών ηθικών προτύπων που καθοδηγούν τον γιατρό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι «ένας χειρουργός βγάζει τα προς το ζην χειρουργώντας, αλλά δημιουργεί φήμη για τον εαυτό του αρνούμενος να χειρουργήσει».

4. Πολυάριθμες αντενδείξεις για παρέμβαση λόγω του ασθενούς συνοδών νοσημάτωνμπορεί να είναι επαρκής λόγος για άρνηση χειρουργικής επέμβασης. Μερικές φορές η επίλυση του ζητήματος αναβάλλεται μόνο επ' αόριστον ενώ ο ασθενής προσπαθεί να βελτιώσει την υγεία του μέσω θεραπείας από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων.

5. Είναι πολύ πιο δύσκολο να αρνηθεί κανείς τη χειρουργική επέμβαση εάν η τελευταία μπορεί πραγματικά να βελτιώσει σημαντικά την εμφάνιση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, οι υπερβολικές απαιτήσεις του ασθενούς, η ψυχολογική του στάση μόνο προς την τελειότητα, η απροθυμία του να κάνει συμβιβασμούς και η απροθυμία του να αποδεχθεί τις πραγματικότητες της σύγχρονης χειρουργικής δεν αφήνουν στον χειρουργό άλλη επιλογή.
Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι δύσκολο να εξηγηθεί στον ασθενή ο λόγος της άρνησης. Μια τέτοια εξήγηση μπορεί να είναι: «Καταλαβαίνω ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την εμφάνισή σου, αλλά η συζήτησή μας μου έδειξε ότι το επίπεδο αμοιβαίας κατανόησης μεταξύ μας δεν είναι αρκετά υψηλό. Βλέπουμε τα ίδια πράγματα διαφορετικά και αυτή η διαφορά είναι πολύ μεγάλη. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, έχετε πολύ μεγάλες πιθανότητες να είστε δυσαρεστημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας, αν και, σύμφωνα με τα πρότυπά μας, θα θεωρούνταν καλά. Γι' αυτό είναι καλύτερο για εμάς να χωρίσουμε τους δρόμους μας χωρίς χειρουργική επέμβαση· αυτό θα μας επιτρέψει να αποφύγουμε αμοιβαίες διεκδικήσεις στο μέλλον».

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς, ανταποκρινόμενοι σε τέτοια λόγια, παύουν κάθε αντίσταση και αποδέχονται όλες τις προϋποθέσεις του χειρουργού, τις οποίες είχαν προηγουμένως αρνηθεί. Η επιλογή μου σε αυτή την κατάσταση εξακολουθεί να είναι η ίδια άρνηση, αφού η ψυχολογία του ασθενούς παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη.

34.7. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Προφορική ενημέρωση.Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της πρώτης διαβούλευσης είναι να παρέχει στον ασθενή πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά της εμφάνισής του, το περιεχόμενο της επέμβασης και την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Όταν λύνετε το πρώτο μέρος του προβλήματος, είναι σημαντικό να μην αυξήσετε την αίσθηση κατωτερότητας του ασθενούς, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά πιθανή θεραπεία. Επομένως, σε πολλές περιπτώσεις απευθύνομαι στον ασθενή με τα εξής λόγια: «Παρά το γεγονός ότι εσύ, όπως όλοι μας, διαφέρεις από το υπάρχον πρότυπο ανδρικής (γυναικείας) ομορφιάς, φαίνεσαι όμορφη». Ακόμα κι αν ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι δεν είναι έτσι, αυτός (και ειδικά αυτή) χαίρεται που ο αξιολογητής εμφάνισης (πλαστικός χειρουργός) αξιολογεί τόσο πολύ τα εξωτερικά δεδομένα του (της).

Στη συνέχεια, ο χειρουργός περιγράφει τα βασικά προβλήματα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγονται σκληρές εκφράσεις όπως «σοβαρή παραμόρφωση», «πολύ βαθιές ρυτίδες» κ.λπ.. Η χρήση αυτών των λέξεων είναι πάντα δυσάρεστη για τον ασθενή και μπορεί να παρεμποδίσει τη δημιουργία καλής ψυχολογικής επαφής μεταξύ αυτού και του χειρουργός.

Αρκετά χονδροειδείς αλλαγές στην εμφάνιση είναι εμφανείς στον ασθενή. Ως εκ τούτου, οι εκφράσεις «αρκετά αισθητές ρυτίδες», «αισθητή μετατόπιση ιστού», «αλλαγή περιγράμματος» είναι προτιμότερες.

Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, είναι σημαντικό να επιστήσετε την προσοχή του ασθενούς σε όλες τις κύριες, ακόμη και όχι τις πιο αξιοσημείωτες, αλλαγές, καθώς ένας παρατηρητικός ασθενής (γνωρίζοντας επίσης γι 'αυτές) είναι πεπεισμένος για την επαγγελματική παρατήρηση του γιατρού. Εάν αυτό είναι νέο για τον ασθενή, τότε είναι καλύτερα να το ανακαλύψετε πριν από την επέμβαση και όχι μετά από αυτήν.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συζητήσετε με τον ασθενή το θέμα των επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν μετεγχειρητική περίοδο. Από τη μία πλευρά, η ενημέρωση σχετικά με τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης είναι νόμιμο δικαίωμα του ασθενούς. Από την άλλη πλευρά, μόνο ένας ειδικός μπορεί να εκτιμήσει σωστά τις αιτίες, την πιθανότητα ανάπτυξης και τη φύση των επιπλοκών, καθώς και τον κίνδυνο για τον ασθενή.

Γι' αυτό, στην αρχή, καλό είναι να σημειωθεί ότι θεωρητικά, με οποιαδήποτε (συμπεριλαμβανομένης της πλαστικής) χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η ανάπτυξη οποιωνδήποτε (!) γενικών χειρουργικών επιπλοκών, τόσο γενικών όσο και τοπικών. Στην πράξη όμως αυτό δεν συμβαίνει, αφού ο γιατρός λαμβάνει τα κατάλληλα μέτρα.

Από την άλλη πλευρά, αυτές οι επιπλοκές που συμβαίνουν απαιτούν υποχρεωτική συζήτηση. Σε αυτό το πιο δύσκολο μέρος της συνάντησης με τον ασθενή, ο χειρουργός, εστιάζοντας στη συγκεκριμένη κατάσταση, πρέπει να βρει εκείνες τις λέξεις και τις εκφράσεις που θα του επιτρέψουν, χωρίς να αμαρτήσει ενάντια στην αλήθεια, να ενημερώσει επαρκώς τον ασθενή για πιθανά προβλήματα. Φυσικά, η υπερβολική εμβάθυνση σε αυτό το θέμα και η αδικαιολόγητη περιγραφή δυσάρεστων λεπτομερειών μπορεί να τρομάξει κάθε ασθενή από το χειρουργείο. Ωστόσο, αυτό μας επιτρέπει επίσης να εντοπίσουμε το μέρος των ασθενών για τους οποίους ακόμη και ένας μικρός κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι απαράδεκτος.

Ας σημειώσουμε ένα ψυχολογική τεχνική, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην πράξη: εάν, κατά την παρουσίαση πληροφοριών για πιθανές επιπλοκές, ο χειρουργός σημειώσει μια υπερβολικά ενεργή αντίδραση του ασθενούς, τότε καλό είναι να εστιάσει την προσοχή του σε ορισμένες λεπτομέρειες για να εντοπίσει υπερβολικά απαιτητικούς και ύποπτους επισκέπτες.

Αντίθετα, η σύγκριση βοηθά στην ανακούφιση από το περιττό ψυχοσυναισθηματικό στρες του ασθενούς. Εάν η αντίδραση του ασθενούς παραμένει υπερβολικά ανησυχητική, τότε είναι καλύτερο για τον ασθενή να αρνηθεί την επέμβαση ή, σε κάθε περίπτωση, να αναβάλει τη λήψη μιας συλλογικής (με τον ασθενή) απόφαση για το μέλλον.

Γραπτές πληροφορίες. Μετά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση, σε κάθε ασθενή θα πρέπει να παρέχονται πρόσθετες γραπτές πληροφορίες σχετικά με το περιεχόμενο της επερχόμενης θεραπείας και τα χαρακτηριστικά της. Ένα ξεχωριστό έγγραφο αφορά πληροφορίες πιθανό κίνδυνοκαι το περιεχόμενο των επιπλοκών που χαρακτηρίζουν κάθε τύπο επέμβασης. Αυτό το έγγραφο μελετάται προσεκτικά από τον ασθενή, είναι ειδικό για κάθε ομάδα επεμβάσεων και αποτελεί μέρος του ιατρικού ιστορικού ή του ιατρικού φακέλου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακολουθεί μια πρόσθετη συνέντευξη και απαντήσεις σε ερωτήσεις που έχουν προκύψει, μετά την οποία ο ασθενής υπογράφει το έγγραφο παρουσία μάρτυρα, τον οποίο μπορεί να παίξει μια νοσοκόμα. Υπογράφοντας, ο ασθενής επιβεβαιώνει ότι γνώριζε την πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά παρόλα αυτά συμφωνεί να χειρουργηθεί και συνειδητά ρισκάρει.

Ένα άλλο έγγραφο που χρησιμοποιούμε στο ιατρείο μας είναι μια προειδοποίηση σχετικά με την προσωπική ευθύνη του ασθενούς να παρέχει στον γιατρό εσφαλμένες ή ελλιπείς πληροφορίες σχετικά με την υγεία του. Η σκοπιμότητα αυτής της προσέγγισης καθορίζεται από την επιθυμία ορισμένων ασθενών να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με οποιοδήποτε κόστος, παρά την παρουσία σοβαρών επιπλοκών στο παρελθόν. ιατρικά προβλήματακαι συνοδών νοσημάτων που μπορεί να μην ανιχνευθούν κατά τη συνήθη προεγχειρητική εξέταση. Με την απόκρυψη τέτοιων πληροφοριών, οι ασθενείς αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, μη κατανοώντας τον κίνδυνο πιθανών συνεπειών.

Ιδιαίτερο ρόλο σε αυτό το έγγραφο παίζει η στάση του ασθενούς απέναντι στο κάπνισμα, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ορισμένων επιπλοκών. Έτσι, το έντονο κάπνισμα στη μετεγχειρητική περίοδο μειώνει σημαντικά το ποσοστό επιβίωσης των κρημνών δέρματος-λίπους, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών και επιδεινώνει την ποιότητα των σχηματισμένων ουλών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απαίτηση του γιατρού να σταματήσει το κάπνισμα 2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση και να μην καπνίσει 2 εβδομάδες μετά είναι ένα σημαντικό πρότυπο της δουλειάς μας. Η παραβίαση αυτής της απαγόρευσης από τον ασθενή, υπό την προϋπόθεση ότι έχει υπογράψει την κατάλληλη προειδοποίηση, μεταθέτει μέρος της ευθύνης πάνω του σε πολλές περιπτώσεις.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Κατά κανόνα, ο ασθενής έρχεται στην κλινική την ημέρα της επέμβασης. Πριν από την παρέμβαση, τοποθετείται σε θάλαμο, όπου βρίσκεται σε ένα εντελώς ασυνήθιστο περιβάλλον για αυτόν, που μπορεί να αυξήσει σημαντικά το άγχος του ατόμου και τον φόβο του να συναντήσει τον χειρουργό στο χειρουργικό τραπέζι. Γι' αυτό είναι θεμελιώδους σημασίας στην αισθητική χειρουργική η δημιουργία μέγιστης άνεσης στο δωμάτιο, όπως σε ένα σύγχρονο ξενοδοχείο. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο ασθενής να βρίσκεται σε μονόκλινο δωμάτιο, αφού η επαφή του με ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το θέαμα των κηλίδων αίματος στον επίδεσμο κάποιου άλλου, το πρήξιμο των ιστών του προσώπου, ιστορίες για δυσάρεστες αισθήσειςκαι ο πόνος που βιώνουν άλλοι ασθενείς μπορεί να είναι η βάση για την άμεση άρνηση της χειρουργικής επέμβασης. Μια ενεργοποιημένη τηλεόραση, η παρουσία της οποίας είναι υποχρεωτική στο δωμάτιο, το άνετο περιβάλλον και η φιλικότητα του προσωπικού βοηθούν τον ασθενή να αποσπάσει την προσοχή από τις δυσάρεστες σκέψεις.

Γενικά, είναι απαραίτητο να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο χρόνος αναμονής του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, αφού, σύμφωνα με πολλούς από αυτούς, αυτή η στιγμή είναι μερικές φορές η πιο επώδυνη σε όλη τη θεραπευτική διαδικασία.

Ιδανικά, το άτομο που βλέπει ο ασθενής τελευταίο πριν την επέμβαση και πρώτο μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι ο χειρουργός. Αυτό διατηρεί την εμπιστοσύνη και τη διάθεση του ασθενούς προς τον θεράποντα ιατρό στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Μετά το τέλος της παρέμβασης, είναι σημαντικό να ειδοποιήσετε τηλεφωνικά τους συγγενείς του ασθενούς. Και ο χειρουργός που το κάνει αυτό θα νιώσει την ευγνωμοσύνη του για την προσοχή του.

Στη μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντικό να είναι διαθέσιμοι στους ασθενείς οποιαδήποτε ώρα της ημέρας ή της νύχτας. Αυτό επιτυγχάνεται με τη δημιουργία μιας κατάλληλης υπηρεσίας υπηρεσίας στην κλινική, ικανή να ανταποκρίνεται γρήγορα σε οποιαδήποτε κατάσταση (από συντονιστή νοσοκόμας σε βάρδια όλο το εικοσιτετράωρο έως υπηρεσία πλήρους υπηρεσίας με επικεφαλής χειρουργό σε υπηρεσία).

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΔΥΣΙΚΑΝΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Όπως γνωρίζετε, ο απώτερος στόχος της αισθητικής χειρουργικής είναι να «αποκτήσει» έναν ικανοποιημένο ασθενή. Τα κύρια εμπόδια σε αυτόν τον στόχο είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών (γενικών και τοπικών), καθώς και η αρνητική εκτίμηση του ασθενούς τόσο για την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου όσο και για τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας.

Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται από την ποιότητα της επιλογής των ασθενών για χειρουργική επέμβαση, την εμπειρία του χειρουργού, το επίπεδο της τεχνολογίας του, καθώς και την εφαρμογή πολυάριθμων ποιοτικών προτύπων για την εργασία με τον ασθενή, που υπάρχουν και βελτιώνονται σε κάθε σοβαρή κλινική. . Αυτά τα πρότυπα περιλαμβάνουν ιδίως:

1) επαρκώς σε βάθος προεγχειρητική εξέταση των ασθενών, επιβεβαιώνοντας την κανονική κατάσταση της υγείας τους, την απουσία κρυφές ασθένειες, και κατά συνέπεια, αντενδείξεις για επεμβάσεις. Το επίπεδο εξέτασης πραγματοποιείται συχνά υπό αναισθησία, περιλαμβάνει κλινικές εξετάσεις αίματος για σύφιλη και αντισώματα HIV.

2) εφαρμογή απαιτήσεων που βελτιώνουν τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση (διακοπή του καπνίσματος ή μείωση της έντασής του, πραγματοποίηση παρεμβάσεων μεταξύ της εμμήνου ρύσεως κ.λπ.)

3) συμμόρφωση με τα πρότυπα για την τοποθέτηση ασθενών στο χειρουργικό τραπέζι, καθετηριασμός Κύστη, θερμοκρασία και άλλα είδη παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών.

4) υψηλό επίπεδοτη διεξαγωγή γενικής αναισθησίας, διασφαλίζοντας ότι οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα από την αναισθησία και αισθάνονται ικανοποιητική ευεξία ήδη την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Γενικές επιπλοκές πρακτικά δεν παρουσιάζονται εάν η τελική επιλογή των ασθενών βασίζεται στην επαρκώς εις βάθος προεγχειρητική εξέταση τους. Σημαντικό μέρος της είναι η εξέταση του ασθενούς από αναισθησιολόγο, του οποίου τα θετικά αποτελέσματα παίρνουν την τελική απόφαση για την παρέμβαση και καθορίζουν τα επιμέρους χαρακτηριστικά της αναισθησίας.

Οι τοπικές μετεγχειρητικές επιπλοκές στην αισθητική χειρουργική αντιπροσωπεύουν μια πολύ σημαντική και ετερογενή ομάδα και οι λόγοι εμφάνισής τους μπορεί να μην χαρακτηρίζουν καθόλου την ικανότητα του γιατρού ή την τάξη στην κλινική. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να του εξηγήσουμε ήδη κατά την πρώτη συνάντηση με τον ασθενή ότι, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση ότι «οι γιατροί φταίνε για όλες τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση», όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα.

Έτσι, όλες οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες (Διάγραμμα 34.8.1): αυτές που εξαρτώνται από τον χειρουργό, εξαρτώνται από τον ασθενή και αντικειμενικά καθορίζονται από την πολυπλοκότητα της αρχικής κατάστασης.

Οι τοπικές επιπλοκές, ανάλογα με τα λάθη του χειρουργού ή του ιατρικού προσωπικού, μπορούν με τη σειρά τους να χωριστούν σε τρεις υποομάδες: διεγχειρητική (κυρίως ιατρογενής βλάβη). πρώιμα (αιματώματα, εξόγκωση, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.) και όψιμα (διαταραχές του περιγράμματος στην περιοχή της επέμβασης, παραμορφώσεις τριχοειδών κ.λπ.).

Οι τοπικές επιπλοκές, ανάλογα με τους ασθενείς, σχετίζονται κυρίως με μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του χειρουργού, πρόωρη επιστροφή στην εργασία, τραυματισμούς, κατανάλωση αλκοόλ και πρόωρη σεξουαλική επαφή. Έτσι, η σεξουαλική επαφή τις πρώτες ημέρες μετά από οποιαδήποτε επέμβαση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματώματος. Ακόμη και 3 εβδομάδες μετά την παρέμβαση, η σεξουαλική επαφή μπορεί να προκαλέσει την κοπή βαθιών ραμμάτων μετά από πλαστική επέμβαση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το συνεχές μικροτραύμα των μαστικών αδένων μετά από ενδοπροσθετική θεωρείται ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της συστολής της κάψας.

Τοπικές επιπλοκές, που προκαλείται από μια σύνθετη αρχική κατάσταση. Η ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών διευκολύνεται αντικειμενικά με την πραγματοποίηση επεμβάσεων μετά από προηγούμενες ανεπιτυχείς παρεμβάσεις, παρουσία ιστορικού πυώδους επιπλοκών στην περιοχή παρέμβασης, καθώς και σε ορισμένες παραλλαγές ατομικής ανατομίας. Είναι γνωστό ότι όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ορώματος και αιματώματος κατά την πλαστική επέμβαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης εξόγκωσης κατά τη διάρκεια της αντικατάστασης μαστού σε ασθενείς που έχουν υποστεί εξόγκωση μετά από προηγούμενη προσθετική ή μαστίτιδα. Η επαναλαμβανόμενη ρινοπλαστική γίνεται επίσης σημαντικά πιο περίπλοκη λόγω έντονων αλλαγών ουλώδους ιστού και παραμόρφωσης του χόνδρινου (και συχνά οστού) σκελετού της μύτης. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτών των επιπλοκών και οι πιθανές συνέπειές τους θα πρέπει πάντα να συζητούνται λεπτομερώς με τον ασθενή πριν από την επέμβαση.

Σχήμα 34.8.1. Οι κύριοι λόγοι για τη δυσαρέσκεια των ασθενών με τα αποτελέσματα των αισθητικών επεμβάσεων.

Διενέργεια επεμβάσεων μετά από ανεπιτυχείς προηγούμενες επεμβάσεις, παρουσία ιστορικού πυωδών επιπλοκών στην περιοχή παρέμβασης, καθώς και σε ορισμένες παραλλαγές ατομικής ανατομίας. Είναι γνωστό ότι όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ορώματος και αιματώματος κατά την πλαστική επέμβαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης εξόγκωσης κατά τη διάρκεια της αντικατάστασης μαστού σε ασθενείς που έχουν υποστεί εξόγκωση μετά από προηγούμενη προσθετική ή μαστίτιδα. Η επαναλαμβανόμενη ρινοπλαστική γίνεται επίσης σημαντικά πιο περίπλοκη λόγω έντονων αλλαγών ουλώδους ιστού και παραμόρφωσης του χόνδρινου (και συχνά οστού) σκελετού της μύτης. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτών των επιπλοκών και οι πιθανές συνέπειές τους θα πρέπει πάντα να συζητούνται λεπτομερώς με τον ασθενή πριν από την επέμβαση.

Ανικανοποίητος ασθενής. Η δυσαρέσκεια του ασθενούς με την πορεία της θεραπείας είναι μια πολύ ευρύτερη έννοια από την αρνητική εκτίμησή του για τα τελικά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται κυρίως στα αντικειμενικά υπάρχοντα χαρακτηριστικά οποιουδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η δυσαρέσκεια των ασθενών, με σπάνιες εξαιρέσεις, εμφανίζεται μετά από σχεδόν κάθε επέμβαση. Ωστόσο, στα στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου που συζητούνται παρακάτω, αυτή η δυσαρέσκεια μπορεί είτε να εξαφανιστεί είτε, αντίθετα, να γίνει μόνιμη.

Το στάδιο 1 (οι πρώτες ώρες και ημέρες μετά την επέμβαση) είναι η πιο δυσάρεστη στιγμή για τον ασθενή, που σχετίζεται με την ανάρρωση από την αναισθησία, την παρουσία επιδέσμων (μερικές φορές που καλύπτουν τα μάτια), σωλήνων παροχέτευσης, καθώς και δυσάρεστες και επώδυνες αισθήσεις. Ιδιαίτερα επώδυνες είναι η ναυτία και ο έμετος που υποφέρουν ορισμένοι ασθενείς, οι οποίοι δεν μπορούν πάντα να ανακουφιστούν με τη βοήθεια φάρμακα. Γι' αυτό οι ασθενείς συχνά λένε τα εξής: «Αν ήξερα ότι ήταν τόσο δύσκολο, δεν θα είχα συμφωνήσει ποτέ στην επέμβαση». Βέβαια, την επόμενη κιόλας μέρα η κατάσταση βελτιώνεται δραματικά, αλλά αυτή η περίοδος είναι η πιο δυσάρεστη για πολλούς ασθενείς. Αυτό συνεπάγεται τη σκοπιμότητα της διενέργειας αναισθησίας σύμφωνα με τα πιο σύγχρονα σχήματα και τη χρήση των πιο σύγχρονων φαρμάκων, διασφαλίζοντας την ευκολότερη ανάρρωση του ασθενούς από την κατάσταση του ναρκωτικού ύπνου.

Στάδιο 2 (2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση). Αφού αποκατασταθεί η φυσιολογική γενική κατάσταση του ασθενούς, η βάση για το άγχος και τη δυσαρέσκεια του είναι τις περισσότερες φορές η παρουσία μετεγχειρητικού οιδήματος, αιμορραγιών, ραμμάτων και, φυσικά, πόνου και διάφορων περιορισμών. Είναι σαφές ότι μια ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση προσώπου κοιτάζει προσεκτικά τον εαυτό της στον καθρέφτη πολλές φορές την ημέρα.

Οτιδήποτε μπορεί να την τρομάξει: σημαντική αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών, κίνηση οιδημάτων και αιμορραγιών και, φυσικά, δυσάρεστη και οδυνηρές αισθήσειςσχετίζεται με την έκθεση σε ραφές και φλεγμονώδη υφάσματα εξαρτημάτων ρούχων ή ακόμα και σε ένα μαλακό μαξιλάρι.

Ωστόσο, κάθε μέρα, καθώς το πρήξιμο και η αιμορραγία μειώνονται, η διάθεση των ασθενών βελτιώνεται και αρχίζουν να αξιολογούν πρόωρα τα αποτελέσματα της παρέμβασης, δίνοντας προσοχή στις ασυμμετρίες που ενισχύονται από το οίδημα. Αυτή την περίοδο είναι πολύ σημαντικές οι συναντήσεις με έναν χειρουργό, ο οποίος εξηγεί ότι πρόκειται για ένα προσωρινό φαινόμενο αφενός και χαρακτηριστικό αφετέρου.

Στάδιο 3 (2-3 μήνες μετά την επέμβαση). Στο τέλος αυτής της περιόδου, στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση των ιστών στην περιοχή της επέμβασης είναι σχεδόν φυσιολογική, αν και η διαδικασία ωρίμανσης της ουλής συνεχίζεται πολύ περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τόσο ο ασθενής όσο και ο χειρουργός μπορούν ήδη να αξιολογήσουν τα άμεσα αποτελέσματα της επέμβασης, τα οποία μπορούν να ικανοποιήσουν τον ασθενή ή να γίνουν πηγή ακόμη μεγαλύτερης αγωνίας για αυτόν. Το τελευταίο μπορεί να σχετίζεται τόσο με αντικειμενικές ελλείψεις της επέμβασης που εκτελείται όσο και με την ανώμαλη ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Ασθενής με αλλοιωμένη ψυχή. Όταν ο ασθενής εστιάζει στις διαφορές μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς του σώματος, μπορεί να ζητήσει να βελτιώσει κάτι που είτε είναι αδύνατο να βελτιωθεί είτε δεν είναι απαραίτητο. Με υποχόνδριο υπόβαθρο, μπορεί κανείς να υποθέσει με σιγουριά μια αρνητική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης ανεξάρτητα από την έκβασή της.

Παρά το γεγονός ότι η πλειονότητα των ασθενών με ψυχικές διαταραχές «φιλτράρεται» κατά το αρχικό ραντεβού, άτομα με «πνιχτά» συμπτώματα μπορεί να καταλήξουν στο χειρουργικό τραπέζι (ο πειρασμός να «συμβιβαστούν οι αρχές» είναι ιδιαίτερα μεγάλος εάν ο χειρουργός έχει λίγοι ασθενείς και ο ασθενής είναι διαλύτης). Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα ζηλέψετε τον χειρουργό.

Ένας ασθενής που έχει αντικειμενικούς λόγους να είναι δυσαρεστημένος. Πολύ συχνό σε ασθενείς ψυχολογικά προβλήματασυνδέονται με ελαττώματα στην εργασία του χειρουργού που προκύπτουν από την επιθυμία του να χειρουργήσει όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς. Καταρχάς, πρόκειται για ανεπαρκή ενημέρωση του ασθενή για το τι τον περιμένει τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε αυτή την περίπτωση, η πραγματικότητα δεν ανταποκρίνεται στις προσδοκίες.

Χειρουργοί χαμηλών προσόντων (ακόμη και με μεγάλη εργασιακή εμπειρία) είναι μερικές φορές επιρρεπείς σε δηλώσεις όπως: «Όλα είναι πολύ απλά, θα τα κάνουμε όπως θέλετε». Συχνά δίνονται αβάσιμες υποσχέσεις στον ασθενή να «κάνει μια όμορφη μύτη» σε μια κατάσταση όπου αυτό είναι προφανώς αδύνατο ή του υπόσχονται «όμορφα στήθη για το υπόλοιπο της ζωής τους...», κάτι που επίσης δεν συμβαίνει. Τέλος, υπάρχουν παραδείγματα κατάφωρης παραπληροφόρησης πιθανών ασθενών με αποδεικτική παραβίαση του νόμου περί διαφήμισης, όταν τα ΜΜΕ δυσφημούν ανταγωνιστές και, αντίθετα, περιγράφουν τις «εξαιρετικές ικανότητες» της κλινικής του συντάκτη της διαφήμισης. Η λογική συνέπεια αυτής της προσέγγισης, αργά ή γρήγορα, είναι η πτώση της φήμης του χειρουργού τόσο μεταξύ των ασθενών όσο και στο επαγγελματικό περιβάλλον.

Ωστόσο, ακόμη και έμπειροι χειρουργοί αντιμετωπίζουν τακτικά καταστάσεις όπου το επιθυμητό αποτέλεσμα της επέμβασης δεν επιτυγχάνεται πλήρως και ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία. Εάν ένας ασθενής έρθει σε έναν χειρουργό με πραγματικό πρόβλημα, τότε το μεγαλύτερο λάθος που μπορεί να κάνει ο γιατρός είναι να προσπαθήσει να τον πείσει ότι "όλα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων", ότι "δεν υπάρχει τίποτα κακό" κ.λπ. Αλλά εάν ο ασθενής δει εάν το σώμα έχει μια υπερτροφική ουλή ή παραβίαση του περιγράμματος του σώματος που έχει προκύψει μετά από χειρουργική επέμβαση, μια ανεπίλυτη παραμόρφωση και ο γιατρός ισχυρίζεται ότι όλα αυτά δεν υπάρχουν, τότε ο ασθενής έχει φυσικά την αίσθηση ότι τον θεωρούν ανόητο και γίνεται έξαλλος. Είναι απολύτως σαφές ότι η επακόλουθη σχέση μεταξύ ασθενούς και γιατρού δεν μπορεί πλέον να είναι φυσιολογική με όλους πιθανές συνέπειεςαυτή τη δυσάρεστη κατάσταση.

Η μόνη σωστή θέση ενός χειρουργού στην παρουσία αντικειμενικά υπαρχόντων προβλημάτων σε έναν ασθενή είναι η αναγνώριση και η αξιολόγησή τους πιθανούς λόγουςτην εμφάνισή τους (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εξαρτώνται από τον ασθενή) και πιθανούς τρόπουςλύσεις. Έτσι, εάν ο ασθενής έχει έστω και ελάχιστη παραμόρφωση, που ήταν το αποτέλεσμα της επέμβασης, συνήθως χρησιμοποιώ τις ακόλουθες εκφράσεις: «Ναι, δυστυχώς, έχετε λόγο να ανησυχείτε γιατί...». Έχοντας πει αυτά τα λόγια, πείθετε τον ασθενή για το πιο σημαντικό πράγμα - την επαγγελματική σας ειλικρίνεια και την ανθρώπινη ευπρέπεια. Η περαιτέρω επικοινωνία μαζί του, κατά κανόνα, συμβαίνει σύμφωνα με ένα "θετικό σενάριο".

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, μετέπειτα πρόσθετη θεραπείαμπορεί να βελτιώσει την κατάσταση σε απολύτως αποδεκτό επίπεδο.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν συχνά να χρησιμοποιηθούν αρκετά απλές χειρουργικές τεχνικές για την αποτελεσματική επίλυση του προβλήματος (για παράδειγμα, έγχυση λιπώδους αυτόλογου ιστού στην περιοχή του ελαττώματος του περιγράμματος που σχηματίζεται μετά τη λιποαναρρόφηση). Εάν χρειάζεται επαναλαμβανόμενη και μάλλον περίπλοκη επέμβαση, τότε σε αυτή την περίπτωση η κατάσταση είναι αρκετά υποσχόμενη με καλές πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Η πιο σοβαρή περίπτωση είναι όταν είναι πραγματικά αδύνατο να βοηθηθεί ο ασθενής (για παράδειγμα, εάν οι άπω κλάδοι του νεύρου του προσώπου καταστραφούν κατά τη διάρκεια μιας σύσφιξης του δέρματος του προσώπου). Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί παρά να συμπονέσει κανείς τόσο τον ασθενή όσο και τον χειρουργό.

Ποιος πρέπει να πληρώσει για τη θεραπεία των επιπλοκών;

Το πρόβλημα της χρηματοδότησης των πράξεων που σχετίζονται με επιπλοκές είναι πολύ οξύ. Ποιος πρέπει να πληρώσει για αυτή τη θεραπεία, η οποία δεν προβλέπεται στο κανονικό σενάριο; Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση μερικές φορές δεν εξαρτάται από το ποιος είναι πραγματικά υπεύθυνος για την ανάπτυξη της επιπλοκής, αν και ο καταμερισμός της ευθύνης μεταξύ του ασθενούς και του χειρουργού συμβαίνει συχνότερα σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Σε περίπτωση αντικειμενικά πολύπλοκης αρχικής κατάστασης, που εμφανίζεται κυρίως στην επανορθωτική χειρουργική, και σύνθετης επέμβασης ως προς το περιεχόμενο, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αρκετά υψηλός. Επιπλέον, αυτές οι επιπλοκές δεν είναι εγγυημένο ότι θα προληφθούν λόγω της πολύπλοκης φύσης τους και της επίδρασης ενός τεράστιου αριθμού παραγόντων στην εξέλιξη των γεγονότων (για παράδειγμα, η ανάπτυξη θρόμβωσης μικροαγγειακών αναστομώσεων σε πολύπλοκες επιλογές για πλαστική χειρουργική εκτεταμένων ελαττωμάτων ιστού με σύνθετα πτερύγια).

Μια σχετικά υψηλή συχνότητα επιπλοκών είναι χαρακτηριστική για την επανενδοπροσθετική μαστού εάν ο ασθενής είχε ήδη πυώδεις επιπλοκές πριν την επέμβαση. Αντικειμενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης ορώματος και αιματώματος κατά την πλαστική επέμβαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε πολύ παχύσαρκες γυναίκες είναι σημαντικός.

Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών θα πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η πιθανότητα πρόσθετου κόστους για τον ασθενή.

Εάν η ανάπτυξη επιπλοκών δεν σχετίζεται με εμφανή ελαττώματα χειρουργική εργασία, στη συνέχεια για περαιτέρω θεραπείαΟ ασθενής συνήθως πληρώνει. Εάν οι επιπλοκές συνδέονται με σφάλματα του χειρουργού ή του ιατρικού προσωπικού, τότε ο ασθενής συνήθως απαλλάσσεται από πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση, η οποία δικαίως μεταφέρεται στον γιατρό ή την κλινική όπου έγινε η επέμβαση. Προσεκτική στάση απέναντι στον ασθενή και δραστήρια χειρουργικές τακτικέςκαι σε αυτές τις περιπτώσεις σας επιτρέπουν να αποφύγετε περισσότερα σοβαρές συνέπειες, τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά.

Το ζήτημα της κατανομής της ευθύνης στην ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με τη μη συμμόρφωση (παραβίαση) των συστάσεων του γιατρού και (ή) την απειθαρχία του ασθενούς είναι πολύ πιο περίπλοκο. Κλασικό παράδειγμα τέτοιας κατάστασης θα ήταν ένα περιστατικό που συνέβη στην κλινική μας πριν από περίπου 2 χρόνια. Μετά από πλαστική επέμβαση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο από την κλινική την 5η ημέρα σε ικανοποιητική κατάσταση με συστάσεις για αποφυγή σεξουαλικής επαφής για ένα μήνα μετά την επέμβαση. Δυστυχώς, αυτή η απαγόρευση παραβιάζεται συχνά, όπως συνέβη και στην προκειμένη περίπτωση. Το αποτέλεσμα ήταν η απόκλιση των βαθιών ραμμάτων που τοποθετήθηκαν στην απονεύρωση και ο σχηματισμός αιματώματος με επακόλουθη εξόγκωση. Ο ασθενής χειρουργήθηκε δύο φορές, πέρασε άλλες 3 εβδομάδες στην κλινική και αναγκάστηκε να πληρώσει για τη θεραπεία.

Ωστόσο, αρκετά συχνά το ζήτημα της ευθύνης για την ανάπτυξη επιπλοκών παραμένει ασαφές. Οι υποψίες του χειρουργού για την απειθαρχία του ασθενούς συχνά δεν μπορούν να υποστηριχθούν με πραγματικά δεδομένα. Ο ασθενής ισχυρίζεται ότι έκανε τα πάντα σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού, καθιστώντας σαφές ότι την ευθύνη φέρει ο γιατρός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στην κλινική μας παρέχουμε στον ασθενή απαραίτητη βοήθεια(συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας και της χειρουργικής επέμβασης) χωρίς να επιβάλλει αυστηρούς οικονομικούς όρους και ανεξάρτητα από τη φερεγγυότητά του. Αυτό μας επιτρέπει όχι μόνο να αποφύγουμε μηνύσεις ή καταγγελίες σε διάφορες αρχές, αλλά και να αποκλείσουμε ανεπαρκώς εξειδικευμένη θεραπεία σε άλλα ιατρικά ιδρύματα με την ανάπτυξη ακόμη πιο σοβαρών προβλημάτων με την υγεία του ασθενούς.

Αναλογίες του προσώπου του ασθενούς στην πλαστική χειρουργική. Ελκυστικά πρόσωπα, όπως και άλλα μέρη του ανθρώπινου σώματος, έχουν ορισμένες γενικές αναλογίες και σχέσεις μεταξύ των μερών τους. Για να αναπτυχθεί το βέλτιστο σχέδιο θεραπείας για έναν ασθενή που ενδιαφέρεται για τη ρινοπλαστική, αυτές οι αναλογίες πρέπει να αναλυθούν προσεκτικά. Σε περίπτωση έντονων δυσαναλογιών και σοβαρών παραβιάσεων των σχέσεων μεταξύ τμημάτων του προσώπου, η διόρθωση τους μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη βοήθεια ογκομετρικών ορθογναθικών και ακόμη και κρανιοπροσωπικών επεμβάσεων. Αυτό το μήνυμα συνήθως προκαλεί μεγάλη έκπληξη για τον ασθενή. Ωστόσο, όλα αυτά τα χαρακτηριστικά θα πρέπει να συζητούνται με τον ασθενή και να λαμβάνονται υπόψη κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου. χειρουργική θεραπείασε κάθε συγκεκριμένη παρατήρηση. Επιπλέον, το σχήμα, οι αναλογίες και οι σχέσεις των επιμέρους τμημάτων της ίδιας της μύτης πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά.

Αυτή η προσέγγιση αλλάζει τη σκέψη του πλαστικού ρινοχειρουργού και τον αναγκάζει να εγκαταλείψει τη συνεχή επανάληψη της ρινοπλαστικής με μείωση ρουτίνας σε κάθε περίπτωση προς όφελος της επίτευξης υψηλότερων αισθητικών αποτελεσμάτων χρησιμοποιώντας μεθόδους ενίσχυσης των ρινικών ιστών χρησιμοποιώντας μοσχεύματα για την αύξηση της προβολής της ρίζας, της ράχης και της ράχης. άκρη της μύτης, αλλαγή κοντής μύτης κ.λπ.

Αυτό το μέρος παρουσιάζει διαγράμματα που απεικονίζουν τις αναλογίες και τις σχέσεις των μερών του προσώπου που μπορεί να είναι χρήσιμα κατά την εξέταση ενός ασθενούς πριν από τη ρινοπλαστική.

Αναλογίες του προσώπου του ασθενούς στην πλαστική χειρουργική. Μπροστινή όψη προσώπου που απεικονίζεται σύμφωνα με αισθητικά κριτήρια.

Το πρόσωπο χωρίζεται σε πέντε ίσα μέρη με γραμμές που διασχίζονται από τα πιο πλευρικά προεξέχοντα μέρη του κεφαλιού, τους πλάγιους και τους μεσαίους κανθούς.

Το πλάτος του στόματος είναι ίσο με την απόσταση από το στόμιο μέχρι το πηγούνι.

Η απόσταση από τα φρύδια μέχρι το πηγούνι είναι ίση με το πλάτος του προσώπου στο επίπεδο των ζυγωματικών.

Η απόσταση από το κάτω άκρο της τροχιάς έως τη βάση της μύτης είναι ίση με το πλάτος της βάσης της μύτης ή το ½ ύψος του μέσου προσώπου.

Αναλογίες του προσώπου: Α - το πρόσωπο χωρίζεται σε τρίτα με γραμμές που χαράσσονται μέσα από το μεντό, τη βάση της μύτης, σημεία στο επίπεδο των άνω άκρων των τροχιών (φρύδια). Β - το κάτω τρίτο του προσώπου διαιρείται με μια γραμμή που τραβιέται μέσα από το στόμιο σε 1/3 και 2/3.

Το κάτω τρίτο του προσώπου χωρίζεται στο μισό με μια γραμμή που σχεδιάζεται στο επίπεδο του ορίου των κάτω χειλιών.

Μια οριζόντια γραμμή που τραβιέται μέσα από την αυλάκωση μεταξύ του κάτω χείλους και του πηγουνιού διαιρεί την απόσταση από το στόμιο έως το μέντονο σε αναλογία 1:2

Το μήκος της μύτης (RT) πρέπει να είναι ίσο με την απόσταση μεταξύ του σημείου που κλείνουν τα χείλη και του ακραίου σημείου του πηγουνιού (SM).

Ένα προφίλ που απεικονίζεται με αισθητικές αναλογίες στο μυαλό.

Το φυσικό οριζόντιο επίπεδο του προσώπου μπορεί να αντιστοιχεί ή να μην αντιστοιχεί στο οριζόντιο επίπεδο της Φρανκφούρτης.

Χωρίζοντας το πρόσωπο σε τρίτα στο προφίλ.

Η απόσταση από τη γωνία της κάτω γνάθου προς το μεντόν είναι ίση με το ½ της απόστασης από το μεντόν μέχρι τη γραμμή των μαλλιών.

Η ιδανική προβολή της άκρης της μύτης (TA) είναι ίση με το 0,67 του ιδανικού μήκους της μύτης (RT).

Μια γραμμή που τραβιέται από τη μέση της glabella μέχρι το πιο εμφανές σημείο του πηγουνιού χωρίζει τη γέφυρα της μύτης, την άκρη της και το τόξο του Έρως στη μέση.

Το πλάτος του οστέινου τμήματος της μύτης είναι ίσο με το 75 - 80% του πλάτους της βάσης των φτερών.

Το πλάτος της βάσης της μύτης είναι ίσο με την απόσταση μεταξύ των εσωτερικών γωνιών των ματιών ή το πλάτος της παλαμικής σχισμής.

Τα φτερά της μύτης πρέπει να αποκλίνουν κάπως στο κάτω μέρος.

Οι γραμμές που συνδέουν τα καθοριστικά σημεία της άκρης της μύτης, την περιοχή του κατάγματος του υπερκείμενου, τη γωνία μεταξύ της κολώνας και του λοβού, πρέπει να σχηματίζουν δύο ισόπλευρα τρίγωνα με τις βάσεις τους ευθυγραμμισμένες.

Η γραμμή που σκιαγραφεί τα φτερά της μύτης και την columella μοιάζει με τη σιλουέτα ενός αιωρούμενου γλάρου.

Όταν κοιτάτε ευθεία μπροστά, το επίπεδο της ρίζας της μύτης αντιστοιχεί στο σημείο μεταξύ των βλεφαρίδων και της πτυχής του άνω βλεφάρου.

Στις γυναίκες, η ράχη της μύτης βρίσκεται περίπου 2 mm οπίσθια και παράλληλη προς μια γραμμή που χαράσσεται από τη ρινομετωπιαία γωνία μέχρι το καθοριστικό σημείο της άκρης της μύτης. Στους άνδρες, η γέφυρα της μύτης είναι ελαφρώς υψηλότερη.

Στο προφίλ, το 50 έως 60% της μύτης βρίσκεται μπροστά από μια γραμμή που χαράσσεται στο επίπεδο του άνω χείλους.

Η αναλογία του μήκους του πίσω μέρους της μύτης προς την προβολή της άκρης της είναι 1:0,67.

Η προβολή της άκρης της μύτης είναι ίση με το πλάτος της βάσης της.

Η περιστροφή του άκρου της μύτης προσδιορίζεται με τη χάραξη μιας γραμμής μέσω των πιο πρόσθιων και οπίσθιων άκρων του ρουθούνιου μετρώντας τη γωνία με τη γραμμή του άνω χείλους (ρινοχειλική γωνία). Για τις γυναίκες είναι 95 - 105°, για τους άνδρες 90 - 95°.

Αναλογίες του προσώπου του ασθενούς στην πλαστική χειρουργική. Η γωνία μεταξύ της κολομέλας και του λοβού είναι περίπου 45°.

Το πηγούνι σε προφίλ δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 3 mm πίσω από μια κάθετη γραμμή που τραβιέται από το μέσο του ιδανικού μήκους της μύτης και μέσα από το άνω χείλος. Στους άνδρες, το πηγούνι προεξέχει ελαφρώς πιο μπροστά.

Όταν το βλέπουμε από κάτω, η βάση της μύτης μοιάζει με ισόπλευρο τρίγωνο. Η αναλογία του λοβού προς το ύψος του ρουθούνιου είναι 1:2.

Ισορροπημένη εμφάνιση των ρινικών διόδων από την πρόσθια και πλάγια όψη.

Φυσιολογική σχέση μεταξύ της ρινικής αλά και της κολομέλας. Μια γραμμή που διασχίζεται από τα πιο πρόσθια και οπίσθια σημεία του ρουθούνι το διχοτομεί.

Το ύψος της μύτης καθορίζει τη βαρύτητα της ρινομετωπιαίας και της ρινοπροσωπικής γωνίας με αμετάβλητες προεξοχές της άκρης της μύτης και της μελανιάς.

Παραλλαγές της σχέσης μεταξύ της κολομέλας και του πτερυγίου της μύτης.

Σημεία και γραμμές που επιτρέπουν υπολογισμούς της ισορροπίας των χαρακτηριστικών του προσώπου και της μύτης σύμφωνα με τον N. S. Byrd.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά πρόσωπα είναι ελκυστικά, παρά την ασυμμετρία στα χαρακτηριστικά τους. Αυτό πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή, καθώς και όλες οι διαφορές στις αναλογίες του προσώπου που εντοπίστηκαν κατά την προεγχειρητική εξέταση. Είναι γνωστό ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι πολύ επικριτικοί με τη μύτη τους μετά τη ρινοπλαστική και μπορεί να μπερδέψουν την υπάρχουσα ασυμμετρία ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης.